Коронарная ангиография (КАГ). Стентирование коронарных артерий.

Ангиографией называется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не лечебная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.

Строение коронарного русла:

Коронарных артерий у человека три. От аорты отходят правая и левая коронарная артерия, левая сперва идет одним стволом (ствол левой коронарной артерии), а затем делится на переднюю нисходящую (или переднюю межжелудочковую ветвь) и огибающую артерию. Эти три артерии дают ветви первого порядка (передняя нисходящая – диагональную артерию, огибающая – артерию тупого края, правая – артерию острого края и т.д.).
Существует несколько анатомических вариантов строения коронарного русла. Например, между передней нисходящей и огибающей артериями может отходить интермедиарная артерия. Также различают правый, левый и сбалансированный тип кровоснабжения.

В настоящее время КАГ является полипозиционной, то есть рентгеновскую трубку поворачивают в разные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это нужно для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.

Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. Справа стеноз эксцентрический. При съемке только одной проекции степень стеноза недооценена. На самом деле изображенный стеноз около 50%.

Сужение артерии называется стенозом. Как правило, стеноз возникает за счет атеросклеротической бляшки.

Атеросклеротическая бляшка

Показаниями к КАГ является подозрение на ишемическую болезнь сердца. Прежде всего, это характерные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, длительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, «комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не возникать – безболевая ишемия миокарда.

Длительная боль (несколько часов), связанная с положением тела, скорее всего, является проявлением остеохондроза.

 

Обычно перед КАГ проводят неинвазивное обследование – велоэргометрию или тредмил-тест (на беговой дорожке), стресс-эхокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. На основании этих обследований решают вопрос о проведении КАГ. КАГ может быть экстренной или плановой. Плановая КАГ проводится при подозрении на стабильную ИБС. Экстренная проводится при остром коронарном синдроме или при инфаркте миокарда в первые часы заболевания. За экстренной КАГ, как правило, следует транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием. 

 

Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования

Противопоказание к КАГ

Абсолютное – тяжелые психические нарушения. Относительные – инфекционное заболевание, почечная недостаточность (в этом случае проводят специальную подготовку), аллергия на йод, анемия, коагулопатии, обострение хронических заболеваний и т.д. В этом случае врач взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.

Проведение КАГ 

КАГ проводится под местной анастезией (подкожно вводится анестетик, например, лидокаин). Место пункции – бедренная артерия (в районе паховой складки) или лучевая артерия (кисть руки). Бедренная артерия большего диаметра и стенки ее не травмируются. При пункции лучевой артерии пациенту не надо соблюдать постельный режим. (Возможно проведение КАГ через локтевую, подмышечную, подключичную артерию, но эти доступы используются крайне редко).

Отделение интервенционной радиологии

Перед КАГ делают внутримышечный укол (транквилизатор+антигистаминный препарат) и затем в операционной после местной анестезии пунктируют артерию. После этого вводят проводник (напоминает тонкую гитарную струну) и по ней тонкую трубку – катетер. Кончик катетера под контролем рентгеноскопии подводят к устью коронарной артерии. Затем делают ряд записей с введением контраста. Все это видно на мониторе. После удаляют катетер, накладывают давящую повязку. Процедура закончена.

 

После нее рекомендуют обильное питье для лучшего вымывания контраста.

На основании полученных данных выявляют поражение коронарных артерий, определяют количество, локализацию и степень стеноза. И решают вопрос о необходимости инвазивного лечения — транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБКА, другое сокращение ЧКВ), реже без установки стента, или коронарное шунтирование.

 

Если у пациента значимо поражены все три артерии, или имеется терминальный стеноз ствола и стеноз передней нисходящей артерии, то скорее рекомендуют проведение коронарного шунтирования. 

Осложнения КАГ

Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента критическое.

Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в настоящее время встречаются крайне редко.

Амбулаторно или стационарно?

Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а также для проведения перед КАГ вышеуказанных обследований. Однако в ряде случаев возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Решить данный вопрос должен врач.

---

Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).

 

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Как правило, причиной подобного сужения является наличие атеросклеротической бляшки на стенке артерии.

Эти жировые отложения и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня требуется проводить медикаментозное лечение. На фото представлено поражение коронарной артерии.

Основным не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия:

Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.

Транслюминарная

– означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии.

Коронарная – означает, что воздействию подвергается коранарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).

Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием.

Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст. 

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом конкретном определяется врачом, проводящим коронарографию.

Ниже пошагово предоставлена информация о технике проведения Транслюминарной Баллонной Коронарной Ангиопластики (ТБКА). 

Процедура проведения ТБКА

Подготовка

После проведения предварительного обследования (анализы, ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха (при доступе через бедренную артерию). Следует отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Нужно иметь 1.5-2 литра минеральной воды без газа и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Процедура

Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном случае, в среднем 1-2 часа.

Пациента доставляют в лабораторию ангиографии после предварительной премедикации (в/м введение седативных препаратов). В лаборатории производиться укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в вену руки). В лаборатории поддерживается стерильная чистота, поэтому родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги накладываются электроды для постоянного мониторирования ЭКГ. Место пункции обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер вводятся необходимые препараты. Помните – Вы можете говорить в процессе процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.

Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу.

Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

Первые несколько дней после проведения ТБКА нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности). 

 

Так выглядит стент

Возможные осложнения и риск.

Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск от процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования.).

Возможные осложнения:

• Кровотечение в месте пункции.
• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
• Развитие инфаркта миокарда.

После процедуры

Врач может изменить терапию (например отменить нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, влияющие на свёртываемость крови). Впоследствии мы рекомендуем периодически проходить обследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.

В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза коронарной артерии. Поэтому, сли Вы почувствуете загрудинную боль, сообщите своему лечащему врачу.

Помните, что процедура ТБКА является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение.

---

Рекомендации после операции стентирования коронарных артерий

После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие кровоподтеки.

Обратитесь к врачу, если:
— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка;
— Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.

Источник: noatero.ru

Проведение кардиографии (КАГ) сердца: что это такое?

Проведение КАГ сердца может быть назначено пациентам по многим причинам. Коронарография (КАГ) позволяет выявить множественные заболевания сердечной мышцы, в частности, ишемическую болезнь.
Коронарография в кардиологии часто назначается пациентам перед тем, как провести хирургическую операцию на данном органе. В процессе такого обследования врач может определить, какую тактику лечения выбрать, возможно ли проводить оперативное вмешательство, и если да, то как лучше его произвести.

1

Коронарная ангиография и ее назначение

Данный диагностический способ относят к малоинвазивным методикам инструментального исследования. В ходе диагностики устанавливается степень проходимости коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом. Если происходит сужение их просвета, то, соответственно, ухудшается кровоснабжение сердца. Причиной сужения сосудов могут быть: атеросклеротические бляшки, спазм сосудов, врожденная патология развития сосудов.

В основе коронарографии лежит обычное рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, которое заполняет просветы сосудов и отображает их на рентгеновском снимке.
Коронарография назначается пациенту врачом на основании следующих причин:

1. 1. Нахождение пациента в группе риска возникновения осложнений, которые подтверждаются другими диагностическими мероприятиями, что проводились ранее.
2. 2. Малоэффективное или полное отсутствие положительных результатов после медикаментозного лечения ишемической болезни сердца.
3. 3. Если пациент перенес инфаркт миокарда, который сопровождался гипотонией, отеком легких или дисфункцией левого желудочка, и у него наблюдается нестабильная стенокардия, что не поддается медикаментозному лечению.
4. 4. Невозможность выявить патологические процессы другими исследовательскими методиками.
5. 5. Предоперационное обследование. Если пациенту назначается хирургическая операция на открытом сердце проводимая, к примеру, с целью протезирования и лечения сердечных клапанов.

Правила и техника снятия ЭКГ

2

Подготовка к коронароангиографии

Коронароангиография — это достаточно сложная исследовательская методика, перед проведением которой следует пройти специальную подготовку. Но бывают и ситуации, когда пациент нуждается в проведении экстренной коронароангиографии.

После того, как человеку было назначено КАГ, на подготовительном этапе ему предстоит сдать следующие анализы:

• ЭКГ в 12 отделах;
• тест на ВИЧ-инфекцию;
• анализ на гепатит грубы С,В;
• RW-исследование;
• общий анализ крови.

Дополнительно может быть назначен анализ определяющий группу крови и резус-фактор, если человек ранее его не сдавал и не имеет соответствующих записей в медицинской карте.

После того, как кардиолог проведет опрос пациента и расшифрует результаты предыдущих анализов, он может направить больного на обследование к другим специалистам. Это делается с той целью, чтобы получить максимально детальные результаты и выявить сопутствующие заболевания, наличие которых может отражаться на результатах коронарографии.

Если в процессе подготовительного обследования не выявлено причин, которые могут во время процедуры коронарной ангиографии отрицательно повлиять на состояние пациента, назначается дата проведения коронарографии.

Как проводят ЭФИ сердца?

3

Техническая сторона исследования

Во время выполнения процедуры исследования пациент будет находиться в лежачем положении, на спине. Чтобы исследование было максимально комфортным, пациенту делается местный наркоз, при котором пациент остается в сознании.

Чтобы ввести в организм рентгенологическое контрастное вещество, потребуется сделать прокол. Его могут выполнить в верхней части бедра, в редких случаях местом прокола является предплечье.
В образовавшееся отверстие вводится катетер. Его аккуратно продвигают вглубь, пока он не достигнет сосудов. После того, как катетер достигнет своего место назначения, через него в просвет коронарных сосудов вводят контрастное вещество.

С помощью специального аппарата, который называется ангиограф, врач отслеживает, как движется контрастное вещество с током крови по коронарным сосудам. Получаемая картинка выводится на мониторе врача. Также все данные сохраняются на цифровом носителе.

На мониторе рентгено-контрастное вещество отображается в виде теней. Получаемая картинка точно передает все проблемные участки, что позволяет оценить степень сложности патологии. Врач может рассмотреть, где именно произошло сужение просвета коронарных сосудов, а где кровь вовсе не циркулирует.
Если во время диагностики врач обнаружит закупорку сосудистого просвета, которую называют окклюзией, пациенту рекомендуется как можно быстрее провести операцию по устранению такого патологического состояния, ведь оно представляет собой угрозу для жизни пациента.

Чтобы минимально травмировать пациента, в ходе коронарографии производится баллонная дилатация или стентирование коронарных сосудов в местах их сужения. Данные действия обговариваются с пациентом еще на подготовительном этапе.

Когда нужно делать МРТ сердца и коронарных сосудов?

4

Существующие противопоказания

Коронарная ангиография имеет множество преимуществ, но есть и недостатки, за счет которых не всем пациентам может проводиться данный способ обследования.

Перечень противопоказаний к данной процедуре может несколько отличаться, все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента.
При наличии аллергической реакции организма на контрастное рентгенологическое вещество, что вводится для проведения исследования, пациенту коронарную ангиографию не делают. Также процедура исследования не назначается:

1. 1. При диагностировании у пациента сердечной или почечной недостаточности. В данной ситуации, пациенту может быть изначально назначен курс медикаментозной терапии, который будет направлен на стабилизацию состояния больного. При положительном результате лечения такое исследование, как коронарография становится возможной.
2. 2. Проблемы с процессом свертывания крови или анемия. Процедура исследования станет возможной, как и в предыдущем случае, только после предварительного курса лечения, который нормализует состояние пациента.
3. 3. При сахарном диабете.
4. 4. Различные инфекционные заболевания, особенно те, что протекают в острой форме.
5. 5. Эндокардит.
6. 6. Язвенная болезнь в стадии обострения.
7. 7. Повышенное артериальное давление, лечение которого малоэффективно медикаментозно. То есть, состояние пациента нельзя стабилизировать.

После того, как будет проведена коронарография, у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• открытие кровотечения в месте, где был сделан прокол для катетера;
• появление аллергической реакции на контрастное вещество;
• различного рода аритмии;
• развитие инфаркта миокарда;
• острое отслоение интимы артерии.

Несмотря на профессионализм врачей и все меры предосторожностей, осложнения все же могут быть. Поэтому перед тем, как назначить коронарографию, врач обязан изучить клиническую картину состояния больного и проинформировать пациента о возможных последствиях такого диагностического вмешательства в организм.

что это такое, как делают, осложнения, последствия, показания и противопоказания

Одной из сложнейших задач медицины всех времён является проблема ранней и достоверной диагностики тяжёлой патологии. Коронарография сердца, или коронароангиография (КАГ) – это золотой стандарт исследования кровотока в венечных артериях сердца. Что это такое, как делают коронарографию сердца?

Немного истории

В 1929 году, 25-летний Werner Forssmann провёл мочевой катетер в правые отделы своего сердца через кубитальную вену. Эксперимент контролировался рентгенологически. Десятью годами позже, два врача изучили показатели гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца. В 1956 году эти три человека получили Нобелевскую премию за огромный пласт работы по разработке метода катетеризации сердца.

Анатомия

Аорта, самый большой сосуд организма, отходит от левого желудочка сердца. Сразу после аортального клапана начинаются три своеобразных расширения-выпячивания – синусы Вальсальвы. Они соответствуют трём створкам аортального клапана. Именно здесь отходят коронарные, или венечные, артерии, питающие сердечную мышцу.

Артерии делятся на правую и левую и далее на более мелкие ветви.

• Левая венечная артерия несёт кровь к стенкам левого желудочка, верхушке сердца и части межжелудочковой перегородки.
• Правая артерия – правый желудочек, часть межжелудочковой перегородки.

Анатомия сердца

Показания

Коронарография сердца как делаю, проводится по экстренным и плановым показаниям.

Экстренные показания:

ОКС включает в себя несколько патологических состояний:

• острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъёмом ST на ЭКГ;
• ОИМ без подъёма ST на ЭКГ;
• ОИМ, выявленный биохимически по ферментам или биомаркёрам;
• ОИМ, диагностированный по поздним изменениям на ЭКГ сердца;
• прогрессирующая стенокардия.

Если у пациента развивается клиника инфаркта миокарда или при обследовании есть результаты, указывающие на начало инфаркта миокарда, то исследование необходимо провести в первые 6-12 часов от начала заболевания.

При наличии симптомов, наталкивающих врача на диагноз нестабильной стенокардии, также проводится КАГ.

Важное значение имеет время, потому что коронарография сердца проводится по экстренным показаниям не только как метод выявления уровня патологии, но и как метод экстренного лечения.

Инфаркт миокарда и прогрессирующая стенокардия развиваются из-за нарушения кровотока в венечной артерии или её веточке. Сердечная мышца выполняет важную работу, которая требует многих энергетических затрат, поэтому при сужении сосуда или его тромбозе, развивается острое кислородное голодание. Часть миокарда, питающаяся из этой веточки коронарного сосуда, начинает страдать. В первые 6-12 часов в мышце развиваются обратимые изменения. Если в это время обнаружить локализацию нарушенного кровотока и восстановить кровообращение, необратимых изменений можно избежать.

• Ухудшение состояния пациента, находящегося на лечение после АКШ или эндоваскулярной операции.

Плановые показания:

• наличие признаков ишемической болезни сердца, выявленных при обследовании;
• обследование перед операциями на клапанах сердца;
• при проведении дифдиагностики с несердечными заболеваниями;
• возникающие ранее опасные желудочковые аритмии сердца;
• социальный фактор: обследование людей, чья профессия связана с риском для других людей, например, лётчики, водители.

К объективным признакам наличия недостатка кислорода в миокарде относятся:

• характерные изменения, выявленные на ЭКГ или холтер мониторинге;
• положительная проба при проведении теста с физической нагрузкой;
• стенокардия напряжения;
• развитие ранней постинфарктной стенокардии сердца.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению КАГ является письменный отказ пациента.

Относительные противопоказания МСКТ:

• аритмии, не поддающиеся медикаментозному контролю;
• неконтролируемые нарушения электролитного баланса крови;
• артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
• заболевания, связанные с лихорадочными состояниями;
• тяжёлая патология паренхиматозных органов;
• нарушения свертываемости крови;
• значительное снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина;
• неостановленное кровотечение, например, в пищеварительной системе;
• острое нарушения церебрального кровообращения;
• любая аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество;
• беременность.

Относительные противопоказания не являются запретом на проведение коронарографии сердца, если она жизненно необходима пациенту.

Подготовка

Исследование должно проходить натощак. За 6-8 часов до проведения коронарографии сердца нельзя есть и пить. Это связано с возможным возникновением рвоты и попаданием содержимого желудка в верхние дыхательные пути.

Соблюдать обильный питьевой режим для хорошей работы почек. Рентгенконтрастное вещество, вводимое в организм во время исследования, выводится почками. Для предупреждения развития патологии почек, необходимо соблюдать обильный питьевой режим.

Обязательно необходимо сообщить своему врачу о постоянном приёме препаратов, например, антиагреганты и антикоагулянты необходимо отменить. Если есть вероятность осложнений со стороны свёртывающей системы крови, такие, как образование тромбов, назначаются другие препараты.

Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям, процедуру можно провести под прикрытием антигистаминными препаратами.

Перед процедурой проводится аллергопроба на йодсодержащий контраст. Что это такое? Введение небольшого количества препарата для определения гиперчувствительности организма. При его введении человек не должен испытывать чувство жара, повышение температуры, головную боль, затруднение дыхания. А также не должно быть высыпаний на коже.

Непосредственно в стационаре, перед подготовкой накануне исследования, пациенту назначается успокоительная терапия, для снижения беспокойства.

Оборудование для коронарографии

Как делают

Коронография сердца является инвазивной процедурой, поэтому проводится в специальной операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Как делают коронарографию на сердце? Сущность метода коронарографии сводится к введению в артериальное русло специального катетера, который достигает уровня синусов Вальсальвы. Через него вводится контрастного вещества, которое поступает в венечные артерии, что фиксируется рентгенологически.

На снимках будет картина сосудистого дерева, оплетающего сердце.

Существует несколько вариантов введения катетера, но чаще всего используются бедренный и лучевой доступы. При бедренном доступе, катетер вводится в бедренную артерию, при лучевом – в лучевую артерию.

Место прокола бедренной артерии

Осложнения

Все осложнения делятся на общие и местные, возникающие в месте введения катетера.

Общие осложнения после введения катетера в артерию:

• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• развитие острого нарушения работы почек;
• различные аллергические реакции;
• нарушение церебрального кровообращения;

Местные осложнения:

Для предотвращения местных последствий в большинстве случаев необходимо соблюсти рекомендации после проведения процедуры.

Если исследование венечных артерий было выполнено в экстренном порядке, то двигательный режим будет зависеть от основного заболевания.

При проведении КАГ из бедренного доступа, в течение 24 часов необходимо находится строго в положении лёжа на спине и не допускать движение ноги в тазобедренном суставе.

Если коронарография сосудов сердца проводилась из лучевого доступа, то соблюдается щадящий двигательный режим, но в локтевом суставе руку сгибать не стоит. В любом случае необходимо обильное питьё, для лучшего выведения контрастного вещества из организма.

Коронарография (коронарная ангиография) | Методика проведения и осложнения коронарной ангиографии

Осложнения коронарной ангиографии

Летальность при коронарографии в крупных клиниках составляет менее 0,1 %. Серьезные осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые аритмии и повреждение сосуда, встречаются менее чем в 2 % случаев. Выделяют 6 групп больных, у которых риск серьезных осложнений повышен:

• дети и лица старше 65 лет, причем у пожилых женщин риск выше, чем у пожилых мужчин;
• больные со стенокардией IV ФК, у них риск выше, чем у больных со стенокардией I и II ФК;
• у больных с поражением ствола ЛКА в 10 раз чаще возникают осложнения по сравнению с больными с поражением 1-2 коронарных артерий;
• больные с клапанными пороками сердца;
• больные с левожелудочковой недостаточностью и ФВЛЖ
• больные с различной некардиальной патологией (почечная недостаточность, диабет, цереброваскулярная патология, легочные заболевания).

В 2 больших исследованиях у пациентов, перенесших катетеризацию и коронарографию, смертность составила 0,1-0,14 %, инфаркт миокарда — 0,06- 0.07 %, ишемия головного мозга или неврологические осложнения — 0,07- 0,14 %, реакции на РКВ — 0,23 и локальные осложнения в месте пункции бедренной артерии — 0,46 %. У больных при использовании плечевой и аксиллярной артерий процент осложнений был несколько выше.

Число летальных исходов повышается у больных с поражением ствола ЛКА (0,55 %), с выраженной СН (0,3 %). Различные нарушения ритма — экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады — могут возникать в 0,4-0,7 % случаев. Вазовагальные реакции встречаются, но нашим данным, в 1-2 % случаев. Это выражается в снижении АД и связанными с этим церебральной гипоперфузией, брадикардией, побледнением кожных покровов, холодным потом. Развитие этих явлений определяется беспокойством больного, реакцией па болевые раздражения при пункции артерии и стимуляции хемо- и мехапорецепторов желудочков. Как правило, достаточно применить нашатырный спирт, приподнять ноги или ножной конец стола, реже требуется внутривенное введение атропина, мезатона.

Местные осложнения встречаются, по нашим данным, в 0,5-5 % случаев при разных сосудистых доступах и заключаются в гематоме в месте пункции, инфильтрате и ложной аневризме.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Врожденные аномалии коронарной циркуляции

Коронарные артериовенозные фистулы — достаточно редкая патология, заключающаяся в наличии соединения между коронарной артерией и какой-либо полостью сердца (чаще всего — правым предсердием или желудочком). Сброс крови обычно небольшой, миокардиальный кровоток при этом не страдает. У 50 % таких больных какая-либо симптоматика отсутствует, у другой половины могут развиваться симптомы ишемии миокарда, СН, бактериальный эндокардит, редко — легочная гипертензия. Фистулы из ПКА и ее ветвей встречаются чаще, чем фистулы ПНА и ОА.

Сброс крови в ПЖ наблюдается в 41 % фистул, в правое предсердие — в 26 %, в легочную артерию — в 17 %, в ЛЖ — в 3 % случаев и в верхнюю полую вену — в 1 %.

Если фистула отходит от проксимального участка коронарной артерии, место отхождения можно определить с помощью ЭхоКГ. Наилучшим же методом диагностики пой патологии является КГА.

Отхождение ЛКА от ствола легочной артерии — тоже редкая патология. Эта аномалия проявляется в первые месяцы жизни СН и миокардиальной ишемией. При этом общая перфузия миокарда по ЛКА прекращается и осуществляется только за счет ПКА, при этом может быть достаточной при условии развития коллатерального кровотока из ПКА в ЛКА.

Обычно у таких больных в первые 6 мес. жизни развивается ИМ, что в дальнейшем приводит к смерти на первом году жизни. Только 10-25 % из них доживают без хирургического лечения до детского или подросткового возраста. За это время у них развивается стойкая ишемия миокарда, митральная регургитация, кардиомегалия и сердечная недостаточность

При контрастировании восходящей аорты видно отхождение от аорты одной только ПКА. На поздних кадрах можно увидеть по коллатералям заполняющиеся ПН А и ОА со сбросом контраста в легочный ствол. Одним из методов лечения взрослых больных с аномальным отхождением ЛКА от легочного ствола является наложение венозного шунта к ЛКА. Исход такой операции и прогноз во многом зависят от степени повреждения миокарда. В очень редких случаях отходит от легочной артерии ПКА, а не ЛКА.

Также редко наблюдаются такие аномалии, как отхождение ЛКА от ПКА и ОА от ПКА или рядом с устьем ПКА.

В недавней публикации указывается процент встречаемости некоторых аномалий отхождения коронарных артерий: отхождение ПНА и ОА отдельными устьями — 0,5 %, начало ОА от правого синуса Вальсальвы — 0.5 %. отхождение устья ПКА от восходящего отдела аорты выше правого синуса Вальсальвы — 0,2 %, а от левого коронарного синуса — 0,1 %, артериовенозная фистула — 0,1 %, отхождение ствола ЛКА от правого коронарного синуса аорты — 0,02 %.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Коллатеральный кровоток

В нормальном сердце с неизмененными коронарными артериями коллатералей (мелких анастомотических ветвей, соединяющих крупные коронарные артерии) но КАГ не видно, так как они находятся в спавшемся состоянии. При обструктивном поражении одной артерии создается градиент давления между дистальным участком сосуда с гиноперфузией и нормально функционирующим сосудом, в результате чего анастомотические каналы открываются и становятся ангиографически видимыми. Не до конца ясно, почему у одних больных развиваются эффективно функционирующие коллатерали, а у других — нет. Существование коллатерального кровотока в обход обструкции артерии защищает область миокардиальной гиноперфузии. Коллатерали начинают визуализироваться, как правило, при сужении сосуда более чем на 90 % или при его окклюзии. В одном исследовании у пациентов с ОИМ и окклюзией ИСА коронарография впервые 6ч ОИМ выявила коллатерали только в 50 % случаев, а КАГ после 24 ч ОИМ — почти во всех случаях. Это подтвердило, что коллатерализация после окклюзии сосуда развивается достаточно быстро. Другим фактором развития коллатерального кровотока является состояние той артерии, которая даст коллатерали.

Коллатеральный межсистемный и внутрисистемный кровоток играет существенную роль при стенотическом поражении коронарного русла. У пациентов с полной окклюзией сосуда регионарная сократимость ЛЖ лучше в тех сегментах желудочка, которые снабжаются коллатеральным кровотоком, чем в тех, в которых нет коллатерализации. У больных ОИМ без предшествующей ТЛТ экстренная КАГ показала, что лица с адекватно развитыми коллатералями имели более низкое КДД ЛЖ, выше показатели СИ и ФВЛЖ, ниже процент асинергии миокарда, чем у те, у кого не было коллатералей. При проведении ТБКА раздувание баллона в месте стеноза артерии вызывало менее выраженную болевую реакцию и изменение сегмента SТ на ЭКГ у тех пациентов, у которых коллатерали были хорошо развиты, по сравнению с теми, у кого они были развиты плохо.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Коронарная ангиография – что это такое?

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения. Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете. Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно. По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

• Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
• Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
• Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
• Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

• Инфаркт миокарда.
• Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной

• Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
• Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
• Перед любыми операциями на сердце.
• Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
• Сердечная недостаточность (некоторые виды).
• Повреждения грудной клетки.
• Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
• Кардиомиопатия с увеличением сердца.
• Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

• непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
• нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

• серьезные патологии со стороны внутренних органов;
• терминальная стадия онкологического процесса;
• тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

• аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
• низкий калий крови;
• отравление сердечными гликозидами;
• злокачественная гипертоническая болезнь;
• фебрильная температура;
• инфекционное поражение клапанов сердца;
• любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

• сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

• анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• велоэргометрия;
• эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина. Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии. После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать.  Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

• Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
• Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
• ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
• Прокол или расслоение артерии.
• Аритмии (фибрилляция предсердий).
• Аллергическая реакция на урографин.
• Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
• Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный. Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Что такое каг в кардиологии

Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях

Матчин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузьмина А.Е. Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Наш Блог

Коронарная ангиография (КАГ)

КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий. служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:

нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для наз

Общие принципы и требования к качеству проведения коронароангиографии > Клинические протоколы МЗ РК

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Выполнять КАГ следует на ангиографических установках со скоростью записи не менее 12.5-15 кадров в сек. Размер фокусного поля (увеличение) при выполнении должен быть не более 20-21см в идеале 16-18см (шаг увеличения зависит от установки). Выполнение КАГ при меньшем увеличении (фокусное поле более 23см) нежелательно, т.к. в этом случае предел разрешения меньше, будут затруднительны визуализация и точная оценка состояния сосудистого русла, а использование аппаратного увеличения искажает реальную картину.
Необходимым является достижение «тугого» контрастирования каждого сегмента коронарных артерий – равномерного заполнения контрастным веществом без смывов или потоков неконтрастированнной крови. Необходимо контрастирование каждого смежного сегмента артерий на протяжении не менее 2-х сердечных циклов систола-диастола, меньшая продолжительность контрастирования не позволит точно определить выраженность сужений в разные фазы цикла, большая может привести к избыточному контрастированию и развитию связанных с ним ишемии или нарушению ритма.
При тахикардии (ЧСС более 90 в мин) допустимо выполнять введение контраста на протяжении 4-5 смежных циклов, однако в любом случае проводить следующую съемку следует после полной эвакуации контрастного вещества из артериального и венозного бассейнов коронарного кровоснабжения.
При брадикардии (ЧСС менее 60 в мин) необходимо дожидаться эвакуации контраста в течение нескольких секунд.
При выполнении КАГ необходимым является получение информации о каждом сегменте коронарного русла. Поскольку КАГ должна предоставлять детальную информацию о каждом сегменте венечного русла, нужна визуализация каждого участка артерии как минимум в 2-х взаимно перпендикулярных ортогональных проекциях с исключением наложения боковых ветвей с особенным вниманием на область бифуркации и устьевые отделы крупных боковых ветвей.
Число проекций должно быть оптимальным – малое число может затруднить анализ коронарограммы, большое – привести к ишемии или нарушению ритма, провоцировать развитию контраст индуцированной нефропатии.
При критическом сужении ствола особое внимание должно уделяться состоянию бифуркации (для выбора метода бифуркационного стентирования) и шунтабельности дистального русла (для определения возможности выполнения АКШ). С целью снижения риска осложнений в этой ситуации достаточно 3-4 проекций системы LCA. С другой стороны у пациента с невыраженными сужениями, но имеющими признаки ишемии миокарда по результатам неинвазивного обследования, либо клапанные пороки, требующие хирургической коррекции, необходимо выполнение большего числа проекций ( 8-10 с целью более точной детальной оценки коронарного русла).
Продолжительность съемки должна быть достаточной для визуализации всех сегментов коронарного русла. При слабой выраженности коллатерального кровоснабжения окклюзированные сегменты в бассейне съемки либо в бассейне другой артерии заполняются замедленно. Ранее прекращение съемки может привести к недостаточной визуализации окклюзированнной артерии в связи с чем рекомендуется первую съемку LCA и RCA выполнять на несколько секунд дольше для визуализации возможного коллатерального кровообращения. При отсутствии признаков коллатерального кровообращения съемка завершается после завершения контрастирования артериального русла. Однако, если после съемки LCA в бассейне RCA выявлена окклюзия без внутрисистемного контрастирования, следует повторить КАГ LCA с целью визуализации перетоков. Даже при наличии RCA целесообразно выполнить как минимум 2 проекции для точного определения возможности осуществления реканализации, при условии достаточной визуализации коллатерального контрастирования постокклюзионных сегментов.

Стандартные проекции при проведении коронарографического исследования

LCA

AP или 5-10° RAO	LM
30-45° LAO и 20-30° cranial	LAD-CFX бифуркация
30-40°RAO и 20-30° сaudal	CFX+OM
5-30° RAO и 20-45° cranial	LAD+diagonals
50-60° LAO и 10-20 caudal	LAD-CFX бифуркация, CFX, marginals
Lateral (дополнительно)	Анастомоз МКШ на LAD

RCA

30-45 LAO и 15-20° cranial	Проксимальный и средний сегменты, PDA
30-45° RAO	Проксимальный и средний сегменты, PDA
Lateral (дополнительно)

Cтандартные проекции для венозных графтов:

1. RCA графт – LAO cranial, RAO, AP cranial

2. LAD графт (или внутренняя маммарная артерия) – боковая, RAO cranial, LAO cranial, AP

3. CFX графт (икОМ) – LAO caudal, RAO caudal

Оптимальные проекции для визуализации определенных сегментов коронарных артерий

Cегмент	Проекция
LM	AP LAO cranial LAO caudal
Проксимальный сегмент LAD	LAO cranial RAO caudal
Средний сегмент LAD	LAO cranial RAO cranial Lateral
Дистальный сегмент LAD	AP RAO cranial Lateral
Diagonal	RAO cranial
Проксимальный сегмент CFX	RAO cranial RAO caudal LAO caudal
Intermediate	RAO caudal LAO caudal
OM	RAO caudal LAO caudal RAO cranial (distal marginals)
Проксимальный сегмент RCA	LAO Lateral
Средний сегмент RCA	LAO cranial Lateral RAO
Дистальный сегмент RCA	LAO cranial Lateral
PLB	LAO cranial RAO cranial

 

Возможные осложнения при катетеризации полостей сердца и ангиографии (число пациентов —59792)

Осложнения	%
Летальность	0,11
Инфаркт миокарда	0,05
Цереброваскулярные осложнения	0,07
Нарушения ритма	0,38
Сосудистые осложнения	0,43
Реакция на введение контрастного вещества	0,37
Гемодинамические осложнения	0,26
Перфорации полостей сердца	0,03
Другие осложнения	0,28
Общее количество основных осложнений	1,70

 

Оформление протокола КАГ

Протокол

В протоколе должны быть отражено следующие данные:

1. Дата проведения КАГ, время начала и окончания

2. Паспортные данные пациента, возраст, номер истории, отделения, номер исследования, эффективная доза рентген-исследования

3. Протокол исследования в котором подробно отражается ход проведения процедуры: доступ, анестезия, особенности выполнения селективной КАГ LCA с указанием модификации и диаметра диагностического катетера, особенности выполнеия КАГ RCA, также с указанием модификации и диаметра диагностического катетера, ангиография других бассейнов, если она проводилась, левая вентрикулография, шунтография. Наличие или отсутствие осложнений, вид и объем использованного контрастного вещества. При наличии отдельного анестезиологического протокола в нем также отражается ход проведения процедуры, вводимые лекарственные препараты, наличие или отсутствие осложнений.

4. Собственно описательная часть. Здесь проводится детальный посегментный анализ коронарного русла. LCA и RCA с указанием особенностей отхождения или строения, с детальной характеристикой состояния артериальных сегментов: кальциноз, контуры, наличие сужений просвета с указания степени стенозирования, морфологические характеристики стенозов, признаки нестабильности бляшки, краевые и внутрипросветные дефекты наполнения, выраженность дистального кровотока в соответствии классификации TIMI, наличие или отсутствие коллатералей и пр. Могут приводиться количественные показатели стенозов, диаметр артерии, протяженность стенозов и др. Обязательно следует указать тип кровоснабжения миокарда. Тут же приводятся данные левой вентрикулографии и ангиографии других сосудистых бассейнов. В заключении о состоянии коронарного русла могут приводиться рекомендации по дальнейшему ведению пациентов.

5. Состав операционной бригады.

Индикаторы эффективности процедуры:

— обоснованность выполнения процедуры: наличие показаний классов I и IIa

— отсутствие осложнений

Что такое медицина? Определение, области и отрасли

Медицина — это область здоровья и исцеления. В него входят медсестры, врачи и различные специалисты. Он охватывает диагностику, лечение и профилактику заболеваний, медицинские исследования и многие другие аспекты здоровья.

Медицина направлена ​​на укрепление и поддержание здоровья и благополучия.

Традиционную современную медицину иногда называют аллопатической медициной. Он включает в себя использование лекарств или хирургическое вмешательство, часто подкрепленное консультированием и мерами по изменению образа жизни.

Альтернативные и дополнительные виды медицины включают акупунктуру, гомеопатию, фитотерапию, арт-терапию, традиционную китайскую медицину и многие другие.

Современная медицина имеет множество областей и аспектов. Вот некоторые из них.

Клиническая практика

Клиницист — это медицинский работник, который работает непосредственно с пациентами в больнице или другом учреждении здравоохранения. Медсестры, врачи, психотерапевты и другие специалисты — все врачи.

Не все медицинские специалисты являются клиницистами.Исследователи и лаборанты не являются клиницистами, потому что они не работают с пациентами.

Врач оценивает человека с целью диагностики, лечения и профилактики заболевания, используя знания, полученные в результате обучения, исследований и опыта, а также клиническую оценку.

Биомедицинские исследования

Эта область науки занимается поиском способов предотвращения и лечения заболеваний, которые приводят к болезни или смерти.

Ученые-биомедики используют методы биотехнологии для изучения биологических процессов и болезней.Они стремятся разработать успешные методы лечения и лечения.

Биомедицинские исследования требуют тщательного экспериментирования, разработки и оценки. В нем участвуют биологи, химики, врачи, фармакологи и другие.

Лекарства

В этом поле рассматриваются лекарства или лекарственные средства и способы их использования.

Врачи и другие медицинские работники используют лекарства для медицинской диагностики, лечения, лечения и профилактики заболеваний.

Хирургия

Хирургические процедуры необходимы для диагностики и лечения некоторых типов заболеваний, пороков развития и травм.Они используют не лекарства, а инструментальные и ручные средства.

Хирург может провести хирургическую процедуру по удалению или замене пораженной ткани или органов, или он может использовать операцию по удалению ткани для биопсии. Иногда они удаляют ненужные ткани и отправляют их на диагностику.

Медицинские приборы

Медицинские работники используют широкий спектр инструментов для диагностики и лечения заболевания или другого состояния, предотвращения ухудшения симптомов, замены поврежденной части, например бедра или колена, и т. Д.

Медицинское оборудование варьируется от пробирок до сложных сканирующих машин.

Альтернативная и дополнительная медицина

Сюда входят любые лечебные практики, которые не являются частью традиционной медицины. Методы разнятся. Они включают в себя использование трав, манипулирование «каналами» в теле, расслабление и так далее.

Альтернативное и дополнительное не имеют одинакового значения:

Альтернативная медицина : Люди используют другой вариант, отличный от традиционного, например, используют меры релаксации для облегчения головных болей, а не обезболивающие.

Дополнительная медицина : Люди добавляют еще один вариант лечения к основному лечению. Например, они могут использовать расслабление, а также обезболивающие от головной боли.

Альтернативные и дополнительные методы лечения часто основаны на традиционных знаниях, а не на научных данных или клинических испытаниях.

Примеры включают гомеопатию, акупунктуру, аюрведу, натуропатическую медицину и традиционную китайскую медицину.

Клинические исследования

Исследователи проводят исследования, чтобы выяснить, какие заболевания присутствуют, почему они возникают, что может лечить или предотвращать их, что делает их более вероятными и многие другие аспекты здоровья.

Клинические испытания — один из аспектов клинических исследований. Они стремятся выяснить, является ли терапия — часто лекарственная — безопасной и эффективной для лечения определенного состояния.

Самый эффективный способ продемонстрировать эффективность лекарственного средства или методики — это провести двойное слепое, случайное, долгосрочное крупное клиническое исследование на людях.

В этом типе исследования исследователи сравнивают эффект терапии или лекарственного препарата с плацебо, отсутствием лечения или другой терапией или лекарством.

Психотерапия

Консультации, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие формы «лечения разговором» могут быть полезны людям с состояниями, которые влияют на их психическое здоровье, от депрессии до стресса и хронической боли.

Физическая и трудотерапия

Эти виды лечения не требуют приема лекарств, хотя человек может принимать лекарства вместе с ними.

Физическая терапия может помочь улучшить прочность и гибкость в людях, которые имеют состояние, которое влияет на их костно-мышечную систему.

Трудотерапия может научить людей новым и лучшим способам делать что-то физически. Например, человеку, перенесшему инсульт, может быть полезно снова научиться ходить, используя методы, которые, возможно, они не использовали раньше.

Другие области медицины включают фармакологию и фармацию, сестринское дело, логопед, управление медицинской практикой и многие другие.

В медицине много отраслей. Вот некоторые из них.

Поделиться на Pinterest Анатомия — это область медицины, изучающая различные части, из которых состоит тело.

Анатомия : Изучение физического строения тела.

Биохимия : Биохимик изучает химические компоненты и их влияние на организм.

Биомеханика : Основное внимание уделяется структуре биологических систем в организме и принципам их работы с использованием механического подхода.

Биостатистика : Исследователи применяют статистику к биологическим областям. Это очень важно для успешных медицинских исследований и многих областей медицинской практики.

Биофизика : использует физику, математику, химию и биологию для моделирования и понимания работы биологических систем.

Цитология : это раздел патологии, который включает медицинское и научное микроскопическое исследование клеток.

Эмбриология : этот раздел биологии изучает формирование, ранний рост и развитие организмов.

Эндокринология : Ученые исследуют гормоны и их влияние на организм.

Эпидемиология : исследователи отслеживают причины, распространение и контроль заболеваний среди населения.

Генетика : это исследование генов и их влияние на здоровье и организм.

Гистология : Это включает изучение формы структур под микроскопом. Это также известно как микроскопическая анатомия.

Микробиология : это исследование организмов, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, известных как микроорганизмы.Аспекты микробиологии включают бактериологию, вирусологию, микологию (изучение грибов) и паразитологию.

Неврология : нейробиологи изучают нервную систему и мозг, а также исследуют заболевания нервной системы. Аспекты нейробиологии включают компьютерное моделирование и психофизику. Некоторые виды нейробиологии — это когнитивная нейробиология, клеточная нейробиология и молекулярная нейробиология.

Питание : диетологи изучают, как еда и напитки влияют на здоровье и как они могут помочь в лечении, лечении и профилактике различных заболеваний и состояний.

Поделиться на PinterestСуществуют разные типы медицинских лабораторных работников. Одни выявляют причины болезней, другие изучают токсины и их воздействие. Иногда они имеют дело с опасными материалами.

Патология : Это исследование болезни. Патолог часто работает в лаборатории, где проводит анализы — обычно на образце крови, мочи или тканей тела — чтобы помочь диагностировать заболевания и состояния.

Фармакология : Это включает изучение фармацевтических лекарств или лекарств, откуда они берутся, как они действуют, как организм на них реагирует и из чего они состоят.

Радиология : Радиологи используют рентгеновские лучи и сканирующее оборудование во время диагностической процедуры, а иногда и как часть лечения.

Токсикология : токсиколог изучает яды, что они такое, какое воздействие они оказывают на организм и как их обнаруживать.

Это еще не все аспекты и области медицины. Многие люди работают в сфере транспортировки пациентов, в стоматологии, не говоря уже о различных специальностях, которыми могут заниматься врачи, например, в неотложной медицинской помощи.

Для каждого, кто рассматривает медицину как карьеру, есть множество вариантов.

Квалификация, способности и предпочтения сделают конкретную область более привлекательной или подходящей для человека.

.

23 Типы врачей и чем они занимаются

Медицинская школа — это долгий процесс, который начинается еще в бакалавриате, когда вы поступаете в медицинскую школу. После получения степени бакалавра все начинающие врачи должны поступить в медицинский институт в течение четырех лет, а затем пройти годичную интернатуру и трех- или четырехлетнюю резидентуру. Это большая работа, и это даже не считая всех изнурительных приложений!

Врачи выбирают свою медицинскую специальность на третьем курсе медицинской школы .Многие из нас знакомы с некоторыми из разных типов врачей, поскольку мы обращались к специалистам по разным причинам, но, возможно, не так хорошо знакомы с тем, чем эти специалисты занимаются.

Помимо выбора области практики, врачи могут также продолжить специализацию после окончания ординатуры, получив стипендию. Например, хирург может дополнительно специализироваться на ортопедической хирургии, а онколог может специализироваться на определенном типе рака. Хотя у нас нет полной разбивки по каждому специалисту, ниже вы можете найти список наиболее распространенных врачей, которые могут служить ориентиром при изучении вашей будущей специальности.

23 типа врачей

Сфера медицины быстро растет по мере старения и быстрого роста нашего населения. В целом ожидается, что рабочих мест для врачей и хирургов увеличатся на 13% к 2026 году , что быстрее, чем в среднем по стране для всех рабочих мест. Этот список отсортирован по средней заработной плате. Имейте в виду, что прогнозы заработной платы и роста рабочих мест неточны.

Ортопед

Ортопеды — специалисты в области стопы и нижних конечностей .Они лечат и управляют болью и болезнями, а также травмами

.

Инфекционные болезни, сроки и вызовы

Современная медицина, или медицина, как мы ее знаем, начала появляться после промышленной революции 18 века. В это время наблюдался быстрый рост экономической активности в Западной Европе и Америке.

В 19 веке экономический и промышленный рост продолжал развиваться, и люди сделали множество научных открытий и изобретений.

Ученые быстро продвинулись в выявлении и профилактике заболеваний и в понимании того, как работают бактерии и вирусы.

Тем не менее, им еще предстоит пройти долгий путь в области лечения и лечения инфекционных заболеваний.

В течение XIX века образ жизни и работы людей резко изменился. Эти изменения повлияли на риск инфекционных заболеваний и других состояний.

• Промышленность : По мере того, как все больше производственных процессов становилось механизированным, различные профессиональные заболевания стали более распространенными. К ним относятся болезни легких, дерматит и «фосфорная челюсть», тип некроза челюсти, поражающий людей, работающих с фосфором, обычно в индустрии спичек.
• Разрастание городов : Города начали быстро разрастаться, и в результате некоторые проблемы со здоровьем, такие как тиф и холера, стали более распространенными.
• Путешествие : Путешествуя между разными частями мира, люди переносили с собой болезни, включая желтую лихорадку.

Между тем научные достижения того времени сделали возможными новые методы лечения.

• Научные открытия : По мере развития «микробной теории» ученые начали проверять и доказывать принципы гигиены и антисептики при лечении ран и предотвращении инфекций.Среди новых изобретений — электрокардиограф, который регистрирует электрическую активность сердца с течением времени.
• Связь : По мере улучшения почтовых услуг и других средств связи медицинские знания стали быстро распространяться.
• Политические изменения : Демократия привела к тому, что люди стали требовать здоровья как права человека.

В XIX и XX веках в области инфекционного контроля произошли прорывы. В конце 19 века 30 процентов смертей были вызваны инфекциями.К концу 20 века эта цифра упала до менее 4 процентов.

Луи Пастер (1822–1895), химик и микробиолог из Франции, был одним из основоположников медицинской микробиологии.

Как профессор химии в Университете Лилля, он и его команда должны были найти решения некоторых проблем, которые затрагивали местную промышленность.

Пастер показал, что бактерии вызывают скисание вина, пива и молока. Он объяснил, что кипячение и охлаждение жидкости удалит бактерии.

Вместе Луи Пастер и Клод Бернар (1813–1878) разработали метод пастеризации жидкостей.

Клод Бернар был также первым ученым, который предложил использовать «слепые» эксперименты, чтобы сделать научные наблюдения более объективными.

Позже, после расследования эпидемии среди тутовых шелкопрядов в шелковой промышленности на юге Франции, Пастер определил, что причиной были паразиты. Он рекомендовал использовать только здоровые яйца тутового шелкопряда, не содержащие паразитов.Это действие разрешило эпидемию, и шелковая промышленность восстановилась.

Пастер был уверен, что болезнетворные микроорганизмы атакуют организм извне. Это была микробная теория болезни. Однако многие ученые не могли поверить, что микроскопические существа могут причинить вред и даже убить людей и другие сравнительно крупные виды.

Пастер сказал, что многие болезни, включая туберкулез (ТБ), холеру, сибирскую язву и оспу, возникают, когда микробы попадают в организм из окружающей среды. Он считал, что вакцины могут предотвратить такие заболевания, и продолжил разработку вакцины от бешенства.Флоренс Найтингейл повлияла на отношение к больничной гигиене, уходу за больными и роли женщин в здравоохранении.

Флоренс Найтингейл (1820–1910) была британской медсестрой, статистиком и писателем. Во время Крымской войны она выполняла новаторскую сестринскую работу, ухаживая за ранеными солдатами.

Соловей был из семьи с хорошими связями. Сначала они не одобряли ее обучение медсестре. Однако ее родители в конце концов согласились, что она может пройти трехмесячный курс медсестер в Германии в 1851 году.К 1853 году она была заведующей женской больницей на Харли-стрит в Лондоне.

Крымская война разразилась в 1854 году. Военный министр Сидней Герберт попросил Найтингейла возглавить бригаду медсестер в военных госпиталях Турции. Она прибыла в Скутари, Турция, в 1854 году с 34 медсестрами, которых она обучила.

Соловей был шокирован увиденным. Измученные медицинские работники оказывали помощь раненым солдатам с невыносимой болью, многие из которых умирали без надобности, в то время как официальные лица оставались равнодушными.Отсутствие лекарств и низкие стандарты гигиены привели к массовому заражению.

Найтингейл и ее команда неустанно работали над улучшением гигиены и оказанием услуг пациентам, включая кухонные принадлежности и прачечную. Под ее влиянием уровень смертности снизился на две трети.

В 1860 году Найтингейл основал в Лондоне школу для медсестер. Медсестры, прошедшие там стажировку, продолжили работать по всей Великобритании.

Они взяли с собой все, что узнали о санитарии и гигиене, правильном планировании больниц и лучших способах достижения здоровья.

Работа Найтингейла также стала поворотным моментом для женщин, которые стали играть более важную роль в оказании медицинской помощи.

Многие из ее практик применяются и сегодня.

1800 : Британский химик и изобретатель Хамфри Дэви описал анестезирующие свойства закиси азота, известной как веселящий газ.

1816 : Рене Лаеннек, французский врач, изобрел стетоскоп и первым применил его для диагностики инфекций грудной клетки.

1818 : Джеймс Бланделл, британский акушер, провел первое успешное переливание крови пациенту с кровотечением.

1842 : Кроуфорд Лонг, американский фармацевт и хирург, был первым врачом, который ввел пациенту ингаляционную анестезию эфиром для хирургической процедуры.

Поделиться на Pinterest В 1847 году Земмельвейс обнаружил, что мытье рук снижает уровень инфицирования во время родов.

1847 : Венгерский врач Игнац Земмельвейс обнаружил, что заболеваемость «родовой лихорадкой» или послеродовой лихорадкой значительно снизилась, если медицинские работники продезинфицировали руки перед тем, как дотронуться до женщины во время родов.Прикроватная лихорадка приводила к летальному исходу от 25 до 30 процентов спорадических случаев и от 70 до 80 процентов эпидемических случаев.

1849 : Элизабет Блэквелл, американка, стала первой полностью квалифицированной женщиной-врачом в Соединенных Штатах и ​​первой женщиной, занесенной в Медицинский регистр Великобритании. Она способствовала обучению женщин медицине.

1867 : Джозеф Листер, британский хирург и пионер в области антисептической хирургии, успешно применил фенол, тогда известный как карболовая кислота, для очистки ран и стерилизации хирургических инструментов, что привело к снижению послеоперационных инфекций.

1879 : Пастер произвел первую лабораторную вакцину против куриной холеры.

1881 : Пастер разработал вакцину против сибирской язвы путем ослабления бактерии сибирской язвы карболовой кислотой. Он продемонстрировал его эффективность общественности на 50 овцах. Все 25 невакцинированных овец погибли, но погибла только одна вакцинированная овца, вероятно, по не связанной с этим причине.

1882 : Пастеру удалось предотвратить бешенство у Джозефа Майстера, 9-летнего мальчика, с помощью вакцинации после контакта.

1890 : Эмиль фон Беринг, немецкий физиолог, открыл антитоксины и использовал их для разработки вакцин от дифтерии и столбняка. Позже он получил первую Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

1895 : Вильгельм Конрад Рентген, немецкий физик, открыл рентгеновские лучи, создав и обнаружив электромагнитное излучение в этом диапазоне длин волн.

1897 : Химики, работающие в немецкой компании Bayer AG, произвели первый аспирин.Это была синтетическая версия салицина, которую они получили из растения вида Filipendula ulmaria (таволга). В течение 2 лет он приобрел глобальный коммерческий успех.

1901 : Карл Ландштайнер, австрийский биолог и врач, определил различные группы крови и классифицировал их по группам крови.

1901 : Алоис Альцгеймер, немецкий психиатр и невропатолог, выявил «пресенильное слабоумие», позднее известное как болезнь Альцгеймера.

1903 : Голландский врач и физиолог по имени Виллем Эйнтховен изобрел первую практическую электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).

1906 : Фредерик Хопкинс, английский биохимик, открыл витамины и предположил, что недостаток витаминов является причиной цинги и рахита.

1907 : Пауль Эрлих, немецкий врач и ученый, разработал химиотерапевтическое средство от сонной болезни. Его лаборатория также обнаружила арсфенамин (сальварсан), первое эффективное средство от сифилиса. Эти открытия стали началом химиотерапии.

1921 : Ученые-медики сэр Фредерик Бантинг, канадец, и Чарльз Герберт Бест, американец канадского происхождения, открыли инсулин.

1923–1927 : Ученые открыли и применили первые вакцины от дифтерии, коклюша (коклюша), туберкулеза (ТБ) и столбняка.

1928 : Сэр Александр Флеминг, шотландский биолог и фармаколог, обнаружил пенициллин, полученный из плесени Penicillium notatum. Это открытие изменило ход истории и спасло миллионы жизней.

1929 : Немецкий врач Ганс Бергер открыл электроэнцефалографию человека, сделав его первым человеком, записавшим мозговые волны.

1932 : Герхард Домагк, немецкий патолог и бактериолог, разработал лекарство от стрептококковых инфекций и создал пронтозил, первый антибиотик на рынке.

1935 : Макс Тайлер, южноафриканский микробиолог, разработал первую успешную вакцину от желтой лихорадки.

1943 : Виллем Дж. Колфф, голландский врач, построил первый в мире диализный аппарат. Позже он первым изобрел искусственные органы.

1946 : американские фармакологи Альфред Г.Гилман и Луис С. Гудман открыли первый эффективный препарат для химиотерапии рака, азотный иприт, после того, как заметили, что у солдат наблюдается аномально низкий уровень лейкоцитов после воздействия азотного иприта.

1948 : американские химики Джулиус Аксельрод и Бернард Броди изобрели ацетаминофен (парацетамол, тайленол).

1949 : Дэниел Дарроу рекомендовал использовать растворы для пероральной и внутривенной регидратации для лечения диареи у младенцев. Вместе с Гарольдом Харрисоном он создал первый раствор электролит-глюкоза для клинического использования.

1952 : Джонас Солк, американский медицинский исследователь и вирусолог, изобрел первую вакцину против полиомиелита. Солка провозгласили «чудотворцем», потому что полиомиелит стал серьезной проблемой общественного здравоохранения в США после Второй мировой войны.

1953 : Доктор Джон Хейшем Гиббон, американский хирург, изобрел аппарат искусственного кровообращения. Он также выполнил первую в истории операцию на открытом сердце, исправив дефект межпредсердной перегородки, также известный как отверстие в сердце.

1953 : Шведский физик Инге Эдлер изобрела медицинское УЗИ (эхокардиография).

1954 : Джозеф Мюррей провел первую пересадку почки человеку, в которой участвовали однояйцевые близнецы.

1958 : Руне Эльмквист, врач и инженер, разработал первый имплантируемый кардиостимулятор. Он также разработал первый струйный принтер ЭКГ.

1959 : Мин Чуэ Чанг, китайско-американский репродуктивный биолог, провел экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое позже привело к появлению первого «ребенка из пробирки». Чанг также внес свой вклад в разработку комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, одобренных FDA в 1960 году.

1960 : Группа американцев разработала методику сердечно-легочной реанимации (СЛР). Сначала они успешно проверили его на собаке, и вскоре после этого метод спас жизнь ребенку.

1962 : Сэр Джеймс У. Блэк, шотландский врач и фармаколог, изобрел первый бета-блокатор после исследования того, как адреналин влияет на работу сердца человека. Препарат Пропранолол — это лекарство от болезней сердца. Блэк также разработал циметидин, средство от язвы желудка.

1963 : Томас Старзл, американский врач, провел первую трансплантацию печени человека, а американский хирург Джеймс Харди провел первую трансплантацию легкого человека.

1963 : Лео Штернбах, польский химик, открыл диазепам (валиум). На протяжении своей карьеры Штернбах также открыл хлордиазепоксид (Librium), триметафан (Arfonad), клоназепам (Klonopin), флуразепам (Dalmane), флунитразепам (Rohypnol) и нитразепам (Mogadon). Джон Эндерс и его коллеги разработали первую вакцину против кори.

Поделиться на Pinterest Ученые 20-го века разработали множество вакцин, которые спасут миллионы жизней во всем мире.

1965 : Гарри Мартин Мейер, американский детский вирусолог, соавтор разработал вакцину против краснухи. Он стал доступен в 1970 году.

1966 : Американский хирург К. Уолтон Лиллехей провел первую успешную трансплантацию поджелудочной железы человека. Лиллехей также был пионером в области хирургии открытого сердца, а также в разработке нового оборудования, протезов и методов кардиоторакальной хирургии.

1967 : Кристиан Барнард, южноафриканский кардиохирург, провел первую пересадку сердца от человека к человеку. Морис Хиллеман, американский микробиолог и вакцинолог, создал первую вакцину против эпидемического паротита. Хиллеман разработал более 40 вакцин, больше, чем кто-либо другой.

1970 : Врачи использовали первое эффективное иммунодепрессивное средство, циклоспорин, в процедурах трансплантации органов. Циклоспорин также лечит псориаз и другие аутоиммунные заболевания, включая тяжелые случаи ревматоидного артрита.

1971 : Раймонд Вахан Дамадиан, врач армяно-американского происхождения, обнаружил использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для медицинской диагностики. В том же году сэр Годфри Хаунсфилд, британский инженер-электрик, представил разработанную им компьютерную томографию (КТ или CAT).

1978 : Врачи зарегистрировали последний смертельный случай оспы.

1979 : Джордж Хитчингс, американский врач, и Гертруда Элион, американский биохимик и фармаколог, сделали важные открытия в области противовирусных препаратов.Их новаторская работа в конечном итоге привела к разработке азидотимидина (AZT), лекарства от ВИЧ.

1980 : Доктор Барух Сэмюэл Блумберг, американский врач, разработал диагностический тест и вакцину против гепатита В.

1981 : Брюс Рейц, американский кардиоторакальный хирург, успешно выполнил первую процедуру комбинированной трансплантации сердца и легких человека.

1985 : Кэри Бэнкс Маллис, американский биохимик, внесла усовершенствования в полимеразную цепную реакцию (ПЦР), сделав возможным создание тысяч и, возможно, миллионов копий определенной последовательности ДНК.

1985 : Сэр Алек Джон Джеффрис, британский генетик, разработал методы дактилоскопии ДНК и профилирования, которые сегодня используют отделы судебной экспертизы во всем мире. Эти методы также решают проблемы, не связанные с преступлением, такие как споры об отцовстве.

1986 : Eli Lilly выпустила флуоксетин (прозак), антидепрессант класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), который врачи прописывают при нескольких психических расстройствах.

1987 : U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый статин — ловастатин (Мевакор). Статины могут снизить уровень холестерина ЛПНП до 60 процентов, снижая риск сердечных заболеваний и инсульта.

1998 : Джеймс Александр Томсон, американский биолог развития, создал первую линию эмбриональных стволовых клеток человека. Позже он нашел способ создания стволовых клеток из клеток кожи человека.

2000 : Ученые завершили черновой вариант проекта «Геном человека» (HGP). В проекте участвуют сотрудники со всего мира.

Его цель:

• определить последовательность пар химических оснований, составляющих ДНК
• идентифицировать и сопоставить все 20 000–30 000 или около того генов человеческого генома

Проект может привести к разработке новых лекарств и лечения для предотвращения или лечения генетических заболеваний.

2001 : Доктор Кеннет Мацумура создал первую биоискусственную печень. Это может привести к тому, что ученые создадут искусственную печень для трансплантации или другие методы, которые позволят поврежденной печени восстановить себя.

2005 : Жан-Мишель Дюбернар, французский специалист по трансплантологии, провел частичную трансплантацию лица женщине, лицо которой было обезображено в результате нападения собаки. В 2010 году испанские врачи провели трансплантацию всего лица мужчине, который попал в аварию.

Исследования продолжают продвигать медицинскую науку вперед. Некоторые из областей, над которыми сейчас работают ученые, включают:

Таргетная терапия рака : Врачи начинают использовать новый класс лекарств, называемых биопрепаратами, для лечения рака и других заболеваний.В отличие от обычной химиотерапии, которая может разрушать быстрорастущие здоровые клетки, эти препараты нацелены на специфические белки раковых клеток и вызывают меньший ущерб всему телу.

Лечение ВИЧ : Эффективность лечения ВИЧ теперь такова, что люди, регулярно принимающие лекарства, не передают вирус. Количество вируса в их крови, известное как вирусная нагрузка, почти равно нулю.

Терапия стволовыми клетками : Ученые работают над созданием человеческих тканей и даже целых органов из стволовых клеток.Когда-нибудь этот метод сможет помочь в лечении, начиная от заживления ран и заканчивая протезированием и заменой печени.

Генная терапия : Тип генной инженерии, известный как редактирование генов CRISPR, может сделать возможным в будущем предотвращение генетических и наследственных состояний, таких как болезни сердца, лейкемия, муковисцидоз и гемофилия.

Робототехника : Робототехника и инструменты с дистанционным управлением уже могут помочь хирургам выполнять определенные типы процедур. Однажды хирурги смогут выполнять все операции, контролируя движения хирургического робота, глядя на монитор.Это может обеспечить большую точность и устранить некоторые риски человеческой ошибки.

В другом масштабе компании-поставщики медицинских товаров уже использовали дроны для доставки лекарств в отдаленные районы мира.

Несмотря на то, что современная медицина продолжает развиваться, остаются некоторые серьезные проблемы.

Один из них — это рост устойчивости к антибиотикам, частично в ответ на чрезмерное использование антибиотиков, а также потому, что патогены или микробы приспосабливаются к сопротивлению им.

Еще одним фактором является рост загрязнения и опасности для окружающей среды.

В то время как в 20 веке число смертей от инфекций резко снизилось, в будущие столетия это число может снова возрасти.

Еще не время расслабиться.

.

Что это такое, когда это необходимо и чего ожидать

Кардиология — это исследование и лечение заболеваний сердца и сосудов. Человек с сердечным или сердечно-сосудистым заболеванием может быть направлен к кардиологу.

Кардиология — это внутренняя медицина. Кардиолог — это не то же самое, что кардиохирург. Кардиохирург открывает грудную клетку и выполняет операцию на сердце.

Кардиолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.Кардиолог проведет анализы, и они могут выполнить некоторые процедуры, такие как катетеризация сердца, ангиопластика или установка кардиостимулятора.

Болезни сердца относятся конкретно к сердцу, тогда как сердечно-сосудистые заболевания поражают сердце, кровеносные сосуды или и то, и другое.

Чтобы стать кардиологом в США, необходимо пройти 4 года обучения в медицинской школе, 3 года обучения внутренним болезням и не менее 3 лет специализации в области кардиологии.

Если у человека есть симптомы сердечного заболевания, его врач может направить его к кардиологу.

Симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем, включают:

Кардиолог может провести тесты на сердечный шум или нарушение сердечного ритма.

Они часто лечат пациентов, перенесших инфаркт, сердечную недостаточность или другие проблемы с сердцем. Они помогают принимать решения относительно операции на сердце, катетеризации сердца, ангиопластики и стентирования.

К сердечным заболеваниям, с которыми может помочь кардиолог, относятся:

Кардиолог может дать совет по профилактике сердечных заболеваний.

Человеку может потребоваться посещение кардиолога даже без симптомов, если у него есть семейный анамнез сердечных заболеваний или высокий уровень холестерина, если он курит или был курильщиком, если у него диабет, или если он начинает новую программу упражнений .

Женщина, у которой была преэклампсия, может иметь более высокий риск сердечных заболеваний на более поздних сроках беременности или во время менопаузы.

Кардиолог изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.

Они могут проверять вес человека, сердце, легкие, артериальное давление и кровеносные сосуды, а также проводить некоторые анализы.

Интервенционный кардиолог может выполнять такие процедуры, как ангиопластика, стентирование, вальвулопластика, коррекция врожденного порока сердца и коронарная тромбэктомия.

Тесты

Они также могут проводить или заказывать тесты, перечисленные ниже:

Поделиться в Pinterest Оборудование в катетеризационной лаборатории позволяет врачу видеть состояние сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : регистрирует электрическую активность сердца.

Амбулаторная ЭКГ : регистрирует сердечный ритм, когда человек выполняет упражнения или свою обычную деятельность.Маленькие металлические электроды прикреплены к груди, и они соединены проводами с монитором Холтера, который записывает ритмы.

Тест с физической нагрузкой или стресс-тест : показывает изменения сердечного ритма во время отдыха и тренировки. Он измеряет работоспособность и ограничения сердца.

Эхокардиограмма : дает ультразвуковое изображение, которое показывает структуру камер сердца и окружающих областей, а также показывает, насколько хорошо сердце работает.

Эхокардиография позволяет измерить, насколько хорошо сердце перекачивает кровь, это называется сердечным выбросом. Он может обнаружить воспаление вокруг сердца, известное как перикардит. Он также может выявить структурные аномалии или инфекции сердечных клапанов.

Катетеризация сердца : небольшая трубка в сердце или рядом с ним собирает данные и может помочь устранить закупорку. Он может делать снимки и проверять работу сердца и электрической системы. Катетерные методы с рентгеноскопией могут использоваться для лечения врожденных пороков сердца, клапанов и коронарных артерий.

Ядерная кардиология : методы ядерной визуализации используют радиоактивные материалы для неинвазивного изучения сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний.

Примерами являются визуализация инфаркта, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), плоская визуализация и визуализация перфузии миокарда.

Электрофизиология сердца

Электрофизиология сердца — это специальность кардиологии. Врач смотрит, как работают электрические токи внутри ткани сердечной мышцы, как они распространяются и что означают эти токи.

Электрофизиологическое исследование (EPS) сердца: в этом тесте катетер вводится в вену наверху ноги. Под контролем рентгеноскопии он попадает в сердце. Катетер измеряет электрические сигналы в сердце.

EPS сердца может:

• помочь показать, что вызывает симптомы
• помочь решить, нужен ли пациенту кардиостимулятор
• помочь выбрать лучшее лечение для пациентов с аритмией или аномальным сердечным ритмом
• определить, насколько вероятно у пациента должна быть тахикардия или учащенное сердцебиение

Кардиолог-электрофизиолог может назначить лечение аномальных ритмов, включая абляцию сердца, имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы или кардиостимуляторы.

Пациентов часто направляет к кардиологу их врач, но они могут выбрать себе специалиста.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует людям проверить, сертифицирован ли их кардиолог. Пациенты могут проверить это через Американский совет внутренней медицины (ABIM) или Американский совет семейной медицины (ABFM).

Также важно выбрать врача, чей стиль общения им подходит.

Если кардиолог рекомендует лечение, которое кажется рискованным или дорогостоящим, или если пациент не уверен, зачем ему это лечение, AHA предлагает обратиться к другому специалисту.

.