Район: Sukhumvit

Тип размещения: Квартира целиком

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 各位 贵宾 Цены и бронирование
— Забронируйте номер

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位贵宾 Отзывы

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 средняя оценка
8.7 из 10 на основании 3 проверенных отзывов пользователей через Agoda.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Bangkok Описание

Расположение имеет легкий доступ к центру Бангкока, а также ко многим интересным местам в непосредственной близости.

В моей двухуровневой квартире отличный новый стильный дизайн в стиле лофт. (35 кв.м.) Великолепный дуплекс с элегантной, современной и чистой мебелью.Гостиная с кожаным диваном. Полностью оборудованная кладовая и ванная комната с душем с функцией массажа. На верхней палубе удобная двуспальная кровать.

Квартира оборудована …
1. Двуспальная кровать (Queen size)
2. Диван
3. Обеденный стол
4. Телевизор и проигрыватель Blue-Ray
5. Стиральная машина
6. Микроволновая печь
7. Холодильник
8. Электрическая плита
9. Водонагреватель
10. Фен
11. Гладильная машина
12. Безлимитный высокоскоростной Wi-Fi

На верхнем этаже есть современный тренажерный зал и пейзажный бассейн с видом на город с лаунж-площадкой на чердаке. .В здании также есть общественная комната отдыха, которая является прекрасным местом для отдыха и общения. Бильярдный стол доступен здесь.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Бангкок классифицирует себя как 5-звездочный отель.
N.B. Обратите внимание, что звездные рейтинги широко интерпретируются отелями во многих странах.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Бангкокские услуги

N.B. Обратите внимание, что они считаются правильными на момент публикации, но могут быть недоступны. Если какие-либо услуги абсолютно необходимы для вас, пожалуйста, уточняйте при бронировании. Не думайте, что все включено в стоимость номера.

Удобства

• Кондиционер
• Кабельные каналы
• Детектор угарного газа
• Шкаф
• Кофе или чай
• Рабочий стол / рабочее место
• Швейцар
• Лифт
• Бесплатная парковка
• Тренажерный зал
• Волосы сушилка
• Утюг
• Кухня
• Постельное белье
• Бассейн
• Отдельный вход
• Детектор дыма
• Туалетные принадлежности
• Полотенца
• Телевизор
• Стиральная машина
• Wi-Fi

Доступно во всех комнатах

• Кондиционер
• Детектор угарного газа
• Шкаф
• Фен
• Постельное белье
• Отдельный вход
• Детектор дыма
• Туалетные принадлежности
• Полотенца
• Телевизор

Питание, напитки и закуски

Знание языков

Услуги и удобства

Book Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 Сейчас…

Бангкок Дуплекс Кондо в аренду рядом с Тонг Ло BTS

Возможности

• 24/7 Безопасность
• Кондиционирование воздуха
• Угловой блок
• Меблированный
• Сад
• Спортзал
• Поднимать
• Гостиная
• СВЧ
• Стоянка
• Допускается размещение домашних животных
• Холодильник
• Сауна
• Плавательный бассейн
• Шайба

Детали

Кондоминиум дуплекс в аренду в Тонг Ло, Бангкок

Бангкок Дуплекс Кондо в аренду недалеко от станции метро Thong Lo.Полностью меблированный, шикарный, угловой номер на 6-м этаже. Допускается размещение с домашними животными! Это отличный выбор для молодой городской пары, которая хочет стиля и роскоши по разумной цене. Он расположен на Sukhumvit 38 в безмятежном и спокойном районе, всего в нескольких минутах ходьбы от станции BTS. И бесплатный автобус также доставит вас туда и обратно в те ленивые дни. В нескольких минутах ходьбы расположено множество ресторанов и торговых центров, в том числе круглосуточный магазин товаров повседневного спроса.

Кондоминиум состоит из единого 32-этажного здания и 199 квартир.Удобства включают круглосуточную охрану, бассейн, сауну, сад и тренажерный зал.

Если вы хотите просмотреть эту недвижимость, пожалуйста, свяжитесь с нашими сотрудниками, используя форму на этой странице. Чтобы найти другие двухуровневые квартиры для аренды или продажи в районе Тонг Ло в Бангкоке, недалеко от станции BTS, нажмите ссылку «Окрестности» выше. У нас также есть все возможности поиска по веб-сайту, доступные из главного меню вверху страницы. Если вам вообще нужна помощь, позвоните или напишите нашим сотрудникам.Они будут рады помочь.

• Я БЫ: 6346
• Опубликовано: 20 августа 2019
• Последнее обновление: 26 августа 2019
• Взгляды: 1920

Похожие объекты

Применение дуплексного допплера в ангиологической и дерматологической диагностике пациентов с синдромом синего пальца ноги

Postepy Dermatol Alergol.2017 Октябрь; 34 (5): 478–484.

Катаржина Павлачик

¹ Отделение гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней Болезни, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Марцин Габриэль

² Отделение общей и сосудистой хирургии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Дарья А.Strzelecka-Węklar

³ Отделение дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Збигнев Красинский

² Отделение общей и сосудистой хирургии, Познаньский университет медицинских наук, Познань, г.

² Отделение общей и сосудистой хирургии, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

Зофия Габриэль

⁴ Больница нейропсихиатрии, Косьцян, Польша

Лукаш 3

Зигмунт Адамски

³ Кафедра дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

¹ Кафедра гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней, Познанский университет медицинских наук , Познань, Польша

² Депа Отделение общей и сосудистой хирургии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

³ Отделение дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

⁴ Больница нейропсихиатрии, Косьцян, Польша

Поступило в редакцию 23 февраля 2016 г .; Принято 27 июня 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Abstract

Введение

Периферическая микроэмболия — одна из наиболее частых причин острой ишемии конечностей. Чтобы эффективно предотвратить рецидивы, необходимо локализовать и устранить источник эмболии.

Цель

Оценить роль дуплексного допплеровского ультразвукового исследования в выявлении причин синдрома синего пальца стопы (BTS).

Материал и методы

Обследована группа из 165 пациентов с клиническими симптомами БТС на верхних конечностях ( n = 16) и нижних конечностях ( n = 149).Всем им было выполнено дуплекс-допплерография основных артерий конечностей, где произошли ишемические изменения.

Результаты

Морфологические и функциональные изменения, которые могут быть потенциальными источниками микроэмболии, были выявлены у 146 пациентов. Эти изменения включали значительные стенозы короткой длины или нестабильную атеросклеротическую бляшку ( n = 73), истинные аневризмы ( n = 42) и псевдоаневризмы ( n = 17). В 11 случаях выявлена ​​патология сосудистых протезов в виде анастомотических аневризм, инфекции и остаточных тромбов после фибринолиза.Во всех случаях дуплексный диагноз был подтвержден другими методами визуализации и интраоперационными исследованиями.

Выводы

Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование артерий пораженной конечности с полным обзором должно быть обследованием первой линии при диагностике пациентов с BTS. При отсутствии нарушений гемодинамики кровотока в магистральных артериях у пациентов с симптомами BTS рекомендуется начать гематологические исследования для выявления / исключения врожденной или приобретенной тромбофилии.

Ключевые слова: синдром синего пальца ноги, дуплексное обследование, периферическая эмболия

Введение

Термин «синдром синего пальца ноги» (BTS) впервые был использован Комоди в его публикации 1976 года.Он был описан как «острая боль в одном или нескольких пальцах стопы, сопровождающаяся цианозом и сосудистой этиологией, подтвержденной ангиографией» [1]. Другое определение гласит, что BTS — это синее или пурпурное изменение цвета одного или нескольких пальцев ноги у пациентов с подтвержденным анамнезом без травм, без термических травм, вызванных низкой температурой, и без системных симптомов цианоза, вызванных метгемоглобинемией или гипоксией. Типичные кожные симптомы включают цианоз, сетчатое ливедо, пурпуру, язвы и даже некроз. Больные жалуются на раздражающую острую боль [2].Подобные симптомы характерны для тромбоза при антифосфолипидном синдроме, рака, тромбоцитопенической пурпуры, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и некроза, вызванного варфарином. Они также могут быть следствием акроцианоза, обморожения, красной волчанки, действия сосудосуживающих средств и воспалений инфекционного происхождения, например, при сифилисе и гнойных инфекциях, а также неинфекционного происхождения, например, болезни Бехчета, различных форм васкулит, кальцифилаксия и нарушение венозного оттока при венозном тромбозе.Симптомы, сходные с BTS, развиваются также при заболеваниях, приводящих к нарушениям компонентов крови: парапротеинемия, миелопролиферативные нарушения, истинная полицитемия, тромбоцитопения, криофибриногенемия, криоглобулинемия, болезни холодовых агглютининов [2].

Периферическая микроэмболия — одна из наиболее частых причин развития симптомов BTS. Эмболический материал включает микротромбы, кристаллы холестерина или агрегаты фибрин-тромбоциты. Эмболические события часто вызываются атеросклеротической бляшкой, расположенной в аорте и сосудах нижних конечностей или тромбами в просвете аневризмы [3].Из-за значительной роли кожных симптомов пациенты обычно сначала обращаются к дерматологу. Следует помнить, что, несмотря на сосудистые причины заболевания, при клиническом обследовании часто выявляется пульс на периферических артериях, что может отвлечь внимание врача от постановки правильного диагноза. Следует также отметить, что в случаях идентифицированного источника эмболии немедленная и эффективная сосудистая хирургия может устранить кожные симптомы без необходимости дерматологического лечения. Поэтому быстрый и правильный диагноз так важен в лечении BST.Это помогает найти источники эмболии и исключить другие причины симптомов, сходных с BST, которые обычно не требуют такого срочного вмешательства. Правильно проведенное дуплексное обследование особенно полезно в этом случае как для постановки правильного диагноза, так и во многих случаях для выбора окончательной формы лечения [4].

Aim

Целью этого исследования было оценить роль дуплексного ультразвукового исследования в диагностике причин BTS.

Материал и методы

Исследуемая группа состояла из 165 пациентов, которым в 2004–2015 гг. Были диагностированы и пролечены симптомы BTS в отделении общей и сосудистой хирургии и ее амбулаторном отделении, а также в отделении гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней. Медицина Медицинского университета в Познани.В исследуемую группу вошли 91 мужчина и 39 женщин в возрасте 17–88 лет (средний возраст: 56,9 лет).

За период от 1 до 6 месяцев до исследования у всех пациентов развились очаговые поражения на кончиках пальцев ног и / или подошвенной поверхности стопы ( n = 149,) или на кончиках пальцев ( n = 16,). Эти поражения сопровождались раздражающей болью или чувством жжения в пораженной области. У 139 пациентов количество фокусных точек осталось неизменным, тогда как у 26 пациентов их количество увеличивалось в течение болезни.

A , B . Поражения кожи на стопе в ходе BTS

Поражения кожи на пальцах в ходе BTS

У всех пациентов физикальное обследование показало правильную или слегка измененную температуру в пораженных конечностях с правильной перистальтикой сосудов на кончиках пальцев ног без любые высыпания. У 67 пациентов обследование выявило отсутствие пульса в подколенной ямке и / или стопах, а у 2 пациентов с поражениями на руках были обнаружены положительные тесты Адсона и Патрика.

У всех пациентов в анамнезе были эпизоды острой ишемии I категории в соответствии с клинической классификацией SVS / ISCVS.

Сопутствующие заболевания представлены в. Восемьдесят процентов пациентов получали один или два антитромбоцитарных препарата (ацетилсалициловая кислота в дозе 75–150 мг / день или клопидогрель 1 × 75 мг / день). 10,3% пациентов получали производные кумарина из-за стойкой фибрилляции предсердий. 73,3% получали статины.

Таблица 1

Общая характеристика пациентов

У всех пациентов антитромботическое лечение в виде низкомолекулярных гепаринов в терапевтической дозе, т.е. надропарин 0,1 мл / 10 кг / день или далтепарин в доза 200 Ед / кг / день вводилась на специальной основе.Всем пациентам было выполнено дуплексное допплеровское исследование аорты и артерий конечностей. Процедуры проводились с использованием ультразвуковых датчиков Logic 7 и Mindray DC-8 с изогнутыми датчиками 3,5–4,5 МГц и линейными датчиками 5–12 МГц. Обследования проводились двумя высококвалифицированными сосудистыми хирургами (каждый провел не менее 50 000 обследований периферических артерий) в соответствии с рекомендациями Польского общества сосудистой хирургии [5]. У большинства пациентов предварительный диагноз дуплексного допплера был подтвержден дополнительными визуализирующими тестами — ангио-КТ ( n = 57) или DSA во время эндоваскулярных вмешательств ( n = 91).

Пациентам, у которых морфологические источники микроэмболии не были выявлены при визуализации, были выполнены гематологические тесты (на врожденную или приобретенную тромбофилию) и кардиологические тесты (на сердечную аритмию и заболевания клапанов).

Результаты

Морфологические сосудистые изменения, которые могут быть потенциальными источниками периферической эмболии, были выявлены при дуплексном допплеровском исследовании у 146 пациентов. Расположение и характер изменений отдельных частей судов представлены в.

Таблица 2

Морфологические поражения, обнаруженные при дуплексном исследовании магистральных артерий конечностей, которые могут быть потенциальным источником микроэмболии

У всех пациентов с симптомами BTS на верхних конечностях выявлены изменения подключичных артерий (SA).Гемодинамически значимый стеноз проксимальных подключичных артерий выявлен у 10 пациентов с изменением спектра кровотока в одноименных позвоночных артериях (синдром обкрадывания I типа, I или II степени). У одного пациента без каких-либо клинических или ультразвуковых симптомов синдрома обкрадывания выявлен стеноз среднего сегмента подключичной артерии (). Наличие стенозов подтверждено при ангиопластике суженных сосудов. Подлинные аневризмы проксимального отдела СА и две ятрогенные псевдоаневризмы в среднем сегменте СА лечились эндоваскулярно путем имплантации стентов с покрытием ().

Сегментарный стеноз среднего сегмента подключичной артерии, вызванный предшествующей эмболией

Ангиография подключичной артерии: A — псевдоаневризма после ятрогенного повреждения артерии; B — состояние после установки стента с покрытием

При оценке кровотока в венах и подмышечных артериях с помощью функциональных тестов было выявлено наличие симптомов компрессии в грудном входе. Диагноз подтвержден ангио-КТ при отведении.У одного пациента было удалено первое ребро, а у другого пациента была проведена корректирующая операция по поводу плохо зажившего перелома ключицы.

Что касается нижних конечностей, то в источниках микроэмболии преобладали атеросклеротические поражения ( n = 68) в виде коротких значимых стенозов ( n = 52) (), нестабильная атеросклеротическая бляшка ( n = 5), обструкции в ходе артериального тромбоза ( n = 5) или гемодинамически значимых рестенозов в просвете ранее имплантированных стентов ( n = 5).В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленные поражения были небольшими по длине.

A , B . Кратковременный значительный стеноз поверхностной бедренной артерии

Вторым по частоте источником микроэмболии были настоящие аневризмы ( n = 41) в дистальном отделе брюшной аорты ( n = 16), различные сегменты поверхностных бедренных артерий ( n = 17) или подколенная артерия ( n = 1). Стратифицированные, настенные, частично свободно плавающие тромбы всегда наблюдались при аневризмах аорты и подвздошных артерий ().Однако если говорить о сегментах поверхностных бедренных артерий, пораженных аневризматическими изменениями, то тромбы присутствовали только в 10 из 17 случаев. У остальных пациентов микроэмболия была вызвана турбулентностью в суженных или расширенных сегментах сосудов.

Свободно плавающий тромб в просвете истинной аневризмы брюшной аорты

Пятнадцать псевдоаневризм включали 8 ятрогенных осложнений после эндоваскулярных процедур, включающих пункцию общей и поверхностной бедренных артерий, одно осложнение после разрыва истинной аневризмы дистальной аневризмы 2 осложнения заднего вывиха колена с ушибом подколенной артерии.

У 11 пациентов с ранее имплантированными сосудистыми трансплантатами из дакрона источники периферической микроэмболии включали анастомотические аневризмы, образовавшиеся при анастомозе конец в бок в паху ( n = 4), остаточные тромбы в просвете протезов, обработанных местным фибринолизом. из-за тромбоза ( n = 5) и развития тромбов стенок в просвете протезов, окруженных тонким жидкостным пространством и подозреваемых на инфекцию ( n = 2).

У 19 пациентов с BTS не было выявлено макроскопических сосудистых поражений при дуплексном исследовании.Дополнительные исследования выявили тромбоцитемию в ходе опухолевого процесса или после удаления селезенки у 2 пациентов и различные формы тромбофилии у 11 пациентов. У 3 пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде развились симптомы БТС после имплантации аорто-би-подвздошных протезов из-за аневризмы брюшной аорты или аортобифеморальных протезов из-за аорто-бедренной обструкции, гематологические тесты выявили диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), которое требуется длительное лечение антикоагулянтами.

Только у 3 пациентов причина не установлена. Однако введение антикоагулянтов разрешило симптомы.

Предварительный диагноз, поставленный на основании дуплексного допплера, подтвержден в 98,6% другими методами визуализации. Неудача в 3 случаях была вызвана трудностями в однозначной оценке подвздошных артерий, визуализация которых была затруднена из-за кишечных газов. Оперированы 121 больной. Тип и объем операции зависели от характера выявленных сосудистых поражений.Пациентам с гематологическими нарушениями вводили адекватные антиагреганты и антикоагулянты в зависимости от этиологии.

Полное прекращение развития новых очагов ишемии и постепенное заживление ранее развившихся очагов были достигнуты у 157 пациентов. Шести и двум пациентам ампутировали пальцы ног и передние лапы соответственно. Незначительные ампутации выполнены 6 пациентам с антифосфолипидным синдромом и одному пациенту после замены инфицированного протеза.

Обсуждение

Выполнение адекватного визуализирующего теста у пациентов с BTS так важно, потому что в большинстве случаев заболевание не проявляется аномальной частотой пульса или лодыжно-плечевым индексом, что может побудить врачей исключить сосудистую этиологию.

Все предыдущие сообщения о синдроме синего пальца ноги показали, что BTS чаще поражают нижние конечности, чем верхние [6–10]. У наших пациентов также преобладали высыпания на стопах. Очаговые поражения на руках наблюдались только у 16 ​​пациентов; во всех случаях выявлены источники микроэмболии в виде морфологических изменений подключичных сосудов. Хотя Spittel утверждал, что единственной причиной микроэмболии в верхней конечности был стеноз подключичной артерии, у наших пациентов развились другие изменения в виде аневризм и компрессии в грудном входе [8].Похоже, что частое выявление атеросклеротических изменений может быть следствием возможности промежуточной оценки, например, на основе выявления синдрома обкрадывания подключичной артерии. Наличие значительного стеноза подключичной артерии обычно связано с синдромом обкрадывания II степени, то есть наличием двунаправленного кровотока в позвоночной артерии. Редкое обнаружение других сосудистых причин BTS в верхних конечностях может быть следствием трудностей с их визуализацией при дуплексном допплеровском исследовании.Выявление истинных аневризм требует владения техникой исследования яремной ямки с помощью фазированных или изогнутых датчиков [5, 11]. В свою очередь, подтверждение синдрома грудного входа требует знания конкретных функциональных тестов для подтверждения наличия компрессии.

В случае нижних конечностей мы имеем более разнообразные причины микроэмболии с точки зрения механизма и локализации. Наиболее частые источники — атеросклеротическая бляшка и истинные аневризмы. Спиттель утверждает, что тромбы могут развиваться не только в изъязвлениях, но и в отдельных обломках неправильной формы толщиной 2–4 мм.В предыдущих исследованиях нет ясности в отношении доминирующего местоположения атеросклеротической бляшки, вызывающей эмболию. По мнению Komody, указанные изменения в основном локализуются в бедренно-подколенных сегментах [1]. Более поздние исследования Katz и Spittel, в свою очередь, показывают растущую долю локализации в сегментах подвздошной артерии [6, 8]. Считается, что изменение парадигм может быть результатом увеличения частоты выполнения дуплексного допплера и эхокардиографии для выявления изменений, которые могут быть потенциальными источниками микроэмболий [7, 10, 12].Кац утверждает, что тесты в реальном времени позволяют визуализировать свободно плавающие тромбы в камере аневризмы или прилипшие к обломкам [6]. Их обнаружение невозможно путем анализа неподвижных изображений, полученных в других тестах, таких как DSA, ангио-CT или MRT. Преимущество дуплексного допплеровского исследования в обнаружении краткосрочных и подвижных изменений по сравнению с другими методами визуализации было показано в предыдущих исследованиях [4, 13]. Кроме того, ангиография, не позволяющая выявить изъязвленные и мелкие настенные отложения, увеличивает риск различных форм эмболии при инструментальных манипуляциях на крупных сосудах [10].Даже повторные DSA в различных проекциях имеют ограниченное применение. Аналогичные наблюдения были сделаны радиологами в отношении ультразвуковых исследований, проводимых техниками. Оценка неподвижных изображений предотвратила обнаружение свободно плавающих тромбов, визуализируемых только во время обследования, проводимого врачами [8].

Еще один, наряду с дуплексным тестом, высокочувствительный метод выявления даже небольших свободно плавающих тромбов в нисходящей аорте — чреспищеводная эхокардиография [7, 9, 12].Это позволило выявить в 4 раза больше потенциальных источников микроэмболии, чем трансторакальное исследование [6].

Расположение поражений в брюшной аорте способствует развитию поражений на обеих конечностях. В исследованиях Каца двусторонние поражения присутствовали у 14 из 47 пациентов, и все они были вызваны поражениями, расположенными в аорте. При одностороннем расположении ишемических изменений наличие потенциальных источников эмболии в аорте выявлено только у 3 из 33 пациентов.В остальных случаях потенциальные источники располагались в магистральных артериях конкретных конечностей [6]. Предыдущие исследования обращали внимание на возможность наличия истинных аневризм и значительных стенозов бедренных, подвздошных и подколенных артерий. У наших пациентов в атеросклеротической бляшке преобладали одиночные, короткие, значительные стенозы, расположенные в бедренной или поверхностной бедренной артериях. Помимо перечисленных выше источников микроэмболии, у наших пациентов мы также обнаружили наличие псевдоаневризм, травматических и ятрогенных аневризм и остаточных тромбов в тромбированных и обработанных антитромболитами сосудистых протезах.В большинстве случаев введение фибринолиза позволяет частично восстановить проходимость тромбированного сосуда, при этом оставшиеся тромбы слабо прилегают к стенке сосудов или протезов.

Развитию микротромбов на небольших атеросклеротических изменениях аорты и периферических артерий способствует сосуществование нарушений свертывания крови в виде миелопролиферативных заболеваний, неопластических процессов, гиперфибриногенемии и гиперцистеинемии [6, 14, 15].Миелопролиферативные заболевания возникают в результате повышенной агрегации тромбоцитов. Точно так же у 50% больных раком и 95% пациентов с метастазами наблюдались повышенная агрегация тромбоцитов и сродство к тромбину и аденозинфосфату. У 60% больных раком количество тромбоцитов увеличивается [16, 17].

Обнаружение морфологического поражения, которое может быть потенциальным источником микроэмболии, является показанием к хирургическому лечению, широко признанным в качестве основной формы лечения пациентов с BTS.Это позволяет сохранить 90% конечностей и сократить количество ампутаций до 5%. Предлагаемые хирургические процедуры включают широкий спектр сосудистых хирургических техник: разблокирование, сегментарное лигирование, иссечение пораженного сегмента с последующей процедурой обхода. Тип процедуры зависит от характера локализации и степени первичного поражения [10, 18]. В последние годы эндоваскулярные процедуры все чаще рекомендуются в качестве альтернативы открытым операциям.Однако некоторые авторы указывают на повышенный риск эпизодов эмболии в результате внутрисосудистых манипуляций во время ангиопластики и установки стента [19, 20]. В связи с тем, что высвобождение микроэмболов наиболее часто наблюдается во время предварительной баллонной ангиопластики, пациентам с BTS рекомендуется использовать саморасширяющиеся стенты с последующей баллонной вальвулопластикой. Такая процедура, по мнению Чжана, ограничивает значительный риск вторичных эмболических осложнений [9].

При сопутствующих морфологических поражениях сосудов и гомеостатических нарушениях рекомендуется введение гематологической терапии до ангиопластики и установки стента [6].Такая процедура ограничивает риск развития симптомов микроэмболии во время эндоваскулярных операций.

Обычно мы лечили псевдоаневризмы наших пациентов путем введения тромбина в камеру. Во всех случаях лечение оказалось эффективным, без побочных эффектов. Для предотвращения хирургических осложнений при периферической эмболии необходимо соблюдать особые рекомендации, т. Е. Выполнять только пункцию очага поражения под контролем УЗИ и вводить тромбин в объеме, в несколько раз меньшем, чем объем обрабатываемой камеры [13].

Общепризнано, что антитромботическая терапия гепарином или пероральными препаратами имеет ограниченную эффективность в уменьшении микроэмболии. Несмотря на адекватную антитромботическую терапию, часто наблюдаются повторные эпизоды эмболии [10, 18]. Тем не менее, это может значительно сократить и сократить продолжительность клинических симптомов, чем мы успешно воспользовались у наших пациентов. Антиагреганты кажутся эффективными в подавлении агрегации и развития новых эмболических событий, однако они неэффективны при холестериновой эмболии [21].

Выводы

Наиболее частыми причинами BTS являются аневризмы и стенозы коротких артерий значительной длины. Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование артерий пораженной конечности с полным обзором, а в случае нижних конечностей также аорты и бедренных артерий должно быть диагностическим обследованием первой линии. Это обследование позволяет выявить источники эмболии более чем у 90% пациентов.

При отсутствии нарушений гемодинамики в магистральных артериях у пациентов с симптомами BTS необходимо начать гематологические исследования для выявления / исключения врожденной или приобретенной тромбофилии.

Из-за широкого спектра кожных симптомов при BTS дерматолог может играть важную роль как лицо, инициирующее правильный диагностический процесс.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Nottingham Off Campus Размещение студентов Малайзия

1. Для подтверждения бронирования проживания все студенты должны заплатить:

· Залог за два (2) месяца аренды, который возвращается при выезде из жилья в конец вашего пребывания.(Депозит НЕ МОЖЕТ быть использован для компенсации ежемесячной арендной платы).

· Аренда на один (1) месяц вперед.

· Залог за ущерб и коммунальные услуги 300,00 ринггитов за единичный блок и дуплексный блок 800.00 ринггитов.

· RM50 для залога за ключи (возвращается) и RM50 за карту доступа (не возвращается)

2. Арендная плата должна оплачиваться до 7 числа каждого календарного месяца. За просрочку платежа взимается административный сбор в размере 5% (пять процентов).

3. Срок действия вашей аренды начинается с даты вашего прибытия в течение месяца.Обратите внимание, что вы обязуетесь соблюдать Срок аренды. Если вы решите переехать раньше, ВСЕ АРЕНДНЫЕ ДЕПОЗИТЫ БУДУТ УДАЛЕНЫ.

4. Арендная плата не включает коммунальные услуги (счета за электричество и воду). Для каждого блока есть отдельный индивидуальный счетчик электроэнергии и воды.

5. Мы обеспечиваем ежедневную уборку мест общего пользования в ваших квартирах, и любые запросы на уборку отдельных квартир взимаются за отдельную плату.

6. Студенты имеют право пользоваться помещениями Загородного клуба на озере Семеных в течение периода их аренды.Удобства включают: спортзал, мини-футбол, бассейн, беседки, прачечную и кафетерий. Другие услуги включают караоке-зал и столы для бильярда и настольного футбола, за которые взимается плата при использовании.

7. Мы предоставляем бесплатный Wi-Fi в «Тетрисе», однако на подключение к телефону должны подавать заявки сами студенты.

Чтобы подтвердить и гарантировать ваше место, полная оплата вышеуказанного ДОЛЖНА быть получена до вашего приезда. Оплата должна быть произведена перекрещенными чеками или банковским переводом

Примечание: онлайн-перевод или платеж TT, пожалуйста, отправьте полученную квитанцию ​​об оплате по электронной почте на адрес: или через WhatsApp на адрес H / P: +60192195561.