Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10^-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии.

Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B ₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
13-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Расшифровка общего анализа крови

Уважаемые пациенты! Когда Вы получаете бланк общего анализа крови, у Вас возникает вопрос: «Что означают эти показатели?» В данной статье Вы найдете объяснение основных показателей общего анализа крови. Предупреждение: для объяснения показателей анализа крови и постановки диагноза необходима консультация специалиста (врача)!

Нормальные показатели:

WBC – лейкоциты – от 4,0 до 10,0 млрд/литр,

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр,

Mid- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) —

от 0,1 до 1,5 млрд/литр,

Gran – гранулоциты — от 2,0 до 7,0 млрд/литр,

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB -гемоглобин — 20-160 гр/литр

RBC – эритроциты — от 3,5 до 5,5 трлн/литр,

HCT – гематокрит – от 37,0 до 54,0,

MCV —  средний объем эритроцита- от 80,0 до 100,0 фемтолитров,

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците — от 27,0 до 34,0 пикограммов,

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците — от 320 до 360,

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов — от 11,0 до 16,0,

RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) –

от 35,0 до 56,0,

PLT – тромбоциты — от 180 до 320 млрд/литр,

MPV – средний объем эритроцита — от 6,5 до 12,0,

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему — от 9,0 до 17,0,

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови) от 0,108 до 0,282

ESR — СОЭ —  менее 12, но показатели нормы могут сильно изменяться в зависимости от возраста и пола.

Значение показателей:

WBC – лейкоциты . Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови.

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр.  Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях , а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Mid. Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций  и др.)

Gran – гранулоциты. Это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы  и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях.

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB –гемоглобин. Особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

RBC – эритроциты. Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

HCT – гематокрит. Показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

MCV —  средний объем эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при  мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

MCHC – средняя концентрация (насыщенность) гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение).

PLT – тромбоциты. Небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени

MPV – средний объем эритроцита. Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие. Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот показатель косвенный, учитывающийся в комплексе других показателей.

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови). Главным назначением этого исследования является оценка риска развития тромбоза или, наоборот, кровотечения, что и в обоих случаях может нести угрозу для жизни больного.

ESR — СОЭ. Неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения т(инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания).  

На общий анализ крови записываться не надо! Забор крови производится с 7.30 до 12.00.

RDW в анализе крови, что это, показания к сдаче

Кровь обеспечивает обмен веществ, питание и в даже дыхание всех клеток и тканей в организме. Врачи всегда пристально следят за ее показателями, по анализам определяя наличие тех или иных заболеваний, которые разрушают организм изнутри без видимой симптоматики. Именно поэтому регулярно сдается анализ крови: как в профилактических целях, так и для постановки более точного диагноза.

Одними из наиболее важных компонентов крови являются эритроциты или, как их еще называют, красные тельца. Они имеют дисковидную двояко вогнутую форму и выполняют одну из важнейших функций в организме – транспортировку кислорода к клеткам и углекислого газа для его выведения. Не так важен их размер, как объем. У здорового человека объем всех эритроцитов должен быть примерно одинаковым, либо же с небольшими отклонениями от нормы, в случае патологии появляются разные клетки. Для выявления подобных отклонений сдается анализ крови на RDW.

Аббревиатура RDW расшифровывается как Red Cells Indicies и в переводе означает «ширина распределения эритроцитов». Данный показатель можно найти в результатах общего анализа крови, так как отдельного исследования эритроцитов не проводится. Он имеет два маркера:

• RDW-CV: показывает насколько размер клеток отличается от среднего (измеряется в процентах)
• RDW-SD: отражает разницу в размере между самым маленьким и самым большим эритроцитом (измеряется в фемтолитрах).

Показания к сдаче анализа

Зачастую подобный анализ является профилактическим и сдается на регулярной основе (в среднем раз в год) для выявления заболеваний на ранних стадиях, когда они гораздо быстрее и проще поддаются лечению. Его назначают беременным для контроля общего состояния и выявления таких проблем, как, например, анемия, и при стационарном наблюдении.

Общий анализ крови сдается В обязательном порядке при госпитализации для проведения базового обследования и получения более точной картины заболевания, а также перед операционным вмешательством для предотвращения возможных осложнений. В случае, если организм сильно ослаблен это может сигнализировать о том, что человек не переживет операцию, в таких случаях требуется пройти предварительное лечение для восстановления.

Анализ назначают для выявления и диагностики разных видов анемии, а также при возможных заболеваниях кроветворной системы. Общий анализ крови помогает отслеживать динамику во время мониторинга текущего лечения, точно определяя наступления улучшений или ухудшений состояния организма, что помогает своевременно корректировать лечение. Его могут назначить терапевт, врач общей практики, хирург, невролог и гематолог.

Нормы содержания в крови

Как говорилось выше, показатель RDW имеет два маркера: RDW-CV и RDW-SD у каждого из которых свои единицы измерения и нормы содержания. Далее мы рассмотрим каждый из них.

RDW-CV отражает отклонение размера эритроцитов от средних показателей, измеряется в процентах и имеет разные нормы в зависимости от возраста человека.

• Дети до 6-ти месяцев: от 14,9 до 18,7%
• Дети старше 6-ти месяцев: от 11,6 до 14,8%
• Взрослые: 11,5 – 14,5%

RDW-SD показывает отклонения распределения эритроцитов по объему и измеряется в фемтолитрах. Стандартное отклонение составляет 37 – 54 фемтолитра, не зависимо от возраста или пола.

Отклонения от нормы(о чем говорят)

Перед тем, как говорить о возможных причинах отклонения в данном показателе, стоит заметить, что он не является специфичным и не может служить для точного определения того или иного заболевания. RDW анализируется только в комплексе с другими данными общего и биохимического анализа крови. Так что в случае если есть небольшое отклонение от нормы, но при этом остальные показатели не вызывают беспокойства, то, вероятнее всего, это просто говорит об особенностях организма, но для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Повышение показателя RDW является нормой только для новорожденных детей в возрасте до 6 месяцев. Также наблюдается небольшое повышение в результате недавно перенесенного нервного стресса и после переливания крови, но во всех остальных случаях завышенные результаты говорят о наличии заболевания. Они могут свидетельствовать о разного рода анемиях:

• Анемия мегалобластного, миелодиспластического и сидерабластного типов
• Анемия с гетерогенностью размера эритроцитов (чаще всего, это связано с питанием)
• Анемия в результате нарушения миелопоэза
• Анемия в результате хронических заболеваний
• Анемия из-за острой кровопотери (может говорить о внутренних кровотечениях)
• Анемия апластическая

Также повышенные показатели RDW могут говорить о следующих заболеваниях:

1. Некоторые гомозиготные гемоглобинопатии и гомозиготные талассемии
2. Повышение количества ретикулоцитов
3. Гипергликемия
4. Врожденные генетические заболевания

Пониженные же показатели не говорят о наличии какого-либо отклонения или заболевания, потому при обследовании подобные значения не берутся во внимание. Вероятнее всего, это вариант нормы.

Как проходит исследование

В современной медицине аппаратура играет далеко не последнюю роль при проведении лечения. то же самое можно сказать и про анализ крови. На голодный желудок проводится забор крови либо из вены в месте локтевого сгиба, либо из пальца (этот способ особенно часто практикуется в случае с детьми), а дальше вся работа перекладывается на современный анализатор, который проводит исследования быстро и с высоким качеством, выдавая точный результат.

Он подсчитывает количество эритроцитов разного размера на один микролитр крови, вычисляется средний размер клетки и определяет степень отклонения от нормы данного показателя. Также проводится измерение самой большой и самой маленькой клетки и анализируется отличие этого разброса от возможной нормы. Данный показатель записывается в фемтолитрах.

Безусловно, аппаратура не всегда может быть точна, максимальную точность результатов можно получить только при помощи ручного подсчета, но это очень долгий и трудоемкий процесс, который в современной медицине практически не используется.

В случае появления отклонений по данному показателю анализ крови проводится еще раз для получения достоверного результата, потому как диагноз не может быть поставлен в результате единичного забора крови.

Подготовка к процедуре

Так как забор крови для общего анализа не подразумевает собой что-то необычное, а само исследование проводится регулярно, практически, у всех людей, подготовка не требует от человека принятия каких-то особенных мер, но при этом никто не отменял стандартные рекомендации перед сдачей анализов, чтобы результаты были достоверными и правильно отражали клиническую картину:

• Анализ на RDW сдается утром и натощак. Ужин вечером предшествующего дня перед сдачей крови должен быть легким и между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8-ми часов, а лучше – 12
• Крайне не рекомендуется принимать алкоголь за 2 дня до анализа, так как он способен значительно исказить результаты
• Желательно за 2 дня отказаться от жирной и жареной пищи, которая негативно сказывается на организме
• Не стоит сдавать анализ крови после физиологических и рентгенологических процедур
• За один час до забора крови рекомендуется воздержаться от курения
• Желательно исключить любое физическое и эмоциональное напряжение, перед анализом требуется 15-ти минутная передышка и полное спокойствие
• Особое внимание необходимо уделить принимаемым лекарственным препаратам. Практически любое лекарство способно исказить результаты анализа крови, поэтому перед сдачей крови необходимо проконсультироваться со специалистом: возможно, придется прекратить прием лекарств на какое-то время для получения точной клинической картины, либо же просто принять препарат после проведенного анализа.

В случае, если будет назначен повторный анализ крови, сдавать его необходимо в одно и то же время (так как состав крови может зависеть от суточных ритмов организма) и в той же лаборатории. Это связано с тем, что единицы и способы измерения в разных лабораториях могут различаться. Только при соблюдении всех рекомендованных мер результат исследования будет корректным.

Анализ на RDW в МедАрт

Лаборатория медицинского центра «МедАрт» оснащена современным высокоточным оборудованием, качественными реагентами, всем необходимым расходным материалом и квалифицированным персоналом. Наши клиенты могут не сомневаться в достоверности: если соблюдены все рекомендации по подготовке, полученные результаты будут точны на 100%. rdw в анализе крови понижены

Наш коллектив выполняет работу быстро, качественно и с должным пониманием. Так как, есть люди, катастрофически боящиеся любого медицинского вмешательства, в том числе и забора крови, мы стараемся всем нашим клиентам обеспечить максимально комфортную и спокойную атмосферу, при этом выполняя все гематологические исследования на высшем уровне и предоставляя точный результат.

У нас вы сможете сдать общий анализ крови в спокойной и уютной обстановке и получить достоверный результат в кратчайшие сроки по приемлемой цене, не просиживая в очереди долгие часы, а потом бесконечно посещая врачей в попытке узнать результат. Мы заботимся о каждом своем клиенте и стремимся делать свою работу максимально качественно.

Интерпретация значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза

Очень часто, клиенты тех лабораторий, где проводятся исследования крови на автоматических гематологических анализаторах, спрашивают о разъяснении полученных результатов всех параметров общего анализа крови. Вопрос закономерный, поскольку вместо привычных пяти показателей пациенты получают выписку, в которой приведены от 18 до 22 показателей. Менеджер по продукции компании «Диамеб» Святослав Половкович подготовил статью, которая поможет врачам и специалистам лаборатории разъяснить данный вопрос пациентам.

Кровь, ее функции и что такое «эритроциты»

Кровь — одна из важных составляющих живого организма. Она представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы и форменных элементов. Под форменными элементами понимаются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.

Эритроциты или «красные кровяные тельца» (Red Blood Cells, RBC) — безъядерные клетки, имеющие форму вогнутого диска. Безъядерность эритроцитов и их форма обеспечивают им наиболее оптимальные свойства в процессе газообмена и поддержании осмотической резистентности. Нормальный размер эритроцита составляет 7,5-8,3 мкм; продолжительность жизни — 90-120 дней. Эритроциты обладают антигенными свойствами, на основании которых различают четыре основных группы крови. Цитоплазма эритроцита на 96% заполнена гемоглобином. Кроме зрелых эритроцитов в периферической крови в норме можно обнаружить молодые эритроциты — ретикулоциты. Это безъядерные клетки с большим количеством РНК и рибосом, имеющих мембранные рецепторы к трансферину. В стадии ретикулоцитов может вырабатываться до 30% от общего количества гемоглобина в эритроците. Другие 70-80% гемоглобина синтезируются ранее, в передретикулоцитарных стадиях дифференцирования клетки. Ретикулоцит теряет РНК и способность производить гемоглобин, когда превращается в зрелый эритроцит. В стадии ретикулоцитов эритроцит находится в течение одного дня в костном мозге и еще один день в периферической крови.

Кровеносная система соединяет и питает все органы, поэтому очень важно следить за ее состоянием и регулярно проводить общий анализ крови. При проведении общего анализа крови следует обратить внимание на размер, цвет и форму кровяных телец. По отклонению формы и размера клеток от нормального можно судить о пойкилоцитозе и анизоцитозе.

Сигнальное сообщение гематологического анализатора «Анизоцитоз»: на какие показатели обратить внимание

Специалистам лабораторий часто приходится отвечать на вопрос по интерпретации показателей гематологического анализатора. Автоматический гематологический анализатор сам информирует о клинической картине пациента. Однако, на собраниях лаборантов самыми задаваемыми вопросами есть вопросы о том, на основании каких показателей делаются данные заключения, и вопросы интерпретации показателей гематологического анализатора. Попробуем объяснить эти аспекты на примере интерпретации значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза.

Анизоцитоз крови — это превышение уровня количества клеток нестандартного размера. В зависимости от того, какие форменные элементы крови изменили свой размер, различают анизоцитоз эритроцитов и анизоцитоз тромбоцитов.

Анизоцитоз эритроцитов в общем анализе крови свидетельствует о том, что размер кровяных частиц отличается от стандартного. Нормальный размер эритроцитов составляет 7,5-8,3 мкм. Допускается присутствие в крови небольшого количества эритроцитов нестандартного размера (по сравнению с общим количеством). В среднем эта величина составляет 30%. Считается нормой, если в крови 15% клеток имеют размер, меньший по сравнению со стандартным, а 15% клеток имеют больший, чем у них, диаметр. Эритроциты с меньшим диаметром (<6,9 мкм) называются микроцитами. Большие по диаметру эритроциты делятся еще на две группы:

• макроциты 8 мкм<d<12 мкм;
• мегалоциты: d>12 мкм.

Если клетки крови значительно отличаются по размеру от допустимой величины, будет поставлен диагноз «Повышенный анизоцитоз эритроцитов».

Исходя из того, клетки каких размеров преобладают в крови, различают микроцитоз, смешанный тип и макроцитоз. Анизоцитоз смешанного типа занимает промежуточное место между микроцитозом и макроцитозом; этот тип характеризуется присутствием в крови как мелких так и крупных кровяных телец. Например, анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов означает, что в крови размеры частиц неоднородны, но большинство составляют мелкие по диаметру частицы.

Для обозначения степени гетерогенности существует специальный индекс — RDW («ширина распределения красных клеток») или индекс анизоцитоза эритроцитов. То есть, RDW демонстрирует неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце.

Выделяют два типа показателей — RDW-CV и RDW-SD. Первый, RDW-CV, показывает процентное распределение клеток по величине. Второй, RDW-SD, — их стандартное отклонение, то есть разницу в размере между наименьшим и наибольшим эритроцитом в образце крови.

Определение индекса RDW-CV проводится гематологическим анализатором автоматически по специальной формуле, в которой учитывается средний объем эритроцитов MCV крови и среднее квадратическое отклонение от MCV. Рассчитанный таким образом показатель принято обозначать в процентах. Норма RDW-CV составляет 11-15%. RDW-CV напрямую зависит от значения среднего объема эритроцитов MCV, поэтому, если большинство из клеток в популяции будут маленькими (как при микроцитозе), показатель RDW-CV останется в пределах нормы. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов, макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

Также в результатах анализа крови можно встретить и показатель RDW-SD. Этот показатель определяется по другой методике и не зависит от среднего объема эритроцитов. Определение RDW-SD представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% высоты кривой; высота RBC-гистограммы принимается за 100%. Измеряется RDW-SD в фл (фемтолитрах) и отражает разницу между максимальным и минимальным объемом клеток эритроцитов в исследуемом образце. В норме RDW-SD составляет 35-60 фл. RDW-SD является более чувствительным показателем при появлении в популяции эритроцитов небольшого количества макроцитов и микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. Также этот показатель будет быстрее меняться при ретикулоцитозе, поскольку будет наблюдаться уширение основания эритроцитарной гистограммы.

Клиническая ценность величины RDW в постановке диагноза

Интерпретация величины RDW в результатах анализов всегда проводится параллельно с оценкой среднего объема эритроцитов (MCV), так как довольно часто ширина распределения эритроцитов остается в норме при наличии однородной популяции клеток при микроцитозе или макроцитозе.

Если RDW в анализе крови повышен, у пациента можно предположить следующие патологические состояния:

1. Железодефицитная анемия
2. Гемолитическая анемия иммунного характера
3. Мегалобластная анемия (при недостатке витаминов В9 и В12)
4. Гемоглобинопатия

Повышенные значения показателя RDW также характерны для пациентов с заболеваниями печени и пациентов, перенесших переливание крови. Кроме того, индекс анизоцитоза может быть завышен ошибочно, если в исследуемом образце присутствуют холодовые агглютинины. Также стоит отметить патологии, при которых RDW не меняется. К ним относятся: бета-талассемия, малокровие при тяжелых хронических заболеваниях, серповидно-клеточная анемия, острые геморрагическия и апластическая анемия, сфероцитоз.

Важным является тот факт, что проведение исследования на автоматическом гематологическом анализаторе является более точным, поскольку показатель ширины распределения эритроцитов может вырасти еще до появления изменений со стороны эритроцитов, и значение гемоглобина, то есть увеличение индекса анизоцитоза, можно назвать ранним маркером анемии. Стоит отметить, что во время лечения железодефицитной анемии показатель RDW не только не уменьшается, но и увеличивается, при этом заметно меняется гистограмма (на кривой распределения появляются два пика). Это связано с тем, что появляются молодые клетки, отличающиеся по размеру от зрелых эритроцитов. Если медикаментозная терапия оказывается эффективной, индекс анизоцитоза нормализуется, но он нормализуется самым последним из всех эритроцитарных индексов.

Компания «Диамеб» предлагает автоматические гематологические анализаторы европейского производителя компании DIATRON. Данные анализаторы измеряют, кроме других стандартных показателей, ширину распределения красных кровяных клеток (RDW) в двух вариантах: RDW-CV и RDW-SD, что в полной мере показывает неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце. Широкая линейка анализаторов DIATRON представлена ​​анализаторами различной производительности (от 30 до 80 тестов в час), с различными техническими характеристиками (модуль малого образца, функция автопрокола, автозагрузки и т. д.). Это позволяет в полной мере обеспечить потребности лабораторий различной величины и направления (ЦПМСП, семейные врачи, педиатрия, онкология и т. д.). Компания предлагает индивидуальный подход к каждому клиенту по условиям оплаты, доставки и обслуживания. Обеспечиваем гарантийное и послегарантийное сервисное обслуживание.

Показатели клинического анализа крови

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.  Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW —  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Анализ эритроцитов в крови человека.

Норма и патологии

Для прочтения нужно: 3 мин.

Об эритроцитах так или иначе слышали все. Это понятие знакомо еще из школьного курса анатомии и кажется довольно простым. Однако роль этих кровяных клеток в нормальном функционировании организма и их чувствительность к различного рода патологическим процессам – предмет полноценных научных исследований, в результате которых возник такой метод диагностики, как исследование крови на эритроциты.

Что же скрывается за цифрами и обозначениями в бланке анализа крови? Почему микроскопическая красная клетка так важна для нас? Давайте разберемся.

Когда назначается анализ на эритроциты?

Эритроцитами называются кровяные тельца, несущие в себе красный пигмент – гемоглобин. По своим химическим свойствам это белок, который играет ключевую роль в процессах обмена железа и переноса кислорода от легких к тканям. Каждую секунду красный костный мозг здорового человека продуцирует 2,4 млн эритроцитов, срок жизни которых составляет 100–120 дней.

Это любопытно!
Хотя эритроциты принято называть красными кровяными тельцами, такой цвет они приобретают постепенно. На ранних стадиях созревания в них еще мало гемоглобина и они имеют синий цвет (обедненные железом), позже эритроциты становятся серыми, и только когда гемоглобин становится их основной составляющей, приобретают красный цвет. «Молодые» эритроциты называются ретикулоцитами. Кстати, в венозной крови циркулируют эритроциты, которые уже «отдали» свой кислород клетками и тканям, поэтому они синего цвета.

Содержание эритроцитов обозначается в бланке анализа крови как RBC. Отдельно анализ на эритроциты не делается, он входит в общий анализ крови, который назначают в следующих случаях:

• Профилактическое и диспансерное наблюдение, в том числе беременных.
• Базовое обследование при госпитализации.
• Диагностика анемий.
• Диагностика заболеваний кроветворной системы.
• Мониторинг текущего лечения.

Если для уточнения диагноза требуется более широкий спектр показателей, чем в стандартном общем (клиническом) анализе, назначается исследование крови с припиской «с СОЭ», он более дорогой и подробный. Также можно сделать анализ СОЭ (скорости оседания эритроцитов) отдельно.

Что собой представляет процедура забора крови?

Специальная подготовка для сдачи крови на анализ не требуется. Рекомендуется брать кровь не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. По возможности накануне следует избегать высоких эмоциональных и физических нагрузок, приема алкогольных напитков. Перед тем как войти в процедурный кабинет, лучше отдохнуть 10–15 минут. Кровь берут из подушечки пальца левой руки при помощи одноразового скарификатора либо шприцом из вены. Более качественный биоматериал для анализа – венозная кровь, поэтому для взрослых чаще применяют этот метод. В течение суток уже можно получить результат на руки.

Показатели эритроцитов в анализе крови: норма и патологии

Бланк анализа представляет собой таблицу, в которой указаны названия параметров крови, полученные количественные показатели и их референсные значения (диапазон нормы).

Уровень эритроцитов в крови

Эритроциты по своему количеству являются основными клетками крови, их в несколько раз больше, чем лейкоцитов и тромбоцитов. Референсные значения в анализе крови начинают различаться у мальчиков и девочек с началом полового созревания, поскольку рост тестостерона стимулирует кроветворение.

Интересный факт!
У взрослых мужчин объем циркулирующей в организме крови составляет 5–6 литров, у взрослых женщин – 4–4,5 литра. При этом мужская кровь в норме богаче эритроцитами, так что для переноса литра кислорода мужчине нужно меньше крови, чем женщине. Получается, что у здорового мужчины крови больше, чем у здоровой женщины, к тому же используется этот объем эффективнее. Именно поэтому тяжелые физические нагрузки, при которых тканям требуется больше кислорода, мужчинами переносятся легче.

Норма эритроцитов в крови . У детей референсные значения одинаковы для обоих полов, а в возрасте старше 12 лет для мужского пола в норме характерен более высокий показатель. При подсчете учитываются и «молодые» эритроциты – ретикулоциты.

Возраст, пол		Эритроциты, млн/мкл (х106)
1 – 14 дней		3,9 – 5,9
14 дней – 4,3 недели		3,3 – 5,3
4,3 недели – 4 месяца		3,5 – 5,1
4 – 6 месяцев		3,9 – 5,5
6 – 9 месяцев		4,0 – 5,3
9 – 12 месяцев		4,1 – 5,3
1 – 3 года		3,8 – 4,8
3 – 6 лет		3,7 – 4,9
6 – 9 лет		3,8 – 4,9
9 – 12 лет		3,9 – 5,1
12 – 15 лет	Ж	3,8 – 5,0
	М	4,1 – 5,2
15 – 18 лет	Ж	3,9 – 5,1
	М	4,2 – 5,6
18 – 45 лет	Ж	3,8 – 5,1
	М	4,3 – 5,7
45 – 65 лет	Ж	3,8 – 5,3
	М	4,2 – 5,6
Старше 65 лет	Ж	3,8 – 5,2
	М	3,8 – 5,8

Избыток эритроцитов (в том числе ретикулоцитов) в крови называется эритроцитозом. Он может наблюдаться при обезвоживании, ставшем последствием диареи, рвоты, чрезмерного потоотделения, диабета, обширных ожогов, перитонита. Физиологически повышены эритроциты в крови людей, находящихся в режиме кислородной недостаточности, – жителей высокогорных районов, летчиков, альпинистов, спортсменов. Если причина патологическая, то речь может идти о болезнях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поликистозе почек, дисфункции костного мозга – эритремии.

Когда анализ крови показывает, что эритроциты (в том числе ретикулоциты) понижены, речь идет об эритропении. Физиологической причиной последней может быть гипергидратация, а патологической – анемии различного происхождения.

Гемоглобин

Нормальные показатели гемоглобина у детей не зависят от пола. С подросткового возраста начинается ощутимая разница референсных значений у мужчин и женщин: «женский» гемоглобин как правило пониже, что является следствием более низкой нормы эритроцитов, которые его переносят.

Повышенные по сравнению с нормой значения гемоглобина могут быть обусловлены физиологическими причинами, такими же, как в случае с эритроцитами: обезвоживанием и дефицитом кислорода. В остальных случаях чрезмерно высокий гемоглобин может сигнализировать, например, о недостаточности сердечно-сосудистой или дыхательной систем, поликистозе почек, патологии костного мозга – эритремии. Пониженные значения гемоглобина наблюдаются физиологически при гипергидратации (перенасыщении организма жидкостью и, как следствие, разбавлении концентрации эритроцитов в крови) и патологически – при анемиях различного происхождения.

Референсные значения приведены в таблице:

Возраст, пол		Уровень гемоглобина, г/дл
1 – 14 дней		13,4 – 19,8
2 – 4,3 недели		10,7 – 17,1
4,3 – 8,6 недель		9,4 – 13,0
8,6 недель – 4 месяца		10,3 – 14,1
4 – 6 месяцев		11,1 – 14,1
6 – 9 месяцев		11,4 – 14,0
9 – 12 месяцев		11,3 – 14,1
1 год – 5 лет		11,0 – 14,0
5 – 10 лет		11,5 – 14,5
10 – 12 лет		12,0 – 15,0
12 – 15 лет	Ж	11,5 – 15,0
	М	12,0 – 16,0
15 – 18 лет	Ж	11,7 – 15,3
	М	11,7 – 16,6
18 – 45 лет	Ж	11,7 – 15,5
	М	13,2 – 17,3
45 – 65 лет	Ж	11,7 – 16,0
	М	13,1 – 17,2
Более 65 лет	Ж	11,7 – 16,1
	М	12,6 – 17,4

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Если в пробирку с кровью добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертываемость), кровь постепенно разделится на два слоя: сверху будет прозрачная плазма, а на дне – осевшие эритроциты. СОЭ оценивается по высоте плазмы в миллиметрах (за 1 час).

Возраст, пол		СОЭ, мм/ч
10 лет		0 – 10
10 – 50 лет	М	0 – 15
	Ж	0 – 20
Более 50 лет	М	0 – 20
	Ж	0 – 30

Слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок может иметь физиологические причины: пожилой возраст, беременность, послеродовой период, менструации. Также высокая СОЭ наблюдается во время воспалительных процессов, интоксикаций, инфекционных заболеваний, коллагенозов, при инфаркте миокарда, травмах и переломах, анемии, кровопотерях, почечных патологиях, злокачественных опухолях. Возможно повышение СОЭ и во время приема лекарств: эстрогенов, глюкокортикоидов. Медленное выпадение эритроцитов в осадок бывает при недостаточном питании, снижении мышечной массы, беременности, гипергидратации, приеме кортикостероидов.

Форма эритроцитов

Здоровый эритроцит имеет форму сплюснутой по центру, гладкой и округлой пластинки с упругими стенками. Отклонения бывают редко, однако могут сказать о многих патологиях:

• Сфероцитоз – эритроциты имеют сферическую форму из-за патологии клеточной мембраны. Такие эритроциты становятся более хрупкими, легко разрушаются в селезенке. Это приводит к анемии. Лечится удалением селезенки: хотя эритроциты сохраняют ненормальную форму, они уже не разрушаются. Сходная патология – эллиптоцитоз, при которой эритроциты имеют форму овальной лепешки. Оба отклонения носят наследственный характер.
• Акантоцитоз (звездчатость эритроцитов) встречается при поражениях печени, наследственных дефектах.
• Серповидный эритроцитоз – следствие малярии, возникает из-за разрывов оболочки эритроцита. Гемоглобин в таком эритроците может кристаллизоваться и перестать выполнять свои функции.

Эритроцитарные индексы

Это не специфические показателями для каких-либо заболеваний, но в совокупности с другими могут помочь при уточнении диагноза.

• MCV , или средний объем одного эритроцита:

Возраст, пол		Средний объ е м эритроцитов, MCV, фл
1 – 14 дней		88 – 140
2 – 4,3 недели		91 – 112
4,3 – 8,6 недель		84 – 106
8,6 недель – 4 месяца		76 – 97
4 – 6 месяцев		68 – 85
6 – 9 месяцев		70 – 85
9 – 12 месяцев		71 – 84
1 год – 5 лет		73 – 85
5 – 10 лет		75 – 87
10 – 12 лет		76 – 90
12 – 15 лет	Ж	73 – 95
	М	77 – 94
15 – 18 лет	Ж	78 – 98
	М	79 – 95
18 – 45 лет	Ж	81 – 100
	М	80 – 99
45 лет – 65 лет	Ж	81 – 101
	М	81 – 101
Старше 65 лет	Ж	81 – 102
	М	83 – 103

Повышенные значения среднего объема эритроцитов в анализе крови могут отмечаться при нехватке витамина В12 и фолиевой кислоты, курении, алкоголизме. Также возможно наличие апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреозе, аутоиммунных анемий. Сниженные значения – признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.

• MCH , или среднее количество гемоглобина в одном эритроците:

Возраст, пол		Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, МСН, пг
1 день – 14 дней		30 – 37
2 – 4,3 недели		29 – 36
4,3 – 8,6 недель		27 – 34
8,6 недель – 4 месяца		25 – 32
4 – 6 месяцев		24 – 30
6 – 9 месяцев		25 – 30
9 – 12 месяцев		24 – 30
1 – 3 года		22 – 30
3 года – 6 лет		25 – 31
6 – 9 лет		25 – 31
9 – 15 лет		26 – 32
15 – 18 лет	Ж	26 – 34
	М	27 – 32
18 – 45 лет	Ж	27 – 34
	М	27 – 34
45 – 65 лет	Ж	27 – 34
	М	27 – 35
Старше 65 лет	Ж	27 – 35
	М	27 – 34

Превышение нормативных показателей МСН может быть обусловлено дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, нездоровым образом жизни. Также есть вероятность апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, аутоиммунных анемий. Низкие значения – признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.

• MCHC , или средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах:

Возраст, пол		Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, МСНС, г/дл
1 – 14 дней		28 – 35
2 – 4,3 недели		28 – 36
4,3 – 8,6 недель		28 – 35
8,6 недель – 4 месяца		29 – 37
4 – 12 месяцев		32 – 37
1 – 3 года		32 – 38
3 года – 12 лет		32 – 37
12 – 15 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 37
15 – 18 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 36
18 – 45 лет	Ж	32 – 36
	М	32 – 37
45 – 65 лет	Ж	31 – 36
	М	32 – 36
Старше 65 лет	Ж	32 – 36
	М	31 – 36

Повышенные значения могут наблюдаться вследствие наследственной микросфероцитарной анемии, пониженные – из-за железодефицитной анемии, анемии на фоне хронических заболеваний, гемоглобинопатии.

• RDW , или распределение эритроцитов по величине, измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. Показатель в норме высок только у новорожденных. Референсные значения для возраста до 6 месяцев – 14,9–18,7%, старше – 11,6–14,8%.

Повышение значений RDW характерно для некоторых видов анемий, значительного роста количества ретикулоцитов после лечения анемии, после переливания крови, при повышенном сахаре в крови, при лимфолейкемии. Снижение значений RDW по сравнению с нормой практически не встречается и ни о каких патологиях говорить не может.

Как видим, одни только результаты анализа красных кровяных телец способны предоставить врачу массу информации к размышлению. А ведь это только часть клинического (общего) анализа крови. При этом помните, что даже если вы знаете наизусть значение всех аббревиатур и их референсные значения, не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно. Посетите врача и внимательно выслушайте его профессиональные выводы.

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Вторник, 27.10.2015

О чем говорят показатели эритроцитов в крови?

Каждый форменный элемент крови способен многое поведать о состоянии здоровья человека. Эритроциты, красные кровяные тельца, — не исключение. Оценивая их концентрацию, насыщенность и даже форму, врач может получить важные данные для постановки правильного диагноза или оценки эффективности лечения. Давайте рассмотрим, какие функции берут на себя эти клетки и что означают отклонения от нормы.

Эритроциты и их обозначение в бланке анализа крови

Строение красных кровяных телец обусловлено их основной функцией — переносом гемоглобина по кровеносным сосудам. Двояковогнутая форма, небольшие размеры и эластичность обеспечивают проходимость частиц даже в самых узких капиллярах.

Ключевая задача эритроцитов, как мы уже отмечали, напрямую связана с входящим в их состав гемоглобином. Этот белок обладает способностью связываться с кислородом и углекислым газом, осуществляя транспортировку первого к тканям и органам, а второго — обратно к легким. Каждый эритроцит содержит 270–400 млн молекул гемоглобина.

Прежде чем превратиться в полноценную клетку, эритроцит проходит несколько стадий развития. Сначала в красном костном мозге образуется мегалобласт, затем он преобразуется в эритробласт и нормоцит, впоследствии превращаясь в ретикулоцит — форму, предшествующую зрелому эритроциту.

Содержание эритроцитов в крови у мужчин и женщин отличается. Также эти показатели зависят от возраста.

Норма концентрации эритроцитов в крови

Для новорожденных характерны показатели в 3,9–5,9 млн/мкл. У детей от 1 до 12 лет нормой эритроцитов в крови является 3,8–5 млн/мкл. С возрастом в силу вступают половые различия —– для юношей 12–18 лет нормальные показатели эритроцитов должны находиться в границах от 4,1 до 5,6 млн/мкл, а у девушек —– от 3,8 до 5,1. В крови взрослых мужчин обычно содержится 4,3–5,8 миллионов клеток на микролитр, женщин —– 3,8–5,2. Организм беременных женщин имеет свои особенности, в этот период он активно накапливает жидкость, а значит и состав крови подвергается существенным трансформациям. Поэтому для будущих мам нормальным явлением будет небольшое снижение уровня красных кровяных телец.

Изменение количества эритроцитов в крови человека может означать как наличие заболевания, так и определенные состояния организма.

Что означает повышенный уровень эритроцитов в крови

Высокий уровень красных кровяных телец врачи называют эритроцитозом. Часто поводом для увеличения числа эритроцитов в крови человека становится обезвоживание, возникшее вследствие естественных причин, а также при диарее, рвоте, высокой температуре. Поэтому, кстати, анализ не рекомендуется проходить после тяжелых физических нагрузок. Кроме того повышенный уровень эритроцитов в крови может быть характерен при авитаминозе, а также для жителей высокогорных областей и людей, чья профессия связана с авиаперелетами.

К патологическим причинам повышенного уровня эритроцитов относятся такие заболевания, как недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, а также поликистоз почек и эритремия.

Содержание красных кровяных телец ниже нормы

По аналогии с повышенным уровнем эритроцитов, снижение количества этих клеток может быть вызвано гипергидратацией, то есть чрезмерной насыщенностью тканей жидкостью. Наличие раковых опухолей с метастазами, хронические воспаления, а также любая из разновидностей анемии также способны стать причиной низкого уровня эритроцитов в крови пациента. Реже дело в различных сбоях иммунной системы, когда организм человека начинает вырабатывать антитела к эритроцитам, самостоятельно уничтожая их.

Нарушения работы красного костного мозга, где и образуются «молодые» клетки, иногда становится причиной снижения уровня ретикулоцитов в крови, кроме того такое явление может быть вызвано апластической и гипопластической анемиями.

Это важно!
Начальная стадия железодефицитной анемии протекает бессимптомно и в большинстве случаев обнаруживает себя в результате случайного стечения обстоятельств. Дело в том, что при латентном течении болезни организм восполняет недостаток железа непосредственно из тканей и органов, так что общий анализ крови не в силах выявить данную патологию.

Патологии формы эритроцитов

Некоторые виды анемии (например, гемолитическая) могут спровоцировать преобладание эритроцитов уменьшенного размера (диаметр одной клетки составляет меньше 6,5 мкм) — такое явление называется микроцитозом. Небольшие размеры эритроцитов могут стать причиной накопления воды в клетке, в результате чего форма ее изменяется, все более приближаясь к округлой.

Сфероцитоз, то есть преобладание шарообразных форм клеток, делает эритроцит гораздо более уязвимым и снижает его способность к проникновению в узкие кровеносные сосуды. Это генетическая патология, которая передается по наследству. Также как и эллиптоцитоз, заболевание является причиной разрушения эритроцитов при попадании их в селезенку.

У пациентов с анорексией и тяжелыми поражениями печени может развиться акантоцитоз, который характеризуется появлением различных наростов из цитоплазмы клетки. А при существенных отравлениях организма токсинами и ядами проявляется эхиноцитоз, то есть наличие большого количества красных кровяных телец зазубренной формы.

Кодоцитоз, или появление мишеневидных клеток, связано с повышенным содержанием холестерина в эритроците. Внутри клетки образуется светлое «кольцо», это может быть признаком болезней печени и длительной механической желтухи.

Когда клетки насыщены патологическим гемоглобином, повышается риск возникновения такого заболевания, как серповидноклеточная анемия. Наличие в крови эритроцитов в виде полумесяца редко угрожает здоровью пациента, но может быть причиной возникновения тяжелых заболеваний у потомства, особенно, если данным признаком обладают оба родителя.

Изменение уровня гемоглобина

Функции эритроцитов, как уже было сказано, неразрывно связаны с гемоглобином, сложным железосодержащим белком. У новорожденных детей нормальной концентрацией этого вещества является показатель в 145–225 г/л, а в возрасте 3–6 месяцев снижается до 95–135 г/л, далее по мере взросления приближается к стандартной норме — для мужчин 130–160 г/л, а для женщин 120–150 г/л.

Во время беременности организм женщины активно накапливает жидкость, поэтому уровень гемоглобина может быть понижен (110–155 г/л), что является следствием некоторой «разбавленности» крови.

Будьте осторожны!
«Болотная лихорадка», или малярия, оказывает непосредственное влияние именно на красные кровяные тельца. Простейшие паразиты используют эритроциты для размножения, развиваются и делятся прямо внутри клетки.

При значительной кровопотере, истощении, гипоксии, болезнях почек и костного мозга наблюдается снижение уровня гемоглобина в крови. Это состояние может быть связано как с исчезновением гемоглобина, так и с ухудшением его способности связываться с клетками кислорода.

Повышенное содержание гемоглобина могут вызывать врожденные болезни сердца, легочный фиброз и нарушения выработки гормонов почками. Часто при этом можно наблюдать чрезмерную густоту крови, ей становится тяжело продвигаться по кровеносным сосудам.

Отклонение СОЭ от референсных величин

Скорость оседания эритроцитов — показатель, который является одной из составляющих общего анализа крови. Суть метода заключается в измерении количества времени, которое требуется эритроцитам, чтобы под действием гравитации осесть на дно сосуда. Если в крови содержатся белки, наличие которых свидетельствует о воспалительных процессах в организме, скорость оседания эритроцитов будет происходить быстрее.

У детей до 10 лет СОЭ не должна превышать 10 мм/ч, для женщин нормальным показателем является 2–15 мм/ч, а для мужчин —– 1–10 мм/ч. Изменение белковых фракций в организме беременной женщины может быть причиной повышенного СОЭ (до 45 мм/ч), что не является следствием воспалительных процессов. В остальных случаях повышенные показатели могут быть признаком инфекционных заболеваний, анемии, наличия раковых опухолей, инфаркта миокарда и аутоиммунных заболеваний.

Несоответствие эритроцитарных индексов

Для того чтобы систематизировать различные характеристики эритроцитов, ученые вывели так называемые эритроцитарные индексы.

Средний объем эритроцита (MCV) — у взрослых мужчин и женщин этот показатель должен находиться в границах от 80 до 95 фл. Для новорожденных допускается превышение верхней границы — до 140 фл, а у детей от 1 года до 12 лет референсное значение составляет 73–90 фл. Нарушение верхней границы может быть следствием гемолитической анемии, болезней печени и дефицита витамина B12. А существенное снижение уровня MCV говорит об обезвоживании, талассемии или отравлении свинцом.

Содержание гемоглобина в эритроците (MCH ) — у новорожденных в возрасте до 2-х недель этот показатель находится в границах от 30 до 37 пг, а затем по мере взросления приближается к обычной норме в 27–31 пг. Повышенный уровень наблюдают при некоторых разновидностях анемии, гипотиреозе, нарушениях в работе печени и онкологических заболеваниях. Уменьшение количества гемоглобина в эритроците может быть следствием гемоглобинопатии, интоксикации свинцом или недостатка витамина B6.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC ) показывает насыщенность каждой клетки гемоглобином. У взрослых мужчин и женщин этот показатель обычно равен 300–380 г/л, у малышей до 1 месяца он может быть несколько понижен и составлять 280–360 г/л, а для детей до 12 лет характерны значения в границах 290–380 г/л. Повышенный MCHC является частым спутником нарушения водно-электролитного обмена, некоторых форм талассемии и патологий форм эритроцитов. А пониженные значения могут быть спутниками железодефицитной анемии.

RDW, или ширина распределения эритроцитов , измеряется в процентах и показывает, насколько неоднородны клетки по своему объему. Для взрослых нормальными значениями являются 11,6–14,8%, а для детей до 6 месяцев — 14,9–18,7%. При заболеваниях печени и анемии RDW может быть выше нормы, а снижение уровня часто свидетельствует об ошибке в работе анализатора.

Исследование эритроцитов — это лишь фрагмент общего (клинического) анализа крови, но и он способен многое рассказать врачу о работе организма. Однако каждый врач скажет вам, что лишь в сочетании с другими показателями анализ эритроцитов может дать достоверный диагностический результат.

Анализ крови на ширину распределения эритроцитов (RDW): что это такое?

Тест для определения ширины распределения красных кровяных телец показывает изменение размера и объема красных кровяных телец человека.

Результаты теста, наряду с результатами других анализов крови, могут помочь врачам подтвердить наличие анемии, состояния, характеризующегося отсутствием красных кровяных телец.

Тест на ширину распределения эритроцитов (RDW) также может помочь определить основную причину анемии.

Кроме того, исследование, проведенное в 2010 году, показало, что этот тест может быть надежным предиктором смертности у людей старше 45 лет.

В этой статье мы расскажем, что такое тест RDW и как к нему подготовиться. Мы также изучаем перспективы для людей с результатами в различных диапазонах.

Тест RDW показывает разницу в размере между самыми маленькими и самыми большими эритроцитами в образце.

Хотя различия являются обычным явлением, средний диаметр эритроцитов составляет 6–8 микрометров (мкм).

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальному телу.

Белок внутри клеток, называемый гемоглобином, связывается с кислородом и переносит его.

Проблемы с гемоглобином могут влиять на поток кислорода по всему телу, а также на размер, форму и состояние красных кровяных телец. Это может привести к ряду проблем со здоровьем.

Результаты теста RDW могут быть выше, если больше или меньше ячеек больше обычного. Это может указывать на наличие основного заболевания. Однако не все условия влияют на RDW.

Для чего это нужно?

Тест RDW обычно используется для оценки анемии или таких состояний, как:

Часто тест RDW является частью общего анализа крови (CBC), теста, который измеряет все компоненты крови, включая лейкоциты, тромбоциты, и гемоглобин.

Врач может назначить общий анализ крови, если у человека:

• диета с низким содержанием железа, витамина B-12 или других питательных веществ
• семейный анамнез заболеваний крови, включая талассемию или серповидно-клеточную анемию
• хроническое заболевание, такие как диабет, ВИЧ или болезнь Крона
• головокружение, слабость, бледность кожи или другие симптомы анемии
• большая кровопотеря после травмы или операции

Если результаты общего анализа крови показывают низкий уровень эритроцитов или гемоглобина , это обычно указывает на анемию. Затем врачи попытаются определить причину состояния с помощью RDW и других тестов.

Для прохождения теста RDW не требуется специальной подготовки. Если в то же время кровь проверяется на другие факторы, человеку может потребоваться голодание в течение нескольких часов перед анализом. Медицинский работник заранее проинформирует человека об этих и других требованиях.

Взятие крови на анализ выполняется быстро и просто. Медсестра или медицинский работник возьмет кровь из руки с помощью небольшой иглы.Человек может почувствовать легкое царапание или покалывание, когда игла повреждает кожу.

Образец крови потечет из иглы в пробирку. Как только трубка наполнится, медицинский работник извлечет иглу. Перед наложением повязки они часто рекомендуют прижать к этому месту кусок марли, чтобы остановить кровотечение.

Затем образец крови отправляется в лабораторию, где технический специалист проверяет размер и распределение эритроцитов.

Результаты RDW описывают изменение размера и объема эритроцитов в образце. Результаты могут быть нормальными или высокими, а диапазоны могут различаться.

Нормальный диапазон RDW

Поделиться на Pinterest Анализ крови на RDW часто включается в общий анализ крови, который измеряет все компоненты крови.

Нормальный результат для взрослой женщины составляет 11,9–15,5 процента.

Для взрослого мужчины это будет 11,8–15,6 процента.

Человек с нормальным результатом может все еще иметь основное заболевание. Таким образом, чтобы получить полное представление о здоровье человека, врачи также учитывают результаты других анализов крови.

Врачи часто сравнивают результаты RDW с результатами теста среднего объема клеток (MCV). Тест MCV измеряет средний объем эритроцитов. Результаты могут показать:

• Нормальный RDW и нормальный MCV . У людей с нормальными результатами может быть анемия, вызванная хроническим заболеванием или кровопотерей.
• Нормальный RDW и низкий MCV . Эта комбинация может указывать на анемию, вызванную хроническим заболеванием или талассемией.
• Нормальная RDW и высокая MCV .Это может указывать на заболевание печени или злоупотребление алкоголем. Или у человека может быть такой результат, потому что он принимает противовирусные препараты или химиотерапию. Если другие характеристики крови также затронуты, это может указывать на апластическую анемию — редкое заболевание, вызванное недостаточным производством клеток крови.

Высокое количество RDW

Если результаты превышают нормальный диапазон, это называется большим количеством RDW. Он может указывать:

• Макроцитарная анемия . Для этого характерны красные кровяные тельца, которые больше среднего.Макроцитарная анемия связана с дефицитом фолиевой кислоты или витамина B-12.
• Микроцитарная анемия . Это касается красных кровяных телец, размер которых меньше среднего. Обычно это вызвано дефицитом железа, но также может указывать на талассемию.

Чтобы подтвердить диагноз, врач сравнит результаты теста RDW с результатами измерения MCV.

Человек может иметь:

• Высокий RDW и нормальный MCV . Это говорит о дефиците железа, B-12 или фолиевой кислоты.Это также может указывать на хроническое заболевание печени.
• Высокий RDW и низкий MCV . Это говорит о дефиците железа или микроцитарной анемии.
• Высокий RDW и высокий MCV . Это указывает на недостаток B-12 или фолиевой кислоты. Это также может указывать на макроцитарную анемию или хроническое заболевание печени.

В 2010 году исследователи пришли к выводу, что высокий результат RDW может быть связан с плохими результатами у людей с сердечной недостаточностью или с дальнейшими сердечно-сосудистыми событиями у людей, переживших сердечный приступ.

Анемию можно лечить с помощью лекарств, изменений в диете и добавок. Однако невылеченная анемия может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Тест RDW обычно проводится как часть общего анализа крови, который дает более полную картину состояния здоровья человека. Результаты могут указать на наличие анемии и помочь определить первопричину.

После определения причины анемии врач может разработать план лечения этого состояния.

Еще раз о ширине распределения красных клеток | Лаборатория медицины

Абстрактные

Ширина распределения эритроцитов (RDW), как часть автоматизированного полного анализа крови (CBC), является стандартным параметром на гематологических анализаторах. Этот параметр является наиболее часто описываемым показателем вариации объема эритроцитов и может использоваться для определения незначительной степени анизоцитоза. Это один из наиболее изученных параметров; однако некоторые более ранние исследования показали совпадение или расхождение в интерпретации этих результатов.RDW вычисляется непосредственно из гистограммы эритроцитов (RBC) и выражается как коэффициент вариации (CV) или стандартное отклонение (SD). В сочетании с другими параметрами общего анализа крови, такими как гистограмма, средний корпускулярный объем (MCV) и анализ мазка периферической крови, RDW часто используется для интерпретации аберраций в морфологии эритроцитов. В этой статье описываются и обсуждаются различные методы измерения дисперсии эритроцитов и объясняются причины несоответствий, наблюдаемых при интерпретации результатов RDW.

Оригинальные, классические исследования Прайс-Джонса ^1,2 о неоднородности диаметров эритроцитов проложили путь к установлению анизоцитоза эритроцитов как средства оценки морфологии эритроцитов в состоянии здоровья и болезни. Прайс-Джонс оценивает анизоцитоз как коэффициент вариации (CV) размера эритроцитов на кривой Прайса-Джонса, которая служит для определения наличия и степени неоднородности объема эритроцитов. Неоднородность обычно выявляется путем качественного исследования мазка периферической крови (PBF).Однако из-за технических трудностей в измерении изменчивости эритроцитов с помощью PBF недавно разработанные автоматизированные счетчики частиц позволили быстро и точно определить объемную неоднородность. ^3,4 Измеренная как CV, ширина распределения эритроцитов (RDW) теперь является неотъемлемой частью автоматизированного полного анализа крови (CBC) и доступна на всех автоматических гематологических анализаторах.

RDW является наиболее часто сообщаемым показателем вариации или степени анизоцитоза в объеме эритроцитов.Счетчики импеданса и проточной цитометрии предоставляют этот параметр, который рассчитывается непосредственно из гистограммы эритроцитов. ^5,6,7 RDW получается из анализа амплитуды импульса и может быть выражено как стандартное отклонение (SD) в фемтолитрах (fL) или как CV в процентах измерений объема эритроцитов (рис. Фигура 2). ⁸ RDW-CV — самый ранний метод измерения вариаций эритроцитов в инструментах гематологического анализа. ³ В течение последних 3 десятилетий клиническая применимость этого параметра изучалась при широком спектре гематологических заболеваний. ^9–14 Хотя многие исследователи ^{9,14,15,16,17} выступали за использование RDW вместе с MCV для определения вероятной причины (причин) каждой из категорий микро-, макро- и нормоцитарные анемии, другие ^11,12,13,18 сомневаются в полезности этих параметров при оценке микро- и макроцитоза. В одном исследовании ¹¹ 55% пациентов с признаком талассемии (thal) показали нормальный RDW или гомогенный микроцитоз, в отличие от результатов другого исследования, ⁹ , которое заявило о 96% точности такой классификации.В еще одном исследовании ( ¹⁸ ) средние значения RDW были выше по таланту, чем у пациентов с дефицитом железа. Кроме того, некоторые авторы ^9,10 заявили, что все пациенты с дефицитом витамина B12 увеличили RDW-CV, по сравнению с результатами другого исследования, ¹³ , которое показало, что значительная часть пациентов с таким же дефицитом имела нормальную RDW. . Недавно на гематологическом анализаторе Beckman Coulter LH 780 (Beckman Coulter Inc, Бреа, Калифорния), ⁵ , был введен дополнительный параметр, RDW-SD, который включает измерение изменения размера эритроцитов.Из-за существующих несоответствий в первоначальных интерпретациях с использованием результатов RDW-CV, этот метод необходимо пересмотреть и / или переоценить. В этой статье также описываются и обсуждаются различные методы измерения дисперсии эритроцитов и объясняются причины непоследовательности в интерпретации результатов RDW-CV.

Рисунок 1

Самые последние гематологические анализаторы предоставляют 2 метода расчета ширины распределения эритроцитов (RDW), а именно RDW – коэффициент вариации (RDW-CV) и RDW – стандартное отклонение (RDW-SD), следующим образом: RDW-CV (%) Распределение частиц по размерам ^5,19

A .Метод Beckman Coulter, Inc ^*

RDW-CV = 1 SDMCV × 1001 SD = MCV × (RDW-CV) 100

B . Метод корпорации Sysmex ^*

RDW – CV = L2 − L1L2 + L1 × 100L1 = MCV − 1 SDL2 = MCV + 1 SD

^* указывает, что эти два метода эквивалентны — они дают одинаковый результат с использованием разных формул. Beckman Coulter, Inc находится в Бреа, Калифорния; Sysmex Corporation, Кобе, Япония. MCV указывает средний объем клеток; L, расположение ± 1 стандартное отклонение площади распределения кривой.

Рис. 1

Самые последние гематологические анализаторы предоставляют 2 метода для расчета ширины распределения эритроцитов (RDW), а именно RDW – коэффициент вариации (RDW-CV) и RDW – стандартное отклонение (RDW-SD). , следующим образом: RDW-CV (%) Распределение частиц по размерам ^5,19

A . Метод Beckman Coulter, Inc ^*

RDW-CV = 1 SDMCV × 1001 SD = MCV × (RDW-CV) 100

B . Метод корпорации Sysmex ^*

RDW – CV = L2 − L1L2 + L1 × 100L1 = MCV − 1 SDL2 = MCV + 1 SD

^* указывает, что эти два метода эквивалентны — они дают одинаковый результат с использованием разных формул.Beckman Coulter, Inc находится в Бреа, Калифорния; Sysmex Corporation, Кобе, Япония. MCV указывает средний объем клеток; L, расположение ± 1 стандартное отклонение площади распределения кривой.

Рисунок 2

Стандартное отклонение ширины распределения красных кровяных телец (RDW-SD) Распределение частиц по размерам. RDW-SD — это арифметическая ширина кривой распределения, измеренная на уровне частоты 20%.

Рисунок 2

Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD) Распределение частиц по размерам.RDW-SD — это арифметическая ширина кривой распределения, измеренная на уровне частоты 20%.

RDW-CV и RDW-SD — это меры разброса данных вокруг среднего. Чем больше разнесены данные, тем выше SD. Хотя оба метода используют SD для измерения степени анизоцитоза, они по-разному измеряют клеточные вариации.

RDW-CV, как показано на рисунке 1, измеряет дисперсию с помощью формулы отношения 1 SD к MCV. Поскольку это соотношение, изменения SD (ширины) или MCV будут влиять на результаты.Например, низкий MCV и кривая распределения с нормальной шириной могут давать высокий RDW. Напротив, широкая кривая распределения эритроцитов у пациентов с заметно повышенным MCV может по-прежнему давать нормальное значение RDW. Другими словами, микроцитоз имеет тенденцию повышать RDW-CV просто за счет понижения знаменателя отношения. И наоборот, макроцитоз, увеличивая MCV в знаменателе, может компенсировать изменение или увеличение ширины кривой, тем самым создавая нормальный RDW-CV.

Напротив, RDW-SD — это прямая мера RDW, полученная на 20% -ном уровне частоты гистограммы (рисунок 2).Однако информация или частицы ниже 20% шкалы кривой исключаются, чтобы избежать помех при вычислении RDW. Эти частицы включают артефакты апертуры, совпадения клеток, дублеты, триплеты и агглютинаты на правой стороне кривой и электрические помехи, сгустки тромбоцитов и мегатромбоциты слева. Поскольку этот метод не зависит от MCV и считается абсолютной мерой дисперсии измерения, намного превышающей ± 1 SD или по MCV, это лучший и более надежный способ измерения изменчивости эритроцитов, особенно в крайне аномальных условиях.Поскольку RDW-SD охватывает весь спектр значений MCV и включает измерение важных аномальных малых и больших клеток за пределами ± 1 SD, это значение представляет подлинный морфологический и / или патологический статус рассматриваемых пациентов. Более того, поскольку это прямая мера по кривой распределения эритроцитов, можно примерно оценить разброс распределения клеток, исследуя гистограмму (рис. 3).

Рисунок 3

Гистограммы, показывающие графическое распределение объемной плотности эритроцитов (основные гематологические особенности этих гистограмм приведены в таблице 1).

Рисунок 3

Гистограммы, показывающие графическое распределение объемной плотности эритроцитов (основные гематологические характеристики этих гистограмм приведены в таблице 1).

Тем не менее, необходимо отметить, что метод RDW-CV имеет явные преимущества и недостатки для интерпретации степени анизоцитоза эритроцитов. Весь персонал лаборатории должен понимать RDW-CV и RDW-SD. Одним из преимуществ RDW-CV является то, что он показывает лучшую корреляцию как индикатор анизоцитоза, когда MCV находится в диапазоне от низкого до нормального и когда анизоцитоз трудно обнаружить, например, при легком дефиците железа.Это также полезный метод для мониторинга эффекта терапии железом и / или переливания крови и для дифференциации железодефицитной анемии (ЖДА) от неосложненного тала. Следовательно, метод работает эффективно, когда разброс распределения эритроцитов находится в пределах ± 1 SD.

Принимая во внимание вышеизложенную информацию, логично, что технологи, изучающие мазок периферической крови (PBF), должны иметь свободный доступ к результатам RDW-CV и RDW-SD для сравнительного анализа и сопоставления результатов.

Факторы, которые могут повлиять на RDW-CV

Три важных фактора, которые могут повлиять на RDW-CV, а именно, сам метод (формула), условие выборки и совокупность выборки.

Формула: (RDW-CV = 1 SD ÷ MCV × 100)

Использование 1 SD в качестве числителя и MCV в качестве знаменателя в уравнении является фундаментально ошибочной стратегией и имеет ограничения, которые могут повлиять на ценность результатов. Значение 1 SD, налагаемое формулой, ослабляет и ограничивает ее способность измерять дисперсию эритроцитов до 1 SD. ²⁰ В результате другие маленькие и большие аномальные клетки за пределами диапазона ± 1 SD исключаются из расчета; следовательно, мы наблюдаем сравнительно меньшее количество RDW-CV по сравнению с RDW-SD (Рисунок 3, раздел K).

Аналогичным образом, MCV, который служит знаменателем, может сильно влиять на результаты в зависимости от его среднего значения и значения ширины, поскольку это оценка отношения и пропорции. Например, на рис. 3, секции G и H, хотя средние значения обоих MCV почти одинаковы, их ширина на кривой различается; следовательно, мы наблюдаем противоречивый или изменяющийся результат RDW. Другой интересный пример проиллюстрирован на рисунке 3, часть J, на котором очень непропорциональное соотношение между MCV и шириной может сильно повлиять на результаты значений RDW-CV и RDW-SD.Из-за этих несоответствий интерпретация результатов RDW-CV должна быть коррелирована с гистограммой и PBF, чтобы гарантировать точную интерпретацию результатов и их использование в лечении пациентов.

Однако следует подчеркнуть, что MCV — это среднее значение и мера центральной тенденции; таким образом, он не отражает неоднородность популяций эритроцитов. На его значение влияют природные и биологические условия, иногда усугубляемые сопутствующими патологическими состояниями, которые часто приводят к большим колебаниям MCV, что иногда делает его ненадежным, если не вводящим в заблуждение, измерением. Таким образом, нормальный, пониженный или повышенный MCV не всегда может быть приравнен к нормо-, микро- или макроцитозу соответственно, часто требуя валидации PBF. ²¹ Проще говоря, поскольку MCV является средним значением, оно имеет тенденцию представлять преобладающие размеры ячеек. Например, если присутствует однородный или общий микроцитоз, MCV будет низким. Однако, если присутствует диморфная или двойная популяция эритроцитов, эта популяция не всегда может быть точно отражена в числовых данных из-за антагонистического эффекта микро- и макроцитоза на MCV. ²²

Условия образца

Возраст образца — важный фактор, который следует учитывать, поскольку RDW нестабильна при комнатной температуре. Хотя одно исследование ²³ показывает отсутствие изменений значений RDW после 6–24 часов хранения, другие исследования ^4,24 показывают значительные изменения, когда образцы хранятся более 6 часов. В частности, любые изменения ширины или MCV из-за хранения образца не могут существенно повлиять на интерпретацию результатов. Однако микроцитоз талайского признака демонстрирует большую вариабельность по ширине, что приводит к немного более высокому RDW-CV, которое может быть преувеличено в случаях неправильных условий хранения. Немного более высокое значение MCV (например, макроцитоз) может быть проблемой, но обычно указывает на нормальный RDW-CV. Поскольку это условие влияет на SD и MCV, результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выборочная совокупность

Характеристики и характер протестированных популяций могут повлиять на результаты RDW.Например, изменение размера эритроцитов (приводящее к анизоцитозу) является прогрессирующим, хорошо известным признаком дефицита питательных веществ, такого как дефицит железа и мегалобластная анемия. Во время болезненных состояний оба заболевания могут проявлять неадекватный ответ ретикулоцитов на анемию. При правильном лечении следует эффективный ответ ретикулоцитов с увеличением RDW. Таким образом, леченный и нелеченый дефицит питания может повлиять на результаты RDW-CV.

Кроме того, некоторые образцы от пациентов с гемоглобинапатическими проявлениями, особенно популяция β -thal, могут обнаруживать ретикулоцитоз.Хотя признак β -thal обычно проявляется в виде гомогенных популяций микроцитарных эритроцитов, наличие полихромазии ретикулоцитов в периферической крови может значительно изменить значение RDW, которое может частично совпадать с интерпретацией IDA. Популяция полихроматофильных эритроцитов от 1% до 3%, что эквивалентно в среднем от 2% до 5% количества ретикулоцитов (ретикулоцитов), ^25,26 может повлиять на RDW, немного увеличив ее. Большинство признаков талама имеют высокое количество эритроцитов, превышающее 5.5 × 10 ¹² / л или эритроцитоз ^11,17 ; при ретическом подсчете 3% эта комбинация легкой полихромазии и эритроцитоза может вызвать значительный анизоцитоз. (Хотя анизоцитоз также может быть вызван разрушением эритроцитов селезенкой, особенно у β -thal major, механизм анизоцитоза для признака β -thal отличается. Основные морфологические изменения в β -thal major настолько очевидны, что умеренный или выраженный анизопойкилоцитоз с очень высокой RDW не является чем-то необычным.Таким образом, абсолютный ретиковый счет будет 5,5 × 10 ¹² / л × 0,03 = 165 × 10 ⁹ / л. Любые популяции ложных клеток, которые составляют более 1% от общей массы эритроцитов, будут влиять на RDW-CV и гистограмму объема эритроцитов. ^9,23 Таким образом, возможное объяснение разницы в RDW между талантом и IDA может заключаться в разнице в ретическом подсчете. ¹⁷ Аналогичным образом, при макроцитарной анемии характерная однородность или гетерогенность исследуемых популяций также может влиять на результаты.

Анализ и интерпретация гистограмм на рисунке 3

Гистограммы эритроцитов, представленные для иллюстрации результатов RDW, были выбраны случайным образом, чтобы представить различные общие гематологические состояния (Рисунок 3 и Таблица 1). Гистограмма отражает собственный размер эритроцитов или любых частиц в диапазоне размеров красных ячеек и сравнивает размер эритроцитов с относительными числами ячеек. Гистограмму можно интерпретировать, исследуя форму распределения данных.Поскольку RDW и MCV определяются из гистограммы, их интерпретации всегда должны коррелировать с данными, отображенными на гистограмме и подтвержденными микроскопически.

Чтобы понять и оценить RDW, нужно знать не только методы и факторы, которые на него влияют, но также определение или различие между гомогенными (гомо) и гетерогенными (гетеро) популяциями эритроцитов на основе следующих категорий: морфологические (PBF) , графические (через гистограмму) и числовые данные (RDW).Популяция гомо эритроцитов обычно рассматривается, когда эритроциты морфологически имеют одинаковый размер, графически узкие на гистограмме и численно находятся в пределах нормального диапазона RDW. В то время как гетеропопуляция эритроцитов обычно различается по размеру (2 или более популяций), гистограмма показывает широкую кривую, а RDW повышается (Таблица 2). Иногда популяция гомо эритроцитов может показывать высокий RDW-CV и / или популяция гетеро красных клеток показывает нормальный RDW-CV. По этой причине интерпретации гетерогенности эритроцитов следует рассматривать в их полном контексте или в сочетании с графическими и морфологическими данными.

Таблица 1

Ключевые гематологические характеристики различных гистографических изображений, показанные на рисунке 3

Таблица 1

Ключевые гематологические характеристики различных гистографических изображений, показанные на рисунке 3

Таблица 2 Различия между гомогенными и гетерогенными эритроцитами

Таблица 2 Различия между гомогенными и гетерогенными популяциями эритроцитов

Гетерогенный микроцитоз (Рисунок 3, части от B до D)

Наиболее частым заболеванием, связанным с гетеромикроцитозом, является ЖДА.При нелеченой ЖДА объем и морфология эритроцитов часто показывают прогрессивные изменения, от нормохромно-нормоцитарных до слегка гипохромно-микроцитарных во время раннего начала дефицита железа до заметно гипохромно-микроцитарных на более поздних стадиях. Все изменения в когорте эритроцитов, каждое с разными средними значениями, соответственно отражается в RDW-CV, как показано на Рисунке 3, части с B по D, и в таблице 1. В состояниях дефицита железа MCV уменьшена и ширина основания кривой несколько увеличена (усилен анизоцитоз).Ширина основания кривой (или коэффициент вариабельности) указывает на степень неравенства размеров эритроцитов. Когда ЖДА сохраняется более 4 месяцев (нормальная продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов составляет 100–120 дней), исходные нормохромно-нормоцитарные эритроциты заменяются новыми клетками, которые являются поразительно гипохромными и микроцитарными. Следовательно, большая часть циркулирующих эритроцитов может стать гомогипохромно-микроцитарными эритроцитами и может дать вводящий в заблуждение результат. ¹¹ Тем не менее, пациенты с тяжелой анемией с уровнем гемоглобина менее 90 г / л и с гипохромно-микроцитарными эритроцитами, наиболее вероятно (т.е. 80%) имеют дефицит железа. ^27,28 Таким образом, ранние стадии дефицита железа проявляются в популяции гетеронормоцитов, а ЖДА на средней и поздней стадии проявляются в популяции гетеромикроцитов.

Гомогенный микроцитоз (Рисунок 3, части E и F)

В β -thal как гетерозиготная, так и гомозиготная формы проявляют микроцитоз.В то время как первые часто ошибочно диагностируются и рассматриваются как ЖДА, ¹⁰ вторые легко обнаруживаются морфологически. β -thal major обычно проявляет гетеромикроцитоз с выраженным анизопойкилоцитозом и очень высокой RDW. Поскольку талайский признак является наследственным заболеванием, размер эритроцитов при заболевании обычно уменьшен и однороден, а ширина основания кривой сужена; следовательно, анизоцитоза нет. Хотя признак β -thal обычно проявляется гомомикроцитозом, некоторые образцы могут показывать гетерогенность как следствие ретикулоцитоза, как обсуждалось ранее в данном документе.

Гомогенный макроцитоз (Рисунок 3, части G и I)

Макроцитоз с MCV выше 100 fL (и нормальным RDW) обнаруживается у 3–5% взрослых пациентов, значительная часть из которых может не иметь анемии. ²⁹ Несмотря на повышенное значение MCV, RDW-CV и RDW-SD на Рисунке 3, часть G находятся в пределах нормы. Это происходит потому, что ширина и MCV пропорционально или немного увеличиваются. Кроме того, поскольку различия в размере и распределении между нормоцитарными и макроцитарными эритроцитами минимальны, можно наблюдать кривую распределения эритроцитов с нормальной шириной (гомо), даже если популяция эритроцитов является гетероцитарной из-за присутствия 2 нормоцитарных и макроцитарных популяции эритроцитов, которые будут отражены на кривой.

Как и на рисунке 3, часть G, даже при высоком MCV RDW-CV на рисунке 3, часть I также является нормальным. Это происходит потому, что высокий MCV компенсирует эффект увеличенной ширины; RDW-SD, однако, увеличивается. Как объяснялось ранее в данном документе, RDW-SD измеряется непосредственно по кривой; в этом случае кривая имеет широкий вид.

Перекрывающиеся и противоречивые результаты четко выделены этими двумя иллюстрациями. На Рисунке 3, часть G, гистографическое изображение показывает наложение гомо-черт из-за узкого разброса кривой (нормальный RDW-CV) и гетерофункций из-за присутствия нормоцитарных и макроцитарных эритроцитов.Однако на рисунке 3, часть I, можно наблюдать противоречивый результат, состоящий из нормального RDW-CV, или гомо, и аномального RDW-SD, или гетеро. Также на кривой можно наблюдать перекрывающееся присутствие одной популяции макроцитоза (гомо) и увеличенной ширины (гетеро). Наиболее вероятные объяснения несоответствия этих результатов — это соотношение отношения в расчете RDW-CV и алгоритма инструмента.

Эти результаты сложны, сбивают с толку и неоднозначны, поскольку их можно интерпретировать как гомо или гетеро.Следовательно, это может объяснить, почему в некоторых более ранних исследованиях ^9,13 мегалобластной анемии были получены нормальные или разные результаты RDW-CV, несмотря на высокий MCV.

Гетерогенный макроцитоз (Рисунок 3, части G — K)

Рисунок 3, части с G по K, демонстрируют различные проявления неоднородности макроцитоза. ^13,20,30 Обратите внимание, что на этих иллюстрациях результаты RDW-CV и RDW-SD не имеют шаблона; они варьируются от нормального до слегка повышенного до умеренно и заметно повышенного.Ясно, что RDW-SD относительно выше, чем RDW-CV. Рисунок 3, части G и I, которые обсуждались ранее в разделе о гомомакроцитозе, включены в эту категорию, потому что они также имеют гетеро-особенности.

Рисунок 3, части G и H, представляют собой убедительные примеры противоположных результатов RDW. Несмотря на почти одинаковые значения MCV, их значения RDW примечательны. На Рисунке 3, часть G, RDW-CV и RDW-SD находятся в пределах нормального диапазона по сравнению с Рисунок 3, часть H, на котором RDW-CV и RDW-SD увеличены.Причины несоответствия результатов — пропорциональное и непропорциональное соотношение ширины и MCV соответственно. Эти противоположные значения RDW еще больше усиливают важность понимания причин и следствий методов RDW на результаты.

На рисунке 3 части J и K, несмотря на огромные различия в значениях MCV (первая показывает 141,5 фЛ, а вторая, 111,7 фл), сходство их значений RDW-SD заметно: оба сильно завышены. Однако противоречивые результаты слегка повышенного RDW-CV и заметно повышенного RDW-SD показаны на рисунке 3, часть J.Эти результаты ясно демонстрируют слабость или сомнительное влияние формулы отношения на значения RDW-CV. Результаты RDW-CV сравнительно ниже, чем значения RDW-SD; Причины несовпадения результатов включают непропорциональное соотношение ширины и MCV, ограничивающий эффект 1 SD, налагаемый формулой, и методы измерения дисперсии. Однако при микроскопическом рассмотрении объем эритроцитов точно отражает макроцитарную гетерогенность популяций эритроцитов.

Обсуждение

Измерение RDW само по себе бессмысленно. Он становится полезным только тогда, когда его сравнивают с референсными диапазонами и / или коррелируют с гистограммой эритроцитов и подтверждают микроскопически.

Хотя RDW является одним из наиболее изученных и часто используемых параметров CBC, он недостаточно изучен. Непонимание совпадений и несоответствий в интерпретации результатов RDW-CV предполагает, что некоторые фундаментальные знания отсутствуют в текущем понимании метода. Это происходит потому, что большинство исследований демонстрируют только эффект метода в клинической интерпретации результатов; причина (ы) несовпадающих результатов недостаточно хорошо объяснена (ются). Чтобы правильно интерпретировать RDW-CV, необходимо также понимать его происхождение.

Основная причина противоречивой интерпретации результатов RDW-CV кроется в самом методе, а именно в способе измерения дисперсии по формуле: 1 SD, деленное на MCV. Поскольку этот метод является соотношением, любое пропорциональное или непропорциональное увеличение или уменьшение SD или MCV повлияет на результаты.Короче говоря, любое пропорциональное увеличение или уменьшение SD и MCV приведет к нормальному значению, тогда как любое непропорциональное увеличение или уменьшение SD или MCV приведет к нормальному или увеличенному значению RDW-CV.

Кроме того, ограничение в 1 стандартное отклонение, налагаемое формулой, снижает ее полезность и / или ограничивает ее способность измерять дисперсию эритроцитов только на уровне 1 стандартное отклонение. В результате некоторые важные аномальные мелкие и большие клетки с различной степенью анизоцитоза и / или пойкилоцитоза за пределами диапазона ± 1 SD исключаются из оценки.Следовательно, полученное значение иногда не является истинным представлением морфологических аберраций эритроцитов или истинной мерой дисперсии. Однако оказывается, что чем выше RDW, тем выше степень анизопойкилоцитоза. Таким образом, вкратце, причины несовпадающих первоначальных интерпретаций результатов включают непропорциональное соотношение 1 стандартное отклонение к MCV; предел измерения 1 стандартное отклонение, налагаемый формулой; и методы измерения дисперсии эритроцитов, а именно RDW-CV и RDW-SD.

Определения гетеро и гомо, представленные здесь, предполагают, что интерпретация вариаций эритроцитов может быть достигнута при трех наборах условий, а именно, числовом значении (RDW), графическом суждении (то есть с помощью гистограммы) и морфологических результатах.Исходя из этих терминов, отличить неоднородность от однородности кажется простым; однако в некоторых случаях, особенно тех, которые изображены на рис. 3, части I – K, результаты неоднозначны, сильно разнятся, сбивают с толку или трудно интерпретировать. Неоднородность может быть определена по результатам RDW; однако, если RDW-CV используется только для интерпретации анизоцитоза, наиболее вероятно, что в некоторых случаях, таких как Рисунок 3, часть I (или в результатах более раннего исследования ¹³ ), противоречивые результаты могут показать (или быть неправильно истолкованы а) нормальные значения.По этой причине при интерпретации аномальной дисперсии эритроцитов настоятельно рекомендуется использовать RDW-CV в сочетании с RDW-SD.

Связь между RDW, гистограммой и PBF, наряду с MCV, невозможно переоценить. В то время как некоторые технологи в значительной степени полагаются на RDW при интерпретации дисперсии эритроцитов, большинство технологов предпочитают основывать свои интерпретации на морфологических находках. В некоторых лабораториях гистограммы не используются при интерпретации дисперсии эритроцитов; однако, поскольку RDW и MCV определяются с помощью гистограммы, целесообразно сопоставить результаты с результатами, полученными на основе гистограммы, и подтвердить эти результаты микроскопически. Таким образом, на всех этих иллюстрациях только путем тщательного изучения гистограммы, знания возможных причин аномальных RDW и тщательной корреляции с морфологическими данными периферической крови можно установить правильный диагноз для использования при оказании медицинской помощи пациентам.

Сокращения

• CV

  коэффициент вариации;

• PBF

• RDW

  ширина распределения эритроцитов;

• CBC

• SD

• fL

• thal

• IDA

• retic

• homo

• 034 гетеро

• 02 гетеро

1.

.

Разница в размерах эритроцитов

.

Брит Мед. J

.

1910

;

2

:

1418

.2.

.

Диаметр эритроцитов

.

Лондон

:

Oxford University Press

;

1933

. 3.

.

Счетчик Coulter, модель S-Plus — форма будущего

.

Clin Lab Haematol

.

1977

;

1

:

29

—

40

.4.

.

Ширина распределения эритроцитов на Coulter Model S-Plus

.

Am J Med Tech

.

1983

;

49

:

865

—

867

. 5.

Beckman Coulter LH 780 Онлайн IBO72641

.

Майами Лейкс

:

Образовательный центр Бекмана Коултера

;

2007

.6.

Гематологическая система ADVIA 120

.

Технология и интерпретация цитограмм

.

Tarrytown

:

Bayer Diagnostics

;

2005

.7.

CELL DYN Sapphire TM Руководство оператора системы

.

Abbott Park

:

Abbott Laboratories

;

2005

.8.

.

Основные гематологические методы

. В:, ред.

Практическая гематология Дейси и Льюиса

. 9 изд.

Лондон

:

Черчилль Ливингстон

;

2001

:

19

—

46

,9.

.

Улучшенная классификация анемий по MCV и RDW

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1983

;

80

:

322

—

326

.10.

.

Автоматический полный подсчет клеток крови: использование ширины распределения объема красных кровяных телец и среднего объема тромбоцитов при оценке анемии и тромбоцитопении

.

Arch Intern Med

.

1985

;

145

:

1270

—

1272

. 11.

.

Ограничения ширины распределения эритроцитов (RDW) при оценке микроцитоза

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1986

;

85

:

445

—

449

.12.

.

Объемное распределение эритроцитов и диагностика анемии: помощь или помеха?

Arch Pathol Lab Med

.

1987

;

1146

—

1148

. 13.

.

Ширина распределения эритроцитов при нелеченой злокачественной анемии

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1988

;

89

:

660

—

663

. 14.

.

Неоднородность объема эритроцитов: количественное определение, клинические корреляции и возможные механизмы

.

Джон Хоп Мед J

.

1980

;

146

:

226

—

230

.15.

и другие.

Новые параметры в подсчете эритроцитов.Значение гистограмм

.

Arch Pathol Lab Med

.

1987

;

111

:

1150

—

1154

. 16.

.

Улучшенное выявление раннего дефицита железа у субъектов, не страдающих анемией

.

JAMA

.

1985

;

253

:

1021

—

1023

. 17.

.

Индекс ширины распределения эритроцитов при некоторых гематологических заболеваниях

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1985

;

83

:

262

—

226

. 18.

.

Использование ширины распределения эритроцитов для выявления дефицита железа у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1988

;

89

:

513

—

515

.19.

Руководство по поиску и устранению неисправностей: Автоматические гематологические системы Sysmex серии SE

. Документ №. МКТ-40-1010.

Sysmex America Inc

.;

2004

.20.

.

Гистограмма эритроцитов и популяция диморфных эритроцитов

.

ЛабМед

.

2011

;

42

:

300

—

308

. 21.

.

Системный подход к оценке эритропоэза

.

Clin Lab Haematol

.

2001

;

23

:

271

—

263

. 22.

.

Цитограммы эритроцитов, полученные с помощью автоматического гематологического анализатора ADVIA 120: характерные закономерности в общих гематологических условиях

.

ЛабМед

.

2009

;

40

:

549

—

555

. 23.

.

Клиническая оценка ширины распределения объема эритроцитов (RDW)

.

Йонсей Мед Дж.

.

1987

;

28

:

282

—

290

. 24.

и другие.

Оценка производительности гематологического анализатора Sysmex XT-2000i с образцами цельной крови, хранящимися при комнатной температуре

.

ЛабМед

.

2009

;

40

:

709

—

718

.25.

.

Руководство по оценке морфологии клеток крови

. 3-е изд.

Чикаго

:

Американское общество патологии клинка Press

;

2009

:

14

—

15

. 26.

.

Оценка ретикулоцитов по мазку периферической крови: простой, быстрый и экономичный метод оценки анемии

.

ЛабМед

.

2002

;

33

:

703

—

705

. 27.

.

Оценка и дифференциация гипохромных микроцитарных эритроцитов с признаками талассемии и дефицита железа

.

Can J Med Lab Sci

.

1999

;

61

:

112

—

121

. 28.

.

Значение малых эритроцитов

.

Ам Дж. Клин Патол

.

1975

;

64

:

48

—

52

,29.

.

Системный подход к макроцитозу. Устранение причин

.

Постградская медицина

.

1995

;

97

:

171

—

184

. 30.

.

Анализ объема клеток крови — новая технология скрининга для гематолога

.

Лондон

:

Альберт Кларк и компания

;

1983

:

43

—

55

.

© Американское общество клинических патологов

Ширина распределения красных кровяных телец — обзор

Лабораторная оценка и тесты

Большинство животных с желудочно-кишечным кровотечением не страдают анемией по данным общего анализа крови (CBC). Обнаружение микроцитарной гипохромной анемии типично для дефицита железа, наблюдаемого при хронической тяжелой кровопотере ЖКТ. ⁷ Увеличение RDW (ширина распределения эритроцитов) более чувствительно, чем уменьшение MCV (среднего корпускулярного объема), но сканирование мазков крови на наличие микроцитов — лучший способ скрининга на железодефицитную анемию. Большинство анемий, вызванных кровопотерей ЖКТ, не микроцитарные, а гипохромные. Эти анемии могут быть регенеративными или нерегенеративными, типична сопутствующая гипоальбуминемия. Гемоконцентрация может наблюдаться вместо анемии при некоторых геморрагических расстройствах ЖКТ. Гемоконцентрация у собак с нормальной концентрацией сывороточного белка и острой гематемезисом или гематохезией очень наводит на мысль о синдроме геморрагического гастроэнтерита.

Лейкоцитоз и нейтрофилия могут наблюдаться у животных с перфорированной язвой желудка, перитонитом, бактериальным и грибковым энтеритом, неспецифическим ВЗК, неоплазией, панкреатитом и инородным телом из желудочно-кишечного тракта. Лейкопения и нейтропения чаще встречаются у молодых щенков, пораженных парвовирусным энтеритом. Иногда эозинофилия наблюдается у животных с кишечным паразитизмом, пищевой аллергией, мастоцитозом и гипоадренокортицизмом. Мазки с лейкопластыря могут быть полезны для выявления циркулирующих тучных клеток у животных, пораженных системным мастоцитозом. Стимуляция адренокортикотропным гормоном (АКТГ) должна рассматриваться как часть дальнейшего медицинского исследования эозинофилии, если нет доказательств паразитизма, аллергии или мастоцитоза. Тромбоцитопению следует подтверждать повторным подсчетом тромбоцитов. Желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к тромбоцитопении, чаще всего возникает в результате клещевой риккетсиозной инфекции (пятнистая лихорадка Скалистых гор [RMSF], эрлихиоз), иммунной тромбоцитопении и системной красной волчанки. Дальнейшее медицинское исследование тромбоцитопении должно включать серологические исследования RMSF и Ehrlichia , антитромбоцитарные антитела, антинуклеарные антитела и аспират костного мозга.

Химический состав сыворотки имеет решающее значение для поиска доказательств заболевания печени (например, повышение уровня аланинаминотрансферазы [АЛТ], гипербилирубинемия, гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, гипераммониемия, повышение концентрации желчных кислот в сыворотке крови, гипоадренокортемия, например, гипоадренокортемия, гипоадренокортемия) отсутствие стрессовой реакции у тяжелобольного) и паранеопластические синдромы (например, гиперкальциемия, связанная с лимфосаркомой).

Фекальные исследования необходимы для документирования заражения анкилостомами и власоглавами.Взрослые собаки могут быть инфицированы анкилостомидом, достаточно серьезным, чтобы убить их, если они получат массовое воздействие из сильно загрязненной окружающей среды.

УЗИ брюшной полости полезно при оценке желудка, кишечника, толстой кишки, печени и других органов брюшной полости. Ультразвук — это специфический, но нечувствительный тест на изъязвление желудочно-кишечного тракта, заболевания печени и неоплазию брюшной полости. ¹⁴ Тяжелые заболевания печени и язвы желудочно-кишечного тракта не могут быть обнаружены при рутинных ультразвуковых исследованиях. Это особенно верно в отношении поражений желудка из-за желудочного газа, глотания и моторики, которые затрудняют обнаружение слизистой оболочки.Тем не менее рекомендуется ультразвуковое исследование, поскольку оно намного более чувствительно, чем рентгенография. Если ультразвуковое исследование свидетельствует о заболевании с высоким уровнем смертности (например, лимфома брюшной полости), владельцы домашних животных могут не захотеть проводить дополнительное обследование.

В зависимости от результатов первичного медицинского обследования могут потребоваться дополнительные диагностические тесты. Если окончательный диагноз не ставится немедленно, следует провести оценку коагуляции (например, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, время кровотечения из слизистой оболочки рта, антиген фактора VIII фон Виллебранда, продукты разложения фибрина), прежде чем проводить более инвазивные и дорогостоящие тесты.Один или несколько из этих тестов будут отклоняться от нормы при врожденном или приобретенном заболевании печени, дефиците фактора свертывания крови, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, токсичности антикоагулянтов, связанных с родентицидами, и синдроме гипервязкости.

Индекс ширины распределения эритроцитов в сравнении с шириной распределения эритроцитов как ориентир для определения признаков железодефицитной анемии и бета-талассемии. — Просмотр полного текста

Микроцитарная гипохромная анемия — очень частое гематологическое отклонение в клинической практике (Snakar et; al. 2016). Железодефицитная анемия и признак бета-талассемии являются наиболее частыми причинами микроцитарной гипохромной анемии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2004 году было 273000 смертей из-за железодефицитной анемии, а также 19,7 миллиона случаев инвалидности. Примерно 1,3% случаев было зарегистрировано во всем мире в развивающихся странах (Kasseban et al., 2014). Железодефицитная анемия — наиболее распространенное нарушение питания. Этот тип анемии является заключительной фазой процесса, который начинается с истощения запасов железа и продолжается истощением запасов железа из других компонентов, которые его содержат, что ставит под угрозу нормальный гематопоэз (Wharton et; al.1994 г.) Бета-талассемия — вторая по частоте причина микроцитарной гипохромной анемии. Это генетически детерминированное заболевание, при котором дефект гена b-глобина приводит к снижению продукции гемоглобина A1 (Sliman et; al. 2004). Различие между железодефицитной анемией и признаком бета-талассемии важно по двум основным причинам. Во-первых, потому что гемоглобин не улучшится при бета-талассемии, если его ошибочно диагностируют как железодефицитную анемию и лечащий врач прописывает ненужное железо (Vehapoglee et; al.2014). Вторая серьезная причина заключается в том, что неправильно диагностированный признак бета-талассемии, такой как железодефицитная анемия, может сочетаться с признаком бета-талассемии, что приводит к гомозиготности или большой талассемии у потомков (Tripathi et; al.2015). В идеале требуется набор тестов, включая подробные периферические картина крови, оценка HBA2, сывороточное железо, TIBC, сывороточный ферритин и насыщение трансферрина для четкого дифференцирования железодефицитной анемии от бета-талассемии (Bordbar et; al.2015). Но все эти исследования либо доступны не во всех клинических условиях, либо требуют относительно больших затрат времени и дорогостоящих методик (Natios et; al.2007). Полученные индексы показали, что RDW — это первый показатель стандартного анализа крови, который становится ненормальным во время развития железодефицитной анемии (McCulre et; al. 1985). Он количественно измеряет размер красных кровяных телец.

Вариация

рассчитывается непосредственно из гистограммы эритроцитов и рассчитывается как стандартное статистическое значение, коэффициент вариации распределения объема (Verma et al. 2015 и Plengsures et al. 2015). RDW является высоким при железодефицитной анемии, потому что размер эритроцитов сильно варьируется.при бета-талассемии все эритроциты имеют одинаковый размер, практически нет различий, поэтому RDW низкая (Park et al., 2009). Еще одна дискриминирующая функция красных кровяных телец, RDWI, оказалась надежным индексом различения при дифференцировании железодефицитной анемии и признака бета-талассемии (Ismail et al., 2016). Его можно легко рассчитать как отношение (MCV в (Fl) x RDW / RBCs в (миллион на микролитр)), превышающее 220, указывает на железодефицитную анемию

, менее 220 предполагают признак бета-талассемии.RDWI оказывает действенную помощь лечащему врачу, поскольку все отличительные факторы, включая количество эритроцитов, MCV и RDW, включены в его формулу (Jayabose et; al. 1999).

Прогностическое значение ширины распределения эритроцитов (RDW) при колоректальном раке. Результаты одноцентровой когорты с участием 591 пациента

RDW является индикатором неоднородности объема эритроцитов и используется для диагностики и дифференциации нескольких типов анемий, а также сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний ^16,17,18 .

Совсем недавно было обнаружено, что повышенные значения RDW являются отрицательными предикторами выживаемости при нескольких типах злокачественных новообразований ¹⁰ . Некоторые авторы сообщили о корреляции между H-RDW и снижением выживаемости в легких ^1,2 , желудке ¹³ , пищеводе ¹⁴ , гепатоцеллюлярном раке ^12,19 и раке груди ¹⁵ . Подобная корреляция, по-видимому, применима и к раку прямой кишки ^20,21 .

В настоящем исследовании мы намеревались выяснить, коррелируют ли высокие значения RDW с более низкой выживаемостью при колоректальном раке. В качестве следствия мы также хотели оценить взаимосвязь между RDW и основными известными прогностическими переменными, связанными с этим злокачественным новообразованием.

Наш главный вывод заключается в том, что пациенты с H-RDW имеют более низкую 10-летнюю общую выживаемость по сравнению с пациентами с L-RDW. Интересно, что такая разница не видна на более раннем этапе наблюдения (5 лет). С другой стороны, пациенты с уровнями H-RDW не имели более короткой выживаемости, связанной с раком.

Другой вывод нашего исследования заключается в том, что только пациенты с ранней стадией CRC (стадия I), по-видимому, имеют худшую выживаемость при обращении с повышенным RDW, что, по-видимому, не оказало никакого влияния на общую выживаемость на более поздних стадиях.

Кроме того, было обнаружено, что среднее значение RDW и процент пациентов с H-RDW были выше как у субъектов с большей глубиной инвазии опухоли (стадия T), так и у более продвинутых общих стадий TNM (p = 0,049). Также было обнаружено, что увеличение возраста и толстой кишки в отличие от рака прямой кишки коррелирует с более высокими значениями RDW. Кроме того, H-RDW чаще наблюдалась при неизлечительных резекциях. Никакой связи между H-RDW и полом, поражением узлов, наличием системных метастазов, гистологическим типом и степенью опухоли не выявлено.

На первый взгляд может показаться, что RDW имеет довольно ложную связь с выживаемостью при колоректальном раке. Чтобы интерпретировать эти результаты, следует тщательно рассмотреть взаимосвязь между раком, воспалением и изменениями RDW.

Чжан и др. . ²¹ , в когорте из 625 пациентов с раком прямой кишки, подвергшихся лечебной резекции без предшествующего неоадъювантного лечения, обнаружено, что H-RDW связан с более низкой общей выживаемостью и безрецидивной выживаемостью.При многомерном анализе они также обнаружили, что RDW является независимым прогностическим фактором плохой выживаемости без болезней. Ли и др. . ²² , в ретроспективном анализе 168 пациентов с колоректальным раком, обнаружил линейную корреляцию между уровнями RDW и 3- и 5-летней безрецидивной и общей выживаемостью. Они также обнаружили, что пациенты с H-RDW с большей вероятностью имели инфильтрацию серозы, узловые метастазы и более высокие стадии TNM. Сонг и др. . ²³ в ретроспективном исследовании, включающем 783 пациентов с CRC, продемонстрировал, что H-RDW был связан с более высокими стадиями pT, стадиями pM и размером опухоли, а также уровнями CEA.Связи со стадиями pN не обнаружено. В своем исследовании они также продемонстрировали, что RDW в сочетании с CEA и CA19.9 имеет потенциальную функцию биомаркера для диагностики и прогноза CRC. Также Ян и др. . ²⁰ в небольшой ретроспективной серии из 85 пациентов обнаружили, что пациенты с болезнью CRC III и IV стадии имели более высокие значения RDW по сравнению с пациентами со стадиями I и II болезни. RDW также была выше на более поздних стадиях T, N стадиях и при наличии метастазов.Точно так же Куст и др. . ²⁴ , в ретроспективном исследовании 90 пациентов с CRC, обнаружил, что H-RDW был связан с более низкой общей выживаемостью. Однако H-RDW был отрицательным прогностическим фактором только при раке II стадии.

В свете этих результатов остается нерешенным вопрос о том, является ли RDW отражением объема опухоли или воспалением, вызванным раком, или же это результат других факторов, которые могут способствовать воспалительной среде , в которой ускоряется рост рака.

Некоторые из вышеупомянутых исследований предполагают, что RDW варьируется в зависимости от опухолевой нагрузки и строго с ней связана. Некоторые другие исследования показали более слабую корреляцию между значениями RDW и объемом опухоли, при этом только локальное распространение опухоли (стадия T), а не дистальное (стадия N и M), по-видимому, влияет на RDW.

Чтобы объяснить такие несоответствия, можно попытаться рассмотреть патофизиологию изменений RDW. RDW считается маркером, связанным с воспалением, и новые исследования показали, что он может быть потенциальным фактором для прогнозирования общей смертности при различных воспалительных заболеваниях человека. Хорошо известно, что воспаление является признаком злокачественных новообразований ^25,26 .

При колоректальном раке дисрегулируемая воспалительная реакция из-за наличия мутаций зародышевой линии (синдром FAP) или микробиома кишечника, по-видимому, ответственна за повреждение ДНК, лежащее в основе туморогенеза CRC.

Предыдущие авторы элегантно представили подробное описание местного иммунного ответа, возникающего при колоректальном раке ²⁶ . Эти исследования, однако, показывают, что сильный иммунный ответ коннотации «Т-клетки» коррелирует с лучшим прогнозом из-за менее частой периневральной и лимфо-сосудистой инвазии.Другими словами, это будет способность раковых клеток «прятаться» от Т-клеток, чтобы определять более слабый иммунный ответ и, как следствие, худший прогноз. Колоректальный рак, распространяющийся на лимфатические узлы и отдаленные органы, может быть вызван клетками, которые уже приобрели способность избегать защитных механизмов Т-клеток хозяина и не будут вызывать направленный на рак иммунный ответ и воспаление.

Это может объяснить, почему RDW, по-видимому, лучше коррелирует с местной опухолевой нагрузкой (стадия T), особенно на начальных стадиях, когда другие факторы, такие как анемия, недоедание и инфекция, не влияют на значения RDW.Учитывая связь между раком и воспалением, некоторые авторы исследовали белки острой фазы в качестве биохимических маркеров колоректального рака. Было доказано, что C-реактивный белок, хорошо известный белок острой фазы, имеет сильную связь «доза-ответ» с колоректальным раком ²⁷ . Другие авторы обнаружили, что низкое соотношение альбумин / глобулин (AGR), маркер хронического воспаления, является значимым предиктором смертности у пациентов с колоректальным раком ²⁸ .

Хроническое воспаление, независимо от причины, вызывает множество изменений молекулярных и клеточных сигнальных путей.Некоторые из этих изменений могут в конечном итоге привести к функциональным нарушениям на тканевом или даже органном уровне. Изменения клонов костного мозга подробно описаны при наличии острого и хронического воспаления.

В контексте CRC, однако, остается понять, является ли вышеупомянутая воспалительная среда и связанные с ней молекулярные маркеры отражением среды, которая способствует онкогенезу, или, скорее, прямым эффектом наличия злокачественного новообразования. .

Если последнее верно, мы должны наблюдать устойчивую корреляцию между опухолевой нагрузкой и уровнем воспаления. В случае параметров, связанных с воспалительным процессом, таких как отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и RDW, мы должны заметить по крайней мере частичную корреляцию между их значениями с более обширными опухолями.

На самом деле это не всегда так. Помимо отсутствия корреляции между H-RDW и опухолевым бременем, обнаруженного в нашем исследовании, наша та же группа ранее анализировала другие воспалительные маркеры, такие как NLR и PLR, и обнаружила связь между высокими уровнями этих маркеров и общей выживаемостью и выживаемостью без болезней до быть неубедительным ² .

Еще одним фактором, который может объяснить такую ​​вариабельность результатов, является популяция исследуемых пациентов.

Исследования, в которых было обнаружено, что RDW коррелирует с опухолевым бременем, в основном проводились в восточных центрах. Общеизвестно, что население восточных стран меньше страдает сопутствующими заболеваниями и лучше подходит для хирургического вмешательства. Наличие других патологий в популяции западных пациентов может влиять на их «воспалительный» статус и влиять на уровень «доза-эффект» бремени рака-воспаления, обнаруженный в восточных исследованиях.Это может означать, что общая смертность западных пациентов с повышенной RDW может быть связана с другими факторами, не связанными напрямую с колоректальным злокачественным новообразованием. Следует помнить, что значения RDW могут изменяться в результате железодефицитной анемии, хронических воспалительных заболеваний (UC и CD), недоедания или даже мутации зародышевой линии, которая предрасполагает к колоректальному раку.

Одним из ограничений наших исследований и исследований других авторов является то, что они не корректируются с учетом этих смешивающих факторов.Следовательно, нельзя сделать вывод о том, что RDW является независимым фактором риска плохой выживаемости в патентах на колоректальный рак.

Также наш многомерный регрессионный анализ Кокса подтверждает это утверждение. В нашем исследовании высокие и низкие значения RDW, скорректированные с учетом возраста, пола, местоположения опухоли, намерения хирургического вмешательства и стадии TNM, не были независимыми предикторами прогноза для общей выживаемости или выживаемости, связанной с раком.

В заключение, мы считаем, что RDW представляет собой важный прогностический фактор общей выживаемости.

Однако, несмотря на то, что он, по-видимому, имеет некоторую прогностическую ценность при колоректальном раке, предположение о том, что значения H-RDW коррелируют с более обширным или агрессивным заболеванием, не следует делать. Возможно, что факторы, способствующие или являющиеся следствием CRC, могут вызвать изменения значений RDW.

Необходимы дальнейшие высокоэффективные исследования для выяснения роли RDW в каждом конкретном злокачественном новообразовании. Наличие многих смешивающих факторов в когортах этих пациентов может сделать определение прогностической ценности RDW очень трудным.

Ширина распределения эритроцитов и ишемический инсульт

Введение

Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это параметр, который отражает неоднородность объема эритроцитов. Указывается, что коэффициент вариации объема эритроцитов более объективен и точен, чем коэффициент вариации эритроцитов на мазке крови. RDW составляет около 11,0–16,0% в нормальной популяции. RDW будет повышаться при некоторых физиологических и патологических условиях.1 2

RDW имеет по крайней мере пять клинически значимых значений:

1. Для диагностики и лечения железодефицитной анемии. Традиционно дефицит железа, вызванный анемией, можно отличить от дефицита фолиевой кислоты по величине RDW. RDW будет увеличиваться из-за выброса незрелых красных кровяных телец в кровоток при определенных гематологических заболеваниях. 3-5 RDW увеличивается при железодефицитной анемии, и такое увеличение должно появиться раньше, чем снижение среднего корпускулярного объема (MCV), которое может быть ранним признаком дефицита железа.Когда MCV низкое, RDW увеличится более значительно. Когда назначается терапия железом, RDW сначала повышается, а затем постепенно снижается до нормального уровня.

2. Для диагностики мелкоклеточной и малопигментной анемии.

3. Для классификации анемии.

4. Ранее многие исследования предполагали, что RDW тесно связана со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями, такими как острый коронарный синдром, ишемическая цереброваскулярная болезнь, заболевание периферических артерий, сердечная недостаточность (HF), фибрилляция предсердий (AF) и гипертония.4 6–10

5. RDW можно использовать для прогнозирования смертности у пациентов с онкологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями легких или острой почечной недостаточностью.

Инсульт является результатом окклюзии сосудов головного мозга или кровоизлияния и является ведущей причиной смерти в мире. 12–14 В настоящее время клинический диагноз основывается на анамнезе, неврологическом обследовании и нейровизуализации. Для количественной оценки степени тяжести инсульта используются несколько систем оценки: Шкала комы Глазго, Канадская неврологическая шкала, Скандинавская шкала инсульта и Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS).15 Однако не существует биологического суррогатного маркера для диагностики инсульта. RDW с помощью проточной цитометрии может быть вариантом для этой цели и предсказывать возникновение инсульта.1 16–18

Методы

В этом метаанализе мы проанализировали текущую научную литературу о предполагаемой роли и потенциальной эпидемиологической связи между RDW и ишемическим инсультом (включая атеросклероз сонной артерии). Используемые ключевые слова включают RDW, ишемический инсульт и исходы ишемического инсульта. Используемая база данных включает CNKI и PubMed. Было идентифицировано 57 рукописей, 40 из них были включены.

Результаты

В целом были продемонстрированы значительные и убедительные доказательства того, что повышенное значение RDW, вероятно, связано с ишемической цереброваскулярной болезнью, атеросклерозом сонных артерий и церебральной эмболией. Более высокий RDW может независимо предсказывать неблагоприятные исходы у пациентов в этих условиях19 20

RDW при ишемическом инсульте

Инфаркт головного мозга (CI) — это общий термин ишемического инсульта, включая тромбоз головного мозга, лакунарный инфаркт и церебральную эмболию.На ишемический инсульт приходится около 70% всех инсультов, который вызван нарушением мозгового кровоснабжения при поражениях головного мозга.

Текущее исследование подтверждает, что RDW тесно связана с возникновением ишемического инсульта. Jia и др. изучили 392 пациента с первичным диагнозом ишемический инсульт с помощью МРТ, затем провели ультразвуковое исследование сонных артерий и лабораторное обследование. Они обнаружили, что уровни RDW у этих пациентов были выше, чем у пациентов без инсульта.21 Это исследование подтвердило, что RDW играет важную роль в прогрессировании ишемического инсульта.Аналогичным образом, Söderholm и др. обнаружили, что высокие уровни RDW могут увеличивать риск инсульта или КИ в популяционном когортном исследовании в 2015 г.22 Однако Lappegård и др. обнаружили, что повышенные уровни RDW не предсказывают какого-либо повышения риска развития инсульта. смерть после инсульта.23

Клинически тяжесть инсульта оценивается с помощью нескольких прикроватных систем оценки или исследований изображений. Kara и соавт. изучили RDW у 128 пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS; симптомы <24 часов) и сравнили их системы оценки с уровнями RDW.Они обнаружили, что значительно более высокие уровни RDW могут предсказывать повышенный риск развития общего инсульта с помощью прикроватных систем оценки.15 Таким образом, вполне вероятно, что RDW может предсказывать тяжесть и функциональные исходы у пациентов с инсультом. Kim и др. сообщили, что чем больше величина RDW, тем выше уровень смертности и ухудшение функционального исхода при остром инсульте. Эти исследования, по-видимому, указывают на то, что RDW может использоваться в качестве биомаркера для оценки тяжести инсульта и прогноза пациентов с AIS.24

RDW при церебральной эмболии

Церебральная эмболия может быть вызвана несколькими источниками. Это может быть кардиогенная или артериальная эмболизация. Один из источников — внутренняя сонная артерия. В настоящее время RDW не может использоваться для прогнозирования механизма инсульта, например, при церебральной эмболии. Используя компьютеризированную базу данных CHS, Saliba и др. провели проспективное исследование 77 297 пациентов и обнаружили, что изменение RDW напрямую связано с инсультом. Однако он также показал корреляцию инсульта с ФП.Adamsson и др. отобрали 27 124 пациентов среднего возраста (45–73 лет, женщины 62%) с ФП, СН, инфарктом миокарда или инсультом и наблюдались в течение 13,6 лет. Они обнаружили, что уровни RDW хорошо коррелируют с частотой инсульта, вызванного ФП, в Швеции.25 Результаты показали, что RDW может быть связана с риском церебральной эмболии.

RDW при атеросклерозе сонной артерии (CAS) и гипертонии

Большое количество исследований подтвердило, что CAS является фактором риска ишемического инсульта.26–29 Это было подтверждено большим количеством эпидемиологических исследований сердечно-сосудистых заболеваний. Точно так же Furer и др. изучили 522 пациента с высоким RDW и интима-медиальной толщиной сонной артерии (IMT) с помощью ультразвукового исследования сонной артерии. Они обнаружили, что повышенный RDW был связан с доклиническими и клиническими CAS, и предположили, что RDW был независимым фактором риска тяжелого атеросклероза.30 Мартин и соавт. пришли к такому же выводу на основе когортного исследования населения Швеции.31 год

Вен изучил ТИМ с помощью ультразвука у 156 пациентов с гипертонической болезнью (60–85 лет). Они обнаружили, что уровень RDW был независимым предиктором IMT и заболеваемости, связанной с бляшками. 32 И большое количество исследований подтвердило, что повышенные уровни RDW могут приводить к затвердению артерий.

Обсуждение

Точный биологический механизм между RDW и ишемическим инсультом остается неясным. Воспаление и оксидативный стресс (OS) могут играть важную роль в RDW при ишемическом инсульте.15 24 Воспаление может снизить выживаемость эритроцитов, подавить выработку эритроцитов или эритропоэтина и, в конечном итоге, привести к повреждению эритроцитов. 33 34 Некоторые исследования показали, что RDW был подобен рецептору фактора некроза опухоли или С-реактивному белку (CRP), которые также были маркерами воспаления.35 Ferrucci и др. полагали, что в качестве параметра можно использовать различные воспалительные цитокины, предполагая, что более высокие уровни воспаления и высокие концентрации RDW у пожилых людей без анемии были тесно связаны с производство эритропоэтина, в то время как это было отрицательно связано с анемией. 36 Высокий уровень СРБ и оседания эритроцитов при повышенном RDW не зависел от других факторов.

OS представляла собой дисбаланс между окислением и антиоксидированием in vivo, приводящий к инфильтрации нейтрофилов, повышенной секреции протеазы и накоплению большого количества промежуточных продуктов окисления. 36 OS была результатом негативного воздействия свободных радикалов в организме и важным фактором что приводит к старению и болезням. Дисбаланс между антиоксидантом и окислителем вызовет окислительное повреждение нуклеиновых кислот, белков и липидов, тем самым влияя на выживание красных кровяных телец.37 Это может привести к повреждению мембраны эритроцитов, повышенной хрупкости эритроцитов, снижению созревания эритроцитов и долголетию эритроцитов, а также повышению RDW.38

Кроме того, исследования показали, что окислительное повреждение и уровни антиоксидантов были связаны с церебральной ишемией и реперфузионным повреждением. Токсическая защита от окислительного повреждения может повлиять на функциональный результат и смертность при инсульте. 39 40 Semba et al наблюдали за 786 женщинами с умеренной и тяжелой инвалидностью в течение 24 месяцев в Балтиморе.Их сывороточные уровни оксидантов увеличивались с RDW.37

Недавние исследования показали, что антиоксиданты могут улучшать антиоксидантную способность организма, снижать липиды крови и окислительное повреждение от ишемического инсульта.39 Другими словами, значения RDW были связаны с уровнями окисления и антиоксидантов, которые были связаны с тяжестью ишемии. инсульт (в том числе склероз сонных артерий).

Хотя во многих исследованиях считалось, что RDW может быть биомаркером или предиктором исхода и смертности при ишемическом инсульте, а RDW была связана с IMT и заболеваемостью сонной бляшкой, несколько исследований показали, что RDW может предсказать тяжесть инсульта и функциональный результат. у пациентов с ранним ОИС.

Заключение

Хотя биологические механизмы более высокого RDW остаются неясными, RDW является надежным предиктором смертности и риска ишемического инсульта (включая CAS). Для оценки и подтверждения этой корреляции необходимы дополнительные исследования.

Границы | Исходная ширина распределения эритроцитов как прогностический фактор возникновения и исхода инсульта: комплексный метаанализ 31 исследования

Введение

Ширина распределения эритроцитов (RDW) служит традиционным биомаркером вариабельности объема эритроцитов и индикатором гомеостаза эритроцитов (1).Однако клиническое значение RDW часто упускается из виду и исторически ограничивалось узким дифференциальным диагнозом, сосредоточенным на анемии. Недавние исследования показали, что повышение RDW наблюдается при многих заболеваниях человека, включая сердечно-сосудистые заболевания (2, 3), тромбозы (3, 4) и инсульт (4, 5).

Воспаление оказывает сильное влияние на развитие инсульта (6), а RDW, как известно, тесно связано с воспалительными реакциями на основании предыдущих исследований (1, 4, 7, 8).Связь между RDW и инсультом начала выявляться с появлением большого количества доказательств того, что повышенная RDW может прогнозировать частоту инсульта (4, 9, 10). Более того, неблагоприятный исход при инсульте также связан с высоким исходным уровнем RDW (11–13). Тем не менее, клиническое значение RDW при инсульте не было всесторонне исследовано из-за различий в выборке популяций и методологий среди текущих исследований. Этот метаанализ направлен на оценку клинического значения RDW при инсульте.

Методы

Стратегия поиска

Этот метаанализ был зарегистрирован в PROSPERO (Международный проспективный реестр систематических обзоров) под номером CRD42018105318 и проводился на основе рекомендаций PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) (дополнительная таблица 6). В базах данных PubMed Central (PMC) и EMBASE был произведен поиск исследований, проведенных до мая 2019 года. В медицинских тематических заголовках и заголовках Emtree использовались следующие ключевые слова: «ширина распределения эритроцитов ИЛИ RDW» и «прогноз ИЛИ прогноз ИЛИ выживаемость ИЛИ исход» и «инсульт ИЛИ ишемия головного мозга, ИЛИ инфаркт головного мозга, ИЛИ инфаркт мозга, ИЛИ внутримозговое кровоизлияние, ИЛИ внутричерепное кровоизлияние.”Полная стратегия поиска представлена ​​в дополнительной таблице 1.

Выбор исследования

Были включены проспективные или ретроспективные исследования, в которых оценивали исходный уровень RDW перед любым лечением у пациентов с подтвержденным диагнозом ишемического инсульта (ИИ) или субарахноидального кровоизлияния (САК). Исследования были определены как подходящие, если они предоставили отношение рисков (HR), отношение шансов (OR) или отношение относительного риска (RR) с 95% доверительным интервалом (CI) в отношении риска инсульта или клинических исходов.Исследования без RDW на исходном уровне были исключены. Кроме того, исследования исключались, если в них участвовали пациенты с дефицитом питания (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) или гематологическими заболеваниями (первичная или вторичная анемия, лимфома / лейкемия и серповидноклеточная анемия / признак) или получали переливание крови в течение 2 недель. Тезисы конференций, обзорные статьи, отчеты о клинических случаях, письма, исследования на животных или исследований in vitro, исследований не были включены в анализ. Если в двух или более исследованиях были дублирующиеся или частично совпадающие данные, использовалось исследование с большим размером выборки.Два рецензента (SY-S и C-H) независимо друг от друга выполнили отбор исследований и разрешили любые разногласия путем обсуждения.

Извлечение данных

Два автора (SY-S и C-H) извлекли данные из всех включенных исследований, которые вторично оценил другой автор (RJ-K). Извлеченные данные включали имя первого автора, год публикации, страну, характеристики исследования (размер выборки, возраст и пол), клинические характеристики (статус популяции и коморбидный статус), время выборки, статистические методы, используемые для определения порогового значения для RDW и статистические источники OR / RR (одномерные или многомерные).Соотношение женщин и мужчин (соотношение Ж / М) было введено для точной оценки различного гендерного распределения среди включенных когорт, которое варьировалось от 0 до 3,2. Отношение F / M в подгруппе с преобладанием женщин было более 1,2, в то время как в группе с преобладанием мужчин было <0,8. Этот референсный интервал был определен на основе среднего размера популяции в анализе подгрупп. OR / RR и 95% CI были извлечены для риска инсульта / атеросклероза / тромбоэмболии сонных артерий, смертности (краткосрочной или долгосрочной) и функционального результата.SPSS 19.0 использовался для расчета RR и их 95% доверительного интервала на основе данных исследований, если это явно не указано в рукописи, и на два запроса не было получено ответа от исследователей. Все разногласия разрешались консенсусом.

Результаты

В исследованиях, оценивающих RDW как предиктор инсульта, атеросклероза сонных артерий или тромбоэмболии в определенных когортах, регистрировали частоту этих событий. В исследованиях, оценивающих RDW как прогностический фактор при инсульте, модифицированная шкала Рэнкина (mRS) использовалась для измерения функциональных результатов при последующем клиническом наблюдении.Смерть была определена как mRS равной 6, тогда как неблагоприятный исход был определен как mRS 3–5.

Статистический анализ

STATA версии 14.0 (STATA, College Station, TX) использовался во всех анализах. ОШ / ОР с многофакторной корректировкой было приоритетным, а одномерное отношение ОШ / ОР было включено в метаанализ, если не сообщалось о соотношении ОШ / ОР с многомерной поправкой. Объединенные оценки с 95% доверительным интервалом были получены по методу Мантеля – Хензеля. Учитывая большой размер выборки, OR считался хорошим приближением к RR, и поэтому OR и RR были объединены вместе и упрощены до описания OR / RR.Неоднородность была всесторонне исследована с помощью анализа подгрупп и анализа чувствительности и была оценена с помощью критерия χ ² и выражена как индекс I ² (25% = низкий, 50% = средний и 75% = высокий) ( 14). Модель случайных эффектов использовалась, если неоднородность составляла более 50%. Оценка систематической ошибки публикации проводилась путем визуального осмотра графиков воронки в сочетании с тестом Бегга и тестом Эггера (15, 16). Более того, для оценки скорректированного размера эффекта после корректировки смещения публикации (17) был применен метод обрезки и заполнения Дюваля и Твиде.Оценка риска систематической ошибки в подходящих исследованиях проводилась по заранее определенным критериям (18–20). P -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Исследование характеристик

Мы определили 150 потенциально релевантных записей, а затем просмотрели их по названиям и выдержкам. Семьдесят четыре исследования не соответствовали критериям включения. Остальные 76 статей были извлечены для тщательного анализа. В конечном итоге в анализ было включено 31 исследование с 3 487 896 пациентами в соответствии с критериями включения и исключения (рис. 1).Характеристики включенных исследований можно увидеть в Таблице 1 (4, 5, 9–11, 13, 21–27, 29–44).

Рисунок 1 . Блок-схема процесса отбора исследований.

Таблица 1 . В метаанализ включены основные характеристики 31 исследования, соответствующего критериям отбора.

Двадцать исследований оценивали RDW как фактор риска возникновения инсульта в различных когортах, таких как когорта сообщества ( n, = 6), фибрилляция предсердий (AF) ( n, = 4) и сахарный диабет (DM) ( n = 2).Кроме того, 12 исследований оценивали прогностическую ценность RDW при инсульте, включая IS ( n = 9) и SAH ( n = 3). В большом количестве исследований сообщалось о сопутствующих заболеваниях в соответствующих когортах. Наиболее часто оцениваемые сопутствующие заболевания включали СД ( n = 25), гипертонию (АГ) ( n = 23), текущее курение ( n = 19) и системный атеросклероз ( n = 16). Гиперлипидемия описана только в семи исследованиях.

Среди исследований, оценивающих прогноз инсульта, образец крови брали при поступлении или в течение 24 часов до лечения.В исследованиях, изучающих RDW как потенциальный фактор риска инсульта, только несколько исследований (15%) сообщили о времени сбора образцов, в которых исходные значения RDW были получены в течение 1 года до включения в исследование. Во включенных исследованиях наблюдались четыре различных метода определения пороговых значений RDW. Наиболее часто использовались квартили распределения RDW ( n = 14), за которыми следовали непрерывные переменные ( n = 9), анализ площади под кривой работы приемника (ROC) ( n = 6) и верхний предел. нормального диапазона RDW ( n = 2).Диапазон пороговых значений RDW составлял 13,8–18,1%, вероятно, из-за различных методов определения и демографических характеристик среди когорт, таких как возраст, пол и страна происхождения.

В большинство исследований были включены пациенты моложе 65 лет ( n = 14) со сбалансированным гендерным составом ( n = 10). Количество когорт из западных стран ( n = 21) было значительно больше, чем когорт из восточных стран ( n = 10).Более 70% включенных исследований предоставили результаты, проанализированные с помощью модели многомерной регрессии ( n = 24) (дополнительная таблица 5). Что касается качества исследований, 26 исследований имели баллы качества> 7 (дополнительная таблица 2).

Связь между шириной распределения эритроцитов и риском инсульта / атеросклероза сонных артерий

В общей сложности 20 исследований с участием 3 535 653 пациентов предоставили OR / RR и 95% доверительный интервал относительно риска IS / каротидного атеросклероза. Повышенный RDW был связан с более высоким риском сочетанного инсульта / атеросклероза сонных артерий (OR / RR = 1.544; 95% ДИ = 1,394–1,710; I ² = 64,6%; P _H <0,001; Фигура 2). Независимый анализ этих патологий показал, что повышенный RDW является фактором риска ИИ (OR / RR = 1,528; 95% CI = 1,372–1,703; I ² = 61,6%; P _H <0,001 ; Рисунок 2) и атеросклероз сонных артерий (OR / RR = 1,869; 95% CI = 0,934–3,739; I ² = 86,7%; P <0,001; Рисунок 2). RDW не является значительным фактором риска САК (OR / RR = 1.835; 95% ДИ = 0,888–3,792; I ² = 40,3%; P _H = 0,196; Фигура 2).

Рисунок 2 . Мета-анализ связи между RDW и риском инсульта у пациентов. Результаты представлены как индивидуальные и объединенные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). RDW, ширина распределения эритроцитов.

Учитывая связь между более высокой заболеваемостью RDW и IS, был использован дальнейший анализ подгрупп для стратификации пациентов по статусу популяции, демографическим факторам (возраст, гендерное распределение и страна), факторам риска сосудов (АГ, DM и курение в настоящее время) и методологические факторы (значение отсечения, определение значения отсечения и расчет OR / RR) (Таблица 2).Повышенный RDW связан с повышенным риском не только в популяциях с традиционно более высоким риском инсульта, таких как AF (OR / RR = 1,292; 95% CI = 1,107–1,508) и DM (OR / RR = 2,101; 95% CI = 1,488–2,968). ), но также и невыбранных жителей сообщества (OR / RR = 1,245; 95% CI = 1,216–1,275). Не было выявлено значительного эффекта высокого RDW ни у пожилого, ни у молодого населения. С точки зрения гендерного распределения когорты с преобладанием мужчин и повышенным RDW (OR / RR = 1,853; 95% CI = 1,505–2,283) были более склонны к развитию IS, чем группы с преобладанием женщин (OR / RR = 1.330; 95% ДИ = 1,051–1,683). Эти результаты остались значительными в исследованиях, проведенных как в странах Востока, так и в странах Запада. Кроме того, прогностическая ценность RDW оказалась независимой от сосудистых факторов риска, таких как АГ, СД и текущего статуса курения. Значения отсечения RDW варьировались в разных исследованиях. Исследования с пороговыми значениями RDW <15% были связаны с худшим соотношением отношения / риска (OR / RR = 1,641; 95% CI = 1,453–1,855). Четвертый квартиль значения RDW стал наиболее часто используемым методом для определения порогового значения, тогда как ROC-анализ показал самое высокое объединенное отношение OR / RR и самую низкую гетерогенность среди других подгрупп (OR / RR = 1.890; 95% ДИ = 1,357–2,632, I ² = 30,0%). Как многомерная, так и одномерная модели наблюдали неблагоприятное влияние RDW на IS.

Таблица 2 . Подгрупповой анализ связи между RDW и риском ишемического инсульта.

После анализа чувствительности в рамках модели «одно исследование удалено», объединенное отношение OR / RR значительно зависело от исключения Tonelli et al. (Дополнительная таблица 3). Неоднородность уменьшилась на 5%, а результат остался статистически значимым (OR / RR = 1.641; 95% ДИ = 1,448–1,859).

Связь между шириной распределения эритроцитов и смертностью при инсульте

Десять исследований с 4782 пациентами были проанализированы на предмет смертности. В целом, повышенный RDW был связан с повышенной смертностью (OR / RR = 1,278; 95% CI = 1,221–1,337; I ² = 49,3%; P _H = 0,019; Рисунок 3). Этот неблагоприятный эффект более высокого уровня RDW был сильнее при IS (OR / RR = 1,317; 95% CI = 1,212–1,432), чем при геморрагическом инсульте (OR / RR = 1.266; 95% ДИ = 1,103–1,453; Таблица 3).

Рисунок 3 . Мета-анализ связи между RDW и смертностью пациентов. Результаты представлены как индивидуальные и объединенные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). RDW, ширина распределения эритроцитов.

Таблица 3 . Подгрупповой анализ связи между RDW и смертностью от инсульта.

Подгрупповой анализ влияния RDW на смертность был выполнен в отношении вышеупомянутых переменных (таблица 3).Более высокий RDW сильнее коррелировал с краткосрочной смертностью (госпитальная смертность и трехмесячная смертность), чем относительно долгосрочная смертность (годичная смертность). Прогностическая ценность RDW не зависела от всех демографических факторов. Когорты с пациентами старше 65 лет или из восточных стран имели более высокую совокупную смертность OR / RR. Кроме того, повышенная смертность наблюдалась в популяциях с высоким содержанием АГ (> 70%) или гиперлипидемии (> 25%). При стратификации по методологическим факторам комбинированное отношение OR / RR оставалось значительным.

В анализе чувствительности в рамках модели «одно исследование удалено» на расчетное отношение OR / RR не оказало существенного влияния исключение какого-либо исследования (дополнительный рисунок 3).

Связь между шириной распределения эритроцитов и функциональным исходом при ишемическом инсульте

В семи исследованиях с 2929 пациентами оценивалась взаимосвязь между RDW и функциональным исходом при инсульте. В объединенном анализе не было выявлено значительного влияния на функциональный результат (отношение рисков / относительный риск 1,255; 95% доверительный интервал = 1.159–1,360; I ² = 0,0%; P _H = 0,537; Рисунок 4). Повышенная RDW была связана с неблагоприятным функциональным исходом как при выписке (OR / RR = 1,220; 95% CI = 1,070–1,39), так и через 3 месяца наблюдения (OR / RR = 1,277; 95% CI = 1,155–1,413). Анализ подгрупп не проводился из-за низкой неоднородности и размера выборки.

Рисунок 4 . Метаанализ связи между RDW и функциональным результатом по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) у пациентов.Результаты представлены как индивидуальные и объединенные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). RDW, ширина распределения эритроцитов.

Смещение публикации

Доказательства систематической ошибки публикации в исследованиях, оценивающих RDW как фактор риска (дополнительный рисунок 1) и прогностический фактор (дополнительный рисунок 2), наблюдались в отношении смертности при инсульте с помощью теста Эггера. Все комбинированные отношения OR / RR оставались значимыми после метода «обрезки и заполнения» (дополнительная таблица 4). Повышенная RDW все еще была связана с более высоким риском инсульта и плохим прогнозом после инсульта после поправки на систематическую ошибку публикации.

Обсуждение

RDW — это стандартный параметр, который можно легко получить с помощью общего анализа крови (CBC). Однако его роль в отражении воспаления привлекла внимание лишь недавно (1, 4, 7, 8). Известно, что воспаление тесно связано с возникновением и рецидивом инсульта (6, 45), и взаимосвязь между исходной RDW и инсультом ранее оценивалась в других исследованиях, хотя и с различными результатами. Этот метаанализ обеспечивает панорамную оценку RDW как фактора риска инсульта в различных когортах и ​​отрицательного предиктора функциональных результатов.Было обнаружено, что более высокий RDW связан с повышенным риском ИИ не только у пациентов с ФП или СД, но и в когортах населения. Кроме того, у пациентов с более высоким исходным RDW был выявлен неблагоприятный функциональный результат и повышенная краткосрочная смертность после инсульта.

Несмотря на убедительные результаты этого анализа, согласно которым более высокий RDW коррелирует с повышенным риском ИИ и служит отрицательным прогностическим фактором исхода инсульта, основной механизм остается неясным. Учитывая, что пациенты с дефицитом питания, гематологическими заболеваниями и переливанием крови были исключены из представленного анализа, большинство пациентов имели значения RDW в пределах нормы, хотя и на верхней границе нормы.Это может указывать на ускоренное разрушение эритроцитов или, что чаще, неэффективный эритропоэз (46). В любом случае в периферической крови присутствует повышенное количество незрелых эритроцитов, что приводит к увеличению RDW.

Хорошо задокументировано, что воспаление связано с процессом ИИ, от начальной ишемии до инфаркта и вторичного восстановления (6, 45). Во время воспаления, вызванного инсультом, высвобождаются различные цитокины, которые влияют на эритропоэз, выработку эритропоэтина (ЭПО) (47, 48), ингибирование эритроидных предшественников (49) и снижение высвобождения железа (50, 51).Кроме того, ранее было обнаружено, что RDW имеет положительную связь с биомаркерами воспалительного процесса в плазме, такими как C-реактивный белок (CRP) (7, 8), скорость оседания эритроцитов (ESR) (52) и интерлейкин (IL) -6 ( 53, 54). Более высокий RDW, даже в пределах нормы, может ухудшить воспалительное состояние при инсульте, что приведет к ухудшению результатов после IS. Кроме того, известно, что воспаление вызывает тромботическое состояние, которое может лежать в основе увеличения частоты инсульта у пациентов с повышенным исходным уровнем RDW (55, 56).Взятые вместе, повышенный RDW служит маркером усиления воспаления, вызванного инсультом, приводящего к плохим исходам после инсульта, или маркера протромботического состояния, что приводит к увеличению частоты ИИ.

Недавние исследования показали, что на значение RDW влияют демографические факторы (57), включая возраст, пол и расу. Постепенное увеличение RDW с возрастом сообщалось у здоровых (1), в то время как отношения между полом и RDW остается спорным. Некоторые исследования предполагают, что у женщин RDW немного выше, чем у мужчин (58, 59), в то время как другие указывают на отсутствие значительных гендерных различий в значениях RDW (60, 61).Исследования, оценивающие влияние расы, показали, что связь между RDW и инсультом у чернокожих слабее, чем у белых (62). Анализ подгрупп в этом исследовании использовался для стратификации результатов по демографическим факторам. Результаты показали, что повышенный RDW может предсказать возникновение инсульта и плохой результат выживания, независимо от возраста, пола и расы. Однако клиническое значение RDW было статистически более значимым в популяциях из восточных стран. RDW также показала несколько иную прогностическую ценность в отношении риска и прогноза при стратификации по возрасту и полу.Когорты пациентов моложе 65 лет имели более высокий риск ИИ, но имели более низкую смертность, чем подгруппа пожилых людей. Этот результат может быть связан с тем, что в большинстве исследований оценивалась только смерть от всех причин, а не смерть от инсульта. По этой причине в будущих исследованиях следует оценивать краткосрочную смертность или долгосрочную смертность от инсульта в качестве клинических исходов. Что касается пола, увеличение частоты ИИ наблюдалось в подгруппах с преобладанием мужчин, в то время как группы с преобладанием женщин с более высоким RDW были обратно связаны с выживаемостью.

Исходный RDW оценивался как непрерывные, так и категориальные (квартили) переменные. Четвертый квартиль часто использовался для определения значений отсечения от 13,8 до 18,1%. Однако исследования, в которых использовался ROC-анализ для определения пороговых значений, имели более отрицательное объединенное отношение OR / RR и более низкую гетерогенность. Кроме того, оценка RDW как непрерывной переменной с большей вероятностью имела более низкое комбинированное отношение OR / RR и более узкие 95% доверительные интервалы. Пороговое значение 14,6% в прошлом обычно использовалось для анемии (63).Этот обзор показал, что в большинстве исследований было выбрано пороговое значение менее 15%, что позволяет прогнозировать худшие клинические исходы. Эти результаты остались значительными после анализа чувствительности. Таким образом, в будущих исследованиях можно было бы эмпирически использовать 15% в качестве порогового значения, провести индивидуальный анализ ROC или рассматривать RDW как непрерывную переменную у пациентов с инсультом.

Следует упомянуть несколько ограничений. Во-первых, RDW можно комбинировать с другими гематологическими параметрами, такими как отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и ширина распределения тромбоцитов (PDW), для систематического и глобального отражения воспалительного и тромботического государственный.Во-вторых, остается спорным вопрос о том, может ли исходное значение RDW в определенный момент времени или рассчитанное значение RDW в течение определенного периода после инсульта лучше предсказать прогноз. Расчетная RDW может включать среднее, медианное, максимальное или дельта RDW, чтобы охватить динамическую природу воспалительного состояния. В будущих исследованиях следует проследить динамическое изменение RDW в окне после инсульта, подобное тому, которое наблюдалось у Siegler et al. (36), Chugh et al. (13) и Saliba et al. (28). В-третьих, ни одно исследование не оценивало роль RDW в прогнозировании рецидива инсульта.Предлагается долгосрочное наблюдение для изучения связи между RDW и рецидивом инсульта. Наконец, среди включенных исследований была небольшая неоднородность из-за разницы в популяциях, времени выборки и методологии определения порогового значения RDW. Тем не менее, неоднородность была исследована с помощью анализа подгрупп и анализа чувствительности (в рамках модели «одно исследование удалено»). В анализе подгрупп неоднородность в большинстве подгрупп была снижена с высокого до среднего уровня до среднего или низкого уровня (включая подгруппы по возрасту, пороговым значениям RDW и методологиям).В анализе чувствительности объединенное отношение OR / RR значительно зависело от исключения Tonelli et al. как указано выше (дополнительная таблица 3). Неоднородность снизилась на 5%, но результат остался статистически значимым (OR / RR = 1,641; 95% CI = 1,448–1,859). Для дальнейшего устранения искажения предпочтительно было выбрано многомерное отношение OR / RR, а одномерное отношение OR / RR было включено в мета-анализ только в том случае, если не существовало многомерного отношения OR / RR. В большинстве включенных исследований использовался многомерный анализ ( n = 24), что означает, что в отдельных исследованиях уже были внесены поправки на потенциальные смешивающие факторы (пол, возраст и другие воспалительные маркеры) до этого метаанализа.

Выводы

Baseline RDW является многообещающим средством прогнозирования возникновения и исхода ИБ, независимо от демографических и методологических факторов. Примечательно, что в анализе подгруппы преобладающие мужские когорты с более высоким RDW, как правило, имеют более высокий риск инсульта, а повышенный RDW у пожилого населения тесно связан со смертностью. Безусловно, необходимы дальнейшие исследования этиологии, лежащей в основе этой связи между RDW и риском инсульта и прогнозом.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

РМ: разработка и редактирование рукописей, концепция и дизайн исследования. S-YS: составление и редакция рукописи, концепция и дизайн исследования, сбор, сборка и интерпретация данных. CH и RK: сбор, сборка и интерпретация данных. RM, S-YS, CH, RK, X-XZ, XD и WH: написание рукописи и окончательное утверждение рукописи. DD и YD глубоко отредактировали исправленную версию и внесли критические исправления.

Финансирование

Это исследование спонсировалось Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (2017YFC1308400), Национальным фондом естественных наук (81371289) и Проектом лучших талантов Пекина для здорового труда в Китае (2014-2-015).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех авторов, представивших соответствующие данные о PMC и EMBASE.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389 / fneur.2019.01237 / полный # дополнительный материал

Список литературы

1. Salvagno GL, Sanchis-Gomar F, Picanza A, Lippi G. Ширина распределения эритроцитов: простой параметр с множеством клинических применений. Критический обзор Clin Lab Sci . (2015) 52: 86–105. DOI: 10.3109 / 10408363.2014.992064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Фелкер Г.М., Аллен Л.А., Покок С.Дж., Шоу Л.К., МакМюррей Дж.Дж., Пфеффер М.А. и др. Ширина распределения эритроцитов как новый прогностический маркер сердечной недостаточности: данные программы CHARM и банка данных Duke. Дж. Ам Колл Кардиол . (2007) 50: 40–7. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.02.067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Montagnana M, Cervellin G, Meschi T., Lippi G. Роль ширины распределения эритроцитов в сердечно-сосудистых и тромботических расстройствах. Clin Chem Lab Med . (2011) 50: 635–41. DOI: 10.1515 / cclm.2011.831

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Тонелли М., Сакс Ф., Арнольд М., Мойе Л., Дэвис Б., Пфеффер М. и др.Связь между шириной распределения эритроцитов и частотой сердечно-сосудистых событий у людей с ишемической болезнью сердца. Тираж . (2008) 117: 163–8. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.727545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Тонелли М., Вибе Н., Джеймс М.Т., Науглер С., Маннс Б.Дж., Кларенбах С.В. и др. Связь ширины распределения эритроцитов с клиническими результатами: популяционное когортное исследование. PLOS ONE . (2019) 14: e0212374.DOI: 10.1371 / journal.pone.0212374

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ридкер П.М., Рифаи Н., Клирфилд М., Даунс Дж. Р., Вейс С. Е., Майлз Дж. С. и др. Измерение С-реактивного белка для целевой терапии статинами при первичной профилактике острых коронарных событий. N Engl J Med . (2001) 344: 1959–65. DOI: 10.1056 / NEJM200106283442601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Сессо HD, Беринг Дж. Э., Рифаи Н., Блейк Дж. Дж., Газиано Дж. М., Ридкер П. М..С-реактивный белок и риск развития гипертонии. JAMA . (2003) 290: 2945–51. DOI: 10.1001 / jama.290.22.2945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Chen PC, Sung FC, Chien KL, Hsu HC, Su TC, Lee YT. Ширина распределения эритроцитов и риск сердечно-сосудистых событий и смертности в когорте сообщества на Тайване. Am J Epidemiol . (2009) 171: 214–20. DOI: 10.1093 / AJE / kwp360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Lappegård J, Ellingsen TS, Skjelbakken T., Mathiesen EB, Njølstad I, Wilsgaard T. и др. Ширина распределения эритроцитов связана с будущим риском инсульта. Этюд Тромсе. Тромб Хемост . (2016) 115: 126–34. DOI: 10.1160 / Th25-03-0234

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Fan L, Gui L, Chai EQ, Wei CJ. Стандартные гематологические параметры связаны с краткосрочным и долгосрочным прогнозом пациентов с ишемическим инсультом. J Clin Lab Анал. (2018) 32: e22244. DOI: 10.1002 / jcla.22244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Пинхо Дж., Маркес С.А., Фрейтас Э., Араужо Дж., Тавейра М., Алвес Дж. Н. и др. Ширина распределения эритроцитов как предиктор 1-летней выживаемости у пациентов с ишемическим инсультом, получавших внутривенный тромболизис. Тромб Рес . (2018) 164: 4–8. DOI: 10.1016 / j.thromres.2018.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Chugh C, Nyirjesy SC, Nawalinski KP, Sandsmark DK, Frangos S, Maloney-Wilensky E, et al. Ширина распределения эритроцитов связана с плохим клиническим исходом после субарахноидального кровоизлияния: пилотное исследование. Нейрокритическая помощь . (2015) 23: 217–24. DOI: 10.1007 / s12028-015-0117-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Штук А.Е., Рубинштейн Л.З., Виланд Д. Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. Асимметрия, обнаруженная на графике воронки, вероятно, была связана с истинной неоднородностью. BMJ . (1998) 316: 469; ответ автора 470–1. DOI: 10.1136 / bmj.316.7129.469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Дюваль С., Твиди Р. Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и корректировки с учетом систематической ошибки публикации в метаанализе, основанный на построении воронкообразных графиков. Биометрия . (2000) 56: 455–63. DOI: 10.1111 / j.0006-341X.2000.00455.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Hayden JA, Cote P, Bombardier C.Оценка качества исследований прогнозов в систематических обзорах. Энн Интерн Мед. . (2006) 144: 427–37. DOI: 10.7326 / 0003-4819-144-6-200603210-00010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Mei ZB, Duan CY, Li CB, Cui L, Ogino S. Прогностическая роль мутации PIK3CA опухоли при колоректальном раке: систематический обзор и метаанализ. Энн Онкол . (2016) 27: 1836–48. DOI: 10.1093 / annonc / mdw264

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Kim J, Kim YD, Song TJ, Park JH, Lee HS, Nam CM и др. Ширина распределения эритроцитов связана с плохим клиническим исходом острого инфаркта мозга. Thromb Haemost. (2012) 108: 349–56. DOI: 10.1160 / Th22-03-0165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Маландрино Н., Ву В.С., Тавейра Т.Х., Уитлатч Н.Б., Смит Р.Дж. Связь между шириной распределения эритроцитов и макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями при диабете. Диабетология .(2012) 55: 226–35. DOI: 10.1007 / s00125-011-2331-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Провиденсия Р., Феррейра М.Дж., Гонсалвес Л., Фаустино А., Пайва Л., Фернандес А. и др. Средний объем корпускул и ширина распределения эритроцитов как предикторы стаза левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Am J Cardiovasc Dis . (2013) 3: 91–102. DOI: 10.1186 / 1471-2261-13-40

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Фурер А., Финкельштейн А., Халкин А., Ревиво М., Зузут М., Берлинер С. и др. Высокая ширина распределения эритроцитов и доклинический атеросклероз сонных артерий. Биомаркеры . (2015) 20: 376–81. DOI: 10.3109 / 1354750X.2015.1096304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ли К. Х., Пак Х. В., Чо Дж. Г., Юн Н. С., Ким С. С., Ким М. Р. и др. Ширина распределения эритроцитов как новый предиктор клинических исходов у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Europace .(2015) 17 (Дополнение 2): ii83–8. DOI: 10.1093 / europace / euv210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Jia H, Li H, Zhang Y, Li C, Hu Y, Xia C. Связь между шириной распределения эритроцитов (RDW) и атеросклерозом сонной артерии (CAS) у пациентов с первичным ишемическим инсультом. Арч Геронтол Гериатр . (2015) 61: 72–5. DOI: 10.1016 / j.archger.2015.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Салиба В., Барнетт-Гринес О., Элиас М., Реннерт Г. Связь между шириной распределения эритроцитов и инсультом у пациентов с фибрилляцией предсердий. Ам Дж. Мед. . (2015) 128: 192.e11–8. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2014.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Седерхольм М., Борне Й, Хедблад Б., Перссон М., Энгстрём Г. Ширина распределения эритроцитов в зависимости от частоты инсульта и атеросклероза сонных артерий: популяционное когортное исследование. PLOS ONE .(2015) 10: e0124957. DOI: 10.1371 / journal.pone.0124957

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Вая А., Эрнандес В., Ривера Л., Эрнандес Д. Л., Лаго А., Испания Ф. и др. Ширина распределения эритроцитов у пациентов с криптогенным инсультом. Clin Appl Thromb Hemost . (2015) 21: 241–5. DOI: 10.1177 / 1076029614547262

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Wang F, Yu Q, Wu X, Ju X, Wang L, Hu S. Корреляция между шириной распределения эритроцитов и прогнозом у пожилых пациентов с инфарктом головного мозга и тяжелой гемиплегией. Подбородок J Cerebrovasc Dis . (2015) 12: 287–91. DOI: 10.3969 / j.issn.1672-5921.2015.06.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Миллер П.Е., Хьюстон Б.А., Шнайдер А.Л., Буш А.Л., Уитман Г.Дж., Стивенс Г.Р. и др. Связь ширины распределения эритроцитов до имплантации с клиническими исходами у лиц с вспомогательными устройствами для левого желудочка. ASAIO J . (2016) 62: 677–83. DOI: 10.1097 / MAT.0000000000000431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Акбога Ю.Е., Бектас Х., Анлар О. Полезность соотношения тромбоцитов к лимфоцитам и нейтрофилов к лимфоцитам в прогнозировании наличия тромбоза венозного синуса головного мозга и серьезных побочных эффектов головного мозга в больнице. J Neurol Sci . (2017) 380: 226–9. DOI: 10.1016 / j.jns.2017.07.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Аль-Кинди С.Г., Рефаат М., Джайуси А., Асаад Н., Аль-Сувайди Дж., Аби Халил С. Ширина распределения эритроцитов связана со смертностью от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом. Биомед Рез Инт . (2017) 2017: 5843702. DOI: 10.1155 / 2017/5843702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Duchnowski P, Hryniewiecki T, Kusmierczyk M, Szymanski P. Ширина распределения эритроцитов является прогностическим маркером периоперационного инсульта у пациентов, перенесших операцию на сердечном клапане. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . (2017) 25: 925–9. DOI: 10.1093 / icvts / ivx216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Siegler JE, Marcaccio C, Nawalinski K, Quattrone F, Sandsmark DK, Maloney-Wilensky E, et al. Повышенная ширина распределения эритроцитов связана с инфарктом головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Neurocrit Care . (2017) 26: 26–33. DOI: 10.1007 / s12028-016-0306-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Turcato G, Cappellari M, Follador L, Dilda A, Bonora A, Zannoni M и др. Ширина распределения эритроцитов является независимым предиктором исхода у пациентов, перенесших тромболизис по поводу ишемического инсульта. Семин Тромб Гемост . (2017) 43: 30–5. DOI: 10.1055 / с-0036-1592165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Turcato G, Cervellin G, Cappellari M, Bonora A, Zannoni M, Bovi P, et al. Раннее снижение функции после ишемического инсульта можно предсказать с помощью номограммы на основе возраста, использования тромболизиса, оценки RDW и NIHSS при поступлении. J Тромб Тромб . (2017) 43: 394–400. DOI: 10.1007 / s11239-016-1456-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Liang A, Tang Y. Прогностический эффект ширины распределения эритроцитов на прогноз внутривенного тромболизиса у пациентов с острым ишемическим инсультом. Chin J Cerebrovasc Dis. (2018) 15: 68–72. DOI: 10.3969 / j.issn.1672-5921.2018.02.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Lee KH, Cho JG, Park HW, Yoon NS, Jeong HK, Lee N. Роль ширины распределения эритроцитов во взаимосвязи между клиническими исходами и антикоагулянтной реакцией у пациентов с фибрилляцией предсердий. Chonnam Med J. (2018) 54: 113–20. DOI: 10.4068 / cmj.2018.54.2.113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Мо Л., Чен Й, Ли З, Сюй Л., Донг В., Чжан Л. и др. Ширина распределения эритроцитов как маркер церебрального инфаркта у гемодиализных больных. Рен Фейл . (2017) 39: 712–8. DOI: 10.1080 / 0886022X.2017.1398664

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Pilling LC, Atkins JL, Kuchel GA, Ferrucci L, Melzer D.Широта распределения эритроцитов и общие проявления заболевания у 240 477 здоровых добровольцев наблюдались в течение 9 лет. PLOS ONE . (2018) 13: e0203504. DOI: 10.1371 / journal.pone.0203504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Khongkhatithum C, Kadegasem P, Sasanakul W., Thampratankul L, Chuansumrit A, Sirachainan N. Аномальные показатели эритроцитов увеличивают риск артериального ишемического инсульта у детей. Дж. Clin Neurosci . (2019) 62: 117–20.DOI: 10.1016 / j.jocn.2018.12.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Хуан Ю.Л., Хань Ц.Дж., Ху Ц.Д. Ширина распределения эритроцитов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам связаны с исходами у взрослых пациентов с субарахноидальным кровотечением, поступивших в отделение интенсивной терапии. Энн Клин Биохим . (2017) 54: 696–701. DOI: 10.1177 / 0004563216686623

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Деб П., Шарма С., Хассан К.М.Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическую значимость помимо тромболизиса. Патофизиология . (2010) 17: 197–218. DOI: 10.1016 / j.pathophys.2009.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. С.Д. М. Введение в анемию. В: Маккензи С.Д., редактор. Клиническая лаборатория гематологии . Сэдл-Ривер, Нью-Джерси: Пирсон Прентис-Холл (2003). п. 161–88.

Google Scholar

47.Павезе I, Сатта Ф., Тоди Ф., Ди Пальма М., Пьергросси П., Мильоре А. и др. Высокие сывороточные уровни TNF-альфа и IL-6 предсказывают клинический результат лечения человеческим рекомбинантным эритропоэтином у больных раком анемии. Энн Онкол . (2010) 21: 1523–8. DOI: 10.1093 / annonc / mdp568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Means RT Jr, Krantz SB. Для подавления колониеобразующих единиц человеческого эритроида фактором некроза опухоли необходим бета-интерферон. J Clin Invest. (1993) 91: 416–9. DOI: 10.1172 / JCI116216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Faquin WC, Schneider TJ, Goldberg MA. Влияние воспалительных цитокинов на продукцию эритропоэтина, вызванную гипоксией. Кровь . (1992) 79: 1987–94. DOI: 10.1182 / blood.V79.8.1987.bloodjournal7981987

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Немет Э., Ривера С., Габаян В., Келлер С., Таудорф С., Педерсен Б.К. и др.IL-6 опосредует гипоферремию воспаления, индуцируя синтез гормона, регулирующего железо, гепсидина. J Clin Invest. (2004) 113: 1271–6. DOI: 10.1172 / JCI20945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Пьетранджело А., Траутвейн С. Механизмы заболевания: роль гепсидина в гомеостазе железа — последствия для гемохроматоза и других заболеваний. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. (2004) 1: 39–45. DOI: 10.1038 / ncpgasthep0019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Мэн С., Ма З., Лу Ц., Лю Х., Ту Х., Чжан В. и др. Прогностическое значение повышенной ширины распределения эритроцитов у китайских пациентов с множественной миеломой. Ann Clin Lab Sci. (2017) 47: 282–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

53. Förhécz Z, Gombos T, Borgulya G, Pozsonyi Z, Prohászka Z, Jánoskuti L. Ширина распределения эритроцитов при сердечной недостаточности: прогноз клинических событий и взаимосвязь с маркерами неэффективного эритропоэза, воспаления, функции почек и состояния питания. Am Heart J. (2009) 158: 659–66. DOI: 10.1016 / j.ahj.2009.07.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. де Гонсало-Кальво Д., де Люксан-Дельгадо Б., Родригес-Гонсалес С., Гарсиа-Масиа М., Суарес Ф.М., Солано Дж. Дж. И др. Интерлейкин 6, растворимый рецептор фактора некроза опухоли I и ширина распределения эритроцитов как биологические маркеры функциональной зависимости у пожилого населения: трансляционный подход. Цитокин . (2012) 58: 193–8.DOI: 10.1016 / j.cyto.2012.01.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Макрез Р., Али К., Тутирайс О., Ле Мауфф Б., Дефер Г., Дирнагл У. и др. Инсульт и иммунная система: от патофизиологии к новым терапевтическим стратегиям. Ланцет Нейрол . (2011) 10: 471–80. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (11) 70066-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Липпи Г., Сальваньо Г.Л., Гуиди Г.С. Ширина распределения эритроцитов в значительной степени связана со старением и полом. Clin Chem Lab Med . (2014) 52: e197–9. DOI: 10.1515 / cclm-2014-0353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Алис Р., Фустер О, Ривера Л., Романьоли М., Вая А. Влияние возраста и пола на ширину распределения эритроцитов. Clin Chem Lab Med . (2015) 53: e25–8. DOI: 10.1515 / cclm-2014-0756

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Цяо Р., Ян С., Яо Б., Ван Х, Чжан Дж, Шан Х. Референтные интервалы полных анализов крови и возрастные и половые тенденции населения ханьцев Северного Китая. Clin Chem Lab Med . (2014) 52: 1025–32. DOI: 10.1515 / cclm-2012-0486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Hoffmann JJ, Nabbe KC, van den Broek NM. Влияние возраста и пола на референтные интервалы ширины распределения эритроцитов (RDW) и среднего объема эритроцитов (MCV). Clinical Chem Lab Med. (2015) 53: 2015–9. DOI: 10.1515 / cclm-2015-0155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Патель К.В., Семба Р.Д., Ферруччи Л., Ньюман А.Б., Фрид Л.П., Уоллес Р.Б. и др. Ширина распределения эритроцитов и смертность у пожилых людей: метаанализ. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. (2010) 65: 258–65. DOI: 10.1093 / gerona / glp163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Макферсон Р.А., Пинкус МР. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир (2017).

Google Scholar

.