Исследование вен нижних конечностей: Методика исследования вен нижних конечностей

alexxlab Разное

Содержание

Методика исследования вен нижних конечностей

Обследованию с применением ультразвуковых технологий подлежит в обязательном порядке система глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей. В системе глубоких вен это общая и глубокая бедренные вены, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, все группы магистральных вен голеней и вены стопы. Сейчас, имея в наличии датчики, работающие в диапазоне 5-13 МГц, мы можем беспрепятственно осмотреть все глубокие вены нижних конечностей от паховой связки до вен тыльной и подошвенной поверхности стопы.

Для исследования вен бедра, подколенной вены, вен голени, а также большой и малой подкожных вен используют линейный датчик с частотой 5-15 МГц. Для визуализации подвздошных вен и нижней полой вены используют конвексный датчик с частотой 3,5 МГц. При сканировании нижней полой вены, подвздошных, большой подкожной вены, бедренных вен и вен голени в дистальном отделе нижних конечностей пациент находится в положении лежа на спине. Исследование подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводят в положении лежа на животе. В последнем случае пациента просят поставить ноги на носок, обеспечивая расслабление задней группы мышц голени и бедра. При выраженном болевом синдроме или невозможности больным принять необходимое положение исследование подколенной вены проводят с помощью медсестры (врача), который поднимает ногу больного. Гипсовые повязки перед исследованием разрезают.

Глубину сканирования, усиление эхо-сигнала и другие параметры исследования подбирают индивидуально для каждого пациента и сохраняют неизменными в течение всего обследования, включая наблюдения в динамике.

Акустический гель наносится на кожу над исследуемой веной. При этом вены глубокой венозной системы анатомически соответствуют артериям нижних конечностей. Поверхностные вены (большая и малая подкожные вены) не соответствуют артериям и лежат в фасции, разделяющей поверхностные и глубокие ткани.

Сканирование начинают в поперечном сечении, для исключения наличия флотирующей верхушки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок во время легкой компрессии датчиком. Убедившись в отсутствии свободно флотирующей верхушки тромба, компрессионную пробу датчиком проводят от сегмента к сегменту, от проксимальных отделов к дистальным. Предлагаемая методика наиболее точна не только для выявления, но и определения протяженности тромбоза (исключая подвздошные вены и нижнюю полую вену, где для проходимости вен применяют ЦДК). Продольное сканирование вен подтверждает наличие и характеристики венозного тромбоза. Кроме того, продольное сечение используют для локации анатомического слияния вен.

Как правило, используют три режима для исследования вен нижних конечностей. В В-режиме оценивается диаметр вены, коллабирование стенок, просвет, наличие клапанов. В цветовом (или энергетическом) режиме выявляют полное прокрашивание просвета вены, наличие турбулентных потоков. В режиме спектральной допплерографии определяют фазность кровотока.

В положении пациента лежа на спине в области паховой связки лоцируют общую бедренную вену, ниже паховой связки визуализируют сафено-феморальное соустье общей бедренной и большой подкожной вен. При перемещении датчика вниз лоцируют слияние глубокой бедренной вены и бедренной вены в общую бедренную вену. При этом положении датчика глубокая бедренная вена обычно видна только в проксимальном отделе. Бедренную вену определяют на всем протяжении по переднемедиальной поверхности бедра. Подколенную вену исследуют из области подколенной ямки. Перемещая датчик дистальнее, сканируют проксимальные отделы вен голени. Передние большеберцовые вены лоцируют на переднелатеральной поверхности голени, между большеберцовой и малоберцовой костями. Задние большеберцовые вены визуализируют из переднемедиального доступа по краю большеберцовой кости. Малоберцовые вены лоцируют из того же доступа, что и задние большеберцовые вены, при смещении датчика ближе к икроножной мышце.

Исследование большой подкожной вены проводят от сафено-феморального соустья до уровня медиальной лодыжки по переднемедиальной поверхности бедра и голени. Начиная от уровня ахиллова сухожилия сканируют малую подкожную вену по средней линии голени вплоть до подколенной вены.

Обследование нижней полой вены начинают с ее проксимального отдела, от правого предсердия, смещая датчик дистальнее по ходу вены, прослеживают её на всем протяжении. Для визуализации подвздошных вен датчик последовательно размещают над проекцией правых и левых сосудов. Для более детальной оценки нижней полой вены и левых подвздошных вен исследование дополняют (при возможности) поворотом больного на левый бок.

В норме просвет вены анэхогенный, стенки вены эластичные, тонкие, спадаются при выполнении компрессионных проб. В просвете лоцируют венозные клапаны, может определяться «эффект спонтанного эхо-контрастирования». В режиме цветового и энергетического кодирования просвет вен полностью прокрашивается. При спектральной допплерографии регистрируют фазный синхронизированный с дыханием кровоток.

После исключения нарушения проходимости вен в системе нижней полой вены проводят анализ функционирования клапанного аппарата и выявления всех вено-венозных рефлюксов. Обследование выполняют в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Используют пробу Вальсальвы со стандартными показателями экспираторного давления и пробу с проксимальной компрессией. Обследование выполняют линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. При определении функции клапанного аппарата проводят пробу Вальсальвы. Больного просят выполнить максимальный вдох с одновременным натуживаем в течение 0,5-1,0 с и удерживанием внуртибрюшного давления в течение 10 с. У здоровых людей происходит ослабление венозного кровотока при вдохе, полное его исчезновение при натуживании и усиление кровотока при последующем выдохе. На недостаточность клапанов обследуемой вены указывает появление ретроградного кровотока при натуживании.

Проксимальная компрессия дает информацию, аналогичную пробе Вальсальвы, в случаях затруднительного выполнения пробы Вальсальвы или при исследовании отделов подколенной вены производят сдавливание участка вены проксимальнее клапана в течение 5-6 с. При недостаточности клапанов возникает ретроградный кровоток.

Для выявления признаков клапанной недостаточности можно использовать дыхательную и кашлевую пробы. При дыхательной пробе пациент делает максимально глубокий вдох, при кашлевой пробе — серию кашлевых движений, что приводит к появлению ретроградного кровотока при наличии патологии клапанного аппарата.

В поверхностных венах оценивают в первую очередь состояние остиального клапана большой подкожной вены и затем всех остальных клапанов в этой вене на всем ее протяжении. В малой подкожной вене — состояние клапанов в ее устье и на всем протяжении сосуда.

В глубокой венозной системе обследуют клапанный аппарат в поверхностной бедренной вене, подколенной вене, суральных венах, глубоких венах голени. То есть целесообразно обследовать те клапанные структуры вен нижних конечностей, которые подлежат хирургической коррекции. Естественно, что все выявленные при обследовании перфорантные вены также изучают на предмет их клапанной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

УЗДС сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Сосудистая сеточка, отёки, чувство тяжести в ногах – эти признаки могут быть, в частности, проявлением заболеваний сосудов нижних конечностей. О том, в каких случаях следует проводить УЗДС сосудов ног и как выполняется это исследование, рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Руслан Ахьяевич Биджиев.

— Руслан Ахьяевич, УЗДС сосудов нижних конечностей – что это за исследование?

— Это современный высокоинформативный метод выявления патологических изменений в сосудах ног — артериях и венах. Аббревиатура «УЗДС» расшифровывается как «ультразвуковое дуплексное сканирование».

Хочу заметить, что до недавнего времени одной из широко применяемых диагностических процедур для оценки состояния сосудов конечностей считалась ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Однако с её помощью можно было оценить только один показатель — проходимость сосуда.

В отличие от УЗДГ ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов ног позволяет детально визуализировать состояние сосудистой стенки как крупных артерий и вен, так и мелких, выявить наличие тромбов и атеросклеротических образований, определить скорость, направление и интенсивность кровотока в сосудах. То есть мы имеем возможность получить более развёрнутую подробную информацию.

— При каких симптомах проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Основные жалобы пациентов, при которых может быть назначено УЗДС – болевые ощущения и отёки ног. Покраснение кожи, сосудистая сеточка, различные уплотнения (особенно в подколенной области), узелки в проекции сосудов ног также могут служить поводом для назначения этого исследования.

Обычно ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей назначается пациенту лечащим врачом — сосудистым хирургом, кардиологом, неврологом, терапевтом, травматологом.

— В диагностике каких заболеваний может помочь УЗДС артерий и вен нижних конечностей?

— Сосудистые хирурги и флебологи назначают его для выявления варикозной болезни, флебита (воспаления вены), поверхностного и глубокого тромбоза (флеботромбоза и тромбофлебита).

После операций на нижних конечностях УЗДС используют для контроля состоятельности и качества выполненных манипуляций. Травматологи назначают дуплексное сканирование, чтобы не допустить тромбоза сосудов нижних конечностей, связанного либо со сдавлением сосудов гипсовой повязкой, либо с нарушением свёртываемости крови.

УЗДС будет информативно и при некоторых патологиях сердца, после химиотерапии, а также поможет отличить некоторые инфекционные заболевания от сосудистой патологии (в частности, рожистое воспаление от тромбоза). Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить травматические повреждения и аномалии строения сосудов, межсосудистые мальформации (соединения).

— Нужна ли какая-то подготовка к ультразвуковому дуплексному сканированию сосудов нижних конечностей?

— Нет.

— Как проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Традиционно это исследование выполняют в различных проекциях. Несмотря на то, что согласно общепринятым рекомендациям пациент при УЗДС осматривается в положении стоя, практика показывает, что порой этого бывает недостаточно, поэтому в нашей клинике предусмотрен более расширенный и тщательный подход к этому вопросу.

Хочу подчеркнуть, что диагностику мы проводим поэтапно, опираясь в своей работе на законы физики. Вначале пациент укладывается на кушетку. После нормализации кровяного давления мы проводим ультразвуковое сканирование бедренных сосудов, затем пациент переворачивается на бок и исследуется задняя поверхность бедра и голени.

Следующий этап – осмотр конечностей пациента в положении стоя, то есть под нагрузкой. При необходимости выполняем исследование и в положении сидя.

— Бывает ли так, что для уточнения диагноза у пациента ультразвукового дуплексного сканирования сосудов ног недостаточно, и требуются ещё какие-то методы исследования? И если да, то какие?

— На сегодняшний день УЗДС – это один из наиболее информативных методов диагностики, который считается, кстати, золотым стандартом исследования сосудов ног. Лучшего метода обнаружения и оценки патологий вен конечностей, на мой взгляд, ещё не изобрели. В подтверждение этому хочу добавить, что, опираясь на наши заключения, назначают лечение и успешно проводят операции травматологи, сосудистые хирурги, кардиологи.

Для оценки состояния артерий может также назначаться традиционная ангиография или КТ-ангиография.

При необходимости лечащий доктор может дополнительно рекомендовать пациенту пройти лабораторные исследования крови. Среди них, в частности, оценка показателей свёртываемости крови (в том числе протромбинового индекса) и ряд других исследований.

Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов?
УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?
Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?

Для справки:

Биджиев Руслан Ахьяевич

Выпускник лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета 2015 года.

В 2016 году завершил интернатуру по специальности «Терапия с курсом диетологии».

Проходил обучение и курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике в научно-исследовательском центре ФМБА (г. Москва).

В настоящее время занимает должность врача ультразвуковой диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул Доваторцев, 39А.

Схема ультразвукового исследования вен. Лекция для врачей.

Лекция для врачей «Схема ультразвукового исследования вен». Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Мазайшвили Константин Витальевич.

На лекции были рассмотрены следующие вопросы:

  • УЗИ вен нижних конечностей стоя. Практический пример
  • Схема ультразвукового исследования вен нижних конечностей
    • Область сафено-феморального соустья
      • Тип (вариант) СФС
      • Состоятельность терминального отдела БПВ
      • Сжимаемость бедренной вены
      • Состояние бедренной артерии
    • Ствол большой подкожной вены
      • Состоятельность бедренного отдела БПВ
      • Тип относительно фасции ствола БПВ
    • Область поплитеального соустья
      • Состоятельность терминального отдела МПВ
      • Сжимаемость подколенной вены
      • Состояние подколенной артерии
    • Ствол малой подкожной вены
      • Тип (вариант) СПС
      • Состоятельность терминального отдела МПВ
      • Сжимаемость суральных вен
  • Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен
  • Поверхностные вены. Бассейн большой подкожной вены. Бассейн малой подкожной вены. «Внесафенные» вены
  • Глубокая (мышечная фасция). Перфорантные вены. Глубокие вены
  • Анатомия вен нижних конечностей. Бассейн большой подкожной вены.

  • Анатомия вен нижних конечностей. Бассейн малой подкожной вены

  • Анатомические варианты сафено-феморального соустья

  • Сканограмма вен нижних конечностей

  • Типы расположения БПВ относительно фасции

  • Анатомическая классификация вариантов строения терминального отдела МПВ:
    • с образованием сафено-поплитеального соустья
      • С прямым впадением МПВ в ПкВ
        • с наличием краниального продолжения МПВ
        • без наличия краниального продолжеия МПВ
      • С наличием вены-анастомоза, являющейся СПС
        • с наличием краниального продолжения МПВ
        • без краниального продолжения МПВ
    • Без образования сафено-поплитеального соустья
      • с впадением МПВ в мышечные вены голени
      • с впадением МПВ а БПВ
      • с впадением МПВ в глубокие вены бедра

Купить книгу «Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)»

Авторы: Мазайшвили К.В., Хлевтова Т.В., Акимов С.С., Цыплящук А.В.

ISBN: 978-5-98803-357-8

Купить книгу «Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)»

Знание ультразвуковой анатомии и патофизиологии венозной системы нижних конечностей является краеугольным камнем врачебного мастерства хирургов, занимающихся лечением заболеваний вен. В нашей стране с момента внедрения во флебологию ультразвуковых методов вышло 4 пособия по данной тематике. Два из них, написанные специалистами флебологами Первой Градской больницы (Д.А.Чуриков, А.И.Кириенко Ультразвуковая диагностика болезней вен) и НМХЦ им. Н.И.Пирогова (С.В.Лавренко, А.Л.Соколов и др. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей) вышли в 2006 году. С этого момента прошло уже десять лет и накопленный опыт развил положения, изложенные в опубликованных ранее руководствах. Преподавание ультразвукового исследования венозной системы врачам-курсантам требовало простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, своего рода шпаргалки, которую врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного руководства. Книга предназначена для общих и сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой диагностики. Мы также надеемся, что она будет полезна как учебное пособие для интернов, клинических ординаторов и всех, для кого небезразлична данная проблематика.

Рецензенты: Вадим Юрьевич Богачев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом ангиологии и сосудистой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, научный руководитель Первого Флебологического Центра, г. Москва. Наталья Валерьевна Климова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом лучевой диагностики кафедры госпитальной хирургии Сургутского государственного университета, г.Сургут.

Содержание книги Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)

1. Основные технические понятия

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии подкожных вен нижних конечностей

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

2.1.7. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре

2.2. Бассейн малой подкожной вены

2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье

2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС.

2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС

2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ

3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен

4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей

5. Пути распространения патологических рефлюксов при варикозном расширении вен нижних конечностей

5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены

5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ

5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ

5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ

5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ

5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ

5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены

5.3. «Латеральный» варикоз

6. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен

Купить книгу «Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)»

УЗИ патологии вен нижних конечностей. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекцию для врачей проводит Григорян А.Э.. Кафедра фундаментальной медицины БФУ им. И. Канта.

Дополнительный материал для лекции. Анатомия артерий нижних конечностей (подробно)

Дополнительный материал для лекции. УЗИ вен нижних конечностей норма

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация заболеваний вен нижних конечностей
    • 1 Флеботромботическая болезнь:
      • Острый венозный тромбоз
      • Подострый венозный тромбоз
      • Хронический венозный тромбоз
    • 2. Варикозная болезнь
    • 3. Врожденные заболевания вен
    • 4. Травмы вен
  • Хроническая венозная недостаточность. Под хронической венозной недостаточностью понимают симптомокомплекс, возникающий вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата поверхностных или глубоких вен и характеризующийся болью, отеком, трофическими расстройствами мягких тканей и варикозным расширением вен нижних конечностей. ХВН — это не нозологическая форма, а патологическое состояние, к которому приводят ВБ, посттромбофлебитическая болезнь и врожденные заболевания вен
  • Патогенез ХВН. Патологический вено-венозный рефлюкс ведет к застою крови и повышению венозного и гидростатического давления в капиллярах. Увеличение их проницаемости приводит к переходу значительной части плазмы из капилляров в межклеточное пространство и развитию отека тканей. В результате отека снижается обмен кислорода между системой микроциркуляции и тканями и развивается их гипоксия, что еще больше повышает проницаемость сосудистой стенки и выход в ткани форменных элементов. Высвобождение из лейкоцитов БАВ: цитокины, лейкотриены, свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и фактор активации тромбоцитов, вызывает развитие воспалительных и аллергических реакций и в конечном итоге — целлюлит, дерматит, трофические язвы
  • Варикозная болезнь
    • Стойкое необратимое удлинение и расширение вен, с образованием выпячиваний в месте истончений венозной стенки и развитием узловой извитости, в результате грубых патологических изменений стенок и клапанного аппарата
    • Характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной венозной системе вследствие вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и дисфункции «мышечно-венозной помпы» нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется варикозной трансформацией подкожных и внутрикожных вен, сопровождается рядом клинических осложнений (тромбофлебиты, трофические расстройства вплоть до развития язвы, кровотечения)
    • Варикозная болезнь вен нижних конечностей является одним из наиболее частых заболеваний венозной системы и наблюдается у 17-25% населения, причем в большинстве случаев у лиц трудоспособного возраста. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Причем число заболевших с увеличением возраста нарастает
    • Полиэтиологическое заболевание, в происхождении которого играют роль: генетически детерминированная предрасположенность, гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов), половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще), конституция (обычно заболевают люди высокого роста и имеющие повышенную массу тела), расовая принадлежность (редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка). Все этиологические факторы можно условно разделить на две группы: предрасполагающие и производящие. К первым относят нарушение соединительнотканных структур в стенке вены и неполноценность клапанного аппарата. Ко вторым — физиологические состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного и внутрисосудистого давления (тяжелые статические нагрузки, беременность, хронические бронхолегочные заболевания, запоры, артериовенозные свищи и др.)
  • Клиническое течение варикозной болезни
    • Клинические проявления варикозном болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания. У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, локальные болевые ощущения в каком-либо отделе голени. Чаще эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен, где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен. Нередко возникновение внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествует появлению неприятных ощущений в этой области. У пациентов могут появляться так называемые «сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии. Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, преходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении. В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное ощущение тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует кожный зуд, появляющийся по вечерам
    • По ходу расширенных вен появляется и upoipeccnpyer пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу и образованием гемосидерина в этих местах. В зонах пигментации кожи развивается асептический целлюлит с последующим склерозом и уплотнением подкожной жировой клетчатки. В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится неподвижной, сухой и шероховатой. Помимо пигментации кожи, возникает в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета. Функциональные неврологические нарушения проявляются в виде дисгидрозов (расстройства функции потовых желез). Ангидроз (сухость кожи, недостаточность функции потовых желез) встречается чаще гипергидроза (избыточного потоотделения). Постоянный застой крови в дистальных отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств. Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на передне-медиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово- и лимфообращения. Очаги атрофии кожи, гемосидероза, дерматосклероза имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени
  • Локальное расширение БПкВ

  • Варикозная болезнь классификация
    • Первичное варикозное расширение развивается вне связи с другим заболеванием, характеризуется увеличением диаметр и удлинением участка вены с последующим развитием клапанной венозной несостоятельности конечностей. Вторичное варикозное расширение — следствие флеботромбоза глубоких вен как один из симптомов ПТФС, а также как проявление врожденных аномалий (артериовенозные свищи)
  • Типы варикозной болезни
    • ’’восходящий варикоз” или варикозная болезнь с низким веновенозным сбросом. Развивается в результате несостоятельности клапанов глубоких вен голени или сафено-подколенного соустья с вовлечением перфорантов

  • Эхохарактеристика вен при варикозной болезни B-режим
    • Локальное или тотальное увеличение просвета вены
    • Удлинение вены — на экране извитость в виде локации сосуда то в продольном, то в поперечном сечении при неизменном положении датчика

  • Эхохарактеристика вен при варикозной болезни В-режим. Эффект спонтанного контрастирования

  • Эхохарактеристика вен при варикозной болезни В-режим
    • I ) Неполное смыкание створок — провисание их на высоте пробы Вальсальвы
    • 2) Отсутствие визуализации одной из створок

  • Эхохарактеристика вен при варикозной болезни импульсный допплер и ЦДК
    • Положительная проба Вальсальвы


  • Количественная оценках рефлюкса

  • Эхохарактеристика вен при варикозной болезни импульсный допплер и ЦДК. Проба проксимальной компрессии

  • Количественная оценка рефлюкса
    • 1 степень — замедление замыкательной функции клапанного аппарата. Кратковременный рефлюкс, исчезающий при продолжении пробы. Time — не более 1,1-2,2 сек. При ЦДК ретроградный кровоток регистрируется в непосредственной близости от створок.
    • 2 степень -подтекание клапанного аппарата. Ретроградный поток регистрируется в течение всего нагрузочного теста. ФР-20-60%, ПН — от 0,16 — 2,6 сек. При ЦДК — ретроградный кровоток вблизи створок
    • 3 степень — недостаточность клапанного аппарата. Ретроградный ноток регистрируется в течение всего теста во всем объеме сосуда.ФР — 60-120%, ПН — от 0,15 — 2,2 секунды
    • 4 степень — несостоятельность клапанного аппарата. Высокоскоростной турбулентный поток. ФР — от 120 до 380%. ПН от 0 до 0,15 сек.
  • Изменение перфорантных вен
    • Увеличение диаметра вены
    • Увеличение скорости кровотока
    • Изменение направление крови по ним:
    • 1. постоянный рефлюкс — кровоток направлен в поверхностную систему. При ЦДК- красная окраска
    • 2. дыхательный рефлюкс — кровоток меняет направление в зависимости от фаз дыхания. При ЦДК- баллотирующий сине-красный поток
    • 3. преходящий рефлюкс — появляется в вертикальном положении
  • Недостаточность перфорантных вен

  • УЗ — диагностика рецидивов варикозной болезни задачи:
    • определить патологическую культю или неудаленный ствол БпкВ или МикВ
    • диагностировать неустановленную или некоррегированную клапанную недостаточность глубоких вен
    • определить расположение несостоятельных перфорантов.
  • Диагностика тромбоза вен нижних конечностей
    • Венозный тромбоз-острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением венозного оттока.А.В. Покровский (1979 год). Закупоривание вен тромбами ведет к нарушению оттока крови от конечности с возникновением отека, изменения цвета кожи, в тяжелых случаях — трофических нарушений (язвы, гангрена). Наиболее тяжелое осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии вызванная отрывом тромба и миграцией его в сердце и далее в легочную артерию с закупоркой последней. Это приводит к мгновенной смерти или инвалидизации, вызванной прекращением кровотока в легких
  • Для возникновения тромба в вене необходимы три условия:
    • замедление тока крови
    • изменения состава крови
    • повреждение сосудистой стенки
    • Флеботромбоз является следствием изменений гемодинамики и свертываемости крови. В просвете вены формируется красный богатый эритроцитами тромб
    • Тромбофлебит — воспалительный процесс в вене, сочетающийся с тромбозом сосуда.Тромб с самого начала заболевания плотно спаивается с сосудистой стенкой. В результате воспаления, происходит формирование белого тромба в просвете вены с большим содержанием лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Задачи ультразвукового исследования при подозрении на венозный тромбоз. Есть ли венозный тромбоз? Причины отечно-болевого синдрома конечностей
    • Сердечная недостаточность
    • Лимфостаз
    • Травмы конечностей с развитием межмышечной гематомы
    • Обострение хронической патологии суставов
  • Прямые признаки венозного тромбоза:
    • 1. Несжимаемость просвета вены при компрессии датчиком
    • 2. Обнаружение эхопозитивных включений в просвете вены

  • Задачи ультразвукового исследования при подозрении на венозный тромбоз
    • Установить характер тромбоза
      • А. Пристеночный или не окклюзирующий тромбоз
      • Б. Полный или окклюзирующий тромбоз

  • Эхохарактеристика вен при остром тромбозе В-режим
    • Увеличение диаметра вены (хорошо заметно при сравнении с веной на противоположной конечности)
    • В поперечном сечении вена приобретает округлую форму
    • Происходит уплотнение и утолщение стенок вены
  • Окклюзирующий тромбоз просвет вены полностью заполнен тромбомассами
    • Полная окклюзия просвета вены приводит
      • Отсутствию движения стенок вследствие передаточной пульсации со стороны рядом лежащей артерии
      • Диаметр вены не изменяется при натуживании и при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное
      • Полное отсутствие компрессивности сосуда
      • Отсутствие окрашивания просвета в режиме ЦДК ( кроме вен мелкого калибра)
      • Как правило, тромб при окклюзивном тромбозе высокой эхогенности и поэтому четче выявляется при исследовании
  • Окклюзирующий тромбоз

  • Неокклюзирующий тромбоз. В просвете вены появляются относительно однородные массы, которые частично не соприкасаются с ее стенками. Вена спадается при компрессии датчиком не полностью, ЦДК позволяет наблюдать, как кровоток обтекает тромб по просвету вены, не подверженному окклюзии. Над проксимальной границей тромба отмечается ускорение кровотока

  • Задачи ультразвукового исследования при подозрении на венозный тромбоз
    • 1 .Определить дистальную и проксимальную границу тромба
    • 2.Определение опасности для жизни пациента данного тромбоза — его эмбологенности, то есть способности отрыва от основы и ухода с током крови
  • Флотирующий тромб

  • Флотирующий тромб
    • Цветовое допплеровское картирование проводится как в продольной так и в поперечной позициях. Регистрация кровотока по всему периметру сосуда между его стенками и тромботическими массами позволяет определить характер проксимальной границы тромба как нефиксированной
    • Проведение пробы Вальсальвы и мануальной компрессии мышечных массивов конечности помогает выявлять поток крови между тромбом и стенкой сосуда
  • Асимметрия кровотока по подкожным венам. Усиление кровотока на стороне поражения глубоких вен

  • Особенности исследования вен или окавального сегмента
    • По возможности — подготовка пациента к исследованию с целью уменьшения пневматизации кишечника
    • Использование пробы Вальсальвы неинформативно
    • Тромбоз нижней полой вены в большинстве случаев является продолжением тромбоза вен нижних конечностей. Но может исходить и из других притоков- почечные вены, гонадные, поясничные, печеночные вены
  • Тромбоз подкожных вен. Важнейшей задачей УЗ-исследования является определение проксимальной границы тромба :
    • 1. Тромб не доходит до створок остиального клапана
    • 2. Тромб фиксируется к одной из створок клапана
    • 3. Тромб упирается в обе створки остиального клапана
    • 4. Переход тромбоза в ОБВ или ПкВ
  • Тромбоз подкожных вен

  • Исходы венозного тромбоза
    • Восстановление адекватного венозного оттока
    • Отток крови через систему коллатералей без реканализации тромба
    • Развитие коллатерального кровотока через тромбированный сегмент вены по vena venorum
    • Восстановление кровотока через реканализованный просвет вены с частичным сохранением тромбомасс в просвете вены или краевой адгезией и ретракцией тромботических масс на стенке вены, либо полный лизис тромба в просвете вены
  • Исходы венозного тромбоза. Тромбозы глубоких вен в системе нижней полой вены в 90-96% случаев приводят к развитию ПТФС в нижних конечностях с хронической венозной недостаточностью той или иной степени выраженности (А.Н. Веденский, 1986 год). До 95% — исходов ОВТ реканализация вены в течение 1 — 2 лет 3-5 % исходов ОВТ «превращение» вены в рубцовый тяж
  • Эхохарактеристика вен при ПТФС реканализация
    • утолщение и уплотнение стенок
    • наличие гиперэхогенных тромботических масс в просвете сосуда, различной степени организации
    • негомогенное окрашивание просвета вены в режиме ЦДК
    • гиперэхогенные, ригидные створки
    • несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен
    • недостаточность коммуникантных вен

  • Кава-фильтр — устройство, улавливающее тромбы и свободно пропускающее обычную кровь, представляет из себя » ловушку «, которая раскрывается в вене после его постановки в нужное место и удаления фиксатора
  • В условиях рентгеноперационной имплантация кава-фильтров осуществляется путем чрескожной имплантации после ретроградной или антеградной илеокаваграфия производится непосредственно ниже устьев почечных вен
  • Кава-фильтр в нижней полой вене

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • В практическом руководстве освещены вопросы современной ультразвуковой диагностики патологии сосудистой системы. Практическое руководство предназначено для врачей ультразвуковой, функциональной, лучевой диагностики, ангиохирургов, неврологов, кардиологов, студентов медицинских университетов.

    3 790 Р

  • В книге представлен материал по ультразвуковой диагностике заболеваний области головы и шеи как в B-режиме, так и при использовании допплеровского метода, при этом наиболее ценно описание ультразвуковой анатомии с указанием позиций датчика. Особое внимание уделено инновациям в ультразвуковой диагностике и интервенционной сонографии, которые рассмотрены в отдельной главе.

    2 590 Р

  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.

    850 Р

  • 1 599 Р

  • Изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале.

    2 140 Р

  • Справочник будет полезен в ежедневной практической работе при оценке размеров камер сердца, массы миокарда, систолической и диастолической функции желудочков, патологии клапанов. Пособие предназначено для опытных и начинающих специалистов в области эхокардиографии, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, кардиологов, терапевтов.

    1 290 Р

  • Включает в себя разделы по патофизиологии портальной гипертензии, нормальной ультразвуковой анатомии портальных вен, печеночных и нижней полой вен, чревного ствола и его основных ветвей и нормальным допплеровским характеристикам их кровотока, ультразвуковым изменениям, возникающим при различных формах синдрома портальной гипертензии.

    1 830 Р

  • Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии

    990 Р

  • Изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.

    1 890 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

    2 899 Р

  • В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

    3 390 Р

  • В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Для врачей ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии.

    3 150 Р

  • Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом допплеровского сканирования. Особое внимание уделено информативности исследований. Представлены последние данные литературы и богатый собственный опыт. Книга хорошо иллюстрирована схемами и рисунками.

    1 860 Р

  • Отражены вопросы анатомии и ультразвуковой анатомии венозной системы нижних конечностей, основные патофизиологические аспекты при различных патологических состояниях, приведена современная классификация хронической венозной недостаточности. Представлены основные принципы и особенности проведения исследования различных отделов венозной системы нижних конечностей.

    2 490 Р

  • Представлены принципы врачебной тактики при заболеваниях артерий и вен. Книга снабжена многочисленными оригинальными иллюстрациями. Предназначена для врачей, получающих постдипломное образование по ангиологии.

    1 790 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Представлены разделы, посвященные применению ультразвуковых допплеровских методов исследования сосудов головы, шеи и конечностей, органов брюшной полости и малого таза

    1 500 Р

  • УЗИ сосудистой и скелетно-мышечной систем, поверхностных структур, а также ультразвуковому контролю при выполнении манипуляций и интервенций.

    2 630 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

    Основы методики

    УЗИ вен и артерий нижних конечностей является одним из наиболее информативных, быстрых, недорогих и безболезненных методов диагностики патологий сосудов и нарушения кровообращения. Диагностика основана на способности ультразвука проходить через ткани и отражаться от них. Это позволяет вывести изображение органа на экран.

    Врач оценивает изображение, записывает параметры, а затем другой специалист расшифровывает и ставит диагноз. Также ультразвук может проникать через стенки сосудов и отражаться от клеток крови. Чаще всего частицами, отмечаемыми ультразвуком, являются эритроциты.

    УЗИ вены позволяет оценить ее состояние и проходимость. Впервые подобная методика была разработана Кристианом Допплером в 19 веке. Он не был врачом, но смог сделать открытие, которое позволило продвинуть диагностику далеко вперед. Сейчас можно услышать термин «допплер», которым называют ультразвуковое обследование кровеносной системы.

    Что можно увидеть с помощью УЗИ?

    УЗИ вен и сосудов нижних конечностей помогает узнать состояние сосудов на данный момент, а также определить, как они справляются со своей функцией.

    Специалист на экране увидит, насколько быстро течет кровь по той или иной артерии, нет ли преград для кровотока в виде бляшек, тромбов.

    Узнать более точно особенности структуры вен можно с помощью других методов диагностики.

    После процедуры врач просмотрит результат, оценит состояние сосудистой системы, поставит диагноз, пропишет лечение или назначит дальнейшую диагностику. Трехмерное УЗИ вен нижних конечностей, где отражается больше данных, позволит получить подробную информацию.

    Однако многие недуги выявляются и с помощью обычного допплера:

    • Варикозное расширение вен;

    • Флебит;

    • Атеросклеротические изменения;

    • Наличие тромбов;

    • Флебиты и тромбофлебиты;

    • Венозную недостаточность.

    Стоит помнить, что многие сосудистые патологии могут привести к серьезным последствиям. Например, самое опасное осложнение- это ТЕЛА. Когда тромб отрывается от стенки сосуда нижней конечности и попадает в легочную артерию.

    Не стоит пренебрегать походом к врачу и диагностикой. УЗИ вен конечностей дает возможность определить патологии на начальной стадии.

    *Также ультразвуковое исследование позволяет следить за состоянием здоровья пациента, который перенес тромбоз. Это поможет избежать осложнений и обострений.

    Варианты ультразвукового исследования сосудов

    На данный момент существует 3 вида УЗИ артерии и вены нижних конечностей:
    • Двухмерная допплерография. Этот метод считается стандартом. На экран выводится черно-белое изображение сосудов и кровотока. Оценить структуру вен таким образом трудно. Это самые недорогой метод ультразвукового обследования кровеносной системы. Может выполняться даже на дому с помощью портативной аппаратуры.

    • Дуплексное сканирование. В данном случае применяется цифровая аппаратура. Врач получает цветное изображение и может оценить как кровоток, его скорость, так и состояние стенок самих сосудов. Это более точное и современное обследование, чем предыдущий метод.

    • Трехмерное сканирование. Этот метод считается самым современным, так как основывается на цветовом картировании. На монитор выводится объемное изображение, которое позволяет оценить все особенности кровотока и самих сосудов.

    Стандартная допплерография не слишком информативна, но продолжает широко использоваться. При наличии серьезных заболеваний рекомендуется дуплексное сканирование.

    Кому показано УЗИ сосудов ног?

    Назначить диагностику могут при подозрении на любое из указанных выше патологий.

    УЗИ вен ног рекомендуют сделать следующим пациентам:

    • С заметными сосудистыми звездочками на ногах;

    • С вздувшимися венами;

    • С пигментными пятнами на коже ног;

    • С заметной отечностью нижних конечностей;

    • С жалобами на тяжесть в ногах, усталость и боли;

    • С незаживающими язвам на ногах;

    • С жалобами на онемение ног;

    • С постоянно холодными кожными покровами на ногах;

    • При наличии патологически бледной кожи;

    • При наличии синих пальцев ног.

    Проходить профилактическое обследование рекомендуется тем, у кого повышенный риск сосудистых заболеваний: диабетикам, людям с лишним весом, с повышенным холестерином в крови.

    Также регулярно стоит проверять состояние вен курильщикам, так как никотин негативно влияет на сосуды. Не стоит переживать при частом прохождении УЗИ, так как ультразвук абсолютно безопасен для тканей организма, а польза от своевременно поставленного диагноза неоспорима.


    Противопоказания

    Ультразвуковое обследование безопасно, но все же имеет ряд противопоказаний:

    • Дерматит, ожоги и другие повреждения ноги ног;

    • Инфекции в стадии обострения;

    • Серьезные заболевания сердца;

    • Психические заболевания;

    • Бронхиальная астма.

    Иногда диагностику назначают даже при наличии противопоказаний, так как польза превышает возможный риск. Делать УЗИ можно при беременности, в детском возрасте, во время грудного вскармливания.

    Подготовка к процедуре и ее проведение

    Перед УЗИ не нужна длительная или сложная подготовка. Пациент должен прийти в кабинет УЗИ вовремя и предварительно помыть ноги.

    В кабинете пациент снимает одежду, закрывающую конечности (кроме нижнего белья). Затем нужно лечь на спину. Желательно принести пеленку и подстелить ее под ноги. Потом ей можно будет вытереть гель с кожи. В некоторых частных кабинетах пеленки выдают.

    Перед тем, как начать диагностику, врач наденет манжеты и будет измерять давление. Затем на датчик и кожу ног наносится гель для улучшения проводимости ультразвука. Он позволит получить четкое изображение.

    После этого начинается сама диагностика. Специалист слегка надавливает датчиком на ноги и водит им по коже. Для того, чтобы лучше оценить состояние сосудов, врач попросит не дышать или натужиться. Однако при подозрении на тромбоз делать этого не рекомендуется, чтобы не оторвался тромб.

    Если речь идет о дуплексном сканировании, врач попросит несколько раз сменить положение тела. Обследование проводится в положении лежа на спине, на боку и на животе, а также специалист попросит пациента встать.

    Все это поможет получить максимально точную и полную информацию о состоянии сосудистой системы ног. Единственная задача пациента – слушать врача и выполнять его просьбы. Если обследуются глубокие вены на ногах, назначаться может как допплерография, так и дуплексное сканирование.

    • Процедура редко длится более часа. Обычно она занимает 30 минут. Но длительность может меняться в зависимости от состояния пациента.

    • Тяжелые заболевания требуют более продолжительного и внимательного обследования.

    • Никакой боли и неприятных ощущений по время процедуры больной не должен испытывать.

    • Единственный дискомфорт может быть связан с холодком от нанесенного геля. Аллергическую реакцию он не вызывает. После процедуры гель просто стирается.

    О расшифровке результатов

    После процедуры врач заполняет бланк. Пациент получает результат на руки в течение 10-30 минут после диагностики. Не стоит самостоятельно оценивать результаты и пытаться поставить себе диагноз. Заниматься расшифровкой должен только квалифицированный специалист.

    Заключение УЗИ поможет узнать:

    • Есть ли в сосудах тромбы, какие они, какого размера, где располагаются, насколько закрывают просвет;

    • Каким образом кровоток зависит от дыхания;

    • Какова толщина стенок сосудов и вен;

    • Как быстро движется кровь по венам;

    • Каково артериальное давление в определенном участке сосуда и т.д.

    Довольно часто УЗИ является не единственным методом диагностики при сосудистых заболеваниях. Поэтому результаты всех обследований рассматриваются и оцениваются вместе. Важно учитывать и жалобы больного, историю его болезни, хронические заболевания, результаты осмотров и т.д.

    *После оценки всех этих параметров и нюансов ставится диагноз и назначается лечение.

    Обследование сосудов нижних конечностей: виды диагностики

    Диагностика болезней, вызванных нарушением кровообращения в ногах, затруднительна и не всегда оперативна. Ангиография сосудов нижних конечностей – аппаратное обследование сосудов ног, которое поможет точнее поставить диагноз. Как известно, сосудистые нарушения редко заявляют о себе самостоятельно. Сбой в кровотоке вызывает характерные симптомы у того органа, с которым связаны вены и артерии. Рассмотрим, каковы показания для необходимости проверки вен и артерий, какие существуют виды обследования сосудов нижних конечностей и в чем их различия.

    В каких случая проводят обследование сосудов ног

    Сосудистые нарушения – достаточно частое явление. Отеки конечностей, покалывание, ломота, онемение, боль – признаки начинающихся патологий кровотока. Безусловно, такие симптомы требуют тщательной проверки как с помощью рентгеновских лучей (ангиография и КТ-ангиография), магнитных волн (МРТ вен), так и посредством ультразвукового доплеровского обследования.

    Обследования призваны проверить степень поражения вен и артерий в ногах при следующих заболеваниях.

    1. Атеросклероз артерий. Различные методы исследования выявляют, насколько сузились сосуды, перекрыты ли они бляшками.
    2. Синдром диабетической стопы, его еще называют облитерирующий эндартериит. Воспаление спазмированных стенок мелких капилляров и артерий ног. Исследуют, насколько деформированы стенки сосудов в ступне, образовались ли в них тромбы.
    3. Такие сосудистые патологии, при которых происходит выпячивание стенки артерии: дивертикулит, расслаивающаяся аневризма. С помощью аппаратной диагностики ищут место и протяженность расслоения стенки сосуда.
    4. Венозные повреждения: тромбофлебит, тромбоз. Исследование помогает выявить место прикрепления тромба и его размер.
    5. Травмы нижних конечностей. Обследование проводят, чтобы определить, произошло ли сдавливание сосудов.
    6. Трофические язвы и некротические изменения стоп или голени.
    7. Также инструментальная диагностика проводится для контроля эффективности лечения до операции или назначения медикаментов и после хирургического вмешательства или проведенной терапии.

    Несмотря на то, что показания для обследования вен и артерий ног одни и те же, методики используют разные. Важно, что любой из предложенных видов обследования поможет обнаружить повреждение в венах или артериях ног.

    КТ или МРТ вен, ангиография, доплер УЗИ не заменяют друг друга, а дополняют и уточняют результаты исследований.

    Принцип ангиографии

    Способы оценки сосудистых нарушений делятся на два вида: инвазивные (с проникновением в тело пациента) и неинвазивные. К первой группе относится наиболее точный и информативный метод исследования – ангиография. Каков принцип исследования?

    Такой метод использует рентгеновскую съемку изучаемых сосудов, в которые ввели рентгеноконтрастное вещество. Ангиография может исследовать артериальные нарушения (в таком случае метод называется артериография) и состояние вен (флебография). Обследование проводится в стационаре или медицинских центрах, оборудованных рентгеноангиографическим кабинетом.

    Происходит исследование следующим образом. Вначале участок ноги обезболивают, делают надрез и вставляют в исследуемый сосуд тонкую трубочку – интродьюсер. Катетер, через который подается контрастное вещество, соединяют с интродьюсером. Врач вводит в изучаемую вену или артерию ноги вещество на основе йода. Затем делают серию рентгеновских снимков во время распространения вещества по венам или артериям.

    Манипуляция достаточно долгая, порядка часа. После проведения исследования накладывают тугую повязку на место разреза. Рекомендуют постельный режим в течение 6–10 часов для профилактики тромбообразования.

    Для быстрого выведения йодистого вещества из организма рекомендуют выпить не менее полутора литров воды.

    Показания и противопоказания

    Подготовка к процедуре начинается за две недели до ее проведения. Исключается спиртное, приостанавливается прием кроворазжижающих препаратов, сдаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на наличие инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С). За день до обследования проводят аллергическую пробу на переносимость рентгеноконтрастного вещества. Накануне очищают кишечник, так как после ангиографии нельзя будет вставать. За полчаса до исследования врач делает внутривенные инъекции антигистаминного и успокаивающего средств. Обследование проводится натощак, так как при подаче контраста в вены возможны ощущения жара, тошноты.

    Противопоказаниями к процедуре являются:

    • аллергия на йод или анестезирующие препараты;
    • беременность – в связи с негативным воздействием рентгеновского излучения на плод;
    • период лактации, потому что контрастное вещество в малых дозах проникает в грудное молоко;
    • воспаление вен – в связи с риском отрыва тромба;
    • низкая свертываемость крови – в связи с обильными кровотечениями после процедуры;
    • повышенная свертываемость крови – из-за опасности образования тромбов;
    • психические заболевания – ангиография вызывает стрессовое состояние у большинства пациентов, а человек с психическим расстройством не сможет адекватно реагировать на указания врача и сообщать о своем самочувствии.

    Ангиография – сравнительно безопасный метод. Но в практике встречаются случаи серьезной аллергической реакции на контрастное вещество и ранения сосудов. Менее агрессивными считаются ангиография при помощи компьютерной томографии (КТ) и с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    Ангиографию используют чаще в качестве одновременного оперативного лечения сосудов.

    КТ-ангиография и МРТ-ангиография

    Ангиографию проводить можно при помощи разных аппаратов. Более современный и щадящий способ – это ангиография с исследованием сосудов компьютерным томографом (КТ). Внешне процедура напоминает обычную ангиографию, только контрастное вещество вводят не через катетер, а шприцем в вену. Пациент также лежит на столе томографа, его фиксируют, подключают к мониторам и помещают вместе со столом внутрь сканирующего аппарата. Компьютерный томограф обрабатывает рентгеновские срезы и выводит на экран четкую анатомию сосудов ног в трехмерном изображении.

    Другой принцип исследования сосудов нижних конечностей используется при МРТ-ангиографии. Человека помещают в магнитно-резонансную камеру и облучают радиоволнами в магнитном поле. Процедура безопасна и безболезненна, но имеет ряд противопоказаний, к которым относится беременность, металлические имплантаты в теле, клаустрофобия, чрезмерная масса тела (свыше 135 кг).

    Если сравнить два метода, получится следующая картина.

    Метод Результаты Преимущества
    КТ-ангиография. Позволяет увидеть размеры и расположение не только сосудов, но и атеросклеротических образований, тромбов. Еще одним плюсом является амбулаторный способ проведения КТ-ангиографии и отсутствие рисков операционных осложнений, возможных при обычной ангиографии.
    МРТ-ангиография. Результаты исследования (изображения сосудов) максимально точны. Исследование позволяет избежать радиации и введения контрастных веществ, применяемых в других видах ангиографии.

    КТ-исследование и МРТ-диагностика не требуют госпитализации. В день проведения манипуляции пациент возвращается к активной жизни. Перед проведением процедуры с помощью МРТ специальная подготовка пациента не требуется.

    МРТ-ангиография является альтернативой исследованию сосудов компьютерным томографом. Однако диагносты отмечают менее четкое отслеживание аневризм в сосудах при МРТ-исследовании.

    Доплер УЗИ

    Для выявления сужения или расширения вен также используют доплер УЗИ. Метод наиболее прост, недорог, но имеет другие цели, нежели ангиография. Если ангиография выявляет патологию сосудов, то доплеровское исследование оценивает скорость кровотока. Метод изучает кровоток на локальном участке ноги, тогда как КТ-ангиография и МРТ-исследование создают целостную картину состояния сосудов на всем их протяжении.

    Такое исследование называется дуплексное сканирование, или ультразвуковая допплерография сосудов. В процедуре применяется эффект Доплера (по имени австрийского ученого, открывшего его в XIX веке). При обследовании нижних конечностей доплер сканирует не сами сосуды, а кровоток в них. Методика не представляет опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Для проведения процедуры доплеровского исследования сосудов не нужно соблюдать особого режима и сдавать анализы.

    Для исследования кровообращения в ногах пациента просят встать на кушетку и затем проводят ультразвуковым датчиком вдоль сосудов. На экран выводится изображение движения крови по артериям и венам. Вся процедура вместе с расшифровкой занимает не более 20 минут. Доплер УЗИ сосудов ног занимает первое место среди способов проверки состояния кровообращения нижних конечностей.

    Не пренебрегайте рекомендациям врачей пройти обследование. Вовремя проведенная проверка вен и артерий ног поможет врачу назначить щадящее лечение. А это быстрее приведет к выздоровлению.

    Современные технологии позволяют проверить состояние сосудов и кровообращения максимально быстро, безопасно и безболезненно.

     

    Методика исследования вен нижних конечностей

    Система глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей обязательна для ультразвукового исследования. В системе глубоких вен это общая и глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, все группы стволовых вен голеней и вены стопы. Теперь с датчиками, работающими в диапазоне 5-13 МГц, мы можем легко обследовать все глубокие вены нижних конечностей от паховой связки до вен тыльной поверхности и подошвенной поверхности стопы.

    Для исследования вен бедра, подколенной вены, вены большеберцовой кости, а также больших и малых подкожных вен используют линейный датчик с частотой 5-15 МГц. Для визуализации подвздошных вен и нижней полой вены используется датчик конвекции с частотой 3,5 МГц. При сканировании нижней полой вены, подвздошной, большой подкожной вены, бедренных вен и вен голени пациент находится в положении лежа на спине. Исследование подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводят в положении лежа на спине.В последнем случае пациента просят поставить ступни на носок, расслабляя заднюю группу мышц голени и бедра. При сильном болевом синдроме или неспособности пациентов занять необходимое положение проводится исследование подколенной вены с помощью медсестры (врача), которая приподнимает ногу пациента. Перед испытанием нарезают гипсовые повязки.

    Глубина сканирования, усиление эхо-сигналов и другие параметры исследования подбираются индивидуально для каждого пациента и остаются неизменными на протяжении всего обследования, в том числе наблюдений в динамике.

    На кожу над исследуемой веной наносят акустический гель. Вены глубоких вен анатомически соответствуют артериям нижних конечностей. Поверхностные вены (большие и маленькие подкожные вены) не соответствуют артериям и лежат в фасции, разделяющей поверхностные и глубокие ткани.

    Сканирование начинается в поперечном сечении, чтобы исключить наличие плавающей верхушки тромба, о чем свидетельствует полный контакт венозных стенок во время легкого сжатия датчиком.Убедившись в отсутствии свободно плавающей вершины тромба, компрессионный зонд пропускают от сегмента к сегменту, от проксимального к дистальному сегменту. Предлагаемый метод является наиболее точным не только для выявления, но и для определения степени тромбоза (за исключением подвздошных вен и нижней полой вены, где DCC используется для определения проницаемости вен). Продольное сканирование вен подтверждает наличие и характеристики венозного тромбоза. Кроме того, продольный разрез используется для определения анатомического сращения вен.

    Как правило, для исследования вен нижних конечностей используют три схемы. В B-режиме оценивается диаметр вены, смятие стенок, просвет, наличие клапанов. В цветном (или энергетическом) режиме выявляется полное окрашивание просвета вены, наличие турбулентных потоков. В режиме спектрального допплеровского УЗИ определяется фаза кровотока.

    В положении пациента лежа на спине в области паховой связки, общая бедренная вена лопается, а под паховой связкой визуализируется подкожно-бедренный сустав общей бедренной и большой подкожной вены.При перемещении датчика вниз происходит слияние глубокой бедренной вены и бедренной вены с общей бедренной веной. При таком положении датчика глубокая бедренная вена обычно видна только в проксимальной части. Бедренная вена определяется по всей передней медиальной поверхности бедра. Подколенную вену исследуют из области подколенной ямки. Перемещая датчик дистально, сканируют проксимальные части вен голени. Передние большеберцовые вены располагаются на переднебоковой поверхности большеберцовой кости между большеберцовой и малоберцовой костями.Задние большеберцовые вены визуализируются из переднего медиального доступа по краю большеберцовой кости. Трубчатые вены располагаются из того же доступа, что и задние большеберцовые вены, когда датчик перемещается ближе к икроножной мышце.

    Исследование большой подкожной вены проводят от подкожно-бедренной анастомии до уровня медиальной лодыжки по передней медиальной поверхности бедра и голени. Начиная с уровня ахиллова сухожилия, сканируется небольшая подкожная вена по средней линии большеберцовой кости до подколенной вены.

    Обследование нижней полой вены начинается с ее проксимальной части, от правого предсердия, смещая датчик дистально вдоль вены, отслеживая ее на всем пути. Для визуализации подвздошных вен датчик последовательно размещают над проекцией правого и левого сосудов. Для более детальной оценки нижней полой вены и левых подвздошных вен исследование дополняется (по возможности) поворотом пациента на левый бок.

    В норме просвет вены безэховый, стенки вены эластичные, тонкие, отваливаются при проведении компрессионных проб.Венозные клапаны в просвете, можно определить «спонтанный эхоконтрастный эффект». В режиме цветового и энергетического кодирования просвет вены окрашивается полностью. С помощью спектрального допплера регистрируется фаза, синхронизированная с дыхательным кровотоком.

    После исключения нарушения проходимости вен в системе нижней полой вены проводится анализ функционирования клапанного аппарата и выявление всех вено-венозных рефлюксов. Обследование проводится в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.Использовали образец Вальсальвы со стандартными значениями давления на выдохе и проксимальный компрессионный тест. Съемка осуществляется линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. При определении функции клапанного аппарата проводится проба Вальсальвы. Пациенту предлагается выполнить максимальный вдох с одновременным натуживанием в течение 0,5-1,0 с и удержанием внутрибрюшного давления в течение 10 секунд. У здоровых людей наблюдается ослабление венозного кровотока при вдохе, полное его исчезновение при натуживании и усиление кровотока с последующим выдохом.На недостаточность клапанов исследуемой вены указывает появление ретроградного кровотока при натуживании.

    Проксимальная компрессия дает информацию, аналогичную пробе Вальсальвы, при сложной пробе Вальсальвы или при исследовании подколенных вен вена сдавливается проксимальнее клапана в течение 5-6 секунд. Если клапаны выходят из строя, возникает ретроградный кровоток.

    Для выявления признаков клапанной недостаточности можно использовать респираторный тест и тест от кашля.На респираторной пробе пациент делает максимально глубокий вдох, при кашлевой пробе — серию кашлевых движений, что приводит к появлению ретроградного кровотока при наличии патологии клапанного аппарата.

    В поверхностных венах сначала оценивается состояние устьевого клапана большой подкожной вены, а затем всех других клапанов этой вены по всей ее длине. В малой подкожной вене — состояние клапанов во рту и во всем сосуде.

    В системе глубоких вен клапанный аппарат исследуется в поверхностной бедренной вене, подколенной вене, венах, глубоких венах голени. То есть целесообразно обследовать те клапанные структуры вен нижних конечностей, которые подлежат хирургической коррекции. Естественно, все выявленные при обследовании прободные вены также исследуются на предмет их клапанной недостаточности.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    УЗИ вен нижних конечностей

    УЗИ-признаки поражения вен ног

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов нижних конечностей — одно из ведущих в клинической практике.Традиционная физическая или инструментальная диагностика в этой сосудистой области либо малоинформативна (ручные пробы, измерение объема конечности и т. Д.), Либо связана с эндовазальной инвазией и лучевой нагрузкой на пациента и медицинский персонал (рентгеноконтрастная ангиография). Однако до сих пор проблема ультразвуковой диагностики заболеваний венозной системы остается малоизученной.

    Система нижней полой вены является основным источником фатальной тромбоэмболии легочной артерии.

    Однако проблема применения ультразвуковой техники, ультразвуковой семиотики острого венозного тромбоза сосудов системы нижней полой вены, хронической недостаточности вен нижних конечностей изучена недостаточно и требует сравнения с данными справки. методы исследования.

    Различные венозные бассейны верхних и нижних конечностей характеризуются разными патофизиологическими механизмами и обсуждаются в разных разделах. Методика обследования должна соответствовать анатомии сосудов.

    Среди заболеваний глубоких вен нижних конечностей наибольший интерес представляет тромбоз глубоких вен (ТГВ). Основными факторами риска являются посттравматическая или послеоперационная иммобилизация, перелеты или поездки на автобусе на большие расстояния, паранеопластические синдромы и гиперкоагулопатии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен неспецифичны, а лучевая диагностика позволяет определить в сомнительных случаях, особенно если обратить внимание на алгоритм.

    Большинство заболеваний поверхностной венозной системы нижних конечностей возникает в результате клапанной венозной недостаточности.Первичное варикозное расширение вен — это заболевание поверхностных вен, при котором венозные клапаны не могут закрыться до хорошо известных причин. Вторичное варикозное расширение вызвано увеличением объема крови в системе поверхностных вен, выступающих в качестве коллатералей тромбоза глубоких вен (посттромботический синдром). Первичное и вторичное варикозное расширение вен может привести к клинической картине хронической венозной недостаточности (ХВН).

    Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) обычно является клиническим диагнозом и редко требует лучевого обследования.

    Тромбоз вен верхних конечностей (синдром Педжета-фон Шретера) встречается редко. Обычно это осложнение, связанное с катетеризацией или является результатом физических перегрузок (тромбоз нагрузки). Клинические проявления обычно ярко выражены (отечность кисти), а основная цель исследования — обосновать клиническую картину.

    Тактика исследования. Показания к процедуре

    Многие проблемы с нижними конечностями возникают из-за нарушения кровообращения.Ведь при обострении не удастся обеспечить нормальное кровоснабжение ног. Узнать причину, которая привела к данным нарушениям, поможет УЗИ вен нижних конечностей.

    Показания к обследованию

    Ультразвуковая допплерография — один из самых эффективных методов обследования, позволяющий диагностировать тромбоз вен, в том числе верхних конечностей, облитерирующий атеросклероз и другие заболевания.

    Есть перечень показаний, при которых УЗИ артерий и вен конечностей необходимо проводить в обязательном порядке.К ним относятся:

    — Регулярные судороги ног;

    — появление боли при мышечной нагрузке;

    — онемение и отечность ног;

    — появление деформированных вен, сосудистых звездочек;

    — беспричинная гипертермия организма;

    — Иногда внезапная хромота;

    — быстро нарастающее чувство тяжести в ногах;

    — незаживающие язвы и различные трофические изменения;

    — кожа сохнет, меняет цвет;

    — деформация фаланг пальцев;

    — еле заметная или незаметная пульсация артерий ног.

    При появлении этих признаков важно провести своевременную диагностику. Это позволит вовремя выявить заболевание и назначить адекватное лечение.

    Возможные причины нарушения кровообращения

    Существует довольно обширный список факторов, которые могут вызывать нарушения кровообращения. Именно УЗИ вен нижних конечностей дает возможность точно определить проблему.

    С помощью исследования идентифицируют:

    — Варикозное расширение вен: на отдельных участках видны застойные процессы;

    — тромбоэмболия легочной артерии: на УЗДГ будут визуализироваться тромбы в глубоких венах, при этом заболевании необходимо провести обследование легких;

    — Тромбоз, приводящий к венозной недостаточности: на допплере видно, что тромб перекрывает просвет сосуда.

    Во всех этих случаях кровь практически не проходит по сосудам. УЗДГ вен нижних конечностей позволяет увидеть самые проблемные участки. Это обследование позволяет определить эндартериит и атеросклероз ног, выявить тромбоз и тромбофлебит, ангиопатию при сахарном диабете. Ведь эти заболевания приводят к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

    Технология проведения процедуры

    Многие врачи утверждают, что специальной подготовки к УЗИ вен нижних конечностей нет.Что это такое, лучше всего объяснит флеболог или ангиохирург. Некоторые, однако, советуют воздержаться от употребления стимулирующих напитков (крепкий чай или кофе), курения и приема определенных лекарств.

    При проведении обследования на ногах определяют несколько контрольных участков, по которым сосуды проходят рядом с кожей. Это ямка под коленом, кожа вокруг паховых складок, внутренняя часть щиколотки. Также в качестве контроля возьмите место, где большая подкожная вена должна сливаться с бедренной.

    Пациент сначала ложится на спину, затем по просьбе врача переворачивается на живот.

    Часть обследования проводится в положении стоя. В этом случае пациенту необходимо сделать еще несколько диагностических тестов, кашлять. Это позволяет оценить кровоток в разных венах.

    Преимущества доплеровского сканирования

    УЗДГ сосудов вен нижних конечностей — безопасный и высокоинформативный способ оценки кровотока. С его помощью можно не только диагностировать заболевание, когда кровоток заметно нарушен, но и определить начало болезни на стадии, когда отсутствуют клинические признаки.

    Метод основан на том, что ультразвуковая волна отражается от движущихся объектов. Это также изменяет частоту выходного сигнала. С помощью УЗДГ можно определить, в каком направлении и с какой скоростью движется кровь, увидеть атеросклеротический стеноз, проверить пульсацию. Также этот метод позволяет оценить минутный кровоток и выявить закупоренные сосуды. С его помощью наблюдается эффективность коллатерального кровообращения.

    Но наиболее информативным является дуплексное исследование, при котором, кроме УЗИ, проводится еще и обычное УЗИ.С помощью последнего метода можно увидеть анатомические особенности строения сосудов.

    Что видит врач во время процедуры

    При проведении УЗИ вен нижних конечностей специалист может выявить определенные нарушения. Исследование дает возможность понять, что происходит с сосудами, и установить точный диагноз. Итак, во время обследования вы можете:

    — проверить, меняется ли пульсовая волна;

    — для диагностики снижения кровотока на некоторых участках;

    — видеть, что кровоток неравномерный;

    — для наблюдения ретроградного кровотока в покое или, наоборот, нагрузках;

    — смотрите изменение голеностопно-плечевого индекса: это индекс, который рассчитывается исходя из соотношения давления в большеберцовых венах в голеностопной и плечевой артериях;

    — обратить внимание на то, что по перфорирующим венам происходит патологическое отхождение крови;

    — понаблюдайте за падением над тем же сосудом артериального давления.

    Один или несколько патологических признаков позволяют врачу установить диагноз. При необходимости специалист может направить пациента на контрольное обследование.

    Аномалии нижних конечностей у детей

    и 7 лет

    В равной степени влияет на мальчиков и девочек

    6
    9015 внутриматочное позиционирование

    Одностороннее, правостороннее

    Чаще всего наблюдается у новорожденных и детей с ожирением

    обычно
    разрешается спонтанно к 4 годам)

    Нехирургические вмешательства не рекомендуются

    Операция предназначена для крайних углов (более 2 стандартных отклонений за пределами среднего)

    причины включают травму, перелом, предшествующий остеомиелит

    Состояние Эпидемиология Общие черты Диагностические измерения Ведение

    Вращательное

    Встречается у 2 из 1000 живорождений; чаще, чем стопа наружу

    Пальцы направлены внутрь

    Отрицательный угол продвижения стопы

    Требуется только проверка формы для родителя более 2 стандартных отклонений за пределами среднего

    Приводная мышца плюсны A1 – A10

    Появляется к 1 году

    мальчиков, чаще встречается у мальчиков 900 , и недоношенные

    Встречается у 1 из 200–1000 живорождений; 1 из 20 братьев и сестер детей с приведенной плюсневой мышцей также рождается с этим заболеванием

    2% случаев связаны с дисплазией тазобедренного сустава

    Обычно диагностируется в младенчестве

    Вероятно, вызвано

    Обычно двусторонний; левая сторона при одностороннем

    Боковая С-образная или почкообразная стопа

    Биссектриса пятки

    Оценка гибкости: удерживая пятку в нейтральном положении, передняя часть стопы должна отводиться как минимум до нейтрального положение, а голеностопный сустав должен иметь нормальный диапазон движений; если передняя часть стопы не отводится до нейтрального положения, деформация стопы ригидная (например,g., varus varus)

    Родительское заверение (обычно разрешается спонтанно к 1 году)

    Лечение и рентгенография не показаны при гибкой плюсне-аддуктусе

    серийная гипсовая повязка

    Регулируемая обувь предпочтительное лечение тяжелой приведенной плюсны у детей, которые еще не ходят; серийный кастинг обычно проводится раз в две недели в течение 6-8 недель; гипсовые повязки во всю ногу и ниже колена одинаково эффективны

    Регулируемая обувь столь же эффективна, как и гипсовая; у детей старшего возраста может быть рассмотрен вопрос о хирургической консультации, если родители опасаются соблюдения регулируемой обуви или гипсовой повязки.

    Хирургическая коррекция стойкой приведенной плюсневой кости имеет высокую частоту неудач и осложнений; Сохранение во взрослом возрасте не приводит к длительной инвалидности, поэтому хирургическое вмешательство предназначено для тяжелых, жестких приводящих костей плюсневых костей, которые влияют на износ и функциональность обуви

    Внутренний перекрут большеберцовой кости A1, A2, A11 – A14

    Подарки в возрасте от 2 до 4 лет

    В равной степени влияет на мальчиков и девочек

    Наиболее частая причина интрапорации, обычно проявляющаяся у детей дошкольного возраста

    Возможное положение тела

    Частые падения

    Обычно двусторонние; левостороннее при одностороннем

    Надколенники обращены вперед, а ступни направлены внутрь

    Угол бедра и ступни

    Угол продвижения ступни

    Трансмаллеолярная ось и / или варикозное колено пациента моложе 3 лет)

    Родительское заверение (обычно разрешается спонтанно к 5 годам)

    Рентгенография не рекомендуется, если не подозревается рахит, болезнь Блаунта или дисплазия скелета

    Ортопедия неэффективна

    Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов старше 8 лет, если угол между бедром и стопой внутренне повернут более чем на 3 стандартных отклонения выше среднего (или более 15 градусов) и имеется серьезная функциональная или косметическая аномалия

    Бедренный антев ротация (повышенная внутренняя ротация бедренной кости) A1, A2, A14, A15

    Подарки от 4 до 7 лет

    Чаще встречается у девочек

    По наследству

    Обычно двусторонние

    Дети сидят в положении W для комфорта

    Ступни и надколенники, направленные внутрь (прищуривая или целуя надколенники)

    Неуклюжая, обходная походка

    внешняя ротация бедра

    Родительские заверения (обычно разрешаются спонтанно к 8 годам)

    Рентгенография не рекомендуется

    Брекеты и другие ортопедические изделия неэффективны

    Пациентам старше 8 лет с тяжелой функциональной или косметической отклонение от нормы

    Наружный выход A1, A2, A16

    Реже, чем входной

    Положительный угол прогрессирования стопы

    Родительские заверения и бдительное ожидание

    Внешний скрученный большеберцовый корешок A1, A2, A16

    Обычно двусторонний; правостороннее при одностороннем

    Внешний вид Чарли Чаплина

    Угол бедра и ступни

    Может не исчезнуть без лечения; большеберцовая кость вращается в боковом направлении при нормальном детском росте, что ухудшает состояние ребенка в возрасте

    Инвалидность может быть результатом пателлофеморального синдрома и нестабильности колена

    Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено после 10 лет

    Ретроверсия бедренной кости (повышенная внешняя ротация бедренной кости) A1, A2, A16

    Поражает всех возрастов, особенно младенцев

    Чаще встречается у мальчиков

    Угол бедра

    Исключено смещение верхней части бедренной кости

    эпифип бедра

    3 внутреннее вращение и увеличение внешнее вращение бедра

    Родительское заверение и бдительное ожидание

    Обычно проходит в течение первого года ходьбы; стойкость после 3 лет требует проведения рентгенографии

    Инвалидность часто возникает в результате остеоартрита, стрессовых переломов и смещения эпифиза верхней части бедренной кости

    Операция может быть рассмотрена после 3 лет

    Угловой

    Genu varum (кривоногие) A1, A2, A17 – A20

    Подарки до 2 лет

    В равной степени влияет на мальчиков и девочек

    Двусторонний, симметричный

    Спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой

    Межмыщелковое расстояние

    Исключение рахита, дисплазии скелета, болезни Блаунта

    Genu valgum (удар колена) A1, A2, A17 A20

    Подарки от 3 до 6 лет

    Чаще встречается у девочек

    Двусторонняя

    Обычно разрешается спонтанно, но может потребоваться хирургическое вмешательство

    Вены нижних конечностей, брюшной полости, нижней части живота Вены живота и таза (рис.585, 586, 587)

    Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается за паховой связкой и, проходя вверх по краю малого таза, заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения за счет сливаясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену. Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, проходя вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии.Часто он содержит один, иногда два клапана.
    Притоки. —Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную вену и лобковые вены.
    Нижняя эпигастральная вена ( v. Epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием комитантов нижней эпигастральной артерии, которые сообщаются выше с верхней эпигастральной веной; он присоединяется к внешней подвздошной кости примерно на 1.25 см. над паховой связкой.
    Глубокая подвздошная циркумфлексная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. над паховой связкой.
    Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается на тыльной стороне лобка к наружной подвздошной вене.
    Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается рядом с верхней частью большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и немного медиальнее подъязычной артерии и у края таза. , соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену.
    РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.)
    Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно соединяется с общей подвздошной веной, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии. Он принимает ( a ) ягодичные, внутренние половые вены, и запирательные вены, , которые берут свое начало вне таза; ( b ) боковые крестцовые вены, лежащие перед крестцом; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренними органами малого таза.
    1. Верхние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто соединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене.
    РИС. 585– Вены правой половины мужского таза.(Спальтехольц).
    2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или комитантные вены нижней ягодичной артерии, начинаются на задней части верхней части бедра. , где они анастомозируют с медиальной огибающей бедра и первыми перфорирующими венами. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подчревной вены.
    3. Внутренние половые вены ( внутренние половые вены ) являются венами внутренней половой артерии. Они начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены из луковицы уретры, а также в промежностную и нижнюю геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением.
    РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.)
    РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.)
    4. Обтураторная вена ( v. Obturatoria ) начинается с в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть. запирательного отверстия.Он проходит вверх и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене.
    5. Боковые крестцовые вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают латеральные крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подъязычной вене.
    6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене.
    Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин. Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней снаружи мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, расположенных по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединенных поперечными ветвями.
    Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть — верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены. Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение.
    Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению.
    Половое сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит позади дугообразной общественной связки и нижней части лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой. Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и подчревные вены. простатические вены образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты, а частично между оболочкой и капсулой предстательной железы. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями.
    Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и простатическим сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены.
    Дорсальные вены полового члена ( vv. Dorsales penis ) два числа, поверхностная и глубокая. Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад по подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена находится под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также сообщается ниже лобкового симфиза с внутренней половой веной.
    Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются с яичниковым и вагинальным сплетениями. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти выходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену.
    Влагалищные сплетения располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся влагалищными венами, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены.
    РИС. 588– Пенис в поперечном срезе с кровеносными сосудами. (Testut.)
    общие подвздошные вены ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная мышца короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем сбоку от соответствующей артерии. Левая общая подвздошная кость , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая получает дополнительно среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет.
    Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене; иногда в углу соединения двух подвздошных вен.
    РИС.589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.)
    Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в ее обычном положении, иногда поднимается вверх по левой стороне аорты на высоту почки, где, получив левую почечную вену, она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену. В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются.
    Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577), возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба по правой стороне аорты и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности. Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; затем он наклоняется вперед и кнутри примерно на 2.5 см., И, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослых, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540).
    Отношения. — Брюшная часть , нижней полой вены находится в соотношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмальной, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы ; с правой стороны , с правой почкой и мочеточником ; на левой стороне, с аортой, правой ножкой диафрагмы и хвостатой долей печени.
    Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю полой вены в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и переднелатерально покрыта серозным слоем перикарда.
    Особенности. В позиции. —Этот сосуд иногда помещают на левой стороне аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, переходит в свое обычное положение с правой стороны; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются.
    Пункт прекращения действия. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела, прежде чем направить ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие.
    Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены:
    Поясничный. Почечный. Низший диафрагмальный.
    Правый семенной канал или яичник. Надпочечник. Печеночный.
    Поясничные вены ( vv. Lumbales ) четыре с каждой стороны, собирают кровь через спинные притоки от мышц и покровов поясницы, а также через брюшные притоки от стен брюшной полости, где они сообщаются с эпигастральными венами.В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой. Поясничные вены соединены продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое начало соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных, а также непостоянных или полузиготных вен на своей собственной стороне тела.
    Семенные вены ( vv. Spermaticæ ) (рис. 590) выходят из задней части яичка и принимают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят вдоль пахового канала и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо брюшной полости, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. (* 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника.
    Яичниковые вены ( vv. Ovaricæ ) соответствуют сперматозоидам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются.
    РИС. 590– Семенные вены. (Testut.)
    Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и располагаются перед почечными артериями. Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии.Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый.
    Надпочечников ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене.
    Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; справа заканчивается в нижней полой вене; Левая часть часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным перерывом в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену.
    Печеночные вены ( vv. Hepaticæ ) начинаются в веществе печени, на концах воротной вены и печеночной артерии, и разделены на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, тогда как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшими размерами; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов.
    РИС. 591– Портальная вена и ее притоки.

    A для АНАТОМИИ. Вены нижних конечностей

    Да, если соответствует критериям ниже

    Лечение заболеваний вен MP9241 Покрываемая услуга: Требуется предварительное разрешение: Дополнительная информация: Политика Medicare: Политика BadgerCare Plus: Да, если соответствует критериям ниже Да Нет Dean Health Plan покрывает

    Подробнее

    ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ ПОСТАВЩИКА

    ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ ПРОВАЙДЕРА СКЛЕРОТЕРАПИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО ВАРИКОЗА ВЕН НОГ Целью этого документа является предоставление рекомендаций поставщикам медицинских услуг, включенным в программу Медицинской помощи Коннектикута

    Подробнее

    Критерии клинической оценки

    Критерии клинического обзора Лечение варикозного расширения вен Радиочастотное закрытие катетера Склеротерапия Хирургическое удаление системы Trivex для амбулаторной хирургии варикозного расширения вен VenaSeal Closure Закрытие VNUS

    Подробнее

    Дуплексная визуализация почечной артерии

    СОСУДИСТЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РУКОВОДСТВО ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЭКСПЛУАТАЦИЯМ Дуплексная визуализация почечной артерии Это руководство было подготовлено Подкомитетом профессиональных рекомендаций Общества сосудистого ультразвука (SVU)

    Подробнее

    Последующее наблюдение с помощью дуплексной визуализации вен при остром симптоматическом тромбозе глубоких вен голени

    Последующее наблюдение с помощью дуплексной визуализации вен острого симптоматического тромбоза глубоких вен ноги Joseph A.Каприни, доктор медицины, Хуан И. Арселус, доктор медицины, доктор философии, Кевин Н. Хоффман, бакалавр гуманитарных наук, Гейл Размер, RVT, Морин Лаубах, RVT, Клара I.

    Подробнее

    УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ

    УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ Используйте и отсканируйте рабочие листы экзамена. Если экзамен отрицательный или есть только один вывод, вы можете написать в технических комментариях, в противном случае используйте лист. Брюшная аорта: Длинная проксимальная часть

    Подробнее

    Варикозное расширение вен — 1 —

    Варикозное расширение вен — 1 — Варикозное расширение вен Примерно у 3 из 10 взрослых в какой-то момент жизни развивается варикозное расширение вен.У большинства людей с варикозным расширением вен нет основного заболевания, и они обычно возникают в течение

    . Подробнее

    Дата вступления в силу: 2 марта 2016 г.

    Критерии медицинского освидетельствования Процедуры при варикозном расширении вен Дата вступления в силу: 2 марта 2016 г. Тема лечения: Процедуры для лечения варикозного расширения вен Лечение варикозного расширения вен Политика: вены HPHC покрывает определенные неэкспериментальные

    Подробнее

    Рецидивирующее варикозное расширение вен

    Информация для пациентов Рецидивирующее варикозное расширение вен Северный госпиталь Института сосудов Шеффилда У вас диагностировали рецидивное варикозное расширение вен (возвращение).В этой брошюре объясняется

    Подробнее

    Лечение варикозного расширения вен

    Варикозное расширение вен Лечение варикозного расширения вен JMAJ 47 (3): 146 151, 2004 Осаму SATO Доцент отделения хирургии, Медицинский центр Сайтама Резюме: Варикозное расширение вен — это заболевание, которое было впервые описано

    Подробнее

    Ультразвук — сосудистый

    Сканируйте мобильную ссылку.Ультразвук — Сосудистое ультразвуковое исследование сосудов использует звуковые волны для оценки системы кровообращения организма и помогает идентифицировать закупорки и обнаруживать тромбы. Ультразвуковое допплеровское исследование

    Подробнее

    Политика по медицинским вопросам

    Услуга: Лечение варикозного расширения вен ПУМ 250-0032 Политика по медицинским вопросам Реализована 04.04.14, 01.04.15, 01.04.16 Пересмотрена 12.12.14 Пересмотрена 12.12.14, 12.11.15 Разработано Возникнет / Политика WPS 12/12/14, 12/11/15 Комитет

    Подробнее

    Что такое варикозное расширение вен

    Профессор Брюс Кэмпбелл «Понимание варикозного расширения вен» Опубликовано Family Doctor Publications Limited совместно с Британской медицинской ассоциацией. ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ Эта книга предназначена не для книги

    . Подробнее

    Рекомендация OHTAC

    Рекомендация OHTAC Рассеянный склероз и хроническая цереброспинальная венозная недостаточность, представленная Консультативному комитету по технологиям здравоохранения Онтарио в мае 2010 г. Май 2010 г. Предыстория выпуска Обзор

    Подробнее

    Доступ к педиатрическому гемодиализу

    Доступ к педиатрическому гемодиализу Vincent L.Роу, доктор медицинских наук, профессор отделения хирургии сосудистой хирургии FACS Медицинская школа им. Кека при Университете Южной Калифорнии. Подробнее

    Процедуры доступа к диализу

    2 Процедуры доступа к диализу Халид О. Хваджа Гемодиализ Введение Хирургические процедуры a) Радиоцефальный свищ b) Брахиоцефальный свищ c) Транспозиция базиликовой вены d) Артериовенозная петля предплечья

    Подробнее

    Практика 3 СЕРДЦЕ

    Практическое занятие 3 ЦЕЛИ СЕРДЦА К тому времени, когда вы выполните это задание и все необходимое дополнительное чтение или изучение, вы должны быть в состоянии: — 1.Охарактеризуйте фиброзный перикард и серозный перикард,

    Подробнее

    Политика оплаты CMS (по штатам)

    Платежная политика CMS (по штатам) На сегодняшний день IAC известно о следующих штатах, которые приняли директивы CMS о возмещении расходов.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.