Кардиостимулятор сердца как ставят: как проходит, сколько длится, опасна ли для пациента, как проводят замену прибора, установка пожилым, имплантация экс

alexxlab Разное

Содержание

Последствия и лечение после установки кардиостимулятора

Согласно медицинской статистике в 3-5% случаев после установки ЭКС возникают негативные последствия.

Несмотря на то что имплантация кардиостимулятора выполняется под рентгенологическим контролем, существует риск развития ранних операционных осложнений:

  • Внутренние кровотечения.
  • Инфекционные процессы в области операционной раны.
  • Повреждение герметичности плевральной полости.
  • Тромбоэмболия.
  • Смещение электродов.
  • Нарушение изоляции устройства.

В некоторых случаях развиваются поздние осложнения. Пациенты сталкиваются с так называемым синдромом ЭКС. Появляются частые головные боли и головокружение, возможна потеря сознания, отдышка и резкое снижение артериального давления. Имплантат может стать причиной развития тахикардии. Также существует риск нарушения функций устройства и его преждевременный выход из строя.

Появление любых из вышеперечисленных симптомов, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Кардиолог проводит обследование больного, назначается методы лечения патологического состояния. В дальнейшем пациента ставят на диспансерный учет с обязательными плановыми проверками каждые 3-4 месяца.

Аритмия

Патологическое нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращения/возбуждения сердечной мышцы – это аритмия. После установки искусственного водителя ритма она чаще всего возникает из-за высокой чувствительности устройства.

Для устранения неприятного симптома следует обратиться к кардиологу. Врач проведет перепрограммирование прибора и отстройку его функций. Изменение параметров стимуляции поспособствует восстановлению физиологического сердечного ритма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Боли в сердце после установки кардиостимулятора

Появление дискомфорта и болезненных ощущений в груди после имплантации ЭКС многие пациенты ошибочно воспринимают за проблемы с сердцем. В этом случае для исключения серьезных патологий необходимо обратиться к ряду специалистов: кардиолог, невролог, психотерапевт.

Экстренная медицинская помощь необходима в том случае, если боли в сердце после установки кардиостимулятора протекают с такой симптоматикой:

  • Частая икота.
  • Обмороки и головокружение.
  • Ощущение электрических разрядов имплантата.
  • Резкое падение пульса ниже уровня, установленного ЭКС.
  • Отечность и воспаление тканей вокруг рубца.
  • Звуковые сигналы прибора.
  • Учащенное сердцебиение и подергивание мышц в области аппарата.

Сдавливающие ощущения в груди (стенокардия напряжения) чаще всего связаны с такими факторами:

  • Переутомление и повышенные физические нагрузки.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Проблемы с настройками ЭКС или электродами.
  • Неврологические расстройства.
  • Остеохондроз.

Если боли возникают через несколько месяцев или лет после операции, то в первую очередь необходимо исключить межреберную невралгию грудного отдела позвоночника. Данная патология характеризуется сильными болями и приступами затрудненного дыхания с колющими ощущениями при вдохе.

Для исключения вышеперечисленных причин и установления истинных факторов расстройства, следует обратиться к кардиологу. Доктор проведет диагностику сердечно-сосудистой системы и позвоночника, поскольку некоторые заболевания спины могут отдавать в область груди. Также проверке подлежит ЭКС и его настройки.

Высокое давление

Давление после установки ЭКС приходит в норму, то есть его повышение не имеет отношения к имплантируемому устройству и носит физиологический характер. В этом случае для восстановления давления проводится комплексная медикаментозная терапия с диуретиками, антагонистами кальция и другими препаратами.

Искусственный водитель сердечного ритма никак не влияет на давление. Основная задача устройства – генерация импульсов для нормального сокращения сердца. При этом многие пациенты, которые до операции страдали от гипертонических кризов, отмечают нормализацию болезненного состояния.

Нормой давления при наличии ЭКС считается 110-120 на 70-90. Показатели выше или ниже нормы требуют диагностики и при необходимости лечения. Для коррекции повышенного давления пациентам прописывают гипотензивные препараты. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные средства.

Экстрасистолия при кардиостимуляторе

Один из видов нарушения сердечного ритма с преждевременными сокращениями желудочков – это экстрасистолия. При имплантируемом искусственном водители ритма она возникает не часто. Болезненное состояние проявляется такой симптоматикой:

  • Ощущение сбоя в работе сердца.
  • Повышенная слабость.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Головокружение.
  • Ангинозные боли.

Для устранения признаков желудочковых экстрасистол рекомендовано изменение режима ЭКС в сторону увеличения частоты стимуляции. В остальных случаях пациентам назначают антиаритмические препараты, седативные средства и ß-адреноблокаторы. В обязательном порядке проводится диагностика с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Боль в руке

Некоторые пациенты, которым провели операцию по установке медицинского прибора для поддержания сердечного ритма, отмечают появление болей в руке. Дискомфорт проявляется ощущением ломоты, потерей чувствительности и небольшим отеком. При этом неприятные симптомы возникают в той конечности, вблизи которой установлен кардиостимулятор.

  • Самой распространенной причиной боли являются побочные действия и аллергические реакции на лекарственные препараты, которые назначаются в послеоперационный период.
  • Дискомфорт может быть связан с нарушением кровообращения в сосудах конечности, остеохондрозом, артритом, плечелопаточным периартритом.
  • Рука может болеть из-за длительного обездвиживания. В медицине такие боли называют контрактурами. Неприятные ощущения возникают в первой время после операции, а также если в течение 1-2 месяцев избегать любых движений рукой, куда имплантирован ЭКС. По мере разработки конечности боль проходит.
  • Боль возникает при близком расположении имплантата к нервным окончаниям, а также при воспалении ложа ЭКС.
  • Еще одна возможная причина боли – врачебная ошибка. Это может быть повреждение вены при введении электродов или инфекционные осложнения. В первом случае развивается тромбофлебит, конечность гиперемирована и болезненна, увеличивается в размерах относительно здоровой.

Для того чтобы установить, что стало причиной боли и устранить ее, следует обратиться к кардиологу или хирургу, пройти комплекс диагностических обследований.

Отеки ног

Сердечная недостаточность является одной из распространенных причин отека нижних конечностей. Проблемы в сердце вызывают нарушение вывода жидкости из организма, что приводит к ее накоплению в разных частях тела. Патологическое состояние носит название анасарка и требует серьезного лечения.

Появление отеков после вшивания искусственного водителя сердечного ритма возможно в первые месяцы после хирургического вмешательства. По мере восстановления здоровой стимуляции, излишняя жидкость перестает задерживаться в организме и выводится физиологическим путем.

Если отеки носят систематический характер, распространяются на другие участки тела и проходят в течение длительного периода времени, то это может указывать на патологии со стороны почек. В этом случае пациенту назначают медикаментозную терапию, которая позволит избавиться от отечности и предупредить ее развитие в дальнейшем.

Кашель при кардиостимуляторе

Приступы кашля после установки ЭКС могут возникать из-за разных причин, рассмотрим основные:

  • Побочное действие применяемых препаратов. Кроме кашля появляется отдышка, повышенная потливость, парестезии конечностей, сухость и шелушение кожи.
  • Кардиальные или респираторные патологии. В этом случае кашлевые позывы возникают на фоне болей в грудной клетке, отдышки, учащенного сердцебиения и повышенной температуры.
  • Если имплантация кардиостимулятора была после ишемической болезни сердца или инфаркта, то кашель может выступать симптомом тромбоэмболии легочной артерии.

Для того чтобы определить, что действительно стало причиной кашля, следует пройти медицинское обследование с комплексной диагностикой сердечной мышцы и легких.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лекарства после установки кардиостимулятора

Для ускорения процесса восстановления после имплантации ЭКС и снижения риска развития осложнений в момент приживания устройства, показана медикаментозная терапия. Рассмотрим основные группы лекарства, которые назначают после установки кардиостимулятора.

Для разжижения крови – препараты снижают риск образования сгустков крови (тромбов), которые закупоривают вены и сосуды.

  • Аспирин-кардио

Относится к фармакологической группе НПВС, тормозит выработку гормонов воспаления, обезболивает, замедляет процессы агрегации и адгезии тромбоцитов.

  • Показания к применению: риск избыточного тромбообразования, профилактика ишемической болезни сердца, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, недавние операции на сердце ил сосудах.
    Транзиторные нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь головного мозга, инфаркт легких, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Способ применения: перорально, запивая жидкостью. Дозировку и продолжительность лечения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
  • Побочные действия: боли в эпигастральной области, вздутие живота, спазмы, пептическая язва, панкреатит, нарушение аппетита. Кожные аллергические реакции, головокружение и головные боли, снижение выделительной функции почек, бронхоспазмы.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аспириновая астма и триада, язвенные поражения ЖКТ, цирроз печени, беременность и лактация.
  • Передозировка: диспепсические расстройства и головные боли, нарушение сознания, рвота. Лечение симптоматическое с промывание желудка и приемом сорбентов.

Аспирин-кардио выпускается в форме пероральных таблеток с кишечнорастворимой оболочкой в дозировке 100 и 300 мг.

Лекарственное средство с комбинированным составом. Содержит ацетилсалициловую кислоту и гидроксид магния. Обладает анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Снижает риск образования тромбов.

  • Показания к применению: ишемическая болезнь сердца острой или хронической формы, профилактика тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия.
  • Способ применения: перорально по 150 мг в сутки. Поддерживающая доза – 1 таблетка в день. Курс лечения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
  • Побочные действия: повышенный риск кровотечений, снижение агрегации тромбоцитов, нейтропения, гипогликемия, головные боли, бессонница, звон в ушах, изжога, тошнота и рвота.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, риск развития бронхоспазмов, склонность к развитию кровотечений, в первые дни после хирургического вмешательства. Препарат запрещен в третьем триместре беременности.
  • Передозировка: головные боли и головокружение, снижение слуха и зрения, повышенная потливость, тошнота и рвота, респираторный коллапс.

Кардиомагнил доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой для приема внутрь.

Антиагрегантный препарат с активным компонентом – ацетилсалициловая кислота. Относится к фармакологической группе НПВС. Обладает противовоспалительными и анальгетическими свойствами.

  • Показания к применению: лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболевания, комплексное лечение при нестабильной стенокардии, профилактика инфаркта миокарда, вторичная профилактика инфаркта и инсульта. Предупреждение тромбоэмболии легочной артерии, нарушения церебрального кровообращения.
  • Способ применения: таблетки принимают внутрь, запивая водой. Капсул нельзя измельчать, проглатывать или разламывать. Суточная дозировка 50-100 мг, курс лечения определяет лечащий врач.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, изжога, болезненные ощущения в эпигастральной области, язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Также возможны головные боли, головокружение, шум в ушах, аллергические реакции.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, бронхиальная астма, пациенты детского возраста, геморрагический диатез. Применение в период беременности не рекомендовано.
  • Передозировка: шум в ушах, головные боли и головокружение, расстройство желудка. Лечение симптоматическое с обязательной коррекцией дозировки.

Препарат выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой.

Лекарственное средство, оказывающее антиагрегационное воздействие на тромбоциты. Нормализует реологические факторы крови. Снижает риск развития инфаркта миокарда.

В состав препарата входит активный компонент – ацетилсалициловая кислота. Она не относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы, снижет продукцию гастропротекторных простагландинов.

  • Показания к применению: профилактика инфаркта миокарда при стенокардии, вторичная профилактика инфаркта. Предупреждение развития эмболии и тромбозов, нарушения церебрального кровотока по ишемическому типу.
  • Способ применения: перорально после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки запрещено разжевывать или разламывать. Дозировка зависит от показаний к применению, в среднем она составляет 75-300 мг в сутки.
  • Побочные действия: нарушение стула, тошнота и рвота, железодефицитная анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции.
  • Противопоказания: непереносимость салицилатов и компонентов препарата. Патологии свертываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения, бронхиальная астма, заболевания печени, педиатрическая практика. Применение в период беременности возможно только по жизненным показателям.
  • Передозировка: нарушения слуха и зрения, спутанность сознания, повышение температуры тела, рвота, головокружение. Лечение симптоматическое.

Лоспирин имеет таблетированную форму выпуска по 10 капсул в блистере по 3 блистера в упаковке.

Для профилактики фибрилляции предсердий и инсульта.

Антиаритмический препарат для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Блокирует медленные кальциевые каналы кардиомиоцитов.

  • Показания к применению: профилактика приступов вентрикулярных и атриальных аритмий. Желудочковые экстрасистолии, синдром Клерка и WPW синдром, желудочковая тахикардия.
  • Способ применения и дозировку определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. В среднем, препарат принимают по 450-600 мг в день.
  • Побочные действия: диспепсические расстройства, головные боли и головокружение, нарушение сна, снижение остроты зрения. Также возможны аллергические реакции, реология крови в сторону повышенной кровоточивости. Передозировка имеет схожие признаки. Лечение состоит из проведения дезинтоксикационных мероприятий с дальнейшей симптоматической терапией.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, неконтролируемая сердечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, кардиогенный шок. С особой осторожностью применяется при артериальной гипотонии и брадикардии. Использование в период беременности и лактации запрещено.

Пропанорм доступен в таблетированной форме выпуска для перорального приема.

Антиаритмический препарат III класса с антиангинальными и антиаритмическими свойствами.

  • Показания к применению: пароксизмальная тахикардия, желудочковая/наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Профилактика вышеперечисленных состояний.
  • Способ применения зависит от формы выпуска препарата. Таблетки принимают по 600-800 мг в сутки постепенно увеличивая общую дозировку до 10 г. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента.
  • Побочные действия: отложение липофусцина в эпителии роговицы, дерматологические реакции, дыхательная недостаточность, нейтропатия, тремор конечностей, брадикардия, артериальная гипотония. Передозировка имеет схожую симптоматику.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, синдром слабости синусового узла, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, отсутствие кардиостимулятора. Дисфункция щитовидной железы, беременность и лактация, возраст пациентов до 18 лет.

Кордарон выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенных инъекций.

Содержит активный компонент – ривароксабан из группы ингибиторов Ха фактора с высоким показателем биодоступности при приеме внутрь.

  • Показания к применению: снижение риска инсульта, патологии предсердий, аритмия неклапанного происхождения, тромбоз глубоких вен, закупорка легочной артерии, длительная иммобилизация, протезирование.
  • Способ применения: парентерально во время еды или за 20 минут до нее. Суточная дозировка 20 мг, при первичных патологиях 15 мг. Курс лечения тромбоэмболии и тромбоза – 21 день. В остальных случаях продолжительность терапии определяет лечащий врач.
  • Побочные действия: артериальная гипотензия, анемия, тахикардия, кровотечения, диспепсические расстройства, нарушения работу печени и почек, кожные аллергические реакции.
  • Противопоказания: обильные кровотечения и предрасположенность к ним, заболевания печени и почек, лактазная недостаточность, пациенты младше 18 лет. Препарат запрещен в период беременности и лактации.
  • Передозировка: кровотечения, аллергические реакции, нарушение работы почек. Лечение симптоматическое с отменой препарата.

Форма выпуска: таблетки с кишечнорастворимой оболочкой по 2,5, 10, 15 или 20 мг активного компонента.

Гипотензивный препарат с активным компонентом – хинаприла гидрохлорид. Подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, активирует депрессорные системы, реализующие сосудорасширяющий эффект.

  • Показания к применению: сердечная недостаточность, стойкое повышение артериального давления.
  • Способ применения: перорально по 100 мг 1-2 раза в сутки, при необходимости дозировка может быть увеличена в два раза. Максимальная разовая доза 200 мг, а суточная 400 мг. Курс лечения определяется врачом.
  • Побочные действия: головные боли и головокружение, резкое падение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, обострение ишемии, шум в ушах, кашлевые приступы, тошнота, аллергические реакции.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, предрасположенность к отекам, сужение почечных артерий и аорты, сужение митрального клапана, беременность и лактация, пациенты младше 14 лет.

Аккупро имеет таблетированную форму выпуска в дозировке 50, 100 и 200 мг.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты – снижают риск образования тромбов и назначаются при мерцательной аритмии.

Применяется для профилактики и снятия приступов мерцательной аритмии, при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, экстрасистолии, желудочковой тахикардии и других нарушениях сердечного ритма. Лекарство принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Оптимальную дозировку подбирает лечащий врач.

Медикамент противопоказан при непереносимости его компонентов, декомпенсации сердца, во время беременности и лактации. Побочные действия проявляются угнетением сердечной деятельности, приступами тошноты и рвоты, поносом, аллергическими реакциями. В особо тяжелых случаях возможна фибрилляция предсердий. Хинидин доступен только в таблетированной форме выпуска.

Снижает возбудимость сердечной мышцы, подавляя эктопические очаги возбуждения. Используется при различных нарушениях сердечного ритма. Дозировка и курс лечения определяются лечащим врачом.

Медикамент может вызывать такие побочные реакции: резкое снижение артериального давления, тошнота, головные боли и нарушение сна, общая слабость. Средство противопоказано при тяжелой сердечной недостаточности, гиперчувствительности к компонентам лекарства и нарушении проводимости сердца.

Новокаинамид имеет несколько форм выпуска: таблетки для перорального приема по 250 и 500 мг, ампулы по 5 мл 10% раствора для внутривенного введения

Антиаритмическое средство из категории антиаритмиков IA класса. Уменьшает частоту сердечных сокращений, понижает систолическое артериальное давление. Применяется при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, нарушениях ритма сердца. Способ применения и дозировку определяет лечащий врач. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг и в виде 1% раствора в ампулах для инъекций по 5 мл.

Противоаритмическое средство. Применяется для лечения и профилактики таких состояний:

  • Предсердная и желудочковая экстрасистолия.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Аритмии, вызванные дигиталисной интоксикацией.
  • Острый инфаркт миокарда.

Препарат вводят внутримышечно и внутривенно по 2 мл 2,5% раствора, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Побочные действия проявляются повышенной слабостью, тошнотой и приступами рвоты. Также возможно снижение артериального давления, аллергические реакции и ощущение жара в месте инъекции препарата.

Аймалин противопоказан при тяжелых нарушениях проводящей системы сердца, выраженной сердечной недостаточности, гипотонии и воспалительных изменениях сердечной мышцы.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Бета-адренергические блокаторы – применяются при синусовой брадикардии и высокой частоте сердечных сокращений на фоне ЭКС.

Бета-адреноблокатор неизбирательного действия. Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений. Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса, снижая потребность миокарда в кислороде. Восстанавливает артериальное давление и повышает тонус бронхов. Уменьшает риск кровотечений в послеоперационный период.

Применяется при ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, некоторых формах ишемической болезни и синусовой тахикардии.

Неселективный бета-адреноблокатор с симпатомиметической активностью. Обладает противоишемическим, антиаритмическими и снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при артериальной гипертонии, приступах стенокардии. Снижает риск развития инфаркта миокарда. Купирует функциональные сердечно-сосудистые нарушения, спровоцированные перевозбуждением симпатической нервной системы.

Некардиоселективный бетаадреноблокатор со снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при гипертонии и гипертоническом кризе. Лекарство начинают принимать с дозировки в 5мг 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 45 в мг в день. При внутривенном введении используют 2 мл 0,02% раствора при постоянном контроле артериального давления.

Неселективный бета-адреноблокатор длительного действия, не оказывает выраженного воздействия на сердечные сокращения. Применяется при стенокардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, нарушениях сердечного ритма из-за сердечных гликозидов, а также при стойком подъеме артериального давления. Лекарство принимают по 50 мг 3-4 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от эффективности в первые дни терапии.

Кроме вышеперечисленных препаратов, в послеоперационный период пациентам могут быть назначены антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие средства. Что касается возможности дальнейшей лекарственной терапии при кардиостимуляторе, то здесь ограничений нет. Устройство позволяет принимать любые медикаменты, но только по врачебному назначению.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Временная электрокардиостимуляция в ОРИТ: показания, методика, осложнения

В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная.

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС; иску́сственный води́тель ри́тма (ИВР) ) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная.

Показания

Инфаркт миокарда: при инфаркте миокарда показанием к временной эндокардиальной электрокардиостимуляции (ВЭКС) служит новая блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса, новая блокада левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1-й степени, чередование блокады правой и левой ножек пучка Гиса, АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II и полная АВ-блокада. Помимо этого ВЭКС нередко показана при инфаркте правого желудочка и брадикардии. При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков наиболее эффективна двухкамерная ЭКС.

Брадикардия: ВЭКС показана при гемодинамически значимых брадикардиях. При этом необходимо выявить и устранить обратимые причины брадикардии: прием сердечных гликозидов и антиаритмических средств, электролитные нарушения, в частности гиперкалиемию.

Купирование тахикардии: учащающая предсердная ВЭКС используется для купирования трепетания предсердий I типа, наджелудочковых тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардии.

Имплантация постоянного кардиостимулятора: ВЭКС иногда необходима перед имплантацией постоянного кардиостимулятора, например при полной АВ-блокаде, далеко зашедшей АВ-блокаде 2-й степени, синдроме слабости синусового узла с тяжелой брадикардией и при асистолии.

Желудочковые тахикардии: ВЭКС показана при желудочковых тахикардиях, возникающих на фоне брадикардии, в частности при рецидивирующей пируэтной тахикардии на фоне удлинения интервала QТ.

АВ-блокада при миокардите: например при болезни Лайма.

Профилактическая установка электрода для ВЭКС: профилактическая установка электрода для ВЭКС показана при катетеризации правых отделов сердца и биопсии миокарда у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса, ротационной атерэктомии правой коронарной артерии (поскольку в 90% случаев она кровоснабжает АВ-узел) и кардиоверсии у больных с синдромом слабости синусового узла.

Противопоказания

  • Отсутствие хорошего венозного доступа
  • Геморрагические диатезы и антикоагулянтная терапии. При MHO более 1, 8 и количестве тромбоцитов менее 50 000 мкл -1 плановую временную эндокардиальную ЭКС проводят после коррекции нарушений гемостаза.

Методика

Подготовка пациента: получают письменное согласие. Это не относится к тем случаям, когда из-за нарушений гемодинамики необходима экстренная эндокардиальная ЭКС. Если ВЭКС проводится планово, вначале устанавливают катетер в периферическую вену.
ВЭКС проводят под мониторным наблюдением, поблизости должно быть все необходимое для сердечно-легочной реанимации и рентгеноскопическая установка.

Место пункции

Лучше всего вводить электрод через подключичную и внутреннюю яремную вену. Однако если планируется имплантация постоянного кардиостимулятора, у правшей не следу-
ет использовать левую подключичную вену, а у левшей— правую. В лаборатории катетеризации сердца проще всего бывает катетеризировать бедренную вену.

Положение больного

Больной лежит на спине. При катетеризации внутренней яремной или подключичной вены больного можно перевести в положение Тренделенбурга.

Катетеризация

Катетеризируют центральную вену проводниковым катетером 5 F, через него вводят зонд-электрод 5 F. Кончик электрода под контролем рентгеноскопии устанавливают в верхушке правого желудочка для желудочковой ЭКС и в ушке правого предсердия для предсердной ЭКС.
Электрод подводят к трехстворчатому клапану, а затем поворотом по часовой стрелке или против часовой стрелки направляют его кончик вперед. Вначале электрод пытаются провести через трехстворчатый клапан напрямую. Если это не получается, прикладывают небольшое усилие, одновременно поворачивая электрод вокруг оси, при этом катетер прогибается в правый желудочек. Если пройти через трехстворчатый клапан таким способом тоже не удается, можно попытаться согнуть электрод, уперев его кончик в боковую стенку предсердия, а затем повернуть образовавшуюся петлю медиально к межпредсердной перегородке; кончик электрода при этом оказывается прямо над трехстворчатым клапаном. Иногда для того, чтобы пройти через трехстворчатый клапан, усиливают изгиб кончика электрода.
После того как электрод прошел в правый желудочек, его поворачивают так, чтобы его кончик был направлен к верхушке правого желудочка, а смещение в систолу было минимальным. Некоторое систолическое выгибание электрода допустимо, но выраженное выгибание повышает риск перфорации правого желудочка. Идеальное положение кончика электрода — ближе к верхушке правого желудочка на его диафрагмальной стенке. Расположение кончика электрода на более проксимальной части диафрагмальной стенки также вполне допустимо. Кончик электрода не должен упираться в самую верхушку правого желудочка. Комплекс QRS при расположении кончика электрода на диафрагмальной стенке правого желудочка выглядит как при блокаде левой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево. Если закрепить кончик электрода в диафрагмальной стенке правого желудочка не удается, можно установить его в выносящем тракте правого желудочка, но это положение намного менее устойчиво. Комплекс QRS при таком расположении электрода также выглядит как при блокаде левой ножки пучка Гиса, но электрическая ось сердца расположена вертикально. Порог стимуляции при этом может быть выше, чем при расположении электрода на диафрагмальной стенке правого желудочка.
Для предсердной стимуляции электрод проще всего расположить в правом предсердии, но наиболее устойчивое положение — в ушке правого предсердия. Для предсердной стимуляции используют зонд-электрод 5 F с J-образным кончиком. Ушко правого предсердия располагается спереди, над трехстворчатым клапаном. Для того чтобы подтвердить положение электрода, делают съемку в нескольких проекциях. При этом в левой передней косой проекции кончик электрода должен иметь вид буквы J, а в правой передней косой проекции — буквы L.
Электрод можно провести в коронарный синус, это позволяет проводить предсердную и желудочковую стимуляцию. В проксимальной части коронарный синус прилегает к левому предсердию. Продвинув электрод дистальнее, в большую вену сердца, можно проводить желудочковую стимуляцию. Порог стимуляции из коронарного синуса может быть достаточно высоким, но зато электрод при этом более устойчив. Катетеризация коронарного синуса особенно удобна у больных, которым ранее была произведена резекция ушка правого предсердия. Для катетеризации коронарного синуса можно использовать управляемые электроды для ЭФИ.

Проверка

После установки катетера определяют порог стимуляции. Дистальный контакт электрода, расположенный на его кончике, служит катодом, его соединяют с отрицательным полюсом кардиостимулятора; проксимальный контакт (в виде кольца) служит анодом, его соединяют с положительным полюсом кардиостимулятора. Начинают с частоты стимуляции на 10—20 мин-1 выше ЧСС и с амплитуды 5 мА. Если ритм при таких параметрах не навязывается, электрод надо переставить. Если ритм навязывается, амплитуду стимуляции постепенно уменьшают, пока ритм не перестанет навязываться.

Порогом стимуляции называется минимальная амплитуда, при которой навязывается ритм. При правильной установке электрода порог стимуляции должен быть более 1 мА.
Считается, что амплитуда стимуляции должна быть втрое выше порога стимуляции, но даже при пороге менее 1 мА стимуляцию обычно проводят с амплитудой 3 мА. Это необходимо для того, чтобы стимуляция была устойчивой, поскольку даже при небольшом смещении электрода порог может возрастать очень значительно. Порог чувствительности определяют, постепенно снижая чувствительность кардиостимулятора (то есть увеличивая ее значение в милливольтах) до тех пор, пока стимуляция не станет асинхронной. Чувствительность кардиостимулятора должна быть вдвое ниже порога.

При двухкамерной стимуляции выставляют время АВ-задержки. Стандартное время АВ-задержки — 150 мс, наиболее подходящую АВ-задержку подбирают индивидуально. При выраженной диастолической дисфункции увеличение АВ-задержки может улучшить наполнение левого желудочка. При тяжелой сердечной недостаточности время АВ-задержки и ЧСС лучше подбирать, ориентируясь на сердечный выброс.

Купирование тахикардии при помощи временной электрокардистимуляции

Реципрокные тахикардии можно купировать с помощью учащающей стимуляции. Проводят стимуляцию той камеры, в которой расположен контур повторного входа возбуждения. Учащающую стимуляцию начинают с частоты на 10—15 мин-1 выше частоты самой тахикардии. Стимуляцию проводят в течение 10— 15 с, при этом должно навязаться несколько комплексов, а затем резко прекращают. Если тахикардия не купировалась, стимуляцию повторяют с частотой на 10 мин-1 выше. Главное осложнение учащающей стимуляции — возникновение более тяжелых тахикардий. Основное преимущество — возможность сразу начать временную ЭКС, если после купирования тахикардии развивается брадикардия или асистолия. Во многих случаях учащающая стимуляция позволяет избежать электрической кардиоверсии.

Рентгенография грудной клетки

После установки электрода проводят рентгенографию грудной клетки для исключения пневмоторакса.
При стимуляции верхушки правого желудочка кончик электрода должен быть направлен вниз и вперед и располагаться слева от позвоночника.

При стимуляции из коронарного синуса кончик электрода должен располагаться слева от позвоночника, но при этом быть направлен назад и вверх.

Наблюдение

Ежедневно осматривают место пункции, чтобы не пропустить инфекцию, и меняют стерильную повязку.
Ежедневно снимают ЭКГ в 12 отведениях.

Ежедневно проверяют работу кардиостимулятора, определяя порог чувствительности и порог стимуляции. Кроме того, каждый день определяют собственный ритм сердца: для этого плавно уменьшают частоту стимуляции, пока не появится собственный ритм. Резкое выключение стимулятора чревато длительными паузами.

Осложнения

Катетеризация центральной вены может вызывать такие осложнения, как пневмоторакс, гемоторакс, воздушную эмболию и тромбоз.
Возможны нарушения ритма и проводимости сердца желудочковая и предсердная экстрасистолия, желудочковая тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса.

Перфорация и тампонада сердца: в норме на электрограмме, записанной с дистального контакта электрода, по сравнению с электрограммой, записанной с проксимального контакта, отмечается выраженный подъем сегмента ST. Депрессия сегмента ST на электрограмме, записанной с дистального контакта, указывает на возможность перфорации.

Дисфункция кардиостимулятора: поломка кардиостимулятора, нарушение детекции импульсов, сверхчувствительность кардиостимулятора и нарушение навязывания, например при смещении электрода.

Полная АВ-блокада возможна при исходной блокаде левой ножки пучка Гиса, поскольку электрод может вызывать полную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Наружная электрокардиостимуляция

При наружной электрокардиостимуляции большие электроды с высоким сопротивлением накладывают на переднюю и заднюю грудную стенку Используют продолжительные (20—40 мс) и высокоамплитудные (до 200 мА) импульсы Наружная ЭКС используется, если эндокардиальная ЭКС противопоказана, а также в экстренных ситуациях Наружная ЭКС позволяет избежать таких осложнений эндокардиальнои ЭКС, как пневмоторакс, перфорация сердца, инфекция, кровотечение и тромбоз Наружная ЭКС болезненна и менее эффективна, чем эндокардиальная.

В нашем отделении накоплен богатый опыт проведения ВЭКС у пациентов с различными заболеваниями. Тщательность отбора пациентов и проведения самой манипуляции позволили улучшить состояние больных, а в ряде случаев спасти им жизнь, а также избежать возможных осложнений.

Статья добавлена 7 июля 2015 г.

как происходит, сколько длится, ограничения после операции, инвалидность

Сердце человека работает в большинстве случаев незаметно для него. Оно сокращается в определенном ритме. При этом поддерживается нормальная частота сердечных сокращений особым участком сердца, называемым водителем ритма. Он регулирует работу этого органа, отвечает за учащение или урежение пульса в зависимости от ситуации. Но в некоторых случаях функции водителя ритма нарушаются. Возникает аритмия, которая может угрожать жизни больного. Некоторые сердечные заболевания невозможно купировать лекарствами, часто таким больным может помочь только кардиостимулятор. Это особый прибор, который заменяет функции водителя ритма. Он нормализует частоту сердечных сокращений и возвращает человеку работоспособность. Но больные, которым рекомендовано такое лечение, часто сначала пытаются выяснить, как происходит установка кардиостимулятора. Многие боятся операции, считая, что она сделает их инвалидами. Но на самом деле этот прибор помогает больному снова жить полноценной жизнью.

Что такое кардиостимулятор

Сердце можно сравнить с насосом, перегоняющим кровь по всему организму. Поэтому от его работы зависит общее состояние человека и функционирование всех органов. Работает сердце в определенном ритме, который иногда может нарушаться. Чаще всего это связано со сбоями в работе синусового узла – так называемого водителя ритма сердца. В легких случаях их удается скорректировать лекарствами, но не всегда. Иногда для нормализации ритма требуется дополнительная стимуляция сердца извне.

Электрокардиостимулятор, или ЭКС, – это электрический прибор, который имплантируется в полость грудной клетки около сердца. Он нужен для того, чтобы регулировать ритм этого органа. Кардиостимулятор заменяет естественный водитель ритма, функции которого были нарушены. Такое часто происходит из-за нарушения процессов образования электрических импульсов в синусовом узле. Из-за этого возникают перебои в работе сердца — появляется аритмия. Именно в этих случаях устанавливают прибор, который задает сердцу правильный ритм. Такая процедура нужна в основном пожилым людям, у которых из-за возрастных изменений нарушена работа водителя ритма. Но устанавливают такие приборы в случае необходимости в любом возрасте, даже детям при врожденных патологиях сердца.

Состоит кардиостимулятор из батареи, которая может поддерживать его работоспособность длительное время, электронной схемы, создающей импульсы в определенном ритме, и проводов электродов, подключаемых к сердечной мышце. Корпус прибора выполнен из гипоаллергенного титанового сплава. Схема кардиостимулятора может синхронизировать его работу с ритмом сердца, управляя частотой сердечных сокращений в зависимости от ситуации.

Разновидности устройств

Медицинская техника постоянно совершенствуется, выпускаются новые модели кардиостимуляторов, более надежные и эффективные. Сейчас существует три разновидности таких приборов: одно-, двух- и трехкамерные. Их выбор зависит от тяжести проблем с частотой сердечных сокращений у больного и определяется индивидуально врачом.

  • Однокамерные приборы нужны для стимуляции работы одной камеры сердца. Обычно их устанавливают при мерцательной аритмии или синдроме слабости синусового узла для улучшения работы правого желудочка сердца. Такие приборы могут иметь постоянный ритм работы или же регулировать его в зависимости от физической нагрузки больного.
  • Двухкамерные кардиостимуляторы стимулируют и предсердие, и желудочек сердца. Они нужны при более серьезных патологиях синусового узла. Эти приборы помогают сердцу работать в определенном ритме.
  • Трехкамерные кардиостимуляторы имеют более сложное строение и устанавливаются в основном для купирования симптомов тяжелой сердечной недостаточности. Они синхронизируют работу желудочков сердца и увеличивают силу его сокращений.
  • Есть еще особые приборы – кардиовертеры-дефибрилляторы. Они нужны для урежения работы сердца при тяжелом течении тахикардии, которая угрожает жизни больного. Такие приборы подавляют слишком частый ритм и нормализуют состояние при фибрилляции предсердий.

Показания к установке кардиостимулятора

Обычно на такую операцию решаются не сразу. Сначала проводят консервативную терапию, но при ее неэффективности врач объясняет пациенту, как происходит установка кардиостимулятора. Назначается эта процедура, когда нарушение ритма не удается стабилизировать, и это состояние угрожает жизни больного. Обычно такое случается при длительном течении сердечных заболеваний, чаще всего – в пожилом возрасте. Показания к установке кардиостимулятора могут быть такими:

  • стойкая брадикардия ниже 60 ударов в минуту, которая сопровождается ухудшением состояния больного;
  • брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
  • атриовентрикулярные блокады сердца;
  • асистолия длительностью более 3 секунд;
  • мерцательная аритмия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • явно выраженная тахикардия;
  • тяжелая степень сердечной недостаточности;
  • кардиомиопатия;
  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда.

Несмотря на то, что эта операция считается безопасной и малоинвазивной, это все же грубое вмешательство в работу организма. Поэтому проводится установка этого прибора только в тех случаях, когда без него не обойтись.

Возможные ограничения

Установка кардиостимулятора сердца пожилым людям проводится при состояниях, угрожающих их жизни. При этом обычно не учитываются другие хронические патологии, так как этот прибор может спасти больного от смерти. Поэтому важна жизненная необходимость операции. Но все же иногда есть определенные противопоказания к установке кардиостимулятора. Это может быть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии ее обострения, или другие воспалительные заболевания органов пищеварения. Это важно потому, что после операции необходимо будет принимать препараты с ацетилсалициловой кислотой для предупреждения тромбообразования, а они сильно повреждают слизистую пищеварительного тракта. Кроме того, не проводится операция при тяжелых неврологических патологиях и нарушениях психики.

В большинстве случаев установка кардиостимулятора ограничений никаких не имеет. Операция переносится больными легко, почти у всех пациентов состояние здоровья после нее улучшается. Сам прибор изготавливается из особого титанового сплава, который инертен и не отторгается тканями организма, не вызывает аллергических реакций. Но есть состояния, при которых установка кардиостимулятора будет неопасной, но не нужной. Это случаи брадикардии у спортсменов, когда при нагрузке ритм сердца учащается. Такое состояние нормально и не требует корректировки. Кроме того, не устанавливают кардиостимулятор при атриовентрикулярной блокаде, которая не сопровождается никакими негативными симптомами. Если нет опасности для жизни, операцию могут отложить в тех случаях, когда у больного обострились хронические заболевания, есть инфекции в организме или воспалительные процессы.

Подготовка к операции

Установка кардиостимулятора — это серьезное хирургическое вмешательство в работу главного органа человека. Поэтому проводится оно только после полного обследования при наличии показаний. Особенно важно провести тщательное обследование перед установкой кардиостимулятора сердца пожилым людям. При этом делаются УЗИ сердца, компьютерная томография грудной клетки и допплерография. Кроме того, обязательно проводятся различные виды электрокардиограммы сердца. Это обычная ЭКГ, но в 12 отведениях, ЭХО-КГ, стресс-ЭКГ, холтеровское мониторирование в течение 1-2 суток. Проводятся также общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. После этого обязательно нужна консультация кардиолога, аритмолога и при необходимости — других врачей. Полное обследование необходимо для предотвращения осложнений.

Подготовка нужна также со стороны самого больного. Кроме того, что он должен подготовиться к такому вмешательству психологически, важно, как провести последний день перед ней. Вечером желательно принять душ, ужин должен быть легким, после этого больше нельзя ничего есть. Лекарственные препараты принимаются только те, которые назначил врач.

Как происходит установка кардиостимулятора

Эта операция может проводиться под общим наркозом, но чаще всего больному дают успокоительное и проводят местное обезболивание. При этом он может ощущать небольшой дискомфорт, например, жжение или давление в месте установки кардиостимулятора сердца. Именно для контроля за такими ощущениями необходимо, чтобы пациент находился в сознании.

Как проводится установка кардиостимулятора сердца? Этот вопрос часто интересует самих больных и их близких. Устанавливают прибор обычно с левой стороны под ключицей или на ребра в область большой грудной мышцы. Делают это через разрез в коже, который проводится параллельно ключице. Только в некоторых случаях, например, если больной — левша или слева есть какие-то рубцы, установка производится справа. Далее под контролем рентгеновского излучения необходимо провести электроды в сердечную мышцу. Это делается через подключичную вену.

После установки кардиостимулятора его необходимо настроить. Это зависит от особенностей работы сердца. Обычно он передает сердечной мышце импульсы, необходимые для его сокращения в определенном ритме. Когда сердце начинает работать нормально, прибор может отключиться. Но после того, как от сердца перестают поступать в него сигналы о нормальной работе, он включается снова. В самых тяжелых случаях кардиостимулятор настраивается на постоянную работу.

Особенности процедуры

Операция по установке кардиостимулятора сердца является довольно сложной. Ее исход и эффективность зависят от квалификации хирурга. Модель и стоимость прибора обычно при этом не играют значения. Большинству больных такие операции проводятся бесплатно.

Операция по установке кардиостимулятора может быть разной по сложности. Это зависит от состояния больного, его возраста и модели прибора. Легче всего устанавливается однокамерный кардиостимулятор, такая процедура длится всего полчаса. Другие модели требуют более сложного присоединения к сердцу и настройки. Поэтому такие операции могут продолжаться до 2,5 часов.

Восстановительный период

После операции по установке кардиостимулятора больной будет находиться в стационаре под присмотром врачей от 1 до 3 дней. Более длительное пребывание в стационаре не требуется, главное, правильно настроить прибор, а разрез в подкожной клетчатке заживает быстро. Но иногда в тяжелых случаях этот срок может увеличиться до 10 дней.

В домашних условиях больному требуется продолжать реабилитацию в течение месяца. В это время нужно избегать физических нагрузок, поэтому его освобождают от работы. Более серьезное состояние и длительное восстановление необходимо в том случае, когда операцию проводят после инфаркта миокарда.

Самое главное — в первые дни правильно ухаживать за послеоперационной раной, чтобы не допустить инфицирования. Принимать душ можно не ранее, чем через 5 дней после процедуры. Чтобы не разошлись швы, нужно в первое время избегать поднятия тяжестей больше 5 кг, физической работы, бега. Даже при выполнении обычных домашних дел больному может стать хуже, поэтому не нужно ничего делать через силу, лучше отложить работу и отдохнуть.

Возможные осложнения

Обычно боли после установки кардиостимулятора несильные и легко снимаются обезболивающими препаратами. Пациент может ощущать небольшое покалывание или чувство, как будто по сосудам бежит слабый электрический ток. Но эти ощущения несильные и быстро проходят.

Возможны также различные осложнения после операции. Их риск небольшой, не более 7%, в основном они развиваются в пожилом возрасте из-за замедления процессов регенерации тканей и общего ослабления организма. Среди осложнений чаще всего встречаются такие:

  • внутренние кровотечения;
  • повреждения сосудов;
  • появление отеков или гематома на месте установки прибора;
  • тромбоэмболия;
  • развитие инфекции, гнойные процессы, сепсис;
  • пневмоторакс;
  • тахикардия.

Еще реже появляются различные осложнения через несколько месяцев после операции. Это может быть смещение кардиостимулятора, воспалительные процессы в сердечной мышце в месте установки электродов. Иногда появляется сильный отек левой руки, а при неправильной работе прибора возможно появление дискомфорта при подаче электрических импульсов. Они могут ощущаться в груди и даже в диафрагме. Некоторые больные с установленным кардиостимулятором даже после нормализации ритма не могут вести нормальную жизнь. У них снижается выносливость, даже обычные нагрузки им даются с трудом. При этом развивается так называемый синдром ЭКС: одышка, частое головокружение до потери сознания, слабость, понижение артериального давления, тахикардия.

Кроме того, неполадки могут быть со стороны самого прибора. Гарантия на кардиостимуляторы обычно составляет 5 лет, но иногда они ломаются раньше. В этом случае замена происходит бесплатно. Обычно меняется только генератор импульсов, так как электроды в сердечной мышце служат дольше. Но чаще всего требуется только вовремя менять батарейки, так как в большинстве случаев кардиостимуляторы служат дольше 10 лет.

Жизнь с кардиостимулятором

Обычно после такой операции больной быстро возвращается к нормальной жизни. Ритм сердца у него налаживается, что позволяет ему забыть о сердечных болезнях. Но есть некоторые ограничения и противопоказания после установки кардиостимулятора. Прежде всего это касается различных медицинских исследований и процедур. Необходимо обязательно предупреждать врачей, если нужно проводить электрокоагуляцию, диатермию, лучевую терапию или другие манипуляции, связанные с электромагнитным воздействием. Часто к противопоказаниям после установки кардиостимулятора относят МРТ из-за высокого уровня облучения. Но в каждом конкретном случае необходимо решать вопрос с врачом индивидуально. УЗИ проводить можно, но только не в зоне установки прибора.

Многие больные интересуются, какие противопоказания после установки кардиостимулятора их ждут. Обычно разрешается вести обычный образ жизни, избегая повышенных физических нагрузок. Но все же есть определенные ограничения, которые помогут продлить срок службы прибора. Нужно предохранять его от ударов, смещений и сдавливания. Желательно не хранить сотовый телефон в нагрудном кармане, хотя не доказано вредное воздействие его излучения на кардиостимулятор, но врачи рекомендуют перестраховаться. Больному можно выполнять привычную работу и домашние дела. Разрешается даже работа на приусадебном участке. Рекомендуется только отказаться от пользования серьезными электроприборами: газонокосилкой, электропилой, дрелью. Кроме того, нужно избегать воздействия прямых солнечных лучей на место установки ЭКС.

Больному с установленным кардиостимулятором необходимо всегда носить с собой карточку прибора. В ней описаны его настройки и характеристики. Это может потребоваться врачам в экстренном случае. Также паспорт может быть необходим при срабатывании сигнализации на металлодетекторе. После установки кардиостимулятора обязательно регулярно проходить обследование у врача. Первый раз это делается через 3 месяца после операции, потом – через полгода. Дальнейшие медицинские осмотры назначаются индивидуально по необходимости, но не реже чем раз в год.

Кардиостимулятор и электроприборы

Обычно современные модели кардиостимуляторов защищены от различных электромагнитных воздействий. Но все же стоит перестраховаться и избегать их. Больному можно пользоваться обычными электроприборами, не действуют на кардиостимулятор мобильные телефоны, компьютеры и обычные микроволновые печи. Главное, чтобы приборы располагались дальше 15 см от самого ЭКС. Но таким больным желательно избегать общения с сильными электроприборами: промышленными микроволновыми печами, сварочным оборудованием, радарами, не стоять рядом с высоковольтными линиями электропередач. Поэтому все же есть небольшие ограничения при выборе деятельности для больного с установленным кардиостимулятором.

Даже при пользовании обычной техникой нужно соблюдать некоторые правила. Это поможет продлить срок службы кардиостимулятора и повысит эффективность его работы. Рекомендуется все работающие приборы держать рукой, противоположной месту установки ЭКС, не прислоняться к розеткам или микроволновым печам. Также телефон нежелательно носить на груди, стараться разговаривать через гарнитуру. В общем, везде, где можно избежать контакта с электроприборами, лучше его избегать.

Основные рекомендации

После установки кардиостимулятора сердца большинство больных через некоторое время возвращаются к обычной активной жизни, которую они вели до болезни. Не запрещается даже заниматься спортом. Особенно полезно плавание или спортивная ходьба. Необходимо только избегать повышенных нагрузок, поднятия тяжестей, борьбы, спортивных игр, связанных с ударами по корпусу или падениями.

После установки кардиостимулятора следует соблюдать диету, обычную для больных с патологиями сердца. Нужно избегать жирной пищи, избытка соли и специй, ограничить употребление жидкости и полностью исключить алкоголь. Принимать пищу желательно часто, но маленькими порциями.

Отзывы об установке кардиостимулятора отмечают, что ритм работы сердца налаживается, но переживать больной не прекращает. Причем добавляются еще переживания о самом приборе. Поэтому рекомендуется принимать различные успокоительные средства, лучше по народным рецептам. Например, эффективен чай из плодов боярышника. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и настоять. Процедить и выпить за день, разделив на 4 раза. Иногда рекомендуется также добавить к боярышнику чайную ложку семян тмина. А настаивать отвар можно в термосе ночью.

Инвалидность при установке кардиостимулятора дают только при тяжелом состоянии больного, а также если его профессия предполагает тяжелые условия труда или общение с сильными электроприборами. Но такое бывает нечасто, так как такие операции делаются в основном пожилым людям, а после установки кардиостимулятора у них наоборот, улучшается общее состояние. Как следствие, повышается работоспособность.

Как происходит установка кардиостимулятора: отзывы

Эффективность подобной операции обычно составляет более 80%. Большинство больных после нее чувствуют себя намного лучше. Это малотравматичная операция, редко вызывающая побочные эффекты и почти не имеющая противопоказаний. Но о самой процедуре у многих больных остались не очень приятные воспоминания, хотя проводится она под местным наркозом и боли не чувствуется. Но могут быть ощущения давления или даже небольшого жжения. Дискомфорт может также возникнуть при подключении электродов. Но обычно операция проходит без осложнений, восстановление больного длится недолго, а после этого он может вести нормальную жизнь.

противопоказания. Правила поведения для пациента с кардиостимулятором

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространёнными во всём мире. Наиболее опасными являются последствия неправильного лечения гипертонической болезни. Развиваются инсульт или инфаркт, которые имеют очень высокий процент смертности.

В возникновении таких грозных последствий далеко не последнюю роль играет аритмия. Неправильное асинхронное сокращение сердечной мышцы не только приводит к уменьшению кровенаполнения жизненно важных органов, но и провоцирует формирование тромбов. Пациенты с опасными формами аритмий обычно лечатся с помощью различных фармпрепаратов, но достаточно эффективным и надёжным вариантом их купирования является кардиостимулятор. Любой центр современной кардиологии в России проводит операции по его установке.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое предназначено для мониторинга и коррекции работы сердца. Сам прибор состоит из обычной батарейки и нескольких электродов, которые подводятся к сердечной мышце. Суть работы кардиостимулятора заключается в выявлении аритмии и её коррекции за счёт электрических сигналов, которые доходят до сердца. Электромагнитный раздражитель влияет на сердечную мышцу и вызывает «переключение» неправильного ритма на правильный. Поэтому эффективно устранить опасную аритмию поможет установленный кардиостимулятор сердца. Противопоказания к его имплантации отсутствуют.

Какие бывают виды кардиостимуляторов

Разделение устройств базируется на количестве камер сердца, к которым подходят электроды от устройства. Поэтому практически каждый кардиохирург предложит вам одно-, двух- или трехкамерный кардиостимулятор. Фото отражает вид однокамерного устройства, которое имеет только один электрод. Он обычно расположен в желудочке. Такие модели сейчас практически не применяются, что связано с ограниченным диапазоном действия электрического заряда. Двухкамерное устройство имеет один электрод в предсердии, а другой — в желудочке, что обеспечивает как лучший мониторинг, так и коррекцию работы сердца. Такие приборы применяют чаще. В трехкамерном кардиостимуляторе есть три электрода, причём один из них может выполнять функцию дефибриллятора, что особенно желательно для пациентов с фибрилляцией предсердий или желудочков. Стоимость кардиостимулятора зависит от фирмы производителя и ценовой политики медицинского учреждения.

Когда производится установка пейсмейкера

Имплантация кардиостимулятора направлена ​​на восстановление правильного ритма. Для борьбы против бради- и тахиаритмий устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция применяется только в случае наличия определённых видов аритмии. В частности, к группе брадиаритмий относят брадикардии с частотой пульса менее 40 ударов в минуту, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, AV-блокаду II-III степени, неполную блокаду, синдром слабости синусового узла и каротидного синуса. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется потерей сознания, судорогами, что связано с полной AV-блокадой. Что касается тахиаритмий, то показаниями служат мерцательная аритмия и нарушение ритма которые связаны с физнагрузками.

Центр современной кардиологии может вам предложить установление пейсмейкера на временной или постоянной основе. Временная имплантация прибора применяется редко и служит для коррекции определённых видов аритмий (например пароксизмальной тахиаритмии).

Кардиостимулятор сердца, противопоказания

Установка кардиостимулятора не имеет противопоказаний. Единственным предостережением является обоснованность установки устройства, что зависит как от продолжительности жизни больного с аритмией, так и формы сердечной аритмии. Перед имплантацией водителя ритма пациент должен пройти холтеровский мониторинг. Это круглосуточное наблюдение и анализ за ритмом и частотой пульса, что позволяет выяснить вид аритмии и когда чаще всего она возникает.

Как проходит операция вживления пейсмейкера

Операция считается малоинвазивной, так как производится из маленьких разрезов. Сначала хирург вводит катетер в подключичную вену и под контролем рентгеновских лучей устанавливает электроды в нужную область сердца. После внедрения датчиков в сформированное ложе в проекции большой грудной мышцы устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция заканчивается наложением нескольких швов на кожу.

После этого прибор начинает работать и генерирует импульсы в зависимости от правильности ритма. Максимально уменьшить вероятность возникновения аритмий поможет кардиостимулятор сердца, противопоказания к которому отсутствуют.

Образ жизни больного после операции

Жизнь с кардиостимулятором накладывает на пациента определённые ограничения, которые, хотя и не являются серьёзными, однако имеют значение для правильной и длительной работы устройства.

Прежде всего, следует помнить о методиках обследования организма, принцип которых базируется на действии электромагнитного поля или тока. Рекомендовано применять компьютерную томографию или ультразвук для пациента, который имеет кардиостимулятор сердца. Противопоказания касаются магнитно-резонансной томографии и внешней дефибрилляции, литотрипсии и лучевой терапии. При проведении эхокардиографии следует предупредить врача об установленном приборе, так как прямое попадание может вызвать возникновение перебоев.

Каждому пациенту выдаётся специфический документ-паспорт больного, которому имплантирован кардиостимулятор. Этот документ содержит информацию о модели установленного аппарата, дату имплантации и ориентировочный срок замены батарейки. Для лиц, которые путешествуют за границу, такая документация понадобится при прохождении таможенного контроля в аэропортах.

Дозировка физнагрузок должна быть постепенной, однако регулярной. На протяжении первого месяца рекомендуют лёгкую домашнюю работу, утреннюю гигиеническую гимнастику, небольшие прогулки на свежем воздухе. В дальнейшем постепенно расширяется режим по увеличению толерантности к нагрузкам. Если пациент до операции занимался плаванием или теннисом, то ориентировочно за полгода он постепенно может восстановить свой уровень занятий. При этом следует обязательно наблюдать за сердечным ритмом и артериальным давлением. Если вы отмечаете перебои, одышку, головокружение или общую слабость — проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.

Послеоперационная рана и наблюдение за ней

Наиболее ответственным периодом являются первые 7 дней после операции. Это
касается прежде всего состояния послеоперационной раны. Первые 5-7 дней больной находится в стационаре для контроля за работой электростимулятора. Каждый день проводится перевязка и туалет раны. Швы снимаются на 6-й — 7-й день. После снятия швов пациент ещё 7 дней должен ограничивать нагрузку на верхнюю конечность со стороны размещения имплантированного устройства. Такие мероприятия проводятся с целью создания зрелого рубца, который сможет выдерживать привычную работу.

Диета

Для пациентов предусмотрено такое диетическое питание, как при атеросклерозе. Диета № 10 рекомендует ограничение животных жиров с заменой их на растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое), рацион, который обогащён клетчаткой и белками растительного происхождения. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, солёные сорта мяса и рыбы, ограничить мучные блюда. Также следует ограничить приём кофе и крепкого чая, так как эти напитки являются стимуляторами нервной системы и могут провоцировать аритмии. Для правильного подбора рациона следует обратиться за помощью к диетологу или, как альтернативный вариант, полностью исключить запрещённые блюда.

Осмотры врача

При условии, что у вас нет никаких жалоб, первый осмотр у врача следует провести через месяц. Медицинский специалист назначает анализ крови, коагулограмму и ЭКГ, которые являются базовыми обследованиями. В дальнейшем посетить врача следует через 3 месяца и далее 1 раз в полгода. Такие посещения обязательны и позволяют лучше контролировать работу как кардиостимулятора, так и вашей сердечной мышцы.

Кардиостимулятор — как с ним жить?

Как жить с кардиостимулятором сердца? Этот вопрос часто волнует не только людей с недавно установленным кардиостимулятором, но и тех, кому только еще предстоит такая операция.

Как проводится установка кардиостимулятора?

Такая операция не сложная и малотравматичная, проводят ее под местной анестезией. В области плеча на коже делают малюсенький разрез и вшивают кардиостимулятор.

Операция длится около 40 минут, при этом никакой боли не ощущается.

Когда требуется замена батарейки в кардиостимуляторе?

Срок службы батарейки в кардиостимуляторе — около 10 лет. Когда это время истекло, то производится замена не кардиостимулятора, а аккумулятора, встроенного в него .

Данную операцию пациент переносит еще легче, по сравнению с установкой.

Ограничения и противопоказания

Для таких людей существуют определенные ограничения. Больному с установленным кардиостимулятором нужно всегда носить с собой паспорт кардиостимулятора и карту, выданные ему в больнице при выписке. В них указан вид установленного прибора и все его характеристики.

Если вдруг больной будет без сознания, то врач на «скорой помощи» будет знать, благодаря этим документам, в какую больницу его везти и какая помощь ему необходима. Эти документы нужны и в аэропорту, чтобы не проходить через металлоискатель.

В магазинах нужно быстро проходить через магнитные стойки, тогда не будет большого вреда. Но если стоять между ними, то они могут перепрограммировать кардиостимулятор.

Стараться избегать мест с высоким электромагнитным излучением, например около высоковольтной линии электропередач. Были случаи самопроизвольного перепрограммирования кардиостимулятора при воздействии на него излучения высоковольтных линий.

Нужно остерегаться перегрева на солнце или наоборот долго находиться в холодной воде. Воздерживаться от парной бани, сауны и контрастного душа. Не стоит перегружать сердце, которое зависит от кардиостимулятора.

Во время грозы тоже нужно соблюдать осторожность, так как от разряда молнии случались сбои в работе кардиостимулятора.

Противопоказаны некоторые физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое облучение, магнитно-резонансное исследование, электрофорез, диатермия (глубокое прогревание специальным аппаратом токами высокой частоты).

Можно делать флюорографию грудной клетки и рентген. Рентгенографию назначают, если есть подозрение, что сломался электрод. Поломка электрода может произойти от сильного рывка рукой — игра в теннис, работа с вибрирующими инструментами (электродрель), колка дров, стрельба из охотничьего ружья и т. п.

Влияет ли бытовая техника на работу кардиостимулятора?

Сегодня трудно представить нашу жизнь без телевизора, электробритвы, пылесоса, радио, телефона и др. Обычными бытовыми приборами можно пользоваться не опасаясь, так как их минимальное излучение не может отразиться на работе кардиостимулятора.

Однако, если включена микроволновая печь, лучше не быть рядом с ней, а уйти в другую комнату.

Про мобильную связь стоит поговорить отдельно. Сотовые телефоны способны создавать сильные волны, и они могут нарушать работу кардиостимулятора. Поэтому следует соблюдать простые правила: при разговоре телефон нужно держать у противоположного уха от установленного кардиостимулятора и в карманах никогда не носить телефон, особенно в нагрудных.

Питание при установленном кардиостимуляторе

Рекомендации по питанию такие же, как и при заболеваниях сердца:

  • ограничить употребление жидкостей и соли;
  • мясо только постных сортов с удалением с него всего жира и кожи;
  • полное исключение из питания шоколада, острых блюд и копченостей, жирных сортов мяса, мучных изделий и алкоголя;
  • прием пищи -5-6 раз в день.

Больным, с установленным кардиостимулятором, врачи настоятельно рекомендуют принимать седативные, успокаивающие средства — не медикаментозные, а растительные.

Вот несколько рецептов.

  1. Сухие плоды боярышника — 1 ст. ложку заварить в стакане кипятка, после настаивания пить по 1-2 ст. л. перед едой.
  2. Плоды тмина — 1 ч. л. и плоды боярышника — 1 ст. л. — измельчить, заварить в 300 мл кипятка в термосе, оставить на ночь. В течение дня выпить весь настой.
  3. Работе сердца хорошо помогает следующая смесь: 2 яичных белка, 2 ч. л. сметаны, 1 ч. л. меда. Всё смешать и взбить, съедать натощак.

Самое главное больной должен уяснить, что даже суперсовременный кардиостимулятор не может лечить ни ишемическую болезнь, ни стенокардию, ни аритмию. Аритмию он может устранить, но причину ее возникновения — нет.

Этот маленький приборчик только помогает сердцу, чтобы оно билось с нормальной частотой. Но не стоит думать, что с кардиостимулятором сердце станет более здоровым, что произойдет очищение сосудов от холестерина или рассосутся рубцы после инфаркта. Этого не произойдет.

Профилактика развития и лечение сердечно-сосудистых патологий важна. Для таких целей подойдет Концентрат белково-молочный «Нормолит-PRO». Продукт снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и предназначен для использования в диетотерапии больных с такими патологиями. Рекомендуется использовать взрослым и детям с 14 лет в качестве дополнительного питания и улучшения дневного рациона.

Что такое временный кардиостимулятор сердца: установка временного кардиостимулятора.

Принцип действия временного кардиостимулятора сердца.

Сразу прошу прощение за тафтологию: «кардиостимулятор сердца» — пишу так, потому что много пациентов задают вопросы именно с такой формулировкой. Сперва давайте поймем, что такое временный кардиостимулятор. Временный кардиостимулятор сердца (ВЭКС) – это медицинский прибор для лечения редкого ритма сердца. Такой кардиостимулятор врачи называют «времянка», наружный кардиостимулятор. Принцип действия ВЭКС такой же, как и у имплантируемых однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов, тем не менее установка временного кардиостимулятора имеет значительные отличия. И так, кратко повторю принцип действия кардиостимулятора. Если у человека с установленным кардиостимулятором (в нашем случае с временным) развивается редкий ритм сердца, то это фиксируется кардиостимулятором. Временный кардиостимулятор начинает посылать электрические импульсы в сердце, которые индуцируют сокращение сердца. Таким образом, наружный кардиостимулятор препятствует чрезмерно редкому ритму. Он заставляет сердце сокращаться. В глобальном понимании, временный каридостимулятор потому и называется временным, что устанавливается он только лишь на короткий промежуток времени. Идем далее.

Когда устанавливается наружный (временный) каридостимулятор.

ВЭКС может быть установлен после любого острого состояния, например после инфаркта миокарда, если такое состояние сопровождается редким ритмом. Почему сразу не ставят постоянный? Потому что постоянные ЭКС, во первых, есть далеко не везде, в отличие от временного. В таком случае, ВЭКС служит как бы «мостом» на пути пациента к постоянному кардиостимулятору. К примеру, в маленьком городе у человека развилась атрио-вентрикулярная блокада и регистрируется редкий ритм. Этому человеку устанавливается незамедлительно ВЭКС. После этого пациент транспортируется в областную больницу, где ему уже имплантируют постоянный кардиостимулятор. Кроме того, бывает, причина медленного ритма обратимая. Например, после инфаркта миокарда возникшая брадикардия может разрешиться самостоятельно. Такая же ситуащия при временных электролитных нарушениях, и после открытых операций на сердце. В таких случаях обычно ждут около 7-10 дней. Если брадикардия сохраняется, то имплантируется постоянный кардиостимулятор. И все эти 7-10 дней пациент носит наружный кардиостимулятор.
Давайте подытожим! Временный ЭКС устанавливается, во-первых, когда причина брадикардии может быть обратима. Во-вторых, он утанавливается, если причина необратима, но нет возможности имплантировать сразу постоянный кардиостимулятор.

Из чего состоит временный кардиостимулятор.

Временный кардиостимулятор состоит из корпуса, на котором расположены элементы управления режимами стимуляции и настройки ВЭКС, батарея. К корпусу подсоединяются электрода через специальные разъемы. Электроды идут к сердцу. Процесс установки электродов к сердцу и является основным, когда говорят о подключении ВЭКС к человеку.

Установка временного кардиостимулятора.


Установка временного кардиостимулятора заключается в установке электродов для ВЭКС и подключении к электродам собственно ВЭКС. Электроды могут быть эндо- и эпи- кардиальными. Эндокардиальные электроды устанавливаются, как правило, под рентгенологическим контролем. Производится доступ к крупной вене сердца. Чаще всего к подключичной или яремной венам. Подключичная вена расположена под ключицей. Яремная вена расположена в области шеи. Хирург, предварительно обезболив поле новокаином, пунктирует вену иглой. Далее вводится пластиковая трубка – интродьюсер. По этой трубке вводится электрод для ВЭКС, и под рентгенологическим контролем устанавливается в верхушку правого желудочка.
Все готово! К электроду подключается ВЭКС и пациент с этого момента находится под защитой временного кардиостимулятора.
Другой вид электродов – эпикардиальные. Эти электроды подшиваются к сердцу во время открытой операции. Они подшиваются снаружи сердца и выводятся через ткани на переднюю грудную стенку. К таким электродам также можно подключить наружный кардиостимулятор. Особенностью является то, что эпикардиальные электроды могут быть подшиты к желудочку и предсердию и может быть подключен двухкамерный кардиостимулятор. Эндокардильно же устанавливается обычно только один электрод в верхушку правого желудочка. Эпикардиальные электроды подшивают почти всегда после больших операций на открытом сердца, потому, что после таких операций возможно развитие брадикардии, как осложнения операций. Дело в том, что во время открытой операции легко могут быть повреждены элементы проводящей системы сердца, что и приведет к брадикардии. Но нарушения ритма сердца могут и не возникнуть, тогда подшитые временные электроды просто удалят и пациента выпишут домой.
Если материал статьи показался вам полезен, то оценивайте статью, делитесь ссылками в социальных сетях! Пишите свои комментарии и отзывы!

Кардиостимулятор: цель, процедура и риски

Кардиостимулятор — это электрически заряженное медицинское устройство. Ваш хирург имплантирует его вам под кожу, чтобы помочь справиться с нерегулярными сердечными сокращениями, называемыми аритмиями.

Современные кардиостимуляторы состоят из двух частей. Одна часть, называемая генератором импульсов, содержит аккумулятор и электронику, контролирующую ваше сердцебиение. Другая часть — это один или несколько выводов, отправляющих электрические сигналы в ваше сердце. Отведения — это небольшие провода, идущие от генератора импульсов к сердцу.

Кардиостимуляторы обычно лечат два типа аритмий:

  • тахикардия, слишком быстрое сердцебиение
  • брадикардия, слишком медленное сердцебиение

Некоторым людям нужен специальный тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным или бивентным. Вам может понадобиться бивент, если у вас тяжелая сердечная недостаточность. Бивент заставляет две стороны сердца биться синхронно. Это известно как сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT).

Вам понадобится кардиостимулятор, если ваше сердце работает слишком быстро или медленно.В любом случае ваше тело не получает достаточно крови. Это может вызвать:

  • усталость
  • обморок или головокружение
  • одышку
  • повреждение жизненно важных органов
  • возможную смерть

Кардиостимулятор регулирует электрическую систему вашего тела, которая контролирует ваш сердечный ритм. С каждым ударом сердца электрический импульс проходит от верха сердца к низу, сигнализируя мышцам сердца о сокращении.

Кардиостимулятор также может отслеживать и записывать ваше сердцебиение.Запись может помочь вашему врачу лучше понять вашу аритмию.

Не все кардиостимуляторы являются постоянными. Временные кардиостимуляторы могут помочь справиться с некоторыми типами проблем. После сердечного приступа или операции на сердце вам может потребоваться временный кардиостимулятор. Он также может понадобиться, если передозировка лекарств временно замедлила работу вашего сердца.

Ваш врач или кардиолог проверит вас, чтобы определить, подходите ли вы для кардиостимулятора.

Перед тем, как получить кардиостимулятор, необходимо пройти несколько тестов. Эти тесты могут убедиться, что кардиостимулятор — правильный выбор.

  • На эхокардиограмме используются звуковые волны для измерения размера и толщины сердечной мышцы.
  • Для электрокардиограммы медсестра или врач помещает на вашу кожу датчики, которые измеряют электрические сигналы вашего сердца.
  • Для холтеровского мониторирования вы носите устройство, которое отслеживает ваш сердечный ритм в течение 24 часов.
  • Нагрузочный тест отслеживает частоту сердечных сокращений во время тренировки.

Если вам нужен кардиостимулятор, вам нужно будет спланировать операцию.Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться.

  • Не пейте и ничего не ешьте после полуночи накануне операции.
  • Следуйте инструкциям врача относительно того, какие лекарства следует прекратить принимать.
  • Если ваш врач прописывает вам лекарства перед обследованием, примите их.
  • Душ и шампунь хорошо. Ваш врач может попросить вас использовать специальное мыло. Это снижает ваши шансы на развитие потенциально серьезной инфекции.

Имплантация кардиостимулятора обычно занимает от одного до двух часов.Вы получите успокаивающее средство, чтобы расслабиться, и местный анестетик, чтобы обезболить место разреза. Во время процедуры вы проснетесь.

Ваш хирург сделает небольшой разрез около вашего плеча. Они проведут небольшую проволоку через разрез в крупную вену возле ключицы. Затем хирург проведет провод через вену к сердцу. Рентгеновский аппарат поможет вашему хирургу в этом процессе.

С помощью проволоки хирург прикрепит электрод к правому желудочку вашего сердца.Желудочек — это нижняя камера сердца. Другой конец провода подсоединяется к генератору импульсов. Он содержит аккумулятор и электрические цепи.

Обычно ваш хирург имплантирует генератор под кожу рядом с ключицей.

Если вы пользуетесь бивентрикулярным кардиостимулятором, ваш хирург подключит второй провод к правому предсердию вашего сердца, а третий — к левому желудочку. Атриум — это верхняя камера сердца.

В конце хирург наложит швы на разрез.

Каждая медицинская процедура сопряжена с определенными рисками. Большинство рисков, связанных с кардиостимулятором, связано с хирургической установкой. К ним относятся:

  • аллергическая реакция на анестезию
  • кровотечение
  • синяк
  • поврежденные нервы или кровеносные сосуды
  • инфекция в месте разреза
  • коллапс легкого, что редко
  • прокол сердца, также бывает редко

Большинство осложнений временное. Осложнения, изменяющие жизнь, встречаются редко.

Вы можете пойти вечером домой или остаться в больнице на ночь. Прежде чем вы пойдете домой, врач убедится, что кардиостимулятор правильно настроен для работы вашего сердца. Ваш врач может перепрограммировать устройство по мере необходимости при последующих посещениях.

В течение следующего месяца вам следует избегать интенсивных упражнений и подъема тяжестей. Вам также может потребоваться принимать безрецептурные лекарства от дискомфорта. Спросите своих врачей, какие обезболивающие для вас наиболее безопасны.

Каждые несколько месяцев вы подключаете кардиостимулятор к телефонной линии с помощью специального оборудования, предоставляемого врачом.Это позволяет вашему врачу получать информацию от кардиостимулятора без необходимости посещения офиса.

Современные кардиостимуляторы не так чувствительны к электрическим устройствам, как старые, но некоторые устройства могут создавать помехи для вашего кардиостимулятора. Например, вам следует избегать:

  • держать мобильный телефон или MP3-плеер в кармане над кардиостимулятором
  • слишком долго стоять рядом с определенными приборами, такими как микроволновые печи
  • длительным воздействием на металлодетекторы
  • высоковольтными трансформаторами

Ваш врач даст вам более подробные инструкции о том, как минимизировать ваши риски.

Имплантация кардиостимулятора — NHS

Если вам необходимо установить кардиостимулятор, вам в грудную клетку хирургическим путем имплантируют небольшое электрическое устройство, называемое кардиостимулятором.

Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и не слишком медленно.

Наличие кардиостимулятора может значительно улучшить качество вашей жизни, если у вас проблемы с медленным пульсом. Некоторым людям это устройство может спасти жизнь.

В Великобритании имплантация кардиостимулятора — один из наиболее распространенных видов операций на сердце, при этом ежегодно устанавливаются тысячи кардиостимуляторов.

Как работает кардиостимулятор

Кардиостимулятор — это небольшое устройство размером со спичечный коробок или меньше, которое весит от 20 до 50 г.

Он состоит из генератора импульсов, который имеет батарею и крошечную компьютерную схему, а также 1 или несколько проводов, известных как электроды для стимуляции, которые присоединяются к вашему сердцу.

Генератор импульсов излучает электрические импульсы по проводам к вашему сердцу. Скорость передачи электрических импульсов называется скоростью стимуляции.

Практически все современные кардиостимуляторы работают по запросу. Это означает, что их можно запрограммировать на регулировку скорости разряда в соответствии с потребностями вашего организма.

Если кардиостимулятор определяет, что ваше сердце пропустило удар или бьется слишком медленно, он посылает сигналы с постоянной частотой.

Если он сам по себе чувствует, что ваше сердце бьется нормально, он не посылает никаких сигналов.

Большинство кардиостимуляторов имеют специальный датчик, который распознает движения тела или частоту дыхания.

Это позволяет им увеличить скорость разряда, когда вы активны. Врачи называют это отзывчивым.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД)

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это устройство, похожее на кардиостимулятор.

Он посылает в сердце более сильный электрический разряд, который, по сути, «перезагружает» его, чтобы оно снова работало.

Некоторые устройства содержат и кардиостимулятор, и ИКД.

ИКД

часто используются в качестве профилактического лечения для людей, у которых, как считается, может возникнуть риск остановки сердца в какой-то момент в будущем.

Если ИКД обнаруживает, что сердце бьется с потенциально опасной ненормальной частотой, он вызывает электрический разряд в сердце.

Это часто помогает вернуть сердцу нормальный ритм.

В обычном ИКД имеется электрод для стимуляции, который имплантируется вдоль вены (трансвенально).

Существует также новый тип ИКД, в котором электрод для стимуляции имплантируется под кожу (подкожно).

Зачем мне кардиостимулятор?

Сердце — это, по сути, насос из мускулов, который управляется электрическими сигналами.

Эти сигналы могут быть нарушены по нескольким причинам, что может привести к ряду потенциально опасных сердечных заболеваний, например:

  • аномально медленное сердцебиение (брадикардия)
  • аномально учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • блокада сердца (когда ваше сердце бьется нерегулярно из-за неправильной передачи электрических сигналов, контролирующих ваше сердцебиение)
  • остановка сердца (когда из-за проблем с электрическими сигналами сердца сердце вообще перестает биться)

Узнайте больше о том, зачем вам кардиостимулятор.

Как установить кардиостимулятор?

Имплантация кардиостимулятора — относительно простой процесс.

Обычно это делается под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Генератор обычно помещают под кожу возле ключицы на левой стороне груди.

Генератор прикреплен к проводу, который проходит через кровеносный сосуд к сердцу.

Процедура обычно занимает около часа, и большинство людей могут выписаться из больницы в тот же день или через день после операции.

Узнайте больше о том, как установить кардиостимулятор.

После операции на кардиостимуляторе

Вы сможете вернуться к нормальной физической активности вскоре после операции.

В качестве меры предосторожности обычно рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 4–6 недель после установки кардиостимулятора.

После этого вы сможете заниматься большинством занятий и спортом.

Вы сможете почувствовать кардиостимулятор, но скоро к нему привыкнете.Сначала он может показаться немного тяжелым и может вызывать дискомфорт, когда вы лежите в определенных положениях.

Вам необходимо будет регулярно посещать медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваш кардиостимулятор работает правильно. Большинство кардиостимуляторов хранят информацию о вашем естественном сердечном ритме.

Когда у вас будут повторные посещения, ваш врач может получить эту информацию и использовать ее, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце и кардиостимулятор.

Подробнее о восстановлении после операции на кардиостимуляторе.

Использование электрооборудования

Все, что создает сильное электромагнитное поле, например индукционная плита, может мешать работе кардиостимулятора.

Но самое распространенное бытовое электрическое оборудование, такое как фены и микроволновые печи, не будет проблемой, если вы будете использовать их на расстоянии не менее 15 см (6 дюймов) от кардиостимулятора.

Если у вас индукционная плита, сохраняйте расстояние не менее 60 см (2 фута) между плитой и кардиостимулятором.

Если это проблема, вы можете подумать о замене устройства на что-нибудь более подходящее.

Если вы чувствуете головокружение или чувствуете учащенное сердцебиение при использовании электроприбора, просто отойдите от него, чтобы ваше сердцебиение вернулось в норму.

Безопасность

Имплантация кардиостимулятора обычно является очень безопасной процедурой с низким риском осложнений.

Наибольшую озабоченность вызывает потеря кардиостимулятором способности контролировать сердцебиение либо из-за того, что он неисправен, либо из-за того, что провод выходит из правильного положения.

Иногда можно перепрограммировать кардиостимулятор для устранения неисправности с помощью беспроводных сигналов.

Но если кардиостимулятор смещается, может потребоваться дополнительная операция.

Узнайте больше о рисках, связанных с использованием кардиостимулятора.

Альтернативы кардиостимулятору

В некоторых случаях можно контролировать ненормальное сердцебиение (аритмию) без установленного кардиостимулятора.

Например, фибрилляцию предсердий иногда можно лечить с помощью лекарств или нехирургической процедуры, называемой катетерной аблацией.

Но не всех людей с аритмией можно лечить таким способом, и во многих случаях кардиостимулятор считается наиболее эффективным вариантом.

Если ваш кардиолог рекомендует установить кардиостимулятор, спросите их, почему они считают это лучшим вариантом, и обсудите любые возможные альтернативные методы лечения, которые вы могли бы использовать.

Новая техника

Был разработан новый кардиостимулятор меньшего размера, размером с таблетку, который в настоящее время проходит глобальные клинические испытания.

Новое устройство использует беспроводную технологию и может быть имплантировано прямо в сердце, где оно передает электрические импульсы от электрода.

Это означает, что электрод для кардиостимуляции не требуется, что снижает риск заражения и сокращает время восстановления, связанное с имплантацией традиционных кардиостимуляторов.

Последняя проверка страницы: 15 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 15 октября 2021 г.

инсультов, сгустков крови, кардиостимуляторов и сердечных отверстий; Риски удивят вас

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы

Многим из нас в конечном итоге понадобится кардиостимулятор или дефибриллятор.Все дефибрилляторы также работают как кардиостимулятор, но кардиостимуляторы не могут работать как дефибриллятор. Кардиостимуляторы — это небольшие имплантируемые устройства, которые проходят под кожей в груди. Затем через вены, которые проходят под ключицами, в камеры сердца, продеваются маленькие провода, называемые «проводами». Они подают небольшие электрические импульсы, которые могут удерживать верхние камеры, нижние камеры или обе верхние и нижние камеры от слишком медленного биения. Они не лечат быстрые сердечные ритмы, но лечат медленные.Иногда людям нужны кардиостимуляторы с учащенным сердечным ритмом, потому что лекарства, необходимые для лечения аномального сердечного ритма, заставляют их сердце биться слишком медленно. Дефибрилляторы также работают как кардиостимуляторы и предотвращают слишком медленное сердцебиение. Однако они также обладают способностью вызывать электрический разряд высокого напряжения, чтобы остановить очень быстрые сердечные ритмы, вызывающие сердечную остановку или остановку сердца. Поскольку временами они должны выдерживать разряды очень высокого напряжения, они больше, а срок службы батарей часто короче.Подобно кардиостимуляторам, дефибрилляторы обрабатывают сердце с помощью небольших проводов или проводов, которые вводятся в сердце через вены. Эти провода подключены к дефибриллятору, который имплантируется под кожу в груди, подобно кардиостимулятору. Важным для этой темы является то, что обе эти системы полагаются на провода, которые находятся в сердце и подвергаются воздействию нашей циркулирующей крови.

Сгустки крови на отведениях кардиостимулятора / дефибриллятора

Когда мы порезаемся, кровь, выходящая из раны, попадает в другую среду и образует сгусток.Выстилка наших кровеносных сосудов предотвращает образование сгустка. Таким образом, когда слизистая оболочка повреждена, может быстро образоваться сгусток, и таким образом начинается процесс заживления. Электрокардиостимулятор или электрод дефибриллятора — это посторонний предмет в кровотоке. Таким образом, при попадании крови на нее может образоваться сгусток. Мы можем очень точно визуализировать поверхность этих отведений с помощью крошечного ультразвукового зонда, который вводится в сердце (внутрисердечное ультразвуковое исследование). В одном исследовании 30% пациентов имели образование сгустков на отведениях кардиостимулятора, когда они были тщательно обследованы с помощью внутрисердечного ультразвукового исследования (1).

Патентный бригадир Овале (Отверстие в сердце)

У всех нас было небольшое отверстие в сердце между двумя верхними камерами. Это отверстие используется, когда мы развиваемся в утробе матери, чтобы кровь могла переходить из правой части сердца в левую, не проходя через легкие. Поскольку мы получаем кислород из плаценты, легким не нужно поставлять кислород в нашу кровь, пока мы не сделаем первый вдох. Когда мы делаем первый вдох, маленькие створки с каждой стороны отверстия между верхними камерами сердца сходятся вместе и закрывают его.При этом израсходованная кровь с низким содержанием кислорода поступает из правой верхней камеры в правую нижнюю камеру и попадает в легкие для получения кислорода.

У 25% из нас лоскуты между верхними камерами сердца не остаются вместе. Как следствие, иногда может быть небольшое количество крови, которое может пройти в обход легких и попасть прямо в левую часть сердца. Это часто происходит, когда давление в правой части сердца временно повышается, например, когда мы кашляем, напрягаемся или быстро переходим из положения стоя в положение на корточках.Когда эти лоскуты не полностью закрываются между верхними камерами сердца, мы называем это овальным патентом или PFO.

Наши легкие не только снабжают кислородом кровь, возвращающуюся к сердцу, но и фильтруют ее. Фильтрация предотвращает попадание любых маленьких сгустков, которые могли образоваться в вашем теле, в левую часть сердца. Левая часть сердца перекачивает кровь непосредственно в мозг, сердце и другие органы. Сгустки, попадающие в мозг, вызывают инсульт, тромбы, попадающие в сердце, вызывают сердечные приступы и т. Д.

Присутствие патентного овала можно определить с помощью обычного исследования сердца, называемого эхокардиограммой. Это ультразвуковое исследование сердца, которое дает нам информацию о структуре и функциях сердца.

Патентный бригадир овалес и инсульт

Ряд исследований показали потенциальную корреляцию между патентованным овалом и риском инсульта. Кроме того, они показали потенциальную корреляцию между мини-инсультами (преходящими ишемическими атаками) и сложными мигренозными головными болями.Эти исследования сложно интерпретировать, поскольку у 25% из нас есть патентный бригадир. При таком обычном естественном происшествии часто бывает сложно определить, было ли оно действительной причиной инсульта или было обнаружено случайно, потому что инсульт произошел.

Однако, когда есть потенциальная причина, в медицинском сообществе мы часто разрабатываем инструменты для ее устранения. Есть несколько способов закрыть эти отверстия с помощью небольших инструментов, вставляемых через вену в наших ногах. Эти инструменты устанавливают небольшое закрывающее устройство в центре сердца, которое удерживает клапаны вместе.К сожалению, во многих испытаниях, в которых сравнивали людей, получивших эти устройства, с теми, у которых не было запатентованного овала, не было значительного снижения риска последующего инсульта. В некоторых исследованиях вообще не было различий. При этом эти технологии продолжают совершенствоваться, и мы надеемся увидеть, что с их помощью можно снизить риск инсульта с помощью этих инструментов.

Pacemakers, Patent Foreman Ovale и Stroke

Недавно клиника Mayo опубликовала исследование, посвященное 10-летней имплантации кардиостимуляторов, в котором 6075 пациентам были введены электроды кардиостимулятора в одну или обе камеры сердца (2).Авторы обнаружили, что у 364 пациентов была эхокардиограмма, которая ясно продемонстрировала наличие патологического овала, которое иногда позволяло крови перемещаться из правой части сердца в левую. Со временем у 8,2% пациентов, получивших кардиостимулятор с патентованным овальным аппаратом, произошел инсульт или мини-инсульт (ТИА). По сравнению с пациентами без овального патолога, у пациентов с маленьким отверстием в сердце вероятность инсульта была более чем в 3 раза выше. Более высокий риск инсульта нельзя объяснить другими факторами риска, такими как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или перенесенный инсульт.

Что делать дальше?

Эти результаты очень интригуют и могут дать уникальное понимание риска инсульта у людей с кардиостимулятором или дефибриллятором. Однако необходимы дополнительные исследования из других центров, чтобы подтвердить, что этот риск реален. Кроме того, нам нужна дополнительная информация о том, будет ли скрининг всех пациентов с кардиостимуляторами на предмет выявления патологического овала полезным и направлять терапию. Нам нужно знать, все ли яйцеклетки патентного мастера создают риск, или это только те, которые с большей вероятностью открываются и отводят кровь из правой части сердца в левую.Кроме того, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие варианты лечения являются лучшими. Эти варианты могут включать использование разжижителей крови, закрытие овального отверстия патентообладателя или использование систем кардиостимуляторов, в которых не используются отведения, находящиеся в кровотоке. В настоящее время существует дефибриллятор, у которого нет выводов, вводимых в кровоток. В настоящее время нет аналога кардиостимулятора, но системы, которые не нужно вводить в кровоток, остаются областью активных исследований и инноваций.

Источники

1. Supple GE, Ren J-F, Zado ES, Marchlinski FE. Мобильный тромб на устройстве отведения у пациентов, подвергающихся абляции. Тираж. 2011; 124: 772-778.

2. Дезимоун К.В., Фридман П.А., Ноерия А., Патель Н.А., Десимоун, округ Колумбия, Бдейр С., Акре, Калифорния, Вайдья В.Р., Слюссер Дж. П., Ходж Д. О., Акерман А. Дж., Рабинштейн А. А., Асирвтам С.Дж. Инсульт или транзиторная сихемическая атака у пациентов с трансвенозным кардиостимулятором дефибриллятора и эхокардиографически обнаруженным патентным мастером Ovale.Тираж (опубликован онлайн 14.08.2013)

КРЕДИТ: Алами

% PDF-1.4 % 763 0 объект > endobj xref 763 798 0000000016 00000 н. 0000017999 00000 н. 0000018158 00000 п. 0000022334 00000 п. 0000022878 00000 п. 0000023427 00000 п. 0000023604 00000 п. 0000023641 00000 п. 0000023755 00000 п. 0000024353 00000 п. 0000024438 00000 п. 0000024923 00000 п. 0000025450 00000 п. 0000026064 00000 п. 0000026153 00000 п. 0000028766 00000 п. 0000030924 00000 п. 0000033608 00000 п. 0000036116 00000 п. 0000038556 00000 п. 0000041001 00000 п. 0000043391 00000 п. 0000043660 00000 п. 0000046101 00000 п. 0000050491 00000 п. 0000050610 00000 п. 0000055579 00000 п. 0000055934 00000 п. 0000056050 00000 п. 0000062247 00000 п. 0000062286 00000 п. 0000083269 00000 п. 0000083308 00000 п. 0000083595 00000 п. 0000083692 00000 п. 0000083841 00000 п. 0000084098 00000 п. 0000084195 00000 п. 0000084344 00000 п. 0000084596 00000 п. 0000084693 00000 п. 0000084842 00000 н. 0000085102 00000 п. 0000085199 00000 п. 0000085348 00000 п. 0000085610 00000 п. 0000085707 00000 п. 0000085856 00000 п. 0000086130 00000 п. 0000086227 00000 п. 0000086376 00000 п. 0000086643 00000 п. 0000086740 00000 п. 0000086889 00000 н. 0000087167 00000 п. 0000087264 00000 п. 0000087413 00000 п. 0000087700 00000 п. 0000087797 00000 п. 0000087946 00000 п. 0000088204 00000 п. 0000088301 00000 п. 0000088450 00000 п. 0000088729 00000 п. 0000088826 00000 п. 0000088975 00000 п. 0000089252 00000 п. 0000089349 00000 п. 0000089498 00000 п. 0000089766 00000 п. 0000089863 00000 п. 00000

  • 00000 п. 00000 00000 п. 00000
  • 00000 п. 0000090518 00000 п. 0000090814 00000 п. 0000090911 00000 п. 0000091060 00000 п. 0000091317 00000 п. 0000091414 00000 п. 0000091563 00000 п. 0000091829 00000 п. 0000091926 00000 п. 0000092075 00000 п. 0000092330 00000 п. 0000092427 00000 н. 0000092576 00000 п. 0000092865 00000 п. 0000092962 00000 п. 0000093111 00000 п. 0000093363 00000 п. 0000093460 00000 п. 0000093609 00000 п. 0000093866 00000 п. 0000093963 00000 п. 0000094112 00000 п. 0000094417 00000 п. 0000094514 00000 п. 0000094663 00000 п. 0000095002 00000 п. 0000095099 00000 н. 0000095248 00000 п. 0000095619 00000 п. 0000095716 00000 п. 0000095865 00000 п. 0000096122 00000 п. 0000096219 00000 п. 0000096368 00000 п. 0000096731 00000 п. 0000096828 00000 п. 0000096977 00000 п. 0000097313 00000 п. 0000097410 00000 п. 0000097559 00000 п. 0000097878 00000 п. 0000097975 00000 п. 0000098124 00000 п. 0000098455 00000 п. 0000098552 00000 п. 0000098701 00000 п. 0000099039 00000 п. 0000099136 00000 п. 0000099285 00000 п. 0000099595 00000 п. 0000099692 00000 п. 0000099841 00000 н. 0000100138 00000 н. 0000100235 00000 н. 0000100384 00000 н. 0000100680 00000 н. 0000100777 00000 н. 0000100926 00000 н. 0000101237 00000 н. 0000101334 00000 п. 0000101483 00000 н. 0000101768 00000 н. 0000101865 00000 н. 0000102014 00000 н. 0000102284 00000 н. 0000102381 00000 п. 0000102530 00000 н. 0000102813 00000 н. 0000102910 00000 н. 0000103059 00000 н. 0000103335 00000 н. 0000103432 00000 н. 0000103581 00000 п. 0000103854 00000 н. 0000103951 00000 н. 0000104100 00000 н. 0000104382 00000 п. 0000104479 00000 п. 0000104628 00000 н. 0000104908 00000 н. 0000105005 00000 н. 0000105154 00000 п. 0000105409 00000 н. 0000105506 00000 н. 0000105655 00000 п. 0000105928 00000 н. 0000106025 00000 н. 0000106174 00000 п. 0000106487 00000 н. 0000106584 00000 н. 0000106733 00000 н. 0000107072 00000 н. 0000107169 00000 н. 0000107318 00000 п. 0000107599 00000 н. 0000107696 00000 п. 0000107845 00000 н. 0000108091 00000 н. 0000108188 00000 п. 0000108337 00000 н. 0000108611 00000 п. 0000108708 00000 н. 0000108857 00000 н. 0000109165 00000 н. 0000109262 00000 п. 0000109411 00000 п. 0000109710 00000 п. 0000109807 00000 н. 0000109956 00000 н. 0000110300 00000 н. 0000110397 00000 н. 0000110546 00000 н. 0000110803 00000 п. 0000110900 00000 н. 0000111049 00000 н. 0000111310 00000 н. 0000111407 00000 н. 0000111556 00000 н. 0000111814 00000 н. 0000111911 00000 н. 0000112060 00000 н. 0000112338 00000 н. 0000112435 00000 н. 0000112584 00000 н. 0000112860 00000 н. 0000112957 00000 н. 0000113106 00000 п. 0000113368 00000 н. 0000113465 00000 н. 0000113614 00000 н. 0000113900 00000 н. 0000113997 00000 н. 0000114146 00000 н. 0000114395 00000 н. 0000114492 00000 н. 0000114641 00000 п. 0000114887 00000 н. 0000114984 00000 н. 0000115133 00000 п. 0000115395 00000 н. 0000115492 00000 н. 0000115641 00000 н. 0000115946 00000 н. 0000116043 00000 н. 0000116192 00000 н. 0000116505 00000 н. 0000116602 00000 н. 0000116751 00000 н. 0000117057 00000 н. 0000117154 00000 н. 0000117303 00000 н. 0000117605 00000 н. 0000117702 00000 н. 0000117851 00000 н. 0000118145 00000 н. 0000118242 00000 н. 0000118391 00000 н. 0000118651 00000 н. 0000118748 00000 н. 0000118897 00000 н. 0000119198 00000 н. 0000119295 00000 н. 0000119444 00000 н. 0000119699 00000 н. 0000119797 00000 н. 0000119948 00000 н. 0000120245 00000 н. 0000120344 00000 н. 0000120495 00000 н. 0000120769 00000 н. 0000120868 00000 н. 0000121019 00000 н. 0000121305 00000 н. 0000121404 00000 н. 0000121555 00000 н. 0000121816 00000 н. 0000121915 00000 н. 0000122066 00000 н. 0000122332 00000 н. 0000122431 00000 н. 0000122582 00000 н. 0000122840 00000 н. 0000122939 00000 н. 0000123090 00000 н. 0000123370 00000 н. 0000123469 00000 н. 0000123620 00000 н. 0000123907 00000 н. 0000124006 00000 н. 0000124157 00000 н. 0000124451 00000 п. 0000124550 00000 н. 0000124701 00000 н. 0000124997 00000 н. 0000125096 00000 н. 0000125247 00000 н. 0000125505 00000 н. 0000125604 00000 н. 0000125755 00000 н. 0000126024 00000 н. 0000126123 00000 н. 0000126274 00000 н. 0000126613 00000 н. 0000126712 00000 н. 0000126863 00000 н. 0000127173 00000 н. 0000127272 00000 н. 0000127423 00000 н. 0000127786 00000 н. 0000127885 00000 н. 0000128036 00000 н. 0000128336 00000 н. 0000128435 00000 н. 0000128586 00000 н. 0000128912 00000 н. 0000129011 00000 н. 0000129162 00000 н. 0000129437 00000 н. 0000129536 00000 н. 0000129687 00000 н. 0000129976 00000 н. 0000130075 00000 н. 0000130226 00000 н. 0000130553 00000 п. 0000130652 00000 п. 0000130803 00000 п. 0000131095 00000 н. 0000131194 00000 н. 0000131345 00000 н. 0000131592 00000 н. 0000131691 00000 н. 0000131842 00000 н. 0000132098 00000 н. 0000132197 00000 н. 0000132348 00000 н. 0000132649 00000 н. 0000132748 00000 н. 0000132899 00000 н. 0000133177 00000 н. 0000133276 00000 н. 0000133427 00000 н. 0000133740 00000 н. 0000133839 00000 н. 0000133990 00000 н. 0000134301 00000 н. 0000134400 00000 н. 0000134551 00000 н. 0000134823 00000 н. 0000134922 00000 н. 0000135073 00000 н. 0000135320 00000 н. 0000135419 00000 н. 0000135570 00000 п. 0000135846 00000 н. 0000135945 00000 н. 0000136096 00000 н. 0000136376 00000 п. 0000136475 00000 н. 0000136626 00000 н. 0000136945 00000 н. 0000137044 00000 н. 0000137195 00000 н. 0000137482 00000 н. 0000137581 00000 н. 0000137732 00000 н. 0000138032 00000 н. 0000138131 00000 н. 0000138282 00000 н. 0000138529 00000 н. 0000138628 00000 н. 0000138779 00000 н. 0000139115 00000 п. 0000139214 00000 н. 0000139365 00000 н. 0000139725 00000 н. 0000139824 00000 н. 0000139975 00000 н. 0000140235 00000 н. 0000140334 00000 п. 0000140485 00000 н. 0000140741 00000 н. 0000140840 00000 н. 0000140991 00000 п. 0000141255 00000 н. 0000141354 00000 н. 0000141505 00000 н. 0000141773 00000 н. 0000141872 00000 н. 0000142023 00000 н. 0000142286 00000 н. 0000142385 00000 н. 0000142536 00000 н. 0000142800 00000 н. 0000142899 00000 н. 0000143050 00000 н. 0000143322 00000 н. 0000143421 00000 н. 0000143572 00000 н. 0000143878 00000 н. 0000143977 00000 н. 0000144128 00000 н. 0000144423 00000 н. 0000144522 00000 н. 0000144673 00000 н. 0000144926 00000 н. 0000145025 00000 н. 0000145176 00000 н. 0000145479 00000 н. 0000145578 00000 н. 0000145729 00000 н. 0000145998 00000 н. 0000146097 00000 н. 0000146248 00000 н. 0000146554 00000 н. 0000146653 00000 н. 0000146804 00000 н. 0000147111 00000 н. 0000147210 00000 н. 0000147361 00000 н. 0000147734 00000 н. 0000147833 00000 п. 0000147984 00000 н. 0000148295 00000 н. 0000148394 00000 н. 0000148545 00000 н. 0000148822 00000 н. 0000148921 00000 н. 0000149072 00000 н. 0000149328 00000 н. 0000149427 00000 н. 0000149578 00000 н. 0000149844 00000 н. 0000149943 00000 н. 0000150094 00000 н. 0000150352 00000 н. 0000150451 00000 п. 0000150602 00000 н. 0000150893 00000 н. 0000150992 00000 н. 0000151143 00000 н. 0000151404 00000 н. 0000151503 00000 н. 0000151654 00000 н. 0000151933 00000 н. 0000152032 00000 н. 0000152183 00000 н. 0000152451 00000 н. 0000152550 00000 н. 0000152701 00000 н. 0000153006 00000 н. 0000153105 00000 н. 0000153256 00000 н. 0000153539 00000 н. 0000153638 00000 н. 0000153789 00000 н. 0000154048 00000 н. 0000154147 00000 н. 0000154298 00000 н. 0000154589 00000 н. 0000154688 00000 н. 0000154839 00000 н. 0000155113 00000 н. 0000155212 00000 н. 0000155363 00000 н. 0000155630 00000 н. 0000155729 00000 н. 0000155880 00000 н. 0000156158 00000 н. 0000156257 00000 н. 0000156408 00000 н. 0000156677 00000 н. 0000156776 00000 н. 0000156927 00000 н. 0000157234 00000 н. 0000157333 00000 н. 0000157484 00000 н. 0000157751 00000 н. 0000157850 00000 н. 0000158001 00000 н. 0000158266 00000 н. 0000158365 00000 н. 0000158516 00000 н. 0000158776 00000 н. 0000158875 00000 н. 0000159026 00000 н. 0000159321 00000 н. 0000159420 00000 н. 0000159571 00000 н. 0000159890 00000 н. 0000159989 00000 н. 0000160140 00000 п. 0000160440 00000 н. 0000160539 00000 п. 0000160690 00000 н. 0000160946 00000 н. 0000161045 00000 н. 0000161196 00000 н. 0000161512 00000 н. 0000161611 00000 н. 0000161762 00000 н. 0000162062 00000 н. 0000162161 00000 н. 0000162312 00000 н. 0000162576 00000 н. 0000162675 00000 н. 0000162826 00000 н. 0000163137 00000 н. 0000163236 00000 н. 0000163387 00000 н. 0000163658 00000 н. 0000163757 00000 н. 0000163908 00000 н. 0000164291 00000 н. 0000164390 00000 н. 0000164541 00000 н. 0000164795 00000 н. 0000164894 00000 н. 0000165045 00000 н. 0000165336 00000 н. 0000165435 00000 н. 0000165586 00000 н. 0000165839 00000 н. 0000165938 00000 н. 0000166089 00000 н. 0000166358 00000 н. 0000166457 00000 н. 0000166608 00000 н. 0000166863 00000 н. 0000166962 00000 н. 0000167113 00000 н. 0000167394 00000 н. 0000167493 00000 н. 0000167644 00000 н. 0000167918 00000 н. 0000168017 00000 н. 0000168168 00000 н. 0000168444 00000 н. 0000168543 00000 н. 0000168694 00000 н. 0000168963 00000 н. 0000169062 00000 н. 0000169213 00000 н. 0000169508 00000 н. 0000169607 00000 н. 0000169758 00000 н. 0000170016 00000 н. 0000170115 00000 п. 0000170266 00000 н. 0000170521 00000 н. 0000170620 00000 н. 0000170771 00000 н. 0000171027 00000 н. 0000171126 00000 н. 0000171277 00000 н. 0000171570 00000 н. 0000171669 00000 н. 0000171820 00000 н. 0000172067 00000 н. 0000172166 00000 н. 0000172317 00000 н. 0000172595 00000 н. 0000172694 00000 н. 0000172845 00000 н. 0000173111 00000 п. 0000173210 00000 н. 0000173361 00000 н. 0000173642 00000 н. 0000173741 00000 н. 0000173892 00000 н. 0000174244 00000 н. 0000174343 00000 н. 0000174494 00000 н. 0000174762 00000 н. 0000174861 00000 н. 0000175012 00000 н. 0000175296 00000 н. 0000175395 00000 н. 0000175546 00000 н. 0000175846 00000 н. 0000175945 00000 н. 0000176096 00000 н. 0000176382 00000 н. 0000176481 00000 н. 0000176632 00000 н. 0000176930 00000 н. 0000177029 00000 н. 0000177180 00000 н. 0000177436 00000 н. 0000177535 00000 н. 0000177686 00000 н. 0000177948 00000 н. 0000178047 00000 н. 0000178198 00000 н. 0000178534 00000 н. 0000178633 00000 н. 0000178784 00000 н. 0000179119 00000 н. 0000179218 00000 н. 0000179369 00000 н. 0000179678 00000 н. 0000179777 00000 н. 0000179928 00000 н. 0000180186 00000 н. 0000180285 00000 н. 0000180436 00000 н. 0000180694 00000 п. 0000180793 00000 п. 0000180944 00000 н. 0000181221 00000 н. 0000181320 00000 н. 0000181471 00000 н. 0000181727 00000 н. 0000181826 00000 н. 0000181977 00000 н. 0000182227 00000 н. 0000182326 00000 н. 0000182477 00000 н. 0000182733 00000 н. 0000182832 00000 н. 0000182983 00000 н. 0000183246 00000 н. 0000183345 00000 н. 0000183496 00000 н. 0000183773 00000 н. 0000183872 00000 н. 0000184023 00000 н. 0000184322 00000 н. 0000184421 00000 н. 0000184572 00000 н. 0000184842 00000 н. 0000184941 00000 н. 0000185092 00000 н. 0000185352 00000 н. 0000185451 00000 н. 0000185602 00000 н. 0000185901 00000 н. 0000186000 00000 н. 0000186151 00000 н. 0000186409 00000 н. 0000186508 00000 н. 0000186659 00000 н. 0000186933 00000 н. 0000187032 00000 н. 0000187183 00000 н. 0000187500 00000 н. 0000187599 00000 н. 0000187750 00000 н. 0000188015 00000 н. 0000188114 00000 н. 0000188265 00000 н. 0000188555 00000 н. 0000188654 00000 н. 0000188805 00000 н. 0000189071 00000 н. 0000189170 00000 н. 0000189321 00000 н. 0000189597 00000 н. 0000189696 00000 н. 0000189847 00000 н. 00001

    00000 н. 00001
  • 00000 н. 00001

    00000 н. 0000190682 00000 н. 0000190781 00000 н. 0000190932 00000 н. 0000191246 00000 н. 0000191345 00000 н. 0000191496 00000 н. 0000191780 00000 н. 0000191879 00000 н. 0000192030 00000 н. 0000192283 00000 н. 0000192382 00000 н. 0000192533 00000 н. 0000192800 00000 н. 0000192899 00000 н. 0000193050 00000 н. 0000193339 00000 н. 0000193438 00000 н. 0000193589 00000 н. 0000193869 00000 н. 0000193968 00000 н. 0000194119 00000 н. 0000194400 00000 н. 0000194499 00000 н. 0000194650 00000 н. 0000194931 00000 н. 0000195030 00000 н. 0000195181 00000 п. 0000195445 00000 н. 0000195544 00000 н. 0000195695 00000 н. 0000195946 00000 н. 0000196045 00000 н. 0000196196 00000 н. 0000196466 00000 н. 0000196565 00000 н. 0000196716 00000 н. 0000197011 00000 н. 0000197110 00000 н. 0000197261 00000 н. 0000197569 00000 н. 0000197668 00000 н. 0000197819 00000 н. 0000198107 00000 н. 0000198206 00000 н. 0000198357 00000 н. 0000198662 00000 н. 0000198761 00000 н. 0000198912 00000 н. 0000199261 00000 н. 0000199360 00000 н. 0000199511 00000 н. 0000199758 00000 н. 0000199857 00000 н. 0000200008 00000 н. 0000200277 00000 н. 0000200376 00000 н. 0000200527 00000 н. 0000200849 00000 н. 0000200948 00000 н. 0000201099 00000 н. 0000201362 00000 н. 0000201461 00000 н. 0000201612 00000 н. 0000201865 00000 н. 0000201964 00000 н. 0000202115 00000 н. 0000202405 00000 н. 0000202504 00000 н. 0000202655 00000 н. 0000202932 00000 н. 0000203031 00000 н. 0000203182 00000 н. 0000203459 00000 н. 0000203558 00000 н. 0000203709 00000 н. 0000204010 00000 н. 0000204109 00000 н. 0000204260 00000 н. 0000204516 00000 н. 0000204615 00000 н. 0000204766 00000 н. 0000205029 00000 н. 0000205128 00000 н. 0000205279 00000 н. 0000205612 00000 н. 0000205711 00000 н. 0000205862 00000 н. 0000206186 00000 н. 0000206285 00000 н. 0000206436 00000 н. 0000206719 00000 н. 0000206818 00000 н. 0000206969 00000 н. 0000207227 00000 н. 0000207326 00000 н. 0000207477 00000 н. 0000207783 00000 н. 0000207882 00000 н. 0000208033 00000 н. 0000208329 00000 н. 0000208428 00000 н. 0000208579 00000 н. 0000208854 00000 н. 0000208953 00000 н. 0000209104 00000 н. 0000209425 00000 н. 0000209524 00000 н. 0000209675 00000 н. 0000209951 00000 н. 0000210050 00000 н. 0000210201 00000 п. 0000210457 00000 п. 0000210556 00000 п. 0000210707 00000 н. 0000210988 00000 н. 0000211087 00000 н. 0000211238 00000 н. 0000211518 00000 н. 0000211617 00000 н. 0000211768 00000 н. 0000212021 00000 н. 0000212120 00000 н. 0000212271 00000 н. 0000212588 00000 н. 0000212687 00000 н. 0000212838 00000 н. 0000213099 00000 н. 0000213198 00000 н. 0000213349 00000 п. 0000213652 00000 н. 0000213751 00000 п. 0000213902 00000 н. 0000214157 00000 н. 0000214256 00000 н. 0000214407 00000 н. 0000214670 00000 н. 0000214769 00000 н. 0000214920 00000 н. 0000215188 00000 н. 0000215287 00000 н. 0000215438 00000 н. 0000215716 00000 н. 0000215815 00000 н. 0000215966 00000 н. 0000216258 00000 н. 0000216357 00000 н. 0000216508 00000 н. 0000216771 00000 н. 0000216870 00000 н. 0000217021 00000 н. 0000217279 00000 н. 0000217378 00000 н. 0000217529 00000 н. 0000217779 00000 н. 0000217878 00000 н. 0000218029 00000 н. 0000218108 00000 п. 0000218374 00000 н. 0000225854 00000 н. 0001053096 00000 п. 0000017803 00000 п. 0000016256 00000 п. трейлер ] / Назад 1292227 / XRefStm 17803 >> startxref 0 %% EOF 1560 0 объект > поток h ޼ VmlSe>] ouQ إ` Cd & w5 «ef? Fd, A ~ h% Έ ~ \ amMV1 | R = _M

    Хирургия кардиостимулятора — MedBroadcast.com

    Описание процедуры

    Кардиостимулятор — это небольшое электронное устройство с батарейным питанием, которое хирургическим путем имплантируется, обычно в грудную клетку, для отслеживания и регулирования аномальной частоты сердечных сокращений и ритма ( аритмия ).

    Кардиостимулятор состоит из генератора импульсов и электродов. Генератор вырабатывает электрические сигналы, а провода (изолированные провода) передают сигналы сердцу.

    Когда следует выполнять эту процедуру?

    Ваш врач порекомендует эту процедуру при необходимости.

    Почему проводится эта процедура?

    Когда сердце перестает биться в нормальном ритме, врач может предложить кардиостимулятор. Нарушение сердечного ритма может произойти по ряду причин:

    • старение
    • Повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа
    • Проблемы с электрической системой сердца
    • использование определенных лекарств (например,г., бета-адреноблокаторы)
    • Дисбаланс минералов, называемых электролитами, в вашем организме (например, натрия, калия, кальция)
    • Определенные заболевания (например, диабет, гипертиреоз)

    Нарушение сердечного ритма может серьезно повлиять на повседневную деятельность человека. Работа по дому, физические упражнения и другие нормальные занятия могут привести к головокружению, обмороку и усталости из-за плохого снабжения организма кровью и кислородом. Также может возникнуть сердцебиение.

    Существуют ли какие-либо риски и меры предосторожности?

    Определенные риски являются общими для всех операций и каждый раз, когда используется местная или региональная анестезия.Эти риски зависят от многих факторов, включая тип операции и ваше состояние здоровья. Возможные, но очень редкие побочные эффекты включают: побочные эффекты анестетика, проблемы с дыханием, инфекции и кровотечение.

    Хотя операция с использованием кардиостимулятора в целом считается безопасной, она имеет определенный риск побочных эффектов или осложнений. К ним относятся:

    • тромбов
    • Повреждение кровеносного сосуда и сердечной мышцы
    • ход
    • сердечный приступ
    • Пункция легкого и коллапс легкого
    • припухлость или синяк на месте имплантации генератора
    • аллергическая реакция на успокаивающее или обезболивающее
    • кровотечение
    • инфекция

    Если вы испытываете эти побочные эффекты или осложнения, немедленно обратитесь к врачу.

    Если вас беспокоят какие-либо симптомы после этой процедуры, обратитесь к врачу. Найдите время, чтобы убедиться, что вы понимаете все риски осложнений и побочных эффектов, а также все меры предосторожности, которые вы или ваш врач можете предпринять, чтобы их избежать. Убедитесь, что ваш врач понимает все, что вас беспокоит.

    Что происходит во время процедуры?

    Процедура обычно проводится под местной анестезией хирургом или кардиологом. Вам также дадут успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Эта процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата.

    1. Через отверстие, сделанное под ключицей, изолированные провода (также известные как отведения) вставляются в большую вену и прикрепляются к камерам на правой стороне сердца. При некоторых сердечных заболеваниях провода прикрепляются к правой и левой сторонам сердца.
    2. Один конец проводов прикреплен к сердцу, а другой конец — к кардиостимулятору.Под кожей или под мышцей в верхней части груди делается карман, в который помещается кардиостимулятор.
    3. Затем отверстие зашивается.

    Обычно процедура занимает от 1 до 2 часов.

    Как мне подготовиться к этой процедуре?

    Не ешьте за 8 часов до процедуры. Вы можете пить прозрачные жидкости за 2 часа до процедуры. Если ваш врач рекомендовал другое время, следуйте рекомендациям врача.

    Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых аллергиях на лекарства и заболеваниях, которые у вас могут быть. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой из больницы.

    Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

    Следуйте любым дополнительным инструкциям врача.

    Чего мне ожидать после процедуры?

    Некоторых людей отправляют домой в тот же день, но большинство остаются в больнице на 1-2 дня. Находясь там, врачи будут проверять кардиостимулятор с помощью кардиомонитора и при необходимости корректировать настройки.

    Чтобы ваш кардиостимулятор работал должным образом, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Первые несколько дней не поднимайте руки над головой. Если вы это сделаете, провода, прикрепленные к сердцу, могут сдвинуться, и кардиостимулятор перестанет работать.Ваш врач также может посоветовать вам в течение нескольких недель избегать подъема тяжестей и физических упражнений.

    После выписки из больницы важно:

    • Не стойте слишком близко к определенному механическому оборудованию, так как оно может создавать помехи для электрических сигналов от кардиостимулятора (например, сварочного оборудования, генераторов большой мощности). Обсудите с врачом, какое расстояние считается безопасным.
    • Убедитесь, что сотрудники службы безопасности в аэропортах или других местах знают о кардиостимуляторе, поскольку он может сработать в этих системах безопасности.
    • Сообщите своим врачам или другим медицинским работникам, что у вас есть кардиостимулятор, чтобы избежать проблем с определенным диагностическим оборудованием (например, аппаратами магнитно-резонансной томографии [МРТ]) и другими процедурами.

    Хотя сотовые телефоны вряд ли представляют значительный риск для здоровья, если у вас есть кардиостимулятор, эксперты рекомендуют следующие меры предосторожности при использовании мобильного телефона:

    • держите мобильный телефон на расстоянии не менее 6 дюймов от кардиостимулятора
    • , если ваш мобильный телефон включен, не кладите мобильный телефон в карман рубашки над кардиостимулятором.
    • поднесите мобильный телефон к уху на противоположной стороне от кардиостимулятора

    Вам следует время от времени посещать врача, чтобы проверять, правильно ли работает ваш кардиостимулятор. Батареи для кардиостимуляторов обычно служат в среднем от 5 до 10 лет. Ваш врач заменит батарейки, когда это необходимо. При необходимости провода можно заменить одновременно. Ваш врач может проверить ваш кардиостимулятор по телефону, если ваш кардиостимулятор имеет эту функцию.

    Результаты

    При правильной имплантации и нормальном функционировании кардиостимулятор не позволит вашему сердцу биться неравномерно.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2020. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Pacemaker-Surgery

    кардиостимулятор, имплантированный в грудную клетку. Обратите внимание, что проволочный отвод вводится в сердце через большую вену.

    Pacemaker Slow Heart, Sample of Essays

    1 страница, 499 слов

    Кардиостимулятор Человеческое сердце — важнейший орган человеческого тела.Его единственная цель — снабжать организм кислородом, прокачивая кровь через сложную систему вен и артерий. Однако человеческое сердце часто страдает от различных сердечных заболеваний, таких как блокада сердца, замедленное сердцебиение, сердечный приступ или сердечная недостаточность. Такие сердечные заболевания могут привести к слабости, обмороку, одышке или даже к смерти. Обычно их можно лечить с помощью лекарств, но в тех случаях, когда лекарств недостаточно, врачи обращаются за решением к имплантируемому кардиостимулятору.Кардиостимулятор — это имплантируемое устройство с батарейным питанием, которое с помощью электроники стимулирует сердце сокращаться и таким образом перекачивать кровь по всему телу.

    Он состоит из трех частей: генератора, выводов и электродов. Генератор питает кардиостимулятор от литиевых батарей, срок службы которых обычно составляет 5-10 лет. Генератор вырабатывает электрические импульсы, корректирующие медленное сердцебиение. К генератору подсоединен ряд платиновых выводов, изолированных силиконовой или полиуретановой изоляцией.Провода отвечают за передачу электрических импульсов от генератора. Наконец, на конце каждого электрода находится крошечный электрод, который подает необходимый электрический импульс в сердце.

    Существует несколько типов кардиостимуляторов, например, кардиостимуляторы по требованию, кардиостимуляторы с фиксированной частотой вращения и кардиостимуляторы с регулировкой частоты вращения. Электрокардиостимуляторы постоянно контролируют частоту сердечных сокращений пациента и подают электрический импульс только тогда, когда это необходимо, например, когда сердце пропускает удар или падает ниже запрограммированного минимума.Кардиостимуляторы с фиксированной частотой постоянно разряжаются с регулярной частотой, независимо от частоты пульса пациента. Чувствительные к скорости кардиостимуляторы отслеживают другие физические разряды или тело, например дыхание, и соответственно изменяют скорость разряда. Пациентам доступны различные кардиостимуляторы, чтобы они могли выбрать, какой из них лучше всего подходит для их состояния. У кардиостимулятора есть свои ограничения.

    2 страницы, 800 слов

    Очерк о влиянии физической активности на частоту сердечных сокращений и артериальное давление

    Цель: Подготовленная лаборатория научит вас измерять артериальное давление.Узнайте, где начинается систолическое и диастолическое давление. Затем наблюдайте венозный возврат, частоту сердечных сокращений и артериальное давление в трех различных сценариях, включая: нормальный диапазон, частоту покоя и повышенную физическую нагрузку. Исследование: в лаборатории системы кровообращения студенты наблюдали, как физическая активность влияет на кровяное давление и частоту сердечных сокращений. С …

    Пациентам с кардиостимуляторами рекомендуется избегать устройств с мощными электромагнитными полями, так как они могут перепрограммировать кардиостимулятор. К таким устройствам относятся аппараты магнитно-резонансной томографии (МРТ), что означает, что пациенты с кардиостимуляторами не могут воспользоваться преимуществами этой новой технологии.Кроме того, батарейки для кардиостимуляторов обычно служат всего 5-10 лет, а это означает, что, когда батарея разряжается, пациенту придется пройти операцию по замене батареи. Во время этой операции весь генератор заменяется новыми батареями.

    Технология кардиостимуляторов постоянно развивается. Было обнаружено, что существующие кардиостимуляторы полезны при лечении других заболеваний. Например, роль кардиостимулятора в коррекции медленного сердцебиения может быть эффективной при лечении центрального апноэ во сне.Центральное апноэ во сне — это заболевание, при котором у пациента прекращается дыхание во время сна.

    Пациент практически «забывает» дышать. Кардиостимуляторы могут улучшить это состояние, установив кардиостимулятор на более высокую частоту покоя. Кроме того, разрабатываются устройства, которые одновременно работают как кардиостимулятор и дефибриллятор. Такое устройство могло бы лечить как аномально высокую, так и аномально медленную частоту сердечных сокращений.

    Похожие записи

    Нормы холестерина в крови у женщин после 50: Норма холестерина в крови у женщин после 50 лет

    Содержание таблица норм и допустимый уровеньНорма у женщин после 50 лет50-55 лет55-60 летПоследствия отклонений от нормыПовышениеСнижениеКакая норма холестерина у женщин […]

    Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

    Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

    Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

    Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *