куда ставить, показания, безоперационное омоложение

В современной косметологии особой популярностью пользуются процедуры, прошедшие проверку временем. Новые исследования позволили доказать эффективность разных методов ухода за кожей, открытых много веков назад. В частности, ученые нашли лекарственные эффекты использования медицинских пиявок. Гирудотерапия в косметологии также пользуется большим спросом, поскольку этот метод помогает бороться с целлюлитом, венозным застоем и другими недугами. Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гирудотерапия и медицина

Гирудотерапией называют медицинскую процедуру, подразумевающую использование пиявок вида Hirudo medicinalis. Пиявки наносятся на кожу для удаления небольшого количества крови и поступления полезных веществ в организм. Ставить пиявок полезно для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и омолаживания кожи. Современные способы выращивания и использования пиявок исключают возможность развития осложнений.

Гирудотерапия может быть использована вместе с другими косметическими и медицинскими манипуляциями для комплексного лечения различных патологий.

Раньше основной целью гирудотерапии являлось кровопускание, однако в прошлом веке ученые доказали другие полезные свойства медицинских пиявок. Эти мелкие черви выделяют специальное вещество, препятствующее свертываемости крови. Вещество проникает в подкожные вены и устраняет застойные явления. Благодаря очищению сосудов улучшается состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. В настоящее время процедура чаще всего используется для борьбы с целлюлитом и варикозом. Также гирудотерапия применяется для профилактики различных заболеваний.

Краткая история

Использование Hirudo medicinalis началось еще в древнем Египте. В дальнейшем этот метод лечения приобрел особую популярность в средние века, когда кровопускание было основным методом борьбы с опасными заболеваниями. Считалось, что удаление «дурной крови» позволяет очистить организм и спасти человека от любой хвори. В одной только Великобритании в 19 веке было использовано более 42 миллионов пиявок в год. Постепенно метод становился все менее популярным из-за открытия других способов лечения. Позже ученые сумели открыть вещество, вырабатываемое слюнными железами пиявок.

Гирудотерапия вновь стала популярной во второй половине 20 века. Эта процедура стала применяться в пластической и реконструктивной хирургии. Развитие микрохирургических техник позволило врачам восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и производить пересадку кожных лоскутов, однако венозная гиперемия оставалось значительной проблемой. Нарушенная микроциркуляция крови приводила к омертвлению тканей, однако использование пиявок помогало бороться с такой проблемой. В настоящее время врачам доступны современные антикоагулянты, поэтому медицинская роль пиявок отошла на второй план. Теперь гирудотерапия чаще всего применяется в косметологии для улучшения внешнего вида кожи. В профессиональных салонах косметологи помещают пиявок на поверхность кожи в проблемных областях.

Описание пиявок

Пиявки вида Hirudo medicinalis широко распространены в Европе и Северной Америке. Это сегментированные черви, тела которых оснащены специальными присосками для крепления к тканям. На переднем конце пиявки расположен рот, необходимый для проникновения в кожу и поглощения крови. После прикрепления червя к коже происходит высасывание примерно 5-15 мл крови. Сытая пиявка самостоятельно покидает поверхность кожи человека, не нанося дополнительного вреда тканям.

Слюна пиявки содержит различные вещества, схожие по своему действию с анестетиками, антигистаминными и сосудорасширяющими лекарствами. Также пиявка выделяет гирудин, являющийся мощным антикоагулянтом. Это химическое соединение предотвращает превращение фибриногена в фибрин, из-за чего свертываемость крови в области внедрения червя прекращается. Такая функция необходима Hirudo medicinalis для питания. Антикоагулянт продолжает действовать в течение нескольких часов после удаления пиявки, однако со временем ранка полностью заживает. Из-за анестетиков процесс высасывания крови не вызывает неприятных ощущений у человека.

Особенности и безопасность

Косметологи выбирают специальные места для прикрепления пиявок. Область применения и количество пиявок определяется в зависимости от возраста и индивидуального анамнеза пациента. Перед гирудотерапией кожа подвергается специальной обработке. Пиявки самостоятельно покидают поверхность кожи после насыщения или удаляются. Соблюдение всех правил проведения лечения позволяет добиться хороших результатов.

Положительные эффекты метода:

• Удаление небольшого количества крови. Такой эффект позволяет удалять токсины и другие вредные вещества из тканей.
• Уменьшение свертываемости крови. В результате гирудотерапия позволяет избавиться от застойных явлениях в венах при варикозе и других заболеваниях. Улучшается внешний вид кожи за счет омоложения тканей.  
• Ответная реакция тканей на укус пиявки облегчает воспалительный процесс. Улучшается кровоснабжение, кожа становится упругой и эластичной. 

Раньше главной проблемой использования пиявок была возможность занесения инфекции. Черви использовались многократно и переносили возбудителей болезни. Сегодня гирудотерапия подразумевает однократное использование специально выращенных пиявок. После высасывания крови пиявки уничтожаются. Обработка кожи перед гирудотерапией позволяет значительно уменьшить риск проникновения бактерий в область укуса.

Показания

Гирудотерапия в косметологии может быть применена при различных патологиях, влияющих на внешний вид. Чаще всего процедура назначается при заболеваниях подкожных вен, однако действие пиявок на кожу также позволяет использовать гирудотерапию для улучшения состояния тканей.

Основные лечебные и косметологические показания:

• Разрастание подкожной клетчатки на фоне нарушения местного кровотока и микроциркуляции лимфы (липодистрофия).
• Расширение подкожных вен, сопровождающееся затруднением кровотока и образованием сгустков крови (венозный застой).
• Застойные заболевания печени, сопровождающиеся расширением подкожных вен.
• Образование тромбов в кровеносных сосудах, приводящее к нарушению кровоснабжения тканей.
• Глубокие морщины лица.
• Воспаленное верхнее веко.
• Угревая сыпь и другие заболевания кожи.
• Повреждение клеток кожи (оксидативный стресс).

Таким образом, процедура может использоваться при разных косметических и медицинских проблемах. Выделяемые биологически активные вещества оказывают мягкое воздействие на организм пациента. Такие эффекты, как подтяжка кожи и улучшение микроциркуляции крови, возникают уже через несколько курсов гирудотерапии.

Противопоказания к постановке

Гирудотерапия подходит далеко не всем мужчинам и женщинам. При определенных состояниях проведение такой процедуры может вызвать осложнения.

Основные противопоказания:

• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Выявленная аллергическая реакция на вещества, попадающие в кровь при укусе пиявки.
• Воспалительные и инфекционные заболевания в острой стадии.
• Нарушение работы иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, применения химиотерапии, врожденного заболевания.
• Прием антикоагулянтов по медицинским показаниям.
• Низкий уровень гемоглобина в крови.
• Гнойные инфекционные заболевания кожи.

Перед применением процедуры рекомендуется получить консультацию врача, чтобы исключить побочные эффекты лечения. Также в интернете можно ознакомиться с отзывами. Во время консультации косметолог расскажет, куда помещаются пиявки.

Подготовка и использование

Перед проведением гирудотерапии кожу пациента очищают с помощью гигиенических средств и воды. Некоторые протоколы гирудотерапии предусматривают предварительное использование марли, пропитанной гепарином. Такой метод подготовки облегчает высасывание крови.

После этого специалист осторожно помещает пиявок на заранее отмеченные точки для присасывания. Если пиявки не прикрепляются самостоятельно, косметолог осторожно прокалывает кожу. Проводить процедуру под глазами или в области бровей следует с осторожностью.

После прикрепления пиявки питаются кровью в течение 30-45 минут. Специалист может удалить пиявку с поверхности кожи пациента раньше с помощью марли, пропитанной хлорамином. После окончания процедуры небольшое кровоизлияние может сохраняться в течение нескольких часов. Специалист оценивает состояние пациента и исключает наличие осложнений гирудотерапии, таких как аллергическая реакция или воспаление.

Гирудотерапия: показания и противопоказания, отзывы

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — гирудотерапия показания и противопоказания. Материал для удобства представлен в вопросах и ответах. Приятного чтения!

Целебный эффект гирудотерапии (лечение пиявками) проверен опытом тысячелетий. Даже на стенах гробниц фараонов обнаружены росписи, демонстрирующие таинство приставления «чудо-лекарей» к «священным» телам. Русские врачи прошлых веков тоже, как правило, лечение любого заболевания начинали с постановок пиявок.

В последние годы пиявки также используются в комплексной терапии многих заболеваний. Похоже, прабабушкины способы врачевания обретают «вторую молодость».

1. Почему сегодня вновь возвращают­ся к гирудотерапии? В чем тайна этих маленьких целителей?
2. Мы уже давно свыклись с набором, который предлагает традиционная медицина: антибиотики, гормоны, скальпель. А тут вдруг какие-то пиявки. Что они лечат?
3. Возможно ли полное излечение пиявками?
4. Какое предварительное обследование необходимо пройти перед курсом гирудотерапии?
5. Каков механизм действия пиявки на человеческий организм?
6. Говорят, французы потеряли от кровопусканий больше крови, чем за все войны, которые провел Наполеон. Не опасна ли кровопотеря? Нужно ли останавливать кровь?
7. Сколько пиявок приставляется за один сеанс?
8. Сегодня в связи с быстрым ростом инфекций, передаю­щихся через кровь, как никогда, велики опасения, что от пи­явки можно подхватить какую-либо заразу. Это возможно?
9. Как часто проводятся сеансы гирудотерапии и сколько длится курс лечения?
10. Возраст пациента не является противопоказанием?
11. С какими видами лечения можно сочетать гирудотерапию?
12. Дуремар из известной сказки собирал своих «золотых и дорогих» в болотах и прудах. Все ли пиявки пригодны для лечения?
13. В наших аптеках можно встретить мази, в которых используется пиявочный секрет. Насколько они эффективны?
14. В специализированных аптеках в продаже можно встретить и лечебных пиявок. Возможно ли их применение самостоятельно?

Почему сегодня вновь возвращают­ся к гирудотерапии? В чем тайна этих маленьких целителей?

Общеизвестно, что длительное применение антибио­тиков и различных химических препаратов вызывает у больных весьма тяжелые нарушения в жизнедеятельности различных органов и систем организма, у них снижается сопротивляемость внешним факторам.

Поэтому врачи все больше внимания уделяют немедикаментозным методам лечения, в частности, гирудотерапии. Это вызвано особы­ми свойствами секрета слюны пиявки, который содержит множество биологически активных веществ и ферментов.

При попадании в кровь человека они улучшают микро­циркуляцию, вызывают противовоспалительное, тромбо­литическое, обезболивающее, противоотечное, антибакте­риальное действие. Среди наиболее активных компонентов пиявочного секрета — гирудин.

Этот поистине волшебный фермент не только разжижает кровь, препятствует ее свертываемости, но и приводит в порядок эндокринную систе­му, налаживает обмен веществ, восстанавливает иммунитет, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.

Мы уже давно свыклись с набором, который предлагает традиционная медицина: антибиотики, гормоны, скальпель. А тут вдруг какие-то пиявки. Что они лечат?

Спектр заболеваний, поддающихся гирудотерапии, до­вольно широк — от урологии до гинекологии. Гирудотерапия используется в комплексном лечении сердечно-сосу­дистых заболеваний —гипертонии, стенокардии, ишемии, при атеросклерозе, инфаркте миокарда, тромбофлебите.

Подчас пиявки справляются даже с такими заболевания­ми, перед которыми пасует официальная медицина. Уходят без следа тромбофлебит, псориаз, дерматит, экзема. Ино­гда пиявка оказывается единственным средством, которое помогает больным геморроем, долгие годы испробовавшим разные способы лечения.

Уменьшаются головная боль, головокружения, боли в области сердца. Кстати, гирудотера­пия не просто излечивает болезнь без побочных эффектов, но попутно исцеляет, оздоравливает весь организм: улучшается общее состояние (сон и аппетит), налаживается обмен веществ, снижается лишний вес, приходят в норму почки, исчезает отечность.

После первого же сеанса гиру­дотерапии рассасываются посттравматические и внутри­мышечные гематомы, отеки суставов при артрозах и рев­мокардитах.

Возможно ли полное излечение пиявками?

Полному излечению хорошо поддаются острые ста­дии болезни — сразу снимается боль. После 2-3 сеансов гирудотерапии у пациентов, долгие годы страдающих хро­ническим простатитом, наблюдается заметное улучшение состояния.

Дальнейшие сеансы позволят таким больным реабилитироваться после продолжительного лечения дру­гими методами. Кстати, терапевтический эффект от при­менения пиявок не заканчивается с окончанием курса гирудотерапии: он сохраняется в организме от 6 до 30 меся­цев.

По истечении этого срока мы рекомендуем пациентам пройти дополнительный курс реабилитации. Но, должен сказать, все это достаточно индивидуально.

Какое предварительное обследование необходимо пройти перед курсом гирудотерапии?

Начинается все с разговора и осмотра пациента специ­алистом. В случае необходимости назначаются лаборатор­ные исследования. Перед каждым сеансом гирудотерапии проводится мануальная терапия живота (лечебно-диагно­стическое обдавливание живота).

Это позволяет выявить точки приставления пиявок и повысить эффективность лечения. Всем известно, что пиявки сосут кровь, и поэтому многие испытывают страх перед маленьким вампирчиком.

Каков механизм действия пиявки на человеческий организм?

Объятия пиявок, вопреки расхожему мнению, не так уж противны. Никаких болевых ощущений при пристав­лении пиявок не бывает. Укус пиявки напоминает укус комара. Пиявка прокусывает кожу, присасывается и сразу впрыскивает обезболивающий фермент, дальше никаких неприятных ощущений не возникает.

Пиявка сама опре­деляет место укуса. Обладая техникой постановки, врач лишь направляет ее к желаемому участку. Она работает по принципу насоса: попеременно то отсасывает кровь, то впрыскивает в нее целебные веще­ства.

Свою лечебную работу пиявка осуществляет на уров­не микроциркуляции, куда не всегда проникает препарат. 76-80% биологически активных веществ, выделяемых пи­явкой, остаются в патологической зоне, в то время как ме­дикаментозной терапии свойственна большая распростра­ненность препарата в организме.

Присосавшись, пиявки забирают немного крови — 1,5-2 мл. Затем происходит чи­сто механическая разгрузка кровотока, чем обеспечивается свободное насасывание пиявкой крови, а также продолжи­тельное кровоистечение из ранки после отпадения пиявки. Через определенное время (20-50 минут) пиявка отпадает сама или ее снимает врач.

Говорят, французы потеряли от кровопусканий больше крови, чем за все войны, которые провел Наполеон. Не опасна ли кровопотеря? Нужно ли останавливать кровь?

Ранка может кровоточить до 24 часов и более. Но это не должно вызывать беспокойства, и кровь из ранки останавливать не следует: ее теряется совсем немного, в основном уходит межтканевая жидкость, вместе с кото­рой уходят и многие токсины.

Потеря крови запускает механизм стимуляции иммунитета и ликвидирует отеки. Чтобы кровь впитывалась и выходила, на место укуса на­кладывают повязку.

Сколько пиявок приставляется за один сеанс?

Количество пиявок строго индивидуально: это опреде­ляется врачом и зависит от состояния пациента. Как прави­ло, одновременно ставят от 3 до 10-15 пиявок.

Сегодня в связи с быстрым ростом инфекций, передаю­щихся через кровь, как никогда, велики опасения, что от пи­явки можно подхватить какую-либо заразу. Это возможно?

Нет. Вероятность инфицирования пациента при се­ансе гирудотерапии полностью исключена. Пиявки вы­ращиваются в искусственных условиях на специальных биофабриках. Они проходят тщательный контроль в лабо­раторных условиях и используются один раз. После сеанса пиявки уничтожаются.

К тому же пиявка обладает мощным антибактериальным действием. В ее слюне содержится бактерия, являющаяся самым сильным антагонистом всех известных микробов, поэтому и рана после укуса пиявки никогда не нагнаивается. Это в свое время подтвердили опыты советских ученых: к животным, зараженным сибир­ской язвой, приставляли пиявок.

Потом пиявку изолировали в лабораторных условиях. По истечении трех месяцев пиявку исследовали — никаких возбудителей инфекции не находили. Этот антибактериальный компонент слюны пи­явки играет важную роль в гирудотерапии.

Как часто проводятся сеансы гирудотерапии и сколько длится курс лечения?

Частота и количество сеансов строго индивидуальны для каждого пациента. И зависят от множества параме­тров, которые определяются врачом-гирудотерапевтом. В среднем курс включает 8-10 сеансов — 2-3 сеанса в неделю.

Продолжительность курса зависит от результатов. Один се­анс длится в пределах часа.

Возраст пациента не является противопоказанием?

Нет. Противопоказано пользоваться пиявками тем, кто страдает гемофилией, стойкой гипотонией (при пониженном давление), беременным и тем, у кого есть индивидуальная непереносимость: когда появляется кожная сыпь, покашливание, першение в горле. Но в моей практике такое случалось крайне редко.

С какими видами лечения можно сочетать гирудотерапию?

Гирудотерапия может использоваться как монотерапия. Она хорошо сочетается и с другими видами лечебного воздействия (лекарственное, физио- и физиотерапевтическое, гомеопатическое, апитерапия и др.) и усиливает их эффект.

Дуремар из известной сказки собирал своих «золотых и дорогих» в болотах и прудах. Все ли пиявки пригодны для лечения?

Из 400 известных видов пиявок лишь один — медицинский, который выводится на специальных фабриках.

В наших аптеках можно встретить мази, в которых используется пиявочный секрет. Насколько они эффективны?

В Подмосковье имеется ряд фабрик, которые производят такого рода препараты — гели, мази, кремы. Своим пациентам мы рекомендуем использовать их в процессе лечения: они усиливают лечебный эффект.

В специализированных аптеках в продаже можно встретить и лечебных пиявок. Возможно ли их применение самостоятельно?

В гирудотерапии, впрочем, как и в других областях медицины, самолечение не приветствуется. Только грамотный подбор схем лечения для конкретного пациента принесет наибольший эффект для него. Сразу хочу отметить, что цены на пиявки в аптеках невысокие.

Используя гирудотерапию, врач обязан прекрасно знать анатомию человека, подходить к каждому пациенту индивидуально, с учетом всех заболеваний, физического и психического состояния человека. Куда, когда и сколько ставить пиявок, должен решать врач-гирудотерапевт.

Попасть к нему не является большой проблемой, поскольку сегодня центры гирудотерапии есть практически во всех крупных городах России.
Таким образом, гирудотерапия: показания и противопоказания, является эффективным методом лечения заболевания.

Попробуйте, и вы убедитесь, насколько целебны пиявки. Будьте здоровы!

Александр Хазиахметов, врач-дерматолог высшей категории

Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения.

Гирудотерапия— лечение пиявками. Медицинские пиявки применяются с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противовспалительное средство. Основой лечебного эффекта гирудотерапии является слюна пиявки, которая содержит большое количество биологически активных веществ (БАВ), способствующих нормализации внутреннего гомеостаза (биологические процессы в организме). Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин, который попадает в организм человека после прокусывания пиявкой кожи и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания, обладает способностью снижать свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов, кроме этого, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Цель:местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания:гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Научные исследования, проведенные за последние годы, подтверждают эффективность использования гирудотерапии во всех областях клинической медицины как дополнительного метода при стандартном лечении. Преимущество гирудотерапии перед другими способами природного и технократического лечения состоит, прежде всего, в том, что секрет слюнных желез пиявки вызывает обратный процесс в сфере базовых механизмов развития болезни — ишемия и гипоксия тканей, расстройства микроциркуляции, прерывает патологическую цепь событий в очаге заболевания.

Таким образом, гирудотерапию применяют при болезнях обмена веществ; гастроэнтерологических, гинекологических, кожных, ЛОР, сердечнососудистых, урологических заболеваниях; неврологических расстройствах, эндокринных нарушениях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Противопоказаниягемофилия, анемия, аллергия (на секрет пиявки), ярко выраженная гипотония, беременность, лечение антикоагулянтами.

Места прикладывания пиявок:

1. Область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины.
2. Область сердца в 3 — 5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см.
3. Область печени вдоль реберного края.
4. При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон).
5. Височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме).
6. Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Признаки пригодности пиявок:

1. Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей.
2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).
3. Активность.

Оснащение:

стерильные: лоток; пинцеты; тампоны; салфетки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка; флакон со спиртом 70°; 40%-ный раствор глюкозы; нашатырный спирт или хлорид натрия; горячая вода в емкости; 6 — 8 подвижных пиявок.

Постановка пиявок

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЯ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказаниями являются: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чувствитель­ность кожи, сепсис, кожные заболевания. 2. Подготовить необходимое оснаще­ние.   3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.   ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Придать пациенту удобное положе­ние.   2. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы. Исключить кожные заболева­ния и др. противопоказания. 3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу. Условие для присасывания пиявок, так как запах спирта отпугивает пиявку. 4. Протереть место постановки пиявок 40% раствором глюкозы. Ускоряется присасывание пиявок. 5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.   6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней ее части. Это указывает на то, что пиявка прокусила кожу и присосалась передней присоской. 7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку. Предупреждается присасы­вание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки. 8. Поставить все пиявки таким же образом.   9. Подставить лоток к месту приложе­ния пиявок. Пиявки могут отпасть в любой момент. 10. Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок, как только они теряют активность.   11. Ждать, пока пиявки сами отпадут или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом. Время постановки пиявок составляет не более 20 -30 минут. 12. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор.   ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток — асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки. Предупреждение кровотече­ния из ранок. 2. Продезинфицировать использо­ванные предметы.   3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.   4. Наблюдать за состоянием повязки. При промокании повязки снять только верхние слои и подбинтовать новый слой ватно-марлевой повязки. 5. Сменить повязку через сутки.

Апикоэктомия — определение, показания, противопоказания, хирургические процедуры, осложнения

Апикоэктомия:

Определение: Это отсечение апикальной части корня и выскабливание периапикального некротического, гранулематозного, воспалительного или кистозного поражения.

Синоним: Апикальная хирургия, резекция корня, эндодонтическая хирургия, ампутация корня

Показания к апикоэктомии:

1. Апикальная анамолия кончика корня-дилакерация, внутриканальные кальцификации
2. Наличие перфорации латерального канала / добавочного канала / апикальной области
3. Корни со сломанными инструментами
4. Корень с переливом
5. Перелом апикальной трети корня
6. Образование периапикальной гранулемы и кисты
7. Дренаж носовых пазух
8. Не реагирует на RCT
9. Чрезмерное расширение цемента корневого канала за пределы апекса
10. Заблокирован корневой канал из-за каких-либо кальцификаций
11. У пациента с хронической периапикальной инфекцией
12. Зубы с апикальной резорбцией
13. Стойкие инфекции после традиционного лечения корневых каналов

Противопоказания к апикоэктомии:

1. Пациенты с ограниченными возможностями здоровья
2. Зубы с глубоким пародонтальным карманом и повышенной подвижностью
3. Зубья с плохой доступностью
4. При обширном поражении Bone
5. Опасность поражения анатомической структуры

Этапы апикоэктомии:

В процессе апикоэктомии необходимо выполнить несколько шагов, чтобы добраться до кончика корня.

Подъем лоскута : Требуется ретракция десны или ткани для получения доступа к перирадикалярной области. Для доступа к перирадикулярной области кости зуба, подлежащего лечению, необходимо создать локализованный лоскут. Вертикальный разрез следует сделать апикально к стыку горизонтального и вертикального разрезов и приподнять лоскут.

Удаление кости : Кончики корней покрыты костью на щечной поверхности, удаление кости помогает получить доступ к перирадикалярной области зуба.Есть определенные советы, которые следует иметь в виду перед тем, как приступить к удалению кости — всегда используйте острый и стерильный круглый бор, только легкое давление следует оказывать при разрезании кости, бритье или чистить щеткой следует во время разрезания кости, убедитесь, что нет важных структур, которым при резке кости причиняется вред.

Резекция / подготовка конца корня: Резекция корня должна быть запланирована в зависимости от анатомических изменений структуры корня и пульповой камеры. В структуре пульпы может быть много анатомических изменений, на основании которых определяется длина удаляемого корня, а также величина фаски, которая должна быть придана.

Какие инструменты используются для резекции конца корня при апикэктомии : высокоскоростной наконечник с хирургическим бором для фиссур, круглый бор и, согласно исследованию Nedderman et al., Низкоскоростной тканевой бор обеспечивает гладкую поверхность корня по сравнению с Круглый бор был шероховатым, и на поверхности корня была видна выемка.Некоторые исследования также показали, что использование лазера Er.YAG и лазера Ho: YAG позволяет получить более гладкий и чистый конец корня.

Какова необходимая степень резекции : Размер поверхности корня, который необходимо удалить, определяется на основе двух простых моментов — удаление всей грануляционной ткани для удаления очагов инфекции и для устранения любых анатомических изменений структуры корня и камеры пульпы для предотвращения повторного заражения.

Ретроградная пломба

Повторная аппроксимация мягкой ткани

Предоперационная подготовка

1. Предоперационная оценка
2. Предоперационное обследование
3. Предоперационная подготовка (интраоральная и экстраоральная)
4. Armamentarium (Стандартный хирургический набор)
5. Анестезия (ЛП, назальная интубация)

Пошаговая хирургическая процедура апикоэктомии:

1. Конструкция слизисто-надкостничного лоскута
2. Отражение слизисто-надкостничного лоскута
3. Обнаружение периапикальной патологии и кончика корня
4. Удаление периапикальной патологии
5. Рассечение верхушки корня (апикальная 1/3)
6. Уплотнение апекса
7. Туалет раны
8. Сглаживание полей Sharp Bony
9. Контроль кровотечения
10. Закрытие хирургической раны — наложение швов

Послеоперационные инструкции, лекарства и уход

Осложнения апикоэктомии:

1. Вспышка инфекции
2. Целлюлит
3. Ангина Людвига
4. Перелом верхней и нижней челюсти
5. Повреждение мягких тканей
6. Вскрытие верхнечелюстной пазухи — ротовой полости антрального свища
7. Вторичное кровотечение
8. Вторичное кровотечение
9. Отсутствие жизнеспособности соседних зубов
10. Травма нерва
11. Вывих соседних зубов

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

Показания, риски и противопоказания: Эпидуральные инъекции кортикостероидов

Показания

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) являются приемлемым методом лечения дискогенной и корешковой боли, исходящей от шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17, 18, 19). ESI также используются при лечении спондилеза, неспецифического радикулита и стеноза позвоночного канала.Другие применения, описанные в литературе и в клинических условиях, включают лечение боли от постламинэктомического синдрома, постгерпетической или посттравматической (в том числе межреберной) невралгии, головных болей при мышечных сокращениях или синдрома подострой воспалительной боли в позвоночнике, не поддающейся лечению более консервативными методами лечение (3, 5). Эпидуральная анестезия также использовалась для лечения боли при злокачественных синдромах, вирусном плечевом плексите или рефлекторной симпатической дистрофии. Поддержка поясничных эпидуральных инъекций стероидов происходит в основном из неконтролируемых тематических исследований или испытаний, в которых от 33% до 77% пациентов, которым вводили инъекции, сообщили об уменьшении боли.Успех инъекций, как и всех терапевтических вмешательств, зависит от выбора пациента и техники. К сожалению, даже доступные контролируемые исследования эпидуральных стероидов методологически ограничены смешанными или неспецифическими диагнозами, отсутствием данных о функциональных результатах, недостаточным количеством пациентов в контрольной или лечебной группах, а также невозможностью подтвердить доставку в эпидуральное пространство с помощью рентгеноскопии. (4, 8).

Риски и противопоказания

Риски, связанные с введением иглы или инъекцией диагностических / терапевтических веществ, включая местный анестетик и суспензию стероидов, включают инфекцию, кровотечение, повреждение нервов, временное онемение или слабость, паралич, контрастную реакцию (аллергию), подавление функции надпочечников и задержка жидкости с системными проявлениями, которые могут включать периферический отек. Пневмоторакс может возникнуть при проведении торакальной процедуры. Полная спинальная блокада возможна при шейных вмешательствах. Также существует вероятность незначительной подкожной инфекции, вазовагального эпизода, а также невозможности получить окончательный диагноз или положительную терапевтическую инъекцию с сохранением хронической боли. Пункция твердой мозговой оболочки с последующей спинной (позиционной) головной болью, как сообщается, происходит у нас в 5% случаев при трансламинарных инъекциях. Однако считается, что медицинские процедуры по самой своей природе содержат определенное соотношение риска и пользы, которое необходимо учитывать при выборе ответственного метода лечения и / или перед началом интервенционной терапии.Процедуры, которые используются в первую очередь как средство временного контроля хронической боли, безусловно, не являются исключением, и в настоящее время не существует официальных инструкций по безопасности или процедурных инструкций, пользующихся широким признанием, для врачей, которые обычно выполняют процедуры эпидуральной инъекции. Такие руководящие принципы потенциально могут использоваться, чтобы помочь снизить или облегчить многие из потенциальных присущих процедурных рисков. (См. Приложение 1 со списком предлагаемых руководств по проведению эпидуральных инъекций в шейку матки.)

Абсолютные противопоказания к выполнению эпидуральных инъекций включают известную гиперчувствительность к агентам, местную или системную инфекцию, местные злокачественные новообразования, кровоточащий диатез, застойную сердечную недостаточность и неконтролируемый сахарный диабет. Инсулинозависимые диабетики могут значительно повысить уровень сахара в крови после эпидуральных инъекций стероидов.

Цели обучения Показания и противопоказания

Цели обучения Показания и противопоказания Получив травму пациента с тупой мультисистемной травмой и / или ненадежным физическим обследованием и / или проникающей торакоабдоминальной травмой, резидент может выполнить обследование с помощью фокусированной оценки хирургического вмешательства при травмах (FAST) с помощью прикроватного ультразвукового аппарата и соответствующего датчик и может сравнивать результаты с последующими результатами компьютерной томографии или физическим обследованием. Если у пациента нет травмы в критическом состоянии с возможностью перфорации внутренних органов или внутрибрюшного кровотечения, резидент может признать, что абсолютными противопоказаниями для выполнения FAST являются признаки и симптомы тампонады перикарда или перитонита. Оперативная анатомия У пациента с кровью, скапливающейся в зависимых областях брюшной полости, резидент может определить изоэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные структуры на основе обследования FAST. Предоперационная подготовка Если пациент должен выполнить FAST, резидент должен ориентировать датчик для сагиттальной визуализации; нанести гель для передачи ультразвука на перикардиальную и абдоминальную области, на правый и левый верхние квадранты живота и на таз; и отрегулируйте «усиление» так, чтобы усиление эха (яркость изображения) соответствовало обнаружению крови (жидкости) и чтобы кровь в сердце казалась безэховой. Ключевые этапы процедуры Пациенту, у которого были проведены обследования перикарда и брюшной полости и который находится в норме с гемодинамикой, резидент может выполнить грудной FAST (расширенный или «e» FAST) для проверки наличия или отсутствия плеврального выпота (гемоторакса). ) или пневмоторакс. Осложнения и их лечение Пациент с подозрением на травму туловища и конечностей, которому требуется быстрое обследование, резидент может использовать ультразвук в качестве дополнения к физическому обследованию. Пациент без травм, страдающий острой болью в животе и требующий FAST-обследования, может использовать ультразвук в дополнение к анамнезу и физическому обследованию. Оценка результатов Пациенту, страдающему болезненным ожирением или подкожной эмфиземой, резидент может повторить FAST после введения трубочной торакостомии, чтобы улучшить визуализацию перикардиальной области и уменьшить количество ложноположительных и отрицательных исследований. Цели обучения Анатомия / гистология У пациента с тупым повреждением печени определите наиболее часто повреждаемые структуры печени и объясните анатомические особенности, объясняющие это распределение. Наиболее частое повреждение внутрибрюшного органа при тупой травме, второе место по проникающей травме Большая часть печени расположена под правой грудной клеткой, поэтому травмы грудной стенки могут привести к повреждению печени. Край печени простирается ниже грудной клетки — до Т12 при дыхании — и может быть подвержен травмам при травмах живота. При тупой травме наиболее частой областью повреждения является задняя часть правой доли печени. Физиология Опишите физиологические расстройства, вызванные тяжелой кровопотерей в результате тупого повреждения печени, и их последствия для лечения. Сильная кровопотеря во всех формах может привести к ацидозу, охлаждению и коагулопатии, что приведет к еще большей кровопотере. Презентация Опишите признаки и симптомы, связанные с тупым повреждением печени, а также ожидаемые изменения показателей жизненно важных функций и лабораторных показателей. Осмотр: травма грудной стенки, синяк на правом боку, боль в животе справа. Учтите, что отрицательный результат не исключает повреждения печени. Кровоизлияние большого объема сопровождается гипотонией и тахикардией. Гематокрит по прибытии в отделение неотложной помощи во время травмы может не отражать степень кровотечения, учитывая, что разбавления оставшегося объема крови не произошло. Диагноз Объясните полезность обследования FAST для пациентов с тупым повреждением печени и опишите его диагностические ограничения. FAST чувствителен и специфичен для свободной жидкости в брюшной полости, которой в условиях травмы является кровь, пока не будет доказано обратное. Ограничения: часто невозможно однозначно определить источники кровотечения; невозможно определить забрюшинное кровотечение Постановка / сортировка Используйте изображения поперечного сечения для оценки и классификации тупого повреждения печени. Шкала травмы печени AAST. Из учебника хирургии Sabiston: биологическая основа современной хирургической практики, 20e> Глава 16. Лечение острой травмы Таблица 6. сорт I Гематома Субкапсулярный Разрыв Капсульный разрыв степень II Гематома Субкапсулярный 10–50% Интрапаренхиматозный Разрыв глубиной от 1 до 3 см; класс III Гематома Субкапсулярный> 50% ИЛИ разорванный Внутрипаренхиматозная гематома> 10 см и / или расширяющаяся Разрыв > 3 см глубиной степень IV Разрыв Разрыв 25–75% доли или 1–3 сегмента класс V > 75% доли или> 3 сегмента в пределах 1 доли Юкстагепатическая венозная травма класс VI Отрыв печени Оперативное лечение (общие понятия) Укажите результаты первичного и вторичного обследования, которые потребуют немедленного оперативного лечения пациента с тупым повреждением печени. Геморрагический шок при первичном обследовании в сочетании с отсутствием внутрибрюшной жидкости при обследовании FAST должен вызывать экстренную лапаротомию при травме. Обследование FAST может выявить сбор крови в гепаторенальной полости. Вторичные признаки перитонита также должны способствовать экстренной лапаротомии. Предложите пациенту, подвергающемуся оперативному лечению по поводу тупого повреждения печени, первоначальный план контроля кровотечения, а также опишите вторичные и спасательные приемы, если первоначальные попытки потерпят неудачу. Оперативное вмешательство должно начинаться как любая лапаротомия при травмах: лапаротомия по средней линии с тампонированием всех 4 квадрантов. Позвольте реанимации произойти. Удалите тампон из квадрантов, из которых вы меньше всего ожидаете кровотечения. Разделите треугольные и серповидные связки, но будьте осторожны, чтобы не нарушить естественную тампонаду. Оценить источник печеночного кровотечения. Мягкое переднее и заднее давление может остановить большинство печеночных кровотечений. Необходимо наложение швов на кровоточащие сосуды и заживление ран. Неконтролируемое кровотечение = Маневр Прингла = зажим или сосудистая петля вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки, которая может остановить портальный и печеночный артериальный кровоток Ретропеченочная травма НПВ — чрезвычайно опасное состояние. Рассмотрите возможность упаковки и зарезервируйте НПВ для шунта правого предсердия (Шрок) или венозно-венозного обхода для пациентов, которые не реагируют на тампонирование. Не исследовать некровоточащие ретропеченочные повреждения НПВ. Кровотечение из-за коагулопатии должно вызвать тампонирование брюшной полости с последующей реанимацией в ОИТ. Доказательная практика Для гемодинамически стабильного пациента, подвергающегося безоперационному лечению (NOM) по поводу тупого повреждения печени, укажите ожидаемую частоту неудач NOM, а также опишите рентгенографические данные и факторы пациента, которые увеличивают вероятность отказа NOM. Лечение выбора для всех гемодинамически нормальных пациентов с повреждением печени независимо от степени 90% успеха Экстравазация контраста при КТА брюшной полости связана с более высокой частотой неудач. Травмы IV и V степени связаны с более высоким процентом неудач. Безоперационное ведение, включая альтернативные и адъювантные методы лечения Обсудите относительные показания к эндоваскулярному лечению тупого повреждения печени, а также общие риски, связанные с этим подходом. Покраснение на первичной КТА брюшной полости должно побуждать к рассмотрению эмболизации печеночной артерии. Могут возникнуть ишемические осложнения, требующие хирургической обработки раны печени. Осложнения при консервативном лечении больше у пациентов с большей степенью повреждения печени. Долгосрочное наблюдение Опишите наиболее частые отдаленные осложнения и заболеваемость, связанные с тяжелым тупым повреждением печени, а также их обследование и лечение. Заболеваемость увеличивается с увеличением степени травмы. Разрушение желчного дерева от 0,5 до 21% пациентов , связанный с болью RUQ, образованием биломы, SIRS КТ для диагностики Некроз печени Hemobilia обычно через несколько дней после травмы представлен как UGI bleed КТ-ангиография и / или эмболизация для диагностики и / или лечения Цели обучения Показания и противопоказания Обсудите принципы безоперационного лечения тупых повреждений печени. До широкого внедрения неоперативного лечения тупого повреждения печени было замечено, что при многих повреждениях печени кровотечение прекращалось к моменту лапаротомии, тогда как другие повреждения становились геморрагическими при мобилизации поврежденной печени. Примерно 85% повреждений печени можно успешно лечить безоперационным путем. После тупого поражения печени пациенты с нормальным артериальным давлением и стабильными показателями крови могут наблюдаться при тщательном гемодинамическом и лабораторном мониторинге при отсутствии других показаний к лапаротомии. Ангиография с ангиоэмболизацией может использоваться выборочно у пациентов с активной экстравазацией при КТ, которые остаются гемодинамически нормальными. Проникающее повреждение печени лечится по-другому и не соответствует критериям безоперационного лечения. Определите факторы риска неудач безоперационного лечения тупых повреждений печени. К таким факторам риска относятся: Пожилой возраст Тяжелая травма Большой гемоперитонеум Псевдоаневризма Экстравазация контраста при КТ Оперативная анатомия Ключевые анатомические структуры в оперативном лечении травм печени. Серповидная связка содержит круглую связку. Его следует перевязать и разделить для оптимизации доступа к правому подреберьу. Правая и левая треугольные связки обеспечивают подвешивание обеих долей печени. Удаление этих структур может обеспечить доступ к поврежденным участкам печени, но это может происходить за счет большей подвижности органа, что снижает эффективность тампонады печени. Капсула Глиссона обеспечивает сдерживание паренхимы печени. НПВ и печеночные вены являются критическими ретропеченочными структурами, повреждение которых может привести к значительному кровотечению. Гепатодуоденальная связка содержит печеночную артерию, воротную вену и общий желчный проток. Цифровая компрессия может обеспечить эффективный контроль сосудистого притока и замедлить кровотечение. Предоперационная подготовка Опишите важные составляющие предоперационной подготовки к оперативному лечению повреждений печени. При экстренном оперативном вмешательстве по поводу травмы живота пациент должен находиться на спине с отведенными руками. Должен быть обеспечен внутривенный доступ через большой диаметр. Пациент должен быть подготовлен от колен до подбородка, чтобы обеспечить интраоперационный доступ к грудной клетке, бедренным сосудам и шее. Следует учитывать такое оборудование, как сосудистые инструменты, Cell Saver и пучок аргона. Ключевые этапы процедуры Опишите последовательность шагов для получения первоначального контроля кровоизлияния при повреждении печени. Первоначальное обследование брюшной полости включает эвакуацию гемоперитонеума. После распознавания кровоизлияния в печень временный гемостаз может быть достигнут с помощью ручного сдавливания для анатомического уменьшения печени. Тампонирование выполняется с помощью лапаротомических подушечек выше и ниже поврежденных сегментов, имитируя маневры ручного сжатия, которые были эффективными, и используя паренхиму печени для тампонады.Следует избегать чрезмерного давления на диафрагму или нижнюю полую вену. Если кровотечение продолжается, несмотря на компрессию и тампон, следующим шагом является контроль притока в воротную вену и печеночную артерию с помощью компрессии (маневр Прингла). Неспособность тампона и окклюзии притока воротной / печеночной артерии для остановки кровотечения предполагает повреждение ретропеченочной полой вены или печеночных вен. Полная изоляция сосудов (окклюзия притока воротной / печеночной артерии, контроль инфраренальной и интраперикардиальной полости и окклюзия аорты) может быть необходима для окончательного лечения повреждений нижней полой вены и печеночных вен, которые не контролируются тампонами. Опишите методы окончательного восстановления повреждений печени. В случаях, когда состояние пациента стабильно или когда тампон не полностью останавливает кровотечение, необходимо окончательно лечить кровотечение. Перевязка швов может быть использована для остановки кровотечения, доступного внутри разрыва. Следует избегать гепаторафии глубоким швом, поскольку она может вызвать дальнейшее повреждение или вызвать чрезмерную ишемию.Эта техника в значительной степени заменена эффективной околопеченочной тампонады. Набивка сальника может применяться выборочно, чтобы занять место внутри разрыва. Резекция паренхимы при начальной или последующей операции показана редко. Это может быть необходимо в следующих случаях: Когда тампон неэффективен для остановки кровотечения, особенно когда сегменты печени почти оторваны При последующих операциях по удалению ишемической ткани печени путем перевязки артерий или ангиографической эмболизации (очень редко) Роль контроля повреждений Рассмотрим принципы контроля повреждений при оперативном лечении тупых повреждений печени. Упакованная печень должна быть кровоостанавливающей перед установкой временного закрытия брюшной полости. Неспособность остановить кровотечение с помощью начальной тампонады является основным ранним осложнением перигепатической тампонажной ткани. Для эффективно упакованной печени ангиографию можно использовать в качестве вспомогательного средства, если кровотечение развивается после первой операции. Однако это не должно заменять адекватную тампонировку и гемостатические маневры при начальной операции. Повторное обследование брюшной полости показано, если состояние пациента становится нестабильным. После реанимации пациента примерно через 48 часов после первой операции показано повторное обследование для удаления тампонады и других необходимых вмешательств. Осложнения и их лечение Обсудить лечение последствий / осложнений после тупой травмы печени. Может возникнуть билома (сбор внутрипеченочной желчи).КТ полезна в диагностике. Билома или утечка желчи могут потребовать чрескожного дренирования и / или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со стентированием, чтобы отвести желчный сток от поврежденной билиарной структуры. Если инфицирована билома, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков. Hemobilia можно лучше всего лечить с помощью ангиографии и эмболизации для контроля кровотечения в желчное дерево. Некроз печени после тупой травмы является обычным явлением.С тяжелым бременем некроза печени, вызывающим непереносимость кормления и неконтролируемую боль, можно справиться интервальной резекцией / некрэктомией. Цели обучения Анатомия / гистология Определите связки селезенки и сосудистые структуры внутри. Селезно-диафрагмальная связка — бессосудистая при отсутствии портальной гипертензии Спленоренальная связка — бессосудистая при отсутствии портальной гипертензии Желудочно-селезеночная связка — короткие желудочные артерии вверху; нижний левый желудочно-сальниковый отдел Спленоренальная связка — селезеночная артерия и вена Определите задний аспект селезенки, чтобы избежать разрыва в области перитонеального отражения, вызывающего значительное кровотечение. Лежит напротив диафрагмы и левой почки, но отделен брюшиной большого мешка. Реберно-диафрагмальная впадина простирается до самой нижней части нормальной селезенки. Брюшина позади желудка (малый мешок) является частью желудочно-селезеночной связки. Презентация У пациента с подозрением на повреждение селезенки быстро оцените гемодинамический статус пациента, чтобы определить последующие шаги в лечении (т.е., оперативное вмешательство по сравнению с визуализацией). Вся помощь при травмах должна начинаться с алгоритма ATLS — первичное обследование включает в себя обеспечение безопасности дыхательных путей, обеспечение надлежащего дыхания, быструю оценку кровообращения (т. Е. Кровотечения), определение GCS и облучение пациента. Механизм травмы, тахикардия, гипотензия и положительный результат анализа внутрибрюшной крови на FAST должны побудить медработников оценить кровотечение из-за возможного нарушения функции селезенки (среди других источников). Если симптомы пациента не поддаются реанимации, ему следует обратиться в операционную для немедленной лапаротомии после травмы до вторичного обследования и визуализации. Однако, если пациент отвечает на реанимацию, следует провести повторное обследование и рассмотреть возможность визуализации. У пациента с тупой травмой живота распознайте признаки, симптомы и характер травм, которые могут быть связаны с повреждением селезенки. Гиповолемический шок — гипотензия, тахикардия, +/- к реанимации Знак ремня безопасности или синяк на боку Боль в животе, относящаяся к левому плечу (симптом Кера) Сопутствующие травмы с высоким риском сочетанной травмы селезенки (левая грудная клетка, перелом таза, травма позвоночника) Диагноз У гемодинамически нормального пациента с тупой травмой живота выполните первичное и вторичное обследование, а затем при необходимости сделайте КТ брюшной полости. Если представление предполагает внутрибрюшную патологию, уместно визуализация брюшной полости. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является наиболее ценным исследованием для характеристики повреждений селезенки, как описано ниже. Обратите внимание на активную экстравазацию внутривенного контрастного вещества или наличие псевдоаневризмы. Активная экстравазация У пациента с тупой травмой живота и шоком используйте FAST для проверки гемоперитонеума. FAST исследование может помочь в диагностике внутрибрюшного кровотечения. Выявление внутрибрюшной жидкости при продолжающемся шоке должно потребовать неотложной лапаротомии. У гемодинамически стабильного пациента с повреждением селезенки, идентифицированным на компьютерной томографии, оцените сопутствующие повреждения, такие как повреждение поджелудочной железы или почек, перед тем, как выбрать оперативное или неоперационное лечение. Сопутствующие травмы распространены и могут потребовать помощи.Если обнаруживаются дополнительные травмы, требующие оперативного вмешательства, следует рассмотреть возможность спленэктомии по сравнению с процедурами восстановления селезенки. В целом, до 3% были зарегистрированы с полой вязкой травмой. Постановка / сортировка Классификация травмы селезенки по шкале травм Американской ассоциации хирургии травм (AAST). Сабистон Учебник хирургии, 20-е изд. Гл. 16: Управление острой травмой.Таблица 5: Шкала травмы селезенки AAST СТЕПЕНЬ ТРАВМЫ ТИП ТРАВМЫ ОПИСАНИЕ ТРАВМЫ I Гематома Субкапсулярный, Разрыв Капсульный разрыв, II Гематома субкапсулярный, от 10% до 50% площади поверхности; внутрипаренхиматозный, Разрыв Разрыв капсулы на глубине паренхимы от 1 до 3 см, не затрагивающий трабекулярный сосуд III Гематома Субкапсулярный, площадь поверхности> 50% или расширяющийся; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы; интрапаренхиматозная гематома ≥5 см или увеличивающаяся Разрыв Глубина паренхимы> 3 см или вовлечение трабекулярных сосудов IV Разрыв Разрыв сегментарных или прикорневых сосудов, вызывающий значительную деваскуляризацию (> 25% селезенки) В Гематома Селезенка полностью разрушена Разрыв Повреждение кровеносного сосуда приводит к деваскуляризации селезенки 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс 5 класс Оперативное лечение (общие понятия) Во время открытой спленэктомии уметь описать ключевые этапы процедуры, в частности, те, которые связаны с медиальной мобилизацией и изоляцией сосудов. Существует множество подходов к спленэктомии, которые определяются предпочтениями клинициста, потребностью в спленэктомии и стабильностью пациента. Травма: срединная лапаротомия упакуйте все 4 квадранта, удалите тампон в порядке наименьшей вероятности кровотечения разделите боковые прикрепления, перемещая селезенку медиально разделяют селезеночно-ободочную связку, начиная с белой линии Тольдта разделяет короткие желудочные артерии и желудочно-селезеночную связку тупо рассеките заднюю часть селезенки и дистальную часть поджелудочной железы, чтобы доставить селезенку в поле зажать и разделить селезеночную артерию и вену. У пациента с травмой селезенки, требующей удаления или ремонта, у него должна быть возможность безопасно разделить связки селезенки и достичь гемостаза. Тупая диссекция прикреплений забрюшинного пространства и доставка селезенки в рану позволяет быстро идентифицировать и пережать сосуды ворот селезенки. Знайте и распознавайте ранние и поздние осложнения после открытой спленэктомии. Ранний Кровотечение — обычно с необработанных поверхностей разделительных связок.Обратите внимание на гипотензию, тахикардию, снижение гематокрита / гемоглобина. Перфорация желудка — редко от отдела коротких желудочных артерий Поздно OPSI — наиболее частое позднее смертельное осложнение. Обозначается ранней продромальной фазой лихорадки, озноба, озноба, диареи, миалгии и быстро прогрессирует до мультисистемной органной недостаточности, ДВС-синдрома, смерти (50–70%) Тромбоцитоз — чаще встречается при миелопролиферативных заболеваниях.Может привести к тромбозу мезентериальной вены и др. Кровотечение — менее чем у 1% будет отсроченное кровотечение. Повышенный риск у лиц с более тяжелой травмой Свищ поджелудочной железы — боль, лихорадка, лейкоцитоз Уметь определять необходимость и время проведения вакцинации после спленэктомии. Вакцинация против инкапсулированных организмов: N. meningitides (полисахаридная вакцина) , S. pneumoniae (PPV23 , а не 14-валентный) , H.грипп (конъюгат типа B) за 15 дней до плановой спленэктомии В течение 30 дней для невыборных Безоперационное ведение, включая альтернативные и адъювантные методы лечения Пациенту с повреждением селезенки, у которого КТ брюшной полости демонстрирует артериальную экстравазацию или псевдоаневризму, рекомендуется ангиографическая эмболизация. Результаты аналогичны при эмболизации центральной и периферической селезеночной артерии. Как диагностическое, так и терапевтическое вмешательство Пациенты в состоянии шока должны пройти ангиографию , а не . У гемодинамически стабильного пациента с повреждением селезенки, продемонстрированным на компьютерной томографии, принять пациента для безоперационного лечения и контролировать жизненные показатели пациента, выполнить серийные медицинские осмотры и назначить периодические лабораторные исследования, включая, при необходимости, уровень гемоглобина и / или гематокрита. У большинства пациентов кровотечение при поступлении прекращается, и поэтому спленэктомия не требуется. Любые признаки продолжающегося кровотечения и / или шока обычно указывают на неэффективность консервативного лечения. У пациента с повреждением селезенки, который подвергается консервативному лечению, распознайте наличие продолжающегося кровотечения и определите соответствующий план лечения либо для оперативного обследования, либо для ангиографической эмболизации. Пациентам с повышенным риском кровотечения (псевдоаневризма, покраснение) часто можно лечить с помощью ангиоэмболизации. Любые признаки шока должны указывать на неотложную операцию и возможное восстановление или спленэктомию. Уметь выявлять пациентов с повышенным риском неудач при консервативном лечении на основе гемодинамики, результатов визуализации и баллов тяжести травмы. Частота отказов 6–15% в зависимости от степени травмы Пациенты с аномальным статусом коагуляции или имеющимся заболеванием селезенки с большей вероятностью потерпят неудачу в консервативном лечении Хотя у пациентов старше 55 лет больше вероятность неудачного лечения после операции; более 80% будут успешными. Травмы IV и V степени имеют до 33% и 75% риска неэффективного лечения, при этом 92% из них происходят через 9 дней после травмы. Оценка результатов Для пациента, успешно перенесшего травму селезенки без операции, рекомендуйте соответствующий период времени в зависимости от степени травмы, прежде чем позволить пациенту вернуться к полной активности. 3 месяца для активной деятельности, но отсутствуют надежные данные. У 80% пациентов селезенка заживает к 2 месяцам (исключая IV – V степени). Если пациент с результатами визуализации псевдоаневризмы селезенки, артериовенозной фистулы или травмы высокой степени тяжести, сможет обсудить роль повторной компьютерной томографии и ангиоэмболизации. Руководство EAST по травмам не рекомендует рутинную визуализацию после неоперативного лечения. У 15% пациентов разовьется псевдоаневризма, половина из которых спонтанно тромбируется. ‘sdsds Цели обучения Показания и противопоказания Опишите обследование пациента с травмой живота по поводу травмы селезенки. Определите необходимость оперативного вмешательства, экстренного или отсроченного, по сравнению с неоперативным лечением. Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) — это широко используемое руководство для оценки состояния травмированных пациентов. У гемодинамически нестабильных пациентов с тупой травмой с положительным результатом (идентификация внутрибрюшной жидкости) FAST (сфокусированная оценка травмы с сонографией) повреждение селезенки обычно выявляется во время экстренной исследовательской лапаротомии. У гемодинамически стабильных пациентов компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием используется для оценки повреждений селезенки и других твердых органов. Безоперационное ведение — жизнеспособная стратегия у гемодинамически стабильных пациентов без других показаний к хирургическому вмешательству. Неоперативное лечение может включать использование ангиографии с эмболизацией сосудистых аномалий, связанных с повреждением селезенки (псевдоаневризма селезенки или покраснение). Оперативная анатомия Пациенту, которому требуется спленэктомия, опишите анатомическое расположение селезенки и связанных анатомических структур, включая сосудистую сеть селезенки и связки. Селезенка расположена в левом реберно-диафрагмальном углублении. Множественные отражения брюшины (селезеночно-диафрагмальные, желудочно-селезеночные, селезеночно-селезеночные и селезеночно-ободочные связки) поддерживают орган. Короткие желудочные артерии (расположенные за пределами желудочно-сальниковой и левой желудочных артерий) расположены в желудочно-селезеночной связке. Селезеночная артерия и вена расположены в селезеночной связке. Хвост поджелудочной железы обычно упирается в ворот селезенки. Предоперационная подготовка Если пациент поступает на оперативное вмешательство, уметь самостоятельно подготовить пациента к экстренной операции. Целиотомия по средней линии обычно используется в неотложной хирургии, чтобы облегчить исследование и вмешательство всей брюшной полости при нестабильной травме живота. Ключевые этапы процедуры Опишите важнейшие этапы резекции селезенки у пациента, подвергающегося оперативному вмешательству. Обычно в первую очередь берутся верхние и боковые прикрепления. Это также может быть расширено снизу, чтобы разделить прикрепления к толстой кишке.И то, и другое можно сделать прямо. Затем селезенка поднимается из ложа с помощью тупой диссекции (аналогично маневру Кохера для двенадцатиперстной кишки), чтобы ввести селезенку медиально в рану. Пальцы должны находиться между хвостиком поджелудочной железы и передней поверхностью левой почки. Короткие желудочные артерии аккуратно разделяют, чтобы не повредить стенку желудка. Затем идентифицируют селезеночную артерию и вену и лигируют. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы, который обычно находится на воротах селезенки или рядом с ними. Если есть опасения по поводу травмы поджелудочной железы, следует установить дренаж. Принятие решения во время операции Укажите интраоперационные и физиологические данные, которые позволят определить, целесообразно ли оперативное восстановление селезенки, включая спленоррафию и частичную спленэктомию. Спленоррафия и частичная спленэктомия, хотя и часто обсуждаются, обычно не практикуются в экстренной ситуации. Они чаще используются, когда случайное повреждение селезенки с легким кровотечением обнаруживается при обследовании пациента на предмет других повреждений. Вмешательство может включать местные агенты (прокоагулянты), прижигание, гемостатическое обертывание и тампон. Осложнения и их лечение Просмотрите представление о ранних и поздних осложнениях после спленэктомии при оперативных и неоперационных стратегиях ведения пациентов с повреждениями селезенки. Операционные осложнения включают повреждение связанных органов (стенки желудка, хвоста поджелудочной железы, толстой кишки), истечение поджелудочной железы и образование абсцесса. Неоперационные осложнения включают отсроченный разрыв селезенки, формирование абсцесса селезенки (с эмболизацией ствола селезеночной артерии) и инфаркт селезенки. Постэмболизация функции селезенки неизвестна. Часто наблюдаются тромбоцитоз и лейкоцитоз после спленэктомии.Тромбоцитоз может привести к тромбозу, если он связан с миелопролиферативным заболеванием. Обширный сепсис после спленэктомии — это редкое, но высокозатратное заболевание. Опишите руководящие принципы комплексной профилактики инфекции после спленэктомии (OPSI), включая антибиотики и вакцинацию. OPSI обычно возникает через несколько лет после спленэктомии. (Для получения дополнительной информации см. Цель обучения 8b.) Streptococcus pneumoniae — наиболее часто встречающийся микроорганизм (50–90% случаев).Другие распространенные организмы включают Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis . Вакцинация этими агентами рекомендуется в течение 14 дней после спленэктомии для H influenzae и N meningitidis и сразу же при пневмококковой инфекции. Антибактериальная терапия в настоящее время вызывает споры и чаще используется у детей. Оценка результатов При неоперативном лечении травм селезенки необходимо понимать важность мониторинга, серийных клинических оценок и лабораторных исследований.Обсудите необходимость повторной рентгенографии, особенно ангиографии. Безоперационное лечение травм селезенки часто включает периоды серийных обследований, лабораторного мониторинга, постельного и кишечного режима. Это зависит от учреждения и степени травмы. Повторная визуализация также различается в зависимости от учреждения. Он варьируется от обязательной повторной компьютерной томографии для выявления сосудистых аномалий селезенки (псевдоаневризмы) при травмах селезенки более высокой степени до повторной визуализации на основе клинических факторов. Показания к ангиографии с эмболизацией в настоящее время обсуждаются хирургами-травматологами. Сосудистые аномалии (псевдоаневризма, румянец) являются общепринятыми показаниями для использования ангиографии. Травмы высокой степени (IV и V) также обычно оцениваются и лечатся эмпирически во многих центрах с ангиоэмболизацией. Долгосрочное наблюдение Обсудить амбулаторное наблюдение за пациентами, перенесшими оперативное и неоперативное лечение травм селезенки.Понимать важность повторного обследования пациента перед допуском к занятиям контактными видами спорта. Большинство неоперационных неудач происходит в первые 72 часа после травмы. Дополнительная значительная поломка может произойти в течение 1 месяца после травмы. Таким образом, пациенты должны понимать признаки кровотечения и важность возвращения в больницу, если у них возникнут опасения после неоперативного лечения. Возвращение к контактным видам спорта — спорная тема в травмах, особенно в отношении повторного визуализации травм перед возвращением к такой деятельности, и это зависит от местоположения и степени травмы. Опишите представление и лечение поздних осложнений спленэктомии, в частности тромбоза брыжеечной вены и OPSI. Тромбоз сосудов, связанный с тромбоцитозом после спленэктомии, обычно возникает при сопутствующих миелопролиферативных заболеваниях. Чаще всего его лечат, когда уровень тромбоцитов превышает 1000000 / мкл, и обычно лечат аспирином. Представление OPSI часто носит коварный характер, с продромальным состоянием, похожим на инфекцию верхних дыхательных путей, с быстрым физиологическим спадом в считанные часы. OPSI имеет высокий уровень смертности (50% -70%), у выживших часто наблюдаются сопутствующие заболевания. Шкала оценки травм селезенки AAST Гематома: субкапсулярная с разрывом: капсульный разрыв с Множественные травмы I степени классифицируются как II степень Гематома: субкапсулярная с площадью поверхности от 10% до 50% или внутрипаренхиматозная с Разрыв: разрыв капсулы с глубиной паренхимы от 1 до 3 см, который не затрагивает трабекулярный сосуд Множественные травмы, с наибольшей степенью II повышена до III степени Гематома: субкапсулярная с площадью поверхности> 50% или расширяющаяся; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы; интрапаренхиматозная гематома ≥5 см или увеличивающаяся Разрыв: глубина паренхимы> 3 см или вовлечение трабекулярных сосудов Разрыв: разрыв сегментарных или прикорневых сосудов, вызывающий значительную деваскуляризацию (> 25% селезенки) Гематома: полностью разрушенная селезенка Разрыв: повреждение кровеносных сосудов приводит к деваскуляризации селезенки5> 1> 5> 1> 10> 10> 1> Dostları ilə paylaş:

Показания и противопоказания для артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава становится очень распространенной процедурой: в 2008 г. в США было выполнено около 30 000 артроскопий тазобедренного сустава; По оценкам клиники Майо, в 2013 году это число подскочило до 70000.

Американский совет ортопедической хирургии сообщил, что среди хирургов, сдавших экзамен по Части II, с 2006 по 2010 год число случаев артроскопии тазобедренного сустава увеличилось на 600%.

Учитывая такое быстрое развитие, артроскопия тазобедренного сустава должна стать «волшебной пулей» для лечения патологий тазобедренного сустава, верно?

Не совсем так.

Несмотря на то, что спектр патологий тазобедренного сустава, которые можно лечить с помощью артроскопии, расширяется, все же существуют явные показания и противопоказания для этой процедуры.Кристофер Л. Петерс, доктор медицины из Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити, затронул этот вопрос на Зимнем курсе ICJR по бедрам и коленям в Вейле, штат Колорадо.

В прошлом, по словам доктора Петерса, артроскопия тазобедренного сустава ограничивалась лечением ряда внутрисуставных патологий, таких как хондролабральное повреждение, бедренно-ацетабулярный удар (FAI), разрывы губ, дряблые тела и (PVNS).

В последнее время показания расширились и стали включать несколько периартикулярных патологий, таких как соударение / щелканье поясничной мышцы, нарушения перивертельного пространства, ущемление седалищно-бедренной кости, соударение подкожной мышцы, разрывы средней ягодичной мышцы и дисфункция отводящей мышцы.

Доктор Петерс придерживается консервативного взгляда на показания к процедуре и проводит различие между четкими и развивающимися показаниями.

Он сказал, что четкими показаниями к артроскопии тазобедренного сустава являются:

• Разрыв нижней губы
• FAI
• Незакрепленные тела
• ПВНС
• Болезнь центрального отдела

В настоящее время в литературе имеются убедительные доказательства того, что артроскопически леченные слезы губ и FAI хорошо переносятся через 10 лет наблюдения, если устранена основная структурная аномалия.

Доктор Петерс считает, что следующие показания к артроскопии бедра все еще развиваются:

• Нарушения периартикулярного пространства
• Разрыв средней / малой ягодичной мышцы
• Большой вертельный бурсит
• Ишио-бедренный удар
• Удар по позвоночнику

Ранние результаты артроскопического лечения разрывов средней / малой ягодичной мышцы и большого вертельного бурсита были достаточно хорошими, пока процедура выполнялась хорошо, предлагая многообещающее лечение патологий, часто невосприимчивых к предшествующему лечению.

Доктор Петерс сказал, что противопоказания к лечению артроскопией тазобедренного сустава в некотором смысле также являются показаниями для открытых процедур:

• Более сложная / обширная патоморфология, такая как заднебоковая протяженность CAM и глобальная обрезка обода, а также последствия детских заболеваний, включая болезнь Пертеса и SCFE
• На начальном этапе обучения
• Большое хондральное расслоение
• Обширная обработка кромки / комплексная реконструкция нижней губы
• Очень маленькие пациенты

Доктор.Петерс предупредил, что артроскопия тазобедренного сустава не подходит для каждого пациента. Фактически, при некоторых патологиях — например, при разрывах губ у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, — попытка артроскопического лечения может непосредственно повлиять на результат. Исследование Parvizi et al [1] показало, что предшествующая артроскопия у этих пациентов имела тенденцию к компрометации спасательной операции, такой как пери-вертлужная остеотомия.