Ишемические атаки симптомы: Лечение транзиторных ишемических атак в Екатеринбурге — Газета «Вести Привопья»

Содержание

симптомы, лечение, как ставится диагноз

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт.

Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

— Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.

— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?

— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования.

Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

— Как лечится этот недуг?

— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

— Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

— Можно ли как-то предупредить болезнь?

— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться.

Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;

головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.
Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.
Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию. Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.
Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния — уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
Ограничите прием алкоголя.
Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Транзиторная ишемическая атака — Симптомы, диагностика и лечение

Наличие церебральной ишемии необходимо подозревать при наличии у пациента типичных быстропреходящих симптомов односторонней слабости либо онемения, но также и при менее классических симптомах, среди которых односторонняя потеря зрения, диплопия, транзиторная афазия и вертиго.

У пациента, который испытывает постоянный неврологический дефицит, интенсивное лечение инсульта не следует задерживать в надежде, что симптомы разрешатся самостоятельно.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) имеют высокий риск ранних повторных церебральных ишемических событий. Оценка и начало вторичной профилактики должны проводиться быстро.

В основе оценки лежит исследование основной этиологии. Лечение зависит от вторичной профилактики антикоагулянтами в случаях эмболической этиологии либо тромбофилии (приобретенной или наследственной) или антитромбоцитарной терапии для неэмболических событий. Факторы риска, такие как стеноз сонных артерий, гипертония, гиперлипидемия и нездоровый образ жизни, которые возможно скорректировать, являются другими целями лечения.

Диагностическая визуализация, такая как магнитно-резонансная томография с диффузно-взвешенными изображениями, может быть полезной для выявления признаков субклинического церебрального инфаркта, в дополнение к неврологическому обследованию и оцениванию заболеваний, похожих на TИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является временным эпизодом неврологической дисфункцией, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com Большинство ТИА разрешаются в течение первого часа, а диагностическая визуализация позволяет признать, что некоторые события с быстрым клиническим разрешением связаны с остаточным инфарктом головного мозга. [2]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [3]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com Произвольное определение продолжительности симптомов ТИА не должно откладывать агрессивную терапию для пациента, у которого клиническая картина проявляется новым неврологическим дефицитом.

Инструкции при выписке после транзиторной ишемической атаки (ТИА)

У вас была диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА) (Transient Ischemic Attack, TIA). ТИА можно рассматривать как кратковременный инсульт (stroke) или мини-инсульт; это состояние, при котором кровь временно не поступает к части головного мозга. В отличие от инсульта, ТИА, как правило, не приводит к возникновению долгосрочных повреждений. Если вам кажется, что у вас присутствуют симптомы ТИА или инсульта, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью — даже если симптомы исчезли .

Профилактика

Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.
Необходимо научиться измерять свое артериальное давление. Ведите записи для вашего врача.
В случае получения соответствующих указаний от лечащего врача измените свое питание. Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление соли. На такой случай ниже приводятся несколько рекомендаций:
- Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».
- Не солите еду за столом.
- Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.
Поддерживайте нормальный здоровый вес. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.
Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.
Ограничьте потребление алкоголя: не более 2 порций алкогольного напитка в день.
Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.
В зависимости от вашей ситуации лечаший врач может посчитать необходимым, чтобы вы изменили свое питание. Ваш врач может направить вас к сертифицированному диетологу, который даст вам рекомендации по изменению питания. Такие рекомендации могут включать следующее:
- Сокращение потребления жирных продуктов и продуктов, содержащих холестерол.
- Сокращение потребления натрия (соли), особенно если у вас высокое кровяное давление
- Увеличение потребления свежих овощей и фруктов
- Употребление нежирных продуктов, содержаших белки, например рыбы, птицы и бобовых (фасоль и горох) и ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов
- Употребление нежирных молочных продуктов
- Употребление растительного и орехового масла в ограниченных количествах
- Ограничение потребления сладостей и бакалейных продуктов, таких как чипсы, печенье и хлебобулочные изделия.
Если у вас лишний вес или ожирение, ваш врач должен помочь вам снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального или почти нормального уровня. В этом деле могут помочь изменение диеты и физические упражнения.
Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать и какие ежедневные или еженедельные физические нагрузки будут вам полезны. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.
Ограничьте потребление алкоголя. Мужчины не должны употреблять более двух порций алкогольных напитков в день, женщины не должны употреблять более одной порции алкогольных напитков в день.
Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.
Изучите техники управления стрессом, которые помогут вам справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими дома или на работе.

Последующее врачебное наблюдение

При приеме некоторых лекарственных средств необходимо проведение анализов крови для контроля результатов и выявления проблем. Не пропускайте приемы для сдачи анализов крови, назначенные вашими врачами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните вызывайте скорую помощь (911), если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

Слабость, звон в ушах или потеря чувствительности с одной стороны лица или тела
Внезапное двоение в глазах или проблемы со зрением в одном глазу или обоих
Внезапное появление затруднений речи или невнятная речь
Проблемы с пониманием других
Внезапные сильные головные боли
Головокружение, потеря равновесия или ощущение падения
Потемнение в глазах или конвульсии

Инсульт. Транзиторные ишемические атаки. Атака на мозг. — Portal

Инсульт — атака на мозг

К одним из самых грозных состояний, которое является предвестником инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота на один глаз, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы.

Испытание для сосудов

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов шеи и головного мозга. Среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.

Атеросклероз в свою очередь, помимо сосудов шеи и головного мозга, может поражать сосуды сердца и нижних конечностей, поэтому у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) риск развития инсульта остается высоким и наоборот, при атеросклерозе, например, сонной артерии велика вероятность развития инфаркта миокарда.

Где тонко, там и рвется

Атеросклероз возникает у каждого человека, в той или иной степени, когда он стареет. Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга).

При стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота на один глаз. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног.

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта.

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. В некоторых случаях, чтобы избежать развития повторной ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию.

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение.

Транзиторная ишемическая атака

«Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием. » Марк Аврелий

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Транзиторная ишемическая атака — кратковременный эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).

Длительность неврологических симптомов

Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.

ФАКТОРЫ РИСКА

Тромбоз артерий, атероэмболии
• Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.
• Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).
• Артериальная гипертензия.
• Курение.
• Диабет.
• Дислипидемия.
• Ожирение.
• Депрессия, психосоциальный стресс.
• Выраженное злоупотребление алкоголем.
• Недостаточная физическая активность.
• Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
• Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
• Инфекционный эндокардит.
• Открытое овальное отверстие.
• Пороки митрального и аортального клапанов.
• Фибрилляция предсердий.

Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.

КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Типичные симптомы
• Очаговые церебральные или ретинальные симптомы в течение нескольких секунд-минут, обычно <1 ч.
• Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.
• Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.
• Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.
• Афазия или дизартрия.

Возможные симптомы
• Нестабильная походка.
• Диплопия.
• Головокружение.
• Дисфагия.

Нехарактерные симптомы
• Амнезия.
• Оглушенность.
• Дискоординация конечностей.
• Частичный сенсорный дефицит (ненормальное ощущение или дефицит в одной конечности или только в лице).
• Двусторонее снижение зрения.
• Синкопе.
• Головная боль.
• Фотопсии, сложные зрительные галлюцинации, палинопсия.

Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов

Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.

ДИАГНОСТИКА

• Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.
• Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.
• Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
• Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.

• Эхокардиография.
• ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
• Анализ крови включая тромбоциты.
• Гликемия, гликированный гемоглобин.
• Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
• Липидограмма.
• Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.

Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии

Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. [G45.9]
□ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2020). [I48.0]
□ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.

10.2019). [G45.9]

Двойная антиагрегантная терапия

Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

• Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).
• Аспирин 75 мг/сут до 21 сут + клопидогрел 300 мг и далее 75 мг/сут до 90 сут (CHANCE).
• Аспирин 300 мг однократно, затем 75–100 мг/сут + тикагрелор 180 мг однократно и далее 90 мг дважды до 30 сут (THALES).
• Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
• Интенсивная терапия статинами.

Влияние статинов на каротидную бляшку

Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

• Аспирин 75–100 мг.
• Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.
• Антигипертензивная терапия.
• Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.

• Отказ от курения.
• Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC)

Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования

Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.

Приближение ишемической атаки можно выявить по мигрени — Наука

Медики из Уральского государственного медицинского университета, Копенгагенского университета и нескольких других учреждений установили, что в год, предшествующий транзиторной ишемической атаке, у пациентов растет число случаев мигрени с аурой. Научная статья опубликована в The Journal of Headache and Pain.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге либо сетчатке, в результате которого не происходит инфаркта тканей (то есть они не отмирают), а симптомы этого нарушения — потеря чувствительности какой-либо части тела или способности двигать ею, нарушения памяти и так далее — проходят менее чем за сутки. Чтобы достоверно отличить ТИА от инсульта, пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) в диффузионно-взвешенном режиме. Она выявляет очаги поражения ткани, не заметные на «обычном» МРТ-снимке. Реже для той же цели используют компьютерную томографию — КТ.

Существуют факторы риска транзиторной ишемической атаки, но пока не были выявлены признаки, позволяющие определить приближение этого патологического состояния. Над их определением и поработали авторы обсуждаемой статьи. С апреля 2014-го по май 2016-го они оценили состояние 120 пациентов со средним возрастом 56,1 года, перенесших ТИА, в течение года после транзиторной атаки. Этих пациентов также просили рассказать о том, как они себя чувствовали в течение года, предшествующего ей. Соответственно, для участия в исследовании необходимо было хорошо помнить предыдущий год. 112 больным сразу же при поступлении в медицинское учреждение для подтверждения диагноза «транзиторная ишемическая атака» проводили МРТ в диффузно-взвешенном режиме, 8 больным — КТ.

В качестве контрольной группы выступили 192 пациента той же клиники (средний возраст 58,7 года), попавшие в отделение неотложной помощи из-за острых болей в области поясницы, в том числе из-за остеохондроза, и желудочной или кишечной язвы. Главное, что должны были сообщить пациенты обеих групп о своем здоровье, — характер и частоту различных болей в течение года до транзиторной ишемической атаки, и в особенности в последнюю неделю перед ней, плюс в течение 24 часов после ТИА.

Выяснилось, что у перенесших транзиторную ишемическую атаку в течение года перед ней гораздо чаще случались приступы мигрени с аурой — изменением восприятия перед началом сильной боли. У них они наблюдались в 20,8 процента случаев, в то время как в контрольной группе — только у 7,8 процента участников. У 22 пациентов (13,3 процента от общего числа человек в группе) на неделе до ТИА болела голова. Также у 16 людей во время транзиторной ишемической атаки появились головные боли нового для них типа. У 12 это были похожие на мигрень боли, у 8 — головные боли напряжения и у одного — громоподобная головная боль. Больные, пережившие острое нарушение кровообращения в задних отделах мозга, заметно чаще остальных испытывали головную боль на неделе перед ТИА и во время самой ишемической атаки.

На основании этих результатов авторы статьи сделали следующие выводы. Во-первых, в году, предшествующем ТИА, гораздо чаще случаются приступы мигрени, особенно мигрени с аурой. Во-вторых, признаком приближающейся транзиторной ишемической атаки может служить усиление и учащение головных болей, обычных для данного человека типов, или появление новых, которых он ранее не испытывал.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить одновременно предупреждением о будущем инсульте и возможностью его предотвратить.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, но в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруживаемые на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других людей
Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах
Головокружение или потеря равновесия или координации

У вас может быть более одного TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обращаться к врачу

Поскольку TIA чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, незамедлительное обращение за медицинской помощью после возможного TIA имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас временная ишемическая атака. Своевременная оценка и выявление потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка кратковременна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной TIA часто является накопление холестерин-содержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз), в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к развитию сгустка.Сгусток крови, движущийся в артерию, которая снабжает ваш мозг кровью из другой части вашего тела, чаще всего из сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя.Но знание того, что вы подвергаетесь риску, может мотивировать вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

Семейная история. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес TIA или инсульт.
Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом у женщин повышается риск инсульта.
Предыдущая преходящая ишемическая атака. Если у вас был один или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
Серповидно-клеточная анемия. Инсульт — частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидноклеточная анемия. Серповидные кровяные клетки несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидно-клеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни, которые повышают риск инсульта. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск увеличивается, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
Высокий холестерин. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может назначить статин или другой тип лекарства, снижающего уровень холестерина.
Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашим рукам и ногам, забиваются.
Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужения артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость его развития.
Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может вызвать утолщение артерий и рубцевание, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Образ жизни

Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск TIA и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестеринсодержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
Отсутствие физической активности. 30-минутные упражнения средней интенсивности в большинстве дней помогают снизить риск.
Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск TIA и инсульта.
Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить TIA .В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

Не курите. Отказ от курения снижает риск возникновения TIA или инсульта.
Ограничьте холестерин и жир. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
Ограничение натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
Ограничьте употребление алкоголя. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще пейте.Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском TIA или инсульта.
Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.