Интервал qt на экг норма: Нормальные показатели ЭКГ — Доказательная медицина для всех

alexxlab Разное

Содержание

Синдром удлиненного интервала QT — Доказательная медицина для всех

Синдром удлиненного интервала QT — Доказательная медицина для всех

Наследственный (врождённый) синдром удлиненного интервала QT

Введение

Наследственный синдром удлинённого интервала QT (СУИQT, в англоязычной литературе — Long QT syndrome — LQTS или LQT) является наиболее частым и наиболее изученным из данных заболеваний, проявляющимся удлинением интервала QT на ЭКГ [при отсутствии других вызывающих это изменение причин], рецидивирующими синкопальными и пресинкопальными состояниями вследствие пароксизмов TdP, а также случаями внезапной сердечно-сосудистой смерти.
Эпидемиология
Распространенность заболевания в популяции составляет около 1:2000 новорождённых. Следует отметить, что эти данные учитывают только случаи «явного» увеличения продолжительности интервала QT, выявленного при регистрации ЭКГ. У некоторых больных симптомы заболевания могут полностью отсутствовать в течение всей жизни и проявляться лишь при возникновении дополнительных факторов, способствующих удлинению интервала QT, например гипокалемии, или при назначении лекарственных препаратов, способных увеличивать длительность интервала QT. Кроме того, удлинение интервала QT может носить преходящий характер, следовательно, истинная распространённость данного заболевания в популяции, по-видимому, ещё больше.
Этиология
Основной причиной СУИQT является дисфункция ионных каналов и насосов, приводящая к увеличению продолжительности фаз реполяризации кардиомиоцитов. Нарушение функции ионных каналов может быть обусловлено мутацией в генах основных порообразующих α-субъединиц, добавочных субъединиц, осуществляющих регуляцию их функции, белков-переносчиков, необходимых для транспортировки молекул, а также вспомогательных белков, опосредующих «встраивание» молекул в биологические мембраны и взаимодействие с клеточными структурами.

Классификация и клинические проявления

В табл. 1 представлена генетическая классификация синдрома удлиненного интервала QT: указаны гены, мутации в которых обнаруживают при соответствующих типах заболевания, кодируемые данными генами белки и изменения ионных токов, приводящие к удлинению фаз реполяризации. Следует отметить, что при проведении молекулярно-генетического скрининга больных СУИQT примерно в 25% случаев генетические нарушения не обнаруживают, что позволяет ожидать в дальнейшем выявление новых генетических мутаций, приводящих к возникновению заболевания.
Таблица 1. Молекулярно-генетические типы наследственного синдрома удлинённого интервала QT

Описаны следующие фенотипические формы синдрома удлиненного интервала QT: синдром Романо–Уорда (Romano–Ward), синдром Джервелла и Ланге–Нильсена (Jervell and Lange-Nielsen), синдром Андерсена–Тавила (Andresen–Tawil) и синдром Тимоти (Timothy).
Наиболее распространённая форма заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования — синдром Романо–Уорда (Romano–Ward), характерными клиническими проявлениями которого являются увеличение продолжительности интервала QT, рецидивирующие синкопальные состояния, чаще всего обусловленные полиморфной желудочковой тахикардией (ЖТ) типа пируэт, и наследственный характер заболевания. Более 90% случаев синдрома Романо–Уорда представлены СУИQT 1-го (СУИQT1), 2-го (СУИQT2) и 3-го (СУИQT3) типов, имеющих особенности клинических и электрокардиографических проявлений (табл. 2, рис. 1).
Таблица 2. Клиническая характеристика основных типов наследственного синдрома удлинённого интервала QT. 
Рис. 1.
Изменения ЭКГ при различных типах наследственного синдрома удлиненного интервала QT: (А) — широкая гладкая волна T при СУИQT1; (Б) — двухфазная T-волна при СУИQT2; (В) — низкоамплитудная и укороченная T-волна с удлиненным, горизонтальным ST-сег

ЭКГ: норма, расшифровка показателей и результатов исследования

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

  • сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
  • состояние самой мышцы сердца (миокарда), наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения.

Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

  • При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.)
  • Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую.

У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

  • Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
  • Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
  • Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

  • 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
  • 2 – частые монотопные более 5 в минуту
  • 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
  • 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
  • 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

  • задержка дыхания
  • усиленный принудительный кашель
  • погружение лица в холодную воду
WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

  • Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
  • Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
  • Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
  • Очень выражен страх смерти.
  • Может быть одышка, общее возбуждение.
  • Иногда наблюдается потеря сознания.
  • Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

  • фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
  • Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

  • органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
  • после операций на сердце
  • на фоне обструктивных болезней легких
  • у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

  • При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
  • Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
  • Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

  • Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
  • На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
  • Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

  • Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
  • Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
  • Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
  • Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
  • Косвенные признаки гипертрофий желудочков — это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
  • Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

  • по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
  • по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
  • по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Удлиненный qt по результатам холтера — Кардиология

анонимно (Женщина, 24 года)

Рекомендации по результатам холтера

Здравствуйте, я девушка, 24 года. Был назначен холтер по жалобам: дискомфорт в области сердца, ощущение перебивания ритма (как я потом узнала, это экстрасистолы). Такие экстрасистолы бывают и в состоянии покоя…

анонимно (Женщина, 49 лет)

Результаты холтера

Добрый день! Мне 49 лет, беспокоит дискомфорт в области сердца, как будто подпирает, но болей как таковых нет. Результаты ЭКГ, УЗИ сердца норма, без отклонений. На всякий случай решила сделать…

Татьяна ! (Женщина, 42 года)

По результатам холтера синусовая аритмия

Нахожусь в трудной ситуации. Сильный невроз тревожного характера, назначены лекарства (транквилизатор и антидепрессант). Прошла холтер. Основной ритм — синусовый Чсс ночь мин. 44 макс. 122 ср. 59 День мин. 48…

Владимир Солдатов (Мужчина, 28 лет)

Удлинение интервала qt по результатам холтера

Здравствуйте, Антон Владимирович. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу результатов холтеровского мониторирования экг: смущает, в первую очередь, значение максимального Qtc (569мс). Есть ли повод для беспокойства? Возможен ли прием…

анонимно (Мужчина, 27 лет)

Результаты холтера

Здравствуйте! Меня зовут иван,мне 27 лет. В последнее время начало беспокоить сердце,а именно постоянная тахикардия (бывало до 200 ударов в минуту),перебои,толчки и чувство замирания сердца. По этому поводу обратился к…

анонимно (Женщина, 28 лет)

Оцените пожалуйста результаты Холтера

Добрый день! Недавно обратилась к кардиологу по поводу дискомфорта в грудной клетке: были рези, жжение, ощущение сердца в горле, и вообще сердцебиения. Врач назначил анализы и обследования: эхо-кг: пмк 1…

анонимно (Мужчина, 18 лет)

Результаты холтера qt

Здравствуйте, доктор. Мне 18 лет , очень активный , занимался в детстве гимнастикой, недавно захотел возобновить занятия на турнике для поддержания себя в физической форме, прошел экг — синусовый ритм…

Удлиненный, укороченный интервал QT: расчет, норма

Электрокардиограмма- это график отраженных от внутренних органов электрических импульсов малой интенсивности. По характеру и взаиморасположению ключевых точек графика врачи могут судить о здоровье как сердечно-сосудистой системы, так и о связанных сопутствующих заболеваниях. Интервал Q-T между характерными точками графика – важный показатель состояния пациента. По его отклонению от нормы судят о серьезных угрозах здоровью.

Базовые элементы ЭКГ

Электрокардиография- отрасль медицинской науки, исследующая параметры сердечно-сосудистой системы, и прежде всего- самого сердца методами измерения проходящих через них электрических импульсов. Отраженные импульсы представляются аппаратурой в виде графика. Каждая фаза сердечных сокращений и расслаблений имеет свою характерную точку или участок на кардиограмме. Расстояние между и пропорции этих элементов, рассмотренные с учетом кровяного давления, частоты сердечных сокращений и других показателей ритма, позволяют судить об общем состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Кроме того, на основании соотношений между значениями графика специалист может сделать вывод о наличии тех или иных заболеваний, сердечно-сосудистых, иммунных или генетических.

Базовые элементы ЭКГ

Основные элементы графика таковы:

  • зубец P отражает момент возбуждения предсердий
  • участок QRS соответствует сокращению желудочков
  • участок ST, а также пики T и U- расслаблению (реполяризации) желудочков;
  • пик T присутствует не на каждой кардиограмме и соответствует заключительному этапу расслабления.

Амплитуда графика увеличивается при интенсивной работе сердца, при ослаблении нагрузки график становится более пологим.

[wpmfc_cab_si]Удлинение участков P-Q и Q-T указывает на низкую активность сердечной деятельности. Интервал qt на ЭКГ служит важнейшим маркером рядя серьезных заболеваний.[/wpmfc_cab_si]

Значение интервала Q-T

Промежуток Q-T отображает этап возвращения желудочков из сокращенного состояния в расслабленное. Нормальное значение этого параметра зависит от частоты сердечных сокращений. Расстояние и расчет нормального значения проводился рядом исследователей. Базетт и Фредерик предложили формулы для оценки нормального значения. У первого норма обратно пропорциональна \квадратному корню из частоты, у второго- кубическом. Формула Фредерика считается более точной.

Статистически нормальные значения корригированного интервала QT лежат в пределах 320-430 мс для пациентов мужского пола. Для женского норма составляет 320-450 мс.

О чем говорит отклонение интервала от нормы?

Отклонения интервала Q-T от нормы указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Опасно как удлинение, так и укорачивание интервала. Отклонения в разную сторону имеют разные причины возникновения и особенности протекания болезни, при их обнаружении специалист- кардиолог назначает дополнительные обследования.

Синдром удлиненного интервала Q-T

Корреляция удлинения интервала Q-T и симптомов тяжких наследственных заболеваний была описана в 1957 г американскими исследователями, изучавшими синдром врожденной глухоты, синкопе и внезапной смерти у детей и подростков.

Им удалось обнаружить сходные изменения кардиограммы у трех поколений одной семьи. И бабушка, и мать, и дочь в той или иной мере страдали от сходных заболеваний.

Кроме причин генетического характера, на удлинение интервала qt может влиять целый ряд факторов. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • прием лекарств против аритмии;
  • большие дозы антибиотиков;
  • антигистаминные препараты;
  • антидепрессанты;
  • нейролептические средства;
  • тяжелые отравления ртутными и органическими веществами;
  • нарушения электролитического баланса;
  • дефицит белковой пищи.
Большие дозы антибиотиков могут могут влиять на удлинение интервала Q-T

От своевременности постановки диагноза напрямую зависит эффективность терапии. Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем больше шансов на излечение или облегчение состояния пациента.

Синдром короткого интервала Q

Причины возникновения чаще всего генетические. Интервал укорачивается до значений менее 300 мс, пики T имеют характерную острую форму м большую амплитуду. При этом анатомия сердечной мышцы не демонстрирует видимых изменений. Предполагаемой причиной генетических отклонений служит ряд генов группы KCN.

Они отвечают за состояние особенных клеток миокарда- так называемых ионных каналов. Они предают позитивные ионы калия через клеточные мембраны и служат важным фактором регулирования сердечной активности. Мутационные изменения генов группы KCN вызывают рост проводимости ионных каналов, что и приводит к патологическим изменениям сердечного ритма, увеличению и заострению зубца T и удлинению интервала Q-T.

Укороченный интервал qt у детей вызывает частые внезапные смерти в младенческом, детском и подростковом возрасте, интенсивные сердцебиения и фибрилляцию желудочков.

Клинические проявления

В детском возрасте синдром удлиненного интервала QT является одной из самых частых причин внезапной остановки сердца и гибели пациента. Без своевременного диагностирования заболевания и специфической поддерживающей терапии смертность в течение первых 10 лет жизни доходит до 60%.

Прием блокирующих излишний ионный синтез препаратов позволяет снизить смертность от этой причины втрое.

Существенные затруднения специалисты испытывают с точной постановкой диагноза, поскольку из одного синдрома могут выделяться разные состояния, вызванные специфическими факторами. В реальности интервал QT указывает на ряд болезней, объединенных высоким риском для жизни пациента, вызывающих сильные аритмии и остановку сердца.

Синдром укороченного интервала QТ проявляется в виде интенсивного сердцебиения вплоть до остановки сердца. Повторяющаяся фибрилляция предсердий также

Синдром короткого интервала QT — Short QT syndrome

Синдром короткого интервала QT ( SQT ) — очень редкое генетическое заболевание электрической системы сердца , связанное с повышенным риском нарушения сердечного ритма и внезапной сердечной смерти. Синдром получил свое название от характерной особенности, наблюдаемой на электрокардиограмме (ЭКГ) — укорочения интервала QT . Это вызвано мутациями в генах, кодирующих ионные каналы, которые укорачивают потенциал сердечного действия , и, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Состояние диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях . Синдром короткого интервала QT можно лечить с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора или лекарств, включая хинидин . Синдром короткого интервала QT был впервые описан в 2000 году, а первая генетическая мутация, связанная с этим заболеванием, была выявлена ​​в 2004 году.

Признаки и симптомы

Те, кто страдает синдромом короткого интервала QT (SQT), имеют повышенный риск развития нарушений сердечного ритма . Эти ненормальные сердечные ритмы часто возникают в молодом возрасте. Они могут принимать относительно доброкачественные формы, такие как фибрилляция предсердий , приводящая к симптомам сердцебиения , одышки или утомляемости . Соответственно, фибрилляция предсердий у новорожденного должна вызывать подозрение на синдром короткого интервала QT. Кроме того, у людей с синдромом короткого интервала QT могут возникать гораздо более опасные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков , что приводит к потере сознания или даже к внезапной смерти . Более чем у трети пациентов с коротким интервалом QT наблюдаются желудочковые аритмии или внезапная сердечная смерть, в то время как каждый пятый случай обнаруживается во время семейного скрининга, а каждый пятый случай обнаруживается случайно после записи электрокардиограммы (ЭКГ) по другой причине.

Если обследовать человека с синдромом короткого интервала QT, когда его сердце бьется в ненормальном ритме, например, фибрилляции предсердий, это можно определить по его пульсу . При обследовании человека с синдромом короткого интервала QT, когда его сердце бьется в нормальном или синусовом ритме, обычно не обнаруживается никаких аномальных признаков .

Причина

Синдром короткого интервала QT — это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах, ответственных за производство определенных ионных каналов в клетках сердца . По-видимому, он передается по аутосомно-доминантному типу. Некоторые генетические варианты вызывают повышенный поток калия из клетки, в то время как другие уменьшают поступление кальция в клетку. Общий эффект всех этих вариантов — сокращение сердечного потенциала действия , что отражается на поверхностной ЭКГ как сокращение интервала QT. Список генов, варианты которых были связаны с синдромом короткого интервала QT, можно найти в таблице ниже.

Тип OMIM Ген Заметки
SQT1 609620 KCNh3 Также известный как hERG, кодирует калиевый канал K V 11.1, ответственный за задержанный выпрямительный калиевый ток I Kr.
SQT2 609621 KCNQ1 Кодирует калиевый канал, ответственный за ток калия выпрямителя с задержкой I Ks
SQT3 609622 KCNJ2 Кодирует калиевый канал K ir 2.1, ответственный за входящий выпрямительный калиевый ток I K1
SQT4 114205 CACNA1C Кодирует альфа-субъединицу кальциевого канала L-типа, несущего I Ca (L)
SQT5 114204 CACNA2D1 Кодирует альфа2 / дельта субъединицу кальциевого канала L-типа, несущего I Ca (L)
SQT6 106195 SLC4A3 Кодирует бикарбонатный / хлоридный обменник 

Механизм

Общий эффект каждого из генетических вариантов, связанных с синдромом короткого интервала QT, заключается в сокращении сердечного потенциала действия, что, в свою очередь, увеличивает риск развития аномальных сердечных ритмов, включая фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков. Во время нормального сердечного ритма или синусового ритма через сердечную мышцу регулярно проходят гладкие волны электрической активности. Напротив, во время фибрилляции предсердий или желудочков волны электрической активации хаотически распространяются по сердечной мышце в виде массы неорганизованных, сломанных вейвлетов. Следствием фибрилляции является то, что камеры сердца, затронутые неорганизованной электрической активацией, теряют свою насосную способность — фибрилляция предсердий сердца при фибрилляции предсердий приводит к нерегулярному пульсу, а фибрилляция желудочков сердца при фибрилляции желудочков делает сердце неспособным прокачивать кровь вообще.

Существует несколько возможных механизмов, с помощью которых короткие потенциалы действия могут способствовать фибрилляции. Связь между этими механизмами заключается в том, как продолжительность потенциала действия влияет на частоту возбуждения клетки сердечной мышцы. Более короткий потенциал действия обычно позволяет клетке сердечной мышцы возбуждаться чаще — рефрактерный период короче.

Первый механизм, называемый дисперсией реполяризации , происходит потому, что сокращение потенциала действия, наблюдаемое в этом состоянии, происходит в большей степени в одних слоях сердечной стенки, чем в других. Это означает, что в определенные моменты сердечного цикла некоторые слои сердечной стенки будут полностью реполяризованы и, следовательно, готовы снова сократиться, в то время как другие области реполяризованы лишь частично и, следовательно, все еще находятся в пределах своего рефрактерного периода и еще не могут быть взволнованным. Если запускающий импульс прибывает в эту критическую точку сердечного цикла, волновой фронт электрической активации будет проходить в одних областях, но блокироваться в других, что может привести к разрыву волн и повторным аритмиям.

Второй механизм связан с увеличением числа фибрилляторных волн, которые могут одновременно существовать, если потенциал действия снижается, в концепции, известной как длина волны аритмии. Во время фибрилляции хаотические волны вращаются или повторно входят в сердечную мышцу, непрерывно гаснув и преобразовываясь. Объем ткани, в котором каждый вейвлет может завершить возвратный контур, зависит от рефрактерного периода ткани и скорости, с которой перемещаются волны деполяризации, — скорости проводимости. Произведение скорости проводимости и рефрактерного периода называется длиной волны. В ткани с более низкой длиной волны вейвлет может повторно проникнуть в меньший объем ткани. Таким образом, более короткий рефрактерный период позволяет большему количеству вейвлетов существовать в данном объеме ткани, снижая вероятность того, что все вейвлеты одновременно погаснут и прекратят аритмию.

Диагностика

Измерение интервала QT методом касательной

Синдром короткого интервала QT диагностируется в первую очередь с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), но также может учитываться история болезни, семейный анамнез и, возможно, генетическое тестирование . Несмотря на то, что была предложена диагностическая система оценки, включающая все эти факторы (оценка Голлоба), неясно, будет ли эта оценка полезной для диагностики или стратификации риска, а оценка Голлоба не получила всеобщего признания в соответствии с международными консенсусными рекомендациями. По-прежнему существует неопределенность относительно точного отсечения интервала QT, которое следует использовать для диагностики.

ЭКГ в 12 отведениях

Прекардиальные отведения ЭКГ в 12 отведениях человека с синдромом короткого интервала QT

Основой диагностики синдрома короткого интервала QT является ЭКГ в 12 отведениях. Точная продолжительность интервала QT используется для диагностики состояния остается спорным с консенсуса руководящие принципы предоставления обрезаний изменяясь от 330 мс, 340 мс или даже 360 мс , когда другие клинические, семейные, или генетические факторы присутствуют. Интервал QT обычно зависит от частоты сердечных сокращений , но это изменение происходит в меньшей степени у пациентов с синдромом короткого QT. Поэтому рекомендуется оценивать интервал QT при ЧСС около 60 ударов в минуту. Другие особенности, которые можно увидеть на ЭКГ при синдроме короткого интервала QT, включают высокие острые зубцы T и депрессию сегмента PR.

Другие функции, поддерживающие диагностику

Другие признаки, которые подтверждают диагноз синдрома короткого интервала QT, включают: фибрилляцию желудочков в анамнезе или желудочковую тахикардию, несмотря на очевидно структурно нормальное сердце; семейный анамнез подтвержденного синдрома короткого интервала QT; семейный анамнез внезапной сердечной смерти в возрасте <40 лет; и идентификация генетической мутации, соответствующей синдрому короткого интервала QT.

Инвазивные электрофизиологические исследования , при которых провода вводятся в сердце для стимуляции и регистрации электрических импульсов сердца, в настоящее время не рекомендуются для диагностики синдрома короткого интервала QT или прогнозирования риска внезапной сердечной смерти.

лечение

Лечение синдрома короткого интервала QT направлено на предотвращение нарушений сердечного ритма и снижение риска внезапной сердечной смерти. Было сложно экспериментально проверить потенциальные методы лечения, поскольку это состояние встречается очень редко, поэтому доказательства эффективности лечения в основном основаны на единодушном мнении. В дополнение к лечению человека, у которого определено заболевание, может быть рекомендовано обследование членов семьи.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Пациентам с синдромом короткого интервала QT, которые уже испытали опасные для жизни нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков, можно рекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), чтобы снизить вероятность внезапной смерти. Это устройство имплантируется под кожу и может постоянно контролировать сердечный ритм. Если устройство обнаруживает опасное нарушение сердечного ритма, оно может нанести небольшой удар электрическим током с целью восстановления ритма. Имплантация ИКД человеку с синдромом короткого интервала QT, который еще не испытал опасную для жизни аритмию, является более спорным, но может рассматриваться.

Медикамент

 Были опробованы лекарства, направленные на коррекцию аномалии ЭКГ — укороченного интервала QT . Было показано, что хинидин , антиаритмический агент класса Ia , частично корректирует интервал QT и делает сердце более устойчивым к искусственно вызванным аномальным сердечным ритмам, хотя в настоящее время все еще не ясно, приводит ли это к снижению риска внезапной смерти. Соталол , еще одно антиаритмическое средство, может удлинять интервал QT при некоторых подтипах синдрома короткого интервала QT. Были опробованы и другие лекарства, включая бета-блокаторы , флекаинид и амиодарон , но в настоящее время мало доказательств, подтверждающих их использование.

Лекарства также могут использоваться для лечения менее опасного нарушения сердечного ритма, которое также связано с коротким интервалом QT — мерцательной аритмии. Пропафенон , антиаритмический препарат класса 1c, может быть полезен людям с коротким интервалом QT для предотвращения фибрилляции предсердий. Тем, у кого развивается фибрилляция предсердий, также могут потребоваться лекарства для уменьшения свертывания крови , чтобы снизить риск инсульта .

Эпидемиология

Синдром короткого интервала QT — очень редкое заболевание, по состоянию на 2018 год в медицинской литературе описано менее 300 случаев. Как генетический синдром, люди, страдающие этим заболеванием, рождаются с этим заболеванием. Симптомы могут возникать у новорожденных, потенциально проявляясь синдромом внезапной детской смерти . Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию и имеют одинаковый риск внезапной сердечной смерти.

Прогноз

Редкость синдрома короткого интервала QT затрудняет точный расчет прогноза. Риск внезапной сердечной смерти оценивается в 0,8% в год, что приводит к совокупному риску внезапной сердечной смерти в 41% к 40 годам. Предыдущая история остановки сердца предсказывает более высокую вероятность дальнейших опасных аритмий. Некоторые предположили, что у людей с самыми короткими интервалами QT может быть более высокий риск аритмий, но это мнение поддержали не все. Результаты инвазивных электрофизиологических исследований не позволяют предсказать риск остановки сердца у человека с синдромом короткого интервала QT.

История

Первый отчет о синдроме короткого QT, который был опубликован в 2000 году, описывал семью с короткими интервалами QT на ЭКГ в 12 отведениях, фибрилляцию предсердий, происходящую в молодом возрасте, и несвязанного пациента, который перенес внезапную сердечную смерть, связанную с коротким QT. интервал. Связь между коротким интервалом QT и внезапной сердечной смертью была описана в 2003 году, а первый ген, связанный с этим заболеванием, был идентифицирован в 2004 году. Критерии диагностики синдрома короткого интервала QT были предложены в 2011 году.

Смотрите также

Ссылки

внешняя ссылка

Интервал QT — это… Что такое Интервал QT?

Схематическое изображение нормальной ЭКГ, с указанием зубцов, интервалов и сегментов.

Интервал QT — медицинский термин, обычно используемый в специальной области кардиологии — электрокардиографии.

Интервал QT

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T [1]. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

  • частота сердечных сокращений (ЧСС)
  • состояние автономной нервной системы
  • действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
  • электролитный баланс (особенно Ca2+)
  • некоторые лекарственные препараты
  • возраст
  • пол
  • время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчета должной величины интервала QT [2]

Расчет длительности

Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.

Чаще всего используются формулы Базетта [3]

и Фредерика [4]

а также формула Саги для подсчета корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий[5]

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несет непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врожденным (вследствие мутаций определенных генов), так и приобретенным — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов[6].

Значимость

Удлинение (в некоторой мере, — и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке (Arking et al., 2006),[7] около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.[8]

Примечания

  1. Frank N. Wilson, MD., at al. (1954). «Recommendations for Standardization of Electrocardiographic and Vectorcardiographic Leads.». Circulation (10): 364-373.
  2. Hegglin, R., M. Holzmann: QT-Dauer. Z.klin.Med. 132 (1937) 1
  3. Bazett HC. (1920). «An analysis of the time-relations of electrocardiograms.». Heart (7): 353-370.
  4. Fridericia LS (1920). «The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease.». Acta Medica Scandinavica (53): 469-486.
  5. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M. Larson, R. Goldberg, J. Bengston, D. Levy [et al.] // Am J Cardiol. — 1992. — C. 797-801.
  6. ICH E14. The clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-arrhythmic Drugs. Step 4. 12 May 2005
  7. Arking DE, Pfeufer A, Post W, Kao WH, Newton-Cheh C, Ikeda M, West K, Kashuk C, Akyol M, Perz S, Jalilzadeh S, Illig T, Gieger C, Guo CY, Larson MG, Wichmann HE, Marbán E, O’Donnell CJ, Hirschhorn JN, Kääb S, Spooner PM, Meitinger T, Chakravarti A (June 2006). «A common genetic variant in the NOS1 regulator NOS1AP modulates cardiac repolarization». Nat. Genet. 38 (6): 644–51. DOI:10.1038/ng1790. PMID 16648850.
  8. QT INTERVAL, VARIATION IN — сводка генетических исследований на сайте OMIM.

Литература

См. также

Внешние ссылки

Интервал

qt Wikipedia

Интервал QT — это измерение, выполненное на электрокардиограмме, используемой для оценки некоторых электрических свойств сердца. Он рассчитывается как время от начала зубца Q до конца зубца T и приблизительно соответствует времени, прошедшему с момента начала сокращения сердечных желудочков до завершения расслабления. Аномально длинный или ненормально короткий интервал QT связан с повышенным риском развития аномального сердечного ритма и внезапной сердечной смерти.Нарушения интервала QT могут быть вызваны генетическими состояниями, такими как синдром удлиненного интервала QT, некоторыми лекарствами, такими как соталол или питолизант, нарушениями концентрации определенных солей в крови, такими как гипокалиемия, или гормональными дисбалансами, такими как гипотиреоз.

Размер []

Иллюстрации касательного и порогового методов измерения интервала QT

Интервал QT чаще всего измеряется в отведении II для оценки серийных ЭКГ, при этом отведения I и V5 являются сопоставимыми альтернативами отведению II.Отведения III, aVL и V1 обычно не используются для измерения интервала QT. [1] Точное измерение интервала QT является субъективным. [2] , потому что конец зубца T не всегда четко определяется и обычно постепенно сливается с базовой линией. Интервал QT в комплексе ЭКГ можно измерить вручную различными методами, такими как пороговый метод, в котором конец зубца T определяется точкой, в которой компонент зубца T сливается с изоэлектрической базовой линией, или касательной. метод, в котором конец зубца Т определяется пересечением касательной линии, экстраполированной от зубца Т в точке максимального спуска на изоэлектрическую базовую линию. [3]

С увеличением доступности цифровых ЭКГ с одновременной 12-канальной записью, измерение QT также может выполняться методом «наложенного медианного ритма». В методе наложения медианы биений средний комплекс ЭКГ строится для каждого из 12 отведений. 12 средних сокращений накладываются друг на друга, и интервал QT измеряется либо от самого раннего начала зубца Q до последнего смещения зубца T, либо от точки максимальной конвергенции для начала зубца Q до смещения зубца T. [4]

Коррекция пульса []

Интервал QT изменяется в зависимости от частоты пульса — по мере увеличения частоты пульса интервал QT укорачивается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT может быть скорректирован с учетом частоты сердечных сокращений с помощью различных математических формул, процесс, который часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.

Формула Базетта []

Наиболее часто используемой формулой коррекции QT является формула Базетта , [5] , названная в честь физиолога Генри Катберта Базетта (1885–1950), [6] , рассчитывающая интервал QT с коррекцией частоты сердечных сокращений (QTcB).

Формула Базетта основана на наблюдениях, проведенных в исследовании 1920 года. Формула Базетта часто приводится в форме, которая возвращает QTc в сомнительных единицах измерения, квадратный корень из секунд. Математически правильная форма формулы Базетта:

QTcB = QTRR1 s {\ displaystyle QTc_ {B} = {QT \ over {\ sqrt {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}

, где QTc B — это скорректированный интервал QT для частоты сердечных сокращений, а RR — это интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS.Эта математически правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах. [7]

В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а RR измеряется в секундах, что часто выводится из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60 / ЧСС. Следовательно, результат будет выражаться в секундах на квадратный корень из миллисекунд. [8] Однако сообщение QTc с использованием этой формулы создает «требование относительно единиц, в которых измеряются исходные QT и RR.» [7]

В любой форме формула нелинейной коррекции QT Базетта, как правило, не считается точной, поскольку она чрезмерно корректирует при высокой частоте сердечных сокращений и занижает коррекцию при низкой частоте сердечных сокращений. [9] Коррекция Базетта формула является одной из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных. [10]

Формула Фридерисии []

Fridericia [11] предложила альтернативную формулу коррекции с использованием кубического корня из RR.

QTcF = QTRR1 s3 {\ displaystyle QTc_ {F} = {QT \ over {\ sqrt [{3}] {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}

Формула Саги []

Поправка Фрамингема, также называемая формулой Саги, основанная на Фрамингемском исследовании сердца, в котором использовались долгосрочные когортные данные более 5000 субъектов, считается лучшим методом [12] . [13]

QTlc = 1000 (QT1000 + 0,154 (1-RR)) {\ displaystyle QTlc = 1000 \ left ({\ frac {QT} {1000}} + 0,154 (1-RR) \ right)}

Опять же, здесь QT и QTlc измеряются в миллисекундах, а R R измеряются в секундах.

Сравнение исправлений []

Недавнее ретроспективное исследование предполагает, что метод Фредерисии и метод Фрамингема могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-летнего рисков смертности. [12]

Верхний предел нормального интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений в соответствии с формулой Базетта , [5] Формула Фридерисии, [11] и вычитанием 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения частоты сердечных сокращений. [14] До 0,42 с (≤ 420 мс) выбрано в качестве нормального QTc для QT B и QT F на этой диаграмме. [15]

Определения нормального QTc варьируются от равного или меньшего 0,40 с (≤ 400 мс), [14] 0.41 с (≤ 410 мс), [16] 0,42 с (≤ 420 мс) [15] или 0,44 с (≤ 440 мс). [17] Для риска внезапной сердечной смерти «пограничный QTc» у мужчин составляет 431–450 мс; у женщин — 451–470 мс. «Аномальный» QTc у мужчин — это QTc выше 450 мс; а у женщин — более 470 мс. [18]

Если частота пульса не очень высокая или низкая, верхние пределы QT можно приблизительно оценить, взяв QT = QTc при частоте пульса 60 ударов в минуту и ​​вычтя 0.02 с от QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения ЧСС. Например, при нормальном QTc ≤ 0,42 с можно ожидать, что QT будет 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно примерно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогичным образом, для 80 ударов в минуту QT примерно должен быть равен или ниже 0,38 с. [14]

Аномальные интервалы []

Удлиненный QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий, включая фибрилляцию желудочков с летальным исходом. [19] Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пожилых пациентов, с высоким систолическим артериальным давлением или частотой сердечных сокращений и низким ростом. [20] Удлиненный QTc также связан с результатами ЭКГ, называемыми Torsades de Pointes, которые, как известно, перерождаются в фибрилляцию желудочков, связанную с более высокими показателями смертности. Есть много причин удлинения интервалов QT, приобретенные причины встречаются чаще, чем генетические. [21]

Генетические причины []

Распределение интервалов QT среди здоровых мужчин и женщин, а также среди лиц с врожденным синдромом удлиненного интервала QT

Аномально удлиненный интервал QT может быть следствием синдрома удлиненного QT, тогда как ненормально укороченный интервал QT может быть следствием синдрома короткого QT.

Длина QTc связана с вариациями гена NOS1AP. [22] Аутосомно-рецессивный синдром Джервелла и Ланге-Нильсена характеризуется удлинением интервала QTc в сочетании с нейросенсорной тугоухостью.

В связи с побочными реакциями на лекарства []

Удлинение интервала QT может быть связано с побочной реакцией на лекарства. [23]

Антипсихотические препараты (особенно первого поколения / «типичные»)

БПВП и противомалярийные препараты

Антибиотики

Прочие препараты

Некоторые антигистаминные препараты второго поколения, например астемизол, обладают таким эффектом.Механизм действия некоторых антиаритмических препаратов, таких как амиодарон или соталол, включает преднамеренное фармакологическое удлинение интервала QT. Кроме того, высокие концентрации алкоголя в крови удлиняют интервал QT. [31] Возможное взаимодействие между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и тиазидными диуретиками связано с удлинением интервала QT. [32]

В связи с патологическим состоянием []

Гипотиреоз, состояние низкой функции щитовидной железы, может вызывать удлинение интервала QT на электрокардиограмме.Острая гипокальциемия вызывает удлинение интервала QT, что может привести к желудочковой аритмии.

Укороченный QT может быть связан с гиперкальциемией. [33]

Использование в исследованиях по одобрению лекарственных средств []

С 2005 года FDA и европейские регулирующие органы потребовали, чтобы почти все новые молекулярные образования оценивались в рамках тщательного исследования QT (TQT) для определения влияния препарата на интервал QT. [34] Исследование TQT служит для оценки потенциальной способности лекарственного средства к аритмии.Обычно интервал QT оценивался с помощью индивидуального считывающего устройства, измеряющего приблизительно девять сердечных сокращений за клинический момент времени. Однако значительная часть разрешений на лекарственные препараты за последнее десятилетие включала частично автоматизированный подход, сочетающий автоматизированные программные алгоритмы с опытными людьми-читателями, просматривающими часть сердечных сокращений, что позволяет оценивать значительно большее количество сердечных сокращений для повышения точности и сокращения Стоимость. [35] По мере того, как фармацевтическая промышленность приобрела опыт проведения исследований TQT, также стало очевидно, что традиционные формулы коррекции QT, такие как QTcF, QTcB и QTcLC, не всегда могут быть подходящими для оценки лекарств, влияющих на вегетативный тонус. [36]

Как предсказатель смертности []

Электрокардиография — безопасный и неинвазивный инструмент, который можно использовать для выявления лиц с более высоким риском смерти. В общей популяции не было убедительных доказательств того, что удлинение интервала QTc изолированно связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [37] Однако несколько исследований [ какие? ] исследовали удлиненный интервал QT в качестве предиктора смертности для заболевших подгрупп населения.

Ревматоидный артрит []

Ревматоидный артрит — наиболее распространенный воспалительный артрит. [38] Исследования связывают ревматоидный артрит с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [38] В исследовании 2014 г. [19] Panoulas et al. обнаружили, что увеличение интервала QTc на 50 мс увеличивает вероятность смертности от всех причин на 2,17 у пациентов с ревматоидным артритом. Пациенты с самым высоким интервалом QTc (> 424 мс) имели более высокую смертность, чем пациенты с более низким интервалом QTc.Связь была потеряна, когда расчеты были скорректированы на уровни С-реактивного белка. Исследователи предположили, что воспаление удлиняет интервал QTc и вызывает аритмии, связанные с более высокими показателями смертности. Однако механизм, с помощью которого С-реактивный белок связан с интервалом QTc, до сих пор не изучен.

Диабет 1 типа []

По сравнению с населением в целом, диабет 1 типа может увеличить риск смертности, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. [20] [39] Почти половина пациентов с диабетом 1 типа имеют удлиненный интервал QTc (> 440 мс). [20] Диабет с удлиненным интервалом QTc был связан с 29% смертностью в течение 10 лет по сравнению с 19% при нормальном интервале QTc. [20] Антигипертензивные препараты увеличивали интервал QTc, но не были независимым предиктором смертности. [20]

Диабет 2 типа []

Дисперсия интервала QT (QTd) — это максимальный интервал QT минус минимальный интервал QT, и он связан с реполяризацией желудочков. Ван Ноорд, К; Eijgelsheim, M; Стрикер, BHC (2010). Montanez A, Ruskin JN, Hebert PR, Lamas GA, Hennekens CH (май 2004 г.). «Удлиненный интервал QTc и риски общей и сердечно-сосудистой смертности и внезапной смерти среди населения в целом: обзор и качественный обзор проспективных когортных исследований». Архив внутренней медицины . 164 (9): 943–8. DOI: 10.1001 / archinte.164.9.943. PMID 15136301.

ST / AR QT / QTc Interval Monitoring РУКОВОДСТВО ПО ОБУЧЕНИЮ. Интервал QT / QTc для мониторинга ST / AR с помощью монитора пациента IntelliVue.Мониторинг пациента

1 Мониторинг интервалов ST / AR QT / QTc РУКОВОДСТВО ПО ОБУЧЕНИЮ Мониторинг интервалов QT / QTc ST / AR с помощью монитора пациента IntelliVue Мониторинг пациента

2 Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH Hewlett-Packard-Str Boeblingen Германия Copyright 2008 Koninklijke Philips Electronics N.V. Все права защищены. Номер детали Отпечатано в Германии 9/08 M B

3 1 1 Введение Об этом руководстве Монитор пациента Philips IntelliVue очень интуитивно понятен и прост в использовании. Это учебное пособие разработано, чтобы помочь вам как врачу изучить основные функции мониторинга QT / QTc для пациентов с телеметрией. Если вы использовали монитор пациента IntelliVue, вы обнаружите много общего и сможете быстро перейти к определенным разделам.Если монитор пациента Philips IntelliVue — это новость для вас, это руководство поможет вам ознакомиться с функцией мониторинга QT / QTc. Для кого предназначено это учебное пособие? Это учебное руководство предназначено для квалифицированных медицинских работников, компетентных в области наблюдения за пациентами. Он служит средством обучения. Перед тем, как использовать функцию мониторинга QT / QTc, вы должны хорошо разбираться в инструкциях по использованию монитора пациента IntelliVue. Как пользоваться этим учебным пособием В этом учебном руководстве используется индивидуальный, но очень интерактивный подход.Он проведет вас пошагово по основным функциям QT Monitoring. Рекомендуется использовать это руководство вместе с работающим монитором пациента IntelliVue для просмотра данных измерений на мониторе и использовать монитор с симулятором пациента или перевести его в демонстрационный режим. Изучите основы. Цели производительности описывают информацию, представленную в этом руководстве для мониторинга QT / QTc. Включена основная информация — когда контролировать, как отслеживать, сигналы тревоги и устранение неисправностей.Практика на мониторе Чтобы сделать процесс обучения максимально интерактивным, пояснительный текст сопровождается практическими заданиями, которые помогут вам попрактиковаться на мониторе. Эти задачи обозначены этим символом указательного пальца. Проверьте свои знания. В конце концов, небольшая викторина для проверки ваших знаний завершит ваш учебный процесс. 1 1. Тесты, включенные в это руководство, предназначены для вас, учащегося, чтобы оценить свою способность использовать функцию QT Monitoring. Сами по себе тесты не являются доказательством квалификации.1

4 1 Введение Об этом руководстве Ссылки Следующие элементы поставляются с вашим монитором пациента IntelliVue и должны использоваться в качестве дополнительных источников информации: Печатные копии инструкций по использованию монитора пациента IntelliVue. Это основной справочный документ для монитора пациента IntelliVue IntelliVue с мониторингом QT. QT / QTc Interval Monitoring — Примечание по применению DVD-диск с документацией IntelliVue IntelliVue, который содержит указанные выше документы в виде файлов pdf (читаемых с помощью Adobe Reader), а также все другие документы, связанные с этим монитором: для приобретения дополнительных печатных копий любой документации или для покупки дополнительные DVD или компакт-диски, пожалуйста, свяжитесь с нашим центром исполнения (Globalware Solutions) по телефону; или отправьте электронное письмо на номер 2

5 2QT / QTc Interval Monitoring 2 Цели производительности Ссылки По завершении этого модуля вы сможете: Описывать показания для мониторинга интервала QT.Определите измерения QT. Получите точный интервал QT, измеренный: Включение / выключение измерения анализа QT. Определение компонентов волны ЭКГ, используемой для измерения интервала QT. Выберите отведения QT. Опишите аварийные сигналы QTc. Отрегулируйте пределы тревоги интервала QTc. Выявление двух факторов, которые могут повлиять на точность анализа QT. Для получения более подробной информации о функциях, описанных в этом разделе, обратитесь к следующей главе в Инструкции по использованию Информационного центра IntelliVue: QT Monitoring QT / QTc Interval Monitoring Application Note — Part Number

6 2 QT / QTc Interval Monitoring Об измерении Информация Измерение Интервал QT Интервал QT — это одна из составляющих электрической сигнатуры сердца, зарегистрированной на электрокардиограмме (ЭКГ).Интервал QT измеряет общую продолжительность деполяризации (продолжительность QRS) и фаз реполяризации (ST-T) потенциала действия желудочка. Интервал QT измеряется от начала QRS до конца зубца T, как показано на рис. 1. Начало комплекса QRS обычно можно относительно легко идентифицировать, однако конец зубца T может быть трудно определить. . Один из часто используемых методов — провести касательную от самого крутого спада зубца T до точки пересечения базовой линии, которая считается концом зубца T.Рис. 1. Сигнал ЭКГ. Зачем измерять интервал QT? Особое внимание при мониторинге QT вызывает назначение препаратов, удлиняющих QT, пациентам с факторами риска Torsade de Pointes. Женщины, пожилые пациенты и пациенты с брадикардией, нарушением функции левого желудочка (ишемия, гипертрофия левого желудочка), гипокалиемией и гипомагниемией относятся к этой категории повышенного риска. 4

7 Об измерении 2 Мониторинг интервала QT / QTc В текущем научном заявлении AHA о практических стандартах электрокардиографического мониторинга в больничных условиях указано следующее в качестве показаний для мониторинга QT. Пациенты с передозировкой потенциально проаритмического агента Пациенты с впервые возникшей брадиаритмией Пациенты с тяжелой гипокалиемией или гипомагниемией Класс II Пациенты, которым требуется лечение антипсихотическими средствами или другими препаратами с возможным риском развития Торсад де Пуэнтес Пациенты с острыми неврологическими событиями Класс III Здоровые пациенты, получающие лечение препараты, представляющие другой риск для Torsade de Pointes. Как измеряется сегмент QT. Значения QT обновляются каждые пять минут, за исключением начальной фазы (первые пять минут), где они обновляются раз в минуту.Нормальные или предсердные сокращения и сокращения с аналогичной морфологией усредняются для формирования репрезентативной формы волны для дальнейшей обработки. Нормальные сердечные сокращения, за которыми следует преждевременный QRS, будут исключены из измерений, чтобы преждевременное сокращение не закрыло конец зубца T. Если алгоритм не может сформировать репрезентативную форму волны, например, из-за того, что морфология биений слишком разнообразна, через 10 минут будет сгенерирован Cannot Analyze QT INOP. Это также имеет место, если нормальные биения были ошибочно помечены, так что в алгоритме не было достаточно достоверных биений для проведения измерений QT.Значение QT не рассчитывается, если QT-HR> 150 ударов в минуту (Взрослый) или> 180 ударов в минуту (Педи / Нео). Из-за различных подходов к алгоритму измерение QT / QTc с помощью диагностической программы с 12 отведениями может отличаться от измерения в реальном времени на мониторе. Рисунок 2 Определение значения QT 5

8 2 Контроль интервала QT / QTc Об измерении Измерения QT Измерение QT QTc ΔQTc QT-HR Определение Интервал QT в миллисекундах. Интервал QT определяется как время между началом зубца Q и концом зубца T.Интервал QT с коррекцией частоты сердечных сокращений. Более высокая частота пульса сокращает интервал QT, а более низкая частота пульса удлиняет интервал QT. Дельта QTc — это разница между текущим значением QTc и базовым значением QTc. Частота пульса, используемая для расчета значения QTc. Регулировка QT для частоты пульса. Интервал QT имеет обратную зависимость от частоты пульса. Более высокая частота пульса сокращает интервал QT, а более низкая частота пульса удлиняет интервал QT. Интервал QT с коррекцией частоты сердечных сокращений обозначается аббревиатурой QTc.Следует отметить, что, поскольку все формулы коррекции основаны на популяции, они могут не быть репрезентативными для конкретного пациента. Кроме того, лекарственные препараты также могут изменять соотношение между QT и частотой сердечных сокращений. Формула коррекции QTc может быть сконфигурирована в настройках устройства на Базетт или Фредерисию. Та же формула будет использоваться для анализа QTc в 12 отведениях ЭКГ и ручных измерений с использованием электронных измерителей, выполняемых в Информационном центре для пациентов. 6

9 Настройка измерения QT 2 Мониторинг интервала QT / QTc Настройка измерения QT Для запуска мониторинга интервала QT 1 Выберите Main Setup.2 Выберите «Измерения». 3 Выберите Анализ QT. Меню настройки QT Настройка Анализ QT Просмотр QT Отведение QT: все Верхний предел QTc: 500 Верхний предел ΔQT: 60 QT High Alarm On ΔQT High Alarm On Set QT Baseline QT Analysis: OFF Чтобы включить анализ QT В меню настройки анализа QT выберите QT Analysis для переключения. Выбор отведений QT Для мониторинга QT вы можете выбрать один из следующих трех режимов: Режим всех отведений — все доступные отведения I или II или III или MCL для набора с 3 отведениями I, II, III, V для набора с 5 отведениями I, II, III и два из V отведения (V 1 — V 6) I, II, III, V 1 — V 6 для размещения отведений EASI с 10 отведениями — используются отведения AI, AS и ES.Режим первичного отведения — для измерения QT будет использоваться первичное отведение. Если исходное первичное отведение становится недоступным или заменяется, измерение QT будет продолжено с новым первичным отведением. Режим одного отведения — для измерения QT будет использоваться одно отведение, выбранное из всех доступных отведений (кроме расширенных отведений). Измерение QT будет остановлено, если выбранное отведение станет недоступным. 7

10 2 Контроль интервала QT / QTc Настройка измерения QT Выбор режима отведений Настройка анализа QT Просмотр QT Отведение: Все Все Верхний предел QTc: 500 Первичный Верхний предел ΔQT: 60 I QT High Alarm On II ΔQT High Alarm На III Установите базовый уровень QT Анализ MCL QT: ВЫКЛ V V1 V2 V3 V4 V5 V6 1 Выберите отведение QT.2 Выберите «Все», «Основной интерес» или конкретный интерес. Выберите только доступный интерес. Аварийные сигналы QT Имеются два аварийных сигнала QT Аварийный сигнал верхнего предела QTc Аварийный сигнал верхнего предела QTc генерируется, когда значение QTc превышает установленный предел для двух 5-минутных последовательных значений Аварийный сигнал верхнего предела ΔQTc Аварийный сигнал ΔQTc генерируется, когда разница между текущим значением и базовое значение превышает установленный предел для двух 5-минутных последовательных значений. Включение и выключение отдельных сигналов QTc. Каждый сигнал QTc можно выключить индивидуально.В меню «Настроить анализ QT» выберите «Сигнал высокого уровня QTc», чтобы включить или выключить сигнал тревоги. Изменение пределов сигналов тревоги QTc Установите верхние пределы сигналов тревоги на основе вашей оценки клинического состояния пациента, протоколов отделения, предписаний врача или установленных пределов лекарств. 1 В меню «Настройка анализа QT» выберите «Верхний предел QTc». 2 Выберите значение. Диапазон значений: от 10 мс с шагом 8

11 Настройка измерения QT 2 Мониторинг интервалов QT / QTc Просмотр QT В окне QT View вы просматриваете текущие и базовые фрагменты ЭКГ для каждого действительного отведения, используемого при измерении QT.Это окно поможет вам в оценке измерений и устранении проблем с измерением. Все отведения ЭКГ в режиме отведений Текущие фрагменты QT Значения QT Базовые фрагменты QT QT Базовое время дата Режим одного отведения ЭКГ Отведение Текущий фрагмент QT Значения QT Базовый фрагмент QT Время исходного QT дата Текущие волны показаны в верхней половине окна, а базовые волны другим цветом ниже. Точки Q и T отмечены вертикальной линией. Выбрав одну из меток отведения в верхней части окна, вы можете выделить соответствующую волну; остальные волны показаны серым.Подчеркнутые метки отведений — это отведения, используемые для расчета QT. Выбрав числовую область, вы можете выделить все подчеркнутые отведения. 9

12 2 Мониторинг интервала QT / QTc Настройка измерения QT Всплывающие клавиши окна просмотра QT Изменение вида на набор одиночных волн Для просмотра одного набора волн в большем масштабе вы можете циклически переключаться между различными видами, 1 Выбрать текущий Просмотр, чтобы увидеть набор текущих волн. 2 Выберите «Базовый вид», чтобы увидеть набор базовых волн.3 Выберите «Разделить вид», чтобы вернуться к комбинированному виду с текущей и базовой волнами. Установка базовой линии Чтобы количественно оценить изменения в значении QTc, вы можете установить базовую линию QTc. Например, чтобы оценить влияние лекарств на интервал QT, вы можете установить текущее значение в качестве базового, прежде чем начинать лечение. Затем эта базовая линия будет использоваться для расчета значения ΔQTc. 1 Перейдите в QT View и выберите всплывающую клавишу Set Baseline. 2 Выберите Подтвердить. Базовый уровень будет установлен на текущее значение и фрагмент ЭКГ.Если для этого пациента не был установлен базовый уровень, первые пять минут после начала мониторинга автоматически устанавливаются как базовые. Если вы устанавливаете новую базовую линию, предыдущая базовая линия отбрасывается. Поскольку сигнал тревоги ΔQTc основан на разнице между базовой линией и текущим значением, установка неподходящей новой базовой линии может помешать генерации сигнала тревоги ΔQTc. Выписка пациента очищает базовый уровень QT. 10

13 Настройка измерения QT 2 Контроль интервала QT / QTc Печать Волны QT Чтобы начать распечатку, выберите Печать QT.Запись волн QT Чтобы начать запись, выберите Record QT. 11

14 2 Мониторинг интервала QT / QTc Настройка измерения QT QT INOP Ошибка CANNOT ANALYZE QT INOP и? будет отображаться, если в течение 10 минут невозможно рассчитать измерение QT. До этого времени будет отображаться предыдущее действительное значение. Следующие дополнительные сообщения о причине неверных измерений также могут отображаться в окне QT View. Дополнительные сообщения Запуск QT приводит к отключению или асистолии Недостаточно достоверных отведений Неверный ритм для QTc Высокий QT-HR Малый зубец R Малый зубец T Конец T Не обнаружен QT вне диапазона QTc вне диапазона QTc Erratic Причина неверного измерения QT Мониторинг QT был только что включен включен или был сброшен. Доступны не все указанные отведения, необходимые для выполнения анализа QT, или обнаружено состояние асистолии. Недостаточно действительных комплексов QRS для генерации измерения QT. QT-HR превышает указанный верхний предел 150 ударов в минуту (для взрослых) или 180 ударов в минуту (для новорожденных и педиатров) Зубец R сигнала слишком мал Зубец T сигнала слишком мал Конец зубца T. точно определенное измерение QT выходит за пределы указанного диапазона допустимых значений QT (мс) Измерение QTc выходит за пределы указанного диапазона допустимых значений QTc (мс) Измерения QTc нестабильны 12

15 Настройка измерения QT 2 Мониторинг интервала QT / QTc Ограничения измерения QT В следующих условиях может быть трудно добиться надежного мониторинга QT и может появиться сообщение Cannot Analyze QT INOP.Во время периода запуска QT этот INOP объявляется немедленно, если значение QT недействительно. После запуска этот INOP объявляется после того, как измерение QT недействительно в течение> 10 минут. Ограничения обнаружения зубца T. Чтобы точно измерить интервал QT, алгоритм должен определить начало QRS и конец зубца T. Следующие условия затруднят определение конца зубца T. Плоский зубец T Фибрилляция предсердий или выраженное трепетание предсердий Зубцы U В тех случаях, когда невозможно надежно измерить QT, следует выбрать одно отведение с хорошей амплитудой зубца T и без видимой фибрилляции или трепетания, а также без преобладающего U- волна или P-волна.Изменения QRS Увеличение продолжительности QRS способствует увеличению интервала QTc. Расширенный QRS. В этом случае, если наблюдается длинный QTc, вы должны проверить его, чтобы убедиться, что он не вызван расширением QRS. Ограничения ритма и частоты сердечных сокращений Высокая частота сердечных сокращений При высокой частоте сердечных сокращений зубец P последующего комплекса P-QRS-T может приближаться к концу зубца T и производить эффект, аналогичный эффекту зубца U. Частота сердечных сокращений> 150 уд / мин для взрослых пациентов ЧСС> 180 уд / мин для педиатрических или неонатальных пациентов.Paced Rhythm Желудочковый ритм или ритм с последовательным AV-ритмом, производящий расширенный QRS Ритм бигеминии Может вызывать удлинение интервала QT из-за расширения QRS на каждом втором сокращении. В этих случаях, если ритм сохраняется, вы можете отключить мониторинг интервала QT. Сравнение параметров QT, измеряемых непрерывно, и измеряемых вручную параметров QT, измеренных вручную с помощью штангенциркуля Information Center, может отличаться от параметров, измеряемых непрерывно. Значения, отображаемые на полосе, обновляются каждые пять минут, а при зашумленном сигнале могут отображаться в течение 10 минут.13

16 2 Мониторинг интервала QT / QTc Настройка измерения QT 14

17 3QT / QTc Monitoring Test 3 Имя: Дата теста: Название: Единица: Оценка: Тест 1. В каком из следующих пунктов показаны точки измерения для QT интервал? а. 1 б. 2 в. Мониторинг интервала QT / QTc 3 дня может выполняться у пациента с желудочковой стимуляцией 1: 1. (обведите один ответ) а. Верно б. Неверно 3. Что из перечисленного является показаниями для мониторинга интервала QT / QTc a.Пациентам вводили антиаритмический препарат, вызывающий Torsade de Pointes b. Пациенты с впервые возникшей брадиаритмиейa c. Пациенты с тяжелой гипокаламией d. Все вышеперечисленное 15

18 3 Тестовый тест мониторинга QT / QTc 4. Измерения QT / QTc отображаются и отображаются в виде трендов: a. секунды b. миллиметры c. миллисекунды 5. QTc: a. Измерение интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений с использованием формулы Фредерисии. б. Измерение интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений с использованием формулы Базетта.c. Измерение интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений с использованием формулы Базетта или формулы Фредерисии в зависимости от настройки вашей единицы измерения. 6. Меню QT Setup позволяет пользователю: a. Включение / выключение контроля интервала QT. б. Позволяет отключить отдельные сигналы QTc. c. Перейдите в представление QT, чтобы увидеть формы сигналов и значения QT. d. Отрегулируйте аварийные сигналы QTc High и dqtc High. е. Все вышеперечисленное 7. Выбор отведения QT позволяет пользователю: a. Выбрать все отведения b. Первичный или вторичный вывод c. Одно отведение d. Все вышеперечисленное 8.Для QT доступны следующие сигналы тревоги. а. QT, QTc, dqt high b. QT, QTc, dqt high и low c. QTc и dqt high d. QTc и dqt high и low 9. Измерения QT обновляются: a. Каждую 1 минуту б. Каждые 5 минут c. Каждые 10 минут 10. Аварийный сигнал «Невозможно проанализировать QT INOP» будет отображаться, если измерение QT не может быть измерено в течение 10 минут, пока не будет отображаться предыдущее действительное измерение. а. Верно б. Неверно 16

19 Ответы на проверку знаний 3 QT / QTc Monitoring Test Калькулятор QTc

Как работает этот калькулятор QTc?

Это удобный инструмент, позволяющий оценить скорректированный интервал QT, используя частоту сердечных сокращений, выраженную в ударах в минуту, и интервал QT, выраженный в секундах или миллисекундах.0,33)

■ по формуле Фрамингема: QTc = QT + 0,154 (1-RR)

■ по формуле Ходжеса: QTc = QT + 1,75 (HR — 60)

Где:

Интервал ЧД = 60 / ЧСС

ЧСС = частота пульса в ударах в минуту.

Кроме того, он возвращает скорректированный интервал QT, выраженный как в секундах, так и в миллисекундах.

По согласованию с ACC / HRS нормальный интервал QTc составляет менее 450 миллисекунд для мужчин и менее 460 миллисекунд для женщин.

Не зависит от пола, любой QTc более 500 миллисекунд считается крайне ненормальным , в то время как любое значение QTc менее 340 миллисекунд может указывать на синдром короткого QT .

Пожалуйста, помните, что этот калькулятор QTc НЕ следует рассматривать как замену любой медицинской профессиональной услуги.

Пример расчета

Для частоты сердечных сокращений / пульса 72 удара в минуту и ​​интервала QT 0,42 секунды результат:

■ Интервал QTc по методу Базетта = 0,460 с ИЛИ 460 мс

■ Интервал QTc по уравнению Фридерисии = 0,446 с ИЛИ 446 мс

■ Интервал QTc по алгоритму Фрамингема = 0,446 с ИЛИ 446 мс

■ Интервал QTc по уравнению Ходжеса = 0.441 сек ИЛИ 441 мс

■ Интервал RR = 0,833 сек ИЛИ 833 мс

Что такое синдром короткого интервала QT?

Это состояние, которое может вызвать аритмию, которая представляет собой нарушение нормального сердечного ритма, потому что сокращение интервала QT означает, что сердцу требуется меньше времени для перезарядки / расслабления между ударами, но при этом нет основной структурной аномалии сердца.

Это относительно новое открытие медицины 21, и века, и не было зарегистрировано множество случаев.Его можно обнаружить с помощью ЭКГ (электрокардиограммы), которая измеряет электрическую активность сердца.

Это состояние, которое появляется в любом возрасте, если его не лечить, приводит к обмороку, то есть обмороку, чувству головокружения и даже к остановке сердца и внезапной смерти. С другой стороны, есть люди, в целом здоровые, у которых укорачивается интервал QT, но нет никаких симптомов.

Что делать, если QT выше нормы?

Синдром удлиненного интервала QT — необычное заболевание, также подверженное аритмии и может представлять серьезную угрозу, поскольку нарушается электрическая активность сердца.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *