Гонорея у мужчин симптомы и лечение. Гонорея у женщин симптомы и лечение. Лечение гонореи в Ильинской больнице.

Возбудитель гонореи – гонококк. Передаётся гонорея только половым путём. Бытовой путь передачи гонореи теоретически возможен, но крайне маловероятен. «Посидел на том же унитазе, поплавал в том же бассейне» — эти версии передачи гонореи абсолютно несостоятельны.

• Острая гонорея у мужчин

Острая гонорея протекает следующим образом: в первые трое суток после полового акта у мужчины возникают рези при мочеиспускании, отёк головки полового члена и выделения, сначала слизистые, потом гнойные, затем зелёно-гнойные. Как только появляются выделения, ни один здравомыслящий человек не оставит это без внимания и тут же обратится к доктору. Берётся общий мазок, если диагноз подтверждается, назначается лечение от гонореи. Гонорея легко вылечивается пероральными антибиотиками, лечение занимает 1 – 3 суток. Сегодня острая гонорея встречается редко. Возможно это связано с немотивированно частым использованием антибиотиков, что сглаживает симптомы заболевания.

• Хроническая форма гонореи у мужчин

Если заражение гонореей происходит на фоне приема антибиотиков, острых симптомов не возникает. Человек может ощущать небольшой дискомфорт, но не предавать этому значения. Через 1 – 2 месяца гонорея переходит в хроническую форму – возбудитель перемещается выше по мочевыводящим путям. Диагностика хронической формы гонореи затруднена, так как в общем мазке гонококки могут не определяться. Однако опытный врач заподозрит гонорею по косвенным признакам (в мазке мало естественной флоры, мало кокков) и назначит ПЦР-исследование. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод молекулярной биологии, позволяющий определить наличие возбудителя по фрагментам его ДНК.

Серьезное осложнение скрытой формы гонореи у мужчин — абсцесс предстательной железы. Это заболевание сопровождается сильным повышением температуры, лихорадкой, однако хорошо лечится антибиотиками. Хирургическое вмешательство не требуется.

• Гонорея у женщин

Гонорея представляет для женщин большую опасность. Острая гонорея проявляется отеком больших и малых половых губ, влагалища, болезненными мочеиспусканиями. Однако в большинстве случаев гонорея протекает в стертой форме и первоначально появляется обильными, не характерными выделениями с запахом. Если выделения появились – необходимо сразу обратиться к врачу. Диагноз будет поставлен быстро и лечение антибиотиками займет 1 – 3 дня.

Если лечение не было проведено вовремя, гонорея переходит в хроническую форму. Возбудитель поднимается вверх по маточным трубам, возникает воспаление и трубы слипаются. Буквально в течение месяца, без проявления очевидных симптомов, может развиться непроходимость фаллопиевых труб, первичное бесплодие.

Гонорея может подняться и выше, в этом случае возникает гонорейный эндометрит, который, как правило, сопровождается лихорадкой, и женщина все же обращается к врачу, диагноз устанавливается. Но если у женщины иммунный ответ ослаблен, то даже эндометрит может протекать не остро, симптомы ограничатся болями внизу живота. Далее процесс перетекает в гонорейный перитонит, сопровождающийся интенсивным спаечным процессом в брюшной полости – это крайне опасное, угрожающее жизни состояние, требующее большого хирургического вмешательства.

Единственно правильное поведение женщины – через неделю после каждого незащищённого полового контакта с неизвестным человеком обращаться к гинекологу и тщательно проверяться.

• Негонорейный уретрит и негонорейный вагинит

Негонорейный уретрит и негонорейный вагинит вызывают микроорганизмы: хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Симптомы – боль при мочеиспускании, отёк губок уретры у мужчин, выделения у женщин, дискомфорт, зуд, воспаление. У женщин эти симптомы также могут быть проявлением гарднереллёза. Бактерия Gardnerella vaginalis в небольших количествах всегда присутствует и может чрезмерно размножаться, если бактериальный баланс во влагалище нарушен. Все эти заболевания легко диагностируется и быстро лечатся антибиотиками, главное – вовремя обратиться к врачу.

• Что делать, если произошел случайный незащищенный половой акт

Специфические антитела на сифилис и ВИЧ появляются в крови через 3 — 4 недели после заражения. Но обратиться к врачу следует через 1 неделю после подозрительного полового контакта. Никаких препаратов до обращения к врачу принимать нельзя. Врач назначит специальное лабораторное исследование «иммуноблот». Это высокоспецифичный и высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить следы формирующихся антител к возбудителю сифилиса. Подробней о стадиях заболевания и лечении сифилиса можно прочитать 

в этой статье.

Пациентам, которые в прошлом уже болели сифилисом, важно понимать разницу между суммарным анализом на иммуноглобулины M и G и их определением в крови по отдельности. Их суммарный анализ всегда будет положительным, потому что иммуноглобулин G сохраняется в крови у ранее болевших сифилисом. О новом заражении свидетельствует только иммуноглобулин M. Это довольно сложный вопрос, самому решать его с помощью интернета не стоит.

После подозрительного незащищённого полового акта обязательно берётся анализ крови на сифилис, анализ на ВИЧ (он тоже берётся не раньше чем через 3-4 недели после контакта) и на гепатит С, который легко передаётся половым путём. Одновременно с этим берётся соскоб из уретры или из влагалища и шейки матки на маркёры заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. К их возбудителям относятся гонококк, трихомонада, уреаплазма, метаплазма, хламидия, кандида, гарднерелла. Единственно верный подход при подозрительном незащищённом половом акте – сдать весь набор анализов.

• Как защититься от заболеваний, передающихся половым путём

Хороший презерватив гарантирует защиту от ЗППП при том условии, что он правильно надет, что он не лопнул, что экстрагенитальные контакты – оральный и анальный – тоже были проведены в презервативе. На сегодняшний день лучшей защиты от ЗППП, чем презерватив, нет. Обработка половых органов препаратам типа мирамистина не эффективна!

Специалисты по этой проблеме

ЛевинАлексейВикторович

Врач-терапевт

ГапееваМарияБорисовна

Врач общей практики (семейный врач)

МельниковаЕлизаветаСергеевна

Врач-терапевт

БаглаенкоАлексейВитальевич

Врач общей практики, кардиолог

ТопольскийАлексейВладимирович

Врач общей практики

СеровАнтонПавлович

Врач общей практики, врач-инфекционист (паразитолог)

Поделиться страницей

Гонорея.

Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гонорея – (от греч. gonos – семя и rhoia – истечение). В простонародье — триппер, перелой — инфекционное, венерическое заболевание, передающееся половых путем, вызывающее поражение органов мочеполовой системы. 

Пути передачи. Гонорея – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Хотя существует также версия передачи контактно-бытовым путем. Внеполовое заражение чаще наблюдается у маленьких девочек, которые заражаются от больных матерей и родственников хронической гонореей через посуду, постельное белье, полотенца, общую постель, общие ванны. 

В нашей клинике успешно лечится гонорея. Кроме того, что вы можете быть уверены, что болезнь с помощью наших врачей будет полностью вылечена, мы еще гарантируем полную анонимность. О вашем недуге будут знать только вы и ваш лечащий врач. 

Анонимную консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Симптомы гонореи

Гонорея может проходить как с выраженными симптомами, но и бессимптомно, но реже.

У мужчин почти у 20%, а у женщин около 50% заболевших гонорея протекает бессимптомно.

Гонококк способен поражать слизистые оболочки не только мочеполовых органов, но и полости рта, горла, прямой кишки. Проникая в слизистую оболочку мочеполовых органов, гонококки быстро размножаются и вызывают острый воспалительный процесс, который сопровождается обильным пропитыванием пораженных тканей белыми кровяными тельцами – лейкоцитами (т.наз. инфильтрат) и появлением гнойных выделений. При благоприятном течении болезни по исчезновении гонококков воспалительный инфильтрат в подслизистой оболочке рассасывается, и измененный эпителий восстанавливается.

В других случаях воспалительный инфильтрат не рассасывается, а постепенно происходит образование рубца. В результате образования рубца могут возникать сужения мочеиспускательного канала, появляется расстройство мочеиспускания; в придатках яичка мужчин и фаллопиевых трубах женщины они становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию.  

Инкубационный период гонококка от 1 дня до 2-3 недель.

Гонорея у мужчин. 

Воспалительные явления при гонорее развиваются постепенно. 

Вначале появляется ощущение зуда в мочеиспускательном канале и небольшие мутноватые выделения, в которых при лабораторном исследовании обнаруживаются гонококки. Затем, спустя 3-5 дней от начала заражения, появляются признаки острого воспаления мочеиспускательного канала (уретрита).

При этом края наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся отечными, покрасневшими, появляется боль при мочеиспускании; из канала появляются обильные гнойные выделения, иногда с примесью крови.

При неправильном лечении острый воспалительный процесс может принять затяжное течение и перейти в хроническую стадию.

В хронической стадии болевые ощущения бывают слабо выражены или могут отсутствовать, выделений из мочеиспускательного канала может не быть или они незначительны и обнаруживаются только по утрам или к концу дня в виде капли сероватого цвета.

Под влиянием половых возбуждений, половых сношений, употребления алкоголя, острой пищи и т.п. периодически наступают обострения хронического воспалительного процесса с появлением обильных гнойных выделений. 

При этих осложнениях больные являются частым источником заражения женщин, с которыми они живут половой жизнью.

Наиболее частым осложнением острой и хронической гонореи у мужчин является переход воспалительного процесса из передней части мочеиспускательного канала на заднюю. Тогда появляются частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускания и гнойная моча в обеих порциях.

При заболеваниях задней части мочеиспускательного канала воспалительный процесс легко переходит на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичка, выводные протоки которого открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Если начинается двусторонний эпидидимит, то это часто приводит к бесплодию.

Записаться на прием к врачу

Гонорея у женщин. 

По течению воспалительного процесса гонорея женщин делят на гонорею нижнего отдела мочеполовой системы и гонорея верхнего отдела.

К гонорее нижнего отдела относят заболевание мочеиспускательного канала (парауретральных ходов, бартолиниевых желез, шейки матки и прямой кишки). Наружные половые органы благодаря особенностям их строения мало восприимчивы к гонококку.

При восходящей гонорее воспалительный процесс распространяется на матку, придатки (фаллопиевы трубы и яичники) и тазовую брюшину. У женщин происходит более тяжелое течение гонореи, чем у мужчин.

Диагностика гонореи.

• бактериоскопический анализ мазка выделений;
• бактериологический посев выделения из шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища, а также прямой кишки и глотки для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• серологический метод диагностики (вспомогательный метод) — Реакции Борде-Жангу. Его проводят в случае хронической гонореи, когда бактериологический анализ является отрицательным;
• полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика.

Записаться на сдачу анализов можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Лечение гонореи.

Определено приказом Минздрава РФ, т.к. гонорея является венерическим заболеванием. При его выявлении лечит только врач уролог-венеролог или врач гинеколог.

Врачи урологи-венерологи и гинекологи Лечебного центра «Клиника здоровья» подберут лечение за один прием!

Гонорея — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у вас гонорея, врач проанализирует образец клеток. Образцы можно взять по телефону:

• Анализ мочи. Это может помочь идентифицировать бактерии в уретре.
• Мазок с пораженного участка. Мазок из горла, уретры, влагалища или прямой кишки может собрать бактерии, которые можно идентифицировать в лаборатории.

Для женщин доступны наборы для домашнего тестирования на гонорею. Они включают вагинальные мазки для самопроверки, которые отправляются в указанную лабораторию для тестирования. Вы можете получать уведомления по электронной почте или текстовым сообщением, когда ваши результаты будут готовы. Вы можете просмотреть свои результаты онлайн или получить их, позвонив по бесплатной горячей линии.

Тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем

Ваш врач может порекомендовать тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем. Гонорея увеличивает риск этих инфекций, особенно хламидиоза, который часто сопровождает гонорею.

Тестирование на ВИЧ также рекомендуется всем, у кого диагностирована инфекция, передающаяся половым путем. В зависимости от ваших факторов риска, также могут быть полезны тесты на дополнительные инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение

Лечение гонореи у взрослых

Взрослых с гонореей лечат антибиотиками. В связи с появлением штаммов Neisseria gonorrhoeae, устойчивых к лекарственным препаратам, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лечить неосложненную гонорею антибиотиком цефтриаксоном в виде инъекций с пероральным азитромицином (Zithromax).

Если у вас аллергия на цефалоспориновые антибиотики, такие как цефтриаксон, вам могут назначить пероральный гемифлоксацин (Factive) или инъекционный гентамицин и пероральный азитромицин.

Лечение гонореи для партнеров

Ваш партнер также должен пройти обследование и лечение от гонореи, даже если у него нет признаков или симптомов. Ваш партнер получает то же лечение, что и вы. Даже если вы лечились от гонореи, нелеченный партнер может заразить вас снова.

Лечение гонореи у младенцев

Детей, рожденных от матерей с гонореей, у которых развилась инфекция, можно лечить антибиотиками.

Записаться на прием в клинику Майо

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы обратитесь к своему семейному врачу или терапевту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.

Составьте список:

• Ваши симптомы, , если они у вас есть, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При гонорее вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какие анализы мне нужны?
• Должен ли я обследоваться на другие инфекции, передающиеся половым путем?
• Следует ли проверить моего партнера на гонорею?
• Как долго я должен ждать, прежде чем возобновить половую жизнь?
• Как предотвратить гонорею в будущем?
• На какие осложнения гонореи следует обращать внимание?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Нужен ли мне повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам следующие вопросы:

• Ваши симптомы были постоянными или эпизодическими?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Подвергались ли вы инфекциям, передающимся половым путем?

Что вы можете сделать в это время

Воздержитесь от секса, пока не обратитесь к врачу. Предупредите своих половых партнеров, что у вас есть признаки и симптомы, чтобы они могли договориться о визите к врачу для обследования.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Рекомендации по лечению и ведению пациентов мужского пола

US Pharm. 2016;41(8):41-44.

ВЫДЕРЖКА: Гонорея является вторым наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах. С 2010 по 2014 год заболеваемость этим заболеванием, передающимся половым путем, увеличилась на 10,5% в США. Цефиксим, который когда-то был препаратом первой линии для лечения Neisseria gonorrhoeae , быстро теряет эффективность, как и несколько других цефалоспоринов. Аналогичным образом были зарегистрированы устойчивые к фторхинолонам штаммы N gonorrhoeae . В результате использование этих агентов сократилось. CDC в настоящее время рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином для большинства гонококковых инфекций. Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью становится серьезной угрозой для здоровья в США

Neisseria gonorrhoeae является вторым наиболее распространенным инфекционным заболеванием в0125 Хламидия трахоматис . ¹ По оценкам CDC, ежегодно в Соединенных Штатах происходит >800 000 новых случаев инфекции N gonorrhoeae . ¹ С 2010 по 2014 год национальный показатель зарегистрированной инфекции N gonorrhoeae увеличился на 10,5%, со 100,2 до 110,7 случаев на 100 000 человек ( РИСУНОК 1 ). ² Это увеличение в первую очередь связано с ростом числа мужчин, заразившихся N gonorrhoeae . ²

Классификация

N gonorrhoeae инфекции могут быть классифицированы как неосложненные или осложненные. Неосложненные инфекции встречаются гораздо чаще и включают любую урогенитальную, аногенитальную или фарингеальную инфекцию, вызванную N gonorrhoeae , которая не приводит к бактериемии. Инфекция N gonorrhoeae , которая приводит к бактериемии и/или распространению бактерий на суставы и ткани, считается осложненной инфекцией. ^3,4

Факторы риска

Факторы риска для N gonorrhoeae включают половой контакт с новым или несколькими партнерами, половой контакт с лицом, имеющим одновременных партнеров, и половой контакт с лицом, инфицированным в настоящее время N гонорея . Другие факторы риска включают непостоянное использование презервативов при сексуальных контактах с немоногамными партнерами; предшествующая история инфекции N gonorrhoeae ; и торговля сексом за деньги, наркотики или другие предметы. ¹

Чтобы предотвратить распространение инфекции, CDC рекомендует всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет, а также пожилым женщинам с множественными факторами риска ежегодно проходить скрининг на N gonorrhoeae . Мужчины, имевшие половые контакты с другими мужчинами в течение предшествующего года, должны как минимум раз в год проходить обследование места возможного воздействия (т. е. уретрального, ректального или фарингеального). Мужчины в возрасте до 35 лет и женщины в возрасте до 30 лет, находящиеся в исправительных учреждениях, должны пройти скрининг на N gonorrhoeae на момент приема вне зависимости от факторов риска. Беременные женщины в возрасте до 25 лет должны проходить скрининг при первом дородовом посещении. ¹

Клинические признаки и симптомы

Многие генитальные гонококковые инфекции протекают бессимптомно; однако эти инфекции чаще проявляются симптомами у мужчин, чем у женщин. ⁵ Мочеполовые симптомы у мужчин включают признаки уретрита или эпидидимита, такие как дизурия или односторонний отек яичка. ⁵ У мужчин экстрагенитальные инфекции прямой кишки часто протекают бессимптомно, но у пациентов могут проявляться признаки проктита, такие как запор, ректальная боль и ректальное кровотечение. ⁵ Гонококковая инфекция глотки обычно протекает бессимптомно, но если симптомы присутствуют, они могут включать боль в горле и выделения из глотки. ⁵

Симптомы N gonorrhoeae часто побуждают мужчин обращаться за медицинской помощью до развития осложнений, но недостаточно быстро, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям. Большинство женщин остаются бессимптомными до развития таких осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза. ¹

Некоторые патогены, передающиеся половым путем и не передающиеся половым путем, а также некоторые неинфекционные процессы могут проявляться признаками и симптомами, сходными с симптомами инфекции N gonorrhoeae . Поэтому предварительный диагноз, основанный на данных анамнеза и физикальном обследовании, должен быть подтвержден с помощью микробиологического исследования. ⁵ Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) обычно используется для первоначального микробиологического подтверждения N гонорея ; кроме того, может потребоваться посев, если существует проблема устойчивости к антибиотикам. Для мужчин достаточно уретрального мазка для МАНК, а женщинам следует взять мазок из влагалища или эндометрия. Независимо от симптомов, метод МАНК следует применять до подтверждения диагноза инфекции N gonorrhoeae . ⁵ Подозрение на N gonorrhoeae инфекции часто лечат эмпирически до завершения МАНК. ⁴

Лечение

N gonorrhoeae хорошо известен своей способностью адаптироваться к микробной терапии и сопротивляться ей. В 2015 г. были опубликованы обновленные рекомендации, включая новые схемы лечения N гонореи с множественной лекарственной устойчивостью . ¹ См. ТАБЛИЦА 1 для сводки схем лечения гонококковых инфекций. Новая рекомендация для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки заключается в однократном введении 250 мг цефтриаксона в/м в дополнение к однократному пероральному приему азитромицина в дозе 1 г. Эти препараты следует вводить в клинике поставщика медицинских услуг под непосредственным наблюдением, если это возможно, чтобы гарантировать, что пациент завершит терапию. ¹ Азитромицин предпочтительнее тетрациклина, так как он имеет более низкий уровень устойчивости к N gonorrhoeae .

Другим ключевым фактором при принятии терапевтических решений является приверженность пациента, которая более вероятна при однократном пероральном приеме азитромицина, чем при альтернативной многодозовой терапии. Кроме того, азитромицин является эффективным терапевтическим средством при неосложненных генитальных инфекциях C trachomatis . Таким образом, этот режим двойной терапии является привлекательным вариантом из-за возможности гонококковой и хламидийной коинфекции. ¹ Доксициклин можно использовать в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на азитромицин. Если используется доксициклин, его следует принимать по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. ¹ У пациентов мужского пола доксициклин также может применяться для лечения эпидидимита или проктита, вызванных гонококковой инфекцией. ⁴

Если цефтриаксон недоступен во время лечения, в качестве альтернативы можно использовать цефиксим. Однако у N gonorrhoeae развилась повышенная устойчивость к цефиксиму. По этой причине цефиксим следует использовать только тогда, когда цефтриаксон недоступен. ^1,2 При использовании цефиксим следует вводить однократно перорально в дозе 400 мг. ¹ Если у пациента аллергия на цефалоспорины, возможно двойное лечение однократным пероральным приемом гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2 г. В качестве альтернативы вместо гемифлоксацина можно вводить гентамицин в виде однократной дозы 240 мг в/м. ¹

Неосложненные N gonorrhoeae Инфекции глотки гораздо труднее искоренить, чем неосложненные урогенитальные и аноректальные инфекции, и достоверные показатели излечения >90% инфекций достигается за счет очень небольшого количества схем антибиотикотерапии. ¹ В настоящее время CDC рекомендует пациентам с неосложненной гонококковой инфекцией глотки лечение по схеме, состоящей из однократной дозы цефтриаксона 250 мг в/м в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Клинические испытания показали, что лечение инфекций глотки цефтриаксоном приводит к излечению в 98,9%. ¹

Пациенты с неосложненной гонококковой инфекцией шейки матки, уретры и/или прямой кишки не нуждаются в последующем тесте на излечение, если они проходят лечение по рекомендованной схеме первого ряда или альтернативной схеме. ¹ Пациенты с неосложненными инфекциями глотки N gonorrhoeae не требуют теста на излечение, если их лечат цефтриаксоном и азитромицином; однако, если используется альтернативный режим, пациент должен вернуться к врачу через 14 дней после терапии, чтобы пройти тест на излечение. ¹

Осложненные гонококковые инфекции встречаются гораздо реже, чем неосложненные инфекции, и могут привести к серьезным заболеваниям, таким как септический артрит, эндокардит и/или менингит. Пациенты с осложненными гонококковыми инфекциями, приводящими к артриту, должны получать цефтриаксон по 1 г в/м или в/в каждые 24 часа в течение как минимум 7 дней в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Если цефтриаксон недоступен, можно вводить цефотаксим по 1 г каждые 8 ​​часов внутривенно в течение как минимум 7 дней в сопровождении однократной пероральной дозы азитромицина 1 г. ^1,6 В рекомендациях CDC указано, что пациенты с синдромом артрита-дерматита могут быть переведены на пероральную терапию в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам после того, как клиническое улучшение будет отмечено в течение 24–48 часов, при общей продолжительности терапии не менее 7 дней. ¹ Пациенты, у которых развился гонорейный менингит, получают цефтриаксон 1–2 г внутривенно каждые 12–24 часа в течение 10–14 дней плюс однократную пероральную дозу азитромицина 1 г. Пациенты, у которых развился гонорейный эндокардит, должны получать те же препараты, но цефтриаксон следует назначать не менее 4 недель. ¹

Антибиотикорезистентность

При лечении гонококковой инфекции медицинские работники должны знать о возможной антибиотикорезистентности. Исследователи обеспокоены появлением N gonorrhoeae в качестве супербактерии и ее потенциальной устойчивостью ко всем классам антибиотиков в будущем. ⁷ Пенициллин когда-то широко использовался для лечения N gonorrhoeae , что привело к мутации, позволившей N gonorrhoeae продуцировать бета-лактамазу. Этот фермент отвечает за разрушение бета-лактамного кольца пенициллина и делает бактерии нечувствительными к терапевтическим эффектам пенициллина. ⁸ Хинолоны также ранее использовались в качестве варианта лечения гонококков. В 2005 г. устойчивые к хинолонам штаммы N gonorrhoeae были зарегистрированы в 89% пунктов проекта по наблюдению за гонококковыми изолятами (служба, которая отслеживает и сообщает о тенденциях инфекций N gonorrhoeae в США). Из-за этой резистентности хинолоны больше не рекомендуются для лечения первой линии любого типа гонококковой инфекции. ³ Монотерапия азитромицином в виде однократной пероральной дозы 2 г продемонстрировала эффективность против неосложненной урогенитальной гонореи; однако это не рекомендуется, поскольку N gonorrhoeae легко вырабатывается резистентность к макролидам, поскольку этот режим может усиливать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. ^1,3,9 Хотя цефалоспорины остаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения гонококковых инфекций, было зарегистрировано некоторое снижение чувствительности. ^3,9

С 1930-х годов гонорею лечили сульфаниламидами, пенициллином, тетрациклином, спектиномицином, хинолонами, макролидами и некоторыми цефалоспоринами, и у них развилась устойчивость к ним. ⁷ Рациональное использование противомикробных препаратов, осведомленность лиц, назначающих препараты, и соответствующее обучение пациентов могут помочь предотвратить развитие резистентности N gonorrhoeae к цефтриаксону.

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения разработала глобальный план действий по снижению устойчивости к антибиотикам N gonorrhoeae. ¹⁰ План включает в себя поощрение раннего выявления и эффективного лечения, содействие соблюдению пациентами режима лечения, обучение пациентов, улучшение эпиднадзора и лабораторных возможностей, активизацию информационно-разъяснительной работы и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. ¹⁰ Содействие соблюдению пациентом режима лечения особенно важно при использовании многодозовых схем лечения.

Соображения по профилактике и лечению

Надлежащее лечение имеет первостепенное значение для существующих гонококковых инфекций, но профилактические меры также должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом. Получение точной сексуальной истории от пациента имеет жизненно важное значение. Хотя иногда это неудобно, медицинский работник и пациент должны откровенно обсудить сексуальное поведение пациента. ¹¹ Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) уделяет особое внимание использованию инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и оценке риска заражения ВИЧ при консультировании пациентов с высоким риском. Это может быть достигнуто с помощью Five P’s , которые представляют собой подробные открытые вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о сексуальных партнерах пациента, сексуальных практиках, предотвращении беременности, защите от ИППП и прошлой истории ИППП. ¹ Метод пяти «П» способствует открытому разговору между поставщиком медицинских услуг и пациентом для лучшего понимания профиля риска пациента. После оценки риска может быть проведено индивидуальное консультирование на основе ответов.

Поскольку у мужчин гонококковая инфекция часто протекает бессимптомно, они могут оставаться невыявленными в течение длительного периода времени, что делает профилактику ключевым приоритетом среди мужского населения высокого риска. Всем пациентам следует рекомендовать постоянное использование мужских презервативов. ¹

Партнер пациента с гонококковой инфекцией должен быть направлен для обследования и возможного лечения, если он или она имели половой контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов, или если он или она были последний половой партнер пациента. Следует избегать незащищенных половых контактов в течение 7 дней после лечения обоих партнеров и до тех пор, пока у одного из партнеров есть симптомы. ¹

Заключение

Большинство новых инфекций N gonorrhoeae в США не осложняются и поражают мочеполовую, аногенитальную или глоточную области. Осложненные инфекции, приводящие к бактериемии, септическому артриту, эндокардиту или менингиту, встречаются реже. Лица, практикующие небезопасные сексуальные отношения, и лица, перенесшие гонококковую инфекцию в анамнезе, подвергаются повышенному риску заражения N gonorrhoeae . Коинфекция C trachomatis следует учитывать при выборе наиболее подходящего лечения. Цефтриаксон и азитромицин являются рекомендованными препаратами первой линии для лечения большинства N gonorrhoeae инфекций. Чтобы уменьшить повторные инфекции и рост потенциальной устойчивости к двойной терапии, профилактические меры, обсуждаемые в этой статье, должны быть подчеркнуты как в доконтактных, так и в постконтактных группах пациентов. Раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение многодозовых режимов лечения и общение с пациентом имеют решающее значение для эффективного лечения гонореи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep . 2015;64:1-137.
2. ЦКЗ. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015.
3. Ньюман Л.М., Моран Дж.С., Ворковски К.А. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (дополнение 3): S84-S101.
4. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. Обновление . www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
5. Ганем К.Г. Клинические проявления и диагностика инфекции Neisseria gonorrhoeae у взрослых и подростков. Обновление . www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents.