Узлы на щитовидке, диффузный токсический зоб. Лечение народными средствами. — BIOLAN.RU

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, важнейший элемент эндокринной системы, вырабатывающей гормоны, необходимые для осуществления физиологических функций организма. Проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов, а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железой без нарушений продукции гормонов. Существует 5 степеней увеличения щитовидной железы. Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены зоб диффузный токсический и аутоиммунный тиреоидит. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции — увеличением продукции тиреоидных гормонов. Эти гормоны оказывают влияние на функциональное состояние всех жизненно важных органов и систем. Главная жалоба больных — учащенное сердцебиение, возникающее даже после незначительной физической нагрузки. Беспокоит и сильная слабость, быстрая утомляемость. Женщины отмечают, например, что во время выполнения домашней работы им трудно наклониться, встать на стул, подмести пол. Развивается повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, нарушается сон. Больные становятся раздражительными, неуживчивыми, без серьезных поводов вступают в конфликт с окружающими. Наблюдаются сильная потливость, дрожание рук, мешающее выполнять привычную работу. Они худеют, несмотря на повышенный аппетит, у некоторых появляется пучеглазие (экзофтальм), шея увеличивается в объеме. Женщины болеют тиреотоксикозом До настоящего времени еще точно не установлены причины развития диффузного токсического зоба. Но достоверно известно, что провоцирующими факторами часто становятся психическая травма, конфликт в семье или на работе, а также грипп, ангина, длительное пребывание на солнце. Зоб — заболевание, при котором щитовидная железа увеличена. Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, а самое главное, дефицит йода в нашем питании и воде, приводят к различным заболеваниям щитовидной железы. Лечение зоба, узлов на щитовидке, диффузного токсического зоба народными средствами: Ива от узлов на щитовидке. Весной нарвать молодые листики ивы. Набить ими 4-литровую кастрюлю, залить холодной водой и поставить на слабый огонь. Уваривать до тех пор, пока на дне не останется немного жидкости темно-коричневого цвета, по густоте напоминающей сметану. Наносить это снадобье на область щитовидки 1 раз в сутки. Лучше делать на ночь. Утром не смывать. Лечиться все лето. Узлы пропадут. Увеличенный зоб уменьшится вдвое. Сладкое лакомство от зоба. Понадобится по 200 г меда, ядер грецких орехов и сырой гречневой крупы (2 последних компонента смолоть на кофемолке). Составные части хорошенько перемешать и съесть получившуюся «кашу» в течение суток. Через три дня приготовить такую же смесь, но употребить ее уже за 9 дней. Затем — три дня отдыха от «сладкой жизни» и снова готовим новую порцию. Ее также следует «растянуть» на 9 дней. Через 3-6 месяцев курс лечения повторить. Этот рецепт поможет вылечиться от зоба. Лапчатка белая от заболеваний щитовидной железы. У кого заболевание щитовидной железы, надо попробовать пить настой или настойку из лапчатки белой. Она лечит диффузный и многоузловой зоб 1-4 степени, аденому щитовидной железы, гиперплазию щитовидной железы. А также применяется как регулятор уровня гормонов щитовидной железы. Настой. 1-2 ст.л. измельченной травы залить 2 ст. кипятка, настоять в термосе ночь, процедить. Пить по 0,5 ст. 3-4 раза в день за 20 мин. до еды. Настойка. Залить измельченные корни в соотношении 1:10 водкой (100 г корня на 1 л водки), настоять в темном месте 3-4 недели. Пить по 20-30 капель 3 раза в день, разводя водой, за 15-20 мин. до еды. Процеживать настойку рекомендуется как можно позже, уже самый ее остаток, чтобы корешки подольше находились в водке. Лечение препаратами лапчатки белой проводят месячными курсами, между ними — недельные перерывы, до полного выздоровления. При лечении детей дозу лапчатки уменьшают вдвое. Дурнишник от новообразований на щитовидной железе. 1 ст.л. сухой измельченной травы дурнишника залить 200 мл воды, кипятить на малом огне 10 мин., настаивать час, процедить. Пить по 1-2 ст.л. 4-5 раз в день. Лечиться полгода, потом перерыв и опять продолжайте пить настой до исчезновения опухоли. Зеленые грецкие орехи при диффузном токсическом зобе. 1. Для щитовидной железы очень полезны недозрелые грецкие орехи. Из них надо приготовить настойку. 50 г зеленых грецких орехов надо измельчить и залить 1 ст. чистого медицинского спирта, настаивать в темном месте при комнатной температуре 2 месяца, время от времени взбалтывая настойку, чтобы лучше настоялась. Затем процедить и принимать при токсическом зобе по 1 чайной ложке три раза в день за 20-30 минут до еды. Настойка богата не только йодом, но и дубильными и вяжущими веществами, которые действуют на клетки щитовидной железы, не позволяя им разрастаться. К тому же микроэлементный состав настойки способствует тому, что щитовидная железа начинает правильно вырабатывать гормоны. 2. Зеленые грецкие орехи, собранные до июля, пропустить через мясорубку, смешать с майским медом 1:1, настаивать 30 дней в темном месте. Съедать по 1 ч.л. перед едой в течение месяца. Провести три таких курса с перерывами в 10 дней. Рецепт австрийского лекаря Рудольфа Бройса от зоба. Сбор от заболеваний щитовидной железы. При многих болезнях щитовидной железы помогает такой рецепт. Растолочь и перемешать по 1 ст. л. травы пустырника, листьев перечной мяты, корневища валерианы и 2 ст. л. плодов боярышника. Взять 1 ст. л. сбора, залить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить и можно употреблять. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день до еды в течение месяца, потом перерыв на 10 дней, и опять повторить курс лечения. Компрессы от увеличенной щитовидной железы. Ватным тампоном нанести облепиховое масло на место увеличенной железы. Далее взять йод и нанести поверх масла. Сделать небольшую повязку из бинта на место больной щитовидки. Плотно обмотать шею целлофаном, затем — теплым шарфом и лечь спать. Утром снять повязку, йод должен впитаться в кожу. Такие повязки делать в течение 10 дней на ночь. При правильном применении должно наступить улучшение. Щитовидка должна перестать вас беспокоить. Чабрец лечит щитовидную железу. При диффузном зобе, когда сильно утолщается шея, пейте настой чабреца. Рецепт приготовления настоя очень прост: 1 ст.л. сухого сырья залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут в плотно закрытой таре, процедить и пить 2-3 раза в день по 1 стакану. Уже через неделю – две шея станет намного тоньше. Стоимость продукции При приобретении Продукции ФОД Счастье Жизни необходимо указывать номер карты № 0721910

Диффузный токсический зоб | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, что вырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, как при других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Впервые это заболевание было описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853). Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов так называемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где он работал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являются характерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболевание экзофтальмической кахексией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

---

Жалобы: на увеличение ЩЖ, повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечная недостаточность.

Катаболический синдром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожные покровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость

Синдром эктодермальных нарушений:

ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптом Мари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильных рефлексов

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век)

ДИАГНОСТИКА:

---

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови). Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑­ Т4 свободный + ­ ↑Т3 свободный + ­ ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ (проводится всем пациентам с тиреотоксикозом) определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см³, у мужчин 25 см³. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.

СЦИНТИГРАФИЯ используется для определения функциональной активности ЩЖ и дифференциальной диагностики диффузного и узлового токсического зобов. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция – 99mTc (имеет короткий период полураспада – 6 часов, что значительно уменьшает дозу облучения), I¹²³, реже I¹³¹. При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекции или тиреоидэктомии, о наличии эктопированной ткани.

МСКТ и МРТ помогают определить размеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ:

---

Консервативное (прием антитиреоидных препаратов)

Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойоДтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл). Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Длительную консервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженными осложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Оперативное

При ДТЗ объем оперативного лечения один – тотальная тиреоидэктомия.

Перед проведением тиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальный уровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке производится определение уровня кальция, осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности голосовых складок). Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции.

Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)

РЙТ при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.

Целью радиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.

Минусы:

• Дороговизна метода и длительность ожидания очереди;
• Объем ЩЖ не должен превышать 40 см^3;
• Противопоказана при беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
• Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;

Рецидив тиреотоксикоза.

Узловой токсический зоб — лечение травами, народными средствами

Узловой токсический зоб (УТЗ) – стойкое увеличение щитовидной железы, сопровождающееся формированием единичных или нескольких узловых образований.
Все изложенное в статье о диффузном токсическом зобе, – вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения – имеет отношение и к узловому токсическому зобу, с той лишь разницей, что при этой форме патологии источником гиперпродукции тиреоидных гормонов являются не все части щитовидной железы, а только узловой зоб, исходящий из долей или перешейка щитовидной железы.
Различают первичную (или первичный узловой токсический зоб) и вторичную токсическую аденому щитовидной железы.
При первичном УТЗ с самого начала формирования узел отличается повышенной функцией. Эта форма зоба чаще наблюдается в неэндемических районах. Возникновение тиреотоксикоза у больных узловым зобом (что чаще наблюдается в районах эндемии) обуславливает клиническую картину вторичной токсической аденомы щитовидной железы.
Что же служит пусковым механизмом в развитии узелков в щитовидной железе?
– Дефицит йода в организме.
– Инфекционные и вирусные заболевания носоглотки (хронический тонзиллит, аденоидиты, гайморит).
– Частые острые и хронические психотравмы.
– Действие ионизирующего излучения (радиации) или интоксикация токсическими веществами (курение, алкоголь, медикаментозные средства, бытовая химия).

Клиническое обследование

I. Анамнез

Из анамнеза нельзя извлечь надежных специфических указаний на характер процесса в щитовидной железе, но можно выяснить наличие факторов риска онкологического заболевания.
В пользу злокачественного узла говорят недавнее его появление и быстрый рост, наличие симптомов сдавливания, затрудненность глотания и охриплость голоса. Однако злокачественными могут быть и узлы, существующие много лет, а быстрый их рост может быть связан с накоплением жидкости в доброкачественной кисте.
Внезапное возникновение болей в области шеи характерно для доброкачественного процесса; обычно это наблюдается при кровоизлиянии в кисту или дегенерирующую аденому, или при подостром вирусном тиреоидите.
Симптомы гипертиреоза свидетельствуют о доброкачественной автономно функционирующей аденоме, а симптомы гипотиреоза – скорее о хроническом аутоиммунном тиреоидите (болезни Хасимото).

II. Физикальное обследование

При раке обычно пальпируется плотный или даже твердый узел, хотя и доброкачественные узлы, особенно кальцифицированные аденомы, часто бывают плотными и твердыми.
Гладкие, легко смещаемые и болезненные узлы характерны для доброкачественного процесса.
Региональная лимфаденопатия, особенно на шее и в надключичных областях, указывает на папиллярный рак.

III. Лабораторные данные

1) анализ крови

Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии. Исключение составляют сопровождающиеся гипертиреозом одиночные автономно функционирующие аденомы или токсический многоузловой зоб, а также узлы, пальпируемые при тиреоидите Хасимото, при котором может иметь место гипотиреоз.
Целесообразно определять уровень ТТГ в сыроватке крови с помощью методов, позволяющих разграничить гипер – и эутиреоз, поскольку сниженный его уровень (ТТГ) на фоне повышенного содержания свободного Т4 или Т3 (или даже без такого повышения) свидетельствует о доброкачественности узла, а повышенный уровень ТТГ говорит о тиреоидите Хасимото. Определение тиреоидных антител крайне полезно для диагностики тиреоидита Хасимото, но их наличие опять-таки не обязательно исключает рак.

2) радионуклидное сканирование

Многие годы сканированию с радиоактивным йодом придавали основное значение при обследовании лиц с узлом щитовидной железы, поскольку “холодный” узел считался особенно подозрительным в отношении рака. Следует отметить, однако, что “холодными” являются большинство узлов, в том числе кисты, коллоидные узлы, доброкачественные фолликулярные образования и узлы при тиреоидите Хасимото.
“Теплые” (горячие), или изофункционирующие узлы (при которых поглощение радиоактивного изотопа окружающей тиреоидной тканью не подавлено) также бывают злокачественными; и представление о злокачественности только “холодных” узлов не соответствует действительности. Таким образом, если не считать автономно функционирующих (горячих) узлов, которые практически всегда доброкачественны, сканирование щитовидной железы не помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы.

3) УЗИ щитовидной железы

В силу неспецифичности результатов УЗИ, данное обследование приобретает значение лишь при узлах, не выявляемых пальпаторно и при невозможности определить принадлежность пальпируемого образования к щитовидной железе.

4) Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное исследование (МРИ)

КТ и МРИ незачем использовать при начальном обследовании больных с одиночными узлами щитовидной железы. Однако при симптомах сдавления, связанных с многоузловым зобом, особенно при его загрудинном расположении, КТ помогает определить размеры зоба и возможное сужение респираторных путей.
Ни КТ, ни МРИ не помогают отличить доброкачественные образования от злокачественных.

5) Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)

ТИАБ является краеугольным камнем лабораторного обследования лиц с одиночным узлом щитовидной железы или особенно крупным узлом при многоузловом зобе.
Многие клиницисты, включая большинство эндокринологов, считают данное исследование самым важным, если не единственным, способом начальной оценки характера узла.

Лечение многоузлового эутиреоидного зоба

Вышеописанные клинические и лабораторные исследования, проводимые при одиночных узлах щитовидной железы, применимы и к больным с эутиреоидным многоузловым зобом. Многоузловой зоб (особенно крупный или загрудинный) чаще чем одиночный узел, вызывает симптомы сдавления.
Предпочтительным методом лечения таких больных является операция, которая не исключает в дальнейшем появление рецидивов, частота которых, по разным данным колеблется от 4 до 50%.
Введение тиреоидных гормонов после операции не всегда предотвращает образование новых узлов, но некоторые клиницисты все же используют гормонотерапию, отчасти для профилактики развития субклинического гипотиреоза. По данным ряда авторов, терапия тиреоидными гормонами малоэффективна, либо вообще неэффективна.
Поэтому куда более рационально провести до операции санацию очагов хронической инфекции, особенно носоглотки, и укрепить иммунитет, а после операции в течении ряда лет проводить курсы фитотерапевтической коррекции имеющих место симптомов.
И еще очень важно обратить внимание больных, что при узловых формах зоба противопоказаны препараты лапчатки белой, т. к. они способствуют увеличению узлов или ускоряют появление новых постоперационных.

Народные средства при гипертиреозе | Ваш Медсоветник

Как и для многих других болезней, народные средства при гипертиреозе могут оказать весьма значительную помощь в дополнение к традиционным методам лечения. Но прежде чем начать рассматривать эти народные рецепты, кратко напомним, что же такое гипертиреоз и другие заболевания, связанные с повышенной активностью щитовидной железы..

Гипертиреоз, то есть повышенная гормональная активность щитовидной железы, проявляется в виде базедовой болезни (болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб). Это все названия одного заболевания, которое, как и болезнь Хашимото, тоже является аутоиммунным и сопровождается увеличением объема щитовидной железы.

► Разница в том, что при болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают ткани щитовидки, уменьшая количество продуцируемых гормонов.

А вот заболевание Грейвса (базедова болезнь) сопровождается выработкой иных антител, которые, наоборот, стимулируют активность клеток щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу со всеми вытекающими последствиями. При этой форме зоба клетки щитовидной железы начинают активно делиться, при этом увеличивается и количество гормонов, которые они вырабатывают. Избыток йодсодержащих гормонов приводит к отравлению организма.

Диффузный токсический зоб является частым заболеванием (1 больной на 100 человек). Чаще всего им болеют женщины молодого и среднего возраста. Одними из самых тяжелых проявлений диффузного токсического зоба являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение (даже во время сна), приступы стенокардии, подъемы артериального давления. Это опасное состояние, которое может закончиться слепотой и даже летальным исходом.

Избыток тироидных гормонов приводит к нарушению пищеварения, оказывает токсический эффект на печень. В некоторых случаях развивается жировая дистрофия печени. Страдает центральная нервная система: развивается бессонница, головокружения, головные боли, тревожные состояния. Страдают также все эндокринные органы. Именно поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Здесь мы более подробно расскажем про лечение гипертиреоза народными средствами. Но применяться оно должны только как вспомогательное средство! Ни в коей мере оно не может заменить лекарственные препараты. Но вот помощь в лечении окажет существенную.

При токсическом зобе поможет зюзник.

Это весьма популярное народное средство для лечения гипертиреоза. Из этого растения лучше приготовить спиртовую настойку, поскольку зюзник содержит такие активные вещества, которые лучше всего растворяются в спирте.

Для приготовления лекарства используют верхушки растения. Их нужно залить в соотношении 1:10 сырья к спирту и настаивать в теплом темном месте 2 недели, после чего профильтровать.

Полученную 10%-ную настойку зюзника принимают каплями 2-3 раза в день, запивая водой. Поскольку это растение ядовитое и воздействует на гормоны, то начните прием с малых доз, а потом постепенно их увеличивайте.

Можно начать с 10 капель на прием, затем каждую неделю увеличивать дозу на 5 капель.

Так можно довести прием до 40 капель, а после этого двигаться в обратном порядке, уменьшая каждую неделю дозу настойки на 5 капель. Это метод приема «горкой», который обычно используют для ядовитых трав.

А вот рецепт обычной настойки, которую также рекомендуют принимать.

Взять 2-3 столовые ложки травы зюзника европейского, залить 200 мл кипятка, настоять, профильтровать. Пить по пол-стакана настоя трижды в день за 30 минут до еды.

Пропив курс зюзника, рекомендуется затем попринимать пустырник, чтобы помочь нервной системе снять постоянное напряжение и устранить бессонницу, избавиться от учащенного сердцебиения.

Зюзник европейский действует как естественная антитиреоидная трава. Клинические исследования показали, что зюзник блокирует выход гормона Т4. Кроме того, фармакологические исследования показали, что при приеме зюзника снижается и гормон Т3, а значит, это растение блокирует и процесс превращения малоактивного гормона Т4 в основной активный ТЗ. И при этом эффект подавления гормонов щитовидки осуществляется естественным травяным настоем, а не жестокими химическими препаратами, а значит, и побочных эффектов, которые имеют химические лекарства, не будет.

Он уменьшает гипоксию при тиреотоксикозе, нормализует основные показатели крови, уменьшает вес щитовидной железы при ее заболеваниях.

Использование чая из зюзника в народе не популярно. В основном употребляют экстракт из этого растения, который продается в аптеках под названием Thyreogutt (экстракт из смеси равных частей пустырника и зюзника). Он особенно, хорошо препарат этот помогает при нарушениях работы сердца (сердечных неврозах), вызванных гиперфункцией щитовидной железы. Это признает и Государственная служба здравоохранения Германии.

Пустырник при всей своей простоте имеет множество функций.

► У человека с гипертиреозом эта трава выполняет роль естественного бета-блокатора, снимая все проявления «гипер». Он также уменьшает проявления тахикардии.

Конечно, бета-блокаторы (как пропранолол) являются более мощными, но при незначительных симптомах мощный препарат обычно не нужен. Современные исследования показали и то, что пустырник обладает антитиреоидной активностью. В таком случае эта трава становится еще более полезной.

Следует отметить, что лечение народными средствами эффективно далеко не для всех пациентов с гипертиреозом. У кого-то эффект будет больше, у кого-то – меньше. Некоторые больные вынуждены продолжать применять химические препараты даже после курса лечения травами.

Если кто-то ищет естественный способ управления симптомами гипотиреоза, то главной травой является зюзник. Но для некоторых пациентов эффективно сочетание зюзника и пустырника. Применение комбинации этих двух трав позволяет контролировать многие симптомы гипертиреоза, но, повторим еще раз, подход должен быть индивидуальным и под контролем врача.

Из противопоказаний к зюзнику известно, что его постоянное и неумеренное применение может отрицательно подействовать на поджелудочную железу и спровоцировать развитие сахарного диабета. Нельзя увлекаться зюзником при гипотонии.

Травяной сбор при гипертиреозе.

Очень часто применяются при лечении народными средствами различные травяные сборы. Это объясняется их комплексным действием на организм.

Вот один из весьма популярных рецептов. Валериана (корень), омела белая — по 30г, цветки арники горной, багульник болотный, цветки бузины черной, трава зверобоя продырявленного, цветки календулы, трава чистотела — по 20г, корневище лапчатки белой — 60г, пион уклоняющийся (корень), трава пустырника пятилопастного, плоды шиповника — по 50г, цветки боярышника, трава чабреца — по 40г.

Все сырье измельчить, смешать, половину чайной ложки залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 0.5 стакана трижды в день за 20 минут до еды. 4-й прием перед сном.

Дозировку надо соблюдать точно, так как ядовитые растения входят в состав сбора.

Указанный сбор действительно очень сильный, его можно принимать независимо от тяжести гипертиреоза. Но хотим предупредить: чем тяжелее степень заболевания, тем меньше должна быть доза лекарственных растений. То есть максимальная доза должна быть 1/4 чайной ложки на 200 мл воды.

Дозировку лучше подобрать вместе с лечащим врачом и лечение проводить под его наблюдением. Курс приема лекарства может продолжаться 2-4 месяца, в зависимости от тяжести заболевания.

В сборе присутствуют травы разного направления, что и ценно: противогормональные (лапчатка белая), противоопухолевые ядовитые (чистотел, багульник) и даже омела белая — средство профилактики рака.

Много в нем и симптоматических трав: для сердца и нервной системы (боярышник, арника, пион, пустырник, валериана), для нормализации желудочно-кишечного тракта (цветки бузины черной, зверобой, календула), и, что важно, в сборе есть плоды шиповника, содержащие большое количество витамина С — сильнейшего антиоксиданта.

Очень сильное успокаивающее действие на нервную систему оказывает арника, известная в гомеопатии, но и в виде настоя она также применяется с большой эффективностью. При гипертиреозе это как нельзя кстати — она поможет снять перевозбуждение, усилит действие других успокоительных трав.

Арника снижает возбудимость головного мозга, улучшает тонус нервной системы, успокаивает. Лекарственные препараты с экстрактом арники нормализуют сердечный ритм. Ее часто используют при восстановлении от инсульта.

Мелисса – лекарство при токсическом зобе.

Многие привыкли в наше время пить чай из мелиссы или добавлять ее в чай. Оказалось, что это растение может послужить лекарством для больных токсическим зобом, потому что оно блокирует гормон ТТГ (тиреотропный гормон).

► При гипертиреозе и базедовой болезни мелисса ингибирует ТТГ (тиреотропный гормон), что способствует уменьшению избыточной секреции гормонов щитовидной железы. Также она поднимает иммунитет, инактивирует и выводит токсины, ликвидирует спазмы и дает расслабление мышцам, снимает избыточный тонус сосудов, а вместе с тем и артериальное давление, успокаивает нервную систему и даже поднимает настроение.

Заваривайте как обыкновенный чай — по 1 ч. ложке на стакан и выпивайте за день литр или больше.

Мелисса — удивительное растение, сочетающее в себе аромат мяты и лимона. Так же, как и в случае с пустырником, мелисса выполняет множество функций.

Мелисса способна принести большую пользу при гипертиреозе.

Лапчатка белая заменит гормоны

А вот еще одно отличное народный рецепт, применяемый при гипертиреозе. Приготовьте настойку: 50 г сухого корня растения и залейте 500мл водки Содержимое поместите в темное место для настаивания на 21 день.

По истечении срока настойку можно не процеживать, поскольку считается, что чем дольше корень настаивается, тем вытяжка будет обладать большей лечебной силой.

Принимают лекарство по 30 капель за 20 минут до еды трижды в сутки Лечебный курс — 30 дней. Если имеется узловой зоб или риск опухоли, принимать настой рекомендуется в течение 4 месяцев.

Лапчатку белую лучше употреблять в сочетании с другими травами, в составе травяного сбора.

Вот один такой рецепт:

Смешайте 4 столовых ложки измельченных корней лапчатки, 3 столовых ложки сухой травы котовника, 2 ст. ложки травы перечной мяты, мелиссы, 1 ст. ложку пустырника. Затем засыпьте 2 cт. ложки смеси в термос, залейте 1/3 л кипятка, оставьте на всю ночь. Утром настой процедите, пейте по полстакана утром, днем и вечером перед едой. Курс лечения 2 месяца, затем сделайте перерыв 2 месяца и курс повторите.

В данном сборе присутствуют уже известные вам травы, а также котовник, который оказывает положительное влияние на дыхательную, сердечно-сосудистую деятельность, работу нервной системы, обладает успокаивающим и антидепрессивным действием

Лапчатка белая — удивительное лекарственное растение, одинаково полезно больным с гипертиреозом и гипотиреозом, а также при опухолях щитовидной железы.

Лечебные свойства лапчатки обусловлены её химическим составом. В ней содержится большое количество йода в соединениях, подходящих для любой патологии железы, а присутствие альбинина (активного вещества, обладающего тиреотропными и гонадотропными свойствами) оказывает воздействие непосредственно на щитовидную и половые железы.

Лапчатка белая относится к фитогормонам и улучшает работу не только щитовидной железы, но и организма в целом. Официальная медицина начала использовать данное растение сравнительно недавно, но успешно в лечении диффузного и узлового зоба, при аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе, гипертиреозе.

Прием препаратов лапчатки белой способствует рассасыванию узлов, устраняет диффузные изменения в тканях щитовидной железы, нормализует выработку гормонов, сдерживает опухолевые процессы.

Биологически активные вещества растения (сапонины, дубильные вещества, аминокислоты, флавоноиды, витамины и микроэлементы) обладают антисептическим, противовоспалительным, стимулирующим действием. Они положительно влияют не только на работу щитовидной железы, но и оказывают благотворное действие на эластичность сосудов, работу печени, сердца, качество и состав крови, нормализуют уровень холестерина в крови, улучшают мозговое кровообращение, оказывают комплексное воздействие на организм в целом. Поэтому народная медицина так активно и рекомендует её применение.

Воробейник.

К популярным рецептам при лечении гипертиреоза народными средствами относится и воробейник. Можно приготовить 10%-ную настойку воробейника (1 часть травы и 10 частей водки), принимая по 10-15 капель с небольшим количеством воды перед едой.

Один курс лечения составляет 3 недели, затем надо сделать недельный перерыв, после чего снова продолжить лечение.

После 2-3 курсов лечения можно попробовать травяной сбор от токсического зоба.

Возьмите корни подмаренника, цветки арники, траву лапчатки, плоды каперсов — по 3 части, листья шелковицы, траву котовника — по 2 части, листья воробейника, траву зюзника, череды, спорыша, мелиссы, пустырника — по 1 части.

2 ст. ложки измельченной смеси залить 0,5 л кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Процеженный настой принимают по 1/2 — 2/3 стакана утром, днем и вечером перед едой. Длительность приема — 2 месяца. Через 2-3 месяца — повторный курс.

Воробейник — еще одно народное средство, способное регулировать уровень тиреоидных гормонов. Именно в воробейнике впервые была обнаружена литоспермовая кислота, которая в дальнейшем была найдена во всех растениях семейства бурачниковых (капустных, крестоцветных), а также в выше упомянутом зюзнике европейском, относящемся к семейству губоцветных. Литоспермовая кислота обладает способностью связываться с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), делая его неактивным. А это в свою очередь приводит к снижению функции щитовидной железы.

При изучении действия литослермовой кислоты было обнаружено, что в неизменном виде она работает слабо. А вот если окислить ее специальным ферментом, содержащимся в зюзнике, литоспермовая кислота приобретает высокие лечебные свойства. Поэтому добавление зюзника европейского в сборы от гипертиреоза повышает эффективность лечения. Надо еще подчеркнуть, что литоспермовая кислота обладает еще и противоопухолевым свойством.

Противопоказания: следует учитывать, что длительный прием препаратов воробейника может привести к бесплодию (фитогормоны, содержащиеся в воробейнике, способствуют стерилизации женского организма), поэтому женщинам его не рекомендуется принимать чаще, чем 4 курса в год.

Напоминаем, что лечение гипертиреоза народными средствами эффективно только под контролем эндокринолога и в сочетании с традиционными лекарственными препаратами.

Правильная диета при лечении гипертиреоза.

Гипертиреоз сопровождается повышенной активностью нервной системы и имеет такие симптомы, как перевозбуждение, раздражительность, тахикардия, повышенное давление, нарушение углеводного обмена.

В связи с этим необходимо в диете ограничить продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, шоколад, пряности, острые блюда, шоколад, наваристые мясные и рыбные супы а также сахар.

У вас заметно ускоряется обмен веществ. При этом происходит активное расщепление как жиров, так и белков с углеводами. Возрастают энергетические потребности организма. Жировая прослойка уменьшается, активно расходуются запасы гликогена в печени и мышцах, расщепляются для получения дополнительной энергии белки крови и мышечной ткани. Организм требует постоянного пополнения  запаса питательных веществ и это следует иметь в виду, формируя рацион питания.

У щитовидной железы имеется также важный гормон — кальцитонин, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене и влияет на состояние костной ткани. Его количество в нашем случае уменьшается. А значит, организм начинает терять кальций и фосфор, а кости начинают понемногу истончаться.

Вместе с тем с этим усиливается потребность в витаминах и жидкости, которая выходит из организма вместе с потом.

Диета должна предусматривать прием витаминно-минеральных комплексных препаратов и употребление достаточного количества жидкости. Диета призвана нивелировать эти симптомы или хотя бы не усугублять их.

Питание должно быть частым и дробным, чтобы не возникало чувства зверского голода. Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в день, одновременно с этим принимая по 1-2 столовых ложки растительной клетчатки, способствующей пищеварению и быстрому насыщению.

Поскольку пищеварительная система работает с напряжением, перегружать ее не стоит. Блюда должны быть приготовлены щадящим образом, в основном путем отваривания, тушения и запекания продуктов. Температура подачи блюд особой роли не играет.

Из-за склонности к гипертонии и отекам нижних конечностей, ограничивается употребление поваренной соли до 9-10 г в сутки. А вот количество жидкости, получаемой за счет простой воды, морсов, разбавленных соков, компотов должно быть увеличено до 2 литров в день.

Ввиду того, что гипертиреозу часто сопутствуют поносы, необходимо ограничить употребление продуктов, вызывающих брожение и ускорение перистальтики кишечника. К ним относится капуста, редис, свекла, морковь, бобовые, курага, чернослив, абрикосы, груши, лук, чеснок, грубые каши, газированные напитки, хлебобулочные изделия из дрожжевого теста, консервы, соления и маринады.

Ещё одно важное замечание. При гипертиреозе сначала мы резко худеем. После начала лечения начинается резкое увеличение веса. Это означает, что функция щитовидной железы нормализуется. Наша задача – сделать эту прибавку не очень большой с помощью диеты.

Питание при гипертиреозе должно отвечать ряду требований:

1. Исключить все продукты с йодом. Но это не всегда возможно, поэтому продукты, содержащие йод, должны подвергаться тепловой обработке (йод при высокой температуре улетучивается).

При всём при этом йод больным гипертиреозом с продуктами также должен поступать, но это должен быть обязательно органический йод и в очень небольшой концентрации. Да и сами больные редко переносят, например, морскую капусту, где концентрация йода очень велика.

2. Включить в рацион питания продукты с так называемой отрицательной калорийностью. Продукты с отрицательной калорийностью – это продукты которые содержат меньше калорий, чем используется для их переработки организмом.

Например, сельдерей. В 100 г этого овоща содержит 16 ккал и 4 г нерастворимой клетчатки. Переваривая ее, организм затрачивает в 3-4 раза больше энергии, чем можно получить из стебля сельдерея.

Основные продукты с отрицательной калорийностью:

• ананасы. Содержат вещества, разрушающие зубную эмаль. После употребления обязательно тщательно прополоскать рот водой.
• баклажаны
• брокколи
• водоросли морские. Но они запрещены при гипертиреозе. Содержат йод, так же как и все морские продукты без тепловой обработки, т.к. при высокой температуре йод разрушается.
• грейпфруты
• грибы
• зелень
• имбирь
• кабачки
• капуста белокочанная
• капуста морская. Запрещена при гипертиреозе. Содержит йод, так же как и все морские продукты без тепловой обработки, т.к. при высокой температуре йод разрушается.
• капуста пекинская
• капуста цветная
• клубника. Запрещена при гипертиреозе. Содержит вещества, способствующие усвоению йода.
• лимоны
• лук
• огурцы
• перец острый
• редис
• салат листовой
• сельдерей (черешковый и корневой)
• спаржа
• цукини
• чеснок
• яблоки сладких сортов

Здоровый человек, составляя свой рацион на основе продуктов с отрицательной калорийностью, в прямом смысле можете есть и худеть. В нашем случае мы можем поддерживать вес на определенном уровне.

Однако помните, что овощи и фрукты желательно употреблять в свежем виде – именно так они наиболее богаты клетчаткой. И, конечно, не стоит активно приправлять их жирными соусами.

3. Включить в рацион питания натуральную клетчатку. Она обычно продается в магазинах в отделе для диабетиков. При попадании в желудочно-кишечный тракт клетчатка разбухает, что способствует более быстрому утолению голода. Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, она при этом ещё и очищает стенки кишечника, становится средой для размножения полезной микрофлоры. Клетчатка не усваивается организмом и выводит из него токсины. Восполняет недостаток овощей и фруктов в рационе питания человека.

Способ употребления клетчатки: 1-2 столовые ложки 1-3 раза в день добавить в стакан жидкости (кефир, йогурт, густой сок).

4. Потребность в витаминах также повышена, поэтому овощи и фрукты должны присутствовать на вашем столе круглый год. Дополнительно необходим прием поливитаминных комплексов. Особенно важные витамины: А, С и группы В. Они важны не только для восполнения дефицита витаминов, но и для профилактики и лечения нарушений со стороны печени, сердечной мышцы и скелетной мускулатуры, которые бывают следствием избытка гормонов щитовидной железы.

5. Организм испытывает повышенную потребность и в минеральных веществах. Поскольку щитовидная железа участвует в обмене кальция в организме, всегда существует риск развития остеопороза. Поэтому очень важно получать достаточное количество кальция с пищей.
Кальций содержится в большом количестве в молочных и кисломолочных продуктах, бобах, рыбных продуктах, свежих овощах и фруктах. Ваш врач дополнительно к витаминам, назначит вам и минеральный комплекс.

Лечение народными средствами при тиреотоксикозе.

• 1 ст. ложку травы дурнишника обыкновенного, собранного во время цветения, заварить стаканом кипятка и процедить. Пить по четверти ста-

• 25 г измельченного корня калгана залить 0,5 л водки и настоять 21 день Принимать по 25-30 капель 2-3 раза в день перед едой.

• 2 ч. ложки измельченных корней цикория залить 2 стака нами воды. Кипятить 3 минуты, настоять 1 час и процедить. Принимать трижды в день в течение 2 дней. Цикорий уменьшает количество гормонов щитовидной железы в крови.

• Смешать 4 г измельченного корня вероники лекарственной, 4 г цветков боярышника колючего, 3 г листьев земляники лесной, 2 г травы пустырника, 4 г спорыша обыкновенного, 4 г измельченного корня лопуха большого (в точной весовой пропорции). Смесь залить 3 стаканами кипятка и кипятить 3 минуты на слабом огне, настоять 3 часа и процедить. Пить по полстакана трижды в день до еды в течение 2 месяцев. Сделать перерыв на 10 дней и курс повторить.

• Смешать по 1 части корня окопника лекарственного и корня лопуха большого и по 2 части горца птичьего, пустырника и цветков боярышника колючего. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л воды, кипятить 5 минут и настоять 2 часа. Пить по полстакана 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 2 месяцев. Сделать перерыв на 10 дней и курс повторить.

Лечение народными средствами при базедовой болезни.

• 1 кг меда и 250 г смолы белой сосны варить на водяной бане 10 минут, остудить и переложить в стеклянную банку. Принимать трижды в день по 1 ч. ложке.

• Приготовить сбор из 2 частей листьев грецкого ореха, крапивы двудомной, корня солодки и 1 части корня валерианы. 2 ст. ложки измельченного сбора залить 0,5 л воды и варить 2 минуты на слабом огне, настоять 12 часов. Процедить и выпить мелкими глотками в течение дня.

• Смешать поровну корень солодки, корень мыльнянки, корень марены красильной и измельчить. 1 ст. ложку смеси заварить стаканом кипятка. Пить по стакану за полчаса до еды.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Заболевания щитовидной железы: лечение народными средствами | Максимова А. | ISBN 9785222112175

Заболевания щитовидной железы: лечение народными средствами | Максимова А. | ISBN 9785222112175 | Купить книгу

Заболевания щитовидной железы: лечение народными средствами

Количество страниц

199

Нет в нашем ассортименте.

Щитовидная железа — это маленький, но такой важный орган, регулирующий все процессы, происходящие в нашем организме. Прочитав эту книгу, вы узнаете о роли щитовидной железы в жизнедеятельности организма, о том, какие болезни могут вас подстерегать при нарушении ее функции, а также о мерах профилактики этих нарушений и лечении больных. Большое внимание уделено распознаванию болезней (эндемический зоб, диффузный токсический зоб, узловые формы зоба, гипотиреоз, тиреоидиты, рак), их течению и профилактике, современным методам обследования щитовидной железы.
В книге «Заболевания щитовидной железы: лечение народными средствами» автор в доступной форме знакомит с распространенными и редкими заболеваниями щитовидной железы у взрослых и детей. Особое внимание уделено профилактике йододефицитных заболеваний. Приводится огромное количество рецептов народной медицины по этим заболеваниям.
Книга рассчитана на широкий круг читателей. Schitovidnaja zheleza — eto malenkij, no takoj vazhnyj organ, regulirujuschij vse protsessy, proiskhodjaschie v nashem organizme. Prochitav etu knigu, vy uznaete o roli schitovidnoj zhelezy v zhiznedejatelnosti organizma, o tom, kakie bolezni mogut vas podsteregat pri narushenii ee funktsii, a takzhe o merakh profilaktiki etikh narushenij i lechenii bolnykh. Bolshoe vnimanie udeleno raspoznavaniju boleznej (endemicheskij zob, diffuznyj toksicheskij zob, uzlovye formy zoba, gipotireoz, tireoidity, rak), ikh techeniju i profilaktike, sovremennym metodam obsledovanija schitovidnoj zhelezy.
V knige «Zabolevanija schitovidnoj zhelezy: lechenie narodnymi sredstvami» avtor v dostupnoj forme znakomit s rasprostranennymi i redkimi zabolevanijami schitovidnoj zhelezy u vzroslykh i detej. Osoboe vnimanie udeleno profilaktike jododefitsitnykh zabolevanij. Privoditsja ogromnoe kolichestvo retseptov narodnoj meditsiny po etim zabolevanijam.
Kniga rasschitana na shirokij krug chitatelej. Похожие товары

Что такое болезнь Грейвса и как с ней жить – The Devochki

Мне 10 лет, и мама слишком часто кричит на меня. Но в последнее время ей лучше. Она разговаривает с подругой по телефону, я делаю вид, что занята своими делами, но на самом деле подслушиваю.

«Это было так странно, – говорит мама, – я рыдала в ванной и хотела покончить с собой. Я не понимала, что происходит, я и не думала, что болезнь может так себя проявлять».

Спустя почти 20 лет, когда мне покажется, что я схожу с ума, муж спросит: «Ты не думала, что у тебя та же болезнь, что и у мамы?»

И вот я стою с результатами анализов в светлом коридоре эндокринологического центра, сердце бьется так сильно, что отдает в уши. Это не из-за переживаний, это симптом. К кабинету врача подходит молодая девушка, спрашивает, кто последний. Она очень худощава и суетлива, совсем как я последние несколько месяцев. Смотрю на ее глаза. Они немного навыкате. Если бы мы встретились в другом месте, подумала бы, что это природная особенность, но уверена, что до болезни глаза были другими. Мы одного возраста, очередь длинная, разговорились.

[adrotate banner=”12″]

– Я три года не могла понять, что со мной. Меня лечили от тахикардии, от астмы, от депрессии. Говорили, что это стресс, что-то психологическое. А потом глаза…

– А это постепенно происходит? – осмелилась спросить я.

– За ночь. Я просто подошла к зеркалу и… побежала к офтальмологу, а он уже направил меня к эндокринологу. Сейчас мне уже лучше, но вряд ли прежняя внешность вернется.

Молчу и чувствую себя глупо. Никогда не знаю, что говорить в таких ситуациях. Листок дрожит в руках. Это не эмоции. Просто руки теперь все время дрожат.

Болезнь Грейвса, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Ваш иммунитет начинает думать, что щитовидная железа – враг. Он вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать большое количество гормонов.

Болезнь может начинаться по-разному. Можно резко похудеть при повышенном аппетите. Можно страдать от сильной тахикардии и тремора рук.

Часто первой страдает психика. На форумах главная жалоба звучит слишком абстрактно и поэтично для медицинского диагноза, но более точное описание придумать сложно: «Болезнь Грейвса – это болезнь, которая крадет тебя». Это происходит из-за того, что гормоны постоянно стимулируют нервную систему.

В этом и подлость болезни: люди начинают лечить психику. Я долгое время думала, что страдаю от послеродовой депрессии, смотрела вебинары по эмоциональному выгоранию, пыталась как-то менять режим, больше спать. Ничего не помогало. Помню, что начала приглашать няню не для работы или отдыха, а потому что чувствовала, что не контролирую себя. А потом слова мужа напомнили о семейной истории. Мне не сразу повезло с хорошим эндокринологом, но в результате нашла врача, который и дал мне все необходимые рекомендации.

[adrotate banner=”8″]

Диагностика

Нетипичная раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница, похудение при повышенном аппетите, кошмары, депрессивное состояние – это причины обратиться к психологу. Перед визитом к специалисту запишитесь в ближайшую лабораторию и сдайте три анализа: гормоны щитовидки (Т3 свободный и Т4 свободный) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Если гормоны щитовидной железы повышены, а гормон гипофиза понижен – то это состояние называется гипертиреоз или тиреотоксикоз. Но даже если гормоны щитовидки в норме, а ТТГ понижен, это уже повод идти к врачу.

Гипертиреоз – это не болезнь. Это симптом разных расстройствах щитовидной железы. Нельзя ставить диагноз болезнь Грейвса лишь на основании этих трех анализов. Подтвердить его  может лишь анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Лечение

Лечения как такового нет, но есть препараты, которые могут обеспечить ремиссию и полноценную жизнь. Препараты группы тиреостатиков «блокируют» щитовидку и не дают ей вырабатывать большое количество гормонов, которые отравляют организм. При болезни Грейвса препарат необходимо принимать по специально расписанной схеме не менее года. После отмены либо повезет и ремиссия будет длительной, возможно, пожизненной, либо нет и произойдет рецидив, тогда щитовидку придется удалять.

Это не гормональные препараты. От них не толстеют. В Интернете огромное количество жалоб на лишний вес после начала приема.  За время болезни люди привыкают есть много, когда обмен веществ приходит в норму, многие продолжают питаться так, как когда метаболизм был раз в 10 быстрее.

Чем дольше тянуть с лечением, тем выше риск того, что глаза “вылезут из орбит”. По-научному это называется «эндокринная офтальмопатия», страдает от нее примерно 30% людей с болезнью Грейвса.

[adrotate banner=”12″]

Антитела, которые разрушают щитовидную железу, часто поражают и глаза. Возникает отек глазодвигательных мышц, давление в глазнице возрастает, и глаза словно выдавливаются наружу. Часто это происходит стремительно, иногда за ночь, как в случае с моей знакомой. Иногда глазные симптомы возникают раньше других. Но чаще они проявляются в течение 18 месяцев после диагностики заболевания. Лечение этого состояния долгое и сложное, часто требует оперативного вмешательства. В тяжелых случаях есть риск слепоты, а вернуть внешность поможет только пластическая операция.

Частые мифы в лечении, о которых я слышала:

Диета с низким содержанием йода. Это очень частая рекомендация врачей «старой закалки». Можно есть все – рыбу, креветки, морскую капусту, но этот никак не повлияет на лечение или ремиссию. Более того, последние исследование показали,  что прием физиологических доз йода во время консервативной терапии болезни Грейвса снижает риск рецидива. Опасны только высокие содержания йода, которые могут вводить при МРТ с контрастом. Единственное от чего следует воздержаться, так это от курения. Люди, которые курят, намного чаще страдают от рецидивов и офтальмопатии.  

Длительный запрет на спорт. Болезнь Грейвса является причиной сильной тахикардии. Но как только гормоны приходят в норму, “устаканивается” и сердечный ритм. И ограничивать себя в спорте на год нет смысла.

Запрет на кормление грудью. Тиреостатики – это и вправду не аскорбинка. Но они совместимы с лактацией. И на сайте e-lactation, где оценивают риски препаратов для кормящих матерей, это препараты низкой зоны риска. Многое зависит от дозы, но дозировка 15-20 мг считается безопасной для ребенка. Если состояние требует более высоких доз, безопаснее будет перевести ребенка на смесь. Ведь тогда препарат угнетает щитовидку ребенка. Решение не лечиться ради сохранения грудного вскармливания в корне не верное: гормоны проникают в молоко и тоже негативно влияют на ребенка.

[adrotate banner=”8″]

Если болезнь началась во время беременности или беременность наступила после постановки диагноза – это не повод прерывать ее. Вести беременность с болезнью Грейвса – не самое простое задание для врача. Согласно данным Американской Тиреоидной Ассоциации, у беременных женщин с болезнью Грейвса выше риски развития тиреоидного шторма – резкого выброса в кровь тиреоидных гормонов, что может быть опасным для жизни. Также выше риски преждевременных родов и преэклампсии. Но это можно предупредить и контролировать. И кроме хорошего гинеколога важно найти эндокринолога, который специализируется на ведении беременностей, осложненных гормональными проблемами. При беременности подбирается препарат, который не проникает в плаценту.

Причины возникновения болезни до сих пор неизвестны. Считается, что большую роль играют инфекционные заболевания, стресс и наследственность.

Когда все приходит в норму, словно возвращаешься домой после бури. В темноте нащупываешь свои эмоции, заново учишься реагировать на обычные вещи как раньше.

Эта болезнь приводит к такой эмоциональной инвалидности, что, когда приходишь в норму, чувствуешь себя, как человек, который встал с инвалидного кресла и неуверенно идет по парку с палочкой.

Как-то я рассматривала старые семейные фото. Нашла фотографию моей прабабушки. Я мало что знаю про нее. Знаю, что она была доброй, но очень тревожной и с «огромными глазами». Я, кажется, только сейчас заметила, что ее глаза не просто были большими. Они были вытаращенными.

Лечение диффузно токсического зоба народными средствами: лучшие рецепты

Гипертиреоз — состояние, обусловленное гиперфункцией щитовидной железы. Наиболее частая причина появления данного синдрома — диффузно токсический зоб (Базедова болезнь). В настоящее время в распоряжении врачей существует три метода лечения токсического зоба:

• консервативное фармакологическое лечение;
• хирургическое лечение;
• радиойодтерапия.

При тяжелой форме диффузно токсического зоба, в пред- или послеоперационный период, а также в качестве дополнительной терапии назначают лечение народными средствами. В качестве самостоятельного лечения фитотерапию целесообразно использовать на протяжении первых 3 месяцев лечения и только в тех случаях, когда наблюдаются улучшения.

Лечение токсического зоба народными средствами: лучшие рецепты

Весной собирают молодые листья ивы. Наполняют ими 3-х литровую эмалированную кастрюлю и заливают водой. Ставят на минимальный огонь и кипятят до тех пор, пока на дне кастрюли не останется небольшое количество темной жидкости, по консистенции похожей на жидкую сметану. Получившееся средство наносят на область щитовидки один раз в день. Лечение продолжают 3-4 месяца. В результате зоб значительно уменьшится, а узлы самостоятельно рассосутся.

На ночь на переднюю область шеи прикладывают хлопчатобумажную ткань, пропитанную крепким теплым раствором йодированной поваренной соли. Курс терапии составляет 55 дней. В течение первой недели процедуру делают ежедневно, после — с уменьшением на один день.

Бесподобным народным средством многие считают лапчатку белую. С ее помощью можно вылечить многие заболевания щитовидной железы и привести в норму уровень гормонов. Для приготовления настоя необходимо измельчить 2 ст. л. травы, залить 400 мл кипятка и настоять 7-8 часов в термосе. После процедить. Употреблять по 100 мл трижды в день за 20 минут до принятия пищи.

Не менее полезна спиртовая настойка лапчатки белой. 50 г корней растения заливают 0,5 л водки и настаивают около месяца в темном месте. Для употребления 20 капель настойки разводят водой и выпивают за 20 минут до принятия пищи. Курс терапии составляет один месяц, после делают недельный перерыв и повторяют лечение.

В качестве дополнительного средства к консервативному лечению можно использовать настой из сбора целебных трав. Для приготовления зелья понадобятся: зюзник европейский (3 ст.л.), полынь (2 ст.л.), корень лопуха войлочного (1 ст.л.), корень пиона (1 ст. л.). Все компоненты измельчают и смешивают. При легкой форме заболевания берут 1 ст.л. получившейся смеси и заливают ее 200 мл горячей (60ºС) воды. Настаивают 2 часа, после чего процеживают. Получившийся настой делят на три части и употребляют в течение дня за 10 минут до принятия пищи. При тяжелой форме заболевания количество смеси следует увеличить до 3 ст.л.

Эффективным средством является и настойка боярышника. Для ее приготовления берут 2 ст.л. растения, заливают 0,5 л 20% спирта. Дают средству настояться 1,5 месяца, время от времени взбалтывая. По истечении положенного срока средство готово к применению. Употреблять настой необходимо по 20-30 капель трижды в день. Разрешается разводить холодной водой.

При любых болезнях щитовидной железы будет полезна черноплодная рябина. Ягоды засыпают сахарным песком (1:1) и употребляют по 2-3 ст.л. утром за полчаса до еды.

С целью предупреждения диффузного зоба целесообразно проводить комплексную профилактику. Основными пунктами ее являются: закаливание организма и укрепление иммунитета.

Загрузка…

Зоб — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и заставив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях ваш врач может также почувствовать наличие узелков.

Диагностика зоба также может включать:

• Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом.Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу к выработке большего количества гормона щитовидной железы.

  Зоб, связанный с повышенной активностью щитовидной железы, обычно связан с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ .

• Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.
• УЗИ. Устройство, похожее на палочку (датчик), находится у вас на шее. Звуковые волны проходят через вашу шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узелков, которые врач мог не ощутить.

• Сканирование щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы радиоактивный изотоп вводится в вену на внутренней стороне локтя.Вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

  Время, необходимое для процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени требуется изотопу, чтобы достичь вашей щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы дает информацию о природе и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивное, трудоемкое и дорогое, чем ультразвуковые исследования.

• Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец ткани или жидкости для исследования.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также основной причины. Ваш врач может порекомендовать:

• Наблюдение. Если ваш зоб небольшой и не вызывает проблем, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать выжидательный подход.

• Лекарства. Если у вас гипотиреоз, замена гормона щитовидной железы левотироксином (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба.

  При воспалении щитовидной железы врач может порекомендовать аспирин или кортикостероидные препараты для лечения воспаления. Если у вас зоб, связанный с гипертиреозом, вам могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.

• Хирургия. Удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) — вариант, если у вас большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудненное дыхание или глотание, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.

  Хирургия — это также лечение рака щитовидной железы.

  Возможно, вам потребуется принять левотироксин после операции, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.

• Йод радиоактивный. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и через кровоток достигает щитовидной железы, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению зоба, но в конечном итоге может также вызвать недостаточную активность щитовидной железы.

Образ жизни и домашние средства

Если зоб вызван диетой, вам могут помочь следующие советы:

• Достаточно йода. Чтобы получать достаточное количество йода, употребляйте йодированную соль или ешьте морепродукты или водоросли — суши — хороший источник водорослей — примерно два раза в неделю. Креветки и другие моллюски особенно богаты йодом.Если вы живете недалеко от побережья, местные фрукты и овощи также могут содержать некоторое количество йода, а также коровье молоко и йогурт.

  Каждому нужно около 150 микрограммов йода в день (количество составляет чуть меньше половины чайной ложки йодированной соли). Но адекватные количества особенно важны для беременных и кормящих женщин, а также для младенцев и детей.

• Избегайте чрезмерного потребления йода. Хотя это редкость, слишком большое количество йода иногда приводит к зобу.Если избыток йода является проблемой, избегайте обогащенной йодом соли, моллюсков, морских водорослей и добавок йода.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные тесты для определения причины. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать врачу, например:

• Что послужило причиной развития зоба?
• Это серьезно?
• Что можно сделать для лечения основной причины?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
• Что произойдет, если я решу ничего не делать?
• Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
• Улучшит ли вид зоба предлагаемое лечение?
• Придется ли мне принимать лекарства? Как долго?

27 ноября 2019 г.

Показать ссылки

1. Goldman L, et al., ред. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
2. Flint PW, et al. Заболевания щитовидной железы. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
3. Medeiros-Neto G, et al. Йододефицитные расстройства. В кн .: Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Saunders Elsevier; 2016. https: //www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
4. Зоб. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter/. Доступ 4 октября 2016 г.
5. Зоб. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/goiter. Доступ 19 сентября 2019 г.
6. Дефицит йода. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Доступ 4 октября 2016 г.
7. Простой нетоксический зоб (эутиреоидный зоб). Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/simple-nontoxic-goiter. Доступ 4 октября 2016 г.
8. Уолш JP. Лечение заболеваний щитовидной железы в общей практике. Медицинский журнал Австралии. 2016; 205: 179.
9. Smith PW, et al. Щитовидная железа. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 19 сентября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Токсический узловой зоб — Консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента токсические узлы щитовидной железы?

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы токсического многоузлового зоба (TMNG) или токсической аденомы (TA) зависят от возраста пациента. У пациентов старше 50 часто наблюдаются нервозность, непереносимость тепла, сердцебиение, бессонница, беспокойство, повышенное потоотделение, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, зоб или уродство шеи, фибрилляция предсердий, мелкий тремор конечностей, мышечная слабость и непереносимость плотного воротник. У пациентов старше 70 лет чаще встречаются тахиаритмии, фибрилляция предсердий и анорексия.

Основные лабораторные данные

• Тиреотоксикоз: подавление сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение уровня общего и свободного трийодтиронина (T3) и общего свободного тироксина (FT4) в сыворотке

• Токсикоз Т3: снижение уровня ТТГ в сыворотке и повышение уровня Т3

• Субклинический тиреотоксикоз (обычно наблюдается у пожилых пациентов с TMNG): низкий или подавленный уровень ТТГ в сыворотке и нормальный уровень общего и свободного Т3, а также уровни общего и свободного Т4

Изображения

УЗИ шеи выявит один или несколько узелков. Сцинтиграфия подтвердит повышенное поглощение радионуклидов в узелке (ах) одновременно со сниженным поглощением окружающей экстранодулярной тканью щитовидной железы.

Что еще могло быть у пациента?

Основной дифференциальный диагноз — болезнь Грейвса. Это следует дифференцировать от TMNG и TA по наличию офтальмопатии или сывороточных антител, блокирующих рецепторы щитовидной железы (TRAb) и антител к пероксидазе (TPO), и, реже, претибиальной микседемы. Сцинтиграфия покажет диффузное поглощение щитовидной железой ¹²³ I при болезни Грейвса.Связь болезни Грейвса с узелками часто встречается в регионах с пограничным дефицитом йода.

Горячий узелок в щитовидной железе при болезни Грейвса — редкое заболевание, называемое синдромом Марин-Ленхарта. Холодные узелки щитовидной железы, характеризующиеся сниженным сцинтиграфическим захватом, могут быть связаны с TMNG или TA или, реже, с болезнью Грейвса и могут быть злокачественными. Дифференцированный рак щитовидной железы, проявляющийся в виде горячих узлов, встречается очень редко.

Некоторые дифференциальные диагнозы являются другими, менее частыми причинами тиреотоксикоза:

Тиреоидит Хашимото

Подострый тиреоидит

Безболезненный тиреоидит

Некоторые лекарственные препараты (амиодарон, интерферон-альфа, литий)

Зоб яичников

Хориокарцинома

В течение первого триместра беременности уровень ТТГ в сыворотке часто снижается из-за связывания высоких уровней бета-ХГЧ с рецептором ТТГ.Бета-ХГЧ стимулирует щитовидную железу к синтезу и секреции немного большего количества Т4 и Т3, необходимых для снабжения плода гормоном щитовидной железы в течение первого триместра.

Основные лабораторные исследования и методы визуализации

• Низкие / пониженные концентрации ТТГ в сыворотке с повышенными уровнями общего и свободного Т3 и Т4 в сыворотке. Однако, в зависимости от автономной клеточной массы, может быть обнаружен токсикоз Т3 или субклинический тиреотоксикоз.

• Наличие пальпируемого или сонографического узелка (ов).

• Повышенное поглощение радионуклидов узлом (ами) одновременно со сниженным поглощением окружающей экстранодулярной тканью щитовидной железы. Чаще всего используются изотопы ⁹⁹ mTc и ¹²³ I. Узлы классифицируются как «холодные», «функционирующие» или «горячие» в зависимости от того, демонстрируют ли они пониженное, нормальное или повышенное поглощение при сцинтиграфии соответственно .

Особые соображения:

Выведение йода с мочой можно измерить в случае подозрения на избыток йода.

Ультразвук — предпочтительный метод визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не выполняются.

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

Оценка сердца: может потребоваться эхокардиограмма, электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, особенно для пожилых пациентов, из-за риска бессимптомной фибрилляции предсердий.

Костная денситометрия: это показано, если у пациента длительный анамнез тиреотоксикоза или других факторов риска остеопороза, например, у женщин в пери- и постменопаузе.

Молекулярный анализ мутаций TSH-R в зародышевой линии: мутация в гене, кодирующем рецептор TSH, может вызывать спорадический или семейный неаутоиммунный гипертиреоз. Эти тесты могут быть получены у пациентов с рецидивирующим и / или семейным неаутоиммунным гипертиреозом. Они предлагают возможность семейного скрининга, доклинической диагностики, абляционного лечения и генетического консультирования.

Ведение и лечение болезни

Кого следует лечить?

• Все пациенты с явным тиреотоксикозом.

• Пациентам с субклиническим тиреотоксикозом и одиночным горячим узлом щитовидной железы необходимо лечение, так как большинство горячих узлов с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явного гипертиреоза.

Антитиреоидные препараты (АТД)

Это лечение первой линии для всех пациентов с явным тиреотоксикозом. ATD обычно можно назначать в сочетании с бета-блокирующими препаратами (предпочтительно неселективным пропранололом). Начальная доза составляет 30 мг / день метимазола (MMI) один раз в день или 300 мг / день пропилтиоурацила (PTU) в виде разделенных доз каждые 8 ​​часов.Альтернативно или дополнительно можно использовать бета-блокирующие препараты. Более высокие дозы ATD связаны с более частыми побочными эффектами (от 3% до 12%).

Длительная антитиреоидная терапия обычно не показана, за исключением особых обстоятельств, при которых преимущества и риски длительной терапии ATD сравниваются с очень низким риском окончательного лечения. Пожилые пациенты с сопутствующей значительной сопутствующей патологией могут подходить для длительной терапии ATD и, если она проводится, должны контролироваться каждые 3 месяца.

Существует два окончательных варианта лечения TMNG и TA: хирургия щитовидной железы и лечение радиоактивным йодом.

Хирургия щитовидной железы

Объем операции на щитовидной железе определяется предоперационным ультразвуковым и интраоперационным морфологическим обследованием. Пациентам с ТА обычно достаточно гемитиреоидэктомии. Пациентам с TMNG показана почти полная или тотальная тиреоидэктомия.

Преимущества хирургического вмешательства (удаление всей узловатой ткани, быстрое и постоянное разрешение тиреотоксикоза и подтвержденный гистологический диагноз) следует сопоставить с риском анестезии, госпитализации и другими рисками хирургического вмешательства на щитовидной железе [паралич голосовых связок (~ 1%) , гипопаратиреоз (<1%) для опытного эндокринного хирурга].Частота послеоперационного гипотиреоза также зависит от степени резекции щитовидной железы. При большом зобе (> 80–100 граммов), особенно при подозрении на злокачественное новообразование, предпочтительным методом лечения является операция на щитовидной железе.

Как мне подготовить пациента к операции?

Пациентам следует назначать АТД (предпочтительно метимазол) для достижения эутиреоза до операции. Прием метимазола следует прекратить во время операции. После операции следует постепенно отменить прием бета-адреноблокаторов.

Каков рекомендуемый послеоперационный уход?

• Для выявления потенциального гипопаратиреоза следует измерять содержание кальция в сыворотке крови, при необходимости можно назначить пероральный кальций и кальцитриол. Обычно в этом нет необходимости после гемитиреоидэктомии.

• Обследуйте пациента на предмет дисфункции гортанного нерва.

• Заместительную терапию тиреоидными гормонами следует начинать после почти тотальной или тотальной тиреоидэктомии.У пациентов, перенесших гемитиреоидэктомию, сывороточный ТТГ и свободный Т4 следует проверять через 8–12 недель после операции, а заместительную терапию тироидными гормонами следует начинать только в случае необходимости. У пациентов, которые начали заместительную терапию тиреоидными гормонами, измерения ТТГ в сыворотке следует проводить каждые несколько месяцев до стабилизации, а затем один или два раза в год.

Радиойодтерапия

¹³¹ Я-терапия широко используется для лечения TNMG и TA. Он очень эффективен для искоренения тиреотоксикоза и уменьшения размеров узлового зоба.Сообщается, что уровень успеха индивидуально дозированной терапии ¹³¹ I находится в диапазоне от 85 до 100% при ТА и до 90% при TMNG. Можно ожидать среднего уменьшения объема щитовидной железы и / или узлов примерно на 40%. Преимущества радиоактивного йода заключаются в его простоте и, во многих странах, его применимости в амбулаторных условиях.

Недостатки включают время для достижения эутиреоза (от 6 недель до> 3 месяцев), в течение которого необходимо продолжать антитиреоидную терапию и контролировать функцию щитовидной железы с интервалами 3-6 недель, а также высокую частоту гипотиреоза после лечения.Лечение радиоактивным йодом противопоказано во время беременности, а контрацепция рекомендуется в течение как минимум 6 месяцев после получения терапии ¹³¹ I. Достаточное облучение следует вводить однократно. Обязательно длительное наблюдение для мониторинга гипотиреоза.

Как подготовить пациента к абляции ¹³¹ I?

Следует рассмотреть возможность применения бета-блокаторов (для предотвращения тахиаритмии после лечения) и метимазола у пациентов старше 60 лет, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или тяжелым гипертиреозом.Бета-блокада сама по себе может быть достаточной для пациентов молодого и среднего возраста.

Что необходимо сделать после абляции ¹³¹ I?

Уровни свободных Т4, Т3 и ТТГ в сыворотке крови следует проверять через 1-2 месяца после радиойодтерапии. Их следует повторять каждые 2 месяца до стабилизации, а затем ежегодно.

Прочие виды лечения

Для некоторых пациентов с токсическими узлами щитовидной железы, которые не подходят для хирургического вмешательства или радиойодтерапии, есть новые многообещающие подходы, специальные малоинвазивные процедуры:

Чрескожная инъекция этанола — это относительно редкая методика, при которой стерильный 95% этанол вводится в токсический узел под контролем ультразвука. Значительное уменьшение было замечено в узелках <30 мл до лечения. К достоинствам можно отнести невысокую стоимость, безопасность во время беременности и редкое возникновение гипотиреоза. Основными недостатками являются потенциальная необходимость множественных инъекций и возможные побочные эффекты, включая гематому, боль, преходящую лихорадку и преходящую дисфонию.

Чрескожная лазерная абляция — это новый метод лечения, проводимый под ультразвуковым контролем, при котором токсичные узелки удаляются термически.Возможная лимфоцитарная инфильтрация может возникнуть после абляции и может произойти повторный рост. Это малоинвазивная процедура, и необходимы дополнительные исследования, прежде чем она будет принята в качестве альтернативного лечения.

Чрескожная радиочастотная термическая абляция — это также метод лечения, выполняемый под ультразвуковым контролем, при котором токсичные узелки подвергаются термической абляции с изменяющимся временем воздействия от 5 до 7 минут с достижением максимальной переменной температуры от 101 до 105 ° C. Однако разница между радиочастотной термической абляцией и лазерной абляцией заключается в том, что последняя может потребовать более одного сеанса и / или введения нескольких оптических волокон для лечения больших узелков.Эффективность радиочастотной термической абляции, кажется, немного выше, чем у лазерной абляции, а побочные эффекты несколько меньше.

Как мне выбрать один из возможных окончательных вариантов лечения?

я

• Предпочтительно для пожилых людей; пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями; пациенты с предшествующей операцией или рубцами в передней части шеи; пациенты с небольшим зобом; и те, у кого нет доступа к хирургу-тиреоидному хирургу большого объема

• Противопоказан при беременности; кормление грудью; сосуществующий рак щитовидной железы; пациенты, не соблюдающие правила радиационной безопасности; и женщины, планирующие беременность в течение 4-6 месяцев лечения

Хирургия щитовидной железы

• Предпочтительно у пациентов с признаками и симптомами компрессии передней части шеи; пациенты с сосуществующими узлами щитовидной железы, у которых есть риск злокачественного образования; пациенты с гиперпаратиреозом; пациенты с большим зобом (> 80 граммов) или с загрудинным или загрудинным расширением; и пациенты, которым требуется быстрая коррекция гипертиреоидного состояния.

• Противопоказан пациентам со значительным хирургическим риском

Когда мне следует изменить выбор лечения?

У пациентов с тяжелым или рефрактерным гипертиреозом следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на щитовидной железе. У пациентов с умеренным гипертиреозом после введения ¹³¹ I можно рассмотреть возможность использования метимазола до тех пор, пока не будет достигнут полный эффект радиоактивного йода.

У пациентов с токсическим многоузловым зобом потребность в дополнительной радиойодотерапии составляет примерно 20%.Однако риск гипотиреоза составляет 3% через 1 год и 64% через 24 года, в зависимости от метода лечения и степени подавления ТТГ во время введения радиойода, особенно для пациентов моложе 50 лет.

Какие доказательства? / Ссылки

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы управления Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Endocr Pract. об. 17. 2011. С. 456-520. (Рекомендации Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению тиреотоксикоза.)

Сандрок, Д., Ольбрихт, Т., Эмрих, Д., Бенкер, Г., Рейнвейн, Д. «Долгосрочное наблюдение за пациентами с автономной аденомой щитовидной железы». Acta Endocrinol (Копен). об. 128. 1993. pp. 51-5. (Хотя данных о прогрессировании от субклинического тиреотоксикоза к явному у пациентов с многоузловым зобом немного, это исследование демонстрирует частоту явного тиреотоксикоза от 9% до 10% в течение периода наблюдения от 7 до 12 лет.)

Holm, LE, Hall, P, Wiklund, K, Lundell, G, Berg, G. «Риск рака после терапии гипертиреозом йодом-131». J Natl Cancer Inst. об. 83. 1991. pp. 1072-7.

Франклин, Дж. А., Мезоннев, П., Шеппард, М., Беттеридж, Дж., Бойл, П. «Заболеваемость и смертность от рака после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом: популяционное когортное исследование». Ланцет. об. 353. 1999. pp. 2111-5. (Эти популяционные исследования с участием более 35000 пациентов, получавших 131I, не показали повышенного риска рака щитовидной железы, лейкемии или других злокачественных новообразований, репродуктивных аномалий или врожденных дефектов у потомства.)

Hall, P, Boice, JD, Berg, G, Bjelkengren, G, Ericsson, UB. «Заболеваемость лейкемией после воздействия йода-131». Ланцет. об. 340. 1992. С. 1-4. (Этот обзор суммирует заболеваемость лейкемией после воздействия I-131.)

Канг, А.С., Грант, К.С., Томпсон, Великобритания, ван Херден, Дж. «Современное лечение узлового зоба с гипертиреозом (болезнь Пламмера): операция по сравнению с радиоактивным йодом». Хирургия. об. 132. 2002. pp. 916-23. (Это исследование показывает, что операция по сравнению с радиоактивным йодом у пациентов с болезнью Пламмера является безопасной и эффективной процедурой, но операция может уменьшить симптомы шейного зоба быстрее и окончательно. )

Parle, JV, Maisonneuve, P, Sheppard, MC, Boyle, P, Franklyn, JA. «Прогнозирование общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основании одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование». Ланцет. об. 358. 2001. С. 861-5. (Авторы описывают повышенный уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с низким уровнем ТТГ в сыворотке в этом 10-летнем когортном исследовании в Соединенном Королевстве.)

Faggiano, A, Ramundo, V, Assanti, AP, Fonderico, F, Macchia, PE. «Узлы щитовидной железы, обработанные чрескожной радиочастотной термоабляцией: сравнительное исследование». J Clin Endocrinol Metab. об. 97. 2012. С. 4439-4445. (Один из новых подходов к лечению токсичных узелков. Авторы описывают не только значительное уменьшение объема узелков, но и повышение уровня гормонов щитовидной железы.)

Дополнительные ссылки

Бэк, Дж. Х., Ли, Дж. Х., Валкави, Р., Пачелла, С. М., Рим, Х. «Термическая абляция доброкачественных узлов щитовидной железы: радиочастота и лазер». Korean J Radiol. об. 12. 2011. С. 525-540.

Berghout, A, Wiersinga, WM, Smits, NJ, Touber, JL.«Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом». Am J Med. об. 89. 1990. pp. 602-8.

Bogazzi, F, Miccoli, P, Berti, P, Cosci, C., Brogioni, S. «Препарат с иопановой кислотой быстро контролирует тиреотоксикоз у пациентов с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном, до тиреоидэктомии». Хирургия. об. 132. 2002. С. 1114-7.

Brix, TH, Hansen, PS, Kyvik, KO, Hegedus, L.«Курение сигарет и риск клинически явного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля случай-контроль». Arch Intern Med. об. 160. 2000. pp. 661-6.

Cakir, B, Gul, K, Ugras, S, Ersoy, R, Topaloglu, O. «Чрескожная лазерная абляция автономного узла щитовидной железы: влияние на размер узла и гистопатологию узла через 2 года после процедуры». Щитовидная железа. об. 18. 2008. С. 803-805.

Ferrari, C, Reschini, E, Paracchi, A. «Лечение автономных узлов щитовидной железы: обзор». Eur J Endocrinol. об. 135. 1996. С. 383–390.

Франклин, Дж. А., Мезоннев, П., Шеппард, М., Беттеридж, Дж., Бойл, П. «Заболеваемость и смертность от рака после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом: популяционное когортное исследование». Ланцет. об. 353. 1999. pp. 2111-5.

Гемсеньягер Э. «Хирургическое лечение автономного узлового зоба. Перспективное долгосрочное исследование ». Schweiz Med Wochenschr. об. 122. 1992. С. 687–92.

Hegedus, L, Bonnema, SJ, Bennedbaek, FN.«Ведение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее». Endocr Rev. vol. 24. 2003. С. 102–32.

Hermus, AR, Huysmans, DA. «Лечение доброкачественной узловой болезни щитовидной железы». N Engl J Med. об. 338. 1998. С. 1438–147.

Holm, LE, Lundell, G, Israelsson, A, Dahlqvist, I. «Заболеваемость гипотиреозом, возникающим спустя длительное время после терапии гипертиреозом йодом-131». J Nucl Med. об. 23. 1982. С. 103-7.

Канг, А.С., Грант, К.С., Томпсон, Великобритания, ван Херден, Дж.«Современное лечение узлового зоба с гипертиреозом (болезнь Пламмера): операция по сравнению с радиоактивным йодом». Хирургия. об. 132. 2002. pp. 916-23.

Knudsen, N, Bulow, I, Laurberg, P, Ovesen, L, Perrild, H. «Паритет связан с увеличением объема щитовидной железы только у курильщиков в районе с умеренным и легким дефицитом йода». Eur J Endocrinol. об. 146. 2002. С. 39–43.

Крон, К., Фюрер, Д., Байер, Ю., Эзлингер, М., Брауэр, В. «Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического многоузлового зоба». Endocr Rev. vol. 26. 2005. С. 504-24.

Миле, К., Пашке, Р. «Терапия гипертиреоза». Exp Clin Endocrinol Diabetes. об. 111. 2003. С. 305-18.

Nygaard, B, Hegedus, L, Nielsen, KG, Ulriksen, P, Hansen, JM. «Долгосрочное влияние радиоактивного йода на функцию и размер щитовидной железы у пациентов с изолированными автономно функционирующими токсическими узлами щитовидной железы». Clin Endocrinol (Oxf). об. 50. 1999. pp. 197-202.

Parle, JV, Maisonneuve, P, Sheppard, MC, Boyle, P, Franklyn, JA.«Прогнозирование общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей на основании одного результата с низким уровнем тиреотропина в сыворотке: 10-летнее когортное исследование». Ланцет. об. 358. 2001. С. 861-5.

Paschke, R, Ludgate, M. «Рецептор тиреотропина при заболеваниях щитовидной железы». N Engl J Med. об. 337. 1997. pp. 1675–81.

Reiners, C., Schneider, P. «Радиойодтерапия автономии щитовидной железы». Eur J Nucl Med Mol Imaging. об. 29. 2002. pp. S471-S478.

Рейнвейн, Д., Бенкер, Г., Кениг, депутат, Пинчера, А. , Шац, Х.«Различные типы гипертиреоза в Европе. Результаты проспективного обследования 924 пациентов ». J Endocrinol Invest. об. 11. 1988. С. 193-200.

Сканелли Г. «[Литиевый тиреотоксикоз. Отчет случая и обзор литературы] ». Recenti Prog Med. об. 93. 2002. С. 100–3.

Сун, JY, Пэк, JH, Jung, SL, Kim, JH, Kim, KS. «Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы: многоцентровое исследование». Щитовидная железа. об.25. 2015. С. 112-7.

Tavares, AB, Paula, SK, Vaisman, M, Teixeira, PF. «Амиодарон и тиреотоксикоз: истории болезни». Arq Bras Cardiol. об. 95. 2010. С. e122-e124.

Томуш, О., Маченс, А., Секулла, С., Уккат, Дж., Липперт, Х. «Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений при хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии». World J Surg. об. 24. 2000. С. 1335–41.

Тофт, AD. «Клиническая практика.Субклинический гипертиреоз ». N Engl J Med. об. 345. 2001. С. 512-6.

Тривалль, К., Дусе, Дж., Шассан, П., Ландрен, И., Кадри, Н. «Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов». J Am Geriatr Soc. об. 44. 1996. С. 50-3.

Вайсман, М., Рейс, FAA, Вилар, Л. «Manuseio do Bócio Uni- e Multinodular Tóxico». 2006. С. 304-11.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Этиопатология, клинические особенности и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба

1.

Studer H, Peter HJ, Gerber H (1989) Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового зоба. Endocr Ред. 10: 125–135

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN (2003) Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Rev 24: 102–132

Артикул PubMed Google ученый

3.

Delange F, de Benoist B, Pretell E, Dunn JT (2001) Дефицит йода в мире: где мы находимся на рубеже веков? Щитовидная железа 11: 437–447

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, Laurberg P, Ovesen L, Perrild H (2000) Распространенность зоба и аномалии щитовидной железы при ультразвуковом исследовании: сравнительное эпидемиологическое исследование в двух регионах с немного различающимся йодным статусом. Clin Endocrinol (Oxf) 53: 479–485

CAS Статья Google ученый

5.

Knudsen N, Perrild H, Christiansen E, Rasmussen S, Dige-Petersen H, Jorgensen T (2000) Структура и размер щитовидной железы и двухлетнее наблюдение за единичными холодными узлами щитовидной железы в невыбранной популяции с пограничной дефицит йода.Eur J Endocrinol 142: 224–230

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley EJ, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F (1995) Распространенность заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцать — годовое наблюдение за опросом Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 43: 55–68

CAS Статья Google ученый

org/Book»> 7.

Chan JKC, Hirokawa M, Evans H, Williams ED, Osamura Y, Cady B et al (2004) Фолликулярная аденома. В: DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C (eds) Классификация опухолей ВОЗ. Патология и генетика опухолей эндокринных органов, 4-е изд. Iarc Press, Lyon, pp 98–103

Google ученый

8.

Медейрос-Нето Г., Кнобель М. (2010) Расстройства, связанные с дефицитом йода. В: Jameson JL, DeGroot LJ (eds) Endocrinology, 6-е изд. Эльзевир, Филадельфия, стр. 2129–2145

Google ученый

9.

Knobel M, Medeiros-Neto G (2007) Педиатрические аспекты функции щитовидной железы и йода. В: Krassas GE, Rivkees SA, Kiess W. (eds) Заболевания щитовидной железы в детском и подростковом возрасте. Pediatr Adolesc Med, Karger, Basel, стр. 56–79

Google ученый

10.

Knobel M, Bisi H, Peres CA, Medeiros-Neto G (1993) Коррелированные функциональные и морфологические аспекты многоузлового простого зоба у человека. Endocr Pathol 4: 205–214

Статья Google ученый

11.

Furlanetto TW, Nguyen LQ, Jameson JL (1999) Эстрадиол увеличивает пролиферацию и подавляет ген симпортера натрия / йодида в клетках FRTL-5. Эндокринология 140: 5705–5711

CAS PubMed Google ученый

12.

Manole D, Schildknecht B, Gosnell B, Adams E, Derwahl M (2001) Эстроген способствует росту опухолевых клеток щитовидной железы человека с помощью различных молекулярных механизмов. J Clin Endocrinol Metab 86: 1072–1077

CAS PubMed Google ученый

13.

Brix TH, Hansen PS, Kyrik KO, Hegedus L (2000) Курение сигарет и клинически явное заболевание щитовидной железы: популяционное исследование двойного контроля. Arch Int Med 160: 661–666

CAS Статья Google ученый

14.

Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I., Ovesen L, Jørgensen T (2002) Факторы риска для зоба и узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 12: 879–888

Статья PubMed Google ученый

15.

Spinos N, Terzis G, Crysanthopoulou A, Adonakis G, Markou KB, Vervita V, Koukouras D, Tsapanos V, Decavalas G, Kourounis G, Georgopoulos NA (2007) Повышенная частота узелков щитовидной железы и фиброаденом груди у женщин с миомой матки. Щитовидная железа 17: 1257–1259

Артикул PubMed Google ученый

16.

Knudsen N, Bülow I, Laurberg P, Perrild H, Ovesen L, Jørgensen T (2002) Низкая распространенность зоба среди пользователей оральных контрацептивов в выборке из 3712 женщин.Clin Endocrinol (Oxf) 57: 71–76

CAS Статья Google ученый

17.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, De Martino E, Gandossi E, Delbarba A, Salvi A, Rosei EA (2008) Уменьшение объема щитовидной железы и узловатости у пациентов с дислипидемией, получающих лечение статинами. Clin Endocrinol (Oxf) 68: 16–21

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 18.

Gaitan E, Cooksey RC, Legan J, Lindsay RH, Ingbar SH, Medeiros-Neto G (1994) Антитиреоидные эффекты in vivo и in vitro Babassu и Mandioca: основные продукты питания в зонах зоба в Бразилии.Eur J Endocrinol 31: 138–144

Статья Google ученый

19.

Suzuki H, Higuchi S, Ohtaki S, Horiuchi Y (1965) «Эндемический прибрежный зоб» на Хоккайдо, Япония. Acta Endocrinol 50: 161–176

CAS PubMed Google ученый

20.

Lazarus JH (2009) Литий и щитовидная железа. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 23: 723–733

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Boas M, Main KM, Feldt-Rasmussen U (2009) Химические вещества в окружающей среде и функция щитовидной железы: обновленная информация. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 16: 385–391

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Krohn K, Fuhrer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R (2005) Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического многоузлового зоба. Endocr Ред. 26: 504–524

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Brix TH, Kyvik KO, Hegedus L (1999) Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071–3075

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 24.

Hansen PS, Brix TH, Bennedbaek FN, Bonnema SJ, Kyvik KO, Hegedus L (2004) Генетические и экологические причины индивидуальных различий в размере щитовидной железы: исследование здоровых датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 89: 2071–2077

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Bignell GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD (1997) Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосому 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123–1130

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 26.

Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R (1999) Связывание семейного эутиреоидного зоба с многоузловым локусом зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и Na ⁺ / I ^— симпортер. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750–3756

CAS PubMed Google ученый

27.

Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G (2000) Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22.Am J Hum Genet 67: 1004–1007

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Bayer Y, Neumann S, Meyer B, Ruschendorf F, Reske A, Brix T, Hegedus L, Langer P, Nurnberg P, Paschke R (2004) Анализ сцепления в масштабе всего генома обнаруживает доказательства четырех новых локусов восприимчивости при семейном эутиреоидном зобе. J Clin Endocrinol Metab 89: 4044–4052

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Maier J, van Steeg H, van Oostrom C, Paschke R, Weiss RE, Krohn K (2007) Дефицит йода активирует антиоксидантные гены и вызывает повреждение ДНК в щитовидной железе крыс и мышей. Biochim Biophys Acta 1773: 990–999

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Кук М.С., Эванс М.Д., Диздароглу М., Лунек Дж. (2003) Окислительное повреждение ДНК: механизмы, мутации и болезни. FASEB J 17: 1195–1214

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Rentsch H, Studer H, Frauchiger B, Siebenhüner L (1981) Топографическая гетерогенность базального и стимулируемого тиреотропином аденозин-3’5′-монофосфата при узловом зобе человека. J Clin Endocrinol Metab 53: 514–521

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL (1990) Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 89: 602–608

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E, Vitti P, Maccherini D, Leoli F, Rago T, Grasso L, Valeriano R, Balestrieri A, Pinchera A (1999) Спектр нарушений щитовидной железы в Сообщество с дефицитом йода: исследование Pescopagano. J Clin Endocrinol Metab 84: 561–566

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 34.

Wiener JD, de Vries AA (1979) О естественной истории болезни Пламмера. Clin Nucl Med 4: 181–190

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Elte JW, Bussemaker JK, Haak A (1990) Естественная история эутиреоидного многоузлового зоба. Postgrad Med J 66: 186–190

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Пембертон Х.С. (1946) Признак подводного зоба.Ланцет 251: 509

Артикул Google ученый

37.

О’Брайен К.Э., Гопал В., Маззаферри Э. (2003) Симптом Пембертона ассоциируется с большим многоузловым зобом. Щитовидная железа 13: 407–408

Статья PubMed Google ученый

38.

Левин Р., Ньюман С.А., Логин И.С. (1986) Двусторонний синдром Горнера, вторичный по отношению к многоузловому зобу. Ann Intern Med 105: 550–551

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Gemsenjäger E, Staub JJ, Girard J, Heitz P (1976) Доклинический гипертиреоз при многоузловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 43: 810–816

Статья PubMed Google ученый

40.

Medeiros-Neto G (2009) Йодное питание в Бразилии: где мы находимся? Arq Bras Endocrinol Metabol 53: 470–474

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 41.

Bisi H, Fernandes VSO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T. (1989) Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым упором на случайную карциному.Рак 64: 1888–1893

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Belfiore A, La Rosa GL, La Porta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo L, Regalbuto C, Vigneri R (1992) Риск рака у пациентов с холодными узлами щитовидной железы: актуальность потребления йода, пол, возраст и многоузловость. Am J Med 93: 363–369

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Pelizzo MR, Bernant P, Toniato A, Fassina A (1997) Частота карциномы щитовидной железы — это недавняя серия из 539 последовательных тиреоидэктомий по поводу многоузлового зоба. Тумори 83: 653–655

CAS PubMed Google ученый

44.

Hegedus L (2004) Узелок щитовидной железы. N Engl J Med 351: 1764–1771

Статья PubMed Google ученый

45.

Джемал А., Мюррей Т., Уорд Е., Сэмюэлс А., Тивари Р.С., Гафур А., Фойер Е.Дж., Тун М.Дж. (2005) Статистика рака, 2005 г.CA Cancer J Clin 55: 10–30

Статья PubMed Google ученый

46.

Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L, Miccoli P, Iacconi P, Basolo F, Pinchera A, Pacini F (2004) Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагноз и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89: 163–168

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Camargo RY, Tomimori EK, Knobel M, Medeiros-Neto G (2007) Предоперационная оценка узлов щитовидной железы: роль ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии с последующей цитологией. Clinics (Sao Paulo) 62: 411–418

Статья Google ученый

48.

Mandel SJ (2004) Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr Pract 10: 246–252

Статья PubMed Google ученый

49.

Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, Kim J, Kim HS, Byun JS, Lee DH, Группа исследования щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи (2008). злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ: многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 247: 762–770

Статья PubMed Google ученый

50.

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM (2002) Риск злокачественного образования непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых узлов и цветовые доплеровские функции.J Clin Endocrinol Metab 87: 1941–1946

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Papini E (2003) Дилемма непальпируемых узлов щитовидной железы. J Endocrinol Invest 26: 3–4

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Hagag P, Strauss S, Weiss M (1998) Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы.Thyroid 18: 989–995

Статья Google ученый

53.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, Gandossi E, De Martino E, Cumetti D, Agosti B, Rosei EA (2006) Форма узелков щитовидной железы предполагает злокачественность. Eur J Endocrinol 155: 27–31

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 54.

Ito Y, Uruno T, Nakano K, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, Yokozawa T., Matsuzuka F, Kuma S, Kuma K, Miyauchi A (2003) Наблюдательное испытание без хирургического лечения у пациентов с папиллярная микрокарцинома щитовидной железы.Щитовидная железа 13: 381–387

Статья PubMed Google ученый

55.

Hays MT, Wesselossky B (1973) Одновременное измерение улавливания щитовидной железы (99mTcO4-) и связывания (131I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785–792

CAS PubMed Google ученый

56.

Bahn RS, Castro MR (2011) Подход к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab 96: 1202–1211

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 57.

Блум А.Д., Адлер Л.П., Шак Дж.М. (1993) Определение злокачественности узлов щитовидной железы с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Хирургия 114: 728–734

CAS PubMed Google ученый

58.

Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P, AACE / AME / ETA Целевая группа по узлам щитовидной железы (2010) Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi, и Медицинские рекомендации Европейской тироидной ассоциации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций.Endocr Pract 16: 468–475

Статья PubMed Google ученый

59.

Samuels MH (2001) Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы [редакционная статья]. J Clin Endocrinol Metab 86: 994–997

CAS PubMed Google ученый

60.

Hintze G, Kobberling J (1992) Лечение йододефицитного зоба с помощью йода, левотироксина или их комбинации.Тироидология 4: 37–40

CAS PubMed Google ученый

61.

Güllü S, Gürses MA, Başkal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdoan G (1999) Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221–226

Артикул PubMed Google ученый

62.

Диль Л.А., Гарсия В., Боннема С.Дж., Хегедюс Л., Альбино С.К., Граф Н; Латиноамериканское тироидное общество (2005) Управление нетоксичным многоузловым зобом в Латинской Америке: сравнение с Северной Америкой и Европой, электронный обзор. J Clin Endocrinol Metab 90: 117–123

Статья Google ученый

63.

Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, Smits NJ, Touber JL (1990) Сравнение плацебо с одним L-тироксином или с карбимазолом для лечения спорадического нетоксического зоба. Ланцет 336: 193–197

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Puzziello A, Carrano M, Angrisani E, Marotta V, Faggiano A, Zeppa P, Vitale M (2014) Эволюция доброкачественных узлов щитовидной железы при не супрессивной терапии левотироксином.J Endocrinol Invest 37: 1181–1186

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Fiore E, Rago T, Provenzale MA, Scutari M, Ugolini C, Basolo F, Di Coscio G, Miccoli P, Grasso L, Pinchera A, Vitti P (2010) Пациенты, получавшие L-тироксин с узловатой зоб имеет более низкий уровень ТТГ в сыворотке и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования 27914 пациентов. Endocr Relat Cancer 17: 231–239

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Agarwal G, Aggarwal V (2008) Является ли тотальная тиреоидэктомия хирургической процедурой выбора при доброкачественном многоузловом зобе? Обзор, основанный на фактах. World J Surg 32: 1313–1324

Статья PubMed Google ученый

67.

Moalem J, Suh I, Duh QY (2008) Лечение и профилактика рецидива многоузлового зоба: обзор литературы, основанный на фактических данных. World J Surg 32: 1301–1312

Статья PubMed Google ученый

68.

Yoldas T, Makay O, Icoz G, Kose T, Gezer G, Kismali E, Tamsel S, Ozbek S, Yılmaz M, Akyildiz M (2015) Следует ли отказываться от субтотальной тиреоидэктомии у пациентов с многоузловым зобом из эндемичных регионов, требующих хирургического вмешательства? Int Surg 100: 9–14

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H (2000) Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии.World J Surg 24: 1335–1341

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 70.

Бауэр П.С., Мюррей С., Кларк Н., Понтес Д.С., Сиппель Р.С., Чен Х. (2013) Односторонняя тиреоидэктомия для лечения доброкачественного многоузлового зоба. J Surg Res 184: 514–518

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Mercante G, Gabrielli E, Pedroni C, Formisano D, Bertolini L, Nicoli F, Valcavi R, Barbieri V (2010) Система классификации компьютерной томографии поперечного сечения для субтернального зоба на основе факторов риска для экстрацервикального хирургического вмешательства. подход.Голова Шея 33: 792–799

Статья PubMed Google ученый

72.

Pieracci FM, Fahey TJ 3rd (2007) Субстернальная тиреоидэктомия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью по сравнению с традиционной шейной тиреоидэктомией. J Am Coll Surg 205: 1–7

Статья PubMed Google ученый

73.

Baehr KM, Lyden E, Treude K, Erickson J, Goldner W (2012) На дозу левотироксина после тиреоидэктомии влияет не только масса тела.Ларингоскоп 122: 834–838

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Росс Д.С. (1992) Терапия, подавляющая тироидные гормоны, при спорадическом нетоксическом зобе. Щитовидная железа 2: 263–269

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Bonnema SJ, Hegedüs L (2012) Радиойодтерапия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы: эффекты, побочные эффекты и факторы, влияющие на терапевтический результат.Endocr Ред. 33: 920–980

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Bonnema SJ, Bertelsen H, Mortensen J, Andersen PB, Knudsen DU, Bastholt L, Hegedüs L (1999) Возможность лечения высокими дозами йода 131 в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию и размер щитовидной железы и функцию легких. J Clin Endocrinol Metab 84: 3636–3641

CAS PubMed Google ученый

77.

Bonnema SJ, Fast S, Hegedüs L (2014) Роль радиойодтерапии при доброкачественном узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metabol 28: 519–631

Статья Google ученый

78.

Медейрос-Нето Г., Маруи С., Кнобель М. (2008) Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Эндокринная 33: 109–117

CAS Статья PubMed Google ученый

79.

Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, Carvalho GA, Graf H (2007) Эффект 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40: 1661–1670

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RY, Knobel M, Medeiros-Neto G (2009) Высокая распространенность побочных эффектов после лечения rhTSH радиойодом с 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническими / клиническими проявлениями. гипертиреоз.Щитовидная железа 19: 945–951

Статья PubMed Google ученый

81.

Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedüs L (2009) Время пересмотреть нехирургическую терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: сфокусироваться на терапии радиоактивным йодом, усиленной рекомбинантным ТТГ человека. Eur J Endocrinol 160: 517–528

CAS Статья PubMed Google ученый

82.

Albino CC, Graf H, Sampaio AP, Vigário A, Paz-Filho GJ (2008) Тиамазол в качестве адъюванта к радиоактивному йоду для уменьшения объема многоузлового зоба.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 17: 1781–1786

CAS Статья PubMed Google ученый

Многоузловой зоб | Отделение хирургии Колумбийского университета

Зоб означает увеличение щитовидной железы. Зоб может быть либо простым зобом, при котором вся щитовидная железа больше нормы, либо многоузловым зобом, при котором имеется несколько узлов. Многоузловой зоб может быть токсическим многоузловым зобом (т.е. производит слишком много гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз. См. «Гипертиреоз».) Или нетоксичен (т.е. не производит слишком много гормона щитовидной железы). Неизвестно, что вызывает многоузловой зоб в большинстве случаев, но было показано, что дефицит йода (то есть слишком мало йода в рационе) и определенные генетические факторы приводят к многоузловому зобу.

Признаки и симптомы

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов и обнаруживаются при обычном медицинском осмотре или во время обследования, проводимого по другой причине.У пациентов с токсическим многоузловым зобом могут быть признаки гипертиреоза . См. Гипертиреоз ».

Если зоб достаточно велик, у пациентов могут быть симптомы сжатия, которые могут включать затрудненное дыхание (особенно в горизонтальном положении), застревание еды или таблеток в горле, ощущение удушья или ощущение полноты в шее. Эти симптомы чаще всего возникают, если зоб перерастает в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Если зоб достаточно большой, он может быть заметен.

Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы
Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы

Диагноз

При обнаружении или подозрении на многоузловой зоб необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Важный анамнез включает в себя скорость роста щитовидной железы, факторы риска рака щитовидной железы (т.е. семейный анамнез рака и анамнез лучевой терапии шеи или груди), семейный анамнез зоба, охриплости и симптомы гипертиреоза.Важные результаты физикального обследования включают зоб, который можно прощупать, разрастание в грудную клетку и увеличение вен шеи.

После сбора анамнеза и физического осмотра необходимо сделать УЗИ щитовидной железы (УЗИ). Нет никакого излучения, связанного с УЗИ. УЗИ — лучший тест для изучения щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (я.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границ, формы, твердый или кистозный (т.е. заполненный жидкостью).

Лучший тест для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака — это тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо путем ощупывания узелка пальцами. Клетки удаляются из узелка в иглу (т. Е. Аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом.Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но в целом следует проводить биопсию узелков размером более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или имеются подозрительные результаты УЗИ, то следует провести биопсию узелков более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

Недиагностика: Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза. Даже в хороших руках это происходит в 5-10% FNAB.Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом было два или более недиагностических FNAB.

Доброкачественный: Это означает, что с 97% вероятностью узел не является раком. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в регулярное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все же может быть сделана операция, если узел большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

Злокачественный: Это означает, что с 97% вероятностью узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. См. Папиллярный рак щитовидной железы ». Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно опять же папиллярного рака щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без него. См. Хирургия щитовидной железы ».

Неопределенный: Эта категория включает в себя различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, фолликулярное новообразование, поражение клеток Хертла, новообразование клеток Гертла, а также атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Иными словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. Единственный способ поставить четкий диагноз рака или отсутствия рака — удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли клетки в узел (т. Е. Растут) за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. См. Хирургия щитовидной железы ».

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)
Тонкая игольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)

Лечение

Подходящее лечение многоузлового зоба зависит от размера, скорости его роста, результатов FNAB, риска рака, наличия компрессионных симптомов и того, достаточно ли велик зоб, чтобы быть непривлекательным с косметической точки зрения.Как правило, если зоб быстро растет, неуклонно растет с течением времени, вызывает рак, вызывает компрессионные симптомы, растет внутри или является непривлекательным с косметической точки зрения, его следует удалить (например, тиреоидэктомия).

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда в Колумбийском тироидном центре всегда рядом, чтобы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные условия

Причины, лечение, осложнения и многое другое

Обзор

Щитовидная железа — это железа на шее, вырабатывающая гормоны, контролирующие многие функции организма.Увеличенная щитовидная железа называется зобом.

Один из видов зоба — это многоузловой зоб, при котором увеличенная щитовидная железа имеет отдельные шишки (узелки) на ней. Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Причина обычно неизвестна.

Многоузловой зоб связан с более высоким риском рака щитовидной железы. Однако исследователи еще не понимают связи между ними. Если у вас действительно многоузловой зоб, врач, скорее всего, также проверит вас на рак щитовидной железы.

Лечение многоузлового зоба различается в зависимости от:

• наличия гипертиреоза
• размера зоба
• наличия злокачественных узлов

Большинство многоузловых зобов не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются во время обычный медицинский осмотр.

Если у вас токсический многоузловой зоб, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас могут быть симптомы гипертиреоза. К ним относятся:

• внезапная и необъяснимая потеря веса
• учащенное сердцебиение
• повышенный аппетит
• нервозность или беспокойство
• тремор, обычно в ваших руках
• потливость
• повышенная чувствительность к теплу

многоузловой зоб, который увеличивается в размерах также может вызывать симптомы, особенно если начинает врастать в грудь.Симптомы большого зоба включают:

• затрудненное дыхание или глотание
• ощущение, будто еда застряла в горле
• ощущение «переполнения» в шее

Очень большой зоб также может быть виден на шее.

В большинстве случаев причина многоузлового зоба неизвестна. Тиреоидит Хашимото связан с более высоким риском образования узлов щитовидной железы, которые могут привести к образованию зоба. Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипотиреоза в Соединенных Штатах.При гипотиреозе щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов.

Кроме того, дефицит йода может вызвать многоузловой зоб, но это очень редко в США.

До 20 процентов людей с многоузловым зобом также заболевают раком щитовидной железы. Примерно 1,2 процента населения США в какой-то момент жизни будет диагностирован рак щитовидной железы, поэтому многоузловой зоб действительно увеличивает ваши шансы на развитие этого типа рака.Узнайте, как «проверка шеи», которую вы можете провести дома, может помочь обнаружить рак щитовидной железы.

Причина рака щитовидной железы неизвестна. Исследователи еще не понимают связи между многоузловым зобом и раком щитовидной железы. Однако, поскольку многоузловой зоб является фактором риска рака щитовидной железы, людей с этим типом зоба следует обследовать.

Когда врач обнаружит многоузловой зоб, вам, скорее всего, сделают УЗИ щитовидной железы. В зависимости от результатов ультразвукового исследования они могут провести тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы проверить, не являются ли какие-либо узелки злокачественными.

Вам следует пройти дополнительное обследование, если у вас есть другие факторы риска рака щитовидной железы или если узелки выглядят подозрительно на УЗИ щитовидной железы.

Некоторые многоузловые зоба могут быть токсичными, что означает, что они вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Это вызывает гипертиреоз. Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, которые останавливают выработку гормона щитовидной железы, радиоактивного йода или удаления ткани щитовидной железы.

Очень большой многоузловой зоб также может вызывать так называемые симптомы сжатия, такие как затрудненное дыхание или глотание.Если ваш многоузловой зоб достаточно велик, чтобы вызывать эти симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра, чтобы увидеть, увеличена ли вся ваша щитовидная железа и сколько узелков имеется. Они, вероятно, также назначат анализы крови на гормоны, которые проверяют функцию щитовидной железы, чтобы увидеть, нормально ли работает ваша щитовидная железа.

Некоторые узлы щитовидной железы могут быть злокачественными, но невозможно определить это на основании физического осмотра или анализа крови.

Следовательно, ваш врач может назначить УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу щитовидную железу. Это может помочь вашему врачу определить, заполнены ли узелки жидкостью или кальцификатами, посмотреть, сколько и где их, а также определить потенциально злокачественные узелки.

Если какие-либо узелки вызывают подозрение или у вас есть другие факторы риска, ваш врач может также провести тонкоигольную аспирационную биопсию. Они воспользуются очень тонкой иглой, чтобы взять клетки из нескольких узлов щитовидной железы и отправить их в лабораторию, чтобы проверить, не злокачественны ли они.Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача.

Доброкачественный зоб, не вызывающий никаких симптомов, не всегда требует лечения. Иногда ваш врач может предложить посмотреть и подождать, чтобы увидеть, станет ли зоб больше. Если зоб действительно становится очень большим или начинает вызывать другие симптомы, существует несколько вариантов лечения.

Один из вариантов — радиоактивный йод, который обычно используется для уменьшения зоба при гипертиреозе. Он работает, разрушая часть вашей щитовидной железы, чтобы нормализовать уровень выработки гормонов щитовидной железы.У некоторых может развиться гипотиреоз после терапии радиоактивным йодом.

Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил — лекарства, которые также используются для лечения гипертиреоза путем уменьшения количества гормона щитовидной железы в организме.

Если зоб стал очень большим или вызывает проблемы с дыханием или глотанием, часть или всю щитовидную железу можно удалить. Степень удаления щитовидной железы зависит от размера зоба, количества узелков, токсических ли узлов или наличия рака.Хирургическое лечение также является рекомендуемым лечением, если какой-либо из узелков является злокачественным.

Если вся ваша щитовидная железа удалена, вам потребуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы гипертиреоза или затрудненное дыхание или глотание, вам следует обратиться к врачу.

Многоузловой зоб действительно увеличивает вероятность развития рака щитовидной железы, но при необходимости его можно лечить с помощью лекарств, радиоактивного йода или хирургического вмешательства.Хотя они могут вызывать или быть связаны с другими состояниями, как правило, многоузловой зоб сам по себе не представляет угрозы для жизни.

Зоб | Американская тироидная ассоциация

Одной из наиболее частых причин образования зоба во всем мире является дефицит йода. Хотя много лет назад это было очень частой причиной зоба в Соединенных Штатах, теперь это обычно не наблюдается. Основная деятельность щитовидной железы — концентрировать йод из крови для выработки гормона щитовидной железы.Железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы, если в ней недостаточно йода. Следовательно, при дефиците йода человек становится гипотиреозом. Следовательно, гипофиз в головном мозге определяет, что уровень гормона щитовидной железы слишком низкий, и посылает сигнал в щитовидную железу. Этот сигнал называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Как следует из названия, этот гормон стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы и расти в размерах. Этот ненормальный рост вызывает то, что называется «зобом».Таким образом, недостаток йода — одна из причин развития зоба. Везде, где распространен дефицит йода, часто встречается зоб. Это остается частой причиной зоба в других частях мира.

Тиреоидит Хашимото — более частая причина образования зоба в США. Это аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение щитовидной железы собственной иммунной системой. По мере того, как железа становится более поврежденной, она теряет способность производить адекватные запасы гормона щитовидной железы. Гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы и выделяет больше ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы.Эта стимуляция вызывает рост щитовидной железы, что может вызвать зоб.

Другой частой причиной зоба является болезнь Грейвса. В этом случае иммунная система вырабатывает белок, называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Как и ТТГ, TSI стимулирует увеличение щитовидной железы, вызывая зоб. Однако TSI также стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (вызывает гипертиреоз). Поскольку гипофиз чувствует слишком много гормона щитовидной железы, он перестает секретировать ТТГ. Несмотря на это, щитовидная железа продолжает расти и вырабатывать гормон щитовидной железы.Таким образом, болезнь Грейвса вызывает зоб и гипертиреоз.

Многоузловой зоб — еще одна частая причина зоба. У людей с этим заболеванием в железе есть один или несколько узелков, которые вызывают увеличение щитовидной железы. При физикальном осмотре это часто обнаруживается как узелковая ощущающая железа. При первом обнаружении пациенты могут иметь один большой узел или несколько более мелких узелков в железе (см. Брошюру по узлам щитовидной железы ). Таким образом, на ранних стадиях многоузлового зоба с множеством мелких узлов общий размер щитовидной железы может еще не увеличиться.В отличие от других обсуждаемых зобов, причина этого типа зоба до конца не изучена.

Помимо обычных причин зоба, существует множество других, менее распространенных причин. Некоторые из них связаны с генетическими дефектами, другие связаны с травмами или инфекциями щитовидной железы, а некоторые — с опухолями (как злокачественными, так и доброкачественными).

RACGP — Зоб — Причины, расследование и лечение

Кирнан Хьюз

Кресвелл Истман

Предпосылки

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.Общие причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

Цель / с

В данной статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии параметр.

Обсуждение

Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз.Стимулирование щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. Уход варианты зоба зависят от причины и клинических изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургия.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Причины зоба включают аутоиммунное заболевание, образование одного или нескольких узлов щитовидной железы и дефицит йода (Таблица 1) . Зоб возникает, когда синтез гормона щитовидной железы снижается вследствие дефектов биосинтеза и / или дефицита йода, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это стимулирует рост щитовидной железы как компенсаторный механизм для преодоления снижения синтеза гормонов. Также считается, что повышенный уровень ТТГ способствует увеличению щитовидной железы при зобной форме тиреоидита Хашимото в сочетании с фиброзом, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу в этом состоянии.При болезни Грейвса зоб возникает в основном в результате стимуляции антителом к ​​рецептору ТТГ (рис. 1) .

Таблица 1. Распространенные причины зоба

Тиреоидит Хашимото Болезнь Грейвса Семейный или спорадический многоузловой зоб Дефицит йода Фолликулярная аденома Коллоидный узелок или киста Рак щитовидной железы

Рисунок 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узелков и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается дефицитом йода и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (рис. 2) .

Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, распространенность пожилых людей может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, так как давний эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. ¹

Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, включая тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. ² Некоторые сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, обладают легким зобогенным действием, но их типичное воздействие незначительно. ³

Рисунок 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вызванным дефицитом йода

Недостаток йода

В последние десятилетия в Австралии вновь возник дефицит йода. ⁴ Концентрация йода в моче (UIC) — отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. ^5,6 Однако ежедневные вариации UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния йодного питания человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня. ⁷ Поскольку это непрактичное или разумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. ⁸ Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. ⁹ Женщины с уже существующими заболеваниями щитовидной железы должны посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы сдавливания трахеи и пищевода.Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может произойти, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и внезапное увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков. Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей выдающаяся, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно сложно.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой — маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной вход.

Лабораторные исследования

Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела против тиреопероксидазы (анти-ТПО) и тиреоглобулина (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Изображения

Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвук, выполняемый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. ¹⁰

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узелку, цитологическая оценка не требуется. ¹⁰

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени разгибания грудины или сжатия трахеи. При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать контрастирования при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для оказания медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы. ¹¹ Около 30–50% взрослых имеют узелки щитовидной железы, видимые на УЗИ. ¹² Основная проблема для врача и пациента — определить, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (рис. 3) .

Ультразвук позволяет характеризовать узелки и обнаруживать другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются (рис. 4) . Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых повреждений, так и для пальпируемых узелков такого же размера. ¹³

Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологическому исследованию тонкой иглой (FNA). (Таблица 2) .

Все чаще эндокринологи и эндокринные хирурги проводят УЗИ щитовидной железы во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. ¹⁴

Наблюдается тенденция к большему единообразию отчетов по цитологии тиреоидных FNA, чтобы обеспечить более клинически полезные результаты. ¹⁵ Любой пациент, у которого нет доброкачественной цитологии, должен быть направлен на консультацию к специалисту — это включает направление пациентов с результатами неопределенного значения гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно увеличился (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

Рис. 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований, и поэтому требуют FNA (см. , таблица 2 )

Рис. 4. Ультразвук щитовидной железы пациента с неощутимым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию

	> 5 мм
Аномальный шейный лимфатический узел	Все узелки †
	> 1 см
	> 1 см
	> 1,5–2 см
	> 2 см
	FNA не указано
* Анамнез с высоким риском включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени, лучевую терапию или облучение в детстве, прием на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина † В В случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия со всем образцом, подвергнутым гистологическому исследованию

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I ¹³¹ ) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. ¹⁶

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода. ¹⁷ Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получают из хлеба, обогащенного йодом, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. ¹⁷ Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты варьируются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. ¹⁸ Самая трудная задача для клинициста — добиться подавления уровня ТТГ в сыворотке до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой другой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы достигалось за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. ¹⁹

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) применяют у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также ответят на лечение тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод — еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. ²⁰ Однако необходимая доза обычно высока, и может потребоваться ее фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Хирургия подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Операция на щитовидной железе требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но теперь это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. ²¹

Ключевые моменты

• Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узелков щитовидной железы или дефицита йода.
• Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
• Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
• Ультразвук щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
• Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно могут наблюдаться клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
• Пациентов с подозрительными узелками или атипичной цитологией следует направлять на осмотр у специалиста.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

1. Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Энн Итал Чир 1996; 67: 317–25.
2. Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I, Ovesen L, Jørgensen T. Факторы риска зоба и узлов щитовидной железы. Thyroid 2002; 12: 879–88.
3. Вандерпас Дж. Эпидемиология питания и метаболизм гормонов щитовидной железы. Энн Рев Нутр 2006; 26: 293–322.
4. Li M, Eastman CJ, Waite KV и др. Есть ли у австралийских детей дефицит йода? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания [исправление к Med J Aust 2006; 184: 165–9]. Med J Aust 2008; 188: 674.
5. Истман К. Скрининг заболеваний щитовидной железы и йодной недостаточности. Патология 2012; 44: 153–9.
6. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения.Руководство для руководителей программ. 3-е изд. Женева: ВОЗ, 2007.
.
7. Zimmermann MB. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30: 376–408.
8. Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия. Брошюра по обязательным витаминным добавкам для специалистов здравоохранения Доступна на сайте www.foodstandards.gov.au/_srcfiles/Mandatory%20Fortification%20Brochure%20for%20Health%20Professionals.pdf [доступ в апреле 2012 г.].
9. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Публичное заявление, январь 2010 г. Добавки йода для беременных и кормящих женщин.Доступно по адресу www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/new45 [по состоянию на июнь 2012 г.].
10. Купер Д., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214.
11. Tan G, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126: 226–31.
12. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–40.
13. Hagag P, Strauss S, Weiss M. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узелков щитовидной железы. Щитовидная железа 1999; 8: 989–95.
14. Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4089–91.
15. Cibas E, Syed A.Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658–65.
16. Александр Е.К., Гурвиц С., Херинг Дж. П. и др. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Инт Мед 2003; 138: 315–8.
17. Вильдерс-Трущниг М.М., Варнкросс Х., Леб Г. и др. Влияние лечения левотироксином или йодом на размер щитовидной железы и стимулирующие рост щитовидной железы иммуноглобулины у пациентов с эндемическим зобом. Clin Endocrinol 1993; 39: 281–6.
18. Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL.Супрессивная терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 1998; 83: 3881–5.
19. Груссендорф М., Райнерс К., Пашке Р., Вегшейдер К. от имени следователей LISA. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2786–95.
20. Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Wiersinga WM.Детерминанты отдаленного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol 1999; 50: 783–9.
21. Бреннан М., Френч А. Шишки и шишки в щитовидной железе. Aust Fam Physician 2007; 36: 531–6.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.