инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
В процессе перитонеального диализа могут возникать значительные потери белка, аминокислот, водорастворимых витаминов и лекарственных препаратов, что может потребовать проведения заместительной терапии.
Инкапсулирующий перитонеальный склероз (ИПС) является известным редким осложнением терапии перитонеальным диализом. ИПС отмечался у пациентов, использующих растворы для перитонеального диализа, в том числе «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой». Имеются редкие сообщения о летальных исходах ИПС у пациентов, применявших «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой».
В случае развития перитонита выбор антибиотиков проводят с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности, если возможно. До идентификации микроорганизма или микроорганизмов могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Растворы, содержащие декстрозу (глюкозу), не следует применять у пациентов с аллергией на кукурузу или продукты переработки кукурузы, поскольку могут развиваться реакции гиперчувствительности, подобные аллергическим реакциям на кукурузный крахмал, включая анафилактические / анафилактоидные реакции.
Пациентам с тяжелым лактатным ацидозом не следует назначать терапию растворами для перитонеального диализа на основе лактата (См. раздел «Противопоказания»). У пациентов с состояниями, которые, как известно, повышают риск развития лактатного ацидоза (например, тяжелая гипотензия, или сепсис, связанные с острой почечной недостаточностью, врожденные нарушения метаболизма, лечение такими лекарственными препаратами, как метформин и нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)), обязательно следует контролировать возникновение лактатного ацидоза перед началом и во время терапии растворами для перитонеального диализа на основе лактата.
Избыточное применение лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой» с высоким содержанием глюкозы при лечении перитонеальным диализом может привести к значительному удалению жидкости из организма.
В растворах для перитонеального диализа отсутствует калий из-за риска возникновения гиперкалиемии.
При нормальной концентрации калия в сыворотке крови или при гипокалиемии может потребоваться добавление раствора калия хлорида к лекарственному препарату
(до достижения концентрации калия 4 мэкв/л) для предотвращения тяжелой гипокалиемии. Добавление калия хлорида может проводиться только по назначению врача после тщательной оценки концентрации калия в сыворотке крови и общей концентрации калия в организме.
Лекарственный препарат «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой» может применяться для контроля концентраций ионов кальция и фосфатов в сыворотке крови у пациентов с нарушением функции почек, получающих кальций или магнийсодержащие вещества, связывающие фосфаты.
У пациентов с гиперкальциемией следует рассматривать возможность использования растворов для перитонеального диализа с низким содержанием кальция. У пациентов, получающих такой раствор, необходимо контролировать уровень кальция в крови для своевременного выявления гипокальциемии или ухудшения гиперкальциемии.
В данных обстоятельствах врачу следует рассмотреть, возможность коррекции доз препаратов, связывающих фосфаты, аналогов витамина D и/или кальцимиметиков.
Периодически следует проверять концентрацию электролитов плазмы крови (в частности, бикарбонатов, калия, магния, кальция и фосфатов), показатели биохимического анализа крови (включая концентрацию паратиреоидного гормона и липидного обмена), а также гематологические показатели.
Значительное превышение количества введенного диализата в брюшную полость может проявляться вздутием живота/болью в животе и/или одышкой.
Терапия значительного превышения количества введенного лекарственного препарата «Раствор для перитонеального диализа с глюкозой» заключается в выведении раствора из брюшной полости.
При помутнении эффлюента (оттекающего диализата), при появлении болей в животе и при повышении температуры тела процедуру диализа следует немедленно прекратить, и обратиться к лечащему врачу.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), находящихся на перитонеальном диализе, могут возникать нежелательные эффекты, которые могут оказывать влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.
Перитонеальный диализ > Клинические протоколы МЗ РК
Тактика лечения
Техника выполнения процедуры обмена перитонеального раствора
Этап 1. Подготовка к процедуре
1. Закройте окна и двери.
3. Вымойте руки с мылом (включая межпальцевые промежутки).
4. Подготовьте необходимые элементы для смены раствора:
— пакет с раствором, подогретый до температуры 36 °С. Проверьте срок годности раствора и целостность наружной упаковки, процент глюкозы в растворе, объем пакета;
— дезинфицирующий колпачок;
— антисептик для обработки рук;
— маска;
— два синих зажима;
— марлевый шарик для обработки рабочей поверхности;
— полотенце.
Этап 2. Подсоединение системы
1. Наденьте маску.
2. Протрите рабочую поверхность стола антисептиком
3. Положите на обработанную поверхность: зажимы, колпачок, полотенце, флакон с антисептиком
Снимите внешнюю оболочку с нового пакета с раствором и положите его на стол5. Обработайте руки антисептиком
6. Проверьте пакет с раствором на герметичность, слегка надавив на него руками
7. Снимите ленту с дренажного пакета. Разверните его и поместите в положение дренирования ниже уровня диализного катетера
8. Возьмите магистраль в руку
9. Снимите синие фиксаторы и расправьте магистраль
10. Положите магистраль под пакет с раствором
11. Установите синий зажим на магистраль заполнения
12. Сломайте прозрачный пластиковый фиксатор
14. Извлеките из-под одежды удлинитель и положите на полотенце Высвобождение удлинителя выполняется только после соответствующей обработки поверхности стола, рук и надевания маски, закрывающей ротовое и носовые отверстия.
15. Обработайте руки антисептиком.
16. Возьмите в одну руку часть магистрали с вытяжным кольцом, в другую удлинитель.
17. Любым пальцем руки, в которой держите удлинитель, возьмитесь за вытяжное кольцо
18.
Снимите вытяжное кольцо и колпачок с удлинителя и немедленно соедините магистраль с переходной трубкой.Этап 3. Дренирование брюшной полости
1. Обработайте руки антисептиком.
2. Откройте роликовый зажим на удлинителе для проведения дренирования брюшной полости.
3. Визуально оцените прозрачность слитого раствора и убедитесь в отсутствии нитей фибрина.
Этап 4. Промывка и введение раствора в брюшную полость
1. По завершении дренирования обработайте руки антисептиком, закройте роликовый зажим на удлинителе.
2. Снимите синий зажим с магистрали заполнения и медленно сосчитайте до пяти, наблюдая за тем, как свежий раствор стекает в дренажный контейнер (идет процесс промывки магистралей после слива).
4. Обработайте руки антисептиком.
5. Откройте роликовый зажим на удлинителе (идет процесс заливки).
6. По окончании заливки пережмите магистраль заполнения синим зажимом.
Этап 5. Окончание процедуры
1. Обработайте руки антисептиком.
2. Закройте роликовый зажим на удлинителе.
3. Откройте упаковку с отсоединяемым колпачком. Оцените на глаз влажность губки в колпачке.
4. Возьмите колпачок в руку, отсоедините магистраль от удлинителя (при этом удлинитель направлен вниз, а колпачок – вверх) и навинчивайте колпачок на переходную трубку до упора.
Средняя длительность процедуры: пожизненно в случае отсутствия трансплантации донорской почки.
Возможные исходы и их характеристики:
1. Улучшение состояния (стабилизация азотистых показателей крови, уменьшение интоксикации, снижение АД, прекращение кожного зуда).
2. Развитие осложнений.
Профилактические мероприятия:
— предотвращение осложнений ПАПД;
— обучение пациента и родителей (опекуна) диете, профилактике инфекционных осложнений на перитонеальном диализе;
Дальнейшее ведение:
— непрерывный регулярный контроль у нефролога или в тесном контакте с нефрологом за функциональным состоянием почек;
— наблюдение пациентов, получающих амбулаторный перитонеальный диализ согласно алгоритма: осмотр патронажной медсестры 1р в неделю, контроль анализов крови и адекватности перитонеального диализа 1 раз в месяц, проведение теста функции брюшины 1 раз в 6 месяцев;
— подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании почечной недостаточности: трансплантация почки и диализ;
— оказание психосоциальной помощи.
Индикаторы эффективности лечения
— нормализация электролитного баланса, контроль 1 раз в неделю;
— нормализация АД, контроль 2 раза в сутки;
— коррекция ацидоза, контроль 1 раз в неделю;
— нормализация уровня гемоглобина, контроль 2 раза в месяц;
— нормализация уровня паратгормона, контроль не реже 1 раза в 3 месяца;
— улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост, ИМТ.
Kt/V
Адекватный ПАПД определяется Kt/V не менее 1,7 в неделю
Гемоглобин
Средний показатель 6-месячных измерений гемоглобина должен быть в пределах 110 – 120 г/л, при этом количество больных с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л не должно превышать 25% и уровнем гемоглобина ниже 110 г/л – 40%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).
Фосфор
Средний показатель 6-месячных измерений фосфора должен быть в пределах 1.13 – 1.78 ммоль/л, при этом количество больных с уровнем фосфора выше 1.78 ммоль/л не должно превышать 40% и уровнем фосфора выше 2.1 ммоль/л – 20%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).
Диализное лечение пациентов при остром повреждении почек, программный гемодиализ пациентов при хронической болезни почек, перитонеальный диализ пациентов при хронической болезни почек
ДИАЛИЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧЕК 2.
Понятие «острое повреждение почек» (далее-ОПП) введено в практику нефрологии в 2007 г. и в настоящее время заменило понятие «острая почечная недостаточность» (далее-ОПН). Однако последний термин следует использовать для обозначения тяжелых случаев острого расстройства функций почек, требующего искусственного очищения крови методами диализотерапии.
Необходимость расширения границ представлений о внезапных почечных дисфункциях связана с ростом количества пациентов, у которых ранние недиагностированные и, следовательно, нелеченные стадии ОШ1 переходят в хроническую болезнь почек (далее-ХБП) с развитием диффузного тотального нефросклероза.
Именно в этой связи появившиеся классификации острого повреждения почек — RIFLE (2004г.), а позже и AKIN (2007г.), ориентируют врачей- нефрологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов как на ранее выявление внезапных почечных дисфункций с необходимостью интенсивной лекарственной терапии, так и на своевременное начало искусственного очищения крови техническими средствами.
Особо сложная ситуация за последние десятилетия складывается в области интенсивной нефрологии и общей реаниматологии с лечением пациентов с 01111. Смертность пациентов с тяжелыми проявлениями уремии, особенно при сопутствующих нарушениях деятельности сердца, печени, легких, превышает 50%, несмотря на разработку новых технических устройств, синтез биосовместимых мембран, внедрение интенсивных режимов и других модальностей заместительной почечной терапии.
Настоящие протоколы применения методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с ОПП описывают существующие способы коррекции расстройств гомеостаза и указывают правила их применения при различных проявлениях тяжелой почечной недостаточности.
Лечение лиц с изолированным ОПП методами заместительной почечной терапии проводится в специализированных отделениях гемодиализа всех уровней: (РУ, МУ, ГУ, МУ, ОУ, Респ.У). Пациенты с комбинированными формами ОПН сразу направляются в отделения реанимации, где проводится сочетанная терапия полиорганной недостаточности.
После стабилизации их клинического статуса и необходимости продолжения стандартных прерывистых сеансов гемодиализа их переводят в отделения гемодиализа, имеющие специализированные койки, либо в нефрологические отделения.
3.Показания для диализотерапии при ОПП
При определении показаний к прекращению консервативного лечения и начала диализотерапии у пациентов с острыми повреждениями почек любого происхождения следует пользоваться критериями современной международной классификации RIFLE, представленной в таблице 1.
Стратификация стадий 01111 по классификации RIFLE
Таблица 1
| Степень повреждения | Критерий скорости клубочковой фильтрации (далее-СКФ) | Критерий диуреза |
| 1 | 2 | 3 |
| R — риск повреждения | Креатинин х 1. 5 или снижение СКФ более 25% | Диурез менее 0,5мл/кг/час х 6 час |
| I — наличие повреждения | Креатинин х 2 или | Диурез менее |
| снижение СКФ более 50% | 0,5мл/кг/час х 12 час | |
| F — почечная недостаточность | Креатинин х 3 или снижение КФболее75% или креатининболееЗ 54 мкмоль/л | Диурез менее 0,5мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час |
| L — потеря функции | Персистирующая ОПН — полная потеря почечной функции более 4 нед, независимо от диуреза | |
| Е — конечная стадия ХБП | Полная потеря выделительной почечной функции более 3 мес (переход в ХБП) | |
Классификация AKIN, предложенная позже, фактически является модификацией классификации RIFLE, и включает только первые три стадии приведенной таблицы, которые обозначается римскими цифрами (соответственно, I, II, III).
Обе классификации ориентируют специалистов на оценку двух интегральных критериев — диуреза и уровня креатинина в крови. Поэтому первые две стадии (или стадии R и I) начальных незначительных расстройств функции почек требуют применения лекарственной консервативной терапии, а наступление третьей (F) — начала диализного лечения.
Кроме основных критериев третей стадии ОНИ, представленных в современных классификациях для показаний начала диализотерапии, дополнительно учитываются клинико-лабораторные данные:
концентрация мочевины плазмы 30 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки;
стабильная гиперкалиемия более 6 — 6,5 ммоль/л; снижение уровня SB до 8-10 ммоль/л или BE < -16 ммоль/л; концентрационный индекс мочевины 2-3,5 и концентрация Na в суточной моче более 30 ммоль/л;
развивающийся отек легких или головного мозга.
Здесь следует указать на еще один вид ОПП, который получил название «острая почечная недостаточность на фоне хронической почечной недостаточности». Оно наблюдается в группе пациентов, в основном, пожилого возраста, у которых в силу физиологического снижения массы действующих нефронов (после 40 лет — 1% в год) или хронических латентно протекающих заболеваний имеются фоновые проявления хронической почечной недостаточности (снижение СКФ до 40-50 мл/ мин, дефекты концентрации мочи и пр.
). Любая причина нарушения деятельности почек — гипоксия, интоксикация, сепсис и др. может привести к резкому ухудшению экскреторной деятельности почек со всеми проявлениями 01111.
После успешной консервативной терапии или даже временного замещения функции почек у них может наблюдаться восстановление их работы до исходного, но сниженного уровня. Поэтому подход к лечению таких пациентов, как консервативными методами, так и диализотерапией, должен основываться на всех принципах, применимых для первичного ОПП.
Наиболее сложно определять тактику лечения пациентов с комбинированным поражением жизненно важных органов, которые однозначно требуют нахождения в отделениях реанимации и мониторирования состояния как центральной гемодинамики, так и деятельности всего организма, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. Следует учитывать:
частота поражений почек при тяжелых повреждениях внутренних органов, заболеваниях, хирургических вмешательствах гораздо выше, чем представлялось ранее;
потребность в заместительной (диализной) терапии в таких случаях гораздо выше, чем представлялось ранее;
отмечаемое снижение летальности может быть связано, в основном, с повышением выявляемости, в т.
ч. неолигурических и легких форм, а не с реальными успехами заместительной почечной терапии.
4. Противопоказания для диализотерапии при ОПП
Абсолютным противопоказанием для срочного гемодиализа является агонирующее состояние больного. Имеющиеся тяжелые нарушения центральной гемодинамики со снижением АД, низким объемом циркулирующей крови (ОЦП), системной вазодилятацией различного генеза не позволяют осуществлять детоксикацию в аппарате «искусственная почка» из-за невозможности обеспечить поток крови по магистралям и диализатору. В таких случаях предварительно требуется восстановление ОЦП, нормализация деятельности сердца, после чего появляются условия для проведения гемодиализа и его вариантов. Если это сделать не удается, то у такого пациента следует применять острый перитонеальный диализ как единственную возможность внепочечного очищения крови.
Невозможность начала гемодиализа, требующего использования прямых антикоагулянтов, может быть связана с геморрагическим синдромом или активным кровотечением, например, в послеоперационном периоде.
Так называемый, «безгепариновый» короткий (1-2 часа) сеанс гемодиализа проводится только при высокой скорости кровотока (не менее 250 мл/мин) через диализатор, что по причине, изложенной выше, не всегда представляется возможным. Более детально вопросы гепаринизации изложены ниже. В случаях невозможности проведения гемодиализа вследствие нарушений свертывающей системы, так же необходимо ориентироваться на перитонеальный диализ, при котором антикоагулянты не нужны.
Если острое нарушение деятельности почек, достигшее третьей стадии (или стадии F) ОПП, наблюдается у лиц с их предварительной нормальной функцией, то в любом случае можно рассчитывать на ее полное или частичное восстановление. В этом случае диализное лечение даже при тяжелом течении ОПП, росте азотемии, расстройствах водноэлектролитного обмена и кислотно-основного баланса, требуется всем пациентам.
Для подключения больного с ОПН к аппаратуре для гемодиализа необходимо наличие сосудистого доступа и получение большого объема крови для гемокоррекции.
Катетеризация центральных вен (яремной, подключичной, бедренной) специальными двухпросветными катетерами является методом выбора для проведения всех экстракорпоральных процедур.
5. Методы диализотерапии при ОПП
Методы диализной терапии у пациентов с ОПП делятся на три группы — прерывистые, непрерывные и продленные. В таблице 2 проведены основные методики диализотерапии у пациентов с острой почечной недостаточностью.
Таблица 2
Методики заместительной терапии у пациентов с ОПП
| Прерывистые методы | Непрерывные и продленные методы |
| Стандартный гемодиализ Прерывистая гемофильтрация Прерывистая гемодиафильтрация Изолированная ультрафильтрация | Непрерывный, продленный ге |
Гемодиализ — СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ
Минимальный лабораторно-клинический мониторинг диализного больного
| Тест | Частота | Диализная норма | Комментарий |
| Гемоглобин | 2 раза в месяц | 90-120 г/л | — |
| Гематокрит | 2 раза в месяц | 30-34% | — |
| Формула крови | 1 раз в месяц | — | — |
| К+ | 2 раза в месяц | 5,0-5,5 ммоль/л | Оптимальный преддиализный уровень |
| Na+ | 2 раза в месяц | 140-142 ммоль/л | — |
| Са2+ | 2 раза в месяц | 0,9-1,2 ммоль/л | Оптимальный преддиализный уровень |
| Са общий | 1 раз в месяц | 2,5 ммоль/л | Оптимальный уровень |
| Фосфор | 1 раз в месяц | 1,6-1,9 ммоль/л | Оптимальный преддиализный уровень |
| Альбумин | 1 раз в квартал | 40 г/л | Желательно не менее |
| Печеночные ферменты | 1 раз в квартал | — | — |
| Ферритин | 1 раз в квартал | 100-500 мкг/л | Уровень > 1000 мкг/л сюрплюс |
| ЭКГ | 1 раз в полгода | — | — |
| Увеличенная рентгенограмма кисти | 1 раз в год | ||
| Мочевина | 1-2 раза в месяц | — | — |
| Креатинин | 1 раз в месяц | — | — |
Масса 1 ммоль различных веществ
| Вещество | Химическая формула | Масса 1 ммоль, мг |
| Хлористый натрий | NaCl | 58,5 |
| Хлористый калий | KCl | 74,5 |
| Хлористый кальций | CaCI2 | 111 |
| Хлористый магний | MgCI2 | 95 |
| Бикарбонат натрия | NaHCOз | 84 |
| Ацетат натрия | СНзСООNа | 82 |
| Уксусная кислота | СНзСООН | 60 |
| Вода | Н2О | 18 |
| Глюкоза | С6Н12О6 | 180 |
Вещества, наиболее часто применяемые в России для приготовления диализата
| Вещество | Химическая формула |
| Хлористый натрий | NaCl |
| Хлористый калий | KCl |
| Хлористый магний | MgCI2 -6Н2О |
| Хлористый кальций | CaCI2 — 6Н2О |
| Уксуснокислый натрий | Ch4COONa — ЗН2О |
| Глюкоза | С6h22О6 |
Состав стандартного ацетатного диализата
| Компонент | Концентрация |
| Na+ | 140,0 ммоль/л |
| К+ | 2,0 ммоль/л |
| Са2+ | 1,75 ммоль/л |
| Мg2+ | 1,0 ммоль/л |
| СНзСОО- | 35,0 ммоль/л |
| Cl- | 112,5 ммоль/л |
| Глюкоза | 2 г/л |
Навеска для приготовления 1 л ацетатного концентрата (1:35)
| Вещество | Навеска, г |
| NaCl | 214,9 |
| KCI | 5,2 |
| CaCI2 • 6Н2О | 13,4 |
| MgCI2 • 6Н2О | 7,1 |
| Ch4COONa — 3h3O | 166,6 |
| Глюкоза | 70,0 |
Таблица 11.
Навеска глюкозы для приготовления 1 л концентрата с различной концентрацией глюкозы
| Концентрация глюкозы в диализате, г/л | Навеска глюкозы, г/л |
| 1,0 | 35 |
| 2,0 | 70 |
| 2,5 | 87,5 |
| 3,0 | 105 |
Относительные атомные и молекулярные массы веществ, применяемых в гемодиализе
| Вещество | Химический символ | Масса, Д |
| Натрий | Na+ | 23 |
| Калий | К+ | 39 |
| Кальций | Ca2+ | 40 |
| Хлор | Cl- | 35,5 |
| Магний | Mg2+ | 24 |
| Кислород | О | 16 |
| Водород | н | 1 |
| Углерод | с | 12 |
| Фосфор | р | 31 |
| Ацетат | СНзСОО | 59 |
| Бикарбонат | НСОз | 61 |
| Азот | N | 14 |
| Хлористый натрий | NaCI | 58,5 |
| Хлористый калий | KCl | 74,5 |
| Хлористый кальций | CaCI2 | 111 |
| Хлористый магний | MgCI2 | 95 |
| Бикарбонат натрия | NаНСОз | 84 |
| Вода | Н2О | 18 |
| Глюкоза | С6Н12О6 | 180 |
| Мочевина | 60 | |
| Креатинин | 113 |
Коэффициенты для преобразования размерности биохимических показателей
Глюкоза
мг%х0,055 = ммоль/л; ммоль/лх18 = мг%.
Кальций
мг%хО,25 = ммоль/л; ммоль/лх4 = мг%.
Креатинин
мг%х88,4 = мкмоль/л; мкмоль/лхО,0113 = мг%.
Мочевая кислота
мг%х59,5 = мкмоль/л; мкмоль/лхО,0168 = мг%.
Мочевина
мг%хО,166 = ммоль/л; ммоль/лх6 = мг%.
Фосфор
мг%хО,321 = ммоль/л; ммоль/лхЗ,1 = мг%.
Нормальный вес*
| Рост, см | Мужчины, кг | Женщины, кг |
| 150 | 45-55 | 46-56 |
| 152 | 47-57 | 47-57 |
| 154 | 48-59 | 48-59 |
| 156 | 50-62 | 48-60 |
| 158 | 51-63 | 49-60 |
| 160 | 52-65 | 49-61 |
| 162 | 53-66 | 50-62 |
| 164 | 54-67 | 50-64 |
| 166 | 55-69 | 51-65 |
| 168 | 56-71 | 52-66 |
| 170 | 58-73 | 53-67 |
| 172 | 59-74 | 55-59 |
| 174 | 60-75 | 56-70 |
| 176 | 62-77 | 58-72 |
| 178 | 64-79 | 61-74 |
| 180 | 65-80 | 62-76 |
| 182 | 66-82 | 63-77 |
| 184 | 67-84 | 64-78 |
| 186 | 69-86 | 65-80 |
| 188 | 71-88 | 66-81 |
* Данные из иностранных источников.
Нет ничего страшного, если больной весит больше нормы, если, конечно, это не избыточная жидкость.
Диапазоны молекулярных масс
| Вещество | Масса, Д |
| Малые молекулы: | |
| хлористый натрий | 58,5 |
| мочевина | 60 |
| креатинин | 113 |
| фосфат | 136 |
| мочевая кислота | 168 |
| глюкоза | 180 |
| Средние молекулы: | |
| сукроза | 342 |
| раффиноза | 504 |
| витамин B12 | 1 355 |
| инулин | 5 200 |
| Большие молекулы: | |
| цитохром С | 13 400 |
| гемоглобин | 68 000 |
| альбумин | 69 000 |
Распределение жидкости в организме (в % к весу тела) у взрослых
| Жидкость | Мужчины | Женщины |
| Общий объем | 60 | 54 |
| Внутриклеточная | 40 | 36 |
| Внеклеточная межклеточная внутрисосудистая | 20 15 5 |
18 14 4 |
Содержание поваренной соли (в мг) в пищевых продуктах (на 100 г продукта)
| Продукт | Хлористый натрий, мг |
| Масло сливочное | 690 |
| Треска | 300 |
| Творог | 250 |
| Яйцо цельное | 210 |
| Сыр сливочный несоленый | 200 |
| Рис | 3 |
| Картофель | 82 |
| Капуста белокочанная | 92 |
| Говядина (в среднем) | 110 |
| Сметана | 170 |
Суточная потребность гемодиализных больных в витаминах
| Витамин | Суточная потребность |
| А | Дополнительно не требуется |
| Е | Дополнительно не требуется |
| д | Доза индивидуальная |
| B1 | 2 мг |
| Рибофлавин | 1,8 мг |
| в6 | 10 мг |
| B12 | 3 мкг |
| Пантотеновая кислота | 5 мг |
| С | 100 мг |
| Фолиевая кислота | 1 мг |
| Биотин | Неизвестна |
Общепринятые аббревиатуры для обозначения пластмасс, используемых в конструкциях гемодиализаторов
| Вещество | Аббревиатура |
| Поликарбонат | PC |
| Полиэтилен | РЕ |
| Полиуретан | PUR |
| Акрилонитрилбутадиенстирен | ABS |
Состав жидкостей организма (в мэкв/л)
| Вещество | Плазма | Межклеточная ЖИДКОСТЬ |
Внутриклеточная ЖИДКОСТЬ |
| Na+ | 142 | 145 | 10 |
| К+ | 4 | 4 | 155 |
| Са2+ | 5 | — | 3 |
| Мg2+ | 2 | — | 24 |
| Сl- | 103 | 114 | 3 |
| НСОз2- | 25 | 31 | 10 |
| РО43- | 1 | — | 95 |
| SO42- | 1 | — | 20 |
| Белок | 16 | — | 55 |
Нормальные показатели кислотно-щелочного равновесия
| Показатель | Норма |
| BS, ммоль/л | 21-26 |
рСО2, мм рт. ст. |
38-42 |
| РН | 7,38-7,42 |
| BE, ммоль/л | ±3 |
| SHbO2, % | 95-97 |
Типичные значения осмолярности
| Вещество | Осмолярность, мосм/л |
| Вода водопроводная | 20 |
| Плазма крови | 300 |
| Моча взрослого | 500-800 |
| Диализат | 320 |
Раствор для перитонеального диализа с глюкозой — инструкция по применению
Справочник лекарственных препаратов Войти Регистрация- Лекарства
- Лекарства
- Лекарства от А до Я
- Регистрационные удостоверения
- Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
- Классификаторы
- Фармакотерапевтические группы
- Беременность
- Применение лекарств при беременности
- FDA — Категории при беременности
- Лекарства
- БАДы
- БАДы
- БАДы от А до Я
- Свидетельства о государственной регистрации
- Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
- Классификаторы
- Классификация БАД
- Беременность
- Применение БАД при беременности и лактации
- БАДы
- Гомеопатия
- Гомеопатические средства
- Гомеопатические средства от А до Я
- Регистрационные удостоверения
- Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
- Классификаторы
- Фармакотерапевтические группы
- Беременность
- Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
- Гомеопатические средства
- Действующие вещества
- Действующие вещества
- Действующие вещества от А до Я
- Классификаторы
- АТХ — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
- МНН — Международные непатентованные наименования
- Фармакологические группы
- Беременность
- Применение действующих веществ при беременности и лактации
- FDA — Категории при беременности
- Действующие вещества
- Е-добавки
- Е-добавки
- Группы пищевых добавок
Болезни
- МКБ 10 — Международная классификация болезней
- МКБ 11 — Международная классификация болезней
- Прямой эфир
- Блоги
- Отзывы
- Вопросы
- Комментарии
- Лекарства
- Бады
- Гомеопатия
- Действующие вещества
- Е-добавки
- Прямой эфир
- МКБ-10
- АТХ
Диализ — Как это проводится
Существует 2 основных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
- гемодиализ включает отведение крови во внешний аппарат, где она фильтруется перед возвращением в организм
- Перитонеальный диализ включает закачку диализирующего раствора в пространство внутри брюшной полости (животика) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, проходящей через сосуды, выстилающие внутреннюю часть брюшной полости.
Эти 2 вида лечения описаны на этой странице.
Гемодиализ
Подготовка к лечению
Перед тем, как начать гемодиализ, вам, как правило, необходимо создать в руке кровеносный сосуд, называемый артериовенозной фистулой (AV-фистулой). Этот кровеносный сосуд создается путем соединения артерии с веной.
Соединение вены и артерии вместе делает кровеносный сосуд больше и крепче. Это упрощает перенос крови в диализный аппарат и обратно.
Операция по созданию атриовентрикулярного свища обычно проводится за 4–8 недель до начала гемодиализа.
Это позволяет заживать тканям и коже, окружающим свищ.
Если ваши кровеносные сосуды слишком узки для образования AV-фистулы, может быть рекомендована альтернативная процедура, известная как AV-трансплантат. Для соединения артерии с веной используется кусок синтетической трубки.
В качестве краткосрочной меры или в экстренных случаях вам могут дать повязку на шее. Здесь небольшая трубка вводится в вену на шее.
Процесс гемодиализа
Кредит:BSIP SA / Alamy Stock Photo
https://www.alamy.com/hemodialysis-of-a-man-image68399916.html?pv=1&stamp=2&imageid=DD72D465-7521-4C18-A021-7726758B3F0D&p=163960&n=0&orientation&Sear=Search&pn=Search&Pn=0&orientation&ser&pn=search&pn = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dDY7TP4% 26qt_raw% 3dDY7TP4% 26lic% 3d3% 26mr% 3d0% 26prot% % 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d % 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d% 7bA883FDE5-7F3D-4472-81F5-B61111916852% 7d% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26nname% 26nname% 26 % 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d % 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1% 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d
Большинству людей требуется 3 сеанса гемодиализа в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.
Это можно сделать в больнице или дома.
2 тонкие иглы будут вставлены в AV-фистулу или трансплантат и зафиксированы на месте. Одна игла будет медленно удалять кровь и переносить ее в аппарат, называемый диализатором или диализным аппаратом.
Аппарат для диализа состоит из серии мембран, которые действуют как фильтры, и специальной жидкости, называемой диализатом.
Мембраны фильтруют отходы из крови, которые попадают в диализирующую жидкость.
Использованный диализирующий раствор откачивается из диализатора, а отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через вторую иглу.
Во время сеанса диализа вы сидите или лежите на диване, кресле или кровати. Вы сможете читать, слушать музыку, пользоваться мобильным телефоном или спать.
Гемодиализ безболезнен, но некоторые люди чувствуют себя немного тошнотворно и кружатся, и во время процедуры могут возникать мышечные судороги.
Это вызвано быстрыми изменениями уровня жидкости в крови, которые происходят во время лечения.
После сеанса диализа иглы удаляются и накладывается пластырь для предотвращения кровотечения.
Если вы лечились в больнице, обычно вскоре после этого вы можете вернуться домой.
Ограничения по употреблению жидкости и диеты
Если вы находитесь на гемодиализе, количество выпиваемой жидкости будет строго ограничено.
Это связано с тем, что диализный аппарат не сможет удалить из крови избыток жидкости на 2–3 дня за 4 часа, если вы пьете слишком много.
Это может привести к серьезным проблемам, когда избыток жидкости накапливается в крови, тканях и легких.
Количество жидкости, которое вам разрешено пить, будет зависеть от вашего роста и веса. Большинству людей разрешается выпивать от 1000 до 1500 мл (от 2 до 3 пинт) жидкости в день.
Вам также следует внимательно следить за тем, что вы едите во время гемодиализа.
Это связано с тем, что такие минералы, как натрий (соль), калий и фосфор, которые обычно отфильтровываются почками, могут быстро накапливаться до опасного уровня между сеансами лечения.
Вас направят к диетологу, чтобы составить для вас подходящий план диеты.
Диета отличается от человека к человеку, но, вероятно, вам посоветуют избегать продуктов с высоким содержанием калия и фосфора и сократить количество потребляемой соли.
Перитонеальный диализ
Существует 2 основных типа перитонеального диализа:
- непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) — кровь фильтруется несколько раз в течение дня
- автоматизированный перитонеальный диализ (APD) — аппарат помогает фильтровать кровь ночью, пока вы спите
Обе процедуры можно проводить дома, если вы научитесь проводить их самостоятельно.
Более подробно они описаны ниже.
Подготовка к лечению
Перед тем, как сделать CAPD или APD, вам нужно будет сделать отверстие в брюшной полости.
Это позволит закачивать диализирующий раствор (диализат) в пространство внутри брюшной полости (брюшную полость).
Разрез (надрез) обычно делается чуть ниже пупка. В разрез вставляется тонкая трубка, называемая катетером, и обычно оставляют заживать в течение нескольких недель до начала лечения.
Катетер постоянно прикреплен к брюшной полости, что некоторым людям трудно.
Если вы не можете привыкнуть к катетеру, его можно удалить и вместо этого перейти на гемодиализ.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ
Кредит:ЖИЗНЬ В ЗРЕНИИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА
https://www.sciencephoto.com/media/93009/view
Оборудование для проведения КАПД состоит из:
- пакет с диализирующим раствором
- пустой мешок для сбора отходов
- серия трубок и зажимов, используемых для крепления обоих пакетов к катетеру
- Подставка на колесиках, на которую можно вешать сумки из
Сначала к катетеру в брюшной полости прикрепляется пакет с диализирующим раствором.
Это позволяет жидкости течь в брюшную полость, где она остается на несколько часов.
Пока диализирующая жидкость находится в брюшной полости, продукты жизнедеятельности и избыток жидкости в крови, проходящей через слизистую оболочку полости, вытягиваются из крови в жидкость.
Через несколько часов старая жидкость сливается в мешок для отходов. Затем новая жидкость из свежего мешка попадает в брюшную полость, чтобы заменить ее, и остается там до следующего сеанса.
Этот процесс обмена жидкостями безболезненный и обычно занимает от 30 до 40 минут.
Обмен жидкости не является болезненным, но ощущение наполнения живота жидкостью поначалу может показаться неприятным или странным. По мере того, как вы к этому привыкнете, это должно стать менее заметным.
Большинству людей, использующих CAPD, необходимо повторять это примерно 4 раза в день. Между сеансами лечения мешки отсоединяют, а конец катетера закрывают.
Автоматический перитонеальный диализ (APD)
Кредит:ЖИЗНЬ В ЗРЕНИИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА
https://www.sciencephoto.com/media/474105/view
Автоматический перитонеальный диализ (APD) аналогичен CAPD, за исключением того, что для контроля обмена жидкости во время сна используется аппарат.
Перед тем, как лечь спать, вы прикрепляете к аппарату APD пакет, наполненный диализирующим раствором. Когда вы спите, машина автоматически выполняет ряд замен жидкости.
Обычно вам нужно быть подключенным к аппарату APD на 8–10 часов.
В конце сеанса лечения в вашей брюшной полости останется немного диализирующего раствора. Он будет слит во время следующего сеанса.
Ночью обмен можно временно прервать, если, например, вам нужно встать, чтобы сходить в туалет.
Некоторые люди с APD беспокоятся, что отключение электричества или другая техническая проблема может быть опасной.
Но обычно можно пропустить обмен на одну ночь, если вы возобновите лечение в течение 24 часов.
Вам будет предоставлен номер телефона круглосуточной горячей линии, по которой вы сможете позвонить, если у вас возникнут какие-либо технические проблемы.
Ограничения по употреблению жидкости и диеты
Если вы проходите перитонеальный диализ, как правило, существует меньше ограничений в отношении диеты и приема жидкости по сравнению с гемодиализом, поскольку лечение проводится чаще.
Но иногда вам могут посоветовать ограничить количество выпиваемой жидкости, и вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой рацион. При необходимости диетолог обсудит это с вами.
Диализ и беременность
Забеременеть во время диализа иногда может быть опасно для матери и ребенка.
Во время диализа можно иметь успешную беременность, но вам, вероятно, потребуется более пристальное наблюдение в отделении диализа и, возможно, потребуется более частые или более длительные сеансы лечения.
Если вы собираетесь завести ребенка, рекомендуется сначала обсудить это со своим врачом.
Оборудование для диализа
Если вы проходите домашний гемодиализ или перитонеальный диализ, необходимые материалы и оборудование обычно предоставляются вашей больницей или диализной клиникой.
Вам расскажут, как получить и хранить принадлежности, в рамках вашего обучения выполнению процедуры.
Важно убедиться, что у вас достаточно оборудования на случай чрезвычайной ситуации, например, из-за неблагоприятных погодных условий, которые не позволяют вам получить припасы.
Ваш врач или медсестра могут посоветовать сохранить как минимум недельное оборудование в качестве запасного запаса на случай чрезвычайной ситуации.
Вам также следует сообщить своей электротехнической компании, если вы используете домашний гемодиализ или автоматический перитонеальный диализ.
Это сделано для того, чтобы они могли рассматривать вас как приоритет в случае нарушения электроснабжения.
Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.
Почки — диализ и трансплантация
Людям с почечной недостаточностью, чтобы выжить, необходим диализ или пересадка почки.Вместе эти два метода лечения известны как заместительная почечная терапия.
Диализ является временным для некоторых людей с острой почечной недостаточностью. Они проходят это лечение до тех пор, пока их почки снова не заработают.
Чаще функция почек ухудшается с течением времени (это называется хроническим заболеванием почек), пока не остается менее 10% функции. Это состояние называется терминальной стадией болезни почек или почечной недостаточностью. Это когда необходима заместительная почечная терапия.
В 2017 году около 25000 В 2014 году около 23000 австралийцев получали диализ или жили с трансплантатом почки для лечения почечной недостаточности.Большинство (более 13 000 из 12 000) этих процедур было диализом. Ежегодно более 3000 взрослых австралийцев начинают заместительную почечную терапию. Количество операций по пересадке почек, выполняемых каждый год, постоянно увеличивается, но все еще не удовлетворяет спрос. Среднее время ожидания почки от умершего донора составляет три с половиной года.
Подсчитано, что половина людей, у которых развивается почечная недостаточность, предпочитают не диализ или трансплантацию, а поддерживающую терапию.Большинство этих людей старше 75 лет и у большинства есть другие хронические заболевания, а также почечная недостаточность.
Виды диализа почек
Существует две формы диализа — перитонеальный диализ и гемодиализ. Далее перитонеальный диализ подразделяется на два основных типа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) и автоматический перитонеальный диализ (APD).Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ происходит внутри вашего тела с использованием перитонеальной мембраны в качестве фильтра.Эта мембрана представляет собой тонкий слой ткани, выстилающий брюшную (брюшную) полость и покрывающий такие органы, как желудок, печень, селезенку и кишечник. Он имеет тонкий слой тканей и богатое кровоснабжение.
Два основных типа перитонеального диализа:
- непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
- автоматический перитонеальный диализ (APD).
Доступ для перитонеального диализа
Для перитонеального диализа используется мягкая трубка, называемая катетером.Для введения катетера в брюшную полость требуется хирургическая операция. Катетер имеет ширину около 0,5 см и остается в теле до тех пор, пока необходимость в диализе не отпадет. Один конец катетера выступает на несколько сантиметров из вашего тела, чтобы его можно было подсоединить к мешку со специальной жидкостью. Катетер позволяет жидкости попадать в брюшную полость и выходить из нее.
Отходы и лишняя жидкость перемещаются из вашей крови в специальную жидкость, которая затем выводится из организма.Каждый раз, когда «использованная» жидкость заменяется свежей, цикл называется «обменом». Количество необходимых обменов отличается от одного человека к другому.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
Четыре обмена обычно производятся каждый день. Каждая замена включает в себя подключение нового мешка с жидкостью, слив старой жидкости и заливку новой. Это занимает около 30 минут и может быть выполнено практически в любом месте с некоторыми разумными мерами предосторожности. В перерывах между обменами человек может заниматься своими повседневными делами.
Обмены обычно производятся при пробуждении, в обеденное время, во время ужина и перед сном. Некоторая гибкость доступна в напряженные дни. CAPD работает под действием силы тяжести. Когда сливной мешок размещается на уровне пола, жидкость стекает. Поднимая новый мешок для диализата выше уровня плеч, новый диализат поступает в брюшную полость.
Автоматический перитонеальный диализ (APD)
Во время APD обмены выполняет машина, называемая циклером. Каждую ночь катетер прикрепляют к трубке циклера.Он выполняет несколько обменов, перемещая диализат в тело и из него, пока человек спит. APD проводится каждую ночь и обычно занимает от восьми до 10 часов. В течение дня диализат обычно остается в организме, чтобы диализ продолжался.
Тренинг по перитонеальному диализу
Если человек решит пройти перитонеальный диализ, его научат:
- минимизировать риск заражения
- выполнять обмены
- уход за участком, где катетер выходит из тела
- контролируют общее состояние здоровья
- решать любые проблемы с диализом
- заказывает и обслуживает диализные материалы.
Гемодиализ
Гемодиализ включает создание контура, по которому кровь перекачивается из кровотока в устройство, фильтрующее отходы и лишнюю воду. Затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в кровоток. Только небольшое количество крови находится вне вашего тела одновременно. Процесс безболезненный и занимает от четырех до пяти часов.
Доступ для гемодиализа
Для проведения гемодиализа необходим доступ к кровотоку. Во время операции выполняется «сосудистый доступ».Сосудистый — это термин, обозначающий кровеносные сосуды, и он может относиться как к артериям (которые отводят кровь от сердца), так и к венам (которые отводят кровь к сердцу).
Операция обычно проводится в дневном стационаре, поэтому ночевка не требуется. Для доступа к «зрелому», чтобы он был готов к использованию для диализа, может потребоваться до двух месяцев.
Три типа сосудистого доступа:
- свищ — соединяет одну из ваших артерий с веной. Вена увеличивается в размерах и известна как свищ.Обычно он находится в нижней или верхней части руки. Обычно свищу требуется от шести до восьми недель для развития после операции, прежде чем в него можно будет ввести иглы
- трансплантат — использует кусок трубки, прикрепленный между одной из ваших артерий и веной, и снова нельзя вводить иглы в течение нескольких недель после операции Катетер
- — обычно временная трубка, вводимая в крупную вену до тех пор, пока фистула или трансплантат не будут готовы к использованию. Катетеры можно использовать немедленно.
Людям с сосудистым доступом необходимо заботиться о нем и соблюдать осторожность, чтобы предотвратить заражение.Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом и медицинским персоналом о том, как ухаживать за трансплантатом или фистулой, потому что это ваш спасательный круг при лечении почечной недостаточности.
Лечебные центры для гемодиализа
Вы можете сделать гемодиализ дома. Или, для людей, которым требуется дополнительная медицинская поддержка, это может быть выполнено в отделении диализа в больнице или вспомогательном центре. Ваши медицинские работники посоветуют вам доступные варианты. Гемодиализ нужен не реже трех раз в неделю.В отделении диализа вам будут назначены постоянные регулярные встречи на сеанс диализа продолжительностью от четырех до пяти часов.
Если вы находитесь на диализе дома, ваше расписание будет адаптировано к вашим потребностям и может включать более короткие или более длительные сеансы с тремя-шестью процедурами в неделю. Дополнительные процедуры помогут вам почувствовать себя лучше.
Если вы решите пройти гемодиализ дома, будет установлена специальная сантехника и будет предоставлен аппарат вместе со всеми необходимыми принадлежностями. Вы научитесь управлять своим диализом.Супруг, друг, опекун или партнер могут быть обучены тому, чтобы помочь вам, но некоторые люди диализуются сами.
Диализ дома означает, что вы можете проводить диализ, когда вам удобно — в любое время дня или ночью, пока вы спите. Дома также можно чаще проводить диализ, что приносит пользу для здоровья.
Выбор диализа почек
На тип диализного лечения, который вы выберете, может влиять ряд факторов, в том числе:
- личный образ жизни (включая работу, семейные обязанности, путешествия, досуг)
- личные предпочтения
- по состоянию здоровья и медицинской пригодности.
Если вам нужен диализ, ваш лечащий врач обсудит плюсы и минусы различных вариантов с вами, вашей семьей и вашим лечащим врачом. Обычно можно переключаться между вариантами диализа, если одно лечение больше не подходит.
Пересадка почки
Пересадка почки — это лечение почечной недостаточности, но не лекарство. Всего за трансплантацию:
- более активная жизнь
- отсутствие диализа
- свобода от ограничений по потреблению жидкости и диеты.
- Важно помнить, что трансплантированная почка требует длительного ухода и ухода.
Трансплантация почек может производиться от живых или умерших доноров. Лицо, получающее почку, называется реципиентом, а лицо, дающее почку, называется донором. Живыми донорами могут быть родственники, а также партнеры и близкие друзья. Иногда это также люди, неизвестные получателю. Умершие доноры — это люди, которые дали разрешение на пожертвование своих органов после их смерти.
Трансплантат от умершего донора доступен подходящим с медицинской точки зрения людям, которые стабилизировались на диализе. Если трансплантат от живого донора, операция может быть сделана, когда почки близки к отказу, но до начала диализа. Это называется упреждающей трансплантацией.
Выживаемость после трансплантации почки высока — 97 процентов реципиентов от умерших доноров живы в течение одного года, а 90 процентов — в течение пяти лет. Выживаемость после трансплантации почки от живого донора еще выше — 99 процентов через один год и 96 процентов через пять лет.
Пересадка почки как вариант
Не всем подходит пересадка. Иногда другие медицинские проблемы делают диализ или поддерживающую терапию лучшими вариантами лечения.
Факторы, влияющие на пригодность для трансплантации, включают:
- согласие с идеей трансплантации и принятие связанных с этим рисков
- общее хорошее физическое здоровье, кроме почечной недостаточности
- готовность пройти испытания и эксплуатацию
- готовность принимать пожизненные препараты против отторжения.
Процедура трансплантации
Во время операции по трансплантации донорская почка помещается в таз реципиента и прикрепляется к его кровеносным сосудам и мочевыводящим путям. Собственные почки обычно остаются на месте. Операция занимает до трех часов. После успешной трансплантации реципиенту больше не требуется диализ или специальные диеты. Если пересаженная почка перестает работать, снова может потребоваться диализ. Также возможна другая трансплантация.
Чтобы снизить риск таких проблем, как отторжение трансплантата, важно, чтобы кровь и ткань донора и реципиента максимально соответствовали друг другу.Отторжение — это когда иммунная система реципиента атакует и пытается разрушить новую почку. Лекарства, контролирующие иммунную систему реципиента, необходимы, пока функционирует пересаженная почка, чтобы снизить риск отторжения.
Поддерживающая терапия при почечной недостаточности
Поддерживающая терапия — это выбор лечения почечной недостаточности для людей, которые решили, что диализ и трансплантация им не подходят. Для многих это происходит потому, что они уже очень слабы и не хотят комплексного лечения.Некоторые люди какое-то время проходят комплексное лечение, а затем хотят прекратить.
Для многих, кто уже ослаб, продолжительность их жизни с почечной недостаточностью, с диализом или без него очень похожа. Поддерживающая помощь означает, что уход за пациентом продолжает контролироваться и поддерживаться медицинскими работниками. Они могут принимать лекарства и соблюдать ограниченную диету для улучшения качества жизни. Однако поддерживающая терапия не продлит жизнь искусственно, когда ваши почки полностью откажутся.
Если человек не уверен в выборе варианта лечения, всегда можно ненадолго попробовать диализ, чтобы посмотреть, как идут дела.
Куда обратиться за помощью
Почки: структура, функции и заболевания
Почки — это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.
Почки — одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.
В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.
Поделиться на PinterestПочки, помимо других функций, играют роль в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.
Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.
Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.
Прочная фиброзная почечная капсула окружает каждую почку.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.
Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.
Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки — это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.
Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.
Основная роль почек — поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.
Они выполняют широкий спектр функций.
Выделение отходов
Почки удаляют ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:
- мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
- мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот
Реабсорбция питательных веществ
Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.
Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.
Реабсорбированные продукты включают:
- глюкоза
- аминокислот
- бикарбонат
- натрий
- вода
- фосфат
- ионы хлорида, натрия, магния и калия
Поддержание pH
У людей приемлемый уровень pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше — в состояние алкалиемии.
За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.
Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.
Почки регулируют pH посредством двух процессов:
- Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH допустим, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
- Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты — это любые кислоты, которые не образуются в результате воздействия двуокиси углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.
Регулирование осмоляльности
Осмоляльность — это мера электролитно-водного баланса организма или соотношения между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание — основная причина дисбаланса электролитов.
Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).
В ответ на АДГ почка совершает ряд изменений, в том числе:
- увеличение концентрации мочи
- увеличение реабсорбции воды
- повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
- удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду
Регулирование кровяного давления
Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.
Они регулируют долгосрочное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости — внеклеточная жидкость.
Эти изменения жидкости происходят после выпуска сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы — это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.
Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.
Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.
Секреция активных соединений
Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:
- Эритропоэтин : Он контролирует эритропоэз или производство красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
- Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа — это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
- Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.
Почки поражают ряд заболеваний.
Экологические или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.
Диабетическая нефропатия
У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.
Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.
К ним относятся:
Камни в почках
Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.
Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.
Инфекции почек
Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.
Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнения и другого запаха.
Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.
Почечная недостаточность
У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.
Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.
Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.
Гидронефроз почек
Это означает «вода в почках».
Обычно возникает, когда препятствие для выхода мочи из почки вызывает сильную боль.
Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.
Дублированный мочеточник
Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.
Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.
Интерстициальный нефрит
Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.
Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.
Опухоль почки
Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.
Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.
Нефротический синдром
Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.
Симптомы включают:
Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.
Некоторые из наиболее частых причин поражения почек включают:
- Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- IgA-нефропатия : Также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела к иммуноглобину A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
- Литий : Врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
- Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у онкологических людей является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
- Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.
В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.
Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.
К ним относятся:
- удаление отходов, излишков соли и воды
- поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
- поддержание артериального давления
Два наиболее распространенных типа почечный диализ:
Гемодиализ : Искусственная почка или гемодиализатор удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач делает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.
Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.
Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.
Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.
При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.
Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:
- Соблюдайте сбалансированную диету : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
- Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
- Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
- Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, так как не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
- Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
- Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
- Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
- Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Препарат не безвреден просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
- Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен рассмотреть возможность регулярного скрининга почек, чтобы помочь выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
- Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
- Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.
Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.
CISCO Introduction to IoT Final Exam Answers
Q1) В корпоративной сети должны произойти изменения, чтобы подготовиться к Интернету вещей.Какой тип тестирования провела бы компания, чтобы продемонстрировать преимущества сетевого взаимодействия с новой «вещью», которой раньше не было в сети?
• прототип
• перенос
• разработка
• формирующий
Q2) Компания требует использования безопасного зашифрованного подключения к Интернету при подключении к корпоративной сети извне. Какую технологию следует использовать, когда сотрудники путешествуют и используют ноутбук?
• VPN
• Точка доступа Wi-Fi
• Siri
• Bluetooth
Q 3) Какова ключевая особенность элемента гарантии сетевой модели, основанной на намерениях?
• сквозная проверка поведения в сети
• проверка конфигурации перед развертыванием устройств
• подготовка политик на основе намерений
• применение бизнес-намерений к конфигурации сети
Q 4) Какая передовая практика безопасности включает определение правил компании, должностных обязанностей и ожиданий?
• реализация физической безопасности
• поддержание исправлений и обновлений
• разработка политики безопасности
• выполнение оценки рисков
Q5) Какие два типа данных будут классифицироваться как личная информация (PII)? (Выберите два.)
• использование больниц для оказания неотложной помощи по регионам
• показания термостата дома
• фотографии в Facebook
• среднее количество крупного рогатого скота в регионе
• идентификационный номер транспортного средства
• панель навигации
6 Верно или неверно? Значения, разделенные запятыми (CSV), JSON и XML — все это инструменты, которые можно использовать для управления структурированными данными.
• неверно
• верно
Q7) Какое утверждение описывает глобальные переменные в языках программирования?
• Их нельзя использовать ни в каких функциях программы.
• Их можно использовать только в той функции, которую они объявили.
• Их можно использовать в любой функции программы.
• Они объявляются внутри функции.
• Панель навигации
Q 8) На какие два типа организаций часто выглядят вредоносные веб-страницы? (Выберите два.)
• банк
• коммерческий
• финансовый
• технический
• академический
Q9) Верно или неверно?
С помощью искусственного интеллекта интеллектуальные устройства могут изменять процессы и настройки на лету в ответ на изменения в сети.
• неверно
• верно
В10) Какие два навыка помогают при создании прототипов Интернета вещей? (Выберите два.)
• администрирование базы данных
• сварка
• операционные системы Windows
• программирование
• дизайн
Q11) Сопоставьте термин с определением. (Используются не все варианты.)
- Hadoop — комплексная экосистема…
- распределенная обработка — разбивает большие объемы данных…
- туманные вычисления — архитектура, использующая…
- облачные сервисы — совокупность центров обработки данных…
Q12 ) Какая технология используется в качестве инструмента визуального программирования для создания программы путем соединения цветных блоков?
• Arduino
• JavaScript
• Python
• Blockly
Q13) Что ограничивает типы различных объектов, которые могут стать интеллектуальными датчиками в Интернете вещей?
• размер интернета
• наше воображение
• правительство
• доступность энергии для потребления
Q14) Согласуйте логическую структуру с функцией.
позволяет коду принимать решения — если-то
выполняет блок кода, пока выполняется условие — в то время как
повторяет выполнение определенного блока кода определенное количество раз — для
Q 15) Какое устройство предоставляет услуги автоматического обнаружения интеллектуальных устройств, подключенных к сети?
• ПК
• портативный компьютер
• домашний шлюз
• планшет
16) Какова цель Packet Tracer?
• для моделирования и визуализации одной или нескольких сетей
• для предоставления продуктов и услуг интернет-клиентам
• для обеспечения совместного использования ресурсов, таких как принтеры, документы, изображения и музыка, между несколькими локальными компьютерами
• использовать электромагнитные волны для передачи сигналов в определенной географической области
В 17) Каковы две особенности автоматизации? (Выберите два.)
• процесс, который в конечном итоге устраняет необходимость вмешательства человека
• процесс, который всегда использует датчики
• процесс с самоуправлением
• процесс, который всегда использует роботов
• процесс, который приводит к 12-часовой смене
Q18) Как данные, собранные с помощью таких источников, как веб-страницы, аудио или твиты, классифицируются?
• необработанные данные
• структурированные данные
• неструктурированные данные
• данные приложения
• панель навигации
Q 19) Что такое физическая вычислительная платформа с открытым исходным кодом, которая может принимать входные данные от различных переключателей или датчиков для управления физическими объектами?
• Raspberry Pi
• Beaglebone
• Arduino
В20) Какая технология обладает интеллектом, который демонстрируется машинами таким образом, чтобы имитировать когнитивные функции человека?
• AI
• IBN
• CSV
• ML
Q 21) Какой символ используется в поисковой системе для эффективного сбора данных путем размещения символа до и после имени конкретного человека ?
• кавычки (“)
• точка с запятой (;)
• вопросительный знак (?)
• двоеточие (:)
• панель навигации
Q22) Какая самая большая сеть из существующих ?
• Интернет
• PAN
• WAN
• туман
• Панель навигации
Q23) Какой тип сети состоит из проводных компьютеров в классе колледжа?
• PAN
• LAN
• MAN
• WAN
• Панель навигации
Q24) Каковы две области физической безопасности в центре обработки данных?
• внутри
• с ограничениями
• общедоступными
• частными
• за пределами
• Панель навигации
Q25) Какие две вещи необходимы всем цифровым устройствам для работы? (Выберите два.)
• компьютерная программа
• спутник глобального позиционирования
• датчик
• данные
• искусственный интеллект
• панель навигации
Q26) Каковы два требования для подключения интеллектуального устройства к домашняя беспроводная сеть? (Выберите два.)
• URL
• SSID
• имя домашнего шлюза
• IP-адреса
• GUI
Q 27) Что является основным компонентом сети на основе намерений?
• туманные вычисления
• Интернет
• облако
• искусственный интеллект
В 28) Какие три атрибута данных указывают на то, что это могут быть большие данные? (Выберите три.)
• объем
• уязвимость
• скорость
• универсальность
• видимость
• разнообразие
Q 29) Какая технология является подмножеством методов ИИ, использующих статистические методы позволить компьютерам «учиться» на собранных данных?
• ML
• CSV
• IBN
• JSON
Q 30) Какова цель анализа данных?
• для оптимизации хранения данных
• для сжатия данных
• для получения нового понимания данных
• для обеспечения безопасности данных
Q 31) Каковы две характеристики языка программирования Python? (Выберите два.)
• Требуется установка компилятора.
• Символ & используется для обозначения того, что интерактивный режим готов принимать команды.
• Он работает без преобразования на машинный язык.
• Код легко читается.
• Работает только в интерактивном режиме.
Q 32) Какой тип сети используется для соединения между гарнитурой Bluetooth и автомобилем?
• PAN
• облако
• LAN
• MAN
В 33) Что используется для предоставления доступа датчикам Интернета вещей к сети?
• привод
• туманные вычисления
• микроконтроллер
• портативный компьютер
• панель навигации
Q34) Каковы три преимущества облачных вычислений? (Выберите три.)
• Он оптимизирует ИТ-операции организации за счет подписки только на необходимые услуги.
• Он использует программное обеспечение с открытым исходным кодом для распределенной обработки больших наборов данных.
• Это устраняет или снижает потребность в локальном ИТ-оборудовании, обслуживании и управлении.
• Он превращает необработанные данные в значимую информацию, обнаруживая закономерности и взаимосвязи.
• Обеспечивает доступ к данным организации в любом месте и в любое время.
• Он использует клиентов конечных пользователей для предварительной обработки и хранения значительного объема данных.
Q35) Добытые данные можно визуализировать с помощью диаграмм. Выберите два критерия, которые можно использовать для определения наилучшего выбора диаграммы. (Выберите два.)
• элементы, требующие сравнения
• размер диаграммы
• количество отображаемых переменных
• формат данных
• размер файла
Использование инновационных и информативных технологии в FLT.(ролевые игры, проектные работы, тематические исследования, компьютерные технологии)
Иностранные языки приобретают все большее значение в связи с процессами глобализации в условиях современного общества. Сегодня знание иностранного языка является обязательным условием высокой квалификации любого специалиста. Изучение иностранных языков позволяет людям расширить свои коммуникативные навыки, кругозор, повысить уровень культуры и т.д. Английский язык является лидером среди других языков благодаря созданию универсального экономического, информационного и культурного пространства.
В связи с необходимостью изучения иностранных языков возникает ряд вопросов: как преподавать, какими методами пользоваться, как более эффективно организовать процесс обучения.
следующие условия для успешного овладения языком. Их:
Мотивация к обучению;
Языковые навыки, межкультурная, социальная и культурная компетентность, базовые знания;
Лингвистическая среда, дающая возможность получать и использовать знания.
На уроках очень важно создать позитивную атмосферу. Условия должны быть склонными к общению. Одно из условий — языковая среда, которая дает возможность говорить и применять знания на практике. Постоянный контакт с языковой средой очень важен. Это мотивация к обучению. Если нет возможности выучить язык в стране изучаемого языка, необходимо использовать опыт использования электронных и мультимедийных ресурсов.Новые технологии открывают большие возможности, обеспечивают хорошую техническую поддержку и оптимизируют процесс обучения. Процесс целенаправленного и системного подхода к овладению языком должен быть основан на коммуникативном подходе, чтобы сформировать языковую личность, которая будет способна к межкультурному сотрудничеству, должна развивать языковые навыки, то есть свободно, спонтанно и правильно выражать мысли на иностранном языке. Важную роль играет и личный мотив.
Использование педагогических технологий.
Эти инновационные технологии:
Технология обучения, ориентированная на учащихся;
Здоровьесберегающие технологии;
Игровая техника;
Технология коммуникативного обучения иностранной культуре;
Проблемное обучение;
Элементы интенсивной техники;
Контекстная технология написания сценариев;
Информационно-коммуникативные технологии;
Технология проекта;
Совместное обучение и др.
Рассмотрим некоторые из них .
Согласно ученико-ориентированная технология обучения В центре обучения находится сам ученик, его мотивы, цели и неповторимый психологический склад. Учитель определяет учебную цель урока, организует, направляет и корректирует учебный процесс, исходя из интересов учеников, уровня своих знаний и навыков в контексте данного подхода.
На уроках необходимо много запоминать, говорить, писать, читать, слушать и анализировать информацию, поэтому учителю стоит уделить особое внимание здоровьесберегающим технологиям . Использование способов здоровьесберегающих технологий (физические минуты, подвижные игры, различное использование правил здорового образа жизни и др.) Дает возможность сформировать устойчивые потребности и ценностные ориентации учащихся на сохранение и укрепление здоровья.
Игровая техника. Игра — самый сильный мотив в овладении учащимся языком. Играя, студенты с удовольствием без особых усилий включаются в учебный процесс. Школьники всех возрастов играют с удовольствием, особенно если игра носит соревновательный характер и требует смекалки, быстрой реакции и хорошего знания предмета.Методы игры очень разнообразны. Каждая игра выполняет свою функцию и способствует накоплению языкового материала, закрепляет полученные знания и формирует речевые навыки и компетенции. Игры развивают концентрацию внимания, снимают усталость, повышают умственную активность учащихся, создают атмосферу увлечения. Обучающие игры помогают сделать процесс обучения иностранному языку интересным и творческим.
Технология коммуникативного обучения иностранной культуре основана на общении.Учебный процесс представляет собой модель реального общения, позволяющую достичь высокого уровня адаптации к иноязычному общению.
Проблемно-ориентированное обучение предполагает независимое решение познавательных и творческих задач посредством критического переосмысления и расширения знаний и навыков. Данная технология позволяет реализовать условия сформированности у школьников познавательной универсальной деятельности, создать атмосферу сотворчества в общении, вовлекая эмоциональную сферу учеников, личный интерес учеников, совместный поиск истины, самооценку, самокоррекцию и самодостаточность. .
В основе методической системы интенсивной методики лежит метод активизации личностных и групповых возможностей, которые характеризуются активным использованием психолого-психологических личностных и групповых возможностей (ученики активно общаются друг с другом, расширяют свои знания и совершенствуют навыки и компетенции).
Контекстная технология написания сценариев основана на принципах делового общения и игровой ситуации делового общения в процессе обучения, таком как интервью, дискуссии, школьная бизнес-ситуация.
Информационно-коммуникативные технологии — это мощный способ обучения, контроля и управления учебным процессом, то есть это важнейшая опция социокультурной системы. Интернет-ресурсы — это привычный и удобный способ познания культур и народов зарубежных стран, общения, получения информации и неиссякаемый источник учебного процесса.
Одним из методов активизации учащихся в процессе обучения иностранному языку является проектная технология , когда ученик сам планирует, создает, защищает свои проекты, т.е.е. учащиеся вовлекаются в процесс коммуникативной деятельности. Учебный проект — это комплекс поисковых, исследовательских, расчетных, графических и других видов работ, которые выполняются самими учащимися с целью практического и теоретического решения значимой проблемы.
Таким образом, исследованные инновационные технологии существенно обогащают обучение иностранным языкам и делают его разнообразным. На смену монотонной работе приходит новая форма интеллектуального творческого поиска, где появляется новый тип личности.Этот человек активен и целеустремлен, ориентирован на постоянное самообразование и развитие.
:
.