Сульфаргин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sulphargin мазь д/наружн. прим. 1%: тубы 15 г или 50 г (8902)

📜 Инструкция по применению Сульфаргин® 💊 Состав препарата Сульфаргин® ✅ Применение препарата Сульфаргин ® 📅 Условия хранения Сульфаргин® ⏳ Срок годности Сульфаргин® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Сульфаргин® (Sulphargin) Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2018 года. Дата обновления: 2019.04.18 Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: ГРИНДЕКС АО (Латвия) Код ATX: D06BA01 (Silver sulfadiazine) Лекарственная форма Сульфаргин® Мазь д/наружн. прим. 1%: тубы 15 г или 50 г рег. №: П N010985/01 от 01.03.10 — Бессрочно Дата перерегистрации: 22.08.18 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Сульфаргин ® Мазь для наружного применения белого или почти белого цвета, с характерным запахом. 1 г сульфадиазин серебра 10 мг Вспомогательные вещества: парафин жидкий — 230 мг, пропиленгликоль — 100 мг, цетостеариловый спирт — 60 мг, глицерил моностеарат 40-55 — 30 мг, полисорбат 80 — 20 мг, метилпарагидроксибензоат — 0.8 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0.2 мг, вода очищенная — до 1 г. 15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. 50 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные. Фармакологическое действие Противомикробное средство широкого спектра действия, сульфаниламид. Оказывает бактерицидное действие. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Proteus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp.). Бактерицидные свойства мази Сульфаргин® обусловлены активностью ионов серебра, которые высвобождаются в ране в результате диссоциации серебряной соли сульфадиазина; высвобождение ионов серебра происходит постепенно (умеренная диссоциация), обеспечивая постоянство противомикробного действия. Бактерицидная активность ионов серебра дополняется бактериостатическим эффектом сульфадиазина (также высвобождающегося в процессе диссоциации серебряной соли сульфадиазина). Сульфаргин® характеризуется умеренной осмотической активностью и не обладает некролитическими свойствами. Фармакокинетика При нанесении на раневую поверхность в периферический и системный кровоток абсорбируется около 10% сульфадиазина и 1% серебра. Нанесение на обширную раневую поверхность сопровождается повышением концентрации сульфадиазина в крови до 10-20 мкг/мл. Показания препарата Сульфаргин ® лечение инфицированных ожоговых ран, пролежней, ссадин, кожных язв, пересаженных участков кожи; а также для профилактики их инфицирования. Режим дозирования Применяют наружно. После хирургической обработки раны и удаления некротических тканей мазь наносят на поврежденную поверхность тонким слоем 2-4 мм (под повязку или открытым способом) 1-2 раза/сут. Максимальная разовая доза — 300 г. Длительность лечения устанавливается индивидуально, зависит от характера заболевания и эффективности применяемого лечения и, как правило, составляет до 3 недель. Если применение препарата было пропущено, следует как можно быстрее нанести мазь и продолжать применение в обычное время, не удваивая дозу. Если пациент чувствует, что действие препарата слишком сильное или слабое, следует сообщить об этом врачу или провизору. Побочное действие Местные реакции: жжение и зуд в месте нанесения, нарушение пигментации кожи, кожные аллергические реакции, некроз кожи. Системные реакции: многоформная эритема, интерстициальный нефрит, лейкопения, которая характеризуется в основном снижением числа нейтрофилов. Максимальное снижение числа лейкоцитов наблюдается на 2-4 сут после начала лечения; нормализация числа лейкоцитов наблюдается на 2-4 сут, при этом продолжение лечения препаратом не оказывает влияния на процесс восстановления числа лейкоцитов. При длительном применении на больших раневых поверхностях: системные побочные эффекты, характерные для сульфаниламидов, в т.ч. нарушение кроветворения (агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения), кожные и аллергические реакции, в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона и эксфолиативный дерматит; диспепсия, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, нарушение функции ЦНС и токсический нефроз. Степень абсорбции препарата зависит от размера ожоговой поверхности и степени повреждения тканей. Противопоказания к применению беременность; период лактации; выраженный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; детский возраст до 1 года; повышенная чувствительность к сульфаниламидам. Препарат не следует применять для лечения глубоких гнойных ран и ожоговых поверхностей с обильной экссудацией. С осторожностью: почечная/печеночная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск развития гемолиза). Применение при беременности и кормлении грудью Препарат противопоказан при беременности и в период лактации. Применение при нарушениях функции печени При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функциональное состояние печени. Применение при нарушениях функции почек При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функциональное состояние почек. Применение у детей Препарат противопоказан детям до 1 года. Особые указания При лечении пациентов с печеночной и/или почечной недостаточностью необходимо регулярно проводить контроль концентрации сульфаниламидов в плазме. Соли серебра, вступая в реакции с кислородом воздуха, металлами и другими химическими компонентами, особенно при катализирующем тепловом воздействии, темнеют, поэтому препарат следует хранить в закрытой таре и вдали от источников тепла. Части тела, обработанные препаратом, рекомендуется предохранять от действия прямых солнечных лучей. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Передозировка При продолжительном лечении обширных ожоговых поверхностей сульфаниламиды могут достигнуть таких же значений концентраций в плазме крови, как и при системном лечении, что определяет симптомы передозировки: тошноту, нарушение функции печени, кристаллурию, нарушение функции почек, лейкопению. Лечение: проведение симптоматической терапии. Лекарственное взаимодействие Сульфадиазин серебра может инактивировать ферментные препараты, применяемые для очищения раны, поэтому одновременное применение этих препаратов нежелательно. Условия хранения препарата Сульфаргин ® Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Не замораживать. Срок годности препарата Сульфаргин ® Срок годности — 2 года. Условия реализации Препарат отпускается без рецепта. Контакты для обращений Организация, уполномоченная принимать претензии потребителей в России: ООО «Гриндекс Рус» 117556 Москва, Варшавское ш. 74, корп. 3, эт. 5 Тел.: (495) 771-65-05 Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Препараты серебра в местном лечении инфицированных ран Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

УДК 616.91-003.9

ПРЕПАРАТЫ СЕРЕБРА В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН © Привольнев В.В., Забросаев В.С., Даниленков Н.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Резюме: В публикации подробно освещены препараты серебра, использующиеся для лечения инфицированных ран: нитрат серебра, сульфадиазин серебра, сульфатиазол серебра, наночастицы серебра. Представлен механизм эффективного антибактериального, противовирусного, противогрибкового и противовоспалительного действия, положительное и негативное влияние на раневой процесс, данные по цитотоксичности и по угнетению миграции и пролиферации фибробластов в ране. Собраны данные о проблеме антибактериальной резистентности к серебру. Представлены конкретные практические рекомендации по применению серебросодержащих препаратов в лечении ран и раневой инфекции с учётом фаз раневого процесса. Дан критический обзор комбинаций различных сульфаниламидов с серебром в создании местных форм для лечения ран и раневой инфекции. Сформулированы не только преимущества, но и недостатки препаратов серебра. Указаны типичные ошибки при применении данных местных форм в клинической практике ввиду переоценки или недооценки их ранозаживляющего действия. Представлены перспективы применения местных препаратов серебра в диагностике и лечении хирургических болезней, применение совместно с различными имплантами. Указаны нерешённые вопросы в отношении местных препаратов, которые станут предметом будущих исследований.

Ключевые слова: рана, раневой процесс, раневая инфекция, серебро

SILVER IN TOPICAL TREATMENT OF INFECTED WOUNDS Privolnev V.V., Zabrosaev V.S., Danilenkov N.V.

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28

Summary: The article discusses preparations of silver, used for the treatment of infected wounds: silver nitrate, silver sulfadiazine, silver sulphathiazole, and silver nanoparticles in detail. The mechanism of effective antibacterial, antiviral, antifungal and anti-inflammatory action, positive and negative effects on the wound process, as well as data on cytotoxicity and inhibition of migration and proliferation of fibroblasts in the wound are presented in the paper. The study discloses the problem of antimicrobial resistance to silver substances. Certain practical recommendations on application of silver-containing medicines in the treatment of wounds and wound infection, taking into account the phases of wound healing are formulated. Critical review on various combinations of sulfonamides with silver in development of topical treatment of wounds and wound infections is provided. Advantages and disadvantages of the substances are demonstrated. Common errors in application of these topical drug forms in clinical practice due to over- or underestimation of their wound-healing action are shown. Potentials of topical silver-containing drug forms in diagnosis and surgical treatment of diseases, as well their application in various implants are discussed. Certain challenges in application of the drug forms booster further research.

Key words: wound, wound process, wound infection, silver

Введение

Использование серебра для профилактики и лечения инфекции описано ещё около 100 г. н.э. [19]. В XIX в. наблюдалось возрождение интереса к серебру в отношении терапии венерических и глазных болезней. Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам заставляет исследователей искать новые классы лекарств для лечения хирургических инфекций, и в третий раз вернуться к рассмотрению роли серебра в отношении лечения госпитальной раневой инфекции. В настоящее время в хирургии распространены несколько различных местных препаратов серебра для лечения раневой инфекции и в ближайшем будущем ожидается появление новых средств на основе нанотехнологий. Хирурги уже сейчас активно используют серебро в лечении ран не поддающихся стандартной терапии [1]. Рассмотрим специфический механизм действия серебра на бактериальную клетку, охарактеризуем все имеющиеся виды препаратов

серебра для топической терапии и в завершении попытаемся дать ряд конкретных рекомендаций по лечению ран.

Механизм действия

В исследованиях показано уникальное действие ионов серебра на клеточную мембрану. Негативно заряженная мембрана после взаимодействия в положительным ионов серебра меняет свои характеристики. Катион серебра модифицирует слой фосфолипидов и клетка начинает быстро терять протоны через мембранные каналы [5]. Электронная микроскопия показала, что при этом генерируются свободные радикалы, которые ещё больше повреждают клеточную стенку, вплоть до того, что клетка теряет фосфолипиды и белки, что приводит к её гибели [10]. Это картина типичная для грамположительных микроорганизмов. Точный механизм гибели грамотрицательных микробов пока не открыт, но они также погибают при контакте с ионами серебра. На E. coli показано, что вероятно Ag+ разрушает внешнюю мембрану, входит внутрь клетки и нарушает транскрипцию. В целом механизм действия серебра на клетку возбудителя можно описать как нарушение репродукции бактерий и прямое разрушение за счёт изменения мембраны. Антибактериальный эффект частиц серебра зависит от их размера. Размер 1-10 нм является оптимальным для проникновения непосредственно в клетки бактерий. Также по последним данным на эффективность частиц серебра влияет их форма. Так вытянутые треугольные частицы более эффективны, чем шаровидные и палочковидные. Ионы серебра активно вступают во взаимодействие с тиоловыми группами ферментов клетки, например, с дегидрогеназой-2 в дыхательной системе. Это приводит к формированию гидроксильных радикалов атакующих клетку и повреждающих ДНК [16].

В отличие от антимикробного действия серебра его противовоспалительное действие на молекулярном уровне не изучено. На животных моделях продемонстрировано, что серебро способно уменьшать аллергический дерматит и это действие в эксперименте сравнимо с действием топических стероидов и иммуносупрессивной терапией. Иммуногистохимический анализ показывает, что действие серебра связано с подавлением фактора некроза опухолей и интерлейкина-12, а также с апоптозом участвующих в воспалении клеток [4]. Ускорение перехода раны от воспаления к регенерации на животных моделях связывают с увеличением концентрации эпителиального фактора роста после нанесения на рану серебра [17]. В работах на клетках человека обнаружено, что нанесение серебра в концентрациях 10-20 цг/мл вызывает снижение фактора некроза опухоли, интерлейкина-ф, интерлейкина-6 [15]. Исследователи сходятся во мнении, что хотя точный механизм противовоспалительного действия серебра пока не установлен, он очевидно продемонстрирован на разнообразных животных моделях и культурах человеческих клеток.

Резюмируя имеющиеся данные о механизме действия и предшествующем опыте применения, можно заключить, что серебро обладает широким спектром антибактериальной активности включая также антибиотикрезистентные грамположительные и грамотрицательные штаммы. Существует прямая зависимость между концентрацией и размером частиц серебра и его антимикробным дейтсвием. Чем выше концентрация и меньше размер частиц, тем эффективнее серебро подавляет рост бактерий. Серебро с сочетании с различными антибиотиками демонстрирует увеличение активности выше, чем серебро и антибиотик в отдельности [8].

Серебро является эффективным противогрибковым препаратом широкого спектра. В исследованиях доказано подавление C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. krusei, T. mentagrophytes и др. Предположительным механизмом действия на грибы является разрушение клеточной мембраны [11].

В многочисленных работах продемонстрировано противовирусное действие серебра, при этом наночастицы (Ag0) эффективнее ионов серебра (Ag+). Оба вида препаратов высоко активны в отношении HIV-1, гепатита В, герпес-1, многих респираторных вирусов [14]. Механизм действия связан как с блокадой начальной фазы жизни вируса в клетке, например, за счёт связывания гликопротеина (gp120 для HIV-1), также наблюдается вируцидное действие и после выхода вируса из клетки.

Резистентность микроорганизмов к препаратам серебра

В отличие от антибиотиков ионы серебра имеют несколько мишеней на бактериальной клетке и различные варианты атаки, которая всё равно заканчивается гибелью патогена. В отдельных работах сообщается об обнаружении микроорганизмов резистентных к серебру и при том возможных возбудителях раневой инфекции, например Providencia stuartii, Acinetobacter baumanii, Enterobacter cloacae, E. coli [6]. Выявлено, что это оказалось возможным из-за передачи

86

генетического материала в виде плазмид с формированием мутантной резистентной к серебру E. coli [6]. Данные наблюдения остаются редкими и с учётом сложного механизма бактерицидного действия серебра маловероятно, что обнаруженными штаммы приведут к распространению устойчивости. Тем более, что даже штаммы обладающие генетической резистентностью к серебру погибают максимум через 48 часов после контакта с препаратом.

Негативное влияние серебра на раневой процесс

Многие клиницисты отрицают негативное влияние препаратов серебра на раневой процесс, хотя более 10 лет назад была показана возможность цитотоксического действия серебра на кератиноциты и фибробласты. Нужно понимать, что in vivo ионам серебра не пробиться к клеткам глубоких слоёв, так как они будут необратимо фиксироваться белками экссудата инфицированной раны. Цитотоксическое действие серебра сохранится лишь для бактерий. Но всё же в единичных работах in vitro показано, что существует разница между числом фибробластов и объёмом производимого ими коллагена при контакте с повязкой содержащей и не содержащей серебро. Повязки с серебром снижают количество фибробластов на 54-70%, коллагена на 48-68% [21]. На результатах этой работы основана рекомендация по применению препаратов и повязок с серебром только для ран с убедительными признаками инфекции. При местном применении уровень серебра в сыворотке крови не повышается, пациенты с повышенным уровнем серебра встречаются спорадически без связи с местным применением металла [9]. Глубина проникновения серебра в ткани составляет несколько миллиметров и зависит от многих условий. Для понимания цитотоксического действия серебра, особенно при длительном применении как противовоспалительного средства данных недостаточно и необходимы новые исследования.

Препараты серебра, использующиеся в клинической практике

Молекулы серебра или соли металла могут быть включены в гели, крема и мази для местного применения против возбудителей инфекций. Серебро также входит в состав комплексных препаратов с другими классами антибактериальных веществ.

Серебро в коллоидном растворе. Традиционное применение серебра в коллоидном растворе сейчас уступило место другим формам. Соли серебра обладают высокой стабильностью, лучшей способностью к ионизации и меньше склонны образовывать неактивные конгломераты. Но не смотря на недостатки коллоидные растворы ещё применяются для лечения острых и хронических ран, инфицированных ожогов. Примером современного препарата на этой основе является комбинация с гиалуроновой кислотой массой 130-230 кДа. В таком интервале гиалуроновая кислота потенцирует антимикробное действие колодного раствора серебра. Также существуют данные о положительном влиянии этой комбинации на пролиферацию фибробластов, уменьшение токсического влияния серебра, снижение риска замеленного ранозаживления [9, 18].

Нитрат серебра. В прошлом это самый распространённый антибактериальный препарат на основе металла, традиционно ассоциирующийся с лечением инфицированных ожогов. Продлить жизнь этой формы пытались неоднократно дополняя соль различными компонентами. К нитрату серебра добавляли ментол для дополнительного охлаждающего и слабого обезболивающего эффекта при ожогах, полиэтиленгликоль для гиперосмолярного действия на рану с целью улучшения оттока экссудата, глицерол для ускорения заживления ран [19]. Оригинальной является работа по созданию комбинации нитрата серебра и ß-глюкана как иммуномодулирующего агента активирующего локальный иммунный ответ. В исследованиях in vitro показано сохранение антибактериальных свойств такого сочетание и отсутствие стимулирующего действия ß-глюкана на клетки бактерий. Добавление к нитрату серебра 4,5-диазафлюоренона показало антибактериальную активность в более низких концентрациях. Продемонстрировано действие не только против основных возбудителей раневых инфекций S.aureus, K.pneumonia, P.aeruginosa, но против C. albicans [6, 11, 14]. Другой запатентованный метод применения нитрата серебра состоит в использовании его в качестве адъювантного средства при антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия. Минимальные концентрации серебра в таком случае не являются бактерицидными, но потенцируют действие системного антимикробного препарата нарушая метаболизм железа, что в конечном итоге приводит продукции активных форм кислорода усиливающих антибактериальный эффект [15].

Сульфадиазин серебра. Данный вариант является топическим средством объединяющим металл и сульфониламид. Хотя резистентность к сульфадиазину среди госпитальных штаммов высока, а его возможные нежелательные явления хорошо изучены, в комбинации с серебром препарат показал свою клиническую эффективность. Одной из известных методик локального использования сульфадиазина серебра является лечение ран с замедленным процессом заживления при

добавлении третьего компонента — эпителиального фактора роста. Данный элемент ускоряет переход фаз раневого процесса за счёт миграции и пролиферации фибробластов, что в целом должно привести к сокращению сроков лечения [9, 22]. В настоящее время используется рекомбинантный человеческий фактор роста с сульфадиазином серебра, что отчасти компенсирует проблемы с резистентностью сульфаниламидам [9]. Ряд исследователей поддерживает мнение, что сульфадиазин серебра не является оптимальным решением для лечения инфицированных ран и появляются всё новые дополнительные компоненты для улучшения действия препарата. В частности, добавление хитозана с его антибактериальными свойствами показало эффект при лечении инфекций у ожоговых пациентов. Ещё один способом оптимизации сульфадиазина серебра является работа в направлении изменения формы доставки препарата на рану. Сравнительное исследование эффективности порошкового спрея и мази показало преимущество первого. При использовании с целью профилактики эффективность 80% для спрея против 77% для мази и бактерицидный эффект на инфицированной коже 49% против 34% [20].

Сульфатиазол серебра. Это ещё один удачный вариант комбинации антимикробных веществ. Сульфатиазол обладает выраженным и кратковременным антимикробным действием на широкий спектр возбудителей раневой инфекции, включая E. coli, Klebsiella spp., Actinomyces israelii, Clamydia spp., Clostriduim spp. и мн. др. Механизм действия отличен от ионов серебра и связан с антагонизмом метаболитов бактерий и блокадой синтеза ряда жизненно важных компонентов внутри клетки, в следствие чего, рост и размножение патогенов останавливается [19]. Благодаря тому, что в компоненты препарата имеют различные механизмы действия, конечный бактерицидный эффект развивается быстрее и полнее. Данный препарат выпускается в форме 2% крема, при местном нанесении проникает в рану на несколько миллиметров, в системного влияния не оказывает. Крем является оптимальной формой для транспорта серебра, особенно при частом применении. В некоторых источниках сообщается, что сульфатиазол может вызывать местные кожные аллергические явления, как и сульфадиазин [4]. Сочетание сульфаниламида с серебром значительно уменьшает этот риск ввиду противовоспалительного эффекта ионов серебра. Показаниями для клинического использования являются не только острые инфицированные раны и ожоги, но и более сложные случаи: инфицированные пролежни, синдром диабетической стопы, некротизирующие инфекции кожи и мягких тканей, случаи госпитальной послеоперационной инфекции, отморожения и др. [1, 4].

Важную особенность этого местного препарата — постепенное и равномерное освобождение Ag+ продемонстрировали Fox и Modak в 1974 г. (рис. 1).

20 часоз

40 45 С06

Рис. 1. Освобождение ионов серебра из различных препаратов после нанесения на рану

Сульфатиазол серебра остаётся одним из немногих постоянно востребованных препаратов среди хирургов в отличие от менее эффективных коллоидных растворов и нитратов, и не пришедших ещё в реальную клиническую практику, инновационных перевязочных материалов с наночастицами серебра [2].

Наночастицы серебра. Применение катионов серебра в чистом виде иногда не приводит к выраженному клиническому эффекту, так как они активно связываются в ране с анионами белков.

Это останавливает пенетрацию металла в глубжележащие ткани и лимитирует его антибактериальный эффект. Обойти данное препятствие на пути проникновения антисептика можно уменьшив размер частиц препарата до наноуровня. Под наночастицами серебра понимают размер 1-100 нм [16]. Сравнение действия обычного 1% крема сульфадиазина серебра с кремом той же концентрации но с наночастицами серебра показало преимущества второй формы.то8а на модели ожоговой раны у мышей выявило более глубокое проникновение наночастиц серебра, чем других препаратов. Наночастицы могут быть закреплены и на матрице из волокон целлюлозы что делает возможным использовать эту технологию в производстве перевязочного материала [17, 19]. Наночастицы серебра в виде спрея на основе гидрогеля используются для нанесения непосредственно на инфицированные раны. В настоящее время исследователи ищут другой носитель или новый вспомогательный компонент для обеспечения лучшего проникновения наночастиц. Соединение их с гиалуроновой кислотой или гепарином показало новые возможности в доставке серебра к глубоким инфицированным слоям мягких тканей [10].

Место препаратов серебра в лечении хирургических инфекций.

Местные антимикробные препараты на основе Ag+ снова широко востребованы для лечения хирургических инфекций. Вот лишь некоторые преимущества настоящих и будущих препаратов серебра созданных для лечения раневой инфекции.

1. Препараты серебра могут быть использованы для профилактики и лечения широкого спектра хирургических инфекций вызываемых грамположительными, грамотрицательными бактериями, а также грибковых поражений.

2. Практически полное отсутствие резистентности среди возбудителей хирургических инфекций.

3. Отсутствие системного действия при местном применении.

4. Возможность комбинировать с серебром в одном препарате различные антибактериальные средства.

5. Возможность комбинации с адъювантами для повышения степени пенетрации серебра в ткани.

6. Технологически допустимо выпускать препараты серебра для лечения ран в широком формате: крем, мазь, спрей, раствор, гидрогель, перевязочный материал.

7. Эффективность основного компонента местного препарата в концентрациях 0,5-2%.

8. Наличие данных за стимуляцию пролиферации и миграции фибробластов при контакте с низкими концентрациями серебра.

9. Местное противовоспалительное действие.

Следует также указать недостатки и нерешённые вопросы относительно подобных комбинированных препаратов.

1. Применение серебра однозначно показано лишь в первой фазе раневого процесса, как эффективного антисептика. Применение его во II и III фазах возможно следует ограничить из-за повышения риска цитотоксического действия.

2. Существует зависимость глубины пенетрации ионов серебра и степени экссудации в ране, особенно для хронических ран с избытком протеаз в экссудате. В таких ситуациях нанесение препарата без предварительного удаления экссудата и промывания раны физиологическим раствором уменьшает глубину проникновения Ag .

3. Уменьшение размеров частиц серебра в препарате увеличивает эффект за счёт распространения в глубокие слои раны.

4. Различные местные препараты серебра практически являются несравнимыми, так как содержат оригинальные дополнительные компоненты (гиалуроновую кислоту, гепарин, сульфаниламиды и др.). существует дефицит информации по выбору оптимального препарата.

5. Кратность перевязок оптимальная для серебра не определена, большинство рекомендаций сводятся к 1-2 в сут.

Исходя из преимуществ и недостатков местных форм серебра можно попытаться дать клинические рекомендации по использованию их в хирургической практике. К сожалению, подкрепить большинство пунктов данными исследований с адекватным дизайном не получится ввиду недостатка последних. Основные рекомендации для хирургов сводятся к следующему.

1. Готовый перевязочный материал, содержащий серебро оптимально использовать для профилактики послеоперационных хирургических инфекций.

2. Препараты, содержащие серебро в виде крема, мази, спрея, гидроколлоида следует применять для лечения всех видов острых и хронических инфицированных ран в первой фазе раневого процесса.

3. Серебро в местной форме может быть назначено без учёта микробиологии раны, так как действует бактерицидно на всех основных возбудителей госпитальной и домашней раневой инфекции.

4. Перед нанесением препарата следует удалить избыток экссудата и промыть рану.

5. При распространённой местной инфекции, сложной форме раны, обильном экссудате следует увеличить кратность перевязок до 2 в сутки.

6. Среди комплексных препаратов серебра следует предпочесть комбинации Ag+ с антимикробными веществами, например, сульфадиазином или сульфатиазолом, поскольку прочие дополнительные компоненты непосредственно не усиливают антимикробное действие являющееся основным для серебра в первой фазе раневого процесса.

7. В настоящее время ее стоит переоценивать противовоспалительное и иное, кроме антимикробного, действие местных форм серебра.

Заключение

Таким образом, одним из перспективных направлений применения серебра в хирургии является его активное внедрение в различные импланты для профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Одним из первых таких примеров является силиконовый сердечный клапан с элементами из серебра. Широкому применению в кардиохирургии препятствует дефицит данных о влиянии металла на функцию фибробластов и реакции тканей вокруг такого клапана [19]. Значительное распространение серебро получает в центральных сосудистых катетерах. Показано, что покрытие из наносеребра препятствует росту микроорганизмов на 72 ч без каких-либо токсических влияний на носителя катетера [12]. Серебро рассматривается как замена или добавка к антибиотику в цемент при постановке эндопротезов суставов. 10 лет назад изучен 1% «серебряный» цемент на основе полиметилметакрилата [3]. Известно также применение серебра в стоматологии [20], диагностике некоторых видов карциномы [22], лечении рака [13], болезни Альцгеймера [7], травматологии и ортопедии [2] и в офтальмологии [18]. Скорее всего, серебро станет в ближайшем будущем не только распространённым средством лечения раневых инфекций, но и будет повсеместно встречаться в диагностике и лечении в различных отраслях медицины. Для местного лечения инфицированных ран, в настоящее время, целесообразно использовать препараты сульфитиазола серебра, которые имеют ряд преимуществ перед другими топическими препаратам серебра. Местное применение наночастиц серебра для лечения ран пока ещё ограничено и проигрывает по отношению цена/качество.

Литература

4. Привольнев В.В. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы в г. Смоленске по результатам анкетирования врачей // Доктор.Ру. — 2012. — Т.69, №1. — С. 65-70.

5. Привольнев В.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани Каракулина // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. — 2012. — Т.14, №2. — С. 118-132.

6. Alt V., Bechert T., Steinrucke P. An in vitro assessment of the antibacterial properties and cytotoxicity of nanoparticulate silver bone cement // Biomaterials. — 2004. — N25. — P. 4383-4391.

7. Bhol K.C., Schechter P.J. Topical nanocrystalline silver cream suppresses inflammatory cytokines and induces apoptosis of inflammatory cells in a murine model of allergic contact dermatitis // Br. J. Dermatol. -2005. — N152. — P.1235-1242.

8. Dibrov P., Dzioba J., Gosink K.K. Chemiosmotic mechanism of antimicrobial activity of Ag+ in Vibrio cholera // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2002. — N46. — P.2668-2670

9. Gupta A., Matsui K., Lo J.-F. Molecular basis for resistance to silver cautions in Salmonella // Nature Med. -1999. — N5. — P.183-188.

10. Haes A.J., Hall W.P. A localized surface plasmon resonance biosensor: first steps toward an assay for Alzheimer’s disease // Nano Lett. — 2004. — N4. — P.1029-1034.

11. Jung J.H., Oh H.C., Noh H.S. Metal nanoparticle generation using a small ceramic heater with a local heating area // J. Aerosol. Sci. — 2006. — N37. — P.1662-1670.

12. Karlsmark T., Agerslev R.H. Clinical performance of a new silver dressing, Contreet Foam, for chronic exuding venous leg ulcers // J. Wound Care. — 2003. — N12. — P.351-354.

13. Kim J.S., Kuk E., Yu K.N. Antimicrobial effects of silver nanoparticles // Nanomedicine. — 2007. — N3. — P. 95-101.

14. Kim K.J., Sung W.S., Suh B.K. Antifungal activity and mode of action of silver nano-particles on Candida albicans // Biometals. — 2009. — N22. — P.235-242.

15. Lackner P., Beer R., Broessner G. Efficacy of silver nanoparticles-impregnated external ventricular drain catheters in patients with acute occlusive hydrocephalus // Neurocrit Care. — 2008. — N8. — P.360-365.

16. Loo C., Lowery A., Halas N. Immunotargeted nanoshells for integrated cancer imaging and therapy // Nano Lett. — 2005. — N5. — P. 709-711.

17. Lu L., Sun R.W., Chen R. Silver nanoparticles inhibit hepatitis B virus replication // Antivir. Ther. — 2008. -N13. — P.253-262.

18. Mani K.M.A., Seethalakshmi S., Gopal V. Evaluation of in-vitro anti-inflammatory activity of silver nanoparticles synthesised using piper nigrum extract // J. Nanomed. & Nanotechnol. — 2015. — N6. — P. 268277.

19. Morones J.R., Elechiguerra J.L., Camacho A. The bactericidal effect of silver nanoparticles // Nanotechnol. -2005. — N16. — P.2346-2353.

20. Nadworny P.L., Wang J., Tredget E.E. Anti-inflammatory activity of nanocrystalline silver-derived solutions in porcine contact dermatitis // Journal of Inflammation. — 2010. — N7. — P. 13-19.

21. Tien D.C., Liao C.Y., Huang J.C. Novel technique for preparing a nano-silver water suspension by the arc-discharge method // Rev. on Advanc. Materials Sci. — 2008. — N18. — P. 750-756.

22. White R. J. An historical overview of the use of silver in wound management // Br. J. Nursing. — 2001. -N10. — P. 3-8.

23. Yamamoto K., Ohashi S., Aono M. Antibacterial activity of silver ions implanted in SiO2 filler on oral streptococci // Dent. Mater. — 1996. — N12. — P. 227-229.

24. Zhou W., Ma Y., Yang H. A label-free biosensor based on silver nanoparticles array for clinical detection of serum p53 in head and neck squamous cell carcinoma // Int . J. Nanomedicine. — 2011. — N6. — P.381-386.

25. Zou S.-B., Yoon W.-Y. Cytotoxicity of silver dressings on diabetic fibroblasts // Int. Wound J. — 2013. -N10. — P.306-312.

Информация об авторах

Привольнев Владислав Владимирович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]

Забросаев Валерий Степанович — кандидат медицинских наук, профессор, заведующий курсом хирургии ФДПО кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]

Даниленков Николай Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом хирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: fpksmolensk@gmail .com

Сульфаргин 1% 50 г мазь в тубе

УТВЕРЖДЕНА

Приказом председателя

Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения

и социального развития

Республики Казахстан

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного препарата

СУЛЬФАРГИН®

Торговое название

СУЛЬФАРГИН®

Международное непатентованное название

Сульфадиазин

Лекарственная форма

Мазь для наружного применения 10 мг/г

Состав

1 г мази содержит

активное вещество – сульфадиазин серебра 10 мг,

вспомогательные вещества: масло вазелиновое, пропиленгликоль, спирт цетостеариловый, глицерил моностеарат 40-55, полисорбат 80, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная до 1 г.

Описание

Мазь белого или почти белого цвета с характерным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные препараты для местного применения. Сульфаниламиды. Сульфадиазин серебра

Код АТХ D06BA01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Сульфадиазин серебра оказывает антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные микробы и грибы (Candida, Phycomycetes и Aspergillus spp, дерматофиты). Активность препарата основывается на ионах серебра, которые высвобождаются в ране в результате умеренной диссоциации сульфадиазина серебра, чем достигается длительное антимикробное действие, которое дополняет сульфадиазин (сульфаниламид). Ионы серебра адсорбируются на поверхности микробных клеток и оказывают так называемое олигодинамическое бактериостатическое и бактерицидное действие. Препарат не обладает некролитическим и мутагенным действием. Мазь характеризуется умеренной осмотической активностью.

Фармакокинетика

При местном применении может всасываться до 1 % ионов серебра и до 10 % сульфадиазина от общего количества мази, нанесенного на рану. Большая часть всосавшегося серебра выделяется с желчью. Сульфадиазин не накапливается в организме и быстро выделяется через почки.

Показания к применению

— профилактика и лечение инфицированных ожоговых ран

— инфицированные кожные язвы и пролежни (в составе комплексной терапии)

— профилактика инфицирования пересаженных участков кожи и обширных ссадин

Способ применения и дозы

Наружно.

После удаления некротических тканей мазь наносят тонким слоем (2 4 мм) на поврежденную поверхность 1-2 раза в сутки под стерильную повязку или открытым способом. Максимальная разовая доза – 300 г. Длительность лечения – до 3 недель.

При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функцию почек и печени и содержание форменных элементов крови. Пациенту следует давать обильное щелочное питье.

Побочные действия

Побочные действия классифицированы соответственно группам систем и органов, а также частоте встречаемости MedDRA: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), реже (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным).

Местные реакции

Со стороны кожи и подкожных тканей

Редко: аллергические реакции (чувство жжения, зуд, высыпания)

Очень редко: местнораздражающее действие в виде кратковременного жжения, боли, которые проходят через 5-10 минут

Системные реакции

Концентрация сульфаниламида в плазме крови может достичь такого же уровня, как и в случае системной терапии, если у раны большая поверхность или лечение продолжительно. В таких случаях могут проявляться характерные для сульфаниламидов побочные действия:

Со стороны кровеносной и лимфатической систем

Редко: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия

Со стороны психики

Неизвестно: тревога

Со стороны нервной системы

Редко: головные боли, спазмы

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто: тошнота, рвота, понос, глоссит

Со стороны печени и/или желчевыводящей системы

Редко: печеночная недостаточность

Со стороны кожи и подкожных тканей

Редко: аргирия (в результате накопления серебра в тканях, кожа может стать пепельно серой). Обычно появляется при применении мази на обширных поверхностях или при длительном применении.

Со стороны скелетно-мышечной и сопутствующей систем

Неизвестно: боль в суставах

Со стороны почек и мочевыводящей системы

Редко: кристаллурия, почечная недостаточность

О любых проявлениях побочных действий проинформируйте врача.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к сульфадиазину серебра или какому либо вспомогательному веществу препарата

— повышенная чувствительность к сульфаниламидам

— генетический дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: при применении на обширных поверхностях может возникнуть гемолиз

— ранний детский возраст (новорожденные, до 3 месяцев), недоношенные дети в связи с опасностью возникновения ядерной желтухи

— порфирия

— беременность, период лактации

— нецелесообразно применять для лечения глубоких гнойных ран и ожоговых ран с обильной экссудацией

Лекарственные взаимодействия

Сульфадиазин серебра может инактивировать ферментные препараты для очищения раны, поэтому одновременное применение этих препаратов не рекомендуется.

Особые указания

С осторожностью препарат назначают при печеночной и почечной недостаточности. Если лечение проводят длительно или наносят препарат на обширные ожоговые поверхности, то в связи с опасностью возникновения лейкопении, тромбоцитопении или эозинофилии следует регулярно определять количество лейкоцитов крови.

Также как при местном применении других препаратов с антимикробным действием, при применении сульфадиазина серебра могут возникать суперинфекции.

Применение в педиатрии

Сульфадиазин серебра нельзя применять недоношенным детям и детям в возрасте до 3 месяцев в связи с опасностью возникновения ядерной желтухи.

Беременность и период лактации

Данные о безопасности применения сульфадиазина серебра во время беременности отсутствуют, поэтому применение мази в период беременности и лактации противопоказано.

Мазь содержит в качестве вспомогательных веществ метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, которые могут вызывать аллергические реакции (также замедленного типа), в отдельных случаях – бронхоспазм. Мазь также содержит спирт цетостеариловый, который может вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит), и пропиленгликоль, который может вызывать раздражение кожи.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортным средством и работать с техническими устройствами.

Передозировка

Симптомы. При длительном лечении обширных ожоговых поверхностей возможно системное действие сульфаниламидов: тошнота, рвота, понос, глоссит, боли в суставах, печеночная недостаточность, головная боль, спутанность сознания, судорожные спазмы, кристаллурия, почечная недостаточность, тревога, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия.

Лечение симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 50 г в тубы алюминиевые с внутренней поверхностью, покрытой лаком, с защитной алюминиевой мембраной на горловине и конусообразным приспособлением для прокола мембраны в навинчивающемся бушоне из пластмассы. Тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона коробочного.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ºC.

Не замораживать!

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

АО «Гриндекс». Ул. Крустпилс, 53, Рига, LV-1057, Латвия

Владелец регистрационного удостоверения

АО «Гриндекс», Латвия

Организация, принимающая претензии на территории РК

Представительство АО «Гриндекс»

050010, г. Алматы, пр. Достык, угол ул. Богенбай батыра, д. 34а/87а, офис №1

Сульфаргин мазь 50г туба (Сульфадиазин серебра)

Подождите идет загрузка…

334.8 593.5 151 551.7 Екатеринбург, 8 Марта 120

8 Марта 120 Екатеринбург,

(343)385-67-62, [email protected] 499.1 Екатеринбург, Белинского 132

Белинского 132 Екатеринбург,

(343)385-67-69, [email protected] 403.8 Екатеринбург, Белинского 163 г

Белинского 163 г Екатеринбург,

(343)385-86-16, [email protected] 400.2 Екатеринбург, Белинского 198

Белинского 198 Екатеринбург,

(343)210-41-10, [email protected] 459.2 Екатеринбург, Союзная 8

Союзная 8 Екатеринбург,

(343)3856708, [email protected] 543 Екатеринбург, Фрунзе 62

Фрунзе 62 Екатеринбург,

(343)385-67-36, [email protected] 431.9 Екатеринбург, Фрунзе 67

Фрунзе 67 Екатеринбург,

(343)295-13-75, [email protected] 408.4 Екатеринбург, Щорса 64

Щорса 64 Екатеринбург,

(343)266-55-77, [email protected] 434.9 Екатеринбург, Щорса 96

Щорса 96 Екатеринбург,

(343)286-58-29, [email protected] 462.6 Екатеринбург, Академика Сахарова 68

Академика Сахарова 68 Екатеринбург,

(343)205-93-81, [email protected] 432.6 Екатеринбург, Вильгельма де Геннина 34

Вильгельма де Геннина 34 Екатеринбург,

(343)300-69-03, [email protected] 446.9 Екатеринбург, Вильгельма де Геннина 37

Вильгельма де Геннина 37 Екатеринбург,

(343)205-94-41, [email protected] 468 Екатеринбург, Вильгельма де Геннина 31

Вильгельма де Геннина 31 Екатеринбург,

(343)206-00-51, [email protected] 438.2 Екатеринбург, Краснолесья 123

Краснолесья 123 Екатеринбург,

(343)300-19-53, [email protected] 448.5 Екатеринбург, Мехренцева 32

Мехренцева 32 Екатеринбург,

(343)205-94-44, [email protected] 463.1 Екатеринбург, Шаманова 21

Шаманова 21 Екатеринбург,

(343)300-69-94, [email protected] 426.8 Екатеринбург, Шаманова 26

Шаманова 26 Екатеринбург,

(343)301-02-91, [email protected] 523.9 Екатеринбург, 8 Марта 179а

8 Марта 179а Екатеринбург,

(343)266-53-77, [email protected] 454.8 Екатеринбург, Белинского 173

Белинского 173 Екатеринбург,

(343)210-34-04, [email protected] 472.4 Екатеринбург, Родонитовая 12

Родонитовая 12 Екатеринбург,

(343)220-30-06, [email protected] 479.6 Екатеринбург, Родонитовая 27

Родонитовая 27 Екатеринбург,

(343)218-59-89, [email protected] 469.3 Екатеринбург, Родонитовая 5

Родонитовая 5 Екатеринбург,

(343)218-63-87, [email protected] 446.3 Екатеринбург, Саввы Белых 3

Саввы Белых 3 Екатеринбург,

(343)311-31-34, [email protected] 443.1 Екатеринбург, Тбилисский 17

Тбилисский 17 Екатеринбург,

(343)218-99-23, [email protected] 449.9 Екатеринбург, Викулова 38а

Викулова 38а Екатеринбург,

(343)242-24-89, [email protected] 492.7 Екатеринбург, Викулова 46

Викулова 46 Екатеринбург,

(343)232-44-06, [email protected] 460.9 Екатеринбург, Викулова 61/3

Викулова 61/3 Екатеринбург,

(343)300-29-77, [email protected] 493.9 Екатеринбург, Заводская 17

Заводская 17 Екатеринбург,

(343)231-50-06, [email protected] 463.3 Екатеринбург, Крауля 44

Крауля 44 Екатеринбург,

(343)300-27-87, [email protected] 490.2 Екатеринбург, Крауля 82

Крауля 82 Екатеринбург,

(343)232-49-95, [email protected] 480.2 Екатеринбург, Металлургов 87 АШАН

Металлургов 87 АШАН Екатеринбург,

(343)379-22-20, [email protected] 480.2 Екатеринбург, Металлургов 87(Икея)

Металлургов 87(Икея) Екатеринбург,

(343)344-02-55, [email protected] 529.2 Екатеринбург, Папанина 7/1

Папанина 7/1 Екатеринбург,

(343)368-39-98, [email protected] 473.9 Екатеринбург, Братская 4

Братская 4 Екатеринбург,

(343)210-85-15, [email protected] 432.6 Екатеринбург, Военная 6

Военная 6 Екатеринбург,

(343)210-88-67, [email protected] 508.1 Екатеринбург, Санаторная 3

Санаторная 3 Екатеринбург,

(343)256-46-47, [email protected] 523.3 Екатеринбург, Селькоровская 60

Селькоровская 60 Екатеринбург,

(343)256-87-87, [email protected] 521.8 Екатеринбург, Сухоложская 4

Сухоложская 4 Екатеринбург,

(343)297-13-28, [email protected] 447.4 Екатеринбург, Гагарина 33

Гагарина 33 Екатеринбург,

(343)385-65-03, [email protected] 489.1 Екатеринбург, Гагарина 6

Гагарина 6 Екатеринбург,

(343)216-16-16, [email protected] 482.5 Екатеринбург, Комсомольская 1

Комсомольская 1 Екатеринбург,

(343)286-18-13, [email protected] 482.5 Екатеринбург, Комсомольская 6

Комсомольская 6 Екатеринбург,

(343)375-31-85, [email protected] 446.2 Екатеринбург, Ленина 95

Ленина 95 Екатеринбург,

(343)375-50-89, [email protected] 442.1 Екатеринбург, Малышева 146

Малышева 146 Екатеринбург,

(343)286-18-19, [email protected] 442.1 Екатеринбург, Софьи Ковалевской 1

Софьи Ковалевской 1 Екатеринбург,

(343)385-65-16, [email protected] 493.1 Екатеринбург, Бисертская 133

Бисертская 133 Екатеринбург,

(343)206-44-25, [email protected] 455.1 Екатеринбург, Свердлова 22

Свердлова 22 Екатеринбург,

(343)385-67-26, [email protected] 432.6 Екатеринбург, Свердлова 66

Свердлова 66 Екатеринбург,

(343)354-32-99, [email protected] 483.7 Екатеринбург, Челюскинцев 19

Челюскинцев 19 Екатеринбург,

(343)385-73-97, [email protected] 448 Екатеринбург, 40 лет Комсомола 10

40 лет Комсомола 10 Екатеринбург,

(343)222-53-45, [email protected] 472.9 Екатеринбург, Сиреневый бульвар 1

Сиреневый бульвар 1 Екатеринбург,

(343)348-79-67, [email protected] 430.1 Екатеринбург, Сыромолотова 24

Сыромолотова 24 Екатеринбург,

(343)347-55-06, [email protected] 522.1 Екатеринбург, Сыромолотова 7

Сыромолотова 7 Екатеринбург,

(343)222-67-13, [email protected] 439.9 Екатеринбург, Опалихинская 27

Опалихинская 27 Екатеринбург,

(343)300-18-58, [email protected] 443.1 Екатеринбург, Опалихинская, 21

Опалихинская, 21 Екатеринбург,

(343)300-27-67, [email protected] 561 Екатеринбург, Бахчиванджи 14

Бахчиванджи 14 Екатеринбург,

(343)385-95-33, [email protected] 520 Екатеринбург, Бахчиванджи 16

Бахчиванджи 16 Екатеринбург,

(343)264-40-71, [email protected] 500.6 Екатеринбург, Белоярская 19

Белоярская 19 Екатеринбург,

(343)385-67-09, [email protected] 500.6 Екатеринбург, Латвийская 16

Латвийская 16 Екатеринбург,

(343)252-05-05, [email protected] 500.6 Екатеринбург, Латвийская 18

Латвийская 18 Екатеринбург,

(343)385-67-05, [email protected] 486.8 Екатеринбург, Краснолесья 10/3

Краснолесья 10/3 Екатеринбург,

(343)290-01-04, [email protected] 465.1 Екатеринбург, Мичурина 212

Мичурина 212 Екатеринбург,

(343)297-42-02, [email protected] 428.3 Екатеринбург, Мичурина 235

Мичурина 235 Екатеринбург,

(343)254-22-35, [email protected] 452.7 Екатеринбург, Тверитина 19

Тверитина 19 Екатеринбург,

(343)385-69-32, [email protected] 475.2 Екатеринбург, Блюхера 18

Блюхера 18 Екатеринбург,

(343)374-71-45, [email protected] 475.2 Екатеринбург, Блюхера 47а

Блюхера 47а Екатеринбург,

(343)360-40-48, [email protected] 479.1 Екатеринбург, Данилы Зверева 16

Данилы Зверева 16 Екатеринбург,

(343)360-09-44, [email protected] 457.2 Екатеринбург, Июльская 25

Июльская 25 Екатеринбург,

(343)278-25-23, [email protected] 492.4 Екатеринбург, Пионеров 12/3

Пионеров 12/3 Екатеринбург,

(343)385-72-83, [email protected] 444.2 Екатеринбург, Советская 47-г

Советская 47-г Екатеринбург,

(343)308-00-31, [email protected] 459.2 Екатеринбург, Сулимова 38

Сулимова 38 Екатеринбург,

(343)286-20-98, [email protected] 492.4 Екатеринбург, Уральская 61

Уральская 61 Екатеринбург,

(343)369-48-08, [email protected] 453.3 Екатеринбург, Уральская 70

Уральская 70 Екатеринбург,

(343)286-58-26, [email protected] 514 Екатеринбург, Варшавская 26

Варшавская 26 Екатеринбург,

(343)206-15-74, [email protected] 482.5 Екатеринбург, Байкальская 23

Байкальская 23 Екатеринбург,

(343)262-06-16, [email protected] 443.1 Екатеринбург, Бебеля 138

Бебеля 138 Екатеринбург,

(343)305-07-30, [email protected] 499.1 Екатеринбург, Билимбаевская 28

Билимбаевская 28 Екатеринбург,

(343)322-90-80, [email protected] 443 Екатеринбург, Надеждинская 8

Надеждинская 8 Екатеринбург,

(343)366-22-90, [email protected] 460 Екатеринбург, Пехотинцев 10

Пехотинцев 10 Екатеринбург,

(343)385-66-95, [email protected] 543.2 Екатеринбург, Техническая 14

Техническая 14 Екатеринбург,

(343)286-58-20, [email protected] 443 Екатеринбург, Техническая 36

Техническая 36 Екатеринбург,

(343)300-60-23, [email protected] 431.3 Екатеринбург, Техническая 48

Техническая 48 Екатеринбург,

(343)286-58-49, [email protected] 482.9 Екатеринбург, Техническая 66

Техническая 66 Екатеринбург,

(343)205-90-10, [email protected] 486.9 Екатеринбург, Рощинская 29

Рощинская 29 Екатеринбург,

(343)287-45-42, [email protected] 531.1 Екатеринбург, Щербакова 41

Щербакова 41 Екатеринбург,

(343)385-67-68, [email protected] 496.9 Екатеринбург, Щербакова 7

Щербакова 7 Екатеринбург,

(343)218-34-14, [email protected] 447.8 Екатеринбург, Ильича 59

Ильича 59 Екатеринбург,

(343)330-33-60, [email protected] 437.5 Екатеринбург, Ильича 71

Ильича 71 Екатеринбург,

(343)320-30-37, [email protected] 540.1 Екатеринбург, Космонавтов 49

Космонавтов 49 Екатеринбург,

(343)385-67-12, [email protected] 576.7 Екатеринбург, Космонавтов 53

Космонавтов 53 Екатеринбург,

(343)312-29-98, [email protected] 530.2 Екатеринбург, Космонавтов 80

Космонавтов 80 Екатеринбург,

(343)321-32-10, [email protected] 418.8 Екатеринбург, Машиностроителей 12

Машиностроителей 12 Екатеринбург,

(343)338-77-20, [email protected] 482.4 Екатеринбург, Новаторов 8в

Новаторов 8в Екатеринбург,

(343)286-71-60, [email protected] 496.9 Екатеринбург, Победы 5

Победы 5 Екатеринбург,

(343)320-59-21, [email protected] 496.9 Екатеринбург, Победы 53

Победы 53 Екатеринбург,

(343)330-77-80, [email protected] 431.9 Екатеринбург, Суворовский пер 3

Суворовский пер 3 Екатеринбург,

(343)385-67-43, [email protected] 430.1 Екатеринбург, Уральских рабочих 28

Уральских рабочих 28 Екатеринбург,

(343)214-38-01, [email protected] 462.9 Екатеринбург, Бородина 24

Бородина 24 Екатеринбург,

(343)258-58-60, [email protected] 468.9 Екатеринбург, Грибоедова 20

Грибоедова 20 Екатеринбург,

(343)258-65-85, [email protected] 334.8 Екатеринбург, Грибоедова 28

Грибоедова 28 Екатеринбург,

(343)286-58-22, [email protected] 459 Екатеринбург, Инженерная 31

Инженерная 31 Екатеринбург,

(343)258-58-07, [email protected] 432.5 Екатеринбург, Южногорская 9

Южногорская 9 Екатеринбург,

(343)259-02-35, [email protected] 482.4 Екатеринбург, Белинского 84

Белинского 84 Екатеринбург,

(343)257-01-20, [email protected] 549.6 Екатеринбург, Большакова 155

Большакова 155 Екатеринбург,

(343)286-57-04, [email protected] 524.8 Екатеринбург, Вайнера 60

Вайнера 60 Екатеринбург,

(343)286-20-99, [email protected] 467.5 Екатеринбург, Восточная 76

Восточная 76 Екатеринбург,

(343)262-31-58, [email protected] 437.7 Екатеринбург, Восточная 158

Восточная 158 Екатеринбург,

(343)385-71-57, [email protected] 440.2 Екатеринбург, Декабристов 16/18Ж

Декабристов 16/18Ж Екатеринбург,

(343)385-65-17, [email protected] 450.9 Екатеринбург, Куйбышева 21

Куйбышева 21 Екатеринбург,

(343)385-82-33, [email protected] 431.9 Екатеринбург, Куйбышева 57

Куйбышева 57 Екатеринбург,

(343)286-17-95, [email protected] 460 Екатеринбург, Куйбышева 86/1

Куйбышева 86/1 Екатеринбург,

(343)261-00-11, [email protected] 460 Екатеринбург, Ленина 58

Ленина 58 Екатеринбург,

(343)385-65-34, [email protected] 485.1 Екатеринбург, Ленина 69/3

Ленина 69/3 Екатеринбург,

(343)358-93-98, [email protected] 487.8 Екатеринбург, Ленина 81

Ленина 81 Екатеринбург,

(343)301-55-70, [email protected] 430.1 Екатеринбург, Луначарского 210 Б

Луначарского 210 Б Екатеринбург,

(343)385-65-39, [email protected] 485.1 Екатеринбург, Луначарского 133

Луначарского 133 Екатеринбург,

(343)385-67-27, [email protected] 430.1 Екатеринбург, Луначарского 189

Луначарского 189 Екатеринбург,

(343)385-83-80, [email protected] 443.4 Екатеринбург, Луначарского 48

Луначарского 48 Екатеринбург,

(343)286-18-06, [email protected] 484.5 Екатеринбург, Луначарского 78

Луначарского 78 Екатеринбург,

(343)370-75-97, [email protected] 515.1 Екатеринбург, Малышева 21/1

Малышева 21/1 Екатеринбург,

(343)376-32-80, [email protected] 484.3 Екатеринбург, Малышева 5

Малышева 5 Екатеринбург,

(343)286-58-40, [email protected] 498.8 Екатеринбург, Малышева 7

Малышева 7 Екатеринбург,

(343)376-49-00, [email protected] 431.9 Екатеринбург, Самолетная 43

Самолетная 43 Екатеринбург,

(343)286-58-47, [email protected] 439.9 Екатеринбург, Евгения Савкова 7

Евгения Савкова 7 Екатеринбург,

(343)205-94-22, [email protected] 476.7 Екатеринбург, Баумана 1

Баумана 1 Екатеринбург,

(343)385-65-02, [email protected] 467.7 Екатеринбург, Краснофлотцев 1а

Краснофлотцев 1а Екатеринбург,

(343)300-69-92, [email protected] 482.4 Екатеринбург, Краснофлотцев 24

Краснофлотцев 24 Екатеринбург,

(343)286-18-92, [email protected] 482.4 Екатеринбург, Красных командиров 27

Красных командиров 27 Екатеринбург,

(343)331-03-22, [email protected] 443.2 Екатеринбург, Стар. Большевиков 91

Стар. Большевиков 91 Екатеринбург,

(343)306-69-60, [email protected] 424.1 Екатеринбург, Таганская 56

Таганская 56 Екатеринбург,

(343)286-58-24, [email protected] 460.1 Екатеринбург, Таганская 8

Таганская 8 Екатеринбург,

(343)336-21-31, [email protected] 473 Екатеринбург, Фрезеровщиков 27

Фрезеровщиков 27 Екатеринбург,

(343)385-83-71, [email protected] 482.7 Екатеринбург, Черноморский 2

Черноморский 2 Екатеринбург,

(343)331-81-31, [email protected] 473 Екатеринбург, Энтузиастов 27

Энтузиастов 27 Екатеринбург,

(343)352-07-49, [email protected] 451.6 Екатеринбург, Амундсена 64

Амундсена 64 Екатеринбург,

(343)223-07-69, [email protected] 593.5 Екатеринбург, Бардина 1

Бардина 1 Екатеринбург,

(343)240-95-25, [email protected] 458.6 Екатеринбург, Бардина 19

Бардина 19 Екатеринбург,

(343)232-02-62, [email protected] 423.8 Екатеринбург, Бардина 25/2

Бардина 25/2 Екатеринбург,

(343)385-72-68, [email protected] 451.6 Екатеринбург, Бардина 40/1

Бардина 40/1 Екатеринбург,

(343)385-66-02, [email protected] 451.6 Екатеринбург, Бардина 48

Бардина 48 Екатеринбург,

(343)267-23-02, [email protected] 437.2 Екатеринбург, Белореченская 17/1

Белореченская 17/1 Екатеринбург,

(343)234-18-02, [email protected] 458.9 Екатеринбург, Белореченская 28а

Белореченская 28а Екатеринбург,

(343)305-02-04, [email protected] 428.2 Екатеринбург, Белореченская 7

Белореченская 7 Екатеринбург,

(343)234-74-20, [email protected] 521.8 Екатеринбург, Волгоградская 45

Волгоградская 45 Екатеринбург,

(343)232-02-61, [email protected] 478.1 Екатеринбург, Денисова-Уральского 16

Денисова-Уральского 16 Екатеринбург,

(343)300-12-14, [email protected] 415.2 Екатеринбург, Посадская 31

Посадская 31 Екатеринбург,

(343)385-77-47, [email protected] 419.9 Екатеринбург, Посадская, 45

Посадская, 45 Екатеринбург,

(343)286-18-05, [email protected] 592.5 Екатеринбург, Серафимы Дерябиной 51

Серафимы Дерябиной 51 Екатеринбург,

(343)232-02-53, [email protected] 432.1 Екатеринбург, Фурманова 127

Фурманова 127 Екатеринбург,

(343)385-71-37, [email protected] 515.4 Екатеринбург, Чкалова 139

Чкалова 139 Екатеринбург,

(343)385-67-32, [email protected] 489.1 Аптека доставки

Доставка Екатеринбург,

(343) 216-16-16, [email protected]

Инструкция по применению

Сульфаргин мазь 50г туба (Сульфадиазин серебра) купить в интернет-аптеке Живика в городе Екатеринбург

Показания

Противопоказания

Состав

Способ применения

Особые указания

Сульфаргин применяют у взрослых и детей старше 1 года в качестве антимикробного средства для профилактики и лечения гнойных ран и ожогов со слабо выраженной экссудацией, а также трофических язв, пролежней. 1. При обработке свежих ожоговых поверхностей для профилактики развития инфекции; 2. Для лечения раневых и ожоговых поверхностей в первой фазе раневого процесса со слабо выраженной экссудацией; 3. Для лечения ран и ожогов I — IIIA степени во второй и третьей стадии раневого процесса; 4. Для лечения трофических язв, пролежней, длительно незаживающих ран, в том числе ран культи.

Беременность, лактация, детский возраст до 1 года; выраженный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам. Сульфаргин не следует применять для лечения глубоких гнойных ран и ожоговых поверхностей с обильной экссудацией.

Активное вещество: Сульфадиазин серебра. Форма выпуска: Мазь для наружного применения 1% туба 50 г.

Наружно, после хирургической обработки раны и удаления некротических тканей на поврежденную поверхность наносят тонким слоем (2-4 мм) мазь Сульфаргин (под повязку или открытым способом). Повязку меняют 1-2 раза в день или реже. Максимальная разовая доза — 300 г. Длительность лечения до 3-х недель.

Особые указания: При применении мази на обширной поверхности следует контролировать функциональное состояние почек, печени и содержание форменных элементов крови; больным назначать обильное щелочное питье. Взаимодействие с другими препаратами: Данные о лекарственном взаимодействии препарата Сульфаргин не предоставлены. Побочные эффекты: При длительном применении мази Сульфаргин на обширных ожоговых поверхностях могут возникать нарушения пищеварения и изменения картины крови (лейкопения), диспептические расстройства и кожно-аллергические реакции, характерные для сульфаниламидных препаратов. В редких случаях возможны явления кратковременного местнораздражающего действия (жжение, боль), которые обычно проходят самостоятельно через 5-10 минут после наложения повязки с мазью.

Другие формы выпуска

Товары с таким же действующим веществом

Товары в этой же группе

Этот товар можно купить также в аптеках Живика в городах

Барнаул , Березовский. , Кемерово , Новокузнецк , Прокопьевск , Катайск , Курган , Шадринск , Бердск , Новосибирск , Березники , Губаха , Добрянка , Кунгур , Лысьва , Пермь , Соликамск , Алапаевск , Арамиль , Артемовский , Асбест , Березовский , Богданович , В.Салда , Верх-Нейвинск , Верхний Тагил , Верхняя Пышма , Дегтярск , Екатеринбург , Заречный , Ирбит , Каменск-Уральский , Камышлов , Карпинск , Качканар , Кировград , Краснотурьинск , Красноуральск , Красноуфимск , Кушва , Лесной , Н.Ляля , Невьянск , Нижние Серги , Нижний Тагил , Нижняя Тура , Новоуральск , Первоуральск , Полевской , Ревда , Реж , Рефтинский , Североуральск , Серов , Среднеуральск , Сухой Лог , Сысерть , Тавда , Талица , Троицкий , Туринск , Тюмень , Ялуторовск , Аша , Верхний Уфалей , Долгодеревенское , Еманжелинск , Златоуст , Касли , Копейск , Коркино , Кыштым , Магнитогорск , Миасс , Озерск , Пласт , Сатка , Снежинск , Трехгорный , Троицк , Чебаркуль , Челябинск , Южноуральск

Мазь от ожогов содержанием серебра

Препараты с серебром, применение при ожогах

При легкой стадии поражения дермы, лечение можно производить дома. Здесь ключевым моментом является правильный выбор средства для лечения. Можно отдать предпочтение средству народной медицины или воспользоваться готовыми препаратами фармацевтической промышленности. Но лучше отдавать предпочтение средствам, которые оказывают максимальный эффект за минимальный промежуток времени. К таковым относится мазь от ожогов с серебром.

Фармакологические свойства препарата

Гель с эффектом заживления используется в случае легких стадий повреждения. Но их можно использовать и как основу для реабилитации.

Травмы, заживлению которых помогают местные средства, могут быть:

Наиболее часто в домашних условиях встречаются термические повреждения. Они могут быть спровоцированы влиянием высоких температур. Это может быть вода, масло, пар или любая горячая поверхность. В некоторых случаях причиной поражения может стать открытый источник огня.

Терапевтический эффект лекарственного соединения достигается сульфаниламидными соединениями. Они оказывают благоприятное влияние на восстановление поврежденного эпидермиса, активизацию процессов обмена вещества. Также они обладают выраженным регенерационным влиянием, что обуславливает их эффективность.

Мазь от ожогов, в составе которой есть серебро оказывает антибактериальное воздействие, способствует быстрому восстановлению дермы. Лучше всего применять эти препараты в составе комплексной терапии лечения язв с гнойным содержимым, нарывов и волдырей инфекционной этиологии.

Преимущества использования

Формула лекарственных препаратов с соединениями серебра проста, но при этом высокоэффективна. Главным компонентом, который обуславливает действие препарата, являются сульфаниламиды. Они являются производными серебра, которые обладают большим количеством положительных эффектов. Благодаря этим действующим веществам достигается восстановление всех клеточных процессов. При правильном использовании можно добиться значительного ускорения процессов заживления ран и предупредить развитие неприятных осложнений.

Средства с соединениями серебра в составе обладают широким набором положительных эффектов:

• бактерицидное действие, которое помогает избежать развития инфекционного процесса и предупредить разрушение эпидермиса патогенными микроорганизмами, грибками и бактериями;
• антисептический эффект, обеззараживание и дезинфицирующее воздействие на пораженные зоны кожи и соседние участки;
• стимуляция процессов восстановления эпидермиса, регенерация клеточных структур и тканей;
• нейтрализация процессов перекисного окисления, благодаря чему снимается отек и все застойные процессы;
• способствуют очищению раны от некротических очагов, гнойного отделяемого и грязи;
• смягчает и помогает увлажнять эпидермис, предупреждая сухость и шелушение кожи.

При нанесении не происходит повреждения кожи и нормализуется общее состояние организма. Перед использованием необходимо изучить все противопоказания, а также посоветоваться с врачом.

Самые эффективные препараты местного действия с содержанием серебра

Лекарства, представленные сегодня на фармацевтическом рынке, оказывают на пораженную область комплексное воздействие.

Эбермин

Однородная структура светлого цвета, имеет невыраженный запах и кремовую консистенцию. Комплексный состав препарата от ожогов на основе соединений серебра помогает в короткие сроки заживить раны. Медикамент губительно действует на бактерии и способствует обеззараживанию. Препарат оказывает местное действие, не всасываясь в кровеносную систему, поэтому передозировка невозможна.

Единственными противопоказаниями для применения является непереносимость компонентов лекарства, заболевания почек и печени, недостаточное количество глюкозы в системном кровотоке.

Сульфаргин

Мазь с высокой эффективностью. Активным компонентом в составе является сульфадиазин. Лекарство действует комплексно, действие активных веществ начинается почти сразу после распределения на травмированной области. Заживление обожженной кожи начинается после 4-х дней непрерывного применения. Мазь от ожогов на основе серебра очищает рану от микробов и бактерий. Благодаря использованию препарата происходит очищение раны от некротических очагов, гноя, отечности тканей и воспалительного процесса.

Средство можно наносить в качестве профилактических мероприятий инфицирования. Можно применять продолжительный период времени. При длительном использовании происходит комплексное восстановление открытых ран.

Медикамент полностью безопасен, не взывает развития аллергической реакции, допускается для использования детьми, возраст которых больше 1 года. Серебро в составе средства позволяет нейтрализовать гнойные воспалительные процессы. Но при более сильных повреждениях в составе комплексной терапии рекомендуется использовать препараты с ранозаживляющим действием.

Дермазин

Лекарственное средство оказывает антибактериальное действие, активизирует процессы восстановления и сокращает время восстановления дермы. Благодаря компонентам препарата, заживляющая кашица предупреждает возникновение инфекции и развитие воспаления.

Такую мазь советуют применять несколько раз за сутки. Средство по коже нужно распределять тонким слоем. Препарат на основе серебра нельзя использовать при следующих данных:

• в период беременности и лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам в геле;
• сбои в работе печени и выводящих структур.

Не стоит также наносить бактерицидное средство детям до 2-х лет.

В ином случае существует риск возникновения неблагоприятных эффектов, таких как чувство зуда, жжения, покраснение и возникновение пигментных пятен.

Перед использованием мази необходимо очистить кожу. Для этого ее промывают Фурацилином и Хлоргексидином. Но данный медикамент не оказывает выраженного ранозаживляющего воздействия, поэтому необходимо применение препаратов с этим эффектов. Их наносят до полного заживления раны.

Аргосульфан

Препарат, оказывающий противомикробное воздействие. Мазь с эффектом заживления можно наносить на открытую рану до 3 раз в день. Делают это до полного заживления.

Аргосульфан оказывает благоприятное влияние благодаря следующим свойствам:

• обеззараживающее;
• антибактериальное;
• увлажняющее;
• противовоспалительное.

Данный медикамент отличается тем, что может использоваться для лечения ожога любой этиологии. Но нельзя его применять детям и женщинам в период лактации, а также при проблемах с печенью и почками. Категорически запрещено применять их во время беременности.

Лекарственное вещество лучше использовать не более двух месяцев. Средство необходимо наносить аккуратно. Если не соблюдать рекомендации, то можно спровоцировать развитие желтухи или аллергической реакции.

Медикаменты для ускорения восстановления эпидермиса обладают высокой эффективностью. В их состав входят компоненты, оказывающие негативное влияние на бактериальную флору. Они не повреждают пораженную зону. Использование таких мазей облегчает самочувствие больного. Эти препараты можно применять весь курс реабилитации.

Ожог – это всегда неприятное чувство боли. Такое поражение кожи мешает нормальной жизнедеятельности и требует терапии в стационаре. Поэтому выбирая мазь для восстановления ожоговых ран, стоит отдавать предпочтение препаратам с широким набором эффектов.

источник

Мази от ожогов на основе серебра

Как правило, все современные мази от ожогов с серебром обладают выраженным ранозаживляющим эффектом, благодаря чему активно применяются в противоожоговой терапии.

Показания к применению

Мазь с серебром – эффективный терапевтический препарат, широко используемый при ожогах и оказывающий выраженное антибактериальное и заживляющее воздействие. Такой препарат содержит в своем составе активные производные серебра, и применяется при лечении повреждений кожных покровов, включая язвенные и гнойные процессы различного генеза. Наличие в составе серебра значительно расширяет сферу использования препаратов, поэтому заживляющая мазь показана не только в терапии ожогов, но и при наличии других сопутствующих патологических изменений кожи.

Преимущества использования

Рецептура мазей на основе серебра достаточно проста, но высокоэффективна. Основным действующим компонентом являются производные серебра – сульфаниламиды, которые отличаются множеством положительных характеристик, включая нормализацию процессов, протекающих на клеточном уровне. Правильное применение способствует ускорению регенерации поврежденных кожных участков и предупреждает целый ряд осложнений.

Мазь с серебром обладает большим комплексом положительных характеристик:

• выраженное бактерицидное воздействие, нейтрализующее очаговую инфекцию и предупреждающее поражение патогенной микрофлорой поврежденного эпидермиса;
• уничтожение различных патогенных микроорганизмов, включая грибковые и бактериальные поражения;
• антисептическое воздействие, дезинфекция и обеззараживание поврежденных кожных покровов и прилегающих участков кожи;
• активизация регенерации кожных покровов, восстановление поврежденных клеток и стимуляция обновления эпидермиса;
• антиэкссудативное действие, устранение отечности и выраженных локальных застойных явлений;
• очищение раневой поверхности от скопившихся некротических тканей, гнойных участков и загрязнений;
• смягчение и увлажнение кожных покровов, предупреждение сухости и шелушения эпидермиса.

При использовании не травмируется пораженный эпидермис и облегчается общее состояние. Мази на основе серебра применяются до стадии полного заживления. Перед применением нужно ознакомиться с противопоказаниями, а также обязательно получить консультацию лечащего врача.

Аргосульфан

Мазь Аргосульфан в фармакологии относится к категории эффективных препаратов, обладающих выраженными антибактериальными свойствами. Основное действующее вещество такой мази – сульфатиазол серебра, а вспомогательные компоненты представлены:

• водой;
• метилгидроксибензоатом;
• жидким парафином;
• вазелином;
• пропилгидроксибензоатом;
• цетостеариловым спиртом;
• глицеролом;
• калием гидрофосфатом.

Аргосульфан – антибактериальный препарат местного применения, а входящий в состав сульфатиазол и ионы серебра прекращают деление и рост бактериальной микрофлоры. Сульфаниламид имеет бактериостатический и противомикробный эффект, уничтожает как грамотрицательную, так и грамположительную бактериальную флору.

Мазь применяется посредством прямого нанесения тонкого слоя на поврежденную поверхность кожи, после чего накладывается окклюзионная повязка. Предварительно кожные покровы обрабатываются любым дезинфицирующим средством. Нанесение препарата осуществляется два или три раза в сутки. При образовании на ране экссудата необходимо произвести обработку 3% раствором на основе борной кислоты или 0,1% раствором на основе хлоргекседина.

Побочные действия при использовании препарата «Аргосульфан» могут быть представлены:

• обширными аллергическими реакциями, вызванными гиперчувствительностью к компонентам мази;
• локальными аллергическими реакциями в виде зуда, жжения, покраснения участков кожных покровов;
• дескваматозным дерматитом;
• лейкопенией разной интенсивности.

При выборе данного терапевтического средства нужно помнить о противопоказаниях к применению, представленных:

• повышенной индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов;
• лактационным периодом;
• тяжело протекающей беременностью;
• врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• ранним детским возрастом и недоношенностью.

При наличии в анамнезе почечной или печеночной недостаточности применение препарата требует контроля уровня концентрации сульфатиазола в сыворотке крови.

По мнению потребителей, помимо высокой эффективности, к достоинствам препарата можно отнести отсутствие резкого или неприятного запаха.

Дермазин

Мазь Дермазин хорошо зарекомендовала себя при лечении инфицированных ран и ожоговых поверхностей, сопровождающихся слабым типом экссудации. Помимо мази, препарат выпускается в форме аэрозоля и крема для наружного применения. Сульфаниламидная мазь имеет широкий антибактериальный спектр воздействия, и эффективна практически против любой патогенной микрофлоры, сопровождающей инфицированные ожоговые раны.

Применяется для лечения взрослых пациентов и детей старше одного месяца. Препарат наносится на поврежденную и очищенную поверхность раны тонким слоем пару раз в сутки. Большие очаги поражения прикрываются стерильной повязкой. Каждая повторная аппликация предполагает обязательное удаление предыдущего слоя мази струей проточной воды или любым антисептическим раствором. Максимальная доза мази не должна превышать 0,3 г.

При применении могут отмечаться побочные эффекты в виде жжения, зуда, коричневато-серого окрашивания кожных покровов, аллергических реакций. Длительное использование на обширных поврежденных поверхностях может провоцировать возникновение системных побочных эффектов, представленных лейкопенией, головными болями и диспепсическими явлениями.

По мнению потребителей, мазь характеризуется незначительным испарением с раневой поверхности, а сам препарат не обладает неприятным запахом и способен достаточно легко смываться обычной проточной водой.

Эбермин

Мазь Эбермин является гомогенной массой кремообразной консистенции белого цвета, с мягкой структурой и слабым характерным запахом. Комплексный фармацевтический препарат обладает выраженным ранозаживляющим и антисептическим воздействием. В процессе нанесения активные компоненты не всасываются в кровоток, поэтому генерализованные эффекты исключаются практически полностью.

Противопоказания к применению препарата Эбермин представлены:

• индивидуальной гиперчувствительностью;
• наследственной или приобретенной непереносимостью к составляющим лекарственного препарата;
• наличием активных опухолевых процессов доброкачественного и патологического онкогенного типа;
• наличием зон после хирургического удаления опухолей;
• периодом беременности и грудного вскармливания;
• детским возрастом до года.

Повышенная осторожность и контроль использования необходимы при наличии в анамнезе выраженной почечной или печеночной недостаточности, а также при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Дозировка лекарственного препарата подбирается в зависимости от типа повреждения раневой поверхности и избранной врачом тактики терапии.

Правильно подобранная мазь при ожогах – оптимальный вариант лечения раневых поверхностей разной степени интенсивности. Случаи передозировки, а также несовместимость с другими лекарственными препаратами при соблюдении режима применения не наблюдаются.

источник

Мази на основе серебра для лечения ожогов

Если степень ожога позволяет лечить его в домашних условиях, не прибегая к профессиональной медицинской помощи, возникает вопрос, каким средством для этого воспользоваться. Можно выбрать одно из тех, что предлагает народная медицина, или купить готовый препарат в аптечной сети. Нередко от ожогов используют мазь с серебром.

Показания и механизм действия препаратов

Обычно заживляющая мазь или крем от ожогов на основе серебра применяются в том случае, если установлена 1, 2 иногда 3 степень повреждения. Также подобные средства используются в качестве основы восстановительного лечения.

Ожоги, заживлению которых способствуют средства наружного применения, могут быть:

• термальными;
• электрическими;
• химическими;
• лучевыми.

Чаще всего в быту люди сталкиваются именно с термальными ожогами, вызванными воздействием высоких температур. Это может быть и опрокинутый на себя кипяток, и раскаленное масло, горячий противень или водяной пар. Реже причиной бытовых ожогов становится открытое пламя.

Антисептические свойства серебра давно и хорошо известны. Препараты с его содержанием в первую очередь оказывают противомикробное действие. При лечении ожогов это качество играет очень важную роль.

Любой ожог – это повреждение эпителия, нарушение его целостности, что означает высокий риск попадания в рану патогенных микроорганизмов и формирования очага воспаления.

Кроме того, организм после подобной травмы испытывает стресс, уровень иммунитета снижается. Все это также способствует созданию благоприятных условий для развития воспалительного процесса.

Между тем лечение ожогов, сопровождающихся развитием инфекции, значительно затрудняется, возрастает риск развития осложнений, данное обстоятельство негативно сказывается на общем прогнозе. Поэтому антисептические свойства препарата от ожогов имеют большое значение.

Образовавшаяся в результате такого воздействия рана крайне болезненна, сопровождается повреждением верхнего слоя эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки и более глубоких слоев, вплоть до костей – в зависимости от степени ожога. Чаще всего повреждения 1 и 2 степени проходят самостоятельно, однако процесс заживления можно и нужно стимулировать.

В этом случае мази и кремы на основе серебра могут оказать, кроме противомикробного, следующее действие:

• смягчающее;
• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• регенерирующее;
• увлажняющее/подсушивающее;
• заживляющее и др.

Перечень возможных действий зависит от дополнительных компонентов, входящих в состав того или иного препарата. В каждом отдельном случае имеются свои ограничения, в том числе период беременности и лактации, чувствительность к компонентам препарата и т.д. Однако выбор средств против ожогов на сегодняшний день настолько широк, что можно подобрать оптимальный вариант для любого пострадавшего с учетом особенностей его организма.

Самым распространенным видом побочной реакции на применение наружных средств на основе серебра являются различные аллергические реакции, преимущественно местного характера.

Это могут быть высыпания на коже, зуд, покраснения и т.д. Если подобные признаки появились, следует прекратить применение препарата.

Эффективные средства

Необходимо отметить, что мазь от ожогов с серебром при нанесении оказывает комплексное воздействие на рану:

• происходит подавление активности болезнетворных микроорганизмов, их уничтожение;
• серебро стимулирует регенеративные процессы, благодаря чему поверхность кожи быстро восстанавливается.

Учитывая это, мази с содержанием серебра используются для лечения разных повреждений кожи.

Помимо ожогов, их применяют для лечения пролежней, порезов, нагноений и т.д. Сегодня существует много средств от ожогов с содержанием серебра, рассмотрим наиболее эффективные из них.

Крем Дермазин

Это средство применяется для лечения ожогов и других повреждений кожи. Как и все препараты, содержащие серебро, препарат обладает антисептическим, противомикробным действием. Проникает вглубь поврежденных тканей, подавляя рост и размножение патогенных микроорганизмов. Крем способствует процессу регенерации клеток кожи. Действующее вещество препарата может проникать в кровоток.

Дермазин необходимо наносить на поврежденную поверхность кожи слоем 2-4 мм несколько раз в день. При нанесении следует использовать специальный шпатель, либо защищать руки медицинскими перчатками, чтобы избежать попадания препарата на здоровую кожу. На месте нанесения со временем могут появиться признаки аллергической реакции, такие как зуд и покраснение, также иногда в этой области меняется пигментация – кожа становится более темной.

Существует ряд противопоказаний к применению данного препарата. Так, Дермазин не рекомендуется использовать при:

• беременности;
• лактации;
• болезнях почек и печени;
• возрасте до 2 месяцев;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Перед каждым следующим нанесением крема необходимо удалить его остатки с поверхности раны. Для этого можно использовать, к примеру, раствор фурацилина.

Промытую рану промакивают салфеткой, после чего наносят новую дозу средства.

Мазь Аргосульфан

Это еще одно популярное серебросодержащее средство, применяемое для лечения различных повреждений кожи, в том числе ожогов. Принцип использования такой же, как и в предыдущем случае. Мазь наносится на поврежденный участок достаточно толстым слоем несколько раз в день до полного заживления раны.

Нередко применяется в составе комплекса терапии перед трансплантацией кожи.

Известны случаи, когда заживляющее действие мази избавляло от необходимости проведения трансплантации.

Аргосульфан при лечении ожогов демонстрирует высокую эффективность и оказывает следующее действие:

• успокаивает боль;
• стимулирует регенерацию;
• предупреждает развитие инфекции;
• увлажняет, смягчает кожу.

Мазь подходит для лечения любого вида ожогов. Для лечения ожогов у детей до 2 месяцев и недоношенных детей Аргосулфан не применяется. Максимальный курс терапии не должен превышать двух месяцев. Противопоказаниями к применению, как и в предыдущем случае, также являются:

• беременность;
• лактация;
• гиперчувствительность к действующему веществу;
• дисфункции печени, почек.

Отмечается, что мазь с серебром от ожогов не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью. Это объясняется тем, что активное вещество данных лекарственных средств может проникать через плаценту, Аргосульфан, к примеру, способен спровоцировать у младенцев развитие ядерной желтухи. Однако существует множество других препаратов, не содержащих серебра, которые можно использовать в период беременности и лактации для лечения ожогов и других повреждений кожного покрова.

В частности к ним относятся:

• Эплан;
• Спасатель;
• Солкосерил;
• Пантенол;
• Бепантен;
• Левомеколь и др.

Если состояние ожога вызывает опасение, и возникает необходимость применения средств с антисептическим действием, лучше всего проконсультироваться с врачом.

В том случае, если по какой-либо причине назначение серебросодержащих препаратов окажется невозможным, специалист сможет подобрать эффективную альтернативу этим средствам.

источник

Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях » Медвестник

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.

Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впослед­ствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распо­знавание глубины поражения.

Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).

В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.

Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:

Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.

Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.

Показания для амбулаторного лечения обожженных

Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.

Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени

Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Первичный туалет ожоговой раны

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.

Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов

Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.

У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на пове­р­­­­­­х­­ностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.

При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.

В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому

при­менение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.

Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.

Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

При лечении ограниченных поверхност­ных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).

Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.

Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.

Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.

При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.

Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.

При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.

Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.

Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.

Мазь с серебром для заживления ран название

Автор admin На чтение 10 мин. Просмотров 3 Опубликовано 19.12.2020

Мазь с серебром для заживления ран

Мази с серебром – эффективная категория лекарственных средств, которая обладает эффективным заживляющим действием. Данные препараты содержат в своем составе производные серебра, которые обладает заживляющим и бактерицидным действием. Мазь используется для лечения различного рода повреждений кожного покрова и рекомендована при язвенных и гнойных процессах.

Показания

Мазь с серебром – особое терапевтическое средство, которое используется для оказания антибактериального и заживляющего воздействия. Препарат нейтрализует патогенную микрофлору, предупреждая инфицирование поврежденного эпидермиса бактериями и грибами. Применение данного препарата позволяет быстро и эффективно очистить область раны и ускорить ее заживление.

Показана мазь с серебром при таких повреждениях и поражениях кожного покрова:

Мази с серебром обладают огромным списком показаний к применению благодаря активному действию серебра и его многочисленным свойствам.

Важно! Препарат не назначается для лечения детей возрастом до 2 месяцев и при нарушении обменных процессов в организме. Также запрещено применение мази в случае индивидуальной непереносимости к компонентам состава и производным сульфаниламида.

Состав

Рецептура данных мазей очень проста, но вместе с тем достаточно эффективна. Основное действие препарата осуществляется благодаря сульфаниламидам, которые являются производными серебра.

Сульфаниламид обладает огромным количеством положительных свойств, помогая улучшить здоровье кожи и нормализовать процессы, протекающие в клетках. Своевременное применение мази с серебром для заживления ран позволяет ускорить регенерацию поврежденных участков эпидермиса и предупредить ряд осложнений.

Мази с производными серебра обладают комплексом положительных воздействий:

Заживляющие мази с серебром оказывают невероятно эффективное лечебное воздействие. Они не вредят здоровому эпидермису, не травмируют пораженный эпидермис и облегчают самочувствие. Использоваться подобные препараты могут до полного заживления повреждения, что может занимать достаточно длительный период времени.

Интересно! Многие производители добавляют в состав своей косметической и лекарственной продукции производные сульфаниламида, а также ионы серебра. Поэтому в ассортименте представлено огромное разнообразие заживляющих мазей с серебром.

Популярные мази

Аргосульфан

Дермазин

Сульфаргин

Заключение

Мазь с серебром для заживления ран – это эффективное лекарственное средство, содержащее в составе сульфаниламиды. Данный препарат обладает мощным заживляющим и тонизирующим действием, он избавляет от чувства жжения и стянутости, предупреждает инфицирование поврежденных тканей.

Источник

Использование мазей с серебром для заживления ран

Для лечения термических, химических и механических повреждений кожи используются различные виды средств наружного применения. Большинство из них предназначено для предупреждения инфекции и ускорения процесса регенерации кожи. Среди многочисленных групп препаратов антисептического и ранозаживляющего характера высокой популярностью пользуются мази с серебром. Они используются для лечения ран, порезов, ожогов и других поражений кожных покровов.

Фото 1. Ионы серебра используются в фармакологии из-за обеззараживающих свойств. Источник: Flickr (Assuaged App).

Что из себя представляют мази с серебром

Когда речь идет о мазях с серебром, это не означает, что в составе препаратов находится измельченное или приготовленное каким-либо другим способом серебро как вид полудрагоценного металла. Имеются в виду ионы серебра в соединении с другими химическими элементами – водородом, кислородом, углеродом, серой, натрием.

Сложные комбинации элементов на основе серебра и других элементов носят название сульфадиазин (C10h20N4O2S) и сульфатиазол (C9H9N3O2S2Ag) серебра. Они входят в общую фармакологическую группу сульфаниламидов – противомикробных средств на основе амида сульфаниловой кислоты, которые находят широкое применение в практической медицине для лечения инфекций.

Плюсы и минусы подобного вида мазей

Основное достоинство этого вида мазей – высокая эффективность против патогенных микроорганизмов – грамположительных и грамотрицательных бактерий, микробов и грибков. Сочетание серебра и сульфаниламидов оказывает синергетическое противомикробное действие.

Ионы серебра подавляют рост и репликацию ДНК болезнетворных микроорганизмов, усиливая антисептический эффект сульфаниламида. Одновременно с этим серебро нейтрализует аллергизирующие свойства сульфаниламидов, что обеспечивает хорошую реакцию на средства со стороны организма пациента.

Другие положительные свойства мазей на основе серебра:

Благодаря этим свойствам мази с ионами серебра эффективно противостоят инфекциям. Одного нанесения достаточно для сохранения продолжительного бактерицидного, противомикробного и антигрибкового эффекта.

Это важно! Средства для наружного применения на основе сульфаниламидов и ионов серебра нельзя использовать при глубоких и обширных повреждениях кожи и мягких тканей, а также ожогах с выраженной экссудацией.

Это противопоказано, поскольку с выходом на поверхность кровеносных сосудов повышается содержание активного вещества в крови. При высокой концентрации эти средства оказывают системные побочные эффекты со стороны почек, органов кроветворения, ЖКТ, нервной системы.

Фото 2. Применять препараты необходимо в течение строго ограниченного периода. Источник: Flickr (Steve Smith).

Мази с ионами серебра: описание

Средства с ионами серебра представлены различными мазями для наружного применения, каждая из которых имеет свои особенности.

Общим свойством этих препаратов является возможность наложения как под асептическую повязку, так и открытым способом.

Нанесение на поврежденный участок кожи безболезненное.

Показания

Используются для лечения таких заболеваний и повреждений кожи:

Противопоказания

У мазей с ионами серебра есть общие противопоказания:

Это важно! Не стоит использовать средства дольше, чем рекомендовано производителем. Превышение сроков может вызывать местные аллергические реакции (зуд, раздражение, покраснение на участках нанесения), шелушение кожи, снижение количества лейкоцитов в крови.

Список средств

В группу препаратов на основе сульфаниламидов и ионов серебра входят следующие препараты наружного применения.

Аргосульфан

Это средство в форме крема местного использования, содержащий 2% сульфатиазола серебра. Используется при язвах, ожогах, порезах, открытых ранах для предупреждения инфекции, а также для подавления развития патогенной микрофлоры при уже начавшемся нагноении. Средство также ускоряет процесс заживления.

Крем накладывается после первичной хирургической обработки непосредственно на рану слоем толщиной 2-3 мм. Максимально допустимая доза действующего вещества в сутки – 25 г. Средняя продолжительность курса лечения – 30 дней, максимальная – 60 дней.

Дермазин

Это крем для наружного применения на основе сульфадиазина серебра. Используется при тех же группах показаний – ранах, ссадинах, ожогах, язвах, в послеоперационный период. Средство необходимо наносить после предварительной антисептической обработки ровным слоем 2-4 мм, повторяя процедуру 2-3 раза в сутки. Перед наложением новой порции крема старый слой необходимо смыть водой или жидким антисептиком без спирта (например, хлоргексидином).

Эбермин

Аналог Дермазина, препарат в форме мази, содержащий сульфадиазин серебра, а также эпидермальный рекомбинантный человеческий фактор роста. Обладает широким спектром противомикробного действия, а также выраженным регенерирующим эффектом. Показан при тех же состояниях, что и средства на основе сульфаниламидов и ионов серебра. Это самый дорогостоящий препарат данной группы лекарственных средств, его производитель – кубинский Центр Генной инженерии и биотехнологии.

Сульфаргин

Еще одно эффективное средство наружного применения в форме 1% мази на основе сульфадиазина серебра. Накладывается на поврежденную кожу, предварительно очищенную, продезинфицированную и свободную от гноя, экссудата и некротизированных участков. Крем наносится тонким слоем 2-4 мм 1-2 раза в день. Средний курс лечения – 3 недели.

Источник

Мазь с серебром для заживления ран

Людям давно известно о целебных свойствах серебра. Драгоценный металл известен свойством убивать болезнетворные микроорганизмы, в серебряных сосудах лучше сохраняется еда и вода. Малышам на крещение дарили серебряную ложечку, чтобы уберечь ребенка от инфекций. Конечно, времена изменились, но оно не сдает своих позиций. Такими же свойствами обладают и соли металла, которые активно используются в медицине и фармацевтике.

Мазь с серебром сегодня пользуется большой популярностью, поскольку способна быстро избавить от ожогов, заживить раны, восстановить нарушенные кожные покровы и при этом может применяться длительно, не вызывая привыкания и побочных эффектов.

Фармакологические свойства

Сульфадиазин серебра содержащийся в лекарственных препаратах, обладает антибактериальным и регенерирующим действием, помогает снять воспаление.

При нанесении на поврежденную кожу высвобождаются сульфаниламид и ионы серебра, комплексное действие компонентов препарата препятствует развитию и распространению бактериальной и грибковой инфекции, ускоряет заживление, отлично увлажняет кожу не позволяя ей сохнуть и шелушиться.

Средства выпускаются в форме мазей и кремов, а также аэрозолей для наружного использования.

Показания к применению

Мази и кремы на основе серебра используются для нанесения на поверхностные раны, небольшие ожоги, они способны улучшать состояние кожи и восстанавливать кожные покровы при пролежнях, применяют их при длительно не заживающих трофических язвах, ссадинах, ранах культи, используют при пересадках кожи. Такие препараты, смягчают и увлажняют кожу, способствуют ее регенерации, избавляют от сухости шелушения.

Важно: лекарства, необходимо применять исключительно по рекомендации лечащего врача.

Они применяются исключительно наружно, сульфадиазин серебра, который является активным компонентом мазей, нельзя наносить на слизистые оболочки, при попадании средств в глаза их необходимо промыть большим количеством проточной воды.

Мази с серебром для заживления трещин и ран, наносятся на предварительно очищенную кожу 2-4 раза в день, в зависимости от тяжести поражения. Можно использовать аппликации на место раны или использовать мази под воздухопроницаемую повязку. Толстый слой препарата должен полностью покрывать рану. Мази с серебром используют до полного заживления.

Список самых популярных мазей с серебром

В аптеках имеется большое количество кремов и мазей содержащих соли драгоценного металла. Обзор самых популярных из них, предлагается вниманию читателей.

Эбермин

Мазь Эбермин, кубинский препарат содержащий два активных компонента:

Средство выпускается в баночках из пластика объемом 30 и 200 грамм, которые помещаются в коробочку из картона для защиты от внешнего воздействия и дополняются инструкцией по применению препарата.

Используют мазь с серебром при наличии:

Препарат применяют после косметических операций, он значительно ускоряет заживление и препятствует образованию рубцов.

Сульфаргин

Выпускается на таллинском фармацевтическом предприятии. Препарат также, в качестве активного вещества содержит сульфадиазин серебра, вспомогательные компоненты и имеет легкую гидрофильную структуру.

Производится в алюминиевых тубах емкостью 50 г, картонная пачка с препаратом содержит инструкцию по применению.

Используется для наложения на ожоги, раневые поверхности, пролежни, трофические язвы.

Обладает бактерицидным действием, быстро восстанавливает поврежденные кожные покровы.

Дермазин

Препарат производится в Словении. Мазь содержит 1% сульфадиазина серебра.

Выпускается в тубах из алюминия (50 г) и банках из полипропилена (250 г).

Используется под повязку или без нее. Применяется для обработки ран, ожогов, предупреждает развитие инфекции при нарушении целостности кожных покровов.

Аргосульфан

Крем с 2% содержанием серебряной соли сульфатиазола. Производится в Польше. Обладает однородной легкой текстурой, может приобретать розоватый или стальной оттенок. Алюминиевые тубы могут вмещать 15 или 40 г препарата.

Применяется, как антибактериальное дезинфицирующее и регенерирующее средство. Отлично заживляет солнечные, бытовые, химические ожоги справляется с пролежнями и ранами.

Все мази и кремы на основе серебра, можно применять на протяжении длительного времени (до 2 месяцев). Препараты на основе таких соединений имеют кремообразную гидрофильную структуру, обеспечивают длительное противомикробное действие, способны очистить рану от гноя, не дают развиться воспалительному процессу. Необходимо помнить, что средства содержащие соли серебра темнеют при взаимодействии с кислородом, металлами и другими химическими соединениями. Следует беречь лекарство от теплового и светового воздействия и хранить плотно закрытым.

Противопоказания

Поскольку все мази с серебром имеют аналогичный состав и показания к применению, противопоказания у этих препаратов тоже будут сходными. Средства не используют при аллергии на любой из компонентов, в случае тяжелой почечной или печеночной недостаточности, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Средства не применяют в период беременности и лактации. При длительном использовании возможно развитие лейкопении и дерматита.

Мазь не подходит для лечения недоношенных детей и малышей до 2 месяцев, не наносится под подгузник.

Важно: не следует наносить на кожу одновременно несколько лекарственных препаратов

Длительное бесконтрольное применение, нанесение на обширные участки (более 20% поверхности кожи) могут спровоцировать развитие зуда, жжения, отечности. В этом случае, следует обратиться к врачу и заменить лекарство.

Средства не используется в случае глубоких обширных гнойных ран или значительных ожоговых поражений тяжелой степени.

Источник

Крем для кожи с сульфадиазином серебра

Что это за лекарство?

СЕРЕБРЯНЫЙ СУЛЬФАДИАЗИН (SIL ver sulfa DYE a zeen) — сульфонамидный антибиотик. Применяется на коже при ожогах второй или третьей степени. Это помогает предотвратить или вылечить серьезную инфекцию.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Silvadene, SSD, SSD AF, Thermazene

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• анемия или другие заболевания крови
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)
• Болезнь почек
• Заболевание печени
• порфирия
• Необычная или аллергическая реакция на сульфадиазин серебра, сульфамидные препараты, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для наружного применения.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Очистите пораженный участок и удалите обгоревшую или мертвую кожу. Для нанесения крема наденьте стерильную перчатку. Нанесите крем так, чтобы равномерно покрыть всю область. Обработанные участки можно оставить открытыми, но можно использовать марлевую повязку. Не допускайте попадания этого лекарства в глаза. В этом случае промойте большим количеством прохладной водопроводной воды. Завершите полный курс лечения, прописанный вашим врачом или медицинским работником, даже если вы считаете, что ваше состояние улучшилось. Не прекращайте использование, кроме как по рекомендации врача.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу.Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• коллагеназа, папаин или сутилаины

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если состояние вашей кожи не улучшится в течение 3-5 дней.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• Лихорадка, боль в горле, озноб
• повышенная чувствительность к солнцу или ультрафиолету
• Боль в пояснице
• боль или затруднение мочеиспускания
• сыпь, которая появляется или усиливается после лечения, постоянное покраснение, отек, жжение, зуд, жжение или боль в области применения
• покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи
• необычное кровотечение или синяк

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• коричневато-серое изменение цвета кожи, ногтей или одежды
• зуд

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Пластическая и реконструктивная хирургия — Global Open

ВВЕДЕНИЕ

Полезность серебра для лечения ран известна с 69 г. до н. Э. ¹ В то время как металлическое серебро (Ag) не обладает лечебной активностью, ион серебра (Ag ⁺ ) обладает широким антимикробным спектром и цитотоксичен для бактерий, вирусов, дрожжей и грибов. ² Ag ⁺ связывается с ДНК, РНК и различными белками, что приводит к гибели клеток по множеству механизмов, ³ , таких как денатурация белков и нуклеиновых кислот, повышенная проницаемость мембраны и отравление дыхательной цепи . ⁴ По этой причине о сопротивлении иону серебра сообщалось редко. ^5–7

В последние несколько десятилетий возобновился интерес к серебру как к противомикробному средству для местного применения. Сульфадиазин серебра (SSD) — очень широко используемый препарат серебра, особенно при ожогах. Совсем недавно была разработана правка нанокристаллическим серебром. Эти новые повязки постоянно выделяют ионы серебра в рану.

Хотя ион серебра обладает сильными противомикробными и бактерицидными свойствами, он также токсичен для фибробластов, когда присутствует в высокой концентрации. ^{1 , 16 , 17} Неосторожное использование серебросодержащих повязок может привести к нарушению заживления ран. ⁴⁵ Поэтому необходимо разработать инструкции по правильному использованию серебросодержащих повязок.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы оценить существующие доказательства использования серебра для лечения ран. Мы пытались ответить на следующие вопросы:

• 1) Каково качество опубликованных исследований по использованию серебра для лечения ран?
• 2) Каковы преимущества и недостатки различных систем доставки серебра?
• 3) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на инфицированных и сильно загрязненных ранах?
• 4) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок для лечения чистых и загрязненных ран?
• 5) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок при ожогах?
• 6) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на закрытых хирургических разрезах?
• 7) Какая оптимальная стратегия использования серебросодержащих повязок?
• 8) Чем отличается серебро от альтернативных, менее известных агентов?

МЕТОДЫ

Поиск литературы в PubMed был выполнен с использованием следующих параметров поиска: серебро И (антимикробное ИЛИ антибактериальное) И рана И рандомизированное; Серебро И эпителизация И рандомизировано; Серебро И отрицательное давление.Результаты были проверены вручную, чтобы исключить статьи, которые не имели отношения к нашему исследованию (не об уходе за раной), не на английском языке или которые не сравнивали серебросодержащий продукт с другим продуктом. Мы также исключили клинические исследования с менее чем 20 пациентами. Статьи были проверены вручную, и дубликаты были исключены. Остальные статьи были детально проанализированы качественно, чтобы извлечь ответы на вопросы нашего исследования. Статьи, проанализированные в этом исследовании, показаны в таблице 1.

Таблица 1.- Резюме статей, включенных в это исследование ..

Артикул	Тип обучения	Уровень доказательности	№ Субъекты (для исследований на людях)	Назначение	Результаты
Инфекционные раны Абарка-Буис, 2014	Фундаментальные науки	–	–	Оценка элюирования ионов серебра из полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием	Концентрация ионов серебра в раневом экссудате повышается в течение нескольких дней
Элленридер, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Оценить эффективность полиуретана по сравнению с полиуретановыми губками NPWT с серебряным покрытием в снижении количества колоний MRSA	NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием снижает количество колоний MRSA больше, чем NPWT с полиуретановой губкой
нпо, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравните образование биопленки при использовании полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губки NPWT	NPWT с полиуретановой губкой уменьшает биопленку NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше уменьшает биопленку
Sachsenmaier, 2013	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губки NPWT против S.aureus и S. epidermidis	Полиуретановая губка NPWT с серебряным покрытием обеспечивает большую зону ингибирования бактерий, чем обычная полиуретановая губка При использовании полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием уровень серебра в ране достигает пика через 5 дней
Stinner, 2011	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT с серебряной повязкой и полиуретановой губки NPWT с S.aureus и P. aeruginosa	Добавление серебряной повязки к полиуретановой губке усиливает антимикробную активность NPWT
Микул, 2017	RCT	1	39	Сравните исцеление, боль и стоимость альгината серебра с марлей	Альгинат серебра уменьшает боль по сравнению с марлей, но не ускоряет заживление и не снижает стоимость
Vermeulen, 2007	Систематический обзор	1	847	Сравните заживление и запах серебросодержащей повязки с простой пеной	Серебряная повязка не ускоряет заживление, но улучшает запах раны
Гунал, 2015	Ретроспектива	3	21	Сравните полиуретановые губки с полиуретановыми губками с серебряным покрытием для NPWT при инфицированных язвах диабетической стопы	NPWT с полиуретановой губкой ускоряет заживление язв диабетической стопы NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием ускоряет заживление еще больше.
Цянь, 2017	Фундаментальные науки	–	–	Сравните заживление хронических ран с помощью SSD и простого крема	SSD замедляет эпителизацию и увеличивает образование гипертрофических рубцов
Applewhite, 2018	Обзор	–	–	Оценить заживление хронических ран с помощью NPWT и промограновой призмы	Promogran prisma ускоряет заживление благодаря своему коллагеновому компоненту, действующему как жертвенный субстрат для протеаз в ране. NPWT способствует образованию грануляционной ткани
Иннес, 2001	RCT	1	17	Сравните эпителизацию с помощью Acticoat с окклюзионной повязкой без серебра для донорских участков кожного трансплантата	Окклюзионная повязка без серебра приводит к более быстрой эпителизации и лучшему рубцеванию, чем Acticoat
Красовский, 2015	RCT	1	80	Сравнить эпителизацию серебросодержащей повязкой с октенидином при язвах нижних конечностей	Октенидин приводит к более быстрому заживлению и меньшей боли, чем серебросодержащая повязка
Майклс, 2009	RCT	1	213	Сравните заживление венозных язв нижних конечностей с помощью нанокристаллического серебра и не содержащих серебра повязок	Нанокристаллическое серебро не ускоряет заживление венозных язв нижних конечностей
Норман, 2016	Систематический обзор	1	576	Сравните заживление пролежней с помощью серебросодержащих повязок и марли	Серебряные повязки не ускоряют заживление пролежней
О’Мира, 2014	Систематический обзор	1	4 486	Сравнить лечение венозных язв нижних конечностей с помощью серебросодержащих повязок и стандартных повязок	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей
Storm-Versloot, 2010	Систематический обзор	1	2,066	Сравнить показатели инфицирования серебросодержащими повязками и не содержащими серебро повязками для хронических ран	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Бергин, 2006	Систематический обзор	1	0	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах диабетической стопы	Хороших РКИ по оценке серебра при язве диабетической стопы нет
Камеры, 2007	Систематический обзор	1	1,108	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах нижних конечностей	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей Качество доказательств для серебра низкое
Дамвилл, 2015	Систематический обзор	1	336	Оценить эффективность альгината серебра при пролежнях	Альгинат серебра не ускоряет заживление пролежней Качество доказательств для серебра низкое
Карр, 2013	Корпус серии	4	20	Сравните заживление хронических ран полиуретановой губкой NPWT с Silverlong + полиуретановой губкой NPWT	Добавление Silverlon к NPWT сокращает время и стоимость заживления
Туссен, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Сравните эпителизацию с помощью Mepilex Ag с мазью с тройным антибиотиком	Мазь с тройным антибиотиком обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшее образование рубцов, чем Mepilex Ag
Сельчук, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравнить активность SSD, мупироцина, Acticoat и октенидина против Acinetobacter baumannii	Наивысшая антимикробная активность достигается Актикоатом, за ним следует октенидин, затем мупироцин, затем SSD
Хорасани, 2009	RCT	1	30	Сравните эпителизацию с помощью SSD и алоэ вера	SSD приводит к более медленной эпителизации
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с SSD по сравнению с алоэ вера	SSD приводит к усилению боли и замедлению эпителизации
Багел, 2009 г.	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Шах, 2013	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Саамы, 2011 г.	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Мухальде, 2014	RCT	1	110	Сравните эпителизацию, стоимость и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций, более высокой стоимости и более медленной эпителизации
Машхуд, 2006	RCT	1	50	Сравните эпителизацию, боль и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций, большей боли и более медленной эпителизации
Варас, 2005	RCT	1	47	Сравните боль с SSD и Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Муангман, 2006	RCT	1	50	Сравните боль с SSD и Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Хуанг, 2007	RCT	1	98	Сравните эпителизацию с помощью SSD и Acticoat	SSD приводит к более медленной эпителизации
Карузо, 2006	RCT	1	84	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Муангман, 2010	RCT	1	70	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Баррет, 2000	RCT	1	20	Сравните эпителизацию, продолжительность пребывания в больнице и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, более длительному пребыванию в больнице и более высокой стоимости
Гердинг, 1988	RCT	1	30	Сравните эпителизацию, количество смен повязок и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, большему количеству смен повязок и более высокой стоимости
Bugmann, 1998	RCT	1	76	Сравните эпителизацию и количество смен повязок SSD и Mepitel	SSD приводит к более медленной эпителизации и большему количеству изменений повязки
Субрахманьям, 1998	RCT	1	50	Сравните эпителизацию медом с SSD	Honey обеспечивает более быструю эпителизацию, чем SSD
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с алоэ вера и SSD	Алоэ вера обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшую боль, чем SSD
Сильверштейн, 2011	RCT	1	101	Сравните эпителизацию, боль и стоимость с Mepilex Ag и SSD	Mepilex Ag обеспечивает более быструю эпителизацию, меньше боли и меньшую стоимость, чем SSD
Ярборо, 2013	RCT	1	24	Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и SSD	Aquacel Ag уменьшает боль и требует меньшего количества смен повязки
Адхья, 2015	RCT	1	54	Сравните эпителизацию нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем и SSD	Эпителизация ожогов происходит быстрее с нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем, чем с SSD
Джи Ки, 2015	RCT	1	96	Сравните эпителизацию Mepilex Ag с Acticoat	У Acticoat более медленное заживление и больше боли по сравнению с Mepilex Ag
Генуино, 2014	RCT	1	50	Сравните эпителизацию с помощью SSD и петролатума	Petrolatum приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Годхи, 2017	RCT	1	60	Сравните эпителизацию с помощью SSD и сукральфата	Сукральфат приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Коричневый, 2016	RCT	1	89	Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и Acticoat	Нет разницы в эпителизации или инфекции между Aquacel Ag и Acticoat
Vloemans, 2014	Систематический обзор	1	266	Сравните эпителизацию, боль и продолжительность пребывания в больнице с SSD и Biobrane	Biobrane обеспечивает более быструю эпителизацию, более короткую продолжительность пребывания и меньшую боль, чем SSD
Васяк, 2013	Систематический обзор	1	1 307	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью различных ожоговых повязок	SSD имеет худшие исходы эпителизации и инфекции при ожогах
Хейнеман, 2016	Систематический обзор	1	–	Сравните эпителизацию SSD с нанокристаллическим серебром	Повязки из нанокристаллического серебра приводят к более быстрой эпителизации, чем SSD
Gravante, 2009	Систематический обзор	1	285	Сравните инфекцию и боль при использовании SSD и нанокристаллического серебра	Нанокристаллическое серебро вызывает меньше инфекций и болей, чем SSD
Азиз, 2017	Систематический обзор	1	717	Сравните эпителизацию и инфекцию медом и SSD	Мед способствует более быстрой эпителизации и меньшему инфицированию, чем SSD
Виейра, 2018	Обзор	–	–	Оценить эффективность послеоперационной NPWT в разрезах высокого риска	Послеоперационная NPWT улучшает исходы ран
Аббуд, 2016	RCT	1	110	Сравните боль с Сильверлоном и Марлей	Сильверлон уменьшает боль
Biffi, 2014	RCT	1	112	Сравните заражение Aquacel Ag с Gauze	Aquacel Ag не снижает инфекцию по сравнению с марлей
Ньюман, 2019	RCT	1	160	Сравнить раневые осложнения при послеоперационной NPWT с серебряной повязкой	Послеоперационная NPWT снижает риск раневых осложнений по сравнению с серебряными повязками
Одзаки, 2015	RCT	1	500	Сравните инфекцию с Acticoat и Gauze	Acticoat не снижает уровень заражения
Руиз-Товар, 2015	RCT	1	147	Сравнить инфицирование серебросодержащей повязкой с мупироцином и марлей	Серебряные повязки вызывают больше инфекций, чем мазь с мупироцином
Дамвилл, 2016	Систематический обзор	1	5 718	Сравнить инфицирование серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Ли, 2017	Систематический обзор	1	2 196	Сравнить инфицирование серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования

Сокращения: MRSA, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ; NPWT, терапия ран отрицательным давлением; РКИ, рандомизированное контрольное испытание; SSD, Сульфадиазин серебра

РЕЗУЛЬТАТЫ

Качество доказательств

С помощью поиска в PubMed мы нашли в общей сложности 490 опубликованных исследований.Четыреста тридцать одна статья была исключена по следующим причинам: 149 не имели отношения к нашей теме, 31 не были на английском языке, 34 были дублированными статьями по результатам поиска, а 196 не имели несеребряной группы сравнения. Таким образом, у нас осталось 59 соответствующих исследований. Это включало 8 фундаментальных научных исследований или исследований на животных (без уровня доказательности), 33 рандомизированных контролируемых испытания (уровень доказательности 1), 1 ретроспективное исследование (уровень доказательности 3), 1 серию случаев (уровень доказательности 4), 14 систематических обзоров рандомизированных исследований. контролируемые испытания (уровень доказательности 1) и 2 качественные обзорные статьи (без уровня доказательности).

В большинстве предыдущих обзоров было обнаружено, что качество опубликованных данных об использовании серебра при уходе за ранами низкое. ^{8 , 9} Это связано с тем, что в этих исследованиях используются непоследовательные, а иногда и субъективные оценки результатов, такие как боль при смене повязки, дни до реэпителизации, количество смен повязок до реэпителизации, уменьшение размера раны в различные моменты времени, наличие инфекции и т. д.Кроме того, многие из опубликованных исследований финансируются, ^{10 , 11} или даже написаны производителями серебросодержащих повязок. ¹²

Составы серебра, эффективность и токсичность

Хотя ион серебра является очень сильным бактерицидным агентом, он также обладает токсическим системным и местным действием. Системные токсические эффекты возникают из-за всасывания серебра через рану, что приводит к аргирии, которая проявляется в виде необратимого обесцвечивания кожи и потери ночного зрения. ^13–15 Однако системная токсичность встречается редко, поскольку сывороточное серебро быстро выводится с мочой и калом. ¹⁴

Местные токсические эффекты серебра более вероятны из-за цитотоксичности иона серебра в отношении кератиноцитов и фибробластов. Пун и др. Обнаружили, что в однослойных культурах кератиноцитов и фибробластов серебро становится токсичным для клеток при концентрации 33 ppm или выше. ¹⁶ Однако, когда фибробласты культивировали в решетке коллагена, более точно воспроизводя условия in vivo, токсическая концентрация увеличивалась до 60 ppm.С другой стороны, чтобы ион серебра обладал эффективной бактерицидной активностью, необходима концентрация от 30 до 40 частей на миллион. ¹

Следовательно, идеальная серебросодержащая повязка должна поддерживать постоянную (несколько дней) терапевтическую (≥30 ppm ) концентрацию ионов серебра в ране , не вызывая системной или локальной (≤60 ppm ) токсичности серебра.

SSD содержит серебро, гликоли, спирты и сульфадиазин (антибиотик). ¹ SSD выделяет чрезвычайно высокую начальную концентрацию серебра в рану (до 3176 ppm), ¹⁷ , которая быстро снижается до уровня ниже терапевтического. Таким образом, SSD может иметь высокую местную токсичность, не обеспечивая устойчивый уровень серебра, необходимый для микробицидной активности. Кроме того, известно, что пропиленгликоль, входящий в состав SSD, вызывает токсичность для костного мозга и лейкопению. ^{5 , 18}

Новые повязки содержат серебро в нанокристаллическом состоянии и устойчиво элюируют серебро в рану, поддерживая концентрацию до 70 ppm в течение нескольких дней (немного выше токсического порога для кератиноцитов и фибробластов). ¹⁶ Эти новые составы включают Silverlon (нейлон с серебряным покрытием, Argentum Medical, Женева, Иллинойс), Acticoat (полиэтилен с серебряным покрытием, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания), Mepilex Ag (пена с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Mepitel Ag (силикон с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Aquacel Ag (гидрофибра из целлюлозы с серебряным покрытием, ConvaTec, Рединг, Великобритания), Promogran Prisma Ag (KCI, Сан-Антонио, Текс.) И VAC GranuFoam Silver (полиуретановая губка с серебряным покрытием, KCI, Сан-Антонио, Техас.), среди других. У каждого из этих составов есть свои преимущества и недостатки: Acticoat имеет тенденцию прилипать к ложу раны и может вызывать болезненные ощущения при удалении, ¹⁹ в отличие от Mepitel Ag и Mepilex Ag, оба из которых имеют силиконовый интерфейс, позволяющий им прилипать к окружающей нормальной коже, но не к самой ране (таблица 2). ¹⁹ Promogran Prisma содержит коллаген, который действует как жертвенный субстрат для матриксных металлопротеиназ, улучшая заживление ран. ^{20 , 21} Губка из полиуретана для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) с серебряным покрытием сочетает в себе преимущества NPWT с длительным высвобождением от 20 до 40 ppm серебра, ^{22 , 23} , что ниже порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов.

Таблица 2. — Обычно используемые повязки, содержащие нанокристаллическое серебро

Товар	Производитель	Композиция	Недвижимость
Сильверлон	Argentum Medical, Женева, Иллинойс.	Нейлон с серебряным напылением	Наивысшая концентрация серебра
Acticoat	Smith & Nephew, Лондон, Великобритания	Полиэтилен с серебряным покрытием	Может прилипать к ложу раны, вызывая боль при удалении
Повязка Mepilex Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Пена с серебряным покрытием с силиконовой поверхностью	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Повязка Mepitel Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Силикон с серебряным покрытием	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Aquacel Ag	ConvaTec, Рединг, Великобритания	Гидрофибра из целлюлозы, покрытая серебром	Поглощает экссудат
Promogran Prisma Ag	KCI, Сан-Антонио, Техас.	Окисленная регенерированная целлюлоза, коллаген и серебро	Содержит коллаж, который действует как жертвенная подложка
V.A.C. GranuFoam Silver	KCI, Сан-Антонио, Техас.	Губка из полиуретана с серебряным напылением	Сочетает в себе преимущества NPWT и серебра

Инфицированные открытые раны

Известно, что раневая инфекция в виде планктонных организмов или биопленки ухудшает заживление ран.Инородные микроорганизмы в открытой ране истощают местные питательные микроэлементы и кислород и вырабатывают токсины, нарушающие механизмы заживления. ²⁴ Следовательно, искоренение инфекции является предпосылкой для получения зажившей раны.

Биопленка особенно трудно поддается лечению, поскольку она усиливает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. Это происходит из-за молекул внутри внеклеточного полимерного вещества биопленки, которые мешают антибиотической функции ²⁵ или физически защищают бактерии. ²⁶ Одна из стратегий борьбы с биопленкой и ускоренного заживления заключается в разрушении биопленки и переводе бактерий в планктонное (а не сидячее) состояние, когда они более восприимчивы к системным антибиотикам. Этого можно добиться резкой обработкой раны. Однако даже при адекватной обработке раны даже несколько оставшихся бактерий могут воссоздать биопленку в течение 48 часов. ²⁷

Комбинация хирургической обработки раны и местных противомикробных препаратов длительного действия использовалась в качестве эффективного метода борьбы с биопленкой. ²⁸ Идеальный противомикробный агент для местного применения должен быть нетоксичным для тканей хозяина, обладать широким спектром противомикробного действия и поддерживать устойчивый уровень в ране до тех пор, пока вся инфекция не будет ликвидирована.

Нанокристаллическое серебро удовлетворяет указанным требованиям. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров продемонстрировали, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны для ран с высоким содержанием бактерий и неприятным запахом. ^{29 , 30} Серебро-содержащие повязки также обладают тем преимуществом, что требуют менее частой смены повязок, чем не содержащие серебра, что приводит к снижению уровня боли. ³¹

Было показано, что

NPWT снижает количество бактерий и ускоряет заживление загрязненных ран. ^{32 , 33} Добавление серебра в губку играет синергетическую роль с NPWT.Было показано, что использование покрытых серебром полиуретановых губок снижает количество бактерий, вызывающих образование биопленок, таких как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , ^{34 , 35105, включая M 36 больше, чем обычные полиуретановые губки, что способствует более быстрому заживлению инфицированных язв диабетической стопы. 37 Синергетический эффект серебра и NPWT может быть достигнут при использовании полиуретановой губки с серебряным покрытием или путем добавления слоя серебра под простую полиуретановую губку. 38}

Неинфицированные открытые раны

Напротив, существует очень мало свидетельств в пользу применения серебра для лечения незараженных ран. Множественные мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что нанокристаллические серебросодержащие повязки не более эффективны, чем марля для язв нижних конечностей, ^{8 , 39–41} хронические незараженные раны, ⁴² и пролежни. ^{9 , 43} Фактически, для незараженных открытых ран было обнаружено, что содержащие серебро повязки увеличивают стоимость ⁴⁰ и задерживают эпителизацию. При исследовании чистых ожогов на животных Mepilex Ag заживал медленнее, чем мазь с тройным антибиотиком. ⁴⁴ Было обнаружено, что для донорских участков кожных трансплантатов Acticoat задерживает эпителизацию более чем на 50% по сравнению с окклюзионными повязками. ⁴⁵ Как упоминалось выше, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, приводят к концентрации ионов серебра в ране до 70 ppm, что превышает порог токсичности для кератиноцитов и фибробластов. ¹⁶

Бернс

Несмотря на то, что SSD широко используется для лечения ожогов второй степени, ⁴⁶ было показано, что он дает одни из худших результатов при лечении ожогов с точки зрения инфекции и эпителизации. ^{47 , 48} Менее эффективен, чем алоэ вера, ^{49 , 50} сукральфат, ^{51 гель , 53–58 , 85 , 86 и Biobrane (композит нейлона, силикона и коллагена, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). 59–62 Было показано, что SSD не только замедляет эпителизацию, но и увеличивает скорость образования гипертрофических рубцов. 63}

Напротив, было обнаружено, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, превосходят SSD и повязки без серебра для ожогов с точки зрения эпителизации, инфекции, боли и стоимости. ^{18 , 64–73} Кроме того, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, значительно снижают стоимость ухода по сравнению с SSD. ^{57 , 61 , 62 , 66 , 70 73} В исследовании на животных, изучавшем несколько повязок от ожогов, Сельчук и др. Обнаружили, что наиболее эффективной повязкой против Acinetobacter baumannii был Acticoat, затем октенидин, затем мупироцин, причем SSD был наименее эффективной повязкой. ⁷⁴ Браун и др. Обнаружили, что Aquacel Ag и Acticoat эквивалентны для заживления ожогов. ⁷⁵

Закрытые хирургические разрезы

Одно исследование показало, что использование Silverlon в качестве повязки на закрытых хирургических разрезах привело к уменьшению боли. ² Однако нет никаких доказательств того, что использование серебросодержащей повязки для закрытия закрытого хирургического разреза снижает инфекцию или ускоряет заживление.Это было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых изучались как чистые, так и чистые загрязненные операции. ^76–80 Одна хирургическая повязка, которая, как было доказано, снижает инфекцию, осложнения заживления ран и повторную операцию, — это послеоперационная NPWT, такая как Prevena (пена с серебряной пропиткой, KCI, Сан-Антонио, Техас) или простая полиуретановая пена с машина NPWT. ⁸¹ Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность послеоперационной NPWT в разрезах высокого риска. ^82–84 Инцизионная NPWT эффективна независимо от того, используется ли обычная полиуретановая губка или полиуретановая губка с серебряным покрытием. ⁸⁵

Альтернативы Silver

Существует несколько эффективных методов местного лечения ран, не содержащих серебра. Некоторые из этих повязок широко используются в Европе, но не в США.

Дигидрохлорид октенидина (OCT) — это поверхностно-активное вещество, которое можно использовать в качестве местного противомикробного средства с очень широким спектром действия.Было показано, что он менее токсичен для кератиноцитов и фибробластов, чем серебро, что приводит к более быстрому заживлению ран. ⁸⁶ Полигексанид (ПГМБ) также является противомикробным средством очень широкого спектра действия, который, как было показано, имеет более высокую эффективность в качестве средства для промывания ран по сравнению с обычным физиологическим раствором. ⁸⁷ Нет устойчивости ни к OCT, ни к PHMB, и оба обладают высокой активностью против MRSA, VRE и Candida albicans . ³ И OCT, и PHMB успешно использовались в качестве инстилляционных растворов для NPWT в сильно загрязненных ранах. ³

Наконец, медицинский мед оказался ценным средством лечения ран. Мед имеет низкий pH и генерирует низкую, устойчивую концентрацию перекиси водорода, что придает ему широкую антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных организмов без токсического воздействия на ткани. ⁸⁸ Мед приводит к более быстрой эпителизации ожогов, чем SSD. ⁸⁹

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш качественный обзор литературы по серебру имеет ограничения: это не количественный систематический обзор.Это связано с неоднородностью показателей результатов в опубликованной литературе, что затрудняет объединение данных и получение значимых выводов. Однако, исходя из нашего качественного анализа, мы можем предоставить следующие стратегии правильного использования серебра при уходе за ранами:

• 1) SSD замедляет заживление, и его следует избегать при уходе за ранами, в том числе при лечении ожогов. Кроме того, его не следует использовать в качестве золотого стандарта для исследований ожогов.
• 2) При инфицированных ранах повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны на ранней стадии лечения (первые 2–3 недели) для уменьшения количества бактерий и уменьшения запаха из раны.Лучше всего использовать его как дополнение к хирургической обработке раны. По мере того, как рана становится чище, следует использовать повязки без серебра, чтобы минимизировать токсичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам. ⁹⁰ Серебро-содержащие повязки не следует использовать в течение длительного времени. ^{3 , 10}
• 3) На ранней стадии лечения, NPWT с серебряной губкой особенно полезен, потому что он сочетает в себе преимущества NPWT с антимикробными свойствами серебра.Кроме того, концентрация производимых ионов серебра в ране составляет от 20 до 40 частей на миллион, что является бактерицидным, но ниже токсического порога для кератиноцитов и фибробластов. ^{16 , 22 , 23}
• 4) В чистых ранах нет необходимости использовать серебросодержащие повязки, так как они могут задерживать эпителизацию. Как обсуждалось выше, эти повязки элюируют ион серебра до концентрации 70 ppm, что находится в пределах токсичности для кератиноцитов и фибробластов.
• 5) Серебряные повязки не снижают риск инфицирования при использовании поверх закрытых хирургических разрезов. Одно исследование показало уменьшение боли при наложении серебросодержащих повязок на закрытый разрез. Для закрытых хирургических разрезов с высоким риском (у курящих, страдающих диабетом и т. Д.) Использование послеоперационной NPWT с простой полиуретановой губкой снижает риск осложнений заживления ран.
• 6) В качестве альтернативы, менее известные методы местного лечения ран, такие как октенидин и полигексанид, могут дать хорошие результаты, особенно при использовании в качестве инстилляционных растворов для NPWT.

ВЫВОДЫ

Разумное и избирательное использование серебра при уходе за ранами в правильной ситуации может помочь ускорить заживление, прежде всего в качестве дополнения к хирургической обработке инфицированных ран. Серебряные повязки, особенно нанокристаллическое серебро, наиболее полезны при инфицированных ранах, но не дают дополнительных преимуществ при чистых, незараженных ранах и могут замедлить заживление этих ран. Более того, серебросодержащие повязки не дают дополнительных преимуществ при наложении над закрытыми хирургическими разрезами.При ожогах полезны повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, но SSD приводит к более медленной эпителизации, более высокой стоимости, большему количеству инфекций и большей боли. Пластические хирурги должны знать эти нюансы, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

ССЫЛКИ

1. Мерфи П.С., Эванс Г.Р. Достижения в заживлении ран: обзор современных продуктов для заживления ран. Plast Surg Int. 2012; 2012: 1. 2. Abboud EC, Legare TB, Settle JC и др. Уменьшают ли боль раневые повязки на основе серебра? Проспективное исследование и обзор литературы.Бернс. 2014; 40 (приложение 1): S40 – S47. 3. Крамер А., Диссемонд Дж., Ким С. и др. Консенсус по антисептике ран: обновление 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018; 31: 28–58. 4. Хундкар Р., Малик К., Бердж Т. Использование повязок с актикоутом при ожогах: каковы доказательства? Бернс. 2010; 36: 751–758. 5. Атье Б.С., Костаглиола М., Хайек С.Н. и др. Влияние серебра на инфекционный контроль и заживление ожоговой раны: обзор литературы. Бернс. 2007. 33: 139–148. 6.Сильвер С. Бактериальная устойчивость к серебру: молекулярная биология, использование и неправильное использование соединений серебра. FEMS Microbiol Rev.2003; 27: 341–353. 7. McHugh GL, Moellering RC, Hopkins CC и др. Salmonella typhimurium устойчива к действию нитрата серебра, хлорамфеникола и ампициллина. Ланцет. 1975; 1: 235–240. 8. Chambers H, Dumville JC, Cullum N. Лечение язв на ногах серебром: систематический обзор. Регенерация восстановления ран. 2007. 15: 165–173. 9. Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, et al.Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD011277. 10. Диссемонд Дж., Беттрих Дж. Г., Браунварт Х. и др. Доказательства использования серебра в лечении ран — метаанализ клинических исследований 2000-2015 гг. J Dtsch Dermatol Ges. 2017; 15: 524–535. 11. Ву KY, Coutts PM, Sibbald RG. Рандомизированное контролируемое испытание по оценке противомикробной повязки с порошком альгината серебра для лечения хронических ран, проявляющих признаки критической колонизации.Adv Уход за кожными ранами. 2012; 25: 503–508. 12. Нерера Л., Труман П., Робертс С. и др. Подходы доставки серебра в лечении ожогов частичной толщины: систематический обзор и косвенное сравнение лечения. Регенерация восстановления ран. 2017; 25: 707–721. 13. Дрейк П.Л., Хазелвуд К.Дж. Влияние серебра и его соединений на здоровье, связанное с воздействием: обзор. Ann Occup Hyg. 2005. 49: 575–585. 14. Lansdown AB. Критические наблюдения о нейротоксичности серебра.Crit Rev Toxicol. 2007; 37: 237–250. 15. Lansdown AB. Фармакологический и токсикологический профиль серебра как антимикробного агента в медицинских изделиях. Adv Pharmacol Sci. 2010; 2010: 6. 16. Пун В.К., Бурд А. Цитотоксичность серебра in vitro: значение для клинической обработки ран. Бернс. 2004. 30: 140–147. 17. Уорринер Р., Баррелл Р. Инфекция и хроническая рана: в центре внимания серебро. Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (приложение 1): 2–12. 18.Adhya A, Bain J, Ray O и др. Заживление ожоговых ран местным лечением: рандомизированное контролируемое сравнение сульфадиазина серебра и нанокристаллического серебра. J Basic Clin Pharm. 2014; 6: 29–34. 19. Джи Ки Е.Л., Кимбл Р.М., Каттл Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание трех ожоговых повязок на частичные ожоги у детей. Бернс. 2015; 41: 946–955. 20. Каллен Б., Ласаро Мартинес JL. Биохимия, лежащая в основе незаживающих ран, увековечивает хроническую болезнь.Раны Int 2016; 7: 10–16. 21. Applewhite A, Chowdhry SA, Desvigne M, et al. Рекомендации по лечению ран в стационарных и амбулаторных условиях: оценка использования систем лечения ран с отрицательным давлением или повязок с окисленной регенерированной целлюлозой (ORC) / коллагеном / серебром-ORC. Раны. 2018; 30 (приложение 8): S19 – S35. 22. Abarca-Buis RF, Munguía NM, Gonzalez JM, et al. Серебро из полиуретановой повязки градиентно доставляется к экссудату, тканям и сыворотке пациентов, подвергающихся лечению ран с отрицательным давлением.Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 156–162. 23. Sachsenmaier S, Peschel A, Ipach I, et al. Антибактериальная активность V.A.C. Повязка Granufoam silver (®). Травма, повреждение. 2013; 44: 1363–1367. 24. Станировски П.Дж., Внук А., Цендровски К. и др. Факторы роста, серебряные повязки и терапия ран отрицательным давлением в лечении трудно заживающих послеоперационных ран в акушерстве и гинекологии: обзор. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292: 757–775. 25. Chiang WC, Nilsson M, Jensen PØ и др.Внеклеточная ДНК защищает от аминогликозидов в биопленках синегнойной палочки. Противомикробные агенты Chemother. 2013; 57: 2352–2361. 26. Биллингс Н., Миллан М., Калдара М. и др. Компонент внеклеточного матрикса psl обеспечивает быстродействующую антибиотическую защиту в биопленках синегнойной палочки. Plos Pathog. 2013; 9: e1003526. 27. Рой С., Эльгхабли Х., Синха М. и др. Биопленка смешанного типа препятствует заживлению ран, нарушая функцию эпидермального барьера. J Pathol. 2014; 233: 331–343.28. Баркер Дж. К., Ханса И., Гордилло Г. М.. Грозный противник саботирует ваши результаты: что вы должны знать о биопленках и заживлении ран. Plast Reconstr Surg. 2017; 139: 1184e – 1194e. 29. Медицинский консультативный секретариат. Лечение хронических пролежней: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser 2009; 9: 1–203. 30. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Актуальное серебро для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD005486.31. Микул Дж., Чотироснирамит А., Гимакаласа В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование результатов по сравнению альгинатно-серебряной повязки с традиционным лечением некротической раны фасциита. Int J Раны нижних конечностей. 2017; 16: 108–113. 32. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg. 1997. 38: 553–562. 33. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А.; Консорциум по изучению диабетической стопы.Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 366: 1704–1710. 34. Стиннер Д. Д., Уотерман С. М., Масини Б. Д. и др. Серебряные повязки увеличивают способность терапии ран отрицательным давлением уменьшать количество бактерий в модели загрязненного открытого перелома. J Trauma. 2011; 71 (приложение 1): S147 – S150. 35. Ngo QD, Викери К., Дева А.К. Влияние местного отрицательного давления на биопленки раны с использованием модели раны in vitro .Регенерация восстановления ран. 2012; 20: 83–90. 36. Элленридер М., Реданц С., Бадер Р. и др. Влияние антимикробных покрытий вакуумных закрывающих повязок на кинетику роста метициллин-резистентного золотистого стафилококка: исследование in vitro . Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 139–145. 37. Günal Ö, Tuncel U, Turan A, et al. Использование вакуумного закрытия и повязки granufoam silver® при лечении диабетической язвы стопы. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 558–565.38. Karr JC, de Mola FL, Pham T, et al. Преимущества заживления ран и экономии затрат от сочетания терапии ран отрицательным давлением с серебром. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 562–565. 39. О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И. и др. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD003557. 40. Майклс Дж. А., Кэмпбелл Б., Кинг Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности антибактериальных повязок с дарением серебра для лечения венозных язв ног (исследование VULCAN).Br J Surg. 2009; 96: 1147–1156. 41. Бергин С., Райт П. Повязки для ран на основе серебра и местные средства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD005082. 42. Шторм-Верслоот, М.Н., Вос К.Г., Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD006478. 43. Norman G, Dumville JC, Goto S, et al. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD011586.44. Туссен Дж., Чанг В. Т., Осман Н. и др. Мазь с антибиотиком для местного применения в сравнении с серебряной пенной повязкой при ожогах второй степени у свиней. Acad Emerg Med. 2015; 22: 927–933. 45. Иннес М.Э., Умроу Н., Фиш Дж. С. и др. Использование покрытых серебром повязок на ранах донорского участка: проспективное контролируемое исследование парных пар. Бернс. 2001. 27: 621–627. 46. ​​Оэн И.М., ван Баар М.Э., Мидделкоп Э. и др .; Группа ожогов лица. Эффективность нитрата церия-сульфадиазина серебра при лечении ожогов лица: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 274e – 283e. 47. Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al. Роль сульфадиазина серебра в консервативном лечении ожоговых ран частичной толщины: систематический обзор. Бернс. 2016; 42: 1377–1386. 48. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф., Спинкс А. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD002106. 49. Шахзад М.Н., Ахмед Н. Эффективность геля алоэ вера по сравнению с 1% кремом сульфадиазина серебра в качестве повязки на ожоговую рану при ожогах второй степени.J Pak Med Assoc. 2013; 63: 225–230. 50. Хорасани Г., Хоссейнимер С.Дж., Азадбахт М. и др. Кремы с алоэ и сульфадиазином серебра при ожогах второй степени: рандомизированное контролируемое исследование. Хирург сегодня. 2009. 39: 587–591. 51. Годхи А.С., Рам П., Повар Р. Эффективность местного сукральфата по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. J West Afr Coll Surg. 2017; 7: 57–70. 52. Генуино Г.А., Балуют-Анхелес К.В., Эспириту А.П. и др.Вазелин для местного применения в сравнении с местным сульфадиазином серебра со стандартными марлевыми повязками для лечения поверхностных ожогов частичной толщины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Бернс. 2014; 40: 1267–1273. 53. Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. 54. Багель П.С., Шукла С., Матур Р.К. и др. Сравнительное исследование по оценке влияния медовой повязки и повязки с сульфадиазином серебра на заживление ран у ожоговых пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009. 42: 176–181. 55. Шах Х., Наимулла Хан М., Хан К. и др. Эффективность медовой повязки и повязки с сульфадиазином серебра при заживлении ран у ожоговых больных. J Biosci Med. 2013; 3: 23–8 56. Сами А.Н., Мехмуд Н., Куреши М.А. и др. Мед в сравнении с сульфадиазином серебра в качестве повязки на ожоговую рану. Ann Pak Inst Med Sci. 2011; 7: 22–25. 57. Муджалде В.С., Джаладж А., Пипария ПР. Оценить эффективность меда в сравнении с кремом с 1% сульфадиазином серебра в качестве перевязочного материала для ожоговой раны при поверхностных и частичных ожогах.Sch J App Med Sci. 2014; 2 (1B): 193–196. 58. Машхуд А.А., Хан Т.А., Сами А.Н. Мед по сравнению с кремом с 1% сульфадиазином серебра при лечении поверхностных и частичных ожогов. J Pak Assoc Derma. 2006; 16: 14–19. 59. Vloemans AF, Hermans MH, van der Wal MB, et al. Оптимальное лечение ожогов частичной толщины у детей: систематический обзор. Бернс. 2014; 40: 177–190. 60. Лал С., Барроу Р. Э., Вольф С. Е. и др. Биобрейн улучшает заживление ран у обожженных детей без повышенного риска инфицирования.Шок. 2000; 14: 314–318; Обсуждение 318. 61. Barret JP, Dziewulski P, Ramzy PI, et al. Биобран по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах у детей второй степени. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 62–65. 62. Гердинг Р.Л., Имбембо А.Л., Франциан РБ. Биосинтетический заменитель кожи в сравнении с 1% сульфадиазином серебра при лечении полусухих термических ожогов в стационаре. J Trauma. 1988. 28: 1265–1269. 63. Qian LW, Fourcaudot AB, Leung KP. Сульфадиазин серебра замедляет заживление ран и увеличивает гипертрофическое рубцевание на модели эксцизионной раны уха кролика.J Burn Care Res. 2017; 38: e418 – e422. 64. Gravante G, Caruso R, Sorge R, et al. Нанокристаллическое серебро: систематический обзор рандомизированных испытаний, проведенных на пациентах с ожогами, и основанная на фактах оценка потенциальных преимуществ перед более старыми препаратами серебра. Ann Plast Surg. 2009. 63: 201–205. 65. Ярборо Д.Д. Сравнительное исследование повязок сульфадиазина серебра и Aquacel Ag при лечении поверхностных полусухих ожогов. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 259–262.66. Сильверштейн П., Хаймбах Д., Мейтес Н. и др. Открытое параллельное рандомизированное сравнительное многоцентровое исследование для оценки экономической эффективности, производительности, переносимости и безопасности серебряной повязки из мягкой силиконовой пены (вмешательство) по сравнению с кремом с сульфадиазином серебра. J Burn Care Res. 2011; 32: 617–626. 67. Варас Р.П., О’Киф Т., Намиас Н. и др. Проспективное рандомизированное исследование актикоута по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов частичной толщины: какой метод менее болезненен? J Ожоговое лечение Rehabil.2005; 26: 344–347. 68. Муангман П., Чунтрасакул С., Силтрам С. и др. Сравнение эффективности 1% сульфадиазина серебра и актикоута для лечения ожоговых ран частичной толщины. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 953–958. 69. Huang Y, Li X, Liao Z, et al. Рандомизированное сравнительное исследование препаратов acticoat и SD-ag при лечении остаточных ожоговых ран, включая анализ безопасности. Бернс. 2007. 33: 161–166. 70. Карузо Д.М., Фостер К.Н., Блом-Эбервейн С.А. и др.Рандомизированное клиническое исследование повязки из гидроволокна с серебром или сульфадиазином серебра при лечении частичных ожогов. J Burn Care Res. 2006. 27: 298–309. 71. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, et al. Проспективное рандомизированное испытание серебросодержащей повязки из гидроволокна в сравнении с 1% сульфадиазином серебра для лечения частичных ожогов. Int Wound J. 2010; 7: 271–276. 72. Бугманн П., Тейлор С., Гайгер Д. и др. Нейлоновая повязка с силиконовым покрытием сокращает время заживления у педиатрических пациентов с ожогами по сравнению со стандартным лечением сульфадиазином: проспективное рандомизированное исследование.Бернс. 1998. 24: 609–612. 73. Gotschall CS, Morrison MI, Eichelberger MR. Проспективное рандомизированное исследование эффективности мепителя у детей с частичными ожогами. J Ожоговое лечение Rehabil. 1998. 19: 279–283. 74. Сельчук С.Т., Дургун М., Озалп Б. и др. Сравнение антибактериального эффекта сульфадиазина серебра 1%, мупироцина 2%, актикоата и дигидрохлорида октенидина на модели ожога на всю толщину крысы, зараженной множественной лекарственной устойчивостью acinetobacter baumannii.Бернс. 2012; 38: 1204–1209. 75. Brown M, Dalziel SR, Herd E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ожоговой повязки на основе серебра в педиатрическом отделении неотложной помощи. J Burn Care Res. 2016; 37: e340 – e347. 76. Биффи Р., Фаттори Л., Бертани Э. и др. Инфекции в области хирургического вмешательства после операции по поводу колоректального рака: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее обычную и передовую противомикробную повязку, содержащую ионное серебро. Мир J Surg Oncol. 2012; 10: 94. 77.Дамвилл Дж. С., Грей Т. А., Блейзби Дж. И др. Повязки для предотвращения инфицирования места хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD003091. 78. Li HZ, Zhang L, Chen JX, et al. Серебро-содержащая повязка для инфекции места хирургического вмешательства при чистых и чистых загрязненных операциях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. J Surg Res. 2017; 215: 98–107. 79. Одзаки С.К., Хамдан А.Д., Баршес Н.Р. и др. Проспективное рандомизированное мультиинституциональное клиническое исследование повязки из альгината серебра для уменьшения осложнений после хирургических операций на сосудах нижних конечностей.J Vasc Surg. 2015; 61: 419–427.e1. 80. Руис-Товар Дж., Ллаверо С., Моралес В. и др. Тотальная окклюзионная повязка с ионным серебром по сравнению с нанесением мази мупироцина по сравнению с обычной повязкой при плановой колоректальной хирургии: влияние на инфекцию в области послеоперационного вмешательства. J Am Coll Surg. 2015; 221: 424–429. 81. Newman JM, Siqueira MBP, Klika AK, et al. Использование закрытой инцизионной терапии ран с отрицательным давлением после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с высоким риском инфекции: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Артропластика. 2019; 34: 554–559.e1. 82. Kwon J, Staley C, McCullough M, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке терапии отрицательным давлением для уменьшения осложнений после разрезов сосудов паха. J Vasc Surg. 2018; 68: 1744–1752. 83. Курран Т., Альварес Д., Нэгл Д. и др. Профилактическая терапия ран с закрытым разрезом и отрицательным давлением связана с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства при лапаротомных ранах высокого риска при колоректальной хирургии. Колоректальный Dis 2019; 21: 110–118.84. Abatangelo S, Saporiti E, Giatsidis G. Терапия отрицательным давлением с закрытым разрезом (cinpt) снижает незначительные местные осложнения при контурной пластике тела после бариатрической абдоминопластики: ретроспективная серия случай-контроль. Obes Surg. 2018; 28: 2096–2104. 85. Vieira ALG, Stocco JGD, Ribeiro ACG и др. Повязки, применяемые для профилактики инфицирования области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде кардиохирургии: интегративный обзор. Ред. Esc Enferm USP. 2018; 52: e03393. 86.Krasowski G, Jawień A, Tukiendorf A, et al. Сравнение антибактериальной повязки для сэндвичей и повязки, содержащей серебро. Регенерация восстановления ран. 2015; 23: 525–530. 87. Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al. Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 2016; 25: 160, 162–166, 168. 88. Субрахманьям М. Местное применение меда при лечении ожогов. Br J Surg. 1991; 78: 497–498.89. Субрахманьям М. Проспективное рандомизированное клиническое и гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс. 1998. 24: 157–161. 90. Lazareth I, Meaume S, Sigal-Grinberg ML, et al. Эффективность серебряной липидоколлоидной повязки на сильно колонизированных ранах: повторно опубликованное РКИ. J Уход за раной. 2012; 21: 96–102.

Актуальная терапия серебром | DermNet NZ

Автор: Дженни Чанг, студентка последнего курса медицинского факультета Оклендского университета, Новая Зеландия; Главный редактор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2015 г.

---

Что такое местная терапия серебром?

Местная терапия серебром — это использование серебра в препаратах для местного применения, наносимых на кожу, и перевязочных материалах для ран, содержащих серебро или покрытых им.

Наиболее часто используемые препараты серебра для местного применения:

• Крем с сульфадиазином серебра (SSD)
• Нитрат серебра (AgNO ₃ )

Повязки из нанокристаллического серебра были разработаны для замедленного высвобождения серебра, что снижает потребность в частом повторном применении препаратов или повязок из серебра.Серебряные повязки включают:

• Полимерные пленки и сетки (например, Arglaes®)
• Нанокристаллический (например, Acticoat®)
• Гидроволокна (например, Aquacel® Ag)
• Пены (например, Avance®, Contreet® Ag)
• Гидроколлоиды (например, SSD / гидроколлоид, Contreet® Ag)
• Активированный уголь (например, Actisorb® Ag)
• Альгинаты и КМЦ (например, Silvercel®)

Местная терапия серебром

Как действует местная терапия серебром?

Серебро в ионной форме Ag + обладает антимикробным / антисептическим действием широкого спектра.Считается, что он связывается со стенками бактериальных клеток и / или препятствует делению клеток и репликации ДНК.

Какие кожные заболевания реагируют на местную терапию серебром?

Местная терапия серебром может использоваться при острых термических ожогах, других загрязненных или инфицированных ранах и хронических язвах для предотвращения или лечения инфекций и ускорения заживления ран.

Насколько эффективна местная терапия серебром?

Серебро использовалось для предотвращения передачи инфекции, начиная с 4000 г. до н.э.На сегодняшний день не было обнаружено, что серебряные повязки и препараты превосходят по эффективности или стоимости местную терапию без использования серебра.

Профилактика раневых инфекций

При термических ожогах нанокристаллические повязки могут превосходить местные препараты серебра в плане снижения частоты инфекций, снижения стоимости и уменьшения боли. Но крем с сульфадиазином серебра может увеличить риск заражения, замедлить заживление ран и быть более болезненным при применении.

При хронических язвах серебряные повязки могут помочь уменьшить размер язвы в краткосрочной перспективе и уменьшить бремя избыточного бактериального роста.

Лечение раневых инфекций

На сегодняшний день нет доказательств того, что серебряные повязки сокращают время заживления или уменьшают потребность в системных антибиотиках при зараженных или инфицированных ранах.

Побочные эффекты местной терапии серебром

Побочные эффекты местной терапии серебром включают:

• Общие побочные эффекты повязок (мацерация, раздражающий или аллергический контактный дерматит)
• Редко — острая гемолитическая анемия или преходящая лейкопения (сульфадиазин серебра)
• Редко, нарушение баланса электролитов (нитрат серебра)

Контактный дерматит с серебряной повязкой

Токсичность местной терапии серебром

• Argyria
• Цитотоксичность по отношению к клеткам-хозяевам (фибробластам и кератиноцитам)

Как использовать местную терапию серебром

• Обратитесь к «синтетическим повязкам на рану» для выбора повязки, подходящей для раны и пациента.
• Избегайте использования местной терапии серебром на ранах с частичными термическими ожогами или на донорских участках, чтобы снизить риск токсичности эпителизирующих ран.

Крем с сульфадиазином серебра 1% для домашних животных

Что такое крем сульфадиазина серебра 1%?

Крем с сульфадиазином серебра 1% — это антибактериальный крем для местного применения, используемый для предотвращения инфицирования ожогов. Крем с сульфадиазином серебра 1% обеспечивает защиту от дрожжевых инфекций и широкого спектра бактериальных штаммов, включая распространенные штаммы, такие как E-coli и Staph.Silver Sulfadiazine Cream 1% требуется по рецепту вашего ветеринара.

Для:

собак, кошек и лошадей

Преимущества:

• Предотвращает образование бактерий в ожогах на коже
• Помогает сократить время заживления

Как это работает:

Крем с сульфадиазином серебра 1% имеет противомикробные свойства характеристики. Он эффективен против дрожжей и бактерий, помогает быстрее заживать ранам и ожогам.

Предупреждения:

Silver Sulfadiazine Cream 1% не следует использовать животным с аллергией на серу или сульфамидные препараты, а также беременным или кормящим животным.Это для использования только на коже; не кладите в глаза питомцу и не закрывайте его.

Фирменное наименование:

Сильваден (Авентис), Термазин (Кендалл)

Общее название:

Сульфадиазин серебра

Производитель:

Различный

Что это лекарство используется для:

Крем Сульфадиа серебра сульфамидный препарат, применяется для профилактики и лечения инфекций ожогов второй и третьей степени. Это лекарство иногда назначают для других целей. Проконсультируйтесь с врачом, выписывающим рецепт, или фармацевтом.

Доступность:

Серебряный сульфадиазиновый крем 1% — это лекарство, отпускаемое по рецепту, доступное в виде крема.

Как следует использовать это лекарство:

Сульфадиазин серебра 1% обычно применяется один или два раза в день. Используйте этот продукт точно так, как указано.

Каковы побочные эффекты:

Хотя побочные эффекты от этого продукта встречаются нечасто, они могут возникать. Симптомы, которые могут возникнуть, включают боль, жжение и зуд. Другие нечасто возникающие явления включают некроз кожи, многоформную эритему, изменение цвета кожи, ощущение жжения, сыпь и интерстициальный нефрит.

Какие особые меры предосторожности существуют:

Сульфадиазин серебра 1% не следует применять животным с аллергией на него или другие сульфаниламидные препараты. С осторожностью применять беременным и кормящим женщинам.

В случае передозировки:

Обратитесь к ветеринару или в ветеринарное отделение неотложной помощи.

Как следует хранить это лекарство:

Храните это лекарство в контейнере, в котором оно было, плотно закрытым и в недоступном для детей или домашних животных. Хранить при комнатной температуре 56–86 ° F (15–30 ° C) вдали от источников тепла и влаги.Не хранить в ванной. Выбросьте все лекарства, которые устарели или больше не нужны.

одних обожают, другие ненавидят

Крем с сульфадиазином серебра (более известный под коммерческими названиями) с 70-х годов остается в числе первых продуктов, используемых для заживления ран, преимущественно при поверхностных ожогах. Похоже, что мнение профессионалов об этом продукте делится на два лагеря: сторонников и недоброжелателей. Хотя это продукт, который я не использую в своей клинической практике, его присутствие в различных презентациях во время Journées Cicatrisations 2019 побудило посвятить ему сообщение 🙂

Что такое сульфадиазин серебра?

Сульфадиазин серебра представляет собой комбинацию нитрата серебра и сульфадиазина, поэтому его бактериальные эффекты обусловлены действием этих двух активных компонентов.

Мы уже посвятили пост серебру («Серебро в кожных ранах»). Сульфадиазин представляет собой тип сульфамида, известный традиционным антибактериальным средством широкого спектра действия (грамм +, грамм — включая Pseudomonas , анаэробы). Это химическое вещество обладает бактериостатическим действием, то есть препятствует размножению бактерий, препятствуя их синтезу фолиевой кислоты. Следовательно, при объединении в крем бактериостатическая сила сульфадиазина и бактерицидный эффект серебра действуют синергетически .Короче говоря, это смесь местного антибиотика с серебром. Его обычная форма — сливки с концентрацией 1%. Общая рекомендация — наносить его ежедневно после очищения раны, чтобы избежать образования псевдопарши.

Я полагаю, что у многих из вас уже будет в голове следующий вопрос…

Но можно ли наносить на раны антибиотики местного действия?

Хотя они обычно используются при острых и хронических ранах, имеющиеся данные не позволяют нам рекомендовать их .Фактически, при чистых острых ранах, таких как вторичные после дерматологических процедур, хотя использование местных антибиотиков не показано, это очень распространенная практика (см. Сообщение: «Как мы обрабатываем чистые раны, образовавшиеся после дерматологических процедур?») . В хронических ранах, помимо , не оказывающего явного воздействия на бактерии , организованные и защищенные в биопленках, они могут вызывать бактериальную резистентность и вызывать аллергических реакций . Возвращаясь к конкретной теме сульфадиазина серебра, вредное воздействие на заживление было показано in vitro и in vivo , например, измененная активация макрофагов и цитотоксичность кератиноцитов и фибробластов . ¹ Аллергический контактный дерматит от сульфадиазина серебра, вызванный аллергической реакцией на серебро или сульфадиазин, не является редкостью. ² Если состояние раны ухудшается после начала лечения сульфадиазином серебра с усилением боли, экссудата и покраснения перилезии, это может быть клинически заподозрено. Этот побочный эффект подтвержден кожными тестами (патч-тест). Нитрофуразон — еще один местный антибиотик, широко используемый при ожогах и других ранах, который хорошо известен дерматологам, поскольку он также вызывает многие реакции гиперчувствительности.

Чтобы избежать возможных эффектов системной абсорбции сульфадиазина серебра, необходимо избегать его применения в очень обширных ранах в течение продолжительных периодов времени, особенно у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью. Помимо потенциального накопления серебра в различных органах, сульфадиазин может вызывать изменения в крови, такие как метгемоглобинемия, гемолиз, лейкопения или гипербилирубинемия. При применении сульфадиазина серебра также были описаны тяжелые кожные лекарственные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона. ³ Однако эти побочные эффекты считаются редкими, поэтому сульфадиазин серебра считается безопасным лекарством.

Что делают исследования?

Большинство исследований проводится на ожогах большой толщины. Однако, прежде чем мы сосредоточимся на этой группе пациентов, давайте посмотрим, что было опубликовано о сульфадиазине серебра при венозных язвах, так как есть много профессионалов, которые используют его по этим показаниям.

Две проспективные серии с 64 и 70 амбулаторными пациентами в каждой (на немецком и французском языках соответственно), ³ анализируют количество пациентов с полным выздоровлением через 6 недель еженедельного применения крема сульфадиазина серебра.В этих сериях было обнаружено полное выздоровление у 52 и 40 пациентов соответственно, с потерей наблюдения 7 пациентов во второй группе. Что касается признаков заражения, то при первом исследовании их не обнаружено. Во втором исследовании, в то время как 29 пациентов представили данные об инфекции в день начала лечения, только у 2 были эти признаки через 6 недель. Однако рандомизированное клиническое испытание с 86 пациентами с венозными язвами , в котором сульфадиазина серебра сравнивали с плацебо, не показало значительных различий в полном заживлении в двух группах. ³

Теперь остановимся на поверхностных ожогах, которые, несомненно, являются наиболее распространенным показателем. Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что имеющиеся доказательства недостаточны и низкого качества. На моделях животных на крысах и свиньях были проведены экспериментальные исследования для сравнения эффективности сульфадиазина серебра по сравнению с плацебо (включая парафиновую марлю, марлю с физиологическим раствором сыворотки, масляный наполнитель без активного начала) для переменных результата «Инфекция» или «полное исцеление», с переменными результатами . ³

На людях , напротив, клинические испытания по существу сравнивают крем сульфадиазина серебра с другими продуктами , поскольку они рассматривают первый как стандарт лечения и обычно используют его в контрольной группе. Давайте посмотрим, к чему приводят эти исследования при поверхностных ожогах относительно небольших участков.

• Неокклюзионный вазелиновый гель и . сульфадиазин серебра, покрытый марлей : рандомизированное клиническое испытание сравнивает эти две стратегии с ежедневным лечением в двух группах по 19 пациентов в каждой. Не было обнаружено значительных различий по времени до полного заживления, инфекции или дерматита признаков. ⁴
• Сульфадиазин серебра по сравнению с парафиновой марлей : одно исследование включало 15 поверхностных ожогов, каждая рана делилась на верхнюю половину, обработанную парафиновой марлей, и нижнюю половину с сульфадиазином серебра. Парафиновую марлю меняли каждые 5 дней, сульфадиазин серебра применяли ежедневно, а также покрывали парафиновой марлей. Заживление участка, обработанного только парафиновой марлей, прошло быстрее. ⁵
• Сульфадиазин серебра против гидроколлоидной повязки : рандомизированное клиническое испытание включало 50 пациентов. Ожоги в группе гидроколлоидной повязки потребовали меньшего количества смен повязки и показали более быструю полную эпителизацию. с лучшим внешним видом и пигментацией области рубца. Пациенты сообщали о меньших ограничениях в своей обычной деятельности и большей приверженности гидроколлоидному лечению, что в совокупности приводит к снижению затрат на лечение. ⁶
• Сульфадиазин серебра vs.мед : растет интерес к использованию меда в лечении из-за его потенциальной санации, противовоспалительной и антибактериальной активности. Недавний систематический обзор ⁷ включает 9 клинических испытаний, сравнивающих использование меда и сульфадиазина серебра при поверхностных ожогах. Это исследование показало, что человек быстрее заживляют и быстрее излечиваются раны, обработанные медом. . Однако следует отметить, что это небольшие исследования (от 27 до 110 включенных пациентов), очень разнородные, с разными возрастными группами, различными показателями результатов и продолжительностью наблюдения. ⁷
• Сульфадиазин серебра по сравнению с гелем полигексанид / бетаин : гель полигексанид / бетаин имеет большой интерес для заживления ран из-за его антибактериального и увлажняющего действия. Рандомизированное клиническое испытание с участием 46 пациентов не обнаружило у существенных различий во времени до полного заживления, инфекции и стоимости человек между группой, получавшей ежедневно сульфадиазин серебра и группу полигексанида / бетаина. ⁸

Что говорится в позиционных документах и ​​клинических руководствах?

Как мы только что видели, хотя доступных исследований немногочисленны, малы по размеру и разнородны по дизайну , большинство из них демонстрируют отсутствие различий или даже превосходство других методов лечения поверхностных ожогов над сульфадиазином серебра с точки зрения инфицирования и полноты. выздоровление. ⁹ Однако, если мы проведем быстрый поиск документов с изложением позиции и руководств по клинической практике, мы найдем широко распространенную рекомендацию по использованию крема с сульфадиазином серебра при ожогах разделенной толщины . В руководстве, опубликованном Японским ожоговым обществом в 2016 г., ¹⁰ , а также в других клинических руководствах подчеркивается, что его рекомендация к применению сделана, несмотря на отсутствие достаточного уровня доказательств.

Какой у вас опыт использования крема с сульфадиазином серебра?

Ссылки :

1. Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P.Обратная сторона антимикробных средств для заживления ран. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 39-54.
2. Гарсиа А.А., Родригес Мартин А.М., Серра Балдрих Э., Манубенс Меркаде Э, Пуч Санс Л. Аллергический контактный дерматит на серебро у пациента, получавшего сульфадиазин серебра после ожога. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 фев; 30 (2): 365-6
3. Миллер А.С., Рашид Р.М., Фальзон Л., Эламин Е.М., Зехтабчи С. Сульфадиазин серебра для лечения частичных ожогов и язв с венозным застоем.J Am Acad Dermatol. 2012 Май; 66 (5): e159-65.
4. Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS. Вазелин для местного применения в сравнении с местным сульфадиазином серебра со стандартными марлевыми повязками для лечения поверхностных ожогов частичной толщины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Бернс. 2014 ноя; 40 (7): 1267-73.
5. Штерн HS. Сульфадиазин серебра и заживление ожогов частичной толщины: проспективное клиническое испытание. Br J Plast Surg. 1989 сентябрь; 42 (5): 581-5.
6. Вятт Д., Макгоуэн Д. Н., Наджарян депутат. Сравнение гидроколлоидной повязки и крема с сульфадиазином серебра при амбулаторном лечении ожогов второй степени. J. Trauma 1990; 30: 857-865.
7. Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с серебросульфадиазином при лечении ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017 Февраль; 43 (1): 50-57.
8. Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Рандомизированное контролируемое испытание геля полигексанида / бетаина по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов частичной толщины.Int J Раны нижних конечностей. 2017 Март; 16 (1): 45-50.
9. Chung JY, Herbert ME. Миф: сульфадиазин серебра — лучшее средство от легких ожогов. Вест Дж. Мед. . 2001; 175 (3): 205-6.
10. Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto A, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T., Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa Ф, Кадоно Т, Каваками Т, Кукино Р., Коно Т, Кодера М, Такахара М, Таниока М, Наканиши Т, Накамура Й, Хасэгава М, Фудзимото М, Фудзивара Х, Маэкава Т, Мацуо К., Ямасаки О, Ле Паву А , Tachibana T, Ihn H; Комитет по рекомендациям в отношении ран / ожогов.Рекомендации по лечению ран / ожогов — 6: Рекомендации по ведению ожогов. J Dermatol. 2016 сентябрь; 43 (9): 989-1010.

Также доступно в: Español (испанский)

Крем Silvadene: обзор

Если вы получили серьезную рану или ожог на теле, ваш врач может назначить крем Сильваден для лечения инфекций и предотвращения развития новых. Это потому, что сильваден, также известный как сульфадиазин серебра, представляет собой микронизированную форму серебра для местного применения, обладающую антимикробными свойствами.Взаимодействие с другими людьми

Как это работает

Когда дело доходит до ухода за ранами и заживления, серебро не новость; он используется и в других методах, помимо Сильвадена. Например, его добавляют в перевязочные материалы для ран и другие продукты из-за его сильнодействующих свойств широкого спектра действия по борьбе с инфекциями.

Сильваден относится к классу препаратов, называемых сульфамидными, но точный механизм его действия неизвестен. В отличие от других препаратов из категории сульфаминов, сильваден не проявляет своих противоинфекционных свойств, подавляя синтез фолиевой кислоты.

Вместо этого он защищает от инфекционных агентов, повреждая как клеточную мембрану, так и клеточную стенку. Это делает его подходящим для подавления роста бактерий, а также дрожжей, таких как Candida albicans.

Когда присутствует рана или ожог, Сильваден помогает остановить распространение инфекций на окружающую кожу или вторжение в кровоток, где при правильном применении он может вызвать опасное для жизни состояние, известное как сепсис.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Как использовать

Сильваден — это местное противомикробное средство, которое наносится непосредственно на кожу над ранами, чаще всего возникающими в результате ожогов второй и третьей степени.Могут быть и другие кожные инфекции, при которых врач также рекомендует крем.

Национальный институт здоровья (NIH) перечисляет следующие рекомендации по применению крема Silvadene:

• Раны, образовавшиеся в результате ожогов, необходимо очистить и обработать перед нанесением крема.
• Сильваден следует применять в стерильных условиях.
• Ожоги всегда должны быть покрыты кремом, чтобы исключить и снизить риск инфицирования.
• Обычно крем наносят два раза в день толщиной, равной 1/16 дюйма.
• Если повседневная деятельность ускоряет удаление крема, следует как можно скорее нанести его повторно.
• Крем можно использовать с повязкой на рану или без нее.
• Пациенту следует продолжать использовать крем до тех пор, пока область ожога не заживет до необходимого уровня или пока рана не будет готова к пересадке кожи.

Крем

Silvadene предназначен только для местного применения, и вы не должны употреблять его перорально. Не делитесь своим лекарством с другими людьми.

Вы должны продолжать наносить крем на раны и ожоги в соответствии с предписаниями, если только у вас не появятся нежелательные побочные эффекты или ваш врач не прекратит лечение по другой причине.Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили, что состояние вашей кожи не улучшается или ухудшается.

Побочные эффекты

Есть некоторые побочные эффекты, связанные с использованием сильвадена, и они могут варьироваться от легких до тяжелых. Если у вас сохраняются неприятные симптомы, поговорите со своим врачом, чтобы он мог оценить, подходит ли вам лечение этим препаратом.

Обычный

Побочные эффекты могут включать следующее:

• Боль
• Кожный зуд
• Жжение кожи в месте лечения
• Изменение цвета кожи

Серьезная

Хотя многие люди могут использовать это лекарство без серьезных проблем, у некоторых людей могут возникать серьезные побочные эффекты.Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее сообщите об этом своему врачу:

• Необъяснимый синяк или кровотечение
• Усталость
• Боли в суставах
• Лихорадка
• Боль в горле
• Слабость
• Кровь в моче
• Сыпь на коже
• Пожелтение глаз или кожи

Кроме того, у некоторых людей может развиться лейкопения — уменьшение лейкоцитов (лейкоцитов) при использовании крема Сильваден для лечения ран и ожогов.Взаимодействие с другими людьми

Исследования показывают, что начало лейкопении обычно происходит через два-четыре дня после начала лечения, а восстановление лейкоцитов происходит через два-три дня после первоначального снижения или после прекращения приема препарата. Лейкопения, вызванная применением Сильвадена не увеличивает риск инфекций и не влияет на результаты лечения.

Меры предосторожности и противопоказания

Если у вас повышенная чувствительность к сульфадиазину серебра или ингредиентам, входящим в состав продукта, это лекарство может быть неправильным выбором для вас.

Если у вас аллергия на антибиотики из семейства сульфаминовых (таких как септра, бактрим или эритромицин), обсудите варианты лечения со своим врачом или фармацевтом, поскольку сильваден потенциально может вызвать аллергическую реакцию.

Сильваден может быть противопоказан людям с определенными заболеваниями печени, почек или крови. Эти состояния могут повлиять на метаболизм и вывод препарата из организма. В некоторых случаях лекарство может накапливаться в организме, и вам и вашему врачу нужно будет взвесить преимущества продолжения лечения или его прекращения.

Крем Silvadene не рекомендуется для недоношенных детей, новорожденных или детей в возрасте 2 месяцев и младше.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны, потому что Сильваден не рекомендуется использовать женщинам, которые находятся на сроке беременности или приближаются к нему. Нет достаточных и хорошо контролируемых исследований использования крема во время беременности.

Теоретически препараты семейства сульфаниламидов могут вызывать ядерную желтуху — повреждение головного мозга, которое является результатом чрезмерного уровня билирубина — у новорожденных, и поэтому их следует использовать только с особой осторожностью у беременных.

Точно так же сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Неизвестно, выделяется ли сильваден с грудным молоком, но, поскольку сульфаниламиды и их производные могут способствовать возникновению ядерной желтухи, рекомендуется прекратить кормление грудью или рассмотреть возможность прекращения использования препарата.

Взаимодействия

Сообщите своему врачу, если вы принимаете дополнительные лекарства, витамины, травы или другие пищевые добавки. Некоторые продукты могут препятствовать правильной работе Silvadene или способствовать возникновению побочных эффектов.

Слово Verywell

Когда пациент начинает прием лекарств, незнакомая схема приема лекарств иногда кажется подавляющей. Крайне важно использовать крем Сильваден в соответствии с предписаниями и посещать контрольные встречи, чтобы поддерживать связь между вами и вашим врачом.

Таким образом, врач может оценить, помогает ли лекарство вам излечиться, и оценить любые дополнительные симптомы и побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате лечения.

Натуральная косметика BIOTURM — Серебряная мазь №33

Состав:

Aqua, глицерин, гибридное масло Helianthus Annuus *, масло семян Simmondsia Chinensis *, арахидиловый спирт, глицерилстеарат, цетеариловый спирт, серебро, ксантановая камедь, оксид цинка, цитрат серебра, спирт C14-22, арахидилгликозид, глюкозид C12-20 , Токоферол, бегениловый спирт, лимонная кислота, оризанол

* от контролируемого органического выращивания
без синтетических красителей, ПЭГ, парафинового масла
без отдушек

Серебро

Серебро

Микросеребро — это специально обработанная форма чистого серебра.Микросеребро обладает противозудными, противовоспалительными, антибактериальными и охлаждающими свойствами. Поэтому он успешно используется при лечении нейродермита и псориаза, а также в случае нечистой кожи из-за антибактериального эффекта. BIOTURM использует в своих продуктах только микросеребро, а не наносеребро. Микросеребро остается на коже до тех пор, пока не смывается, не проникая в более глубокие слои кожи.

В разделе «Особые ингредиенты -> Микро-серебро» вы найдете больше информации об этом.

Оксид цинка

Оксид цинка

Оксид цинка добывается из очищенной цинковой руды. Он имеет высокую непрозрачность и отражает видимый свет. Он обладает противовоспалительным, вяжущим и антисептическим действием, подсушивает слегка мокнущие участки кожи. Оксид цинка традиционно используется в уходе за детьми при загрязненной и жирной коже или воспаленной коже. (Изображение предоставлено: © Arne Bramsen / 123rf.com)

Масло жожоба

Масло семян Simmondsia Chinensis

Масло жожоба получают из семян вечнозеленого куста (Simmondsia chinensis).Кустарник жожоба произрастает в полупустынях и пустынях Мексики, Калифорнии и Аризоны (пустыня Сонора). Масло представляет собой прозрачный жидкий воск золотисто-желтого цвета, состав которого очень похож на человеческий кожный жир. Хорошо и быстро проникает, не жирный. Масло жожоба устойчиво к окислительным процессам и, следовательно, также подходит для стабилизации других масел. Он не может быть метаболизирован некоторыми микроорганизмами, которые могут повредить кожу и стать неспособными к выживанию (например, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Propionibacterius acnes и Candida albicans).Обладает ранозаживляющим и противовоспалительным действием, смягчает мозолистую кожу и защищает слой роговицы от потери воды. (Изображение предоставлено: © vainillaychile / 123rf.com)

.

No related posts.