Расшифровка электрокардиограммы ЭКГ

Пациенты привыкли к тому, что ЭКГ — это азбука Морзе для докторов, в которой обычному человеку ни за что не разобраться. И это действительно сложно для непосвященных. Но некоторые базовые знания помогут вам понять, что означают некоторые изменения в электрокардиограмме.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Показатели электрокардиограммы
• Признаки и виды аритмии сердца
• Синусовая аритмия
• Предсердная аритмия
• Желудочковые экстрасистолии
• Наджелудочковые аритмии
• Мерцательная аритмия
• Брадиаритмии и АВ-блокады

Вы смотрите на электрокардиограмму и видите лишь непонятные зазубрины. На самом деле, для нас важны лишь 3 процесса, которые отображены достаточно чётко.

Показатели электрокардиограммы

• Небольшой зубец P, отображающий сокращение предсердий.
• Комплекс QRS, который соответствует сокращению желудочков.
• Интервал ST с зубцом Т, который следует за желудочковым комплексом и олицетворяет момент расслабления желудочков.

За каждым сокращением предсердий должно идти сокращение желудочков — главный закон сердечного ритма. Значит, за каждым зубцом P идёт комплекс QRS.

Чаще всего на ЭКГ возникают два вида изменений: нарушения сердечного ритма (аритмия) или нарушение кровоснабжения миокарда (ишемия).

В первой части нашей статьи мы расскажем об аритмиях.

Признаки аритмии сердца

В норме за каждым зубцом P следует комплекс QRS, а интервалы между зубцами R (R-R) одинаковые. Такой ритм принято называть синусовым.

Частота сердечных сокращений, характерная для синусового ритма — от 60 до 90 ударов в минуту. Всё, что меньше, называется синусовой брадикардией, а всё, что выше, — синусовой тахикардией (конечно, если сохранён зубец Р, так как именно он свидетельствует о том, что сокращение предсердий начинается с синусового узла).

Иногда нормальное течение синусового ритма сбивается, и интервалы R-R на несколько сокращений становятся разными. Чаще всего это может происходить на фоне дыхательной аритмии, когда чёткость сокращений сбивается из-за дыхания.

Дыхательная аритмия — вариант нормы, но чаще появляется на фоне усталости, хронического стресса.

Иногда на ЭКГ внезапно может появиться небольшой внеплановый комплекс. Речь идет о внеочередном сокращении предсердий — это явление называется предсердная аритмия. Они могут быть в норме и в небольшом количестве не представляют опасности, но если есть жалобы на перебои в работе сердца, для их точного выявления понадобится выполнить суточное мониторирование ЭКГ.

Если за сутки будет обнаружено несколько сотен или даже тысяч аритмий, нужно пройти дополнительную диагностику и лечение у  кардиолога.

Также внепланово может появиться и другой, но более крупный, можно сказать «уродливый» комплекс. В этом случае, речь идёт о желудочковой экстрасистолии. Ситуация с диагностикой и лечением аналогично случаю с предсердными экстрасистолами — всё зависит от наличия жалоб и общего количества экстрасистол в сутки.

Две самые распространенные наджелудочковые аритмии — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий прежде всего характеризуются тем, что исчезает нормальный зубец Р. Вместо него между комплексами QRS появляются «пилообразные» линии — это несколько повторяющихся друг за другом зубцов, обозначающих частые сокращения предсердий.

При обоих аритмиях в большинстве случаев частота сердечных сокращений увеличивается, а при мерцательной аритмии еще и расстояния между зубцами R становятся неодинаковыми, а зубцы P и вовсе пропадают. Это неудивительно, ведь предсердия сокращаются хаотично, больше напоминая дрожание.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

И трепетание, и фибрилляция предсердий нередко сопровождаются падением артериального давления и становятся причиной госпитализации. Если врач предлагает ехать в больницу, лучше согласиться, ведь эти аритмии ухудшают работу сердца, но главное — значительно повышают риск инсульта.

До этого мы говорили о тахиаритмиях, сопровождающихся ускорением работы сердца, но нередко встречаются и брадиаритмии, при которых ЧСС опускается ниже 60. Нередко это достаточно безопасно, как при АВ-блокаде 1-й степени, когда время проведения импульса от предсердия к желудочкам удлиняется.

Но даже столь безобидная блокада может служить предвестником того, что в будущем может потребоваться установка кардиостимулятора. В случае появления АВ блокады 2-й степени показано проведение суточного мониторирования ЭКГ с целью выявления общего количества пауз в сокращениях сердца и их максимальной продолжительности.

Если есть паузы более 4 секунд, необходима консультация кардиохирурга, специализирующегося на имплантации электрокардиостимуляторов.

Ну и имплантация ЭКС абсолютно показана в случае, если возникла АВ блокада 3-й степени или, как её ещё называют, полная поперечная блокада. В этом случае предсердия сокращаются в своем ритме (много маленьких зубцов Р), но импульсы не достигают желудочков, которые сокращаются сами по себе, обычно, с частотой, не превышающей 35−40 ударов в минуту.

Надеемся, подборка базовых знаний по электрокардиографии поможет вам в случае, если врач не успел ответить на дополнительные вопросы. Во второй части статьи мы расскажем, как распознать грозную ситуацию — ишемию и инфаркт миокарда, а также понять, что такое гипертрофия левого желудочка.

Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров

ЭКГ с расшифровкой | Добромед

Электрокардиографическое исследование – это довольно простой и эффективный метод диагностики, использующийся кардиологами всего мира для изучения деятельности сердечной мышцы. Результаты процедуры в виде графиков и цифирных обозначений, как правило, передаются специалистам для дальнейшего анализа данных. Однако в случае, например, отсутствия нужного врача, у пациента возникает желание самостоятельно расшифровать показатели своего сердца.Предварительная расшифровка ЭКГ требует знания особых базовых данных, которые, в силу своей специфичности, подвластны далеко не каждому. Для того чтобы произвести правильные расчеты ЭКГ сердца человеку, не имеющему отношения к медицине, необходимо ознакомиться с основными принципами обработки, которые объединяются для удобства в соответствующие блоки.

Ознакомление с основными элементами кардиограммы

Следует знать, что интерпретация ЭКГ осуществляется благодаря элементарным, логическим правилам, которые могут быть понятны даже рядовому обывателю. Для более приятного и спокойного их восприятия рекомендуется начать ознакомление сначала с самыми простыми принципами расшифровки, постепенно переходя на более сложный уровень познания.

Разметка ленты

Бумага, на которой отражаются данные о функционировании сердечной мышцы, представляет собой широкую ленту нежно-розового оттенка с четкой разметкой «квадрат». Более крупные четырехугольники сформированы из 25 маленьких клеточек, а каждая из них, в свою очередь, приравнивается к 1 мм. Если большая клетка заполнена только 16-ю точками, для удобства можно провести по ним параллельные линии и следовать аналогичным инструкциям.Горизонтали клеток указывают на продолжительность биения сердца (сек), а вертикали – на напряжение отдельных сегментов ЭКГ (мВ). 1 мм – это 1 секунда времени (по ширине) и 1 мВ напряжения (по высоте)! Эту аксиому необходимо держать в уме на протяжении всего периода анализа данных, позже её важность станет очевидна каждому.

Зубцы и сегменты

Прежде чем перейти к наименованию конкретных отделов зубчатого графика, стоит ознакомиться с деятельностью самого сердца. Мышечный орган состоит из 4 отделений: 2 верхних именуются предсердиями, 2 нижних – желудочками. Между желудочком и предсердием в каждой половине сердца есть клапан – створка, отвечающая за сопровождение тока крови в одном направлении: сверху вниз.Данная активность достигается благодаря электрическим импульсам, которые движутся по сердцу согласно «биологическому расписанию». Они направляются в конкретные сегменты полого органа с помощью системы пучков и узлов, представляющих собой миниатюрные мышечные волокна.Рождение импульса происходит в верхней части правого желудочка – синусовом узле. Далее сигнал проходит в левый желудочек и наблюдается возбуждение верхних отделов сердца, что регистрируется зубцом P на ЭКГ: он похож на пологую перевернутую чашу.После того как электрический заряд достигнет атриовентрикулярного узла (или АВ-узла), находящегося почти на стыке всех 4-х кармашков сердечной мышцы, на кардиограмме появляется маленькое «острие», направленное вниз – это зубец Q. Чуть ниже АВ-узла присутствует следующий пункт назначения импульса – пучок Гиса, фиксирующийся самым высоким среди прочих зубчиком R, который можно представить в виде пика или горы.

Преодолев половину пути, важный сигнал устремляется к нижней части сердца, через так называемые ножки пучка Гиса, внешне напоминающие длинные щупальце осьминога, которые обнимают желудочки. Проведение импульса по ветвистым отросткам пучка находит отражение в зубце S – неглубокого желобка у правого подножия R. Когда импульс распространится на желудочки по ножкам пучка Гиса, происходит их сокращение. Последний кочкообразный зубец T отмечает восстановление (отдых) сердца перед очередным циклом.Перед 5-ю основными зубцами на ЭКГ можно увидеть прямоугольный выступ, пугаться его не стоит, так как он представляет собой калибровочный или же контрольный сигнал. Между зубцами имеют место быть горизонтально направленные участки – сегменты, например, S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). Для самостоятельной постановки ориентировочного диагноза потребуется запомнить такое понятие, как комплекс QRS – объединение зубцов Q, R и S, регистрирующее работу желудочков.Зубцы, которые возвышаются над изометрической линией, называются положительными, а те, что располагаются под ними – отрицательными. Следовательно, все 5 зубцов чередуются друг за другом: P (полож.), Q (отриц.), R (полож.), S (отриц.) и T (полож.).

Отведения

Нередко от людей можно услышать вопрос: почему все графики на ЭКГ отличаются друг от друга? Ответ относительно прост. Каждая из искривленных линий на ленте отражает показатели сердца, получаемые от 10–12 цветных электродов, которые устанавливаются на конечностях и в области грудной клетки. Они считывают данные о сердечном импульсе, располагаясь в различной отдаленности от мышечного насоса, потому графики на термоленте зачастую и непохожи друг на друга.

Нормальные показатели кардиограммы

Теперь, когда стало понятно, как расшифровать кардиограмму сердца, следует приступить к непосредственной диагностике нормальных показаний. Но прежде чем ознакомиться с ними, необходимо оценить скорость записи ЭКГ (50 мм/с или 25 мм/с), которая, как правило, автоматически пропечатывается на бумажной ленте. Затем, отталкиваясь от результата, можно просмотреть нормы продолжительности зубцов и сегментов, которые прописаны в таблице (подсчеты можно проводить с помощью линейки или клетчатой разметки на ленте):

Имя зубца	Длительность в мм (для 25 мм/с)	Длительность в мм (для 50 мм/с)
P	1,8–2,8	3,5–5,5
PQ	Менее 3	Менее 6
Q	Около 0,7–0,8	В пределах 1,5
QRS	1,5–2,7	3–5,6
S	Точных данных нет	Точных данных нет
T	3–7	6–14

Среди наиболее значимых положений интерпретации ЭКГ можно упомянуть следующие:

• сегменты S-T и P-Q должны «сливаться» с изометрической линией, не выходя за её пределы;
• глубина зубца Q не может превысить ¼ высоты самого стройного зубца – R;
• точные показатели зубца S не утверждены, однако известно, что он иногда достигает глубины равной 18–20 мм. ;
• зубец T не должен быть выше R: его максимальное значение – ½ высоты R.

Немаловажен и контроль ритма сердца. Необходимо взять в руки линейку и измерить длину отрезков, заключенных между вершинами R: полученные результаты должны совпадать друг с другом. Чтобы рассчитать ЧСС (или частоту сокращений сердца), стоит посчитать общее количество маленьких клеточек между 3-мя вершинами R и разделить цифирное значение на 2. Далее нужно применить одну из 2-х формул:Если цифра находится в промежутке от 59–60 до 90 уд/мин, значит показатель ЧСС в норме. Увеличение этого индекса подразумевает тахикардию, а явное уменьшение – брадикардию. Если для сформированного человека ЧСС более 95–100 уд./мин – довольно сомнительный признак, то для детей до 5–6 лет это одна из разновидностей нормы.

Какие патологии можно выявить при расшифровке данных?

ЭКГ хоть и относится к числу крайне простых по структуре исследований, но аналогов подобной диагностике кардиологических отклонений до сих пор не наблюдается. С наиболее «популярными» заболеваниями, распознаваемыми ЭКГ, можно ознакомиться, исследуя как описание характерных их показателей, так и подробных графических примеров.

Пароксизмальная тахикардия

Данный недуг часто регистрируют у взрослых при осуществлении ЭКГ, у детей же он проявляется крайне редко. Среди наиболее распространенных «катализаторов» болезни числятся употребление наркотиков и алкогольной продукции, хронический стресс, гипертиреоз и пр. ПТ отличается, в первую очередь, частым сердцебиением, показатели которого располагаются в промежутке от 138–140 до 240–250 уд/мин.По причине проявления подобных приступов (или пароксизм) оба желудочка сердца не имеют возможности вовремя наполниться кровью, что ослабляет общий кровоток и замедляет доставку очередной порции кислорода ко всем частям тела, включая головной мозг. Для тахикардии характерно наличие видоизмененного комплекса QRS, слабовыраженный зубец T и, что самое главное, отсутствие расстояния между T и P. Иными словами, группы зубцов на электрокардиограмме «склеены» друг с другом.

Брадикардия

Если предыдущая аномалия подразумевала отсутствие сегмента T-P, то брадикардия представляет собой её антагониста. Этот недуг выдаёт именно значительное удлинение T-P, свидетельствующее о слабом проведении импульса или неправильном его сопровождении через сердечную мышцу. У пациентов с брадикардией наблюдается крайне низкий индекс ЧСС – менее 40–60 уд./мин. Если у людей, отдающим предпочтение регулярным физическим нагрузкам, легкое проявление болезни является нормой, то в подавляющем большинстве иных случаев речь может идти о зарождении крайне серьезного заболевания.

Ишемия

Ишемию именуют предвестником инфаркта Миокарда, по этой причине раннее выявление аномалии способствует купированию смертельного недомогания и, как следствие, благоприятному исходу. Ранее было упомянуто, что интервал S-T должен «удобно лежать» на изолинии, однако его опущение в 1-ом и AVL отведениях (до 2,5 мм) сигнализирует именно об ИБС. Иногда ишемическая болезнь сердца выдает только зубец T. В норме он не должен превышать ½ высоты R, однако, в данном случае он может как «дорасти» до старшего элемента, так и опуститься ниже средней линии. Остальные зубцы при этом не подвергаются существенным изменениям.

Трепетание и мерцание предсердий

Мерцание предсердий – аномальное состояние сердца, выражающееся в беспорядочном, хаотичном проявлении электрических импульсов в верхних кармашках сердца. Сделать качественный поверхностный анализ в подобном случае иногда не представляется возможным. Но зная, на что стоит обратить внимание в первую очередь, можно спокойно расшифровывать показатели ЭКГ. Комплексы QRS не имеют принципиального значения, так как они нередко стабильны, а вот промежутки между ними относятся к ключевым показателям: при мерцании они походят на череду зазубрин ручной пилы.Не такие сумбурные, крупные по размеру волны между QRS свидетельствуют уже о трепетании предсердий, которое, в отличие от мерцания, характеризуется чуть более выраженным сердцебиением (до 400 уд. /мин). Сокращения и возбуждения предсердий в незначительной степени подчиняются контролю.

Утолщение миокарда предсердий

Подозрительному утолщению и растяжению мышечного слоя Миокарда сопутствует значительная проблема с внутренним током крови. Предсердия при этом выполняют свою основную функцию с постоянными перебоями: утолщенная левая камера с большей силой «выталкивает» кровь в желудочек. При попытке прочитать график ЭКГ в домашних условиях следует устремить свой взор именно на зубец P, отражающий состояние верхних отделов сердца.Если он представляет собой своеобразный купол с двумя выпуклостями, скорее всего, пациент страдает от рассматриваемой болезни. Так как утолщение миокарда при долговременном отсутствии квалифицированного медицинского вмешательства провоцирует инсульт или инфаркт, необходимо как можно скорее записываться на консультацию к кардиологу с предоставлением подробного описания дискомфортных симптомов, если таковые имеются.

Экстрасистолия

Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы. Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями. Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

АВ-блокада сердца

При атриовентрикулярной блокаде сердца наблюдается расширение промежутка между одноименными зубцами P, кроме того, они могут встречаться в момент анализа заключения ЭКГ намного чаще, нежели комплексы QRS. Регистрация подобного рисунка свидетельствует о малой проводимости импульса от верхних камер сердца к желудочкам.

Блокада ножек пучка Гиса

Сбой в работе такого элемента проводящей системы, как пучок Гиса ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку он располагается в непосредственной близости от Миокарда. Патологический очаг в запущенных случаях имеет обыкновение «перебрасываться» на один из наиболее важных участков сердца. Расшифровать ЭКГ самому при наличии крайне неприятного заболевания вполне можно, стоит лишь внимательно исследовать самый высокий зубец на термоленте. Если он образует не «стройную» букву Л, а деформированную М, это значит, что пучок Гиса подвергся атаке.Поражение его левой ножки, пропускающей импульс в левый желудочек, влечет за собой полное исчезновение зубца S. А место соприкосновения двух вершин расщепленного R будет располагаться выше изолинии. Кардиографическое изображение ослабления правой ножки пучка похоже на предыдущее, только точка соединения уже обозначенных вершин зубца R находится под средней линией. T в обоих случаях отрицателен.

Инфаркт миокарда

Миокард – это фрагмент самого плотного и толстого слоя сердечной мышцы, который в последние годы подвергается различным недугам. Самым опасным среди них является некроз или инфаркт миокарда. При расшифровке электрокардиографии он достаточно отличим от иных типов заболеваний. Если зубец P, регистрирующий хорошее состояние 2-х предсердий, не деформирован, то остальные сегменты ЭКГ претерпели существенные изменения. Так, заостренный зубец Q может «протыкать» плоскость изолинии, а T – преобразовываться в отрицательный зубец.Наиболее показательным признаком инфаркта является неестественное возвышение R-T. Существует мнемоническое правило, позволяющее запомнить точный его вид. Если при осмотре этого участка можно представить левую, восходящую сторону R в виде накрененной вправо стойки, на которой реет флажок, то речь действительно идет о некрозе миокарда.

Фибрилляция желудочков

Иначе крайне тяжелую болезнь называют мерцательной аритмией. Отличительной чертой этого патологического явления принято считать деструктивную деятельность проводящих пучков и узлов, указывающих на неконтролируемое сокращение всех 4-х камер мышечного насоса. Прочесть результаты ЭКГ и распознать фибрилляцию желудочков вовсе не сложно: на клетчатой ленте она предстает в виде череды хаотичных волн и ложбинок, параметры которых невозможно соотнести с классическими показателями. Ни в одном из сегментов нельзя увидеть хотя бы один знакомый комплекс.

Синдром WPW

Когда в комплексе классических путей проведения электрического импульса неожиданно формируется аномальный пучок Кента, располагающийся в «удобной колыбели» левого или правого предсердия, можно с уверенностью говорить о такой патологии, как синдром WPW. Как только импульсы начинают продвигаться по неестественной сердечной магистрали, сбивается ритм мышцы. «Правильные» проводящие волокна не могут в полной мере обеспечить предсердия кровью, потому что импульсы предпочли более короткий путь для завершения функционального цикла.ЭКГ при синдроме ВПВ отличается появлением микроволны на левом подножии зубца R, малым уширением комплекса QRS и, конечно, значительным сокращением интервала P-Q.

Так как расшифровка кардиограммы сердца, подвергшегося WPW, не всегда результативна, на помощь медицинскому персоналу приходит ХМ – Холтеровский метод диагностики недуга. Он подразумевает круглосуточное ношение на теле компактного устройства с прикрепленными к кожному покрову датчиками. Продолжительный мониторинг обеспечивает более качественный результат с фиксацией достоверного диагноза. Для того чтобы своевременно «поймать» локализующуюся в сердце аномалию, рекомендуется посещать кабинет ЭКГ не реже 1 раза в год. В случае необходимости регулярного медицинского контроля над лечением сердечно-сосудистого заболевания может потребоваться более частое снятие показателей сердечной деятельности.

10 шагов к обучению интерпретации ЭКГ

Обучение искусству интерпретации ЭКГ требует интеллекта, целеустремленности, усилий и, что, возможно, наиболее важно, организованного подхода.

Я провел тысячи часов (да, тысячи), просматривая записи ЭКГ в 12 отведениях, изучая ЭКГ для кардиологических комиссий, расшифровывая ЭКГ для непосредственного ухода за пациентами и разрабатывая учебные пособия и тесты по ЭКГ для «Изучения сердца».

Предполагая, что у большинства из вас, читающих этот блог, не так много времени, позвольте мне поделиться тем, что я обнаружил за годы обучения ЭКГ, чтобы сделать этот процесс проще и, возможно, даже приятным.

ЭКГ — это просто?

Изучение всей интерпретации ЭКГ потребует времени, и это не так просто. Чтобы быть опытным, потребуются усилия. Потребуется некоторое запоминание и распознавание образов. Чем больше вы увидите, тем больше вы запомните. Наличие пары суппортов полезно.

Шаг 1. Изучите основы записи ЭКГ в 12 отведениях

Знание основных частей записи ЭКГ заложит хорошую основу для всего, что будет дальше. Различные волны, комплексы и интервалы должны укорениться в вашем мозгу. Сколько секунд занимает полная запись ЭКГ? Сколько времени представляют каждая большая и каждая маленькая коробки?

Сейчас не время изучать различные морфологии зубцов P, которые возникают при увеличении предсердий и эктопических предсердных ритмах, а, скорее, пришло время узнать, как выглядит нормальный зубец P и что он представляет. Аналогичная концепция для других частей ЭКГ.

Модуль «Основы ЭКГ сердца» содержит подробные статьи о различных зубцах, сегментах, интервалах и многом другом.

Шаг 2. Определение частоты сердечных сокращений на ЭКГ

Чтобы определить наличие брадикардии, нормальной частоты сердечных сокращений или тахикардии, необходимы знания для расчета частоты сердечных сокращений на ЭКГ. Не забудьте применить эти методы как к предсердной частоте, которая измеряется частотой зубца P, так и к желудочковой частоте, которая измеряется частотой комплекса QRS.

Скорость определения чтения.

Шаг 3. Определение оси на ЭКГ

Ось на ЭКГ может указывать на множество различных патологических состояний. Если вы не собираетесь заниматься электрофизиологией в качестве карьеры, единственная ось, которую вам нужно измерить, — это ось комплекса QRS.

Знать причины отклонения оси влево, отклонения оси вправо и когда ось не определена (северо-запад). Кроме того, знайте быстрые сочетания клавиш для определения оси.

Чтение определяющей оси.

Шаг 4. Изучение аномальных сердечных ритмов

Изучение нормального синусового ритма было выполнено на шаге 1. Теперь пришло время выучить следующие ритмы. Просмотрите несколько примеров каждого в отдельных разделах «Обзоры ЭКГ» ниже.

• Обзор ЭКГ мерцательной аритмии
• Обзор ЭКГ с трепетанием предсердий
• Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) Обзор ЭКГ
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT) Обзор ЭКГ
• Эктопические предсердные ритмы Обзор ЭКГ
• Анализ ЭКГ атриовентрикулярной (АВ) блокады первой степени
• Обзор идиовентрикулярных ритмов ЭКГ
• Обзор узловых ритмов ЭКГ
• Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT) Обзор ЭКГ
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени типа I (Wenkebach), обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ II степени атриовентрикулярной (AV) блокады типа II
• Синусовая аритмия Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ при синусовой брадикардии
• Синусовая тахикардия Обзор ЭКГ
• Анализ ЭКГ атриовентрикулярной (АВ) блокады третьей степени
• Желудочковая тахикардия (ЖТ) Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ блуждающего предсердного кардиостимулятора (WAP)

Шаг 5.

Изучение гипертрофии камер и блокады пучка Гиса

Изучение гипертрофии камер и блокады пучка Гиса может быть затруднено. Расширение предсердий не так уж сложно, но критерии гипертрофии левого желудочка могут быть неопровержимыми. На мой взгляд, нет необходимости запоминать их все, а достаточно лишь основных двух-трех.

При блокаде левой и правой ножки пучка Гиса «кроличьи уши» легко обнаружить в блокаде правой ножки пучка Гиса, хотя они и не всегда присутствуют. Не забудьте также узнать, как выглядит неспецифическая задержка межжелудочковой проводимости.

• Бифасцикулярная блокада Обзор ЭКГ
• Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB) Обзор ЭКГ
• Расширение левого предсердия (LAE) Обзор ЭКГ
• Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) Обзор ЭКГ
• Левая задняя фасцикулярная блокада (LPFB) Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
• Обзор ЭКГ с плохой прогрессией зубца R
• Расширение правого предсердия (RAE) Обзор ЭКГ
• Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ гипертрофии правого желудочка (ГПЖ)
• Обзор трехпучковой блокады ЭКГ

Шаг 6.

Изучите признаки острого инфаркта миокарда и ишемии ЭКГ

Это самая интересная часть интерпретации ЭКГ. Некоторые признаки острого ИМ на ЭКГ, такие как подъем переднего сегмента ST и нижний ИМ с подъемом сегмента ST, очевидны. Сложнее всего определить более тонкие изменения ЭКГ.

Знайте, когда подъем сегмента ST обусловлен ишемией, а когда — другими причинами, включая аневризму левого желудочка или гипертрофию левого желудочка. Точно так же знайте, когда депрессия сегмента ST вызвана изменениями ЭКГ дигоксина.

• Передняя стенка Подъем сегмента ST Инфаркт миокарда (ИМ) Обзор ЭКГ
• Инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST на нижнюю стенку ЭКГ
• Инфаркт миокарда задней стенки (ИМ) Обзор ЭКГ

Шаг 7. Изучите все остальное, включая атипичные результаты ЭКГ

Требуется некоторое повторение и запоминание. Список вещей, которые входят в эту категорию, длинный. Просмотрите список ниже.

• Аритмогенная правожелудочковая дисплазия (АДПЖ) Обзор ЭКГ
• Дефект межпредсердной перегородки (ASD) Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ синдрома Бругада
• Обзор ЭКГ для декстрокардии
• Обзор ЭКГ с эффектом дигоксина
• Обзор ЭКГ ранней реполяризации
• Обзор ЭКГ с гиперкальциемией
• Обзор ЭКГ гиперкалиемии
• Обзор ЭКГ гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ)
• Гипокальциемия Обзор ЭКГ
• Гипокалиемия Обзор ЭКГ
• Обзор ЭКГ гипотермии
• Обзор ЭКГ аневризмы левого желудочка (ЛЖ)
• Обзор реверсивных отведений от конечностей
• Обзор ЭКГ при синдроме Лауна-Ганонга-Левина
Обзор ЭКГ низкого напряжения
• Неврологический осмотр ЭКГ
• Обзор ЭКГ перикардита
• Обзор удлиненного интервала QT ЭКГ
• Обзор ЭКГ легочной эмболии
• Обзор ЭКГ при синдроме Велленса
• Обзор ЭКГ Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Шаг 8.

Опрос, опрос, опрос и повторение, повторение, повторение

Пройдите опросы и примеры ЭКГ Learn the Heart, а затем просмотрите еще раз или столько раз, сколько хотите, когда обнаружите пробел в своем знания. Вы никогда не сможете просмотреть слишком много записей ЭКГ в 12 отведениях. В реальной жизни вы видите полные записи ЭКГ в 12 отведениях — так вам нужно проверить себя.

Шаг 9. Просмотрите ЭКГ в реальных сценариях лечения пациентов

Независимо от того, являетесь ли вы студентом-медиком на клинической ротации, практикующим врачом скорой помощи или терапевтом или другим медицинским работником, просмотр ЭКГ, с которыми вы столкнетесь в повседневной практике, важный. Посмотрите, как ЭКГ соответствует клиническому сценарию. Иногда лучший способ запомнить данные ЭКГ — связать их с интересным случаем, с которым вы столкнулись лично.

В качестве альтернативы вы можете попрактиковаться с примерами ЭКГ, такими как примеры из библиотеки Learn the Heart ECG Library — в Интернете или в учебнике, — в которых представлен сценарий пациента и показана сопровождающая его ЭКГ.

Шаг 10. Научите других читать ЭКГ

Больше всего я узнал о интерпретации ЭКГ, разрабатывая материалы для программы «Узнай сердце» и лично проводя курсы по ЭКГ. Если вы сможете обучать студентов или своих коллег работе с ЭКГ, вы значительно укрепите свои навыки.

Медицинская практика – постоянное обучение

Продолжайте просматривать. Однажды вы остановитесь и подумаете: «Вау, кажется, я понял». Подписывайтесь на Learn the Heart и регулярно читайте статьи. Это освежит ваши мысли и даже познакомит вас с редкими записями ЭКГ. – Steven Lome, DO, RVT

Как читать ЭКГ

Раскрывая тайну волнистых линий

Scott Biggs, PA-C

Сегодня мы собираемся погрузиться в одну из тем, которая кажется чтобы запугать людей больше, чем что-либо еще в медицине — как читать ЭКГ. Этот навык часто вызывает страх и растерянность. Уверяю вас, что это не так сложно, как кажется. Ключ к чтению ЭКГ, как и в любом большом проекте, состоит в том, чтобы разделить задачу на более мелкие, более приятные части, а затем вернуться к общей картине.

Маркировка ЭКГ

Когда вам впервые вручают ЭКГ, есть несколько моментов, на которые вам нужно обратить внимание сразу же, прежде чем пытаться интерпретировать ее. Во-первых, вам необходимо подтвердить, что имя и дата рождения на этикетке ЭКГ соответствуют вашему пациенту. Хотя это простой шаг, это распространенная ошибка, которая позже может привести к путанице. Может быть очень неловко сказать не тому пациенту, что у него может быть болезнь сердца! Пока вы это делаете, убедитесь, что дата и время являются текущими и правильными. Интерпретация и ЭКГ, сделанные несколько месяцев назад, сейчас не приносят пациенту никакой пользы!

Частота

После того, как вы подтвердите, что ЭКГ, которую вы просматриваете, относится к правильному пациенту и является самой последней, вам нужно начать интерпретировать волнистые линии. Хотя это кажется сложной задачей, на самом деле все не так уж и плохо, если разбить ее на части. Во-первых, давайте продиагностируем частоту и ритм, присутствующие на ЭКГ.

Большинство современных аппаратов ЭКГ дадут вам блок информации в верхней части листа с кучей цифр. Как правило, первое указанное число будет частотой сердечных сокращений. Если это число меньше 60 ударов в минуту, это брадикардия. Более 100 ударов в минуту – это тахикардия. Нормальная частота составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Видишь, не так уж и плохо! Но что, если машина не дает вам оценку? Что ж, есть несколько трюков, которые вы можете использовать, но я считаю, что самый простой из них — считать.

Обычно ЭКГ фиксирует 10-секундный сердечный ритм. Самая последняя линия ЭКГ называется полосой ритма. Итак, если вы подсчитаете количество ударов в этой 10-секундной полосе и умножите это число на 6, вы получите частоту сердечных сокращений. На картинке выше это 11 ударов за 10 секунд, что составляет 66 ударов в минуту. Нас всех учат читать ЭКГ по-разному, но любой метод, который вам подходит, хорош.

Ритм

Теперь, когда у нас есть темп, давайте выясним ритм. Если мы продолжим смотреть на эту полосу ритма, мы увидим, что комплексы QRS появляются с регулярными интервалами, которые неуклонно проходят по странице. Для каждого комплекса QRS имеется зубец p, а для каждого зубца p — свой комплекс QRS. Кроме того, все комплексы QRS имеют одинаковую форму. Это определяет нормальный синусовый ритм. Если ритм неравномерен по всей странице, другими словами, некоторые удары сближаются ближе, чем другие, это будет нерегулярный ритм. Неправильные ритмы не всегда плохие, но вы должны уметь распознавать плохие. Это важная часть умения читать ЭКГ.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, вероятно, является наиболее распространенной причиной нерегулярного сердечного ритма, с которой должен быть знаком каждый, кто читает ЭКГ. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются не синхронно, поэтому на ЭКГ отсутствуют зубцы р. Эта дезорганизация приводит к тому, что ток проходит через АВ-узел с разными интервалами, вызывая нерегулярное сокращение желудочков и, следовательно, нерегулярные интервалы между комплексами QRS на ЭКГ. Мерцательная аритмия имеет «нерегулярный» паттерн QRS на ЭКГ.

Преждевременные схватки

ПЭС и ЖЭ являются другими причинами нерегулярных ритмов на ЭКГ. «PAC» означает преждевременное сокращение предсердий. Это вызвано возбужденными или раздраженными клетками в предсердиях, которые вызывают «раннее» сокращение предсердий. Это вызывает ранний комплекс QRS. «PVC» означает преждевременное сокращение желудочков. Это происходит, когда раздраженные желудочки вызывают раннюю деполяризацию. Они не запускаются предсердиями. ЖЭ не всегда приводят к сокращению желудочков, но могут. В то время как PAC обычно доброкачественные, ЖЭ могут быть признаком того, что сердце становится все более раздраженным. Это может потребовать дальнейшего исследования у электрофизиолога.

Случайные изолированные ЖЭ обычно являются доброкачественными состояниями. Кроме того, экстрасистолы могут появляться каждый второй комплекс (бигеминия) или каждый третий комплекс (тригеминия). Однако, когда ЖЭ появляются сразу друг за другом, они называются «дуплетами» и могут быть значительными. Три ЖЭ подряд — это определение неустойчивой желудочковой тахикардии. Эпизоды бигеминии и тригеминии должны привлечь ваше внимание и являются доброкачественными. Однако необходимо исследовать эпизоды неустойчивой v-тах.

Интервалы

Интервалы, о которых мы здесь говорим, — это интервалы между каждым малым компонентом сердечного цикла. Опять же, современные ЭКГ будут иметь всю эту информацию в «цифровом поле» вверху страницы. К счастью, нам больше не нужно выламывать штангенциркуль и измерять их вручную! Здесь важно знать, что означают длинные интервалы, и что вам нужно искать, когда вы их найдете.

Интервал PR

Начнем с интервала PR. Интервал PR коррелирует со временем, которое требуется для деполяризации предсердий и прохождения электрического тока через АВ-узел. Нормальный интервал PR составляет менее 210 миллисекунд. АВ-блокада первой степени возникает, когда интервал PR превышает 210 мс. АВ-блокада 1-й степени может быть совершенно доброкачественной находкой, и обычно не о чем слишком беспокоиться. Тем не менее, новая АВ-блокада 1-й степени может быть вызвана лекарствами, медикаментами или нарушениями электролитного баланса. Зная, как читать ЭКГ и находить тонкие изменения, он

Интервалы PR также изменятся и для других видов блокады сердца. Блокады сердца 2-й степени подразделяются на два разных типа. Блокада сердца типа 1 2-й степени характеризуется прогрессивно удлиняющимся интервалом PR, пока не исчезнет комплекс QRS. Обычно это не приводит к нестабильному ритму и не требует стационарного обследования. Однако тип 2 2-й степени является серьезным открытием, требующим госпитализации для дальнейшего обследования. Он классифицируется как устойчивый интервал PR со случайно выпавшим комплексом QRS, часто в установленном блоке 2:1. Блокада сердца 3-й степени также известна как АВ-диссоциация. Здесь АВ-узел полностью заблокирован. Зубцы P больше не соответствуют ритму комплексов QRS. Для этого потребуется госпитализация и установка кардиостимулятора.

Интервал QRS

Далее мы рассмотрим интервал QRS. Интервал QRS представляет собой деполяризацию желудочков и обычно составляет менее 120 мс. Расширение комплекса QRS и удлинение интервала QRS часто связаны с патологией. Это может быть связано с блокадой проводимости. Расширенный комплекс QRS следует исследовать, если это новая находка. Возможные причины включают лекарственную токсичность, гиперкалиемию, гипермагниемию, WPW и гипотермию.

Интервал QT

Наконец, мы рассмотрим интервал QT. Интервал QT коррелирует со временем от завершения деполяризации желудочков до завершения реполяризации желудочков. Этот интервал получил много внимания в последнее время, так как кажется, что любое лекарство, известное человеку, вызывает удлинение интервала QT. Нормальный интервал QT составляет менее 450 мс, но зависит от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Обычно удлиненные интервалы QT не вызывают беспокойства, пока они не превышают 500 мс. Часто удлинение интервала QT вызвано лекарствами, поэтому мы должны быть осторожны при назначении лекарств, которые могут повлиять на интервал QT, поскольку может иметь место аддитивный эффект.

Паттерны травм

Теперь, когда мы установили частоту сердечных сокращений нашего пациента, сердечный ритм и наличие у него каких-либо нарушений электропроводности, мы можем начать изучать «интересные» вещи. Когда большинство людей смотрят на ЭКГ, первое, о чем они думают, это «У моего пациента сердечный приступ». ЭКГ дает гораздо больше информации, но сейчас самое время искать закономерности травм.

При оценке ЭКГ на наличие травмы в первую очередь мы должны смотреть на сегмент ST. Эта часть записи ЭКГ связана с тем, как электричество проходит через сердце. Этот сегмент часто возвышается над изоэлектрической линией или опускается ниже нее. Сегмент Т-Р определяет изоэлектрическое состояние сердечного цикла.

Элевация ST

У пациентов с острым ИМ часто наблюдается элевация ST в отведениях, связанных с областью сердца, пораженной блокадой. Для диагностики ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) на ЭКГ должна быть элевация сегмента ST не менее 1 мм в двух смежных отведениях. До острого ИМ у пациентов может наблюдаться депрессия ST и/или инверсия зубца T на ЭКГ, когда они испытывают боль в груди. Это показывает, что часть сердца не получает количество кислорода, необходимого для выполнения требуемых задач.

Подъем сегмента ST обычно происходит в определенных отведениях в зависимости от анатомии кровеносных сосудов. По месту повреждения можно определить, какая часть сердца повреждена. Отведения II, III и aVf являются «нижними» отведениями и коррелируют с правой стороной сердца и обычно с правой коронарной артерией. Это может снабжать правую сторону сердца низкого давления. Отведения V1-V3 являются «передними» или «перегородочными» отведениями и часто коррелируют с поражением левой передней нисходящей коронарной артерии, также известным как «создатель вдовы». Отведения V4-V6, а также отведения I и aVL являются «боковыми» отведениями. Они связаны с повреждением огибающей артерии, огибающей левую сторону сердца.

Отведение aVR – забытое отведение

Остается только отведение aVR.