Противопоказания

Любой препарат имеет противопоказания и побочные действия, Хондрогард не стал исключением.

Что касается непосредственно противопоказаний, то их совсем немного. Согласно инструкции, препарат запрещен к использованию в таких ситуациях:

• индивидуальная непереносимость веществ;
• кровотечения и склонность к их возникновению;
• детский возраст;
• тромбофлебит.

Средство не используется для терапии беременных и кормящих женщин, поскольку нет информации о безопасности препарата.

Почему нельзя при тромбофлебите

Почему нельзя Хондрогард при тромбофлебите? Запрет связан с некоторыми свойствами лекарства и его влиянием на организм.

Дело в том, что данный препарат способствует разжижению крови и улучшению ее текучести. При тромбофлебите такое воздействие на кровеносную систему может усугубить течение заболевания, так как усиленный кровоток может спровоцировать отрыв тромба и закупорку кровеносного сосуда.

Исход последствия будет зависеть от того какой сосуд подвергся поражению и как быстро была оказана медицинская помощь.

Побочные действия

В процессе терапии могут возникнуть такие побочные явления:

• аллергия — зуд, дерматит, крапивница, эритема;
• местные реакции — формирование болезненной гематомы в зоне укола.

При проявлении подобных реакций следует проинформировать лечащего врача, который пересмотрит схему лечения с учетом вновь возникших обстоятельств.

Важно! Средство не применяется одновременно с непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками и антиагрегантами, поскольку повышается вероятность возникновения кровотечений.

Дешевые аналоги

Поскольку группа хондропротекторов представлена большим количеством разнообразных лекарственных средств, то выбрать среди них дешевые аналоги Хондрогарда не составит большого труда.

Обратим внимание на те препараты, которые обладают аналогичным составом, механизмом действия и формой выпуска.

С учетом этих показателей среди российских аналогов Хондрогарда можно выделить следующие медикаментозные средства:

Все эти препараты производятся в виде раствора либо лиофилизата для в/м введения. Также содержат хондроитин в качестве действующего вещества и имеют схожий механизм действия, что и оригинал.

Отзывы

Отзывы о Хондрогард при грыже позвоночника и прочих патологиях ОДА преимущественно положительные.

Пользователи отмечают его высокую действенность, редкое возникновение побочных явлений и небольшой перечень противопоказаний.

Также отмечают и некоторые минусы: высокая стоимость средства и замедленное действие, то есть эффект проявляется только после продолжительного курса лечения.

Рассмотрим несколько реальных отзывов о данном лекарстве.

Ирина: «Превосходное средство. Я проколола полный курс и забыла о мучительной боли в колене и даже перестала хромать. Искренне удивляюсь, когда читаю негативные комментарии о нем. Точно могу сказать, сделав несколько уколов, нельзя делать никакие выводы».

Елизавета: «Меня так скрутило, что я даже ходить не могла и полностью разогнуться. Врач назначил курс Хондрогарда. Дороговато, конечно, обошлось лечение, но я не жалею».

Валентина: «Покупали маме для лечения плечевого сустава. Проколи препарат как положено, но облегчения так и не наступило».

Григорий: «Грыжу у меня определили давно. Постоянно прохожу лечение, поэтому она не прогрессирует и особо не беспокоит. За это время мне назначали различные хондропротекторы при грыже поясничного отдела.

Опираясь на свои ощущения, могу сказать что Хондрогард — один из самых эффективных препаратов, устраняющий боль и обеспечивающий длительный период ремиссии».

Заключение

В лечении суставных патологий применяется комплекс медикаментозных средств, включающий разные группы препаратов. Они обладают разнонаправленным действием и значительно улучшают состояние пациента. Однако этого недостаточно. Для большей эффективности назначаются такие терапевтические методики как физиотерапия и ЛФК.

С целью стимуляции регенерации хрящевой ткани назначают лекарственный препарат «Хондрогард». Медикамент хорошо переносится больными, что позволяет назначать его курсами и добиться стойкой ремиссии патологий. Хондропротектор эффективен на любых стадиях заболевания, однако раннее назначение позволит отстрочить операцию по замене сустава и развитие осложнений, а также значительно повысит качество жизни пациента. Перед употреблением препарата важно ознакомиться с его инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.

Диета с высоким содержанием витамина А, коллагена, солей меди, кальция, цинка и селена увеличивает эффективность лечения «Хондрогардом».

Состав, свойства и форма выпуска

Главное действующее вещество — хондроитин сульфат. Это вещество входит в состав нормальной синовии и хрящевой ткани. «Хондрогард» положительно действует на обмен фосфора и кальция, стимулирует процессы восстановления уже существующей ткани, не истощая запасов организма на образование новых клеток. В результате приема хондропротектора, процессы дегенерации соединительной ткани замедляются. Так как хондроитин по химической структуре близок к гепарину, тромбообразование уменьшается, что восстанавливает нормальный кровоток в капиллярах. Как результат, боли, отечность и воспаление уменьшаются, а подвижность увеличивается. На рынке доступен раствор «Хондрогард» в ампулах, упаковка рассчитана на 10 уколов.

Показания для назначения

Доказана эффективность лекарства «Хондрогард» при остеохондрозе, остеопорозе, артрозе, артритах. При грыже позвоночника медикамент восстанавливает хрящевую часть диска и замедляет дегенерацию тканей. Применение «Хондрогарда» при переломах, ушибах и трещинах значительно ускоряет процессы формирования хрящевой мозоли, восстановления целостности кости, и снижает продолжительность восстановительного этапа. Средство показано для лечения кист Беккера, дисплазий суставов, при травмах и повреждении менисков колена. Уколы «Хондрогард» уменьшают болевые ощущения при спондилезе, фасеточном синдроме, стенозе позвоночного канала и нестабильности позвоночного столба.

Дозировка, и как принимать?

Важно учитывать, что лекарство «Хондрогард» правильно вводить согласно указаниям в инструкции по применению. Несоблюдение правил провоцирует развитие побочных реакций и нежелательных осложнений. Инъекции проводят внутримышечно каждый день или через один. Начальная дозировка — 0,1 г, порошок разводят водой для инъекций. При отсутствии эффекта дозу увеличивают вдвое. Схема лечения рассчитана на 25—30 уколов, опять колоть «Хондрогард» можно не менее, чем через полгода. Для продолжительного устойчивого терапевтического эффекта лучше продолжать терапию под строгим наблюдением врача в течение 1—2 лет, время от времени повторяя лечение, так как скорость восстановления хрящевой ткани невысокая.

Совместимость «Хондрогарда» и других препаратов для суставов

«Хондрогард» назначается в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательной системы, поэтому важно учитывать его взаимодействие с другими препаратами. Прием лекарства усиливает действие медикаментов групп непрямых антикоагулянтов или антиагрегантов. Подобное взаимодействие чревато сильными кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы, в том числе и мозг. Важно контролировать свертываемости крови и показатели работы печени. «Хондрогард» потенцирует результативность других хондропротекторов, например, «Хондроксида», «Структума» и препаратов гиалуроной кислоты. НПВС, например, «Амелотекс» и «Мелоксикам», а также любой гормональный стероидный препарат, например, «Гидрокортизон», в сочетании с хондроитином оказывают более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

«Актовегин» и «Комбилипен» при одновременном применении с «Хондрогардом» часто эффективно излечивают шейный остеохондроз, восстанавливая структуру дисков и нервную проводимость.

Доступные аналоги

В случае невозможности применения «Хондрогарда» в уколах, медикамент можно заменить лекарством на основе того же хондроитина. Разница препаратов заключается в их стоимости, эффективности и вспомогательных компонентах. Фармкомпании предлагают следующие заменители:

• «Хондроксид». Аналог выпускается в таблетках и в форме геля для местного применения. Густой крем наносят на поврежденную область дважды в день на протяжении 2—3 недель.
• «Артеджа» — раствор для инъекций. Медикамент применяется для лечения парадонтопатий.
• Свечи «Лонгидаза». Рекомендуется ставить для профилактики образования рубцов после операций.
• «Артрон Хондрекс» и «Терафлекс Адванс». Аналоги с добавлением лекарства группы НПВС. Отличаются выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами.
• «Структум». Показания для назначения включают коксартроз, артроз и межпозвоночный остеохондроз. Принимать препарат нужно 3—6 месяцев.
• Мазь «Хондра-Сила». Аналог производится из хрящей трахеи крупного скота. Отпускается без рецепта.
• «Артрон комплекс». Заменитель, в состав которого входит комбинация хондроитина и глюкозамина. Страна производитель — США.
• «Алфлутоп». Способ введения — внутрисуставной. Курс лечения артроза составляет не менее 5 инъекций.
• «Сертобек» — замена «Хондроксида» вместе с глюкозамином, выпускается шприцами.
• «Хондроитин» — порошок, который нужно разводить. Эффективен при шейном и других остеохондрозах.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Случаев передозировки препаратом не зарегистрировано. Побочные явления включают аллергические реакции, в случае, когда у пациентов есть непереносимость составных компонентов «Хондрогарда». Уколы могут сопровождаться повреждением соседних тканей и занесением инфекции, развитием кровотечения и формирование гематом. Если вводить резко, побочные действия проявляются учащением сердцебиения и дыхания. При введении в вену «Хондрогард» может спровоцировать флебит и воздушную эмболию. При возникновении жжения, кожных высыпаний, крапивницы или интенсивного зуда препарат нужно отменять.

Противопоказания

«Хондрогард» запрещено использовать при беременности и лактации. Данных о безопасности хондроитина для здоровья плода нет. Медикамент не назначается пациентам с непереносимостью ингредиентов лекарства и лицам моложе 15 лет. Не рекомендуется делать уколы больным, имеющим проблемы с сосудами, склонным к кровотечениям, при тромбофлебите, а также людям с заболеваниями печени и почек. «Хондрогард» мало помогает на последних этапах патологий ввиду полного разрушения хряща.

Хондрогард для суставов: аналоги, как принимать, состав

С целью стимуляции регенерации хрящевой ткани назначают лекарственный препарат «Хондрогард». Медикамент хорошо переносится больными, что позволяет назначать его курсами и добиться стойкой ремиссии патологий. Хондропротектор эффективен на любых стадиях заболевания, однако раннее назначение позволит отстрочить операцию по замене сустава и развитие осложнений, а также значительно повысит качество жизни пациента. Перед употреблением препарата важно ознакомиться с его инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.

Диета с высоким содержанием витамина А, коллагена, солей меди, кальция, цинка и селена увеличивает эффективность лечения «Хондрогардом».

Состав, свойства и форма выпуска

Главное действующее вещество — хондроитин сульфат. Это вещество входит в состав нормальной синовии и хрящевой ткани. «Хондрогард» положительно действует на обмен фосфора и кальция, стимулирует процессы восстановления уже существующей ткани, не истощая запасов организма на образование новых клеток. В результате приема хондропротектора, процессы дегенерации соединительной ткани замедляются. Так как хондроитин по химической структуре близок к гепарину, тромбообразование уменьшается, что восстанавливает нормальный кровоток в капиллярах. Как результат, боли, отечность и воспаление уменьшаются, а подвижность увеличивается. На рынке доступен раствор «Хондрогард» в ампулах, упаковка рассчитана на 10 уколов.

Показания для назначения

Доказана эффективность лекарства «Хондрогард» при остеохондрозе, остеопорозе, артрозе, артритах. При грыже позвоночника медикамент восстанавливает хрящевую часть диска и замедляет дегенерацию тканей. Применение «Хондрогарда» при переломах, ушибах и трещинах значительно ускоряет процессы формирования хрящевой мозоли, восстановления целостности кости, и снижает продолжительность восстановительного этапа. Средство показано для лечения кист Беккера, дисплазий суставов, при травмах и повреждении менисков колена. Уколы «Хондрогард» уменьшают болевые ощущения при спондилезе, фасеточном синдроме, стенозе позвоночного канала и нестабильности позвоночного столба.

Дозировка, и как принимать?

Важно учитывать, что лекарство «Хондрогард» правильно вводить согласно указаниям в инструкции по применению. Несоблюдение правил провоцирует развитие побочных реакций и нежелательных осложнений. Инъекции проводят внутримышечно каждый день или через один. Начальная дозировка — 0,1 г, порошок разводят водой для инъекций. При отсутствии эффекта дозу увеличивают вдвое. Схема лечения рассчитана на 25—30 уколов, опять колоть «Хондрогард» можно не менее, чем через полгода. Для продолжительного устойчивого терапевтического эффекта лучше продолжать терапию под строгим наблюдением врача в течение 1—2 лет, время от времени повторяя лечение, так как скорость восстановления хрящевой ткани невысокая.

Совместимость «Хондрогарда» и других препаратов для суставов

«Хондрогард» назначается в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательной системы, поэтому важно учитывать его взаимодействие с другими препаратами. Прием лекарства усиливает действие медикаментов групп непрямых антикоагулянтов или антиагрегантов. Подобное взаимодействие чревато сильными кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы, в том числе и мозг. Важно контролировать свертываемости крови и показатели работы печени. «Хондрогард» потенцирует результативность других хондропротекторов, например, «Хондроксида», «Структума» и препаратов гиалуроной кислоты. НПВС, например, «Амелотекс» и «Мелоксикам», а также любой гормональный стероидный препарат, например, «Гидрокортизон», в сочетании с хондроитином оказывают более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

«Актовегин» и «Комбилипен» при одновременном применении с «Хондрогардом» часто эффективно излечивают шейный остеохондроз, восстанавливая структуру дисков и нервную проводимость.

Доступные аналоги

В случае невозможности применения «Хондрогарда» в уколах, медикамент можно заменить лекарством на основе того же хондроитина. Разница препаратов заключается в их стоимости, эффективности и вспомогательных компонентах. Фармкомпании предлагают следующие заменители:

• «Хондроксид». Аналог выпускается в таблетках и в форме геля для местного применения. Густой крем наносят на поврежденную область дважды в день на протяжении 2—3 недель.
• «Артеджа» — раствор для инъекций. Медикамент применяется для лечения парадонтопатий.
• Свечи «Лонгидаза». Рекомендуется ставить для профилактики образования рубцов после операций.
• «Артрон Хондрекс» и «Терафлекс Адванс». Аналоги с добавлением лекарства группы НПВС. Отличаются выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами.
• «Структум». Показания для назначения включают коксартроз, артроз и межпозвоночный остеохондроз. Принимать препарат нужно 3—6 месяцев.
• Мазь «Хондра-Сила». Аналог производится из хрящей трахеи крупного скота. Отпускается без рецепта.
• «Артрон комплекс». Заменитель, в состав которого входит комбинация хондроитина и глюкозамина. Страна производитель — США.
• «Алфлутоп». Способ введения — внутрисуставной. Курс лечения артроза составляет не менее 5 инъекций.
• «Сертобек» — замена «Хондроксида» вместе с глюкозамином, выпускается шприцами.
• «Хондроитин» — порошок, который нужно разводить. Эффективен при шейном и других остеохондрозах.

Побочные действия

Случаев передозировки препаратом не зарегистрировано. Побочные явления включают аллергические реакции, в случае, когда у пациентов есть непереносимость составных компонентов «Хондрогарда». Уколы могут сопровождаться повреждением соседних тканей и занесением инфекции, развитием кровотечения и формирование гематом. Если вводить резко, побочные действия проявляются учащением сердцебиения и дыхания. При введении в вену «Хондрогард» может спровоцировать флебит и воздушную эмболию. При возникновении жжения, кожных высыпаний, крапивницы или интенсивного зуда препарат нужно отменять.

Противопоказания

«Хондрогард» запрещено использовать при беременности и лактации. Данных о безопасности хондроитина для здоровья плода нет. Медикамент не назначается пациентам с непереносимостью ингредиентов лекарства и лицам моложе 15 лет. Не рекомендуется делать уколы больным, имеющим проблемы с сосудами, склонным к кровотечениям, при тромбофлебите, а также людям с заболеваниями печени и почек. «Хондрогард» мало помогает на последних этапах патологий ввиду полного разрушения хряща.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Что такое предписанные особенности?

Вы могли встретить термин «предписанные сведения», когда регистрировали свою компанию или когда другие владельцы бизнеса спрашивали вас об этом. Но что такое предписанные особенности?

Ответ, вероятно, проще, чем вы думаете. Предписанные подробности подробно описывают права, связанные с выпущенными акциями, по сути, разъясняя права голоса и права владельца акции. Некоторые компании могут иметь несколько иные характеристики, поскольку это может зависеть от класса акций.

Важно, чтобы сведения совпадали с данными, указанными вами в уставе. Большинство компаний выпускают обыкновенные акции и принимают структуру Modern Articles, которая используется по умолчанию для Company Wizard. Если это так в вашем бизнесе, то ваши предписанные данные будут включать следующее:

• Дивидендные права
• Выкупаемые права
• Возврат капитала
• Право голоса

Эти права можно найти в следующих документах:

• Устав
• Решения Общества; и
• Любые соглашения между акционерами

Вы можете обнаружить, что акционеры обладают очень подробными и конкретными правами, которые могут иметь большую степень власти и полномочий.

Хотя Company Wizard использует артикулы моделей по умолчанию, вы можете указать свои собственные, если хотите.

Что делают прописанные данные?

Предписанные сведения носят чисто информационный характер и помогают акционерам понять, что они получают при покупке акций. Подумайте об этом так: вы не стали бы покупать акции, не зная, что вы получаете взамен, точно так же, как вы не купили бы машину, не зная точных характеристик.

Обычно предписываемые сведения включают:

• Право голоса, закрепленное за каждой акцией
• Права на дивиденды или распределения
• Право на участие в возврате капитала
• Будут ли акции выкуплены или могут быть выкуплены, как вариант компании или акционера

Могу ли я использовать шаблон для изложения Предписанных сведений?

Короче да.Однако более длинный ответ заключается в том, что вы можете использовать его для формулировки, и вы должны убедиться, что готовый документ отражает вашу компанию и то, что вы изложили в уставе.

Вы можете обнаружить, что документ сильно отличается от шаблона, который вы используете, когда закончите. Это нормально и, на самом деле, хорошо, и вы показываете, что делаете их подходящими для вашего бизнеса.

Регистрационная палата приводит несколько примеров формулировки, которая может быть использована:

• «каждая акция имеет право на один голос при любых обстоятельствах» эта формулировка будет отражать общую правовую позицию одного члена с одним голосом в соответствии с разделом 284 Закона о компаниях 2006 г. ;
• «каждая акция имеет право pari passu на выплату дивидендов или любое другое распределение», это будет отражать основное право на дивиденды, но любые дивиденды должны выплачиваться в соответствии с Законом о компаниях и уставом компании; и
• «каждая акция имеет право pari passu участвовать в распределении, возникающем в результате ликвидации компании» — поэтому любое распределение ликвидируемой компании будет осуществляться в соответствии с законом.

Если ваша компания использует индивидуальный устав или если вы не уверены, что необходимо включить, вам следует обратиться за консультацией к юристу.

Может ли компания отклонить их?

Регистрационная палата может отклонить ваши предписанные данные, если вы их не заполнили, или отправили их пустыми. Их также можно отклонить, если информация не является полной или если вы укажете на другой документ для получения дополнительных сведений. Например, для получения более подробной информации о правах, пожалуйста, ознакомьтесь с Уставом: «Ваши Предписанные данные будут отклонены.

Вы несете ответственность за проверку того, что все данные верны и соответствуют уставу. Регистрационная палата не будет это проверять, но может быть доведена до их сведения, если кто-то подаст жалобу.

Когда Регистрационной палате нужны мои предписанные данные?

10 самых распространенных типов кибератак

Кибератака — это любой тип наступательных действий, направленных на компьютерные информационные системы, инфраструктуры, компьютерные сети или персональные компьютерные устройства с использованием различных методов для кражи, изменения или уничтожения данных или информации. системы.

Сегодня я опишу 10 наиболее распространенных типов кибератак:

1. Атаки типа «отказ в обслуживании» (DoS) и распределенный отказ в обслуживании (DDoS)
2. Атака «человек посередине» (MitM)
3. Фишинговые и целевые фишинговые атаки
4. Прямая атака
5. Парольная атака
6. SQL-инъекционная атака
7. Атака межсайтового скриптинга (XSS)
8. Атака с перехватом
9. Атака в день рождения
10. Атака вредоносного ПО

1.Атаки типа «отказ в обслуживании» (DoS) и распределенный отказ в обслуживании (DDoS)

Атака «отказ в обслуживании» приводит к перегрузке ресурсов системы, поэтому она не может отвечать на запросы обслуживания. DDoS-атака также является атакой на ресурсы системы, но запускается с большого количества других хост-компьютеров, зараженных вредоносным программным обеспечением, контролируемым злоумышленником.

В отличие от атак, которые предназначены для того, чтобы позволить злоумышленнику получить или расширить доступ, отказ в обслуживании не дает злоумышленникам прямых преимуществ.Некоторым из них достаточно получить отказ в обслуживании. Однако, если атакованный ресурс принадлежит бизнес-конкуренту, то выгода для злоумышленника может быть достаточно реальной. Другой целью DoS-атаки может быть отключение системы, чтобы можно было запустить другой вид атаки. Одним из распространенных примеров является перехват сеанса, о котором я расскажу позже.

Существуют различные типы DoS- и DDoS-атак; наиболее распространены атаки TCP SYN flood, teardrop, smurf, ping-of-death и ботнеты.

Атака TCP SYN flood

В этой атаке злоумышленник использует буферное пространство во время установления связи инициализации сеанса протокола управления передачей (TCP). Устройство злоумышленника заполняет небольшую очередь внутри процесса целевой системы запросами на соединение, но не отвечает, когда целевая система отвечает на эти запросы. Это приводит к тому, что целевая система теряет время ожидания ответа от устройства злоумышленника, что приводит к сбою системы или ее невозможности использовать при заполнении очереди подключений.

Существует несколько мер противодействия атаке TCP SYN flood:

• Разместите серверы за брандмауэром, настроенным для остановки входящих SYN-пакетов.
• Увеличьте размер очереди подключений и уменьшите время ожидания для открытых подключений.

Атака «капля»

Эта атака заставляет поля длины и смещения фрагментации в последовательных пакетах Интернет-протокола (IP) перекрывать друг друга на атакуемом хосте; атакованная система пытается восстановить пакеты во время процесса, но терпит неудачу.Затем целевая система сбивается с толку и дает сбой.

Если у пользователей нет патчей для защиты от этой DoS-атаки, отключите SMBv2 и заблокируйте порты 139 и 445.

Атака Smurf

Эта атака включает использование IP-спуфинга и ICMP для насыщения целевой сети трафиком. Этот метод атаки использует эхо-запросы ICMP, нацеленные на широковещательные IP-адреса. Эти ICMP-запросы исходят с поддельного адреса «жертвы». Например, если предполагаемый адрес жертвы — 10.0.0.10, злоумышленник может подменить эхо-запрос ICMP от 10.0.0.10 на широковещательный адрес 10.255.255.255. Этот запрос пойдет на все IP-адреса в диапазоне, а все ответы будут возвращаться к 10.0.0.10, что приведет к перегрузке сети. Этот процесс является повторяемым и может быть автоматизирован для создания огромных перегрузок сети.

Чтобы защитить ваши устройства от этой атаки, вам необходимо отключить IP-трансляции на маршрутизаторах. Это предотвратит запрос широковещательной рассылки ICMP на сетевых устройствах.Другой вариант — настроить конечные системы так, чтобы они не отвечали на пакеты ICMP с широковещательных адресов.

Ping атаки смерти

Этот тип атаки использует IP-пакеты для проверки связи целевой системы с размером IP более 65 535 байт. IP-пакеты такого размера не допускаются, поэтому злоумышленник фрагментирует IP-пакет. После повторной сборки пакета целевая система может столкнуться с переполнением буфера и другими сбоями.

Пинг смертельных атак можно заблокировать с помощью межсетевого экрана, который проверяет фрагментированные IP-пакеты на максимальный размер.

Ботнеты

Ботнеты — это миллионы систем, зараженных вредоносным ПО под контролем хакеров с целью проведения DDoS-атак. Эти боты или зомби-системы используются для проведения атак на целевые системы, часто подавляя пропускную способность целевой системы и возможности обработки. Эти DDoS-атаки сложно отследить, поскольку ботнеты расположены в разных географических точках.

Ботнеты могут быть уменьшены с помощью:

• RFC3704 фильтрации, которая будет запрещать трафик с поддельных адресов и помогает обеспечить отслеживание трафика до его правильной исходной сети.Например, фильтрация RFC3704 будет отбрасывать пакеты с адресов списка bogon.
• Фильтрация черной дыры, которая отбрасывает нежелательный трафик до того, как он попадет в защищенную сеть. При обнаружении DDoS-атаки хост BGP (Border Gateway Protocol) должен отправлять обновления маршрутизации маршрутизаторам ISP, чтобы они направляли весь трафик, идущий к серверам-жертвам, на интерфейс null0 на следующем переходе.

2. Атака «человек посередине» (MitM)

Атака MitM происходит, когда хакер вставляет себя между коммуникациями клиента и сервера.Вот некоторые распространенные типы атак типа «человек посередине»:

Перехват сеанса

В этом типе атаки MitM злоумышленник захватывает сеанс между доверенным клиентом и сетевым сервером. Атакующий компьютер заменяет доверенный клиент своим IP-адресом, пока сервер продолжает сеанс, полагая, что он обменивается данными с клиентом. Например, атака может разворачиваться так:

1. Клиент подключается к серверу.
2. Компьютер злоумышленника получает контроль над клиентом.
3. Компьютер злоумышленника отключает клиента от сервера.
4. Компьютер злоумышленника заменяет IP-адрес клиента своим собственным IP-адресом, а
   подделывает порядковые номера клиента.
5. Компьютер злоумышленника продолжает диалог с сервером, и сервер считает, что все еще обменивается данными с клиентом.

IP Spoofing

IP Spoofing используется злоумышленником, чтобы убедить систему в том, что она обменивается данными с известным, доверенным лицом, и предоставить злоумышленнику доступ к системе.Злоумышленник отправляет пакет с IP-адресом источника известного доверенного хоста вместо своего собственного IP-адреса источника на целевой хост. Целевой хост может принять пакет и действовать в соответствии с ним.

Воспроизведение

Атака воспроизведения происходит, когда злоумышленник перехватывает и сохраняет старые сообщения, а затем пытается отправить их позже, выдавая себя за одного из участников. Этот тип можно легко противопоставить с помощью временных меток сеанса или одноразового номера (случайное число или строка, которая изменяется со временем).

В настоящее время не существует единой технологии или конфигурации для предотвращения всех атак MitM.Как правило, шифрование и цифровые сертификаты обеспечивают эффективную защиту от атак MitM, гарантируя как конфиденциальность, так и целостность связи. Но атака «человек посередине» может быть внедрена в середину коммуникаций таким образом, что шифрование не поможет — например, злоумышленник «A» перехватывает открытый ключ человека «P» и заменяет его своим собственным публичным ключом. ключ. Тогда любой, кто хочет отправить зашифрованное сообщение в P с использованием открытого ключа P, неосознанно использует открытый ключ A.Следовательно, A может прочитать сообщение, предназначенное для P, а затем отправить сообщение P, зашифрованное с помощью реального открытого ключа P, и P никогда не заметит, что сообщение было скомпрометировано. Кроме того, A также может изменить сообщение перед повторной отправкой его P. Как видите, P использует шифрование и думает, что его информация защищена, но это не так из-за атаки MitM.

Итак, как вы можете убедиться, что открытый ключ P принадлежит P, а не A? Для решения этой проблемы были созданы центры сертификации и хэш-функции.Когда человек 2 (P2) хочет отправить сообщение P, а P хочет быть уверенным, что A не прочитает или не изменит сообщение и что сообщение действительно пришло от P2, необходимо использовать следующий метод:

1. P2 создает симметричный ключ и шифрует его открытым ключом P.
2. P2 отправляет зашифрованный симметричный ключ на P.
3. P2 вычисляет хэш-функцию сообщения и подписывает его цифровой подписью.
4. P2 шифрует свое сообщение и подписанный хэш сообщения с помощью симметричного ключа и отправляет все в P.
5. P может получить симметричный ключ от P2, поскольку только у него есть закрытый ключ для расшифровки шифрования.
6. P и только P могут расшифровать симметрично зашифрованное сообщение и подписанный хэш, потому что у него есть симметричный ключ.
7. Он может проверить, что сообщение не было изменено, потому что он может вычислить хэш полученного сообщения и сравнить его с подписанным цифровой подписью.
8. P также может доказать себе, что P2 был отправителем, потому что только P2 может подписать хэш, чтобы он был проверен открытым ключом P2.

3. Фишинговые и целевые фишинговые атаки

Фишинговые атаки — это практика отправки электронных писем, которые кажутся из надежных источников, с целью получения личной информации или оказания влияния на пользователей для выполнения каких-либо действий. Он сочетает в себе социальную инженерию и технические уловки. Это может быть вложение к электронному письму, которое загружает вредоносное ПО на ваш компьютер. Это также может быть ссылка на незаконный веб-сайт, который может обманом заставить вас загрузить вредоносное ПО или передать вашу личную информацию.

Целевой фишинг — это очень целевой вид фишинговых действий. Злоумышленники тратят время на изучение целей и создание сообщений личного и актуального характера. Из-за этого целевой фишинг может быть очень сложно идентифицировать и еще сложнее защитить от него. Один из самых простых способов, которыми хакер может провести целевую фишинговую атаку, — это спуфинг электронной почты, когда информация в разделе «От» электронного письма фальсифицируется, создавая впечатление, будто она исходит от кого-то, кого вы знаете, например ваше руководство или ваша партнерская компания.Еще один метод, который мошенники используют для повышения достоверности своей истории, — это клонирование веб-сайтов: они копируют законные веб-сайты, чтобы обмануть вас и ввести личную информацию (PII) или учетные данные.

Чтобы снизить риск фишинга, вы можете использовать следующие методы:

• Критическое мышление — Не соглашайтесь с тем, что электронное письмо является реальным делом только потому, что вы заняты или напряжены, или у вас есть 150 других непрочитанных сообщений. ваш почтовый ящик. Остановитесь на минуту и ​​проанализируйте электронную почту.
• Наведите указатель мыши на ссылку — Наведите указатель мыши на ссылку, но не нажимайте на нее ! Просто наведите указатель мыши h на ссылку и посмотрите, куда вас на самом деле приведет. Примените критическое мышление, чтобы расшифровать URL.
• Анализ заголовков электронной почты — Заголовки электронной почты определяют, как письмо попало на ваш адрес. Параметры «Reply-to» и «Return-Path» должны вести к тому же домену, который указан в электронном письме.
• Песочница — Вы можете тестировать содержимое электронной почты в среде песочницы, регистрируя активность, открывая вложение или щелкая ссылки внутри сообщения.

4. Drive-атакой

Drive-путем загрузки атак являются распространенным способом распространения вредоносных программ. Хакеры ищут небезопасные веб-сайты и внедряют вредоносный скрипт в код HTTP или PHP на одной из страниц. Этот сценарий может установить вредоносное ПО непосредственно на компьютер того, кто посещает этот сайт, или может перенаправить жертву на сайт, контролируемый хакерами. Попутные загрузки могут происходить при посещении веб-сайта, просмотре сообщения электронной почты или всплывающего окна. В отличие от многих других типов атак кибербезопасности, проездной не требует от пользователя каких-либо действий для активного включения атаки — вам не нужно нажимать кнопку загрузки или открывать вредоносное вложение электронной почты, чтобы заразиться.Попутная загрузка может использовать приложение, операционную систему или веб-браузер, которые содержат недостатки безопасности из-за неудачных обновлений или отсутствия обновлений.

Чтобы обезопасить себя от атак «проездом», необходимо обновлять браузеры и операционные системы и избегать веб-сайтов, которые могут содержать вредоносный код. Придерживайтесь сайтов, которые вы обычно используете, но имейте в виду, что даже эти сайты могут быть взломаны. Не храните на устройстве слишком много ненужных программ и приложений. Чем больше у вас подключаемых модулей, тем больше уязвимостей можно использовать с помощью проездных атак.

5. Парольная атака

Поскольку пароли являются наиболее часто используемым механизмом для аутентификации пользователей в информационной системе, получение паролей является распространенным и эффективным методом атаки. Доступ к паролю человека можно получить, осмотрев его стол, «обнюхивая» подключение к сети для получения незашифрованных паролей, используя социальную инженерию, получив доступ к базе данных паролей или просто угадав. Последний подход может быть осуществлен случайным или систематическим образом:

• Подбор пароля методом перебора означает использование случайного подхода, пробуя разные пароли и надеясь, что один сработает. Можно применить некоторую логику, пробуя пароли, связанные с личным паролем. имя, должность, хобби и т. д.
• При атаке по словарю , словарь общих паролей используется для попытки получить доступ к компьютеру и сети пользователя. Один из подходов — скопировать зашифрованный файл, содержащий пароли, применить такое же шифрование к словарю часто используемых паролей и сравнить результаты.

Чтобы защитить себя от атак по словарю или перебора, вам необходимо реализовать политику блокировки учетной записи, которая заблокирует учетную запись после нескольких попыток ввода неверного пароля.Вы можете следовать этим рекомендациям по блокировке учетной записи, чтобы правильно ее настроить.

6. Атака с использованием SQL-инъекции

SQL-инъекция стала обычной проблемой для веб-сайтов, управляемых базами данных. Это происходит, когда злоумышленник выполняет SQL-запрос к базе данных через входные данные от клиента к серверу. Команды SQL вставляются во входные данные плоскости данных (например, вместо имени входа или пароля) для выполнения предопределенных команд SQL. Успешный эксплойт SQL-инъекции может считывать конфиденциальные данные из базы данных, изменять (вставлять, обновлять или удалять) данные базы данных, выполнять административные операции (например, выключение) в базе данных, восстанавливать содержимое заданного файла и, в некоторых случаях, отдавать команды операционной системе.

Например, веб-форма на веб-сайте может запросить имя учетной записи пользователя, а затем отправить его в базу данных, чтобы получить информацию о связанной учетной записи с помощью динамического SQL, например:

«SELECT * FROM users WHERE account = ‘ «+ UserProvidedAccountNumber +» ‘; »

Хотя это работает для пользователей, которые правильно вводят номер своей учетной записи, это оставляет дыру для злоумышленников. Например, если кто-то решил предоставить номер учетной записи «’или« 1 »=« 1 »» , это приведет к строке запроса:

«SELECT * FROM users WHERE account =’ ‘или’ 1 ‘=’ 1 ‘; »

Поскольку ‘1’ = ‘1’ всегда принимает значение TRUE, база данных будет возвращать данные для всех пользователей, а не только для одного пользователя.

Уязвимость к этому типу атак кибербезопасности зависит от того факта, что SQL не делает различий между плоскостями управления и данных. Следовательно, инъекции SQL работают в основном, если веб-сайт использует динамический SQL. Кроме того, внедрение SQL очень распространено в приложениях PHP и ASP из-за преобладания более старых функциональных интерфейсов. Приложения J2EE и ASP.NET с меньшей вероятностью будут легко эксплуатировать SQL-инъекции из-за природы доступных программных интерфейсов.

Чтобы защитить себя от атак с использованием SQL-инъекций, примените модель разрешений по крайней мере в ваших базах данных. Придерживайтесь хранимых процедур (убедитесь, что эти процедуры не содержат динамический SQL) и подготовленных операторов (параметризованные запросы). Код, выполняемый для базы данных, должен быть достаточно сильным, чтобы предотвратить атаки с использованием инъекций. Кроме того, проверьте входные данные по белому списку на уровне приложения.

7. Атака с использованием межсайтовых сценариев (XSS)

XSS-атаки используют сторонние веб-ресурсы для запуска сценариев в веб-браузере жертвы или ее приложении с поддержкой сценариев.В частности, злоумышленник внедряет полезную нагрузку с вредоносным кодом JavaScript в базу данных веб-сайта. Когда жертва запрашивает страницу с веб-сайта, веб-сайт передает страницу с полезными данными злоумышленника как часть тела HTML в браузер жертвы, который выполняет вредоносный сценарий. Например, он может отправить файл cookie жертвы на сервер злоумышленника, и злоумышленник может извлечь его и использовать для перехвата сеанса. Наиболее опасные последствия возникают, когда XSS используется для эксплуатации дополнительных уязвимостей.Эти уязвимости могут позволить злоумышленнику не только украсть файлы cookie, но и записать нажатия клавиш, делать снимки экрана, обнаруживать и собирать сетевую информацию, а также получать удаленный доступ и управлять машиной жертвы.

Хотя XSS можно использовать в рамках VBScript, ActiveX и Flash, наиболее часто злоупотребляют JavaScript — в первую очередь потому, что JavaScript широко поддерживается в Интернете.

Для защиты от XSS-атак разработчики могут дезинфицировать данные, вводимые пользователями в HTTP-запросе, перед их отражением.Убедитесь, что все данные проверены, отфильтрованы или экранированы, прежде чем выводить что-либо обратно пользователю, например значения параметров запроса во время поиска. Преобразуйте специальные символы, такие как?, &, /, <,> И пробелы, в их соответствующие эквиваленты в кодировке HTML или URL. Предоставьте пользователям возможность отключать клиентские скрипты.

8. Атака с перехватом

Атака с перехватом происходит путем перехвата сетевого трафика. Путем подслушивания злоумышленник может получить пароли, номера кредитных карт и другую конфиденциальную информацию, которую пользователь может отправлять по сети.Подслушивание может быть пассивным или активным:

• Пассивное подслушивание — Хакер обнаруживает информацию, прослушивая передачу сообщения в сети.
• Активное подслушивание — Хакер активно захватывает информацию, маскируясь под дружеское подразделение и отправляя запросы передатчикам. Это называется зондированием, сканированием или вмешательством.

Обнаружение атак с пассивным подслушиванием часто более важно, чем обнаружение активных атак, поскольку для активных атак атакующий должен заранее узнать о дружественных юнитах, проводя пассивное подслушивание.

Шифрование данных — лучшая мера противодействия перехвату.

9. Атака по случаю дня рождения

Атака по случаю дня рождения совершается против хэш-алгоритмов, которые используются для проверки целостности сообщения, программного обеспечения или цифровой подписи. Сообщение, обработанное хэш-функцией, создает дайджест сообщения (MD) фиксированной длины, независимо от длины входного сообщения; этот МД однозначно характеризует сообщение. Атака дня рождения относится к вероятности обнаружения двух случайных сообщений, которые генерируют один и тот же MD при обработке хеш-функцией.Если злоумышленник вычисляет для своего сообщения тот же MD, что и пользователь, он может безопасно заменить сообщение пользователя своим, и получатель не сможет обнаружить замену, даже если он сравнит MD.

10. Атака вредоносного ПО

Вредоносное ПО можно описать как нежелательное ПО, установленное в вашей системе без вашего согласия. Он может присоединяться к законному коду и распространяться; он может скрываться в полезных приложениях или копироваться в Интернете. Вот некоторые из наиболее распространенных типов вредоносных программ:

• Макровирусы — Эти вирусы заражают приложения, такие как Microsoft Word или Excel.Макровирусы присоединяются к последовательности инициализации приложения. При открытии приложения вирус выполняет инструкции перед передачей управления приложению. Вирус размножается и прикрепляется к другому коду в компьютерной системе.
• Файловые инфекторы — Файловые вирусы обычно прикрепляются к исполняемому коду, например к файлам .exe. Вирус устанавливается при загрузке кода. Другая версия файлового инфектора связывает себя с файлом, создавая вирусный файл с тем же именем, но с расширением.расширение exe. Следовательно, при открытии файла код вируса будет выполняться.
• Инфекторы системной или загрузочной записи — Вирус загрузочной записи прикрепляется к основной загрузочной записи на жестких дисках. При запуске система проверяет загрузочный сектор и загружает вирус в память, откуда он может распространиться на другие диски и компьютеры.
• Полиморфные вирусы — Эти вирусы маскируются с помощью различных циклов шифрования и дешифрования. Зашифрованный вирус и связанный с ним механизм мутации первоначально расшифровываются программой дешифрования.Вирус продолжает заражать область кода. Затем механизм мутации разрабатывает новую процедуру дешифрования, и вирус шифрует механизм мутации и копию вируса с помощью алгоритма, соответствующего новой процедуре дешифрования. Зашифрованный пакет механизма мутации и вируса прикрепляется к новому коду, и процесс повторяется. Такие вирусы трудно обнаружить, но они обладают высоким уровнем энтропии из-за множества модификаций их исходного кода. Антивирусное программное обеспечение или бесплатные инструменты, такие как Process Hacker, могут использовать эту функцию для их обнаружения.
• Стелс-вирусы — Стелс-вирусы берут на себя функции системы, чтобы скрыть себя. Они делают это, скомпрометировав программное обеспечение для обнаружения вредоносных программ, чтобы программа сообщала о зараженной области как о неинфицированной. Эти вирусы скрывают любое увеличение размера зараженного файла или изменение даты и времени последнего изменения файла.
• Трояны — Троян или троянский конь — это программа, которая скрывается в полезной программе и обычно имеет вредоносную функцию.Основное различие между вирусами и троянами заключается в том, что трояны не воспроизводятся самостоятельно. Помимо запуска атак на систему, троянец может создать лазейку, которую могут использовать злоумышленники. Например, троян может быть запрограммирован на открытие порта с большим номером, чтобы хакер мог использовать его для прослушивания, а затем для выполнения атаки.
• Логические бомбы — Логическая бомба — это тип вредоносного программного обеспечения, которое добавляется к приложению и запускается определенным событием, например логическим условием или определенной датой и временем.
• Черви — Черви отличаются от вирусов тем, что они не прикрепляются к файлу хоста, а представляют собой автономные программы, которые распространяются по сетям и компьютерам. Черви обычно распространяются через вложения электронной почты; открытие вложения активирует программу-червь. Типичный эксплойт червя заключается в том, что червь рассылает свою копию каждому контакту на адресе электронной почты зараженного компьютера. Помимо выполнения вредоносных действий, червь, распространяющийся по Интернету и перегружающий серверы электронной почты, может привести к атакам типа «отказ в обслуживании» на узлы на сеть.
• Droppers — Капельница — это программа, используемая для установки вирусов на компьютеры. Во многих случаях дроппер не заражен вредоносным кодом и поэтому не может быть обнаружен антивирусным ПО. Дроппер также может подключаться к Интернету и загружать обновления вирусного программного обеспечения, размещенного в скомпрометированной системе.
• Программа-вымогатель — Программа-вымогатель — это тип вредоносного ПО, которое блокирует доступ к данным жертвы и угрожает опубликовать или удалить их, если не будет уплачен выкуп.В то время как некоторые простые компьютерные программы-вымогатели могут заблокировать систему способом, который не составит труда отменить для знающего человека, более продвинутые вредоносные программы используют метод, называемый криптовирусным вымогательством, которое шифрует файлы жертвы таким образом, что их восстановление без ключ дешифрования.

• Рекламное ПО — Рекламное ПО — это программное приложение, используемое компаниями в маркетинговых целях; рекламные баннеры отображаются во время работы любой программы.Рекламное ПО может быть автоматически загружено в вашу систему при просмотре любого веб-сайта и может быть просмотрено через всплывающие окна или через панель, которая автоматически появляется на экране компьютера.
• Шпионское ПО — Шпионское ПО — это программа, которая устанавливается для сбора информации о пользователях, их компьютерах или их привычках просмотра. Он отслеживает все, что вы делаете без вашего ведома, и отправляет данные удаленному пользователю. Он также может загружать и устанавливать другие вредоносные программы из Интернета.Шпионское ПО работает как рекламное ПО, но обычно представляет собой отдельную программу, которая устанавливается по незнанию при установке другого бесплатного приложения.

Заключение

Создание хорошей защиты требует понимания нападения. В этой статье были рассмотрены 10 наиболее распространенных атак кибербезопасности, которые хакеры используют для нарушения работы и компрометации информационных систем. Как видите, у злоумышленников есть множество вариантов, таких как атаки DDoS, заражение вредоносным ПО, перехват «злоумышленник в середине» и подбор пароля методом перебора, чтобы попытаться получить несанкционированный доступ к критически важным инфраструктурам и конфиденциальным данным.

Меры по снижению этих угроз различаются, но основы безопасности остаются неизменными: обновляйте свои системы и антивирусные базы данных, обучайте своих сотрудников, настройте брандмауэр, чтобы занести в белый список только определенные порты и хосты, которые вам нужны, сохраняйте надежные пароли используйте модель с наименьшими привилегиями в своей ИТ-среде, регулярно создавайте резервные копии и постоянно проверяйте свои ИТ-системы на предмет подозрительной активности.

Джефф — директор по разработке глобальных решений в Netwrix. Он давний блоггер Netwrix, спикер и ведущий.В блоге Netwrix Джефф делится лайфхаками, советами и приемами, которые могут значительно улучшить ваш опыт системного администрирования.

Агрессивные меры Китая замедлили распространение коронавируса. Они могут не работать в других странах | Наука

Другие страны могут извлечь уроки из того, как Китай справляется с эпидемией COVID-19, заявил журналистам в Пекине 24 января Брюс Эйлуорд из Всемирной организации здравоохранения.

Автор: Кай Купфершмидт, Джон Коэн, 2 марта 2020 г., 16:50

китайских больниц, переполненных пациентами с COVID-19 несколько недель назад, теперь имеют пустые койки. Испытания экспериментальных препаратов затрудняют набор подходящих пациентов. И количество новых случаев, регистрируемых каждый день, резко упало за последние несколько недель.

Это некоторые из поразительных наблюдений в отчете, опубликованном 28 февраля в ходе миссии, организованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и правительством Китая, которая позволила 13 иностранцам присоединиться к 12 китайским ученым в поездке по пяти городам Китая для изучения состояние эпидемии COVID-19 и эффективность ответных мер страны. Результаты удивили некоторых из приехавших ученых. «Я думал, что эти цифры не могут быть реальными», — говорит эпидемиолог Тим Экманнс из Института Роберта Коха, который участвовал в миссии.

Но отчет однозначный. «Смелый подход Китая к сдерживанию быстрого распространения этого нового респираторного патогена изменил ход быстро нарастающей и смертельной эпидемии», — говорится в сообщении. «Это сокращение случаев COVID-19 в Китае реально».

Теперь вопрос заключается в том, сможет ли мир извлечь уроки из очевидного успеха Китая — и сработают ли массовые блокировки и меры электронного наблюдения, введенные авторитарным правительством в других странах.«Когда вы проводите 20-30 лет в этом бизнесе, это похоже на:« Серьезно, вы собираетесь изменить это с помощью этой тактики? »- говорит Брюс Эйлвард, канадский эпидемиолог ВОЗ, который возглавлял международную группу и проинформировал журналистов о ее выводы в Пекине и Женеве на прошлой неделе. «Сотни тысяч людей в Китае не заразились COVID-19 из-за этой агрессивной реакции».

«Этот отчет ставит сложные вопросы для всех стран, которые в настоящее время рассматривают свои меры по борьбе с COVID-19», — говорит Стивен Райли, эпидемиолог Имперского колледжа Лондона.«Совместная миссия была очень продуктивной и дала уникальное представление об усилиях Китая по предотвращению распространения вируса в материковом Китае и во всем мире», — добавляет Лоуренс Гостин, специалист по международному праву здравоохранения из Джорджтаунского университета. Но Гостин предостерегает от применения модели где-либо еще. «Я думаю, что у стран есть очень веские причины не решаться прибегать к таким крайним мерам».

Также неясно, что вирус, получивший название SARS-CoV-2, сделает в Китае после того, как страна неизбежно отменит некоторые из самых строгих мер контроля и перезапустит свою экономику.Случаи COVID-19 могут снова увеличиться.

Связанные

Отчет выпущен в критический момент, который многие эпидемиологи теперь считают пандемией. Буквально на прошлой неделе количество пострадавших стран выросло с 29 до 61. Несколько стран обнаружили, что у них уже есть распространение вируса среди населения — в отличие от случаев только у путешественников из пострадавших районов или людей, которые были в прямом контакте с ними. —И число зарегистрированных случаев растет в геометрической прогрессии.

В Китае произошло обратное. 10 февраля, когда передовая группа Совместной миссии ВОЗ и Китая начала свою работу, Китай сообщил о 2478 новых случаях. Через две недели, когда иностранные эксперты собрали чемоданы, их количество сократилось до 409. (Вчера Китай сообщил только о 206 новых случаях, а в остальном мире, вместе взятом, было почти в девять раз больше). Согласно отчету, эпидемия в Китае, похоже, достигла пика в конце января.

Амбициозный, маневренный и агрессивный

Команда начала свою деятельность в Пекине, а затем разделилась на две группы, которые в совокупности отправились в Шэньчжэнь, Гуанчжоу, Чэнду и наиболее пострадавший город Ухань.Они посетили больницы, лаборатории, компании, рынки с живыми животными, вокзалы и местные правительственные учреждения. «Куда бы вы ни пошли, с кем бы вы ни разговаривали, всегда было чувство ответственности и коллективных действий, и всегда было готово к войне, — говорит Эйлвард.

Группа также рассмотрела массивный набор данных, собранный китайскими учеными. (На страну по-прежнему приходится более 90% от общего числа подтвержденных случаев в мире из 90 000). Они узнали, что около 80% инфицированных людей страдали от легкой до средней степени тяжести13.8% имели тяжелые симптомы, а 6,1% имели опасные для жизни эпизоды дыхательной недостаточности, септического шока или органной недостаточности. Уровень летальности был самым высоким среди людей старше 80 лет (21,9%) и людей, страдающих сердечными заболеваниями, диабетом или гипертонией. Наиболее частыми симптомами были лихорадка и сухой кашель. Удивительно, но только 4,8% инфицированных имели насморк. Дети составили всего 2,4% случаев, и почти никто из них не был серьезно болен. В легких и умеренных случаях на выздоровление в среднем уходило 2 недели.

Важным неизвестным является количество случаев легких или бессимптомных случаев. Если большое количество инфекций остается вне зоны видимости, это затрудняет попытки изолировать заразных людей и замедляет распространение вируса. Но с положительной стороны, если вирус вызывает мало симптомов или вообще вызывает их у многих инфицированных людей, текущая расчетная летальность слишком высока. (В отчете говорится, что этот показатель сильно различается: от 5,8% в Ухане, система здравоохранения которого была перегружена, до 0,7% в других регионах.)

Чтобы ответить на этот вопрос, в отчете отмечается, что так называемые лихорадочные клиники в провинции Гуандун обследовали примерно 320000 человек на COVID-19 и обнаружили только 0.14% из них положительные. «Это было действительно интересно, потому что мы надеялись и, возможно, ожидали увидеть большое количество легких и бессимптомных случаев», — говорит Кейтлин Риверс, эпидемиолог Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса. «Эти данные свидетельствуют о том, что этого не происходит, а это означает, что риск летального исхода может быть более или менее таким, как у нас сейчас». Но провинция Гуандун не сильно пострадала, поэтому неясно, сохраняется ли то же самое в провинции Хубэй, которая пострадала сильнее всего, предупреждает Риверс.

Большая часть отчета посвящена пониманию того, как Китай добился того, что многие эксперты в области общественного здравоохранения считали невозможным: сдерживания распространения широко циркулирующего респираторного вируса. «Китай предпринял, пожалуй, самые амбициозные, гибкие и агрессивные меры по сдерживанию болезней в истории», — отмечается в отчете.

Самой драматичной и противоречивой мерой стала изоляция Ухани и близлежащих городов в провинции Хубэй, в результате чего с 23 января не менее 50 миллионов человек были помещены в обязательный карантин.Это «эффективно предотвратило дальнейший вывоз инфицированных людей в остальную часть страны», — говорится в отчете. В других регионах материкового Китая люди добровольно помещались в карантин и находились под наблюдением назначенных руководителей в районах.

Китайские власти также построили две специализированные больницы в Ухане чуть более чем за 1 неделю. В центр вспышки были отправлены медицинские работники со всего Китая. Правительство предприняло беспрецедентные усилия по отслеживанию контактов подтвержденных случаев.В одном только Ухане более 1800 команд из пяти и более человек отслеживали десятки тысяч контактов.

Агрессивные меры «социального дистанцирования», реализованные по всей стране, включали отмену спортивных мероприятий и закрытие театров. В школах продлили каникулы, которые начались в середине января в связи с лунным Новым годом. Многие предприятия закрыли магазины. Каждый, кто выходил на улицу, должен был носить маску.

Два широко используемых приложения для мобильных телефонов, AliPay и WeChat, которые в последние годы заменили наличные в Китае, помогли обеспечить соблюдение ограничений, потому что они позволяют правительству отслеживать передвижения людей и даже мешать путешествовать людям с подтвержденными инфекциями.«У каждого человека есть своего рода светофор», — говорит член миссии Габриэль Люн, декан медицинского факультета Ли Ка Шинга в Университете Гонконга. Цветовые коды на мобильных телефонах, в которых зеленый, желтый или красный обозначают состояние здоровья человека, позволяют охранникам на вокзалах и других контрольно-пропускных пунктах знать, кого пропускать.

«Вследствие всех этих мер общественная жизнь сильно упала», — отмечается в отчете. Но меры сработали. В конце концов, инфицированные люди редко передают вирус кому-либо, кроме членов своей семьи, говорит Люнг.Как только все люди в квартире или доме оказались уязвимыми, вирусу некуда было деваться, и цепи передачи прекратились. «Вот как по-настоящему удалось взять эпидемию под контроль», — говорит Люнг. В целом, по его словам, было сочетание «старого доброго социального дистанцирования и карантина, которое было очень эффективно реализовано благодаря этому наземному механизму на уровне района, которому способствуют большие данные AI [искусственного интеллекта]».

Глубокая приверженность коллективным действиям

Насколько осуществимы такие строгие меры в других странах, остается спорным.«Китай уникален тем, что у него есть политическая система, которая может заставить общество соглашаться с крайними мерами», — говорит Гостин. «Но его использование социального контроля и навязчивой слежки не является хорошей моделью для других стран». Страна также обладает исключительной способностью быстро выполнять трудоемкие крупномасштабные проекты, — говорит Джереми Конындык, старший научный сотрудник Центра глобального развития: «Никто в мире действительно не может сделать то, что только что сделал Китай».

И не должны, — говорит юрист Александра Фелан, специалист по Китаю из Джорджтаунского центра науки и безопасности в области глобального здравоохранения.«Работает ли это — не единственная мера того, является ли что-то хорошей мерой общественного здравоохранения», — говорит Фелан. «Есть много вещей, которые помогут остановить эпидемию, которую мы сочли бы отвратительной в справедливом и свободном обществе».

В отчете действительно упоминаются некоторые области, в которых Китаю необходимо улучшить, в том числе необходимость «более четко передавать ключевые данные и события на международном уровне». Но он умалчивает о принудительном характере мер контроля и о понесенных ими убытках.«Единственное, что полностью упускается из виду, — это все аспекты прав человека», — говорит Деви Шридхар, эксперт по глобальному общественному здравоохранению из Эдинбургского университета. Вместо этого в докладе восхваляется «глубокая приверженность китайского народа коллективным действиям перед лицом этой общей угрозы».

«Мне, как человеку, который провел много времени в Китае, это кажется невероятно наивным — и если не наивным, то умышленно слепым к некоторым из принимаемых подходов», — говорит Фелан. Сингапур и Гонконг могут быть лучшими примерами для подражания, говорит Конындык: «Была такая же степень строгости и дисциплины, но применялась она гораздо менее драконовским способом.”

В отчете не упоминаются другие недостатки стратегии Китая, говорит Дженнифер Нуццо, эпидемиолог из школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса, которая задается вопросом, какое влияние это оказало, скажем, на лечение больных раком или ВИЧ. «Я думаю, что при оценке воздействия этих подходов важно учитывать вторичные, третичные последствия», — говорит Нуццо.

И даже огромные усилия Китая могут оказаться лишь временным замедлением эпидемии.«Нет никаких сомнений в том, что они подавили вспышку», — говорит Майк Остерхольм, глава Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний Университета Миннесоты, Twin Cities. «Это как потушить лесной пожар, но не потушить его. Он вернется с ревом ». Но это тоже может преподать миру новые уроки, говорит Райли. «Теперь у нас есть возможность увидеть, как Китай справляется с возможным возрождением COVID-19», — говорит он.

Эйлворд подчеркивает, что успехи Китая на данный момент должны вселить в другие страны уверенность в том, что они могут добиться успеха в борьбе с COVID-19.«Мы ежедневно получаем новые сообщения о новых вспышках в новых регионах, и у людей возникает чувство:« О, мы ничего не можем сделать », и люди спорят, пандемия это или нет», — говорит Эйлвард. «А жаль. Есть действительно практические вещи, которые вы можете сделать, чтобы быть готовыми ответить на это, и именно на этом нужно сосредоточиться ».

Сотни врачей из Северной Каролины заявили, что перестали выписывать опиоиды

По мере роста числа смертей от опиоидов внимание было сосредоточено на прекращении потока вредных лекарств людям, которые могут злоупотреблять ими.Но не слишком ли далеко качнулся маятник?

Тейлор Кнопф

Во время опиоидного кризиса в Медицинский совет Северной Каролины поступают звонки от пациентов с хронической болью, которые говорят, что их врачи перестали прописывать им обезболивающие.

Некоторые пациенты говорят, что их врачи ссылаются на руководящие принципы по назначению опиоидов, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2016 году, в которых устанавливаются суточные пределы дозировки и рекомендации для снижения пациентов до этих пределов.

Другие пациенты звонят и говорят, что их врачи передали им копию Закона Северной Каролины о СТОП, закона 2017 года, ограничивающего количество опиоидов при острой боли, такой как сломанная лодыжка или удаление зуба мудрости.

Кроме того, есть некоторые поставщики, которые говорят, что опасаются, что медицинский совет наложит на них санкции, если они пропишут опиоиды.

Медицинский совет Северной Каролины проверил своих медицинских лицензиатов, чтобы узнать, как они отреагировали на опиоидный кризис. Из 2661 респондента 58 процентов заявили, что на их практику повлиял опиоидный кризис.Из этого числа 43 процента — или 663 человека — указали, что они полностью прекратили назначение опиоидов.

Сообщение медицинской комиссии им: «Мы обеспечиваем надлежащий уход, а не антиопиоиды.”

«Лечите опиоидами, когда это уместно», — сказала представитель правления Жан Бринкли.

«Лица, назначающие лекарства, должны быть внимательными и тщательно документировать лечение и причины», — сказала она. «Если это уместно, убедитесь, что запись чиста. Это ожидание совета директоров «.

Культура страха

Медицинский совет Северной Каролины имеет профессиональную информационно-пропагандистскую программу, и в прошлом году сотрудники совета говорили раз в неделю с профессиональной аудиторией. Тема номер один: назначение соответствующих опиоидов.

«Как ни странно, у нас были люди, которые смотрели говорящему в глаза и говорили:« Это нормально, но мы вам не верим », — сказал Бринкли. «Фактор страха реален».

Назначение опиоидов подвергается такому пристальному вниманию, потому что ежегодно тысячи американцев умирают от передозировки наркотиков — в основном от героина и фентанила. А по данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, 80 процентов американцев, употребляющих героин, сообщили о злоупотреблении рецептурными опиоидами, прежде чем перейти на героин. Однако за последнее десятилетие произошло резкое увеличение числа людей, которые начали злоупотребление опиоидами с героина, а не с лекарств, отпускаемых по рецепту.

Эта статистика и страх перед проверкой со стороны Управления по борьбе с наркотиками или расследования со стороны медицинского совета штата заставляют врачей не решаться назначать опиоиды.

В 2016 году Медицинский совет Северной Каролины запустил свою инициативу по безопасному назначению опиоидов, которая включала исследования лицензиатов, которые лечат многих пациентов, принимающих высокие дневные дозы опиоидов, и лицензиатов, у которых два или более пациентов умерли от передозировки опиоидов в течение одного года. Инициатива также включала обучение врачей по всему штату Закону о СТОП и лучшей практике назначения лекарств.

С тех пор совет директоров открыл 111 дел, что составляет 0,2 процента от всех активных лицензий. Подавляющее большинство этих случаев произошло в результате смерти пациентов. В конце концов, более 60 процентов расследований завершились без каких-либо действий против лица, выписывающего рецепт.

В письме лицензиатам бывший президент медицинского совета Элеонора Грин сочувствовала врачам, которые чувствуют, что они находятся в затруднительном положении с назначением опиоидов.

«На этот вопрос нет однозначного ответа. Я могу только сказать, что решения о лечении должны основываться на клинической оценке, индивидуализированной для каждого пациента, а не на желании избежать проверки со стороны Совета или регулирующих действий », — написал Грин.

«Иногда клиническая оценка может привести к выбору курса лечения, который расходится с конкретными рекомендациями, содержащимися в Руководстве CDC, но является лучшим вариантом для пациента», — отметила она.

Совет принял руководство CDC по назначению опиоидов.Но Бринкли сказал, что вокруг них всегда звучало сообщение о том, что они «не являются правилами и не устанавливают стандарты ухода во всех контекстах».

«Мне трудно представить, что еще мы могли бы сделать, чтобы донести это послание», — сказал Бринкли. Тем не менее, она сказала, что «мы регулярно получаем звонки от пациентов, которые не могут лечить боль».

Рекомендации CDC и «недостаточные доказательства»

Определение хронической боли варьируется. CDC определяет это как «боль, которая обычно длится более трех месяцев или превышает время заживления нормальной ткани.Хроническая боль может быть результатом основного заболевания или состояния, травмы, лечения, воспаления или неизвестной причины ».

CDC сообщает, что около 11 процентов взрослых американцев ежедневно сообщают о чувстве боли, и что в 2005 году от 9 до 11 миллионов взрослых в США были прописаны долгосрочные опиоидные препараты.

Институт медицины заявляет, что боль — это проблема общественного здравоохранения, от которой страдают более 100 миллионов американцев.

Руководящие принципы CDC содержат 12 рекомендаций по лечению пациентов с хронической болью, начиная от того, когда начинать прием опиоидов и заканчивая последующим наблюдением.

Руководящие принципы оценивают доказательства для поддержки рекомендаций по шкале от 1 до 4.

«Эта иерархия отражает степень уверенности в влиянии клинических действий на результаты для здоровья», согласно документу CDC.

типа 1 означают, что рандомизированные клинические испытания и исследования получили огромную поддержку. Тип 4 означает, что существует «небольшая уверенность», а доказательства «считаются недостаточными», согласно CDC.

Удивительно, но большинство доказательств, подтверждающих 12 рекомендаций CDC по назначению препаратов пациентам с хронической болью, относится к типу 4, самому низкому и наиболее недостаточному.

«Несмотря на широкое согласие по некоторым рекомендациям, по другим были разногласия», — написали сотрудники CDC. «Эксперты не голосовали по рекомендациям и не пытались прийти к консенсусу. Решения о рекомендациях, которые должны быть включены в руководство, и их обоснование были приняты CDC.”

CDC разослал этим экспертам копии подготовленных руководств для проверки. Однако их не просили просмотреть окончательные рекомендации перед публикацией.

Несколько докторов отказались

«Они постоянно говорят, что все научные доказательства низкого качества. Что ж, проблема в том, что нет категории ниже этой. Низкое качество означает отсутствие качества », — сказал Томас Клайн, врач по хроническим заболеваниям из Роли, который категорически критикует рекомендации CDC по опиоидам.

«Я забеспокоился, что представители CDC придут ко мне в офис, сядут и расскажут, как мне прописывать лекарства», — сказал он.

Клайн утверждает, что это не место CDC, чтобы указывать врачам, как прописывать лекарства. Он считает, что это роль Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).