Ткань сердечной мышцы: определение, функция и структура

Ткань сердечной мышцы или миокард — это особый тип мышечной ткани, образующей сердце. Эта мышечная ткань, которая непроизвольно сокращается и расслабляется, отвечает за то, чтобы сердце перекачало кровь по всему телу.

Человеческое тело состоит из трех различных видов мышечной ткани: скелетной, гладкой и сердечной. В сердце присутствует только ткань сердечной мышцы, состоящая из клеток, называемых миоцитами.

В этой статье мы обсуждаем структуру и функцию сердечной мышечной ткани. Мы также рассказываем о заболеваниях, которые могут повлиять на ткань сердечной мышцы, и даем советы по поддержанию ее здоровья.

Мышца — это фиброзная ткань, которая сокращается для движения. В теле есть три типа мышечной ткани: скелетная, гладкая и сердечная. Сердечная мышца высокоорганизована и содержит множество типов клеток, включая фибробласты, гладкомышечные клетки и кардиомиоциты.

Сердечная мышца существует только в сердце. Он содержит клетки сердечной мышцы, которые выполняют четко скоординированные действия, поддерживая работу сердца и циркуляцию крови по всему телу.

В отличие от ткани скелетных мышц, таких как ткани рук и ног, движения, производимые тканью сердечной мышцы, являются непроизвольными. Это означает, что они автоматические, и человек не может их контролировать.

Сердце также содержит специализированные типы сердечной ткани, содержащие клетки «кардиостимулятора».Они сжимаются и расширяются в ответ на электрические импульсы нервной системы.

Клетки кардиостимулятора генерируют электрические импульсы или потенциалы действия, которые заставляют клетки сердечной мышцы сокращаться и расслабляться. Клетки кардиостимулятора контролируют частоту сердечных сокращений и определяют, насколько быстро сердце перекачивает кровь.

Ткань сердечной мышцы получает свою силу и гибкость за счет связанных между собой клеток сердечной мышцы или волокон.

Большинство клеток сердечной мышцы содержат одно ядро, но некоторые имеют два.В ядре находится весь генетический материал клетки.

Клетки сердечной мышцы также содержат митохондрии, которые многие называют «электростанциями клеток». Это органеллы, которые превращают кислород и глюкозу в энергию в форме аденозинтрифосфата (АТФ).

Клетки сердечной мышцы под микроскопом кажутся полосатыми или полосатыми. Эти полосы возникают из-за чередования нитей, которые содержат миозин и белки актина. Темные полосы указывают на толстые филаменты, которые содержат белки миозина.Тонкие и светлые нити содержат актин.

Когда клетка сердечной мышцы сокращается, миозиновая нить притягивает актиновые нити друг к другу, что приводит к сокращению клетки. Клетка использует АТФ для обеспечения этого сокращения.

Один миозиновый филамент соединяется с двумя актиновыми филаментами с обеих сторон. Это образует единое целое мышечной ткани, называемое саркомером.

Вставные диски соединяют клетки сердечной мышцы. Щелевые соединения внутри вставочных дисков передают электрические импульсы от одной клетки сердечной мышцы к другой.

Десмосомы — это другие структуры, присутствующие в интеркалированных дисках. Они помогают удерживать волокна сердечной мышцы вместе.

Кардиомиопатия относится к группе заболеваний, которые влияют на ткань сердечной мышцы и нарушают способность сердца нормально перекачивать кровь или расслабляться.

Некоторые общие симптомы кардиомиопатии включают:

• затрудненное дыхание или одышку
• усталость
• отек ног, лодыжек и стоп
• воспаление в брюшной полости или шее
• нерегулярное сердцебиение
• шумы в сердце
• головокружение или дурноту

Факторы, которые могут увеличить риск кардиомиопатии, включают:

Сердечный приступ из-за закупорки артерии может нарушить кровоснабжение определенных областей сердца. Со временем ткань сердечной мышцы в этих областях начнет отмирать.

Отмирание сердечной мышечной ткани может также произойти, когда потребность сердца в кислороде превышает его снабжение. Это вызывает выброс сердечных белков, таких как тропонин, в кровоток.

Подробнее о том, как повышенный уровень тропонина может указывать на повреждение сердца, читайте здесь.

Некоторые примеры кардиомиопатии включают:

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия заставляет сердечную мышечную ткань левого желудочка растягиваться, а камеры сердца расширяться.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это генетическое заболевание, при котором кардиомиоциты не расположены скоординированным образом, а вместо этого дезорганизованы. ГКМП может прерывать кровоток из желудочков, вызывать аритмию (аномальные электрические ритмы) или приводить к застойной сердечной недостаточности.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия (ОКМ) — это когда стенки желудочков становятся жесткими. Когда это происходит, желудочки не могут расслабиться достаточно, чтобы наполниться достаточным количеством крови.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Эта редкая форма кардиомиопатии вызывает жировую инфильтрацию в ткани сердечной мышцы в правом желудочке.

Транстиретин-амилоидная кардиомиопатия

Транстиретин-амилоидная кардиомиопатия (ATTR-CM) развивается, когда амилоидные белки накапливаются и образуют отложения в стенках левого желудочка. Отложения амилоида заставляют стенки желудочка становиться жесткими, что препятствует наполнению желудочка кровью и снижает его способность откачивать кровь из сердца.Это форма RCM.

Регулярные аэробные упражнения могут помочь укрепить сердечную мышечную ткань и сохранить здоровье сердца и легких.

Аэробные упражнения связаны с движением крупных скелетных мышц, что заставляет человека дышать быстрее и учащается сердцебиение.

Выполнение этих видов деятельности часто может тренировать сердце, чтобы стать более эффективным.

Некоторые примеры аэробных упражнений включают:

• бег или бег трусцой
• ходьба или пеший туризм
• езда на велосипеде
• плавание
• прыжки через скакалку
• танцы
• прыгуны
• подъем по лестнице

Департамент здравоохранения и человека Службы (DHHS) дают следующие рекомендации в своих Руководствах по физической активности для американцев:

• Дети в возрасте 6–17 лет должны выполнять 60 минут физической активности умеренной или высокой интенсивности каждый день.
• Взрослые в возрасте 18 лет и старше должны выполнять 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокоинтенсивных аэробных упражнений каждую неделю.
• Беременным женщинам следует стараться выполнять не менее 150 минут аэробной активности средней интенсивности в неделю.

DHHS также рекомендует, чтобы человек старался распределить аэробную активность в течение недели. Взрослые с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями могут заменить аэробные упражнения как минимум двумя занятиями по укреплению мышц в неделю.

Ткань сердечной мышцы — это особый организованный тип ткани, который существует только в сердце. Он отвечает за работу сердца и циркуляцию крови по телу.

Ткань сердечной мышцы, или миокард, содержит клетки, которые расширяются и сокращаются в ответ на электрические импульсы нервной системы. Эти сердечные клетки работают вместе, чтобы производить ритмичные, волнообразные сокращения, которые и есть сердцебиение.

Регулярные аэробные упражнения могут помочь укрепить сердечную мышечную ткань и снизить риск сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Сгусткорастворимые препараты для лечения ишемического инсульта на ранних стадиях

Вопрос

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток (тромболитических) препаратов с плацебо или отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие сгустки препараты исход после инсульта.

Фон

Большинство инсультов происходит из-за закупорки артерии головного мозга тромбом. Своевременное лечение растворяющими сгустки (тромболитическими) препаратами может восстановить кровоток до того, как произошло серьезное повреждение головного мозга, и может означать, что люди с большей вероятностью выздоровеют после инсульта.Однако тромболитические препараты также могут вызвать серьезное мозговое кровотечение, которое может быть фатальным. В настоящее время тромболитическая терапия оценивалась во многих рандомизированных исследованиях острого ишемического инсульта. Тромболитический препарат альтеплаза был лицензирован для использования в течение трех часов после инсульта в США и Канаде и в течение 4,5 часов в большинстве европейских стран. Число людей, последовательно получающих это лечение, увеличивается.

Характеристики исследования

Мы выявили 27 испытаний, в которых участвовало в общей сложности 10 187 участников в поисках, проведенных до ноября 2013 года. Большинство данных получены в результате испытаний одного препарата (рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, rt-PA), вводимого в вену в течение шести часов после острого ишемического инсульта, но также были протестированы несколько других препаратов, которые в разное время для лечения после инсульта и вводились в вену. артерия в головном мозге, а не в вену на руке. Во всех испытаниях сравнивали препарат, растворяющий сгустки, с группой плацебо (контрольная). В большинство испытаний были включены участники с инсультом средней и тяжелой степени. Все испытания проходили в больницах, где лечили людей с инсультом.Различия между испытаниями означают, что не все испытания вносят информацию для всех результатов, но мы использовали все доступные данные. В большинстве испытаний участвовали участники после того, как компьютерная томография (КТ) при сканировании мозга исключила кровоизлияние в мозг как причину симптомов (в нескольких испытаниях вместо этого использовалось магнитно-резонансное сканирование мозга).

Ключевые результаты

Существует общее согласие между предыдущими испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в это обновление (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, в которых тестировали rt-PA, и 15 испытаниями, в которых тестировались другие препараты, растворяющие сгустки.Основное различие между IST-3 и более ранними испытаниями заключалось в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Лечение, растворяющее сгустки, может снизить риск долгосрочной зависимости от других в повседневной деятельности, несмотря на повышенный риск кровотечения в головном мозге, что также увеличивает риск ранней смерти. После того, как риск раннего кровотечения миновал, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получавшие препараты, растворяющие сгустки, с большей вероятностью выздоровели после инсульта и стали независимыми, особенно если они получали лечение в течение первых трех часов после инсульта.Пожилые люди выиграли не меньше, чем молодые. Прием аспирина одновременно с препаратами, разрушающими тромбы, увеличивает риск кровотечения, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов данных отдельных пациентов, таких как результаты сканирования мозга перед лечением, и различных способов лечения, может дать больше информации, чем сводные данные, которые мы использовали здесь. Между тем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны как можно скорее попасть в больницу, пройти обследование у врача-инсультолога, пройти сканирование мозга и как можно скорее получить лечение растворением сгустков.Им не следует колебаться, думая, что они будут «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если его начать в течение трех часов после инсульта, и определенно улучшает результат, если его вводить в течение 4,5 часов после инсульта, но после этого эффекты менее очевидны и все еще проходят испытания. Требуется больше информации из испытаний с участием людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза от препаратов, растворяющих тромбы, риск кровотечения.

Качество доказательств

Доказательства получены в основном из хорошо проведенных рандомизированных исследований, проведенных экспертами по инсульту.Некоторые испытания (8/27) проводились компаниями, производящими препараты, растворяющие сгустки, но большинство испытаний (19/27, включая большинство участников) финансировались государством или благотворительными организациями независимо от фармацевтических компаний. Эти результаты применимы к широкому кругу людей с инсультом и другими заболеваниями различной степени тяжести.

Определение инсульта по Merriam-Webster

переходный глагол

2 : , чтобы льстить или обращать внимание таким образом, чтобы успокоить или успокоить убедить

1 : нанести удар, особенно : удар оружием или орудием

2 : одиночное непрерывное движение, особенно : одно из серии повторяющихся движений или движений взад и вперед

3a : управляемый удар, предназначенный для удара по мячу или волану, а также : удар по мячу

b : такой удар, начисляемый игроку как единица подсчета очков в гольфе

4a : внезапное действие или процесс, производящий воздействие удар молнии

b : неожиданный результат удача идея была ударом вдохновения мастер ход дипломатии

Примечание: Симптомы инсульта включают онемение или слабость на одной стороне тела или лица, спутанность сознания, нарушение речи или зрения, потерю координации или равновесия, затруднения при ходьбе или сильную головную боль.

— также называемый апоплексией, мозговой атакой, цереброваскулярным нарушением

6a : один из серии толкающих ударов или движений против сопротивляющейся среды гребок весла

b : гребец, задающий темп для экипажа

7a : энергичное или энергичное усилие, с помощью которого что-то делается, производится или достигается гениальный ход блестящий дипломатический ход

b : тонкий или умный штрих в повествовании, описании или конструкции

9 : движение в любом направлении механической части (например, поршня), имеющей возвратно-поступательное движение также : расстояние такого движения

10 : звук удара колокола при ударе двенадцать также : конкретное время, обозначенное таким звуком или как если бы оно было

12a : отметка или тире, сделанная одним движением орудия

b : одна из линий буква алфавита

: все сразу потратила сбережения за удар

переходный глагол

1a : отметить короткой линией обведите t

b : для отмены проведением линии через погладил свое имя

2 : , чтобы установить гребок для (гребного экипажа), а также : , чтобы установить гребок для экипажа (гребной лодки)

3 вида спорта : чтобы ударить, пнуть , или стрелять (мячом) плавным движением удар удар ударил один в левое поле

Риск Инсульт Мерцание предсердий — журнал USC

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой клинически значимой аритмией, с общей распространенностью примерно 1% в общей популяции. ¹ Примерно 2,3 миллиона взрослых в США страдают ФП, и, по прогнозам, это число увеличится до 5,6 миллиона к 2050 году. ¹ Наиболее клинически важным осложнением ФП является риск образования сердечного тромба и системной эмболии. Соответственно, было показано, что ФП является мощным независимым фактором риска эмболических инсультов. ² Неклапанная ФП увеличивает риск инсульта почти в пять раз. ² Однако риск инсульта сильно варьируется, от 1% до 15% в год, ³ и сильно зависит от наличия других сопутствующих факторов риска.Выявление пациентов с ФП, подверженных риску инсульта, имеет важное терапевтическое и прогностическое значение. Тромбопрофилактика антикоагулянтами и антитромбоцитарными агентами может снизить риск инсульта у надлежащим образом отобранных пациентов с ФП, ⁴ , но сопряжена с повышенным риском кровотечения и может потребовать изменения образа жизни, например изменения диеты, и частого мониторинга, если используется варфарин. Чтобы сбалансировать риски и преимущества тромбопрофилактики, пациенты с ФП с очень низким риском инсульта обычно не нуждаются в терапии.Пациентам с низким и средним риском можно назначать антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, тогда как лицам с умеренным или высоким риском обычно требуется профилактическая антикоагуляция. Помимо выявления факторов риска инсульта у пациентов с ФП, было разработано несколько схем для разделения пациентов на группы риска для облегчения принятия клинических решений.

В этой статье рассматриваются факторы риска инсульта у пациентов с ФП и схемы стратификации риска, которые можно использовать для выявления пациентов с риском инсульта от ФП.

Клинические факторы риска инсульта

В следующих разделах обсуждаются выявленные клинические факторы, связанные со значительно повышенным риском инсульта у пациентов с ФП.

Возраст

Возраст является сильным независимым фактором риска инсульта у пациентов с ФП. ^5–8 При анализе пациентов с «одиночной ФП» (т. Е. Без других факторов риска, включая отсутствие перенесенного инсульта, преходящую ишемическую атаку, гипертензию, застойную сердечную недостаточность, диабет, стенокардию или инфаркт миокарда), годовая частота инсульта составляла 0% у пациентов в возрасте <60 лет, 1.6% у пациентов в возрасте 60–69 лет, 2,1% у пациентов в возрасте 70–79 лет и 3% у пациентов в возрасте старше 80 лет. ⁵ В систематическом обзоре 18 исследований, в которых изучались факторы риска инсульта у пациентов с ФП, восемь из 13 исследований, в которых рассматривался возраст, обнаружили, что увеличение возраста является значительным фактором риска инсульта. ⁹ В объединенном анализе испытаний, изучающих независимые факторы риска инсульта, пожилой возраст был последовательным независимым фактором риска инсульта, что привело к увеличению риска в 1,5 раза за десятилетие. ⁷

Пол

Женский пол был отмечен как независимый фактор риска инсульта в нескольких исследованиях пациентов с ФП. ^6,7,10–12 В систематическом обзоре 18 исследований, описанных в предыдущем разделе, женский пол был значительным фактором риска в пяти из 10 исследований, в которых рассматривался пол. ⁹ Следует отметить, что одно из пяти испытаний показало, что эта значимая связь сохранялась только у пациентов с устойчивой ФП, но не с пароксизмальной ФП.Более того, одно из 10 исследований, в которых рассматривался пол, показало, что мужской пол является значительным фактором риска инсульта только у пациентов с пароксизмальной ФП.

Открыть в новой вкладке
Открыть ppt

Открыть в новой вкладке
Открыть ppt

Предыдущий инсульт или транзиторная ишемическая атака

Наличие перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА), возможно, является самым сильным фактором риска инсульта у пациентов с ФП. ^5–8,10 Объединенный анализ исследований, оценивающих предшествующий инсульт или ТИА как фактор риска инсульта при ФП, показал, что это самый сильный независимый фактор риска последующего инсульта, сообщая, что он увеличивает риск инсульта в 2 раза. 5-кратный. ⁷

Гипертония

Было показано, что гипертензия в анамнезе и систолическое артериальное давление> 160 мм рт.ст. являются последовательными независимыми факторами риска инсульта, ^5–8,10 , что приводит к двукратному увеличению риска инсульта. ⁷ Обзор исследований, посвященных изучению гипертонии как фактора риска инсульта в анамнезе, показал, что в девяти из 13 исследований это был независимый фактор риска. ⁹ Следует отметить, что два исследования показали, что систолическое артериальное давление> 160 мм рт. Ст. Также является независимым фактором риска инсульта. ⁹

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) также является значимым независимым фактором риска инсульта, ^5,7,8 , что приводит к увеличению риска у пациентов с ФП в 1,7 раза. ⁷ Однако из шести исследований, оценивающих диабет как фактор риска инсульта, только два обнаружили, что он является независимым фактором риска, а четыре — нет. Следовательно, данные по СД менее согласованы, чем по некоторым другим факторам риска.

Сердечная недостаточность

Клиническая сердечная недостаточность (СН) обычно считается фактором риска инсульта у пациентов с ФП, и хотя некоторые анализы подтверждают это утверждение, ^8,10 общие доказательства менее надежны.В обзоре исследований, в которых изучались факторы риска инсульта при ФП, только одно из четырех исследований показало, что СН является независимым прогностическим фактором инсульта. ⁹ В другом обзоре не было обнаружено, что клиническая СН не является устойчивым независимым фактором риска инсульта в трех когортах. ⁷

Болезни сосудов

Заболевание сосудов (т.е. инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий) оказалось независимым предиктором тромбоэмболии при неклапанной ФП. ¹³ Несколько исследований показали, что перенесенный инфаркт миокарда значимо связан с повышенным риском инсульта у пациентов с ФП, как в одномерном ^5,14 , так и в многомерном анализе. ^15–17 Наличие сложных атеросклеротических бляшек аорты в грудном отделе аорты, продемонстрированное на чреспищеводной эхокардиограмме, также независимо увеличивает риск тромбоэмболических событий у пациентов с ФП, которым прописан аспирин и низкие дозы варфарина (цель 1 международного нормализованного отношения.2–1,5). ¹⁸ Более того, в ретроспективном обзоре пациентов с инсультом с неклапанной ФП, у пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени (≥50%) было больше инфарктов коры, что позволяет предположить, что заболевание сонной артерии может быть связано с инсультом при ФП. ¹⁹

Схемы стратификации для выявления пациентов с риском инсульта от AF

Для выявления пациентов с низким, средним или высоким риском инсульта от ФП было разработано несколько схем стратификации. Список примерно 15 различных схем стратификации и факторов, включенных в каждую категорию риска, был опубликован ранее. ⁸ Мы сосредоточим наше обсуждение на двух наиболее часто используемых схемах.

ЧАДЫ ₂

В 2001 г. Gage et al. ²⁰ предложила схему стратификации риска инсульта CHADS ₂ , которая была получена из предыдущих схем, разработанных исследователями мерцательной аритмии (AFI) и исследователями предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий (SPAF). CHADS ₂ служит аббревиатурой для этих факторов риска и включает застойную сердечную недостаточность (1 балл), гипертонию (1 балл), возраст ≥75 лет (1 балл), DM (1 балл) и инсульт или ТИА в анамнезе ( 2 балла).CHADS ₂ был утвержден с использованием Национального реестра мерцательной аритмии (NRAF), который включал госпитализированных получателей помощи по программе Medicare с ФП и, таким образом, представлял реальную когорту. Частота инсультов увеличивалась примерно в 1,5 раза на каждый 1 балл прироста балла CHADS ₂ . Скорректированная частота инсультов по шкале CHADS ₂ с оценками 0, 1, 2, 3, 4, 5 и 6 составила 1,9, 2,8, 4,0, 5,9, 8,5, 12,5 и 18,2 инсультов на 100 пациенто-лет, соответственно (см. Таблицу ). 1 ). ²⁰ Во втором анализе, направленном на валидацию CHADS ₂ , проведенного у пациентов, которым назначен аспирин в многоцентровых исследованиях, у пациентов с низким риском (0 баллов), умеренным риском (1–2 балла) и высоким риском (3 балла). –6) было установлено, что средняя частота инсультов составила 0,8, 2,7 и 5,3 инсульта на 100 пациенто-лет соответственно. ²¹ CHADS ₂ также показал более высокую точность прогнозирования инсульта по сравнению со схемами AFI и SPAF. ²¹

Схема CHADS ₂ продолжает широко применяться в клинической практике.Преимущества схемы CHADS ₂ включают тот факт, что она была проверена в нескольких популяциях ^4,20–22 и что ее легко использовать, поскольку все пять факторов риска можно легко получить из истории болезни пациента. Важные ограничения заключаются в том, что NRAF включал только госпитализированных пожилых пациентов, не получавших антикоагулянтную терапию, и, следовательно, мог отбирать людей с более высоким риском инсульта. Кроме того, даже у пациентов с 0 баллом по шкале CHADS ₂ частота инсультов в год была равна 1.9%; таким образом, схема не позволяет точно идентифицировать пациентов с очень низким риском.

CHA ₂ DS ₂ -VASc

Схема стратификации риска CHA ₂ DS ₂ -VASc была разработана Lip et al. ²² в 2009 году в попытке улучшить схему CHADS ₂ . Авторы отметили, что некоторые факторы риска, связанные с повышенным риском инсульта при ФП, включая женский пол и сосудистые заболевания ^{18,23-25 ​​} (i.е. инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов и сложная бляшка аорты) не включены в схему CHADS ₂ . CHA ₂ DS ₂ -VASc включает в себя эти факторы риска, а также уделяет повышенное внимание важности возраста. Схема CHA ₂ DS ₂ — VASc включает застойную сердечную недостаточность (1 балл), гипертензию (1 балл), возраст ≥75 (2 балла), СД (1 балл), инсульт / ТИА / тромбоэмболию (2 балла) , сосудистые заболевания (1 балл), возраст 65–74 лет (1 балл) и половая категория — женский (1 балл).