Эндоваскулярная эмболизация множественных аневризм головного мозга в условиях стент-ассистенции
Операция выполнена в июне 2019 года в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова начальником кафедры и клиники доцентом к.м.н. полковником медицинской службы Д.В. Свистовым. Операция выполнена в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе «Allura XPER», Philips. Использовано расходное имущество: микрокатетеры, микроспирали Target Detachable Coil (Stryker, США), внутрисосудистые стенты Neuroform Atlas (Stryker, США).
Новизна (значимость) метода: индивидуально-ориентированный подход при выборе оптимальной тактики оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургической».
Краткая информация о
пациенте: женщина 35 лет, заболела остро в марте 2019 г., когда перенесла
субарахноидальное кровоизлияние. Находилась на лечении в ГБУЗ «Волгоградская
областная клиническая больница №2», проводилось консервативное лечение. При КТ головного
мозга выявлена аневризма левой перикаллезной артерии, рекомендовано плановое нейрохирургическое
лечение в рамках программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Краткое описание хода
операции: феморальным доступом справа через интродъюсер 8F в
дистальный отдел левой ВСА установлен направляющий катетер.
В левую ПМА
проведена и установлена опорная коаксиальная система, рабочей коаксиальной
системой выполнена катетеризация камеры аневризмы левой перикаллезной артерии.
Под рентгеноскопическим контролем последовательно в камеру аневризмы введены и имплантированы
три электролитически отделяемые микроспирали Target. Достигнуто субтотальное
заполнение аневризмы микроспиралями с остаточным контрастированием пришеечного
участка аневризмы. По опорному микрокатетеру введен, позиционирован и импланирован
внутрисосудистый стент Neuroform Atlas 3×15 с перекрытием шейки аневризмы.
Основной рабочий микрокатетер с опорой на стенку стента извлечен из камеры
аневризмы и удален. Инструменты переустановлены в направлении аневризмы левой
СМА. В лобный ствол СМА установлена опорная коаксиальная система, затем
выполнена катетеризация камеры аневризмы рабочей коаксиальной системой. В камеру
аневризмы введена ультрамягкая микроспираль, которая заполнила камеру аневризмы
с пролабированием в просвет артерии. По опорному микрокатетеру введен,
позиционирован и раскрыт внутрисосудистый стент Neuroform Atlas 4×15, который
прижал кончик микроспирали к стенке артерии и перекрыл шейку аневризмы.
Результат: одномоментная радикальная эрадикация окклюзия множественных разорвавшейся и угрожающей разрывом аневризм головного мозга, предотвращение возможного разрыва аневризм и внутричерепного кровоизлияния.
Данные КТ, МРТ и МР-АГ перед операцией. Визуализируется аневризма левой перикаллезной артерии.
Данные церебральной ангиографии. Визуализируются аневризма левой перикаллезной артерии и аневризма бифуркации левой СМА.
Данные контрольной церебральной ангиографии
после операции. На нативных ангиограммах в проекции аневризм визуализируются
имплантированные микроспирали Target Detachable Coil и внутрисосудистые
стенты Neuroform Atlas. На контрольных
ангиограммах аневризмы радикально выключены из кровотока.
Внешний вид пациентки в 1 сут. после операции.
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы в Инновационном сосудистом центре
Эмболизация аневризм — современный метод высокотехнологичного лечения патологического выпячивания сосудов. Аневризмы — это мешковидное или веретенообразное расширение сосуда с истончением его стенки. Тонкая сосудистая стенка может разорваться и вызвать большое кровотечение, которое без помощи хирургов, вероятно убьёт пациента. Аневризму можно вырезать, отключить или закрыть. Преднамеренная окклюзия (закрытие) просвета кровеносного сосуда с помощью специально введённого в лечебных целях вещества (эмбола) , называется эмболизацией.
Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.
Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга.
Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.
Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.
Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы. Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка. Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.
Подготовка к лечению
- Не ешьте твёрдой пищи после полуночи в день операции. Питьё воды допускается утром в день процедуры, если не указано иное.
- Вы должны прекратить приём антикоагулянтов за 5 дней до процедуры. Эти препараты включают аспирин, плавикс и Варфарин.
- Если вы находитесь на инсулине, спросите своего врача о любых корректировках, которые могут потребоваться.
Как проходит лечение
После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы.
Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму. Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.
Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.
Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.
Возможные осложнения
Эмболизация как метод лечения имеет небольшой риск. Возможные осложнения включают в себя такие симптомы, как слабость в одной руке или ноге, онемение, покалывание, нарушения речи и проблемы со зрением. При эмболизации аневризм церебральных артерий может быть непродолжительная головная боль.
Серьёзные осложнения, такие как инсульт или смерть, встречаются редко. Курение, ожирение и высокое артериальное давление увеличивают шанс получения осложнений после процедуры.
Прогноз
Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение.
Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом.
Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.
Наблюдение после лечения
- После процедуры потребуется минимум 2 дня нахождения в стационаре.
- Сразу после эмболизации нужно будет соблюдать постельный режим на срок до восьми часов.
- Вернувшись домой, соблюдайте все инструкции, предписанные врачом. Не забывайте принимать лекарства.
- Для улучшения качества жизни и профилактики заболевания измените образ жизни: не курите, не пейте, соблюдайте диету и занимайтесь, разрешёнными вашим врачом, видами спорта.
Лечение проводится в клиниках:
Стационарное лечениеКлиника эндоваскулярной хирургииМосковская область г. Клин, ул. Спортивная д. 9Станция Клин
Преимущества лечения в клинике
Самый безопасный метод лечения аневризм
Высокая эффективность лечения
Опытные рентгенэндоваскулярные хирурги
Заболевания
Показания и противопоказания
Показаниями к эмболизации является наличие патологического расширения сосуда (особенно на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза), а также наличие артериовенозной мальформации.
Эндоваскулярное хирургическое вмешательство предупреждает разрывы аневризмы, расположенной в труднодоступных местах, особенно внутри черепной коробки.
Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга назначается только в том случае, если размер её более 5 мм, если расположение патологического расширения труднодоступно для других методов, пациент находится в тяжёлом состоянии.
Абсолютными противопоказаниями к эндоваскулярной эмболизации аневризмы являются беременность и наличие злокачественной опухоли. Все остальные факторы риска рассматриваются индивидуально для каждого пациента.
Применяется при заболеваниях:
А
- Аневризма печеночной артерии
- Аневризма почечной артерии
- Аневризма селезеночной артерии
- Артерио-венозные мальформации
Эндоваскулярная эмболизация: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Эндоваскулярная эмболизация — это процедура для лечения аномальных кровеносных сосудов в головном мозге и других частях тела.
Это альтернатива открытой хирургии.
Эта процедура отключает кровоснабжение определенной части тела.
Вам может быть назначена общая анестезия (сонная и безболезненная) и дыхательная трубка. Или вам могут дать лекарство, чтобы расслабить вас, но вы не будете спать.
В паховой области будет сделан небольшой хирургический надрез. Врач будет использовать иглу, чтобы сделать отверстие в бедренной артерии, большой кровеносный сосуд.
- Крошечная гибкая трубка, называемая катетером, вводится через открытую кожу в артерию.
- Через эту трубку вводят краситель, чтобы кровеносный сосуд можно было увидеть на рентгеновских снимках.
- Врач осторожно продвигает катетер по кровеносному сосуду до исследуемой области.
- После установки катетера врач вводит через него мелкие частицы пластика, клей, металлические спирали, пену или баллон, чтобы закрыть поврежденный кровеносный сосуд. (Если используются спирали, это называется эмболизацией спиралями.
)
)Эта процедура может занять несколько часов.
Процедура чаще всего используется для лечения аневризм головного мозга. Его также можно использовать при других заболеваниях, когда открытая операция может быть рискованной. Целью лечения является предотвращение кровотечения в проблемной области и снижение риска разрыва кровеносного сосуда.
Ваш врач поможет вам решить, безопаснее ли хирургическое вмешательство, чтобы блокировать аневризму до ее разрыва.
Эта процедура может быть использована для лечения:
- Артериовенная порока развития (AVM)
- Аневризма мозга
- Каверновая фистула сонной артерии (проблема с большой артерией в шею)
- Определенные опухоли
Риски из процедуры могут включать в себя:
- . прокола иглой
- Кровоизлияние в мозг
- Повреждение артерии в месте введения иглы
- Смещение спирали или баллона
- Отсутствие полного лечения аномального кровеносного сосуда
- Инфекция
- Инсульт
- Симптомы, которые постоянно возвращаются
- Смерть
Эта процедура часто выполняется в экстренном порядке.
Если это не экстренный случай:
- Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства или травы вы принимаете, и не употребляли ли вы много алкоголя.
- Спросите у своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
- Попробуй бросить курить.
- Чаще всего вас просят ничего не есть и не пить в течение 8 часов до операции.
- Примите лекарства, которые вам сказали, запив небольшим глотком воды.
- Прибыть в больницу вовремя.
Если перед процедурой не было кровотечения, вам может потребоваться остаться в больнице на 1–2 дня.
Если произошло кровотечение, ваше пребывание в больнице продлится дольше.
Скорость вашего выздоровления зависит от общего состояния здоровья, тяжести состояния и других факторов.
В большинстве случаев эндоваскулярная эмболизация является успешной процедурой с хорошими результатами.
Перспективы также зависят от повреждения головного мозга в результате кровотечения до, во время или после операции.
Лечение — эндоваскулярная эмболия; Спиральная эмболизация; Церебральная аневризма — эндоваскулярная; Накрутка — эндоваскулярная; Мешотчатая аневризма — эндоваскулярная; Аневризма Берри — эндоваскулярная пластика; Репарация веретенообразной аневризмы — эндоваскулярная; Эндоваскулярная коррекция аневризмы
Kellner CP, Taylor BES, Meyers PM. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций для лечения. В: Winn HR, изд. Юманс и Винн Неврологическая хирургия . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 404.
О’Мара Д.М., Вайс Ч.Р. Врожденные пороки развития сосудов: эндоваскулярное лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 173.
Рангель-Кастилья Л., Шакир Х.Дж., Сиддики А.Х. Эндоваскулярная терапия для лечения цереброваскулярных заболеваний. В: Каплан Л.Р., Биллер Дж., Лири М.С. и др., ред. Букварь по цереброваскулярным заболеваниям .
2-е изд. Кембридж, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2017: глава 149.
Тхань Н., Тюдор Дж., Ногерира Р.Г., Зайдат О.О. Принципы нейроэндоваскулярной терапии. В: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 54.
Обновлено: Дипак Судхендра, доктор медицинских наук, RPVI, FSIR, директор программы ТГВ и комплексных заболеваний вен, доцент кафедры интервенционной радиологии и хирургии Медицинской школы имени Перельмана Пенсильванского университета, специалист в области сосудистых заболеваний Интервенционная радиология и хирургическая реанимация, Филадельфия, Пенсильвания. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Эндоваскулярная эмболизация: цель, процедура и риски
Основные моменты
- ЭЭ — это хирургическая процедура, используемая для лечения аномальных кровеносных сосудов в головном мозге или других частях тела. Он блокирует приток крови к пораженным участкам.
- Ваш врач может порекомендовать ЭЭ, если у вас аневризма головного мозга, миома матки, аномальные новообразования в системе кровообращения, артериовенозные мальформации или обильные носовые кровотечения.
- Процедура обычно проходит успешно. Ваша скорость выздоровления и долгосрочные перспективы будут зависеть от состояния, которое лечат ЭЭ, а также от вашего общего состояния здоровья.
Он блокирует приток крови к пораженным участкам.Эндоваскулярная эмболизация (ЭЭ) — инвазивная хирургическая процедура. Он используется для лечения аномальных кровеносных сосудов, обнаруженных в вашем мозгу, а также в других областях вашего тела.
Эта процедура является альтернативой открытой операции. Он блокирует кровеносные сосуды, чтобы перекрыть приток крови к пораженному участку.
Ваш врач может порекомендовать ЭЭ, если вы испытываете одно из следующих состояний:
- аневризмы головного мозга, представляющие собой вздутие слабых мест в стенках кровеносных сосудов головного мозга
- опухоли, такие как миомы матки, которые можно уменьшить, блокируя кровоток
- чрезмерные носовые кровотечения
ЭЭ можно использовать как единственный вид лечения или проводить перед другой операцией.
Блокирование притока крови к поврежденному участку может сделать операцию более безопасной.
ЭЭ часто проводится в экстренных случаях, когда у вас нет времени на подготовку. Если это не проводится в качестве неотложной помощи, вам следует:
- сообщить своему врачу о любых рецептурных, безрецептурных и растительных лекарствах, которые вы принимаете, включая аспирин или другие препараты, разжижающие кровь
- сообщить своему врачу если вы регулярно употребляете алкоголь
- бросьте курить или сократите курение если вы курите
- воздержитесь от еды и питья за 8 часов до процедуры
- позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры
ЭЭ проводится в больнице. Во время процедуры хирург делает крошечный надрез в паху.
Затем через крупный кровеносный сосуд в ноге, называемый бедренной артерией, вводится катетер. Катетер направляется через кровеносную систему вашего тела с помощью рентгеновских лучей.
Когда катетер достигает места аномалии, подлежащей лечению, в кровеносный сосуд вводится материал для герметизации кровеносного сосуда.
Можно использовать различные материалы, в том числе:
- биологически инертные клеи, т. е. не взаимодействующие с тканями
- крошечные пластиковые частицы, плотно застрявшие в кровеносных сосудах
- пена
- металлические катушки
- хирургические баллоны Использование хирургом будет зависеть от проблемы, которую лечат.
Риски, связанные с этой процедурой, включают:
- повторяющиеся симптомы
- кровоизлияние в мозг
- кровотечение в месте разреза
- повреждение артерии, в которую вставлен катетер
- выход из строя блокирующего материала
- инфекция
- инсульт
Эта процедура иногда проводится под общей анестезией. Анестезия может иметь риски, превышающие риски, присущие ЭЭ. Некоторые потенциальные, но редкие риски анестезии включают:
- временную спутанность сознания
- сердечный приступ
- легочную инфекцию
- инсульт
- смерть
Вероятно, вам придется остаться в больнице на 1 или 2 дня.
