Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

alexxlab Разное

Содержание

Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.

Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно–сосудистым заболеванием. Артериальную гипертензию рассматривают, как один из основных факторов риска развития цереброваскулярной патологии, ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Риск осложнений увеличивается при гипертрофии левого желудочка, поражении почек и других органов–ми­шеней, курении, злоупотреблении алкоголем, абдоминальном ожирении, сопутствующих заболеваниях (гиперлипидемия, сахарный диабет, высокое содержание С–реактивного белка в крови).

Системное артериальное давление (АД) зависит от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. На величину систолического АД преимущественное влияние оказывают ударный объем левого желудочка, максимальная скорость изгнания крови из него и эластичность аорты. Диастолическое АД обусловлено общим периферическим сосудистым сопротивлением и частотой сердечных сокращений. Пульсовое давление, рассчитанное как разница между систолическим и диастолическим АД, отражает эластичность магистральных артерий. Оно повышается при атеросклеротическом поражении артерий. Класси­фикация уровней АД представлена в таблице 1.

В группе больных АГ с низким и средним риском сердечно–сосудистых заболеваний лечение начинают с изменения образа жизни:
– отказ от курения;
– отказ от злоупотребления алкоголем;
– низкосолевая диета;
– регулярные физические упражнения на свежем воздухе;
– при ожирении – снижение массы тела не менее чем на 5 кг.

Сроки наблюдения при низком риске составляют 1–6 мес., при среднем риске – 3–6 мес. В группе пациентов с высоким и очень высоким риском медикаментозное лечение начинают немедленно.

У молодых людей АД необходимо снижать до 130/85 мм рт.ст., у пожилых – до 140/90 мм рт.ст. Некоторым категориям пациентов требуется еще более выраженное уменьшение АД. Например, при сахарном диабете его следует снижать до 130/80 мм рт.ст., при заболеваниях почек с протеинурией – до 125/75 мм рт.ст.

Лекарственная терапия считается оптимальной, если гипотензивное действие продолжается в течение суток и сохраняется физиологический циркадный ритм АД. Важным критерием эффективности считают нормализацию утреннего АД, так как в утренние часы чаще возникают инсульт и инфаркт миокарда. В 8 ч утра гипотензивное действие препарата, принятого вечером, должно составлять не менее 50% от максимального эффекта. Еще более информативным показателем риска сердечно–сосудистых осложнений является увеличенное пульсовое давление.

Необходимо снижать как диастолическое, так и систолическое АД. Повышенное систолическое АД в 2–4 раза больше, чем диастолическое, повышает риск развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

В настоящее время для лечения АГ препаратами выбора являются диуретики, b–адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция, a1–адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов.

Основные принципы антигипертензивной терапии

Антигипертензивные средства назначают в малых дозах, затем на протяжении недель дозу титруют до эффективной. Подобная тактика обеспечивает возможность подойти к терапии АГ индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом особенностей патогенеза и сопутствующей патологии.

– При недостаточной эффективности монотерапии целесообразно использование оптимальных комбинаций препаратов, обладающих разным механизмом действия.
– После нормализации АД антигипертензивные средства принимают в поддерживающих дозах.

Классификация

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердеч­но–со­судистую систему:

1. Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов
2. Центральные a2–адреномиметики
3. Блокаторы рецепторов:
• a–адреноблокаторы;
• b–адреноблокаторы;
• a,b–адреноблокаторы.

Вазодилататоры:
1. Блокаторы кальциевых каналов
2. Активаторы калиевых каналов
3. Артериолярные вазодилататоры
4. Артериолярные и венозные вазодилататоры.

Диуретики (мочегонные средства).

Средства, влияющие на функции ангиотензина II:
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
2. Блокаторы АТ1–рецепторов ангиотензина II

3. Ингибиторы вазопептидазы.

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга регулирует АД при участии пресинаптических рецепторов – имидазолиновых I1–рецепторов и a2–адреноре­цепторов. Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, препятствуют выделению норадреналина к прессорным нейронам, что сопровождается снижением центрального симпатического тонуса и ростом тонуса блуждающего нерва. Основное значение в поддержании нормального АД имеют I1–рецепторы, локализованные в вентролатеральном ядрах продолговатого мозга; меньшую роль играют a2–рецепторы ядра солитарного тракта. Вероятный эндогенный лиганд имидазолиновых рецепторов – декарбоксилированный метаболит аргинина агмантин.

Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов

Препараты, относящиеся к данной группе – моксонидин, рилменидин стимулируют имидазолиновые ре­цепторы, что приводит к торможению активности сосу­додвигательного центра и симпато–адреналовой системы. Снижается периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс и как результат – АД.

Следует помнить, что агонисты имидазолиновых рецепторов могут усилить брадикардию и торможение атрио–вентрикулярной проводимости при их совместном использовании с b–адреноблокаторами.

Несмотря на то, что агонисты имидазолиновых рецепторов эффективно контролируют АД, терапевтические возможности этой группы препаратов (влияние на прогноз больных АГ, рациональное комбинирование с другими препаратами) требуют дальнейшего изучения.

a1–адреноблокаторы

Механизм антигипертензивного действия a1–адре­но­блокаторов (празозина, доксазозина) заключается в конкурентной блокаде a1–адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов, что препятствует избыточной стимуляции этих рецепторов катехоламинами. Про­ис­ходит снижение периферического сопротивления сосудов и падение АД.

Важным свойством a1–адреноблокаторов является их благоприятное влияние на липидный профиль (повышение содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности, снижение атерогенных липопротеинов низкой плотности и триглицеридов).

При применении a1–адреноблокаторов высок риск развития гипотонии первой дозы, компенсаторной тахикардии, учащения мочеиспускания (a1–адрено­рецепторы подтипа А располагаются в простатической части уретры).

b–адреноблокаторы (ББ)

ББ нивелируют влияние симпато–адреналовой системы на сердце, что ведет к снижению частоты сердечных сокращений и сократимости, причем параметры кардиальной деятельности сохраняются на уровне, достаточном для обеспечения полноценной гемодинамики (при условии правильного подбо

Гипотензивное действие препарата — что это такое? Свойства гипотензивных средств

Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

  • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
  • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
  • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
  • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Гипотензивные препараты. Что это такое, классификация, список последнего поколения

При гипертонической болезни можно избежать снижения качества жизни, если вовремя обнаружить эту проблему и начать терапию, выбрав с помощью врачей подходящую схему лечения лекарствами из обширного списка гипотензивных препаратов.

Содержание записи:

Что такое гипотензивные препараты, механизм действия

Гипотензивные, или по-другому – антигипертензивные препараты, — это лекарственные средства, снижающие уровень артериального давления. В основном они применяются при гипертонии.

Показатели АД зависят от:

  • работы сердечной мышцы, как основного насоса кровеносной системы;
  • состояния почек;
  • тонуса сосудов, особенно периферических;
  • общего объема и качественных показателей крови.

Причины повышения АД:

  • значительное превышение нормы сердечного выброса;
  • увеличение ОЦК – объема циркулирующей крови;
  • повышение сопротивления в периферических сосудах;
  • ухудшение работы почек, нарушения в системе ренин-ангиотензин.

Действие гипотензивных препаратов направлено на основные факторы, определяющие уровень давления. Класс этих лекарств отличается значительным разнообразием по составу, поэтому в классификации больше принято учитывать их специфическую направленность. Механизм действия гипотензивного препарата определяется тем, к какому виду в классификации он относится.

Показания к применению

Основным показанием к назначению гипотензивных препаратов является гипертоническая болезнь. Эта патология характеризуется стойким повышением АД выше 140/90, которое не снимается без применения гипотензивных препаратов.

Первичная форма артериальной гипертензии связана с:

  • болезнями почек;
  • эндокринными нарушениями;
  • поражением ЦНС;
  • повреждением сосудов.

Возникновению и развитию гипертонии часто сопутствует ожирение, атеросклероз, пожилой возраст. Следует учитывать, что АД повышается с возрастом.

Это, как правило, связано с ухудшением состояния вследствие сужения сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками. В результате значительно увеличивается сопротивление в сосудах, что приводит к повышенному АД. Гипотензивные препараты не лечат гипертонию, они «сбивают» повышенное АД.

Это необходимо делать для профилактики возникновения таких тяжелых патологических состояний как:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертонический криз.

Гипертония также провоцирует возникновение сердечной недостаточности. Следует учитывать, что увеличение значений АД — не всегда показатель гипертонии. Иногда, например, АД повышается по утрам, особенно если на ночь плотно поесть или выпить кефир, а также другие продукты, увеличивающие газообразование в кишечнике.

В результате происходит давление на диафрагму, что приводит к нарушению в работе сердца и повышению АД. Но не стоит

Лекарства, применяемые для лечения артериальной гипертензии : инструкция по применению

Беназеприл

5-40,1 раз вдень

Каптоприл

12,5-150,2 раза в день

Эналаприл

2,5-40,1 раз в день

Фозиноприл

10-80,1 раз в день

Лизиноприл

5-40,1 раз вдень

Моэксиприл

7,5-60,1 раз в день

Хинаприл

5-80,1 раз в день

Рамиприл

1,25-20,1 раз в день

Трандолаприл

1-4,1 раз в день

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Сыпь, кашель, ангионевротический отек, гиперкалиемия (особенно у больных с почечной недостаточностью или принимающих НПВС, калийсберегающие диуретики или препараты калия), извращение вкуса, обратимая острая почечная недостаточность в том случае, если одно- или двусторонний стеноз почечных артерий приводит с нарушению функций почек; протеинурия (иногда при назначении препаратов в рекомендуемых дозах), нейтропения(редко), артериальная гипотензия в начале лечения (преимущественно у больных с высокой активностью ренина плазмы или гиповолемией вследствие применения диуретиков или других причин).

*Все ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности (уровень доказательности С в I триместре; уровень доказательности D во II и III триместрах).

Тиазидные диуретики усиливают гипотензивный эффект ингибиторов АПФ сильнее, чем другие классы гипотензивных препаратов.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Блокагоры рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы блокируют рецепторы ангиотензина II и таким образом взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Кандесартан

8-32,1 раз вдень

Эпросартан

400-1200,1 раз в день

Ибесартан

75-300,1 раз в день

Лозартан

25-100,1 раз в день

Олмесартана медоксомил

20-40,1 раз в день

Телмисартан

20-80,1 раз в день

Валсартан

80-320,1 раз в день

Побочные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II

Повышенная потливость, ангионевротический отек (очень редко), теоретически возможно некоторое влияние ингибиторов АПФ на функции почек (кроме протеинурии и нейтропении), содержание калия в сыворотке крови и АД

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ — одинаково эффективные гипотензивные средства. Блокаторы рецепторов ангиотензина II могут оказывать дополнительное действие за счет блокады тканевого АПФ. Оба класса оказывают одинаковые положительные эффекты на больных с левожелудочко-вой недостаточностью или нефропатией вследствие сахарного диабета 1-го типа. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, применяемые вместе с ингибиторами АПФ или b-адреноблокаторами, снижают количество госпитализаций у больных с СН. Блокаторы рецепторов ангиотензина II можно безопасно назначать людям моложе 60 лет с содержанием креатинина крови

Риск развития побочных эффектов низкий; развитие ангионевротического отека возможно значительно реже, чем при использовании ингибиторов АПФ. Меры предосторожности при назначении блокаторов рецепторов ангиотензина II больным с реноваскулярной гипертензией, гиповолемией и тяжелой СН те же, что у ингибиторов АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Препараты, влияющие на адренергические рецепторы

Этот класс препаратов включает a-агонисты центрального действия, постсинаптические a-блокаторы и блокаторы адренергических рецепторов периферического действия.

a-Агонисты (такие как метилдопа, клонидин, гуанабенз, гуанфацин) стимулируют a-адренергические рецепторы ствола мозга и уменьшают симпатическую нервную активность, снижая АД. Поскольку они имеют центральное действие, они в большей степени, чем препараты других групп, могуг вызывать сонливость, заторможенность и депрессию; в настоящее время их не применяют широко. Клонидин можно назначать в пластыре (чрескожно) 1 раз в неделю. Это может быть полезно в отношении больных, с которыми трудно достичь контакта (например, больных с деменцией).

Постсинаптические а-блокаторы (например, празозин, теразозин, доксазозин) больше не применяют для базового лечения артериальной гипертензии, поскольку опыт свидетельствует об отсутствии положительного влияния на смертность. Кроме того, доксазозин, назначаемый в качестве монотерапии или с другими гипотензивными средствами, кроме диуретиков, повышает риск СН.

Блокаторы адренергических рецепторов периферического действия (например, резерпин, гуанетидин, гуанадрел) очищают тканевые рецепторы норадреналина. Резерпин также очищает мозг от норадреналина и серотонина. Гуанетидин и гуанадрел блокируют симпатическую передачу в нервном синапсе. В целом гуанетидин эффективен, но его дозы очень сложно титровать, поэтому его редко используют. Гуанадрел — препарат более короткого действия и имеет некоторые побочные эффекты. Все препараты этой группы обычно не рекомендуют для начальной терапии; их используют в качестве третьего или четвертого препарата при необходимости.

а-Блокаторы

Доксазозин

1-16,1 раз в день

Обморок «первой дозы», ортостатическая гипотензия, слабость, сердцебиение, головная боль

Необходимо назначать с осторожностью пожилым из-за ортостатической гипотензии. Уменьшают симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Празозин

1-10,2 раза в день

Теразозин

1-20,1 раз в день

Периферические адреноблокаторы

Гуанадрела сульфат

5-50,2 раза в день

Диарея,сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия(для гуанадрела сульфата и гуанетидина), заторможенность, заложенность носа, депрессия, обострение пептической язвы при приеме раувольфии алкалоидов или резерпина

Резерпин противопоказан больным с депрессией в анамнезе. Его назначают с осторожностью больным с язвенным поражением ЖКТ в анамнезе. Гуанадрела сульфат и гуанетидин применяют с осторожностью из-за риска развития ортостатической гипотензии

Гуанетидин

10-50,1 раз в день

Раувольфии алкалоиды

50-100,1 раз в день

Резерпин

0,05-0,25,1 раз

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Прямые вазодилататоры

Эти лекарственные средства (включая миноксидил и гидралазин) оказывают действие непосредственно на сосуды, независимо от автономной нервной системы. Миноксидил более эффективен, чем гидралазин, но имеет больше побочных эффектов, включая задержку натрия и воды, а также гипертрихоз, который особенно беспокоит женщин. Миноксидил должен быть резервным средством для тяжелой, рефрактерной к лечению артериальной гипертензии. Гидралазин назначают при беременности (в том числе при преэклампсии) и как дополнительное гипотензивное средство. Длительное использование высоких доз гидралазина (> 300 мг/сут) ассоциируется с развитием синдрома лекарственной волчанки, который исчезает после прекращения приема препарата.

Прямые вазодилататоры, назначаемые при артериальной гипертензии

Препарат

Доза, мг

Возможные побочные эффекты

Комментарии

Гидралазин

10-50,4 раза в день

Положительный тест на антинуклеарные антитела, лекарственная волчанка (редко при применении рекомендуемых доз)

Задержка натрия и воды, гипертрихоз, появление новых или увеличение имеющихся экссудатов в плевральной полости и полости перикарда

Усиление вазодилатирующих эффектов других сосудорасширяющих препаратов

Препарат резерва для тяжелой рефрактерной артериальной гипертензии

Миноксидил

1,25-40,2 раза в день

«Оба препарата могут вызывать головную боль, тахикардию, задержку жидкости и спровоцировать стенокардию у больных с патологией венечных артерий.

Таблетки от давления при сахарном диабете: перечень препаратов. Как снизить высокое давление при диабете

Сахарный диабет способен вызывать широкий спектр разнообразных осложнений, в результате которых ежегодно становятся инвалидами и умирают миллионы человек. Наиболее опасным считается данный недуг в сочетании с гипертонией. Это увеличивает в несколько десятков раз риск возникновения инсульта, гангрены ног, уремии, полной потери зрения, фатальной ИБС (ишемической болезни сердца). Необходимо не упустить момент возникновения диабета второго типа в сочетании с гипертонией. Только своевременное и адекватное лечение позволит избежать возникновения тяжелейших осложнений. В данной статье рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Описание недуга

Под сахарным диабетом понимается заболевание, при котором происходит значительное увеличение содержащегося в крови сахара. Стоит заметить, что при отсутствии глюкозы человеческий организм не способен функционировать, однако ее избыток может привести к очень тяжелым последствиям, которые условно делятся на две большие группы:

  • Хронические (предполагающие серьезные сосудистые заболевания).
  • Острые, вызывающие коматозное состояние.

Современная медицина и фармакология не стоят на месте, и в настоящее время создано много надежных препаратов. Поэтому кома представляет собой довольно редкое явление, но только в том случае, если диагностирование заболевания было осуществлено вовремя.

Тем не менее, даже медикаменты не дают полной уверенности в том, что удастся избежать ангиопатий и артериальной гипертензии, обусловленных данной патологий. Таблетки от давления при сахарном диабете будут представлены ниже.

Опасность сахарного диабета второго типа

Медицинская классификация выделяет всего два типа сахарного диабета. Первый тип изначально инсулинозависим. Обусловлено это полным прекращением функционирования поджелудочной железы, которая призвана вырабатывать инсулин. Всего 10% от всех заболевших имеют данный диагноз.

Примерно 70% всего населения мира болеет сахарным диабетом именно второго типа. Болезнь затрагивает не только взрослых, но и детей. Основное отличие диабета второго типа в том, что на начальных этапах заболевания уровень глюкозы в крови является нормальным. Связано это с тем, что инсулин пока продолжает вырабатываться. В связи с этим болезнь распознать довольно сложно. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено.

Что характерно для этого типа?

Первые стадии заболевания характеризуются избыточным количеством вырабатывающегося инсулина, что, впоследствии, приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы. Результатом является неправильный обмен веществ, проявление глюкозотоксичности и липидотоксичности.

В результате развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Поджелудочная железа с целью балансировки углеводного и липидного обмена начинает секретировать еще большее количество инсулина. В итоге образуется замкнутый круг.

К чему ведет липидотоксичность?

Немаловажен тот факт, что липидотоксичность стимулирует стремительное развитие такого заболевания, как атеросклероз, переизбыток инсулина, в свою очередь – артериальную гипертензию, в результате которой развиваются еще более тяжелые осложнения. Значительно увеличивается риск возникновения:

  • инсультов;
  • нейропатий;
  • гангрены;
  • нефропатий;
  • сердечной недостаточности.

Как выбрать таблетки от давления при сахарном диабете?

Препараты

Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:

  1. Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
  2. Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
  3. Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.

Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.

Классификация препаратов

Все гипотензивные препараты, позволяющие осуществлять терапию артериальной гипертензии, принадлежат к различным группам медикаментов, а именно:

  • препаратам центрального действия;
  • бета-блокаторам и альфа-блокаторам;
  • антагонистам кальция;
  • ингибиторам АПФ;
  • диуретикам;
  • антагонистам рецепторов ангиотензина-2.

Названия таблеток от давления при сахарном диабете приводятся ниже.

Стоит отметить, что не все эти препараты представляется возможным принимать при наличии сахарного диабета. Наиболее подходящий поможет выбрать лечащий врач. Важно помнить, что некоторые медикаменты могут быть противопоказаны при этом недуге или осложнениях, которые им вызваны.

К примеру, не разрешаются при диабете средства, обладающие центральным действием, в частности старого поколения. Препараты же нового поколения не оказывают положительного воздействия на обмен веществ, а органопротекторное воздействие таких медикаментов находится на стадии изучения. В связи с этим их назначение не является целесообразным.

Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться.

Группа диуретических средств

Артериальное давление при этой патологии повышается в результате задержки натрия и воды в организме. В связи с данной особенностью подавляющее большинство врачей рекомендует своим пациентам принимать диуретические средства. На выбор лекарства оказывает влияние множество факторов. К примеру, пациентам, страдающим почечной недостаточностью, показано применение петлевых диуретиков.

Противопоказаны при диабете

При наличии сахарного диабета не могут быть рекомендованы следующие диуретические препараты, объединенные в три большие группы:

  1. Тиазидные диуретики. Диуретические средства данной группы способствуют выведению калия из организма и активизируют ренин-ангитензивную систему, в результате чего происходит повышение давления. Помимо этого, тиазиды способны нарушать процесс выработки инсулина и повышать уровень глюкозы в крови. К данной группе препаратов относится «Гипотиазид», «Хлортиазид», «Индапамид», «Оксодолин», «Ксипамид».
  2. Ингибиторы карбоангидразы, в том числе «Диакарб». Препараты этой группы обладают слишком слабым мочегонным эффектом и гипотензивным действием. Использовать их не стоит в силу неэффективности.
  3. Диуретики осмотического характера, в том числе «Маннитол». Способны вызывать гиперсмолярную кому.

С осторожностью стоит принимать диуретики калийсберегающего типа. У больного, страдающего сахарным диабетом, они могут спровоцировать возникновение гиперкалиемии.

Рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Петлевые диуретики, к которым можно отнести «Буфенокс» и «Фуросемид», способны улучшить работу почек. На липидный и углеводный обмены они влияют в меньшей степени, нежели тиазидные диуретики. Довольно часто их назначают с целью снятия отечности.

Использовать диуретические препараты рекомендовано при комплексном лечении с применением других гипотензивных препаратов.

Какие средства способны снижать высокое давление при сахарном диабете?

Бета-блокаторы

Данные препараты рекомендовано применять при терапии гипертонии, сопряженной с аритмическими проявлениями и ИБС. Выбирая препарат, следует обратить особое внимание на такие их характеристики, как:

  • Гидрофильность и липофильность.
  • Селективность.
  • Сосудорасширяющий эффект.

Препараты неселективного типа, к которым относятся «Надолол» и «Анаприлин», оказывают влияние на рецепторы, располагающиеся в поджелудочной железе. Такие препараты способны ингибировать секрецию инсулина. При сахарном диабете врачи рекомендуют в качестве гипотензивного средства использовать селективные бета-блокаторы, к которым можно отнести «Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол». Показания у них примерно одинаковые. Помимо своего основного действия они также положительно влияют на работу сердца.

Препараты, обладающие липофильностью, выводятся из организма печенью. К таким средствам относятся «Пиндолол» и «Метопролол». Принимать их при наличии сахарного диабета крайне нежелательно в силу того, что СД часто сопровождается печеночной недостаточностью и нарушенным липидным обменом. Еще один минус – они способны вызывать у пациента депрессию.

Бета-блокаторы, обладающие гидрофильностью, обладают более пролонгированным действием и не угнетают психоэмоциональное состояние, не нарушают работу печени и почек. К данной группе бета-блокаторов можно отнести «Надолол» и «Атенолол».

Например, к препарату «Небиволол» инструкция по применению указывает, что бета-блокаторы, обладающие сосудорасширяющим действием, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен, способны повысить восприимчивость тканей к воздействию инсулина. Однако данные препараты облают широким спектром побочных эффектов. К ним можно отнести «Корвитол» и «Небиволол». Инструкция по применению имеется в каждой упаковке.

«Корвитол» является препаратом, у которого мощное антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Назначается при гипертонии, тахикардии, нарушениях сердечного ритма, ИБС. Но при сахарном диабете применять его необходимо с большой осторожностью. Это подтверждают к медикаменту «Корвитол» инструкция и отзывы.

Учитывая все факторы, описанные выше, необходимо понимать, что осуществлять выбор препарата гипотензивного действия должен исключительно врач.

Альфа-адреноблокаторы

К альфа-адреноблокаторам относятся «Доксазозин», «Теразозин», «Празозин». Основное их отличие от большинства бета-блокаторов состоит в том, что они положительно влияют на углеводный и липидный обмен и устойчивость тканей к инсулину. Тем не менее, некоторые побочные эффекты имеются. Альфа-адреноблокаторы могут спровоцировать возникновение:

  • Ортостатической гипотонии.
  • Отеков.
  • Стойкой тахикардии.

В силу того что больные сахарным диабетом довольно часто страдают от ортостатической гипотонии, характеризующейся резким понижением АД при перемене позы, данные препараты следует принимать с большой осторожностью.

Необходимо помнить, что все препараты, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов строго противопоказаны при наличии сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция

Данные препараты довольно эффективно снижают АД. Однако, длительная терапия с применением средств этой группы значительно угнетает секрецию инсулина. Данный процесс является обратимым, то есть полная отмена таблеток влечет за собой восстановление функции поджелудочной железы. Это значит, что назначать курс лечения должен исключительно врач. Препараты этой группы в минимальных дозах способны снизить АД и при этом не влияют на обмен веществ, не повышают риск возникновения осложнений.

Осуществляя выбор препарата, относящегося к антагонистам кальция, следует учитывать дозировку и некоторые другие факторы, как например:

  1. Дигидропириды, обладающие коротким действием (например, «Нифедилин»), в средних дозах значительно увеличивает риск смертности от сосудистых болезней.
  2. Дигидропириды, обладающие пролонгированным действием (например, «Фенодилин»), относительно безопасны, однако обладают меньшей эффективностью, чем ингибиторы АПФ.
  3. Препараты группы антагонистов кальция могут быть назначены с целью профилактики инсульта у пациентов с повышенным верхним и неизменным нижним давлением.
  4. Предпочтительным является назначение негидропиридинов, например, «Дилтиазема» или «Вераламила». Данные препараты благоприятно влияют на функционирование почек.

Важно помнить, что препараты, относящиеся к антагонистам кальция, строго противопоказаны при отдельных заболеваниях.

Ингибиторы АПФ

Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.

При назначении следует учитывать следующие нюансы:

  1. Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
  2. При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
  3. Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
  4. Строго противопоказаны в период беременности и лактации.

Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.

Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету.

Препараты, входящие в группу антагонистов рецепторов ангиотензина 2

Данные препараты стали использоваться относительно недавно. Назначают их с осторожностью.

Наиболее эффективными являются «Ирбесартан», «Телмисартан», «Кандесартан».

При терапии данными препаратами необходимо контролировать уровень АД, калия и креатинина в крови.

Отзывы

Отзывы о препаратах от давления при имеющемся диабете разные. Много положительных о бета-блокаторах, ингибиторах АПФ, также часто применяются диуретики. Но все средства должны употребляться с осторожностью, ведь так легко ошибиться в выборе и получить массу побочных реакций. Пить препараты для лечения заболевания недостаточно. Ожидаемого эффекта не принесет даже комплексная терапия, если не изменить собственный образ жизни.

Хорошие таблетки от давления при сахарном диабете сможет подобрать только врач. Самолечение недопустимо.

Гипотензивные (антигипертензивные) средства: препараты и их врачебный обзор

© Автор: З. Нелли Владимировна врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Гипотензивные препараты (антигипертензивные) включают широкий спектр лекарственных средств, призванных снижать артериальное давление. Примерно с середины прошлого столетия они стали производиться в больших объемах и массово применяться у пациентов с гипертонией. До этого времени врачи рекомендовали лишь диету, изменение образа жизни и успокоительные средства.

Артериальная гипертензия (АГ) – самое часто диагностируемое заболевание сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, примерно у каждого второго жителя планеты пожилого возраста есть признаки повышенного давления, что требует своевременной и правильной его коррекции.

Для назначения препаратов, снижающих артериальное давление (АД), нужно установить сам факт наличия гипертензии, оценить возможные риски для пациента, противопоказания к конкретным лекарствам и целесообразность лечения в принципе. Приоритетом гипотензивной терапии является эффективное снижение давления и профилактика возможных осложнений опасного заболевания, таких как инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Применение антигипертензивных средств позволило уменьшить смертность от тяжелых форм АГ за последние 20 лет почти на половину. Оптимальным уровнем давления, который должен быть достигнут с помощью лечения, считается цифра, не превышающая 140/90 мм рт. ст. Конечно, в каждом случае вопрос необходимости терапии решается индивидуально, но при длительном повышенном давлении, наличии поражения сердца, почек, сетчатки глаза оно должно быть начато незамедлительно.

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, абсолютным показанием к антигипертензивной терапии считается диастолическое давление 90 и выше мм рт. ст., особенно, если такая цифра держится на протяжении нескольких месяцев или полугода. Обычно лекарства выписываются на неопределенный срок, для большинства пациентов – пожизненно. Это связано с тем, что при отмене терапии три четверти пациентов вновь испытывают проявления гипертонии.

Многие больные боятся длительного или даже пожизненного приема лекарств, а часто последние назначаются в комбинациях, включающих несколько наименований. Конечно, опасения понятны, ведь любое лекарство обладает побочными эффектами. Многочисленные исследования доказали, что риска для здоровья при длительном применении антигипертензивных препаратов нет, побочные действия минимальны при условии правильно подобранной дозы и схемы приема. В каждом случае врач индивидуально определяет особенности лечения, учитывая форму и течение гипертонии, противопоказания, сопутствующую патологию у пациента, однако о возможных последствиях предупреждать все-таки необходимо.

Принципы назначения антигипертензивной терапии

Благодаря многолетним клиническим исследованиям с участием тысяч пациентов, были сформулированы основные принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии:

  • Лечение начинают с самых маленьких доз препарата, используя лекарство с минимумом побочных эффектов, то есть, выбирая наиболее безопасное средство.
  • Если минимальная доза переносится хорошо, но уровень давления все же высок, то количество лекарства постепенно увеличивается до необходимого для поддержания нормального АД.
  • Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется применять сочетания препаратов, назначая каждый из них в минимально возможных дозировках. В настоящее время разработаны стандартные схемы комбинированного лечения АГ.
  • Если второй назначенный препарат не дает желаемого результата либо его прием сопровождается побочными эффектами, то стоит попробовать средство из другой группы, не меняя при этом дозировки и режима приема первого препарата.
  • Предпочтительны препараты с длительным действием, позволяющие поддерживать нормальное АД в течение суток, не давая возможности колебаниям, при которых риск осложнений увеличивается.

Гипотензивные средства: группы, свойства, особенности

Гипотензивными свойствами обладают многие лекарственные препараты, но не все они могут быть применены для лечения пациентов с АГ ввиду необходимости длительного их приема и возможности побочных эффектов. На сегодняшний день используется пять основных групп гипотензивных препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  3. Диуретики.
  4. Антагонисты кальция.
  5. Бета-адреноблокаторы.

Лекарства из этих групп эффективны при артериальной гипертонии, могут быть назначены в качестве начального лечения либо поддерживающей терапии, самостоятельно или в различных комбинациях. Выбирая конкретные гипотензивные средства, специалист основывается на показателях давления у пациента, особенностях течения заболевания, наличии поражений органов-мишеней, сопутствующей патологии, особенно, со стороны сердечно-сосудистой системы. Всегда оценивается общий вероятный побочный эффект, возможность сочетания лекарств из разных групп, а также уже имеющийся опыт лечения гипертонии у конкретного больного.

К сожалению, многие эффективные лекарства не отличаются дешевизной, что делает их недоступными для широких масс населения. Стоимость препарата может стать одним из условий, по которым пациент вынужден будет отказаться от него в пользу другого, более дешевого аналога.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Препараты из группы ИАПФ довольно популярны и широко назначаются самым разным категориям пациентов с повышенным давлением. Список ИАПФ включает такие средства как: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Как известно, уровень АД регулируется почками, в частности, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, от правильной работы которой зависит тонус сосудистых стенок и конечный уровень давления. При избытке ангиотензина II происходит спазм сосудов артериального типа большого круга кровообращения, что ведет к нарастанию общего периферического сосудистого сопротивления. Для обеспечения адекватного кровотока во внутренних органах сердце начинает работать с избыточной нагрузкой, нагнетая в сосуды кровь под повышенным давлением.

Для того чтобы замедлить образование ангиотензина II из предшественника (ангиотензин I), было предложено использовать препараты, блокирующие фермент, участвующий в этой стадии биохимических превращений. Кроме того, ИАПФ снижают высвобождение кальция, участвующего в сокращении сосудистых стенок, благодаря чему уменьшается их спазм.

механизм действия ИАПФ при ХСН

Назначение ИАПФ уменьшает вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая недостаточность сердца и др.), степень повреждения органов-мишеней, особенно, сердца и почек. Если пациент уже страдает хронической сердечной недостаточностью, то прогноз заболевания при приеме средств из группы ИАПФ улучшается.

Исходя из особенностей действия, наиболее рационально назначать ИАПФ пациентам с патологией почек и хронической сердечной недостаточностью, с аритмиями, после перенесенного инфаркта сердца, они безопасны для применения пожилыми лицами и при сахарном диабете, а в отдельных случаях могут быть использованы даже беременными женщинами.

Недостатком ингибиторов АПФ считаются наиболее частые побочные реакции в виде сухого кашля, связанного с изменением метаболизма брадикинина. Кроме того, в части случаев образование ангиотензина II происходит без специального фермента, вне почек, поэтому эффективность ИАПФ при этом резко снижается, а лечение предполагает выбор другого лекарственного средства.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ считают:

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Препараты из группы БРА – наиболее современные и эффективные. Подобно ИАПФ, они снижают действие ангиотензина II, но, в отличие от последних, точка их приложения не ограничивается одним-единственным ферментом. БРА действуют более широко, оказывая мощный антигипертензивный эффект за счет нарушения связывания ангиотензина с рецепторами на клетках различных органов. Благодаря такому целенаправленному действию достигается расслабление сосудистых стенок, а также усиливается выведение почками излишков жидкости и соли.

Наиболее популярные БРА – лозартан, валсартан, ирбесартан и др.

Как и ИАПФ, средства из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II показывают высокую эффективность при патологии почек и сердца. Кроме того, они практически лишены побочных реакций и хорошо переносятся при длительном назначении, что позволяет их широко использовать. Противопоказания к БРА аналогичны таковым для ИАПФ – беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, аллергические реакции.

Мочегонные средства

Диуретики – не только самая обширная, но и наиболее давно применяемая группа препаратов. Они помогают вывести из организма излишки жидкости и соль, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови, нагрузка на сердце и сосуды, которые, в конечном итоге, расслабляются. Классификация подразумевает выделение групп калийсберегающих, тиазидных и петлевых мочегонных средств.

Тиазидные диуретики, среди которых – гипотиазид, индапамид, хлорталидон, по эффективности не уступают ингибиторам АПФ, бета-блокаторам и иным группам антигипертензивных средств. Высокие концентрации их способны привести к изменению электролитного обмена, метаболизма липидов и углеводов, но низкие дозировки этих препаратов признаны безопасными даже при длительном приеме.

Тиазидные диуретики применяют в составе комбинированной терапии наряду с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Возможно их назначение пожилым пациентам, лицам, страдающим сахарным диабетом, различными метаболическими расстройствами. Абсолютным противопоказанием к приему этих препаратов считается подагра.

Калийсберегающие мочегонные обладают более мягким эффектом по сравнению с другими диуретиками. Механизм действия основан на блокировании эффектов от альдостерона (антидиуретического гормона, задерживающего жидкость). Снижение давления достигается за счет выведения жидкости и соли, но ионы калия, магния, кальция при этом не теряются.

К калийсберегающим мочегонным относят спиронолактон, амилорид, эплеренон и др. Они могут назначаться пациентам с хронической сердечной недостаточностью, выраженными отеками сердечного происхождения. Эти средства эффективны при рефрактерной гипертонии, трудно поддающейся лечению другими группами лекарств.

Ввиду действия на почечные рецепторы к альдостерону и риска развития гиперкалиемии, эти вещества противопоказаны при острой и хронической почечной недостаточности.

Петлевые диуретики (лазикс, эдекрин) действуют наиболее агрессивно, но, вместе с тем, и давление способны снизить быстрее других. Для длительного применения они не рекомендованы, так как высок риск метаболических нарушений по причине выведения вместе с жидкостью и электролитов, но для терапии гипертонических кризов эти препараты успешно используются.

Антагонисты кальция

Сокращение мышечных волокон происходит с участием кальция. Сосудистые стенки – не исключение. Препараты группы антагонистов кальция осуществляют свое действие за счет снижения проникновения ионов кальция в гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. Снижается и чувствительность сосудов к вазопрессорным веществам, вызывающим сосудистый спазм (адреналин, например).

Перечень антагонистов кальция включает препараты трех основных групп:

  1. Дигидропиридины (амлодипин, фелодипин).
  2. Бензотиазепиновые антагонисты кальция (дилтиазем).
  3. Фенилалкиламины (верапамил).

Препараты этих групп отличаются по характеру воздействия на стенки сосудов, миокард, проводящую систему сердца. Так, амлодипин, фелодипин действуют преимущественно на сосуды, снижая их тонус, при этом работа сердца не изменяется. Верапамил, дилтиазем, помимо гипотензивного эффекта, влияют на работу сердца, вызывая снижение пульса и его нормализацию, поэтому с успехом используются при аритмиях. За счет снижения потребности мышцы сердца в кислороде, верапамил уменьшает болевой синдром при стенокардии.

В случае назначения недигидропиридиновых диуретиков необходимо учитывать возможную брадикардию и другие виды брадиаритмий. Эти лекарства противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, атриовентрикулярных блокадах и одновременно с внутривенным введением бета-адреноблокаторов.

Антагонисты кальция не влияют на обменные процессы, уменьшают степень гипертрофии левого желудочка сердца при АГ, снижают вероятность инсульта.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол) оказывают гипотензивный эффект за счет снижения сердечного выброса и образования ренина в почках, вызывающего сосудистый спазм. Ввиду способности регулировать сердечный ритм и оказывать антиангинальный эффект, бета-блокаторы предпочтительны для снижения давления у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (стенокардии, кардиосклероз), а также при хронической сердечной недостаточности.

Бета-адреноблокаторы изменяют углеводный, жировой обмен, могут провоцировать повышение веса, поэтому они не рекомендованы при сахарном диабете и других метаболических нарушениях.

Вещества с адреноблокирующими свойствами вызывают спазм бронхов и замедление частоты сердечных сокращений, в связи с чем они противопоказаны астматикам, при тяжелых аритмиях, в частности, атриовентрикулярной блокаде II-III степени.

Другие препараты с гипотензивным действием

Помимо описанных групп фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии, успешно применяются и дополнительные препараты – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), прямые ингибиторы ренина (алискирен), альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура).

Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на нервные центры в продолговатом мозге, уменьшая активность симпатической стимуляции сосудов. В отличие от препаратов других групп, в лучшем случае не влияющих на углеводный и жировой обмен, моксонидин способен улучшать метаболические процессы, повышать чувствительность тканей к инсулину, снижать триглицериды и жирные кислоты в крови. Прием моксонидина пациентами с излишним весом способствует похуданию.

Прямые ингибиторы ренина представлены препаратом алискиреном. Алискирен способствует снижению концентрации ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови, оказывая гипотензивное, а также кардиопротекторное и нефропротекторное действие. Алискирен можно комбинировать с антагонистами кальция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а вот одновременное применение с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина чревато нарушением работы почек ввиду схожести фармакологического действия.

Альфа-адреноблокаторы не считают препаратами выбора, их назначают в составе комбинированного лечения в качестве третьего или четвертого дополнительного гипотензивного средства. Лекарства этой группы улучшают жировой и углеводный обмен, повышают кровоток в почках, но противопоказаны при диабетической нейропатии.

Фармакологическая промышленность не стоит на месте, ученые постоянно занимаются разработкой новых и безопасных лекарственных средств для снижения давления. Препаратами последнего поколения можно считать алискирен (расилез), олмесартан из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II. Среди диуретиков хорошо зарекомендовал себя торасемид, который пригоден для длительного применения, безопасен для пожилых пациентов и больных сахарным диабетом.

Широко применяются и комбинированные препараты, включающие представителей разных групп «в одной таблетке», например, экватор, сочетающий амлодипин и лизиноприл.

Народные гипотензивные средства?

Описанные лекарства оказывают стойкий гипотензивный эффект, но требуют длительного приема и постоянного контроля уровня давления. Опасаясь побочных эффектов, многие пациенты-гипертоники, особенно, пожилые люди, страдающие и другими заболеваниями, предпочитают приему таблеток растительные средства и народную медицину.

Гипотензивные травы имеют право на существование, многие действительно оказывают хороший эффект, а действие их связано большей частью с успокоительными и сосудорасширяющими свойствами. Так, наибольшей популярностью пользуются боярышник, пустырник, мята перечная, валериана и другие.

Существуют уже готовые сборы, которые в виде пакетированного чая можно купить в аптеке. Чай Эвалар Био, содержащий мелиссу, мяту, боярышник и другие растительные компоненты, Травиата – наиболее известные представители растительных гипотензивных средств. На начальной стадии заболевания они оказывают на пациентов общеукрепляющее и успокаивающее действие.

Конечно, растительные сборы могут быть эффективными, особенно, у эмоционально лабильных субъектов, но следует подчеркнуть, что самостоятельное лечение гипертонии недопустимо. Если пациент пожилой, страдает сердечной патологией, диабетом, атеросклерозом, то эффективность лишь народной медицины сомнительна. В таких случаях требуется медикаментозная терапия.

Для того чтобы медикаментозное лечение было более эффективным, а дозировки лекарственных средств минимальны, больным артериальной гипертензией врач посоветует первым делом изменить образ жизни. Рекомендации включают отказ от курения, нормализацию веса, диету с ограничением потребления поваренной соли, жидкости, алкоголя. Важное значение имеют адекватная физическая нагрузка и борьба с гиподинамией. Немедикаментозные меры по снижению давления позволяют снизить потребность в лекарственных препаратах и увеличить их эффективность.

Видео: лекция по гипотензивным препаратам

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Список лекарств от гиперкалиемии (15 в сравнении)

О гиперкалиемии

Гиперкалиемия — это состояние, вызванное повышенным, чем обычно, уровнем калия в кровотоке.

Используемые наркотики для лечения гиперкалиемии

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Спирт
глюконат кальция 0.0 Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: Глюконат кальция системный

Брендовое название: Cal-GLU

Класс препарата: минералы и электролиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

бикарбонат натрия 0.0 Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: натрия бикарбонат системный

Брендовое название: Нейтральный

Класс препарата: антациды, минералы и электролиты, модификаторы pH мочи

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Хумулин Р 0.0 Добавить отзыв Внебиржевой B N Икс

Общее название: обычный системный инсулин

Класс препарата: инсулин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

сульфонат полистирола натрия 7.8 7 отзывов Rx C N

Общее название: натрия полистиролсульфонат системный

Бренды: Кионекс, Калексат

Класс препарата: катионообменные смолы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Велтасса 4.4 6 отзывов Rx N

Общее название: Патиромер системный

Класс препарата: катионообменные смолы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Комбинированные антигипертензивные препараты: рекомендации по применению

NEIL S.СКОЛЬНИК, доктор медицины, ДЖОНАТАН Д. БЕК, доктор медицины, МЭТЬЮ КЛАРК, доктор медицины, Мемориальная больница Абингтона, Дженкинтаун, Пенсильвания,

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3049-3056.

Связанные редакционные

В качестве терапии первой линии при гипертонии рекомендуется назначать бета-блокатор или диуретик в низких дозах. Целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. Достигается примерно у 50 процентов пациентов, получавших монотерапию; два или более агентов из разных фармакологических классов часто необходимы для достижения адекватного контроля артериального давления.Комбинированная антигипертензивная терапия с однократным приемом является важным вариантом, который сочетает в себе эффективность снижения артериального давления и низкий профиль побочных эффектов с удобной дозировкой один раз в день для повышения приверженности. Комбинированные гипотензивные средства включают комбинированные средства из следующих фармакологических классов: диуретики и калийсберегающие диуретики, бета-блокаторы и диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики, антагонисты ангиотензина-II и диуретики, а также блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC VI) 1 рекомендует пациентам с артериальной гипертензией и отсутствием сопутствующих заболеваний начинать антигипертензивную лекарственную терапию с низкой дозировки диуретика или бета. блокиратор. Эта рекомендация подтверждается результатами метаанализа, показывающего, что диуретики и бета-блокаторы являются единственными агентами, снижающими частоту инсульта и застойной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией.2 Диуретики, вводимые в низких дозах, также снижают частоту ишемической болезни сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.2

Хотя документально подтвержденное снижение заболеваемости и смертности делает адекватное лечение гипертонии важным, Национальное исследование здоровья и питания NHANES) report3 показал, что артериальное давление регулируется до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст. Только у 27 процентов пациентов с диагнозом гипертония. Поскольку монотерапия эффективна в достижении этой целевой цели только примерно у 50 процентов пациентов, лечение двумя или более агентами из разных фармакологических классов часто необходимо для достижения адекватного контроля артериального давления.4

Обоснованием использования комбинированной терапии с фиксированными дозами является получение повышенного контроля артериального давления за счет использования двух гипотензивных средств с разными механизмами действия и повышения комплаентности путем использования одной таблетки, которую принимают один или два раза в день.5 Использование низких доз двух разных агентов могут также минимизировать клинические и метаболические эффекты, которые возникают при максимальных дозах отдельных компонентов комбинированной таблетки.6 Эти потенциальные преимущества таковы, что некоторые исследователи рекомендовали использовать комбинированную гипотензивную терапию в качестве начального лечения, особенно у пациентов с целевым назначением — повреждение органов или более тяжелая начальная гипертензия.7–9 Комбинированные гипотензивные препараты перечислены в таблице 1.10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Комбинированные препараты для лечения гипертонии

36

8 900 33
Лекарство Торговая марка Стоимость (дженерик) *

Комбинации диуретиков

Амилорид и гидрохлоротиазид (5 мг / 50 мг)

Moduretic

18 долларов (от 9 до 12)

гидрохлортиазид и гидрохлортиазид мг, 50 мг / 50 мг)

Альдактазид

15 (от 1 до 13)

Триамтерен и гидрохлоротиазид (37.5 мг / 25 мг, 50 мг / 25 мг)

Диазид

14 (от 9 до 11)

Триамтерен и гидрохлоротиазид (37,5 мг / 25 мг, 75 мг / 50 мг)

Максзид-25 мг, Максзид

15 (от 4 до 10)

Бета-блокаторы и диуретики

Атенолол и хлорталидон (50 мг / 25 мг, 100 мг / 25 мг )

Tenoretic

36 (от 4 до 27)

Бисопролол и гидрохлоротиазид (2.5 мг / 6,25 мг, 5 мг / 6,25 мг, 10 мг / 6,5 мг)

Ziac

33

Метопролол и гидрохлоротиазид (50 мг / 25 мг, 100 мг / 25 мг, 100 мг / 50 мг)

Lopressor HCT

23

Надолол и бендрофлуметазид (40 мг / 5 мг, 80 мг / 5 мг)

470289

0004 Corzide

Пропранолол и гидрохлоротиазид (40 мг / 25 мг, 80 мг / 25 мг)

Индерид

35 (от 6 до 10)

Пропранолол ER и гидрохлоротиазид (80 мг / 50 мг, 120 мг / 50 мг, 160 мг / 50 мг)

Inderide LA

50

Тимолол и гидрохлоротиазид (10 мг / 25 мг)

Тимолид

22

Ингибиторы АПФ и диуретики

Беназеприл и гидрохлоротиазид (5 мг / 6.25 мг, 10 мг / 12,5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / 25 мг)

Lotensin HCT

24

Каптоприл и гидрохлоротиазид (25 мг / 15 мг, 25 мг / 25 мг, 50 мг / 15 мг, 50 мг / 25 мг)

Капозид

28 (22)

Эналаприл и гидрохлоротиазид (5 мг / 12,5 мг, 10 мг / 25 мг )

Вазеретик

33

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг / 12.5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / 25 мг)

Prinzide

30

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг / 12,5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / кг). 25 мг)

Zestoretic

31

Моэксиприл и гидрохлоротиазид (7,5 мг / 12,5 мг, 15 мг / 25 мг)

Uniretic

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II и диуретики

Лозартан и гидрохлоротиазид (50 мг / 12.5 мг, 100 мг / 25 мг)

Hyzaar

38

Валсартан и гидрохлоротиазид (80 мг / 12,5 мг, 160 мг / 12,5 мг)

Diovan 9028

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Амлодипин и беназеприл (2,5 мг / 10 мг, 5 мг / 10 мг, 5 мг / 20 мг)

Лотрел

48

Дилтиазем и эналаприл (180 мг / 5 мг)

Teczem

51

Фелодипин и эналаприл

000

37

Верапамил и трандолаприл (180 мг / 2 мг, 240 мг / 1 мг, 240 мг / 2 мг, 240 мг / 4 мг)

Tarka

43

Разные комбинации

Клонидин и хлорталидон (0.1 мг / 15 мг, 0,2 мг / 15 мг, 0,3 мг / 15 мг)

Combipres

26 (11)

Гидралазин и гидрохлоротиазид (25 мг / 25 мг, 50 мг / кг). 50 мг, 100 мг / 50 мг)

Апрезазид

15 (от 3 до 5)

Метилдопа и гидрохлоротиазид (250 мг / 15 мг, 250 мг / 25 мг, 500 мг / 30 мг, 500 мг / 50 мг)

Альдорил

16 (от 6 до 14)

Празозин и политиазид (1 мг / 0.5 мг, 2 мг / 0,5 мг, 5 мг / 0,5 мг)

Minizide

21

ТАБЛИЦА 1
Комбинированные препараты для лечения гипертонии

36

8 900 33
Лекарство Торговая марка Стоимость (генерик) *

Комбинации диуретиков

Амилорид и гидрохлоротиазид (5 мг / 50 мг)

Moduretic

$ 18 (от 9 до 12) 2

Спиронолактон и гидрохлоротиазид (25 мг / 50 мг, 50 мг / 50 мг)

Альдактазид

15 (от 1 до 13)

Триамтерен и гидрохлоротиазид (37.5 мг / 25 мг, 50 мг / 25 мг)

Диазид

14 (от 9 до 11)

Триамтерен и гидрохлоротиазид (37,5 мг / 25 мг, 75 мг / 50 мг)

Максзид-25 мг, Максзид

15 (от 4 до 10)

Бета-блокаторы и диуретики

Атенолол и хлорталидон (50 мг / 25 мг, 100 мг / 25 мг )

Tenoretic

36 (от 4 до 27)

Бисопролол и гидрохлоротиазид (2.5 мг / 6,25 мг, 5 мг / 6,25 мг, 10 мг / 6,5 мг)

Ziac

33

Метопролол и гидрохлоротиазид (50 мг / 25 мг, 100 мг / 25 мг, 100 мг / 50 мг)

Lopressor HCT

23

Надолол и бендрофлуметазид (40 мг / 5 мг, 80 мг / 5 мг)

470289

0004 Corzide

Пропранолол и гидрохлоротиазид (40 мг / 25 мг, 80 мг / 25 мг)

Индерид

35 (от 6 до 10)

Пропранолол ER и гидрохлоротиазид (80 мг / 50 мг, 120 мг / 50 мг, 160 мг / 50 мг)

Inderide LA

50

Тимолол и гидрохлоротиазид (10 мг / 25 мг)

Тимолид

22

Ингибиторы АПФ и диуретики

Беназеприл и гидрохлоротиазид (5 мг / 6.25 мг, 10 мг / 12,5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / 25 мг)

Lotensin HCT

24

Каптоприл и гидрохлоротиазид (25 мг / 15 мг, 25 мг / 25 мг, 50 мг / 15 мг, 50 мг / 25 мг)

Капозид

28 (22)

Эналаприл и гидрохлоротиазид (5 мг / 12,5 мг, 10 мг / 25 мг )

Вазеретик

33

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг / 12.5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / 25 мг)

Prinzide

30

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг / 12,5 мг, 20 мг / 12,5 мг, 20 мг / кг). 25 мг)

Zestoretic

31

Моэксиприл и гидрохлоротиазид (7,5 мг / 12,5 мг, 15 мг / 25 мг)

Uniretic

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II и диуретики

Лозартан и гидрохлоротиазид (50 мг / 12.5 мг, 100 мг / 25 мг)

Hyzaar

38

Валсартан и гидрохлоротиазид (80 мг / 12,5 мг, 160 мг / 12,5 мг)

Diovan 9028

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Амлодипин и беназеприл (2,5 мг / 10 мг, 5 мг / 10 мг, 5 мг / 20 мг)

Лотрел

48

Дилтиазем и эналаприл (180 мг / 5 мг)

Teczem

51

Фелодипин и эналаприл

000

37

Верапамил и трандолаприл (180 мг / 2 мг, 240 мг / 1 мг, 240 мг / 2 мг, 240 мг / 4 мг)

Tarka

43

Разные комбинации

Клонидин и хлорталидон (0.1 мг / 15 мг, 0,2 мг / 15 мг, 0,3 мг / 15 мг)

Combipres

26 (11)

Гидралазин и гидрохлоротиазид (25 мг / 25 мг, 50 мг / кг). 50 мг, 100 мг / 50 мг)

Апрезазид

15 (от 3 до 5)

Метилдопа и гидрохлоротиазид (250 мг / 15 мг, 250 мг / 25 мг, 500 мг / 30 мг, 500 мг / 50 мг)

Альдорил

16 (от 6 до 14)

Празозин и политиазид (1 мг / 0.5 мг, 2 мг / 0,5 мг, 5 мг / 0,5 мг)

Минизид

21

Диуретики в комбинированной антигипертензивной терапии

Диуретики являются эффективными гипотензивными средствами. Лечение мочегонными средствами, такими как гидрохлоротиазид, приводит к дозозависимому снижению артериального давления, которое выравнивается с более высокими дозировками (таблица 2) .11 В долгосрочных испытаниях было показано, что диуретики снижают частоту инсульта, застойной сердечной недостаточности, коронарной недостаточности. заболевание артерий и общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Снижение артериального давления, достигнутое при монотерапии гидрохлоротиазидом
Дозировка (мг в день) Снижение артериального давления (мм рт. Ст.)
Систолическое 34

50

23

17

25

21

14

12.5

14

11

6,25

7

6

ТАБЛИЦА 2
Снижение артериального давления 9111 доза 27611 мг

4 в день)

Снижение артериального давления (мм рт.

14

12.5

14

11

6,25

7

6

К сожалению, степень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем можно было бы ожидать по эпидемиологическим данным. Одно постулируемое, но еще не доказанное объяснение состоит в том, что более высокие дозы диуретиков, использованные в крупных исследованиях, вызывают относительную гипокалиемию, а также повышенные уровни липидов в сыворотке, резистентность к инсулину и уровни мочевой кислоты.Эти неблагоприятные метаболические эффекты противодействуют положительным сердечно-сосудистым эффектам снижения артериального давления. Такие эффекты не возникают, когда диуретики вводятся в низких дозах, таких как 6,25 или 12,5 мг гидрохлоротиазида в день.11

Поскольку диуретики притупляют натрий- и водоудерживающие эффекты многих других антигипертензивных препаратов, они являются наиболее распространенными. применяли медикамент в сочетании с гипотензивными средствами. В JNC VI четко сказано: «Если диуретик не выбран в качестве первого лекарственного средства, его обычно назначают в качестве средства второго этапа, поскольку его добавление усиливает действие других средств.”1 (p2429)

КАЛИЙСКИЙ И ТИАЗИДНЫЙ ДИУРЕТИКИ

Несоответствие между рекомендациями JNC VI по применению тиазидных диуретиков в качестве первой линии и фактическим использованием этих препаратов в клинической практике может быть связано с опасениями врачей относительно развитие гипокалиемии и гипомагниемии, а также маркетинг новых препаратов фармацевтическими компаниями. Комбинированная терапия с калийсберегающим диуретиком и тиазидным диуретиком пытается снизить риск неблагоприятных метаболических эффектов.Комбинированная терапия не устраняет необходимости в серийном мониторинге уровня электролитов в сыворотке крови, но снижает частоту тиазид-индуцированной гипокалиемии без повышенного риска гиперкалиемии.12

Используются фиксированные дозы калийсберегающих и тиазидных диуретиков. более 20 лет. Современные комбинации включают спиронолактон-гидрохлоротиазид (альдактазид), триамтерен-гидрохлоротиазид (диазид, максзид) и амилорид-гидрохлоротиазид (Moduretic). Эти комбинированные препараты, по-видимому, существенно не различаются по эффективности или побочным эффектам.13 Описанное улучшение биодоступности максзида по сравнению с диазидом не привело к улучшению контроля артериального давления.14

Все комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков снижают артериальное давление в той же степени, что и одни тиазидные диуретики.15-18 В одном крупном постмаркетинговом наблюдательном исследовании пациентов, получавших триамтерен-гидрохлоротиазид 12, частота гипокалиемии составляла примерно от половины до одной трети от ожидаемой при монотерапии гидрохлоротиазидом.Кроме того, комбинация амилорид-гидрохлоротиазид вызвала значительно меньшее изменение уровня калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид, применяемый отдельно в дозах от 25 до 100 мг в день.15 Клиническая применимость результатов может быть сомнительной, поскольку в исследованиях использовались значительно более высокие дозировки гидрохлоротиазида выше, чем рекомендуемые в настоящее время.

Низкие дозировки гидрохлоротиазида (от 12,5 до 25 мг в день), рекомендуемые в JNC VI, обеспечивают значительное снижение артериального давления при минимизации электролитных нарушений.19 Остается неясным, дает ли добавление калийсберегающего агента дополнительную пользу по сравнению с низкой дозировкой одного гидрохлоротиазида.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ

Бета-блокаторы вызывают задержку натрия и воды. Диуретики могут вызвать небольшое уменьшение объема, что приводит к увеличению секреции ренина почками. Обоснование комбинации бета-блокаторов с диуретиками двоякое: бета-блокаторы притупляют повышение уровня ренина в плазме, вызванное диуретиками, а диуретики уменьшают задержку натрия и воды, вызванную бета-блокаторами.6,20

Комбинация бета-блокатора и мочегонного средства дает аддитивный эффект по сравнению с монотерапией с использованием одного из этих агентов. В недавнем исследовании21 оценивалась безопасность и эффективность гипотензивной терапии с использованием кардиоселективного бета-блокатора бисопролола в отдельности и в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида. Дозировки бисопролола составляли 2,5, 5 и 10 мг в сутки. Дозы гидрохлоротиазида составляли 6,25 и 25 мг в сутки. Исследование показало, что монотерапия любым агентом была более эффективной, чем плацебо, но что при использовании комбинированной терапии положительные эффекты были больше, чем при использовании любого агента по отдельности (рис. 1).21

Просмотр / печать Рисунок

Бисопролол и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 1.

Реакция артериального давления на лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом (ГХТЗ).

Информация от Frishman WH, Bryzinski BS, Coulson LR, DeQuattro VL, Vlachakis ND, Mroczek WJ, et al. Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии артериальной гипертензии. Лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Arch Intern Med 1994; 154: 1461–8 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Intern Med 1995; 155: 709].

Бисопролол и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 1.

Реакция артериального давления на лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом (ГХТЗ).

Информация от Frishman WH, Bryzinski BS, Coulson LR, DeQuattro VL, Vlachakis ND, Mroczek WJ, et al. Дизайн многофакторного исследования для оценки комбинированной терапии артериальной гипертензии. Лечение бисопрололом и гидрохлоротиазидом. Arch Intern Med 1994; 154: 1461–8 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Intern Med 1995; 155: 709].

В том же исследовании 21 комбинированная терапия была связана с низкой частотой побочных эффектов. Побочные эффекты комбинированного гидрохлоротиазида в дозировке 6,5 мг в день и бисопролола во всех дозировках включали усталость (9 процентов реципиентов), головокружение (6 процентов), сонливость (3 процента), импотенцию (2 процента) и диарею (4 процента). . При использовании в комбинации с бисопрололом гидрохлоротиазид (6,25 мг) не вызывал гипокалиемии или каких-либо побочных эффектов на липидный профиль. Побочные эффекты усиливаются при применении более высоких доз бисопролола или гидрохлоротиазида.Частота гипокалиемии и гиперурикемии была выше при приеме 25 мг гидрохлоротиазида в сутки, чем при приеме 6,25 мг в сутки. При более высоких дозах бисопролола частота и тяжесть астении, диареи, диспепсии и сонливости значительно увеличивались.

ИНГИБИТОРЫ АПФ И ДИУРЕТИКИ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются одними из наиболее переносимых антигипертензивных препаратов и широко используются в качестве начальных средств при лечении гипертонии. JNC VI1 рекомендует ингибиторы АПФ в качестве препаратов второго ряда для большинства пациентов с артериальной гипертензией и в качестве препаратов первого ряда только для отдельных пациентов, включая пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и пациентов с диабетом и микроальбуминурией или протеинурией.

Ось ренинангиотензин-альдостерон важна для поддержания системного артериального давления. Вызывая объем и истощение запасов натрия, тиазидные диуретики стимулируют выработку ренина и ангиотензина. Это приводит к относительному повышению артериального давления и задержке натрия, что нейтрализует некоторые другие антигипертензивные эффекты тиазидных диуретиков. Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II и тем самым снижают уровень ангиотензина II.Эти эффекты приводят к снижению задержки натрия и усилению гипотензивного эффекта.

Синергизм между ингибиторами АПФ и диуретиками особенно заметен у чернокожих пациентов, в популяции, в которой монотерапия ингибиторами АПФ менее эффективна, чем у белых пациентов. В одном небольшом исследовании22 чернокожих пациентов с артериальной гипертензией (N = 38) сравнивали монотерапию эналаприлом в дозе 20 мг в день с комбинированной терапией, состоящей из 20 мг эналаприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида в день.Комбинированная терапия значительно снизила систолическое, диастолическое и суточные амбулаторные измерения артериального давления по сравнению с монотерапией. Комбинированная терапия контролировала артериальное давление до уровня менее 140/90 мм рт. Ст. У 74 процентов пациентов.

Исследования показали, что комбинации ингибитор АПФ-диуретик позволяют контролировать артериальное давление примерно у 80 процентов пациентов.20,23-25 ​​Типичные результаты были получены в одном из крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований23.

в исследовании 23 505 пациентов с диастолическим артериальным давлением от 100 до 114 мм рт.ст. получали плацебо, лизиноприл (10 мг в сутки), гидрохлоротиазид (12.5 или 25 мг в день) или комбинацию лизиноприла (10 мг в день) и гидрохлоротиазида (12,5 или 25 мг в день). Все лекарственные препараты были более эффективны, чем плацебо в снижении артериального давления, но комбинированная антигипертензивная терапия дала наибольший эффект (Рисунок 2) .23

Просмотр / печать Рисунок

Лизиноприл и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 2.

Реакция артериального давления на лечение лизиноприлом и гидрохлоротиазидом (HCTZ).

Информация от Chrysant SG. Антигипертензивная эффективность комбинации лизиноприла и гидрохлоротиазида в низких дозах. Большое многоцентровое исследование. Лизиноприл-Гидрохлоротиазидная группа. Arch Intern Med 1994; 154: 737–43.

Лизиноприл и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 2.

Реакция артериального давления на лечение лизиноприлом и гидрохлоротиазидом (ГХТЗ).

Информация от Chrysant SG. Антигипертензивная эффективность комбинации низких доз лизиноприла и гидрохлоротиазида.Большое многоцентровое исследование. Лизиноприл-Гидрохлоротиазидная группа. Arch Intern Med 1994; 154: 737–43.

Не наблюдалось значительных различий в снижении артериального давления для двух доз гидрохлоротиазида, независимо от того, использовалось ли лекарство отдельно или в комбинации. 23 Неблагоприятные метаболические эффекты наблюдались только для схем, содержащих гидрохлоротиазид в дозировке 25 мг в день. Уровни калия в сыворотке были значительно ниже только при монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг в день.Измерения уровня глюкозы в сыворотке крови увеличивались с дозировкой 25 мг, используемой в качестве монотерапии или в комбинации с лизиноприлом.

Исследование23 показало, что комбинация, состоящая из 10 мг лизиноприла в день и 12,5 мг гидрохлоротиазида в день, хорошо переносится. Наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами были фарингит (14 процентов реципиентов), усиление кашля (6 процентов), головокружение (2 процента), головная боль (12 процентов) и астения (4 процента). Кашель был единственным побочным эффектом, который был более распространен в этой группе, чем в группе плацебо.

На основании этого большого исследования более желательны 23 комбинации гипотензивных препаратов, содержащие ингибитор АПФ и более низкую дозу гидрохлоротиазида. Важно знать, что дозы ингибитора АПФ в комбинациях антигипертензивных препаратов не достигают целевых доз ингибиторов АПФ, рекомендованных для лечения застойной сердечной недостаточности, что может быть ограничением у этих пациентов26

АНГИОТЕНЗИН-II АНТАГОНИСТЫ И ДИУРЕТИКИ

У пациентов, которым показаны комбинации ингибитор АПФ с диуретиком, но которые не переносятся из-за кашля, доступны комбинации антагонист рецептора ангиотензина II-диуретик.Антагонисты рецептора ангиотензина-II действуют, блокируя специфический ангиотензин II подтипа I, тем самым избирательно подавляя вазоактивные свойства ангиотензина II.

В одном исследовании27 оценивалась эффективность лозартана в дозировке 50 мг в день, гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в день и комбинированной терапии с 50 мг в день лозартана и 6,25 или 12,5 мг в день гидрохлоротиазида. Лечение сравнивали друг с другом и с плацебо (рис. 3) .27 Наибольший антигипертензивный эффект наблюдался при комбинации 50 мг лозартана и 12.5 мг гидрохлоротиазида. Это лечение снизило диастолическое артериальное давление до менее 90 мм рт. Ст. (Или снижение на 10 мм рт. Ст. Или выше) у 78 процентов пациентов. Комбинация лозартана с более низкой дозой гидрохлоротиазида (6,25 мг) не показала преимущества по сравнению с монотерапией лозартаном. Никаких существенных различий в нежелательных явлениях не было связано с комбинацией лозартана (50 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг) по сравнению с плацебо.

Просмотр / печать Рисунок

Лозартан и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 3.

Реакция артериального давления на лечение лозартаном и гидрохлоротиазидом (HCTZ).

Информация от MacKay JH, Arcuri KE, Goldberg AI, Snapinn SM, Sweet CS. Лозартан и низкие дозы гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание сопутствующего введения по сравнению с отдельными компонентами. Arch Intern Med 1996; 156: 278–85.

Лозартан и гидрохлоротиазид

РИСУНОК 3.

Реакция артериального давления на лечение лозартаном и гидрохлоротиазидом (HCTZ).

Информация от MacKay JH, Arcuri KE, Goldberg AI, Snapinn SM, Sweet CS. Лозартан и низкие дозы гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание сопутствующего введения по сравнению с отдельными компонентами. Arch Intern Med 1996; 156: 278–85.

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Комбинация блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ привлекательна с теоретической точки зрения. Хотя антагонисты кальция проявляют большую часть своего антигипертензивного действия за счет сосудорасширяющего действия, они также обладают мочегонными и натрийуретическими свойствами.28 Ингибиторы АПФ притупляют стимуляцию ренинангиотензин-альдостероновой оси, которая может быть результатом этого диуретического эффекта. Эти агенты также подавляют центральную симпатическую стимуляцию, которая может быть результатом вазодилатации, связанной с антагонистами кальция, хотя оба класса препаратов являются сильнодействующими вазодилататорами.29

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов эффективно действуют в комбинации для снижения артериального давления.30-32. В репрезентативном исследовании 33 диастолическое артериальное давление снизилось на 3.На 6 мм рт. Ст. Больше при использовании комбинации трандолаприл-верапамил, чем при монотерапии любым из этих агентов. При лечении комбинированным трандолаприлом и верапамилом не наблюдалось увеличения побочных эффектов.

Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ могут также работать вместе, благоприятно влияя на заболевание органов-мишеней, независимо от их влияния на кровяное давление. Вместе они, по-видимому, обладают защитным действием почек 34, способствуя уменьшению массы левого желудочка35 и уменьшая количество медиаторов сосудистых заболеваний.36 Относительно низкая доза ингибитора АПФ в некоторых комбинациях может не обеспечивать такую ​​же степень защиты почек или сердца, которая была продемонстрирована для более высоких доз.

Комбинации блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ могут приводить к меньшему количеству или более слабым побочным эффектам, чем при использовании одного из этих агентов. Добавление ингибитора АПФ к терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция значительно снижает частоту периферических отеков и рефлекторной тахикардии. Ни один из классов лекарств не имеет выраженных метаболических побочных эффектов, что является преимуществом у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью.

В настоящее время в Соединенных Штатах доступны четыре комбинации фиксированных доз блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Эти комбинации еще не доказаны более эффективными, чем гипотензивные комбинации, содержащие диуретики.

Различные комбинированные агенты

Другие комбинированные антигипертензивные агенты, которые существуют в течение многих лет, включают диуретики с сосудорасширяющим средством прямого действия (гидралазин-гидрохлоротиазид [апрезазид]), центральный альфа-адренергический агонист (метилдопа-гидрохлоротиазид) [алдонидолтиазид] хлорталидон [Комбипрес]) или периферический альфа-адреноблокатор (празозин-политиазид [Минизид]).Никакие испытания не показали улучшения выживаемости при их использовании.

В JNC VI специально упоминалось, что три класса недиуретиков, представленные в этих комбинациях, «не подходят для начальной монотерапии, потому что они вызывают раздражающие побочные эффекты у многих пациентов». 1 (p2426) Никакие исследования не предоставили убедительных доказательств повышенной переносимости когда эти средства принимаются перорально в сочетании с мочегонными средствами. Поэтому эти комбинации не показаны для терапии первой линии.

Заключительный комментарий

JNC VI1 продолжает рекомендовать монотерапию диуретиком или бета-блокатором в качестве начального лечения недифференцированного пациента с гипертензией. В то же время признано, что монотерапия не обеспечивает адекватного контроля артериального давления у значительной части пациентов, и что многие пациенты будут испытывать неприемлемые побочные эффекты при более высоких дозировках одного агента. Комбинированные антигипертензивные препараты с фиксированной дозой являются полезным и подходящим вариантом лечения для этой большой группы пациентов.

Антигипертензивные препараты | Basicmedical Key

Классификация включает две стадии артериальной гипертензии, которые обусловливают различия в рекомендациях по последующему наблюдению и в лечении. Помимо предоставления информации об изменениях в образе жизни, гипертензия 1 стадии должна быть подтверждена в течение 2 месяцев, а затем лечиться соответствующим образом. Гипертонию 2 стадии следует лечить немедленно, если артериальное давление превышает 180/110 мм рт. При более низком артериальном давлении гипертензию 2 стадии следует оценить и лечить в течение 1 месяца.




Регуляция артериального давления

С точки зрения системной гемодинамики, артериальное давление регулируется в основном симпатической нервной системой и почками через их влияние на сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов. Растет понимание того, что вазоактивные и другие вещества, продуцируемые стенкой кровеносных сосудов, могут играть существенную роль в регуляции артериального давления и в патофизиологии гипертонии.

Сердечный выброс , который является произведением ударного объема и частоты сердечных сокращений, увеличивается за счет симпатической стимуляции за счет активации β 1 -адренорецепторов в сердце. На сердечный выброс также влияют почки через их регулирование объема крови, что является одним из факторов, определяющих давление наполнения сердца и ударный объем.

Сопротивление периферических сосудов (PVR) в основном определяется сопротивлением кровотоку через артериолы, площадь поперечного сечения которых зависит от тонуса гладких мышц артериол в различных сосудистых руслах.Через активацию α 1 -адренорецепторов симпатическая нервная система стимулирует сокращение гладких мышц артериол, что приводит к сужению сосудов. Некоторые передаваемые с кровью вещества, включая вазопрессин и ангиотензин II, вызывают сужение сосудов. Кроме того, аденозин, серотонин, эндотелин, простагландины и ряд других веществ, локально продуцируемых в различных тканях, влияют на тонус гладких мышц артериол. Эти вещества служат для регулирования кровотока в тканях, а также могут влиять на системное артериальное давление.

Симпатическая нервная система обеспечивает кратковременную регуляцию кровяного давления посредством барорецепторного рефлекса . Этот рефлекс модулирует симпатическую стимуляцию сердечного выброса и PVR и регулирует кровяное давление в ответ на изменения позы и физическую активность. Почки в первую очередь отвечают за долгосрочный контроль кровяного давления через регулирование объема плазмы и оси ренин-ангиотензин-альдостерон. С помощью этих механизмов симпатическая система и почки поддерживают артериальное давление в довольно узком диапазоне, когда человек находится в состоянии покоя, и они регулируют кровяное давление соответствующим образом в ответ на изменения осанки и физическую активность.

У нормотензивных людей повышение артериального давления приводит к пропорциональному увеличению выведения натрия и воды почками, так что объем крови уменьшается, а артериальное давление возвращается к своему нормальному «заданному значению». У пациентов с гипертонической болезнью уставка, при которой контролируется артериальное давление, выше нормы; регуляция артериального давления нарушена; и повышение артериального давления не сопровождается пропорциональным увеличением выведения натрия и воды почками.Хотя исследования показали, что ЛСС повышена у большинства пациентов с гипертонией, неясно, является ли это причиной или результатом гипертонии.



Участки и эффекты действия антигипертензивных препаратов

Четыре основные категории гипотензивных препаратов — это диуретики, симпатолитики, ингибиторы ангиотензина и вазодилататоры. Подкатегории и примеры перечислены в начале главы. Различные антигипертензивные препараты снижают артериальное давление за счет воздействия на один или несколько из следующих участков: почки, симпатическая нервная система, ренин-ангиотензин-альдостероновая ось или гладкие мышцы сосудов (рис.10–1).


Рисунок 10–1 Физиологический контроль артериального давления и участков действия препарата. Артериальное давление — это результат сердечного выброса и ЛСС. Эти параметры регулируются на системном уровне симпатической нервной системой и почками. Антигипертензивные препараты подавляют чрезмерную симпатическую активность и изменяют функцию почек, чтобы противодействовать механизмам, ответственным за гипертензию. Показаны участки действия следующих препаратов: (1) вазодилататоры, (2) антагонисты β-адренорецепторов (β-блокаторы), (3) антагонисты α-адренорецепторов (α-блокаторы), (4) антагонисты рецепторов ангиотензина, (5) ) симпатолитики центрального действия, (6) ингибиторы АПФ и (7) диуретики.Сосудорасширяющие, симпатолитические препараты и ингибиторы ангиотензина снижают ЛСС; Блокаторы β-адренорецепторов снижают сердечный выброс; и диуретики способствуют выведению натрия и уменьшают объем крови. АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; PVR = периферическое сосудистое сопротивление.

Антигипертензивные препараты можно охарактеризовать с точки зрения их сердечно-сосудистых эффектов (Таблица 10–2) и их фармакологического воздействия на измерения сывороточного калия и холестерина, которые являются важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (Таблица 10–3).Их также можно охарактеризовать с точки зрения компенсаторных механизмов , вызываемых их гипотензивным действием. Компенсаторные механизмы, как правило, возвращают артериальное давление к уровню до лечения и включают рефлекторную тахикардию, задержку жидкости почками и активацию оси ренин-ангиотензин-альдостерон. Лекарства, вызывающие вазодилатацию, как правило, в большей степени задействуют компенсаторные механизмы, чем препараты, подавляющие сердечный выброс, вызывающие диурез или ингибирующие ангиотензин.По этой причине сосудорасширяющие средства часто сочетаются с другими типами лекарств (например, диуретиками), которые предотвращают компенсаторные реакции.


ТАБЛИЦА 10–2. Эффекты антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистую систему.


ТАБЛИЦА 10–3. Фармакологические эффекты антигипертензивных препаратов на определение уровня калия и холестерина в сыворотке. для ведения неотложных состояний с гипертонической болезнью. Лечение этого состояния обсуждается в конце главы.




В главе 13 представлена ​​подробная информация о различных классах диуретиков и их применении, механизмах действия и фармакологических свойствах. Обсуждение здесь сосредоточено на диуретиках, которые чаще всего используются для лечения гипертонии: тиазидных и родственных диуретиках, а также калийсберегающих диуретиках.

Все диуретики вызывают увеличение почечной экскреции натрия. Этот натрийуретический эффект , или натрийурез , по-видимому, ответственен за некоторую их антигипертензивную активность.Тиазидные диуретики обладают умеренным натрийуретическим действием и являются диуретиками, наиболее часто используемыми при лечении гипертонии. Петлевые диуретики обладают наибольшим натрийуретическим действием из всех классов диуретиков, но обычно менее эффективны при лечении гипертонии, чем тиазидные диуретики. Петлевые диуретики можно использовать для лечения гипертензии, когда тиазидные диуретики неэффективны или противопоказаны. Калийсберегающие диуретики обладают относительно низким натрийуретическим действием и в основном используются в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками для уменьшения экскреции калия и предотвращения гипокалиемии.



Тиазид и родственные диуретики

Тиазид и родственные ему диуретики снижают артериальное давление двумя механизмами, оба из которых связаны с их способностью увеличивать выведение натрия и воды. Когда они вводятся пациенту впервые, они уменьшают объем крови и тем самым снижают сердечный выброс (рис. 10–2 и таблица 10–2). При продолжении приема в течение недель и месяцев они также уменьшают PVR, и это, по-видимому, объясняет большую часть их длительного антигипертензивного эффекта.Снижение PVR может быть результатом снижения содержания натрия в гладкомышечных клетках артериол, что снижает сокращение мышц в ответ на вазопрессоры, такие как норадреналин и ангиотензин. Эта взаимосвязь подтверждается выводом о том, что эффект тиазида на ЛСС снижается, если пациенты принимают достаточно натрия с пищей, чтобы противодействовать натрийуретическому эффекту препарата.


Рисунок 10–2 Антигипертензивное действие тиазидных диуретиков. Первоначально тиазидные диуретики уменьшают объем крови и тем самым снижают сердечный выброс.Со временем препараты уменьшают PVR, действие, которое может быть вторичным по отношению к снижению содержания натрия в гладкомышечных клетках. PVR = периферическое сосудистое сопротивление.

Использование тиазидов обычно снижает артериальное давление на 10–15 мм рт. Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, наиболее часто используемый для лечения гипертонии. Индапамид, метолазон и другие тиазидоподобные диуретики обладают эквивалентной эффективностью при лечении гипертонии и различаются в первую очередь своими фармакокинетическими свойствами.Индапамид также может вызывать расширение сосудов за счет блокады кальциевых каналов.

Отчет JNC 7 рекомендует тиазидные диуретики для начальной терапии большинства пациентов с высоким кровяным давлением. Тиазидные диуретики можно использовать отдельно или в комбинации с другим типом гипотензивного средства (например, симпатолитиком, ингибитором ангиотензина или вазодилататором). Оба препарата обычно оказывают аддитивное действие на артериальное давление, а диуретик предотвращает компенсаторную задержку жидкости, которая в противном случае может быть вызвана другим агентом.В отчете JNC 7 указано, что более двух третей пациентов с гипертонией не могут контролировать свое состояние с помощью одного лекарства.

Общие побочные эффекты и взаимодействия тиазидных диуретиков и других антигипертензивных средств обобщены в Таблице 10–4. Основным недостатком тиазидных диуретиков является их склонность вызывать гипокалиемию, которая может привести к сердечной аритмии. Использование низких доз тиазидного диуретика (например, 25–50 мг / сут гидрохлоротиазида) обычно дает максимальный антигипертензивный эффект при минимальной гипокалиемии.Использование более высоких доз вызывает большую гипокалиемию, но не оказывает большего влияния на артериальное давление. Тиазиды повышают уровень глюкозы, мочевой кислоты и липидов в плазме у некоторых пациентов. Реже они вызывают гематологическую токсичность и усугубляют заболевание печени. Они также могут вызывать компенсаторное увеличение секреции ренина, что снижает их эффективность у некоторых пациентов.

ТАБЛИЦА 10–4 Побочные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия антигипертензивных средств









915


























































































Классификация лекарств Общие побочные эффекты Обычные лекарственные взаимодействия
Тиазидные и петлевые диуретики Дефицит клеток крови, гиперлипидемия, гиперурикемия, гипокалиемия и другие электролитные изменения.Обострение диабета. Повышение уровня лития в сыворотке крови. Гипотензивный эффект снижался от НПВП и усиливался ингибиторами АПФ.
Калийсберегающие диуретики Гиперкалиемия. Гиперкалиемический эффект усиливается ингибиторами АПФ и добавками калия.
Симпатолитические препараты
Антагонисты α-адренорецепторов Головокружение, обморок при первой дозе, задержка жидкости и ортостатическая гипотензия. Гипотензивный эффект усиливается антагонистами β-адренорецепторов и диуретиками.
Антагонисты β-адренорецепторов Брадикардия, бронхоспазм, депрессия, усталость, нарушение гликогенолиза и яркие сны. Угнетение сердечной деятельности усиливается при приеме дилтиазема и верапамила. Гипотензивный эффект снижался при приеме НПВП.
Препараты центрального действия
Клонидин Сухость во рту, усталость, возвратная гипертензия и седативный эффект. Трициклические антидепрессанты снижают гипотензивный эффект. Седативный эффект усиливается депрессантами ЦНС.
Гуанабенз То же, что клонидин. То же, что клонидин.
Гуанфацин То же, что клонидин, но мягче. То же, что клонидин.
Methyldopa Аутоиммунная гемолитическая анемия, гепатит и волчаночный синдром.Другие побочные эффекты такие же, как у клонидина. Леводопа усилила гипотензивный эффект. Прочие взаимодействия такие же, как у клонидина.
Ингибиторы ангиотензина
Ингибиторы АПФ Острая почечная недостаточность, ангионевротический отек, кашель, гиперкалиемия, потеря вкуса, нейтропения и сыпь. Повышение уровня лития в сыворотке крови. Гиперкалиемический эффект усиливается при приеме калийсберегающих диуретиков и добавок калия.Гипотензивный эффект снижался при приеме НПВП.
Антагонисты рецепторов ангиотензина Гиперкалиемия. Уровни препарата в сыворотке крови увеличились под действием циметидина и снизились под действием фенобарбитала.
Алискирен Гиперкалиемия Алискирен снижает уровень фуросемида в сыворотке крови. Циклоспорин увеличивает уровень алискирена.
Сосудорасширяющие средства
Блокаторы кальциевых каналов
Дигидропиридиновые препараты Дигидропиридиновые препараты Сосудистая боль Уровни препарата в сыворотке крови увеличиваются азольными противогрибковыми средствами, циметидином и грейпфрутовым соком.
Дилтиазем Атриовентрикулярная блокада, брадикардия, запор, головокружение, отек, гиперплазия десен, головная боль и сердечная недостаточность. Повышает уровень карбамазепина, дигоксина и теофиллина в сыворотке крови. Снижает уровень лития в сыворотке крови.
Верапамил То же, что дилтиазем. То же, что дилтиазем.
Другие вазодилататоры
Гидралазин Стенокардия, головокружение, задержка жидкости, головная боль, волчаночный синдром и тахикардия. Гипотензивный эффект снижается на НПВП.
Миноксидил Стенокардия, головокружение, задержка жидкости, головная боль, гипертрихоз, выпот в перикард и тахикардия. Гипотензивный эффект снижается на НПВП.
Нитропруссид Головокружение, головная боль, повышение внутричерепного давления, метгемоглобинемия и токсичность тиоцианата / цианида. Нет.
Fenoldopam Головная боль и Navsea. Не идентифицированы.

ACE = ангиотензинпревращающий фермент; ЦНС = центральная нервная система; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.

Преимущество приема тиазидных диуретиков состоит в том, что они, по-видимому, обеспечивают защиту от остеопороза , состояния, при котором деминерализация костей и потеря костной массы делают пациентов более восприимчивыми к переломам. Тиазиды, вероятно, полезны при этом состоянии, потому что они уменьшают выведение кальция с мочой.



Петлевые диуретики

Несмотря на больший натрийуретический эффект петлевых диуретиков, они обычно менее эффективны, чем тиазидные диуретики при лечении пациентов с гипертонией и нормальной функцией почек.По этой причине петлевые диуретики обычно предназначены для использования у пациентов с гипертонией, с плохой функцией почек и уровнем креатинина в сыворотке выше 2,3 мг / дл.



Калийсберегающие диуретики

Примерами калийсберегающих диуретиков являются амилорид , спиронолактон и триамтерен . Эти агенты обладают мягким натрийуретическим и антигипертензивным действием. Они также уменьшают выведение калия почками и тем самым предотвращают гипокалиемию — частую проблему, вызываемую другими диуретиками.

Доступно несколько лекарственных препаратов, которые содержат как тиазидный диуретик, так и амилорид или триамтерен. Таблетки хлорида калия также могут использоваться для профилактики и лечения гипокалиемии.

Эплеренон похож на спиронолактон, но имеет меньше эндокринных побочных эффектов. Было обнаружено, что эплеренон вызывает регресс гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и регресс микроальбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа. Эти данные открывают возможность более широкого использования этого препарата у людей с этими состояниями.



Симпатолитические препараты, используемые при лечении гипертонии, включают антагонисты адренорецепторов и агонисты α 2 -адренорецепторов центрального действия. Фармакологические эффекты этих препаратов обобщены в таблицах 10–2 и 10–3, а их общие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия перечислены в таблице 10–4.



Антагонисты адренорецепторов



Антагонисты α-адренорецепторов

Селективные α 1 -блокаторы, такие как доксазозин , празозин и теразозин , используются в лечении гипертонии.Хотя они эффективно подавляют симпатическую стимуляцию сокращения артериол, что приводит к расширению сосудов и снижению сосудистого сопротивления, эти препараты обладают рядом недостатков. Блокаторы α 1 могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы и могут увеличивать частоту сердечных сокращений, сократительную силу и уровень циркулирующего норадреналина. Эти препараты не защищают сердце от желудочковых аритмий, и их обычно не применяют у пациентов с ишемической болезнью сердца, поскольку они часто повышают потребность миокарда в кислороде.Поскольку они также активируют систему ренин-ангиотензин-альдостерон и могут вызывать задержку жидкости, их часто следует назначать в сочетании с диуретиками. Блокаторы α 1 также могут вызывать ортостатическую гипотензию. По этим причинам α 1 -блокаторы не являются предпочтительными препаратами для начального лечения большинства пациентов с высоким кровяным давлением.

Селективные α 1 -блокаторы вызывают меньше рефлекторной тахикардии, чем неселективные α 1 — и α 2 -блокаторы (например.g., фентоламин и феноксибензамин), которые не используются при лечении первичной гипертензии. Фентоламин и феноксибензамин использовались для краткосрочного лечения пациентов с эпизодами гипертонии, вызванными феохромоцитомой (см. Главу 9).

Введение селективного α 1 -блокатора и диуретика может вызвать у некоторых пациентов обморок при первой дозе, но этого можно избежать, если начать лечение с низкой дозы блокатора перед сном и воздержаться от приема диуретика в течение 1 дня .Фармакокинетические свойства альфа-блокаторов описаны в главе 9.


CV Фармакология | Фармакологическое лечение системной гипертензии

Обоснование фармакологического лечения гипертонии

Пациенты с первичной гипертензией обычно лечатся препаратами, которые 1) уменьшают объем крови (что снижает центральное венозное давление и сердечный выброс), 2) снижают системное сосудистое сопротивление или 3) снижают сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и ударного объема.Пациентов с вторичной гипертензией лучше всего лечить, контролируя или устраняя основное заболевание или патологию, хотя им все же могут потребоваться антигипертензивные препараты.

Обоснование уменьшения
Артериальное давление

Снижение сердечного выброса

  • Уменьшить объем крови
  • Уменьшить пульс
  • Уменьшить ход поршня

Снижение системного сосудистого сопротивления

  • Расширение системной сосудистой сети

Артериальное давление можно снизить за счет уменьшения сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления или центрального венозного давления.Эффективный и недорогой способ снижения венозного давления и сердечного выброса — использование препаратов, уменьшающих объем крови. Эти препараты (диуретики) действуют на почки, усиливая выведение натрия и воды. Уменьшение объема крови не только снижает центральное венозное давление, но, что еще более важно, снижает сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга из-за уменьшения преднагрузки желудочков. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они снижают системное сосудистое сопротивление при длительном применении.

Многие антигипертензивные препараты оказывают основное действие на системное сосудистое сопротивление.Некоторые из этих препаратов вызывают вазодилатацию, нарушая симпатический адренергический тонус сосудов (симпатолитики) или блокируя образование ангиотензина II или его сосудистых рецепторов. Другие препараты являются прямыми артериальными расширителями, а некоторые — смешанными артериальными и венозными расширителями. Хотя существуют препараты, которые используются реже из-за высокой частоты побочных эффектов, они воздействуют на области мозга, контролирующие отток симпатической вегетативной нервной системы. Снижая симпатическую эфферентную активность, препараты центрального действия снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса.

Некоторые гипотензивные препараты, в первую очередь бета-адреноблокаторы, снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность (это снижает ударный объем), блокируя влияние симпатических нервов на сердце. Блокаторы кальциевых каналов, особенно те (недигидропиридины), которые являются более кардиоселективными, также снижают сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности. Некоторые блокаторы кальциевых каналов (в первую очередь дигидропиридины) более избирательны в отношении системной сосудистой сети и, следовательно, снижают системное сосудистое сопротивление.

Лекарства, используемые для лечения гипертонии

Классы препаратов, применяемых для лечения гипертонии, перечислены ниже. Важно отметить, что перечисление всех этих классов препаратов не означает, что все они одинаково эффективны и безопасны для всех пациентов. Фактически, для большинства пациентов с гипертонической болезнью наиболее часто используемые классы препаратов («терапия первой линии») — это тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов.Сопутствующие заболевания (например, инсульт, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца, заболевание почек) также играют роль в принятии решения, какой класс лекарственного средства использовать для лечения гипертензии. Щелкнув по классу препарата, вы перейдете на страницу с описанием фармакологии этого класса.

Пересмотрено 17.11.2017

лекарств от гипертонии | Клинические ворота

Бета-адреноблокаторы.

Подобно тиазидам, бета-блокаторы (например, метопролол) являются широко используемыми гипотензивными препаратами.Однако, несмотря на их эффективность и частое использование, точный механизм снижения АД остается неясным. Бета-блокаторы менее эффективны у чернокожих, чем у белых.

Бета-блокаторы обладают как минимум четырьмя полезными действиями при гипертонии. Во-первых, блокада сердечных бета-рецепторов 1 снижает частоту сердечных сокращений и сократительную способность, тем самым вызывая снижение сердечного выброса. Во-вторых, бета-блокаторы могут подавлять рефлекторную тахикардию, вызванную вазодилататорами. В-третьих, блокада рецепторов бета 1 на юкстагломерулярных клетках почек снижает высвобождение ренина и, таким образом, снижает опосредованное ангиотензином II вазоконстрикцию и опосредованное альдостероном увеличение объема.В-четвертых, длительное использование бета-блокаторов снижает сопротивление периферических сосудов — механизм, который неизвестен. Это действие может легко объяснить большинство их антигипертензивных эффектов.

Три бета-блокатора обладают внутренней симпатомиметической активностью: пиндолол, пенбутолол и ацебутолол. То есть они могут вызывать легкую активацию бета-рецепторов, блокируя активацию рецепторов сильными агонистами (например, норадреналином). В результате частота сердечных сокращений в состоянии покоя замедляется меньше, чем при применении других бета-блокаторов.Соответственно, если у пациента развивается симптоматическая брадикардия на фоне приема другого бета-адреноблокатора, может помочь переход на один из них.

Бета-блокаторы могут вызывать несколько побочных эффектов. Блокада сердечных бета-рецепторов 1 может вызывать брадикардию, снижение атриовентрикулярной (АВ) проводимости и снижение сократимости. Следовательно, бета-блокаторы не должны использоваться пациентами с синдромом слабости синусового узла или АВ-блокадой второй или третьей степени — и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью.Блокада рецепторов бета 2 в легких может способствовать бронхоспазму. Соответственно, бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью пациентам с астмой. Если астматик должен использовать бета-блокатор, следует использовать бета- 1 -селективный агент (например, метопролол). Бета-адреноблокаторы могут маскировать признаки гипогликемии, поэтому их следует применять с осторожностью у пациентов с диабетом. Возможные побочные эффекты бета-блокаторов включают депрессию, бессонницу, странные сны и сексуальную дисфункцию; однако обзор более ранних клинических испытаний показал, что риск невелик или отсутствует.

Основная фармакология бета-блокаторов обсуждается в главе 14.

Антигипертензивная медицина

Для беременных женщин с высоким кровяным давлением из-за преэклампсии доступны несколько лекарств. К ним относятся:

Methyldopa

Methyldopa была тщательно изучена и рекомендована многими экспертами в качестве перорального гипотензивного препарата первой линии при беременности. Это центрально действующий агонист альфа-адренорецепторов. Это означает, что он влияет на центральную нервную систему и не дает мозгу посылать сигналы для сужения кровеносных сосудов.Сужение кровеносных сосудов (называемое сужением сосудов) повышает кровяное давление.

Метилдопа можно вводить в форме таблеток или внутривенно в тяжелых случаях.

Лабеталол

Лабеталол — еще один пероральный антигипертензивный препарат первой линии, который блокирует рецепторы кровеносных сосудов, вызывая сужение сосудов. Лабеталол назначают в виде таблеток или внутривенно.

Нифедипин

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов. Он расслабляет кровеносные сосуды и снижает частоту сердечных сокращений.Этот препарат не используется так широко, как метилдопа и лабеталол. При использовании во время беременности предпочтительны формулы длительного действия, такие как Procardia XL или Adalat CC. Это связано с тем, что смесь короткого действия подвергает мать и ребенка риску внезапного и серьезного падения артериального давления или гипотонии.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Гидроторакс история болезни: причина гидроторакса? | Портал радиологов

Содержание Почему развивается и чем опасен гидроторакс лёгких?Скопление жидкости в легкихОсновные этиологические факторыОбщие клинические проявленияПлан обследования больныхЛечебная тактикаОсобенности истории болезни […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.