Дилатация правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда (по данным «Регистра проведенных операций коронарографии»)

ДИ — доверительный интервал

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

КА — коронарные артерии

ЛЖ — левый желудочек

МР — митральная регургитация

НРПС — нарушения ритма и проводимости сердца

ОШ — отношение шансов

ПЖ — правый желудочек

ФК — функциональный класс

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЭхоКГ — эхокардиография

NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация

Диагностика правожелудочковой недостаточности имеет большое значение, так как позволяет выявлять среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) лиц с крайне неблагоприятным прогнозом — продолжительностью жизни менее 2 лет [1]. Поскольку оценка размеров правого желудочка (ПЖ) является неотъемлемой частью оценки его функции [2], крайне важным в клинической практике представляется выявление дилатации ПЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Однако клинико-функциональные связи дилатации ПЖ у больных ИБС изучены недостаточно.

В ранее проведенном исследовании нами выявлено, что у больных ИБС с перенесенным крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) дилатация ПЖ не связана с топикой поражений коронарных артерий (КА) [3]. Она ассоциировалась с мужским полом, увеличением индекса массы тела (ИМТ) и параметрами, характеризующими морфофункциональное состояние левого желудочка (ЛЖ): увеличение индекса массы миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца (НРПС), гемодинамически значимая митральная регургитация и снижение сократительной способности миокарда [3].

Известно, что компенсаторное ремоделирование миокарда могут вызывать не только постинфарктные изменения, но и хроническая гипоперфузия сегментов ЛЖ [4]. Может ли хроническую гипоперфузию миокарда обусловливать развитие дилатации ПЖ у пациентов без ИМ? Представляет интерес, связана ли дилатация ПЖ у таких больных с локализацией поражения коронарного русла и зависит ли она от типа коронарного кровообращения.

Целью настоящей работы явилось выявление факторов, связанных с дилатацией ПЖ у больных ИБС без ИМ.

Материалы и методы

Из 16 839 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии» [5] с 1998 по 2013 г., отобраны и разделены на группы больные со стенозом >75% просвета как минимум одной КА, без острого или анамнестического ИМ, без врожденных и приобретенных пороков сердца: 75 пациентов с дилатацией ПЖ и 1134 без нее. Нормой считали поперечный размер ПЖ в парастернальной позиции 26 мм и меньше [6]. Для более четкого разделения групп в число пациентов с дилатацией ПЖ включали больных с размером ПЖ 30 мм и больше, больных с незначительным увеличением ПЖ (>26 и <30 мм) в исследование не включали. Проводили клиническое, комплексное эхокардиографическое обследование (одномерная, двухмерная, допплероэхокардиография с использованием ультразвуковых аппаратов Imagepoint NX, Agilente Technologies, «Phillips», США; Vivid 3, 4, 7, 9 Systems, «Vingmed-General Electric — Horten», Норвегия), определение липидного состава сыворотки крови, холтеровское мониторирование, селективную коронарографию по Judkins (1967 г.

) (ангиографические комплексы Diagnost ARC A, Poly Diagnost C, Integris Allura, «Phillips», Голландия). Линейные показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) индексировали к росту; массу миокарда, рассчитанную по формуле Devereux, — к площади поверхности тела [7]. Эхокардиографические синдромы диагностировали согласно стандартным критериям: ЛЖ считали дилатированным при индексе его конечного диастолического диаметра более 32 мм/м ² у женщин и более 33 мм/м² у мужчин [2], систолическую функцию ЛЖ сниженной — при фракции выброса ЛЖ менее 50%, гемодинамически значимую митральную регургитацию (≥II степени) — при эффективной площади регургитационного отверстия ≥0,2 см², регургитирующем объеме ≥30 мл [8].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных статистических программ («SPSS Inc.», версия 17.0). Показатели представлены в виде М±SD. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Для сравнения величин при их нормальном распределении использовали критерий

t Стьюдента, при распределении, не являющемся нормальным, — непараметрический критерий Манна—Уитни. При анализе качественных показателей использовали критерий χ² Пирсона. Различия при р<0,05 оценивали как статистически значимые. Проводили многофакторный анализ — бинарный логистическй регрессионный анализ с вычислением отношения шансов (ОШ).

Результаты

Большинство в обеих группах составляли мужчины, но в отличие от группы пациентов с нормальным размером ПЖ в группе с дилатацией ПЖ мужчины встречались чаще. У больных этой группы выявлена тенденция к более старшему возрасту (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика клинико-функциональных и лабораторных показателей больных ИБС без ИМ в зависимости от наличия дилатации ПЖ Примечание. Здесь и в табл. 2: данные представлены в виде среднего ± среднеквадратичное отклонение или числа больных (в %). САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ФК — функциональный класс; NYHA — Нью-Йоркская ассоциация сердца; нд — статистически незначимые различия.

По частоте курения, употребления алкоголя, уровням САД и ДАД, частоте выявления артериальной гипертонии, сахарного диабета, гипофункции щитовидной железы и отягощенной по ИБС наследственности группы не различались. Средний ИМТ в обеих группах соответствовал ожирению, но у пациентов с дилатированным ПЖ он был статистически значимо выше. Больные с дилатацией ПЖ чаще демонстрировали более высокий (III) ФК ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), а также НРПС при реже выявляемых у них тяжелых (III—IV) ФК стенокардии напряжения. По основным лабораторным показателям и данным коронарографии межгрупповых различий не выявлено. При анализе параметров ЭхоКГ у пациентов с дилатированным ПЖ выявлены более высокие индексы линейных размеров сердца и массы миокарда ЛЖ при статистически значимо не различающемся индексе толщины межжелудочковой перегородки и тенденции к меньшему индексу толщины задней стенки Л.Ж. По индексу асинергии ЛЖ группы не различались, фракция выброса ЛЖ ниже в группе с увеличенным П.

Ж. Дилатацию Л.Ж., снижение его сократительной способности, а также значимую митральную регургитацию и признаки атеросклеротического поражения аорты чаще выявляли у пациентов с дилатацией ПЖ (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика эхокардио-, электрокардио- и ангиографических показателей больных ИБС без ИМ в зависимости от наличия дилатации ПЖ Примечание. * — степень стеноза просвета КА >75%.

По результатам многофакторного анализа независимую связь с дилатацией ПЖ демонстрировали снижение сократительной способности миокарда, мужской пол, НРПС, значимая митральная регургитация, увеличение ФК ХСН и ИМТ, а также снижение ФК стенокардии напряжения (табл. 3).

Таблица 3. Параметры, независимо связанные с дилатацией ПЖ у больных ИБС без ИМ

Обсуждение

Известно, что дилатация желудочков после перенесенного ИМ более выражена у пациентов с большей площадью поражения миокарда ЛЖ [9]. Поэтому у больных ИБС можно ожидать выявления связи дилатации ПЖ с множественными коронарными стенозами или с бόльшим размером асинергии ЛЖ.

ИМ ПЖ чаще развивается в результате поражения проксимального отдела недоминирующей правой КА [10, 11], поэтому дилатация ПЖ у наших пациентов могла быть связана с поражением этой локализации при левом типе коронарного кровообращения. Однако по типу коронарного кровообращения, распространенности или локализации поражений КА и индекса асинергии ЛЖ межгрупповых различий не выявлено. Отрицательная связь правожелудочковой дилатации с ФК стенокардии напряжения обусловливает необходимость дальнейшего изучения.

Увеличение размеров ПЖ у больных ИБС может служить признаком повышенного легочного сосудистого сопротивления и нагрузки на ПЖ, определяющейся состоянием левых отделов сердца [2]. Дисфункция Л.Ж., вызывающая посткапиллярную легочную гипертонию, — наиболее частая причина дилатации ПЖ [8]. В настоящем исследовании систолическая дисфункция ЛЖ наблюдалась у 25% больных с дилатированным ПЖ, и именно она по результатам многофакторного анализа явилась самым сильным предиктором увеличения ПЖ.

Риск дилатации ПЖ увеличивался также при НРПС, значимой митральной регургитации и с увеличением ФК ХСН — так же, как и у пациентов с ИМ [3].

Из факторов, связанных с дилатацией ПЖ и не имеющих отношения к состоянию ЛЖ, оказались мужской пол и увеличение ИМТ (такие же связи выявлены и у больных с ИМ [3]). Дело в том, что у больных с ожирением вследствие гиповентиляции и гиперкапнии часто развивается синдром обструктивного апноэ во сне, сопровождающийся развитием легочной гипертонии и, как следствие, дилатацией ПЖ [12]. Возможно, именно этот фактор объясняет связь дилатации ПЖ и ожирения.

Ограничением данного исследования явилось то, что анализу подвергнут единственный параметр ПЖ — его поперечный размер в парастернальной позиции. Это объясняется тем, что набор данных для Регистра начат в 1998 г., когда не у всех пациентов определяли другие показатели, характеризующие структуру и функцию П.Ж. Смысл нашего исследования состоит в том, чтобы на большом количестве материала изучить общие закономерности течения ИБС, в частности факторы, связанные с дилатацией ПЖ у конкретного контингента. Включение же в анализ только пациентов с полным набором характеристик ПЖ существенно уменьшило бы выборку и не позволило получить наиболее достоверный результат. Таким образом, ограничения исследования обусловлены его ретроспективным характером. Поскольку П.Ж. представляет собой камеру, крайне чувствительную к изменениям посленагрузки, и оценка размеров ПЖ является неотъемлемой частью характеристики его функции [13], считаем возможным судить о состоянии ПЖ посредством оценки одного его линейного размера.

Заключение

Таким образом, дилатация ПЖ у больных ИБС без перенесенного ИМ связана не с локализацией или распространенностью поражения коронарного русла, а с мужским полом, функциональным состоянием ЛЖ и увеличением ИМТ.

Дилатационная кардиомиопатия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) представляет собой состояние, при котором способность сердца качать кровь снижается из-за увеличения и ослабления левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Зачастую это не позволяет сердцу наполниться кровью, как следует. Со временем это может повлиять также на другие камеры сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Многие люди с ДКМП не имеют либо никаких признаков болезни, либо только незначительные симптомы, и живут абсолютно нормальной жизнью. У других же пациентов симптомы могут прогрессировать и обостряться, ухудшая тем самым работу сердца.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают в себя:

• симптомы сердечной недостаточности (одышка и усталость)
• отек нижних конечностей
• усталость (чувство чрезмерной усталости)
• прибавка в весе
• обморок, возникающий в связи с нерегулярными сердечными ритмами, неправильной работой кровеносных сосудов, или вовсе без какой либо причины
• учащенное сердцебиение (из-за нарушения сердечного ритма)
• головокружение — при дилатационной кардиомиопатии образуются сгустки крови из-за которых кровь течет медленнее. Если этот кровяной сгусток отрывается, он может достичь легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), головной мозг (мозговая эмболия или инсульт) или конечности (периферическая эмболия)
• боль или давление в груди(происходит обычно при физической нагрузке на организм, но также может произойти во время отдыха или после еды).

Причины дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия может быть унаследована (семейная ДКМП), но в первую очередь эта болезнь сердца может быть вызвана рядом других факторов, в их числе:

• тяжелое заболевание коронарной артерии
• алкоголизм
• заболевания щитовидной железы
• диабет
• вирусные инфекции сердца
• аномалии клапанов сердца
• прием наркотиков
• ДКМП также может возникнуть у женщин после родов (послеродовая кардиомиопатии).

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

ДКМП диагностируется как при исследовании вашей истории болезни (симптомы и семейная история), так и на основе медицинского осмотра и клинических анализов, таких, например, как анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиография (УЗИ сердца), стресс-тест, катетеризация сердца, КТ и МРТ.

Другие анализы, чтобы выявить причину возникновения ДКМП, делают редко, т.к. при проведении биопсии миокарда, необходимо исследовать под микроскопом, образец ткани, взятый из сердца, чтобы определить причину этих симптомов.

Родственники больных дилатационной кардиомиопатией должны регулярно проходить обследование на ДКМП. Также не лишним будет генетическое тестирование, для выявления ненормальных генов.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Лечение ДКМП — это лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) в чистом виде, поскольку этиотропное лечение возможно лишь при известной этиологии ДКМП. Еще одной важной целью является уменьшение размеров сердца, для этого должен быть снижен уровень гормонов в крови, которые приводят к его увеличению и, в конечном счете, к ухудшению симптомов. Пациенты обычно принимают различные лекарства для лечения сердечной недостаточности. Врачи кардиологи также рекомендуют изменения в образе жизни.

Какие препараты используются для лечения ДКМП?

Для улучшения работы сердца, большинство людей, принимают такие лекарства, как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и/или различные мочегонные средства. Если у вас аритмия, врач может дать вам лекарство для контроля сердечного ритма. Растворители крови могут быть использованы, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков. Обсудите с вашим врачом, какое лечение вам больше подходит.

Что используют в хирургии для лечения ДКМП?

Людям с тяжелой формой дилатационной кардиомиопатии, возможно, потребуется одна из следующих операций:

• Сердечная ресинхронизирующая терапия — трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод в правом предсердии, два — в желудочках).
• Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом — предотвращает прогрессирование ХСН, на начальных стадиях ДКМП может привести к обратному развитию заболевания.
• Механические желудочки сердца (микронасос, установленный в полости левого желудочка) — могут использоваться для временной поддержки гемодинамики, но показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшаются функции самого сердца.
• Трансплантация сердца — в настоящее время уже не считается средством выбора в лечении ДКМП, ввиду возможности альтернативных процедур, перечисленных выше.

Прогноз при ДКМП остается крайне серьезным — в случае идиопатической формы заболевания ежегодная летальность от 5 до 45%, для форм с известной этиологией смертность может быть меньше. Успехи в лечении привели к существенному увеличению выживаемости при этой форме кардиомиопатии.

Образ жизни больных дилатационной кардиомиопатией

• Диета. Если у вас проблемы с сердечной недостаточностью, количество употребляемого натрия (соли) должно ограничиться 2000 до 3000 мг в сутки. Эту диету необходимо соблюдать даже после того, как симптомы исчезнут.
• Упражнения. Ваш врач подскажет, рекомендуется ли вам заниматься спортом или нет. Большинству людей с кардиомиопатией, предлагаются легкие занятия аэробикой, а поднятие тяжестей при ДКМП не рекомендуется.

Дилатационная кардиомиопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, — это когда камеры сердца увеличиваются и теряют способность сокращаться. Он часто начинается в левом желудочке (нижняя камера). По мере ухудшения заболевания оно может распространиться на правый желудочек и предсердия (верхние камеры). Когда камера сердца расширяется, она становится слабой и плохо сокращается. В конце концов, сердце не может перекачивать столько крови вперед, как обычно. Это приводит к тому, что жидкость скапливается в легких и накапливается в организме. Это называется сердечной недостаточностью.

DCM встречается довольно редко, но не редко. Он поражает мужчин чаще, чем женщин, и, как правило, встречается у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет.

Некоторые типы DCM обратимы. Симптомы могут улучшиться при лечении. Другие типы DCM необратимы, а повреждения необратимы.

Что вызывает дилатационную кардиомиопатию?

Многие различные причины могут привести к ДКМП, например:

• Инфекции, такие как ВИЧ и болезнь Лайма
• Аутоиммунные заболевания, такие как полимиозит 9
• Злоупотребление алкоголем, употребление кокаина, воздействие тяжелых металлов и некоторые химиотерапевтические препараты
• Проблемы с сердечным клапаном
• Проблемы с питанием или электролитами (редко в США)
• Беременность (развивается незадолго до или после рождения)
• Генетические состояния, такие как мышечная дистрофия

DCM иногда имеет разные имена. Например, алкогольная кардиомиопатия — это другое название ДКМП, которое возникает в результате злоупотребления алкоголем.

Ряд генетических заболеваний также может вызывать ДКМП. У этих людей так называемая семейная дилатационная кардиомиопатия.

У многих людей с ДКМП причина неизвестна. Это называется идиопатической дилатационной кардиомиопатией.

Кто подвержен риску дилатационной кардиомиопатии?

Если у вас есть родственник с ДКМП, у вас может быть более высокий риск заболеть им самостоятельно. Если это так, вам может потребоваться мониторинг заболевания. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск, включают: 9.0005

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
• Лечите высокое кровяное давление
• Ведите здоровый образ жизни и поддерживайте здоровый вес
• Избегайте употребления запрещенных наркотиков заболевания артерий
• Снижение воздействия тяжелых металлов и других токсических факторов

Каковы симптомы дилатационной кардиомиопатии?

На ранних стадиях ДКМП может не иметь никаких симптомов. Симптомы могут ухудшаться постепенно или быстрее. Некоторые симптомы включают в себя:

• Одышка при физической нагрузке (может прогрессировать до одышки в покое)
• Одышка в положении лежа
• Внезапная одышка, которая будит вас ночью
• Усталость
• Снижение активности и физическая нагрузка
• Отеки ног и других областей
• Обморок
• Слабость или головокружение
• Кашель
• Нарушение сердечного ритма

Как диагностируется дилатационная кардиомиопатия?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни. Это включает в себя любой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или внезапной смерти. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Вы также можете пройти такие тесты, как:

• Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и движения сердца с помощью ультразвука
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для анализа сердечного ритма медицинский кабинет
• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть анатомию сердца
• Нагрузочное тестирование, чтобы увидеть, как ваше сердце работает во время физической нагрузки Проблемы с кровотоком в сердце
• Анализ крови для выявления различных аномалий или инфекций, таких как ВИЧ или болезнь Лайма
• Анализ крови для выявления аутоиммунных заболеваний
• МРТ сердца для дальнейшего изучения анатомии сердца и коронарных артерий
• Биопсия сердца для более детального осмотра сердца
• Катетеризация сердца с коронарографией для осмотра артерий
• Генетическое тестирование

Как лечится дилатационная кардиомиопатия?

Лечение ДКМП зависит от тяжести и причины. Первым шагом является лечение любых основных причин. Например:

• Устранение воздействия токсинов, таких как алкоголь и кокаин
• Лечение диабета или заболеваний щитовидной железы
• Лечение инфекционных заболеваний
• Корректировка причин, связанных с питанием

В некоторых случаях ДКМП значительно улучшается после лечения основной причины. В других случаях повреждение является необратимым. Затем лечение направлено на устранение симптомов. Ваш лечащий врач может назначить такие виды лечения, как:

• Диуретики (мочегонные таблетки) для уменьшения отека
• Лекарства, такие как бета-блокаторы, для снижения нагрузки на сердце и повышения его эффективности
• Лекарства, такие как ингибиторы АПФ, для оптимизации насосной функции сердца, защитить сердце и замедлить прогрессирование болезни
• Антикоагулянты (разжижители крови) для предотвращения образования тромбов
• Лекарства для предотвращения аномального сердечного ритма
• Изменения образа жизни, такие как контроль потребления жидкости и соли, диета, полезная для сердца, и физические упражнения

Ваш лечащий врач также может посоветовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это может понадобиться, если вы подвержены риску нарушений сердечного ритма, которые могут привести к внезапной смерти. Если у вас также есть ишемическая болезнь сердца или тяжелая болезнь клапана, вам может потребоваться процедура или операция на сердце. Если ваше состояние станет очень тяжелым, вам может потребоваться пересадка сердца в будущем.

Каковы осложнения дилатационной кардиомиопатии?

Возможные осложнения включают:

• Задержку жидкости
• Инсульт (из-за тромба в сердце, который попадает в мозг)
• Аномальный сердечный ритм
• Повышенный риск осложнений во время беременности
• Проблемы с сердечным клапаном
• Внезапная сердечная смерть от опасного сердечного ритма

Можно ли предотвратить дилатационную кардиомиопатию?

Некоторые случаи DCM можно предотвратить. Избегание злоупотребления алкоголем и запрещенными наркотиками может предотвратить ДКМП. Быстрое лечение других медицинских причин также может предотвратить некоторые случаи ДКМП.

Как лечить дилатационную кардиомиопатию?

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции о том, как управлять вашей DCM.

• Ваш лечащий врач может лечить вас от других сердечных заболеваний. Сюда могут входить лекарства от высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина
• Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие упражнения вам подходят.
• Вам могут потребоваться другие изменения образа жизни, такие как снижение веса, отказ от курения или улучшение питания. Возможно, вам придется ограничить соль.
• Возможно, вам придется уменьшить потребление алкоголя или кофеина. Они увеличивают риск нарушения сердечного ритма.
• Внимательно следите за своими симптомами. Если вы быстро набираете вес, это может быть признаком повышенной задержки жидкости из-за плохой работы сердца.

Когда мне следует звонить поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди или сильная одышка. Обратитесь к врачу, если вы набираете лишний вес. Если ваши симптомы постепенно усиливаются, в ближайшее время обратитесь к врачу.

Ключевые моменты

ДКМ влияет на сердечную мышцу. Сердце увеличивается и становится тонким, что также делает его неспособным качать кровь. Это может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать достаточное количество крови. Это также может иногда приводить к опасным сердечным ритмам и задержке жидкости. Важно, чтобы вы:

• Внимательно следовали инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг. Это важно, даже если у вас нет никаких симптомов.
• Некоторым людям с ДКМП на ранних стадиях может не потребоваться много лечения. Тем не менее, некоторые люди нуждаются в нескольких лекарствах или процедурах.
• Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы серьезны или ухудшаются.
• Другим членам семьи может потребоваться проверка на ДКМП, особенно если причина вашего заболевания неизвестна.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Дилатационная кардиомиопатия | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) когда камеры сердца увеличиваются и теряют способность сокращаться. Это часто начинается в левая нижняя камера (желудочек). По мере ухудшения болезни она может распространиться вправо желудочка и верхних камер (предсердий). По мере расширения камеры сердца она становится слабый и плохо сжимается. В конце концов, сердце не может перекачивать столько крови, сколько Это нормально бы. Это приводит к тому, что жидкость скапливается в легких и накапливается в организме. Этот называется сердечной недостаточностью.

DCM несколько необычен, но не редкость. Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Обычно это происходит у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет.

Некоторые типы DCM обратимы. Симптомы могут улучшиться при лечении. Другие типы DCM необратимы, а повреждение является постоянным.

Что вызывает дилатационную кардиомиопатию?

Различные причины могут вызывать ДКМ. Они включают:

• Инфекции, такие как ВИЧ, болезнь Лайма, и болезнь Шагаса
• Аутоиммунные заболевания, такие как полимиозит
• Злоупотребление алкоголем
• Употребление кокаина
• Воздействие тяжелых металлов
• Некоторые химиотерапевтические препараты
• Болезнь щитовидной железы
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Нерегулярный сердечный ритм
• Реакция на сердечный приступ или блокировка артерии сердца (ишемическая болезнь сердца)
• Проблемы с сердечным клапаном
• Проблемы с питанием или электролитами (редко в США)
• Беременность (развивается незадолго до или после рождения)
• Наследственные заболевания, такие как мышечная дистрофии

DCM иногда имеет разные имена. Например, алкогольная кардиомиопатия является еще одним название для DCM, который возникает из-за злоупотребления алкоголем.

Ряд генетических заболеваний также может вызывать ДКМП. У этих людей есть то, что называется семейным дилатационная кардиомиопатия.

У многих людей с ДКМП причина неизвестна. Это называется идиопатическим расширением кардиомиопатия.

Кто подвержен риску дилатационной кардиомиопатии?

Если у вас есть родственник с ДКМП, вы можете подвергаться более высокому риску получить его самостоятельно. Если это так, вам может потребоваться наблюдение для болезни. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск, включают:

• Ограничьте употребление алкоголя
• Лечение высокого кровяного давления
• Ведите здоровый образ жизни и оставайтесь в здоровый вес
• Не употребляйте запрещенные наркотики
• Получите быстрое лечение потенциальных причины, такие как заболевания щитовидной железы
• Уменьшите факторы риска ишемической болезни сердца
• Уменьшить воздействие тяжелых металлов и других токсических факторов

Каковы симптомы дилатационной кардиомиопатии?

На ранних стадиях ДКМП может не иметь никаких симптомов. Симптомы могут ухудшаться постепенно или быстрее. Некоторые симптомы включают в себя:

• Одышка при физической нагрузке. Это может ухудшиться, так что у вас будет одышка в состоянии покоя.
• Одышка в горизонтальном положении
• Внезапная одышка, которая будит вас ночью
• Усталость (усталость)
• Менее активны и упражнение
• Отеки ног и других областей
• Обморок
• Слабость или головокружение
• Кашель
• Нарушения сердечного ритма

Как диагностируется дилатационная кардиомиопатия?

Ваш лечащий врач спросит вы о своей истории болезни. Это включает в себя любой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или внезапная смерть. Они проведут вам физический осмотр. У вас также могут быть тесты, такие как:

• Эхокардиограмма для оценки кровотока в сердце, размер сердечных камер и движение сердца с помощью ультразвука
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки ритм сердца
• Непрерывный портативный мониторинг ЭКГ для проверить сердечный ритм вне офиса поставщика медицинских услуг
• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть сердце анатомия
• Тестирование с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как ваше сердце работает во время тренировки

В зависимости от вашей истории болезни, у вас могут быть другие тесты, такие как:

• Кардиологическое стресс-тестирование для выявления проблем с притоком крови к сердцу
• Анализ крови для проверки различных проблемы или инфекции, такие как ВИЧ или болезнь Лайма
• Анализ крови для выявления аутоиммунных заболеваний
• МРТ сердца для дополнительной проверки анатомии сердца и коронарных артерий
• Биопсия сердца для более детального изучения сердца
• Катетеризация сердца с коронарографией для осмотра артерий
• Генетическое тестирование

Как лечится дилатационная кардиомиопатия?

Лечение ДКМП зависит от тяжести и причины. Первым шагом является лечение любого основного причины. Например:

• Устранение воздействия токсинов, таких как алкоголь и кокаин
• Лечение диабета или заболеваний щитовидной железы
• Лечение инфекционных заболеваний
• Исправление проблем с питанием

В некоторых случаях ДКМП значительно улучшается после лечения основной причины. В других случаях повреждение является необратимым. Затем лечение направлено на устранение симптомов. Ваш Медицинский работник может назначить такие виды лечения, как:

• Водные таблетки (диуретики) для уменьшения припухлость
• Лекарства, такие как бета-блокаторы, для снижения нагрузки на сердце и повышения его эффективности
• Лекарства, такие как ингибиторы АПФ, помочь сердцу лучше перекачивать кровь, защитить сердце и замедлить прогресс болезнь
• Препараты для разжижения крови (антикоагулянты) предотвратить образование тромбов
• Лекарства для предотвращения сердечного ритма проблемы
• Изменения образа жизни, такие как ограничение сколько жидкости и соли вы получаете, придерживаетесь здоровой для сердца диеты, избегаете алкоголь и табак, а также физические упражнения

Ваш лечащий врач может также посоветуйте имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Вам может понадобиться это устройство, если ты подвержены риску сердечных ритмов, которые могут привести к внезапной смерти. Если у вас также есть коронарная заболевание артерий или тяжелое заболевание клапана, вам может потребоваться процедура или операция на сердце. Если ваше состояние становится очень тяжелым, в будущем вам может понадобиться пересадка сердца.

Возможные осложнения дилатационной кардиомиопатия?

Возможные осложнения включают:

• Задержка жидкости
• Инсульт от тромба в сердце который путешествует в мозг
• Нарушения сердечного ритма
• Повышенный риск осложнений во время беременности
• Проблемы с сердечным клапаном
• Внезапная сердечная смерть от опасного сердечного ритма

Можно ли предотвратить дилатационную кардиомиопатию?

Некоторые случаи DCM можно предотвратить. Не злоупотребление алкоголем или запрещенными наркотиками может предотвратить ДКМП. Быстрое лечение других медицинских причины могут также предотвратить некоторые случаи DCM.

Как лечить дилатационную кардиомиопатию?

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции о том, как управлять вашим ДКМ.

• Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть лечить вас от других сердечных заболеваний. Это может включать лекарства от повышенного кровяного давления. давление или высокий уровень холестерина.
• Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие упражнения вам подходят.
• Вам могут потребоваться другие изменения образа жизни таких как похудение, отказ от курения или улучшение диеты. Вам может понадобиться ограничьте потребление соли.
• Возможно, вам потребуется уменьшить количество алкоголь или кофеин у вас есть. Это увеличивает риск возникновения проблем с сердечным ритмом.
• Внимательно следите за своими симптомами. Если вы быстро набираете вес, это может быть признаком повышенной задержки жидкости потому что твое сердце плохо работает.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Право обратиться к поставщику медицинских услуг прочь, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди или сильная одышка. Видеть вашего врача, если вы сильно набираете вес. Обратитесь к врачу в ближайшее время, если ваши симптомы находятся медленно ухудшается.

Основные положения о дилатационной кардиомиопатии

• Дилатационная кардиомиопатия поражает сердечную мышцу. Сердце увеличивается и становится тонкий. Сердце тоже не может перекачивать кровь.
• Состояние также иногда приводит к опасным нарушениям сердечного ритма и оттоку жидкости. удержание.
• Следуйте указаниям своего поставщика медицинских услуг. инструкции внимательно. Принимайте все лекарства, как предписано.
• Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для регулярные осмотры. Это важно, даже если у вас нет никаких симптомов.
• Некоторым людям с ДКМП может не понадобиться много лечения на ранних стадиях. Но некоторым людям нужно несколько лекарств или процедуры.
• Другим членам семьи может потребоваться проверяется на ДКМП, особенно если причина вашего заболевания неизвестна.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендации и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  No related posts.