Внутрижелудочковые блокады

Главная » Кардиология » Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады вызывают аритмии, связанные с нарушением прохождения импульса в проводящей системе миокарда в области желудочков, то есть от пучка Гиса и до его ножек — волокон Пуркинье. Такое нарушение называют блокадой, в данном случае — блокада пучка Гиса.

 Классификация

Существует несколько классификаций.

По степени нарушения различают:

• Неполная блокада (частичная), когда прохождение импульса всего лишь замедляется, а QRS комплекс имеет длину 0,10-0,11.
• Полная блокада, когда проведение импульса полностью прекращается и QRS комплекс расширяется более 0,12.
• По локализации нарушения различают:
• Монофасцикулярную или однопусковую, когда нарушение проводимости образуется в какой-то одной ножке пучка Гиса — в правой ножке, левой ножки передней ветви или левой ножки задней ветви.
• Бифасцикулярную или двухпучковую блокаду, когда проводимость нарушается в левой ножке, левой ножке передней ветви и правой ножки или левой ножки задней ветви и правой ножки.
• Трифасцикулярную или трёхпучковую блокаду, когда нарушение возникает во всех трёх ответвлениях.
• Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в какой-то ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда. Другими словами, возникает дистальнее от основных ветвей левой и правой ножки Гиса.
• Периферическую внутрижелудочковую блокаду, называют в том случае, если в процесс вовлекаются периферические разветвления ножек.
• Проксимальную, когда очаг поражения находится внутри пучка Гиса.
• Дистальную блокаду называют, если очаг поражения локализуется на уровне ответвлений левой ножки или в правой.

По характеру, внутрижелудочковые блокады разделяют на:

• Постоянные, когда наблюдается постоянное нарушение проводимости импульса.
• Непостоянные или перемежающиеся. Ещё можно встретить такие названия, как альтернирующие, переходящие или латентные. Всё это названия одного и того же нарушения, когда прохождение ритма замедляется, реже прекращается, по каким-то причинам и потом опять восстанавливается.

Ещё существует понятие неспецифических внутрижелудочковых блокад или арборизационных, когда данные электрокардиограммы в любом одном или нескольких разветвлениях не попадают по имеющиеся на сегодня признаки. При этом, ширина комплекса QRS не имеет существенных изменений. Такая картина наблюдается при нарушении проходимости импульса по дистальным (конечным) разветвлениям ножек. Однако, при диффузных поражениях сердечной мышцы, желудочковый комплекс всегда расширяется.

Также различают по степени поражения: первая, вторая, третья и четвёртая степени.

Все виды внутрижелудочковых блокад могут сочетаться между собой. В клинической кардиологии принято указывать подробно какой вид нарушения. Это в дальнейшем помогает в назначении адекватного лечения.

Симптомы

Как правило, заболевание не имеет выраженных симптомов, кроме общей быстрой утомляемости и усталости. При поперечных неполных блокадах может появляться выпадение пульса и/или сердечных тонов. Больные иногда жалуются на ощущение замирания сердца. В случаях поперечных полных блокадах, возникает стойкая брадикардия со всеми её клиническими проявления. В этих случаях часто возникает синдром Дамса — Стокса — Морганьи. Если поперечная полная блока ещё является и дистальной, то возрастает риск развития стенокардии или сердечной недостаточности , а порой и внезапной смерти.

Диагностика

Обычно вполне хватает одного ЭКГ, чтобы поставить диагноз. При необходимости врач может назначить УЗИ сердца. А при перемежающихся блокадах — Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Причины

• Миокардиты.
• Ишемической болезни миокарда (ИБС).
• Врождённые пороки сердца.
• Кардиомиопатии.
• ХОБЛ.
• Аортальный стеноз, особенно осложнённый кальцификацией.
• Ушиб сердца.
• Гиперкалиемия.
• Гипертоническая болезнь.
• Операции на сердце.
• Новообразования сердца.
• Мышечная прогрессирующая дистрофия.
• Болезнь Ленегра.
• Сифилитическая гумма.
• Болезнь Лева.
• Передозировка прокаинамида, хинидина, строфантина К.
• Приобретённые пороки, особенно при ревматоидных поражения, обычно вызывают образование правой ножка.
• Лёгочное сердце тоже как правило вызывает поражение правой ножки.

Лечение

Блокада ножек пучка в лёгкой степени, обычно не требует никакого лечения. Более того, она не поддаётся лекарственной терапии. Её следует только учитывать при назначении лекарств. При блокадах проксимального типа порой назначают атропин или его аналоги, но эффект получается кратковременным. Поэтому вся терапия в итоге сводится к лечению того заболевания, которое вызвало блокаду. Другими словами, к устранению причины.

При синдроме Дамса — Стокса — Морганьи или возникновении сердечной недостаточности и/или периферического кровообращения, а также стенокардии, назначают постоянное или временное желудочковое электростимуляцие.

Прогноз лечения и профилактика.

Прогноз лечения во многом зависит от степени поражения проводящей системы миокарда и своевременному назначению адекватного лечения причинного заболевания.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболевания, которое может привести к внутрижелудочковым блокадам, ведение здорового образа жизни и регулярных проф. осмотрах у врача.

консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Синдромы предвозбуждения желудочков
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Внутрижелудочковая блокада — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Блокада ножек возникает в результате анатомического перерыва (кардиосклероз, пороки развития, дегенерация, воспалительный процесс) или функциональных нарушений в проводящей системе сердца (экстрасистолия, тахиаритмия).

Причины возникновения

• Врожденный и приобретенный порок сердца.
• Острый инфаркт миокарда – при остро возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса, пациент получает лечение как при инфаркте.
• Гипертоническая болезнь, приведшая к гипертрофии левого желудочка.
• Хроническая обструктивная болезнь сердца.
• Миокардит, эндокардит, кардиомиопатия.
• Травма грудной клетки с ушибом сердца.
• Стеноз аортального клапана с кальцификацией.
• Передозировка некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид).
• Опухоли сердца.
• После оперативных вмешательств на сердце.

Признаки появления внутрижелудочковых блокад

• Деполяризация и реполяризация желудочков возникает асинхронно.
• Меняется последовательность деполяризаци в желудочках.
• Нервное возбуждение проводится по проводящим путям окольным путем.

Виды внутрижелудочковых блокад

Блокада может быть неполной и полной, интермиттирующей (перемежающейся и стойкой, моно-, би, трифасциальной (с захватом трех, двух или одной ветви пучка Гиса).

Симптомы блокады передней ветви левой ножки и постановка диагноза

Чаще патология возникает при сопутствующих заболеваниях – инфаркт, миокардит, кальциноз аорты. Жалобы у пациента возникают на основную болезнь, или их может не быть вовсе.

Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. В связи с блокадой передачи нервного импульса по этой ветви пучка Гиса импульс идет по задненижней ветви. Из-за чего электрическая ось отклоняется влево, наблюдается расширение желудочкового комплекса и глубокий зубец S в III и II отведениях.

Симптомы блокады задней ветви левой ножки и диагноз

В сравнении с блокадой передней ветви эта патология возникает редко у здоровых людей и на фоне ишемической болезни сердца. Специфических симптомов обычно нет, только если блокада развилась при каком-либо остром заболевании.

На ЭКГ будут следующие изменения:

• отклонение вправо электрической оси;
• желудочковый комплекс положительный в avF, II, III отведениях и отрицательный в I.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагноз блокады левой ножки

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

При этом виде блокады импульс не проводится по двум ветвям, при этом нарушается нормальное его проведение. На ЭКГ можно увидеть широкий желудочковый комплекс, в отведениях V1, I и aVL комплекс без зубцов S или Q.

Симптомы блокады правой ножки и постановка диагноза

Блокада правой ветви встречается в 3 раза чаще, чем левой, наблюдается как у здоровых пациентов, так у страдающих тромбоэмболией легочной артерии, при инфаркте, гипертрофии правого желудочка. При этом виде блокады распространение импульса не нарушено. В левых грудных отведениях первая половина желудочкового комплекса не изменяется, в правых она расширяется, говоря о запаздывании активации правых отделов желудочка. Комплекс расширен, в V1 -V2 имеет М-образную форму.

Лечение внутрижелудочковой блокады в ОН КЛИНИК

При данной патологии необходима быстрая постановка диагноза и оказание специализированной медицинской помощи, диспансерное наблюдение при установленном диагнозе для профилактики осложнений. При обращении в ОН КЛИНИК, где работают специалисты международного уровня, Вы получите комплексную диагностику и необходимую помощь. При необходимости Вам назначат медикаментозное лечение, в том числе и тромболитическую терапию.

При нарушении проводимости лечение заключается, прежде всего, в терапии основного заболевания. Решается вопрос о диспансерном наблюдении за пациентами, чтобы не допустить прогрессирования нарушений. Развитие атриовентрикулярной блокады 2 степени является показанием к имплантации кардиостимулятора.

Еще одним важным мероприятием является своевременная помощь при недостаточности кровообращения, что улучшает внутрижелудочковую проводимость.

Заболевания сердца сегодня все еще занимают первое место по смертности в России – не рискуйте своим здоровьем – своевременно обращайтесь за качественной медицинской помощью.

Автор статьи

Поделиться

блокада ножки пучка Гиса и блокада пучка Гиса – ЭКГ и ЭХО

В этой главе мы обсудим задержки внутрижелудочкового проведения (дефекты), которые вызваны функциональными или анатомическими дефектами компонентов внутрижелудочковой проводящей системы. Поскольку проводящая система имеет решающее значение для быстрой и синхронизированной активации желудочков, дефекты проводимости обычно вызывают аномальную активацию желудочков (сокращение). Значимость этого будет зависеть от тяжести дефекта проводимости и пораженного желудочка. Как правило, дефект проводимости в левом желудочке более значителен по сравнению с дефектом, поражающим правый желудочек. Это связано с тем, что левый желудочек работает с большим сопротивлением, и любое нарушение активации желудочков снижает эффективность насосной функции. Первичными ЭКГ-проявлениями нарушений проводимости являются удлинение комплексов QRS и изменение внешнего вида QRS. Эти концепции будут подробно рассмотрены в этой и последующих статьях. Обратите внимание, что термины задержка внутрижелудочкового проведения и дефект внутрижелудочкового проведения используются взаимозаменяемо.

Нормальная и аномальная внутрижелудочковая проводимость

Система внутрижелудочковой проводимости состоит из системы Гиса-Пуркинье. Точнее, эта система состоит из пучка Гиса, левой и правой ножки пучка Гиса и пучков левой ножки пучка Гиса (, рисунок 1, ). Межжелудочковая перегородка получает волокна Пуркинье от левой ножки пучка Гиса. Правая ножка пучка Гиса не отдает волокон Пуркинье при прохождении через перегородку. Волокна Пуркинье отходят от правой ножки пучка Гиса на уровне отхождения передней сосочковой мышцы. Сеть волокон Пуркинье отходит от ветвей пучка Гиса и пучков и распространяется через эндокард желудочков. Проведение импульса по сети Пуркинье очень быстрое (4 м/с), что позволяет примерно одновременно деполяризовать подавляющее большинство миокарда желудочков.

На рис. 1 показаны компоненты проводящей системы. Обратите внимание, что дефекты проводимости в атриовентрикулярном (АВ) узле и пучке Гиса обсуждались в предыдущей главе. В текущих главах обсуждаются дефекты проводимости, расположенные в ветвях пучка Гиса и в пучках.

Рисунок 1. Компоненты желудочковой проводящей системы и временная связь между ЭКГ и передачей импульса через сердце. Задержка внутрижелудочкового проведения может возникать при дисфункции любого из основных компонентов проводящей системы.

Дефекты проводимости в ветвях пучка Гиса и/или пучках вызывают характерные изменения на ЭКГ. Типы происходящих изменений ЭКГ следующие:

• Расширение комплекса QRS — Анатомические или функциональные блоки в ветвях пучка Гиса или пучках могут полностью блокировать импульс. Такая блокада левой ножки пучка Гиса называется просто блокадой левой ножки пучка Гиса. Следствием блокады левой ножки пучка Гиса является то, что левый желудочек будет деполяризован импульсами, распространяющимися из правого желудочка. Эти импульсы будут распространяться через правый желудочек частично или полностью за пределы проводящей системы, что будет медленным и, следовательно, вызовет широкий комплекс QRS. Точно так же блокада правой ножки пучка Гиса вызывает блокаду правой ножки пучка Гиса, при которой правый желудочек будет деполяризован импульсами, распространяющимися из левого желудочка. Это также даст широкий комплекс QRS.
• Измененная морфология комплекса QRS  . Поскольку нормальная последовательность деполяризации изменяется при блокаде ножек пучка Гиса и пучковой блокаде, морфология комплекса QRS также будет изменена. В каждом из этих блоков морфология комплекса QRS будет иметь характерный вид, что позволяет довольно легко их диагностировать.
• Изменение электрической оси  – Изменения в последовательности деполяризации могут также изменить электрические векторы и, следовательно, электрическую ось.

Обзор блокады ножки пучка Гиса и пучковой блокады

Блокада ножек пучка Гиса (блокада правой и левой ножки пучка Гиса)

Анатомический или функциональный блок левой ножки пучка Гиса вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Точно так же блокада правой ножки пучка Гиса вызывает блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Желудочки, ветвь пучка Гиса дефектна, будут деполяризованы импульсами, распространяющимися из противоположного желудочка. Это приводит к характерным изменениям ЭКГ, показанным на рисунке 2.

Рисунок 2. Характеристики блокады ножек пучка Гиса. (A): ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). (B): ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Изменения на ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса ( Рисунок 2, панель A ) характеризуется вторым зубцом R (обозначается R’) в V1, который дает свинцу V1 комплекс rSR’. В отведении V6 отмечается широкий и глубокий зубец S. В отведении блокады левой ножки пучка Гиса в отведении V1 виден глубокий зубец S, а в отведении V6 отмечен широкий и неуклюжий зубец R (, рис. 2, панель B ). Важно отметить, что при блокаде обеих ножек пучка Гиса продолжительность комплекса QRS составляет не менее 0,12 секунды. Более того, в этих отведениях всегда есть вторичные изменения ST-T, такие, что сегмент ST-T дискордантен комплексу QRS (QRS и ST-T имеют противоположные направления). Следовательно, элевация сегмента ST и депрессия сегмента ST ожидаются при блокаде ножек пучка Гиса.

Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса

Полная блокада ножки пучка Гиса имеет продолжительность QRS ≥0,12 секунды, в то время как неполная блокада ножки пучка Гиса имеет продолжительность QRS <0,12 секунды. Тем не менее, неполные блокады ножек пучка Гиса имеют значение, поскольку они имеют тенденцию прогрессировать до полных блоков.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса у бессимптомных лиц не коррелирует с неблагоприятными исходами. С другой стороны, новая блокада правой ножки пучка Гиса у пациентов с болью в груди может указывать на окклюзию левой передней нисходящей артерии. Наконец, новая блокада правой ножки пучка Гиса у пациентов с одышкой (особенно при острой) может указывать на легочную эмболию. Однако в подавляющем большинстве случаев блокада правой ножки пучка Гиса является доброкачественной находкой, практически не влияющей на сердечно-сосудистый прогноз.

Блокада левой ножки пучка Гиса всегда патологическая и обычно является следствием ишемии или структурного заболевания сердца.

На рис. 3 показано подробное сравнение ЭКГ блокады ножки пучка Гиса и блокады пучка Гиса. Этот образ следует запомнить.

Рис. 3. Обзор критериев и изменений ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса и блокаде пучка Гиса. Все эти задержки внутрижелудочковой проводимости являются обычным явлением, и поэтому их важно распознавать.

Фасцикулярная блокада (гемиблок)

Анатомический или функциональный блок в пучке вызывает блок пучка. Ранее это называлось полублоком . Блокада в переднем пучке называется блокадой левого переднего пучка (LAFB), , а блокада в заднем пучке называется блокадой левого заднего пучка (LPFB) .

Фасцикулярные блокады могут существовать изолированно или одновременно с блокадой правой ножки пучка Гиса. Изолированная ЛПВБ встречается часто, тогда как изолированная ЛПВВ встречается очень редко.

В отличие от блокад ножек пучка Гиса фасцикулярные блокады вызывают лишь незначительное удлинение продолжительности комплекса QRS; однако он не достигает ≥0,12 секунды. Другими словами, продолжительность QRS при фасцикулярных блокадах всегда <0,12 с, если нет сопутствующей блокады ножек пучка Гиса.

Бифасцикулярная блокада

Как упоминалось выше, фасцикулярная блокада может сопровождаться блокадой правой ножки пучка Гиса. Эта комбинация называется бифасцикулярной блокадой . Наиболее распространенной бифасцикулярной блокадой является блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней левой ножки пучка Гиса (БПНПГ + БЛНПГ). Блокада левой ножки пучка Гиса с одновременной блокадой левого заднего пучка (БПНПГ + БЛНПГ) встречается редко. Одновременная блокада обоих пучков (БЛНПГ + БЛНПГ) эквивалентна блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

БПНПГ + БЛНПГ

Эта комбинация довольно распространена и распознается по типичной картине БПНПГ в V1 и V6, наряду с картиной БЛНПГ в отведениях II, III и aVF. Продолжительность комплекса QRS составляет ≥0,12 секунды. Электрическая ось от –45° до –120° (отклонение оси влево).

RBBB + LPFB

Это редкое сочетание. Его можно диагностировать только при отсутствии гипертрофии правого желудочка. Отведение V1 показывает паттерн БПНПГ, а в отведениях aVL и I — паттерн ДЛНПГ. Продолжительность комплекса QRS составляет ≥0,12 секунды. Отклонение оси вправо.

Трехпучковая блокада

Согласно MacFarlane et al (Комплексная электрокардиология, Springer, 2010), трехпучковая блокада определяется как наличие двухпучковой блокады с одновременной АВ-блокадой первой или второй степени. Однако не следует использовать термин трехпучковая блокада, поскольку он вызывает больше путаницы, чем просветления. Рекомендуется указывать каждый дефект отдельно.

Двусторонняя блокада ножек пучка Гиса

Термин двусторонняя блокада ножек пучка Гиса также вызвал некоторую путаницу в литературе. Согласно MacFarlane и соавт., двусторонняя блокада ножек пучка Гиса определяется как наличие полной блокады ножек пучка Гиса (БПНПГ или БЛНПГ) с одновременной АВ-блокадой первой или второй степени. Что касается трехпучковой блокады, этого термина следует избегать. Вместо этого каждый дефект должен быть описан отдельно.

Перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса

ЭКГ может чередоваться между БЛНПГ и БПНПГ. Это имеет плохой прогноз, поскольку высок риск развития АВ-блокады третьей степени. Риск развития атриовентрикулярной блокады третьей степени особенно высок при наличии одновременной атриовентрикулярной блокады первой степени.

Перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса

Часто встречается спорадически возникающая блокада ножек пучка Гиса, особенно во время тахикардии (см. статью об аберрантности).

Это был краткий обзор задержки внутрижелудочкового проведения. Каждый из них будет подробно рассмотрен в следующих статьях:

• Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
• Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
• Фасцикулярные блокады (гемиблоки)
• Неспецифический внутрижелудочковый дефект проводимости

Блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) посвящена отдельная статья ) в диагностике острого инфаркта миокарда:

• Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и острый инфаркт миокарда (ОИМ)

Связь задержки внутрижелудочкового проведения с риском впервые возникшей сердечной недостаточности и структурной болезни сердца в общей популяции

1. Сгарбосса Э.Б., Пински С.Л., Тополь Э.Дж., Калифф Р.М., Барбагелата А., Гудман С.Г. Острый инфаркт миокарда и полная блокада ножек пучка Гиса при поступлении в больницу: клинические характеристики и исход в эпоху тромболитиков. ГУСТО-I Следователи. Глобальное использование стрептокиназы и t-PA [активатора плазминогена тканевого типа] для окклюзии коронарных артерий. Варенье. Колл Кардиол. 1998; 31: 105–110. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00446-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Baslaib F., Alkaabi S., Yan A.T., Yan R.T., Dorian P., Nanthakumar K. Удлинение комплекса QRS у пациентов с острым коронарным синдромом. Являюсь. Харт Дж. 2010; 159: 593–598. doi: 10.1016/j.ahj.2010.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Tolppanen H., Javanainen T., Sans-Rosello J., Parenica J., Nieminen T., Pavlusova M. Распространенность, временная эволюция и влияние на выживаемость желудочковых блокады проводимости у больных с острым коронарным синдромом и кардиогенным шоком. Являюсь. Дж. Кардиол. 2018; 122:199–205. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.04.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Wang N.C., Maggioni A.P., Konstam M.A., Zannad F., Krasa H.B., Burnett J.C.J. Клинические последствия продолжительности комплекса QRS у пациентов, госпитализированных с ухудшением сердечной недостаточности и сниженной фракцией выброса левого желудочка. ДЖАМА. 2008;299: 2656–2666. doi: 10.1001/jama.299.22.2656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Кашани А., Барольд С.С. Значение продолжительности комплекса QRS у пациентов с сердечной недостаточностью. Варенье. Сб. Кардиол. 2005;46:2183–2192. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Baldasseroni S., Opasich C., Gorini M., Lucci D., Marchionni N., Marini M. Блокада левой ножки пучка Гиса связана с учащением внезапной и общий уровень смертности у 5517 амбулаторных пациентов с застойной сердечной недостаточностью: отчет итальянской сети по застойной сердечной недостаточности. Являюсь. Харт Дж. 2002; 143:398–405. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лунд Л.Х., Бенсон Л., Штальберг М., Брауншвейг Ф., Эднер М., Дальстром У. Возраст, прогностическое влияние удлинения комплекса QRS и блокады левой ножки пучка Гиса, а также использование сердечной ресинхронизирующая терапия: данные 14 713 пациентов из Шведского регистра сердечной недостаточности. Евро. Дж. Сердечная недостаточность. 2014;16:1073–1081. doi: 10.1002/ejhf.162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Mentz R.J., Greiner M.A., DeVore A.D., Dunlay S.M., Choudhary G., Ahmad T. Желудочковая проводимость, долгосрочные исходы сердечной недостаточности и смертность у афроамериканцев: выводы из Исследование сердца Джексона. Цирк. Сбой сердца. 2015; 8: 243–251. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001729. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Eriksson P., Wilhelmsen L., Rosengren A. Блокада ножек пучка Гиса у мужчин среднего возраста: риск осложнений и смерти старше 28 летПервичная профилактика Учеба в Гётеборге, Швеция. Евро. Харт Дж. 2005; 26: 2300–2306. [PubMed] [Google Scholar]

10. Zhang Z.M., Rautaharju P.M., Soliman E.Z., Manson J.E., Martin L.W., Perez M. Различные модели блокад ножки пучка Гиса и риск развития сердечной недостаточности в инициативе по охране здоровья женщин (WHI). ) исследование. Цирк. Услышьте провал. 2013; 6: 655–661. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Мандьям М.С., Солиман Э.З., Хекберт С.Р., Виттингхофф Э., Маркус Г.М. Отдаленные результаты левосторонней передней фасцикулярной блокады при отсутствии явных сердечно-сосудистых заболеваний. ДЖАМА. 2013; 309:1587–1588. doi: 10.1001/jama.2013.2729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Dec GW, Fuster V. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Н. англ. Дж. Мед. 1994; 331:1564–1575. doi: 10.1056/NEJM199412083312307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Sze E., Dunning A., Loring Z., Atwater B.D., Chiswell K., Daubert J.P. Сравнение частоты систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. по сравнению с пациентами с нормальной продолжительностью комплекса QRS. Являюсь. Дж. Кардиол. 2017;120:1990–1997. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Vaillant C., Martins R.P., Donal E., Leclercq C., Thébault C., Behar N. Разрешение кардиомиопатии, вызванной блокадой левой ножки пучка Гиса, с помощью сердечной ресинхронизирующей терапии. Варенье. Сб. Кардиол. 2013;61:1089–1095. doi: 10.1016/j.jacc.2012.10.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Bussink B.E., Holst A.G., Jespersen L., Deckers J.W., Jensen G.B., Prescott E. Блокада правой ножки пучка Гиса: распространенность, факторы риска и исход в общей популяции: результаты исследования сердца в Копенгагене. Евро. Харт Дж. 2013; 34: 138–146. [PubMed] [Академия Google]

16. Хаатаджа П., Анттила И., Никус К., Эскола М., Хухтала Х., Ниеминен Т. Прогностические последствия задержки внутрижелудочкового проведения в общей популяции: обзор Health 2000. Анна. Мед. 2015;47:74–80. doi: 10.3109/07853890.2014.985704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Аро А.Л., Анттонен О., Тикканен Дж.Т., Юнттила М.Дж., Керола Т., Риссанен Х.А. Задержка внутрижелудочкового проведения на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности в общей популяции. Цирк. Аритмия. Электрофизиол. 2011;4:704–710. doi: 10.1161/CIRCEP.111.963561. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Морин Д.П., Оикаринен Л., Вийтасало М., Тойвонен Л., Ниеминен М.С., Кьельдсен С.Е. Длительность комплекса QRS предсказывает внезапную сердечную смерть у пациентов с артериальной гипертензией, проходящих интенсивную медикаментозную терапию: исследование LIFE. Евро. Харт Дж. 2009; 30: 2908–2914. doi: 10.1093/eurheartj/ehp321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. S. Heistaro, Methodology report, Health 2000 Survey, Publications of the National Health Institute B26/2008, 2008.

20. Принеас Р.Дж., Кроу Р.С., Чжан З.-М. Springer Science & Business Media; 2009. Руководство Миннесотского кодекса по электрокардиографическим данным. [Google Scholar]

21. Strauss D.G., Selvester R.H., Wagner G.S. Определение блокады левой ножки пучка Гиса в эпоху сердечной ресинхронизирующей терапии. Являюсь. Дж. Кардиол. 2011; 107: 927–934. doi: 10.1016/j.amjcard. 2010.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Пекканен Дж., Ниссинен А., Пушка П., Пунсар С., Карвонен М.Дж. Факторы риска и 25-летний риск ишемической болезни сердца у мужчин с высокой заболеваемостью заболевания: финские когорты семи стран изучают. БМЖ. 1989;299:81–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Паюнен П., Куккунен Х., Кетонен М., Джерккола Т., Иммонен-Райха П., Карья-Коскенкари П. Действительность выписки из финской больницы Регистрация и причины смерти Регистрационные данные по ишемической болезни сердца. Евро. Дж. Кардиовасц. Пред. Реабилит. 2005; 12: 132–137. [PubMed] [Google Scholar]

24. Вуори М.А., Лаукканен Я.А., Пиетиля А., Хавулинна А.С., Кяхёнен М., Саломаа В. Достоверность диагнозов сердечной недостаточности в Регистре выписки из больниц Финляндии. Сканд. Дж. Общественное здравоохранение. 2019;48:20–28. doi: 10.1177/1403494819847051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Питер Э., Пер-Улоф Х., Генри Э. , Микаэль Д. Блокада пучков ветвей у мужчин в целом. Тираж. 1998; 98: 2494–2500. doi: 10.1161/01.CIR.98.22.2494. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Dhingra R., Pencina M.J., Wang T.J., Nam B.-H., Benjamin E.J., Levy D. Электрокардиографическая продолжительность QRS и риск застойной сердечной недостаточности: Framingham Исследование сердца. Гипертензии (Даллас, Техас, 19 лет)79) 2006;(47):861–867. doi: 10.1161/01.HYP.0000217141.20163.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Иманиши Р., Сето С., Ичимару С., Накашима Э., Яно К., Акахоши М. Прогностическое значение полной блокады левой ножки пучка Гиса, наблюдаемой в течение 40 лет. -летний период. Являюсь. Дж. Кардиол. 2006; 98: 644–648. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.03.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Linde C., Gold M.R., Abraham W.T., St John Sutton M., Ghio S., Cerkvenik J. Долгосрочное влияние сердечной ресинхронизирующей терапии при легкой сердечной недостаточности: 5-летние результаты исследования REsynchronization reVERses Remodeling in Systolic левой vEntricular дисфункции (REVERSE). Евро. Харт Дж. 2013; 34:2592–2599. doi: 10.1093/eurheartj/eht160. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Гольденберг И., Кутифа В., Кляйн Х.У., Канном Д.С., Браун М.В., Дэн А. Выживаемость при сердечной ресинхронизирующей терапии при легкой сердечной недостаточности. Н. англ. Дж. Мед. 2014; 370:1694–1701. doi: 10.1056/NEJMoa1401426. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Vernooy K., Verbeek X.A.A.M., Peschar M., Crijns H.J.G.M., Arts T., Cornelussen R.N.M. Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает ремоделирование желудочков и функциональную гипоперфузию перегородки. Евро. Харт Дж. 2004; 26:91–98. doi: 10.1093/eurheartj/ehi008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Смит О.А., Аален Дж.М. Механизм повреждения левой ножки пучка Гиса. Тенденции Кардиовасц. Мед. 2019;29:335–342. doi: 10.1016/j.tcm.2018.10.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Rotman M., Triebwasser J.H. Клиническое и катамнестическое исследование блокады правой и левой ножки пучка Гиса. Тираж. 1975; 51: 477–484. [PubMed] [Google Scholar]

33. Рабкин С.В., Мэтьюсон Ф.А., Тейт Р.Б. Естественная история блокады левой ножки пучка Гиса. бр. Харт Дж. 1980;43:164–169. doi: 10.1136/hrt.43.2.164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. П.В. Расмуссен, М.В. Сков, Дж. Гхаус, А. Питерсен, С.М. Хансен, К. Торп-Педерсен и др., Клинические последствия электрокардиографической блокады ножки пучка Гиса в первичной медико-санитарной помощи, Heart 105 (2019) 1160 LP–1167. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314295. [PubMed]

35. Лехтонен А.О., Пуукка П., Варис Дж., Портан К., Тикканен Дж.Т., Ниеминен М.С. Распространенность и прогноз нарушений ЭКГ у нормотензивных и гипертоников. Дж. Гипертензии. 2016;34 [PubMed] [Google Scholar]

36. Zareba W., Klein H., Cygankiewicz I., Hall W.J., McNitt S., Brown M. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии по морфологии комплекса QRS в многоцентровом испытании имплантации автоматического дефибриллятора-сердечная ресинхронизирующая терапия (MADIT-CRT) Тираж. 2011; 123:1061–1072. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Ploux S., Lumens J., Whinnett Z., Montaudon M., Strom M., Ramanathan C. Неинвазивное электрокардиографическое картирование для улучшения отбора пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии: не только Продолжительность комплекса QRS и морфология блокады левой ножки пучка Гиса. Варенье. Сб. Кардиол. 2013;61:2435–2443. doi: 10.1016/j.jacc.2013.01.093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., Daminello-Raimundo R., de Abreu L.C., Tonussi Mendes J.E., Nikus K. Левая задняя фасцикулярная блокада, состояние -современный обзор: обновление 2018 года. Индийская электрофизиология. Дж. 2018; 18:217–230. doi: 10.1016/j.ipej.2018.10.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Элизари М.В., Акунцо Р.С., Феррейро М. Повторное посещение полублоков. Тираж. 2007; 115:1154–1163. doi: 10.1161/ЦИРКУЛЯЦИЯ AHA.106.