Флебэктомия послеоперационный период рекомендации: Правила после удаления вен — советы флеболога Инновационного сосудистого центра — ИСЦ

alexxlab Разное

Содержание

Правила после удаления вен — советы флеболога Инновационного сосудистого центра — ИСЦ

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Минифлебэктомия — это хирургическое вмешательство, с минимальной травмой и теоретически возможны общехирургические осложнения в виде кровотечения, нагноения, лимфорреи. Однако в нашей практике таких проблем пока не случалось.

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани. А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие «силовым» линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне.

Однако в последующем, утратив основную часть «опорных» волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Флебэктомия вен в Инновационном сосудистом центре — сделать операцию для лечения вен нижних и верхних конечностей — ИСЦ

Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.

Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.

Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.

Очень косметично

В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена «испаряется» лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем «классическая» комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Под местной анестезией

Операцию по удалению вен при варикозе делают под местной анестезией, которая позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика — новокаина или лидокаина. Результатом оперативного вмешательства должно стать устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией.

Остаются лишь малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.

Без госпитализации и больничного листа

При лечении варикоза в нашей клинике госпитализация не нужна. Сложные случаи варикоза делают, сочетая лазерную коагуляцию и минифлебэкомию. Минимальная травма, а также небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После современной минифлебэктомии пациент может быть отпущен домой через полчаса после вмешательства. В послеоперационном периоде надо вести активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Подготовка к лечению

Перед операцией по поводу варикоза вен на ногах пациентам необходимо отказаться от аспирина или связанных с аспирином препаратов в течение недели до процедуры. Они не должны есть или пить после полуночи в день операции. В день процедуры не следует наносить никаких увлажняющих кремов или лосьонов для загара. Пациент должен прибыть в хирургический центр примерно за полтора часа до процедуры. Ему предлагается ходить по комнате или коридору около 20 минут, чтобы проступили подкожные узлы. Хирург отмечает контуры варикозных конгломератов маркёром. Для предоперационной разметки выполняется ультразвуковое сканирование.

Обезболивание

Амбулаторное удаление вен при варикозе проводится под местной анестезией, которая не несёт опасные последствия в отличие от наркоза. Анестезия проводится слабым раствором лидокаина или новокаина. Анестетик нагнетается вдоль вены специальной помпой. Оперативное лечение варикоза абсолютно безболезненное при использовании слабых растворов анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства.

Как проходит лечение

Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.

Возможные осложнения флебэктомии

Большинство незначительных осложнений не опасны и спонтанно разрешаются. Варикозное расширение вен рецидивирует только, если источник венозного рефлюкса не удаляют с помощью методов эндовенозной тепловой абляции. Лазерная флебэктомия предполагает сочетание методов приводит к полному выздоровлению.

Что может быть после флебэктомии большой подкожной вены?

  • Кровотечение, образование гематомы на бедре (образование синяков зависит от правильного подбора компрессионного белья),
  • Пигментация кожи по ходу пролеченного венозного ствола.
  • Другие осложнения, такие как случайное повреждение нерва с сенсорными нарушениями или инфицирование возникают редко.
  • Иногда может возникнуть некроз кожи.
  • Келоиды и гипертрофические рубцы обычно не возникают из-за минимального размера разрезов.
  • Глубокий венозный тромбоз наблюдается в единичных случаях, так как компрессионные чулки являются эффективными методами профилактики.

Прогноз

Флебэктомия имеет хороший косметический результат, эффективна в лечении варикоза и имеет небольшой риск серьёзных осложнений. При выполнении квалифицированным врачом при соответствующих условиях флебэктомия даёт долгосрочный успех в 90%. По мере рассасывания послеоперационных синяков будет заметно исчезновение варикозно расширенных вен. Поскольку делаются только крошечные разрезы — нет сколько-нибудь заметных рубцов, а большинство пациентов довольны результатами процедуры.

Наблюдение после лечения

Обычная классическая флебэктомия редко бывает нужна пациентам, так как обычно требует ночного пребывания в больнице и от 2 до 8 недель нахождения дома.
После проведения удаления вен на нижних конечностях в нашем центре пациенту разрешены физические нагрузки, но не стоит водить автомобиль хотя бы сутки, так как дистальная моторная функция может быть нарушена вследствие продолжительной анестезии, особенно после анестезии в подколенной области. Пациенту рекомендуется ходить около 10-15 минут, прежде чем он покинет клинику.

В дальнейшем нужен приём препаратов диосмина (детралекс), не рекомендуется долго стоять на одном месте в течение 2-х недель. Это помогает свести к минимуму риск образования тромбов в глубоких венах ноги. Компрессионная повязка предотвращает послеоперационное кровоизлияние и уменьшает вероятность боли, синяков и образования других осложнений. Повязки удаляются через 3-7 дней после операции, но компрессионный чулок следует носить ещё 2-4 недели, чтобы свести к минимуму кровоподтёки и отёк. Время ношения зависит от размера удалённых вен и степени обработки рефлюкса. Чулки можно снимать при принятии душа.

Дополнительную склеротерапию следует отложить на несколько недель и сделать её после исчезновения послеоперационного отёка. Многие сосудистые звёздочки могут спонтанно регрессировать и также спонтанно исчезать после удаления варикозных вен посредством амбулаторной флебэктомии. Пациенты должны избегать раннего воздействия солнца, потому что на месте прокола или разреза может появиться гиперпигментация.

Пациенту рекомендуется следить за тем не появилось ли покраснение, отёк, нагноение, лихорадка и другие признаки инфекции. При появлении этих признаков стоит сразу обратиться к врачу.

послеоперационный период, рекомендации по восстановлению и реабилитации в домашних условиях

Несмотря на то, что заболевания сосудов нижних конечностей давно известны человечеству, появилась флебэктомия сравнительно недавно — на исходе 19 века. С тех пор операция успешно применяется при тяжелом течении варикоза. Если на ранних стадиях заболевания хороший эффект приносит использование компрессионного белья и консервативных методов, то в случае прогрессирования болезни предотвратить ее одними медикаментозными средствами невозможно.

Первоначально при проведении процедуры перед доктором стояла задача полного иссечения поврежденной вены со всеми варикозными узлами и шишками. Выполнялась операция в стационаре, под спинномозговой анестезией и постоянным контролем докторов. При этом выполнялся довольно широкий разрез кожи, который начинался в области бедра и продолжался до голени. Процесс отличался своей травматичностью и наличием серьезных последствий, возрастал риск осложнений.

В настоящее время при развитой системе диагностики для каждого пациента имеется возможность выбрать наиболее оптимальную для него индивидуальную методику хирургического вмешательства. Существует несколько способов, которые используются для проведения операции:

  1. Комбинированная флебэктомия. Представляет собой одну из разновидностей хирургического лечения варикозного расширения вен, которая проводится путем удаления поврежденных сосудов через небольшие разрезы кожи. Операция включает в себя несколько этапов и проводится с помощью специальных инструментов, обеспечивающих возможность извлечения сосудов большого и мелкого размера. Такого типа процедура является самой распространенной и широко применяемой в настоящее время, используется даже тогда, когда другие способы неэффективны. Основной целью проводимой операции является восстановление нормального кровотока в венах нижних конечностей, что значительно сокращает риск появления осложнений и патологических процессов;
  2. Лазерная флебэктомия. Представляет собой современную методику лечения варикоза, при которой производится так называемое «выжигание» пораженной вены с помощью лазерных лучей. Это уникальное лечение без боли, без шрамов и гематом;
  3. Радиочастотная абляция вен – инновационная процедура, при которой варикозная вена нагревается, спадается и рассасывается под действием радиоволн;
  4. Эхосклеротерапия. Является процедурой, при которой измененные сосуды заполняются особым веществом. Оно способствует разрушению их стенок и их склеивание. Таким образом вена запустевает и превращается в рубцовую ткань.

Если врач рекомендует проведение такого вмешательства, то тянуть с ним не следует, поскольку это поможет избежать всевозможных осложнений в дальнейшем. Помимо этого, существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в послеоперационном периоде. Следует отметить, что рекомендации после флебэктомии затрагивают все сферы жизни человека, включая рацион питания, физические нагрузки и двигательный режим.

О чем в этой статье:

Период после операции

Так как флебэктомия представляет один из методов оперативного вмешательства, проводится она исключительно в стационарных условиях. Для предотвращения болевого синдрома применяется анестезия спинального типа, время действия которой составляет около 2 — 3 часов. После окончания процедуры пациента оставляют в операционной, а затем переводят в палату под наблюдение дежурной медсестры.

Сразу после того, как проходит действие анестезии и спадает онемение, врачи рекомендуют пациенту поворачиваться и выполнять ногами сгибательные движения. Для улучшения кровообращения в таких случаях одна сторона больничной кровати приподнимается.

Компрессионный трикотаж и эластичные бинты можно использовать через сутки после операции. Только тогда допускается вставать с кровати. В это время рекомендовано не делать резких движений и дозированно ходить.

Послеоперационный период после флебэктомии

С целью устранения болезненных ощущений врачи прописывают лекарственные препараты из группы флеботоников – применяются обычно несколько дней, а также дезагреганты, способствующие разжижению крови и препятствующие образованию тромбов.

В тех случаях, когда появляются какие-либо осложнения, пациенту обычно назначается курс антибиотиков. В комплексе с этим проводится компрессионная терапия в течение круглых суток.

При наличии дополнительных заболеваний могут назначить диету, которая исключает жирные, жареные и копченые продукты.

До тех пор, пока больной находится в больнице, ему осуществляют перевязки. Обычно за период нахождения в стационаре они проводятся три раза. Если постоперационные швы находятся в области паха, их снимают спустя неделю после операции. Если в ходе операции зашивалась подколенная часть, нити убирают через 10-12 дней после процедуры. Если не возникает осложнений, операция прошла успешно и больной хорошо себя чувствует, период госпитализации длится до 5-7 дней, после чего пациента выписывают домой.

Все это время в обязательном порядке больной проходит курс компрессионного лечения с помощью специального белья или эластичных бинтов. Именно поэтому очень важно подобрать и приобрести его еще до хирургического вмешательства.

Спустя 10-12 суток после операции эластичное бинтование заменяется компрессионными колготками или гольфами того класса, который врачи рекомендуют носить больному.

Действия после выписки

Выписавшись из стационара, человек продолжает находиться под наблюдением специалистов того учреждения, где проводилась венэктомия. Требуется это для того, чтобы своевременно выявить различные послеоперационные осложнения и максимально оперативно их ликвидировать в случае возникновения, а также для наиболее успешной реабилитации после флебэктомии.

В течение месяца после операции больному продолжают делать круглосуточную компрессию в амбулаторных условиях. По истечении этого периода можно переходить на проведение компрессионных процедур только в дневное время. Такой курс терапии продолжается до того времени, пока полностью не исчезнут все негативные проявления хронической недостаточности на венозных сосудах. Если врач рекомендует, в это время можно использовать прием лекарственных препаратов, использование различных методик физиотерапии, ЛФК, магнитотерапию и курсы специальной гимнастики для скорейшего выздоровления.

Достаточно частым явлением для людей, страдающих варикозом, является появление расширений вен на второй ноге, потому очень важно соблюдать профилактические мероприятия, не допускающие развития болезни. Следует помнить, что проведение флебэктомии в таком случае допускается не ранее, чем через полгода после первого вмешательства.

В случае отсутствия такой патологии, больному рекомендовано пройти ультразвуковую допплерографию через 6 месяцев после операции.

Рекомендации в домашних условиях

Период реабилитации после проведения процедуры рассчитывается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом длительность периода, на протяжении которого происходит восстановление после флебэктомии, зависит от общего самочувствия больного, наличия у него дополнительных хронических заболеваний.

Несмотря на то, что специалисты утверждают, что флебэктомия имеет низкую вероятность послеоперационных осложнений, полностью исключать возможность их появления нельзя.

Важным моментом является поведение и образ жизни пациента после выписки из больницы. Известно, что на развитие варикозного расширения вен оказывают влияние различные факторы, среди которых как наследственная предрасположенность, так наличие вредных привычек, малоподвижный образ жизни и другие. Если все отрицательные моменты были полностью купированы во время операции, осложнения отсутствуют, для того чтобы избежать рецидива варикоза, лечащий врач дает советы следующего характера:

  • Быстро восстанавливаться после операции позволит смена малоподвижного образа жизни на более активный;
  • Нужно пересмотреть рацион питания, исключив из него все жирные, острые, жареные, копченые блюда;
  • Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, исключить употребление алкоголя и табака;
  • После консультации со специалистом можно применять методы народной медицины для устранения симптомов варикозного расширения венозных сосудов и тромбообразования. Хорошие отзывы имеют компрессы из яблочного уксуса, морской соли. Разрешается использовать мочегонные травы от отеков.

Флебэктомия и занятия спортом

Несмотря на то, что одной из причин появления варикоза является малоподвижный образ жизни, после проведения операции могут возникать рецидивы и разного рода осложнения. Особенно часто это происходит, если не устранены все возможные факторы риска. Именно поэтому физическая активность является необходимым компонентом нормальной жизнедеятельности, однако лишь в разумных пределах. Занятия такими видами спорта, при которых на ноги человека оказывается большая нагрузка после флебэктомии недопустимо.

В первое время после операции рекомендуется полностью исключить физические упражнения, включая гимнастику и аэробику. Нельзя в это время посещать сауну и баню, заниматься в бассейне и на велотренажерах. Любая физическая активность на первых порах должна проходить под наблюдением медицинского персонала и после согласования с врачом.

На протяжении первых нескольких месяцев любые гимнастические упражнения, зарядка и тренировки проводятся только в компрессионном белье.

Хорошо себя зарекомендовали пешие прогулки и йога. Позже допускается езда на велосипеде и плавание.

Удаление вен в период беременности

Женщин, которые страдают варикозной болезнью, часто беспокоит вопрос о том, насколько безопасно проведение флебэктомии во время беременности? Следует принимать во внимание, что любая операция, даже самая простая и незначительная, является вмешательством в организм и нарушением его целостности.

Варикоз не является противопоказанием для вынашивания ребенка, но лучше всего планировать наступление беременности после проведения послеоперационного лечения. Если беременность наступила незапланированно, операция по удалению вен не является причиной для ее прерывания. В этом случае необходимо усиленное наблюдение за женщиной на протяжении всего времени вынашивания ребенка.

О флебэктомии рассказано в видео в этой статье.

Восстановление после минифлебэктомии — «Институт Вен» лечение варикоза в Киеве и Харькове

Операция закончена.

Врач заклеивает проколы в коже медицинским пластырем. Натягивает на ноги компрессионный трикотаж.

Вы мысленно прощаетесь с варикозом.

Однако до полного расставания с заболеванием ещё далеко, ведь борьба со вздутыми сосудами не заканчивается на терапии.

После операции флебэктомии начинается восстановительный период. Успех лечения во многом зависит от правильного заживления прооперированных вен. И от действий пациента.

К этому мы ещё вернёмся.

А пока коротко пробежимся по минифлебэктомии — по её преимуществам, показаниям и противопоказаниям.

Эта процедура назначается при расширении поверхностных сосудов ног до 18 мм в диаметре. Она полезна при отёчности. Нередко выполняется после тромбофлебитов главных подкожных вен.

В некоторых ситуациях минифлебэктомия противопоказана:

  • Трофические нарушения и воспаление кожи ног
  • Сахарный диабет
  • Поздние сроки беременности
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт
  • Гипертония

Операция продолжается не больше часа. Очень низкий риск возвращения больных вен — до 2%. Более чем у 90% пациентов не возникает никаких осложнений, а вздутые сосуды полностью исчезают.

На коже не остаются рубцы и шрамы, а редкие синяки пропадают всего за две недели.

Процедура проводится под местной анестезией.

Отметим — продолжительность восстановления после операции минифлебэктомия различается в зависимости от многих факторов. Например, от особенностей организма.

Поэтому не полагайтесь на опыт других людей, которые прошли лечение. На них процедура могла подействовать совершенно иначе, чем на вас.

Впрочем, закончим разговор об отличиях. Обратите внимание на общие моменты — они универсальны для всех, кто лечил или будет лечить сосуды с помощью минифлебэктомии.

Выполнение предписаний врача

Нужно ли чётко следовать советам доктора?

Рассмотрим пример — хирург мастерски устранил вздутые участки вен всего за час, заклеил отверстия в коже и надел на ноги компрессионный трикотаж. Теперь ему необходимо подождать пару недель. Потом пациент вернётся на осмотр.

Однако всё идёт не по плану.

Спустя два дня приезжает недовольный пациент с сильным кровотечением из вылеченной ноги. Он винит врача и требует помощи.

Но виноват ли доктор в проблемах с восстановлением после минифлебэктомии?

Очень часто различные осложнения возникают по вине пациентов, которые не выполняют предписания флеболога. 

Они считают операцию завершенным лечением. А правила для восстановительного периода по его мнению — это необязательные указания, занудные и бесполезные.

Но рекомендации после флебэктомии врачи дают не просто так. Без их выполнения прооперированные сосуды на ногах почти никогда не заживают правильно. Так что следуйте им в точности.

Важный момент — необходимо соблюдать предписания именно от вашего врача.

Сейчас люди нередко ищут информацию в интернете и считают, что найдут там правильный ответ на любой вопрос. Это не всегда возможно.

Флеболог составляет правила по уходу за ногами с учётом особенностей организма. Поэтому они подходят для вас лучше, чем самая совершенная инструкция из всемирной паутины.

Почаще консультируйтесь с врачом. Для пациентов после флебэктомии именно доктор — лучший источник информации. 

Итак, мы поговорили о предписаниях в целом. Теперь рассмотрим каждое из них в отдельности.

 

Компрессионное бельё

Сперва несколько слов об эластичном трикотаже. Так называются специальные чулки, носки или гольфы, которые давят на ноги с определённой силой и не позволяют венам слишком сильно расширяться.

Бельё помогает не только лечить, но и предотвращать болезни сосудов. Поэтому врачи их часто назначают.

Компрессионные чулки после флебэктомии — важная часть восстановительного процесса. Они предотвращают кровотечение. Мешают образованию синяков. Также трикотаж полезен против отёков.

Нельзя использовать первую попавшуюся модель белья — рецепт на него должен выписать врач, когда он измерит ноги и определит силу компрессии.

Слишком слабые гольфы бесполезны. А вот излишнее давление скорее навредит венам, а не поможет.

Сколько носить чулки после флебэктомии?

Сложно сказать точно. Многие доктора соглашаются — чем дольше, тем лучше, но мы советуем следовать рекомендациям лечащего врача. Он учитывает многие факторы:

  • Количество больных сосудов
  • Размер вздутых вен
  • Вероятность кровотечения

Так что одним пациентам можно носить трикотаж не больше недели, а другие должны закутать ноги в защитный наряд на более долгий срок.

Иногда сосуды заживают медленно. В этих случаях флеболог обычно просит пациента пользоваться эластичным бельём до полного выздоровления.

Как видите, сложно составить общие правила по ношению трикотажа. Схожая ситуация с нагрузками на ноги.

Физическая активность

После лечения сосудам необходимо время для полного восстановления. Должны зажить проколы в коже.

В этот период врачи рекомендуют избегать больших нагрузок.

К обычной жизни можно вернуться уже через день. То есть никто не запрещает погулять по городу, пройти до магазина или даже вернуться к работе.

В первый день после флебэктомии вены очень уязвимы. Поэтому старайтесь обходиться без резких движений, не бегайте и не прыгайте. И никаких тяжестей.

При заживлении сосудов ограничения постепенно уменьшатся. Но чрезмерных нагрузок на ноги всё ещё нужно избегать.

Так что прогулка в магазин приемлема. А вот таскать многокилограммовые сумки с продуктами — опасно.

Если у вас запланированы дела, где вам придётся переносить тяжести, то лучше отложить их до полного выздоровления. Тогда вены благополучно заживут, и терапия не окажется напрасной.

Подведём итог. Любые сильные нагрузки на ноги крайне нежелательны после операции. Иначе с большой вероятностью вздутые сосуды вернутся.

Не менее опасны и спиртные напитки.

Можно ли пить алкоголь после флебэктомии?

Начнём с влияния горячительных напитков. Их воздействие на сосуды хорошо известно — сначала спирт расширяет вены, а потом сужает.

Это опасно?

Зависит от состояния сосудов. Здоровая кровеносная система успешно выдерживает кратковременные нагрузки под влиянием алкоголя.

Больные вены не так удачливы.

 

Расширение хрупких вздутых сосудов нередко вызывает кровотечение.

На прооперированные вены спиртные напитки то же оказывают разрушительное воздействие. Алкоголь после минифлебэктомии расширяет сосуды  может образовываться кровотечение . На следующий день наш организм будет выводить вредные продукты обмена, за счет чего человек будет терять жидкость, (вспомните утренний сушняк после вечеринки). А потерянная жидкость из кровотока может привести к тромбозу, что в свою очередь есть угрозой для жизни. 

Поэтому врачи рекомендуют не употреблять спиртное после флебэктомии как минимум 7 дней . Иногда дольше. Спросите у лечащего флеболога, как долго вам нельзя пить алкоголь.

Можно ли принимать горячительные напитки с зажившими венами?

Обычно это безопасно. Просто соблюдайте норму — не больше 30 грамм алкоголя за раз. Более крупные дозы вредны не только для людей с варикозом, но и для полностью здорового организма.

Важно следить и за температурой тела.

Перегрев организма

Повышение температуры тела усиливает кровообращение и ускоряет движение крови. Для здоровых сосудов это полезно.

А вот вылеченным вздутым венам такие нагрузки ни к чему. Во время операции врачи останавливают кровообращение внутри расширенных сосудов. Только так они нормально заживают.

Флебологи рекомендуют избегать любых ситуаций, когда тело будет сильно нагреваться. Нельзя ходить в бани и сауны. Загорать на пляже.

Одного похода в парную достаточно для того, чтобы в  глубоких венах  случился тромбоз, тогда речи о красоте уже и не будет.

Но помните — это временное ограничение.

Дождитесь восстановления вен и тогда сможете наслаждаться банными процедурами и валяться на пляже хоть всё лето.

И ещё.

Порой температура тела повышается сама. Если она превысит 38°C, то срочно обратитесь к врачу, поскольку жар может быть признаком воспаления.

Теперь вернёмся к физической активности, а точнее к тренировкам. Как они влияют на выздоравливающие сосуды?

Занятия спортом

Мы уже говорили — усиление кровообращения вредит прооперированным венам и может даже восстановить в них кровоток. Этого нельзя допускать.

Поэтому любые интенсивные виды спорта в восстановительный период опасны. Особенно тренировки с активным использованием ног.

Ограничьте занятия спортом после флебэктомии — пока не получите разрешение от лечащего врача.

Какие тренировки разрешены?

 

Легкий бег,ходьба, велосипед ограничено только те упражнения в которых в работу включается пресс.

Несколько слов о ходьбе.

Она не опасна и даже полезна.

Обычная прогулка не разрушит ваши сосуды, а также снизит риск застоя крови. Поэтому ежедневно гуляйте по 30 минут. Можно за раз. Можно по частям.

Не забывайте — перед ходьбой не снимайте компрессионный трикотаж. Так вы уменьшите вероятность осложнений.

Неприятные симптомы после флебэктомии

К сожалению, не все процедуры проходят успешно. На результат операции влияют многие факторы:

  • Возраст пациента
  • Стадия варикоза
  • Наличие других заболеваний
  • Количество расширенных вен

Порой осложнений не избежать. Нередко на коже остаются кровоподтёки на месте удалённых сосудов. Это не опасное явление.

Гораздо тяжелее другие осложнения после флебэктомии:

● Аллергия на анестезию

Может потребоваться срочная медицинская помощь. Аллергия в большинстве случаев возникает прямо во время лечения, так что врачи вовремя останавливают терапию.

● Повреждение нервов

На отдельных участках уменьшается чувствительность кожи. Иногда появляется чувство онемения.

● Воспаление

Порой формируются гематомы, на которых возникает нагноение. Повышается температура.

● Кровотечение

Из-за сильных нагрузок кровообращение может восстановиться, и появятся небольшие ранки.

● Новые вздутые вены

Изредка удалённые сосуды возвращаются. Но у флебэктомии маленький риск рецидива.

С любым из этих симптомов нужно сразу обратиться к лечащему врачу. Так вы уменьшите ущерб для кровеносной системы и поможете доктору быстро выбрать новую терапию.

Но повторимся — осложнения терзают лишь немногих пациентов. При соблюдении всех предписаний флеболога они почти никогда не появляются.

Фото вен до и после минифлебэктомии

*Результат индивидуален и зависит от личных особенностей организма

 

Результаты правильно выполненных операций без тяжёлых последствий хорошо видны на этих снимках.

Регулярное посещение флеболога

Для быстрого восстановления после флебэктомии очень важно следовать рекомендациям доктора. А ещё необходимо своевременно ходить на осмотр.

Для чего?

Флеболог должен контролировать процесс лечения . Для этого он регулярно проверяет вены пациентов.

Периодичность осмотров зависит от разных факторов: количество вылеченных сосудов, стадия варикоза, диаметр вен. Приходить на проверку нужно без задержек.

Или раньше срока.

Даже при соблюдении всех рекомендаций после флебэктомии остаётся небольшой риск осложнений. Например, возникло кровотечение. В такой ситуации необходимо показать сосуды врачу.

Профессиональный послеоперационный уход получают все пациенты клиники «Институт Вен». Наши флебологи проверяют вены строго по расписанию. Поэтому не опаздывайте.

У нас работают опытнейшие флебологии Харькова и Киева — они вылечили более 4 000 человек малотравматичными методами. То есть безболезненными процедурами, без рубцов и шрамов.

Стаж некоторых докторов превышает 20 лет. Но и самые молодые специалисты клиники лечат болезни сосудов далеко не первый год и успели провести сотни операций.

Обращайтесь в «Институт Вен» и устраните жирные болезненные сосуды с помощью минифлебэктомии всего за 60 минут. А потом бесплатно проверьте вылеченные вены. 

 

Бакай Михаил Васильевич

Информация о враче:

  • Входит в международный союз флебологов
  • Обследует и лечит взрослых и детей
  • Осмотрел свыше 500 человек

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 33 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Флеболог широкого профиля

Опыт работы: 16 лет

Флеболог широкого профиля

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 6 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 6 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 4 года

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 4 года

 

 

Флебэктомия: послеоперационный период и реабилитация

Варикозная болезнь является распространенной патологией. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию процесса, предусматривающего оперативное вмешательство. Реабилитация после флебэктомии послеоперационного периода предусматривает соблюдение рекомендаций, выполняемых под контролем специалиста. Данные правила позволяют предотвратить развитие осложнений.

Содержание статьи

Симптомы, которые не требуют обращения за медицинской помощью


Появление подобных симптомов характерно для раннего периода после операции. Они не требуют назначения лекарственной терапии или дополнительного вмешательства, так как проходят в течение короткого периода самостоятельно. Среди данных проявлений выделяют:

  • Наличие болевого синдрома в локальных участках послеоперационных швов.
  • Наличие гематом на нижней конечности.
  • Повышение температуры тела в первые сутки послеоперационного периода.
  • Появление уплотнений по ходу вены или в области кожного шва.
  • Развитие отека на ноге, появление которого не связано с физической нагрузкой или возникновением в вечернее время.
  • Изменение температурной реакции, вызванной недостаточным восстановлением кровотока. Пациент спустя некоторое время может ощущать постоянное похолодание.

Время восстановления для каждого симптома индивидуально и во многом оно зависит от степени тяжести патологического процесса.

Правила ухода за послеоперационной раной


После того, как пациент выписывается домой, на кожных покровах остаются раны. Швы с кожных покровов снимаются спустя пять или семь дней после операции флебэктомии. Поэтому, при ранней выписке нити шовного материала могут быть не сняты. В подобных ситуациях требуется проводить тщательный медицинский уход.
Среди основных рекомендаций по уходу выделяют:

  • Ногу запрещено мочить. При наличии загрязнений их следует очищать локально с помощью ватно—марлевых салфеток, смоченных водой.
  • Регулярно проводить смену бинтов или пластырей, которые используют с целью предотвращения попадания микробов.
  • Ежедневно проводить обработку швов с помощью спиртовых растворов, перекиси водорода или хлоргексидина. Необходимо тщательно осматривать данную зону, не допуская сохранения нитей или других волокон повязки в области дефекта кожных покровов.
  • При наличии признаков намокания производят обработку с помощью раствора бриллиантового зеленого. Нагноение требует использования местных форм лекарственных препаратов с наличием в составе антибиотиков. Наиболее популярной в данном случае является мазь Левомеколь.

Рекомендации в ранний послеоперационный период


Поскольку соблюдение рекомендаций в ранний послеоперационный период после флебэктомии необходимо для предотвращения осложнений и быстрого восстановления. Врачу необходимо объяснить пациенту о основных правилах раннего восстановительного периода ещё до проведения операции. Среди них выделяют:

  • Раннюю активацию пациента. Сразу после операции пациенту рекомендовано выполнять незначительные физические нагрузки, которые включают переворачивания, сгибание ноги в области голеностопного или коленного суставов. Вставать с кровати в течение первых суток после операции запрещено. Далее ходьба должна вводиться постепенно, с максимальной продолжительностью не более 10 суток и последующим отдыхом.
  • Сразу после операции применяют компрессионное белье, позволяющее сохранить достаточный тонус сосудов и предотвратить тромбозы. Чулки натягивают в положении лёжа в утренние часы не вставая и не садясь.
  • Проведение позиционной терапии. Спать или лежать на кровати необходимо с приподнятым ножным концом. Это обеспечивает отток крови из нижних конечностей и предотвращение тромбоза.
  • Полное следование рекомендациям по приему лекарственных препаратов, направленных на исключение осложнений. Среди необходимых средств выделяют группу антибиотиков широкого спектра действия, антикоагулянтов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  • Проведение массажа ног. Легкие массажные движения помогают улучшить микроциркуляцию и снизить риск застоя крови.
  • При ходьбе исключить поднятие тяжестей и физические нагрузки.
  • Удаление швов, образовавшихся корочек и засохшей крови запрещено самостоятельно, так как это может вызвать развитие гнойных осложнений.

Особенности питания после флебэктомии

После флебэктомии послеоперационного периода рекомендации включают и правила питания.   Именно за счёт включения определенных продуктов и исключения веществ, вызывающих вред не только для сосудов, но и всего организма, зависит дальнейшее течение заболевания.
Среди основных продуктов, которые включаются в рацион, выделяют:

  • Фрукты и овощи, богатые витамином С. Данный витамин способствует укреплению сосудистой стенки, а также повышает ее тонус. Среди продуктов, которые содержат большое количества витамина, выделяют капусту, чёрную смородину и цитрусовые. Употреблять их следует в свежем виде, так как это предотвращает расщепление полезных веществ в результате термической обработки.
  • Морепродукты. Данные продукты содержат большое количество полезных минералов, белка и других веществ, в частности йода. Регулярное их употребление вызывает укрепление сосудистых стенок и повышение тонуса эластических волокон, в том числе и на коже. К данным пищевым веществам относят морскую рыбу, мидии, моллюски и другие. К морепродуктам, благотворно влияющих на венозную систему, относят и морскую капусту.
  • Продукты, богатые пищевыми волокнами. Они способствуют нормализации работе желудочно—кишечного тракта, предотвращая запоры и скопление токсинов. К ним относят овощи и фрукты, а также злаковые, которые богаты клетчаткой. Также рацион должен быть обогащен витаминами, минералами и необходимы нутриентами.
  • Для предотвращения сгущения крови или повышения риска тромбообразования необходимо добавить в рацион продукты с кумарином. Он способствует разжижению крови, что вызывает ее легкое и беспрепятственное продвижение по сосудистым стенкам. Это вызывает снижение нагрузки на венозную стенку. К ним относят чеснок, лимон, вишню и смородину. Их не рекомендовано употреблять в пищу в большом количестве, а добавлять регулярно.
  • В тех случаях, если пациент имеет лишний вес, необходимо, чтобы меню способствовало снижению массы тела, но при этом содержало достаточное количество белков и жиров.
  • В течение нескольких месяцев необходимо исключить продукты, богатые жирами растительного или животного происхождения, холестерином и другими веществами, которые вызывают сгущение крови.

Спорт после операции


Физическим нагрузкам при варикозном расширении вен уделяется большое значение. Это связано с тем, что спорт способствует улучшению микроциркуляции, снижению массы тела и нагрузки на вены нижних конечностей.
Пациентам, которые перенесли операцию по удалению варикозных вен, необходимо включать в образ жизни физические нагрузки. Для этого необходимо соблюдать основные правила:

  • В течение 10 дней после оперативного вмешательства необходимо полностью исключить физические упражнения кроме переворачивания и коротких по длительности сгибательных движений в голеностопных или коленных суставах. После подключается медленная ходьба с регулярными перерывами.
  • Предпочтение в позднем восстановительном периоде следует отдавать езде на велосипеде, плаванию, гимнастике, йоге или аэробике.
  • Все процедуры проводить необходимо только в компрессионном трикотаже, который подбирается специалистом исходя из степени повреждения венозного русла, окружностей нижних конечностей и других факторов.
  • Абсолютно противопоказаны пациентам с варикозной болезнью нижних конечностей упражнения, которые способствуют возрастанию внутрибрюшного давления. Они вызывают повышение нагрузки на вены и усиливают процессы нарушения строения сосудистой стенки. К подобным упражнениям относят занятия тяжелой атлетикой, силовые нагрузки, прыжки со скакалкой, бег, а также бокс или лыжи.
  • При включении в образ жизни физических нагрузок необходимо учитывать, что все упражнения должны вводиться постепенно с возрастанием времени занятий. Проводить их следует при соблюдении правильной техники, что предотвращает вредное воздействие не только на вены, но также суставы и позвоночник.

Лекарственная терапия


После проведённого оперативного вмешательства необходимо использовать и средства медикаментозной терапии. Поскольку варикозная болезнь захватывает все сосудистое русло, проведённое удаление одной из поверхностных вен не устраняет патологии. Медикаментозная терапия необходима в дальнейшем для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии и профилактики осложнений.
Среди основных видов лекарственных препаратов выделяют:

  • Группу венотоников. Они способствуют укреплению сосудистой стенки и предотвращению нарушения архитектоники эластических волокон. Препараты могут использоваться в местной и системной формах. Допустимо сочетание нескольких лекарственных форм, которые усиливают лечебный эффект. Их применение должно проводиться курсами.
  • Группа антикоагулянтов. Средства способствуют разжижению крови и предотвращению образования тромбов. Их применение проводится под контролем коагулограммы.
    Инъекционная форма используется в начальном послеоперационном периоде флебэктомии, что назначается для предотвращения тромбов.

Осложнения послеоперационного периода после флебэктомии

Развитие осложнений является редким состоянием, как правило они вызваны тяжелым техническим доступом, проблемами, возникающими во время операции, а также ошибками в послеоперационном периоде. Среди подобных клинических проявлений выделяют:

  • Развитие кровотечения, которое провоцирует образование массивной гематомы.
  • Присоединение инфекции с последующим нагноительным процессом.
    Развитие выраженного болевого синдрома, связанного с возможным повреждением нервных волокон.
  • Снижение или полная потеря чувствительности в области нижней конечности, вызванной нарушением кровообращения и передачи нервных импульсов.
  • Появление лимфоцеле или лимфореи. Лимфоцеле сопровождается формированием полости, которая заполняется лимфой, при лимфорее она постоянно вытекает из послеоперационную рану, что провоцирует намокание, отсутствие заживления и последующее нагноение.
  • Формирование тромбоза или тромбофлебита на соседних венах.
  • Из поздних осложнений выделяют последующее варикозное расширение рядом расположенных вен, требующих повторной операции.

Подобные состояния могут вызывать тяжелые осложнения и угрозу для жизни.

Именно поэтому требуется своевременно обратиться за медицинской помощью и не использовать самостоятельно лекарственные препараты.

Реабилитация после флебэктомии послеоперационный период отзывы

Поскольку сегодня от варикоза страдает около 30% населения, одной из самых распространенных операций является флебэктомия — хирургическое удаление пораженного участка вен.

Несмотря на то, что такой вид вмешательства не считается опасным, успешное восстановление во многом зависит не только от опыта и квалификации хирурга, но также от того, будет ли пациент придерживаться советов по дальнейшему восстановлению.

Что представляет операция

Вероятность возникновения послеоперационных осложнений совсем невелика, но исключать их полностью все же нельзя. Каких рекомендаций в послеоперационный период флебэктомии (венэктомии) нужно придерживаться и как долго проходит восстановление?

Сегодня флебэктомию также называют венэктомией, в ходе процедуры хирург при помощи специальных инструментов извлекает участки вен, пораженные варикозом, и сшивает сосуды заново. Операции подобного типа не считаются опасными, поскольку организм может справиться и без подкожных вен, урегулировав новые пути оттока крови.

Основные цели флебэктомии:

  • механическое извлечение пораженных капилляров;
  • нормализация циркуляции крови в глубоких венах;
  • ускорение кровотока.

Флебэктомию чаще всего назначают при хронической венозной недостаточности или когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Как проводится операция

В настоящее время в медицинских центрах проводится несколько видов флебэктомии, методика подбирается индивидуально для каждого пациента. По статистике, самой распространенной считается комбинированная флебэктомия.

Перед операцией всегда проводят ультразвуковое исследование и флебографию — выявление пораженных участков с введением контрастного вещества. После того, как участки вен, которые нужно удалить, будут помечены, пациенту вводят анестезию и приступают к самой операции, состоящей из следующих этапов:

  1. Кроссэктомия. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, внутри которого находится устье большой подкожной вены. Врач аккуратно перевязывает притоки с устьем и пересекает сам сосуд. Благодаря такому воздействию удается добиться перевязки всех протоков.
  2. Стриппинг. Удаление пораженного участка вены при помощи специального приспособления. В запущенных случаях пациенту удаляют сразу всю вену от голени до паха.
  3. Минифлебэктомия. Осуществление небольших разрезов для изъятия участков вены, подвергшихся изменениям. После того, как пораженные ткани будут удалены, хирург проводит перевязку перфорантных вен.

Каждый этап венэктомии занимает от 40 до 60 минут, средняя продолжительность подобного вмешательства — около 3 часов.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции флебэктомии чаще всего занимает не более 2 недель и проходит без каких-либо осложнений. Чтобы добиться такого благоприятного исхода, хирургическое вмешательство должно проводиться только квалифицированным специалистом со стажем, также пациенту нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Основные осложнения после удаления вен

Одним из самых распространенных последствий является формирование гематом и кровотечение из разрезов. Флебологи уверяют, что подобная реакция является нормой, и бояться ее не стоит.

В послеоперационный период после флебэктологии также могут проявиться следующие осложнения:

  • развитие тромбофлебита;
  • свищи и нагноение мягких тканей;
  • длительное лимфотечение;
  • формирование патогенных сгустков крови в глубоких венах;
  • нарушение чувствительности вследствие поражения кожных нервов;
  • тромбоэмболия легочной аорты.

Задача каждого врача — предотвратить развитие таких осложнений, поскольку они усугубят состояние, и больной будет чувствовать себя еще хуже, чем до хирургического вмешательства.

Важно! При несоблюдении рекомендаций осложнения могут быть крайне серьезными и даже спровоцировать гибель пациента.

Что происходит сразу после операции, сколько лежать в больнице

В первый день реабилитации многие пациенты жалуются на то, что болит нога после флебэктомии. Возникновение дискомфорта и болезненных ощущений — это естественная реакция.

Чтобы свести их вероятность к минимуму, первые 2 суток рекомендуется придерживаться постельного режима. Осуществлять попытки движения ногами можно не ранее чем через 4 часа после операции. Когда пациенту можно будет вставать на ноги, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния и скорости восстановления.

Если восстановление проходит без осложнений, пациента выписывают из клиники уже на 3 день. В течение 2 следующих месяцев необходимо ежедневно носить специальное компрессионное белье и принимать венотоники, которые укрепят стенки вен. Также некоторым пациентам прописывают медикаменты, способствующие разжижению крови и уменьшающие вероятность формирования тромбов.

Через 7-10 дней после флебэктомии назначается посещение ЛФК (лечебная гимнастика). Восстановительные упражнения также помогут ускорить процесс заживления тканей и укрепят капилляры. Для достижения оптимального результата ЛФК рекомендуется сочетать вместе с длительными пешими прогулками.

Важно! Срок реабилитации после операции при варикозе нижних конечностей обычно занимает не более 2 месяцев. За это время наступает полное восстановление тканей.

Чего нельзя делать после выписки

Чтобы предотвратить развитие осложнений после операции, пациентам нужно строго придерживаться определенных правил:

  1. Категорически запрещено мочить конечность (особенно в течение первых двух недель), подвергшуюся хирургическому воздействию.
  2. Если на поверхности надрезов появились маленькие корочки, их нельзя трогать руками и пытаться сорвать. Такие действия могут нарушить процесс заживления тканей и спровоцировать инфицирование. Также нельзя исключать вероятность расхождения швов.
  3. В первые 10 суток запрещено подвергать конечность физическим нагрузкам. Пациенту нужно взять больничный минимум на 7 дней и постараться в этот период не выходить на улицу без необходимости.
  4. В период восстановления после флебэктомии необходимо тщательно обрабатывать все швы. Если не обматывать конечность специальными гигиеническими бинтами, вероятность заражения увеличиться в несколько раз.

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Если после операции на венах болит нога, помочь в такой ситуации может использование компрессионного белья. Компрессионные чулки производятся из специальных эластичных материалов, которые не только фиксируют ногу, но и дают массажный эффект. Вследствие этого кровь в конечности начинает циркулировать быстрее, что также способствует ускорению восстановления.

Флебологи всегда предупреждают пациентов заранее, что носить компрессию придется круглосуточно, только так можно полностью побороть венозную недостаточность. При генетической предрасположенности носить компрессионное белье можно даже после реабилитации, поскольку такие меры являются отличной профилактикой варикоза.

Чтобы избежать осложнений, пациенту нужно особое внимание уделять швам. Важно помнить, что формирование рубцов может занять несколько месяцев, и в этот период требуется придерживаться таких рекомендаций:

  • запрещено принимать горячую ванну. Максимум, что допускается — только теплый душ (не выше 40 градусов). Мыться нужно простой водой, без добавления гелей;
  • швы нельзя тереть мочалками и губками, поскольку поверхность может поспособствовать нарушению целостности защитной корочки;
  • запрещена обработка швов различными заживляющими мазями и гелями без предварительного согласования с врачом;
  • в период восстановления требуется придерживаться специальной диеты. Основу рациона должны составлять продукты, способствующие разжижению крови и укрепляющие стенки сосудов. Категорически запрещено есть жареные и копченые блюда, а также продукты с большим содержанием жиров.

Пациенту стоит следить за физическими нагрузками, возвращаться к привычной физической деятельности можно не раньше, чем через 1,5 месяца.

Заключение

Флебэктомия — самая эффективная методика борьбы с варикозом. Если найти хорошую клинику и опытного врача, а после хирургического вмешательства придерживаться всех рекомендаций, то никакие осложнения после процедуры не возникнут.

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Минифлебэктомия – это хирургическое вмешательство, с минимальной травмой и теоретически возможны общехирургические осложнения в виде кровотечения, нагноения, лимфорреи. Однако в нашей практике таких проблем пока не случалось.

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани. А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие «силовым» линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть «опорных» волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Каждому человеку, который решится на операцию по удалению вен, важно понимать, что правильное восстановление после флебэктомии не менее важно, чем само хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что варикозное расширение вен – это всего лишь одно из проявлений болезни. Удаление этих вен, безусловно, очень важно для улучшения внешнего вида ног. Но сама по себе операция – это лишь часть лечебного процесса.

Задачи, решаемые в процессе реабилитации

Расширение подкожных вен голеней и бедер – это проявление варикозной болезни, которая возникает вследствие застоя крови в сосудах. Ему способствует сидячий образ жизни, беременность, роды, лишний вес, вредные привычки, тяжелая физическая работа, долгое стояние на ногах, наследственность.

Удаление вен не устраняет причин болезни. Оно решает, в первую очередь, косметические проблемы пациента. Кроме того, после флебэктомии уменьшаются неприятные симптомы (тяжесть, онемение, боли), а также замедляется прогрессирование болезни. Но если не соблюдать предписанных врачом рекомендаций, проявления болезни могут вернуться, и уже другие вены расширятся и проступят под кожей.

Кроме того, после флебэктомия могут развиться осложнения (например, воспалением послеоперационной раны, кровотечение, расхождение швов). Да и сама операция, как сильный стрессовый фактор, может привести к обострению хронических болезней. Поэтому при разработке индивидуального плана реабилитации необходимо планировать мероприятия, направленные:

  • на исключение осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде,
  • профилактику обострения хронических заболеваний,
  • предотвращение рецидивов болезни.

Для решения этих задач используются различные средства. Это и режим, и лекарственные препараты, и лечебная физкультура. Особую роль в профилактике рецидивов играет соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни после флебэктомии.

Медикаментозная терапия до и после операции

Варикозная болезнь – это, как правило, удел людей среднего и пожилого возраста. Некоторые из них должны постоянно принимать препараты по поводу сопутствующих заболеваний.

Одни из лекарств необходимо принимать особенно тщательно (например, гипотензивные), чтоб хорошо контролировать болезнь до и после операции. Другие же (это случается редко) должны быть на несколько дней отменены. Бывает, что пациенту с предрасположенностью к какому-либо осложнению назначается короткий курс противорецидивного лечения (например, Омез при язвенной болезни или Аспирин при склонности к тромбообразованию).

Эти вопросы больной должен решать не самостоятельно, а с участием хирурга, а также врача-анестезиолога. Иногда для получения подобных рекомендаций необходимо пройти консультацию терапевта или врача узкой специальности.

Из лекарств, назначаемых непосредственно по поводу варикозной болезни, можно упомянуть венотоники, средства, укрепляющие сосудистую стенку, витамины. Их прием рекомендуется в течение длительного времени. Изредка в послеоперационном периоде возникает необходимость в антибиотиках (если есть признаки воспаления послеоперационной раны) или в коротком курсе обезболивающих препаратов.

Двигательная активность в послеоперационном периоде

Следующий момент, на который следует обратить внимание – это двигательная активность. Первые часы после операции больной еще находится под действием анестезии и должен соблюдать постельный режим. Но как только действие препаратов заканчивается, можно и нужно расширять двигательную активность. Первые упражнения из комплекса лечебной гимнастики после флебэктомии выполняются лежа. Это могут быть следующие упражнения:

  • переворачивание со спины на живот и обратно;
  • махи голенями в положении лежа на животе;
  • «ножницы»
  • «велосипед».

Ранняя активизация больного после флебэктомии важна для профилактики образования тромбов в венах. Иногда они формируются из-за длительной вынужденной неподвижности (у лежачих больных, после операции). Если такой тромб оторвется, он может с током крови перенестись в другие органы, вызывая тромбоэмболию – очень тяжелое осложнение.

На следующий день после операции пациенту разрешается вставать на ноги. В комплекс ЛФК после флебэктомии включаются наклоны, махи ногами. Швы снимаются на 7–14 день после операции (в зависимости от объема вмешательства). Через неделю после этого можно начинать выполнять приседания, выпады и другие упражнения для мышц ног.

После полного заживления послеоперационных ран (примерно через месяц) можно приступать к регулярным занятиям физкультурой – ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы мышцы ног регулярно «включались в работу». Это способствует нормализации кровообращения, улучшению венозного оттока. При этом надо помнить, что при варикозной болезни, в том числе и после операции, противопоказаны тяжелые физические нагрузки, посещение сауны, длительное нахождение на ногах.

Перевязки, бинтование эластичным бинтом и компрессионное белье

Несмотря на то что современная флебэктомия выполняется через малые разрезы, объем тканей, которые травмируются, относительно большой – это все пространство под кожей по ходу удаленной вены. Поэтому риск появления гематом и кровотечений довольно велик.

Для ускорения заживления и профилактики кровотечений после операции используется тугое бинтование ног эластичным бинтом. Бинтование также улучшает венозный отток от тканей, являясь профилактикой варикоза. Бинт надо накладывать утром, не вставая постели, снизу вверх. Вместо бинтования может применяться компрессионное белье – гольфы или чулки.

Степень компрессии сразу после операции должна быть максимальной. При этом носить бинты или белье пациент должен круглосуточно. Примерно через месяц можно начать одевать белье меньшей компрессии, и только днем, снимая его на ночь. Однако полностью отказываться от утягивающих гольф или колгот нельзя – пациентам следует носить их пожизненно, особенно в те дни, когда ожидается большая нагрузка на ноги.

Рекомендации по образу жизни

Как уже упоминалось, одним из факторов развития варикозной болезни является избыточный вес. Поэтому снижение массы тела является важным моментом в реабилитации. Питание после флебэктомии необходимо скорректировать таким образом, чтобы получать достаточное количество полноценного белка, злаков, овощей и фруктов. Количество жира, особенно животного, сахара и мучных изделий, наоборот, следует уменьшить.

Особое внимание надо уделить витаминам и минералам. При невозможности составления полноценного рациона можно использовать биологически активные добавки для восполнения дефицита необходимых веществ.

Также очень важным в реабилитации является отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Кроме того, некоторым пациентам может потребоваться смена работы (если она связана с тяжелыми физическими нагрузками или длительным пребыванием на ногах) или переход на облегченный труд.

В заключение следует сказать, что реабилитация после флебэктомии – это дело не пары дней, и даже не пары недель. Она начинается еще с момента подготовки пациента к операции, продолжается в послеоперационном периоде и не прекращается и после выписки из стационара. Некоторые рекомендации, направленные на предотвращение развития рецидива, должны соблюдаться пожизненно.

Восстановление после флебэктомии — видео

Периоды сближения и другие менструальные изменения

Влияет ли перименопауза на ваш период?

Перименопауза — это переходный этап в репродуктивной жизни женщины. Обычно он начинается в середине-конце 40-х годов, хотя может начаться и раньше. За это время ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена.

Хотя «изменение» обычно связано с приливами, оно может вызывать все, от головных болей и болезненности груди до изменений менструального цикла.

Эти симптомы обычно длятся около четырех лет, прежде чем менструация полностью прекратится. Ваше тело перейдет от перименопаузы к менопаузе через 12 месяцев без кровотечений или пятен.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, чего вы можете ожидать во время перименопаузы и как это может повлиять на ваш месячный период.

Перименопауза может сделать ваши некогда регулярные менструации внезапно нерегулярными.

Перед перименопаузой уровни эстрогена и прогестерона постоянно повышаются и понижаются в течение менструального цикла.Когда вы находитесь в перименопаузе, гормональные изменения становятся более беспорядочными. Это может привести к непредсказуемым кровотечениям.

Во время перименопаузы ваши периоды могут быть:

  • Нерегулярными. Вместо месячных раз в 28 дней, вы можете получать их реже или чаще.
  • Ближе друг к другу или дальше друг от друга. Промежуток времени между периодами может варьироваться от месяца к месяцу. В некоторые месяцы у вас могут быть месячные подряд. В другие месяцы у вас может не быть менструации более четырех недель.
  • Отсутствует. В некоторые месяцы месячные могут вообще не наступить. Вы можете подумать, что у вас менопауза, но это не официально, пока у вас не будет менструаций в течение 12 месяцев.
  • Тяжелый. Вы можете сильно кровоточить, промокнув подушечки.
  • Свет. Ваше кровотечение может быть настолько незначительным, что вам практически не нужно использовать ежедневную прокладку. Иногда кровянистые выделения настолько слабые, что даже не похожи на точку.
  • Короткий или длинный. Продолжительность менструации тоже может измениться.У вас может быть кровотечение день-два или больше недели за раз.

В годы, предшествующие менопаузе, ваши яичники перестают регулярно овулировать. Поскольку овуляция становится нечастой, гормоны, вырабатываемые яичниками — эстроген и прогестерон, — также начинают колебаться и снижаться. Эти гормоны обычно отвечают за регулирование менструального цикла.

Эти гормональные изменения могут повлиять не только на ваш период. Вы также можете испытать:

  • болезненность груди
  • увеличение веса
  • головные боли
  • трудности с концентрацией внимания
  • забывчивость
  • мышечные боли
  • инфекции мочевыводящих путей
  • изменения настроения
  • снижение полового влечения

Пока это сложно оцените, как долго будут длиться эти симптомы, можно ожидать, что они сохранятся и в период менопаузы.Это может быть от нескольких месяцев до двенадцати лет с момента появления первых симптомов.

В период перименопаузы менструальный цикл может быть нерегулярным и приближаться друг к другу. Но иногда эти аномальные кровотечения могут указывать на основную проблему.

Обратитесь к врачу, если:

  • кровотечение для вас необычно сильное или вы пропитываете одну или несколько подушечек или тампонов за час
  • у вас менструация чаще, чем каждые три недели
  • ваши месячные длятся дольше, чем обычно
  • у вас кровотечение во время секса или между менструациями

Хотя аномальное кровотечение в перименопаузе обычно связано с колебаниями гормонов, оно также может быть признаком:

  • полипов . Эти представляют собой наросты, которые образуются на внутренней оболочке матки или шейки матки. Обычно они доброкачественные, но иногда могут перерасти в рак.
  • Миома . Это тоже новообразования в матке. Они различаются по размеру от крошечных семян до масс, достаточно больших, чтобы утратить форму матки. Миома обычно не является злокачественной.
  • Атрофия эндометрия . Это истончение эндометрия (слизистой оболочки матки). Это истончение иногда может вызвать кровотечение.
  • Гиперплазия эндометрия . Это утолщение слизистой оболочки матки.
  • Рак матки . Это рак, который начинается в матке.

Ваш врач проведет осмотр, чтобы определить причины аномального перименопаузального кровотечения. Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

  • УЗИ органов малого таза . Для этого теста ваш врач использует звуковые волны, чтобы создать изображение вашей матки, шейки матки и других органов малого таза.Ультразвуковое устройство можно ввести во влагалище (трансвагинальное УЗИ) или поместить на нижнюю часть живота (УЗИ брюшной полости).
  • Биопсия эндометрия . Ваш врач будет использовать небольшую трубку, чтобы взять образец ткани из слизистой оболочки матки. Этот образец отправляется в лабораторию для тестирования.
  • Гистероскопия . Ваш врач введет тонкую трубку с камерой на конце через влагалище в матку. Это позволяет вашему врачу осмотреть матку изнутри и при необходимости сделать биопсию.
  • Соногистерография . Ваш врач введет жидкость в вашу матку через трубку, а ультразвуковое исследование сделает снимки.

Какое лечение порекомендует ваш врач, зависит от причины аномального кровотечения и от того, насколько оно влияет на качество вашей жизни.

Если кровотечение вызвано гормонами и не мешает вашей повседневной жизни, ношения более толстой прокладки или тампона и ношения с собой дополнительной пары трусов может быть достаточно, чтобы пройти через перименопаузальную фазу.

Гормональная терапия, включая противозачаточные таблетки или внутриматочную спираль (ВМС), также может помочь. Это может помочь как облегчить менструальный цикл, так и сделать его регулярным, так как слизистая оболочка матки не утолщается слишком сильно.

Фибромы или полипы могут нуждаться в лечении, если вызывают симптомы. Полипы можно удалить с помощью гистероскопии. Существует несколько процедур, с помощью которых можно удалить миому:

  • Эмболизация маточной артерии . Ваш врач вводит лекарство в артерии, кровоснабжающие матку.Лекарство перекрывает приток крови к миомам, вызывая их сокращение.
  • Миолиз . Ваш врач использует электрический ток или лазер, чтобы разрушить миомы и перекрыть им кровоснабжение. Эту процедуру также можно проводить при сильном холоде (криомиолиз).
  • Миомэктомия . С помощью этой процедуры ваш врач удаляет миому, но при этом матка остается нетронутой. Это может быть выполнено с использованием небольших разрезов (лапароскопическая операция) или с помощью роботизированной хирургии.
  • Гистерэктомия . С помощью этой процедуры ваш врач удалит всю матку. Это наиболее инвазивная процедура при миоме. После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.

Вы можете лечить атрофию эндометрия с помощью гормона прогестина. Он выпускается в виде таблеток, вагинального крема, укола или ВМС. Форма, которую вы примете, зависит от вашего возраста и типа гиперплазии. Ваш врач также может удалить утолщенные участки матки с помощью гистероскопии или процедуры, называемой дилатацией и кюретажем (D и C).

Основное лечение рака матки — гистерэктомия. Также можно использовать лучевую, химиотерапию или гормональную терапию.

По мере того, как вы продвигаетесь через перименопаузальную стадию и до наступления менопаузы, менструация должна происходить все реже и реже. После начала менопаузы кровотечения быть не должно.

Если вы испытываете неожиданное кровотечение или другие менструальные изменения, обратитесь к врачу. Они могут определить, связаны ли эти изменения с перименопаузой или являются признаком другого основного заболевания.

Также сообщайте своему врачу о любых других симптомах перименопаузы, которые могут у вас возникнуть. Чем больше они узнают, тем более выгодным будет ваш план обслуживания.

[Полный текст] Послеоперационная когнитивная дисфункция — текущая стратегия профилактики

1 Отделение анестезиологии, Академия высшего образования и исследований JSS, Майсур, Карнатака, Индия; 2 Отделение анестезиологии, Медицинский колледж и исследовательский центр AJ, Мангалор, Карнатака, Индия; 3 Отделение хирургии Академии высшего образования и исследований JSS, Майсур, Карнатака, Индия

Резюме: Тенденции улучшения глобального здравоохранения привели к устойчивому увеличению гериатрического населения.Однако по мере старения населения хирургические операции выполняются все чаще у пациентов старшего возраста и у пациентов с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний. Значительный процент пожилых пациентов после операции испытывает преходящий послеоперационный делирий или длительную послеоперационную когнитивную дисфункцию (ПОКД). Способствующими факторами являются возраст, уровень образования, ранее существовавшее психическое здоровье и сопутствующие заболевания. Комплексная гериатрическая оценка обеспечивает объективную оценку общего медицинского, социального, психического и функционального благополучия с возможностью предоперационной оптимизации.Профилактические стратегии POCD нацелены на хирургические факторы и факторы, связанные с пациентом, а также на использование концепции анестезии и хирургии без стресса, то есть усиленного восстановления после операции. Сюда входят комплекты ухода и протоколы для периоперационного периода, которые улучшают результаты у пожилых людей. Исследования биомаркеров нервного повреждения при ПОКН набирают обороты. Фармакологические агенты, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, обещают сыграть жизненно важную роль в лечении POCD, но проявляют нежелательные побочные эффекты.Вмешательства по снижению окислительного стресса и нейровоспаления могут оказаться полезными. Профилактические стратегии, раннее распознавание и управление периоперационными факторами риска, по-видимому, на сегодняшний день являются наилучшим способом борьбы с ПОКН до дальнейшего развития терапевтических вмешательств.

Ключевые слова: когнитивная дисфункция, гериатрическая анестезия, нейрональное повреждение, нейровоспаление, ускоренное восстановление, предварительная реабилитация

Фон

Демография показывает, что количество «пожилых людей» (75–84 лет) и пожилых людей (85+) неуклонно растет за счет улучшения общего уровня жизни, здравоохранения, питания и образования. 1 По оценкам, 50% всех пожилых людей в мире проходят хотя бы одну хирургическую процедуру, а изменения, сопровождающие старение, в свою очередь, влияют на способность человека противостоять стрессу от травмы, хирургического вмешательства и анестезии. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это состояние, которое плохо определялось, но на протяжении десятилетий признавалось тревожной проблемой у пожилых пациентов, находящихся под наркозом. Данные подтверждают, что примерно четверть всех пожилых людей, перенесших серьезную операцию, будет иметь заметное снижение когнитивных функций, и 50% этих пациентов будут страдать от постоянной дисфункции.

POCD относится к расстройствам, влияющим на ориентацию, внимание, восприятие, сознание и суждение, которые развиваются после операции. Хотя точная этиология POCD еще предстоит понять, основной биологической основой считается холинергическая недостаточность в центральной нервной системе (ЦНС), а набор симптомов очень похож на форму деменции при болезни Альцгеймера. Считается, что это результат злокачественного нейровоспалительного ответа и последующего нарушения синапсов у пожилых и восприимчивых людей. 2,3 В результате изучаются стратегии предотвращения когнитивных нарушений, вызванных операцией и анестезией, в отношении выбора и глубины анестезии, периоперационных анестетиков и других лекарств, а также хирургической стратегии. Степень когнитивного ухудшения после хирургического вмешательства и анестезии оказывает значительное влияние на здоровье пациента и связано с длительным выздоровлением в больнице, более высокой заболеваемостью и задержками функционального восстановления. 4

Заболеваемость и диагностика

Частота ПОКР варьируется в зависимости от тестов когнитивной деятельности, времени послеоперационной оценки и ограничений специфичности и чувствительности текущих когнитивных тестов.Сообщается, что частота после кардиохирургического вмешательства составляет 30–80% через несколько недель после операции и 10–60% через 3–6 месяцев. 5,6 У пациентов старше 65 лет, перенесших внесердечную операцию, распространенность ПОКЗ в течение нескольких недель составила 26%, а через 3 месяца после операции снизилась до 10%. 7

Диагноз ПОКН подтверждается проведением базовых тестов когнитивной деятельности до операции и сравнением когнитивного статуса после операции. В 1955 году Бедфорд первым сообщил, что общая анестезия вызывает у пожилых людей долговременную когнитивную дисфункцию.После этого последовали многочисленные исследования, но они оказались безрезультатными из-за отсутствия контрольных групп и формальных нейропсихометрических тестов. Впоследствии Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции-1 провело многоцентровые исследования у пациентов, перенесших некардиальные операции 8 , и пришло к выводу, что пожилые пациенты уязвимы для краткосрочной когнитивной дисфункции после операции и анестезии.

Факторы риска разработки POCD и превентивных стратегий

POCD — сложный объект с субъективной изменчивостью и множеством сопутствующих факторов.Причины и текущие профилактические стратегии сгруппированы по факторам, связанным с пациентом, хирургическим вмешательством и анестезией. 9

Факторы пациента

Возраст, уровень образования, психическое здоровье и сопутствующие заболевания являются дополнительными факторами пациента. Пожилые пациенты, перенесшие кардиохирургические и внесердечные операции, с возрастом подвергаются повышенному риску развития ПОКЛ. 4,8 Старение вызывает дегенеративные изменения в головном мозге, которые предрасполагают их к ПОКН в течение более длительных периодов времени после операции. 2 Пациенты с уровнем образования выше, чем средняя школа, имеют более низкую частоту ПОКН по сравнению с пациентами с более низким уровнем образования. У образованного населения мозг постоянно подвергается сложной умственной деятельности, которая может отсрочить проявления деменции за счет использования резервов нейронов и повышения эффективности синапсов для изменения маршрута вокруг поврежденных участков. Для описания моделей когнитивного старения использовалась гипотетическая конструкция, называемая «когнитивный резерв». Суррогаты когнитивного резерва включают образовательный резерв, профессиональные достижения и результаты тестов на знания, такие как словарный запас. 4 Социальная поддержка и качество медицинской помощи взаимосвязаны с развитием образования. Повышение осведомленности о преимуществах здорового старения, в том числе о важности поддержания умственной активности, может иметь большое значение для защиты гериатрической популяции в будущем от POCD.

В настоящее время на практике применяется структурированный подход к предоперационной оценке гериатрических пациентов, называемый «комплексной гериатрической оценкой (CGA), которая систематически оценивает сопутствующие заболевания, сердечно-дыхательный резерв, слабость и состояние здоровья.CGA позволяет проводить объективную оценку во многих областях, то есть в медицинской, психосоциальной и функциональной, и предоставляет возможности для целенаправленных вмешательств. Предоперационная оценка часто останавливается на стадии оценки риска; однако это следует рассматривать как возможность оптимизировать органоспецифические заболевания и сопутствующие заболевания. Большинство гериатрических исследований исключают пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и большой депрессией или когнитивными расстройствами, тем самым ограничивая данные, доступные в системе многомерного анализа.Несмотря на то, что набор нейродегенеративных тестов остается основным методом диагностики ПОКД, новые биомаркеры и методы нейровизуализации играют важную роль в упреждающем выявлении пациентов с риском когнитивного снижения в периоперационном периоде. Неизученной категорией в этой области исследования являются генетические факторы, поскольку существует большая вероятность того, что определенные пациенты предрасположены к ПОКН в силу своего генетического профиля. Единственный изученный ген — это аполипопротеин E4 ( apoE4 ), ген, который показал большую склонность мозга к различным повреждениям, таким как болезнь Альцгеймера и черепно-мозговые травмы. 10,11

Факторы, связанные с операцией и анестезией

Незначительные хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях с минимальной послеоперационной госпитализацией, имеют низкий риск развития ПОКЛ у пожилых людей. По мере увеличения продолжительности и сложности хирургического вмешательства увеличиваются частота и тяжесть ПОКЛ. Причина этой ассоциации — выброс эндотоксина и церебральные эмболы. Эндотоксины стимулируют высвобождение интерлейкинов, ответственных за системный воспалительный ответ.Возрастной сниженный иммунный ответ на эндотоксин может предрасполагать пациентов к развитию ПОКЛ. По мере того, как пациенты становятся старше и болеют, частота травм головного мозга после кардиохирургических операций остается относительно постоянной на протяжении многих лет, несмотря на усовершенствования хирургических методов и внедрение эффективных стратегий защиты мозга. Сочетание трех факторов, которые приводят к церебральным последствиям после операций на сердце, — это эмболия, гипоперфузия и воспалительная реакция. Исследования пациентов, перенесших кардиохирургические операции, показывают взаимосвязь между низкими дооперационными уровнями основных антител против эндотоксина и POCD.Это говорит о том, что сниженный иммунный ответ на эндотоксин может быть ответственным за развитие ПОКД. 12 В ортопедической хирургии церебральные микроэмболы, в частности жировые эмболы, которые часто встречаются во время процедур, таких как полная замена коленного сустава, достигают головного мозга посредством парадоксальной эмболизации через открытое овальное отверстие или легочную сосудистую сеть 13,14

Концепция расширенного восстановления после операции (ERAS), также известная как «ускоренное восстановление», возникла из идеи «анестезии и хирургии без стресса», предложенной Хенриком Кехлетом в начале 1990-х годов. 15 Протоколы расширенного восстановления (ER) или «ускоренные» программы — это основанные на фактических данных пакеты услуг, оказывающие благотворное влияние на послеоперационное восстановление. Эти протоколы включают предоперационный, интраоперационный и послеоперационный компоненты. Эффективность протоколов ER была установлена ​​в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и метаанализах, включая Кокрановский обзор. 16,17 Среди основных принципов важное значение имеют ограничительная внутривенная инфузионная терапия, использование лапароскопии в сочетании с соответствующей анестезией, обезболивание с ранним энтеральным питанием и ранняя послеоперационная мобилизация.Большинство исследований ER относится к колоректальной хирургии, а также в хирургии поджелудочной железы, желудка, урологии, сосудов, грудной клетки, гинекологии, гепатобилиарной, онкологической и ортопедической хирургии. Было ясно показано, что программа ERAS может улучшить послеоперационное восстановление, сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить заболеваемость за счет принятия комплекса мер по оптимизации, рекомендованных доказательной медициной. 18,19 Эти преимущества были приписаны ослаблению периоперационной нейроэндокринной реакции на стресс, поддержанию функции органов и ускоренному восстановлению функции кишечника.В предоперационной программе ERAS приоритет отдается оптимизации хронических заболеваний для достижения наилучшего физического состояния, оценке анестезии под руководством консультанта, предоперационному консультированию и предварительной реабилитации. Хирургия включает в себя стресс, иммобилизацию и непредсказуемую продолжительность пребывания в незнакомой среде, все из которых связаны с ухудшением когнитивных функций у пожилых людей. Имеются убедительные доказательства того, что умеренная физическая активность и социальная вовлеченность играют положительную роль в улучшении когнитивных функций как у здоровых, так и у пожилых людей с когнитивными нарушениями, и что неподвижный, депрессивный и социально изолированный гериатрический хирургический пациент с большей вероятностью страдает когнитивными нарушениями и становится в послеоперационном периоде. 20

ER разработал новую концепцию «реабилитации», которая относится к улучшению предоперационного функционального состояния пациента с помощью мультимодальной системы, включающей соответствующую программу упражнений, пищевые добавки и обучение в течение 6-8 недель до серьезной операции. . 21 Этот проактивный подход направлен на улучшение функциональных возможностей за счет тренировки инспираторных мышц, простых действий и тренировок с отягощениями с целью уменьшения послеоперационных осложнений.Предоперационные пероральные пищевые добавки вводятся в течение 7–10 дней, и анемия, если таковая имеется, устраняется. Хорошо известно, что плохой предоперационный статус питания приводит к неоптимальным хирургическим результатам и увеличивает послеоперационную заболеваемость у пожилых людей. Программа скорой помощи поощряет участие пожилого пациента, и ему уделяется время, чтобы проконсультировать его и уменьшить его беспокойство. Консультации помогают пожилым людям справиться с тревогой, усталостью и болью, способствуя скорейшему выздоровлению и разрядке.Пациентов информируют о пагубном влиянии курения и алкоголизма на послеоперационное выздоровление, и принимаются активные меры для их устранения.

Непосредственный предоперационный период

Текущие рекомендации по голоданию сократили часы голодания, потому что длительные периоды голодания не только вызывают беспокойство и дискомфорт у пациентов, но также усиливают реакцию на стресс и ухудшают катаболизм. Шесть часов для твердых веществ и 2 часа для прозрачных жидкостей очень хорошо подходят для ER, и такие пациенты остаются эуволемичными и хорошо гидратированными, с меньшей потребностью во внутривенных жидкостях.Предварительная загрузка углеводов выполняется с помощью чистого углеводного напитка (100 мг углеводов) в ночь перед операцией и за 3 часа до операции. Предварительная загрузка углеводов ослабляет нейроэндокринную реакцию на стресс, катаболизм и инсулинорезистентность и улучшает самочувствие. Всем пациентам рекомендуется тромбопрофилактика, начиная с однократной дозы эноксапарина 20 мг за ночь до операции и продолжая в течение всего срока госпитализации. Рекомендуется использование прерывистого пневматического компрессионного устройства и компрессионных чулок с последующей ранней мобилизацией.Риск кровотечения оценивается и сравнивается с риском венозной тромбоэмболии. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 60 минут после разреза кожи.

Интраоперационный и послеоперационный период

Обычное преанестезиологическое лечение седативными и анксиолитическими средствами больше не требуется. Анестезиологический метод — это сбалансированная анестезия с использованием опиоидов короткого действия (ремифентанил / фентанил).

Важной профилактической стратегией против POCD является мониторинг глубины анестезии во время операции наряду с мониторингом оксигенации мозга.Регулировка глубины анестезии потенциально может минимизировать анестезиологическое воздействие.

Помимо глубины анестезии, в настоящее время считается важным молекулярный размер анестетика. 22 Анестетики меньшего размера, такие как изофлуран и десфлуран, могут вызывать большую β-олигомеризацию амилоида. Анестетики большого размера, такие как пропофол, при совместном введении с анестетиками небольшого размера, такими как галотан, изофлуран и десфлуран, также приводили к олигомеризации, тем самым усугубляя патологию POCD.Севофлуран или даже десфлуран были выдвинуты как безопасные альтернативы изофлурану. 23 Севофлуран, десфлуран, внутривенное вливание тиопентала и пропофола являются предпочтительными средствами для предотвращения ПОКЛ. Закиси азота предпочтительно избегать, особенно в течение длительного времени. Предпочтительны лапароскопические операции во избежание вздутия кишечника и послеоперационной тошноты и рвоты. Рекомендуется защитная вентиляция легких с низким дыхательным объемом (5–7 мл / кг). 24 Настоятельно рекомендуется дополнительное обезболивание при открытых процедурах.Высокий уровень вдыхаемого кислорода при введении улучшает кровоток в месте анастомоза и снижает риск замедленного заживления ран. Показано, что дополнительный кислород уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту и не связан с клинически значимыми побочными эффектами. Избегают введения дренажа и назогастрального зонда, чтобы помочь ранней мобилизации пациентов.

Гидравлическая терапия является целенаправленной, и следует избегать перегрузки жидкостью, так как известно, что она связана с плохим заживлением кишечного анастомоза, длительной кишечной непроходимостью, легочным и периферическим отеком.Разумная инфузионная терапия должна определяться требованиями к кровопотере и поддерживающей терапии. Гипотензию, связанную с центральной нейроаксиальной блокадой и общей анестезией, следует лечить с помощью сосудосуживающих средств, а не жидкости. 25 Мониторинг гемодинамики в режиме реального времени с помощью пищеводного допплера очень важен для пожилых пациентов. Раннее введение жидкости в послеоперационный период через 2 часа после операции и постепенное прекращение внутривенного введения жидкости ко второму послеоперационному дню снижает расхождение анастомоза, инфекцию и продолжительность пребывания в больнице.Лучше избегать нормального физиологического раствора, поскольку он связан с перегрузкой натрия, метаболическим ацидозом и гиперхлоремией, что приводит к неблагоприятным исходам. Сбалансированный солевой раствор — идеальный выбор жидкости.

Гипотермия в периоперационном периоде приводит к повышению метаболической потребности, изменению метаболизма лекарств, снижению иммунитета и коагуляции. Нормотермию следует поддерживать с помощью температурного контроля и использования согревающих устройств.

Послеоперационный период должен включать комплексный подход к обезболиванию с осторожным использованием опиоидов, которые вызывают тошноту, рвоту, сонливость и угнетение дыхания.Все это может вызвать задержку разряда. Использование эпидуральной анестезии снижает стрессовую реакцию, связанную с хирургическим вмешательством, и обеспечивает отличное обезболивание. Эпидуральные катетеры следует удалить на второй день после операции, чтобы облегчить мобилизацию. Предпочтительнее использовать парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, а не опиоиды. Местная инфильтрация раны местными анестетиками обеспечивает отличное обезболивание и снижает задержку мочи. Блокады в поперечной плоскости живота популярны в качестве альтернативы инфильтрации раны или эпидуральной анальгезии при абдоминальных операциях.

Пациентам пожилого возраста следует ухаживать в тихой послеоперационной обстановке, желательно в присутствии членов семьи, поскольку это доказало свою пользу против ПОКЗ.

Известно, что послеоперационная гипергликемия увеличивает продолжительность пребывания в больнице и увеличивает смертность. Регулярный мониторинг глюкозы в крови должен быть направлен на поддержание уровня сахара в крови от 180 до 200 мг / дл.

Ранняя послеоперационная мобилизация, возможно, с помощью физиотерапевта, снижает риск тромбоэмболических и легочных осложнений.Избегание использования назогастрального зонда, абдоминального дренажа и опиоидов способствует ранней мобилизации и, следовательно, выписке из больницы, тем самым способствуя автономии пациента. Пациенты пожилого возраста часто живут одни; следовательно, они должны быть достаточно физически подготовленными, чтобы самостоятельно управлять своими домашними ситуациями.

Хирургия включает стресс, иммобилизацию и незнакомое окружение, все из которых связаны с ухудшением высших психических функций.

Фибрилляция предсердий (ФП) и снижение когнитивных функций

Старение вызывает истощение предсердных кардиостимуляторов, что делает ФП ритмом по умолчанию для пожилых людей.Высокая частота желудочков при ФП приводит к неадекватному и непостоянному диастолическому наполнению и снижению сердечного выброса, что плохо переносится пожилыми пациентами. ФП — распространенное заболевание в гериатрической популяции, вызывающее значительную заболеваемость и смертность, связанную с сердечно-сосудистыми эффектами и риском тромбоэмболии. Появляется все больше свидетельств того, что ФП является фактором риска ПОКЛ. 26 Текущие методы лечения включают антикоагулянтную терапию, антиаритмические препараты, радиочастотную абляцию и новые хирургические методы.

Аблация при ФП оказалась высокоэффективной стратегией; тем не менее, это было связано с распространенностью ПОКД у пациентов в течение длительного периода наблюдения на уровне 13–20%. Эти результаты были замечены в популяции пациентов с преобладающим показателем CHADS 2 (застойная сердечная недостаточность, возраст> 75 лет, сахарный диабет, предыдущий инсульт / транзиторная ишемическая атака) баллами от 0 до 1, представляющих основной сегмент пожилых людей, перенесших абляцию по поводу AF. Длительная установка катетеров левого предсердия и повреждение эндокарда предсердий, вызванное абляцией, могут вызвать образование тромба, несмотря на прием антикоагулянтов.МРТ-исследования выявили новые церебральные поражения после орошаемой аблации ФП у 7–14% ранее бессимптомных пациентов. 27,28 Однако следует также принимать во внимание многофакторную этиологию ПОКН, то есть хирургическую процедуру, воздействие анестетика и восприимчивость пациента. 29 Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных последствий этих незначительных изменений.

Будущее

Исследования по изучению биомаркеров нервного повреждения при ПОКН продолжаются.Биомаркеры, такие как воспалительные цитокины, амилоид-β и отложение тау-белка в спинномозговой жидкости, привлекли внимание. S100β и нейрон-специфическая энолаза являются специфическими биомаркерами, которые необходимо исследовать. Фармакологические стратегии, разработанные для симптоматического лечения болезни Альцгеймера, могут иметь важное значение при лечении ПОКД. Холинергические нейроны сильно повреждены при болезни Альцгеймера, и четыре ингибитора холинэстеразы (такрин, ривастигмин, галантамин и донепезил) замедляют распад ацетилхолина в синаптических щелях, тем самым улучшая когнитивные процессы. 30 Эти агенты эффективны в снижении когнитивных нарушений и улучшении повседневной деятельности; однако их эффективность в POCD еще предстоит доказать. 31 Мемантин, антагонист N-метил-D аспарагиновой кислоты, играет нейропротекторную роль против нейрональной дегенерации бета-амилоида (Aβ). Он подавляет чрезмерную активацию глутамата и эксайтотоксичность, вызванную высокой концентрацией глутамата, которая вызывает гибель клеток после травмы и тем самым улучшает когнитивные функции. 32 Были обнаружены долгосрочные положительные результаты как для мемантина, так и для ингибиторов ацетилхолинэстеразы с точки зрения отсрочки времени до смерти. 33,34 Гуперзин А, более мощный ингибитор холинэстеразы, обладает более сильной проникающей способностью через гематоэнцефалический барьер, повышенной пероральной биодоступностью и большей продолжительностью действия. Он также снижает токсичность, вызванную глутаматом, и является многообещающим препаратом в этой серии. 35 Крупные исследования показывают, что эти препараты эффективны только для небольшой группы пожилых пациентов и имеют изнуряющие побочные эффекты.Следовательно, превентивные стратегии в управлении POCD набирают обороты.

Окислительное повреждение ЦНС накапливается годами. Вмешательство при окислительном стрессе можно рассматривать как основную профилактическую стратегию ПОЗН, поскольку теперь мы понимаем, что окислительный стресс обязательно является частью реакции на послеоперационный стресс. Было высказано предположение, что операция действительно способствует окислительным процессам в ЦНС. 36 Другая область, представляющая интерес, — это модуляция микроглии в синаптической защите после хирургического повреждения.Вызванное микроглией нейровоспаление было продемонстрировано при болезни Альцгеймера, и стратегии, нацеленные на микроглию, предлагают интересную область для дальнейшего изучения. 37 Другой агент BDNF играет роль в повышении синаптической пластичности и, следовательно, синаптической функции. Обзоры предполагают, что нейротрофический фактор мозга улучшает функцию памяти, обращает вспять возрастные изменения в головном мозге и предотвращает гибель клеток. Испытания на людях еще не начались. 38

Заключение

Лучшее лечение ПОКЛ — это профилактика с ранним распознаванием и контролем потенциальных периоперационных факторов риска.Профилактические стратегии должны включать тесное сотрудничество между хирургами, анестезиологами и гериатрами, чтобы сократить общее время пребывания в больнице за счет выбора оптимальной кратковременной хирургической техники как средства уменьшения воспалительной реакции. Пожилой возраст считается независимым фактором риска. К другим факторам риска развития ПОКЛ относятся более крупные и более инвазивные операции, продолжительность и глубина анестезии, гипотензия и церебральная аноксия. Интраоперационный анестезиологический мониторинг глубины анестезии может принести пользу пожилым людям, снижая вероятность развития ПОКД.Программа ERAS может улучшить послеоперационное восстановление, сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить заболеваемость за счет принятия ряда мер по оптимизации, рекомендованных доказательной медициной в периоперационный период. Мы приближаемся к пониманию острой когнитивной дисфункции у пожилых людей после операции и надеемся, что в ближайшем будущем появятся стратегии профилактики и поддержки. Несмотря на недавние разработки, значительных терапевтических эффектов у людей не хватает 39 , и текущие данные являются предварительными для выбора подходящего хирургического протокола для пожилых людей.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Доддс К., Кумар С.М., Сервин Ф. Глава 13: Анестезия вне театра и пожилые люди. Когнитивная дисфункция и нарушения сна . Анестезия для пожилых пациентов . Оксфордская анестезиологическая библиотека: Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press; 2017: 113–123.

2.

Доддс С., Эллисон Дж. Послеоперационный когнитивный дефицит у пожилого хирургического пациента. Бр. Дж. Анаэст . 1998. 81 (3): 449–462.

3.

Котекар Н., Курувилла С.С., Мурти В. Послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: проспективное клиническое исследование. Индийский Дж. Анаэст . 2014; 58 (3): 263.

4.

Ньюман М.Ф., Кирхнер Дж. Л., Филлипс-Бьют Б. и др.Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции коронарного шунтирования. N Engl J Med . 2001. 344 (6): 395–402.

5.

van Harten AE, Scheeren TW, Absalom AR. Обзор послеоперационной когнитивной дисфункции и нейровоспаления, связанных с кардиохирургией и анестезией. Анестезия . 2012. 67 (3): 280–293.

6.

Wu CL, Hsu W, Richman JM, Raja SN. Послеоперационная когнитивная функция как результат регионарной анестезии и анальгезии. Reg Anesth Pain Med . 2004. 29 (3): 257–268.

7.

Коричневый EN, Pardon PL. Старение мозга и анестезия. Curr Opin Anaesthesiol . 2013; 26: 414–419.

8.

Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Долгосрочная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: исследование ISPOCD1. Ланцет . 1998. 351 (9106): 857–861.

9.

Калли Д.Д., Монк Т.Г., Косби Дж. Послеоперационная дисфункция центральной нервной системы, гериатрическая анестезиология . 2-е изд. Спрингер, Великобритания. Глава 9: 123–136.

10.

Сундстрём А., Марклунд П., Нильссон Л.Г. и др.Влияние APOE на нейропсихологическую функцию после легкой травмы головы: личные сравнения. Неврология . 2004. 62 (11): 1963–1966.

11.

Абилдстром Х., Кристиансен М., Сирсма В.Д., Расмуссен Л.С., Исследователи ISPOCD2. Генотип аполипопротеина Е и когнитивная дисфункция после внесердечных операций. Анестезиология . 2004. 101 (4): 855–861.

12.

Hindman BJ. Эмболы, воспаление и поражение ЦНС: обзор. Форум кардиохирургии . 2002. 5 (3): 249–253.

13.

Sulek CA, Davies LK, Enneking KF, Gearen PA, Lobato EB. Диагностика церебральной микроэмболии с помощью транскраниального допплера при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Анестезиология . 1999; 91 (3): 672.

14.

Огино Ю., Тацуока Ю., Мацуока Р. и др. Инфаркт мозга после спуска пневматического жгута во время тотального эндопротезирования коленного сустава. Анестезиология . 1999. 90 (1): 297–298.

15.

Кехлет Х. Реакция на хирургический стресс: нужно ли ее предотвращать? Банка J Surg . 1991. 34 (6): 565–567.

16.

Lv L, Shao YF, Zhou YB.Путь ускоренного восстановления после операции (ERAS) для пациентов, перенесших колоректальную операцию: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (12): 1549–1554.

17.

Spanjersberg WR, Reurings J, Keus F, van Laarhoven CJ. Ускоренная операция по сравнению с традиционными методами восстановления при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 2 (2): CD007635.

18.

Сетхи А.К., Кочхар А., Ахмад З. Улучшенное восстановление после операции. В: Сегал Р., Триха А., редакторы. Ежегодник анестезиологии-6 . Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2017: 152–163.

19.

Хан С., Гатт М., Хорган А. и др. ASGBI: Проблемы в рекомендациях профессиональной практики по внедрению расширенных протоколов восстановления.ASGBI, Лондон; 2009. Доступно по адресу: http://www.asgbi.org.uk/en/publications/issues_in_professional_practice.cfm. Доступ 31 октября 2018 г.

20.

Heyn P, Abreu BC, Ottenbacher KJ. Влияние физических упражнений на пожилых людей с когнитивными нарушениями и деменцией: метаанализ. Arch Phys Med Rehabil . 2004. 85 (10): 1694–1704.

21.

Моран Дж., Гуинан Э., Маккормик П. и др. Способность предварительной реабилитации влиять на послеоперационный исход после внутрибрюшной операции: систематический обзор и метаанализ. Хирургия . 2016; 160 (5): 1189–1201.

22.

Mandal PK, Simplaceanu V, Fodale V. Внутривенный анестетик диазепам не индуцирует олигомеризацию амилоид-бета-пептида, но диазепам вводится совместно с галотановым олигомеризатором, исследование амилоид-бета-пептида. Дж. Альцгеймера . 2010. 20 (1): 127–134.

23.

Мандал П.К., Бхавеш Н.С., Чаухан В.С., Фодале В. ЯМР-исследования взаимодействий амилоид-β-пептида с пропофолом в клинически значимых концентрациях с водным раствором галотана и без него. Дж. Альцгеймера . 2010. 21 (4): 1303–1309.

24.

Futier E, Constantin J-M, Paugam-Burtz C, et al.Испытание интраоперационной вентиляции с низким дыхательным объемом в абдоминальной хирургии. Обзор анестезиологии . 2014. 58 (4): 169–171.

25.

Wuethrich PY, Burkhard FC, Thalmann GN, Stueber F, Studer UE. Ограничительная отложенная гидратация в сочетании с упреждающей инфузией норадреналина во время радикальной цистэктомии сокращает послеоперационные осложнения и сокращает время госпитализации: рандомизированное клиническое исследование. Анестезиология .2014. 120 (2): 365–377.

26.

Hui DS, Morley JE, Mikolajczak PC, Lee R. Фибрилляция предсердий: основной фактор риска снижения когнитивных функций. Am Heart J . 2015. 169 (4): 448–456.

27.

Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий: причина тихой тромбоэмболии? Оценка тромбоэмболии головного мозга у пациентов, перенесших абляцию фибрилляции предсердий, с помощью магнитно-резонансной томографии. Тираж . 2010. 122 (17): 1667–1673.

28.

Schrickel JW, Lickfett L, Lewalter T. и др. Заболеваемость и предикторы бессимптомной церебральной эмболии во время катетерной абляции легочной вены по поводу фибрилляции предсердий. Europace . 2010. 12 (1): 52–57.

29.

Medi C, Evered L, Silbert B и др. Тонкая постпроцедурная когнитивная дисфункция после аблации фибрилляции предсердий. Дж. Ам Колл Кардиол . 2013. 62 (6): 531–539.

30.

Pepeu G, Giovannini MG. Ингибиторы холинэстеразы и памяти. Хим Биол Взаимодействие . 2010. 187 (1–3): 403–408.

31.

Биркс Дж. Ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005593.

32.

Пескинд Э.Р., Поткин С.Г., Помара Н. и др. Лечение мемантином при болезни Альцгеймера от легкой до умеренной: 24-недельное рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гериатр психиатрия . 2006. 14 (8): 704–715.

33.

Mcshane R, Areosa Sastre A, Minakaran N, Кокрановская группа по деменции и когнитивным улучшениям. Мемантин от слабоумия. Кокрановская база данных систематических обзоров .2006; 6 (4): CD003154.

34.

Zhu CW, Livote EE, Scarmeas N, et al. Долгосрочные ассоциации между ингибиторами холинэстеразы и использованием мемантина и последствиями для здоровья пациентов с болезнью Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2013. 9 (6): 733–740.

35.

Ha GT, Wong RK, Zhang Y. Huperzine a как потенциальное лечение болезни Альцгеймера: оценка по химии, фармакологии и клиническим исследованиям. Хим Биодиверс . 2011. 8 (7): 1189–1204.

36.

Schrag M, Mueller C, Zabel M, et al. Окислительный стресс в крови при болезни Альцгеймера и легких когнитивных нарушениях: метаанализ. Нейробиол Дис . 2013; 59: 100–110.

37.

Streit WJ, Mrak RE, Griffin WS, Microglia GW. Микроглия и нейровоспаление: патологическая перспектива. J Нейровоспаление . 2004; 1 (1): 14.

38.

Lu B, Bdnf LB. BDNF и синаптическая модуляция, зависящая от активности. Узнайте Mem . 2003. 10 (2): 86–98.

39.

Капила А.К., Уоттс ХР, Ван Т., Ма Д., Вонг Т. MD. Влияние хирургии и анестезии на послеоперационное снижение когнитивных функций и развитие болезни Альцгеймера: биомаркеры и стратегии профилактики. Дж. Альцгеймера . 2014; 41 (1): 1–13.

Документация об услугах, предоставленных в послеоперационный глобальный период

За последний год Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) постепенно усилило анализ ценности глобальных хирургических пакетов. В частности, HHS сосредоточил внимание на услугах по оценке и лечению (E / M), предоставляемых в послеоперационный период, которые входят в стоимость глобального хирургического пакета.В этой статье предлагаются предложения о том, как члены Американского колледжа хирургов (ACS) могут документировать услуги, предоставляемые в течение глобального периода, и объясняется, почему HHS заинтересован в измерении послеоперационной работы.

Что такое глобальный период и как мне определить глобальный период для кода текущей процедурной терминологии (CPT) *?

Хирургические процедуры можно разделить на большие и второстепенные. Включение услуг послеоперационного ухода варьируется в зависимости от общего периода процедуры, составляющего 0, 10 или 90 послеоперационных дней, в соответствии с назначением Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS).Доступен общий период для данного кода CPT в таблице оплаты врачей Medicare.

Как CPT и Medicare определяют хирургический пакет?
Коды

CPT для хирургических процедур обычно включают в себя различные услуги. В CPT помимо операции всегда включаются следующие услуги:

  • Локальная инфильтрация, пястная / плюсневая / цифровая блокада или местная анестезия
  • После принятия решения об операции, одно связанное с ней обращение E / M в дату, непосредственно предшествующую или в дату процедуры (включая анамнез и физический осмотр)
  • Немедленный послеоперационный уход (включая продиктование оперативной записи (й), разговор с семьей и другими врачами или другими квалифицированными медицинскими работниками, написание распоряжений; и оценка пациента в зоне восстановления после постестезии)
  • Типичный период послеоперационного наблюдения

Определения Medicare и CPT отличаются тем, что Medicare также включает в себя все дополнительные медицинские или хирургические услуги, которые хирурги должны оказывать для лечения осложнений в послеоперационный период, за исключением тех, которые требуют дополнительных поездок в операционную.

Требуется ли для послеоперационных визитов та же документация, что и для стандартных услуг E / M?

Для выставления счетов послеоперационные визиты не требуют той же документации, что и услуги E / M, предоставляемые за пределами глобального периода, поскольку претензии не предъявляются; тем не менее, важно описать медицинскую необходимость посещения, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения. Американский колледж качества медицины определяет медицинскую необходимость как «принятые медицинские услуги и материалы, предоставляемые организациями здравоохранения, подходящие для оценки и лечения болезни, состояния, болезни или травмы.” Также важно задокументировать личное время, проведенное с пациентом и / или его семьей, например, на консультациях. Кроме того, все заказанные диагностические тесты, направления к специалистам или рекомендуемые консультации должны быть задокументированы. Характер исходной проблемы пациента, основные медицинские проблемы и тяжесть исходных симптомов — все это влияет на уровень медицинской необходимости и последующего наблюдения и должно быть задокументировано после операции.

Хотя эти причины решают недавние проблемы, связанные с документацией для целей выставления счетов и оценки, также важно вести тщательную документацию для целей качественной отчетности и для поддержки хорошего сообщения о состоянии здоровья пациента в медицинской карте.

Нужно ли мне подавать страховое возмещение за услуги, оказанные в послеоперационном периоде?

Нет. Обычно от хирурга не требуется подавать заявление о посещении в послеоперационный период. Они включены в глобальный период, как обсуждалось ранее в этой статье.

Тем не менее, ACS рекомендует отслеживать все офисные E / M услуги, предоставляемые в послеоперационный период, путем записи кода CPT 99024 (послеоперационный контрольный визит, обычно включаемый в хирургический пакет, чтобы указать, что оценка и услуги лечения были выполнены во время послеоперационный период по причинам, связанным с первоначальной процедурой) в вашей системе управления практикой.Этот код следует применять ко всем операциям с глобальным периодом 90 и 10 дней, тем самым указывая на то, что послеоперационный визит состоялся. Ему следует присвоить нулевую сумму в долларах, потому что все платежи были получены через единый глобальный хирургический платеж.

Что мне делать, если указаны только некоторые из послеоперационных посещений, указанных в коде CPT?

Хирургический пакет разработан на основе типичного случая; следовательно, врач может назначить больше или меньше послеоперационных посещений.В любом случае глобальный пакет охватывает период времени от 10 до 90 дней. Однако врачу запрещается выставлять счет за услуги E / M в глобальном периоде, если только услуга не является отдельно идентифицируемой, например, связанной с другим диагнозом.

Кроме того, если вы не планируете проводить какие-либо послеоперационные визиты, необходимые с медицинской точки зрения, выставьте счет на исходный код CPT для хирургической операции с модификатором 54 (только для хирургической помощи ). Врач, который несет ответственность за послеоперационные посещения, должен выставить счет на тот же исходный хирургический код CPT с модификатором 55 (только послеоперационное ведение) .

Как мне выставить счет за услуги E / M, не связанные с глобальным хирургическим пакетом?

Модификатор 24 (несвязанная услуга оценки и управления тем же врачом или другим квалифицированным медицинским работником в послеоперационном периоде) добавляется к услуге E / M в течение глобального периода, чтобы указать, что услуга E / M не связана с операция. Например, 15 июня хирург выполняет операцию по поводу грыжи, которая длится 90 дней. 29 июля пациентка звонит в офис, обеспокоенная образованием груди.Визит в офис для этой службы правильно регистрируется как установленный визит пациента с модификатором 24 и диагноз уплотнения в груди, явно не связанный с операцией грыжи. Модификатор 24 используется только тогда, когда исходная процедура имела глобальный период в 10 или 90 дней. Не было бы причин использовать его для обслуживания E / M после процедуры с нулевыми глобальными днями, поскольку в этих процедурах не учитываются послеоперационные услуги.

Что, если помощник моего врача будет оказывать услуги в течение моего глобального периода?

ACS не рекомендует отдельно сообщать о тех услугах, которые связаны с хирургической процедурой, выполняемой хирургом, но оказываемой нефизическим поставщиком в рамках глобального периода работы хирурга.Тем не менее, требуется соответствующая документация о медицинской необходимости, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения.

Что делать, если мой коллега, ординатор или интерн увидит моего пациента в послеоперационном периоде?

Услуги, предоставляемые резидентом или интерном в учебном заведении, считаются частью глобального хирургического пакета и не подлежат оплате. Тем не менее, большинство медицинского персонала и больниц требуют, и ACS рекомендует, чтобы хирург осмотрел пациента, даже если в этом участвует его коллега, ординатор или интерн.Послеоперационный уход не может быть передан исключительно партнеру, резиденту или стажеру. Кроме того, требуется соответствующая документация о медицинской необходимости, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения.

Как оценивается глобальный хирургический пакет?

CMS впервые применила концепцию оплаты глобального хирургического пакета в 1992 году. Для каждой глобальной хирургической процедуры устанавливается единый платеж за операцию и сопутствующие до- и послеоперационные услуги, которые хирург предоставляет в течение глобального периода.Глобальные хирургические пакеты оцениваются по-разному. Как правило, глобальный хирургический пакет оценивается с использованием метода, известного как «оценка величины», который не учитывает конкретные относительные единицы стоимости (RVU), связанные с послеоперационными услугами в глобальном периоде. В некоторых случаях, однако, глобальный хирургический пакет оценивался путем грубого добавления RVU хирургической процедуры к RVU, связанным со всеми до- и послеоперационными услугами, предоставляемыми в течение глобального периода, исходя из типичного случая.

Независимо от того, был ли разработан глобальный хирургический пакет, включающий в себя типичное количество послеоперационных услуг, врач может предоставить больше или меньше послеоперационных посещений. Однако врач может не выставлять счет за услуги E / M в глобальном периоде, если только услуга не является отдельно идентифицируемой, например, связанной с другим диагнозом.

Почему повышенный интерес со стороны HHS?

Использование различных методологий для оценки глобального хирургического пакета побудило HHS изучить, все ли послеоперационные услуги, которые считаются частью глобального хирургического пакета, действительно предоставляются бенефициарам Medicare.HHS Управление Генерального инспектора (КГИ) опубликовало доклад, в 2012 году под названием Опорно-двигательный Global Операционных Пошлин Часто не отражало количество услуг по оценке и управления Обеспечено о том, что хирурги предоставляют меньше послеоперационные услуги в послеоперационном период, чем идентифицируются в глобальном хирургический пакет. В отчете CMS рекомендуется скорректировать количество посещений, указанных в глобальном хирургическом пакете, с тем, чтобы отразить количество посещений, которые действительно происходят. § ​​ График выплат за 2013 год указывает на то, что вывод отчета является поводом для беспокойства. В письме с комментариями ACS к предложенному тарифу на 2013 год ставится под сомнение надежность отчета OIG, отмечая, что было рассмотрено недостаточное количество требований, чтобы сделать выводы, которые могли бы справедливо применяться ко всем глобальным хирургическим пакетам. В отчете OIG не признается, что количество посещений, включенных в оценку глобального хирургического пакета, никогда не было точным, а вместо этого основано на оценке «типичного» пациента и ожидаемого количества послеоперационных посещений.

CMS также признала, что, поскольку хирурги не обязаны документировать соответствующие послеоперационные Э / М услуги в глобальном периоде, документация о количестве и уровне предоставленных послеоперационных услуг ограничена. Соответственно, CMS запросила комментарии относительно методов получения точных и актуальных данных об услугах, предоставляемых в рамках глобального хирургического пакета. В ответ ACS поддержала процесс, созданный Комитетом по обновлению шкалы относительной ценности (RUC) Американской медицинской ассоциации / общества специалистов для сбора данных о количестве и уровне предоставляемых услуг.Процесс RUC оценивает процедуры, основанные на типичном пациенте и типичном посещении. Данные о посещениях (например, типичное количество посещений больницы и посещения офиса для определенного кода) собираются путем опроса хирургов, которые обычно проводят процедуру. Поскольку RUC является экспертной группой, все специалисты участвуют и оценивают данные в том виде, в котором они представлены для выставления счетов. Учитывая, что хирурги не обязаны документировать послеоперационные услуги, предоставленные в течение глобального периода, наиболее точной и доступной для обобщения информацией являются данные, которые собирает RUC, и эту систему следует сохранить.

В настоящее время CMS не предлагает изменить текущие правила таким образом, чтобы от хирургов требовалось подавать заявки на соответствующие послеоперационные услуги в течение глобального периода; однако на фоне отчетов HHS и заявленных CMS опасений ACS продолжает поощрять хирургов вести документацию о медицинской необходимости всех посещений кабинета, проводимых в послеоперационном периоде.

Если у вас есть дополнительные вопросы по кодированию, свяжитесь с горячей линией по кодированию ACS по телефону 800-227-7911 с 7:00 до 16:00 по горному времени, кроме праздников.

Примечание редактора

За точное кодирование отвечает провайдер. Это резюме предназначено только для помощи в процессе выставления счетов.


* Все конкретные ссылки на коды и описания CPT (Текущая процедурная терминология) © 2012 American Medical Association. Все права защищены. CPT и CodeManager являются зарегистрированными товарными знаками Американской медицинской ассоциации.

Американский колледж качества медицины.Политика 8: Определение и применение медицинской необходимости. Февраль 2010 г. Доступно по адресу: http://www.acmq.org/policies/policy8.pdf. По состоянию на 11 апреля 2013 г.

Американский колледж качества медицины. Определение и применение медицинской необходимости. Февраль 2011 г. Доступно по адресу: http://www.acmq.org/policies/. По состоянию на 20 марта 2013 г.

§ ​​ Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб. Опорно-двигательный Global Операционные Пошлины Часто не отражали Количество оценок и служб управления Обеспечено.Май 2012 г. Доступно по адресу: https://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/50

3.pdf. По состоянию на 20 марта 2013 г.

послеоперационный период — перевод — англо-французский словарь

en Однако лечение в нормальный предоперационный и послеоперационный периоды оплачивается с помощью таких процедур.

Giga-fren fr Je pourrais dire la même

en Дрожь — частое осложнение в послеоперационном периоде.

springer fr La Commission n’a aucune remarque à formuler Quantities Dispositions

en Некоторые изменения могут быть перенесены на послеоперационный период.

springer fr Vu l’arrêté royal du # décembre # relatif aux modalités d’application de l’exonération de la cotisation d’emballage prévue par l’article #, § #, # °, de la loi ordinaire du # juillet # visant à achever la structure fédérale de l’Etat, modifié par l’arrêté royal du # avril

en Чтобы предотвратить потерю белка в остром послеоперационном периоде, рекомендуется гипокалорийное парентеральное питание.

springer fr Honorables sénateurs, lorsque le sénateur Archibald Johnstone est venu pour la premiére fois au Sénat, il ya decela un peu plus d’un an, il s’était décrit lui-mme come un petit garston tranquille de Kensing -du-Prince-Édouard

en Исследования послеоперационного периода немногочисленны.

springer fr По окончании ответов на вопросы en bas

en Два пациента (4%) имели вывих в послеоперационном периоде, в котором репозиция была произведена под анестезией.

springer fr Vraiment beaucoup

en Гипотония распространялась на послеоперационный период только при использовании этой системы.

springer fr anatomie et phisologie, terminologie médicale

en Средний интервал наблюдения в послеоперационном периоде составил 24 дня.

спрингер от Oui, mon cœur?

ru Лечение может быть продлено до первых # недель послеоперационного периода по указанию врача.

EMEA0.3 fr En fait, согласно comité n’est pas tenu d’assurer la présence de telles personnes au Conceil mais doit simplement tenter de le faire, on pourrait for bien se retrouver avec un consil dont aucunmbre n’a une compétence financiére reconnue

ru В послеоперационный период был получен отличный антиаритмический эффект.

springer fr L’équipe en voie de education sur la neurobiologie de l’obésité предлагает подходящие подходы к полной комплексной проверке изменений в элементах разработчиков сенсорных систем, симпатий и интеграции центральных регуляторов énergétique, à partir d’un modèle d’obésité humaine provoqué par l’alimentation (DIO).

ru Всем пациентам при необходимости в послеоперационном периоде проводили периодическую катетеризацию.

springer fr Américains sont à blâmer pour l ‘Amérique?

en Разница потенциалов в послеоперационном периоде была значительно выше (P & lt; 0.05), чем дооперационное значение.

Giga-fren fr Mme Geneviève HUMBLET

en Показатели гемодинамики и седативного эффекта не различались между группами в послеоперационном периоде.

springer fr Combien parmi vous connaissent le nom de famille de Kenny?

ru Состояние пациентов оценивали серийно в послеоперационном периоде.

пружина fr N ‘en ajoutez pas plus.Merci. Nous ne vous oublierons pas

en Еще два пациента умерли в послеоперационном периоде.

пружинный fr As tu lu le journal?

en У обоих пациентов наблюдалось превосходное обезболивание, и в послеоперационном периоде не требовалось парентеральных или пероральных анальгетиков.

springer fr Très terrien

en Полная стоимость парентерального питания оплачивается в предоперационный и послеоперационный период одному или другому врачу.

Giga-fren fr Sous réserve de sa result éventuelle à une date ultérieure, il compient de signer l’accord négocié par la Commission et de l’appliquer à titre provisoire

en Делирий является наиболее частым осложнением, наблюдаемым в послеоперационный период.

springer fr Je viens de la part de ma mère

en Плата за применение гипса или шины включает удаление в течение определенного послеоперационного периода.

Giga-fren fr Il ne fait pas que découper

en В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение.

пружина fr Ca change quoi?

ru В послеоперационном периоде исследование легких обязательно для выявления пневмоторакса или легочной инфекции.

springer fr C ‘est vraiment très beau

en Основные исходы включали потребность в морфине для экстренной помощи в начальный послеоперационный период.

спрингер от Je le garderai!

ru Похоже, результаты подтверждают надежность ФГ в послеоперационном периоде.

springer fr Les détecteurs doivent entrer en action sous l

en Гемодинамически пациентка была стабильной на протяжении всего операционного и послеоперационного периода.

springer fr Mets-toi à côté de Will, et on te Trouvera drôle!

ru Концентрация 25 (OH) D в сыворотке коррелировала с уровнем Cas и послеоперационным периодом.

springer fr Je crois que c ‘était une histoire d’ héritage

Уход за пациентом после пневмонэктомии

Пневмонэктомия и ее осложнения не получили особого внимания на экзамене CICM. Исторические случаи их появления в экзаменационных листах ограничиваются Вопросом 19 из второй статьи 2018 г. и Вопросом 4 из второй статьи 2009 г., из которых последний представляет нам ситуацию, когда пациент после пневмонэктомии вернулся из больницы. операционная с дренажем из грудной клетки, прикрепленным к подводной герметичной трубке.Подробнее об этом позже.

Чтобы ответить на вопросы экзамена, хороший обзор Mesbah et al (2015) описывает (относительно) недавние данные об обезболивании, а Slinger (2009) содержит отличное обсуждение инфузионного контроля.

Периоперационная оценка пациента, перенесшего пневмонэктомию

Несомненно, должны быть люди, которые делают это достаточно хорошо и достаточно часто, чтобы сформировать какие-то руководящие принципы. Действительно, три секунды поиска в Google приводят к появлению платной статьи UpToDate, руководств по клинической практике ACCP 2013 г. (которые доступны бесплатно и на которых основана статья UpToDate) и руководств BTS 2001 г., с которыми он в целом согласен.

В общем, тесты:

  • Спирометрия: ОФВ 1 менее 80% от прогнозируемого предполагает наличие осложнений
  • Фактическая диффузионная способность: DLCO менее 80% от ожидаемого также предсказывает осложнения
  • ОФВ1 после операции (рассчитано): ОФВ после операции 1 менее 30% от прогнозируемого связано с повышенным риском смертности
  • DLCO после операции (рассчитано): DLCO после операции менее 30% от прогнозируемого связано с повышенным риском смертности
  • Артериальный O 2 и CO 2 сокращенно обозначаются как «ABG» в ответе колледжа на вопрос 19 из второй статьи 2018 года, но на самом деле эти параметры не особенно полезны (например, из-за улучшенного V \ Q, соответствующий артериальному O 2 , может фактически улучшить состояние после пневмонэктомии, что делает ее бессмысленным маркером предоперационного риска).
  • Тестирование с физической нагрузкой может быть выполнено для маргинальных пациентов. Это может принимать форму подъема по лестнице, «челночного теста», интегрированного сердечно-легочного теста с нагрузкой (который измеряет VO 2 ) и «теста шестиминутной ходьбы», упомянутого в ответе модели CICM. Последнее, по-видимому, не включено ни в одно из руководящих принципов общества по резекции легкого, но в ATS есть заявление о том, как его следует использовать в качестве меры функционального статуса у пациентов с заболеванием легких, а «резекция легкого» — это перечисленные как одно из указаний в их (Таблица 1, с.112) «Показания к тесту с шестиминутной ходьбой».

Ведение пациента после пневмонэктомии

Чтобы ответить на вопрос 19 из второй работы за 2018 год, кандидат на экзамен должен знать лишь немного об анальгезии и приеме жидкости (что было бы достаточно легко определить, исходя из основных принципов). Тем не менее, можно было бы выйти за рамки экзаменационной направленности Ф, чтобы увидеть программу обучения как процесс, который производит компетентных реаниматологов, и от них, вероятно, следует ожидать более целостного понимания ведения пневмонэктомии.Можно предположить, что таких холистических реаниматологов в Ливерпульской больнице предостаточно, поскольку их (общедоступный) протокол после пневмонэктомии довольно высокого качества. В значительной степени заимствуя этот ресурс, был составлен следующий план управления:

  • A: экстубировать на ранней стадии (в идеале при восстановлении или ОТ) и избегать повторной интубации
  • B: Добавление кислорода для поддержания нормального уровня для пациента.
    Избегайте вентиляции с положительным давлением.
    Слив из груди ВЫКЛ. Всасывание.
  • C: Монитор инвазивно; не реагируйте на гипотензию болюсами жидкости, так как это может привести к отеку легких. Ливерпульское отделение интенсивной терапии — ограничьте количество жидкости для пациентов 1500 мл с 3-го дня.
  • D: Анальгезия должна быть сложной и мультимодальной:
    • Региональная блокада (паравертебральная, по-видимому, более предпочтительна, чем грудная эпидуральная — Powell et al, 2011)
    • Опиаты
    • Агенты, сберегающие опиаты (например, НПВП и парацетамол)
    • Добавление кетамина и средств для лечения нейропатической боли (габапентин, трициклические антидепрессанты и т. Д.) Может иметь преимущество
  • F: Управление жидкостями должно отражать изменения в малом круге кровообращения:
    • Правое сердце внезапно увеличило постнагрузку на 50-60%
    • В легочных венах внезапно повысилось давление на 50-60%
    • Повышенное давление может вызвать повреждение капилляров, увеличивая их герметичность
    • Общий результат всего этого — склонность к отеку легких
    • Руководство рекомендует поддерживать нейтральный или отрицательный баланс жидкости в максимально возможной степени
  • G: Размещение трубки NG — оставаться на свободном дренаже; У
    пациентов с правой пневмонэктомией может развиться респираторный компромисс с растяжением желудка, так как это окажет давление на оставшееся легкое.
    Пациенты с левой пневмонэктомией могут получать питание раньше.
  • FASTHUG проблемы, не упомянутые выше:
    • Ожидайте вероятность нарушения моторики пищевода и тщательно соблюдайте диету
    • Выложите пациента из постели пораньше и приведите его в движение как можно скорее

Осложнения пневмонэктомии

  • Кровоизлияние : риск составляет 0,1–3% от открытых процедур.
    • Объем слива из ящика, превышающий 1 л в течение 1 часа, требует возврата в театр.
    • Производительность свыше 200 мл в час в течение 2-4 часов также предполагает необходимость повторного исследования.
  • Фибрилляция предсердий: встречается в 10-20% случаев
  • Ишемия сердца: встречается у 1,2-3,8%
  • Правожелудочковая недостаточность : это вызвано повышенной постнагрузкой.
  • Отек легких после пневмонэктомии: По всей видимости, это проблема повреждения капилляров из-за повышенного давления с последующим отеком альвеол.Заболеваемость составляет около 2,5-4%. Этого осложнения можно избежать, поддерживая разумно нейтральный баланс жидкости после операции.
  • Шунт справа налево через PFO: часть (до 20%) населения имеет шунт, но не знает об этом; внезапное повышение давления в правом отделе сердца может привести к попаданию крови через дефект, создавая синюшный порок сердца.
  • Сердечная грыжа : это обычно возникает только при правой пневмонэктомии и только при хирургической обработке некоторой части правого перикарда, т.е.е. если бы опухоль была вовлечена в это. Сердце может образовывать грыжу через дефект перикарда, перегибая большие вены и создавая картину, похожую на тампонаду сердца. Кардинальными особенностями этого редкого осложнения являются наличие повышенного ЦВД / JVP и наличие сердечных тонов в правой части грудной клетки.
  • «Постпневмонэктомический синдром» — сдавление неповрежденного главного бронха за счет смещения срединных структур. Чаще встречается у молодых людей с эластичными структурами средостения.Иногда это не может быть решено с помощью позы, и силиконовый протез, заполняющий пространство, необходимо хирургическим путем ввести в пустой гемиторакс.
  • Долевой перекрут и гангрена : это смехотворно редкое (0,02%) осложнение является результатом вращения оставшегося легкого на его воротах. Это обычно происходит после лобэктомии, а не после пневмонэктомии, и имеет тенденцию поражать лобэктомированную сторону, поскольку у нее есть пространство для перемещения. Последствия, как и следовало ожидать, ужасны.
  • Хилоторакс: риск составляет от 0,7 до 2%.
  • Разрыв культи и бронхоплевральный свищ: это осложнение, вероятно, довольно распространенное явление, но хирурги, похоже, не могут прийти к единому мнению о том, что такое «продолжительная» утечка воздуха. Один хирургический учебник предполагает, что все в порядке, потому что при внимательном ожидании и постоянном дренировании грудной клетки « более 90% утечек воздуха прекратились в течение нескольких недель после операции ».
  • Повреждение диафрагмального нерва : Это осложнение повторной процедуры; это обычно происходит в результате адгезиолиза.
  • Рецидивирующее повреждение межпозвоночного нерва: Это даже реже.
  • Послеоперационная пневмония или эмпиема : это случается примерно у 25% пациентов. Главный виновник — послеоперационный ателектаз.

Дренаж грудной клетки после пневмонэктомии

Почему вообще есть дренаж из груди?

  • Во-первых, если бы не было дренажа грудной клетки, вы бы не узнали о накапливающемся гемотораксе.
  • Во-вторых, если не было дренажа грудной клетки и пациент был повернут на сторону после пневмонэктомии, сжатие пораженного гемиторакса привело бы к вытеснению воздуха через торакотомную рану, вызывая внезапную массовую вспышку подкожной эмфиземы.

Главное, что нужно помнить, — не подсоединять эти дренажные каналы к системе всасывания или оставлять их незажатыми на длительный период времени. Пока хомуты сняты, вам нужно находиться в комнате.

Бесшумный гемиторакс с ипсилатеральным отклонением трахеи

Эта глава, возможно, не самое эффективное место для обсуждения этой сиротской темы, но, похоже, для нее нет другого дома. В вопросе 26.4 из второй статьи 2011 года кандидату предлагается указать три причины, по которым у больного пациента может быть молчание грудной клетки со смещением средостения с к тишине.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.