Клайра при эндометриозе: как принимать?

Клайра содержит 28 таблеток, которые принимают одну за другой без перерыва. Последние две таблетки неактивны, именно на них начинается менструация. После принятия последней таблетки из предыдущей упаковки на следующий день начинают новую упаковку.

Продолжительность терапии в непрерывном режиме не должна быть меньше полугода. Длительная терапия происходит под наблюдением и обследованием в динамике.

Клайра при эндометриозе после 40 лет

Поскольку с возрастом происходит нормальное снижение гормонов, эндометриоз диагностируется реже. При выявленном эндометриозе после 40 лет и отсутствии выраженной симптоматики может быть назначена Клайра при наблюдении в динамике.

Важно! Чем старше женщина, тем больше у нее хронической патологии со стороны других органов и систем, что затрудняет выбор гормонального препарата. 

Клайра при миоме матки и эндометриозе

Нередко одновременно с эндометриозом диагностируется миома матки (аденомиоз).

Аналоги Клайры для лечения эндометриоза

Существуют ли аналоги Клайры? Чем можно заменить Клайру при эндометриозе? Медикаментозные средства лечения эндометриоза отличаются по механизму воздействия на организм и патологический процесс. Выбор препарата зависит от многих факторов:

• локализации и распространенности эндометриоза;
• возраста женщины;
• наличия сопутствующей патологии;
• непереносимости того или иного лекарственного средства.

Антагонисты ГнРГ блокируют выделение гормонов, необходимых для стимуляции яичников, что ведет к снижению уровня эстрогенов и вызывает искусственную менопаузу. Агонисты ГнРГ являются их аналогами. Хорошо зарекомендовали себя прогестагены (спирали, импланты, инъекции), влияющие на рост эндометриальной ткани.

При эндометриозе количество эстрогенов повышено, но это повышение может иметь разные причины:

• чаще всего эстрогены выделяются в нормальном количестве, а повышение их значений связано с недостатком в организме гестагенов;
• иногда количество эстрогенов изначально превышает норму, эта ситуация требует более тщательного обследования.

Эффективным считается сочетание эстрогенов с гестагенами – такая комбинация не позволяет организму вырабатывать собственные гормоны в прежнем количестве и дает положительную динамику.

Что лучше при эндометриозе: Жанин или Клайра?

Препараты различаются по количеству гормонов. Жанин относится к монофазным препаратам, где все таблетки имеют одинаковую дозировку веществ (этинилэстрадиол 0,03 мг + диеногест 2 мг). После окончания 21 таблетки делается перерыв 7 дней, в течение которых начинается менструация. На 8-ой день начинают новую упаковку, даже если кровянистые выделения еще продолжаются.

Таблетки от эндометриоза Клайра имеют разную концентрацию гормонов. Принимают этот препарат без перерыва, одну упаковку за другой. В обоих препаратах содержится диеногест. В Клайре его дозировка меняется — в первых таблетках он отсутствует, в последующих присутствует в количестве 2 мг, затем дозировка достигает 3 мг.

Нельзя сказать, какой конкретно КОК лучше в лечении эндометриоза. Выбор препарата определяет гормональный статус и выраженность патологического процесса.

Что лучше при эндометриозе: Визанна или Клайра?

В отличие от Клайры в препарате Визанна нет эстрогена, что является несомненным плюсом при высоких концентрациях гормона в организме. В гинекологической  практике широко применяют гестагены, к которым относится диеногест, входящий в состав Визанны, в дозировке 2 мг. Диеногест способствует снижению в крови эстрогенов и увеличению гестагенов, что и обеспечивает лечебный эффект при эндометриозе.

Визанна применяется длительно, каждый день без перерыва по 1 таблетке в день. Продолжительность терапии определяет только врач.

Важно! Препарат тормозит овуляцию, но не является контрацептивом.

Что лучше при эндометриозе: Силует или Клайра?

Препарат Силуэт по составу практически полностью аналогичен препарату Жанин. В нем содержится два гормона — этинилэстрадиол (0,03) и диеногест (2) мг. Диеногест представляет собой прогестаген с антиандрогенными свойствами. И Силуэт, и Клайра эффективны в лечении эндометриоза, но в каждом конкретном случае выбор в пользу того или иного препарата должен быть сделан врачом с учетом данных о пациенте.

Клайра при эндометриозе: отзывы женщин и врачей

Как и любой другой препарат, Клайра имеет и положительные, и негативные отзывы.

Важно! Клайра может помочь при незначительных отклонениях, но при выраженном эндометриозе прибегают к другим способам лечения.

Чаще недовольство женщин связано с самостоятельным приемом препарата без консультации врача. Отсутствие нужного эффекта объясняется неправильным подбором препарата.

Если говорить о мнении врачей, то у любого КОК есть множество противопоказаний, поэтому данная группа препаратов не является первой линией. Тем не менее, при выборе комбинированных контрацептивов по показаниям, отмечается положительная динамика и улучшение качества жизни.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Поделиться с подругами:

Твитнуть

Месяц осведомленности об эндометриозе 2022 | Cochrane Gynecology and Fertility

Март — месяц осведомленности об эндометриозе. Эндометриоз — это воспалительное заболевание, при котором ткань эндометрия (ткань, похожая на слизистую оболочку матки) разрастается за пределы матки. Подсчитано, что 1 из 10 женщин страдает эндометриозом (Zondervan 2020).

Эндометриоз часто проявляется симптомом боли, включая дисменорею (болезненные менструации), диспареунию (боль во время полового акта) и хроническую тазовую или абдоминальную боль.

Эндометриоз может вызывать бесплодие, а у женщин с недостаточной фертильностью показатель распространенности колеблется от 25% до 40% (Ozkan 2008). В феврале 2022 года Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовало обновленное руководство по эндометриозу, включающее информацию для пациентов.

Кокрановская группа гинекологии и фертильности опубликовала более 20 обзоров вмешательств и протоколов, посвященных изучению эффективности и безопасности методов лечения эндометриоза. Кроме того, мы опубликовали пять обзоров точности диагностических тестов, оценивающих эффективность различных тестов в диагностике эндометриоза. Мы присоединяемся  #EndometriosisAwarenessMonth  в 2022 году, поделившись нашей обновленной коллекцией Кокрейновских обзоров по эндометриозу. Обзоры сосредоточены на исходах, связанных с болью, а также на исходах фертильности. Вмешательства включают медикаментозное лечение (гормональная терапия, иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты), хирургическое вмешательство и альтернативную медицину.

Очевидно, блог Кокрейн

В течение #EndometriosisAwarenessMonth в прошлом году мы также делились блогами, которые включали соответствующие доказательства Кокрейн и другую информацию, чтобы помочь женщинам принять решение о диагностике и лечении эндометриоза.

Д-р Джеймс Даффи обсудил Кокрановские доказательства по анализам крови для диагностики эндометриоза.

Д-р Мэтью Леонарди и д-р Джеймс Даффи обсудили последние данные Кокрейн об использовании ультразвука для диагностики эндометриоза.

Д-р Саррис и д-р Даффи обсудили, как эндометриоз может влиять на фертильность, возможные варианты лечения, а также последние данные Кокрейн по хирургии эндометриоза через замочную скважину.

Клэр Баркер поделилась своим опытом использования гормональных контрацептивов при болях при эндометриозе, а д-р Хирш обсудил последние доказательства Кокрейн.

Лара Коуп размышляла о своем опыте общения с врачами общей практики во время своего путешествия по эндометриозу.

Эндометриоз: Сборник Кокрейновских обзоров

Эндометриоз: обзор Кокрейновских обзоров

В этом обзоре, опубликованном в 2014 г., обобщены данные Кокрейновских систематических обзоров, связанных с эндометриозом или снижением фертильности, о вариантах лечения для женщин. Обзор включал обзоры по обезболиванию (14 обзоров), а также обзор результатов лечения фертильности (8 обзоров).

Обезболивающее

Медицинское лечение

• Даназол при болях в области таза, связанных с эндометриозом

Однако он может облегчить болезненные симптомы эндометриоза, хотя побочные эффекты могут быть неприемлемыми (например, прыщи или мышечные спазмы). Лечение даназолом оказалось эффективным в облегчении болезненных симптомов, связанных с эндометриозом, по сравнению с плацебо. Улучшение сохранялось через шесть месяцев после прекращения лечения . Были некоторые доказательства того, что женщины, принимавшие даназол, были удовлетворены лечением по сравнению с женщинами, которые не получали лечения. В последний раз обзор был опубликован в 2008 году и объявлен стабильным и не подлежит дальнейшему обновлению.

• Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ) при болях, связанных с эндометриозом

Агонадолиберины — это группа препаратов, часто используемых для лечения эндометриоза путем снижения уровня гормонов. В этом обзоре, опубликованном в 2010 году, были обнаружены доказательства, свидетельствующие о том, что лечение с помощью аГнРГ улучшает облегчение симптомов по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Не было никаких доказательств улучшения по сравнению с даназолом или внутриматочным прогестагеном (левоноргестрелом) . Однако в группе гонадолиберина было больше побочных эффектов по сравнению с группой даназола. Не было достаточных доказательств, чтобы прояснить, лучше ли более высокие или более низкие дозы GnRHa, или какая продолжительность лечения была лучше. В настоящее время готовится новая версия этого обзора с обновленным протоколом (см. Протоколы ).

• Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ) при эндометриозе: минеральная плотность костей

Возможные побочные эффекты аГнРГ включают потерю плотности костей, потерю полового влечения и приливы. Снижение плотности костной ткани особенно важно, поскольку увеличивает риск остеопороза. Этот Кокрановский обзор показал, что заместительная гормональная терапия аГнРГ может предотвратить этот побочный эффект. Даназол также может предотвратить потерю плотности костной ткани, но побочные эффекты даназола могут включать акне, увеличение веса и головные боли . В настоящее время готовится новая версия этого обзора с обновленным протоколом (см. Протоколы ).

• Прогестагены и антипрогестагены для лечения боли, связанной с эндометриозом

Прогестагены и антипрогестагены являются одними из гормональных препаратов, используемых для лечения боли при эндометриозе. Этот систематический обзор, опубликованный в 2012 году, обнаружил ограниченные доказательства эффективности этих препаратов в уменьшении боли у женщин с эндометриозом. Это было связано с ограниченным количеством рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали каждое лекарство. Не было доказательств преимуществ депо или пероральных прогестагенов по сравнению с другими видами лечения. Не было доказательств пользы антипрогестагенов. Данные следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченного числа испытаний и небольшого размера выборки. Обновление обзора в настоящее время находится в разработке.

• Модуляторы рецепторов прогестерона при эндометриозе

Модуляторы рецепторов прогестерона пропагандируются как один из гормональных методов лечения эндометриоза. Мифепристон может облегчить дисменорею (болезненные менструации) и диспареунию (боль во время полового акта) по сравнению с плацебо у женщин с эндометриозом. Однако аменорея (отсутствие менструаций) и приливы были обычными побочными эффектами мифепристона . Доказательств было недостаточно, чтобы показать различия в частоте возникновения тошноты, рвоты или утомляемости, если они присутствовали. В некоторых исследованиях оценивались другие модуляторы рецепторов прогестерона. Исследователи сравнили гестринон с другими видами лечения (даназол или лейпролин), улипристал с ацетатом лейпролида и азоприснил с плацебо. Однако доказательств было недостаточно, чтобы сделать твердые выводы относительно безопасности и эффективности этих вмешательств . Обновление обзора в настоящее время находится в разработке.

• Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКП) обычно используются для лечения боли, связанной с эндометриозом, но неясно, насколько хорошо они действуют. В этом обзоре рассматривались два основных сравнения:

– Комбинированные оральные контрацептивы и плацебо

— Комбинированные оральные контрацептивы в сравнении с другим лечением (гозерелин)

Качество доказательств было очень низким. Недостаточно доказательств для оценки эффективности КОК по сравнению с другими видами лечения .

•        Гормональная терапия при эндометриозе и хирургической менопаузе

Обзор, опубликованный в 2008 г., показал, что заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом и послеоперационной менопаузой может привести к боли и рецидиву заболевания. Однако доказательств в литературе недостаточно, чтобы предложить лишить пациентов с тяжелыми симптомами этого лечения, чтобы облегчить их симптомы менопаузы . Существует потребность в двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях для дальнейшего изучения влияния заместительной гормональной терапии на заболевание и рецидив боли. Обновление этого обзора находится в разработке. Обновление обзора в настоящее время находится в разработке.

• Препараты против TNF-α для женщин с тазовой болью, связанной с эндометриозом

Исследования подтверждают роль воспаления в возникновении болей, связанных с эндометриозом. Поскольку препараты анти-TNF-α могут ингибировать процесс воспаления, предполагается, что они могут облегчить симптомы заболевания, не подавляя овуляцию. Тем не менее, этот систематический обзор включал только одно рандомизированное контролируемое исследование и показал, что не было достаточно доказательств, на основании которых можно было бы сделать выводы об эффективности и безопасности препаратов анти-ФНО-α для облегчения боли у женщин с эндометриозом . В 2013 г. обзор был признан стабильным.

• Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли у женщин с эндометриозом

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) легко доступны без рецепта для облегчения боли. Они работают, предотвращая или замедляя выработку простагландинов, что помогает облегчить болезненные спазмы, связанные с эндометриозом. Авторы провели этот обзор, чтобы сравнить эффективность и безопасность НПВП при болезненных симптомах, вызванных эндометриозом, по сравнению с плацебо, другими обезболивающими препаратами или отсутствием лечения. Обзор обнаружил очень ограниченные данные об эффективности НПВП (в частности, напроксена) для купирования боли, вызванной эндометриозом (1 исследование с участием 24 женщин) . В 2017 году обзор был объявлен стабильным, поскольку авторы не выявили каких-либо новых или продолжающихся исследований и пришли к выводу, что проведение дополнительных исследований маловероятно.

• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) при эндометриозе

Медикаментозное лечение направлено на облегчение симптомов и уменьшение поражений путем подавления нормального менструального цикла. В этом обзоре 2021 года авторы рассмотрели лекарства, специально предназначенные для модуляции рецепторов эстрогена. В обзор было включено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В этом исследовании сравнивали SERM «ралоксифен» с плацебо в 93 женщины, перенесшие полное хирургическое иссечение всех очагов эндометриоза. На основании единственного исследования, включенного в этот обзор, обозреватели не обнаружили доказательств положительного эффекта SERM в качестве средства для облегчения боли при хирургическом лечении эндометриоза . Напротив, исследование было преждевременно остановлено, поскольку у женщин, принимавших СЭРМ, боль возвращалась раньше, чем у женщин, принимавших плацебо.

Послеоперационное лечение

• Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), при симптоматическом эндометриозе после операции

Прогестоген левоноргестрел — это гормональный препарат, который, как считается, останавливает рост ткани эндометрия вне матки. Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить, было ли полезно использование гормон-высвобождающей внутриматочной спирали (ЛНГ-ВМС) для купирования сопутствующих болезненных симптомов и улучшения качества жизни и удовлетворенности пациенток у женщин, недавно перенесших операцию по поводу эндометриоза. На данном этапе недостаточно доказательств в поддержку использования ЛНГ-ВМС после операции для уменьшения боли, вызванной эндометриозом . Хотя были некоторые доказательства пользы в уменьшении болезненных менструаций и улучшении качества жизни и удовлетворенности при использовании ЛНГ-ВМС после операции, достоверность доказательств была от низкой до очень низкой из-за небольшого числа исследований и участников исследований, а также как недостатки в дизайне исследования. Это говорит о том, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать рекомендации по его использованию.

Альтернативные методы лечения

• Акупунктура при болях при эндометриозе

В этом обзоре изучалась эффективность иглоукалывания для уменьшения боли при эндометриозе; однако только одно исследование соответствовало критериям включения. T Данные включенного исследования с участием 67 женщин показали, что ушная акупунктура была более эффективной по сравнению с китайской травяной медициной для уменьшения менструальной боли . В исследовании не сообщалось, страдали ли участники от каких-либо побочных эффектов от лечения. Для подтверждения этих результатов необходимы более крупные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие иглоукалывание с традиционными методами лечения.

• Китайская фитотерапия при эндометриозе

Два небольших исследования в этом обзоре показывают, что китайская фитотерапия (CHM) может быть столь же эффективной, как гестринон, и может быть более эффективной, чем даназол, в облегчении боли, связанной с эндометриозом, с меньшим количеством побочных эффектов. эффекты, чем при обычном лечении . Однако два испытания, включенные в этот обзор, были небольшими и имели ограниченное качество, поэтому эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования более высокого качества для изучения возможной роли CHM в лечении эндометриоза.

Обзоры, в которых сообщается о результатах фертильности

Медицинское лечение

• Длительная агонистская терапия GNRH перед функцией in vitro (IVF) для повышения уровня фертильности у женщин с эндометриозом

2 2 -й роспись у женщин с эндометриозом967

22 2 -го. бесплодие и, как следствие, могут обратиться за экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ). Известно, что ЭКО / ИКСИ менее эффективны у женщин с эндометриозом, и перед ЭКО / ИКСИ были предложены различные вмешательства, чтобы попытаться улучшить результаты, включая длительную терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) перед ЭКО для уменьшения гипофиза. регулирование. По сравнению с отсутствием предварительного лечения, мы не уверены, влияет ли долгосрочная терапия агонистами ГнРГ перед ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом на частоту живорождения, частоту осложнений, частоту клинической беременности, частоту многоплодной беременности и частоту выкидышей .

• Пентоксифиллин для лечения болей и бесплодия, связанных с эндометриозом

Пентоксифиллин — иммуномодулятор (вещество, влияющее на иммунную систему), который может предложить альтернативный подход к лечению этого состояния. Обзор, опубликованный в 2021 году, включал 5 рандомизированных контролируемых исследований. Недостаточно доказательств, чтобы сделать какие-либо выводы об эффективности и безопасности пентоксифиллина в отношении исходов фертильности и обезболивания у женщин с эндометриозом . Ни в одном из исследований не сообщалось о первичном исходе, рождаемости живых детей, или о неблагоприятных событиях (побочных эффектах).

• Подавление овуляции при эндометриозе у женщин с недостаточной фертильностью

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание. В течение многих лет использование таких препаратов, как даназол, для остановки овуляции и выработки эстрогена было стандартной практикой при лечении болей и бесплодия, вызванных эндометриозом. Это хорошо снимает боль, но не улучшает фертильность. Фактически, поскольку овуляция и месячные прекращаются на время лечения, этот подход может снизить фертильность. Авторы пришли к выводу, что нет никаких доказательств пользы подавления овуляции у женщин с эндометриозом и бесплодием . В 2009 году обзор был признан стабильным.

Хирургические вмешательства

• Лапароскопическая хирургия эндометриоза

Эндометриоз может вызывать боль, бесплодие и другие симптомы, снижающие качество жизни. Одним из доступных методов лечения эндометриоза является лапароскопическая операция или операция «замочная скважина», выполняемая для удаления видимых областей эндометриоза. Хирургия замочной скважины включает иссечение (вырезание поражения) и/или абляцию (разрушение поражения путем прижигания). В 2020 году авторы Кокрейн оценили доказательства использования лапароскопической хирургии для лечения боли и бесплодия у женщин с эндометриозом. Нет данных о живорождениях. Лапароскопическая хирургия, вероятно, увеличивает частоту наступления беременности по сравнению с диагностической лапароскопией. Неясно, снижает ли лапароскопическая хирургия частоту внематочной беременности и частоту выкидышей по сравнению с диагностической лапароскопией. По сравнению с диагностической лапароскопией неясно, уменьшает ли лапароскопическая хирургия общую боль, связанную с эндометриозом. Недостаточно данных о нежелательных явлениях, чтобы можно было сделать какие-либо выводы относительно безопасности .

• Эксцизионная хирургия в сравнении с абляционной операцией при эндометриомах яичников

Эндометриомы — это доброкачественные новообразования яичника. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что операция по удалению эндометриомы дает лучшие результаты, чем дренирование и разрушение слизистой оболочки кисты, в отношении рецидива кисты, болевых симптомов, а также вероятности спонтанной беременности у женщин, которые ранее были субфертильными. Доказательств того, что какой-то один метод предпочтительнее у женщин, желающих забеременеть и обращающихся за экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), однако недостаточно. Дополнительное рандомизированное исследование показало, что у женщин, пытающихся зачать ребенка, реакция яичников на стимуляцию в рамках лечения бесплодия лучше у женщин, перенесших операцию по удалению кисты, чем по дренированию и разрушению эндометриомы. На последующую вероятность наступления беременности не повлияло . В этой области необходимы дальнейшие исследования для оценки качества жизни после операции, уточнения влияния операции на фертильность при лечении ЭКО и изучения влияния операции на функцию яичников. Обновление обзора находится в разработке.

Медикаментозные и хирургические вмешательства

• Пред- и послеоперационная медикаментозная терапия эндометриоза хирургия

Распространенными методами лечения эндометриоза являются гормональная супрессия с медикаментозной терапией для уменьшения размеров очагов эндометриоза или лапароскопическая хирургия (когда делаются небольшие разрезы в живот) для удаления видимых участков эндометриоза. Хотя сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии кажется полезным, отсутствует ясность в отношении надлежащих сроков применения медикаментозной терапии по отношению к хирургическому вмешательству, то есть до, после или одновременно до и после хирургического вмешательства. максимизировать ответ на лечение. Авторы Кокрейн обновили обзор в 2020 г. Они пришли к выводу, что данные об эффективности медикаментозной терапии эндометриоза неубедительны, что связано со сроками гормональной супрессивной терапии по сравнению с хирургическим вмешательством по поводу эндометриоза . В различных сравнениях сроков гормональной супрессивной терапии 90 009 женщин, получающих послеоперационную медикаментозную терапию, по сравнению с отсутствием медикаментозной терапии или плацебо, могут иметь преимущества с точки зрения рецидива боли, рецидива заболевания и наступления беременности 90 010 . Недостаточно доказательств относительно гормональной супрессивной терапии в другие моменты времени в связи с хирургическим вмешательством у женщин с эндометриозом.

• Вмешательства у женщин с эндометриомой до применения вспомогательных репродуктивных технологий

Эндометриомы — это форма эндометриоза яичников, классифицируемая как кисты в яичниках. Они являются частой причиной бесплодия и тазовой боли. Этот обзор был направлен на определение того, какой подход к лечению был лучше для женщин с недостаточной фертильностью и эндометриомой, которым применялись вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Было выявлено четыре испытания. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) показал положительный лечебный эффект в отношении реакции яичников на контролируемую гиперстимуляцию яичников (КГЯ) и количество полученных зрелых ооцитов по сравнению с антагонистом ГнРГ. Доказательства хирургического вмешательства были ограничены, но аспирация была связана с большей реакцией яичников, чем выжидательная тактика (выжидательный подход) . Требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования вмешательств по лечению эндометриомы у женщин, получающих ВРТ.

Обзоры точности диагностических тестов (DTA)

• Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза

В настоящее время единственным надежным способом диагностики эндометриоза является выполнение лапароскопической операции и визуализация отложений эндометрия в брюшной полости. Поскольку хирургическое вмешательство является рискованным и дорогим, тесты на визуализацию были оценены на предмет их способности неинвазивно выявлять эндометриоз. В обзоре DTA, опубликованном в 2016 г., сделан вывод о том, что ни один из методов визуализации не был достаточно точным, чтобы предоставить эту информацию об общем тазовом эндометриозе. Трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило эндометриоз яичников с достаточной точностью, чтобы помочь хирургам определить необходимость хирургического вмешательства, а магнитно-резонансная томография (МРТ) была достаточно точной, чтобы заменить хирургическое вмешательство при диагностике эндометриомы, но оценивалась лишь в небольшом числе исследований. Другие визуализирующие тесты оценивались в небольших отдельных исследованиях и не могли быть оценены осмысленно. Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения большего количества анатомических участков глубокого эндометриоза по сравнению с МРТ, что помогает хирургам лучше планировать операцию. Эндометриоз в нижних отделах кишечника относительно точно выявляется как при трансвагинальном, так и при трансректальном УЗИ, с помощью МРТ и клизмы с мультидетекторной компьютерной томографией. Новые виды УЗИ и МРТ обещают многообещающие методы выявления эндометриоза, но исследований слишком мало, чтобы четко показать их диагностическую ценность. Необходимы дополнительные высококачественные исследования для точной оценки диагностического потенциала неинвазивных методов визуализации эндометриоза. В настоящее время обновление находится в разработке.

• Биомаркеры крови для неинвазивной диагностики эндометриоза

Авторы оценили, могут ли результаты анализов крови (биомаркеры крови) помочь неинвазивно выявить эндометриоз. Только четыре из оцененных биомаркеров (антиэндометриальные антитела (антиэндометриальные аутоантитела), интерлейкин-6 (ИЛ-6), СА-19.9 и СА-125) были оценены в достаточном количестве исследований, чтобы обеспечить значимую оценку точности теста. Ни один из этих тестов не был достаточно точным, чтобы заменить диагностическую операцию. В нескольких исследованиях были выявлены биомаркеры, которые могут быть полезны при диагностике эндометриоза, но слишком мало отчетов, чтобы быть уверенными в их диагностической пользе. В целом, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать тестирование любого биомаркера крови в клинической практике для диагностики эндометриоза. Необходимы более качественные исследования для точной оценки диагностического потенциала определенных биомаркеров крови, диагностическая ценность которых для эндометриоза была предложена в ограниченном количестве исследований.

• Мочевые биомаркеры для неинвазивной диагностики эндометриоза

Точный анализ мочи может привести к диагностике эндометриоза без хирургического вмешательства. Может ли какой-либо анализ мочи быть достаточно точным, чтобы заменить или уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве при диагностике эндометриоза? Ни один из оцениваемых биомаркеров, включая цитокератин 19 (CK 19), энолазу 1 (NNE), белок, связывающий витамин D (VDBP) и профилирование пептидов мочи, не был оценен в достаточном количестве исследований, чтобы обеспечить значимую оценку точности теста. Ни один из тестов не был достаточно точным, чтобы заменить диагностическую операцию. В нескольких исследованиях были выявлены биомаркеры, которые могут быть полезны при диагностике эндометриоза, но слишком мало отчетов, чтобы быть уверенными в их диагностической пользе. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо мочевой биомаркер для использования в клинической практике для диагностики эндометриоза. Необходимы дополнительные высококачественные исследования для точной оценки диагностического потенциала мочевых биомаркеров, выявленных в небольшом количестве исследований как имеющие значение для выявления эндометриоза.

• Эндометриальные биомаркеры для неинвазивной диагностики эндометриоза

Могут ли врачи использовать биомаркеры (особые молекулы, гены или другие характеристики, проявляющиеся при определенных состояниях), чтобы снизить потребность в хирургическом диагностировании эндометриоза? Только два из оцениваемых биомаркеров, маркер нервных волокон PGP 9. 5 и гормональный маркер CYP19, были оценены в достаточном количестве исследований для получения значимых результатов. PGP 9.5 идентифицировал эндометриоз с достаточной точностью, чтобы заменить хирургический диагноз. Несколько дополнительных биомаркеров (протеом эндометрия, 17βHSD2, IL-1R2, кальдесмон и другие нейральные маркеры) обещают выявить эндометриоз, но исследований слишком мало, чтобы быть уверенными в их диагностической ценности. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для точной оценки диагностического потенциала эндометриальных биомаркеров для диагностики эндометриоза.

• Комбинация неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза

В этом обзоре было изучено пятнадцать комбинаций различных биомаркеров крови, эндометрия и мочи, включая УЗИ, историю болезни и обследование. Каждая комбинация тестов оценивалась в небольших индивидуальных исследованиях. В нескольких исследованиях были определены комбинированные тесты, которые могут быть полезны при диагностике эндометриоза, но слишком мало отчетов, чтобы быть уверенными в их диагностической пользе. Отчеты были низкого методологического качества, поэтому эти результаты нельзя считать надежными, если они не подтверждены в крупных исследованиях высокого качества. В целом, недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать преимущество любого комбинированного неинвазивного теста для использования в клинической практике для диагностики эндометриоза по сравнению с текущим «золотым стандартом» диагностической лапароскопии. Необходимы дополнительные исследования высокого качества для точной оценки диагностического потенциала любого типа неинвазивных тестов или их комбинаций, которые были идентифицированы лишь в нескольких исследованиях как потенциально имеющие значение для выявления эндометриоза.

Протоколы

• Антагонисты гонадотропинов при боли, связанной с эндометриозом

Цель: определить эффективность и безопасность антагонистов ГнРГ при лечении боли, связанной с эндометриозом.

• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при эндометриозе

Цель: оценить эффективность и безопасность аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) при лечении эндометриоза. Это обновленный протокол двух существующих Кокрановских обзоров.

Набор основных результатов для будущих исследований эндометриоза

Научные исследования, тестирующие новые методы лечения эндометриоза, часто оценивают разные результаты. Например, когда тестируется новое лекарство, один исследователь может решить измерить общую боль (результат), а другой исследователь может измерить только побочные эффекты лекарства (другой результат). Когда два исследования завершены, результаты обоих исследований нельзя легко сравнить или объединить, чтобы увидеть, какое лечение работает лучше всего. Это является препятствием для улучшения ухода за женщинами с эндометриозом. Сотрудничество endo:outcomes объединило медицинских работников, исследователей и женщин с эндометриозом, чтобы преодолеть этот барьер. Методами формального консенсуса более 300 человек из 29страны разработали основной набор исходов, которые должны быть собраны и представлены в будущих исследованиях эндометриоза.

Сотрудничество предвосхищает эти основные результаты, разработанные специально для выделения результатов, которые медицинские работники, исследователи и женщины с эндометриозом считают наиболее важными, поможет финансирующим организациям расставить приоритеты в финансировании исследований, помочь исследователям в разработке будущих исследований и улучшить отчетность. исследований в медицинских журналах.

    

Резекция эндометриоза da Vinci® — Claire Serrato, MD

Узнайте об хирургии эндометриоза и узнайте, какие у вас есть варианты область вокруг ваших репродуктивных органов, включая яичники или фаллопиевы трубы. Многие женщины с эндометриозом не имеют симптомов. Хотя у некоторых женщин участки ткани эндометрия могут набухать и кровоточить во время менструального цикла, что может вызывать боль. Симптомы эндометриоза могут включать хроническую тазовую боль, обильные менструальные кровотечения, боль во время секса, боль при дефекации или мочеиспускании, а также проблемы с фертильностью.

¹ 

Для диагностики эндометриоза врачи могут провести гинекологический осмотр. Тем не менее, единственный способ, которым ваш врач может поставить точный диагноз эндометриоза, — это провести операцию по обнаружению участков эндометрия вне матки. Вместо того, чтобы подвергать вас нескольким операциям, ваш хирург может удалить любые участки эндометриоза, которые он или она обнаружит во время диагностической операции по эндометриозу. ²

Понимание ваших вариантов Ваш врач может порекомендовать лекарства, операцию или и то, и другое для лечения эндометриоза. 1 Если вы и ваш врач решите, что вам подходит операция, ваш хирург найдет и удалит участки эндометрия на яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре, кишечнике и брюшной полости и вокруг них. Хирурги могут проводить операции по эндометриозу с помощью традиционной открытой хирургии, которая требует длинного разреза (разреза) мышц живота, или с помощью минимально инвазивной хирургии. Существует два минимально инвазивных подхода: лапароскопическая хирургия и роботизированная хирургия (возможно, с использованием технологии да Винчи). Оба выполняются через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Для выполнения лапароскопической процедуры эндометриоза хирурги используют специальные инструменты с длинной ручкой, одновременно просматривая увеличенные изображения с лапароскопа (камеры) на видеоэкране.

Как работает система da Vinci Хирурги могут проводить роботизированные операции при эндометриозе с использованием технологии da Vinci. Во время операции по удалению эдометриоза с помощью системы да Винчи ваш хирург сидит за консолью рядом с вами и оперирует с помощью крошечных инструментов с полным запястьем. Камера обеспечивает трехмерное изображение высокой четкости внутри вашего тела. Каждое движение руки, которое делает ваш хирург, преобразуется системой da Vinci в режиме реального времени для точного сгибания и вращения инструментов.

Важно помнить, что Intuitive не дает медицинских консультаций. После обсуждения всех вариантов со своим врачом только вы и ваш врач можете определить, подходит ли операция с использованием технологии да Винчи в вашей ситуации. Вы всегда должны спрашивать своего хирурга о его или ее обучении, опыте и результатах лечения пациентов.

О системах da Vinci

Каковы результаты операции на системе da Vinci?

Обязательно поговорите со своим хирургом о хирургических результатах, которые он или она получают с помощью системы да Винчи, так как опыт каждого хирурга индивидуален. Например, спросите о:

• Продолжительность пребывания в больнице
• Частота осложнений
• Частота возвращений в больницу в течение 30 дней после операции
• Частота повторных операций
• Переливание крови и/или кровопотеря
• Вероятность перехода на открытую операцию процедура
• Продолжительность операции
• Смертность
• Вероятность повреждения мочеточника или толстой кишки

Существуют дополнительные результаты хирургического вмешательства, о которых вы можете обсудить со своим врачом. Пожалуйста, расспросите его или ее обо всех важных результатах операции. Любая операция сопряжена с риском. Вы можете узнать больше о сопутствующих рисках операции по удалению эндометриоза здесь

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу

• Какие медицинские и хирургические варианты доступны для лечения моего эндометриоза?
• Что лучше для меня и почему?
• В чем разница между открытой, лапароскопической и роботизированной хирургией?
• Должен ли я получить второе мнение?
• Что я могу испытать после операции?
• Если я решу сделать операцию, как мне к ней подготовиться?
• Можете ли вы рассказать мне о своем обучении и опыте работы с роботизированной хирургией да Винчи?
• Как я буду себя чувствовать после операции?

---

Дополнительные ресурсы

Брошюра по хирургии эндометриоза Прочтите эту брошюру, чтобы провести содержательную и информативную беседу с врачом о различных вариантах лечения. О вашем варианте s

Гинекологическая хирургия с использованием системы да Винчи Хирурги-гинекологи используют роботизированную хирургию с использованием технологии да Винчи во многих различных видах операций. О специальности

---

^{1. Эндометриоз. Часто задаваемые вопросы: Гинекологические проблемы. Американский колледж акушеров и гинекологов. Веб. 14 мая 2020 г.} 

^{2. Какие существуют методы лечения эндометриоза? Национальные институты здоровья. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Веб. 14 мая 2020 г.} 

Раскрытие информации и важная информация о безопасности

Хирургические риски

Риски, связанные с резекцией эндометриоза (операцией по удалению имплантатов при эндометриозе), включают повреждение кишечника, мочевого пузыря (органа, в котором находится моча) или мочеточников (дренаж мочеточников). моча из почек в мочевой пузырь).

Важная информация по безопасности

Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы решить, подходит ли им операция да Винчи. Пациенты и врачи должны изучить всю доступную информацию о нехирургических и хирургических вариантах и ​​связанных с ними рисках, чтобы принять обоснованное решение.

Серьезные осложнения могут возникнуть при любой хирургической операции, включая операцию да Винчи, вплоть до летального исхода. Серьезные риски включают, помимо прочего, повреждение тканей и органов и переход на другие хирургические методы, которые могут привести к увеличению продолжительности операции и/или увеличению числа осложнений. Для получения важной информации о безопасности, включая хирургические риски, показания, соображения и противопоказания к использованию, также см. www.intuitive.com/safety.

Индивидуальные исходы могут зависеть от ряда факторов, включая, помимо прочего, характеристики пациента, характеристики заболевания и/или опыт хирурга.

Заявление о мерах предосторожности для системы Da Vinci Xi

Демонстрация безопасности и эффективности конкретных процедур, обсуждаемых в этом материале, была основана на оценке устройства как хирургического инструмента и не включала оценку результатов, связанных с лечение рака (общая выживаемость, безрецидивная выживаемость, местный рецидив) или лечение основного заболевания/состояния пациента. Использование устройства во всех хирургических процедурах должно основываться на клинической оценке адекватно обученного хирурга.

Медицинская консультация и поиск врача

Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы решить, подходит ли им операция да Винчи. Другие варианты могут быть доступными и подходящими. Только врач может определить, подходит ли хирургия да Винчи в конкретной ситуации. Пациенты и врачи должны изучить всю доступную информацию как о нехирургических, так и о хирургических вариантах, чтобы принять обоснованное решение.

No related posts.