Кольцевидная гранулема — причины, диагностика и лечение —

1.2. Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом.

Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной.

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Это кожное заболевание называемое как дерматоз, причин возникновения у которого может быть очень много. К провоцирующим факторам появления болезни относятся хронические бактериальные инфекции, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, вирусы и аллергические заболевания.

В зависимости от распространённости и степени поражения слоёв кожи различают следующие виды заболевания:

1. Локализованный – самая распространённая форма болезни.
2. Папулезный – образуются мелкие папулы.
3. Глубокий подкожный процесс.
4. Диссеминированный – когда имеются распространённые по телу поражения.
5. Перфорирующий.

Кольцевидная гранулема – заболевание, относящееся к группе идиопатических. Это значит, что природа болезни до конца не выяснена. Вероятной причиной возникновения узелков является аутоиммунное воспаление в кожных слоях на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Многофакторность патологии подтверждается обнаружением у пациентов хронических воспалительных процессов в форме туберкулезной инфекции, саркоидоза и острой ревматической лихорадки и связь болезни с аутоиммунными процессами щитовидной железы, сахарным диабетом.

Подтверждена связь кольцевидной гранулемы с длительным приемом некоторых лекарственных средств (витамина D) и вакцинацией. Известны случаи появления высыпаний на фоне БЦЖ и пробы Манту. Основным компонентом патогенеза считают гиперчувствительность замедленного, или IV, типа, ведь именно для нее характерно развитие аллергической реакции в течение нескольких дней после воздействия аллергена и вялое течение.

Точной причины возникновения кольцевидной гранулемы не известно, есть предположение, что это результат реакции иммунной системы. Сейчас проходит ряд исследований по установлению взаимосвязи между кольцевидной гранулемой и сахарным диабетом. Кольцевидная гранулема не является следствием внутреннего заболевания, но она может иметь взаимосвязь с патологией других органов и систем, поэтому необходима консультация дерматолога для полного обследования и установления возможных причин.

Обычно гранулема не имеет других симптомов, кроме кожных, которые со временем исчезают и не оставляют шрамов.

Причины кольцевидной гранулемы находятся на стадии изучения, среди ученых существует несколько мнений по этому поводу.

Одно предположение основывается на неправильной работе иммунной системы. Считается, что развитию заболевания способствует гиперчувствительность. Также была отмечена взаимосвязь некоторых хронических болезней с появлением гранулемы, таких как туберкулез и саркоидоз. Также, это может быть даже следствием какой-то аллергической реакции организма.

Иногда отмечали появление кольцевидной гранулемы после укуса насекомого – клеща, осы, после полученного солнечного ожога. Некоторые специалисты видят связь наследственного фактора с появлением заболевания. На месте шрамов, татуировок, в тех местах, где был опоясывающий лишай, тоже может возникнуть гранулема.

То, что сахарный диабет может являться причиной появления гранулемы, до сих пор остается основной темой в спорах по этому поводу. Например, у взрослых находили взаимосвязь этих двух заболеваний, тогда как у детей такой связи не просматривается.

В начале заболевания появляются папулы розового, красного, синеватого или телесного цвета. Кожа на образованиях гладкая, плотная и блестящая. Особых ощущений при этом у больного не возникает, обычно никакого дискомфорта не ощущается. Сами папулки распространяются по телу на протяжении нескольких месяцев, бляшка растет в диаметре и может достичь десяти сантиметров.

Кольцевидная гранулема разделяется на два основных вида: типичная форма и атипичная форма заболевания. Эти две группы подразделяются еще на несколько видов.

При типичной форме болезни папулы немногочисленны, локализуются на сгибах конечностей. Гранулемы образуют кольцо, в котором центральная часть кожи не поражена болезнью. Папулы не большие, где-то до пяти сантиметров в диаметре. Очень редко, но бывает, что гранулемы образуются внутри друг друга. Папулы типичного вида, обычно, проходят сами по себе, очень редко случаются рецидивы.

Диссеминированная атипичная кольцевидная гранулема поражает около 15% человек. Этим видом болезни страдают, в основном, люди старшего возраста, дети очень редко. Папулы образуются по всему телу, чаще на спине, животе и конечностях. Заболевание такого вида продолжается долго и трудно лечится.

Подкожная форма атипичной гранулемы поражает, в основном, детей в возрасте до шести лет. Появляются множественные подкожные узелки, которые распространяются на локтях, пальцах и голове. Очень часто гранулема появляется на верхнем веке.

Реже всего встречается перфорирующая форма кольцевидной гранулемы – ее наблюдают у 5% больных. Недуг поражает кисти и пальцы рук. Папулы могут содержать пробку, в которой образуется желатиновое содержимое. Время от времени эта жидкость выделяется, а затем образуются корки.

Лечение гранулемы

Кольцевидная гранулема – это заболевание, не требующее какого-то особого лечения. Чаще всего бляшки постепенно проходят сами. Иногда врач может посчитать нужным назначить гормональные препараты для лечения гранулемы.

Генетической предрасположенности;

Саркоидоза ;

Проведения туберкулиновых проб;

Туберкулеза ;

Ревматизма ;

Травм;

Укусов клещей и других насекомых;

Солнечных ожогов;

Аутоиммунного тиреоидита ;

Сахарного диабета;

Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

1.6.Клиническая картина

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от формы кольцевидной гранулемы. Выделяют следующие формы заболевания: локализованная кольцевидная гранулема, глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема, диссеминированная кольцевидная гранулема, перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях).

Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Какие бывают виды и типы гранулем?

Выделяют несколько основных форм кольцевидной гранулемы в зависимости от распространенности и расположения патологического очага в кожных слоях:

1. локализованная кольцевидная гранулема представляет собой скопление узелков плотной консистенции на поверхности кожи;
2. диссеминированная, или распространенная, форма — это множество бляшек на всей поверхности тела или его части;
3. папулезная форма — это отдельно расположенные одиночные очаги;
4. глубокая, или подкожная относится к атипичным, и напоминает по консистенции и внешнему виду ревматоидные узелки;
5. перфорирующая форма является проникающим в глубокие слои кожи очагом поражения.

По морфологическому строению папулы при кольцевидной гранулему делят на палисадниковые и интерстициальные. При первом типе в сосочковом слое дермы скапливаются лимфоциты и плазматические клетки вместе с белками в форме частокола или забора. При втором типе гранулем патологические скопления наблюдаются между клетками дермы без определенного порядка.

Общепринятой классификации не существует.

По клиническим формам выделяют:

• локализованную гранулему — типичная форма, встречается более чем в 90% случаев;
• подкожную;
• перфорирующую;
• диссеминированную.

Типичная кольцевидная гранулема встречается чаще у детей. Представляет собой один или несколько очагов, расположенных на тыльной поверхности ног и рук. У детей чаще поражаются стопы, у взрослых — кисти. Размер очагов (бляшек) около 4-5 см в диаметре, по форме они напоминают кольцо, реже имеют другую форму (эллипсовидную, неправильную, полициклическую с несколько углубленной центральной частью).

Иногда встречаются формы со вставленными одно в одно кольцами. Кольца формируются из мелких папул (узелков). Элементы залегают глубоко в коже; они безболезненные, плотные, с гладкой поверхностью, изъязвляются редко. Общее самочувствие пациента не страдает. Течение волнообразное: самопроизвольное разрешение с последующими рецидивами.

К данным формам относят подкожную, диссеминированную и перфорирующую.

• Подкожная форма является исключительно детским заболеванием. Встречается в дошкольном возрасте, чаще у девочек. Общее состояние ребенка не нарушено. Внешние проявления на коже могут отсутствовать, либо будет кольцо л

Кольцевидная гранулёма. Фото.

ГРАНУЛЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ (granuloma anulare).

Этиология и патогенез

Наибольшее значение придается изменениям в иммуной системе. Ряд авторов считает, что кольцевидная гранулема является заболеванием, обусловленным гиперчувствительностью замедленного типа. По их мнению, на это указывает обнаружение в очагах поражения фибрина, сходное с таковым при процессах, вызванных аллергическими реакциями замедленного типа, мононуклеарный характер инфильтратов с наличием активированных макрофагов и фибробластов, иногда связь с саркоидозом, развитие болезни после туберкулиновых проб. Выявлено нарушение клеточного иммунитета. Обнаружение в стенках мелких сосудов иммуноглобулина М и С2, фибриногена послужило основанием для заключения, что кольцевидная гранулема является следствием васкулита, тем самым изменения коллагена рассматриваются как вторичные.

Lever (1983) выражает сомнение в наличии иммунокомплексного васкулита при этом заболевании, учитывая разнородность данных иммуноморфологических исследований разных авторов, и допускает возможность очагового повреждения коллагена как первичного процесса.

Наблюдалось развитие кольцевидной гранулёмы после травм, укусов клещей, насекомых, солнечных ожогов и других неблагоприятных воздействий.

Gross и Shelley (1971) обнаружили связь генерализованной кольцевидной гранулемы с антитиреоидными антителами.

Имеются сведения о возможной роли генетической предрасположенности.

Что касается общих метаболических нарушений, в частности углеводного обмена, то, наиболее вероятно, они имеют большее значение при генерализованных формах.

По мнению Haustein, имеется сходство ультраструктуры кольцевидной гранулемы и диабетического липоидного некробиоза.

По современным представлениям кольцевидная гранулема — заболевание полиэтиологического характера.

Клиника

Наиболее часто встречающаяся форма имеет вид кольцевидных очагов величиной 2-5 см и более (в редких случаях может достигать гигантских размеров), овальных, округлых или же неправильных, полициклических очертаний с несколько запавшей центральной частью, состоящих из мелких узелковых элементов, плотноватой консистенции, довольно глубоко залегающих в дерме с гладкой поверхностью, розовато-сиреневатых или цвета нормальной кожи.

Описаны проявления в виде колец, вложенных друг в друга, как при многоформной эксудативной эритеме. Предпочтительной локализацией является тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания располагаются в области крупных суставов или других участков кожи. Лицо и волосистая часть головы поражаются редко. При локализации на лице нодулярных элементов возможно сходство с лепрой.

У детей высыпания располагаются преимущественно на ногах, прежде всего на стопах, а у взрослых — на руках, особенно на кистях. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются множественные очаги. Высыпания асимптомны, как правило, не изъязвляются.

Из других форм следует в первую очередь отметить диссеминированную (генерализованную) кольцевидную гранулему. В этих случаях высыпания множественны, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний.

Dicken и соавт. наблюдали 26 больных этой формой. Гистологическая картина была сходна с таковой при типичной кольцевидной гранулеме, но поражение было в основном у людей старше 40 лет. Отмечено большое клиническое и гистологическое сходство с саркоидозом и лихеноидным туберкулезом кожи. Мужчин было 8, женщин 18. Отмечались эритематозные, эритемато-папулезные, папулезные, кольцевидные и нодулярные высыпания, цвета кожи или красноватые, желтоватые, коричневатые. У большинства — асимптомные, зуд был только у 4 больных. Не было ассоциации с какими-либо другими заболеваниями. В то же время другими авторами обращается внимание на частое развитие диссеминированной формы кольцевидной гранулёмы у людей, страдающих нарушениями углеводного обмена

По мнению Romaine, атипичные формы кольцевидной гранулемы могут рассматриваться как возможные проявления диабета. Muller и Winkelmann считают липоидный некробиоз у диабетиков и кольцевидную гранулему вариантами одного состояния на основании сходства гистологической картины. В то же время Meier Ewert и Allnby не нашли ассоциации между кольцевидной гранулемой и сахарным диабетом.

Имеются наблюдения о связи генерализованной кольцевидной гранулемы с антителами к тиреоидному глобулину.

Dimitrowa и соавт. наблюдали лихеноидные фолликулярные генерализованные высыпания у больного диабетом и саркоидозом, клинически сходные с лихеноидным туберкулезом, но гистологически являющиеся кольцевидной гранулемой.

Более редкими из атипичных форм являются перфорирующая и подкожная (глубокая) — варианты кольцевидной гранулемы.

Перфорирующая кольцевидная гранулема клинически имеет вид множественных мелких папулезных элементов с западением в центре, располагающихся на дистальных частях конечностей, особенно на кистях, иногда на лице, шее и туловище, может быть фолликулярной. Регрессирование возможно с рубцеванием.

Подкожная кольцевидная гранулема развивается почти исключительно в детском возрасте Располагается глубоко в виде крупных плотноватых узелков, может быть спаяна с подлежащими тканями, встречается в основном на ногах, ягодицах, волосистой части головы, на ладонях.

Может быть изолированной, реже появляется одновременно или предшествует типичным высыпаниям.

Обращается внимание на трудности разграничения этой формы от ревматических узелков, учитывая очень большое сходство гистологической картины при этих заболеваниях. Диагноз в таких случаях должен ставиться с учетом всех клинических симптомов, выявленных у больных. В первую очередь относится к изолированным формам у взрослых, когда подкожные нодулярные элементы могут сочетаться с другими признаками ревматоидного артрита или быть связаны с системным сосудистым заболеванием. У детей — течение, сходное с обычной формой кольцевидной гранулемы, если развитие подкожной гранулемы не совпало с ревматизмом.

Pachinger и Kerb выделяют следующие атипичные варианты кольцевидной гранулемы:

• мелкопапулезно-лихеноидная,
• эритематозно-инфильтративная,
• полиморфно-бляшечная,
• туберозная,
• подкожная,
• перфорирующая.

Типичная форма кольцевидной гранулемы встречается преимущественно у детей, из взрослых чаще болеют женщины. Развивается медленно, течет неопределенно длительное время, но в большинстве случаев регрессирует, в том числе спонтанно, без рубцевания (которое возможно при перфорирующей кольцевидной гранулеме) в течение 1-2 лет. Возможны рецидивы. Течение генерализованных форм значительно более продолжительное, до 25 лет. Встречаются сочетания с разнообразными общими и кожными болезнями: липоидным некробиозом, сахарным диабетом, ревматизмом, туберкулезом, саркоидозом.

Гистопатология

В эпидермисе особых изменений нет, за исключением случаев перфорирующей формы; в дерме незначительные изменения в сосудах (эндотелиальная пролиферация), околососудистые очаги дегенерации коллагена с некрозом или некробиозом и отложением муцина, фибрина, окруженные инфильтратами из фибробластов, лимфоидных клеток, единичных гигантских клеток (туберкулоидная структура встречается редко). Umbert и Winkelmann наблюдали преимущественно мононуклеарную инфильтрацию в 72% случаев, палисадообразный — в 25%, эпителиоидно-клеточный тип — в 3%.

В поздних стадиях — фиброз. При перфорирующей форме — очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис.

Лечение

Внутриочаговое введение кортикостероидов, кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, диметилсульфоксид, криотерапия.

 

Кольцевидная гранулёма: причины, симптомы, лечение

Кольцевидная гранулёма — доброкачественное идиопатическое заболевание кожи, склонное к хроническому, рецидивирующему течению. Характеризуется появлением на коже округлых образований с валиком папул, узелков по периферии. Причины заболевания до конца не изучены, манифестацию процесса связывают предположительно с эндокринными нарушениями, инфекционными, травматическими поражениями кожи, вакцинациями, гиперинсоляцией, стрессом. Лечение зависит от формы заболевания, степени запущенности, может включать кортикостероиды местно или системно, ретиноиды, цитостатики, криотерапевтические процедуры, деструкцию лазером, ПУВА-терапию.

Прогноз для жизни благоприятный, при адекватном лечении возможны длительные стойкие ремиссии.

Этиология, эпидемиология

Встречаемость патологии достаточно широкая, заболеваемость составляет 0,1-0,4% от всех дерматологических случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Заболевание может развиться в любом возрасте, более подвержены патологии молодые люди до 30 лет.

Этиология болезни окончательно не выяснена, предположительно причинными факторами могут послужить:

• генетическая предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• избыток солнечного облучения;
• реакции на укусы насекомых, животных;
• наличие на коже шрамов, рубцов, татуировок, бородавок;
• инфекции бактериальные, вирусные с поражением кожных покровов;
• вакцинация, проведение туберкулиновых проб;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• стресс;
• физическое или психическое перенапряжение.

Заболевание предположительно является полиэтиологическим, связано с одновременным воздействием нескольких патогенных факторов.

Патогенетически патология связана с развитием первичного дегенеративного процесса в соединительнотканных структурах кожи, лимфоцитарной иммунной реакцией с привлечением макрофагов, микроангиопатией.

Клиника, симптомы кольцевидной гранулёмы

Клиника состоит в появлении на коже округлых высыпаний с папулёзными, узелковыми элементами по периферии. Размер образований может варьировать от 1 до 10 см. Окраска элементов сыпи может совпадать с цветом неизменённой кожи, может быть розовой, фиолетовой, сероватой, желтоватой.

Очаги могут быть единичными или множественными, изолированными друг от друга или сливаться, формируя причудливые узоры. Чаще всего образования локализуются на тыле стоп, кистей, пальцев.

Высыпания склонны к периферическому росту, при этом середина очага выглядит западающей, гиперпигментированной.

Характерной особенностью кожных элементов является симметричность проявлений, отсутствие в области очагов зуда, боли, шелушения. Беспокоит косметический дефект.

В зависимости от варианта болезни симптоматика несколько различается.

Выделяют клинические формы: локализованную, генерализованную, подкожную, перфорирующую, бляшечную. Две последние встречаются редко.

1. Наиболее часто встречается локализованный вариант заболевания, который характеризуется появлением на коже лодыжек, запястий, тыле кистей, стоп округлых образований диаметром 1-5 см с плоскими, твёрдыми папулами по краю. Цвет папул красноватый, фиолетовый. Локальной формой чаще болеют дети и молодые люди.
2. У детей встречается подкожная форма, для которой свойственно наличие плотных узлов в дерме, гиподерме в области передней поверхности голени, волосистой части головы, вокруг глаз, на ягодицах и гениталиях.
3. Взрослые люди старше 40 лет чаще страдают генерализованной формой болезни, при которой сыпь распространяется по всему телу, элементы множественные, находящиеся на разной стадии развития.
4. При перфорирующем варианте заболевания очаги поражения располагаются локально на тыльной поверхности кистей рук или распространяются по конечностям и туловищу. Папулы мелкие, с западением в центре, часто с наличием корочек, кремообразными выделениями.
5. При бляшечной форме на коже появляются плотные очаги в виде бляшек розового, красно-коричневого или фиолетового цвета, характерно отсутствие кольцевидного ободка.

Течение заболевания хроническое, с периодами стихания проявлений и рецидивами, прогрессированием, при отсутствии лечения может длиться много лет.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, результатов клинического осмотра и дополнительных обследований. К процессу диагностики могут быть привлечены врачи различных специальностей: ревматолог, терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, фтизиатр, оториноларинголог, дерматолог.

Из обследований могут назначаться:

• анализы крови общий и биохимический;
• анализ крови на гликолизированный гемоглобин;
• анализ крови на ВИЧ;
• обследование на онкомаркеры;
• биопсия очагов поражения с гистологическим анализом.

Характерными гистологическими признаками являются: дегенерация соединительнотканных структур, отложение в тканях муцина, дезорганизация коллагена, лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Дифференциальный диагноз проводится с кольцевидной эритемой, микозами, красным плоским лишаём, саркоидозом, псориазом, многоформной эритемой, липоидным некробиозом, системной красной волчанкой.

Лечение кольцевидной гранулёмы

Заболевание склонно в ряде случаев к самопроизвольному регрессу в течение 2-3 лет.

• Терапия локальных форм сводится к назначению местно кортикостероидных препаратов, интерферона, криотерапии, псоралена на фоне облучения ультрафиолетом А, лазера импульсного или эксимерного.
• При распространённых вариантах, рецидивировании заболевания применяются гормоны парентерально, цитостатики, противомалярийные препараты, ретиноиды.

При определённых условиях в 40% случаев заболевание склонно рецидивировать.

Прогноз для жизни благоприятный. При адекватном лечении наступают длительные стойкие ремиссии.

Профилактические мероприятия не разработаны вследствие недостаточно изученной этиологии болезни.

Евдокимова Ольга Александровна

Кольцевидная гранулема — Libre Pathology

Кольцевидная гранулема — относительно редкая проблема в дерматопатологии.

Общие

• Доброкачественное и самоограничивающееся состояние.
• Этиология неизвестна — может быть доц. с травмой. ^[1]
• Глубокий GA может имитировать ревматоидный узелок; может быть назван псевдоревматоидным узлом . ^[2]

Брутто

• Типично конечности — ус.руки и руки. ^[1]

Изображение

Микроскоп

Характеристики: ^[3]

• Кожная палисадная гранулема — обычно от поверхностного до среднего слоя дермы — окружает:
  • Некротический коллаген — ключевой признак .
    • Ядра «отсутствуют» — подверглись кариолизу.
  • Муцин — важно.
    • Рыхлый / бледный, малоклеточный, эозинофильный.
• Хронические воспалительные клетки.

Примечания:

1. Может быть несколько небольших очагов с промежуточным нормальным слоем дермы. ^[1]
2. Кольцевидная гранулема может быть разделена на подкожную и интерстициальную .
3. Гистоморфологически похож на Ревматоидный узелок.
4. Можно увидеть нейтрофилы. ^[4]

DDx:

• Липоидный некробиоз — мало муцина, нормальная дерма между очагами отсутствует, ^[1] плазматических клеток — часто, ^[5] могут вовлекать жир — имеют тенденцию быть более глубокими.
• Ревматоидный узелок — в ядре гранулемы находится фибрин (вместо муцина), чаще встречаются многоядерные макрофаги. ^[6]
• Эпителиоидная саркома — особенно. если поражение представляет собой дерму от средней до глубокой.
• Реакция на татуировку (кольцевидная гранулема) — описание случая. ^[7]

Изображения

• Кольцевидная гранулема — intermed. mag. (WC / Нефрон)

• Кольцевидная гранулема — высокая магн.(WC / Нефрон)

• Гранулема кольцевидная — палисадная гранулема — высокая магн. (WC / Нефрон)

www:

Пятна

Изображение:

IHC

• CD68 + ве.
• Фактор XIIIa + ve ^[9] — ядерный. ^[10]

Примечание:

Что такое гранулема? (с иллюстрациями)

Гранулема — это заболевание, характеризующееся доброкачественным воспалением тканей.Как правило, он охватывает только небольшую часть ткани, и человек с такой обычно не испытывает никаких признаков или симптомов. Фактически, большинство из них обнаруживается с помощью рентгена, который проводится по не связанным с этим причинам. При обнаружении во время рентгенологического исследования гранулемы часто принимают за рак.

Врач смотрит на возможные гранулемы на рентгеновском снимке.

Большинство гранулем возникает в результате повреждения ткани, особенно в результате инфекции. Они могут возникать в легких, и их наиболее частая причина — грибковая инфекция, называемая гистоплазмозом . Другие состояния, связанные с образованием гранулемы, включают бериллиоз, сифилис, саркоидоз, болезнь Крона, туберкулез, синдром Чарджа-Стросса и гранулематоз Вегенера.

Одна из форм гранулемы, называемая паховой гранулемой, в основном поражает людей в тропических и субтропических регионах, таких как Гайана в Южной Америке.

Гранулема, которая образуется в результате этих условий, обычно представляет собой кальцинированную гранулему . Этот тип содержит отложения кальция и обычно требует времени для развития, а это означает, что большинство из них присутствует в организме в течение очень долгого времени, прежде чем они будут идентифицированы.

Туберкулез — частая причина гранулем в областях, где инфекция распространена.

Другой формой является паховая гранулема , которая представляет собой бактериальную инфекцию половых органов. Это вызвано бактериями под названием Calymmatobacterium granulomatis и в основном поражает людей, живущих в тропических и субтропических регионах, таких как Гайана, Юго-Восточная Индия и Новая Гвинея. Кроме того, эта бактерия, передающаяся половым путем, чаще поражает мужчин, чем женщин, особенно мужчин-гомосексуалистов.У человека с этим заболеванием появляются волдыри или шишки в области половых органов, которые в конечном итоге превращаются в открытые язвы.

Большинство гранулем обнаруживается во время рентгена по поводу несвязанного состояния.

Паховую гранулему необходимо лечить немедленно, так как она может нанести серьезный вред гениталиям и распространиться на другие части тела.Чтобы вылечить это заболевание, обычно необходимо принимать антибиотики и подождать от трех до пяти недель для заживления пораженного участка. Кроме того, инфицированный человек может снова заразиться бактериями позже.

Гранулемы могут возникать в легких.

определение granuloma_annulare и синонимы granuloma_annulare (на английском языке)

Кольцевидная гранулема — хроническое кожное заболевание, состоящее из сыпи с красноватыми шишками, расположенными по кругу или кольцу. Кольцевидная гранулема отличается от бородавок, и лечение криотерапией не поможет. Чаще всего он поражает детей, молодых и пожилых людей и немного чаще встречается у женщин (соотношение 60/40).

Типы

Кольцевидная гранулема может быть разделена на следующие виды: ^{[1] : 703-5}

Причины

Заболевание обычно наблюдается у здоровых людей.Иногда это может быть связано с диабетом или заболеванием щитовидной железы. Это также было связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ.

Причина этого неизвестна. ^[2]

Презентация

Кольцевая гранулема обычно протекает бессимптомно, если не считать видимой сыпи. Иногда сыпь может гореть или чесаться. Пациенты обычно замечают кольцо из небольших твердых шишек (папул) на тыльной стороне предплечий, кистей или стоп, часто сосредоточенных вокруг суставов или суставов. Бугорки вызваны скоплением Т-клеток под кожей.Иногда можно обнаружить несколько колец. В редких случаях кольцевидная гранулема может проявляться в виде плотного узелка под кожей рук или ног.

Патология

Кольцевидная гранулема под микроскопом состоит из эпителиоидных гистиоцитов дермы вокруг центральной зоны муцина — так называемой палисадной гранулемы. Основной гистоморфологический дифференциальный диагноз при липоидном некробиозе / липоидном диабетическом некробиозе, который обычно имеет плазматические клетки.

По сути, это группа белых кровяных телец, которые собираются вместе и поднимаются на поверхность вашей кожи.

Прогноз и лечение

Поскольку кольцевидная гранулема обычно протекает бессимптомно, лечение может не потребоваться, за исключением косметических причин. ^[3] Большинство очагов кольцевидной гранулемы исчезают у пациентов препубертатного возраста без лечения в течение двух лет, в то время как у пожилых пациентов (50+) кольца остаются в течение более 20 лет. Появление новых колец спустя годы не редкость. В некоторых случаях для успешного лечения применялись местные и пероральные кортикостероиды, такие как клобетазол пропионат или метилпреднизолон. Shanmuga1, Sekar C .; Рай1, Рина; Laila1, A .; Shanthakumari, S .; Сандхья, В. (2010), «Генерализованная кольцевидная гранулема с туберкулоидными гранулемами: редкий гистопатологический вариант», Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии 76 (1): 73–75, DOI: 10.4103 / 0378-6323.58691 , http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2010;volume=76;issue=1;spage=73;epage=75;aulast=Shanmuga, получено 23 мая 2010 г.

Внешние ссылки

Болезни кожи и придатков по морфологии Приросты Сыпь С поражением эпидермиса Без эпидермального поражения Прочие расстройства

Granuloma annulare синонимов, Granuloma annulare антонимов

Один случай (0. 5%) синдрома Фавра-Ракушо, по 2 случая реактивного перфорирующего коллагеноза и кольцевидной гранулемы, 3 случая полиморфной световой сыпи, по 1 случаю зуда в области ani, пиогенной гранулемы и глубокой волчанки. поисковые запросы «кольцевидная гранулема» в сочетании с «печень» или «гепатит». Ограничений по языку или дате публикации не было. Максимально диагностируемые поражения в нашем исследовании — это проказа, узловатая эритема, лепрозная, кожный туберкулез, трихоэпителиома, узловатая пруриго, актиномикоз, кольцевидная гранулема, эпидермоидная киста, сирингома, инфильтратная лимфоцита Джессенера. клеточная карцинома (BCC) и метастатическая карцинома.Гистоидная лепра, кожный саркоидоз, кольцевидная гранулема и обыкновенная волчанка рассматривались при дифференциальной диагностике клинически. Уртикарный васкулит, многоформная эритема и кольцевидная гранулема встречались редко у наших пациентов. Я предполагаю, что это кольцевидная гранулема. Это сыпь, образованная опухшими красными или коричневыми шишками, которые часто образуются в виде круга на подошвах стоп или ладонях рук. Хотя часто путают с tinea corporis, правильным диагнозом в этом случае является кольцевидная гранулема.Соскоб KOH может помочь дифференцировать эти два явления в клинических условиях. Кольцевидная гранулема — это безвредное самоограничивающееся состояние, которое проявляется в виде одиночных или множественных розовых пурпурно-кольцевых поражений, чаще всего на руках. выступающие участки на коже в форме или дуги. Кольцевидные поражения кольцевидной гранулемы могут быть ошибочно приняты за тинеа корпорис; фолликулярные папулы волосяного кератоза можно спутать с фолликулярной экземой; а псориаз ногтей можно ошибочно принять за онихомикоз.Кольцевидная гранулема (GA) представляет собой гранулематозный дерматит с различными клиническими формами, такими как локализованный, генерализованный (или диссеминированный), перфорирующий и подкожный GA. Кольцевидная гранулема (GA) является распространенным доброкачественным воспалительным заболеванием кожи, которое классически проявляется как кожный или эритематозный кожный покров. папулы и кольцевые бляшки. Изменения, наблюдаемые у пациентов из-за микроангиопатии, включали диабетическую дермопатию (10%), (Рисунок 2), диабетические буллы (2,5%) (Рисунок 3) и диссеминированную кольцевидную гранулему (0,5%).

Кольцевидная гранулема — Кольцевидная гранулема

Granuloma annulare je poměrně vzácné, chronické onemocnění kže, které se projevuje jako načervenalé hrbolky na kůži uspořádané do kruhu nebo prstence.Zpočátku se mže objevit v jakémkoli věku a je čtyřikrát častější u žen.

Příznaky симптом

Kromě viditelné vyrážky je granuloma annulare obvykle bez příznaků. Vyrážka může někdy spálit nebo svědit. Lidé s granuloma annulare si obvykle všimnou prstence malých, pevných hrbolků (papulí) na zádech předloktí, rukou nebo nohou, často zaměřených na klouby nebo klouby. Hrboly jsou způsobeny shlukováním T buněk pod kží. Tyto papuly začínají jako velmi malé pupínky vypadající jako pupínky, které se časem rozšířily z této velikosti na desetník, čtvrtinu, půl dolaru a dále. Občas se může několik prstenů spojit do jednoho. Zřídka se granuloma annulare může jevit jako pevný uzlík pod kůží paží nebo nohou. Vyskytuje se také po stranách a po obvodu v pase a bez terapie může být přítomna po mnoho let. Záchvaty se nadále vyvíjejí na okrajích stárnoucích prstenců.

Příčiny

Tento stav se obvykle projevuje u jinak zdravých lidí. Příležitostně to může souviset s cukrovkou nebo onemocněním štítné žlázy. Было так спойовано с аутоимунитными чоробами, яко я системная красная волчанка, ревматоидные артритиды, лымская борелиоза и аддисонова чороба.V této době небыло mezi pacienty vytvořeno žádné přesvědčivé spojení.

Патология

Кольцевидная гранулема микроскопических клеток с дерматологическими эпителиоидными гистиоцитами, центральными зонами муцина — таким образом палисадованого гранулема.

Диагностика

Тип

Granuloma annulare lze rozdělit do následujících typů:

Лечба

Протожные кольцевые гранулемы, обвикле бессимптомные и самовольные вымизи в прůбеху аси 2 лет, Покуд, чтобы není vylepšeno topickou léčbou, může být léčeno intradermální injekcí steroidů. Pokud lokální léčba selže, může být léčena systémovými kortikosteroidy. Spěšnost léčby se značně liší a většina pacientů nalezla u výše zmíněných způsobů léčby pouze krátký úspěch. Nový výzkum z Indie naznačuje, že kombinace rifampinu (600 мг), ofloxacinu (400 мг), миноциклин-гидрохлорид (100 мг) jednou měsíčně nebo terapie ROM, přináší slibné výsledky. Většina lézí granuloma annulare zmizí u pacientů před pubertou bez lečby do dvou let, zatímco u starších pacientů (50+) se objevily prstence po dobu až 20 let.Vzhled nových prstenů o několik let později není neobvyklý.

Дежины

Nemoc byla poprve popsána v roce 1895 Thomas Colcott Fox a to bylo jmenováno Annulare annulare od Henry Radcliffe Crocker v roce 1902.

Viz také

Номер ссылки

externí odkazy

.