Лечебная гимнастика при болезни бехтерева: Болезнь Бехтерева: 8 полезных упражнений

alexxlab Разное

Содержание

комплекс физических упражнения, лечебная гимнастика и растяжка для мужчин

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое системное заболевание воспалительного характера. Его главной мишенью является позвоночный столб, который постепенно утрачивает гибкость и становится похожим на бамбуковый стебель.

Поражаются также крестцово-подвздошные сочленения и околопозвоночные ткани – связочно-сухожильный аппарат и мышцы. Развитие болезни Бехтерева приводит к выпрямлению естественных изгибов позвоночника и защемлению нервных корешков, что влечет за собой появление неврологических симптомов – боли, напряженности мышц и скованности движений.

Цели и основы ЛФК

Еще совсем недавно, всего два десятка лет назад, не существовало даже понятия о том, как лечить анкилозирующий спондилоартрит. Это доставляло немало страданий больным и их родственникам.

Сейчас в медицинской практике используется несколько методов терапии, одним из которых является лечебная физкультура. Упражнения нужно делать систематически, без пропусков, независимо от наличия болей.

ЛФК при болезни Бехтерева – это незаменимый и самый дешевый способ устранить тяжелые последствия в виде разрушенных суставов и сращения позвонков (анкилозирования). Длительность и количество тренировок зависит от состояния пациента в течение дня, месяца или года.

Утренняя зарядка

Ежедневная утренняя гимнастика должна прочно войти в распорядок дня любого больного спондилоартритом. Именно этот пункт является важнейшим в двигательном режиме! В ночное время, когда человек спит, воспалительные и анкилозирующие процессы идут особенно активно. Поэтому с утра необходимо устранить тугоподвижность и восстановить нормальную амплитуду движений.

Дневные разминки-пятиминутки

Их рекомендуется проводить от двух до четырех раз в день. При сидячей работе или долгом пребывании в статичной позе частота пятиминуток увеличивается, и разминаться следует ежечасно.

Читайте также:

Главные правила

Основная тренировка выполняется 1-2 раза в сутки. Комплекс упражнений может быть направлен на выносливость, силу или гибкость. Оптимальное время для занятий – с 11 до 14 или с 17 до 20 часов: в этот период организм наиболее восприимчив для физических нагрузок.

Необходимо исключать осевые нагрузки на позвоночник – приседы и наклоны с утяжелителями (гантелями), прыжки, бег, включая «марафон» на тренажере — беговой дорожке. Крайне нежелательны также занятия, при которых позвоночник долго находится в фиксированном положении, – ярким примером этому служит велосипедный спорт.

В перерывах между силовыми упражнениями нужно делать растяжку той группы мышц, которая была особенно нагруженной. В ходе тренировки в идеале боли быть не должно, но незначительные болевые ощущения все же допускаются. Если после занятия боль долго не проходит, то в дальнейшем нагрузку снижают.

Сила и выносливость

Мышечная сила тренируется в соответствии с конкретными правилами. В течение недели тренировок, направленных на развитие силы и выносливости, проводится как минимум три. Оба показателя повышаются в период отдыха, а физические упражнения создают мышцам стресс. Оптимальный режим силовых тренировок – один раз в два дня.

Гибкость

Развитие гибкости возможно только при ежедневных занятиях, поэтому движения для ее повышения нужно включать в основные повседневные комплексы. Делать упражнения на гибкость лучше всего после силовых тренировок с небольшими отягощениями – гантелями, резинками, гимнастическими палками, а также после активных динамических упражнений и занятий на тренажерах.

Выполнение силовых упражнений способствует разогреву мышц и связок спины, за счет чего растянуть ткани намного проще, а результат получится более заметным. Больным с анкилозирующим спондилоартритом полезно посещать фитнес-клубы, заниматься по системе пилатес, плавать в бассейне и практиковать йогу.

Дыхание

Упражнения на дыхание, как и на гибкость, необходимо делать каждый день. Это позволит сохранить нормальную подвижность грудной клетки и жизненную емкость легких. Всем пациентам следует обучиться правильной технике и «дышать грудью», втягивая живот и приподнимая диафрагму.

ФАКТ! Два комплекса упражнений – утренняя зарядка и основной – это минимальный набор нагрузок для людей с болезнью Бехтерева. Тренировки в тренажерных залах и пятиминутные разминки являются лишь дополнением, но весьма желательным.

Польза ЛФК

Если выполнять физические упражнения при болезни Бехтерева регулярно и соблюдать все правила, то обязательно будут результаты:

  • двигательная способность сохранится в полном объеме на уровне здорового человека;
  • мышцы спины и всего тела станут крепче, увеличится выносливость, появится приятная легкость и уверенность движений;
  • разовьется пластичность и гибкость;
  • возникнет содружественность в работе мышц, которые заработают слаженно, как единое целое;
  • улучшится координация;
  • снизится необходимость в приеме лекарственных средств от боли. Пить гормоны придется в гораздо меньших количествах, часть препаратов можно будет отменить.

ФАКТ! При далеко зашедших стадиях упражнения направлены на достижение прежнего объема движений.

Зарядка в течении дня

ЛФК для утренней зарядки

Физкультура после пробуждения подразумевает медленные и плавные движения без рывков. Начинать выполнение зарядки следует всегда с небольшой амплитуды, постепенно наращивая ее. Все движения должны быть похожими на плавание, так как резкие повороты, прыжки и быстрый темп способны вызвать сильную боль.


Существуют разные комплексы упражнений, которые помогают сохранить подвижность при болезни Бехтерева. Все они очень простые и не требуют особенных усилий

Выраженная скованность спины, которая бывает при обострении, – не повод отказываться от занятия. Просто выполняются изометрические упражнения в положении лежа.

Утренняя гимнастика состоит из двух этапов: сначала делается самомассаж, а затем приступают к упражнениям. На первом этапе:

  • массируются руки и голова. Запястья, кисти и пальцы растираются в течение 10-15 сек., производится поглаживание головы и лица, разминаются уши;
  • массаж рук продолжается и переходит на предплечья. Круговыми движениями они растираются и разминаются, затем массируются плечи и мышцы груди. На каждом участке производится по 3-4 круга;
  • растирается и разминается поясница в течение 10-15 сек., потом аккуратно разглаживаются мышцы брюшного пресса. Массаж живота проводят ладонями в направлении по часовой стрелке, делая большие круги по всему периметру;
  • прорабатываются мышцы ног, начиная со стоп, круговыми движениями. Сначала массируется одна, затем другая нога снизу вверх, до бедра. Завершается массаж похлопыванием.

Утреннюю зарядку, включая массаж, можно делать сидя. После переходят ко второму этапу, который состоит из следующих упражнений:

  • повороты головы то вправо, то влево;
  • вращение плечами с максимальным отведением назад и сведением лопаток;
  • вращение кистей рук, затем круговые движения в локтевых суставах вперед и назад;
  • поставив руки на пояс, повернуться сначала влево и посмотреть назад, затем вправо, направив взгляд также за правое плечо;
  • поочередный подъем ног с максимальным сгибанием в колене;
  • вращение каждой стопой по часовой стрелке и в обратную сторону.

Все движения выполняются по 10-15 раз.

Разминка перед основным комплексом

Разминочные упражнения необходимы для разогрева мышц и суставов, их подготовки к нагрузкам и предупреждения травм. Эта часть ЛФК особенно важна для неподготовленных людей, которые только начинают заниматься физкультурой.

Разминка начинается сверху, то есть с шейного отдела позвоночника. Первое упражнение – наклоны и повороты головы к плечам. Руки при этом располагаются перед собой. Затем то же самое выполняется с поднятыми вверх руками (по 10 раз). Упражнение 2 – круговые движения от плеча к плечу с легким наклоном головы вниз, к груди, в средней точке (10 раз).

Далее разминается грудной отдел: сначала плечи двигаются вперед-назад, затем по кругу (по 10 раз на каждое движение).


Резиновая лента и другие снаряды могут стать отличным помощником в борьбе с болезнью

Разминка для рук: кисти сжимаются в кулаки и вращаются по и против часовой стрелки. Затем кулаки двигаются вправо-влево в быстром темпе (по 8 раз). Следующее упражнение – развести руки в стороны, согнуть их в локтях и вращать предплечья сначала вперед, потом назад (по 8 раз). Далее прижать кисти рук к плечам и совершать круговые движения локтями так же вперед-назад (по 8 раз).

Чтобы размять поясницу, необходимы скручивания. Положив руки на талию, поворачивать туловище то вправо, то влево (по 8 раз). Затем – вращение корпуса при полностью неподвижном тазе с максимальной амплитудой. По 5 раз в каждую сторону.

Разминка для ног: вращения, приведение и отведение стоп вперед-назад в голеностопном суставе – все по 10 раз. Для следующего упражнения нужен стул. Держась за его спинку, выполнять махи ногами, по 8 раз каждой конечностью. Затем, так же опираясь на спинку стула, поднять одну ногу и чертить носком стопы воображаемый круг, не опуская ее на пол. Таким образом хорошо прорабатываются тазобедренные суставы. Количество повторов – по 10 махов и 10 вращений левой и правой ногой.

Основная часть

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева выполняется преимущественно в положении сидя или лежа для предотвращения перегрузки позвоночника. Чтобы занятия проходили в комфортной обстановке, нужно заранее подготовиться и освободить место для тренировок, подобрать удобную одежду. Спортивная форма не должна стеснять движений или, наоборот, болтаться и мешать им.

По возможности рекомендуется обзавестись шведской стенкой и спортивными снарядами – гантелями, фитболом (гимнастическим мячом), резиновой лентой, эспандером или специальной палкой. Все эти приспособления помогут разнообразить комплекс и поспособствуют развитию разных мышечных групп.

Очень важно делать упражнения правильно, поэтому основное внимание на первых тренировках следует уделять технике. Лучше всего тренироваться перед зеркалом, наблюдая и контролируя каждое движение.

Разрабатываем позвоночник по зонам

Шейный отдел

исходное положение (ИП) – сидя на стуле или на коврике. Наклонять голову к левому, затем к правому плечу, потом опускать подбородок вперед и закидывать голову назад. Не спеша

  1. сделать 4-6 повторений;
  2. руки расположить перед грудью, соединив ладони. Касаться кистей рук подбородком, одним и другим ухом. От 6 до 8 раз;
  3. повернуть голову сначала к левому плечу, потом, через наклон вперед, довести подбородок до верхней точки правого плеча. По 5 раз в каждую сторону;
  4. руки расположены перед грудью и согнуты в локтях. Провести подбородком линию от левого локтя до правого и назад. 5 раз в одну и 5 раз в другую сторону;
  5. держа руки на талии, повернуть голову вправо и посмотреть назад, затем поменять сторону. Сделать по 5 разворотов в каждую из сторон.

Пояснично-крестцовая зона

  1. ИП – лежа на коврике. Ноги согнуть в коленях, руки положить диагонально по отношению к туловищу. Развернуть ноги вправо, стараясь положить нижнее колено на пол и при этом не отрывая лопатки. Выполнить упражнение по 4 раза в каждую сторону;
  2. ноги выпрямлены, руки лежат вдоль тела. Подтянуть колено к груди, помогая себе противоположной рукой, и задержаться в крайней верхней точке. Поменять ногу и руку. Количество повторений – по 4 на каждую сторону;
  3. ИП – лежа на животе, руки расположены вдоль тела. Поднимать голову и верхнюю часть туловища, глядя вперед, через 2-3 сек опуститься. От 4 до 6 раз, по силам;
  4. ИП – то же, но прямые руки лежат за головой. Одновременно поднимать прямые руки и ноги, задерживаясь на несколько секунд в верхнем положении. Выполнить 4 раза. Если растяжка и силы позволяют, сделать корзинку и обхватить руками стопы вверху;
  5. из того же ИП с вытянутыми за головой руками поднимать одну руку и верхнюю часть корпуса, опираясь при этом на другую руку. «Зависнуть» на 2-3 сек и вернуться в ИП. Сделав 4 повтора, поменять руки.

Разгрузка позвоночника

  • кошка: стоя на четвереньках, округлить спину и опустить голову вниз. Затем прогнуться в грудном отделе. Число повторов – 7. В упражнениях, которые выполняются из этого исходного положения, важно, чтобы руки стояли точно под плечами, а колени – под тазобедренными суставами;
  • упражнение «собака виляет хвостом», ИП – стоя на четвереньках. Одновременно поворачивать таз и голову в одну сторону, «складываясь» в поясе и направляя взгляд за спину. По 4 раза в каждую сторону;
  • из того же ИП отводить ногу в сторону, не разгибая ее в колене. Сделав 4 подъема, поменять ногу. Здесь нужно следить за тем, чтобы таз оставался на месте и не смещался в противоположную сторону;
  • потянуться руками вперед, стараясь опустить грудь на пол и оставаясь стоять на коленях;
  • вращать ногой, не разгибая ее в коленном суставе. По 4 вращения каждой конечностью;
  • одновременно поднять противоположные руку и ногу, вытягивая их, как продолжение тела – рука идет вперед, а нога – назад. Важно, чтобы конечности были на одной линии с туловищем. По 4 повтора на одну пару «рука-нога».

Грудной отдел

Их всего три: первое – махи ногами. Лежа на правом боку, поднимать прямую левую ногу вверх. Сделать 6 раз, затем перевернуться на левый бок и выполнить 6 махов правой ногой.


При выполнении махов нижнюю ногу можно немного согнуть

Второе упражнение – подъем обеих ног и верхней части тела одновременно из положения лежа на боку. Правильная техника такова: в исходном положении нужно лежать так, чтобы туловище и ноги были на одной прямой линии, а нижняя выпрямленная рука находилась под головой. Выполняются подъемы по 6 раз на каждую сторону.

Третье упражнение – из того же «техничного» ИП тянуть одновременно одну руку вперед, а противоположную ногу – назад. Сделать 6 раз на одном боку и столько же на другом.

Стретчинг

Многие пациенты интересуются, можно ли делать растяжку при болезни Бехтерева. Ответ положительный, поскольку стретчинг (от англ. «stretching» – растягивание) помогает развить гибкость, а это – одна из главных целей в лечении анкилозирующего спондилоартрита.


Растяжка – это не только очень полезное, но и приятное занятие

Растяжка мышц и связок полезна всем пациентам независимо от половой принадлежности. Упражнения на гибкость должны делать и мужчины, и женщины, хотя у мужчин болезнь Бехтерева встречается в 7 раз чаще и протекает тяжелее.

Женщинам рекомендуется ЛФК с упором на укрепление пояснично-крестцовой области, поскольку верхние отделы спины у них поражаются сравнительно редко. Если же это все же произошло, то добавляются упражнения из дыхательной гимнастики.

Изометрические нагрузки при сильной скованности

Изометрическими называются упражнения, при выполнении которых не меняется длина работающей мышцы, а суставы остаются неподвижными. Они показаны при обострениях болезни, когда ощущается выраженная тугоподвижность и/или болевой синдром в спине. Время напряжения одной или группы мышц должно быть не менее 5 сек., столько же отводится на отдых.

Упражнения для рук:

  • лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками, давить ладонями в пол с максимальным усилием. Затем расслабиться и повторить упражнение 10 раз или больше, по силам;
  • ноги согнуть в коленях и представить, что на руках лежит тяжелый груз. Напрягать мышцы, как бы стараясь преодолеть сопротивление этого груза, но не отрывая рук от поверхности кровати. Число повторений – 10;
  • сжать кисти в кулаки и пытаться развести руки в стороны, представляя преграду в виде стены. Напрягать и расслаблять конечности 10 раз.

Упражнения для ног:

  • оттянуть носки стоп на себя и задержаться в этом положении, затем расслабиться. 8 раз;
  • натянув носки стоп на себя, пытаться развести ноги в стороны, но оставаться в неподвижности. Сделать так 8 раз, чередуя напряженность и расслабление;
  • упражнение в обратном порядке: с натянутыми на себя носками стоп пытаться сдвинуть ноги 8 раз;
  • согнуть ноги в коленных суставах и стараться развести их в стороны, представляя себе препятствие в виде стены. После 8 повторов слегка развести колени и стремиться свести их вместе, выполнить тоже 8 раз.

Самое важное

Занятия лечебной гимнастикой обеспечивают отсроченный эффект, который проявляется лишь спустя 2-3 месяца регулярных тренировок. Вначале рекомендуется проводить ЛФК под присмотром инструктора, после освоения верной техники можно переходить к выполнению упражнений дома.

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева


Гимнастика при болезни Бехтерева является обязательной составляющей лечебного процесса. Патология характеризуется тем, что суставы в организме начинают окостеневать, причем куда чаще других поражаются именно позвоночные суставы.

Польза лечебной гимнастики при болезни Бехтерева

Лечебную физкультуру при болезни Бехтерева назначают в обязательном порядке. Гимнастика при анкилозирующем спондилоартрите позволяет:

  • не допустить утраты подвижности суставов, а также связанных с этим болей и дискомфорта;
  • укрепить мускулатуру, а также улучшить осанку;
  • убрать скованность движений, вернуть позвоночному столбу и иным суставам подвижность и гибкость;
  • улучшить подвижность грудной клетки, избежать диафрагмального окостенения;
  • поддержать чувство равновесия и координацию движений на высоком уровне;
  • избежать нарушений в работе сердца, легких, почек, а также других органов и систем организма.
Тренировки при заболевании Бехтерева будут не обычными, которые предполагают работу с весами или стандартную разминку. Они являются достаточно специфичными и выбираются врачом индивидуально.

Какие есть виды упражнений

Гимнастику при болезни Бехтерева лучше всего делать на мягкой подстилке, а также не делать упражнения, при которых становится больно. Дыхание должно быть носовым, а если хочется дышать ртом, значит вы переусердствовали с интенсивностью тренировки. Существует несколько наиболее эффективных упражнений, с которыми стоит ознакомиться людям с болезнью Бехтерева. Часто именно их назначает лечащий врач. Однако не назначайте их себе самостоятельно – посоветуйтесь с доктором и приступайте к тренировкам лишь с его одобрения. Часто в начале занятий ЛФК первые тренировки проходят под контролем специалиста.

Утренняя зарядка

С нее должно начинаться каждое ваше утро, поскольку всю ночь воспаление прогрессировало, и утром нужно устранить последствия. На зарядку тратится не менее 10 минут. Она снимает:

  • скованность, обоснованную тем, что позвонки начали срастаться и окостеневать;
  • боли;
  • нарушения функциональности позвоночника и иных суставов.
Застойные процессы внутри органов и тканей устраняются именно при помощи ЛФК при болезни Бехтерева. Гимнастика включает в себя 4 и больше разновидностей упражнений.

Упражнение «Книжка»

Лягте на коврик для занятий, ноги положите вместе, колени не сгибайте. При этом ваши руки должны быть разведены в стороны. Делаем поворот верхней частью туловища, не отрывая ног от пола и не разводя их, и кладем левую руку на правую. После этого расслабляемся, занимаем исходное положение, а затем повторяем, только в другую сторону. Повторяться такое упражнение должно не менее четырех раз.

Упражнение «Удав»

Займите лежачее положение на коврике, ладони на уровне плеч. Вам необходимо поднять корпус вверх, при этом помогая себе разогнутыми прямыми руками, и повернуть шею влево. После этого опускаемся обратно, расслабляемся. Упражнение повторяется снова, только в этот раз шея поворачивается вправо. Повторяем упражнение четырежды.


Упражнение «Пловец»

ЛФК при выявлении болезни Бехтерева включает в себя и такое упражнение, когда человек ложится на живот и подкладывает руки под голову. После этого правая рука вытягивается вперед, то же самое происходит и с левой ногой, делается выдох. За ним можно вернуться в исходное положение и повторить упражнение, сменив сторону. Четырех повторений будет достаточно.

Дыхательная гимнастика

Позволяет профилактировать проблемы с дыхательной системой, диафрагмой, а также способствует восстановлению и поддержанию подвижности грудной клетки. Делается гимнастика, по возможности на свежем воздухе, что способствует быстрейшему запуску регенеративных процессов в организме. Упражнения для пациента подбираются доктором индивидуально.

Какие упражнения нельзя делать при болезни Бехтерева

Некоторыми упражнениями при болезни Бехтерева заниматься нельзя. А именно:

  1. Вызывающими боль.
  2. Командными подвижными.
  3. Приседаниями с весом.
  4. Прыжками и бегом – они способны травмировать слабые ткани позвоночника.
  5. Резкими и слишком сложными для исполнения.
Если что-то пошло не так, и вам стало больно, не медлите с обращением к доктору. Он либо подскажет, как правильно тренироваться, либо заменит упражнение.

Противопоказания

Физические упражнения при выявлении болезни Бехтерева противопоказаны в некоторых случаях. Врач сообщит вам, когда нельзя заниматься, чтобы упражнения были полезными и эффективными, а не вредили организму.

Тяжелое общее состояние

В таком состоянии вы скорее навредите себе, нежели поможете, вам будет показан постельный режим и медикаментозное лечение.

Обострение хронических патологий

Нужно добиться улучшения состояния и периода ремиссии, после чего приступать к лечебной гимнастике при болезни Бехтерева.

Высокая температура тела

Свидетельствует о воспалительном процессе, при котором можно добиться его обострения во время тренировок.

Сильная боль

Искать видео с упражнениями при болезни Бехтерева и тренироваться не нужно, если вам очень больно.

ЛФК при болезни Бехтерева — специальные лечебные упражнения

ЛФК для пациентов с болезнью Бехтерева рекомендуется при системных хронических заболеваниях суставов для замедления процессов окостенения и придания большей подвижности скелету. Необходимость лечебной физической нагрузки обусловлена тем, что болезнь неизлечима и имеет условно неблагоприятный прогноз. Однако анкилозирующий спондилоартрит и его деструктивное воздействие на позвоночник можно замедлить с помощью лечебной физической культуры, сохраняя подвижность пораженных суставов.

Необходимость ЛФК

При анкилозирующем спондилоартрите крупные суставы (преимущественно позвоночные и крестово-подвздошные, грудинно-ключичные, реберно-грудинные) поражаются собственной иммунной системой, воспринимающей ткани суставов как чужеродные. Клетки-антигены начинают борьбу с собственными тканями организма, вследствие чего возникают очаги воспаления, сопровождающиеся образованием грубой фиброзной ткани.

С течением времени при отсутствии должной терапии, помимо нарастающей боли и дискомфорта, появляется ощущение скованности и ограничение подвижности. В итоге человек физически не может двигаться по причине отвердевания суставов и выраженного болевого синдрома.

Болезнь имеет наследственный характер, а достаточно эффективной терапии, позволяющей излечить генетические патологии подобного рода, не существует. Поскольку с заболеванием человеку придется жить всю оставшуюся жизнь, крайне важно соблюдать некоторые рекомендации для улучшения ее качества и сохранения подвижности суставов как можно дольше.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева является необходимой мерой, поскольку именно грамотно подобранный комплекс упражнений позволяет обеспечить достаточную подвижность суставов, тонус мышц и значительно улучшить качество жизни больного. Помимо ЛФК, часто практикуется дыхательная гимнастика, позволяющая сохранять подвижными крупные суставы грудины.

Достаточная эффективность физических нагрузок достигается при комплексной терапии, в которую входит применение препаратов различного рода для купирования болевого синдрома, воспаления, подавления деструктивной деятельности иммунной системы и т. д. К таким препаратам относят нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, биологические модификаторы иммунного ответа. Нередко в комплексе с упражнениями назначаются курсы мануальной терапии.

Особенности физической нагрузки при данном заболевании

Крайне важно, чтобы физические упражнения при болезни Бехтерева были щадящими и исключали тяжелые нагрузки на область спины, груди и шейного отдела. Также категорически не рекомендуется использование активных упражнений, подразумевающих бег, прыжки или резкие движения.

Умеренное закаливание будет весьма полезно пациентам с подобным недугом. Специалисты рекомендуют посещать бассейн с умеренно теплой водой (23°C и выше), но ограниченное время, поскольку больным предпочтительнее находиться в сухой среде.

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева и любые физические нагрузки направлены на растяжение и расслабление мышц кора (или туловища, отвечающих за стабилизацию позвоночника, таза, бедер, плечевого пояса человека). Они поддерживают позвоночник, отвечают за дыхание, но могут находиться в напряженном состоянии из-за воспалительного процесса в суставах. Эластичность мышц и суставов, увеличение их кровообращения, в том числе, позволяет затормозить процессы окостенения последних и сохранить подвижность в течение длительного времени.

Желательно, чтобы упражнения для пациента разрабатывались в индивидуальном порядке, но также возможны упражнения в зале в группе из нескольких человек. Последний вариант часто применяется при санаторно-курортном лечении с группой пациентов с аналогичным диагнозом.

Преимущество занятий в индивидуальном порядке заключается в том, что нагрузка подбирается для конкретного человека с учетом следующих факторов:

  • стадии болезни;
  • состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • подвижности позвоночного столба и грудной клетки.

Важно выполнять упражнения ежедневно на протяжении всей жизни. Специалисты рекомендуют разбить дневной комплекс на 2 занятия в день продолжительностью около 30 минут.

Дыхательная гимнастика

Ежедневная тренировка должна в обязательном порядке включать в себя дыхательные и физические упражнения. Специальная техника дыхания замедляет сращивание суставной ткани, препятствуя ухудшению вентиляции легких и возникновению заболеваний данного органа.

Утренняя зарядка сразу после пробуждения — идеальное время для дыхательной гимнастики. Скованность движений после длительного пребывания в неподвижном положении, так беспокоящая пациентов с подобной патологией, проходит после получасовых упражнений.

Хорошим и простым упражнением может стать надувание обычных резиновых шариков. Глубокий вдох и выдох позволяет лучше циркулировать воздуху в легких и расправлять их.

Среди других дыхательных техник можно использовать следующие:

  • глубокий вдох и 3–4 резких коротких выдоха до полного выхода воздуха;
  • глубокий вдох с поднятием рук над головой, медленный выдох и опущение рук вдоль тела;
  • плавный вдох через нос, при этом надувается живот (брюшное дыхание), задержка дыхания на 4 секунды, плавный выдох через рот.

Можно использовать и другие техники дыхания, совмещенные с гимнастикой, главное, чтобы легкие работали достаточно хорошо. Как правило, набор различных упражнений подбирается в индивидуальном порядке специалистом по ЛФК с учетом особенностей организма и течения болезни.

Физические упражнения

Неотъемлемая часть любой физической активности при болезни Бехтерева — гимнастика и ходьба. В качестве альтернативы или хорошего дополнения ходьбе отлично подойдут спокойные занятия в бассейне или размеренное плавание.

Ходить полезно любому человеку, но пациентам с подобным недугом это просто необходимо. Ежедневно рекомендуется проходить не менее 3–5 км размеренным шагом. Желательно, чтобы это были прогулки на свежем воздухе в парке или на природе, можно использовать специальные палочки для скандинавской ходьбы. В плохую погоду или при отсутствии возможности выбраться на природу вполне подойдет ходьба на беговой дорожке.

В качестве примеров ЛФК можно использовать следующий комплекс упражнений при болезни Бехтерева.

  1. Упражнение «кошка» отлично сочетает в себе элементы гимнастики и дыхательной техники. Стоя на четвереньках с прямой спиной, нужно попеременно выгибать спину колесом и прогибать поясничный отдел.
  2. Сидя на стуле, плавно поворачивать голову в стороны, затем все тело.
  3. Лежа на ровной твердой поверхности, вытянуть руки вдоль туловища, ноги вместе с упором на пятки. Нужно стараться поднять таз вверх, задерживаясь на несколько секунд в верней точке.
  4. Лежа на боку, вытянуться прямо, после свернуться в позу эмбриона, стараясь достать коленями до лба, задержаться на 5 секунд, вытянуться обратно.

Часто при диагнозах подобного рода нередко применяют методику, разработанную С. Н. Кузяковым — специалистом по лечебной физической культуре со стажем более 25 лет. Его собственные разработки позволяют облегчить состояние пациентов не только при анкилозирующем спондилоартрите, но и восстановиться после травм различного характера.

комплекс упражнений, лечебная зарядка и гимнастика, йога и аквааэробика + видео

Ещё двадцать лет назад не существовало понятия о терапии болезни Бехтерева, что причиняло немалые страдания пациентам и их семьям. В настоящее время практикуют несколько способов лечения болезни: медикаментозные и без помощи лекарств. К группе последних относится ЛФК.

ЛФК при болезни Бехтерева: суть упражнений

Болезнь Бехтерева, или, говоря научным языком, анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов, с постепенной утратой их подвижности вследствие образования анкилозов (срастания костей).

На поздней стадии болезни позвоночник теряет свою подвижность

Движения при болезни Бехтерева важны колоссально: зарядка и лечебная физкультура значительно облегчают состояние пациента, дают возможность полноценно дышать и являются основой терапии анкилозирующего спондилита.

Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева — мера поддержания качественного и правильного образа у пациента, направленная на сохранение движения в суставах и позвоночнике.

Избежание выполнения занятий ЛФК быстрее приводит к наступлению последней стадии болезни Бехтерева

Обычно врачом назначается два комплекса гимнастики в день, минимальной продолжительностью 30 минут, независимо от наличия болевых ощущений. Первые разы занятия проходят под наблюдением инструктора для отработки техники ЛФК, в дальнейшем пациент может следовать методике и выполнять упражнения самостоятельно.

Людям с болезнью Бехтерева показана обязательная утренняя зарядка. Второй, основной комплекс гимнастики, выполняется без привязки ко времени суток, но рекомендуется к проведению в благоприятные для физических нагрузок часы: с 11 до 14 часов либо с 17 до 20. Занятие может быть направлено на повышение силы, выносливости или гибкости. Упражнения на гибкость являются наиболее важными и должны выполняться ежедневно, ЛФК для развития силы и выносливости рекомендовано выполнять через день.

Два комплекса физкультуры (зарядка и основной) — минимальные необходимые физические нагрузки для больного болезнью Бехтерева. Помимо этого, для улучшения результатов рекомендованы полноценные занятия в тренажерном зале — не менее трёх раз в неделю, разминки — «пятиминутки» несколько раз в день.

При условии регулярности, польза ЛФК очевидна:

  • у пациентов сохраняется полный объём подвижности суставов, как у здорового человека;
  • если суставы уже в большей мере подвержены болезни — упражнения направлены на возврат к прежнему уровню движения;
  • укрепляются мышцы тела, возрастает их сила;
  • оттачивается пластика движений;
  • возникает содружественность работы мышц;
  • улучшается координация;
  • уменьшается необходимость приёма стероидных препаратов в связи с ослаблением болевых синдромов.

Упражнения направлены на развитие всех групп мышц и проработку гибкости позвоночника. Помимо ЛФК, рекомендованы занятия йогой, аквааэробикой и пилатесом.

Также при болезни Бехтерева необходимо выполнять комплекс дыхательной гимнастики для обеспечения сохранности подвижности грудной клетки и жизненной ёмкости лёгких.

Правила выполнения утреннего комплекса ЛФК

Важность проведения зарядки неоценима при анкилозирующем спондилите. Все дело в том, что ночью, в лежачем статическом положении тела увеличиваются процессы воспаления и сращения суставов, усиливаются болевые ощущения. Зарядка показана для поддержания уровня свободы движения и устранения чувства скованности, возникающего наутро. Действие комплекса направлено на общую разминку тела и пробуждение, улучшение вентиляции лёгких.

Регулярная зарядка поможет снять возникший после ночи болевой синдром

Существует несколько правил выполнения зарядки при болезни Бехтерева:

  1. Утренние занятия должны быть более щадящими, без резких движений.
  2. При возникновении неприятных ощущений начинать необходимо с небольших амплитуд, постепенно увеличивая нагрузку.
  3. Следует делать все подходы плавно, подобно нахождению всего тела в воде. Рывки, прыжки, чрезмерный ритм могут спровоцировать сильную боль.
  4. Даже при сильной скованности в стадии обострения, лёжа в постели, необходимо выполнять изометрические упражнения.

Занятия, подходящие для утренней ЛФК(изначальное положение — сидя):

  • первая часть зарядки — самомассаж, можно выполнить несколько полных повторов:
    • самомассаж рук и головы: растирание кистей рук и пальцев в течение 10–15 секунд, поглаживание лица и головы, разминание ушных раковин;
    • самомассаж верхних конечностей: круговыми движениями растираем предплечья — по 3–4 круга, разглаживаем плечи и грудные мышцы;
    • растирание поясницы 10–15 секунд, затем широкими движениями ладоней по кругу разглаживаем мышцы брюшного пресса по часовой стрелке — 20 секунд;
    • проработка нижних конечностей: наклоняемся к стопам и растираем ноги поочерёдно, снизу вверх круговыми движениями ладоней, затем похлопываем по ногам.
  • вторая часть — разминка для мышц и суставов:
    • повороты головы влево и вправо 10 раз;
    • отводим плечи вперёд и назад, соединяя лопатки 10 раз;
    • вращение кистями, а после и руками в локтевом сгибе, влево и вправо, по 10 раз на сторону;
    • повороты корпуса: стараемся скрутиться в пояснице и заглянуть за левое и правое плечо, по 10 подходов;
    • сгибание-разгибание коленных суставов, по 15 раз на каждую ногу;
    • вращения стопой по часовой стрелке и против, по 15 кругов.

Видео: комплекс упражнений для утренней зарядки

Принципы выполнения и противопоказания к лечебной физкультуре

Лечебная физкультура показана всем страдающим болезнью Бехтерева без исключения. В зависимости от стадии болезни и уровня подготовки для пациента разрабатывается индивидуальная методика курса ЛФК.

При выборе упражнений ориентируйтесь на рекомендации врача либо инструктора по ЛФК

Общие принципы при лечении физкультурой:

  • понятие необходимости запрета выполнения упражнений через острую, режущую боль. Возможно делать ЛФК дозировкой до грани боли, для повышения уровня подвижности суставов;
  • если болевые ощущения после выполнения комплекса упражнений сохраняются длительное время, следует уменьшить нагрузку;
  • адекватный выбор комплексов ЛФ, соответствующих активности заболевания (высокая, низкая, умеренная). Определить активность болезни Бехтерева поможет прохождение теста BASDAI;
  • ежедневное выполнение занятий физкультурой. Максимально допустимые пропуски двигательной активности составляют три недели.

При выполнении ЛФК с диагнозом анкилозирующий спондилит обязательны к соблюдению правила:

  • исключены осевые нагрузки на позвоночник, такие как:
    • приседания со штангами, гантелями и прочими отягощениями;
    • наклоны с отягощениями;
    • прыжки;
    • бег;
    • подъём тяжестей;
    • фиксация позвоночника длительное время в одном положении, к примеру, игра в настольный теннис.
  • после комплекса силовых упражнений обязательна растяжка на задействованную группу мышц;
  • соблюдение носового дыхания (при потребности дышать ртом уменьшите нагрузку, сделайте перерыв).

Помимо этого, существуют безусловные противопоказания к ЛФК, при которых нагрузки исключены:

  • состояние больного классифицируется как тяжёлое;
  • любой из имеющихся хронических недугов находится в стадии обострения;
  • температура тела выше нормы;
  • физкультурные нагрузки могут спровоцировать кровотечение;
  • терапия онкологических заболеваний.

Подготовка к выполнению физкультуры

Перед ЛФК необходима разминка с выполнением комплекса на разогрев и растяжку мышц. Упражнения выполняются в положении сидя и стоя, с небольшой степенью интенсивности.

  • В первую очередь разминается шейный отдел позвоночника:
    • наклоны и повороты головы к плечам (руки расположены перед собой, второй подход — руки подняты над головой) по 10 раз;
    • круговые движения головой от плеча к плечу — 10 раз.
  • Разминка для грудного отдела:
    • сведение и разведение лопаток, круговые движения плечами — по 10 раз;
  • Упражнения для разминки рук:
    • сжать кисти в кулаки, выполняем вращения по часовой и против часовой стрелки — по 8 раз;
    • повороты кистей влево и вправо, в быстром темпе — по 8 раз;
    • разминка локтевых суставов вращением предплечий — по 8 раз в обе стороны;
    • кисти рук прижаты к плечам, выполняем круговые движения локтями — по 8 раз вперёд и назад.
  • Упражнения для поясничного отдела:
    • скручивания: руки на поясе, движения корпуса вправо и влево по 8 раз;
    • круговые движения: таз на месте, наклоняется лишь корпус, по 5 кругов в обе стороны.
  • Разминка нижних конечностей:
    • вращения и наклоны голеностопа вперёд, назад. Каждое упражнение выполняем по 10 подходов;
    • широкие махи голенью по 8 раз;
    • стоя, держась за стул, очерчиваем носком большие круги в воздухе, разминая тазобедренные суставы обеих ног — по 10 кругов внутрь и наружу.

Видео: разминка перед физкультурой, показывает методист ЛФК С.Н. Кузяков

Специальные упражнения при болезни Бехтерева

После исполнения разминки следует основная часть ЛФК. В основном, упражнения выполняются сидя или лёжа, для уменьшения нагрузки на позвоночник. При занятиях в домашней обстановке создайте для этого необходимые условия: освободите место для выполнения гимнастики, подберите удобную одежду для тренировок. Если есть возможность, хорошим подспорьем будет приобретение тренажёров и шведской стенки. Упражнения для гибкости возможно выполнить с использованием незначительных отягощений: гантелей, эластичных бинтов, гимнастической палки и мяча.

ЛФК при болезни Бехтерева: основополагающие упражнения

Для того, чтобы физкультура стала лечебной, необходимо технически правильное выполнение тренировочного комплекса. Лучше проводить занятия перед зеркалом, уделяя внимание функции мышц и координации движений. Ниже представлен список обязательных упражнений для разных отделов позвоночника и примеры.

Изначальное положение — сидя. ЛФК для шейного отдела позвоночника
  1. Наклоны: наклоняем голову к плечам, вперёд, назад. В размеренном темпе выполняем 4–6 раз.
  2. Руки сведены в локтях перед собой, касаемся ладоней поочерёдно подбородком, одним и другим ухом, 6–8 раз.
  3. Вращения: делаем полукруг головой от плеча к плечу, опуская подбородок как можно ниже к груди. По 5 раз на каждую сторону.
  4. Руки согнуты в локтях перед собой на уровне подбородка. Проводим подбородком от одного локтя к другому и обратно. По 4–5 раз.
  5. Поворачиваем голову назад, стараясь заглянуть за правое, затем за левое плечо. По 4–5 подходов на каждую сторону.

Выполнение упражнений для шейного отдела увеличивает свободу движения шеей

Изначальное положение — лёжа. ЛФК для поясничной и крестцовой частей позвоночника
  1. Ноги сведены, согнуты в коленях, руки лежат по сторонам, лопатками касаемся пола. Поворачиваем колени вправо и влево, пытаясь коснуться ими пола. По 4 подхода на каждую сторону.
  2. Ноги выпрямлены, руки расположены по длине тела. Синхронно подгибаем колено к животу и сгибаем в локте противоположную руку, стараясь коснуться колена. По 4 подхода на каждую ногу.

    При выполнении упражнений не стоит забывать о дыхании: усилие производится на выдохе

  3. Переворачиваемся на живот, руки вытянуты по длине тела. Поднимаем голову, отделяя плечи от пола, смотрим перед собой. Возвращаем голову в начальное положение. 4–6 подходов.
  4. К предыдущему упражнению подключаем конечности: вместе с поднятием головы отрываем от пола ноги и руки, образуя «корзинку». Выполняем 4 подхода.
  5. Вытягиваем руки перед собой, упираясь на правую руку, поднимаем левую руку и плечевой пояс туловища вверх, задерживаемся, опускаем. 4–6 подходов на обе руки.
Начальное положение — стоя на четвереньках. ЛФК на разгрузку позвоночника
  1. Упражнение «кошка»: округляем поясницу, при этом голова опущена в пол, образуя горку. После прогибаем спину вниз, не сгибая рук, взгляд устремлён в пол. 6–8 подходов на сгибание-разгибание.

    Упражнение «кошка» снимает напряжение в пояснице и способствует гибкости позвоночника

  2. Упражнение «кошка смотрит на хвост»: повороты тела, при которых таз движется навстречу к плечу. Выполняются с усилием, по 4 поворота влево вправо.
  3. Правую ногу приподнимаем в сторону, не разгибая коленный сустав, и возвращаем в изначальное положение. Делаем по 5 раз в среднем темпе, затем выполняем повторяем аналогичное упражнение левой ногой.
  4. Потягиваемся руками, стараясь прижаться грудью к полу. Повторяем 8 подходов.
  5. Совершаем круговые махи ногой, не разгибая в колене. Руки остаются прямыми, не сгибаются в локтях. Делаем вращения 4 раза, затем меняем ногу.
  6. Синхронно приподнимаем противоположные друг другу руку и ногу, вытягивая конечности при поднятии, стараясь удержать равновесие. По 4 подхода.
Начальное положение — лёжа на боку. ЛФК для грудного отдела позвоночника
  1. Выполняем упражнение «ножницы»: лёжа на правом боку, приподнимаем прямую левую ногу вверх. Переворачиваемся на другую сторону, приподнимаем правую ногу вверх. Повторяем по 6 подходов.

    Упражнения направлены на укрепление мышц позвоночника

  2. Нижняя рука вытянута на полу, синхронно приподнимаем вверх ноги и нижнюю руку. Делаем 6 подходов, затем меняем сторону.
  3. Находясь на правом боку, одновременно тянемся одной рукой вперёд, а противоположной ногой — назад. Делаем 6 подходов на левой стороне, затем 6 на правой.

Основной комплекс упражнений при болезни Бехтерева от С.Н. Кузякова

Ниже представлено полноценное занятие при болезни Бехтерева по методике инструктора по ЛФК С.Н. Кузякова, сотрудника НИИ Ревматологии. Этот комплекс должен выполняться в течение длительного времени. В первый месяц количество повторений каждого упражнения 6–8 раз, со второго месяца по 8–12 раз, с третьего месяца — три подхода по 8–12 раз. Тренировки выполняются через день или три раза в неделю. Не рекомендуется выполнений упражнений перед сном, в силу оказания тонизирующего эффекта на организм.

Видео: занятие по методике С.Н. Кузякова

Лечебная физкультура по Бубновскому

С.М. Бубновский — автор методики кинезитерапия, суть которой состоит в лечении позвоночника и суставов посредством движения через боль, с привлечением природных сил организма, без операционного вмешательства и медицинских препаратов. Методика оздоравливающе воздействует на страдающего болезнью Бехтерева, и особенно благоприятна для женщин в послеродовом и климактерическом периодах.

Исполнение ЛФК по Бубновскому обращено на снятие болевых ощущений в позвоночном столбе, нарастание подвижности суставов, восстановление гибкости.

Тренажеры Бубновского многофункциональны, применяются для возвращения подвижности суставов и позвоночника

Обычно по методике Бубновского занимаются при помощи специальных тренажёров, разработанных доктором, но есть и варианты упражнений для домашней гимнастики без использования специального оборудования. Также вариантом для физкультуры дома Бубновским разработана адаптивная гимнастика для начинающих и суставная гимнастика, как второй этап. Ниже приведены несколько примеров упражнений.

  1. Ходьба на ягодицах: в более лёгком варианте сидя, с опущенными ногами. Передвигаемся на ягодицах по полу вперёд и обратно. Время ходьбы от 2 от 20 минут.
  2. Ходьба по полу на руках и ногах: встаём на конечности и шагаем по комнате, вытягивая вперёд себя руки. Время осуществления ходьбы 5–20 минут, в зависимости от физических возможностей.
  3. Начальное положение лёжа на спине, голова лежит на согнутых в локтевом суставе руках. Кладём правую ногу на левую, согнутую в колене, и стремимся подбородком к ногам, задействуя мышцы пресса, 8 раз. Смена ноги и снова делаем подходы.
  4. Лёжа на спине, раскидываем руки в стороны. Поднимаем ноги перпендикулярно полу, не сгибая в коленях. Опускаем прямые ноги вправо, после влево. Лопатки не отрываются от поверхности. Выполняем 8 подходов.
  5. Изначальное положение лёжа на животе. Разводим руки по сторонам, при этом отводя плечи от поверхности, и возвращаемся обратно, 6–8 раз.
  6. Находясь на спине, тянемся руками вверх, при этом мышцы ног находятся в напряжении, носки с усилием устремляем на себя. 6–8 подходов.
Видео: лечебная гимнастика по Бубновскому

Изометрические упражнения

Изометрические упражнения — это статические нагрузки для развития мышечной силы. При болезни Бехтерева такой вид ЛФК особенно актуален, т. к. в статике суставы менее подвержены нагрузкам, но при этом развивается мышечный корсет.

Изометрические упражнения особенно помогают тогда, когда пациент не может осуществить лечебные нагрузки в полном объёме. При этом виде занятий происходит чередование усилия и расслабления мышц. При выполнении каждого подхода время, в которое мышцы пребывают в напряжении, должно составлять не менее 5 секунд. Столько же затрачивается на отдых, затем подход повторяется.

Изометрические нагрузки для развития мышц верхних конечностей

Начальное положение: лёжа спиной на полу.

  1. Ноги прямые, руки находятся вдоль тела. Напрягаем мышцы рук и по максимуму надавливаем руками на поверхность пола, после руки расслабляются. Выполняется минимум 10 подходов.
  2. Ноги согнуты, руки вытянуты по длине тела, кисти сжаты. Мысленно представляем себе, что руки придавлены к полу тяжёлым грузом. Напрягаем мышцы, пытаясь приподнять воображаемый груз, при этом руки также остаются на полу. Выполняется 10 подходов.
  3. Ноги выпрямлены, руки лежат вдоль тела, кулаки сжаты. Пробуем развести руки широко в стороны, но при этом аналогично предыдущему упражнению, представляем себе преграду в виде воображаемой стены. Начинаем упражнение — мышцы рук напрягаются, затем расслабляются. Также выполняем 10 раз.
Изометрические нагрузки для развития мышц нижних конечностей

Начальное положение: лёжа спиной на полу.

  1. Ноги вытянуты. Носки натягиваем на себя, напрягая мышцы бедра. Фиксируем, после расслабляем мышцы, носки возвращаются в исходное положение. Выполняется 8 повторов.
  2. Ноги вытянуты, носки направляем на себя. Представляя себе мысленное препятствие, стараемся развести ноги в стороны, но при этом оставляем их неподвижными. Затем выполняется противоположное упражнение, в начальном положении которого ноги разведены, а пациент осуществляет попытку соединить конечности. Каждый раз по 8 подходов.
  3. Ноги согнуты в коленях, руки вытянуты по длине туловища. Пробуем развести колени в стороны, аналогичным образом воображая себе препятствие, при этом колени остаются неподвижны. Затем меняем начальное положение: ноги согнуты в колене, разведены в стороны. Пробуем свести колени вместе, но не сводим их. Каждое упражнение выполнить по 8 раз.

Выполнение изометрических упражнений щадит суставы и повышает силу мышц

Плавание при болезни Бехтерева

Польза занятий в бассейне очевидна, ведь тело в воде становится лёгким, и давление на суставы значительно уменьшается, они не подвержены сотрясениям. Происходит формирование осанки, повышается лабильность позвоночника, снижается преждевременная потеря гибкости. Однако при болезни Бехтерева разрешено плавание лишь в технике брассом и кролем. Баттерфляй и плавание на спине не рекомендованы, поскольку идёт большая нагрузка на шею и на тазобедренные суставы. При возникновении болей в шейном отделе хорошей альтернативой будет плавание с дыхательной трубкой.

Не стоит забывать о пользе дыхательной гимнастики в воде. Когда больной заходит по шею в воду, под влиянием гидростатического давления осуществить вдох более затруднительно, а выдох, наоборот, облегчён. Как следствие происходит приток крови к лёгочным сосудам, приподнятие диафрагмы и уменьшение ёмкости лёгких, вдох встречает сопротивление и лёгкие получают хорошую тренировку.

Аквааэробика при анкилозирующим спондилите

Аквааэробика для разгрузки позвоночника. Примеры упражнений:

  1. Обязательное свободное плавание в бассейне как разминка и подготовка к основной части.
  2. Изначальное положение в бассейне — стоя, уровень воды достигает плечевого пояса. Располагаем руки перед грудью под водой, на выдохе разводим руки в стороны и сближаем лопатки, на вдохе возвращаем обратно. Повторяем 7–9 подходов.
  3. Располагаем руки по длине корпуса, поднимаем параллельно полу на вдохе, опускаем на выдохе. Подходы 7–10 раз.
  4. Стоим ровно, сохраняя осанку. На выдохе лопатки сводим назад, на вдохе возвращаемся в изначальное положение. 5–7 повторов.
  5. Ложимся животом на воду, держась за бортик бассейна. Притягиваем себя к бортику, делаем выдох. Возвращаемся обратно — выдох. 7–8 подходов.
  6. Вновь берёмся за бортик, ложимся животом на воду. Делаем упражнение «лягушка»: на выдохе ноги распрямляем, на вдохе устремляем к себе, сгибая в коленях и тазобедренных суставах. Работаем без остановок, 7–9 раз.

Также рекомендуются упражнения на вытяжения позвоночника в бассейнах. Температура воды в должна быть менее 27 градусов при аквааэробике, на процедурах вытяжения — не менее 34.

Занятия в бассейне облегчают состояние при анкилозирующим спондилите

Занятия ЛФК в воде аналогичны занятиям основного комплекса. Также рекомендуется общеукрепляющее свободное плавание не менее 2–3 раз в неделю.

Скандинавская ходьба

Популярная в настоящее время скандинавская ходьба практикуется и рекомендуется при болезни Бехтерева. Существенный плюс этого вида спорта в том, что при опоре рук на палки не происходит усиления нагрузки на плечевые и тазобедренные суставы, зато оказывается существенная аэробная нагрузка, а также работа для мышц. Поэтому стоит включить в спортивный график прогулки скандинавской ходьбой хотя бы раз в неделю.

Как ходить правильно? Техника скандинавской ходьбы
  1. Перед началом занятия убедитесь в фиксации палки на руке, а также подберите соответствующий наконечник (для асфальта, песка, снега и т. д.).
  2. Техника «противошага»: аналогична ходьбе. Одновременно с правой ногой вперёд выходит левая рука и наоборот. Ритм такой же, как при спокойной прогулке.
  3. Техника «отталкивания»: сохраняя амплитуду предыдущего упражнения, начинайте опираться руками на палки. Пробуйте все более переносить вес своего тела на опоры. Чем активнее отталкиваться палкой, тем более увеличивается нагрузка. Идите так, чтобы каждый шаг давался усилиями рук. Движения спокойные, от плеча, рука всегда прямая.

Техника скандинавской ходьбы

Видео: техника и упражнения во время финской (скандинавской) ходьбы

Йога при болезни Бехтерева

Занятия йогой представляют собой комбинацию дыхательной гимнастики и тренировки для увеличения силы мышц. Йога применяется для увеличения гибкости позвоночного столба, поддержания работы суставов, улучшения здоровья физического и духовного. Рекомендуется при выборе курса йоги начинать с уровня для новичков, по мере укрепления мускулатуры возможно добавление более сложных асан.

Йога для поддержания здоровья спины:

  1. Лёжа на спине, сгибаем ноги в коленях. Поясница не отрывается от поверхности пола. Правую ногу устремляем вверх, направляя по одной линии с соседним коленом, стопу натягиваем на себя. Одновременно с ногой отрываем от пола голову и плечи, пытаясь дотянуться руками до стопы правой ноги. Фиксируем положение в течение 30 секунд, затем меняем ногу.

    Правильное выполнение асан йоги оздаравливает позвоночник

  2. Упражнение «лодка». Лёжа на животе, руки согнуты в локтевом суставе. Упираемся ладонями в пол на уровне поясницы, пальцы направлены к стопам. Напрягая руки, одномоментно отрываем от поверхности плечи, грудь и ноги, образуя «лодочку». Закрепляем позу в течение 30 секунд, затем делаем ещё 3 подхода.

    Асана для тренировки мышц спины

  3. Стоя на четвереньках, одну ногу отводим назад и распрямляем, стараясь создать единую ровную линию наравне со спиной. Стопу направляем на себя, макушкой устремляемся вперёд, взгляд направлен в пол. Стоим полминуты, затем меняем ногу.

    Асана способствует тренировке равновесия

  4. Лёжа на животе, руки расположены на поверхности, согнуты в локтевом суставе, плечевой пояс приподнят. Одна нога стоит на другой, упираясь пальцами в пятку. Ноги в коленях не сгибаются, взгляд направлен в пол. Толкая пятки назад, руками пытаемся «подмять» пол под себя, и растягиваем спину как можно сильнее. Фиксируем положение полминуты , затем идёт смена ноги.

    Подходящая асана для вытяжения позвоночника

Видео: йога для начинающих. Комплекс для позвоночника

Возможные последствия и осложнения гимнастики

После выполнения ЛФК у больного могут возникнуть болевые ощущения. При возникновении стойкой боли, не проходящей более трёх дней, стоит пересмотреть практикуемые упражнения и снизить нагрузку самостоятельно или при посещении инструктора. При одышке, слабости, потребности дышать через рот нужно сделать дополнительный перерыв.

Причинами недомоганий могут быть:

  • неправильное выполнение гимнастики, нарушение техники упражнений;
  • чрезмерная нагрузка, повышение уровня сложности раньше времени;
  • отсутствие упражнений на растяжку после силовой части, а также комплекса на расслабление мышц;
  • выполнение занятий, противопоказанных при болезни Бехтерева;
  • несоответствие подобранных упражнений стадии лечения болезни.

Отзывы. Мнение специалистов

Видео: мнение о некоторых видах ЛФК при анкилозирующем спондилите. Лектор Т.В. Дубинина, к.м.н., НИИ Ревматологии

Видео: лекция о пользе и об отрицательной стороне ЛФК. Лектор Т.В. Дубинина

В целом неважно, какой именно вид спортивной деятельности и лечебных физических нагрузок будет выполняться больным, страдающим болезнью Бехтерева. Выбор стоит сделать из персональных предпочтений, чтобы занятие ЛФК становилось не тяжёлой ношей, а полезным времяпрепровождением и образом жизни.

Основные виды упражнений при болезни Бехтерева, польза лечебной гимнастики, симптомы, побочные эффекты и противопоказания

Болезнь Бехтерева (синоним: анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое заболевание суставов, которое локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях и сустава позвоночного столба. В статье мы разберем упражнения при болезни Бехтерева.

АС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра болезнь Бехтерева обозначают кодом M45.

Симптомы болезни

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – наиболее распространенный представитель спондилопатий, которым страдает примерно 2,8% населения России. Болезнь протекает практически бессимптомно и поэтому с трудом выявляется. Раньше считалось, что у мужчин болезни появляется втрое чаще, чем у женщин. В настоящее время известно, что от заболевания страдают в равной степени как мужчины, так и женщины. АС реже приводит у женщин к серьезным осложнениям. Первые симптомы наблюдаются обычно в молодом возрасте (20-25 лет). В 5% случаев болезнь начинается после 40 лет.

Первые симптомы обычно появляются в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Сначала они выражаются в виде тупой боли в области поясничного отдела и ягодиц. Часто возникает утренняя скованность, которая исчезает после периодов отдыха. В течение нескольких месяцев боль является постоянной и обычно двусторонней.

Боль в спине

Около 25-35% пациентов жалуются на артрит в плечевом, тазобедренном и крестцовом суставах. Болезнь сковывает пациентов в движениях и вызывает боль. Артрит в других суставах встречается у 30% пациентов. Нередко он вызывает болезненное воспаление в точках крепления сухожильных волокон (энтезиты). Зачастую страдает ахиллесово сухожилие и сухожилия на бедре и в тазе. Позвоночник теряет гибкость и часто болит.

Курс болезни очень изменчив: от легкой жесткости до полного слияния позвонков с сопутствующим ограничением верхней части тела, двусторонним артритом тазобедренного сустава. Если болезнь долго не лечить, то у пациента искривляется поза. Также может возникать поясничный лордоз, кифоз грудного отдела позвоночника и другие расстройства. Серьезным осложнением болезни является сломанная кость в позвоночнике. Пористые кости могут ломаться даже при легкой травме, что является риском развития травмы спинного мозга.

Общей чертой АС вне суставов является острый передний увеит (воспаление кожи среднего глаза). Обычно он возникает только с одной стороны и сопровождается светобоязнью и увеличением секреции слез. У большинства пациентов также возникает воспаление толстой и подвздошной кишки, которые протекают бессимптомно. Однако в 5-10 процентах случаев они прогрессируют до хронического воспалительного заболевания кишечника. Более редкие сопутствующие поражения – это повреждение легких, аортальная недостаточность и другие сердечно-сосудистые расстройства.

Увеит

Польза лечебной гимнастики

При АС очень важно регулярно и систематически использовать физиотерапию и выполнять упражнения на растяжку (йогу и пилатес), чтобы поддерживать суставы и избегать гиперкиоза. Это может быть очень болезненным для пациентов, однако подвижность тела часто может быть восстановлена. Лечебная физкультура – краеугольный камень терапии пациентов с данным заболеванием.

Ежедневные упражнения в тренажерном зале являются обязательным условием эффективной терапии болезни. Гимнастика улучшает грудное дыхание и уменьшает боль. Помимо ежедневной гимнастики, пациенты должны заниматься спортом и развивать силу, гибкость, выносливость, а также координацию. Врачи рекомендуют использовать беговые лыжи, норвежскую ходьбу, катание на велосипеде, походы, плавание, водную аэробику и волейбол.

Для повышения физической активности особенно подходят нежные формы терапии и упражнения из азиатских стран, такие как йога, тай-чи или цигун. Концепция обучения Antara или Chan Mi Qi Gong особенно рекомендуется для стимуляции скелетных глубоких мышц. Все эти методы следует рассматривать в качестве дополнения к гимнастике, а не ее замены.

Цигун

Виды гимнастических практик

В случае острого проявления болезни не рекомендуется использовать ЛФК. Также важно избегать комплекс упражнений, которые способствуют постоянному сокращению мышц в области коленного и тазобедренного суставов. На этом этапе болезни полезны локально эффективные физио- и бальнеотерапевтические меры. Они помогают облегчить боль, а также уменьшить рефлекторное мышечное напряжение. К ним относятся применение тепла, легкие расслабляющие массажные процедуры, холодные компрессы, ионофорез (введение активного ингредиента под кожу с использованием постоянного электрического тока) и специальные формы электротерапии. Йога также оказывает положительное воздействие на пациентов, однако применять асаны и другие методы необходимо с особой осторожность и под контролем врача.

Что касается методов массажа, то поперечные массажи, функциональные массажи и «миофасциальные» методы оказались эффективными в лечении данного заболевания. В качестве поддерживающей терапии можно назначить пациенту прохождение упражнений в теплой воде. Рекомендуется тренировать походку даже временно с помощью вспомогательных средств. Иногда требуется применять лекарственные средства.

Помимо острых воспалительных эпизодов, важно постоянное и последовательное физиотерапевтическое лечение. Хотя костная жесткость не всегда может быть предотвращена этим лечением. Чтобы противодействовать кифотическим деформациям, конечной целью физиотерапии должно быть создание домашней программы упражнений (зарядка и другие) которую пациент может выполнять ежедневно. Также важны упражнения для укрепления мышц, которые могут быть легко интегрированы в повседневную деятельность.

Очень важно улучшить дыхание и выносливость. Наиболее часто рекомендуется плавание пациентам с АС. Уроки выносливых тренировок рекомендуется брать только у сертифицированных специалистов.

.

Физические упражнения должны быть разумно адаптированы к состоянию здоровья пациента. Из-за системной природы анкилозирующего спондилоартрита пациенты быстро утомляются в процессе выполнения упражнений. Групповая терапия оказалась эффективней одиночной, поскольку пациенты в группе лучше способны расслабиться и оценить свою силу.

Дыхательная гимнастика не оказывает клинически значимого эффекта на больных с АС. Поэтому занятия дыхательными упражнениями не являются обязательной мерой терапии. При болезни Бехтерева не рекомендуются силовые тренировки, особенно старшим пациентам. Сильная нагрузка на спину может обострить недуг и вызвать медицинские осложнения. Делать любые упражнения (в том числе разминку) рекомендуется исключительно после консультации с врачом.

Медикаментозная терапия

Для лечения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Устранение боли помогает пациентам лучше спать. Препараты облегчают ежедневную физиотерапию, которая необходима пациентам. В основном используются глюкокортикоидные препараты, которые, однако, обладают огромным количеством побочных действий.

НПВП

При очень активном течении болезни рекомендуется принимать некоторые биологические препараты. Исследования показывают, что блокаторы TNF оказывают положительное влияние на воспалительную активность, восприятие боли и подвижность пациентов, страдающих болезнью Бехтерева.

Прогноз

Курс болезни часто прерывистый и варьируется между разными пациентами. У женщин АС часто бывает более мягким, а позвоночник искривляется реже, чем у мужчин.

Влияние АС на продолжительность жизни является спорным. Некоторые исследования, хотя и не все, указывают на то, что продолжительность жизни сокращается. Смерть возникает в результате травмы мозга, поясницы, дыхательной недостаточности, недостаточности аорты или кровотечения в верхнем желудочно-кишечном тракте.

Совет! Перед выполнением упражнений и применением лекарств требуется проконсультироваться с врачом.

Упражнения при болезни Бехтерева – методика Бубновского, йога, аквааэробика

Анкилозирующий спондилоартрит считается одним из наиболее опасных видов артрита. Хотя механизм появления воспалительных процессов, поражающих суставы позвоночника, до конца неясен, болезни приписывается генетический и аутоиммунный генезис. В основном симптомы заболевания подавляются нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами и иммунодепрессантами. Медикаментозная терапия должна сопровождаться лечебной гимнастикой. Комплекс ЛФК направлен на поддержание подвижности позвонков и мышц спины, устранение болевого синдрома и недопущение осложнений.

Боль в спине

Симптомы болезни

Начальные стадии спондилоартрита характеризуются чувством скованности и болями в районе крестцового и поясничного отдела позвоночника. Первые симптомы обычно проходят при активных движениях. С развитием заболевания болевой синдром распространяется на мускулатуру спины, повышается мышечный тонус, уменьшается подвижность позвоночника, появляются боли в других его отделах.

Снижение объема движений, главным образом, обуславливается образованием хрящевого сращивания межпозвоночных суставов. В дальнейшем боль может передаваться в тазовую область. На фоне дегенеративных процессов в позвоночнике замедлятся развитие грудной клетки, рост больного заметно уменьшается. В редких случаях патология затрагивает локтевые, коленные или голеностопные суставы, а также отражается на работе сердечно-сосудистой системы.

Польза от лечебной гимнастики

Лечебная физкультура может принести положительный результат. Эффективность упражнений состоит в снятии скованности в позвоночнике и мышцах, исправление осанки, устранение чрезмерного напряжения мышечных волокон. Снятие зажимов в мускулатуре и приведение ее в естественный тонус способствуют прекращению болей, а также нормализации кровоснабжения, питания минеральными веществами и кислородом мозга, сердца и других важных органов. Улучшается общее самочувствие человека.

Оптимальным вариантом для больного будет консультация с методистом ЛФК и составление индивидуальной программы занятий. При этом выполнение всех рекомендаций специалиста и соблюдение предписанных нормативов для упражнений и процедур является гарантией уверенного исправления патологии и отсутствие нежелательных эффектов.

Виды гимнастических практик

Физические упражнения при болезни Бехтерева могут относится к разным направлениям. Это может быть как обычная гимнастика или традиционные виды физкультуры и спорта (ходьба, бег, плавание), так и нестандартные методики оздоровления (изометрическая гимнастика, скандинавская ходьба, йога, аквааэробика).

Перед тем, как приступить к серии усложненных упражнений, желательно выполнить разминку или разогрев мышц с помощью массажа. Занятиям добавит эффективности применение спортивного инвентаря и тренажеров. Улучшить гибкость мышц и суставов помогут такие приспособления как мяч, обруч, гимнастическая палка или гантели.

ЛФК при болезнях позвоночника

Упражнения по Бубновскому

Кинезис-терапия, метод С.М. Бубновского, предполагает использование естественного потенциала организма для лечения опорно-двигательного аппарата. Как правило, ЛФК по Бубновскому проводится с помощью тренажеров, однако есть и варианты занятий, не требующие привлечения силовых аппаратов.

Вот несколько упражнений из комплекса адаптивной гимнастики, которая была разработана доктором Бубновским.

  1. Лягте на спину, руки отведите в стороны. Ноги поднимите вверх, не сгибая, удерживайте их ровно под прямым углом к полу. Медленно опускайте ноги то влево, то вправо — по 8 раз в ту и другую стороны. Старайтесь не отрывать лопатки от пола.
  2. В том же положении заведите руки за голову. Поставьте левую ногу, согнув ее в колене, и положив на колено правую ногу. Тянитесь всем корпусом к ногам, стараясь достать подбородком правое колено. Сделайте 8 повторов, поменяйте положение ног и повторите серию подъемов.
  3. Перевернитесь на жив

Как выбрать лучшие упражнения при анкилозирующем спондилите?

Ежедневные упражнения — чрезвычайно важный компонент программы лечения анкилозирующего спондилита; упражнения могут помочь уменьшить боль и повысить подвижность и гибкость. Некоторые из лучших упражнений при анкилозирующем спондилите — это легкие движения, такие как растяжки йоги, водная аэробика и тай-чи. Возможно, самые важные упражнения при анкилозирующем спондилите предназначены для улучшения осанки и укрепления мышц, которые помогают в осанке, например, попытки выпрямить спину, лежа на полу или прислонившись спиной к стене.Мягкие растяжки, удлиняющие подколенные сухожилия, также могут помочь расслабить напряженную поясницу. Могут быть полезны более интенсивные упражнения при анкилозирующем спондилите, такие как бег или тяжелая атлетика, но их следует выполнять только после консультации с врачом.

Аквааэробика — это упражнение, выполняемое в бассейне.

Перед тем, как начать программу упражнений, больной анкилозирующим спондилитом должен проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что упражнения безопасны. Упражнения при анкилозирующем спондилите следует выполнять ежедневно, обычно в любое время после того, как утренняя скованность уменьшится. Если боль достаточно сильна, чтобы препятствовать упражнениям, пациенту может быть полезно поговорить с врачом. Часто врач может помочь, порекомендовав или выписав болеутоляющие, чтобы облегчить боль, чтобы обеспечить комфортные упражнения.

Врач может посоветовать, как правильно выполнять упражнения при анкилозирующем спондилите.

Поскольку анкилозирующий спондилит — это прогрессирующее заболевание, которое может привести к сращению костей и необратимому искривлению позвоночника, цель упражнений при анкилозирующем спондилите состоит в том, чтобы контролировать и замедлять болезнь, предотвращать боль и облегчать симптомы.На осанку может навсегда повлиять возможное срастание разрастаний позвоночной кости. По этой причине улучшение осанки — очень важная часть режима упражнений при анкилозирующем спондилите.

Люди с анкилозирующим спондилитом часто обнаруживают, что они должны постоянно помнить о своей позе.Лежание на животе может помочь повысить осведомленность о том, как ощущается прямая спина, а также может улучшить некоторую жесткость. Если спина не совсем прямая, ее не следует заставлять. Упражнение следует выполнять только настолько, насколько это удобно.

Если ограниченная подвижность является фактором, может оказаться полезным мяч для упражнений, который добавит поддержки во время движения.Мячи большого диаметра могут помочь тренирующему укрепить основные мышцы, которые важны для поддержания прямой спины. Если встать на пол для выполнения упражнений слишком сложно, многие из них можно выполнять в кресле с прямой спинкой. Некоторые упражнения можно выполнять и сидя на мяче. Физиотерапевт может порекомендовать правильные упражнения с мячом в индивидуальном порядке.

Мягкое вытягивание пальцев ног, растяжка по-кошачьи и повороты в талии также могут помочь расслабить мышцы нижней части спины.Круги плечами, наклоны подбородка и плавное сгибание шеи из стороны в сторону могут помочь повысить гибкость верхней части спины, плеч и шеи. Однако следует избегать кругов на шее. Движения должны быть медленными и контролируемыми, не допускать рывков, а сросшиеся суставы никогда не должны быть принудительными.

В упражнениях при анкилозирующем спондилите используются мягкие движения, такие как тай-чи.

Упражнения при радикулите

Какие упражнения помогают уменьшить боль в седалищном нерве?

Есть 4 упражнения при ишиасе, которые ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать, чтобы помочь вам уменьшить боль в седалищном нерве, вызванную остеохондрозом: наклон таза, колено к груди, вращение нижней части туловища и разгибание рук и ног на четвереньках. Каждое упражнение с низким уровнем воздействия демонстрируется в видеоматериалах, а также предоставляются письменные инструкции, которые помогут вам настроить домашнюю программу упражнений при радикулите.

Наклон таза

Назначение: Для укрепления мышц нижней части живота и растяжки поясницы.

Как выполнять наклон таза:

  1. Лягте на спину.
  2. Выдохните и напрягите мышцы живота, толкая пупок по направлению к полу, и согните поясницу.
  3. Удерживайте позицию 5 секунд.
  4. Повторите наклон таза 10 раз, каждый раз удерживая позицию в течение 5 секунд.

Как узнать, правильно ли я делаю наклон таза?

  • Поместите мизинец на бедренную кость, а большой палец на нижнее ребро (на той же стороне тела).
  • По мере того, как вы напрягаете мышцы живота, расстояние между мизинцем и большим пальцем должно уменьшаться.

Наклоны таза могут помочь укрепить мышцы нижней части живота и растянуть поясницу. Источник фото: 123RF.com.

Колено к груди

Цель: Для уменьшения компрессии нервов в нижней части спины, что может помочь облегчить боль в пояснице.

  1. Лягте на спину.
  2. Начните с левого или правого колена и осторожно потяните согнутое колено к груди.
  3. Удерживайте 10 секунд.
  4. Повторите движение противоположным коленом.
  5. Выполняйте движения 3-5 раз, каждый раз удерживая позицию в течение 10 секунд.
  6. Затем руками осторожно потяните за оба колена к груди.
  7. Удерживайте 10 секунд.
  8. Повторите движение с обоими коленями 3-5 раз, удерживая положение в течение 10 секунд каждый раз.

Упражнения «колени к груди» могут помочь уменьшить компрессию нервов в поясничном отделе позвоночника, что может помочь облегчить боль в пояснице. Источник фото: 123RF.com.

Обороты нижней части туловища

Назначение: Для увеличения подвижности и гибкости позвоночника.

  1. Лягте на спину, согнув обе ноги в коленях и поставив обе ступни на пол (положение лежа на крючке ).
  2. Удерживая оба колена вместе, поверните колени в одну сторону и удерживайте 3-5 секунд.Вы почувствуете легкое растяжение на противоположной стороне нижней части спины и в области бедер.
  3. Затем сократите мышцы живота и поверните оба колена в противоположную сторону и задержитесь на 3-5 секунд.
  4. Повторить до 10 раз с каждой стороны.

Вращения нижней части тела могут помочь вам укрепить мышцы нижней части живота и растянуть поясницу. Источник фото: 123RF.com.

Четверки с разгибанием рук и ног

Цель: Для укрепления мышц брюшного пресса, поясницы и стабилизации этих областей.

  1. Начните с положения на четвереньках.
  2. Сожмите мышцы живота, чтобы спина оставалась ровной и прямой.
  3. Поднимите одну ногу вверх позади себя и выпрямите наружу.
  4. Удерживайте от 3 до 5 секунд.
  5. Повторите движение с противоположной стороны.

Когда вы можете выполнить это упражнение 10 раз с терпимой болью, вы можете добавить движение руки с каждым разгибанием ноги:

  1. Вытяните руку (сторона, противоположная ноге) вверх и наружу перед собой.
  2. Удерживайте от 3 до 5 секунд.
  3. Повторить с противоположной стороны.
  • Выполните это упражнение до 10 раз.

Растяжка ног и рук в противоположных направлениях может помочь укрепить мышцы живота, поясницы и стабилизировать эти области. Источник фото: 123RF.com.

Как эти упражнения помогают уменьшить боль в седалищном нём?

Мышцы живота и позвоночника являются важными компонентами системы поддержки позвоночника, которую анатомически можно сравнить с вашим внутренним корсетом для позвоночника.Эти 4 упражнения с низким уровнем воздействия, выполняемые правильно и под руководством специалиста по позвоночнику, могут помочь укрепить позвоночник и повысить его гибкость и диапазон движений. Хотя вы не можете остановить последствия остеохондроза (например, причиной выпуклости или грыжи межпозвоночного диска), упражнения могут помочь укрепить структурные компоненты позвоночника, что может уменьшить боль и ускорить заживление.

Кроме того, упражнения заставляют ваше тело выделять эндорфины — гормоны, которые взаимодействуют с болевыми рецепторами в головном мозге, что может снизить восприятие боли.

Могут ли мне повредить упражнения при ишиасе?

Мы настоятельно рекомендуем вам не выполнять ни одно из этих упражнений без консультации со специалистом по позвоночнику. first . Независимо от вашего уровня физической подготовки, помните, что даже самые подготовленные профессиональные спортсмены занимаются спортом под руководством своего врача, физиотерапевта или другого специалиста в области здравоохранения.

Существуют различные заболевания, связанные с остеохондрозом, которые могут вызывать компрессию седалищного нерва и ишиас.Получение точного диагноза — какова точная причина вашей боли в ишиасе? — является важным ответом, необходимым перед тем, как рассматривать любую программу упражнений.

Сохраняйте разумные ожидания относительно лечения ишиаса. Будьте осторожны со своим позвоночником, не напрягайте себя во время выполнения упражнений, чтобы не усилить боль в седалищном нём или создать новую травму. Если упражнения усиливают вашу боль и / или вызывают нервные симптомы, такие как слабость, покалывание или онемение, немедленно прекратите и обратитесь к специалисту по позвоночнику.

Продолжить чтение … Когда вызывать врача при защемлении нерва

Спондилоартропатии — Американский семейный врач

РАДЖЕШ К. КАТАРИЯ, Д.О., и ЛОУРЕНС Х. БРЕНТ, доктор медицины, Медицинский центр Альберта Эйнштейна, Филадельфия, Пенсильвания

Am Famician. , 15 июня 2004 г .; 69 (12): 2853-2860.

Спондилоартропатии включают анкилозирующий спондилит, реактивный артрит (включая синдром Рейтера), псориатический артрит, спондилоартропатию, связанную с воспалительным заболеванием кишечника, и недифференцированную спондилоартропатию.Эти заболевания связаны своей ассоциацией с геном HLA-B27 и наличием энтезита как основного патологического поражения. Дополнительные клинические признаки включают воспалительную боль в спине, дактилит и внесуставные проявления, такие как увеит и кожная сыпь. Анамнез и физикальное обследование являются основными диагностическими инструментами, хотя рентгенографические доказательства сакроилеита полезны. Варианты лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты, сульфасалазин, метотрексат и ингибиторы фактора некроза опухоли-α.Раннее распознавание и соответствующее лечение могут помочь ограничить инвалидность.

Спондилоартропатии представляют собой разнообразную группу воспалительных артритов, которые имеют определенные генетические предрасполагающие факторы и клинические особенности1 (Таблица 1) .1–3 Их наиболее характерной чертой является воспалительная боль в спине4. Энтезит, еще одна характерная черта, включает воспаление в местах, где находятся сухожилия , связки или суставные капсулы прикрепляются к кости (Таблица 2). Считается, что энтезит является основным поражением при спондилоартропатиях, тогда как синовит является основным поражением при ревматоидном артрите.Дактилит (воспаление всего пальца), обычно называемый «колбасным пальцем», также встречается при спондилоартропатиях и, как полагают, возникает в результате воспаления суставов и теносиновиального сустава.

Хотя диагностические критерии спондилоартропатий были разработаны для исследовательских целей, они редко используются в клинической практике. Диагноз основывается, прежде всего, на анамнезе и физическом осмотре. Специфических диагностических тестов для спондилоартропатий не существует. Подтверждающие лабораторные данные включают отсутствие ревматоидного фактора, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровня С-реактивного белка (СРБ), а также наличие хронической анемии.Тестирование HLA-B27 имеет ограниченную ценность. Синовиальная жидкость обычно воспалительная (более 2000 лейкоцитов на мл, с преобладанием нейтрофилов), но этот результат неспецифический. Признаки сакроилеита или спондилита можно увидеть на рентгенограммах таза и поясничного отдела позвоночника.

Хотя спондилоартропатии сгруппированы вместе, они демонстрируют различные клинические особенности. Вероятно, что взаимодействие между генетическими, экологическими и иммунологическими факторами отвечает за различные клинические проявления этих заболеваний.Предполагается, что инфекция неизвестным организмом или контакт с неизвестным антигеном у генетически предрасположенного пациента (HLA-B27-положительный) приводит к клиническому проявлению спондилоартропатии. В этой статье рассматривается диагностика и лечение наиболее распространенных спондилоартропатий.

Анкилозирующий спондилит

Распространенность анкилозирующего спондилита, наиболее распространенной спондилоартропатии, составляет от 0,1 до 0,2 процента среди населения США в целом (возможно, до 1 процента в некоторых группах) и связана с распространенностью HLA-B27.Анкилозирующий спондилит чаще всего поражает белых мужчин в возрасте от 15 до 40 лет6.

Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите обычно имеет незаметное начало и тупой характер, и боль распространяется в ягодичные области. Боль в спине усиливается по утрам, уменьшается при физической активности и имеет ночной компонент6.

Со временем аксиальный артрит может прогрессировать из крестцово-подвздошных суставов, постепенно поднимаясь вверх и вовлекая шейный отдел позвоночника. Ограниченная подвижность позвоночника является следствием деформаций позвоночника, таких как уплощение поясничного лордоза, усиление грудного кифоза и гиперэкстензия шейного отдела позвоночника.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Характеристики наиболее распространенных спондилоартропатий
артрит
Псоритоз Псориз202
псориз202

100%

Деликатный

Деликатный

2 Регургитация аорты

Характеристики Анкилозирующий спондилит Реактивный артрит (включая синдром Рейтера) IBD-артрит

Распространенность

От 0,1% до 0,2%

0,1%

От 0,2% до 0,4%

Редко

4 Возраст в начале 9022 взросление

От позднего подросткового до раннего взросления

От 35 до 45 лет

Любой возраст

Соотношение мужчин и женщин

3: 1

4

1: 1

1: 1

90 002 HLA-B27

от 90% до 95%

80%

40%

30%

0002 Sacroiliitis

420003

от 40% до 60%

40%

20%

Распределение

0003

4

Симметричный

420002 Симметричный

420002

Симметричный

Syndesmophytes

Деликатный, краевой

Громоздкий, немаргинальный

Громоздкий, немаргинальный

Громоздкий, немаргинальный

Частота

Редко

Обычное

Обычное

Обычное

Распределение

Асимметричное, нижние конечности 200024

4

Асимметричное, нижние конечности 200024 9223

Асимметричный, нижние конечности

Энтезит

Обычный

Очень часто

Очень часто

9022

Обычный

Обычный

Необычный

Поражения кожи

Нет

Цирцинатный баланит 902 9nnororha22 9nnorrha22 4

Узловатая эритема, гангренозная пиодермия

Изменения ногтей

Отсутствуют

Онихолиз

Язвы, онихолизы

Язвы, онихолизы

Язвы, онихолиз 3 902

4

4

4 передний увеит

Острый передний увеит, конъюнктивит

Хронический увеит

Хронический увеит

Условия полости рта

42

42 Ротовые состояния

42 Язвы

Сердечные заболевания

Регургитация аорты, дефекты проводимости

Регургитация аорты, дефекты проводимости

Регургитация аорты, дефекты проводимости

43

Особенности легких

Фиброз верхней доли

Эффективные упражнения, которые могут облегчить анкилозирующий спондилит

Хотя многие люди знакомы с термином артрит, они могут не знать, что такое анкилозирующий спондилит.Это форма артрита, которая поражает позвоночник и ощущается как боль в пояснице. Если у вас боль в спине без известной причины и она сохраняется в течение некоторого времени, возможно, у вас анкилозирующий спондилит.

Несмотря на устрашающее название этого состояния, лечить его не так уж и страшно, и есть натуральные добавки и упражнения, которые помогут избавиться от боли.

Как упражнения и активность влияют на боль в пояснице

Когда дело доходит до любой формы артрита, боль временами бывает довольно сильной.Это верно и для анкилозирующего спондилита, и многие избегают физических упражнений из-за постоянной боли в пояснице. Однако бездействие является ошибкой, поскольку было доказано, что определенные упражнения улучшают состояние и помогают облегчить боль, а также способствуют подвижности.

Ходьба

Короткие прогулки в течение дня — отличный способ поощрить плавные движения в вашей жизни. Ходьба не вызывает утомления спины и помогает улучшить кровообращение, что поможет уменьшить боль.

В идеале вы хотите ходить по тридцать минут в день, но, возможно, вам нужно будет работать до этого постепенно, если ваша боль сильнее.Идите в удобном для вас темпе и увеличивайте время или темп только тогда, когда почувствуете, что готовы.

Упражнения на воде

Плавание — отличная тренировка для сердечно-сосудистой системы, но даже лучше при артрите. Поскольку вода помогает поддерживать ваш вес, такие занятия, как плавание и водная аэробика, идеально подходят для тренировки суставов.

Вода позволяет двигаться легко и без напряжения мышц и суставов. Вода часто используется для лечения воспалительных состояний, таких как анкилозирующий спондилит, и улучшает вашу подвижность, уменьшая боль.

Целенаправленные тренировки

Такие упражнения, как тай-чи, йога и пилатес, — это мягкие способы двигаться вашим телом, одновременно повышая силу. Артрит и анкилозирующий спондилит, как правило, мешают нам двигаться, что может привести к ослаблению мышц и костей. Эти целенаправленные упражнения с очень продуманными движениями позволяют восстановить силу, что поможет предотвратить будущие повреждения суставов.

Тай-чи, йога и пилатес также предлагают растяжку для повышения гибкости и подвижности.Обязательно начинайте с любого из этих упражнений как новичок и постепенно повышайте его по мере уменьшения боли и улучшения подвижности.

Езда на велосипеде

Езда на велосипеде может показаться утомительной, но это очень щадящее упражнение, особенно для суставов. Независимо от того, решите ли вы отправиться в путь или на велотренажере, вы получите одинаковые общие преимущества для здоровья суставов.

Сидение снижает вес и давление на суставы, поэтому вы можете двигаться с большей легкостью.Риск воспалительных обострений меньше, поэтому вы можете двигаться, не усиливая боли. Когда дело доходит до лечения анкилозирующего спондилита, было обнаружено, что наиболее успешные занятия чередуются между ездой на велосипеде и водными упражнениями.

Дополнительная поддержка при анкилозирующем спондилите

Для достижения наилучших результатов вам необходимо сочетать правильные упражнения с высококачественными добавками для борьбы с воспалениями. Противовоспалительные препараты могут быть типичным рецептом, но есть более натуральные ингредиенты, которые обеспечивают аналогичные преимущества, когда дело доходит до боли при артрите.

Омега-3 — это полезные жирные кислоты, которые, как известно, обладают сильными антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. В результате они являются хорошим дополнительным средством для уменьшения боли, связанной с анкилозирующим спондилитом.

| По теме: Как прием Омега-3 может спасти вас от инсульта |

Обычно люди тянутся к рыбьему жиру, когда ищут добавки с омега-3, но есть лучший вариант. Масло криля содержит те же полезные жирные кислоты (DHA и EPA) с дополнительным преимуществом в более сильных дозах.

Омега-3 в масле криля также более биодоступны, а это означает, что они гораздо быстрее начинают работать в вашем организме. Клинически доказано, что масло криля уменьшает воспаление и окислительное повреждение, которые являются основными факторами при артрите и анкилозирующем спондилите. Масло криля содержит астаксантин, мощный антиоксидант, которого нет в рыбьем жире. Это соединение помогает уменьшить как воспаление, так и ущерб, вызванный свободными радикалами.

Вы можете справиться с естественным лечением анкилозирующего спондилита.Делая упражнения, обязательно выполняйте любой распорядок в умеренных количествах, никогда не напрягайтесь и не причиняйте большего вреда. Выбирая добавку для снятия боли и улучшения здоровья суставов, обязательно выберите ту, которая содержит ингредиенты, проверенные клинически.

Итог

Анкилозирующий спондилит может показаться пугающим, но это форма артрита, с которой легко справиться. Тем не менее, по-прежнему важно выявить заболевание на ранней стадии, чтобы лечение было более эффективным.

Возможно, нет лекарства, но с помощью правильных упражнений и дополнительной поддержки вы можете избавить свою спину от сильного воспаления и боли.Это заставит вас двигаться и снова наслаждаться жизнью в полной мере.

ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ >>> Определение признаков анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Анкилозирующий спондилит ( AS , от греческого ankylos , spondylos ; кривые — itis , воспаление), ранее известное как болезнь Бехтерева и болезнь Мари-Стрюмпеля , хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание осевого скелета с различным поражением периферических суставов и несуставных структур.AS является одной из серонегативных спондилоартропатий [1] и имеет сильную генетическую предрасположенность. [2] В основном поражаются суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы таза. В тяжелых случаях может произойти полное сращение и ригидность позвоночника. [3]

«Бамбуковый позвоночник» образуется, когда внешние волокна фиброзного кольца межпозвонковых дисков окостеневают, что приводит к образованию маргинальных синдесмофитов между смежными позвонками.

Признаки и симптомы

Иллюстрация с изображением анкилозирующего спондилита.

Признаки и симптомы анкилозирующего спондилита часто проявляются постепенно, причем пик наступает в возрасте от 20 до 30 лет. [4] Начальными симптомами обычно являются хроническая тупая боль в пояснице или ягодичной области в сочетании с ригидностью поясницы. [5] Люди часто испытывают боль и скованность, которые пробуждают их в ранние утренние часы. [6] По мере прогрессирования болезни наблюдается потеря подвижности позвоночника и расширение грудной клетки с ограничением переднего сгибания, бокового сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника.Часто наблюдаются системные признаки, включая потерю веса, лихорадку или утомляемость. [7] Боль часто бывает сильной в покое, но уменьшается при физической активности. Однако многие испытывают воспаление и боль в той или иной степени независимо от покоя и движения. АС может возникать в любой части позвоночника или во всем позвоночнике, часто с болью в той или иной ягодице или тыльной стороне бедра из-за крестцово-подвздошного сустава. Также может возникнуть артрит бедер и плеч. Когда заболевание проявляется в возрасте до 18 лет, оно может вызывать боль и отек крупных суставов конечностей, особенно колена.В препубертатном периоде боль и отек также могут проявляться в области лодыжек и стоп, где также могут развиваться пяточные шпоры. Реже может возникнуть эктазия оболочек корешков крестцового нерва.

Около 40% людей с АС также испытывают воспаление передней камеры глаза, вызывающее боль в глазах, покраснение, появление мутных пятен и чувствительность к свету. Считается, что это связано с ассоциацией, которую имеют как AS, так и увеит, с наследованием антигена HLA-B27. Воспаление простаты чаще встречается у мужчин.Поражение сердечно-сосудистой системы может включать воспаление аорты, недостаточность аортального клапана или нарушения системы электропроводности сердца. Поражение легких характеризуется прогрессирующим фиброзом верхней части легкого.

Поскольку болезнь обычно начинается в раннем взрослом возрасте, последствия проявляются на протяжении большей части жизни пациента. Прогресс может продолжаться в течение того периода, который должен быть экономически активным. Сообщается, что две трети пациентов мужского пола испытывают трудности на работе, одна треть — с социальными проблемами, а до двух третей сообщают о проблемах с сексуальной активностью.Отмечаются реактивная депрессия и разочарование, а также снижение самооценки и социальных навыков. Также широко сообщается о проблемах, связанных с энергетикой. Все эти признаки указывают на значительное влияние болезни на образ жизни. [8]

Патофизиология

Анкилозирующий спондилит (АС) — это системное ревматическое заболевание, поражающее все тело. Примерно 90% людей с AS экспрессируют генотип HLA-B27, что означает сильную генетическую ассоциацию.1-2% людей с генотипом HLA-B27 заболевают этим заболеванием. [9] Фактор некроза опухоли-альфа (TNFα) и IL-1 также вовлечены в анкилозирующий спондилит. Аутоантитела, специфичные к AS, не идентифицированы. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) связаны с AS, но не коррелируют с тяжестью заболевания. [ необходима ссылка ]

Связь AS с HLA-B27 предполагает, что в этом состоянии участвуют CD8 Т-клетки, которые взаимодействуют с HLA-B. [ необходима ссылка ] Не доказано, что в этом взаимодействии участвует аутоантиген, и, по крайней мере, при родственном реактивном артрите, который следует за инфекциями, вовлеченные антигены, вероятно, происходят из внутриклеточных микроорганизмов. [необходима ссылка ] Однако существует вероятность того, что CD4 + Т-лимфоциты участвуют аберрантным образом, поскольку HLA-B27, по-видимому, обладает рядом необычных свойств, включая, возможно, способность взаимодействовать с Т-клеточными рецепторами в ассоциация с CD4 (обычно цитотоксические Т-клетки CD8 + с антигеном HLAB, так как это антиген MHC класса 1).

Диагноз

Т1-взвешенная МРТ с подавлением жира после введения гадолиниевого контраста, показывающая сакроилеит у пациента с анкилозирующим спондилитом Рентген показывает бамбуковый позвоночник человека с анкилозирующим спондилитом. КТ, показывающая бамбуковый позвоночник при анкилозирующем спондилите

Прямого теста для диагностики AS не существует. Тест Шобера — полезный клинический метод измерения сгибания поясничного отдела позвоночника, выполняемый во время физического обследования. [10] Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгеновские исследования позвоночника, которые показывают характерные изменения позвоночника и воспаление крестцово-подвздошного сустава, в сочетании с анализом крови на генетические маркеры являются основными диагностическими инструментами.

Рентгенологические элементы

  • Самые ранние изменения в крестцово-подвздошных суставах, обнаруживаемые при простом рентгеновском исследовании, показывают эрозии и склероз.
  • Развитие эрозий приводит к псевдорасширению суставной щели и костному анкилозу.
  • Рентгеновский снимок позвоночника может выявить квадратные позвонки с окостенением позвоночника с продольно проложенной фиброзной полосой, называемой синдесмофитом, с одновременным появлением бамбукового позвоночника.
  • Недостатком рентгенодиагностики является то, что признаки и симптомы АС обычно устанавливаются за 8–10 лет до очевидных рентгенологических изменений, происходящих на простом рентгеновском снимке, что означает задержку на столько же за 10 лет до введения адекватной терапии.Вариантами более ранней диагностики являются томография и МРТ крестцово-подвздошных суставов, но надежность этих тестов все еще неясна.

Параметры крови

Во время острых воспалительных периодов у людей с АС может наблюдаться повышение концентрации в крови С-реактивного белка (СРБ) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), но есть много людей с АС, у которых показатели СРБ и СОЭ не соответствуют увеличиваются, поэтому нормальные результаты СРБ и СОЭ не всегда соответствуют фактическому количеству воспаления.Другими словами, у некоторых людей с АС нормальные уровни СРБ и СОЭ, несмотря на то, что они испытывают значительное воспаление в организме.

Генетическое тестирование

Вариации гена HLA-B увеличивают риск развития анкилозирующего спондилита, хотя это не диагностический тест. Люди с вариантом HLA-B27 подвержены более высокому риску развития заболевания, чем население в целом. HLA-B27, обнаруженный в анализе крови, иногда может помочь в диагностике, но сам по себе не является диагностическим признаком АС у человека с болями в спине.Более 95% людей, у которых был диагностирован AS, являются HLA-B27-положительными, хотя это соотношение варьируется от популяции к популяции (около 50% афроамериканцев с AS обладают HLA-B27 по сравнению с 80% среди людей с AS. которые имеют средиземноморское происхождение [ цитата необходима ] ).

BASDAI

Батный индекс активности анкилозирующего спондилита (BASDAI), разработанный в Бате (Великобритания), представляет собой индекс, предназначенный для выявления воспалительного бремени активного заболевания.BASDAI может помочь установить диагноз AS при наличии других факторов, таких как HLA-B27, стойкая боль в ягодицах, которая проходит после физических упражнений, а также очевидное поражение крестцово-подвздошных суставов на рентгенограмме или МРТ. (См .: «Средства диагностики» ниже) [11] Его можно легко рассчитать и точно оценить необходимость в дополнительной терапии; Человек с АС с оценкой 4 из 10 возможных при адекватной терапии НПВП обычно считается хорошим кандидатом на биологическую терапию.

Функциональный индекс при анкилозирующем спондилите ванны (BASFI) — это функциональный индекс, который может точно оценить функциональные нарушения, вызванные заболеванием, а также улучшения после терапии. (См .: «Инструменты диагностики» ниже) [12] BASFI обычно не используется в качестве диагностического инструмента, а скорее как инструмент для определения текущего исходного уровня и последующего ответа на терапию.

Лечение

Лекарства от AS нет, хотя диета, лечение и лекарства могут уменьшить симптомы и боль.Считается, что в некоторых случаях диета с низким содержанием крахмала, содержащегося в мучных изделиях и картофеле, и с высоким содержанием белков и овощей приносит пользу пациентам с АС. [13] [14] [15]

Диета

Профессор Алан Эбрингер показал, что диета с низким содержанием крахмала может остановить прогрессирование болезни, если ее начать достаточно рано. [16] Все лекарства имеют побочные эффекты, поэтому желательно сохранять как можно более низкие дозы. Диета с низким содержанием крахмала позволяет использовать минимальную дозу лекарств.

Лекарства

Основные типы

Анкилозирующий спондилит

Варианты лечения

«Энциклопедия медицины AMA» утверждает, что лечебного лечения не существует. но программа нагрева, массажа и упражнений под присмотром необходима, чтобы мышцы спины сильные и предотвращающие искривление; они также советуют лежать лицом вниз ночью. Мы считаем этот совет хорошим, но, очевидно, отсутствует какое-либо обсуждение полезных факторов питания.

В книге «Лекарство от артрита» конкретно излагаются очень успешные преимущества сульфата глюкозамина и сульфата хондроитина во многих областях мир в лечении «остеоартрита» и особо отмечает, что «ревматоидный артрит» не входит в сферу их исследований. Наиболее Вероятно, вы слышали об этих преимуществах «остеоартрита» из этой книги или других источников, но, не понимая разницы между остеоартритом и ревматоидным артритом, приняли решение принимать добавки с сульфатом глюкозамина.

Термины «остеоартрит» и «ревматоидный артрит» являются не взаимозаменяемы. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов от недостаток питательных веществ, необходимых организму для поддержания оптимального здоровья суставов. Это происходит из-за обоих следующих условий:

1) дисфункциональная пищеварительная система не расщепляет пищу и не поглощает питательные вещества; или

2) диета просто не содержит адекватных или оптимальных количества соответствующих питательных веществ.

Ревматоидный артрит и связанные АС возникают из-за того, что организм вырабатывает антитела-антигены, которые неправильно атаковать и повредить определенные участки тела.

Из-за этих существенных различий между разработкой и процесс повреждения остеоартрита и ревматоидного артрита, вы могут увидеть некоторые преимущества от добавок с глюкозамина сульфат, но есть большая вероятность, что у вас разочаровывающе ограниченные результаты.

Так как в АС эффективность желудочно-кишечного процесса высока. сомнительно, улучшение процесса за счет добавления пищеварительных ферментов (бетаин гидрохлорид, пепсин, панкреатин, бромелайн, папаин) и благоприятной микрофлоры пищеварительных бактерий должно способствовать улучшению пищеварения. Было показано, что эти ферментные факторы клинически эффективны. Это означает, что в контролируемом исследовании они действительно РАБОТАЛИ! [К. Рансбергер, «Ферментное лечение иммунных сложных заболеваний.»Ревматология артрита v.8. (1986) p.16-19]

Диета также является фактором как причины СА, так и повседневного ведения В КАЧЕСТВЕ. Терапевтическая быстрая диета или элиминационная диета с последующим контролируемым повторное введение продуктов питания для выявления аллергенных продуктов поможет вам изолировать проблемные продукты (наиболее распространенными проблемными продуктами являются пшеница, кукуруза, молоко и прочие молочные продукты, говядина, помидоры, картофель, перец, табак).

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.