Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

• Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
• Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
• Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
• Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
5. Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

• Застой венозной крови,
• Формирование отека тканей,
• Сдавливание слабонаполненных артерий,
• Ухудшение кровоснабжения,
• Дефицит кислорода и питательных веществ,
• Появление участков некроза,
• Формирование трофических язв,
• Воспаление чувствительных нервов,
• Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

• Ацидоз;
• Рецидив окклюзии;
• Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
• Болезненный и напряженный отек;
• Интоксикация;
• Олигурия;
• Сепсис;
• Почечная недостаточность;
• Шок;
• Синдром полиорганной недостаточности;
• Ишемические контрактуры;
• Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
4. Кожа ног холодная и багровая,
5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

• Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
• Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
• Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
• Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
• Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
• Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

1. Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

• Правильное, сбалансированное питание,
• Увеличение физической нагрузки,
• Оптимизация труда и отдыха,
• Борьба с вредными привычками,
• Регулярный контроль основных показателей крови,
• Коррекция повышенного артериального давления,
• Ежедневный и правильный уход на стопами,
• Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Ишемия нижних конечностей — симптомы и лечение

Развитие ишемии нижних конечностей

Каждая клетка, ткань, орган человеческого тела нуждаются в кислороде. Именно он так необходим для нормального роста и развития. Все процессы в организме протекают при участии кислорода.

А если по тем или иным причинам организм недополучает кислород, клетки страдают от его дефицита, функционируют не в полную силу, или вовсе умирают. Состояние, когда клетки испытывают недостаток кислорода, называется ишемией. От ишемии могут страдать любые органы и части тела человеческого организма, не исключение и нижние конечности.

Почему возникает ишемия?

Эмболия

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев (порядка 96%) возникает из-за атеросклероза сосудов, а в частности разветвления брюшной аорты, подвздошных артерий или артерий, которые отходят от них. Атеросклероз — это такое состояние, когда в организме вследствие избыточного накопления холестерина, триглицеридов происходит отложение бляшек в стенках сосудов.

Из-за этих бляшек сужается просвет артерии, замедляется или прекращается кровоток. Иногда бляшки могут отрываться и мигрировать с током крови, при этом они закупоривают какой-либо просвет сосуда. Такое состояние называется эмболией. Также ишемия сосудов ног часто возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом, воспалением стенок сосудов — эндартериитом, повышенной свёртываемостью крови, когда велик риск тромбозов.

Существуют также предпосылки к возникновению ишемии. Огромный процент курильщиков со стажем не понаслышке знают об ишемии нижних конечностей. Курение — основной провоцирующий фактор развития ишемии. К таким факторам относят еще высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и «плохих» липопротеидов, избыточную массу тела.

Каковы симптомы ишемии нижних конечностей?

«Перемежающая хромота»

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе. Усиливаются снова при беге, подъёме по лестнице, повышении темпа ходьбы. Этот симптом имеет своё название — «перемежающая хромота».

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности. Половина мужчин с ишемией ног страдают от импотенции. Если состояние ухудшается, пациент не получает никакого лечения, могут возникать трещины, трофические язвы конечностей.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

Какая бывает ишемия нижних конечностей?

Острая ишемия

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Острая возникает на фоне относительного благополучия, спонтанно, резко. В короткие сроки развиваются симптомы, ухудшается самочувствие пациента. Это состояние, требующее безотлагательной помощи медработников. Острая ишемия чаще развивается вследствие тромбоза или эмболии сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови.

Эмболы могут быть сердечного происхождения, например, если у пациента есть нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, либо аневризма сосуда, тромбы могут возникать из-за травмирования сосуда.

Хроническая ишемия нижних конечностей — это состояние, которое развивается постепенно, длительно, с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, чаще встречается у мужчин-курильщиков, диабетиков. Её причиной, в большинстве случаев, служит облитерирующий атеросклероз.

4-я стадия ишемии нижних конечностей

Помимо острой и хронической, в классификации ишемии важно учитывать степень тяжести. По степени тяжести ишемию классифицируют на стадии:

• 1 стадия — пациент жалуется на боли, чувство скованности, жжения в мышцах ног при тяжелой физической нагрузке. Эти жалобы возникают при ходьбе после преодоления дистанции более 1 км;
• 2а стадия — жалобы на боли возникают уже при прохождении от 250 до 1000м;
• 2б стадия — дистанция ходьбы без боли 50-250м;
• 3 стадия — Боли возникают при прохождении менее 50м, беспокоят по ночам, в состоянии покоя;
• 4 стадия — помимо выраженных, стойких, мучительных болей, возникают язвы, некроз, почернение участков пальцев, пяток, развивается гангрена.

По классификации, начиная с третьей стадии, ишемия считается критической, при которой кровоток в артерии практически полностью отсутствует, и без восстановления кровотока, развивается гангрена. Без надлежащего хирургического лечения, медикаментозное, к сожалению, на этой стадии практически неэффективно, пациенту, страдающему критической ишемией, в течение одного года грозит ампутация конечности.

Курить или ходить?

Выбор в сторону здоровья

Отдельно хочется коснуться темы курения и ишемии нижних конечностей. Начиная курить, мало кто задумывается о том, что спустя 15-20 лет рискует остаться без ног. Почему это происходит? Никотин способствует повышению тонуса сосудов, что приводит к сужению сосудов, у курящих людей сгущается кровь, что приводит к увеличению риска возникновения тромбозов, повышается артериальное давление, эти и другие факторы способствуют возникновению ишемии.

Некоторые курильщики с большим стажем и выраженной ишемией нижних конечностей, когда узнают о том, что рискуют докуриться до ампутации, бросают многолетнюю пагубную привычку в один миг. Но большинство делают выбор в пользу сигареты и становятся курящими инвалидами. О таких последствиях курения должен быть предупреждён каждый курильщик, а курить или ходить, каждый выбирает сам.

Диагностика ишемии нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование

При осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи ног, её температуру, наличие или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностях, определяет чувствительность кожи начиная с отдалённых участков. Также немаловажен тщательный сбор жалоб, анамнеза болезни, выявление предрасполагающих факторов развития болезни, сопутствующих заболеваний.

Основными методами инструментальной диагностики являются:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование — это метод узи-диагностики артерий, который позволяет видеть сосуд, его стенки, ткани, окружающие артерию, просвет сосуда;
2. КТ с внутривенным контрастированием или мультиспиральное КТ — позволяет достоверно определить степень и зону поражения сосуда, определиться с тактикой лечения;
3. 

   КТ ангиография сосудов нижних конечностей

   МРТ ангиография — при помощи магнитных волн и компьютерной обработки данных, с большой точностью устанавливается диагноз;

4. Ангиография артерий — в просвет артерии врач вводит рентгенконтрастное вещество и регистрирует его прохождение с помощью специального считывающего аппарата. Позволяет достоверно определить место сужения сосуда и степень этого сужения, а также насколько развиты обходные пути — коллатерали.

Помимо диагностики непосредственно сосудов, также применяют лабораторные методы: биохимия крови (определяют уровень холестерина, липидный спектр, фибриноген, глюкозу крови), ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна, УЗИ почек. Проводят диагностику на предмет выявления сопутствующей патологии. Чтобы с учётом всех заболеваний, определиться с тактикой лечения.

Лечение ишемии

Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

Если ишемия нижних конечностей выявлена на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженной клиники и симптомов трофических нарушений, возможно медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение лекарственных средств, разжижающих кровь, препараты, снижающие уровень холестерина, нормализующие кровяное давление, препараты, направленные на улучшение кровотока, обезболивающие при необходимости.

В каждом случае лечащий врач назначает лечение индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости пациента. На ранних стадиях бывает эффективны физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК, физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация. Но, если медикаментозная терапия не приносит результатов, а степень ишемии возрастает, показано хирургическое лечение.

Баллонная ангиопластика

Применяют следующие методы операций на сосудах:

• баллонная ангиопластика — расширение сосуда специальным баллоном, вследствие чего происходит нормализация тока крови;
• установка стента в сосуд;
• эндартерэктомия — удаление бляшки в сосуде;
• шунтирование и протезирование.

Если развилась гангрена конечности, данные методы хирургического лечения оказываются неэффективны, и спасти пациента может только ампутация конечности.
На всех стадиях ишемии обязателен полный отказ от курения, стабилизация массы тела, артериального давления, уровня холестерина. Необходимо рациональное, сбалансированное питание, профилактика гиподинамии.

Важно следить за своим здоровьем, помнить о симптомах ишемии конечностей, и, при первых тревожных «звоночках», обращаться к лечащему врачу.

Критическая ишемия нижних конечностей — лечение в Инновационном сосудистом центре: острая и хроническая артериальная ишемия

Наша клиника уникальная для России, так как у нас применяются революционные методы восстановления кровотока, включая микрохирургические, эндоваскулярные и пластические операции. Нам удаётся сохранить более 95% конечностей у больных с критической ишемией.

Критическая ишемия ноги — это неотложное состояние, требующее немедленных мер по улучшению кровоснабжения. Если кровоснабжение не улучшить, то ампутация конечности единственный метод, способный избавить пациента от страданий и гибели. Опасность критической ишемии состоит в том, что кровь, через закупоренные сосуды очень плохо наполняет самые нижние отделы ног и вызывает их постепенную гибель. Недостаточное кровообращение не позволяет доставить к тканям стопы и пальцев необходимые лекарства, что уменьшает возможности терапии.

Обезболивание

Измученному человеку необходимо отдохнуть от страданий. Без такого отдыха невозможно продолжение лечения. Организм просто не выдержит, каких-либо активных методов. Лучше всего боль снимает продолжительная эпидуральная анестезия. В спину устанавливается тонкий катетер, в который по необходимости вводится обезболивающий препарат. Обезболивание позволяет уложить больного горизонтально и несколько устранить отёк конечности, провести необходимые исследования.

Наркотические анальгетики (трамадол, промедол, морфин) — не обладают достаточным обезболивающим эффектом, но позволяют притупить ощущения и заснуть. Минусом является развитие толерантности и лекарственной зависимости. В некоторых хирургических отделениях применение наркотиков и их последующая отмена позволяют уговорить пациента на ампутацию. Ненаркотические анальгетики и снотворные препараты оказывают очень слабое воздействие на болевой синдром, не противодействуют развитию депрессии, способствуют развитию острых психозов после восстановления кровотока.

Нейростимуляция — воздействие на чувствительные пучки спинного мозга с помощью специального электрического прибора. Хорошее и долговременное обезболивания без введения лекарственных средств. Позволяет обезболивать больных, отказывающихся от операции. Минус — гангрена продолжается, а цена за аппарат около 30 000$.

Улучшение коллатерального кровотока

• Простагландины

Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. Для этой цели лучше всего зарекомендовали себя препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Их применяют в виде длительных 3-5-часовых внутривенных вливаний. Применение простагландинов иногда позволяет уменьшить критическую ишемию и сохранить конечность. Этим же целям служит физиотерапия (магнитным полем, лазером). Вести этих пациентов на консервативной терапии допускается не дольше двух недель. Если эффекта нет, то решать вопрос с реваскуляризацией.

• Улучшение текучести крови

Необходимо исследовать свертывающую и противосвертывающую систему, вязкость крови, содержание холестерина, жиров и белков, другие показатели. Нужно максимально устранить выявленные нарушения. Для этого используются внутривенные вливания различных препаратов реополиглюкин, декстраны, трентал. Увеличение содержания кислорода в крови Применяется гипербарическая оксигенация (камера с повышенным давлением кислорода). Принцип простой — при повышении давления повышается растворимость кислорода в крови, больше кислорода в крови — больше отдаётся в ткани. Могут использоваться вливания перфторана — искусственной крови, стимулирующей отдачу кислорода в ткани.

• Стимуляция роста новых сосудов — Неоваскулген

На сегодняшний день генетические препараты, направленные на стимуляцию роста сосудов, оказались неэффективными. Неоваскулген — наиболее разрекламированный и дорогой препарат был опробован в нашей клинике, но эффекта у больных с критической ишемией мы не наблюдали. Основой лечения хронической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Не оправдалась надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), так как препараты не доходят до тканей из-за серьёзного поражения мелких сосудов. Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных со сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции, а некоторым даже ампутация.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемии нижних конечностей является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остаётся непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторное вмешательство или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надёжно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоёмкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Подробнее о методах лечения в нашей клинике

причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Местное малокровие – иное и очень верное название этого заболевания. Недостача крови, и, как следствие, острое кислородное голодание сосудов ног, приводят к опасному и очень травматичному диагнозу — ишемия нижних конечностей.

Поражение болезнью сосудов и артерий, прежде всего, сказываются на самых нижних точках нисхождения кровеносной системы – голеностопе.

Скудное снабжение питательными веществами, попадающих сюда с кровотоком, рано или поздно приводит к хроническому ощущению усталых ног. Затем – к навязчивым болям во время ходьбы, и в динамике, при отсутствии лечения – к полному отмиранию тканей голеностопа.

Данная ступень заболевания считается нижним пределом – спасти жизнь человека на этой стадии, можно только ампутацией пораженных некрозом нижних конечностей. В противном случае, развитие ишемии нижних конечностей приводит к гангренозному состоянию и человек умирает.

Причины

За основу ишемии ног врачи, обычно засчитывают одну из следующих причин:

Здоровый сосуд и поврежденный атеросклеротическими бляшками

Также, причиной ишемии нижних конечностей может стать направленный сильный удар (травма) в место пролегания крупного сосуда, и, соответственно, его ущемление.

Круг предрасположенностей к местному малокровию, довольно широк. Рискуют заболеть люди:

• Страдающие артериальной гипертензией на любой из трех стадий заболевания;
• Страдающие избыточным весом;
• Перенесшие обморожение нижних конечностей. Иногда – с частичной ампутацией пальцев ног, либо с потерей их чувствительности;
• Заядлые курильщики;
• Имевшие в анамнезе (или на текущий момент) атеросклероз сосудов, кроме ног.

Развитие ишемии нижних конечностей, начиная от зарождения на стадии застоя венозной крови, проходит следующие этапы:

• Отекание тканей нижних конечностей;
• Ослабление кровотока в место отека;
• Сдавливание артерий;
• Острая нехватка питательных веществ, кислородное голодание сосудов ног;
• Образование некроза;
• Возникновение трофических язв;
• Начало воспалительного процесса чувствительных нервов;
• Сильная, непрекращающаяся боль.

Симптомы

Главным симптомом ишемии нижних конечностей считается:

• Перемежающаяся хромота.
• Неприятные ощущения, переходящие в навязчивую боль, наблюдаются при ходьбе.
• Боль сосредоточивается в области икр, поясничной, бедренной, ягодичных мышцах. Возникает чувство давления на эти участки, скованности.
• Непродолжительная пауза, когда человек прерывает путь, чтобы несколько минут отдохнуть, приносит облегчение.

Стадии

Исходя из расстояния, которое может преодолеть больной без чувства боли, медики составили определенный динамический график развития ишемии ног, который включает в себя четыре стадии:

• 1 стадия. Больной в состоянии преодолеть не менее пятисот метров безболезненной прогулки. После этого потребуется 3-5 минут отдыха, во время которого человеку желательно присесть. Ишемия нижних конечностей этого периода легко поддается лечению медикаментозными препаратами.
• 2А стадия. Проблемы не возникают на расстояниях от 200 до 500 метров;
• 2Б стадия – расстояние сокращается до 200 метров. Если до этого момента больной еще не обратился к хирургу, то 2Б стадия – крайняя возможность срочно начать лечение с минимальными негативными последствиями.
• 3А, 3Б стадии – порог критической отметки заболевания, подразумевающий точку невозврата к нормальному состоянию без скорейшего оперативного вмешательства. Боли на этих стадиях преследуют больного постоянно, прием обезболивающих препаратов облегчения не приносит. Несколько приглушает острое состояние положение человека сидя, когда пораженная нога или ноги спущены с кровати. 3Б стадия, при переходе в 4ую, характеризуется сильным отеком. На этом этапе заболевания, из двенадцати человек, трое умирают от инфаркта миокарда, не выдерживая постоянных мучений. Более половины из оставшихся, всерьез готовы совершить  самостоятельный уход из жизни, чтобы не продлевать страдания.
• 4 стадия – это почти однозначная ампутация, если больной доживает до этого периода.

Острое состояние ишемии продолжается около двух недель и приводит к двум состояниям – гангрене ног или стремительному развитию дальнейших разрушающих последствий.

Критическую ишемию опытный специалист распознает сразу, так как больной, начиная от 3 стадии заболевания, уже не может игнорировать ярко выраженные болевые симптомы. Нога его все время опущена, лицо выражает страдание. Больной постоянно пытается возобновить нормальное кроводвижение в пораженной конечности, растирая и массируя ее. Это приносит частичное облегчение.

Кроме этого, характерен внешний вид больной ноги ниже коленного сустава – кожные покровы бледные, отечные, холодные на ощупь. Так как кровь, на данном этапе, уже почти перестает снабжать ступни питанием, любая потертость или царапина принимают формы ранок. Волос на конечности, обычно нет, пульс в этой области прощупать невозможно. Если случай достаточно запущен, то кожа поражена незаживающими язвами и имеет характерный синюшный цвет.

Стадии ишемии сосудов на ногах

Осложнения

Такое серьезное заболевание, как ишемия нижних конечностей, не может не повлечь за собой ряд осложнений в виде сопутствующих заболеваний.

Такими осложнениями могут быть:

• Сепсис крови;
• Ацидоз;
• Тяжелое отечное состояние;
• Выброс токсичных веществ в организм;
• Олигурия;
• Развитие почечной недостаточности;
• Шоковое состояние;
• Ишемические контрактуры;
• Гангренозный процесс.

Осложнения ишемии нижних конечностей обычно уходят по мере излечивания основного заболевания и требуют только симптоматического лечения.

Критическая ишемия и ганргрена

Диагностика

При первых признаках местного малокровия, например – быстрой усталости ног с возникновением болей, следует записаться на прием к сосудистому хирургу. Диагностика ишемии нижних конечностей начинается с подробного опроса пациента, внешнего первичного осмотра и изучения анамнеза по медицинской карточке.

Есть причины постановки этого диагноза, если доктор выявил такие факты:

• В истории болезни присутствуют: атеросклероз, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит.
• Пациент мужского пола жалуется на проявление полового бессилия, связанного с возникновением общего ухудшения состояния ног;
• Имеются жалобы на быструю утомляемость ног, сопровождаемую болями.
• Наличие в отделе голеностопа «вспыхивающих», либо постепенно нарастающих болей, плохо поддающихся обезболиванию.
• Пациент говорит, что ноги, опущенные с кровати на пол, болят гораздо меньше;
• Кожные покровы ниже коленного сустава видоизменены;
• Имеются трофические язвы, плохо заживающие ранки.

Первичный осмотр пациента включает: пальпационное обследование, оценку температурных расхождений, оценку наличия чувствительности, измерение пульса, путем прощупывания его на поврежденной конечности. Для того, чтобы выделить проблемную область, доктор попросит пациента в течение нескольких секунд сгибать и разгибать ногу. По степени и площади побледневших покровов, делается вывод о состоянии болезни на текущий момент.

Аппаратные методы диагностики подразумевают:

Проведенные в совокупности, либо в том объеме, в котором назначит врач, эти исследования могут достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз и обозначить его текущий этап.

Лечение

Общие рекомендации при лечении ишемии нижних конечностей, не отличаются от тех, что дают при ишемических заболеваниях вообще. Это, и полный отказ от курения табака, и исключение из ежедневного рациона жирных, сладких, искусственных продуктов, и обязательное выполнение комплекса упражнений для ног.

Важно помнить, что начатое лечение ишемии ног прерывать нельзя ни в коем случае, более того – оно должно постоянно меняться, корректироваться лечащим врачом.

Стандартные терапевтические средства, рекомендуемые при диагностике ишемии ног:

• Дезагреганты: «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксиданты: «Дибикор», «Коэнзим Q 10»;
• Фибринолитики «Фибринолизин», «Стрептокиназ»;
• Средства, отвечаещие за липидный обмен: «Ловастатин», «Фенофибрат»;
• Медикаменты, стабилизирующие микроциркуляцию: «Пентоксифиллин», «Трентал», «Кавинтон»;
• Спазмолитики: «Папаверин», «Новокаин».

Возможно назначение аппаратного обследования, включающего в себя:

• Диадинамические ток;
• Магнитотерапия;
• Регионарная баротерапия.

Заболевание, пресеченное в самом начале, является полностью обратимым при лечении обычными медикаментозными средствами. Более запущенные стадии требуют оперативного вмешательства.

Лечение критической стадии

При лечении ишемии стадии 3А – 4, человеку, прежде всего, дают возможность отдохнуть от постоянных болей. Сделать это нужно обязательно, так как иначе, организм может воспринять лечение в искаженном виде. Эффективнее всего с болью справляется эпидуральная анестезия. Она предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно через катетер прямо в спину пациента. Это позволяет больному некоторое время отдыхать в естественном лежачем положении с вытянутыми нижними конечностями.

В исключительно редких случаях, от ампутации могут спасти препараты алпростан или вазапростан, вводимые внутривенно в виде капельниц. Этот результат достигается путем нахождения кровотоком новых путей для снабжения поврежденных конечностей необходимым питанием.

Однако главным средством лечения запущенной ишемии, как было, так и остается, оперативное вмешательство. Под операцией, иногда понимается ампутация.

Для врачей огромное принципиальное значение имеет сохранение как можно большей функциональности больной конечности. Поэтому, если представляется хоть малейшая возможность, ампутация предусматривает сохранение коленного сустава. Это обуславливает возвращение пациента к относительно-привычному образу жизни после лечения, так как протезирование носит минимальный характер.

Исходя из того, что ампутация носит характер необратимости, ее стараются, по возможности, избежать, изыскивая обходные возможности восстановления нормального кровотока.

Оперативные методы, направленные на возобновление работы кровеносной системы, это:

• Протезирование сосудов, шунтирование, пластика – для восстановления нормального кровотока;
• Баллонная ангиопластика — для расширения сосудистого просвета;
• Эндартерэктомия – устранение из зашлакованных сосудов атеросклеротических бляшек.

Подобные оперативные методы способны снять угрозу потери конечности только при своевременном проведении. В случае упущенного времени, ампутация будет однозначна.

Балонная ангиопластика

Значительно усложняет лечение ишемии присутствие тяжелых основных заболеваний – диабетического, либо аутоиммунного. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство для расширения сосудов. Если кровоток по основному пути затруднен, придется задействовать сосуды второстепенного порядка, что, к сожалению, в России практически не делают, так как данная операция имеет статус крайней сложности.

Народные средства

Лечение народными средствами ишемии нижних конечностей:

Чеснок – первое средство при лечении атеросклеротических заболеваниях.

Рецепт №1

5 ст.л. мелко нарезанного чеснока залить 1 стак. водки. Настоять в течении недели в темном прохладном месте, периодически взбалтывая бутыль с настойкой. Принимать трижды в день, капая по 10 капель на половину стакана воды. Лечение продолжать, пока средство не закончится. Курс повторяется каждые три месяца в течение года.

Рецепт №2

8-9 зубчиков чеснока выдавить через пресс. Смешать с лимоном, пропущенным через мясорубку вместе с кожурой. Залить смесь ½ литра охлажденной кипяченой воды и настоять в темном прохладном месте четыре дня. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Рецепт №3

Смешать липовый мед, свежее подсолнечное масло и лимонный сок в соотношении 1:1:1. Пить утром натощак по 1 ст. ложке.

Профилактика ишемии нижних конечностей неотделима от ведения здорового образа жизни и активного занятия спортом. Но соблюдение даже всех пунктов общих рекомендаций не даст никаких гарантий здоровья, если полностью не исключить из жизни такую вредную привычку, как табакокурение.

Острая ишемия конечностей — бледная, холодная и синяя нога. Лечение в Инновационном сосудистом центре

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Классическая  картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

• Внезапная боль в ноге
• Бледность кожных покровов
• Отсутствие или дефицит движений в пораженной конечности
• Отсутствие пульса на пораженной конечности
• Снижение кожной чувствительности
• Снижение кожной температуры

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Ангиография

Для решения вопроса хирургической тактике необходима информация о проходимости артерий пораженной конечности. Выбор методики восстановления кровообращения зависит от состояния путей притока к пораженной конечности и сосудистого русла ниже места закупорки. Кроме того, при ангиографии можно отличить эмболию от тромбоза на фоне атеросклеротических сужений. Во время ангиографического исследования можно предпринять эндоваскулярное лечение в объеме тромбэктомии и ангиопластики пораженных сегментов или провести локальную тромболитическую терапию.

Эмболия артерий — острая закупорка сосуда тромбом или другим объектом принесенным из других участков сосудистого русла. Наиболее часто сосудистые хирурги имеют дело с тромбоэмболией из полости сердца при инфаркте или мерцательной аритмии, из полости аневризмы вышележащего к закупоренной артерии сосуда.

Последствия острого прекращения кровотока

Внезапное прекращение кровотока приводит к феномену острой ишемии. Органам и тканям, которые снабжаются этой артерией, не хватает питания и кислорода, поэтому они начинают медленно гибнуть. Вначале страдают наиболее специализированные ткани — нервная, мышечная и наконец кожа. Организм пытается восстановить кровообращение, раскрывая дополнительные обходные пути кровотока, поэтому иногда гибель тканей останавливается. Но вероятность такого исхода невелика. В любом случае острая ишемия приводит либо к гангрене, либо к развитию хронического недостатка кровообращения — критической ишемии.

Стадии острой ишемии 

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны.  Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада.

Диагностика тромбоза или эмболии

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Критическая ишемия нижних конечностей

Вопросы-ответы

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Задать вопрос

Сосудистый хирург об ишемии верхних конечностей – УЗИ в Красноярске

Чем грозит ишемия верхних конечностей? По сравнению с острой ишемией ног, острая ишемия руки не так распространена и реже приводит к ампутации конечностей или смерти. В Красноярске в сосудистой хирургии, на данную патологию приходилось 17% случаев острой ишемии конечностей. Острая ишемия руки обычно возникает у пожилых пациентов с другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку заболевание воспринимается как менее опасное, и существуют непосредственные риски от хирургической эмболэктомии, острую ишемию верхних конечностей часто лечат консервативно, просто антикоагуляцией. Хотя патология, как правило, не угрожает пациенту, при рутинном применении гепарина имеется риск последующей инвалидизации от ишемии предплечья. Иногда острая ишемия может привести к инвалидности и даже ампутации. Сосудистый хирург должен определить, когда ишемия опасна и требует вмешательства, но в настоящее время мало доступных исследований, чтобы помочь принять такое решение. Этиопатология ишемии верхних конечностей Острая ишемия руки обычно возникает из-за эмболии. Атеросклеротическое поражение периферических артерий верхних конечностей — это редкое состояние, хотя возникновение артериита является довольно возможной ситуацией (артериит крупных сосудов, включая волчанку). Атеросклероз влияет на дугу аорты и проксимальные сосуды руки, где заболевание часто имеет субклиническое и бессимптомное течение. Травма является относительно распространенной причиной, так как верхняя конечность подвержена травмам. По данным сосудистой хирургии на нее приходится 15-45% случаев острой ишемии руки. Наиболее тревожным является супракондилярный перелом плечевой кости у детей, где неспособность выявить патологию и применить корректирующие лечения могут быть катастрофическими. Как и при всех травматических ишемиях, необходимо срочно хирургическое вмешательство, и существуют стандартные процедуры, которые должны быть выполнены, рентгенографию и УЗ сосудов и ранней реваскуляризацией артерий с последующей фиксацией перелома. В некоторых больницах, ятрогенные повреждения плечевой артерии является общим, особенно, когда применяется пункции плечевой артерии для сердечной катетеризации. Другой катастрофической травматической причиной ишемии рук является непреднамеренная пункция брахиальной артерии потребителями инъекционных наркотиков, когда какой-либо значительный объем твердых частиц вводят в артерию. При этом сохранение конечности очень маловероятно. Примерно 75% эмболии в руке происходит из сердечного источника, либо из ушка у пациентов с фибрилляцией предсердий, либо образованного тромба от острого инфаркта миокарда. Иногда, атеросклеротический эмбол может быть из проксимального источника, например, из подключичной артерии, где накопился участок тромбоцитарного тромба. При синдроме выхода из грудной клетки, аксиальная артерия является ловушкой между первым ребром и ключицей, и ряде случаях она может быть повреждена, что приводит к значительному стенозу. Другие редкие причины ишемии включают окклюзию трансплантата, хотя такие процедуры редко проводятся на верхних конечностях. Тяжесть ишемии отчасти зависит от уровня окклюзии, чем больше выражена проксимальная окклюзия артерии, тем тяжелее ишемия. Окклюзии подключичной и подмышечной артерий конечностей наиболее угрожающее состояние. К счастью, наиболее частой локализацией окклюзии является бифуркация плечевой артерии. Вокруг локтя находятся многочисленные сопутствующие артерии, что является причиной того, что ишемия часто не настолько сильна для окклюзий на этом уровне. Чем больше проксимальная окклюзия, тем меньше вероятность того, что она будет вызвана эмболом. Диагностика и исследование По сравнению с ишемией ног, пациенты с острой ишемией рук чаще являются женщинами и, как правило, старше (средний возраст 67 лет против 64 лет). Обычно все, что требуется для постановки диагноза это клинический осмотр и проведение УЗИ сосудов. Пациенты классически жалуются на болезненную руку, которая белая и холодная. Они обычно обращаются сразу за помощью, и поздно пропущенная ишемия руки встречается редко. Потеря периферического импульса обычно облегчает диагностику и уровень окклюзии может быть точно определен путем обследования. При необходимости, диагноз может быть подтвержден с помощью дуплексного сканирования, а иногда и ангиография. Как и при ишемии ног, лечение должно зависеть от оценки тяжести ишемии. Тяжелая ишемия, включая потерю чувствительности или моторной функции в руке, а также слабые мышцы предплечья являются сильным свидетельством того, что вмешательство должно быть срочным. Отсутствие артериального сигнала на запястье при проведении УЗИ сосудов также является признаком того, что обеспечение кровоснабжения является плохим. Пациенты с нормальной чувствительностью и двигательной функцией конечности, с умеренно сниженным допплеровскими сигналами на запястье, вероятно, можно наблюдать без вмешательства и лечить просто антикоагуляцией, чтобы увидеть, есть ли спонтанное улучшение. Все пациенты, в том числе не имеющие процедуры реваскуляризации, а также те, у кого самопроизвольно улучшается состояние, впоследствии должны быть исследованы для поиска источника эмболии, иначе, без лечения, они рискуют рецидивирующей эмболией. Исследование может включать дуплексное сканирование проксимальных артерий рук для поиска источника атроматозного эмбола, и эхокардиография для исключения внутрисердечного тромба. Если изначально принимается решение о том, что пациент должен постоянно принимать антикоагулянты, то довольно сомнительно проводить поиски сердечного тромба. Еще статьи по теме:

Острая ишемия конечностей — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности

Конечность, которая не может двигаться 9007 Причины

Другие названия	Острая ишемия конечностей
Острая эмболия правой бедренной артерии, приводящая к ишемии
Симптомы	Холодная, болезненная, без пульса
Эмболия, тромбоз
Лечение	Тромбэктомия, эмболэктомия, тромболизис
Медикаменты	Тромболитические препараты

Острая ишемия конечностей ( ALI ) возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности. ^[1]

Острая ишемия конечностей вызывается эмболией или тромбозом, реже — расслоением или травмой. ^[2] Тромбоз обычно вызывается заболеванием периферических сосудов (атеросклеротическим заболеванием, которое приводит к закупорке кровеносных сосудов), тогда как эмболия обычно имеет сердечное происхождение. ^[3] По оценкам, ОЛИ в США встречается у 14 из 100 000 человек в год. ^[4] При надлежащем хирургическом лечении острая ишемия конечностей является хорошо поддающимся лечению состоянием; однако отсроченное лечение (более 6–12 часов) может привести к необратимой инвалидности, ампутации и / или смерти.

В отличие от острой ишемии конечностей, хроническая ишемия конечностей возникает в результате болезни периферических артерий, которая развивается с течением времени. В то время как конечности как при острой, так и при хронической ишемии конечностей могут быть без пульса, конечность с хронической ишемией обычно теплая и розовая из-за хорошо развитой сети коллатеральных артерий и не требует экстренного вмешательства, чтобы избежать потери конечности. ^[5]

Новый латинский термин ишемия , как он написан, является британской версией слова ишемия и происходит от греческого термина ischein «удерживать»; и хайма «кровь». ^[6] В этом смысле ишемия относится к подавлению кровотока к конечности / через конечность.

Энциклопедия YouTube

• 1/3

  Просмотры:

  10 398

  100244

  1 690

• ✪ Острая ишемия конечностей — АВАРИЯ! Серия медицинских обзоров

• ✪ Заболевания периферических сосудов (PVD) — причины, симптомы и патология

• ✪ Диагностика и визуализация при острой и хронической ишемии конечностей (Эрика Л. Митчелл, доктор медицины)

Содержание

Признаки и симптомы

Острая ишемия конечностей может возникать у пациентов всех возрастных групп.Люди, которые курят табачные сигареты и страдают сахарным диабетом, подвержены более высокому риску развития острой ишемии конечностей. В большинстве случаев речь идет о людях с проблемами атеросклероза. ^[7]

Симптомы острой ишемии конечностей включают:

• Боль
• Бледность (бледность конечностей)
• Парестезии (ненормальные ощущения в конечностях)
• Ужасно холодно
• Безимпульсность
• Паралич

Эти симптомы называются «шестью П»; ^[8] их обычно неправильно относят к синдрому компартмента.Еще один симптом — развитие гангрены. При любом из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. ^[1]

На поздних стадиях парестезия сменяется анестезией (онемением) из-за гибели нервных клеток.

В некоторых случаях гангрена может возникнуть в течение шести часов после ишемии.

Связанные условия

Когда конечность является ишемической в ​​неострой (хронической) ситуации, это состояние также называют заболеванием периферических артерий или критической ишемией конечности, а не ALI.Помимо ишемии конечностей, другие органы могут стать ишемическими, вызывая:

Диагноз

Острая окклюзия подмышечной артерии, приводящая к ишемии конечности, как видно на КТ-ангиографии

Для лечения острой ишемии конечностей существует ряд мер, которые можно предпринять, чтобы определить место окклюзии, степень тяжести и причину. Чтобы выяснить, где находится окклюзия, можно просто провести исследование пульса, чтобы увидеть, где можно определить частоту сердечных сокращений, а где она перестает восприниматься.Также наблюдается более низкая температура тела ниже окклюзии и бледность. Оценка Допплера используется, чтобы показать степень и тяжесть ишемии, показывая кровоток в более мелких артериях. Другими диагностическими инструментами являются дуплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). КТА и МРА используются наиболее часто, потому что дуплексное ультразвуковое исследование, хотя и неинвазивное, не является точным при планировании реваскуляризации. КТА использует радиацию и может не улавливать сосуды для реваскуляризации, расположенные дистальнее окклюзии, но это намного быстрее, чем МРА. ^[1] При лечении острой ишемии конечностей время — это все.

В худших случаях острая ишемия конечностей переходит в критическую ишемию конечностей и приводит к смерти или потере конечности. Раннее обнаружение и шаги по устранению проблемы с помощью методов сохранения конечностей могут спасти конечность. Компартмент-синдром может возникать из-за острой ишемии конечностей из-за скопления биотоксинов дистальнее окклюзии, что приводит к отеку. ^[1]

Лечение

Хирургия

Первичным вмешательством при острой ишемии конечностей является экстренная эмболэктомия с использованием катетера Фогарти, при условии, что конечность остается жизнеспособной в течение 4-6 часов. ^[9] Другие варианты включают обходное кровообращение для направления кровотока вокруг сгустка. ^[10]

Ангиограф до и после тромболитического лечения острой ишемии конечностей.

Лекарства

Те, кто не подходит для операции, могут получать тромболитики. В прошлом стрептокиназа была основным тромболитическим химическим веществом. В последнее время вместо него стали использовать такие препараты, как тканевой активатор плазминогена, урокиназа и анистерплаза. Механические методы введения тромболитических соединений улучшились с введением импульсных распылительных катетеров, что дает пациентам больше возможностей избежать хирургического вмешательства. ^{[11] [12]} Фармакологический тромболизис требует, чтобы катетер был вставлен в пораженную область, к катетеру часто прикрепляется проволока с отверстиями, чтобы обеспечить более широкую область распространения тромболитического агента. Эти агенты быстро и эффективно лизируют тромб, вызывающий ишемию. ^[13] Однако эффективность тромболитического лечения ограничена геморрагическими осложнениями. Уровень фибриногена в плазме был предложен в качестве предиктора этих геморрагических осложнений.Однако на основании систематического обзора доступной литературы до января 2016 г. прогностическая ценность плазмы не доказана. ^[14]

Механический тромболизис

Другой тип тромболизиса разрушает сгусток механически с помощью струй физиологического раствора или, в последнее время, ультразвуковых волн. Форсунки солевого раствора вытесняют сгусток с помощью эффекта Бернулли. Ультразвуковые волны, излучаемые с низкой частотой, создают физическую фрагментацию тромба. ^[15]

Рекомендации по лечению

Лучший курс лечения варьируется от случая к случаю.Врач должен принять во внимание детали случая, прежде чем выбрать подходящее лечение. Никакое лечение не может быть эффективным для каждого пациента.

Лечение зависит от многих факторов, в том числе:

• Расположение поражений
• Анатомия поражений
• Индивидуальные факторы риска
• Процессуальный риск
• Клиническая картина симптомов
• Продолжительность симптомов
• и т. Д. ^[11]

Эпидемиология

Основной причиной острой ишемии конечностей является артериальная эмболия (80%), в то время как артериальный тромбоз является причиной 20% случаев. Poorthuis, Michiel H.F .; Бренд, Eelco C .; Hazenberg, Constantijn E.V.B .; Schutgens, Roger E.G .; Вестеринк, Ян; Moll, Frans L .; де Борст, Герт Дж. (2017-03-05). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после катетерно-направленного тромболизиса при окклюзии периферических артерий». Журнал сосудистой хирургии . 65 (5): 1519–1527.e26. DOI: 10.1016 / j.jvs.2016.11.025. ISSN 1097-6809. PMID 28274749.

^ Шон П. Mitchell ME, Carpenter JP. Обзор острой артериальной окклюзии конечностей (острая ишемия конечностей). В: Post TW, ed. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼ 90 # H506059593. Последнее обновление 31 мая 2016 г. Проверено 13 декабря 2016 г.

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 10 июня 2020 в 18:44 .

emDOCs.net — Образование по неотложной медицинеОстрая ишемия конечностей: жемчуг и подводные камни — emDOCs.net

Номер

, представленный в #FOAMED REVIEW 35-е ИЗДАНИЕ — Спасибо Майклу Масиасу из emCurious (@EMedCurious) за отзыв!

Авторы: Дэниел Перселл, доктор медицины, Мэтью Зальцберг, доктор медицины, и Винсент Кан, доктор медицины (резидентура Университета Массачусетса) // Отредактировали: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Манприт Сингх, доктор медицины (@MPrizzleER)

ОБЗОР

Острая ишемия конечностей (ОПК) характеризуется внезапным снижением перфузии конечностей, которое не только угрожает жизнеспособности конечностей, но и потенциально может привести к смерти, если ее не распознать и вовремя не лечить [1].Симптомы внушения могут включать:

• Новая или усиливающаяся хромота
• Измененное ощущение
• Слабость / паралич мышц
• Внешний вид искаженный
• Нарушение регулирования температуры
• Ишемическая боль в покое

Наиболее частая причина ОПЛ возникает вторично по отношению к генерализованному хроническому атеросклерозу, в конечном итоге способствующему тромбозу закупоренного сосуда , но источники эмболии, травмы и манипуляции с сосудами могут спровоцировать острую патологию.

Природа острой окклюзии артерии зависит от времени окклюзии сосуда, местоположения пораженного сосуда (сосудов) и способности задействовать коллатеральные каналы в попытке обойти окклюзию. Подробный анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для определения этих опасных для жизни чрезвычайных ситуаций, поскольку множество представлений пациентов также могут имитировать ишемическую конечность. Лечение зависит от клинической картины и связанной с ней степени ишемии.Обширный некроз тканей может развиться примерно к 6 часам при полной артериальной окклюзии , поэтому попытки сохранить конечность следует начинать с назначения немедленной антикоагулянтной терапии и ранней сосудистой консультации .

Для врача неотложной помощи важно распознавать пациентов с потенциальным ОПЛ и действовать быстро, учитывая возможные осложнения при нелеченой гипоперфузии конечностей.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Развитие ишемии конечностей происходит вторично по отношению к уменьшению / прекращению перфузии кожи, мышц и нервов, расположенных дистальнее окклюзированного сегмента, с сопутствующим снижением продукции и функции метаболически функциональной ткани.

Острая и хроническая ишемия конечностей различается по срокам развития, при этом предъявляемые жалобы считаются острыми, если они развиваются в течение двух недель от появления симптомов. Разница является критической в ​​отношении количества развития коллатерального кровообращения , которое развилось до появления симптомов ухудшения. Хронические обстоятельства обычно демонстрируют большую сеть коллатеральных сосудов, которые в некоторой степени защищают, обеспечивая естественные сосуды, которые могут обходить окклюзированный сегмент.При острой окклюзии нет альтернативных путей перфузии, поэтому срочное распознавание и своевременная реваскуляризация являются единственной надеждой на сохранение жизнеспособности конечности.

ТАБЛИЦА 1. Дифференциация эмбола и тромбоза

Потенциальная этиология острой ишемии конечностей, вызванной эмболической болезнью, чаще всего возникает из таких источников, как нарушенный или поврежденный миокард, патологическая артериальная структура или тромбоз в месте атеросклеротической бляшки и / или бифуркации сосудов (турбулентный поток).Факторы риска для таких событий включают:

• Фибрилляция предсердий
• Недавний / предыдущий ИМ с нарушением функции ЛЖ
• Больной / протез клапана
• Аневризма крупных сосудов (аневризма аорты, бедренная / подколенная аневризма)
• Предыдущая процедура реваскуляризации нижних конечностей (ангиопластика / стент, шунтирование)
• Факторы риска расслоения аорты, неврологических заболеваний (поперечный миелит)
• Прямая артериальная травма
• Артериосклероз генерализованный
• Тромбоз глубоких вен (парадоксальная эмболия)

ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С ОСТРОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

ИСТОРИЯ

Получение подробного отчета о событиях, ведущих к представлению, имеет решающее значение, включая начало, продолжительность, локализацию, интенсивность симптомов, любую предшествующую историю хромоты или сопутствующие сосудистые процедуры, включая восстановление сосудов и артериальное шунтирование .

История болезни, такая как кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертония, диабет, злокачественные новообразования, состояния гиперкоагуляции и / или употребление табака, могут влиять на общую заболеваемость и смертность.

Подозрение на эмбол, когда пациент может сообщить точное время начала, имеет известный источник эмболии (например, фибрилляцию предсердий), в анамнезе нет хромоты и / или нормальный внешний вид / осмотр противоположной конечности.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для выявления признаков ишемии необходимо тщательное обследование.Первоначальная оценка должна включать:

• Внешний вид / температура кожи
• Периферические импульсы в пораженных и контралатеральных конечностях
• Нейромоторная оценка чувствительности и мышечной силы

6 Ps (парестезия, боль, бледность, отсутствие пульса, пойкилотермия, паралич) представляют собой классическую картину острой окклюзии у пациентов без сопутствующего окклюзионного заболевания сосудов.Напротив, признаки хронической недостаточности можно определить с помощью обследования волос, изменений кожи, атрофии кожи и подкожных тканей и мышц . Результаты физикального обследования ALI могут включать потерю пульса на , холодную, бледную или пятнистую кожу, признаки ишемических язв и / или гангрены . Деоксигенация застоявшейся крови и окружающая бледность, вызванная сужением сосудов, также может проявляться в виде пятен / мраморности. Сосудистая оценка должна включать пальпацию / аускультацию допплеровских импульсов, что позволяет определить перфузионное давление по соотношению лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).Адекватное перфузионное давление поддерживается, когда соотношение превышает 0,9.

Рисунок 2: Лодыжечно-плечевой индекс

Источники эмболии обычно имеют «ограничивающие импульсы», изначально основанные на импульсах, переданных через свежий сгусток. Источники тромбов обычно демонстрируют менее четкую границу, основанную на коллатеральном кровообращении, поддерживающем некоторую перфузию дистальнее закупорки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Дифференциал для острой ишемии конечностей включает

• Прямая артериальная травма
• Вазоспазм
• Внешнее сжатие (т.е.е. Компартмент-синдром, синдром грудного выхода)
• Синдром «синего пальца» => эмболы застревают в артериях дистального конца, вызывая острую синюшность конечностей; обычно имеют проксимальный источник, способствующий выделению эмболов (Примечание: пульс все равно будет!)
• Заболевшие артериальные структуры (расслоение аорты, ПЭ) / состояния с низким кровотоком (ЗСН, гиповолемия) могут привести к снижению системной перфузии
• Острые неврологические синдромы (внутричерепные явления, поперечный миелит), приводящие к снижению перфузии
• Тромбоз глубоких вен
• Васкулит (I.е. Болезнь Бюргера, болезнь Такаясу)
• Non-артериальный Этиология: травма опорно-двигательного аппарата, радикулопатии (стеноз, острый грыжа диска), спонтанное кровотечение (гемартроз)
• Хроническая ишемия конечностей

ЛЕЧЕНИЕ:

Степень вмешательства зависит от клинической картины и связанной с ней степени ишемии. Первоначальное лечение любого подозрения на ишемию конечности должно состоять из немедленного введения болюса гепарина в зависимости от веса (80 единиц / кг) и связанной с ним непрерывной внутривенной инфузии (18 единиц / кг / час) без каких-либо противопоказаний [6]. Сосудистую хирургию следует немедленно проконсультировать. для получения дальнейших рекомендаций в дополнение к быстрому обследованию.

Должны быть составлены предоперационные лаборатории, включая общий анализ крови, BMP с акцентом на почечную функцию и уровни калия, исследования коагуляции, а также тип и скрининг. Креатининкиназа может быть использована для оценки потенциального рабдомиолиза, но в конечном итоге, вероятно, не изменит лечение. Получите ЭКГ, рентген грудной клетки и любую другую возможную дооперационную информацию и при необходимости оптимизируйте любые ранее существовавшие медицинские условия для хирургического вмешательства.

Рекомендуется осторожная внутривенная гидратация, так как часто пациенты с острой ишемией могут быть относительно истощены. Острая почечная недостаточность, связанная с миоглобинурией после реваскуляризации и / или внутривенного введения контрастного вещества из возможных радиологических исследований, также может быть уменьшена путем адекватной гидратации. Конечность должна быть помещена в зависимую позицию , чтобы максимизировать перфузию, и снять стягивающую одежду / повязки, поддерживая при этом температуру конечности. Общие цели включают поддержание системного артериального давления (особенно у пациентов с известным состоянием низкого кровотока), введение адекватной внутривенной анальгезии и дополнительный кислород по мере необходимости.

Как правило, при терапии гепарином наблюдается раннее симптоматическое улучшение, но его положительные эффекты неясны. Это может быть связано с его антикоагулянтным действием, простым увеличением объема и / или комбинацией обоих эффектов. Его использование также помогает предотвратить проксимальное и / или дистальное распространение сгустка в закупоренном сосуде, а также помогает сохранить или улучшить микроциркуляцию.

Если сосудистая хирургия решает не лечить острую ишемию конечностей оперативным путем, а лечить медикаментозно, цель активирует частичное тромбопластиновое время от 60 до 100 секунд или МНО 2.От 0 до 3,0 , следует нацелить на вышеупомянутый режим гепарина. Если выбран этот путь, необходимо строго соблюдать постоянный мониторинг ухудшения клинической симптоматики, чтобы не допустить ничего не подозревающего ухудшения.

В условиях такого острого события, представляющего опасность для жизни и конечностей, всегда важно убедиться, что общее состояние здоровья пациента хорошо изучено, и лечить любые сопутствующие медицинские осложнения.

Рисунок 3: Алгоритм диагностики и лечения острой ишемии конечностей

ИТОГ / ПРОГНОЗ:

После тромболитической терапии или реваскуляризации может произойти реперфузионное повреждение пораженной конечности и связанное с ним системное повреждение.Это состояние, при котором образуется большое количество высокореактивных кислородных радикалов, ассоциированных медиаторов воспаления и катаболических побочных продуктов. Эта цепочка событий в конечном итоге повреждает окружающие эндотелиальные клетки, что приводит к повышенной проницаемости тканей, что вызывает резкое набухание, повышение давления в компартментах, снижение мышечной функции, вторичное по отношению к ишемии, и потенциальный системный коллапс. В конечном итоге это может привести к аритмиям, почечной недостаточности и вызвать системные кислотно-щелочные нарушения, которые могут нарушить сердечно-легочную и почечную функцию (гиперкалиемия, ацидоз, ATN) .Аналогичным образом, профилактические фасциотомии могут быть выполнены в ожидании этих потенциальных последствий.

Несмотря на значительный прогресс в области оказания помощи и повышенное диагностическое признание, ОЛИ по-прежнему ассоциируется с уровнем потери конечностей до 30 процентов и связанной с ним госпитальной смертностью до 20 процентов. Точно так же примерно 15-20% пациентов умирают в течение одного года после обращения, обычно от медицинских заболеваний, которые привели к их обращению. На сердечно-легочные осложнения приходится большая часть смертей, что лишь подчеркивает тяжесть ухудшения исходного состояния здоровья этих пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

• Острая ишемия конечностей — это внезапное снижение перфузии конечностей, которое потенциально может угрожать жизнеспособности конечностей . Подозревают острую ишемию конечностей как причину боли и / или неврологического / сосудистого дефицита в соответствующих условиях.
• Необратимый некроз тканей может произойти всего за шесть часов от появления симптомов
• Оценка внешнего вида конечности, температуры, пульсаций, ощущений и силы должна быть реализована, чтобы определить, является ли конечность жизнеспособной, находится под угрозой или необратимо повреждена.
• Пациентам, у которых наблюдается резкое прекращение кровотока со снижением чувствительности или двигательной функции, требуется немедленная антитромботическая терапия +/- реваскуляризация , чтобы избежать ампутации.
• Провести антикоагулянтную терапию (гепарин) и получить немедленную сосудистую консультацию у пациентов с подозрением на ОПЛ при отсутствии противопоказаний.
• Подумайте о возможных причинах ОПЗ, при которых антикоагулянты могут быть противопоказаны (расслоение аорты, синдром компартмента, васкулит, вазоспазм)
• Мобилизовать ресурсы для диагностики и лечения ALI
• Время кончено, и если у пациента неожиданно начинается декомпенсация, выбирайте жизнь, а не конечность
• Несмотря на успехи в терапии, заболеваемость и смертность остаются высокими, поэтому ранняя диагностика и быстрое проведение терапии необходимы для повышения шансов на спасение конечностей.
• Это связано с длительной нетрудоспособностью и потенциальной смертью, если не будет своевременно выявлено и не начато лечение.

ПЕНА Ресурсы:

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Норгрен Л., Хиатт В. Р., Дорманди Дж. А. и др. Межобщественный консенсус по ведению заболеваний периферических артерий (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Приложение S: S5.
2. Kasijaran, K. & Ouriel, K. «Современные возможности диагностики и лечения острой ишемии конечностей Prog Cardiovasc Nurs. 2002; 17 (1)
3. Rochester Trial Ouriel et al, J Vasc Surg 1194; 19: 1021-1030.
4. STILE Study (Хирургия в сравнении с тромболизисом при ишемии нижней конечности) Ann Surg. 1994; 220: 251-266.
5. TOPAS Trial (тромболизис или хирургия периферических артерий) Ouriel et al. NEJM, 1998; 338: 1105-1111.
6. Резерфорд РБ. Сосудистая хирургия Резерфорда. W.B. Компания Сондерс; 2010; 162: 2528.
7. Острая ишемия конечностей N Engl J Med 2012; 366: 2198-206

Фигурки:

Диаграмма эмбола и тромба: Каллум К. и Брэдбери А.; «Острая ишемия конечностей». BMJ. 08.04.2000 320 (7240): 991.

• Доступно по адресу: http://www.bpac.org/BPJ/2014/April/ankle-brachial.aspx. По состоянию на 4 января 2015 г.

Острая ишемия конечностей N Engl J Med 2012; 366: 2198-206

.

Отделение хирургии — Критическая ишемия конечностей

Критическая ишемия конечностей (CLI) — это серьезная закупорка артерий, которая значительно снижает приток крови к конечностям (кистям, ступням и ногам) и прогрессирует до сильной боли и даже кожные язвы или язвы. Боль, вызванная CLI, может разбудить человека ночью. Эта боль, также называемая «болью в состоянии покоя», часто возникает в ноге и может быть временно уменьшена, если подвесить ногу над кроватью или встать, чтобы пройтись.

CLI — очень тяжелое заболевание периферических артерий (ЗПА), которое требует комплексного лечения сосудистым хирургом или сосудистым специалистом.Само по себе это состояние не улучшится.

Причины

Критическая ишемия конечностей — это продвинутая стадия заболевания периферических артерий (ЗПА), которая возникает в результате прогрессирующего утолщения слизистой оболочки артерии (вызванного накоплением бляшек). Это накопление налета, также известное как атеросклероз, сужает или блокирует кровоток, уменьшая кровообращение к ногам, ступням или рукам.

Факторы риска

Факторы риска критической ишемии конечностей включают:

• Возраст (мужчины старше 60 лет и женщины после менопаузы)
• Курение
• Диабет
• Избыточный вес или ожирение
• Сидячий образ жизни
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Семейный анамнез сосудистых заболеваний

Предупреждающие знаки

У вас может быть критическая ишемия конечности при наличии любого из следующих симптомов:

• Сильная боль или онемение в ногах и ступнях при неподвижности
• Заметное снижение температуры голени или стопы по сравнению с остальным телом
• Язвы, инфекции или язвы на пальцах ног или стоп, которые не заживают или заживают очень медленно
• Гангрена
• Блестящая, гладкая, сухая кожа ног или ступней
• Утолщение ногтей на ногах
• Отсутствие или снижение пульса в ногах или стопах

Лечение и профилактика

Критическая ишемия конечностей — серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения для восстановления кровотока в пораженной области или областях (у большинства пациентов с CLI имеется множественная артериальная блокада).Лечение CLI может быть довольно сложным и индивидуальным, но общей целью всегда должно быть уменьшение боли и улучшение кровотока для спасения ноги. Приоритет номер один — сохранить конечность.

Лечение CLI включает следующее:

• Лекарства: Некоторые лекарства могут быть прописаны для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и уменьшения влияния факторов, способствующих, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабета, и, безусловно, для уменьшения боли.Также могут быть прописаны лекарства, предотвращающие свертывание крови или борющиеся с инфекциями.
• Эндоваскулярные методы лечения: Эти методы лечения являются наименее инвазивными и включают введение катетера в артерию в паховой области, чтобы обеспечить доступ к пораженной части артерии. Ангиопластика может использоваться для открытия закупорки путем помещения небольших баллонов, введенных с помощью катетера, в артерию. Баллон надувается и по мере надувания растягивается и открывает артерию для улучшения кровотока.Затем может быть вставлено металлическое устройство, называемое «стентом», для поддержания расширенной артерии, тем самым улучшая приток крови к конечности. Другие методы лечения включают лазерную атерэктомию, при которой маленькие кусочки налета испаряются кончиком лазерного зонда, и направленную атерэктомию, при которой катетер с вращающимся режущим лезвием используется для физического удаления налета из артерии.
• Артериальная хирургия : Если артериальная блокада не подходит для эндоваскулярной терапии, часто рекомендуется операция.Это включает удаление или обход артериального заболевания либо веной пациента, либо синтетическим трансплантатом. В некоторых случаях хирург может разрезать артерию и соскоблить бляшку, сохраняя артерию пригодной для использования. Последним выходом будет ампутация пальца, части стопы или ноги. Ампутация происходит примерно у 25 процентов всех пациентов с CLI.

Поскольку лечение зависит от тяжести заболевания и многих индивидуальных параметров, очень важно, чтобы человек с язвами или болями в ногах или ступнях при ходьбе или в состоянии покоя как можно скорее обратился к сосудистому специалисту.Чем раньше можно будет поставить диагноз, тем раньше можно будет начать лечение с менее серьезными последствиями.

.