Медиальный бугорок заднего отростка таранной кости: Задний отросток таранной кости

alexxlab Разное

Содержание

Белорусский государственный медицинский университет

1.
ПРЕДПЛЮСНА
, tarsus. Проксимальная часть стопы. Состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Рис. Д.

2.

Кости предплюсны
, ossa tarsi (tarsalia).

3.
Таранная кость
, talus. Расположена между большеберцовой, пяточной и ладьевидной костями. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 4.
Головка таранной кости
, caput tali (talare). Сочленяется с ладьевидной костью. Рис. А, Рис. Б. 5.
Шейка таранной кости
, collum tali. Суженная часть кости, расположенная проксимально от головки. Рис. А, Рис. Б. 6.
Тело таранной кости
, corpus tali. Рис. Б. 7.
Блок таранной кости
, trochlea tali. Цилиндрическая суставная поверхность для сочленения с костями голени. Рис. А. 8.
Верхняя поверхность
, facies superior. Предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Рис. А. 9.
Медиальная лодыжковая поверхность
, facies malleolaris medialis
. Ориентирована в плоскости, близкой к сагиттальной и предназначена для сочленения с медиальной лодыжкой. Рис. А. 10.
Латеральная лодыжковая поверхность
, facies malleolaris lateralis. Суставная поверхность блока для сочленения с латеральной лодыжкой. Рис. А. 11.
Латеральный отросток таранной кости
, processus lateralis tali. Располагается ниже латеральной лодыжковой поверхности. Рис. А. 12.
Задняя пяточная суставная поверхность
, facies articularis calcanea posterior. Находится с нижней стороны кости, ближе к ее заднему краю. Рис. Б. 13.
Борозда таранной кости
, sulcus tali. Расположена между средней и задней пяточными суставными поверхностями. Рис. Б. 14.
Средняя пяточная суставная поверхность
, facies articularis calcanea media. Рис. Б. 15.
Передняя пяточная суставная поверхность
, facies articularis calcanea anterior
. Расположена с нижней стороны головки таранной кости. Рис. Б. 16.
Ладьевидная суставная поверхность
, facies articularis navicularis. Находится на передней поверхности головки таранной кости. Рис. А, Рис. Б. 17.
Задний отросток таранной кости
, processus posterior tali. Расположен под задним краем блока. Состоит из латерального и медиального бугорков, разделенных бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Рис. А, Рис. Б. 18.
Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
, sulcus tendinis m. flex. hall. longi. Находится между латеральным и медиальным бугорками. Рис. А, Рис. Б. 19.
Медиальный бугорок
, tuberculum mediale. Располагается спереди и медиально от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А, Рис. Б. 20.
Латеральный бугорок
, tuberculum laterale. Находится снаружи от борозды сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Рис. А. 21. [
Треугольная кость
, os trigonum]. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости, обособленный в самостоятельную кость. Встречается непостоянно. Рис. Д. 23.
Бугор пяточной кости
, tuber calcanei. Расположен на пяточной кости сзади. Рис. В, Рис. Г. 24.
Медиальный отросток бугра пяточной кости
, processus medialis tuberis calcanei. Направлен вперед, медиально и вниз. Рис. Г. 25.
Латеральный отросток бугра пяточной кости
, processus lateralis tuberis calcanei
. Направлен вниз и латерально. Рис. В. 26.
Пяточный бугорок
, tuberculum calcanei. Находится спереди нижней поверхности пяточной кости. Место начала подошвенной пяточно-кубовидной связки. Рис. В. 27.
Опора таранной кости
, sustentaculum tali. Отходит от медиальной стороны передне-верхнего края пяточной кости. На ней находится средняя таранная суставная поверхность. Рис. Г, Рис. Д. 28.
Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
, sulcus tendinis m. flex.hall. longi. Находится ниже опоры таранной кости. Рис. Г. 29.
Борозда пяточной кости
, sulcus calcanei. Расположена между средней и задней таранными суставными поверхностями. Рис. В, Рис. Г. 30.
Пазуха предплюсны
, sinus tarsi. Углубление между пяточной и головкой таранной костей, латеральнее sulcus calcanei. В этом месте пальпируется таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Рис. Б, Рис. В.

Рентгеноанатомия голеностопного сустава и стопы. Рентгенограмма : Farmf

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Лучевая анатомия голеностопного сустава и стопы

По взаимоотношению костных структур и окружающих мягких тканей область голеностоп­ного сустава и стопы относится к одной из самых сложных. Голеностопный сустав образован суставными поверхностями дистальных эпифизов костей голени и блоком таранной кости. Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет приближенно квадратную форму с закруг­ленными гранями, с медиальной ее стороны имеется направленный книзу выступ — меди­альная лодыжка.

На латеральной стороне дистального метаэпифиза этой кости находится вы­резка с шероховатой поверхностью, к которой прилегает малоберцовая кость. Суставным ги­алиновым хрящом покрыты дистальная вогнутая поверхность эпифиза и внутренняя поверхность медиальной лодыжки. Дистальный эпифиз малоберцовой кости носит название латеральной лодыжки. На внутренней ее стороне находится суставная поверхность, не рас­пространяющаяся на верхушку лодыжки.

У таранной кости различают тело, шейку и головку. Верхняя поверхность тела таранной кости во фронтальной плоскости имеет форму блока со слабо выраженным углублением в центре и двумя валами — медиальным и латеральным. В сагиттальной плоскости верхняя поверхность тела таранной кости выпуклая, с несколько более пологим и коротким пере­дним склоном и более крутым и длинным задним. Суставным гиалиновым хрящом покрыты верхняя поверхность блока и верхняя часть боковых поверхностей. Верхняя и медиальная суставные поверхности сочленяются с эпифизом и медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральная суставная поверхность — с латеральной лодыжкой.

Таким образом, суставная щель голеностопного сустава во фронтальной плоскости имеет П-образную форму, в сагиттальной дугообразную.

Скелет стопы подразделяют на три отдела — предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Пред­плюсна, в свою очередь, разделяется на передний и задний отделы.

В состав заднего отдела предплюсны входят две кости — таранная и пяточная, располо­женные одна над другой. Таранная кость, кроме уже отмеченных частей (тела, шейки и го­ловки), имеет также два отростка — латеральный и задний. В последнем различают два бу­горка — медиальный и латеральный. На головке таранной кости находится ладьевидная су­ставная поверхность, на нижней поверхности тела — пяточные суставные поверхности, разделенные бороздой пазухи предплюсны. У пяточной кости различают тело и пяточный бугор. С медиальной стороны тела находится прямоугольный костный выступ — опора та­ранной кости. На верхней поверхности тела расположены передняя, средняя и задняя та­ранные суставные поверхности и борозда пазухи предплюсны, на передней стороне тела — кубовидная суставная поверхность.

В состав переднего отдела предплюсны входят пять костей. Ладьевидная кость имеет от­носительно небольшую толщину, поверхность ее, обращенная к головке таранной кости, вог­нутая, обращенная к клиновидным костям — выпуклая. На нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости находится достаточно большая бугристость, на которую суставные повер­хности не распространяются. Кубовидная кость по форме соответствует своему названию. Суставным гиалиновым хрящом покрыты три ее поверхности — дорсальная, которой она со­членяется с пяточной костью, вентральная, с которой сочленяются IV и V плюсневые кости, и медиальная, которой кубовидная кость сочленяется с латеральной клиновидной костью. Вентральнее ладьевидной кости располагаются три клиновидные кости — медиальная, про­межуточная и латеральная, сочленяющиеся с одной стороны с ладьевидной костью, а с дру­гой — с I, II и III плюсневыми костями.

Лучевые критерии анатомо-томографических соотношений

Критерием правильности анатомических соотношений является равномерная высота рен­тгеновской суставной щели (горизонтальная ее часть) и расположение на одном уровне латераль­ного края эпифиза болыиеберцовой кости и латерального края блока таранной кости.

В сагит­тальной плоскости показателем правильности соотношений считается равномерная высота рен­тгеновской суставной щели и расположение на одном уровне центров сочленяющихся суставных поверхностей эпифиза большеберцовой кости и блока таранной. На рентгенограммах стопы после окончания ее формирования при оценке пространственного положения пяточной и таранной костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях используется ряд показателей.

В сагиттальной плоскости положение таранной кости характеризует величина таранно-берцового угла, образующегося при пересечении продольных осей этих костей. Нормативное значение этого угла — 90°. Пространственное положение пяточной кости характеризует вели­чина пяточно-подошвенного угла, образующегося при пересечении двух линий, одна из ко­торых проводится касательно к нижней поверхности пяточной кости, а вторая соединяет нижнюю поверхность пяточного бугра и нижнюю поверхность головки I плюсневой кости. Нормативное значение этого угла 15—20°.

Во фронтальной плоскости показателем нормы пространственных положений названных костей является пересечение их продольных осей под углом 12—15° (пяточно-таранный угол). Величина продольного свода стопы характеризуется величиной угла, образующегося при пе­ресечении линий, касательных к нижним поверхностям пяточной и I плюсневой костей на рен­тгенограмме, произведенной в боковой проекции. Показателем нормы считается значение этого угла в диапазоне от 125° до 135°. При анализе снимков стопы могут быть оценены форма, раз­меры, контуры и структура костей скелета стопы, также анатомические соотношения в суста­вах предплюсны, плюснефаланговых и межфаланговых суставах. Критерием правильности этих соотношений являются равномерная высота рентгеновских суставных щелей, адля суставовс не­ровной протяженностью суставных поверхностей (таранно-ладьевидный, плюснефаланговые и межфаланговые суставы) — расположение на одном уровне их центров, для плоских суста­вов — расположение на одном уровне краев суставных поверхностей.

Этапы оссификации голеностопного сустава

Возраст 9 месяцев. Степень оссифицированности метаэпифизов костей голени и скелета стопы немногим отличается от той, которую они имели к концу внутриутробного развития. Хряще­вое строение в течение этого возрастного периода сохраняют: эпифизы костей голени и частично их метафизы, значительная часть пяточной, таранной и кубовидной костей и полностью — ла­дьевидная, все клиновидные кости предплюсны и эпифизы плюсневых костей и фаланг пальцев. Критерием правильности анатомических соотношений в голеностопном суставе во фронтальной плоскости в связи с отсутствием изображения эпифиза большеберцовой кости и неравномер­ностью высоты рентгеновской суставной щели является параллельность линий, проведенных касательно к дистальной поверхности метафиза большеберцовой кости и к верхней поверхности блока таранной, а также расположение на одном уровне латеральных краев названных повер­хностей. В сагиттальной плоскости показателем нормы анатомических соотношений в голе­ностопном суставе служит расположение на одной вертикальной прямой центров метафиза большеберцовой кости и блока таранной. При оценке пространственного положения таран­ной и пяточной костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях используются норматив­ные величины берцово-таранного и пяточно-таранного углов, такие же, как у взрослых.

Вели­чина пяточно-подошвенного угла из-за неполной оссифицированности пяточного бугра и неоссифицированности головки I плюсневой кости отличается от показателей нормы у взрослых и составляет 10—15°.

Рис. 19.136. Рентгенограмма голеностопного сустава (1 год).

1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — больше-берцовая кость; 4 — малоберцовая кость.

Рис. 19.137. Рентгенограмма стопы (1 год).

1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ядро ладьевидной кости; 5 — плюсневые кости.

Критерием правильности анатомических со­отношений в подтаранном суставе в сагитталь­ной плоскости служит проекционное наложе­ние на тело пяточной кости головки таранной не более чем на ‘/4 ее вертикального размера. Нор­мативная величина угла продольного свода сто­пы больше, чем у взрослых, и равняется 130— 137°. Невозможна оценка в этот возрастной пе­риод истинных размеров и контуров пяточной, кубовидной и таранной костей, состояние ос­тальных костей предплюсны, эпифизов корот­ких трубчатых костей, анатомических соотно­шений в суставах переднего отдела предплюсны и состояния метаэпифизарных ростковых зон.

Возрасте 1 года до 3 лет (рис. 19.136, 19.137) со­ответствует срокам начала окостенения эпифи­зов коротких трубчатых костей стопы и костей пе­реднего отдела предплюсны. Сроки появления центров оссификации названных анатомических образований не имеют такой точной определен­ности, какой отличается начало оссификации ко­стей запястья, и могут быть названы только при­близительно. Первым, в возрасте примерно 1 года, появляется ядро окостенения дистального эпи­физа болынеберцовой кости. Затем, с интервалом около 1 года, появляется центр оссификации ла­теральной клиновидной кости, и через неболь­шой промежуток времени, приблизительно в воз­расте 2,5 лет, начинают оссифицироваться меди­альная и промежуточная клиновидные кости, эпифизы плюсневых костей и фаланг пальцев, ла­теральная лодыжка. Порядок появления центров оссификации медиальной и промежуточной клиновидных костей не имеет определенной закономерности. В большинстве случаев первой начинает окостеневать медиальная клиновидная кость, однако возможно и одновременное по­явление центров оссификации этих костей и более раннее начало окостенения промежуточ­ной. Латеральная и промежуточная клиновидные кости имеют каждая только одно ядро око­стенения, оссификация медиальной клиновидной кости может происходить из одного, двух и более центров. Окостенение ладьевидной кости начинается в возрасте 3—3,5 лет и происхо­дит чаще из одного центра оссификации, хотя возможно наличие и множественных центров. Хрящевое строение к 3 годам сохраняют: около ‘/3 объема эпифиза болыиеберцовой кости, вклю­чая медиальную лодыжку; около ‘/2 объема латеральной лодыжки; краевые отделы таранной, пяточной (включая апофиз пяточного бугра) и кубовидной костей; большая часть костей пе­реднего отдела предплюсны и эпифизов коротких трубчатых костей.

В возрасте от 1 до 3 лет форма рентгеновской суставной щели в качестве показателя ана­томических соотношений в голеностопном суставе во фронтальной плоскости использована быть не может, так как из-за возрастного своеобразия формы окостеневшей части эпифи­за болыиеберцовой кости она и в норме имеет клиновидную форму.

Рентгенологические показатели анатомического строения стопы, доступные для анализа, варьируют в зависимости от оссифицированности костей переднего отдела предплюсны. До появления точки окостенения ладьевидной кости возможна оценка пространственного поло­жения пяточной и таранной костей, величины продольного свода стопы. После появления точки окостенения ладьевидной кости становится возможной оценка анатомических соотношений в таранно-ладьевидном суставе во фронтальной и сагиттальной плоскостях и в предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) во фронтальной плоскости. Критерием их правильности в первом суставе является расположение на рентгенограммах в обеих проекциях центра осси­фикации (или ядра окостенения) ладьевидной кости на уровне центра ладьевидной поверхности головки таранной кости. Критерием правильности анатомических соотношений в ладьевид­но-клиновидном суставе служит расположение на рентгенограмме в подошвенной проекции центра оссификации ладьевидной кости (или центра оссифицированной ее части) на уровне промежутка между костными частями медиальной и промежуточной клиновидных костей (рис. 19.138). Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей 2 лет является наличие ядра окостенения латеральной клиновидной кости, у детей 3— 3,5 лет — наличие центра оссификации ладьевидной кости.

Возраст 5—6 лет. В течение данного воз­растного периода происходит почти пол­ное окостенение костей переднего отдела предплюсны, значительно увеличивается степень оссифицированности эпифизов голени и коротких трубчатых костей стопы, а также пяточной и таранной костей.

Рис. 19.138. Рентгенограмма голеностопного сустава (3 года).

1 — эпифиз малоберцовой кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — ладьевидная кость; 6 — кубовидная кость.

Рис. 19.139. Рентгено­граммы голеностопных суставов (6,5 лет).

На рентге­нограмме стопы в подошвенной проекции размеры головки и шейки таранной кости, переднего отдела пяточной, кубовидной, латеральной и промежуточной клиновидных костей, так же как их форма, в общих чертах соответствуют анатомическим. Как ладьевидная, так и медиальная клиновидная кости имеют вид соответствующего костного образования. Вместе с тем конту­ры их местами крупноволнистые (особенно таранной поверхности ладьевидной кости), форма неправиль­ная — ладьевидная кость, например, имеет клино­видную форму с меньшей высотой медиального от­дела. Как уже упоминалось, окостенение этих костей нередко происходит из нескольких центров оссификации. Окостенение ладьевидной кости, даже при на­личии единственного центра оссификации, может протекать неравномерно. Комплекс рентгенологичес­ких показателей анатомического строения голенос­топного сустава и стопы, доступных для анализа, тот же, что и у детей предыдущей возрастной группы (см. рис. 19.137; рис. 19.139, 19.140).

Рис. 19.140. Рентгенограмма стопы (6 лет).

1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — эпифиз I плюсневой кости; 7 — эпифизы IV и V плюсне­вых костей.

Возраст с 9 до 14 лет характеризу­ется окостенением апофизов труб­чатых костей и костей предплюсны. К числу апофизов, окостеневающих в эти возрастные сроки за счет само­стоятельных центров оссификации, относятся: медиальная лодыжка (ее верхушка), медиальный бугорок заднего отростка таранной кости, апофиз пяточного бугра, бугристо­сти ладьевидной и V плюсневой ко­стей. Начало оссификации назван­ных анатомических образований не имеет строго определенных возрас­тных сроков, центры их осифика-ции могут появляться в возрастном диапазоне с 8 до 11 лет. Первыми, в возрасте 8—8,5 лет, появляются 2—3 точки окостенения верхушки медиальной лодыжки.

Рис. 19.142. Рентгенограмма костей стопы (13 лет).

Рис. 19.141. Рентгенограмма голеностопного сустава (10 лет).

1 — апофиз и зона роста бугра пяточной кости; 2 — sinus tarsi.

Рис. 19.143. Рентгенограмма голеностопного сустава (13 лет).

Несколько позднее — примерно в 9 лет — выявляются ядро окостенения медиального бугорка заднего отростка таранной кости и одно-два ядра окостенения апофиза пяточного бугра. Самыми последними, в 10—11 лет, начинают окостеневать бугристости ладьевидной и V плюсневой костей. Верхушка латеральной лодыжки самостоятельного центра оссификации не имеет. К 14 годам хрящевое строение сохраняют только метаэпифизарные зоны костей голени и коротких трубчатых костей стопы и ростко­вые зоны апофизов. Отдельного центра оссификации верхушка латеральной лодыжки, явля­ющаяся внесуставным образованием, не имеет, в связи с чем наличие в этом месте отдельного костного фрагмента, хотя бы и окруженного замыкающей пластинкой, является бесспорным признаком перелома. Боковые отделы метаэпифизарных ростковых зон большеберцовой и ма­лоберцовой костей у детей 8—10 лет могут иметь клиновидную форму с основаниями клинь­ев, обращенными наружу. Степень расширения краевых отделов метаэпифизарных ростко­вых зон одинакова, края ее из-за несовпадения изображения передних и задних отделов могут быть двух- или даже многоконтурными. Рентгеновская суставная щель голеностопного суста­ва имеет такую же форму, как у взрослых, высота ее равномерна на всем протяжении.

К концу данного возрастного периода, т. е. у детей 13—14 лет, изображение голеностопного сустава отличается от такового у взрослых только наличием метаэпифизарных ростковых зон костей голени, которые приобретают равномерную высоту на всем протяжении. У задней по­верхности пяточного бугра вначале прослеживается одно относительно массивное ядро окос­тенения его апофиза, имеющее, как правило, центральное положение. Позднее появляются еще два или три ядра окостенения различной формы и толщины. При любом количестве и разме­рах ядер окостенения апофиза пяточного бугра все они имеют четкие контуры и расположены на одинаковом расстоянии от дорсальной поверхности пяточного бугра. У детей 13—14 лет апофиз пяточного бугра выявляется на рентгенограмме на всем его протяжении. При сильно выраженной волнистости апофизарной зоны роста может выявляться несколько контуров задней поверхно­сти пяточного бугра, частично пересекающих изображение апофиза и создающих ложное впечатление фрагментации последнего.

Изображение костей, составляющих стопу, на рентгенограмме в подошвенной проекции идентично таковому у взрослых, за исключе­нием двух особенностей, заключающихся в на­личии метаэпифизарных ростковых зон ко­ротких трубчатых костей и наличии ядра око­стенения бугристости V плюсневой кости (рис. 19.141-19.143).

15—17 лет — это период синостозирования метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон. Рентгеновское изображение голеностопного сустава и стопы отличается от наблюдаемого у лиц взрослого возраста только наличием вначале суженных ростковых зон, а затем — наличием полосок склероза на месте бывшего их расположения.

Рис. 19.144. Рентгенограмма голеностопного сустава (15 лет).

Комплекс показателей анатомического строения данного отдела костно-сус-тавной системы соответствует взрослым (рис. 19.144).

В норме у взрослого человека рентгеновская ширина внутренней и наружной суставной щели голеностопного сустава составляет 3 мм, а суставные поверхности параллельны. Рентге­новская суставная щель на рентгенограмме голеностопного сустава с ротацией стопы выгля­дит как буква П, при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая.

билеты по анатомии 20-21

Билет №20

  1. Для обозначения положения тела человека в пространстве используют понятия о плоскостях и осях. Человек построен по принципу двусторонней симметрии. Сагиттальная плоскость отделяет правую(dexter) от левой(sinister) половины. Фронтальная отделяет заднюю(posterior) от передней(anterior) части или дорсальную(dorsalis) от вентральной(ventralis). Горизонтальная плоскость отделяет верхнюю(superior) от нижней(inferior) части нашего тела. Эти плоскости можно провести через любую точку тела человека и количество плоскостей произвольное. Так же выделяю 4 оси: Вертикальная (verticalis) ось направлена вдоль тела стоящего человека. По ней располагаются спинной мозг, грудная и брюшная часть аорты, грудной проток и пищевод. Эта ось совпадает с продольной(longitudinalis) осью, ориентированной тоже вдоль тела независимо от положения в пространстве. Фронтальная(frontalis) ось ориентирована справа налево или слева направо и совпадает с фронтальной плоскостью. Сагиттальная(sagittalis) ось расположена, как и сагиттальная плоскость.

2.Кости стопы (ossa pedis) делят на 3 раздела: кости предплюсны (ossa tarsi), плюсневые кости (ossa metatarsi), кости пальцев или фаланги (ossa digitorum или phalanges). Предплюсна (tarsus) из семи коротких костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд имеет две крупные кости: таранную и пяточную. Другие пять костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) образуют дистальный (передний) ряд предплюсны.

Таранная кость (talus) имеет тело (corpus tali), головку (caput tali) и шейку (collum tali). На верхней поверхности тела находится блок таранной кости (trochlea tali),имеющий 3 суставные поверхности. Верхняя поверхность (facies superior). Две другие суставные поверхности расположены по бокам блока. Медиальная лодыжковая поверхность (facies melleolaris medialis) и латеральная лодыжковая поверхность (facies melleolaris lateralis).

Сзади от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali), этот отросток разделяется на медиальный бугорок (tuberculum mediale) и латеральный бугорок (tuberculum laterale), благодаря борозде сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (sulcus tendinis musculi flexoris halluciss longi). На нижней стороне имеются 3 суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Это передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior), средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media) и задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior).  Между средней и задней пяточными суставными поверхностями находится борозда таранной кости (sulcus tali). На головке имеется закругленная ладьевидная суставная поверхность (facies articularis navicularis). 

Пяточная кость (calcaneus). Сзади тело пяточной кости образует крупный выступ — пяточный бугор (tuber calcanei). На верхней стороне пяточной кости видны 3 суставные поверхности. Это передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior), средняя таранная суставная поверхность facies articularis talaris media) и задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior). Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости (sulcus calcаnei). От пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток — опора таранной кости (sustentdaculum tali). На латеральной поверхности пяточной кости есть борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tаndinis musculi fibularis longi).  На переднем конце пяточной кости имеется кубовидная суставная поверхность (facies articularis cubodidea)

Ладьевидная кость (os naviculare).

Клиновидные кости (ossa cuneiformia).  Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale)Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium). Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale). 

Кубовидная кость (os cuboideum).

Кости плюсны (ossa metatarsi) представляют собой пять коротких трубчатых костей. Кости пальцев стопы (ossa digitorum). Все пальцы называются так же, как и в кисти, исключение составляет большой палец (1 палец) hallux (digitus primus).

3. Череп, cranium, делят на свод или крышу черепа (calvaria) и основание черепа (basis cranii), которые друг от друга отделяет условная линия, проходящая сзади наперед через:

  1. protuberantia occipitalis externa(наружное затылочное возвышение)

  2. linea nuchae superior(верхняя выйная линия)

  3. основание processus mastoideus (сосцевидный отросток)

  4. над porus acusticus externus (внешний слуховой проход)

  5. по основанию processus zygomaticus, (скуловой отросток)

  6. по crista infratemporalis, (подвисочный греень)

  7. поднимается до processus zygomaticus ossis frontalis,(скуловой отросток лобной кости)

  8. идет по margo supraorbitalis (надглазничный край)

  9. до носолобного шва(sutura)

Билет 21.

  1. С возрастом увеличивается прирост костей, что приводит к остеопорозу, при котором костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, межбалочные пространства расширяются, и в результате уменьшается количество костного вещества, плотность кости снижается. В результате перестройки кости происходит разрушение старой костной ткани. На месте разрушившейся кости возникают новые остеоны и костные балки. Всё это приводит к изменению внутреннего строения, формы, величины кости. У годовалого ребенка в костной ткани органические вещества преобладают над неорганическими, что в значительной степени определяет мягкость, эластичность его костей. С возрастом кости становятся ломкими, хрупкими, и даже при обычных физических нагрузках в них могут появиться трещины. У пожилых людей промежуточный слой хряща истончается, что неблагоприятно сказывается на функции суставов. Стремясь компенсировать эти изменения, увеличить площадь опоры суставных поверхностей, кость разрастается.   Краевые костные разрастания могут быть незначительными, но иногда достигают больших размеров. Кроме того, позвонки теряют часть минеральных веществ, что делает каждый из них тоньше. Позвоночник искривляется и сжимается. Изменениям подвергаются и суставы между верхними и нижними суставными отростками, поскольку у их краев образуются новообразования неправильной формы из костного вещества, вызванные старением. Суставы пальцев теряют хрящи, и кости немного утолщаются.

  2. Надколенник (patella). У него выделяют направленное кверху основание (basis patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae). Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis)Передняя поверхность (facies anterior).

Малоберцовая кость (fibula). На проксимальном утолщенном конце имеет головку малоберцовой кости (caput fibulae).  На головке выделяется верхушка (apex capitis fibulae), а с медиальной стороны суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae)Тело малоберцовой кости (corpus fibulae). У него различают передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают 3 поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную поверхность (facies medialis). На дистальном конце имеется латеральная лодыжка (malleolus lateralis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится ладыжковая суставная поверхность (facies articularis malleoli). На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis).

3.

Диагностика и лечение повреждений таранной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Ардашев И. П., Стаценко О.А., Афонин Е.А., Калашников В.В., Калашников В.Вл., Воронкин Р.Г.

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А Подгорбунского»,

г. Кемерово

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ

В статье показана актуальность проблемы лечения пациентов с повреждениями таранной кости. Дается анализ оперативного лечения данной категории пациентов.

Ключевые слова: таранная кость; переломы; остеосинтез.

Ardashev I.P., Statsenko O.A., Afonin E.A.,

Kalashnikov V.V., Kalashnikov V.Vl., Voronkin R.G.

Kemerovo State Medical Academy,

The M. A. Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3,

Kemerovo

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE ANKLE BONE INJURIES

Actuality of the problem of treatment in patient with the fractures of talus is shown. A analysis surgical treatment of such patients.

Key words: talus; fracture; ostheosynthesis.

Повреждения таранной кости встречаются редко. Переломы и вывихи составляют от 0,5 % до 2,5 %. Учитывая анатомические и биомеханические особенности таранной кости, последствия ее повреждений могут быть печальными [1-10].

Необходимо отметить, что 70-90 % данной категории больных являются людьми молодого, трудоспособного возраста от 20 до 50 лет [5, 7, 11]. Это имеет важное социально-экономическое значение и объясняет постоянный поиск наиболее эффективных способов диагностики и лечения повреждений заднего отдела стопы [6]. При такого вида повреждениях отмечено большое число неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, продолжительный период нетрудоспособности и частота инвалидности от 20 % до 93 % [7, 12, 13]. К числу неудовлетворительных результатов относятся: неправильно консолидированные переломы, сопровождающиеся уплощением свода стопы, асептический некроз таранной кости, укорочение стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения сто-

Корреспонденцию адресовать:

Ардашев Игорь Петрович,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

Тел./факс.: 8 ( 3 8 42 ) 73-48-56.

E-mail: [email protected] ru

пы [3, 12]. При последствиях переломов костей заднего отдела стопы от 23,5 % до 78 % пострадавших становятся инвалидами III и II групп [12].

Решающую роль в диагностике повреждений таранной кости играет компьютерная томография, позволяющая достоверно определить степень смещения, количество отломков, характер взаимоотношений в суставах стопы [12, 14, 15, 16].

В клинической практике в настоящее время используются консервативные (репозиция, гипсовая повязка) и оперативные (остеосинтез по Илизарову, открытая репозиция и фиксация винтами) способы лечения. Им свойственна большая разнородность и отсутствие четкого разграничения показаний к применению того или иного способа [3, 7, 12, 13, 17, 18-20].

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе освещаются вопросы лечения повреждений таранной кости путем открытой репозиции из внутреннего или наружного доступов с фиксацией винтами по методике АО [18]. Это позволяет провести ревизию области перелома, анатомическую реконструкцию и хорошую стабилизацию с различными вариантами пластики дефекта губчатой костной ткани [3, 12, 21, 22].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен анализ результатов хирургического лечения больных с переломами таранной кости

у 33 пациентов. Преимущественной причиной повреждений была кататравма, мужчин — 22 (66,6 %), женщин — 11 (33,4 %).

В качестве рабочей классификации при повреждениях таранной кости была выбрана классификация СокаН; (1952), включающая 4 основных группы: переломы тела таранной кости 5 (15,5 %), перелом шейки таранной кости 14 (42 %), подвывих в подтаран-ном суставе 9 (27 %), полный вывих таранной кости

5 (15,5 %). Классификация привлекательна тем, что, помимо характера перелома, учитывает степень нарушения кровоснабжения таранной кости [23]. С учетом данной классификации определялись показания к оперативному лечению, избирался наиболее эффективный и наименее травматичный вид вмешательства.

Пациенты поступали в клинику в сроки от 1 до 9 суток после травмы. Клинически отмечалось наличие отека пяточной области, изменения цвета, тургора, эластичности кожных покровов, ограничение объема активных и пассивных движений в голеностопном суставе и суставах стопы. Рентгенологическое исследование включало классические укладки (боковая проекция голеностопного сустава со стопой, аксиальная проекция), по которым оценивали пяточно-таранный угол, конгруэнтность суставных фасеток. Для детальной диагностики повреждения пяточной кости использовали специальные рентгенологические укладки [23-25]. Оценить точное расположение фрагментов таранной кости, состояние суставных поверхностей позволяла мультиспираль-ная компьютерная томография с объемной трехмерной реконструкцией [14].

При поступлении всем пациентам проводилось: анестезия места перелома, придание конечности возвышенного положения. Медикаментозное лечение включало препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие уменьшению отека. В большинстве случаев в предоперационном периоде пациентам проводилось скелетное вытяжение за пяточную кость. Пациентам с открытыми повреждениями выполнялась первичная хирургическая обработка с катетеризацией бедренной артерии.

Перед проведением оперативного вмешательства особое внимание уделялось подготовке кожных покровов. Проводились ванночки с растворами антисеп-

тиков, заживление ссадин и субэпидермальных пузырей. Показаниями к оперативному лечению являлись все переломы таранной кости со смещением. Оптимальными сроками оперативного лечения с использованием реконструктивных пластин и винтов нами были избраны 5-7-е сутки с момента травмы. В эти сроки фрагменты костей заднего отдела стопы подвижны, что позволяет осуществить репозицию и стабилизацию с минимальными техническими трудностями. Кроме того, раннее оперативное лечение обеспечивает декомпрессию тканей от сдавления отеком. При операции на таранной кости использовался медиальный дугообразный доступ с остеотомией внутренней лодыжки. Для стабилизации применялись канюлированные винты АО. Для инт-раоперационной оценки качества репозиции использовался электронно-оптический преобразователь. В ходе операции особое внимание уделялось педантичной репозиции, бережному обращению с мягкими тканями, тщательному гемостазу. Дренирование ран преимущественно проводилось с использованием вакуум дренажей — активной аспирации (табл.).

В послеоперационном периоде осуществлялась ин-фузионная, дезагрегантная, спазмолитическая, противовоспалительная терапия. Проводилось эластичное бинтование конечности. Начиная с третьих суток пациенты занимались лечебной физкультурой, передвигались при помощи костылей с дозированной нагрузкой на конечность.

Клинический пример:

Пациент М. , 48 лет. Поступил в отделение травматологии после автодорожной травмы с жалобами на болевой синдром в левой стопе, отек, ограничение движения в голеностопном суставе. При поступлении проведено: компьютерная томография, рентгенография левой стопы. Установлен диагноз: Закрытый оскольчатый перелом таранной кости левой стопы.

Таблица

Лечение переломов таранной кости

Открытые 7 (21 %) Закрытые 26 (79 %)

ЧКДО Фиксация винтами 10 (30 %) 5 (15 %) 2 (5 %) 16 (50 %)

Сведения об авторах:

Ардашев Игорь Петрович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Стаценко Олег Анатольевич, канд. мед. наук, зав. ортопедическим отделением, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Афонин Евгений Александрович, канд. мед. наук, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Калашников Владимир Васильевич, зав. травматологическим отделением, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Калашников Владимир Владимирович, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Воронкин Роман Геннадьевич, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Мп 1 опт ОИй&ИШГ

30 1 2010 вКузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Выполнена анестезия перелома. Проведено скелетное вытяжение за пяточную кость. На 8-е сутки пребывания в стационаре выполнена операция: остеотомия внутренней лодыжки, открытая репозиция, остеосинтез таранной кости винтами Synthes. Послеоперационный период протекал без осложнений.

На контрольных рентгенограммах стопы через

6 месяцев отмечена полная консолидация перелома, признаков асептического некроза таранной кости нет. Объем движений в голеностопном суставе полный, движения безболезненные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе отдаленных результатов (от 1 года до 3 лет) нами использовалась стобальная шкала AOFAS в модификации Г.В. Коробушкина и Т. Хо-ликова. Результат свыше 80 баллов оценивался как отличный, 60-79 баллов — как хороший, 40-59 — удовлетворительный, менее 40 — неудовлетворительный. При оценке результатов учитывались клинические, рентгенологические, функциональные показатели. По рентгенограммам определялись следующие параметры: наличие и степень артроза, остеопоро-за, проводилось сравнение полученных значений до и после операции; учитывали послеоперационное стояние суставных фасеток. В раннем послеоперационном периоде имели место поверхностные некрозы краев раны, которые лечились консервативно.

Общая оперативная активность при переломах и переломо-вывихах таранной кости составила 100 % (33 пациента), из них по технологии АО — 54,5 % (18 пациентов), методом ЧКДО — 45,5 % (15 человек).

В отдаленном периоде, в сроки от 6 месяцев до 3 лет, обследованы 29 пациентов. Оценка по шкале AOFAS: Свыше 60 баллов — хороший и отличный результаты, получены при опросе 14 пациентов (76 %), которым выполнялась открытая репозиция и фиксация винтами, и 5 пациентов (35 %), пролеченных методом ЧКДО; от 40 до 60 баллов — удовлетворительный исход, получен при лечении 8 пациентов (24 %), оперированных с использованием погружных конструкций и 8 пациентов (52 %) оперированных по методике Илизарова; менее 40 баллов — неудовлетворительные исходы, при открытой репозиции не отмечены, при лечении методом ЧКДО они получены в 2 случаях (13 %), что мы считаем следствием тяжести полученной травмы (открытый полный вывих таранной кости) и развитием асептического некроза блока таранной кости, несмотря на комплекс профилактических мероприятий и проводимую сосудистую терапию. При консервативном лечении переломов без смещения в 4 случаях (69 %) отмечен хороший результат, в двух (31 %) — удовлетворительный. Относительно высокий процент удовлетворительных результатов в большей мере обусловлен явлениями постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава.

ОБСУЖДЕНИЕ

Появившиеся в последнее время лучевые методы исследования позволили в значительной степени улучшить диагностику переломов таранной кости. В настоящее время большинство ортопедов не представляют себе планирование операции на таранной кости без использования компьютерной томографии [12].

Кроме того, огромное значение придается использованию МСКТ, позволяющей достоверно определить характер перелома, наличие и степень смещения суставных поверхностей. Обследование больных и предоперационное планирование на основе данных МСКТ обеспечивает выбор оптимального способа и объема хирургического вмешательства и, следовательно, сводит к минимуму возможности интраопераци-онных ошибок [5, 22].

При планировании операции на таранной кости важна подготовка операционного поля и профилактика инфекционных осложнений [1]. Во время операции целесообразно отказаться от применения кровоостанавливающего жгута. Для снятия отека и разрешения гемодинамических расстройств используются гипотермия, возвышенное положение конечности, дезаг-регантная терапия [1, 12].

Проведение открытой репозиции переломов таранной кости требует расширенного сепарирования пропитанных кровью тканей. Поэтому довольно часто развивается некроз краев раны, различный по глубине и протяженности [1, 12, 22]. Частота этого осложнения может быть уменьшена за счет бережного разведения краев раны, адекватного ее дренирования в послеоперационном периоде, удержания швов до 3 недель [1].

Для профилактики подобных осложнений некоторые авторы используют принцип поднадкостничного выделения отломков с формированием полнослойного кожного лоскута с сохранением коротких ветвей перинеальной артерии, питающей кожу пяточной области. Это позволяет снизить количество случаев краевых некрозов. Другие авторы используют расширенный доступ типа «бумеранг», который обеспечивает хорошую визуализацию перелома [21, 22].

ВЫВОДЫ:

1. Кататравма является преимущественным механизмом повреждения таранной кости.

2. При планировании и определении тактики лечения необходимо, наряду с рентгенологическим методом исследования, проведение МСКТ.

3. Повреждения таранной кости со смещением — показание к возможно более раннему оперативному лечению с целью реваскуляризации последней и профилактики развития осложнений.

4. Наиболее эффективным методом лечения при переломах таранной кости со смещением является оперативный — открытая репозиция и фиксация винтами и малотравматичным доступом с остеотомией внутренней лодыжки.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Даниляк, В. Переломы таранной кости /В. Даниляк //Margo Anterior. — 1999. — № 5-6.

2. Выбор материала для пластики костных дефектов при внутрисуставных переломах пяточной кости /А.В. Жаглин, А.А. Волна, Н.А. Сорокин с соавт. //Травматология, ортопедия XXI века: Сб. тезисов. — Самара, 2006. — Т. 1. — С. 182-183.

3. Каплунов, О.А. Способ лечения посттравматических изменений таранной кости /О.А. Каплунов, А.Г. Каплунов //Травматология и ортопедия России. — 2004. — № 3. — С. 35-37.

4. Коробушкин, Г.В. Клинические системы оценки для заднего отдела стопы и лодыжек, среднего отдела стопы, первого пальца стопы, 2-5 пальцев стопы //Г.В. Коробушкин, Т.П. Хо-ликов //http: www.aofas. org/i4a/peges/index.cfm?pageid=3494.

5. Корышков, Н.А. Особенности лечения повреждений таранной кости /Н.А. Корышков, В.В. Зайцев //Вестник травматологии и ортопедии. — 2003. — № 1. — С. 46-50.

6. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы /Р.М. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков с соавт. //Травматология и ортопедия России. -2009. — № 2. — С. 144-149.

7. Швед, С.И. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов //Гений ортопедии. — 1998. — № 3. — С. 45-48.

8. Hawkins, L. Fractures of the neektalus /L. Hawkins //J. Bone Joint Surg. — 1970. — N 52A. — P. 991-1002.

9. Rammelt, S. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures /S. Rammelt, J.M. Gavlik, S. Barthel //Foot Ankle Int. — 2002. — Vol. 23, N 10. — P. 906-916.

10. Vallier, H.A. Talar neek fractures resnets and ontcomes /H.A. Vallier, S.E. Nork, D.P. Bazei //Bone Joint Surg. — 2004. — V. 86A. — P. 1616-1624.

11. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами таранной кости /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Л.В. Мальцева, В.Г. Шилов //Гений ортопедии. — 1997. — № 1. — С. 50-52.

12. Корышков, Н.А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы /Н.А. Корышков: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2005. — 36 с.

13. Шигарев, В.М. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости /В.М. Шигарев, С.Я. Зырянов //Гений ортопедии. — 1998. — № 2. — С. 25-28.

14. Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава и стопы /А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская //Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 2. — С. 34-38.

15. Computerised tomografic assessment of the subtalar joint in calcaneus fractures /I. Lowrie, D. Finlay, I. Brenkel, P. Gregg //Bone Joint Surg. — 1988. — V. 70B, N 2. — P. 247-250.

16. Preoperative and postoperative evaluation of intraarticular fractures of the calcaneus based on computed tomography scanning /K. Song, C. Kang, B. Min, G. Sohn //J. Orthop. Trauma. -1997. — V. 11, N 6. — P. 435-440.

17. Даниляк, В. Переломы пяточной кости /В. Даниляк //Margo Anterior. — 2000. — № 1-2. — С. 4-8.

18. Руководство по внутреннему остеосинтезу /Мюллер, М.Е., Аллговер М., Шнайдер Д. с со-авт. — 1993. — С. 616-618.

19. Некоторые аспекты лечения сложных переломов блока таранной кости /В.Ф. Прозоровский и др. //Ортопедия, травматология. — 2003. — № 4. — С. 67-72.

20. Панков, И.О. Чрескостный остеосинтез при переломах и переломо-вывихах таранной кости /И.О. Панков //Современные аспекты травматологии и ортопедии: Тез. докл. — Казань, 1994. — С. 40-41.

21. Лечение пациентов с последствиями повреждений и заболеваний костей заднего отдела стопы /Р.М. Тихилов, Н.А. Корышков, В.Г. Емельянов, А.М. Привалов //Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2. — С. 138.

22. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой /В.А. Соколов, А.П. Федосов с соавт. //Вестник травматологии, ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2008. — № 1. — С. 7-11.

23. Broden, B. Rocntgen examination of the subtaloid joint in fractures of the calcanrus /B. Bro-den //Acta radial. — 1949. — Vol. 31. — P. 85-91.

24. Cohen, M. Surgical management of the acute calcaneal joint depression fracture: the VAMS Miami experience /M. Cohen //The journal of foot and ankle surgery. — 1996. — Vol. 35, N 1. — P. 2-12.

25. Sanders, R. Fractures and fractures-dislocations of the calcaneus /R. Sanders //In «Surgery of the foot Ankle». — St. Louis, Mosby, 1999. — V. 2. — P. 1422-1464.

32 № 1 2010

СуАїздиит

‘a

в Кузбассе

Латинское название кости стопы

Автор admin На чтение 17 мин. Просмотров 2 Опубликовано

Голеностопный сустав

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis,
образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.

Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

Суставы стопы

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.

Источник

Кости стопы

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Предплюсна

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной.

Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.

В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.

Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.

Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis.

Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении.

Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками.

Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali.

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus.

На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcus tali.

2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости.

Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea.

Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка — processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.

3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.

Источник

Кости стопы

Кости стопы в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги, phalanges, пальцев стопы называются так же, как фаланги пальцев кисти.



Кости предплюсны, ossa tarsi, располагаются двумя рядами: к проксимальному относятся таранная и пяточная кости, к дистальному — ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Кости предплюсны сочленяются с костями голени; дистальный ряд костей предплюсны сочленяется с костями плюсны.

Таранная кость, talus, — единственная из костей стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний ее отдел — тело таранной кости, corpus tali. Кпереди тело переходит в суженный участок кости — шейку таранной кости, collum tali; последняя соединяет тело с направленной вперед головкой таранной кости, caput tali. Таранную кость сверху и по бокам в виде вилки охватывают кости голени. Между костями голени и таранной костью образуется голеностопный сустав, articulatio talocruralis. Соответственно ему суставными поверхностями являются: верхняя поверхность таранной кости, facies superior ossis tali, имеющая форму блока — блок таранной кости, trochlea tali, и боковые, латеральная и медиальная, лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis. Верхняя поверхность блока выпуклая в сагиттальном направлении и вогнутая в поперечном.
Латеральная и медиальная лодыжковые поверхности плоские. Латеральная лодыжковая поверхность распространяется на верхнюю поверхность латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali. Заднюю поверхность тела таранной кости сверху вниз пересекает борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi. Борозда делит задний край кости на два бугорка: больший медиальный бугорок, tuberculum mediale, и меньший латеральный бугорок, tuberculum laterale. Оба бугорка, разделенные бороздой, образуют задний отросток таранной кости, processus posterior tali. Латеральный бугорок заднего отростка таранной
кости иногда, в случае его самостоятельной оссификации, представляет собой отдельную треугольную кость, os trigonum.
На нижней поверхности тела в заднелатеральном отделе имеется вогнутая задняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea posterior. Переднемедиальные отделы этой поверхности ограничены проходящей здесь сзади наперед и латерально бороздой таранной кости, sulcus tali. Кпереди и кнаружи от этой борозды располагается средняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea media. Кпереди от нее залегает передняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea anterior.
Посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью. На передней части головки таранной кости имеется сферической формы ладьевидная суставная поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.


Пяточная кость
, calcaneus, располагается книзу и кзади от таранной кости. Задненижний отдел ее образован хорошо выраженным бугром пяточной кости, tuber calcanei. Нижние отделы бугра с боковой и медиальной сторон переходят в латеральный отросток бугра пяточной кости, processus lateralis tuberis calcanei, и в медиальный отросток бугра пяточной кости, processus medialis tuberis calcanei. На нижней поверхности бугра имеется пяточный бугорок, tuberculum calcanei, расположенный у переднего конца линии прикрепления длинной подошвенной связки, lig. plantare longum.
На передней поверхности пяточной кости имеется седловидной формы кубовидная суставная поверхность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью.
В переднем отделе медиальной поверхности пяточной кости находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tali. По нижней поверхности этого отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi.
На латеральной поверхности пяточной кости, в переднем отделе, имеется небольшой малоберцовый блок, trochlea fibularis, позади которого проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi.
На верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris posterior. Кпереди от нее залегает борозда пяточной кости, sulcus calcanei, проходящая сзади наперед и латерально. Кпереди от борозды, вдоль медиального края кости, выделяются две суставные поверхности: средняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя таранная суставная поверхность, facies articularis talaris anterior, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости. При накладывании таранной кости на пяточную передние отделы борозды таранной кости и борозды пяточной кости образуют углубление — пазуху предплюсны, sinus tarsi, которая прощупывается как небольшое вдавление.

Ладьевидная кость, os naviculare, уплощенная спереди и сзади, залегает в области внутреннего края стопы. На задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости. Верхняя поверхность кости выпуклая. Передняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями. Границами, определяющими места сочленения ладьевидной кости с каждой клиновидной костью, служат небольшие гребешки.
На латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости вогнутая. В медиальном ее отделе располагается бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia, в количестве трех, располагаются я впереди ладьевидной кости. Различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому передние, дистальные, поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют суставные поверхности для сочленения с соответствующими плюсневыми костями,
Основание клина (более широкая часть кости) у медиальной клиновидной кости обращено вниз, а у промежуточной и латеральной — вверх.
Задние поверхности клиновидных костей имеют суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью.
Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, на своей вогнутой латеральной стороне несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и со II плюсневой костью.
Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, имеет суставные площадки: на медиальной поверхности — для сочленения с медиальной клиновидной костью, os cuneiforme mediale, па латеральной стороне — для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale.
Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, также имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и основанием II плюсневой кости, os metatarsale II, а с латеральной — с кубовидной костью, os cuboideum.

Кубовидная кость, os cuboideum, располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей.
Верхняя поверхность кости шероховатая, на медиальной находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale, и ладьевидной костью, os naviculare. На латеральном крае кости имеется направленная книзу бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Кпереди от нее начинается борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei longi, которая переходит на нижнюю поверхность кости и пересекает ее косо сзади и снаружи, кпереди и кнутри соответственно ходу сухожилия одноименной мышцы.
Задняя поверхность кости имеет седловидной формы суставную поверхность для
Сочленения с такой же суставной поверхностью пяточной кости. Выступ нижнемедиального участка кубовидной кости, граничащий с краем данной суставной поверхности, получил название пяточного отростка, processus calcaneus. Он обеспечивает поддержку переднего конца пяточной кости.
Передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IVи V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V.

Плюсневые кости
Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью (I-V) тонкими длинными костями, расположенными впереди предплюсны. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два эпифиза: проксимальный — основание, basis, и дистальный — головку, caput.
Счет костей ведется со стороны медиального края стопы (от большого пальца к мизинцу). Из 5 плюсневых костей I кость короче, но толще остальных, II кость самая длинная. Тела плюсневых костей трехгранные. Верхняя, тыльная, поверхность тела несколько выпуклая, остальные две — нижние (подошвенные) поверхности, сходятся внизу, образуя заостренный гребешок.
Основания плюсневых костей представляют наиболее массивную их часть. Они имеют форму клина, который своей расширенной частью у I—IV плюсневых костей направлен вверх, а у V плюсневой кости — в медиальную сторону. Боковые поверхности оснований имеют суставные площадки, посредством которых смежные плюсневые кости сочленяются между собой.
На задних поверхностях оснований расположены суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны. На нижней поверхности основания I плюсневой кости располагается бугристость I плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis primi. У
V плюсневой кости в латеральном отделе основания также имеется бугристость
V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis quinti, которая хорошо прощупывается. Передние концы, или головки, плюсневых костей сдавлены с боков. Периферический отдел головок имеет сферической формы суставные поверхности, сочленяющиеся с фалангами пальцев. На нижней поверхности головки I плюсневой кости, по бокам, имеются две небольшие гладкие площадки, к которым прилегают сесамовидные кости, ossa sesamoidea, большого пальца стопы. Головка I плюсневой кости хорошо прощупывается.
Кроме указанных сесамовидных костей в области плюснефалангового сочленения большого пальца, встречаются одна сесамовидная кость в межфаланговом сочленении этого же пальца, а также непостоянные сесамовидные кости в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы, в области подошвенной поверхности кубовидной кости.
Между костями плюсны имеется 4 межкостных промежутка, spatia interossea metatarsi, которые заполнены межкостными мышцами.

Кости пальцев (фаланги)
Кости пальцев, ossa digitorum, представлены фалангами, phalanges. По форме, числу и взаимоотношениям они соответствуют фалангам пальцев кисти. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis, и два эпифиза: задний, проксимальный, эпифиз — основание фаланги, basis phalangis, и передний, дистальный, эпифиз — головку фаланги, caput phalangis. Поверхности головок проксимальных и средних фаланг, phalanx proximalis et phalanx medialis, имеют форму блока.
На дистальном конце каждой дистальной фаланги, phalanx distalis, расположен бугорок дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

Источник

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

  • остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
  • синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
  • миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
  • спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
  • ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
  • неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
  • эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

(PDF) Fracture eponyms: personal names (Эпонимы переломов: имена собственные)

94 А.С. Золотов

      



Bartonicek J., Rammelt S.     





Bosworth D.M.-

  



Cedell C.A.





Cicakm N., Bilic R., Delimar D.-

    



 Court-Brown C.M., Caesar B. 



Dellenbaugh S.G., DiPreta J.A., Uhl R.L. 

       



 



Jupiter J.B., Lipton H.-

P

Heckman J.D.

    





Holstein M.I., Lewis G.B.    -





Hunter T.B., Peltier L.F., Lund P.J.-





Ip D



Jones R.-







Внешний вид на магнитно-резонансной томографии с последующим клиническим наблюдением

HSS J. 2009 Сентябрь; 5 (2): 161–164.

, MD, 1 , MD, 2, 3 and, MD, FRCS (Orth) 1

Padhraig O’Loughlin

1 Ортопедическая хирургия, Обслуживание стопы и голеностопного сустава, Госпиталь для Special Surgery, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

Carolyn M. Sofka

2 Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

3 Медицинский колледж Вейля Корнельского университета, Нью-Йорк, США

Джон Г.Kennedy

1 Ортопедическая хирургия, Служба стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021 США

1 Ортопедическая хирургия, Служба стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

2 Департамент радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

3 Weill Medical College of Cornell University, New York , Нью-Йорк США

Кэролайн М.Софка, телефон: + 1-212-6061130, факс: + 1-212-7347475, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 ноября 2008 г .; Принято 2 марта 2009 г.

Copyright © Госпиталь специальной хирургии, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Переломы медиального бугорка заднего отростка таранной кости — редкие травмы. Их часто неправильно диагностируют, что приводит к увеличению заболеваемости и появлению симптомов хронической боли и нестабильности в голеностопном суставе. Если эти переломы не обнаружены, они могут смещаться, что может привести к дополнительным травмам, например, к сухожилию длинного сгибателя большого пальца стопы, которое может оказаться между фрагментами перелома.Мы сообщаем о случае клинически неожиданного перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости, обнаруженного на магнитно-резонансной томографии, при консервативном лечении с интервалом удовлетворительного заживления перелома через 6 недель наблюдения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, голеностоп, таранная кость, перелом, травма

Введение

Задний таранный отросток состоит из медиального и латерального бугорков, которые служат прикреплением задней голеностопной и таранно-малоберцовой связок соответственно.Переломы медицинского бугорка заднего отростка таранной кости очень редки, о немногих случаях в литературе сообщается [1, 2]. Мы сообщаем о случае такого перелома, который был диагностирован с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и успешно вылечен консервативным методом.

История болезни

Пациентка — 36-летняя женщина, которая «пропустила шаг» при спуске по лестнице в своем доме, сильно повредила правую лодыжку и получила травму супинации. Она отдыхала, покрывала льдом и приподнимала пораженную сторону и принимала оральные противовоспалительные средства по мере необходимости в течение примерно 3 недель.Через 3 недели она все еще чувствовала дискомфорт в лодыжке, особенно при вынашивании сыновей-близнецов.

При обращении в клинику через 4 недели после травмы она описала боль в медиальной лодыжке глубоко до медиальной лодыжки и по ходу сухожилия задней большеберцовой кости. Это было резкое по характеру и в худшем случае 8 из 10 по визуальной аналоговой шкале, но обычно от 4 до 5 из 10. Этот дискомфорт усугублялся сопротивлением инверсии и односторонним подъемом пятки. На ее рентгенограммах (переднезадних, боковых и косых), выполненных в стороннем учреждении, не было обнаружено явных повреждений костей, поэтому была заказана МРТ для оценки мягких тканей и диагностики любых незначительных повреждений голеностопного сустава.

МРТ-изображение выполняли на МР-сканере 1,5 Тл (General Electric, Милуоки, Висконсин, США). Стопа помещалась в нейтральное положение в коленной катушке с квадратурной фазированной решеткой. Последовательности включали: восстановление сагиттальной быстрой инверсии короткого тау (STIR) (TR / TE 5367/17, FOV 160 мм, ETL 7, толщина среза 3,4 мм, 0 зазор, TI 150, матрица 256 × 192, 2 NEX), аксиальная плотность протонов (TR / TE 4917/26, FOV 140 мм, ETL 7, толщина среза 3,5 мм, матрица 516 × 256, 2 NEX), корональная плотность протонов (TR / TE 3650/28, FOV 110 мм, ETL 9, толщина среза 4 0 мм зазор, матрица 512 × 384, 2 NEX) и сагиттальной плотности протонов (TR / TE 4000/26, FOV 150 мм, ETL 9, толщина среза 3 мм, зазор 0, матрица 512 × 384, 2 NEX).

Сагиттальное восстановительное изображение с быстрой инверсией продемонстрировало очаговую интенсивную картину отека костного мозга в дальнем медиальном бугре заднего отростка таранной кости (рис.). Стандартные изображения плотности протонов с помощью быстрого спинового эха дополнительно выявили дискретную линию перелома с низкой интенсивностью сигнала внутри медиального бугорка без дистракции или смещения (рис.).

Изображение восстановления сагиттальной быстрой инверсии через дальнюю медиальную часть голеностопного сустава демонстрирует картину отека костного мозга в медиальном бугорке заднего отростка таранной кости с линией гипоинтенсивного перелома ( стрелка )

МРТ-изображение аксиальной плотности протонов показывает линия перелома (, стрелка ), но ее труднее проспективно наблюдать по сравнению с сагиттальной и корональной последовательностями, так как она находится на дальнем заднемедиальном крае кости, и здесь есть несколько региональных структур мягких тканей, что несколько затрудняет визуальный осмотр

Стоя рентгенограммы были выполнены через 2 недели после МРТ и не выявили каких-либо отклонений.В частности, медиальный бугорок не смещен (рис.).

Переднезадний вид голеностопного сустава, полученный через 2 недели после первоначального МР-исследования, не демонстрирует явной линии перелома.

Пациенту лечили консервативно с использованием негружающей стекловолоконной повязки в течение 2 недель с последующим использованием кулачкового ботинка на 4 недели. Первые две недели в кулачковых ботинках она полностью не несла вес, а в последующие 2 недели происходило постепенное увеличение веса с последующим отлучением от ботинок.Пациент прошел контрольное МРТ через 6 недель после травмы. Выбранные изображения из этого обследования с использованием аналогичных стандартных параметров последовательности импульсов на голеностопном суставе, как указано выше, демонстрируют интервальное заживление перелома с прогрессирующим костным сращением (рис. И). Затем пациент приступил к определенному и агрессивному режиму физиотерапии для улучшения силы голеностопного сустава, баланса и проприоцепции.

МРТ-изображение сагиттальной плотности протонов, полученное через 6 недель после первоначального МРТ-исследования, демонстрирует костное включение перелома с менее заметной линией перелома ( стрелка )

Осевое МРТ-изображение из того же исследования (через 6 недель после первоначального МРТ-исследования) не показывает очевидной линии перелома.

С тех пор пациентка вернулась к своей полноценной активности и не испытывает боли.

Обсуждение

Переломы заднего отростка таранной кости потенциально очень важны, поскольку нижняя поверхность этой части таранной кости составляет примерно 25% задней суставной фасетки подтаранного сустава [3]. Случаи переломов медиального бугорка таранной кости очень редки в литературе, но, как правило, упоминаются как следствие травмы пронационно-досифлексией [1]. Чаще всего их лечили консервативно, если они были диагностированы на ранней стадии.Это часто не относится к обычным переднезадним, косым и боковым рентгенограммам голеностопного сустава, и, таким образом, во многих случаях этого типа травм выполнялось хирургическое вмешательство. Мы сообщаем об успешном консервативном лечении стрессового перелома медиального бугорка заднего отростка, диагностированного с помощью МРТ.

Переломы задней таранной кости чаще всего упоминаются как отрывное повреждение, вторичное по отношению к силе пронационно-тыльного сгибания, которая вызывает напряжение в месте прикрепления задней голеностопной связки [1].Этот тип отрывной травмы был первоначально описан Cedell в 1974 г., и большинство случаев было приписано этому косвенному эффекту [2, 4–7]. Однако травма может возникнуть и в результате прямой травмы [8]. Фактически, одна группа предположила, что высокоэнергетические травмы, приводящие к переломам медиального бугорка, сильно отличаются от спортивных отрывных переломов [6]. Они полагали, что при этой форме травмы медиальный бугорок, вероятно, будет значительно смещен с возможным вмешательством сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.На момент написания статьи все предыдущие клинические случаи описывали спортивные отрывные переломы с небольшими фрагментами перелома [3, 9].

Некоторые авторы рекомендуют использовать косые рентгенограммы для улучшения видимости этих повреждений и повышения чувствительности диагностики [10]. Эти авторы исследовали десять образцов голеностопного сустава с имитацией перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости в разных плоскостях и под разными углами внешнего вращения, чтобы повысить чувствительность косых проекций для диагностики этой травмы [10].Они обнаружили, что обычная серия рентгеновских снимков, то есть истинная передняя и боковая проекции (0 ° и 90 ° внешнего вращения) голеностопного сустава, не смогли обнаружить перелом ни в одном из образцов. Их вывод заключался в том, что два наклонных изображения при 45 ° и 70 ° внешнего вращения могут идентифицировать переломы заднемедиального бугорка во всех плоскостях, и рекомендовали эти виды, прежде чем выбирать более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ. Несмотря на несколько улучшенную визуализацию медиального бугорка заднего отростка таранной кости при косых проекциях, переломы со смещением по-прежнему трудно увидеть.Более того, эти травмы часто не вызывают подозрений; поэтому неизвестно, какие пациенты могут получить эти дополнительные изображения в перспективе.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай МРТ-изображения перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости. При выполнении МРТ стопы и голеностопного сустава рекомендуется по крайней мере одна последовательность импульсов, чувствительных к воде, чтобы визуализировать картину отека костного мозга, возникающую при этих переломах, что делает их более заметными для идентификации.Несмотря на это, эти переломы все же можно пропустить, так как в заднемедиальной части голеностопного сустава имеется множество структур, и можно ввести в заблуждение усреднение объема с прилегающим костным контуром таранной кости или поддерживающей кости. Тщательный осмотр всех углов, краев и углублений заднего отдела стопы должен выполняться во всех случаях, когда в анамнезе имеется травма, поскольку эти переломы могут быть незначительными и могут возникать на дальних периферических краях кости.

Предлагаются дополнительные импульсные последовательности для дальнейшей идентификации и визуализации регионарной анатомии и дискретной плоскости перелома, например, T1-взвешенные изображения; В представленном здесь случае для визуализации трещины использовались последовательности плотности протонов быстрого спинового эха с высоким разрешением.Задний отросток таранной кости имеет несколько косую, нисходящую морфологию, при этом плоскость перелома часто бывает несколько горизонтальной. Следовательно, если кто-то сталкивается со значительным артефактом движения на МР-изображениях, возможно, из-за дискомфорта пациента, рекомендуется тщательный осмотр ортогональных плоскостей (например, сагиттальной и коронарной), чтобы лучше идентифицировать линию перелома с вероятным увеличением диагностической эффективности.

Лечение этой травмы включало хирургическое вмешательство в большинстве из немногих случаев, о которых сообщалось, с успешным консервативным лечением в одном случае.В самой крупной серии случаев Kim et al. сообщили о пяти пациентах, перенесших такой перелом медиального бугорка заднего отростка таранной кости во время занятий спортом [5]. Двум из пяти пациентов был поставлен острый диагноз, и они успешно вылечили иммобилизацию с ограничением веса. Остальным трем пациентам не был поставлен острый диагноз, и им было выполнено отсроченное оперативное иссечение из-за стойкой заднемедиальной боли в голеностопном суставе. Их результаты показали, что своевременная диагностика и надлежащее лечение дали надежные результаты, в то время как нелеченные отрывные переломы имели плохой результат до тех пор, пока не было выполнено хирургическое удаление.

Следует отметить, что в одном описании случая действительно подчеркивается возможность взаимного расположения длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) между фрагментами перелома, что препятствует успешной репозиции [6]. Авторы описали ротацию оторванного фрагмента перелома медиального бугорка за счет дельтовидной связки с последующим вмешательством соседней FHL. Это привело к невозможности вправления перелома закрытым методом. МРТ может четко определить взаимосвязь перелома с FHL, предоставляя дополнительную прогностическую информацию в дополнение к первичному диагнозу.

Одним из ограничений этого исследования является отсутствие продолжения визуализации для документирования перелома до полного заживления без осложнений; однако первоначальное последующее обследование через 6 недель действительно продемонстрировало удовлетворительное заживление перелома, и пациент продемонстрировал клиническое улучшение при соответствующей терапии в это время.

Резюме / заключение

Представляем МРТ-вид перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости.Мы выступаем за использование МРТ голеностопного сустава у пациентов со значительной болью в заднем отделе стопы и / или нестабильностью после травмы, поскольку переломы заднего отдела стопы часто плохо видны на стандартных рентгенограммах с опорой на вес. Рекомендуется тщательный осмотр кортикальных краев костей заднего отдела стопы, уделяя особое внимание часто тонким и периферическим участкам отека костного мозга, поскольку они могут указывать на наличие небольших, но клинически значимых переломов.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что у него нет коммерческих ассоциаций (например,g., консультации, владение акциями, долевое участие, патенты / лицензионные соглашения и т. д.), которые могут вызвать конфликт интересов в связи с представленной статьей. Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение одобрило сообщение об этом случае, что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Берковиц М.Дж., Ким Д.Х. (2005) Переломы отростка и бугорка задней части стопы. J Am Acad Orthop Surg 13 (8): 492–502 [PubMed] 2.Kim DH, Hrutkay JM, Samson MM (1996) Перелом медиального бугорка заднего отростка таранной кости: отчет о болезни и обзор литературы. Foot Ankle Int 17 (3): 186–188 [PubMed]

3. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (1991) Переломы у взрослых, Vol. 2, 3-е изд. Lippincott, Philadelphia, p 2093

4. Cedell CA (1974) Разрыв задней голеностопной связки с отрывом костного фрагмента от таранной кости. Acta Orthop Scand 45 (3): 454–461 [PubMed] 5. Kim DH, Berkowitz MJ, Pressman DN (2003) Отрывные переломы медиального бугорка заднего отростка таранной кости.Foot Ankle Int 24 (2): 172–175 [PubMed] 6. Дугалл Т.В., Эшкрофт Г.П. (1997) Взаимодействие сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при переломе медиального бугорка заднего отростка таранной кости. Травма 28 (8): 551–552 [PubMed] 7. Стефко Р. М., Лауэрман В. К., Хекман Дж. Д. (1994) Синдром тарзального канала, вызванный нераспознанным переломом заднего отростка таранной кости (перелом Седелла). Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am 76 (1): 116–118 [PubMed] 8. Wolf RS, Heckman JD (1998) История болезни: перелом заднего медиального бугорка таранной кости вторичный по отношению к прямой травме.Foot Ankle Int 19 (4): 255–258 [PubMed] 9. Nasser S, Manoli A (1990) Перелом всего заднего отростка таранной кости: описание случая. Стопы голеностопного сустава 10 (4): 235–238 [PubMed] 10. Ebraheim NA, Patil V, Frisch NC, Liu X (2007) Диагностика переломов медиального бугорка заднего отростка таранной кости с использованием косых проекций. Травма 38 (11): 1313–1317 [PubMed]

Магнитно-резонансная томография с последующим клиническим наблюдением

HSS J. 2009 Сентябрь; 5 (2): 161–164.

, MD, 1 , MD, 2, 3 and, MD, FRCS (Orth) 1

Padhraig O’Loughlin

1 Ортопедическая хирургия, Обслуживание стопы и голеностопного сустава, Госпиталь для Специальная хирургия, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

Carolyn M.Sofka

2 Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

3 Weill Medical College of Cornell University, New York, NY USA

John G. Кеннеди

1 Ортопедическая хирургия, Служба стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии, 535 Ист 70-я улица, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021 США

1 Ортопедическая хирургия, Служба стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии, 535 Восток 70th St, New York, NY 10021 USA

2 Департамент радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, 535 East 70th St, New York, NY 10021 USA

3 Weill Medical College of Cornell University, New York , Нью-Йорк США

Кэролайн М.Софка, телефон: + 1-212-6061130, факс: + 1-212-7347475, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 ноября 2008 г .; Принято 2 марта 2009 г.

Copyright © Госпиталь специальной хирургии, 2009 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Переломы медиального бугорка заднего отростка таранной кости — редкие травмы. Их часто неправильно диагностируют, что приводит к увеличению заболеваемости и появлению симптомов хронической боли и нестабильности в голеностопном суставе. Если эти переломы не обнаружены, они могут смещаться, что может привести к дополнительным травмам, например, к сухожилию длинного сгибателя большого пальца стопы, которое может оказаться между фрагментами перелома.Мы сообщаем о случае клинически неожиданного перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости, обнаруженного на магнитно-резонансной томографии, при консервативном лечении с интервалом удовлетворительного заживления перелома через 6 недель наблюдения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, голеностоп, таранная кость, перелом, травма

Введение

Задний таранный отросток состоит из медиального и латерального бугорков, которые служат прикреплением задней голеностопной и таранно-малоберцовой связок соответственно.Переломы медицинского бугорка заднего отростка таранной кости очень редки, о немногих случаях в литературе сообщается [1, 2]. Мы сообщаем о случае такого перелома, который был диагностирован с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и успешно вылечен консервативным методом.

История болезни

Пациентка — 36-летняя женщина, которая «пропустила шаг» при спуске по лестнице в своем доме, сильно повредила правую лодыжку и получила травму супинации. Она отдыхала, покрывала льдом и приподнимала пораженную сторону и принимала оральные противовоспалительные средства по мере необходимости в течение примерно 3 недель.Через 3 недели она все еще чувствовала дискомфорт в лодыжке, особенно при вынашивании сыновей-близнецов.

При обращении в клинику через 4 недели после травмы она описала боль в медиальной лодыжке глубоко до медиальной лодыжки и по ходу сухожилия задней большеберцовой кости. Это было резкое по характеру и в худшем случае 8 из 10 по визуальной аналоговой шкале, но обычно от 4 до 5 из 10. Этот дискомфорт усугублялся сопротивлением инверсии и односторонним подъемом пятки. На ее рентгенограммах (переднезадних, боковых и косых), выполненных в стороннем учреждении, не было обнаружено явных повреждений костей, поэтому была заказана МРТ для оценки мягких тканей и диагностики любых незначительных повреждений голеностопного сустава.

МРТ-изображение выполняли на МР-сканере 1,5 Тл (General Electric, Милуоки, Висконсин, США). Стопа помещалась в нейтральное положение в коленной катушке с квадратурной фазированной решеткой. Последовательности включали: восстановление сагиттальной быстрой инверсии короткого тау (STIR) (TR / TE 5367/17, FOV 160 мм, ETL 7, толщина среза 3,4 мм, 0 зазор, TI 150, матрица 256 × 192, 2 NEX), аксиальная плотность протонов (TR / TE 4917/26, FOV 140 мм, ETL 7, толщина среза 3,5 мм, матрица 516 × 256, 2 NEX), корональная плотность протонов (TR / TE 3650/28, FOV 110 мм, ETL 9, толщина среза 4 0 мм зазор, матрица 512 × 384, 2 NEX) и сагиттальной плотности протонов (TR / TE 4000/26, FOV 150 мм, ETL 9, толщина среза 3 мм, зазор 0, матрица 512 × 384, 2 NEX).

Сагиттальное восстановительное изображение с быстрой инверсией продемонстрировало очаговую интенсивную картину отека костного мозга в дальнем медиальном бугре заднего отростка таранной кости (рис.). Стандартные изображения плотности протонов с помощью быстрого спинового эха дополнительно выявили дискретную линию перелома с низкой интенсивностью сигнала внутри медиального бугорка без дистракции или смещения (рис.).

Изображение восстановления сагиттальной быстрой инверсии через дальнюю медиальную часть голеностопного сустава демонстрирует картину отека костного мозга в медиальном бугорке заднего отростка таранной кости с линией гипоинтенсивного перелома ( стрелка )

МРТ-изображение аксиальной плотности протонов показывает линия перелома (, стрелка ), но ее труднее проспективно наблюдать по сравнению с сагиттальной и корональной последовательностями, так как она находится на дальнем заднемедиальном крае кости, и здесь есть несколько региональных структур мягких тканей, что несколько затрудняет визуальный осмотр

Стоя рентгенограммы были выполнены через 2 недели после МРТ и не выявили каких-либо отклонений.В частности, медиальный бугорок не смещен (рис.).

Переднезадний вид голеностопного сустава, полученный через 2 недели после первоначального МР-исследования, не демонстрирует явной линии перелома.

Пациенту лечили консервативно с использованием негружающей стекловолоконной повязки в течение 2 недель с последующим использованием кулачкового ботинка на 4 недели. Первые две недели в кулачковых ботинках она полностью не несла вес, а в последующие 2 недели происходило постепенное увеличение веса с последующим отлучением от ботинок.Пациент прошел контрольное МРТ через 6 недель после травмы. Выбранные изображения из этого обследования с использованием аналогичных стандартных параметров последовательности импульсов на голеностопном суставе, как указано выше, демонстрируют интервальное заживление перелома с прогрессирующим костным сращением (рис. И). Затем пациент приступил к определенному и агрессивному режиму физиотерапии для улучшения силы голеностопного сустава, баланса и проприоцепции.

МРТ-изображение сагиттальной плотности протонов, полученное через 6 недель после первоначального МРТ-исследования, демонстрирует костное включение перелома с менее заметной линией перелома ( стрелка )

Осевое МРТ-изображение из того же исследования (через 6 недель после первоначального МРТ-исследования) не показывает очевидной линии перелома.

С тех пор пациентка вернулась к своей полноценной активности и не испытывает боли.

Обсуждение

Переломы заднего отростка таранной кости потенциально очень важны, поскольку нижняя поверхность этой части таранной кости составляет примерно 25% задней суставной фасетки подтаранного сустава [3]. Случаи переломов медиального бугорка таранной кости очень редки в литературе, но, как правило, упоминаются как следствие травмы пронационно-досифлексией [1]. Чаще всего их лечили консервативно, если они были диагностированы на ранней стадии.Это часто не относится к обычным переднезадним, косым и боковым рентгенограммам голеностопного сустава, и, таким образом, во многих случаях этого типа травм выполнялось хирургическое вмешательство. Мы сообщаем об успешном консервативном лечении стрессового перелома медиального бугорка заднего отростка, диагностированного с помощью МРТ.

Переломы задней таранной кости чаще всего упоминаются как отрывное повреждение, вторичное по отношению к силе пронационно-тыльного сгибания, которая вызывает напряжение в месте прикрепления задней голеностопной связки [1].Этот тип отрывной травмы был первоначально описан Cedell в 1974 г., и большинство случаев было приписано этому косвенному эффекту [2, 4–7]. Однако травма может возникнуть и в результате прямой травмы [8]. Фактически, одна группа предположила, что высокоэнергетические травмы, приводящие к переломам медиального бугорка, сильно отличаются от спортивных отрывных переломов [6]. Они полагали, что при этой форме травмы медиальный бугорок, вероятно, будет значительно смещен с возможным вмешательством сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.На момент написания статьи все предыдущие клинические случаи описывали спортивные отрывные переломы с небольшими фрагментами перелома [3, 9].

Некоторые авторы рекомендуют использовать косые рентгенограммы для улучшения видимости этих повреждений и повышения чувствительности диагностики [10]. Эти авторы исследовали десять образцов голеностопного сустава с имитацией перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости в разных плоскостях и под разными углами внешнего вращения, чтобы повысить чувствительность косых проекций для диагностики этой травмы [10].Они обнаружили, что обычная серия рентгеновских снимков, то есть истинная передняя и боковая проекции (0 ° и 90 ° внешнего вращения) голеностопного сустава, не смогли обнаружить перелом ни в одном из образцов. Их вывод заключался в том, что два наклонных изображения при 45 ° и 70 ° внешнего вращения могут идентифицировать переломы заднемедиального бугорка во всех плоскостях, и рекомендовали эти виды, прежде чем выбирать более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография или МРТ. Несмотря на несколько улучшенную визуализацию медиального бугорка заднего отростка таранной кости при косых проекциях, переломы со смещением по-прежнему трудно увидеть.Более того, эти травмы часто не вызывают подозрений; поэтому неизвестно, какие пациенты могут получить эти дополнительные изображения в перспективе.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай МРТ-изображения перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости. При выполнении МРТ стопы и голеностопного сустава рекомендуется по крайней мере одна последовательность импульсов, чувствительных к воде, чтобы визуализировать картину отека костного мозга, возникающую при этих переломах, что делает их более заметными для идентификации.Несмотря на это, эти переломы все же можно пропустить, так как в заднемедиальной части голеностопного сустава имеется множество структур, и можно ввести в заблуждение усреднение объема с прилегающим костным контуром таранной кости или поддерживающей кости. Тщательный осмотр всех углов, краев и углублений заднего отдела стопы должен выполняться во всех случаях, когда в анамнезе имеется травма, поскольку эти переломы могут быть незначительными и могут возникать на дальних периферических краях кости.

Предлагаются дополнительные импульсные последовательности для дальнейшей идентификации и визуализации регионарной анатомии и дискретной плоскости перелома, например, T1-взвешенные изображения; В представленном здесь случае для визуализации трещины использовались последовательности плотности протонов быстрого спинового эха с высоким разрешением.Задний отросток таранной кости имеет несколько косую, нисходящую морфологию, при этом плоскость перелома часто бывает несколько горизонтальной. Следовательно, если кто-то сталкивается со значительным артефактом движения на МР-изображениях, возможно, из-за дискомфорта пациента, рекомендуется тщательный осмотр ортогональных плоскостей (например, сагиттальной и коронарной), чтобы лучше идентифицировать линию перелома с вероятным увеличением диагностической эффективности.

Лечение этой травмы включало хирургическое вмешательство в большинстве из немногих случаев, о которых сообщалось, с успешным консервативным лечением в одном случае.В самой крупной серии случаев Kim et al. сообщили о пяти пациентах, перенесших такой перелом медиального бугорка заднего отростка таранной кости во время занятий спортом [5]. Двум из пяти пациентов был поставлен острый диагноз, и они успешно вылечили иммобилизацию с ограничением веса. Остальным трем пациентам не был поставлен острый диагноз, и им было выполнено отсроченное оперативное иссечение из-за стойкой заднемедиальной боли в голеностопном суставе. Их результаты показали, что своевременная диагностика и надлежащее лечение дали надежные результаты, в то время как нелеченные отрывные переломы имели плохой результат до тех пор, пока не было выполнено хирургическое удаление.

Следует отметить, что в одном описании случая действительно подчеркивается возможность взаимного расположения длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) между фрагментами перелома, что препятствует успешной репозиции [6]. Авторы описали ротацию оторванного фрагмента перелома медиального бугорка за счет дельтовидной связки с последующим вмешательством соседней FHL. Это привело к невозможности вправления перелома закрытым методом. МРТ может четко определить взаимосвязь перелома с FHL, предоставляя дополнительную прогностическую информацию в дополнение к первичному диагнозу.

Одним из ограничений этого исследования является отсутствие продолжения визуализации для документирования перелома до полного заживления без осложнений; однако первоначальное последующее обследование через 6 недель действительно продемонстрировало удовлетворительное заживление перелома, и пациент продемонстрировал клиническое улучшение при соответствующей терапии в это время.

Резюме / заключение

Представляем МРТ-вид перелома медиального бугорка заднего отростка таранной кости.Мы выступаем за использование МРТ голеностопного сустава у пациентов со значительной болью в заднем отделе стопы и / или нестабильностью после травмы, поскольку переломы заднего отдела стопы часто плохо видны на стандартных рентгенограммах с опорой на вес. Рекомендуется тщательный осмотр кортикальных краев костей заднего отдела стопы, уделяя особое внимание часто тонким и периферическим участкам отека костного мозга, поскольку они могут указывать на наличие небольших, но клинически значимых переломов.

Сноски

Каждый автор подтверждает, что у него нет коммерческих ассоциаций (например,g., консультации, владение акциями, долевое участие, патенты / лицензионные соглашения и т. д.), которые могут вызвать конфликт интересов в связи с представленной статьей. Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение одобрило сообщение об этом случае, что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Берковиц М.Дж., Ким Д.Х. (2005) Переломы отростка и бугорка задней части стопы. J Am Acad Orthop Surg 13 (8): 492–502 [PubMed] 2.Kim DH, Hrutkay JM, Samson MM (1996) Перелом медиального бугорка заднего отростка таранной кости: отчет о болезни и обзор литературы. Foot Ankle Int 17 (3): 186–188 [PubMed]

3. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (1991) Переломы у взрослых, Vol. 2, 3-е изд. Lippincott, Philadelphia, p 2093

4. Cedell CA (1974) Разрыв задней голеностопной связки с отрывом костного фрагмента от таранной кости. Acta Orthop Scand 45 (3): 454–461 [PubMed] 5. Kim DH, Berkowitz MJ, Pressman DN (2003) Отрывные переломы медиального бугорка заднего отростка таранной кости.Foot Ankle Int 24 (2): 172–175 [PubMed] 6. Дугалл Т.В., Эшкрофт Г.П. (1997) Взаимодействие сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при переломе медиального бугорка заднего отростка таранной кости. Травма 28 (8): 551–552 [PubMed] 7. Стефко Р. М., Лауэрман В. К., Хекман Дж. Д. (1994) Синдром тарзального канала, вызванный нераспознанным переломом заднего отростка таранной кости (перелом Седелла). Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am 76 (1): 116–118 [PubMed] 8. Wolf RS, Heckman JD (1998) История болезни: перелом заднего медиального бугорка таранной кости вторичный по отношению к прямой травме.Foot Ankle Int 19 (4): 255–258 [PubMed] 9. Nasser S, Manoli A (1990) Перелом всего заднего отростка таранной кости: описание случая. Стопы голеностопного сустава 10 (4): 235–238 [PubMed] 10. Ebraheim NA, Patil V, Frisch NC, Liu X (2007) Диагностика переломов медиального бугорка заднего отростка таранной кости с использованием косых проекций. Травма 38 (11): 1313–1317 [PubMed]

Первичная оценка лечения переломов заднего отростка таранной кости с открытой репозицией и чрескожной фиксацией

Переломы заднего отростка таранной кости бывают трех типов, а именно: изолированный перелом медиального или латерального бугорка и одновременный перелом медиального и латерального бугорков (т.е. переломы всего заднего отростка). Перелом Седелла впервые был описан как перелом медиального бугорка из-за отрыва таранно-большеберцовой связки. Механизм травмы может быть результатом защемления заднемедиальной фасетки 17 . Доступ и репозиция смещенных или оскольчатых фрагментов перелома является сложной процедурой для хирургов из-за редкости переломов всего заднего отростка. Имеется лишь несколько сообщений о случаях перелома всего заднего отростка, согласно предыдущей литературе 6,18 .Насколько известно автору, в литературе имеется немного описаний хирургических методик при переломах заднего таранного отростка 8,13,19 . В некоторых исследованиях сообщалось о различных типах переломов заднего отростка, однако ни одно из них не определило оптимизированный подход и лечение.

Переломы задних отростков таранной кости часто неправильно диагностируются при первичных рентгенограммах (т.е. переднезаднем, врезном и боковом снимках). В предыдущем исследовании утверждалось, что два вида под углом 45 ° и 70 ° внешнего вращения могут быть полезны, если обычные рентгенограммы нечеткие 20 .В некоторых исследованиях в литературе сообщается, что до 40% этих переломов могут быть пропущены при первичном осмотре с использованием рентгеновского снимка 21,22,23 . КТ обеспечивает более точную оценку размера, смещения и измельчения фрагмента заднего перелома таранного отростка или латерального отростка таранной кости, чем обычные рентгенограммы 24 . Если на рентгенограммах подозревался перелом, то рекомендовалось срочно провести компьютерную томографию, чтобы идентифицировать перелом и оценить размер и фрагмент перелома.

Все случаи в этом исследовании были диагностированы на основании компьютерной томографии, на которой линия перелома и смещение оценивались для дизайна хирургического протокола. Полные переломы заднего отростка легче идентифицировать, чем изолированные переломы медиального или латерального бугорка на простых рентгенограммах. Даже минимальное смещение фрагмента перелома может привести к значительному смещению сустава и посттравматическому артриту, заднему ущемлению и ущемлению сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы за счет тибиоталарного и таранно-пяточного суставов.Поэтому большинство авторов в литературе считают, что если смещение фрагмента перелома превышает 2 мм и затрагивается поверхность подтаранного сустава, то рекомендуется срочная открытая репозиция и внутренняя фиксация 9,16 .

Перелом заднего таранного отростка встречается редко и часто не диагностируется хирургами-ортопедами. В литературе имеется мало исследований об этой травме, и большинство из них представляют собой клинические случаи 6,18,25 . Впоследствии, эффективность хирургических методов и подходов для задних переломов процесса остается спорная.Заднебоковой или заднемедиальный доступ выполнялся с помощью ORIF при переломах заднего отростка в зависимости от расположения смещенных фрагментов.

Заднебоковой доступ включает продольный разрез между латеральной границей малоберцовой кости и ахилловым сухожилием. 26 . Заднемедиальный доступ — это популярный разрез, который используется большинством хирургов. Разрез располагается по средней линии между ахилловым сухожилием и медиальной границей медиальной лодыжки 19 .Таким образом достигается адекватный доступ к фрагментам перелома и использование стопорных винтов для фиксации, а сосудисто-нервный пучок остается невредимым. Малоинвазивная техника чрескожной винтовой фиксации описана в нескольких отчетах 8,15,27,28 . Варианты лечения перелома шейки таранной кости и медиального и латерального бугорка заднего таранного отростка описаны в большинстве отчетов. Насколько известно авторам, ни одно исследование в литературе не описывало подробно первоначальную оценку лечения ORIF и чрескожной винтовой фиксации.

В данном исследовании была проведена первоначальная оценка краткосрочных результатов у пациентов, которым выполнялась внутренняя фиксация с использованием ORIF и чрескожных винтовых техник по поводу перелома заднего таранного отростка. Показатели AOFAS и VAS использовались для анализа результатов лечения. Чрескожная винтовая фиксация и техника ORIF были выполнены при переломе заднего таранного отростка в соответствии со смещениями перелома.

Значительные улучшения наблюдались в баллах по шкале AOFAS и VAS через 4 и 12 месяцев после операции в обоих методах фиксации во время клинической оценки.Не было значительных различий в показателях AOFAS и VAS между двумя методами через 4 и 12 месяцев после операции. Не сообщалось о таких осложнениях, как ослабление винта, несращение или неправильное сращение, и ни один пациент не жаловался на жесткость голеностопного и подтаранного сустава. Наше исследование показывает, что два изученных метода фиксации являются идеальными методами лечения перелома заднего таранного отростка с хорошими клиническими результатами. Небольшие фрагменты фиксировали с помощью спицы Киршнера и канюлированных винтов без головки 3,0 мм для фиксации минимального смещения фрагмента перелома или оскольчатого перелома.

Большинство случаев перелома заднего отростка связано с сопутствующим вывихом подтаранного сустава. Первоначально в этом исследовании выполнялась закрытая репозиция подтаранного вывиха. КТ рекомендуется для выявления типа перелома и оценки смещения фрагмента перелома 12,29 . Был описан минимально инвазивный подход, который сводит к минимуму интраоперационный риск поражения сосудисто-нервных структур, и рекомендовано предоперационное индивидуальное планирование с использованием компьютерных трехмерных методов для позиционирования чрескожных винтов.Знание точного фрагмента перелома и безопасной зоны фиксации перелома может помочь снизить риск проникновения в сустав и повреждения сосудисто-нервного пучка. Рекомендовано минимальное смещение фрагмента перелома с чрескожной фиксацией винтами. Техника включала установку одного или двух канюлированных винтов для стабилизации перелома с чрескожной винтовой фиксацией. Техника ORIF с заднемедиальным доступом была хорошим вариантом при оскольчатых переломах и подтверждена предыдущей литературой 19 .При доступе к месту перелома очень важны мобилизация и защита сосудисто-нервного пучка. Методологическое улучшение в этом исследовании было хорошим вариантом в зависимости от размера и смещения фрагмента перелома. Полученные данные свидетельствуют о том, что минимально инвазивная фиксация перелома заднего таранного отростка потенциально является более безопасным и удобным методом, чем ORIF с заднемедиальным доступом.

Двенадцать пациентов были пролечены этими двумя методами с удовлетворительными клиническими результатами.Согласно клинической оценке, между ними не было явной разницы. Признание влияния анатомической области на точность оценки положения винта до операции может помочь хирургу избежать установки винтов, которые проникают в суставную фасетку или травмируют сосудисто-нервный пучок и сухожилие, как описано в предыдущей литературе 8,15 . Канюлированные винты рекомендуются для фиксации перелома небольшими фрагментами перелома и суставного картриджа.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Комбинированный синдром соударения переднего и заднего голеностопного сустава с несращением перелома Седелла у 58-летней женщины: клинический случай | BMC Musculoskeletal Disorders

Перелом PMTT — это необычная травма со значительными патологиями, такими как синдром тарзального канала [5], взаимное расположение сухожилий FHL [6, 7], заднемедиальное ущемление голеностопного сустава [3, 8]. Задний отросток таранной кости состоит из медиального и латерального бугорков с промежуточной бороздкой для прохождения сухожилия FHL.Перелом большего заднебокового бугорка вызван инверсией или крайним эквинусом и был впервые описан Шепардом в 1882 году, косточка, известная как os trigonum, способствует заднему соударению голеностопного сустава. Перелом меньшего заднемедиального бугорка вызван чрезмерным тыльным сгибанием и пронацией и был впервые описан Седеллом в 1974 году: отрыв задней таранно-большеберцовой связки, способствующий заднемедиальному соударению. Примерно 25% задней суставной фасетки подтаранного сустава покрыто задним отростком таранной кости; следовательно, своевременная диагностика и соответствующее лечение имеют первостепенное значение для предотвращения подтаранного артрита.Перелом Седелла легко ошибочно диагностировать как растяжение связок голеностопного сустава из-за его редкости и анатомического расположения для наложения проекций на простые переднезадние и боковые рентгенограммы. При подозрении на травму можно использовать рентгенограмму под углом, на которой стопа повернута наружу на 30 ° [9, 10]. МРТ и КТ могут помочь в установлении диагноза, определении размера фрагмента перелома и степени смещения. Также в случае хронической травмы может быть выявлено наличие фиброзного сращения, разрыва связок и травматического отека.Невозможно переоценить важность использования этих передовых методов визуализации при подозрении на перелом или несращение PMTT [11].

В литературе описаны различные стратегии лечения переломов Седелла: консервативное лечение несмещенных или минимально смещенных переломов [2], внутренняя фиксация открытой репозиции при смещенных переломах [6] или иссечение переломов при неправильном сращении смещенных переломов с помощью открытой или артроскопии [ 9, 12]. Watanabe et al. [2] классифицировал переломы при ПМТТ на 3 типа в зависимости от механизма повреждения и конфигурации перелома: тип отрыва, тип расщепления и тип дробления.Консервативное лечение путем иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется для трещин расколотого или несмещенного, свежего отрывного типа. Иссечение кости рекомендуется при смещенных или несмещенных, но старых, несращенных переломах отрывного типа, поскольку в этих случаях сломанный фрагмент может вызвать заднемедиальный удар голеностопного сустава. При оскольчатых переломах рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Есть также данные, подтверждающие улучшение результатов при раннем удалении больших отрывных переломов PMTT.Но Шэнк и др. [8] считали, что большинство переломов периферической таранной кости включают значительные суставные компоненты со смещением голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, и предложили внутреннюю фиксацию открытой репозиции для повышения эффективности и замедления развития артроза. Консервативное лечение или иссечение следует применять для небольших отрывных переломов или сильно оскольчатых переломов, которые не поддаются внутренней фиксации открытой репозиции. В крайнем случае следует использовать иссечение или первичный артродез.

Синдромы соударения в голеностопном суставе являются распространенным заболеванием и могут возникать из-за взаимного расположения мягких или костных тканей. Последнее является наиболее частой причиной [13]. В зависимости от местоположения поражение голеностопного сустава можно разделить на переднебоковой, передний, переднемедиальный, заднемедиальный и задний. Передний или задний удар — обычное явление; однако комбинированный синдром соударения переднего и заднего голеностопного сустава является новым поражением, возникающим в результате определенного типа травмы, а не простой комбинации этих двух [14].Этиология сложна и может быть повторной инверсией. Диагноз ставится на основании постоянных клинических симптомов, результатов физикального обследования и визуализации. На рентгенограмме могут быть видны передние шпоры, отходящие от переднего плафона большеберцовой кости и / или дорсальной шейки таранной кости, в сочетании с задним таранным плафоном, удлиненным задним таранным отростком или os trigonum [15]. КТ лучше всего демонстрирует шпоры или небольшие отрывные переломы коры. МРТ может продемонстрировать другие ассоциированные признаки симптоматического импинджмента, включая отек костного мозга в месте образования шпор, повреждение связок, суставной выпот или синовиальное утолщение и др.[16].

Обзор опубликованных данных показывает, что о лечении комбинированного переднего и заднего соударения голеностопного сустава сообщалось о нескольких исследованиях. Заболевание можно лечить артроскопически или открытой хирургической обработкой, что дает хорошие результаты [17]. Хендерсон и др. [18] пролечили 62 пациента с помощью передней артроскопии и задней открытой артротомии в положении лежа на спине. Kim et al. [19] пролечили 24 пациента артроскопию передней части голеностопного сустава и эндоскопию заднего отдела стопы.Song et al. [14] провели артроскопическое лечение 28 пациентов.

Для нашего пациента артроскопическая хирургическая обработка раны является сложной задачей, учитывая относительно большую заднюю костную шпору, которая может потребовать увеличения портала, что еще больше подвергает риску нервно-сосудистую структуру [20] [18]. Во-вторых, несращение перелома Cedell должно быть исправлено ввиду большой протяженности фрагмента, вызывающего заднемедиальную боль и посттравматический подтаранный артрит. В-третьих, одновременно необходимо лечить хроническую медиальную нестабильность голеностопного сустава [21].Таким образом, пациенту была проведена открытая операция. Помимо санации остеофитов, мы зафиксировали фрагмент перелома PMTT двумя винтами Герберта в разных направлениях, перпендикулярно сечению перелома, и добились межфрагментарной компрессии. Ограничением нашего случая является кратковременный отчет, а долгосрочный результат требует дальнейшего наблюдения.

Мы описали уникальный случай комбинированного синдрома соударения передней и задней лодыжки с несращением перелома Cedell и рассмотрели стратегии диагностики и лечения.Мы предлагаем КТ и МРТ в качестве отличных методов визуализации, которые могут помочь в своевременной диагностике и соответствующем лечении этого комбинированного поражения с периферическими поражениями.

Симптоматический несоединенный перелом всего заднего отростка таранной кости

[1] Неттер Ф (2014) Атлас анатомии человека. 6-е изд. Сондерс; 2014 г.

[2] Мехрпур С.Р., Агамирсалим М.Р., Шешван М.К., Сорби Р.(2012) Перелом таранной кости всего заднего отростка: отчет о двух случаях. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, май-июнь; 51 (3): 326-9 (PMID: 22406170)

[3] Надим Ю., Тошич А., Эбрахейм Н. (1999) Открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома заднего отростка таранной кости: описание случая и обзор литературы. Foot and Ankle International, январь; 20 (1): 50-2 (PMID: 9921774)

[4] Hamilton WG (1982) Стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и заднее столкновение с os trigonum у артистов балета.Стопа и лодыжка сентябрь-октябрь; 3 (2): 74-80 (PMID: 7141358)

[5] O’Loughlin P, Sofka CM, Kennedy JG (2009) Перелом медиального бугорка заднего отростка таранной кости: внешний вид магнитно-резонансной томографии с последующим клиническим наблюдением. HSS Journal: костно-мышечной журнал больницы специальной хирургии Сен; 5 (2): 161-4 (PMID: 19347408)

[6] Эбрахейм Н.А., Ски М.К., Подешва Д.А., Джексон В.Т. (1994) Оценка отростков таранной кости с использованием компьютерной томографии.Журнал ортопедической травмы августа; 8 (4): 332-7 (PMID: 7965296)

[7] Chen YJ, Hsu RW (1994) Перелом заднего отростка таранной кости, связанный с подтаранным вывихом: отчет о случае. Журнал медицинской ассоциации Formosan Sep; 93 (9): 802-5 (PMID: 7735011)

[8] Джадд Д.Б., Ким Д.Х. (2001) Переломы стопы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.Американский семейный врач 1 сентября; 66 (5): 785-94 (PMID: 12322769)

[9] Резник Д., Крансдорф М. (2005) Визуализация костей и суставов, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс

[10] Робинсон П., Уайт Л.М. (2002) Синдромы соударения мягких тканей и костей голеностопного сустава: роль визуализации в диагностике и лечении. Радиография ноябрь-декабрь; 22 (6): 1457-69 (PMID: 12432115)

Анатомические вариации голеностопного сустава и стопы: от случайной находки до индуктора патологии.Часть I: щиколотка и задняя часть стопы | Insights into Imaging

  1. а.

    Косточки (рис.1) (таблица 1)

Рис. 1

Схема расположения наиболее распространенных дополнительных костей вокруг лодыжки и задней части стопы. a Боковая и ( b ) AP проекция голеностопного сустава и задней части стопы: 1 — os trigonum, 2 — os sustentaculi, 3 — os calcaneus secundarius, 4 — os subtibiale, 5 — os subfibulare, 6 — os supratalare, 7 —Os talotibiale, 8 — talus secundarius

Таблица 1 Распространенность, клиническое значение и дифференциальная диагностика наиболее распространенных типов дополнительных косточек вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы

Os trigonum

Os trigonum — одна из наиболее часто встречающихся дополнительных косточек в голеностопном суставе и стопе.Его распространенность оценивается от 1 до 25% [1, 2].

Первоначально это интерпретировалось как несоединенный перелом. В настоящее время это рассматривается как изменение скелета, связанное с развитием скелета, вероятно, в результате нарушения слияния вторичного центра окостенения бокового бугорка, который формируется в возрасте около 7–13 лет и обычно сливается в возрасте около 14 лет [1, 3,4 , 5]. Он связан с латеральным бугорком заднего отростка таранной кости фиброзно-хрящевым синхондрозом и находится в непосредственной близости от сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы [6].

Os trigonum обычно является случайной находкой без сопутствующей патологии. Os trigoni может иметь круглую, овальную или треугольную морфологию [6].

Единичный травматический эпизод принудительного подошвенного сгибания или повторяющегося принудительного подошвенного сгибания может привести к дегенерации или разрыву синхондроза (рис. 2). Повторяющееся подошвенное сгибание — постоянное требование при занятиях балетом, баскетболом или футболом [5, 7]. В этих случаях повторяющейся травмы могут быть поражены мягкие ткани, что приводит к раздражению, проявляющемуся в локальном синовите, теносиновите длинного сгибателя большого пальца (FHL) или защемлении.

Рис. 2

Мужчина 24 лет, в анамнезе растяжение связок голеностопного сустава и постоянная боль в боковом и заднем отделах голеностопного сустава. Изображение восстановления с инверсией спектрального затухания сагиттальной плотности протонов (PD SPAIR). Обратите внимание на гиперинтенсивную полосу жидкости между os trigonum и задней частью таранной кости, что соответствует нарушению синхондроза (белая стрелка). Повреждение синхондроза является одной из причин симптоматики os trigonum

Симптомы синдрома os trigonum могут возникать в результате всех вышеупомянутых ситуаций и состоят из хронической или повторяющейся боли с ригидностью, отека мягких тканей и болезненности при пальпации в заднебоковой области аспект [8].Синдром os trigonum представляет собой подтип синдрома заднего соударения голеностопного сустава [2, 5].

Рентгенограммы могут обнаружить наличие тригонной грыжи; однако их чувствительность ограничена при оценке ранних изменений костей, возникающих при развитии патологии. Было показано, что задний вид соударения более чувствителен, чем вид сбоку при обнаружении os trigonum [9].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют обнаружить связанные аномалии костей и мягких тканей.

На КТ-изображениях нерегулярность и склероз или изменения, связанные с дегенеративными изменениями на суставных поверхностях синхондроза, могут присутствовать в результате хронического стресса и аномальных движений [10].

На изображениях МРТ наличие отека костного мозга в обоих аспектах синхондроза, жидкости внутри или суставного выпота или признаков поражения мягких тканей, таких как отек в окружающих структурах или тендосиновит длинного сгибателя большого пальца, будет свидетельством os trigonum синдром [6] (рис.3).

Рис. 3

Мужчина 52 лет с сохраняющейся болью в задней части лодыжки. a Sagittal fast spin-echo proton density (FSE PD) fat sat демонстрирует os trigonum. Есть очаги повышенной интенсивности сигнала в субхондральной кости в обоих аспектах синхондроза (белые стрелки) с небольшим количеством жидкости в задней части тибиотарального сустава. b Осевое быстрое спин-эхо T1 (FSE T1) лучше отображает присутствие очагов отека субхондральной кости и кист субхондральной кости в обоих аспектах синхондроза (белые стрелки).Обратите внимание, как os trigonum тесно связан с длинным сгибателем большого пальца стопы (наконечник стрелки)

Повышенное потребление технеция-99m — еще одна типичная особенность, связывающая симптомы с наличием os trigonum [2], хотя сканирование костей в настоящее время не так широко используется из-за к более частому использованию МРТ. Инъекция лидокаина в синхондроз под рентгеноскопическим контролем в прошлом использовалась в качестве диагностического теста для точного определения причины симптомов [5, 6].

Другие возможные причины заднего соударения связаны с морфологией латерального бугорка заднего отростка таранной кости (также называемого отростком Stieda).Когда это заметно, тот же механизм подошвенного сгибания, описанный выше [2, 11], вызывает аналогичную патологию в окружающих анатомических элементах (рис. 4).

Рис. 4

Процесс Стиеды. Женщина 66 лет обратилась с жалобами на боль в задней и боковой части голеностопного сустава. Sagittal FSE T1 демонстрирует удлиненный заднебоковой отросток таранной кости (отросток Стиеды). Имеется тонкий субхондральный отек костного мозга в отростке и в задней части дистального отдела большеберцовой кости (тонкие белые стрелки), что свидетельствует о механической перегрузке

Дифференциальный диагноз os trigonum включает переломы латеральных или медиальных бугорков заднего отростка осыпи.Они представляют собой переломы Шепарда или Седелла соответственно [9, 12]. Эти переломы возникают в результате острого соударения задней поверхности большеберцовой кости и пяточной кости при крайнем сгибании голеностопного сустава с повреждением вставленного заднего отростка таранной кости. В случае перелома Шеперда будет наблюдаться задне-латеральная болезненность с болью при движении подтаранного сустава и при пассивном движении длинного сгибателя большого пальца стопы.

В случае перелома Седелла боль будет локализоваться сзади-медиально, а в некоторых случаях будет пальпироваться уплотнение [13, 14].

Фрагменты обычно не смещены и напоминают os trigonum. В случаях перелома, помимо травмы, которая может указывать на это, при оценке КТ или МРТ края будут неровными, не кортикальными, и возможно измельчение [2]. Переломы самого os trigonum крайне редки [8].

Эти переломы иногда можно пропустить, и они нуждаются в фиксации; в противном случае они могут вызвать псевдоартроз. Если фрагменты очень маленькие, их можно иссечь. В тех случаях, когда произошло несращение, отломки обычно иссекают [14].

Os sustentaculi

Os sustentaculi представляет собой очень редкий вариант скелета в области лодыжки и стопы, распространенность которого оценивается в 0,3–0,4% [1, 3]. Это связано с фиброзно-хрящевым синхондрозом с задним аспектом поддерживающей мышцы талии.

Вариант os был назван assimilated os sustentaculi. Он представляет собой дополнительный сустав между костными выступами на задней стенке и прилегающей таранной кости. Было высказано предположение, что зевок может соединяться с поддерживающей стенкой, когда рост заканчивается, и это представляет собой слитый вариант состояния [15, 16].Таранно-пяточный костный мост в задней части поддерживающей кости может представлять слияние зева с обеими костями, пяточной и таранной костью, эффективно составляя подтаранную коалицию (рис. 5).

Рис. 5

Os Sustentaculi. мужчина 17 лет обратился с подозрением на малоберцовый теносиновит. a Корональное Т2-взвешенное быстрое эхо-поле (FFE) демонстрирует таранно-пяточную коалицию (белые стрелки). b На осевом участке FSE T1 видна небольшая косточка, расположенная между двумя сливающимися костями, в соответствии с os sustentaculi (наконечником стрелки). c Реконструированное КТ-изображение коронарной артерии у того же пациента, демонстрирующее os sustentaculi (наконечник стрелки) в тесной связи с Sustentaculum tali

В недавнем ретроспективном исследовании Yun et al. Было обнаружено, что наблюдается сосуществующая внутрисуставная таранно-пяточная коалиция у 11 из 13 пациентов с внесуставной таранно-пяточной коалицией с os sustentaculi, что позволяет предположить, что os sustentaculi является компонентом внесуставных таранно-пяточных коалиций и, таким образом, связано с наличием симптомов [17].

Этот зев может стать симптоматическим в случаях хронической аномальной подвижности (срезания), при которой происходят дегенеративные изменения через синхондроз. Типичными находками на КТ-изображениях являются неровности поверхностей синхондроза со склерозом и образованием субхондральной кисты. На МРТ будет субхондральный отек костного мозга и жидкость [15].

Дифференциальный диагноз включает переломы задней стенки задней стенки, которые также встречаются редко. Они возникают при прямом воздействии на супинированную стопу и часто наблюдаются в сочетании с сильно оскольчатыми внутрисуставными переломами пяточной кости, хотя они также могут быть изолированы.Боль и болезненность по медиальной стороне стопы будут основными клиническими симптомами [13].

Помимо фона травмы, типичные особенности перелома, такие как неправильные интерфейсы и отсутствие кортикации, помогают установить диагноз по рентгенограммам и компьютерной томографии. Связанный отек костного мозга и мягких тканей, обычно связанный с наличием переломов, будет виден на МРТ [2].

Os calcaneus secundarius

Os calcaneus secundarius — это редкая добавочная косточка стопы, распространенность которой, по оценкам, составляет от 0.6 и 7% [1, 3]. Он может быть круглым, но чаще имеет треугольную форму и расположен в пространстве между переднемедиальной стороной пяточной кости, кубовидом, головкой таранной кости и ладьевидной костью предплюсны (рис. 6) [8].

Рис.6

Os calcaneus secundarius. a Sagittal FSE T1 у 56-летнего мужчины, направленного на наблюдение после реконструктивной хирургии ахиллова сухожилия. В качестве случайной находки была обнаружена вторичная пяточная ось. Он расположен между таранной костью и пяточной костью (белая стрелка). b Axial FSE T1 демонстрирует косточку, расположенную в пространстве между таранной и пяточной костями, сочленяющуюся с передним отростком пяточной кости (виден только частично) и ладьевидной костью предплюсны (белая стрелка). c Другой пациент, случайное обнаружение пяточной мышцы secundarius, здесь видно на боковых рентгенограммах (черная стрелка). Также обратите внимание на наличие os trigonum

Обычно это случайная находка, которую можно легко пропустить на обычных передних и боковых рентгенографических проекциях.Косые взгляды продемонстрируют его присутствие.

Os calcaneus secundarius иногда очень трудно отличить от перелома передне-верхнего пяточного отростка [18], который обычно возникает как отрывное повреждение бифуркальной связки при принудительном подошвенном сгибании, но может также произойти при выворотных травмах с тыльно-сгибанием. стопа [19]. Эти переломы, как и косточку, легко не заметить на обычных рентгенографических проекциях, и они лучше видны на проекциях под углом. Клинически они проявляются болезненностью в этом месте, которое лежит впереди и ниже передней таранно-малоберцовой связки.Из-за локализации боли перелом может имитировать растяжение связок, перелом боковой таранной кости или основания пятой плюсневой кости [20].

Если есть подозрение на один из этих переломов, необходимо выполнить КТ или МРТ, чтобы полностью охарактеризовать его, учитывая последствия для лечения [21] (рис. 7).

Рис. 7

Дифференциальный диагноз os calcaneus secundarius. 44-летний мужчина обратился с подозрением на тендинопатию ахиллова сухожилия. a Sagittal FSE T1 случайно демонстрирует небольшое окостеневшее тело, присутствующее в типичном месте пяточной мышцы secundarius (белая стрелка).Пациент не может вспомнить травму или боль в боковой части стопы. В этих случаях иногда очень сложно установить диагноз и отличить последствия старого перелома от истинной маленькой косточки. b На аксиальной FSE T1 костный фрагмент удлинен и имеет неровные края (черная стрелка). Это соответствует дефекту контура пяточной кости. Это ориентировано на последствия старого перелома, а не на добавочную косточку

Как и в случае с ранее обнаруженными косточками, диагноз может быть установлен на основании клинических данных, а также описанной типичной неровности краев перелома и отсутствия кортикальной коры [22].Наличие отека на МРТ подтверждает наличие острого перелома [21]. Отсутствие клинических симптомов и травмы в анамнезе, а также отсутствие донорского участка в пяточной кости — две важные особенности, которые позволяют предположить наличие пяточной вторичной кости [23].

Os subtibiale

Os subtibiale встречается редко, с оценочной распространенностью 0,9% [2], и располагается дистальнее кончика медиальной лодыжки. Он может быть множественным и двусторонним и обычно протекает бессимптомно [24].

Истинный os subtibiale происходит от постоянного вспомогательного центра окостенения и отличается от неслитого вторичного центра окостенения.Вторичные центры окостенения обычно срастаются примерно в 7-летнем возрасте. Если они не ассимилируются с эпифизом большеберцовой кости, они выглядят как отдельная медиальная лодыжка [25]. Это встречается чаще, чем настоящие косточки.

Основной дифференциал костной ткани большеберцовой кости — отрывные переломы, которые часто возникают при травмах голеностопного сустава. Поскольку травма голеностопного сустава является наиболее частым показанием к рентгенологическому исследованию голеностопного сустава, добавочную косточку можно принять за перелом [26].

Отрывные переломы настолько распространены, что в контексте симптоматического пациента после травмы голеностопного сустава обнаружение костной структуры ниже медиальной лодыжки следует рассматривать и лечить как перелом [27].

Os subfibulare

Os subfibulare имеет предполагаемую распространенность 2,1% [1, 3]. Подобно os subtibiale, он представляет постоянство дополнительного центра окостенения, в отличие от неслитого вторичного центра окостенения, который встречается чаще.

os subfibulare может быть обнаружен дистальнее кончика латеральной лодыжки, имеет круглую или запятую морфологию и протекает бессимптомно [25].

Основной дифференциал — отрывные переломы дистального отдела малоберцовой кости.Это типичные инверсионные травмы голеностопного сустава. Клинически в этих случаях будет отек, излияние и боль. Может присутствовать нестабильность, которая может быть надежным инструментом для подтверждения отрывного перелома и исключения субфибулярной кости. Отрывные переломы более типичны для пожилых людей и обычно связаны с прикреплением передней таранно-малоберцовой связки (рис. 8). Во многих случаях оторванный фрагмент может иметь закругленные края, что не способствует дифференцировке [28].

Фиг.8

Дифференциальный диагноз os fibulare. рентгенограмма AP у 67-летней женщины, в анамнезе инверсионная травма. Имеется небольшой отрыв кончика лодыжки, соответствующий травме боковой коллатеральной связки (наконечник стрелки). Посередине находится небольшое окостеневшее тело (черная стрелка). Поля закруглены. Результаты сравниваются с предыдущим MR, проведенным 10 лет назад. b Coronal FSE T1 демонстрирует, что небольшое окостеневшее тело уже присутствовало (белая стрелка).МРТ выполнялась при подозрении на таранно-ладьевидный остеоартрит. Небольшая округлая структура уже могла быть следствием отрывной травмы, но была описана как косточка в отсутствие острой травмы

Учитывая гораздо более высокую распространенность дистальных повреждений малоберцовой кости из-за инверсионной травмы, некоторые авторы фактически покрывают любую окостеневшую структуру, прилегающую к латеральной лодыжке в результате отрывного перелома, который мог произойти удаленно во времени [2, 29].

Редкие дополнительные кости

Другие косточки, такие как os supratalare или os talotibiale, встречаются редко и не вызывают болезненных состояний. Основной дифференциал в этих случаях приходится делать с переломом. Отсутствие истории травмы, клинических симптомов и отсутствие потенциального места происхождения фрагмента перелома в соседних костях будет способствовать существованию косточки [8] (рис. 9).

Рис. 9

Мужчина 40 лет, случайное обнаружение малого os supratalare (белая стрелка), а также os trigonum.Пациент был направлен на рентгенограмму с подозрением на тендинопатию ахиллова сухожилия в контралатеральной ноге

Было описано несколько редких дополнительных костей в задней части стопы, такие как добавочная пяточная кость, Краузе и Роуз [30], и двусторонние конфигурации таранной кости, которые могут ошибиться по переломам [31,32,33].

Дополнительные талии встречаются крайне редко, только несколько сообщений о случаях [34]. Они расположены латеральнее таранной кости. Дополнительные талии также были описаны в связи с частичным дублированием медиального столба стопы, в описанном случае вызывающим фиксированную деформацию эквинусной стопы [35].

Были описаны другие редкие косточки, такие как «коленная чашечка лодыжки», большая добавочная кость перед тибиоталарным суставом [36] и небольшая косточка, расположенная сзади-медиально от таранной кости, что приводит к синдрому тарзального канала [37].

  1. б.

    Мягкие ткани голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Добавочные мышцы (таблица 2).

Боковой аспект

Дополнительные мышцы малоберцовой кости

Мышцы малоберцовой кости состоят из двух: длинной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы.

Они идут кзади от латеральной лодыжки, короткая мышца находится впереди, чем длинная.

Третья малоберцовая мышца может быть обнаружена с частотой до 95% в исследованиях на трупах [38]. Мышца и сухожилие расположены в переднем отделе голени, отходя от передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости и длинного разгибателя пальцев. Сухожилие обычно проходит вдоль сухожилия длинного разгибателя пальцев и прикрепляется к дорсальной поверхности диафиза пятой плюсневой кости.Обычно он протекает бессимптомно, но также было описано, что он вызывает защелкивание латерального купола таранной кости [39].

Таблица 2 Распространенность, происхождение, направление, прикрепление и клиническое значение дополнительных мышц вокруг голеностопного сустава и задней части стопы

Peroneus quartus

Существует ряд других дополнительных малоберцовых мышц с такими названиями, как peroneus accessorius, peroneocalcaneus externum, peroneus digiti minimis и peroneus quartus.Последний термин обычно используется для обозначения дополнительных малоберцовых мышц в заднебоковой части ноги [40].

Распространенность установить сложно. В целом трупные и радиологические исследования демонстрируют одинаковую распространенность: примерно 10% на МРТ [41] и 22% на УЗИ [42]. Недавний обзор 46 исследований показал общую распространенность 16% [43].

Это чаще двустороннее и наблюдается у мужчин.

В большинстве случаев квадратная малоберцовая мышца возникает из короткой малоберцовой мышцы, но также может возникать из длинной и малоберцовой мышц.Сухожилие располагается медиальнее и кзади от сухожилий короткой и длинной малоберцовой мышцы.

Вставка очень вариативна и будет определять различные заданные имена. Наиболее частое прикрепление к пяточной кости, известное как peroneocalcaneus externum, составляет 79–91% [44].

Добавочная малоберцовая мышца возникает из малоберцовой мышцы и прикрепляется к длинной малоберцовой мышце, а минимальная малоберцовая мышца выходит из малоберцовой мышцы и прикрепляется к головке пятой плюсневой кости и основанию первой фаланги [38, 40].Также были описаны прикрепления на короткой малоберцовой мышце, кубовидной и длинной малоберцовой мышце или нижнем удерживателе [45] (рис. 10).

Рис.10

Peroneus quartus. 44-летний мужчина направлен на наблюдение по поводу костно-хрящевого поражения таранной кости. Осевые изображения FSE T1 в разных плоскостях ( a ) проксимальной и ( b ) дистальной демонстрируют случайное обнаружение малоберцовой мышцы (белая стрелка). Он спускается вниз и вставляется в латеральную сторону пяточной кости с мясистым прикреплением (наконечник стрелки)

Квартальная малоберцовая мышца — пронатор.Обычно это протекает бессимптомно, но в некоторых случаях может вызвать скученность ретинакулума, что приводит к подвывиху малоберцовых сухожилий или разрывам из-за трения.

Квартальная малоберцовая мышца может быть удалена в тех случаях, когда она вызывает патологию. Очень интересной особенностью этой добавочной мышцы является то, что ее можно использовать при операциях на голеностопном суставе для восстановления повреждений сетчатки [38].

Наконец, квадратная малоберцовая мышца может привести к ошибкам при визуализации.Дополнительное сухожилие малоберцовой мышцы, отделенное плоскостью ткани от других малоберцовых сухожилий, можно принять за разрыв, но отличить его становится легко, если проследить сухожилие до его собственного независимого мышечного живота [42].

Заднемедиальный аспект

Flexor digitorum accessorius longus

Длинный сгибатель пальцев отходит от поверхности большеберцовой кости, ниже начала камбаловидной мышцы. Сухожилие проходит кзади от медиальной лодыжки и разделяется на четыре разных сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам второго-пятого пальцев стопы.

Распространенность длинного сгибателя пальцев кисти установлена ​​на уровне 6–8% [46]. Это чаще встречается у мужчин и редко встречается с обеих сторон.

Дополнительный длинный сгибатель пальцев может возникать из любой структуры в заднем отделе, но чаще возникает из медиального края большеберцовой кости или из латеральной стороны малоберцовой кости дистальнее начала длинного сгибателя большого пальца. Сухожилие проходит под удерживанием сгибателя через туннель предплюсны, поверхностно по отношению к сосудисто-нервному пучку (задняя большеберцовая артерия и нерв).Обычно он прикрепляется к квадратной мышце подошвы или длинному сгибателю пальцев [46] (рис. 11).

Рис. 11

Flexor digitorum accessorius longus вставляется в квадратную мышцу подошвы. 35-летний мужчина обратился с жалобой на боль в ахилле. a d Аксиальные изображения FSE T1 в разных плоскостях от проксимального до дистального показывают курс дополнительного длинного сгибателя пальцев. Он расположен медиальнее длинного сгибателя большого пальца стопы и входит в удерживатель сгибателя большого пальца. Вставки добавочной мышцы в квадратную мышцу подошвы (белые стрелки)

В туннеле предплюсны сухожилие или расположенные ниже волокна мышцы могут создавать компромисс пространства, и поэтому наличие длинного сгибателя пальцев дополнительной мышцы связано с синдром тарзального канала [47].В одном хирургическом отчете было обнаружено, что до 12% случаев тарзального канала были вызваны дополнительным длинным сгибателем пальцев [44, 48].

Наличие этой добавочной мышцы также связывают с теносиновитом длинного сгибателя большого пальца стопы [49].

Peroneocalcaneus internus

Peroneocalcaneus internus — редкая добавочная мышца. В серии бессимптомных добровольцев его распространенность оценивалась в 1% [44]. В одном из четырех случаев это будет двусторонний вывод.

Peroneocalcaneus возникает из внутренней части малоберцовой кости, ниже начала длинного сгибателя большого пальца стопы, и спускается кзади от него, смещая его кпереди и медиально, при этом сухожилия проходят параллельно. Эта конфигурация может вызвать скопление в предплюсневом туннеле [50, 51]. Peroneocalcaneus internus прикрепляется к небольшому бугорку на медиальной стороне пяточной кости, ниже поддерживающей мышцы (рис. 12).

Рис.12

Peroneocalcaneus internus (PCI).Женщина 17 лет для наблюдения по поводу костно-хрящевого поражения таранной кости. Случайное обнаружение внутренней малоберцовой кости. a c Осевой FSE T1 на разных уровнях от проксимального до дистального (черные стрелки) демонстрирует мышцу живота и сухожилие, спускающуюся параллельно длинному сгибателю большого пальца стопы и вставляющуюся в медиальную часть пяточной кости (черная стрелка). Коронковый FSE T1 в двух срезах, от ( d ) кзади до ( e ) спереди у того же пациента, хорошо изображает сухожилие PCI (черная стрелка), параллельное длинному сгибателю большого пальца стопы (белая стрелка), спускающееся для вставки в пяточная мышца, ниже поддерживающей мышцы (черная стрелка), более медиальнее, чем длинный сгибатель большого пальца (белая стрелка)

Наличие мышцы обычно протекает бессимптомно, поскольку не имеет прямого отношения к сосудисто-нервному пучку.Только в очень редких случаях, когда peroneocalcaneus internus смещает длинный сгибатель большого пальца стопы кнутри, сообщалось о синдроме тарзального канала [50]. Иногда в связи с его наличием также описывались ограничение движений, задний удар голеностопного сустава и теносиновит длинного сгибателя большого пальца.

Его можно принять за дополнительный длинный сгибатель пальцев, но его расположение кзади от длинного сгибателя большого пальца стопы, в отличие от сосудисто-нервного пучка, и его прикрепление к пяточной кости, в отличие от длинного сгибателя пальцев или квадратной мышцы подошвы, помогает при различие [38].

Редкая проблема, связанная с наличием peroneocalcaneus internus, — это возможность не распознать его отдельно от длинного сгибателя большого пальца стопы при артроскопии (ошибочно принимая его за сухожилие сгибателя большого пальца стопы), что может привести к изменению хирургического подхода и потенциальное повреждение сосудисто-нервного пучка. Длинный сгибатель большого пальца стопы используется в качестве ориентира для медиального запаса прочности при артроскопической хирургии [44].

Accessory soleus

камбаловидная мышца расположена в глубоком заднем отделе и отходит от проксимального отдела малоберцовой кости, задней (подошвенная линия) и медиальной большеберцовой кости и фиброзной линии моста между большеберцовой и малоберцовой костью.Его сухожилие обычно присоединяется к ахиллову сухожилию.

Accessory solei имеют распространенность 0,7–5,5% согласно исследованиям на трупах [52].

Добавочная камбаловидная мышца обычно отходит от передней поверхности камбаловидной мышцы, частично разделяя начало камбаловидной мышцы, и спускается передне-медиально к ахиллу, поверхностно от удерживателя сгибателя, чтобы прикрепиться либо к ахиллу, либо к пяточной кости, на верхней или медиальная поверхность с сухожильным или мясистым прикреплением. Различные типы вставки определяют разные типы классифицированной добавочной камбаловидной мышцы [53] (рис.13).

Рис.13

Принадлежность камбаловидной мышцы. 36-летняя женщина направлена ​​на наблюдение по поводу костно-хрящевого поражения. Случайное нахождение добавочной камбаловидной мышцы. Осевой FSE T1 на разных уровнях от ( a ) проксимального до ( b ) дистального демонстрирует мышечный живот впереди камбаловидной мышцы, поверхностный по отношению к удерживателю сгибателя (черные стрелки). Сухожилие опускается и вставляется в медиальную часть пяточной кости. c КТ-реконструкция в сагиттальной плоскости с алгоритмом мягких тканей у того же пациента также позволяет визуализировать мышцу, расширяющуюся до вставки в пяточную кость (черная стрелка)

Добавочная камбаловидная мышца может проявляться как образование мягких тканей в заднемедиальном аспекте щиколотки.Обычно отмечается увеличение мышечной массы и активности, а иногда и связанная с этим боль, вызванная упражнениями, что можно объяснить повышением внутрифасциального давления или недостаточным кровоснабжением [52, 53]. В некоторых случаях это может вызвать компрессию заднего большеберцового нерва, и связанный с этим синдром тарзального канала был описан в случаях, когда добавочная камбаловидная мышца прикрепляется к медиальной пяточной кости.

Accessory solei может быть видна на рентгенограммах как частичная облитерация жировой подушечки Kager.МРТ и КТ более чувствительны и специфичны, и в случае МРТ можно оценить внутренние мышечные изменения и отношения с соседними структурами для исследования вышеупомянутых сопутствующих патологий [44, 53].

Tibiocalcaneus internus

Большеберцовая пяточная мышца — редкая добавочная мышца, о которой известно лишь несколько радиологических отчетов [44, 54].

Описано возникновение из медиальной большеберцовой кости и прикрепление к медиальной пяточной кости, аналогично подтипу придаточной камбаловидной мышцы, с той разницей, что большеберцовая пяточная мышца расположена глубоко в сетчатке сгибателя.В отличие от длинного сгибателя пальцев кисти, большеберцовая пяточная мышца прикрепляется к пяточной кости, а не к длинному сгибателю пальцев или квадратной мышце подошвы.

Учитывая глубокое расположение в удерживателе сгибателей, эта добавочная мышца потенциально может вызвать синдром тарзального канала [38].

Передний аспект

Третья малоберцовая мышца и сухожилие, расположенные в переднем отделе, являются частой находкой, которая может быть обнаружена с частотой до 95% в исследованиях на трупах [38].Мышца возникает из передней части дистального отдела малоберцовой кости и длинного разгибателя пальцев, при этом сухожилие обычно проходит вдоль сухожилия длинного разгибателя пальцев и прикрепляется к дорсальной поверхности стержня пятой плюсневой кости. Наличие третьей малоберцовой кости обычно протекает бессимптомно; тем не менее, было описано защелкивание его сухожилия над латеральным куполом таранной кости [39].

Сухожилие капсульного разгибателя большого пальца стопы, по оценкам, имеет распространенность в 14% населения.Сухожилие в большинстве случаев возникает из сухожилия или мышцы длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к капсуле первого плюснефалангового сустава. Это сухожилие может быть полезно в случаях, когда для реконструкции требуется трансплантация, особенно в случаях дисфункции большого пальца стопы [55].

Другие редкие дополнительные мышцы были описаны в переднем отделе голени с сухожилиями, параллельными разгибателям, например, передняя малоберцовая и пяточная мышца [56], которая берет начало в малоберцовой и третичной малоберцовой мышце и вставляется в пяточную кость, потенциально вызывая боль из-за соударения и разновидности длинного разгибателя большого пальца, поскольку дополнительный разгибатель большого пальца большого пальца [57, 58], который берет начало от длинного разгибателя большого пальца, проходит параллельно ему и вставляется в медиальную фалангу второго пальца.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *