Лечение после ишемического инсульта: Реабилитация после ишемического инсульта

alexxlab Разное

Содержание

Реабилитация после ишемического инсульта

17.06.2019

Реабилитация после ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это резкое нарушение кровообращения участка головного мозга по причине закупорки или сужения сосудов, в результате чего происходит гибель тканей мозга. По статистике более 80% всех зарегистрированных случаев инсульта приходится на ишемический тип. В среднем 85% пациентов, перенесших ишемический инсульт, становятся инвалидами. Примерно у половины из них в течение последующих 5 лет развивается повторный инсульт.

  

На вопросы о реабилитации после ишемического инсульта отвечает Елена Николаевна Кузнецова – врач-невролог «Моей клинки». Елена Николаевна имеет опыт работы более 30 лет, обладает обширными знаниями в области диагностики и лечения заболеваний нервной системы и осложнений патологии опорно-двигательного аппарата. Проводит реабилитацию после травм, острых нарушений мозгового и спинного кровообращения по индивидуальной программе. В Клинике ведет прием взрослых и детей с 14 лет.

 Елена Николаевна, каковы причины ишемического инсульта?

— Чаще всего причиной служит атеросклероз и закупорка артерии головного мозга тромбом. Увеличивают риск ишемического инсульта болезни сердца и сахарный диабет. Курение, злоупотребление алкоголем, постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни, ожирение также являются факторами риска. Влияние на вероятность возникновения ишемического инсульта может оказывать и наследственность. У некоторых людей этот фактор проявляется в повышенной свертываемости крови, в результате чего они больше подвержены риску образования тромбов.

Замечу, что сейчас среди всех факторов на первый план выходят стрессы и малоподвижный образ жизни. И, к сожалению, мы все чаще сталкиваемся с инсультами у молодых людей, так как они более подвержены влиянию этих факторов.

— Каковы последствия ишемического инсульта?

— Последствия зависят от обширности поражения головного мозга. Чаще встречаются нарушения речи и двигательного аппарата: парез, слабость, потеря мелкой моторики и мимики. У многих отмечается нарушение или полная потеря зрения, когнитивные нарушения, нарушения памяти и эмоционального состояния.

— Возможно ли полное восстановление после инсульта и возвращение пациента к привычной жизни?

— Полностью восстанавливаются после инсульта лишь 16% пациентов. Остальные 80-85% выживших остаются инвалидами, полностью или частично утратившими возможность вести полноценный образ жизни.

— С чем связан такой высокий процент инвалидизации? От чего зависит, попадет пациент в эти 16% или нет?

— При инсульте происходит отмирание участков мозга вследствие того, что к ним из-за закупорки сосудов не поступает кровь. Полное восстановление поврежденных тканей, как правило, невозможно. Иногда их функцию на себя берут другие отделы мозга, в этом случае можно говорить о возможности полноценного возвращения человека к нормальной жизни.

Сроки и вероятность восстановления после инсульта всегда зависят от множества факторов. В первую очередь – это объем и локализация пораженных клеток головного мозга. Чем меньше процент поражения тканей, тем выше вероятность полного восстановления. Важным фактором являются физиологические особенности конкретного пациента: его сопутствующие заболевания, возраст и др. На первом этапе реабилитации особое значение имеет психологическое состояние человека, его настрой на выздоровление.

Еще одним значимым фактором является своевременное начало комплексной и индивидуально подобранной реабилитации. При этом восстановительные мероприятия должны начинаться уже с первых дней после инсульта. Это позволяет не только увеличить шансы пациента на улучшение физических функций, но и вовлечь его в процесс реабилитации.

— Значение имеет и то, насколько быстро пациенту оказана медицинская помощь, верно?

— Безусловно. Чем раньше пациенту с инсультом будет оказана экстренная медицинская помощь, тем большее количество клеток головного мозга удастся сохранить. Поэтому важно знать симптомы инсульта, чтобы своевременно их распознать.

— По каким признакам можно распознать ишемический инсульт?

— Для распознавания инсульта существует простой тест под названием «рука-лицо-речь». Три слова отражают движения, которые необходимо воспроизвести человеку: поднять руки, улыбнуться и произнести фразу. После инсульта человек не сможет удерживать обе руки в перпендикулярном телу положении, одна будет падать. При улыбке одна сторона лица заметно «провиснет», появится асимметрия. Речь будет нечеткой и невнятной.

— Как в этом случае действовать? Какие меры нужно предпринять, чтобы помочь человеку?

— Первый и главный шаг – вызвать скорую помощь. Не пытаться доставить пациента в больницу самостоятельно, а дождаться приезда врачей. Пока помощь в пути, нужно уложить человека в горизонтальное положение, приподняв его голову, и поддерживать с ним контакт. Нельзя давать пациенту есть или пить, так как при инсульте часто нарушается функция глотания. По приезду скорой помощи необходимо сообщить им точное время и порядок появления симптомов. Остальное остается за врачами.

— Что происходит с пациентом после поступления в лечебное учреждение? С чего начинается его реабилитация?

— Прежде всего, пациента обследуют, чтобы определить объем поражения мозга. Для этого проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография. После этого начинается медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения пораженного участка мозга, снятие отека, поддержание стабильной работы сердца и пр.

Далее начинается процесс непосредственной реабилитации, которая состоит из нескольких этапов. С первых дней поступления пациента в лечебное учреждение с ним работает целый ряд врачей и специалистов: невролог, реабилитолог, массажист и др. В этот период их главная задача – запустить процесс восстановления функций организма, чтобы человек в дальнейшем смог самостоятельно обслуживать себя.

На втором этапе целью реабилитации является восстановление речи, двигательных и когнитивных функций. Для этого назначается лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры, а также проводится работа с психологом и логопедом.

Восстановление мелкой моторики и навыков самообслуживания является третьим этапом реабилитации, когда пациент начинает двигаться самостоятельно. Он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести последствий, возникших в результате инсульта.

— Примерно у половины пациентов, перенесших инсульт, в течение последующих 5 лет развивается повторное нарушение кровообращения. Как этого избежать?

— Профилактика повторного инсульта должна быть направлена на коррекцию нарушений, которые стали причиной такого состояния. Во-первых, обязательный контроль артериального давления. Регулярный прием индивидуально подобранных лекарственных препаратов позволит в будущем избегать скачков и резкого падения давления.

Необходимо соблюдать особую диету. Сбалансированное питание позволяет держать в пределах нормы холестерин и глюкозу в крови, повышенный уровень которых увеличивает риск развития сахарного диабета и образования тромбов.

Очень важна физическая активность: занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе, плавание и др.

— Как опытный врач, чем можете «напугать» современных молодых людей, граждан трудоспособного возраста, чтобы они задумались о проблеме раннего инсульта?

— Еще совсем недавно ишемический инсульт диагностировался у людей старше 60 лет, что было связано с возрастными изменениями сосудов. Однако сегодня это заболевание значительно помолодело. Инсульты все чаще происходят у молодых пациентов, которым едва исполнилось 30 лет. В моей практике были пациенты от 18 лет, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что регулярные стрессы, переутомление, общее истощение, нездоровые привычки, малоподвижный образ жизни создают все условия для развития ишемического инсульта. Он всегда приходит неожиданно и «переворачивает» жизнь человека, значительно ухудшая не только ее качество, но и продолжительность. Поэтому крайне важно позаботиться о своем здоровье вовремя.

Врачи-неврологи «Моей Клиники» осуществляют лечение неврологических заболеваний амбулаторно, в собственном стационаре и на дому.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону 8 (912) 493-03-03 или через электронные формы обратной связи на сайте.

Реабилитация после инсульта — амбулаторное восставление после инсульта в Москве

Методы амбулаторной реабилитации после инсульта в Москве

1.  ЛФК. При помощи лечебной физкультуры пациент не только возвращает конечностям подвижность, но и нормализует кровообращение, обмен веществ, насыщает ткани кислородом, что положительно сказывается на восстановлении в целом. Важно, чтобы программу тренировок составил врач и он же обучил правильной технике выполнения. В течение дня пациент должен около 5 раз выполнять комплекс упражнений длительностью от 5 до 20 минут, поэтому кроме занятий в стационаре важно не забывать об ЛФК дома.

2.  Массаж. Методика помогает купировать болевой синдром, устранить мышечные спазмы, воздействовать на состояние мышц. Также массаж улучшает кровообращение и нормализует общее состояние пациента.

3.  Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ЭМС, рефлексотерапия и др. Метод подбирает врач с учетом патологий.

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты нормализуют кровообращение, обмен веществ, купируют боль, помогают восстановить глотательную и другие функции.

5.  Работа с психиатром и логопедом. Узкие специалисты помогают пациентам восстановить речь, вернуть веру в возможность выздоровления или привыкнуть к новым условиям жизни.

Всем больным рекомендуется соблюдать диету: исключить мучные, жирные и жареные продукты, алкоголь, свести к минимуму употребление сахара и соли, есть больше овощей и фруктов, отдавать преимущество приготовленной на пару пище, следить за количеством выпитой в день чистой воды.

Не менее важен и психологический комфорт пациентов. Именно поэтому мы рекомендуем совмещать домашнее лечение со стационарным. Наши двери открыты для пациентов в течение всего дня: вы можете проходить процедуры в удобное для вас время в комфортном режиме, а после возвращаться к привычному ритму жизни, проводить вечера дома, в окружении родных и близких людей.

Показать все

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта

Реабилитация больных после инсульта (ишемического или геморрагического) направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и района поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени.

Реабилитация после инсульта включает комплексную терапию. В зависимости от тяжести и типа повреждения лечащий врач составляет индивидуальную программу после тестирования и диагностики. Программа может включать следующие процедуры:

Лечебная физкультура

  • тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям
  • индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
  • упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем

Иглорефлексотерапия
  • электропунктура
  • рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
  • рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

Гипербарическая оксигенация

Это медицинская процедура, в ходе которой организма человека насыщается кислородом под повышенным давлением. Лечение проводится в специальной барокамере, напоминающей горизонтальную капсулу со стеклянной верхней частью корпуса.

Прессотерапия

Лимфодренажный массаж, пневмодренаж, пневмомассаж, барокомпрессия) — это процедура аппаратного массажа, во время которой для воздействия применяют сжатый воздух.

БОС (метод биологической обратной связи)

Это тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.

  • Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях периферической нервной системы (30 минут)
  • Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (30 минут)

Эрготерапия

Лечение трудом, когда больной человек формирует навыки, необходимые для адаптации в общественной жизни.

Массаж

Массаж общий, 10 сеансов

Ботулинотерапия

Методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин.

Кинезиотерапия

  • Кинезиотейпирование отдела позвоночника
  • Наложение повязки при заболеваниях мышц методом кинезиотейпирования

Ударно-волновая терапия

Восстановительная процедура с использованием низкочастотных импульсов и акустических волн, которые оказывают положительный эффект на болезненные зоны человеческого организма.

Занятия с логопедом и нейропсихологом

Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с нарушением речи и при нарушениях психических функций (45 минут)

Симптоматическая терапия

Терапия сопутствующих заболеваний. Для этого в штате нашего Центра работают кардиологи, эндокринологи, урологи, гинекологи, психологи, психиатры и другие специалисты.

Периоды реабилитации после инсульта | Прогнозы

Реабилитация после перенесенного инсульта дает возможность частично вернуть утраченные навыки, потому что независимо от состояния здоровья человек не хочет быть обузой для родных. Согласно статистическим данным реабилитация после инсульта дает положительный результат в 70% и может проводиться не только в восстановительных центрах после инсульта, но и в пансионатах для пожилых.

Врачи отметили, что у больных, перенесших ишемический инсульт, реабилитационная программа дает хорошие результаты, а отличие от поражений после геморрагического инсульта.

При оценивании эффективности проводимых мероприятий учитываются:

  • объем поражения тканей головного мозга;
  • степень тяжести остаточных явлений;
  •  время начала проведения лечения.

Из-за ишемии в области поражения нервные клетки головного мозга или сдавливания гематомой отмечается безвозвратное их отмирание. Между здоровыми и отмершими имеется пограничная зона – группа клеток, которые восстанавливаются при проведении медикаментозной терапии.

Продолжительность реабилитации различна и зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, перенесшего инсульт от нескольких месяцев до 3 лет.

Начальный период

Продолжительность начального периода составляет 6 месяцев. В этот период основная медикаментозная терапия дополняется ноотропными препаратами, комплексами витаминов и успокоительными средствами. С момента восстановления сознания, кроме, растираний камфорным спиртом и частых переворачиваний проводится массирование грудной клетки и пассивные движения конечностями. На третьи сутки подключается дыхательная гимнастика.

К концу первой недели больному рекомендуется сидеть и совершать активные движения конечностями. Подобранные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, продолжительность занятий зависит от возможностей больного. Не стоит их делать через силу. Спустя еще несколько дней врач может разрешить передвигаться.

Через 2 недели врачи разрешают посещать занятия лечебной физкультурой в зале. Подобранный комплекс упражнений выполняется медленно и плавно, при этом больному помогает в этом тренер. Он показывает правильную технику выполнения упражнений, чтобы в дальнейшем делать их самостоятельно.

Курс лечения дополняется физиотерапией

  • электрофорезом со средствами, содержащими йод; 
  • дарсонвализацией; 
  • электрофорезом воротниковой зоны с никотиновой кислотой; 
  • динамическими токами.

Физиотерапия необходима для уменьшения выраженности болевого синдрома, снятия напряженности мышечных волокон и расширения сосудов. Проведение мануальной терапии позволяет предотвратить атрофию мышц и восстановить чувствительность.

Поздний период 

Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.

Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.

При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.

Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.

Длительная реабилитация

Продолжительность проведения реабилитационных мер не ограничивается по времени. Потому как из-за индивидуальных особенностей и степени поражения в среднем восстановление утраченных навыков происходит спустя 3 года. Этого времени хватает для адаптации больных к новым условиям жизни. А родным – для налаживания быта и решения вопросов об уходе.

При этом больные способны обучиться мелким бытовым движениям: наливать воду в чашку, поворачивать ключ в замке и прочее. Часть больных может получить новую специальность для работы на дому.

Противопоказания

Проведение реабилитации противопоказано в следующих случаях:

  • нахождение больного в коме; 
  • резко выраженное агрессивное поведение, обусловленное нарушением психики; 
  • повторный инсульт в старческом возрасте; 
  • тяжелое течение сахарного диабета; 
  • судорожный синдром; 
  • туберкулез; 
  • злокачественное новообразование.

Вероятность полного восстановления после перенесенного инсульта невысока, но не стоит опускать руки. Точное следование врачебным рекомендациям позволит достигнуть более высоких результатов.

Реабилитация после геморрагического инсульта в Москве по доступной цене в центре Благополучие

Заболевание геморрагический инсульт, наступает после разрыва кровеносных сосудов, расположенных в головном мозге. В результате разрыва происходит кровоизлияние в ткань мозга.

В качестве основных причин возникновения болезни врачи называют гипертонию, мальформацию сосудов головного мозга (разной природы возникновения) или приобретенные деформации сосудов.

Как определить наличие инсульта?

Проявления болезни могут быть разными, они зависят от того, в каком именно месте произошел разрыв сосуда, где скопилась кровь и как располагается внутри тканей гематома. Она может оказывать разное давление на участки головного мозга, отвечающие за отдельные возможности организма, что обуславливает вариативность признаков болезни.

Разрыв обычно происходит мгновенно, но тяжесть состояния может ухудшаться пока формируется гематома. При этом на протяжении времени можно наблюдать один или сразу несколько симптомов:

  • резко начала болеть голова;
  • возникло головокружение;
  • человек потерял сознание;
  • общая слабость организма;
  • наличие тошноты, рвоты;
  • пульс становится неравномерным;
  • возможно появление судорог;
  • сложности с дыханием;
  • кожа краснеет.

Если были замечены отдельные симптомы, ухудшилось общее состояние человека, его нужно срочно доставить в больницу.

Последствия геморрагического инсульта

Нарушения в организме человека могут иметь разную степень тяжести. Чаще всего болезнь проявляется следующим образом:

  1. Ухудшение речи. Человек может полностью или частично потерять возможность понимать и воспроизводить слова. При серьезных нарушениях возникают проблемы с чтением, счетом даже с элементарными действиями.
  2. Нарушение двигательной активности. Симптомы от общей слабости, снижения тонуса мышц до полного отказа от активности, нарушение координации, полный паралич.
  3. Проблемы пищеварения. Нарушаются функции жевания и глотания, частично или полностью утрачивается возможность приема пищи.
  4. Общее ухудшение психологического состояния. У пациента могут наблюдаться симптомы депрессии, ухудшения настроения, возникает повышенная подозрительность. Возникают проблемы с идентификацией предметов, пациент может не узнавать близких людей.
  5. Тактильные проблемы – возникает потеря чувствительности в пальцах на одной руке или сразу по всему телу, человек становится менее самостоятельным, не может выполнить простейшие бытовые действия, возможна частичная или полная потеря слуха, возникновение спазмов во всем теле.
  6. Проблемы с мочевой системой, недержание.

Порядок реабилитации после геморрагического инсульта

К сожалению, инсульт нельзя вылечить полностью. Сегодня медицина способна предложить только реабилитационную терапию, чтобы восстановить насколько возможно функции организма и адаптировать пациента к новым для него условиям.

Реабилитация после геморрагического инсульта включает в себя обучение всем бытовым навыкам с нуля, восстановление тонуса мышц, общей активности организма. Если использовать комплексный подход в терапии, поддерживать пациента дома, восстановиться после геморрагического инсульта удается достаточно быстро. Терапия должна проводиться непрерывно, активно, но, не допуская перегрузок пациента.

Лучше всего проводить реабилитационные действия либо в период до полугода после инсульта, по другим источникам до 12 месяцев. Но даже если при этом достигнуты хорошие результаты, рекомендуется в течение не менее 3 лет дополнительно проводить реабилитационные мероприятия – это поможет закрепить навыки и улучшить общее состояние пациента.


Восстановление после геморрагического инсульта в центре «Благополучие»

Медицинский центр «Благополучие» – это возможность получить комплексную медицинскую помощь и быстро вернуть утраченные возможности пациентам с поражениями любой степени тяжести.

У нас используется уникальная система реабилитации, которая составляется индивидуально для каждого больного с учетом особенностей его болезни. Чтобы пациент быстрее восстанавливался, у нас действует команда врачей разного профиля, что позволяет одновременно проводить работу в разных направлениях.

С пациентом всегда находится медицинский персонал, который контролирует его состояние, помогает справляться с текущими задачами. В ходе реабилитации врачи контролируют восстановление жизненных процессов и корректируют план лечения.

Наш центр располагается в городе Монино Московской области, но работаем мы с пациентами из Москвы и любых других регионов. Медицинский центр «Благополучие» – это полноценная помощь, восстановление здоровья и комплексный подход, который позволяет нашим пациентам восстановить здоровье и вновь чувствовать себя прекрасно! Уточнить цены Вы можете, позвонив нам по телефону 8 (495) 126-98-25.


Реабилитация после инсульта | Атеросклероз сонных артерий | Болезни артерий

Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.

Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

  • Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
  • Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
  • Раннего начала реабилитационных мероприятий;
  • Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.

Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

  • диету,
  • двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
  • социальную и психологическую реадаптацию.

Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

  • Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким содержанием жиров.
  • Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
  • Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
  • Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:

  • Жидкого растительного масла,
  • Морепродуктов,
  • Рыбы.

Рекомендуется употреблять в пищу:

  • Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
  • Обезжиренные молочных продукты,
  • Хлеб из муки грубого помола,
  • Хлеб с отрубями.

В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Лечебный массаж

Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж. Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

  • на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
  • на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:

  • аминокислоты,
  • аденозинтрифосфат,
  • витамины группы В и др.n
  • ноотропные средства,
  • эссенциале.

К биогенным стимуляторам относят:

  • настойку женьшеня,
  • экстракт алоэ и др.

По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

  • оксазил,
  • прозерин,
  • улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

  • баклофен,
  • изопротан,
  • мидокалм.

В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

Профилактика повторного инсульта

Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:

  • Артериальная гипертония,
  • Гиперлипидемия,
  • Курение,
  • Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
  • Недостаточная физическая активность,
  • Ожирение,
  • Сахарный диабет.

Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов. При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг. Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.

Комплексные программы реабилитации после инсульта

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Программа нейрореабилитации необходима:

  • на 30-е сутки после ишемического инсульта головного мозга;
  • на 10-е сутки после преходящего нарушения мозгового кровообращения ТИА, малого ишемического инсульта

КАК ПРОВОДИТСЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

Основными составляющими программы реабилитации после инсульта в РКМЦ являются:

  • оценка клинического состояния больного;
  • оптимизация фармакологического лечения, подбор оптимальной лекарственной терапии;
  • физическая реабилитация – улучшение двигательной активности;
  • психосоциальная реабилитация;
  • диагностика и борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний;
  • обучение пациентов и их родственников основам образа жизни после перенесенного инсульта и защиты от прогрессирования болезни;
  • контроль эффектов реабилитации и коррекция программы на каждом этапе лечения.

Эффективность программы реабилитации после инсульта:

  • сводит к минимуму риск осложнений;
  • максимально сохраняет качество жизни и улучшает прогноз заболевания;
  • помогает восстановить здоровье и умственную активность;
  • позволяет избежать инвалидности и возвратиться к нормальной трудовой деятельности;
  • снижает риск повторных инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
  • улучшает физическое состояние пациента;
  • нормализует гемодинамику
  • улучшает двигательную деятельность;
  • улучшает психо-эмоциональное состояние;

Продолжительность программы:

Срок 14-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.

Реабилитационные программы широко используют роботизированную механотерапию — применение в лечении пациентов роботизированных устройств для тренировки функции рук и ног с наличием обратной связи в игровой или виртуальной среде. Преимуществом робототерапии является более высокое качество тренировок по сравнению с классической лечебной гимнастикой за счёт большей их длительности, точности повторяющихся цикличных движений, постоянной программы тренировок, наличия инструментов оценки успешности проводимых занятий с возможностью демонстрации пациенту.

Оснащение отделения реабилитации:

  • Lokomat — Cosmosrobowol-K — тренажер для восстановления и формирования правильной походки.
  • Kinetec Centura — тренажер для пассивной разработки суставов верхних конечностей
  • Kinetec Perfoma — тренажер для пассивной разработки суставов нижних конечностей
  • Kinetec Breva — тренажер для пассивной разработки стопы
  • THERA Trainer Tigo — уникальный реабилитационный тренажер для сочетанной тренировки и восстановления функций верхних и нижних конечностей
  • ERIGO — реабилитационный роботизированный комплекс, предназначенный для проведения ранней вертикализации пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями
  • Motomed Letto-2 — тренажер для пассивной и активной кинезотерапии верхних и нижних конечностей пациентов находящихся на постельном режиме
  • TYMO — терапевтическая платформа позволяющая тестировать и тренировать движения, перемещение веса и целевое применение силы пациентов
  • PABLO — диагностико-терапевтическая реабилитационная система для верхних конечностей, тренировка функций руки и мелких движений кисти
  • AMADEO — механотерапевтический комплекс для восстановления мелкой моторики кисти, оснащенный биологической обратной связью.
Программа лечения
  1. Круглосуточное наблюдение пациента после ишемического инсульта — медицинский пост и палата интенсивного наблюдения и терапии.
  2. Лечащий врач пациента по программе реабилитации после инсульта – невролог высшей категории.
  3. Диагностический блок (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)
  • биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.
  • клинический анализ крови — коагулограмма,
  • электрокардиография, Холтер-Мониторинг АД+ЭКГ — УЗИ сосудов БЦА — нейровизуализация: МРТ, РКТ головного мозга
  • Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая коррекция нарушенных высших психических функций (речь, память, внимание, восприятие).
  • Логопедические занятия
  • Консультативный блок: консультации профильных специалистов высшей категории: кардиолог, пульмонолог, терапевт, реабилитолог, психотерапевт, сомнолог, диетолог
  • Лечебный блок


    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:


    1. Болезни нервной системы инфекционной природы в остром периоде заболевания.
    2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
    3. Заболевания нервной системы при проградиентном течении, с психическими, тазовыми нарушениями и деменцией.
    4. Кахексия; туберкулез, выраженные нарушения функции внутренних органов; наркотическая зависимость.
    5. Последствия заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз месяц, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
    6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся выраженными психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обсессивно — компульсивные нарушения).

    КАК ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В РКМЦ

    Для прохождения реабилитации нужно иметь направление лечащего врача, или записаться на консультацию к врачу-неврологу.

    1. Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию
    2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (если есть направление от врача – показать медрегистратору)
    3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
    4. В назначенный день прийти на консультацию к неврологу

    Медикаментозное лечение острого ишемического инсульта

    3.1 Обзор

    Внутривенный тромболизис альтеплазой является основным методом лечения острого ишемического инсульта (AIS). Хотя было показано, что антитромбоцитарная терапия аспирином (ацетилсалициловой кислотой) снижает риск раннего повторного инсульта, если ее начать в течение 48 часов от начала ишемического инсульта, на самом деле она не лечит уже произошедший инсульт. Новые антитромбоцитарные препараты, отдельно и в комбинации с аспирином, показали многообещающие результаты для дальнейшей профилактики ранних рецидивов, и клинические испытания продолжаются.Острая терапевтическая антикоагуляция с нефракционированным гепарином (НФГ) и низкомолекулярным гепарином (НМГ), вводимая невыбранным пациентам, не продемонстрировала клинических преимуществ при остром ишемическом инсульте по сравнению с антиагрегантами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать роль острых антикоагулянтов в конкретных обстоятельствах, при которых высок риск раннего рецидива инсульта. [12]

    3.2 Тромболизис

    Внутривенное введение альтеплазы — единственное лекарственное средство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом.Его использование связано с улучшением результатов для широкой группы пациентов. Недавние испытания показали, что терапевтическое окно у отдельных пациентов может быть увеличено до 4,5 часов. [13] Раннее лечение с большей вероятностью приведет к благоприятному исходу. [14]

    Альтеплаза и другие активаторы плазминогена, такие как стрептокиназа и урокиназа, способствуют тромболизу путем гидролиза пептидной связи аргинин-валин в плазминогене с образованием активного протеолитического фермента плазмина. [15] Во время физиологического фибринолиза активность циркулирующего плазмина быстро ингибируется α2-антиплазмином (ингибитор α2-плазмина). Фибринолитическая активность плазмина сохраняется внутри тромба. Системно его минимизируют, потому что плазминоген избирательно включается в тромб, когда он образуется, и потому, что активный сайт и лизинсвязывающие сайты плазминогена (и, следовательно, плазмина), в которых связывается фибрин, являются теми же сайтами, в которых связывается α2-антиплазмин. Следовательно, связанный с фибрином плазмин внутри тромба относительно защищен от инактивации α2-антиплазмином.Тромболитические агенты, такие как стрептокиназа и урокиназа, без разбора активируют как связанный с фибрином, так и циркулирующий плазминоген; системная активация плазминогена приводит к высвобождению большого количества плазмина в кровоток.

    Избыток плазмина в конечном итоге истощает α2-антиплазмин, что приводит к «системному литическому состоянию», которое характеризуется выраженным системным фибриногенолизом и деградацией других прокоагулянтных белков плазмы. В отличие от стрептокиназы и урокиназы, альтеплаза является относительно фибрин-селективным активатором плазминогена.После связывания с фибрином альтеплаза приобретает высокое сродство к плазминогену. Связывание альтеплазы и плазминогена с фибриновым сгустком связано с конформационным изменением либо альтеплазы, либо плазминогена. Это связывание увеличивает локальную доступность плазминогена, что приводит к более эффективной активации плазминогена на поверхности фибрина, чем при циркуляции. Исследования in vitro показывают, что усиленная активация плазминогена одно- или двухцепочечным tPA в присутствии фибрина связана с повышенным сродством фибрин-связанной альтеплазы к плазминогену и с повышенной каталитической эффективностью.Инактивация α2-антиплазмином плазмина, образующегося на поверхности фибрина внутри тромба, происходит в 100 раз медленнее, чем инактивация циркулирующего плазмина, потому что сайты связывания α2-антиплазмина на плазмине заняты фибрином. [15]

    Алтеплаза инициирует местный фибринолиз при внутривенном введении. FDA одобрило использование внутривенной альтеплазы в 1996 году на основании результатов исследования инсульта NINDS (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта).В этом исследовании, которое состояло из двух испытаний, 624 пациента лечили альтеплазой (0,9 мг / кг) или плацебо в течение 3 часов после появления симптомов AIS. [17] В рамках протокола половина пациентов прошла лечение в течение первых 90 минут после начала инсульта. Были значительно лучшие результаты среди тех, кто получал альтеплазу внутривенно, на основании первичной конечной точки, которая представляла собой клинический результат, объединяющий индекс Бартеля, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS), шкалу исходов Глазго (GOS) и шкалу инсульта Национального института здравоохранения ( NIHSS) через 3 месяца.Пациенты, получавшие альтеплазу, имели на 30% более высокую вероятность выздоровления с небольшим дефицитом или без него через 3 месяца. Абсолютная процентная разница в благоприятных клинических исходах у пациентов, получавших альтеплазу, составляла 11-13% по сравнению с плацебо. Это клиническое преимущество лечения альтеплазой было замечено, несмотря на увеличение на 5,8% абсолютного риска симптоматического внутримозгового кровоизлияния (ICH) в течение 36 часов среди пациентов, леченных альтеплазой (6,4% против 0,6%). [18] На практике альтеплаза — дорогое лекарство, которое нельзя быстро получить в аптеке учреждения.Поэтому рекомендуется хранить лекарство в автоматах для выдачи лекарств (например, Pyxis ® ), откуда его можно быстро получить в любое время суток. Это помогает обеспечить безопасное и быстрое администрирование и надлежащий сбор платежей. Ключевые критерии включения альтеплазы для внутривенного введения приведены в.

    Таблица 2

    Ключевые критерии включения для лечения внутривенным тканевым активатором плазминогена (rtPA) (адаптировано из руководящих принципов Американской ассоциации гипертонии 2007 г.) [16]

    • Диагностика ишемического инсульта, вызывающего поддающийся измерению неврологический дефицит

    • Неврологические признаки не должны быть незначительными, как это предполагает потенциально не инвалидизирующий дефицит

    • Симптомы инсульта не должны указывать на субарахноидальное кровоизлияние

    • Начало симптомов <4.За 5 часов до начала лечения

    • Отсутствие травм головы или предшествующего инсульта в предыдущие 3 месяца

    • Отсутствие кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей за предыдущий 21 день

    • Никаких серьезных операций в предыдущие 14 дней

    • Нет артериальная пункция в непрессируемом месте в предыдущие 7 дней

    • Артериальное давление не повышено (систолическое <185 мм рт.ст. и диастолическое <110 мм рт.ст.) после неагрессивного лечения

    • Нет признаков активного кровотечения или острой травмы ( перелом) при осмотре

    • Отказ от перорального антикоагулянта или, если принимается антикоагулянт, МНО ≤1.7

    • При приеме гепарина в предыдущие 48 часов, АЧТВ в пределах нормы

    • Количество тромбоцитов ≥ 100000 мм 3

    • КТ-сканирование не выявляет четкой, большой гипоплотности (например,> 1/3 полушарие головного мозга)

    3.2.1 Расширение временного окна для тромболитического лечения

    Опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study) III и крупномасштабного реестра SITS-ISTR. в 2008 г. продемонстрировали эффективность и безопасность альтеплазы 3–4.Через 5 часов после появления симптомов ишемического инсульта. [19,20] Испытание ECASS III показало, что альтеплаза, вводимая через 3–4,5 часа после появления симптомов, имела преимущество перед плацебо (52,4% против 45,2% отличный результат; p = 0,04). Важными исключениями из исследования ECASS III по сравнению с предыдущим исследованием NINDS для 3-часового временного окна были: возраст старше 80 лет, текущее лечение пероральными антикоагулянтами, NIHSS старше 25 лет, а также инсульт и диабет в анамнезе.Другие исследования, такие как исследование ATLANTIS (Тромболизис альтеплазы для острой нетрадиционной терапии при ишемическом инсульте), которое было недостаточно мощным для точной оценки разницы в лечении в этом временном окне, не показали чрезмерного вреда от использования альтеплазы с увеличенным временем до лечения. [21] Хотя лечение альтеплазой связано с повышенным риском симптоматического внутричерепного кровоизлияния, не было продемонстрировано, что оно увеличивает уровень смертности.перечислены рекомендации по мониторингу после введения альтеплазы.

    Таблица 3

    Мониторинг терапии пострекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) (адаптировано из руководящих принципов Американской ассоциации гипертонии (AHA) 2007 г.) [16]

    • Поместите пациента в отделение интенсивной терапии или инсульта для тщательного неврологического мониторинга

    • Выполняйте неврологические осмотры и мониторинг артериального давления каждые 15 минут в течение первых 2 часов, затем каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно до 24 часов после лечения

    • Если у пациента развиваются головная боль, острая гипертензия, тошнота, рвота или неврологическое ухудшение, прекратите инфузию (если альтеплаза все еще вводится) и получите экстренную неконтрастную компьютерную томографию головного мозга

    • Увеличьте частоту измерения артериального давления, если систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 105 мм рт. срочно назначить гипотензивные препараты для поддержания артериального давления на этих уровнях или ниже

    • Рассмотреть возможность отсрочки установки назогастральных зондов, постоянных катетеров мочевого пузыря или катетеров внутриартериального давления до 24 часов после введения альтеплазы

    • Получить контрольный мозг КТ через 24 часа для исключения бессимптомного внутричерепного кровоизлияния перед началом приема антикоагулянтов или антиагрегантов для вторичной профилактики инсульта

    3.2.2 Внутривенный и комбинированный внутривенный и внутриартериальный тромболизис

    Устойчивость проксимальной артериальной окклюзии после внутривенного тромболизиса, часто присутствующая у пациентов с исходным баллом по шкале NIHSS ≥10, является плохим прогностическим признаком. Кроме того, частота частичной или полной реканализации закупоренной проксимальной средней мозговой артерии (СМА) после внутривенного введения альтеплазы составляет примерно 25%, по сравнению с более высокими показателями 50–60%, обычно сообщаемыми после внутриартериальной (ВА) терапии. [22–29] Комбинированная внутривенная терапия и тромболитическая терапия IA (IV + IA) может быть более эффективной, чем любой метод по отдельности, поскольку дает преимущества быстрого введения внутривенного тромболитика и более высокой скорости реканализации, достигаемой при терапии IA.Доза альтеплазы IA, использованная в предыдущих и текущих клинических испытаниях, составляет до 22 мг. Это продемонстрировало безопасность, и продолжаются клинические испытания комбинированного подхода IV / IA, включая механическую эмболэктомию. [28,31,32]

    3.2.3 Другие тромболитические средства

    Клинические испытания стрептокиназы были прекращены преждевременно из-за неприемлемо высокой частоты кровотечений, и это средство не должно использоваться для лечения острых ишемических инсультов в клинической практике. [33–36] Тенектеплаза сравнивалась с альтеплазой в недавнем начальном исследовании острого ишемического инсульта. [37] В это исследование было включено 75 пациентов в три группы: альтеплаза IV 0,9 мг / кг, тенектеплаза IV 0,1 мг / кг и тенектеплаза IV 0,25 мг / кг. Пациенты были включены в исследование в течение 6 часов после появления симптомов на основе выбора изображений полутени на основе КТ (с потенциально обратимой полутенью, по оценкам, не менее 20% или больше, чем предполагаемое ядро ​​необратимого инфаркта). В этом открытом исследовании тенектеплаза была связана с лучшими результатами, чем альтеплаза, без увеличения кровотечений или других серьезных побочных эффектов.Крупное исследование фазы IIb / фазы III (но без отбора изображений) было преждевременно остановлено на 112 субъектах из-за плохого набора участников и не дало никаких результатов. [38] Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения преимуществ тенектеплазы перед альтеплазой. Десмотеплаза, вводимая внутривенно, также изучается. [94,95]

    3.4 Антикоагулянты

    Данные показывают, что неотложная антикоагулянтная терапия у неотобранных пациентов с острым ишемическим инсультом приводит к симптоматическому внутричерепному кровоизлиянию, которое перевешивает любую потенциальную пользу.Точное время начала длительной антикоагуляции для вторичной профилактики инсульта остается спорным. Конкретные обстоятельства для рассмотрения ранней антикоагуляции могут включать расслоение экстракраниальной артерии или наличие сердечного тромба высокого риска. Врачи должны взвесить риск геморрагической трансформации на основе тяжести неврологических нарушений или степени инфаркта на КТ и риска рецидива инсульта в конкретных клинических условиях.

    3.4.1 Гепарин

    UFH имеет средний молекулярный вес 15000 Дальтон.Он обладает антикоагулянтным действием, инактивируя тромбин и активированный фактор X. Это достигается за счет связывания с антитромбином. Инактивация тромбина НФГ предотвращает образование фибрина и ингибирует индуцированную тромбином активацию тромбоцитов и факторов V и VIII. Основными ограничениями НФГ являются связывание с белками плазмы, что приводит к вариабельному антикоагулянтному ответу и необходимости частого мониторинга.

    Международное исследование инсульта (IST) проверило две дозы (5000 единиц / день или 25000 единиц / день) подкожно вводимого гепарина, начатого в течение 48 часов после AIS. [39] Преимущества гепарина нивелируются увеличением кровотечений, наблюдаемых при его применении. Подгруппа пациентов с фибрилляцией предсердий в IST также не показала преимущества подкожного гепарина. [41] Два небольших испытания недавно тестировали полезность нефракционированного гепарина (болюс с корректировкой дозы) для лечения пациентов в течение 12 часов после инсульта. Никаких существенных различий в результатах, повторном ишемическом инсульте, обострении геморрагии или смерти между двумя группами лечения не отмечено. [42–44]

    3.4.2 Низкомолекулярный гепарин и данапароид

    Низкомолекулярные гепарины (НМГ) имеют среднюю молекулярную массу 5000 Дальтон. По сравнению с НФГ, НМГ обладают пониженной способностью связывать тромбин. Уменьшение связывания с клетками и белками плазмы отвечает за более предсказуемую зависимость доза-ответ НМГ, более длительный период полувыведения из плазмы и более низкий риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Некоторые из доступных НМГ — это эноксапарин, далтепарин, надропарин, тинзапарин и цертопарин.

    Испытание двух различных доз надропарина, начатое через 10 или более дней после инсульта, не показало положительных результатов через 3 месяца. [45] Немецкое испытание сравнивало четыре различных дозы цертопарина; не было отмечено различий в частоте благоприятных исходов между группами, но частота серьезных кровотечений была самой высокой среди группы, получившей наибольшую дозу НМГ. [46] В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании проверялась эффективность непрерывного внутривенного вливания низкомолекулярного гепариноида данапароида в улучшении исходов после острого ишемического инсульта. [40,47] Исследование было остановлено из-за повышенного риска симптоматических внутричерепных кровоизлияний. Препарат не снижал риск повторного инсульта даже в подгруппе пациентов с кардиоэмболическими событиями. Не было отмечено улучшения показателей благоприятного исхода через 3 месяца.

    3.4.3 Варфарин

    Варфарин является антагонистом витамина К. Он подавляет факторы II, VII, IX, X и антикоагулянтные белки C и S. Нет данных, свидетельствующих о том, что срочная антикоагулянтная терапия варфарином при AIS дает острый эффект.Однако он хорошо зарекомендовал себя для профилактики повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. EAFT (Европейское исследование мерцательной аритмии) и SPAF III (Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий) показали снижение риска до 50% с МНО 2–3 в качестве оптимальной цели с наименьшим риском кровотечения. [48–50]

    3.4.4 Дабигатран

    Дабигатран — пероральный антикоагулянт, действующий как прямой ингибитор тромбина. Он был недавно протестирован в большом многоцентровом исследовании и одобрен FDA для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.В исследование RE-LY (рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии, варфарина в сравнении с дабигатраном) приняли участие 18 113 пациентов с ФП с риском инсульта из 967 центров в 44 странах. [51] Испытание показало, что 110 мг дабигатрана два раза в день были столь же эффективны, как и обычный режим коррекции дозы варфарина в снижении частоты инсульта, и что 150 мг дабигатрана два раза в день были лучше, чем варфарин в этой популяции пациентов. [51,52] Кроме того, 110 мг дабигатрана два раза в день ассоциировались с более низкой частотой серьезных кровотечений и 150 мг два раза в день с аналогичными показателями по сравнению с варфарином. [51] Эта дихотомия между группой 110 мг два раза в день и группой 150 мг два раза в день предполагает, что дозирование этого нового препарата потенциально может быть изменено: более низкая доза для пациентов с более низким риском эмболии, но более высокая риск кровотечения и более высокая доза для пациентов с повышенным риском инсульта. Существенной проблемой при использовании дабигатрана является отсутствие антидота при кровотечении. FDA одобрило для использования только дозировку 75 мг и 150 мг, и поэтому дозировка 110 мг не является вариантом в США.Практически следует отметить, что капсулы дабигатрана не следует открывать, поскольку это приводит к значительному увеличению воздействия и увеличению риска, такого как кровотечение.

    3.4.5 Ривароксабан

    Ривароксабан — пероральный антикоагулянт, который является ингибитором фактора Ха. Он также был недавно одобрен FDA на основе большого рандомизированного исследования. В частности, Rocket-AF (Ривароксабан один раз в день, перорально, прямое ингибирование фактора Ха по сравнению с антагонизмом витамина К для профилактики инсульта и эмболии при фибрилляции предсердий) было рандомизированным двойным слепым двойным фиктивным испытанием, в котором сравнивали ривароксабан в дозе 20 мг. ежедневно (15 мг в день, если клиренс креатинина [Cr CL ] <30 мл / мин) по сравнению с варфарином с скорректированной дозой (целевое МНО 2–3). [53] В этом исследовании приняли участие 14 264 пациента, и первичной конечной точкой был инсульт (ишемический или геморрагический) и системная эмболия. Безопасность оценивалась как совокупность большого и не большого клинически значимого кровотечения. Ривароксобан показал не меньшую эффективность по сравнению с варфарином согласно протоколу и анализу назначения лечения (p <0,001 для обоих анализов). Ривароксабан также ограничен неспособностью изменить его действие при кровотечении. [54]

    3.4.6 Апиксабан

    Апиксабан — еще один прямой ингибитор тромбина.Его эффективность в предотвращении вторичного инсульта сравнивалась с варфарином в исследовании Аристотеля (Апиксабан для профилактики инсульта у субъектов с фибрилляцией предсердий). В этом исследовании участвовал 18 201 пациент с фибрилляцией предсердий и, по крайней мере, с одним дополнительным фактором риска инсульта, и было продемонстрировано снижение частоты вторичных инсультов (геморрагический инсульт 0,24% против 0,47% при применении варфарина, p <0,001; ишемический инсульт 0,97% против 1,05). %, p = 0,42), меньше кровотечений (2.13% против 3,09% с варфарином, p <0,001) и более низкой смертностью (3,52% против 3,94% с варфарином, p = 0,047) с использованием апиксабана. [55] Апиксабан представлен на одобрение FDA.

    Сводка результатов крупных испытаний дабигатрана, ривароксабана и апиксибана приведена в. Клиническая роль этих новых пероральных антикоагулянтов будет по-прежнему определяться их более широким использованием и дополнительными данными по безопасности.

    Таблица 4

    Сводка результатов испытаний: дабигатран (RE-LY), ривароксабан (Rocket-AF) и апиксибан (Aristotle) ​​

    Первичная конечная точка 7% в год
    Исследование Группы исследований Результаты [RR,
    CI] (значение p )
    RE-LY (n =
    18,113)
    Дабигатран
    150 мг41 Warner Вар. Первичная конечная точка 1.1% в год 1,7% в год 0,66, 0,53–0,82
    (<0,001)
    Основные / неосновные 16,4% в год 18,2% в год 0,91, 0,86–0,97
    кровотечение (<0,001)
    ICH 0,3% в год 0,74% в год (<0,001)
    Rocket-AF (n =
    14,262)
    Ривароксабан
    20 мг в сутки Варфарин
    2,2% в год 0,79, 0,66–0,96
    Основные / неосновные 14,9% в год 14,5% в год 1,03, 0,96–1,11
    кровотечение
    ICH 0,5% в год 0,7% в год (0,02)
    Aristotle (n =
    18,201)
    Apix2900
    5 мг два раза в день Варфарин
    Первичная конечная точка 1.3% в год 1,6% в год 0,79, 0,66–0,95
    Основные / неосновные 4,1% в год 6% в год 0,68, 0,61–0,75
    кровотечение
    ICH 0,33% в год 0,8% в год ( p <0,001)

    Медикаментозное лечение острого ишемического инсульта

    3,14 Обзор тромболизис альтеплазой является основным методом лечения острого ишемического инсульта (AIS).Хотя было показано, что антитромбоцитарная терапия аспирином (ацетилсалициловой кислотой) снижает риск раннего повторного инсульта, если ее начать в течение 48 часов от начала ишемического инсульта, на самом деле она не лечит уже произошедший инсульт. Новые антитромбоцитарные препараты, отдельно и в комбинации с аспирином, показали многообещающие результаты для дальнейшей профилактики ранних рецидивов, и клинические испытания продолжаются. Острая терапевтическая антикоагуляция с нефракционированным гепарином (НФГ) и низкомолекулярным гепарином (НМГ), вводимая невыбранным пациентам, не продемонстрировала клинических преимуществ при остром ишемическом инсульте по сравнению с антиагрегантами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать роль острых антикоагулянтов в конкретных обстоятельствах, при которых высок риск раннего рецидива инсульта.

    [12]

    3.2 Тромболизис

    Внутривенное введение альтеплазы — единственное лекарственное средство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом. Его использование связано с улучшением результатов для широкой группы пациентов. Недавние испытания показали, что терапевтическое окно может быть увеличено до 4.5 часов у отдельных пациентов. [13] Раннее лечение с большей вероятностью приведет к благоприятному исходу. [14]

    Альтеплаза и другие активаторы плазминогена, такие как стрептокиназа и урокиназа, способствуют тромболизу путем гидролиза пептидной связи аргинин-валин в плазминогене с образованием активного протеолитического фермента плазмина. [15] Во время физиологического фибринолиза активность циркулирующего плазмина быстро ингибируется α2-антиплазмином (ингибитор α2-плазмина).Фибринолитическая активность плазмина сохраняется внутри тромба. Системно его минимизируют, потому что плазминоген избирательно включается в тромб, когда он образуется, и потому, что активный сайт и лизинсвязывающие сайты плазминогена (и, следовательно, плазмина), в которых связывается фибрин, являются теми же сайтами, в которых связывается α2-антиплазмин. Следовательно, связанный с фибрином плазмин внутри тромба относительно защищен от инактивации α2-антиплазмином. Тромболитические агенты, такие как стрептокиназа и урокиназа, без разбора активируют как связанный с фибрином, так и циркулирующий плазминоген; системная активация плазминогена приводит к высвобождению большого количества плазмина в кровоток.

    Избыток плазмина в конечном итоге истощает α2-антиплазмин, что приводит к «системному литическому состоянию», которое характеризуется выраженным системным фибриногенолизом и деградацией других прокоагулянтных белков плазмы. В отличие от стрептокиназы и урокиназы, альтеплаза является относительно фибрин-селективным активатором плазминогена. После связывания с фибрином альтеплаза приобретает высокое сродство к плазминогену. Связывание альтеплазы и плазминогена с фибриновым сгустком связано с конформационным изменением либо альтеплазы, либо плазминогена.Это связывание увеличивает локальную доступность плазминогена, что приводит к более эффективной активации плазминогена на поверхности фибрина, чем при циркуляции. Исследования in vitro показывают, что усиленная активация плазминогена одно- или двухцепочечным tPA в присутствии фибрина связана с повышенным сродством фибрин-связанной альтеплазы к плазминогену и с повышенной каталитической эффективностью. Инактивация α2-антиплазмином плазмина, образующегося на поверхности фибрина внутри тромба, происходит в 100 раз медленнее, чем инактивация циркулирующего плазмина, потому что сайты связывания α2-антиплазмина на плазмине заняты фибрином. [15]

    Алтеплаза инициирует местный фибринолиз при внутривенном введении. FDA одобрило использование внутривенной альтеплазы в 1996 году на основании результатов исследования инсульта NINDS (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта). В этом исследовании, которое состояло из двух испытаний, 624 пациента лечили альтеплазой (0,9 мг / кг) или плацебо в течение 3 часов после появления симптомов AIS. [17] В рамках протокола половина пациентов прошла лечение в течение первых 90 минут после начала инсульта.Были значительно лучшие результаты среди тех, кто получал альтеплазу внутривенно, на основании первичной конечной точки, которая представляла собой клинический результат, объединяющий индекс Бартеля, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS), шкалу исходов Глазго (GOS) и шкалу инсульта Национального института здравоохранения ( NIHSS) через 3 месяца. Пациенты, получавшие альтеплазу, имели на 30% более высокую вероятность выздоровления с небольшим дефицитом или без него через 3 месяца. Абсолютная процентная разница в благоприятных клинических исходах у пациентов, получавших альтеплазу, составляла 11-13% по сравнению с плацебо.Это клиническое преимущество лечения альтеплазой было замечено, несмотря на увеличение на 5,8% абсолютного риска симптоматического внутримозгового кровоизлияния (ICH) в течение 36 часов среди пациентов, леченных альтеплазой (6,4% против 0,6%). [18] На практике альтеплаза — дорогое лекарство, которое нельзя быстро получить в аптеке учреждения. Поэтому рекомендуется хранить лекарство в автоматах для выдачи лекарств (например, Pyxis ® ), откуда его можно быстро получить в любое время суток.Это помогает обеспечить безопасное и быстрое администрирование и надлежащий сбор платежей. Ключевые критерии включения альтеплазы для внутривенного введения приведены в.

    Таблица 2

    Ключевые критерии включения для лечения внутривенным тканевым активатором плазминогена (rtPA) (адаптировано из руководящих принципов Американской ассоциации гипертонии 2007 г.) [16]

    • Диагностика ишемического инсульта, вызывающего поддающийся измерению неврологический дефицит

    • Неврологические признаки не должны быть незначительными, как это предполагает потенциально не инвалидизирующий дефицит

    • Симптомы инсульта не должны указывать на субарахноидальное кровоизлияние

    • Начало симптомов <4.За 5 часов до начала лечения

    • Отсутствие травм головы или предшествующего инсульта в предыдущие 3 месяца

    • Отсутствие кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей за предыдущий 21 день

    • Никаких серьезных операций в предыдущие 14 дней

    • Нет артериальная пункция в непрессируемом месте в предыдущие 7 дней

    • Артериальное давление не повышено (систолическое <185 мм рт.ст. и диастолическое <110 мм рт.ст.) после неагрессивного лечения

    • Нет признаков активного кровотечения или острой травмы ( перелом) при осмотре

    • Отказ от перорального антикоагулянта или, если принимается антикоагулянт, МНО ≤1.7

    • При приеме гепарина в предыдущие 48 часов, АЧТВ в пределах нормы

    • Количество тромбоцитов ≥ 100000 мм 3

    • КТ-сканирование не выявляет четкой, большой гипоплотности (например,> 1/3 полушарие головного мозга)

    3.2.1 Расширение временного окна для тромболитического лечения

    Опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study) III и крупномасштабного реестра SITS-ISTR. в 2008 г. продемонстрировали эффективность и безопасность альтеплазы 3–4.Через 5 часов после появления симптомов ишемического инсульта. [19,20] Испытание ECASS III показало, что альтеплаза, вводимая через 3–4,5 часа после появления симптомов, имела преимущество перед плацебо (52,4% против 45,2% отличный результат; p = 0,04). Важными исключениями из исследования ECASS III по сравнению с предыдущим исследованием NINDS для 3-часового временного окна были: возраст старше 80 лет, текущее лечение пероральными антикоагулянтами, NIHSS старше 25 лет, а также инсульт и диабет в анамнезе.Другие исследования, такие как исследование ATLANTIS (Тромболизис альтеплазы для острой нетрадиционной терапии при ишемическом инсульте), которое было недостаточно мощным для точной оценки разницы в лечении в этом временном окне, не показали чрезмерного вреда от использования альтеплазы с увеличенным временем до лечения. [21] Хотя лечение альтеплазой связано с повышенным риском симптоматического внутричерепного кровоизлияния, не было продемонстрировано, что оно увеличивает уровень смертности.перечислены рекомендации по мониторингу после введения альтеплазы.

    Таблица 3

    Мониторинг терапии пострекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) (адаптировано из руководящих принципов Американской ассоциации гипертонии (AHA) 2007 г.) [16]

    • Поместите пациента в отделение интенсивной терапии или инсульта для тщательного неврологического мониторинга

    • Выполняйте неврологические осмотры и мониторинг артериального давления каждые 15 минут в течение первых 2 часов, затем каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно до 24 часов после лечения

    • Если у пациента развиваются головная боль, острая гипертензия, тошнота, рвота или неврологическое ухудшение, прекратите инфузию (если альтеплаза все еще вводится) и получите экстренную неконтрастную компьютерную томографию головного мозга

    • Увеличьте частоту измерения артериального давления, если систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 105 мм рт. срочно назначить гипотензивные препараты для поддержания артериального давления на этих уровнях или ниже

    • Рассмотреть возможность отсрочки установки назогастральных зондов, постоянных катетеров мочевого пузыря или катетеров внутриартериального давления до 24 часов после введения альтеплазы

    • Получить контрольный мозг КТ через 24 часа для исключения бессимптомного внутричерепного кровоизлияния перед началом приема антикоагулянтов или антиагрегантов для вторичной профилактики инсульта

    3.2.2 Внутривенный и комбинированный внутривенный и внутриартериальный тромболизис

    Устойчивость проксимальной артериальной окклюзии после внутривенного тромболизиса, часто присутствующая у пациентов с исходным баллом по шкале NIHSS ≥10, является плохим прогностическим признаком. Кроме того, частота частичной или полной реканализации закупоренной проксимальной средней мозговой артерии (СМА) после внутривенного введения альтеплазы составляет примерно 25%, по сравнению с более высокими показателями 50–60%, обычно сообщаемыми после внутриартериальной (ВА) терапии. [22–29] Комбинированная внутривенная терапия и тромболитическая терапия IA (IV + IA) может быть более эффективной, чем любой метод по отдельности, поскольку дает преимущества быстрого введения внутривенного тромболитика и более высокой скорости реканализации, достигаемой при терапии IA.Доза альтеплазы IA, использованная в предыдущих и текущих клинических испытаниях, составляет до 22 мг. Это продемонстрировало безопасность, и продолжаются клинические испытания комбинированного подхода IV / IA, включая механическую эмболэктомию. [28,31,32]

    3.2.3 Другие тромболитические средства

    Клинические испытания стрептокиназы были прекращены преждевременно из-за неприемлемо высокой частоты кровотечений, и это средство не должно использоваться для лечения острых ишемических инсультов в клинической практике. [33–36] Тенектеплаза сравнивалась с альтеплазой в недавнем начальном исследовании острого ишемического инсульта. [37] В это исследование было включено 75 пациентов в три группы: альтеплаза IV 0,9 мг / кг, тенектеплаза IV 0,1 мг / кг и тенектеплаза IV 0,25 мг / кг. Пациенты были включены в исследование в течение 6 часов после появления симптомов на основе выбора изображений полутени на основе КТ (с потенциально обратимой полутенью, по оценкам, не менее 20% или больше, чем предполагаемое ядро ​​необратимого инфаркта). В этом открытом исследовании тенектеплаза была связана с лучшими результатами, чем альтеплаза, без увеличения кровотечений или других серьезных побочных эффектов.Крупное исследование фазы IIb / фазы III (но без отбора изображений) было преждевременно остановлено на 112 субъектах из-за плохого набора участников и не дало никаких результатов. [38] Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения преимуществ тенектеплазы перед альтеплазой. Десмотеплаза, вводимая внутривенно, также изучается. [94,95]

    3.4 Антикоагулянты

    Данные показывают, что неотложная антикоагулянтная терапия у неотобранных пациентов с острым ишемическим инсультом приводит к симптоматическому внутричерепному кровоизлиянию, которое перевешивает любую потенциальную пользу.Точное время начала длительной антикоагуляции для вторичной профилактики инсульта остается спорным. Конкретные обстоятельства для рассмотрения ранней антикоагуляции могут включать расслоение экстракраниальной артерии или наличие сердечного тромба высокого риска. Врачи должны взвесить риск геморрагической трансформации на основе тяжести неврологических нарушений или степени инфаркта на КТ и риска рецидива инсульта в конкретных клинических условиях.

    3.4.1 Гепарин

    UFH имеет средний молекулярный вес 15000 Дальтон.Он обладает антикоагулянтным действием, инактивируя тромбин и активированный фактор X. Это достигается за счет связывания с антитромбином. Инактивация тромбина НФГ предотвращает образование фибрина и ингибирует индуцированную тромбином активацию тромбоцитов и факторов V и VIII. Основными ограничениями НФГ являются связывание с белками плазмы, что приводит к вариабельному антикоагулянтному ответу и необходимости частого мониторинга.

    Международное исследование инсульта (IST) проверило две дозы (5000 единиц / день или 25000 единиц / день) подкожно вводимого гепарина, начатого в течение 48 часов после AIS. [39] Преимущества гепарина нивелируются увеличением кровотечений, наблюдаемых при его применении. Подгруппа пациентов с фибрилляцией предсердий в IST также не показала преимущества подкожного гепарина. [41] Два небольших испытания недавно тестировали полезность нефракционированного гепарина (болюс с корректировкой дозы) для лечения пациентов в течение 12 часов после инсульта. Никаких существенных различий в результатах, повторном ишемическом инсульте, обострении геморрагии или смерти между двумя группами лечения не отмечено. [42–44]

    3.4.2 Низкомолекулярный гепарин и данапароид

    Низкомолекулярные гепарины (НМГ) имеют среднюю молекулярную массу 5000 Дальтон. По сравнению с НФГ, НМГ обладают пониженной способностью связывать тромбин. Уменьшение связывания с клетками и белками плазмы отвечает за более предсказуемую зависимость доза-ответ НМГ, более длительный период полувыведения из плазмы и более низкий риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Некоторые из доступных НМГ — это эноксапарин, далтепарин, надропарин, тинзапарин и цертопарин.

    Испытание двух различных доз надропарина, начатое через 10 или более дней после инсульта, не показало положительных результатов через 3 месяца. [45] Немецкое испытание сравнивало четыре различных дозы цертопарина; не было отмечено различий в частоте благоприятных исходов между группами, но частота серьезных кровотечений была самой высокой среди группы, получившей наибольшую дозу НМГ. [46] В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании проверялась эффективность непрерывного внутривенного вливания низкомолекулярного гепариноида данапароида в улучшении исходов после острого ишемического инсульта. [40,47] Исследование было остановлено из-за повышенного риска симптоматических внутричерепных кровоизлияний. Препарат не снижал риск повторного инсульта даже в подгруппе пациентов с кардиоэмболическими событиями. Не было отмечено улучшения показателей благоприятного исхода через 3 месяца.

    3.4.3 Варфарин

    Варфарин является антагонистом витамина К. Он подавляет факторы II, VII, IX, X и антикоагулянтные белки C и S. Нет данных, свидетельствующих о том, что срочная антикоагулянтная терапия варфарином при AIS дает острый эффект.Однако он хорошо зарекомендовал себя для профилактики повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. EAFT (Европейское исследование мерцательной аритмии) и SPAF III (Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий) показали снижение риска до 50% с МНО 2–3 в качестве оптимальной цели с наименьшим риском кровотечения. [48–50]

    3.4.4 Дабигатран

    Дабигатран — пероральный антикоагулянт, действующий как прямой ингибитор тромбина. Он был недавно протестирован в большом многоцентровом исследовании и одобрен FDA для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.В исследование RE-LY (рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии, варфарина в сравнении с дабигатраном) приняли участие 18 113 пациентов с ФП с риском инсульта из 967 центров в 44 странах. [51] Испытание показало, что 110 мг дабигатрана два раза в день были столь же эффективны, как и обычный режим коррекции дозы варфарина в снижении частоты инсульта, и что 150 мг дабигатрана два раза в день были лучше, чем варфарин в этой популяции пациентов. [51,52] Кроме того, 110 мг дабигатрана два раза в день ассоциировались с более низкой частотой серьезных кровотечений и 150 мг два раза в день с аналогичными показателями по сравнению с варфарином. [51] Эта дихотомия между группой 110 мг два раза в день и группой 150 мг два раза в день предполагает, что дозирование этого нового препарата потенциально может быть изменено: более низкая доза для пациентов с более низким риском эмболии, но более высокая риск кровотечения и более высокая доза для пациентов с повышенным риском инсульта. Существенной проблемой при использовании дабигатрана является отсутствие антидота при кровотечении. FDA одобрило для использования только дозировку 75 мг и 150 мг, и поэтому дозировка 110 мг не является вариантом в США.Практически следует отметить, что капсулы дабигатрана не следует открывать, поскольку это приводит к значительному увеличению воздействия и увеличению риска, такого как кровотечение.

    3.4.5 Ривароксабан

    Ривароксабан — пероральный антикоагулянт, который является ингибитором фактора Ха. Он также был недавно одобрен FDA на основе большого рандомизированного исследования. В частности, Rocket-AF (Ривароксабан один раз в день, перорально, прямое ингибирование фактора Ха по сравнению с антагонизмом витамина К для профилактики инсульта и эмболии при фибрилляции предсердий) было рандомизированным двойным слепым двойным фиктивным испытанием, в котором сравнивали ривароксабан в дозе 20 мг. ежедневно (15 мг в день, если клиренс креатинина [Cr CL ] <30 мл / мин) по сравнению с варфарином с скорректированной дозой (целевое МНО 2–3). [53] В этом исследовании приняли участие 14 264 пациента, и первичной конечной точкой был инсульт (ишемический или геморрагический) и системная эмболия. Безопасность оценивалась как совокупность большого и не большого клинически значимого кровотечения. Ривароксобан показал не меньшую эффективность по сравнению с варфарином согласно протоколу и анализу назначения лечения (p <0,001 для обоих анализов). Ривароксабан также ограничен неспособностью изменить его действие при кровотечении. [54]

    3.4.6 Апиксабан

    Апиксабан — еще один прямой ингибитор тромбина.Его эффективность в предотвращении вторичного инсульта сравнивалась с варфарином в исследовании Аристотеля (Апиксабан для профилактики инсульта у субъектов с фибрилляцией предсердий). В этом исследовании участвовал 18 201 пациент с фибрилляцией предсердий и, по крайней мере, с одним дополнительным фактором риска инсульта, и было продемонстрировано снижение частоты вторичных инсультов (геморрагический инсульт 0,24% против 0,47% при применении варфарина, p <0,001; ишемический инсульт 0,97% против 1,05). %, p = 0,42), меньше кровотечений (2.13% против 3,09% с варфарином, p <0,001) и более низкой смертностью (3,52% против 3,94% с варфарином, p = 0,047) с использованием апиксабана. [55] Апиксабан представлен на одобрение FDA.

    Сводка результатов крупных испытаний дабигатрана, ривароксабана и апиксибана приведена в. Клиническая роль этих новых пероральных антикоагулянтов будет по-прежнему определяться их более широким использованием и дополнительными данными по безопасности.

    Таблица 4

    Сводка результатов испытаний: дабигатран (RE-LY), ривароксабан (Rocket-AF) и апиксибан (Aristotle) ​​

    Первичная конечная точка 7% в год
    Исследование Группы исследований Результаты [RR,
    CI] (значение p )
    RE-LY (n =
    18,113)
    Дабигатран
    150 мг41 Warner Вар. Первичная конечная точка 1.1% в год 1,7% в год 0,66, 0,53–0,82
    (<0,001)
    Основные / неосновные 16,4% в год 18,2% в год 0,91, 0,86–0,97
    кровотечение (<0,001)
    ICH 0,3% в год 0,74% в год (<0,001)
    Rocket-AF (n =
    14,262)
    Ривароксабан
    20 мг в сутки Варфарин
    2,2% в год 0,79, 0,66–0,96
    Основные / неосновные 14,9% в год 14,5% в год 1,03, 0,96–1,11
    кровотечение
    ICH 0,5% в год 0,7% в год (0,02)
    Aristotle (n =
    18,201)
    Apix2900
    5 мг два раза в день Варфарин
    Первичная конечная точка 1.3% в год 1,6% в год 0,79, 0,66–0,95
    Основные / неосновные 4,1% в год 6% в год 0,68, 0,61–0,75
    кровотечение
    ICH 0,33% в год 0,8% в год ( p <0,001)

    Лечение ишемического инсульта — Emory Healthcare

    Лечение ишемического инсульта

    Тип назначаемой терапии зависит от многих факторов, включая возраст и общее физическое состояние, а также тяжесть и локализацию инсульта.Основная цель лечения ишемического инсульта — устранить закупорку головного мозга.

    Неотложная терапия

    Тромболитическое средство
    • Это лекарство, разрушающее сгустки крови, помогает растворить сгусток крови, блокирующий сосуды головного мозга. Это поможет восстановить кровоток в головном мозге.
    • Он также известен как тканевой активатор плазминогена (t-PA).
    • t-PA не безопасен для всех, и его следует вводить как можно скорее после появления симптомов инсульта.
    Нейрозащитные средства
    • Эти лекарства сводят к минимуму ущерб, причиненный гибелью клеток мозга, связанной с инсультом.

    Профилактические и / или поддерживающие лекарства

    Антикоагулянты / антиагреганты
    • Могут быть назначены антикоагулянты (например, варфарин) и антиагреганты (например, аспирин).
    • Эти лекарства препятствуют свертыванию крови.
    • Другие лекарства могут быть назначены для облегчения боли, увеличения кровотока, контроля судорог и снижения температуры и уровня сахара в крови.

    Хирургические методы лечения

    Тип операции, рекомендованный вашим врачом, зависит от различных факторов. Некоторые хирургические методики включают:

    Каротидная эндартерэктомия
    • Эта операция включает удаление зубного налета из сонной артерии, который приводит к кровотоку в головном мозге.
    • Это может снизить риск ишемического инсульта.
    Микрохирургические методы: операция мозгового шунтирования
    • Эта микрохирургия создает новый путь, по которому кровь течет через мозг, особенно в областях, которые были истощены кровью.
    • Другой сосуд обычно пересаживается к мозговой артерии, чтобы создать этот новый путь.
    • Микрохирургические методы позволяют опытным нейрохирургам Эмори работать с оптимальной точностью, что снижает риск и улучшает результаты для пациента.
    Эндоваскулярные процедуры (интервенционная нейрорадиология)
    • Интервенционные нейрорадиологические процедуры являются менее инвазивным методом лечения сосудисто-нервных расстройств.
    • Они используют очень маленькие катетеры, называемые микрокатетерами, для лечения проблем внутри кровеносных сосудов.
    • Микрокатетер вводится в сосуды через крошечный прокол в паху, через который интервенционный нейрорадиолог может дотянуться почти до любого сосуда в головном или спинном мозге.
    • Эти эндоваскулярные подходы могут использоваться для открытия суженных или закупоренных артерий, растворения сгустков в артериях головного мозга, восстановления определенных аневризм и закрытия аномальных кровеносных сосудов, подверженных риску кровотечения.
    • Эти методы часто позволяют избежать более инвазивной хирургии.
    Эндоваскулярный тромболизис
    • В этой процедуре нейро-интервенционист протягивает микрокатетер от артерии в паху до заблокированной артерии в головном мозге.
    • Препараты, разрушающие сгустки крови, вводятся в артерию для растворения сгустка и восстановления кровотока в головном мозге быстрее, чем многие другие лекарства.
    Церебральная ангиопластика и стентирование
    • Эта процедура помогает расширить закупоренную артерию.
    • Катетер с баллоном на конце вводится в закупоренную артерию, и баллон надувается, прижимая бляшку к стенкам.
    • Затем вставляется стент или сетчатая стальная скоба, чтобы предотвратить засорение сосуда жировыми отложениями.

    Постоянный уход

    После неотложной помощи при геморрагическом инсульте ваш врач, вероятно, порекомендует:

    Терапия, чувствительная ко времени

    При лечении в течение трех часов препараты для разрушения тромбов могут снизить риск длительной нетрудоспособности.

    Подкасты Stroke

    Узнайте больше об интервенционной нейрорадиологии и всемирно известных нейронауках Эмори. Загрузите подкаст здесь, чтобы смотреть и учиться.

    Время и опыт

    Центр инсульта Эмори включает трех самых опытных интервенционных нейрорадиологов региона.Вместе они проводят больше нейрорадиологических процедур, чем любая другая команда на Юго-Востоке. Узнайте больше о них здесь.

    Лечение инсульта при 24-48 часах | Медицинский центр Тафтс

    Если у вас или у вашего близкого случился инсульт, невероятно важно, чтобы вам сразу же была оказана медицинская помощь. Немедленное лечение может свести к минимуму долгосрочные последствия инсульта: инсульт может привести к потере трудоспособности или угрожать жизни. В течение первых 24-48 часов ваши врачи и медсестры будут работать вместе, чтобы стабилизировать ваше состояние, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта и раннее повторение новых инсультов.Ниже перечислены некоторые виды лечения, которые вы можете получить.

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кислородом и питательными веществами, заблокирован. Чтобы вылечить ишемический инсульт, врачи работают над устранением закупорки и быстрым восстановлением кровотока в головном мозге.

    Если вы прибудете в течение четырех с половиной часов от начала инсульта, вы можете получить лекарство под названием IV tPA (внутривенный тканевый активатор плазминогена).Это белок, который вырабатывает ваше тело для расщепления сгустков. Однако в условиях ишемического инсульта ваше тело может не вырабатывать достаточно этого белка: врачи лечат вас этим лекарством, чтобы дополнить способность вашего организма растворять сгусток, вызывающий симптомы инсульта. Этот препарат одобрен FDA и соответствует стандарту для людей с ишемическим инсультом, поступивших в больницу на ранней стадии. Иногда у некоторых людей повышается риск кровотечений, поэтому врачи помогут вам определить, подходите ли вы для этого лечения.Доказано, что это лечение снижает длительную инвалидность, связанную с инсультом .

    Если ваш инсульт вызван закупоркой большой артерии , вам может быть назначено лечение под названием механическая тромбэктомия или внутриартериальная терапия. Это лечение на основе катетера: минимально инвазивная операция с использованием проволоки, продетой до артерий шеи и головы с помощью петли, которая захватывает сгусток и удаляет его из кровотока. Это выполняется нейрохирургом, неврологом или интервенционным радиологом, обученным этой процедуре.Эта процедура также одобрена FDA и соответствует стандарту для людей с ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных артерий.

    Помимо этих двух процедур, вам могут назначить таблетки, которые помогут уменьшить дальнейшее образование тромбов и развитие новых инсультов. Эти антитромбоцитарные препараты включают аспирин и клопидогрель (Плавикс). Иногда может быть начат прием более сильного разжижителя крови в виде таблеток или инфузии (непрерывное жидкое лекарство, вводимое через внутривенный или внутривенный ввод).

    Также важно облегчить сердцу доставку крови с кислородом и питательными веществами в мозг: это включает увеличение объема жидкости в кровотоке и минимизацию работы, необходимой для перекачивания крови в мозг. Вам, вероятно, введут внутривенных жидкостей, через капельницу, а также попросят лечь в кровать под низким углом (обычно 30 градусов или меньше), чтобы минимизировать потребность сердца в борьбе с гравитацией при движении крови к голове .Кроме того, вашему артериальному давлению будет позволено находиться в состоянии покоя на более высоком уровне, чем обычно : ваш мозг просит ваше сердце о большем количестве кислорода и питательных веществ. Другими словами, повышенное кровяное давление после инсульта является временной защитной реакцией, помогающей восстановить кровоток в головном мозге и предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта.

    Поскольку ваше тело временно более склонно к образованию тромбов, вы можете подвергаться риску образования тромбов в ногах или тазу.Это может быть опасно, если сгустки крови перемещаются из ваших ног или таза в легкие, затрудняя нормальное дыхание. Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, вам будет предложено носить устройств для последовательного сжатия (надувные бинты, обернутые вокруг ваших икр, которые периодически сжимают ноги), а также инъекций гепарина (низкодозный разбавитель крови) под мышцами. кожа.

    Внутримозговое кровоизлияние

    Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и проливает кровь в ткани мозга.Чтобы вылечить внутримозговое кровоизлияние, врачи быстро выявляют факторы, ухудшающие кровотечение, и сводят к минимуму влияние каждого из них.

    Три основных фактора, которые усугубляют кровотечение в головном мозге: неконтролируемая гипертензия , коагулопатия (повышенная склонность к кровотечению) и аномальные кровеносные сосуды .

    Если у вас очень высокое кровяное давление, врачи назначат лекарства для снижения кровяного давления и поддержания его на более низком и безопасном уровне.

    Коагулопатии могут быть связаны с приемом лекарств (например, кумадин / варфарин) или медицинскими состояниями (например, заболеванием печени): если аномалии подозреваются на основании использования известных лекарств или выявлены в результате лабораторных исследований, вы можете получить лечение, которое полностью изменит действие этих лекарств. или условия. Эти методы лечения включают очищенные продукты крови, такие как концентраты протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и криопреципитат, или лекарства, такие как витамин К.

    Если обнаружена аномалия кровеносных сосудов, сосудистую мальформацию можно лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.Многие из этих операций представляют собой минимально инвазивные процедуры с использованием проволочных катетеров.

    Когда кровотечение в головном мозге прекращается, лечение направлено на поддержку тела, пока оно поглощает кровь. Если кровотечение обширное и опасно для жизни, наша команда нейрохирургов может провести операцию по удалению крови или временному удалению части черепа, чтобы уменьшить давление на мозг.

    Лечение ранних осложнений

    В течение первых нескольких дней после инсульта часто возникают ранние осложнения.Вероятность возникновения осложнений можно снизить за счет тщательной координации оказания помощи в инсультном центре, но не все осложнения можно полностью предотвратить. Будь то у вашей постели или за кулисами, ваши врачи и медсестры работают вместе, чтобы следить за осложнениями и минимизировать их влияние на ваше здоровье, если они все же произойдут.

    Ниже приведены некоторые из ранних осложнений, которые могут возникнуть после инсульта:

    • Дисфагия или затруднение глотания — Инсульт часто вызывает потерю способности безопасно глотать.Когда это происходит, пища и жидкость могут попадать в легкие, а не в желудок, вызывая повреждение легких и опасные для жизни затруднения с дыханием. Наши патологи речи и языка и медсестры помогут оценить вашу способность глотать. Если у вас возникают проблемы с глотанием, мы не должны давать вам пищу или жидкость через рот до тех пор, пока вы снова не сможете безопасно глотать. Это может включать временное размещение назогастрального зонда , тонкой трубки, которая продевается через ноздрю в желудок.Если ожидается, что трудности с глотанием продлятся недели или месяцы, мы можем порекомендовать временное размещение гастростомы (также известной как «трубка PEG»), чтобы обеспечить питание непосредственно в желудке на ранней стадии восстановления после инсульта. Эти зонды для кормления обычно являются временными мерами, рассчитанными на то, что вы сможете восстановить способность глотать в долгосрочной перспективе.
    • Аспирация или случайное проглатывание частиц пищи в легкие — При аспирации может развиться инфекция легких или у вас могут возникнуть затруднения с дыханием.В случае развития инфекции нам может потребоваться лечение антибиотиками . Если у вас возникают значительные затруднения с дыханием, нам может потребоваться оказание респираторной поддержки, будь то незначительные меры, такие как назальная канюля (тонкая пластиковая трубка, доставляющая кислород в ноздри), или более интенсивные меры, такие как аппарат ИВЛ (аппарат, обеспечивающий временную поддержку дыхания).
    • Инфекция мочевыводящих путей , инфекция мочевого пузыря или уретры — Иногда у человека с инсультом может быть незначительная инфекция мочевого пузыря, предшествующая инсульту, обнаруженная в начале госпитализации.Иногда мочевой катетер необходимо устанавливать на ранних этапах госпитализации по поводу инсульта. В большинстве случаев мы стараемся удалить мочевой катетер как можно быстрее. Мочевые катетеры могут увеличить риск инфекций мочевого пузыря. В любом случае важно лечить эти инфекции антибиотиками, чтобы предотвратить обострение инсульта (в результате лихорадки или отвлечения ресурсов организма на борьбу с инфекцией вместо восстановления мозга).
    • Лихорадка — Повышенная температура тела часто возникает после инсульта.Иногда это связано с инфекцией или же с самим инсультом. Высокая температура может усугубить инсульт, поэтому мы часто лечим лихорадку ацетаминофеном (тайленолом) или охлаждающими одеялами.
    • Гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови — Глюкоза часто повышается в кровотоке, когда организм болен: дополнительная энергия необходима для борьбы с болезнью. Однако слишком много глюкозы в кровотоке может усугубить инсульт. Мы можем периодически проверять уровень сахара в крови («палочкой из пальца») и давать вам небольшие дозы инсулина, чтобы поддерживать средний уровень сахара в крови во время госпитализации, даже если у вас нет диабета.
    • Отек головного мозга Тяжелые инсульты часто возникают в результате повреждения большой части мозга. Когда это происходит, поврежденная ткань мозга может иногда опухать и вызывать побочные повреждения других частей мозга, уцелевших от инсульта. Это может быть опасной для жизни ситуацией: для лечения мы можем перевести вас в отделение нейрокритической помощи, лечить вас лекарствами и другими мерами по уходу, чтобы уменьшить отек, и, возможно, предложить операцию, чтобы уменьшить побочную травму от отека.
    • Тромбоз глубоких вен — При ишемических инсультах и ​​внутримозговых кровоизлияниях организм может быть более склонен к образованию тромбов, особенно если ваше тело частично парализовано. Сгустки, образующиеся в глубоких венах ног и таза, могут быть опасными: помимо отека и боли в этих местах, они могут попасть в легкие и вызвать затруднение дыхания. Чтобы предотвратить это, мы просим вас носить устройств последовательного сжатия (обертывание вокруг икры) в постели, а также сделаем вам инъекций гепарина под кожу.
    Многие лекарства и методы лечения, возможно, потребуется вводить непосредственно в вены для наиболее быстрого эффекта. Соответственно, нам нужно будет разместить внутривенную трубку (обычно в вашей руке), чтобы проводить эти процедуры. Его нужно будет оставить на месте до выписки из больницы. Хронология восстановления после инсульта

    | Johns Hopkins Medicine

    Инсульт — это чрезвычайная ситуация, и чем быстрее вы получите лечение, тем лучше. Но что происходит через дни, недели и месяцы после инсульта? Специалист по реабилитации после инсульта Джона Хопкинса Эйприл Пруски, М.Д. объясняет, что «иногда процесс может быть медленным и неопределенным, и разные люди выздоравливают по-разному».

    Хотя процесс выздоровления у всех разный, может быть полезно составить представление о графике восстановления после инсульта, чтобы вы знали, чего ожидать после того, как у вас или у вашего любимого человека случится инсульт.

    Штрихи не всегда легко распознать. Обратите внимание на эти знаки.

    День 1: начальное лечение

    Если у вас случился инсульт, вы, скорее всего, сначала попадете в отделение неотложной помощи для стабилизации вашего состояния и определения типа инсульта.Если это вызвано сгустком крови (ишемический инсульт), препараты, разрушающие сгустки крови, могут помочь уменьшить долгосрочные последствия, если вы будете лечить вовремя.

    В зависимости от тяжести инсульта вам может потребоваться время в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи.

    «Начало реабилитации как можно скорее после устранения причины инсульта имеет жизненно важное значение для восстановления после инсульта», — говорит Пруски. «В Johns Hopkins реабилитация начинается примерно через 24 часа после инсульта».

    В реабилитационную бригаду входят физиотерапевты, неврологи, физиотерапевты и эрготерапевты, логопеды и медсестры.Они встречаются ежедневно, чтобы обсудить состояние пациента, и некоторые формы терапии проводятся каждый час в течение первых дней или двух.

    Первые несколько недель после инсульта

    Типичная продолжительность пребывания в больнице после инсульта составляет от пяти до семи дней. В течение этого времени бригада по оказанию помощи при инсульте оценит последствия инсульта, что определит план реабилитации.

    Долгосрочные последствия инсульта, которые варьируются от человека к человеку, в зависимости от тяжести инсульта и пораженной области мозга, могут включать:

    • Когнитивные симптомы , такие как проблемы с памятью и проблемы с речью
    • Физические симптомы , такие как слабость, паралич и затруднение глотания
    • Эмоциональные симптомы , такие как депрессия и импульсивность
    • Сильная усталость и проблемы со сном

    Физическая и профессиональная терапия может помочь определить, какие области мозга затронуты при выполнении пациентом различных задач, таких как ходьба или расчесывание волос.Речевая терапия важна для пациентов, у которых возникли проблемы с глотанием из-за инсульта или последствий наличия дыхательной трубки.

    сеансов терапии проводятся до шести раз в день, пока пациент находится в больнице, что помогает оценить ущерб, нанесенный инсультом, и ускорить выздоровление.

    Приоритеты реабилитации после инсульта

    Повседневная деятельность (ADL) становится центром реабилитации после инсульта. ADL обычно включает такие задачи, как купание или приготовление еды.Но вам также следует поговорить со своей группой по уходу о важных для вас занятиях, таких как выполнение рабочих навыков или хобби, чтобы помочь вам установить цели выздоровления. Хотя терапия жизненно важна, не менее важно заниматься самостоятельно.

    Помимо воздействия на ADL, инсульт может иметь серьезные когнитивные и эмоциональные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Психологи-реабилитологи и нейропсихологи могут выявить подобные проблемы и составить план улучшения когнитивных функций и развития устойчивости перед лицом того, что может стать необратимым изменением образа жизни.

    Выписка из больницы после инсульта

    Ваша медицинская бригада разработает план выписки, который будет зависеть от вашего уровня функционального нарушения. После пребывания в больнице вы можете продолжить реабилитацию:

    • В стационарном реабилитационном отделении или в независимом реабилитационном центре, если вы можете получить пользу от наблюдения со стороны врача и можете переносить три часа терапии в день
    • В учреждении подострой реабилитации, если вам требуется более медленный курс реабилитации с ежедневным курсом лечения от одного до двух часов
    • На дому с посещением поликлиники по необходимости

    «Чтобы вернуться домой после инсульта, необязательно иметь 100% здоровье», — говорит Пруски.«Если вы можете выполнять большую часть своих обычных повседневных дел в домашней обстановке и / или у вас есть поддержка семьи, чтобы помочь с этими делами, вы можете пойти домой».

    1–3 месяца после инсульта

    «Первые три месяца после инсульта являются наиболее важными для выздоровления и когда пациенты увидят наибольшее улучшение», — говорит Пруски. В течение этого времени большинство пациентов войдут в стационарную программу реабилитации и завершат ее или добьются успехов в амбулаторных сеансах терапии.

    Целью реабилитации является восстановление функции, максимально приближенной к доинсультному уровню, или разработка стратегий компенсации, позволяющих обойти функциональное нарушение. Пример стратегии компенсации — научиться держать тюбик зубной пасты, чтобы сильная рука могла открутить колпачок.

    Самопроизвольное выздоровление

    В течение первых трех месяцев после инсульта у пациента может наблюдаться феномен, называемый спонтанное восстановление — навык или способность, которые казались утраченными в результате инсульта, внезапно возвращаются, когда мозг находит новые способы выполнения задач.

    Ожидание неудач

    У некоторых пациентов через несколько месяцев после инсульта будут наблюдаться неудачи, такие как пневмония, сердечный приступ или второй инсульт. Эти проблемы могут иметь значительные физические, умственные и эмоциональные последствия, и, возможно, придется отложить реабилитацию. Когда возникают неудачи, важно работать с вашей командой по уходу за корректировкой целей реабилитации.

    Изучение новых методов лечения

    Хотя физическая, профессиональная и логопедическая терапия остаются ключевыми компонентами реабилитации после инсульта, исследователи всегда придумывают новые способы улучшения или дополнения этих методов лечения.Одним из новаторских методов является неинвазивная стимуляция мозга (NIBS), при которой используются слабые электрические токи для стимуляции областей мозга, связанных с конкретными задачами, такими как движение или речь. Эта стимуляция может помочь усилить эффект от терапии.

    6-месячная отметка и более

    Через шесть месяцев улучшения возможны, но будут происходить намного медленнее. Большинство пациентов с инсультом достигают в этот момент относительно устойчивого состояния. Для некоторых это означает полное выздоровление. У других будут продолжающиеся нарушения, также называемые хроническим инсультом.Возможно ли полное выздоровление, зависит от множества факторов, включая тяжесть инсульта, скорость начального лечения, а также тип и интенсивность реабилитации.

    Несмотря на то, что выздоровление действительно замедляется, по-прежнему важно продолжать наблюдение за членами вашей группы по уходу, в том числе:

    • Ваш лечащий врач, который может помочь вам справиться с любыми проблемами со здоровьем, помимо восстановления после инсульта, а также принять меры для предотвращения инсультов в будущем.
    • Врач-реабилитолог (физиотерапевт), который может помочь координировать аспекты вашего выздоровления и продолжать встречаться с вами, пока вам нужна поддержка, будь то в течение нескольких лет или до конца вашей жизни
    • Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды, которые могут помочь вам восстановить как можно больше функций в повседневной деятельности, уделяя особое внимание вашим личным целям
    • Невролог, который понимает механизмы, лежащие в основе травмы головного мозга, связанной с инсультом, и может предложить индивидуальные методы лечения для пораженной области мозга
    • Психолог-реабилитолог, который может помочь в когнитивном, эмоциональном и поведенческом функционировании, а также в реинтеграции в общество, что может помочь в выздоровлении

    «Во время обследований я стараюсь поддерживать пациентов, чем могу, — говорит физиотерапевт Пруски.«Если есть какой-то способ помочь им улучшить их способность к общению, вернуться к работе, улучшить режим сна, нарастить мышечный тонус, минимизировать риск падения или удовлетворить психологические потребности, мы составим план».

    Скоординированные усилия специалистов могут способствовать дальнейшему прогрессу в течение нескольких месяцев и лет. Хотя для некоторых пациентов улучшение может занять больше времени, все же есть надежда на небольшие успехи. «Я думаю, что важно нарисовать картину надежды штрихом», — говорит Пруски. «Каждый раз, когда вам требуется меньше помощи в решении задачи, это является важной вехой для пациента.”

    лекарств, чтобы оставаться здоровым и предотвратить новую атаку

    Если у вас был один инсульт, у вас есть примерно 25% -35% шанс получить второй. Ваш врач будет использовать лекарства, чтобы снизить эти шансы.

    Они захотят убедиться, что вы контролируете высокое кровяное давление. Вам также может потребоваться начать или продолжать принимать антикоагулянты или принимать лекарства для лечения любых основных проблем с сердцем.

    Точная комбинация лекарств будет зависеть от того, какие типы инсульта у вас были:

    • Ишемический инсульт вызван сгустком крови в артерии, которая снабжает кровью ваш мозг.
    • Геморрагический инсульт случается, когда у вас внутри головного мозга возникает кровотечение в результате разрыва кровеносного сосуда.
    • Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — это не инсульт, а предупреждение о том, что он может быть у вас позже. ТИА длятся не так долго, как ишемический инсульт, и проходят сами по себе.

    Лекарства от кровяного давления

    Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, является основной причиной обоих типов инсульта. Так что держу пари, что вам понадобится лекарство, чтобы снизить показатели.Обычные методы лечения работают по-разному:

    ,

    , , диуретики, , которые иногда называют водяными таблетками, помогают организму вымывать лишнюю соль и жидкость. Вы можете принимать их вместе с другими лекарствами от кровяного давления. Диуретики могут снизить уровень калия, что может привести к слабости, судорогам в ногах и утомляемости. Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием калия (например, бананов, шпината и сладкого картофеля) может предотвратить эти симптомы. При необходимости врач может также порекомендовать добавку калия.

    Ингибиторы АПФ расслабляют и расширяют кровеносные сосуды.Это облегчает кровоток.

    Бета-адреноблокаторы останавливают действие гормона адреналина, поэтому ваше сердце бьется с меньшей скоростью и меньшим давлением. Обычно вы не принимаете их, пока не попробуете диуретики или другие лекарства от артериального давления.

    Блокаторы кальциевых каналов помогают вашим кровеносным сосудам расслабиться и открыться, блокируя попадание кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов. Они также могут снизить частоту сердечных сокращений, что снижает кровяное давление.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II облегчают работу сердца, блокируя химическое вещество, сужающее кровеносные сосуды.

    Препараты против свертывания крови

    Если у вас был ишемический инсульт, вы почти наверняка примете лекарство, предотвращающее образование тромбов в будущем.

    Удивительно, но вы можете получить этот тип лекарства, даже если у вас случился инсульт. Ваш врач может порекомендовать это, чтобы предотвратить ишемический инсульт или образование тромба в легких. Ваш врач взвесит ваши личные шансы на наличие тромбов по сравнению скровотечение.

    Антикоагулянты помогают предотвратить свертывание крови. Они затрудняют образование сгустков или замедляют их рост. Типичные примеры — варфарин и гепарин. Антикоагулянты — агрессивные препараты. Обычно вы принимаете их, если у вас высока вероятность инсульта или если у вас нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий (AFib).

    Антиагреганты также предотвращают образование сгустков, удерживая клетки, называемые тромбоцитами, от слипания. Аспирин — самый известный пример.Возможно, вам придется принимать аспирин или другие типы антитромбоцитов до конца жизни, если у вас был ишемический инсульт или ТИА.

    Оба типа противосвертывающих препаратов повышают вероятность кровотечения. Они также могут вызвать проблемы у людей с язвами. Люди, принимающие определенные препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven), должны постоянно употреблять в пищу цветную капусту, брокколи и листовую зелень, потому что они содержат витамин K, который может снизить эффективность препарата. Ежедневное употребление примерно одинакового количества этих продуктов помогает поддерживать стабильный уровень лекарств в крови.

    Лекарства от мерцательной аритмии

    Если у вас такое нерегулярное сердцебиение, у вас в 5 раз больше шансов получить инсульт, чем у других людей. AFib создает скопление крови в вашем сердце, где могут образовываться сгустки. Обычно вам необходимо принимать (или продолжать принимать) лекарства, препятствующие свертыванию крови, такие как аспирин или варфарин. Но вы также можете принимать лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или ритм.

    Лекарства от сердечного ритма . Вы берете их, чтобы сердце не билось слишком быстро. Один из способов — принимать лекарства от кровяного давления, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.Другой вариант — дигоксин (кардоксин, дигитек, ланоксин), который замедляет скорость электрических токов, проходящих через ваше сердце.

    Лекарства от сердечного ритма . Как только вы восстановите нормальное сердцебиение (пульс), вы можете принимать лекарства для контроля сердечного ритма (например, пропущенные или дополнительные удары). Вам может понадобиться блокатор натриевых каналов, например хинидин, флекаинид (тамбокор) или пропафенон (ритмол), которые замедляют способность сердца проводить электричество. Блокаторы калиевых каналов, такие как соталол (Betapace, Sorine) и амиодарон (Cordarone, Pacerone), действуют аналогичным образом, замедляя электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий или AFib.

    Лекарства от холестерина

    После инсульта ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство, снижающее уровень холестерина, называемое статином. Это потому, что статины, похоже, снижают риск второго инсульта. Вы можете принимать их, даже если ваш ЛПНП или «плохой» холестерин уже ниже 100 мг / дл и у вас нет других признаков сужения кровеносных сосудов.

    Лекарства от диабета

    Если вы еще не знаете, что у вас диабет 2 типа, вы, вероятно, пройдете обследование на его наличие и преддиабет после инсульта.Если уровень сахара в крови слишком высок, врач может прописать лекарства для его контроля. Некоторые помогают вашему организму вырабатывать больше инсулина. Другие замедляют скорость расщепления углеводов в кровотоке.

    Лекарства для лечения после инсульта

    Инсульт может вызвать у вас новые проблемы со здоровьем во время выздоровления. Это может зависеть от типа приступа, от того, насколько серьезным оно было и от того, как вы реагируете физически и эмоционально.

    Антидепрессанты : Депрессия и тревога являются обычным явлением после инсульта.Один из часто назначаемых антидепрессантов — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Примерами являются сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса), пароксетин (Брисделл, Паксил, Паксил CR, Пексева) или флуоксетин (Прозак, Рапифлюкс).

    Лекарства от центральной боли : У вас может появиться жжение или боль в теле после инсульта. Ваш врач может порекомендовать амитриптилин, антидепрессант, или ламотриджин, противосудорожный препарат.

    Добавки от остеопороза : Вы часто теряете мышечную массу и плотность костей после инсульта.Это увеличивает вероятность развития остеопороза. Ваш врач может посоветовать вам принимать добавки с кальцием и витамином D и, возможно, лекарства, чтобы ваши кости оставались крепкими.

    Лекарства от спазма мышц . Инсульт может оставить вам движения мышц, которые вы не сможете контролировать. Ваш врач назовет это спастичностью. Они могут сделать вам укол ботулотоксина (ботокса) в пораженную мышцу. Они также могут прописать таблетки для снятия спазмов и спазмов.

    Первые дни | Фонд Сердце и инсульт

    Первые часы в отделении неотложной помощи

    Первые часы после инсульта могут быть очень пугающими и стремительными.Медицинская бригада быстро выяснит, какой у вас тип инсульта, чтобы принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения клеток мозга.

    Есть три цели лечения в первые несколько часов после инсульта:

    • Чтобы стабилизировать вас , управляя дыханием, сердечной функцией, артериальным давлением, кровотечением, глотанием и другими симптомами.
    • Чтобы поставить диагноз: Вы должны пройти сканирование мозга вскоре после прибытия в больницу.Обычно это КТ (компьютерная томография). Сканирование может показать тип инсульта (сгусток или разрыв артерии). Компьютерная томография также определяет место инсульта. Результаты сканирования помогут вашей медицинской бригаде выбрать наилучшие варианты лечения. Анализы крови могут быть частью вашей оценки.
    • Для раннего лечения: Тип лечения зависит от типа инсульта. В идеале лечение проходит в специальном инсультном отделении больницы.

    Раннее лечение ишемического инсульта (тромб)

    Если тромб стал причиной инсульта, врачи решат, может ли вам помочь препарат, разрушающий тромбы, под названием tPA (тканевый активатор плазминогена, также известный как активаза) .Это лекарство может помочь повторно открыть заблокированные артерии у некоторых людей с ишемическим инсультом. Его необходимо ввести как можно скорее, в течение 4½ часов после появления симптомов инсульта. tPA может уменьшить тяжесть удара и обратить вспять некоторые эффекты удара. Не все, у кого есть ишемический инсульт, могут получить tPA.

    После того, как вы получите tPA, медицинская бригада будет внимательно наблюдать в течение первого дня. Чтобы убедиться, что tPA работает, повторная компьютерная томография будет сделана в течение одного или двух дней после инсульта.

    Эндоваскулярная тромбэктомия (EVT) — это новая революционная процедура, при которой врачи вводят тонкую трубку через артерию в паху пациента, направляя ее с помощью рентгеновского изображения через кровеносные сосуды в мозг. Затем извлекаемый стент используется для удаления крупных сгустков с целью восстановления кровотока.

    EVT спасает жизни, снижает инвалидность и в настоящее время считается золотым стандартом лечения пациентов с тяжелым ишемическим инсультом. Процедуры EVT рекомендуются подходящим пациентам в течение шести часов после начала инсульта или даже до 24 часов у некоторых пациентов.Однако чем быстрее он будет запущен, тем лучше.

    Узнайте больше о передовом исследовании эндоваскулярной тромбэктомии, финансируемом совместно с Heart & Stroke.

    Раннее лечение геморрагического инсульта (кровотечения)

    Геморрагический инсульт может быть очень серьезным и не поддается лечению с помощью tPA. Он имеет более длительное время восстановления, чем ишемический инсульт.

    Нейрохирург вместе с бригадой определит, нужна ли операция. Это может быть необходимо, чтобы остановить кровотечение в мозгу, исправить поврежденную артерию или снизить давление в мозгу.

    Команда будет часто проверять, не ухудшаются ли симптомы. Они будут контролировать артериальное давление и проверять, нет ли бодрости, головной боли, слабости или паралича и других симптомов инсульта.

    Первые дни в больнице

    Две трети людей с инсультом госпитализированы. Каждый человек восстанавливается в своем собственном темпе. Ваш уход и продолжительность пребывания зависят от ваших потребностей. С вами будет работать команда поставщиков медицинских услуг. Вот на чем будет сосредоточено ваше стационарное лечение:

    Понимание того, что произошло

    В первые несколько дней после инсульта вы можете очень сильно устать и вам нужно восстановиться после первоначального события.

    Похожие записи

    Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

    Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

    Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

    Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

    Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

    Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *