Дуплекс бцс: Этот домен припаркован компанией Timeweb

alexxlab Разное

Содержание

Дуплексное сканирование сосудов | Диагностика

Что такое дуплексное (триплексное) сканирование сосудов?

Дуплексное или триплексное сканирование — синонимы, дуплекс сосудов и триплекс сосудов, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование или просто УЗДАС. Это неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним. Проще говоря, дуплексное сканирование позволяет диагносту увидеть исследуемые сосуды, оценить места их сужений, закупорок или, напротив, расширенные участки, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек, нарушений кровотока.

При традиционной методике дуплексного (триплексного) сканирования используются звуковые волны высокого диапазона частот, не воспринимаемые человеческим слухом. Компьютер получает информацию от ультразвукового датчика и преобразует её в двухмерное динамическое изображение на экране монитора.

Дуплекс (триплекс) имеет большие преимущества перед своим устаревшим предшественником — допплером или допплерографией сосудов, популярной в прошлом методикой, позволяющей оценить только направление и скорость кровотока, но не оценивающей структурные изменения стенки и просвета сосудов.

Опасны ли ультразвуковые волны?

Вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека не выявлено. Таким образом, дуплексное или триплексное сканирование являются одними из самых безопасных видов исследований и могут повторяться несколько раз в течение короткого промежутка времени.

Где может использоваться дуплекс?

Врач может рекомендовать проведение дуплекса сосудов при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Атеросклероз, эндартериит и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
  • Атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты (сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнку и почки)
  • Аневризма брюшного отдела аорты и других сосудов
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Васкулит (воспалительное заболевание сосудов)
  • Заболевания сосудов головного мозга и шеи
  • Контроль выполненного оперативного вмешательства на сосудах
  • Посттромбофлебитическая болезнь
  • Синдром внешнего сдавления (компрессии) сосуда
  • Скриннинговое обследование (исследование с целью выявления бессимптомных форм болезни)
  • Тромбофлебит и флеботромбоз вен конечностей
  • Тромбоз сосудов кишечника
  • Травма сосуда и её последствия

Какую методику выбрать — дуплексное или триплексное сканирование?

Большой разницы в информативности между дуплексным и триплексным сканированием нет. Единственное преимущество триплексного сканирования (триплекса) — это возможность оценки состояния сосуда в трех различных ультразвуковых режимах одновременно, в то время как дуплексное сканирование позволяет это делать, используя только два режима. Таким образом, качество выполненного исследования в первую очередь определяется качеством ультразвуковой аппаратуры и опытом врача-диагноста, а не выбранной методикой.

Какие сосуды обследовать — артерии или вены?

Чтобы определить какие именно сосуды обследовать, необходимо предварительно проконсультироваться у специалиста — сосудистого хирурга (ангиохирурга). Только специалист может определить оптимальный вид и объем диагностических процедур. Первичный осмотр врача может также сэкономить ваши время и деньги — если данных за заболевание сосудов не будет найдено, то, соответственно, и выполнение дуплексного сканирования может не понадобиться.

Как следует готовиться перед дуплексным сканированием?

Чаще всего специалистами назначается одно из следующих исследований — дуплексное сканирование артерий или вен нижних конечностей, а также дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (артерий головы и шеи). Перед данными видами исследования никакой специальной подготовки от пациента не требуется.

Однако, в случае выполнения дуплексного обследования сосудов брюшной полости и малого таза (например, дуплекс висцеральных ветвей брюшной аорты), особенно у полных людей, назначается 3-х дневная подготовка в виде диеты (исключается мясо, молоко, чёрный хлеб, капуста и другие растительные продукты богатые клетчаткой) и приёма препаратов, препятствующих газообразованию в кишечнике (капсулы Эспумизан и др.).

Что происходит во время исследования?

Процедура дуплекса (триплекса) сосудов абсолютно безболезненна и не требует использования местной или общей анестезии. В зависимости от исследуемой области тела, диагностика может проводиться в состоянии лёжа, сидя или стоя. После нанесения на кожу специального геля врач устанавливает датчик в проекции исследуемых сосудов. Гель улучшает проведение ультразвуковых сигналов между датчиком и телом пациента. Во время процедуры исследователь может попросить пациента помочь ему путём изменения положения тела, кратковременной задержки дыхания и другими простыми действиями. Дуплексное сканирование в среднем длится около 30-40 минут и, как правило, не вызывает никакого дискомфорта у пациента.

Как вести себя после дуплексного сканирования?

После выполненного исследования пациент может сразу вернуться к своему привычному образу жизни без каких-либо ограничений.

Бывают ли осложнения при выполнении дуплекса?

Осложнения при всех ультразвуковых исследованиях наблюдаются чрезвычайно редко.

Насколько точной является ультразвуковая диагностика сосудов?

Ультразвуковое дуплексное сканирование является высокоточным методом диагностики заболеваний сосудов. Как уже указывалось выше, результаты исследования во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, поэтому могут отличаться при выполнении у разных специалистов или на разных ультразвуковых аппаратах.

Является ли дуплексное сканирование окончательным методом исследования при планировании лечения сосудистых заболеваний?

В ряде случаев дуплексное сканирование является определяющим в определении лечебной тактики. Однако, в некоторых случаях, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как рентгеноконтрастная ангиография , компьютерная или магнитно-резонансная ангиография сосудов.

УЗИ сосудов шеи и головы в Новосибирске, 👩 цены

Допплерография или дуплекс сосудов области шеи и головы является информативным и наиболее доступным методом УЗИ диагностики. Оно применяется при подозрении на поражение артерий или вен независимо от анамнеза.

Наиболее популярные способы УЗИ в медицинской практике:

  • триплексное и дуплексное сканирование;
  • допплерографическое исследование.

Перечисленные способы совершенно безболезненные и не требуют подготовки. При этом следует помнить, что данная методика не оказывает негативное воздействие на организм человека. Она может проводиться настолько часто, насколько это будет необходимо доктору для постановки точного диагноза.

Особенности проведения

С помощью УЗ-волн можно точно установить факторы, провоцирующие сбой функционирования сосудов мозга. Поэтому УЗИ назначают неврологи и сосудистые хирурги, которым нужно определить причины неврологических нарушений у больного, скорректировать план лечения.

Доплерография поможет оценить такие показатели, как:

  • величина диаметра просвета и извитость вены или артерии;
  • уплотнение васкулярной стенки;
  • наличие внутрипросветных образований, деформаций;
  • количество и структуру атеросклеротических тромбов и бляшек;
  • оценка венозного застоя;
  • скорость кровотока.

Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке, после на кожу в обследуемой зоне наносится гель, который способствует лучшей проходимости ультразвука. Данные в режиме реального времени передаются на монитор. Продолжительность составляет от 20 до 40 минут.

В каких случаях необходимо УЗДГ

Существуют следующие показания:

  • головокружения, сопровождаемые болезненными ощущениями в шее и затылке;
  • шум в ушах;
  • атеросклероз;
  • ишемический инсульт;
  • гипертоническая болезнь
  • аномалии в развитии сосудов шейного отдела позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • остеохондроз;

Наши преимущества

Сделать УЗИ сосудов шеи и головы в Новосибирске можно, обратившись в диагностическую клинику «Апекс». У нас соблюдаются все общепринятые протоколы визуализации и требования, предъявляемые к безопасности клиентов. Также наш центр предлагает пройти КТ, которая позволяет обнаружить любые отклонения от нормы на начальной стадии. Диагностирование проводят на современном мультиспиральном компьютерном томографе Philips Ingenuity Core (64-среза) 2018 года выпуска, который гарантирует высокое качество изображения. Также применяется технология iDose4, которая позволяет понизить лучевую нагрузку на 57%, что служит приоритетным направлением в педиатрии.

Комплексное обследование, проведённое у нас, позволит быстро определить проблемы кровообращения, выявить патологические изменения эластичности вен и артерий, а также первопричину плохого самочувствия и слабости.

Стоимость исследования

Ознакомиться с ценами на УЗИ сосудов головы и шеи можно на нашем официальном сайте, где также указан адрес приема.

НаименованиеСтоимость, руб
Дуплексное сканирование артерий шеи (экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий)1500
Дуплексное сканирование артерий головы (интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий)1500
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) шеи и головы2700

Цена на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ультразвуковое ДС, цветное сканирование сосудов головы (МАГ) и шеи в Москве

Исследование бассейнов экстракраниальных (шея) и интракраниальных (внутримозговых) сосудов — наиболее 

информативный современный метод диагностики нарушений мозгового кровообращения, позволяющий оценить не только функциональные показатели кровотока, но и анатомические изменения сосуда (проходимость, состояние стенки, изгибы, мальформации и др.). Дуплексное сканирование используется также для исследования периферического кровообращения.


 Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» — при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде – где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока в венах. Этот метод называют

цветным допплеровским картированием (ЦДК).

Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий – неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др.

 Методика дуплексного сканирования получила широкое распространение, особенно для оценки вен и артерий, а так же брахиоцефальных и крупных сосудов, кровоснабжающих мозг (в частности, сонные артерии) и периферических сосудов конечностей. В последнее десятилетие благодаря развитию технологий удалось внедрить в клиническую практику и транскраниальное дуплексное сканирование, все эти методы доступны людям по доступным ценам. До того единственным способом оценки интракраниального мозгового кровообращения являлась транскраниальная допплерография, которая, несмотря на появление транскраниального дуплекса, сохранила свое значение как метод оценки функции мозгового кровообращения и мониторинга  гемодинамических параметров.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

  • выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии
  • обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга
  • выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья)
  • оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии
  • выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции
  • выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания
  • оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения
  • оценка эффективности проводимого лечения
  • оценка брахиоцефальных сосудов (БЦА)

Схемы дуплексного сканирования сосудов шеи и головы

Галерея изображений системы дуплексного сканирования

Если у Вас возник вопрос: «Где можно сделать дуплексное сканирование вен, сосудов, головы, мозга и нижних конечностей по доступным ценам?», клиника «Невро-мед» всегда к Вашим услугам. Наши специалисты — настоящие профессионалы своего дела и они с радостью помогут вам подробно проконсультировав по интересующим вопросам и проведя сканирование, которое вам необходимо сделать.

Особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии | Антропова

1. Ford DE, Mead LA, Chang PP, et al. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: the precursors study. Arch Intern Med 1998; 158(13): 1422-6.

2. Kubansky L, Kawachi I, Weiss I, et al. Anxiety and coronary heart disease a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Ann Behav Med 1998; 20(2): 47-58.

3. ПогосоваН.В. Стресс у кардиологических больных. Клинические аспекты влияния на прогноз и тактика врача общей практики в коррекции стресса. Сердце 2006; 6(6): 310—5.

4. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение). РМЖ 2002; 10(4): 3-6.

5. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Стресс-индуцированная гипертония. Москва 2004; 140 с.

6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. Москва 2004; 244 с.

7. Антропова О.Н., Осипова И.В., Кузнецова Е.И. и др. Сравнительная эффективность длительной гипотензивной монотерапии в лечении артериальной гипертонии на рабаочем месте. РФК2008; 1: 12-5.

8. Schnall PL, Schwartz JE, Landsbergis PA, et al. Relation between job strain, alcohol, and ambulatory blood pressure. Hypertension 1992; 19(5): 488-94.

9. Devereux RB, Pickering TG, Harshlield GA, et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertensions: importance of blood pressure to regularly stress. Circulation 1983; 68: 470—6.

10. Armario P, Hernandez del Rey R, Torres G, et al. Relationship in cardiovascular reactivity to mental stress and early involvement of target organs in non-treated mild arterial hypertension. Hospitalet Study. Med Clin 1999; 113(11): 401-16.»

11. Pickering, TG. Psychosocial stress and blood pressure. In Hypertension Primer. AHA 2000.

12. Фолков Б, Эмоциональный: стресс и его значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2007; 10:4-11.

13. Devereux R, De Simone G, Ganau A, et al. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequence and prognosis implications. J Hypertens 1994; 12: 117-27.

14. Khattaz RS, Senior R, Lahiri A. Independent association of left ventricular geometric changes and essential hypertension. Eur Heart J 1998; 19: 474.

15. Roman MJ, Ganau A, Saba PS, et al. Impact of Arterial Stiffening on Lert Ventricular Structure. Hypertensoin 2000; 36(94): 489-94.

16. Грачев A.B., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. и др. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при раз личных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-8.

17. Heiss G, Sharrett AR, Bames R, et al. Carotid atherosclerosis measured by В-mode ultrasound in populations: associations with cardiovascular risk factors in the ARIC study. Am J Epidemiol 1991; 134(3): 250-6.

18. Bots ML, Breslau PJ, Brilt H. et al. Cardiovascular determinants of carotid artery disease. The Rotterdam Blderly Study. Hypertension 1992; 19(6): 717-20.

19. Sharrett AR, Sorlie PD, Chambless LE, et al. Relative Impjrtance of Various Risk Factors for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis versus Coronary heart Disease Incidence. The Atherosclerosis Risk In Communities Study. Am J Epidemiol 1999; 149: 843-52.

20. Toubol P, Elbaz A, Roller C. et al. GENICI investigators. Common carotid artery intima-media thickness and brainin farction. Circulation 2000; 102: 313—8.

21. van der Meer IM, Bots ML, Hofman A, et al. Predictive value of noninvasive measures of atherosclerosis for incident myocardial infarction: the Rotterdam Study. Circulation 2004; 109(9): 1089-94.

22. Toubol PJ, Hernandez- Hernandez R, Kucukoglu S, et al. Carotid artery intirna media thickness, plaque and Framingham cardiovascular score in Asia, Africa/Middle East and Latin America: the PARO-AALA study. Int J Cardiovasc Imaging 2007; 23(5): 557-67.

23. Gao JJ, Arnold AM, Manolio ТА, et al. Association of carotid artery intirna media thickness, plaques, and C-reactive protein with future cardiovascular disease and all-cause mortality: the Cardiovascular Heart Study. Circulation 2007; 116(1): 32-8.

24. Everson SA, Lynch JW, Chesney MA, et al. Interaction of workplace demands and cardiovascular reactivity in progression of carotid atherosclerosis: population based study. BMJ 1997; 314: 553-7.

25. Осипова И.В., Зальцман А.Г., Воробьева Е.Н. и др. Факторы риска и поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста. Кардиоваск тер профил 2006; 5: 10—6.

Диспансеризация программы

1 этап (мужчины)

Наименование услуги

1

Антропометрия + АД

2

ЭКГ с заключением

3

Общий анализ крови (АГМУ)

4

Общий анализ мочи (АГМУ)

5

Профиль «Общая биохимия» (АГМУ)

6

Забор крови из вены

7

УЗИ органов брюшной полости

8

Трансабдоминальное УЗИ малого таза (дисп)

9

Эходоплеркардиография (высш. кат.)

10

Консультация офтальмолога высшей категории

11

Консультация терапевта

12

Консультация хирурга

ИТОГО

5670

2 этап (мужчины)

Наименование услуги

1

Профиль «Липидный» (АГМУ)

2

Гликогемоглабин

3

ПСА общий

4

Забор крови из вены

5

Спирометрия (диспансер)

6

Дуплекс БЦС

7

Консультация невролога (дисп)

8

Консультация оториноларинголога (программы)

ИТОГО

3880

1 этап (женщины)

Наименование услуги

1

Антропометрия + АД

2

ЭКГ с заключением

3

Общий анализ крови (АГМУ)

4

Общий анализ мочи (АГМУ)

5

Профиль «Общая биохимия» (АГМУ)

6

Забор крови из вены

7

УЗИ органов брюшной полости

8

УЗИ матки и придатков (диспансер)

9

Мазок на степень чистоты

10

Мазок на онкоцитологию

11

Маммография

12

Консультация акушера-гинеколога (дисп)

13

Консультация офтальмолога высшей категории

14

Консультация терапевта

15

Консультация хирурга

ИТОГО

6770

2 этап (женщины)

Наименование услуги

1

Профиль «Липидный» (АГМУ)

2

Гликогемоглабин

3

СА 125


СА 15-3

4

Забор крови из вены

5

Спирометрия (диспансер)

6

Дуплекс БЦС

7

Консультация невролога (дисп)

8

Консультация оториноларинголога (программы)

ИТОГО

4270

УЗИ (УЗДГ, УЗДС, ТКД) сосудов в Самаре — цены, запись на прием

Чаще всего Ультразвуковые исследования сосудов применяют для диагностики инсультов и образования тромбов. УЗДГ отслеживает отражения волн ультразвука от эритроцитов. Так оцениваются скорость кровотока и давление на конкретных участках сосудов. При дуплексном или триплексном сканировании (другие названия — дуплекс, триплекс, УЗДС) получается двухмерное изображение. По нему можно дать оценку стенкам сосудов, определить места сужений, закупоренных участков, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек.

Стоимость услуг…

Ультразвуковая допплерография – это метод диагностики функционального состояния кровеносных сосудов человека. Дело в том, что кровяные клетки при движении обладают способностью отражать ультразвуковые волны. Благодаря этому можно с большой точностью в режиме реального времени отследить параметры возможных изменений мозгового кровообращения с выделением участков, где скорость движения клеток крови меняется или отсутствует вообще.

В процессе диагностики отраженные ультразвуковые звуковые волны, улавливаются УЗ сканером. На основании изменений между посланным и принятым сигналами формируется точная картинка, которая отображается на экране монитора.

Наши специалисты…

Дмитриева Ольга Растиславовна Врач ультразвуковой диагностики

Онлайн-запись не доступна.
Запись ведётся через контакт-центр.

Кустова Анастасия Игоревна Врач ультразвуковой диагностики

Онлайн-запись не доступна.
Запись ведётся через контакт-центр.


УЗИ сосудов головы и шеи — цены от 288 руб. в Краснодаре, 74 адреса

Стоимость УЗИ сосудов головы и шеи в Краснодаре

  • УЗДС сосудов головного мозга ~ 2 254р.21 цена
  • ТКДГ сосудов головного мозга ~ 1 755р.35 цен
  • УЗДГ сосудов шеи ~ 1 683р.29 цен
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 288р. до 3300р.

74 адреса, 137 цен, средняя цена 1733р.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи – метод исследования сосудов, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга, объединивший в себе обычное ультразвуковое исследование и допплерографию.

Здрава в Плановом переулке

пер. Плановый, д. 24

пер. Плановый, д. 24

Транскраниальная УЗ-допплерография с цветным доплеровским картированием

1800 р.

Допплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (МАГ)

1800 р.

показать еще 1 цену

ТС-Клиника на Красноармейской

ул. Красноармейская, д. 116

ул. Красноармейская, д. 116

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

1400 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

1400 р.
АРД-Клиник на Челюскина

ул. Челюскина, д. 15

ул. Челюскина, д. 15

Ультразвуковое (триплексное) сканирование брахиоцефальных сосудов

2000 р.
Вита-Мед на Атарбекова

ул. Атарбекова, д. 7

ул. Атарбекова, д. 7

УЗИ брахиоцефальных сосудов

1200 р.
Клиника высоких технологий WMT на Постовой

ул. Постовая, д. 33

ул. Постовая, д. 33

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровотока

2300 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен

1800 р.
Клиницист на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 223

ул. Ставропольская, д. 223

УЗИ сосудов головы с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1890 р.

УЗИ сосудов шеи с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1640 р.
Клиника Екатерининская на Герцена

ул. Герцена, д. 265/2

ул. Герцена, д. 265/2

Ультразвуковое триплексное сканирование артерий головного мозга

2400 р.

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровообращения

1950 р.

показать еще 1 цену

Центр успеха и здоровья на Калинина

ул. Калинина, д. 260

ул. Калинина, д. 260

Триплексное сканирование магистральных сосудов головы транскраниальное

1500 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (УЗИ сосудов головы и шеи)

1500 р.
Клиника Екатерининская на Кубанской Набережной

Кубанская наб., д. 37/1

Кубанская наб., д. 37/1

Ультразвуковое триплексное сканирование артерий головного мозга

2400 р.

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровообращения

1950 р.

показать еще 1 цену

Еввро ЛПС на Уральской

ул. Уральская, д. 13

ул. Уральская, д. 13

Триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

2100 р.
МЛЦ на Северной

ул. Северная, д. 445

ул. Северная, д. 445

Транскраниальное дуплексное сканирование

1400 р.

ЦДК сосудов шеи (БЦС)

2100 р.
Бест Клиник на Артюшкова

ул. Артюшкова, д. 3

ул. Артюшкова, д. 3

Триплексное, дуплексное сканирование магистральных сосудов на транскраниальном уровне

1600 р.

Триплексное, дуплексное сканирование магистральных сосудов на экстракраниальном уровне

1300 р.
Клиницист на Благоева

ул. Благоева, д. 24/1

ул. Благоева, д. 24/1

УЗИ сосудов головы с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1890 р.

УЗИ сосудов шеи с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1640 р.
Фемина Мед на Московской

ул. Московская, д. 152

ул. Московская, д. 152

УЗИ брахиоцефальных сосудов (МАГ)

1600 р.
Клиницист на Монтажников

ул. Монтажников, д. 2

ул. Монтажников, д. 2

УЗИ сосудов головы с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1890 р.

УЗИ сосудов шеи с ЦДК и УЗДГ Взрослые и дети от 0 лет Заключение сразу после исследования Подробное и полное описание в печатном виде Быстро Без вреда здоровью Высочайшая точность

1640 р.
Фэмили ру на 70 лет Октября

ул. 70 лет Октября, д. 17

ул. 70 лет Октября, д. 17

Ультразвуковое исследование брахвоцефальных сосудов (сосуды шеи взрослым)

1100 р.
Клиника №1 на Сормовской

ул. Сормовская, д. 204, лит. А

ул. Сормовская, д. 204, лит. А

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровообращения

2000 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

1500 р.
Уро Клиник на 70-летия Октября

ул. 70-летия Октября, 1

ул. 70-летия Октября, 1

УЗИ транскраниальной доплерографии сосудов головы

1690 р.

УЗИ брахиоцефальных сосудов (сонная и позвоночная артерии без вен) (сосуды шеи)

1090 р.
Уро-Про на Яна Полуяна

ул. Яна Полуяна, д. 51

ул. Яна Полуяна, д. 51

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

1400 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

1400 р.
Уро-Про на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 108

ул. 40 лет Победы, д. 108

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

1400 р.

Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

1400 р.
Клиника Екатерининская на Одесской

ул. Одесская, д. 48/1

ул. Одесская, д. 48/1

Ультразвуковое триплексное сканирование артерий головного мозга

2400 р.

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровообращения

1950 р.

показать еще 1 цену

Клиника Екатерининская на Кондратенко

ул. Кондратенко, д. 4

ул. Кондратенко, д. 4

Ультразвуковое триплексное сканирование артерий головного мозга

2400 р.

Транскраниальное УЗДГ мозгового кровообращения

1950 р.

показать еще 1 цену

МЦ Молодо на Красных Партизан

ул. Красных Партизан, д. 359

ул. Красных Партизан, д. 359

Ультразвуковое исследование сонных артерий

1500 р.
Доктор Ост на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 207/1

ул. Ставропольская, д. 207/1

УЗИ сосудов головы и шеи

2500 р.

УЗДГ ветвей дуги аорты (сосуды шеи)

1000 р.
Сити-Клиник на Бабушкина

ул. Бабушкина, д. 37

ул. Бабушкина, д. 37

УЗДГ сосудов шеи (доплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных отделов головы)

1650 р.
Маммэ в Карасунском проезде

Карасунский пр-д, д. 15/2

Карасунский пр-д, д. 15/2

УЗДГ сосудов головы

1600 р.

УЗДГ сосудов шеи

1650 р.
Клиника Южная на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 14/2

ул. 40 лет Победы, д. 14/2

УЗИ сосудов головного мозга

1500 р.

УЗИ ветвей аорты (чревного ствола и мезентериальных артерий) с оценкой кровотока в дуплексном (триплексном) режиме

1700 р.

показать еще 1 цену

Краснодарская бальнеолечебница на Герцена

ул. Герцена, д. 267

ул. Герцена, д. 267

УЗДГ сосудов шеи (допплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных отделов головы)

1590 р.
На Здоровье на Тургенева

ул. Тургенева, д. 150/1

ул. Тургенева, д. 150/1

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга

1400 р.

Цветовое триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов

1400 р.
Клиника 112 на Гагарина

ул. Гагарина, д. 112

ул. Гагарина, д. 112

УЗДГ (УЗИ) внечерепных артерий головного мозга (цветное триплексное сканирование внечепрных отделов брахиоцефальных артерий (сосуды шеи) (ЦДК)

1100 р.

3BR-ICONIC DUPLEX-Shuttle Phrakhanong BTS- 漂亮 的 房子 【ИЮНЬ 2021】 Лофт в Бангкоке, Таиланд (3 спальни, 3 ванные комнаты)

Лофт

3BR-ICONIC DUPLEX-Shuttle Phrakhanong BTS- 漂亮 的 房子

10 Гостей

3 Спальни

3 Ванные комнаты

1 Ночь Мин.Остаться

  • Кондиционер
  • Постельное белье
  • Интернет
  • Кухня
  • Парковка
  • Телевизор
  • Доступно для инвалидных колясок

3BR-ICONIC DUPLEX-Shuttle Phrakhanong BTS- 漂亮 的 房子.3 спальни, 3 ванные комнаты Airbnb Loft в Кхет Ваттхане, Крунг Тхеп Маха Накхон, Таиланд. Максимальная вместимость 10 человек. Минимальная ночь проживания 1 ночь. Удобства включают:

  • Кондиционер
  • Постельное белье
  • Интернет
  • Кухня
  • Парковка
  • Телевизор
  • Доступно для инвалидных колясок

Bangkok Condo — Кондоминиум DLV, дуплекс с 1 спальней

Выберите валюту

ВалютаАвстралийский доллар (A $) Бразильский реал (R $) Британский фунт стерлингов (£) Болгарский лев (BGN) Канадский доллар (CA $) Китайский юань (CN ¥) Хорватская куна (HRK) Чешская республика крона (CZK) Датская крона (DKK) ) Евро (EUR) Гонконгский доллар (HK $) Венгерский форинт (HUF) Индийская рупия (Rs.) Индонезийская рупия (IDR) Новый израильский шекель (ILS) Японская иена (¥) Латвийский лат (LVL) Литовский лит (LTL) Малайзийский ринггит (MYR) Мексиканское песо (MX $) Новозеландский доллар (NZ $) Норвежская крона (NOK) Филиппинское песо (Php) Польский злотый (PLN) Румынский лей (RON) Российский рубль (RUB) Сингапурский доллар (SGD) Южноафриканский рэнд (ZAR) Южнокорейский вон (KRW) Шведская крона (SEK) Швейцарский франк (CHF) Тайский бат ( THB) Турецкая лира (TRY) Доллар США ($)


Текущая цена: 9 500 000 ฿

Новая цена:

Данные по ставкам, ежедневно предоставляемые Европейским центральным банком


Вы должны войти в систему, чтобы сохранить недвижимость в избранное! Пожалуйста, войдите.
Пожалуйста, войдите
Кровати
1
Ванны
2
Этажей
7-8
М 2
99
Размер проекта
8 этажей, 79 квартир
Кол-во корпусов
1.00
Меблировка
Полностью меблирована

ПРОДАЕТСЯ: DLV, ДУПЛЕКС С 1 СПАЛЬНЕЙ — СУХУМВИТ 55 (СОИ ТОНГЛОР), BTS THONG LO, LOW RISE LUXURY CONDOMINIUM В ПРЕМИУМЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ УСТАНОВКИ

  • 1 спальня и 2 ванные комнаты Дуплекс, 98.83 кв.м., 7-8 эт.
  • Домашний кинотеатр и гостиная
  • Балкон
  • 3 кон.
  • Мордерн в интерьере
  • Полностью меблирована

Услуги

  • Круглосуточная карта безопасности и система видеонаблюдения
  • Ключ-карта доступа
  • Бассейн
  • Спортзал
  • Сауна

Цена продажи: 9,500,000 бат

* Комиссия за перевод 50/50 между Продавцом и Покупателем


Удобства в интерьере
  • Пеллетная печь
  • Холодильник
Внешние удобства
  • Наружное освещение
  • Стоянка для автофургонов
  • Спа / гидромассажная ванна
  • Бассейн
DLV Thonglor 20 Thonglor 20 Sukhumvit 55
E6 Thong Lo, BTS
Таиланд

Продажа / аренда : Продажа

Ref # : SA178

Кровати
1
Ванны
2
M 2
99
Размер проекта
8 этажей, 79 квартир
Кол-во корпусов
1.00
Цена / кв.м
96125
Меблировка
Полностью меблирована
Этажей
7-8
Школьный округ
Bangkok Prep International School, Американская школа Бангкока
DLV Thonglor 20 Thonglor 20 Sukhumvit 55
E6 Thong Lo, BTS
Таиланд

Продажа / аренда : Продажа

Ref # : SA178

Пожалуйста, заполните форму ниже, чтобы запросить показ этой собственности.Мы рассмотрим ваш запрос и ответим вам как можно скорее. Пожалуйста, добавьте любые дополнительные примечания или комментарии, которые нам понадобятся по поводу вашего запроса.

DLV Thonglor 20 Thonglor 20 Sukhumvit 55
E6 Thong Lo, BTS
Таиланд

Продажа / аренда : Продажа

Ref # : SA178

Если вы хотите отправить эту недвижимость другу, который, по вашему мнению, может быть заинтересован, заполните форму ниже.Чтобы отправить это свойство нескольким друзьям, введите каждый адрес электронной почты через запятую в поле «Электронная почта друзей».

DLV Thonglor 20 Thonglor 20 Sukhumvit 55
E6 Thong Lo, BTS
Таиланд

Продажа / аренда : Продажа

Ref # : SA178

Имя Место нахождения Тип Расстояние

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, была получена из источников, которые были признаны надежными.Несмотря на то, что были предприняты все разумные усилия, чтобы информация была точной, Bangkok BTS Condo не может этого гарантировать. Таким образом, мы не несем ответственности за неточности или неточности.

Настенные панели с графикой — Kpop Koya Rap Monster — Двухуровневая настенная крышка для розеток —


  • Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
  • Настенная пластина Duplex Outlet с прямой печатью на графике и подходящими художественными винтами (1-местный, 1-рычажный).
  • Средний размер (4,88 x 3,18 дюйма) с охватом на 3/8 дюйма большей длины и ширины, чем настенная пластина стандартного размера, что позволяет легко переделывать несоответствующий цвет краски стен или зарубки под старыми пластинами
  • Устойчивый к ультрафиолетовому излучению небьющийся нейлон подходит как для внутреннего, так и для наружного применения.
  • Легко чистить и поддерживать влажным полотенцем или губкой
  • С гордостью сделано в США.Только настенная пластина, выключатель света в комплект не входит.
› См. Дополнительные сведения о продукте

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 各位 贵宾 — Сукхумвит, Бангкок, Таиланд бронирование и карта.


  1. Отели
  2. Азия
  3. Таиланд
  4. Отели Бангкока
  5. Апартаменты в Бангкоке
  6. Отели Сукхумвит
  7. Апартаменты Сукхумвит
  8. Шикарный дуплекс / близко BTS + Центр ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾

Шикарный дуплекс / близко BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 各位 贵宾 — Бангкок


Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 各位 贵宾
Адрес: 20 Soi Sukhumvit 95
Bangkok
10260

Район: Sukhumvit

Тип размещения: Квартира целиком

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 各位 贵宾 Цены и бронирование
— Забронируйте номер

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位贵宾 Отзывы

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 средняя оценка
8.7 из 10 на основании 3 проверенных отзывов пользователей через Agoda.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Bangkok Описание

Стильные дизайнерские двухуровневые апартаменты в эксклюзивном жилом районе Сукхумвит (Тонг Лор).

Расположение имеет легкий доступ к центру Бангкока, а также ко многим интересным местам в непосредственной близости.

В моей двухуровневой квартире отличный новый стильный дизайн в стиле лофт. (35 кв.м.) Великолепный дуплекс с элегантной, современной и чистой мебелью.Гостиная с кожаным диваном. Полностью оборудованная кладовая и ванная комната с душем с функцией массажа. На верхней палубе удобная двуспальная кровать.

Квартира оборудована …
1. Двуспальная кровать (Queen size)
2. Диван
3. Обеденный стол
4. Телевизор и проигрыватель Blue-Ray
5. Стиральная машина
6. Микроволновая печь
7. Холодильник
8. Электрическая плита
9. Водонагреватель
10. Фен
11. Гладильная машина
12. Безлимитный высокоскоростной Wi-Fi

На верхнем этаже есть современный тренажерный зал и пейзажный бассейн с видом на город с лаунж-площадкой на чердаке. .В здании также есть общественная комната отдыха, которая является прекрасным местом для отдыха и общения. Бильярдный стол доступен здесь.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Бангкок классифицирует себя как 5-звездочный отель.
N.B. Обратите внимание, что звездные рейтинги широко интерпретируются отелями во многих странах.

Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 — Бангкокские услуги

N.B. Обратите внимание, что они считаются правильными на момент публикации, но могут быть недоступны. Если какие-либо услуги абсолютно необходимы для вас, пожалуйста, уточняйте при бронировании. Не думайте, что все включено в стоимость номера.

Удобства

  • Кондиционер
  • Кабельные каналы
  • Детектор угарного газа
  • Шкаф
  • Кофе или чай
  • Рабочий стол / рабочее место
  • Швейцар
  • Лифт
  • Бесплатная парковка
  • Тренажерный зал
  • Волосы сушилка
  • Утюг
  • Кухня
  • Постельное белье
  • Бассейн
  • Отдельный вход
  • Детектор дыма
  • Туалетные принадлежности
  • Полотенца
  • Телевизор
  • Стиральная машина
  • Wi-Fi

Доступно во всех комнатах

  • Кондиционер
  • Детектор угарного газа
  • Шкаф
  • Фен
  • Постельное белье
  • Отдельный вход
  • Детектор дыма
  • Туалетные принадлежности
  • Полотенца
  • Телевизор

Питание, напитки и закуски

Знание языков

Услуги и удобства

Book Chic Duplex / Close BTS + Center ~ Потрясающий вид ~ 欢迎 各位 贵宾 Сейчас…

Бангкок Дуплекс Кондо в аренду рядом с Тонг Ло BTS

Возможности

  • 24/7 Безопасность
  • Кондиционирование воздуха
  • Угловой блок
  • Меблированный
  • Сад
  • Спортзал
  • Поднимать
  • Гостиная
  • СВЧ
  • Стоянка
  • Допускается размещение домашних животных
  • Холодильник
  • Сауна
  • Плавательный бассейн
  • Шайба

Детали

Кондоминиум дуплекс в аренду в Тонг Ло, Бангкок

Бангкок Дуплекс Кондо в аренду недалеко от станции метро Thong Lo.Полностью меблированный, шикарный, угловой номер на 6-м этаже. Допускается размещение с домашними животными! Это отличный выбор для молодой городской пары, которая хочет стиля и роскоши по разумной цене. Он расположен на Sukhumvit 38 в безмятежном и спокойном районе, всего в нескольких минутах ходьбы от станции BTS. И бесплатный автобус также доставит вас туда и обратно в те ленивые дни. В нескольких минутах ходьбы расположено множество ресторанов и торговых центров, в том числе круглосуточный магазин товаров повседневного спроса.

Кондоминиум состоит из единого 32-этажного здания и 199 квартир.Удобства включают круглосуточную охрану, бассейн, сауну, сад и тренажерный зал.

Если вы хотите просмотреть эту недвижимость, пожалуйста, свяжитесь с нашими сотрудниками, используя форму на этой странице. Чтобы найти другие двухуровневые квартиры для аренды или продажи в районе Тонг Ло в Бангкоке, недалеко от станции BTS, нажмите ссылку «Окрестности» выше. У нас также есть все возможности поиска по веб-сайту, доступные из главного меню вверху страницы. Если вам вообще нужна помощь, позвоните или напишите нашим сотрудникам.Они будут рады помочь.

  • Я БЫ: 6346
  • Опубликовано: 20 августа 2019
  • Последнее обновление: 26 августа 2019
  • Взгляды: 1920

Похожие объекты

Применение дуплексного допплера в ангиологической и дерматологической диагностике пациентов с синдромом синего пальца ноги

Postepy Dermatol Alergol.2017 Октябрь; 34 (5): 478–484.

, 1 , 2 , 3 , 2 , 2 , 4 , 3 и 3

Катаржина Павлачик

1 Отделение гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней Болезни, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Марцин Габриэль

2 Отделение общей и сосудистой хирургии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Дарья А.Strzelecka-Węklar

3 Отделение дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Збигнев Красинский

2 Отделение общей и сосудистой хирургии, Познаньский университет медицинских наук, Познань, г.

2 Отделение общей и сосудистой хирургии, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

Зофия Габриэль

4 Больница нейропсихиатрии, Косьцян, Польша

Лукаш 3

000, Дзецюхович,

Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Зигмунт Адамски

3 Кафедра дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

1 Кафедра гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней, Познанский университет медицинских наук , Познань, Польша

2 Депа Отделение общей и сосудистой хирургии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

3 Отделение дерматологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

4 Больница нейропсихиатрии, Косьцян, Польша

Соответствующий автор. Адрес для корреспонденции: Катажина Павлачик, отделение гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней, Познанский университет медицинских наук, ул. Длуга, 1/2, 61-848 Познань, Польша, тел .: +48 600 393 814. эл. Почта: ue .teno.atzcop @ 1192itak

Поступило в редакцию 23 февраля 2016 г .; Принято 27 июня 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Периферическая микроэмболия — одна из наиболее частых причин острой ишемии конечностей. Чтобы эффективно предотвратить рецидивы, необходимо локализовать и устранить источник эмболии.

Цель

Оценить роль дуплексного допплеровского ультразвукового исследования в выявлении причин синдрома синего пальца стопы (BTS).

Материал и методы

Обследована группа из 165 пациентов с клиническими симптомами БТС на верхних конечностях ( n = 16) и нижних конечностях ( n = 149).Всем им было выполнено дуплекс-допплерография основных артерий конечностей, где произошли ишемические изменения.

Результаты

Морфологические и функциональные изменения, которые могут быть потенциальными источниками микроэмболии, были выявлены у 146 пациентов. Эти изменения включали значительные стенозы короткой длины или нестабильную атеросклеротическую бляшку ( n = 73), истинные аневризмы ( n = 42) и псевдоаневризмы ( n = 17). В 11 случаях выявлена ​​патология сосудистых протезов в виде анастомотических аневризм, инфекции и остаточных тромбов после фибринолиза.Во всех случаях дуплексный диагноз был подтвержден другими методами визуализации и интраоперационными исследованиями.

Выводы

Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование артерий пораженной конечности с полным обзором должно быть обследованием первой линии при диагностике пациентов с BTS. При отсутствии нарушений гемодинамики кровотока в магистральных артериях у пациентов с симптомами BTS рекомендуется начать гематологические исследования для выявления / исключения врожденной или приобретенной тромбофилии.

Ключевые слова: синдром синего пальца ноги, дуплексное обследование, периферическая эмболия

Введение

Термин «синдром синего пальца ноги» (BTS) впервые был использован Комоди в его публикации 1976 года.Он был описан как «острая боль в одном или нескольких пальцах стопы, сопровождающаяся цианозом и сосудистой этиологией, подтвержденной ангиографией» [1]. Другое определение гласит, что BTS — это синее или пурпурное изменение цвета одного или нескольких пальцев ноги у пациентов с подтвержденным анамнезом без травм, без термических травм, вызванных низкой температурой, и без системных симптомов цианоза, вызванных метгемоглобинемией или гипоксией. Типичные кожные симптомы включают цианоз, сетчатое ливедо, пурпуру, язвы и даже некроз. Больные жалуются на раздражающую острую боль [2].Подобные симптомы характерны для тромбоза при антифосфолипидном синдроме, рака, тромбоцитопенической пурпуры, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и некроза, вызванного варфарином. Они также могут быть следствием акроцианоза, обморожения, красной волчанки, действия сосудосуживающих средств и воспалений инфекционного происхождения, например, при сифилисе и гнойных инфекциях, а также неинфекционного происхождения, например, болезни Бехчета, различных форм васкулит, кальцифилаксия и нарушение венозного оттока при венозном тромбозе.Симптомы, сходные с BTS, развиваются также при заболеваниях, приводящих к нарушениям компонентов крови: парапротеинемия, миелопролиферативные нарушения, истинная полицитемия, тромбоцитопения, криофибриногенемия, криоглобулинемия, болезни холодовых агглютининов [2].

Периферическая микроэмболия — одна из наиболее частых причин развития симптомов BTS. Эмболический материал включает микротромбы, кристаллы холестерина или агрегаты фибрин-тромбоциты. Эмболические события часто вызываются атеросклеротической бляшкой, расположенной в аорте и сосудах нижних конечностей или тромбами в просвете аневризмы [3].Из-за значительной роли кожных симптомов пациенты обычно сначала обращаются к дерматологу. Следует помнить, что, несмотря на сосудистые причины заболевания, при клиническом обследовании часто выявляется пульс на периферических артериях, что может отвлечь внимание врача от постановки правильного диагноза. Следует также отметить, что в случаях идентифицированного источника эмболии немедленная и эффективная сосудистая хирургия может устранить кожные симптомы без необходимости дерматологического лечения. Поэтому быстрый и правильный диагноз так важен в лечении BST.Это помогает найти источники эмболии и исключить другие причины симптомов, сходных с BST, которые обычно не требуют такого срочного вмешательства. Правильно проведенное дуплексное обследование особенно полезно в этом случае как для постановки правильного диагноза, так и во многих случаях для выбора окончательной формы лечения [4].

Aim

Целью этого исследования было оценить роль дуплексного ультразвукового исследования в диагностике причин BTS.

Материал и методы

Исследуемая группа состояла из 165 пациентов, которым в 2004–2015 гг. Были диагностированы и пролечены симптомы BTS в отделении общей и сосудистой хирургии и ее амбулаторном отделении, а также в отделении гипертензиологии, ангиологии и внутренних болезней. Медицина Медицинского университета в Познани.В исследуемую группу вошли 91 мужчина и 39 женщин в возрасте 17–88 лет (средний возраст: 56,9 лет).

За период от 1 до 6 месяцев до исследования у всех пациентов развились очаговые поражения на кончиках пальцев ног и / или подошвенной поверхности стопы ( n = 149,) или на кончиках пальцев ( n = 16,). Эти поражения сопровождались раздражающей болью или чувством жжения в пораженной области. У 139 пациентов количество фокусных точек осталось неизменным, тогда как у 26 пациентов их количество увеличивалось в течение болезни.

A , B . Поражения кожи на стопе в ходе BTS

Поражения кожи на пальцах в ходе BTS

У всех пациентов физикальное обследование показало правильную или слегка измененную температуру в пораженных конечностях с правильной перистальтикой сосудов на кончиках пальцев ног без любые высыпания. У 67 пациентов обследование выявило отсутствие пульса в подколенной ямке и / или стопах, а у 2 пациентов с поражениями на руках были обнаружены положительные тесты Адсона и Патрика.

У всех пациентов в анамнезе были эпизоды острой ишемии I категории в соответствии с клинической классификацией SVS / ISCVS.

Сопутствующие заболевания представлены в. Восемьдесят процентов пациентов получали один или два антитромбоцитарных препарата (ацетилсалициловая кислота в дозе 75–150 мг / день или клопидогрель 1 × 75 мг / день). 10,3% пациентов получали производные кумарина из-за стойкой фибрилляции предсердий. 73,3% получали статины.

Таблица 1

Общая характеристика пациентов

Параметр Значение
Возраст [лет] (диапазон / среднее значение) 17–88 / 56.9
Женщины / мужчины 55/91
Курильщики 99 (67,8%)
Гиперлипидемия 74 (50,6%)
820
Артериальная гипертензия 89 (60,9%)

У всех пациентов антитромботическое лечение в виде низкомолекулярных гепаринов в терапевтической дозе, т.е. надропарин 0,1 мл / 10 кг / день или далтепарин в доза 200 Ед / кг / день вводилась на специальной основе.Всем пациентам было выполнено дуплексное допплеровское исследование аорты и артерий конечностей. Процедуры проводились с использованием ультразвуковых датчиков Logic 7 и Mindray DC-8 с изогнутыми датчиками 3,5–4,5 МГц и линейными датчиками 5–12 МГц. Обследования проводились двумя высококвалифицированными сосудистыми хирургами (каждый провел не менее 50 000 обследований периферических артерий) в соответствии с рекомендациями Польского общества сосудистой хирургии [5]. У большинства пациентов предварительный диагноз дуплексного допплера был подтвержден дополнительными визуализирующими тестами — ангио-КТ ( n = 57) или DSA во время эндоваскулярных вмешательств ( n = 91).

Пациентам, у которых морфологические источники микроэмболии не были выявлены при визуализации, были выполнены гематологические тесты (на врожденную или приобретенную тромбофилию) и кардиологические тесты (на сердечную аритмию и заболевания клапанов).

Результаты

Морфологические сосудистые изменения, которые могут быть потенциальными источниками периферической эмболии, были выявлены при дуплексном допплеровском исследовании у 146 пациентов. Расположение и характер изменений отдельных частей судов представлены в.

Таблица 2

Морфологические поражения, обнаруженные при дуплексном исследовании магистральных артерий конечностей, которые могут быть потенциальным источником микроэмболии

9087 9020
9020 8 9082 0 4 2
Сосуд Аневризмы Стеноз Другие Обструкция
Истинно Ложно
Аорта 16 2 18
Iliac





29
Поверхностная бедренная артерия 17 9 29 4 5 1 64
Подколенная артерия 8 2
Протезы 5 3 2 4 11
Подключичные артерии 1 2 11 900 2 900
Всего 42 17 73 5 9 146

У всех пациентов с симптомами BTS на верхних конечностях выявлены изменения подключичных артерий (SA).Гемодинамически значимый стеноз проксимальных подключичных артерий выявлен у 10 пациентов с изменением спектра кровотока в одноименных позвоночных артериях (синдром обкрадывания I типа, I или II степени). У одного пациента без каких-либо клинических или ультразвуковых симптомов синдрома обкрадывания выявлен стеноз среднего сегмента подключичной артерии (). Наличие стенозов подтверждено при ангиопластике суженных сосудов. Подлинные аневризмы проксимального отдела СА и две ятрогенные псевдоаневризмы в среднем сегменте СА лечились эндоваскулярно путем имплантации стентов с покрытием ().

Сегментарный стеноз среднего сегмента подключичной артерии, вызванный предшествующей эмболией

Ангиография подключичной артерии: A — псевдоаневризма после ятрогенного повреждения артерии; B — состояние после установки стента с покрытием

При оценке кровотока в венах и подмышечных артериях с помощью функциональных тестов было выявлено наличие симптомов компрессии в грудном входе. Диагноз подтвержден ангио-КТ при отведении.У одного пациента было удалено первое ребро, а у другого пациента была проведена корректирующая операция по поводу плохо зажившего перелома ключицы.

Что касается нижних конечностей, то в источниках микроэмболии преобладали атеросклеротические поражения ( n = 68) в виде коротких значимых стенозов ( n = 52) (), нестабильная атеросклеротическая бляшка ( n = 5), обструкции в ходе артериального тромбоза ( n = 5) или гемодинамически значимых рестенозов в просвете ранее имплантированных стентов ( n = 5).В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленные поражения были небольшими по длине.

A , B . Кратковременный значительный стеноз поверхностной бедренной артерии

Вторым по частоте источником микроэмболии были настоящие аневризмы ( n = 41) в дистальном отделе брюшной аорты ( n = 16), различные сегменты поверхностных бедренных артерий ( n = 17) или подколенная артерия ( n = 1). Стратифицированные, настенные, частично свободно плавающие тромбы всегда наблюдались при аневризмах аорты и подвздошных артерий ().Однако если говорить о сегментах поверхностных бедренных артерий, пораженных аневризматическими изменениями, то тромбы присутствовали только в 10 из 17 случаев. У остальных пациентов микроэмболия была вызвана турбулентностью в суженных или расширенных сегментах сосудов.

Свободно плавающий тромб в просвете истинной аневризмы брюшной аорты

Пятнадцать псевдоаневризм включали 8 ятрогенных осложнений после эндоваскулярных процедур, включающих пункцию общей и поверхностной бедренных артерий, одно осложнение после разрыва истинной аневризмы дистальной аневризмы 2 осложнения заднего вывиха колена с ушибом подколенной артерии.

У 11 пациентов с ранее имплантированными сосудистыми трансплантатами из дакрона источники периферической микроэмболии включали анастомотические аневризмы, образовавшиеся при анастомозе конец в бок в паху ( n = 4), остаточные тромбы в просвете протезов, обработанных местным фибринолизом. из-за тромбоза ( n = 5) и развития тромбов стенок в просвете протезов, окруженных тонким жидкостным пространством и подозреваемых на инфекцию ( n = 2).

У 19 пациентов с BTS не было выявлено макроскопических сосудистых поражений при дуплексном исследовании.Дополнительные исследования выявили тромбоцитемию в ходе опухолевого процесса или после удаления селезенки у 2 пациентов и различные формы тромбофилии у 11 пациентов. У 3 пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде развились симптомы БТС после имплантации аорто-би-подвздошных протезов из-за аневризмы брюшной аорты или аортобифеморальных протезов из-за аорто-бедренной обструкции, гематологические тесты выявили диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), которое требуется длительное лечение антикоагулянтами.

Только у 3 пациентов причина не установлена. Однако введение антикоагулянтов разрешило симптомы.

Предварительный диагноз, поставленный на основании дуплексного допплера, подтвержден в 98,6% другими методами визуализации. Неудача в 3 случаях была вызвана трудностями в однозначной оценке подвздошных артерий, визуализация которых была затруднена из-за кишечных газов. Оперированы 121 больной. Тип и объем операции зависели от характера выявленных сосудистых поражений.Пациентам с гематологическими нарушениями вводили адекватные антиагреганты и антикоагулянты в зависимости от этиологии.

Полное прекращение развития новых очагов ишемии и постепенное заживление ранее развившихся очагов были достигнуты у 157 пациентов. Шести и двум пациентам ампутировали пальцы ног и передние лапы соответственно. Незначительные ампутации выполнены 6 пациентам с антифосфолипидным синдромом и одному пациенту после замены инфицированного протеза.

Обсуждение

Выполнение адекватного визуализирующего теста у пациентов с BTS так важно, потому что в большинстве случаев заболевание не проявляется аномальной частотой пульса или лодыжно-плечевым индексом, что может побудить врачей исключить сосудистую этиологию.

Все предыдущие сообщения о синдроме синего пальца ноги показали, что BTS чаще поражают нижние конечности, чем верхние [6–10]. У наших пациентов также преобладали высыпания на стопах. Очаговые поражения на руках наблюдались только у 16 ​​пациентов; во всех случаях выявлены источники микроэмболии в виде морфологических изменений подключичных сосудов. Хотя Spittel утверждал, что единственной причиной микроэмболии в верхней конечности был стеноз подключичной артерии, у наших пациентов развились другие изменения в виде аневризм и компрессии в грудном входе [8].Похоже, что частое выявление атеросклеротических изменений может быть следствием возможности промежуточной оценки, например, на основе выявления синдрома обкрадывания подключичной артерии. Наличие значительного стеноза подключичной артерии обычно связано с синдромом обкрадывания II степени, то есть наличием двунаправленного кровотока в позвоночной артерии. Редкое обнаружение других сосудистых причин BTS в верхних конечностях может быть следствием трудностей с их визуализацией при дуплексном допплеровском исследовании.Выявление истинных аневризм требует владения техникой исследования яремной ямки с помощью фазированных или изогнутых датчиков [5, 11]. В свою очередь, подтверждение синдрома грудного входа требует знания конкретных функциональных тестов для подтверждения наличия компрессии.

В случае нижних конечностей мы имеем более разнообразные причины микроэмболии с точки зрения механизма и локализации. Наиболее частые источники — атеросклеротическая бляшка и истинные аневризмы. Спиттель утверждает, что тромбы могут развиваться не только в изъязвлениях, но и в отдельных обломках неправильной формы толщиной 2–4 мм.В предыдущих исследованиях нет ясности в отношении доминирующего местоположения атеросклеротической бляшки, вызывающей эмболию. По мнению Komody, указанные изменения в основном локализуются в бедренно-подколенных сегментах [1]. Более поздние исследования Katz и Spittel, в свою очередь, показывают растущую долю локализации в сегментах подвздошной артерии [6, 8]. Считается, что изменение парадигм может быть результатом увеличения частоты выполнения дуплексного допплера и эхокардиографии для выявления изменений, которые могут быть потенциальными источниками микроэмболий [7, 10, 12].Кац утверждает, что тесты в реальном времени позволяют визуализировать свободно плавающие тромбы в камере аневризмы или прилипшие к обломкам [6]. Их обнаружение невозможно путем анализа неподвижных изображений, полученных в других тестах, таких как DSA, ангио-CT или MRT. Преимущество дуплексного допплеровского исследования в обнаружении краткосрочных и подвижных изменений по сравнению с другими методами визуализации было показано в предыдущих исследованиях [4, 13]. Кроме того, ангиография, не позволяющая выявить изъязвленные и мелкие настенные отложения, увеличивает риск различных форм эмболии при инструментальных манипуляциях на крупных сосудах [10].Даже повторные DSA в различных проекциях имеют ограниченное применение. Аналогичные наблюдения были сделаны радиологами в отношении ультразвуковых исследований, проводимых техниками. Оценка неподвижных изображений предотвратила обнаружение свободно плавающих тромбов, визуализируемых только во время обследования, проводимого врачами [8].

Еще один, наряду с дуплексным тестом, высокочувствительный метод выявления даже небольших свободно плавающих тромбов в нисходящей аорте — чреспищеводная эхокардиография [7, 9, 12].Это позволило выявить в 4 раза больше потенциальных источников микроэмболии, чем трансторакальное исследование [6].

Расположение поражений в брюшной аорте способствует развитию поражений на обеих конечностях. В исследованиях Каца двусторонние поражения присутствовали у 14 из 47 пациентов, и все они были вызваны поражениями, расположенными в аорте. При одностороннем расположении ишемических изменений наличие потенциальных источников эмболии в аорте выявлено только у 3 из 33 пациентов.В остальных случаях потенциальные источники располагались в магистральных артериях конкретных конечностей [6]. Предыдущие исследования обращали внимание на возможность наличия истинных аневризм и значительных стенозов бедренных, подвздошных и подколенных артерий. У наших пациентов в атеросклеротической бляшке преобладали одиночные, короткие, значительные стенозы, расположенные в бедренной или поверхностной бедренной артериях. Помимо перечисленных выше источников микроэмболии, у наших пациентов мы также обнаружили наличие псевдоаневризм, травматических и ятрогенных аневризм и остаточных тромбов в тромбированных и обработанных антитромболитами сосудистых протезах.В большинстве случаев введение фибринолиза позволяет частично восстановить проходимость тромбированного сосуда, при этом оставшиеся тромбы слабо прилегают к стенке сосудов или протезов.

Развитию микротромбов на небольших атеросклеротических изменениях аорты и периферических артерий способствует сосуществование нарушений свертывания крови в виде миелопролиферативных заболеваний, неопластических процессов, гиперфибриногенемии и гиперцистеинемии [6, 14, 15].Миелопролиферативные заболевания возникают в результате повышенной агрегации тромбоцитов. Точно так же у 50% больных раком и 95% пациентов с метастазами наблюдались повышенная агрегация тромбоцитов и сродство к тромбину и аденозинфосфату. У 60% больных раком количество тромбоцитов увеличивается [16, 17].

Обнаружение морфологического поражения, которое может быть потенциальным источником микроэмболии, является показанием к хирургическому лечению, широко признанным в качестве основной формы лечения пациентов с BTS.Это позволяет сохранить 90% конечностей и сократить количество ампутаций до 5%. Предлагаемые хирургические процедуры включают широкий спектр сосудистых хирургических техник: разблокирование, сегментарное лигирование, иссечение пораженного сегмента с последующей процедурой обхода. Тип процедуры зависит от характера локализации и степени первичного поражения [10, 18]. В последние годы эндоваскулярные процедуры все чаще рекомендуются в качестве альтернативы открытым операциям.Однако некоторые авторы указывают на повышенный риск эпизодов эмболии в результате внутрисосудистых манипуляций во время ангиопластики и установки стента [19, 20]. В связи с тем, что высвобождение микроэмболов наиболее часто наблюдается во время предварительной баллонной ангиопластики, пациентам с BTS рекомендуется использовать саморасширяющиеся стенты с последующей баллонной вальвулопластикой. Такая процедура, по мнению Чжана, ограничивает значительный риск вторичных эмболических осложнений [9].

При сопутствующих морфологических поражениях сосудов и гомеостатических нарушениях рекомендуется введение гематологической терапии до ангиопластики и установки стента [6].Такая процедура ограничивает риск развития симптомов микроэмболии во время эндоваскулярных операций.

Обычно мы лечили псевдоаневризмы наших пациентов путем введения тромбина в камеру. Во всех случаях лечение оказалось эффективным, без побочных эффектов. Для предотвращения хирургических осложнений при периферической эмболии необходимо соблюдать особые рекомендации, т. Е. Выполнять только пункцию очага поражения под контролем УЗИ и вводить тромбин в объеме, в несколько раз меньшем, чем объем обрабатываемой камеры [13].

Общепризнано, что антитромботическая терапия гепарином или пероральными препаратами имеет ограниченную эффективность в уменьшении микроэмболии. Несмотря на адекватную антитромботическую терапию, часто наблюдаются повторные эпизоды эмболии [10, 18]. Тем не менее, это может значительно сократить и сократить продолжительность клинических симптомов, чем мы успешно воспользовались у наших пациентов. Антиагреганты кажутся эффективными в подавлении агрегации и развития новых эмболических событий, однако они неэффективны при холестериновой эмболии [21].

Выводы

Наиболее частыми причинами BTS являются аневризмы и стенозы коротких артерий значительной длины. Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование артерий пораженной конечности с полным обзором, а в случае нижних конечностей также аорты и бедренных артерий должно быть диагностическим обследованием первой линии. Это обследование позволяет выявить источники эмболии более чем у 90% пациентов.

При отсутствии нарушений гемодинамики в магистральных артериях у пациентов с симптомами BTS необходимо начать гематологические исследования для выявления / исключения врожденной или приобретенной тромбофилии.

Из-за широкого спектра кожных симптомов при BTS дерматолог может играть важную роль как лицо, инициирующее правильный диагностический процесс.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Кармоди А.М., Пауэрс С.Р., Монако, VJ, Кожаная РП. Синдром синего пальца ноги. Показание к операции по спасению конечностей. Arch Surg. 1976; 111: 1263–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hirschmann JV, Raugi GJ. Синдром синего (или пурпурного) пальца ноги.J Am Acad Dermatol. 2009; 60: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хиноны А, Сарик М. Синдром холестериновой эмболии при атеросклерозе. Curr Atheroscler Rep.2013; 15: 315. [PubMed] [Google Scholar] 4. Габриэль М., Павлачик К., Шайковски Р. и др. Использование дуплексного ультразвукового картирования артерий (DUAM) и предоперационной диагностики у пациентов с атеросклеротической ишемией нижних конечностей. Pol Prz Chir. 2012; 84: 486–99. [Польский] [PubMed] [Google Scholar] 5. Габриэль М., Урбанек Т., Мадицкий Г. и др. Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование артерий конечностей: рекомендации Польского общества сосудистой хирургии.Kard Pol. 2014; 72: 662–79. [Польский] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кац С.Г., Коль Р.Д. Спонтанная микроэмболизация периферических артерий. Ann Vasc Surg. 1992; 6: 334–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Roth M, Schonburg M, Kloevekorn WP, Bauer EP. Тромботические образования в дуге аорты как источник эмболизации у пациентов с коагулопатией. Eur J Cardiothoracic Surg. 2001; 19: 534–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Spittell PC, Seward JB, Hailett JW., Jr. Мобильные тромбы в брюшной аорте при эмболической окклюзии артерии нижних конечностей: значение расширенной трансторакальной эхокардиографии.Am Heart J. 2000; 139: 241–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чжан У.В., Абу-Замзам А.М., Хашишо М. и др. Особенности периферической микроэмболизации при стентировании подвздошной кости: УЗИ-допплерография. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30: 311–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжан У.В., Абу-Замзам А.М., Хашишо М. и др. Поэтапные эндоваскулярные стент-графты для одновременных подвижных / изъязвленных тромбов грудной и брюшной аорты, вызывающих повторяющуюся спонтанную дистальную эмболизацию. J Vasc Surg. 2008. 47: 193–6.[PubMed] [Google Scholar] 11. Gabriel M, Pawlaczyk K. Zespół podkradania tętnicy kręgowej — pułapki diagnostyczne. Przew Lek. 2004; 7: 102–7. [Польский] [Google Scholar] 12. Ли Дж. С., Чандраратна ПАН. Периферическая эмболия атеромы дуги аорты. N Engl J Med. 2003; 349: e24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pawlaczyk K, Gabriel M, Juszkat J, et al. Ультразвуковая оценка морфологии ятрогенных псевдоаневризм как прогностический фактор компрессионной терапии. Pol J Radiol. 2008. 73: 16–21. [Польский] [Google Scholar] 14.Antecol DH, Уолли В.М., Чан К.Л. Массивный острый тромбоз нисходящей грудной аорты при гепарин-ассоциированной тромбоцитопении и тромбозе. J Am Soc Echocardiogr. 1994; 7: 550–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tunick PA, Lackner H, Katz ES, et al. Множественные эмболы от тромба большой дуги аорты у пациента с тромботическим диатезом. Am Heart J. 1992; 124: 239–41. [PubMed] [Google Scholar] 16. Колман Р. В., Рубин Р. Н.. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция из-за злокачественной опухоли. Семин Онкол. 1990; 17: 172–86.[PubMed] [Google Scholar] 17. Эй ФС, Спокойной ночи Ш. Нарушения свертываемости крови при раке. Семин Онкол. 1990; 17: 187–97. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лаувао Л.С., Гошима К.Р., Леон Л.Р., мл. И др. Тромбоз поверхностной бедренной артерии как причина дистальной эмболии при первичном антифосфолипидном синдроме. J Vasc Surg. 2008. 48: 472–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маннинен Х.И., Расанен Х.Т., Ваннинен Р.Л. и др. Размещение стента в сравнении с чрескожной транслюминальной ангиопластикой человеческих сонных артерий на трупах in situ: дистальная эмболизация и результаты внутрисосудистого УЗИ, МРТ и гистопатологического анализа.Радиология. 1999; 212: 483–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Орланди Дж., Фануччи С., Фиоретти С. и др. Характеристики церебральной микроэмболии только при стентировании сонной артерии и ангиопластике. Arch Neurol. 2001; 58: 1410–3. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брунс Ф.Дж., Сегель Д.П., Адлер С. Контроль эмболизации холестерина путем прекращения антикоагулянтной терапии. Am J Med Soc. 1978; 275: 105–7. [PubMed] [Google Scholar]

Nottingham Off Campus Размещение студентов Малайзия

1. Для подтверждения бронирования проживания все студенты должны заплатить:

· Залог за два (2) месяца аренды, который возвращается при выезде из жилья в конец вашего пребывания.(Депозит НЕ МОЖЕТ быть использован для компенсации ежемесячной арендной платы).

· Аренда на один (1) месяц вперед.

· Залог за ущерб и коммунальные услуги 300,00 ринггитов за единичный блок и дуплексный блок 800.00 ринггитов.

· RM50 для залога за ключи (возвращается) и RM50 за карту доступа (не возвращается)

2. Арендная плата должна оплачиваться до 7 числа каждого календарного месяца. За просрочку платежа взимается административный сбор в размере 5% (пять процентов).

3. Срок действия вашей аренды начинается с даты вашего прибытия в течение месяца.Обратите внимание, что вы обязуетесь соблюдать Срок аренды. Если вы решите переехать раньше, ВСЕ АРЕНДНЫЕ ДЕПОЗИТЫ БУДУТ УДАЛЕНЫ.

4. Арендная плата не включает коммунальные услуги (счета за электричество и воду). Для каждого блока есть отдельный индивидуальный счетчик электроэнергии и воды.

5. Мы обеспечиваем ежедневную уборку мест общего пользования в ваших квартирах, и любые запросы на уборку отдельных квартир взимаются за отдельную плату.

6. Студенты имеют право пользоваться помещениями Загородного клуба на озере Семеных в течение периода их аренды.Удобства включают: спортзал, мини-футбол, бассейн, беседки, прачечную и кафетерий. Другие услуги включают караоке-зал и столы для бильярда и настольного футбола, за которые взимается плата при использовании.

7. Мы предоставляем бесплатный Wi-Fi в «Тетрисе», однако на подключение к телефону должны подавать заявки сами студенты.

Чтобы подтвердить и гарантировать ваше место, полная оплата вышеуказанного ДОЛЖНА быть получена до вашего приезда. Оплата должна быть произведена перекрещенными чеками или банковским переводом

Примечание: онлайн-перевод или платеж TT, пожалуйста, отправьте полученную квитанцию ​​об оплате по электронной почте на адрес: или через WhatsApp на адрес H / P: +60192195561.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *