современные аспекты комплексного консервативного лечения

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения лимфатических отеков нижних конечностей, несмотря на многочисленные исследования и публикации, остается актуальной для современной ангиологии, что объясняется широкой распространенностью этого заболевания. В общей структуре сосудистой патологии лимфедема (ЛЭ) нижних конечностей занимает около 8-10% [1, 2]. По данным ВОЗ [3], ЛЭ страдают около 120 млн человек в мире. В Москве у каждого десятого пациента, обращающегося за специализированной помощью к флебологу, выявляется лимфатический отек конечности [4]. Социальная значимость проблемы обусловлена также преобладанием (до 90%) среди пациентов лиц трудоспособного возраста [5, 6]. При поздней диагностике ЛЭ нижних конечностей, отсрочке лечения или его неэффективности у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, приводящая к значительному снижению качества жизни и инвалидности [7].

По происхождению выделяют первичную и вторичную ЛЭ.

Причиной первичного варианта заболевания являются генетически обусловленные дефекты лимфатической системы вследствие дисплазии лимфатических сосудов или узлов [8]. К вторичному поражению приводит нарушение целостности или удаление лимфатических сосудов и узлов — после травм, воспалительных заболеваний (лимфаденитов, лимфангитов), оперативных вмешательств с проведением радикальной лимфаденэктомии регионарных лимфатических узлов или лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований, ятрогенных повреждений лимфатических путей при проведении операций (флебэктомии, липосакции, артериальные реконструкции) [9].

Кроме классической неосложненной ЛЭ, существуют также различные комбинированные формы лимфатических отеков нижних конечностей. Чаще встречается флеболимфедема, когда у пациентов на фоне хронической венозной недостаточности развиваются лимфатические отеки или к существующим лимфатическим отекам присоединяется венозный компонент (развивается венозная недостаточность) [10, 11].

К другим комбинированным формам лимфатических отеков относятся липолимфедема, ЛЭ на фоне идиопатических циклических отеков у женщин, ревматоидного артрита, различных ангиодисплазий [7, 12].

Течение ЛЭ нижних конечностей носит неуклонно-прогрессирующий характер, и поэтому требуется пожизненное лечение. За последние 10-15 лет в мировой практике произошло существенное снижение оперативной активности при ЛЭ конечностей [4, 13-15]. Хирургические вмешательства применяют с целью улучшения результатов консервативного лечения или создания условий для его более эффективного применения, например восстановления лимфатического оттока через анатомически и функционально сохранные лимфатические сосуды с помощью лимфовенозного шунтирования [16, 17]. В литературе [13, 18] до сих пор ведутся споры о целесообразности хирургического лечения больных ЛЭ на ранних клинических стадиях, а также подвергаются серьезной оценке отдаленные результаты лимфодренирующих операций. Проблема прекращения функционирования создаваемых лимфовенозных анастомозов и шунтов в отдаленные сроки (5 лет и более) после проведенных лимфодренирующих операций остается также нерешенной.

Бесспорным показанием к хирургическому лечению считают IV клиническую стадию ЛЭ (слоновость), когда компенсаторные возможности лимфатических коллекторов практически исчерпаны, а эффективность консервативных немедикаментозных методов ограничена вследствие наличия многочисленных осложнений заболевания: лимфореи, папилломатоза, рецидивирующего рожистого воспаления, фолликулита, микоза [7, 12]. В этом случае для резекции избыточной массы тканей обычно применяют дермолипофасцэктомию — иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки на отдельных участках, с последующим ушиванием образовавшихся дефектов и активным дренированием раны [19].

Практически общепризнанным стало мнение о том, что большинство операций, применяющихся при ЛЭ нижних конечностей (в том числе и лимфодренирующих), пока не совершенны и не превышают по эффективности правильно проводимую комплексную терапию [7, 17-19]. По существующим стандартам лечения ЛЭ оперативное вмешательство может быть предложено больному лишь в случае неэффективности длительного консервативного лечения (в течение нескольких лет) [16, 18].

По мнению американских хирургов-лимфологов, отбор больных ЛЭ для реконструктивных операций должен осуществлять междисциплинарный консилиум. Основными критериями для выполнения лимфодренирующих операций являются неконтролируемое прогрессирование заболевания или отсутствие эффекта от регулярно проводимых каждые 6 мес курсов комплексного консервативного лечения в течение 2 лет (протоколы проведения процедур ручного лимфодренажа и создания компрессионных бандажей в обязательном порядке должны быть приложены к карте пациента). Еще более тщательным образом проводят отбор больных для резекционных операций. Пациенты, подлежащие оперативному лечению, составляют от 8 до 12% от общего числа больных ЛЭ, всех остальных больных следует вести консервативно [7].

В настоящее время патогенетически обоснованные консервативные способы составляют основу лечения ЛЭ [12, 18, 20, 21]. В европейской практике очень широкое распространение получил принцип сочетанного применения физических факторов, воздействующих на различные звенья патогенеза ЛЭ. Вероятно, наиболее известным клиническим подходом является разработанный M. Foldi двухэтапный метод комплексной терапии, известный как Complex Decongestive Therapy (CDT) [19]. Первый этап включает уход за кожными покровами, мануальный лимфодренаж, физические упражнения и создание компрессионных бандажей бинтами короткой растяжимости. На втором этапе закрепляют и поддерживают полученные результаты с помощью компрессионного трикотажа, изготавливаемого на заказ, и физических упражнений. Терапия лимфатических отеков по принципам CDT, как показывает многолетний клинический и научный опыт, является практически единственным вариантом успешной помощи пациентам с ЛЭ [22].

Одним из основных, наряду с компрессией, компонентов CDT служит мануальный лимфатический дренаж (МЛД), разработанный Е. Vodder в 1936 г. и предлагавшийся вначале в качестве косметического метода. Это лечебная процедура, включающая специальные массажные движения, при выполнении которых давление на ткани не должно превышать 40 мм рт.

ст. M. Foldi использовал основные приемы МЛД, разрабатывая свой подход к лечению ЛЭ [10, 12]. В конце 70-х годов прошлого века благодаря научным работам M. Foldi, S. Kubik и других лимфологов МЛД был признан страховыми компаниями в качестве официального метода лечения лимфатических отеков. Сегодня МЛД проводят с использованием основных авторских методик (М. Foldi, E. Vodder), применяя особые приемы и технику процедуры [12, 22].

МЛД способствует перемещению высокомолекулярных белков из интерстициального пространства в просвет лимфатических капилляров и одновременно стимулирует сокращение лимфатических сосудов [10]. В результате возрастает ток лимфы через подкожные сплетения и лимфатические коллатерали. Во время проведения процедуры больной находится в горизонтальном положении, воздействие производят непосредственно на кожу, в направлении лимфатического оттока. Длительность сеанса может составлять от 30 до 60 мин, курс включает 15-20 процедур. Проведение МЛД рекомендуют с частотой 2-3 раза в год в зависимости от стадии заболевания [19].

Противопоказанием к выполнению МЛД являются острые инфекции, тромбозы глубоких или поверхностных вен, различные системные заболевания в стадии декомпенсации.

Эластическая компрессия — основа любой программы лечения ЛЭ конечностей [5, 12, 22]. Многослойная компрессионная повязка, применяющаяся на первом этапе CDT, обеспечивает высокий уровень компрессии за счет комбинации пассивного защитного слоя и нескольких активных слоев из бинтов короткой растяжимости и накладывается сразу после сеанса МЛД на 23 ч [21]. Бандаж обеспечивает низкое (около 10 мм рт. ст.) давление покоя и высокое (25-50 мм рт. ст.) рабочее давление при движении. В сочетании со специальными полиамидными прокладками компрессионная повязка предоставляет редкую возможность воздействия на фиброзно-измененные ткани, размягчая и редуцируя фиброз. Лечебный эффект эластической компрессии обусловлен защитой пораженной конечности, повышением интерстициального давления, способствующего увеличению реабсорбции белков и воды, а также повышением эффективности работы мышечной помпы голени.

Противопоказаниями к эластической компрессии являются местный инфекционный процесс, выраженные нарушения проходимости артерий конечности.

На втором этапе CDT, при переходе от первой фазы активного лечения к поддерживающей терапии, применяют лечебный компрессионный трикотаж с высокой степенью компрессии, изготавливаемый по технологии «плоской вязки» по индивидуальным меркам больного. Обеспечивающий высокое рабочее давление трикотаж «плоской вязки» следует надевать сразу после пробуждения и носить до отхода ко сну или появления дискомфорта. Больным ЛЭ требуется более частая (2-3 раза в год) смена компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение применяют при лечении различных стадий и форм ЛЭ. Хорошо изученным классом препаратов, с доказанной клинической эффективностью при лечении отеков, характеризующихся высоким содержанием белков, являются γ-бензопироны [20, 23]. В России широко применяется микронизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат назначают в дозе 1000 мг в сутки [5].

Антимикробные средства (пролонгированные антибиотики курсом до 4-6 мес) назначают для профилактики и лечения рожи; при присоединении микотической инфекции используют противогрибковые средства. Применение иммуномодуляторов и внутриартериальное введение лимфоцитов остаются экспериментальными методами лечения [6, 18].

Коррекция образа жизни. Все больные с различными клиническими стадиями ЛЭ должны быть информированы о важности профилактики дальнейшего повреждения лимфатической системы, которое способствует прогрессированию заболевания. В частности, необходимо осуществлять специальный уход за кожей (увлажнение с помощью лосьонов с содержанием 4% мочевины), исключить травмы и повреждения кожи (порезы, укусы, уколы, термические и солнечные ожоги) [12, 22, 24]. Чрезвычайно важно своевременное лечение различных кожных заболеваний, часто осложняющих течение ЛЭ: экземы, фолликулита, грибковых инфекций [12]. Больные ЛЭ должны избегать подъема тяжестей, длительных статических нагрузок, инсоляций, перегревания, посещения бани, сауны, ношения обтягивающей одежды [25]. К мероприятиям по изменению образа жизни относятся также элевация конечностей во время сна и отдыха и ежедневные аэробные физические нагрузки (ходьба 30-40 мин в день в среднем темпе, плавание в бассейне, велотренировки с субмаксимальной мощностью нагрузки 30-40 мин в день). При сочетании ЛЭ с избыточной массой тела и ожирением рекомендуют соблюдение специальной гипокалорийной диеты [18].

Лечебная физкультура является обязательным компонентом комплексного лечения ЛЭ и включает комплекс специальных упражнений, способствующих усилению лимфооттока. Из программы тренировок исключают упражнения, требующие значительных мышечных усилий. Основная цель физических тренировок — повышение эластичности мышц и дермы с целью улучшения лимфатического и венозного оттока. Благоприятным для больных ЛЭ является также проведение лечебной гимнастики в бассейне. Разработанная совместно канадскими и израильскими кинезиотерапевтами реабилитационная программа «Aqua lymphatic therapy» широко применяется в США, Канаде и Австралии [26].

Психокоррекцию в комплексном лечении ЛЭ применяют сравнительно недавно в качестве адаптационного метода. Работая непосредственно с пациентом, психотерапевт старается нивелировать влияние заболевания и вызванных им косметических дефектов на психику пациента [18].

Физиотерапия. До недавнего времени влияние физических факторов рассматривалось как действие неспецифических раздражителей, улучшающих в основном адаптационные и компенсаторные возможности организма. Благодаря привлечению современных адекватных исследовательских методик, детальному изучению механизмов развития заболевания на метаболическом и молекулярном уровнях, внедрению в клиническую практику новых физических факторов открылись возможности патогенетически обоснованного многофакторного применения физиотерапевтических методов с учетом их воздействия на различные звенья развития патологического процесса [27].

Целью применения физических факторов у больных с ЛЭ является воздействие с их помощью на основные патофизиологические звенья заболевания. Точкой приложения большинства немедикаментозных методов лечения лимфедемы являются микроциркуляторное русло и инициальные лимфатические сосуды (лимфатические капилляры). Установлено, что физические факторы за счет влияния на скорость и величину микроциркуляторных процессов изменяют тонус артериол, капилляров, уменьшают застой на уровне венулярного звена. При этом благоприятно изменяется соотношение сил Старлинга, уменьшается ультрафильтрация, а следовательно, и лимфообразование [9]. Тонус артериол также влияет на процессы лимфообразования: при сужении артериол входные клапаны лимфатических капилляров открываются и интерстициальная жидкость поступает в лимфатические капилляры; при расширении артериол лимфатические капилляры сдавливаются между ними и мышечными волокнами, при этом входные клапаны лимфатических капилляров закрываются и лимфа перемещается в преколлекторы [28].

Переменная пневматическая компрессия (ППК) является одним из наиболее часто используемых методов лечения ЛЭ [19]. Способ известен с 30-х годов прошлого века, когда пневмокомпрессия использовалась для профилактики тромбоза глубоких вен в хирургии [24]. С 60-х годов прошлого века метод активно применяется для лечения лимфатических отеков конечностей [29-31]. Прерывистое сдавление тканей в последовательном направлении от периферии к центру создает условия вытеснения застойной лимфы из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивает лимфоток по сохраненным путям в центральном направлении. Преимущественным механизмом действия пневмокомпрессии является возрастание давления в тканях, что способствует оттоку жидкости из интерстициального пространства и уменьшению отека. Современные аппараты для ППК («Лимфа-Э» и др.) состоят из 7-9 камер, предназначенных для обеспечения перемежающейся компрессии в направлении тока лимфы, и имеют, как правило, несколько режимов работы. При лечении ЛЭ конечностей используют давление 60-90 мм рт. ст., режим «восходящей волны с запоминанием давления», длительность сеанса ППК составляет от 40 до 60 мин, на курс 10-20 сеансов. Если непосредственно перед применением переменной пневмокомпрессии проводят МЛД, то эффективность процедуры значительно повышается за счет обеспечения проходимости лимфатических сосудов выше места компрессии [17, 32]. Следует заметить, что эффективность ППК, применяемой как самостоятельный метод лечения, без предшествующего комплексного лечения, невысока, и после завершения курса ППК отеки довольно быстро рецидивируют. Кроме этого, при применении ППК существует опасность развития генитальной ЛЭ и отека регионарных лимфатических узлов [19, 33]. ППК противопоказана больным с рожистым воспалением и лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточностью, тромбозом вен.

Электростимуляция лимфатических сосудов эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, когда сохранена сократительная активность лимфангионов [34]. Стимуляции нервно-мышечного аппарата конечности синусоидально-модулированными токами (СМТ) при ЛЭ способствует улучшению лимфооттока за счет развития коллатерального лимфотока и активации мышечной помпы голени [35].

Термотерапия используется в клинике в виде методов криотерапии: криомассаж ног и криоамплипульстерапия с использованием температуры области умеренного холода от 0 до –20 °С эффективны при I-III клинической стадии заболевания [36]. В основе криотерапии лежат эффекты «холодовой гиперемии», способствующей уменьшению спазма артериол и прекапилляров и «холодового дренажа», который сопровождается уменьшением венозного застоя в венулах и приводит к уменьшению давления в венозной части капилляра, увеличивает реабсорбцию, а следовательно, ограничивает лимфообразование [37]. Улучшение процессов микроциркуляции приводит к улучшению перфузии тканей и снижает тканевую гипоксию, в результате чего улучшаются трофика тканей и местный иммунитет [38-41]. На этих же эффектах криотерапии основан разработанный в США метод «PRICE»-therapy (protection, rest, ice, compression, elevation), широко используемый при лечении травм мягких тканей, которые сопровождаются отеками [42-44].

Другим вариантом термотерапии можно назвать гипертермию, в основе которой лежит тепловое воздействие при помощи микроволновой терапии. Этот метод пропагандируется японскими и китайскими лимфологами [18, 45-47].

Лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с успехом применена для лечения постмастэктомической ЛЭ в 1998 г. в Австралии [48]. Доказано, что лазерное излучение стимулирует лимфогенез, восстанавливает лимфатический дренаж за счет усиления моторики лимфатических сосудов и снижения образования интерстициальной жидкости, благоприятно воздействуя на эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов [49-52]. Изучены также дополнительные эффекты этого воздействия — редукция фиброза и склероза лимфедематозных тканей за счет протективных эффектов фибробластов, а также стимуляция иммунитета за счет активации макрофагов [53, 54]. Разработаны современные методики восстановительного лечения больных ЛЭ с применением НИЛИ (магнитолазеротерапия, импульсная матричная лазеротерапия), применяемые в комплексном физиотерапевтическом лечении [55].

Бальнео- и гидротерапия. Установлена клиническая эффективность различных бальнеофакторов: сероводородных ванн, радоновых, углекислых ванн, подводного душа-массажа и контрастных ванн в лечении ЛЭ [36, 56]. Лечебные эффекты бальнеофакторов обусловлены воздействием на лимфатические и кровеносные сосуды микроциркуляторного русла гидростатического давления воды, химических (сероводород, радон, углекислота) и физических (давление массирующей струи воды 2-4 атм. при применении подводного душа-массажа и чередование различных температур (от 20 до 40°С) при приеме контрастных ванн) факторов [37, 57].

LPG-технологии. Технология LPG (эндермотерапия) представляет собой трехмерное механическое воздействие на ткани с помощью двух вращающихся роллеров. Роллеры разминают ткани, перемещаясь по поверхности кожи, для захвата кожной складки используется вакуумная аспирация. Механическая стимуляция поверхностных тканей позволяет эффективно бороться с проявлениями фиброза. Эндермотерапию рекомендуют для уменьшения и размягчения фиброза у больных с выраженными стадиями ЛЭ после проведения курса CDT или микрохирургического шунтирования [58].

Талассотерапия. Проведены исследования клинической эффективности илово-сульфидных пелоидов индифферентной температуры в комплексе с общими углекислыми ваннами и пневмокомпрессией при ЛЭ. Отмечена высокая клиническая эффективность предложенного комплекса за счет сочетанного влияния углекислоты и компонентов лечебной грязи на процессы микроциркуляции, венозного и лимфатического дренажа [59].

Перспективным представляется проводимое в настоящее время исследование эффективности высокотехнологичных SPA-методик (лимфодренажных обертываний с применением морских водорослей и аппаратных лимфодренажных процедур) в восстановительном лечении ЛЭ различных клинических стадий [60]. Основанием для широкого применения талассотерапии служит практика ее успешного использования в SPA-клиниках Франции, Италии, Туниса для лечения отеков ног и паникуллопатии.

Принципиально новым нетрадиционным методом лечения ЛЭ конечностей является метод «Кинезио тейпинг», предложенный японским врачом Кензо Каcе в 1973 г. (Kinesio Taping). C 1988 г., после Олимпийских игр в Сеуле, метод распространился и получил признание в странах Европы и Америки. «Кинезио-тейпы» представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность лент позволяет растягивать их на 30-40% от своей первоначальной длины. В результате экспериментальных и клинических исследований выявлено выравнивание фасциальных тканей и устранение отека за счет стимуляции лимфодренажа при «кинезио тейпинге» [61, 62]. При использовании метода у больных ЛЭ верхних конечностей установлено, что улучшается лимфатическая и венозная микроциркуляция, увеличивается скорость периферического кровотока, что способствует быстрому устранению лимфатических отеков. «Кинезио тейпинг» может представлять, по мнению авторов, более простой способ лечения ЛЭ, чем наложение компрессионных бандажей, — более кропотливая и требующая больше времени для обучения методика [63].

Таким образом, мировая практика показывает, что заболевание хорошо поддается комплексному консервативному лечению, регулярное проведение которого препятствует прогрессированию ЛЭ и развитию ее осложнений. Отсутствие профильных лимфологических центров и отделений, в которых оказывалась бы специализированная помощь больным ЛЭ в России, можно компенсировать существующей широкой сетью отделений восстановительной медицины и санаторно-курортных учреждений. На этапах восстановительного и санаторно-курортного лечения больным ЛЭ конечностей можно проводить эффективную комплексную немедикаментозную терапию с применением широкого спектра физиобальнеотерапевтических воздействий. Разработка и создание современных реабилитационных программ восстановительного лечения ЛЭ конечностей и их стандартизация позволят повысить эффективность консервативного лечения.

Лечение лимфедемы нижних конечностей в Москве!

• Главная
• Заболевания вен
• Лечение лимфедемы нижних конечностей

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время. Или позвоните нам по телефону +7(495) 967-94-42 Я согласен на обработку персональных данных

Описание

Содержание:

• Какие стадии лимфедемы нижних конечностей существуют?
• Какие симптомы появляются при развитии лимфедемы?
• Как определить стадию болезни?
• Дифференциальная проверка
• К каким последствиям приводит заболевание?
• Как лечится лимфедема нижних конечностей?

Лимфедема (лимфостаз) характеризуется как заболевание, при котором происходит глубокое поражение мягких тканей.

Главным симптомом является сильный отек и набухание конечностей. Происходит данный процесс из-за замедленного оттока крови через лимфатические сосуды, что приводит к застою.

Лимфедема нижних конечностей часто встречается во всем мире (около 10.000.000 людей от заболевания из-за проникновения инфекции).

Доверьте диагностику и лечение лимфедема нижних конечностей профессионалам. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит МРТ и дуплексное сканирование для выявления и определения стадии заболевания.

Лимфедема нижних конечностей выявляется на импортном оборудовании. Лечение выполняют профессионалы с огромным опытом. Записаться на прием вы можете по телефону.

Какие стадии лимфедемы нижних конечностей существуют?

1. Первая стадия лимфостаза– это врожденная лимфедема, которая появляется из-за некорректной работы лимфатических сосудов. Чаще встречается у женщин в возрасте до 20 лет. В редких случаях заболевание затрагивает руки и чаще всего поражает ноги. В большинстве случаев встречается двухсторонняя лимфедема, которая передается генетически. Может появиться из-за серьезной травмы или беременности.
2. Вторая стадия лимфостаза – это приобретенная лимфедема, который появляется из-за поражения тканей. Это ожоги, порезы, неудачные операции и разрезы, травмы лимфатических узлов, проникновение инфекции и т.д. Нарушается венозный отток, что и приводит к отечности и болевым ощущением. Вторая стадия патологии встречается гораздо чаще первой.

Какие симптомы появляются при развитии лимфедемы?

Лимфедема нижних конечностей дает о себе знать уже на начальных этапах. Люди отмечают слабость, распирание, жжение, боль, ухудшение подвижности и другие симптомы. Кожа заметно утолщается, а на ней не видны вены и сосуды. Цвет мягких тканей конечности становится бледным и выглядит неестественно.

Генетический лимфедема развивается медленно и предварительно поражает кисти и стопы. Люди ощущают боль в пальцах, запястьях, стопах. Постепенно при отсутствии лечения симптомы переносятся на предплечье, плечо, бедро, голень и т.д. Кожа становится грубой и по структуре напоминает корку апельсина с такой же жесткостью и ярко выраженными порами.

Лимфедема нижних конечностей поражает проксимальные отделы в первую очередь, после чего распространяется на дистальные отделы. Во время диагностики во внимание принимается тот факт, что лимфостаз развивается не сразу. Причиной может послужить ожог или травма, после чего постепенно начнет появляться отечность и неподвижность суставов. В мире встречались случаи, когда дефект давал о себе знать спустя 10 лет после хирургического вмешательства.

Как определить стадию болезни?

Чтобы понять, что у человека именно лимфедема нижних конечностей, нужно посетить флеболога. Он выполнит визуальный осмотр и проведет замеры конечностей. Убедиться в данном диагнозе можно с помощью лимфангиографии, при которой оценивается состояние сосудов. Если они имеют форму небольших бус, то смело можно говорить о сохранении подвижности суставов. Важно убедиться в ровной структуре сосудов – это свидетельствует о нормальном кровотоке. Убедиться в первой стадии лимфедемы можно по гипоплазии, а во второй по деформации формы сосудов.

Специалист должен выполнить лимфосцинтиграфию, чтобы проверить диффузный и магистральный лимфоток. Данные методы диагностики в наши дни теряют актуальность, так как в США и Европе уже давно начали применять дуплексное сканирование, КТ и МРТ. Данные методы успешно практикуются и нашими специалистами для диагностики лимфедемы нижних конечностей.

Дифференциальная проверка

Во время проверки нужно дифференцировать заболевание с отечностью, которая появляется из-за хронических заболеваний сердца и почек. Нередко лимфедема нижних конечностей появляется из-за посттромбофлебитического синдрома. В ходе исследования нужно провести дифференциальную проверку с липедемой, чтобы исключить патологическое ожирение нижних конечностей. При данном заболевании поражение тканей происходит симметрично.

К каким последствиям приводит заболевание?

Постепенно значительно снижается поступление полезных микроэлементов в ткани, что способствует появлению участков гиперкератоза. В этих местах кожа деформируется, что приводит к образованию язв и глубоких трещин. Нередко встречаются лимфатические свищи, которые находятся на тонкой коже между пальцами на руках и ногах.

В последствии лимфедема нижних конечностей приводит к рожистым воспалениям, которые могут вызвать флегмону. Это чревато облитерацией сосудов, что в несколько раз ускоряет развитие лимфостаза. Если у человека диагностировали вторую стадию, и он не намерен проводить лечение, то в будущем это приведет к лимфангиосаркоме.

Лимфангиосаркома – это злокачественная опухоль, которая появляется из-за структурного изменения лимфатических сосудов. Может появиться из-за слабого оттока лимфы в верхних и нижних конечностях. Нередко возникает после серьезного хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы. На начальных стадиях образуются небольшие узлы, которые в будущем совмещаются в огромную опухоль. Лечение проводится с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Как лечится лимфедема нижних конечностей?

Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится щадящим способом, если болезнь не развилась до тяжелой стадии. Если произошло изменение в структуре мягких тканей, то невозможно избавиться от лимфостаза без хирургического вмешательства.

На начальных стадиях лимфостаз нижних конечностей лечиться с помощью занятий физкультурой, нормального рациона питания, физиологических процедур в больнице и т.д. Можно повлиять на объем области поражения. Для этого используется лимфодренажный массаж и бандаж.

В настоящий момент во флебологической сфере возможно лечение лимфедемы нижних конечностей без хирургического вмешательства. Как правило, комплексная терапия позволяет постепенно избавиться от болевых симптомов и от отечности. Все методы лечения без исключения приводит к торможению развития симптомов и дефектов, поэтому чем раньше человек обратится к специалисту, тем лучше.

Чтобы реализовать обходные пути лимфооттока, используется хирургическое вмешательство. Заранее наносится краска на сосуды, а после маркируются сосуды в области бедра. В дальнейшем их пересекают, а концы коагулируют. Далее реализуются анастомозы среди периферических концов. Это сложная операция и неправильное выполнение может привести к тяжелым последствиям, поэтому при выборе лечебного центра нужно быть предельно аккуратным.Если оперативное лечение выполнено на первой стадии заболевания, то отток лимфы нормализуется на 100%. При тяжелой стадии полное исцеление не наступит, но лимфедема нижних конечностей не будет доставлять так много дискомфорта (в несколько раз уменьшается отек конечностей).

При попадании в группу риска постарайтесь улучшить лимфоток и не создавайте лишней нагрузки без необходимости. Избегайте тяжелых физических нагрузок на ноги и руки. Всегда очищайте конечности и защищайте их от внешних воздействий (мойте посуду в перчатках, ходите дома в тапочках). Так вы застрахуете себя от развития лимфедемы.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время. Или позвоните нам по телефону +7(495) 967-94-42 Я согласен на обработку персональных данных

Специалисты

• Подробнее Записаться

  Лобанов Виктор Николаевич

  Руководитель клиники. Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики

  
  С 2006 по 2015 г. занимал должность заведующего отделения флебологии ГКБ №1

• Подробнее Записаться

  Богачев Вадим Юрьевич

  Хирург-флеболог, доктор медицинских наук, профессор

  Доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства Российской Федерации в области науки и техники.

Поделиться

Назад к списку

Хирургическое лечение лимфедемы нижних конечностей: всесторонний обзор

1. Шимони А., Тидхар Д. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург. 2008;60(02):228. [PubMed] [Google Scholar]

2. Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: Консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология. 2013;46(01):1–11. [PubMed] [Google Scholar]

3. Хансен К. С., Д’Алессандро А., Клемент С. С., Сантамброджо Л. Формирование, состав и циркуляция лимфы: взгляд протеомики. Инт Иммунол. 2015;27(05):219–227. [PubMed] [Google Scholar]

4. Кунг Т. А., Чампанерия М. С., Маки Дж. Х., Нелиган П. С. Современные концепции хирургического лечения лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 2017;139(04):1003e–1013e. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ляо С., фон дер Вейд П.Ю. Лимфатическая система – активный путь иммунной защиты. Semin Cell Dev Biol. 2015; 38:83–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Блатт Дж., Пауэлл С.М., Беркхарт С.Н., Ставас Дж., Эйлсворт А.С. Генетика гемангиом, сосудистых мальформаций и первичной лимфедемы. J Pediatr Hematol Oncol. 2014;36(08):587–593. [PubMed] [Google Scholar]

7. Browse N L. Диагностика и лечение первичной лимфедемы. J Vasc Surg. 1986;3(01):181–184. [PubMed] [Google Scholar]

8. Schook C C, Mulliken J B, Fishman S J, Grant F D, Zurakowski D, Greene A K. Первичная лимфедема: клинические особенности и лечение 138 педиатрических пациентов. Plast Reconstr Surg. 2011;127(06):2419–2431. [PubMed] [Google Scholar]

9. Wolfe J H, Kinmonth J B. Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Арка Сур. 1981;116(09):1157–1160. [PubMed] [Google Scholar]

10. Babu S, Nutman TB. Иммунопатогенез лимфатической филяриатозной болезни. Семин иммунопатол. 2012;34(06):847–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Moffatt CJ, Franks PJ, Doherty DC. Лимфедема: недооцененная проблема со здоровьем. QJM. 2003;96(10):731–738. [PubMed] [Google Scholar]

12. Oremus M, Dayes I, Walker K, Raina P. Систематический обзор: консервативное лечение вторичной лимфедемы. БМК Рак. 2012;12:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург. 2007;59(04):464–472. [PubMed] [Google Scholar]

14. Кормье Дж. Н., Аскью Р. Л., Мунгован К. С., Син Ю., Росс М. И., Армер Дж. М. Лимфедема после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ вторичной лимфедемы, связанной с раком. Рак. 2010;116(22):5138–5149. [PubMed] [Google Scholar]

15. Biglia N, Zanfagnin V, Daniele A, Robba E, Bounous V E. Лимфедема нижней части тела у пациентов с гинекологическим раком. Противораковый Рез. 2017;37(08):4005–4015. [PubMed] [Академия Google]

16. Abbas S, Seitz M. Систематический обзор и метаанализ используемых хирургических методов для уменьшения лимфедемы ног после радикальной диссекции паховых узлов. Сур Онкол. 2011;20(02):88–96. [PubMed] [Google Scholar]

17. Океке А.А., Бейтс Д.О., Джиллатт Д.А. Лимфоэдема при урологическом раке. Евр Урол. 2004;45(01):18–25. [PubMed] [Google Scholar]

18. Rasmusson E, Gunnlaugsson A, Blom R. Низкая частота лимфедемы после расширенной тазовой лимфаденэктомии с последующим облучением таза при раке предстательной железы с поражением узлов. Радиат Онкол. 2013;8:271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Акита С., Мицукава Н., Рикихиса Н. Ранняя диагностика и факторы риска лимфедемы после диссекции лимфатических узлов при гинекологическом раке. Plast Reconstr Surg. 2013;131(02):283–290. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ghanta S, Cuzzone DA, Torrisi J S. Регуляция воспаления и фиброза макрофагами при лимфедеме. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;308(09):h2065–h2077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Тобин М. Б., Лейси Х. Дж., Мейер Л., Мортимер П. С. Психологическая заболеваемость опухолью рук, связанной с раком молочной железы. Психологическая заболеваемость лимфедемой. Рак. 1993;72(11):3248–3252. [PubMed] [Google Scholar]

22. Перейра де Годой Дж.М., Брайл Д.М., де Фатима Годой М., Лонго О. Качество жизни и периферическая лимфедема. Лимфология. 2002;35(02):72–75. [PubMed] [Google Scholar]

23. Fu MR, Ridner SH, Hu SH, Stewart BR, Cormier JN, Armer JM. Психосоциальное воздействие лимфедемы: систематический обзор литературы с 2004 по 2011 год. Психоонкология. 2013;22(07):1466–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Garza R, III, Skoracki R, Hock K, Povoski S P. Всесторонний обзор хирургического лечения вторичной лимфедемы верхних и нижних конечностей, связанной с предшествующей онкологические терапии. БМК Рак. 2017;17(01):468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Фарина Р., III [Слоновость ног; лечение дермофибролипэктомией с последующей свободной пересадкой кожи] An Paul Med Cir. 1953; 65 (04): 299–306. [PubMed] [Google Scholar]

26. Chang DW, Suami H, Skoracki R. Проспективный анализ 100 последовательных случаев лимфовенозного шунтирования для лечения лимфедемы конечностей. Plast Reconstr Surg. 2013;132(05):1305–1314. [PubMed] [Google Scholar]

27. Суами Х., Чанг Д. В. Обзор хирургического лечения лимфедемы, связанной с раком молочной железы. Plast Reconstr Surg. 2010;126(06):1853–1863. [PubMed] [Академия Google]

28. Scaglioni MF, Arvanitakis M, Chen YC, Giovanoli P, Chia-Shen Yang J, Chang E I. Всесторонний обзор трансплантации васкуляризированных лимфатических узлов при лимфедеме: исходы и осложнения. Микрохирургия. 2018;38(02):222–229. [PubMed] [Google Scholar]

29. Fu M R. Лимфедема, связанная с раком молочной железы: симптомы, диагностика, снижение риска и лечение. Мир Джей Клин Онкол. 2014;5(03):241–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Cormier J N, Xing Y, Zaniletti I, Askew RL, Stewart BR, Armer J M. Минимальное изменение объема конечностей оказывает значительное влияние на выживших после рака молочной железы. Лимфология. 2009 г.;42(04):161–175. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

31. Czerniec SA, Ward LC, Meerkin JD, Kilbreath SL. Оценка состава мягких тканей сегментарной руки при лимфедеме, связанной с раком молочной железы: пилотное исследование с использованием двойной энергии X -лучевая абсорбциометрия и биоимпедансная спектроскопия. Лимфатический Рез Биол. 2015;13(01):33–39. [PubMed] [Google Scholar]

32. Чернец С.А., Уорд Л.С., Рефшауге К.М. Оценка связанной с раком молочной железы лимфедемы рук – сравнение физических методов измерения и самоотчета. Рак Инвест. 2010;28(01):54–62. [PubMed] [Академия Google]

33. Маклеллан Р.А., Коуто Р.А., Салливан Дж.Е., Грант Ф.Д., Славин С.А., Грин А.К. Лечение первичной и вторичной лимфедемы: анализ 225 направлений в центр. Энн Пласт Сург. 2015;75(02):197–200. [PubMed] [Google Scholar]

34. Chang D W, Masia J, Garza R, III, Skoracki R, Neligan P C. Лимфедема: хирургическое и медикаментозное лечение Plast Reconstr Surg 201613803Suppl209S–218S. [PubMed] [Google Scholar]

35. Сундарам П.С., Субраманьям П. Лимфосцинтиграфия в оценке отека конечностей. Клин Нукл Мед. 2013;38(11):891–903. [PubMed] [Google Scholar]

36. Cambria R A, Gloviczki P, Naessens J M, Wahner H W. Неинвазивная оценка лимфатической системы с помощью лимфосцинтиграфии: проспективный полуколичественный анализ 386 конечностей. J Vasc Surg. 1993;18(05):773–782. [PubMed] [Google Scholar]

37. Zaleska MT, Olszewski W L. Индоцианиновая зеленая лимфангиография в ближней инфракрасной области для оценки эффективности оттока отечной жидкости при терапевтической компрессии. J Биофотоника. 2018;11(08):e201700150. [PubMed] [Академия Google]

38. Ямамото Т., Нарушима М., Дои К. Характерные результаты индоцианиновой зеленой лимфографии при лимфедеме нижних конечностей: создание новой системы определения степени тяжести лимфедемы с использованием моделей кожного обратного потока. Plast Reconstr Surg. 2011;127(05):1979–1986. [PubMed] [Google Scholar]

39. Campisi C, Bellini C, Campisi C, Accogli S, Bonioli E, Boccardo F. Микрохирургия лимфедемы: клинические исследования и долгосрочные результаты. Микрохирургия. 2010;30(04):256–260. [PubMed] [Академия Google]

40. Косима И., Инагава К., Урушибара К., Моригути Т. Супермикрохирургический лимфовенулярный анастомоз для лечения лимфедемы верхних конечностей. J Reconstr Microsurg. 2000;16(06):437–442. [PubMed] [Google Scholar]

41. Furukawa H, Osawa M, Saito A. Микрохирургическая лимфовенозная имплантация, нацеленная на обратный лимфатический отток кожи, с использованием индоцианиновой зеленой флуоресцентной лимфографии при лечении лимфедемы после мастэктомии. Plast Reconstr Surg. 2011;127(05):1804–1811. [PubMed] [Академия Google]

42. Чанг Д. В. Лимфатиковенулярное шунтирование для лечения лимфедемы у больных раком молочной железы. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2012;44(06):343–347. [PubMed] [Google Scholar]

43. Yamamoto T, Koshima I. Проспективный анализ 100 последовательных случаев лимфовенозного шунтирования для лечения лимфедемы конечностей. Plast Reconstr Surg. 2014;133(06):887e–888e. [PubMed] [Google Scholar]

44. Patel K M, Lin C Y, Cheng M H. От теории к доказательствам: долгосрочная оценка механизма действия и интеграции лоскута переноса дистальных васкуляризированных лимфатических узлов. J Reconstr Microsurg. 2015;31(01):26–30. [PubMed] [Академия Google]

45. Becker C, Vasile JV, Levine JL. Микролимфатическая хирургия для лечения ятрогенной лимфедемы. Клин Пласт Хирург. 2012;39(04):385–398. [PubMed] [Google Scholar]

46. Висури М. Т., Хонконен К. М., Хартиала П. VEGF-C и VEGF-C156S в терапии лимфедемы пролимфангиогенным фактором роста: крупное исследование на животных. Ангиогенез. 2015;18(03):313–326. [PubMed] [Google Scholar]

47. Liu H L, Pang S Y, Lee C C, Wong M M, Chung H P, Chan Y W. Ортотопический перенос васкуляризированного лоскута пахового лимфатического узла при лечении лимфедемы, связанной с раком молочной железы: клинические результаты , результаты лимфосцинтиграфии и предполагаемый механизм. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2018;71(07):1033–1040. [PubMed] [Академия Google]

48. Cheng M H, Huang J J, Nguyen D H. Новый подход к лечению лимфедемы нижних конечностей путем переноса васкуляризированного лоскута субментального лимфатического узла на лодыжку. Гинекол Онкол. 2012;126(01):93–98. [PubMed] [Google Scholar]

49. Sapountzis S, Singhal D, Rashid A, Ciudad P, Meo D, Chen HC. Лоскут лимфатического узла на основе правой поперечной шейной артерии в качестве донорского участка для переноса лимфатического узла. Энн Пласт Сург. 2014;73(04):398–401. [PubMed] [Google Scholar]

50. Barreiro GC, Baptista RR, Kasai KE. Кожно-фасциальный лоскут латеральной грудной артерии: анатомическое исследование и клиническое использование. J Reconstr Microsurg. 2014;30(06):389–396. [PubMed] [Google Scholar]

51. Ciudad P, Kiranantawat K, Sapountzis S. Лоскут правого желудочно-сальникового лимфатического узла. Микрохирургия. 2015;35(06):496–497. [PubMed] [Google Scholar]

52. Ciudad P, Maruccia M, Socas J. Лапароскопический перенос лоскута правого желудочно-сальникового лимфатического узла при лимфедеме верхних и нижних конечностей: техника и результаты. Микрохирургия. 2017;37(03):197–205. [PubMed] [Google Scholar]

53. Coriddi M, Skoracki R, Eiferman D. Трансплантация васкуляризированных тощекишечных мезентериальных лимфатических узлов для лечения лимфедемы конечностей. Микрохирургия. 2017;37(02):177–178. [PubMed] [Академия Google]

54. Ciudad P, Manrique O J, Date S. Трансплантация васкуляризированных аппендикулярных лимфатических узлов для лечения лимфедемы конечностей: клинический случай. Микрохирургия. 2018;38(05):553–557. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ciudad P, Manrique O J, Agko M. Трансплантация илеоцекального васкуляризированного лимфатического узла для лечения лимфедемы конечностей: клинический случай. Микрохирургия. 2019;39(01):81–84. [PubMed] [Google Scholar]

56. Ciudad P, Manrique O J, Date S. Прямое сравнение заболеваемости донорских участков после переноса васкуляризированных лимфатических узлов: жемчужины и ловушки 6-летнего опыта работы в одном центре. Дж. Хирург Онкол. 2017;115(01):37–42. [PubMed] [Академия Google]

57. Agko M, Ciudad P, Chen H C. Поэтапное хирургическое лечение лимфедемы конечностей с двойной трансплантацией желудочно-сальниковых васкуляризированных лимфатических узлов с последующей аспирационной липэктомией — проспективное исследование. Дж. Хирург Онкол. 2018;117(06):1148–1156. [PubMed] [Google Scholar]

58. Cormier J N, Rourke L, Crosby M, Chang D, Armer J. Хирургическое лечение лимфедемы: систематический обзор современной литературы (2004-2010) Ann Surg Oncol. 2012;19(02):642–651. [PubMed] [Академия Google]

59. О’Брайен Б.М., Хазанчи Р.К., Кумар П.А., Двир Э., Педерсон В.К. Липосакция при лечении лимфедемы; предварительный отчет. Бр Дж Пласт Хирург. 1989;42(05):530–533. [PubMed] [Google Scholar]

60. Николи Ф., Константинидес Дж., Сьюдад П. Свободная пересадка лоскута лимфатического узла и лазерная липосакция: комбинированный метод лечения умеренной лимфедемы верхних конечностей. Лазеры Med Sci. 2015;30(04):1377–1385. [PubMed] [Google Scholar]

61. Брорсон Х. От лимфы к жиру: липосакция как метод лечения полного уменьшения лимфедемы. Int J Низкие экстремальные раны. 2012;11(01):10–19. [PubMed] [Google Scholar]

62. Boyages J, Kastanias K, Koelmeyer L A. Липосакция при прогрессирующей лимфедеме: мультидисциплинарный подход для полного уменьшения отека рук и ног. Энн Сург Онкол. 2015;22 03:S1263–S1270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien M, Mojallal A, Rohrich R J. Теория перфорасом: сосудистая анатомия и клинические последствия. Plast Reconstr Surg. 2009;124(05):1529–1544. [PubMed] [Академия Google]

64. Salgado CJ, Sassu P, Gharb BB, Spanio di Spilimbergo S, Mardini S, Chen HC. Радикальное уменьшение лимфедемы верхних конечностей с сохранением перфорантов. Энн Пласт Сург. 2009;63(03):302–306. [PubMed] [Google Scholar]

65. Salgado CJ, Mardini S, Spanio S, Tang WR, Sassu P, Chen HC. Радикальное уменьшение лимфедемы с сохранением перфорантов. Энн Пласт Сург. 2007;59(02):173–179. [PubMed] [Google Scholar]

66. Кобаяши М. Р., Миллер Т. А. Лимфедема. Клин Пласт Хирург. 1987;14(02):303–313. [PubMed] [Google Scholar]

67. Sapountzis S, Ciudad P, Lim S Y. Модифицированная процедура Чарльза и перенос лоскута лимфатического узла при прогрессирующей лимфедеме нижних конечностей. Микрохирургия. 2014;34(06):439–447. [PubMed] [Google Scholar]

68. Yeo M S, Lim S Y, Kiranantawat K, Ciudad P, Chen H C. Сравнение васкуляризированного переноса шейных лимфатических узлов с модифицированной процедурой Чарльза и без нее для лечения лимфедемы нижних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2014;134(01):171e–172e. [PubMed] [Академия Google]

Что вам нужно знать

Лимфедема нижних конечностей: что вам нужно знать

Лимфедема — это хроническое лимфатическое заболевание, которое приводит к уродливому отеку в одной или нескольких частях тела. Она может быть наследственной (первичная лимфедема) или возникнуть после хирургического вмешательства, инфекции, облучения или другой физической травмы (вторичная лимфедема). Первичная лимфедема встречается редко, поражая 1 из 100 000 человек, в то время как вторичная лимфедема поражает примерно 1 из 1000 американцев.

Лимфедема нижних конечностей часто недооценивается и, как следствие, недостаточно обслуживается как группа пациентов. В то время как многие люди считают рак основной причиной лимфедемы нижних конечностей, на самом деле это хроническая венозная недостаточность (ХВН).

отказ двух систем, который может привести к нисходящей спирали ухудшения симптомов. Клиницисты должны заняться венами и лимфатическими сосудами, иначе эта проблема будет продолжать ухудшаться. Проще говоря, венозная недостаточность — это неспособность вен обеспечить удовлетворительную циркуляцию крови.

Некоторыми вторичными причинами ХВН являются ожирение, травма, беременность, хирургическое вмешательство, длительное стояние или сидение и мышечная слабость. Исследования показали, что ХВН является основной причиной перехода пациентов в лимфедему-флеболимфедему. Флеболимфедема поражает около 5% населения, около 16 миллионов пациентов в США.

Лимфедема является прогрессирующим и хроническим заболеванием, при котором жидкость, богатая белком, накапливается в интерстициальных тканевых пространствах. Это может привести к повреждению тканей и негативно повлиять на иммунную систему. С началом лимфедемы лимфатическая система не может успешно собирать и переносить жидкость обратно в сердечно-сосудистую систему.

Пациенты с флеболимфедемой сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с их состоянием, такими как целлюлит, венозные язвы на ногах, боль, дефицит функциональных возможностей с функциональной подвижностью и завершением повседневной деятельности (ADL).

Интегрированная система здравоохранения Allied Services команда терапевтов, специально обученных для работы с пациентами с лимфедемой. Программа лечения лимфедемы основывает свою модель лечения на полной противоотечной терапии, которая состоит из ручного лимфодренажа, компрессионного бинтования с переходом на компрессионное белье, мер предосторожности по уходу за кожей и ногтями, обучения пациентов навыкам самообслуживания и обучения в домашней программе для продвижения лимфатическая циркуляция.

Программа Allied Services по лимфедеме обеспечивает всестороннюю реабилитационную помощь пациентам с острой или хронической лимфедемой. Наши сертифицированные терапевты по лимфедеме предоставляют индивидуальные планы лечения и обучения, чтобы помочь пациентам справиться со своим заболеванием. Пациенты Allied Services могут воспользоваться передовыми технологиями, такими как устройства отрицательного давления, которые способствуют циркуляции лимфы. Наши сотрудники прошли курсы повышения квалификации, и некоторые из них сертифицированы по методу Воддера, а также сертифицированы Ассоциацией лимфедемы Северной Америки (LANA). Программа лечения лимфедемы доступна в наших реабилитационных центрах Dunmore, Pittston, Scranton и Wilkes-Barre

Узнайте больше о программе Allied Services по лимфедеме.

Об авторе:  Дайан Джейсон, OTR/L, CLT/LANA, является выпускницей колледжа Misericordia, где она получила степень бакалавра наук в области трудотерапии. Дайан также является сертифицированным терапевтом по лимфедеме и получила сертификат LANA Lymphedema Association of North America в 2003 году.