Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Содержание статьи

1. Что такое вальгусное искривление
2. Плоско-вальгусная патология, как вид изменения формы
3. Предпосылки к деформации
4. Признаки плоско-вальгусной стопы
5. Степени
6. Лечение плосковальгусной деформации стоп у детей
7. Как выбрать обувь и стельки
8. Прогнозы
9. Профилактика
10. Заключение

Плоскостопие является очень неприятной и достаточно распространенной болезнью, которая может приносить достаточно дискомфорта и серьезные осложнения, если вовремя не диагностировать и лечить проблему. Особенно остро стоит вопрос здоровья опорно-двигательного аппарата, если речь идет о малышах. В статье мы рассмотрим методы лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей, что это за заболевание и как с ним справиться.

Что такое вальгусное искривление

Детские ножки формируются еще с рождения и постепенно со временем доходят к правильным пропорциям. Однако очень часто можно заметить, что в данный период нога может искривляться, а походка быть неуклюжей и с отклонениями от требуемого анатомического показателя.

Плосковальгусная патология – это заболевание, которое мешает ходьбе, вызывая неприятные ощущения, тяжесть и даже боль. Строение стопы организовано таким образом, чтобы обеспечить отличную функциональность, вне зависимости от движений. Для этого кости прочно связаны, а сам аппарат обладает подвижностью и хорошей устойчивостью к нагрузкам, выступая в роли амортизатора, активизируясь во время ходьбы, бега или прыжков. Поэтому искажение формы ступни или отдельных ее составляющих напрямую влияет на всю конструкцию, предоставляя много неприятностей для взрослого человека и особенно для детей.

В итоге нижние конечности ослабевают, теряют силу, мышечный тонус и опору, вследствие чего происходит деформация. Врожденной она встречается достаточно в редких случаях и сразу фиксируется в роддоме. Чаще всего проблема развивается как приобретенная, а лучше проявляется после начала хождения и считается очень распространенной болезнью, особенно когда опускается свод, что приводит к смещению плюсневой кости и голени.

Именно поэтому всем родителям важно следить за развитием своих деток, своевременно посещать ортопеда и хирурга, а в обуваться в проверенную и качественную продукции от компании «OrtoPanda». В каталоге на сайте представлен хороший ассортимент товаров высочайшего качества по вполне приемлемым ценам для всех.

Плоско-вальгусная патология, как вид изменения формы

Данное заболевание относится к ортопедическим, являясь искривлением ног с преимущественной опорой на сторону ступни, расположенную внутри, а пальцы выворачиваются на внешнюю. Многие родители замечают плосковальгусную деформацию стопы у ребенка в возрасте 1 года, что делать в процессе лечения на начальном этапе? Специалисты рекомендуют начать с использования специализированной обуви.

В целом же, очень часто диагностируется проблема после четырех лет, когда организм уже лучше сформирован и можно отчетливо заметить неправильное формирование свода. Данная патология относится к редким заболеваниям, а если не начинать лечение, уже к шестилетнему возрасту можно получить плоскостопие и массу других неприятностей, которые появятся в связи с этим.

По мере развития болезни можно заметить искривление пятки и пальцев, а средняя часть ступни, будет согнутой во внутреннюю сторону. Заметить вальгус у ребенка очень просто – можно поставить ножки рядом и если вид напоминает букву Х или приближенное к тому значение, то происходят негативные перемены.

Предпосылки к деформации

Основными и наиболее распространенными причинами появления вальгусной стопы считаются принудительные попытки родителей ставить ребенка на ноги и относительно раннее начало ходьбы – в 8-10 месяцев. Дети сами по себе должны захотеть и быть готовыми к хождению, перебороть страх и почувствовать силу для этого. Заставляя его совершать ранние попытки, оказывается ненужное давление на неокрепший организм, что впоследствии приводит к не желаемым последствиям.

Кроме этого можно выделить также и другие симптомы, факторы и причины, ведущие к возникновению:

• осложнения после рахита;
• послеродовые травмы, коснувшиеся преимущественно тазобедренного сустава;
• увеличенный вес тела, способствующий серьезным нагрузкам на нижние конечности;
• повреждение опорно-двигательного аппарата и травмы ног;
• полиомиелит;
• плохое развитие мышц.

Очень важным условием является выбор правильной, комфортной ортопедической обуви, которая поможет обеспечить мягкость и удобство при передвижении. Следует избегать плоских подошв, а для пятки важно наличие специального прогиба. Огромный ассортимент качественных изделий представлен компанией «Ортопанда», где помимо хорошего выбора порадуют и доступные цены на продукцию.

Признаки плоско-вальгусной стопы

За время формирования организма, становления на ноги и при дальнейшей ходьбе детки неуклюжие и только учатся все делать, поэтому данную патологию заметить очень сложно на ранних этапах. Более заметным становится проблема, начиная уже с 1.5-2 лет, а признаками неправильной постановки являются следующие:

• ножки могут отекать после длительных нагрузок и долгого времяпровождения в активном режиме;
• болезненные ощущения в области голеней;
• слишком неуверенная ходьба и шаткость при попытках прямого хождения;
• очень быстро утомляются нижние конечности, что приводит к нежеланию играть, бегать и даже ходить.

Кроме этого слишком четко заметно утолщение стопы, а ребенок значительно отклоняется от правильной походки, больше опираясь на внутреннюю часть.

Степени

Насколько может развиваться и выражаться деформация ступней у детей, можно заметить по разделению на степени отклонения от нормы в градусах:

• легкая – 10-150°;
• средняя – 160-300°;
• тяжелая – больше 300°.

  

Кроме этого показателя можно выделить следующие виды:

• статическая – нарушения осанки;
• структурная – врожденная патология, при которой таранная кость располагается в вертикальном положении;
• паралитическая – осложнение после таких болезней, как энцефалит и полиомиелит;
• рахитическая – соответствует названию и является следствием рахита, а также может развиваться вместе с болезнью;
• травматическая – наблюдается после переломов и разрывов связок.

Исправление среднетяжелой степени очень трудно осуществляется, а тяжелая не всегда представляется возможным, ввиду серьезных искривлений,. Поэтому следует вовремя посещать ортопеда или хирурга, чтобы не допустить проблем и даже инвалидности в будущем.

Лечение плосковальгусной деформации стоп у детей

Терапия данного заболевания требует особого подхода и индивидуальных решений, изучая все особенности строения ступни, а также ее форму и нагрузку на поверхность, которые можно увидеть благодаря компьютерной плантографии и подометрии. В целом исправление должно совершаться полным комплексом, который предполагает следующие методы:

• массажные процедуры;
• физиотерапия;
• плавание;
• специальные упражнения и лфк.

Особенно запущенные случаи требуют хирургического вмешательства. На консервативное лечение могут уходить годы, но если изменить образ жизни и делать все правильно, то недуг со временем проходит.

Упражнения и лечебная физкультура

ольшинство профессиональных ортопедов доказали прекрасную эффективность физической культуры и создали комплекс упражнений, которые подбираются отдельно, учитывая возраст ребенка, особенностей организма и тяжести развития патологии. Особенных сложностей в проведении занятий нет, и они отлично проходят в игровой форме дома или в спортзале.

Пример комплексного подбора тренировочных упражнений:

• чередуемые движения на внутренней и внешней стороне стопы;
• захватывание небольших предметов пальцами нижних конечностей;
• массажная ходьба по различным безопасным выступам;
• подъем носочков ног кверху.

Количество сеансов и сколько дней нужно для качественного восстановления решает лечащий врач, который отталкивается от тяжести заболевания. Главное проводить упражнения постепенно и без дополнительных нагрузок, с ощущением более свободных действий.

Физиолечение

Кроме упражнений в комплекс отличных терапевтических процедур относится физиотерапия, которую можно поделить на три главные варианта: электрофорез, амплипульс и магнитотерапия. Первый вид является воздействием постоянным током, а также дополнительным вводом лекарств. Второй проводится на специализированном, одноименном устройстве, лечащим модулированным током и демонстрирующим прекрасную эффективность. С помощью последнего достигаются хорошие результаты, благодаря воздействию магнитного поля.

Массаж

Он считается наиболее существенным и проверенным способом, который во многом зависит от профессионализма специалиста, проводящего специальные приемы для укрепления мышц и связок, нормализуя кровоснабжение ног. Основными вариантами можно считать следующие:

• небольшое поглаживание, разминание и постукивание;
• вибрационное воздействие;
• массирование пальцев, пятки и голеностопа, а также других частей опорно-двигательного аппарата.

Курс следует проводить от 10 дней и больше, в зависимости от особенностей организма. Чтобы улучшить эффект и ускорить выздоровление следует повторить процедуру. Также не стоит забывать об ортопедическом аппликаторе и коврике, которые важно обсудить с лечащим врачом.

Фиксирующие приспособления

Плосковальгусная терапия лишь в исключительных случаях предполагает назначение лекарств, основными из которых можно выделить обезболивающие, в случае сильных болей.

В лечебной практике отлично используются корректирующие повязки из гипса, позволяющие зафиксировать стопу в нужном положении. Также сопутствует выздоровлению качественная ортопедическая обувь и стельки, которую можно приобрести в магазине «Ортопанда».

Перейти в раздел ортопедической обуви

Для более лучшего эффекта следует сочетать фиксирующие повязки с несложными упражнениями:

• разминка с переносом массы тела на одну и другую сторону, располагаясь на специальном массажном коврике;
• стойка на одной ноге, с расслабленной второй;
• подъем-опускание с носочков на пятки.

Если случилась деформация суставов коленей, сможет помочь специализированный сапог, который фиксирует нижние конечности в правильном положении и носится обычно в ночное время.

Операция

В случае запущенности и тяжести патологии возможно проведение операции, которая помогает провести положительные изменения в области пластики плюсневых костей с обязательным укреплением сухожилий.

В практике отмечаются следующие действенные методы проведения:

• артродез;
• вживление имплантов, помогающих обеспечить правильное расположение стопы;
• методы Доббса и Грайса, где в первом случае возможна накладка специальной вставки, а второй требует наложения гипса и фиксации спицами.

После проведения оперативного вмешательства, происходит накладывание гипса, после чего врачи настоятельно рекомендуют ходить в качественной ортопедической обуви. Ее легко приобрести на сайте otopanda.ru – компания «Ортопанда» предоставляет отличный выбор сандалий, кроссовок и ботинок для детей по доступным ценам.

Кинезиотейпирование

Кроме классических и проверенных методик, выделяется хорошими показателями и кинезиотейпирование – наложение эластичных лент на определенные части ног или суставов. Этот метод позволяет перераспределять нагрузки, отлично корректируя горизонтальный свод, используясь при всех известных видах плоскостопия.

Метод никак не ограничивает свободу движения, обеспечивая уменьшение болевых ощущений и поддержку мышечной ткани с сухожилиями.

Хирургическое лечение

К нему прибегают, когда нет возможности избавиться от проблемы проведением других процедур или если они дают вместо улучшения только негативные результаты. Основными методами для оперативного вмешательства выступают: укрепление сухожилий и пластика плюсневой кости, а самым эффективным считается артроэрез.

При установке имплантатов проблема также достаточно хорошо решается, после чего осуществляется его извлечение, а правильность расположения стопы остается правильным.

Как выбрать обувь и стельки

Ведущие, профессиональные и опытные ортопеды рекомендуют обратить внимание на сайт ortopanda.ru, где имеется прекрасный ассортимент качественной продукции на любой вкус. Также специалисты выделяют следующие аспекты при выборе:

• приобретение строго по размеру – не следует оставлять запаса на вырост, положительного результата в таком случае не будет;
• ботинки должны идеально подходить не только по размеру, но также по ширине и длине;
• отдавайте предпочтение натуральным материалам, которые не вредят коже и обеспечивают циркуляцию воздуха.

Стельки лучше пошить на заказ или купить в проверенном месте, как например магазин «Ортопанда».

Прогнозы

Формирование стопы происходит до 12 лет, потому к этому времени есть возможность ее скорректировать, избавляясь от проблем. Чем раньше замечается заболевание и начинается лечение, проводятся массажные и другие процедуры, тем больше вероятности того, что дефект можно будет устранить и избежать неприятностей.

При позднем обнаружении и начале исправления, рисков осложнений значительно больше, а прогнозы в среднем или тяжелом состоянии не всегда утешительные и часто заканчиваются оперативным вмешательством.

Профилактика

Конечно же можно избежать начала развития плоско-вальгусной стопы, делая профилактические мероприятия еще с самого рождения малыша. Не нужно сильно нагружать маленький организм, стараясь выделиться и начать ходить в раннем возрасте – это вызовет временную радость, которая чревата осложнениями. Чаще можно позволять ходить босиком, особенно по специальным коврикам и массажным лентам, занимаясь при этом физическими упражнениями и гимнастикой.

Отличной подойдут деткам и активные виды спорта, а с начала жизни обязательным условием считается проведение массажа.

Заключение

В статье мы рассказали, что делать в процессе лечения плоско-вальгусной деформации стопы у ребенка и как его диагностировать на начальном этапе. Плоскостопие является неприятным и сложным заболеванием, но при соблюдении всех рекомендаций врачей ее можно избежать. Важно не слишком нагружать ребенка с первых лет, проводить профилактические мероприятия и носить качественную ортопедическую обувь, которая представлена в огромном ассортименте в магазине «Ортопанда». Многочисленные модели с привлекательным дизайном и исключительным комфортом ждут всех желающих получить лучшие изделия по хорошим ценам.

Электростимуляция мышц голеней и стоп — «Терапия СМТ при плосковальгусной стопе: наш опыт лечения»

У сына плосковальгусная стопа, и раз в полгода до 5 лет мы должны проделывать массаж и СМТ физиотерапию на ноги. Синусоидальные модулированные токи (у нас эту терапию называют просто токами) очень популярны в поликлинике. Их в основном назначают ортопеды при деформации стоп. Очереди большие, и мы записываемся заранее.

 

Что нужно с собой

Нас просили принести:

• 2 пелёнки. Одна для подстилки, другой накрываются ноги ребенка.
• Эластичный бинт. От него отрезаются 2 части для закрепления электродов.
• Можно взять с собой книжки или игрушки. Но процедура недолгая — всего минут 6 — часто ребенку интереснее просто посмотреть по сторонам.

 

Процесс проведения СМТ-терапии на ноги

Когда врач назначила ребенку токи, мы с рекомендациями пошли к физиотерапевту. Физиотерапевт написала направления в кабинет физиотерапии, в которых расписала длительности процедур, их количество и лекарства, если нужно. Затем мы уже записались на процедуры на свободные числа.

 

У нас было 10 процедур СМТ-терапии. Мы отходили все, хотя в процессе сын подхватил вирус из-за ежедневного посещения поликлиники. Так как температуры не было, лечение мы прерывать не стали.

В нашем физиокабинете два аппарата для проведения токов. К аппарату подключены два электрода.

 

 

Аппарат для проведения терапии СМТ

Врач приносит две влажные накладки, надевает их на электроды и привязывает электроды с помощью эластичного бинта к голеням ребенка (сыну — к внутренней части голени). Затем ноги накрываются тонкой пеленкой, и для утяжеления кладутся сверху специальные подушки.

 

Врач включает прибор на 3 минуты, устанавливая токи так, чтобы ребенок их чувствовал, но мог спокойно переносить.

У сына всегда спрашивали: «Побежали? Щекочут?». Я думаю, что процедура совершенно не болезненная. Ребенок часто просил прибавить. Все другие дети, как и сын, спокойно переносили свои, как правило, 6 минут, листая книжки.

Через 3 минуты аппарат подает сигнал. Врач включает его опять на 3 минуты. Я все это время сидела на койке рядом с ребенком, отвечая на его бесконечные вопросы.

 

Когда мы снимаем бинты, кожа чуть-чуть покрасневшая. Но покраснение намного меньше, чем после электрофореза.

 

Эффект от процедур

СМТ хорошо сочетаются с массажем, усиливая его эффект. Но у нас, к сожалению, одновременно в этот раз не получилось. В качестве монотерапии токи слабоваты. Как я видела Х-образное искривление до курса токов, так оно и осталось после (фото в цитате):

Что ещё можно сделать при плоско-вальгусной стопе

Я пришла к выводу, наблюдая за своими детьми и детьми близких и друзей, что подобные нашим ортопедические проблемы возникают у детей, у которых был недостаток кальция в младенческом возрасте, был диагноз рахит, поздно зубы прорезались. Поэтому нужно следить, чтобы в питании ребенка было много продуктов, содержащих кальций

. Кроме того, сын с сентября по апрель пропивает Вигантол и 1 раз в полгода, весной и осенью, препарат с кальцием (Компливит Кальций Д3).

Возможно, врач порекомендует носить специальную обувь. Сын первый год носил обувь Ортобум, потом мы перешли на Тотто. Но дома сын любит походить босиком, и трудно его уговорить обуться. Часто слышу противоречивые мнения по поводу обуви, поэтому ортопедическую обувь покупаю сыну, но не заставляю его постоянно в ней находиться (а это и трудно сделать). Хотя наш ортопед строго говорит: по ровному полу ходить только обутым.

Массаж спины, пояснично-крестцового отдела и ног также раз в полгода. Массаж — это основное лечение, поэтому важно найти хорошего специалиста, у которого будет результат.

Озокерит. Нам не назначали, и мы не пробовали, только собираюсь попроситься и на эту процедуру.

Так как у ребенка из-за деформации стоп, ещё есть проблемы со спиной, то раз в полгода мы также делаем электрофорез с кальцием на спину.

 

И, пожалуй, самое приятное лечение и даже, может быть, самое действенное это разнообразная физическая активность, укрепляющая мышцы. Плавание, катание на велосипеде (самокат сыну теперь противопоказан), хождение босиком по песку, траве, гальке и прочим неровностям, хождение по бордюру, лазание по лесенке (мы у себя поставили ДСК «Маугли»), сидение «по-турецки» — все это и еще целый комплекс упражнений рекомендовал врач ЛФК.

 

Таким образом, токи как вспомогательную терапию рекомендую. Эта процедура легко переносится, занимает мало времени. Ее хорошо сочетать с массажем. Но не стоит рассчитывать, что СМТ- терапия уберет проблему, так как от нее одной, на мой взгляд, толку будет мало.

RACGP — Педиатрическая плоскостопие

Плоскостопие относительно часто встречается в детском возрасте, им страдает до 14% детей. ¹ Гибкое плоскостопие может быть частью нормального профиля развития, и своды стопы обычно формируются с возрастом; однако существует широкий диапазон нормальных вариаций. ^1–5

Лечение педиатрического плоскостопия (pes planus) является несколько спорной темой, при этом в литературе отсутствует ясность относительно того, какие дети нуждаются в лечении, а также эффективности вмешательства. ^2,6,7 Однако появляется все больше доказательств того, что нехирургические вмешательства, такие как ортезы и физиотерапия, могут быть полезными для определенных групп детей. ^6,8

Обычно цель состоит не в том, чтобы навсегда устранить изменения в стопе и голеностопном суставе, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических, вторичных осложнений по кинетической цепи.

Анатомия и патология стопы

Стопа представляет собой сложный «терминальный орган» опоры и передвижения. В стопе и голеностопном суставе человека 26 костей и 33 сустава, которые контролируются и стабилизируются множеством мышц, сухожилий и связок. Стопу можно разделить на заднюю, среднюю и переднюю часть стопы. Кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости помогают сформировать два продольных свода и один поперечный свод каждой стопы (рис. 1). Эластичность этих сводов делает ходьбу и бег более эффективными с точки зрения потребления энергии, а также рассеивает большую часть силы, возникающей при передвижении, прежде чем она достигнет более проксимальных отделов нижней конечности. ⁹

---

Рис. 1. Своды стопы

---

Плоская стопа приводит к уплощению медиального продольного свода (MLA) с вторичными эффектами, включая медиальный выступ ладьевидной кости, выворот заднего отдела стопы, вторичную вальгусную деформацию большого пальца стопы скученность меньших пальцев стопы. Возможно растяжение подошвенной пяточно-ладьевидной связки (пружинной связки) и сухожилия задней большеберцовой мышцы. ^2,10,11

Плоский планус может возникать как изолированное заболевание или как часть более широкого синдрома, особенно если у человека низкий мышечный тонус или слабость связок с гипермобильностью суставов. ^4,12

Другими сопутствующими факторами могут быть укорочение ахиллова сухожилия или дисфункция задней большеберцовой мышцы. Когда плоскостопие связано с лежащей в основе патологией, такой как слабость связок, генетические заболевания и мышечный дисбаланс, вмешательство обычно поддерживается. ^1,4,5,12 Плоская стопа у детей с фоновой патологией связана со значительными и поддающимися измерению нарушениями походки. ¹³

Клиническая классификация делит плоскостную стопу на ригидную и подвижную в зависимости от подвижности подтаранного и других суставов предплюсны. ^1,4,7,14 В большинстве случаев подвижная форма плоской стопы протекает бессимптомно и не требует вмешательства. В некоторых случаях гибкое плоскостопие может вызывать локальную усталость и боль с вторичным снижением подвижности, игр и спортивных результатов. Кроме того, хронический, нелеченный или недолеченный плоский лишай может вызывать нежелательные долгосрочные последствия вверх по кинетической цепи с вторичной патологией голеностопного, коленного, тазобедренного и даже поясничного отделов. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что раннее длительное ортопедическое вмешательство смягчает или предотвращает такие осложнения. ^2,3,6,10,14

Важно отметить, что стопа является динамичным «органом», который развивается и изменяется на протяжении младенчества и детства. «Псевдо» плоскостопие часто наблюдается у детей в возрасте до пяти лет, вторично по отношению к наличию физиологического жирового тела, занимающего MLA. Это не требует лечения. ^2,4,5,15 У большинства детей дуги развиваются по мере роста, в то время как у других наблюдается неуклонное прогрессирование деформации стопы и голеностопного сустава, несмотря на своевременное и надлежащее лечение. ^1,2

В оценке и лечении плоскостопия может участвовать широкий круг специалистов, включая врачей общей практики, врачей-реабилитологов, педиатров, ревматологов, хирургов-ортопедов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ортопедов, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физкультуре. ^1,15

Оценка

Сбор анамнеза при педиатрическом плоскостопии включает:

• основные моторные вехи, такие как возраст, в котором ребенок впервые встал и начал ходить
• История падений ребенка по сравнению с его сверстниками или братьями и сестрами того же возраста
• боль в ступнях или ногах, особенно при ходьбе на большие расстояния или при занятиях спортом
• легкая утомляемость в области стопы и голеностопного сустава
• Способность выполнять задачи более высокого уровня, такие как бег, прыжки и прыжки
• предыдущее использование ортезов, включая комплаентность ребенка и эффективность ортезов
• наличие значительных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
• семейная история плоскостопия.

Медицинское обследование должно начинаться с осмотра характера износа подошвы обуви (при условии, что это не новая обувь или обувь, которую носят нечасто; обычно хорошим вариантом является школьная обувь).

Физиологический рисунок износа должен быть вокруг заднебоковой пятки, так как это представляет собой область начального контакта с землей при ударе пятки во время нормального цикла ходьбы. Однако у ребенка с плоской стопой может наблюдаться задне-медиальная форма износа пятки.

Стопы также следует обследовать на наличие вальгусной деформации большого пальца стопы, вторичной по отношению к пронации стопы, что, в свою очередь, может привести к скученности меньших пальцев стопы с опорожнением и опорожнением пальцев стопы. Важно оценить ладонную поверхность стопы и найти аномальные области хронического давления, о которых свидетельствуют мозоли.

Затем следует проанализировать позу и походку, сначала в обуви, а затем босиком. Важно, чтобы обследование включало осмотр спереди, сзади и сбоку; как стоя, так и при ходьбе. Особое внимание следует уделить оценке вальгусной деформации пятки, угла прогрессии стопы и любых ротационных деформаций. ^2,10,12,14

При осмотре ребенка сзади, когда он стоит, обратите внимание на угол ахиллова сухожилия возле места прикрепления, а также положение пяточной кости. Ахиллово сухожилие может иметь вальгусный угол, когда оно приближается к месту прикрепления пяточной кости, а не вертикально. Гиперпронация стопы может быть продемонстрирована симптомом «слишком много пальцев». Обычно пятый палец и часть четвертого пальца можно увидеть сбоку, если смотреть на стопу сзади; видимость большего количества пальцев указывает на отведение и наружную ротацию стопы, что происходит при плоской стопе.

10 Может быть выступ ладьевидной кости впереди-ниже медиальной лодыжки.

Плоская стопа клинически классифицируется как гибкая или ригидная, при этом гибкое плоскостопие составляет приблизительно 95% случаев у детей. ^1,2,4–7,10 Рентгенологическое подтверждение редко требуется в неосложненных случаях.

Если MLA сплющивается во время нагрузки в фазе опоры, но пациент формирует динамическую арку, когда стоит на головках плюсневых костей, это указывает на гибкое плоскостопие и может помочь в использовании ортезов. Если динамическая дуга не формируется, это указывает на жесткое плоскостопие, определяемое ограничением в подтаранном суставе.

Это может быть связано с основным нервно-мышечным или ортопедическим заболеванием. ^2,3,14,15

Следует оценить объем движений в суставах нижней конечности, в частности активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава. ^2,10,15

Из пациентов с гибкой плоской стопой только часть пациентов получит пользу от вмешательства. Важные соображения при оценке включают такие симптомы, как боль и нарушение походки и равновесия. ^2,4,6,8 Боль является распространенным симптомом. Уменьшение боли, связанной с плоскостопием, можно наблюдать при использовании ортезов стопы. ^5,6,8,13 Было показано, что баланс также улучшается при использовании ортезов стопы. ^6,8 Также важно учитывать наличие основных нарушений развития нервной системы и связанной с ними мышечной гипотонии и слабости связок, поскольку детям с этими состояниями чаще требуется физиотерапия, ортопедическое вмешательство и более пристальное наблюдение. ^2,12

Общее ведение

Целесообразность лечения любого гибкого плоскостопия остается сомнительной; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что ортезы стопы улучшают состояние детей с плоской стопой по множеству показателей. ^1,6,8,15 Эта неоднозначность отчасти связана с отсутствием общепринятой системы классификации, позволяющей конкретно измерить улучшение, а также с отсутствием доказательств высокого уровня для различных вариантов лечения. ^2–7,10 Существует дополнительная путаница из-за сложности отделения спонтанного физиологического улучшения свода стопы от эффекта вмешательства. ^1,13 Имеются минимальные доказательства эффективности лечения бессимптомного, гибкого педиатрического плоскостопия у детей без сопутствующих заболеваний. ^2–4,6,10 Лечение симптоматического гибкого плоскостопия обычно проводится у детей с сопутствующими фоновыми факторами или вторичными осложнениями, или если плоскостопие сохраняется в детстве. ^6–8,11 Имеются данные о том, что симптомы, связанные с плоской стопой, особенно боль, улучшаются при нехирургических вмешательствах. ^1,5,6,8,13

В легких случаях может быть достаточно качественной обуви; однако обувь обычно обеспечивает больше защиты, чем коррекции. В идеале ребенку следует подобрать обувь на плоской подошве со шнуровкой, с устойчивым каблуком и поддержкой MLA, широким и глубоким мыском и «переломом пальцев» на стыке между передней третью и задними двумя третями голени. туфелька (когда туфля сжата, носок к пятке, между ладонями).

Физиотерапия

В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, лечение включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь оценить походку, общую моторику и влияние деформации стопы на функциональную активность. ^2,10 Физиотерапевты также оценивают выносливость, скорость, утомляемость, боль и способность ходить по различным поверхностям, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. ^6,8 Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих своды стопы. Специальные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («на цыпочках»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамического свода стопы, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, захват ткани пальцами ног). , катание мяча под сводом стопы в положении сидя, игра на пианино пальцами ног, большое тыльное сгибание пальцев ног, а также поощрение лазания и других видов крупной моторики. ^1,4 Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на семью и включают игры и занятия, которые можно включить в распорядок дня ребенка.

Ортезы

Существует широкий ассортимент ортезов, которые используются при гибком плоскостопии. Команда, выписывающая рецепты, имеет тенденцию двигаться вверх по иерархии от наименее благосклонной к наиболее благосклонной по мере того, как тяжесть красного плоского тела увеличивается. Варианты приведены в Таблице 1.

Прописанные ортезы для стопы следует «принашивать» медленно, начиная с 1–2 часов использования в день при переносимости в течение первой недели и постепенно увеличивая количество часов в течение приблизительно 2–3-недельного периода. . Затем требуется осмотр ортопеда и лечащего врача, чтобы оценить адекватность коррекции, обеспечиваемой ортезами, исключить зоны давления и при необходимости отрегулировать ортезы. Осмотры следует проводить каждые 6–12 месяцев для переоценки пригодности и определения того, нужны ли ребенку все еще ортезы. Ребенку потребуются ортопедические стельки большего размера каждый раз, когда размер его обуви увеличивается.

Заявки на финансирование ортезов в рамках государственных программ, таких как Национальная схема страхования по инвалидности (NDIS; текущая программа федерального правительства Австралии, предусматривающая финансирование оборудования и услуг для людей с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет), требуют включения измеримых функциональных целей .

Заключение

Несмотря на то, что в литературе продолжаются споры о пользе ортопедического лечения плоской стопы у детей, следует рассмотреть вопрос о вмешательстве, особенно у ребенка с симптомами или умеренными или тяжелыми изменениями в стопах. Цель состоит не в том, чтобы обратить вспять изменения, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Использование руководств по диагностике и лечению, изложенных в этой статье, может помочь врачу общей практики справиться с плоскостопием у детей и помочь при необходимости направить пациента в многопрофильную клинику.

Конкурирующие интересы: AS ежемесячно сообщает о посещении многопрофильной детской ортопедической клиники. Время консультации бесплатно. Однако часть ортопедических рецептов, выписанных этой клиникой, впоследствии изготавливается в ее частной практике.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Моргана Хи за первоначальный обзор литературы для этой статьи и г-на Терри Стефаниса (графического дизайнера) за редактирование и форматирование изображений.

Плоскостопие (приобретенное гибкое плоскостопие)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Плоскостопие может быть нормальным явлением у большинства младенцев и детей ясельного возраста, поскольку свод обычно не развивается до 5-летнего возраста (Joseph, 2009).
• Большинство гибких деформаций плоскостопия протекают бессимптомно. Гибкое плоскостопие с плотным ахилловым сухожилием чаще симптоматично.
• Плоскостопие может быть первым проявлением синдромов Элерса-Данлоса, Марфана, Моркио, Дауна, Кри-дю-чата или Fragile X. (Skaggs, 2006).
• Ортопедическое лечение является начальным шагом в лечении болезненного гибкого плоскостопия. Если необходима операция, коррекция мягких тканей сама по себе редко дает эффект, и рекомендуется остеотомия (Bouchard, 2014).

Описание:

Гипермобильная гибкая плоскостопие обычно возникает из-за слабости связок. Медиальный продольный свод спадается, задний отдел стопы вальгусный, передний отдел отведен и супинирован относительно заднего отдела стопы. У 27% пациентов с гибким плоскостопием имеется контрактура пяточного канатика, характеризующаяся ограничением тыльного сгибания голеностопного сустава (Bouchard, 2014).

Эпидемиология:

Эпидемиология приобретенного плоскостопия в значительной степени неизвестна, поскольку у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не обращаются за медицинской помощью. В литературе предполагается, что распространенность составляет не менее 20–23% во взрослом возрасте (Harris, 19 лет).47). Исследование 835 детей в Австрии показало, что общая распространенность составляет 44% (Pfeiffer, 2006). Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1 (Bouchard, 2014). Вероятность развития приобретенного гибкого плоскостопия у детей с ожирением в 3 раза выше, чем у детей со здоровым весом (Bouchard, 2014).

Клинические данные:

Большинство детей приводят к ортопеду, потому что родители обеспокоены тем, что деформация стопы может впоследствии вызвать боль и/или инвалидность во взрослом возрасте (Bouchard, 2014). Должен быть тщательно собран анамнез, и локализация боли в стопе может помочь в лечении. Гибкое плоскостопие и генерализованная слабость связок могут быть наследственными, поэтому важно тщательно собрать семейный анамнез. Как правило, боль локализуется под подошвенно-медиальной частью средней части стопы и иногда в пазухах предплюсны, что чаще встречается у пациентов с ахилловой контрактурой. Боль обычно связана с активностью (Bouchard, 2014).
Низкий или отсутствующий свод наблюдается при вальгусе заднего отдела стопы при нагрузке. При подъеме пятки на один палец поднимается свод стопы, и вальгусная деформация заднего отдела стопы меняется на варусную (Skaggs, 2006). Свод также можно наблюдать, когда стопа находится в положении без нагрузки, например, когда стопа свисает со стола для осмотра. Тест Джека на поднятие пальца ноги или тыльное сгибание большого пальца ноги может воссоздать дугу, которая указывает на ладьевидно-медиальный клиновидный прогиб (Mosca, 2014). Исследователь может проверить подвижность заднего отдела стопы, взяв пятку чашечкой, а затем выворачивая и выворачивая задний отдел стопы (Skaggs, 2006). Тест Сильфвершельда проводится для оценки эквинусной контрактуры (Mosca, 2014). Важно удерживать подтаранный сустав в нейтральном положении, чтобы оценить истинное движение таранной кости в голеностопном суставе (Bouchard, 2014). Часто у пациентов может наблюдаться легкое отведение средней части стопы в положении с нагрузкой или симптом «слишком много пальцев». Также необходимо оценить относительную супинацию переднего отдела стопы по отношению к заднему и ее жесткость. Это важно для понимания механики стопы как при ортопедическом, так и при хирургическом лечении. Осмотр обуви и вкладышей пациентов может помочь, поскольку асимметричный средний износ подошвы и каблука является обычным явлением (Bouchard, 2014). Наконец, необходимо оценить общее выравнивание конечностей, поскольку деформации колена и лодыжки могут повлиять на положение стопы.

Визуальные исследования:

Рентгенографическая оценка показана только при наличии боли и включает передне-заднюю проекцию стопы с нагрузкой на ногу и боковую проекцию стопы. Косая косая мышца стопы без нагрузки может выявить пяточно-ладьевидную коалицию. Переднезадняя проекция голеностопного сустава также используется для исключения вальгусной деформации голеностопного сустава. Наиболее часто используемые углы, используемые для оценки стопы, включают: шаг пяточной кости, таранно-первую плюсневую лодыжку в прямой и боковой проекциях, а также таранно-ладьевидное покрытие. Расширенная визуализация редко показана при приобретенном гибком плоскостопии (Bouchard, 2014).

Этиология:

Большинство младенцев рождаются без медиального продольного свода (Bouchard, 2014). Дуга развивается к середине детства (около 5 лет) (Bouchard, 2014). Существуют две основные теории: мышечная сила поддерживает свод или свод создается костно-связочным комплексом, предполагая, что мышцы поддерживают баланс, но не определяют форму стопы (Bouchard, 2014). Исследования показали, что плоскостопие чаще встречается у детей, которые носят обувь (Joseph, 2009).). Пациенты с генерализованной слабостью связок, вероятно, имеют плоскостопие.

Лечение:

Лечение показано пациентам с симптомами. Большинство неоперативных вмешательств не имеют лечебного эффекта или приводят к постоянному подъему дуги (Wenger, 1989). Модификации обуви включают среднюю пяточную танкетку, супинаторы и ортезы. Кроме того, рекомендуется программа растяжки для тугих пяточных связок (Bouchard, 2014, Mosca, 2014).

Показания к хирургическому лечению включают боль и нетрудоспособность, которые мешают повседневной деятельности после исчерпания нехирургических вмешательств. Процедуры на мягких тканях включают пересадку сухожилий, пликацию мягких тканей (пружинная связка) и изолированное удлинение ахиллова сухожилия. Они редко бывают успешными, если выполняются как изолированные процедуры, в отличие от использования в сочетании с остеотомией (Bouchard, 2014). Описана процедура артрореза для ограничения выворота подтаранного сустава, обычно с помощью синтетического, металлического или костного имплантата, помещаемого в пазуху предплюсны (Mosca, 2014). Исследования сообщают, что до 30% пациентов продолжают испытывать постоянную боль, и этот метод не рекомендуется (Bouchard, 2014). Могут быть использованы различные остеотомии. Они могут включать удлиняющую пяточную остеотомию с медиальной клиновидной остеотомией или без нее. Если после удлинения пяточной кости наблюдается стойкая супинация переднего отдела стопы, некоторые из них будут включать медиальную клиновидную остеотомию. В качестве альтернативы для достижения желаемого результата коррекции можно использовать скользящую остеотомию пяточной кости в сочетании с другими вышеупомянутыми остеотомиями или операциями на мягких тканях (Mosca, 2014). Наконец, процедура артродеза может выровнять стопу, но снижает подвижность и увеличивает риск развития артрита в соседних суставах (Mosca, 2014; Skaggs, 2006).

Осложнения:

Осложнения любой хирургической процедуры могут включать: инфекцию, распад раны из-за неправильного обращения с мягкими тканями, постоянную боль и несращение трансплантата в местах остеотомии. Сообщалось о проблемах с биоматериалом и неправильной имплантации в связи с процедурами подтаранного артрореза (Mosca, 2014). Подвывих пяточно-кубовидного сустава при удлинении латеральной колонны является хорошо описанным осложнением. Неполная коррекция деформации также вызывает беспокойство. Если не устранить контрактацию пяточной связки, пациент может оказаться в эквинусном положении (Mosca, 2014).

Каталожные номера:

1. Bouchard, M, Mosca, V. Плоскостопие у детей и подростков: хирургические показания и лечение. Журнал Американской академии ортопедической хирургии. 2014; 22: 623-632.
2. Харрис Р.И., Бит Т.: Обследование армейской стопы: исследование заболеваний стоп у канадских солдат. Оттава, Онтарио, Национальный исследовательский совет Канады, 1947 г.; 1:1-268.
3. Джозеф, Б. Плановальгусная деформация. В: Детская ортопедия. Система принятия решений. Лондон, Великобритания: Ходдер Арнольд, 2009 г.:44-49.
4. Моска, В. Гибкое плоскостопие в главе 29 Стопа. В: Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.; 1462-1480 гг.
5. Моска, В. Лечение болезненного подросткового плоскостопия. Методы хирургии стопы и голеностопного сустава. 2014; 13(1): 3-13.
6. Пфайффер М., Коц Р., Ледл Т., Хаузер Г., Слуга М. Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста.

   No related posts.