Какими препаратами лечат сифилис: Ошибка выполнения

Содержание

Как лечить гонорею и сифилис: новые инфекции становятся сильнее лекарств

+ A —

Бедная спирохета

Тревогу по поводу резко распространяющейся по всему миру устойчивости тех или иных бактерий к антибиотикам врачи бьют давно. Во многих случаях стало сложно справиться со стафилококком; зачастую лекарства не работают против сепсиса. А тут еще одна серьезная проблема: если лет десять назад венерологи говорили, что гонорея и сифилис давно перестали быть страшилками (первую и вовсе можно вылечить за день), то теперь врачи хватаются за голову: возбудитель «гусарского насморка» приобрел устойчивость практически ко всем антибиотикам.

Против сифилиса же действует только пенициллин — но его почти перестали выпускать…

Рост устойчивости к антимикробным препаратам ставит под угрозу жизни миллионов пациентов по всему миру, говорят эксперты Всемирной организации здравоохранения. В прошлом году ВОЗ сообщила, что по некоторым широко применяющимся препаратам устойчивость бактерий превысила 82%, что означает, что в абсолютном большинстве случаев вылечить многие инфекции типа пневмонии, сепсиса или гайморита стало нечем. Уже есть случаи, когда устойчивость достигла отметки в 100%. Например, недавно сообщалось, что бактерия клебсиелла пневмониа, против которой не работает ни один антибиотик, включая препараты последнего поколения (резервные), унесла жизнь одной американки.

Кроме того, как отмечает источник «МК», неспокойна ситуация и с синегнойной палочкой, выработавшей 70%-ную резистентность к антибактериальным препаратам, — неофициально говорят о большом количестве смертей, однако официально информацию никто не подтверждает.

«У моего мужа уже пятый год после заражения синегнойкой — гной из глаз и ушей, поражение печени. Чудом спасла, живой хоть. Узнала, в чем причина, лишь потому, что выкрала историю болезни из больницы, а так выписывали умирать, с лейкоцитами, в 500 раз превышающими норму, — рассказывает наша читательница Вера. — А у моей знакомой умер сын, она добилась криминального вскрытия, которое показало резистентный микроб».

…Мы успели привыкнуть к тому, что от гонореи и сифилиса давно никто не умирает. К тому, что гонорея — «смешная» инфекция, которую одолевает всего одна таблетка. Студенты медвузов лет двадцать как не видели пациента с последней стадией сифилиса и изучают провалившиеся носы только по картинкам в учебниках. Однако все может измениться в ближайшее время: уже сегодня ситуация близка к критической.

На днях президент Гильдии специалистов по ИППП (инфекциям, передающимся половым путем), главный научный сотрудник Московского НАЦ дерматовенерологии и косметологии, профессор Михаил Гомберг выступил с сенсационным докладом: гонококк и бледная спирохета, похоже, победили антибиотики. Если говорить о гонорее, то она уже несколько лет как обрела полиустойчивость к большинству известных антибиотиков. В последнее время справлялись с ней только препараты из группы фторхинолонов. Это довольно молодая группа антибиотиков, которая еще пару лет назад считалась перспективной. Однако (увы, так случается нередко) выяснилось, что препараты этой группы приводят к тяжелым, зачастую инвалидизирующим последствиям для пациентов. В Европе от использования фторхинолонов практически полностью отказались; клинические исследования по новым лекарствам этой группы сворачиваются. При этом, как отмечает профессор Гомберг, почти все антибиотики, находившиеся в мире в разработке, были… фторхинолонами. Ситуация выглядит совершенно беспросветно.

С сифилисом все еще сложнее: как ни странно, против него в последние годы действовал только самый старый, да что уж там — первый в мире антибиотик пенициллин. Действует и по сей день, только вот самого пенициллина нигде днем с огнем не найти. Препарат оказался слишком дешевым, производить его стало невыгодно — почти все фармпроизводители от него отказались.

«Сейчас единственная надежда — на тетрациклины и группу миноциклинов, которые в России никогда не использовались, — возможно, они плохо знакомы с нашими бактериями и подействуют на них», — отмечает Михаил Гомберг.

Однако пока какого-то универсального и гарантированного решения проблемы нет. И единственное, на что надеются сегодня эксперты, — что новые препараты все же появятся в ближайшие годы. Поэтому, чтобы не загнуться от «гусарского насморка», врачи рекомендуют быть разборчивыми в связях.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28010 от 1 июля 2019

Заголовок в газете: Бедная спирохета

Можно ли вылечить сифилис одним уколом

Был незащищенный секс. Что делать?

— Здравствуйте, меня зовут Катя, мне 20 лет. У меня был незащищенный секс. Есть подозрения, что партнер мог быть болен. Что делать? — Когда это было?

— Неделю назад. — Первые признаки болезни могут еще не проявиться . Но чем мучить себя в догадках, лучше пройти обследование и провести предупредительное лечение. Вы можете обратиться в анонимный кабинет. Там от вас не потребуют никаких личных данных. Правда, это платная процедура. Но есть и бесплатная – в Тульском областном венерологическом диспансере. Лечение важно пройти не позднее 7-14 дней после случайной встречи.

— Добрый вечер. Это Константин из Тулы, мне 25 лет. Расскажите про способы предохранения. — Самый простой – презерватив. Есть еще некоторые препараты, например, «Мирамистин». Он выпускается в разных формах, например такой же форме как глазные капли. Применяется просто: после секса примите душ, помочитесь и закапайте препарат.

Но важно знать при этом, что лекарства защитят вас от хламидий и гонореи. От ВИЧ нет. А презерватив спасет от ВИЧ и от нежелательной беременности, но не защитит от сифилиса.

Навредит ли трихомониаз будущему ребенку

— Вас приветствует Ирина К. из Тулы. Лечились с мужем от трихомониаза 2 года назад. Сейчас решили завести ребенка. Это опасно? Может повредить малышу? — Трихомониаз упорно протекающее заболевание. Вам с мужем лучше пройти обследование и провести профилактическое лечение до зачатия, если есть какие-нибудь проявления болезни.

— Вам звонит Олег из Алексина. Можно вылечить сифилис самому? — Нет. Сифилис требует внимательного подхода к диагностике и лечению. — А в случае повторного заболевания, если человек уже знает, чем и как его лечили в прошлый раз? — Нельзя лечить повторно одним и тем же препаратом. При рецидиве возбудитель может быть уже не чувствителен к прежнему лекарству.

— Я слышал, что новые препараты способны вылечить сифилис одним уколом. — Так проводят профилактическое лечение, но при заболевании немедленно бегите к врачу, который определит курс вашего лечения. В каждом случае он индивидуален.

Как защититься от скрытых инфекций

— Меня зовут Елена Грачева, Тула. Что такое инфекции нового поколения? И как их лечат? — Хламидиоз, уреоплазмоз, микаплазмоз, герпесы. Раньше они не были так сильно «популярны» и вообще не вызывали клинических проявлений. Сейчас все изменилось. Причина в снижении иммунитета человека. Лечение похоже на то, что мы применяем в случае с традиционными гонореей и сифилисом, но параллельно при необходимости применяют препараты иммуномодулирующего и стимулирующего свойства.

— Эти инфекции опасны? — Иногда очень. К примеру заурядный герпес, если его не пролечить, для беременной может закончиться катастрофой — гибелью плода. Или заражением ребенка. Сейчас всех беременных женщин обследуют на эти инфекции. Но лучше показаться врачу до беременности.

— Здравствуйте, это Ярослав М. из Щекино. Подскажите, пожалуйста, занимается ли кто-нибудь контролем и проверкой заболеваемости среди приезжих в Тулу. В моем доме делают ремонт бригада мигрантов. Я беспокоюсь. Ведь некоторые венерические заболевания передаются бытовым путем. — Всех приезжих, кто устраивается на работу или получает вид на жительство, мы проверяем в обязательном порядке. Если обнаруживается заболевание, обязательно лечим.

ВАЖНО!

Не утаивайте болезнь от партнера

Хочешь быть здоровым, помни важное правило! Половые болезни нужно лечить вместе с партнером. Если на приеме врача выясняется, что пациент болен, то курс лечения должен пройти не только он, но и его вторая половинка. Здесь нельзя ничего скрывать. Ведь бывает, что муж погуляет на стороне, потом идет в анонимные кабинеты и лечиться. А жену он при этом уже успел заразить. Мужчинам в таком случае важно понимать, что для женщины такие болезни, как хламидиоз, например, могут привести к тяжелым последствиям, в т.ч. бесплодию. Он сам также может повторно заболеть, т.к. эти болезни не оставляют иммунитета.

БУДЬ В КУРСЕ!

Куда обратиться за помощью:

— Тульский областной кожно-венерологический диспансер: 1-й проезд Расковой, 1-а, тел.: (4872) 48-17-51, 48-65-32.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

Возраст больных сифилисом помолодел

(процент туляков, от общего числа заболевших недугом в 2007-м году)

до 14 лет 1 %

15-17 лет 2,5 %

18-19 лет 8,6 %

20-29 лет 43 %

30-39 лет 22 %

после 40 лет 21,8 %

КСТАТИ

Наиболее неблагополучные районы по числу заболевших:

— Ефремовский, — Новомосковский, — Ясногорский, — Тепло-Огаревский, — Щекинский.

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Надежда РюмкинаНадежда Арсеньевна Рюмкина

Образование: заслуженный врач РФ, закончила Иркутский государственный медицинский институт. Стаж работы: 41 год. Семья: муж, сын, внук. Любимое блюдо: любые блюда из капусты. Хобби: цветы, классическая музыка. Любимое место отдыха: дача под Тулой. Автомобиль: нет. Знак Зодиака: Рыбы.

Лекарства для лечения Позднего сифилиса

Astellas Pharma [Астеллас Фарма]

Famar Lion [Фамар Лион]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

АВВА РУС

Биосинтез

ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (филиал «Медгамал»)

ЗиО-Здоровье

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Медгамал (филиал ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН)

Монтефармако

Озон ООО

Самарамедпром

Синтез ОАО

Татхимфармпрепараты

Тюменский химико-фармацевтический завод

Фармстандарт-Лексредства

Лечение сифилиса

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ и в большинстве случаев РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА.

Превентивное лечениепроводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса. Превентивное лечение не назначают лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными третичным, поздним скрытым, сифилисом внутренних органов, нервной системы. Не проводится также перевентивное лечение лицам, бывшим в половом контакте с пациентами, которым назначено превентивное лечение (т.е. при контактах второго контакта). При выявлении в детском коллективе больных сифилисом превентивное лечение назначают детям в тех случаях, когда нельзя исключить тесный бытовой контакт с сотрудниками, имевшими проявления первичного или вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта.

Профилактическое лечениепроводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечениеможно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов пенициллина следует назначать по 2 таблетке одного из антигистаминных препаратов.

Схемы лечения больных сифилисом

Превентивное лечение. Превентивное лечение проводится лицам, имеющим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Лечение проводят амбулаторно бициллинами 1, 3, 5, в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД и 1 500 000 ЕД, 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции. Бензатинпенициллин (ретарпен, экстенциллин) вводят однократно по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментным способом. Ретарпен растворяют в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина, воды для инъекций, физиологическом растворе. Экстенциллин растворяют в 8 мл растворителя и вводят в каждую ягодицу по 1 200 000 ЕД.

Превентивное лечение реципиентов, получивших кровь больных сифилисом, проводится в срок не более чем через 2 месяца после переливания двукратным введением препаратов по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед.

В стационаре проводят лечение натриевой или калиевой солью пенициллина — по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (каждые 3 часа) в течение 14 дней; на курс 44 800 000 ЕД. Возможно применение новокаиной соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 14 дней; на курс — 16 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больными сифлисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится по одной из следующих методик: бициллин-1, 3, 5. Разовая доза — 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно; число инъекций — 7 (при первичном серонегативном сифилисе), 8 (при первичном серопозитивном), 10 (при вторичном свежем сифилисе). Первая инъекция проводится в неполной дозе 300 000 ЕД; вторая — в полной разовой дозе, проводится через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

Применяется новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней; курсовая доза составляет 19 200 000 ЕД.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 14 дней; курсовая доза — 44 800 000 ЕД (при первичном серонегативном периоде сифилиса). При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе лечение длится 16 дней, на 16-й день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД.

При первичном серонегативном сифилисе препараты бензатинпенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД. При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе ретарпен или экстенциллин вводят в дозе 2 400 000 ЕД дважды с интервалом в 1 недедю.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисомбициллин-1, 3, 5.Для первой инъекции используется доза 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно. Инъекции проводятся 2 раза в неделю, число инъекций 14, независимо какой из бициллинов применяется.

Применяется новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней.

Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

При лечении больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ретарпеном первую инъекцию проводят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу), вторую и третью инъекции — по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 28 дней; курсовая доза — 168 000 000 ЕД).

При злокачественном течении сифлиса, трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе предпочтительна последняя методика в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифлисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией.

Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта. Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат применяется по 0,5 г 1 раз в день (или по 0,25 г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1,0 г, принимаемая в один или два пиема (утром и вечером).

При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в регионарный центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении лечения сифилиса.

При возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции урогенитального тракта, передаваемые половым путем, с последующим лечением соответственно диагнозу по окончании терапии сифилиса. Возможно также одновременное лечение сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными против бледной трепонемы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом. Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 40-50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18-20 мл.

Во время пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

Если имеются противопоказания к назначению висмутовых препаратов, то лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г четыре раза в день. На втором курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов. Бициллин-1 вводят в разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 — в дозе 1 800 000 ЕД, бициллин-5 — в дозе 1 500 000 ЕД; инъекции 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Специфическое лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом.Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжитлеьной подготовкой бийохинолом (до дозы препарата 20 мл). При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. После получения 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию. Последнюю начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 — 100 000 — 200 000 — 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если после пенициллин-висмутового курса остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое лечение висцерального сифилиса проводят под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т. д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом. При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по следующей методике: водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Для повышения концентрации пенициллина в ликворе целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотиков из организма, в частности, пробеницида по 0,5 г 4 раза в день, или этамида по 1,05 г (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов — все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:

прием витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах; таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;
прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15 г, кислоты никотиновой 0,05 г, кислоты глутаминовой 0,5 г, рибофлавина (витамина В₂) 0,025 г;
внутримышечно назначают инъекции витаминов В₁(тиамин хлорид 5% — 2 мл ежедневно № 30, В₆(пиридоксин 5% — 1 мл через день № 15) и В₁₂по 200 мкг ежедневно № 30;
рекомендуется внутримышечное введение натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 1-2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл) или стеловидном телом (2 мл) № 30, ежедневно;
прием препаратов кальция (желательно глицерофосфата кальция) по 0,1 г 3 раза в день.

Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 000 — 100 000 — 150 000 — 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии — 28 дней.

В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе через 3 часа в течение 28 дней. Интервал между курсами — 1 мес.

Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения больных сифилисом. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда применяются антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.

Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки; доксициклин в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяются на протяжении 20 дней при первичном периоде сифилиса, 25 дней — при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуется 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между курсами 2 недели.

При одновременной непереносимости пенициллина, эритромицина и тетрациклинов лечение может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по 1,0 г шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней — при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе, 28 дней — при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по 0,25 г два раза в день или по 0,5 г один раз в день в течение 14 дней.

При позднем скрытом сифилисе антибиотики резерва применяются в объеме 2-3 курсов. Длительность антибиотикотерапии — 28 дней, перерыв между курсами — 2 недели.

Неспецифическая терапия больных сифилисом. Неспецифическая терапия показана при скрытых, поздних формах заболевания, сифилисе нервной системы и внутренних органов, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при признаках злокачественного течения заболевания, при замедлении негативации серологических реакций, серорецидивах и серорезистентности. Целесообразно назначение неспецифической терапии при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях и при свежих его формах.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует назначать после тщательного обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигиозан.

Пирогенал— сложный полисахаридный комплекс — назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

Продигиозан— липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

Биогенные стимуляторы(ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10-20 дней. Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней, полибиолин вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора (содержимое флакона — 0,5 г — растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) в течение 10 дней.

Витамины С, группы В, аевитприменяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения больных сифилисом. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2 г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В₁, В₆, В₁₂в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты — пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника.

Иммунокорригирующую терапию обычно назначают в тех случаях, когда имеются признаки злокачественного течения заболевания, при наличии сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), также больным, страдающим одновременно хроническим алкоголизмом. Иммунокорригирующую терапию рекомендуется проводить под контролем иммунограммы.

Левамизол(декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-4 таких цикла (под контролем количества форменных элементов крови). Возможны побочные реакции в виде крапивницы, тошноты, рвоты, токсического действия на эритроциты и лейкоциты.

Метилурацилускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

Нуклеинат натрияповышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом.

Пирроксанв комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, 2 цикла по 10 дней, с перерывом в 7-10 дней.

Тактивин и тималин— препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю; на курс 6-8 инъекций.

Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день; на курс 6-8 инъекций.

Тимоген— синтетический пептид — глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю; на курс 5-8 инъекций.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по одной из методик, изложенных в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14-16 дней, при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса — в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

Параллельно пенициллинотерапии рекомендуется применение внутрь теоникола по 0,15 г 3 раза в день после еды. Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода.

Лечениебеременных ретарпеном или экстенциллином производится в соответствии с диагнозом в указанных выше дозах, но делают не менее двух инъекций. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями анттибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследования РИТ и РИФ или других специфических серореакций, у беременных с резко положительным КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты, по меньшей мере, в течение года до наступления беременности), профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и/или РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от отрицательных до положительных результатов), либо сохранялась позитивность КСР, профилактическое лечение при беременности рекомендуется.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечениебеременныхпроводится по одной из следующих методик:

методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней;

методика № 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней;

методика № 3. Бициллины-1, 3, 5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беремености, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6-7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел “Превентивное лечение”).

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хорошее клиническое действие у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей. Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используется натриевая и новокаиновая соли пеницилина, старше 2 лет — также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели; профилактического — от 2 до 4 недель; специфического, при раннем врожденном сифилисе — 4 недели; при позднем врожденном — 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин.

Оксациллинназначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 20-40 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 ч до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных дозах: новорожденным — 90-150 мг/кг массы, в возрасте до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

Ампициллина натриевую сольприменяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям 50 мг/кг, максимально — 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

Ампициллинв таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на 4-6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет — в дозе 0,4 г в сутки, 3-6- лет — 0,5-0,7 г, 6-8 лет — 0,75 г, 8-12 лет — до 1, 0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3 день лечения и в конце курса следует исследовать кровь на КСР.

Превентивное лечение детей. Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Профилактическое лечение детей.Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом или находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 месяца). Обязательными компонентами обследования являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому ленчению, но остаются под наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное сифилитическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед, даже при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 нед.

Специфическое лечение детей, больных врожденным сифилисом.Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных врожденным сифилисом.

Возраст до 3 лет — бийохинол (мл) — разовая доза 0,5 — 1,0, курсовая доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) — разовая доза 0,2-0,4, курсовая доза 4,0-4,8.

Возраст от 3 до 5 лет — бийохинол (мл) — разовая доза 1,0-1,5, курсовая 15,5-20,0; бисмоверол- 0,4-0,6 и 6,0-8,0 соответственно.

Возраст от 6 до 10 лет — бийохинол (мл) — 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол — 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Возраст от 11 до 15 лет — бийохинол (мл) — 1,0-2,0 и 25,0- 30,0; бисмоверол — 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечение приобретенного сифилиса у детей. Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как было указано. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе — 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится также, как при позднем врожденном.

болезнь или состояние? — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

В течение почти 60 лет пенициллин является препаратом выбора при лечении сифилиса. В истории химиотерапии инфекционных заболеваний такое явление по-своему уникально, так как за этот период круг препаратов, применяемых для лечения других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), значительно обновился. На фоне пенициллина для лечения сифилиса периодически используются и другие антибиотики: тетрациклины, макролиды, цефалоспорины, которые формируют группу препаратов резерва.
Помимо эволюции клинических проявлений основным критерием эффективности лечения являются серологические реакции – связывания комплемента (РСК) и микропреципитации (РМ). Под влиянием специфической терапии происходит эрадикация бледной трепонемы из организма больного, что приводит к клиническому выздоровлению и соответственно отрицательному антительному ответу, т.е. негативации комплекса серологических реакций (РСК+РМ). Однако независимо от используемых методов лечения сифилиса всегда остается определенная часть больных (по разным данным, 2–10%), у которых полной негативации серологических реакций не происходит.
Почему у части больных, несмотря на проведенное полноценное лечение, не наступает полной негативации КСР? Являются ли они опасными в эпидемическом отношении? Насколько велика вероятность рецидива заболевания? Требуется ли проведение дополнительного лечения в этих случаях? Ответов на эти вопросы, к сожалению, до настоящего времени нет. Происходит это по многим причинам, но главная, по-видимому, заключается в том, что сам предмет обсуждения сформулирован недостаточно четко. Сохраняющаяся у больных серопозитивность после проведенного лечения сифилиса получила название серорезистентности, но единого мнения относительно временных рамок этого явления нет. Разночтения в плане формализации понятия серорезистентность отчасти вызваны и тем, что она оценивалась по степени позитивности серореакций (от + до 4+), т.е. способом достаточно субъективным. В международной практике для оценки эффективности лечения принят полуколичественный метод оценки негативации серореакций: если в течение года после окончания лечения титр антител в РМ снижается в 4 раза и более, то лечение признается безусловно эффективным и наблюдение за больным прекращается.
В последнее время интерес к данному вопросу вновь стал возрастать, что объясняется рядом обстоятельств. Во-первых, начинается анализ результатов лечения больных сифилисом дюрантными препаратами бензатин пенициллина, которые стали применяться в России с 1993 г. Очень важно, чтобы эта оценка проводилась исследователями с одинаковых позиций, в противном случае сравнение полученных результатов становится невозможным. Поскольку в нашей стране доказательная медицина еще не получила достаточного развития, роль подобных мультицентровых исследований высока, именно на их основе разрабатываются будущие схемы лечения сифилиса.
С другой стороны, за годы эпидемии сотни тысяч людей, переболевших сифилисом, стали сероположительными. Очень важно понимать, связаны ли положительные результаты серологических реакций с замедленной негативацией или с развитием устойчивой серопозитивности т.е. серорезистентности? Помимо психоэмоциональной травмы, связанной с необходимостью признания перенесенной инфекции и постоянных объяснений причин положительных реакций, эти люди могут действительно нуждаться в проведении дополнительного или профилактического лечения.
В настоящее время для обозначения сохраняющихся у больных после полноценного лечения положительных серологических реакций (имеются в виду только реакции стандартного комплекса) используют два определения: серорезистентный сифилис и серорезистентность при сифилисе. Соответствуют ли оба эти определения природе описываемых явлений и не являются ли они синонимами?
По мнению ведущих специалистов (Н.М.Овчинников, Т.В.Васильев, И.И.Ильин и др.), определение «серорезистентный сифилис» неправильно, поскольку оно заранее предполагает у больного сифилис с положительными КСР. Правильнее будет говорить о серорезистентности у леченных по поводу сифилиса больных или, еще точнее, о «стойко положительных серологических реакциях у больных, леченных по поводу сифилиса». По существу, установив диагноз серорезистентный сифилис лицам с положительными КСР, мы соглашаемся с тем, что инфекционный процесс, вызванный бледной трепонемой, продолжается, хотя это не всегда соответствует действительности.
Понятие “серорезистентный сифилис” в большей степени является нозологическим и предполагает самостоятельное существование отдельной формы заболевания с постоянно положительными серологическими реакциями. Развивая это положение, следует далее признать существование особых штаммов бледных трепонем, устойчивых к терапии, персистенция которых и вызывает подобную серологическую форму заболевания. В таком случае такая же серорезистентность наблюдалась бы и у других половых партнеров, чего практически никогда не бывает.
Исследования изменчивости бледной трепонемы весьма затруднены в связи с невозможностью ее культивирования. Клинический опыт свидетельствует о необходимости повышения вводимых доз пенициллина, что доказывает постепенное возрастание резистентности бледной трепонемы к пенициллину. Если в схемах
1955 г. водный раствор пенициллина вводили при всех формах сифилиса по 50 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза 400 000 ЕД), то через 50 лет пенициллин вводят уже по 1 000 000 ЕД каждые 6 ч (суточная доза 4 000 000 ЕД). В настоящее время удалось зафиксировать штамм бледной трепонемы, не чувствительной к эритромицину, тогда как серорезистентность наблюдается независимо от вида лечения.
Серорезистентность не является самостоятельной болезнью (нозологией), она отражает состояние взаимоотношений возбудителя и конкретного организма больного, поэтому правильнее характеризовать это явление как серорезистентность после проведенного лечения. Научные исследования показали, что иногда по различным причинам (поздно начатое лечение, введение низких дозировок препаратов, прерванное лечение) полного уничтожения трепонем не происходит и часть из них превращается в своеобразные формы, так называемые цисты, или L-формы. Обладая устойчивостью к действию антибиотиков, они способны персистировать в организме больного в течение неопределенно длительного времени. Являясь слабым антигенным раздражителем, видоизмененные формы трепонем способствуют формированию и поддержанию нестойких, колеблющихся положительных серологических реакций.
М.В.Милич предложил различать истинную, относительную и псевдорезистентность. Относительная серорезистентность развивается у больных, получивших специфическое лечение, в организме которых бледные трепонемы продолжают сохраняться в виде авирулентных цист-форм или полимембранных фагосом. Чаще всего относительная серорезистентность развивается после лечения позднего скрытого, позднего врожденного, вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса (со сроком давности более 6 мес), т. е. в тех случаях, когда бледная трепонема находится длительное время в организме больного без лечения. Назначение дополнительного лечения в этих случаях эффекта не дает.
Истинная серорезистентность определялась как результат прогредиентного течения сифилиса, когда по каким-либо причинам микробиологической стерилизации организма после проведенного лечения не наступило. Истинная серорезистентность обычно развивается при первичном, вторичном и раннем скрытом (продолжительностью не более 5–6 мес) сифилисе. При истинной серорезистентности назначение дополнительного лечения обычно приводит к негативации серореакций.
Псевдорезистентностью предлагали считать такое состояние, когда, несмотря на положительные серологические реакции после лечения, возбудитель в организме уже отсутствует. Понятие псевдорезистентности не получило широкого распространения в связи с тем, что дифференцировать его с истинной резистентностью практически невозможно.
Не нашли широкого применения и распространения в практической работе понятия относительной и истинной серорезистентности, так как оба термина означают присутствие возбудителя в организме в неизвестной форме существования.
К настоящему времени установились две точки зрения на иммунную основу серорезистентности. Общепринятым является представление о том, что по различным причинам бледные трепонемы продолжают персистировать в организме больного после проведенного лечения. Это положение принципиальное, и сама форма существования трепонем значения не имеет (М.П.Фришман, 1984; Н.М.Овчинников и соавт., 1987; Е.В.Соколовский, 1995; Luger a.Petzoldt, 1979).
По мнению других авторов, серорезистентность при сифилисе связана с формированием так называемых антиидиотипических антител, т.е. вторичных антител, образующихся в ответ на появление противотрепонемных (Т.М.Бахметьева и соавт., 1988; С.И.Данилов, 1996). При данном варианте серорезистентности возбудитель инфекции в организме отсутствует, следовательно, дополнительное лечение проводить не имеет смысла.
Таким образом, установление причин серорезистентности является достаточно сложной задачей, которая имеет практическое значение в решении вопроса о назначении дополнительного лечения. Ее выполнение зависит от идентификации специфических маркеров персистирующей инфекции. Одним из них является противотрепонемный иммуноглобулин класса М (IgM). Уже через 10–14 сут после инфицирования в крови пациента появляются IgM к основным видоспецифическим белковым антигенам трепонемы. Противотрепонемные IgG появляются не ранее 4-й недели после заражения и впоследствии могут оставаться в крови в течение десятков лет. После полноценного лечения раннего приобретенного сифилиса противотрепонемные IgM исчезают через 3–12 мес, а после лечения позднего сифилиса – через 12–24 мес. Обнаружение противотрепонемных IgM y лиц со стойко положительными серологическими реакциями весьма ценно, так как позволяет определить активность инфекционного процесса и определить тактику дальнейшего лечения. В одном из наблюдений (Т.В.Васильев, 1984) исследовались IgM в реакции РИФ-абс у 100 больных с серорезистентностью. У 90 из них реакция была положительной с титром не менее 1:100, что свидетельствовало о неполной элиминации бледной трепонемы из организма больных. После дополнительного специфического лечения IgM-РИФ-абс негативировались у 50% больных, у оставшихся титр антител снизился до 1:13.
В наших исследованиях (И.А.Чимитова, В.А.Аковбян и соавт., 1999) были выявлены положительные результаты на IgM при иммуноферментном анализе (ИФА) у 42,9% больных с серорезистентностью, сомнительные результаты имели место еще у 9,5%. После дополнительного лечения у 66% этих больных были отмечены отрицательные результаты на IgM при ИФА.
Таким образом, наличие противотрепонемных IgM у части пациентов с серорезистентностью является показателем присутствия в организме возбудителя, свидетельствует об активности инфекционного процесса и может служить показанием к проведению дополнительного специфического лечения.
Дополнительное специфическое лечение при серорезистентности рекомендуется проводить водорастворимым пенициллином в высоких дозах. В последнее время стал все больше применяться цефалоспорин 3-го поколения цефтриаксон. Обладая высокой трепонемоцидной активностью и проникающей способностью, цефтриаксон оказался эффективным при серорезистентности: полная негативация реакций стандартного комплекса наступила у 45,7% пациентов в сроки от 6 до 24 мес (И. А. Чимитова, 2000).
Что же следует понимать под определением “серорезистентность”?
После проведенного лечения сифилиса – это определенное состояние организма, которое характеризуется отсутствием снижения титров реагинов в РМ в 4 раза и более в течение года после окончания специфического лечения или сохранением положительных (слабоположительных) результатов более 2 лет при ранних и 3 лет при поздних формах сифилиса. В случае наступившего в течение 1 года снижения титров более чем в 4 раза дальнейшее сохранение положительных или слабоположительных результатов микрореакции в течение 2 лет может быть оценено как замедленная негативация серореакция. Выявление у пациентов с серорезистентностью в крови антитрепонемных IgM является показанием для проведения дополнительной терапии, исход которой чаще всего бывает успешным. Отсутствие IgM ставит под сомнение успешность дополнительной терапии, если же дополнительное лечение этим больным уже проводилось ранее, то повторные курсы нецелесообразны.
Можно ли утверждать, что длительное сохранение положительных серологических реакции после проведенного лечения сифилиса оказывает какое-либо отрицательное влияние на состояние здоровья в целом? Речь идет о влиянии тех причин, которые лежат в основе серорезистентности. Исследования показателей здоровья лиц с положительными реакциями стандартного серологического комплекса через 15–20 лет после окончания специфического лечения показали, что помимо нарушений в психоэмоциональной сфере в сопоставимых возрастных группах у лиц с серорезистентностью частота поражений сердечно-сосудистой и нервной систем достоверно выше, чем у переболевших сифилисом и достигшим полной негативации КСР (К.А.Юлдашев, 1966). В этой работе проанализированы результаты лечения больных с применением препаратов тяжелых металлов, что не позволяет исключить возможности их повреждающего действия на паренхиматозные органы и нервную систему. Очевидно, что данный вопрос требует дальнейшего изучения с учетом применяющихся в настоящее время схем лечения больных сифилисом, а также новых возможностей серологической диагностики.
Для дальнейшего изучения явления серорезистентности при сифилисе необходимо проведение ретроспективных и проспективных мультицентровых исследовании с целью получения достоверных данных об эффективности наиболее распространенных методов лечения. Необходимо продолжать научные исследования для использования в будущем возможностей молекулярно-биологических методов идентификации бледной трепонемы, а также тест-систем для определения противотрепонемных иммуноглобулинов различных классов в повседневной практической работе.

д.м.н. профессор Теличко И.Н., к.м.н. Ходосевич Е. В.

Современные проблемы лечения сифилитической инфекции uMEDp

Сифилис появился в Европе пятьсот лет назад. Методики лечения этого заболевания прошли долгий путь от длительной и малоэффективной терапии высокотоксичными препаратами тяжелых металлов до высокоэффективной и кратковременной – антибиотиками. Последний этап начался сравнительно недавно – с середины 40-х гг. ХХ в., когда при лечении этого заболевания стали применять пенициллин, показавший фантастическую эффективность в сочетании с отличной переносимостью (побочные эффекты ограничивались лишь изредка возникавшими аллергическими реакциями).

Исторический экскурс

Препараты пенициллина с начала их применения в терапии сифилиса были представлены в виде трех различных солей – водорастворимой (натриевой), средней дюрантности (новокаиновой, прокаиновой) и дюрантной – дибензилэтилендиаминовой. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками в терапии сифилиса. Натриевая соль пенициллина дает высокую пиковую концентрацию антибиотика в сыворотке крови: до 15,0–20,0 мкг/мл, в среднем – 2,7 мкг/мл через 30 мин. после введения препарата, что превышает МТК для T.pallidum в 539 раз [1]. Высокий пик концентрации считается благоприятным фактором, так как препарат активно воздействует на возбудитель сифилиса – бледную трепонему. Недостатком является сравнительно быстрое выведение препарата: через 6 часов после инъекции внутримышечно 1 млн ЕД концентрация пенициллина превышает МТК в среднем в 33 раза, а в дальнейшем падает до нулевых значений, в связи с чем необходимо четырехкратное введение препарата в сутки.

Меньшие дозы требуют еще более частого введения, что возможно только при стационарном лечении. Дюрантные препараты (бензатинбензилпенициллины) создают длительную (в течение нескольких суток, вплоть до 18–21 дня после однократного введения в дозе 2,4 млн ЕД), но низкую концентрацию пенициллина в организме: пик через 3 часа, в среднем 0,19 мкг/мл, средняя концентрация перед следующей инъекцией – 0,05 мкг/мл [1]. К счастью, бледная трепонема сохранила высокую чувствительность к пенициллину, и минимальный терапевтический уровень (0,018 мкг/мл) все равно оказывается превзойденным. Однако оптимальным считается превышение МТК в сыворотке крови в 6–10 раз, что обеспечивает максимальный трепонемоцидный эффект. В то же время дюрантные формы пенициллина плохо преодолевают ГЭБ, а следовательно, при недиагностированном скрытом сифилитическом менингите не достигается санация ликвора и сохраняется возможность развития поздних манифестных форм нейросифилиса. Препарат «средней» дюрантности (прокаин-пенициллин) дает сравнительно высокий пик (в среднем 3,1 мкг/мг через 2 часа после введения в дозе 1,2 млн ЕД) и обеспечивает довольно высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови в течение суток после введения, к концу которых концентрация снижается до 0,6 мкг/мл [1, 2].

Таким образом, прокаин-пенициллин, вводимый 1 раз в сутки, пригоден как для стационарного, так и для амбулаторного лечения. Отечественный препарат этого ряда – новокаиновая соль пенициллина – показала значительные колебания концентрации антибиотика в сыворотке крови, и у большинства больных после введения в дозе 1,2 млн ЕД не обеспечивала трепонемоцидного уровня через 24 часа [3]. Это послужило причиной рекомендации введения препарата 2 раза в сутки по 600 тыс. ЕД. Разумеется, этот вариант уже исключал возможность амбулаторного применения и мог использоваться только в стационаре. Препараты «средней» дюрантности испытали два взлета популярности: в конце 50-х – начале 60-х гг. (многие венерологи старого поколения до сих пор сожалеют об исчезновении такого препарата, как экмоновоциллин) и в 90-х гг., когда в России, особенно в Москве и Санкт-Петербурге, довольно широко применялся прокаин-пенициллин. К сожалению, этот препарат при повторных инъекциях может давать весьма неприятное осложнение – так называемый «прокаиновый психоз», или синдром Хойне (Hoigne) [4].

Считается, что это происходит в 6 случаях из 1000, но практика показала, что бывает и чаще. Причиной развития синдрома считают прямое воздействие прокаина на лимбические структуры мозга. Его симптоматика пугает как пациента, так и врача: «на кончике иглы» у больного возникает звон в ушах, резкая слабость и панический страх смерти на фоне повышенного артериального давления. Известны моменты, предрасполагающие к возникновению этого осложнения: черепно-мозговые травмы, психические заболевания, «панические атаки» в анамнезе, детский и пожилой возраст, нарушение техники введения препарата (поспешное разведение порошка, слишком быстрое введение препарата с попаданием его в кровеносное русло). Учет перечисленных обстоятельств мог бы значительно снизить частоту подобного осложнения. Интересно, что дюрантные препараты пенициллина подобного побочного эффекта не имеют. Положительные качества различных солей пенициллина еще в 50-х гг. прошлого века пытались соединить в так называемых комбинированных препаратах пенициллина – бициллинах: Бициллин-3, Бициллин-5, которые применяются в практике до сих пор, а также Бициллин-6, Бициллин-122, которые не получили распространения.

Все эти препараты представляют соотношение вышеперечисленных солей пенициллина в разных пропорциях. В частности, Бициллин-3 состоит из трех солей пенициллина в соотношении 1:1:1, в Бициллине-5 не содержится натриевой соли, а новокаиновая и дибензилэтилендиаминовая соли соотносятся как 1:4.

С учетом состава и фармакокинетики названных препаратов кратность их внутримышечного введения составляет:

для водорастворимого пенициллина – 4–8 раз в сутки в зависимости от дозы;
для дюрантного пенициллина – 1 раз в 7 дней;
для новокаиновой (прокаиновой) соли – 1 раз в сутки:
для обоих комбинированных препаратов – 2 раза в неделю.

В период эпидемии 90-х–2000-х гг. с пиком заболеваемости в 1997 г. (277,3 случая на 100 000 населения) в России для лечения сифилиса были доступны все перечисленные варианты препаратов пенициллина. В частности, дюрантные препараты, которые сыграли большую положительную роль в купировании заболеваемости ранними формами сифилиса: зарубежные Экстенциллин, Ретарпен и отечественный аналог Бициллин-1; препараты «средней» дюрантности: прокаин-пенициллин и новокаиновая соль пенициллина.

Комбинированные препараты были только отечественного производства (Бициллин-3, Бициллин-5), хотя некоторые их аналоги существуют и в Европе.

Отечественные препараты пенициллина – дюрантные и «средней» дюрантности – применялись реже: в связи с устарелой технологией их производства концентрация антибиотика подвержена значительным колебаниям, поэтому необходимо увеличивать как число инъекций, так и кратность их введения. Эти препараты вводят внутримышечно в виде взвеси, двухмоментно, чтобы избежать попадания в сосуд. Новокаиновая соль пенициллина и бициллины неравномерно дисперсны, что может создавать некоторые трудности при их введении (закупорка иглы). Закончив рассмотрение имеющихся препаратов пенициллина, подтвердим, что пенициллин остается препаратом выбора в лечении сифилиса.

Какова же в настоящее время ситуация с применением этих препаратов, в каких случаях какие из них показаны, остаются ли они актуальными в практике сифилидолога?

Современные средства лечения сифилиса

В прошлом, когда в России все больные сифилисом, независимо от формы заболевания, госпитализировались, наиболее распространенным препаратом в лечении этой инфекции была натриевая соль пенициллина, вводимая внутримышечно, сначала 8, а в дальнейшем 4 раза в сутки, в зависимости от дозы.

В 90-е годы ХХ в. доминировали дюрантные препараты пенициллина, которые были весьма удобны в применении и позволяли лечить больных амбулаторно. Дюрантные препараты, собственно, и позволили обеспечить лечение огромного числа больных и купировать эпидемию, прервав эпидемиологические «цепочки». Со временем выяснилось, что довольно значительное число больных с давностью заболевания более 12 месяцев остались серорезистентными (15,7% после лечения вторичного и 21,6% – скрытого раннего сифилиса), а у некоторых возникли даже клинические и серологические рецидивы, которые составляли соответственно 7,7% и 28% всех случаев неудач лечения. Лечение водорастворимым пенициллином больных с аналогичными формами сифилиса и длительностью заболевания давало значительно меньшее число неудач (различие статистически достоверно) [5]. Сходные данные получены и в других исследованиях, указывающих, что максимальное число неудач лечения приходится на лиц, получавших бензатинбензилпенициллины [1]. Препараты «средней» дюрантности (прокаин-пенициллин) в период эпидемии хотя и использовались, но широкого применения не нашли, а в 2000-х гг.

вовсе исчезли с фармацевтического рынка в связи с прекращением закупок.

Между тем, для каждого из трех видов препаратов пенициллина: растворимого, средней дюрантности и дюрантного – существуют свои показания при лечении сифилиса.

Водорастворимый пенициллин показан прежде всего при нейросифилисе – как на ранней, так и на поздней стадии, оптимально – в виде инфузий (общепринятая методика – 2 инфузии в день по 10–12 млн ЕД в 400,0 мл физиологического раствора при длительности введения 1,5–2 часа). Также он наиболее эффективен при лечении беременных, поскольку обеспечивает достаточное проникновение антибиотика в амниотическую жидкость и ткани плода, и при лечении детей – как с врожденным, так и с приобретенным сифилисом. Кроме того, показанием к назначению водорастворимого пенициллина являются первичный сифилис, осложненный вторичной инфекцией (фимоз, гангренизация) и так называемое «злокачественное» течение вторичного сифилиса (пустулезные сифилиды, алопеция, лейкодерма). Все перечисленные случаи являются показанием для госпитализации, что и создает необходимые условия для проведения пенициллинотерапии.

При скрытых формах сифилиса госпитализация нежелательна для больного, а лечение дюрантными препаратами не создает достаточно высокой концентрации антибиотика в организме. Для этих случаев, с нашей точки зрения, наиболее подходит амбулаторная терапия прокаин-пенициллином, естественно, при отсутствии патологических изменений в ликворе. Поскольку при скрытых формах сифилиса показана люмбальная пункция, то выявление патологии в СМЖ служит достаточно весомым аргументом в выборе между водорастворимым пенициллином и прокаин-пенициллином. Однако, как говорилось выше, прокаин-пенициллин на российском рынке отсутствует, а новокаиновую соль, в силу ее фармакокинетических особенностей, нужно вводить не один, а два раза в сутки, т. е. опять же в стационаре. В этом случае лучше остановиться на натриевой, растворимой соли пенициллина. Дюрантные препараты оптимальны для превентивного лечения, лечения первичного сифилиса, могут применяться и в терапии вторичного свежего сифилиса, т. е. при наличии остатков шанкра, регионарного лимфаденита и генерализованной сыпи.

За последний год прекратились поставки в аптечную сеть Экстенциллина и Ретарпена. Существует вероятность, что они, как и прокаин-пенициллин, скоро исчезнут из практики. Бициллины, как моно (Бициллин-1), так и комбинированные (Бициллин-3 и Бициллин-5) по фармакокинетическим характеристикам уступают Экстенциллину и Ретарпену. Из-за этого их вводят с меньшими интервалами и большим числом инъекций на курс, что снижает комплаентность. Кроме того, сочетание двух или трех солей пенициллина, каждая из которых входит в комбинированный препарат в небольшой дозе, не дает ожидаемых преимуществ ни в уровне концентрации, ни в дюрантности. Тем не менее, окончательно отказываться от производства этих препаратов, видимо, не следует, поскольку существует опасность прекращения закупок зарубежных дюрантных пенициллинов, и они исчезнут с рынка, как прокаин-пенициллин. Рассмотрим группу препаратов резерва при лечении сифилиса. Наиболее популярен и наиболее эффективен из них цефалоспорин III поколения – цефтриаксон.

По механизму действия он близок к пенициллину: нарушает синтез клеточной стенки возбудителя. При внутримышечном и внутривенном введении обеспечивает в организме высокую концентрацию антибиотика, существенно превышающую МТК (0,01 мкг/мл). Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер как при внутривенном, так и при внутримышечном введении (в дозе не менее 1,0) [6]. Эффективность цефтриаксона при лечении больных ранними формами сифилиса отражена в ряде публикаций [7-10]. Наиболее подробно она прослежена в отношении первичного сифилиса [7]. В этом исследовании использовался Роцефин – дорогостоящий швейцарский препарат, заслуживший репутацию наиболее очищенного и защищенного от подделок. Есть результаты изучения концентрации цефтриаксона в сыворотке крови, в ликворе, а также в тканях плаценты и плода (исследования проводились с другими цефтриаксонами – Лендацином и Мегионом) [11, 12]. В дальнейшем появились цефтриаксоны различных отечественных производителей, однако они не сравнивались по эффективности терапии при сифилисе как друг с другом, так и с зарубежными аналогами.

Не прослежены отдаленные результаты лечения, особенно при скрытых формах сифилиса. Полностью отсутствуют также работы об эффективности цефтриаксона при поздних формах сифилиса. Тем не менее, несмотря на то, что необходимые исследования не были проведены, цефтриаксон все шире применяется при лечении всех форм сифилиса, в том числе и поздних. Это обусловлено следующими обстоятельствами: во-первых, препарат удобен для амбулаторного лечения – 1 инъекция в сутки; во-вторых, спектр применения препаратов пенициллина постепенно, но неуклонно сужается по ряду причин, о которых уже говорилось. Водорастворимый пенициллин применяется все реже, так как пациенты избегают госпитализации; пенициллин «средней» дюрантности (прокаин-пенициллин) в России давно отсутствует; дюрантные препараты имеют неоднозначную репутацию поскольку опыт применения в 90-х гг. был не только положительным, но и отрицательным, а кроме того, эти препараты (Экстенциллин, Ретарпен) в последнее время поступают в аптечную сеть с перебоями.

Однако, поскольку доказательных сравнительных исследований эффективности цефтриаксона не было, вряд ли можно считать обоснованным «вытеснение» им из лечебной практики пенициллина. Поэтому необходим взвешенный подход к использованию цефтриаксона при сифилисе, и пока не проведены необходимые исследования, он должен оставаться в ряду препаратов резерва. Среди резервных препаратов есть группа весьма редко используемых – это полусинтетические пенициллины ампициллин и оксациллин, которые близки по эффективности к бензилпенициллину, но обладают лучшей переносимостью. Это позволяет применять их в большинстве случаев аллергии на бензилпенициллин. Несомненно, основная причина их редкого использования – та же необходимость лечения в стационаре, поскольку инъекции делаются 4 раза в сутки.

Наконец, таблетированные резервные препараты – антибиотики широкого спектра действия доксициклин, тетрациклин, эритромицин – в наши дни при проведении специфической терапии применяются крайне редко, что объясняется прежде всего их значительно более низкой эффективностью в сравнении с бензилпенициллином. В случае же развития аллергии на пенициллин его можно всегда заменить цефтриаксоном или полусинтетическими пенициллинами. Кстати, мнение об опасности перекрестной аллергии на цефтриаксон кажется несколько преувеличенным, такие случаи в нашей практике были буквально единичными. Как правило, больные с аллергией на пенициллин переносили цефтриаксон без осложнений.

Выводы

За последние 20 лет в подходах и возможностях лечения сифилитической инфекции произошли заметные изменения. Существенно уменьшилась доля больных, получающих водорастворимый пенициллин. В 90-е – начале 2000-х годов произошло значительное увеличение доли больных, леченных бензатинбензилпенициллином. Есть основания считать, что это привело к росту случаев серорезистентности. В 90-е годы в практике отечественных сифилидологов появился препарат «средней» дюрантности – прокаин-пенициллин, который в последующее десятилетие исчез с рынка. Это сделало невозможным адекватное амбулаторное лечение препаратами пенициллина больных вторичным и скрытым сифилисом с давностью заболевания более 6 месяцев, а также поздним скрытым сифилисом.

Такие больные, при высокой вероятности асимптомного менингита, получали, как правило, дюрантные препараты пенициллина, не обеспечивавшие санации ликвора, что могло привести в дальнейшем к развитию поздних манифестных форм сифилиса. С середины 2000-х годов эта проблема была устранена с помощью все более широкого применения на практике цефтриаксона, который предоставлял возможность амбулаторного лечения, что отвечало желаниям как пациентов, так и врачей. В настоящее время можно наблюдать «вытеснение» препаратов пенициллина цефтриаксоном, без достаточного научного обоснования такой практики.

В связи с этим представляется необходимым:

Вернуть в практику противосифилитической терапии прокаин-пенициллин, что обеспечит более широкие возможности лечения тех форм сифилиса, при которых этот препарат показан.
Провести сравнительное клиническое изучение эффективности препаратов цефтриаксона различных производителей при скрытых и поздних формах сифилиса.
Обеспечить возможность госпитализации социально адаптированных больных сифилисом при наличии у них соответствующих показаний с целью более широкого применения водорастворимого пенициллина как препарата с оптимальной эффективностью при лечении сифилитической инфекции.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, хирургическая помощь

Автор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, штат Оклахома Медицинская ассоциация, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дэниел Р. Люси, доктор медицины, магистр, доктор медицины, магистр здравоохранения

Дэниел Р. Люси, доктор медицины, магистр, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Ничего особенного. раскрыть.

Эрик Л. Вайс, MD, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, доцент кафедры Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропиков. Медицина и гигиена, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная онкологическая ассоциация, Южное клиническое неврологическое общество, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф Дж. Сактер, доктор медицины, FACEP Консультант, Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Мюленберга

Джозеф Дж. Сактер, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины Директор, Служба дерматопатологии UCSF, профессор клинической патологии и дерматологии кафедры патологии и дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско; Главный редактор журнала кожной патологии

Тимоти МакКалмонт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Колледжа американских патологов, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Apsara для независимого подрядчика.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие Нечего раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Вермонта

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Брайан Эйерл, доктор медицины, FACEP Доцент, Департамент неотложной медицины, директор программы неотложной ультразвуковой диагностики, Медицинская школа Университета Мэриленда

Брайан Эйерл, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мария М. Диас, доктор медицины Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Паркленд

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa, Ассоциации резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

видов лечения и лекарств от сифилиса | SingleCare

Медицинское освидетельствование Карен Бергер, Pharm.D.

Последнее обновление: 05.10.2020

За последние несколько лет количество заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), резко возросло. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), совокупное количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза находится на рекордно высоком уровне. По оценкам CDC, ежегодно сифилисом в США заражаются 55 400 человек.

Существует множество факторов, вызывающих рост ЗППП, включая сифилис. «Многие люди занимаются сексом без презервативов и не проходят надлежащую проверку перед интимными отношениями», — говорит доктор Элиза Келли-Джонс, гинеколог из Novant Health. Она продолжает: «Когда вы можете пойти по телефону и быстро найти партнера, это снижает риск».

Доступ или отсутствие медицинской помощи также играет роль. «Многие из нашего населения имеют ограниченные возможности. или нет доступа к медицинскому обслуживанию », — сказал д-р.Келли-Джонс говорит. «Обычное обследование на ЗППП может быть дорогостоящим и не покрывается некоторыми из наших ограниченных планов медицинского страхования. Обращение в отдел здравоохранения может быть трудным и отнимать много времени ».

Хотя сифилис при отсутствии лечения может вызвать долгосрочные повреждения, его можно вылечить антибиотиками, хотя повреждения организма могут остаться. Исследователи продолжают искать новые, более доступные диагностические тесты и методы лечения сифилиса, такие как тесты мочи и слюны, которые выявляют сифилис вместо анализа крови.Кроме того, новые методы лечения сифилиса могут включать пероральные препараты, а не необходимость в одной или нескольких инъекциях в кабинете врача. По данным Национального института здоровья (NIH), некоторые исследователи проводят исследования, которые в конечном итоге могут привести к созданию вакцины.

Что такое сифилис?

Сифилис — это системное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum, согласно CDC. Он может передаваться от человека к человеку при вагинальном, анальном или оральном сексе при телесном половом контакте с язвами или поражениями сифилиса.На вторичной стадии он также может распространяться при прямом контакте с поражениями слизистой оболочки. Третий способ передачи называется вертикальной передачей, когда беременные женщины передают его нерожденным детям через кровоток. Ребенок, рожденный с инфекцией, болен врожденным сифилисом.

Согласно Карманному справочнику CDC для поставщиков медицинских услуг, существует четыре основных стадии сифилиса:

Первичный сифилис: На этой стадии сифилиса люди очень заразны, и болезнь легко передать половому партнеру. .Симптомы обычно появляются примерно через три недели после заражения. К ним относятся поражения, называемые шанкрами, которые появляются вокруг наружных половых органов, заднего прохода, во влагалище, в прямой кишке или во рту и вокруг него. Поражения представляют собой небольшие твердые круглые язвы, которые безболезненны. Они могут зажить в течение нескольких дней или недель независимо от лечения. Однако основное заболевание невозможно вылечить без лекарств.
Вторичный сифилис: Люди с сифилисом очень заразны на вторичной стадии.Клинические проявления этой стадии включают поражения слизистых оболочек или высыпания на коже. Обычно они появляются на туловище, но могут также появляться на ладонях рук или подошвах ног. Примерно у четверти больных сифилисом разовьются широкие кондиломы, влажные бородавчатые образования в области гениталий. Как и в случае с первичными поражениями, симптомы вторичной стадии также проходят сами по себе в период от двух недель до трех месяцев после их появления. Хотя поражения могут исчезнуть, основная инфекция все еще присутствует без лечения антибиотиками.
Скрытый сифилис: Ранний латентный период — в течение одного года после появления симптомов. Латентная стадия составляет более одного года после появления симптомов. Люди на этих стадиях могут иметь симптомы, а могут и не иметь, или иметь лишь легкие симптомы, которые легко остаются незамеченными.
Третичный сифилис: Третичный сифилис возникает, когда инфекция распространяется на кожу, кости, мозг и сердечно-сосудистую систему. На этом этапе человек не заразен.

Когда сифилис распространяется на нервную систему, это называется нейросифилисом. Нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции. Хотя нервная система может заразиться в течение нескольких часов после заражения, могут пройти недели или годы, прежде чем симптомы появятся, или симптомы могут никогда не появиться. Ранний нейросифилис может проявляться как менингит или менинговаскулярный сифилис. Это может повлиять на неврологическую, офтальмологическую и аудиологическую системы организма. Поздняя стадия нейросифилиса может привести к слабоумию, мышечной слабости и параличу.

Как диагностируется сифилис?

Процесс диагностики сифилиса обычно включает физическое обследование на предмет повреждений, анализы крови, скрининг в обратной последовательности и вопросы о сексуальном анамнезе. Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

Быстрый анализ крови на реагин плазмы (RPR) выявляет в вашем организме специфические антитела, которые присутствуют при заражении сифилисом.
Образец спинномозговой жидкости (CSF) с помощью люмбальной пункции может определить наличие нейросифилиса.
Иммуноферментный тест (ИФА) может помочь подтвердить диагноз сифилиса.

Кто должен проходить обследование на сифилис?

Скрининг на сифилис может пройти любой человек, независимо от того, есть ли у него какие-либо симптомы. Программа Planned Parenthood рекомендует, чтобы каждый, кто ведет половую жизнь, ежегодно проходил тестирование на ЗППП. Беременным женщинам также следует пройти обследование из-за высокого риска для будущего ребенка.

Согласно U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Он рекомендует следующие группы населения проходить регулярные обследования из-за повышенного риска:

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
Женщины и мужчины, живущие с ВИЧ-инфекцией

Доктор Келли-Джонс добавляет: «Если у меня есть пациент, который вступает в незащищенный секс с новым партнером, я бы проверил его на сифилис. Любой пациент с признаками или симптомами, указывающими на сифилис, любая беременная женщина, любой человек, у которого есть контакт с кем-то, кто болел сифилисом, — все это может быть причиной для проверки.»

Любой, кто замечает язвы в области гениталий, и те, кто имел незащищенный секс, должны обратиться за медицинской помощью к врачу или в клинику для тестирования на ИППП. Вы можете пройти диагностические тесты и пройти курс лечения от сифилиса у своего лечащего врача или гинеколога. Вы Вы также можете найти клинику сексуального здоровья или поликлинику, которая занимается тестированием и лечением ИППП, на веб-сайте Американской ассоциации сексуального здоровья. Если вам поставили диагноз сифилиса, вы должны уведомить своих сексуальных партнеров, поскольку они также должны пройти обследование и пройти лечение.

Обсуждения врача с пациентом

Обсудить с врачом ЗППП, например, симптомы сифилиса, непросто. Это может быть неудобно, и вы можете беспокоиться, что врач будет судить вас за ваш выбор. Однако большинство врачей, которые диагностируют и лечат ЗППП, не осуждают и хотят, чтобы вы оставались здоровыми и продолжали делать правильный выбор.

Во время этих посещений врач спросит об общей истории здоровья пациента, а также об истории его сексуального здоровья и недавней сексуальной активности, включая причину, по которой они обращаются за обследованием на ЗППП.

Так же, как и для вас, чтобы поделиться информацией со своим врачом, вам следует задавать вопросы, чтобы убедиться, что вы понимаете свои риски и, при необходимости, варианты лечения. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья (ODPHP) предлагает вам задать своему врачу следующие вопросы:

Подвержен ли я сифилису?
Нужно ли мне сдавать анализ на сифилис?
Как часто вы рекомендуете мне проверяться на сифилис?
Что происходит во время теста?
Как я узнаю результаты своего теста?
Когда я получу результаты теста?
Если у меня сифилис, что будет дальше?
Не могли бы вы дать мне немного информации о сифилисе, чтобы забрать его с собой домой?

Варианты лечения сифилиса

Антибиотики могут вылечить сифилис. Раннее выявление и лечение сифилиса очень важны. Хотя лечение может искоренить инфекцию сифилиса, оно не может нейтрализовать ущерб, который инфекция могла бы нанести, согласно CDC.

Внутримышечная инъекция бициллина L-A длительного действия (бензатин пенициллин G) используется при первичном или раннем скрытом сифилисе. Однако для лечения позднего скрытого сифилиса требуется три приема одного и того же лекарства в неделю.

Доксициклин и тетрациклин — это некоторые варианты для людей с аллергией на пенициллин.

При нейросифилисе пенициллин или цефтриаксон являются препаратами первого выбора. Когда речь идет о нейросифилисе, ваш врач может порекомендовать клиническое и лабораторное наблюдение, чтобы проверить, эффективно ли лекарство.

Лекарства от сифилиса

Антибиотики лечат сифилис. Бициллин L-A (бензатин пенициллин G) — наиболее часто используемый антибиотик от сифилиса. В зависимости от стадии вам может потребоваться однократная инъекция или еженедельная инъекция в течение трех недель.

Некоторые общие побочные эффекты включают:

Тошнота
Рвота
Диарея
Промывка
Головная боль
Сонливость

Другие фирменные антибиотики, доступные для людей с аллергией на пенициллин, включают:

Некоторые из общих побочных эффектов этих лекарств включают:

Тошнота
Рвота
Диарея
Белые пятна или язвочки во рту

При нейросифилисе используется пенициллин или цефалоспориновый антибиотик, роцефин (цефтриаксон).Лекарство вводят в мышцу или вводят внутривенно в течение 10-14 дней. Люди с аллергией на пенициллин не должны принимать эти лекарства. Некоторые общие побочные эффекты цефтриаксона включают:

Черный, дегтеобразный стул
Боль в груди
Кашель
Лихорадка
Болезненное мочеиспускание
Одышка
Боль в горле

Исследователи также рассматривают антибиотик азитромицин для лечения сифилиса.

Какое лучшее лекарство от сифилиса?

Возможности лечения сифилиса ограничены. Лечение первой линии — это бициллин L-A, который представляет собой инъекцию пенициллина. Для людей с аллергией на пенициллин доступны другие лекарства. Ниже перечислены основные препараты, используемые при сифилисе:

Лучшие препараты от сифилиса
Бициллин L-A (пенициллин G бензатин)	Антибиотик	Впрыск	Для первичной, вторичной или латентной стадии: 1 впрыск 2400000 единиц Для третичной стадии: 3 инъекции с 7-дневными интервалами по 2 400 000 единиц	Боль в месте укола; тошнота или рвота
Доксициклин гиклат (доступно множество торговых марок)	Антибиотик	пероральный	При раннем сифилисе <1 года с момента появления: 100 мг / 2 раза в день в течение двух недель При позднем сифилисе: 100 мг 2 раза в день в течение четырех недель	тошнота, рвота или диарея; оральный молочница
Тетрациклин (доступно множество торговых марок)	Антибиотик	пероральный	Для ранних стадий: капсулы 500 мг каждые 6 часов в течение 14 дней. Для латентных и третичных: капсулы по 500 мг каждые 6 часов в течение 28 дней	Расстройство желудка, язвы во рту, ангина
Роцефин (цефтриаксон)	Антибиотик	Впрыск	Оптимальная дозировка не определена	Раздражение места инъекции является наиболее частым, но могут возникать серьезные реакции

Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса.Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от сифилиса?

Некоторые общие побочные эффекты антибиотиков включают:

Другой потенциальной проблемой антибиотиков при лечении сифилиса является реакция Яриша-Герксхаймера (JHR). Симптомы JHR могут включать дрожь, озноб, лихорадку, мышечную боль, головную боль, беспокойство и обострение кожных поражений. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, JHR обычно возникает в течение нескольких часов после приема антибиотика и быстро проходит, при этом средняя продолжительность симптомов составляет девять часов. Приблизительно у 28% людей с сифилисом, получающих лечение антибиотиками, развивается JHR, хотя оценки вероятности сильно различаются.

Обратите внимание, что это не полный список возможных побочных эффектов. Было бы лучше, если бы вы обсудили все возможные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать прием любых лекарств.

Какое лучшее натуральное средство от сифилиса?

Не существует эффективного естественного лечения сифилиса. Возможно, вы слышали или читали об использовании натуральных и растительных средств, таких как чеснок, витамин С и цинк, но это недоказанные средства от сифилиса.

Поскольку сифилис при отсутствии лечения может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не рекомендуется тратить время на поиски естественного лечения. При раннем выявлении сифилис можно вылечить одной единственной дозой антибиотиков.

Кроме того, язвы и поражения сифилиса безболезненны и после первой вспышки легкие, так что вы можете их даже не заметить. Язвы проходят сами по себе.

Изменение образа жизни

Изменения образа жизни не могут вылечить или улучшить симптомы сифилиса.Тем не менее, вы можете выбрать образ жизни, чтобы снизить вероятность повторного заражения. Когда вы заражаетесь этой инфекцией, у вас нет иммунитета, как от других болезней, таких как корь. Практика безопасного секса — лучший способ снизить риск заражения сифилисом и другими ЗППП, такими как гонорея и хламидиоз. Вот некоторые из шагов, которые вы можете предпринять:

Используйте презервативы, зубные прокладки и внутренние презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь оральным, анальным или вагинальным сексом. Хотя эти методы не являются надежными в защите от ЗППП, они снижают риск для области, покрытой презервативами или зубными прокладками.
Регулярно проходите тестирование на ЗППП. По данным CDC, для сексуально активных людей необходимо проходить ежегодное тестирование, а в некоторых случаях даже чаще.
Поговорите со своим врачом, если вы заразились сифилисом или другими ЗППП. Ваш врач может посоветовать сделать прививку для предотвращения некоторых ЗППП.
Избегайте секса с кем-либо, если вы не знаете, что он прошел обследование и не болен ЗППП. Когда вы вступаете в новые отношения, оба человека должны пройти тестирование, прежде чем вступить в близкие отношения.Если он не может ждать, защита может обеспечить дополнительный уровень безопасности.

Воздержание от сексуальных отношений — единственный способ избежать развития ЗППП. Однако люди, состоящие в моногамных отношениях, имеют меньший риск заражения сифилисом, если оба партнера проходят тестирование и не болеют ЗППП.

Часто задаваемые вопросы о сифилисе

Что произойдет, если не лечить сифилис?

Без лечения сифилис может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим мозг, сердце и нервную систему, а также к органной недостаточности.Однако, поскольку сифилис является бактериальным инфекционным заболеванием, его можно вылечить с помощью антибиотиков.

Пройдет ли сифилис?

Симптомы сифилиса, такие как язвы, исчезнут. Однако основное заболевание не проходит без антибиотиков. Сифилис излечим.

Можно ли заразиться сифилисом не половым путем?

Сифилис передается половым путем, кожным контактом при вагинальном, анальном или оральном сексе. Невозможно заразиться сифилисом несексуальным путем, за исключением случаев, когда новорожденные заразились от матери.

Можно ли заразиться сифилисом от сиденья унитаза?

Согласно данным Planned Parenthood, вы не можете заразиться сифилисом от случайного контакта, например, сидя на сиденье унитаза или прикасаясь к предметам, к которым прикоснулся больной сифилисом.

Зудит ли сифилисовая сыпь?

Согласно данным CDC, сифилисовая сыпь не вызывает зуда. Это выглядит как грубые, красные или красновато-коричневые пятна на ладонях рук и ступнях. Менее заметные высыпания могут появиться на других участках тела.

Какие четыре стадии сифилиса?

Четыре стадии сифилиса:

Первичная: Появляются безболезненные язвы, называемые шанкрами; язвы заживают примерно через три-шесть недель. Это очень заразная стадия.
Вторичный: Сыпь появляется по всему телу, часто на ладонях рук и подошвах ног. Это тоже очень заразная стадия. Симптомы могут исчезнуть в течение двух недель или трех месяцев.
Латентный: При отсутствии лечения пациент переходит в латентную стадию.Это может быть от одного до двадцати лет. Хотя у человека может не быть симптомов, он все же может быть заразным.
Третичный: Инфекция может распространяться на кожу, глаза, кости, мозг и сердечно-сосудистую систему.

Связанные ресурсы по сифилису:

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Названия, логотипы, торговые марки и другие торговые марки аптек являются собственностью соответствующих владельцев.

Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов.Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифным планом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком плана скидок по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников). Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, указанными на https: // www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными.Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифным планом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план скидок по рецепту, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников). Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифным планом со скидкой.Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецепту, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план со скидкой по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников).Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Сифилис — Диагностика и лечение

Диагностика

Анализы

Сифилис можно диагностировать, исследуя образцы:

Кровь. Анализы крови могут подтвердить наличие антител, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией.Антитела к бактериям, вызывающим сифилис, остаются в вашем организме годами, поэтому тест можно использовать для определения текущей или прошлой инфекции.
Спинномозговая жидкость. Если есть подозрение, что у вас есть осложнения со стороны нервной системы, связанные с сифилисом, ваш врач может также предложить забор образца спинномозговой жидкости с помощью процедуры, называемой люмбальной пункцией (спинномозговая пункция).

Через Центры по контролю и профилактике заболеваний ваш местный отдел здравоохранения предлагает партнерские услуги, которые помогут вам уведомить ваших сексуальных партнеров о том, что они могут быть инфицированы.Таким образом, ваши партнеры могут пройти обследование и лечение, а распространение сифилиса будет ограничено.

Лечение

Лекарства

При диагностике и лечении на ранних стадиях сифилис легко вылечить. Предпочтительным лечением на всех стадиях является пенициллин, антибиотик, который может убить организм, вызывающий сифилис. Если у вас аллергия на пенициллин, ваш врач может порекомендовать другой антибиотик или порекомендовать десенсибилизацию пенициллина.

Если у вас диагностирован первичный, вторичный или ранний латентный сифилис (по определению менее года), рекомендуемым лечением является однократная инъекция пенициллина. Если вы болеете сифилисом дольше года, вам могут потребоваться дополнительные дозы.

Пенициллин — единственное рекомендованное средство для лечения сифилиса беременных. Женщины, страдающие аллергией на пенициллин, могут пройти процесс десенсибилизации, который может позволить им принимать пенициллин. Даже если вы лечитесь от сифилиса во время беременности, ваш новорожденный ребенок должен пройти обследование на врожденный сифилис и, если он инфицирован, получить лечение антибиотиками.

В первый день лечения у вас может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герксхаймера. Признаки и симптомы включают жар, озноб, тошноту, ноющую и головную боль. Эта реакция обычно длится не более одного дня.

Последующее лечение

После лечения от сифилиса врач попросит вас:

Периодически сдавайте анализы крови и экзамены, чтобы убедиться, что вы реагируете на обычную дозу пенициллина. Ваше конкретное наблюдение будет зависеть от стадии сифилиса, которая у вас диагностирована.
Избегайте половых контактов с новыми партнерами до тех пор, пока лечение не будет завершено и анализы крови не покажут, что инфекция излечена.
Сообщите своим половым партнерам, чтобы они могли пройти обследование и при необходимости получить лечение.
Пройдите тестирование на ВИЧ инфекцию.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Обнаружение, что у вас сифилис, может быть очень неприятным. Вы можете испытывать гнев, если чувствуете, что вас предали, или стыд, если думаете, что заразили других.

Однако воздержитесь от обвинений. Не думайте, что ваш партнер изменил вам. Один (или оба) из вас могли быть инфицированы прошлым партнером.

Подготовка к приему

Большинство людей не чувствуют себя комфортно, рассказывая подробности своего сексуального опыта, но кабинет врача — это то место, где вы должны предоставить эту информацию, чтобы получить правильную помощь.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Каково медицинское название моей инфекции?
Как именно он передается?
Будет ли это удерживать меня от детей?
Могу ли я дать это своему ребенку, если я забеременею?
Можно ли это снова поймать?
Мог ли я заразиться этим от человека, с которым занимался сексом только один раз?
Могу ли я передать это кому-нибудь, занимаясь сексом с этим человеком только один раз?
Как долго он у меня?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Следует ли мне не вести половую жизнь во время лечения?
Должен ли мой партнер идти к врачу для лечения?

Чего ожидать от врача

Предоставление вашему врачу полного отчета о ваших симптомах и сексуальном анамнезе поможет вашему врачу определить, как лучше всего заботиться о вас. Вот некоторые из вопросов, которые может спросить ваш врач:

Какие симптомы заставили вас прийти? Как долго у вас были эти симптомы?
Ведете ли вы половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими?
Есть ли у вас в настоящее время один или несколько половых партнеров?
Как долго вы были со своим нынешним партнером или партнерами?
Вы когда-нибудь вводили себе наркотики?
Были ли у вас когда-нибудь половые контакты с кем-то, кто употреблял инъекционные наркотики?
Что вы делаете, чтобы защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)?
Что вы делаете, чтобы предотвратить беременность?
Говорил ли вам когда-нибудь врач или медсестра, что у вас хламидиоз, герпес, гонорея, сифилис или ВИЧ ?
Лечили ли вы когда-нибудь выделения из половых органов, язвы на гениталиях, болезненное мочеиспускание или инфекцию половых органов?
Сколько у вас было половых партнеров за последний год? За последние два месяца?
Когда был ваш последний сексуальный контакт?

Что вы можете сделать за это время

Если вы думаете, что у вас может быть сифилис, лучше избегать секса, пока вы не поговорите со своим врачом. Если вы вступили в половую жизнь до посещения врача, обязательно соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презерватив.

19 сентября 2019 г.

Как лечат сифилис

Сифилис обычно лечат пенициллином, тем же препаратом, который используется для лечения инфекции с 1943 года. Хотя бактериальное заболевание можно лечить с помощью других типов антибиотиков, существуют обстоятельства, при которых пенициллин является единственным выбором. Партнер инфицированного человека также предположительно может пройти курс лечения для защиты от инфекции.Никакая другая форма лечения, кроме антибиотиков, не эффективна для избавления от сифилисной инфекции.

Лекарства

Для лечения сифилиса часто требуется однократная инъекция. Курс терапии во многом зависит от стадии инфекции (первичная, вторичная, латентная, третичная) и других факторов.

Препаратом выбора считается пенициллин G. Для людей с аллергией на пенициллин можно использовать альтернативные препараты, такие как доксициклин, тетрациклин, азитромицин и цефтриаксон.Единственными исключениями будут нейросифилис (поздняя стадия осложнения, поражающего мозг и центральную нервную систему) или врожденный сифилис (когда инфекция передается от матери к ребенку во время беременности), при котором пенициллин является единственным вариантом.

В большинстве случаев лекарство вводится внутримышечной (IM) инъекцией, обычно в ягодичную мышцу. В тяжелых случаях препарат можно вводить внутривенно (через в / в).

В отличие от некоторых бактериальных инфекций, при которых люди считаются излеченными после завершения лечения, больным сифилисом необходимо пройти контрольные тесты, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла.Хотя человек обычно не считается заразным через 24 часа после завершения лечения, некоторые врачи рекомендуют воздержаться до завершения последующих анализов.

Проблемы

В последние годы растет беспокойство по поводу угрозы устойчивости к антибиотикам при лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Многие опасения были связаны с использованием пероральных антибиотиков для лечения гонореи, практика которого привела к повсеместной резистентности и отказу от приема одной таблетки. В результате гонорею сегодня лечат комбинацией инъекционных и пероральных антибиотиков.

Пока нет никаких указаний на то, что это происходит с сифилисом и пенициллином. Однако были признаки развивающейся устойчивости к азитромицину, в основном связанной с устойчивыми штаммами сифилиса, которые впервые появились в 1950-х годах с появлением антибиотиков.

Таким образом, в то время как эпидемиологи продолжают отслеживать признаки устойчивости к антибиотикам, пенициллин следует считать самым безопасным и надежным средством лечения сифилиса.

Сексуальные партнеры

При первичном сифилисе уведомление следует направлять по номеру всем, с кем у вас был половой контакт за период до 90 дней до появления симптомов.

При вторичном сифилисе уведомление должно быть отправлено всем, с кем у вас был половой контакт, за шесть месяцев до появления симптомов.

При раннем скрытом сифилисе следует отправить уведомление всем, с кем у вас был половой контакт, за год до появления симптомов.

Если вам поставили диагноз сифилис, ваших половых партнеров необходимо уведомить и лечить, опять же, в зависимости от стадии вашей инфекции.

Что касается лечения, большинство врачей рассматривают любого полового партнера как подтвержденную инфекцию, поскольку получение точного результата анализа может занять до 90 дней. Однако, если контакт произошел более чем через 90 дней после появления симптомов, врач может сначала проверить партнера.

Поскольку риск заражения быстро снижается после первого года, уведомление партнера может осуществляться или не выполняться. Как заболевание, подлежащее регистрации, ваш врач по закону обязан предоставлять информацию об инфекции органам общественного здравоохранения; однако ваше имя не включено в этот отчет.

Рекомендуемое лечение инфекций, передаваемых половым путем, пересмотрено с учетом возрастающих уровней устойчивости к антибиотикам

Гонорея

Сифилис

Хламидиоз

Как лечить гонорею и сифилис: новые инфекции становятся сильнее лекарств

Можно ли вылечить сифилис одним уколом

Лекарства для лечения Позднего сифилиса

Лечение сифилиса

Схемы лечения больных сифилисом

болезнь или состояние? — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Современные проблемы лечения сифилитической инфекции uMEDp

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, хирургическая помощь

видов лечения и лекарств от сифилиса | SingleCare

Что такое сифилис?

Как диагностируется сифилис?

Кто должен проходить обследование на сифилис?

Обсуждения врача с пациентом

Варианты лечения сифилиса

Лекарства от сифилиса

Какое лучшее лекарство от сифилиса?

Каковы общие побочные эффекты лекарств от сифилиса?

Какое лучшее натуральное средство от сифилиса?

Изменение образа жизни

Часто задаваемые вопросы о сифилисе

Что произойдет, если не лечить сифилис?

Пройдет ли сифилис?

Можно ли заразиться сифилисом не половым путем?

Можно ли заразиться сифилисом от сиденья унитаза?

Зудит ли сифилисовая сыпь?

Какие четыре стадии сифилиса?

Связанные ресурсы по сифилису:

Войдите в свою учетную запись

Войдите в свою учетную запись

Войдите в свою учетную запись

Сифилис — Диагностика и лечение

Диагностика

Анализы

Лечение

Лекарства

Последующее лечение

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Что вы можете сделать за это время

Как лечат сифилис

Лекарства

Рекомендации по лечению

Проблемы

Сексуальные партнеры

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ