Болезнь Келлера 2 | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Перед тем как рассматривать клинический случай хотелось бы внести ясность в определения и терминологию используемую по отношении к болезни Келера. Болезнь Келера (Köhler) названная так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы. Всего в литературе описано около 40 различных заболеваний характеризующихся развитием аваскулярного некроза эпифизов, апофизов и малых костей и объединённых в группу остеохондрозов. Этиология данной группы заболеваний не до конца изучена, наиболее вероятно, что к аваскулярному некрозу приводит группа причин, таких как сосудистые аномалии, нарушения в системе свёртывания крови, и генетические причины. Наиболее распространёнными являются такие остеохондрозы как болезнь Кинбека, Фрайберга и Паннера (Kienbock, Freiberg, and Panner diseases). Болезнь Фрайберга это и есть аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости.

Болезнь Кинбека – аваскулярный некроз полулунной кости запястья, а болезнь Паннера – аваскулярный некроз головчатого возвышения мышелка плечевой кости.

В нашей стране по какой то причине болезнь Фрайберга называетися болезнью Келлера 2, а собственно болезнь Келлера называется болезнью Келлера 1.  Болезнь Келлера 1 (или просто болезнь Келлера) крайне редкое заболевание, и встречается она у мальчиков в возрасте 6-7 лет.

Таким образом, мы будем говорить о болезни Фрайберга, так как это наименование используется в международной практике, но помнить о том, что в нашей стране это называется болезнью Келлера 2.

Болезнь Фрайберга – аваскулярный некроз головки плюсневой кости, наиболее часто (в 68% случаев) наблюдается аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости, в 27 % случаев головки 3 плюсневой кости, в 3% случаев – 4 плюсневой кости. Головки 1 и 5 плюсневых костей не поражаются, в 10 % случаев наблюдается двухстороннее поражение.

На начальных стадиях заболевания (1-2 ст) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов. Также в литературе описаны различные варианты остеотомий с поднятием плантарной части головки вверх. На заключительных стадиях заболевания иногда применяется резекция головки плюсневой кости с возможным использованием интерпозиционной артропластики.

Клинический случай, болезнь Келлера 2, болезнь Фрайберга.

Пациент А, 55 лет, длительное время отмечал боли и ограничение амплитуды движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы. В связи с нарастающим болевым синдромом обратился в К+31. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, МРТ правой стопы. Диагностирован асептический некроз головки 2 плюсневой кости, Болезнь Фрайберга (в отечественной литературе болезнь Келлера 2).

Что характерно, болезнь началась задолго до обращения пациента в нашу клинику, ещё в юности, но болевой синдром регрессировал, и в последующей жизни мешало только ограничение амплитуды движений. Только спустя 30-35 лет, рост остеофитов по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости затронул сухожилия разгибателей 2 пальца и постепенно привёл к полному ограничению амплитуды тыльного сгибания, что и доставляло неудобства нашему пациенту, особенно при его любимом занятии — игре в гольф.

При клиническом осмотре определяется умеренный отёк в средней части переднего отдела стопы, при пальпации боль в проекции 2 плюсне-фалангового сустава. При оценке амплитуды движений во втором плюсне-фаланговом суставе провоцируется боль, движения качательные,  амплитуда менее 5 градусов. На рентгенограммах отчётливо видны разрастания костной ткани в области головки 2 плюсневой кости и свободное внутрисуставное тело. 

МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры, на представленных ниже снимках видно как сухожилие разгибателя пальца буквально натянуто на огромныйостеофит выросший по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости. 

Принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Учитывая пожилой возраст пациента, длительное существование проблемы (более 30 лет) операция выполнена в объёме удаления свободных внутрисуставных тел, резекции костно-хрящевых экзостозов, синовэтомии.

После выполнения доступа ко 2 плюсне-фаланговому суставу визуализируются значительные костные разрастания по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости а также свободный хрящевой фрагмент эллипсовидной формы, лежащий в углублении подобно яйцу птицы в гнезде.

Экзостозы резецированы, свободные тела удалены, выполнено иссечение воспалительно изменённой синовиальной оболочки сустава.

Капсула сустава ушита отдельными узловыми швами.

При оценке амплитуды движений определяется тыльное сгибание до 60 градусов.

Кожа ушита внутрикожным швом. В послеоперационном периоде пациент использовал специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 2 недель, с дальнейшим переходом к ношению обычной обуви. С целью обезболивания были назначены НПВП, а также холод местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении 10 дней. Ниже представлены рентгенограммы после операции.

Через 3 дня после операции начата пассивная ЛФК, с 3 недели активная ЛФК во 2 плюсне-фаланговом суставе. Пациент восстановил безболезненную амплитуду движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы и смог вернуться к своему любимому делу – игре в гольф.

Таким образом, болезнь Фрайберга (или болезнь Келлера 2) – редкое заболевание, которое приводит к нарушению функции переднего отдела стопы.

Очень важно чтобы врачи травматологи- ортопеды первичного звена были в курсе о существовании данного заболевания и знали о возможных методах его лечения.

Рассмотрим ещё один интересный пример пациента который обратился к нам с диагнозом болезнь Келлера 2.

Остеохондропатия может развиться и на фоне травмы. В этом случае пациентка Л.25 лет ударилась 2 пальцем стопы о камень. В большинстве случаев при таком типе травмы происходит перелом основной фаланги пальца, однако в редких случаях возможен и вдавленный перелом головки плюсневой кости. Развивающиеся за этим изменения по своей клинике соответствуют болезни Фрайберга (или болезни Келлера 2).

На МСКТ выполненной в ходе предоперационного планирования хорошо виден как вдавленный участок головки, так и экзостоз на её тыльной поверхности.

Выполнен доступ по тыльной поверхности 2 плюсне-фалангового сустава. Визуализируется экзостоз, хрящ головки 2 плюсневой кости отслоен по тыльной поверхности.

Первым этапом производится резекция экзостоза, удаление разрастаний синовиальной оболочки сустава. Уже после этого движения в суставе становятся более свободными. Но учитывая наличие дефекта хрящевой ткани по тыльной поверхности головки целесообразно проведение клиновидной резекции по типу Weil с небольшим укорочением и поднятием головки, чтобы не повреждённый суставной хрящ оказался на тыльной поверхности и обеспечивал нормальное скольжение.

После проведения клиновидной резекции производится фиксация остеотомии при помощи винта с двойной резьбой типа Герберта диаметром 3,5 мм. Данный тип фиксатора обеспечивает стабильную фиксацию отломков и в дальнейшем не требует удаления.

Отслоенный хрящ фиксируется трансоссальными швами, для обеспечения возможности его приростания обратно к кости.

Ниже приведен схематичный результат выполненной операции.

После операции производится оценка амплитуды движения.

Технически возможно полное восстановление амплитуды движений. В послеоперационном периоде крайне важно сразу же начать разработку пассивной амплитуды движений. Первые 4 недели используется обувь с разгрузкой переднего отдела – ботинки Барука. Полная нагрузка, включая занятия спортом разрешается через 12 недель после операции.

 

Операция при болезни Келлера 2

Болезнь Келлера 2 (в зарубежной литературе болезнь Фрайберга) или асептический некроз головки 2 плюсневой кости довольно редкое заболевание и о способах его лечения зачастую не осведомлены не только сами заболевшие, но и врачи травматологи-ортопеды. Заболевание чаще всего начинается в подростковом возрасте (14-18лет), проявляется болью и отёком в области головки 2 плюсневой кости и 2 плюсне-фалангового сустава. Чаще всего на этом этапе пациентов лечат консервативно при помощи физиопроцедур и ношения ортопедической обуви, хотя возможно и хирургическое лечение в виде реваскуляризирующих операций.

Через 1,5-2 года болевой синдром постепенно регрессирует, так как острая фаза асептического некроза заканчивается. Постепенно происходит «схлопывание» верхней части головки плюсневой кости, с формированием свободных внутрисуставных тел состоящих из хрящевой и костной ткани. Дальше на первый план выходят явления артроза, из-за повреждения суставного хряща начинается рост костных остеофитов, и амплитуда движений из-за этого прогрессивно уменьшается. Обычно в течение 10-15 лет остеофиты вырастают до значительных размеров и практически полностью блокируют тыльное сгибание 2 пальца. На этом этапе пациенты чаще всего и обращаются за хирургической помощью, так как становится невозможно не только заниматься спортом, но уже и попросту ходить.

На этом этапе возможно выполнение 2 типов вмешательств.

Первый вариант – резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, синовэктомия. Подходит для пациентов с не очень высокими функциональными запросами. После удаления экзостозов и гипертрофированной синовиальной оболочки амплитуда движений в суставе увеличивается, боль проходит, однако спортивные физические нагрузки всё же не рекомендуются, так как хрящ на верхней половинке головки плюсневой кости отсутствует. Так же сохраняется риск повторного образования экзостозов. Плюсами вмешательства является его малая травматичность и короткий реабилитационный период – 2 недели.

Второй вариант – заключается в повторении всех этапов первого варианта + выполнение тыльной клиновидной остеотомии.

После остеотомии подошвенная часть головки с сохранным хрящом оказывается поднятой наверх и обеспечивает скольжение основной фаланги и полную амплитуду движений. Это вмешательство требует более длительного периода реабилитации, так как производится остеотомия, искусственный перелом кости. После остеотомии нагрузка на передний отдел стопы ограничена 6 недель. При этом, начиная со 2 дня пациент занимается лечебной физкультурой, направленной на сохранение и увеличение амплитуды движений.

Ниже представлен клинический пример хирургического лечения болезни Келлера 2 с применением второго метода.

Пациентка Д 32 года.

Отмечала боли в области 2 плюсне-фалангового сустава правой стопы на протяжении 15 лет, постепенно прогрессирующее ограничение амплитуды движений. В связи с усугублением болей обратилась на приём в К+31, осмотрена травматологом-ортопедом, рекомендовано оперативное лечение.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание бугорок костной плотности по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости. Амплитуда тыльного сгибания 15 градусов.

На рентгенограммах визуализируются крупные остеофиты по тыльной поверхности головки и свободные внутрисуставные тела.

Учитывая молодой возраст пациентки и желание в последующем заниматься спортом, запланирована операция — корригирующая тыльная клиновидная остеотомия 2 плюсневой кости правой стопы, резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, синовэктомия.

После предоперационного обследования и предоперационной подготовки пациентка взята в операционную.

Под КЭТН, в положении пациента на спине, после трёхкратной обработки кожных покровов растворами антисептиков, наложен отжимной и затем кровоостанавливающий жгут, произведён продольный доступ в проекции 2 ПФС правой стопы.

При ревизии сустава определяются множественные экзостозы, свободные внутрисуставные тела, гипертрофированная синовиальная оболочка. Амплитуда движений резко ограничена.

Произведена резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, иссечение гипертрофированной синовиальной оболочки.

Удалённые свободные костные и хрящевые фрагменты, резецированные экзостозы.

Вид сустава после удаления экзостозов и свободных внутрисуставных тел.

Вторым этапом произведена тыльная клиновидная остеотомия 2 плюсневой кости.

После удаления костного клина произведена фиксация фрагментов между собой при помощи компрессирующего винта и спицы. Фиксация стабильная по отношению к движениям в смежных суставах.

После выполнения остеотомии тыльная поверхность головки 2 плюсневой кости представлена хрящевой тканью.

При оценке амплитуды движений: тыльное сгибание 80 градусов, подошвенное сгибание 15 градусов.

Гемостаз по ходу доступа.

Рана ушита послойно.

Асептическая повязка. Жгут снят.

Послеоперационный протокол – однократная перевязка на следующий день после операции (косметический внутрикожный шов не требует перевязок). Ношение обуви Барука 2 недели после операции, затем переход на ботинки MBT ещё на 4 недели. Переход к полной осевой нагрузке через 6 недель, спортивные нагрузки через 12 недель.

Пассивная лечебная физкультура со 2 дня после операции, активная с 4 недели.

Холод местно по 20 минут 5 раз в день 2 недели.

При болях ксефокам 8 мг 2 р.д.

Рентгенконтроль через 6 и 12 недель.

Болезнь Келлера | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Болезнь Келлера, или болезнь Фрайберга, — аваскулярный некроз и перелом головок 2,3,4 плюсневых костей. Данное заболевание, распространённое главным образом среди женщин в возрасте 13-18 лет, чаще всего поражает головку 2-й плюсневой кости, особенно её тыльную поверхность. Часто встречается у лиц с длинной 2-й плюсневой костью (стопа Мортона). Патофизиология заболевания связана с постоянной микротравматизацией из-за перегрузки и последующим остеонекрозом из-за нарушения кровоснабжения.

Стадия 1	Субхондральный перелом, виден только на МРТ
Стадия 2	Коллапс тыльной суставной поверхности
Стадия 3	Коллапс всей тыльной части головки, подошвенная часть интактна
Стадия 4	Коллапс всей головки, сужение суставной щели
Стадия 5	Прогрессирование деформирующего артроза, облитерация суставной щели

 

-Боль в переднем отделе стопы, локализующуюся в области головки 2-й плюсневой кости, усиливающаяся при физической нагрузке.

-При осмотре выявляется отёк в проекции головки второй плюсневой кости

-При пальпации, тракции и осевой нагрузке боль усиливается

-Ограничение амплитуды движений на поздних стадиях

Для диагностики используется рентгенография и МРТ (см. картинки в классификации)

На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.

Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.

Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.

В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.

Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.  

 

После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.  

Хроническая болезнь почек — Лечение

Медицина

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения ХБП, но лекарства могут помочь контролировать многие проблемы, вызывающие заболевание, и осложнения, которые могут возникнуть в результате этого.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для лечения или профилактики различных проблем, вызванных ХБП.

Высокое кровяное давление

Хороший контроль артериального давления жизненно важен для защиты почек.

Людям с заболеванием почек обычно следует стремиться к снижению артериального давления до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст., Но вы должны стремиться снизить его до ниже 130/80 мм рт. Ст., Если у вас также есть диабет.

Существует много типов лекарств от кровяного давления, но часто используются лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Примеры включают рамиприл, эналаприл и лизиноприл.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ вызывают особую озабоченность, вместо этого вам могут дать лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина-II (БРА).

Узнайте больше о лечении высокого кровяного давления.

Высокий холестерин

Люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Это потому, что некоторые из причин заболевания почек те же, что и сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вам могут прописать лекарства, называемые статинами, для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примеры включают аторвастатин и симвастатин.

Побочные эффекты статинов могут включать:

Узнайте больше о том, как лечить высокий уровень холестерина.

Удержание воды

У вас могут появиться отеки на лодыжках, ступнях и руках, если у вас заболевание почек.

Это связано с тем, что почки не так эффективно удаляют жидкость из крови, что приводит к ее накоплению в тканях тела (отек).

Вам могут посоветовать уменьшить ежедневное потребление соли и жидкости, в том числе жидкости в пище, такой как супы и йогурты, чтобы уменьшить отек.

В некоторых случаях вам могут также назначить мочегонные средства (таблетки, которые помогают больше мочиться), например фуросемид.

Побочные эффекты диуретиков могут включать обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Анемия

У многих людей с поздней стадией ХБП развивается анемия, то есть недостаток эритроцитов.

Симптомы анемии включают:

• усталость
• недостаток энергии
• одышка
• стучащее, трепещущее или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Если у вас анемия, вам могут сделать инъекции лекарства под названием эритропоэтин. Это гормон, который помогает вашему телу производить больше красных кровяных телец.

Если у вас также дефицит железа, также могут быть рекомендованы препараты железа.

Узнайте больше о лечении железодефицитной анемии.

Хотите узнать больше?

Проблемы с костями

Если ваши почки серьезно повреждены, вы можете накапливать фосфат в организме, потому что ваши почки не могут от него избавиться.

Наряду с кальцием, фосфаты важны для поддержания здоровья костей. Но если уровень фосфатов повышается слишком сильно, это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей.

Вам могут посоветовать ограничить количество продуктов с высоким содержанием фосфатов, например красное мясо, молочные продукты, яйца и рыба.

Если это не снизит уровень фосфатов в достаточной степени, вам могут дать лекарства, называемые фосфатсвязывающими. Обычно используемые лекарства включают ацетат кальция и карбонат кальция.

У некоторых людей с ХБП также низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей.

Если у вас низкий уровень витамина D, вам могут назначить добавку под названием колекальциферол или эргокальциферол для повышения уровня витамина D.

Гломерулонефрит

Заболевание почек может быть вызвано воспалением фильтров внутри почек, известным как гломерулонефрит.

В некоторых случаях это происходит в результате того, что иммунная система ошибочно атакует почки.

Если биопсия почки обнаружит, что это причина ваших проблем с почками, вам могут прописать лекарство, снижающее активность вашей иммунной системы, например стероид или лекарство под названием циклофосфамид.

Хотите узнать больше?

Диализ

У небольшой части людей с ХБП почки со временем перестают работать.

Обычно это происходит постепенно, поэтому должно быть время, чтобы спланировать следующий этап лечения.

Одним из вариантов, когда ХБП достигает этой стадии, является диализ. Это метод удаления из крови продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости.

Существует 2 основных типа диализа:

• гемодиализ — это включает отведение крови во внешний аппарат, где она фильтруется перед возвращением в организм
• Перитонеальный диализ — это закачка диализирующего раствора в пространство внутри вашего живота для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда они проходят через сосуды, выстилающие внутреннюю часть вашего живота.

Гемодиализ обычно проводится примерно 3 раза в неделю в больнице или дома.Перитонеальный диализ обычно проводится дома несколько раз в день или на ночь.

Если у вас нет пересадки почки, лечение диализом обычно должно длиться всю жизнь.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого типа диализа и о том, какой тип диализа вы бы предпочли, если ваша функция почек резко ухудшится.

Хотите узнать больше?

Болезнь толстой кишки — варианты лечения

Общие признаки и симптомы дивертикулита

Пациенты часто обращаются с классической триадой симптомов:

1. Боль в животе с левой стороны, в основном в левой нижней части (также известная как боль в левом нижнем квадранте).
2. Лихорадка
3. Повышение количества лейкоцитов (анализ крови).

Пациенты могут также жаловаться на тошноту или диарею; у других может быть запор.

Другие симптомы могут включать: рвоту, вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, частое мочеиспускание и затруднение или боль при мочеиспускании.

Анализы на наличие дивертикулита

Пациентов с вышеуказанными симптомами обычно обследуют с помощью компьютерной томографии или компьютерной томографии.КТ очень чувствительна (она выявляет 98% всех пациентов с дивертикулитом).

Ваш врач может также назначить бариевую клизму. В этом тесте рентгеновский краситель (барий) вводится через прямую кишку, и делаются снимки для изучения внутренней части толстой кишки. Хотя этот тест чувствителен к диагностике, он не дает информации об общей степени заболевания.

Ваш врач должен обсудить причины выбора одного из этих тестов по сравнению с другим.

Что делать, если у вас дивертикулит

Медицинский менеджмент

Первый эпизод дивертикулита обычно лечится консервативным лечением, включая покой кишечника (то есть от отказа от приема внутрь до приема жидкости), внутривенное введение жидкости и антибиотики. В зависимости от тяжести приступа этот план лечения может потребовать или не потребовать госпитализации.

Как только ваша боль начнет проходить, большинство пациентов будут переведены на диету с низким содержанием остатков.Эта диета с низким содержанием клетчатки дает толстой кишке достаточно времени для заживления, не перегружая ее. Позже пациентов обычно переводят на диету с высоким содержанием клетчатки, поскольку есть некоторые свидетельства того, что это снижает риск второго и третьего приступов, известных как рецидивы.

Пациентам, страдающим одноразовыми приступами, обычно не требуется хирургического вмешательства, если приступ разрешен с помощью медикаментозной терапии. Рецидивирующие приступы или более серьезные впервые возникшие случаи могут потребовать немедленного или планового хирургического вмешательства (см. Ниже).Решение о проведении операции по поводу дивертикулита всегда принимается индивидуально для каждого пациента, поэтому вам следует обсудить ваш конкретный случай со своим врачом.

Хирургическая терапия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления области толстой кишки, наиболее пораженной заболеванием. Например, если вовлеченным сегментом является сигмовидная кишка, процедура известна как сигмовидная колэктомия.

Вы должны понимать, что сегментарная колэктомия включает только удаление инфицированной или утолщенной области.Хирурги обычно оставляют другие области дивертикулеза позади, чтобы избежать удаления большого количества толстой кишки. Только у 4% людей, перенесших операцию, будет повторный приступ в оставшейся части кишечника. Однако повторное хирургическое вмешательство обычно не оправдано.

Когда показана операция?

• Повторные приступы дивертикулита (операция обычно рекомендуется после двух-четырех приступов).
• Дивертикулит, вызывающий частичную или полную непроходимость кишечника.
• Инфицированный дивертикул, приводящий к перфорации содержимого кишечника в брюшную полость (также известный как перитонит или абдоминальный сепсис).
• Связь (свищ) между пораженным кишечником и любыми окружающими органами, такими как мочевой пузырь, матка, кожа.

Операции

Экстренная колэктомия:

В более неотложных случаях, когда имеется перфорация кишечника из-за дивертикулита, обычно требуется две операции.

• Первая операция решает неотложную проблему — удаляет инфицированный кишечник. Из-за местного воспаления и инфекции в таких ситуациях кишечник обычно недостаточно здоров, чтобы срастаться, и пациенту остается колостома. Колостома — это временная ситуация, при которой конец толстой кишки приближается к коже. Стул пройдет через толстую кишку через это отверстие или стому в прикрепленный мешок. Обычно его оставляют на 4-6 месяцев, чтобы позволить инфекции и воспалению внутри вылечиться.
• Вторая операция заключается в восстановлении двоеточия. Эта операция может быть выполнена либо открытой (через разрез), либо лапароскопической (через несколько небольших разрезов). Это решение останется за вами и вашим хирургом.

Элективная колэктомия:

Чаще бывает плановое хирургическое вмешательство при дивертикулите. Как обсуждалось выше, это называется сегментарной колэктомией и может выполняться либо открытым, либо лапароскопическим способом.

При открытой хирургии делается большой разрез брюшной полости.Через этот разрез хирург может удалить пораженный кишечник. После удаления пораженного кишечника оставшаяся толстая кишка восстанавливается. Благодаря этому у пациента сохраняется нормальная дефекация, такая же, как и до операции.

При лапароскопической хирургии в брюшной стенке делают 3-5 небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и смотровая трубка (лапароскоп). Камера, прикрепленная к смотровой трубке, передает изображения внутренней части живота на экран телевизора.Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть, что он или она делает, используя инструменты для выполнения операции.

Недавние исследования показывают, что когда лапароскопическая колэктомия выполняется соответствующим образом обученным хирургом, краткосрочные и отдаленные результаты лучше, чем при открытой операции. Это связано с более коротким временем восстановления, сокращением продолжительности пребывания в больнице и более ранним возвращением к повседневной деятельности. Вам следует спросить своего хирурга об этом подходе, а также о его личном уровне навыков и опыте выполнения лапароскопической колэктомии.

Риски лапароскопической колэктомии при дивертикулите

Риски любого хирургического вмешательства должны быть сопоставлены с рисками, связанными с болезненным состоянием, требующим вмешательства. В случае рецидивирующего осложненного дивертикулита риски продолжающегося воспаления и инфекции выше, чем риски, описанные ниже, и поэтому показано хирургическое вмешательство.

Основные риски лапароскопической колэктомии при дивертикулите могут включать, но не ограничиваются:

• Инфекция раны (1-3%), возможно, требующая вскрытия раны, дренажа, антибиотиков и длительного ухода за раной.
• Инфекция брюшной полости (1-3%), возможно, требующая антибиотиков, дренирования инфекции через катетер или повторной операции для дренирования инфекции.
• Утечка из точек повторного соединения (утечка анастомоза) (1-2%), приводящая к инфекции и, возможно, дренированию инфекции через катетер или повторной операции по дренированию инфекции. Повторная операция может также потребовать создания временной колостомы, чтобы дать организму время вылечить инфекцию. Обычно это можно исправить через 4-6 месяцев.
• Кровотечение из хирургических участков (1-3%), требующее наблюдения, переливания крови или повторной операции.
• Рецидив дивертикулита (10%) в прилегающих или отдаленных областях толстой кишки, требующий дополнительной медикаментозной или хирургической терапии

Хроническая болезнь Лайма может серьезно ослабить пациентов.

Если болезнь Лайма не диагностировать и не лечить на ранней стадии, спирохеты могут распространяться и скрываться в различных частях тела. Спустя недели, месяцы или даже годы у пациентов могут развиться проблемы с мозгом и нервной системой, мышцами и суставами, сердцем и кровообращением, пищеварением, репродуктивной системой и кожей.Симптомы могут исчезнуть даже без лечения, и разные симптомы могут появиться в разное время.

Чтобы просмотреть симптомы Лайма у взрослых, щелкните здесь .

Лайм без лечения или недостаточного лечения может вызвать у некоторых людей тяжелые симптомы, которые трудно устранить. Это состояние можно назвать болезнью Лайма после лечения (PTLD) или хронической болезнью Лайма (CLD). Мы не знаем точно, сколько людей, которым поставлен диагноз и проходят лечение, остаются больными. Оценки CDC колеблются от 10 до 20%.Недавнее исследование ранней стадии болезни Лайма, лечившейся при ЭМ высыпаниях, показало, что 36% остаются больными. (Aucott 2013)

Сайт LymeDisease.org разработал контрольный список симптомов болезни Лайма, который поможет вам задокументировать для вашего лечащего врача документально подтвержденную подверженность болезни Лайма и общие симптомы. Вы получите отчет, который сможете распечатать и взять с собой на следующий прием к врачу.

Проверьте свои симптомы

Международное общество болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) опубликовало рекомендации по лечению, которые содержат строгую оценку доказательств и выявили частоту неудач лечения в диапазоне от 16% до 39% для раннего лечения.Оценки для пациентов с хронической болезнью Лайма намного выше — от 26% до 50%. (Johnson 2004)

Хотя эксперты не часто связывают смерти с болезнью Лайма, исследования документально подтвердили как минимум 23. В 2014 году CDC выпустил предупреждение о трех внезапных сердечных смертельных случаях, связанных с кардитом Лайма.

Пациенты с хронической болезнью Лайма сильно истощены

Многие пациенты с хронической болезнью Лайма сильно ослаблены. Исследователи четырех повторных испытаний, спонсируемых Национальным институтом здравоохранения, документально подтвердили, что качество жизни пациентов постоянно хуже, чем в контрольной популяции, и эквивалентно качеству жизни пациентов с застойной сердечной недостаточностью.Уровень боли был аналогичен таковому у послеоперационных пациентов, а утомляемость была на том же уровне, что и при рассеянном склерозе.

LDo, опубликованное исследование более 3000 пациентов с хронической болезнью Лайма, показало, что качество жизни пациентов хуже, чем у большинства других хронических заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, диабет, рассеянный склероз и артрит. Более 70% пациентов с хронической болезнью Лайма сообщили о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья. Подобные результаты были получены и в других исследованиях.(Cameron, 2008)

Многие симптомы, связанные с болезнью Лайма, характерны для других заболеваний. Критерии наблюдения CDC для подтвержденных случаев специально исключают большинство симптомов, о которых сообщают пациенты, включая усталость, нарушение сна, боли в суставах, мышечные боли, другие боли, депрессию, когнитивные нарушения, невропатию и головные боли. Однако эти общие симптомы могут быть серьезными и серьезно повлиять на качество жизни.

Тяжесть симптома хронической болезни Лайма

В обзоре хронической болезни Лайма, проведенном LDo, более 75% пациентов сообщили по крайней мере об одном симптоме как тяжелом или очень тяжелом, а 63% сообщили о двух или более таких симптомах.(Johnson 2014) Узнайте больше об опубликованных рецензируемых опросах LDo. В таблице ниже показана тяжесть десяти распространенных хронических симптомов Лайма.

Исследование также показало, что пациенты с хронической болезнью Лайма имеют высокий уровень инвалидности и безработицы. Более 40% пациентов с хронической болезнью Лайма сообщили, что в настоящее время они не могут работать из-за болезни Лайма, а 24% сообщают, что они получили инвалидность в какой-то момент своей болезни.

Возможная цель лечения болезни Крона — ScienceDaily

Не существует лекарства от болезни, превышающей 1.6 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с болезнью Крона (БК) и ее симптомами, включая боли в животе, кишечные расстройства и сильную потерю веса. БК — это форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), при котором собственная иммунная система организма атакует желудочно-кишечный тракт, а лечение направлено на контролирование симптомов заболевания в его острой фазе и управление им в период ремиссии. Но недавно исследователи из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв определили путь в иммунной системе, активируемый при БК, что дает надежду на изучение новых методов лечения.

Фабио Коминелли, доктор медицины, профессор медицины медицинского факультета и заведующий отделением гастроэнтерологии Университетской больницы Кливлендского медицинского центра, провел трехлетнее исследование, недавно опубликованное в Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology , с упором на хроническое воспаление, которое встречается у генетически предрасположенных людей с CD.

Используя мышиные модели CD, Коминелли и его команда исследовали взаимодействие между классом белков, называемым фактором некроза опухоли, и рецепторами на поверхности, названными Fn14.Их цель состояла в том, чтобы увидеть, как фактор некроза опухоли (или TWEAK, для слабого индуктора апоптоза, подобного фактору некроза опухоли) и его клеточный рецептор, Fn14, могут играть двойную роль, защищая кишечник от острого и хронического воспаления, характерного для БК. , и как это может также вызвать его.

Ученые изучали взаимодействие TWEAK / Fn14 не менее двух десятилетий, чтобы понять его роль в воспалении. Коминелли и его команда, однако, были первыми, кто описал этот сигнальный комплекс при CD.

«Во время раннего воспаления TWEAK / Fn14 активируется для заживления повреждений тканей», — сказал Коминелли. «Однако во время более позднего хронического воспаления повышенный и постоянный уровень Fn14 может привести к патологическому воспалению и фиброзу».

Современные методы лечения БК, такие как стероиды и моноклональные антитела, могут работать некоторое время, но часто перестают быть эффективными. Они также могут вызывать гипертонию, инфекцию и риск врожденных дефектов у беременных, получающих лечение от ВЗК. По мере того, как пациенты с CD переносят «американские горки» обострений, повторных госпитализаций, операций и лечения, облегчая периоды ремиссии, болезнь резко меняет их жизнь и вызывает эмоциональный стресс.

Чтобы лучше понять связь между TWEAK / Fn14 и хроническим воспалением, команда исследователей использовала мышей, выведенных для развития CD-подобного заболевания, а затем генетически удалила рецептор клеточной поверхности Fn14. У мышей с генетически удаленным Fn14 было менее серьезное воспаление. Те, у кого был рецептор Fn14, имели хроническое воспаление кишечника и рубцы.

Чтобы проверить, могут ли их результаты на мышах иметь значение для БК у людей, группа исследователей затем использовала молекулярную диагностику для анализа резецированных тканей кишечника пациентов с ВЗК и без них.Результаты показали значительную сверхэкспрессию TWEAK / Fn14 в тканях пациентов с CD. Коминелли считает, что фармакологическая блокировка Fn14 с использованием новых лекарств и антител может облегчить воспаление и фиброз при БК.

Исследование также имеет значение для лечения рака. Согласно Коминелли, поскольку хроническое воспаление может привести к инициированию и росту опухолей у пациентов с ВЗК, эти пациенты подвергаются риску развития колоректального рака, который прямо пропорционален степени и продолжительности их заболевания.

«Это исследование обосновывает необходимость изучения инновационных методов лечения, которые могут улучшить и спасти жизни», — сказал Коминелли.