Дисплазия у новорожденного: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного — Медицинский центр Adonis в Киеве

alexxlab Разное

Содержание

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

  • 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом.
    Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
  • 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
  • 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

  • складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
  • при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
  • разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

  • Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
  • Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
  • Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
  • Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

  • обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
  • подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
  • края пеленки должны находиться у колен
  • специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

По материалам сайта dobrobut.com

Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия -Наши новости

Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки  или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Дисплазии тазобедренных суставов — это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки  бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов — это неполное развитие сустава.

В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов  — вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом  и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.

Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава  — симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).

Наиболее значимые признаки дисплазии — разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.

 Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести  УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.

Итак, несколько рекомендаций:

  • Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
  • Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
  • Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
  • Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
  • Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
  • Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма…

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Правда о дисплазии — Клиника ISIDA Киев, Украина

05 января 2017

Даже намек на несимметричность складок на ножках новорожденного заставляет родителей волноваться. На самом деле для постановки диагноза «дисплазия» этого симптома недостаточно. Каковы же причины и достоверные признаки этого детского заболевания?

Не переживать излишне

Дисплазия тазобедренного сустава – диагноз, который довольно часто пугает родителей на приеме у детского ортопеда. Но в большинстве случаев это абсолютно неоправданно. Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие (неполноценность) сустава, которая зачастую не является тяжелым заболеванием и при правильном и своевременном лечении не влечет за собой никаких негативных последствий.

Дисплазия может перерасти в проблему только в том случае, если не была вовремя диагностирована и ребенок не получил своевременной помощи. Безусловно, есть крайне тяжелые формы дисплазии, такие как подвывих и вывих головки бедренной кости, требующие достаточно длительного курса лечения, но это довольно редкие состояния, которые, как правило, диагностируются сразу после рождения малыша.

Причины возникновения

Факторов, обуславливающих заболевание, много: тазовое предлежание, наследственность, первые роды, крупный или, наоборот, маловесный плод. Играет роль и пол ребенка: у девочек дисплазия встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Существует основная теория из разряда доказательной медицины: воздействие гормона релаксина, который вырабатывается у мамы во время беременности. Его миссия – подготовить кости таза к родам, чтобы они были максимально эластичными, подвижными и податливыми к прохождению ребенка по родовым путям. Этот же гормон воздействует и на кости таза малыша, а в комбинации с особенностями связочного аппарата новорожденного приводит к задержке формирования тазобедренных суставов и их нестабильности.

Основные симптомы

Существует ряд вероятных и достоверных признаков дисплазии:

Вероятные признаки:

  • щелчок при разведении бедер;
  • асимметрия бедренных складок;
  • ограничение разведения бедер;
  • наличие дополнительной складки на бедре;
  • асимметрия амплитуды отведения бедер;
  • разная длина ножек.

К достоверным признакам относят данные рентгенограмм тазобедренных суставов и ультразвуковой диагностики.

Залог успешного лечения

Любая степень дисплазии требует грамотно подобранного комплекса лечебных мер. В основе лежит постоянное использование отводящих устройств – стремян Павлика, аппарата Гневковского, шины Кошли. Некоторые родители очень боятся всех этих приспособлений, считая их пережитком прошлого. На самом деле в наши дни стремена Павлика празднуют 72-летие, не утратив при этом славу одного из самых эффективных и комфортных для малыша и мамы устройств при лечении дисплазии. К слову, у каждого из отводящих устройств есть свои показания: возраст ребенка, сопутствующие заболевания, степень выраженности дисплазии суставов. Хорошим дополнением к лечению будет курс массажа, лечебная гимнастика, методы физиотерапии.

Своевременные меры

Дисплазия опасна тем, что даже без лечения симптомы болезни могут со временем исчезнуть, но в дальнейшем осложнения отразятся на здоровье. Поэтому откладывать лечение означает проводить эксперимент над собственным ребенком. Дисплазия при отсутствии должной помощи в большинстве случаев приводит к нарушениям работы сустава, подвывиху, вывиху головки бедренной кости. А это в свою очередь влечет за собой диспластический коксартроз — разрушение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. В таком случае остается всего один путь – хирургическое вмешательство. Кроме того, вследствие дисплазии нагрузка на сустав распределяется неправильно и он быстрее изнашивается. Таким образом, к 20-30 годам человек может столкнуться с болью в суставе, а с возрастом – и с деформирующим артрозом.

Настороженность педиатра, внимательность родителей и своевременный визит к детскому ортопеду сводят к минимуму вероятность пропустить дисплазию. А при правильном лечении можно избежать негативных последствий.

В Украине у 25% новорожденных диагностируется дисплазия тазобедренного сустава разной степени сложности. Причем около 80% – девочки. В 60% случаев диагноз ставят первенцам. А 50% детей с недоразвитым суставом рождаются с ягодичным предлежанием.
У деток, рожденных в холодное время года, задержка развития тазобедренного сустава встречается чаще, чем у малышей, появившихся на свет, когда тепло. Причина — в малых дозах ультрафиолета и более редких прогулках на свежем воздухе. В качестве профилактики можно применять витамин D.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — добрый доктор

04 Фев Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков

Posted at 16:50h in Статьи по педиатрии by admin

ДТС – это часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава (суставная впадина, головка бедренной кости, суставная капсула, связочный аппарат), в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой: его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край). При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры всех структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии (врождённый вывих бедра). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики. Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Группа риска по ДТБ являются:

– наличие дисплазии суставов у родителей (наследственный фактор)
– тазовое предлежание плода
– крупный плод
– патология беременности.

Можно выделить несколько клинических симптомов ДТС:

– асимметрия кожных складок
– ограничение отведения бедра
– укорочение бедра
– симптом щелчка (или соскальзывания)

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра (но нужно иметь в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден). Асимметрия кожных складок (диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки) более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше.

Основной признак дисплазии тазобедренного сустава – это ограничение пассивного отведения бёдер: ребёнок лежит на спине, согните его ножки в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны, пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда ребёнок не даёт отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем пациентам и деткам из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Прохождение грамотно подобранного курса лечения в самом раннем возрасте стимулирует дальнейшее правильное развитие сустава – когда мышцы работают правильно, сустав находится в нужном положении. ЛФК при врожденном вывихе бедра с применением современных методик в комплексе с массажем и физиотерапией способны вернуть ножке полноценную подвижность, и проблемы уйдут раз и навсегда.

Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. Кроме того, с течением времени организм приспосабливается к наличию такого дефекта, и возникает множество дополнительных нарушений в организме, которые тоже нужно корректировать отдельно.

Основными принципами лечения ДТС являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания (различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений), лечебный массаж и гимнастика (активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона). Носить малыша следует, поддерживая его одной рукой за спинку, другой – под ягодицы. При этом ребенок должен своими широко расставленными ножками как бы обнимать туловище взрослого. Не стоит носить ребенка «верхом» на боку у взрослого, т.к. в таком положении туловище ребенка располагается асимметрично.

Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка, но только с разрешения врача-ортопеда. Особенности массажа – применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области, ягодиц, области тазобедренного сустава, массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. В положении ребёнка на спине проводится массаж передненаружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бёдер. Не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребёнка на процедуру, поэтому для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги. Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем бёдер, покачиванием таза ребёнка, лежащего на опоре, на весу. Вращение бедра по его оси внутрь проводится также в положении ребёнка на спине: одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите ножку ниже колена ребёнка и, слегка надавливая на нее, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину. В положении ребёнка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочерёдно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз, затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной ходьбе, «подтанцовывание», приседания. Переводить ребёнка в положение на корточках, стоя, невыполнение этого условия приводит к ещё большим деформациям тазобедренного сустава. Рефлекторная ходьба возможна во время купания, так как в воде тело ребёнка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребёнка лёжа на животе и спине, на мяче, опору для стоп создают рукой или мячом. Очень полезно упражнение ладушки стопами, которое должно стать любимой игрой вашего малыша. Приёмы лечебной гимнастики следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз, при лечении ребёнка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объёме, допускаемом укладкой.

Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:

Исходное положение: ребёнок лежит на спине:

  1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
  2. Поглаживание живота- исходное положение: Ребёнок лежит на животе.
  3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
  4. Поглаживание спины.
  5. Массаж поясничной области.
  6. Массаж ягодичных мышц, области тазобедренных суставов.
  7. Массаж задненаружной поверхности ног.
  8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
  9. парение – исходное положение: ребёнок лежит на спине.
  10. Массаж передненаружной поверхности ног.
  11. Разведение согнутых ног.
  12. Вращение бедра вовнутрь.
  13. Массаж стоп.
  14. Рефлекторные упражнения для стоп.
  15. Упражнения на мяче.

Все выше описанные манипуляции должен делать только человек с медицинским образованием, имеющий соответствующую специализацию. Только  специалист знает особенности организма грудничка и умеет давать суставам и мышцам крохи именно ту нагрузку, которая требуется. Он хорошо понимает, какую мышцу нужно расслабить, а какую заставить работать, чтобы вывих не усугублялся в результате движения этих мышц в повседневной жизни.

Кроме того, большое значение имеет практический навык массажа в игровой форме – малыши легко переносят любые манипуляции с ножками и ручками только при условии, что им интересно, весело и приятно.

В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой. Прогноз заболевания является относительно благоприятным при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении.

 

Статью подготовила медсестра по массажу 1 категории

Касинич Галина Вячеславовна

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Патологии в развитии тазобедренного сустава

Очень часто здоровье грудничков подвергается сбоям в работе опорно-двигательного аппарата. Чаще всего родители сталкиваются с такой проблемой, как дисплазия тазобедренного сустава. Самая тяжелая степень такой деформации называется врожденным вывихом бедра. Неутешительный диагноз могут услышать трое родителей новорожденных из тысячи.

Дисплазией тазобедренного сустава называется отклонение в развитии не только самого сустава, но каждого его составляющего. От того, как сильно сместилась головка, патология классифицируется на вывих, подвывих и предвывих бедра.

Диагностика болезни

Очень важно своевременно диагностировать проблему, пока формирование бедренного сустава еще находится в незавершенной стадии. Тогда правильное лечение принесет максимальный эффект. Посещение ортопеда в качестве профилактики – обязательное условие для родителей каждого новорожденного, даже если у них нет подозрений, на какие-либо отклонения в развитии малыша. Помимо консультации ортопеда, рекомендуется посетить невролога и пройти УЗИ суставов.

Клиническое проявление

После рождения еще в родильном доме ортопед осматривает каждого новорожденного, но, несмотря на это, родители должны знать основные признаки дисплазии тазобедренного сустава, чтобы при первом же симптоме обратиться за врачебной помощью; следить за развитием своего ребенка и незамедлительно идти к врачу, если обнаружены:

  • Симптом 1. Когда ребенок лежит на спине, ножи сгибаются в коленях под углом 90 градусов и аккуратно разводятся в стороны. Если с одной стороны сустав работает мягко, а с другой в определенной точке чувствуется ограничение, то это уже является причиной для похода к ортопеду.
  • Симптом 2. Когда ребенок лежит на животике, помогите ему ровно выпрямить ножки. Внимательно оцените расположение складок на обоих бедрах и под ягодицами. Они должны располагаться симметрично, если обнаружена даже небольшая асимметрия, это тоже является поводом обращения к ортопеду.
  • Симптом 3. Если при движении бедра ощущается легкий щелчок – это тоже свидетельствует об отклонении в развитии тазобедренного сустава. Данный признак проявляется очень редко.

Если родители не обратились за своевременной помощью квалифицированного ортопеда, то патология развития бедренного сустава может привести к укорочению ноги сравнительно со здоровой, к «походке уточки» и позднему началу самостоятельного передвижения без родительской помощи.

Лечение заболевания

При постановке такого диагноза лечение начинается сразу же. Чаще всего используется функциональный метод, который заключается в использовании шин, стремян или широкого пеленания. Установка шины или стремян происходит лично ортопедом нашего центра, а родители должны строго придерживаться всех его рекомендаций. Если можно обойтись без таких кардинальных мер, доктор порекомендует применять систему широкого пеленания. Она заключается в том, что при помощи сложенной пеленки, установленной между ножками ребенка, бедра отводятся в стороны на 60-80 градусов, в таком положении фиксируются памперсом и поверх заматываются пеленкой.

Данный метод можно использовать даже как профилактическую меру в течение 3 месяцев после рождения ребенка. Такое решение предупреждает развитие патологий и позволяет тазобедренному суставу развиваться правильно

Для большей эффективности рекомендуется пройти курс специальных массажей и гимнастических процедур, которые дополняются физиотерапией. Такой комплекс мероприятий станет идеальным решением при лечении врожденного вывиха бедра.

Лечебная физкультура поможет сформировать здоровый тазобедренный сустав и поддержит правильное его развитие. Применение ЛФК направлено на достижение следующих целей:

  • снятие напряжения в мышцах бедра и профилактика их правильной работы;
  • восстановление или формирование тазобедренного сустава;
  • разработка и укрепление мышц, которые отвечают за движение сустава;
  • восстановление активного движения тазобедренного сустава;
  • коррекция расположения коленных и голеностопных суставов при использовании стремян или шин.

Подведя итог, можно сказать, что эффективность лечения такой болезни, как дисплазия тазобедренного сустава напрямую зависит от грамотности и квалификации ортопеда. Именно такие работают в нашем детском центре. Вторым важным моментом является упорство родителей и методичное постоянное выполнение каждой рекомендации лечащего врача.

Если вы нуждаетесь в помощи ортопеда высшей категории, то детский медицинский центр «СМТ-КИДС» может предоставить такую услугу. Травматолог-ортопед Марковская Ольга Викторовна – квалифицированный специалист, который поможет справиться с самыми тяжелыми случаями дисплазии тазобедренного сустава. При выполнении всех рекомендаций по лечению родителям не придется идти на крайнюю меру – оперативное вмешательство.

Дети – это наше богатство и мы должны заботиться о них!

Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.  

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.

Симптомы тазобедренной дисплазии

В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.

Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:

  • разная длина ног у ребенка;
  • неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
  • присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
  • видимая деформация в области тазобедренного сустава;
  • ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.

Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:

  • интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
  • ограничение подвижности пораженного сустава;
  • хромота во время передвижения;
  • существенное укорочение конечности на стороне поражения.

Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.

Степени дисплазии тазобедренных суставов

Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:

1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.

2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.

3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.

Диагностика тазобедренной дисплазии

Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.

Тазобедренная дисплазия у взрослых

Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.

Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.

Особенности тазобедренной дисплазии у детей

Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов

Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.

К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:

  • подушка Фрейка или стремена Павлика;
  • широкое пеленание до трех месяцев;
  • в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.

При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца. 

Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.

Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Беременность, роды и ребенок

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, связанная с развитием тазобедренного сустава ребенка. В этой статье объясняется, как это диагностируется и какое лечение может потребоваться. Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка?

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, которую иногда замечают у младенцев, а иногда и у детей в то время, когда они учатся ходить.

Иногда это называют «щелчком бедер», потому что, если вы двигаете бедрами ребенка с дисплазией бедра, вы часто можете почувствовать легкий щелчок.

Обычно мяч в верхней части бедренной кости вашего ребенка (головка бедренной кости) удерживается в чашеобразном углублении в тазу. Мяч удерживается в лунке связками и мышцами.

Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, головка бедренной кости может отклониться от этого нормального положения, и бедро вашего ребенка не будет правильно развиваться.

На самом деле никто не знает, что вызывает дисплазию тазобедренного сустава. Это чаще встречается у детей, которые до рождения находились в тазовом предлежании, то есть они были головой вверх, а не вниз.Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и может передаваться в семьях.

Это также может быть вызвано плотным обертыванием ребенка или его пеленанием, если это сделано небезопасным способом. Если вы пеленаете ребенка, убедитесь, что он может сгибать ноги.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка дисплазия тазобедренного сустава?

Иногда дисплазия тазобедренного сустава не очевидна. Вам легко это пропустить. Доктора и младшие медсестры проводят регулярные проверки, чтобы не пропустить их.

Они ищут ребенка, который:

  • Имеет неровные складки кожи около ягодиц
  • имеет ножки разной длины
  • нормально не двигает ногами
  • имеет вывернутую стопу

И ищут старшего ребенка, который:

  • сидит или ходит допоздна
  • наклоняется в сторону при стоянии или ходьбе
  • ковыляет при ходьбе

Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут проверить бедра вашего ребенка в любое время, но часто будут проверять их во время проверки ребенка:

  • при рождении
  • через неделю после рождения
  • через 6 недель после рождения
  • Через 6 месяцев после рождения
  • когда они начинают ходить

Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут также назначить вам УЗИ или направить вас к педиатру.

Какое лечение понадобится моему ребенку?

Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена ​​при рождении, ваш ребенок может носить мягкий корсет (шлейку Павлика) в течение 6–10 недель. Это поможет нормальному развитию бедра. Шлейка Павлик не задержит развитие вашего малыша. Некоторым младенцам потребуется операция, чтобы вернуть головку бедра в гнездо.

Бедра вашего ребенка должны нормально развиваться после лечения. Ваш врач будет следить за вашим ребенком на предмет редких проблем, таких как артрит.

Куда обратиться за помощью

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу. Чтобы получить помощь и поддержку в уходе за вашим ребенком, если ему понадобится шлейка Pavlik, вы можете поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка в отделении беременности, родов и ребенка по видеосвязи или по телефону 1800 882 436.

Вы также можете узнать, как:

  • кормите ребенка грудью в шлейке
  • оберните ребенка так, чтобы его ножки могли сгибаться в бедрах
  • поместите вашего ребенка в шлейку
  • смени подгузник ребенку
  • Искупайте ребенка в шлейке

Узнайте больше о дисплазии тазобедренного сустава на сайтах Сиднейской сети детских больниц и Международного института дисплазии тазобедренного сустава.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава? — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

В настоящее время считается, что младенцы предрасположены к дисплазии тазобедренного сустава по следующим причинам:

Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 12 раз более вероятна при наличии семейного анамнеза.

Генетика играет роль, но не является прямой причиной дисплазии тазобедренного сустава.

  • Если у ребенка есть DDH, риск того, что у другого ребенка есть DDH, составляет 6% (1 из 17)
  • Если у родителя есть DDH, риск того, что ребенок будет иметь DDH, составляет 12% (1 из 8)
  • Если У родителя и ребенка есть DDH, риск последующего развития DDH у ребенка составляет 36% (1 из 3)

Положение матки ребенка может увеличить давление на бедра.

Положение ребенка в утробе матери может вызвать большее давление на тазобедренные суставы, растягивая связки. Считается, что младенцы, находящиеся в нормальном положении в утробе, испытывают большую нагрузку на левое бедро, чем на правое. Это может быть причиной того, что левое бедро чаще поражается.

Младенцы в тазовом предлежании более подвержены нестабильности, чем дети в нормальном положении матки, и имеют повышенный риск ДДГ.

Нормальное положение матки . Тазовое предлежание Положение матки.

Младенцы с фиксированной деформацией стопы или ригидностью шеи (кривошея) имеют несколько повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава. Частично это может быть связано с ограниченным пространством в матке из-за этих деформаций.

Кроме того, примерно во время рождения мать вырабатывает гормоны, которые позволяют связкам матери ослабевать (легче растягиваться), чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Некоторые младенцы могут быть более чувствительны к этим гормонам, чем другие, что приводит к чрезмерной слабости связок у ребенка. У девочек обычно более слабые связки, чем у мальчиков, и у 9 девочек вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава в 4-5 раз выше, чем у мальчиков .

Кости тазобедренного сустава младенца намного мягче, чем тазобедренный сустав взрослого человека.

Бедро младенца легче смещено (подвывих) или вывихнуто, чем бедро взрослого. Это связано с тем, что тазобедренная впадина младенца состоит в основном из мягкого податливого хряща, тогда как тазобедренная впадина взрослого представляет собой твердую кость.

Иллюстрация младенческого тазобедренного сустава, который все еще развивается.Коричневые области представляют собой плотную кость, а серые области — мягкий, гибкий хрящ. Иллюстрация, представляющая тазобедренный сустав взрослого. Обратите внимание, как серые области, которые были у младенца, теперь полностью заменены твердой костью.

Позиционирование младенца в течение первого года жизни.

Культура, в которой младенцы держат бедра вытянутыми на колыбели или доске для папузов, имеют высокий уровень дисплазии бедра у их детей. Культуры, в которых младенцев держат с раздвинутыми бедрами, имеют очень низкий уровень дисплазии бедра.По этой причине следует избегать пеленания с вытянутыми бедрами в течение первых нескольких месяцев после рождения и следует использовать метод , безопасный для бедер, .

Фотография мамы, несущей ребенка на перевязке. Бедра ее младенца остаются раздвинутыми (обернутыми вокруг спины матери), сохраняя бедра в безопасном положении. Изображение, показывающее, как используется доска для папуу (или люлька). Ноги ребенка держатся близко друг к другу, вытянуты и плотно связаны с помощью бинта на доске.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как дисплазия тазобедренного сустава в педиатрии или дисплазия тазобедренного сустава, описывает спектр патологий тазобедренного сустава, которые различаются по степени тяжести от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных нарушений расположенного тазобедренного сустава. .

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве. Хотя он обычно диагностируется у младенцев и маленьких детей, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно можно отнести к более легким случаям ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.


Иллюстрация бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной и соединяется вместе, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.

В DDH, однако, существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренный сустав недоразвит и не поддерживает головку бедра (шар).

Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:

  • вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
  • вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
  • подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунку
  • диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще встречается у подростков старшего возраста и взрослых, чем у педиатрических пациентов)


Предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша в переднем и заднем отделах (спереди назад) (показан слева).

У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.

Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?

Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Генетика играет важную роль, но другие факторы, влияющие на беременность и роды, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Семейная история

Риск вывиха бедра при рождении составляет примерно один из 1000.Если родитель страдает дисплазией тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.

Аномалии формования матки

Наклон головы (кривошея) и поворот передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто являются результатом зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.

Тазовое предлежание при рождении

Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного головой вперед.

Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена при обычном физикальном осмотре новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.

При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.

Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:

  • Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
  • хромает
  • Перевязанная походка (указывает на поражение обеих ног)
  • ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование. Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детали костей.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут расти нормально. .«

Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?

Когда требуется лечение, детям младше шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться операция.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.

Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения стабильности ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» оказывается успешным.


Фотография младенца в шлейке Павлика.

К сожалению, шлейка Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении и его сложнее выровнять.

Редукция

Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:

  • Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
  • Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез для удаления любой ткани, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.


Изображение артрограммы вывиха бедра в операционной.


МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.

Закрытый редуктор и колосниковое литье

После закрытой репозиции бедра пациенту на 12 недель накладывают гипсовую повязку для поддержания правильного положения шейки бедра и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава. HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.


Фотография младенца в гипсовой повязке.

Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.

В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет любые препятствия на пути анатомического выравнивания бедра (например, выравнивание напряженных мышц или других мягких тканей) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра, процедуру, при которой разрезают бедро и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Необходимость остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.


Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Рентгеновский снимок спереди назад (спереди назад) через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.

Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.

У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.


Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную
дисплазию вертлужной впадины на правом бедре (показано слева).
Рентгеновский снимок сразу после операции после остеотомии таза по Дега.


Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.

Каковы риски лечения DDH?

Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому давление минимально.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.

Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.

Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?

Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном обследовании, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно восстановлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.

Обновлено: 09.02.2021

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические визуализирующие исследования предоставлены радиологами HSS

Авторы

Джон С. Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Додвелл, Мэриленд, магистр в час, FRCSC
Ассистент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Ассистент профессора ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Шеваун Маки Дойл, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М. Scher, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Немедленное лечение в сравнении с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Резюме

ЦЕЛЬ: Мы провели слепое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить, будет ли лечение бедра с легкой дисплазией, но стабильным или нестабильным, лучше от раннего лечения по сравнению с наблюдением. ожидающий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В общей сложности 128 новорожденных с легкой дисплазией тазобедренного сустава (угол наклона сонографии [угол α] от 43 ° до 49 °) и стабильными или нестабильными, но не вывихнутыми бедрами были случайным образом распределены для проведения либо 6 недель абдукции. лечение (группа немедленного лечения) или только последующее наблюдение (группа активного сонографического наблюдения). Основным результатом измерения был угол наклона вертлужной впадины, измеренный на рентгенограмме в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы включали 64 новорожденных, потери для последующего наблюдения отсутствовали.За исключением небольшого, но статистически значимого превышения количества девочек в группе активного сонографического наблюдения, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами. Средний угол наклона через 12 месяцев составил 24,2 ° для обеих групп (разница: 0,1 [95% доверительный интервал (ДИ): от -0,8 до 0,9]), и у всех детей наблюдалось улучшение, и они не получали лечения. Средний угол α составлял 59,7 ° в группе лечения и 57,1 ° в группе активного наблюдения с разницей в 2.6 ° через 1,5 и 3 месяца (95% ДИ: 1,8–3,4; P <0,001). В возрасте 1,5 месяцев состояние бедер улучшилось у всех получавших лечение детей, но не у 5 детей под активным наблюдением ( P = 0,06). В группе сонографического наблюдения 47% получали лечение после 1,5 месяцев начального периода наблюдения.

ВЫВОДЫ: Активное сонографическое наблюдение сократило вдвое количество детей, нуждающихся в лечении, не увеличило продолжительность лечения и дало аналогичные результаты через 1 год наблюдения.Учитывая сообщаемую распространенность 1,3% для умеренно диспластических, но стабильных тазобедренных суставов, стратегия активного наблюдения снизит общую частоту лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Развивающая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата в младенчестве и варьирует по степени тяжести, начиная от новорожденных бедра нестабильности с или без ассоциированного вертлужной дисплазии неприводимым дислокации. 1 В тяжелой форме и даже при хирургическом лечении ДДГ приводит к укорочению пораженной ноги и раннему остеоартриту.Клинические тесты на DDH были описаны Ле Дамани и Сайгетом 2 в 1910 году, Ортолани 3 в 1937 году, Марксом 4 в 1938 году, Палменом 5 в 1961 году и Барлоу 6 в 1962 году. на основе тестов Ortolani 3 и Barlow 6 были введены в 1950-х и 1960-х годах с ранним абдукционным шинированием у 2% пациентов с положительным результатом 7–9 , распространенность поздних случаев, требующих хирургического вмешательства, оставалась стабильной, примерно 1 на 1000. 10–12 Следовательно, ультразвук был введен в качестве дополнительного диагностического теста, 13 и ультразвуковой скрининг в настоящее время предлагается всем новорожденным в Австрии и Германии 14,15 и новорожденным с выбранными факторами риска в Соединенном Королевстве. Скандинавия, Италия и Франция. 16–22 Эти различия отражают неопределенную доказательную базу для политики скрининга DDH, в том числе для оценки эффективности лечения, как подчеркивается в двух последних систематических обзорах. 23,24

Эти различия важны, потому что от 5% до 7% всех новорожденных получают лечение после универсального ультразвукового скрининга по сравнению с 2% новорожденных, получавших только клинический скрининг. 15,25,26 Такое увеличение количества случаев лечения абдукционным шинированием частично связано с началом лечения младенцев, у которых была выявлена ​​легкая стабильная дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, абдукционное шинирование сопряжено с риском: аваскулярный некроз (АВН) отмечается примерно у 2% пациентов, направленных до 2-месячного возраста. 24,27,28 Хотя обоснованность такого лечения подвергалась сомнению, рандомизированные исследования для информирования клинической практики отсутствовали. 23,24

Мы стремились определить, снизит ли активное сонографическое наблюдение вероятность лечения абдукционным шинированием без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии в более позднем младенчестве.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники

Набранные участники были здоровыми доношенными новорожденными, родившимися в родильном отделении университетской больницы Хаукеланд, Берген, Норвегия, с февраля 1998 г. по апрель 2003 г.Младенцы включались в исследование, если при УЗИ тазобедренного сустава выявлялась легкая дисплазия бедра в одном или обоих тазобедренных суставах. Это УЗИ обычно проводится в больнице Университета Хаукеланда после выявления клинической нестабильности тазобедренного сустава или выявления других факторов риска DDH (тазовое предлежание при родах или семейный анамнез DDH первой или второй степени), выявленных при скрининговом осмотре новорожденных. (Рисунок 1). В настоящее время практикуется обследование младенцев с легкой дисплазией в возрасте 6 недель до начала любого лечения.Младенцы с вывихнутыми, вывихнутыми или сильно диспластическими тазобедренными суставами были исключены из этого исследования, поскольку этим детям требуется немедленное лечение. Мы также исключили тех, кто при рождении весил <2,5 кг или имел серьезные врожденные аномалии.

РИСУНОК 1

Рутинное ведение новорожденных, подвергающихся скринингу неонатального тазобедренного сустава в больнице Университета Хокеланд во время исследования. a Семейный анамнез у 1 или более родственников первой степени родства или 2 или более родственников второй степени родства.

Скрининговые обследования новорожденных проводились в возрасте от 1 до 3 дней 1 из 8 врачей, каждый из которых имел педиатрический стаж не менее 2 лет.Каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное (значительное движение головки бедренной кости, но не вывих), вывихиваемое (головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины во время маневра Барлоу) или вывих.

Ультразвуковые исследования были выполнены на следующий день в родильном отделении одним из 3 старших детских радиологов, которые использовали аппарат GE RT200 и линейный датчик 5 МГц (General Electric, Мюнхен, Германия). Морфологию и стабильность бедра оценивали отдельно для каждого бедра с использованием модифицированной техники Графа для измерения угла α (рис. 2). 29,30 Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и использовался для классификации каждого бедра как нормального (α ≥60 °), незрелого (50 ° ≤ α <60 °), умеренно диспластического (43 ° ≤ α < 50 °) или сильно диспластический (α <43 °) (рис. 3). Стабильность тазобедренного сустава оценивалась сонографически, выполняя маневр, аналогичный тесту Барлоу, с младенцем в боковом положении, и каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное, вывихнутое или вывихнутое.

РИСУНОК 2

Стандартный коронковый срез Графа через самую глубокую часть вертлужной впадины, иллюстрирующий ключевые структуры (A), угол α (B) и покрытие головки бедренной кости (C).

РИСУНОК 3

Модификация Розендаля классификации Графа, основанная на стандартном корональном сечении: A, нормальный, α ≥60 °; B, незрелые, 50 ° ≤ α <60 °; C, дисплазия легкой степени 43 ° ≤ α <50 °; D, выраженная дисплазия, α <43 °.

Матери младенцев, соответствующих критериям отбора, выявленных на УЗИ в родильном отделении, получили письменную информацию об исследовании от того же старшего детского радиолога, и письменное информированное согласие было получено в соответствии с нашими институциональными рекомендациями.Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Западного региона Норвегии.

После набора младенцы были направлены в педиатрическое амбулаторное отделение, где опытный детский радиолог (д-р Розендаль) провел еще одно ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения (Acuson XP или ATL HDI 5000, линейный 5–10 / 12 МГц. датчик) для подтверждения сонографической дисплазии легкой степени. Клиническое повторное обследование провел 1 из 4 старших педиатров.

Вмешательства

Младенцы со стойкой легкой стабильной дисплазией затем были случайным образом распределены для получения либо немедленного лечения абдукционным шинированием в течение не менее 6 недель с использованием шины-подушки Frejka с последующим сонографическим наблюдением (группа немедленного лечения), либо для проведения активного ультразвукового наблюдения, но отсутствие лечения в возрасте до 6 недель (группа активного сонографического наблюдения). Статистик (доктор Ли) выполнил рандомизацию как 1 единичный блок с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, а групповые назначения были помещены в непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты.В присутствии родителя и отсутствия рентгенолога старшая медсестра открывала конверты в числовой последовательности для каждого младенца в амбулаторной клинике.

Протоколы лечения включали в себя конкретный план прекращения или начала лечения похищением после 6-недельного возраста, в зависимости от ситуации в каждой группе. Таким образом, младенцы, отнесенные к группе немедленного лечения, были снабжены шиной для подушки Frejka, с проверкой в ​​возрасте 2–3 недель для подгонки и регулировки, а также через 6 недель и 3 месяцев для ультразвукового исследования тазобедренного сустава.Лечение должно было быть прекращено для пациентов с углом α> 53 ° через 6 недель или ≥55 ° через 3 месяца. Координатор исследования отвечал за организацию встреч и наблюдение за неучастниками.

Младенцы, отнесенные к группе активного сонографического наблюдения, сначала были обследованы в возрасте 6 недель, а затем в возрасте 3 месяцев, при этом в обоих случаях проводилось УЗИ тазобедренного сустава. Отводящее шинирование не должно было начинаться до 6-недельного возраста, но должно было быть начато через 6 недель для пациентов со стойкой дисплазией, на что указывает угол α <50 ° через 6 недель или <55 ° через 3 месяца.

Тот же детский радиолог выполнил большую часть (80%) последующих ультразвуковых исследований, а 2 других детских радиолога выполнили оставшуюся часть. Всем получавшим лечение младенцам удалили абдукционное устройство для наложения шин перед поступлением в радиологическое отделение для визуализации. Кроме того, родителям было дано указание не обсуждать лечение своего ребенка с радиологами, чтобы радиологи не знали о назначенном вмешательстве.

Если лечение продолжалось более 3 месяцев в любой группе, шина для подушки Frejka была заменена простой пластиковой повязкой, подобранной по индивидуальному заказу, которая обеспечивала лучшую поддержку бедер.Лечение прекращали только тогда, когда угол α был нормальным (≥60 °) или вертлужный индекс (AI), оцененный с помощью стандартизированных рентгенограмм переднезаднего таза в возрасте 6 месяцев, находился в пределах 2 SD от референсных значений для возраста, опубликованных Tönnis и Brunken 31 (<35 ° в возрасте 4,5 месяцев [среднее значение: 25 °], <33 ° в возрасте от 5 до 6 месяцев [среднее значение 24 °] и <30 ° в возрасте от 7 до 12 месяцев [среднее значение: 23 °] ) (Рис 4). Подобно шине для подушки Frejka, пластиковая повязка была проста в использовании и легко снималась для облегчения смены подгузников.

РИСУНОК 4

На основании AI, бедра были рентгенологически классифицированы как нормальные (A), имеющие отсроченное окостенение вертлужной впадины (B) или диспластические (C).

В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что глубина вертлужной впадины в возрасте 1 года будет больше у младенцев, которым назначено немедленное лечение, чем у детей, которым назначено активное ультразвуковое наблюдение.

Первичный результат

Основная цель лечения абдукционным шинированием при DDH состоит в том, чтобы гарантировать, что бедро функционально не нарушено в период зрелости скелета, в частности, за счет содействия нормальному развитию вертлужной впадины за счет обеспечения стабильности бедра и концентрического расположения головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.Поскольку для этого испытания было невозможно определить исходы при зрелости скелета, а функция тазобедренного сустава в этом возрасте не является надежным показателем долгосрочной функции тазобедренного сустава, мы выбрали рентгенологический вид тазобедренного сустава в конце первого года жизни как первичный исход. В частности, мы использовали AI (рис. 4), оцененный на основе переднезадних рентгенограмм таза, полученных с ребенком, лежащим на спине, с параллельными и слегка приподнятыми бедрами, чтобы избежать приведения бедра и наклона таза (в сагиттальной плоскости).

Все измерения ИИ были повторены четвертым опытным радиологом (д-р Аасе), который не знал группы исследования и предыдущих результатов и не участвовал в ультразвуковой оценке. На основе AI бедра были классифицированы как нормальные (AI в пределах 1 SD), задержка окостенения вертлужной впадины (1 SD 2 SD) в соответствии с системой классификации, используемой Tönnis. и Brunken 31 (рис. 4).

Статистический анализ

Мы предположили, что разница в 3 ° в AI между двумя группами была клинически важна в возрасте 1 года, что представляет собой примерно 1 нормальное стандартное отклонение в этом возрасте. 10 Размер выборки из 128 пациентов мог бы иметь 80% -ную мощность для обнаружения различий, значимых на уровне 5%, и размер был увеличен до 140 участников в ожидании 10% -ной потери для последующего наблюдения.

Во всех анализах сравнивали группы немедленного лечения и активного сонографического наблюдения на основе намерения лечить. Мы использовали тесты t для сравнения непрерывных переменных на исходном уровне с χ 2 или точных тестов, когда это было необходимо. Оба бедра каждого ребенка были измерены в нескольких временных точках во время последующего наблюдения.В моделях, оценивающих разницу в среднем угле α в течение периода последующего наблюдения между группой немедленного лечения и группой активного наблюдения, случайные эффекты использовались для учета корреляций между правым и левым бедром и между последующими наблюдениями за пациентами. тот же ребенок. Чтобы найти согласованность с общими результатами, мы также провели анализ, который включал только исходное ухудшение состояния бедра у каждого ребенка и для каждой временной точки во время последующего наблюдения. Все анализы были скорректированы по полу.Статистический анализ был выполнен с использованием программы xtmixed в Stata 9 (Stata Corp LP, College Station, TX). Все тесты значимости были двусторонними.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

На Рисунке 5 представлена ​​краткая информация о потоках пациентов в ходе исследования. 32,33 Наблюдалось небольшое, но статистически значимое превышение числа девочек в группе активного наблюдения, но за этим исключением не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (Таблица 1).

РИСУНОК 5

Поток участников через испытание, как показано в формате CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).

ТАБЛИЦА 1

Исходные характеристики в соответствии с распределением лечения

Все младенцы в группе немедленного лечения получали лечение в соответствии с протоколом, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения. В возрасте 6 недель лечение было прекращено у 24 младенцев и продолжено у 40 участников, у которых угол α был ≤53 °. В возрасте 3 месяцев лечение продолжали еще в течение 2 недель для 5 младенцев, у которых угол α был <55 °.Через 6 месяцев лечение было возобновлено 5 младенцам, у которых шинирование было прекращено через 6 недель, поскольку рентгенограммы тазовых органов выявляли дисплазию, определяемую AI на> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Все дети в группе активного сонографического наблюдения лечились в соответствии с протоколом. Ни один из младенцев в этой группе не получил лечения абдукционным шинированием в возрасте до 6 недель, и ни один ребенок не был потерян для последующего наблюдения.За исключением 1 младенца, который был обследован в возрасте 8 недель, все пациенты были обследованы в возрасте 6 недель. Отводящее шинирование было начато для 12 младенцев, у которых угол α был <50 °, еще для 12 младенцев, у которых угол α был ≤55 ° при 3-месячном обследовании, и для 1 младенца, который был осмотрен через 10 недель. В 6 месяцев лечение было впервые начато у 5 младенцев, у которых AI был> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Средняя продолжительность лечения составляла 12 недель (диапазон: 6–24 недели) как в группе немедленного лечения, так и в группе активного сонографического наблюдения (рис. 6).Не было гендерных различий в продолжительности лечения. За период наблюдения осложнений лечения не наблюдалось, и ни у одного из детей не было выявлено отклонений от нормы при обследовании тазобедренного сустава.

РИСУНОК 6

Динамика прекращения и начала лечения в каждой из групп.

Через 6 недель средний угол α был на 3,2 ° выше для младенцев, получавших лечение с рождения (95% ДИ: 2,1–4,4; P <0,001) (Таблица 2). Разница в средних значениях была стабильной через 3 месяца (2.0 °, 95% ДИ: от 0,9 до 3,1; P <0,001). Подобные результаты наблюдались, когда анализ ограничивался первоначально худшим бедром (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Влияние лечения на AI (рентгенография) и угол α (ультразвук) в различные сроки наблюдения

В возрасте 1 года не было различий в AI между двумя группами (Таблица 2 ). В целом, 47% (29 младенцев) в группе активного сонографического наблюдения получили лечение по сравнению со 100% в группе немедленного лечения (рис. 6).В группах немедленного лечения и активного наблюдения у 38 и 40 младенцев были рентгенологически нормальные бедра в возрасте 12 месяцев, тогда как у 19 и 20 были рентгенологические свидетельства отсроченного окостенения, а у 7 и 4 было по крайней мере 1 диспластическое бедро соответственно. Ни у одного из бедер участников не было ни подвывиха, ни вывиха.

Никаких различий в зависимости от пола не обнаружено ни для одного из выполненных измерений (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали, что активное сонографическое наблюдение за младенцами со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может сократить использование абдукционного шинирования без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии.Хотя раннее шинирование привело к более быстрому и последовательному улучшению, активное наблюдение и лечение тех пациентов, у которых не произошло спонтанного улучшения (45,3%), не увеличили долю детей с отсроченной оссификацией вертлужной впадины (30%) или стойкой дисплазией (8%) в Возраст 1 год. Продолжительность лечения также была одинаковой для двух групп. Насколько нам известно, эта работа является крупнейшим рандомизированным испытанием по оценке лечения легкой сонографической дисплазии. 24,34

Сильные стороны нашего исследования включают надежный используемый ультразвуковой метод, высокий уровень соблюдения протоколов, высокий уровень соблюдения, а также рандомизированный и слепой дизайн.Ранее мы показали, что используемый комбинированный статический и динамический ультразвуковой метод с измерением угла наклона вертлужной впадины (α) на стандартизированном коронковом сечении имеет умеренную повторяемость. 30 Было опубликовано лишь несколько таких исследований, посвященных перекрестному исследованию по сравнению с одной только повторяемостью между считывателями. 30,35–39 В большинстве этих исследований рассматривались методы с использованием стандартного сечения Графа в качестве основы для измерений, будь то угол α 30,35,37,38 или покрытие головки бедренной кости 36 (рис. 2), в то время как исследования только по стабильности бедра были редкостью. 39 Угол α является единственным маркером дисплазии вертлужной впадины, для которого все точки измерения фиксированы, что дает преимущество этому измерению по сравнению с охватом головки бедренной кости, особенно при оценке нестабильных бедер.

Несколько большее количество девочек в группе активного наблюдения, вероятно, будет случайным, поэтому последующие анализы были скорректированы с учетом пола, хотя при последующем наблюдении не было обнаружено различий ни в AI, ни в углах α между полами. Поскольку родители не могли не знать распределения вмешательства, возможно, что они могли раскрыть эту информацию персоналу, ответственному за получение рентгенограммы; однако, поскольку рентгенолог не знал о распределении и не имел прямого контакта с семьями, мы считаем оценку результатов беспристрастной.

Предыдущие исследования показали, что большая часть незрелой вертлужной впадины физиологически разрешается в течение первых недель жизни, и что наклон вертлужной впадины, измеренный по углу α, достигает плато после 2–3 месяцев жизни. 10,40 Наши результаты согласуются с этими наблюдениями, а также демонстрируют, что созревание вертлужной впадины ускоряется, если лечение проводится в течение первых 6 недель жизни. Хотя состояние 5 младенцев, находящихся под активным наблюдением в этом исследовании, ухудшилось от рождения до 6-недельного возраста, быстрое улучшение наблюдалось после начала лечения.Интересно, что созревание вертлужной впадины не отличалось для двух групп к 12-месячному возрасту. Однако остаточная незрелость, измеренная с помощью ИИ, была продемонстрирована более чем у одной трети пациентов. 31

Наши результаты подтверждают наблюдения, сделанные Sampath et al. 41 в исследовании, в котором участвовали 35 младенцев со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами. У всех детей, кроме 2, улучшилось состояние без лечения, и ни один из них не потребовал хирургического вмешательства (последующее наблюдение не отмечалось). Wood et al. , 34, использовали рандомизированный план для изучения эффекта 6-недельного раннего лечения у 44 младенцев (29 девочек) с диспластическими, но стабильными бедрами, которые поступили в возрасте от 2 до 6 недель.Хотя покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью ультразвука, увеличилось в среднем с 32,8% до 54,3% в группе с шинированием в течение первых 3 месяцев по сравнению с 36,7% до 48,6% в группе без шинирования, различий в ИИ к 3 месяцам и не было. 2 года. Разумно полагать, что низкий охват головки бедренной кости 32% при стабильном бедре соответствует легкой дисплазии, оцениваемой по углу α от 43 ° до 50 °. 42 Ни в одном из двух исследований не сообщалось подробностей окончательных ИИ; исследователи сообщили только, что они были в пределах «нормального диапазона» для детского возраста.

Порог для начала или продолжения лечения в возрасте 6 недель или позже не был четко обоснован какими-либо установленными рисками поздней дисплазии или вывиха. Этот результат отражает низкий порог для лечения, который обычно считается более приемлемым в раннем младенчестве, несмотря на небольшой риск АВН, который обычно отмечается у 2% младенцев, получавших лечение после раннего направления. 28 В нашем исследовании не было возможности сравнить частоту осложнений между двумя группами. Кроме того, не было достаточной продолжительности наблюдения, чтобы прокомментировать риск АВН, который не наблюдался ни у одного младенца.С другой стороны, лечение, начатое после 2-месячного возраста, связано с более высокими показателями АВН, до 11% согласно недавнему метаанализу. 28 Известно, что абдукционная шина обездвиживает младенца, затрудняет ежедневный уход и, следовательно, может мешать отношениям между младенцами и их опекунами. 43 Интересен тот факт, что бдительное ожидание привело к более позднему лечению, а также к сокращению лечения, потенциально давая матерям время для ухода за своими младенцами и налаживания грудного вскармливания.И наоборот, отсрочка лечения может ограничить рост подвижности ребенка. Мы не смогли оценить эти более качественные, но важные результаты в этом испытании. Однако при принятии решения о лечении следует принимать во внимание положительные и отрицательные эффекты лечения с разных точек зрения.

ВЫВОДЫ

Хотя универсальное лечение с рождения детей со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может вызвать более быструю нормализацию, наблюдение и пересмотр лечения в возрасте 6 недель не привели к большему количеству аномалий тазобедренных суставов в возрасте 1 года.Учитывая сообщаемую распространенность 1,3% для умеренно диспластических, но стабильных тазобедренных суставов, стратегия активного наблюдения снизит общую частоту лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Footnotes

  • Адресная корреспонденция Карен Розендал, MD, PhD, Детская больница на Грейт-Ормонд-Стрит, Диагностическая радиология, Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, WC1N 3JH, Соединенное Королевство. Электронная почта: rosenk {at} gosh.nhs.uk
  • Эта пробная версия была зарегистрирована на www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT00843258).

  • Раскрытие финансовой информации: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

  • Что известно по этой теме:

    Недавние наблюдательные и небольшие рандомизированные исследования показали, что у новорожденных уместно активное наблюдение за стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами; однако данных о точных радиологических результатах не хватало.

    Что добавляет это исследование:

    Мы сообщаем о долгосрочных результатах настороженного ожидания легкой дисплазии тазобедренного сустава.

AI — вертлужный указатель • AVN — аваскулярный некроз • DDH — дисплазия развития тазобедренного сустава

ССЫЛКИ

  1. Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 1994; 94. : 201– 208

  2. Ле Дамани П. La Luxation congénitale de la hanche. Études d’anatomie compare d’anthropogenie normale et patologique, deductions therapeutique.Alcan, Paris 1912

  3. Ortolani M. Un segno noto e sua importanza per la Diagnosi precoce di prelussazione congenita dell’anca. Педиатрия (Неаполь) .1937; 45 : 129– 136

  4. Маркс В.О. Новые наблюдения при врожденном вывихе бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg.1938; 20. : 1095

  5. Palmén K. Предварительный вывих тазобедренного сустава. Диагностика и лечение новорожденных и диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава в Швеции в 1948–1960 гг.Acta Paediatr Suppl.1961; 50 : 1– 71

  6. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med.1962; 56. : 804– 806

  7. Барлоу Т.Г. Врожденный вывих бедра. Медсестры зеркало акушерки J.1968; 126 (13): 25

  8. Catford JC, Bennet GC, Wilkinson JA. Врожденный вывих бедра: возрастающая и все еще неконтролируемая инвалидность? Br Med J.1982; 285 (6354): 1527– 1530

  9. Чан А., Канди П.Дж., Фостер Б.К., Кин Р.Дж., Байрон-Скотт Р.Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Ланцет.1999; 354 (9189): 1514– 1517

  10. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, Obermann WR, Rozing PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет.1990; 336 : 1549– 1553

  11. Mitchell GP. Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.J Bone Joint Surg Br.1972; 54 : 4– 12

  12. Хиртонн Т., Джеймс У. Врожденный вывих бедра. Опыт ранней диагностики и лечения. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 : 542– 545

  13. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травм арочного ортопеда.1980; 97 : 117– 133

  14. Grill F, Muller D. [Ergebnisse des Huftultraschallscreenings в Остеррайхе.][на немецком]. Ортопад.1997; 26 : 25– 32

  15. von Kries R, Ihme N, Oberle D, et al. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первых оперативных вмешательств по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет, 2003; 362 : 1883– 1887

  16. Brown J, Dezateux C, Karnon J, Parnaby A, Arthur R. Эффективность альтернативных вариантов политики для скрининга дисплазии тазобедренного сустава в связи с развитием в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child.2003; 88 : 760– 766

  17. Холен К.Дж., Тегнандер А., Бредланд Т. и др.Универсальное или селективное обследование бедра новорожденных с помощью УЗИ? Проспективное рандомизированное исследование 15 529 новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 : 886– 890

  18. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94. : 47– 52

  19. Барончиани Д., Атти Дж., Андилоро Ф. и др. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике.Совместная группа DDH Project. Педиатрия.1997; 99 : E5

  20. Riboni G, Bellini A, Serantoni S, Rognoni E, Bisanti L. Ультразвуковой скрининг дисплазии бедра. Педиатр Радиол.2003л; 33 : 475– 481

  21. Орторе П., Фодор Дж., Сильверио Р., Милани С., Псеннер К. [Ecografia dell’anca neonatale: stato dell’arte e prospettive.]. Радиол Мед (Турин). 1996; 92 : 10– 15

  22. Rosendahl K, Toma P.Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической валидности. Eur Radiol.2007; 17 : 1960– 1967

  23. Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор. BMJ.2005; 330 : 1413

  24. Шипман С.А., Хельфанд М., Мойер В.А., Зевн Б.П. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США.Педиатрия.2006; 117 : e557– e576

  25. Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием. Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год. J Bone Joint Surg Br.2002; 84 : 878– 885

  26. Альтенхофен L, Allhoff PG, Niethard FU. [УЗИ тазобедренного сустава в рамках первичного опыта U3] [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb.1998; 136 : 501– 507

  27. Kalamchi A, MacEwen GD.Аваскулярный некроз после лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am.1980; 62 : 876– 888

  28. Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия.2000; 105 : E57

  29. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол.1992; 22 : 430– 433

  30. Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Надежность ультразвука в ранней диагностике дисплазии развития тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.1995; 25 : 219– 224

  31. Тоннис Д., Брункен Д. Дифференциация нормального и патологического угла крыши вертлужной впадины в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Оценка 2294 углов крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов у детей. Арка Orthop Unfallchir.64 : 197– 228, 1968

  32. Moher D, Schulz KF, Altman DG.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет, 2001; 357. : 1191– 1194

  33. Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д. и др. Пересмотренное заявление CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед., 2001; 134. : 663– 694

  34. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Улучшает ли раннее лечение с помощью абдукционной шины развитие диспластических, но стабильных тазобедренных суставов новорожденных? J Pediatr Orthop.2000; 20 : 302– 305

  35. Bar-On E, Meyer S, Harari G, Porat S. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Surg Br.1998; 80 : 321– 324

  36. Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A, Bredland T, Saether OD, Eik-Nes SH. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж. Педиатр Ортоп. 1994; 14. : 667– 673

  37. Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS, Zielhuis GA, Kerkhoff AH.Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Воспроизводимость оценок, сделанных рентгенологами. J Bone Joint Surg Br.2003; 85 : 726– 730

  38. Zieger M. УЗИ тазобедренного сустава младенца. Часть 2. Срок действия метода. Педиатр Радиол.1986; 16 : 488– 492

  39. Andersson JE. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: нормальные значения физиологических движений головки бедренной кости, определенные передне-динамическим ультразвуковым методом.Дж. Педиатр Ортоп. 1995; 15. : 736– 740

  40. Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HE, Witherow PJ. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child.1985; 60 : 407– 414

  41. Sampath JS, Deakin S, Paton RW. Шинирование при развивающейся дисплазии бедра: как низко мы можем опуститься? Журнал Педиатр Ортоп, 2003; 23. : 352– 355

  42. Falliner A, Schwinzer D, Hahne HJ, Hedderich J, Hassenpflug J.Сравнение ультразвуковых измерений тазобедренных суставов новорожденных с использованием методов Graf и Terjesen. J Bone Joint Surg Br.2006; 88 : 104– 106

  43. Gardner F, Dezateux C, Elbourne D, Gray A, King A, Quinn A. Исследование тазобедренного сустава: психосоциальные последствия для матерей использования ультразвука для лечения младенцев с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005; 90 : F17– F24

  • Copyright © 2010, Американская академия педиатрии.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое, как она влияет на людей и как предотвратить ее у вашего ребенка

Проблемы с тазобедренным суставом не только у пожилых людей — дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое может начаться в младенчестве и требует лечения.

Когда вы думаете о проблемах с бедрами, вы, вероятно, думаете о пожилых людях, а не о новорожденных. Но дисплазия тазобедренного сустава является распространенным скелетно-мышечной состояние, которое диагностируется у восьми австралийских детей каждый день.

Читайте дальше, чтобы узнать, что означает дисплазия тазобедренного сустава, признаки дисплазии тазобедренного сустава, как ее диагностировать и лечить, а также что вы можете сделать, чтобы снизить риск дисплазии тазобедренного сустава у вашего ребенка.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав не развивается должным образом.Тазобедренный сустав состоит из двух частей: конца бедренной кости (головки бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины) в тазу. У детей с дисплазией тазобедренного сустава гнездо слишком мелкое, что означает, что бедро может стать нестабильным или вывихнуть (выйти из сустава). Обычно дисплазия тазобедренного сустава поражает только одно бедро, чаще всего левое, но может поражать оба бедра одновременно.

Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может повредить тазобедренный сустав. Со временем бедро может стать болезненным, и может развиться артрит. Фактически, это одна из основных причин раннего начала артрита тазобедренного сустава в Австралии.

Дисплазия тазобедренного сустава обычно диагностируется у маленьких детей, но может быть диагностирована у детей старшего возраста и взрослых.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

У любого человека может развиться дисплазия тазобедренного сустава, но у некоторых людей риск заболевания выше, чем у других.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у:

  • при беременности двойней
  • при первенстве женщины.
  • новорожденных с тазобедренным предлежанием (ноги впереди, а не головой)
  • человек с семейным анамнезом заболеваний тазобедренного сустава
  • девочек — у девочек в четыре раза чаще, чем у мальчиков, наблюдается дисплазия тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть вызвана или усугублена у младенцев из-за обертывания, пеленания или ношения, при которых ноги опускаются или остаются свисающими, вызывая напряжение в тазобедренном суставе.

Как я могу предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у моего ребенка?

Не все случаи дисплазии тазобедренного сустава можно предотвратить, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск, особенно когда речь идет о том, как вы укутываете, пеленаете, спите и носите ребенка.

Заворачивая или пеленая ребенка, важно, чтобы ножки не были опущены прямо вниз.Вместо этого они должны иметь возможность раскладываться наружу в положении «М» или «лягушачья лапа». Держите их ножки свободными, чтобы ребенок мог двигать ими вверх и в стороны.

Некоторым младенцам очень нравится поворачивать голову набок во время сна. Постоянный поворот головы в одну сторону может изменить положение бедер. Старайтесь регулярно поворачивать голову ребенка на другую сторону. Это также предотвратит расплющивание черепа в одной области.

Вы должны соблюдать правила безопасного сна Red Nose каждый раз и везде, где спит ваш ребенок.

При переноске или ношении ребенка в слинге, повязке или переноске ноги всегда должны находиться в стороне в положении «М» или «лягушачья лапка» с опорой под ягодицами и ногами до колен. Ноги не должны быть направлены прямо вниз или лежать вместе поперек вашего тела.

Следуйте системе TICKS, чтобы вашему ребенку было удобно и безопасно при переноске

  • Плотно — ребенок должен быть надежно закреплен в переноске
  • В поле зрения — вы всегда должны видеть лицо ребенка
  • Близко — голова должно быть достаточно близко, чтобы вы могли поцеловаться
  • Держите подбородок вверх — подбородок вашего ребенка должен быть приподнят над грудью
  • Поддерживается — спина вашего ребенка должна поддерживаться

Чтобы найти переноску для ребенка, вы можете использовать руководство для воспитания детей или слинг, безопасный для вас и вашего ребенка.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей ясельного возраста?

Ваш врач или медсестра должны регулярно проверять вашего ребенка на дисплазию тазобедренного сустава по мере его роста. Есть также признаки и симптомы, на которые вы можете обратить внимание, в том числе:

  • их тазобедренный сустав «щелкает» при повороте
  • неровные складки под ягодицами
  • кривые складки между ягодицами
  • одна нога выглядит короче чем другой — вы можете увидеть это, когда ваш ребенок лежит или с поднятыми к груди ногами
  • неравномерная ходьба, хромота или качание из стороны в сторону, когда ваш ребенок учится ходить
  • позднее развитие, чтобы сесть или ходить.

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев и детей ясельного возраста. У детей старшего возраста и взрослых дисплазия тазобедренного сустава может вызывать резкую боль в области паха.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Чем раньше у ребенка будет диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, тем легче будет лечение. Если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдаются признаки дисплазии тазобедренного сустава, важно показать своего врача, чтобы он мог осмотреть вашего ребенка, обследовать его и направить к специалисту-ортопеду.

У младенцев скобы, удерживающие ноги наружу, обычно используются для лечения дисплазии тазобедренного сустава.Они сделаны из мягкого материала, и их, возможно, придется носить в течение недель или месяцев. Некоторым младенцам может потребоваться ортез, сделанный из гипсовой повязки, но он встречается гораздо реже, чем корсет из материала. В редких случаях для лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава требуется хирургическое вмешательство.

У детей старшего возраста и взрослых может потребоваться несколько процедур, чтобы сохранить функционирование бедра как можно дольше. Это могут быть противовоспалительные или стероидные препараты, инъекции или физиотерапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения детей старшего возраста и взрослых.Некоторым взрослым с дисплазией тазобедренного сустава потребуется операция по замене тазобедренного сустава.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о дисплазии тазобедренного сустава можно найти по ссылкам ниже.

Healthy Hips Australia

Health Direct

Беременность, роды и ребенок

Воспитание детей

Healthy Hips Australia Группа поддержки DDH Квинсленд

Видео: Как пеленать вашего ребенка

Видео: Как вынашивать ребенка

Развитие Дисплазия бедра (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH или дисплазия тазобедренного сустава) является относительно частым заболеванием в развивающемся тазобедренном суставе.Встречается один раз на 1000 живорождений. Тазобедренный сустав состоит из шаровидного (бедренная) и впадинного (вертлужного) суставов. В DDH это соединение может быть нестабильным, так как шарик выскальзывает из гнезда и выскальзывает из него.

Кроме того, лунка часто бывает неглубокой, что может увеличить риск развития артрита и боли в суставах в более позднем возрасте. Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий спектр степени тяжести, от слегка неглубокой тазобедренной впадины до полностью вывихнутого бедра.

Наибольшая частота DDH встречается у первенцев женского пола, у которых в анамнезе были близкие родственники с состоянием и / или историей положения тазового предлежания в утробе матери.

Точная причина (ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но вполне вероятно, что многие факторы, как экологические, так и генетические, играют роль.

Одним из факторов окружающей среды, которые, как считается, способствуют дисплазии тазобедренного сустава, является реакция ребенка на гормоны матери во время беременности. Плотная матка, препятствующая движению плода или положению ягодичного предлежания, также может вызвать дисплазию тазобедренного сустава. Из-за внутриматочного положения левое бедро поражается чаще, чем правое.

Еще одним фактором окружающей среды является положение младенца в первый год жизни.Культуры, в которых младенцев обертывают вокруг лица, осуществляющего уход, так что бедра разведены, как правило, имеют более низкие показатели DDH. Напротив, культуры, которые обычно пеленают или пеленают младенца с вытянутыми бедрами, имеют высокий уровень дисплазии бедра.

Перворожденные дети подвергаются более высокому риску, поскольку матка мала и пространство для движения ребенка ограничено; поэтому влияет на развитие бедра. Другие факторы риска могут включать следующее:

  • В семейном анамнезе дисплазия бедра или очень гибких связок
  • Положение ребенка в матке, особенно с тазовым предлежанием
  • Связь с другими ортопедическими проблемами, включая приведенную плюсну, косолапость, врожденные патологии и другие синдромы
  • Частое пеленание с выпрямленными бедрами

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава в период новорожденности часто очень незаметны.Дисплазия тазобедренного сустава безболезненна в младенчестве и раннем детстве, хотя может вызвать боль и инвалидность в более позднем возрасте, если ее не лечить. Типичные находки, которые вызывают подозрение на DDH, включают:

  • Нога, которая кажется короче на стороне вывихнутого бедра
  • Пораженная нога не разводится (отводится) так широко, как нормальная сторона
  • Складки на коже бедра или ягодиц могут выглядеть неровными
  • Фетр «лязг» при смене подгузников или другом положении ноги

Дети с ВДГ, если их не узнают до более позднего возраста, обычно учатся ходить в нормальном возрасте.В зависимости от тяжести дисплазии тазобедренного сустава ребенок может хромать или «ковылять» при ходьбе или беге.

В подростковом возрасте может развиться боль и разница в длине ног. В зрелом возрасте остаточная поверхностная глубина в тазобедренном суставе считается причиной номер один артрита и, следовательно, наиболее распространенной причиной, по которой взрослому человеку может потребоваться замена тазобедренного сустава (искусственный сустав).

Дисплазия тазобедренного сустава иногда отмечается при рождении. Педиатр или специалист по новорожденным проверяет новорожденных в больнице на наличие проблемы с бедром, прежде чем они отправятся домой.

Врач вашего ребенка может поставить диагноз дисплазии тазобедренного сустава при клиническом обследовании. Во время обследования врач собирает полную историю беременности и родов ребенка и спрашивает, известны ли другие члены семьи, страдающие DDH. Тем не менее, DDH может быть обнаружен только при более поздних обследованиях, и не все дисплазии тазобедренного сустава могут быть определены только физическим обследованием.

Диагностические процедуры могут включать:

  • УЗИ (Также называется сонографией.) — метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений тазобедренного сустава ребенка. В этих тестах не используется излучение, и они лучше всего подходят для младенцев младшего возраста, у которых большая часть тазобедренного сустава все еще состоит из хряща (возраст <6 месяцев)
  • Рентген — диагностический тест, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений тазобедренного сустава. Это стандартный тест, используемый для диагностики или мониторинга ВДГ после 6-месячного возраста.
  • компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). — процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых срезами), как по горизонтали, так и по вертикали, тело. КТ показывает подробные изображения бедра и может помочь оценить трехмерную форму костей и сустава. КТ обычно не используется для диагностики, но может использоваться для подтверждения положения бедра после лечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений бедра.МРТ не подвергает младенцев воздействию излучения и является лучшим методом визуализации для изучения мягких тканей (связок, мышц, сухожилий) вокруг и в тазобедренном суставе.

Специфическое лечение DDH будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Срок беременности, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
  • Тяжесть состояния
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — вернуть головку бедренной кости в суставную впадину бедра и углубить ее, чтобы бедро могло нормально развиваться.Варианты лечения различаются для младенцев и могут включать:

Шлейка Павлик

Ремень «Павлик» используется для детей в возрасте до 6 месяцев, чтобы зафиксировать бедро, позволяя при этом немного двигаться ногам. Ремень надевается врачом вашего ребенка и обычно носит его в течение нескольких недель постоянно, а затем еще несколько недель неполный рабочий день.

В это время вашего ребенка часто видят, чтобы можно было проверить правильность посадки ремня и осмотреть бедро.Во время лечения будет использоваться ультразвук (или рентген) для проверки расположения бедра и развития лунки.

Большинство бедер у младенцев можно успешно лечить с помощью шлейки Павлика, но иногда они могут оставаться частично или полностью вывихнутыми.

Ортез отводящий

Если бедро продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, вторая линия лечения — это отводящий корсет, который более жесткий и может использоваться после 6 месяцев у детей старшего и более старшего возраста.

Эти скобы, как правило, допускают меньше движений, чем привязь «Павлик», и поэтому имеют более ограничительные возможности, но могут быть весьма эффективны для тех младенцев, у которых не работает «Павлик».

Литье корпуса (колосовое)

Если привязь и / или бандаж не работают, может потребоваться процедура под анестезией, чтобы вернуть бедро на место вручную, также известное как закрытое вправление. В случае успеха на ребенка накладывается изготовленная по индивидуальному заказу гипсовая повязка (называемая колосовидной повязкой), чтобы удерживать бедро на месте.Колючая повязка на бедро обычно накладывается от груди до щиколотки пораженной стороны и обычно включает также часть противоположной ноги.

Колючую повязку носят примерно от трех до шести месяцев. Повязку время от времени меняют, чтобы приспособиться к росту ребенка и по гигиеническим причинам. После наложения гипса может потребоваться бандаж и / или физиотерапия, чтобы способствовать углублению тазобедренного сустава и укрепить мышцы.

Инструкции по уходу за гипсом:
  • Держите гипс чистым и сухим.
  • Проверить отливку на предмет трещин и разрывов.
  • Шероховатые края можно покрыть мягкой подкладкой, чтобы защитить кожу от царапин.
  • Не царапайте кожу под гипсом, вставляя предметы внутрь гипса.
  • Используйте фен в прохладном месте, чтобы продуть воздухом под гипс и охладить горячую зудящую кожу. Никогда не обдувайте повязку теплым или горячим воздухом.
  • Не кладите пудру или лосьон внутрь повязки.
  • Накройте повязку во время кормления, чтобы предотвратить попадание пролитой жидкости.
  • Не допускайте попадания мелких игрушек или предметов внутрь гипсовой повязки.
  • Поднимите гипс выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Не используйте отводящую перекладину на гипсе для подъема или переноски ребенка.
Когда звонить врачу вашего ребенка:

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка появятся один или несколько из следующих симптомов:

  • Лихорадка
  • Усиление боли
  • Повышенный отек над или под гипсом
  • Дренаж или неприятный запах от гипса
  • Холодные или холодные пальцы ног

Хирургия

Если закрытая репозиция не увенчалась успехом, следующим направлением лечения является хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции для изменения положения шарика в лунке.

Это включает в себя разрез, открытие самого тазобедренного сустава и прямую визуализацию мяча и лунки. После открытой репозиции младенцам потребуется наложение колючей повязки, но обычно на меньшее время, чем после закрытой репозиции.

Скрининг новорожденных на DDH позволил раньше выявить это заболевание тазобедренного сустава. При раннем выявлении лечение, как правило, предполагает использование ремня безопасности или корсета и является довольно успешным. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что ему потребуется хирургическое вмешательство.

Продолжение последующего наблюдения даже после успешного лечения ДДГ у младенца очень важно, потому что по мере того, как ребенок становится подростком, необходимо контролировать лунку, чтобы быть уверенным, что она тоже развивается должным образом. Иногда могут потребоваться дополнительные операции, чтобы углубить лунку и минимизировать риск артрита во взрослом возрасте.

Врожденный вывих бедра: причины, симптомы и диагностика

Что такое врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра (ВБС) возникает, когда ребенок рождается с нестабильным бедром.Это вызвано неправильным формированием тазобедренного сустава на ранних стадиях внутриутробного развития плода. Другое название этого состояния — «дисплазия тазобедренного сустава». Эта нестабильность усугубляется по мере роста вашего ребенка.

Шарнирно-шарнирное соединение в бедре ребенка может иногда смещаться. Это означает, что мяч при движении выскользнет из гнезда. Иногда сустав может полностью вывихнуть. По данным американского семейного врача, каждый 1000 младенцев рождается с вывихом бедра.

Причина ИБС во многих случаях неизвестна. Факторы, способствующие этому, включают низкий уровень околоплодных вод в утробе матери, тазовое предлежание, которое возникает, когда ваш ребенок рождается сначала бедрами, и семейный анамнез этого состояния. Заключение в матку также может вызвать или способствовать ИБС. Вот почему у вашего ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы беременны в первый раз. Ваша матка ранее не растягивалась.

ИБС чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.Но это заболевание может быть у любого младенца. Вот почему врач вашего ребенка будет регулярно проверять новорожденного на наличие признаков вывиха бедра. Они также будут продолжать обследовать бедра вашего ребенка на медосмотрах в течение первого года его жизни.

Симптомы ИБС могут отсутствовать, поэтому врач и медсестра вашего ребенка будут регулярно проверять это состояние. Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать:

Скрининг на ИБС проводится при рождении и в течение первого года жизни вашего ребенка.Самый распространенный метод обследования — это физический осмотр. Врач вашего ребенка осторожно будет двигать бедром и ногами вашего ребенка, прислушиваясь к щелчкам или лязгам, которые могут указывать на вывих. Этот экзамен состоит из двух тестов:

  • Во время теста Ортолани врач вашего ребенка будет прикладывать восходящую силу, отводя бедро вашего ребенка от тела. Движение от тела называется похищением.
  • Во время теста Барлоу врач вашего ребенка будет прикладывать нисходящую силу, пока он перемещает бедро вашего ребенка по телу.Движение к телу называется приведением.

Эти тесты являются точными только до того, как вашему ребенку исполнится 3 месяца. У младенцев старшего возраста и детей признаки, указывающие на ИБС, включают хромоту, ограниченное отведение и разницу в длине ног, если у них поражено только одно бедро.

Визуализирующие обследования могут подтвердить диагноз ИБС. Врачи обследуют детей младше 6 месяцев на УЗИ. Они используют рентгеновские лучи для обследования младенцев старшего возраста и детей.

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев и у него диагностирована ИБС, скорее всего, ему подойдет шлейка Pavlik.Эта обвязка вдавливает их тазобедренные суставы в суставы. Ремень отводит бедро, фиксируя ноги в положении лягушки. Ваш ребенок может носить шлейку от 6 до 12 недель, в зависимости от его возраста и тяжести состояния. Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку постоянно или частично.

Вашему ребенку может потребоваться операция, если лечение с помощью шлейки Pavlik не принесло результатов или если ваш ребенок слишком большой для шлейки. Операция проводится под общей анестезией и может включать в себя введение бедра в лунку, что называется закрытой редукцией.Или хирург удлинит сухожилия вашего ребенка и устранит другие препятствия, прежде чем расположить бедро. Это называется открытой редукцией. После того, как бедро вашего ребенка будет поставлено на место, его бедра и ножки будут находиться в гипсе в течение как минимум 12 недель.

Если вашему ребенку исполнилось 18 месяцев или он плохо отреагировал на лечение, ему может потребоваться остеотомия бедра или таза для реконструкции бедра. Это означает, что хирург разделит или изменит форму головки бедренной кости (шарнира тазобедренного сустава) или вертлужной впадины таза (тазобедренного сустава).

ИБС нельзя предотвратить. Важно водить ребенка на регулярные осмотры, чтобы его врач мог как можно скорее выявить и вылечить это заболевание. Перед выпиской из больницы после родов вы можете убедиться, что их врач осмотрел вашего новорожденного на предмет признаков вывиха бедра.

Похожие записи

Причины кровотечения у женщин из заднего прохода: 7 причин кровотечений из ануса

Содержание Выделения из заднего прохода у мужчин и женщин: причиныВыделение из заднего прохода с запахомМаслянистые, жирные выделения из заднего проходаКровянистые выделения из […]

Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение в Москве

Содержание симптомы и диагностика. Лечение в Москве Причины и факторы риска развития Признаки ЛечениеНаружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечениеОсновные симптомыСимптомы […]

Почему постоянно слабость и сонливость: причины, что делать, как лечить?

Содержание причины у женщин и мужчин, о какой болезни говорит слабость и апатия днемСуть состояния и механизм развитияПричиныСиндром хронической усталостиИнтоксикацииТравмы […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *