Лфк туберкулез легких: Государственное бюджетное учреждение Шадринская поликлиника

Содержание

7. Особенности методики лфк при туберкулезе легких

Туберкулез легких. Лечебная физическая культура в системе лечебно-профилактических мероприятий при легочном туберкулезе используется прежде всего как метод общеукрепляющего воздействия. Физические упражнения, активизируя центральную нервную систему, вызывают у больного положительные эмоции и обеспечивают повышение общего тонуса и изменение реактивности организма.

Регулярное выполнение физических упражнений, способствуя повышению координационных механизмов в деятельности систем и органов, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата. В процессе занятий формируется правильный механизм дыхания, ликвидируются нарушения в акте дыхания, улучшается вентиляция легких, предупреждается образование спаек и других осложнений.

Лечебная физическая культура эффективна при правильной организации всего двигательного режима соответственно задачам комплексной терапии.

Лечебная физическая культура применяется при всех формах туберкулеза в период стихания острого процесса.

При постельном режиме используются физические упражнения малой интенсивности для рук и ног, дыхательные упражнения без углубления дыхания. При палатном режиме увеличивается дозировка общетонизирующих упражнений, включаются упражнения для туловища, выполняемые с небольшой амплитудой, и ходьба. При свободном режиме осуществляется постепенная адаптация к возрастающим нагрузкам. Повышается эмоциональный тонус занятий, для чего используются упражнения с мячом и другими предметами, а также игры.

В условиях санатория общая нагрузка в занятиях постепенно увеличивается. Усложняется характер применяемых упражнений, включаются бег, подскоки, подвижные игры. Для увеличения двигательной активности используются спортивные игры (баскетбол — до 30—40 мин., волейбол — до 40—50 мин. и др.), а в зимнее время прогулки на лыжах в течение 1—1,5 часа (5—8 км), катание на коньках.

Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных легочным туберкулезом сочетается с климатолечением, воздушными и водными процедурами.

Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата (при экссудативном плеврите). Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

При экссудативном плеврите задачами лечебной физической культуры являются повышение общего тонуса организма, улучшение лимфо- и кровообращения, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительных процессов, предупреждение образования плевральных спаек, восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта. Специальными упражнениями ускоряющими рассасывание экссудата, являются дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется наиболее развитая сеть щелей и «люков» лимфатических сосудов, при растяжении которых увеличивается рассасывание плевральной жидкости. Улучшают рассасывание наклоны туловища и смена исходных положений, вызывающих перемещение экссудата. Специальными упражнениями, предупреждающими образование спаек или способствующими их расслаиванию, являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, в сочетании с дыхательными упражнениями.

По мере рассасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия лечебной физической культурой помогают восстановить правильный дыхательный акт и адаптацию организма к нагрузкам.

При экссудативном плеврите во время постельного режима занятия лечебной физической культурой предусматривают щажение пораженного легкого. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп ног и рук|, приподнимание таза с опорой руками о постель. Дыхание не углубляется. Специальные упражнения не применяются. Используются исходные положения лежа на спине и больном боку. Через несколько занятий включается исходное положение сидя. Начинают применяться упражнения для туловища, выполняемые с небольшой амплитудой. Длительность занятия 8—10 мин.

Во время палатного режима применяются упражнения для всех мышечных групп. Сначала осторожно, а затем более активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом. Вначале эти упражнения выполняются без движений руками, а затем с движениями руками.

Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальный тип дыхания, применяются в положении лежа на спине и здоровом боку, они не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятий 20—25 мин.

При свободном режиме широко используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы (рис. 1). Для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты в сторону выполняются с глубоким вдохом, Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения производятся в исходном положении сидя верхом. Для усиления действия упражнений используются различные предметы (набивные мячи, гимнастические палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в груди во время выполнения упражнений в занятия можно включать резкие движения, рывковые упражнения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. На заключительном этапе занятия решаются задачи обучения полному дыханию и восстановлению навыка правильной осанки.

При этом рекомендуется частая смена исходных положений. Продолжительность занятия — 35—40 мин.

Вне стационара показаны занятия физическими упражнениями в сочетании с прогулками, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, греблей, спортивными играми.

Дыхательная гимнастика при туберкулезе легких, ЛФК, электрофорез и другая физиотерапия и показания для больных

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Успешная терапия легочного туберкулеза подразумевает не только уничтожение возбудителя, но также восстановление функциональности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, общего состояния здоровья человека.

Для этого в условиях стационара, во время санаторно-курортного или амбулаторного лечения назначается физиотерапия и лечебная физкультура с дыхательными упражнениями. Воздействие определенных физических факторов способствует скорейшей регенерации поврежденных инфекционным процессом тканей.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Оглавление

Показания для больных
ЛФК
Дыхательная гимнастика
Полезное видео
Источники и справочные материалы
Заключение

Показания для больных

В специализированных стационарах физиотерапия при туберкулезе легких назначается для достижения нескольких целей. При помощи воздействия различными физическими факторами на организм пациента удается повысить активность иммунитета, улучшить функциональное состояние пораженных органов, ускорить процесс освобождения от возбудителей, снизить воспалительную реакцию, стимулировать восстановление тканей, а также улучшить переносимость химиотерапии.

Выделяют следующие показания для физиотерапии у больных туберкулезом:

инфильтративный туберкулез, протекающий без выраженной интоксикации;
деструктивные формы заболевания, включая кавернозный туберкулез;
комбинированное поражение легких и внелегочные формы туберкулеза;
необходимость быстрого достижения терапевтической концентрации лекарственного средства в пораженных тканях;
келоидные рубцы, формирующиеся при развитии кожной формы патологического процесса.

В зависимости от показаний, характера, тяжести и локализации патологического процесса используется несколько методик физиотерапии. К ним относятся:

Электрофорез при туберкулезе – воздействие на ткани электрическим током определенной силы с нанесением на кожу или введением в кровь лекарственного средства. Обычно положительный электрод размещается на коже в области проекции пораженных тканей, под него подкладывается марлевая салфетка, смоченная раствором с медикаментом. Отрицательный электрод помещается на кожу с противоположной стороны. Это позволяет ускорить накопление действующего вещества в пораженных тканях.
Ультразвуковая терапия – воздействие звуковой волной приводит к высокочастотной вибрации тканей, за счет чего улучшается накопление лекарственных соединений.
Лазеротерапия с красным спектром – направленный луч света высокой энергии способствует заживлению свищей, эрозий, язв, келоидных рубцов.
КВЧ терапия – использование электромагнитных колебаний очень высокой частоты. Механизм лечебного действия до конца остается не изученным, но высокая клиническая эффективность дала широкое применение методики при различных формах туберкулеза.

Электрофорез легких

Для повышения эффективности используется комбинированная физиотерапия с одновременным применением нескольких методик. Назначение электрофореза и ультразвуковой терапии в несколько раз ускоряет накопление лекарственных средств в тканях.

Важно понимать, что полностью вылечиться от туберкулеза без применения противотуберкулезных препаратов нельзя.

ЛФК

Легочные формы туберкулеза приводят к нарушению функции внешнего дыхания, вследствие чего организм испытывает кислородное голодание. Для нормализации функционального состояния легких и дыхательных путей назначаются специальные упражнения лечебной физкультуры (аббревиатура – ЛФК). ЛФК при туберкулезе легких предназначено для достижения нескольких терапевтических целей:

улучшение функции внешнего дыхания, работы сердца и сосудов;
снижение выраженности интоксикации;
выработка правильного дыхания, обеспечивающего достаточное насыщение крови кислородом;
предупреждение образования соединительнотканных спаек в области пораженных тканей между листками плевры.

В зависимости от тяжести состояния пациента выделяется несколько примерных комплексов упражнений:

Упражнения в положении лежа назначаются после стихания острого процесса, но при наличии остаточной интоксикации организма. Для улучшения расправления верхних отделов легких руки кладут на талию, затем поднимают над головой, что позволяет расправить нижние отделы.
Упражнения в положении сидя для повышения вентиляции легких и предупреждения образования спаек – выполняются наклоны туловища вперед, назад и в стороны, подтягивание колена левой и правой ноги к грудной клетке.
Прогулки пешком на свежем воздухе, утренняя гимнастика, подвижные игры (волейбол, настольный теннис, плавание, городки) назначаются при улучшении состояния пациента, они оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

При тяжелых формах заболевания с деструкцией легких, образованием каверн, развитием цирротических изменений (фиброзный, фиброзно-кавернозный туберкулез) упражнения ЛФК назначаются лечащим врачом индивидуально с дозированными нагрузками. Они обычно выполняются только в положении лежа и сидя.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при туберкулезе легких нужна для лучшего расправления различных участков, облегчения отхождения мокроты, восстановления проходимости бронхиального дерева, усиления циркуляции крови в легких, а также повышения насыщения кислородом. При помощи несложных упражнений удается предотвратить развитие плеврита, формирование соединительнотканных спаек, повысить общую устойчивость организма пациента. Дыхательная гимнастика применяться не только во время лечения болезни, но и в период реабилитации.

Рекомендуемый комплекс упражнений дыхательной гимнастики при туберкулезе легких включает:

произношение определенных слов и звуков во время выдоха;
ритмичное дыхание в течение определенного промежутка времени (около 5 минут), которое можно осуществлять под музыку;
поочередное дыхание, осуществляемое через левую и правую ноздрю, с постепенным ускорением вдоха и выдоха.

При патологии органов дыхания, включая различные формы легочного туберкулеза, была разработана дыхательная гимнастика Стрельниковой. Суть заключается в выполнении коротких и резких вдохов через нос на фоне движений, сжимающих грудную клетку (наклоны, приседания, повороты туловища).

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Упражнения дыхательной гимнастики подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности изменений в легких.

Полезное видео

Основной комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой для больных туберкулезом:

Источники и справочные материалы

Заключение

Физиотерапия, лечебная физкультура и дыхательные упражнения назначаются практически при всех формах легочного туберкулеза. Методики дополнительного лечения оказывают общеукрепляющее действие, улучшают функцию внешнего дыхания, а также состояние легких, сердца, сосудов, внутренних органов.

Туберкулез — Physiopedia

Первоначальные редакторы — Лори МакГарр из проекта патофизиологии сложных проблем пациентов Университета Беллармин.

Лучшие участники — Lori McGarrh , Kim Jackson , Lucinda Hampton , Admin , Arnold Fredrick D’Souza , , Elaine Lonnemann , Shaimaaa. , , , . Лаура Ричи , Венди Уокер , Наоми О’Рейли и WikiSysop

Содержание

1 Введение
- 1.1 Определение/описание

2 Этиология
3 Эпидемиология
- 3.1 Географическое распространение
- 3.2 Другие основные факторы риска
- 3,3 ТБ в тюрьмах
4 Характеристики/Клиническая картина
- 4. 1 Системное участие
5 сопутствующих заболеваний
- 5.1 Дополнительные факторы риска ^[6]
6 Лекарства
- 6.1 Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
- 6.2 Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)
Экранирование 7 ТБ
8 Вакцина БЦЖ
9 Управление физической терапией
10 Дифференциальная диагностика
11 Прогноз
12 Каталожные номера

Туберкулез (ТБ) — древнее заболевание человека, вызываемое Микобактерии туберкулеза. Это воздушно-капельный патоген, чрезвычайно заразный. Туберкулез в основном поражает легкие, что делает заболевание легких наиболее частым проявлением. Однако ТБ является мультисистемным заболеванием с вариабельными проявлениями. Чаще всего поражаются органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, лимфоретикулярная система, кожа, центральная нервная система, опорно-двигательный аппарат, репродуктивная система и печень.

^[1]

Туберкулез является предотвратимым и излечимым инфекционным заболеванием и по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности в развивающихся странах, где мы все еще боремся за обеспечение надлежащего доступа к медицинской помощи.
Туберкулез был одной из 10 основных причин смерти во всем мире в 2018 году (будучи основной причиной смерти людей с ВИЧ и основной причиной смерти, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам).
По оценкам, в 2018 г. во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, из них 5,7 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,1 миллиона детей. Люди, живущие с ВИЧ, составляют 9% от общего количества.

На восемь стран приходилось 66% новых случаев: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
В 2018 г. от туберкулеза умерло 1,5 млн человек, в том числе 251 тыс. человек с ВИЧ.
В период с 2000 по 2018 год смертность от туберкулеза в мире снизилась на 42%. ^[2]
До 1940-х годов туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. ^[3]

Определение/Описание[edit | изменить источник]

Туберкулез (ТБ) — это воспалительное инфекционное заболевание, которое распространяется бактериями под названием

mycobacterium tuberculosis . Туберкулез легких – системное заболевание, чаще всего поражающее легкие. ^[3] В конце концов, ТБ может распространиться на другие системы органов, которые затем становятся внелегочным туберкулезом. ТБ можно разделить на следующие две категории:

Первичный туберкулез ^[3] (спящий или латентный) – Хотя организм человека может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, клинические признаки и симптомы могут отсутствовать. У большинства людей здоровая иммунная система, которая никогда не позволит туберкулезу завладеть их телом.
Вторичный туберкулез ^[3] (активный) — развивается после снижения иммунной системы человека. Произойдет повторное заражение, и у человека начнут проявляться клинические признаки и симптомы.

Туберкулез распространяется переносимыми по воздуху частицами, известными как капельные ядра (распространяются, когда инфицированные люди чихают, смеются, говорят, поют или кашляют).
Чтобы заразиться этим заболеванием, человек должен находиться в замкнутом пространстве с инфицированным человеком в течение длительного времени.
Подозревается, что чувствительность и резистентность могут иметь генетический компонент, но это еще предстоит доказать.
В некоторых странах туберкулёз крупного рогатого скота обычно распространяется через непастеризованное молоко и другие молочные продукты из-за туберкулёза крупного рогатого скота.

Организм имеет несколько уникальных особенностей по сравнению с другими бактериями, таких как наличие нескольких липидов в клеточной стенке, включая миколовую кислоту, кордовый фактор и Wax-D. Считается, что высокое содержание липидов в клеточной стенке способствует следующим свойствам M. tuberculosis инфекция:

Устойчивость к некоторым антибиотикам
Трудности при окраске по Граму и некоторым другим красителям
Способность выживать в экстремальных условиях, таких как экстремальная кислотность или щелочность, ситуация с низким содержанием кислорода и внутриклеточное выживание (внутри макрофага) ^[1]
Причина, по которой бактерии могут находиться в спящем состоянии в течение многих лет и способны выживать в течение нескольких месяцев в мокроте, которая не подвергается воздействию солнечного света и застревает в организме (первичный туберкулез). Как только сопротивляемость человека снижается, туберкулез может стать активным (вторичный туберкулез). Это может быть связано с преклонным возрастом, алкоголизмом, раком или иммуносупрессией.[3]

Географическое распространение[править | править код]

Туберкулез распространен повсеместно. Однако; на развивающиеся страны приходится непропорциональная доля бремени туберкулеза. Основную часть глобального бремени новых инфекций и смертности от туберкулеза несут развивающиеся страны, в том числе 6 стран: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка, на долю которых в 2015 году приходилось 60 % смертности от туберкулеза, несколько стран Азии, Африка, Восточная Европа, Латинская и Центральная Америка по-прежнему имеют недопустимо высокое бремя туберкулеза.

В более развитых странах тяжелое бремя туберкулеза наблюдается среди недавно прибывших из эндемичных по туберкулезу зон, медицинских работников и ВИЧ-позитивных лиц. Использование иммунодепрессантов, таких как длительная терапия кортикостероидами, также связано с повышенным риском.

Другие основные факторы риска[править | править источник]

Социально-экономические факторы : Бедность, недоедание, войны
Иммуносупрессия : Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническая иммуносупрессивная терапия (стероиды, моноклональные антитела к фактору некроза опухоли), слаборазвитая иммунная система (дети, первичные иммунодефицитные состояния)
Профессиональный : Горняки, строители, пневмокониоз (силикоз) ^[1]

По оценкам ВОЗ, в 2016 г. % в год, ТБ остается девятой ведущей причиной смерти во всем мире, насчитывая 1,3 миллиона смертей от ТБ среди ВИЧ-отрицательных людей и почти 400 000 смертей среди ВИЧ-положительных людей. ^[4]

ТБ в тюрьмах[править | править источник]

Согласно сообщениям, уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах в 100 раз выше, чем среди гражданского населения.
Случаи туберкулеза в тюрьмах могут составлять до 25% бремени туберкулеза в стране.
Поздняя диагностика, неадекватное лечение, переполненность, плохая вентиляция и неоднократные переводы в тюрьму способствуют передаче туберкулезной инфекции.
ВИЧ-инфекция и другие патологии, более распространенные в тюрьмах (например, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами), способствуют развитию активного заболевания и дальнейшей передаче инфекции.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в тюрьмах Сообщается о высоких уровнях МЛУ-ТБ в некоторых тюрьмах, при этом до 24% больных ТБ страдают от МЛУ-форм заболевания. ^[5]

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Хронический кашель, кровохарканье, потеря веса, субфебрильная температура и ночная потливость являются одними из наиболее частых физических признаков туберкулеза легких.

Вторичный туберкулез отличается по клинической картине от первично-прогрессирующего заболевания. При вторичном заболевании тканевая реакция и гиперчувствительность более выражены, и у пациентов обычно образуются полости в верхней части легких.

Легочная или системная диссеминация бугорков может наблюдаться при активном заболевании. Диссеминированный туберкулез также может наблюдаться в позвоночнике, центральной нервной системе или кишечнике. ^[1]

В течение первого года воздействия обычно симптомы туберкулеза отсутствуют. В это время болезнь наиболее излечима. Симптомы, указывающие на туберкулез, включают ^[3] :

Продуктивный кашель, длящийся более 3 недель
Потеря веса
Лихорадка
Ночные толстовки
Усталость
Болезнь
Анорексия
В пораженных долях легких выслушиваются хрипы
Звуки бронхиального дыхания
Тупая боль в груди, стеснение или дискомфорт ^[6]
Одышка ^[6]
Кровохарканье (симптом поздней стадии)

Системное поражение[edit | изменить источник]

10-15% случаев туберкулеза внелегочные. Он может распространяться по кровеносным сосудам от органа к органу и/или по лимфатической системе. Внелегочный ТБ может включать: ^[6]

Почки
Пластины для роста костей
Лимфатические узлы
Мозговые оболочки
Тазобедренные суставы — могут вызывать асептический некроз тазобедренного сустава
Колено
Позвонки (болезнь Потта)

ВИЧ/СПИД — в связи с включенной иммуносупрессивной системой
Ревматоидный артрит ^[6] — вследствие иммуносупрессивного лечения
Сахарный диабет
Терминальная стадия почечной недостаточности
Желудочно-кишечные заболевания ^[6]
Алкоголизм
Рак, вызванный химиотерапией, лучевой терапией или стероидной терапией
Недоедание

Дополнительные факторы риска

^[6] [править | править источник]

Медицинские работники
Пожилые люди
Бездомные
Переполненный корпус
Лица, находящиеся в заключении
Иммигранты
Дети в возрасте до 5 лет

После диагностики туберкулеза лечение всех активных случаев и многих неактивных случаев. Неясно, помогает ли профилактическое лечение людям с латентным туберкулезом. Тем не менее, есть надежда, что болезнь с меньшей вероятностью станет активной в более позднем возрасте, когда иммунная система будет более подвержена риску. ^[3]

В настоящее время FDA одобрено 10 препаратов для лечения туберкулеза. Следующие препараты относятся к противотуберкулезным препаратам первого ряда и входят в состав основных препаратов, назначаемых по номеру ^[7] :

Изониазид
Рифампин
Пиразинамид
Этамбутол

Рекомендуемый срок приема препарата 6-9 месяцев. Ежемесячно следует сдавать анализ крови, чтобы проверить состояние печени и убедиться, что она хорошо справляется с лекарством. ^[7]

Многие люди не соблюдают режим ежедневного приема лекарств в течение 9 месяцев. Многие люди начнут чувствовать себя лучше, поэтому они решат прекратить прием лекарства.
Соблюдение также является проблемой для бездомных, алкоголиков и наркоманов.
Если лечение не будет завершено, может сформироваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает, что человек теперь будет устойчив к лекарству, которое он принимал ранее. ^[3]
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует еще более сложного лечения, чем раньше.
Некоторым людям требуется пневмонэктомия или химиотерапия вместе с двумя или более лекарствами, которые используются одновременно. ^[6]
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) всегда должна использоваться при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы убедиться, что субъект практикует надлежащее соблюдение режима лечения.
Лечение одинаково для легочного и внелегочного ТБ.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)[править | править источник]

Туберкулез (ТБ) может развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения этого заболевания. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это туберкулез, который не реагирует по крайней мере на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата. Несоответствующее или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм (таких как использование отдельных препаратов, лекарств низкого качества или плохих условий хранения), а также преждевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в условиях скопления людей. условиях, таких как тюрьмы и больницы. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуемые лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств. В некоторых случаях может развиться еще более тяжелый лекарственно-устойчивый туберкулез. ^[8]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)[править | править источник]

ШЛУ-ТБ, аббревиатура от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ), представляет собой форму ТБ, устойчивую как минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, также известную как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в дополнение к устойчивости к любому из фторхинолонов (таким как левофлоксацин или моксифлоксацин) и к хотя бы один из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин). ^[9]

МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ требуют значительно больше времени для лечения, чем обычный (лекарственно-чувствительный) ТБ, и требуют использования противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые являются более дорогими и имеют больше побочных эффектов. — эффекты, чем у препаратов первого ряда, используемых для лечения лекарственно-чувствительного ТБ. ^[8] ^[9]

Приблизительно 33% населения мира имеет латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ ). По этой причине скрининг на микобактерии туберкулеза имеет важное значение для общественного здравоохранения. Люди с ЛТИ подвержены риску развития активного туберкулеза (ТБ) и становятся заразными.

Наибольший риск прогрессирования возникает в течение первых двух лет после инфицирования.
Целью тестирования на ЛТБИ является выявление лиц с высоким риском развития активной формы туберкулеза.
Решение о тестировании должно предполагать решение о лечении в случае положительного результата.
Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются текущими методами скрининга и основаны на измерении адаптивного иммунного ответа хозяина. ^[10]

Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (BCG ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех современных вакцин, прививка >80% новорожденных и младенцев в странах, где она используется часть национальной программы иммунизации детей.

Вакцина БЦЖ имеет задокументированный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Не предотвращает первичную инфекцию и не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника бациллярного распространения среди населения. Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.

CDC и Американская академия педиатрии рекомендуют, чтобы все дети, усыновленные из стран с высоким риском, получившие вакцину БЦЖ, вели себя так, как будто они никогда ее не получали. ^[6] Всем детям следует проводить кожные пробы и лечить независимо от того, находится ли она в спящем или активном состоянии.

Туберкулиновая кожная проба Манту проводится путем введения 0,1 мл очищенного белкового производного туберкулина (PPD) во внутренний слой предплечья. ^[11] Это позволит определить, активирован ли иммунный ответ организма присутствием бациллы. После инъекции кожа поднимется примерно на 6-10 мм в диаметре. Через 48–72 часа у человека должна быть прочитана реакция кожного теста. Положительный тест может выявить пальпируемую, опухшую, затвердевшую или приподнятую область, размер которой следует измерять в миллиметрах. Покраснение не измеряется. ^[11]

Управление физической терапией[править | править код]

Все физиотерапевты должны знать о надлежащих средствах индивидуальной защиты (СИЗ), которые следует носить. Существует специальная маска, размер которой соответствует размеру вашего лица. ^[6]

Туберкулез легких Людей с туберкулезом легких обычно не лечат физиотерапией, поскольку для лечения туберкулеза необходимы лекарства. Тем не менее, терапевты могут обеспечить перкуссию и постуральный дренаж для очистки легких от секрета. ^[12]
Внелегочный туберкулез Клиентов с внелегочным туберкулезом обычно не посещают в условиях физиотерапии. Тем не менее, пациенты могут обращаться в клинику с проблемами опорно-двигательного аппарата неизвестной причины или артритной болью. PT должны быть готовы к тщательному сбору анамнеза и надлежащему обследованию, чтобы лучше выявить ТБ. Пациент также может пройти физиотерапию, если у него была операция на спине, и в этом случае будут соблюдаться обычные протоколы реабилитации. ^[12]

Очень важно тщательно собрать анамнез при подозрении на туберкулез. Важно спросить, выезжал ли человек недавно за пределы страны, каковы его род занятий и возможно ли, что они каким-либо образом контактировали с кем-то, у кого может быть туберкулез. Распознайте признаки и симптомы вашего пациента. Пальпация лимфатических узлов также может быть информативной при обследовании. ^[13]

Туберкулез является отличным мимиком, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике нескольких системных заболеваний. Ниже приводится неисчерпывающий список состояний, которые необходимо учитывать при оценке возможности туберкулеза легких.

Пневмония
Злокачественные новообразования
Нетуберкулезные микобактерии
Грибковая инфекция
Гистоплазмоз
Саркоидоз ^[1]

Большинство пациентов с диагнозом ТБ имеют хороший исход. В основном это связано с эффективным лечением. Без лечения смертность от туберкулеза составляет более 50%.

Следующая группа пациентов более предрасположена к худшему исходу или смерти от туберкулеза:

Крайний возраст, пожилые люди, младенцы и дети младшего возраста
Задержка в лечении
Рентгенологические признаки обширного распространения.
Тяжелая респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
Иммуносупрессия
Устойчивый к мульти-лекарствам (MDR) Tuberculosis ^[1]

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,3 ^1.4 9006,5 10067. StatPearls 2017. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4419.16/ (последний доступ 8 марта 2020 г.)
↑ ДОКЛАД ВОЗ О ГЛОБАЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, 2019 г.
↑ ^3.0 ^3.1 ^3.2 ^3.3 ^3.4 ^3.5 ^3.6 The Physical Pather K. Goodman C, Goodman C, 3-е издание. В: Икеда, Б., Гудман, С. Дыхательная система. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 752-758.
↑ Маттелли А., Рендон А., Тибери С., Аль-Абри С., Вониатис К., Карвалью А.С., Сентис Р., Д’Амброзио Л., Виска Д., Спаневелло А., Мильори Г.Б. Ликвидация туберкулеза: где мы сейчас? Европейский респираторный обзор. 2018 30 июня; 27 (148): 180035. Доступно по адресу: https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035.
↑ ВОЗ ТБ в тюрьмах Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/ (последний доступ 8 марта 2020 г.)
↑ ^6,0 ^6,1 ^6.2 ^6.3 ^6.4 ^6.5 ^6.6 ^6.7 ^6.8 Goodman C, Snyder T. Дифференциальный диагноз для терапевтов. 4-е издание. В: Скрининг легочных заболеваний. Сент-Луис, Миссури: Saunders; 2007: 344-345.
↑ ^7.0 ^7.1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение латентной туберкулезной инфекции. Атланта, Джорджия. [Веб-страница]. 2010 г. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm. По состоянию на 18 марта 2011 г.
↑ ^8.0 ^8.1 Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и как с ним бороться? [Интернет]. ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитировано 20 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/features/qa/79/en/
↑ ^9.0 ^9.1 Лекарственно-устойчивый ТБ: часто задаваемые вопросы о ШЛУ-ТБ [Интернет]. ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитировано 20 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistance-tb/xdr-tb-faq/en/
↑ де Лима Корвино Д.Ф., Космин А.Р. Туберкулезный скрининг. InStatPearls [Интернет] 2019 Feb 4. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655 (последний доступ 8.3.2020)
↑ ^11.0 ^11.1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Кожные туберкулиновые пробы. Атланта, Джорджия. [Веб-страница]. 2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на 18 марта 2011 г.
↑ ^12,0 ^12,1 Гудман С., Фуллер К. Патология: последствия для физиотерапевта. 3-е издание. В кн.: Инфекционные болезни опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 1198-1199.
↑ Flicr. Бейберри. http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/

Туберкулез — Physiopedia

Ведущие участники — Lori McGarrh , Kim Jackson , Lucinda Hampton , Admin , Arnold Fredrick D’Souza , Elaine Lonnemann , Shaimaa Eldib , Nupur. Shah Shah. Уокер , Наоми О’Рейли и WikiSysop