Кольцо маточное №1 можно дезинфицировать погружением в 3% раствор перекиси водорода (ГОСТ 177) при температуре не менее 18 °C. Время выдержки 180±5 минут. 

Предстерилизационную очистку проводят погружением кольца в следующий моющий раствор (время выдержки 15±5 минут):

• 17 см³ перекиси водорода (ГОСТ 177)
• 5 г моющего средства («Прогресс», «Астра» и др. )
• 978 см³ питьевой воды (ГОСТ 2874) при температуре 50±5 °C

Температура раствора в процессе мойки кольца не поддерживается. Затем кольцо промывают в проточной воде и подсушивают при комнатной температуре.

Стерилизацию маточного кольца №1 проводят погружением в 6% перекись водорода (ГОСТ 177) при температуре не менее 18 °C. Время выдержки 360±C5 минут. Затем изделие промывают дистиллированной водой и подсушивают при комнатной температуре.

Специальные условия сотрудничества

Физические лица

Ремонтные организации Медтехники, обслуживающие организации

Учебные и дошкольные учреждения Школы, вузы, детские сады

Профильные клиники и медцентры Онкоцентры, диагностические центры, косметология

Торговые организации Магазины, оптовые базы

Больницы и поликлиники МБУЗ, ГБУЗ, МУБ

Госучреждения с медкабинетом НИИ, военные части

Организации с медкабинетом Производство, фабрики, заводы

Казахстан, Киргизия, Белоруссия, Армения Юридические и физические лица

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, И МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2000;61(9):2719-2726

См. соответствующий информационный материал для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи .

Пессарий — эффективный инструмент для решения ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать путаницу у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и способов их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму простой гигиеной влагалища и регулярными посещениями врача.

Пессарий является одним из старейших доступных медицинских устройств (Рисунок 1) . Тип пессария, подходящий для каждого пациента, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным устройством для нехирургического лечения ряда гинекологических заболеваний (Таблица 1 ^1–4 ) . Врачи, знакомые с использованием пессария, будут подготовлены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая настоящее недержание мочи при напряжении.

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТАЗА

Пессарий чаще всего используется для нехирургического лечения дефектов опоры таза. Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, связанные с повторяющимся натуживанием, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющееся поднятие тяжестей. ¹

Хотя хирургическая коррекция некоторых дефектов тазовой опоры предлагает более постоянное решение, некоторые пациенты могут предпочесть использование пессария в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает увеличиваться, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна. Хотя многие из этих пациентов являются плохими кандидатами на операцию, большинство из них могут безопасно использовать пессарий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (Рисунок 2) . При опущении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При пролапсе второй степени шейка матки видна снаружи входа во влагалище, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени, или процидентии, вся матка находится за пределами входа во влагалище. Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, со злокачественными новообразованиями матки. ⁵

ВИДЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода. Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжи, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – выпячивание сигмовидной кишки в верхнюю часть задней стенки влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это истинная грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкую кишку.

Цистоцеле (рис. 3) возникает при ослаблении тканей между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпячивание передней стенки влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такой пролапс свода может вызывать симптомы, а может и не вызывать.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат кольцевым пессарием. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении пролапса матки легкой и средней степени тяжести. Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с поддержкой.

Кубический пессарий предназначен для лечения опущения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет присасывания, удаление может быть затруднено для некоторых пациентов. Этот тип пессария может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует ежедневно снимать и очищать, так как он не имеет дренажной способности. ⁵

Кольцевой, надувной пессарий или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациенток с опущением матки третьей степени. Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого пролапса матки или влагалища. Несмотря на то, что Gellhorn обеспечивает надежную поддержку, пациенту также может быть трудно снять его. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают опущение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Тем не менее, Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4а, 4б и 4в) .

ЛЕЧЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ВЫПАДЕНИЯ

У пациентов с цистоцеле легкой степени достаточно лечения с помощью кольца с опорой, чашки с опорой, Hodge с опорой или кольцевого пессария. Для лечения большого пролапса передней стенки влагалища оптимальным выбором может быть пессарий Геллхорна, хотя введение и удаление могут быть затруднены. Надувные и кубические пессарии также полезны у пациентов с большим цистоцеле. У пациентов с ректоцеле и энтероцеле обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария для обеспечения необходимой поддержки.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, от которой страдают многие женщины. В одном опросе женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи. ⁶

Пессарии следует использовать пациентам, которым подходит консервативное лечение. Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременные пациентки, пожилые женщины, у которых хирургическое вмешательство может быть рискованным, и женщины, у которых предыдущая операция по поводу недержания мочи при напряжении не удалась. Пессарий также может использоваться женщинами, у которых стрессовое недержание мочи возникает только при интенсивных физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при интенсивных физических нагрузках может достигать 27%. ²

ПЕССАРИИ ОТ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря. Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что маневры Вальсальвы сами по себе недостаточно сильны, чтобы вызвать подтекание мочи. Любой тип пессария, который может достичь этого, поможет в лечении стрессового недержания мочи.

Кольцевые и чашечные пессарии при недержании чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле. Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается Uromed, также доступен (Рисунок 5) . Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальное соединение и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83 процентов взрослых женщин со стрессовым недержанием мочи. ⁷

Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляется перед тренировкой. Пессарий Ходжа с поддержкой также эффективен для профилактики недержания мочи при физической нагрузке. ³

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, которое является вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию. ⁸

Лечение

ПОДБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит прежде всего от состояния, по поводу которого проводится лечение пациента. [исправлено] Пессарии можно приобрести у крупнейшего производителя Milex по цене от 31,00 до 51,50 долларов за пессарий. Из пессариев, показанных при конкретном состоянии (Таблица 2 ^1–4,7 ) , следует выбрать стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если перинеальное тело слабое, более эффективным будет пессарий в форме куба или бублика. ⁴ Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при недержании мочи при напряжении, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, более эффективными могут быть пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга.

Пессарии подобраны методом проб и ошибок. У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерки нескольких размеров и/или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессария может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подобрать пессарий каждого конкретного типа.

После полного гинекологического осмотра врач должен начать с пессария среднего размера простейшего типа. После установки пессария необходимо проверить его пригодность и эффективность (рис. 6–8) . Самый большой пессарий, который пациент может удобно носить, обычно является наиболее эффективным. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его предполагаемая функция выполняется. Когда пессарий показан для стрессового недержания мочи, пациент должен покашлять, чтобы проверить наличие подтекания мочи.

Наконец, врач должен попросить пациента встать, сесть, присесть и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не сместится. Также рекомендуется, чтобы пациент опорожнялся перед выходом из кабинета. Если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь с установленным пессарием, устройство следует удалить и установить пациенту следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднении мочеиспускания или дефекации во время ношения пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к использованию пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительные заболевания органов малого таза, исключают использование пессария до тех пор, пока инфекция не будет устранена. Пациентам, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Аллергия на продукт также будет противопоказанием.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ

После первоначальной примерки пессария пациент должен наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы врач мог перепроверить посадку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было осмотреть влагалище на наличие раздражения, пролежней или аллергической реакции. Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки не является чем-то необычным. Затем пациент должен быть проинструктирован о повторном осмотре в течение одной-двух недель, после чего осмотры можно проводить каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, способного продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти осмотры могут быть отложены на большее расстояние по усмотрению врача. ⁹

При каждом последующем осмотре пессарий следует вынимать и промывать водой с мылом, одновременно осматривая влагалище на наличие эрозий, некрозов под давлением или аллергических реакций. Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Следует считать, что пациент, использующий пессарий, находится под наблюдением лица, установившего его, в течение всего срока его использования. Пессарии никогда не следует устанавливать пожилым, ослабленным пациентам без хорошего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же является инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха. ⁴ Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислотного вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. ^4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены язве влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациенток. ^9,10

Пессарий, оставленный без внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария за счет уменьшения воспаления и ускорения созревания эпителия. ¹¹ В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалять хирургическим путем. ⁴ Даже при запущенном, заложенном пессарии развитие свища встречается крайне редко. ⁴

У пациентки с неправильно подобранным кольцевым пессарием шейка матки и нижняя часть матки могут выпячиваться через открытый центр кольца и ущемляться. Если не распознать это ущемление, это может привести к странгуляции и некрозу шейки матки и матки. ⁴

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища. ⁴

Заключительный комментарий

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры по акушерству и гинекологии включают мало обучения и обучения использованию пессария. ¹¹ Использование пессария в практике врача требует минимальных инвестиций; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические возможности. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой для лечения ряда гинекологических заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются семейные врачи.

Типы, назначение, уход, риски и осложнения

Написано авторами редакционных статей WebMD

Медицинский обзор Трейси С. Джонсон, доктора медицинских наук, 19 апреля 2021 г.

В этой статье

• Типы пессариев Уход за пессарием
• Возможные риски
• Что насчет секса?

Вагинальный пессарий — это мягкое съемное устройство, которое вводится во влагалище. Он поддерживает области, пораженные пролапсом тазовых органов (POP). Это происходит, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка опускаются или выпячиваются по направлению к влагалищу.

Пессарий также может помочь, если у вас недержание мочи при напряжении, из-за которого у вас выделяется моча при кашле, натуживании или физической нагрузке. Женщинам, страдающим недержанием мочи во время беременности, также может помочь пессарий.

Типы пессариев

Большинство из них изготовлены из силикона — безвредного, мягкого и неабсорбирующего материала. Типы пессариев включают:

• Кольцо . Это устройство в форме круга часто является первым типом пессария, который рекомендуют врачи. Вы можете легко вставить и удалить его без помощи врача.
• Герунг . U-образный пессарий, который используется при более поздних стадиях выпадения матки, имеет форму, подходящую для пользователя.
• Геллхорн . Это устройство в форме диска с небольшой ручкой посередине используется при более тяжелом пролапсе.
• Куб . Этот пессарий используется при пролапсе на поздних стадиях. Его уплотняют и вводят во влагалище, где он использует всасывание для поддержки областей, пораженных пролапсом.

Ваш врач проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, насколько серьезен ваш пролапс. Это поможет им решить, подходит ли вам пессарий. Если это так, они могут определить, какой тип будет лучше.

Они снимут мерки и подгонят вас в своем офисе. Важно подобрать правильную форму. Если пессарий слишком мал, он может выпасть. Если он слишком большой, вы можете почувствовать слишком большое давление или дискомфорт. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти пессарий, который подходит вам лучше всего.

Как ухаживать за пессарием

Обязательно следуйте инструкциям своего врача по снятию и очистке пессария. Если у вас есть тип, который вы можете снять самостоятельно (например, кольцо), снимайте его и чистите каждую ночь или каждую неделю. Используйте мягкое мыло с водой.