Граница относительной тупости сердца: Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

Содержание

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Возраст	Левая граница	Правая граница	Верхняя граница
До 2-х лет	На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	По правой парастернальной (окологрудинной) линии	На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет	На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	Кнутри от правой парастернальной линии	Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет	По средне-ключичной линии слева	По правому краю грудины	На уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Определение границ относительной тупости сердца — Студопедия

Рис.3.63. Определение уровня стояния диафрагмы. 1 — срединно-ключичная линия, 2 — печень.

Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предвари-

тельно необходимо получить косвенное представление об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне VI ребра (рис.3.63).

Правую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.64),образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV меж-реберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью (рис.3.65).

Левую границуотносительной тупости сердца (рис. 3.66),

образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу (рис.3.67).

Верхнюю границуотносительной тупости сердца (рис.3.68и 3.69),образованную ушком левого предсердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной линии (но не по левой парастер-нальной линии!).

Запомните:

1) Правая граница относительной тупости сердца в
норме расположена по правому краю грудины или на 1
см кнаружи от него.

2) Левая граница находится на 1-2 см кнутри от ле-
вой срединно-ключичной линии и совпадает с верху-
шечным толчком.

3) Верхняя граница в норме располагается на уров-
не III ребра (рис.3.70).

Рис.3.64. Определения правой границы относительной тупости сердца:

ПП — правое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое

предсердие; 1 — срединно-ключичная линия.

Рис.3.65.Определение правой границы относительной тупости сердца.

Рис.3.66.Схема определения левой границы относительной тупости сердца. Обозначения те же, что и на рис.3.64.

Рис.3.67.

Определение

левой границы

относительной

тупости сердца

Рис.3.69.

Определение

верхней границы

относительной

тупости сердца.

Рис.3.68. Схема определения верхней границы относительной тупости сердца.

Обозначения те же, что и на рис.3.64: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — левая ерудинная линия;

3 — линия, по которой проводят определение верхней границы.

Рис.3.70. Расположение правой (1), левой (2) иверхней (3) границ относительной тупости сердца в норме (схема), 4 — границы сосудистого пучка.

Рис.3.71. Определение поперечника сердца:

1 — правая граница сердца; 2 — левая граница сердца; 3 — передняя срединная линия.

Измерение поперечника сердца.Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рис.3.71).В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11- 13 см.

Определение границ сосудистого пучка.Сосудистый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рис.3.72),перкутор-но определить достаточно трудно. Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II межреберью справа (рис.3.73а) и слева (рис.3.73б) по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка сов-

Рис.З.72. Определения границ сосудистого пучка. 1 — срединно-ключичная линия.

падают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5 — 6 см.

Определение конфигурации сердца.Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях

(рис.3.74).

Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рис.3.75).В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).

Рис.3.73. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).

Рис.3.74. Схема определения конфигурации сердца.

Рис.3.75. Нормальная конфигурация сердца.

1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.

Рис.3.76. Определение границ абсолютной тупости сердца: 1 — срединно-ключичная линия; 2 — передняя срединная линия; 3 — левая грудшшая линия; 4 — абсолютная тупость сердца.

Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.

Перкуссия

Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца. При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердцаV

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу — правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра — ушком левого предсердия, а снизу—узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком.

Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная — передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения.

Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов).

При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40). Так как на положение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец- плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине. Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1—2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии. Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.

Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3—4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 — 9 см. Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.

Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом—третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева. Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол. В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.

Определение границ абсолютной тупости сердца. Передняя стенка сердца, не прикрытая легкими, соответствует площади абсолютной его тупости. Поэтому при перкуссии данного участка сердца отмечается тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию. Вначале определяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плессиметр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появления тупого звука. Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца. Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на IV ребре. Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной, если перкутировать от легких к сердцу. В таких случаях следует поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости, а потом от нее перкутировать к границам (от тупого звука к притуплённому). Ослабление тупого перкуторного звука, т. е. переход его в притуплённый легочный, и будет указывать на переход из области абсолютной тупости в область относительной.

Определение границ сосудистого пучка. Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины: его поперечник составляет 5—6 см.

Изменения границ тупости сердца. Такие изменения могут быть вызваны внесердечными причинами. Так, при высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечных размеров. При низком стоянии диафрагмы сердце занимает вертикальное положение и соответственно поперечный размер его становится меньше. Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ тупости сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках — в больную сторону. Площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшается или исчезает при эмфиземе легких, при сморщивании же легких — возрастает. Площадь абсолютной тупости увеличивается также при смещении сердца кпереди, например опухолью средостения, при накоплении жидкости в перикарде, при дилатации правого желудочка. В случае дилатации полостей сердца смещаются границы относительной тупости. Смещение границ относительной тупости вправо вызывается расширением правого предсердия и правого желудочка. При увеличении левого предсердия, конуса легочного ствола относительная тупость смещается вверх. Смещение границы относительной тупости влево происходит при дилатации левого желудочка. Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, также может сместить границу относительной тупости сердца влево. Расширение аорты приводит к увеличению поперечника относительной тупости во втором межреберье.

Митральная конфигурация сердца № 1— расширение левого председия, правого желудочка при митральном стенозе.

Митральная конфигурация № 2– сердце (при недостаточности митрального клапана) увеличивается вверх, влево и вправо, увеличиваются MD, Q, возможно, поперечник, длинник. Определяющим в митральной конфигурации является увеличение верхней границы сердца за счет левого предсердия и косого размера сердца. У рентгенологов в связи с этим существует понятие о сглаженной «талии» сердца.

Аортальная конфигурация сердца— изолированное расширение левого желудочка при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни. При этом увеличивается левая граница относительной тупости сердца, MS, L размеры. Рентгенологи такое сердце называют типа «сидячей утки», «сапожка», а «талия» сердца при этом не бывает сглаженной.

«Бычье сердце»— резкое смещение границ сердца во всех направлениях, встречается в далеко зашедших случаях заболеваний сердца.

«Трапециевидная»конфигурация, или «крыша с дымовой трубой» — при наличии жидкости в полости перикарда. Под «крышей» подразумевается увеличенный контур сердца, а «дымовой трубой» является неизмененный сосудистый пучок.

Осмотр сосудов шеи: набухание вен и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее, причины их возникновения, диагностическое значение. Визуальное определение центрального венозного давления.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец. Предкапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Центральное венозное давление:

В норме пульсация заметна только в области правой надключичной ямки. На каждую пульсацию сонной артерии отмечается двойное колебание венозного пульса. В отличие от пульсации сонных артерий — пульсация вены более плавная, не ощущается при пальпации и исчезает, если прижать кожу над ключицей. У здоровых людей в положении сидя или стоя пульсация вен шеи не видна. По верхнему уровню пульсации правой внутренней яремной вены можно ориентировочно определить величину ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии около 5 см от центра правого предсердия, поэтому, если верхний уровень пульсации не выше угла грудины (только в надключичной ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба, если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см вод. ст. (в этих случаях пульсация заметна только при горизонтальном положении тела), если уровень пульсации выше угла грудины, для определения ЦВД к величине этого превышения прибавляют 5 см, например, если верхний уровень пульсации превышает уровень угла грудины на 5 см — ЦВД равно 10 см (5 см + 5 см) вод. ст. В норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если пульсация шейных вен заметна в положении сидя — ЦВД значительно повышено, не менее 15-20 см вод. ст. Венозный пульс в норме состоит из двух подъемов (положительные волны «а» и «V») и двух

При наблюдении за пульсацией шейных вен легче всего выявить: 1. Повышение ЦВД — хорошо заметная пульсация вен шеи в положении сидя, обычно набухание наружных вен шеи. 2. Резкое снижение ЦВД (гиповолемия) у больных с клинической картиной коллапса или шока — отсутствие пульсации вен шеи и спадение подкожных вен даже в горизонтальном положении. 3. Мерцательную аритмию — отсутствие волны «а» венозного пульса. 4. Атриовентрикулярную диссоциацию — нерегулярные «гигантские» волны венозного пульса.

При надавливании ладонью на живот в области правого подреберья отмечается так называемый гепатоюгулярный рефлюкс — повышение уровня пульсации вен шеи. В норме это повышение кратковременно, а у больных с застойной сердечной недостаточностью сохраняется в течение всего времени надавливания на область печени. Определение гепатоюгулярного рефлюкса проводят у больных с нормальным ЦВД, например, после приема диуретиков.

Перкуссия сердца: методика, норма | Компетентно о здоровье на iLive

Перкуссия сердца дополняет информацию, полученную при пальпации. В области прилегания сердца к передней грудной стенке перкуторно определяется тупость. Поскольку часть контура сердца прикрыта легкими, в этой области перкуторный звук будет приглушен меньше, чем в участке, где сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой, поэтому определяют так называемую относительную и абсолютную сердечную тупость. При определении относительной сердечной тупости правую ее границу находят на уровне четвертого межреберья, по краю и не далее чем на 1 см кнаружи от края грудины. При перкуссии палец (плессиметр) ставят параллельно искомой границе и перемещают по линии, перпендикулярной ей.

Левую границу относительной тупости сердца определяют близ верхушечного толчка, а при его отсутствии в пятом межреберье (перкутируют в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине). Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр перемещают по линии, параллельной краю грудины, начиная перкутировать со II ребра. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует нижнему краю III ребра или третьему межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: левая — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, правая — по левому краю грудины на уровне четвертого межреберья, верхняя — четвертое межреберье. При определении этих границ перкуссию начинают от центра зоны абсолютной тупости сердца, перкуторные удары производят очень мягко, чтобы звук в области абсолютной тупости практически был неслышен. В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью перкуторный звук становится слышен.

Определение границ сосудистого пучка производится на уровне второго межреберья. Палец-плессиметр перемещают по линии, перпендикулярной краю грудины. При этом также пользуются тихой перкуссией. Границы тупости сосудистого пучка соответствуют в норме краям грудины.

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован, начиная сверху, т. е. со второго межреберья, верхней полой веной, далее правым предсердием. Левый контур относительной тупости сердца образуется дугой аорты, затем легочной артерией на уровне III ребра ушком левого предсердия и ниже узкой полосой левого желудочка. Переднюю поверхность сердца в области абсолютной тупости образует правый желудочек.

Информативность данных, полученных при исследовании прекардиальной области, в настоящее время оценивают достаточно критично. Это связано с тем, что в результате часто встречающейся эмфиземы легких большая часть сердца прикрыта легкими, и определение границ относительной и абсолютной тупости практически невозможно. Смещение верхушечного толчка и левой границы сердца кнаружи нередко может быть связано с увеличением различных камер сердца, но не левого желудочка. Существенное увеличение тупости сердца при перкуссии находят при большом перикардиальном выпоте. Значительное смещение границы вверх может иметь место при увеличении левого предсердия в результате митральных пороков. Расширение сосудистого пучка наблюдается при аневризме аорты.

Впечатление, полученное при исследовании прекардиальной зоны, подтверждают результатами современных очень информативных методов, в первую очередь эхокардиографии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

Определение правой границы относительной тупости сердца. Палец-плессиметр расположите во II межреберье по правой срединно-ключичной линии. Вначале определяется высота стояния диафрагмы (нижняя граница легкого). Для этого проводится перкуссия слабым перкуторным ударом по межреберьям вниз до исчезновения легочного звука и появления тупого. Граница отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку. Поставьте палец на ребро выше. При нормальной высоте стояния диафрагмы палец-плессиметр окажется в IV межреберье. Расположите палец-плессиметр на срединно-ключичной линии параллельно правому краю грудины. Проведите перкуссию, нанося удары средней силы по направлению к краю грудины до исчезновения легочного звука и появления притупленного. Будет определена правая граница относительной тупости сердца. Она образована правым предсердием. У здорового человека правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье и отстоит на 1,5-2 см от правого края грудины.

Определение левой границы относительной тупости сердца. Начинается с пальпации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в V межреберье на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка. Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой средней подмышечной линии, нанося удары средней силы до исчезновения легочного перкуторного звука и появления притупленного. Установленную границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука. Левая граница относительной тупости сердца образована левым желудочком и совпадает с наружным краем верхушечного толчка. В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Определение верхней границы относительной тупости сердца. Расположите палец-плессиметр под левой ключицей параллельно ребрам так, чтобы средняя фаланга была непосредственно у левого края грудины. Наносите перкуторные удары средней силы. При исчезновении легочного звука и появлении перкуторного отмечайте границу по верхнему краю пальца-плессиметра (т.е. по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку). Верхняя граница относительной тупости образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия. В норме верхняя граница относительной тупости проходит по верхнему краю III ребра.

Изменение перкуторных границ сердца может быть обусловлено:

— изменением величины сердца или его камер;

— изменением положения сердца в грудной клетке.

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия или правого желудочка. Граница может сместиться вправо при экссудативном перикардите и гидроперикарде.

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого желудочка. Дилатированный правый желудочек в некоторых случаях может «оттеснять» левый желудочек кнаружи, что является причиной смещения левой границы относительной тупости сердца влево.

Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх. Такое смещение происходит при дилатации левого предсердия и/или конуса легочной артерии.

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

Изменение перкуторных границ сердца может быть обусловлено:

— изменением величины сердца или его камер;

— изменением положения сердца в грудной клетке.

17 ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ. ТЕХНИКА

Лицензионные книги по медицине

<< Назад		Вперед >>



Границы относительной тупости сердца. Правая граница. Сначала они определяют уровень положения диафрагмы справа, чтобы определить общее положение сердца в груди.По средне-ключичной линии глубокая перкуссия определяет притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Сделайте отметку на краю пессиметра, обращая внимание на чистый звук. Считайте ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Также сделайте отметку и посчитайте край. Это делается для того, чтобы определить положение сердца. Дальнейшее описание техники относится к нормальному положению купола диафрагмы.Обычно граница легкого располагается на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен на 1,5-2 см выше в V межреберье. Следующий этап исследования — палец-пессиметр устанавливают вертикально, параллельно желаемой границе сердца по срединно-ключичной линии, в четвертом межреберье, и проводят глубокую пальпируемую перкуссию в направлении грудины до тех пор, пока звук не станет скучный. Предварительно рекомендуется рассчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье.Далее, не снимая палец-пессиметр, сделайте отметку на его внешнем крае и измерьте расстояние от этой точки до правого края грудины. В норме он не превышает 1,5 см. Теперь объясним, почему перкуссию следует проводить не выше IV межреберья. Если купол диафрагмы расположен на уровне VI ребра, правую границу также должны определять V межреберье, V ребро, IV межреберье и IV ребро. Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье наиболее удалено от правой точки относительной тупости сердца.Выше перкуссии быть не должно, так как там уже близко находятся основание сердца, III реберный хрящ, правый предсердно-носовой угол. Верхняя граница сердца. При глубокой пальпации перкуссия исследуется от I межреберья по линии, параллельной левому краю грудины и на расстоянии 1 см от нее. Обнаружив тупость, сделайте отметку на внешнем крае пальца-пессиметра. В нормальных условиях верхняя граница располагается на III ребре (верхний, нижний край или средний). Далее нужно еще раз пересчитать ребра, чтобы убедиться, что исследование перкуссии повторяется.Верхняя граница уха образует левое предсердие. Левая граница сердца. Перкуссия начинается с передней подмышечной линии в V межреберье и продвигается медиально к области, где был обнаружен апикальный импульс. Палец-пессиметр располагается вертикально, т.е. параллельно желаемой границе. Получив отчетливое притупление перкуторного звука, сделайте отметку на внешнем крае пальца, обращенную к чистому легочному звуку. В нормальных условиях эта точка находится внутрь от срединно-ключичной линии.Левый контур сердца можно получить перкуссией аналогичным образом в IV межреберье, по IV, V, VI ребрам. В случаях, когда не определяется верхушечный толчок сердца, рекомендуется перкуссия не только в V межреберье, но и на уровне V и VI ребер, а при необходимости — по IV и VI межреберям. При патологии могут быть обнаружены различные патологические изменения сердца, если перкуссия добавлена еще и в III межреберье. Высота стояния правого атриовазального угла.Палец-пессиметр устанавливают параллельно ребрам на найденной правой границе так, чтобы I фаланга доходила до правой линии грудины. Перкуторно спокойная перкуссия до легкой притупленности. По нижнему краю фаланги сделайте отметку. В норме он должен быть на III реберном хряще у его нижнего края, примерно на 0,5 см правее правого края грудины. Давайте объясним; правая граница сердца определялась глубокой перкуссией путем притупления звука. При определении предсердно-носового угла используется поверхностная перкуссия, при которой звук здесь становится легочным.Приглушение звука на уровне предсердно-носового угла дает структуры сосудистого пучка, в частности верхней полой вены и близко расположенной аорты. Если описанный метод определения высоты правого предсердно-носового угла не дает результата, можно воспользоваться вторым методом: продолжить вправо верхнюю границу сердца и спокойно перкуссионно провести перкуссию справа от срединно-ключичной линии по III ребро к грудины до тупого. Если этот метод не дает убедительных данных, можно взять условную точку: нижний край III реберного хряща у правого края грудины.При хорошей технике перкуссии первый метод дает хорошие результаты. Практическая ценность определения правого предсердно-носового угла заключается в необходимости измерения длины сердца. Измерение размера сердца. Автор: M.G. Курлова: длина сердца — это расстояние от правого предсердно-носового угла до крайней левой точки контура сердца. Диаметр сердца — это сумма двух расстояний: правой и левой границ сердца от средней линии тела. Автор: Я.В. Плавинского: рост пациента делится на 10 и вычитается 3 см для длины и 4 см для диаметра сердца.Граница абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца и части правого желудочка, не покрытой легкими, определяются беззвучной перкуссией. Верхнюю границу исследуют по той же линии, что и верхнюю границу относительной тупости сердца. Здесь хорошо использовать пороговую перкуссию, когда легочный звук еле слышен в зоне относительной тупости сердца и полностью исчезает, как только пальцевой пессиметр занимает положение в зоне абсолютной тупости.По внешнему краю пальца делается отметка. В нормальных условиях верхняя граница абсолютной тупости сердца проходит по IV ребру. Правый транш абсолютной тупости сердца определяется по той же линии, по которой исследуется правая граница относительной тупости сердца. Палец-пессиметр устанавливают вертикально в четвертом межреберье и методом минимальной перкуссии перемещают внутрь до исчезновения легочного звука. На внешнем крае пальца-пессиметра делается отметка.В нормальных условиях он совпадает с левым краем грудины. Измерение ширины сосудистого пучка. Сосудистый пучок располагается над основанием сердца за грудиной. Он образован верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Ширина сосудистого пучка немного больше ширины грудины. Используется минимальная перкуссия. Палец-пессиметр устанавливается справа по срединно-ключичной линии во II межреберье, перкуссия направлена в сторону грудины.На внешнем крае пальца делается отметка. Такое же исследование проводят во II межреберье слева, затем в I межреберье слева и справа. В нормальных условиях ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Возможны колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимости от пола, телосложения и роста пациента. Увеличение ширины сосудистого пучка может происходить при аневризме аорты, ее восходящего отдела и дуги, при опухолях переднего средостения, медиастините, уплотнении легких в исследуемой области и увеличении лимфатических узлов.
<< Назад		Вперед >>
= Перейти к содержанию учебника =

17 ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ СЕРДЦА. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИНА, СЕРДЕЧНЫЙ РАДИАТОР, ШИРИНА СОСУДИСТОЙ ШИРИНЫ В НОРМАЛЬНОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
16. ОСМОТР И ПААЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА.ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРИМЕНЕНИЯ, МЕХАНИЗМА ОБРАЗОВАНИЯ, ЕГО СВОЙСТВА В НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИИ. ТОЛКОВАНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, УЧЕБНЫЙ МЕХАНИЗМ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. порок сердца. К ним относятся: горбик сердца, видимая пульсация в различных отделах, расширение кожных вен в области сердца. Следует обратить внимание на особенности скелета груди. Сердечный горб — это выступ груди в области сердца, связанный со значительным увеличением его размеров. Значительно усиление апикального импульса можно определить визуально, причем 19.СЕРДЕЧНЫЕ ТОННЫ (ХАРАКТЕРИСТИКА I, II ТОНН, МЕСТО ПРОСЛУШИВАНИЯ). ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ. ПРОЕКЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ НА МОЛЕЧКУ. ТОЧКИ ПРОСЛУШИВАНИЯ СЕРДЕЧНОГО КЛАПАНА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Проекция сердечных клапанов на переднюю грудную стенку: 1) двустворчатый клапан (митральный) проецируется слева на грудины на уровне хряща 4-го ребра; 2) трикуспидальный клапан проецируется на середину линии, соединяющей III реберный хрящ слева и V реберный хрящ справа; 3) аортальный

Перкуссия сердца: техника, норма

Перкуссия сердца дополняет информацию, полученную при пальпации.В области прилегания сердца к передней грудной стенке перкуторно определяется тупость. Поскольку часть контура сердца покрыта легкими, в этой области перкуторный звук будет приглушен меньше, чем в области, где сердце непосредственно контактирует с грудной стенкой, поэтому определяется так называемая относительная и абсолютная сердечная тупость. . При определении относительной сердечной тупости ее правая граница находится на уровне четвертого межреберья, по краю и не далее 1 см кнаружи от края грудины.Во время перкуссии палец (плессиметр) ставится параллельно желаемой границе и перемещается по линии, перпендикулярной ей.

Левая граница относительной тупости сердца определяется около верхушечного толчка, а при его отсутствии — в пятом межреберье (перкуссионный в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудины). Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Чтобы определить верхнюю границу относительной тупости сердца, палец-плессиметр перемещают по линии, параллельной краю грудины, начиная со второго ребра.В норме верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует нижнему краю 3-го ребра или третьему межреберному краю.

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: левый — 1-2 см внутрь от границы относительной тупости сердца, правый — по левому краю грудины на уровне уровень четвертого межреберья, верхний — четвертого межреберья. При определении этих границ перкуссия начинается из центра зоны абсолютной тупости сердца, перкуссионные удары производят очень мягко, так что звук в зоне абсолютной тупости практически не слышен.В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью перкуторный звук становится слышимым.

Определение границ сосудистого пучка — , сделанное на уровне второго межреберья. Палец-плессиметр перемещают по линии, перпендикулярной краю грудины. При этом также используйте тихую перкуссию. Границы тупости сосудистого пучка в норме соответствуют краям грудины.

Правый контур относительной тупости сердца и сосудистый пучок формируется начиная сверху, т.е.е. От второго межреберья — верхняя полая вена, затем правое предсердие. Левый контур относительной тупости сердца образован дугой аорты, затем легочной артерией на уровне III ребра предсердия левого предсердия и ниже узкой полоски левого желудочка. Передняя поверхность сердца в области абсолютной тупости образует правый желудочек.

Информативность данных, полученных при исследовании прекардиальной области, сейчас оценивается достаточно критически.Это связано с тем, что в результате часто возникающей эмфиземы легких большая часть сердца прикрыта легкими, и определить границы относительной и абсолютной тупости практически невозможно. Смещение апикального импульса и левой границы сердца извне часто может быть связано с увеличением разных камер сердца, но не левого желудочка. Значительное увеличение сердечной тупости при перкуссии обнаруживается при большом отеке перикарда.Значительное смещение границы вверх может происходить при увеличении левого предсердия из-за митральных пороков. Расширение сосудистого пучка наблюдается при аневризме аорты.

Оттиск, полученный при исследовании прекардиальной зоны, подтверждается результатами современных очень информативных методов, в первую очередь эхокардиографии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы ЛРВ

Отек нижних конечностей, крестца, брюшной стенки.

Полнота в правом верхнем квадранте живота.

Вздутие живота (асцит)

Усталость

Головокружение

Нагрубание лица

Пульсация в шее и лице, ощущение полноты в шее (трехстворчатая регургитация)

Тошнота, рвота, анорексия

Обморок

Кроме того, пациенты могут быть в депрессивном состоянии, жаловаться на побочные эффекты лекарств.

Визуальный осмотр

Пациент может выглядеть больным и истощенным, с прохладной периферией, периферическим цианозом, периферическими отеками и, возможно, с асцитом.

Пальпация

Пульс: тахикардия в покое, altermans пульс.

Систолическое АД снизилось, пульсовое давление узкое. Аномальная пульсация (вздутие) ощущается на правом краю грудины около пятого межреберного промежутка, если правый желудочек увеличен.

Ударные

Правая граница относительной тупости сердца смещается вправо от грудины из-за увеличения правого желудочка.

Аускультация сердца

Ослабленные S1 и S2, S3 скачут, S4 по правому желудочку.

Шумы при пороке клапана, систолический шум при трикуспидальной регургитации.

Грудная клетка: тахипноэ и признаки плеврального выпота.

Живот: увеличенная и болезненная печень, пульсирующая при трикуспидальной регургитации.

Расследования

Рентген грудной клетки:

1. Кардиомегалия (кардиоторакальное соотношение> 50 выступающих вен верхней доли (верхняя

отведение доли),

2.перибронхиальные манжеты, диффузное и интерстициальное или альвеолярное затенение.

3. Классическое затенение крыльями околопаточных летучих мышей, жидкость в трещинах,

4. плевральный выпот,

5. Линии Керли B (по-разному относящиеся к интерстициальному отеку и переполнению периферических лимфатических сосудов).

ЭКГ может указывать на причину сердечной недостаточности (ищите признаки ишемии, инфаркта миокарда или гипертрофии желудочков). При хронической сердечной недостаточности редко бывает полностью нормальная ЭКГ. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — это ключевое исследование. Это может указывать на причину (ИМ, порок клапанов сердца) и может подтверждать наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ. Фракция выброса используется для определения степени тяжести LVF: если фракция выброса> 45% отсутствует, фракция выброса = 35-45% — легкая LVF, фракция выброса = 25-35% — умеренная LVF, фракция выброса <25% - тяжелый LVF. Если фракция выброса <20%, прогноз плохой.

Коллапс кровообращения — это патологическое состояние, связанное с потерей тонуса гладких мышц сосудов или уменьшением объема кровообращения.

Причинами потери тонуса гладких мышц сосудов являются нарушение их иннервации, парез сосудов вследствие инфекции или интоксикации. Причины уменьшения объема кровообращения — кровотечение и обезвоживание. Эти причины приводят к расширению артериол и сосудов, снижению АД, замедлению кровотока, уменьшению кровообращения и накоплению крови в депо крови. Сердечный выброс уменьшается, и кровообращение мозга становится недостаточным.

Острый коллапс кровообращения:

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания из-за ишемии головного мозга.

Шок — тяжелое, опасное для жизни состояние, возникшее в результате воздействия очень сильного раздражения и сопровождающееся прогрессирующими нарушениями основных функций и критическим нарушением гемодинамики.

Есть две фазы шока:

ранняя стадия — больной возбужден и недостаточно подвижен. Пульс частый, хорошего наполнения, АД повышено, тахипноэ

поздняя стадия — беспокойство, опасения, раздражительность, жажда от снижения перфузии тканей головного мозга, тахикардия, низкий пульс наполнения и тахипноэ, гипотензия, измененный уровень сознания, олигурия, анурия, гипотермия.

Коллапс — резкое снижение тонуса гладких мышц сосудов или резкое уменьшение объема кровообращения. Критически развивается. Пациент восполняет нарушение зрения, шум в ушах, слабость и затем теряет сознание.

У него бледная кожа, холодный пот и конечности, коллапс вен, тахипноэ, гипотензия, нитевидный пульс.

Острый отек легких — драматическое и опасное для жизни проявление острой недостаточности левого желудочка, вторичное по отношению к внезапному развитию легочной венозной гипертензии.Внезапное повышение давления наполнения левого желудочка до высокого уровня приводит к быстрому перемещению плазменной жидкости через легочные капилляры в интерстициальные пространства и альвеолы. У пациента наблюдается сильная одышка, тахипноэ, гиперпноэ, цианоз, беспокойство и беспокойство с чувством удушья.

Пульс может быть нитевидным, а АД может быть высоким.

Дыхание хрюкающее и затрудненное на вдохе, выдох удлинен. Хрипы широко рассредоточены по обоим легочным полям спереди и сзади.

Справочные источники

1. Harrisons Principles of Internal Medicine 15 ^th ed. изд. Э. Браунвальд и др. — McGraw Hill, 2001, стр. 1318 1323

2. Медицина / под ред. Аллен Р. Майерс 3 ^rd ed. (Национальная медицинская серия) Williams & Wilkins, 1997, стр. 1-7

Тест самоконтроля 1

1.Сердечная недостаточность — это …

а) Неспособность сердца обеспечивать потребности организма в кровообращении в покое

б) Неспособность сердца обеспечивать потребности организма в кровообращении в покое и при физической активности

в) Неспособность сердца обеспечивать потребности организма в кровообращении во время физической активности

г) Неспособность пациента удерживать стабильный уровень артериального давления и частоты пульса.

e) Ничего сверх

2. Какие симптомы характеризуют ЛЖ?

а) Ноктурия, гепатомегалия, ночной кашель.

б) Одышка, боль в груди, сухой кашель.

в) Одышка, ортопноэ, ночной кашель.

г) Отеки нижних конечностей, гепатомегалия.

д) Все сверху.

3. Какие симптомы характерны для ЛДН?

а) Ноктурия, гепатомегалия, ночной кашель.

б) Отеки нижних конечностей, гепатомегалия.

в) Отеки нижних конечностей, ночной кашель

г) Одышка, боль в груди, сухой кашель.

e) Ничего сверх

4. Какой симптом не характерен для ЛЖ?

а) Одышка

б) Ортопноэ

в) Кашель

г) Ноктурия

д) Отеки нижних конечностей

5.Какой симптом не характерен для ЛПН?

а) Отеки нижних конечностей

б) Hydrotorax

в) Гепатомегалия

г) Асцит

д) Сухой кашель Одышка, боль в груди, сухой кашель.

6. Какие заболевания могут привести к сердечной недостаточности?

а) Артериальная гипертензия

б) Порок клапанов сердца

в) Инфаркт миокарда

г) Кардиомиопатии

д) Все сверху

7.Каковы перкуссионные признаки у пациентов с LVF?

а) Левая граница относительной тупости сердца смещается влево

б) Правая граница относительной тупости сердца смещается вправо

в) Правая граница относительной тупости сердца смещается влево

г) Ничего сверху

д) В зависимости от клинической ситуации

8. Каковы перкуссионные признаки у больных с ЛПН?

а) Левая граница относительной тупости сердца смещается влево

б) Правая граница относительной тупости сердца смещается вправо

в) Правая граница относительной тупости сердца смещается влево

г) Ничего сверху

д) В зависимости от клинической ситуации

9.Каковы результаты аускультации у больных с сердечной недостаточностью?

а) Ослабленные S1 и S2, скачок S3

б) Ослабление S1 и систолического шума

c) Зависит от заболевания, которое привело к сердечной недостаточности

г) Акцентированный S2 над аортой, диастолический шум

д) Ослаблены оба звука

10. Каковы результаты аускультации легких у больных сердечной недостаточностью?

а) Дыхание везикулярное, базальные хрипы

б) Везикулярное дыхание ослабленное

в) Уменьшение везикулярного дыхания и крепитации

г) Дыхание везикулярное и трение плевры

руб.

e) Ничего сверх

Тест самоконтроля 2

11.Какое АД у пациента с сердечной недостаточностью?

а) Систолическое АД снижено, пульсовое давление узкое

б) Систолическое АД повышено, пульсовое давление широкое

в) Систолическое АД в норме, диастолическое АД повышено

г) В зависимости от клинической ситуации

e) Ничего сверх

12. Если у пациента болезнь сердца, но обычная деятельность не вызывает одышки, у него

а) I функциональный класс ВЧ

б) II функциональный класс HF

в) III функциональный класс HF

г) IV функциональный класс HF

e) Ничего сверх

13.Если у пациента наблюдается одышка при обычной деятельности, у него

а) I функциональный класс ВЧ

б) II функциональный класс HF

в) III функциональный класс HF

г) IV функциональный класс HF

e) Ничего сверх

14. Если у пациента наблюдается одышка в покое и любая деятельность вызывает дискомфорт, у него

а) I функциональный класс ВЧ

б) II функциональный класс HF

в) III функциональный класс HF

г) IV функциональный класс HF

e) Ничего сверх

15.Если меньшая, чем обычная активность, вызывает у пациента одышку, ему следует

а) I функциональный класс ВЧ

б) II функциональный класс HF

в) III функциональный класс HF

г) IV функциональный класс HF

e) Ничего сверх

16. Экхокардиография:

а) Может указывать на причину HF

б) Может подтвердить наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ

c) Менее полезен, чем рентген грудной клетки для распознавания HF

г) а и б

д) Все сверху

17.Фракция выброса используется для определения

а) Причина LVF

б) Степень тяжести LVF

в) Кардиоторакальное соотношение

г) а и б

e) Ничего сверх

18. Если у пациента фракция выброса 37%, то у него

а) Нет сердечной недостаточности

б) Легкая LVF

в) Умеренный LVF

г) Серьезная

LVF

д) Терминал LVF

19.Если у пациента фракция выброса 44%, у него

а) Нет сердечной недостаточности

б) Легкая LVF

в) Умеренный LVF

г) Серьезная

LVF

д) Терминал LVF

20. Если у пациента фракция выброса 23%, то у пациента

а) Нет сердечной недостаточности

б) Легкая LVF

в) Умеренный LVF

г) Серьезная

LVF

д) Терминал LVF

Контрольные вопросы:

Что такое сердечная недостаточность?
Каковы причины сердечной недостаточности?
Каковы основные симптомы LVF?
Каковы основные симптомы ЛПН?
Каковы результаты физикального обследования пациентов с сердечной недостаточностью?
Каковы результаты инструментальных исследований больных сердечной недостаточностью?
Что такое классификация HF?

Практическое задание

1.Выявление и оценка симптомов и признаков недостаточности левого и правого желудочка.

2. Выявление и оценка функциональных данных у пациентов с сердечной недостаточностью.

Ассистент профессора Демчук А.В.

Дата: 17.12.2015; вид: 477

экономика 1 модуль

Subgect	Пропедевтика внутренних болезней
Модуль
Модуль корпуса
Тема	Клинические, лабораторные и инструментальные исследования больных с пороком аортального клапана.
Курс
Факультет	Медицинский 1

Методические рекомендации составлены в соответствии с учебно-квалификационными описаниями и учебно-профессиональными программами подготовки специалистов, утвержденными Приказом МОН Украины от 16.05.2003 г. 239 и экспериментально — учебным планом, разработанным на принципах Европейской кредитно-трансферной системы. (ЕКТС) и Украина ратифицированы приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. 52.

Винница 2007

Актуальность темы

Заболевания клапанов аорты являются важной структурной патологией сердца. Они могут образоваться в результате различного патологического процесса и обычно не решаются без хирургического вмешательства. Знание причин, гемодинамики, симптомов и признаков заболеваний аортального клапана играет большую роль в изучении сердечно-сосудистых заболеваний.

Конкретные цели:

Изучить и понять гемодинамику, симптомы, признаки, лабораторные и инструментальные данные у пациентов с заболеваниями аортального клапана.

Базовый уровень подготовки

Предыдущая тема	Полученный навык
Нормальная анатомия	Анатомия сердца, его проводящих систем
Нормальная физиология	Принципы автоматизма, проводимости сердца
Гистология	гистологическое строение сердца
Пропедевтика внутренних болезней	Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, данные общего и местного визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца, основные ЭКГ-признаки, Эхо-КГ-признаки заболеваний аортального клапана

4.Задание для самостоятельной подготовки к практическим занятиям

4.1. Перечень основных терминов, которые должен знать студент, готовясь к практическим занятиям

Кошачье мурлыканье	Капиллярный импульс	сердечная астма
Систолический шум	обморок	парвус и поздний пульс
Диастолический шум	пульсация сонной артерии	(пульсирующий, altus, magnus
Отек легких	Знак Траубеса	Флинт шум

4.2. Теоретические вопросы:

Причины и гемодинамика стеноза аорты.
Симптомы и признаки стеноза аорты.
Данные дополнительных методов исследования у больных стенозом аорты.
Причины и гемодинамика аортальной регургитации.
Симптомы и признаки аортальной регургитации.
Данные дополнительных методов исследования у больных с аортальной регургитацией.

4.3. Практическое задание, которое необходимо выполнить на практических занятиях

1.Сбор симптомов у пациента с заболеванием аортального клапана

2. Выявление признаков заболеваний аортального клапана

3. Оценка данных ЭКГ, эхокардиографии и рентгенологического исследования пациента с заболеваниями аортального клапана

Содержание темы

Причины стеноза аорты:

Старческий обызвествление является наиболее частым

ревматическая лихорадка,

врожденный двустворчатый клапан аорты (связанный с коарктацией аорты),

врожденный стеноз створок клапана,

септический эндокардит.

Гемодинамика стеноза аорты нарушается, если отверстие аорты уменьшается с нормальных 3 см ² до 1,00 -0,75 см ² и менее. Во время систолы кровь не доходит до аорты полностью. Повышенное давление в левом желудочке пытается преодолеть сопротивление суженного клапанного отверстия. Развивается массивная гипертрофия левого желудочка. Дополнительная рабочая нагрузка увеличивает потребность в кислороде, а снижение сердечного выброса вызывает плохую перфузию коронарных артерий, ишемию левого желудочка и недостаточность левого желудочка.

Позже компенсаторная способность левого желудочка уменьшилась, а его полость увеличилась. Развивается диастолическая дисфункция левого желудочка. Образуется относительная митральная регургитация, которая приводит к повышению давления в легочной артерии, что в конечном итоге приводит к левожелудочковой недостаточности.

Симптомы и признаки стеноза аорты: Симптомы появляются, если стеноз аорты декомпенсирован. Наблюдаются одышка при физической нагрузке, приступообразная ночная одышка, утомляемость, учащенное сердцебиение, стенокардия, головная боль, головокружение и обмороки.

Головокружение и обмороки могут быть следствием недостаточности мозгового кровообращения. Стенокардия возникает, когда гипертрофированный миокард левого желудочка нуждается в большем количестве кислорода, чем коронарные артерии могут получить, потому что сердечный выброс ниже нормы.

Одышка возникает при скоплении крови в легочных венах, что приводит к снижению эластичности легочной ткани. Сначала одышка появляется только при физической нагрузке, позже в состоянии покоя, когда пациент лежит, и уменьшается, если пациент садится (ортопноэ).Наконец-то одышка не исчезает даже в вертикальном положении больного. Одышка часто сочетается с затруднением вдоха и выдоха, а также с вовлечением вспомогательных дыхательных мышц в акт дыхания.

Пароксизмальная одышка иногда внезапно появляется ночью в виде приступа сердечной астмы с сухим кашлем или кровохарканьем. Самое тяжелое осложнение этого заболевания — отек легких.

При визуальном осмотре наблюдается бледность кожи из-за низкого кровенаполнения периферических артериол.

Пульс малый, медленно нарастающий с узким пульсовым давлением (парвус и поздний период). Систолическое артериальное давление снижено, а диастолическое артериальное давление в норме.

Вершина толчка вздымается, смещена влево и устойчива. Вы можете получить систолическое дрожание груди в основной области, называемой кошачьим мурлыканьем. Это ощущение шума при пальпации, возникающее при прохождении крови через сужающееся отверстие аорты.

Левая граница относительной тупости сердца смещается влево из-за гипертрофии левого желудочка.

При аускультации уменьшается S1 (мышечный компонент) на верхушке, слышен тихий S2 на аорте (иногда неслышный из-за кальцинированного и неподвижного клапана). У основания, у левого края грудины и в области аорты слышен грубый систолический шум изгнания, иррадиирует в сонные артерии и межлопаточную область.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: Конфигурация аорты сердца в переднем положении: выделяется усиленная талия сердца и увеличение левого желудочка, кальцификация клапана, постстенотическая дилатация восходящей аорты и застой в легочных венах.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, хроническая коронарная недостаточность (депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T в I, II, AVL, V _4-6). Иногда p-mitrale может быть, если развилась относительная митральная регургитация.

Эхокардиография: Утолщенный кальцинированный аортальный клапан и утолщенная стенка левого желудочка, межжелудочковая перегородка. Выявлено уменьшение площади отверстия аорты (в норме 3 см ²).

Причины аортальной регургитации:

Ревматическая лихорадка,

инфекционный эндокардит,

сифилитический аортит

гипертония,

заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Марфана),

врожденный (может быть связан с другими дефектами, такими как дефект межжелудочковой перегородки),

травма с расслоением аорты.

Гемодинамика аортальной регургитации: кровь течет обратно в левый желудочек во время диастолы, вызывая перегрузку жидкостью в желудочке, который расширяется и гипертрофируется. Избыточный объем вызывает перегрузку жидкостью в левом предсердии и, наконец, в легочной системе. В конечном итоге возникает левожелудочковая недостаточность и отек легких.

Легочная гипертензия увеличивает нагрузку на правый желудочек и вызывает его гипертрофию и недостаточность.

Симптомы и признаки аортальной регургитации: Симптомы появляются, если аортальная регургитация декомпенсировалась и развиваются застойные изменения в малом круге кровообращения.

Первые жалобы на утомляемость, сердцебиение и тяжесть в области сердца, усиливающиеся в положении лежа. Характерной жалобой является стенокардия, вызванная ухудшением коронарного кровообращения в гипертрофированном левом желудочке и низким диастолическим артериальным давлением в аорте.

Головокружение, пульсирующая головная боль и обморок могут быть вызваны недостаточностью мозгового кровообращения.

Одышка, кашель, приступ сердечной астмы возникают при развитии сердечной декомпенсации.Наконец, тяжесть в правом подреберье и отеки ног проявляются как симптомы недостаточности правого желудочка.

При визуальном осмотре наблюдается бледность кожи из-за низкого кровенаполнения периферических артериол во время диастолы и их рефлекторного спазма. Наблюдается пульсация сонной артерии (признак Корриганса), кивание головы (признак де Мюссе), пульсация капилляров в ногтевом ложа (признак Квинка), пульсирующее сужение и расширение зрачков, пульсирующее пятно дермографии. Все эти признаки возникают из-за быстрого колебания артериального давления.

Пульс быстро нарастает, сокращается (гидроудар), большой, высокий и частый (пульсирующий, altus, magnus). Систолическое артериальное давление снижено, а диастолическое артериальное давление в норме.

Апекситовая толика вздымающаяся, широкая, не смещенная влево и вниз, устойчивая.

Левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз из-за увеличенного левого желудочка.

При аускультации выслушиваются ослабленные S1 на верхушке (из-за гипертрофии и переполнения левого желудочка) и ослабленные S2 в 2-м межреберье ^и у правого края грудины (из-за отсутствия закрытия аортального клапана).Если аортальный клапан значительно сломан, S2 над аортой не будет слышно.

Справа пронзительный мягкий дующий ранний диастолический шум 2 ^-е межреберье около грудины. Лучше всего он слышен на выдохе, когда пациент сидит вперед, и излучает в точку аускультации 5 ^-й.

При тяжелой аортальной регургитации может быть слышен шум Остина Флинта (из-за трепетания передней створки митрального клапана, вызванного потоком регургитации).

Если развилась относительная митральная регургитация, можно услышать систолический шум на верхушке.

При аускультации наблюдаются сопутствующие явления: звук выстрела из пистолета над бедренными артериями (симптом Траубеса) и диастолический шум бедра при обратном токе крови в диастоле (симптом Дюрозье).

Артериальное кровяное давление всегда изменяется: систолическое высокое, а диастолическое низкое → широкое пульсовое давление.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: Конфигурация аорты сердца в переднем положении: выделяется подчеркнутая талия сердца и расширение левого желудочка вверх, расширенное вверх, и застой в легочной вене.

Эхокардиография: клапанная недостаточность аорты, увеличение левого желудочка, изменение движения митрального клапана (косвенный признак болезни аортального клапана) и увеличение и утолщение митрального клапана, признаки легочной гипертензии.Допплеровское эхо позволяет оценить размер и места срыгивания. Катетеризация сердца подтверждает диагноз (аортальная регургитация, анатомия корня аорты, уменьшение артериального диастолического давления и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке), исключает другие клапанные заболевания, оценивает ишемическую болезнь сердца.

Справочный источник

o Справочник по болезням .-. 2 ^{-е изд.}— Springhouse Corporation, 2000 P.892-895

Материалы для самоконтроля (добавлены)

1.Как проводится систолический шум у пациента со стенозом аорты?

A. по правому краю грудины;

Б. до точки Боткин-Эрб;

C. к сосудам шеи;

Д. в подмышечную область лифта;

E. не ведется.

2. Как изменяется первый звук у больного стенозом аорты?

A. Усиленный;

B. Уменьшено;

.Трещина;

Д. без изменений;

E. Зависит от клинической ситуации.

3. Как изменяется второй звук у больного стенозом аорты?

А. увеличено над аортой

Б. увеличена над легочной артерией;

с. Уменьшено над аортой;

D. уменьшен над легочной артерией;

E. без изменений.

4.Какие изменения ЭКГ у пациентов со стенозом аорты?

А. Гипертрофия левого предсердия

Б. гипертрофия правого предсердия;

с. Гипертрофия правого желудочка;

D. гипертрофия левого желудочка;

E. Все вышеперечисленное.

5. Какая граница относительной тупости сердца смещена у больного стенозом аорты?

A. вправо сдвиг вправо

Б. влево — сдвиг влево и вниз;

с.верхний смещен вверх;

D. верхний сдвиг вверх, вправо сдвиг вправо;

E. влево — сдвиг влево.

6. Как изменяется первый звук у больного с аортальной регургитацией?

A. Усиленный;

B. Уменьшено;

. Трещина;

Д. без изменений;

E. Зависит от клинической ситуации.

7. Какая граница относительной тупости сердца смещена у больного с аортальной регургитацией?

А.вправо сдвиг вправо

Б. влево — сдвиг влево и вниз;

с. Верхний сдвиг вверх;

D. правильные ответы A, B и C;

E. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

8. Какой шум в точке аорты можно услышать у пациента с аортальной регургитацией?

A. систолическая

Б. диастолический;

C. систолическое и диастолическое;

Д.шум отсутствует;

E. в зависимости от клинической ситуации

9. В какую область ведется шум у пациента с аортальной регургитацией?

A. сосуды шеи

Б. подмышечная область

С. межлопаточная область

Пункт Д. Боткина-Эрба

E. не ведется.

10. Каковы симптомы декомпенсированного стеноза аорты?

А. Одышка и утомляемость,

Б.Сердцебиение,

C. Боль в груди,

D. Обморок

E. Все вышеперечисленное

11. Каковы симптомы декомпенсированной аортальной регургитации?

A. Одышка и кашель,

Б. Сердцебиение, тяжесть в области сердца

C. Приступ сердечной астмы,

D. Обморок, головокружение

E. Все вышеперечисленное

12. Каковы основные причины аортальной регургитации?

А.Ревматическая лихорадка,

Б. Инфекционный эндокардит, сифилитический аортит

C. Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Марфана),

D. врожденный (может быть связан с другими дефектами, такими как дефект межжелудочковой перегородки),

E. все вышеперечисленное

13. Каковы основные причины стеноза аорты?

Старческий обызвествление — наиболее распространенное заболевание
ревматическая лихорадка,
врожденные пороки клапанов

D.септический эндокардит.

E. все вышеперечисленное

14. Как меняется цвет кожи у больных с заболеваниями аортального клапана?

A. стал голубоватым

B. Стать красноватым

C. Стать желтоватым

D. Побледнел

E. Ничего сверху.

15. Капиллярный импульс — признак

A. Стеноз аорты

Б. Митральный стеноз

с.Митральная регургитация

D. Легочная гипертензия

E. Регургитация аорты

16. Танец сонной артерии (пульсация сонной артерии) — признак

A. Митральный стеноз

Б. Легочная гипертензия

C. Аортальная регургитация

D. Стеноз аорты

E. Митральная регургитация

17. Как изменяется артериальное давление у пациента со стенозом аорты?

А.Систолическое повышенное, диастолическое нормальное

B. Систолическое пониженное, диастолическое нормальное

C. Систолическое нормальное, диастолическое повышенное

D. Систолическое нормальное, диастолическое пониженное

E. Систолическое увеличилось, диастолическое уменьшилось

18. Какой шум в точке аорты можно услышать у больного стенозом аорты?

A. систолическая

Б. диастолический;

C. систолическое и диастолическое;

Д.шум отсутствует;

E. в зависимости от клинической ситуации

19. Как изменяется второй звук у больного с аортальной регургитацией?

А. увеличено над аортой

Б. увеличена над легочной артерией;

с. Уменьшено над аортой;

D. уменьшен над легочной артерией;

E. без изменений.

20. Систолическое кошачье мурлыканье — признак

А.аортальная регургитация

Б. митральная регургитация

C. артериальная гипертензия

D. стеноз аорты

E. митральный стеноз

экономика 1 модуль

* Когда люди хотят создать или основать компанию, им нужны деньги, называемые …

* Компании могут занимать эти деньги, называемые a, в банках.

* Заем необходимо вернуть в виде …: суммы, уплаченной для получения займа.

* Капитал также может поступать от выпуска акций или … сертификатов, представляющих единицы собственности компании.

* Люди, вкладывающие деньги в акции, называются акционерами, и они владеют частью компании. Деньги, которые они предоставляют, известны как …

* Физические лица и финансовые учреждения, называемые инвесторами, также могут ссужать деньги компаниям путем покупки — ссуды с выплатой процентов и погашением в установленный срок в будущем.

* Деньги, которые должны быть выплачены другим людям или предприятиям, — это

* В бухгалтерском учете обычно называют долги компаний.

* Долгосрочные обязательства включают облигации; Краткосрочные обязательства включают поставщиков, которые предоставляют товары или услуги в кредит, которые будут оплачены позже.

* Деньги, которые компания использует для повседневных расходов или которые можно потратить, называются оборотным капиталом или фондами.

* Все деньги, поступающие в компанию в течение определенного периода времени.

* Выручка за вычетом себестоимости продаж и операционных расходов, таких как аренда и заработная плата, называется прибылью, прибылью или чистой прибылью.

* Часть прибыли, которую компания выплачивает своим акционерам, составляет:

* Компании выплачивают часть своей прибыли государству для финансирования государственных расходов. Они также сохраняют или хранят часть своих доходов для использования в будущем.

* Компании предоставляют информацию о своем финансовом положении в финансовом отношении.

* В балансе указаны компании — вещи, которыми она владеет; его обязательства — деньги, которые он должен; и его столица.

* Отчет о прибылях и убытках показывает доходы компании и за определенный период, например, за три месяца или год.

* На протяжении большей части 20-го века большинство банков действовало только в одной стране (в США — только в одном штате).

* Различные виды специализированной финансовой деятельности.

* Розничные банки или коммерческие банки работали с физическими лицами и небольшими компаниями: получали депозиты и.

* Инвестиционные банки работали с крупными компаниями: давали финансовые консультации, привлекали капитал — увеличивали количество денег, имеющихся у компаний, путем выпуска акций и облигаций и организовывали заявки на слияния и поглощения.

* Страховые компании осуществляли страхование жизни и ..

* Строительные общества по специальности. Многие теперь стали обычными коммерческими банками.

* Долги, по которым выплачиваются проценты и погашаются в установленную дату в будущем, составляют

* Финансовая отрасль радикально изменилась в 1980-х и 90-х годах, когда это было.

* До дерегулирования: правила и положения в США, Великобритании и Японии запрещали коммерческим банкам заниматься банковской деятельностью.

* В некоторых других странах (Германия, Швейцария) уже были универсальные банки, занимавшиеся всеми видами финансов.

* Сегодня: многие крупные международные конгломераты предлагают полный спектр финансовых услуг.

* Физические лица и могут использовать одно финансовое учреждение для всех своих финансовых потребностей.

* Центральные банки выпускают валюту и осуществляют финансовые операции правительства.

* Частные банки управляют богатыми людьми или состоятельными людьми.

* Клиринговые банки пропускают и другие платежи через банковскую систему.

* Небанковские финансовые посредники, такие как производители автомобилей, розничные продавцы продуктов питания и универмаги, теперь предлагают такие продукты, как кредитные карты и страхование.

* В отличие от коммерческих банков, инвестиционные банки, подобные нашему, не предоставляют ссуд.

* Вместо этого мы действуем как посредники между компаниями и инвесторами.

* Мы помогаем компаниям и правительствам привлекать капитал путем выпуска ценных бумаг, таких как акции и облигации, то есть мы предлагаем их для продажи.

* Мы часто андеррайтируем выпуски ценных бумаг: другими словами, мы гарантируем, что купим ценные бумаги сами, если не найдем других покупателей.

* Помимо первичного публичного размещения акций (IPO), когда компании предлагают акции на продажу впервые, существуют и другие случаи, когда они финансируют.

* Например, они могут захотеть расширить свою деятельность или приобрести другую компанию, или уменьшить сумму долга, или профинансировать конкретный проект.

* Они привлекают капитал не только у населения: они могут продавать акции или акции институциональным инвесторам, таким как компании, инвестиционные фонды — компании, инвестирующие деньги большого количества мелких инвесторов, и пенсионные фонды — компании, вкладывающие деньги, которые позже будут выплачены пенсионерам.

* У нас также есть биржевой маклер и отдел.

* Отдел биржевых маклеров и дилинга выполняет заказы — покупает и продает акции для клиентов — что является брокером, и торгует своими деньгами, то есть.

* Биржевой отдел также консультирует инвесторов.

* Инвестиционные банки часто. фирм в сфере слияний и поглощений, а также при продаже активов.

* Продажа — это когда компания является дочерней компанией — другой компанией, которой она владеет.

* В крупных корпорациях есть собственные и корпоративные отделы развития.

* Но они часто используют такой инвестиционный банк, как наш, потому что, как консалтинговая фирма, мы можем предложить независимый совет, и у нас много финансовых операций.

* У нас также есть большая сеть и отношения с инвесторами и компаниями, которые могут быть заинтересованы в слиянии или поглощении.

* Если мы работали с компанией, мы много знаем о ее бизнесе. Это означает, что мы можем давать советы по стратегическому планированию — принятию решения о том, что делать в будущем — или финансовой реструктуризации, изменяя способ финансирования бизнеса.

* Крупные инвестиционные банки также имеют обширные исследовательские отделы с аналитиками и прогнозистами, которые специализируются на оценке различных отраслей, компаний, ценных бумаг и валют.

* Аналитики пытаются выяснить, сколько вещи стоят сейчас, и изучают перспективы на будущее.

* компания экспертов, предоставляющая профессиональные консультации предприятиям за вознаграждение

* финансовое учреждение, инвестирующее деньги в пенсионный доход сотрудников

* решение, что компания собирается делать в будущем

* людей, которые пытаются предсказать, что произойдет в будущем

* компания, которая частично или полностью принадлежит другому

* финансовое учреждение, покупающее ценные бумаги

* внесение изменений в способ финансирования компании

* определение стоимости товара

* Финансовое планирование определяет, будут ли новые проекты прибыльными.

* Мы должны рассчитать вероятную норму прибыли: сумму дохода, которую мы получаем каждый год от инвестиций, выраженную как часть общей инвестированной суммы.

* Если мы собираемся финансировать проект за счет собственных денег, норма прибыли должна быть как минимум настолько высокой, насколько мы могли бы получить, если вместо этого поместим деньги в банк или сделаем еще одно безрисковое вложение, например, покупка государственных облигаций. .

* Если нам нужно занять деньги для финансирования новой инвестиции, прогнозируемая норма прибыли должна быть выше, чем стоимость капитала — то есть мы должны заплатить, чтобы занять деньги.

* Обычно мы рассчитываем стоимость дисконтированного денежного потока инвестиций. Это означает . или сокращение будущих денежных потоков, чтобы получить их текущую стоимость — другими словами, расчет текущей стоимости денег, которые будут получены в будущем.

* Это связано с тем, что значение со временем уменьшается.

* Во-первых, почти всегда есть инфляция, поэтому в будущем покупательная способность будет ниже: вы сможете покупать меньше на ту же сумму денег.

* А во-вторых, если бы у вас были деньги сейчас, вы могли бы их использовать или инвестировать.

* Доход, который мы могли бы получить, инвестируя деньги другими способами, — это альтернативная стоимость капитала. Так что ожидание денег — тоже.

* Это время денег: насколько дороже получить деньги сейчас, чем в будущем.

* Если нам нужно выбрать среди возможных инвестиций в новые проекты, мы рассчитываем (NPV) каждого проекта, складывая все ожидаемые денежные потоки, дисконтированные до их приведенной стоимости, за вычетом первоначальных инвестиций.

* Для этого мы должны выбрать ставку дисконта или капитализации. Обычно это процентная ставка, которую мы платим за заимствование капитала, но мы могли бы ее увеличить, если существует большая неопределенность или риск.

* Дисконтирование звучит сложно, но это не так. Это сложный процент.

* Например, если вы инвестируете 1000 долларов под 10% на пять лет, доходность будет в 1,61 раза больше его первоначальной стоимости. Таким образом, вы получите обратно 1 610 долларов США, включая 610 долларов США.

* При сравнении альтернативных инвестиций мы также рассчитываем (IRR).

* Это процентная ставка или ставка дисконтирования, которая дает нулевую чистую приведенную стоимость в сегодняшней денежной стоимости.

* Текущая стоимость денежных средств, которые собирались получить от инвестиций, такая же, как приведенная стоимость. эти деньги. Обычно мы выбираем инвестиции с самой высокой IRR.

* Мэй Ли — специалист по комплаенсу в большом американском банке с дочерними предприятиями в крупных финансовых центрах: она должна следить за тем, чтобы все подчинялись правительству.и следует внутренним процедурам.

* В 1980-х годах регулирование финансовой отрасли было отменено: многие меры государственного контроля были сняты, чтобы сделать рынок более свободным и эффективным. Но все еще существует множество правил.

* Все еще регулировались и контролировались государством. Например, в Великобритании есть Управление финансовых услуг (FSA), а здесь, в Штатах, есть Федеральная резервная система (или ФРС) и Комиссия по ценным бумагам и биржам (SEC).

* ФРС осуществляет надзор за банками, а SEC пытается защитить инвесторов, требуя полного раскрытия информации: она следит за тем, чтобы общественность сделала всю важную финансовую информацию доступной.

* Когда люди хотят создать или основать компанию, им нужны деньги, называемые …

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Компании могут занимать эти деньги, называемые a, в банках.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Заем необходимо вернуть в виде …: суммы, уплаченной для получения займа.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Капитал также может поступать от выпуска акций или… — свидетельства, подтверждающие единицы собственности компании. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Люди, вкладывающие деньги в акции, называются акционерами, и они владеют частью компании. Деньги, которые они предоставляют, известны как … (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Деньги, которые должны быть выплачены другим людям или предприятиям, — это

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* В бухгалтерском учете обычно называют долги компаний.(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Все деньги, поступающие в компанию в течение определенного периода времени.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Часть прибыли, которую компания выплачивает своим акционерам, составляет:

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Компании выплачивают часть своей прибыли государству для финансирования государственных расходов.Они также сохраняют или хранят часть своих доходов для использования в будущем. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Компании предоставляют информацию о своем финансовом положении в финансовом отношении.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* В балансе указаны компании — вещи, которыми она владеет; его обязательства — деньги, которые он должен; и его столица. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Отчет о прибылях и убытках показывает доходы компании и за определенный период, например, за три месяца или год.(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* На протяжении большей части 20-го века большинство банков действовало только в одной стране (в США — только в одном штате). (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Различные виды специализированной финансовой деятельности. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Страховые компании осуществляли страхование жизни и ..

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Строительные общества по специальности. Многие теперь стали обычными коммерческими банками.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Долги, по которым выплачиваются проценты и погашаются в установленную дату в будущем, составляют

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Финансовая отрасль радикально изменилась в 1980-х и 90-х годах, когда это было.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* В некоторых других странах (Германия, Швейцария) уже есть универсальные банки, занимающиеся всеми видами финансов (выберите неправильный ответ, 3 варианта ответа)

* Сегодня: многие крупные международные конгломераты предлагают полный спектр финансовых услуг.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Физические лица и могут использовать одно финансовое учреждение для всех своих финансовых потребностей.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Центральные банки выпускают валюту и осуществляют финансовые операции правительства.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Частные банки управляют богатыми людьми или состоятельными людьми.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Клиринговые банки пропускают и другие платежи через банковскую систему.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* В отличие от коммерческих банков, инвестиционные банки, подобные нашему, не предоставляют ссуд.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Вместо этого мы действуем как посредники между компаниями и инвесторами.(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Мы помогаем компаниям и правительствам привлекать капитал путем выпуска ценных бумаг, таких как акции и облигации, то есть мы предлагаем их для продажи. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Мы часто андеррайтируем выпуски ценных бумаг: другими словами, мы гарантируем, что купим ценные бумаги сами, если не найдем других покупателей. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Помимо первичного публичного размещения акций (IPO), когда компании предлагают акции на продажу впервые, существуют и другие случаи, когда они финансируют.(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Например, они могут захотеть расширить свою деятельность или приобрести другую компанию, или уменьшить сумму долга, или профинансировать конкретный проект. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* У нас также есть биржевой маклер и отдел.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Биржевой отдел также консультирует инвесторов. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Инвестиционные банки часто.фирм в сфере слияний и поглощений, а также при продаже активов. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Продажа — это когда компания является дочерней компанией — другой компанией, которой она владеет. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* В крупных корпорациях есть собственные и корпоративные отделы развития.

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Но они часто используют такой инвестиционный банк, как наш, потому что, как консалтинговая фирма, мы можем предложить независимый совет, и у нас много финансовых операций.(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* У нас также есть большая сеть и отношения с инвесторами и компаниями, которые могут быть заинтересованы в слиянии или поглощении. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Аналитики пытаются выяснить, сколько вещи стоят сейчас, и изучают перспективы на будущее. (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* компания экспертов, предоставляющая профессиональные консультации предприятиям за вознаграждение

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* финансовое учреждение, инвестирующее деньги в пенсионный доход сотрудников

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* решение, что компания собирается делать в будущем (выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* людей, которые пытаются предсказать, что произойдет в будущем

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* компания, которая частично или полностью принадлежит другому

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* финансовое учреждение, покупающее ценные бумаги

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* внесение изменений в способ финансирования компании

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* определение стоимости товара

(выберите неправильные ответы, 3 варианта)

* Финансовые аспекты связаны с тем, будут ли новые проекты прибыльными.(2 варианта)

* Мы должны рассчитать вероятное. прибыли: сумма дохода, которую мы получаем каждый год от инвестиций, выраженная как часть общей инвестированной суммы. (2 варианта)

* Если мы собираемся финансировать проект за счет собственных средств, норма прибыли должна быть как минимум настолько высокой, насколько мы могли бы получить, если вместо этого вложили деньги в банк или сделали еще одно безрисковое вложение, например, покупку государственных облигаций. (2 ребенка)

* Если нам нужно взять ссуду для финансирования новой инвестиции, прогнозируемая норма прибыли должна быть выше стоимости капитала — то есть мы должны заплатить, чтобы занять деньги.(2 варианта)

* Обычно мы рассчитываем дисконтированную стоимость потока инвестиций. Это означает . или сокращение будущих денежных потоков, чтобы получить их текущую стоимость — другими словами, расчет текущей стоимости денег, которые будут получены в будущем. (2 варианта)

* Это потому, что со временем уменьшается. (2 варианта)

* Во-первых, почти всегда существует инфляция, поэтому в будущем покупательная способность будет ниже: вы сможете покупать меньше на ту же сумму.(2 варианта)

* А во-вторых, если бы у вас было сейчас, вы могли бы его использовать или инвестировать (2 варианта)

* Прибыль, которую мы могли бы получить, инвестируя другие способы, — это альтернативная стоимость капитала. Так что ожидание денег — тоже. (2 варианта)

* Это время денег: насколько больше стоит получить сейчас, а не в будущем. (2 варианта)

* Если нам нужно выбрать одно из возможных в новых проектах, мы рассчитываем (NPV) каждого проекта, складывая все ожидаемые денежные потоки, дисконтированные до их текущей стоимости, минус первоначальные инвестиции.(2 варианта)

* Для этого мы должны выбрать ставку дисконта или капитализации. Обычно это процентная ставка, которую мы платим за заимствование, но мы могли бы ее увеличить, если существует большая неопределенность или риск.

(2 варианта)

* Дисконтирование звучит сложно, но это не так. Его сложность. (2 варианта)

* Например, если вы купите 1000 долларов США под 10% на пять лет, доходность будет в 1,61 раза больше его первоначальной стоимости. Таким образом, вы получите обратно 1610 долларов, включая 610 долларов за соединение.. (2 варианта)

* При сравнении альтернатив мы также вычисляем (IRR).

(2 варианта)

* Это та ставка дисконтирования, которая дает нулевую чистую приведенную стоимость в сегодняшних значениях. (2 варианта)

* Настоящая сумма денежных средств, которые собирались получить от инвестиции, совпадает с приведенной стоимостью. эти деньги. Обычно мы выбираем инвестиции с самой высокой IRR. (2 варианта)

* Финансовый сектор был отменен в 1980-х годах: многие меры государственного контроля были сняты, чтобы сделать его более свободным и эффективным. Но все еще существует множество правил.

(2 варианта)

* Все еще регулировались и контролировались государством. Например, в Великобритании есть (FSA), а здесь, в Штатах, есть Федеральная резервная система (или ФРС) и Комиссия по ценным бумагам и биржам (SEC). (2 варианта)

* ФРС контролирует банки, а SEC пытается защитить инвесторов, требуя полного раскрытия информации: она следит за тем, чтобы общественность делала все значительные финансовые ресурсы доступными.(2 варианта)

Дата: 21.12.2014; смотреть: 1497

Руководство для студентов третьего курса медицинского факультета

Прежде чем вы прочитаете

1. Ответьте на эти вопросы.

а) Как правильно описать слияние?

Когда одна компания получает контроль над другой, покупая большую часть ее акций.

Когда две компании, часто равные по размеру, объединяются в одну новую компанию.

б) Какое слово или слова подходят под другое описание выше?

2. Обсудите эти вопросы.

а) Какие банки и финансовые учреждения существуют в вашей стране?

b) Существует ли в вашей стране тенденция к слиянию небольших банков или их поглощению более крупными?

Задания на чтение

A. Понимание основных моментов

1.Отметьте эти утверждения T (истина) или F (ложь) в соответствии с информацией в тексте. Найдите ту часть текста, которая дает правильную информацию.

а) В инвестиционном банкинге важно быть очень крупным, чтобы быть конкурентоспособным.

б) Средние банки могут выжить, а у мелких нет шансов.

c) Barclays, британский банк, увеличил объем инвестиционно-банковских операций.

г) Средним банкам трудно платить высокие зарплаты, требуемые биржевыми торговцами.

e) Комментарии Эдварда Кратчфилда касались банковского обслуживания физических лиц.

е) Слияния розничных банков в основном являются международными.

ж) Во Франции больше финансовых институтов по отношению к населению, чем в США.

з) Ирландские банки должны стать международными, если они хотят расширяться.

i) В розничных банковских услугах трудно сократить расходы за счет увеличения размера.

j) Обработка кредитной карты обходится дешевле, если она выполняется в больших масштабах.

k) Одна из самых больших затрат для банков в настоящее время — разработка программного обеспечения.

2. Статью можно разделить на два раздела, каждый из которых посвящен различным аспектам. В тексте они отмечены I и II. О чем каждый раздел?

3. Найдите три типа банков, упомянутых в статье.

Выживание самого большого

Волна слияний и поглощений изменила отрасль, но в основном она была связана с национальными сделками

Насколько большой большой? Волна слияний и поглощений полностью изменила облик международной финансовой индустрии.В целом ряде финансовых секторов столы очищаются для горстки гигантов, при этом остается место для нишевых игроков, но мало места для средних.

(I) Наиболее кардинальные изменения произошли в сфере инвестиционного банкинга, где ряд специализированных или региональных инвестиционных банков нашли новых родительских коммерческих банков. Многие инвестиционные банкиры теперь считают, что битва за членство в доминирующих фирмах подходит к завершающей стадии.

«Например, во многих отраслях, таких как телекоммуникации и фармацевтика, нет ничего необычного в том, что выживают пять мировых гигантов.«Пять кажется волшебным числом», — говорит Ханс де Гир, глава инвестиционного банка Warburg Dillon Read. «В инвестиционном банкинге вы также увидите несколько глобальных фирм, у которых есть база затрат, но также есть база доходов для поддержки этого видения».

Некоторые банки уже пришли к выводу, что они не могут реально надеяться стать частью этой избранной группы, и уменьшили свои инвестиционно-банковские амбиции. В Великобритании и Barclays, и National Westminster продали большую часть своих операций с акциями и теперь сосредоточены исключительно на долговых обязательствах, более тесно связанных с их традиционным банковским бизнесом.

Нарастание пакетов заработной платы для трейдеров и инвестиционных банкиров затруднило участие в гонке претендентов среднего размера. Они должны платить людям столько же или больше, но не получают от них такой большой доход, как глобальная фирма.

(II) В секторе розничных банковских услуг некоторые разговоры звучат знакомо. Эдвард Кратчфилд, председатель First Union, недавно предупредил более мелкие традиционные банки, что они «находятся в упадке, умирают». Мания слияний продлится до тех пор, пока не будет 10 или 12, а может быть, и доминирующих финансовых услуг ».

Но, за очень немногими исключениями, консолидация в розничном банковском секторе по-прежнему носит национальный характер. Поглощение ING Banque Bruxelles Lambert в Бельгии представляет собой один из примеров трансграничной сделки. Но большинство попыток пересечь национальные границы не увенчались успехом.

В США остается много возможностей для консолидации без выхода за границу. Число коммерческих банков сократилось с 11 462 в 1992 году до 9 215 в этом году, но это по-прежнему оставляет в США гораздо больше финансовых институтов, чем в сопоставимых странах.

В таких странах, как Великобритания и Франция, может быть место для дальнейшей консолидации, но банкам в Нидерландах и Ирландии уже приходится искать за границей второй внутренний рынок.

Розничный банкинг доказал свою устойчивость к экономии за счет масштаба. В определенных видах деятельности, таких как обработка кредитных карт, удельные затраты быстро падают с увеличением размера. В банковском деле, однако, в более общем плане сложность операций снижает выгоды от размера.

Это может измениться с увеличением использования ИТ в банковской сфере.Стоимость разработки программного обеспечения — один из важнейших факторов: по оценкам 14 банков тратят на ИТ более 1 миллиарда долларов в год.

IT = Информационные технологии

Словарные задания

A. Ключевые термины

Сопоставьте эти термины с их определениями.

1. консолидация 2. операции с капиталом 3. Стоимость единицы 4. базовая стоимость 5. ниша 6.материнская компания 7. розничная торговля 8. инвестиционный банк 9. коммерческий банк

а) подразделение банка, занимающееся выпуском акций и торговлей акциями б) банк, который действует как посредник между компаниями и инвестирующим обществом в) объединение двух или более компаний, как при слиянии г) предоставление основных банковских услуг физическим и юридическим лицам д) размещение на рынке специализированного продукта или услуги е) компания, которой принадлежит более 50% другой компании g) общая стоимость, деленная на количество обрабатываемых предметов з) большой размер, позволяющий минимизировать затраты i) банк, занимающийся международной торговлей и корпоративным банкингом

Б.Поиск слова

Найдите в тексте слово или фразу, имеющую аналогичный

1. люди или компании, которые соревнуются, чтобы что-то выиграть (пункт 5) c

2. временная фаза, когда все хотят объединиться (пункт 6) m m

3. слияние или поглощение компаний в разных странах (параграф 7) c-b d

4. Принцип, согласно которому чем крупнее компания, тем ниже ее средние затраты (параграф 10) e статьи

с.Поля Word

Запишите эти слова или фразы в соответствующие столбцы.

развернуть / уменьшить / уменьшить / уменьшить / растянуть / спираль / уменьшить / уменьшить

Слова, означающие «стать больше»	Слова, означающие стать меньше

D. Понимание выражений

Выберите лучшее объяснение для каждого из этих слов или фраз из текста.

1. волна слияний

a) большое количество слияний происходит одновременно b) тенденция к нескольким слияниям

2. изменило лицо международной финансовой индустрии

а) полностью изменил б) улучшил

3. Таблицы очищаются

а) вот-вот начнется новая игра с разными игроками б) игра закончилась

4. Достижение завершающей стадии

а) закончился б) почти закончился

5.горсть

а) пять б) малое число

6. видение

а) взгляд в будущее б) план или политика

7. сконцентрируйтесь исключительно на

а) концентрироваться в основном на б) концентрироваться только на

8. сопоставимые страны

а) страны, похожие по размеру б) страны с аналогичным уровнем экономического развития

9. доказал свою устойчивость к

a) получил выгоду от b) не пострадал от

10.удельные затраты быстро падают с размером

а) удельные затраты быстро падают при увеличении размера б) удельные затраты быстро падают при уменьшении размера

К вам

1. Обсудите, какие изменения произошли с 1997 года в отношении формы финансовой индустрии.

2. Как вы думаете, какой будет финансовая индустрия через десять лет? Будет ли еще много изменений? Выскажите свое мнение.

Методические указания для студентов третьего курса медицинского факультета

Subgect	Пропедевтика внутренних болезней
Модуль
Модуль корпуса
Тема	Клинические, лабораторные и инструментальные исследования больных с пороком аортального клапана.
Курс
Факультет	Медицинский 1

Винница 2007

Актуальность темы

Конкретные цели:

Базовый уровень подготовки

Предыдущая тема	Полученный навык
Нормальная анатомия	Анатомия сердца, его проводящих систем
Нормальная физиология	Принципы автоматизма, проводимости сердца
Гистология	гистологическое строение сердца
Пропедевтика внутренних болезней	Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, данные общего и местного визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца, основные ЭКГ-признаки, Эхо-КГ-признаки заболеваний аортального клапана

4.Задание для самостоятельной подготовки к практическим занятиям

4.1. Перечень основных терминов, которые должен знать студент, готовясь к практическим занятиям

Кошачье мурлыканье	Капиллярный импульс	сердечная астма
Систолический шум	обморок	парвус и поздний пульс
Диастолический шум	пульсация сонной артерии	(пульсирующий, altus, magnus
Отек легких	Знак Траубеса	Флинт шум

4.2. Теоретические вопросы:

Причины и гемодинамика стеноза аорты.
Симптомы и признаки стеноза аорты.
Данные дополнительных методов исследования у больных стенозом аорты.
Причины и гемодинамика аортальной регургитации.
Симптомы и признаки аортальной регургитации.
Данные дополнительных методов исследования у больных с аортальной регургитацией.

4.3. Практическое задание, которое необходимо выполнить на практических занятиях

1.Сбор симптомов у пациента с заболеванием аортального клапана

2. Выявление признаков заболеваний аортального клапана

Содержание темы

Причины стеноза аорты:

Старческий обызвествление является наиболее частым

ревматическая лихорадка,

врожденный двустворчатый клапан аорты (связанный с коарктацией аорты),

врожденный стеноз створок клапана,

септический эндокардит.

При визуальном осмотре наблюдается бледность кожи из-за низкого кровенаполнения периферических артериол.

Левая граница относительной тупости сердца смещается влево из-за гипертрофии левого желудочка.

Причины аортальной регургитации:

Ревматическая лихорадка,

инфекционный эндокардит,

сифилитический аортит

гипертония,

заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Марфана),

врожденный (может быть связан с другими дефектами, такими как дефект межжелудочковой перегородки),

травма с расслоением аорты.

Апекситовая толика вздымающаяся, широкая, не смещенная влево и вниз, устойчивая.

Левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз из-за увеличенного левого желудочка.

Если развилась относительная митральная регургитация, можно услышать систолический шум на верхушке.

Справочный источник

o Справочник по болезням .-. 2 ^{-е изд.}— Springhouse Corporation, 2000 P.892-895

Материалы для самоконтроля (добавлены)

1.Как проводится систолический шум у пациента со стенозом аорты?

A. по правому краю грудины;

Б. до точки Боткин-Эрб;

C. к сосудам шеи;

Д. в подмышечную область лифта;

E. не ведется.

2. Как изменяется первый звук у больного стенозом аорты?

A. Усиленный;

B. Уменьшено;

.Трещина;

Д. без изменений;

E. Зависит от клинической ситуации.

3. Как изменяется второй звук у больного стенозом аорты?

А. увеличено над аортой

Б. увеличена над легочной артерией;

с. Уменьшено над аортой;

D. уменьшен над легочной артерией;

E. без изменений.

4.Какие изменения ЭКГ у пациентов со стенозом аорты?

А. Гипертрофия левого предсердия

Б. гипертрофия правого предсердия;

с. Гипертрофия правого желудочка;

D. гипертрофия левого желудочка;

E. Все вышеперечисленное.

5. Какая граница относительной тупости сердца смещена у больного стенозом аорты?

A. вправо сдвиг вправо

Б. влево — сдвиг влево и вниз;

с.верхний смещен вверх;

D. верхний сдвиг вверх, вправо сдвиг вправо;

E. влево — сдвиг влево.

6. Как изменяется первый звук у больного с аортальной регургитацией?

A. Усиленный;

B. Уменьшено;

. Трещина;

Д. без изменений;

E. Зависит от клинической ситуации.

7. Какая граница относительной тупости сердца смещена у больного с аортальной регургитацией?

А.вправо сдвиг вправо

Б. влево — сдвиг влево и вниз;

с. Верхний сдвиг вверх;

D. правильные ответы A, B и C;

E. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

8. Какой шум в точке аорты можно услышать у пациента с аортальной регургитацией?

A. систолическая

Б. диастолический;

C. систолическое и диастолическое;

Д.шум отсутствует;

E. в зависимости от клинической ситуации

9. В какую область ведется шум у пациента с аортальной регургитацией?

A. сосуды шеи

Б. подмышечная область

С. межлопаточная область

Пункт Д. Боткина-Эрба

E. не ведется.

10. Каковы симптомы декомпенсированного стеноза аорты?

А. Одышка и утомляемость,

Б.Сердцебиение,

C. Боль в груди,

D. Обморок

E. Все вышеперечисленное

11. Каковы симптомы декомпенсированной аортальной регургитации?

A. Одышка и кашель,

Б. Сердцебиение, тяжесть в области сердца

C. Приступ сердечной астмы,

D. Обморок, головокружение

E. Все вышеперечисленное

12. Каковы основные причины аортальной регургитации?

А.Ревматическая лихорадка,

Б. Инфекционный эндокардит, сифилитический аортит

C. Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Марфана),

D. врожденный (может быть связан с другими дефектами, такими как дефект межжелудочковой перегородки),

E. все вышеперечисленное

13. Каковы основные причины стеноза аорты?

Старческий обызвествление — наиболее распространенное заболевание
ревматическая лихорадка,
врожденные пороки клапанов

D.септический эндокардит.

E. все вышеперечисленное

14. Как меняется цвет кожи у больных с заболеваниями аортального клапана?

A. стал голубоватым

B. Стать красноватым

C. Стать желтоватым

D. Побледнел

E. Ничего сверху.

15. Капиллярный импульс — признак

A. Стеноз аорты

Б. Митральный стеноз

с.Митральная регургитация

D. Легочная гипертензия

E. Регургитация аорты

16. Танец сонной артерии (пульсация сонной артерии) — признак

A. Митральный стеноз

Б. Легочная гипертензия

C. Аортальная регургитация

D. Стеноз аорты

E. Митральная регургитация

17. Как изменяется артериальное давление у пациента со стенозом аорты?

А.Систолическое повышенное, диастолическое нормальное

B. Систолическое пониженное, диастолическое нормальное

C. Систолическое нормальное, диастолическое повышенное

D. Систолическое нормальное, диастолическое пониженное

E. Систолическое увеличилось, диастолическое уменьшилось

18. Какой шум в точке аорты можно услышать у больного стенозом аорты?

A. систолическая

Б. диастолический;

C. систолическое и диастолическое;

Д.шум отсутствует;

E. в зависимости от клинической ситуации

19. Как изменяется второй звук у больного с аортальной регургитацией?

А. увеличено над аортой

Б. увеличена над легочной артерией;

с. Уменьшено над аортой;

D. уменьшен над легочной артерией;

E. без изменений.

20. Систолическое кошачье мурлыканье — признак

А.аортальная регургитация

Б. митральная регургитация

C. артериальная гипертензия

D. стеноз аорты

E. митральный стеноз

Дата: 21.12.2014; посмотреть: 1908

Азбука болезней сердца

Азбука болезней сердца
Уильям Херринг, доктор медицины, FACR

Азбука болезней сердца — это система для диагностики сердечных заболеваний у взрослых. задавая определенные вопросы в установленной манере, ответы на которые точны фундаментальные наблюдения, сделанные только на основании фронтального рентгена грудной клетки.

Наблюдения начинаются с широко используемого: кардиоторакального соотношения.

Размер сердца

Кардиоторакальное соотношение — это максимальный поперечный диаметр сердца. делится на наибольший внутренний диаметр грудной клетки (изнутри ребро внутрь ребра).

У нормальных людей кардиоторакальное соотношение обычно меньше 50%. Следовательно, кардиоторакальное соотношение — удобный способ отделения наиболее нормальных сердца из самых ненормальных сердец.

Но это не безошибочно.

Сердце может составлять более 50% кардиоторакального соотношения и при этом оставаться нормальное сердце.

Это может произойти, если есть внекардиальная причина увеличения сердца. К экстракардиальным причинам увеличения сердца относятся:
Неспособность сделать глубокий вдох из-за

· Ожирение

· Беременность или

· Асцит
Или аномалии грудной клетки, сдавливающие сердце, такие как

· Деформация Pectus excatum, или

· Синдром прямой спины

Иногда сердце может быть меньше 50% кардиоторакального соотношения, но все еще быть ненормальным сердцем.Это происходит, когда что-то мешает поток крови из желудочков, поскольку желудочки сначала реагируют переживает гипертрофию, которая не вызывает кардиомегалию.

Поскольку не все аномальные сердца увеличены, определение сердечной болезни в эти люди зависят от оценки контуров сердца на лобная пленка.

Всего на лобовой пленке 7 «выпуклостей», только 5 из которых будут иметь главное значение в этой системе.

Контуры сердца

1. На правой стороне сердца первый контур — восходящей аорты .

Это почти прямой край низкой плотности, видимый справа от трахея анатомически представляет верхнюю полую вену и брахиоцефальной вены, но на практике отражает размер восходящей аорта. Итак, мы назовем это очерчивают восходящую аорту.

Восходящая аорта может быть маленькой, как при ДМПП, или выпуклой наружу, как при ДМПП. стеноз аорты, регургитация аорты и гипертония сердечно-сосудистой системы болезнь.Восходящая аорта никогда не должна выступать вправо дальше, чем правая граница сердца у нормального человека.

2. Чуть ниже восходящей аорты находится углубление, где так называемый « двойной» плотность увеличения левого предсердия ”появится, когда левое предсердие увеличивается к правой стороне сердца.

В норме левое предсердие не образует границы сердца во фронтальной проекция. Когда левое предсердие увеличивается, это может вызвать два аномальных контуры сердца.Один находится в левой части сердца, и мы узнаем примерно через мгновение. Другой — двойная плотность увеличения левого предсердия. и является менее распространенным из двух.

Там, где восходящая аорта встречается с правым предсердием, обычно отступ. У пациентов с увеличенным левым предсердием, которое выступает в справа, будут видны две перекрывающиеся плотности там, где этот отступ нормально есть. Одна из плотностей — нормальное правое предсердие. Другой плотность перекрытия — увеличенное левое предсердие.

Двойная плотность может иногда наблюдаться у нормальных людей; всегда проверьте левую границу сердца на предмет выпрямления.

3. Последний контур на правой стороне сердца — правое предсердие . У взрослого человека любое заболевание, вызывающее расширение правого предсердия, также производит увеличение правого желудочка. Так что мы можем считать правильным предсердие и желудочек вместе как единая функциональная единица у взрослых, и мы оценит правостороннее увеличение сердца, наблюдая за другим сердечным контур, а не правое предсердие.

Следовательно, для этой системы правое предсердие не является важным контуром.

Теперь переходим к левой границе сердца и начинаем сверху.

4. На левой стороне сердца первый контур — бугорка аорты . Ручка аорты — это рентгенографическая структура, которая образована укороченная дуга аорты и участок нисходящей аорты.

У нормальных людей размер ручки аорты менее 35 мм при измерении от от латеральной границы трахеи до латеральной границы узла аорты.

Ручка будет больше 35 мм из-за повышенного давления, потока или изменения эластичности стены, например кистозный медиальный некроз, ASCVD, расслоение аорты.

5. Чуть ниже ручки аорты находится главный или нераздельный сегмент легочная артерия . Основная легочная артерия очень важна в этой системе и является краеугольным камнем для следующих двух основных категорий болезней.

Во-первых, вы должны найти сегмент главной легочной артерии.Затем вы можно измерить.

Вы можете найти основную легочную артерию, указав ее на первом контуре. под выступом аорты или найдя соседние волнистые сосуды, которые являются левая легочная артерия. Основная и левая легочные артерии всегда рядом друг с другом.

Мы можем измерить главную легочную артерию, проведя касательную линию от от вершины левого желудочка до узла аорты, а затем измерения вдоль перпендикулярно этой касательной, расстояние между касательной и главная легочная артерия.

У нормальных людей расстояние между касательной и главным легочным Артерия находится в диапазоне значений от 0 мм (главная легочная артерия касаясь касательной) до касательной (медиально) как можно дальше от касательной 15мм.

Таким образом, это устанавливает две основные категории отклонений.

Во-первых, главная легочная артерия может выступать за касательную линию (больше чем 0 мм).

Это может произойти при повышенном давлении или повышенном потоке в легочный контур.

Во-вторых, главная легочная артерия может выступать более чем на 15 мм от касательная линия.

Это может произойти либо из-за того, что в легочная артерия, например, отсутствие или гипоплазия легочной артерии, например Тетралогия Фалло, truncus. Но у взрослых эти заболевания встречаются редко.

Другая причина, по которой главная легочная артерия может находиться на расстоянии более 15 мм от касательная линия — левый желудочек и / или ручка аорты может увеличиваться и толкать касательная линия от легочной артерии, e.грамм. атеросклероз, HCVD. Это очень распространенные заболевания.

Молодые самки обычно могут иметь видное место в МОР, но редко легочная артерия выступает за касательную.

6. Чуть ниже сегмента основной легочной артерии (область между основными легочная артерия и левый желудочек) небольшая вогнутость там, где слева атриум, когда он увеличивается в левой части сердца, появится.

Заполнение этой впадины увеличенным левым предсердием вызывает «Выпрямление» левой границы сердца.Это может наблюдаться при митральном заболевании или шунт (ДМЖП, КПК) и редко миксома левого предсердия, дисфункция папиллярных мышц и хроническая ХСН.

Иногда может увеличиваться и ушка левого предсердия. Выпуклость при этом контур означает, что ушка левого предсердия увеличен и виден в митральном порок клапанов сердца, обычно митральный стеноз.

7. Последний контур сердца — левый желудочек .

Как и правое предсердие, левый желудочек не является важным контуром в этом система.

Лучший способ определить, какой желудочек увеличен (т.е. правый или левый) — это чтобы посмотреть на соответствующие пути оттока для каждого желудочка.

Если сердце увеличено, а главная легочная артерия большая (торчит за касательной), то кардиомегалия складывается как минимум из правого увеличение желудочков.

Если сердце увеличено, а аорта выступает (восходящая, выпуклая, нисходящая), то кардиомегалия состоит, по крайней мере, из левого желудочка. увеличение

Если установлено, что один желудочек увеличен, другой желудочек может также быть увеличенным, но это невозможно определить с помощью рентгена грудной клетки.

Несколько слов о нисходящей аорте .

Это контур, видимый через сердце слева от грудного отдела позвоночника. Это большую часть времени параллельна позвоночнику и почти не видна.

Он может стать извилистым или увеличенным, как при ASCVD или аортальной регургитации.

Итак, пять важных контуров сердца таковы:

· Восходящая аорта

· Вмятина, где появится двойная плотность увеличения левого предсердия

· Ручка аорты

· Сегмент главной легочной артерии

· Вмятина, где левое предсердие, когда оно увеличивается, появится слева сторона сердца

Правое предсердие и левый желудочек менее важны, потому что мы оцениваем увеличение желудочков путем осмотра путей оттока каждого желудочка.

Легочная сосудистая сеть

Используя только контуры сердца, мы можем составить набор дифференциальных диагнозы сердечных заболеваний, но чтобы поставить фактический диагноз, мы к сожалению, приходится смотреть на легочную сосудистую сеть. Это прискорбно потому что всем трудно оценить легочную сосудистую сеть. Для того, чтобы Чтобы оценить легочную сосудистую сеть, мы рассмотрим три параметра.

Прежде чем мы это сделаем, важно знать, что легочная сосудистая сеть будет попадают в одну из следующих четырех категорий:

1.Обычный

2. Легочная венозная гипертензия.

3. Легочная артериальная гипертензия.

4. Повышенный поток

Снижение кровотока в легкие — еще одна категория, но ее очень трудно оценивайте точно, поэтому мы не будем этим заниматься.

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

Причины отклонений от нормы

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Дополнительные методы обследования

Когда может потребоваться лечение?

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Определение границ относительной тупости сердца — Студопедия

Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.

Перкуссия сердца: методика, норма | Компетентно о здоровье на iLive

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

17 ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ. ТЕХНИКА

Перкуссия сердца: техника, норма

Симптомы ЛРВ

экономика 1 модуль

Руководство для студентов третьего курса медицинского факультета

Азбука болезней сердца

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ