Как долго после стентирования принимать плавикс: Как долго принимать плавикс после стентирования

Содержание

Как долго принимать плавикс после стентирования

Когда я смогу перестать принимать Плавикс? — ответ может дать Оптическая Когерентная томография

На фотографии: так выглядит внутренняя поверхность стента, установленного в правой коронарной артерии. Изображение получено в ходе апробации нового метода оптической когерентной томографии, проводимой в Торакальном Центре Роттердама под руководством профессора Патрика Серриуса и доктора медицины Эвелин Регар (США)

Статья, опубликованная на сайте angioplasty.org, перевод которой мы предлагаем вашему вниманию, не только дает представление о недалеком будущем сердечно-сосудистой диагностики, но и содержит важную информацию о происхождении требований длительного назначения дорогостоящего препарата Плавикс после коронарной ангиопластики (ТБКА со стентированием)

Материал подготовлен Куртом Когеном, обозревателем интернет-издания angioplasty.org Опубликовано на сайте angioplasty.org 3 июня 2008 г. Перевод Александра Потапова

На этот наболевший вопрос в настоящее время никто с уверенность ответить не может. Недавно опубликованные в журнале Американской Коллегии кардиологов (Journal American College of Cardiology) результаты апробации нового метода инвазивной визуализационной диагностики, получившего название Оптической Когерентной Томографии позволяют надеяться на скорое разрешение этого затруднения.

Десятилетие назад, с появлением первых «голых» металлических стентов (Bare Metal Stents — BMS), Федеральное агентство по контролю за питанием и лекарствами США (U.S. Food and Drug Administration — FDA) стало требовать обязательного назначения соответствующим пациентам двойной дезагрегантной терапии (аспирин плюс клопидогрель-Плавикс, либо аспирин плюс тиклопедин-Тиклид) на протяжении 4-6 недель. Исследования показывали, что этого времени было достаточно для «эндотелизации» стента, его «приживления». Образующийся защитный покров из эндотелиальных клеток обеспечивал достаточную защиту от образования на металлическом каркасе тромботических масс. Однако при этом примерно у 20% пациентов разростание эндотелия было настолько избыточным, что создавало препятствие нормальному току крови. Этот феномен получил название «внутристентового» рестеноза («in-stent restenosis»).

Применение стентов с лекарственным покрытием (Drug Eluting Stents — DES), «элютированных» стентов, должно было решить эту проблему, так как лекарства, наносимые на стент, значительно замедляли прорастание эндотелиальных клеток вокруг элементов металлического каркаса, но в то же время увеличивали продолжительность контакта крови непосредственно с металлом и удлиняли опасный для образования тромбов период. В связи с этим FDA более чем утроило продолжительность обязательной дезагрегантной терапии, необходимой для безопасного покрытия стентов слоем эндотелиальных клеток.

Тем не мене на исходе 2006-го, через три года после официального разрешения для применения «элютированных» стентов в Соединенных Штатах, появились сообщения о развитии «поздних» рестенозов по истечению 6 месяцев после ангиопластики с использованием стентов нового типа. И хотя пациенты с подобными поздними рестенозами составили менее 1 % от общего числа, тромбоз стента был причиной острого коронарного синдрома и смерти более чем у трети из них. В ответ на это FDA провело 2-х дневные слушания, одним из результатов которых стало требование ко всем ведущим кардилогическим центрам США установить однолетний минимум двойной дезанрегантной терапии для пациентов после ангиопластики «элютированными» стентами, предполагая (подразумевая), что риск неожиданного кровотечения либо другой неблагоприятной реакции на дезагреганты сведен к минимуму. Такое предписание было сделано на основе «наилучшей (экспертной) оценки» («best estimate»), а не в результе исследований, так как последних просто не было проведено, и вопрос о действительно оправданной продолжительности дезагрегантной терапии остался открытым.

Остались и так называемые 22 Ограничения (Catch-22), установленные FDA для назначения длительной дезагрегантной терапии. И что же теперь нам остается делать в случаях, если пациент имеет повышенную чувствительность к Плавиксу, или аллергию на него, или высокий риск геморрагических осложнений? Что предпринять, если пациенту предстоит оперативное вмешательство, например, протезирование коленного сустава, которое требует отмены Плавикса? Что, наконец, делать, если пациент не может себе позволить тратить ежедневно $4 на Плавикс? И, одновременно с этим, что делать, если достоверно установлено неблагоприятное влияние раннего прекращения приема дезагрегантов на риск острой коронарной патологии и смерти?

Итак, почему так важно непосредственно визуализировать стент? Доктор Марк Д. Фельдман, руководитель лаборатории зондирования сердца Университета при Техасском Центре Исследований в области Здравоохранения (Cardiac Catheterization Laboratories at University of Texas Health Science Center) в Сан-Антонио, один из разработчиков технологии Оптической Когерентной Томографии, пояснил для ANGIOPLASTY.ORG:

«Как долго Вам необходимо принимать Плавикс? FDA приблизительно ограничивает этот период до 12 месяцев. Но для многих из нас и такой срок является недостаточным. Мы все еще видим пациентов, у которых острый тромбоз стента развивается через 2-3 года после имплантации. Вы почти никогда не столкнетесь с подобным явлением в случае использования «голого» металлического стента. Не более одного осложнения на 200 имплантаций — верно? Прозвучит достаточно удручающе, но, возможно, мы вплотную подошли к тому, что пациенты с «элютированными» стентами должны пожизненно принимать Плавикс. Проведение ОКТ позволяет нам с уверенностью определить: Ага! На элютированном стенте нашего пациента образовался надежный эндотелиальный покров. Риск острого тромбоза стента у него очень низок. Плавикс уже пора отменить!» (доктор медицины Марк Д. Фельдман, соавтор технологии Оптической Когерентной томографии, Сан-Антонио, США)

11 отзывов, инструкция по применению

Безопасность клопидогрела была исследована более чем у 44 000 пациентов, в т.ч. более чем у 12 000 пациентов, получавших лечение в течение года или более. В целом переносимость клопидогрела в дозе 75 мг/сут в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 325 мг/сут, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности пациентов. Ниже перечислены клинически значимые нежелательные эффекты, наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-А.

Кровотечения и кровоизлияния

Сравнение монотерапии клопидогрелом и АСК

В клиническом исследовании CAPRIE общая частота всех кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составила 9.3%. Частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой: 1.4% и 1.6%, соответственно.

В целом частота развития желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составляла 2% и 2.7%, соответственно, в т.ч. частота желудочно-кишечных кровотечений, потребовавших госпитализации, составляла 0.7% и 1.1%, соответственно.

Общая частота кровотечений другой локализации при приеме клопидогрела по сравнению с приемом АСК была выше (7.3% против 6.5%, соответственно). Однако частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0.6% или 0.4%, соответственно). Наиболее часто сообщалось о развитии следующих кровотечений: пурпура/кровоподтеки, носовое кровотечение. Реже сообщалось о развитии гематом, гематурии и глазных кровоизлияний (главным образом, конъюнктивальных).

Частота внутричерепных кровоизлияний при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0.4% или 0.5%, соответственно).

Сравнение комбинированной терапии клопидогрел+АСК и плацебо+АСК

В клиническом исследовании CURE у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, наблюдалось увеличение частоты развития больших кровотечений (3.7% против 2.7%), и малых кровотечений (5.1% против 2.4%). В основном, источниками больших кровотечений являлись ЖКТ и места пункции артерий.

Частота развития угрожающих жизни кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, достоверно не различалась (2.2% и 1.8%, соответственно), частота развития фатальных кровотечений была одинаковой (0.2% при обоих видах терапии).

Частота возникновения не угрожающих жизни больших кровотечений была достоверно выше у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК (1.6% и 1%, соответственно), но частота развития внутричерепных кровоизлияний была одинаковой (0.1% при обоих видах терапии).

Частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК зависела от дозы АСК (<100 мг — 2.6%; 100-200 мг — 3.5%; >200 мг — 4.9%), как и частота развития больших кровотечений в группе плацебо+АСК (<100 мг — 2.0%; 100-200 мг — 2.3%; >200 мг — 4%).

У пациентов, прекративших антитромбоцитарную терапию более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев развития больших кровотечений в течение 7 дней после вмешательства (4.4% в группе клопидогрел+АСК и 5.3% в группе плацебо+АСК). У пациентов, продолжавших антитромбоцитарную терапию в течение последних 5 дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9.6% (в группе клопидогрел+АСК) и 6.3% (в группе плацебо+АСК).

В клиническом исследовании CLARITY частота больших кровотечений (определяемых, как внутричерепные кровотечения или кровотечения со снижением гемоглобина >5 г/дл) в обеих группах (клопидогрел+АСК и плацебо+АСК) была сопоставимой (1.3% против 1.1% в группе клопидогрел+АСК и группе плацебо+АСК, соответственно). Она была одинаковой в подгруппах пациентов, разделенных по исходным характеристикам и по видам фибринолитической терапии или гепаринотерапии.

Частота возникновения фатальных кровотечений (0.8% против 0.6%) и внутричерепных кровоизлияний (0.5% против 0.7%) при лечении клопидогрел+АСК и плацебо+АСК, соответственно, была низкой и сопоставимой в обеих группах лечения.

В клиническом исследовании COMMIT общая частота нецеребральных больших кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и одинаковой (0.6% в группе клопидогрел+АСК и 0.5% в группе плацебо+АСК).

В клиническом исследовании ACTIVE-A частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК была выше, чем в группе плацебо+АСК (6.7% против 4.3%, соответственно). Большие кровотечения в основном были внечерепными в обеих группах (5.3% против 3.5%), главным образом из ЖКТ (3.5% против 1.8%). В группе клопидогрел+АСК внутричерепных кровоизлияний было больше по сравнению с группой плацебо+АСК (1.4% против 0.8%, соответственно). Отсутствовали статистически значимые различия между этими группами лечения в частоте возникновения фатальных кровотечений (1.1%против 0.7%) и геморрагического инсульта (0.8% против 0.6%).

Со стороны системы кроветворения

В исследовании CAPRIE тяжелая нейтропения (<0.45×10⁹/л) наблюдалась у 4 пациентов (0.04%), принимавших клопидогрел, и у 2 пациентов (0.02%), принимавших АСК.

У 2 из 9599 пациентов, принимавших клопидогрел, наблюдалось полное отсутствие нейтрофилов в периферической крови, которого не наблюдалось ни у одного из 9586 пациентов, принимавших АСК. Несмотря на то, что риск развития миелотоксического действия при приеме клопидогрела является достаточно низким, в случае если у пациента, принимающего клопидогрел, наблюдается повышение температуры или появляются другие признаки инфекции, следует обследовать пациента на предмет возможной нейтропении.

При лечении клопидогрелом в одном случае наблюдалось развитие апластической анемии.

Частота возникновения тяжелой тромбоцитопении (<80-10%) составила 0.2% у пациентов, принимавших клопидогрел и 0.1% у пациентов, принимавших АСК, сообщалось об очень редких случаях снижения числа тромбоцитов <30-10%.

В исследованиях CURE и CLARITY наблюдалось сопоставимое количество пациентов с тромбоцитопенией или нейтропенией в обеих группах лечения.

Другие клинически значимые нежелательные реакции, наблюдавшиеся при проведении клинических исследований CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-А

Частота нежелательных реакций, которые наблюдались во время проведения вышеуказанных клинических исследований представлена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥10%), часто (≥1% и <10%), нечасто (≥0.1% и <1%), редко (≥0.01% и <0.1%), очень редко (<0.01%), неизвестная частота (определить частоту возникновения побочного действия по имеющимся данным не представляется возможным).

Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль, головокружение, парестезия; редко — вертиго.

Со стороны пищеварительной системы: часто — диспепсия, боль в животе, диарея; нечасто — тошнота, гастрит, вздутие живота, запор, рвота, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.

Дерматологические реакции: нечасто — сыпь, зуд.

Со стороны системы кроветворения: нечасто — снижение количества тромбоцитов в периферической крови, лейкопения, снижение числа нейтрофилов в периферической крови, эозинофилия.

Со стороны свертывающей системы крови: нечасто — увеличение времени кровотечения.

Постмаркетинговый опыт применения препарата

Геморрагические нарушения: неизвестная частота — случаи серьезных кровотечений, преимущественно подкожных, скелетно-мышечных, глазных кровоизлияний (конъюнктивальных, в ткани и сетчатку глаза), кровотечения из дыхательных путей (кровохарканье, легочное кровотечение), носовых кровотечений, гематурии и кровотечений из послеоперационных ран и случаи кровотечений с летальным исходом (в особенности внутричерепных кровоизлияний, желудочно-кишечных кровотечений и забрюшинных кровоизлияний).

Со стороны системы кроветворения: неизвестная частота — агранулоцитоз, гранулоцитопения, апластическая анемия/панцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), приобретенная гемофилия А.

Аллергические реакции: неизвестная частота — анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь; перекрестные аллергические и гематологические реакции с другими тиенопиридинами (такими как тиклопидин, празугрел).

Психические нарушения: неизвестная частота — спутанность сознания, галлюцинации.

Со стороны нервной системы: неизвестная частота — нарушения вкусового восприятия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: неизвестная частота — васкулит, снижение АД.

Со стороны дыхательной системы: неизвестная частота — бронхоспазм, интерстициальная пневмония, эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы: неизвестная частота — колит (в т.ч. язвенный колит или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит, гепатит (неинфекционный), острая печеночная недостаточность.

Дерматологические реакции: неизвестная частота — макуло-папулезная, эритематозная или эксфолиативная сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными (DRESS-синдромом), экзема, плоский лишай.

Со стороны костно-мышечной системы: неизвестная частота — артралгия, артрит, миалгия.

Со стороны мочевыделительной системы: неизвестная частота — гломерулонефрит.

Общие расстройства: неизвестная частота — лихорадка.

Лабораторные и инструментальные данные: неизвестная частота — отклонение от нормы лабораторных показателей функционального состояния печени, повышение концентрации креатинина в крови.

Сколько принимать плавикс после стентирования

Вопрос, волнующий многих пациентов, перенесших транслюминальную коронарную балонную ангиопластику (ТБКА) с применением стентов с лекарственным покрытием: «Когда я смогу прекратить прием плавикса? Когда мой суперсовременный стент наконец приживется и сможет эффективно функционировать без необходимости постоянно принимать таблетки?» Подобные вопросы часто возникают на американских и британских интернет-форумах, посвященные проблемам ангиопластики, по сообщению интернет-издания ANGIOPLASTY.ORG
На этот наболевший вопрос в настоящее время никто с уверенность ответить не может. Недавно опубликованные в журнале Американской Коллегии кардиологов (Journal American College of Cardiology) результаты апробации нового метода инвазивной визуализационной диагностики, получившего название Оптической Когерентной Томографии позволяют надеяться на скорое разрешение этого затруднения.

Суть проблемы заключается в том, что чем дольше металлический каркас стента непосредственно контактирует с кровью, тем выше риск образования на нем тромбов. Применение дезагрегантов улучшает «текучие» свойства крови и препятствует налипанию тромбоцитов на стенте до тех пор, пока последний не покроется эндолтелиальными клетками (клетками, покрывающими нормальный сосуд изнутри). До появления Оптической Когерентной Томогрофафии не существовало метода, позволяющего непосредственно наблюдать за этим процессом, за исключением секционных исследований (материалов паталогоанатомических исследований, именно патолог Рене Вирмани (Renu Virmani) в числе первых обратила внимание на медленное образование защитной клеточной пленки на стентах). Применение нового метода визуального контроля за «заживлением» стента может иметь существенное значение для многих пациентов.
Десятилетие назад, с появлением первых «голых» металлических стентов (Bare Metal Stents — BMS), Федеральное агентство по контролю за питанием и лекарствами США (U.S. Food and Drug Administration — FDA) стало требовать обязательного назначения соответствующим пациентам двойной дезагрегантной терапии (аспирин плюс клопидогрель-Плавикс, либо аспирин плюс тиклопедин-Тиклид) на протяжении 4-6 недель. Исследования показывали, что этого времени было достаточно для «эндотелизации» стента, его «приживления». Образующийся защитный покров из эндотелиальных клеток обеспечивал достаточную защиту от образования на металлическом каркасе тромботических масс. Однако при этом примерно у 20% пациентов разростание эндотелия было настолько избыточным, что создавало препятствие нормальному току крови. Этот феномен получил название «внутристентового» рестеноза («in-stent restenosis»).
Применение стентов с лекарственным покрытием (Drug Eluting Stents — DES), «элютированных» стентов, должно было решить эту проблему, так как лекарства, наносимые на стент, значительно замедляли прорастание эндотелиальных клеток вокруг элементов металлического каркаса, но в то же время увеличивали продолжительность контакта крови непосредственно с металлом и удлиняли опасный для образования тромбов период. В связи с этим FDA более чем утроило продолжительность обязательной дезагрегантной терапии, необходимой для безопасного покрытия стентов слоем эндотелиальных клеток.
Тем не мене на исходе 2006-го, через три года после официального разрешения для применения «элютированных» стентов в Соединенных Штатах, появились сообщения о развитии «поздних» рестенозов по истечению 6 месяцев после ангиопластики с использованием стентов нового типа. И хотя пациенты с подобными поздними рестенозами составили менее 1 % от общего числа, тромбоз стента был причиной острого коронарного синдрома и смерти более чем у трети из них. В ответ на это FDA провело 2-х дневные слушания, одним из результатов которых стало требование ко всем ведущим кардилогическим центрам США установить однолетний минимум двойной дезанрегантной терапии для пациентов после ангиопластики «элютированными» стентами, предполагая (подразумевая), что риск неожиданного кровотечения либо другой неблагоприятной реакции на дезагреганты сведен к минимуму. Такое предписание было сделано на основе «наилучшей (экспертной) оценки» («best estimate»), а не в результе исследований, так как последних просто не было проведено, и вопрос о действительно оправданной продолжительности дезагрегантной терапии остался открытым.
Остались и так называемые 22 Ограничения (Catch-22), установленные FDA для назначения длительной дезагрегантной терапии. И что же теперь нам остается делать в случаях, если пациент имеет повышенную чувствительность к Плавиксу, или аллергию на него, или высокий риск геморрагических осложнений? Что предпринять, если пациенту предстоит оперативное вмешательство, например, протезирование коленного сустава, которое требует отмены Плавикса? Что, наконец, делать, если пациент не может себе позволить тратить ежедневно $4 на Плавикс? И, одновременно с этим, что делать, если достоверно установлено неблагоприятное влияние раннего прекращения приема дезагрегантов на риск острой коронарной патологии и смерти?
Итак, почему так важно непосредственно визуализировать стент? Доктор Марк Д. Фельдман, руководитель лаборатории зондирования сердца Университета при Техасском Центре Исследований в области Здравоохранения (Cardiac Catheterization Laboratories at University of Texas Health Science Center) в Сан-Антонио, один из разработчиков технологии Оптической Когерентной Томографии, пояснил для ANGIOPLASTY.ORG:

Как и внтутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), ОКТ выполняется с помощью интервенционной катетеризационной техники в соответствующих лабораториях. Хотя ВСУЗИ позволяет отобразить структуру сосудистой стенки на более значительную глубину, ОКТ обладает лучшей разрешающей способностью при исследовании собственно внутренней поверхности сосуда (10 мкм), что помогает легко установить степень развития покровного эндотелия на каркасе стента. Высокая разрешающая способность метода ОКТ дает возможность даже оценить состояние элементов «покрышек», прикрывающих опасное полужидкое жировое ядро в так называемых «уязвимых (атеросклеротических) бляшках» («vulnerable plaques»). Подобные бляшки обычно имеют размеры около 30 мкм, что позволяет легко идентифицировать их с помощью ОКТ. Выявление таких бляшек и оценка их состояния позволяют своевременно принимать меры по профилактике и лечению коронарных осложнений, особенно при совместном использовании ОКТ и ВСУЗИ, что даст возможность получить более полную комплексную информацию о состоянии коронарных артерий.
Результаты сравнения возможностей ОКТ и ВСУЗИ в эксперименте на животных были опубликованы в последнем номере нового журнала Американской Коллегии Кардиологов — «JACC intervention» (интервенционная кардиология). Эти результаты показывают действительное преимущество метода ОКТ в определении степени «эндотелизации» стента. Кроме того, в редакционном комментарии доктор Карио Ди Марио из Королевского госпиталя Бромптон (Западный Лондон) подчеркнул важность этого достижения в определении оптимального времени проведения дезагрегантной терапии после стентирования:

Оптическая когерентная томография находится пока в стадии разработки, но ее становление идет быстрыми темпами. Менее чем через месяц после опубликования в журнале JACC Intervention результатов исследований на животных, Волкано Корпорейшен (Volcano Corp.) объявило о начале первых клинических испытаниях ОКТ. Корпорация Волкано надеется, что данный метод исследования будет официально разрешен к применению в Соединенных Штатах уже во второй половине 2009 года.

http://cardioblog.narod.ru/medical_news08.html

ОТМЕНЯТЬ ЛИ ПЛАВИКС ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ?

Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой Р.Н.
www.immun.ru
+7 (499) 445-40-83 г. Москва, ул. Давыдковская, д.6
Консультации: терапевта, аллерголога, иммунолога, ревматолога, невролога, эндокринолога
Процедуры: гемопунктура, озонотерапия, массаж, гирудотерапия
Полный спектр анализов.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то \»залогиньтесь\» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

http://www.consmed.ru/kardiolog/view/253236/

Какие лекарства после операции стентирования коронарных сосудов сердца принимать для лечения

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку – стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.
Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.
Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Кто получает бесплатные лекарства?

После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать. Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год. Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.
После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.
Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.
Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.
Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.

Список лекарств после стентирования:

После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:

Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки.
Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.

Антитромбоцитарные препараты

Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:

Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.

Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.

http://pulsnorma.ru/serdtse-i-sosudy/lekarstva-posle-stentirovaniya.html

Плавикс – после стентирования обязателен!

Человек, перенесший процедуру стентирования, не всегда в полной мере осознает необходимость дальнейшего лечения. Установка стента не занимает больше 30 минут, к тому же не требует долгого восстановления организма, в сравнении с класическим оперативным вмешательством. Все это, а так же заметный лечебный эффект в первые часы после процедуры создает иллюзию полного выздоровления, но стент лишь устраняет симптоматику заболевания. Основная причина – атеросклероз так и продолжает создавать угрозу для развития ишемии и ряда иных серьезных проблем. Вот почему после стентирования потребуется соблюдать схему назначенной медикаментозной терапии, способной предотвращать нежелательные осложнения.
Узнать какая на Плавикс цена ! (050) 157-35-45 (067) 862-00-90

Фото к статье: “Плавикс после стентирования обязателен”.
В первый год после проведения стентирования потребуется тщательно следить за состоянием сердечнососудистой системы. Такая процедура значительно улучшает жизнь пациента, помогая убрать болевой синдром, но об установленном стенте необходимо помнить всегда. Не следует думать, что такая конструкция в сосуде значительно снижает расходы на последующее лечение и решает одним махом все существующие проблемы. Основная причина возникновения тромбов остается неизменной – повышенная активность тромбоцитов – клеток, отвечающих за процесс свертываемости крови. При целостности сосуда, они беспрепятственно перемещаются по нему, так как их поверхность имеет такой же отрицательный заряд, как и внутренние стенки сосуда. При нарушении сосудистой стенки, её заряд меняется на «+», что служит неким сигналом для активации тромбоцитов. Они начинают прилипать к пораженному участку, создавая тромб, препятствующий нормальному кровотоку. Хоть сам стент полностью гиппоалергенный и не оказывает химического воздействия на внутренние стенки сосуда, он остается инородным телом, к которому также активно прилипают тромбоциты.

Что происходит с тромбоцитами при процедуре стентирования?

После стентирования, тромбоциты начинают контактировать именно со стентом, в результате чего вновь активируют свою клейкость, образовывая тромбы. Закупорка сосуда становиться основной причиной развития инсульта или же инфаркта, поэтому необходимо как можно быстрее нормализировать ситуацию и предотвратить активное контактирование тромбоцитов со стентом. Потребуется некоторое время, пока установленный стент обрастет сосудистой стенкой и восстановится её привычная полярность. Именно поэтому врачи-кардиологи назначают медикаментозную терапию, помогающую адаптироваться организму пациента к инородному телу. Плавикс является тем препаратом, который препятствует склеиванию тромбоцитов между собой, предупреждая образование тромбов. Иными словами, прием Плавикса напрямую влияет на общее самочувствие и риски возникновения повторного заболевания после процедуры стентирования.

Фото к статье: “Плавикс после стентирования обязателен”.

Нужно ли принимать Плавикс при установке стента с лекарственным покрытием?

При проведении процедуры стентирования используют два вида стентов: с лекарственным покрытием и без. При использовании стента без лекарства восстановление сосудистой стенки осуществляется на протяжении трех месяцев, а в случае с лекарством – потребуется целый год.
Ошибочно полагать, что стент с лекарственным покрытием позволяет полностью отказаться от необходимости употребления Плавикса. Найдем объясние простыми словами.
Основная задача лекарственного покрытия стента – угнетать процесс деления клеток, в нашем случае – клеток коронарного сосуда в месте установки стента. Другими словами – стент с лекарством не так быстро, как стент без лекарства, заростает клетками внутреннего просвета сосуда. Именно это свойство лекарственных стентов уменьшает вероятность рестеноза.
При установке обычного стента, процент рестеноза выше, чем при установке лекарственного стента. По данным различных исследований он составляет: в первом случае – 17-30 %, во-втором – всего 5 %. Разница колосальная!
К сожалению, это большое преимущество лекарственного стента, одновременно есть и его недостатком. Как мы уже разобрали – место где установлен стент подвержено тромбообразованию. И чем дольше стент заростает клетками сосуда, тем дольше эта угроза. Вот мы и нашли ответ – при установке стента с лекарством, терапия антитробоцитарным препаратом, таким, как Плавикс обязательна и длится не менее 1 года.
К сожалению, отказ от медикаментов нередко приводит к тромбозу установленного стента, повышая риски развития инфаркта. Не следует пренебрегать рекомендациями в

после стентирования прием статинов и антиагрегантов жизненно необходим » Медвестник

Профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Мария Глезер обратила внимание присутствующих на то, что если после установки стента (особенно с лекарственным покрытием) больной не будет принимать назначенные ему препараты, то это может привести к его преждевременной гибели. Поэтому на этапе стационарной помощи (еще до вмешательства) врачи в обязательном порядке должны предупредить пациента, что после стентирования он в течение 12 месяцев должен принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, и практически пожизненно — влияющие на уровень холестерина. И если пациент категорически заявляет, что он не будет выполнять эти рекомендации, надо выбирать другую тактику лечения, например, поставить непокрытый стент или вести больного консервативно.

Заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили продолжил тему: «Пациент может отказаться от приема статинов, например, по своим убеждениям или в силу социальных факторов. Есть также отдельная группа пациентов, которые не воспринимают статины на генетическом уровне. Для таких больных существуют другие тактики лечения. Но в любом случае с пациентами надо договариваться. Взять те же статины, о них есть много негативной информации, но если положить на одну чашу весов их полезные воздействия, а на другую – возможные побочные эффекты, то первая чаша многократно перевесит вторую. Доказано, что сама установка стента при хронической ишемической болезни сердца не продлевает человеку жизнь, по статистике это происходит только в 5% случаев, стент просто позволяет улучшить качество жизни, а вот препараты, влияющие на обмен холестерина и разжижающие кровь, реально продлевают жизнь. И это надо в обязательном порядке доносить до пациентов».

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ №29 Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих подчеркнул, что до пациентов также надо доносить информацию о том, что инфаркт миокарда – это непрерывно протекающий процесс, он начинается до самого события, продолжается после и связан с двумя событиями в сосудах сердца: с процессом атеросклороза и процессом тромбоза, которые можно только замедлить с помощью медикаментов, но, к сожалению, не остановить. Поэтому, чтобы избежать повторных событий, необходимо регулярно принимать медикаменты, замедляющие процесс атеросклероза (это статины) и предотвращающие образование тромбов (это антиагреганты).

Как долго после инфаркта принимать плавикс

Плавикс

Безопасность клопидогрела была исследована более чем у 44 000 пациентов, в т.ч. более чем у 12 000 пациентов, получавших лечение в течение года или более.

В целом переносимость клопидогрела в дозе 75 мг/сут в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 325 мг/сут, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности пациентов.

Ниже перечислены клинически значимые нежелательные эффекты, наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-А.

Кровотечения и кровоизлияния

Сравнение монотерапии клопидогрелом и АСК

6% или 0.4%, соответственно). Наиболее часто сообщалось о развитии следующих кровотечений: пурпура/кровоподтеки, носовое кровотечение. Реже сообщалось о развитии гематом, гематурии и глазных кровоизлияний (главным образом, конъюнктивальных).

Сравнение комбинированной терапии клопидогрел+АСК и плацебо+АСК

Частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК зависела от дозы АСК (200 мг – 4.9%), как и частота развития больших кровотечений в группе плацебо+АСК (200 мг – 4%).

3% в группе плацебо+АСК). У пациентов, продолжавших антитромбоцитарную терапию в течение последних 5 дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9.6% (в группе клопидогрел+АСК) и 6.

3% (в группе плацебо+АСК).

В группе клопидогрел+АСК внутричерепных кровоизлияний было больше по сравнению с группой плацебо+АСК (1.4% против 0.8%, соответственно). Отсутствовали статистически значимые различия между этими группами лечения в частоте возникновения фатальных кровотечений (1.1%против 0.7%) и геморрагического инсульта (0.

8% против 0.6%).

Со стороны системы кроветворения

В исследовании CAPRIE тяжелая нейтропения (

Источник: //ProTabletky.ru/plavix/

Продолжительность приема плавикса после стентирования. Показания к применению

Плавикс – лекарственный препарат, имеющий в составе клопидогрель. Ииспользуется для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Официальное международное непатентованное наименование плавикса – клопидогрел. В классификации фармакологических средств АТХ препарат обозначается латинскими буквами и цифрами B01AC04.

Препарат «Плавикс»

Клопидогрель – пролекарство. После абсорбции клопидогрель окисляется с помощью цитохромома Р-450 до фармакологически активного метаболита. Поэтому мощные ингибиторы CYP2C19 способны ограничивать биодоступность плавикса и снижать его эффективность.

Фармакодинамика препарата «Плавикс»

Фармакологически активный метаболит блокирует связывание АДФ с P2Y 12 рецепторами тромбоцитов. АДФ-зависимая активация тромбоцитов через рецепторный комплекс гликопротеидов не реализуется. Отличие аспирина от плавикса в том, что он ингибирует агрегацию тромбоцитов, блокируя циклооксигеназы СОХ-1 и COX-2, а не АДФ-рецепторы.

Активный метаболит плавикса

Поскольку блокирование рецептора P2Y 12 необратимо, тромбоциты не способны «слипаться» на протяжении всей жизни. Способность коагуляции вновь восстанавливается только с образованием новых тромбоцитов – через 8-10 дней. Плавикс имеет относительно долгий период полувыведения – 7-12 часов.

Показания к применению препарата

Плавикс показан для профилактики атеротромботических катастроф. Основные показания к применению препарата:

Монотерапия после инфаркта миокарда или во время ИБС. Из-за профиля побочных эффектов профилактика повторного инсульта возможна только в случае, если другие препараты не оказывают необходимого эффекта.
В комбинации с аспирином при остром коронарном синдроме (ОКС).
Стентирование коронарных сосудов.
После сердечного приступа с подъемом сегмента ST, связанном с тромболизом.

Поскольку максимальный эффект дозы в 150 миллиграммов достигается только через 2-5 дней, рекомендуется назначение нагрузочной дозы при ОКС. После обычной нагрузочной дозы количеством 300-600 мг эффект плавикса появляется через 4-8 часов в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма пациента.

Инфаркт

Оценка эффективности препаратов

Значительная эффективность плавикса в сравнении с аспирином наблюдается в последних клинических исследованиях.

После проведения стентирования врач назначает оба препарата. Хотя аспирин следует принимать пожизненно после имплантации стента, а продолжительность лечения плавиксом составляет 5-7 месяцев. После ОКС применение препарата показано до 9 месяцев. Точная продолжительность этой двойной антитромбоцитарной терапии — предмет научных дискуссий.

В случае инсульта двойная антиагрегантная терапия не улучшает результат лечения и приводит к более сильному кровотечению. По этой причине монотерапия аспирином обычно рекомендуется пациентам с инсультом. Только пациентам с высоким риском может помочь монотерапия плавиксом.

Таблетки плавикс 75 мг: инструкция по применению плавикса

Взрослые и старшие пациенты должны принимать одну таблетку ежедневно, независимо от приема еды. Пациентам с атеросклерозом сердечных артерий, которые уже имели эпизоды ОКС, назначается начальная нагрузочная дозировка в 400-600 мг активного вещества.

Затем необходимо употреблять 75 миллиграммов плавикса ежедневно (утром или вечером) долгосрочным курсом. При комбинированной терапии на постоянной основе можно назначать максимум 100 мг аспирина/сут или других антитромбоцитарных веществ.

Препарат с Аспирином и Плавиксом – Брилинта

После инфаркта миокарда с увеличением сегмента ST на ЭКГ терапия начинается у пациентов в возрасте до 65 лет с нагрузочной дозой. Более старым пациентам (старше 65) не рекомендуется использование высокой дозы.

Во всех случаях суточная доза в 75 миллиграммов плавикса в течение четырех недель дополняется ацетилсалициловой кислотой.

Более подробную информацию о том, как правильно применять плавикс, можно прочитать в аннотации.

Внимание! Плавикс отпускается в аптеках строго по рецепту. Выписать рецептуру сможет только лечащий кардиолог.

Плавикс и его аналоги: что лучше?

Самые известные торговые наименования заменителей плавикса:

Атерокард (страна-производитель Украина).
Деплатт (от индийского производителя).
Клопидогрель (российского производства от фирмы «Ивзарино»).

Некоторые дженерики стоят дешево, а некоторые имеют дорогой прайс, однако действующее вещество у всех одно – клопидогрель. Различие — только в стоимости и концентрации активного вещество. В остальном разницы между ними нет.

Источник: //www.artremstroi.ru/prodolzhitelnost-priema-plaviksa-posle-stentirovaniya-pokazaniya-k-primeneniyu/

Как долго после инфаркта принимать плавикс

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.

Стенокардии больше нет, но сама причина болезни — атеросклероз — осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.

Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:

2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.

4) При наличии сахарного диабета — строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?

2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.

Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.

Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием — 6 месяцев.

Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.

Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?

Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.

Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?

Что принимать после стентирования или аортокоронарного шунтирования? Нужны ли лекарства? Профилактика тромбоза стента и шунта, плавикс и аспирин

(часто задаваемые вопросы)

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?

2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.

Источник: //ogomeopatii.ru/kak-dolgo-posle-infarkta-prinimat-plaviks/

Плавикс сколько пить после инфаркта

Всё о сердце » Заболевания » Инфаркт »

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Очищается 350 грамм чеснока, мелко нарезается и растирается пестиком. Эта масса кладется в банку и ставится в темное место на некоторое время. Затем берем вместе с соком 1 стакан этой массы и выливаем, не процеживая, в другую банку, добавив туда 1 стакан медицинского спирта. Закупориваем и помещаем в прохладное место на десять дней.

Затем процеживаем, отжимаем и принимаем настойку по три раза в день, до еды за двадцать минут, растворяя в ¼ стакана молока, по этой схеме:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вечером — 3 капли;

На 2-й день: 4 — 5 — 6 капель;

На 3-й: 7 — 8 — 9 капель;

На 4-й: 10 −11 — 12 капель;

На 5-й: 13 — 14 — 15 капель;

С 6 по 11 дни капли нужно принимать в обратном порядке 15−14−13 и т.д. Потом начиная с одиннадцатого дня, принимаем по 25 капель три раза в день пока настой не закончится.

Запрещаться употреблять чесночную настойку, людям, которые страдают болезнями почек и эпилепсией и беременным женщинам.

Во время приема настоя в сутки выпивайте по 2, 2,5 литра воды, для облегчения работу печени, поскольку очищение проходит через нее.

Нужно больше двигаться, не употреблять крепкий чай, кофе, какао, острые приправы и специи, так же нельзя употреблять алкоголь, это может дать привести к осложнениям. Использовать лекарство нужно одного раза в три года.

Среди массы рецептов очищения сосудов травами это очень известный метод в народной медицине. После первого курса сосуды станут наиболее эластичными, что предупреждает развитие инфаркта, атеросклероза и инсульта.

Нужно смешать по 100 грамм зверобоя, тысячелистника, цветков ромашки, березовых почек, бессмертника и хранить с закрытой крышкой в стеклянной банке. 1 столовую ложку смеси залить пол литром кипятка и настаивать двадцать минут. Потом настой отжать и процедить.

В стакан с настоем добавить чайную ложку меда и употребить перед сном. С утра оставшийся настой разогреть, добавить в него чайную ложку меда и выпить натощак, за двадцать минут до завтрака. Потом приготовить свежую порцию настоя и пить каждый день, пока не закончится смесь. Этот курс очищения сосудов рекомендовано проводить 1 раз в три — четыре года.

Перед тем, как опробовать, приведенные в данной статье методы лечения и очищение сосудов народными средствами, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Человеку, пережившему инфаркт, назначается диета. Соблюдение принципов правильного питания — ключ к выздоровлению. Диета после инфаркта миокарда крайне важна и требует строгого соблюдения.

Рацион при инфаркте отличается относительно невысокой калорийностью и представляет собой меню из более постных и нежирных блюд. жиров не должно превышать 10%, в остальном — белки 30% и углеводы 60%. соли в продуктах минимально.

Одна из задач диеты — снизить уровень холестерина, поэтому приходится постоянно следить за этим. А основная особенность в том, что питание после инфаркта миокарда назначается небольшими порциями и в день приемов пищи должно быть от 5 до 7.

Любая диета при инфаркте миокарда строгая, как вариант, она может включать в себя следующее:

свежевыжатый морковный сок 2 раза в день;
постный суп-пюре из овощей без соли;
обезжиренные молочные продукты;
отварная куриная грудка;
сухари.

Это первый этап и первая неделя, требуется быть особенно бдительными, окружить больного заботой, обеспечив спокойной обстановкой, еду подавать только в измельченном (перетертом) виде.

Исключить из рациона:

мясо и мясные продукты, особенно сало;
соль;
желток;
приправы;
хлеб;
шоколад;
кофе;
чай;
алкоголь.

Постепенно, через 2 недели, в рацион могут входить:

куриная грудка и нежирные сорта рыбы;
сладкие сухофрукты, однако не содержащие сахара в чистом виде;
молочные продукты с низким содержанием жира;
овсянка;
ягоды и цитрусовые, фрукты;
морепродукты;
некрепкий чай;
свежевыжатые соки.

Можно есть при инфаркте — и даже нужно — курагу, изюм и другие сухофрукты, но никаких мучных изделий и сладостей, в том числе на 3 и 4 неделях. Следует быть особенно внимательными к приготовлению блюд, ничего жареного и жирного, желательно без соли, идеально, если бы все было на пару. На втором этапе пищу уже можно измельчать не так сильно.

Пить кофе после инфаркта и крепкий чай нельзя.

Четвертую неделю диеты называют третьим этапом, так как это период рубцевания. На этом этапе меню разбавляют йодосодержащими продуктами и калием, который содержится, например, в изюме.

Можно и нужно кушать фрукты, так как они богаты клетчаткой.

Это общие советы по питанию при инфаркте, меню должен составлять врач при индивидуальном подходе и с учетом всех особенностей больного.

Частое и дробное питание при инфаркте — главная особенность диеты. Необходимо исключить все вредные привычки во избежание любых осложнений. Хотя диета меняется и каждые 2 недели становится менее строгой, не следует полагать, что это позволяет расслабиться.

Длительность диеты в 2-3 недели — это уже достаточно продолжительное меню, после чего легче приучить организм, перевести его на новый рацион. Больному следует остерегаться повторения и есть согласно своему настоящему состоянию, а не сиюминутному настроению.

В первые несколько недель после инфаркта еду необходимо измельчать и по возможности употреблять все тертое. Но на этом диета при инфаркте миокарда больного не заканчивается, принесший эту болезнь сердца навсегда попадает в группу риска и должен ограничиваться в некоторых продуктах: снизить употребление соли, отказаться от консервов и колбас, отдать предпочтение фруктам и овощам.

Как инфаркт и вода взаимосвязаны и можно ли улучшить состояние, выпивая правильное количество жидкости в день? После инфаркта рекомендуется выпивать не более 1 л воды в день. В диету при инфаркте следует включить 1 стакан воды перед сном, по мнению врачей, это даже способно предотвратить ряд проблем с сердцем.

При соблюдении общей диеты после инфаркта следует отдать предпочтение воде среди прочей жидкости, крайне нежелательно пить чай, даже слабо заваренный, исключены кофе и газированные напитки. Выбор остается небольшой: свежевыжатые соки и вода.

Организму, чтобы избавиться от токсинов, необходима вода, а также она разжижает кровь, что снижает риск тромбообразования.

Рецепт предотвращения таких проблем со здоровьем — это правильное питание и здоровый образ жизни.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

Источник: //serdce-moe.ru/zabolevaniya/infarkt/plaviks-skolko-pit-posle-infarkta

Плавикс как долго принимать. Инструкция по применению плавикса, клиническая эффективность, основные показания и противопоказания

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни — атеросклероз — осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.
Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:
1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора — брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.
2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования. Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы .
4) При наличии сахарного диабета — строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры , направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении . Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность — минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования , а желательно — до года, нужно ежедневно принимать два препарата : аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием — 6 месяцев .
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего — гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента . Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки — до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием . В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.
Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса.
Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки.

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина , боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема . Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым , т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Плавикс . Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Плавикса в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Плавикса при н

Сколько времени нужно, чтобы трамадол начал действовать?

Трамадол — синтетический опиоид — обычно начинает снимать боль в течение часа в его быстродействующих формах, которые используются для краткосрочного обезболивания.

К быстродействующим формам относятся:

Капли
Инъекции
Некоторые формы таблеток и капсул

При использовании форм с медленным или пролонгированным высвобождением (ER) прием препарата может занять больше времени, поскольку он постепенно высвобождается в течение 12 или 24 часов, но обезболивание длится дольше.Трамадол с медленным высвобождением используется для облегчения долговременной боли. Формы с медленным высвобождением включают некоторые составы таблеток и капсул.

Насколько быстро проявляется обезболивающий эффект, может зависеть от того, сочетается ли трамадол с другим обезболивающим, например, нестероидным противовоспалительным препаратом. Трамадол не следует принимать с другими опиоидными препаратами.

Когда вы принимаете трамадол и он всасывается в кровоток, вы получаете постепенное облегчение боли, которое затем достигает пика, прежде чем обезболивающий эффект ослабнет.

Трамадол быстрого действия достигает пика в организме через 2–3 часа и обычно сохраняется около 6 часов. Принимают каждые 4-6 часов по мере необходимости.
Пик версии расширенного выпуска составляет от 10 до 12 часов, но обычно обеспечивает длительное обезболивание до 24 часов. Принимают один раз в день.

Еда не влияет на всасывание трамадола, поэтому вы можете принимать его с пищей или без нее. Но трамадол нужно принимать в его первоначальной форме. Его нельзя расколоть, жевать или раздавить.Его тоже нельзя растворять.

Для трамадола быстрого действия рекомендуемый предел составляет 400 мг в день. Начальная доза составляет 25 мг или 50 мг. После титрования можно принимать от 50 до 100 мг по мере необходимости для снятия боли каждые 4-6 часов.
Для трамадола с пролонгированным высвобождением рекомендуемый предел составляет 300 мг в день. Его принимают один раз в день, и он бывает трех разных дозировок: 100 мг, 200 мг и 300 мг.

Когда вы впервые начинаете принимать трамадол, назначают более низкую дозу, а затем медленно повышают ее каждые несколько дней, пока не будет найдена оптимальная доза.Людям, страдающим заболеваниями почек, печени или старше 75 лет, возможно, потребуется принимать более низкие дозы трамадола.

Когда вы испытываете боль, может быть трудно дождаться действия лекарства, но очень важно не принимать больше трамадола, чем предписано.

Плавикс долгосрочное после стента — болезни сердца

Сообщества
- Диабет
- Тип 1
- Тип 2
- Профилактика
- Общее здоровье
- Диета и фитнес
- Здоровье женщин
- Мужское Здоровье
- Сердце
- Болезнь сердца
- Ритм сердца
- Высокое кровяное давление
- Беременность
- Беременность
- 35+ лет
- Психическое здоровье
- Вопросы психического здоровья
- Беспокойство
- Депрессия
- В тренде
- Коронавирус
Информация
Диабет
Беременность
Здоровье женщин
Диета и фитнес
Болезнь сердца

Сколько времени нужно, чтобы проявились симптомы COVID-19 (коронавируса)?

В разгар пандемии люди могут беспокоиться о плохом самочувствии и беспокоиться о причине своих симптомов.Симптомы COVID-19 обычно проявляются через 2–14 дней после контакта с вирусом коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома.

В этой статье мы обсуждаем, сколько времени нужно, чтобы проявились симптомы COVID-19, каковы эти симптомы, как их лечить и когда обратиться к врачу.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Поделиться на Pinterest Симптомы COVID-19 обычно появляются через 2–14 дней после контакта с вирусом, а средний инкубационный период составляет 5.1 дн.
Человек может заболеть COVID-19 после заражения вирусом SARS-CoV-2.
Вирус распространяется главным образом через капли слюны или выделения из носа, когда человек, заразившийся им, чихает или кашляет.
Регулярное и тщательное мытье рук помогает предотвратить распространение болезни, также может помочь широкое использование тканевых покрытий для лица.
Инкубационный период — это время между воздействием вируса или бактерий и появлением симптомов.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что симптомы обычно появляются через 2–14 дней после заражения.
Результаты исследования 2020 года 181 подтвержденного случая инфекции SARS-CoV-2 показывают, что у 97,5% тех, у кого есть симптомы, симптомы начнут проявляться в течение 11,5 дней. Исследователи также подсчитали, что средний инкубационный период SARS-CoV-2 составил 5,1 дня.
Хотя у большинства людей симптомы появляются в течение 14 дней после заражения вирусом, у некоторых людей это может занять больше времени.Авторы исследования отмечают, что другие исследования показали, что у 101 из каждых 10000 человек, заразившихся COVID-19, инкубационный период превышает 14 дней.
Согласно CDC, симптомы COVD-19 включают:
Однако некоторые случаи могут быть более серьезными. К серьезным симптомам, требующим немедленной медицинской помощи, относятся:
затрудненное дыхание
постоянная боль или давление в груди
голубоватые губы или лицо
новое замешательство
В китайском исследовании с участием 651 человека, обратившегося в больницу с COVID -19 В провинции Чжэцзян более 11% из них имели хотя бы один желудочно-кишечный симптом.Эти симптомы включали тошноту, рвоту и диарею.
Дальнейшие исследования в Китае показывают, что симптомы со стороны пищеварения часто встречаются у людей с COVID-19.
Узнайте о первых симптомах COVID-19 здесь.
Если человек подозревает, что он заразился вирусом и у него наблюдаются симптомы COVID-19, важно обратиться к врачу.
Позвонив перед посещением, люди могут защитить себя и других.
CDC рекомендует:
Оставаться дома: Самоизоляция важна для предотвращения распространения коронавируса.Человек должен выходить из дома только для получения медицинской помощи.
Наблюдение за симптомами: Записывайте, как развиваются любые симптомы.
Отдых и поддержание водного баланса: Высыпайтесь как можно дольше и пейте много воды. Могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), включая парацетамол.
Сохраняйте дистанцию от других людей: По возможности оставайтесь в другой комнате вдали от других членов семьи и используйте отдельную ванную комнату, если таковая имеется.При тесном контакте с окружающими наденьте тканевое покрытие лица или маску.
Избегайте использования общественного транспорта или такси: Изолируйте от общественности.
Забота о других
Для тех, кто ухаживает за людьми с COVID-19, есть ряд рекомендуемых руководств, которым следует следовать. К ним относятся:
обеспечение приема любых лекарств, рекомендованных или прописанных специалистом в области здравоохранения
напоминание им о необходимости пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
использование безрецептурных препаратов, чтобы попытаться контролировать лихорадку и помочь человеку чувствовать себя лучше убедиться, что у человека есть еда и припасы, и, если возможно, помочь ему воспользоваться службой доставки
ограничение их контактов с домашними животными
использование отдельных комнат для сна и еды и недопущение совместного использования личных вещей
ношение тканевого покрытия лица или маски для лица при уходе за человеком
часто мыть руки и регулярно чистить и дезинфицировать предметы и поверхности, к которым часто прикасаются
Если человек считает, что он вступил в контакт с вирусом SARS-CoV-2, ему следует обратиться к врачу для совет.Человек должен всегда звонить заранее перед посещением, чтобы медицинский персонал мог подготовить и защитить других людей.
Также важно, чтобы люди применяли профилактические меры, такие как мытье рук и физическое дистанцирование.
Им также следует носить маски в общественных местах, где меры физического дистанцирования могут быть затруднены.
Эти параметры включают:
больниц и других медицинских учреждений
рабочих мест
продуктовых магазинов
аптек
Хотя время, необходимое для появления симптомов COVID-19, варьируется от человека к человеку, средний инкубационный период это 5.1 дн.
Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него возникнут какие-либо серьезные симптомы.
Людям с более легкими симптомами следует лечить их дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы предотвратить распространение нового коронавируса.
Человек должен также следовать и другим ключевым рекомендациям, например, по возможности сохранять физическую дистанцию и регулярно мыть руки.
Сколько времени нужно, чтобы получить результаты анализа крови? Руководство
Забор крови занимает всего несколько минут, но человеку, возможно, придется подождать несколько дней или недель, прежде чем вернутся результаты анализа.Время ожидания зависит от того, что ищет анализ крови.
В этой статье рассматривается, сколько времени требуется для получения результатов анализа крови различных типов, а также факторы, влияющие на это время.
Поделиться на Pinterest Время, необходимое для получения результатов, зависит от цели анализа крови.
Врачи используют анализы крови для проверки показателей крови, уровня холестерина и помогают диагностировать дефицит питательных веществ или заболевания. Время получения результатов будет зависеть от типа теста.
По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), фактический забор крови обычно занимает менее 3 минут, а получение результатов может занять от нескольких минут до нескольких недель.
Лаборатория, которая исследует образец крови, обычно отправляет результаты обратно в кабинет врача. Затем врач может обсудить результаты по телефону или, в некоторых случаях, во время личной встречи. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить результаты анализов.
В других случаях лаборатория может предоставлять результаты напрямую человеку, часто через онлайн-портал. Лаборатория должна сообщить человеку, сколько времени потребуется, чтобы получить результаты.
Иногда непредвиденные факторы могут задержать получение результатов. Например, человек может не получить свои результаты, если врач не собрал достаточно крови или если образец крови стал зараженным. Врач может назначить повторный анализ, если образец по какой-либо причине окажется неадекватным.
Ниже приведены некоторые возможные причины, по которым врач может назначить анализ крови, а также то, как долго человек может ждать, прежде чем получить результаты.
Базовая метаболическая панель — один из наиболее распространенных анализов крови. Он предоставляет информацию о текущем метаболизме человека, уровне глюкозы в крови, здоровье почек и уровнях элементов в крови, включая кислоты, основания и электролиты.
При подготовке к обследованию врач может посоветовать человеку голодать до 12 часов перед обследованием.
Обычно врачи получают результаты в течение дня.
Общий анализ крови (CBC) показывает количество лейкоцитов, количество эритроцитов и уровень гемоглобина.Как и в случае с базовой метаболической панелью, лаборатория обычно возвращает результаты в кабинет врача в течение дня. Нет необходимости голодать перед CBC.
Липидная панель измеряет количество холестерина в крови. Тест измеряет как липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «плохой холестерин», так и липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «хороший холестерин». Врач должен получить результаты в течение дня. Большинству взрослых необходимо голодать (только воду) в течение 9–12 часов перед анализом крови.Однако дети и молодые люди могут есть как обычно.
Полная метаболическая панель включает тесты, которые измеряют уровни альбумина, общего белка, глюкозы, кальция и общих электролитов, включенные в базовую метаболическую панель. Этот тест может рассказать врачу о работе печени или почек.
Для получения результатов полной метаболической панели может потребоваться несколько дней. Перед сдачей анализа крови человеку необходимо голодать в течение 12 часов.
Анализы мочи — это наиболее распространенный метод определения беременности, который дает результаты в течение нескольких минут.Некоторые люди предпочитают сдавать анализ крови, который обычно бывает более точным, чем анализ мочи. Однако людям приходится дольше ждать результатов анализа крови.
Есть два вида анализов крови на беременность: количественный и качественный. Количественный тест дает простой ответ «да» или «нет» на то, беременна ли женщина. Качественный тест показывает общее количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Этот гормон вырабатывается организмом при беременности.
Некоторые анализы крови позволяют определить, беременна ли женщина, уже через 1 неделю после зачатия.Человек должен быть беременным дольше, прежде чем анализ мочи сможет точно определить беременность.
Сколько времени потребуется, чтобы получить результат теста на беременность, зависит от местоположения лаборатории. Если лаборатория находится в кабинете врача, это может занять несколько часов; в противном случае результаты могут занять на несколько дней больше.
Врач может использовать анализ крови для подтверждения подозрения на рак. Тип анализа крови будет зависеть от типа рака, который ищет врач. На получение результатов может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от лаборатории и местоположения.
Несколько различных тестов исследуют функции щитовидной железы. Врачи могут проверить наличие гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) или гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы). Результаты различных тестов щитовидной железы часто доступны в течение дня или двух, но это может варьироваться в зависимости от лаборатории.
Врач может провести множество анализов для выявления анемии. Некоторые примеры включают общий анализ крови или анализ гемоглобина и гематокрита (H и H). Обычно результаты возвращаются через несколько часов.
Однако есть несколько быстрых тестов.Если врач использует экспресс-тест, на получение результатов может потребоваться всего несколько минут.
Для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может потребоваться некоторое время. Первоначально тест на ИППП может быть отрицательным вскоре после заражения, но симптомы могут появиться позже. Время, в течение которого результаты будут возвращены, зависит от конкретной инфекции.
При тестировании на ВИЧ поставщик медицинских услуг может провести анализ крови из пальца в офисе и получить результаты в течение нескольких минут.Лабораторные тесты на ВИЧ более точны, но требуют больше времени. Они могут занять от 30 минут до 3 часов.
Врачи часто берут мазки изо рта или гениталий для проверки на многие ИППП. Они могут вернуться через несколько дней. Если техническому специалисту необходимо выращивать культуры клеток, чтобы проверить наличие конкретных микробов, тесты займут больше времени.
Наконец, врач может использовать анализ крови для выявления сифилиса и герпеса. В этих случаях для получения результатов может потребоваться несколько недель.
Результаты анализа крови могут занять от нескольких минут до нескольких недель, в зависимости от теста. Обычно большинство результатов ждут день или два.
Человек должен поговорить со своим врачом или лабораторией о том, чего ожидать в отношении результатов анализов. Они должны быть в состоянии сказать человеку, сколько времени потребуется, чтобы результаты вернулись, и кто их получит. Они также могут помочь человеку понять результаты.
Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после установки коронарного стента: как долго это слишком долго?
1 Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после установки коронарного стента: как долго это слишком долго? Изображение: 30 октября 2015 г. Резидентские туры Аманда Кернодл, PharmD, RPh PGY1 Community Pharmacy Резидент H-E-B Pharmacy / Фармацевтический колледж Техасского университета Цели обучения: 1.Определить двойную антитромбоцитарную терапию и ее роль в терапии пациентов после стентирования коронарных артерий. 2. Понять патофизиологию острых коронарных синдромов, чрескожных коронарных вмешательств и тромбоза стента. 3. Ознакомьтесь с текущими рекомендациями по двойной антитромбоцитарной терапии после коронарных вмешательств. 4. Изучите преимущества и риски лекарств, используемых для двойной антитромбоцитарной терапии. 5. Сформулируйте рекомендации, основанные на текущей литературе, чтобы найти наилучшую рекомендацию, основанную на доказательствах, относительно продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии в этой популяции.
2 I. Общие сведения: Острые коронарные синдромы и роль двойной антитромбоцитарной терапии A. Определения 1 1. Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT) = комбинация аспирина и ингибитора рецепторов P2Y 12 для предотвращения тромбоза стента после чрескожного коронарного вмешательства 2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) = реперфузия коронарной артерии, основанная на установке металлического стента (BMS) или стента с лекарственным покрытием (DES) у пациентов с острым коронарным синдромом (ACS) B.Эпидемиология У миллиона американцев в этом году будет событие ОКС 2. Ниже приведены факторы риска развития ишемической болезни сердца 3: а) Возраст:> 45 лет у мужчин и> 55 лет у женщин б) Курение в) Гипертония г) Гиперлипидемия д) Диабет Mellitus f) Отсутствие физической активности g) Индекс массы тела с избыточным весом или ожирением h) Ишемическая болезнь сердца или инсульт в семейном анамнезе 2. Ишемическая болезнь сердца, по оценкам, приводит к прямым и косвенным затратам в системе здравоохранения в размере 195 миллиардов долларов США пациентов с ST- инфаркт миокарда с повышенным сегментом лечится с помощью PCI 4 II.Патофизиология ОКС, требующего ЧКВ A. ОКС развивается из-за основного заболевания коронарной артерии 1. Развитие атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет коронарной артерии, что приводит к снижению поступления кислорода в миокард 1 2. Классифицировано на основании изменений электрокардиограммы: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ( ИМ), ИМ без подъема сегмента ST или нестабильная стенокардия 1 3. Значительный стеноз определяется как сужение коронарной артерии> 70%, требующее вмешательства и реваскуляризации посредством установки коронарного стента 5 Kernodle2
3 Рисунок 1 III.Изображение: B. Постоперационное вмешательство только с установкой стента не является оптимальным, поскольку коронарные стенты сами подвержены тромбозу, что приводит к повторной окклюзии коронарной артерии 1. Для снижения риска тромбоза стента рекомендуется двойная терапия с применением антитромбоцитарных препаратов 5 2. Тромбоз стента происходит в основном в первые 30 дней после установки стента a) Общая распространенность колеблется от 0,2% до 0,6% в год 6 b) Однако смертность после тромбоза стента может достигать 45% Рекомендации ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству А.Самая последняя версия опубликована в 2011 году совместными усилиями Фонда Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств B. Классификации: 1. Класс I: самая строгая рекомендация, и вмешательство должно быть выполнено 2. Класс IIa: польза все еще превышает риск, и вмешательство разумно 3. Класс IIb: польза может быть равна риску, и вмешательство может рассматриваться Kernodle3
4 IV.4. Уровни от А до С представляют достоверность лечебного эффекта от самых сильных доказательств до самых слабых C. Рекомендации 5: 1. КЛАСС I а) После ЧКВ прием аспирина следует продолжать на неопределенный срок. (Уровень достоверности: A) b) Продолжительность терапии ингибитором P2Y12 после имплантации стента, как правило, должна быть следующей: (1) Пациентам, получающим стент (BMS или DES) во время ЧКВ по поводу ACS, следует назначать терапию ингибитором P2Y12. минимум 12 месяцев. (Уровень достоверности: B) (2) Пациентам, получающим DES по показаниям, не относящимся к ACS, клопидогрель 75 мг в день следует назначать в течение как минимум 12 месяцев, если у пациента нет высокого риска кровотечения (уровень достоверности: B) (3) Пациентам, получающим BMS по показаниям, не связанным с ACS, клопидогрель следует назначать в течение минимум 1 месяца, а в идеале — до 12 месяцев (если у пациента нет повышенного риска кровотечения; тогда его следует назначать в течение минимум 1 месяца. 2 недели).(Уровень достоверности: B) c) Пациенты должны быть проинформированы о важности соблюдения режима DAPT и о том, что терапию нельзя прекращать до обсуждения с кардиологом. (Уровень достоверности: C) 2. КЛАСС IIa a) После ЧКВ разумно использовать аспирин 81 мг в день, а не более высокие поддерживающие дозы. (Уровень достоверности: B) b) Если риск заболеваемости кровотечением превышает ожидаемую пользу от рекомендованной продолжительности терапии ингибитором P2Y12 после имплантации стента, досрочное прекращение лечения (e.г., 12 мес.) терапии ингибитором P2Y12. (Уровень достоверности: C) 3. КЛАСС IIb a) Продолжение приема клопидогреля, прасугрела или тикагрелора после 12 месяцев может быть рассмотрено у пациентов, перенесших DES. (Уровень достоверности: C) Фармакотерапия двойной антитромбоцитарной терапии A. Аспирин 9 1. Необратимо подавляет образование производного простагландина, тромбоксана A2, тем самым подавляя агрегацию тромбоцитов 2. Фармакодинамика a) Всасывание: быстрое b) Распространение: в большинстве жидкостей и тканей организма c ) Метаболизм: гидролиз до салицилата конъюгация печени экскреция Kernodle4
5 d) Выведение: с мочой e) Период полувыведения: 3 часа для метаболитов f) Дозировка: 81-325 мг 3.Побочные эффекты 9 a) Низкая частота кровотечений — 2% b) Язвы желудочно-кишечного тракта% B. P2Y 12 Ингибиторы тромбоцитов 1. Блокируют компонент P2Y 12 рецепторов ADP на поверхности тромбоцитов, что предотвращает активацию рецепторного комплекса GPIIb / IIIa и предотвращает Скопление тромбоцитов. 10 Рисунок 2 Изображение: 2. Клопидогрель 10 а) Тиенопиридин б) Фармакодинамика (1) Абсорбция: хорошо всасывается и зависит от дозы, время до пика (2) Распределение: 98% связывание с белками (3) Метаболизм: пролекарство, требующее гидролиза в печени опосредовано ферментом CYP2C19 в активный метаболит (4) Выведение: 50% моча, 46% кал (5) Период полувыведения: 6 часов для пролекарства, 30 минут для активного метаболита c) Побочные эффекты 10 (1) Желудочно-кишечное кровотечение: 2% 3.Прасугрел 11 а) Тиенопиридин б) Фармакодинамика (1) Всасывание: быстрое (2) Распределение: большой объем распределения активного метаболита Кернодле5
6 (3) Метаболизм: кишечный и сывороточный гидролиз, окисление ферментами CYP450 до активного метаболита (4) Выведение: 68% моча, 27% кал (5) Период полувыведения: 7 часов для активного метаболита c) Побочные эффекты 11 (1) Гипертония: 8% (2) Головная боль: 6% (3) Желудочно-кишечное кровотечение: 2% 4.Тикагрелор 12 a) Нетиенопиридин b) Фармакодинамика (1) Всасывание: быстрое (2) Распределение: большой объем распределения (3) Метаболизм: активация печени ферментом CYP3A4 / 5 до активного метаболита (4) Экскреция: 26% моча, 58 % фекалий (5) Период полувыведения: 7 часов для исходного препарата, 9 часов для активного метаболита c) Побочные эффекты 12 (1) Большое кровотечение: 12% (2) Одышка:> 14% Таблица 1: Таблица антиагрегантной терапии 9-12 Лекарство MOA Обратимое ингибирование тромбоцитов Пролекарство Стратегия отмены Жемчуг Ежемесячные расходы Аспирин Подавляет циклооксигеназу-1 и 2 Нет Нет Нет антидота Нормальная функция тромбоцитов в течение 7-10 дней Хроническое применение НПВП может снизить антиагрегантные эффекты; Монитор изъязвления желудочно-кишечного тракта.77 Клопидогрель (плавикс) ингибирует компонент P2Y 12 рецепторов АДФ Нет Да Нет антидота Нормальная функция тромбоцитов в течение 7-10 дней Ингибиторы или полиморфизмы CYP2C19 могут влиять на концентрацию активного метаболита 75 мг: $ Kernodle6
7 Прасугрель (эффективный) Подавляет P2Y 12 компонент рецепторов АДФ Нет Да Нет антидота Нормальная функция тромбоцитов в течение 5-9 дней Снизить поддерживающую дозу до 5 мг у пациентов <60 кг Противопоказано пациентам с инсультом в анамнезе, ТИА $ Не рекомендуется пациентам 75 лет Тикагрелор (Брилинта) Подавляет P2Y 12 компонент рецепторов АДФ Да Нет Нет антидота Нормальная функция тромбоцитов в течение 3-5 дней Поддерживающая доза аспирина не должна превышать 81 мг Взаимодействие с препаратами CYP3A4 $ 2/2 желудочковые паузы) V.Противоречие: краткосрочное и долгосрочное ДАТТ A. Выгода от более продолжительного ДАТТ 1. Снижение риска позднего тромбоза стента а) Факторы риска тромбоза стента включают 13: б) пожилой возраст в) сахарный диабет г) поздний- начало или раннее прекращение антиагрегантной терапии e) недостаточный ответ на антиагрегантную терапию f) неправильное размещение стента или тип g) субоптимальное ЧКВ h) почечная недостаточность i) низкая фракция выброса левого желудочка Kernodle7
8 2.Снижение риска серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий B. Риск увеличения продолжительности DAPT 1. Повышенный риск малых и больших кровотечений, особенно у пациентов из группы риска a) Определения кровотечений, используемые в клинических испытаниях: b) Тромболизис при инфаркте миокарда: TIMI 14 (1) Серьезные: внутричерепное кровоизлияние, явное кровотечение, приводящее к снижению гемоглобина> 5 г / дл, смертельное кровотечение (2) Незначительное: клинически явное кровотечение, приводящее к снижению гемоглобина на 3- <5 г / дл c) Глобальное использование стратегий для открытые закупоренные артерии: GUSTO 14 (1) Тяжелые или опасные для жизни: внутримозговое кровоизлияние, существенные нарушения гемодинамики (2) Умеренные: требуется переливание крови при отсутствии гемодинамических нарушений (3) Легкие: кровотечение, не отвечающее вышеуказанным критериям 2.Потенциально повышенный риск смерти от всех причин VI. Обзор литературы Таблица 2: Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства с использованием стентов с лекарственным покрытием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. 15 Navarese EP, Андреотти Ф., Шульце В. и др. Цель Оценить преимущества и риски 2 отдельных стратегий ДАТ, краткосрочной (<12 месяцев) или расширенной (> 12 месяцев), по сравнению со стандартной 12-месячной терапией после ЧКВ коронарными стентами с лекарственным покрытием Дизайн исследования Метаанализ рандомизированных контролируемые испытания.Был проведен поиск в нескольких базах данных с использованием медицинских предметных заголовков: DAPT, двойная антитромбоцитарная терапия, клопидогрель, плавикс, прасугрель, Effient, тикагрелор, Brillinta, тиенопиридин, P2Y12, укороченный DAPT, пролонгированный DAPT, расширенный DAPT, преждевременное прекращение лечения, раннее прекращение, рандомизированное испытание. суд. Исключение Критерии дизайна для наблюдения Пациенты без документально подтвержденной ишемической болезни сердца или пациенты с периферическими артериями / цереброваскулярными заболеваниями ЧКВ без стентов или с BMS Отсутствие отчетов о продолжительности DAPT. Вторичные = повторная реваскуляризация, нарушение мозгового кровообращения.Результаты 338 первоначальных исследований 295 исключены на основании заголовка или аннотации 33 имели некоторые критерии исключения: 10 рандомизированных исследований включали общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и ИМ: 8 испытаний включали данные о смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и все 10 включали данные по ИМ Нет значимых разница между краткосрочным или расширенным DAPT и стандартным 12-месячным DAPT для сердечно-сосудистой смертности Значительное снижение ИМ при расширенном DAPT в Kernodle8
9 Заключение автора Ограничения / сильные стороны Применение в практике сравнения с 12-месячной терапией (Приложение A) Тромбоз стента: все 10 исследований включали данные об определенном / вероятном тромбозе стента: нет значимой разницы в ST для краткосрочного и 12-месячного DAPT Значительное 67% снижение вероятности определенного / вероятного ST при расширенной DAPT по сравнению со стандартной терапией; также значительное снижение явного и очень позднего тромбоза стента для расширенной терапии (Приложение B) Количество, необходимое для лечения (NTT): 152 Обильное кровотечение: все 10 исследований включали данные в соответствии с критериями TIMI. Краткосрочная терапия привела к значительному уменьшению значительного кровотечения; NNT = 385 Длительная терапия привела к значительному увеличению кровотечения на 62%; Число, необходимое для причинения вреда = 135 (Приложение C) Смертность от всех причин: во всех 10 испытаниях были данные для всех причин смерти. Отсутствие существенных различий для краткосрочной DAPT. Значительно более высокий риск смерти от всех причин при расширенном DAPT. Число, необходимое для причинения вреда: 238 (Приложение D Два основных вывода заключались в том, что краткосрочная ДАТТ не приводила к аналогичным показателям ST и ИМ, но была связана со снижением риска большого кровотечения.Во-вторых, расширенная ДАПТ показала значительное снижение ST и ИМ, но увеличила риск обширного кровотечения и увеличила смертность от всех причин. Текущий стандарт 12-месячной терапии может быть неподходящим, и может быть лучше настроить более короткую или увеличенную продолжительность терапии в зависимости от пациента. Ограничения: дизайн метаанализа позволяет использовать только данные на уровне испытаний, а не конкретные данные пациентов. Исключение множества испытаний. Сильные стороны: включены только рандомизированные испытания. Включен широкий набор пациентов, включая стабильных и нестабильных, пациентов с низким и высоким риском. Разнообразие антиагрегантов, используемых в исследованиях. и различные стенты с лекарственным покрытием Проведены анализы чувствительности с использованием пациентов с ОКС или без него, моложе и старше 65 лет, лечившихся различными ингибиторами тромбоцитов P2Y 12, которые не показали значительных различий. При принятии клинического решения целесообразно изучить характеристики пациента. по длительности ДАПТ.Общая рекомендация по 12-месячной терапии может быть менее подходящей и может быть заменена краткосрочной или расширенной ДАТТ в зависимости от пациента. Kernodle9
10 Таблица 3: Двенадцать или 30 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии после стентов с лекарственным покрытием 16 Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Задача Определить, снижает ли ДАТТ сверх стандартных 12 месяцев частоту тромбоза коронарного стента или ишемических событий.В этом исследовании изучались риск и преимущества продолжения DAPT после 1 года. Дизайн исследования Международное многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Единый рандомизированный дизайн испытаний для всех сайтов. Пациенты были включены в исследование в течение 72 часов после установки стента. Они начали открытую терапию аспирином и тиенопиридином. Затем через 12 месяцев подходящих пациентов случайным образом распределили для продолжения приема тиенопиридина или начала приема плацебо по методу 1: 1. Все пациенты продолжили терапию аспирином. Пациенты продолжали принимать лекарства или плацебо до 30 месяцев.Наблюдение продолжается еще 3 месяца после прекращения терапии. Критерии включения в исследование Популяция 18+ лет Подходит для DAPT после лечения с помощью DES Зарегистрирован в течение 72 часов после установки стента Привержен к теинопиридину в первые 12 месяцев Критерии исключения Серьезное сердечно-сосудистое или цереброваскулярное событие через 12 месяцев Повторная реваскуляризация в первые 12 месяцев Умеренная или тяжелая кровотечение в первые 12 месяцев. Клинические конечные точки. Совместная первичная эффективность = определенный или вероятный ST и серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события. Первичная безопасность = умеренное или сильное кровотечение в соответствии с критериями GUSTO. Результаты 25, 682 Набрано 5020 пациентов, рандомизированных для приема аспирина. Сильные стороны Kernodle10 + тиенопиридин, 4941 рандомизированный в группу аспирин + плацебо (Приложение E) В группе тиенопиридина частота тромбоза стента была значительно ниже: 0.4% против 1,4% и значительно сниженная частота MACCE: 4,3% против 5,9% (Приложение F). Однако по сравнению с плацебо в группе тиенопиридина был значительно повышен уровень смертности от всех причин: 2,0 против 1,5% Показана смерть от сердечных причин. нет значимых различий Значительные различия в смертности, связанной с раком В группе тиенопиридина была значительно повышена частота тяжелых или умеренных кровотечений: 2,5% против 1,6% Не соответствовали критериям не меньшей эффективности по сравнению с плацебо У пациентов, получавших стенты с лекарственным покрытием, независимо от того, какой стент или тиенопиридином, продолжение терапии тиенопиридином и аспирином более 1 года снижает риск ишемических событий по сравнению с одним аспирином.Ограничения Большое количество пациентов, исключенных из-за сердечно-сосудистых событий, сильного кровотечения, тромбоза стента или несоблюдения режима лечения Может быть непереносимым на пациентов с БМС или нетиенопиридиновыми препаратами
11 Применение на практике Отсутствие сравнения между различными тиенопиридинами. Финансируется производителями стентов и фармацевтических препаратов. Сильные стороны. Крупное международное рандомизированное исследование, неслепое, независимые данные и комитет по мониторингу безопасности. Широкое включение пациентов с различными методами лечения DES и тиенопиридином. исследуемого препарата в течение дополнительных 3 месяцев Высокий уровень удержания для последующего наблюдения (94.3% в обеих группах лечения). Продолжение приема тиенопиридина после 12 месяцев может иметь дополнительные преимущества у пациентов без серьезных сердечно-сосудистых событий, кровотечений или тромбоза стента. Это может быть ограничено из-за повышенного риска кровотечения и повышенного риска смерти от всех причин. VII. Заключение A. Увеличение продолжительности DAPT за последние 12 месяцев, вероятно, полезно для большинства пациентов, особенно для тех, кто наиболее подвержен риску тромбоза стента 1. Исключение пациентов с высоким риском кровотечения B.Напротив, укороченная терапия ДАТТ менее 12 месяцев может быть полезной для некоторых пациентов. 1. Особенно для пациентов с высоким риском кровотечения C. Применение на практике: 1. Оцените пациентов, которые в настоящее время получают ДАТТ, на предмет риска кровотечения и подходят ли они для продолжения лечения. посоветуйте пациенту обсудить с врачом 2. Порекомендуйте назначающим лекарствам продолжить DAPT после рекомендации 12 месяцев, если необходимо D. Области для дальнейших исследований 1. Продолжайте изучать желаемую продолжительность DAPT, чтобы максимизировать преимущества и минимизировать риск кровотечения 2.Анализ тиенопиридинов и других антитромбоцитарных препаратов (например, тикагрелора) в отношении всех причин смертности и исходов кровотечений 17 Kernodle11
12 Благодарности: Натан Поуп, PharmD, BCACP, FACA; Директор резидентуры; HEB Pharmacy / Программа резидентства PGY1 Фармацевтического колледжа Техасского университета Лорен Кларк, PharmD; Наставник-резидент; Профессор фармации HEB Донна Беркетт; Постоянный рецензент раундов Гретта Лекби, RPh, AE-C; Ссылки на рецензента стиля резидентных раундов 1.Спинлер, Сара А. и Саймон де Денус. «Глава 7. Острые коронарные синдромы». Фармакотерапия: патофизиологический подход, 9e. Ред. Джозеф Т. ДиПиро и др. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, n. стр. AccessPharmacy.Web. 2 октября Go AS, Mozaffarian D, Roger VL. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Circulation 2013; 127: e6 e Morise AP, Haddad WJ, Beckner D. Разработка и проверка клинических показателей для оценки вероятности ишемической болезни сердца у мужчин и женщин с подозрением на коронарную болезнь.Am J Med. 1997; 102: Huynh T, Perron S, O Loughlin J, et al. Сравнение первичного чрескожного коронарного вмешательства и фибринолитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: байесовский иерархический метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований. Circulation 2009; 119: Levine GN, Bates ER, Blankeship JC, et al. Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистых заболеваний. Ангиография и вмешательства.J Am Coll Cardiol 2011; 58: e44 e Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM, et al. Тромбоз стента в рандомизированных клинических испытаниях стентов с лекарственным покрытием. N Engl J Med. 2007; 356: Холмс Д. Р. мл., Керейакес Д. Д., Гарг С. и др. Тромбоз стента. J Am Coll Cardiol. 2010; 56: Витценбихлер Б. Двойная антитромбоцитарная терапия после выделения лекарственного средства: не пора ли ослабить бразды правления? J Am Coll Cardiol. 2012; 6 (15) 9. Аспирин. Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Хадсон, Огайо. Доступно на: Проверено 2 октября, Clopidogrel.Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Хадсон, Огайо. Доступно на: Проверено 2 октября, Прасугрел. Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Хадсон, Огайо. Доступно на: Проверено 2 октября, Тикагрелор. Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Хадсон, Огайо. Доступно по адресу: доступ 2 октября, Binder RK, Luscher TF. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после стентирования коронарной артерии: где находится золотая середина между ишемией и кровотечением? Eur Heart J. 2015; 36: Мехран Р., Рао С.В., Бхатт Д.Л. и др.Стандартизированные определения кровотечений для сердечно-сосудистых клинических исследований: согласованный отчет консорциума академических исследований кровотечений. Тираж. 2011; 123: Navarese EP, Andreotti F, Schulze V и др. Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства с использованием стентов с лекарственным покрытием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2015; 350: doi: /bmj.h Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW и др. Двенадцать или 30 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии после стентов с лекарственным покрытием.N Engl J Med. 2014; 371: Коста Ф, Адамо М, Ариотти С. и др. Влияние продолжительности двойной антиагрегантной терапии более 12 месяцев на смертность: специфический для препарата или классовый эффект? Метаанализ. Int J Cariol. 2015; 201: Kernodle12
13 Сокращений ACS Острый коронарный синдром ADP Аденозиндифосфат BMS Металлический стент CAD Заболевание коронарной артерии DAPT Двойная антитромбоцитарная терапия DES Стент с лекарственным покрытием GI Gastrointestinal GUSTO — Глобальное использование стратегий для открытия окклюзированных артерий MACCE Серьезное сердечно-сосудистое или цереброваскулярное событие Количество, необходимое для лечения НПВП Нестероидные противовоспалительные ЧКВ Чрескожное коронарное вмешательство ST-стент Томбоз TIMI Тромболизис при инфаркте миокарда Kernodle13
14 Приложения Приложение A 14: Kernodle14
15 Приложение B 14: Kernodle15
16 Приложение C 14: Приложение D 14: Kernodle16
17 Приложение E 15: Kernodle17
18 Приложение F 15: Kernodle18
.
No related posts.

Как долго принимать плавикс после стентирования

11 отзывов, инструкция по применению

Сколько принимать плавикс после стентирования

Сколько принимать плавикс после стентирования

ОТМЕНЯТЬ ЛИ ПЛАВИКС ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ?

Какие лекарства после операции стентирования коронарных сосудов сердца принимать для лечения

Кто получает бесплатные лекарства?

Список лекарств после стентирования:

Антитромбоцитарные препараты

Плавикс – после стентирования обязателен!

Что происходит с тромбоцитами при процедуре стентирования?

Нужно ли принимать Плавикс при установке стента с лекарственным покрытием?

после стентирования прием статинов и антиагрегантов жизненно необходим » Медвестник

Как долго после инфаркта принимать плавикс

Плавикс

Продолжительность приема плавикса после стентирования. Показания к применению

Активный метаболит плавикса

Показания к применению препарата

Оценка эффективности препаратов

Таблетки плавикс 75 мг: инструкция по применению плавикса

Плавикс и его аналоги: что лучше?

Как долго после инфаркта принимать плавикс

Что принимать после стентирования или аортокоронарного шунтирования? Нужны ли лекарства? Профилактика тромбоза стента и шунта, плавикс и аспирин

Плавикс сколько пить после инфаркта

Плавикс как долго принимать. Инструкция по применению плавикса, клиническая эффективность, основные показания и противопоказания

Сколько времени нужно, чтобы трамадол начал действовать?

Плавикс долгосрочное после стента — болезни сердца

Сколько времени нужно, чтобы проявились симптомы COVID-19 (коронавируса)?

Забота о других

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты анализа крови? Руководство

Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после установки коронарного стента: как долго это слишком долго?

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ