Антибиотики при рожистом воспалении — список препаратов, схемы лечения

Рожа – это болезнь инфекционно-аллергического характера, которая распространяется на подкожную клетчатку. Воспаление развивается при внедрении стрептококковой флоры группы А. Часто после лечения возникает рецидив рожистого воспаления – повторная симптоматика появляется в течение полугода,  в 10 случаях из 100 заканчивается слоновой болезнью (патологией лимфатической системы). Без антибиотиков вылечить рожу невозможно. Эти препараты нужны, чтобы купировать жизнедеятельность стрептококковой флоры.

Участки поражения красного или багрового цвета отделяются от окружающей ткани выпуклым валиком. С каждым днем область воспаления увеличивается до 2-2,5 см. Зуд и жжение кожного покрова сопровождается повышение температуры, лихорадкой, тошнотой, переходящей в рвоту, мышечными и суставными болями. Чаще всего рожа локализуется в области голени, провоцирующим фактором является варикозная болезнь и ее осложнение – тромбофлебит.

Какие же препараты помогают быстро купировать активность патогенных микроорганизмов?

Лечение рожи осуществляется с помощью следующих препаратов:

• «Эритромицин» и его более новый аналог «Азитромицин» («Сумамед»). «Эритромицин» приходится принимать от 4 до 6 раз в сутки, «Азитромицин» – в первый день 2 дозы (таблетки или капсулы по 500 мг) за 1 прием, а в дальнейшем по 1 дозе в течение 5 дней.
• Одним из наиболее эффективных средств для лечения рожи на ногах являются антибактериальные препараты пенициллиновых групп. «Пенициллин» в форме таблеток нужно принимать в течение 2 недель 4 раза в сутки по 500 мг, запивая большим количеством воды. Можно использовать «Доксициклин». Наиболее эффективно в первые сутки делать инъекции (320 ЕД )пенициллина каждые 6 часов, а затем заменить их приемом таблеток – 4 раза в день в течении недели.
• Эффективно и уколы «Бициллина» – через 2-3 дня после введения препарата пенициллинового ряда валик на коже голени бледнеет и исчезает, но этот метод лечения в настоящее время используется редко. У 2/3 всего населения Земного шара на пенициллиновые антибиотики сформировались устойчивые аллергические реакции.
• «Олететрин». Этот комбинированный антибактериальный препарат выпускается в форме капсул, в его состав входят тетрациклин и олеандомицин. Курс лечения – от 7 до 10 дней, кратность приема – до 4 раз в сутки. Решение о разовой дозе принимает врач, все зависит от клинической картины, степени поражения мягкой ткани ног. В сутки можно принять до 8 капсул.
• «Ципрофлоксацин» – антибактериальный препарат из группы фторхинолов. Курс лечения может составлять от недели до 10 дней, дозировка же зависит от клинической картины, возраста, веса пациента и иных заболеваний в анамнезе, касающихся состояния мочевыделительной системы. Пациенту могут быть рекомендованы 4 кратные дневные дозы по 250 мг, 500 мг и 750 мг. Запивать таблетки следует большим количеством чистой воды.
• «Рифампицин». Препарат можно применять в таблетированной форме или вводить внутривенно; в первом случае выпивают 3 капсулы в день, во втором — проводят одно инфузивное вливание в сутки. Однако этот препарат при лечении рожи используют редко.

Курс лечения, дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания, возраста и веса больного, выбранного лекарственного препарата, а также от сопутствующего анамнеза.

Лечение рожи на ноге антибиотиками доступно не всем. Пациентам с поливалентной аллергией на антибактериальные средства для уничтожения стрептококков назначается следующая терапевтическая схема: комплексное лечение «Фуразолидоном» (препарат из группы нитрофуфанов с выраженной противомикробной активностью) и «Делагилом» (лекарство, использующееся для лечения малярии, с активным действующим веществом хлорохином).

Госпитализация в стационар необходима, если рецидивы рожистого воспаления возникают каждые 2-3 месяца, болезнь протекает тяжело, у пациента в анамнезе заболевания, при которых использовать в домашних условиях антибиотики крайне опасно – при проявлении побочных эффектов «скорой» можно не дождаться. Стационарное лечение рекомендуется пациентам до 3 лет и тем, кто находится в старческом возрасте.

Госпитализируют больных в инфекционные отделения.

Если в домашних условиях антибиотики принимают в таблетках, то в стационаре для лечения рожи используют форму инъекций:

• «Бензилпенициллин» – курс лечения до 10 дней;
• «Цефазолин», «Цефуроксим» или «Цефтазидим»  – то есть цефалоспорины – курс лечения 5-7 дней;

При тяжелом течении заболевания рекомендуют курс «Гентамицина» в инъекциях – до 5 дней.

При выраженном воспалительном процессе терапевтические мероприятия дополняют – в домашних и стационарных условиях – противовоспалительными препаратами – «Бутадионом» или «Хлотазолом». Курс лечения – до 2 недель. Обязательно назначают иммуномодуляторы и витаминные комплексы – их нужно пить после устранения общей симптоматики еще месяц.

При тяжелом течении заболевания, сильной отечности ног – чтобы не допустить развития лимфостаза – проводят внутривенную дезинтоксикацию. В этом случае необходимо инфузивное лечение: «Реополиглюкин», «Гемодез», растворы: 5% глюкозы и физиологический. Иногда к капельнице добавляют «Преднизолон».

Принято придерживаться следующих суточных доз антибактериальных препаратов:

• «Олететрин» – 1 г/сутки;
• «Азитромицин» или «Эритромицин» – 2 г/сутки;
• метациклина гидрохлорид – 1 г/сутки.

При рецидивирующей роже антибиотики вводят только внутримышечно – цефалоспорины («Клафоран», «Цефазолин»), «Линкомицин» – до 2 раз в сутки.

Для лечения рецидивов рожи больных госпитализируют в стационар. Назначаются антибиотики, которые не использовались в первоначальной терапевтической схеме. В этом случае препараты назначаются уже не в таблетках, а только в инъекциях – внутримышечно.

Рекомендуется комплексное антибактериальное воздействие:

• неделя – 10 дней – цефалоспорины;
• неделя перерыв;
• неделя – «Линкомицин».

Дополнительно назначают мочегонные и цитостатики.

Для устранения кожных воспалительных процессов используются средства местного действия. Лечение симптоматическое, мази с антибактериальными компонентами не используются.

Приступать к терапевтическим мероприятиям необходимо при появлении первых признаков заболевания. Если рожистое воспаление протекает в легкой форме, то симптомы болезни стихают в течение 3 суток и никаких изменений на коже ног не остается. При тяжелом течении рожистого воспаления появляется высокая вероятность развития осложнений – гангрены, сепсиса, стрептококковой пневмонии. Смертность от этого заболевания в настоящее время держится на уровне 5%.

Отечность ног, покраснение кожи и болезненность при прикосновении – при появлении этих симптомов необходимо обращаться к врачу. Никакие домашние методы не остановят развитие воспалительного процесса.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

симптомы и лечение в домашних условиях

Распространенное инфекционное заболевание, которое вызывает стрептококк, называется рожистое воспаление или просто рожа.

Название свое болезнь получила от французского слова рожа, что значит «красный». По статистике чаще болеют женщины старше 50 и мужчины от 20 до 45.

Микроб проникает через микротравму в организм и остается там до лучших времен. То есть, некоторые люди являются носителями инфекции, но необязательно ею болеют.

Как только вирус активируется, человек начинает это чувствовать.

Возбудитель проявляется через:

• Повышение температуры тела;
• Общее недомогание;
• Отек больной ноги или руки;
• Покраснение кожи возле очага;
• Иногда шелушится или отслаивается;
• Появляются водянистые прыщи, которые лопаются и на их месте создается коричневая корочка, под которой формируется новый тонкий слой кожи;
• В тяжелых случаях, температура поднимается выше 40°С, что иногда вызывает состояние бреда, галлюцинаций, судорог.

Вирус не сразу напоминает о себе.

Для этого нужны определенные причины:

• Осложнения после некоторых заболеваний: сахарного диабета, варикозного расширения вен, грибковой инфекции;
• Ослабленный иммунитет;
• Травмы с повреждением кожи;
• Сильный стресс или постоянное нервное напряжение;
• Нарушение температурного режима – переохлаждение или перегрев.

Рожа голени по симптоматике и динамике развития разделяется на тяжелую, среднетяжелую и легкую форму. В зависимости от того, к какому типу относится заболевание, назначается лечение. Тяжелая форма самая опасная и нуждается в стационарном лечении.

Остальные две можно вылечить в домашних условиях медикаментами или народными средствами. Главное, вовремя начать. Назначать лекарства имеет право только врач.

Самолечение чревато осложнениями, которые могут быть необратимыми. Обычно, рожистое воспаление лечат антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами, стимулирующими регенерацию и обмен веществ кожи и мягких тканей.

Например:

• «Эритромицин»;
• Мазь «Эритромицина»;
• «Метилурацил»;
• «Левомизол».

«Эритромицин» – антибактериальное средство широкого спектра действия. Активное вещество – эритромицин. Активно борется с бактериальной инфекцией, помогает заживлению повреждения кожи, снимает болевые ощущения и воспаление.

Лечение поврежденной ноги осуществляется таблетками, содержащими 500 мг активного вещества. Пейте каждые 6 часов по 2 таблетки. Общий курс приема лекарства длится около 7 дней.

Противопоказано использование «Эритромицина» людям, имеющим аллергическую реакцию на основной компонент или аналогичные антибиотики. Также не желательно принимать при почечной или печеночной недостаточности. Что касается побочных эффектов, они возможны при неправильной дозировке и проявляются в виде тошноты, рвоты, головной боли, ухудшения слуха, кожных реакций.

Чтобы лечение рожистого воспаления ноги было успешным, такие препараты как «Эритромицин» нужны для снятия острого состояния. Кроме таблеток, стоит применять мазь с эритромицином, чтобы усилить терапевтический эффект.

«Эритромициновая» мазь – антибактериальное средство для наружного применения. Основное активное вещество – эритромицин. Устраняет бактериальную инфекцию на поверхности кожи и в ее глубоких слоях, способствует заживлению ран.

Смазывайте всю поверхность проблемной зоны ноги небольшим количеством мази 2 раза в день. Дозировку, в зависимости от состояния пациента корректирует врач. Лечение длится от 7 до 14 дней. После того, как исчезнут симптомы заболевания, продолжайте смазывать ногу еще несколько дней.

Противопоказана мазь с эритромицином при аллергических реакциях на основной компонент. Во время использования лекарства наблюдаются побочные эффекты в виде сыпей на поверхности кожи.

Мазь с эритромицином улучшит результаты лечения таблетками. Она воздействует непосредственно на воспаленную кожу. Помогает устранить инфекцию в очаге заражения.

«Метилурацил» – средство, способствующее восстановлению поврежденных тканей, улучшающее обменные процессы и кровообращение. Метилурацил – активный компонент, применяется в лечении рожи, чтобы восстановить лимфатический отток, циркуляцию крови и доставку в ткани необходимых для нормального функционирования веществ.

Чтобы быстрее устранить рожистое воспаление ноги и его симптомы, пейте 1 таблетку 4 раза в день после приема пищи. Курс лечения определяется по результатам, может варьироваться от 10 дней до 40.

Противопоказано использование «Метилурацила» в случае наличия онкологических заболеваний, лимфогранулематоза и повышенной чувствительности к препарату. Из побочных эффектов, чаще всего встречается изжога, мигрень, головокружение.

Прием данного средства необходим, так как во время заболевания рожей, нарушается в первую очередь, трофика тканей. После полного курса использования «Метилурацила» должны восстановиться все процессы в больной ноге и устраниться симптомы воспаления.

«Левомизол» – противопаразитарное средство и иммуномодулятор. Основное вещество – гидрохлорид левомизола. Применяется для поддержки иммунной системы, так как одной из причин заболевания рожей является ее уязвимость.

Принимайте 1 таблетку в сутки, три дня подряд. Лечение проводите не больше 3 дней. Таблетку лучше принимать на ночь.

Противопоказан прием данного препарата, всем, у кого имеется онкология разных органов, в том числе, крови. Также нежелательно применять при плохой циркуляции крови в головном мозге. Побочные действия могут быть в виде диареи, тошноты, резких болей в животе.

«Левомизол» усиливает иммунную систему, и организм самостоятельно справляется с инфекцией. После его приема, человек быстрее выздоравливает.

Важно помнить, что среднетяжелую и тяжелую формы заболевания, народные средства преодолеть не смогут, поэтому времени лучше зря не терять, оно очень дорогое в случае с рожей. Легкую форму, можно попробовать устранить народными методами.

Рецепт №1

Возьмите 20 граммов травы кровохлебки заварите в стакане воды. Можно использовать готовую спиртовую настойку. Разведите ее в третьей части стакана и делайте примочки. Для этого смачивайте кусок марли в готовом растворе и прикладывайте к проблемной зоне ноги. Средство снимает боль, отечность, болевые ощущения.

Рецепт №2

Возьмите свежую траву тысячелистника и цветы ромашки аптекарской сырые по 100 граммов, измельчите. Выдавите сок, смешайте его с 50 граммами сливочного масла. Готовой смесью смазывайте пораженные участки ноги несколько раз в день.

Используйте до полного выздоровления. Средство эффективно снимает припухлость тканей и другие симптомы заболевания.

Рецепт №3

Природный иммуномодулятор – возьмите 1 килограмм свежего корня сельдерея, очистите его и измельчите на мясорубке. Смешайте готовую мякоть со свежим соком листьев золотого уса. Добавьте килограмм жидкого пчелиного меда. На 14 дней поставьте на нижнюю полку в холодильник. Кушайте каждый день по 20 граммов готового лекарства перед приемом пищи, но не чаще 3 раз в сутки.

Чтобы не было рецидивов, обязательно откорректируйте свой рацион. Главное – употребляйте больше полезных, нежирных продуктов. Хоть ученые и не установили прямой связи питания и заболевания рожистым воспалением ноги, но состояние иммунной системы зависит именно от того, что вы едите.

Оставьте свои вредные привычки, старайтесь делать посильные нагрузки на нижние конечности. Как только случайно повредили покров кожи, обязательно обработайте любым доступным антисептиком. Несколько раз в год употребляйте витаминные препараты и короткими курсами антибиотики.

Стоит помнить, что заболевание серьезное, имеет много осложнений. Основная задача – вовремя обратиться к специалисту и получить правильное лечение. Соблюдение всех предписаний врача гарантирует успешное избавление от проблемы.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Супракс при рожистом воспалении. Рожа на ноге лечение какими антибиотиками. Лечение в домашних условиях

Важно знать! Эффективное средство от экземы, лишая, зуда и дерматита существует! Почитайте, что рекомендует доктор Сергей Рыков… …

Когда врач ставит диагноз «рожа», лечение антибиотиками становится приоритетом в борьбе с инфекционным заболеванием.

По статистике, среди распространенных инфекционных патологий рожистое воспаление занимает 4 место после острых респираторных заболеваний, инфекций желудочно-кишечного тракта и гепатита.

Рожа — инфекционное воспаление кожных покровов, реже слизистых оболочек. Чаще оно появляется в результате заражения стрептококком группы А при прямом контакте (трещины, ссадины, раны, ушибы, воспалительные процессы на коже). Заболевание обостряется после воздействия провоцирующих факторов, например, при ослаблении иммунитета.

Очагами поражения рожи могут стать любые участки кожи. Частыми случаями являются рожистые воспаления ног и рук, реже головы и лица. Рожа на ноге (ступни, голени) приводит к нарушению лимфатического тока («слоновость»), гнойным воспалениям кожных покровов и чаще подвержена рецидивам.

Самым эффективным методом профилактики рожи на ноге и на других участках кожи является соблюдение правил личной гигиены.

При заражении в лечении инфекционного воспаления применяют антибиотики, которые уничтожают патогенные микроорганизмы (прчиину заболевания) и препятствуют их распространению.

Антибактериальная терапия

Рожа — это серьезное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes. Лечить рожистую инфекцию на ногах или в других местах начинают с приема антибиотиков. Курс антибиотикотерапии рассчитывается в зависимости от тяжести заболевания, очага поражения, антибактериального препарата, переносимости препарата больным. После начала приема антибиотиков происходит уменьшение признаков рожистого воспаления кожных покровов и нормализуется температура. Препараты необходимо принимать через определенный интервал времени.

Для лечения первичного рожистого воспаления используются антибактериальные препараты 1-2-го поколения. При рецидивирующей роже рекомендовано применение антибиотиков более широкого спектра действия, не использующихся при лечении предыдущих рецидивов. В условиях поликлиники лекарства принимают перорально, на стационарном лечении показано парентеральное введение. Для терапии больных рожей используют пенициллины и цефалоспорины.

Средства пенициллинового ряда

Они являются первыми эффективными лекарствами против тяжелых заболеваний. Механизм действия пенициллина заключается в контакте с ферментной оболочкой бактерии и последующим разрушением стре

Какие антибиотики при рожистом воспалении способны справится с бактериями

Рожа острое заболевание инфекционного генеза, поражающее кожные покровы с умеренной периодичностью. Возбудителем рецидивов выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки проникают в организм при травмах кожных покровов, при нестерильных инструментах в операционных. Рожистое воспаление локализуется на коже лица и в области нижних конечностей (голеней).

Симптомы

Клинически заболевание проявляется гиперемией (покраснением) кожного участка, зудом, выраженной интоксикацией организма, повышением температуры тела до 38 С и выше. На ногах появляется сыпь и покраснение ярко-розового цвета.

Нередко возникает головная боль, спровоцированная снижением артериального давления. Также происходит уплотнение и набухание лимфатических узлов, болезненных при пальпации.

Лечение

Лечение рожистого воспаления заключается в устранении возбудителя, то есть в антибактериальной терапии. По отношению к стафилококку наиболее активны антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов и фторхинолонов.

Пенициллины

Препараты группы пенициллина эффективны при инфекциях, возбудителями которых являются грамположительные микроорганизмы (стрептококковая, стафилококковая флора), большинство анаэробов. Пенициллины оказывают воздействие на их прогрессирование и размножение. Антибактериальный эффект основывается на способности препаратов подавлять биосинтез элементов клеточной стенки микроорганизмов. Разница между пенициллинами заключается в скорости наступления фармакологического эффекта, его длительности и способности накапливаться в организме.

1. Бензилпенициллина натриевая соль. Порошкообразное вещество для инъекционных растворов в объеме 250 т., -1 000000, 5 000000, 10 0000000 Единиц Действия (ЕД). Показаниями к применению являются: рожистое воспаление, пневмонии, менингит, гнойные процессы кожи. Препарат может вызывать зуд, головную боль, высыпания на кожных покровах, боли в суставах, ангионевротический отек. Причиной развития побочных эффектов является сверхчувствительность к лекарственному средству. Препарат вводят внутрь мышц, чаще в левый верхний квадрант, предварительно разводят в NaCl 0,9%, лидокаине, стерильной жидкости. При тяжелом течении раствор вводят внутривенно капельно. Дозировка зависит от возраста и степени тяжести заболевания. Для детского организма назначают от 50000 до 100000 ЕД/кг в сутки. Взрослым от 2 млн. до 12 млн. ЕД в течение суток. Кратность приемов варьирует от 4 до 6 в день. Курс терапии: 7-10 дней.
2. Бициллин-5. Выпускается в порошкообразной форме для инъекционных растворов во флаконах по 1,5 млн ЕД. Показания к применению и спектр действия совпадают с бензилпенициллина натриевой солью. Препарат вводится только в мышцу. Один раз в 4 недели взрослым вводят 1500 000 ЕД. Если ребенок младше 7 лет, то ему вводят 600000 ЕД три раза в неделю. Если ребенок старше 7 лет, то ему делают инъекцию 1200 000 ЕД один раз в 4 недели.
3. Ампициллин. Выпускается в таблетированной форме, суспензиях, сиропах и раствора в виде капель. Является активным антибиотиком в отношении стрептококковой, стафилококковой флоры, энтеробактериальной палочки, сальмонелл. Показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, бронхитах, пневмонии, сепсисе, коклюше и так далее. Противопоказан при гиперчувствительности и при мононуклеозе. С осторожностью следует принимать при бронхиальной астме и патологиях печени. При приеме лекарственного средства может появляться сыпь и другие виды аллергических реакций. Для взрослых рекомендовано принимать по 0,5 г. Количество приемов может быть от 2 до 4 раз в день. Дозировка для детского возраста равна 100 мг/кг. Кратность приемов увеличивается до 6 раз в день. Длительность лечения составляет 5-10 дней. Для лечения рожистого воспаления рекомендуют также использовать защищенные комбинированные пенициллины аугментин.
4. Аугментин. Аугментин состоит из амоксициллина и клавулоновой кислоты и выпускается в таблетированной форме, суспензии и порошке для инъекционного введения. Назначается в виде таблеток. Взрослым и подросткам по 1 таблетки в количестве 3 раз в течение суток. Как суспензию применяется для детей младшего возраста. Дозировка равна ½-2 чайной ложки 2-3 раза в сутки.

Цефалоспорины

Цефалоспорины имеют высокую активность в отношении различной микрофлоры. Имеют хорошую антибактериальную активность по отношению к стрептококкам.

Выделяют следующие поколения цефалоспоринов:

• 1 поколение цефазолин, цефалексин,
• 2 поколение цефуроксим, цефлусодин,
• 3 поколение цефотаксим, цефтриаксон,
• 4 поколение цефпиром, цефепим.

Наиболее эффективными для лечения рожистого воспаления являются цефалоспорины 3 и 4 поколения.

Препараты выпускаются в порошкообразной форме для внутримышечных инъекций по 0,25, 0,5, 1 и 2 г.

Противопоказания: беременность, детский возраст до 2,5 лет, кровотечения, колиты.

Способ применения и дозировка. Цефалоспорины вводят парентерально (в мышцу и в вены). Препарат разводится в растворе анастетика (лидокаина) и вводится в мышцу. При введении в вену препарат растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9% или в 100 мл 5% глюкозы. Доза для взрослых и подростков равна 1.0 каждые 8 часов. Малышам и более старшим детям вводят 50-200 мг/кг от 3 до 6 раз в сутки.

Макролиды и азалиды

Основной особенностью данной группы препаратов являются улучшенные фармакологические свойства в отношении грамположительных (стрептококки и стафилококки) бактерий. Препараты хорошо всасываются и создают высокую концентрацию в течение длительного времени. Также при приеме макролидов снижается длительность курса лечения.

1. Эритромицин. Выпускается в таблетках, суспензиях, растворах для наружного применения и в виде мази. Нежелательные эффекты (тошнота, диарея, рвота) возникают редко. При комбинированном приеме эритромицина со стрептомицином, его фармакологический эффект усиливается. Препарат лучше переносится, чем пенициллины, и назначается при противопоказаниях к пенициллинам. Препарат принимают внутрь за час до еды четыре раза в сутки. Для взрослых рекомендовано 250 или 500 мг, до 3 лет 400 мг, до 6 лет 500-700 мг, с 6 до 8 лет 750 мг, подросткам по 1 г. При тяжелых формах инфекционно-воспалительных заболеваний применяют парентеральное (внутривенное) введение препаратов. Также можно смазывать мазью или суспензией эритромицина область пораженных кожных покровов.
2. Азитромицин. Является производным эритромицина. Оказывает бактерицидное действие. Выпускается в виде таблеток, капсул, суспензий и растворов для инъекций. Применяется для лечения рожи, угревой сыпи, скарлатины, отитов, бронхитов и так далее. Противопоказаниями являются заболевания печени и желчевыводящих путей, а также мочевыделительной системы, беременность и детский возраст до 12 месяцев. Побочные эффекты развиваются редко. При их возникновении появляется желтуха, рвота, тошнота, застой желчи. При рожистом воспалении легкой формы используются таблетки и капсулы. Пить таблетки рекомендовано за 60 минут до еды или через 2 часа после еды.

Для взрослых существует несколько вариантов приема азитромицина.

• 1 способ 500 мг 1 раз в течение суток. Количество приемов 3.
• 2 способ 500 мг 1 раз в первый день, на 2-5 сутки по 250 мг 1 раз в день.

Для детского возраста в дозировке 10 мг/кг в первый день, а по 5 мг/кг с 2 по 5 день для инъекционного введения в мышцы.

Линкозамиды

Линкомицина гидрохлорид. Антибактериальную активность оказывает в отношении стрептококка, возбудителей газовой гангрены, дифтерийной палочки. Оказывает бактериостатическое действие. Выпускается в виде капсул, мази и растворов для инъекций.

Побочные эффекты: тошнота, боли в животе, рвота, диарея.

Противопоказан при беременности, при печеночной и почечной недостаточности и при диареях.

Способ применения и дозировка.Применяется внутрь, внутривенно и внутримышечно. Во взрослом возрасте принимают 1500 мг или 2000 мг в таблетированной форме, разделить на 2 приема. Для парентерального введения используют раствор в дозировке 600 мг, двукратно или троекратно в сутки.

Для детского организма дозировку рассчитывают исходя из массы тела. Рекомендовано в таблетках от 30 до 60 мг/кг, разделив на 3 приема, а для инъекционного введения 10-20 мг/кг. Таблетки принимают за 1-2 часа до еды. Длительность лечения 1-2 недели.

Сульфаниламиды

Применяются при инфекционных патологиях, вызванных бактериями. Сульфаниламиды проявляют химиотерапевтическую активность по отношению к стрептококкам и стафилококкам. Они разрушают факторы, которые провоцируют рост и размножение бактериальных клеток.

Важно! При недостаточном приеме сульфаниламидов или раннем прекращении лечения у штаммов микроорганизмов развивается устойчивость к препаратам.

Сульфаниламиды можно сочетать с другими препаратами для усиления их, фармакологических эффектов.

1. Стрептоцид. Выпускается в виде порошка для наружного применения, таблеток, мази и линимента. При применении стрептоцида могут возникать диспепсические расстройства (тошнота, рвота), головокружение, побледнение кожных покровов. Препарат нельзя принимать при заболеваниях системы крови и кроветворных органов, при гипертиреозе, заболеваниях почек. При поверхностных инфекционно-воспалительных патологиях кожных покровов применяют для лечения мазь или линимент. При рожистом воспалении средней и тяжелой степени тяжести назначается в виде таблеток.
2. Бисептол. Является комбинированным препаратом. Применяется при рожистом воспалении, кишечных инфекциях. Выпускается в виде таблеток, суспензии и растворов для инъекций. Противопоказан при беременности, заболеваниях системы крови, печени и почек. Новорожденным и недоношенным детям не рекомендован прием препарата. С осторожностью применять в детском возрасте. Применяется препарат внутрь. Взрослым необходимо принимать в количестве 960 мг, разделив на 2 приема. В детском возрасте подбирается количество препарата согласно возрасту. Курс приема делят на 3 раза. Курс терапии составляет 5-14 дней.

Важно! После лечения сульфаниламидами необходимо 1 раз в 2 месяца делать общий анализ крови.

Выбор антибактериального препарата должен осуществлять врач, исходя из степени тяжести заболевания. Курс лечения, подбор дозировки проводится индивидуально. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Эффективные мази с антибиотиком для лечения рожистого воспаления

При рожистом воспалении кожи не обойтись без антибактериальных препаратов, подавляющих размножение и уничтожающих патогенные микроорганизмы. Основу терапии составляют наружные средства, содержащие антибиотики или вещества с бактерицидным действием.

Понятие и основы лечения рожистого воспаления

Рожистое воспаление или рожа — заболевание, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком и характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кожные покровы, слизистые оболочки и прилежащие ткани. Чаще всего поражает голени и открытые участки тела, подвергающиеся механическим повреждениям и трению одеждой.

Причины и факторы риска рожистого воспаления:

1. наличие ран, царапин, трещин на коже;
2. переохлаждение или перегрев организма;
3. хронические заболевания вен на ногах;
4. авитаминоз, истощение организма;
5. наличие дерматологических заболеваний;
6. иммунодефицитные заболевания;
7. сосудистые патологии;
8. лимфостаз;
9. затяжная депрессия, переутомление организма.

Лечение рожистого воспаления кожи должно быть комплексным и включать в себя системные антибиотики, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы и наружные средства. Особое внимание уделяется мазям с антибактериальным и антисептическим действием, подавляющим размножение патогенных микроорганизмов.

Мазь Ируксол

Ируксол — комбинированное средство с двумя активными компонентами — антибиотиком левомицетином и клостридилпентидазой. Антибиотик подавляет размножение патогенных микроорганизмов, предотвращает распространение инфекции и развитие сопутствующих осложнений.

Клостридилпентидаза — фермент, стимулирующий эпителизацию, грануляцию и очищение пораженного участка от некротических масс. Сочетание двух действующих веществ направлено на предупреждение прогрессирования очага в размерах, регенерацию и смягчение пораженных тканей.

Ируксол назначают в составе комплексной терапии одновременно с системными антибиотиками, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Перед обработкой пораженного участка не рекомендуется пользоваться Мирамистином, Хлоргексидином, раствором йода, Фурацилином и средствами на спирту, так как они снижают терапевтическое действие Ируксола. Чтобы эффект от лечения усилился, перед нанесением мази нужно увлажнить раневую поверхность физиологическим раствором.

Наносить Ируксол нужно тонким слоем не более 2 мм., на всю пораженную область, сверху наложить стерильную марлевую салфетку и зафиксировать бинтами или пластырем. Повторять два раза в день — утром и перед сном на протяжении 2 недель.

Противопоказания к применению:

1. тяжелые патологии печени и почек;
2. псориаз;
3. грибковое поражение кожи;
4. гемолитическая желтуха;
5. период беременности и лактации.

При появлении аллергических реакций в виде кожной сыпи и контактного дерматита Ируксол нужно отменить и заменить наружным средством с другими действующими веществами.

Ихтиоловая мазь

На ранних стадиях рожистого воспаления лечение антибиотиками может проводиться самыми простыми наружными средствами. К таким относится Ихтиоловая мазь, содержащая ихтаммол — серосодержащее соединение, мощным противомикробным и антибактериальным действием.

Кроме того, ихтаммол обладает следующими свойствами:

1. снижает болевой синдром;
2. снимает воспаление;
3. подавляет процесс некроза;
4. улучшает микроциркуляцию в коже;
5. ускоряет заживление тканей.

На ранней стадии рожистого воспаления достаточно наносить средство 2-3 раза в сутки на воспаленную кожу, не закрывая повязкой. При изъявлении кожи и некрозе средством пропитать стерильную салфетку и закрепить пластырем или повязкой, которую нужно менять три раза в сутки. Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке.

Ихтиоловая мазь действует только в области нанесения и не проникает в системный кровоток, поэтому из побочных эффектов отмечаются только аллергические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к препарату. Поэтому средство можно использовать в период беременности и лактации, не опасаясь за ребенка.

Мазь Вишневского

При неосложненном рожистом воспалении кожи можно использовать линимент бальзамический или мазь Вишневского. Ее эффективность обуславливается тремя действующими веществами:

1. Деготь — натуральный антисептик широкого спектра действия. Уничтожает микробы, обеззараживает раневую поверхность, стимулирует заживление тканей и улучшает их питание.
2. Ксероформ — синтетический антисептик с выраженным бактерицидным действием. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, подавляет экссудацию, подсушивает раны и ускоряет процессы заживления.
3. Касторовое масло — основное предназначение при лечении рожистого воспаления заключается в стимуляции деления клеток. Обладает легким антисептическим действием.

Мазью Вишневского нужно обильно пропитывать стерильные салфетки, а затем накладывать на всю область воспаления, закрепляя повязкой. Производить обработку пораженного участка следует каждые 12 часов на протяжении 10-15 дней. По рекомендации врача курс лечения можно продлить.

В летний период обрабатываемые участки тела нужно закрывать от солнца, так как мазь может спровоцировать фотосенсибилизацию.

Мазь Вишневского хорошо переносится и редко вызывает аллергические реакции, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов. Препарат нельзя использовать при псориазе, грибковых поражениях кожи, анемии, онкологических заболеваниях и тяжелых патологиях почек, не поддающихся лечению.

Эритромициновая мазь

Эритромициновая мазь для наружного применения оказывает бактериостатическое, а при длительном применении или использовании в больших дозировках, и бактерицидное действие. Действующее вещество препарата — эритромицин — мощный антибиотик активный против стрептококковых инфекций.

Перед нанесением мази пораженную поверхность нужно очистить от гнойных масс и омертвевших тканей, затем обработать антисептиком. При легком течении болезни достаточно нанести мазь тонким слоем на область воспаления. При выраженном гнойно-некротическом процессе, средством пропитать стерильную салфетку и наложить повязку.

Противопоказания к применению:

1. повышенная чувствительность к макролидам;
2. тяжелые патологии почек;
3. печеночная недостаточность;
4. желтуха в анамнезе;
5. беременность и лактация.

Аллергические реакции после нанесения Эритромициновой мази выражаются покраснением и отечностью, высыпаниями, крапивницей, эозинофилией. При индивидуальной гиперчувствительности возможно развитие анафилактического шока.

Стрептоцидовая мазь

Стрептоцидовая мазь — антибактериальный препарат, обладающий высокой активностью против возбудителей рожистого воспаления — стрептококков.

Свойства мази:

1. останавливает рост и размножение бактерий;
2. подсушивает верхние слои эпидермиса;
3. снимает отек и покраснение;
4. подавляет выработку экссудата;
5. стимулирует регенерацию тканей.

Стрептоцидовую мазь не рекомендуется применять пациентам с запущенными почечными и печеночными патологиями, не поддающимися лечению заболеваниями крови, аллергическими дерматозами и грибковыми поражениями кожи.

Возможные побочные реакции:

1. аллергические высыпания;
2. зуд, жжение;
3. отечность мягких тканей;
4. покраснение;
5. агранулоцитоз.

Обработка пораженной поверхности должна начинаться с использования антисептика — перекиси водорода или раствора марганцовки. После очищения раны мазь нанести тонким слоем, сверху наложить марлевую салфетку и закрепить повязкой или пластырем. Средняя продолжительность лечения 10-14 дней. При необходимости более длительного использования, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Синтомициновая мазь

Синтомициновая мазь — комбинированное наружное средство с антибактериальным и обезболивающим действием. В составе препарата два действующих вещества — синтомицин и новокаин, а связующим компонентом является касторовое масло, усиливающее терапевтическое действие мази.

Наружные средства с синтомицином выпускаются в нескольких формах, которые представлены в таблице.

Форма выпуска	Концентрация синтомицина	Особенности применения при рожистом воспалении
Мазь	5%	Рекомендуется на начальной стадии гнойного процесса и геморрагических высыпаниях. Мазью пропитать стерильную салфетку и закрепить повязкой. Повторять до 8 раз в сутки.
Линимент	10%	Назначают при выраженном некрозе, чтобы ускорить очищение раны. Наносить тонким слоем на очаг поражения, закрепить стерильной повязкой. Повторять не более 3 раз в день.
Эмульсия	1-5%	Считается облегченным вариантом линимента. Наносить аналогично, но можно повторять каждые 3-5 часов, в зависимости от тяжести заболевания.

Синтомициновую мазь нельзя использовать при индивидуальной непереносимости действующих веществ, грибковых и вирусных поражениях, а также при выраженном нарушении функций кроветворения. При появлении побочных реакций в виде аллергических высыпаний, препарат нужно отменить.

Мазь Офлокаин

Офлокаин назначают при обширном рожистом воспалении и после хирургического очищения пораженного участка от некротических масс. В составе препарата два действующих вещества:

1. Офлоксацин — антибиотик фторхиноловой группы. Оказывает бактерицидное действие, воздействуя на различные виды бактерий, в том числе устойчивые к другим видам антибиотиков и сульфаниламидам.
2. Лидокаин — местный анестетик. Снимает болевой синдром, угнетая проведение импульсов по нервным окончаниям.

Гиперсмоляная основа Офлокаина обеспечивает быстрое уменьшение отечности, абсорбирует токсические продукты распада и очищает рану от некротических масс, что позволяет добиться регенерации тканей.

Офлокаин нужно с осторожностью применять пациентам, принимающим противоаритмические препараты 1 класса, так как лидокаин может спровоцировать системные реакции.

Офлоксацин при нанесении на открытые раны проникает в системный кровоток, поэтому его недопустимо использовать в период беременности и лактации. Нежелательно использовать во второй фазе раневого процесса (а период активизации регенерации).

Мазь можно наносить непосредственно на пораженную область или пропитывать ей стерильные салфетки и накладывать на рану. При глубоких изъявлениях Офлокаином пропитывают марлевые тампоны и закладывают полость раны. Сверху накладывают плотную стерильную повязку в несколько слоев. Обработку нужно проводить 1-2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.

Мазь Левомеколь

Левомеколь — комбинированное наружное средство, часто назначаемое при рожистом воспалении любой стадии. В состав препарата входят два действующих вещества: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил)и хлорамфеникол.

Свойства мази:

1. оказывает противомикробное и антибактериальное действие;
2. подавляет воспалительный процесс;
3. ускоряет регенерацию;
4. стимулирует созревание и эпителизацию тканей.

На начальной стадии рожистого воспаления Левомеколь мазать тонким слоем, затем пораженную область накрыть марлей и зафиксировать бинтом. При глубоких и гнойных поражениях мазь нужно предварительно подогреть и пропитать ей стерильные салфетки, которые нужно ввести глубоко в раны. Сверху наложить плотную повязку, которую нужно менять утром и вечером.

Побочные реакции:

1. аллергические высыпания;
2. зуд и жжение;
3. отечность и покраснение;
4. дерматит;
5. крапивница;
6. ангионевротический отек.

При длительном лечении или после обработки поражений большой площади, возможно появление системных реакций в виде слабости или головокружения. Такие симптомы требуют замены препарата на другое наружное средство.

Мазь Левосин

Левосин — аналог Левомеколя, но незначительно отличается по составу. Кроме метилурацила и хлорамфеникона в Левосине присутствуют тримекаин и сульфадиметоксин. Тримекаин — мощный анестетик местного действия, снимающий болевой синдром и облегчающий самочувствие больного. Сульфадиметоксин — сульфаниламидное вещество продолжительного действия, обеспечивающее уничтожение возбудителя заболевания.

Сочетание четырех активных компонентов расширяет антибактериальную активность препарата и способствует быстрому выздоровлению.

Основное противопоказание к применению Левосина — индивидуальная гиперчувствительность пациента к основным и вспомогательным компонентам препарата. Кроме того, мазь не рекомендуется использовать при грибковых поражениях кожи, псориазе, экземе и патологиях органов кроветворения.

Возможные побочные реакции:

1. зуд и жжение;
2. гиперемия и отечность;
3. различные высыпания;
4. ангионевротический отек;
5. дерматит;
6. крапивница.

Перед применением Левосин нужно подогреть до 36°С, затем пропитать мазью салфетки и наложить на очаг поражения. При глубоких ранах можно вводить лекарство с помощью шприца или катетера, а затем наложить повязку. Обработку рекомендуется проводить раз в сутки перед сном, но при запущенном заболевании можно менять повязку два раза в день.

Эффективность антибактериальных мазей

Наружные средства с антибиотиками при рожистом воспалении необходимы, так как процесс начинается на поверхности кожи и системных препаратов недостаточно, чтобы остановить размножение патогенных микроорганизмов. Кроме того, у многих пациентов существуют противопоказания к приему пероральных антибиотиков из-за патологий внутренних органов или аллергических реакций.

Перед назначением антибактериальных средств рекомендуется провести бак-посев, чтобы подобрать препарат, к которому бактерии будут наиболее чувствительны.

Наибольшая эффективность от применения антибактериальных мазей достигается при регулярном использовании.

Если пропускать перевязку или не закончить лечение до конца, существует высокая вероятность развития устойчивости возбудителей к антибиотикам или развития рецидива. Поэтому для успешного выздоровления необходимо четко придерживаться всех врачебных назначений и ежедневно очищать очаг от некротических масс. 

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Рожистое воспаление ноги: симптомы и лечение антибиотиками

Антибиотики при рожистом воспалении ноги – как и чем лечить

Лечение рожистого воспаления подразумевает прием антибиотиков на протяжении примерно двух недель, отдых и поднятие пораженной конечности. Если рожистое воспаление не серьезное, лечение можно осуществлять на дому, но при хронической форме данного заболевания, осложнениях или рецидиве, лечение лучше проходить в клинических условиях.

Лекарства

Для лечения рожистого воспаления врач может назначить:

• пенициллин;
• ампициллин;
• цефалексин;
• амоксициллин;
• цефрадин;
• ципрофлоксацин;
• эритромицин, кларитромицин или клиндамицин тем, у кого аллергия на пенициллин.

В случае буллезного рожистого воспаления лечение проводится с помощью противомикробных кремов и фузидовой кислоты 2% или 1% сульфадиазина серебра.

Проявление

Рожистое воспаление появляется, когда бактерия, вызывающая данное заболевание, проникает в кожу через рану. Тем не менее, данная болезнь не инфекционная и не передается от одного человека другому.

Чаще всего рожистое воспаление ноги проявляется у женщин старше 50-ти лет по причине ожирения и плохо контролируемого диабета. Оно может иметь серьезные последствия, такие как лимфедема, так если плотное вздутие, которое может перерасти в хроническое заболевание, вызывая боль, тяжесть и снижение подвижности.

Лечение

Очень важно с точностью следовать назначенному лечению, чтобы избежать появления осложнений и случаев рецидива.

Во время лечения не рекомендуется работать или ходить в школу, потому что необходим отдых. Состояние начинает улучшаться, когда пораженный участок становится менее красным и распухшим. Но если вы замечаете, что участок стал еще более вздутым и красным, необходимо обратиться к врачу.

При лечении рожистого воспаления в домашних условиях помимо приема антибиотиков рекомендуется прикладывать к пораженному участку компрессы из ледяной воды, чтобы уменьшить боль и воспаление. Если рана забинтована, повязку снимать не следует.

Антибиотики назначаются, если рана начинает гноиться. Синтетический пенициллин, также как амоксициллин и флуклоксациллин, помогает бороться со стрептококками и стафилококками.

В случае диабета инфекция чаще всего имеет полимикробный характер, поэтому назначаются антибиотики широкого спектра (амоксициллин, клавулановая кислота, имипенем и циластатин).

При буллезном рожистом воспалении обязательно применять антибиотики бактерицидного характера, такие как амоксициллин – клавулановая кислота или даптомицин. Если лечение данными препаратами не приносит желаемых результатов, следует дополнить его клиндамицином, который уменьшает выработку токсинов стрептококками.

Обычно курс лечения антибиотиками длится 7-10 дней или в зависимости от клинического курса. Завершение лечения определяется исчезновением симптомов и признаков рожистого воспаления на протяжении более двух дней.

Кортикоиды входят в терапевтический курс лечения. Они обеспечивают значительное сокращение длительности симптомов и времени госпитализации. Тем не менее, их использование не отличается широкой популярностью.

Рожистое воспаление отличается частыми случаями рецидива, в частности у пациентов, которые перенесли аденэктомию или удаление многочисленных опухолей эндокринных желез.

В настоящее время появляются новые молекулы против бактерий, вызывающих кожные инфекции. Среди них оксазолидинон и линезолид.

При буллезном рожистом воспалении обязательно применять антибиотики бактерицидного характера, такие как амоксициллин — клавулановая кислота или даптомицин. Если лечение данными препаратами не приносит желаемых результатов, следует дополнить его клиндамицином, который уменьшает выработку токсинов стрептококками.

Основные группы антибактериальных препаратов

Медики выделяют несколько групп медикаментозных средств с антибактериальным действием, которые рекомендуют применять во время борьбы с возбудителем рожи, проявившейся на ноге.

Наиболее эффективными в борьбе со стрептококком считаются антибиотики группы:

• Сульфаниламидов;
• Пенициллинов;
• Фторхинлонов.

Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Список антибиотиков от рожистого воспаления

Лечение рожи осуществляется с помощью следующих препаратов:

• «Эритромицин» и его более новый аналог «Азитромицин» («Сумамед»). «Эритромицин» приходится принимать от 4 до 6 раз в сутки, «Азитромицин» – в первый день 2 дозы (таблетки или капсулы по 500 мг) за 1 прием, а в дальнейшем по 1 дозе в течение 5 дней.
• Одним из наиболее эффективных средств для лечения рожи на ногах являются антибактериальные препараты пенициллиновых групп. «Пенициллин» в форме таблеток нужно принимать в течение 2 недель 4 раза в сутки по 500 мг, запивая большим количеством воды. Можно использовать «Доксициклин». Наиболее эффективно в первые сутки делать инъекции (320 ЕД )пенициллина каждые 6 часов, а затем заменить их приемом таблеток – 4 раза в день в течении недели.
• Эффективно и уколы «Бициллина» – через 2-3 дня после введения препарата пенициллинового ряда валик на коже голени бледнеет и исчезает, но этот метод лечения в настоящее время используется редко. У 2/3 всего населения Земного шара на пенициллиновые антибиотики сформировались устойчивые аллергические реакции.
• «Олететрин». Этот комбинированный антибактериальный препарат выпускается в форме капсул, в его состав входят тетрациклин и олеандомицин. Курс лечения – от 7 до 10 дней, кратность приема – до 4 раз в сутки. Решение о разовой дозе принимает врач, все зависит от клинической картины, степени поражения мягкой ткани ног. В сутки можно принять до 8 капсул.
• «Ципрофлоксацин» – антибактериальный препарат из группы фторхинолов. Курс лечения может составлять от недели до 10 дней, дозировка же зависит от клинической картины, возраста, веса пациента и иных заболеваний в анамнезе, касающихся состояния мочевыделительной системы. Пациенту могут быть рекомендованы 4 кратные дневные дозы по 250 мг, 500 мг и 750 мг. Запивать таблетки следует большим количеством чистой воды.
• «Рифампицин». Препарат можно применять в таблетированной форме или вводить внутривенно; в первом случае выпивают 3 капсулы в день, во втором — проводят одно инфузивное вливание в сутки. Однако этот препарат при лечении рожи используют редко.

Курс лечения, дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания, возраста и веса больного, выбранного лекарственного препарата, а также от сопутствующего анамнеза.

Антибиотики при рожистом воспалении: что принимать

Названия и описание системных антибиотиков, применяемых при рожистом воспалении

Как читатель уже понял, антибиотики, которые врач может назначить для лечения рожи, — это очень много. Описывать их все нет смысла. Со многими лекарствами читатели неоднократно сталкивались в своей жизни, ведь они назначаются при различных инфекционных патологиях, в том числе и популярных респираторных патологиях. Поговорим о менее популярных и новых противомикробных препаратах, которые врач может включить в антибактериальную терапию.

Начнем с антибактериальных средств цефалоспоринового ряда. В отличие от названий популярных пенициллинов, которые звучат на каждом шагу, названия эффективных цефалоспоринов известны далеко не всем. Остановимся на парочке наиболее часто используемых препаратов для лечения рожистого воспаления.

Цефалексин

«Цефалексин» — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов, который, в отличие от большинства препаратов своей группы, можно принимать внутрь.

Форма выпуска.Выпускается лекарство в виде гранул, из которых готовится лечебная суспензия. В аптеке также можно найти одноименные капсулы для приема внутрь.

Фармакодинамика. Действующее вещество препарата — цефалексин в форме моногидрата, обладающий бактерицидным действием в отношении многих штаммов бактерий. Вреден для большинства видов и штаммов стрептококков. Применяется для лечения кожи и мягких тканей, пораженных бактериальной инфекцией.

Фармакокинетика. Антибиотик очень быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи и легко проникает в различные физиологические среды. Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 1-1,5 часа после приема лекарства. Выводится в неизмененном виде с мочой.

Способ применения и дозы. Антибиотик следует принимать ежедневно в дозировке от 0,5 до 1 г в зависимости от состояния пациента. Суточную дозу следует разделить 2-3 раза.

При рожистом воспалении препарат назначают в дозировке 250 мг (1 капсула) с интервалом 6 часов или по 500 мг каждые 12 часов. В случае тяжелого заболевания дозировка может быть увеличена вдвое.

Противопоказания. Антибиотик не назначают при повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, при непереносимости компонентов препарата, порфирии, инфекционно-воспалительных патологиях головного мозга.

Использование во время беременности. Препарат разрешен к применению в терапии беременных только в сложных ситуациях, поскольку его влияние на развитие плода изучено недостаточно.Антибактериальная терапия при лактации требует перевода малыша на искусственное вскармливание.

Побочные эффекты. Список побочных эффектов препарата достаточно велик. Вот лишь некоторые из них. Это изменение характеристик крови, аллергические реакции, в том числе анафилаксия, головные боли, обмороки, галлюцинации, судороги, развитие желтухи и гепатита. Поскольку препарат проходит по желудочно-кишечному тракту, его прием может сопровождаться тошнотой и рвотой, нарушением стула (диареей), диспепсическими симптомами, болями в животе с развитием гастрита, колита, стоматита.Могут появиться симптомы обратимого поражения почек и суставов.

Прием антибиотика может вызвать развитие кандидоза влагалища и сопровождаться зудом в области ануса и половых органов.

Передозировка. Прием больших доз антибиотика может вызвать тошноту, рвоту, боль в желудке, диарею, судороги. Первая помощь: промывание желудка и прием активированного угля. Выводится препарат во время гемодиализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Нежелательно одновременно использовать «Цефалексин» и бактериостатические антибиотики.

Антибиотик может усиливать токсическое действие потенциально нефротоксичных препаратов при совместном приеме.

Пробенецид увеличивает период полувыведения цефалексина. Сам же «Цефалексин» приводит к накоплению в организме метморфина.

Препарат, как представитель цефалоспоринового ряда, снижает эффективность пероральных контрацептивов.

Условия хранения. Хранить антибиотик рекомендуется в родной упаковке при комнатной температуре, защищая от прямых солнечных лучей.Не позволяйте детям попадать в руки.

Срок годности. Лекарство можно хранить 3 года, готовую суспензию можно использовать только 2 недели.

[1], [2], [3], [4], [5]

Цефрадин

Антибиотик «Цефадин» также считается препаратом группы цефалоспоринов с бактерицидным действием. Он эффективен при инфекционных заболеваниях кожи и подлежащих тканей, в том числе при рожистом воспалении. Обладает устойчивостью к большинству бета-лактамаз.

Это один из немногих цефалоспоринов, которые можно принимать внутрь.Однако у него есть формы выпуска, которые можно использовать для инъекций и инфузий.

Антибиотик в форме таблеток назначают в суточной дозе 1-2 г, разделенной на 2-4 приема. Максимально допустимая суточная дозировка — 4 г. Доза для лечения маленьких пациентов рассчитывается исходя из соотношения: 25-50 мг препарата на килограмм веса. Суточную дозу рекомендуется делить в 2 раза.

В / м и в / в инфузию антибактериального раствора проводят 4 раза в течение дня.Разовая дозировка может составлять от 500 мг до 1 г (не более 8 г в сутки).

Противопоказанием к применению антибиотика в первую очередь считается отрицательная реакция организма на препараты цефалоспоринового и пенициллинового ряда. Использовать препарат при беременности и в период лактации запрещено.

Следует соблюдать осторожность при назначении лекарства новорожденным, пациентам с тяжелыми нарушениями работы печени и почек, энтероколитом.

Возможные побочные эффекты: аллергические проявления (как поверхностные, так и тяжелые), головная боль и головокружение, нарушение работы почечной системы, расстройство желудка, появление признаков дисбактериоза и кандидоза, проблемы с печенью, стоматит, изменение характеристик крови.При инъекции возможно раздражение и припухлость в месте укола.

Назначение и применение антибиотика следует производить с учетом взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами. Возможно совместное назначение с бактерицидными антибиотиками, но не с бактериостатиками из-за снижения эффективности антибактериальной терапии.

Совместное применение с диуретиками, препаратами винкомицин и клиндомицин усиливает токсическое действие «Цефрадина» на почки. Аналогичная ситуация наблюдается и при одновременном введении антибиотиков и антибактериальных средств, описанных в группе аминогликозидов.

Препарат несовместим с этанолом.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Имипенем

Мы также обращаем внимание на противомикробный препарат из группы карбапенемов, которые также считаются бета-лактамными антибиотиками, но считаются более устойчивыми к специфическим бактериям, продуцируемым стрептококковыми бактериями. Речь идет о препарате Имипенем.

Это эффективное противомикробное средство, которому приписывают бактерицидное действие, в форме порошка для приготовления раствора, который немедленно используется для внутривенного и внутримышечного введения.

Препарат действует быстро. Максимальная концентрация антибиотика в крови отмечается через 15-20 минут. Препарат сохраняет свое действие в течение 5 часов после приема внутрь.

Применение антибиотика: Раствор можно использовать как для внутривенных инъекций, так и для капельниц. Последнее практикуют только в тяжелых случаях, осложненных сепсисом.

Глубокие внутримышечные инъекции разрешены взрослым и молодым пациентам с 12 лет. Суточная доза составляет от 1000 до 1500 мг.Делать уколы рекомендуется два раза в день.

Суточная доза для внутривенного введения составляет от 1000 до 4000 мг максимально. Капельницы следует ставить каждые 6 часов. Для детей младше 12 лет и старше 3 месяцев доза рассчитывается. Из расчета: 60 ​​мг на килограмм веса ребенка.

Противопоказания. Препарат не назначают пациентам, у которых наблюдалась реакция гиперчувствительности на какие-либо бета-лактамные антибиотики. Опасно назначать настои или инъекции детям, у которых диагностирована почечная недостаточность.

Не запрещается применять антибиотик при беременности по острым показаниям в случае опасности для жизни матери. Грудное вскармливание во время лечения препаратом недопустимо.

Побочные действия препарата аналогичны «Цефрадину», только в отдельных случаях возникали дополнительные припадки, похожие на эпилептические, и мышечные судороги.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышенная судорожная активность наблюдается, если Имипенем принимать с такими препаратами, как Циластатин или Ганцикловир.

Оксациллин

Вернемся к давно известным пенициллинам.Новое поколение этих антибиотико-эффективных антител против рожи характеризуется повышенной устойчивостью к бактериальным бета-лактамазам, что является препятствием для развития устойчивости к антибиотикам. Одним из таких препаратов является «Оксациллин».

Антибиотик оказывает выраженное противомикробное действие по отношению к большинству возбудителей рожистого воспаления стрептококковой и других групп.

Противомикробный препарат в виде лиофилизата предназначен для приготовления раствора, который в дальнейшем используется для внутривенных инъекций или внутривенных инъекций.Лекарство для инъекций разводят водой для инъекций (3 г на флакон антибиотика). В / м инъекции необходимо делать в область внутреннего квадранта ягодицы.

Для внутривенного введения в лиофилизате в дозе 0,25-0,5 г добавляют воду для инъекций или физиологический раствор (5 мл). Укол делается медленно, в течение 10 минут.

Инфузионное введение подразумевает растворение лиофилата в физиологическом растворе или растворе глюкозы. Капельницу ставят на 1-2 часа.

Разовая доза препарата при внутривенном введении колеблется от 0.От 25 мг до 1 г. Инъекции рекомендуется делать каждые 6 часов.

Курс лечения обычно составляет 1-3 недели и более.

При длительном приеме больших доз препарата возможны явления передозировки, которые сопровождаются кровотечениями и развитием опасных суперинфекций. Почки также могут быть повреждены из-за токсического действия антибиотика.

Ограничения к применению: «Оксациллин» не применяют для лечения пациентов с повышенной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, а также со склонностью к аллергии.

Побочные действия препарата могут проявляться в виде аллергических реакций, включая анафилаксию и бронхоспазм. В этом случае терапия дополняется антигистаминными препаратами.

Во время приема лекарств может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение работы печени и почек, развитие кандидоза кожи и слизистых оболочек, псевдомембранозного колита и др.

Лекарственное взаимодействие: «Оксациллин» относится к категории бактерицидных антибиотиков, что означает, что бактериостатические противомикробные средства могут снизить его эффективность.

Применение «Пробенецида» может спровоцировать повышение концентрации антибиотика в сыворотке крови, что негативно сказывается на работе почек.

Для расширения спектра действия «Оксациллина» целесообразно комбинировать его с АМФ пенициллинового ряда, такими как «Ампициллин» и «Бензилпенициллин».

Условия хранения. Оптимальный температурный режим — 15-25 градусов. Для хранения лекарства подходят сухие затемненные помещения. Держись подальше от детей.

Срок годности.При правильном хранении лекарство остается эффективным и относительно безопасным в течение 2 лет.

Клиндомицин

Согласно аннотации к препарату из группы линкозамидов под названием «Клиндомицин», этот антибиотик также может успешно применяться при лечении рожи.

Фармакодинамика. Это противомикробное и противопротозойное средство в небольших концентрациях оказывает бактериостатическое действие, т.е. подавляет рост и размножение бактерий, но повышение концентрации антибиотика приводит к быстрой гибели бактерий (бактерицидный эффект).

Фармакокинетика. Быстро переходит в кровь при пероральном приеме, но прием пищи может несколько замедлить этот процесс. Легко распространяется через различные жидкости и ткани тела, в том числе через экссудатные раневые поверхности. Выведение препарата из организма вовлекаются почки и кишечник.

Препарат можно найти на аптечных полках в виде таблеток (капсул) для внутреннего применения, раствора для инъекций, вагинальных таблеток, геля для наружного применения.

Применение лекарства: Капсулы антибиотика принимают между приемами пищи, запивая стаканом воды, что поможет защитить слизистую желудка от раздражения.Суточная дозировка для взрослых варьируется от 4 до 12 капсул в зависимости от тяжести инфекции. Кратность приема препарата — 3-4 раза в сутки.

Для детей от 6 лет доза рассчитывается исходя из соотношения: 8-25 мг на килограмм веса ребенка. Детям младшего возраста препарат вводят инъекционно.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии данный противомикробный препарат рекомендуется сочетать с препаратами пенициллинового ряда. В этом случае доза будет меньше, а значит и меньшее токсическое действие препарата.

Противопоказания. Системное применение антибиотика запрещено при непереносимости препарата, повышенной чувствительности к линкомицину, инфекционном менингите, регионарном энтерите, язвенном колите, воспалении кишечника на фоне антибактериальной терапии. Миастения, тяжелые заболевания печени и почек. В педиатрии применяется с 1 месяца.

Возможность использования во время беременности: Несмотря на то, что клиндамицин способен проникать через плаценту и накапливаться в печени плода, не было доказано его отрицательное влияние на развивающийся организм или течение беременности.По этой причине антибиотик по показаниям врача можно применять при беременности. Но от грудного вскармливания лучше быть.

Побочные эффекты. Прием препарата может спровоцировать изменения в составе крови. Быстрое внутривенное введение препарата нежелательно, поскольку может вызвать симптомы сердечной недостаточности, развитие коллапса и гипотонии.

Прием лекарства внутрь может сопровождаться болями в эпигастрии, развитием колита, тошнотой при нарушениях стула.Иногда наблюдаются нарушения функции печени и почек. Во рту ощущается привкус металла.

Аллергические реакции, как правило. Легкий и умеренный. Анафилаксия может развиться только при повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Отмечается несовместимость «Клиндамицина» с такими группами препаратов, как аминогликозиды и барбитураты. Нельзя смешивать антибиотик с растворами, содержащими витамины группы В. Этот антибиотик также несовместим с препаратами на основе ампициллина, фенитоина, аминофиллина, глюконата кальция и сульфата магния.

При сочетании с эритромицином и хлорамфениколом подозревается лекарственный антагонизм, что сводит к нулю терапию.

Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме антибиотиков с миорелаксантами из-за риска нарушения нервно-мышечной проводимости.

Опиоидные анальгетики, принимаемые на фоне антибактериальной терапии «Клиндамицин», могут значительно снижать дыхательную функцию и вызывать апноэ.

Комбинированное применение антибиотиков и препаратов против диареи может спровоцировать развитие псевдомембранозного колита.

Условия хранения. Хранить антибиотик можно при комнатной температуре, защищая от прямых солнечных лучей и детей.

Производитель гарантирует, что при соблюдении требований к хранению лекарство сохраняет свои антибактериальные свойства в течение 3 лет.

[14], [15], [16], [17], [18]

Олеткетрин

Другой антибиотик бактериостатического действия, нашедший применение при лечении рожи, называется «олететрин».Этот препарат не относится к определенной группе антибиотиков, так как представляет собой комбинацию макролида олеандомицина и тетрациклина, что способствует снижению скорости развития устойчивости к антибиотикам к препарату.

Препарат выпускается в форме таблеток различной дозировки (125 и 250 мг).

Способ применения и дозы. Рекомендуется принимать антибиотик после еды, чтобы уменьшить раздражающее действие таблеток на слизистую желудочно-кишечного тракта. По этой же причине рекомендуется запивать лекарство достаточным количеством жидкости.

Разовая доза для взрослых составляет 250 мг. Кратность приема — 4 раза в сутки. Для детей от 8 лет эффективная и безопасная разовая доза рассчитывается исходя из соотношения: 5-7 мг на килограмм веса пациента при такой же кратности приема. Курс лечения обычно составляет 1-1,5 недели.

Противопоказания. «Олететрин» нельзя назначать пациентам, имеющим повышенную чувствительность к компонентам препарата, тем, кто страдает лейкопенией или микозом.Опасно назначать этот антибиотик пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

В педиатрии препарат применяют с 8 лет.

Использование при беременности и в период лактации недопустимо.

Побочные эффекты. Прием таблеток у разных пациентов может сопровождаться проблемами с желудочно-кишечным трактом в виде нарушения аппетита, тошноты с рвотой, нарушений стула, болей в эпигастрии. Также были зарегистрированы случаи развития воспалительного процесса в тканях языка (глоссит) и аллергических реакций.При приеме оральных контрацептивов существует вероятность маточного кровотечения.

Может повлиять на цвет зубов у детей, что имеет необратимые последствия.

Если препарат принимать длительно, возможно нарушение внутренней микрофлоры и развитие молочницы. Длительная антибактериальная терапия может привести к дефициту в организме витаминов группы В или повышению светочувствительности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Кислотоподавляющие средства, препараты, содержащие железо, а также молочные продукты затрудняют всасывание в пищеварительном тракте этого противомикробного вещества.

Антибиотик, обладающий бактериостатическим действием, нельзя применять вместе с бактерицидным, это снизит эффективность антибактериальной терапии.

«Олететрин» нельзя принимать вместе с ретинолом. Это может спровоцировать сильное повышение внутричерепного давления. Параллельный прием с метоксифлураном способствует усилению токсического действия последнего на организм, что сказывается на работе почек.

Условия хранения. Оптимальный температурный режим для хранения антибиотика — от 15 до 25 градусов.Свои свойства в таких условиях он сохраняет до 2-х лет со дня выпуска.

Пора рассказать о последних разработках фармацевтической индустрии, которые наряду со старыми препаратами, врачи принимают активное участие в лечении рожи. Следует понимать, что новые поколения и разновидности антибиотиков, эффективных при рожистом воспалении и других инфекционных поражениях кожи и мышц, разрабатывались с учетом мутационных изменений в среде патогена, которые привели к появлению новых штаммов бактерий, устойчивых ко многим противомикробные препараты.Врачи сознательно предпочитают инновационные разработки, потому что они эффективны даже там, где другие антибиотики не действуют из-за развития устойчивости к антибиотикам.

Линезолид

Итак, Линезолид — синтетический препарат из новой группы антибиотиков (оксазолидонов) с уникальным механизмом действия (фармакодинамикой), который еще не изучен до конца. Известно только, что линезолид способен нарушать синтез белка. Он связывается с рибосомами бактерий и нарушает формирование комплекса, ответственного за передачу генетического материала будущим поколениям.Перекрестная резистентность антибиотика, который пока является единственным представителем оксазолидонов, с другими вариантами антибиотиков не наблюдается, поскольку их механизм действия отличается от других.

Препарат активно применяется при тяжелом течении инфекционного процесса на коже и в мягких тканях. Недостатком препарата является только его высокая стоимость.

Фармакокинетика. Препарат отличается практически 100-процентной биодоступностью даже при приеме таблеток, что бывает достаточно редко.Лекарство способно легко проникать в различные ткани организма, за исключением белой жировой ткани и костей. Метаболизируется в печени. Выводится в основном почками.

Форма выпуска. В продаже лекарство можно найти в виде раствора, используемого для инфузий, и таблеток массой 600 мг.

Способ применения и дозы. Внутривенное введение антибиотика проводят инфузией 2 раза в сутки, взрослым с интервалом 12 часов, детям — 8 часов.Настой должен длиться от получаса до 2 часов.

Разовая доза для пациентов старше 12 лет составляет 600 мг линозолида (300 мл раствора), для детей до 12 лет из расчета 10 мг на килограмм веса ребенка.

Лечебный курс от 10 до 14 дней. Но как только пациенту становится легче, его переводят на пероральный прием препарата в той же дозировке.

Противопоказания. Раствор для инфузий применяют при лечении детей с 5 лет, таблетки — с 12 лет.Не применять капельницу при непереносимости компонентов препарата.

Прием таблеток ограничен при неконтролируемой гипертонии, феохромоцитоме, карциноиде, тиреотоксикозе, биполярном расстройстве, шизофрении и аффективных расстройствах, острых приступах головокружения.

Использование во время беременности. Препарат пока мало изучен, но есть основания считать его потенциально опасным для плода и новорожденных. Поэтому при беременности и кормлении грудью терапия препаратом не рекомендуется.

Побочные эффекты. Наиболее частыми из неприятных симптомов, наблюдаемых при лечении антибиотиками, являются головные боли, тошнота с рвотой, диарея, развитие грибковых инфекций, появление металлического привкуса во рту, нарушение функции печени, изменение характеристик крови. Изредка отмечались случаи развития различных типов невропатий.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Этот инновационный антибиотик можно отнести к группе слабых циркулирующих ингибиторов МАО, поэтому нежелательно использовать его вместе с препаратами, имеющими аналогичный эффект.

«Линезолид» в виде раствора для капельниц можно смешивать со следующими составами:

• раствор глюкозы 5%,
• физиологический раствор,
• Раствор Рингера.

Нельзя смешивать в одной емкости для настоев «Линезолид» и любых других лекарственных средств, кроме вышеперечисленных.

Антагонизм можно отметить, если принимать линезолид одновременно с такими лекарствами:

• цефтриаксон,
• амфотерицин,
• хлорпромазин,
• диазепам,
• триметоприм-сульфаметоксазол.

То же самое с пентамидином, фенитоином, эритромицином.

Условия хранения. Хранить противомикробное средство в сухом месте без доступа солнечных лучей при комнатной температуре.

Срок годности препарата вне зависимости от формы выпуска — 2 года.

Кубицин

Еще один совершенно новый противомикробный препарат, который может успешно применяться при лечении тяжелой формы рожи, имеет активное вещество под названием даптомицин. На рынке можно найти антибиотик из группы циклических липопептидов природного происхождения с названием «Кубицин».

Форма выпуска. Лекарство готовят в виде лиофилизата, из которого готовят инфузионный раствор (флаконы по 350 или 500 мг).

Фармакодинамика. Этот антибиотик полезен при борьбе с грамположительными микроорганизмами. Обладает быстрым бактерицидным действием, что позволяет в короткие сроки нормализовать состояние пациента.

Фармакокинетика. Быстро и хорошо распределяется в тканях, обильно снабженных кровеносными сосудами. Способен проникать через плаценту.Выводится в основном почками.

Способ применения и дозы. Препарат предназначен для использования в капельницах. Вводить его нужно не менее получаса. Суточная (разовая) доза препарата для взрослых пациентов рассчитывается как 4 мг на килограмм веса. Курс лечения 1-2 недели.

Передозировка. При введении больших доз препарата возможно усиление побочных эффектов. Лечение симптоматическое. Вывести антибиотик из организма можно с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Противопоказания. Основное противопоказание к медикаментозной терапии — повышенная чувствительность к его компонентам. Следует соблюдать осторожность при назначении антибиотика пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или печени, ожирением, людям старше 65 лет.

Побочные эффекты. Прием препарата может спровоцировать развитие суперинфекций: грибковых патологий и ИМП. Также иногда наблюдаются изменения состава крови, нарушения обмена веществ, беспокойство и ухудшение сна, головные боли и головокружение, ухудшение вкусовых ощущений, онемение конечностей, учащение пульса.Некоторые пациенты жалуются на покраснение лица, нарушения работы пищеварительного тракта, почек и печени, появление зуда и сыпи на коже, миалгию, гипертермию, слабость.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препарат следует применять с особой осторожностью, если пациент проходит лечение препаратами, которые могут вызывать миопатии, или потенциально нефротоксическими препаратами.

Возможно совместное применение даптомицина с такими лекарствами, как азтреонам, цефтазидим, цефтриаксон, гентамицин, флуконазол, левофлоксацин, дофамин, гепарин, лидокаин.

Условия хранения. Раствор для инфузий хранить в холодном месте при температуре от 2 до 8 градусов.

Срок годности. Использовать в течение 3 лет.

Одним из опасных последствий системной антибактериальной терапии является развитие дисбактериоза, поскольку противомикробные препараты не обладают избирательным действием, а значит вместе с патогенной микрофлорой уничтожают полезную. Предотвратить развитие дисбактериоза в организме можно, с первых дней лечения антибиотиками принимая параллельно с ними препараты, восстанавливающие полезную микрофлору и защитные функции организма.

Местная антибактериальная терапия рожистого воспаления

До сих пор мы говорили о системных препаратах, предотвращающих распространение инфекции в организме. Однако рожистое воспаление имеет специфические внешние проявления в виде сильного покраснения и припухлости кожи, а значит, без наружных средств с антибактериальным действием в этом случае не обойтись.

Антибиотики для местной терапии рожи не уникальны. Чаще всего назначают эритромициновые, синтомициновые и тетрациклиновые мази, которые имеют достаточно широкий спектр применения при различных кожных патологиях.

Мазь эритромициновая

Эритромициновая мазь относится к антибиотикам местного действия с бактериостатическим действием, которые издавна используются для лечения угрей и угрей. Однако показывает хорошую эффективность при лечении других воспалительных патологий кожи и мягких тканей, вызванных бактериальной инфекцией.

Лекарство в виде мази можно применять только наружно. Наносить на воспаленные ткани следует от 2 до 3 раз в день тонким слоем. Курс местной антибактериальной терапии будет не менее 1.5 месяцев.

Увеличение дозы или частоты применения мази может привести к большей выраженности побочных эффектов.

Противопоказанием к применению мази считается только гиперчувствительность к ее составу. Поскольку действующее вещество мази способно глубоко проникать в ткани организма, в том числе в плаценту, применять ее необходимо только при строгой вынашивании. Кормление грудью на время лечения врачи советуют прервать.

На месте нанесения мази можно отметить покраснение, жжение, шелушение и зуд. Может появиться сыпь на коже и легкая аллергия.

Лекарственные взаимодействия: эритромицин несовместим с противомикробными средствами, такими как линкомицин, клиндамицин и хлорамфеникол. Может снизить эффективность бактерицидных препаратов.

При обработке эритромициновой мазью на коже нельзя использовать абразивные средства.

Хранить мазь следует при плюсовой температуре, но не выше 20 градусов.Применение мази с эритромицином разрешено в течение 3 лет со дня изготовления.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Мазь Тетрациклин 3%

«Тетрациклин» 3% — мазь с антибиотиком, применяемая при рожистом воспалении и других патологиях кожи, вызванных инфекционным фактором. Это еще один препарат широкого спектра антибактериального действия с бактериостатическим действием.

В отличие от эритромициновой мази, тетрациклин в виде наружного средства практически не всасывается в неповрежденную кожу и не попадает в системный кровоток, что делает его применение безопасным при беременности и в период лактации.

Ограничениями к применению мазей с антибиотиками считаются повышенная чувствительность к компонентам препарата и возраст младше 11 лет.

Применяется только для местной обработки кожи. Наносить на пораженные ткани следует 1-2 раза в день тонким слоем. Допускается накладывать сверху стерильную повязку.

Появляются в основном в месте нанесения мази. Возможны покраснение, жжение, отек или зуд на покрытой мазью коже.

Средство наружного применения в виде мази хранится при комнатной температуре не более 3 лет со дня выпуска.

Еще одно эффективное средство от рожистого воспаления для наружного применения — это линимент для местного применения на основе левомицетина под названием «Синтомицин». Чаще всего врачи назначают 10% мазь с антибиотиком.

Активный ингредиент мази, хлорамфеникол, представляет собой бактериостатический антибиотик, который активен против штаммов, у которых в процессе эволюции развилась устойчивость к пенициллинам и тетрациклинам.

Линимент

можно наносить как непосредственно на рану, так и под повязку 1 раз в 1-3 дня.

Противопоказаниями к применению мази является повышенная чувствительность к ее компонентам, порфириновая болезнь, протекающая с нарушением пигментного обмена, грибковые поражения кожи. Не наносится на кожу с признаками экземы и псориаза. Следует с осторожностью назначать мазь пациентам, у которых нарушена функция почек или печени, диагностирована недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, новорожденному.

Врачи не рекомендуют применять наружное средство на основе левомицетина при беременности и кормлении грудью.

Терапия синтомициновой мазью может сопровождаться аллергическими реакциями, а также изменением состава крови.

Лекарственные взаимодействия: Хлорамфеникол способен снижать антибактериальный эффект некоторых лекарств (пенициллинов, цефалоспоринов).

Инструкция не советует одновременное применение этого антибиотика с макролидами и линкозамидами (клиндамицин, линкомицин, эритромицин).

Хранить мазь производители рекомендуют при температуре не выше 20 градусов. Разрешено применять препарат 2 года

По мнению врачей, антибиотики при рожистом воспалении следует применять только в фазе активного заражения. Обычно предпочтение отдается антимикробным препаратам пенициллинового ряда. Однако главным условием эффективной антибактериальной терапии было и остается соответствие выбранного доктором антибиотика возбудителю в организме. В противном случае лечение не даст положительного результата, а только поспособствует и без того актуальной проблеме устойчивости к антибиотикам.

Антибиотики от рожи: что принимать

Названия и описание системных антибиотиков, применяемых при рожистом воспалении

Как читатель уже понял, антибиотики, которые врач может назначить для лечения рожи, — это очень много. Описывать их все нет смысла. Со многими лекарствами читатели неоднократно сталкивались в своей жизни, ведь они назначаются при различных инфекционных патологиях, в том числе и популярных респираторных патологиях. Поговорим о менее популярных и новых противомикробных препаратах, которые врач может включить в антибактериальную терапию.

Начнем с антибактериальных средств цефалоспоринового ряда. В отличие от названий популярных пенициллинов, которые звучат на каждом шагу, названия эффективных цефалоспоринов известны далеко не всем. Остановимся на парочке наиболее часто используемых препаратов для лечения рожистого воспаления.

Цефалексин

«Цефалексин» — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов, который, в отличие от большинства препаратов своей группы, можно принимать внутрь.

Форма выпуска.Выпускается лекарство в виде гранул, из которых готовится лечебная суспензия. В аптеке также можно найти одноименные капсулы для приема внутрь.

Фармакодинамика. Действующее вещество препарата — цефалексин в форме моногидрата, обладающий бактерицидным действием в отношении многих штаммов бактерий. Вреден для большинства видов и штаммов стрептококков. Применяется для лечения кожи и мягких тканей, пораженных бактериальной инфекцией.

Фармакокинетика. Антибиотик очень быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи и легко проникает в различные физиологические среды. Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 1-1,5 часа после приема лекарства. Выводится в неизмененном виде с мочой.

Способ применения и дозы. Антибиотик следует принимать ежедневно в дозировке от 0,5 до 1 г в зависимости от состояния пациента. Суточную дозу следует разделить 2-3 раза.

При рожистом воспалении препарат назначают в дозировке 250 мг (1 капсула) с интервалом 6 часов или по 500 мг каждые 12 часов. В случае тяжелого заболевания дозировка может быть увеличена вдвое.

Противопоказания. Антибиотик не назначают при повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, при непереносимости компонентов препарата, порфирии, инфекционно-воспалительных патологиях головного мозга.

Использование во время беременности. Препарат разрешен к применению в терапии беременных только в сложных ситуациях, поскольку его влияние на развитие плода изучено недостаточно.Антибактериальная терапия при лактации требует перевода малыша на искусственное вскармливание.

Побочные эффекты. Список побочных эффектов препарата достаточно велик. Вот лишь некоторые из них. Это изменение характеристик крови, аллергические реакции, в том числе анафилаксия, головные боли, обмороки, галлюцинации, судороги, развитие желтухи и гепатита. Поскольку препарат проходит по желудочно-кишечному тракту, его прием может сопровождаться тошнотой и рвотой, нарушением стула (диареей), диспепсическими симптомами, болями в животе с развитием гастрита, колита, стоматита.Могут появиться симптомы обратимого поражения почек и суставов.

Прием антибиотика может вызвать развитие кандидоза влагалища и сопровождаться зудом в области ануса и половых органов.

Передозировка. Прием больших доз антибиотика может вызвать тошноту, рвоту, боль в желудке, диарею, судороги. Первая помощь: промывание желудка и прием активированного угля. Выводится препарат во время гемодиализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Нежелательно одновременно использовать «Цефалексин» и бактериостатические антибиотики.

Антибиотик может усиливать токсическое действие потенциально нефротоксичных препаратов при совместном приеме.

Пробенецид увеличивает период полувыведения цефалексина. Сам же «Цефалексин» приводит к накоплению в организме метморфина.

Препарат, как представитель цефалоспоринового ряда, снижает эффективность пероральных контрацептивов.

Условия хранения. Хранить антибиотик рекомендуется в родной упаковке при комнатной температуре, защищая от прямых солнечных лучей.Не позволяйте детям попадать в руки.

Срок годности. Лекарство можно хранить 3 года, готовую суспензию можно использовать только 2 недели.

[1], [2], [3], [4], [5]

Цефрадин

Антибиотик «Цефадин» также считается препаратом группы цефалоспоринов с бактерицидным действием. Он эффективен при инфекционных заболеваниях кожи и подлежащих тканей, в том числе при рожистом воспалении. Обладает устойчивостью к большинству бета-лактамаз.

Это один из немногих цефалоспоринов, которые можно принимать внутрь.Однако у него есть формы выпуска, которые можно использовать для инъекций и инфузий.

Антибиотик в форме таблеток назначают в суточной дозе 1-2 г, разделенной на 2-4 приема. Максимально допустимая суточная дозировка — 4 г. Доза для лечения маленьких пациентов рассчитывается исходя из соотношения: 25-50 мг препарата на килограмм веса. Суточную дозу рекомендуется делить в 2 раза.

В / м и в / в инфузию антибактериального раствора проводят 4 раза в течение дня.Разовая дозировка может составлять от 500 мг до 1 г (не более 8 г в сутки).

Противопоказанием к применению антибиотика в первую очередь считается отрицательная реакция организма на препараты цефалоспоринового и пенициллинового ряда. Использовать препарат при беременности и в период лактации запрещено.

Следует соблюдать осторожность при назначении лекарства новорожденным, пациентам с тяжелыми нарушениями работы печени и почек, энтероколитом.

Возможные побочные эффекты: аллергические проявления (как поверхностные, так и тяжелые), головная боль и головокружение, нарушение работы почечной системы, расстройство желудка, появление признаков дисбактериоза и кандидоза, проблемы с печенью, стоматит, изменение характеристик крови.При инъекции возможно раздражение и припухлость в месте укола.

Назначение и применение антибиотика следует производить с учетом взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами. Возможно совместное назначение с бактерицидными антибиотиками, но не с бактериостатиками из-за снижения эффективности антибактериальной терапии.

Совместное применение с диуретиками, препаратами винкомицин и клиндомицин усиливает токсическое действие «Цефрадина» на почки. Аналогичная ситуация наблюдается и при одновременном введении антибиотиков и антибактериальных средств, описанных в группе аминогликозидов.

Препарат несовместим с этанолом.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Имипенем

Мы также обращаем внимание на противомикробный препарат из группы карбапенемов, которые также считаются бета-лактамными антибиотиками, но считаются более устойчивыми к специфическим бактериям, продуцируемым стрептококковыми бактериями. Речь идет о препарате Имипенем.

Это эффективное противомикробное средство, которому приписывают бактерицидное действие, в форме порошка для приготовления раствора, который немедленно используется для внутривенного и внутримышечного введения.

Препарат действует быстро. Максимальная концентрация антибиотика в крови отмечается через 15-20 минут. Препарат сохраняет свое действие в течение 5 часов после приема внутрь.

Применение антибиотика: Раствор можно использовать как для внутривенных инъекций, так и для капельниц. Последнее практикуют только в тяжелых случаях, осложненных сепсисом.

Глубокие внутримышечные инъекции разрешены взрослым и молодым пациентам с 12 лет. Суточная доза составляет от 1000 до 1500 мг.Делать уколы рекомендуется два раза в день.

Суточная доза для внутривенного введения составляет от 1000 до 4000 мг максимально. Капельницы следует ставить каждые 6 часов. Для детей младше 12 лет и старше 3 месяцев доза рассчитывается. Из расчета: 60 ​​мг на килограмм веса ребенка.

Противопоказания. Препарат не назначают пациентам, у которых наблюдалась реакция гиперчувствительности на какие-либо бета-лактамные антибиотики. Опасно назначать настои или инъекции детям, у которых диагностирована почечная недостаточность.

Не запрещается применять антибиотик при беременности по острым показаниям в случае опасности для жизни матери. Грудное вскармливание во время лечения препаратом недопустимо.

Побочные действия препарата аналогичны «Цефрадину», только в отдельных случаях возникали дополнительные припадки, похожие на эпилептические, и мышечные судороги.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышенная судорожная активность наблюдается, если Имипенем принимать с такими препаратами, как Циластатин или Ганцикловир.

Оксациллин

Вернемся к давно известным пенициллинам.Новое поколение этих антибиотико-эффективных антител против рожи характеризуется повышенной устойчивостью к бактериальным бета-лактамазам, что является препятствием для развития устойчивости к антибиотикам. Одним из таких препаратов является «Оксациллин».

Антибиотик оказывает выраженное противомикробное действие по отношению к большинству возбудителей рожистого воспаления стрептококковой и других групп.

Противомикробный препарат в виде лиофилизата предназначен для приготовления раствора, который в дальнейшем используется для внутривенных инъекций или внутривенных инъекций.Лекарство для инъекций разводят водой для инъекций (3 г на флакон антибиотика). В / м инъекции необходимо делать в область внутреннего квадранта ягодицы.

Для внутривенного введения в лиофилизате в дозе 0,25-0,5 г добавляют воду для инъекций или физиологический раствор (5 мл). Укол делается медленно, в течение 10 минут.

Инфузионное введение подразумевает растворение лиофилата в физиологическом растворе или растворе глюкозы. Капельницу ставят на 1-2 часа.

Разовая доза препарата при внутривенном введении колеблется от 0.От 25 мг до 1 г. Инъекции рекомендуется делать каждые 6 часов.

Курс лечения обычно составляет 1-3 недели и более.

При длительном приеме больших доз препарата возможны явления передозировки, которые сопровождаются кровотечениями и развитием опасных суперинфекций. Почки также могут быть повреждены из-за токсического действия антибиотика.

Ограничения к применению: «Оксациллин» не применяют для лечения пациентов с повышенной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, а также со склонностью к аллергии.

Побочные действия препарата могут проявляться в виде аллергических реакций, включая анафилаксию и бронхоспазм. В этом случае терапия дополняется антигистаминными препаратами.

Во время приема лекарств может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение работы печени и почек, развитие кандидоза кожи и слизистых оболочек, псевдомембранозного колита и др.

Лекарственное взаимодействие: «Оксациллин» относится к категории бактерицидных антибиотиков, что означает, что бактериостатические противомикробные средства могут снизить его эффективность.

Применение «Пробенецида» может спровоцировать повышение концентрации антибиотика в сыворотке крови, что негативно сказывается на работе почек.

Для расширения спектра действия «Оксациллина» целесообразно комбинировать его с АМФ пенициллинового ряда, такими как «Ампициллин» и «Бензилпенициллин».

Условия хранения. Оптимальный температурный режим — 15-25 градусов. Для хранения лекарства подходят сухие затемненные помещения. Держись подальше от детей.

Срок годности.При правильном хранении лекарство остается эффективным и относительно безопасным в течение 2 лет.

Клиндомицин

Согласно аннотации к препарату из группы линкозамидов под названием «Клиндомицин», этот антибиотик также может успешно применяться при лечении рожи.

Фармакодинамика. Это противомикробное и противопротозойное средство в небольших концентрациях оказывает бактериостатическое действие, т.е. подавляет рост и размножение бактерий, но повышение концентрации антибиотика приводит к быстрой гибели бактерий (бактерицидный эффект).

Фармакокинетика. Быстро переходит в кровь при пероральном приеме, но прием пищи может несколько замедлить этот процесс. Легко распространяется через различные жидкости и ткани тела, в том числе через экссудатные раневые поверхности. Выведение препарата из организма вовлекаются почки и кишечник.

Препарат можно найти на аптечных полках в виде таблеток (капсул) для внутреннего применения, раствора для инъекций, вагинальных таблеток, геля для наружного применения.

Применение лекарства: Капсулы антибиотика принимают между приемами пищи, запивая стаканом воды, что поможет защитить слизистую желудка от раздражения.Суточная дозировка для взрослых варьируется от 4 до 12 капсул в зависимости от тяжести инфекции. Кратность приема препарата — 3-4 раза в сутки.

Для детей от 6 лет доза рассчитывается исходя из соотношения: 8-25 мг на килограмм веса ребенка. Детям младшего возраста препарат вводят инъекционно.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии данный противомикробный препарат рекомендуется сочетать с препаратами пенициллинового ряда. В этом случае доза будет меньше, а значит и меньшее токсическое действие препарата.

Противопоказания. Системное применение антибиотика запрещено при непереносимости препарата, повышенной чувствительности к линкомицину, инфекционном менингите, регионарном энтерите, язвенном колите, воспалении кишечника на фоне антибактериальной терапии. Миастения, тяжелые заболевания печени и почек. В педиатрии применяется с 1 месяца.

Возможность использования во время беременности: Несмотря на то, что клиндамицин способен проникать через плаценту и накапливаться в печени плода, не было доказано его отрицательное влияние на развивающийся организм или течение беременности.По этой причине антибиотик по показаниям врача можно применять при беременности. Но от грудного вскармливания лучше быть.

Побочные эффекты. Прием препарата может спровоцировать изменения в составе крови. Быстрое внутривенное введение препарата нежелательно, поскольку может вызвать симптомы сердечной недостаточности, развитие коллапса и гипотонии.

Прием лекарства внутрь может сопровождаться болями в эпигастрии, развитием колита, тошнотой при нарушениях стула.Иногда наблюдаются нарушения функции печени и почек. Во рту ощущается привкус металла.

Аллергические реакции, как правило. Легкий и умеренный. Анафилаксия может развиться только при повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Отмечается несовместимость «Клиндамицина» с такими группами препаратов, как аминогликозиды и барбитураты. Нельзя смешивать антибиотик с растворами, содержащими витамины группы В. Этот антибиотик также несовместим с препаратами на основе ампициллина, фенитоина, аминофиллина, глюконата кальция и сульфата магния.

При сочетании с эритромицином и хлорамфениколом подозревается лекарственный антагонизм, что сводит к нулю терапию.

Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме антибиотиков с миорелаксантами из-за риска нарушения нервно-мышечной проводимости.

Опиоидные анальгетики, принимаемые на фоне антибактериальной терапии «Клиндамицин», могут значительно снижать дыхательную функцию и вызывать апноэ.

Комбинированное применение антибиотиков и препаратов против диареи может спровоцировать развитие псевдомембранозного колита.

Условия хранения. Хранить антибиотик можно при комнатной температуре, защищая от прямых солнечных лучей и детей.

Производитель гарантирует, что при соблюдении требований к хранению лекарство сохраняет свои антибактериальные свойства в течение 3 лет.

[14], [15], [16], [17], [18]

Олеткетрин

Другой антибиотик бактериостатического действия, нашедший применение при лечении рожи, называется «олететрин».Этот препарат не относится к определенной группе антибиотиков, так как представляет собой комбинацию макролида олеандомицина и тетрациклина, что способствует снижению скорости развития устойчивости к антибиотикам к препарату.

Препарат выпускается в форме таблеток различной дозировки (125 и 250 мг).

Способ применения и дозы. Рекомендуется принимать антибиотик после еды, чтобы уменьшить раздражающее действие таблеток на слизистую желудочно-кишечного тракта. По этой же причине рекомендуется запивать лекарство достаточным количеством жидкости.

Разовая доза для взрослых составляет 250 мг. Кратность приема — 4 раза в сутки. Для детей от 8 лет эффективная и безопасная разовая доза рассчитывается исходя из соотношения: 5-7 мг на килограмм веса пациента при такой же кратности приема. Курс лечения обычно составляет 1-1,5 недели.

Противопоказания. «Олететрин» нельзя назначать пациентам, имеющим повышенную чувствительность к компонентам препарата, тем, кто страдает лейкопенией или микозом.Опасно назначать этот антибиотик пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

В педиатрии препарат применяют с 8 лет.

Использование при беременности и в период лактации недопустимо.

Побочные эффекты. Прием таблеток у разных пациентов может сопровождаться проблемами с желудочно-кишечным трактом в виде нарушения аппетита, тошноты с рвотой, нарушений стула, болей в эпигастрии. Также были зарегистрированы случаи развития воспалительного процесса в тканях языка (глоссит) и аллергических реакций.При приеме оральных контрацептивов существует вероятность маточного кровотечения.

Может повлиять на цвет зубов у детей, что имеет необратимые последствия.

Если препарат принимать длительно, возможно нарушение внутренней микрофлоры и развитие молочницы. Длительная антибактериальная терапия может привести к дефициту в организме витаминов группы В или повышению светочувствительности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Кислотоподавляющие средства, препараты, содержащие железо, а также молочные продукты затрудняют всасывание в пищеварительном тракте этого противомикробного вещества.

Антибиотик, обладающий бактериостатическим действием, нельзя применять вместе с бактерицидным, это снизит эффективность антибактериальной терапии.

«Олететрин» нельзя принимать вместе с ретинолом. Это может спровоцировать сильное повышение внутричерепного давления. Параллельный прием с метоксифлураном способствует усилению токсического действия последнего на организм, что сказывается на работе почек.

Условия хранения. Оптимальный температурный режим для хранения антибиотика — от 15 до 25 градусов.Свои свойства в таких условиях он сохраняет до 2-х лет со дня выпуска.

Пора рассказать о последних разработках фармацевтической индустрии, которые наряду со старыми препаратами, врачи принимают активное участие в лечении рожи. Следует понимать, что новые поколения и разновидности антибиотиков, эффективных при рожистом воспалении и других инфекционных поражениях кожи и мышц, разрабатывались с учетом мутационных изменений в среде патогена, которые привели к появлению новых штаммов бактерий, устойчивых ко многим противомикробные препараты.Врачи сознательно предпочитают инновационные разработки, потому что они эффективны даже там, где другие антибиотики не действуют из-за развития устойчивости к антибиотикам.

Линезолид

Итак, Линезолид — синтетический препарат из новой группы антибиотиков (оксазолидонов) с уникальным механизмом действия (фармакодинамикой), который еще не изучен до конца. Известно только, что линезолид способен нарушать синтез белка. Он связывается с рибосомами бактерий и нарушает формирование комплекса, ответственного за передачу генетического материала будущим поколениям.Перекрестная резистентность антибиотика, который пока является единственным представителем оксазолидонов, с другими вариантами антибиотиков не наблюдается, поскольку их механизм действия отличается от других.

Препарат активно применяется при тяжелом течении инфекционного процесса на коже и в мягких тканях. Недостатком препарата является только его высокая стоимость.

Фармакокинетика. Препарат отличается практически 100-процентной биодоступностью даже при приеме таблеток, что бывает достаточно редко.Лекарство способно легко проникать в различные ткани организма, за исключением белой жировой ткани и костей. Метаболизируется в печени. Выводится в основном почками.

Форма выпуска. В продаже лекарство можно найти в виде раствора, используемого для инфузий, и таблеток массой 600 мг.

Способ применения и дозы. Внутривенное введение антибиотика проводят инфузией 2 раза в сутки, взрослым с интервалом 12 часов, детям — 8 часов.Настой должен длиться от получаса до 2 часов.

Разовая доза для пациентов старше 12 лет составляет 600 мг линозолида (300 мл раствора), для детей до 12 лет из расчета 10 мг на килограмм веса ребенка.

Лечебный курс от 10 до 14 дней. Но как только пациенту становится легче, его переводят на пероральный прием препарата в той же дозировке.

Противопоказания. Раствор для инфузий применяют при лечении детей с 5 лет, таблетки — с 12 лет.Не применять капельницу при непереносимости компонентов препарата.

Прием таблеток ограничен при неконтролируемой гипертонии, феохромоцитоме, карциноиде, тиреотоксикозе, биполярном расстройстве, шизофрении и аффективных расстройствах, острых приступах головокружения.

Использование во время беременности. Препарат пока мало изучен, но есть основания считать его потенциально опасным для плода и новорожденных. Поэтому при беременности и кормлении грудью терапия препаратом не рекомендуется.

Побочные эффекты. Наиболее частыми из неприятных симптомов, наблюдаемых при лечении антибиотиками, являются головные боли, тошнота с рвотой, диарея, развитие грибковых инфекций, появление металлического привкуса во рту, нарушение функции печени, изменение характеристик крови. Изредка отмечались случаи развития различных типов невропатий.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Этот инновационный антибиотик можно отнести к группе слабых циркулирующих ингибиторов МАО, поэтому нежелательно использовать его вместе с препаратами, имеющими аналогичный эффект.

«Линезолид» в виде раствора для капельниц можно смешивать со следующими составами:

• раствор глюкозы 5%,
• физиологический раствор,
• Раствор Рингера.

Нельзя смешивать в одной емкости для настоев «Линезолид» и любых других лекарственных средств, кроме вышеперечисленных.

Антагонизм можно отметить, если принимать линезолид одновременно с такими лекарствами:

• цефтриаксон,
• амфотерицин,
• хлорпромазин,
• диазепам,
• триметоприм-сульфаметоксазол.

То же самое с пентамидином, фенитоином, эритромицином.

Условия хранения. Хранить противомикробное средство в сухом месте без доступа солнечных лучей при комнатной температуре.

Срок годности препарата вне зависимости от формы выпуска — 2 года.

Кубицин

Еще один совершенно новый противомикробный препарат, который может успешно применяться при лечении тяжелой формы рожи, имеет активное вещество под названием даптомицин. На рынке можно найти антибиотик из группы циклических липопептидов природного происхождения с названием «Кубицин».

Форма выпуска. Лекарство готовят в виде лиофилизата, из которого готовят инфузионный раствор (флаконы по 350 или 500 мг).

Фармакодинамика. Этот антибиотик полезен при борьбе с грамположительными микроорганизмами. Обладает быстрым бактерицидным действием, что позволяет в короткие сроки нормализовать состояние пациента.

Фармакокинетика. Быстро и хорошо распределяется в тканях, обильно снабженных кровеносными сосудами. Способен проникать через плаценту.Выводится в основном почками.

Способ применения и дозы. Препарат предназначен для использования в капельницах. Вводить его нужно не менее получаса. Суточная (разовая) доза препарата для взрослых пациентов рассчитывается как 4 мг на килограмм веса. Курс лечения 1-2 недели.

Передозировка. При введении больших доз препарата возможно усиление побочных эффектов. Лечение симптоматическое. Вывести антибиотик из организма можно с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Противопоказания. Основное противопоказание к медикаментозной терапии — повышенная чувствительность к его компонентам. Следует соблюдать осторожность при назначении антибиотика пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или печени, ожирением, людям старше 65 лет.

Побочные эффекты. Прием препарата может спровоцировать развитие суперинфекций: грибковых патологий и ИМП. Также иногда наблюдаются изменения состава крови, нарушения обмена веществ, беспокойство и ухудшение сна, головные боли и головокружение, ухудшение вкусовых ощущений, онемение конечностей, учащение пульса.Некоторые пациенты жалуются на покраснение лица, нарушения работы пищеварительного тракта, почек и печени, появление зуда и сыпи на коже, миалгию, гипертермию, слабость.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препарат следует применять с особой осторожностью, если пациент проходит лечение препаратами, которые могут вызывать миопатии, или потенциально нефротоксическими препаратами.

Возможно совместное применение даптомицина с такими лекарствами, как азтреонам, цефтазидим, цефтриаксон, гентамицин, флуконазол, левофлоксацин, дофамин, гепарин, лидокаин.

Условия хранения. Раствор для инфузий хранить в холодном месте при температуре от 2 до 8 градусов.

Срок годности. Использовать в течение 3 лет.

Одним из опасных последствий системной антибактериальной терапии является развитие дисбактериоза, поскольку противомикробные препараты не обладают избирательным действием, а значит вместе с патогенной микрофлорой уничтожают полезную. Предотвратить развитие дисбактериоза в организме можно, с первых дней лечения антибиотиками принимая параллельно с ними препараты, восстанавливающие полезную микрофлору и защитные функции организма.

Местная антибактериальная терапия рожистого воспаления

До сих пор мы говорили о системных препаратах, предотвращающих распространение инфекции в организме. Однако рожистое воспаление имеет специфические внешние проявления в виде сильного покраснения и припухлости кожи, а значит, без наружных средств с антибактериальным действием в этом случае не обойтись.

Антибиотики для местной терапии рожи не уникальны. Чаще всего назначают эритромициновые, синтомициновые и тетрациклиновые мази, которые имеют достаточно широкий спектр применения при различных кожных патологиях.

Мазь эритромициновая

Эритромициновая мазь относится к антибиотикам местного действия с бактериостатическим действием, которые издавна используются для лечения угрей и угрей. Однако показывает хорошую эффективность при лечении других воспалительных патологий кожи и мягких тканей, вызванных бактериальной инфекцией.

Лекарство в виде мази можно применять только наружно. Наносить на воспаленные ткани следует от 2 до 3 раз в день тонким слоем. Курс местной антибактериальной терапии будет не менее 1.5 месяцев.

Увеличение дозы или частоты применения мази может привести к большей выраженности побочных эффектов.

Противопоказанием к применению мази считается только гиперчувствительность к ее составу. Поскольку действующее вещество мази способно глубоко проникать в ткани организма, в том числе в плаценту, применять ее необходимо только при строгой вынашивании. Кормление грудью на время лечения врачи советуют прервать.

На месте нанесения мази можно отметить покраснение, жжение, шелушение и зуд. Может появиться сыпь на коже и легкая аллергия.

Лекарственные взаимодействия: эритромицин несовместим с противомикробными средствами, такими как линкомицин, клиндамицин и хлорамфеникол. Может снизить эффективность бактерицидных препаратов.

При обработке эритромициновой мазью на коже нельзя использовать абразивные средства.

Хранить мазь следует при плюсовой температуре, но не выше 20 градусов.Применение мази с эритромицином разрешено в течение 3 лет со дня изготовления.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Мазь Тетрациклин 3%

«Тетрациклин» 3% — мазь с антибиотиком, применяемая при рожистом воспалении и других патологиях кожи, вызванных инфекционным фактором. Это еще один препарат широкого спектра антибактериального действия с бактериостатическим действием.

В отличие от эритромициновой мази, тетрациклин в виде наружного средства практически не всасывается в неповрежденную кожу и не попадает в системный кровоток, что делает его применение безопасным при беременности и в период лактации.

Ограничениями к применению мазей с антибиотиками считаются повышенная чувствительность к компонентам препарата и возраст младше 11 лет.

Применяется только для местной обработки кожи. Наносить на пораженные ткани следует 1-2 раза в день тонким слоем. Допускается накладывать сверху стерильную повязку.

Появляются в основном в месте нанесения мази. Возможны покраснение, жжение, отек или зуд на покрытой мазью коже.

Средство наружного применения в виде мази хранится при комнатной температуре не более 3 лет со дня выпуска.

Еще одно эффективное средство от рожистого воспаления для наружного применения — это линимент для местного применения на основе левомицетина под названием «Синтомицин». Чаще всего врачи назначают 10% мазь с антибиотиком.

Активный ингредиент мази, хлорамфеникол, представляет собой бактериостатический антибиотик, который активен против штаммов, у которых в процессе эволюции развилась устойчивость к пенициллинам и тетрациклинам.

Линимент

можно наносить как непосредственно на рану, так и под повязку 1 раз в 1-3 дня.

Противопоказаниями к применению мази является повышенная чувствительность к ее компонентам, порфириновая болезнь, протекающая с нарушением пигментного обмена, грибковые поражения кожи. Не наносится на кожу с признаками экземы и псориаза. Следует с осторожностью назначать мазь пациентам, у которых нарушена функция почек или печени, диагностирована недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, новорожденному.

Врачи не рекомендуют применять наружное средство на основе левомицетина при беременности и кормлении грудью.

Терапия синтомициновой мазью может сопровождаться аллергическими реакциями, а также изменением состава крови.

Лекарственные взаимодействия: Хлорамфеникол способен снижать антибактериальный эффект некоторых лекарств (пенициллинов, цефалоспоринов).

Инструкция не советует одновременное применение этого антибиотика с макролидами и линкозамидами (клиндамицин, линкомицин, эритромицин).

Хранить мазь производители рекомендуют при температуре не выше 20 градусов. Разрешено применять препарат 2 года

По мнению врачей, антибиотики при рожистом воспалении следует применять только в фазе активного заражения. Обычно предпочтение отдается антимикробным препаратам пенициллинового ряда. Однако главным условием эффективной антибактериальной терапии было и остается соответствие выбранного доктором антибиотика возбудителю в организме. В противном случае лечение не даст положительного результата, а только поспособствует и без того актуальной проблеме устойчивости к антибиотикам.

Лечение рожи антибиотиками и альтернативными средствами

Рожистое воспаление, или рожистое воспаление, является антропогенной инфекцией, вызываемой гемолитическим стрептококком группы А. Такое заболевание лечится довольно сложно, часто переходит в хроническое течение — особенно в тех случаях, когда пациент не обращается к врачу сразу после появления первых симптомов. Однако успешное лечение рожи возможно — для этого необходимо соблюдать все советы и предписания дерматолога.

При назначении лекарственных средств для лечения рожистого воспаления врач учитывает степень клинических проявлений, тяжесть течения болезни. Однако любое лечение рожи невозможно без применения антибиотиков, при комплексном подходе к проблеме.

Антибиотики необходимы, так как рожистое воспаление инфекционного происхождения. Для усиления эффекта к антибиотикам добавят противоаллергические препараты, витамины, минеральные комплексы.

Часто уже на этапе выздоровления к основному лечению добавляют физиотерапию:

• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• лазерное лечение.

Чем отличается лечение рожи на ноге, руке, лице?

Отличий в лечении рожи по локализации патологического процесса нет. Лечение рожи проводится по одним и тем же принципам вне зависимости от того, какая часть тела поражена.

Лечение буллезного лица

При буллезном лице на высыпаниях появляются разрывы и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший признак, ведь такое воспаление может осложниться образованием флегмоны или абсцесса, а также трофических язв.

Лечение рожистого воспаления этой формы часто сопровождается хирургическим вмешательством: врач вскрывает абсцессы и очищает их. Рану не ушивают, но для свободного оттока жидкости устанавливают отделяемый дренаж. Во время операции удаляются все отмершие ткани. Для предотвращения инфекционных осложнений рану обрабатывают растворами антисептиков. Уместно использовать раствор хлоргексидина.

Сама операция проста и длится около 35 минут.

Лечение эритематозной эритематозной болезни

При эритематозном воспалении на болезненной коже возникает эритема, ткани опухают и воспаляются. Эритема яркая, четко очерченная, немного выше остальной кожи. Эту форму болезни можно отнести к самой легкой — лечение ее несложное, длится около 15-20 дней. Антибиотики могут купировать местное воспаление и подавить развитие стрептококков, в результате чего пораженная кожа обновляется.

После уменьшения покраснения на пораженном участке остается специфическая пленка — «старая» рвущаяся кожа.Когда эта пленка полностью исчезнет, ​​ее нужно будет легко удалить. Под ним обнажается обновленная эпителиальная ткань, которую можно на время отшелушивать — это считается одним из признаков выздоровления.

Лечение рецидивирующего рожистого воспаления

Если рожистое воспаление возникает несколько раз на одном и том же участке кожи, то говорят о рецидивирующей форме заболевания. Почему это так? Дело в том, что возбудитель рожистого воспаления угнетает иммунную защиту в организме: это и вызывает повторное поражение.К сожалению, специалисты пока не разработали конкретных профилактических мер. Лечение рожи проводится по стандартной схеме, однако рекомендуется делать особый «упор» на поддержании иммунитета — это единственный способ предотвратить повторное возникновение проблемы.

Принципы лечения неосложненного рожистого воспаления

При неосложненном течении рожи назначают стандартную консервативную терапию, чаще всего в амбулаторных условиях.

Основные принципы лечебной схемы:

• Антибактериальная терапия — оптимально назначают препараты из группы защищенных пенициллинов (например, Амоксиклав) и сульфаниламидные препараты (например, Сульфадиметоксин или Сульфадиазин). В более редких случаях показано использование цефтриаксона. Обычный курс антибактериальной терапии длится 1,5-2 недели.
• Противоаллергическое лечение рожи необходимо для поддержки иммунитета, так как стрептококки могут привести к развитию реакций, аналогичных аллергическим.Оптимальное использование антигистаминных препаратов Лоратадин или Дезлоратадин, или более дешевые Супрастин или Диазолин.
• Для снятия боли необходимо принимать анальгетики. Для лечения рожи обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты — например, Нимесил, Мелоксикам, Ибупрофен. Принимать только в тех случаях, если нет проблем с пищеварительным трактом, так как эти препараты могут негативно повлиять на слизистую желудочно-кишечного тракта.
• Наружное лечение рожи включает регулярные повязки.Не рекомендуется использование мазей, оптимальный препарат — раствор хлоргексидина 0,005%.

Лечение рожи при сахарном диабете

Поражение рожей у больных сахарным диабетом является следствием процессов увядания и разрушения капиллярной сети. Это приводит к тому, что лечение рожи значительно усложняется. На фоне стандартной антибактериальной и антигистаминной терапии пациенту будут назначены сосудосуживающие и сердечно-сосудистые препараты, проведена дезинтоксикационная терапия.К сожалению, прогноз в такой ситуации не в пользу пациента: рожа часто переходит в гангрену.

Методы лечения рожи

Как уже было сказано выше, основным моментом комплексного подхода в лечении рожи является антибактериальная терапия. Если лечение рожи антибиотиками проводится в амбулаторных условиях, назначают пероральные препараты. В условиях стационара возможно введение медикаментов.

• Лечение рожи Пенициллин приводит к связыванию ферментов клеточной микробной мембраны и, как следствие, к гибели бактерии.Пенициллин вызывает разрушение и гибель микроба. Для усиления действия Пенициллина можно подключить к лечению Фуразолидон и Сульфадиметоксин.

Пенициллин уколы производятся внутримышечно или подкожно в пораженный участок. Перед уколом конечность зажимается над болезненным очагом. Введено 250–500 тыс. ЕД бензилпенициллина утром и вечером. Продолжительность терапии от одной до трех недель.

Лечение рожи Бициллином 5 проводится для предотвращения повторных эпизодов болезни.Назначают по одной инъекции один раз в месяц в течение двух-трех лет.

• Лечение рожи Амоксиклавом проводится по 1 г утром и вечером (для взрослых пациентов). Возможно применение у детей в дозах до 20-40 мг на кг веса (суточная доза, разделенная на три приема). Для лечения рожи у пожилых людей заранее исследуют функциональность печени, так как Амоксиклав может вызвать развитие побочных эффектов со стороны этого органа.
• Лечение эритромицином позволяет остановить рост бактерий, а при высоком уровне препарата в крови наступает гибель микробов.Эритромицин обычно принимают внутрь по 0,25 г до пяти раз в день за 60 минут до еды.
• Цефтриаксон при лечении рожи наиболее эффективен, поэтому его назначают только в крайне сложных случаях, когда другие препараты становятся неэффективными. Цефтриаксон относится к третьему поколению цефалоспоринов, он хорошо переносится большинством пациентов и даже беременными. Этот препарат противопоказан при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Цефтриаксон принимают по 1 г утром и вечером (взрослым), а детям — 50-70 мг на кг веса за два парентеральных введения.

• Лечение рожи мазями в период обострения категорически запрещено. Категорически нельзя использовать мазь Вишневского, любые противомикробные мази и препараты с ихтиолом. Наружное лечение обычно заключается во нанесении влажных лосьонов с хлоргексидином, 0,02% фурацилином, перекисью водорода.

Например, многих интересует, можно ли лечить рожу с помощью Биодермина — комплексного средства для восстановления и укрепления кожи.Специалисты уверены: этот крем нельзя использовать в остром и подостром периоде рожистого воспаления. Его теоретическое применение возможно только после полного заживления пораженного участка кожи.

• Наружное лечение рожи димексидом предусматривает обработку пораженных участков 30% раствором трижды в день. Для нанесения раствора используйте ватный тампон или специальную насадку-распылитель. Курс применения Димексида — не более 1,5-2 недель. В редких случаях врачи применяют раствор до полного устранения болезненных симптомов.

Перед первым применением Димексида необходимо провести тест на отсутствие аллергии.

• Курс лечения Преднизолон назначают при тяжелом течении рожи, например — при буллезном геморрагическом рожистом воспалении, при рецидивирующем поражении с развитием лимфостаза (т.н. слоновость). Преднизолон применяют по 60-90 мг, на фоне дезинтоксикационной терапии (инфузия гемодеза, полиглюкин, раствор глюкозы, физиологический раствор) и 5-10 мл инъекций 5% раствора витамина С.

После окончания общего лечения пациенту необходимо пройти курс профилактического приема витаминов группы В и препаратов для восстановления кишечной флоры.

Если воспалительный процесс затронул нижние конечности, рекомендуется использовать эластичные повязки, чтобы снизить вероятность застоя в венозных и лимфатических сосудах.

Домашнее лечение рожи

Большинство больных рожистым воспалением лечатся дома.И первое, что советует им специалист, — это изменить свой рацион. Например, 5-7 дней для проведения временного голодания для очищения организма. Этот вид голодания предусматривает отказ от еды, но разрешены вода, лимонный и апельсиновый сок. Через несколько дней, когда состояние станет нормальным, можно постепенно есть такие фрукты и овощи:

• яблок;
• груш;
• абрикосы;
• персиков;
• цитрусовых;
• морковь.

Допускается включение в меню свежего молока и кефира, а также натурального меда.Такой вид пищи следует хранить около 10-14 дней (дольше не рекомендуется). Допустимо использовать небольшое количество сухофруктов, предварительно замоченных в воде. Любая выпечка и мясные продукты запрещены. Можно пить обычную воду или теплый зеленый чай, до двух литров в день, а также молочную сыворотку.

• Ускоряет процесс заживления, применяя лосьоны с настоем шиповника и малины. Одну ложку цветков заваривают стаканом кипятка, настаивают. Гаджеты используются шесть раз в день.
• Помогают снять воспаление компрессы из свежих листьев желтых яичных капсул. Однако такое лечение рожи доступно только летом.
• Хороший эффект дает компресс: приготовьте смесь из темной муки, листьев бузины и меда. Масса должна быть мягкой, легко наносимой.
• Такой порошок можно приготовить: измельчить в кофемолке засушенные цветки ромашки и мачехи. Если в такой порошок добавить мед и принять препарат по 1 ч. Трижды в день, потом боль и зуд пройдут через несколько дней.
• Тертый сырой картофель выкладывают на хлопчатобумажную ткань и используют как компресс, заживляющий рану.
• Хорошо помогает мазь на основе прополиса, которую можно приобрести в аптеке. Говорят, прополис позволяет вылечить лицо за четыре дня.

Народное лечение рожи

• Приготовить лекарство из корневища кровотока: 1 ст. Л. Готовую аптечную настойку разводят в 100 мл чистой воды, применяют для компрессов на пораженные участки.Компресс на короткое время снимет чувство жжения, остановит развитие воспалительного процесса, облегчит самочувствие заболевшего. Если настойки этого растения нет, то ее можно заменить водным настоем.
• Нанесите на пораженный участок толстый слой свежего домашнего творога, который следует менять по мере высыхания. Этот метод быстро восстановит поврежденные ткани.
• Измельчить на мясорубке корневище лекарственного блэккора. Выложите массу на марлевую салфетку и нанесите на пораженные участки кожи.Так вы быстро избавитесь от боли, отека и жара.
• Выжмите сок из растений ромашки и тысячелистника. Столовую ложку полученного сока смешивают с 4 ст. Л. Сливочного масла. Массу наносят на пораженные участки кожи трижды в день.
• Измельчаем ботву сельдерея на мясорубке, полученную массу заворачиваем в марлю и прикладываем к болезненному участку кожи не менее чем на полчаса. Если сельдерея нет, то можно заменить его свежими листьями капусты.
• Стручки фасоли измельчить в порошок, которым затем посыпают раневую поверхность.
• Первый этап: положить листья ежевики в кастрюлю, залить кипятком так, чтобы уровень воды был на 2 см выше уровня сырья. Отвар кипятить четверть часа, после чего дополнительно настаивают около часа. Второй этап: немытое сырое пшено прокаливают на сковороде, растирают в порошок и присыпают раневую поверхность. Сверху положить ткань, смоченную в отваре бузины.Такую повязку лучше всего делать перед сном. На следующее утро повязка снимается, а кожу дополнительно протирают отваром. Поговаривают, что для лечения рожи достаточно трех таких повязок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение рожи лопухом и сметаной

Свежий, подобранный по размеру пораженный участок кожи, лист лопуха намазывают «старой» сметаной: продукт должен быть густым, протухшим — так сказать испорченным.Смазанную маслом простыню накладывают на пораженный участок, повязку меняют два-три раза в день. Кроме того, можно присыпать рану сухим порошком из листьев лопуха или мать-и-мачехи. Этот метод позволяет вылечить лицо за несколько недель.

Лечение рожи красной салфеткой

Среди альтернативных методов воздействия на лицо широко применяется красная ткань. Почему красный — неизвестно, но этот метод очень популярен и, что немаловажно, эффективен. Суть его заключается в следующем: раненую конечность оборачивают красной тканью, на ткань кладут ткань, которая затем поджигается.

Можно применить альтернативный метод: обернуть пораженное место красной тканью и водить по нему струей горячего воздуха от фена (пока он не начнет гореть). После процедуры рекомендуется наложить на рану солевую повязку.

Помогает и лечение рожи мелом с красной салфеткой. Возьмите салфетку, присыпьте ее толченым мелом (обычным, без красителей), плотно привязав к пораженной конечности. Можно просто присыпать рану мелом и перевязать тканью.Перевязку нужно делать два раза в день. Когда покраснение пройдет, можно дополнительно обработать пораженное место домашним яблочным уксусом.

Плазмолифтинг в лечении рожи

Основным стимулирующим антибактериальным лечением может быть аутогемотерапия, инфузия кровезаменителей, переливание крови при тяжелой токсемии, введение гамма-глобулина, антистрептококковой вакцины или стафилококкового анатоксина. Что касается плазмолифтинга, современного лечебного метода, то его использование в острой стадии заболевания противопоказано.Рожа — инфекционное заболевание, поэтому основным моментом в лечении должна быть антибактериальная терапия.

Плазмолифтинг включает подкожное введение обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Поскольку тромбоциты содержат факторы роста, эта процедура должна спровоцировать восстановление и рост молодой кожной ткани.

В каких случаях лечение рожи с помощью плазмолифтинга может быть оправдано? Только когда воспалительный процесс купирован, инфекция полностью купируется, но на коже остаются неэстетичные следы, от которых пациент хочет избавиться.В этой ситуации может помочь плазмолифтинг.

Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении

В этом обзоре рассматриваются вмешательства при кожных инфекциях «целлюлит» и «рожа». Эти два термина теперь рассматриваются большинством экспертов как разные представления одного и того же состояния, поэтому в данном обзоре они рассматриваются вместе. Для простоты мы использовали один термин «целлюлит» для обозначения обоих состояний.

Целлюлит — это распространенная болезненная кожная инфекция, обычно бактериальная, которая в тяжелых случаях может потребовать госпитализации.Существуют различия в типах назначаемого лечения, поэтому этот обзор направлен на сопоставление данных о лучших доступных методах лечения.

Инфекция чаще всего поражает кожу голени, но может заразить кожу любой части тела, обычно после травмы кожи. Симптомы включают сильную боль, отек и воспаление, часто сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, тошнотой и общим плохим самочувствием. Инфекцию обычно лечат антибиотиками, однако для уменьшения боли, покраснения и отека и улучшения кровообращения в коже использовались кортикостероиды и физиотерапия.

Мы нашли 25 рандомизированных контролируемых испытаний. Не было двух испытаний, в которых изучались одни и те же антибиотики, и не было стандартной схемы лечения, используемой для сравнения. Мы не можем определить наилучшее лечение целлюлита, и наши ограниченные выводы в основном основаны на единичных испытаниях. Ни одно лечение не было явно лучше. Удивительно, но пероральные антибиотики оказались более эффективными, чем антибиотики, вводимые в вену, при умеренном и тяжелом целлюлите. Это заслуживает дальнейшего изучения. Антибиотики, вводимые путем инъекции в мышцу, были так же эффективны, как и при введении в вену, с меньшей частотой побочных эффектов.В одном исследовании оказалось, что добавление кортикостероидов к антибиотику сокращает продолжительность пребывания в больнице, однако необходимы дальнейшие испытания. Одно небольшое исследование показало, что вибротерапия может увеличить скорость выздоровления, но к результатам отдельных испытаний следует относиться с осторожностью. У нас было недостаточно данных, чтобы дать значимые результаты по нежелательным явлениям.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое целлюлит?

Целлюлит — это серьезная бактериальная инфекция кожи. Бактерии прорываются через внешний защитный слой кожи, как правило, в месте травмы, такой как порез, прокол, ранка, ожог или укус. Целлюлит может возникнуть на месте операции или там, где установлен катетер. Попадая под поверхность кожи, бактерии размножаются и производят химические вещества, вызывающие воспаление в коже.

Целлюлит, не вызванный раной или катетером, чаще всего возникает на ногах и ступнях.Однако он может развиваться на любой части тела, включая туловище, руки и лицо. Он часто развивается при отеке (припухлости), плохом кровотоке или кожной сыпи, которая создает разрывы на коже, например, при грибковой инфекции между пальцами ног (стопа спортсмена).

Целлюлит могут вызывать многие виды бактерий. Большинство случаев вызвано Streptococcus pyogenes (Strep) или Staphylococcus aureus (стафилококк). Штамм стафилококка, известный как внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк или «внебольничный MRSA», может привести к образованию волдырей на коже и более глубокой и серьезной инфекции.

Менее распространенные разновидности бактерий могут вызывать инфекцию после укусов животных, колотых ран через мокрую обувь или ран от попадания в пресноводные озера, аквариумы или бассейны. Когда целлюлит располагается вокруг глазницы, его называют периорбитальным целлюлитом. Поскольку инфекция вокруг глаза может распространиться на мозг, если ее быстро не лечить антибиотиками, периорбитальный целлюлит требует немедленной медицинской помощи.

Заболевания, которые тесно связаны с целлюлитом, включают:

• Рожа , кожная инфекция, вызывающая приподнятые твердые ярко-красные пятна на коже — обычно вызывается бактериями Streptococcus.Рожа чаще всего возникает на руке или ноге, которая была повреждена в результате предыдущей операции или хронически опухла из-за плохого лимфотока (лимфедема). Рожа также может развиваться на лице, обычно на переносице и верхней части щек.
• Некротический фасциит , также известный как «плотоядный стрептококк». Это инфекция тканей под кожей, а не самой кожи. Часто кожа в этой области обесцвечивается и становится очень болезненной. Фасциит — это опасная для жизни инфекция, требующая немедленной медицинской помощи.

Симптомы

При целлюлите пораженная кожа кажется теплой и обычно красной, опухшей и болезненной. Покраснение может быть незначительным или выделяться на фоне окружающей кожи. Область тепла можно ощутить тыльной стороной ладони, особенно по сравнению с окружающей кожей. На коже может быть распространяющаяся сеть красных полос, вызванная инфекцией в сосудах, переносящих лимфу (тканевую жидкость), а также увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы) вблизи области инфекции.

Лихорадка и общее недомогание часто сопровождают целлюлит. Тяжелые инфекции могут вызвать снижение артериального давления, если бактерии попадают в кровоток. Инфекции кровотока (заражение крови) в результате целлюлита особенно опасны для очень молодых и очень старых, а также для людей с ослабленной иммунной системой или аномальными сердечными клапанами.

Диагностика

Многие люди, у которых развивается целлюлит, не имеют других проблем со здоровьем, а также явных травм или повреждений кожи, которые привели к возникновению инфекции.

Ваш врач обычно может диагностировать целлюлит на основании вашей недавней истории болезни, симптомов и результатов физического осмотра. Ваш врач может порекомендовать тесты для поиска других состояний, которые могут имитировать целлюлит. Например, ультразвуковое исследование вен на ноге может помочь обнаружить сгусток крови.Рентген может помочь определить, распространилась ли кожная инфекция на кости.

В большинстве случаев ваш врач не может конкретно сказать вам, какой тип бактерий вызвал вашу инфекцию. Исследования показали, что культивирование кожи бесполезно. Можно выбрать антибиотик, который убивает большинство типов бактерий, вызывающих целлюлит. Ваше лечение можно скорректировать, если ваше состояние не улучшается.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность целлюлита зависит от степени целлюлита, бактерий, вызвавших инфекцию, и вашего общего состояния здоровья.Без надлежащего лечения антибиотиками некоторые формы целлюлита могут вызвать серьезные осложнения в течение нескольких дней даже у здоровых людей.

Профилактика

Для предотвращения целлюлита:

• Предотвратить травмы кожи — Надевайте защитные перчатки при работе в саду и на открытом воздухе. Во время пеших прогулок надевайте брюки с длинными рукавами и брюки. Не ходите босиком на улице. Во время катания надевайте защитные прокладки на локти и колени.
• Немедленно лечите мелкие кожные раны. — Аккуратно сотрите грязь, промойте антибиотическим мылом, нанесите мазь с антибиотиком и накройте чистой повязкой.
• Обратитесь за медицинской помощью — Медицинская помощь необходима при всех глубоких колотых ранах и укусах животных, а также при всех глубоких ранах сустава, кисти или стопы.

Лечение

Целлюлит лечится антибиотиками. Ваш врач выберет конкретный антибиотик в зависимости от места вашего целлюлита и вероятной причины вашей инфекции. В большинстве случаев целлюлит быстро проходит после начала приема антибиотиков.

Если у вас целлюлит легкой степени, вы можете лечить его дома антибиотиками, принимаемыми внутрь.Тем не менее, оставайтесь на связи со своим врачом, чтобы убедиться, что инфекция улучшается должным образом. Дома могут помочь теплые компрессы, например теплая влажная мочалка, и приподнять инфицированную область.

Если у вас тяжелая форма целлюлита, вам может потребоваться лечение в больнице с помощью внутривенных (в вену) антибиотиков.

Внебольничные инфекции MRSA могут ухудшиться, несмотря на лечение антибиотиками, потому что антибиотики, которые чаще всего выбираются для лечения целлюлита, не убивают эти бактерии надежно.Если в течение первых двух или трех дней лечения у вас не наблюдается заметного улучшения боли, покраснения и отека кожи, или если у вас появляются волдыри или гной на поверхности кожной сыпи, немедленно обратитесь к врачу. Это могут быть признаки внебольничной инфекции MRSA.

Когда звонить профессионалу

Звоните своему врачу, если кожная травма станет красной, теплой, опухшей или болезненной. Немедленно позвоните своему врачу, если вы получили глубокую колотую рану, особенно на руке или ноге, или если вас укусило животное или человек.

Прогноз

В большинстве случаев симптомы целлюлита начинают улучшаться в течение 24–48 часов после начала лечения соответствующими антибиотиками. Всегда принимайте все антибиотики, прописанные врачом, даже если вы думаете, что ваша инфекция излечена. Прогноз в целом хороший, но состояние может вернуться, особенно у людей с плохим кровообращением, хроническими (долгосрочными) отеками ног или плохой кожей.

Узнайте больше о целлюлите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний
http: // www.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Frontiers | Внутриклеточное поглощение и сохранение стрептококков: потенциальная причина рецидива рожи

Введение

Определение рожи

Рожа — тяжелая инфекция кожи, вызываемая в основном β-гемолитическими стрептококками группы А ( S.pyogenes , GAS) (1–4). Стрептококковая инфекция при рожистом воспалении в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Как уже определено в священных писаниях Гиппократа, «έρυσίπελαϛ» (красная кожа) представляет собой острое начало местного воспаления с болезненной отечной эритемой, которая имеет резкую границу с прилегающей непораженной кожей. Язычковые или нерегулярные разрастания отражают распространение инфекции по лимфатическим сосудам (Рисунки 1A – C). Сопутствующие системные симптомы включают лихорадку, озноб, недомогание и лабораторные признаки воспаления (6, 7).Термины рожа и целлюлит часто используются как синонимы. Они обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, при этом считается, что рожа в первую очередь поражает поверхностные слои кожи, то есть эпидермис, дерму и верхний подкожный слой, в то время как целлюлит считается более диффузной инфекцией кожи, распространяющейся из дермы глубже в подкожную ткань ( 8). Клинически граница между рожей и целлюлитом размыта, и точная дифференциация может быть затруднена. В этом обзоре термины рожистое воспаление и целлюлит рассматриваются по разным обозначениям для одного и того же заболевания.

Рисунок 1 . Клинические проявления рожистого воспаления и рецидивов рожистого воспаления. Типичное воспалительное (A) или геморрагическое (B) рожистое воспаление голени. (C) Увеличение лимфедемы после нескольких рецидивов буллезной рожи, на что указывает периферическое увеличение левой голеностопного сустава и отек без ямок передней части стопы. (D) Первый эпизод рожи и два рецидива два (E) и три (F) лет после первого эпизода, обычно происходящего в том же месте у пациентки. (G) Поздняя стадия чрезмерной лимфедемы с утолщенной складкой кожи у основания второго пальца, которая не может быть поднята (положительный тест по признаку Штеммера), фиброзом кожи и образованием многочисленных фиброзных узлов в результате многократных эпизодов рецидивирующего рожистого воспаления. (H, I) Место прививки паутины пальца при первом эпизоде ​​рожи левой голени. Обратите внимание на типичное центростремительное расстояние (стрелка) между местом посева бактерий и рожей.

Рожа — это бремя для здоровья во всем мире.Зарегистрированная заболеваемость рожей колеблется от 19–24 на 10 000 жителей в европейских странах до 24,6 случаев на 1000 пациенто-лет в зависимости от анализируемой популяции (9–11). В Соединенных Штатах Америки около 14,5 миллионов случаев в год вызывают более 650 000 госпитализаций и 3,7 миллиарда долларов США на амбулаторное лечение (12). Согласно строгой классификации, рожа вызывается β-гемолитическими стрептококками группы А ( S. pyogenes , GAS), а также стрептококками не группы А. S. aureus и грамотрицательные бактерии иногда участвуют в клинических состояниях, напоминающих рожистое воспаление и целлюлит (1–3). Стрептококковая инфекция при рожистом воспалении в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Согласно первичному месту прививки, наиболее частым местом заражения является нижняя конечность, на которую приходится около 80% всех случаев (рис. 1) (13). Сведения о естественном течении невылеченной рожи неточны. Без адекватного лечения рожистое воспаление может вызвать эндокардит, сепсис и синдром токсического стрептококкового шока (STSS).В дальнейшем он может прогрессировать до некротического фасциита, затрагивающего все слои кожи, миозита и мионекроза (12, 14–16). Негнойные осложнения возникают редко, но кожные инфекции, вызванные нефритогенными штаммами ГАЗ, предрасполагают пациентов к постстрептококковому гломерулонефриту. Ревматическая лихорадка не связана со стрептококковыми кожными инфекциями (17, 18).

Пенициллин считается препаратом выбора, так как он недорогой, а S. pyogenes остается чувствительным к β-лактамным антибиотикам, несмотря на 60 лет широкого применения (19–22).Хотя он использовался в качестве основного лечения стрептококковой инфекции в течение десятилетий, S. pyogenes никогда не приобретал гены бета-лактамаз или основанную на пенициллин-связывающем белке устойчивость к пенициллину (20). Альтернативой являются макролидные антибиотики, но частота резистентности к ГАЗ увеличивается (23–25).

Рецидив рожи: неудовлетворенная потребность в лечении рожи

Наиболее частым осложнением рожи является рецидив с развитием лимфедемы.Рецидивирующие эпизоды рожи возникают примерно в 40% случаев и обычно поражают один и тот же анатомический участок (рисунки 1C – F) (26, 27). Каждый повторный эпизод рожи вызывает прогрессирующее повреждение и облитерацию лимфатических сосудов (28, 29). Это ухудшает лимфодренаж и, в конечном итоге, приводит к необратимой лимфедеме (рис. 1C, E, F), которая может привести к потере трудоспособности и получила название «ностры слоновости» из-за его клинического сходства с поздними стадиями лимфедемы от лимфатического филяриоза (рис. 1G).Слоновость представляет собой серьезное и необратимое состояние, характеризующееся деформирующим лимфедематозным отеком и древесным фиброзом пораженной анатомической области. В целом рецидивы рожи связаны со значительной заболеваемостью, социальными нарушениями и снижением расходов на здравоохранение (12, 30).

Для предотвращения рецидива рожи рекомендуется длительный профилактический прием низких доз пенициллина. Продолжающаяся пенициллинопрофилактика продлевает время до следующего эпизода, хотя иногда пациенты испытывают рецидивы во время антибиотикопрофилактики (26, 31–33).Однако защитный экран не сохраняется после прекращения профилактики, и частота рецидивов снова становится такой же, как и без профилактики (26, 34, 35). Соответственно, остается нерешенным вопрос о предотвращении рецидива рожи. Таким образом, выявление причин и разработка стратегий предотвращения рецидивов представляют собой основные неудовлетворенные медицинские потребности пациентов с рожей.

В этой статье мы рассмотрим механизмы, которые были предложены в качестве объяснения повторения.Обычные факторы риска рецидивов такие же, как и для единичных эпизодов (36). К ним относятся анатомическая локализация, венозная недостаточность, лимфедема, предыдущая операция, продолжающееся нарушение кожного барьера, способствующее повторному проникновению бактерий, ожирение и другие общие факторы риска (34, 35, 37–42). Однако они не дают конкретных оснований для рецидива рожи, помимо факторов риска самого рожистого воспаления. Поскольку резистентность к пенициллину среди стрептококков практически не задокументирована, поэтому другие аспекты должны иметь значение для высокой частоты повторяющихся эпизодов рожи.Хотя это очевидно, недавний метаанализ подверг критике, что лишь небольшое количество исследований действительно рассматривало причины рецидивов (35).

В поисках альтернативных объяснений мы идентифицируем внутриклеточную персистенцию S. pyogenes как потенциальную причину рецидивов. Внутриклеточное поглощение стрептококков эпителиальными и эндотелиальными клетками, макрофагами и полиморфно-ядерными клетками создает резервуары для персистенции ГАЗ (43, 44). Поскольку бета-лактамные антибиотики не достигают достаточной бактерицидной внутриклеточной концентрации, эти внутриклеточные резервуары, вероятно, не удаляются во время лечения пенициллином.Эти внутриклеточные резервуары могут служить спящей инфекцией, склонной к реактивации. Следовательно, мы пришли к выводу, что для длительного лечения рожи необходимы схемы антибиотиков с эффективным внутриклеточным антибактериальным действием. Это требует альтернативных стратегий лечения и их потенциальной проверки в испытаниях терапевтических антибиотиков.

Методы

Данные для этого обзора были получены при поиске в MEDLINE, Current Contents, PubMed и Cochrane central, а также в ссылках из соответствующих статей (Pubmed), посвященных факторам риска рожи и схемам лечения с использованием поисковых терминов «факторы риска рожи», «целлюлит нижних конечностей». , »« Целлюлит »,« рожа »,« стрептококк »или их сочетание.Были включены только статьи, опубликованные на английском и французском языках до июня 2017 года. Кроме того, мы суммируем данные об экспериментальных и клинических доказательствах внутриклеточного поглощения ГАЗА и персистенции ГАЗ-инфекций, идентифицированных с помощью поисковых терминов «стрептококковые инфекции», «стойкость стрептококков», «интернализация стрептококков», «стрептококковые тонзиллиты». Стратегии поиска и справочные оценки приведены на рисунках 2, 3.

Рисунок 2 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы о рецидиве рожи.N обозначает количество статей.

Рисунок 3 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков. N обозначает количество статей.

Традиционные факторы риска рецидива рожи

Факторы риска рецидива рожи считаются такими же, как и для единичных эпизодов (36). Они относятся к анатомическому строению, венозной недостаточности, лимфедему, предыдущей операции, продолжающемуся разрушению кожного барьера, способствующему повторному проникновению бактерий, ожирению и другим общим факторам риска.

Анатомический сайт

В популяционном когортном исследовании целлюлита нижних конечностей было показано, что анатомическая локализация является самым сильным независимым предиктором 2-летнего рецидива. Фактически, пациенты с целлюлитом большеберцовой области в пять раз чаще испытывают рецидив, чем пациенты с целлюлитом в области стопы или бедра. Незначительные травмы передней большеберцовой области и разреженная претибиальная подкожная клетчатка рассматривались как причины как предрасположенного места претибиального воспаления, так и рецидива рожистого воспаления (39).

Венозная недостаточность и лимфедема

Наличие венозной недостаточности и хронической лимфедемы были независимо связаны с рожей во многих исследованиях и поэтому считаются сильным фактором риска повторных эпизодов голени (34, 37, 38, 40, 45–48). Повреждение лимфатических сосудов приводит к неэффективному дренажу и лимфедему, ухудшает поверхностный фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами и значительно увеличивает восприимчивость к инфекции (49). Аномальный лимфатический дренаж наблюдался в здоровой ноге у 79–86% пациентов, перенесших лимфосцинтиграфию после предыдущего эпизода целлюлита.Соответственно, пациенты с целлюлитом ног могут иметь ранее не диагностированные первичные лимфатические аномалии (28, 29). Однако отличить венозный отек от лимфедемы может не хватать диагностической чувствительности, в частности, поскольку хронический венозный отек всегда включает компонент лимфедемы (46). Примерами других причин лимфедемы при рецидивирующем рожистом воспалении являются радикальная мастэктомия с расслоением подмышечных лимфоузлов или филяриатоз (50, 51).

Каждый эпизод рожи постепенно повреждает лимфатические сосуды, увеличивает лимфатическую недостаточность и способствует остаточному отеку (рисунки 1C, E, F), создавая порочный круг, предрасполагающий к новым эпизодам рожистого воспаления (52, 53).Сильно нарушенный лимфатический дренаж обнаруживается почти у 80% пациентов с двумя и более эпизодами рожистого воспаления после лечения и разрешения рецидивирующего эпизода (54). Таким образом, отек может быть как причиной, так и следствием первого эпизода рожистого воспаления, но определенную причинную роль рецидива рожи доказать трудно. Следовательно, любой отек следует рассматривать как фактор риска возникновения рожи в целом, а также он связан с рецидивом.

Предыдущая операция

Исследования случай-контроль показали, что пациенты с рецидивирующим рожистым воспалением чаще перенесли операции на ногах (37, 47, 48, 52).Сафенэктомия была определена как один из наиболее значительных факторов риска рецидива рожи (52). Двадцать шесть процентов пациентов, перенесших радикальную вульвэктомию по поводу рака вульвы с иссечением проксимальной части подкожных вен и глубокой паховой лимфаденэктомией, перенесли острый целлюлит ног с частотой рецидивов 81%. Никакого фактора риска, кроме присутствия β-гемолитических стрептококков на различных участках до операции, выявить не удалось (55). Эти результаты были подтверждены другими исследованиями (56, 57) и объяснены нарушением венозного и лимфатического дренажа после операции, что привело к появлению мест проникновения бактерий для колонизации ГАЗ.

Кожные барьерные дефекты

Бактериальным инфекциям требуются входные участки. Дефекты целостности кожи служат воротами для проникновения стрептококков при рожистом воспалении. Исследования «случай-контроль» показали, что нарушение кожного барьера было наиболее значимым фактором риска рецидива рожи (37). В трех других исследованиях случай-контроль раны ног были определены как потенциальные факторы риска рецидива (47, 48, 58). Язвы на ногах и раздражающие кожные заболевания (экзема, псориаз и неустановленные кожные заболевания) также связаны с повышенным риском рецидива (37, 47, 48, 58, 59).

Колонизация кожи дерматофитами вызывает разрушение эпидермиса и трещины для инокуляции стрептококков. Tinea pedis — один из наиболее значительных местных факторов риска рецидива (34). Европейское исследование «случай-контроль» определило дерматомикоз как фактор риска рожистого воспаления с отношением шансов 2,4 при однофакторном анализе (59). Это было подтверждено системным обзором и метаанализом факторов риска целлюлита на ногах и указывало на связь между наличием опрелостей пальцев и перепонок (рис. 1I), вторичных по отношению к микозу стопы, и целлюлитом (60).Постоянное наличие мест проникновения бактерий считается предрасполагающим фактором для рецидивирующего рожистого воспаления, а лечение опоясывающего лишая является рекомендуемой мерой для снижения риска целлюлита. Интересно, что частота рецидивов 50% в исследовании антибиотикопрофилактики, проведенном Kremer et al. произошло, несмотря на лечение дерматофитии стопы (61). Таким образом, лечения опоясывающего лишая может быть недостаточно для профилактики рецидива. Более того, учитывая повсеместность микозов стопы в общей популяции, был сделан вывод, что в патогенез рецидивирующего рожистого воспаления вовлечены и другие факторы (28).

Общие факторы риска

Местные факторы риска, по-видимому, играют более значительную роль в развитии рецидивирующего целлюлита, чем системные факторы. Из четырех общих факторов (сахарный диабет, ожирение, курение и потребление алкоголя), определенных в ходе системного обзора, только ожирение (индекс массы тела> 30) было связано с повышенным риском рецидива (60). Это можно объяснить тем фактом, что тяжелое ожирение приводит к поражению вен и лимфатической системы, а также к большему риску грибковых инфекций и, таким образом, в принципе предрасполагает к возникновению рожи.

Злокачественные новообразования, включая рак груди, рак эндометрия, болезнь Ходжкина, аденокарциному простаты и семиному, являются другими факторами риска стрептококковых инфекций (62). Фактически, пациенты с раком в анамнезе имеют в 4 раза повышенный риск рецидива по сравнению с пациентами без каких-либо опухолей в анамнезе (39). Это может включать венозную и лимфатическую недостаточность из-за прямого воздействия опухоли, лучевой терапии или лимфаденэктомии (63).

Традиционные факторы риска: отсутствие достаточного объяснения рецидивов рожистого воспаления

В целом, факторы риска, выявленные для рецидивов, отражают факторы риска для рожистого воспаления в целом и не дают конкретного объяснения рецидивам рожистого воспаления.Соответственно, предыдущий эпизод целлюлита является наиболее очевидным фактором риска целлюлита ног (37, 47, 59). Лечение потенциальных мест заражения является основным обоснованием лечения рожи, и необходимо эффективно лечить предрасполагающие состояния, такие как лимфедема или опрелость пальцев стопы. Однако нет достоверных данных о том, что эти меры действительно могут повлиять на частоту рецидивов. Фактически, лечение tinea pedis, по-видимому, не предотвращает второго эпизода рожи (61). Кроме того, защитный эффект длительной антибиотикопрофилактики снижается после прекращения приема (26, 34, 35).Таким образом, высокая частота рецидивов требует альтернативных объяснений. Их можно искать в биологическом поведении стрептококков.

Рецидив рожи: роль внутриклеточной стойкости стрептококков

Стрептококки и способность к внутриклеточному захвату и персистенции

Хотя S. pyogenes в принципе является внеклеточным патогеном, некоторые штаммы обладают способностью к внутриклеточному захвату и сохранению в эпителиальных и эндотелиальных, а также иммунных клетках, включая макрофагоподобные клетки, полиморфно-ядерные гранулоциты и дендритные клетки (64–75 ).Внутриклеточное выживание, по-видимому, является обычной стрептококковой стратегией. Помимо стрептококков группы A (GAS), стрептококки группы C и G все чаще признаются за их способность проникать в эпителиальные или эндотелиальные клетки (76, 77). После внутриклеточного проникновения в жизнеспособные клетки бактерии защищены от действия β-лактамных антибиотиков, поскольку пенициллины не проникают в живые клетки в значительной степени. Различные стратегии способствуют внутриклеточному поглощению и сохранению стрептококков.

Механизмы внутриклеточного поглощения и персистенции ГАЗА

Эффективная внутриклеточная инвазия S. pyogenes в нефагоцитарные эпителиальные клетки была впервые предложена LaPenta et al. с использованием модели инфекции клеточной культуры в 1994 году. Способность к внутриклеточному поглощению была равна или даже больше, чем у классических внутриклеточных патогенов, таких как Listeria или Salmonella (65). После этого в нескольких исследованиях изучали механизм инвазии и выживания стрептококков в клетках горла, включая кератиноциты ротоглотки, для объяснения неэффективности лечения фарингита (65, 78, 79).

Экспрессия широкого и вариабельного спектра адгезинов и инвазинов является одним из отличительных признаков стрептококков (80). Адгезины обеспечивают тесный контакт с белками внеклеточного матрикса (ЕСМ) хозяина, такими как фибронектин, в то время как инвазины запускают инвазию в клетки-хозяева. Благодаря репертуару инвазинов и адгезинов, стрептококки разработали многочисленные механизмы для интернализации и выживания в клетках-хозяевах, избегая лечения антибиотиками и иммунной защиты хозяина (рис. 4A – E) (17, 83–87).М-белки и фибронектин-связывающие белки (такие как sfbI) действуют как адгезины, которые обеспечивают прикрепление как к эпителиальным, так и к эндотелиальным клеткам (81, 82).

Рисунок 4 . Внутриклеточный образ жизни стрептококков группы А. (A) Адгезия к мембране клетки-хозяина клетки HEp-2 через адгезины. (B, C) Инвазия в клетки HEp-2 через инвазины путем кооптации кавеол для образования больших инвагинаций для стрептококков, несущих SfbI. (D) Инвазия посредством сигнальных событий, которые запускают перестройки цитоскелета, такие как взъерошивание мембран. (E) Прилипшие стрептококки разрастаются микроворсинками клетки-хозяина, которые сливаются, образуя мембранные лоскуты, которые впоследствии покрывают стрептококки. (F) Стрептококки, находящиеся внутриклеточно исключительно в мембраносвязанных фагосомоподобных компартментах после короткого времени инфицирования (модель клеточной культуры). (G) Высвобождение стрептококков из окруженного мембраной компартмента в цитоплазму клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они реплицируются и сохраняются (модель клеточной культуры). (H) Модель мыши in vivo , обеспечивающая доказательство наличия и репликации стрептококков в цитоплазме в свободном состоянии и подтверждающая наблюдения, полученные в культуре клеток. Полоски соответствуют 2 мкм в (A) , 1 мкм в (F) и G, 0,5 мкм в (B – E, H) . Все изображения были взяты из экспериментов по заражению, проведенных на моделях клеточных культур и на мышах в Центре исследований инфекций им. Гельмгольца. Экспериментальные процедуры были описаны ранее (81, 82). (A – E) представляют собой изображения, полученные с помощью автоэмиссионного сканирующего электронного микроскопа; Рисунки ( F – H ) представляют собой изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии, ультратонких срезов образцов, залитых смолой.

Описаны два морфологически различных основных механизма инвазии и различные пути внутриклеточного транспорта стрептококков в эпителиальные и эндотелиальные клетки. Белки SfbI и M инициируют процесс, связывая фибронектин, который взаимодействует с рецепторами интегрина.Обширная кластеризация интегринов запускает агрегацию кавеол с образованием больших инвагинаций клеточной мембраны, которые поглощают прикрепленные стрептококки (Фигуры 4B, C). С другой стороны, стрептококки, которые взаимодействуют с фибронектином с белком М, могут вызывать фокальные адгезионные комплексы, которые попадают в организм через механизм, похожий на застежку-молнию или мембранный механизм (рис. 4D) (80). Для механизма захвата, опосредованного кавеолами, ГАЗ предотвращает слияние с лизосомами и вместо этого находится в кавеосомах (82). GAS, проникающий через перестройки цитоскелета, сливается с лизосомами с образованием фаголизосом.Кроме того, в моделях клеточных культур GAS может быть обнаружен свободным в цитоплазме клетки-хозяина после длительного периода инфицирования, где они могут эффективно реплицироваться (рисунки 4F, G) (70, 88, 89). После того, как они реплицировались и уничтожили клетки-хозяева, S. pyogenes выходит наружу и может инфицировать новые клетки и может сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая стрептококковые антигены любого типа и вызывая постоянство высоких титров антител даже в отсутствие явного заболевания. Помимо своей способности проникать в эпителиальные и эндотелиальные клетки, стрептококки могут ускользать из фагосомы в цитоплазму фагоцитарных клеток, где они выживают благодаря внутриклеточным механизмам уничтожения полиморнуклеарных клеток (рис. 4H) (43).Фагоцитоз стрептококков изменяет программу дифференцировки апоптоза нейтрофилов. Он активирует гены, кодирующие ключевые эффекторы апоптоза, и подавляет рецепторы, критические для функции врожденного иммунитета, что потенциально приводит к выживанию патогенов (90). Взаимодействие некоторых штаммов GAS с плазминогеном способствует опосредованному интегрином прикреплению и инвазии GAS в кератиноциты, создавая специфический для кожи резервуар персистенции стрептококков (91).

Внутриклеточная стойкость стрептококков при инфекциях мягких тканей

При инвазивных острых инфекциях мягких тканей ГАЗ был обнаружен в макрофагах в биоптатах пациентов даже после длительного внутривенного лечения антибиотиками.Внутриклеточная локализация GAS варьировала в зависимости от тяжести инфекции и была наиболее распространенной во вновь вовлеченных, менее воспаленных тканях с более низкой бактериальной нагрузкой, в то время как чисто внеклеточный GAS или комбинация внутри- и внеклеточного GAS преобладала в сильно воспаленной ткани. In vitro S. pyogenes выжил внутриклеточно в макрофагах, несмотря на терапевтическую концентрацию пенициллина G в культуральной среде, и за удалением антибиотика последовал значительный рост внеклеточных бактерий (92).

Способность GAS проникать в эндотелиальные клетки может способствовать распространению в окружающие мягкие ткани. Помимо локальной инвазии, стрептококки, прячущиеся в эндотелиальном барьере, также могут быть источником транзиторной бактериемии (80). S. dysgalactiae subsp equisimilis (SDSE) вызывал рецидивирующие бактериемические инфекции в течение нескольких лет, несмотря на присутствие опсонизирующих антител против изолята и длительное лечение пенициллином. SDSE был обнаружен при аневризме аорты, и изолят эффективно проникал в эндотелиальные клетки, что подчеркивает механизмы персистенции стрептококков в эндотелиальной выстилке стенок сосудов (77).Это может объяснить, почему у пациентов без видимых участков проникновения бактерий в мягкие ткани были зарегистрированы случаи инвазивных инфекций мягких тканей. При этом M3-серотипы ГАЗ являются одними из наиболее частых бактерий, выделяемых от пациентов с инвазивным заболеванием тканей. Эти изоляты характеризуются высокой способностью проникать в эндотелиальные клетки и сохраняться в них. Эти механизмы, вероятно, способствуют выживанию, тропизму глубоких тканей и повторному распространению инвазивного ГАЗ (93). В целом, эти результаты предполагают, что стрептококки, находящиеся внутри клетки, представляют собой важный резервуар бактерий, которые могут вызывать продолжающуюся инфекцию после выхода из их клеток-хозяев (92).

Внутриклеточная стрептококковая персистенция вызывает рецидивы рецидивирующего стрептококкового фарингита

Анализ рецидивирующего стрептококкового тонзиллита может помочь улучшить патогенетическое понимание высокой частоты рецидивов рожи. S. pyogenes — наиболее частая причина рецидивирующего бактериального тонзиллофарингита. 10-дневный курс пенициллина является общепринятым лечением стрептококковой ангины (94–96). Подобно рожистому воспалению, лечение пенициллином не устраняет стрептококковую инфекцию примерно у 10–30% пациентов, хотя стрептококки остаются чувствительными in vitro к пенициллину (97, 98).Попадание в защищенную внутриклеточную среду, недоступную для пенициллинов, может объяснить неудачи лечения стрептококкового фарингита (66, 68). При рецидивирующем тонзиллите сообщалось о внутриклеточных стрептококковых резервуарах, сопротивляющихся эрадикации антибиотиками (68, 69). Электронная микроскопия и иммуногистохимия наблюдали внутриклеточные стрептококки в эпителиальных клетках глотки у большинства пациентов с тонзиллитом, а также в макрофагоподобных клетках и эпителиальных клетках бессимптомных носителей ГАЗ (69).После репликации и разрушения клеток-хозяев, S. pyogenes выходит и может инфицировать новые клетки и длительное время оставаться в горле, высвобождая стрептококковые токсины и вызывая необратимо повышенные титры антистрептококковых антител даже при отсутствии явного заболевания ( 99). Частота выявления идентичных изолятов S. pyogenes во время начальных эпизодов и рецидивов тонзиллита достигает 80% по оценке молекулярного типирования (100), что указывает на то, что рецидив в основном вызван реактивацией стойкой стрептококковой инфекции у бессимптомных носителей, а не с экзогенная реинфекция.Способность к внутриклеточному проникновению в эпителий миндалин или глотки является отличительной особенностью этих штаммов стрептококков. В отличие от штаммов, которые были успешно уничтожены лечением антибиотиками, они эффективно прилипали к эпителиальным клеткам человека 2 типа (HEp-2) и были интернализованы ими, клеточной линией, происходящей из карциномы гортани человека (66, 101). Таким образом, проникновение в эпителиальные клетки дает надежное обоснование для объяснения стойкой колонизации глотки, поскольку оно защищает внутриклеточные стрептококки от иммунных эффекторов и антибиотиков, которые менее проницаемы для мембран, в частности пенициллина (43, 70).

Внутриклеточное поглощение и стойкость — потенциальный механизм рецидива рожи

Полученные данные о биологическом поведении стрептококков дают убедительное обоснование высокой частоты рецидивов рожи, которая возникает, несмотря на соответствующее лечение пенициллином и долгосрочную профилактику антибиотиками. Они предполагают, что способность к внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков представляет собой важный механизм, ответственный за повторение рожистого воспаления.На сегодняшний день только несколько исследований посвящены этому вопросу напрямую. В биопсиях различных стрептококковых инфекций мягких тканей (миозит, некротический фасциит и два случая целлюлита) наблюдались высокие количества интактных стрептококков, находящихся внутри клетки, даже после длительной терапии антибиотиками. Они сопротивлялись убийству при лечении антибиотиками, предположительно из-за внутриклеточной устойчивости в клетках-хозяевах. Внеклеточная и внутриклеточная бактериальная нагрузка при этих инфекциях варьировалась в зависимости от тяжести инфекции и поражения тканей.Более чем в 40% проанализированных случаев наблюдалось чисто внутриклеточное бактериальное распределение, преимущественно в макрофагах (92). Поэтому в стратегиях антибиотиков для предотвращения повторных эпизодов рожи следует, возможно, рассмотреть вопрос об искоренении внутриклеточных резервуаров стрептококка.

Стратегии лечения рожи

Устранение внутриклеточной устойчивости стрептококков для предотвращения рецидива рожи

Из клинических испытаний и практического опыта очевидно, что текущие схемы антибиотиков с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые стрептококковые инфекции при рожистом воспалении, но недостаточны для предотвращения рецидива рожистого воспаления.Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожистого воспаления, в частности, лечение участков инокуляции от проникновения патогенов, таких как опрелость пальцев стопы, необходимы для предотвращения экзогенного повторного заражения, но, очевидно, не могут снизить риск рецидива. В совокупности эти наблюдения показывают, что как текущие схемы приема антибиотиков, так и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожи и требуют переоценки.

Понимание внутриклеточного поглощения и персистенции ГАЗА теперь может дать интригующее и правдоподобное объяснение неудачам предотвращения.Пенициллины и цефалоспорины плохо проникают через клеточную мембрану и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Каплан и др. не наблюдали деградации внутриклеточных стрептококков после воздействия бактерицидных уровней пенициллина в модели клеточной культуры, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно убивать внутриклеточный ГАЗ. Цефалотин и клиндамицин также были более эффективны в уничтожении проглоченного ГАЗ, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104).Такие данные подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожистого воспаления действительно могут быть связаны с внутриклеточным поглощением стрептококков и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина (104).

Текущие рекомендации по лечению рожи

Хотя во многих исследованиях анализировалась реакция рожистого воспаления и целлюлита на различные схемы приема антибиотиков, недавний метаанализ не смог определить «лучшее» лечение (105).Не существует согласованного на международном уровне стандартного лечения для сравнения, и даже подходящую продолжительность лечения антибиотиками невозможно было определить, поскольку режимы дозирования и показатели результатов были неоднородными в разных исследованиях (105, 106).

Текущие рекомендации по лечению рожи рекомендуют антибактериальную терапию в зависимости от тяжести заболевания без учета потенциальной стойкости стрептококков. Они предлагают монотерапию бета-лактамными антибиотиками или клиндамицином для легких и умеренных негнойных инфекций кожи и мягких тканей и рекомендуют комбинацию этих антибиотиков только в тяжелых случаях, подтвержденных посевом и тестами на чувствительность (22, 107).Левофлоксацин, ингибитор гиразы с повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий, также может быть использован, но возможно возникновение устойчивости (108). Альтернативы включают линезолид, первый из нового класса оксазолидиноновых антибиотиков с внутриклеточной активностью. Линезолид может проникать в фагоциты и нефагоцитарные клетки. Он был так же эффективен, как кларитромицин или цефподоксим проксетил (цефалоспорин третьего поколения), в лечении пациентов с неосложненными инфекциями мягких тканей и имел лучшие результаты, чем эмпирическое лечение оксациллином (109, 110).Имеются ограниченные доказательства того, что макролид и стрептограмин немного лучше пенициллина для устранения или уменьшения симптомов в конце лечения целлюлита (105). Частота рецидивов рожистого воспаления для этих последних антибиотиков систематически не определялась.

Текущие рекомендации по предотвращению рецидивов рожи

Рекомендации по предотвращению рецидива рожи рассмотрены в нескольких национальных руководствах (35). В основном они основаны на наблюдательных исследованиях с низким уровнем доказательности.Во всех них обязательно устранение предрасполагающих факторов. Начало антибиотикопрофилактики обычно рекомендуется после второго эпизода. Пациентам с рецидивирующим целлюлитом рекомендуется профилактическое лечение пероральным пенициллином или эритромицином или внутримышечным бензатин-пенициллином до тех пор, пока сохраняются предрасполагающие факторы (22). В пяти контролируемых исследованиях оценивалась реакция на профилактику антибиотиками с использованием пенициллина или эритромицина (35). Во всех исследованиях наблюдалось снижение частоты рецидивов во время профилактики.В группе, получавшей эритромицин, рецидивов в течение 18 месяцев профилактики не наблюдалось. К сожалению, после прекращения приема эритромицина пациенты не наблюдались (61). Профилактические эффекты пенициллина в отношении риска рецидива целлюлита не сохранялись после прекращения профилактики (26, 35). Соответственно, проблема предотвращения рецидива рожи осталась нерешенной.

Выводы из отоларингологии: эрадикация стрептококков в глоточных государствах-носителях

Проблема искоренения широко рассматривалась для состояний глоточного носительства и рецидивирующих эпизодов стрептококковой ангины, которую можно рассматривать как состояние, аналогичное рецидивирующему рожистому воспалению.Таким образом, опыт лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита может определять направления разработки новых стратегий лечения рецидивирующего рожистого воспаления.

Пенициллин V для перорального применения является препаратом выбора ГАЗ-фарингита (104). Хотя у большинства пациентов клиническое улучшение наблюдается в течение первых нескольких дней лечения, пероральной антибиотикотерапии требуется 10 дней для достижения максимального клиренса GAS из глотки (111). Однако, как и при рожистом воспалении, пенициллин не устранял ГАЗ из горла почти у 35% пациентов (112).В нескольких исследованиях оценивалась ликвидация состояний носительства стрептококков после неудачного лечения. Они определили уровень эрадикации после лечения одним пенициллином или в сочетании с рифампицином, цефалоспоринами, амоксициллин-клавуланатом, макролидами и клиндамицином. Показатели эрадикации носительства стрептококков в глотке были выше у пациентов, получавших клиндамицин или амоксициллин-клавуланат, по сравнению с лечением пенициллином V (113–115). Более того, несколько исследований подтвердили превосходство цефалоспоринов над пенициллинами в эрадикации ГАЗ (116–118).Цефалоспорины первого поколения (такие как цефалексин и цефадроксил) считаются альтернативой пенициллину, особенно при неэффективности лечения или гиперчувствительности к бета-лактамам (111, 119). Сообщается также, что 5-дневный курс азитромицина позволяет достичь 95% эрадикации ГАЗ (120). Эффективность эритромицина спорно обсуждался из-за возрастающую распространенность устойчивых штаммов эритромицин газа (121-123). В целом, исследования отоларингологии показывают, что комбинация пенициллина с клиндамицином имеет самый высокий потенциал для искоренения состояний носительства стрептококков в глотке (124).Комбинация пенициллина с рифампицином также может быть эффективной (125). Основные испытания по искоренению глотки приведены в таблице 1.

Таблица 1 . Скорость эрадикации ГАЗ в глотке.

Комбинации антибиотиков для эрадикации стрептококков при рожистом воспалении

Учитывая клинический опыт глоточного носительства, при попытках искоренить стрептококковую инфекцию и предотвратить рецидив рожи следует в первую очередь рассматривать комбинацию антибиотиков в соответствии с противопоказаниями и потенциальным риском нежелательных явлений у отдельного пациента.Клиндамицин в сочетании с пенициллином является препаратом первого выбора для лечения опасных для жизни инфекций ГАЗ, таких как некротический фасциит, STSS, менингит и пневмония. Клиндамицин достигает достаточных бактериостатических внутриклеточных концентраций, подавляет выработку стрептококковых суперантигенов и других факторов вирулентности, таких как М-белок, а сочетание пенициллина с клиндамицином было более эффективным при лечении глубоких инфекций, таких как миозит ГАЗ, чем только β-лактамные антибиотики (126). Соответственно, такие комбинации были признаны наиболее эффективным средством лечения инвазивного S.pyogenes (127).

Лечение рожи в будущем: необходимость разработки новых стратегий лечения внутриклеточных стрептококковых резервуаров

Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожистого воспаления и уменьшение предрасполагающих условий, в частности, лечение участков заражения патогенными микроорганизмами, такими как опрелость пальцев стопы, должны оставаться стандартной клинической практикой для предотвращения экзогенной реинфекции, но, очевидно, имеют ограниченное влияние на частоту рецидивов (61).Кроме того, из клинических испытаний и практического опыта очевидно, что современные схемы приема антибиотиков с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые инфекции ГАЗ, но недостаточны для предотвращения рецидива рожи (26, 35). Даже длительная антибиотикопрофилактика не снижает частоту рецидивов в постпрофилактический период (26, 35). Таким образом, текущие схемы приема антибиотиков и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактических причин рецидива рожи и требуют переоценки.

Понимание внутриклеточного поглощения и персистенции стрептококков теперь может объяснить неэффективность профилактики. Пенициллины, амоксициллин и цефалоспорины плохо проникают через клеточные мембраны и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Бактерицидные уровни пенициллина в среде для культивирования клеток не разрушали внутриклеточные стрептококки, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно убивать внутриклеточный ГАЗ в модели культуры клеток (103).Цефалотин и клиндамицин были более эффективны в уничтожении проглоченного ГАЗ, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104). Такие данные подтверждают, что гипотеза о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно связаны с внутриклеточным поглощением стрептококков и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина.

Разработка будущих стратегий лечения

Внедрение новых подходов выиграет от дополнительных доклинических и клинических испытаний антибиотиков.Эти испытания должны оценить антибиотики с внутриклеточной эффективностью в отношении грамположительных бактерий. Использование in vitro моделей инфицирования клеточной культурой внутриклеточного поглощения и персистенции стрептококков может дать дополнительную доклиническую информацию об антибиотической эффективности внутриклеточной эрадикации стрептококка, которая затем может быть перенесена в дальнейшее клиническое применение (103).

Еще одним подходом может быть разработка стрептококковых вакцин. Вакцинация эффективна для предотвращения инфекций или существенного улучшения течения инфекционных заболеваний в отношении различных патогенов.М-белки считаются основными кандидатами на вакцину против ГАЗ. Специфические к белку M ​​стрептококки антитела способствуют опсонизации и последующему удалению стрептококков посредством фагоцитоза (128). Считается, что специфические к белку М антитела представляют собой основу опосредованного антителами иммунитета от инфекции GAS, однако они защищают только от организмов GAS того же серотипа M (129). Таким образом, альтернативный подход к разработке вакцины, связанной с М-белком, основан на эпитопах, присутствующих в области С-повтора по направлению к карбоксиконцу М-белка, которые являются консервативными среди всех или большинства штаммов GAS.М-белки, однако, могут вызывать перекрестные иммунные ответы против различных белков человека, которые, как считается, способствуют развитию стрептококковых осложнений, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковые гломерулонефиры, аутоиммунные нейропсихатрические расстройства у детей, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) (17, 18, 99), а также, возможно, псориаз (130). Предыдущие исследования показали, что ГАЗ-вакцина, специфичная для М-типа, может даже предрасполагать реципиентов к развитию острой ревматической лихорадки, а не защищать от последующих ГАЗ-инфекций (131).Следовательно, необходимо будет искать антигены, которые имеют минимальный шанс вызвать аутоиммунные последствия. Вакцины-кандидаты против стрептококков на основе М-белка и нем-белка в настоящее время проходят доклиническую или предварительную клиническую разработку для профилактики постстрептококковых заболеваний (132). Потенциальный защитный эффект от рецидива рожи в настоящее время является предположительным.

Прогнозирование риска рецидива рожи у отдельного пациента

Было бы желательно провести тесты для анализа персистенции стрептококков и прогнозирования риска рецидивов рожи, которые могут помочь определить необходимость дальнейших профилактических мер или схем лечения для каждого отдельного пациента.Измерение специфических к стрептококкам антител, таких как анти-стрептолизин O и анти-ДНКаза B (133), в сыворотке полезно в качестве индикатора недавней стрептококковой инфекции и может указывать на стойкость стрептококка (99, 134). Специфичность и чувствительность серологических тестов для оценки стойкости стрептококков и прогнозирования рецидивов рожистого воспаления после предыдущего эпизода рожистого воспаления подробно не анализировались. Выращивание стрептококков от острого рожистого воспаления было успешным только в небольшом количестве случаев и, вероятно, не имеет смысла после заживления.Независимые от культивирования молекулярные методы, основанные на гене малой субъединицы рибосомной РНК (16S рРНК) из образцов ткани или крови (135), могут быть более многообещающим подходом для определения оставшегося присутствия стрептококков. Они позволят провести таксономическую дифференциацию, но применение таких молекулярных методов ограничено стоимостью секвенирования по Сэнгеру и будет зарезервировано для специальных показаний и учреждений. Альтернативно, диагностические подходы на основе ПЦР могут быть использованы для идентификации стрептококковой ДНК в ткани (136), но для этого потребуется биопсия кожи, ранее пораженной рожей.Таким образом, первый эпизод рожи в настоящее время является наиболее надежным предиктором рецидива и, вероятно, останется фактическим показанием для рассмотрения профилактических мер.

Соображения относительно внутриклеточной стойкости стрептококков для клинической практики

Внутриклеточная персистенция стрептококков может быть основной причиной пока необъяснимой высокой частоты рецидивов рожи. Поэтому при лечении рожи особое внимание следует уделять устранению возможных внутриклеточных стрептококковых резервуаров.Этот аспект актуален для двух показаний: (1) лечение первых эпизодов рожистого воспаления и (2) лечение рецидивов рожистого воспаления. Цели лечения для обоих показаний в основном идентичны: контроль острой инфекции и предотвращение последующих эпизодов. Для этого потребуются антибиотики с достаточной внутриклеточной активностью. К ним относятся клиндамицин, макролиды и рифампицин. Комбинация клиндамицина или рифампицина с пенициллином в настоящее время является наиболее эффективным средством лечения инфекций ГАЗ. До тех пор, пока не доступна дополнительная информация из доклинических анализов и клинических испытаний по персистенции стрептококков и эрадикации при рожистом воспалении, эти комбинации антибиотиков следует рассматривать как лечение первой линии для предотвращения рецидива рожи, либо путем лечения уже первых эпизодов рожистого воспаления, либо — по крайней мере — первый эпизод рецидива рожи.Дополнительные затраты и риски нежелательных явлений от комбинации этих антибиотиков в клинической практике могут быть компенсированы за счет снижения частоты рецидивов рожистого воспаления и избежания высоких затрат на здоровье и ухудшения здоровья в результате лечения рецидивирующего рожистого воспаления и прогрессирующей лимфедемы. Для определения эффективности этого подхода необходимо тщательное наблюдение за частотой рецидивов.

Авторские взносы

FJ и JP выполнили обзор литературы и оценку данных.JP предоставила клинические фотографии. MR провел эксперименты по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков и создал фотографии на рисунке 4. FJ, MR и JP сотрудничали в написании рукописи.

Финансирование

FJ был поддержан грантом программы наставничества Международного общества дерматологов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта рукопись посвящена памяти покойного Сингха Чхатвала, который внес большой вклад в современные знания о внутриклеточном поглощении и устойчивости стрептококков.

Список литературы

1. Бернар П., Бедан С., Мунье М., Дени Ф., Катанцано Дж., Боннетблан Дж. М.. Стрептококковая причина рожистого воспаления и целлюлита у взрослых. Микробиологическое исследование с использованием метода прямой иммунофлуоресценции. Arch Dermatol. (1989) 125: 779–82. DOI: 10.1001 / archderm.1989.01670180051004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Эрикссон Б., Йоруп-Ронстром С., Каркконен К., Сджоблом А.С., Холм С.Е. Рожа: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Clin Infect Dis. (1996) 23: 1091–8. DOI: 10.1093 / Clinids / 23.5.1091

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Сильяндер Т., Карппелин М., Вахакуопус С., Сырьянен Дж., Торопайнен М., Кере Дж. И др. Острый бактериальный ненекротический целлюлит в Финляндии: микробиологические данные. Clin Infect Dis. (2008) 46: 855–61. DOI: 10.1086 / 527388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Дженг А., Бехешти М., Ли Дж., Натан Р. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного, некультивируемого целлюлита: перспективное исследование. Медицина (2010) 89: 217–26. DOI: 10.1097 / MD.0b013e3181e8d635

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожа и целлюлит.В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от фундаментальной биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016). п. 723–40.

Google Scholar

10. Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи голени в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2006) 20: 834–9. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01657.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Эллис Симонсен С.М., ван Орман Э.Р., Хэтч Б.Е., Джонс С.С., Грен Л.Х., Хегманн К.Т. и др. Заболеваемость целлюлитом в определенной популяции. Epidemiol Infect. (2006) 134: 293–9. DOI: 10.1017 / S095026880500484X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Хэй Р.Дж., Моррис-Джонс Р. Бактериальные инфекции. В: Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, редакторы. Учебник дерматологии Рока, 9-е изд. . Оксфорд: John Wiley & Sons, Ltd (2016).п. 26.21–26.87.

Google Scholar

16. Пастернак М.С., Шварц М.Н. Целлюлит, некротический фасциит и инфекции подкожной ткани. В: Bennet JE, Dolin R, Blaser M, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта , 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders (2015). п. 1194–215.

Google Scholar

18. Уокер М.Дж., Барнетт Т.К., МакАртур Дж. Д., Коул Дж. Н., Гиллен С. М., Хеннингем А. и др. Проявления заболевания и механизмы патогенеза стрептококков группы А. Clin Microbiol Rev. (2014) 27: 264–301. DOI: 10.1128 / CMR.00101-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Хорн Д.Л., Забриски Дж. Б., Австрийский Р., Клири П. П., Ферретти Дж. Дж., Фишетти В. А. и др. Почему стрептококки группы А остались чувствительными к пенициллину? Отчет о симпозиуме. Clin Infect Dis. (1998) 26: 1341–5. DOI: 10.1086 / 516375

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чазан Б., Раз Р., Эдельштейн Х., Кеннес И., Гал В., Колоднер Р.Восприимчивость стрептококков группы А к противомикробным препаратам в северном Израиле: эпиднадзорное исследование. Устойчивость к микробным препаратам (2015) 21: 551–5. DOI: 10.1089 / mdr.2015.0040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практическое руководство по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis (2014) 59: e10–52. DOI: 10.1093 / cid / ciu296

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А., Вальд ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl. J Med. (2002) 346: 1200–6. DOI: 10.1056 / NEJMoa013169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Лю X, Шен X, Чанг Х, Хуанг Дж, Фу З, Чжэн И и др. Высокая устойчивость к макролидам у штаммов Streptococcus pyogenes, выделенных от детей с фарингитом в Китае. Pediatr Pulmonol. (2009) 44: 436–41. DOI: 10.1002 / ppul.20976

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Йорк М.К., Гиббс Л., Пердро-Ремингтон Ф., Брукс Г.Ф. Характеристика устойчивости к противомикробным препаратам у изолятов Streptococcus pyogenes из района залива Сан-Франциско в северной Калифорнии. J Clin Microbiol. (1999) 37: 1727–31.

PubMed Аннотация | Google Scholar

26. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж. М., Чалмерс Дж. Р. и др.Пенициллин для предотвращения рецидива целлюлита ног. N Engl J Med. (2013) 368: 1695–703. DOI: 10.1056 / NEJMoa1206300

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Damstra RJ, van Steensel MA, Boomsma JH, Nelemans P, Veraart JC. Рожа как признак субклинического первичного лимфатического отека: проспективное количественное сцинтиграфическое исследование 40 пациентов с односторонним рожистым воспалением голени. Br J Dermatol. (2008) 158: 1210–5. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2008.08503.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Су Дж. К., Биканик Т. А., Хинан С., Мортимер П. С.. Лимфатические аномалии, выявленные лимфосцинтиграфией после целлюлита нижних конечностей. Br J Dermatol. (2008) 158: 1350–3. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2007.08423.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Левелл, Нью-Джерси, Вингфилд К.Г., Гариох Дж. Дж. Тяжелая форма целлюлита нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится совместно с первичной и вторичной помощью. Br J Dermatol. (2011) 164: 1326–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10275.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Костер Дж. Б., Куллберг Б. Дж., Ван дер Меер Дж. В.. Рецидивное рожистое воспаление, несмотря на профилактику антибиотиками: анализ конкретных случаев. Нидерланды J Med. (2007) 65: 89–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

35. Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е. и др. Вмешательства по профилактике рецидивов рожи и целлюлита.