Как правильно накладывать эластичный бинт?

4 октября 2019

Эластичный бинт должен быть в каждой аптечке. Он пригодится для оказания первой помощи при растяжениях, вывихах, ушибах.

Кроме того, эластичный бинт незаменим при варикозе: он поддерживает вены в тонусе, устраняет тяжесть в ногах, снимает отеки и боли. А спортсмены используют его при интенсивных тренировках, чтобы снизить нагрузку на суставы.

При покупке эластичного бинта обратите внимание на степень его растяжимости: чем она выше, тем меньшее давление бинт оказывает на тело. Так, для оказания первой медицинской помощи держите в аптечке  бинт низкой растяжимости, чтобы надежно зафиксировать поврежденную конечность. А при варикозе или при интенсивных занятиях спортом выбирайте бинты высокой или средней степени растяжимости.

Чтобы эластичный бинт выполнял свои функции, накладывайте его правильно! О том, как это сделать при травмах, вам расскажет наша инфографика. Но помните, что использование эластичного бинта может быть противопоказано при некоторых видах повреждений. Обязательно обратитесь к врачу для постановки верного диагноза.

Повязка на голеностоп

1. Выполните два круговых оборота над лодыжкой, чтобы закрепить бинт.

2. После чего, проведите бинт наискось по тыльной поверхности стопы и сделайте двойной оборот.

3. Далее бинт необходимо провести с другой стороны по тыльной поверхности стопы и снова обвести вокруг лодыжки.

4. Повторите восьмиобразные действия несколько раз, пока полностью не закроете область сустава. Зафиксируйте бинт над лодыжкой.

Повязка на запястье

1. Приложите бинт к внутренней стороне запястья и сделайте оборот.

2. По диагонали протяните бинт вниз через внешнюю сторону руки между большим и указательным пальцем. Через ладонь вернитесь к запястью. 

3. Сделайте оборот на запястье, протяните бинт через ладонь вниз и вновь вернитесь к запястью.

4. Повторите восьмиобразные действия несколько раз, затем продолжайте накладывать бинт на руку по направлению к локтю. Дойдя до локтя, начните бинтовать в обратном направлении. Закрепите эластичный бинт над запястьем с помощью клипс.

   
   

Повязка на колено (или локоть)

1. Расслабьте больное колено, согните до комфортного положения

2. Положите бинт ниже сустава и сделайте двойной оборот. 

3. Протяните бинт по задней поверхности ноги выше коленного сустава, зафиксируйте двойным оборотом.

4. Повторяйте по одному обороту внахлест с предыдущим слоем то ниже, то выше колена, постепенно приближаясь к середине сустава. Закрепите конец эластичного бинта.

5. Также существует обратный вариант бинтования: начните с двойного оборота на середине сустава, после чего накладывайте бинт по одному обороту то ниже, то выше колена несколько раз.

   
   

Общие правила

• Накладывайте каждый следующий слой бинта, перекрывая предыдущий на треть своей ширины. 

• В начале бинтования натягивайте бинт, а с каждым новым витком слегка ослабляйте натяжение.

• Максимальное давление должно быть в наиболее узкой области, минимальное – в наиболее широкой.

• Накладывайте повязку максимально аккуратно, без складок и просветов между тканями.

Как правильно бинтовать колено эластичным бинтом

Бинтование – простая терапевтическая техника, выполняемая во многих областях медицины, которая направлена на предупреждение тяжелых для организма тромботических осложнений.

Действие компрессионного трикотажа и бинтования нижней конечности основано на создании различного давления на отделы ноги. Максимальное воздействие оказывается на лодыжку и голень, колено испытывает меньшее давление, которое достигает минимума в верхнем отделе бедра. Этот эффект способствует продвижению крови снизу вверх. Мышцы, находящиеся под наложенным бинтом, пребывают в большем тонусе и сосудистые веточки, расположенные в их толще, работают интенсивнее.

Если повязка наложена только на область колена, она стягивает внутрисуставные образования и способствует их анатомической целостности во время нагрузки. Компрессионный эффект, оказываемый повязкой, позволяет избежать травм коленного и других суставов нижней конечности.

Бинты отличаются по составу классом материала, из которого они изготовлены:

·         Бинты малой эластичности. Такое изделие можно растянуть не более чем на 69% от его длины.

·         Бинты средней эластичности. Степень растяжимость 70–140%.

·         Бинты высокой эластичности. Изделие растягивается более чем на 141% от длины бинта.

На коленный или другие суставы накладываются бинты высокой эластичности для уменьшения натяжения связочных и сухожильных образований, во время интенсивных спортивных занятий, после получения повреждений связок и менисков, проведения артроскопии, во время лечебной реабилитационной гимнастики.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых применение любого компрессионного трикотажа, в том числе эластичных бинтов, противопоказано. К таким заболеваниям относят:

1. Облитерация (закрытие просвета) артерий при таких заболеваниях, как атеросклероз, болезнь Рейно, эндартериит.
2. Сахарный диабет с развитием трофических и сосудистых расстройств 2–3 степени тяжести.
3. Воспалительные, инфекционные поражения кожных покровов в месте наложения бинта.

Методика бинтования коленного сустава

Наиболее распространённой и эффективной методикой наложения эластичного бинта на колено является черепашья повязка. Этот способ бинтования доступен в двух вариантах:

• Сходящаяся повязка.
• Расходящаяся повязка.

При сходящемся варианте первые два тура бинта накладывают ниже сустава, а вторые два выше. Нижние и верхние туры чередуют до сближения между собой на середине сустава.

При расходящейся повязке первый тур накладывается на центр сустава, а каждый последующий то выше, то ниже предыдущего.

Существует несколько общих правил проведения процедуры:

1. Правильно начинать наложение повязки на расстоянии не меньше 20 см от поврежденного участка.
2. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 70%.
3. Бинтование должно производиться с умеренным натяжением изделия. Старайтесь усилить компрессию ближе к середине сустава.
4. Процедура и наложенное изделие не должны вызывать болезненные ощущения. Ослабьте натяжение, если это произошло.
5. Сгибания и разгибания в суставе после компрессии должны совершаться в полном объеме, но с большим усилием. Если повязка соскальзывает с места наложения, нужно повторить методику с большим натяжением материала.

Эластическая компрессия в периоде реабилитации

Врачи-травматологи клиники «Канон» наиболее часто наряду с другими реабилитационными процедурами назначают бинтование колена после травмы или проведенной хирургической операции, например, артроскопии. В этот период разрешены и даже рекомендуются дозированные физические нагрузки на сустав в виде упражнений ЛФК.

После наложения эластичного изделия отличным эффектом обладают занятия на велотренажере, ходьба и бег по дорожке, гимнастические упражнения, рекомендованные лечащим  врачом клиники «Канон».

 

Сочетать физические нагрузки необходимо с дополнительными физиотерапевтическими процедурами:

• Электрофорезом противовоспалительных средств.
• Магнитотерапией.
• Иглоукалыванием.
• Электромиостимуляцией.

Физиолечение будет способствовать интенсивному кровенаполнению тканей сустава, а упражнения с наложенным эластичным изделием правильно распределят нагрузку и восстановят функцию сочленения.

                                                   

Как бинтовать колено? Пошаговое руководство по правильному выполнению

Как бинтовать колено: советы по уменьшению боли в колене

Коленные бинты помогают бороться с болью в колене. Они предотвращают воспаление в коленном суставе и окружающих его связках и мышцах. Они эффективны при лечении растяжений, отеков, травм подколенного сухожилия и других проблем, связанных с коленом.

Чтобы носить наколенники, не обязательно быть травмированным. Это недорогой, эффективный и безопасный способ предотвратить травмы. Спортсмены и любители спорта могут свести к минимуму риск травмы колена, надев бинты.

Использование наколенников для облегчения боли и лечения также обеспечивает дополнительную поддержку и стабильность. В сочетании с обледенением или тепловой терапией коленные бинты могут способствовать более быстрому восстановлению напряженных суставов и мышц. Это делает их идеальными для бегунов, тяжелоатлетов, баскетболистов и людей, занимающихся фитнесом в целом. Они подходят даже для людей, перенесших операцию на колене.

Итак, как правильно обмотать колено?

Это видео с YouTube дает отличный обзор того, как наматывать повязку на колено:

Знание того, как бинтовать колено для облегчения боли, важно для физиотерапевтов и спортсменов. Чтобы сделать это правильно, вам понадобится бинт и некоторые другие материалы, такие как обезболивающий спрей или мазь.

На рынке представлено несколько видов обертываний. Вы можете выбрать обычные рулонные бинты, лейкопластыри или специальные запатентованные бинты. Роликовые бинты довольно популярны при лечении травм, поэтому мы узнаем, как перебинтовать поврежденное колено с помощью традиционной бинтовой повязки.

1) Поставьте ногу в естественное положение и слегка согните колено. Вы можете распылить или нанести какую-либо мазь на область.

2) Плотно прижмите один конец бинта к коленной чашечке и начните наматывать бинт.

3) Убедитесь, что крышка закрыта сверху и снизу. Это обеспечивает максимальную внешнюю поддержку не только сустава, но и связок, мышц и соединительной ткани.


4) Не перевязывайте слишком туго, так как это затруднит кровоснабжение пораженного участка.

5) Убедитесь, что давление вас устраивает.

6) Закрепите повязку с помощью прилагаемой ленты или липучки.

Как видите, обычная обертка выполняет свою работу, но у нее есть несколько ограничений, а именно:

1) Это занимает много времени. Обертывание одной ноги может занять до нескольких минут. Обертывание обоих займет еще больше времени. Часто люди избегают упаковки только потому, что это трудоемкое и трудоемкое дело.

2) С этими бинтами нельзя использовать криотерапию (обледенение) или термотерапию (тепловые компрессы) .

3) Требуется опыт и практика , чтобы надежно завязать или обернуть бинты. Иногда посадка слишком плотная, и вам приходится снова разворачивать и заворачивать. Если вы намотаете слишком слабо, повязка может оторваться, пока вы тренируетесь или общаетесь. Затем вам придется потратить время, чтобы повторно применить и снова закрепить повязку.

4) Обертывание еще более утомительно для людей, которым неудобно наклоняться вперед . Им приходится заручаться помощью друга или родственника. Люди могут угодить в первые несколько раз, но в конце концов они устанут помогать.

5) Обычные повязки не имеют эстетической ценности. Обычно они бежевого цвета – самый скучный цвет из всех! Посмотрим правде в глаза, они заставляют вас казаться больным или слабым, даже если это не так. Кроме того, материал не совсем приятный для кожи. Если у вас возникнет желание почесаться, вам придется развернуть все это, а затем снова закрепить.

6) Легко загрязняются и трудно чистятся. Они теряют форму после нескольких циклов стирки в машине.

Если у вас нет ничего другого под рукой, то используйте обычный бинт. Если вы цените свое время и заботитесь о своих коленях, приобретите что-то более простое в использовании и более эффективное. (Подробнее об этом позже).

Липкие повязки также можно использовать при болях в коленях, если у вас нет аллергии на клейкую ленту. Клей действительно сильный — он оставляет уродливые липкие следы на коже, если вы не используете предварительную обертку, что увеличивает стоимость.

Снимать повязку очень хлопотно — если ты парень, то вырвешь много волос. Это может вызвать много дискомфорта.

Если вы не закрепите повязку должным образом, ваша кожа будет натягиваться, когда вы двигаете ногой — не самое приятное ощущение в мире.

Некоторые липкие повязки следует оставлять минимум на пару дней – в зависимости от инструкции. Таким образом, вы не можете принять нормальную ванну или душ.

А теперь самый простой способ:


В общем, лейкопластыри мало что дают для поддержки колена и доставляют много неудобств – если не считать некоторой психологической уверенности.

Научиться бинтовать колено может быть больнее, чем сама травма. Это подводит нас к запатентованным наколенникам, и мы, естественно, рекомендуем наколенники Activewrap Heat & Ice по множеству причин:

1) Их очень легко накладывать . Их можно затянуть или ослабить за секунду с помощью плюшевых компрессионных ремней.

2) Они сочетают компрессию с обледенением или терапией теплом. Обледенение эффективно против воспалений и болезненности мышц. Он успокаивает опухшие ткани и притупляет боль. Тепло помогает справиться с хронической болью. Устраняет скованность и зажатость, расслабляет нервную систему. Activewrap обеспечивает равномерную глазурь/нагрев без беспорядка.

Обычный бинт этого не делает. Вам придется держать лед/грелку или мешок над этим участком. Это может быть неудобно, так как лед твердый и имеет острые края.

Кроме того, вода скапливается над мешком со льдом и капает на этаж ниже. Это может привести к скольжению и падению. Наколенник Activewrap избавляет от всех этих хлопот, и вы можете продолжать свою обычную рутину, надевая его!

3) Они на 100% зарегистрированы FDA. Запатентованная конструкция обеспечивает равномерную холодовую терапию и помогает снизить потребность в дополнительных лекарствах.

4) Удобный и легкий. Разработан профессиональными физиотерапевтами.

5) Изготовлено из нетоксичных, безопасных для кожи материалов.

6) Легко чистить – достаточно просто промыть и высушить.

7) Доступны различные размеры – маленькие, средние, большие, очень большие и даже очень широкие. Дополнительные индивидуальные компрессионные ремни доступны для всех частей тела.

8) Очень прочный. Обычная Activewrap служит от двух до трех лет даже при ежедневном использовании.

9) Выглядит тоже стильно . Activewrap Wrap выглядит не столько как бинт, сколько как своего рода защитное снаряжение, которое носят фигуристы, велосипедисты и мотоциклисты. Вы не будете чувствовать себя застенчивым, надевая их.

10) Чрезвычайно разумная цена и лишь малая часть стоимости охладителей с криогенным насосом.

11) 100% гарантия.

12) Тысячи людей со всех уголков мира используют и доверяют Activewrap.

Эти обертывания помогли облегчить боль, предотвратить травмы и вести более полноценный образ жизни.

Эти обертывания со льдом и теплом доступны не только для коленей, но и для бедер, плеч, запястий, локтей, лодыжек и так далее.

Другие уроки по бинтингу:

• Как бинтовать лодыжку
• Как бинтовать запястье

Просмотрите нашу полную линейку продуктов сегодня или, если вы не уверены, что вам нужно, купите в зависимости от вашей травмы.

Влияние эластичного бинта на боль в колене, проприоцепцию и нарушение осанки у пациентов с остеоартритом коленного сустава

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Расширенный отчет

Влияние эластичного бинта на боль в колене, проприоцепцию и нарушение осанки у пациентов с остеоартритом коленного сустава

Бесплатно
1. B S Hassan1,
2. S Mockett2,
3. M Doherty1
1. ¹ Academic Rheumatology, Clinical Sciences Building, University of Nottingham, City Hospital, Hucknall Road, Nottingham NG5 1PB, UK
2. ² Отделение физиотерапевтического образования, Ноттингемский университет
1. Адрес для переписки:
   профессор М. Доэрти, академическая ревматология, корпус клинических наук, Ноттингемский университет, городская больница, Hucknall Road, Nottingham NG5 1PB, UK;
   Michael.Doherty{at}Nottingham.ac.uk

Abstract

Цели: выяснить, является ли эластичная повязка (S-образная повязка) «стандартного» размера (т. колено субъектов с остеоартрозом коленного сустава (ОА) в краткосрочной перспективе ( a ) уменьшают боль, ( b ) улучшают проприоцепцию коленного сустава и ( c ) уменьшают раскачивание по сравнению с более свободной (L-образной повязкой).

Методы. В перекрестном внутрисубъектном исследовании 68 субъектов (49 женщин, 19 мужчин; средний возраст 67,1 года, диапазон 36–87 лет) с симптоматическим и рентгенологическим ОА коленного сустава были случайным образом распределены либо для S-образной, либо для L-образной повязки. -повязка. Через две недели им был назначен бинт противоположного размера. Боль в колене (визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 10 см), проприоцепцию колена и статическое постуральное колебание оценивали для каждой повязки с интервалом в две недели. Во время каждого визита оценивали исходно, через 20 минут после наложения повязки и сразу после снятия повязки.

Результаты: S-образная повязка не оказала никакого влияния на боль в колене, проприоцепцию или постуральное колебание. L-повязка значительно уменьшила боль в колене (до наложения повязки: медиана ВАШ 4,36, IQR 3,84–4,90; после 20 минут наложения повязки: медиана ВАШ 3,80, IQR 3,3–4,3, p<0,001), улучшила статическое постуральное колебание (до - повязка: медиана колебания 4,50, диапазон IQ 3,5–6,4; наложенная повязка: медиана колебания 4,45, диапазон IQ 3,4–6,3, p = 0,027), но не оказала значимого влияния на проприоцепцию колена.

Выводы. У пациентов с ОА коленного сустава наложение эластичной повязки вокруг колена может уменьшить боль в колене и улучшить статическое постуральное колебание. Этот результат зависит от размера наложенной повязки.

• knee
• osteoarthritis
• elastic bandage
• postural sway
• proprioception
• BPM, Balance Performance Monitor
• L-bandage, looser bandage
• OA, osteoarthritis
• S-bandage, standard bandage
• VAS, визуальная аналоговая шкала
• WOMAC, Университеты Западного Онтарио и Макмастера (индекс OA)

http://dx. doi.org/10.1136/ard.61.1.24

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос Разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• knee
• osteoarthritis
• elastic bandage
• postural sway
• proprioception
• BPM, Balance Performance Monitor
• L-bandage, looser bandage
• OA, osteoarthritis
• S-bandage, standard bandage
• ВАШ, визуальная аналоговая шкала
• WOMAC, Университеты Западного Онтарио и Макмастера (индекс ОА)

Эластичные бинты обычно используются при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеоартрит коленного сустава (ОА). Некоторые пациенты с ОА коленного сустава, использующие бандажи, сообщают об облегчении боли и уменьшении чувства «уступки» и страха падения. На сегодняшний день имеется мало данных, подтверждающих эту практику. Теоретически, однако, повязка может улучшить проприоцепцию колена за счет дополнительных сенсорных сигналов кожи, что, в свою очередь, может улучшить чувствительность и, таким образом, привести к улучшению координации.

Влияние эластичного бинта на проприоцепцию коленного сустава изучалось у здоровых добровольцев и у пациентов с различными заболеваниями коленного сустава, включая ОА коленного сустава. Некоторые исследователи сообщают о значительном улучшении остроты проприоцепции коленного сустава у пациентов с ОА коленного сустава, но не у здоровых людей. ¹ Другие обнаружили, что повязка была полезной в обеих группах. ^{2– 4} Однако такой пользы не наблюдалось у субъектов с локальными внутренними расстройствами, такими как поражение медиального мениска ⁵ .

Проприоцептивная информация поступает как минимум из трех источников: суставных механорецепторов, мышечных веретен и кожных рецепторов прикосновения и давления. ^{6– 14} Существует множество типов кожных рецепторов, ¹⁵ , но наибольшее значение для положения суставов имеют механорецепторы, поскольку они реагируют на движение ¹⁵ и прикосновение. ¹⁶ Некоторые (например, тельца Мейснера и свободные нервные окончания) особенно чувствительны к движению легких предметов по коже, ¹⁶ , тогда как другие (например, тельца Пачини) стимулируются очень быстрым движением; такие рецепторы пространственно специфичны и быстро адаптируются. Более медленно адаптирующиеся рецепторы (например, конечные органы Руффини) важны для обнаружения непрерывных состояний деформации в суставных капсулах и реагируют на степень ротации сустава. ¹⁶ Таким образом, сенсорная система определяет положение по искажению механорецепторов как внутри сустава, так и вокруг него. Проприоцепция инициирует рефлексы, которые помогают стабилизировать конечность и защитить ее от чрезмерных движений посредством проприоцептивного рефлекса растяжения. ^{17– 20} При ОА коленного сустава механорецепторы могут быть нарушены и повреждены сопутствующими анатомическими изменениями, такими как утолщение капсулы. Последующее снижение сенсорной информации может поставить под угрозу нормальное движение колена и ослабить постуральные и защитные рефлексы. Обоснование использования эластичного бинта вокруг колена состоит в том, чтобы максимизировать вклад кожи в ощущение положения сустава за счет кожной чувствительности в области вокруг колена. Однако остается неясным, сопровождается ли улучшение проприоцепции каким-либо улучшением функций, таких как равновесие. Однако повышенное механическое облегчение подошвенной поверхности стопы действительно улучшает постуральную стабильность у пожилых людей [9].0230 21 , предполагая, что такое функциональное улучшение может произойти. Существует ли оптимальное давление или тугость, при которых повязка влияет на проприоцепцию, не исследовалось.

Это исследование было направлено на определение влияния двух повязок разной плотности на боль в колене, статическое постуральное колебание и проприоцепцию колена у пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование было одобрено местным комитетом по этике научных исследований.

Субъекты

Все субъекты имели симптомы и признаки, характерные для ОА коленного сустава, и рентгенографические признаки определенного остеофита плюс определенное сужение суставной щели, затрагивающее по крайней мере один отдел (медиальный большеберцово-бедренный или пателлофеморальный, или оба), наблюдаемые на стандартных рентгенограммах (стоя в вытянутом положении в передне-заднем направлении и на линии горизонта 30 ° сгибательные виды). Ни у одного пациента не было симптомов, признаков или результатов рентгенографии x , позволяющих предположить наличие сопутствующего воспалительного или другого заболевания опорно-двигательного аппарата, и ни у одного пациента не было в анамнезе обмороков, головокружения, сахарного диабета, паркинсонизма или других состояний, которые могли бы нарушить равновесие. Для включения в исследование субъекты должны были иметь текущую боль по крайней мере в одном колене размером не менее 2 см по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) для использования, отдыха или ночной боли, где 0 см = отсутствие боли и 10 см = сильная боль. .

Исходные оценки

Постуральные колебания

Статическую постуральную стабильность оценивали с помощью монитора характеристик баланса (BPM) (SMS Sanders Healthcare, Harlow, Essex CM19 5TL, UK). Машина предназначена для оценки состояния нагрузки на испытуемого. Он состоит из блока обратной связи, соединенного с двумя подножками. Испытуемых просили устойчиво стоять на подножках в обуви, с положением подножек, отрегулированным в соответствии с положением их нормальной стойки, руками по бокам и закрытыми глазами. Процедуру проводили дважды — первый раз для акклиматизации испытуемого и второй раз для измерения. Данные были получены с частотой 10 Гц в течение 30 секунд и представлены в числовом и графическом виде. Графическая информация представлена ​​в виде следа смещения веса испытуемого в латеральном и переднезаднем направлениях и в виде следа центра тяжести, указывающего на перемещение центра равновесия испытуемого относительно его/ее основания опоры во время теста. Данные BPM записываются в произвольных единицах по шкале от 0 до 100, из которых можно получить значения распределения веса (коэффициент баланса) и относительного движения (коэффициент раскачивания). Коэффициент баланса представляет собой значение среднего смещения веса в течение 30-секундного периода испытаний влево-вправо или в поперечном направлении. Коэффициент раскачивания представляет собой стандартное отклонение коэффициента балансировки. Более высокие коэффициенты баланса и раскачивания указывают на большую степень постуральной нестабильности.

Проприоцепция коленного сустава

Остроту проприоцепции оценивали по способности субъекта воспроизводить пассивное положение ноги с помощью специально разработанного аппарата. Базовый дизайн был основан на опубликованных описаниях. ^{1, 22, 23} Аппарат состоял из кресла, снабженного устройством для пассивного позиционирования ноги испытуемого, транспортира с делениями в один градус, прикрепленного к боковой части кресла, и противовеса к веса испытуемого, чтобы нога во время движения чувствовала себя невесомой. 90° сгибание колена соответствовало 90°, а полное разгибание ноги 180° по транспортиру. Испытуемых усаживали на стул так, чтобы бедра и колени были согнуты под углом 90°. Ногу пассивно двигали и устанавливали в определенное заданное положение (критериальный угол) и удерживали в нем в течение пяти секунд. Затем исследователь пассивно возвращал ногу в исходное положение, и испытуемого просили воспроизвести критерий угла. Углы критерия были выбраны случайным образом между сгибанием на 90° и полным разгибанием. Разницу между критерием и воспроизведенным углом принимали за меру остроты проприоцепции. Процедуру проводят с закрытыми глазами и скрещенными на груди руками. Процедуру проводили четыре раза. Первым упражнением было пробное ознакомление испытуемого с процедурой. Среднее значение последних трех испытаний рассматривалось как острота проприоцепции для этой ноги.

Боль в колене

Боль в колене при различных видах деятельности, скованность и нарушения физических функций оценивались с помощью индекса ОА Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). ^{24, 25} Кроме того, 10-сантиметровая ВАШ использовалась для оценки уровня боли в колене исходно и через 20 минут после наложения повязки.

Наложение эластичного бинта

Эластичный бинт произвольного размера накладывался на оба колена. Эластичные бинты Tubigrip были приобретены у Seton Healthcare Group (Tubiton House, Oldham OLE 3HS, UK). Использовались следующие размеры бинтов: D=7,5 см для маленьких колен, E=8,75 см для средних колен, F=10 см для больших колен и G=12,5 см для маленьких бедер. Очень немногим предметам требовался размер G. Стандартная повязка (S-бандаж) была наложена в соответствии с рекомендациями, так что оказываемое давление не вызывало дискомфорта и не оказывало давления на пателлофеморальный сустав. Таким образом, она оказывала поддержку, не соскальзывала и не вызывала заметного давления, как в случае с тейпированием надколенника. L-образная повязка была на один размер свободнее, чем S-образная повязка. Повязку разрезали без отверстия для надколенника так, чтобы она простиралась от середины бедра испытуемых до середины голени, таким образом воспроизводя обычное использование. Порядок примерки S- и L-повязок был случайным (случайные числа генерировались компьютером), и пациент и наблюдатель не знали, какая из них использовалась. Повязку накладывали на оба колена, и испытуемым позволяли заниматься обычной физической активностью в течение 20 минут. Затем таким же образом, как описано выше, повторно оценивались постуральные колебания, проприоцепция и боль в колене, о которой сообщали сами пациенты. Затем повязку сняли, и сразу же повторили оценку постуральных колебаний и проприоцепции. Через две недели был проведен второй набор оценок, идентичный первому посещению, за исключением того, что был применен второй размер повязки.

Статистический анализ

Среднее значение показателей проприоцепции и ВАШ (показатели боли в коленях) для обоих коленей принимали за окончательную оценку и включали в анализ вместе с единичным значением постурального колебания. Анализы проводились с использованием программы SPSS версии 8. Для нормально распределенных данных представлены средние значения и 95% ДИ. Критерий Стьюдента t использовался для вычисления различий между двумя переменными. Для ненормально распределенных переменных представлены медианы и межквартильные (IQ) диапазоны. Критерий знаковых рангов Уилкоксона использовался для расчета различий между двумя переменными. Изменения измеряемых переменных рассчитываются как процентное изменение от исходного уровня с поправкой на исходный уровень.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выборку составили 68 пациентов (49 (72%) женщин, 19 (28%) мужчин) с ОА коленного сустава, из которых 50 имели двустороннюю боль в колене и 18 — одностороннюю боль. Их средний возраст составлял 67,1 года (диапазон 36–87), средний рост 1,65 м (диапазон 1,63–1,70) и средний вес 80,8 кг (диапазон 76,9–84,5). Рентгенологическое исследование показало, что у 24 пациентов был изолированный тибиофеморальный ОА, у пяти — изолированный пателлофеморальный ОА, а у 39 были поражены оба отдела. Таким образом, было недостаточно пациентов с изолированным пателлофеморальным ОА для изучения возможных различий между отделами.

Влияние повязки на колено на боль в колене

После 20 минут применения S-повязки наблюдалось незначительное уменьшение боли в колене всего на 6,41% (p=0,17), тогда как применение L-повязки вызывало достоверное среднее процентное снижение на 11,23% (p<0,001) (таблицы 1 и 2, рис. 1).

Таблица 1

Среднее (95% ДИ) процентное изменение между периодами оценки для каждой переменной. Для сравнения каждой пары переменных применяется либо парный t-критерий Стьюдента, либо критерий знаковых рангов Уилкоксона.0005

Таблица 2

Антропометрические и описательные данные по боли, постуральным колебаниям и остроте проприоцепции для двух типов повязок

Рисунок 1 минут наложения повязки, для S-повязки и L-повязки.

Влияние повязки на проприоцепцию

Наложение S-повязки показало постепенное ухудшение остроты проприоцепции с повышением средней разницы от критерия угла на 12,74% от исходного уровня. После того, как S-образная повязка была удалена, средняя разница по сравнению с моментом ее наложения ухудшилась в среднем на 20,04%, то есть средняя разница составила 25,46% от исходного уровня. Ни одно из этих различий не было значимым (таблицы 1 и 2, рис. 2).

Рисунок 2

Проприоцепция оценивалась до наложения, через 20 минут после наложения повязки и сразу после снятия повязки для обоих типов повязок.

Применение L-образной повязки показало среднее увеличение отличия от критерия угла на 3,95%. После снятия L-повязки наблюдалось ухудшение остроты проприоцепции в среднем на 24,55% (p<0,001), что представляет собой недостоверную разницу в 20,49% от исходного уровня.

Влияние повязки на статические постуральные колебания

Применение S-образной повязки не оказало существенного влияния на постуральное колебание (постуральное колебание ухудшилось на 1,25% при наложении повязки, ухудшилось еще на 10,89% при снятии, что на 15,11% хуже, чем исходный уровень) (таблицы 1 и 2) , рис 3).

Рисунок 3

Постуральное боковое колебание перед наложением повязки, через 20 минут после ее наложения и после снятия повязки для обоих типов повязок.

Применение L-образной повязки достоверно (p=0,027) улучшило раскачивание на 3,38%. Однако при снятии повязки раскачивание увеличилось на 20,62% (р=0,025) до уровня 8,9.На 6% хуже, но существенно не отличается от исходного уровня.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из этого исследования следует, что ношение эластичного бинта может влиять на боль в колене, остроту проприоцепции и постуральное влияние. Однако, хотя обе повязки уменьшили боль в колене, только свободная повязка показала значительное преимущество. Как проприоцептивная острота, так и постуральное колебание улучшились при наложении более свободной повязки, но это преимущество было утрачено при снятии. Стандартная повязка не влияла на постуральное колебание и показала небольшое незначительное ухудшение остроты проприоцепции при наложении.

Наблюдаемое улучшение постурального качания у наших пациентов согласуется с результатами у здоровых субъектов без боли, о которых сообщили Maki et al . ²¹ Они улучшили постуральное колебание, поместив приподнятый край под границы подошвенной поверхности стопы, чтобы облегчить кожную чувствительность подошвы. Однако наш вывод о незначительном влиянии повязки на остроту проприоцепции коленного сустава противоречит результатам большинства исследований. ^{1– 4} Это несоответствие может быть результатом различий в характеристиках пациентов, методах оценки или давлении наложенной повязки. В большинстве предыдущих исследований у субъектов были заболевания, отличные от ОА коленного сустава, тогда как наше исследование ограничивалось пациентами с симптоматическим ОА коленного сустава. Perlau et al использовали размер повязки 10 см, ⁴ , тогда как Barrett и Cobb выбрали размер повязки «настолько плотный, насколько удобный». ¹ Повязки, использованные в настоящем исследовании, варьировались от 7,5 см до 10 см, а стандартный размер был назначен в соответствии с тем же критерием, что и Barrett. Однако ни одно исследование не измеряло непосредственно давление на кожу от таких повязок. Но давление, оказываемое эластичным бинтом, например, используемым в этом исследовании, вряд ли изменит положение надколенника.

Представляет интерес возможный механизм уменьшения боли при наложении повязки. Возможно, уменьшение болей в колене при ношении бандажа было обусловлено стимуляцией сенсорных волокон большого типа Аδ от кожных механорецепторов, что приводило к снижению передачи болевых сигналов. ¹⁶ Маловероятно, что повязка будет оказывать прямое воздействие за счет давления при отсутствии какого-либо состояния, при котором было бы полезно увеличить давление или поддержку (например, отек мягких тканей). Однако кожные рецепторы очень чувствительны к тактильным раздражителям, и любое движение повязки по коже может повлиять на остроту проприоцепции и впоследствии привести к улучшению раскачивания. Эти эффекты могут иметь вторичные преимущества в отношении боли.

О различиях между двумя размерами бинтов ранее не сообщалось. Более свободная повязка улучшала раскачивание и имела тенденцию к улучшению проприоцепции, в то время как стандартная повязка этого не делала. Это может означать, что рекрутирование кожных рецепторов зависит от применяемого давления и продолжительности стимулов. Известно, что кожные рецепторы сильно реагируют на новые раздражители, такие как движение повязки по коже, и быстро адаптируются, когда раздражители становятся монотонными. ^{15, 16} Было показано, что осознание давления на кожу, достаточного для образования вмятин размером до 2 мм, исчезает в течение одной-двух минут. ²⁶ Следовательно, более плотно наложенная S-образная повязка могла обеспечивать постоянное давление, к которому адаптировались рецепторы, тогда как более свободная L-повязка могла обеспечивать более повторяющиеся «новые» стимулы и, таким образом, вызывать более продолжительный ответ рецепторов. Мы ожидали, что стандартная повязка, возможно, даст положительные результаты, тогда как ожидалось, что более свободная L-повязка будет действовать в большей степени как контроль/сравнение. Поэтому важной областью будущих исследований является изучение оптимального натяжения, при котором эластичные бинты оказывают физиологический эффект.

В исследовании есть несколько важных предостережений. Во-первых, маловероятно, что было достигнуто истинное ослепление. Хотя испытуемым не сообщали размер накладываемой повязки, они знали, что носят повязку и что вмешательство может быть полезным, и могли почувствовать разницу между повязками даже с разницей в две недели. Любая предвзятость, вызванная этими проблемами, была неизбежна. Во-вторых, Tubigrip был доступен только в трех размерах (маленький, средний и большой), и оценщик должен был субъективно отнести колени каждого участника к одной из этих широких категорий. Поэтому могли быть допущены ошибки в назначении. В-третьих, каждый размер повязки накладывался всего на 20 минут. Иные результаты могут быть получены при более длительном применении.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалось влияние эластичного бинта на боль и постуральное колебание у пациентов с ОА коленного сустава. Хотя преимущества были замечены, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти выводы. Влияние повязки на постуральную стабильность также необходимо проверить клинически, поскольку, хотя продемонстрированное улучшение постуральной устойчивости было статистически значимым, его связь с повседневной функцией неясна. Может ли такое улучшение постуральной стабильности снизить частоту падений или субъективное ощущение «уступки», специально не изучалось. Однако, если простые эластичные бинты способствуют контролю боли и функции коленного сустава при ОА, они могут быть полезным дополнением к его лечению.

В заключение, с учетом обсуждаемых предостережений, это исследование показывает, что эластичный бинт может иметь физиологические эффекты за счет улучшения постуральной стабильности. Этот результат зависит от размера и плотности наложенной повязки. Кроме того, боль в колене значительно уменьшилась через 20 минут применения, что дает некоторое обоснование широкому использованию повязок пациентами с ОА коленного сустава.

Благодарности

Мы в долгу перед пациентами с ОА коленного сустава, которые вызвались участвовать в этом исследовании.

Финансовая поддержка была оказана стипендией, предоставленной BSH Министерством высшего образования Султаната Оман.

РЕФЕРЕНЦИИ

1. ↵

   Barrett DS , Cobb AG, Bentley G. Проприоцепция суставов в нормальных, остеоартритных и замененных коленях. J Bone Joint Surg Br1991;73:53–6.

2. ↵

   Jerosch J , Prymka M. Проприоцепция коленного сустава у здоровых добровольцев и пациентов с разрывами передней крестообразной связки, с особым учетом эффекта повязки на колено. Arch Orthop Trauma Surg1996;115:162–6.

3. Jerosch J , Примка М. Проприоцепция коленного сустава у пациентов с рецидивирующим посттравматическим вывихом надколенника. Спортивная травма коленного сустава Arthrosc1996;4:14–18.

4. ↵

   Perlau R , Frank C, Fick G. Влияние эластичных бинтов на проприоцепцию коленного сустава человека у неповрежденной популяции. Am J Sports Med1995; 23: 251–5.

5. ↵

   Jerosch J , Prymka M, Castro WH. Проприоцепция коленных суставов с поражением медиального мениска. Acta Orthop Belg1996;62:41–5.

6. ↵

   Burgess PR , Wei Jen Yu, Clark FJ, Simon J. Передача кинестетической информации периферическим сенсорным рецептором. Annu Rev Neurosci, 1982; 5:171–87.

7. Кларк Ф. Дж. , Хорьх К.В., Бах С.М., Ларсон Г.Ф. Вклад кожных и суставных рецепторов в ощущение статического положения колена у человека. Дж. Нейрофизиол, 1979; 42:877–87.

8. Clark FJ , Burgess RC, Chapin JW. Роль внутрисуставных рецепторов в ощущении положения конечности. Дж. Нейрофизиол, 1985; 54:1529–40.

9. Ferrell WR , Гандевия, Южная Каролина, Макклоски, округ Колумбия. Роль суставных рецепторов в кинестезии человека, когда внутримышечные рецепторы не могут внести свой вклад. Дж Физиол1987; 386: 63–71.

10. Гандевиа SC , Макклоски Д.И. Суставная чувствительность, мышечная чувствительность и их комбинация как позиционная чувствительность, измеряемая в дистальном межфаланговом суставе среднего пальца. J Physiol1976;260:387–407.

11. Gandevia SC , McCloskey DI, Burke D. Кинестетические сигналы и сокращение мышц. Тенденции Neurosci1992;15:62–5.

12. Goodwin GM , McCloskey DI, Mathews BC. Вклад мышечных афферентов в кинестезию проявляется иллюзиями движения, вызванными вибрацией, и эффектами парализующих суставных афферентов. Мозг1972;95:705–48.

13. Макклоски Д.И. . Различия между ощущениями движения и положения проявляются в эффектах нагрузки и вибрации мышц у человека. Мозг Res1973; 63: 119–31.

14. ↵

    Миллар Дж . Суставные афферентные волокна реагируют на растяжение, вибрацию и сокращение мышц. Мозг Res1973; 63: 380–3.

15. ↵

    Ганонг WF . Проведение импульсов в органах чувств. В: Ganong WF, изд. Обзор медицинской физиологии. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1999: 113–20.

16. ↵

    Гайтон AC , Холл Дж. Э. Соматические ощущения: I. Общая организация; тактильные и позиционные ощущения. В: Guyton AC, Hall JE, ред. Учебник медицинской физиологии. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1996: 595–607.

17. ↵

    Kavounoudias A , Gilhodes J, Régine R. От регулирования баланса к ориентации тела: две цели для обработки проприоцептивной информации мышцами? Exp Brain Res1999;124:80–8.

18. Raunest J , Sager M, Burgener E. Проприоцептивные механизмы в крестообразной связке: электромиографическое исследование рефлекторной активности мышц бедра. J Trauma1996;41:488–93.

19. Rymer WZ , D’Almeida A. Чувство положения суставов. Последствия сокращения мышц. Мозг1980;103:1–22.

20. ↵

    Соломонов М. , Баратта Р., Чжоу Б.Х. Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышц бедра в поддержании стабильности сустава. Ам Джей Спортс Мед1987;15:207–213.

21. ↵

    Maki BE , Perrt SD, McIlroy WE. Влияние облегчения чувствительности подошвенной поверхности стопы на постуральную стабилизацию у молодых и пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci1999;54:M281–7.

22. ↵

    Corrigan JP , Cashman W, Brady M. Проприоцепция коленного сустава с дефектом крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br1992;74:247–50.

23. ↵

    Skinner HB , Barrack RL, Cook SD. Возрастное снижение проприоцепции. Клин Ортоп 1984: 208–11.

24. ↵

    Беллами N . Оценка боли при остеоартрите: опыт использования индекса остеоартрита WOMAC.

    No related posts.