Киста печени причины возникновения у взрослых и лечение: причины, симптомы, чем опасна, профилактика, методы лечения

alexxlab Разное

Содержание

Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи. 

Какими симптомами  проявляется заболевание?  

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования. 

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
  • Оценка функционального состояния печени. 

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени. 

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

  • Показания к хирургическому лечению. 
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз. 

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист. 

Эндовидеохирургические операции 

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию. 

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Непаразитарные кисты печени — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Непаразитарная киста печени (НКП) относится к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляет собой полость в печени, заполненную жидкостью.

В настоящее время непаразитарные кисты печени выявляются у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Причины заболевания

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Возможно возникновение кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Клиническая картина НКП, как правило, скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями НКП являются нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Диагностика

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени. 

Лечение

В связи с реальной возможностью развития осложнений: разрыва кист, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты, кисты печени подлежат хирургическому лечению. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Операции

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96%-й раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Кисты печени имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

  • Воспаление;
  • Разрыв кисты печени;
  • Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

  • длительная тошнота;
  • частая отрыжка;
  • продолжительная диарея;
  • тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
  • выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
  • появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
  • некоторое снижение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

  • отрыжка, которая проявляется очень часто;
  • человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
  • при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
  • человек постоянно чувствует тошноту;
  • появляется метеоризм;
  • больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

  • повышенное потоотделение;
  • появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
  • появление одышки;
  • постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

  • выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
  • моча окрашивается в темный цвет;
  • кал становится почти белым;
  • кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
  • тошнота и рвота;
  • человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
  • значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • появление аллергической реакции разного проявления;
  • повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

  • больной чувствует резкую нестерпимую боль;
  • через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
  • у человека выступает холодный пот;
  • появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
  • больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com


Диета

При кисте необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Определенные ограничения нужно соблюдать и после хирургического удаления образований. Это позволяет предупредить повторное развитие кисты и восстановить ткани печени. Следует исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • блюда, приготовленные с большим количеством жира;
  • копчености;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • пищу с высоким содержанием соли;
  • сладкие и газированные напитки;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание предполагает ежедневный прием продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таковым относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, вареном или запеченном виде. Рекомендуется чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку. Необходимо включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Нужна ли операция

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, хирургическое вмешательство не требуется. Следует периодически проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления изменений. В качестве показаний к удалению рассматриваются:

  • Выявление образования размером 3 см. Абсолютным показанием являются кисты более 10 см.
  • Рецидив после пункционных методов лечения.
  • Наличие осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения.
  • Сдавление желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.
  • Ярко выраженные симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Хирургическое лечение

Операции при кисте печени могут быть радикальными (резекция, трансплантация), условно радикальными (энуклеация), паллиативными (аспирация, вскрытие и дренирование, марсупиализация, фенестрация). Суть методов заключается в следующем:

  • Фенестрация. Лапароскопическая методика. Делаются небольшие разрезы для введения оборудования. Через прокол в кисте происходит ее опорожнение. Стенки образования иссекают. Осуществляют коагуляцию ложа.
  • Энуклеация (вылущивание). Показана при средних и небольших кистах. Предполагает полное удаление новообразования, при этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод).
  • Дренирование. Вмешательство происходит под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Врач устанавливает иглу в межреберное пространство точно внутрь образования. Через иглу вводится специальная струна для дренирования кисты. Осуществляется промывание полости антисептическими растворами.
  • Марсупиализация. Применяется, когда образование нельзя полностью удалить из-за особенностей локализации или спаек с соседними органами.
  • Резекция печени. Кисту удаляют вместе с окружающими измененными тканями. В зависимости от расположения патологического очага резекция может быть клиновидной, краевой, сегментарной и пр.

Лекарства

Фото: moveria.de

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и реабилитации после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента, индивидуальную переносимость тех или иных средств. Классическая схема лечения преследует такие цели, как:

  • Восстановление печени. Производится с использованием средств на основе натуральных фосфолипидов.
  • Обезболивание. Анальгетики показаны в раннем послеоперационном периоде.
  • Стимуляция иммунитета. Препараты на растительной основе рекомендованы при наличии иммунных нарушений и в фазе восстановления после операции.
  • Коррекция гормонального сбоя. Необходима женщинам с кистами на фоне гормональных расстройств. Обычно осуществляется с использованием прогестагенов.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

Народные средства являются вспомогательным методом, не заменяют прием фармпрепаратов или операцию. Прежде чем применять какие-либо методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух. Рекомендуется взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день в течение 30 дней.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел. Следует выжать сок растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Средство принимают утром натощак, за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан и последовательно довести до двадцати капель. Затем дозу постепенно снижают и снова доводят до десяти капель на стакан.

Помимо трав в лечении кисты на печени советуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой. В течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать скорлупу можно 2-3 раза, потом необходимо брать новую.

Средства нетрадиционной медицины успешно используются при разных заболеваниях, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью. Любой шаг должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Непаразитарные кисты печени в терапевтической практике. Автореферат диссертации/ Турко Т.В. – 2004.
  2. Хирургия печени/ Альперович Б.И. – 2013.
  3. Клиническая хирургия/ Альперович Б.И., Цхай Т.В. – 2008.
  4. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/ Борисов А.Е. – 2002.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Хирург «СМ-Клиника» рассказал о кисте печени

Иногда при обследовании пациенту сообщают, что у него киста печени. Что это такое, насколько она опасна и нужно ли ее удалять, выясним вместе с экспертом.

Кисты печени встречаются примерно у 5% населения – примерно каждый 20 человек ходит хотя бы с одной кистой. Но большинство людей не знают об этом. Только у 5% из этих пациентов когда-либо появляются симптомы.

Что такое киста печени

Киста печени – это небольшой мешочек или капсула, заполненная жидкостью, клетками или паразитами. Она может образоваться на поверхности печени или внутри нее.

Чаще кисты печени являются одиночными (простыми), хотя у некоторых пациентов может быть несколько мелких кист. Как правило, все они доброкачественные, то есть не раковые.

Иногда встречаются кистозные опухоли. Большинство из них тожедоброкачественные и безвредные, в отдельных случаях они могут трансформироваться в раковые образования.

В очень редких случаях у людей с длительным воспалением поджелудочной железы (панкреатит) может развиться псевдокиста в печени – это продукты поджелудочной железы, которые могут накапливаться в печени.

Причины кисты печени у взрослых

Достоверных данных, почему образуются кисты печени, на сегодняшний день нет.

Некоторые врачи считают, что причиной могут быть врожденные дефекты органа. Иногда причиной кисты становятся паразиты, в частности эхинококк. В отдельных случаях кисту вызывают некоторые опухоли печени.

Симптомы кисты печени у взрослых

Большинство кист печени не проявляют никаких симптомов. Вот почему большинство людей, у которых есть новообразования, даже не догадываются о них. Но в некоторых случаях, обычно при больших размерах кисты, могут появиться следующие симптомы:
  • вздутие живота;
  • боль в правой верхней части живота или под ребрами;
  • ощущение переполнения или дискомфорта в животе;
  • боль в правом плече.

Когда киста печени вызывает боль, она бывает незначительной и тупой. Внезапно сильная боль может означать, что киста повреждена, инфицирована.

Лечение кисты печени у взрослых

Киста обычно обнаруживается с помощью УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Простые кисты печени всегда доброкачественные. Лечение требуется только пациентам, у которых развиваются симптомы.

Диагностика

Обычно врачи используют ультразвук или другие методы визуализации для выявления кисты. В некоторых случаях, врач также проведет анализ крови, чтобы исключить паразитов в печени.

Современные методы лечения

Простое удаление жидкости из кисты с помощью иглы неэффективно, потому что киста снова заполняется в течение нескольких дней. Лучшее лечение – удаление большой части стенки кисты. Эту хирургическую процедуру обычно проводят с помощью лапароскопа, для чего требуется всего 2 — 3 небольших разреза и ночь в больнице. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2 недель. Риск рецидива кисты очень низок.

Если обнаружена кистозная опухоль печени, ее будут удалять, а затем тщательно изучать – это единственный способ узнать, доброкачественная она или злокачественная.

Очень небольшое количество пациентов (0,6%) страдают поликистозом печени, при котором печень выглядит как гроздь очень большого винограда. Это заболевание не приводит к печеночной недостаточности, как в случае с почками – там аналогичное состояние вызывает серьезные проблемы. Но со временем поликистоз может привести к сильному увеличению печени и, как следствие, вздутию живота, дискомфорту и даже боли. В тяжелых случаях пациентам рекомендуют трансплантацию.

Профилактика кисты печени у взрослых в домашних условиях

Поскольку причина возникновения простых кист печени неизвестна, специфическая их профилактика не разработана.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о кистах печени нам ответил врач-хирург, заведующий хирургическим отделением Вячеслав Черемисин.

Какие могут быть осложнения при кисте печени?

При отсутствии должного лечения, может появиться нагноение кисты, кровоизлияние в полость кисты, разрыв кисты. А это, в свою очередь, может привести к развитию перитонита и летальному исходу.

Как определить кисту печени?

Кисты печени бывают двух видов: паразитарные и непаразитарные. Клинически они себя практически никак не проявляют и чаще всего выявляются случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Можно ли лечить кисту печени народными средствами?

Заниматься самолечением, а также лечением народными средствами ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Лечение паразитарных кист печени проводится только хирургическим путем.

Непаразитарные кисты печени небольших размеров не оперируют. Проводится динамическое наблюдение – УЗ-контроль с оценкой роста кисты, ее размеров, толщины стенки. Если непаразитарная киста печени достигает больших размеров, выполняется хирургическая операция.

Может ли киста рассосаться сама?

Если киста печени сформировалась, то обратно она уже не регрессирует.

Опубликовано на портале kp.ru


Услуги по отделениям


Паразитарные (эхинококковые) кисты печени

Эхинококкоз – заболевание организма, зависящее от попадания в него и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch .
Паразитная киста оказывает на организм хозяина механическое, химическое, биологическое воздействие.

Симптоматика
Бессимптомный период может длиться несколько лет. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы, могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления.

осложнения:

  • Обызвествление кисты;
  • Асептический некроз;
  • Нагноение кисты;
  • Прорыв кисты в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела.

Диагностика:

Лечение
В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом.
Одномоментная закрытая эхинококкотомия .
Резекция печени

Простые (непаразитарные кисты)
Объемные образования в печени, содержащие жидкость, формируются  вследствие травмы, могут иметь и наследственный характер либо развиться в результате воспаления.

Чаще простые кисты  не проявляются никакой симптоматикой.  Если они достигают большого размера и их число увеличивается, то могут проявляться следующие жалобы: тупая и ноющая боль, тяжесть в правом подреберье; если кистозное образование располагается вблизи  желчевыводящих протоков и оказывает на них давление, возможно появление тошноты, рвоты, развитие желтухи.

Диагностика


Лечение
Если киста одиночная ее диаметр не превышает 5 см, при динамическом наблюдении не отмечается её роста, то лечение не требуется.

В случае если киста превышает 5 см в диаметре или отмечается её увеличение  в процессе наблюдения, рекомендуется хирургическое лечение.

  • Пункционные методики под контролем УЗИ  с лекарственным склерозированием.
  • Лапароскопическая или открытая операция, при которых образование удаляется полностью, либо посредством иссечения стенок, вылущивания.

Услуги и цены отделения

Киста печени. Лечение в Клинике ABC. Киста правой и левой доли печени

Киста печени ― образование, сформированное из соединительнотканной капсулы, заполненной жидкой или гелеобразной субстанцией. Ее окрашивание в цвет болотной тины происходит при скоплении холестерина, билирубина.

Жидкость становится густой консистенцией, если оседает фибрин, муцин, слущивается цилиндрический или кубический эпителий капсулы. Внутри полости могут начинать свой жизненный цикл паразиты. Лечение кисты печени зависит от ее происхождения и формы.

Учитываются сопутствующие изменения, провоцируемые инфекцией или вовлечением сосудов. При повреждении кровеносного русла, киста приобретает признаки гематомы. Активное размножение микробов приводит к скоплению вязких гнойных масс.

КОП включает группу образований разного происхождения: паразитарного, билирубинового, первичного, метастатического. Последний тип относится к злокачественному процессу. Раковые клетки заносятся в печень кровотоком, лимфой от опухоли яичника, поджелудочной железы.

Киста правой доли печени встречается у половины пациентов. В 35% случаях локализация левосторонняя. 10-15% занимает двудолевая форма. Независимо стороны локализации, киста может расти внутри паренхимы или выпирать за строму, держась на ножке. Чем глубже слой, тем сложней удаление.


Часто диагностируемые кисты печени

Билиарная киста печени из собственных протоков появляется во внутриутробном периоде. Провоцирующим фактором является воспаление желчных путей на этапе эмбриогенеза. Происходит сбой в делении тканей, из-за чего появляются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Солитарная киста печени представлена единичной камерой с серозным содержимым. Не влияет на гепатобилиарную функцию, но требует динамического наблюдения. Дермоидные развиваются из эпителия. Ретенционные провоцирует нарушение оттока желчи.

Опасны и приобретенные единичные кисты. К их причинам относятся: перенесенные операции, травмы брюшной полости. В таких случаях происходит разрыв сосудистой стенки. Крупная гематома может лопнуть, мелкие нагнаиваются.

Врожденные множественные кисты печени ― это наследственный поликистоз, прогрессирующий с возрастом, делая печень многокамерной. Генетическая патология сопровождается поликистозом почек. Встречаются комбинации с аневризмой (риск инсульта), слабостью двустворчатого клапана (сердечная недостаточность).

Паразитарные кисты появляются при глистной инвазии. К печеночным паразитам относится: альвеококк, эхинококк, описторх, аскариды. Последние находятся в печени на стадии личинки. После созревания спускаются в кишечник.


Симптомы печеночных кист

Кисты небольшие на печени протекают бессимптомно или со слабовыраженным дискомфортом в подреберье. Чем больше их размер и количество, тем значимей функциональные расстройства. Клиническая картина разворачивается со следующими признаками разной интенсивности:

  • боль в области правого подреберья
  • желудочный дискомфорт
  • диспепсия: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запор
  • асимметрия живота с увеличением печени (гепатомегалией)
  • нарушение оттока желчи ― кожа и склеры становятся желтушными
  • общее недомогание: субфебрильная температура, снижение аппетита, потливость
  • одышка при нагрузке

Мелкая киста печени при эхинококкозекальцифицируются. При затяжном течении их становится больше, наступает печеночная недостаточность. Специфичным признаком паразитарной инвазии является сыпь. Часто закупориваются желчные протоки, что проявляется механической желтухой, кожным зудом.


Распространенные осложнения

Аваскулярная киста печени лишена кровоснабжения, отличительно раковых опухолей. Они не перерождаются, но несут другие риски для здоровья:

  • нарушение пищеварения
  • воспаление ЖКТ
  • печеночная недостаточность
  • инфицирование

При отсутствии лечения, страдают органы пищеварения. Присоединяются новые заболевания: гастрит,панкреатит, цирроз, энтероколит, ЖКБ.

Инфекционная киста печени нагнаивается, вызывает некроз тканей. Ее разрыв осложняется септическим воспалением брюшной полости ― перитонитом.

Застой и сгущение желчи ведет к появлению конкрементов. Камни перекрывают протоки, растягивают стенки. Перфорация может закончиться летально.

Солитарная киста на ножке имеет сосуды, поэтому при ее перекруте возникает острая ишемия. Отмирание тканей сопровождается гнойно-септическим процессом.


Диагностика кисты печени

Субкапсулярная киста печени легко определяется при ультразвуковом исследовании. Визуализируются ячейки разного размера, формы, перегородки. Эхосигналы, отражающиеся от органа, передают и характер содержимого: серозное, гнойное, кровянистое.

Если при обследовании стал вопрос о подозрении на гемангиому, опухоль, водянку желчного пузыря, задействуют дополнительные методы:

  1. Компьютерная томография.
  2. Сцинтиграфия.
  3. Лапароскопия.
  4. Ангиография.

Для исключения злокачественного процесса назначается диагностическая пункция. Полученный материал отправляется на цитологию. При скоплении паразитов в паренхиме, сдаются серологические анализы. Кровь исследуют на антитела к глистам (эхинококку, альвеококу).

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы лечения кист печени

Одиночная киста левой доли печени до 3 см не удаляется. Пациенты подлежат периодическим контрольным УЗИ. Для предупреждения ее роста, улучшения самочувствия, поддержания гепатобилиарной функции проводится медикаментозное лечение:

  1. Гепатопротекторы: Эссенциале, Фосфоглив, Урсохол.
  2. Ненаркотические анальгетики: Кеторол, Анальгин, Напроксен.
  3. Противовоспалительные: Диклофенак, Кетопрофен.
  4. Иммуностимуляторы: Иммунал, Элеутерококк, Женьшень.
  5. Противорвотные: Церукал, Мотилиум, Меклозин.
  6. Сорбенты: Альгисорб, Энтеросгель, Смекта.

Лечебные травы замедляют рост кист, способствуют ее рассасыванию. Таким действием обладают отвары и настои из корней лопуха, шиповника, буквицы. Они остаются свежими в течение дня при хранении в прохладном месте. Прием должен быть регулярным, дозированным.

Паренхиматозная киста печени при глистных инвазиях лечится этиотропно. В качестве противопаразитарного средства используется Альбендазол. Он малотоксичен, не инактивируется в желудочно-кишечном тракте. Хорошо всасывается, концентрируется в желчи и гепатоцитах, уничтожает личинки.

Хирургическое лечение показано при кистах более 4-5 см, осложнениях, поликистозе. К щадящей операции относится дренирование с последующим введением склерозирующего препарата. Склеивание полости предотвращает повторное скопление жидкости. Марсупиализация предусматривает опорожнение капсулы, но ее края подшиваются к париетальной брюшине.

Энуклеация применяется редко, так как вылущивание является травматичной операцией. Простая киста печени безопасно убирается иссечением ее стенок. Если они сгруппированы в одной доле, понадобится резекция. Гигантские кисты в 20-25 сантиметров лечатся паллиативно. Для их дренирования создается искусственный анастомоз между печенью и желудком или кишечником.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.


Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться — ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах — хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек — случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

  • латентная;
  •  стадия прогрессирующего роста паразита;
  • стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения — абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты — анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Поликистоз печени: симптомы, причины, лечение

Поликистоз печени (PLD или PCLD) — это редкое заболевание, при котором кисты — заполненные жидкостью мешочки — разрастаются по всей печени. Нормальная печень имеет гладкий однородный вид. Поликистоз печени может выглядеть как гроздь очень большого винограда. Кисты также могут независимо расти в разных частях печени. Если кисты становятся слишком многочисленными или большими, они могут вызвать дискомфорт и осложнения для здоровья. Но большинство людей с поликистозом печени не имеют симптомов и живут нормальной жизнью.

Вот факты о поликистозе печени, которые вам необходимы, чтобы лучше понять это состояние.

Что вызывает поликистоз печени?

Большинство людей с поликистозом печени наследуют это заболевание, но PLD может возникать случайным образом без генетической связи. Женщины страдают более тяжелым заболеванием, чем мужчины.

PLD чаще всего встречается у людей с поликистозом почек (PCKD), частота которого увеличивается с возрастом и на поздних стадиях заболевания почек.

Большинство людей не обнаруживают, что у них есть PLD, пока они не станут взрослыми, когда кисты станут достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить. Кисты могут варьироваться по размеру от булавочной головки до почти 4 дюймов в ширину. Точно так же ваша печень может оставаться в нормальном размере или сильно увеличиваться. Независимо от количества или размера кист, поликистозная печень продолжает нормально функционировать, и в большинстве случаев заболевание не считается опасным для жизни.

Поскольку он чаще всего передается по наследству, если у вас или у кого-то из ваших ближайших родственников есть PLD, другие члены семьи должны быть проверены на него.Врачи могут диагностировать поликистоз печени с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Каковы симптомы поликистозной болезни печени?

В большинстве случаев у людей с поликистозом отсутствуют симптомы. Однако, если печень становится очень увеличенной и объемной с кистами, симптомы могут включать:

Лишь примерно у одного из каждых 10 человек с PLD есть проблемы, связанные с ней. Помимо сильной боли в животе, другие осложнения могут включать:

  • Кровотечение в кисту
  • Инфекция кисты
  • Обструкция желчных протоков и желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Как диагностируется поликистозная болезнь печени?

Поскольку симптомы возникают не всегда, многие люди узнают, что у них ПЛД, случайно или после диагноза заболевания почек, связанного с поликистозом почек.

Ультразвук обычно является первым тестом, который используется для выявления кист печени. Тот факт, что у вас может быть несколько кист, не означает, что у вас поликистоз печени, потому что есть и другие, более распространенные причины кист в печени. На диагностику PLD влияют многие факторы, включая семейный анамнез, возраст и количество кист.

Вам могут поставить диагноз поликистоз печени, если:

  • У вас есть член семьи с PLD, вы моложе 40 лет и имеете более одной кисты.
  • У вас есть член семьи с PLD, вам больше 40 лет и у вас более трех кист.
  • У вас нет членов семьи с PLD, вы старше 40 лет и у вас более 20 кист.

Как лечится поликистоз печени?

Лечение обычно не требуется, если у вас нет симптомов. Слабую боль, связанную с PLD, можно лечить обезболивающими. Однако, если кисты вызывают значительный дискомфорт или другие осложнения, существует ряд вариантов лечения.Какой вариант лучше всего подойдет вам, будет зависеть от степени вашей боли, расположения кист и других осложнений. Лечение может включать:

  • Аспирация кисты: Если киста блокирует желчный проток или инфицирована, ваш врач может порекомендовать дренировать ее. Во время аспирации кисты ваш врач, руководствуясь ультразвуком или компьютерной томографией, будет использовать иглу или катетер для слива жидкости из кисты или кисты. К сожалению, аспирация кисты дает лишь временное облегчение.Кисты часто снова наполняются жидкостью. Склеротерапия — процедура, проводимая после аспирации, при которой в кисту вводится отвердевшее вещество, такое как спирт, — может быть проведена для разрушения стенки кисты и предотвращения повторного скопления жидкости. Если у вас есть инфекция, вам пропишут антибиотики.
  • Фенестрация кисты: Если у вас есть большие кисты на поверхности печени, ваш врач может предложить вам операцию по удалению стенки кисты — процесс, называемый фенестрацией кисты или удалением кровли.
  • Резекция печени: Если большинство кист находится в определенной области печени, ваш врач может удалить эту часть печени хирургическим путем, чтобы облегчить боль и уменьшить размер печени. Или, если у вас есть несколько больших кист, ваш врач может удалить их хирургическим путем. Однако, если у вас тысячи маленьких кист, распространенных по всей печени, резекция печени, вероятно, не сработает.
  • Трансплантация печени: В наиболее тяжелых случаях возможна пересадка печени.Это лечение обычно предназначено для людей, которые испытывают сильную боль в животе, испытывают проблемы с приемом пищи и у которых ухудшается общее качество жизни. Пересадка печени при поликистозе печени выполняется редко. Менее 100 человек в год в США нуждаются в пересадке печени в результате поликистоза печени.

Можно ли предотвратить поликистоз печени?

Вы мало что можете сделать для предотвращения роста кист печени, если у вас PLD. В настоящее время исследователи изучают, может ли препарат октреотид (сандостатин), вводимый внутривенно или путем инъекции, уменьшить количество кист печени, связанных с PLD.Пока результаты неоднозначны.

Не волнуйтесь, если вам недавно поставили диагноз поликистоз печени. Большинство людей с этим заболеванием практически не имеют симптомов и живут нормальной продуктивной жизнью. Если у вас действительно есть боль и вы страдаете от PLD, сообщите об этом своему врачу. Врач подскажет, как выбрать наиболее подходящее лечение.

Доброкачественные опухоли печени и кистозные заболевания печени

Этот тип болезни представляет собой паразитарное заражение ленточным червем, известным как «echinococcus granulosus».Этот паразит, который обитает в основном у собак, проникает в ваш организм в виде личинок. Это может произойти, когда вы обращаетесь с зараженным животным или едите пищу или пьете воду, загрязненную его фекалиями. Личинки путешествуют по кровотоку и оседают в органах, образуя цисты. Чаще всего поражается печень (там формируется 70% эхинококковых кист), затем легкие, мозг и кости.

Кисты увеличиваются в размерах и в некоторых случаях образуют массу. Это может занять десятилетия, и не все кисты активны. Растущие кисты могут вызывать повреждение тканей вашего тела либо напрямую, либо влияя на кровоток.Они также могут разорваться или протечь, что может привести к аллергической реакции и шоку (анафилаксия). Если разрыв поражает желчные протоки, может последовать холангит. Если серьезно, то вторичная инфекция может возникнуть в легких. Разорванная киста также приведет к дальнейшему распространению болезни по вашему телу.

Эхинококковые кисты очень редки в Великобритании и, скорее всего, заразятся за границей, где имели место контакты с овчарками и другими животными. Чаще всего это южная Европа, Ближний Восток, Австралия, Новая Зеландия и Южная Америка.

Родственный паразит, echinococcus multilocularis, обнаружен в северном полушарии. Обитает среди диких лисиц и передается при контакте с грызунами. Он попадает в организм человека так же, как эхинококк granulocus, но киста больше похожа на раковую опухоль.

Оба паразита могут вызывать тяжелые заболевания печени, но встречаются очень редко. По оценкам, от них страдает только один человек из 100 000 в Великобритании. Симптомы могут быть сначала общими, а могут быть неспецифическими. Как правило, они вызваны давлением размером кисты.Возможные симптомы могут включать:

Поскольку паразит медленно растет в вашем теле, его редко диагностируют в детстве или подростковом возрасте, если только ваш мозг не поражен. Диагностика эхинококкоза обычно достигается с помощью анализов крови и визуализационных исследований.

Используются функциональные тесты печени вместе с тестом, в основном в иммунологии для обнаружения наличия антигенов или антител, известным как иммуноферментный анализ (ELISA). Антигены — это вторгающиеся или чужеродные белки, а антитела — это белки, которые вырабатывает ваше тело для защиты от них.

КТ и УЗИ чаще всего используются для выявления одиночных или множественных кист. МРТ-сканирование может использоваться для получения более подробной информации, чтобы помочь врачам решить, являются ли кисты активными, неактивными или чем-то промежуточным (переходным). ERCP может использоваться для выявления кист в желчных протоках.

Лекарства обычно используются в первую очередь при лечении эхинококкоза, чтобы предотвратить любое распространение болезни, хотя во многих случаях по-прежнему требуется хирургическое вмешательство. Препараты первой линии — альбендазол и мебендазол.Эти препараты вводятся перорально и действуют путем всасывания через мембрану кисты, влияя на ее рост. Вам придется принимать эти препараты в течение трех месяцев. Другой препарат, празиквантел, можно назначать в течение 14 дней, и в настоящее время его иногда используют в сочетании с альбендазолом и мебендазолом.

От трети до половины кист, леченных лекарствами, могут уменьшаться в размерах или исчезать. Если требуется хирургическое вмешательство, обычно цель состоит в полном удалении кисты. Это может быть сложно, особенно при вторичной инфекции из кисты, и в некоторых случаях может нести значительный риск смерти.

Предпосылки, Патофизиология и этиология, Эпидемиология

Автор

Роберт Э. Глазго, доктор медицины Адъюнкт-профессор, заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, вице-председатель по клиническим операциям и качеству хирургического отделения Медицинской школы Университета штата Юта

Роберт Э. Глазго, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-западный хирургический конгресс, Американская гепато-панкреатобилиарная ассоциация, Клуб поджелудочной железы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины Заместитель вице-президента по клиническим вопросам, Университет штата Юта, главный исполнительный директор, Медицинская группа Университета штата Юта

Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Международная гепато-панкреато-билиарная ассоциация, Американская гепато-панкреатобилиарная ассоциация, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская ассоциация поджелудочной железы, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Ассоциация академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта, Университетское общество Хирурги

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, MD , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Хайди Холман Джексон, MD Врач-резидент, Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Юты

Хайди Холман Джексон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации женщин-медиков и Юго-западного хирургического конгресса

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кисты и абсцессы печени | Пациент

Кисты печени

Кистозные поражения печени включают:

  • Простые кисты.
  • Множественные кисты, вызванные поликистозом печени (PLD).
  • Неопластические кисты.
  • Эхинококковые (эхинококковые) кисты.
  • Абсцессы.

Другие кисты могут возникать в области печени, но они отделены от печеночных кист, поскольку они затрагивают желчные протоки. К ним относятся:

  • Кисты протоков.
  • Кисты холедоха: врожденное расширение части или всего общего желчного протока. См. Отдельную статью о кистах холедоха.
  • Кисты, связанные с болезнью Кароли. Болезнь Кароли представляет собой сочетание кистозного расширения внутрипеченочных желчных протоков и детской поликистозной болезни почек.Имеет аутосомно-рецессивное наследование. Может проявляться лихорадкой, болями в животе и повторяющимися приступами холангита [1] .

Эпидемиология

Кисты печени обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно. Поэтому трудно предсказать точную распространенность. Норвежское исследование популяции пациентов университетских больниц с использованием ультразвука показало, что частота встречаемости составляет 11,3% (12,5% женщин и 9,7% мужчин). Нет пациентов моложе 40 [2] .

Простые кисты

[3]

Патофизиология

Считается, что они врожденные. Выстлан эпителием желчного типа, но кистозная жидкость не содержит желчи. Поскольку жидкость непрерывно секретируется, после аспирации она снова накапливается.

Презентация

Обычно они протекают бессимптомно; они могут вызвать боль в правом подреберье и симптомы вздутия живота, если они большие. Если они очень большие, их можно пальпировать в брюшной полости. Разрыв, перекрут и желтуха, вызванные непроходимостью желчных протоков, встречаются редко.

Исследования

Ультразвук, МРТ и КТ могут показать анатомию кисты. LFT могут быть слегка ненормальными [4] .

Лечение

Варианты включают ожидание спонтанного разрешения или, если возникают симптомы, аспирацию / склеротерапию. Лапароскопическая или открытая фенестрация могут быть более эффективными, но связаны с более высоким уровнем заболеваемости и смертности [4] .

Прогноз

Спонтанное разрешение — норма. Симптоматические кисты хорошо поддаются лечению.

Поликистоз печени

[5]

Патофизиология

PLD у взрослых является врожденным и обычно ассоциируется с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек с мутациями в генах PRKCSH и SEC63 или PKD1 и PKD2. Было проведено значительное количество исследований связанных с этим генетических дефектов.

Изолированный PLD имеет распространенность в общей популяции от 1 до 10 случаев на 1 000 000 человек [5] . Из-за аутосомного наследования изолированной PLD мужчины и женщины должны подвергаться равному риску.Однако соотношение женщин и мужчин составляет 6: 1 из-за более высокого уровня эстрогена у женщин, который, как было показано, стимулирует образование кист, в результате чего у женщин проявляется более симптоматика и у них более обширный опыт лечения PLD, чем у мужчин.

Presentation

Кисты почек обычно возникают раньше, чем кисты печени, и хроническое заболевание почек становится обычным явлением. Однако PLD редко приводит к фиброзу печени и печеночной недостаточности. Могут присутствовать гепатомегалия и боль в животе. Кисты обычно впервые замечают в период полового созревания.Разрыв, кровотечение и инфекция встречаются редко.

Исследование

Необходимо провести обследование почек и функции почек. LFT могут быть ненормальными, но печеночная недостаточность встречается редко. Ультразвук, МРТ и КТ покажут множественные кисты печени.

Лечение

Это необходимо только при появлении симптомов. Как и в случае с простыми кистами, варианты включают аспирационно-склеротерапию и снятие кровли. Иногда применяется трансплантация печени.

Прогноз

В одном исследовании сообщалось о частоте рецидивов после аспирационно-склеротерапии 19% [6] .Инфекция кисты может привести к вялотекущему течению с высоким риском рецидива.

Неопластические кисты

Кистозные поражения печени когда-то считались относительно редкими [7] ; тем не менее, их диагностируют все чаще благодаря постоянному развитию и расширению доступа пациентов к поперечным изображениям. Муцинозное кистозное новообразование представляет собой уникальную подгруппу в дифференциале кисты печени и включает подгруппу муцинозно-кистозного новообразования, также называемых билиарными цистаденомами (BCA) и цистаденокарциномами (BCAC).BCA и BCAC вместе составляют менее 5% всех кистозных заболеваний печени. Цистаденома — это предраковое поражение.

Презентация

Обычно могут возникать бессимптомные или нечеткие симптомы, включая вздутие живота, тошноту и чувство полноты. Из-за их увеличения могут возникнуть боли в животе и непроходимость желчевыводящих путей.

Исследования

LFT могут быть нормальными. Уровень углеводного антигена (CA) 19-9 может быть повышен. Это также можно измерить в жидкости кисты [8] . Типичные паттерны можно увидеть на КТ-сканировании.Также могут быть полезны МРТ и расширенное ультразвуковое исследование.

Лечение

Это резекция. Несмотря на полную резекцию, цистаденокарциномы могут рецидивировать [9] .

Эхинококковые (эхинококковые) кисты

Патофизиология

Возникают в результате заражения паразитом Echinococcus granulosus — ленточным червем. Хищники, такие как собаки и волки, выступают в качестве окончательных хозяев. Со стулом они выделяют яйца, которые затем могут проглотить овцы, крупный рогатый скот и люди.Затем личинки яйца проникают в желудочно-кишечный тракт и брыжеечные сосуды этих промежуточных хозяев и могут перейти в печень. В печени личинки растут и развивается эхинококковая киста с образованием дочерних кист. Другие плотоядные животные, которые поедают печень промежуточных хозяев, могут заразиться, и в их желудочно-кишечном тракте могут развиться взрослые черви. Паразит встречается по всему миру. Заражение человека чаще всего происходит у тех, кто разводит овец или крупный рогатый скот или контактирует с собаками [10] .

Увеличение эмиграции населения из эндемичных районов, где показатели распространенности достигают 5-10%, а клиническое течение неактивно, что затрудняет точную и своевременную диагностику [11] . После инфицирования образование кисты происходит в основном в печени (70%).

Презентация

Может протекать бессимптомно в течение многих лет или может проявляться болью и большим образованием в правом верхнем квадранте [10] . Большие кисты могут прорваться в желчевыводящие пути (вызывая желтуху или холангит), через диафрагму в грудную клетку или в брюшную полость (вызывая анафилактический шок).Вторичная инфекция и абсцессы печени могут возникнуть в результате разрыва эхинококковой кисты. Эхинококковые кисты могут также образовываться в легких и других органах [12] .

Исследования

Может присутствовать эозинофилия. Титры эхинококковых антител положительны примерно у 80% пациентов. Могут происходить ложные срабатывания и ложные отрицания [13] . Классический вид можно увидеть на КТ или МРТ (дочерние кисты в толстостенной основной полости) [14] .

Лечение

Это необходимо для предотвращения осложнений, связанных с ростом и разрывом кисты.Он использует химиотерапию с альбендазолом или мебендазолом, чрескожные процедуры и традиционную операцию. Подробные сведения о лечении см. В отдельной статье о эхинококкозе, в которой рассказывается о лечении эхинококкоза.

Абсцессы печени

[15]

Абсцессы печени вызываются бактериальными, паразитарными или грибковыми организмами [16] . В развитых странах наиболее распространены гнойные абсцессы, но во всем мире наиболее частой причиной являются амебы [17] .

Эпидемиология

Крупное американское исследование оценило заболеваемость как 3.6 на 100 000 населения. Однако заболеваемость варьируется в зависимости от географического положения, и исследование тайваньских пациентов показало, что заболеваемость составляет 17,6 на 100 000 населения. Британское исследование больницы в Бирмингеме, обслуживающей полиэтническое население в 500 000 человек, выявило 86 пациентов [18] .

Этиология

  • Пиогенный абсцесс печени [19] :
    • Он может быть одиночным или множественным. Одно исследование показало, что правая доля была поражена в 74% случаев, левая — в 16% и обе — в 10% [18] .
    • Большинство из них являются вторичными по отношению к инфекции, происходящей из брюшной полости (наиболее распространенным является холангит, вторичный по отношению к камням, стриктуре или злокачественному новообразованию; дивертикулит, аппендицит, болезнь Крона, перфорированная язвенная болезнь).
    • Он может быть ятрогенным вследствие биопсии печени или закупорки билиарного стента.
    • Другими причинами являются бактериальный эндокардит и стоматологическая инфекция.
    • Французское исследование не смогло найти причины в 18,4% случаев [20] .
    • Чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.
    • Французское исследование показало, что 17,5% взрослых с абсцессами печени страдали диабетом [20] .
    • Цирроз печени — серьезный фактор риска [21] .
    • Абсцесс печени — осложнение катетеризации пупочной вены у новорожденных. У детей и подростков обычно наблюдается нарушение иммунитета или травма.
    • Он имеет тенденцию быть полимикробным с Escherichia coli , Enterobacteriaceae , анаэробами и другими представителями желудочно-кишечной флоры, наиболее часто ассоциируемыми.За последние два десятилетия Klebsiella pneumoniae превратилась в преобладающий патоген, ответственный за от 50% до 88% PLA в азиатском населении, и все чаще сообщалось о нем в Южной Африке, Европе и США [19 ] . Грибковые ( Candida spp. Наиболее распространены) или условно-патогенные микроорганизмы более вероятны, если у пациента ослаблен иммунитет [22] .
  • Амебный абсцесс печени [23] :
    • 12% населения мира хронически инфицированы Entamoeba histolytica [24] .Заражение чаще всего происходит в тропических и субтропических районах и более вероятно при плохих санитарных условиях и перенаселенности.
    • Передается фекально-оральным путем. Амебы проникают в слизистую кишечника и могут получить доступ к системе воротной вены.
    • E. histolytica вызывает амебный колит и дизентерию, но абсцесс печени является наиболее частым внекишечным проявлением инфекции [24] .
    • Абсцесс печени может иметь место без колита в анамнезе.Он также может проявляться через несколько месяцев или лет после поездки в эндемичный район.
    • Поражает правую долю на 80% [25] .

Презентация

  • Множественные абсцессы имеют тенденцию проявляться более остро, а отдельные абсцессы — более медленно.
  • Боль в правом подреберье, болезненность, гепатомегалия, возможно пальпируемое образование.
  • Качающаяся лихорадка.
  • Ночная потливость.
  • Тошнота и рвота.
  • Анорексия и похудание.
  • Кашель и одышка из-за раздражения диафрагмы.
  • Боль в правом плече.
  • Желтуха (согласно исследованиям, заболеваемость составляет 6–29% случаев с указанием этиологии, например, печеночного давления в результате абсцесса, холестаза или паренхиматозного заболевания) [26] .
  • Пиогенные абсцессы печени могут проявляться как гипертермия неизвестного происхождения (PUO) у некоторых людей, у которых может не быть боли в правом подреберье; боль является характерным признаком амебного абсцесса печени.
  • Проверить историю поездки в эндемичный район для E. histolytica .

Дифференциальный диагноз

Исследования

  • Повышенное количество лейкоцитов.
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени.
  • Аномальные LFT (повышенная щелочная фосфатаза, низкий уровень альбумина, повышенные сывороточные трансаминазы, повышенный билирубин).
  • Посев крови положительный у 50% [27] .
  • Стул может содержать цисты или трофозоиты E.гистолитика .
  • Серологическое исследование необходимо провести при подозрении на E. histolytica .
  • Поднятая правая гемодиафрагма на рентгенограмме. Может быть ателектаз или плевральный выпот.
  • Ультрасонография может показать абсцесс, а также позволяет провести чрескожную аспирацию и дренирование под контролем. Аспирированную жидкость следует отправить на посев и чувствительность. Это также позволяет исследовать желчевыводящие пути.
  • КТ-сканирование может показать абсцесс, обеспечить управляемую аспирацию и дренирование, а также выявить другие внутрибрюшные абсцессы или возможные причины, такие как дивертикулярная болезнь, аппендицит и т. Д.Это хорошо для обнаружения небольших абсцессов.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может показать место и причину обструкции желчных путей, а также провести стентирование и дренирование.
  • В ходе расследования всегда следует стремиться установить первопричину.

Лечение

  • Антибиотики :
    • Пиогенный абсцесс печени : исследование, проведенное в Великобритании, сообщило об использовании цефалоспорина третьего поколения плюс антианаэробный агент, такой как метронидазол, в качестве наиболее часто используемого лечения первой линии.Пенициллин плюс метронидазол использовались во второй линии. Устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой. Факторы, которые могут увеличить этот риск, включают постоянные билиарные стенты, рецидивирующий холангит и несколько курсов антибиотиков. Лечение может потребоваться на срок до 12 недель и должно определяться клинической картиной, результатами посева, местными микробиологическими рекомендациями и радиологическим мониторингом [18] .
    • Амебный абсцесс печени : препаратом выбора является метронидазол.> 90% пациентов с амебным абсцессом печени выздоравливают только с его помощью. У большинства пациентов реакция на лечение проявляется в течение 4 дней [28] . Средство для просвета, такое как дилоксанид фуроат, также следует прописать на 10 дней для устранения кишечных амеб после успешного лечения абсцесса [29] .
    • Противогрибковые препараты, такие как амфотерицин, используются при подозрении на грибковый абсцесс.
  • Дренаж [30] :
    • Большинство пациентов с гнойным абсцессом печени и пациентов с очень большими амебными абсцессами могут не выздороветь с помощью только антибиотиков и нуждаются в дренировании под контролем УЗИ или КТ.
    • Чрескожная аспирация может выполняться при небольших абсцессах, хотя катетерный дренаж стал стандартом лечения. Для более крупных абсцессов также может потребоваться катетерный дренаж под контролем КТ или УЗИ. Дренаж следует проводить и при надвигающемся разрыве.
    • Открытая операция может потребоваться, если абсцесс разорван и есть признаки перитонита, если абсцесс больше 5 см или имеет несколько ячеек, или если имеется известная патология брюшной полости, такая как аппендицит.
  • Поддерживающие меры :
    • Жидкости
    • Питание
    • Обезболивание

Осложнения

  • Ошеломляющий сепсис.
  • Разрыв абсцесса на соседние образования (плевральное, перитонеальное и перикардиальное пространства).
  • Вторичная инфекция амебных абсцессов печени.

Прогноз

  • Пиогенный абсцесс печени : достижения в диагностической и интервенционной радиологии за три десятилетия снизили уровень смертности с 9-80% до 5-30% [31] .Факторы, влияющие на прогноз, включают наличие шока, острого повреждения почек и острой дыхательной недостаточности [32] .
  • Амебный абсцесс печени : с момента внедрения быстрой диагностики и эффективного лечения уровень смертности снизился до <1% [28] .

Симптоматические непаразитарные кисты печени: варианты и результаты хирургического лечения | Хирургия | JAMA Surgery

Фон Варианты лечения симптоматических непаразитарных кист печени (SNHC) не подтверждаются сравнительными исследованиями в отношении безопасности и долгосрочной эффективности.

Гипотеза Открытая цистэктомия — это метод выбора для пациентов с SNHC.

Настройка Хирургическое отделение университетской больницы.

Пациенты Данные были ретроспективно проанализированы из клинических карт 34 пациентов (26 женщин и 8 мужчин), перенесших операцию по поводу SNHC с 1 января 1975 года по 1 января 1999 года. Карты были получены из первоначального направления в больницу.

Основные показатели результатов Показатели заболеваемости и отдаленные рецидивы.Мы рассмотрели следующие переменные для анализа: возраст, пол, расположение кисты печени, диаметр кисты при первичной операции, симптомы, хирургическая процедура, послеоперационная заболеваемость и смертность, продолжительность послеоперационного пребывания в больнице и долгосрочные результаты.

Результаты 34 пациентам было выполнено 47 операций по поводу SNHC (средний диаметр 15,0 см), средний период наблюдения составил 50,0 месяцев. 10 пациентам выполнено открытое и 8 — лапароскопическое удаление кисты. Энуклеация кисты и резекции печени были выполнены как первичные процедуры у 4 и 2 пациентов, соответственно, и как вторичные процедуры, у 6 и 7 пациентов, соответственно.Два рецидива (25%) были обнаружены после лапароскопического снятия кровли и 3 (30%) после открытого снятия кровли. После цистоеюностомии и пункционной аспирации было обнаружено два (50%) и 6 (100%) рецидивов соответственно. Симптоматических рецидивов не было после 10 цистэктомий и 9 гепатэктомий. Одна операционная смерть (3%) произошла; однако уровень заболеваемости составил 18% (6/34) и 15% (2/13) после первичной и вторичной хирургии, соответственно.

Выводы Эти результаты подтверждают нашу политику проведения открытых радикальных процедур в лечении SNHC; цистэктомия выполняется при первичном хирургическом вмешательстве и резекции печени при рецидивах и осложнениях.Консервативные процедуры показали более высокую частоту рецидивов и необходимость дальнейшего хирургического вмешательства. Только дальнейшие технологические усовершенствования позволят систематически и безопасно использовать лапароскопию для радикальной хирургии SNHC.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ непаразитарные кисты печени (SNHC) — частые случайные находки при лапаротомии, причем в последнее время из-за все более широкого использования и улучшения визуализации брюшной полости и ультразвукового исследования. 1 -3 Определить точную частоту этого заболевания сложно; отчеты варьируются от 0.От 10% до 4,7% по данным аутопсии, хирургического вмешательства и ультразвукового исследования. 1 , 2 Симптоматические непаразитарные кисты печени могут быть врожденными или приобретенными и чаще встречаются у женщин и лиц старше 60 лет. 4 -6 Они возникают из-за аномального развития внутрипеченочных билиарных радикалов. 7 Эти кисты выстланы одним слоем кубовидного или столбчатого эпителия, напоминающего эпителий желчных протоков. 5 , 6,8 , 9 Доказательство билиарного происхождения также обеспечивается составом жидкости, содержащейся в кисте. 10 Редкие SNHC могут быть выстланы плоским эпителием, и эти кисты могут осложняться развитием плоскоклеточного рака. 11 Большинство СНПЗ протекает бессимптомно и не требует лечения; лечение показано, когда они становятся очень симптоматичными, вызывают осложнения или демонстрируют быстрый рост. 12 -19 Несмотря на редкость возникновения и более редкие показания для лечения этих поражений, было предложено множество вариантов их лечения. 5 , 10 , 11,20 , 21 Мы оценили наш опыт лечения симптоматической СНХС за более чем два десятилетия. Хотя термин непаразитарный включает кисты, вторичные по отношению к травме или воспалению, здесь обсуждаются только врожденные кисты.

Если не указано иное, данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Пациенты, которым потребовалось хирургическое лечение по поводу различных поражений печени, были идентифицированы с помощью компьютерной системы индексации, содержащей данные для всех пациентов, перенесших операцию по поводу опухолей печени в Первом хирургическом отделении Медицинской школы Римского университета «Ла Сапиенца», Рим, Италия.С 1 января 1975 г. по 1 января 1999 г. было обследовано 436 больных. В это исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным SNHC. Этому условию соответствовали 34 пациента, и их медицинские записи были проанализированы ретроспективно. Подробности первичной операции были взяты из клинических карт исходного направления в больницу. Для анализа учитывались следующие параметры: возраст, пол, расположение кисты печени, диаметр кисты при первичном хирургическом вмешательстве, симптомы, хирургическая процедура, послеоперационная заболеваемость и смертность, продолжительность послеоперационного пребывания в больнице и отдаленные результаты.

Хирургические процедуры включали открытую игольную аспирацию и склеротерапию, открытое и лапароскопическое удаление кровли кисты, цистоеюностомию, резекцию печени и цистэктомию. Во всех случаях хирургический доступ состоял из лапаротомии. Резекция печени и цистэктомия были единственными процедурами, используемыми у пациентов с рецидивирующими кистами.

Пациенты ежегодно проходят клинические обследования, биохимические тесты на функцию печени и холестаз, рентгенологические исследования, а также ультразвуковые и компьютерные томографические исследования печени, если таковые имеются.

Основными послеоперационными осложнениями были плевральный выпот, холеррагия, холангит, нагноение в операционном поле, печеночная или почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сепсис мочевыводящих путей и пневмония. Отдаленный результат был классифицирован как плохой, когда рецидив заболевания был очевиден.

Демографические и клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1.У всех пациентов была одна киста, расположенная в правой (n = 26) или в левой доле (n = 8). Кисты имели диаметр от 7 до 28 см (в среднем 15,0 ± 4,2 см). Десять пациентов ранее проходили лечение кисты.

Первичное оперативное лечение SNHC состояло из 6 аспираций иглой и склеротерапии, 4 цистэктомий, 2 резекций печени, 4 цистоеюностомий, 10 открытых и 8 лапароскопических снятия кровли. Подробная информация о первичном хирургическом лечении представлена ​​в таблице 2.

После 1994 г. были выполнены лапароскопические и открытые операции. Дополнительные хирургические вмешательства на желчных путях не проводились. Среднее количество переливаемой крови составило 0,4 ± 0,7 ед. (Диапазон 0–2 ед.). Во всех случаях перигепатическое пространство было дренировано, а результаты патологического исследования подтвердили наличие непаразитарной солитарной кисты. Среднее время наблюдения составило 50,0 ± 9,3 мес.

Среднее число послеоперационных госпитализаций составило 9 человек.6 дней для пациентов, перенесших открытые процедуры, и 6 дней для пациентов, получавших лапароскопический доступ. Одна смерть произошла во время пребывания в больнице, при этом общий уровень смертности составил 3%. Шесть пациентов заболели, что составляет 18%. Хорошие результаты достигнуты у 21 пациента (62%). Рецидивы после первичной операции описаны в следующей таблице:

Оперативное лечение рецидивов заключалось в резекции печени и цистэктомии у 7 и 6 пациентов соответственно.Среднее время операции составило 183 ± 20 минут и 146 ± 16 минут соответственно. Все вторичные процедуры выполнялись из открытого доступа, средний объем перелитой крови составил 1,7 ± 0,7 Ед (диапазон 1-3 Ед).

Средняя продолжительность пребывания в послеоперационном периоде составила 11,2 ± 3,0 дня. Летальных исходов не произошло, а у 2 (15%) из 13 пациентов наблюдались послеоперационные осложнения. Никаких доказательств рецидива SNHC во время наблюдения не было обнаружено.

Из-за низкой частоты SNHC единообразное ведение этого заболевания не было четко определено, и предлагалось несколько вариантов лечения. 5 , 10 , 11,20 , 21 Эти процедуры можно отнести к нехирургическим, включая простую игольную аспирацию и аспирацию с инъекцией склерозирующих агентов, и хирургические. Хирургия включает консервативные процедуры, представленные внешним дренированием кисты с помощью трубочной цистостомии, внутренним дренированием в петлю Roux-en-Y тощей кишки и процедуры снятия кровли. Радикальные процедуры включают полное удаление кисты и резекцию печени. Самый простой метод — это чрескожная аспирация, которая может оказаться эффективной для немедленного облегчения симптомов, но неизменно приводит к рецидиву кисты. 2 , 3,22 Более того, пункционная аспирация может привести к серьезным осложнениям, если желчный пузырь и толстая кишка будут случайно перфорированы. 23 Следовательно, эта процедура не может быть рекомендована для лечения SNHC, за исключением случаев, когда преследуется цель краткосрочного облегчения симптомов у пациентов, ожидающих окончательного лечения, и у отдельных пациентов с высоким операционным риском или ограниченной продолжительностью жизни. Попытки улучшить чрескожное лечение включают закапывание склерозирующих агентов в кисту.Эта процедура, хотя и дает ограниченное улучшение по сравнению с одной только аспирацией, 7 , 24 , 25 может привести к необратимому склерозирующему холангиту из-за наличия невыявленной связи с билиарной системой. 7 , 25 , 26

Марсупиализация и дренаж через наружную трубку также связаны с высокой частотой рецидивов и значительным риском занесения инфекции. 6 , 11 Процедура должна быть зарезервирована для облегчения симптомов у пациентов с инфицированной кистой, у которых необходимо отложить окончательное лечение. 27 , 28 Удаление роговой оболочки кисты для дренажа ее содержимого в брюшную полость было рекомендовано для обеспечения эффективной длительной декомпрессии при минимальном риске повреждения соседних сосудистых и желчных структур в результате радикального хирургического вмешательства. 10 , 11,29 Однако сообщалось о рецидивах даже при тщательной и радикальной фенестрации кисты и разрушении остаточной эпителиальной выстилки, вырабатывающей жидкость. 20 Кроме того, следует исключить оставление остаточной поверхности кисты из-за возможных рецидивов, септических осложнений и злокачественной трансформации эпителия, выстилающего остаточную полость. 11 , 18 , 21 Использование сальника для заполнения остаточной полости также является спорным. 4 , 7 , 30 Хотя сальник является отличным барьером против инфекций, он не столь эффективен против желчи, которая может вызвать некроз.Кроме того, когда сальник помещен в полость, сальник мешает интерпретации результатов ультразвукового исследования или компьютерной томографии во время последующего наблюдения. 31

В последние годы многие традиционные открытые хирургические процедуры были заменены малоинвазивной хирургией. Симптоматические непаразитарные кисты печени также стали предметом лапароскопической хирургии. 5 , 19 , 32 Минимально инвазивная методика предлагает неоспоримые преимущества, т. Е. Она менее стрессовая и менее болезненная для пациента и связана с более ранним выздоровлением.В значительной степени в зависимости от места и расположения кисты, лапароскопический доступ в настоящее время лучше всего ограничивается поражениями, расположенными в легко доступных областях, в основном в переднем и боковом сегментах. 18 , 33 , 34

В данной серии в нашем учреждении выполнено 8 открытых и 7 малоинвазивных операций по снятию кровли; 1 рецидив в каждой группе потребовал дальнейшего хирургического вмешательства. В группе лапароскопии потребовалась 1 повторная операция в ближайшем послеоперационном периоде из-за стойкого кровотечения из края иссеченной стенки кисты; Полный гемостаз достигнут через открытый доступ.Трем пациентам, ранее лечившимся в другом месте посредством открытой (2 случая) или лапароскопической фенестрации (1 случай), была выполнена резекция печени из-за осложненных рецидивов. По нашему опыту, лапароскопический подход не дал лучших результатов по сравнению с немедленными и отдаленными результатами открытого снятия кровли. Техника снятия ртути оставляет часть стенки кисты и сопровождается выбросом содержимого кисты в брюшную полость. Следовательно, внутрибрюшинный дренаж не рекомендуется, когда жидкость кисты окрашена желчью, поскольку это может привести к внутрибрюшинному вытеканию желчи.Цистоэнтерический анастомоз с использованием конечности тощей кишки Roux-en-Y был признан подходящим в этих случаях, 5 , 7 , 28 , 35 , но эта процедура несет в себе опасность восходящей инфекции и требует дополнительной хирургической операции. 10 , 33

В данной серии трех пациентов в нашем учреждении было проведено лечение цистоеюностомии. У всех развился рецидивирующий холангит, потребовавший повторного лечения антибиотиками.В 1 случае выполнена резекция печени; Через год была проведена первичная операция по удалению абсцесса печени, образовавшегося на месте оторванной кисты. Дополнительная резекция печени была выполнена пациенту с абсцессом печени после цистоеюностомии, выполненной в другом месте. Были предложены более радикальные подходы на основе опыта, согласно которому можно ожидать повторения, когда часть секреторной стенки остается на месте. 2 , 36 -38 Оперативная стратегия полного удаления поражения зависит от его размера и местоположения.Иссечение кисты было распространено как метод выбора, поскольку он сохраняет большую часть функциональной ткани печени и не вызывает рецидивов. 4 -6,11 , 20 , 36 , 38 , 39 Однако в отношении кист, расположенных глубоко в паренхиме печени, возникают разногласия по поводу применения цистэктомии. 7 Значительное количество цистэктомий в данной серии отражает схему направления в больницу, где в течение 3 десятилетий цистэктомия была выборной процедурой выбора для лечения эхинококкоза печени.Среди 10 пациентов в нашей серии, перенесших тотальную цистэктомию, кисты располагались глубоко у всех, кроме 2; 6 процедур были выполнены на кистах, ранее обработанных склерозирующими агентами, и 4 — в качестве первичной хирургии. В первой группе были обнаружены более плотная кистозная оболочка и достаточно выраженная плоскость расщепления, что облегчило иссечение кисты. Оба эти открытия, вероятно, были связаны с действием склерозирующих веществ на кистозную мембрану и перикистозную паренхиму печени.Инъекция склерозирующих агентов, связанных с утолщением кистозной мембраны или созданием плоскости расщепления, может быть принята в качестве предоперационной меры после исключения любого желчного сообщения с кистой. Три незначительных осложнения в ближайшем послеоперационном периоде были успешно вылечены медикаментами. При последующем наблюдении рецидивов не наблюдалось.

Тотальная цистэктомия подтверждена нашим опытом как безопасная и эффективная процедура для лечения поверхностных кист и поражений с глубоким расположением.Лапароскопическая цистэктомия — сложная процедура даже для хирургов с обширным открытым хирургическим опытом и лапароскопическими знаниями. 32 , 40 Основной проблемой лапароскопической хирургии является остановка кровотечения; Сильное кровотечение неизбежно, когда встречается большая общая граница кисты с паренхимой печени и близость к крупным кровеносным сосудам. Следовательно, лапароскопический доступ к обширным и глубоко расположенным кистам должен быть противопоказан.

Резекция печени — безопасная и эффективная процедура при злокачественных и доброкачественных поражениях печени. 37 , 41 В данной серии было выполнено девять резекций печени, 2 в качестве первичных процедур на очень больших кистах, полностью заменяющих паренхиму печени левой доли, и 7 в качестве лечения рецидива кисты или осложнения, вторичного по отношению к предыдущей консервативной хирургии. Атипичная резекция не проводилась. Осложнения не повлияли на исход первичных процедур, хотя во второй группе возникло 2 поддиафрагмальных абсцесса. Оба пациента выздоровели без осложнений.Текущие данные хорошо согласуются с предыдущими доказательствами анатомической резекции печени как процедуры, обеспечивающей отличный результат с точки зрения рецидива симптомов и приемлемых показателей заболеваемости. 4 , 20 , 36 , 40 -43 Лапароскопический доступ для резекции печени не получил широкого распространения. Однако технологическое совершенствование лапароскопических инструментов и опыт лапароскопии и хирургии печени побудили некоторые группы исследовать место лапароскопической резекции печени. 13 , 15 , 34 Имеющиеся данные позволяют предположить, что лапароскопическая резекция безопасна и осуществима только в том случае, если она ограничена небольшими левосторонними и периферическими правосторонними поражениями, требующими ограниченных резекций. Будущие технологические достижения могут преодолеть такие трудности, как адекватное воздействие на печень и сосудистые заболевания, которые в настоящее время препятствуют более широкому применению этой процедуры.

Наилучшие результаты в данной серии получены после радикальных процедур; меньшие процедуры предрасполагают к значительному риску рецидива и вторичной инфекции кисты, что неоправданно, учитывая доброкачественный характер поражения.Лапароскопический подход к радикальным процедурам, чаще всего непрактичный, в настоящее время более сложен и опасен по сравнению с открытым доступом. Поскольку использование лапароскопического доступа не должно изменять показания к открытому хирургическому вмешательству, следует ожидать дальнейшего эффективного улучшения лапароскопической технологии и, как следствие, последовательных результатов в больших сериях, прежде чем минимально инвазивный подход будет предложен в качестве альтернативы традиционным открытым радикальным процедурам.

Основываясь на наших результатах, мы рекомендуем открытую цистэктомию как процедуру выбора для SNHC, независимо от местоположения.Процедура степени тяжести гепатекомии должна ограничиваться лечением гигантских кист, которые полностью захватывают паренхиму печени, и сложных рецидивирующих кист.

Автор для переписки и оттиски: Адриано Токки, доктор медицины, Via Bruno Bruni 94, Rome 00189, Италия (электронная почта: [email protected]).

1.Гейнс П.А.Самсон М.А. Распространенность и характеристика простых кист печени при ультразвуковом исследовании. Br J Radiol. 1989; 62335-337Google ScholarCrossref 2.Caremani MVincenti ABenci ASassoli STacconi D Экографическая эпидемиология непаразитарных кист печени. J Clin Ультразвук. 1993; 21115–118Google ScholarCrossref 3.Foley WDJochem Р.Дж. Компьютерная томография: очаговые и диффузные заболевания печени. Radiol Clin North Am. 1991; 291213-1233Google Scholar4.Madariaga JRIwatsuki SStarzl TETodo SSelby Рзетти G Резекция печени при кистозных поражениях печени. Ann Surg. 1993; 218610-614Google ScholarCrossref 6.Sanchez HGagner MRossi RL и другие. Хирургическое лечение непаразитарной кистозной болезни печени. Am J Surg. 1991; 161113-119Google ScholarCrossref 7.Lai ECSWong J Симптоматические непаразитарные кисты печени. World J Surg. 1990; 14452-455Google ScholarCrossref 8. Саммерфилд JANagafuchi YШерлок SCadafalch JScheuer PJ Гепатобилиарные фиброполикистозные заболевания: клинико-гистологический обзор 51 пациента. J Hepatol. 1986; 2141-156Google ScholarCrossref 9. Кью MC Опухоли и кисты печени. Фельдман MScharschmidt BFSleisenger MH Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1998; 1381–1382, Google Scholar, 10. Литвин. DEMTaylor BRGreig PLanger B Непаразитарные кисты печени. Ann Surg. 1987; 20545-48Google ScholarCrossref 11. Эдвардс JDEckhauser ФКнол JAStrodel WEAppelman HD Оптимизация хирургического лечения симптоматических солитарных кист печени. Am Surg. 1987; 53510-514Google Scholar12, Дэвис CKSchoffstall ROGlass ТФ Смертельное осложнение кистозной болезни печени. South Med J. 1981; 741409-1411Google ScholarCrossref 13.Flagg RSRobinson DW Одиночные непаразитарные кисты печени: отчеты о старейшем известном случае и обзор литературы. Arch Surg. 1967; 95964-973Google ScholarCrossref 14.Gesundheit NKent DLFawcett HDEffron MKMaffly RH Инфицированная киста печени у пациента с поликистозом почек. West J Med. 1982; 136246-249 Google Scholar, 16, Рэтклифф PJReeders STheaker JM Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и дисфункция печени при поликистозе почек у взрослых. Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 2881330–1331Google ScholarCrossref 17.Cappell MS Механическая желтуха из доброкачественных непаразитарных кист печени: определение факторов риска и чрескожная аспирация для диагностики и лечения. Am J Gastroenterol. 1988; 8393-96.Катхуда NMavor E Лапароскопическое лечение доброкачественных заболеваний печени. Surg Clin North Am. 2000; 801203-1211Google ScholarCrossref 19.Katkhouda NHurwitz MGugenheim J и другие. Лапароскопическое лечение доброкачественных солидных и кистозных поражений печени. Ann Surg. 1999; 229460-466Google ScholarCrossref 20. Мартин IJMcKinley AJCurrie Э.Дж.Холмс PGarden J Индивидуальный подход к лечению непаразитарных кист печени. Ann Surg. 1998; 228167-172Google ScholarCrossref 21.Koperna ТВогл SSaltzinger USchulz F Непаразитарные кисты печени: результаты и варианты хирургического лечения. World J Surg. 1997; 21850-855Google ScholarCrossref 22.Saini С.М.юллер PFerrucci JT и другие. Чрескожная аспирация кист печени не обеспечивает окончательного лечения. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141559-560Google ScholarCrossref 23.Эль-Муаауи Анарун MLauchart WBecker HD Лечение симптоматических непаразитарных кист печени с использованием чрескожного дренажа и орошения гипертоническим солевым раствором [на немецком языке]. Chirurg. 1991; 62810-813Google Scholar24.Bean WJRodan Б.А. Киста печени: лечение алкоголем. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144237-241Google ScholarCrossref 25.Guglieli AVeraldi GFFurlan FSoardi GADe Manzoni G Чрескожная терапия дизонтогенетических кист печени под эхонаблюдением. Ann Ital Chir. 1991; 6213-17Google Scholar26.Montorsi Моторзилли GFumagalli U и другие. Чрескожная алкогольная склеротерапия простых кист печени: результаты многоцентрового исследования в Италии. HPB Surg. 1994; 889-94Google ScholarCrossref 27.Hadad ARWestbrook KCGraham GGMorris WDCampbell GS Симптоматическая непаразитарная киста печени. Am J Surg. 1977; 134739-744Google ScholarCrossref 28.Longmire WP JrMandiola WPGordon HE Врожденная кистозная болезнь печени и желчевыводящей системы. Ann Surg. 1971; 174711-726Google ScholarCrossref 29. Веллвуд JMMadara JLCady BHaggitt RC Большие внутрипеченочные кисты и псевдокисты: подводные камни в диагностике и лечении. Am J Surg. 1978; 13557-64Google ScholarCrossref 30.Emmermann Азорниг CLloyd DM и другие. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист печени с транспозиционным лоскутом сальника. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11734-736Google ScholarCrossref 31.Чаймов CLubin EDintsman M Послеоперационный вид печени при сканировании после оментопексии эхинококковой кисты. Int Surg. 1980; 65331-333Google Scholar32.Libutti SKStarker П.М. Лапароскопическая резекция непаразитарной кисты печени. Эндоскопическая хирургия. 1994; 81105-1107Google ScholarCrossref 33.Kingler PJGadenstatter МШмид TBodner ESchwelberger HG Лечение кист печени в эпоху лапароскопической хирургии. Br J Surg. 1997; 84438-444Google ScholarCrossref 34.Cherqui DHusson EHammoud р и другие. Лапароскопическая резекция печени: технико-экономическое обоснование у 30 пациентов. Ann Surg. 2000; 232753-762Google ScholarCrossref 35.Doty JEompinks РК Управление кистозной болезнью печени. Surg Clin North Am. 1989; 69285-295 Google Scholar 36. Нельсон JDavidson DMcKittrick JE Простое хирургическое лечение непаразитарных кист печени. Am Surg. 1992; 58755-757Google Scholar 37.Iwatsuki STodo SStarzl Т.е. Эксцизионная терапия доброкачественных поражений печени. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171240–246 Google Scholar 38. Кария MDasgupta TKSharma В.Чаудхури МММазумдер Д. Н. Симптоматические одиночные гигантские врожденные кисты печени. Indian J Gastroenterol. , 1992; 11136-138, Google Scholar, 39. Джонс. WLMountain JCWarren К.В. Симптоматические непаразитарные кисты печени. Br J Surg. 1974; 61118-123Google ScholarCrossref 40.Ertem MUras CKarahasanoglu Т и другие. Лапароскопический подход к эхинококкозу печени. Dig Surg. 1998; 15333-336Google ScholarCrossref 42.Iwatsuki SStarzl Т. е. Личный опыт проведения 411 резекций печени. Ann Surg. 1988; 208421- 434Google ScholarCrossref 43.Henne-Bruns ДКломп HJKremer Б Непаразитарные кисты печени и поликистоз печени: результаты хирургического лечения. Гепатогастроэнтерология. 1993; 401-5.

Необычная причина одышки и давления в грудной клетке

Кисты печени широко распространены среди населения в целом. Простые кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Симптомы могут варьироваться от дискомфорта в животе и боли, раннего насыщения, диспепсии, тошноты и рвоты до желтухи и портальной гипертензии из-за закупорки соседних структур.Осложнения включают спонтанное кровотечение, инфекцию, тромбоз и атрофию окружающей ткани печени. Мы представляем уникальный случай пациента среднего возраста с острым началом одышки и грудного давления из-за сжатия правого желудочка большой кистой печени.

1. Введение

Непаразитарные кисты печени встречаются примерно у 5% мирового населения [1]. Поскольку большинство кист печени остаются бессимптомными, точное их количество неизвестно. Кисты печени представляют собой полости, заполненные жидкостью, и обычно не требуют лечения.Симптомы сильно различаются и обычно зависят от размера, расположения, типа и количества кист. Наиболее часто описываемые симптомы — это боль или дискомфорт в животе, раннее насыщение и тошнота. В некоторых случаях может возникнуть механическая желтуха или портальная гипертензия из-за сдавления соседних структур. Гипотония и тромбоз из-за синдрома атипичной компрессии полой вены встречаются редко. Осложнения включают спонтанный разрыв кисты, кровотечение в брюшную полость и инфекции. Помимо симптоматического лечения, терапевтические возможности варьируются от чрескожного дренирования и открытого или лапароскопического удаления кровли до резекции печени [1].Мы представляем редкий случай пациентки среднего возраста с внезапным появлением сердечно-легочных симптомов из-за большой простой кисты печени.

2. Презентация клинического случая

В отделение неотложной помощи (ER) обратилась 51-летняя женщина с одышкой и загрудинным грудным давлением. Симптомы начались 2 года назад, с явным ухудшением в течение 4 недель, предшествующих госпитализации. По словам пациента, симптомы достигли своей кульминации в острой одышке и стеснении в груди, сопровождавшихся ночными паническими атаками, диспепсией и общей слабостью 2 ночи назад.Симптомы в основном проявлялись в положении лежа. Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не было, за исключением положительного семейного анамнеза аневризмы аорты. Если не считать гистерэктомии много лет назад, ее история болезни была пустой. Электрокардиограммы (ЭКГ), записанные ее терапевтом в течение последних нескольких лет и, в частности, за несколько недель до госпитализации, были нормальными. Физический стресс-тест был проведен местным кардиологом без окончательных результатов относительно вызванного физической нагрузкой изменения реполяризации или аритмий.За две недели до этого ее направили в местный радиологический центр для проведения компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, чтобы выявить возможную эмболию легких или аневризмы аорты. Что касается ее семейного анамнеза, то это казалось релевантным дифференциальным диагнозом, но сканирование оставалось без заметных результатов средостения.

При поступлении в реанимацию первичная ЭКГ не показала отклонений, артериальное давление составляло 130/70 мм рт. Ст., Сатурация кислорода составляла от 97 до 100%. Результаты ее лабораторных исследований были нормальными.С тропонином, CK и D-димерами в пределах физиологического диапазона снова не было признаков эмболии легких, аневризмы аорты или инфаркта миокарда. Кроме того, в результатах анализа крови не было обнаружено инфекции или других патологических проявлений, таких как повышенные показатели печени или почек.

Эхокардиография показала хорошую функцию левого желудочка и отсутствие клапанных дисфункций. Однако на четырех- и пятикамерной проекции правый желудочек оказался сдавленным снаружи. Субксифоидный вид подтвердил это.Структура, сдавливающая правую часть сердца, оказалась большим кистозным поражением печени. При последовательном УЗИ брюшной полости киста измерена. Его размер и поддиафрагмальное расположение не оставляли сомнений в том, что он вызвал симптомы, описанные пациентом, при отсутствии каких-либо других патологических данных.

Она была направлена ​​на абдоминальную операцию, и после отрицательных результатов теста на эхинококк было назначено лапароскопическое снятие кровли. За несколько дней до приема пациентка была повторно госпитализирована из-за нарастающей одышки.Ультразвук показал, что общие размеры кисты достигли прежних размеров и, таким образом, увеличились более чем на 1 см с каждой стороны всего за 3 недели. Этот быстрый прогресс объясняет, почему болезнь возникла внезапно, хотя симптомы появились двумя годами ранее.

Лапароскопическая цистэктомия выполнена без осложнений. Впоследствии описанные ранее симптомы внезапно исчезли. Патогистологические данные не показали наличия инфекции или воспалительных процессов (рис. 1).


3.Обсуждение

Простые кисты составляют большинство кист печени. Менее частые и более сложные кистозные поражения включают эхинококкоз, цистаденому и цистаденокарциному [2]. Что касается относительно высокой распространенности кист печени в целом, симптомы или осложнения возникают редко. Наиболее частыми из них являются дискомфорт в животе, тошнота и другие желудочно-кишечные симптомы [1].

Разрыв кисты и кровотечение, а также инфекции являются наиболее частыми осложнениями.Сердечно-легочные симптомы или осложнения являются исключением и обычно проявляются в виде гипотонии и тромбоза. Острое тяжелое загрудинное давление или стеснение в грудной клетке и респираторные симптомы, такие как одышка, довольно типичны для сердечных или сердечно-легочных состояний, наиболее частыми из которых являются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аневризмы аорты и эмболия легких. Подобные симптомы были описаны при кистах перикарда [3, 4] из-за гемодинамических изменений и сжатия правого желудочка, что также было представлено в этом случае (Рисунки 2 и 3).Изолированная компрессия правых камер сердца также имела место в нескольких случаях у пациентов с pectus excatum, у которых наблюдались сопоставимые симптомы, такие как одышка, боль или чувство стеснения в грудной клетке [5–7].



Это первый зарегистрированный случай, когда киста брюшной полости поражала органы соседней полости до такой степени, что это проявлялось как острое сердечно-легочное состояние.

Поскольку простые кисты печени обычно протекают бессимптомно, диагноз чаще всего ставится случайно.Они варьируются от нескольких миллиметров до огромных размеров, и преимущественное место расположения — правая доля печени [2]. Лабораторные результаты обычно нормальные. Кисты могут быть обнаружены с помощью сонографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии [8]. На ультразвуковом изображении они выглядят как сферические или овальные, заполненные жидкостью, несептированные полости с резкими и гладкими границами (рис. 4). Эти отчетливые сонографические особенности в сочетании с отсутствием дорсальной тени отличают их от потенциально опасных кистозных поражений, таких как вышеупомянутый эхинококкоз, цистаденома и цистаденокарцинома [8].


Исключение других дифференциальных диагнозов с кистозным проявлением на рентгенографических изображениях, таких как абсцесс печени, гемангиома, гамартома и даже некротические злокачественные новообразования, обычно можно сделать на основе комбинации результатов сонографии, клинической картины и результатов лабораторных исследований [2, 8].

Методы лечения кисты печени в целом варьируются от простого наблюдения и дренирования до хирургических вмешательств, таких как лапароскопическое или открытое снятие кровли и резекция печени.Выбор процедуры в основном зависит от типа кисты, размера и симптомов [1, 8]. Общая терапевтическая рекомендация для простых, но симптоматических кист печени — широкое снятие кровли с помощью открытого или лапароскопического хирургического вмешательства [9], как и в этом случае, из-за минимальной частоты рецидивов простых кист после хирургического лечения.

В этом уникальном случае, хотя соседние структуры брюшной полости, включая леводолевую кисту, четко видны на компьютерной томографии (рис. 5), следует подчеркнуть, что влияние кисты на кровеносную и сердечно-легочную системы определить невозможно. с помощью компьютерной томографии.Это связано с тем, что компьютерная томография с акцентом на тромбоэмболию легочной артерии не показывает динамику и изменения сердца и возможное влияние на гемодинамику в течение всего сердечного цикла.


В этом клиническом случае мы представили необычную причину одышки и давления в грудной клетке. Хотя явных изменений преднагрузки или легочного давления не было, почти полное внешнее сжатие правого желудочка является единственным объяснением кардиореспираторных симптомов, описанных пациентом.Компрессия правого желудочка стала видимой только при выполнении эхокардиографии, что также подчеркивает ее ценность как безлучевого, экономичного и удобного диагностического инструмента в повседневной клинической практике.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Мы благодарим Deutsche Forschungsgemeinschaft и Фонд публикаций открытого доступа Тюбингенского университета за поддержку.Этот проект также поддерживался Deutsche Forschungsgemeinschaft (Klinische Forschungsgruppe-KFO-274: «Молекулярные механизмы тромбоцитов и трансляционные последствия») и Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG; Немецкий исследовательский фонд) — проект номер 374031971-TRR 240. Мы хотели бы TRR 240. поблагодарить доктора Леони Фрауэнфельд из Института патологии университетской клиники Тюбингена за вклад и интерпретацию гистологических препаратов.

Поликистоз печени — обзор

Поликистоз печени

PCLD — редкое заболевание, при котором в паренхиме печени образуются множественные кисты; Обычно это доходит до клинического внимания в зрелом возрасте (рис.94-9). PCLD обычно ассоциируется с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD) 258 , 259 , но может проявляться как изолированное поликистозное заболевание печени. 260 , 261

Кисты имеют диаметр от нескольких миллиметров до 10 см и более. Они содержат прозрачную, бесцветную или соломенно-желтую жидкость и выстланы одним слоем кубовидного или столбчатого эпителия, напоминающего слой желчных протоков. 258-262 В редких случаях кисты могут быть выстланы плоским эпителием; эти кисты могут осложняться развитием плоскоклеточного рака.В дополнение к природе выстилающего эпителия доказательство билиарного происхождения этих кист предполагает состав кистозной жидкости, которая имеет низкое содержание глюкозы и содержит секреторный иммуноглобулин А и гамма-глутамилтранспептидазу. Считается, что кисты возникают в результате деформации протоковой пластинки. Этот процесс приводит к образованию комплексов фон Мейенбурга (см. Ниже), которые отключаются от желчного дерева во время развития и роста и постепенно расширяются, образуя кисты.

PCLD довольно часто встречается у пациентов с ADPKD. Это происходит примерно у 24% пациентов на третьем десятилетии жизни до 80% на шестом десятилетии жизни, но заболевание почек обычно доминирует в клиническом течении. 263 Кисты также могут присутствовать в поджелудочной железе, селезенке и, реже, в других органах. Симптоматическое заболевание печени коррелирует с возрастом, степенью кисты почек и нарушением функции почек. 264 Женщины, как правило, имеют более крупные и многочисленные кисты, и была обнаружена корреляция с количеством беременностей.Использование экзогенных женских половых гормонов может ускорить рост и размер кист. PCLD может сосуществовать с другими фиброзно-кистозными заболеваниями печени, такими как врожденный фиброз печени (при котором у пациента может быть портальная гипертензия), болезнь Кароли или комплексы фон Мейенбурга. 258-262 PCLD также связан с другими состояниями, такими как аневризмы ягод, пролапс митрального клапана, дивертикулярная болезнь и паховые грыжи.

Изолированный PCLD, не связанный с ADPKD, встречается редко и составляет 7% от всех PCLD в серии аутопсий. 265 Обычно протекает бессимптомно. 266 Подобно ADPKD-ассоциированной PCLD, изолированная PCLD связана с беременностью и, по-видимому, более симптоматична у женщин, чем у мужчин.

ADPKD — распространенное генетическое заболевание с частотой 1: 1000 среди белых. 267 За это отвечают два гена. Ген, затронутый в ADPKD1, — это PKD-1 , который расположен на хромосоме 16q13-q23 и экспрессирует повсеместный белок полицистин-1. 268 , 269 Ген, ответственный за ADPKD2, — это PKD-2 , который расположен на хромосоме 4 и экспрессирует полицистин-2.Два полицистина представляют собой трансмембранные гликопротеины, которые образуют комплекс и локализуются в первичной ресничке, структуре на основе микротрубочек, обнаруженной в эпителии почечных и желчных канальцев и, как полагают, действуют как датчик потока и регулятор притока Ca 2+ . 270 Хотя мутация наследуется как аутосомно-доминантный признак, считается, что вторая соматическая мутация необходима для образования кист моноклонального происхождения. 271

Изолированный PCLD, как было показано в североамериканских и финских семьях, связан с геном PRKCSH (также известным как субстрат протеинкиназы C 80K-H) в локусе p13 хромосомы 19.2-13.1 и SEC63 на хромосоме 6q21, хотя другие связанные гены, несомненно, существуют. 268,272,273 Продукты гена гепатоцистин и SEC63p, как полагают, участвуют в фолдинге и контроле качества гликопротеинов и транслокации белков в эндоплазматическом ретикулуме, соответственно. 274 ​​ Гены, по-видимому, являются аутосомно-доминантными, и, как полагают, необходима вторая соматическая мутация, чтобы вызвать заболевание.

Кисты печени при поликистозе печени, независимо от того, возникают они вместе с кистами почек или нет, редко вызывают заболеваемость, и у многих пораженных людей симптомы отсутствуют. 258-262 В печени этих пациентов имеется лишь несколько кист или кист менее 2 см в диаметре. Симптомы возникают у пациентов с более многочисленными и более крупными кистами (от 10% до 15% пациентов, обычно у женщин), как правило, с заметно увеличенной печенью. Могут присутствовать дискомфорт или боль в животе, ощущение полноты после еды, ощущение образования в верхней части живота, вздутие живота и одышка. Сильная боль может возникнуть при разрыве или инфицировании кисты, кровотечении в кисту или перекруте кисты на ножке.Желтуха проявляется примерно у 5% пациентов и вызвана сдавлением основных внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Асцит, если он присутствует, является результатом портальной гипертензии, которая обычно вызывается сопутствующим врожденным фиброзом печени, но иногда и компрессией печеночных вен кистами. О кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка и пищевода сообщалось редко. 275

Результаты биохимических тестов печени в целом нормальные, функция печени не нарушена, хотя уровни щелочной фосфатазы и GGTP в сыворотке крови могут быть повышены.Поднятая правая гемидиафрагма может быть очевидна на простом рентгеновском снимке грудной клетки у пациентов с тяжелой формой PCLD. Диагноз PCLD подтверждается ультразвуком, КТ или МРТ (см. Рис. 94-9).

В редких случаях, когда кисты требуют лечения, следует выполнять фенестрацию (снятие кровли). 258 , 276 Фенестрация кисты первоначально выполнялась при лапаротомии, но теперь выполняется лапароскопически. Для обработанных таким образом кист наблюдается высокая частота рецидивов. Кисты также лечили путем чрескожной инъекции склерозирующего вещества, такого как алкоголь или доксициклин, но у большинства пациентов слишком много маленьких кист, чтобы оправдать такой подход.Пациентам, которые не реагируют на фенестрацию кисты, можно рассмотреть возможность частичной резекции печени. Трансплантация печени (иногда в сочетании с трансплантацией почек) обычно предназначена для пациентов с печеночной недостаточностью или тяжелыми симптомами, мешающими повседневной жизни.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *