В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Специфические антитела отвечают за лизис внутриклеточного вируса, а также ингибируют его внутриклеточную репликацию или распространение от клетки к клетке. Сыворотки пациентов после первичной инфекции содержат антитела, реагирующие с внутренними протеинами ЦМВ (р28, р65, р150). В сыворотке выздоровевших людей содержатся в основном антитела, реагирующие с гликопротеинами оболочки.

На сегодняшний момент вакцина против цитомегаловируса не разработана. Медикаментозная терапия позволяет увеличить период ремиссии и воздействовать на рецидив инфекции, но не позволяет элиминировать вирус из организма. Полностью излечить это заболевание невозможно: нельзя удалить цитомегаловирус из организма. Но если своевременно, при малейшем подозрении на инфицирование этим вирусом, обратиться к врачу, произвести необходимые анализы, то можно долгие годы удерживать инфекцию в «спящем» состоянии. Это обеспечит нормальное вынашивание беременности и роды здорового ребенка. Особое значение лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции имеет у следующих категорий обследуемых:

Последовательное многократное определение уровня IgG-антител у новорожденных позволяет отличить врожденное заражение (постоянный уровень) от неонатального (нарастание титров). Если титр IgG антител при повторном (через две недели) анализе не увеличивается, то причин для тревоги нет, если титр IgG растет, следует рассмотреть вопрос об аборте. ВАЖНО! CMV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребенка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Page 45 — pdf_publisher2_project



ХАРАКТЕРИСТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ В АБСТИНЕНТНЫЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

П. П. Балашов, Н.В. Лабунька

Томский медицинский университет, Томск, Россия

Целью настоящей работы является изучение взаимосвязи эмоциональ ных расстройств абстинентного периода опийной наркомании с длитель ностью заболевания и максимальной разовой дозой вещества. Обследовано 50 больных опийной наркоманией в абстинентный период.

Обследование психоэмоциональной сферы проводилось посредством компьютеризированной методики «Предварительная оценка состояния психического здоровья» (П.П. Балашов с соавторами).

В результате обследования наблюдались следующие эмоциональные расстройства: гипотимия (68%), эмоциональная лабильность (68%), дис фория (50%), апатия (45%), тревога (27%), эмоциональная слабость с чувством страха (18%).

Эмоциональные нарушения наиболее часто и отчетливо фиксирова лись в группе, где стаж заболевания 5 и более лет. В структуре эмоцио нальных нарушений для этого периода (более 5 лет) наиболее характерны гипотимия и эмоциональная лабильность.

По нашим данным, наблюдалась определенная зависимость между от дельными симптомами заболевания и максимальной разовой дозой нар котического вещества. Эмоциональные нарушения наиболее выражены в группе, где максимальная доза вещества от 5 до 10 граммов. С увеличени ем разовой дозы наркотического вещества, как правило, нарастают эмо циональные нарушения.

Таким образом, полученный материал исследования позволяет устано вить, что для больных опийной наркоманией необходимо достаточно дифференцированно учитывать расстройства эмоциональной сферы. Спектр эмоциональных расстройств зависит от многих факторов, в частно сти от длительности заболевания и количества разовых доз.

II.11. Неврология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРЕХСТУПЕНЧАТОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИЭНЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА

Е. В. Молдованова, Р.Е. Бачурин, B.C. Епихин, Л.Е. Панова Клиническая больница СКЖД, Ростов на Дону, Россия

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности трех ступенчатой схемы лечения диэнцефального синдрома (F 45.3, МКБ 10). В исследование были включены 65 человек, из которых у 37 клинически ус тановлены частые симпато адреналовые пароксизмы, у остальных — тип пароксизмов характеризовался как смешанный.

Первой ступенью предлагаемой схемы явилось назначение альфа 1 и альфа 2 адреноблокатора пророксана в дозе 0,015 г от двух до трех табле ток в день и одна таблетка сублингвально в момент приступа. При неэф фективности присоединяли комбинированный препарат — беллоид (Gedeon Richter) в дозе от 1 до 2 драже 3 раза в день. При недостаточной эффективности первой и второй ступени терапии было рекомендовано до бавление сочетанного курса ангиопротекторов (винпоцетин по 0,005 г 3 раза в день — 1 месяц) и заменимой аминокислоты глицина по 0,1 г 4 раза в день сублингвально. «Суррогатными» переменными являлись: клинико анамнестические данные, неврологический и общетерапевтический статус, результаты электроэнцефалографии.

Лечение дало положительные результаты у всех 65 больных и имело 3 степени эффективности:

Значительное улучшение — полное прекращение приступов, нормали зация электроэнцефалографических показателей — было достигнуто у 57 больных, из них: на первой ступени — у 14 человек, на второй ступени — у 20 человек, на третьей ступени — у 22 человек; с улучшением — 5 человек; Незначительное улучшение достигнуто у 3 человек.

Данная схема в проводимом исследовании доказала свою высокую эф фективность: у 95,4% пациентов достигнуто улучшение или значительное улучшение состояния. Предлагаемая схема может быть рекомендована для практического применения, так как обеспечивает достаточное улучше ние качества жизни, является гибкой и экономически эффективной.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

И.А. Шарина, Н.Ф. Игнатенко, Н.Ф. Давыдкин ММУ МСЧ № 1, СМГУ, Самара, Россия

В лазерном центре ММУ МСЧ № 1 г. Самары разработана и с успехом применяется программа лазерной реабилитации неврологических боль ных с заболеваниями головного мозга: последствия перинатальной пато логии, последствия черепно мозговых травм, гидроцефальный синдром, пороксизмальные состояния по типу синкопальных, эпилепсия. Программа включает 3 курса лазеротерапии с интервалом 2 3 месяца. Курс состоит из 15 процедур. Воздействие осуществляется внутривенно ге лийнеоновым лазером от аппарата «Ягода» и полупроводниковым лазе ром «Мулат» с мощностью излучения на конце световода 2 мвт, а также по так называемым эпилептогенным точкам аппаратами АФЛ, «АГНИС», «Мустанг 026 БИО». Кроме того, облучаются точки вертебро базиллярно го бассейна. Лечение проводится на фоне снижения дозы седативных пре паратов с последующей отменой их в конце курса.

Эту программу мы используем с начала 1998 года при лечении стацио нарных и амбулаторных пациентов.

За прошедшие 2 года такое лечение в полном объеме получили 4 детей в возрасте от 1 до 12 лет и 82 взрослых пациента от 15 до 48 лет. Результаты таковы. После первого курса прекратились эпиприпадки, головные боли беспокоят значительно меньше, нормализовался сон, улуч шение памяти и внимания проявилось в повышении работоспособности и результативности. По данным компьютерной томографии признаки гидро цефалии исчезли. На повторных реоэнцефалограммах отмечена нормали зация пульсового кровенаполнения сосудов полушарий мозга. Таким образом, применение лазеротерапии в неврологической прак тике можно считать эффективным средством, снижающим медикаментоз ную нагрузку, расширяющим возможности патогенетической терапии и позволяющим добиваться значительной реабилитации.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИНИМАЛЬНОЙ МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

В.В. Линьков, И.В. Уткин, В.В. Белова, Д.А. Ширстов, А.Е. Новиков Клиника Ивановской государственной медицинской академии, Иваново, Россия

Широкая распространенность и высокая социальная значимость рези дуальных перинатальных поражений нервной системы в виде минималь ной мозговой дисфункции (ММД) у лиц молодого возраста (от 18 до 35 лет) определяют необходимость разработки диагностических критериев этого синдрома. На наш взгляд, диагностика ММД должна основываться на трех группах критериев: анамнестических, клинических и параклини ческих.

I. Анамнестические (факторы риска) содержат указания на гипоксичес ки ишемические, токсические или травматические повреждения головно го мозга в пре и перинатальном периодах, с развитием легкой или сред нетяжелой энцефалопатии. В детском возрасте у таких больных нередкими являются фебрильные пароксизмальные состояния, аффективно респира торные кризы, повышенная возбудимость, беспокойный сон. В дошколь ном и школьном возрасте у них развиваются неврозоподобные расстрой ства — энурез, тики, заикание, а также импульсивность, невнимательность, отвлекаемость, девиантные формы поведения. В ряде случаев прослежи вается роль генетических факторов в развитии семейных форм ММД. II. Клинические критерии включают общемозговые симптомы в виде цефалгий, головокружений, расстройств сна и бодрствования, вестибуло патию, признаки дисплазии, неврологические рассеянные микроочаговые и локальные симптомы. Наиболее типичной является недостаточность XII, реже — III, IV, VII черепных нервов. Двигательные нарушения характеризу ются дискоординацией по типу статико локомоторных нарушений, недос таточностью тонких дифференцированных движений, отдельных хореи формных и тикоидных гиперкинезов. Нередко выявляется мышечная дис тония, анизорефлексия, в том числе диссоциация глубоких рефлексов по оси, рефлексы орального автоматизма. Характерными являются вегетатив ные нарушения перманентного или пароксизмального характера в рамках психовегетативного синдрома. III. Параклинические критерии:

1. при психофизиологическом тестировании определяется повышенная инертность нервных процессов, психическая дезадаптация, преобладание процессов возбуждения над торможением, снижение качества сенсомо торной координации и способности к произвольной регуляции движений; 2. при анализе электроэнцефалографических обследований выявляют ся признаки дисфункции медио базальных образований мозга в виде сла

Паллиативная медицина и реабилитация № 1 2

Гидроцефалия | Детская больница Филадельфии

Во время пренатального развития мозг представляет собой трубчатую структуру. По мере роста внутренняя трубка остается и становится серией взаимосвязанных полостей, известных как желудочки. Внутри желудочков сосудистое сплетение вырабатывает спинномозговую жидкость (CSF), начиная с шестой недели беременности. К неонатальному периоду вырабатывается примерно 300-500 куб. См спинномозговой жидкости в день.

ЦСЖ проходит через ряд отверстий или отверстий в головном мозге и выходит в субарахноидальное пространство, где реабсорбируется венозной системой.Если пути спинномозговой жидкости закупорены или уничтожены вследствие пороков развития или приобретенных аномалий, спинномозговая жидкость накапливается под давлением в желудочковой системе. Желудочки начинают расширяться, вызывая истончение и растяжение мантии головного мозга. Это состояние называется гидроцефалией.

Мозг может до определенной степени приспособиться к расширению желудочков без значительного повреждения нейронов. Однако по мере продолжения процесса неизбежно происходит необратимое повреждение мозга.

Желудочковое шунтирование включает введение тонкой трубки в желудочки головного мозга для отвода жидкости и облегчения гидроцефалии.Гидроцефалия — одна из наиболее частых врожденных аномалий нервной системы, встречающаяся с частотой от 0,3 до 2,5 на 1000 живорождений. Традиционно гидроцефалия выявляется и лечится после рождения с помощью процедуры шунтирования. Однако с появлением высококачественного пренатального УЗИ увеличение желудочков теперь обычно диагностируется in utero. Эти знания облегчили оказание акушерской помощи, но представляют собой источник неуверенности для семей и проблему для команды, консультирующей родителей относительно прогноза для плода.

Важно отличать гидроцефалию от увеличения желудочков или вентрикуломегалии, которые также могут быть вызваны деструкцией мозга и морфологическим недоразвитием. Диагностическое различие может быть затруднено, особенно с помощью одного только ультразвука, но оно имеет решающее значение, поскольку вентрикуломегалия плода, вызванная деструктивным процессом или процессом неправильного развития, имеет плохой прогноз. В этих случаях, таких как гидранцефалия и голопрозэнцефалия, желудочки не только относительно увеличены, но также часто деформируются из-за вышележащих паренхиматозных аномалий.Вентрикуломегалия плода часто связана с другими тяжелыми аномалиями развития, и эта комбинация всегда приводит к плачевным результатам.

Истинная гидроцефалия плода возникает по разным причинам. Наиболее распространенной формой изолированной обструктивной гидроцефалии является так называемый «водопроводный стеноз», который представляет собой блокировку прохождения спинномозговой жидкости через водопровод Сильвия. На его долю приходится до 20 процентов случаев гидроцефалии плода. Закупорка в водопроводе предполагается, когда боковой и третий желудочки увеличены проксимальнее обструкции, а четвертый желудочек относительно мал.

Гидроцефалия плода также часто ассоциируется с синдромами врожденных пороков развития. Порок развития Киари II составляет примерно 30 процентов плодов с вентрикуломегалией. Этот порок развития характеризуется миеломенингоцеле и аномалиями задней черепной ямки, которые имеют отчетливые сонографические признаки (так называемые «лимонные» и «банановые» признаки). У таких детей разная степень паралича ног и, возможно, нарушение функции ствола головного мозга.

Уродство Денди-Уокера составляет от 2 до 10 процентов детей с гидроцефалией. Он определяется гипоплазией червя мозжечка, кистозной дилатацией четвертого желудочка и гидроцефалией. В своей наиболее тяжелой форме синдром часто связан с другими аномалиями ЦНС, сердечными, мочеполовыми, глазными и лицевыми аномалиями и часто сопровождается умственной отсталостью.

Гидроцефалия может иметь генетическую основу. Классическая Х-сцепленная рецессивная гидроцефалия (синдром Биккерса-Адама) составляет примерно 7 процентов мужской гидроцефалии.Состояние характеризуется стенозом водопровода, тяжелой умственной отсталостью, а у половины пострадавших детей — деформацией приводящего пальца. Гидроцефалия также может присутствовать в ряде основных и второстепенных хромосомных аберраций, затрагивающих хромосомы 8, 9, 13, 15, 18 или 21.

Традиционно гидроцефалия плода выявлялась пренатально с помощью ультразвуковых измерений увеличенных желудочков. Наиболее полезным измерением является поперечная ширина предсердия, которая обычно составляет 4-8 мм с нормальным верхним пределом 10 мм.Полезность измерения основана на том факте, что предсердия легко идентифицируются, а измерение почти постоянно в период от 15 до 35 недель беременности. Обнаружение вентрикуломегалии плода требует быстрой и тщательной оценки, которая начинается с согласованных усилий по исключению дополнительных аномалий. Пациентам, у которых гидроцефалия была диагностирована до установленного законом ограничения на аборт, необходимо срочно завершить обследование, чтобы родители могли принять информированное решение.

При оценке гидроцефалии изучается гестационный анамнез матери на предмет предыдущих исходов, раннего воздействия лекарств и неожиданных заболеваний.

20-недельная сверхбыстрая МРТ плода, показывающая выраженное расширение бокового желудочка. © CHOP / CFDT Изучен семейный анамнез на предмет Х-сцепленной гидроцефалии и пороков развития нервной трубки. Для поиска дополнительных аномалий проводится полное ультразвуковое исследование. Но одно только ультразвуковое обследование может пропустить важные аномалии, которые повлияют на результат. Ультрабыстрая МРТ плода — более анатомически точный метод пренатальной нейровизуализации. Нет очевидного риска для матери или плода от радиочастотных импульсов или магнитного поля.Таким образом, МРТ получает и интерпретирует опытный детский нейрорадиолог, чтобы исключить любые дополнительные аномалии ЦНС. Амниоцентез проводится на вирусные культуры, хромосомный анализ и определение уровня альфа-фетопротеина.

Лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода. Тщательное понимание естественного течения гидроцефалии плода должно лечь в основу рационального лечения и консультирования родителей. К сожалению, понимания естественного течения болезни в настоящее время недостаточно, чтобы дать точный прогноз или предложить терапию плода. Ясно, что вентрикуломегалия плода с сопутствующими аномалиями имеет неблагоприятный исход. В случаях вентрикуломегалии, связанной с инфекциями, хромосомными аномалиями, тяжелыми аномалиями ЦНС и экстракраниальными аномалиями, плохой прогноз может привести к прерыванию беременности семьей.

Однако исход изолированной гидроцефалии плода может быть различным. Это связано с этиологией или причиной, и во всех случаях результаты оказываются менее благоприятными по сравнению с неонатальными аналогами:

Процент нормального исхода развития

Гидроцефалия плода
Комбинированная: 48%
Киари II: 66%
Стеноз акведукта: 40%
Dandy Walker: 29%

Гидроцефалия новорожденных
Комбинированная: 50-80%
Киари II: 70%
Стеноз акведукта: 50-65%
Dandy Walker: 30-50%

Эти различия в результатах, скорее всего, связаны с периодом отсутствия лечения внутриутробной гидроцефалии, что является основанием для раннего вмешательства. Пренатальные факторы, такие как прогрессирование, степень истончения кортикальной мантии до менее 1,5 см и внутриутробная продолжительность более четырех недель, связаны с плохим прогнозом. С другой стороны, пациенты с легкой изолированной вентрикуломегалией размером менее 12 мм имеют отличный прогноз.

Таким образом, лечение гидроцефалии зависит от типа гидроцефалии плода, скорости прогрессирования, гестационного возраста и, в конечном итоге, от пожеланий семьи. Изолированная гидроцефалия без сопутствующих пороков развития, обнаруженная до установленного законом срока на аборты, может быть достаточной причиной для прерывания беременности для семей, которые не могут смириться с перспективой рождения ребенка-инвалида.

В противном случае за плодом проводят серийное ультразвуковое исследование. Если вентрикуломегалия стабильна, плод выносится в срок. Это не отрицает возможность продолжающегося необратимого повреждения при стабильной гидроцефалии, но признает, что в настоящее время нет данных, требующих преждевременного вмешательства. Кесарево сечение выполняется по усмотрению акушера, если размер головы не позволяет родоразрешения через естественные родовые пути.

У небольшой группы плодов будет быстро прогрессирующее увеличение желудочков.Хотя это не обязательно предвещает разрушительный исход, это, по-видимому, является значительным неблагоприятным предиктором, и следует учитывать ранние роды и раннее шунтирование.

Данные о заболеваемости и смертности, относящиеся к недоношенным, выступают против родов и шунтирования до 32 недель. Помимо этого, сохраняется небольшой риск осложнений в результате ранних родов, включая церебральный паралич, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и респираторный дистресс-синдром.Эти риски уменьшаются по мере того, как беременность приближается к сроку.

Существует также повышенный риск инфицирования шунта при ранних родах. Общий уровень инфицирования шунтом составляет от 3 до 10 процентов, но может достигать 20 процентов у недоношенных детей. Шунтирующая инфекция может иметь разрушительные последствия для новорожденного или недоношенного ребенка, особенно когда она затрагивает грамотрицательные организмы. Риск инфицирования шунта очень реален, и его необходимо сопоставить с теоретической пользой ранних родов.Имея это в виду, ранние роды и шунтирование могут быть выполнены после 32 недель для быстро прогрессирующего гидроцефального плода с документально подтвержденной зрелостью легких. Предпочтительно кесарево сечение с последующим немедленным введением шунта для устранения воздействия и колонизации микрофлоры влагалища и ОИТ.

Плоды, у которых развивается прогрессирующее увеличение желудочков и истончение коры головного мозга в результате гидроцефалии до 28 недель, могут иметь необратимые повреждения к 32 неделе. Шунтирование плода можно рассматривать как часть лечения гидроцефалии, но только в контексте клинических испытаний и в центре с большим опытом хирургии плода.

Обновлено: июнь 2011 г.

Гидроцефалия нормального давления (NPH) | Симптомы и лечение

Гидроцефалия с нормальным давлением (ГНД) — это заболевание головного мозга, при котором избыточная спинномозговая жидкость (ЦСЖ) накапливается в желудочках головного мозга, вызывая проблемы с мышлением и рассуждением, затруднения при ходьбе и потерю контроля над мочевым пузырем.

О гидроцефалии нормального давления

Гидроцефалия с нормальным давлением — это заболевание головного мозга, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках головного мозга, которые представляют собой камеры, заполненные жидкостью.Гидроцефалия с нормальным давлением называется «нормальным давлением», потому что, несмотря на избыток жидкости, давление спинномозговой жидкости, измеренное во время спинномозговой пункции, часто бывает нормальным. Поскольку желудочки мозга увеличиваются из-за избытка спинномозговой жидкости, они могут разрушать и повреждать близлежащие ткани мозга, что приводит к затруднениям при ходьбе, проблемам с мышлением и рассуждением, а также к потере контроля над мочевым пузырем.

Гидроцефалию с нормальным давлением иногда можно лечить с помощью хирургического введения шунта, длинной тонкой трубки, по которой излишки спинномозговой жидкости отводятся из мозга в брюшную полость.Хирургия, скорее всего, поможет исправить трудности при ходьбе, но изменения мышления и потеря контроля над мочевым пузырем вряд ли улучшатся. Шунтирование не помогает всем с гидроцефалией нормального давления, и остается неясным, как лучше всего определить тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу. Также отсутствуют данные, показывающие, как долго польза от шунтирования может длиться у тех, у кого улучшились симптомы.

Распространенность

Гидроцефалия нормального давления в первую очередь поражает людей в возрасте от 60 до 70 лет.По оценкам Ассоциации гидроцефалии, почти 700 000 взрослых имеют гидроцефалию с нормальным давлением, но ее часто ошибочно принимают за болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Фактически, менее 20 процентов людей с этим заболеванием правильно диагностированы.
Узнать больше: Ключевые типы деменции

Причины и факторы риска

В некоторых случаях гидроцефалия нормального давления вызвана другими заболеваниями головного мозга, такими как опухоль, травма головы, кровотечение, инфекция или воспаление.Но в большинстве случаев причина скопления жидкости остается неизвестной.

Симптомы

Признаками гидроцефалии нормального давления считаются следующие симптомы:

• Трудность при ходьбе, которую иногда сравнивают с тем, как человек идет «на лодке», когда тело наклонено вперед, ноги широко расставлены, а ступни движутся так, как будто они «приклеены к палубе».
• Легкое слабоумие, которое включает потерю интереса к повседневной деятельности, забывчивость, трудности с выполнением рутинных задач и кратковременную потерю памяти.
• Снижение навыков мышления, которое включает общее замедление мыслительных процессов, апатию, нарушение планирования и принятия решений, снижение концентрации и изменения личности и поведения.
• Потеря контроля над мочевым пузырем, которая проявляется несколько позже при заболевании, чем затруднения при ходьбе и снижение когнитивных функций.

Диагностика

В исследовании Mayo Clinic среди 41 пожилого человека с подозрением на гидроцефалию при нормальном давлении у всех были трудности с ходьбой, у 30 наблюдалось снижение когнитивных функций, а у 14 — потеря контроля над мочевым пузырем. Только 12 из 41 имели все три симптома.

Для подтверждения диагноза гидроцефалии нормального давления проводится один или несколько из следующих тестов:

• Визуализация головного мозга. Визуализация структуры мозга для обнаружения увеличения желудочков, часто с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии, играет ключевую роль в диагностике гидроцефалии нормального давления.Некоторые заболевания головного мозга, включая болезнь Альцгеймера, могут вызывать общее сокращение тканей мозга, из-за чего желудочки выглядят больше, чем обычно. При гидроцефалии нормального давления ткань мозга может не выглядеть сморщенной, даже если желудочки увеличены.
• Клиническое обследование: Поскольку клиническая картина гидроцефалии нормального давления может отличаться, а симптомы могут совпадать с симптомами болезни Альцгеймера и других деменций, эксперты рекомендуют человеку с подозрением на гидроцефалию нормального давления пройти обследование у невролога с большим опытом оценки нарушений головного мозга, влияющих на движения. , навыки мышления и физические функции.
• Тесты спинномозговой жидкости: тесты спинномозговой жидкости для прогнозирования реакции шунта и / или определения давления в шунте включают люмбальную пункцию, наружный люмбальный дренаж, измерение сопротивления оттоку спинномозговой жидкости, мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и изотопную цистернографию.

Результаты

В нескольких исследованиях изучались преимущества установки шунта. Большинство этих исследований были небольшими и наблюдались за участниками в течение ограниченного времени. Результаты исследования SINPHONI-2, опубликованные в июньском выпуске журнала Lancet за 2015 год, показали, что людям с гидроцефалией нормального давления может помочь операция пояснично-брюшного шунта, но для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее вероятным симптомом улучшения является затрудненная ходьба. Несколько исследований выявили значительную частоту послеоперационных осложнений, а также показали, что краткосрочная польза от установки шунта со временем снижается.

Лечение

Гидроцефалия с нормальным давлением — одна из немногих причин деменции, которую можно контролировать или обратить вспять с помощью лечения. Если симптомы и результаты обследования и МРТ указывают на гидроцефалию с нормальным давлением, можно использовать спинномозговую пункцию большого объема, чтобы определить, есть ли у человека потенциальная польза от хирургического введения шунта.В этой процедуре врачи удаляют большое количество спинномозговой жидкости и наблюдают за пациентом в течение 30-60 минут, ища улучшения в ходьбе, мышлении и рассуждении. Большинство людей, изначально подозреваемых в гидроцефалии нормального давления, не улучшают состояние после теста на удаление спинномозговой жидкости.

Исследователи не нашли эффективных нехирургических методов лечения гидроцефалии нормального давления. Лекарства, выводящие излишки жидкости по всему телу, например диуретики, не улучшают симптомы гидроцефалии при нормальном давлении.Требуются дополнительные исследования:

• Определите распространенность гидроцефалии при нормальном давлении.
• Покажите, как избыток спинномозговой жидкости, участвующий в гидроцефалии нормального давления, вызывает симптомы, влияющие на движение, мышление и функции организма.
• Объясните возможные преимущества и идеальные цели установки шунта.

  Справка доступна

  Ассоциация Альцгеймера может помочь вам узнать больше о болезни Альцгеймера и других деменциях, а также помочь вам найти местные службы поддержки.Позвоните в нашу круглосуточную горячую линию 800. 272.3900.

  Ассоциация гидроцефалии предоставляет поддержку, образование и защиту для людей с гидроцефалией, их семей и специалистов, которые работают с ними. Позвоните в ассоциацию по телефону 888.598.3789.

Синдром мегалэнцефалии-полимикрогирии-полидактилии-гидроцефалии: MedlinePlus Genetics

Синдром мегалэнцефалии-полимикрогирии-полидактилии-гидроцефалии (MPPH) — редкое заболевание, которое в первую очередь влияет на развитие головного мозга.Больные рождаются с необычно большим мозгом и размером головы (мегалэнцефалия). Голова и мозг продолжают быстро расти в течение первых 2 лет жизни. Синдром MPPH также связан с аномалией головного мозга, называемой двусторонней перисильвиальной полимикрогирией (ДПП). Поверхность мозга обычно имеет множество гребней или складок, называемых извилинами. У людей с ДППД в области мозга, называемой перисильвиевой областью, образуется слишком много извилин, а складки имеют неправильную форму и необычно маленькие. Другие аномалии головного мозга, включая скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), также были зарегистрированы у людей с синдромом MPPH.

Проблемы с развитием мозга вызывают множество неврологических признаков и симптомов. Люди с синдромом MPPH имеют задержку развития и умственную отсталость от легкой до тяжелой. Примерно у половины пораженных людей рецидивирующие приступы (эпилепсия) начинаются в раннем детстве. Люди с синдромом MPPH также испытывают трудности с координацией движений рта и языка (известная как оромоторная дисфункция), что приводит к слюноотделению, затрудненному глотанию (дисфагия) и задержке речи (выразительная речь).

Около половины людей с синдромом MPPH имеют лишние пальцы рук или ног на одной или нескольких руках или ногах (полидактилия). Полидактилия описывается как постаксиальная, потому что она возникает на той же стороне кисти или стопы, что и мизинец или мизинец.

Нарушения головного мозга, характерные для синдрома MPPH, также обнаруживаются при тесно связанном состоянии, называемом синдромом мегалэнцефалий-капиллярной мальформации (MCAP). Однако MCAP включает аномалии мелких кровеносных сосудов в коже (капиллярные мальформации) и несколько других особенностей, которые обычно не являются частью синдрома MPPH.

Гидроцефалия нормального давления, шунт NPH

Обзор

Гидроцефалия с нормальным давлением (ГНД), несмотря на свое название, является ненормальным состоянием. Это происходит у пожилых людей, когда спинномозговая жидкость (СМЖ) накапливается в желудочках мозга. Увеличенные участки растягивают и повреждают мозг, вызывая симптомы легкой деменции, трудности при ходьбе и проблемы с мочеиспусканием. НПХ часто не лечат, потому что он может напоминать болезнь Альцгеймера или Паркинсона.Но если диагноз поставлен на ранней стадии, NPH можно лечить с помощью шунтирующего устройства, которое выводит жидкость из желудочков и возвращает их к нормальному размеру.

Что такое гидроцефалия при нормальном давлении?

Гидроцефалия с нормальным давлением (NPH) — это прогрессирующее заболевание, которое возникает, когда в головном мозге слишком много спинномозговой жидкости (CSF). Обычно спинномозговая жидкость образуется в двух больших полостях головного мозга, называемых желудочками.

Жидкость течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы смягчить и защитить их от травм (рис. 1). Вены наверху головы поглощают спинномозговую жидкость в кровоток со скоростью около 30 грамм в час. НПХ возникает, когда нормальный объем спинномозговой жидкости не всасывается достаточно быстро, в результате чего жидкость собирается в желудочках.

По мере того как спинномозговая жидкость медленно накапливается в желудочках, они увеличивают и растягивают мозг (рис. 2). Это может повредить близлежащие нервные волокна, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и память.

НПХ трудно диагностировать, потому что он может напоминать другие, более распространенные причины деменции или болезни Паркинсона. При ранней диагностике НПХ можно лечить шунтирующим устройством, которое сливает лишнюю жидкость и устраняет некоторые симптомы.

Какие симптомы?

• Трудность при ходьбе проявляется в неустойчивой или шаркающей походке, ощущении, что ноги прилипают к полу и не могут подняться.
• Легкая деменция может включать потерю памяти, забывчивость и снижение концентрации внимания.
• Проблемы с мочеиспусканием варьируются от частых и позывов к фактическому недержанию мочи.

У человека с ГПН обычно больше проблем с ходьбой, чем с памятью, и симптомы проявляются в течение относительно короткого времени. Человек, который несколько лет находится в доме престарелых с тяжелой деменцией, но может достаточно хорошо ходить, вероятно, не болен НПХ.

Кто пострадал?

НПХ приходится 5% всех случаев деменции. Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, и по мере того, как население живет дольше, заболеваемость НПХ увеличивается.

Каковы причины?

НПХ может развиться по неизвестной причине или в результате закрытой травмы головы, операции на головном мозге, менингита или разрыва аневризмы.

Как ставится диагноз?

Точный диагноз важен, потому что у людей с ГНП, которые не получают лечения, вероятно, будет и дальше снижаться. Кроме того, они могут потерять независимость и качество жизни ухудшится.

Диагностировать ГНП сложно, потому что симптомы и увеличенные желудочки, которые характеризуют его, также наблюдаются при многих других состояниях. НПХ может напоминать болезнь Альцгеймера, Паркинсона и сосудистую деменцию. Он также может имитировать прогрессирующий надъядерный паралич и деменцию с тельцами Леви.

Человек с подозрением на НПХ начинает консультацию с нейрохирургом или неврологом. Врач просматривает историю болезни пациента и проводит физический осмотр. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для поиска увеличенных желудочков или других признаков закупорки (рис. 3). Если сканирование в норме, у пациента нет НПХ.

При подозрении на болезнь Паркинсона врач может назначить курс лечения леводопой.Леводопа может помочь пациенту с болезнью Паркинсона, но не облегчит симптомы НПХ.

Тестирование походки также может использоваться, чтобы отличить болезнь Паркинсона от НПХ. Люди с ГПН обычно имеют атаксическую походку — широкую походку, похожую на пингвиновскую, при которой ноги жесткие, а ступня может тянуться и заедать, — тогда как люди с болезнью Паркинсона, как правило, ходят маленькими шаркающими шагами. Иногда походка при НПХ и болезни Паркинсона может быть не различима невооруженным глазом. В этих случаях пациент может пройти тестирование с помощью карты походки, длинного коврика, на котором записывается время и регулярность шага человека, длина шага и частота вращения педалей.

Нейропсихолог может проверить память и познавательные способности пациента. Это обследование может исключить другой диагноз, например, болезнь Альцгеймера или деменция, не связанная с болезнью Альцгеймера.

Если ГНП остается возможным диагнозом, пациенту назначают пробу люмбального дренажа.

Испытание люмбального дренажа

Пробный дренаж — это «тест-драйв», чтобы определить, улучшит ли шунт ЦСЖ симптомы пациента. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен прекратить прием лекарства за 7-10 дней до исследования.Затем пациент попадает в больницу. При поступлении физиотерапевт оценивает походку пациента, чтобы установить базовый уровень его баланса и шага.

Местный анестетик используется для обезболивания в области поясницы.Хирург вводит временный катетер в позвоночный канал для дренирования спинномозговой жидкости (рис. 4). Пациент остается в больнице от 3 до 4 дней, пока CSF периодически дренируется, и контролируется ваше состояние, особенно способность ходить. Семья и друзья могут навещать вас и составить вам компанию.

Через 72 часа дренаж удаляется, и физиотерапевт проводит вторую оценку походки пациента. Также проводится повторное нейропсихологическое обследование. Если память пациента и его походка заметно улучшились после дренирования, можно поставить положительный диагноз ГПН.

Любое улучшение симптомов после пробного слива продлится всего несколько дней. Симптомы вернутся к прежнему состоянию.

Если после обследования врачи определяют, что у пациента нет НПХ, его следует направить к неврологу. Невролог рассмотрит, есть ли у пациента другое заболевание, имитирующее НПХ, например болезнь Альцгеймера или атрофию мозга. Лечение будет зависеть от фактического протекания болезни.

Какие методы лечения доступны?

Нет лекарства от НПХ, и нет доступных лекарств.Однако шунт ЦСЖ может облегчить симптомы у некоторых пациентов. Устройство, имплантированное хирургическим путем, удаляет из желудочков лишнюю жидкость. Если проба люмбального дренажа прошла успешно, пациент может быть хорошим кандидатом на постоянное шунтирование спинномозговой жидкости. Поскольку NPH обычно является прогрессирующим заболеванием, шунтирование увеличивает качество жизни пациента, но симптомы NPH могут вернуться.

Иногда у пациента с ГНП может не быть шунта из-за других проблем со здоровьем, которые делают операцию небезопасной. Лечение этого состояния может достаточно улучшить здоровье пациента, чтобы он или она могли безопасно перенести операцию по шунтированию.

Шунтирующая хирургия

Нейрохирург и общий хирург работают вместе над имплантацией желудочкового перитонеального (ВП) шунта. Гибкое трубчатое устройство выводит избыток спинномозговой жидкости из мозга в область живота (рис. 5).

Шунт имеет клапан, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает в брюшную полость, а затем абсорбируется. Дренажную трубку также можно ввести в легкое или яремную вену. Операция проводится под общим наркозом и длится около 90 минут.

Шаг 1. Делается разрез на коже черепа на затылке. В черепе просверливается небольшое отверстие. Катетер проходит через головной мозг, чтобы оставаться внутри увеличенного желудочка.

Шаг 2. Делается разрез за ухом. Вставляется шунт / клапан и присоединяется желудочковый катетер.

Шаг 3. На животе делается еще один разрез. Затем создается туннель под кожей из-за уха, идущий вниз по шее и груди в область живота. К шунту / клапану подключается перитонеальный катетер, чтобы переносить избыток спинномозговой жидкости в живот, где он будет абсорбирован.

Что происходит после операции?

Пациент остается в больнице 2-3 дня.Сначала область над шунтом может быть приподнята, но по мере того, как опухоль уходит, шунт обычно не заметен. Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости вокруг катетера или шунта. Лягте на землю и пейте много негазированных жидкостей с кофеином (например, чая, кофе).

Пациентам следует расслабиться в течение нескольких недель после операции, не сгибать, не скручивать, не поднимать тяжести или носить плотно прилегающие шляпы. Для заживления разрезов нужно время. Пациенты могут принимать душ по указанию хирурга, но не должны принимать ванну или погружаться в воду в течение 4 недель.Надрезы следует промокнуть насухо мягким полотенцем, чтобы избежать раздражения.

Позвоните в кабинет хирурга, если температура пациента превышает 101 ° F, или если разрез начинает отделяться или появляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль или дренаж.

Если у пациента сильная головная боль, рвота и ригидность шеи, из-за которой подбородок не опускается к груди — это экстренная ситуация — обратитесь в больницу. Это признаки кровотечения в головном мозге.

Восстановление

Большинство пациентов с шунтом НПХ обращаются к нейрохирургу 2–3 раза в течение первого года после операции.Первый визит происходит вскоре после операции и включает в себя проверку разреза и устранение любых проблем, которые могут возникнуть у пациента в период раннего выздоровления.

Последующие контрольные визиты будут включать оценку, чтобы убедиться, что шунт не дренирует слишком много или слишком мало. При необходимости врач может настроить программирование шунта с помощью контроллера вне тела без дополнительных операций. Врач также может запросить компьютерную томографию для проверки желудочков.

В некоторых случаях будет имплантирован непрограммируемый шунт. Размещение регулируемого шунтирующего клапана по сравнению с нерегулируемым — вопрос предпочтений и споров среди нейрохирургов. Поговорите со своим врачом о том, какое устройство лучше всего подходит для вашей ситуации.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Возможные осложнения самой операции включают кровотечение в головном мозге или желудочках, инфекцию, судороги и проблемы с анестезией.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают нарушение работы шунта из-за засора или инфекции. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и возвращение исходных симптомов. При появлении ненормальных симптомов обратитесь к врачу. Часто засорения можно исправить. В редких случаях может потребоваться замена шунта.

Если желудочки уменьшаются в размере слишком быстро, мозг может оторваться от черепа и разорвать мелкие кровеносные сосуды. Это может вызвать образование тромбов вокруг мозга (так называемая субдуральная гематома).Программирование шунта для отвода спинномозговой жидкости с надлежащей скоростью и регулярные контрольные посещения врача обеспечивают оптимальную работу системы.

Некоторые симптомы неисправности шунта:

• Затруднения при ходьбе / нарушения походки
• Когнитивные проблемы / слабоумие легкой степени
• Ургентное мочеиспускание или недержание мочи
• Лихорадка (признак недостаточности шунтирования или инфекции)
• Покраснение по ходу шунтирующего тракта (признак отказа шунтирования или инфекции)

Какие результаты?

У некоторых пациентов, которым установили шунт, значительно уменьшатся симптомы. Исследования показывают, что от 50 до 80% пациентов могут ожидать улучшения своих симптомов в первые 2–3 года [1]. У других пациентов результат может быть менее успешным. Результат определяется несколькими факторами, включая общее состояние здоровья пациента, причину возникновения НПХ и длительность НПХ.

Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на успешное облегчение симптомов с помощью шунта. Пациенты, у которых симптомы проявлялись менее года или у которых слабоумие легкой степени или не было вовсе, выздоравливают лучше [2].Мужчины и все пациенты пожилого возраста реже демонстрируют улучшение мышления и памяти после операции шунтирования [3]. Другое исследование показало, что, хотя может происходить значительное улучшение атаксической походки и недержания мочи, улучшение деменции происходит редко [4].

Почему у одних пациентов выздоравливает, а у других нет, это результат двух факторов. Во-первых, ученые не до конца понимают, какие факторы вызывают возникновение НПХ. Во-вторых, нейрохирурги расходятся во мнениях относительно того, как диагностировать, лечить и измерять успех у пациентов с ГНП.

Поскольку НПХ — это пожизненное заболевание, имплантированный шунт может облегчить симптомы, но не вылечит.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Мармару А., Бергснайдер М., Фелкин Н. и др. Разработка рекомендаций по идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 57 (Дополнение): S1-3, 2005
2.Meier U, Konig A, Miethke C. Предикторы исхода у пациентов с гидроцефалией нормального давления. Eur Neurol 51: 59-67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA, et al. Демографические факторы влияют на когнитивное восстановление при идиопатической гидроцефалии нормального давления после шунтирования. Cogn Behav Neurology 17: 179-184, 2004
4. Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Ссылки

Ассоциация гидроцефалии

Жизнь НПХ

обновлено> 7.Обзор
2018:> Брэд Курт, доктор медицины и Захари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Гидроцефалия нормального давления (НПХ)

О гидроцефалии нормального давления

Общая информация

• Гидроцефалия нормального давления (ГНД) включает увеличение желудочков, которые представляют собой заполненные спинномозговой жидкостью пространства в головном мозге. Увеличение растягивает нервные пути в головном мозге, вызывая три симптома: затруднения при ходьбе, недержание мочи и слабоумие.
• Увеличение желудочков головного мозга может происходить по разным причинам, включая потерю мозга. Различить «раздувание» желудочков гидроцефалии и увеличение желудочков из-за потери мозговой ткани или атрофии может быть затруднительно.
• Заболевание обычно возникает у взрослых старше 60 лет. Обратите внимание, что симптомы, диагностика и лечение НПХ отличаются от таковых у детей с гидроцефалией.Будьте осторожны, читая об общей гидроцефалии, поскольку обычно это касается детей.

Симптомы

• Проблемы с походкой варьируются от легкого дисбаланса с широкой, короткой, медленной и шаркающей походкой до полной неспособности ходить.
• Проблемы с контролем мочевого пузыря начинаются с необходимости спешить в ванную, но позже могут проявляться в виде недержания мочи.
• Легкое слабоумие обычно является последним симптомом, который проявляется и обычно распознается членами семьи как забывчивость и кратковременная потеря памяти.

Диагностика

• Диагноз НПХ сложно поставить только на основании клинического обследования и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Чтобы быть более уверенным в диагнозе, часто требуются дополнительные анализы.
• В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы проводим несколько тестов для выявления пациентов с наибольшей вероятностью улучшения состояния после процедуры шунтирования и, наоборот, тех, кому не следует проводить хирургическое шунтирование.
• Типичная оценка включает четырехдневное пребывание в больнице и состоит из трех этапов:
  • 1) Непрерывное измерение внутричерепного давления.
  • 2) Измерение сопротивления выходу CSF.
  • 3) Оценка клинического ответа на временный дренаж спинномозговой жидкости.

Лечение

• Традиционное лечение НПХ включает в себя хирургическую установку шунта, который отводит спинномозговую жидкость от головного мозга к другой части тела.
  • Существуют различные типы конфигураций шунта, но наиболее часто используемые в UCLA — это вентрикуло-предсердный (VA) и вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.В обоих случаях в желудочек головного мозга вводят катетер для доступа к спинномозговой жидкости.
    • VA-шунт направляет спинномозговую жидкость в вену чуть выше предсердия сердца. (Катетер вводится в яремную вену.)
    • Шунт VP отводит СМЖ в брюшную полость.
  • Шунтирующая система включает в себя установку программируемого клапана, который контролирует скорость дренажа спинномозговой жидкости.
    • Поскольку это минимальная настройка дренажа, пациент может не увидеть улучшения сразу после операции.
    • Клапан, вероятно, придется несколько раз перепрограммировать в клинике, пока не будет достигнута правильная настройка.
    • Регулировка клапана выполняется легко, быстро и безболезненно.
      
• Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) является вариантом для некоторых пациентов с гидроцефалией нормального давления.
  • Эндоскопическое лечение гидроцефалии (третья вентрикулостомия) просто создает обходной путь у основания мозга для обхода препятствия.
  • Эта процедура проходит через отверстие в черепе размером с десять центов и может занять всего 15 минут. В отличие от шунтирующей системы, разрез шеи и брюшной полости не требуется.
  • Процедура может быть эффективной как при обструктивной, так и при коммуникативной гидроцефалии и применяться как для детей, так и для взрослых.
  • Поскольку не требуется постороннее устройство (шунтирующая система), риск заражения снижается.
  • Быстрое восстановление и возвращение к работе.

Результат

• В лучших условиях шансы на улучшение составляют 90 процентов. В некоторых случаях вероятность улучшения может составлять всего 50 процентов.
• Хотя степень улучшения может быть поразительной, у некоторых пациентов улучшение очень незначительное. В целом, состояние пациентов, вероятно, улучшится, по крайней мере, так, как это было во время процедуры люмбального дренажа.

В Neuro-ICU проходят лечение пациенты со всеми типами нейрохирургических и неврологических повреждений, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач Neuro-ICU и члены бригады руководят уходом за членом вашей семьи в отделении интенсивной терапии. Команда Neuro-ICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей по специальности (стипендиаты) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

Гидроцефалия при нормальном давлении: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины, магистр делового администрирования Заместитель председателя и профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, Университет Лойолы, Медицинская школа Чикаго Стритч; Заместитель директора программы по лечению инсульта, директор программы интенсивной терапии неврологии, медицинский директор отделения неврологии, медицинский центр Университета Лойола

Майкл Дж. Шнек, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества нейровизуализации , Neurocritical Care Society, Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр медицины, MHA Заведующий кафедрой неврологии Полин М. Браатен, председатель отделения неврологии, директор программы, двигательные расстройства, отделение неврологии, медицинское отделение, Клиника Кливленда, Флорида

Нестор Гальвез- Хименес, доктор медицины, магистр наук, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американский колледж врачей, Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстройств

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, больница общего профиля Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Bioserenity ( DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Bioserenity (DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Получил исследовательский грант от: LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda ,.

Дополнительные участники

Ариф И. Далви, доктор медицины Директор, Центр двигательных расстройств, Система здравоохранения Университета Нортшор; Клинический адъюнкт-профессор неврологии, Медицинская школа Притцкера Чикагского университета

Ариф И. Далви, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Международное общество паркинсона и двигательных расстройств, Европейское неврологическое общество

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ашвини П. Премкумар, доктор медицины Заместитель директора Центра двигательных расстройств, Система здравоохранения Университета Нортшор, клинический инструктор по неврологии, Притцкерская медицинская школа Чикагского университета

Ашвини П. Премкумар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии , Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстройств

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Гидроцефалия — Педиатрия развития и поведения — Детская больница Голизано

Что такое гидроцефалия?

У ребенка с гидроцефалией избыток жидкости в головном мозге и вокруг него. Эта жидкость называется спинномозговая жидкость (CSF). Большая часть спинномозговой жидкости находится в заполненных жидкостью областях (желудочках) внутри мозг. Его цель — смягчить и защитить головной и спинной мозг.

Слишком большое количество спинномозговой жидкости может увеличить давление в голове вашего ребенка.Это заставляет кости в черепе вашего ребенка, чтобы расширяться и разделяться. Голова ребенка может выглядеть больше, чем нормальный.

Что вызывает гидроцефалию?

Гидроцефалия встречается редко. Это может быть вызвано любой из следующих проблем:

• Жидкость не может проходить через голову вашего ребенка.

• Ваш ребенок плохо усваивает жидкость.

• Ваш ребенок выделяет слишком много жидкости. Такое бывает в редких случаях.

Это состояние может быть врожденным. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним. Гидроцефалия может случиться и в более позднем возрасте. Причины этого состояния включают:

• Врожденный стеноз водопровода (сужение водопровода)

• Дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

• Преждевременные роды

• Инфекции

• Опухоли

• Кровотечение в мозгу вашего ребенка

• Родовые травмы

• Кровеносные сосуды в голове ребенка сформированы неправильно

• Травмы

Каковы симптомы гидроцефалии?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

• Полное или выпуклое мягкое пятно на макушке ребенка (родничок)

• Увеличение размера головы (окружности)

• Изъятия

• Выпученные глаза и невозможность смотреть вверх, если смотреть вперед

• Видимые вены на коже черепа

• Раздражительность

• Высокий крик

• Плохое питание

• Рвота снарядом

• Сонливость или снижение активности, чем обычно

• Задержка развития

Симптомы гидроцефалии могут казаться симптомами других заболеваний.Убедись Ваш ребенок обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гидроцефалия?

Медицинский работник может впервые обнаружить это состояние у вашего ребенка во время ультразвукового исследования. при беременности. Во многих случаях гидроцефалия развивается только в третьем триместре. беременности. Ультразвук, сделанный на ранних сроках беременности, может не показать это состояние.

У вашего ребенка может быть диагностировано это состояние после рождения. Здравоохранение вашего ребенка Поставщик осмотрит вашего ребенка и спросит вас о дородовом периоде, рождении и история семьи.Если ваш ребенок старше, воспитатель вашего ребенка может спросить, встречает вехи. Дети с этим заболеванием могут иметь задержки. Если у вашего ребенка задержка, его или ее лечащий врач может проверить наличие основного проблемы.

Голова вашего ребенка может быть больше обычного. Лечащий врач вашего ребенка измерить его или ее голову. Это измерение называется окружностью головы. Если твой размер головы ребенка не соответствует норме, ему или ей нужно сдать анализы.Эти тесты может подтвердить гидроцефалию.

УЗИ

В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Во время беременности, этот тест может показать размер желудочков внутри головы вашего ребенка. Он также может использовать после родов, пока передний родничок остается открытым.

МРТ

В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер. Вместе эти подробные шоу изображения органов и структур внутри тела вашего ребенка.

Компьютерная томография

В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детальных изображений любой части. тела вашего ребенка. К ним относятся кости, мышцы, жир и органы. КТ больше подробнее, чем рентгеновские снимки.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Цель лечения — снизить давление внутри головы ребенка.Это может быть сделано путем слива жидкости. Вашему ребенку может потребоваться лекарство, чтобы удалить лишнюю жидкость. Некоторым детям требуется операция.

В хирургии врач обычно помещает механическое шунтирующее устройство в голову вашего ребенка. Это помогает вывести жидкость из мозга вашего ребенка. Жидкость направляется к другому часть тела вашего ребенка, где он может впитаться.

Шунт обычно проходит за ухом ребенка. Трубка проходит под кожу вашего ребенка в живот (живот), сердце или легкие.Лечащий врач вашего ребенка примет решение место дренажа. Это будет зависеть от состояния вашего ребенка, возраста и других факторов. факторы. Живот, как правило, является первым выбором. ВП (вентрикулоперитонеальный) шунт часто используется для направления жидкости в брюшную полость.

Какие возможные осложнения после шунтирования или операции по поводу гидроцефалии?

Иногда проблемы могут быть вызваны хирургическим вмешательством и шунтированием. Возможные осложнения включают:

После операции медицинская бригада вашего ребенка расскажет вам, как ухаживать за ним. дома.Они также сообщат вам симптомы, требующие неотложной помощи. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно позвоните его или ее поставщику медицинских услуг.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гидроцефалию у моего ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может предложить генетическое консультирование, если вы планируете больше детей. Посоветовавшись, вы сможете узнать о риске этого состояния. при будущих беременностях. Вам также может потребоваться тестирование во время беременности, чтобы проверить наличие гидроцефалии.

Как я могу помочь моему ребенку жить с гидроцефалией?

Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие вашего ребенка.Мировоззрение вашего ребенка зависит от того, насколько тяжело его или ее состояние. Это также зависит от других проблем с мозгом и здоровьем. у вашего ребенка есть.

Ключом к лечению этого состояния является его ранняя диагностика и лечение, а также предотвращение инфекций. Вашему ребенку будут требоваться регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он или она шунт работает нормально. Медицинская бригада вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, поскольку ваш ребенок растет.

Основные сведения о гидроцефалии

• У ребенка с гидроцефалией избыточная спинномозговая жидкость (CSF) вокруг головного мозга.В голова ребенка может выглядеть больше, чем обычно.

• Это редкое состояние.

• Врач может диагностировать это состояние во время УЗИ во время беременности.

• Цель лечения — снизить давление внутри головы ребенка. Закончено путем слива жидкости или уменьшения ее добычи.

• Ключом к лечению этого состояния является его ранняя диагностика и лечение, а также предотвращение инфекций.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Донна Фриборн PhD CNM FNP
• Лиора С Адлер MD

Сопутствующие услуги

• Услуги по поведенческому лечению — Обеспечивают оценку и краткосрочное лечение детей и подростков с задержкой в ​​развитии или инвалидностью и вызывающего поведения.
• Программа общественных консультаций — предоставляет техническую помощь, обучение и непрерывное образование школам, сообществам и государственным учреждениям, которые предоставляют услуги детям с проблемами обучения и поведением.
• Программа кризисного вмешательства — предоставляет услуги людям с нарушениями развития или умственного развития, проживающим в округе Монро и имеющим серьезные поведенческие трудности.

  No related posts.