Левое предсердие размеры норма: MEDISON.RU — Оценка нормативных значений размера правого предсердия в детском и подростковом возрасте (эхокардиография)

alexxlab Разное

Содержание

Эхокардиография для чайников

Я всё никак не могу унять своё желание повысить степень взаимодействия диагностов и клиницистов. Долго думала, как я могу этому поспособствовать, пришло в голову следующее: сделать серию публикаций, которая поможет создать общее представление об эхокардиографии. Ориентироваться буду на врачей, далеких от кардиологии, но буду рада, если кардиологи и диагносты меня поддержат и примут участие в проекте. Не могу отделаться от мысли, что идея весьма абсурдная, поэтому обещаю заткнуться, если на публикации не будет особого спроса 🙂

Эхокардиография для чайников, часть 1. Линейные измерения.

Линейные измерения это тот самый столбец цифр, который расположен в начале любого заключения. Отражают они диаметр той или иной камеры сердца в различные фазы сердечного цикла. Хорошо, если диагност расшифровывает, насколько тот или иной размер больше или меньше нормы, но так бывает не всегда. Я не буду особо грузить вас табличными данными, просто перечислю показатели, которые обычно используются в работе, и скажу, когда нужно быть тревогу.

Совсем вкратце: есть одно мнемоническое правило – 3, 4, 5. Если правый желудочек больше 3 см, левое предсердие и аорта – больше 4 см, а левый желудочек – больше 5,5 см, то это значит, что они увеличены. А теперь подробнее:

Аорта. Её можно измерять на нескольких уровнях, по идее, диагност всегда пишет, где конкретно он аорту измерил. Её диаметр сильно варьирует в зависимости от габаритов пациента, в среднем, норма это менее 4 см в диаметре. Если аорта достигает в диаметре 5 см и более, то это очень плохо. Она может в любой момент порваться, такого пациента нужно отправлять к кардиохирургу.

Левое предсердие. Желательно, чтобы в заключении писались не только передне-задний размер (ширина), но и объём. Некоторые ещё пишут длину, но это как кому нравится, моим кардиологам объёма хватает. Тут тоже важную роль играют габариты пациента; если ваш врач считает индекс размера и объема относительно площади поверхности тела, то прекрасно (признаюсь честно, лично я это делаю далеко не всегда). Если нет, то у большинства прям вот совсем значительным является увеличение передне-заднего размера левого предсердия более 5 см и объема более 90-100 мл.

Правое предсердие. Оно должно быть чуть меньше левого, но нормативы примерно те же самые.

Левый желудочек. С ним связано больше всего измерений. Обычно измеряют диаметр его полости в систолу и диастолу, а также толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки в диастолу. Тут реально надо разбираться, большой пациент или маленький, мужчина это или женщина, занимается ли он/она спортом. В спорных случаях помогает расчёт индекса объема левого желудочка и индекса массы миокарда относительно площади поверхности тела. Двухметровый профессиональный атлет вполне может иметь сердце 6 см в диаметре со стенками более 1,2 см толщиной и быть при этом здоровым, тогда как для кого-то размером с меня это будет существенным отклонением от нормы. Не вдаваясь в подробности, оговорю те моменты, которые должны насторожить:

— Конечно-диастолический размер левого желудочка более 5,5 см. Если пациент – крупный мужчина, то он вполне имеет право на полость такого размера. Но если видите такое значение, то всё равно лучше лишний раз задуматься, нет ли у пациента какой-то проблемы.

— Конечно диастолический размер менее 4 см. Это норма для хрупких женщин и подростков, но в иных случаях нужно подумать, нет ли у пациента гиповолемии, компрессии сердца, или, может быть, это вообще ошибка измерения.

— Толщина стенок левого желудочка в диастолу больше 1,3-1,4 см или меньше 0,5 см. У спортсменов возможна так называемая спортивная гипертрофия, но если стенка по толщине приближается к полутора сантиметрам, это всегда патология, нужно искать у пациента гипертоническую болезнь или аортальный стеноз. Если же стенка слишком тонкая, а перед вами не ребенок и не субтильная девушка, то, скорее всего, у пациента в этом месте был инфаркт.

Объем полости левого желудочка тоже играет роль, но о нём я буду говорить в последующих публикациях, чтобы не валить всё в кучу.

Правый желудочек. С ним тоже все непросто, поскольку он имеет сложную анатомическую форму, и нормы очень сильно варьируют в зависимости от уровня, на котором производились измерения. Чаще всего измеряется он на уровне выносящего тракта (недалеко от клапана легочной артерии), тревогу должен вызывать размер больше 3 см.

Это показатели, которые использую лично я. Если вы хотите рассказать о том, что помогает в работе вам, либо если у вас есть вопросы, то не стесняйтесь писать в комментариях!

Татьяна Полякова,
Врач функциональной диагностики
кардиохирургического отделения
ГКБ 81 г. Москвы  

Эхокардиография (таблица нормативов).

ПараметрНормативы
Левый желудочек
конечно-диастолический размер (м)
≤ 5,9 см
Левый желудочек
конечно-диастолический размер (ж)
≤ 5,3 см
Левый желудочек
конечно-диастолический размер/ППТ (м)
≤ 3,1 см/м2
Левый желудочек
конечно-диастолический размер/ППТ (ж)
≤ 3,2 см/м2
Левый желудочек
конечно-диастолический объем (м)
≤ 155 мл
Левый желудочек
конечно-диастолический объем (ж)
≤ 104 мл
Левый желудочек
конечно-диастолический объем/ ППТ
≤ 75 мл/м2
Левый желудочек
конечно-систолический размер
≤ 4,3 см
Левый желудочек
конечно-систолический объем (м)
≤ 58 мл
Левый желудочек
конечно-систолический объем (ж)
≤ 49 мл
Левый желудочек
конечно-систолический объем/ ППТ
≤ 30 мл
Левый желудочек
масса миокарда (м)
≤ 224 г
Левый желудочек
масса миокарда (ж)
≤ 162 г
Левый желудочек
масса миокарда/ ППТ (м)
≤ 115 г/м2
Левый желудочек
масса миокарда/ ППТ (ж)
≤ 95 г/м2
Левый желудочек
фракция выброса
≥ 55%
Левый желудочек
фракция укорочения
≥ 25%
Правый желудочек
диаметр
≤ 4,2 см
Правый желудочек
фракция выброса
≥ 44%
ПараметрНормативы (интервал и среднее значение)
Полость правого желудочка в конце диастолы0,9—2,6 см; 1,7 см
Полость левого предсердия (в период систолы желудочков)1,9—4 см; 
2,9 см
Полость левого желудочка в конце диастолы3,5—5,7 см; 4,7 см
Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения задней стенки левого желудочка0,9—1,4 см; 1,2 см
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне средней трети
Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца
0,3—0,8 см; 0,5 см

0,5—1,2 см; 0,7 см

Диаметр устья аорты2,0—3,7 см; 2,7 см
Сепарация створок аортального клапана 1,5—2,5 см; 1,9 см 

Как правильно расшифровать УЗИ сердца

УЗИ сердца считается в кардиологии одним из эффективных и высокоинформативных методов диагностики. Эхокардиография позволяет выявить различные изменения, аномалии, сбои и нарушения в строении сердца и работе этого органа.

Многих пациентов интересует вопрос – как же правильно расшифровать показатели, полученные при эхокардиографии. Надо отметить, что самостоятельно это делать не рекомендуется. Люди других профессий, не имеющие отношения к медицине, не смогут самолично вынести заключение о состоянии своего здоровья. Правильный диагноз может поставить только врач-кардиолог.

Однако, если вас все-таки очень сильно интересует расшифровка данных обследования, можно воспользоваться материалами пособия «Нормы в медицине», изданном в Москве в 2001 году. Исходя из них, можно сравнить нормы с полученными показателями.

Итак, начнем с левого желудочка. По нормам масса миокарда левого желудочка должна быть у мужчин – от 135 до 182 г, у женщин – от 95 до 141 г. Индекс массы миокарда должен составлять 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин. Конечно-диастолический объем равняется у мужчин – 112±27 (65-193) мл, у женщин — 89±20 (59-136) мл. Конечно-диастолический размер должен быть от 4,6 до 5,7 см. Конечный систолический размер должен составлять от 3,1 до 4,3 см. Толщина стенки в диастолу в норме равняется 1,1 см.

Увеличение данных показателей указывает на гипертрофию — утолщение стенки желудочка, обусловленную чрезмерной нагрузкой на сердце. Фракция выброса не должна превышать 55-60%. Уменьшение показателя ФВ свидетельствует о сердечной недостаточности. Ударный объем должен быть около 60-100 мл.

Что касается правого желудочка, то в идеале толщина стенки должна составлять 5 мл. А индекс размера в норме равняется 0,75-1,25 см/м2. Диастолический размер составляет от 0,95 до 2,05 см.

В норме диастолическая толщина межжелудочковой перегородки равняется 0,75-1,1 см. Экскурсия составляет от 0,5 до 0,95 см. Увеличение данного показателя указывает на пороки сердца.

Об уменьшении КДО правого предсердия говорят при показателях менее 20 мл, об увеличение КДО — при показателях более 100 мл. Что касается левого предсердия, то его размер должен равняться 1,85-3,3 см, а индекс размера составлять от 1,45 до 2,9 см/м2.

Это далеко не все показатели, которые получают при помощи УЗИ, мы привели лишь некоторые. Опять же повторимся, расшифровкой результатов такого исследования, как эхокардиография должен заниматься только профильный специалист.

Пациент не сможет правильно поставить себе диагноз, даже скрупулезно сравнив показатели обследования с нормой. Именно поэтому не стоит делать преждевременных и, скорее всего, неправильных и поспешных выводов о состоянии своего здоровья, нервничать и впадать в панику, получив на руки результаты обследования.

Еще по теме:

УЗИ сердца
Показания для проведения УЗИ сердца
УЗИ сердца беременным
УЗИ сердца при ишемической болезни
Как правильно расшифровать УЗИ сердца
УЗИ сердца при одышке

лечение гипертрофии левого желудочка в Германии

Доплерография сосудов сердца в Германии

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

КДР (конечный диастолический размер) 5.3 см, норма до 5,5 см, КСР (конечный систолический размер) 3. 2 см, КДО (конечный диастолический объем) 135 мл, норма 122+-б мл, ИКДО (индекс конечного диастолического объема) 67мл/м2, норма 55-75 мл/м2. КСО (конечный систолический объем) 41 мл, УО (ударный объем) 94 мл, норма 76+-4 мл, ИУ4 (индекс ударного объема) 47 мл, ФВ (фракция выброса) 70%, норма больше 45% , дС 40%, норма 30-42%

Толщина МЖП (межжелудочковая перегородка) в диастолу 12 мм, толщина ЗСЛЖ

(задняя стенка левого желудочка) в диастолу 11 мм, масса миокарда (по Девереух) 284 г, норма 180-220 г, индекс ММ (по Девереух) 140 г/м2, норм а меньше 110-135 г/м2.

 

Зоны локального гипокинеза — не выявлены.

Диастолическая функция соотношение Е/А 0.б3 норма 1-1.5 ДТ 235 мс, норма 199+-32 мс, ИВРТ 91 мс, норма 70-100 мс — изменена.

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

КДР (конечный диастолический размер) 2.8 см, норма до 3 см, толщина стенки 4 мм, норма 2-5 мм.

ЛЕВОЕ ПРЕДЦЕРДИЕ

Диаметр левого предсердия 3б мм, норма до 40 мм, 18 мм/м2 норма менее 20 мм/м2, горизонтальный размер 37 мм, норма до 40 мм, вертикальный размер 47 мм, норма до 48 мм, площадь левого предсердия 17 см2, норма до 20 см2

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ

Горизонтальный размер 3б мм, норма до 38 мм, вертикальный размер 44 мм, норма до 4б мм, площадь правого предсердия 14. 4 см2, норма до 15 см2.

АОРТА

Диаметр аорты 30 мм норма до 40 мм, 15 мм/м2, норма менее 19 мм/м2, восходящий отдел 40 мм, стенки аорты не изменены.

КОРЕНЬ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

27 мм, норма до 23-28 мм.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Створки клапана не изменены. Систолическое расхождение створок 20 мм, норма больше 15 мм, скорость кровотока 1.20 м/с норма 1-1.7 м/с, градиент давления 5.8 мм/рт.ст. Регургитация не выявлена.

Створки клапана не изменены. Форма движения створок М-образная, Скорость кровотока 0.90 м/с, норма 0.б-1.3 м/с. Градиент давления 3.2 мм/рт.ст. Регургитация незначительная.

ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН

Створки клапана не изменены. Форма движения створок М-образная, нормальная. Скорость кровотока 0.65 м/с, норма 0.3-0.7 м/с. Градиент давления 1.7 мм/ рт.ст. Регургитация незначительная.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Створки клапана не изменены. Скорость кровотока 0.70 м/с, норма 0.б- 0.9 м/с. Градиент давления 2.0 мм/рт.

ст. Регургитация незначительная. АТ/ЕТ 0.43 (норма 0.40-0.45). Легочная гипертензия не выявлена.

ПЕРИКАРД

Не изменен.

Диаметр нижней полой вены 17 мм, норма до 25 мм.

 

Диагностика кардиологических заболеваний в Мюнхене

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Размеры полостей сердца не увеличены.

Гипертрофия левого желудочка.

Сократительная функция миокарда сохранена.

Диастолическая функция левого желудочка изменена.

Зоны локального гипокинеза — не выявлены.

Поражение клапанного аппарата сердца не выявлено.

Показатели эхокардиографического исследования у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и кардиоваскулярной патологией

Библиографическое описание:

Залаева, А. Б. Показатели эхокардиографического исследования у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и кардиоваскулярной патологией / А. Б. Залаева, А. А. Шакиров. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VII Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, январь 2019 г.). — Краснодар : Новация, 2019. — С. 1-11. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/318/14748/ (дата обращения: 11.02.2021).



Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом более чем в 40 % случаев являются причиной смертельного исхода. ХОБЛ является одной из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы среди взрослого населения. В последнее время уделяется внимание не столько особенностям клинических проявлений данного заболевания, сколько патогенетическим механизмам его развития в связи с установлением сопутствующих патологий на фоне ХОБЛ [1]. Полиморбидность является особенностью клиники внутренних болезней на сегодняшний день. Вопрос о коморбидности ХОБЛ и кардиоваскулярной патологии является актуальным в связи с развитием и прогрессированием одного заболевания на фоне другого и, как следствие, ограничением физической работоспособности вплоть до невозможности самообслуживания, инвалидизации и летального исхода.

В основе коморбидности лежат единые патогенетические механизмы развития заболеваний. На фоне хронической обструктивной болезни легких наиболее часто развиваются такие патологии сердечно-сосудистой системы, как: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов, в основе которых лежит стойкое повышение артериального давления. Медикаментозная терапия при сочетании данных патологий является актуальной задачей на сегодняшний день. Для ее решения необходимо выяснить основные патогенетические механизмы развития патологий и корреляционные связи между различными показателями функционального и морфологического состояния сердца и наличием, течением ХОБЛ [2,3,4,6]. Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка морфологических и функциональных изменений сердца при сочетании ХОБЛ с АГ.

Материалы иметоды. Впериод с 2016 по 2017 год проведены эхокардиографические исследования 73 человек на базе пульмонологического отделения АГУЗ ПК Ордена «Знак Почёта» Пермской краевой клинической больницы № 1.

Были сформированы три группы — основная ХОБЛ с АГ (15 человек) и первая группа сравнения — ХОБЛ без АГ (12 человек). Вторую группу сравнения составили 21 человек с АГ, которая развилась не на фоне ХОБЛ. Группу контроля составили 25 практически здоровых лиц в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Все группы были сопоставимы по полу и возрасту. Группа пациентов с ХОБЛ характеризуется преобладанием мужчин (83 %) над женщинами, как и группа пациентов с АГ (53 %) и сочетанной патологией (80 % мужчин). При этом пациенты основной группы и группы сравнения находились в одном возрастном коридоре и составили 62,5 ± 0,77 лет в среднем. Группа контроля представлена преимущественно мужчинами (58 %). Пациенты данной группы составили возрастную категорию 57,6 ± 2,48 лет.

Оценивали функциональное и морфологическое состояние сердца по следующим показателям эхокардиографии: размеры левого предсердия (парастернально и четырехкамерная (Ч-К)-позиция), конечный диастолический и систолический размеры левого желудочка (КДР и КСР), конечный диастолический и систолический объемы левого желудочка (КДО и КСО), ударный объем (УО), фракция выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительная толщина стенки (ОТС), размеры правого предсердия (ПП) (длинная и короткая оси), размеры правого желудочка (ПЖ) (парастернально и Ч-К-позиция), толщина стенки, диаметр нижней полой вены (НПВ), % коллапса НПВ, диаметр аорты и раскрытие створок, диаметр легочной артерии (ЛА), систолическое и диастолическое давления в легочной артерии (СДЛА и ДДЛА), фиброзное кольцо, площадь, пиковый и средний градиенты, степень регургитации на аортальном, митральном, трикуспидальном и пульмональном клапанах.

Анализ полученных результатов проводили с помощью методов описательной статистики и программы Statistica 13 с учетом коэффициента Стьюдента и расчетом стандартной ошибки. Все полученные значения записаны в виде M+m (среднее арифметическое ± стандартная ошибка). Корреляционный анализ производился с учетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты иобсуждение. У всех обследованных пациентов с ХОБЛ у 71 % выявлена АГ. При анализе морфологических и функциональных характеристик сердца и клапанного аппарата у пациентов с коморбидностью ХОБЛ и АГ были отмечены следующие изменения (табл.1).

Размеры левого предсердия увеличены: в парастернальной позиции 41,0 ± 1,49мм; в Ч-К позиции 51,0 ± 1,62мм и 41,0 ± 1,65 мм по длинной и короткой осям соответственно. При наличии у пациентов ХОБЛ без сопутствующей АГ размеры левого предсердия изменены не были. При АГ без ХОБЛ размеры левого предсердия были увеличены в меньшей степени (50,3 ± 0,92мм и 37,5 ± 0,92 мм в Ч-К позиции) в основном в длину.

При ХОБЛ в сочетании с АГ отмечаются функциональные изменения: незначительно сниженные показатели ударного объема (УО) 57,0±4,37мл при нормальных показателях фракция выброса (ФВ) 60,0 ± 2,02 %. При более длительном течении ХОБЛ и достижении тяжелой степени заболевания в фазе обострения на фоне недостаточного УО отмечается снижение и ФВ до 43 % и ниже. При этом снижение УО коррелирует с уменьшением конечного систолического объема (КСО) (r=0,726) (табл.2). КСО у группы пациентов ХОБЛ в сочетании с АГ соответствует 41,0 ± 5,76мл. Полученные результаты входят в пределы нормы, но нужно обратить внимание на дисперсию показателей КСО в сторону уменьшения вплоть до 18 мл у 73,3 %, а увеличение КСО обнаружено у 20 % обследованных до 84 мл (табл.1, рис.1).

Рис. 1. Дисперсия показателей конечного систолического объема у пациентов с сочетанной патологией (мл)

Сохранение нормальных показателей фракции выброса можно объяснить стремлением сердца сохранить возможность функционирования за счет гипертрофии миокарда левого желудочка. Левое предсердие, как вспомогательный насос, препятствует увеличению давления в легочных венах и капиллярах во избежание застойных явлений в легких и поддерживает нормальное конечно-диастолическое давление в левом желудочке. Если же развивается какое-либо нарушение, связанное с проводимостью и автоматизмом (атрио-вентрикулярная блокада), то это может привести к летальному исходу [5].

Таблица 1

Показатели эхокардиографического исследования уздоровых, пациентов схронической обструктивной болезнью легких, артериальной гипертензией ипри сочетании этих заболеваний (M+m)

Показатели

Здоровые

n=25

ХОБЛ

n=12

ГБ

n=21

ХОБЛ+ГБ

n=15

Размеры ЛП

парастерн.

33,2 ± 0,59 мм

36,7 ± 0,33 мм

37,5 ± 0,74 мм

41,0 ± 1,49 мм

Ч-К: длин.ось

44,1 ± 0,78 мм

46,3 ± 4,29 мм

50,3 ± 0, 92 мм*

51,0 ± 1,62 мм*

Ч-К:кор.ось

33,5 ± 0,81 мм

33,5 ± 2,60 мм

37,5 ± 0,92 мм*

41,0 ± 1,65 мм *

КСО

28,0 ± 1,64 мл

31,0 ± 1,87 мл

33,2 ± 2,34 мл*

41,0 ± 5,76 мл*

УО

57,2 ± 2,52 мл

54,6 ± 5,87 мл

63,6 ± 3,90 мм*

56,0 ± 4,37 мл

ФВ

65,5 ± 1,03 %

62,8 ± 1,89 %

65,9 ± 1,27 %

60,0 ± 2,02 %*

МЖП

9,8 ± 0,16 мм

10,4 ± 0,40 мм

12,8 ± 0,19 мм*

13,0 ± 0,60 мм*

ЗСЛЖ

9,6 ± 0,16 мм

10,2 ± 0,37 мм

12,4 ± 0,20 мм*

13,0 ± 0,52 мм*

ИММЛЖ

75,4 ± 3,88 г/м2

85,04 ± 6,8 мм

119,2 ± 5,73 г/м2*

146 ± 13,52 г/м2*

Размеры ПП

длин. ось

43,6 ± 1,01 мм

47,5 ± 4,27 мм

48,9 ± 1,38 мм*

52,0 ± 1,95 мм*

корот. ось

32,7 ± 1,71 мм

36,8 ± 2,69 мм*

36,6 ± 1,47 мм*

40,0 ± 2,06 мм*

Размеры ПЖ

парстерн.

25,3 ± 0,50 мм

30,7 ± 1,86 мм*

26,3 ± 0,63 мм

30,0 ± 1,67 мм*

Ч-К

35,1 ± 1,01 мм

39,3 ± 2,67 мм

37,3 ± 2,1 мм

43,0 ± 3,0 мм*

толщина стенки

4,7 ± 0,30 мм

5,85 ± 1,15 мм

5,0 ± 0,02 мм

6,0 ± 0,52 мм*

НПВ, диаметр

17,2 ± 0,47 мм

19,0 ± 2,0 мм

18,7 ± 0,52 мм

21,0 ± 1,04 мм*

диаметр ЛА

19,1 ± 0,60 мм

21,8 ± 1,86 мм

20,5 ± 0,52 мм

26,0 ± 1,46 мм*

СДЛА

27,0 ± 1,91 мм. рт.ст.

41,0 ± 4,04 мм.рт.ст*

23 ± 5,23 мм.рт.ст.

49 ± 7,21 мм.рт.ст. *

Примечание: *- достоверность различий (р

При анализе данных группы пациентов с ХОБЛ без сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы выявлены незначительные отклонения от нормы в показателях КСО и УО, которые равны 31 ± 1,87мл и 54,6 ± 5,87мл соответственно. Индекс корреляции данных значений ниже, чем у группы пациентов с сочетанной патологией (r=0,542) (табл.2).

При анализе группы пациентов с артериальной гипертензией без ХОБЛ отмечены небольшие отклонения от нормы, которыми можно пренебречь в связи с их соответствием стандартной ошибке.

У пациентов с сочетанной патологией ХОБЛ и АГ отмечены также изменения морфологических структур левого желудочка, в частности увеличение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (13,0±0,60 мм и 13,0 ± 0,52 мм), при этом у 80 % пациентов толщина МЖП достигает 16,0 мм, толщина ЗСЛЖ при тяжелой степени ХОБЛ в сочетании с АГ достигает 15 мм. Индекс корреляции МЖП и ЗСЛЖ r = 0,958. Индекс массы миокарда 146 ± 13,52 г/м2 и достигает 244 г/м2 (табл.1), что свидетельствует о значительных анатомо-морфологических изменениях в структуре миокарда левого желудочка у большинства пациентов с сочетанной патологией (80 %). Все эти показатели превышают норму и коррелируют между собой (r = 0,753) (табл.2), указывая на развитие ремоделирования миокарда левого желудочка и подтверждая наличие симметричной гипертрофии.

Таблица 2

Корреляция между показателями эхокардиографического исследования упациентов схронической обструктивной болезнью легких, артериальной гипертензией ипри сочетании этих заболеваний

Показатели

ХОБЛ

АГ

ХОБЛ+АГ

УО и КСО

r=0,542

r = 0,473

r = 0,726

ЗСЛЖ и МЖП

в пределах нормы

r = 0,840

r = 0,958

ЗСЛЖ, МЖП и ИММЛЖ

в пределах нормы

r = 0,568

r = 0,753

Примечание: учитывался коэффициент корреляции rs — Спирмена при р

Показатели толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки и индекса массы миокарда левого желудочка у пациентов с АГ без сочетанной патологии составляют 12,8 ± 0,19 мм, 12,4 ± 0,20 мм и 119,2 ± 5,73 г/м2 (табл. 1) соответственно, что в меньшей степени отклоняется от нормы по сравнению с группой пациентов с сочетанной патологией. При этом показатели толщины МЖП, ЗСЛЖ, ИММЛЖ у пациентов с ХОБЛ без патологии сердечно-сосудистой системы находятся в пределах нормальных значений.

У пациентов с коморбидностью ХОБЛ и АГ наблюдается увеличение правых отделов сердца. Правое предсердие увеличено в основном по длинной оси (52,0 ± 1,95мм и 40,0±2,06мм длинная и короткая ось соответственно). Размеры правого предсердия у групп сравнения находятся в пределах нормы. Увеличение правого желудочка в группе пациентов ХОБЛ и АГ выражено в большей степени, чем у пациентов с изолированной ХОБЛ. Толщина стенки правого желудочка в группе ХОБЛ с АГ увеличена и составляет 6 ± 0,52 мм, в то время как толщина стенки правого желудочка при изолированной ХОБЛ изменена в меньшей степени 5,85 ± 1,15 мм. Полость правого желудочка расширена и соответствует 30 ± 1,67 мм и 43,0 ± 3,0 мм по парастернальной и Ч-К-позиции соответственно. При АГ толщина стенки ПЖ соответствует норме. При тяжелой степени ХОБЛ в сочетании с АГ диаметр НПВ увеличен у 53 % пациентов в сравнении с другими группами пациентов и контрольной группой, и у 13 % пациентов достигает 27 мм, что свидетельствует о развитии застойных явлений по большому кругу кровообращения, в то время, как при изолированной патологии — ХОБЛ или АГ — не изменен и составляет 19,0 ± 2,0 мм и 18,7 ± 0,52 мм соответственно (табл.1).

У больных с сочетанной патологией наблюдается увеличение диаметра легочной артерии (26,0 ± 1,46 мм), что является качественным признаком развития легочной гипертензии (ЛГ). Систолическое давление в легочной артерии увеличено в основном до уровня умеренной легочной гипертензии (49,0 ± 9,21 мм.рт.ст.), что свидетельствует о снижение толерантности сосуда к функциональным нагрузкам и способствует структурным изменениям правых отделов сердца в связи с легочным сопротивлением.

Обсуждая полученные результаты, мы обнаруживаем при коморбидности ХОБЛ и АГ более яркую картину клинических проявлений и значительное увеличение морфологических и функциональных изменений сердца, нежели при ХОБЛ без кардиоваскулярной патологии или только при АГ. При сочетанной патологии выявлены повреждения всех отделов сердца, как предсердий, так и желудочков, гипертрофия миокарда обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, обуславливая тем самым более выраженное ремоделирование миокарда, и развитие диастолической дисфункции, в основном по типу замедления релаксации.

При сочетанной патологии нами выявлены как качественные (диаметр легочной артерии 26,0 ± 1,46 мм), так и количественные (СДЛА 49,0 ± 9,21 мм.рт.ст.) признаки развития легочной гипертензии, соответствующие в основном уровню умеренной ЛГ. Кроме того у пациентов с коморбидностью ХОБЛ и АГ, в отличие от других групп (табл.1), мы выявили увеличение диаметра НПВ, в 13 % случаев до 27 мм, недостаточное ее спадение (менее чем на половину) на вдохе, свидетельствующие о развитии застойных явлений по большому кругу кровообращения, что является признаком декомпенсации хронической сердечной недостаточности на фоне имеющегося хронического легочного сердца и неблагоприятного прогноза.

Согласно данным [9], прослеживается достоверная связь между индексом повреждения миокарда Cardiac Infarction Injury Score (CIIS) с давлением в легочной артерии, конечным диастолическим размером правого и левого желудочков, фракцией выброса левого желудочка и как результат — риском смерти пациентов с ХОБЛ.

Нужно обратить внимание на некоторые изменения сердечно-сосудистой системы, которые отсутствуют при АГ, но имеют место быть при ХОБЛ [3]. Прогрессирование заболевания дыхательной системы не только усугубляет тяжесть его течения, но и вызывает развитие новых патологий другой системы. Это свидетельствует об отягощении заболеваний, увеличении фаз обострения и прогрессировании как самой ХОБЛ, так и АГ на ее фоне.

В последнее время обсуждается тот факт, что наличие кардиоваскулярной патологии при ХОБЛ не простая случайность, ассоциация, а результат наличия ряда общих факторов патогенеза.

В основе большинства патогенетических механизмов развития АГ при ХОБЛ лежит эндотелиальная дисфункция, вызванная разными патофизиологическими процессами. В основе развития АГ лежит возникающая при ХОБЛ гипоксия, сосудистый ответ на нее включает несколько элементов: цитокины, мессенджеры и другие БАВ, которые регулируют межклеточные взаимодействия, и непосредственно сам комплекс межклеточных взаимоотношений.

Гипоксия способствует гипертрофии и гиперплазии эндотелия и субэндотелиальных слоев, чем вызывается утолщение интимы эндотелия, а, соответственно, нарушается его функциональная активность. Помимо утолщения непосредственно интимы эндотелия, гипоксия нарушает баланс системы коагулянтов и антикоагулянтов, что приводит к повышению секреции тромбоксана А2, увеличению агрегационной способности тромбоцитов и прокоагулянтной активности эндотелия. Этим объясняется тенденция к образованию тромбов, нарушение функциональной способности эндотелия и невозможность полноценного кислородообеспечения тканей и органов и самой сердечной мышцы в частности.

Изменения, происходящие в организме, приводят к развитию оксидативного стресса. Продукты перекисного окисления липидов стимулируют активацию протеинкиназы С и запускают каскад реакции, в результате чего мобилизуется кальций и активируется фосфолипаза А2. Фосфолипаза А2 запускает каскад арахидоновой кислоты либо по 5-липооксигеназному, либо по циклооксигеназному пути. Именно с этим связывают индукцию бронхоспазма, фазу обострения ХОБЛ, увеличение агрегационной способности тромбоцитов и другие эффекты, которые, в конечном счете, приводят к усугублению течения ХОБЛ и развитию коморбидных патологий. Мобилизация кальция приводит к нарушению ангиогенеза и индукции апоптоза.

Как результат вышеперечисленных процессов возникает сосудистый ответ в дополнение к имеющемуся воспалительному процессу в лёгких. Отмечается повышение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, провоспалительных цитокинов (лейкотриен В4, ФНО-а, ИЛ-8) и молекул адгезии на поверхности эндотелия и нейтрофилах, что приводит к местному и системному воспалению. Наличие циркулирующих клеток и медиаторов воспаления приводит к повреждению сосудистой стенки. При этом данные изменения и развитие системного воспаления происходит и вне фазы обострения ХОБЛ [3].

При изучении взаимосвязи эндотелиальной дисфункции и процессов воспаления методами количественного определения маркеров были выявлены определенные взаимосвязи. Между маркерами эндотелиальной дисфункции КЭФ (коэффициентом эндотелиальной функции), натрийуретическим пептидом типа С (НУПС) и маркерами воспаления С — реактивный протеином и фракталкином были выявлены обратные корреляционный связи. Между уровнем вазоконстриктора эндотелина — 1 и С — реактивным протеином и фракталкином были выявлены прямые корреляционные связи. Данные сведения свидетельствуют, что воспаление играет немаловажную роль в развитии артериальной гипертензии через повреждение эндотелия сосудов, нарушение его вазодилатирующей функции, повышение выработки вазоконстрикторов [7,8]. Выраженность системной воспалительной реакции организма при ХОБЛ является определяющим фактором в развитии эндотелиальной дисфункции и коморбидных патологий. Кроме того, при сочетанной патологии имеет место повышение уровня маркеров воспаления, в частности фракталкина, в сравнении с мононозологией. [8]

Факторами риска развития кардиоваскулярной патологии при ХОБЛ являются возраст, ожирение, наличие эндокринных заболеваний и, что важно, вредные привычки, такие, как курение и др. [3].

Большинство пациентов с ХОБЛ — активные курильщики. Курение играет огромную роль в развитии эндотелиальной дисфункции. Курение влияет на вазодилатирующую функцию эндотелия, причем индекс курящего человека имеет обратную корреляционную связь с вазодилатирующей функцией эндотелия. Токсичные вещества, содержащиеся в табачной дыме, и активные формы кислорода вызывают развитие оксидативного стресса, активируют перекисное окисление липидов и усугубляют процесс системного воспаления при ХОБЛ, который протекает даже вне фазы обострения [3].

Выводы. При коморбидности ХОБЛ и АГ отмечается значительное увеличение морфологических и функциональных изменений сердца, нежели при ХОБЛ без кардиоваскулярной патологии или только при АГ. При сочетанной патологии выявлены повреждения всех отделов сердца, как предсердий, так и желудочков, гипертрофия миокарда обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, обуславливая тем самым более выраженное ремоделирование миокарда, и развитие диастолической дисфункции.

При сочетанной патологии нами выявлены как качественные, так и количественные признаки легочной гипертензии, соответствующие в основном уровню умеренной. Кроме того, у пациентов с коморбидностью ХОБЛ и АГ, в отличие от других групп, мы выявили признаки декомпенсации хронической сердечной недостаточности на фоне имеющегося хронического легочного сердца, что является предиктором неблагоприятного прогноза.

Литература:

  1. Туев А. В. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система / А. В. Туев, В. Ю. Мишланов.- Пермь, 2008.- 184с.
  2. Мишланов В. Ю. Клинико-гомеостатические и терапевтические аспекты у больных с воспалительными заболеваниями системы дыхания/Мишланов В. Ю. Автореф.дис. … д-ра мед.наук. — Пермь, 2002.-44с.
  3. Кароли Н. А., Ребров А. П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология //Клиницист. — 2007. — №. 1.
  4. А. Г. Чучалин. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания//Терапевтический архив.-2013-№ 8-с.43–48
  5. Коваленко В. Н., Несукай Е. Г., Титов Е. Ю. Приобретенный аортальный стеноз: вопросы этиологии и патогенеза //Украинский кардиологический журнал. — 2010. — №. 1. — С. 96–103.
  6. Абдуллаев Ш. А., Шукурова С. М., Почоджанова Ш. Ш. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: факторы риска и лёгочная реабилитация //Вестник Авиценны. — 2013. — №. 2. — С. 160–166.
  7. Ахминеева А. Х. и др. Корреляционные взаимосвязи между показателями системного воспаления и маркерами эндотелиальной дисфункции при коморбидных состояниях //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — Т. 122. — №. 7.
  8. Ахминеева А. Х. и др. Роль фракталкина как маркера воспалительной активации при сочетанной респираторно-кардиальной патологии //Кубанский научный медицинский вестник. — 2014. — №. 1.
  9. Кароли Н. А., Ребров А. П. Индекс повреждения миокарда CIIS и смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Кардиология. — 2008. — Т. 48. — №. 7. — С. 48–51.

Основные термины (генерируются автоматически): группа пациентов, группа сравнения, артериальная гипертензия, пациент, хроническая обструктивная болезнь, фон, учет коэффициента, стандартная ошибка, сочетанная патология, сердечно-сосудистая система, размер левого предсердия, показатель, летальный исход, левый желудочек, конечный систолический объем, ишемическая болезнь сердца, дисперсия показателей, группа контроля.

Скрининговая эхокардиография (предорепационная) — Ветеринарная клиника г. Всеволожск

Скрининговая ЭХОКГ (эхокардиография, узи сердца) животных – это ультразвуковое исследование сердца, направленное на выявление заболевания у пациентов без клинических признаков. Термин »скрининг» пришел к нам из английского языка (screening) и обозначает сортировку или отбор. Главная цель любого скринингового исследования – это выявление заболевания на ранней, бессимптомной стадии. Это позволит не допустить животное в разведение и начать лечение максимально рано, тем самым продлевая жизнь животному. Так же скриннинговое исследование позволяет более точно оценить риск проведения анестезии.

Скрининг необходим и кошкам, и собакам определенных пород, имеющих наследственную предрасположенность к развитию кардиопатологий, в частности, кардиомиопатий – заболеваний миокарда (сердечной мышцы).

Исследование на выявление наследственной ГКМП (гипертрофической кардиомиопатии) рекомендовано кошкам следующих пород:

  • мейкун
  • британская короткошерстная кошка
  • шотландкая вислоухая (скотиш-фолд, скотиш-страйт)
  • регдолл
  • сфинксы
  • норвежская лесная

Наследственная форма ГКМП проявляется у кошек в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. Это заболевание характеризуется утолщением МЖП (межжелудочковой перегородки), ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудка) или папиллярных мышц. Также при проведении эхокардиографического исследования замеряют размер левого предсердия. Этот показатель имеет значение для выявления и оценки риска развития отека легких.

Рекомендуют проводить скрининг с 9-ти месячного возраста и далее ежегодно. Как правило, на первое обследование поступают кошки перед кастрацией. Во время скриннингового ЭХОКГ проводят замеры МЖП и ЗСЛЖ, по результатам животных условно разделяют на 3 группы:

  •  I – показатели до 5 мм (в норме). Таких животных необходимо мониторировать 1 раз в год.
  •  II – значение 5-6 мм говорит о подозрении на ГКМП. Таким кошкам назначают повторное исследование через 6 месяцев.
  •  III – значение 6 мм и более говорит о заболевании. Животное исключают из разведения и назначают лечение.

В редких случаях результаты скрининговой ЭХОКГ в пределах нормы, но у животного после кастрации случается отек легких, что, к сожалению, выявляет скрытую форму ГКМП. Владельцам пород кошек из группы риска после кастрации желательно находиться с животным 3-7 дней и следить за дыханием. При учащении дыхания немедленно обратиться в клинику.

К породам собак, имеющих риск развития наследственных кардиомиопатий относят доберманов и боксеров. Эти породы также проходят скрининговое обследование для выявления наследственной ДКМП (дилатационной кардиомиопатии). Это заболевание характеризуется расширением всех камер сердца, в особенности левых отделов и снижением сократимости миокарда. В некоторых случаях заболевание развивается с возникновения аритмий, что может стать причиной внезапной смерти. Обследуют животных начиная с 2 летнего возраста, для этого проводят ЭХОКГ и ЭКГ (электрокардиография).

При скриннинговом ЭХОКГ боксеров и доберманов основными параметрами являются размеры отделов сердца и фракция сократимости. На ЭКГ обращают внимание на наличие желудочковых экстрасистол (это вид аритмии, нарушение ритма сердечных сокращений, связан с появлением внеочередного сокращения желудочка). Животные с подтвержденным диагнозом нуждаются в лечении и исключаются из разведения.

Скрининг-исследования проходят в нашей клинике по предварительной записи в удобное для владельца время. Какой-либо специальной подготовки животного не требуется. Проводит исследование ветеринарный врач – кардиолог. Для ЭХОКГ выбривают небольшой участок шерсти в области проекции сердца – справа и слева . Животное во время исследования укладывается на специальный стол в боковое положение. Процедура, как и обычное УЗИ, совершенно безболезненна и не сопряжена с какими-либо неприятными ощущениями для животного, однако если животное беспокойное или очень возбудимое, лучше взять с собой помощника, который поможет фиксировать пациента. Во время всего исследования владельцы находятся рядом с животным. ЭКГ проводят аналогичным образом, но выбривание шерсти нужно лишь в редких случаях.

Владельцам необходимо помнить, что выявление кардио-заболевания на бессимптомной стадии и своевременно назначенное лечение могут существенно продлить жизнь животному и улучшить ее качество.

 

УЗИ сердца или эхокардиография — клиника «Скандинавия»

Зачем нужно УЗИ сердца, что показывает это исследование и кому оно рекомендовано — на эти и другие вопросы подробно отвечает кардиолог, врач функциональной диагностики к.м.н. Светлана Рэмовна Кузьмина-Крутецкая.



Добрый день. Меня зовут Светлана Рэмовна Кузьмина-Крутецкая, я кардиолог, врач функциональной диагностики.

Мы сегодня поговорим о диагностических методах исследования в кардиологии, которых достаточно много, они все позволяют дополнить диагноз пациента и часто назначаются в современной кардиологической практике. Одно из исследований – это у УЗИ сердца или эхокардиографическое исследование, которое назначают достаточно часто. Оно позволяет оценить структурные анатомические особенности сердца, рассмотреть его полости, рассмотреть мышцу сердечную, рассмотреть клапаны сердца, и также современные аппараты позволяют исследовать скорость кровотока на клапанах.

Таким образом, врач может сделать заключение о хорошей или плохой сократительной функции сердца, о том, есть или нет сужение клапанов, насколько герметично работают клапаны. Косвенным образом мы можем измерить давление в полостях сердца, и, таким образом, это – единственный метод, который позволяет заглянуть в человека изнутри наиболее безболезненным и, если можно так сказать, приятным способом. Потому что метод основан на том, что аппарат излучает ультразвуковую волну, которая проникает внутрь человека, отражается от движущих структур сердца и возвращается в этот же датчик. По изменению волны аппарат определяет дальность расстояния до тех или иных структур сердца, а также может определить скорость движения сердца.

Все из школьной программы помнят про эффект Доплера, когда нам рассказывали на уроках физики, что звезды, которые приближаются к земле, излучают красный свет, потому что волна меняет свою частоту. Звезды, которые от земли удаляются, они окрашиваются в синий цвет.Ровно то же самое, в красный или в синий цвет раскрашиваются сердечные потоки, токи крови, которые движутся или к датчику, или от датчика. По тому, что должно быть в норме, врач знает нормальный ли это поток или он патологический, который возникает в тот момент, например, когда клапан закрылся негерметично.

Таким образом, это очень удобное исследование, которое можно выполнять многократно, очень удобно для динамического наблюдения за теми или иными проблемами, которые есть у пациента. Оно рекомендовано в целом всем людям, помимо электрокардиограммы. Хотя бы для того, чтобы были какие-то исходные данными, с которыми можно было бы сравнивать потом изменения, которые уже появятся. Например, самая частая причина для направления на это исследование – это гипертоническая болезнь, пациенты с повышенным давлением их сердца. Хотя субъективно пациент не испытывает никаких жалоб, у него может даже голова не болеть, он хорошо себя чувствует. Но его сердце работает в условиях повышенного давления, таким образом, мышца сердечная увеличивает свою толщину, потому что этот миокард, как спортсмен-тяжеловес, каждую секунду выталкивает кровь в зону с высоким сопротивлением, с высоким давлением. Постепенно увеличивается толщина стенки левого желудочка, и он меняет свою конфигурацию. Возникает так называемая гипертрофия левого желудочка.

Это является дополнительным очень важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, инфарктов или инсультов. Потому, что вслед за гипертрофией левого желудочка начинает менять свою конфигурацию левое предсердие, которое более слабое, с тонкими стенками. Оно начинает расширяться, ему очень сложно протолкнуть кровь из себя вот в такой утолщенный, ригидный, то есть жесткий левый желудочек, который плохо расслабляется. Не столько плохо сокращается, сколько плохо расслабляется. Левое предсердие начинает увеличиваться. Как только левое предсердие увеличилось в своих размерах, оно начинает думать, а зачем мне синусовый ритм, почему я должно сокращаться ритмично? Оно теряет способность сокращаться ритмично, и у человека возникают пароксизмальные, может быть даже очень кратковременные нарушения ритма, с которыми он не успевает обратиться к врачу, зафиксировать их на электрокардиограмме.

Между тем, эти приступы аритмии, если это действительно фибрилляция предсердий, потеря синусового ритма, могут являться причиной тромбообразования в полостях сердца.Таким образом, у пациента возникает риск образования тромбов, и, соответственно, инсультов, потому что эти тромбы могут отрываться, они не очень крупные, но, тем не менее, они могут отрываться и вызывать закупорку сосудов головного мозга.Вот все эти данные, самые ранние признаки изменения конфигурации сердца, так называемого ремоделирования, может оценить эхокардиографическое исследование, например. И очень интересна динамика этих показателей у пациента, который уже начал принимать таблетки для лечения артериальной гипертензии – повышенного давления. Чем лучше, чем регулярнее пациент принимает таблетки, чем более стабильным является его давление, а нормальное давление для сердца, признано, что оно должно быть где-то вокруг 120/80 мм ртутного столба плюс-минус 10, то есть, от 110 до 130 – это оптимальное, так называемое давление. Если пациент регулярно принимает таблетки, его давление достигло вот этих целевых значений, что очень важно, круглосуточно, потому что оно может повышаться и в ночные часы, когда пациент не знает об этом, для этого нужно контролировать давление в ранние утренние часы, чтобы убедиться, что весь 24 часа цикл мы закрыли препаратами и стабилизировали давление. То мы можем увидеть даже обратную динамику этой гипертрофии левого желудочка, увеличение левого предсердия. Таким образом, этот человек может в будущем избежать очень грозных осложнений, принципиально меняющих качество жизни пациента.  

Вот сейчас мы можем посмотреть несколько картинок. Здесь как раз показано, как сокращается левый желудочек, он на разрезе выглядит вот таким кружочком. Мы видим, что все стеночки сердца сокращаются активно, навстречу друг другу, очень энергично. Визуально мы можем сказать, что здесь нормальная сократительная функция левого желудочка. Конечно, мы проводим очень много измерений, цифр, поэтому протокол УЗ-исследования или эхокардиографии, он выглядит достаточно подробно. Здесь, например, мы можем видеть клапаны двигающиеся, два предсердия – левое, правое. Левый желудочек, правый, желудочек. Протокол УЗ-исследования достаточно подробный. Обычно врач записывает 100-120 различных циклов и анализирует очень много параметров. Мы можем измерить и скорость кровотока на клапанах сердца. Эта скорость кровотока, она измеряется очень точно, и во многих случаях это позволяет избегать инвазивных процедур, то есть, тех процедур, которые связаны с введением катетера в полости сердца.

Таким образом, с открытием эхокардиографиического исследования, жизнь кардиологов и пациентов изменилась драматически в лучшую сторону. 

Дата публикации: 20.04.16

Контрольные размеры и объемы левого предсердия по данным магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы в стационарном состоянии без прецессии | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

  • 1.

    Симек К.Л., Фельдман М.Д., Хабер Х.Л., Ву С.К., Джаявира А.Р., Каул С.Зависимость между толщиной стенки левого желудочка и размером левого предсердия: сравнение с другими показателями диастолической функции. J Am Soc Echocardiogr. 1995, 8: 37-47. 10.1016 / S0894-7317 (05) 80356-6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Rossi A, Cicoira M, Florea VG, Golia G, Florea ND, Khan AA, Murray ST, Nguyen JT, O’Callaghan P, Anand IS, Coats A, Zardini P, Vassanelli C, Henein M: хроническая сердечная недостаточность с сохраненным фракция выброса левого желудочка: диагностическое и прогностическое значение размера левого предсердия. Int J Cardiol. 2006, 110: 386-92. 10.1016 / j.ijcard.2005.08.049.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Росси А., Чикойра М., Занолла Л., Сандрини Р., Голия Дж., Зардини П., Энрикес-Сарано М.: Детерминанты и прогностическое значение объема левого предсердия при дилатационной кардиомиопатии.J Am Coll Cardiol. 2002, 40: 1425-1430. 10.1016 / S0735-1097 (02) 02305-7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Меленовский В., Борлауг Б.А., Розен Б., Хэй И., Ферруци Л., Морелл С.Х., Лакатта Э.Г., Наджар С.С., Касс Д.А. городское сообщество Балтимора: роль ремоделирования / дисфункции предсердий. J Am Coll Cardiol.2007, 49: 198-207. 10.1016 / j.jacc.2006.08.050.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Dini FL, Cortigiani L, Baldini U, Boni A, Nuti R, Barsotti L, Micheli G: Прогностическое значение увеличения левого предсердия у пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией и ишемической кардиомиопатией. Am J Cardiol. 2002, 89: 518-23. 10.1016 / S0002-9149 (01) 02290-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Moller JE, Hillis GS, Oh JK, Seward JB, Reeder GS, Wright RS, Park SW, Bailey KR, Pellikka PA: Объем левого предсердия. Мощный предиктор выживаемости после острого инфаркта миокарда. Тираж. 2003, 107: 2207-12. 10.1161 / 01.CIR.0000066318.21784.43.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Бейнарт Р., Бойко В., Швамменталь Е., Куперштейн Р., Саги А., Ход Х, Матецки С., Бехар С., Эльдар М., Фейнберг М.С.: Долгосрочное прогностическое значение объема левого предсердия при остром инфаркте миокарда.J Am Coll Cardiol. 2004, 44: 327-34. 10.1016 / j.jacc.2004.03.062.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Meris A, Amigoni M, Uno H, Thune JJ, Verma A, Kober L, Bourqoun M, McMurray JJ, Velazquez EJ, Maggioni AP, Ghali J, Arnold JM, Zelenkofske S, Pfeffer MA, Solomon SD : Ремоделирование левого предсердия у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем, и другим: исследование VALIANT Echo.Eur Heart J. 2009, 30: 56-65. 10.1093 / eurheartj / ehn499.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Kizer JR, Bella JN, Palmieri V, Liu JE, Best LG, Lee ET, Roman MJ, Devereux RB: Диаметр левого предсердия как независимый предиктор первых клинических сердечно-сосудистых событий у людей среднего и пожилого возраста: Исследование Сильного Сердца (SHS). Am Heart J. 2006, 151: 412-8. 10.1016 / j.ahj.2005.04.031.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Nistri S, Olivotto I, Betocchi S, Losi MA, Valsecchi G, Pinamonti B, Conte MR, Casazza F, Galderisi M, Maron BJ, Cecchi F: от имени участвующих центров. Прогностическое значение размера левого предсердия у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (из Итальянского регистра гипертрофической кардиомиопатии). Am J Cardiol. 2006, 98: 960-5. 10.1016 / j.amjcard.2006.05.013.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Рид Д., Эбботт Р.Д., Смакер М.Л., Каул С.Прогнозирование исхода после замены митрального клапана у пациентов с симптоматической хронической митральной регургитацией.Важность размера левого предсердия. Тираж. 1991, 84: 23-34.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Гердтс Э., Вахтелл К., Омвик П., Оттерстад Дж., Оикаринен Л., Боман К., Дахлоф Б., Деверо РБ: Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивной терапии: вмешательство лозартаном для снижения конечной точки гипертонии испытание. Гипертония. 2007, 49: 311-6. 10.1161 / 01.HYP.0000254322.96189,85.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Laukkanen JA, Kurl S, Eranen J, Huttunen M, Salonen JT: Размер левого предсердия и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин среднего возраста. Arch Intern Med. 2005, 165: 1788-93. 10.1001 / archinte.165.15.1788.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Бенджамин Э.Дж., Д’Агостино Р.Б., Белэнджер А.Дж., Вольф П.А., Леви Д .: Размер левого предсердия и риск инсульта и смерти: исследование сердца Фрамингема.Тираж. 1995, 92: 835-41.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Мэннинг В.Дж., Гельфанд Е.В.: Размер левого предсердия и послеоперационная фибрилляция предсердий: объем данных свидетельствует о том, что пора отказаться от старой привычки. J Am Coll Cardiol. 2006, 48: 787-9. 10.1016 / j.jacc.2006.05.036.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Helms AS, West JJ, Patel A, Lipinki MJ, Mangrum JM, Mounsey JP, Dimarco JP, Ferguson JD: Связь объема левого предсердия с трехмерной компьютерной томографии с рецидивом фибрилляции предсердий после абляции.Am J Cardiol. 2009, 103: 989-93. 10.1016 / j.amjcard.2008.12.021.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Ван Гельдер И.К., Ван Гилст WH, Вервер Р., Ли К.И.: Прогнозирование безболезненной кардиоверсии и поддержания синусового ритма на основе электрической кардиоверсии постоянного тока хронической фибрилляции и трепетания предсердий. Am J Cardiol. 1991, 68: 41-6. 10.1016 / 0002-9149 (91) -Р.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Цанг Т.С., Абхаяратна В.П., Барнс М.Э., Миясака Ю., Герш Б.Дж., Бейли К.Р., Ча С.С., Сьюард Дж.Б.: Прогнозирование сердечно-сосудистых исходов с размером левого предсердия: объем превышает площадь или диаметр? J Am Coll Cardiol. 2006, 47: 1018-23. 10.1016 / j.jacc.2005.08.077.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Белленджер Н.Г., Пеннелл Д.Д.: Функция желудочков. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс. Под редакцией: Мэннинг WJ, Pennell DJ.2002, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, США

    Google ученый

  • 20.

    Grothues F, Smith GC, Moon JCC, Bellenger NG, Collins P, Klein HU, Pennell DJ: Сравнение воспроизводимости сердечно-сосудистого магнитного резонанса между исследованиями с двумерной эхокардиографией у здоровых субъектов и у пациентов с сердечной недостаточностью или гипертрофия левого желудочка. Am J Cardiol. 2002, 90: 29-34. 10.1016 / S0002-9149 (02) 02381-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Масейра А.М., Прасад С.К., Хан М., Пеннелл Д.Д.: Нормализация систолической и диастолической функции левого желудочка с помощью стационарного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы без прецессии. J Cardiovasc Magn Reson. 2006, 8: 417-26. 10.1080 / 10976640600572889.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Масейра А.М., Прасад С.К., Хан М., Пеннелл Д.Д.: эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основе стационарного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы без прецессии.Eur Heart J. 2006, 27: 2879-88. 10.1093 / eurheartj / ehl336.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Moon JCC, Lorenz CH, Francis JM, Smith GC, Pennell DJ: МРТ сердечно-сосудистой системы с задержкой дыхания FLASH и FISP: различия в объеме левого желудочка и воспроизводимость. Радиология. 2002, 223: 789-97. 10.1148 / радиол.2233011181.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Мостеллер Р.Д.: Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med. 1987, 317: 1098-

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Совместные рекомендации Британского кардиологического общества, Британской ассоциации гиперлипидемии и Британского общества гипертонии по профилактике коронарных заболеваний. Сердце. 1998, 80 (Приложение 2): S1-29.

  • 26.

    Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Duc P, Omland T, Storrow AB, Abraham W.T., Wu AH, Clopton P, Steg PG, Westheim A, Knudsen CW, Perez A. , Казанегра Р., Херрманн Х.С., Маккаллоу П.А.: Неправильное дыхание исследователей из многонациональных исследований.Быстрое определение натрийуретического пептида b-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2002, 347: 161-7. 10.1056 / NEJMoa020233.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Ujino K, Barnes ME, Cha SS, Langins AP, Bailey KR, Seward JB, Tsang TS: методы двумерной эхокардиографии для оценки объема левого предсердия. Am J Cardiol. 2006, 98: 1185-8. 10.1016 / j.amjcard.2006.05.040.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Хадсмит Л. Е., Петерсен С. Е., Фрэнсис Дж. М., Робсон М., Нойбауэр С. Нормальные размеры левого и правого желудочков и левого предсердия человека с использованием стационарной магнитно-резонансной томографии без прецессии. J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 775-82. 10.1080 / 10976640500295516.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Сиверс Б., Кирхберг С., Франкен Ю., Бакан А., Аддо М., Джон-Путенветтил Б., Траппе Х. Дж .: Определение нормальных размеров левого предсердия с учетом пола с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 677-83.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Сиверс Б., Аддо М., Кирхберг С., Бакан А., Джон-Путенветтил Б., Франкен Ю., Траппе Х. Дж .: Насколько объемы предсердий и фракции выброса, оцениваемые с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, зависят от метода стробирования ЭКГ? . J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 587-93. 10.1081 / JCMR-200060635.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Андерсон Дж. Л., Хорн Б. Д., Пеннелл Д. Д.: Измерения предсердий в состоянии здоровья и болезни левого желудочка с использованием сердечно-сосудистого магнитного резонанса. J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 671-5.

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Therkelsen SK, Groenning BA, Svendsen JH, Jensen GB: Объем и функция предсердий и желудочков при стойкой и постоянной фибрилляции предсердий, исследование магнитно-резонансной томографии. J Cardiovasc Magn Reson. 2005, 7: 465-73.10.1081 / JCMR-200053618.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Никитин Н.П., Витте К.К., Тэкрей С.Д., Гудж Л.Дж., Кларк А.Л., Клеланд Дж.Г.: Влияние возраста и пола на морфологию и функцию левого предсердия. Eur J Echocardiogr. 2003, 4: 36-42. 10.1053 / euje.2002.0611.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Цзэн В.Й., Ляо Т.Й., Ван Дж.Л .: Нормальные систолические и диастолические функции левого желудочка и левого предсердия по данным киномагнитно-резонансной томографии.J Cardiovasc Magn Reson. 2002, 4: 443-57. 10.1081 / JCMR-120016383.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Thomas L, Levett K, Boyd A, Leung DY, Schiller NB, Ross DL: Компенсаторные изменения в объемах предсердий при нормальном старении: неизбежно ли увеличение предсердий ?. J Am Coll Cardiol. 2002, 40: 1630-5. 10.1016 / S0735-1097 (02) 02371-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Germans T, Götte M, Nijveldt R, Spreeuwenberg MD, Beek AM, Bronzwaer JGF, Visser CA, Paulus WJ, van Rossum AC: Влияние старения на лево-предсердно-желудочковое соединение и наполнение левого желудочка оценивалось с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у здоровых людей. Am J Cardiol. 2007, 100: 122-7. 10.1016 / j.amjcard.2007.02.060.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Ujino K, Barnes ME, Cha SS, Langins AP, Bailey KR, Seward JB, Tsang TSM: Двумерные эхокардиографические методы для оценки объема левого предсердия.Am J Cardiol. 2006, 98: 1185-8. 10.1016 / j.amjcard.2006.05.040.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Келлер Ам, Гопал А.С., Кинг Д.Л.: Объем левого и правого предсердия с помощью трехмерной эхокардиографии от руки: проверка in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии. Eur J Echocardiogr. 2000, 1: 55-65. 10.1053 / euje.2000.0010.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Артанг Р., Мигрино Р.К., Харманн Л., Бауэрс М., Вудс Т.Д.: Измерение объема левого предсердия с автоматическим определением границ с помощью трехмерной эхкоардиографии: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Кардиоваск Ультразвук. 2009, 7: 16-24. 10.1186 / 1476-7120-7-16.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Lin FY, Devereux RB, Roman MJ, Meng J, Jow VM, Jacobs A, Weinsaft JW, Shaw LJ, Berman DS, Callister TQ, Min JK: объемы, функция и масса сердечной камеры, определенные с помощью 64 -многодетекторная компьютерная томография: средние значения среди здоровых взрослых людей, не страдающих гипертонией и ожирением.JACC Cardiovasc Imaging. 2008, 1: 782-6. 10.1016 / j.jcmg.2008.04.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Mahabadi AA, Samy B, Seneviratne SK, Toepker MH, Bamberg F, Hoffmann U, Truong QA: Количественная оценка объема левого предсердия с помощью мультидетекторной компьютерной томографии с электрокардиографическим контролем и контрастированием. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009, 3: 80-7. 10.1016 / j.jcct.2009.02.002.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Сиверс Б., Кирхберг С., Аддо М., Бакан А., Брандтс Б., Траппе Х. Дж .: Оценка объема левого предсердия при ритме синуса и фибрилляции предсердий с использованием метода длины области биплано и магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы с помощью TrueFISP. J Cardiovasc Magn Reson. 2004, 6: 855-63. 10.1081 / JCMR-200036170.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Badano LP, Pezzutto N, Marinigh R, Cinello M, Nucifora G, Pavón D, Gianfagna P, Fioretti PM: сколько пациентов было бы неправильно классифицировано с использованием двумерных оценок размера левого предсердия в M-режиме вместо левый объем? Трехмерное эхокардиографическое исследование.J Cardiovasc Med (Хагерстаун). 2008, 9: 476-84. 10.2459 / JCM.0b013e3282f194f0.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Rodevan O, Biornerheim R, Ljosland M, Ámele J, Smith HJ, Ihien H: объемы левого предсердия, оцененные с помощью трехмерной и двумерной эхокардиографии, по сравнению с оценками МРТ. Int J Card Imaging. 1999, 15: 397-410. 10.1023 / А: 1006276513186.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Нормальные контрольные диапазоны для индексов объема левого и правого предсердия и фракций выброса, полученные с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени | Европейский журнал сердца — Кардиоваскулярная визуализация

    Абстрактные

    Цели

    Целью данного исследования было получение нормальных референсных диапазонов и воспроизводимости показателей объема левого (L) и правого (R) предсердия (A) (VI, с поправкой на площадь поверхности тела) и фракций выброса (EF) внутри наблюдателя. ) с трехмерной эхокардиографией в реальном времени.

    Методы и результаты

    В исследование были включены 166 участников, 79 мужчин и 87 женщин в возрасте от 29 до 79 лет, считающихся свободными от клинических и субклинических сердечно-сосудистых заболеваний. Нормальные диапазоны определяются как 95% эталонных значений размеров предсердий и воспроизводимости как коэффициентов вариации (CV) для повторных измерений. Верхние нормальные контрольные значения составляли 41 мл / м 2 для максимального (максимального) LAVI и 19 мл / м 2 для минимального (минимального) LAVI.Нижнее нормальное референсное значение для LAEF составляло 45%. Соответствующие значения для RA составляли 47 мл / м 2 , 20 мл / м 2 и 46%. Единственным значимым гендерным различием было более высокое значение максимального RAVI выше нормы среди мужчин и женщин. CV для повторных измерений составляли 9% для максимального LAVI, 8% для максимального RAVI, 13% для LAEF и 14% для RAEF.

    Заключение

    Настоящее исследование обеспечивает нормальные диапазоны размеров предсердий и сократимости с помощью нового, быстрого и воспроизводимого метода, который можно использовать у постели больного без автономного анализа.

    Введение

    Размер левого предсердия (ЛП) является частью ремоделирования сердца при различных сердечно-сосудистых заболеваниях и является сильным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. 1–4 В отличие от многочисленных исследований значимости увеличения ЛП, данные о клиническом значении увеличения правого предсердия (ПП) немногочисленны. Оценка увеличения РА имеет важное значение, поскольку оно может возникать при таких состояниях, как некоторые легочные заболевания, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки клапанов сердца и сердечная недостаточность.

    Наиболее широко применяемым методом измерения размера предсердий является двумерная эхокардиография (2DE). 5–7 Нормальные диапазоны для LA различаются между исследованиями и рекомендациями 6–8 и ниже значений, полученных с помощью МРТ. 9 Согласно последним рекомендациям Американского общества эхокардиографии (ASE) и Европейской ассоциации эхокардиографии (EAE), существует слишком мало рецензируемой валидированной литературы, чтобы рекомендовать нормальные объемные значения RA. 6

    Трехмерная эхокардиография в реальном времени (RT3DE) может представлять собой более воспроизводимый и надежный метод измерения объема предсердий, чем 2DE. Целью настоящего исследования было получение нормальных референсных диапазонов для объемов LA и RA и фракций выброса (EF) с помощью этого нового метода. Для обеспечения качества таких данных было включено исследование воспроизводимости результатов измерений обоих предсердий, полученных с помощью RT3DE и 2DE.

    Методы

    Набор участников

    Цель заключалась в том, чтобы охватить 15–20 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 80 лет, все из которых работают (в настоящее время и в прошлом) в нашей больнице.Приглашение было отправлено 250 потенциальным участникам, отобранным по этим критериям. Все должны были дать свое информированное письменное согласие на посещение для проверки. Во время этого визита было проведено 2DE-обследование, чтобы исключить субклинические сердечные аномалии, такие как значительное заболевание клапанов (стеноз или аортальная / митральная регургитация> 1/3), явные аномалии сердечных камер или функции или регионарные аномалии стенок. Причины исключения во время этого визита: низкое качество изображения, индекс массы тела> 35 кг / м 2 , гипертония (скрининг артериального давления> 160/90 мм рт.ст. или антигипертензивное лечение), сахарный диабет, симптомы или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, щитовидная железа или другая эндокринная дисфункция, анемия, аномалии печени или почек (на основании анализа крови) или злокачественные заболевания.Все должно было быть в синусовом ритме. Поверхность тела рассчитывалась по формуле Дюбуа и Дюбуа. 10

    Это исследование было одобрено Региональным комитетом по этике Регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Норвегии и Норвежской службой данных по социальным наукам.

    Эхокардиографические исследования

    Они были выполнены на Philips IE 33® с установленным программным обеспечением 3D QLab Advanced (версия 6). Все записи были сделаны одним исследователем с большим опытом (Дж.E.O.). Гармоническое изображение RT3DE было получено с помощью матричного преобразователя X3-1 с временным разрешением 18–22 кадра / с. Все участники находились в положении лежа на левом боку и имели синусовый ритм. Во время задержки дыхания использовался широкоугольный «режим получения полного объема», в котором от четырех до пяти клиновидных субобъемов получают в течение четырех-пяти последовательных сердечных циклов. Чтобы оптимизировать визуализацию каждого предсердия, получение размеров LA и RA проводилось отдельно.

    Наборы данных RT3DE были проанализированы с помощью коммерческого программного обеспечения на машине IE 33® (3D QLab®, Philips). Данные пирамидального объема отображались в трех различных поперечных сечениях, которые можно было интерактивно модифицировать путем ручного смещения вертикальных и горизонтальных линий в двух ортогональных апикальных и короткоосных видах. В принципе, основное внимание было уделено наиболее оптимальной визуализации обоих предсердий в четырехкамерной проекции. Поскольку первая рамка в петле соответствовала конечной диастоле желудочка, начальные измерения были выполнены в кадре с наибольшим размером предсердия, соответствующим конечной систоле желудочка, непосредственно перед открытием атриовентрикулярных клапанов.Для каждой камеры вручную инициализировали пять анатомических ориентиров. Для ЛП это включало две точки для идентификации кольца митрального клапана на каждой из двух апикальных проекций и одну точку для идентификации центра задней стенки в любой проекции. Для RA были установлены две точки для идентификации трикуспидального кольца на двух апикальных проекциях и одна точка для центра задней стенки. После этой ручной идентификации программа автоматически идентифицировала эндокардиальную поверхность с помощью модели деформируемой оболочки. 11 Затем во всех представленных исследованиях были выполнены ручные корректировки поверхности эндокарда, чтобы включить трабекулы и исключить предсердные ушки и крупные вены из объемов полости. Затем был выбран кадр с наименьшим размером предсердия с аналогичным обнаружением поверхности и ручным редактированием. Были получены максимальный (макс.) И минимальный (мин) объемы предсердий, а EF предсердий были получены из двух объемов.

    Обычно время, затрачиваемое на получение этих измерений, составляло ~ 4–5 мин для каждого предсердия.В представленный набор данных были включены только технически удовлетворительные записи с двумя полными ортогональными видами каждого предсердия, как показано на рисунках , и , 2, .

    Рисунок 1

    Записи трехмерной эхокардиографии в реальном времени максимального ( A ) и минимального ( B ) объемов левого предсердия. (Вверху) Апикальный четырехкамерный вид слева и ортогональный вид справа. (В центре) Вид по короткой оси слева и трехмерная модель справа.(Внизу) График зависимости объема от времени с вертикальной полосой, указывающей максимальный или минимальный объем.

    Рисунок 1

    Записи трехмерной эхокардиографии в реальном времени максимального ( A ) и минимального ( B ) объемов левого предсердия. (Вверху) Апикальный четырехкамерный вид слева и ортогональный вид справа. (В центре) Вид по короткой оси слева и трехмерная модель справа. (Внизу) График зависимости объема от времени с вертикальной полосой, указывающей максимальный или минимальный объем.

    Рисунок 2

    Записи трехмерной эхокардиографии в реальном времени максимального ( A ) и минимального ( B ) объемов правого предсердия с аналогичными видами, как для размеров левого предсердия в Рисунок 1 .

    Рисунок 2

    Записи трехмерной эхокардиографии в реальном времени максимального ( A ) и минимального ( B ) объемов правого предсердия с аналогичными видами, как для размеров левого предсердия в Рисунок 1 .

    Воспроизводимость

    После завершения основного исследования было проведено исследование воспроизводимости метода RT3DE для сравнения вариабельности внутри наблюдателя с 2DE. Для этого исследования случайным образом были отобраны 22 участника [9 женщин и 13 мужчин, средний возраст 53 года (диапазон 30–80)]. Средний интервал между двумя обследованиями составил 5 дней.

    Все записи RT3DE были выполнены тем же исследователем, что и в основном исследовании. Все отредактированные записи предсердий из первого исследования были доступны во время второго.Исследования 2DE проводились тем же исследователем, что и исследования 3D. Чтобы получить вариабельность как внутри, так и между наблюдателями с помощью этого метода, автономный анализ одних и тех же записей был выполнен вторым исследователем (E.A.). Петли из трех сердечных циклов были получены из апикальной четырехкамерной и продольной оси ЛП и из апикальной четырехкамерной проекции RA. Эти петли сохраняли и анализировали в EchoPAC® (GE Healthcare). Максимальные объемы предсердий были измерены по конечной систолической шкале непосредственно перед атриовентрикулярным открытием, а минимальные объемы — по конечной диастолической шкале непосредственно перед атриовентрикулярным закрытием.Объем предсердий (V) был рассчитан по формуле площадь – длина следующим образом:

    • LAV, мл = 0,85 ( A 1 × A 2) / L , где A 1 — площадь в четырехкамерный вид, A, 2 — площадь на виде по длинной оси и L — вертикальная ось, взятые из среднего значения длины на четырехкамерном и продольном видах, в соответствии с Messika-Zeitoun и др. . 7

    • РАВ, мл = 0.85 ( A 2 ) / L , где A — это площадь в четырехкамерном обзоре, а L — вертикальная продольная ось, как описано DePace et al . 12 Все переменные, используемые для воспроизводимости с помощью 2DE, представляют собой среднее значение трех ударов. Для оптимизации повторных трассировок во время второго были доступны петли и трассировки первого исследования.

    Статистический анализ

    Парные и непарные t -тесты использовали для сравнения непрерывных данных между группами испытуемых.Двусторонние значения P <0,05 считались статистически значимыми. Распределение, близкое к нормальному, было установлено с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Нормальные контрольные диапазоны представлены как среднее ± 2 SD. Референсные интервалы для переменных с асимметричным распределением были получены путем вычисления среднего значения ± 2 SD логарифмически преобразованных значений и обратного преобразования доверительных интервалов. Корреляция Пирсона использовалась для анализа взаимосвязи между объемом предсердий и возрастом. Изменчивость повторных 2D-эхо-сигналов и измерений RT3DE внутри наблюдателя была выражена как коэффициент изменчивости (CV).CV рассчитывали как стандартное отклонение различий, деленное на среднее значение рассматриваемой переменной. 13 Анализы проводились с использованием SPSS® 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    Исходные характеристики и частота успешных эхокардиографических исследований

    Клинические и лабораторные данные скрининга 166 участников представлены в Таблице 1 . Только семь человек были в возрасте ≥70 лет.Во время скринингового эхо-исследования небольшая митральная регургитация (≤1 / 3) была обнаружена у 29% исследуемой группы, тогда как у 6% была небольшая аортальная регургитация, а у 3% — и то, и другое. Технически удовлетворительные записи в соответствии с нашими заранее определенными критериями были получены у 164 участников (99%) для LA и у 159 (96%) для RA.

    Таблица 1

    Исходные характеристики 166 здоровых участников

    <
    . Самцы ( n = 79) . Самки ( n = 87) . P -значения .
    Возраст (лет), n (%)
    29–39 19 (24) 20 (23) NA
    40–49 24) 26 (30) NA
    50–59 23 (29) 23 (26) NA
    60–80 18 (23) 18 ( 21) NA
    Высота (м) 182 168 <0.001
    Вес (кг) 83 69 <0,001
    Площадь поверхности тела (м 2 ) 2,05 (0,15) 1,7845 (0,14) 901 458
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,2 (2,8) 24,4 (3,5) 0,13
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 127 124 9036 9045 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 79 76 0.012
    ЧСС (мин. -1 ) 69 73 0,007
    Гемоглобин (г / дл) 14,9 (0,9) 0,00 13,2
    Общий холестерин (ммоль / л) 5,0 (4,6–5,6) 5,0 (4,4–5,8) 0,63
    Липопротеины высокой плотности (ммоль / л) 1,3 (1,1–1,4) 1,6 (1,4–1,8) <0.001
    Глюкоза (ммоль / л) 5,1 (4,8–5,5) 4,9 (4,6–5,2) 0,001
    HbA 1 C (%) 5,3 (5,0–5,6) 5,3 (5,1–5,4) 0,31
    Креатинин (мкмоль / л) 80 (73–88) 65 (60–72) <0,001
    Аланиназаминотраза L) 27 (21–35) 20 (16–23) <0.001
    <
    . Самцы ( n = 79) . Самки ( n = 87) . P -значения .
    Возраст (лет), n (%)
    29–39 19 (24) 20 (23) NA
    40–49 24) 26 (30) NA
    50–59 23 (29) 23 (26) NA
    60–80 18 (23) 18 ( 21) NA
    Высота (м) 182 168 <0.001
    Вес (кг) 83 69 <0,001
    Площадь поверхности тела (м 2 ) 2,05 (0,15) 1,7845 (0,14) 901 458
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,2 (2,8) 24,4 (3,5) 0,13
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 127 124 9036 9045 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 79 76 0.012
    ЧСС (мин. -1 ) 69 73 0,007
    Гемоглобин (г / дл) 14,9 (0,9) 0,00 13,2
    Общий холестерин (ммоль / л) 5,0 (4,6–5,6) 5,0 (4,4–5,8) 0,63
    Липопротеины высокой плотности (ммоль / л) 1,3 (1,1–1,4) 1,6 (1,4–1,8) <0.001
    Глюкоза (ммоль / л) 5,1 (4,8–5,5) 4,9 (4,6–5,2) 0,001
    HbA 1 C (%) 5,3 (5,0–5,6) 5,3 (5,1–5,4) 0,31
    Креатинин (мкмоль / л) 80 (73–88) 65 (60–72) <0,001
    Аланиназаминотраза L) 27 (21–35) 20 (16–23) <0.001
    Таблица 1

    Исходные характеристики 166 здоровых участников

    <
    . Самцы ( n = 79) . Самки ( n = 87) . P -значения .
    Возраст (лет), n (%)
    29–39 19 (24) 20 (23) NA
    40–49 24) 26 (30) NA
    50–59 23 (29) 23 (26) NA
    60–80 18 (23) 18 ( 21) NA
    Высота (м) 182 168 <0.001
    Вес (кг) 83 69 <0,001
    Площадь поверхности тела (м 2 ) 2,05 (0,15) 1,7845 (0,14) 901 458
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,2 (2,8) 24,4 (3,5) 0,13
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 127 124 9036 9045 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 79 76 0.012
    ЧСС (мин. -1 ) 69 73 0,007
    Гемоглобин (г / дл) 14,9 (0,9) 0,00 13,2
    Общий холестерин (ммоль / л) 5,0 (4,6–5,6) 5,0 (4,4–5,8) 0,63
    Липопротеины высокой плотности (ммоль / л) 1,3 (1,1–1,4) 1,6 (1,4–1,8) <0.001
    Глюкоза (ммоль / л) 5,1 (4,8–5,5) 4,9 (4,6–5,2) 0,001
    HbA 1 C (%) 5,3 (5,0–5,6) 5,3 (5,1–5,4) 0,31
    Креатинин (мкмоль / л) 80 (73–88) 65 (60–72) <0,001
    Аланиназаминотраза L) 27 (21–35) 20 (16–23) <0.001
    <
    . Самцы ( n = 79) . Самки ( n = 87) . P -значения .
    Возраст (лет), n (%)
    29–39 19 (24) 20 (23) NA
    40–49 24) 26 (30) NA
    50–59 23 (29) 23 (26) NA
    60–80 18 (23) 18 ( 21) NA
    Высота (м) 182 168 <0.001
    Вес (кг) 83 69 <0,001
    Площадь поверхности тела (м 2 ) 2,05 (0,15) 1,7845 (0,14) 901 458
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25,2 (2,8) 24,4 (3,5) 0,13
    Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 127 124 9036 9045 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 79 76 0.012
    ЧСС (мин. -1 ) 69 73 0,007
    Гемоглобин (г / дл) 14,9 (0,9) 0,00 13,2
    Общий холестерин (ммоль / л) 5,0 (4,6–5,6) 5,0 (4,4–5,8) 0,63
    Липопротеины высокой плотности (ммоль / л) 1,3 (1,1–1,4) 1,6 (1,4–1,8) <0.001
    Глюкоза (ммоль / л) 5,1 (4,8–5,5) 4,9 (4,6–5,2) 0,001
    HbA 1 C (%) 5,3 (5,0–5,6) 5,3 (5,1–5,4) 0,31
    Креатинин (мкмоль / л) 80 (73–88) 65 (60–72) <0,001
    Аланиназаминотраза L) 27 (21–35) 20 (16–23) <0.001

    Нормальные диапазоны показателей объема предсердий и фракций выброса

    Данные о нормальных диапазонах предсердных объемов и ФВ представлены в Табл. 2 . Верхний нормальный максимальный LAVI составлял 41 мл / м 2 , а верхний нормальный минимальный LAVI составлял 22 мл / м 2 для всей исследуемой группы, причем оба значения были немного выше у мужчин, чем у женщин. Нижнее значение LAEF составило 45%.

    Таблица 2

    Нормальные референсные диапазоны (95% доверительные интервалы) для максимального и минимального объемов левого и правого предсердий с поправкой на поверхность тела (LAVI и RAVI) и для фракций выброса обоих предсердий (LAEF и RAEF), полученные с помощью трех измерений в реальном времени. размерная эхокардиография

    RT3DE . Самцов ( n = 75) . Самки ( n = 84) . Всего исследуемая группа ( n = 159) .
    LAVI max (мл / м 2 ) 15–42 15–39 15–41
    LAVI min (мл / м 2 ) 6 a 5–18 a 5–19 a
    LAEF (%) 46–77 44–80 45–79
    мл / м 2 ) 18–50 a 17–41 18–47 a
    RAVI мин. (мл / м 2 ) 7–22 8 a 5–18 a 5–20 a
    RAEF (%) 46–74 48–83 46–80
    RT .
    Самцов ( n = 75) . Самки ( n = 84) . Всего исследуемая группа ( n = 159) .
    LAVI max (мл / м 2 ) 15–42 15–39 15–41
    LAVI min (мл / м 2 ) 6 a 5–18 a 5–19 a
    LAEF (%) 46–77 44–80 45–79
    мл / м 2 ) 18–50 a 17–41 18–47 a
    RAVI мин. (мл / м 2 ) 7–22 8 a 5–18 a 5–20 a
    RAEF (%) 46–74 48–83 46–80
    Таблица 2

    Нормальные диапазоны (95 % доверительных интервалов) для максимального и минимального объемов левого и правого предсердий с поправкой на поверхность тела ce (LAVI и RAVI) и фракции выброса обоих предсердий (LAEF и RAEF), полученные с помощью трехмерной эхокардиографии в реальном времени

    RT3DE . Самцов ( n = 75) . Самки ( n = 84) . Всего исследуемая группа ( n = 159) .
    LAVI max (мл / м 2 ) 15–42 15–39 15–41
    LAVI min (мл / м 2 ) 6 a 5–18 a 5–19 a
    LAEF (%) 46–77 44–80 45–79
    мл / м 2 ) 18–50 a 17–41 18–47 a
    RAVI мин. (мл / м 2 ) 7–22 8 a 5–18 a 5–20 a
    RAEF (%) 46–74 48–83 46–80
    RT .
    Самцов ( n = 75) . Самки ( n = 84) . Всего исследуемая группа ( n = 159) .
    LAVI макс (мл / м 2 ) 15–42 15–39 15–41
    LAVI min (мл / м 2 ) 6 a 5–18 a 5–19 a
    LAEF (%) 46–77 44–80 45–79
    мл / м 2 ) 18–50 a 17–41 18–47 a
    RAVI min (мл / м 2 ) 7–22 8 a 5–18 a 5–20 a
    RAEF (%) 46–74 48–83 46–80

    Верхнее нормальное значение для максимального RAVI 47 мл / м 2 для всей группы, с более высоким верхним референсным значением для мужчин (50 мл / м 2 ), чем самки (41 мл / м 2 ).Верхний минимальный RAVI составлял 20 мл / м 2 и был выше у мужчин, чем у женщин (22 против 18 мл / м 2 , соответственно). Нижний RAEF составил 46%. По сравнению с размерами LA, единственное отличие заключалось в более высоком верхнем нормальном уровне max RAVI, чем max LAVI среди мужчин.

    Корреляция с возрастом

    Минимальный LAVI имел слабую положительную корреляцию с возрастом ( r = 0,28, P <0,001), тогда как LAEF отрицательно коррелировал с возрастом ( r = — 0.25, P <0,001). Статистически значимой корреляции между возрастом и любыми другими предсердными переменными не было.

    Воспроизводимость

    При использовании RT3DE наилучшая воспроизводимость была обнаружена для максимальных размеров предсердий, за которыми следовали EF предсердий, тогда как низкая воспроизводимость была отмечена для минимальных размеров предсердий (, таблица 3, ). Вариабельность внутри наблюдателя с 2DE была в том же диапазоне, что и RT3DE для LA, но явно ниже для измерений RA (, таблица 3, ).Изменчивость между наблюдателями была в том же диапазоне, что и изменчивость внутри наблюдателя для LA, но лучше для измерений RA.

    Таблица 3

    Воспроизводимость измерений объемов левого и правого предсердия и фракций выброса, полученных с помощью двумерной эхокардиографии и трехмерной эхокардиографии в реальном времени, выраженная как коэффициент вариабельности для 22 повторно обследованных участников

    9045% % % % %
    . 2DE
    .
    RT3DE .
    . Интра-наблюдатель
    .
    Наблюдатель
    .
    Внутренний наблюдатель .
    . Экзаменатор 1 . Экзаменатор 2 . Экзамен 1 . Экзамен 2 . Экзаменатор 2 .
    Макс.LAV 13% 8% 12% 9% 9%
    Мин. LAV 22% 23% 21%
    LAEF 11% 11% 11% 5% 13%
    Макс RAV 14% 14461 10458% 8%
    Мин. RAV 24% 31% 14% 15% 14%
    RAEF 18% 1345% 23% 9045% 12% 12%
    9045% 9045 % %
    . 2DE
    .
    RT3DE .
    . Интра-наблюдатель
    .
    Наблюдатель
    .
    Внутренний наблюдатель .
    . Экзаменатор 1 . Экзаменатор 2 . Экзамен 1 . Экзамен 2 . Экзаменатор 2 .
    Макс.LAV 13% 8% 12% 9% 9%
    Мин.LAV 22% 23% 21%
    LAEF 11% 11% 11% 5% 13%
    Макс RAV 14% 14461 10458% 8%
    Мин. RAV 24% 31% 14% 15% 14%
    RAEF 18% 1345% 23461 12% 12%
    Таблица 3

    Воспроизводимость измерений объемов левого и правого предсердия и фракций выброса, полученных с помощью двумерной эхокардиографии и трехмерной эхокардиографии в реальном времени, выраженная как коэффициент показатель вариабельности для 22 участников повторного обследования

    9045% % % % %
    . 2DE
    .
    RT3DE .
    . Интра-наблюдатель
    .
    Наблюдатель
    .
    Внутренний наблюдатель .
    . Экзаменатор 1 . Экзаменатор 2 . Экзамен 1 . Экзамен 2 . Экзаменатор 2 .
    Макс.LAV 13% 8% 12% 9% 9%
    Мин. LAV 22% 23% 21%
    LAEF 11% 11% 11% 5% 13%
    Макс RAV 14% 14461 10458% 8%
    Мин. RAV 24% 31% 14% 15% 14%
    RAEF 18% 1345% 23% 9045% 12% 12%
    % % %
    . 2DE
    .
    RT3DE .
    . Интра-наблюдатель
    .
    Наблюдатель
    .
    Внутренний наблюдатель .
    . Экзаменатор 1 . Экзаменатор 2 . Экзамен 1 . Экзамен 2 . Экзаменатор 2 .
    Макс.LAV 13% 8% 12% 9% 9%
    Мин.LAV 22% 23% 21%
    LAEF 11% 11% 11% 5% 13%
    Макс RAV 14% 14461 10458% 8%
    Мин. RAV 24% 31% 14% 15% 14%
    RAEF 18% 1345% 23% 9045% 12% 12%

    Обсуждение

    Введение RT3DE с быстрым измерением объемов предсердий и сократимости требует наличия клинически применимой базы данных для нормального состояния.Настоящее исследование предоставило такие данные для относительно большой когорты тщательно отобранных нормальных людей с довольно широким возрастным диапазоном и даже гендерным распределением. Верхнее нормальное значение для RAVI max было на 15% выше, чем для верхнего нормального значения LAVI max, тогда как нормальные диапазоны других переменных были аналогичными для обоих предсердий. По сравнению с трудоемкими измерениями 2DE с ручным отслеживанием трех ударов на переменную, новый метод имел аналогичную воспроизводимость для повторных измерений LA, но превосходил их для повторных измерений RA.Оба предсердия можно было успешно измерить у большинства участников.

    По какой-то причине большинство исследований и руководств сосредоточено только на нормальном референсном диапазоне максимального размера LA. Как утверждают Abhayaratna et al. , 1 механическую функцию ЛП можно в общих чертах описать тремя фазами сердечного цикла: (i) «резервуарная» функция во время систолы левого желудочка (ЛЖ), которая отражает максимальный размер; (ii) функция «проводника» во время ранней желудочковой диастолы для переноса крови в желудочек и по которому кровь пассивно течет из легочных вен в LV; и (iii) «сократительная» функция ЛП, которая обычно служит для увеличения ударного объема ЛЖ на ~ 20%. 14 Этот относительный вклад становится все более доминирующим при желудочковой дисфункции. 15, 16 Конец этой фазы представлен min LAV и, соответственно, LAEF. Хотя это не было изучено всесторонне, кажется вероятным, что эти три фазы идентичны в механической функции RA. Поэтому мы сочли естественным представить нормальные референсные диапазоны для максимальных и минимальных размеров предсердий, а также EF для обоих предсердий.

    В руководствах и в большинстве исследований основное внимание уделяется максимальным размерам предсердий и минимальному EF.Различные патологические состояния, как правило, вызывают увеличение размеров предсердий с сопутствующим снижением сократимости. Это недавно было замечено в исследовании RT3DE Мурата и соавт. , 17 , где LA была расширена, а LAEF ниже у субъектов с диастолической дисфункцией LV. Поскольку в этом исследовании LAEF лучше всего коррелировал с E / E ′, авторы предположили, что оптимальный порог LAEF для прогнозирования увеличения давления наполнения ЛЖ может составлять 30%, подчеркивая необходимость нормальных референсных диапазонов не только для предсердных предсердий. размеры.

    В общем, влияние пола играло второстепенную роль для нормальных референсных диапазонов индексов объема предсердий. Следовательно, эталонные значения, связанные с полом, не считаются необходимыми, если используются переменные, скорректированные на площадь поверхности тела. Единственным исключением был верхний предел max RAVI, который был на 20% выше у мужчин, чем у женщин.

    Влияние возраста в этом исследовании было незначительным, поэтому диапазоны значений с поправкой на возраст не кажутся оправданными. Возможно, такие корреляции были бы сильнее, если бы в исследование было включено больше субъектов <30 и> 70 лет.Верхний нормальный предел для максимального LAVI, полученного из 2DE, составляет 40 мл / м 2 в последних европейских рекомендациях по диагностике диастолической сердечной недостаточности 8 и в исследовании Messika-Zeitoun et al . 7 В этом исследовании max LAV был идентичен методу двухплоскостной 2DE и электронно-лучевой компьютерной томографии.

    В рекомендациях ASE / EAE 6 верхний нормальный предел для максимального LAVI составляет 34 мл / м 2 (среднее + 2 SD). Это эталонное значение получено не только из популяционных исследований, но также на основе оценки риска, связанного с размером камеры, и заключения экспертов.Таким образом, расхождение с нашим верхним эталоном может быть связано не только с различными критериями отбора исследуемых популяций и различной методологией, но и с принципами определения нормальности. Проблема использования нормальных эталонных значений, основанных не только на популяционных исследованиях, заключается в том, что более узкий диапазон, обусловленный мнениями экспертов и оценками риска, может стигматизировать в остальном здоровых людей, чтобы их считали пациентами с увеличенным ЛП.

    В исследовании Wang et al., 18 Объем ПП измеряли из апикальной четырехкамерной проекции, а длинную ось брали как линию от средней точки плоскости атриовентрикулярного клапана до кончика верхушки. Среди 48 нормальных добровольцев, не занимающихся спортом, в возрасте 20–66 лет верхний предел RAVI max составлял 31 мл / м 2 . Это намного ниже верхнего нормального значения в настоящем исследовании. Возможные объяснения этого несоответствия — различное эхокардиографическое оборудование 24 года назад и появление RT3DE vs.одноплоскостные измерения объема, полученные методом 2DE, с использованием метода Симпсона, который использовался в этом исследовании.

    Кардиомагнитный резонанс (CMR) в настоящее время считается золотым стандартом для измерения размеров сердца. В исследовании Hudsmith et al . 9 , включая 108 здоровых добровольцев в возрасте (38 ± 12) лет, верхние пределы нормы составляли 80 мл / м 2 для максимального LAVI и 37 мл / м 2 для минимального LAVI. Нижний предел для LAEF составлял 30%, что намного ниже нашего нижнего предела и находится в пределах уровня, предложенного для указания повышенного давления наполнения ЛЖ. 17 Эти различия вызывают беспокойство и подчеркивают необходимость правильных эталонных значений для реального метода, применяемого в клинических условиях. Некоторые расхождения с RT3DE могут быть связаны с использованием метода длины биплана в исследовании CMR, которое включало включение придатка LA.

    Хорошая воспроизводимость измерений LAV с 2DE, вероятно, связана с использованием трех петель в обоих представлениях и наличием прежних петель во время второго исследования.Такой процесс занимает много времени, и он длился в два раза больше времени, необходимого для измерений тех же переменных RT3DE. Превосходство RT3DE измерений RA по сравнению с 2DE, скорее всего, связано с использованием метода одной плоскости для этой камеры.

    Более высокие верхние нормальные значения с RT3DE могут отражать занижение диапазона нормальных значений, полученного с помощью 2DE, как представлено в рекомендациях. Небольшое занижение, хотя и небольшое, было обнаружено в исследовании восьми беспородных собак, проведенном Khankirawatana et al. 19 Те же авторы сравнили размер ЛП, измеренный четырьмя различными эхокардиографическими методами у 141 пациента, и обнаружили близкое соответствие для ЛАП между бипланным методом Симпсона и традиционной трехмерной реконструкцией. 5 Badano et al. 20 наблюдали тесную корреляцию и узкие доверительные интервалы между 3D LAV и как одноплоскостными, так и двухплоскостными LAV 2DE. Таким образом, большинство исследований эталонных значений не указывают на систематическую недооценку LAV, полученных из 2DE, по сравнению с RT3DE.

    Ограничения исследования

    Исследование воспроизводимости RT3DE не включало вариабельность между наблюдателями, так как мы отдали приоритет выполнению этих измерений одним опытным исследователем. Важность использования измерений опытным исследователем была подтверждена в недавнем исследовании Mor-Avi et al. , 21 , в которых смещение измерения объема ЛЖ с помощью RT3DE по сравнению с CMR было меньше среди исследователей с самым высоким опытом.У нас нет компаратора («золотого стандарта») для объемов предсердий, полученных в этом исследовании. Следовательно, существует возможность систематической ошибки. Нельзя исключить, что у некоторых из этих участников могла быть бессимптомная диастолическая дисфункция, поскольку аномальный трансмитральный поток не регистрировался систематически во время скрининга. Однако согласно последним рекомендациям по диагностике диастолической функции ЛЖ, использование допплеровских измерений кровотока больше не рекомендуется в качестве диагностического подхода первой линии к диастолической дисфункции. 8 Относительно низкое временное разрешение 3DE по сравнению с 2DE, и особенно эхокардиографии в M-режиме, может представлять потенциальную проблему для представленного функционального нормального диапазона. Текущее временное разрешение довольно высокое — 18–22 кадра / с. Все записи проводились при задержке дыхания с нормальным сердечным ритмом. Было уделено внимание использованию наибольшего и наименьшего визуализированного размера предсердия для представленных измерений, как показано на рисунках 1 и 2 .Поэтому мы думаем, что эта проблема не имеет большого значения для представленных данных об объемах.

    Заключение

    Настоящее исследование предоставило нормальные диапазоны объемов предсердий и EF с RT3DE для обширной серии здоровых людей в возрасте 30–80 лет. Верхние нормальные значения для объемов LA и EF были одинаковыми для обоих полов, тогда как верхнее нормальное значение max RAVI было выше у мужчин, чем у женщин. Для всей исследуемой группы максимальное значение RAVI было на 15% выше, чем максимальное значение LAVI, а остальные переменные были одинаковыми для обоих предсердий.В отдельном исследовании воспроизводимости с участием 22 человек воспроизводимость повторных измерений объемов LA и EF была аналогичной для RT3DE и бипланового метода 2DE, где каждая переменная представляет собой среднее значение трех сокращений. Повторные измерения RA с помощью RT3DE имели лучшую воспроизводимость по сравнению с одноплоскостным 2DE. Новый метод RTDE является быстрым, достаточно точным и воспроизводимым и позволяет измерять объем и сократимость предсердий у постели больного.

    Финансирование

    Исследование было поддержано исследовательским грантом Регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Норвегии.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить наших секретарей проектов, Мерет Беллсунд и Хеге Бьорндал, за их ценный вклад в это исследование.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    Список литературы

    1,,,,, и др.

    Размер левого предсердия: физиологические детерминанты и клиническое применение

    ,

    J Am Coll Cardiol

    ,

    2006

    , vol.

    47

    (стр.

    2357

    63

    ) 2,,,,.

    Размер левого предсердия и риск инсульта и смерти. Исследование сердца Framingham

    ,

    Circulation

    ,

    1995

    , vol.

    92

    (стр.

    835

    41

    ) 3,,,,, и др.

    Размер левого предсердия и риск серьезных сердечно-сосудистых событий во время антигипертензивной терапии: вмешательство лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертензии

    ,

    Гипертензия

    ,

    2007

    , vol.

    49

    (стр.

    311

    6

    ) 4,,,.

    Эхокардиографические предикторы неревматической фибрилляции предсердий. Исследование сердца Framingham

    ,

    Circulation

    ,

    1994

    , vol.

    89

    (стр.

    724

    30

    ) 5,,.

    Как следует сообщать размер левого предсердия? Сравнительная оценка с использованием нескольких методов эхокардиографии

    ,

    Am Heart J

    ,

    2004

    , vol.

    147

    (стр.

    369

    74

    ) 6,,,,, и др.

    Рекомендации по количественной оценке камеры: отчет Комитета по рекомендациям и стандартам Американского общества эхокардиографии и Группы по написанию количественной оценки камеры, разработанный совместно с Европейской ассоциацией эхокардиографии, филиалом Европейского общества кардиологов

    ,

    J Am Soc Echocardiogr

    ,

    2005

    , т.

    18

    (стр.

    1440

    63

    ) 7,,,,, и др.

    Ремоделирование левого предсердия при митральной регургитации — методологический подход, физиологические детерминанты и последствия: проспективное количественное доплеровско-эхокардиографическое и электронно-лучевое томографическое исследование

    ,

    Eur Heart J

    ,

    2007

    , vol.

    28

    (стр.

    1773

    81

    ) 8,,,,, и др.

    Как диагностировать диастолическую сердечную недостаточность: согласованное заявление по диагностике сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка Ассоциацией сердечной недостаточности и эхокардиографии Европейского общества кардиологов

    ,

    Eur Heart J

    ,

    2007

    , vol.

    28

    (стр.

    2539

    50

    ) 9,,,,.

    Нормальные размеры левого и правого желудочка и левого предсердия человека с использованием стационарной магнитно-резонансной томографии без прецессии

    ,

    J Cardiovasc Magn Reson

    ,

    2005

    , vol.

    7

    (стр.

    775

    82

    ) 10,.

    Клиническая калориметрия. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1916

    , vol.

    17

    (стр.

    863

    71

    ) 11,,,,,.

    Эффективная количественная оценка функции левого желудочка на основе модели в 3-D эхокардиографии

    ,

    IEEE Trans Med Imaging

    ,

    2002

    , vol.

    21

    (стр.

    1059

    68

    ) 12,,,,,.

    Двумерное эхокардиографическое определение объема опорожнения правого предсердия: неинвазивный индекс для количественной оценки степени трикуспидальной регургитации

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    1983

    , vol.

    52

    (стр.

    525

    9

    ) 13,,,.

    Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основании стационарного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы без прецессии

    ,

    Eur Heart J

    ,

    2006

    , vol.

    27

    (стр.

    2879

    88

    ) 14,.

    Функция предсердий и гемодинамические последствия фибрилляции предсердий у человека

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    1969

    , vol.

    23

    (стр.

    556

    67

    ) 15,,.

    Связь моделей скорости трансмитрального потока с диастолической функцией левого желудочка: новые выводы из комбинированного гемодинамического и доплеровского эхокардиографического исследования

    ,

    J Am Coll Cardiol

    ,

    1988

    , vol.

    12

    (стр.

    426

    40

    ) 16,,,,,.

    Компенсационные изменения объемов предсердий при нормальном старении: неизбежно ли увеличение предсердий?

    ,

    J Am Coll Cardiol

    ,

    2002

    , т.

    40

    (стр.

    1630

    5

    ) 17,,,,, и др.

    Трехмерный эхокардиографический количественный анализ функции левого предсердия при диастолической дисфункции левого желудочка в реальном времени

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    2008

    , vol.

    102

    (стр.

    1097

    102

    ) 18,,,,.

    Объем предсердий у здорового взрослого населения по данным двумерной эхокардиографии

    ,

    Chest

    ,

    1984

    , vol.

    86

    (стр.

    595

    601

    ) 19,,,.

    Определение объема левого предсердия с помощью трехмерной эхокардиографической реконструкции: проверка и применение упрощенной методики

    ,

    J Am Soc Echocardiogr

    ,

    2002

    , vol.

    15

    (стр.

    1051

    6

    ) 20,,,,, и др.

    Сколько пациентов было бы неправильно классифицировано с использованием M-режима и двумерных оценок размера левого предсердия вместо объема левого предсердия? Трехмерное эхокардиографическое исследование

    ,

    J Cardiovasc Med (Hagerstown)

    ,

    2008

    , vol.

    9

    (стр.

    476

    84

    ) 21,,,,, и др.

    Трехмерная эхокардиографическая оценка объемов левого желудочка в реальном времени: многоцентровое исследование для проверки с помощью магнитно-резонансной томографии и исследования источников ошибок

    ,

    J Am Coll Cardiol Img

    ,

    2008

    , vol.

    1

    (стр.

    413

    23

    )

    Издается от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор 2009. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Размер левого предсердия и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин среднего возраста | Кардиология | JAMA Internal Medicine

    Фон Эхокардиографическая идентификация маркеров субклинического риска может улучшить стратификацию риска для развития сердечно-сосудистых исходов в общей популяции.Хотя эхокардиография широко используется для оценки структур и функций сердца, прогностическая ценность эхокардиографической оценки размера левого предсердия (ЛП) для стратификации риска сердечно-сосудистой смерти неизвестна.

    Методы Масса левого желудочка (LV) и размер LA были измерены с помощью эхокардиографии в M-режиме в репрезентативной выборке населения из 830 мужчин (возраст 42–61 год) из восточной Финляндии. За период наблюдения в течение 13 лет было 54 случая смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Результаты Самыми сильными факторами риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний были курение, ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе, низкая физическая нагрузка, повышенное артериальное давление, ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, и большой диаметр ЛП. Мужчины с наивысшим тертилем диаметра ЛП (> 43 мм) имели 2,3-кратный (95% доверительный интервал, 1,1-5,0) риск сердечно-сосудистой смерти по сравнению с мужчинами с самым низким тертилем диаметра ЛП (<39 мм) после корректировки. на наличие других факторов риска и прием антигипертензивных препаратов.Избыточный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, в значительной степени связан с высшим тертилем размера LA. После дополнительной корректировки массы ЛЖ связь между размером ЛП и смертностью не оставалась статистически значимой (относительный риск 1,5; 95% доверительный интервал 0,8-4,1; P = 0,15) в этой группе.

    Выводы Это проспективное популяционное исследование показывает, что диаметр ЛП, определенный эхокардиографией, напрямую связан с риском сердечно-сосудистой смерти.Связь увеличения ЛП с сердечно-сосудистой смертью, по-видимому, частично связана с гипертрофией ЛЖ.

    Во многих предыдущих исследованиях, оценивающих сердечно-сосудистый риск, особое внимание уделяется наличию клинических заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия, но сводится к минимуму механистические маркеры, которые могут быть прогностическими для различных исходов. Эти усилия основаны на понимании того, что атеросклероз и субклинические заболевания начинаются в молодом возрасте, но сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) клинически не проявляются в течение многих лет.В эти годы латентного периода болезни можно отсрочить или предотвратить начало ее системных клинических проявлений. Неинвазивная эхокардиографическая идентификация маркеров субклинического риска может улучшить стратификацию риска для развития сердечно-сосудистых событий в популяции, которая может относиться к группе повышенного риска.

    Была описана связь между гипертрофией левого желудочка (LV) и смертью от ишемической болезни сердца (CHD). 1 -4 Повышенная масса ЛЖ, обнаруженная с помощью эхокардиографии, является сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин с гипертонией. 5 В предыдущих исследованиях 6 -10 возраст, масса тела и сердечно-сосудистые особенности, такие как продолжительность фибрилляции предсердий, масса ЛЖ, кольцевидный кальциноз, тяжесть ишемической болезни сердца и гипертония, были связаны с левым предсердием. (LA) размер.

    Трансторакальная эхокардиография может значительно расширить наши возможности по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. 11 , 12 Размер левого предсердия можно легко определить с помощью любой эхокардиографической системы.Однако прогностическое значение размера ЛП для риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции остается в значительной степени неизученным. Таким образом, мы исследовали прогностическое значение диаметра ЛП в отношении риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в выборке мужчин.

    Анализы проводились с участниками исследования факторов риска ишемической болезни сердца Куопио (ИБС), продольного популяционного исследования, разработанного для изучения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза и связанных с ними исходов. 13 Исследуемая популяция представляет собой репрезентативную выборку мужчин, проживающих в городе Куопио, Финляндия, и прилегающих к нему сельских общинах, которым исходный возраст составлял от 42 до 61 года. Обследования проводились с марта 1984 г. по декабрь 1989 г. Из 3235 потенциально подходящих мужчин 2682 (83%) вызвались участвовать. Исследование факторов риска KIHD было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Куопио, и каждый участник дал письменное информированное согласие.

    Представленное здесь исследование основано на данных, полученных от 981 участника, у которых были доступные данные по эхокардиографическим измерениям на исходном уровне.Все мужчины, посетившие клиники в период с 1986 по 1988 год, участвовали в эхокардиографических измерениях. Мужчины были исключены, если у них в анамнезе был инфаркт миокарда, инсульт или сердечная недостаточность; нечитаемые данные о любых мерах массы РН; или систолические шумы. Таким образом, текущий анализ был основан на 830 мужчинах.

    Эхокардиографические исследования были выполнены с помощью системы ATL Ultramark IV (Advanced Technology Laboratories, Bothell, Wash) с использованием двумерных измерений в M-режиме с 3.Преобразователь 0 или 3,5 МГц. Двумерные изображения в M-режиме были получены из парастернального окна и перпендикулярной проекции через сердце, при этом участники лежали в модифицированном левом боковом положении лежа. Среди собранных показателей были диаметр левого предсердия, диаметр корня аорты, конечный диастолический внутренний размер ЛЖ, конечная диастолическая толщина межжелудочковой перегородки, конечная диастолическая толщина задней стенки ЛЖ и систолическая функция ЛЖ (процент фракционного укорочения).Все размеры рассчитывались от передней кромки до передней кромки. Диаметр левого предсердия измеряли в парастернальном виде по длинной оси от заднего края комплекса корень задней части аорты-передняя часть ЛП до задней стенки ЛП в конце систолы. Масса левого желудочка рассчитывалась с использованием формулы Деверо (скорректированный кубический метод Американского общества эхокардиографии 14 , 15 ). Воспроизводимость этого показателя была протестирована на случайной выборке из 30 субъектов, повторно обследованных с интервалом в 3 недели, что дало надежность повторного тестирования 0.82. Размер левого предсердия анализировался как линейный размер, а также индексировался по высоте, индексу массы тела (ИМТ) и площади поверхности тела. Измерения массы левого желудочка обычно корректируются с учетом площади поверхности тела. 16 В этом исследовании мы использовали подход с корректировкой площади поверхности тела, аналогичный предыдущему поперечному исследованию факторов риска KIHD. 17 Все эхокардиографические измерения были выполнены и интерпретированы 1 кардиологом (J.E.) в соответствии со стандартизованным протоколом.

    Определение артериального давления

    Артериальное давление в состоянии покоя было измерено опытной медсестрой с помощью сфигмоманометра с произвольным нулевым значением (размер манжеты 14 × 54 см; Hawksley & Sons Limited, Лансинг, Англия) после 5 и 10 минут отдыха в сидячем положении в тихой комнате между 8 утра и 10 утра. 18

    Тест на толерантность к физической нагрузке с ограничением по симптомам был выполнен с использованием велоэргометра с электрическим тормозом. 19 Электрокардиограмма регистрировалась непрерывно во время теста. Электрокардиографическими критериями ишемии во время нагрузки были горизонтальная или нисходящая депрессия ST на 1,0 мм или более через 80 миллисекунд после точки J или любая депрессия ST на 1,0 мм или более через 80 миллисекунд после точки J.Способность к физической нагрузке измерялась по максимальному потреблению кислорода, которое определялось как максимальное значение или плато в потреблении кислорода.

    Оценка других ковариат

    Сбор образцов крови и измерение уровней липидов сыворотки натощак 20 , а также оценка курения и наличия сахарного диабета 19 описаны в другом месте.Воздействие курения на протяжении всей жизни (количество сигаретных пачек-лет) оценивалось как произведение количества лет курения и количества табачных изделий, выкуриваемых ежедневно на момент исследования. Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. В семейном анамнезе ИБС определялась как преждевременная ИБС у родителей или у родственников первой степени родства в возрасте до 55 лет у мужчин.

    Установление последующих событий

    Каждый житель Финляндии имеет уникальный персональный идентификатор (PID), который используется в регистрах.Последующее наблюдение за сердечно-сосудистыми исходами проводилось с использованием PID. Смертельные случаи были установлены путем привязки к национальному регистру причин смерти с использованием PID. Никаких потерь для последующего наблюдения не было. Были включены все смерти, произошедшие между включением в исследование (март 1986 г. — декабрь 1989 г.) и декабрем 2001 г. Сердечно-сосудистые причины смерти были закодированы в соответствии с Международной классификацией болезней , коды девятой редакции (390-459) и Международной статистической классификацией болезней, 10 редакции , коды I00-I99).

    Описательные данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение для непрерывных данных и процентов для категориальных данных. Связь эхокардиографических данных с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была проанализирована с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на факторы риска. Кумулятивный риск смертности от ССЗ по размеру ЛП рассчитывали по методу Каплана-Мейера. Корреляции между размером ЛП, массой ЛЖ и факторами риска были проанализированы с помощью теста корреляции Пирсона, а наиболее важные предикторы размера ЛП были проанализированы с использованием модели линейной регрессии.

    Чтобы продемонстрировать прогностическую ценность эхокардиографических данных, диаметр ЛП был введен в принудительную модель Кокса, включая ранее задокументированные факторы риска (возраст, год обследования [1986-1988], курение сигарет, сахарный диабет, систолическое артериальное давление, семейный анамнез ИБС, физическая подготовка, ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, ИМТ, сывороточный липопротеин низкой плотности и холестерин липопротеинов высокой плотности) и использование гипотензивных препаратов. Дополнительная корректировка была сделана с использованием эхокардиографически определенной гипертрофии ЛЖ и систолической функции ЛЖ.

    Анализ тертилей разделил испытуемых на три части на основе распределения размера LA, наблюдаемого в выборке. Тертили были немного неровными, поскольку размер LA измерялся с точностью до миллиметра. Относительные риски (ОР), скорректированные на факторы риска, оценивались как антилогарифмы коэффициентов для независимых переменных. Их доверительные интервалы (ДИ) оценивались в предположении асимптотической нормальности оценок. P <0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 11.5 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

    Исходные характеристики приведены в таблице 1. Средний диаметр ЛП составлял 41,4 ± 5,4 мм (диапазон 21-62 мм), а средняя масса ЛЖ составляла 207,1 ± 53,9 г (диапазон 91,6-525,1 г). Распространенность гипертрофии ЛЖ, определяемая массой ЛЖ более 125 г / м 2 , составила 18% (n = 147). Эхокардиографические характеристики показаны в соответствии с фатальными сердечно-сосудистыми событиями в таблице 2.Средний диаметр ЛП был выше у мужчин с последующей сердечно-сосудистой смертью (43,7 мм против 41,2 мм). Распространенность фибрилляции предсердий составляла 2%, а частота фибрилляции предсердий составляла 0,5% в год.

    Грубая корреляция между диаметром ЛП и массой ЛЖ составила r = 0,47 ( P <0,001). Масса тела была еще одной переменной, которая четко коррелировала с диаметром LA ( r = 0,47; P <0,001). В модели многомерной регрессии возраст ( P <.001), ИМТ ( P <0,001), прием антигипертензивных препаратов ( P = 0,001), низкая переносимость физической нагрузки ( P <0,001) и повышенное систолическое артериальное давление ( P =. 03) были предикторами увеличения диаметра ЛП (на 5 мм).

    За 13-летний период наблюдения было зарегистрировано 135 смертей от всех причин, 69 из которых были вызваны сердечно-сосудистыми причинами. Самыми сильными факторами риска смерти от всех причин было курение ( P <.001), систолическое артериальное давление ( P = 0,001), переносимость физической нагрузки ( P = 0,003) и диаметр ЛП, деленный на ИМТ ( P = 0,04), после корректировки для всех переменных, приведенных в таблице. 3 (модель 2). Факторами риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний были курение ( P <0,001), физическая нагрузка ( P = 0,002), семейный анамнез ИБС ( P = 0,002), систолическое артериальное давление ( P =. 01) ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой ( P = 0,02), и диаметр ЛП, деленный на ИМТ ( P =.047). Точно так же после дополнительной корректировки систолической функции ЛЖ результаты были идентичны результатам в модели 3 (таблица 3).

    Размер La, гипертрофия lv и сердечно-сосудистый риск

    Скорректированный риск сердечно-сосудистой смерти был 1,23-кратным (95% ДИ, 0,98–1,60; P = 0,07) на каждые 5 мм приращения диаметра LA и 1.60 раз (95% ДИ, 0,90–3,07; P = 0,18) для гипертрофии ЛЖ (масса ЛЖ> 125 г / м 2 ), когда обе Эхокардиографические переменные в М-режиме (диаметр ЛП и гипертрофия ЛЖ) были дополнительно Включено с возрастом, годом обследования, курением, сахарным диабетом, систолическим артериальным давлением, семейным анамнезом ИБС, физической подготовкой, ишемией миокарда, вызванной физической нагрузкой, ИМТ, уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови, применением антигипертензивных препаратов , и систолическая функция ЛЖ.В многофакторном анализе, включающем поправку на гипертрофию ЛЖ, связь между диаметром ЛП и смертностью от всех причин не была статистически значимой (ОР 1,17; 95% ДИ 0,97–1,40; P = 0,10), тогда как гипертрофия ЛЖ была связана к увеличению риска общей смерти (ОР 1,61; 95% ДИ 1,02–2,54; P = 0,04). Дополнительная поправка на преобладающую фибрилляцию предсердий не уменьшила связь между размером ЛП и смертностью.

    Размер La в тертилях и сердечно-сосудистый риск

    Диаметр левого предсердия, классифицированный по тертилям, напрямую связан с риском сердечно-сосудистой смерти.Мужчины с размером LA более 43 мм имели в 2,34 раза риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами с размером LA менее 39 мм после поправки на другие факторы риска и использования гипотензивных препаратов (таблица 4). Коэффициент риска смерти от всех причин составил 1,95. Кумулятивные кривые с поправкой на факторы риска для смертности от всех причин среди мужчин с размером LA более 43 мм на исходном уровне превышали 17% после периода наблюдения продолжительностью около 13 лет (рисунок).

    Избыточный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, в значительной степени связан с высшим тертилем размера LA.Связь между размером ЛП и смертностью не оставалась статистически значимой (ОР 1,54; 95% ДИ 0,80-4,13; P = 0,15) в этой группе, когда принималась во внимание гипертрофия ЛЖ.

    Индексированный размер la и сердечно-сосудистый риск

    Большой диаметр ЛП, индексированный по высоте и площади поверхности тела, был сильным предиктором повышенного риска сердечно-сосудистой смерти.Когда диаметр ЛП (в миллиметрах) был разделен на высоту (в метрах), увеличение этой переменной на 1 ед. Было связано с 1,11-кратным (95% ДИ, 1,01–1,21; P = 0,02) риском сердечно-сосудистых заболеваний. смерть после поправки на другие факторы риска и приема гипотензивных препаратов. RR составлял 1,15 (95% ДИ, 1,02–1,31; P = 0,02), когда LA индексировался для площади поверхности тела (квадратные метры). У мужчин с индексом LA с индексом роста более 25,2 мм / м был 2,48-кратный (95% ДИ, 1.49-5,88; P = 0,03) риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами с размером LA менее 22,5 мм / м после поправки на факторы риска.

    Это проспективное исследование показывает, что диаметр ЛП, определенный эхокардиографией, был связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в типичной мужской популяции восточной Финляндии. Основываясь на наших выводах, размер ЛП увеличивает прогностическую ценность эхокардиографии в M-режиме и обеспечивает неинвазивный клинический критерий для выявления мужчин с повышенным риском смерти.

    Мы обнаружили, что курение, семейный анамнез ИБС, низкая физическая нагрузка, повышенное артериальное давление и ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, были независимыми предикторами смерти от сердечно-сосудистых причин, даже если принимались во внимание эхокардиографические измерения. Однако наше исследование показало, что гипертрофия ЛЖ может считаться одним из наиболее важных предикторов эхокардиографического риска помимо размера ЛП. Когда гипертрофия ЛЖ была включена в многомерную модель, прогностическая ценность размера ЛП значительно снизилась.Это означает, что эти 2 показателя взаимосвязаны, и корреляция между размером ЛП и массой ЛЖ была сопоставима с предыдущими исследованиями. 9 , 10 Было высказано предположение, что размер ЛП представляет интеграцию диастолической производительности ЛЖ с течением времени. Следовательно, объем ЛП обеспечивает долгосрочное представление о диастолической дисфункции независимо от условий нагрузки и давления наполнения, присутствующих во время обследования. 21

    Было обнаружено, что гипертрофия ЛЖ, определяемая как более высокая масса ЛЖ, выявляется с помощью эхокардиографии у 16–19% населения в целом 22 и, по крайней мере, у 23% пациентов с гипертонией. 23 В нашем исследовании с репрезентативной выборкой мужчин среднего возраста распространенность гипертрофии ЛЖ (определяемая массой ЛЖ более 125 г / м 2 ) составила 18%, что соответствует предыдущим исследованиям. . У внешне здоровых людей и людей с гипертонической болезнью увеличение предсердий также было обычным явлением, что отражает бремя гипертрофии ЛЖ. 5 -7,9 , 24 , 25

    Важное сообщение заключается в том, что большой диаметр ЛП может быть следствием устойчивого повышения давления наполнения ЛЖ при отсутствии других патологических состояний, таких как застойная сердечная недостаточность и болезнь митрального клапана. 12 В этом исследовании сердечно-сосудистые заболевания были необычными и поэтому сами по себе не могли объяснить наблюдаемые результаты, касающиеся повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с размером ЛП. Однако возраст, ИМТ, прием антигипертензивных препаратов, низкая переносимость физической нагрузки и повышенное систолическое артериальное давление были предикторами увеличения диаметра ЛП.

    Предполагается, что эхокардиографическое увеличение ЛП в М-режиме является полезным маркером серьезных гемодинамических изменений, которые связаны с тяжестью ангиографически задокументированной ишемической болезни сердца. 8 Увеличение массы миокарда снижает коронарный резерв, увеличивает потребность сердца в кислороде и ухудшает наполнение и сократимость ЛЖ. Гипертония, ожирение, пожилой возраст и пороки клапанов сердца могут привести как к гипертрофии ЛЖ, так и к увеличению ЛП. 9 , 10,26 , 27 С другой стороны, гипертрофия ЛЖ, а также размер ЛП могут быть уменьшены с помощью специфической антигипертензивной терапии. 25 , 28 Левый желудочек приспосабливается к повышенной постнагрузке, например, вызванной артериальной гипертензией с концентрической гипертрофией ЛЖ.В соответствии с нашими выводами, связь увеличения ЛП со смертью может быть частично опосредована увеличением массы ЛЖ. 9 , 11

    Предыдущие исследования идентифицировали ряд эхокардиографических переменных, которые предсказывают сердечно-сосудистые заболевания и прогноз, но эти исследования не были сосредоточены на популяционных исследованиях. 21 , 29 Многие из этих исследований, показывающих значение размера ЛП как маркера риска, были основаны на клинических группах, включая пациентов, которые были направлены из-за различных симптомов, таких как одышка, дискомфорт в груди, сердцебиение, шумы, дискомфорт в груди, обморок , или пресинкопе. 21 Существует несколько исследований, в которых результаты эхокардиографии рассматривались как прогностические переменные риска у бессимптомных лиц. Единственным исключением является Framingham Heart Study, 2 , которое показало прогностическую ценность гипертрофии ЛЖ. В другом исследовании авторы не показали значение размера ЛП в качестве предиктора риска сердечных событий, хотя оно было предиктором инсульта. 11 В большом проспективном популяционном исследовании, включающем пожилых людей, 30 выбранных 2-мерных эхокардиографических измерений в М-режиме были важными маркерами субклинического заболевания и предоставили независимую прогностическую информацию о сердечно-сосудистых событиях.Недавние исследования пожилых жителей округа Олмстед, штат Миннесота, показали, что эхокардиография в целом и объем ЛП могут быть включены в качестве переменных, позволяющих оценить сердечно-сосудистый риск. 21

    Сильные стороны этого исследования включают его перспективный популяционный дизайн с надежными данными о различных причинах заболеваний в качестве конкретных основных исходов, которые были проспективно установлены в Национальном реестре выписок и смертей Финляндии с использованием кодов PID, дополненных данными по эхокардиографии, состоянию здоровья и т.д. и факторы риска.В нашем исследовании подчеркивается важность измерения размера ЛП с помощью эхокардиографии у мужчин среднего возраста из восточной Финляндии, но вопрос о том, существует ли такая же связь между размером ЛП и смертностью от сердечно-сосудистых причин у женщин и других рас, требует дальнейших исследований. По сравнению с другими эхокардиографическими исследованиями в США, 2 , 11 , 21 , 30 наше исследование показывает важность размера ЛП у относительно молодого населения Европы.Мы использовали размер LA, индексированный по росту, потому что он считается внутренней переменной размера тела, которая пытается избежать проблем, связанных с чрезмерной коррекцией влияния ожирения на размер тела.

    Доступность новейших эхокардиографических технологий была ограничена во время базовых исследований. В этом исследовании мы не измеряли скорость митрального или легочного кровотока и тканевую доплеровскую скорость, которые сегодня могут использоваться в качестве диагностических инструментов в клинической практике.Ограничением эхокардиографии в М-режиме является ее нечувствительность для выявления порока сердца. Однако нашей основной целью было предоставить дополнительный простой прогностический маркер, который может повысить полезность эхокардиографии для стратификации риска в популяции, хотя это исследование не показывает, следует ли лечить пациентов с увеличением ЛП более агрессивно, как пациентов с гипертонией, LV гипертрофия или диабет обычно лечат. Наше проспективное исследование предполагает, что легко доступное измерение диаметра ЛП можно использовать в качестве прогностического маркера, когда инструменты для измерения скорости митральной или легочной вены или какие-либо другие новые технологии недоступны.

    Это исследование предоставляет доказательства того, что размер ЛП является неинвазивным параметром, который улучшает стратификацию риска фатальных сердечно-сосудистых событий в популяционной когорте, и связь увеличения ЛП со смертью, по-видимому, частично опосредована массой ЛЖ. Размер левого предсердия — нетрадиционный клинический стратификатор риска, но он может быть более важным показателем при доклинических ССЗ.

    Для корреспонденции: Яри А.Лаукканен, доктор медицинских наук, Исследовательский институт общественного здравоохранения, Университет Куопио, а / я 1627, 70211 Куопио, Финляндия ([email protected]).

    Принята к публикации: 11 декабря 2004 г.

    Раскрытие финансовой информации: Нет.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом HL44199 Национального института сердца, легких и крови США, Вашингтон, округ Колумбия; Академия Финляндии и Министерство образования Финляндии, Хельсинки, Финляндия; Город Куопио, Куопио, Финляндия; Фонд Юхо Вайнио, Хельсинки; Финский культурный фонд Северного Саво, Куопио; Финский медицинский фонд, Хельсинки; Фонд Мод Куистила, Хельсинки; и Финский фонд сердечно-сосудистых исследований, Хельсинки.

    Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов; 28 августа — 1 сентября 2004 г .; Мюнхен, Германия ( Eur Heart J .2004; 25: 528).

    Благодарность: Мы благодарим сотрудников Научно-исследовательского института лечебной физкультуры Куопио, Научно-исследовательского института общественного здравоохранения и Университета Куопио за сбор данных в ходе исследования.

    1.Леви DGarrison RJSavage DDKannel WBCastelli WP Масса левого желудочка и частота ишемической болезни сердца в когорте пожилых людей: исследование сердца Framingham. Ann Intern Med 1989; 110101-107PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Леви DGarrison RJSavage DDKannel WBCastelli WP Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 3221561-1566PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Хайдер AWLarson MGBenjamin EJLevy D Увеличение массы левого желудочка и гипертрофия связаны с повышенным риском внезапной смерти. J Am Coll Cardiol 1998; 321454-1459PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sundstrom JLind Ларнлов JZethelius Бандрен BLithell HO Эхокардиографические и электрокардиографические диагнозы гипертрофии левого желудочка позволяют прогнозировать смертность независимо друг от друга в популяции пожилых мужчин. Circulation 2001; 1032346-2351PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Verdecchia PSchillaci GBorgioni C и другие. Прогностическое значение массы и геометрии левого желудочка при системной гипертензии с гипертрофией левого желудочка. Am J Cardiol 1996; 78197-202PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Dittrich HCPearce LAAsinger RW и другие. Профилактика инсульта у исследователей фибрилляции предсердий, Диаметр левого предсердия при неклапанной фибрилляции предсердий: эхокардиографическое исследование. Am Heart J 1999; 137494-499PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Manolio Т.А.Отдинер JSTsang TSGardin JM Размеры левого предсердия определены с помощью эхокардиографии в M-режиме у черных и белых пожилых людей (> или = 65 лет) (Исследование сердечно-сосудистой системы). Am J Cardiol 2002; -987PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Hamby Р.ИЗелдис С.М.Хоффман ISarli P Размер левого предсердия и функция левого желудочка при ишемической болезни сердца: коррелятивное эхокардиографо-ангиографическое исследование. Катет Кардиоваск Диагноз 1982; 8173-183PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Gerdts Э.Оикаринен LPalmieri V и другие. Корреляты размера левого предсердия у пациентов с гипертонией с гипертрофией левого желудочка: исследование Losartan Intervention for Endpoint Reduction at Hypertension (LIFE). Гипертония 2002; 39739-743PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Вазири С.М.Ларсон М.Г. Лауэр MSBenjamin EJLevy D Влияние артериального давления на размер левого предсердия: исследование сердца Framingham. Гипертония 1995; 251155–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Benjamin EJD’Agostino РББелангер AJWolf ПАЛевы D Размер левого предсердия и риск инсульта и смерти: Фрамингемское исследование сердца. Тираж 1995; -841PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Tsang TSBarnes МЕГерш BJBailey KRSeward JB Объем левого предсердия как морфофизиологическое выражение диастолической дисфункции левого желудочка и связь с бременем сердечно-сосудистого риска. Am J Cardiol 2002;
  • 4-1289PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Salonen JT Существует ли постоянная потребность в продольных эпидемиологических исследованиях? Исследование факторов риска ишемической болезни сердца Куопио. Ann Clin Res 1988; 2046-50PubMedGoogle Scholar14.Dereux RB Обнаружение гипертрофии левого желудочка с помощью эхокардиографии в M-режиме: анатомическая проверка, стандартизация и сравнение с другими методами. Гипертония 1987; 92 (, (пт 2)) II19- II26Google Scholar15.Devereux РБАлонсо ДРЛутас ЭМ и другие. Эхокардиографическая оценка гипертрофии левого желудочка: сравнение с результатами аутопсии. Am J Cardiol 1986; 57450-458PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Dereux RBLutas EMCasale PN и другие. Стандартизация анатомических измерений левого желудочка при эхокардиографии в М-режиме. J Am Coll Cardiol 1984; 41222-1230PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Kamarck TWEranen Дженнингс JR и другие.Прогнозируемые реакции артериального давления на упражнения связаны с массой левого желудочка у финских мужчин: исследование факторов риска ишемической болезни сердца Куопио. Тираж 2000; 1021394-1399PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Everson САКаплан Г.А.Гольдберг DESalonen JT Прогнозируемая реакция артериального давления на упражнения предсказывает повышение артериального давления в будущем у мужчин среднего возраста. Гипертония 1996; 271059-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lakka Т.А.Веналайнен JMRauramaa RSalonen RTuomilehto JSalonen JT Связь физической активности в свободное время и кардиореспираторной пригодности с риском острого инфаркта миокарда. N Engl J Med 1994; 3301549-1554PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Salonen Ю.Т.Салонен RSeppanen KRauramaa RTuomilehto J Субфракции ЛПВП, ЛПВП2 и ЛПВП3 и риск острого инфаркта миокарда: проспективное популяционное исследование у мужчин восточной Финляндии. Тираж 1991; 84129-139PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Tsang TSBarnes МЕГерш Минет и другие. Прогнозирование риска первых возрастных сердечно-сосудистых событий у пожилого населения: возрастающая ценность эхокардиографии. J Am Coll Cardiol 2003; 421199-1205PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gosse PDallocchio M Гипертрофия левого желудочка: эпидемиологический прогноз и сопутствующие критические факторы. Eur Heart J 1993; 14 ((Suppl D)) 16-21PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Вердеккья ППорчеллати CReboldi г и другие. Гипертрофия левого желудочка как независимый предиктор острых цереброваскулярных событий при эссенциальной гипертензии. Circulation 2001; 1042039-2044PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Притчетт AMJacobsen SJMahoney DWRodeheffer RJBailey KRRedfield MM Объем левого предсердия как показатель размера левого предсердия: популяционное исследование. J Am Coll Cardiol 2003; 411036-1043PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Gottdiener JSReda DJWilliams DWMaterson BJCushman WAnderson RJ Эффект монотерапии препаратом на уменьшение размера левого предсердия при легкой и умеренной артериальной гипертензии: сравнение шести антигипертензивных средств. Circulation 1998; 98140-148PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Miller JTO’Rourke RACrawford MH Увеличение левого предсердия: ранний признак гипертонической болезни сердца. Am Heart J 1988; 1161048-1051PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Messerli FHKetelhut R Гипертрофия левого желудочка: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, не зависящий от давления. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 ((дополнение 1)) S7- S13PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Коричневый DWGiles WHCroft JB Гипертрофия левого желудочка как предиктор смертности от ишемической болезни сердца и эффект гипертонии. Am Heart J 2000; 140848-856PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gardin JMMcClelland Р.Кицман D и другие. Эхокардиографические предикторы в M-режиме от шести до семи лет заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом, застойной сердечной недостаточностью и смертностью в когорте пожилых людей (исследование сердечно-сосудистой системы). Am J Cardiol 2001; 871051-1057PubMedGoogle ScholarCrossref

    Трехмерная эхокардиографическая оценка размера и функции левого предсердия и нормального диапазона асинхронности у здоровых людей

    ВВЕДЕНИЕ

    Количественная оценка параметров полости сердца является важной частью эхокардиографического исследования. Увеличенное левое предсердие (ЛП) связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями1–4, а также с частотой фибрилляции предсердий, церебральной ишемии и повышенным риском смерти.Размер ЛП обычно оценивается с помощью 2-мерной эхокардиографии (2D-эхо) и эхокардиографии в M-режиме.5,6 В последнее время трехмерная эхокардиография (3D-эхо) была включена в клиническую практику многих эхокардиографических лабораторий, предлагая многочисленные преимущества. при оценке и анализе полостей сердца.

    Наша цель состояла в том, чтобы использовать 3D-эхо для оценки размера ЛП, общей функции и асинхронности у здоровых людей, чтобы установить нормальные эталонные значения.

    МЕТОДЫ

    Популяция исследования

    В исследование были включены 63 пациента с неизвестными сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в 2 больницах.Участниками были сотрудники больниц и пациенты, у которых не было сердечных заболеваний или которые были направлены для исключения сердечных заболеваний. Все субъекты были проинформированы об используемых диагностических методах и дали согласие на участие. Исследования проводили 4 наблюдателя, по 2 на каждом участке.

    2D- и 3D-эхокардиографическое исследование

    Всем пациентам проводилось 2D-эхо-исследование с помощью устройства Philips IE-33 и датчиков S5-1 и X3-1 (Philips, Bothell, Вашингтон, США).2D-изображения ЛП были получены с использованием парастернального продольного и четырехкамерного апикального окна.

    Исследование 3D-эхо было выполнено сразу после обычного исследования. Размер, функция и синхронность ЛП анализировались с использованием того же компьютерного приложения, которое обычно используется для исследования левого желудочка (ЛЖ), с применением отложенного получения изображения для изучения систолы и диастолы предсердий. Для исследования использовали ультразвуковой датчик Philips X3-1 (Philips, Bothell, Вашингтон, США). Система позволяет получать изображения в полном объеме.Трехмерные изображения были получены из апикального окна, сохранены на главном сервере и проанализированы в автономном режиме с использованием программного обеспечения QLAB 6.0 (Philips, Bothell, Washington), и были измерены систолический и диастолический объем ЛП и фракция выброса (рисунки 1 и 2). Это компьютерное приложение автоматически делит объем ЛП на 17 сегментов и получает конечный диастолический и энсистолический объемы, а также фракцию выброса для каждого сегмента. Приложение также получает нормализованное стандартное отклонение интервала R-R от времени до минимального объема для 16 сегментов (Tmsv-16 SD).Теоретическая «вершина» атриума располагалась на крыше Лос-Анджелеса, а точка отсчета для автоматической сегментации по умолчанию оставалась в месте, заранее определенном программным обеспечением. Поле, представляющее предсердную крышу, было исключено из этого анализа. Ушка левого предсердия всегда исключали, а устья легочной вены не принимали во внимание. Параметры визуализации были скорректированы для получения наилучшего временного разрешения для каждого пациента.

    Рисунок 1. Анализ объемов левого предсердия и общей функции.

    Рисунок 2. Анализ регионарной функции и оценка асинхронности левого предсердия.

    Статистические методы

    Использовалась статистическая программа SPSS версии 11.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Количественные данные выражаются в виде среднего значения (SD), скорректированного R-R, а качественные данные — в виде абсолютного числа (в процентах). Измерения Tmsv-16 SD были повторены у первых 20 пациентов вторым наблюдателем и первым наблюдателем на втором этапе для выполнения анализа воспроизводимости результатов между наблюдателями и у одного наблюдателя с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции.Для подтверждения нормального распределения данных использовался тест Колмогорова-Смирнова.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Средний возраст 63 участников составлял 50,53 (21,1) года (медиана, 48 лет; межквартильный размах, 33,25 года), из них 35 мужчин (55,6%). Ни один объект не был исключен из-за плохого акустического окна. Средняя продолжительность сбора данных и анализа составила 12,3 (5,1) минуты на пациента в первых 20 включенных пациентах.

    Средний диаметр ЛП, полученный методом 2D-эхо, составил 42,4 (11.6) мм; средний конечный диастолический объем левого предсердия, оцененный с помощью 3D-эхо, составлял 48,9 (25,1) мл, а средний конечный систолический объем левого предсердия, полученный с помощью 3D-эхо, составлял 62,3 (17,2) мл. Диаметр М-режима и средний конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛП, индексированные по площади поверхности тела, оцененной с помощью 3D-эхо, составляли 21,6 (6,4) мм / м2, 23,9 (6,1) мл / м2 и 9,7 (4,2) мл. / м2 соответственно. Средняя фракция выброса ЛП составила 62,3% (17,2%) (таблица).

    Tmsv 16-SD была последней исследованной переменной со средним значением 15.4 (10.9) (таблица). Исследование согласия между наблюдателями и внутри наблюдателя для определения Tmsv 16-SD дало коэффициент внутриклассовой корреляции 0,82 и 0,79, соответственно. Анализ линейной связи между индексированным объемом LA и Tmsv 16-SD дал простой коэффициент линейной регрессии всего 0,3.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Увеличение левого предсердия является предиктором риска сердечно-сосудистых событий, и различные исследования показали, что 3D-эхо превосходит 2D-эхо в оценке функции ЛЖ.7 Тем не менее, мало что известно о роли, которую асинхрония предсердий может иметь при оценке здоровых субъектов и пациентов с сердечными заболеваниями. В этом контексте наше исследование может быть актуальным, потому что знание референтных значений у здоровых пациентов может быть позже применено к различным патологиям.

    Несколько исследований анализировали предсердную асинхронность8,9; большинство сосредоточено на межпредсердной асинхронности. Среди небольшого числа исследователей, анализирующих внутрипредсердную асинхронность, исследование van Beeumen et al9 показало, что пациенты с сердечной недостаточностью, оцениваемые с помощью цветного допплера, имеют значительную правую межпредсердную и внутрипредсердную асинхронию, которая связана с повышенной концентрацией натрийуретического пептида.

    Результаты настоящего исследования представляют собой начальный подход к использованию 3D-эхо для изучения предсердной асинхронии.

    Ограничения

    Основным ограничением этого исследования было то, что анализ 3D-эхо ЛП выполнялся с использованием компьютерного приложения, разработанного для ЛЖ. Еще одно ограничение — это ограниченная частота кадров, используемая этой системой. Более того, из-за относительно небольшого количества пациентов анализ, стратифицированный по возрасту и полу, не проводился.

    Тем не менее, мы должны подчеркнуть тот факт, что в настоящее время ни один метод не считается эталонным методом для изучения предсердной асинхронности.

    В заключение, асинхронность, размер и функции ЛП могут быть изучены с помощью 3D-эхо. Наши результаты впервые предоставляют эталонные значения синхронности предсердий для здоровых людей.


    Для корреспонденции:
    Доктор Дж. Л. Заморано.
    Unidad de Imagen Cardiovascular. Клиническая больница Сан-Карлос. Проф. Мартин Лагос, з / п. 28040 Madrid. España.
    E-mail: [email protected]

    Получено 6 мая 2008 г.
    Принято к публикации 12 ноября 2008 г.

    Контрольное значение размера левого и правого предсердия и фазовой функции по SSFP CMR на 3.0 T у здоровых взрослых китайцев

    Настоящее исследование предоставило исчерпывающие эталонные значения размера и функции предсердий по последовательности SSFP в популяции здоровых китайских добровольцев с широким возрастным диапазоном. Помимо предоставления нормальных эталонных стандартных значений, мы также обнаружили, что объем левого или правого предсердия, измеренный методом площади-длины, был значительно ниже, чем объем, полученный методом объема SAX, а пол и возраст оказывают значительное влияние на фазовую функцию предсердий. особенно в отношении функции опорожнения трубопровода и функции подкачивающего насоса.

    CMR — это точный количественный инструмент для определения объема и функции желудочков и предсердий, основанный на многосрезовом измерении объема в 2D. Последовательность SSFP имеет высокое отношение сигнал / шум, хороший контраст между миокардом и кровью и обычно используется в клинических условиях. SSFP при 3.0T дополнительно улучшил контраст сигнал / шум и потенциально может иметь высокое пространственное разрешение для определения границ тонкостенных камер. В последние годы были внедрены новые методы, такие как регулировка шиммирования GRE или короткое TR, чтобы повысить надежность SSFP на 3.0T 28 и уменьшить артефакты полосатости. Нормальные референтные значения размера и объема предсердий были исследованы при 1,5Т в последние годы в популяции европейского происхождения 20, 21, 29 . Только в недавнем исследовании сингапурского китайского населения были получены справочные значения для объема левого предсердия, общей фракции выброса левого предсердия и индекса площади правого предсердия, измеренных с помощью CMR при 3,0 Т 30 . Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором систематически исследуются объем и фазовая функция левого и правого предсердия.

    Референсные размеры и объем LA изучались ранее на нормальных популяциях. Однако данные, полученные из более ранних последовательностей, таких как TSE или GRE, нельзя полностью сопоставить с последовательностями SSFP. Кроме того, данные, полученные с помощью последовательности SSFP с предполагаемой синхронизацией ЭКГ, не полностью покрывающей диастолу, не сопоставимы с ретроспективной синхронизацией ЭКГ, которая является текущей рутиной в клинической практике 31, 32 . Следовательно, очень ограниченные данные о ЛА могут быть сопоставимы с нашим настоящим исследованием. Мы обнаружили, что размеры ЛП аналогичны размерам, указанным Масейрой, и др. . 20 ; например, верхний предел переднезаднего размера ЛП в китайской популяции составлял 41 мм, что сравнимо с 42 мм для лиц европейского происхождения. Абсолютный максимальный объем ЛА в нашем исследовании был ниже, чем у людей европейского происхождения, но учитывался BSA. Однако максимальный объем LA в нашем исследовании был ниже, чем в популяции китайцев Сингапура, даже после корректировки с помощью BSA (индекс максимального объема LA: 50 ± 10 мл / м 2 против .38,2 ± 10,1 мл / м 2 ) 30 . Причина этой разницы неизвестна, поскольку параметры последовательности, используемые методы анализа и этническая принадлежность исследуемой популяции схожи. Фазическая функция левого предсердия — очень интересная тема при сердечно-сосудистых заболеваниях 10, 24, 33 . Однако несколько предыдущих исследований показали нормальные рекомендации в здоровых группах населения. Общий LAEF в нашем исследовании был аналогичен данным, представленным в исследовании Marceira et al . (60 ± 8% против .59 ± 8%) 20 . Кроме того, наше исследование продемонстрировало системную фазовую функцию ЛП, специфичную для пола, что не было полностью изучено в предыдущих исследованиях.

    Несколько предыдущих исследований изучали размер и объем RA. Точный объем прямого восхождения трудно оценить с помощью одномерных или двухмерных измерений. Размер RA, измеренный по объему, был больше у мужчин, чем у женщин, несмотря на аналогичные одномерные измерения в нашем исследовании. Размеры, полученные из 4-канального просмотра или 2-канального просмотра RV, были обычно ниже, чем в предыдущих данных, а индексированные измерения были немного выше, чем индексированные измерения у людей европейского происхождения 21 .В нашем исследовании абсолютные максимальные объемы РА, измеренные на срезах по короткой оси, были ниже, чем у людей европейского происхождения; однако индексированные значения были аналогичными (51,6 ± 11,0 мл / м 2 ; по сравнению с 52,8 ± 16,3 мл / м Сиверса 2 и 54 ± 10,3 мл / м Масейры 2 ) 20, 29 . Это было первое исследование, продемонстрировавшее фазовую функцию РА в нормальной популяции. Недавнее исследование показало, что фракция опорожнения RA является независимым и надежным показателем смертности у пациентов с легочной гипертензией 16 .Это исследование показало потенциальную важность оценки фазовой функции РА в будущих исследованиях.

    В то время как метод SAX считается золотым стандартом для измерения объема предсердия без геометрических допущений, простой альтернативой является метод длины области. Предыдущие сравнения этих двух методов, основанные на небольших нормальных популяциях, показали хорошую корреляцию с объемом LA 34 . Наше исследование подтвердило дальнейшую валидацию метода «площадь-длина» на китайской популяции и продемонстрировало, что метод «площадь-длина» дает разумную оценку объема ЛП, хотя абсолютный объем ниже, чем истинный объем, измеренный методом SAX.Функция левого предсердия, оцененная методом SAX, была значительно выше, чем функция, оцененная методом площади-длины. Следовательно, объем и функцию ЛП, полученные методом длины области, следует интерпретировать с осторожностью, особенно когда эти параметры являются основными показаниями для обследования CMR у пациентов с ремоделированием сердца 23 . В отличие от LA, методы оценки объема RA по длине области не были глубоко изучены. В нашем исследовании ни длина области 4-х каналов, ни длина области в двух плоскостях из 4-х каналов и 2-х каналов правого желудочка не смогли точно оценить объем прямого восхождения.Объем RA был значительно занижен методом площади-длины по сравнению с методом SAX. Таким образом, если необходимо точное измерение объема RA, предпочтительнее метод SAX.

    Как правило, абсолютные размеры и объем ЛП у мужчин были больше, чем у женщин; однако индексация BSA уменьшила различия. Индекс максимального объема LA был больше у женщин, чем у мужчин. Наши результаты соответствуют предыдущим исследованиям 20, 21, 29, 30, 32, 35 . Размер и объем правого предсердия были больше у мужчин, чем у женщин, и эти различия также уменьшились после индексации с помощью BSA, за исключением минимального объема RA и объема перед сокращением RA.Фазическая функция также была связана с полом. У мужчин были выявлены пустые фракции нижнего трубопровода (EF) для обоих предсердий. Этот феномен может указывать на гендерные различия в диастолической функции желудочков. У полов разное артериальное давление; поэтому вопрос о том, связана ли функция опорожнения трубопровода с кровяным давлением или только с полом, требует дальнейшего изучения.

    Возрастные изменения размера и функции предсердий не соответствовали предыдущим отчетам. В исследовании Сиверса 32 , LAV max не коррелировал с возрастом у здоровых добровольцев.Maceria и др. . 20 также не обнаружили связи между объемом LA с возрастом, и возраст не был независимым индикатором объема LA. Однако поперечные и длинные размеры ЛП были связаны с возрастом. В недавно опубликованном сингапурском китайском населении максимальный объем LA не коррелировал с возрастом ни у одного пола 30 . Между тем, другое исследование на большой европейской популяции, включая более молодой возрастной диапазон, продемонстрировало значительную корреляцию между возрастом и максимальным объемом LA 35 .Различия между этими исследованиями могут быть вызваны систематической ошибкой при отборе населения, непоследовательными методами анализа объема LA (большинство из них было получено методом «площадь-длина») и ограниченным размером выборки для разных возрастных групп. В нашем исследовании мы коррелировали возраст с объемом ЛП методом SAX, и наша популяция охватывала широкий возрастной диапазон. Наше исследование подтвердило наличие умеренной положительной корреляции между возрастом и максимальным объемом ЛП или объемом до сокращения ЛП, тогда как корреляция между возрастом и максимальным объемом ПП была лишь слегка отрицательной.Интересно, что мы обнаружили очень значительную корреляцию между возрастом и фазовой функцией ЛП, которая не наблюдалась в предыдущих исследованиях. КВ как левого, так и правого предсердия отрицательно коррелировали с возрастом, тогда как КВ бустерной помпы положительно коррелировали с возрастом. Эти данные продемонстрировали влияние возраста на диастолическую функцию желудочков и ремоделирование предсердий с возрастом.

    Таким образом, в настоящем исследовании мы исследовали эталонные значения размера, объема и фазовой функции левого и правого предсердия, используя современную последовательность SSFP в 3.0T МРТ у здорового китайского населения. Метод SAX обеспечил более точные значения объема предсердия и показал лучшую воспроизводимость по сравнению с методом длины области, особенно для объема правого предсердия. Следовательно, необходимы дополнительные срезы по короткой оси для предсердия, если объем предсердия является основным вопросом в клиническом исследовании. Индексация BSA важна для учета определенных гендерных различий. Мы также продемонстрировали, что возраст связан с геометрией предсердий и их фазовой функцией.Эти результаты подчеркнули потенциальную полезность оценки фазовой функции предсердий в будущих исследованиях.

    % PDF-1.4 % 421 0 объект > endobj xref 332 90 0000002272 00000 н. 0000003149 00000 п. 0000004095 00000 н. 0000004127 00000 н. 0000004169 00000 п. 0000006857 00000 н. 0000006888 00000 н. 0000006982 00000 п. 0000007191 00000 н. 0000007704 00000 н. 0000008092 00000 н. 0000010976 00000 п. 0000011659 00000 п. 0000011861 00000 п. 0000012483 00000 п. 0000026252 00000 п. 0000026759 00000 п. 0000027079 00000 п. 0000031090 00000 п. 0000031921 00000 п. 0000032697 00000 п. 0000033522 00000 п. 0000034279 00000 п. 0000035060 00000 п. 0000035667 00000 п. 0000036416 00000 п. 0000037154 00000 п. 0000037276 00000 п. 0000037339 00000 п. 0000037459 00000 п. 0000037522 00000 п. 0000037644 00000 п. 0000037707 00000 п. 0000037829 00000 п. 0000037892 00000 п. 0000038014 00000 п. 0000038077 00000 п. 0000038199 00000 п. 0000038262 00000 п. 0000038384 00000 п. 0000038447 00000 п. 0000038545 00000 п. 0000038608 00000 п. 0000038706 00000 п. 0000038803 00000 п. 0000038901 00000 п. 0000038998 00000 н. 0000039096 00000 н. 0000039193 00000 п. 0000039290 00000 н. 0000039387 00000 п. 0000039483 00000 п. 0000039580 00000 п. 0000039676 00000 п. 0000039772 00000 п. 0000039867 00000 п. 0000039963 00000 н. 0000040058 00000 п. 0000040156 00000 п. 0000040253 00000 п. 0000041195 00000 п. 0000041251 00000 п. 0000041832 00000 п. 0000041901 00000 п. 0000042026 00000 п. 0000042089 00000 п. 0000042215 00000 п. 0000042402 00000 п. 0000042594 00000 п. 0000042785 00000 п. 0000042847 00000 п. 0000042955 00000 п. 0000043018 00000 п. 0000043125 00000 п. 0000043188 00000 п. 0000043295 00000 п. 0000043395 00000 п. 0000043498 00000 п. 0000043561 00000 п. 0000043671 00000 п. 0000043734 00000 п. 0000043825 00000 п. 0000043888 00000 п. 0000044027 00000 п. 0000044168 00000 п. 0000044316 00000 п. 0000044431 00000 п. 0000044580 00000 п. 0000002566 00000 н. 0000000017 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 332 0 объект > / PageLayout / SinglePage / Нитки 225 0 R / OpenAction [333 0 R / FitH 794] / Метаданные 331 0 R >> endobj 420 0 объект > транслировать xŐKSQ

    Диагностические характеристики измерения диаметра левого предсердия в компьютерной томографии для обнаружения увеличения объема левого предсердия

    Abstract

    Предпосылки / цель: Левое предсердие (ЛП) часто визуализируется при компьютерных томографических исследованиях сердца (ККТ).Объем ЛП можно точно измерить с помощью трехмерной (3D) объемности, но этот метод требует много времени и поэтому обычно не используется в клинической практике. Соответственно, увеличение размера LA можно не учитывать, хотя увеличение объема связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Мы оценили точность измерения диаметра ЛП в ККТ и трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) в диагностике увеличения ЛП, используя 3D ККТ в качестве эталона. Пациенты и методы. Всего 146 пациентов с подозрением на кардиогенный инсульт прошли ККТ и ТТЭ.У всех пациентов определяли объем ЛП методом ККТ. Диаметр ЛП измеряли в обоих режимах. Кроме того, было проанализировано 40 здоровых людей из контрольной группы, чтобы оценить пороговые значения для нормального объема LA. Диагностические характеристики cCT и традиционных измерений диаметра TTE для обнаружения увеличенного объема LA были проанализированы и сравнены с использованием каппа Коэна (κ). Результаты. В контроле средний объем ЛП составлял 59,8 ± 15,3 мл, а средний диаметр ЛП составлял 30,4 ± 5,0 мм по ККТ. Среднее значение плюс двойное стандартное отклонение, которое считалось верхним пределом, для нормального объема и диаметра ЛП составило 90.4 мл и 40,4 мм соответственно. Соответствующие по возрасту и полу пациенты с инсультом имели статистически значимо (p <0,001) большие объемы ЛП (85,5 ± 21,1 против 59,8 ± 15,3 мл) и диаметр (37,6 ± 5,7 против 30,4 ± 5,0 мм), чем в контрольной группе. Измерение диаметра ЛП с помощью ККТ было более надежным при обнаружении увеличения объема ЛП, чем соответствующее измерение с ТТЭ (κ = 0,489 против 0,234; p = 0,002). Заключение. Увеличенный диаметр ЛП, измеренный с помощью ККТ, был более надежным, чем ТТЕ при обнаружении увеличенного объема ЛП.

    Хорошо задокументировано, что дилатация левого предсердия (ЛП) связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, такими как фибрилляция предсердий (ФП), ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и смерть (1-11 ).В рутинной клинической практике размер ЛП обычно оценивается с помощью трансторакальной эхокардиографии (TTE) как максимальный переднезадний диаметр (APd) LA, измеренный с помощью двумерной (2D) эхокардиографии в М-режиме в конце систолы желудочков. Значения для LA APd <38 мм для женщин и <40 мм для мужчин считаются нормальными в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии (ASE) (1). Благодаря своей простоте и широкой доступности, TTE M-mode LA APd широко используется в клинических условиях.

    Компьютерная томография (КТ) широко применяется при кардиологических показаниях, таких как неинвазивная коронарная ангиография (12-15). Предыдущие исследования показали, что объем ЛП можно точно измерить с помощью КТ с использованием трехмерной (3D) волюметрии, в которой контуры ЛП определяются в последовательных срезах, а истинный объем ЛП оценивается путем суммирования площадей в отдельных срезах (16, 17). Недавно было показано, что КТ сердца (ККТ) является многообещающим методом для оценки пациентов с подозрением на кардиоэмболический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) (18).Несмотря на высокую надежность, этот метод требует много времени и поэтому обычно не используется в клинической практике (18). Мы изучили, насколько надежной будет оценка значений LA APd с помощью TTE и cCT при обнаружении увеличения объема LA.

    Пациенты и методы

    Пациенты. Это часть проспективного одноцентрового наблюдательного исследования. Все пациенты, госпитализированные в нашу университетскую больницу в период с февраля 2005 г. по ноябрь 2009 г. с подозрением на кардиоэмболический инсульт / ТИА, были кандидатами на участие в исследовании.У этих пациентов не было ранее выявленной ФП и не было ФП во время пребывания в больнице. Исследование было одобрено Советом по этике исследований университетской больницы Куопио (номер утверждения 82/2004), и все клинические исследования проводились в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Перед участием в исследовании письменное информированное согласие было получено от пациента или от его законного представителя, если пациент не мог дать согласие из-за нарушения умственных или физических возможностей, вызванного инсультом / ТИА.

    В конечном итоге в исследование были включены 146 из первоначально набранных 162 пациентов. Шестнадцать пациентов были исключены: у четырех пациентов было плохое качество изображения при ККТ, у трех не было синхронизации электрокардиографии, три отказались от участия после предварительного согласия, у трех не было ТТЭ, у двух пациентов контрастное вещество не удалось, а у одного пациента наблюдалась почечная дисфункция. (19).

    Наличие гипертонии (предыдущий диагноз артериальной гипертензии при медикаментозном лечении) и индекс массы тела пациента [ИМТ; отношение веса (кг) к квадрату роста ( 2 м)] были определены для использования в качестве искажающих факторов.

    Органы управления. Что касается контроля, мы ретроспективно проанализировали 243 последовательных пациента, которые прошли коронарную КТ-ангиографию (КТА) в нашей университетской больнице в период с декабря 2008 г. по июль 2011 г. Были выявлены пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний или перенесенного инсульта / ТИА, перенесших коронарную КТА. . Наконец, группа из 40 здоровых контролей (21 мужчина; средний возраст = 54 ± 9 лет, диапазон = 32-74 года) была признана подходящей для сопоставимой по возрасту и полу контрольной группы для попарного сравнения с пациентами с инсультом / ТИА.Пороговые значения для увеличенного среднего диастолического объема LA и увеличенного LA APd на уровне луковицы аорты были определены как два стандартных отклонения (2SD) выше среднего в контрольной популяции (19).

    Измерения диаметра с помощью TTE . Были получены эхокардиографы (датчик M4S 3 МГц; GE Medical Systems, Chalfont St. Giles, Buckinghamshire, UK) и проанализированы несколькими кардиологами в рамках их рутинной клинической работы (17). Временной интервал между cCT и TTE составил 0,9 ± 4,5 дня.Оценка LA APd с помощью TTE проводилась с использованием парастернальной длинной оси. APd ЛП измеряли во время окончания систолы желудочков в 2D-управляемом М-режиме в соответствии с рекомендациями ASE. Нормальными считаются значения LA APd <38 мм у женщин и <40 мм у мужчин (1). Корень аорты и ЛП были идентифицированы в режиме 2D. После того, как ЛП была идентифицирована, курсор в M-режиме был направлен перпендикулярно корню аорты, а изображение в M-режиме использовалось для измерения максимального APd ЛП как расстояния от заднего края задней стенки аорты до передний край задней стенки ЛП.

    Рисунок 1.

    Переднезадний диаметр левого предсердия (LA APd) был измерен с трехкамерной проекции в средней диастоле желудочка. Вспомогательная линия (AL), проходящая через все левое предсердие, была проведена перпендикулярно выходному тракту левого желудочка. Параллельно с AL, LA APd измеряли на уровне луковицы аорты.

    Измерения диаметра и объема с помощью компьютерной томографии. ККТ с контрастным усилением (Somatom Sensation 16 или Somatom Definition AS; Siemens Medical Solutions, Форххайм, Германия) была выполнена в середине диастолы (17).Детали протокола визуализации были описаны ранее (17,19). При анализе изображений был получен трехкамерный вид (3CV). Вспомогательная линия, проходящая через всю ЛП, была проведена перпендикулярно пути оттока ЛЖ (рис. 1). Параллельно с этой линией измеряли APd ЛП от передней поверхности эндокарда до задней поверхности эндокарда на уровне луковицы аорты.

    Воспроизводимость диаметрального анализа между наблюдателями оценивалась следующим образом: два наблюдателя слепо и независимо реконструировали изображения 3CV и выполнили измерения LA APd на основе необработанных данных 21 случайно выбранного субъекта.Соответственно, при анализе воспроизводимости внутри наблюдателя один наблюдатель дважды анализировал вышеуказанные предметы.

    Объем LA был рассчитан из поперечных срезов толщиной 3 мм по методу Симпсона путем умножения каждой вручную трассированной площади LA на толщину среза и суммирования объемов отдельных срезов (16). Границы ЛП отслеживались с использованием кольца митрального клапана в качестве ориентира для дифференциации ЛП от ЛЖ и отверстия ушка левого предсердия (УЛП) в качестве ориентира для дифференциации ЛП от ЛА (20, 21).Планиметрия ЛП составляла 20,0 ± 3,2 среза. Все анализы изображений проводились на диагностической рабочей станции IDS5 (версия 10.2P4; Sectra Imtec, Linköping, Швеция).

    Статистический анализ. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные — как абсолютные значения и проценты. Парный образец t -тест использовали для сравнения фоновых характеристик и измерений диаметральных и объемных данных LA между модальностями. Тест Манна – Уитни U использовали в группах без нормального распределения.Для дихотомических переменных использовался критерий хи-квадрат. Ковариационный анализ (ANCOVA) использовался для контроля влияния сопутствующих факторов (гипертензии и ИМТ) при сравнении объема и диаметра ЛП у пациентов с инсультом / ТИА и контрольной группы. Были рассчитаны чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения. Тест Коэна каппа (κ) был использован для выяснения уровня согласия между измерениями LA APd в cCT и TTE в их способности обнаруживать реальное увеличение объема LA.В этой оценке статистика κ <0 указывает на плохое согласие; 0,0-0,20, небольшое совпадение; 0,21-0,40, справедливое согласие; 0,41-0,60, умеренное согласие; 0,61-0,80, существенное согласие; 0,81-1,00, почти полное совпадение (22). Тест МакНемарса использовался для анализа статистической значимости различий в диагностических характеристиках TTE и cCT. Данные были проанализированы с помощью SPSS для Windows (версия 19, 1989-2010; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Таблица I.

    Клинические характеристики пациентов с инсультом / транзиторной ишемической атакой (ТИА) (n = 146), подгруппы инсульта, соответствующей возрасту и полу (n = 40), и контрольной группы (n = 40).

    Результаты

    В таблице I показаны клинические характеристики, а также диаметральные и объемные данные LA для пациентов с инсультом / ТИА и контрольной группы. При попарном сравнении пациенты с инсультом / ТИА были значительно более тучными и имели большую площадь поверхности тела. Кроме того, в группе инсульта / ТИА было больше курильщиков. Кроме того, 40% пациентов в подгруппе инсульта / ТИА страдали гипертонией, тогда как в контрольной группе не было пациентов с гипертонией.

    При сравнении пар, совпадающих по возрасту и полу (n = 40), объем и диаметр ЛП были значительно больше у пациентов с инсультом / ТИА, чем в контрольной группе (объем: 85,5 ± 21,1 мл против 59,8 ± 15,3 мл; p <0,001 и диаметр: 37,6 ± 5,7 против 30,4 ± 5,0 мм; p <0,001). Различия оставались значительными при корректировке на ИМТ и гипертензию в ANCOVA, как по отдельности, так и вместе ( p <0,001 для всех).

    На основании измерений объема и диаметра в контрольной популяции верхнее пороговое значение для нормального объема ЛП было оценено как 90.4 мл и для нормального ЛА APd 40,4 мм. В целом 43 из 146 (29,5%) пациентов показали увеличенный объем ЛП. APd ЛП был увеличен у 62 (42,5%) пациентов с помощью cCT и у 67 (45,9%) пациентов с помощью TTE. Пороговое значение 40,4 мм для LA APd методом cCT имело чувствительность 81% и специфичность 67% для обнаружения увеличения LA. Соответственно, cCT дала положительную прогностическую ценность 57% и отрицательную прогностическую ценность 91%. В эхокардиографии диагноз основывался на обычных значениях отсечки TTE с чувствительностью 65%, специфичностью 62% и прогностическими значениями положительного и отрицательного 42% и 81% соответственно.Другими словами, общая точность с LA APd от TTE составила 63%, тогда как с cCT она была выше, , то есть 76%.

    Согласно статистике каппа Коэна, диаметральные измерения в cCT (κ = 0,489, удовлетворительное согласие) чаще согласовывались с увеличенными объемами LA в объемных оценках, чем диаметральные измерения в TTE (κ = 0,234, небольшое совпадение). Разница в диагностической эффективности между модальностями была статистически значимой ( p = 0,002, тест Макнемара для пропорций).

    Коэффициенты корреляции для воспроизводимости измерений LA APd внутри и между наблюдателями были почти идеальными (> 0,924). Коэффициенты вариации находились в диапазоне 4,5–4,9, что указывает на отсутствие заметных различий между диаметральными измерениями в cCT. Воспроизводимость внутри и между наблюдателями была значительной (κ> 0,786) для обнаружения увеличения LA APd.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании сравнивались измерения диаметра ЛП с помощью ККТ и ТТЭ в клинически значимой популяции из 146 пациентов с инсультом.Измерение диаметра ЛП с помощью ККТ оказалось клинически возможным, так как оно было относительно точным по своей способности диагностировать увеличение ЛП, обеспечивая отличную воспроизводимость. Подробный объемный анализ среднего диастолического ККТ в здоровой контрольной популяции дал пороговое значение 40,4 мм для измерений LA APd, более высокие значения указывали на увеличенную LA. Важно отметить, что измерения с помощью cCT достигли более высокой диагностической точности в их способности обнаруживать увеличенный объем LA и превзошли в этом отношении клинически широко используемые измерения диаметра LA, проводимые с помощью TTE.

    В предыдущих исследованиях было показано, что 3D TTE занижает объем LA примерно на 25%, когда cCT используется в качестве эталона (23-25). Stolzmann et al. обнаружил, что диаметральные измерения ЛП из изображений ККТ и TTE были сопоставимы, когда оба изображения были получены в конце систолы желудочков (24). Однако 3D-эхокардиография не всегда доступна, кроме того, проспективную ККТ редко приурочивают к конечной систолической фазе.

    Настоящее исследование основано на клинически значимых условиях, когда cCT проводилась в середине диастолы, а LA APd в TTE измерялась в конце систолы.Наш основной интерес состоял в оценке диагностической эффективности измерения LA APd на этапах, где они в основном выполняются в обычной клинической практике. Средняя диастола является наиболее подходящей фазой сердечного цикла для ККТ, поскольку артефакты движения минимальны. Следует отметить, что в середине диастолы размер ЛП составляет примерно 70-75% от максимума, тогда как объем ЛП наибольший в конце систолы желудочков (26, 27). Мы обнаружили, что если увеличение объема ЛП оценивалось диаметральными измерениями, то кКТ была более надежной, чем широко применяемая ТТЭ.

    Измерения TTE и cCT являются клинически используемыми оценками для выяснения увеличения ЛП, хотя их нельзя напрямую сравнивать, поскольку они оцениваются на разных фазах сердечного цикла. Неясно, какая из фаз имеет наибольшее клиническое значение. Moller et al. предположил, что диастолические значения могут быть более полезными, основываясь на том факте, что во время желудочковой диастолы ЛП напрямую подвергается давлению левого желудочка (ЛЖ) через открытый митральный клапан (28).Соответственно, измерения среднего диастолического объема / диаметра могут быть более чувствительными при обнаружении диастолической дисфункции ЛЖ. Оценка LA APd с помощью cCT — надежный способ обнаружения увеличенного объема LA. Это также экономящий время метод, когда нет возможности выполнить автоматическую сегментацию для расчета объема ЛП (24). Основываясь на нашей контрольной популяции без гипертонии, пороговое значение для нормального LA APd по cCT для обоих полов составляет 40,4 мм.

    У нашего исследования есть определенные ограничения.Несколько кардиологов выполнили TTE-обследования как часть своей повседневной клинической работы, и, следовательно, могли быть различия в методике TTE из-за большого различия в сонографическом опыте. ТТЭ и кКТ обычно проводились в отдельные дни, однако пациенты были гемодинамически стабильны, и в течение нескольких дней не следовало ожидать значительного изменения диаметра ЛП. В-третьих, визуализация cCT проводилась, когда человек задерживал дыхание, что могло повлиять на размер предсердий.В недавнем исследовании 3D-магнитно-резонансной томографии было показано, что задержка дыхания увеличивает минимальный объем ЛП, тогда как разницы в максимальном объеме не было обнаружено (26).

    В заключение, измерение диаметра ЛП — это простой метод, позволяющий обнаружить увеличенный объем ЛП. В этом отношении измерения диаметра с помощью cCT более чувствительны и более специфичны, чем измерения, полученные с помощью TTE, и поэтому могут быть легко оправданы для клинических целей. Общая точность cCT была явно выше (76%), чем точность, полученная с помощью TTE (63%).

  • Похожие записи

    Причины кровотечения у женщин из заднего прохода: 7 причин кровотечений из ануса

    Содержание Выделения из заднего прохода у мужчин и женщин: причиныВыделение из заднего прохода с запахомМаслянистые, жирные выделения из заднего проходаКровянистые выделения из […]

    Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение в Москве

    Содержание симптомы и диагностика. Лечение в Москве Причины и факторы риска развития Признаки ЛечениеНаружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечениеОсновные симптомыСимптомы […]

    Почему постоянно слабость и сонливость: причины, что делать, как лечить?

    Содержание причины у женщин и мужчин, о какой болезни говорит слабость и апатия днемСуть состояния и механизм развитияПричиныСиндром хронической усталостиИнтоксикацииТравмы […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *