Лечение гематомы головного мозга в Москве.перевозка пациентов с мозговой гематомой.

Гематома головного мозга является частым последствием перенесенных ранее травм головы. Однако, после получения подобных травм очень малый процент людей идет в медицинское учреждение на обследование черепа. Убедиться в том, что все хорошо никогда не бывает лишним, тем более, если знать заранее, что это может уберечь пострадавшего от комы.

 Виды и симптомы гематомы головного мозга

Гематома мозга представляет собой кровоизлияние в ткани мозга, в результате чего образуется полость, заполненная кровью. Основным признаком образования гематомы является интенсивная головная боль, способная порой провоцировать тошноту и постоянную рвоту.

Симптомы гематомы:

• Головокружения.
• Сильную сонливость.
• Затуманенное сознания.
• Возникновение проблем с координацией движений.
• Искажение походки.
• Нарушения речи разной тяжести.
• Существенное отличие размеров зрачков друг от друга.
• Резкое возникновение слабости в конечностях той или иной половины тела.

Особого внимания заслуживают люди пожилого возраста и младенцы, поскольку у них гематома может возникнуть даже вследствие незначительных ударов головой.

Гематома головного мозга – опасная травма, поскольку она приводит к возникновению дефектов нервной ткани, нарушению кровообращения в ней, сдавливанию мозга и увеличению внутричерепного давления. Поэтому, весьма важно быстро обратиться за медицинской помощью, иначе в мозге может скопиться много крови, — что приведет к смещению черепных структур относительно друг друга. Результатом будет ухудшение состояния человека, развитие судорог (даже спустя 2 года после травмы), летаргия, кома и летальный исход.

Выраженность симптомов заболевания и возможность развития осложнений напрямую зависят от вида полученной гематомы.

Разновидности гематом:

1. Субдуральная гематома развивается при нарушении целостности сосудов между веществом головного мозга и его твердой оболочкой. Вследствие кровоизлияния в ткани, формируется гематома, давящая на мозг. Она может постепенно увеличиваться, что приведет, в конце концов, к медленному угасанию сознания пострадавшего и развитию тяжелых, а иногда и необратимых деструктивных мозговых изменений. Такие гематомы могут проявляться как сразу, так и через несколько дней или даже месяцев после получения травмы.
2. Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется в результате разрыва сосуда между черепом и твердой оболочкой головного мозга, что часто наблюдается при переломах черепа, полученных в автомобильных авариях. При таких травмах пострадавшие редко находятся в сознании.
3. Субарахноидальная гематома образуется в подпаутинном пространстве. Такие гематомы имеют выраженные клинические проявления и часто становятся причиной развития мозговых инсультов.
4. Внутримозговая (интрапаренхиматозная и внутрижелудочковая) гематома локализуется исключительно в тканях мозга и не выходит за его пределы.

В силу того, что больные не всегда обращаются к врачам сразу же, им часто требуется экстренная медицинская помощь, поскольку их состояние может резко ухудшиться спустя какое-то время после получения травмы. В тяжелых случаях, например, при эпидуральных гематомах, от скорости приезда бригады скорой помощи зависит жизнь пациента.

К счастью, мы живем в то время, когда современной медицине под силу справиться с гематомами любых размеров и локализации. При тяжелых травмах, своевременно оказанное грамотное лечение дает шанс сохранить нормальное функционирование мозга и избежать летального исхода, а вместе с застарелыми гематомами из жизни больных уходят мучительные головные боли, слабость, головокружение, сложности с концентрацией внимания, депрессия, хроническая усталость и другие негативные признаки.

Методы лечения гематом головного мозга

Направление предпринимаемого лечения зависит от вида полученной гематомы, ее размеров и интенсивности симптомов. Оценка состояния пациента проводится с помощью КТ и МРТ, поскольку только после их проведения можно объективно судить о тяжести поражения головного мозга. 

Небольшая субдуральная или эпидуральная гематома обычно лечится консервативно.

Консервативная терапия — это:

• Прикладывании холода к пораженному месту.
• Наложении давящей повязки.
• Назначении физиотерапии.
• Проведении симптоматического лечения, заключающегося в приеме анальгетиков, кортикостероидов, нейролептиков, противорвотных средств.
  
• Проведении антифибринолитической терапии с целью предотвращения повторных кровотечений.
• Профилактике развития отека мозга с помощью мочегонных средств.
• Приеме препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.

Внутримозговая гематома также иногда лечится консервативно, под постоянным контролем внутричерепного давления. В таких случаях, больным также может потребоваться искусственная вентиляция легких при угнетении дыхания. Если же эти меры не способствуют улучшению состояния пациента, ему назначают оперативное удаление гематомы. 

Хирургическое лечение гематом

Если в мозге образовалась крупная гематома, обойтись без хирургического вмешательства не удастся, которое заключается в удалении крови из места ее скопления. Иногда врачи вынуждены проводить более обширную операцию, включающую вскрытие и перевязку сосуда. Такие мероприятия необходимы, когда внутричерепное кровотечение не прекращается. Помощь нейрохирурга также потребуется при нагноении гематомы головного мозга.

В зависимости от того, какие особенности и размеры имеет гематома, врач может провести одну из двух операций:

1. Наложение фрезевого отверстия. Суть процедуры состоит в просверливании в черепе небольшого отверстия с последующим отсасыванием крови специальным инструментом. Такая операция необходима, если гематома четко локализована, а кровь не свертывается.
2. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Она может осуществляться путем краниотомии или краниоэктомии.

После оперативного удаления гематом, врач прописывает пациентам противосудорожные препараты. Прием этих лекарств необходим для предотвращения появления посттравматических судорог. Иногда гематома провоцирует развитие амнезии, тревожности, нарушения внимания, головных болей.

Не следует забывать, что все эти патологии могут обнаружить себя не сразу.

После получения повреждений головы требуется длительная реабилитация. У взрослых людей она занимает около 6 месяцев, но и по истечении такого срока, головной мозг может восстановиться не полностью. У детей реабилитация обычно проходит быстрее и успешнее. 

Трансмедавиа – экстренная медицинская помощь, спасающая жизни

Гематома головного мозга – серьезная травма, невнимание к которой может привести к развитию серьезных или даже необратимых последствий. Своевременная, грамотная медицинская помощь позволяет снизить вероятность развития осложнений и избежать летального исхода, а потому, в тяжелых случаях счет идет не на часы, а на минуты.

Наши врачи – это настоящие профессионалы своего дела, в распоряжении которых находятся современные, комфортабельные автомобили, оснащенные всем необходимым для оказания неотложной помощи пострадавшим. Воспользовавшись услугами службы «Трансмедавиа», вы можете быть уверены, что бригада скорой помощи прибудет быстро, проведет необходимые мероприятия для сохранения жизни больного и в кратчайшие сроки доставит его в соответствующее лечебное учреждение.

При необходимости, мы готовы также организовать вам транспортировку в другой регион или лечение за границей.

Внутричерепная гематома

Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга. Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы: головная боль; тошнота; рвота; сонливость; головокружение; спутанность сознания; замедленная речь или потеря речи; разница величины зрачков; слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например: летаргия; судороги; кома.

Причины

Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.

В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.

Субдуральная гематома: Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.

Существует три типа субдуральных гематом:. Острая. Это самая серьезная и потенциально угрожающая жизни гематома. Обычно она появляется вследствие тяжелой травмы головы, ее признаки и симптомы обычно проявляются сразу же. Подострая. При подострой субдуральной гематоме, признаки и симптомы появляются отсрочено, обычно через несколько часов. Хроничная. Менее тяжелые травмы головы могут вызвать появление хронической субдуральной гематомы. Кровотечение вследствие хронической субдуральной гематомы может быть слабее, симптомы проявляются через несколько дней или даже месяцев.

Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.

Эпидуральная гематома: Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.

Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.

Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.

Внутримозговая гематома: Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.

Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.

Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.

К другим причинам относятся:

• повреждения кровеносных сосудов, например, артериовенозная мальформация или аневризма;
• длительная гипертензия;
• неврологические заболевания, например, церебральная амилоидная ангиопатия;
• опухоли головного мозга;
• заболевания печени;
• прием антикоагулянтов;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• заболевания крови, например, гемофилия, лейкемия и серповидно-клеточная анемия.

 

Когда следует обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.

После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.

Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (MРТ)

Лечение

Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

Варианты операций:

Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.

Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

Реабилитация

После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.

Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:

Больше спите ночью и отдыхайте в течение дня.

Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, не делайте этого сразу же.

Избегайте деятельности, которая может привести ко второй травме головы, например, не занимайтесь контактными и активными видами спорта, пока врач не сообщит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы участвовать в этих видах деятельности.

Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом, вождению автомобиля, катанию на велосипеде и управлению другим оборудованием или приборами. Ваша реакция может быть нарушена.

Принимайте только те препараты, которые назначил врач.

Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может препятствовать восстановлению, подвергая риску получения еще одной травмы.

Записывайте ту информацию, которую вам сложно запомнить.

Обращайтесь к членам семьи или близким друзьям перед тем, как принимать важные решения.

Берегите голову

Последствия сотрясения мозга могут быть очень серьезными.
Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.
Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.
Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.
Проблемы распознания
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.
Тяжелое сотрясение опасно тем, что может произойти серьезное травмирование определенных участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.
Упал, очнулся
После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.
При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.
Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.
В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.
В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении. Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.
Симптомы у детей
У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.
У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трех суток. Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени. Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика легкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в измененном состоянии длительное время (год или дольше).
Первая помощь
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь строго противопоказан!
И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Только врач может провести полную диагностику и поставить точный диагноз. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После сотрясения мозга пострадавшим требуется на протяжении года регулярно посещать невролога. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства.
В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.
Будьте здоровы!
Подготовила врач-невролог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Ирина ТЕНДЛЕР
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Травмы головы, которые вдруг меняют характер в лучшую сторону

• Кристиан Джаррет
• BBC Future

20 января 2018

Автор фото, iStock

Травмы головного мозга не всегда приводят к нежелательным переменам в характере пострадавшего, узнал обозреватель BBC Future. Бывает, что характер улучшается. Но должны ли мы этому радоваться?

В популярной в 1980-х романтической комедии «За бортом» главная героиня, высокомерная и эгоистичная миллиардерша, падает за борт своей роскошной яхты и, получив травму головы, теряет память. Кроме того, в лучшую сторону меняется ее характер — она становится заботливой, внимательной и не такой меркантильной, как раньше.

На первый взгляд, такие позитивные перемены, спровоцированные травмой головного мозга, выглядят надуманными, не так ли?

Однако возьмем реальный случай. Женщине (назовем ее по этическим соображениям «пациентка 3534») в возрасте 70 лет была удалена опухоль в мозгу. При этом операцией были повреждены лобные доли ее мозга.

По словам ее мужа, который знал свою жену 58 лет, до операции она была раздражительной и ворчливой, с жестким характером. После операции «она стала более общительной, более довольной жизнью и гораздо более разговорчивой».

Пациентка 3534 — не единственная, чья личность изменилась после травмы головного мозга. Теперь у нас есть доказательства, что (по крайней мере, для небольшой части пациентов) положительные изменения в характере — это реальность.

И это своего рода откровение, которое позволяет по-новому взглянуть на то, как повреждения мозга влияют на личность.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головного мозга может и не иметь никаких последствий. Но раньше считалось, что если таковые будут, — то всегда негативные

Хотя то, что травмы мозга могут изменить характер человека, было известно давно, научная литература почти всегда описывала исключительно плачевные для личности последствия.

Возьмите известный случай Финеаса Гейджа, американского строителя, получившего в 1848 году тяжелое ранение головного мозга при прокладке железной дороги. (Гейдж руководил бригадой взрывников. При случайном взрыве металлический лом вошел в череп Гейджа под левой глазницей и вышел чуть выше лба. Из-за ранения строитель лишился большей части лобной доли левого полушария головного мозга. — Прим. переводчика.)

Как говорили тогда друзья пострадавшего, «это больше не Гейдж». После случившегося он просто стал другим человеком: ранее умный и проницательный, Гейдж стал агрессивным и импульсивным, психика его изменилась коренным образом (впрочем, согласно некоторым свидетельствам, позднее Гейдж смог преодолеть эти проблемы, начал новую жизнь — кучером почтового дилижанса — и прожил еще 12 лет).

В современной медицинской литературе описывается множество подобных случаев — когда пациенты после повреждения лобных долей головного мозга начинали вести себя неадекватно и даже психопатически.

Однако, согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Neuropsychologia, такие печальные обстоятельства, возможно, не передают полноты картины.

Группа ученых под руководством психиатра Марси Кинг из Университета Айовы обнаружила, что из 97 до того здоровых пациентов, получивших необратимое повреждение определенной части головного мозга, у 22 наблюдались позитивные перемены в характере.

У 54 человек характер испортился, а у остальных каких-либо перемен не замечено.

Ученые установили это, опросив родственников и близких друзей пострадавших по 26 разным аспектам личности — до и после травмы.

Надо признать, что и в прошлом некоторые исследования косвенно указывали на то, что повреждения некоторых участков головного мозга могут иногда иметь позитивный для личности эффект.

Например, американское исследование 2007 года, в котором изучались ветераны Вьетнамской войны, обнаружило: у тех, кто получил повреждения участков мозга, которые, как считается, отвечают за развитие посттравматического стрессового расстройства, это самое расстройство как раз развивалось с меньшей долей вероятности.

Схожее исследование обнаружило, что пациенты с повреждением участков мозга, отвечающих за эмоции, в результате были менее подвержены депрессии.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

То, что травмы головного мозга ведут к изменениям характера, было известно ученым давно

И все-таки самое последнее исследование, о котором мы говорим, впервые задокументировало настолько широкий спектр положительных изменений в характере у большой группы пациентов.

В качестве еще одного примера приведем случай «пациента 2410», 30-летнего мужчины, которому была необходима хирургическая операция в связи с аневризмой мозга.

И он, и его жена описывали, что до операции мужчина был вспыльчив, легко выходил из себя и был подвержен депрессиям. После операции он много шутит и смеется и вообще стал более спокойным.

Что же происходит? Каким образом повреждения головного мозга имеют столь неожиданный эффект?

Вероятность того, что характер пациента изменится в лучшую сторону, никак не зависит от пола, возраста, уровня образования или интеллекта.

Что имеет значение — так это прежние личностные проблемы: трудный характер, вспыльчивость и другие негативные черты в сочетании со спецификой повреждения мозга.

Чтобы разобраться в этом, Кинг и ее коллеги произвели сканирование мозга всех своих пациентов.

Они обнаружили, что те, у кого наблюдались положительные изменения характера, с большей долей вероятности страдали от повреждения лобных долей мозга (участков, задействуемых в процессах принятия решений и понимания точки зрения других людей).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Травма головы может улучшить ваш характер — но это не значит, что врачи будут это прописывать особо раздражительным пациентам

Результаты эти, впрочем, очень предварительные, и авторы исследований призывают к осторожности в их толковании.

Ученые обнаружили лишь общие тенденции, и дальнейшая работа поможет более точно определить, какие именно участки мозга связаны со специфическими переменами в человеческом характере.

Кроме того, хотя перемены в личности некоторых пациентов можно расценивать как положительные, не стоит умалять опасность любого повреждения головного мозга.

Полное выздоровление после серьезных травм мозга случается крайне редко, и даже когда пациент вроде бы чувствует себя нормально, он может рано или поздно столкнуться со скрытыми проблемами — например, с трудностью усвоения новой информации.

Полученная травма головного мозга также может сделать человека более уязвимым для различных неврологических заболеваний, в том числе и очень тяжелых.

Таким образом, просто удивительно, что такая опасная вещь, как повреждение мозга, способна привести к благоприятным переменам в характере.

Однако когда вы осознаете, что операции на мозге иногда применяются в качестве крайнего средства для лечения таких психических расстройств, как синдром навязчивых состояний, то все это уже не выглядит слишком нелепым или странным.

Тут можно, конечно, вспомнить о ныне запрещенной в большинстве стран так называемой психохирургии, крайне неоднозначном методе лечения. Многие из нас знают о ее частном случае — лоботомии с массивным разрушением тканей, широко применявшейся в середине XX века в США.

Впрочем, Кинг и ее коллеги подчеркивают, что современные технологии позволяют хирургам действовать гораздо более осторожно и точно, и часто цель таких вмешательств — снизить активность тех мозговых токов, которые вызывают определенные психические проблемы (например, есть свидетельства того, что депрессия связана со слишком активным обменом между лобными участками мозга и другими нейронными сетями, ответственными за познание и эмоции).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Некоторых пациентов, перенесших мозговую травму, изменения в собственном характере вполне устраивают и радуют

То, что с помощью хирургического вмешательства можно откорректировать работу мозга человека, в какой-то мере объясняет, почему мозговые травмы в некоторых случаях приводят к благоприятным переменам в характере пострадавшего.

Кроме того, результаты исследований Кинг и ее коллег помогают глубже понять неврологические основы человеческого характера.

Впрочем, в заключение стоит повторить: к любой травме головного мозга (в том числе и к «легкому» сотрясению) всегда надо относиться с огромной серьезностью.

Даже в нечастых случаях позитивных перемен в характере после травмы клиническая картина почти всегда содержит и массу скрытых до поры до времени проблем для пациента.

И хотя положительные перемены в характере — штука хорошая, давайте не забывать, что наш характер отражает нашу сущность. Привыкнуть к тому, что человек изменился — даже в лучшую сторону, — будет непросто и для друзей и близких, и для самого этого человека.

В любом случае то, что случается с головным мозгом и с личностью после травмы, — гораздо сложнее и удивительнее, чем мы ранее себе представляли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Травмы головы: Причины,Симптомы,Ушиб головного мозга

Причины

Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.

Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.

Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:

• острый (начальный) – первые трое суток;
• ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
• ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
• осложнения – длятся до 2–3 лет;
• отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.

Симптомы

Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:

• полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
• частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
• тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
• средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
• легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
• в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
• кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.

Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.

Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.

Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.

Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.

При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта. 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:

• нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
• ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
• после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
• дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
• пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
• сразу после удара возможна однократная рвота;
• лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
• в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
• иногда понижено ликворное давление.

Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.

Ушиб головного мозга

Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.

Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.

Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.

Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.

Диагностика

Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.

При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.

При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в мозг — это попадание крови в ткань головного мозга из-за разрыва кровеносного сосуда или значительного повышения проводимости стенок кровеносных сосудов головного мозга. Вследствие внутримозгового кровоизлияния и разрушения нервной ткани происходит геморрагический инсульт.  Симптомы кровоизлияния в мозг — головная боль, рвота, редкий пульс и расстройство сознания. В тяжелых случаях — паралич, эпилептические припадки. Иногда кровоизлияние связано с разрывом кровеносного сосуда мозговых оболочек. Тогда кровь распределяется по поверхности головного мозга, образуются гематомы.

Головной мозг человека окружен ликвором (мозговая жидкость) и тремя мозговыми оболочками. Ликвор выполняет много разных функций, но в первую очередь он служит амортизатором, предохраняя мозг от повреждения в случае резкого инерционного движения. Головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой — наружной, паутинной — средней (обеспечивает кровоснабжение головного мозга), сосудистой — внутренней. Оболочки и мозг пронизаны густой сетью кровеносных сосудов. На поверхности головного мозга расположены крупные венозные синусы, например, продольный синус. Они представляют собой своеобразные провода, по которым кровь из мозга поступает в кровеносные сосуды шеи, а затем движется к сердцу. С поверхностью мозга они соединены посредством небольших вен. При травме черепа повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, и кровь изливается в мозг.

Различают три вида кровоизлияний в мозг. При разрыве артерии или вены и кровоизлиянии над твердой оболочкой головного мозга образуется гематома. Вследствие травмы может произойти и кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга — в этом случае гематома называется субдуральной. При повреждении кровеносных сосудов головного мозга образуется интрацеребральная гематома. Кровоизлияние сопровождается увеличением внутричерепного давления, в результате чего происходит сдавление головного мозга. В этом случае мозг смещается по направлению к большому затылочному отверстию, что может вызвать осложнения, так как в этой области находятся жизненно важные центры, регулирующие дыхание, мышечный тонус и кровяное давление.

Симптомы кровоизлияния в головной мозг

• Ощущение «сдавленности» головного мозга.
• Головная боль и головокружение. 
• Тошнота.
• Редкий пульс — менее 55 ударов в минуту.
• Нарушение речи.
• Паралич и нарушение ощущений.
• Нарушение сознания.
• Судороги и эпилептические припадки.
• Изменение зрачков.

Причины кровоизлияния в мозг

Во время несчастных случаев часто происходит разрыв средней артерии оболочки головного мозга. Кровь, излившаяся под кости черепа, оказывает давление на головной мозг. В результате ударов по голове кровь распределяется по поверхности головного мозга или между мозговыми оболочками, появляются кровоподтеки. Однако чаще причиной кровоизлияния в мозг является повышенное кровяное давление или атеросклероз. Эти осложнения обычно возникают у человека в возрасте 50-60 лет. Причиной может быть и разрыв внутричерепной аневризмы — участка артерии, расширенного из-за патологических изменений его стенки. Реже в головном мозге бывают гемангиомы — доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов. Кровоподтеки могут возникнуть и из-за патологического изменения сосудистой стенки или состава крови, например, при геморрагическом диатезе.

Как правило, кровоизлияние в мозг является следствием сильного удара, полученного, например, во время автомобильной аварии. Если бы люди, садясь в автомобиль, всегда пристегивались ремнями безопасности, то таких травм было бы намного меньше.

Лечение кровоизлияния в мозг

Если кровоподтеки небольшие, достаточно несколько недель соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях образовавшуюся кисту с кровяным содержимым удаляют оперативным методом. При параличе проводят необходимое лечение, больного обучают специальным упражнениям по лечебной гимнастике.

Особых профилактических средств не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни. После операции показано регулярное выполнение рекомендованных врачом упражнений.

После травмы головы надо обязательно обратиться к врачу, особенно, если наблюдается головная боль, тошнота и рвота. Тревожными симптомами могут быть также ощущение «сдавленности» головы, редкий пульс и нарушение сознания.

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние врач незамедлительно направит пациента в неврологическое отделение больницы, т. к. в тяжелых случаях степень выраженности остаточных явлений (поражений ЦНС) во многом зависит от своевременности врачебной помощи. Компьютерная томография или магнитный резонанс позволяет установить величину и локализацию кровоподтека. При необходимости проводится экстренная операция.

Течение болезни

При незначительных кровоподтеках и своевременном лечении остаточные явления чаще всего не наблюдаются. Иногда внутримозговое кровоизлияние сопровождается инсультом (у больного отмечаются потеря сознания, параличи или парезы конечностей, возможно нарушение речи). При более крупном кровоподтеке излившаяся кровь через несколько часов начинает сдавливать головной мозг.

Опасно ли кровоизлияние в головной мозг?

Внутримозговое кровоизлияние всегда опасно, так как существует вероятность поражения головного мозга, вследствие которого у пациента может наступить паралич и потеря сознания. При более значительном кровоподтеке и отсутствии своевременного хирургического вмешательства или хотя бы медикаментозного лечения жизнь пациента находится под угрозой.

Любая травма головы является опасной для здоровья человека. Зачастую степень выраженности ее последствий решают минуты. Чем скорее оказана помощь и начато лечение, тем больше вероятность того, что остаточных явлений будет меньше.

Первая помощи при кровоизлиянии в мозг

• Уложить пострадавшего на бок.
• Подложить под голову небольшую подушечку.
• Срочно вызвать врача.
• Контролировать жизненно важные функции.

Травмы. Гематомы. — Медсанбат

Автор: Дмитрий Андрощук, тренер Медсанбат 

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании). К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок . При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины). Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается  у военнослужащих. . Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания  берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком.  В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга). Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики  напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Субдуральная гематома: симптомы, причины и лечение

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это скопление крови за пределами головного мозга. Обычно они вызваны серьезными травмами головы. Кровотечение и дополнительное давление на мозг из-за субдуральной гематомы могут быть опасными для жизни. Некоторые останавливаются и внезапно уходят; другим нужен хирургический дренаж.

В субдуральной гематоме кровь собирается между слоями ткани, окружающей мозг. Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой. При субдуральной гематоме кровотечение возникает между твердой мозговой оболочкой и следующим слоем — паутинной оболочкой.

Кровотечение происходит под черепом и за пределами мозга, а не в самом мозге. Однако по мере того, как кровь собирается, это оказывает большее давление на мозг. Давление на мозг вызывает симптомы. Если давление внутри черепа поднимается до очень высокого уровня, субдуральная гематома может привести к потере сознания и смерти.

Симптомы субдуральной гематомы

Симптомы субдуральной гематомы в основном зависят от скорости кровотечения:

• При травмах головы с внезапным серьезным кровотечением, вызывающим субдуральную гематому, человек может сразу потерять сознание или даже впасть в кому.
• Человек может выглядеть нормальным в течение нескольких дней после травмы головы, но постепенно теряет сознание и через несколько дней теряет сознание. Это происходит из-за более медленного кровотечения, вызывающего медленно увеличивающуюся субдуральную гематому.
• При очень медленно растущих субдуральных гематомах заметные симптомы могут отсутствовать в течение более 2 недель после начала кровотечения.

Продолжение

Симптомы субдуральной гематомы включают:

Имеющиеся у вас симптомы зависят от нескольких факторов.Помимо размера субдуральной гематомы, ваш возраст и другие заболевания могут повлиять на реакцию вашего организма. Медленнорастущие субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей. Они могут вызвать тонкие изменения личности и апатию.

Причины субдуральной гематомы

Субдуральная гематома обычно возникает в результате травмы головы, например, в результате падения, столкновения с автомобилем или нападения. Внезапный удар по голове разрывает кровеносные сосуды, проходящие по поверхности мозга. Это называется острой субдуральной гематомой.

Продолжение

Люди с нарушением свертываемости крови и люди, принимающие антикоагулянты, более склонны к развитию субдуральной гематомы. Относительно небольшая травма головы может вызвать субдуральную гематому у людей со склонностью к кровотечениям.

При хронической субдуральной гематоме небольшие вены на внешней поверхности мозга могут разорваться, вызывая кровотечение в субдуральном пространстве. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель.

Пожилые люди подвержены более высокому риску хронической субдуральной гематомы, поскольку сжатие мозга приводит к тому, что эти крошечные вены становятся более растянутыми и более уязвимыми для разрывов.

Диагностика субдуральной гематомы

Людям, получающим медицинскую помощь после травмы головы, часто проводят визуализацию головы, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти тесты создают изображения внутренней части черепа, обычно обнаруживая любую присутствующую субдуральную гематому. МРТ немного превосходит КТ в обнаружении субдуральной гематомы, но КТ быстрее и доступнее.

В редких случаях для диагностики субдуральной гематомы можно использовать ангиографию. Во время ангиографии (ангиограммы) катетер вводится через артерию в паху и вводится в артерии шеи и головного мозга. Затем вводится специальный краситель, и рентгеновский снимок показывает кровоток по артериям и венам.

Лечение субдуральных гематом

Лечение субдуральных гематом зависит от их степени тяжести. Лечение может варьироваться от осторожного ожидания до операции на головном мозге.

При небольших субдуральных гематомах с легкими симптомами врачи не могут рекомендовать никакого специального лечения, кроме наблюдения.Часто проводятся повторные визуализирующие исследования головы, чтобы проверить, улучшается ли субдуральная гематома.

Более серьезные или опасные субдуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для снижения давления на мозг. Хирурги могут использовать различные методы лечения субдуральных гематом:

• Трепанация заусенцев. В черепе просверливается отверстие в области субдуральной гематомы, и через отверстие отсасывается кровь.
• Краниотомия. Удаляется больший участок черепа, чтобы облегчить доступ к субдуральной гематоме и снизить давление.Удаленный череп заменяется вскоре после процедуры.
• Краниэктомия. Часть черепа удаляется на длительный период времени, чтобы позволить поврежденному мозгу расширяться и набухать без необратимого повреждения. Краниэктомия не часто используется для лечения субдуральной гематомы.

Продолжение

Люди с тяжелыми субдуральными гематомами часто серьезно болеют, им требуется искусственное дыхание и другие формы жизнеобеспечения.

Если у человека проблемы с кровотечением или он принимает антикоагулянты, следует принять меры для улучшения свертываемости крови.Это может включать в себя прием лекарств или продуктов крови, а также отмену приема препаратов, разжижающих кровь, когда это возможно. Также могут использоваться другие лекарства, помогающие уменьшить отек или давление в головном мозге или контролировать судороги.

Осложнения субдуральной гематомы

Некоторые субдуральные гематомы могут вызвать серьезные осложнения, включая кому или даже смерть. Это может произойти, если гематома не лечить, а иногда и после лечения. Возможные осложнения:

• Грыжа головного мозга. Давление в вашем мозгу может отодвинуть ткань от того места, где она должна быть. Это может привести к смерти.
• Еще кровотечение. Если вы старше, вы подвергаетесь высокому риску повторного кровотечения, когда выздоравливаете от первого, особенно если у вас травма головы.
• Изъятия. У вас могут быть судороги, даже если вы лечили гематому.

Обзор субдуральной гематомы

Перспективы вашего здоровья после субдуральной гематомы зависят от того, сколько вам лет, насколько серьезной была травма головы и как быстро вы получили лечение.Чем вы моложе, тем выше ваши шансы на выживание.

Ваш прогноз наилучший, если субдуральные гематомы хронические, у вас мало симптомов и вы не потеряли сознание после травмы головы.

Пожилые люди подвергаются наибольшему риску повторного мозгового кровотечения после субдуральной гематомы. Старый мозг не расширяется и не заполняет пространство, оставшееся после гематомы. Чем больше пространства между мозгом и черепом, тем выше вероятность кровотечения, даже при незначительной травме головы.

Внутричерепная гематома — Симптомы и причины

Обзор

Внутричерепная гематома — это скопление крови внутри черепа. Чаще всего это вызвано разрывом кровеносного сосуда в головном мозге или травмой, такой как автомобильная авария или падение. Сбор крови может происходить внутри ткани головного мозга или под черепом, давя на мозг.

Некоторые травмы головы, например, из-за кратковременной потери сознания, могут быть незначительными.Однако внутричерепная гематома потенциально опасна для жизни. Обычно требуется немедленное лечение, которое может включать операцию по удалению крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после травмы головы, или они могут появиться через несколько недель или дольше. Вы можете выглядеть нормально после травмы головы, в период, называемый периодом осознанности.

Однако со временем нагрузка на ваш мозг увеличивается, вызывая некоторые или все следующие признаки и симптомы:

• Усиливающаяся головная боль
• Рвота
• Сонливость и прогрессирующая потеря сознания
• Головокружение
• Путаница
• Неравный размер зрачка
• Невнятная речь
• Потеря подвижности (паралич) на стороне тела, противоположной травме головы

По мере того, как все больше крови заполняет ваш мозг или узкое пространство между мозгом и черепом, другие признаки и симптомы могут стать очевидными, например:

• Летаргия
• Изъятия
• Без сознания

Когда обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может быть опасной для жизни и требовать неотложной помощи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью после удара по голове, если вы:

• Терять сознание
• Постоянно болит голова
• Испытывает рвоту, слабость, нечеткость зрения, шаткость

Если признаки и симптомы не проявляются сразу после удара по голове, обратите внимание на физические, психические и эмоциональные изменения. Например, если после удара по голове кто-то выглядит здоровым и может говорить, но позже теряет сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Также, даже если вы чувствуете себя хорошо, попросите кого-нибудь присмотреть за вами. Потеря памяти после удара по голове может заставить забыть об ударе. Кто-то, кого вы скажете, может с большей вероятностью распознать предупреждающие знаки и обратиться за медицинской помощью.

Причины

Травма головы — наиболее частая причина кровотечения внутри черепа. Травмы головы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, нападений и спортивных травм на автомобиле или велосипеде.

Если вы пожилой человек, даже легкая травма головы может вызвать гематому. Это особенно верно, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или антиагреганты, такие как аспирин.

Вы можете получить серьезную травму, даже если нет открытой раны, синяка или других явных повреждений.

Существует три категории гематом: субдуральная гематома, эпидуральная гематома и внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома.

Субдуральная гематома

Это происходит, когда кровеносные сосуды — обычно вены — разрываются между вашим мозгом и внешним из трех мембранных слоев, покрывающих ваш мозг (твердой мозговой оболочкой).Вытекающая кровь образует гематому, давящую на ткани мозга. Увеличивающаяся гематома может вызвать постепенную потерю сознания и, возможно, смерть.

Три типа субдуральных гематом:

• Острый. Этот наиболее опасный тип обычно вызывается тяжелой травмой головы, и признаки и симптомы обычно появляются немедленно.
• Подострый. Признакам и симптомам нужно время, чтобы проявиться, иногда через несколько дней или недель после травмы.
• Хроническая. Гематома этого типа является результатом менее серьезных травм головы и может вызвать медленное кровотечение, а симптомы могут проявиться через несколько недель и даже месяцев. Возможно, вы не помните, как повредили голову. Например, удар головой при посадке в машину может вызвать кровотечение, особенно если вы принимаете разжижающие кровь лекарства.

Все три типа требуют медицинской помощи, как только появляются признаки и симптомы, чтобы можно было предотвратить необратимое повреждение мозга.

Риск субдуральной гематомы увеличивается с возрастом.Риск также выше для людей, которые:

• Принимать аспирин или другие разжижающие кровь препараты ежедневно
• Злоупотребление алкоголем

Эпидуральная гематома

Этот тип, также называемый экстрадуральной гематомой, возникает при разрыве кровеносного сосуда — обычно артерии — между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и черепом, образуя массу, которая давит на ткань мозга. Наиболее частая причина эпидуральной гематомы — травма.

Некоторые люди с этим типом травмы остаются в сознании, но большинство из них становятся сонными или впадают в кому с момента травмы. Эпидуральная гематома, поражающая артерию в мозге, может быть смертельной без своевременного лечения.

Внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома

Этот тип гематомы, также известный как интрапаренхиматозная гематома, возникает, когда кровь скапливается в тканях головного мозга. Причин может быть множество, в том числе травма, разрыв выпуклого кровеносного сосуда (аневризма), плохое соединение артерий и вен с рождения, высокое кровяное давление и опухоли.Заболевания могут вызывать спонтанную утечку крови в мозг. Травма головы может привести к множественным тяжелым внутримозговым гематомам.

Профилактика

Для предотвращения или минимизации травм головы:

• Наденьте шлем и убедитесь, что ваши дети носят шлемы. Надевайте соответствующий и правильно подогнанный шлем при занятиях контактными видами спорта, езде на велосипеде, мотоцикле, лыжах, верховой езде, катании на коньках, скейтборде, сноуборде или при выполнении любых действий, которые могут привести к травме головы.
• Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что ваши дети пристегнуты. Делайте это каждый раз, когда вы ведете машину или едете в автомобиле.
• Защитите маленьких детей. Всегда используйте правильно подогнанные автомобильные сиденья, столешницы и края столов, блокируйте лестницы, привязывайте тяжелую мебель или приборы к стене, чтобы предотвратить опрокидывание, и не позволяйте детям забираться на небезопасные или неустойчивые предметы.

Субдуральная гематома: типы, лечение симптомов, профилактика

Обзор

Субдуральная гематома — это разновидность мозгового кровотечения.Кровь просачивается из кровеносного сосуда в пространство под самой внешней мембраной мозга — твердой мозговой оболочкой.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это тип кровотечения внутри вашей головы. Точнее, это тип кровотечения, который возникает в черепе головы, но на за пределами самой ткани мозга. Мозг имеет три слоя мембран или покрытий (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг.

Если у вас субдуральная гематома, у вас есть разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Это пространство называется субдуральным пространством, потому что оно находится ниже твердой мозговой оболочки. Кровотечение в это пространство называется субдуральным кровотечением.

Другие названия субдуральной гематомы — субдуральное кровоизлияние или внутричерепная гематома. В более широком смысле, это также тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Насколько распространены субдуральные гематомы?

Субдуральные гематомы встречаются у 25% людей с травмами головы.

Серьезны ли субдуральные гематомы?

Да, субдуральная гематома может быть серьезным событием. Иногда кровотечение бывает медленным, и организм может поглотить скопившуюся кровь. Однако, если гематома серьезная, скопление крови может вызвать давление на мозг. Это давление может привести к проблемам с дыханием, параличу и смерти, если не лечить.

Поскольку вы не можете сразу определить, насколько серьезным является кровотечение в мозг, до дальнейшего тестирования, все удары по голове следует рассматривать как серьезное событие.Если вы ударились головой, обратитесь в больницу.

Существуют ли разные типы субдуральных гематом?

Да. Врачи сортируют субдуральные гематомы по скорости их развития, продолжительности кровотечения и степени повреждения, вызванного кровотечением. Типы субдуральной гематомы:

• Острая: Это наиболее опасный вид субдуральной гематомы. Симптомы серьезны и появляются сразу после травмы головы, часто в течение нескольких минут или часов. Давление на мозг быстро увеличивается по мере накопления крови.Если не диагностировать и не лечить быстро, вы можете потерять сознание, стать парализованным или даже умереть.
• Подострый: Симптомы обычно проявляются через несколько часов, дней или даже недель после травмы головы. Подострая субдуральная гематома может возникнуть при сотрясении мозга.
• Хроническая: Этот тип гематомы чаще встречается у пожилых людей. Кровотечение происходит медленно, и симптомы могут не проявляться в течение недель или месяцев. Даже незначительные травмы головы могут вызвать хронические субдуральные гематомы. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может даже не вспомнить, как произошла травма головы.Кроме того, изменения могут быть настолько незаметными и происходить так медленно, что пожилые люди, их друзья или семья могут не заметить симптомы.

У некоторых людей больше шансов получить субдуральную гематому?

Хотя любой может получить субдуральную гематому в результате случайной травмы головы, определенные группы людей подвергаются более высокому риску. Субдуральные гематомы чаще встречаются в:

• Пожилые люди: С возрастом наш мозг сжимается внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом увеличивается.Это заставляет крошечные вены в мембранах между черепом и мозгом растягиваться. Эти истонченные и растянутые вены с большей вероятностью разорвутся даже в случае незначительной травмы головы, например, при падении со стула.
• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: Футболисты и другие спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта и которые могут получить удар по голове, имеют повышенный риск гематомы.
• Люди, принимающие антикоагулянты: Разжижители крови замедляют процесс свертывания или вообще предотвращают свертывание крови.Если кровь не свертывается, кровотечение может быть сильным и продолжительным даже после относительно небольшой травмы.
• Гемофилия: Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, которое препятствует свертыванию крови. Люди с гемофилией имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения после травмы.
• Алкоголики и люди, злоупотребляющие алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя со временем вызывает повреждение печени. Поврежденная печень не может производить достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови, что увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.
• Младенцы: Младенцы не обладают сильными мышцами шеи, чтобы защитить себя от травм головы. Когда кто-то оскорбляет ребенка, встряхивая его или ее, у ребенка может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом тряски младенца.

Симптомы и причины

Как возникают субдуральные гематомы?

Травмы головы вызывают большинство субдуральных гематом. Если вы упали и ударились головой или получили удар по голове в автомобильной или велосипедной аварии, во время занятий спортом или получили травму головы другого типа, у вас есть риск развития субдуральной гематомы.

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Поскольку субдуральная гематома является разновидностью черепно-мозговой травмы (ЧМТ), они имеют много общих симптомов. Симптомы субдуральной гематомы могут появиться сразу после травмы головы или развиваться с течением времени — даже от недель до месяцев.

Признаки и симптомы субдуральной гематомы включают:

• Не проходит головная боль. (Головная боль обычно бывает сильной в случае острой субдуральной гематомы.)
• Замешательство и сонливость.
• Тошнота и рвота.
• Невнятная речь и изменение зрения.
• Головокружение, потеря равновесия, трудности при ходьбе.
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря памяти, дезориентация и изменения личности, особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой.
• Увеличенная голова у младенцев, мягкие черепа которых могут увеличиваться по мере накопления крови.

По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться. Симптомы на данный момент включают:

• Паралич.
• Изъятия.
• Проблемы с дыханием.
• Потеря сознания и кома.

Иногда у людей сразу после травмы головы симптомы не проявляются. Это называется прозрачным интервалом. Симптомы появляются через несколько дней.Также важно знать, что субдуральные гематомы, которые развиваются медленнее (хронический тип), могут быть ошибочно приняты за другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инсульт.

Специальное примечание о травмах головы и симптомах у пожилых людей: Некоторые симптомы субдуральной гематомы у пожилых людей, такие как потеря памяти, спутанность сознания и изменения личности, могут быть ошибочно приняты за деменцию. Пожилой человек может не вспомнить, как ударился головой. Иногда люди забывают, потому что дезориентированы.В других случаях травма была незначительной и могла произойти за несколько недель до появления симптомов. Они все равно должны обратиться к своему врачу для оценки.

Диагностика и тесты

Как диагностируются субдуральные гематомы?

Сначала ваш лечащий врач проведет тщательное физическое и неврологическое обследование.Ваш лечащий врач спросит вас о травме головы (когда и как она произошла, изучит ваши симптомы и другие медицинские проблемы, рассмотрит принимаемые вами лекарства и спросит о других привычках образа жизни). Обследование неврологии будет включать в себя проверку артериального давления, проверку зрения, проверку равновесия и силы, а также рефлекторные тесты и проверку памяти.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть субдуральная гематома, он закажет вам компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей головы. Эти визуализационные тесты позволяют медицинским работникам видеть четкие изображения мозга и определять место и количество кровотечений или других травм головы и шеи.

Ведение и лечение

Какие методы лечения субдуральной гематомы?

Медицинские работники лечат большие гематомы с помощью декомпрессионной хирургии.Хирург просверливает одно или несколько отверстий в черепе, чтобы слить кровь. Слив крови снижает давление, которое вызывает скопление крови на мозг. Для удаления больших или толстых тромбов, если они есть, может потребоваться дополнительная операция. Обычно медицинские работники оставляют дренаж на месте на несколько дней после операции, чтобы кровь продолжала стекать.

Иногда гематомы вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вовсе и настолько малы, что не требуют хирургического лечения. Постельный режим, лекарства и наблюдение могут быть всем, что нужно.Организм может поглотить небольшое количество крови с течением времени, обычно в течение нескольких месяцев. Ваш лечащий врач может назначить регулярные визуальные тесты (например, МРТ), чтобы контролировать гематому и убедиться, что она заживает.

Каковы побочные эффекты лечения субдуральной гематомы?

Побочные эффекты декомпрессионной хирургии включают повышенный риск кровотечения, инфекции и образования тромбов. Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами после операции.

Каковы осложнения субдуральной гематомы?

Без лечения большие гематомы могут привести к коме и смерти.Другие осложнения включают:

• Грыжа головного мозга: Повышенное давление может сдавливать и толкать ткань мозга, так что она перемещается из своего нормального положения. Грыжа головного мозга часто приводит к смерти.
• Повторное кровотечение: Пожилые люди, выздоравливающие после гематомы, имеют более высокий риск повторного кровотечения. Мозг старшего возраста восстанавливается не так быстро, как мозг молодого человека. Кроме того, с возрастом наш мозг сжимается, а пространство между черепом и мозгом увеличивается. Это еще больше растягивает крошечные тонкие вены между слоями внешней мембраны мозга и черепа и делает более старый мозг более уязвимым для будущего кровотечения, если произойдет еще одна травма головы.
• Приступы: Приступы могут развиться даже после лечения гематомы.

Профилактика

Как можно предотвратить субдуральную гематому?

Несмотря на то, что предотвратить образование гематомы в результате несчастного случая невозможно, вы можете снизить риск:

• Защита головы: Используйте ремень безопасности и всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле. Если вы занимаетесь высокоэффективными или контактными видами спорта, всегда надевайте шлем. Используйте защитное снаряжение, если вы работаете не на земле или на работе с высоким риском травмы головы.
• Отдых после травмы головы: Если у вас сотрясение мозга, отдохните и дайте мозгу время восстановиться. Ваш лечащий врач скажет вам, как долго отдыхать, прежде чем вернуться к работе или предыдущим занятиям. Помните, что хроническая субдуральная гематома может не проявлять симптомов в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.
• Устранение опасности споткнуться из дома, особенно если вы пожилой человек. Избавьтесь от ковриков; убедитесь, что электрические шнуры не мешают; добавить поручни ко всем лестницам; добавить подсветку лестницам, коридорам и темным участкам; и расставьте мебель так, чтобы у вас всегда было за что держаться, когда вы идете по дому. Если вы идете неустойчиво, используйте трость или ходунки.
• Регулярно проверяйте зрение во избежание падений и несчастных случаев.
• Попросите вашего лечащего врача или фармацевта сделать обзор приема лекарств. Эти специалисты могут проверить побочные эффекты ваших лекарств, чтобы убедиться, что они не вызывают головокружение или потерю равновесия.Если они это сделают, дозы могут быть изменены или может быть назначен другой препарат.
• Ответственное употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает вероятность кровотечения в мозгу при травме. Избегайте употребления более двух алкогольных напитков в день.
• Будьте осторожны при приеме разжижителей крови: Даже незначительные травмы головы могут вызвать субдуральную гематому у людей, принимающих разжижители крови. Поговорите со своим врачом о необходимых мерах предосторожности, если вы принимаете эти лекарства.Примеры включают аспирин, варфарин, гепарин и новые препараты для разжижения крови, такие как дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксибан (Eliquis®) и эдоксабан (Savaysa®).

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня субдуральная гематома?

Если у вас субдуральная гематома, ваш прогноз зависит от вашего возраста, тяжести травмы головы и того, как быстро вы получили лечение.Около 50% людей с большими острыми гематомами выживают, хотя в результате травмы часто возникает необратимое повреждение мозга. У молодых людей больше шансов на выживание, чем у пожилых людей.

Люди с хроническими субдуральными гематомами обычно имеют лучший прогноз, особенно если у них мало симптомов или они отсутствуют и они не спят и не спят после травмы головы.

Пожилые люди имеют повышенный риск развития нового кровотечения (кровоизлияния) после выздоровления от хронической субдуральной гематомы.Это связано с тем, что более старый мозг не может повторно расширяться и заполнять пространство, где была кровь, что делает его более уязвимым для будущих мозговых кровотечений даже с незначительными травмами головы.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если я получил травму головы?

Субдуральная гематома всегда представляет опасность после травмы головы. Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникли какие-либо из следующих симптомов после травмы головы, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за медицинской помощью.

• Потеря сознания (другу или свидетелю необходимо позвонить в службу 911).
• Невнятная речь.
• Путаница.
• Тошнота или рвота.
• Изменение настороженности / сонливости.
• Проблемы с равновесием / ходьбой.
• Двойное зрение.
• Слабость или онемение в любой части тела.
• Изъятия.
• Сильная головная боль.

Людям с повышенным риском субдуральной гематомы — даже если травма головы кажется незначительной — также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти люди включают:

• Пожилые люди.
• Люди, принимающие разжижающие кровь препараты или страдающие заболеваниями, затрудняющими свертывание крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
• Пьющие алкоголь.

Субдуральные гематомы могут быть опасными для жизни. Если у вас травма головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, чтобы «увидеть, появятся ли симптомы». Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Тяжелая травма головы — NHS

Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, так как существует риск серьезного повреждения мозга.

Эти страницы посвящены тяжелым травмам головы.

Узнать больше о легких травмах головы

Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:

• бессознательное состояние — когда человек потерял сознание и не реагирует даже на короткий период времени
• Сотрясение мозга — внезапная, но кратковременная потеря психической функции, наступившая после удара или другой травмы головы; человек с сотрясением мозга может иметь тусклый вид или казаться растерянным, но не обязательно без сознания
• подходит или захват
• Проблемы с речью или бодрствованием
• Проблемы с органами чувств — например, потеря слуха или двоение в глазах
• Повторные эпизоды рвоты
• кровь или прозрачная жидкость из ушей или носа
• Потеря памяти (амнезия)
• внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом
• Проблемы с ходьбой или координацией

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы находитесь с кем-то, кто испытывает какие-либо из этих симптомов после травмы головы.

Или же немедленно отнесите их в ближайшее отделение скорой помощи.

Вам также следует обратиться в скорую помощь, если кто-то повредил голову и:

• травма причинена сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр и более
• Человек, ранее перенесший операцию на головном мозге
• человек ранее имел проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или принимает лекарства, которые могут вызвать проблемы с кровотечением, такие как варфарин
• человек употреблял алкоголь или наркотики
• травма не была случайной — например, вы умышленно поранились или кто-то умышленно нанес вам травму

Диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы

Если у вас была серьезная травма головы и есть вероятность, что у вас может быть черепно-мозговая травма, вам сделают компьютерную томографию, чтобы оценить серьезность травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) часто используется для оценки травм головы. Это шкала от 3 до 15, которая определяет, насколько серьезна ваша травма головы, в зависимости от ваших симптомов и того, был ли поврежден головной мозг (3 — самые серьезные и 15 — наименее серьезные).

Оценка по GCS 13 или выше означает легкую травму головы. Оценка от 9 до 12 будет средней травмой головы.

Если у человека серьезная травма головы, он получит 8 или меньше баллов.

У некоторых людей со значительными травмами головы изначально высокий балл по шкале GCS, но их оценка уменьшается, когда они проходят повторную оценку на более позднем этапе.

Если у вас тяжелая травма головы, за вами будут внимательно наблюдать и часто пересматривать, чтобы проверить ваше состояние.

Узнайте, как диагностируются тяжелые травмы головы

Лечение тяжелой травмы головы

При тяжелых травмах головы всегда требуется стационарное лечение.

Это может включать:

• соблюдение условий любых изменений
• ходовые испытания для проверки возможных повреждений
• лечение любых других травм
• поддержка дыхания (вентиляция) или хирургия головного мозга

Большинство людей могут вернуться домой в течение 48 часов.Но небольшому количеству госпитализированных требуется операция на черепе или головном мозге.

Когда вас выпишут из больницы, ваш врач посоветует вам, как лучше всего помочь вашему выздоровлению, когда вы вернетесь домой.

Подробнее о лечении тяжелой травмы головы и восстановлении после тяжелой травмы головы.

Осложнения

Тяжелая травма головы может привести к давлению на мозг из-за кровотечения, тромбов или скопления жидкости.

Иногда это может привести к повреждению мозга, которое может быть временным или постоянным.

Тяжелая травма головы также может вызвать другие потенциально серьезные осложнения, в том числе:

• инфекция после перелома черепа
• нарушение сознания
• черепно-мозговая травма

Узнать больше об осложнениях после тяжелой травмы головы

Профилактика травм головы

Трудно предсказать или избежать травмы головы, но есть кое-что, что можно сделать, чтобы снизить риск серьезной травмы.

Сюда входят:

• Убедитесь, что в вашем доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению, например, незакрепленных ковров или ненужных предметов на полу
• Защита вашего дома от детей — например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов
• с использованием подходящего защитного оборудования для работы, спорта и домашнего хозяйства

Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.

Узнайте больше о безопасности велосипеда, предотвращении падений и предотвращении несчастных случаев с детьми дома.

Последняя проверка страницы: 30 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 ноября 2021 г.

Травма головы — Психологическая и поведенческая педиатрия — Детская больница Голизано

Что такое травма головы у детей?

Травма головы — это любое повреждение кожи головы, черепа, головного мозга или других тканей и кровеносные сосуды в голове. Травму головы также часто называют черепно-мозговой травмой или травмой. черепно-мозговая травма (ЧМТ) в зависимости от степени травмы.

Травма головы может быть такой легкой, как шишка, синяк (ушиб) или порез на голове. Или же это может быть сотрясение мозга, глубокий порез или открытая рана, перелом костей черепа, внутреннее кровотечение, или повреждение мозга. Травмы головы — одна из самых частых причин инвалидности. и смерть у детей.

Типы травм головы включают:

Сотрясение мозга

Это травма головы, из-за которой мозг может не работать нормально. короткое время.Иногда это может привести к потере внимания или внимательности у некоторых от минут до нескольких часов. Некоторые сотрясения легкие и непродолжительные, и вы можете не знать сразу, что произошло сотрясение мозга.

Ушиб

Это синяк на мозгу. Ушиб вызывает кровотечение и отек внутри мозг вокруг области, где была поражена голова. В некоторых случаях ушиб может возникают на противоположной стороне головы из-за удара мозга в череп. Этот травма может произойти в результате прямого удара по голове, сильного тряски ребенка или хлыстовая травма в результате автомобильной аварии.Сотрясение мозга против боковые стороны черепа могут вызвать разрыв внутренней оболочки, тканей и крови сосуды.

Перелом черепа

Перелом черепа — перелом кости черепа. Выделяют 4 основных типа переломов черепа:

• Линейный перелом черепа. Это перелом кости, при котором кость не перемещается. Ваш ребенок может быть под наблюдением тесно в больнице на короткое время. Он или она обычно может вернуться в нормальное состояние мероприятия за несколько дней.Обычно никакого лечения не требуется.

• Вдавленный перелом черепа. При этом переломе часть черепа вдавлена ​​в месте перелома костей. Этот может произойти с порезом на коже черепа или без него. Если внутренняя часть черепа сдавлена против мозга, этот тип перелома черепа требует хирургического вмешательства, чтобы помочь исправить его.

• Диастатический перелом черепа. Это перелом, который возникает по линии швов черепа.Эти зубчатые линии между костями черепа, которые срастаются (срастаются) по мере роста ребенка. С при этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Эти переломы больше часто наблюдается у новорожденных и младенцев.

• Перелом основания черепа. Это перелом кости у основания черепа. Это может быть серьезный тип перелом черепа. У детей с этим типом перелома часто бывают синяки вокруг глаза и синяк за ухом.У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из их нос или уши. Это из-за разрыва части оболочки головного мозга. Ребенок с этим переломом может потребоваться тщательное наблюдение в больнице.

Что вызывает травму головы у ребенка?

Есть много причин травм головы у детей. Общие причины:

Какие дети подвержены риску травмы головы?

У подростков высок риск травмы головы. У мальчиков травмы головы случаются вдвое чаще чем у девушек.Травмы головы чаще встречаются в весенне-летние месяцы, когда дети очень активны в занятиях на свежем воздухе, таких как катание на велосипедах, роликовых коньках, или кататься на скейтборде. Дети, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, футбол, хоккей и баскетбол. также подвержены более высокому риску сотрясения мозга.

Каковы симптомы травмы головы у ребенка?

Симптомы могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка и различаются в зависимости от степени тяжести. травма есть.

Симптомы легкой травмы головы могут включать:

• припухлость от шишки или синяка

• Небольшой неглубокий порез на коже черепа

• Головная боль

• Чувствительность к шуму и свету

• Раздражительность или ненормальное поведение

• Путаница

• Головокружение или головокружение

• Проблемы с балансом

• Тошнота

• Проблемы с памятью или концентрацией

• Изменение режима сна

• Затуманенное или двоение в глазах

• Усталые глаза

• Звон в ушах (тиннитус)

• Изменения вкуса

• Усталость

• Недостаток энергии (вялость)

Симптомы травмы головы средней и тяжелой степени могут включать любой из вышеперечисленных плюс:

• Потеря сознания

• Сильная головная боль, которая не проходит

• Повторяющиеся тошнота и рвота

• Потеря кратковременной памяти

• Невнятная речь

• Проблемы с ходьбой

• Слабость в одной стороне или в одной области тела

• потеет

• Бледный цвет кожи

• Припадки или судороги

• Кровь или прозрачная жидкость, вытекающая из ушей или носа

• Темный круг в центре глаза (зрачок) на один глаз кажется больше

• Глубокий порез на коже черепа

• Потеря сознания без пробуждения (кома)

• Потеря мышления и осведомленности об окружающем (вегетативное состояние)

• Синдром запертости, состояние, при котором человек находится в сознании и может думать, но не может говорить или двигаться

Симптомы травмы головы могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют травму головы у ребенка?

Медицинский работник спросит у вашего ребенка симптомы, историю болезни и недавние травмы. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может есть тесты, такие как:

• Анализы крови. Могут быть взяты образцы крови вашего ребенка для проверки на наличие проблем.

• Рентген. В этом тесте используются лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей, и органы на пленку.

• МРТ. В этом тесте визуализации используются большие магниты и компьютер для получения подробных изображений органов. и ткани в теле.

• Компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, и органы.КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.

Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

Как лечить травму головы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать:

• Остальное

• Лед на площади

• Мазь антибиотик и повязка

• Швы на коже черепа для закрытия раны

• Под наблюдением в течение некоторого времени на предмет проблем

В некоторых случаях ребенку может потребоваться остаться в больнице.За ним или за ней могут наблюдать повнимательнее для проблем. Ребенку также могут понадобиться:

• Лекарство, вызывающее расслабление или сон (седативный эффект)

• Помощь при дыхании от дыхательного аппарата (искусственного дыхания или респиратора)

• Диагностические тесты

• Хирургия

• Направление к специалисту по черепно-мозговой травме

Ребенку также может потребоваться наблюдение за повышенным давлением внутри черепа.Это называется мониторинг внутричерепного давления (ВЧД). Травма головы может вызвать опухать. Мозгу внутри черепа остается лишь небольшое пространство для набухания. Это приводит к увеличению давления внутри черепа и может привести к повреждению мозга.

ВЧД можно измерить двумя способами:

• Поместите небольшую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство в головном мозге (желудочке).

• Вставьте небольшой полый предмет (болт) через череп в пространство между череп и мозг.

В обоих случаях устройство ВЧД вставляется поставщиком медицинских услуг либо в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или в операционной. Затем подключается устройство ICP. к монитору, который дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу. Пока устройство ICP на месте, вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опухоль ушла вниз и есть небольшая вероятность дальнейшего набухания, устройство ICP будет удалено.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения травмы головы у ребенка?

Дети с тяжелой черепно-мозговой травмой могут потерять некоторые функции мышц, речи, зрение, слух или вкус. Это зависит от области повреждения мозга. Также могут произойти долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Эти дети нуждаются в пожизненном медицинском и реабилитационном лечении. Это может включать физические, профессиональные, или логопедия.

Насколько хорошо ребенок восстанавливается после травмы головы, зависит от типа травмы и других факторов. проблемы со здоровьем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном увеличении возможностей вашего ребенка умения дома и в обществе. Вы можете побудить своего ребенка укрепить его или ее чувство собственного достоинства и независимость.

Как я могу предотвратить травму головы у моего ребенка?

Травмы головы можно предотвратить следующими способами:

• Работа по обеспечению безопасной игровой среды для детей

• Проверка использования ремней безопасности при движении в любом транспортном средстве

• Убедитесь, что дети носят шлемы во время занятий спортом, езды на велосипеде, роликовых коньках и т. Д. катание на скейтборде или лыжах

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Основные сведения о травмах головы у детей

• Травма головы — это любое повреждение кожи головы, черепа, головного мозга или других тканей и кровеносные сосуды в голове. Травму головы, поражающую мозг, часто называют черепно-мозговая травма или черепно-мозговая травма (ЧМТ).

• У подростков высок риск травмы головы. Весной чаще случаются травмы головы. и летние месяцы, когда дети очень активны на открытом воздухе, например, верховая езда велосипеды, роликовые коньки или скейтбординг. Дети, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, футбол, хоккей и баскетбол также подвержены более высокому риску сотрясения мозга.

• Симптомы травмы головы могут включать отек, головную боль, чувствительность к шуму и свет, спутанность сознания или тошнота и рвота.

• Лечение может включать покой, лед и наложение швов. В некоторых случаях ребенку может потребоваться оставаться в больнице. За ним или за ней могут более внимательно следить на предмет проблем.

• За ребенком также может потребоваться пристальное наблюдение на предмет повышенного давления внутри черепа. (внутричерепное давление).

• Дети с тяжелой черепно-мозговой травмой могут потерять некоторые функции мышц, речи, зрение, слух или вкус.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Энн Феттерман RN BSN
• Джозеф Кампеллоне MD
• Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Травма головы у детей | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать клинические особенности и лечение эпидуральной гематомы.

2. Помните, что синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона возможен после травмы головы.

3. Узнайте о связи травмы шейного отдела спинного мозга с травмой головы.

4. Обсудите долгосрочные когнитивные / поведенческие последствия травмы головы.

Эпидемиология

Травмы головы — основная причина заболеваемости и смертности в детском возрасте. Ежегодно в США происходит более 1,5 миллиона травм головы, что приводит к примерно 300 000 госпитализаций детей, причем вероятность получения травм головы у мужчин в два раза выше, чем у женщин.В целом до 90% смертей детей, связанных с травмами, связаны с травмами головы. Наиболее частой причиной травм головы у детей являются столкновения автомобилей, за которыми следуют падения. Футбол является наиболее частой причиной травм головы, связанных со спортом: 75% смертельных травм головы происходит у старшеклассников, а 74% смертельных исходов при травмах головы, связанных с футболом, связаны с субдуральными гематомами. Травмы головы включают гематому и разрыв черепа, перелом черепа, внутричерепное кровоизлияние, ушиб головного мозга и диффузное повреждение аксонов (DAI).Большинство детей, получивших тупую травму головы, имеют легкие черепно-мозговые травмы.

Американская ассоциация неврологических хирургов определяет черепно-мозговую травму (ЧМТ) как удар или сотрясение головы или проникающую травму головы, которая нарушает нормальную функцию мозга. Легкая ЧМТ может привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания; тяжелая ЧМТ может привести к длительному бессознательному состоянию, коме или смерти.

Анатомия

Любой удар по голове может передавать энергию от кожи через череп и мозговые оболочки в мозг.При оценке травмы головы клиницист должен помнить об анатомических слоях головы, которые могут быть затронуты: кожа, апоневротический галеа, надкостница, черепная кость, эпидуральное пространство, твердая мозговая оболочка, субдуральное пространство, паутинная оболочка, субарахноидальное пространство и мозг (рис. . 1).

Рис. 1.

Слои волосистой части головы…

Закрытая травма / сотрясение головы — Советник по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу Вы уверены, что у вашего пациента закрытая травма головы / сотрясение мозга? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Закрытая травма головы

Закрытая черепно-мозговая травма — наиболее распространенный тип черепно-мозговой травмы, также называемый тупой или непроникающей травмой головы.Эта черепно-мозговая травма вызвана внешним воздействием в результате резкого резкого движения, которое не включает перелом черепа. Закрытая травма головы приводит к опуханию или кровотечению внутри черепа, что может привести к повреждению мозга или смерти. Закрытые травмы головы имеют три основных последствия: эпидуральная гематома, субдуральная гематома и сотрясение мозга. Четвертый тип, внутримозговое кровоизлияние, аналогично геморрагическому инсульту.

Сотрясение мозга

Исторически до недавнего времени определение сотрясения мозга не было четко определено.Слово сотрясение происходит от латинского слова «concutere» (concussus, причастие прошедшего времени от concuteere, ударять вместе). Предыдущее определение узко определяло сотрясение мозга как травму, которая была связана с кратковременной потерей сознания.

Сотрясение мозга — это разновидность легкой черепно-мозговой травмы (MTBI), которая часто используется в медицинской литературе как синоним легкой черепно-мозговой травмы. Здесь слово «легкое» относится к первоначальному воздействию травмы. Сотрясение — это воздействие относительно небольшой силы.Это обычно наблюдается в контактных видах спорта, но также может быть связано с падениями, дорожно-транспортными и велосипедными авариями. На 3-й Международной конференции по сотрясению мозга в спорте в 2008 году в Цюрихе сотрясение мозга было определено как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами». Несколько общих признаков для определения сотрясения мозга включают следующее:

Сотрясение мозга может быть вызвано прямым ударом по голове, лицу, шее или другим участкам тела с импульсной силой, передаваемой на голову.

Сотрясение мозга обычно приводит к быстрому началу кратковременного нарушения неврологической функции, которое разрешается спонтанно.

Сотрясение мозга может привести к невропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение.

Сотрясение мозга приводит к дифференцированному набору клинических симптомов, которые могут включать или не включать потерю сознания. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно; Однако важно отметить, что в небольшом количестве случаев симптомы после сотрясения мозга могут быть продолжительными.

При сотрясении мозга никаких отклонений от нормы при стандартных исследованиях структурной нейровизуализации не обнаружено.

Сотрясение мозга — обычная спортивная травма у спортсменов средней и старшей школы. Диагноз в основном основывается на анамнезе и физическом осмотре. Не существует диагностических исследований, помогающих подтвердить диагноз. Традиционное лечение сотрясения мозга в этой возрастной группе изменилось. Когнитивный и физический отдых во время фазы восстановления является важной частью правильного лечения.Новые концепции полного отдыха мозга наряду с физическим отдыхом у спортсменов школьного возраста изменили решения руководства школы.

Отсутствие проспективных исследований в ранней подростковой возрастной группе является ограничением для окончательных рекомендаций по лечению сотрясения мозга. Ключевым компонентом предотвращения закрытых травм головы, таких как сотрясение мозга, является обучение и осведомленность о мерах безопасности во время действий с высоким риском. Важно распознать неспецифические признаки и симптомы сотрясения мозга, чтобы можно было немедленно начать соответствующее лечение, которое улучшает прогноз и предотвращает долгосрочные последствия.

Специфические признаки и симптомы сотрясения мозга, а также время появления симптомов и продолжительность симптомов могут варьироваться. Признаки и симптомы могут быть как острыми, так и хроническими. Острые признаки и симптомы сотрясения мозга включают рвоту, головную боль, неспособность утешиться, плач, беспокойство или раздражительность, судороги, головокружение или спутанность сознания, проблемы со зрением, усталость или изменение личности.

Хронические симптомы могут проявляться в виде плохой когнитивной функции, постоянных головных болей, нарушения сна и расстройств настроения, таких как депрессия и / или беспокойство.Потеря сознания встречается только у 10% пострадавших от сотрясения мозга и не является надежным индикатором этого состояния. Точно так же потеря сознания не помогает предсказать тяжесть сотрясения мозга.

Какое еще заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Признаки и симптомы сотрясения мозга также наблюдаются при других патологических состояниях. Головная боль, вызванная сотрясением мозга, также может быть вызвана физической нагрузкой, мигренью или головной болью, вызванной обезвоживанием. Плохая когнитивная функция также может быть вызвана синдромом дефицита внимания, неспособностью к обучению, абсансами и расстройством настроения.

Пострадавший от сотрясения мозга может испытывать усталость, которая также может быть вызвана анемией, перетренированностью или недостаточным сном. У пациента могут быть классические признаки и симптомы сотрясения мозга, которые могут быть вызваны непреднамеренной травмой или неслучайной травмой (жестокое обращение с детьми). Диагноз сотрясения мозга следует учитывать, если у любого человека появляются эти признаки и симптомы остро после травмы головы или тела.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Основными причинами сотрясения мозга / MTBI в педиатрии являются спортивные травмы, падения, аварии на велосипеде или автомобиле, нападения или неслучайные травмы. Любой человек без предшествующего анамнеза, у которого есть какие-либо признаки или симптомы сотрясения мозга / MTBI, упомянутые выше, после закрытой травмы головы или удара по телу по любой причине, должен быть обследован на предмет сотрясения мозга. Диагностика сотрясения мозга / MTBI может быть сложной задачей, поскольку признаки и симптомы могут проявляться через несколько часов, дней или недель после травмы.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Нет лабораторных исследований, помогающих в диагностике сотрясения мозга.Диагноз ставится клинически, на основании тщательного анамнеза и физического обследования с акцентом на неврологическое обследование. Дефицит баланса является обычным явлением и должен быть включен в оценку. Существует несколько тестов для оценки равновесия, но ходьба назад с пятки на носок, если возможно, с закрытыми глазами — это простой тест, который врач может выполнить в любых условиях. Нейропсихологическое тестирование дало клиницистам дополнительный инструмент для оценки и диагностики сотрясения мозга, а также его использование для последующего наблюдения и восстановления после сотрясения.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

В определении сотрясения мозга подчеркивается, что визуализирующие исследования нормальны и поэтому полезны только для исключения других травм. Существуют разногласия о необходимости срочной компьютерной томографии (КТ) после закрытой травмы головы. КТ головы показана, если есть опасения по поводу внутричерепного кровоизлияния или повышения внутричерепного давления из-за патологического состояния. Автомобильные аварии с механизмом высокого риска травм, прогрессирующим неврологическим ухудшением или очаговыми неврологическими находками могли бы поддержать визуализацию для правильного диагноза.

Неизбирательное использование КТ нецелесообразно с точки зрения общественного здравоохранения из-за повышенного риска рака, особенно в педиатрической возрастной группе. Одно компьютерное томографическое сканирование головы может привести к тому, что около 1/2000 детей в возрасте до 2 лет будут иметь пожизненный риск рака.

Большое проспективное исследование показало, что анамнез и физикальное обследование с низкими факторами риска не подтвердили КТ головы, с отрицательным прогнозируемым значением 99,95% (с нехирургическим вмешательством, проведенным в пропущенных случаях).В этом исследовании люди считались группой низкого риска, если у них было нормальное психическое состояние, отсутствие механизма серьезной травмы, потеря сознания, рвота, сильная головная боль и отсутствие признаков перелома основания черепа.

Рентгенограммы черепа могут быть полезны при подозрении на перелом черепа. Обследование скелета может быть показано, если подозрение на неслучайную травму может быть причиной сотрясения мозга.

Если вы можете подтвердить, что у пациента была закрытая травма головы / сотрясение мозга, какое лечение следует начать?

Первоначальное лечение в полевых условиях в месте травмы должно соответствовать рекомендациям Advanced Life Support в педиатрии с базовой оценкой и вмешательством ABCDE.Одним из ключевых компонентов первоначального лечения травмированного человека является стабилизация шейного отдела позвоночника и оценка травмы шейного отдела позвоночника. Если человек находится в бессознательном состоянии или не может быть адекватно обследован, следует принять меры предосторожности для шейного отдела позвоночника до тех пор, пока не будет подтверждено отсутствие травмы шейного отдела позвоночника. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника, любых неврологических аномалиях или визуальных изменениях необходимо дальнейшее обследование. необходимо управление в условиях больницы.

Если у спортсменов появляются какие-либо признаки или симптомы сотрясения мозга во время спортивного мероприятия, спортсмен должен быть немедленно удален с соревнований и не должен возвращаться к игре в тот же день травмы, независимо от кратковременности и / или быстрого исчезновения признаков и симптомы.

Первоначальное лечение пациента — поддерживающая терапия. Также важно исключить другие осложнения или травмы, которые потребуют специального вмешательства. Для клинициста очень важно направлять пациента в выздоровление с помощью активного плана лечения, основанного на текущих симптомах.Тщательный уход может облегчить выздоровление и предотвратить дальнейшие травмы.

Наиболее эффективное немедленное вмешательство включает строгий физический и когнитивный отдых. Следует избегать любых действий, вызывающих когнитивное напряжение, таких как школьная работа или видеоигры, или легкие физические нагрузки, такие как обычные игры, простые упражнения или участие в каких-либо видах спорта, до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, а когнитивные тесты не покажут стойких нарушений. Затем пациенты могут постепенно и осторожно вернуться к своей повседневной деятельности под тщательным наблюдением и оценкой после нагрузки на предмет возвращения каких-либо симптомов.Детям и подросткам потребуется помощь и тщательный контроль со стороны их родителей / опекунов, учителей, тренеров и инструкторов, чтобы контролировать и способствовать их выздоровлению.

Цель лечения сотрясения мозга — свести к минимуму обострение симптомов, вызванных воздействием окружающей среды. Достаточный сон помогает выздороветь.

В настоящее время нет убедительных доказательств применения каких-либо конкретных методов лечения. Некоторые распространенные лекарства используются для лечения симптомов сотрясения мозга. Амитриптилин — это трициклический антидепрессант, который иногда используется для лечения мигреней.Исследования показывают переменный эффект амитриптилина при лечении посттравматических головных болей. Несмотря на отсутствие проспективных исследований, существуют отдельные свидетельства того, что мелатонин можно использовать для лечения бессонницы, вторичной по отношению к сотрясению мозга.

При длительных симптомах (симптомы продолжаются более 1 месяца) сотрясения мозга требуется другой план лечения. Исследование на животных моделях предполагает, что после сотрясения мозга нейропластичность может быть усилена отдыхом мозга во время фазы острого восстановления (3-4 недели) с последующим усилением мозговой активности во время подострой фазы, что может быть полезным.

Другие исследования недавно также предложили разрешить выполнение упражнений низкой интенсивности, пока у пациента все еще сохраняются симптомы во время подострой фазы сотрясения мозга. Общие согласованные рекомендации по ведению включают немедленный отдых мозга во время острой фазы, также известной как «фаза метаболического несоответствия», в течение 3-4 недель. Во время подострой фазы после острой фазы целесообразно постепенно вводить познавательную и физическую активность, постепенно увеличиваясь под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что нет обострения признаков или симптомов.

Следующая ссылка из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляет набор инструментов для врачей, который включает инструмент оценки состояния пациента, информационные бюллетени для пациентов и карманную карточку для лечения сотрясения мозга при занятиях спортом на поле.

http://www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physICAL_tool_kit.html

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Признаки и симптомы могут обостряться, если когнитивный и физический покой не поддерживается в течение достаточного времени или если восстановление когнитивной и физической активности не происходит постепенно.

Каковы возможные исходы закрытой травмы / сотрясения головы?

Краткосрочные и отдаленные исходы сотрясения мозга у детей изучены недостаточно.

Одно педиатрическое проспективное исследование показало, что у детей с потерей сознания менее 15 минут ни у одного из них не было плохого результата (включая тяжелую инвалидность, вегетативное состояние или смерть). Приступы развиваются примерно у 6% пациентов, у которых в два раза выше риск относительно плохих результатов. Хорошо известно, что старшеклассникам требуется больше времени на восстановление, чем взрослым спортсменам старшего возраста.

Данные модели на животных предполагают, что причина задержки восстановления связана со сравнительно повышенной чувствительностью развивающегося мозга молодых спортсменов к патологическому высвобождению глутамина и аспартата.

Взрослые спортсмены восстанавливаются быстрее, когнитивные тесты восстанавливаются до исходного уровня через 3-5 дней после сотрясения мозга. Спортсмены колледжей восстанавливаются в среднем за 5-7 дней, а время восстановления спортсменов старших классов составляет в среднем 10-14 дней с компьютерным психоневрологическим тестированием.У атлетов старшей школы после сотрясения мозга более половины из них выздоравливали дольше 1 недели, а у 10–20% потребовалось больше 1 месяца, чтобы исчезнуть симптомы. Другие исследования показали, что у 6% спортсменов-подростков время восстановления превышает 6 месяцев.

В исследовании, проведенном в большой городской детской больнице, педиатрические пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с легкой ЧМТ (средний возраст 14 лет), с оценкой комы Глазго (GCS) на момент обращения 14-15, были приняты для наблюдения и затем наблюдение через 2-3 недели.Это исследование показало, что более высокий процент молодых пациентов будет иметь более продолжительные симптомы.

История трех предыдущих сотрясений мозга у спортсмена из старшей школы или колледжа была хорошо принята как фактор риска тяжелого предлежания, длительного периода восстановления и тройного риска будущих травм. Также существует связь со снижением когнитивной функции и хроническим нейродефицитом. По сравнению со спортсменами, у которых в анамнезе не было сотрясений мозга, у спортсменов с тремя сотрясениями в анамнезе наблюдалось большее снижение нейродефицита после одного эпизода сотрясения мозга.Недавнее исследование документально подтвердило, что при сравнении спортсменов колледжей без предшествующего сотрясения мозга и спортсменов с двумя или более сотрясениями в анамнезе у спортсменов с предыдущими сотрясениями мозга было более длительное время восстановления вербальной памяти и времени реакции при компьютерном нейропсихиатрическом тестировании.

После сотрясения мозга наблюдаются гендерные различия. У женщин больше снижается время реакции по сравнению с исходным нейропсихологическим тестированием. У спортсменок после сотрясения мозга значительно ухудшается зрительная память по сравнению со спортсменами-мужчинами.

Нет убедительных данных для педиатрической возрастной группы о том, что сопутствующие заболевания (такие как мигрень, расстройство настроения, синдром дефицита внимания или нарушение сна) увеличивают риск сотрясения мозга, как видно из данных для взрослых. Также неизвестно, является ли сотрясение мозга фактором стресса окружающей среды, который вызывает или усугубляет эти сопутствующие заболевания у восприимчивых людей. В настоящее время эти сопутствующие заболевания следует рассматривать как возможные факторы риска для длительной или сложной фазы выздоровления.

У CDC есть раздаточный материал для семей и лиц, осуществляющих уход, чтобы они могли использовать лист с инструкциями по выписке и карточку бумажника, чтобы узнать о постконтузионных симптомах, о том, когда возвращаться в отделение неотложной помощи, и отслеживать последующие встречи http: // www .cdc.gov/concussion/HeadsUp/clinICAL_guide.html#downloads.

Что вызывает это состояние и как часто оно встречается?

Согласно данным эпиднадзора национального отделения неотложной помощи, в США предполагаемая частота сотрясений мозга составляет 1,6–3,8 миллиона человек в год. Согласно оценкам заболеваемости, только 5,5–13% случаев ЧМТ, связанных со спортом, проходят обследование в отделении неотложной помощи. По данным эпиднадзора отделения неотложной помощи за 2001–2005 годы, 60% спортивных травм и 65% связанных со спортом ЧМТ произошли у детей в возрасте от 5 до 18 лет.Если разбить педиатрическую популяцию на разные возрастные подгруппы, самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у детей в возрасте от 10 до 14 лет, за которыми следуют дети в возрасте от 15 до 19 лет.

Футбол, баскетбол, игровые площадки, футбол и езда на велосипеде — это виды деятельности, связанные с наибольшим числом обращений в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ. Согласно отчетам средней школы США, сотрясения мозга являются распространенными травмами в школьных видах спорта, на которые приходится около 10% всех травм в спорте с контактом / столкновениями.На спортсменов-мужчин приходилось 70% обращений в отделения неотложной помощи, поскольку они обычно больше занимаются контактными видами спорта.

В некоторых видах спорта, таких как футбол, баскетбол и хоккей с шайбой, зарегистрированные показатели сотрясений мозга были выше у спортсменок-женщин, чем у спортсменов-мужчин. Причина такой разницы не совсем ясна. Некоторые исследования показывают, что у мужчин-спортсменов мышечная масса больше, чем у спортсменок, а более сильные мышцы шеи лучше способны поглощать силу и ослаблять силы, передаваемые в мозг.Некоторые исследования показали, что женщины более честно сообщают о симптомах сотрясения мозга, что приводит к более высоким показателям.

Данные показывают различия в разных системах отчетности и в разных видах спорта в старших классах, предполагая, что фактическая частота сотрясения мозга может быть выше из-за широко распространенного занижения сведений о симптомах во время спортивного сезона. Причин занижения данных несколько. Тренеры и вспомогательный персонал могут не распознавать симптомы сотрясения мозга. До одной трети травмированных спортсменов могут не распознавать симптомы сотрясения мозга.Некоторые спортсмены намеренно не сообщают о симптомах, опасаясь исключения из игры или подвести своих товарищей по команде.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Патофизиология

На основании разработанных исследований модели сотрясения мозга / MTBI сотрясение мозга можно рассматривать как двухэтапный процесс: первичный инсульт и вторичный воспалительный ответ.

Первичное повреждение приводит к чрезмерному высвобождению возбуждающих нейромедиаторов (глутамина и аспартата), что приводит к разрушению клеточной стенки.Повышенная проницаемость клеточной стенки приводит к изменениям внутриклеточной концентрации натрия и калия, которые, в свою очередь, вызывают изменения клеточного pH, вызывающие приток кальция. Эти изменения приводят к повреждению или гибели клеток, что вызывает воспалительный ответ, опосредованный цитокинами. Во время сотрясения мозга дисфункция мозга также может быть вызвана растяжением аксонов, что хорошо распознается в «синдроме тряски младенца». Это также приводит к воспалительной реакции, опосредованной цитокинами.

Недавнее исследование показало, что легкие травмирующие силы могут вызвать повреждение аксонов (в более раннее время, без каких-либо симптомов), и эта травма до сотрясения мозга может снизить порог силы, которая приводит к симптоматическому сотрясению мозга.Это исследование показало, что экспрессия натриевых каналов мембран на поверхности аксонов увеличилась в течение 24 часов, что свидетельствует о субклиническом повреждении.

Вторичный инсульт возникает в результате повышенной воспалительной реакции на первичный инсульт. Это может объяснить, почему симптомы сотрясения мозга могут появиться или ухудшиться через 6-24 часа после первоначального сотрясения мозга / MTBI.

ЧМТ приводит к увеличению потребности в глюкозе и метаболизме. Поврежденные нейронные клетки могут активировать натрий / калий-аденозин-рифосфатазу (Na / K-АТФаза) -зависимые белки, переносящие ионную мембрану, и восстанавливать внутриклеточный pH.Эти белки АТФазы подпитываются глюкозой. Таким образом, доставка глюкозы после травмы головного мозга имеет решающее значение для восстановления внутриклеточного pH и заживления клеточных мембран.

После сотрясения мозга должен быть увеличен кровоток для увеличения доставки питательных веществ, включая увеличение доставки глюкозы к поврежденным нейрональным клеткам. Однако как на моделях молодых и взрослых животных, так и на взрослых жертвах травм было показано, что клеточная реакция на травму ограничивает церебральный кровоток, и сцепление потоков метаболизма нарушается.Это означает, что если потребность в глюкозе высока, организм не может активировать церебральный кровоток, и, таким образом, потребности поврежденных клеток в глюкозе не удовлетворяются. Однако, если потребности поврежденного мозга в глюкозе остаются низкими (со снижением активности мозга во время фармакологически индуцированной комы), церебральной перфузии, включая доставку глюкозы, достаточно для удовлетворения потребностей поврежденных клеток.

«метаболическое несоответствие» повышенной потребности мозга в глюкозе и неспособность мозгового кровообращения удовлетворить эту потребность — фундаментальная концепция в лечении сотрясения мозга во время острой фазы.«Полутень от сотрясения мозга» относится к развитию неустойчивого равновесия между использованием и доставкой глюкозы, которое происходит на ранней стадии заживления мозга. В моделях на животных метаболизм глюкозы в мозге нарушен в течение примерно 2 недель, но продолжительность, связанная с MTBI у людей, неизвестна.

Мозг более уязвим к дополнительным нагрузкам на ранней стадии восстановления. Сведение к минимуму потребности в глюкозе и избежание дополнительной нагрузки на церебральный кровоток за счет максимального отдыха защитит уязвимые нейрональные клетки.Это концепция, основанная на рекомендациях, касающихся полного когнитивного и физического отдыха на ранней стадии выздоровления, пока у пациента не исчезнут симптомы.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Основываясь на недавних доказательствах, более раннее мнение о том, что сотрясение мозга — это кратковременная и неизменно саморазрешающаяся травма, изменилось. Хотя нет данных о педиатрической популяции, известно, что хронические повторяющиеся травмы головы боксеров (хроническая травматическая энцефалопатия) вызывают деменцию, а в последнее время и другие нейропсихиатрические расстройства.Недавняя литература также задокументировала преждевременное слабоумие и расстройства настроения у вышедшего на пенсию профессионального футболиста.

Тау-белки, обнаруженные при других нейродегенеративных заболеваниях, также были обнаружены при вскрытии мозга бывших профессиональных игроков в контактных видах спорта. Вскрытие также показало паренхиму мозга с меньшим количеством нейронов, что свидетельствует о преждевременной гибели нейрональных клеток. Есть предположение, что отложения белка на поверхности мозга вызваны повторяющимися микротравмами.

Как можно предотвратить закрытые травмы головы / сотрясение мозга?

В целях профилактики врачи могут предоставить пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход, информацию о поведении и действиях, которые увеличивают риск сотрясения мозга / MTBI.Эти советы также доступны на информационном листке CDC для пациентов «Внимание: предотвращение сотрясения мозга», который входит в набор инструментов. Чтобы снизить риск сотрясения мозга, следует рекомендовать следующие профилактические меры:

Используйте ремень безопасности в автомобиле и соответствующее автокресло для детей разных возрастных групп в зависимости от их роста и веса.

Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Убедитесь, что во время занятий спортом с высоким риском соблюдаются правила безопасности и используется надлежащим образом подобранное защитное снаряжение.

После травмы убедитесь, что проведена соответствующая оценка, чтобы определить, нуждается ли человек в дальнейшем обследовании и лечении, а также для предотвращения травм, избегая раннего возвращения к спортивной деятельности.

Обеспечьте безопасность жилых помещений и игровых площадок в соответствии с правилами техники безопасности и рекомендациями норм.

Носите хорошо подогнанный и надлежащим образом обслуживаемый шлем при участии в следующих мероприятиях:

Езда на велосипеде, лошади, мотоцикле, скутере, снегоходе или вездеходе

Катание на скейтборде или других коньках, катание на лыжах, сноуборде или санках

Занятия контактными видами спорта, такими как футбол, лакросс, бокс, хоккей, бейсбол или софтбол

Какие доказательства?

«Несмертельные черепно-мозговые травмы в результате занятий спортом и отдыха — США, 2001-2005 гг.». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. vol. 56. С. 733-7. (В этом исследовании представлены эпидемиологические данные о сотрясении мозга и других ЧМТ. Чтобы охарактеризовать ЧМТ, связанные со спортом и отдыхом (связанные с СР), среди пациентов, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи больниц США, CDC проанализировал данные Национальной электронной системы наблюдения за травмами — Программа всех травм. (NEISS-AIP) за период 2001-2005 г. В этом отчете суммируются результаты, показывающие, что в течение этого периода ежегодно в отделениях неотложной помощи лечили 207 830 пациентов с нефатальной ЧМТ, связанной с СР.Самый высокий уровень посещений отделений неотложной помощи с ЧМТ, связанных с СР, как среди пациентов мужского пола, так и среди пациентов женского пола, был среди лиц в возрасте 10-14 лет.)

Блинман, Т.А., Хаускнехт, Э., Снайдер, К. «Постконкуссионные симптомы у госпитализированных педиатрических пациентов после легкой черепно-мозговой травмы». J Pediatr Surg. т. 44. 2009. С. 1223-8. (Это исследование было направлено на выяснение частоты и тяжести симптомов сотрясения мозга, о которых сообщали дети, которым требовалась госпитализация по поводу MTBI. Симптомы после MTBI довольно часто встречаются во время госпитализации.Оценка симптомов улучшается почти до нормального уровня после амбулаторного наблюдения. Наиболее частым симптомом была головная боль, но самым сильным была утомляемость.)

Бреннер, Д. Дж. «Оценка риска рака с помощью детской компьютерной томографии: переход от качественного к количественному». Pediatr Radiol. т. 32. 2002. С. 228-33.

Кавано, Дж. Т., Гусьевич, К. М., Гильяни, К. «Обнаружение нарушения контроля позы после сотрясения мозга у спортсменов с нормальной стабильностью позы». Br J Sports Med. т. 39. 2005. С. 805-811. (Спортсмены, которые продемонстрировали нормальную устойчивость позы после сотрясения мозга, тем не менее, продемонстрировали незначительные изменения в контроле позы. Протоколы оценки сотрясения для спортсменов должны включать углубленную оценку контроля позы.)

Comper, P, Bisschop, SM. «Систематический обзор методов лечения легкой черепно-мозговой травмы». Brain Inj. т. 19. 2005. С. 863-80. (Этот систематический обзор литературы по лечению сотрясения мозга за период с 1980 по 2003 год выявил четыре основные категории вмешательств: фармакотерапия, когнитивная реабилитация, обучение пациентов и другие.Большинство исследований были слабыми; однако есть доказательства, подтверждающие эффективность мероприятий по обучению пациентов.)

Дэвис, Г.А., Айверсон, Г.Л., Гускевич, К.М. «Вклад нейровизуализации, тестирования равновесия, электрофизиологии и маркеров крови в оценку сотрясения мозга, связанного со спортом». Br J Sports Med. т. 43 (приложение 1). 2009. С. i36-45. (В этой статье рассматриваются диагностические тесты и визуализация, используемые при лечении сотрясения мозга у взрослых и детей, чтобы контролировать тяжесть симптомов и нарушений, отслеживать выздоровление и расширять знания, касающиеся естественного течения и нейробиологических особенностей травмы.Анализируется текущее состояние диагностических тестов и исследований, а также указываются возможные направления будущих исследований. В настоящее время все тесты и исследования, за исключением тестирования клинического баланса, остаются экспериментальными. Однако накапливается количество исследований, которые показывают многообещающие перспективы для будущего клинического применения функциональной магнитно-резонансной томографии в оценке и лечении сотрясения мозга в спорте.)

Грэди, МФ. «Сотрясение мозга у спортсмена-подростка». Curr Probl Pediatr. Здравоохранение для подростков. т. 40. 2010. С. 154–69. (В этой статье рассматривается текущее понимание эпидемиологии, патофизиологии и клинических проявлений сотрясения мозга, а также обсуждаются уникальные факторы, влияющие на клиническое ведение сотрясения мозга у подростка-студента-спортсмена.)

Гускевич К.М., Маршалл С.В., Бейлс Дж. «Связь между повторяющимся сотрясением мозга и когнитивными нарушениями в позднем возрасте у вышедших на пенсию профессиональных футболистов». Нейрохирургия. т. 57. 2005. pp. 719–26; обсуждение 719-26.(Целью этого исследования было изучить связь между предыдущей травмой головы и вероятностью развития легкого когнитивного нарушения и болезни Альцгеймера в уникальной группе вышедших на пенсию профессиональных футболистов с предыдущей травмой головы. Это одно из нескольких исследований, которые предполагают что начало связанных с деменцией синдромов может быть вызвано повторяющимися сотрясениями головного мозга у профессиональных футболистов.)

Hahn, YS, McLone, DG. «Факторы риска исхода у детей с легкой травмой головы». Педиатр нейрохирург. т. 19. 1993. С. 135–42. (Известно, что часть детей с незначительной травмой головы испытывает серьезные неврологические последствия, но идентифицировать эту группу было сложно. В этом исследовании были изучены различные факторы риска, такие как длительность бессознательного состояния, наличие переломов черепа, результаты компьютерной томографии, посттравматический припадок и Глазго. или шкалы детской комы по их влиянию на клинические исходы.)

Купперманн, Н., Холмс, Дж. Ф., Даян, П.С. «Выявление детей с очень низким риском клинически значимых черепно-мозговых травм после травм головы: проспективное когортное исследование». Ланцет. т. 374. 2009. С. 1160-70. (КТ детей с травмами головы имеет риск радиационно-индуцированного злокачественного новообразования. Целью этого исследования было выявить детей с очень низким риском клинически значимых черепно-мозговых травм (КТБМ), для которых КТ может быть ненужным. Авторы предоставляют проверенные правила прогнозирования которые выявляют детей с очень низким риском ИКТБ, у которых КТ обычно можно избежать.)

Ледди, Дж. Дж., Козловски, К., Доннелли, Дж. П. «Предварительное исследование упражнений на подсимптомный порог при рефрактерном постконтузионном синдроме». Clin J Sport Med. т. 20. 2010. С. 21-7. (В этой статье описывается схема лечения после сотрясения мозга с контролируемым повторным введением упражнений как безопасная программа, которая, по-видимому, улучшает симптомы после сотрясения мозга по сравнению с исходным уровнем без лечения.)

Макаллистер, TW, Спарлинг, МБ, Флэшман, Лос-Анджелес. «Результаты нейровизуализации при легкой черепно-мозговой травме». J Clin Exp Neuropsychol. т. 23. 2001. С. 775–91. (В этой статье приводится обзор литературы о полезности структурной и функциональной визуализации при MTBI.)

McCrory, P, Meeuwisse, W. «Заявление о консенсусе по сотрясению мозга в спорте, 3-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, состоявшаяся в Цюрихе, ноябрь 2008 г.». Clin J Sport Med. т. 19. 2009. С. 185-200.

McKeag, DB, Kutcher, JS. «Консенсус сотрясения мозга: поднимать планку и заполнять пробелы». Clin J Sport Med. т. 19. 2009. С. 343-46.

Mendez, CV, Hurley, RA, Lassonde, M. «Легкая черепно-мозговая травма: нейровизуализация сотрясения мозга, связанного со спортом». J Neuropsychiatry Clin Neurosci. т. 17. 2005. С. 297-303.

Пеллман, Э.Дж., Виано, округ Колумбия. «Сотрясение мозга в профессиональном футболе: резюме исследования, проведенного Комитетом Национальной футбольной лиги по легкой травме головного мозга». Нейрохирург Фокус. т. 21. 2006.

Редди, CC, Коллинз, MW. «Спортивное сотрясение мозга: управление и предикторы исхода». Curr Sports Med Rep. vol. 8. 2009. С. 10-5. (В этой статье освещаются исследования предикторов исходов и протоколов лечения, которые привели к сдвигу парадигмы от традиционных шкал оценки сотрясения мозга к индивидуализированной помощи.Ведение сотрясения мозга требует подхода, ориентированного на пациента, с индивидуальной оценкой, включая анализ факторов риска, нейрокогнитивные тесты и тщательную оценку симптомов.)

Саран А. «Антидепрессанты неэффективны при головной боли, связанной с легкой закрытой травмой головы». Int J Psychiatry Med. т. 18. 1988. С. 75–83. (Это исследование ставит под сомнение более ранние сообщения о полезности амитриптилина при хронической головной боли, связанной с сокращением мышц, и депрессии, связанной с незначительной закрытой травмой головы.)

Sarmiento, KJ, Mitchko, J, Klein, C. «Оценка инициативы Центров по контролю и профилактике заболеваний сотрясения мозга для тренеров старших классов:« Внимание! Сотрясение мозга в спорте в старших классах »».