Вентральная грыжа. Причины возникновения, диагностика и лечение :: SYL.ru

Точных сведений о том, когда был впервые поставлен диагноз «вентральная грыжа», у медиков нет. Предполагается, что частота случаев этой патологии стала увеличиваться с развитием хирургии. После успешной операции многие пациенты жаловались на сильные боли, а вскоре умирали. К счастью, современная медицина располагает необходимыми методиками для борьбы с этой проблемой. Именно о них мы более подробно расскажем в материалах данной статьи.

Общая информация

Вентральная грыжа (иначе ее именуют послеоперационной) возникает на месте рубца, который остается непосредственно после хирургического вмешательства. Данная патология развивается вследствие ослабления передней брюшной стенки и считается весьма распространенным явлением. По статистике, ей принадлежит второе место по частоте возникновение. Лидирующие позиции занимает паховая грыжа.

Передняя брюшная стенка — это достаточно сложная и одновременно многослойная структура, которая выполняет несколько функций. Дефект формируется в наиболее прочном и менее эластичном ее сегменте. Как правило, это мышечно-сухожильный каркас живота.

Патология формируется в течение 1-2 лет с момента проведения операции. Этот период зависит исключительно от степени реабилитации организма конкретного пациента.

Отличительная особенность вентральной грыжи — ее большие размеры. Чем внушительнее послеоперационный рубец, тем объемнее выпячивание. Данная патология доставляет не только косметический дискомфорт. Вентральная грыжа после операции часто является причиной нарушения работы систем внутренних органов (кишечник, желудок, диафрагма).

Лечить выпячивание сложно, но возможно. Современные технологии, применяемые в медицинской практике, позволяют ликвидировать грыжу без серьезных последствий для здоровья.

Главные причины развития патологии

К числу основных причин формирования грыжи можно отнести следующие:

• Неправильное наложение шва.
• Нагноение открытой раны.
• Использование шовного материала ненадлежащего качества.

Вышеперечисленные факторы провоцируют ослабление рубца и возникновение дефекта в этой области. В результате наблюдается выход наружу внутренних органов.

Также к предрасполагающим факторам в послеоперационный период можно отнести сахарный диабет, ожирение, несоблюдение предписаний врача во время реабилитации (поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки).

Часто грыжи формируются после хирургического вмешательства, проведенного в экстренном режиме, когда у врача нет возможности подготовить пациента. Отсутствие адекватных предоперационных мероприятий влечет за собой нарушение работы ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления. Это провоцирует растяжение сшитых ранее тканей и препятствует нормальному формированию рубца.

Клиническая картина

Определить наличие вентральной грыжи для пациента не составляет большого труда. Выпячивание обычно локализуется в месте нахождения послеоперационного рубца. В вертикальном положении, а также при натуживании оно увеличивается в размерах, а в положении лежа становится меньше или полностью исчезает.

На начальном этапе вентральная грыжа практические незаметна, а содержимое можно вправить без операции. С течением времени ее размер увеличивается, появляются неприятные ощущения.

При выполнении действий, способствующих увеличению внутрибрюшного давления (физические нагрузки, кашель, поднятие тяжестей), возникают сильные боли.

Перечисленные ниже симптомы должны насторожить и стать поводом для визита к врачу:

• Длительное отсутствие стула, появление примесей крови в каловых массах.
• Боли и дискомфорт в области живота.
• Тошнота/рвота.
• Учащенное мочеиспускание.
• Лихорадка.

Все вышеперечисленные признаки указывают на ущемление грыжи. Это значит, что вправить ее без хирургического вмешательства не представляется возможным. Если игнорировать ущемление, ткани грыжи могут омертветь, а впоследствии стать причиной летального исхода.

Классификация патологии

В зависимости от размера выделяют следующие варианты патологии:

• Малые (отличаются незначительными размерами, внешне незаметны).
• Средние (локализуются в одной из девяти зон брюшной стенки).
• Обширные (занимают практически всю область).
• Гигантские (распространяются одновременно на несколько зон).

По количеству грыжевых выпячиваний различают множественные и одинарные варианты. В зависимости от частоты возникновения патология бывает первичной или рецидивирующей.

Диагностические мероприятия

Подтверждение патологии обычно не вызывает сложностей. Однако у пациентов с избыточным весом или ожирением диагностика может быть затруднена. В такой ситуации врачи прибегают к помощи дополнительного обследования, которое включает в себя УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение грыжи живота

Удаление вентральной грыжи — единственный способ устранения патологии. Исходя из состояния здоровья пациента, размеров выпячивания и его локализации, хирург выбирает наиболее оптимальный вариант проведения операции:

1. Натяжная пластика. Используется для удаления грыжи небольших размеров. Операция подразумевает под собой вшивание дефекта передней брюшной стенки с применением нерассасывающихся нитей. Данная процедура отличается своей простотой, но возникновение осложнений не исключено (рецидивы, нарушение дыхания).
2. Ненатяжная герниопластика. Посредством данного метода устраняют грыжи больших размеров. Во время процедуры хирург удаляет выпячивание, возникшее в послеоперационный период, и устанавливает сетчатый имплантат. После герниопластики сетка зарастает собственными тканями пациента, что способствует укреплению брюшной стенки.
3. Лапароскопия. Это технически совершенный способ устранения грыжи. Операция осуществляется с использованием небольших проколов в пораженной области. В зоне грыжевых ворот врач вставляет специальный сетчатый трансплантат, который укрепляет ослабленные зоны мышечной ткани.

Ненатяжная герниопластика характеризуется целым рядом преимуществ, в число которых входит быстрое восстановление и практически полное отсутствие осложнений. Среди главных недостатков можно отметить высокую стоимость операции и большую вероятность развития спаечного процесса.

Вентральная грыжа: лечение без операции

Многие пациенты интересуются, можно ли ликвидировать патологию без хирургического вмешательства. Лечение вентральной грыжи без операции не представляется возможным.

Консервативная терапия подразумевает под собой ношение специального бандажа, который препятствует выходу органов брюшной полости наружу. Использовать такую повязку очень неудобно и трудоемко, поэтому она показана в исключительных случаях.

Некоторым пациентам хирургическое вмешательство может быть противопоказано ввиду преклонного возраста, патологий сердечно-сосудистой системы, беременности. Именно в таких случаях врачи предлагают использовать специальный бандаж при вентральных грыжах.

Прогноз и осложнения

Данная патология отлично поддается лечению. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию опасных для здоровья осложнений. К их числу относятся ущемление грыжи и копростаз (застой каловых масс в кишечнике).

При появлении первичных симптомов, указывающих на вентральную грыжу, необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной помощью.

Профилактические мероприятия

Вне зависимости от того? в результате какого хирургического вмешательства появилась вентральная грыжа, ее профилактику обычно проводят в нескольких направлениях:

1. Качественная подготовка пациента перед операцией.
2. Лечение и профилактика возможных раневых осложнений во время реабилитации.
3. Введение фибриногена для ускорения репаративных процессов в поврежденной области.
4. Использование антисептических растворов во время хирургического вмешательства.

После операции больной должен четко соблюдать все предписания врача: следить за регулярным опорожнением кишечника, соблюдать диету, ограничить физические нагрузки, носить специальный бандаж.

Подведем итоги

По статистике, у 19% пациентов после хирургического вмешательства развивается вентральная грыжа. Операция — единственный вариант, который могут предложить сегодня врачи по устранению этой проблемы. Чем дольше пациент будет откладывать визит к специалисту, тем выше вероятность развития опасных для здоровья осложнений.

Виды грыж

Распространенность паховой грыжи

Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

По анатомическим особенностям выделяют

Косые паховые грыжи:  могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание. Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Если паховая грыжа вновь появилась после операции, то ее расценивают как рецидивную.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее: осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность самостоятельно вправляться паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, а у взрослого человека применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластика, на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж в нашем герниологическом центре проводиться лапароскопическим способом. Наиболее часто проводимой операцией паховой грыжи сегодня является операция по методу Лихтенштейна. Она подразумевает имплантацию сетки для укрепления паховой области. Существует два метода лапароскопической операции: трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP). В случае проведения лапароскопической операции возникает меньше осложнений, чем при использовании метода Лихтенштейна, особенно это касается хронической боли. Лапароскопические методы, подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей. 

Вентральные грыжи

Конспект лекции

Тема: Вентральные грыжи.

Цель: изложить и закрепить учебный материал, касающийся изучения этиологии, патогенеза, классификации, методов диагностики и хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.

Введение. В оперативной активности общехирургических стационаров грыжи передней брюшной стенки занимают 3 место после хирургических вмешательств по поводу острого аппендицита и холецистита.

План:

1.Этиология и патогенез грыжеобразования

2.Топографическая анатомия передней брюшной стенки

3.Классификация грыж

4.Дифференциальная диагностика грыж

5.Хирургические методы лечения грыж передней брюшной стенки

Грыжей живота называют выпячивание внутренних органов, покрытых париетальным листком брюшины, через врожденные или приобретенные дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки или таза под кожу или в другую анатомическую область.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЯ.

Местные причины обусловлены особенностями анатомического строения той области, где образовалась грыжа.

Причинами общего характера делятся на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины грыжеобразования включают: наследственноконституциональные и дегенеративно-обменные факторы (пол, возраст, особенности телосложения, степень упитанности и т.д.).

Производящие причины (повышение внутрибрюшного давления и ослабление брюшной стенки).

Современная концепция грыжеобразования.

 Фундаментальные исследования соединительной ткани, позволяют рассматривать внутрибрюшинную фасцию как метаболически активную ткань, биомеханические свойства которой зависят от двух процессов – синтеза и лизиса коллагена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Грыжи наружных локализаций с учетом анатомических признаков делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, промежностные, грыжи мечевидного отростка и т.д.

В зависимости от происхождения грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные делятся на травматические, патологические и

искусственные.

Грыжи различают полные и неполные; вправимые и невправимые; осложненные и неосложненные.

Травматические грыжи возникают после травм брюшной стенки, сюда же относятся послеоперационные грыжи и рецидивные, являющиеся следствием ранее проведенных операций по поводу грыж.

Патологические грыжи сопровождаются нарушением целости отдельных слоев брюшной стенки вследствие различных заболеваний, перенесенных ранее.

Составные элементы грыжи

 Составными элементами грыжи являются:

-грыжевые ворота

-грыжевой мешок

-грыжевое содержимое

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ.

НАТЯЖНЫЕ МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ.

2

Операции при паховых грыжах.

Способы укрепления передней стенки пахового канала

Без вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота

Со вскрытием апоневроза наружной косой мышцы живота

Способы: Мартынова, Луки-Шампионьера-Боброва, Жирара-Спасокукоцкого Кимбаровского

Способы укрепления задней стенки пахового канала

Как один из способов натяжной пластики местными тканями является своего рода «золотым стандартом» в оперативном лечении паховых грыж.

Методы: Бассини, Кукуджанова, Мак-Вэя, Шоулдайса, Постемпского

Операции при бедренных грыжах Все способы операций делятся на два вида:

Операции, производимые со стороны пахового канала.

Операции, выполняемые со стороны бедра.

Операции при бедренных грыжах, производимые со стороны пахового канала

Способ Руджи, Парлавеччио, Райха, Праксина.

Операции при бедренных грыжах, производимые со стороны бедра

Способ Локвуда-Бассини, Прокунина, Уотсон-Чейне.

Операции при пупочных грыжах живота

Среди различных способов аутопластики наиболее эффективным является создание

мышечно-апоневротической дупликатуры. Способы: Мэйо, Сапежко.

Операции при пупочных и срединных грыжах живота

Среди многих разновидностей кожной, мышечной фасциально-апоневротической аутопластики утолщение передней брюшной стенки по типу «киля» на месте грыжевого дефекта — один из самых простых и физиологичных.

Способы: Напалкова, Вишневского, Шампионьера Несомненное преимущество указанных операций — техническая простота их

выполнения и малая травматичность. Эти способы пластики передней брюшной стенки особенно привлекательны при устранении грыж у пожилых и ослабленных больных. Таким образом, пластические операции этими методами могут быть использованы у немногочисленной категории больных при определенных условиях.

Общим недостатком этих операций является необходимость соблюдения определенных условий: сохранение эластичности тканей брюшной стенки, наличие грыжевых ворот небольших размеров, расположение грыжевых дефектов в срединных отделах живота.

НЕНАТЯЖНЫЕ МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ. АЛЛОГЕННАЯ ПЛАСТИКА (ГОМОПЛАСТИКА).

Применяется консервированная гомоткань (фасция, участок аорты, твердая мозговая оболочка и др.). Этот вид пластики передней брюшной стенки

используется при устранении больших послеоперационных грыж.

 Трансплантат из гомоткани может быть введен в ткани брюшной стенки в виде «заплаты», закрывающей грыжевой дефект, или фиксирован к апоневрозу поверх сшитых тканей.

Отрицательной стороной гомопластики является постепенное рассасывание консервированных гомотрансплантатов. Возможно отторжение гомоткань.

КСЕНОГЕННАЯ ПЛАСТИКА (ГЕТЕРОПЛАСТИКА)

Так же, как и аллогенная пластика, гетеропластика применяется для закрытия больших дефектов передней брюшной стенки. Обычно используются консервированная брюшина и фасции крупного рогатого скота. Имплантация этих биотканей может приводить к тяжелым осложнениям, связанным с белковой несовместимостью. Нередко приживление гетеротканей не происходит, и они отторгаются. В силу этого ксеногенная пластика брюшной стенки не получила широкого распространения.

3

ЭКСПЛАНТАТНАЯ ПЛАСТИКА (АЛЛОПЛАСТИКА)

Этот вид лечения грыж за последние десятилетия получил широкое распространение и всеобщее признание. Операции с использованием алломатериалов непродолжительны, менее травматичны, чем другие виды пластик, и расширяют возможности оперативного лечения грыж. Алломатериалы, закрывая дефект брюшной стенки, замещают собой недостающие ткани.

Способ Лихтенштейна

На сегодняшний день современные клиники наиболее часто применяют герниопластику без натяжения.

Широкое распространение в настоящее время получила открытая пластика

синтетической сеткой по методу Лихтенштейна (Lichtenstein).

 При использовании данного метода не возникает натяжения тканей, вследствие чего резко снижается частота рецидивов. Имплантированный протез удерживает ткани в фиксированном положении, стимулируя образование соединительной ткани, и служит каркасом для ее врастания, с последующим формированием надежного «протезного апоневроза». Он укрепляет мягкие ткани и придает им дополнительную прочность во время, и после заживления.

 Герниопластика без натяжения по методу Лихтенштейна является не только лечебной, но и профилактической процедурой, так как при ней закрываются все возможные места образования грыж в области пахового канала пупочной области, белой линии живота и предотвращаются неблагоприятные воздействия механических и метаболических факторов. Частота рецидивов при этом составляет менее 1%.

 Необходимо также отметить, что герниопластика по Лихтенштейну — универсальная операция, так как представляет собой единый подход в хирургическом лечении различных видов неосложненных грыж.

Способ Трабукко

 На сегодняшний день одним из достижений герниологии можно считать пластику, не требующую подшивания сетки к тканям нитями. Для получения такого необычного эффекта были разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает свойствами необходимыми для бесшовной имплантации.

Показанием для герниопластики по Трабукко у взрослых являются грыжи паховой области, пупочные и вентральные послеоперационные грыжи.

Заключение. Нередко хирургу бывает трудно определить, какой из многочисленных современных методов лечения грыж наиболее предпочтителен данному пациенту. Правильный выбор метода оперативного вмешательства позволяет снизить как вероятность рецидива заболевания, так и частоты послеоперационных осложнений. Знание и соблюдение основополагающих принципов выполнения оперативных вмешательств, помогут улучшить не только результаты радикального хирургического лечения, но так же и существенно влиять на качество жизни пациентов и их профессиональную реабилитацию.

Литература:

1.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 1. Москва, Гэотар-Медиа, 2008 г.

2.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г.

3.50 лекций по хирургии под ред. В.С. Савельева «Триада-Х», М., 2004.- 516 с.

4.Хирургия грыж живота /Жебровский В.В.- М: ООО»медицинское информационное агентство» 2005.- 384 с.: ил.

4

5.Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей/Л.Б. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов, С.А. Шалаев, Б. И. Ищенко/ под ред.Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева.- СПб.: Гиппократ, 2006. – 560 с.

6.Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. Москва, Профиль, 2005 г.

7.Хирургический шов. Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова. 2 -е изд. – СПб:

Питер, 2006. – 256 с.

Гигантская вентральная послеоперационная грыжа: функция брюшной стенки, дыхательная функция и качество жизни — Просмотр полного текста

Общая цель проекта

В настоящем исследовании исследуются скелетные мышцы брюшной полости и соединительная ткань пациентов с гигантской вентральной послеоперационной грыжей (VIH), а также оценивается влияние новой методики разделения эндоскопических компонентов (CST) с заменой брюшных мышц на мышечную функцию брюшной стенки. и качество жизни пациентов.В основе исследования лежат следующие гипотезы:

1. Характеристики и организация коллагена изменены у пациентов с послеоперационной грыжей по сравнению с пациентами, у которых послеоперационная грыжа не развивается.
2. Реконструкция белой линии с помощью эндоскопической CST и медиализация прямых мышц живота у пациентов с гигантской ВИГ приводит к улучшению повседневной функции, дыхательной функции и качества жизни.
3. Реконструкция брюшной стенки, включая CST с изменением положения прямой мышцы живота, увеличивает массу и силу мышц живота наряду с повышенным синтезом белка прямыми мышцами и уменьшением фенотипа фиброзных скелетных мышц.

В обзор включены в общей сложности 20 пациентов, планово поступивших для восстановления гигантской средней линии ВИГ, и 20 пациентов без грыж, планово оперированных по другим показаниям. Критерии исключения являются беременность, тяжелая сердце- или болезнь легких, значительное опорно-двигательного аппарата заболевания, химио- или лучевой терапии в течение трех месяцев до начала экзамена, и системное лечение кортикостероидами. Устное и письменное информированное согласие получено от каждого участвующего пациента.

Измерения прочности m.Прямая мышца живота и латеральная широкая широкая мышца четырехглавой мышцы бедра выполняются с использованием системы тестирования мышц хорошей силы, как статической, так и динамической. Измерения проводятся до операции и через 1 год после операции. КТ брюшной полости и бедра проводится как за 1 месяц до операции, так и через 1 год после нее, чтобы предоставить подробное описание размеров грыжи, расстояния между прямыми мышцами живота и определить площадь поперечного сечения прямых мышц живота и широкая латеральная мышца.Функция легких определяется газами артериальной крови, сатурацией венозного кислорода, объемом форсированного выдоха (FEV1), форсированной и жизненной емкостью (FVC, VC), включая тест на обратимость агониста B2-рецепторов, и максимальное давление на вдохе и выдохе (MIP / MEP) до операции и через 1 год после операции. Ежедневно измеряется газ артериальной крови во время послеоперационной госпитализации. Функция легких определяется через 1 месяц наблюдения.

Качество жизни оценивается с помощью анкет. SF 36 используется для получения оценок как психического, так и физического здоровья.Георгиевский респираторный опросник и MRC используются для определения уровня ежедневного поражения легких. Кроме того, шкала комфорта Каролины оценивает уровень боли, ограничение движений и ощущение сетки.

Оборот белка в скелетных мышцах живота и бедра оценивается с помощью непрерывной инфузии кольцевого 13C6-фенилаланина с затоплением. Его вводят за четыре часа до операции, и в течение этого периода берутся 2-3 образца крови для проверки стабилизации уровня изотопного обогащения перед взятием биопсийного образца.Материал биопсии мышц делится на фракции, охватывающие миофибриллярные, саркоплазматические и соединительнотканные белки, и анализируется с помощью масс-спектрометрии, что позволяет рассчитать синтез белка как сократительного мышечного белка, так и мышечного коллагена. Эти процедуры повторяются через год после операции.

Во время операции берут биопсию белой линии живота, прямой мышцы живота и латеральной широкой мышцы бедра с помощью оборудования для игольной биопсии (игла Бергстрема). Через год после операции прямая мышца живота и латеральная широкая мышца живота снова подвергаются той же процедуре биопсии с использованием аналогичной техники, но на этот раз выполняемой подкожно под ультразвуковым контролем.

Биопсии исследуются гистологически на размер и тип отдельных мышечных волокон (окрашивание АТФазой), а также на структуру соединительной ткани и мышц (коллаген I, III и IV иммуногистологического исследования, ламинин, десмин, тенасцин-C). Часть биопсии используется для экспрессии мРНК с помощью ОТ-ПЦР COL1, COL3 и Tenascin-C. Содержание коллагена и как ферментативных, так и неферментативных поперечных связей (HP, LP и пентозидин) определяют с помощью ВЭЖХ.

Биопсия соединительной ткани белой линии, полученная в периоперационном периоде, исследуется с помощью электронной микроскопии для количественного определения диаметра коллагеновых фибрилл и атомно-силовой микроскопии для исследования механики фибрилл и трехмерной структуры соединительной ткани.

Изменение функции сгибателей живота и дыхательной функции после операции описано в парном дизайне для обеих групп пациентов. Качество жизни SF 36 и шкала комфорта Каролины сравниваются между двумя группами пациентов в непарном дизайне и внутри групп пациентов в парном дизайне, чтобы оценить любые изменения, вызванные хирургическим вмешательством. Различия между группами пациентов и изменения, вызванные хирургическим вмешательством, оцениваются на основе анализа собранных биоптатов.

Определение гигантских вентральных грыж: разработка стандартизации посредством практического обследования.

Int J Surg 2016 13 апреля; 28: 136-40. Epub 2016 13 февраля.

Служба общей хирургии, пищеварительной и эндокринной системы, CHU Lyon Sud, Хосписы гражданской де Лион, Франция; EMR 3738, Лионский медицинский университет Sud Charles Mérieux, Лионский университет 1, Франция.

Предпосылки : Гигантские вентральные грыжи представляют собой серьезную проблему для пациентов и представляют собой проблему для хирургов.Согласно классификации Европейского общества герниологов, все вентральные грыжи более 10 см относятся к одной группе. Однако эта группа представляет собой различные клинические объекты с многочисленными терапевтическими возможностями, и никаких стандартизированных рекомендаций сделано не было. Целью нашей работы было определение согласованных критериев, которые определяют гигантские вентральные грыжи, требующие особого лечения, и определение методов лечения.

Методы : Национальный опрос, состоящий из 21 вопроса, был предложен через безопасный анонимный интернет-интерфейс и на добровольной основе всем хирургам, практикующим во Франции, которые оказывают помощь пациентам с гигантскими вентральными грыжами.

Результаты : Для более чем 68% респондентов потеря домена и объем грыжи более 30% от объема брюшной полости были обязательными для определения гигантских вентральных грыж. Предоперационный скрининг должен включать компьютерную томографию брюшной полости, функциональное респираторное обследование и консультацию кардиолога для 98%, 71% и 50% респондентов соответственно. Препараты органов дыхания и кожи перед операцией систематически предлагали 91% и 56% респондентов. Что касается хирургических методов, ни один из них не получил поддержки большинства респондентов.Однако 71% респондентов используют не рассасывающуюся сетку в ретромышечном положении более чем у 70% пациентов, лечившихся от гигантских вентральных грыж.

Заключение : Гигантские вентральные грыжи можно определить как вентральные грыжи размером более 10 см с потерей домена. Рекомендуется конкретное руководство.

Спайки к сетке после ремонта сеткой вентральной грыжи обнаруживаются при МРТ, но не являются причиной длительной хронической боли в животе

Цель . Целью настоящего исследования было выполнить МРТ у пациентов после пластики вентральной грыжи сеткой, чтобы оценить способность МРТ выявлять внутрибрюшные спайки. Материалы и методы . Одноцентровое долгосрочное катамнестическое исследование 155 пациентов, прооперированных по поводу вентральной грыжи с помощью лапароскопической (LVHR) или открытой пластики сетки (OVHR), включая анализ медицинских карт, клиническое обследование с болью, сообщаемой пациентом (шкала VAS), и МРТ. МРТ была выполнена 124 пациентам: 114 пациентов (74%) после катамнестического наблюдения и 10 пациентов, направленных с поздними жалобами после восстановления вентральной сетки. Для верификации МРТ-диагностики спаек после МРТ была проведена лапароскопия в группе из 20 пациентов. Результатов . МРТ выявила спайки между кишечником и брюшной стенкой / сеткой у 60% пациентов и усадку сетки у 20–50%. Адгезии были продемонстрированы для всех типов сеток после LVHR и OVHR с чувствительностью 70%, специфичностью 75%, положительной прогностической ценностью 78% и отрицательной прогностической ценностью 67%. Независимыми предикторами образования спаек были площадь сетки, определенная с помощью МРТ и индекса Чарлсона. Наличие спаек не было связано с усилением боли. Заключение .МРТ может достаточно надежно обнаружить спаечные процессы между кишечником и брюшной стенкой. Спайки образуются как после открытой, так и после лапароскопической пластики грыжевой сетки и не связаны с хронической болью.

1. Введение

Пластика вентральной грыжи сеткой является распространенной хирургической процедурой и может выполняться открытым или лапароскопическим методом. Большинство пациентов имеют благоприятный исход после операции, но некоторые пациенты испытывают такие проблемы, как боль, дискомфорт и рецидивы грыжи [1]. Рецидив грыжи может объяснить некоторые жалобы и может быть диагностирован путем клинического обследования с добавлением ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ).Однако во многих случаях причина симптомов у пациента не определяется. Часто предполагается, что проблемы у этих пациентов возникают из-за невралгии, вызванной наложением швов, воспалительной реакции на материалы для фиксации сетки или сетки или даже внутрибрюшных спаек, даже если такие причины трудно проверить. Технология МРТ является чувствительным методом диагностики патологии брюшной стенки, а также спаек [2] и все чаще используется для диагностики заболеваний брюшной полости. Хотя ультразвук является динамическим инструментом, его способность обнаруживать спаечные процессы ограничена поверхностью брюшной стенки.КТ может обнаружить серому, а также может продемонстрировать типичные осложнения, связанные с спаечным процессом, такие как ущемленная непроходимость или ишемия кишечника. Даже с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением в большинстве случаев спайки не могут быть обнаружены напрямую, но их можно предположить из-за рубцовой ткани, скоплений кишечника и изменений просвета. Однако либеральное использование динамических КТ-изображений должно быть избирательным из-за радиационного воздействия.

Целью настоящего исследования было выполнить МРТ у клинически определенной группы пациентов после LVHR и OVHR соответственно, чтобы оценить, в какой степени МРТ способна обнаружить сетчатый имплантат и спайки между кишечником и сеткой или брюшная стенка.Мы также хотели выяснить, могут ли спайки объяснить хроническую боль после пластики вентральной грыжи сеткой.

2. Материалы и методы

Мы провели одноцентровое катамнестическое исследование 155 пациентов после LVHR (/ 53%) или OVHR (/ 47%) с января 2000 г. по ноябрь 2010 г. Последующее наблюдение включало регистрацию периоперационные данные из медицинских карт, клиническое обследование пациентов и оценка боли, сообщаемой пациентом, в зависимости от различных уровней активности. Боль оценивалась с использованием шкалы ВАШ 100 мм, где 0 означает отсутствие боли, а 100 — наихудшую боль, которую только можно представить.

Коморбидность классифицировалась согласно Charlson et al. [3]. Все пациенты были приглашены на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Наконец, МРТ была выполнена 114 из этих пациентов (74%), 50 (44%) после OVHR и 64 (56%) после LVHR, тогда как 41 пациент был исключен, как показано на Рисунке 1. Для увеличения количества диагностических МРТ- В исследование были включены еще 10 пациентов, ранее перенесших вентральную герниопластику сеткой. У этих пациентов данные из медицинских карт не были получены.Таким образом, МРТ была проведена 124 пациентам.

МРТ-исследование проводилось с использованием системы 1,5 тесла (Achieva, Philips Medical Systems, Нидерланды). Премедикации или контрастного вещества не применяли. Сначала была проведена аксиальная Т2-взвешенная серия TSE по всей брюшной полости (поле зрения 400 мм; матрица 288 × 200 мм; угол поворота 90 °; толщина среза 5 мм) для получения анатомического обзора, идентификации сетки и диагностировать спайки между брюшной стенкой / сеткой и кишечником.Затем за исследованием была проведена кинематографическая МРТ, сбалансированная FFE (поле зрения 300 мм; матрица; угол поворота 50 °; толщина среза 15 мм). Одна последовательность состояла из 30 динамических сканирований в одной и той же позиции. Пациентов просили повышать внутрибрюшное давление и многократно расслабляться на протяжении всего исследования. Поперечные серии охватывали брюшную полость в краниокаудальном направлении, сагиттальные серии охватывали брюшную полость справа налево, а несколько корональных серий охватывали переднюю брюшную стенку в передне-заднем направлении.Расстояние между каждой последовательностью составляло 15 мм. В зависимости от размера пациентов количество динамических сканирований варьировалось от 400 до 600. Среднее время обследования составляло 30 минут.

Карта из девяти сегментов (рис. 2) использовалась в качестве ориентира для локализации брюшной стенки. Два опытных радиолога единогласно оценили результаты МРТ-исследований. Они были проинформированы о том, что пациенты были прооперированы с помощью сеточной герниопластики по поводу вентральной грыжи, но были не осведомлены о других клинических и оперативных результатах.Ограниченное висцеральное скольжение между кишечником и прилегающей брюшной стенкой или хирургической сеткой с отсутствующим разделением между ними использовалось в качестве критериев МРТ для диагностики спаек. Спайки были классифицированы в зависимости от местоположения и вовлеченных структур. Спайки между различными петлями кишечника или другими органами не оценивались. Также зафиксирована и другая неродственная патология брюшной полости.

Истинная способность МРТ к обнаружению спаек была подтверждена в проспективном двойном слепом исследовании когорты из 20 этих пациентов, которым лапароскопия была выполнена после МРТ из-за рецидива грыжи с жалобами.

3. Статистика

Анализ проводился для каждого протокола. Данные в тексте и таблицах представлены как среднее ± стандартное отклонение. Анализ категориальных данных проводился с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (двусторонний) (во всех подгруппах) и двустороннего точного критерия Фишера (в любой подгруппе). -Тест Стьюдента использовался при анализе непрерывных распределенных данных. Переменные, связанные с образованием спаек на уровне двумерного анализа, были включены в многомерный анализ с использованием модели бинарной логистической регрессии для оценки независимых предикторов, отношения шансов и 95% доверительного интервала.Корреляция Пирсона использовалась для установления связи между переменными. Различия между группами представлены как фактические значения и считаются разными при значениях ниже 0,05. Анализы проводились с использованием SPSS версии 22.

4. Результаты

МРТ была проведена у 124 пациентов. Характеристики пациентов показаны в таблице 1. Тип используемой сетки и методика восстановления сетки у 114 пациентов показаны в таблице 2.

Лапароскопическая () Открытая () Возраст на момент герниопластики (г) 55.2 ± 14,1 55,1 ± 11,7 0,959 Пол (мужской: женский) 24: 40 25: 25 0,181 Оценка Чарлсона 0,3 ± 0,7 0,4 ​​± 0,8 0,613 Индекс Чарлсона 1,6 ± 1,4 1,6 ± 1,4 0,914 ИМТ при герниопластике (кг / м 2 ), среднее ± стандартное отклонение 30,1 ± 5,5 29 .0 ± 5,0 0,289 ИМТ при последующем наблюдении (кг / м 2 ), среднее ± SD 29,7 ± 6,1 28,5 ± 5,8 0,241 Площадь грыжи (см²) 55 ± 59 40 ± 45 0,123 Площадь имплантированной сетки (см²) 227 ± 115 180 ± 129 0,101 Площадь сетки определена MR (см²) 131 ± 79 106 ± 73 0.145 Дней в больнице 2,4 ± 1,6 2,4 ± 2,2 0,932 Время от операции до наблюдения (лет) 3,8 ± 1,4 4,6 ± 2,3 0,035 Время от момента наблюдения до МРТ (y) 0,9 ± 1,3 1,3 ± 2,5 0,222

Лапароскопический Открыто Все () () () % % % Parietex composix 29/32 91 6/6 100 35/38 92 Полипро пилен 1/1 100 11/20 55 12/21 57 Bard Comp. 12/14 86 2/4 50 14/18 78 Двойная сетка Goretex 7/8

Вентральная и пупочная грыжа — грыжа торранса Центр

Что такое вентральная грыжа?

Обычно грыжи развиваются в брюшной стенке, где определенная область ослабевает и начинает образовываться дыра или разрыв. Часть кишечника или брюшной полости может протолкнуть эту ослабленную область, что может привести к серьезным осложнениям и сильной боли.

Вентральные грыжи — это разновидность грыжи живота, которая может возникать в любом месте брюшной стенки. Эти грыжи могут развиться из-за неполного закрытия части брюшной стенки, как дефект при рождении, или развиться там, где разрез был однажды сделан во время операции на брюшной полости, потому что разрез не восстановился должным образом.

Вентральные грыжи — это разновидность грыжи живота, которая может возникать в любом месте брюшной стенки. Эти грыжи могут развиться из-за неполного закрытия части брюшной стенки, как дефект при рождении, или развиться там, где разрез был однажды сделан во время операции на брюшной полости, потому что разрез не восстановился должным образом.

Симптомы вентральной грыжи

Это состояние может вызывать ряд симптомов. Возможно, один пациент не ощущает ни одного симптома, а другой страдает сильной болью. Эти симптомы могут проявиться через несколько дней или даже месяцев. Врач обычно диагностирует вентральную грыжу, наблюдая за симптомами пациента, а также изучая визуализационные тесты, чтобы определить, есть ли вентральная грыжа.

Симптомы могут включать боль или дискомфорт в области грыжи, которые могут усиливаться при попытке поднять тяжелые предметы или встать.Вы можете почувствовать или увидеть рост или выпуклость в чувствительной к прикосновению области. Обязательно обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов.

• Рвота
• Тошнота
• Легкий дискомфорт в области живота
• Выпячивание тканей или кожи в области живота наружу
• Боль в животе

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете этими симптомами, нажмите здесь, чтобы назначить консультацию с доктором.Roohipour, чтобы обсудить ваши варианты.

Диагностика вентральной грыжи

Врач проведет физическое обследование для постановки полного диагноза. Возможно, ему потребуется заглянуть внутрь тела для подтверждения вентральной грыжи. Ниже приведены диагностические тесты для диагностики вентральной грыжи.

• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)
• УЗИ области живота

Осложнения необработанной вентральной грыжи

Вентральные грыжи, размер которых превышает 10 сантиметров, относятся к категории гигантских вентральных грыж.Эти грыжи нагружают брюшную полость, что затрудняет отделение грыжи от окружающих органов. Поскольку размер грыжи продолжает расти, риск рецидива также увеличивается. Если не лечить вентральную грыжу, вот основные осложнения.

• Заключение под стражу: это состояние, при котором ваш кишечник застревает за пределами брюшной полости, что приводит к прекращению кровоснабжения или закупорке кишечника.
• Удушение: когда кровь в кишечник блокируется, происходит удушение.Часть кишечника начинает разлагаться или может погибнуть. Это может даже привести к закупорке кишечника, поэтому необходима немедленная операция.

Лечение вентральной грыжи

Вентральная грыжа требует хирургической коррекции. Возможны следующие варианты хирургического лечения:

• Лапароскопическое удаление: в этом типе хирургии хирург делает несколько небольших отверстий, а затем фиксирует грыжу с помощью небольшой камеры, которая помогает направлять операцию.
• Нелапароскопический (открытая пластика грыжи): хирург проталкивает ткань на место, делая большое отверстие в теле, а затем сшивает его.

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете этими симптомами, нажмите здесь, чтобы назначить консультацию с доктором Рухипуром, чтобы обсудить возможные варианты.

Чего ожидать после операции?

Возможно, вам придется провести несколько ночей после операции в больнице. Операция в целом безопасна, и осложнения встречаются нечасто. Риск осложнений, таких как образование тромбов и пневмония, еще больше снижается, когда пациент пытается встать с постели после операции и двигаться, как только врач разрешит.

Вентральная грыжа может рецидивировать через много лет после операции, что может стать причиной повторной операции.

Большинство пациентов страдают вентральной грыжей на 5-м десятилетии жизни. Некоторые общие факторы риска включают ожирение, диабет, курение, заболевания легких, стероиды и раневые инфекции.

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для общего ознакомления.

No related posts.