Онихолизис: внутренние причины и лечение отслоения ногтя

При современном ритме жизни многие девушки уже и забыли о том, как делать маникюр самостоятельно, полагаясь на мастеров нейл-сервиса. И нередко, когда возникает какая-нибудь проблема с ногтевыми пластинами (например, если ноготь начинает отслаиваться), большинство винит мастера. Хотя практика показывает, что часто подобные заболевания ногтевой пластины имеют инфекционный характер или же вызваны внутренними причинами и воспалительными процессами, которые возникают в организме.

Данный патологический процесс в основном возникает на одном пальце стоп или кистей рук, реже может поражать сразу несколько пальцев (особенно в случае с внутренними инфекциями). В 60% случаев заболевание развивается в следствии травмы, механического повреждения ногтя или мягких тканей пальцев, в 30% онихолизис является результатомболее серъезного заболевания — хронического дерматомикоза. Оставшиеся 10% — это пиодермии, дерматозы и прочие системные соматические заболевания.

Отслоение ногтевой пластины от ложа может возникать в любом возрасте. У женщин чаще всего онихолизис диагностируется в следствии механических травм, полученных в результате непрофессионального маникюра или ухода за ногтями. Заболевание может поразить каждого человека вне зависимости от сезона, у него нет расовых различий, онихолизис также не обладает эндемичностью, то есть болезнь не ограниченна каким-то конкретным ареалом или средой обитания.

Несмотря на то, что впервые заболевание было описано в 1920 году, проблема остается актуальной и сейчас, правда чаще всего (особенно в случае травматического характера болезни ногтя) она определяется лишь эстетической составляющей, которая негативно влияет лишь на качество жизни.

Лечение пациентов, страдаюших онихолизисом, может быть эффективным лишь при правильном диагнозе, когда врачу удается установить этиологию заболевания. Все терапевтические меры должны быть приняты немедленно после возникновения отслоения. Лечение в 60% случаев будет направлена на восстановление нормального состояния ногтевой пластины, улучшение кровоснабжения и устранения причины возникновения заболевания.

При онихолизисе врач может назначит витаминотерапию, ангиопротекторы, массаж пальцев, а также другие препараты и меры, необходимые для лечения заболевания.

Чтобы точно понимать, что такое онихолизис, каковы причины возникновения болезни ногтя и как определить его природу, чтобы подобрать самый эффективный метод лечения, Beauty Hub поговорили с медицинским специалистом, который занимается лечением и профилактикой заболеваний ногтей.

На все вопросы о причинах возникновения онихолизиса и способах лечения отслаивания ногтя рассказывает экперт Ольга Меженская-Туманова — подолог, автор научного направления по уходу за руками палмология, автор интеллектуальных техник по маникюру и педикюру, руководитель Международного научно-исследовательского проекта «Эпоха красоты», судья по маникюру и педикюру международного класса.

Сосредоточимся на внутренних и инфекционных причинах отслоения ногтя, а также рекомендациях по лечению онихолизиса.

Онихолизис (отслоение ногтя) – наиболее часто встречающаяся разновидность ониходистрофии, которая характеризуется нарушением связи ногтевой пластины и ложа при сохранении матрицы. Клинически эта проблема проявляется неспособностью ногтя прирасти к ногтевому ложу, из-за чего образуется «карман». Эта проблема является приобретенной и может поражать один или сразу несколько пальцев рук или ног. Особенно часто встречается на большом пальце.

При неинфекционном онихолизисе ноготь не меняет свою консистенцию и цвет, просто отслаивается от ложа. А вот при поражении инфекционного характера ногтевая пластина немного желтеет и мутнеет, становится более шероховатой.

Чтобы диагностировать заболевание ногтевой пластины, необходимо обязательно взять соскоб с очага поражения на грибы. Это поможет исключить соматические патологии.

Лечение онихолизиса длительное и будет включать ряд лечебно-профилактических мер по оздоровлению очагов хронической инфекции. Также в лечение отслоения ногтя может входить витаминотерапия и применение минералосодержащих препаратов.

Но для того, чтобы лечить болезнь ногтей, важно определить причины ее возникновения.

Инфекционные причины возникновения онихолизиса

Самая распространенная инфекция, вызывающая отслоение ногтя от ложа, – микоз (грибковое поражение). В этом случае в результате травмы в подногтевое пространство попадают активные грибковые споры. Ноготь начинает отслаиваться от ложа. Отличительным признаком микоза является то, что чаще всего отслойка имеет неровные края. Линия отслоения больше похожа на зигзаг, а не на четкие прямые, как в случае механической отслойки.

Внимание!

Онихолизис

Впоследствии может изменяться и цвет: ноготь от свободного края становится желтым или бурым. Часто такие ногти меняют свою структуру, могут быть рыхлыми, рассыпчатыми. Грибковое поражение выдает и неприятный запах разложения от ногтей. Если вы подозреваете у себя или клиента грибковую инфекцию, ни в коем случае не ставьте себе диагнозы и не назначайте лечение самостоятельно. Большое количество причин не грибковой природы может вызывать данную патологию ногтей, что видно из этой статьи. Только врач и только после анализа может поставить диагноз и назначить лечение. В то же время любой онихолизис все-таки лучше проверить на наличие грибковой инфекции.

Еще одна инфекционная причина возникновения онихолизиса – это бородавки (вирус папилломы человеческой). Встречается на ногтях рук и ног, на единичных пальцах. По опыту моей практики все-таки чаще этому подвержены пальцы рук. Столкнувшись с отслоением ногтя от ложа, всегда рассмотрите пространство под ногтем. Если вы заметили бугорок, приподнимающий ноготь, скорее всего, это подногтевая бородавка. Похожими симптомами обладает и бактериальная инфекция, которая может попасть под ноготь вместе с занозой. Тогда бугорок под ногтем будет ярко-красного цвета. Во всех этих случаях помощь оказывает только врач. Мастер ногтевого сервиса максимум может удалить ноготь в месте отслойки и закапать дезинфицирующий препарат, но мягкие ткани пальца трогать ни в коем случае нельзя.

Запомните: любой онихолизис может стать причиной возникновения инфекции. «Карман» под ногтем – теплое и удобное место для развития различных патогенных микробов. Поэтому в любом случае должна быть профилактика.

читайте также

Внутренние причины онихолизиса

Найти внутреннее заболевание, спровоцировавшее отслоение ногтя, сложнее всего. В этом случае мы можем только предполагать. Но все-таки давайте посмотрим, какие внутренние системные заболевания могут вызывать онихолизис. Обратите внимание на слово «системные». В этом случае изменены будут множество ногтей и на протяжении длительного времени.

Онихолизис плюс желтизна дистальной части ногтя (ногтя от свободного края) характерны для системных заболеваний печени.

Внимание!

Онихолизис

У трех моих клиенток несколько ногтей на руках имеют «карманы» и окрашены в желтый цвет от свободного края. Многократные анализы на инфекцию ничего не показали. Но у всех в детстве был гепатит. Значит – есть поражения печени.

Другие внутренние причины возникновения онихолизиса очень разнообразны.

При недостатке некоторых полезных микроэлементов в рационе, к примеру, отслоение ногтя может иметь мутно-белое окрашивание и черные вкрапления на ногтевом ложе.

Внимание!

Онихолизис

К хроническим заболеваниям, которые могут вызывать онихолизис, относятся сердечно-сосудистые заболевания, поражения нервной и эндокринных систем, а также желудочно-кишечного тракта. В данном случае механизм образования онихолизиса неясен. Также онихолизис может возникать после применения серьезного курса антибиотиков.

Онихолизис может сопровождать и кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, дерматиты. Так, например, онихолизис может возникать в качестве аллергической реакции на искусственные покрытия. Но тогда это будет сопровождаться покраснением боковых валиков, зудом и жжением.

Как лечить онихолизис – советы по борьбе с отслоением ногтя

1. Уверенность. Убедитесь, что данная патология не имеет инфекционной природы. Для этого посетите врача дерматолога и сдайте на анализ кусочек ногтя. Для абсолютной уверенности анализ нужно сделать трижды.
2. Защита. Защитите ногти от возможной инфекции. Применяйте в качестве профилактики противогрибковые и антисептические масла. Такие препараты можно приобрести в профессиональных педикюрных линиях. Подойдут препараты на основе масел лаванды, эвкалипта, чайного дерева, туи. Применяйте такие препараты всегда после завершения процедуры маникюра и педикюра, даже если ногти здоровые. И всегда, когда вы травмировали ногти.
3. Стимуляция роста. В случае механических повреждений логично простимулировать рост ногтя. Используйте увлажняющие масла для кутикул и ногтей. Профессиональные защитные масла, о которых шла речь в пункте 2, как правило, обладают и эффектом стимуляции роста. В качестве активной стимуляции можно применять простую маску для ногтей. В небольшое количество крема для рук добавьте красный перец на кончике ножа. Нанесите на первую фалангу пальцев. Делайте такую маску 1-2 раза в неделю. Еще один несложный и работающий рецепт – наперстки из натурального воска. Растопите воск до температуры 40 градусов. Окуните кончики пальцев. Не снимайте «наперстки» полтора часа. На кожу пальцев предварительно можно нанести масло или крем для рук.
4. Коррекция. Часть ногтевой пластины, отслоенной от ложа, удаляется и наносится искусственный материал. Смысл в том, что в данном случае, за счет давления покрытия, ноготь может быстрее сцепиться с ложем. Можно использовать акрилаты или гели. Наиболее практичными показали себя специальные педикюрные акрилы, системы «Онихолит» и «Унгизан». Такую технику нельзя применять при наличии инфекций. Поэтому сначала нужно убедиться, что ногти здоровы.
5. Осторожность. Пространство под ногтем часто забивается подногтевыми отложениями и грязью. Чтобы не оторвать ногтевую пластинку еще сильнее, «карманы» нужно чистить очень аккуратно, не чаще 1-2 раза в месяц. Лучше доверить это профессионалам. В некоторых случаях лучше не использовать металлический инструмент, а промывать пространство под ногтем антисептиком под большим напором, например, набрав некоторое количество антисептика в шприц без иглы.

Что важно знать про отслоение ногтя

В результате, например, механического воздействия ноготь отделяется от ложа. Ложе имеет неровности и шероховатости, которые повторяются рисунком ногтя внутри. За счет этого ноготь и прикрепляется к ложу, но это весьма условная связь. Когда мы часто чистим пространство под ногтем, крючочки на ложе разрушаются, как старая липучка на одежде. Более «свежий», недавний онихолизис легче поддается исправлению, потому что рисунок ложа еще не изменен. Если онихолизису более года, то прогнозы в том, что удастся от него избавиться, минимальные.

По статистике, окончательно избавиться от онихолизиса удается в 20-30% случаев. И этот процент невысок чаще потому, что есть постоянная механическая нагрузка или инфекция, или упущено время. Но это не значит, что нужно опускать руки. Всегда есть шанс! Нужно пробовать. Только тогда и мастера ногтевого сервиса, и клиенты смогут похвастаться красивыми, ухоженными ноготочками, без «карманов».

Узнайте из видео на нашем канале, стоит ли обрезать кутикулу на ногтях? Что важно знать и на что обращать внимание перед тем как посетить обрезной маникюр в салоне. Об этом Beauty Hub TV рассказала Виктория Колодий — создатель салона ногтевого сервиса MVK.

Больше информации на тему онихолизиса вы можете найти на онлайн-ресурсе для мастеров маникюра, педикюра и подологов PRO Nails.

Больше материалов о красоте и здоровье от экспертов и лидеров индустрии ищите на главной странице Beauty HUB. Подписывайтесь на наш Telegram и не пропускайте самые полезные материалы от Beauty HUB!

читайте также

причины и лечение в домашних условиях с фото

Дата публикации: 12.05.2018

Онихолизис – распространенное заболевание, поражающее ногти. Характеризуется расщеплением ногтевой пластины, образованием пустот под ней. Кончик ногтя нередко приобретает вид полумесяца, меняет цвет на сине-белый, желтый или коричневый. Что делать и как вылечить болезнь в домашних условиях? Можно ли быстро избавиться от неприятного «капюшона» на ногтях?

Общие сведения

Онихолизис может появиться у людей любой возрастной группы и пола. Чаще затрагивает взрослых, но случаи болезни регистрируются и у детей. Дефект больше встречается у женщин, чем у мужчин. Фото дает полное представление о болезни. В зоне риска находятся беременные женщины, пожилые люди и пациенты со сниженным иммунитетом.

Симптомы патологии

Ногтевая пластина – это твердая субстанция, которая покрывает и защищает верхнюю часть пальцев рук и ног. Когда ноготь начинает отслаиваться и отделяться от ногтевого ложа, приподнятая часть выглядит белой, поскольку между ними появляется воздух. Граница пустой зоны неравномерна.

Это заболевание ногтей доставляет дискомфорт и бывает очень болезненным. В случае присоединения инфекции боль может значительно усилиться, вызывая проблемы при ходьбе или принятии пищи. Когда под ноготь попадает вода, кератиновые частицы и грязь, то возможно присоединение грибковой или бактериальной инфекции. Пластина при этом становится желтоватой, ломкой, с бугристой поверхностью. Если патологию вовремя не начать лечить, то это может привести к абсцессу (нагноению) ногтевого ложа.

Причины онихолизиса

К развитию онихолизиса может привести ряд факторов. Перечислим основные из них:  

1. Травма. Неправильный уход за ногтями или механическое повреждение часто приводят к подъему ногтевой пластины. 
2. Узкая, неудобная обувь, которая заставляет ноги долго находиться в сдавленном состоянии и, кроме того, потеть.
3. Гиперактивность щитовидной железы. Повышение функции щитовидки может влиять на развитие болезни.
4. Дефицит железа. Недостаток железа и других микроэлементов в организме – одна из причин заболевания ногтей.
5. Кожные болезни. Дерматологические заболевания, такие как экзема, псориаз, атопическийдерматит способствуют онихолизису. Обычно у больных кожа вокруг ногтя и кутикулы становится сухой и шелушащейся, иногда утолщается.

6. Некоторые стиральные порошки, химические вещества, включая лак для ногтей, могут быть аллергенными для кожи и вызывать резкие симптомы, приводящие к тому, что ноготь отслаивается и отделяется от мягких тканей.
7. Влага. Отделение ногтя от ложа может произойти от длительного воздействия воды на кожу.
8. Лекарственные препараты. Онихолизис может возникнуть в результате побочного эффекта от применения некоторых лекарств (антибиотиков и фторхинолонов). Из-за этого на ногтях могут появиться маленькие белые метки, быстро прогрессирующие. 
9. Избыточная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.

Диагностика заболевания

Онихолизис может быть выявлен на основании физического осмотра, а также путем лабораторных исследований.  Дерматолог берет образец частиц поврежденного ногтя и проводит на нем тест KOH (анализ на грибок). Этот тест помогает быстро выявить возбудителя заболевания и назначить эффективное лечение.

Как лечить онихолизис

Вот некоторые из методов, которые вы можете использовать дома для лечения этой патологии.

Аккуратно обрежьте ноготь

Осторожно состригите приподнятую часть ногтя и ждите, пока он не отрастет снова.  Это также предотвратит попадание посторонних частиц под ноготь, которые могут вызвать воспаление. Старайтесь не задеть ногтевое ложе, поскольку это может сделать его более восприимчивым к инфекциям. Пока ноготь не отрастет, врач может назначить противомикробные лекарства, анальгетики и другие медикаменты.  

 

 

 

Избегайте воздействия агрессивных химических веществ

Поменяйте стиральный порошок, моющие средства, другую «химию», включая лак для ногтей, если чувствуете раздражение на коже в области ногтевой пластины после их применения. 

Держите ногти короткими

Длинные ногти чаще травмируются, поэтому лучше состригать их хотя бы на период лечения. 

Подберите удобную обувь по размеру

Как уже было сказано выше, тесная и некачественная обувь провоцирует развитие онихолизиса. Покупайте модели, обеспечивающее достаточное пространство для ног.  

Избегайте излишней влажности

Дрожжевая инфекция возникает у людей, которые слишком часто соприкасаются с водой. Им следует использовать препараты для обработки и сушки кожи, такие как жидкость Кастеллани (или фукорцин). Нанесите немного этого средства вокруг ногтей и между пальцами ног, чтобы предотвратить заражение.

Положительный результат наблюдается при использовании 2 раза в день ванночек с морской солью без примесей и ароматизаторов. Берется 1 столовая ложка соли на стакан теплой воды. 

Обработка ногтей маслом чайного дерева дважды в день, а также раствором йода оказывает хороший лечебный эффект.  

Обычно домашних процедур достаточно для избавления от этого заболевания, но если присоединилась инфекция, то лучше всего обратиться к врачу за профессиональной медицинской помощью. Специалист может назначить мази (Солкосерил, Левомиколь, Синтомициновую эмульсию, мазь Вишневского), улучшающие заживление тканей и устраняющие микробную инфекцию, а также противогрибковые средства в виде крема или жидкости.

Если вы или кто-то из членов вашей семьи заболел онихолизисом, желательно начать лечение как можно раньше. Так вы предотвратите осложнения в будущем. Надеемся, что наши советы помогут вам справиться с болезнью и обрести здоровые ногти!

Мне нравится 0

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

Онихолизис: права и обязанности мастера

Первое что приходит в голову мастеру, если у его постоянного клиента обнаруживается онихолизис – «Нет ли здесь моей вины?». Давайте разбираться.

В общем виде можно выделить 4 причины онихолизиса:
— системные нарушения (диабет, анемия, разного рода дерматозы, аутоимунные заболевание, нарушение кровообращения, и т.д)
— инфекционные заболевания (бактериальные и грибковые)
— механические травмы
— воздействие ряда химических веществ

Очевидно, что в первом случае ответственность мастера исключена, а во втором – маловероятна (ведь все мы проводим трехэтапную обработку инструментов, так что инфицировать клиента не можем, верно?). А вот с двумя последними пунктами не все так прозрачно.
К механическому воздействию можно отнести неосторожную работу аппаратом, ожоги от фрезы при снятии покрытия либо при полимеризации материала. Кроме того, большая длина ногтей (как натуральных, так и нарощенных) может также спровоцировать онихолизис. Когда мы носим длинные ноготки, на свободный край ногтя ложится постоянная нагрузка, а ногтевая пластина регулярно приподнимается, в результате может произойти ее отсоединение от ногтевого ложа.

Наконец, еще одной причиной возникновения онихолизиса может быть контакт ногтевой пластины с формальдегидом, ацетоном и другими растворителями, воздействие кислот и щелочей – особенно, если ноготки слабые, истонченные. Отсюда напрашивается вывод, что мастерам нужно внимательно изучать состав средств, используемых в работе и с осторожностью применять кислотные праймеры и базы.

Однако в любом случае, точную причину может установить только врач. Как мастер, вы можете посоветовать клиенту обратиться не только к дерматологу, чтобы провериться на дерматозы и грибковые инфекции, но и к терапевту, дабы исключить системное заболевание.

Самый спорный вопрос, который волнует профессионалов ногтевого сервиса — нужно ли удалять отслоившиеся участки ногтя?
Главный довод сторонников удаления – в карман под отслоившимся ногтем может попасть инфекция. А это значит – привет грибок, гнойный панариций и прочие «радости».

Как рассуждают специалисты, призывающие оставить в покое ноготок, пораженный онихолизисом?
— ногтевое ложе очень чувствительно, в «оголенном» виде оно приносит человеку заметный дискомфорт, даже боль
— ногтевое ложе имеет микроскопические неровности, которые дублируются внутренним рисунком ногтя. Благодаря этому ногтевая пластина скрепляется с ложем. Не покрытое ногтевой пластиной ложе может огрубеть, что повлияет на способность отрастающего ногтя «сцепиться» с ложем. Увы, застарелый онихолизис часто не поддается лечению – возникает атрофия ногтя.

Так что мастеру следует взвесить, стоит ли брать на себя ответственность в решении данного вопроса. Ведь проблема не косметическая, а медицинская. А мы все-таки феи красоты, а не светила медицины.

Медицинский центр «Панацея». Сосновый Бор.

Многие дамы уделяют своим ногтям не меньше внимания, чем лицу. Но даже при таком отношении иногда не удаётся избежать проблем с ногтями, их заболеваний вследствие инфицирования или травм. Одним из таких является онихолизис. В чём причина такого заболевания? Насколько серьёзно оно и какие методы лечения проблемы существуют? Кто больше подвержен онихолизису? Вооружаемся знаниями вместе. Онихолизис или ониходистрофия — это довольно серьезное заболевание, признаками которого является нарушении целостности ногтевой пластины, изменение её цвета и отторжение от ногтевого ложа. Под ногтем появляется пространство, которое отделяет его от мягкой ткани. Такое отделение меняет цвет ногтя на желтый или синий. При начале болезни отслоение бывает незначительным, но замаскировать проблему косметическими средствами вам вряд ли удастся. Если не начать лечение онихолозиса своевременно, то ноготь или ногти можно попросту потерять. Следует знать, что онихолизисом страдают ногти и на руках, и на ногах. Но поставить правильный диагноз и соответственно назначить грамотное лечение способен только дерматолог-миколог. Ведь даже самолечение с использованием противогрибковых средств может привести к распространению инфекции, а не к излечению.

Причины появления онихолизиса Онихолизис имеет инфекционную и неинфекционную природу. Почти половина случаев болезни возникает из-за грибковых инфекций. В этой ситуации онихолизис распространяется быстро, а грибок проявляется даже между пальцев ног, рук. Поэтому так важно начинать лечение при появлении первых признаков. Неинфекционными причинами онихолизиса являются прием антибиотиков, различные травмы, нарушение нейрорегуляции и кровоснабжения, воздействие аллергенов в виде стирального порошка и других химических веществ. Часто онихолизис вызывается травмами и ношением тесной обуви.
Реже это заболевание может быть симптомом нарушений в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, эндокринопатии. Онихолизис провоцируют и атопический дерматит, буллезный дерматоз, экзема и псориаз.

Лечение онихолизиса
Правильное лечение зависит от правильного установления причины возникновения онихолизиса. Обычно врач назначает общеукрепляющую терапию: препараты железа, кальций, витамины А и В, желатин. Местное лечение заключается в удалении мастером аппаратного педикюра части ногтя не приросшей к ногтевому ложе. Так же специалисты аппаратного педикюра практикуют в таких случаях протезирование ногтей.
Таким пациентам нужно тщательно следить за гигиеной ногтей, чтобы в образовавшемся пространстве не скапливались грязь и омертвевшие ткани. Избегание контактов с химическими препаратами и жидкостями, использование перчаток является основой гигиены и безопасности. Конечно же, любое заболевание можно предупредить, соблюдая меры профилактики. В нашем случае важно соблюдать нормы гигиены, беречь ногти от травмирования и не запускать болезнь.
—
Надежда Прохорова

Результаты лечения (ФОТО) — Клуб красоты Белый ангел

Диагноз: гиперкератоз (излишнее количество кожи)

Лечение: удаление лишнего ороговевшего слоя кожи , с последующим применением смягчающих и увлажняющих кожу средств.

Рекомендовано: домашнее лечение и уход. Повторный прием через 3-4 недели.

 

Диагноз: сильно поврежденная, с угрозой потери,  ногтевая пластина

Лечение: деликатное удаление поврежденной ногтевой пластины, обработка и медикаментозное лечение на дому.

Рекомендовано: домашнее лечение и уход. Повторный прием через 3-4 недели.

 

Диагноз: онихолизис или ониходистрофия. Это довольно серьезное заболевание, признаками которого является нарушении целостности ногтевой пластины, изменение её цвета и отторжение от ногтевого ложа. Под ногтем появляется пространство, которое отделяет его от мягкой ткани. Такое отделение меняет цвет ногтя на желтый или синий. При начале болезни отслоение бывает незначительным, но замаскировать проблему косметическими средствами вам вряд ли удастся. Если не начать лечение онихолозиса своевременно, то ноготь или ногти можно попросту потерять.

Лечение: после обработки ногтевой пластины специалист назначит вам медикаментозное лечение. В тяжелых случаях пораженный участок ногтевой пластины удаляют.

Рекомендовано: домашнее лечение подологическими средствами. Повторный прием через 3-4 недели.

 

 Диагноз: натоптыш

Лечение: удаление натоптыша при помощи инструмента. В аппаратном педикюре кожа не срезается со стопы, а шлифуется, размягчитель наносится местно, то есть локально. Причём аппарат позволяет удалять только действительно омертвевшие клетки, не затрагивая глубокого, живого слоя кожи. И если делать аппаратный педикюр регулярно, со временем необходимость в обработке натоптышей в области ступней и пяток, возможно, отпадёт вовсе.

 

 

 

Диагноз: стержневая мозоль 

Лечение: при помощи вращающихся инструментов мягко и безболезненно высверливается мозоль, а в образовавшееся углубление закладываются кератолические препараты. Как правило достаточно две процедуры с интервалом в один месяц.

Рекомендовано: повторный прием через месяц.

 

 

Диагноз:Вросший ноготь (онихокриптоз). Встречается у людей разных возрастов. Чаще всего он образуется на больших пальцах ног, реже – на втором и третьем пальцах. При ходьбе такой ноготь вызывает боль, дискомфорт и неприятные ощущения. Если вовремя не принять меры, это может серьезно повлиять на состояние пальцев ног и даже подвести вас под скальпель хирурга, который, в свою очередь проблему, в большинстве случаев, решает на очень короткий срок, т. к. частота повторных проявлений данного заболевания после хирургического вмешательства стремиться к 90%. Особенно опасно появление вросшего ногтя для людей с нарушением кровообращения в ногах и сахарным диабетом.

 

Лечение: проводится с самыми эффективными и хорошо зарекомендовавшими себя корректирующими системами, а также с инновационными приклеиваемыми BS пластинами, которые могут с комфортом применяться даже при острых воспалениях кожи вокруг вросшего ногтя. Эти приспособления крепятся на деформированный ноготь и способствуют его постепенному разгибанию. Специалист индивидуально скорректирует и адаптирует скобу под размер вашей ногтевой пластины.

 

На первом фото:
✅ лечение вросшего ногтя новейшей методикой с помощью титановой нити.
Титановая нить корректирует вросший ноготь совершенно безболезненно. Тонкая нить, изготовленная из специального сплава, крепится на ноготь при помощи геля, а края фиксируются загнутыми крючками. Сам процесс напоминает установку брекетов на зубы. Все проходит очень комфортно и безболезненно для вас.
На втором фото:
✅ коррекция вросшего ногтя у хирурга 

Проблема врастания ногтей беспокоит очень многих. Вросший ноготь так же как и грибок на ногтях доставляет массу неприятностей, боль, дискомфорт. Кстати, часто вросший ноготь сопровождается инфекциями и грибком ногтей.
Титановая нить— это сплав никеля и титана. Материал производится методом вакуумного отжига при высоких температурах и обладает следующими уникальными свойствами:
— очень высокой коррозионной стойкостью;
— высокой прочностью;
— памятью формы;
— биологической совместимостью;
— суперэластичностью.

Благодаря этим качествам титановая нить широко применяется в медицине. Так же используется в ортодонтии(при установке брекетов) и ортониксии.
Проволока из этого сплава мягче стальной, обладает свойством памяти формы, ее характеристики зависят от температуры. Память формы означает, что после деформации изделие из сплава будет стремиться принять начальную форму.
После крепления к ногтевой пластине титановая нить будет выпрямлять ее равномерно.Это очень важно во избежание отслоения ногтя от ногтевого ложа.

Консультация Дерматолога — Page 3 — Специализированные консультации (архив)

Уважаемые юзеры,пришла пора осени и уже томительную жару сменила легкая прохлада.С наступлением осенних дней разыгрывается аппетит и хочется чего-то праздничного,горячего,вкусного и ароматного! А какое блюдо, бесспорно, подходит под все эти описания? Конечно же — плов! Национальный,мамин,узбекский …. А какой ваш любимый вид плова?)
С поддержкой администрации обьявляю новый кункурс  «Лучший плов».
 
 
 
        Условия конкурса
  
    1.Фото плова
 
           2.Рецепт (можно скрин, текст или фото)
 
3.Красивая подача и сервировка — все по желанию,без ограничений.
 
4. На итоговом готовом фото обязательная надпись от руки  Диспут. аз.
 
5. Не забудьте указать в теме письма название конкурса.
 
Присылать работы можно по адресу : [email protected]
 
     ПРАВИЛА :
 
Максимально принимаются до 3 фотографий от одного форумчанина/ки (с разных ракурсов).
Победит лучшая работа, набравшая бОльше голосов. Участвовать могут все,без ограничения. Новые юзеры для участия должны иметь минимум 20 постов. Фотографии будут публиковаться анонимно,в порядке получения. 
 
Голосовать могут все,без ограничений.
 
 
Важный момент:  можно просить голосовать за свою работу везде!
 
Если кто-то из форумчан желает быть спонсором нашего конкурса,пожалуйста напишите мне в ЛС. Спонсор,предоставляющий подарок,получит месяц закрепления темы в разделе Частные Объявления.
 
 
 
Работы конкурсантов начнут приниматься с 26 сентября по 2 октября включительно. С 3 октября по 9 октября открывается голосование. 10 октября обьявляются победители.
 
 Спонсор конкурса NAR mobile и клиника Paramed
 
ПРИЗЫ :
 
1 место — 300 манат деньги + подарок от NAR (powerbank)

2 место — 200 манат деньги +  подарок от NAR (powerbank)

3 место — 100 манат купон от Парамеда + подарок от NAR (powerbank)

 Специальный приз от администрации — powerbank + купон на 100 манат от Парамеда 

Все участники  получают наушники + ручку от НАР
 
 

 
 
Наушники , powerbank, ручка
 

Проблема онихолизиса | Московская Клиника Подологии

Пациентка обратилась с появлением полости , которая отделяла ноготь от ногтевого ложа. Далее изменился цвет ногтевой пластины.
Причиной послужило не своевременное обращение к специалисту .
Также пациентка пыталась замаскировать проблему косметическими средствами(лак/шиллак).

Что произошло у нашей пациентки?
В начале заболевания , отслаивание бывает незначительным,затем пациент начинает старательно вычищать из под ногтевой пластины содержимое,что усугубляет проблему,и отслойка становиться ещё больше.

Туда попадает не только вода, но и микробы.Создается влажная среда, присоединяется инфекция , что может привести к грибку ногтя.

Причины возникновения онихолизиса:
Неинфекционные: (нарушение эндокринной системы,длительное применение антибиотиков,нарушение кровоснабжения,малоподвижный образ жизни)

Травматические:
Ношение узкой обуви;
Травмы(удар,сдавливание в обуви)

Лечение онихолизиса: наблюдение и поддержание гигиены в отслоившемся пространстве)📑

Избегание контактов попадания химических жидкостей,в том числе медпрепаратов подсушивающих кожный покров.

А так же не ЗАПУСКАТЬ ☝БОЛЕЗНЬ!
Именно это и допустила наша пациентка.

Поэтому !
Если вы хотите сберечь свои материальные блага,время и здоровье,и вы увидели изменения цвета,запаха,блеска ногтевой пластины 🏥ОБРАТИТЕСЬ к СПЕЦИАЛИСТУ!

Ведь запущенная форма -задача сложная,поэтому ее лечение лучше начинать своевременно!📖

Правильно диагностируя причину его возникновения, вы легко избавитесь от недуга.

Ждём Вас!
Whatsapp✒8(916)454-76-23📞Пишите/Звоните!
______________________
#Грибок #стопа #Вросноготь #потееютногти #скоба #онихолизис #МаринаХрущ #неправильнорастетноготь #мозоль #натоптыш #ногтьвоспалился #Лечебныйпедикюр #установитьскобунаноготь #онихолизис #отслоилсяноготь #стержневаямозоль #грибокногтей #установитьскобунаноготь #отслоилсяноготь #потемнелноготь #микоз #вальгус #стелька #пятнананогте #случайизпрактики #ногтеваяпластина #обувь #почернелноготь #протезирование #гематома

Ногтевой доктор: онихолизис, или разделение ногтей, имеет разные разновидности — Wellness

Одним из наиболее распространенных состояний, поражающих ноготь, является онихолизис , то есть отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Онихолизис возникает в результате или вместе с большим количеством травм и заболеваний ногтей. Вероятно, наиболее частой причиной онихолизиса является грибковое поражение ногтя. В этой ситуации отрыв начинается от дальнего края ногтя и продолжается вниз к кутикуле.Он обозначается как дистальный онихолиз . Если вы подозреваете, что у клиента есть это заболевание, направьте ее к дерматологу, который возьмет образцы ногтя, чтобы определить, есть ли у нее грибковая инфекция. Если у нее положительный результат теста на грибок, он должен исчезнуть после лечения. Если расслоение начинается в области кутикулы и продолжается вверх по ногтю, это называется проксимальным онихолизом .

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей также может вызывать онихолизис. Во многих случаях псориаз ногтей и грибковые инфекции ногтей выглядят очень похожими, из-за чего дерматологу сложно определить, какое из этих двух состояний присутствует.В некоторых случаях может потребоваться биопсия ногтя, чтобы установить правильный диагноз. Обычное лечение онихолиза ногтей, вызванного псориазом, — это некоторая форма кортизона, применяемая местно к ногтю, но иногда может потребоваться внутреннее лечение. Оба эти варианта назначает дерматолог.

Псевдомонады

Другие инфекции, помимо грибковых, также вызывают онихолизис. Одна из наиболее распространенных — это псевдомонады, бактериальная инфекция ногтя, которая вызывает сине-зеленое или черное изменение цвета ногтевой пластины.Это чаще всего наблюдается у людей, которые часто засовывают руки в воду, таких как официантки, бармены, медсестры и домохозяйки. Когда бактерии pseudomonas атакуют ноготь, они заставляют ногтевую пластину подниматься и отделяться от ногтевого ложа. Обычно это лечится путем обрезки отделенного ногтя, очистки ногтевого ложа и применения местного антибиотика. Иногда, если инфекция достаточно серьезна, может потребоваться внутренний антибиотик.

Травма

Травма или повреждение длинного ногтя — еще одна частая причина онихолизиса. В этом случае онихолизис обычно возникает только на одном ногте. Если травма не была необычно серьезной, со временем она заживает спонтанно. Кроме того, чрезмерная чистка под ногтями может привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Состав продукта

Некоторые ингредиенты, используемые в продуктах для ногтей, такие как формальдегид, также могут вызывать онихолизис при неправильном использовании. Формальдегид, присутствующий в следовых количествах в некоторых лаках и отвердителях для ногтей, может вызывать онихолиз двумя способами: как растворитель, растворяющий соединение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, или как аллерген, вызывающий аллергическую реакцию.Хотя только незначительное количество формальдегида может вызвать онихолизис, если у человека на него аллергия, такая ситуация встречается очень редко.

фотоонихолизис

Существует также состояние, известное как фотоонихолиз . Это происходит, когда человек, принимающий определенные антибиотики, такие как тетрациклин, подвергается значительному воздействию солнечного света. Сочетание солнца и антибиотика приводит к подтяжке ногтевой пластины. Другие лекарства, помимо антибиотиков, могут вызывать онихолиз пальцев рук и ног без воздействия солнечного света.Например, химиотерапевтические препараты обычно вызывают подтяжку ногтевых пластин, а не потерю ногтей.

Знак чего-то другого

Иногда онихолизис может быть признаком внутреннего заболевания. Например, у людей с повышенной или пониженной активностью щитовидной железы может развиться онихолизис. Это может быть подсказкой для врача, чтобы проверить щитовидную железу пациента. Кроме того, у людей с плохим кровообращением в пальцах рук и ног может развиться онихолизис. Это может произойти у людей с феноменом Рейно, когда пальцы необычно чувствительны к холоду и могут стать красными, белыми или синими при низких температурах.Онихолизис также может наблюдаться у людей с заболеванием соединительной ткани, например волчанкой.

Длительный онихолиз

Если онихолизис присутствует в течение длительного времени, например, шесть месяцев и более, происходит изменение структуры ногтевого ложа. В нормальных условиях ногтевое ложе не содержит зернистого слоя (специальных ячеек с зернистыми частицами). Однако при длительном онихолизе ногтевое ложе действительно образует зернистый слой и содержит эти аномальные клетки в самом ногтевом ложе.Проблема здесь в том, что ногтевая пластина больше не будет прикрепляться к этому типу ногтевого ложа, и у клиента может быть постоянный онихолизис. Аналогичным образом, любой тип хирургической процедуры, выполняемой на ногтевом ложа, такой как удаление бородавки или другого образования, может привести к необратимому онихолизу из-за образования постоянной рубцовой ткани. В этой ситуации мало что можно сделать, кроме как замаскировать ноготь лаком. Тем не менее, старайтесь, чтобы ногти клиента были короткими, чтобы они не цеплялись за вещи и не рвались.

На что способен ногтевой техник

Не наносите наконечник или искусственный продукт на проблемный ноготь, и если состояние не исчезнет в течение нескольких недель, вам следует направить вашего клиента к дерматологу. После определения и лечения причины онихолиза в большинстве случаев она должна исчезнуть.

Вам также может понравиться:

Когда гвозди разделяются

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи щелкните здесь.

Как я разрешил свой случай онихолизиса

Для тех из вас, кто не знаком с этим заболеванием, онихолизис — это отделение ногтя от ногтевого ложа. Сначала я заметил это на мизинце правой руки. Затем я начал замечать это на нескольких других пальцах моей правой руки.

Со временем он перекинулся на мою левую руку.Это было довольно некрасиво и временами неудобно. Иногда было немного больно, но в большинстве случаев это было странное ощущение на кончиках пальцев. В дополнение к странному ощущению, мои ногти были просто неприглядными.

Когда я смотрел на свои руки, я часто задавался вопросом: «Кто менял ногти?» Я не мог поверить, что эти руки и ногти принадлежат мне!

Я зашел в Интернет, чтобы узнать, что может вызвать эту проблему и как ее решить. Я читал, что это могло быть вызвано любой из следующих причин:

Фото любезно предоставлено Австралийским колледжем дерматологов

• гриб
• Состояние печени
• Заболевание щитовидной железы
• беременность
• заражение
• Недостаточно кислорода в крови
• псориаз

Лечение этого состояния означало, что ногти должны быть очень короткими, что в моем случае означало, что мои ногти были подстрижены на полпути по ногтевому ложу.Следите за тем, чтобы они были сухими (при мытье посуды надевайте перчатки и т. Д.) И содержите их в чистоте. Следующим шагом будет обращение к врачу, чтобы при необходимости врач прописал противогрибковые препараты.

Я также читал, что после того, как гвоздь отсоединился от ногтевого ложа, он больше не прикрепляется (облом). Излишне говорить, что я не был в восторге от найденной информации.

Не имея большинства состояний, которые могут вызывать онихолиз, я выбрал бактериальную или грибковую инфекцию в качестве причины.Я пришел к выводу, что мне нужно как противогрибковое, так и антибактериальное средство, чтобы убить обоих потенциальных виновников. Я остановился на масле чайного дерева.

Я наполнил каменщика объемом 1 пинта водой. В эту воду я добавил несколько капель масла чайного дерева. Емкость была достаточно большой, чтобы я мог окунуть в раствор кончики всех 5 пальцев.

Для тех из вас, кто не знаком с маслом чайного дерева, оно пахнет горелыми шинами. Чтобы уменьшить запах горелых шин, я добавил несколько капель лаванды.Оба масла обладают антибактериальными и противогрибковыми свойствами (плюс у них есть ряд других положительных свойств).

Дважды в день я погружал пальцы в смесь. Иногда я забывала, но чаще всего наносила смесь. Я вела еженедельный журнал своего лечения. Вот мой журнал онихолизиса:

26.05.13: Начинайте дважды в день, чтобы проверить, работает ли это. Сначала нанесите масло напрямую. Затем замочу в смеси с водой.

02.06.13: Не замачивал ногти очень старательно. Это удачно или нет.Так как я работал в бассейне и занимался садоводством, я время от времени мочил пальцы. Я должен быть более прилежным. Они по-прежнему выглядят ужасно.

09.06.13: Я все еще не смачиваю пальцы, но думаю, что вижу какое-то улучшение. По крайней мере, похоже, что хуже перестали.

Сегодня 14.06.13, и я могу честно сказать, что вижу заметные улучшения. Есть признаки повторного прикрепления ногтей. Самый страшный преступник, мой мизинец, снова начинает выглядеть нормально. Я буду продолжать следить за своими успехами еженедельно, но хотел бы поделиться своими ранними положительными результатами.

Обновление: 02. 08.13 : Мои ногти пришли в норму. Гвоздь снова прикрепился к ногтевому ложу, и мне больше не стыдно за свои руки. На самом деле, я считаю, что регулярное применение масла чайного дерева творит чудеса с заусеницами. Мои заусеницы тоже исчезли.

Узнайте, как я использовала эфирное масло ладана для лечения розового глаза.

Об авторе: Фелиция на собственном горьком опыте узнала, что здоровье, хорошее или плохое, является результатом ежедневного выбора и привычек.В этом блоге Фелиция делится тем, что она узнала, и делится более здоровым выбором, который она теперь делает в результате своих новых знаний. Она надеется побудить других поэкспериментировать, чтобы найти альтернативные решения назойливой проблеме (она также немного любит дерево и любит делиться способами уменьшения токсического воздействия на окружающую среду).

Онихолизис — Консультант по дерматологии

Уверены ли вы в диагнозе?

На что следует обратить внимание в истории

Онихолизис — это физический признак отделения ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 1).Из-за этого разделения часть ногтевой пластины, которая не прикреплена, кажется белой. Зеленоватое изменение цвета иногда наблюдается при онихолизисе и может указывать на сопутствующую инфекцию Pseudomonas. .

Рисунок 1.

Онихолизис второго и четвертого пальцев с незначительным поражением большого пальца.

Характерные результаты медицинского осмотра

Гораздо чаще наблюдается онихолизис, поражающий ногти на руках, а не на ногтях ног.

Онихолизис может поражать несколько ногтевых блоков или один ногтевой блок. Если поражено несколько ногтевых блоков, более вероятной причиной является системная причина. Если поражен один ногтевой элемент, в истории болезни часто можно найти травму.

Подтверждение диагноза

При оценке онихолизиса может быть выполнено клипирование ногтей для выявления онихомикоза.

Следует знать, что онихолизис, поражающий отдельный ноготь, может быть вызван лежащей в основе опухолью. Если онихолиз отдельного ногтевого блока не отвечает на терапию, следует выполнить биопсию ногтевого блока.

Если онихолизис вызван грибковой инфекцией, грибки будут обнаружены на кусочках ногтей, отправленных на гистологический анализ. Что касается других причин онихолиза, кусочки ногтей могут быть ничем не примечательными или могут содержать дрожжевые грибки, что можно рассматривать как вторичное явление.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Онихолизис возникает из-за нарушения нормальных адгезионных свойств ногтевого блока.Когда ониходермальная полоса на дистальной части ногтевого блока разрушена, может возникнуть онихолизис. Часто провоцирующими факторами являются травмы, частое и продолжительное воздействие воды и контактных раздражителей. Онихолизис также может быть вызван аллергическим контактным дерматитом от косметики для ногтей. Многие системные лекарства были связаны с онихолизом; они подробно описаны ниже. Иногда невозможно определить конкретную причину или провоцирующий фактор.

В чем причина болезни?

Этиология

Причина онихолизиса — нарушение нормального прилегания ногтевой пластины к ногтевому ложу.Есть множество причин.

Продолжительное пребывание в воде в сочетании с повторяющимися незначительными травмами может вызвать это изменение. Кожные пузыри, такие как пузырчатка, могут поражать все поверхности кожи, включая ногтевой блок, и вызывать нарушение соединения ногтевой пластины с ногтевым ложем.

Фотоонихолиз, вызванный приемом лекарств и воздействием солнечного света, может вызвать онихолиз. Если опухоль присутствует в ногтевом блоке, это может вызвать нарушение нормальной анатомии ногтевого аппарата и привести к онихолизу.Контактный дерматит, вызванный использованием косметики для ногтей, также может вызвать нарушение нормальной анатомии ногтевого узла, связанное с присутствующим воспалением. Онихолизис также может быть вызван различными дерматологическими заболеваниями, поражающими ногтевой блок.

Патофизиология

Первичные дерматологические заболевания ногтевого узла, которые могут проявляться онихолизом, включают, помимо прочего: псориаз, красный плоский лишай, синдром Рейтера, врожденную пахионихию и аутоиммунные заболевания, связанные с образованием пузырей, включая варианты пузырчатки, поздняя кожная порфирия, атопический дерматит и лихен. .

Для других системных ассоциаций патофизиология онихолизиса четко не установлена.

Системные последствия и осложнения

Список системных нарушений, связанных с онихолизом, обширен. Эти расстройства включают: заболевание щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания соединительной ткани (включая красную волчанку и склеродермию), сахарный диабет, железодефицитную анемию, периферическую ишемию, беременность и синдром желтого ногтя, а также другие.

Лекарства, связанные с онихолизом, включают препараты с фотоиндуцированными ассоциациями, а также препараты, не связанные со световым воздействием. Некоторые лекарства с фотоиндуцированными ассоциациями включают: тетрациклин, доксициклин, миноциклин, псоралены, хлорамфеникол, фторхинолоны, беноксапрофен, хлорпромазин и оральные контрацептивы. Некоторые лекарства, связанные с онихолизом, не связанные с воздействием света, включают: химиотерапию (включая доксорубицин, этопозид, паклитаксел, доцетаксел, блеомицин, 5-фторурацил, митоксантрон), ретиноиды и каптоприл, а также другие.

Если время приема лекарства имеет четкую связь с началом онихолизиса, разумно попытаться прекратить лечение предполагаемой причины; однако некоторые лекарства, такие как определенные химиотерапевтические агенты, могут потребоваться из-за лежащей в основе злокачественной опухоли, несмотря на наличие онихолиза.

В качестве начального скрининга на наличие сопутствующих системных заболеваний целесообразно проверить общий анализ крови и панель железа (для железодефицитной анемии), тест на антинуклеарные антитела (для заболеваний соединительной ткани), а также на тиреотропный гормон (для заболевания щитовидной железы).

Варианты лечения

Подробная история с акцентом на провоцирующие факторы часто определяет элементы, которые можно решить и улучшить. Например, если в рамках работы по дому выполняется обширная влажная работа, защита рук и ногтей может сильно повлиять на степень и продолжительность онихолизиса.

Если кусочки ногтей демонстрируют онихомикоз, следует применять стандартные методы лечения этого заболевания. Значение дрожжей и лечения этого является спорным, но если signficant дрожжи определены в лаках вырезок, актуальный противогрибковый может быть полезным.

При стойком онихолизе единичного ногтя необходимо выполнить биопсию ногтевого блока, и лечение основного злокачественного новообразования, если оно обнаружено, может улучшить онихолизис, в то время как послеоперационный онихолиз может сохраниться как последствие лечения. Если симптомы или признаки указывают на лежащую в основе опухоль, можно рассмотреть возможность визуализации ногтевого блока, например, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгена ногтевого блока.

Ключевым вмешательством является инструктаж пациента подстригать онихолитические ногти до точки прикрепления к ногтевому ложу.Длинные онихолитические ногти могут действовать как рычаг и при незначительной травме вызывать дальнейший онихолизис пораженных ногтей.

При влажной работе использование хлопчатобумажных перчаток под виниловыми перчатками помогает защитить руки, а хлопковые перчатки впитывают пот и предотвращают мацерацию рук.

Ногти с онихолисом имеют нарушенную анатомию, и их состояние может ухудшиться при воздействии раздражающей пищи. По этой причине использование перчаток также полезно при работе с такими продуктами, как цитрусовые и помидоры.

Перчатки также следует носить при контакте рук с агрессивными химическими веществами, такими как скипидар, с которыми пациенты могут столкнуться в рамках своей работы или хобби.

Важно избегать манипуляций с кутикулой и активно избегать использования косметики для ногтей, пока ногти не станут нормальными.

Следует избегать использования обуви на высоком каблуке, если онихолизис поражает ногти на ногах.

Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

Перечисленные выше варианты лечения обычно вводятся одновременно с первым визитом пациента с онихолизисом.Большинство вмешательств связаны с изменением поведения, не имеют побочных эффектов и несут минимальный риск для пациента.

Ведение пациентов

Пациент должен периодически наблюдаться для оценки улучшения и усиления поведенческих изменений, которые могут иметь положительное влияние на онихолизис. Напоминания о том, что ногти должны оставаться подстриженными до точки прикрепления к нижележащему ногтевому ложу, помогут дальнейшему прогрессу.

Противогрибковые препараты для местного применения, если они используются, не следует продолжать в течение длительного периода времени.Хотя это хорошая дополнительная терапия, большая часть ее преимуществ заключается в изменении поведения, а также в удалении мертвого пространства между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, которое происходит при стрижке ногтей.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Важный, но необычный клинический сценарий, о котором следует помнить практикующему врачу, — это давний онихолизис, ограниченный одной цифрой. Если онихолиз длительный и, в частности, не улучшился после консервативного лечения, следует рассмотреть лежащее в основе новообразование, такое как плоскоклеточный рак, и выполнить биопсию ногтевого блока для оценки основного злокачественного новообразования.

Когда онихолизис одного пальца связан с просачиванием и кровотечением, это особенно важно в случае основного злокачественного новообразования. Более высокий уровень беспокойства должен вызывать онихолиз одного пальца у пожилого / пожилого пациента.

Другой необычный клинический сценарий, который следует учитывать, — это необычное обстоятельство, когда онихолизис присутствует на нескольких пальцах и вызван первичным дерматозом, поражающим ногтевой элемент, таким как псориаз, который проявляется только как онихолизис.

Дерматозы, ограниченные ногтевыми блоками, в целом трудно диагностировать, так как другие кожные признаки заболевания отсутствуют. Если множественные ногти с онихолизом не улучшаются при консервативном лечении, можно рассмотреть возможность биопсии ногтевого блока для оценки этой необычной клинической ситуации.

Какие есть доказательства?

Daniel, CR, Daniel, MP, Daniel, J. «Управление простой хронической паронихией и онихолизом с помощью циклопирокса 0,77% и режима избегания раздражителей». Cutis. об. 73. 2004. С. 81-5. (Авторы изучили 31 пациента с простым онихолизом, которые лечились суспензией для местного применения 0,77% циклопирокса в течение 6-12 недель после стрижки ногтей назад в сочетании со строгим режимом избегания раздражителей. Эта комбинированная терапия улучшила онихолизис у 87% пациентов и 81,5% продемонстрировали полный клиренс.)

Daniel, CR, Scher, RK, Daniel, CR. «Простой онихолизис». Ногти: диагностика, терапия, хирургия. об. 18. 2005. С. 97-8. (Краткий, но исчерпывающий обзор простого онихолизиса и его лечения)

Даниэль, CR. «Онихолизис: обзор». Semindermatol. об. 10. 1991. С. 34-40. (Комплексный обзор онихолизиса, который включает подробный перечень лекарств, связанных с онихолизом, системных заболеваний, связанных с онихолизом, наследственных причин онихолиза, и подробное обсуждение лечения)

Накатуси, Т., Линь, А. «Онихолизис и заболевание щитовидной железы: отчет о трех случаях». J Cutans Med Surg. об. 3. 1998. С. 40-2. (В этом отчете описываются два пациента с онихолизом, связанным с гипотиреозом, который не был диагностирован, и третий пациент с онихолизом, у которого возникла проблема во время лечения гипотиреоза. Авторы предполагают, что пациенты с необъяснимым онихолизом должны быть обследованы на бессимптомное заболевание щитовидной железы.)

Хуссейн, С., Андерсон, Д., Сальватти, Мэн. «Онихолизис как осложнение системной химиотерапии.Отчет о пяти случаях, связанных с длительной еженедельной терапией паклитакселом, и обзор литературы ». Рак. об. 88. 2000. pp. 2367–71. (Обширный обзор ранее опубликованной литературы, демонстрирующий связь онихолиза с системной химиотерапией. Включает пять случаев из личного опыта авторов.)

Кечиджян П. «Онихолизис ногтей на руках: оценка и лечение». J Amn Acad Dermatol. об. 12. 1985. С. 552-60. (Комплексный обзор онихолизиса, который включает подробную схему классификации, перечень профессий, связанных с онихолизом, сопутствующие лекарства, дерматологические причины, а также стратегии лечения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

заболеваний и аномалий ногтей. Медицинская информация

Заболевания и аномалии ногтей — обычное дело. По внешнему виду бывает трудно точно диагностировать. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить правильный диагноз и, следовательно, лечение.

Ненормальные ногти

^{[1, 2]}

Ниже приведены распространенные аномалии ногтей с возможными причинами.

Линии Бо

Поперечные гребни обычно временные и возникают из-за временного нарушения роста ногтей — например, тяжелой болезни, травмы или инфекции. Линии Бо встречаются на ВСЕХ ногтях из-за общей причины, препятствующей росту ногтей.

Другие причины поперечных выступов включают псориаз, паронихию и экзему.

Продольные гребни

Причины включают красный плоский лишай, ревматоидный артрит, миксоидные кисты и заболевание периферических артерий.

Ямки на ногтях

Причины включают очаговую алопецию, псориаз и экзему.

Дубинки

Увеличение мягких тканей дистальной части пальцев рук или ног; К частым причинам «дубинкой» относятся:

• Цианотический врожденный порок сердца, инфекционный эндокардит.
• Рак легких, фиброз легких, муковисцидоз, бронхоэктазы, эмпиема, абсцесс легкого.

Койлонихия

• Дистрофия ногтей рук, при которой они истончены и вогнуты с приподнятыми краями (ногти в форме ложки).
• Может быть из-за дефицита железа или травмы.

Синдром ногтя-надколенника

• Врожденное заболевание ногтей, аутосомно-доминантное наследование.
• Надколенники и некоторые ногти в зачаточном состоянии или отсутствуют.

Зеленые ногти

Они могут быть вызваны псевдомонадежной инфекцией, которая приводит к обесцвечиванию сине-зеленых или черных ногтей.

Синие ногти

Может возникать как побочный эффект некоторых лекарств, таких как миноциклин, гидроксимочевина или мепакрин.

Черные ногти

• Они могут быть признаком синдрома Пейтца-Егерса, дефицита витамина B12, инфекции псевдомонад и пост-облучения.
• Черные полосы могут указывать на узловой меланоцитарный невус или злокачественную меланому.
• Изменение цвета на пурпурный / черный происходит при подногтевой гематоме. Он должен постепенно увеличиваться в дистальном направлении, и часто (хотя и не всегда) в анамнезе имеется травма.

Лейконихия (белый ноготь)

Это может быть врожденное или вызванное незначительной травмой, гипоальбуминемией при хроническом заболевании печени, хронической болезни почек, морщинами Бо (как указано выше, которые могут быть белыми), грибковой инфекцией или лимфомой.

Синдром желтого ногтя

Синдром желтого ногтя характеризуется медленно растущими, чрезмерно изогнутыми и утолщенными желтыми ногтями, которые связаны с периферическим лимфатическим отеком и экссудативным плевральным выпотом.

Желтые или желто-белые ногти без утолщения или онихолизиса

Причины включают:

• Окрашивание никотина от курения (коричневое / желтое).
• Травма, особенно из-за плохо подогнанной обуви у активных людей, особенно поражение ногтя большого пальца стопы.
• Дерматофитная или грибковая инфекция.
• Псориаз.
• Паронихия.
• Лекарства, включая тетрациклины, каптоприл, триметоприм, индометацин и изониазид.

Врастающий ноготь на пальце ноги

^[3]

• Распространенная проблема, возникающая по разным причинам — например, неправильно подстриженные ногти, травма, плохо сидящая обувь, ногти неправильной формы или давление со стороны других пальцев.
• Также называется онихокриптозом.
• Часто проявляется болью, но может прогрессировать до инфекции и затруднений при ходьбе.
• Варианты лечения включают обрезку ногтей квадратной формы, замачивание в горячей воде, вставки ваты по краям ногтя, антибиотики или иссечение, клин или полное удаление ногтя. Кокрановский обзор показал, что хирургическое лечение было более эффективным, чем нехирургическое ^[4] .

Онихолизис

^{[5, 6, 7]}

• Гвоздь отделяется от основания у основания и сбоку, создавая пространство под ногтем, в котором скапливается грязь. Воздух под ногтем может иметь серо-белый цвет, но может варьироваться от желтого до коричневого.
• При псориазе между нормальным ногтем (розовый) и отделившимися частями (белый) может быть желтовато-коричневый край.
• Если под ногтем растет Pseudomonas aeruginosa , то это может быть зеленый цвет.
• Когда расслоение ногтевого ложа начинается в середине ногтя, внешний вид напоминает «масляное пятно» или «лососевое пятно».
• Причины онихолизиса включают:
  • Идиопатические или наследственные.
  • Системное заболевание — например, тиреотоксикоз.
  • Кожные заболевания — например, псориаз.
  • Инфекция — например, кандиды, дерматофиты, псевдомонады, простой герпес.
  • Местные причины — например, травма или химические вещества.

• Лечение включает лечение или устранение причины. Как только это будет сделано, ногти должны постепенно нормально расти. Ногти при этом должны быть короткими и сухими, а также избегать раздражителей и травм.

Онихогрифоз

^[8]

• Утолщение и упрочнение ногтевой пластины, которая становится изогнутой
• Также называемые ногти из бараньего рога
• В основном наблюдаются на больших пальцах ног у пожилых людей, связаны с травмой стопы, плохо прилегают обувь или плохое кровоснабжение.

Срединная дистрофия ногтя

^{[1, 9]}

• Также называется срединной канальцевидной дистрофией Хеллера.
• Небольшие трещинки в центре ногтя тянутся сбоку в виде веточек ели.
• Также кутикула раздвинута и воспаляется.
• Обычно поражает один ноготь и со временем улучшается. Обычно задействован большой палец.
• Чаще всего это результат компульсивной привычки пациента ковырять ногтем указательного пальца в проксимальной складке ногтя.
• Исчезает, если пациент избавляется от этой привычки.

Осколочные кровотечения

^[1]

• Осколочные кровотечения — это линейные кровотечения, расположенные параллельно длинной оси ногтей пальцев рук или ног.
• Они красные или коричнево-черные.
  
• Причины включают:
  • Травма (наиболее частая причина).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Васкулит — например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит.
  • Гематологическое злокачественное новообразование.
  • Тяжелая анемия.
  • Псориаз.

Псориаз

См. Также отдельную статью о псориатической болезни ногтей.

• Практически все пациенты с псориазом когда-либо имеют поражение ногтей, и это происходит в 50% случаев в любой момент времени ^[10] .
• Аномалии включают ямки для ногтей, поперечные борозды, крошащиеся ногтевые пластины, шероховатые ногти.
  

  Язвы на ногтях

• Язвы на ногтях связаны с очаговой алопецией, а также с псориазом.Иногда это можно увидеть в «масляном пятне» ногтевого ложа, дистальном онихолизе, дистальном подногтевом гиперкератозе, осколочных кровотечениях и ложном ногте после спонтанного отделения ногтевой пластины.

Красный плоский лишай

^[11]

См. Также отдельную статью «Красный плоский лишай».

• Примерно в 10% случаев диссеминированного красного плоского лишая поражают ногти. Однако это может быть единственное проявление этого заболевания.
• Внутри матрицы он вызывает истончение, ломкость и крошение ногтя с усиленными продольными гребнями на поверхности и изменением цвета на черный или белый.
• Обычно лунка приподнята больше, чем дистальная часть ногтя.
• Тяжелое хроническое воспаление вызывает частичную или полную потерю ногтевой пластины и образование птеригиума (см. Рисунок ниже) с частичной потерей центральной ногтевой пластины, видимой как дистальная выемка, или полностью расколотой ногтя. Поражение ногтевого ложа вызывает онихолизис, дистальный подногтевой гиперкератоз, образование пузырей или стойкую анонихию.
  
• Красный плоский лишай может поражать любое количество ногтей.
• Обратитесь к врачу как можно раньше, поскольку своевременное лечение может предотвратить необратимые деструктивные повреждения ногтей ^[1] .
• Лечение:
  • Инъекция стероида в проксимальную часть ногтевого валика является традиционным лечением.
  • Сообщалось об успешном лечении этанерцептом ^{[12, 13]} .

Опухоли ногтей

Плоскоклеточный рак (SCC)

^{[14, 15, 16]}

• Наиболее частая злокачественная опухоль ногтевого узла.
• Сообщалось о связи с вирусом папилломы человека (в основном типы 16 и 18).
• Кожные или гиперпигментированные поражения, проявляющиеся в виде кератотических, гиперкератотических или бородавчатых папул и бляшек на проксимальных и боковых ногтевых складках и гипонихии.
• Подногтевые поражения могут быть пропущены, а диагностика отложена из-за того, что они схожи с другими доброкачественными заболеваниями ногтей.
• SCC in situ (SCCIS) может распространяться в ногтевое ложе, вызывая онихолизис.
• Инвазивный SCC, возникающий в SCCIS, может вызывать боль, если проникает в кость.
• Гораздо чаще возникает на пальцах рук, чем на пальцах рук, обычно на большом и указательном пальцах, обычно в виде одиночного поражения.
• Может поражать несколько пальцев у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Срочно обратитесь в центр вторичной медико-санитарной помощи при подозрении на SCC.
• Лечение CO ₂ лазерная абляция, операция Мооса или ампутация пальца, если необходимо.
• Сообщается об успешном использовании электронной брахитерапии ^[17] .

Меланома

^{[1, 18]}

Меланома ногтевого узла составляет около 1% меланомы у людей с белой кожей. Считается, что это не связано с пребыванием на солнце. Чаще всего встречается в возрасте от 40 до 70 лет.

Типы включают:

• Акральная лентигинозная меланома
• Узловая меланома
• Десмопластическая меланома

Представление:

• Часто представляет собой длину ногтя в виде продольной линии. Это может быть коричневый, черный или красный цвет, затем он становится шире и неравномернее. Затем он может растянуться и начать разрушать ноготь. (Есть и другие доброкачественные причины появления продольных линий.)
• В некоторых случаях пигментация отсутствует.
• В некоторых случаях образуется узелок, приподнимающий ноготь (онихолизис).
• Признак Хатчинсона — это пигмент, затрагивающий ногтевую складку (кожа сбоку от ногтя), который вызывает подозрение на меланому.

Диагноз ставится на основании биопсии, лечение — хирургическим удалением.Может потребоваться ампутация.

Доброкачественные опухоли

• Пиогенная гранулема — быстрорастущая папула, которая легко кровоточит.
• Миксоидная киста — обнаруживается вокруг проксимального ногтевого валика. Имеется гладкая блестящая поверхность. Давление кисты может вызвать образование боковой бороздки на ногте.
• Опухоль Glomus — доброкачественная сосудистая опухоль.

Грибковые инфекции ногтей — онихомикоз

См. Отдельную статью о грибковых инфекциях ногтей.

Паронихия

^[19]

Паронихия (также известная как белая) описывает локализованное воспаление ткани вокруг ногтя.Между кожей и матрицей ногтя может скопиться гной. Эта область может стать опухшей, красной и болезненной. Если это продолжается более шести недель, это называется хронической паронихией.

Острая паронихия

• Эритема, отек и пульсирующая боль в ногтевом валике, вызванные бактериальной инфекцией, чаще всего Staphylococcus aureus .
• Распространенные причины включают чрезмерный уход, укусы пальцев, травмы, занозы, кожные заболевания, такие как экзема или контактный дерматит, врастание ногтей.
• Варианты лечения включают антибиотики или разрез и дренирование.

Хроническая паронихия

^[20]

• Хроническая паронихия обычно возникает у пациентов с кожными заболеваниями, поражающими руки, или у которых руки постоянно находятся в воде с повторяющимися незначительными травмами, повреждающими кутикулу, так что раздражители могут еще больше повредить ногтевую складку. Люди, профессия которых предрасполагают к хронической паронихии, включают рыбаков, уборщиц, домохозяек, молочных фермеров и барменов.
• Проксимальная и боковая ногтевые складки демонстрируют эритему и отек с потерей кутикулы и части проксимального ногтевого валика, отделяющейся от ногтевой пластины.
• Обычно он заражается, особенно Candida albicans или pseudomonas. Со временем ногтевая складка втягивается, становится утолщенной и округлой.
• Приступы болезненного острого воспаления часто возникают из-за инфекции между проксимальным ногтевым валиком и ногтевой пластиной, из которой может стекать гной.
• Со временем боковые края ногтевой пластины становятся неправильными и обесцвечиваются, и в конечном итоге вся ногтевая пластина оказывается вовлеченной с многочисленными поперечными бороздками.
• Удаление источника раздражения — важнейший аспект лечения. Руки должны быть сухими и теплыми.
• Местные стероиды, по-видимому, лучше, чем местные или пероральные противогрибковые препараты. В тех случаях, когда медицинское лечение не удается, используется ряд хирургических вариантов. Существует новое хирургическое лечение, называемое техникой швейцарского валика (ногтевая складка приподнята и отражается проксимально над несращенной повязкой).

Проблема изгиба струны | Стр. 2

Не знаю, только ли это я, но моя гитара — 52RI с реально изношенными ладами.Если мои левые ногти слишком длинные, они ударяются о гриф и затрудняют аккорды. Но если я не обрежу их точно по идеальной длине и получу слишком короткие, о боже!

Пара шоу back2back и / или тяжелая практика со слишком короткими ногтями на изношенных «винтажных ладах 52ri» — не помните номер 6120/6140? -) Поговорим об айке.

Просто просыпаюсь, бреюсь, затем накидываю лосьон после бритья? Оууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууууахууууууууууууууахуууууууууууууууууаху ли под ногтями при мытье головы? Ауууууууууу! Дай мне почистить несколько зубчиков чеснока…..Келли Кларксон!!!!! Не бойтесь резать хабанеро без латексных перчаток? НееееетооооооИхатеууууууу !!!!

Я думаю, что состояние ослабленного ногтя / ногтевого ложа осложняется частым мытьем посуды, чисткой и т. Д. Без перчаток. И в холодную ветреную погоду. Вот небольшой совет: вазелин в бутылочке для отжима поможет вашей коже не трескаться.

Я всегда что-то делаю. Мои руки — это остатки чернослива, похожие на старые прихватки для пиццы, кожа на некоторых пальцах заморожена в бутановом растворе, закаленная туалетным бранью.

На всех этапах выступления многократное проявление бдительности с дезинфицирующим средством для рук и т. Д. Является неизбежным злом (а иногда и громким криком в микрофон — в середине песни и со злонамеренным намерением), чтобы встряхнуть «раздражающий, озаглавленный, громко говорящий, бессмысленно самовлюбленный, пересматривающий еду, критикующий фильмы, разрушительный и богатый, подсовывающий телефон Android, пьяный, грубый, невыносимый, молодой и невежественный, незаконнорожденный, школьный возраст, дети-дети. Столик «Телешоу-Друзья», который находится в двух футах от нас и портит всем представление.Никто не отвлекается от моей засоренности, меня не волнует, что вы просто перезагрузили самоутверждение, вытащив знакомых к передней части своего мысленного картотеки и отодвинув романтических скелетов подальше за странные длинные пальто, чтобы торжествовать в безупречной блевотине. — достойный кулинарный словесный лабиринт на «Yelp.com»

Витамины — тоже не шутка. Биотин и ряд других необходимых веществ помогают поддерживать бесперебойную работу. (Если они этого не делают, то есть то, что я называю холодным кофе-глотком и взбиванием, и добавление ракетного топлива к вашему первому утреннему брызгу ионных микроэлементов в литре теплой дистиллированной воды, которую вы пейте как Бейонсория в очищающем ча-чае с кайенским и кленовым очищающим напитком.

Пока не гну. Хотя у меня красивые мозоли. Кажется, дело в угле, давлении, поддержке, технике, толщине, длине ногтя. Мне нужно научиться делать это правильно.

Боль от раскола ногтя сводит с ума. Суперклей — отличное быстрое решение! Единственный раскол, который я могу терпеть, был сделан Братьями Николасом.

девушек сходят с ума, что этот лак для ногтей разрушает их ногти

Популярный инди-бренд Mentality Nail Polish подвергся критике из-за того, что он серьезно повреждает ваши ногти. Блоги о красоте The Mercurial Magpie и Ashley is Polished Addicted содержат наиболее подробное описание того, что происходило на этой неделе, включая отзывы и фотографии клиентов. Ура!

Судя по всему, после использования лака Mentality, произведенного с апреля по июнь этого года, у девочек наблюдался онихолизис, отслоение ногтя от ногтевого ложа (дрожь). Один бьюти-блогер опубликовал, как выглядят ее ногти сейчас после использования лака, и призвал бренд к ущербу.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Становится хуже. Бренд опубликовал заявление на своей странице в Facebook, и девушки НЕ довольны своим ответом на проблему. Они назвали то, что происходит с их ногтями, «чувствительностью» к новому базовому ингредиенту, используемому в продукте, который они недавно заменили. Затем совладелец бренда Дэнни Даннелс выступил с тирадой в Facebook, которая показалась ему очень оскорбительной.

И это продолжается. В прошлое воскресенье компания Mentality опубликовала в своем Facebook обновление, в котором говорится, что они не будут продолжать возвращать деньги за вредный лак. ТОГДА на его сайте открылась распродажа, предлагающая те же опасные продукты за полцены. Серьезно! Кроме того, он признал ошибочные результаты тестирования в Facebook, заявив, что это «смехотворно дорого».

В заявлении для Иезавели по поводу пугающего комментария о тестировании он сказал: «Я считаю, что в общественном форуме существует путаница в отношении термина« тестирование ».Тестирование контроля качества здесь происходит постоянно, и мы используем различные партии полироли, часто случайно. Вся моя одежда отполирована. Я существую в покрытой краской одежде, как и все люди, работающие с краской. Мои просто более красочны ».

По сути, независимые бренды не обязаны проводить тестирование, как более крупные компании. Блогер Кирби Хартлайн сказала Jezebel, что, по ее мнению, ошибки случаются, но то, как Mentality обрабатывает серьезные жалобы клиентов, проблематично и не позволяет людям пробовать другие небольшие инди-бренды.Она сказала: «Менталитет полностью потерял мяч при уведомлении / предупреждении своих клиентов об этой проблеме, поэтому я чувствовала, как член сообщества, я несла ответственность за распространение этой информации, чтобы все знали, что происходит, поскольку Ментальность отказалась. для этого и хотел продолжать сводить к минимуму травмы жертвы и подметать вещи под ковер ».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

инфекций ногтей | Гвоздь и палец

Ногти на ногах и пальцах рук защищают ткани пальцев рук и ног. Они состоят из слоев затвердевшего протеина, называемого кератином, который также находится в ваших волосах и коже. Здоровье ногтей может быть ключом к общему состоянию здоровья. Изменение цвета ногтей и изменение скорости роста могут сигнализировать о различных заболеваниях легких, сердца, почек и печени, а также о диабете и анемии.

Проблемы с ногтями, требующие лечения, включают бактериальные и грибковые инфекции (онихомикоз), вросшие ногти, опухоли и бородавки, муцинозные кисты, псориатические ногти. Содержание ногтей чистыми, сухими и подстриженными может помочь вам избежать или контролировать некоторые проблемы. Не удаляйте кутикулу — это откроет дверь для грибков, которые могут вызвать инфекцию.

В то время как незначительные случаи могут успешно лечиться безрецептурными кремами обычно здоровыми людьми с сильной иммунной системой, домашние средства, средства для местного применения, которые вы покупаете в местной аптеке, и чудодейственные лекарства, продаваемые в Интернете, не помогут подавляющему большинству пациентов с инфекциями ногтей.

Даже если вы проконсультируетесь с ортопедом или дерматологом, назначенное лечение, скорее всего, будет включать немного более сильные лекарства для местного применения или пероральные лекарства. Терапия еще долгое время будет сложной задачей. Рецидивы случаются очень часто.

Грибковые ногти становятся толстыми, поэтому лекарства для местного применения не достигают ногтевого ложа (кожи под ногтем), в котором находятся грибки. Известно, что пероральные препараты обладают системными побочными эффектами, которые могут быть серьезными для многих типов пациентов.

Грибковая инфекция ногтя — сложное заболевание. Не существует известного золотого стандарта монотерапии, обеспечивающего полное излечение, и миллионы людей с грибковыми ногтями страдают от этого заболевания на протяжении десятилетий.

Для лечения грибка ногтей на ногах и пальцах рук и снижения вероятности рецидива требуется комплексная долгосрочная терапия. Такая терапия должна включать в себя использование нескольких методов лечения, меры по обеззараживанию окружающей среды пациента, находящейся в критическом состоянии, и строгий профилактический режим.

.