Прогноз течения ишемической болезни сердца

Прогноз течения ишемической болезни сердца

Если ты не готов изменить свою жизнь, тебе невозможно помочь. Гиппократ

После установления диагноза «ишемическая болезнь сердца» неизбежно возникает вопрос о прогнозе заболевания. Причем этот вопрос в равной мере интересует не только пациента, но и врача. Пациенту необходимо хотя бы примерно знать, что его ожидает в ближайшем и отдаленном будущем, чтобы строить и корректировать свои жизненные планы, а врачу прогноз необходим для построения оптимальной схемы лечения и наблюдения за состоянием пациента.

Предварительный прогноз, то есть тот, который делает врач после установления диагноза, учитывает наличие или отсутствие факторов риска, о которых уже говорилось выше, а также данных, полученных в результате обследования. Остановимся на них более подробно.

> Характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов.

Расположение атеросклеротических бляшек в главных артериях (особенно в истоках сосудов) чревато серьезными осложнениями, поскольку инфаркт миокарда, развивающийся при этом, затрагивает большие области сердечной мышцы. Если бляшка находится в стволе левой коронарной артерии, то требуется принять экстренные меры, так как закрытие ствола в подавляющем большинстве случаев приводит к остановке сердца. Чем больше сосудов затронуто атеросклерозом, тем выше вероятность неблагоприятных событий. Но, как это ни парадоксально, у перечисленных вариантов есть и свои, если можно так сказать, преимущества, а именно: такой характер поражения коронарных артерий прекрасно ликвидируется хирургическим путем. Конечно, при условии их своевременного обнаружения. А вот чем дальше по ходу артерий расположены атеросклеротические бляшки, тем неблагоприятнее отдаленный прогноз, поскольку в таких случаях выполнить хирургическую операцию (то есть ликвидировать препятствия кровотоку по коронарным артериям) технически очень трудно или просто невозможно.

> Состояние сердечной мышцы.

Чем выше сократительная (насосная) функция миокарда и чем ближе размеры сердечных камер к нормальным, тем благоприятнее прогноз. Увеличение размеров сердца и снижение сократительной функции миокарда сопряжено с неблагоприятным течением болезни.

> Наличие нарушений сердечного ритма (аритмий).

Аритмии чаще всего свидетельствуют о серьезных поражениях коронарных артерий и/или о длительном существовании кислородного голодания миокарда. В таких условиях в миокарде образуются мелкие очаги склероза, препятствующие нормальному прохождению электрического импульса. Аритмии также нередко возникают после перенесенного инфаркта миокарда, поскольку зона инфаркта и прилежащие к ней участки способны сами генерировать аномальные электрические импульсы.

> Наличие сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение ИБС или обостриться из-за проблем с сердцем.

На предварительный прогноз ни пациент, ни врач повлиять не способны. Как говорится, «что выросло, то выросло».

А вот после того, как диагноз поставлен, на прогноз начинают влиять еще и дополнительные факторы, а именно:

как быстро начато лечение и насколько оно соответствует диагнозу,

все ли современные способы лечения, которые можно использовать для пациента, применяются или будут применены,

осознание пациентом наличия у него заболевания и необходимости лечения,

готовность пациента к сотрудничеству с врачом и к переменам в собственной жизни.

Если выполнение первых двух пунктов практически полностью зависит от квалификации и способностей врача, то последние два целиком зависят от доброй воли пациента. И если вы внимательно читали эту книгу, то, скорее всего, заметили: почти вся информация в ней дана с расчетом на успешное осуществление вами последних двух пунктов. Почему это так важно? Есть хорошая поговорка: когда пациент всего лишь ждет, что его вылечат, то врач остается с болезнью один на один, но если пациент проявляет активность в процессе лечения, то вместе с врачом их уже двое против болезни.

Итак, если человек полностью отдает себе отчет о серьезности заболевания, готов разделить ответственность за свое будущее с людьми, которые его лечат, готов сделать все от него зависящее, чтобы это будущее было, то прогноз для такого пациента всегда благоприятнее, несмотря на любые первоначальные условия. Если же пациент не осознает, что отныне ему придется перестроить жизнь, то болезнь будет развиваться по своим правилам, подчас весьма жестоким.

Любая хроническая болезнь, а ишемическая болезнь сердца именно таковой и является, должна восприниматься не столько как болезнь, сколько как образ жизни. Пациент не болеет, а живет с болезнью. Ощущаете разницу? Конечно, нельзя сказать, что такая жизнь легка и приятна. Но и у здорового человека жизнь часто не безоблачна. Образ пациента с ИБС – это образ человека, который всегда сражается, с самим собой и с недугом, но награда очень высока – возможность жить. Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): правила жизни

Что такое ИБС и как она проявляется?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, которое возникает, когда миокард (сердечная мышца) испытывает недостаток кислорода, который доставляется с артериальной кровью к сердцу по коронарным (венечным) артериям. Почти всегда причиной ИБС является атеросклероз.

На самом деле, ИБС – собирательное понятие, которое включает в себя несколько различных острых и хронических форм.

К острым формам относятся внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Хронической формой является стабильная стенокардия напряжения.   

Каждая из данных форм достойна отдельного рассмотрения, однако мы в общих чертах опишем их.

Внезапной сердечно смертью врачи называют смерть, связанную с сердечными причинами, которая наступила в течение одного часа после появления острых симптомов (внезапная потеря сознания). За несколько дней до её наступления можно отметить одышку, слабость, сердцебиение и неопределенные боли в грудной клетке.

Инфаркт миокарда, по сути, представляет собой крайнюю форму ИБС. Участок сердечной мышцы безвозвратно погибает из-за несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставкой к сердцу.

При инфаркте миокарда появляется характерная боль в грудной клетке, чаще за грудиной, которая может отдавать  в руку, голову, шею, живот. Характер боли может быть различным, но чаще всего – сжимающий, жгучий. Если такая боль длится более 20 минут и не проходит после приема нитроглицерина – срочно вызывайте скорую медицинскую помощь: при инфаркте миокарда любая минута промедления может стоить Вам жизни.

Однако омертвление участка сердечной мышцы, чаще всего, развивается не сразу. Обычно развитию инфаркта предшествует именно длительная ишемия миокарда, то есть его неполноценное кровоснабжение. При этом в первую очередь, страдает сократительная функция сердца. Такое состояние называется стенокардия («грудная жаба»). При этом возникает боль за грудиной, которая может быть связана с физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, употреблением алкоголя и приемом пищи, воздействием холода, курением. Такая боль длится до 15 минут и проходит при прекращении физической нагрузки или приеме нитроглицерина.

Как предотвратить развитие ИБС?

ИБС имеет изменяемые и неизменяемые факторы риска. К неизменяемым относятся:

• Пол: у мужчин до 55 лет заболеваемость ИБС выше, чем у женщин, после 55 лет заболеваемость выравнивается
• Возраст: чем старше, тем больше риск развития ИБС
• Риск повышен при наличии ИБС у близких родственников

Те факторы, на которые Вы можете повлиять, называются изменяемыми:

• Курение: увеличивает риск развития ИБС в 2 раза
• Высокое артериальное давление увеличивает риск ИБС в 3 раза
• Сахарный диабет может приводить к атеросклерозу и, соответственно, повышать риск ИБС
• Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС
• Ожирение приводит к повышению артериального давления и сахарному диабету
• Дефицит эстрогенов, которые защищают сосуды и снижают риск развития ИБС (в менопаузе у женщин действие эстрогенов уменьшается)

Таким образом, рекомендации для предотвращения развития ИБС просты: необходимо бросить курить (или не начинать), вести подвижный образ жизни, Ваше питание должно быть сбалансированным. Однако если Вы имеете факторы риска развития ИБС – необходимо обратиться к врачу. Врач вычислит риск развития заболевания и при необходимости может назначить такие анализы, как определение уровня общего холестерина, а также холестерина в различных фракциях липопротеинов. Такая настороженность связана с высоким риском смерти от ИБС и необходимостью тщательного контроля малейших изменений функционирования организма.

Как жить с ИБС?

• Отказ от курения
• Соблюдение диеты:
• уменьшение потребления жиров
• потребление холестерина менее 300 мг/сут
• увеличить потребление круп, овощей, фруктов
• уменьшить употребление соли
• уменьшить употребление алкоголя
• Увеличение физической активности (правильные упражнения Вам сможет подобрать доктор – некоторая физическая активность может быть опасна с диагнозом ИБС)
• Необходимо избавиться от лишнего веса
• При повышенном артериальном давлении принимать антигипертензивные средства, назначенные врачом
• Осуществлять контроль холестерина по указаниям врача

Ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное и очень опасное, поскольку может привести к смерти. Однако грамотный подход пациента к своему образу жизни, бережное отношение к здоровью, регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций позволят свести к минимуму риск развития данного заболевания и прожить долгую полноценную жизнь!

что это такое, симптомы и лечение ИБС

Нарушения работы сердца встречаются по разным оценкам, у каждого пятого-седьмого человека на планете. Подавляющее большинство пациентов понятия не имеют, что больны и нуждаются в лечении. Отсюда высокий процент смертности от коронарной недостаточности, внезапной остановки и инфаркта миокарда.

Ишемия сердца — это острое или хроническая нарушение питания и обеспечения кислородом мышечного слоя. Составляет основу такого заболевания, как ИБС. Проявляет себя несколькими способами.

Согласно международному классификатору МКБ-10, подобного диагноза не существует. Объективно нарушение представлено группой состояний:

• Аритмии.
• Стенокардия.
• Острое падение трофики (инфаркт).
• Недостаточность (ХСН).
• Асистолия (остановка сердца).

ИБС — это невыраженное до определенного момента состояние. В латентной, спящей фазе оно может находиться несколько лет. Пока организм способен компенсировать ишемию, проявлений не будет.

Затем же картина нарастает как снежный ком, разворачиваясь буквально за несколько месяцев, если не недель. Определить патологию не трудно.

Лечение на первом этапе стационарное. Затем корректируется амбулаторно. Консервативное (медикаментозное). Операции малоэффективны.

Суть патологии и механизм развития

Во всех случаях ишемии наблюдается падение сократительной способности миокарда. В результате порока, перегрузки на фоне роста артериального давления или других факторов.

В плане абстрактного рассмотрения патогенеза это не столь важно. Поскольку сердце не способно нормально биться, количество крови, которая выбрасывается в аорту и движется по большому кругу, падает.

А это значит, что органы и ткани, в том числе сам миокард недополучают кислорода, полезных соединений.

Процесс зацикливается. Если не устранить первопричину, в норму сократительная способность не придет.

При этом, даже купирование этиологического фактора не вернет сердце в норму если развились органические изменения. Они уже необратимы.

Но есть шанс компенсировать состояние и забыть о патологии на долгие годы, если не навсегда.

Ишемическая болезнь не подлежит тотальному излечению, но при назначении правильного курса терапии продолжительность и качество жизни не отличаются от таковых у здоровых людей.

Формы ИБС

Патология подразделяется по нескольким основаниям. Главное — это тип процесса. Классификация уже была названа выше:

• Стенокардия.
• Аритмия.
• Инфаркт.
• СН (недостаточность).
• Коронарная смерть.

Иногда также выделяют кардиосклероз, рубцевание участком миокарда и выпадение их из деятельности.

Специфических проявлений нет. Обычно патология развивается после инфаркта. Признаки идентичны таковым при ХСН (недостаточности).

Другой способ подразделения — локализация нарушения:

• Субэндокардиальная ишемия миокарда. Ослабление питания внутреннего слоя сердечной мышцы. Считается более тяжелым состоянием. Имеет несколько худший прогноз в плане вероятности развития инфаркта. Но это не гарантия.
• Субэпикардиальная форма. Нарушается снабжение кровью наружного участка мышцы.

Принципиальных отличий в терапии нет. Разграничить два типа могут только врачи-диагносты во время обследования, проведения ЭКГ.

Симптомы ишемии миокарда

Симптомы ИБС напрямую зависят от того, какая форма ишемии развивается. На первом этапе независимо от дальнейшего сценария признаков нет вообще. Пациент находится в полном неведении.

Максимум, что может намекнуть на становление проблемы — ускорение биения сердца после интенсивной физической нагрузку, слабые жгучие боли в грудной клетке, которые проходят в считанные секунды. Далее вариантов несколько.

Стенокардия

Протекает приступами. Каждый такой эпизод сопровождается характерными моментами:

• Боли в грудине средней или малой интенсивности. Жгучие, давящие. Почти не бывают ноющими, тянущими, тем более острыми кинжальными. Возникают внезапно или, чаще, после физической нагрузки, стресса, переохлаждения. Отдают в левую руку, лопатку, челюсть, зубы, лицо вообще, также шею. Продолжаются не более получаса, спонтанно регрессируют. Прием Нитроглицерина эффективен, полностью купирует неприятное ощущение.
• Тахикардия. Также внезапная. Увеличение частоты сердечных сокращений до уровня 120-180 ударов в минуту. Имеет синусовый характер на ранних этапах, потому большой опасности не несет. Зато существенно снижает качество жизни. Характерный признак ишемии сердца.
• Страх, паника. Разновидность невротического расстройства. Развивается не у всех, примерно у 60% пациентов с повторным эпизодом стенокардии или у 95% больных с первым. Не зависит от пола и возраста. Пациент в момент начала приступа тревожный, не находит себе места. Наблюдается возбуждение, увеличение двигательной активности. По мере нормализации состояния паническая атака сменяется либо восстановлением психического статуса, либо ступором. Но длится нарушение не долго, около 10-30 минут.
• Одышка. В состоянии полного покоя. Стенокардия приводит к невозможности нормального газообмена, падению сократительной способности мышечного слоя. Отсюда отклонение выброса крови в малый, легочный круг. Ткань не насыщается O2, как следствие — временные нарушения.
• Головокружение, цефалгия (болевой синдром в затылке, темени, висках), потеря сознания, неоднократные обмороки. Встречаются относительно редко, чаще при повторных эпизодах патологического процесса.

В момент острого состояния наблюдаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, слабость, сонливость, повышенная потливость. Стенокардия (острая коронарная недостаточность) продолжается от нескольких минут до получаса.

Инфаркт

Похож на предыдущее состояние, но протекает тяжелее. Острее и дает больше осложнений. Симптомы идентичны (подробные признаки у женщин описаны здесь, проявления у мужчин — тут).

Отличий несколько. Основное — болевой синдром во много раз сильнее или же продолжается свыше 30 минут. Отграничить оба процесса способен только врач и то не сразу.

Аритмии разных типов

Считаются симптомами сами по себе. Встречается несколько видов, обусловленных ишемическими процессами в сердечном слое.

• Синусовая тахикардия. Стимуляция работы естественного водителя ритма. Особого скопления клеток, которые способны к самостоятельному возбуждению и созданию электрического импульса. Он в свою очередь вызывает сокращение всего миокарда.

Ускорение работы приводит к росту ЧСС, но пульс обычно правильный, хоть и частый. Симптомы минимальны. Слабость, одышка, нарушение переносимости физической нагрузки.

• Фибрилляция желудочков или предсердий. Так называемая мерцательная аритмия или трепетание. Вызывается недостаточной проводимостью структур сердца в результате малого объема питания.

Может возникнуть сразу ли позже, зависит от индивидуальных черт организма. Отдельные камеры начинают сокращаться в своем ритме. Сократительная способность падает.

Хаотичные движения, раскоординация приводят к рефлекторной остановке работы и чаще всего смерти.

Симптомы: одышка, боли в грудной клетке. Главное — ощущение трепетания, переворачивания в груди, пропускания, замирания.

• Экстрасистолия. Обычно групповая (по типу бигеминии, тригеминии). Возникновение внеочередных ударов, которые вклиниваются в нормальный ритм.

Несет опасность остановки сердца. Выявляется относительно просто, достаточно ЭКГ. Субъективно ощущается как лишние сокращения в процессе нормальной работы органа, идет один за другим.

Сердечная недостаточность

Острая форма проявляет себя как инфаркт, но с преимущественно аритмической симптоматикой, нарушением работы головного мозга (обмороки, невозможность ориентации в пространстве, цефалгия и локализацией болевого синдрома в затылке).

Хроническая же дает о себе знать вялыми проявлениями, которые прогрессируют по мере развития патологического процесса:

• Нарушения дыхания. Рост количества движений в минуту.
• Нестабильность артериального давления. Падения и взлеты, порой в течение одного-двух часов показатель может измениться несколько раз. Это чревато инсультом, острым нарушением мозгового кровообращения.
• Аритмии. По типу брадикардии, урежения ЧСС.
• Слабость, постоянная сонливость. Астенические проявления дополняются депрессией, постоянно пониженным фоном настроения.
• Непереносимость физических нагрузок. Возникает одышка, тахикардия.
• Бледность кожных покровов, цианоз (посинение) носогубного треугольника.

Проявления неспецифичны. Чтобы отграничить патологические процессы, нужны хотя бы минимальные медицинские познания.

Асистолия

Развивается в считанные секунды. В первый момент пациент чувствует тяжесть в грудине, одышку, затем теряет сознание.

Если в течение нескольких минут не провести реанимацию, вернуть человека будет невозможно.

Предвестников как таковых нет. Разве что аритмии, которые повышают риск неотложного состояния в несколько раз (не считая синусовой тахикардии, она практически не провоцирует остановку сердца).

Дифференциальная диагностика и как своими силами отличить одно состояние от другого?

При развитии какого-либо проявления, рекомендуется обращаться к кардиологу или же вызывать скорую помощь. Еще до приезда докторов можно примерно определить характер нарушения.

• Стенокардия. Типичная черта — средняя по силе или слабая боль в грудной клетке, продолжается менее 30 минут. Затем приступ проходит сам. Прочие заболевания при ишемии вообще не дают такого симптома.
• При инфаркте боль сама не проходит никогда. Она сильнее в разы или такая же, но продолжается больше получаса. Выражены и прочие описанные выше моменты.
• Острая сердечная недостаточность отграничивается по характеру клинической картины. Превалирует аритмия, разного типа. Чаще урежение ЧСС. Что же касается боли — ее почти не бывает.

Хроническая разновидность процесса и вовсе не склонна к острому течению. Клинические признаки нарастают постепенно: одышка, нарушение ритма, церебральные проявления и так далее.

Симптомы ишемии сердца — не точные диагностические признаки. Чтобы ее выявить, проводится группа мероприятий:

• Устный опрос пациента, сбор анамнеза. На консультации у кардиолога. Врач ориентируется по представленным выше моментам, чтобы прикинуть характер проблемы.
• Измерение артериального давления и ЧСС. Первый показатель остается в норме почти всегда, не считая сердечной недостаточности и аритмических процессов. Второй нарушен во всех случаях.
• Аускультация. Не дает характерных проявлений.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Для оценки жизненно важных показателей на протяжении 24 часов.
• Электрокардиография. Основная методика в деле диагностики и дифференциации указанных патологий.
• Эхокардиография. УЗИ-исследование. Показывает последствия инфаркта, стенокардии, недостаточности. Органические дефекты или приобретенные пороки.
• МРТ по необходимости.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с внесердечными патологиями. Может потребоваться рентген грудной клетки (не флюорография), исследование пищеварительного тракта (хотя бы УЗИ), оценка функционального состояния позвоночника (незаменимый способ — МРТ).

Безболевая ишемия миокарда также будет видна по результатам инструментальных исследований. Чаще ИБС на ранних стадиях — случайная находка.

Причины

Основные факторы развития, которые могут быть выявлены в ходе диагностики:

• Перенесенный инфаркт и развившийся в итоге кардиосклероз. Острое нарушение питания сердечной мышцы.
• Артериальная гипертензия, особенно продолжающаяся более нескольких лет, на второй-третьей стадиях со стойким ростом показателей тонометра.
• Пороки кардиальных структур. Врожденные и приобретенные.
• Потребление спиртного, курение (особенно продолжительное), наркотиков, самолечение антибиотиками, нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами, эстрогенными оральными контрацептивами (противозачаточными).
• Возраст более 45 лет и принадлежность к мужскому полу как фактор риска.
• Атеросклероз. Закупорка коронарных артерий холестериновыми бляшками стеноз (сужение) сосудов.
• Сахарный диабет.
• Гипер- или гипотиреоз. Неадекватная продукция гормонов щитовидной железы.

Также роль играет семейный анамнез. Многие обменные нарушения имеют генетическую обусловленность. Причины ишемии — в метаболических отклонениях, сосудистых и собственно сердечных проблемах.

Лечение

Терапия проводится в кардиологическом отделении или амбулаторно, если тяжесть состояния отсутствует. Основу составляет применение медикаментов.

Важно решить три задачи: устранить первопричину патологического процесса, снять симптомы, предотвратить осложнения. Направления реализуются разными путями, только последнее интегрировано в предыдущие два.

Борьба с первопричиной предполагает назначение препаратов нескольких групп:

• Статины. Растворяют холестериновые бляшки, выводят липидные структуры из организма. Необходимы для борьбы с атеросклерозом. Наиболее популярное средство — Аторис.
• Тромболитики. Не дают формироваться кровяным сгусткам, нормализуют текучесть соединительной ткани. Гепарин или Аспирин-Кардио.
• Противогипертонические. От ингибиторов АПФ и антагонистов кальция до препаратов центрального действия. Нормализуют артериальное давление.
  Бета-блокаторы. Понижают уровень АД и восстанавливают ритм, снимают увеличение ЧСС.
• Кардиопротекторы. Защищают сердце от негативных влияний, также улучшают питание миокарда. Милдронат.
• Средства на основе магния и калия (Аспаркам и другие).

Симптоматические медикаменты:

• Антиаритмические. По показаниям, считаются тяжелыми лекарствами, не подходят для продолжительного приема. Используются курсами. На усмотрение специалиста. Амиодарон или Хинидин как основные.
• Бета-блокаторы. Анаприлин, Метопролол, Карведилол.

Сердечные гликозиды не назначаются.

Причиной развития ишемии миокарда может быть и порок, анатомический дефект. Чаще страдают перегородки и клапаны (трикуспидальный, аортальный или митральный). В таком случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Операция заключается в протезировании пораженного участка. Реже пластике, восстановлении анатомической формы, целостности тканей. Но это почти никогда не приносит результата. Замена предпочтительнее.

На протяжении всей последующей жизни необходимо придерживаться ряда ограничений. Одних таблеток недостаточно.

Чаще всего ИБС и ишемия миокарда вообще — хронические состояния, которые могут быть скорректированы, компенсированы, но полностью не устраняются никогда.

Какие рекомендации дают специалисты:

• Отказ от курения, спиртного.
• Коррекция рациона. Минимум жира, жареного, копченостей, полуфабрикатов, солений, тонизирующих напитков. Соль до 7 граммов в сутки. Но не менее 3-4. Показан лечебный стол №10 или, лучше, консультация диетолога, назначение индивидуального рациона.
• Полноценный отдых в течение хотя бы 7-8 часов за ночь.
• Прогулки на свежем воздухе, недостаток движения повышает риски.

Все вопросы стоит обсудить с лечащим врачом, уточнить у него характер ограничений.

Прогноз

Зависит от момента обнаружения, степени функциональных и органических нарушений со стороны кардиальных структур, качества назначенного лечения.

Если нет опасных форм аритмии, предынфарктного состояния, отсутствует некроз в анамнезе — благоприятный.

Наличие проявлений со стороны головного мозга, перенесенные инфаркт, инсульт, позднее выявление сопровождаются худшим прогнозом.

Но в целом, лечение даже на выраженных стадиях дает хорошие результаты и позволяет долго, качественно жить. Важно не затягивать с посещением кардиолога.

Вопросы и уточнения лучше адресовать ведущему специалисту (потому было бы неплохо обращаться к одному и тому же доктору).

Последствия и осложнения ИБС

Среди негативных результатов течения патологии:

• Инфаркт.
• Остановка сердца.
• Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима.
• Инсульт. Некроз тканей головного мозга.
• Смерть как итог или инвалидность.

В один момент гибель не наступает. На формирование ишемической болезни требуются годы, не считая только инфаркта, который рушит здоровье в один момент.

Последствия ишемии миокарда летальны, предотвращение осложнений — задача терапии.

Ослабление питания сердечной мышцы и ИБС как характерный синдром — результаты сторонних процессов. Лечение плановое или срочное, зависит от случая. Прогнозы в основном хорошие. Важно не упустить момент.

Ишемическая болезнь сердца | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Ишемическая болезнь сердца — это не одно заболевание, а целая группа:

• стабильная и нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• внезапная сердечно-сосудистая смерть.

Все заболевания, перечисленные выше, объединили, потому что они вызваны одной причиной — сужением просвета в коронарных (питающих сердце) сосудах из-за атеросклероза. На стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Это начинается еще в подростковом возрасте. Постепенно бляшки расширяются, а просвет в артериях сужается.

Ниже подробно описаны лекарства от ИБС и хиругические методы лечения. Узнайте, какие причины и факторы риска этого заболевания. Разберитесь, как вести здоровый образ жизни для профилактики ишемической болезни сердца, а также для торможения ее развития. В первую очередь, посмотрите видео:

Симптомы и лечение ИБС у женщин и мужчин имеют свои особенности. Прочитав статью, вы узнаете, в чем они заключаются.

Оглавление страницы «Ишемическая болезнь сердца»

Прочитайте статью — узнайте причины и симптомы ишемической болезни сердца, как ее диагностируют и лечат, в чем особенности ИБС у женщин. Разберитесь, какие лекарства назначают, чем отличаются хирургические методы — стентирование и коронарное шунтирование. Ниже приводится уникальная информация о профилактике инфаркта у больных ИБС. Узнайте, как альтернативная терапия в дополнение к стандартным лекарствам помогает улучшить самочувствие, снизить частоту приступов боли в груди.

Ишемическая болезнь сердца: подробная статья

Когда сердцу начинает не хватать крови и кислорода, оно посылает сигналы боли. Это хороший сценарий, потому что у больного появляется стимул заняться профилактикой. В плохом варианте (50%) первым симптомом является инфаркт или внезапная смерть. По статистике 2013 года ишемическая болезнь сердца является причиной 16,8% случаев смерти по всему миру. В 1990 году этот показатель составлял 12%. В западном мире риск смерти от ИБС за период с 1990 по 2010 год снизился. В русскоязычных странах — нет.

Больным нужно знать, что инфаркт возникает, лишь когда атеросклеротическая бляшка внезапно разрывается и ее содержимое вырывается наружу из-под «крышки». При этом образуется сгусток крови — тромб — который полностью перекрывает ток крови по артерии. Атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются. Это может вызвать стенокардию (приступы боли в груди), но не инфаркт. К тому, что диаметр коронарных артерий постепенно уменьшается, организм умеет приспосабливаться. Лишь бы атеросклеротические бляшки оставались стабильными — не склонными к разрыву. Подробнее читайте статью «Профилактика инфаркта у больных ИБС«.

Инфаркт миокарда: что нужно знать

Причины

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда определенные факторы повреждают стенки сосудов изнутри. В местах повреждений формируются атеросклеротические бляшки. Причины, которые запускают этот процесс:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• преддиабет или сахарный диабет;
• хроническое воспаление.

Насчет опасности курения и гипертонии — вы, наверно, знаете. А нарушения обмена углеводов стоит обсудить подробнее. Если у больного преддиабет или сахарный диабет, то у него в крови может быть повышенный уровень инсулина или глюкозы. Инсулин — это гормон, который вызывает спазм сосудов, задержку жидкости и повышает артериальное давление. Глюкоза связывается с белками, нарушает их работу. Образуются ядовитые «конечные продукты гликирования». Таким образом, избыток инсулина или глюкозы в крови повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Растения, которые помогают от сердечно-сосудистых заболеваний:

Факторы риска, профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца заключается в том, чтобы контролировать факторы риска, которые у вас есть. Для этого нужно вести здоровый образ жизни — правильно питаться, заниматься физкультурой, не иметь вредных привычек. Традиционно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется диета с ограничением калорийности и насыщенных жиров. Сайт Centr-Zdorovja.Com вместо этого продвигает низко-углеводную диету. Она улучшает результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска, а также самочувствие людей, которые ее соблюдают.

Возраст	По мере старения риск ИБС увеличивается. С этим ничего нельзя поделать.
Мужской пол	У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, выше. Однако для женщин риск значительно увеличивается после менопаузы.
Семейная история	Если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания в раннем возрасте — значит, и у вас риск повышенный. Ранний возраст — это моложе 65 лет для женщин и до 55 лет для мужчин.
Курение	Никотин вызывает спазм сосудов. Угарный газ повреждает их внутренние стенки, ускоряя развитие атеросклероза. Курение повышает риск ишемической болезни сердца в 3-6 раз.
Гипертония	Если не лечить повышенное давление, то ускоряется старение артерий. Гипертония стимулирует развитие атеросклероза, приводит к инфаркту, сердечной недостаточности.
Холестерин в крови	Официально считается, что повышенный холестерин в крови — фактор риска ишемической болезни сердца. Неофициально — результаты других анализов крови более важны. Подробности читайте ниже.
Сахарный диабет	Сахарный диабет значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Приложите усилия, чтобы хорошо контролировать его. Подробнее читайте на сайте Diabet-Med.Com.
Сидячий образ жизни	Отсутствие регулярной физической активности — прямой путь к ишемической болезни сердца и другим возрастным заболеваниям.
Хронический стресс	Частые стрессовые ситуации разрушают артерии, ускоряя развитие атеросклероза. Люди снимают стресс с помощью курения, алкоголизма и переедания. Это вредно для сердца.

Сердцебиение, проблемы с пульсом?

Чудодейственное средство от аритмии!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит ИБС, пугает инфаркт?

Избавьтесь от стенокардии быстро.

→ Узнайте здесь подробнее…

Повышенный холестерин? Атеросклероз?

Появился способ легко очистить сосуды.

→ Читайте здесь, что реально помогает…

Бывает, что ИБС развивается у людей худощавого телосложения, не имеющих вредных привычек, физически активных, с нормальным артериальным давлением. Причем таких случаев необычно много. Поэтому ученые пытаются обнаружить дополнительные факторы риска. Ниже приводится их список. Все они более важные, чем холестерин в крови, хотя официальная медицина с этим еще не согласна.

С-реактивный протеин	Чем сильнее воспаление, тем больше С-реактивного протеина в крови. Основной причиной ИБС является вялотекущее хроническое воспаление, а не повышенный холестерин. Подробнее читайте статью «С-реактивный протеин«.
Триглицериды в крови	Триглицериды — это основной вид жиров, который использует организм человека. Повышенные триглицериды в крови означают высокий риск ишемической болезни сердца. Эту проблему быстро решает переход на низко-углеводную диету. Триглицериды в крови нормализуются уже через 3-5 дней.
Гомоцистеин	Это одна из аминокислот, которая участвует в обмене веществ. Однако повышенный уровень гомоцистеина в крови означает высокий риск инфаркта. Чтобы его снизить, можно принимать витамины группы В и фолиевую кислоту.
Липопротеин (а)	Липопротеин (а) — это самая вредная разновидность «плохого» холестерина. Вероятно, он уменьшает способность организма растворять тромбы. Повышенный уровень липопротеина (а) в крови бывает особенно трудно нормализовать. Помогает низко-углеводная диета и жирные кислоты Омега 3.
Ночное апноэ	Это заболевание, при котором у человека во время сна бывают частые остановки дыхания. В крови падает уровень кислорода. Больной храпит, просыпается усталым. Ночное апноэ — проблема мужчин среднего возраста, у которых лишний вес. Его нужно лечить путем использования специального прибора во время сна.

Для надежной профилактики необходимо заниматься физкультурой — хотя бы ходьбой, а лучше бегом трусцой или плаваньем круглый год. Физическую активность не может заменить никакая диета и дорогостоящие лекарства.

Для чего принимать добавки при ишемической болезни сердца:

• магний-В6 — ослабляет боль, нормализует сердечный ритм;
• коэнзим Q10 — омоложение сердца;
• L-карнитин — бодрость, энергия;
• таурин — натуральное мочегонное, от отеков.

Читайте подробнее:

Симптомы и признаки

Ишемическая болезнь сердца может несколько лет протекать без симптомов. При этом диаметр просвета в коронарных сосудах постепенно уменьшается из-за атеросклероза. К тканям сердечной мышцы поступает все меньше крови. Когда сердцу приходится работать интенсивно, нехватка кислорода становится ощутимой. Такое случается в моменты физических и эмоциональных перегрузок. Больной ощущает симптомы, которые перечислены ниже.

Приступы боли в груди	Это называется стенокардия. Может быть острая боль или сдавливающие ощущения в груди. Чувство, как будто кто-то стал вам на грудь. Приступы продолжаются несколько минут, проходят при отдыхе и после приема нитроглицерина. О лечении стенокардии подробно читайте здесь. Примите меры для профилактики инфаркта, которые описаны в статье.
Одышка	Одышка возникает из-за того, что сердце не может перекачивать достаточно крови. В таком случае, кровь застаивается в легких, вместо того, чтобы снабжать кислородом весь организм. Одышка после физической нагрузки — это еще пол-беды. Хуже, если у человека сбивчивое дыхание и в состоянии покоя. Одышка — признак сердечной недостаточности, частого осложнения ИБС.
Инфаркт миокарда	Инфаркт миокарда возникает, когда атеросклеротическая бляшка внезапно разрывается. Образуется тромб — сгусток крови, который полностью блокирует течение крови по коронарной артерии. Симптомы похожи на стенокардию, но не проходят во время отдыха, и нитроглицерин не помогает. Также может быть холодный пот и страх смерти.

У женщин симптомы стенокардии и инфаркта часто более расплывчатые, чем у мужчин. У них вместо боли в груди может быть необычная усталость, слабость. Признаки сердечно-сосудистых заболеваний у женщин похожи на грипп или переутомление от работы. Из-за этого пациентки часто не получают интенсивного лечения, которое им требуется.

Если у вас необычно острый приступ стенокардии или подозреваете инфаркт миокарда — сразу звоните в скорую помощь. Госпитализация абсолютно необходима, если больной хочет еще пожить. В крайнем случае, попросите кого-то довезти вас до больницы. Больному самому не следует садиться за руль при наличии симптомов, перечисленных выше.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни сердца врач опрашивает больного о его симптомах, факторах риска, истории сердечно-сосудистых заболеваний у родственников. Также доктор выслушает сердце с помощью стетоскопа, отправит пациента на анализы и обследования.

Электрокардиограмма	ЭКГ записывает электрические импульсы, которые распространяются в сердце. Это дает возможность обнаружить перенесенный инфаркт, о котором больной не знал. Также могут назначить холтеровский мониторинг — больной непрерывно 24 часа носит прибор, который записывает ЭКГ в естественных условиях. Это более информативно, чем сделать ЭКГ в кабинете у врача.
Эхокардиограмма	С помощью ультразвуковых волн формируют изображения работающего сердца в реальном времени. Врач получает информацию, все ли части сердечной мышцы работают, как положено. Возможно, какие-то части получают недостаточно кислорода или пострадали из-за перенесенного инфаркта. Это будет видно на экране монитора.
ЭКГ или ЭхоКГ с нагрузкой	У большинства людей, страдающих ИБС, симптомы проявляются лишь при физических и эмоциональных нагрузках. Таким больным нужно сделать ЭКГ или ЭхоКГ с нагрузкой. Человек упражняется на велотренажере или беговой дорожке, а в это время приборы снимают информацию, как работает его сердце. Это информативно, безболезненно и безопасно под контролем врача.
Коронарография	В артерии вводят краситель, а потом делают рентген. Благодаря красителю, на снимках хорошо видно, какие участки сосудов поражены атеросклерозом. Коронарография — не безопасное обследование. Оно может вызвать осложнения на сердце и почки. Но если больному предстоит операция стентирования или коронарного шунтирования, то польза от этого обследования выше, чем возможный риск.
Компьютерная томография	Современное обследование, которое позволяет оценить, сколько кальция отложилось в коронарных артериях у пациента. Это предсказывает риск инфаркта более достоверно, чем анализы крови на «хороший» и «плохой» холестерин. Также могут назначить магнитно-резонансную томографию, чтобы получить максимально детальные снимки.

Диагноз нельзя ставить без расшифровки, в чем выражается ИБС. В медицинской карточке пишут, например, «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения» или «ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда». Ишемическая болезнь сердца — означает, что коронарные сосуды поражены атеросклерозом. Важно, к каким последствиям это приводит у больного. Чаще всего это стенокардия — приступы боли в груди. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз или сердечная недостаточность — варианты хуже, чем стенокардия.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца — это переход на здоровый образ жизни, прием лекарств и добавок, а в тяжелых случаях — хирургическая операция. Цели лечения — затормозить развитие атеросклероза, облегчить симптомы, снизить риск смерти от инфаркта и сердечной недостаточности. Лекарства, хирургия и даже альтернативная медицина не смогут помочь, если больной не соблюдает рекомендации по здоровому питанию, продолжает курить, злоупотреблять спиртным, вести сидячий образ жизни, конфликтовать в семье и на работе.

Отказ от курения	Курение — главный фактор риска ИБС. Никотин сжимает кровеносные сосуды, заставляет сердце работать с перегрузкой. Угарный газ лишает кровь кислорода, повреждает сосуды изнутри. Без отказа от курения от всех остальных лечебных действий будет мало толку.
Лечение гипертонии	Нужно иметь дома тонометр и измерять артериальное давление хотя бы раз в неделю. Старайтесь держать его ниже 120/80 мм рт. ст. Если у вас давление 160/100 мм рт. ст. и выше — срочно обратитесь к врачу. Принимайте лекарства, которые он назначит, а также добавки от гипертонии. Читайте также подробную статью о гипертонической болезни.
Анализы крови на факторы сердечно-сосудистого риска	«Плохой» и «хороший» холестерин — не основные факторы риска ишемической болезни сердца. Сделайте анализы крови на С-реактивный протеин, гомоцистеин, липопротеин (а). Примите меры, чтобы привести их в норму. Подробнее читайте статью «Профилактика инфаркта и инсульта«.
Контроль сахара в крови	Диабет, который плохо лечат, гарантированно приведет к сердечно-сосудистому заболеванию, если только больной не погибнет раньше от других осложнений. Узнайте на сайте Diabet-Med.Com, как привести в норму сахар в крови и держать его стабильно нормальным.
Здоровое питание	Традиционно пациентам, страдающим ИБС, рекомендуется средиземноморская диета — мало животного жира, много фруктов, хлеб из цельного зерна. Однако, будет больше пользы, если вы перейдете на низко-углеводную диету. Убедитесь, что она нормализует результаты анализов крови на холестерин и другие факторы сердечно-сосудистого риска.
Управление стрессом	Уменьшите стресс, которому вы подвергаетесь, даже ценой уступок в карьере и в семье. Попробуйте освоить йогу или медитацию. Религия тоже помогает. Если у вас нервы шалят, часто срываетесь — принимайте таблетки магния с витамином В6. Они не только полезны для сердца, но и успокаивают нервы.

Читайте также статью «Физическая активность при ишемической болезни сердца«.

Если уже поставили диагноз ИБС, то нужны регулярные медицинские осмотры, каждые несколько месяцев — повторная сдача анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска. Выполняйте профилактические и лечебные шаги, которые рекомендуются на сайте Centr-Zdorovja.Com, чтобы динамика анализов и вашего самочувствия была положительной.

Таблетки от холестерина	Больным, у которых повышенный холестерин в крови, часто назначают лекарства — статины, фибраты, секвестранты желчных кислот и другие. Статины действительно уменьшают риск инфаркта почти в 2 раза, но часто вызывают побочные эффекты. Любые другие таблетки от холестерина не понижают смертность, поэтому принимать их смысла нет.
Аспирин	Пациентам, у которых ишемическая болезнь сердца, назначают для ежедневного приема аспирин в низких дозах или другие лекарства, разжижающие кровь. Это понижает риск инфаркта ориентировочно на 25%. Однако, аспирин изредка вызывает желудочные кровотечения. Изучите подробную статью «Аспирин для разжижения крови«. Разберитесь, нужно вам принимать его или нет.

Читайте о лекарствах, содержащих аспирин:

Бета-блокаторы

Адреналин — это гормон, который стимулирует сердце биться быстрее и прокачивать больше крови. Бета-блокаторы ослабляют его действие на сердечную мышцу. Таким образом, уменьшается пульс и понижается артериальное давление. Эти таблетки уменьшают риск повторного инфаркта. Устаревшие бета-блокаторы вредно влияют на обмен веществ. Современные лекарства этой группы имеют лишь незначительные побочные эффекты. В их перечень входят: бисопролол, небиволол, карведилол, метопролола сукцинат.

Подробные статьи о бета-блокаторах:

Нитроглицерин	Это лекарство, которое расслабляет сосуды, расширяет просвет в них. Прием нитроглицерина быстро облегчает течение крови по артериям и таким образом снимает приступ стенокардии. Это средство бывает в таблетках, аэрозолях и в виде пластыря. При стенокардии нитроглицерин снимает боль, а при инфаркте — нет.
Ингибиторы АПФ	Эти препараты снижают артериальное давление, уменьшают риск первого и повторного инфаркта, тормозят развитие сердечной недостаточности. Иногда они вызывают непереносимый сухой кашель. В таких случаях назначают блокаторы рецепторов ангиотензина-II — лекарства, которые действуют похоже, стоят дороже, но кашель не вызывают.

Читайте подробно о статинах:

В тяжелых случаях при ишемической болезни сердца лекарств оказывается не достаточно, и больного направляют на операцию.

Ангиопластика и стентирование	На место сужения коронарной артерии через катетер вводится баллон. Его надувают, и под давлением атеросклеротическая бляшка сжимается, а просвет сосуда расширяется. Потом баллон выводят из сосуда. На месте сужения для предотвращения рецидива остается стент — устройство, похожее на пружину. Ангиопластика и стентирование также называется чрезкожное коронарное вмешательство.
Коронарное шунтирование	Хирург создает новый сосуд, по которому кровь к сердцу потечет в обход артерий, пораженных атеросклерозом. Для этого берут вену, как правило, из ноги или руки пациента. В продвинутых клиниках коронарное шунтирование умеют делать без подключения больного к аппарату искусственного кровообращения. Это уменьшает риски.

Если вы знаете английский язык, то посмотрите статью и видео известного американского кардиолога о хирургическом лечении ИБС. Или читайте ниже ту же информацию по-русски.

На Западе чрезкожное коронарное вмешательство даже не считается серьезной хирургической операцией, а коронарное шунтирование — считается. Проблема в том, что атеросклероз — это системное заболевание. Как правило, поражена не одна коронарная артерия, а несколько. Если нужно устанавливать несколько стентов, то риск осложнений значительно возрастает. Поэтому коронарное шунтирование более предпочтительно. Желательно найти специалистов, которые умеют делать его без подключения больного к аппарату искусственного кровообращения.

Целесообразность хирургического лечения ишемической болезни сердца нельзя определять по степени поражения сосудов атеросклерозом. Многие больные, у которых коронарные артерии сильно закупорены, счастливо живут до глубокой старости. Потому что организм умеет к этому приспосабливаться. Лишь бы атеросклеротические бляшки оставались стабильными. Для поддержания их стабильности нужно выполнять шаги, перечисленные в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«.

Хирургическое лечение действительно нужно, если у больного фракция выброса ниже 40%, левый желудочек сердца работает все хуже и качество жизни падает. Обратите внимание на натуральные добавки, представленные ниже. Прием коэнзима Q10, L-карнитина и магния значительно повышает эффективность стандартного лечения. Многим людям это дает возможность обойтись без хирургической операции. Также добавки повышают шансы благополучного исхода, если операция все же необходима.

• Ultra-Mag — магний с витамином В6, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервы, прекращает судороги в ногах.
• L-Carnitine Fumarate — L-карнитин, придает бодрости, уменьшает одышку и частоту приступов стенокардии.
• CoQ10, with BioPerine — коэнзим Q10, лечит от сердечной недостаточности, омолаживает организм.

Как заказать добавки для сердца из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин смертности женщин во всем мире. Больше женщин умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем в сумме от всех видов рака, болезни Альцгеймера и несчастных случаев. Причина — женщины недооценивают угрозу ИБС. Они ошибочно считают, что эта проблема касается только мужчин. На самом деле, после менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — такой же, как у мужчин.

Противозачаточные таблетки	Возможно, гормональные контрацептивы повышают риск инфаркта у женщин старше 35 лет, которые курят. С осторожностью их назначают также женщинам, у чьих близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания в раннем возрасте. Для здоровых, некурящих женщин молодого возраста противозачаточные таблетки, вероятно, не повышают риск. Это касается современных препаратов, которые содержат низкие дозы гормонов.
Неблагоприятное течение беременности	Если беременность осложнилась преэклампсией, то это означает, что у женщины повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний на всю оставшуюся жизнь. Обсудите с врачом, стоит ли вам принимать магний с витамином В6 во время беременности и в последующие годы. Выполняйте шаги, перечисленные в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«.
Аутоиммунные заболевания	Некоторые аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит) повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин сильнее, чем у мужчин.

Почему женские половые гормоны защищают от ИБС, ученые пока еще до конца не понимают. Но уже точно известно, что заместительная гормональная терапия не понижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, она даже повышает его.

Симптомы ишемической болезни у женщин часто бывают размытые, а у мужчин — четкие, как по учебнику кардиологии. Методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин — практически одинаковые. Лишь бы врачи догадались, что женщина нуждается в неотложной помощи, а не отправили ее домой с диагнозом простуда, мнительность или нервозность.

В медицинских журналах идут споры, стоит ли женщинам ежедневно принимать аспирин для профилактики инфаркта. Дело в том, что у аспирина есть редкий, но тяжелый побочный эффект — желудочные кровотечения. Вероятно, женщинам младше 65 лет, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний, не стоит принимать аспирин для профилактики. Однако это лекарство может быть полезно женщинам, у которых повышенный риск инфаркта и инсульта. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза«. Обсудите с врачом, не принимайте аспирин самовольно.

Выводы

Ишемическая болезнь сердца может вызвать серьезные осложнения и привести к смерти. Однако, методы профилактики и лечения хорошо помогают, если больной не ленится выполнять рекомендации врача. Вы можете уберечь себя от инфаркта миокарда и его последствий. Обсудите с врачом, как часто вам нужно приходить на повторные осмотры и сдавать анализы. Как вылечиться от аритмии, затормозить развитие сердечной недостаточности — узнайте на страницах сайта Centr-Zdorovja.Com.

Прочитав статью, вы узнали, как эффективно лечиться, если вам поставили диагноз ИБС. Перейдите на низко-углеводную диету и убедитесь, что она улучшает результаты анализов крови на факторы сердечно-сосудистого риска. Принимайте добавки в дополнение к лекарствам, которые назначил врач. Уже через несколько дней они улучшат ваше самочувствие.

Не доверяйте растительным народным средствам для лечения ишемической болезни сердца. Использовать их вместо настоящих лекарств — это гарантированный способ, чтобы быстро свести больного в могилу. Даже самое дорогое лечение сердечно-сосудистых заболеваний поможет, только если пациент расстанется со своими вредными привычками. Перейти на здоровый образ жизни необходимо. Это не могут заменить никакие лекарства и добавки.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) | MaterLife.ru

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Раненое сердце не зашьешь – гласит народная поговорка. Когда на сердце рана, боль бывает слишком сильной, а страдания — невыносимыми. Рана может кровоточить, а  «сердцу в бинтах» сложно «биться за жизнь». Уязвимость открывает дверцу всякого рода неприятностям и болезням. Оторвать от сердца их бывает не просто. Поэтому раненое сердце нужно лечить. И не самостоятельно, а с тем, кто лечит. О том, как то сделать, узнаем прямо сейчас.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологический процесс, при котором повреждение миокарда происходит из-за нарушения кровотока в коронарных артериях. Ишемическая болезнь сердца — очень серьезное и опасное заболевание, которое способствует возникновению большого числа осложнений, одним из которых является фатальный исход. Успех лечения зависит от формы и тяжести заболевания. В этом случае очень важно своевременно определить причины недуга и выявить его симптомы. ИБС широко распространенное заболевание и одна из основных причин смертности и утраты трудоспособности людей во всем мире.

Сердце  — это конусообразный мышечный орган, расположенный в грудной полости и немного смещенный влево. Полость сердца разделена на два предсердия и два желудочка, названных «артериальное сердце» и «венозное сердце». Из впадающих венозных артерий в сердце поступает кровь, затем сердце перекачивает её в примыкающие артерии.

Стенка сердца состоит из 3 слоев: внутренний – эндокард, средний – миокард, наружный – эпикард. Вес сердца — около 300 гр. Здоровое сердце участвует в нормальном кровообращении, кровь стабильно поступает к сердцу и также стабильно происходит отток крови. Но, бывает, этот процесс нарушен и сердце «не обливается» кровью, необходимой для его работы.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может быть представлена различными видами. Существует определенная классификация видов данной болезни, которой врачи пользуются по сей день. Чаще всего у пациентов диагностируется инфаркт миокарда, стенокардия и быстрая коронарная смерть.

В настоящее время ИБС имеет следующие клинические формы:

• Быстрая коронарная смерть.
• Инфаркт миокарда.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Недостаточное кровообращение сердца.
• Аритмия сердца.
• Безболезненная ишемия миокарда.
• Микрососудистая ишемическая болезнь сердца.

Причины ишемической болезни сердца

Когда в сердце открыта дверца, зайти в неё могут всякие, и даже болезнь. Но как и почему болезнь находит путь к здоровому сердцу и подбирается так близко?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль – стенокардия. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

Причин, предрасполагающих к развитию ИБС несколько:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма.

Симптомы

Крепкий камень может выдержать достаточно тяжелые нагрузки, при этом остаться целым и невредимым. Но сердце не обладает такими свойствами. Удары и тяжелые нагрузки повреждают сердце, приводя к заболеваниям, в том числе к ИБС.

Основное проявление ИБС — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца.

Симптомы ИБС приходят постепенно, их интенсивность увеличивается с прогрессированием болезни. Первые признаки болезни проявляются при физической активности, например, беге или быстрой ходьбе. Наличие и интенсивность симптомов зависит от клинической формы болезни.

Чаще всего пациент испытывает следующие симптомы:

• Боль в груди, которая распространяется на плечо и левую руку.
• Тяжесть в грудной клетке.
• Апатия и появление одышки.
• Отёки, начинающиеся с нижних конечностей.

Нарушение обмена миокарда может сопровождаться болью в груди, когда человек находится в состоянии покоя.

При хронической форме сердечной недостаточности пациент испытывает одышку и может обнаружить отечность.

При стенокардии, являющейся наиболее распространенным видом ИБС, развивается атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов сердца, что приводит к тромбированию и просвета артерии. Результатом этого процесса является нарушение обмена веществ, которое проявляется болевым симптомом.

Симптомы стенокардии включают в себя:

• Болезненные ощущения в грудной клетке, имеющие пароксизмальный характер. Они распространяются на левую руку, плечо, в некоторых случаях – сзади, на лопатку.
• Нарушенный ритм сердца.
• Увеличение артериального давления.
• Возникновение одышки, общего тревожного состояния, бледности кожи.

Внезапная коронарная смерть характеризуется внезапной смертью пациента. Иногда наступает в течение шести часов с момента сердечного приступа. Для ИБС этой формы характерна потеря сознания, остановка дыхания и сердца, расширение зрачков. Главная причина такой формы заболевания – спазм коронарных артерий.

Осложнения ИБС

Ишемическая болезнь сердца из-за несвоевременного лечения может вызвать множество осложнений:

• Постинфарктный кардиосклероз.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Острая сердечная недостаточность.
• Кардиогенный шок.
• Аритмия.

Лечение ИБС

Обнаружить «раненое сердце» и распознать причину боли поможет диагностика. Способов диагностики ишемической болезни сердца несколько, главным методом являются нагрузочные пробы. Проводят ЭКГ — пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографию.  По результатам нагрузочных проб врач принимает решение о лечении.

Лечение ишемической болезни сердца предполагает прием медикаментов, действие которых направлено на восстановление нормального количества крови в миокарде.

Когда медикаментозная терапия не показывает желаемых результатов, специалистами может быть предложено хирургическое вмешательство, которое включает в себя:

• Атэрэктомию
• Брахитерапию
• Аортокоронарный шунт
• Минимально инвазивную коронарную хирургию
• Метод непрямой реваскуляризации миокарда с помощью лазера

Во время операции хирург очищает артерии от холестерина.

Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, должны регулярно посещать врача и проходить плановое обследование для контроля над развитием болезни.

ВАЖНО: У 25% людей ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, человек может не испытывать неприятных ощущений в области сердца, однако на электрокардиограмме или при стресс-тесте наблюдаются характерные ишемические изменения.

Поэтому, если Вы испытываете неприятные ощущения в области сердца, обратитесь к врачу.

Доверяйте своё здоровье профессионалам и будьте здоровы!

Как возникает ишемическая болезнь сердца | Здоровая жизнь | Здоровье

Специалисты убеждены: источник бед – не только вялотекущее, подчас бессимптомное течение этого недуга, но и многочисленные заблуждения по поводу его происхождения и лечения.

Миф 1: Ишемическая болезнь сердца – удел пожилых

На самом деле: Увы. Ишемическая болезнь сердца, а по сути – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, помолодела. В последнее время врачи все чаще сталкиваются с атеросклеротическим изменением коронарных артерий у людей в возрасте от 40 до 60 лет, попадаются даже 30‑летние.

Быстроусвояемая, калорийная пища, малоподвижный образ жизни, курение и невоздержанность в потреблении алкоголя приводят к тому, что человек получает ИБС на десятилетия раньше, чем это предусмотрено природой и наследственной предрасположенностью. Усугубляют ситуацию наличие избыточного веса, сахарного диабета, гипертонии.

Чаще ишемической болезнью сердца страдают мужчины. Женщин до поры до времени оберегают эстрогены – их естественная гормональная защита. Но с наступлением менопаузы шансы стать обладателем ИБС у сильной и слабой половины человечества уравниваются.

Миф 2: Во всем виноват высокий уровень холестерина

На самом деле: Холестерин бывает разный: «хороший» (необходимый для работы ферментов, производства гормонов и создания клеточных оболочек) и «плохой», который как раз и откладывается на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, которые являются причиной четверти инсультов. Сколько его отложится, зависит от того, насколько человек подвержен стрессам: когда мы нервничаем, в крови появляются вещества, облегчающие оседание холестерина на стенках сосудов.

Читайте: Атеросклероз — факторы риска, осложнения и лечение >>>

Что, впрочем, не отменяет необходимости отказа от употребления в пищу насыщенных жиров: продуктов животного происхождения (молока, мяса, яиц) и их переработки (колбас, сливочного масла, сыров высокой жирности и т. д.).

А вот насыщенные жиры, которые содержатся в растительных маслах, рыбе, кукурузе, орехах, способны уменьшить содержание «плохого» холестерина в крови и увеличить содержание «хорошего».

Миф 3: Главный симптом ИБС – стенокардия. «Голодное» сердце всегда болит

На самом деле: Гораздо чаще при стенокардии ощущается не боль, а жжение, сдавливание в центре грудной клетки, за грудиной, а то и в области пищевода. Недаром в старину русские врачи называли стенокардию грудной жабой.

Как правило, стенокардия возникает при ускорении шага, при резких движениях и проходит, когда человек садится или отдыхает. Бывают (правда, нечасто) и атипичные случаи, когда стенокардия проявляется болью в запястье, локте, плече. Нередко сердечную боль принимают за изжогу и пытаются «загасить» приемом соды или антацидных средств.

У кардиологов к стенокардии напряжения (ее еще называют стабильной) отношение «благодарное». В какой-то мере такому пациенту «повезло»: его сигнальная система сообщает, что у него – ишемическая болезнь сердца. Намного хуже и опаснее, если боли появляются без видимой причины: при пробуждении или даже при очень незначительных нагрузках. Или не возникают вовсе. Человек при этом может вполне нормально себя чувствовать и не подозревать, что находится на полпути к инфаркту.

Миф 4: Справиться с сосудистыми бляшками можно с помощью таблеток

На самом деле: Все зависит от того, насколько далеко зашел процесс атеросклеротических изменений коронарных артерий. Если болезнь развивается быстрыми темпами, по нарастающей, вероятность плохого исхода без операции очень высока. Но в ряде случаев, если характер заболевания многие годы не меняется, врачи ограничиваются консервативным лечением, которое позволит человеку с ИБС нормально существовать. Как правило, лекарственная терапия включает в себя препараты для снижения холестерина (статины) и препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты), а также лекарства, адаптирующие сердце к снижению кровотока, плюс средства для лечения сопутствующих ИБС заболеваний: сахарного диабета, гипертонии и т. д.

Но возможности медикаментозного лечения не безграничны.

АиФ. Здоровье рекомендует

При подозрении на ишемическую болезнь сердца необходимо сдать анализ крови «на холестерин» (липидный профиль). Если уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности) значительно превосходит уровень «хорошего» (липопротеидов высокой плотности), риск развития ИБС чрезвычайно высок.

Проверить состояние артерий можно и с помощью неинвазивного (без инструментального вмешательства) исследования – УЗИ сонных артерий. А если человек еще и страдает стенокардией, не обойтись без коронарографии (исследования коронарных сосудов), в ходе которой через бедренную или лучевую артерию пациента вводится катетер с контрастным веществом, продвигается через аорту и достигает сосудов сердца, благодаря чему врач на мониторе компьютера видит изображение с высочайшей точностью (вплоть до трехмерной реконструкции сосудов сердца) и может узнать о количестве атеросклеротических бляшек и их расположении, а также оценить, насколько опасна ситуация и какой метод лечения следует избрать.

Читайте в соцсетях!

Ишемическая болезнь сердца | Обзор патофизиологии McMaster

Определения

Сердце. 2000 Март; 83 (3): 361-6.
N Engl J Med. 2005 16 июня; 352 (24): 2524-33.

Лилли, Патофизиология болезней сердца, 2007.

Ишемическая болезнь сердца : состояние, при котором дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода миокардом, чаще всего вызванный атеросклерозом коронарных артерий, приводит к гипоксии миокарда и накоплению отходов метаболитов.

Острые коронарные синдромы (ОКС) : опасные для жизни состояния, которые охватывают непрерывный диапазон от нестабильной стенокардии (НС) грудной клетки до развития большого острого инфаркта миокарда (ИМ) , состояния необратимого некроза миокарда.

Механизмы ишемии

Ишемия миокарда является следствием снижения кровотока в коронарных артериях из-за комбинации фиксированного сужения сосуда и аномального сосудистого тонуса в результате атеросклероза и эндотелиальной дисфункции .Это приводит к дисбалансу между предложением и потреблением кислорода миокардом.

Фиксированное сужение сосуда

Несколько факторов влияют на гемодинамическое значение стенозирующего поражения:

• Длина поражения и, что более важно, градус сужения сосуда , которое оно вызывает
  • т.е. чем больше стеноз сужает диаметр просвета, тем выше сопротивление потоку
• Сумма компенсаторной вазодилатации , которую способны достичь более мелкие дистальные сосуды сопротивления (которые менее восприимчивы к бляшкам, ограничивающим кровоток)
  • Дистальные коронарные сосуды могут действовать как резерв, регулируя их вазомоторный тонус в ответ на метаболические потребности
• Потребность миокарда в кислороде
  • В состоянии покоя — полного расширения сосудов сопротивления может быть достаточно, чтобы компенсировать суженный диаметр и обеспечить адекватный кровоток для удовлетворения потребности в кислороде
  • Во время упражнений — когда потребность в кислороде увеличивается из-за учащенного сердцебиения и силы сокращения, коронарного резерва может быть недостаточно для компенсации, если проксимальный стеноз достаточно серьезен и наступает дистальная ишемия.

Эндотелиальная дисфункция

В нормальном эндотелии баланс вазоактивных медиаторов способствует расширению сосудов и общему антитромботическому эффекту.Однако в атеросклеротических артериях эндотелиальная дисфункция способствует ишемии миокарда следующим образом:

• Несоответствующее сужение сосудов коронарных артерий
  • Нарушение высвобождения эндотелиальных вазодилататоров (например, NO, простациклинов), так что суживающий эффект катехоламинов на гладкие мышцы артерий во время стресса и физических упражнений невозможно перевесить
    • Результирующее снижение коронарного кровотока способствует ишемии
  • В контексте разрыва бляшки и образования тромба дисфункциональный эндотелий не может выделять NO в ответ на продукты тромбоцитов (серотонин, АДФ)
    • Таким образом, преобладает сосудосуживающее действие продуктов тромбоцитов, и поток через артериальный просвет еще более затрудняется
• Утрата нормальных антитромботических свойств
  • Эндотелиальные вазодилататоры, такие как NO и простациклины, также обладают антитромботическим действием, которое значительно снижается при нарушении их высвобождения

Неатеросклеротические причины ишемии

Следующие условия также приводят к дисбалансу между поставкой и потреблением кислорода миокардом и могут привести к ишемии:

• Снижение коронарного перфузионного давления из-за гипотонии (например,г. гиповолемия, септический шок)
• Пониженное содержание кислорода в крови (например, выраженная анемия, заболевание легких)
• Значительное увеличение потребности миокарда в кислороде (например, учащенные тахикардии, острая гипертензия, тяжелый стеноз аорты)
• Необычные коронарные аномалии, приводящие к снижению перфузии миокарда
  • Коронарная эмболия от эндокардита или искусственных клапанов сердца
  • Воспаление коронарных артерий при васкулитных синдромах
  • Тяжелый преходящий коронарный спазм, первичный или вызванный злоупотреблением кокаином
  • Врожденные аномалии, травмы или аневризма коронарных артерий

Последствия ишемии миокарда

Последствия ишемии отражают недостаточную оксигенацию миокарда и локальное накопление продуктов метаболизма.

В конечном счете, тяжесть и продолжительность дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода будут определять судьбу миокарда. Спектр дисфункции миокарда варьируется от быстрого и полного восстановления функции миоцитов (обычно после кратковременного эпизода стабильной стенокардии) до длительной сократительной дисфункции без некроза миокарда с возможным восстановлением нормальной функции (т. Е. оглушенный миокард , гибернация миокард ) и, в конечном итоге, необратимый некроз миокарда (т.е. инфаркт миокарда).

Оглушенный миокард

• Ткань, демонстрирующая длительную систолическую дисфункцию даже после восстановления нормального кровотока в миокарде
• Степень оглушения пропорциональна степени предшествующей ишемии
• Задержка восстановления функции связана с перегрузкой миоцитов кальцием и накоплением свободных радикалов, полученных из кислорода, во время ишемии
• Нарушения, возникающие в результате ишемии, обратимы, и сократительная функция постепенно восстанавливается

Гибернирующий миокард

• Ткань, которая проявляет хроническую сократительную дисфункцию желудочков в ответ на постоянно сниженное кровоснабжение, обычно в контексте многососудистой ишемической болезни сердца
• Повреждение обратимо, и функция желудочков может быстро улучшиться при восстановлении соответствующего кровотока

Инфаркт миокарда

• Некроз миоцитов в результате длительной ишемии миокарда
• Количество ткани, пораженной инфарктом, зависит от:
  • Масса миокарда, перфузированного закупоренным сосудом
  • Величина и продолжительность нарушения коронарного кровотока
  • Потребность в кислороде пострадавшего региона
  • Адекватность коллатеральных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение соседних незаокклюзированных коронарных сосудов
  • Степень ответа ткани на ишемический процесс

Ишемические синдромы

Могут возникать отчетливые клинические синдромы в зависимости от времени и тяжести ишемического инсульта миокарда.

1. Стабильная стенокардия

• Характер хронической предсказуемой преходящей стенокардии при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
• Как правило, вызвано фиксированной обструктивной атеросклеротической бляшкой в ​​одной или нескольких коронарных артериях, в дополнение к несоответствующему сужению сосудов в результате эндотелиальной дисфункции, связанной с атеросклерозом
• Тяжесть симптомов, обычно связанных со степенью стеноза и компенсаторной способностью удаленных сосудов, резистентных к вазодилата

2.Нестабильная стенокардия (также часть острых коронарных синдромов , см. Ниже)

• Обозначает усиление симптомов стабильной стенокардии, например, внезапное увеличение частоты и продолжительности эпизодов ишемии, возникающее при меньших нагрузках, а иногда даже в состоянии покоя.
• Может быть предшественником острого инфаркта миокарда
• Основной патофизиологический механизм обычно включает разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и тромбозом

3.Вариант стенокардии

• Эпизод очагового спазма коронарной артерии при отсутствии выраженного атеросклеротического поражения
• Механизм, приводящий к интенсивному вазоспазму, полностью не изучен, но предполагается, что он связан с повышенной симпатической активностью в сочетании с эндотелиальной дисфункцией
• Часто возникает в состоянии покоя, поскольку ишемия возникает в результате кратковременного снижения поступления кислорода в коронарные сосуды, а не повышения потребности миокарда в кислороде

4. Тихая ишемия

• Эпизод ишемии сердца при отсутствии ощутимого дискомфорта или боли
• Может возникать у пациентов, которые испытывают типичную симптоматическую стенокардию, или быть единственным проявлением ишемической болезни сердца
• Патофизиология неизвестна, но предполагается, что она связана с ослаблением болевых ощущений в результате периферической невропатии, поскольку тихая ишемия особенно распространена среди пациентов с диабетом

5.Синдром X

• Относится к пациентам с типичными симптомами стенокардии, у которых на ангиограммах нет признаков серьезной ишемической болезни сердца.
• Предполагается, что это связано с недостаточным вазодилататорным резервом сосудов коронарного сопротивления, которые не расширяются должным образом в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде

Острые коронарные синдромы (ОКС)

Опасные для жизни состояния, охватывающие непрерывный диапазон от нестабильной стенокардии до большого острого инфаркта миокарда с необратимым некрозом сердечной мышцы.

Тип последующего ОКС зависит от степени коронарной обструкции и связанной с ней ишемии:

	Нестабильная стенокардия (UA)	Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)	Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
Размер тромба	частично окклюзионный	частично окклюзионный	полностью окклюзионный
Некроз миокарда	отсутствует	есть в небольшом количестве	в большом количестве
Биомаркеры сыворотки (cTnT, cTnI, CK-MB)	отсутствует	настоящее время	настоящее время

Общий инициирующий патофизиологический механизм:

• Разрыв атеросклеротической бляшки (i.е. разрыв бляшки ) с последующей агрегацией тромбоцитов и образованием внутрикоронарного тромба
  • Первичный гемостаз — циркулирующие тромбоциты прикрепляются к коллагену в обнаженном субэндотелии сосудов и объединяются с образованием тромбоцитарной пробки
  • Вторичный гемостаз — экспонированный фактор субэндотелиальной ткани запускает каскад коагуляции для стабилизации и усиления тромбоцитарной пробки в фибриновый сгусток
• Эндотелиальная дисфункция в атеросклеротической артерии приводит к несоответствующей вазоконстрикции и потере нормальной антитромботической защиты, которая подавляет эндогенные защитные антитромботические механизмы
• Ранее суженная атеросклеротическая коронарная артерия сильно или полностью закупоривается возникающим тромбом
• Обусловленное этим нарушение кровотока вызывает заметный дисбаланс между поставкой и потребностью миокарда кислорода

Факторы, предрасполагающие к разрыву зубного налета

• Внутренняя стабильность атеросклеротического поражения
  • Зубной налет, поврежденный и ослабленный внутренними химическими процессами или имеющий более тонкую фиброзную оболочку, будет более подвержен разрыву
• Физические нагрузки на атеросклеротическое поражение
  • Ключевые физиологические факторы стресса включают повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и силы сокращения желудочков
  • Может стимулироваться активацией симпатической нервной системы в контексте напряженной физической активности или эмоционального расстройства

Патофизиология ишемического процесса

Ранние изменения инфаркта (от минут до дней)

• Падение уровня кислорода в тканях
• Быстрый переход от аэробного метаболизма к анаэробному
  • Нарушение гликолиза и продукции АТФ → нарушение сократительной функции белка
  • Систолическая дисфункция — потеря синхронного сокращения миоцитов → нарушение сердечного выброса
  • Диастолическая дисфункция — снижение податливости желудочков (т.е.е. нарушение релаксации) и повышение давления наполнения желудочков
• Накопление молочной кислоты и снижение pH
• Нарушение трансмембранной Na-K-АТФазы из-за нарушения производства АТФ
  • Повышенный внутриклеточный Na → внутриклеточный отек
  • Повышенный внеклеточный K → изменение трансмембранного потенциала → Электрическая нестабильность и восприимчивость к аритмиям
  • Повышенный внутриклеточный Са → активация деградирующих липаз и протеаз → Некроз тканей
• Острая воспалительная реакция с инфильтрацией нейтрофилов, ведущая к дальнейшему повреждению тканей

Поздние изменения инфаркта (от дней до недель)

• Резорбция макрофагами необратимо поврежденных / мертвых миоцитов
  • Структурная слабость стенки желудочка и предрасположенность к разрыву стенки миокарда
• Отложение фиброзной ткани и рубцы
• Ремоделирование желудочков
  • Расширение инфаркта — истончение и расширение некротической ткани без дополнительного некроза
    • Повышенное напряжение стенки желудочка
    • Дальнейшее нарушение систолической сократительной функции
    • Повышенная вероятность образования аневризмы
  • Ремоделирование желудочка без инфаркта
    • Расширение перегруженных неинфарктных сегментов, подверженных повышенному напряжению стенки
    • Увеличение первоначально компенсирует увеличение сердечного выброса по механизму Франка-Старлинга, но в конечном итоге может предрасполагать к желудочковым аритмиям и приводить к сердечной недостаточности

Осложнения инфаркта миокарда

Ранние осложнения возникают главным образом в результате некроза миокарда, в то время как более поздние осложнения отражают воспаление и заживление некротизированной ткани.

Аритмии

• Помимо электрической нестабильности ишемизированного миокарда, они также могут быть вызваны прерыванием перфузии структур проводящего пути (то есть узла SA, узла AV, ветвей пучка)

Застойная сердечная недостаточность

• Может быть непосредственно вызвано нарушением сократимости, приводящим как к систолической, так и к диастолической дисфункции
• Реже возникает в результате инфаркта или разрыва папиллярной мышцы, вызывающего умеренную или тяжелую митральную регургитацию

Тромбоэмболия

• Внутрижелудочковое образование тромба может возникнуть в результате застоя кровотока в областях с нарушенным сокращением ЛЖ, особенно когда инфаркт затрагивает верхушку желудочка или когда образовалась аневризма

Перикардит

• Может возникнуть в раннем периоде после инфаркта миокарда, когда некроз и нейтрофильные инфильтраты распространяются от миокарда и поражают прилегающий перикард.

Аневризма желудочка

• Развивается, когда стенка желудочка ослаблена, но не перфорирована фагоцитарным клиренсом некротической ткани

Тампонада сердца

• Кровоизлияние в перикардиальное пространство из-за разрыва свободной стенки желудочка (структурно ослабленное некрозом) приводит к быстрому заполнению перикардиального пространства и серьезному ограничению наполнения желудочков; часто смертельный

Кардиогенный шок

• Сильное снижение сердечного выброса и гипотония с недостаточной перфузией периферических тканей развивается, когда более 40% массы ЛЖ поражено инфарктом
• Самовоспроизводящийся механизм, при котором нарушение сократительной способности приводит к гипотонии, снижению коронарной перфузии, обострению ишемического повреждения, дальнейшему снижению сократительной функции и т. Д.

Клиническая картина ишемии миокарда

Симптомы	Механизм
Боль / дискомфорт в груди (обычно за грудиной, «давление», «дискомфорт», «стеснение», «жжение» или «тяжесть»)	Продукты метаболизма, такие как лактат, серотонин и аденозин, накапливаются локально и могут активировать периферические болевые рецепторы в распределении от C7 до T4
Тахикардия	Опасные аритмии могут быть спровоцированы временными нарушениями транспорта ионов миоцитов и накоплением местных метаболитов; повышенный симпатический тонус во время ишемии миокарда также может быть причиной увеличения частоты сердечных сокращений
Одышка	Временное нарушение релаксации ЛЖ приводит к повышению диастолического давления ЛЖ, которое передается обратно в легочные капилляры и может вызвать застой в легких и симптомы одышки
Диафорез	Повышенный симпатический тонус во время дискомфорта от острой ишемической атаки
Тошнота / рвота	Повышенный парасимпатический тонус во время дискомфорта от острой ишемической атаки

Варианты лечения и их роль в лечении острых коронарных синдромов

Тираж.31 августа 2004 г .; 110 (9): e82-292 (обновления в обращении. 15 января 2008 г .; 117 (2): 296-329)

Тираж. 14 августа 2007 г .; 116 (7): e148-304

Терапия при ОКС направлена ​​на обеспечение мер, улучшающих баланс между поступлением и потреблением кислорода миокардом, стабилизацией внутрикоронарного тромба, вызвавшего синдром, и, в конечном итоге, восстановлением кровотока в ишемизированном миокарде.

Лечение	Основной механизм действия
Немедленное дополнительное лечение
Нитраты	Уменьшение ангинозных симптомов за счет стимуляции коронарной вазодилатации и улучшения предложения миокарда O 2 , а также за счет уменьшения потребности миокарда в O 2 за счет уменьшения преднагрузки за счет расширения вен
Бета-блокаторы	Уменьшить потребность миокарда в O 2 за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости; кроме того, также способствует электрической стабильности
Блокаторы кальциевых каналов	Снижение потребности миокарда в O 2 за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости, уменьшения напряжения стенок за счет снижения артериального давления и уменьшения преднагрузки за счет расширения вен
Морфин	Снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения боли в груди и беспокойства
Кислород	Улучшает снабжение кислородом пациентов с гипоксемией
Антитромбоцитарная терапия
Аспирин	Предотвращает дальнейшее тромбообразование, ингибируя синтез тромбоксана A 2 , важного медиатора активации тромбоцитов
Клопидогрель (или другие блокаторы рецепторов АДФ)	Ингибировать ADP-опосредованную активацию тромбоцитов, тем самым предотвращая распространение существующего тромба; имеют лучшие результаты при использовании в комбинации с аспирином
Ингибиторы GP IIb / IIIa	Мощные антитромбоцитарные агенты, которые блокируют последний общий путь агрегации тромбоцитов; часто используются у пациентов, перенесших ЧКВ, поскольку они очень эффективны в снижении сердечных приступов у этих пациентов
Антикоагулянтная терапия
Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ)	UFH и LMWH, которые предпочтительно связываются с антитромбином III и фактором Ха, соответственно, замедляют образование тромбина и препятствуют развитию сгустка
Фибринолиз
Рекомбинантные активаторы плазминогена тканевого типа (tPA, rPA и TNK-tPA)	Превращает неактивный предшественник плазминогена в активную протеазу плазмин, которая лизирует фибриновые сгустки, тем самым ускоряя лизис окклюзионного внутрикоронарного тромба и восстанавливая кровоток
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Простая старая баллонная ангиопластика (POBA)	Надувание баллона в стенозированной коронарной артерии механически расширяет пораженный сосуд для восстановления кровотока, как за счет сжатия атеросклеротической бляшки, так и за счет растяжения нижележащей среды
Металлические стенты неизолированные	Механически поддерживать проходимость коронарных артерий, закупоренных атеросклеротическими бляшками
Стенты с лекарственным покрытием	В дополнение к поддержанию проходимости эти стенты выделяют антипролиферативные агенты, такие как сиролимус или паклитаксел, которые предотвращают пролиферацию неоинтимы (миграцию гладкомышечных клеток и образование внеклеточного матрикса), тем самым снижая скорость рестеноза внутри стента
Хирургическая реваскуляризация
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)	Восстанавливает коронарный кровоток, используя здоровую проходимую артерию для перекрытия кровообращения вокруг окклюзионного поражения в атеросклеротическом коронарном сосуде

Подход к ведению пациентов с ОКС

UA / NSTEMI	Все пациенты	ИМпST
Аспирин Гепарин (НФГ или НМГ) Клопидогрель У пациентов высокого риска: Первичный PCI Ингибитор GP IIb / IIIa	Нитраты Бета-блокатор Блокатор каналов ± Ca Морфин Кислород Доказано, что дополнительные методы лечения имеют долгосрочные положительные результаты	Аспирин Гепарин (НФГ или НМГ) Клопидогрель Метод реперфузии выбран в зависимости от времени: Первичный ингибитор PCI + GP IIb / IIIa, если выполняется в течение 90 минут после презентации Фибринолиз в течение 30 минут после предъявления, если своевременное ЧКВ невозможно

.

Ишемическая болезнь сердца

---

2

Ежедневное употребление яиц может снизить сердечно-сосудистые заболевания

21 мая 2018 г. — Люди, которые потребляют одно яйцо в день, могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с отказом от яиц, предполагает новый …

---

Снижение артериального давления даже более полезно, чем считалось ранее

Сен.1 января 2020 г. — Лекарства от кровяного давления могут предотвратить сердечные приступы и инсульты — даже у людей с нормальной кровью …

---

Сужение кровеносных сосудов, вызванное психическим стрессом, более вероятно у женщин

21 декабря 2017 г. — У женщин с сердечными заболеваниями сужение периферических сосудов во время психического стресса влияет на кровообращение в большей степени, чем у мужчин, потенциально повышая риск сердечных заболеваний у женщин …

---

Ферментированные молочные продукты могут защитить от сердечного приступа, исследование предполагает

Октябрь30, 2018 — Согласно новому исследованию, проведенному в Финляндии, мужчины, которые едят много кисломолочных продуктов, имеют меньший риск возникновения ишемической болезни сердца, чем мужчины, которые едят меньше этих продуктов. Очень высокий …

---

Избыточный вес и жировые отложения являются причиной сердечно-сосудистых заболеваний

13 июня 2019 г. — В ходе первого менделевского рандомизационного исследования, посвященного этому вопросу, исследователи обнаружили доказательства того, что лишний вес и жировые отложения вызывают целый ряд заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а не просто сами по себе…

---

Стресс и гнев могут усугубить сердечную недостаточность

12 августа 2020 г. — Психический стресс и гнев могут иметь клинические последствия для пациентов с сердечной недостаточностью, согласно новому …

---

Зеленый свет аспирина для пациентов с инсультом с кровотечением в мозг, исследование предлагает

22 мая 2019 г. — Люди, перенесшие инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, известным как кровоизлияние в мозг, могут принимать обычные лекарства, не повышая риск повторного инсульта, как показало крупное клиническое исследование….

---

Рост продолжительности жизни в Австралии замедляется

19 мая 2019 г. — После 20 лет быстрого увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении, темпы роста в Австралии теперь отстают от большинства других стран с высоким уровнем доходов, что означает лучший контроль факторов риска для здоровья, таких как …

---

Беременные с сердечными заболеваниями должны рожать не позднее 40 недель беременности

25 августа 2018 г. — Новые правила рекомендуют беременным женщинам с сердечными заболеваниями рожать не позднее 40 недель…

---

Проверка кишечника для пациентов с сердечной недостаточностью

26 мая 2019 г. — Пациенты с сердечной недостаточностью, которые потребляют больше пищевых волокон, как правило, имеют более здоровые кишечные бактерии, что связано с уменьшением риска смерти или потребности в сердце …

---

.

Стабильная ишемическая болезнь сердца — симптомы, диагностика и лечение

Первоначальная оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая дискомфорт в груди и сопутствующие симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность ишемической болезни сердца. За этим следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.

Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни, уделяя особое внимание отказу от курения, контролю веса, физической активности, контролю липидов и контролю артериального давления.

Антитромбоцитарная терапия должна быть назначена всем пациентам, а у отдельных пациентов может быть рассмотрена двойная антиагрегантная терапия.

Бета-адреноблокаторы могут улучшить выживаемость у отдельных пациентов. Пациентам с хроническими ангинозными симптомами следует постепенно добавлять бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и / или нитраты длительного действия.

Пациентам со стойкой стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и лечебную терапию в соответствии с рекомендациями, может потребоваться чрескожная или хирургическая реваскуляризация для уменьшения симптомов.

Возможно, что для тщательно отобранных пациентов реваскуляризация в дополнение к изменению образа жизни и медикаментозной терапии может улучшить выживаемость.

Ишемическая болезнь сердца, неспособность обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда, в первую очередь вызывается атеросклерозом эпикардиальных коронарных артерий. По этой причине термины ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и болезнь коронарной артерии часто используются как синонимы, хотя истинная патофизиология более сложна.[1] Марзилли М., Мерц К.Н., Боден В.Е. и др. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954239?tool=bestpractice.com [2] Пепин CJ, Дуглас PS. Переосмысление стабильной ишемической болезни сердца: это начало новой эры? J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 957-9. https: // www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

Осложнения ишемической болезни сердца включают инфаркт миокарда, ишемическую кардиомиопатию и внезапную сердечную смерть. Стенокардия напряжения — классический симптом ишемической болезни сердца, но у пациентов могут быть атипичные симптомы или их отсутствие. Хотя рутинный скрининг не рекомендуется, тестирование может выявить ишемическую болезнь сердца у пациентов без симптомов или осложнений.

Ишемическая болезнь сердца считается стабильной, если симптомы, если таковые имеются, поддаются лечению и не прогрессируют быстро; Также не должно быть недавнего инфаркта, хирургического вмешательства или признаков значительного продолжающегося некроза сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) контрастирует с острым коронарным синдромом (ACS), термином, который включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Хотя ACS является проявлением того же общего процесса болезни, что и SIHD, стратификация риска, диагностическое тестирование, а также медицинское и процедурное лечение обычно значительно отличаются между этими двумя состояниями.В некоторых случаях пациентов с нестабильной стенокардией низкого риска можно лечить так же, как и пациентов с SIHD. [3] Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS, 2012 г., по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Тираж. 2012, 18 декабря; 126 (25): e354-471. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166211?tool=bestpractice.com [4] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца, 2013 г. Eur Heart J. 2013 Октябрь; 34 (38): 2949-3003. https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/38/2949/442952 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23996286?tool=bestpractice.com

.

7 Ишемическая болезнь сердца | Сердечно-сосудистая инвалидность: обновление списков социального обеспечения

Хроническая стабильная стенокардия). http://www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.pdf (по состоянию на 8 июля 2010 г.).

Гиббонс, Р. Дж., Дж. Дж. Балади, Дж. Т. Брикер, Б. Р. Чайтман, Г. Ф. Флетчер, В. Ф. Фроеличер, Д. Б. Марк, Б. Д. Маккалистер, А. Н. Мосс, М. Г. О’Рейли, В. Л. Уинтерс-младший и члены оперативной группы, Е. М. Антман, Дж. С. Альперт, Д.П. Факсон, В. Фустер, Г. Грегоратос, Л. Ф. Хирацка, А. К. Джейкобс, Р. О. Рассел и С. С. Смит-младший, 2002b. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с нагрузкой 1997 года) Тираж 106: 1883–1892.

Гольдман Л., Б. Хашимото, Э. Ф. Кук и А. Лоскальцо. 1981. Сравнительная воспроизводимость и валидность систем оценки функционального класса сердечно-сосудистой системы: преимущества новой шкалы удельной активности. Тираж 64 (6): 1227–1234.

Гольдштейн, Д. Дж., М. К. Оз и Э. А. Роуз. 1998. Имплантируемые вспомогательные устройства для левого желудочка. Медицинский журнал Новой Англии 339 (21): 1522–1533.

Херлиц, Дж., Б. В. Карлсон, М. Шёлин, Х. Э. Эквалл и А. Хьялмарсон. 1994. Прогноз в течение одного года наблюдения после острого инфаркта миокарда с акцентом на заболеваемость. Клиническая кардиология 17 (1): 15–20.

Хлатки, М.А., Хейни Т., Дж.К. Бэрфут, Р. М. Калифф, Д. Б. Марк, Д. Б. Прайор и Р. Б. Уильямс. 1986. Медицинские, психологические и социальные корреляты нетрудоспособности у мужчин с ишемической болезнью сердца. Американский журнал кардиологии 58 (10): 911–915.

Халил М. Э., А. В. Башер, Э. Дж. Браун-младший и И. А. Альхаддад. 2001. Замечательная медицинская история: Преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у кардиологических больных. Журнал Американского кардиологического колледжа 37 (7): 1757–1764.

Klocke, FJ, MG Baird, BH Lorell, TM Bateman, JV Messer, DS Berman, PT O’Gara, BA Carabello, RO Russell Jr., MD Cerqueira, MG St. John Sutton, AN DeMaria, JE Udelson, JW Kennedy , MS Verani, KA Williams, EM Antman, SC Smith Jr., JS Alpert, G. Gregoratos, JL Anderson, LF Hiratzka, DP Faxon, SA Hunt, V. Fuster, AK Jacobs, RJ Gibbons и RO Russell. 2003. Руководящие принципы ACC / AHA / ASNC по клиническому использованию радионуклидных изображений сердца — Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASNC по пересмотру рекомендаций 1995 г. Клиническое использование сердечной радионуклидной визуализации). Тираж 108: 1404–1418.

Кушнер, Ф. Г., М. Хэнд, С. К. Смит-младший, С. Б. Кинг III, Дж. Л. Андерсон, Е. М. Антман, С. Р. Бейли, Е. Р. Бейтс, Дж. К. Бланкеншип, Д. Е. Кейси-младший, Л. А. Грин, Дж. С. Хохман, А. К. Джейкобс, Х. М. Крумхольц, Д.А. Моррисон, Дж. П. Орнато, Д. Л. Пирл, Э. Д. Петерсон, М. А. Слоан, П. Л. Уитлоу и Д. О. Уильямс. 2009. Актуальные обновления 2009 г .: рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (обновление рекомендаций 2004 г. и ориентированное обновление 2007 г.) и рекомендации ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству (обновление рекомендаций 2005 г. и ориентированное на 2007 г. update): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского кардиологического колледжа 54 (23): 2205–2241.

Лау, Дж., Э. Антман, Х. Хименес-Сильва, Б. Купельник, Ф. Мостеллер и Т. Чалмерс. 1992. Кумулятивный метаанализ терапевтических исследований инфаркта миокарда. Новая Англия Медицинский журнал 327 (4): 248–254.

Лерен, П. 1970. Исследование диеты и сердца в Осло: отчет за одиннадцать лет. Тираж 42 (5): 935–942.

Ллойд-Джонс, Д., Р. Дж. Адамс, Т.М. Браун, М. Карнетон, С. Дай, Г. Де Симон, Т. Б. Фергюсон, Э. Форд, К. Фьюри, К. Гиллеспи, А. Го, К. Гринлунд, Н. Хааз, С. Хейлперн, П. М. Хо , В. Ховард, Б. Киссела, С. Киттнер, Д. Лакленд, Л. Лизабет, А. Марелли, М. М. Макдермотт, Дж. Мейгс, Д. Мозаффариан, М. Муссолино, Г. Никол, В. Роджер, В. Розамонд, Р. Сакко, П. Сорли, Р. Стаффорд, Т. Том, С. Вассертиль-Смоллер, Н. Д. Вонг и Дж. Вайли-Розетт от имени Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации

.