Диатез у детей — причины, симптомы, лечение, профилактика

Оглавление

---

 

Под диатезом понимают нарушение нервной и гормональной регуляции, которое становится причиной измененных реакций на обычные раздражители.

Что такое диатез?

 Диатез является аномалией конституции, и сейчас этот термин применяется скорее как дань отечественной традиции в педиатрии. Похожим понятием является «наследственная предрасположенность». В зарубежной литературе подобные признаки не описываются. Нет для них отдельной рубрики и в Международной классификации болезней.

Диатез у детей – это не заболевание, а лишь совокупность разнообразных функциональных изменений, не всегда способствующая развитию каких-либо болезней. Чтобы такая реакция не реализовалась в патологию, необходимо наблюдение ребенка у опытного педиатра и комплексное лечение диатеза.

Причины диатеза

 Факторы риска развития аномалий конституции:

• хронические заболевания у родителей, например, аллергические;
• плохое питание беременной женщины, прием ею лекарств, заболевания во время вынашивания плода;
• осложненное течение беременности и родов;
• частые инфекционные болезни у ребенка, прием большого количества медикаментов;
• неправильное, несбалансированное кормление.

Основные причины диатеза:

• несинхронизированность созревания в организме ребенка печени, почек, элементов крови, нервной системы;
• нарушение работы иммунной системы;
• недостаточная гормональная активность коры надпочечников (гипокортицизм).

 Симптомы диатеза у детей

Всего насчитывается более 20 видов диатезов. Они могут протекать бессимптомно или сопровождаться разнообразными признаками. Для всех аномалий конституции характерны общие симптомы:

• быстрая утомляемость, неспособность приспособиться к меняющимся условиям среды;
• трудности при обучении, общении со сверстниками, социальная дезадаптация;
• частые простудные заболевания;
• бронхообструктивный синдром;
• кожная сыпь;
• увеличенные миндалины, аденоиды;
• нарушенный обмен веществ, низкий вес, малый рост.

Виды диатеза

 Наиболее частые разновидности аномалий конституции у детей:

• Экссудативно-катаральный диатез

Отмечается склонность к отеку, воспалению, опрелостям, шелушению кожи, поражению слизистых оболочек. Возникают частые инфекции, кожная сыпь на щеках, ягодицах, неустойчивая прибавка в весе. Это частый диатез у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни, который выявляется у половины младенцев, но обычно проходит к 3-летнему возрасту. Его разновидностью является аллергический диатез, который в дальнейшем может трансформироваться в хронические атопические болезни (ринит, астма, дерматит).

• Лимфатико-гипопластический диатез

Наблюдается увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы при одновременном угнетении защитных сил, нарушается работа эндокринных желез. Это частый диатез у грудничков и детей до 3 лет. В результате ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями, причем могут развиться тяжелые поражения – сепсис, пневмония.

• Нервно-артритический диатез

У ребенка в крови повышено содержание мочевой кислоты. Отмечается повышенная нервная возбудимость, боли в суставах, приступы рвоты, спазмы гладкой мускулатуры. Возраст проявления патологии – около 6 лет.

Диатез у взрослых

 Диатез у взрослых — неверный термин, так как такое состояние встречается только у детей. В дальнейшем оно может стать причиной развития различных заболеваний:

• экссудативный диатез: бронхиальная астма, холецистит, дуоденит;
• лимфатический диатез: бронхиальная астма, нефропатия, миокардиодистрофия;
• мочекислый диатез: гипертония, мочекаменная и желчнокаменная болезни, подагра, язвенная болезнь, колит, бронхиальная астма.

Отдельной формой патологии, не относящейся к аномалиям конституции и встречающейся у детей и взрослых, является геморрагический диатез. Это большая группа заболеваний, которую объединяет склонность к кровотечениям и кровоизлияниям. Возникают они при поражениях сосудов, тромбоцитов или нарушении плазменного звена гемостаза. Такие болезни, в отличие от обычных диатезов, лечит гематолог.

Лечение диатеза

Чтобы узнать, как лечить диатез у ребенка и как предотвратить его последствия, необходимо обратиться к педиатру. При необходимости назначаются дополнительные анализы и

консультации (ЛОР-врач, аллерголог, дерматолог, невролог и другие).

Основа лечения – гипоаллергенная диета для беременной женщины, а в будущем и для ребенка, ограничение острых, пряных, жирных блюд. Ребенок вакцинируется по индивидуальному графику. За ним необходим постоянный тщательный уход и забота. При лимфатическом диатезе может быть рекомендовано домашнее воспитание до 5 – 6-летнего возраста.

Все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть ферменты, антигистаминные средства, витамины, препараты кальция, адаптогены. При поражениях кожи может использоваться негормональная мазь при диатезе, например, нафталановая. Полезны ванны с настоем ромашки, череды, отрубей.

Профилактика диатеза

 Предупреждение развития аномалии конституции нужно начинать еще во время вынашивания ребенка и продолжать как минимум в течение первого года жизни. Основные мероприятия:

• регулярное наблюдение во время беременности;
• профилактика и лечение гестоза, других аномалий беременности и родов;
• правильный рацион питания и эмоциональный покой будущей мамы;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• грудное вскармливание с правильным, постепенным введением новых продуктов;
• гипоаллергенная диета ребенка и матери, кормящей грудным молоком;
• использование только хлопчатобумажного белья, стирка детским мылом или специальным порошком;
• гимнастика, массаж, закаливающие процедуры, начиная с самого раннего возраста;
• соблюдение всех инструкций по проведению прививок;
• при поступлении в детсад или школу – курс адаптогенных препаратов по назначению врача.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

 

При диатезе у ребенка важно внимание к мелочам – организации питания, ухода, составление индивидуального календаря прививок, режима закаливающих процедур и так далее. Нередко требуется осмотр и профильных специалистов. Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги по профилактике и лечению диатезов. Обратившись в один из филиалов нашей клиники, расположенный в Москве или других городах, вы получите:

• консультацию квалифицированного педиатра по всем интересующим вопросам;
• необходимые диагностические и лечебные процедуры;
• посещение всех необходимых врачей в одной клинике;
• возможность наблюдения детей разного возраста.

Запишитесь к врачу по указанному телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Диатез у грудничка: как лечить диатез у детей

Причины диатеза у грудничка

Диатез медицинские специалисты называют атопическим дерматитом. Его основная причина – аллергическая реакция организма на некоторые виды продуктов.

Вызывают диатез у грудничка многие факторы:

• Злоупотребление кормящей мамой пищей, которая является сильным аллергеном.
• Наследственная предрасположенность: если один из родителей страдает от аллергии, риск диатеза у грудничка повышается.
• Регулярное перекармливание грудного ребенка.
• Слишком ранний или неграмотно выбранный прикорм.
• Проблемы с пищеварением у малыша.
• Нарушение состава микрофлоры кишечника.

Также диатез бывает при непереносимости ребенком злаков либо белка коровьего молока. Что делать, если у новорожденного ребенка диатез?

Рекомендации по правильному питанию

Поскольку диатез у грудничка – это кожная реакция на пищу, чтобы избавиться от него, необходимо скорректировать питание.

Если малыш находится на грудном вскармливании, мама должна тщательно пересмотреть свой рацион. Под запрет попадают все продукты, которые могут вызвать реакцию организма. В списке запрещенных находятся фрукты и овощи оранжевого и красного цвета, мед, шоколад, орехи, сдоба, копченая и жареная еда. Лучше отказаться от молока, и заменить его кисломолочными продуктами.

Чтобы определить, что именно вызывает у грудничка аллергию, можно завести пищевой дневник. В нем записывают еду, которую принимает мама, и то, какая реакция на нее у ребенка. Так легко определить, что из пищи вызывает кожные проявления у малыша.

Если диатез появился у ребенка на искусственном вскармливании, нужно подобрать ему другую питательную смесь. Лучше сделать это вместе с педиатром.

Ванночки и примочки от диатеза

Облегчить симптомы заболевания у крохи можно с помощью ванночки с лекарственными травами. Для приготовления настоя выбирают шалфей, череду, ромашку. Можно взять любую траву или их смесь, залить стаканом кипятка и настаивать 30 – 40 минут. Процеженный настой добавляют в ванну для купания младенца.

Уменьшает зуд и сухость кожи ванночка с крахмалом. Чтобы ее приготовить, 20 г крахмала разводят холодной водой. Добавляют 400 мл горячей воды и выливают раствор в ванночку для купания.

При диатезе у грудничка снять зуд помогут примочки:

1. Содовые. Чайную ложку соды растворяют в 200 мл кипяченой воды. Примочки прикладывают к зудящим участкам, избегая растирания.
2. Фурациллиновые. 1/3 часть таблетки Фурациллина растворяют в 200 мл воды. Примочки держат на высыпаниях, регулярно смачивая.

Как лечить диатез у детей с помощью лекарств?

Если домашние средства и коррекция рациона мамы не помогают убрать проявления диатеза у грудничка, педиатр подбирает медикаментозное лечение. Обычно оно включает антигистаминные (противоаллергические) препараты, энтеросорбенты, пробиотики и мази либо кремы.

Антигистаминные средства

Ребенку, которые плачет, беспокоен, не может спать, врач обычно назначает Супрастин, Пипольфен, Тавигил. Это лекарства 1 поколения, которые не только снимают признаки аллергии, но и успокаивают малыша.

Более быстрый эффект достигается приемом антигистаминных лекарств 2 поколения (Кларитин, Цитрин, Зиртек). Но они не обладают седативными свойствами.

Энтеросорбенты и пробиотики

Энтеросорбенты назначаются малышу для выведения аллергенов и токсинов из организма. Принимать их может и кормящая мама. Обычно при диатезе у грудничка назначают Энтеросгель, Полисорб.

Пробиотики помогают восстановить полезную микрофлору кишечника.  Часто грудным детям прописывают Линекс, Бактисубтил.

Кремы и мази

Чтобы облегчить зуд, увлажнить кожу, места высыпаний следует смазывать специальными мазями и кремами. Имейте в виду, что детям нельзя наносить на кожу средства, содержащие гормоны. При диатезе у грудничка педиатр обычно назначает Фенистил, Бепантен, Эпидел, Ла-кри.

Советы родителям

Если у ребенка есть склонность к аллергии, внимательно следите за его питанием и рационом кормящей мамы. Таким детям первый прикорм нельзя вводить в возрасте меньше 6 месяцев. В период введения любого прикорма у грудничка не должно быть проявлений диатеза.

Для прикорма выбирайте овощи и фрукты, которые не вызывают реакцию организма. То же относится и к выбору соков.

Введение яиц в качестве прикорма лучше начинать с перепелиных. Рыбу и рыбные бульоны предлагают не раньше года.

Зная, что делать, если у новорожденного диатез, родители смогут вовремя облегчить его состояние. При правильном уходе диатез проходит быстро и не имеет последствий. Это важно, поскольку без адекватного лечения заболевание может перейти в более сложные формы – экзему, бронхиальную астму или же пищевую аллергию.

Похожие статьи:

Что такое аллергия?

Основные пищевые аллергены

Как определить и лечить аллергию на яйца у детей?

Подробнее

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Дети с этим видом аномалии конституции обычно имеют паратрофию (избыточную прибавку массы), но вес колеблется, может быстро снижаться. Внешне малыши выглядят бледными, с пастозностью тканей и легкой отечностью, наличием географического языка, частыми проблемами пищеварения со спазмами и метеоризмом⁶.

Дети, имеющие эту форму диатеза, имеют предрасположенность к затяжным пневмониям, фарингитам и синуситам, хроническим ринитам, бронхитам. Кроме того, у нах часто возникает атопический дерматит.

Лимфатико-гипопластический диатез. В среднем этот вариант аномалий конституции регистрируется примерно у 10% детей. Основные черты диатеза формируются ближе к 2 — 3 годам, а при благоприятном течении полностью устраняются к периоду пубертата. У части детей некоторые проявления могут сохраняться уже и во взрослой жизни.

Проявления связаны с тем, что несколько снижена активность надпочечников и есть дисфункции в работе симпато-адреналовой системы, наблюдается увеличение объемов лимфоидной ткани, снижена активность тимуса (он же – вилочковая железа), из-за чего есть сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета⁷.

У детей отмечаются диспропорции телосложения – туловище относительно конечностей короткое, кожа бледная, с мраморным рисунком, мускулатура развита слабо, тонус тканей несколько снижен. Это дети со склонностью к быстрой утомляемости, малоподвижные, вялые, часто болеют простудными заболеваниями, которые обычно протекают с высокой температурой, признаками токсикоза. У них часто увеличены лимфоузлы (обычно шейные, подчелюстные, заушные), но могут быть увеличены и другие. Также типично разрастание аденоидов (которые часто рецидивируют при удалении) и миндалин, увеличение тимуса, селезенки и печени. Могут отмечаться малые аномалии развития сердца (ложные хорды, пролапс клапанов), изменение размеров почек и надпочечников, половых органов⁷.

Нервно-артритический диатез. На долю данной формы диатеза приходится до 3 — 5% всех случаев аномалий конституции. В основе процесса лежат переданные по наследству особенности обмена веществ – метаболизма мочевой кислоты, а также некоторое снижение в работе печени по утилизации отходов. Среди проявлений могут быть неврастенические синдромы, спастические, кожные и метаболические. Во взрослом возрасте возникает нефрит (поражение почек), ожирение, сахарный диабет, подагра, желчнокаменная болезнь, атеросклероз, недостаточность почек.

Среди проявлений лидирует неврастенический синдром – его отмечают в 80% всех проявлений. На первом году жизни дети имеют чрезмерную возбудимость, пугливы и беспокойны, страдают нарушениями сна. В дошкольном возрасте они начинают рано говорить и читать, любознательны и интересуются окружающим, имеют хорошую память. Но возможна эмоциональная неустойчивость, головная боль, синдром гиперактивности, снижение аппетита, энурез или заикание⁸.

Обменный синдром проявляется болью в суставах, нарушениями мочеотделения, появлением в моче солей. На фоне инфекций часто возникает ацетонемический синдром с кризами (рвота с обезвоживанием и лихорадкой, токсикозом).

Спастический синдром на фоне диатеза проявляется спазмом бронхов, болями в сердце, головными болями, похожими на мигрень, повышением давления, коликами (почечной и кишечной формой), запорами или спастическим колитом. Такие дети склонны к астматическому бронхиту, который грозит переходом в бронхиальную астму.

Проявления кожного синдрома включают в себя частое развитие крапивницы, зуда кожи, отека Квинке, экземы или нейродермита. Нередко дети дают ложноположительную пробу Манту. К взрослому возрасту могут страдать неврозами и ревматизмом.

Диатезы у детей

Загадочный термин

Активное ознакомление широких народных масс с достижениями современной медицинской науки привело к тому, что многие узкоспециальные медицинские термины стали постоянно использоваться в нашей обыденной речи. Словечки типа «инфаркт», «инсульт», «шок», «резекция» у всех на слуху, но факт этот вовсе не свидетельствует о понимании смысла указанных слов. Достойное место в ряду вышеотмеченных терминов занимает такое понятие, как диатез. Слово это известно каждому, кто ребенка имеет, каждому кто посетил детскую поликлинику и каждому, кто переступил порог дома, где находится маленький ребенок. Будущими диатезами беременных женщин пугают, имеющиеся диатезы у детей лечат, но при этом 100% мамочек понятия не имеют, что такое диатез.

Представим себе такую ситуацию: рядовой наш соотечественник захотел ознакомиться с достижениями передовой медицинской науки и полистать наиновейший учебник по педиатрии. Побежал он в книжный магазин и в соответствующем отделе обнаружил две очень толстые и очень красивые книги: «Педиатрия» — учебник национальной медицинской серии США и, опять-таки, «Педиатрия» — руководство, написанное коллективом детской клиники Бостона (все те же США) . Но, заглянув в предметный указатель, с удивлением обнаружит любопытный наш товарищ, что ни в одной из указанных книг НЕТ ВООБЩЕ ТАКОГО СЛОВА «ДИАТЕЗ»!

Как же так!? Что же это за хворь такая, известная у нас каждому, но неведомая нашим особо передовым заморским друзьям? Констатировав такое странное положение вещей и заинтриговав удивленных читателей, попытаемся теперь разобраться с этим самым диатезом.

Диатез — не болезнь

Итак, заметим для начала, что целый ряд болезней с удивительной частотой встречающихся в детском возрасте (особенно в раннем детском возрасте) практически отсутствуют у взрослых. Ну скажите, много ли Вы видели дядь и теть, с красными щеками после употребления клубники? Короче говоря, растущий организм имеет целый ряд особенностей и в процессе переваривания пищи, и в частоте инфекционных болезней, и в реакциях на различные факторы цивилизации — особенно когда речь идет о бытовой химии и лекарственных препаратах.

Упомянутых особенностей множество, но главное в другом. Конкретный уровень здоровья (частота и тяжесть болезней, развитие психики, вес, рост, поведение, аппетит и т.п.) определяется по большому счету всего лишь двумя факторами:

• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ, т.е. той генетической базой, что досталась ребенку от его мамы и папы и

• ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, начиная от образа жизни мамы во время беременности и заканчивая условиями, в которых живет маленький ребенок (экология конкретной местности и жилищные условия, еда и питье, прогулки и водные процедуры, сон и игры, уровень медицинской помощи и т.д.).

Совокупность присущих человеческому организму свойств — упрощенно говоря это внешний вид + нормальное (или ненормальное) функционирование внутренних органов + уровень психики + частота и виды болезней — обозначается в медицине таким термином, как конституция организма.

Каждому из нас вообще, и каждому нашему ребенку в частности присущ некий вариант конституции, коих описано немало (астеническая, нормостеническая, невропатическая, шизоидная, гиперстеническая и т.д.). Ориентировочно представив себе, что такое конституция, мы имеем теперь возможность добраться и до диатеза, процитировав его определение по энциклопедическому словарю медицинских терминов:

ДИАТЕЗ (diathesis; греч. склонность к чему-либо, предрасположение) — аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

Приведенное определение показывает, что ДИАТЕЗ не является ни болезнью, ни диагнозом, а, употребляя это слово, мы лишь констатируем склонность ребенка к некоторым болезням. Нельзя лечить диатез, нельзя вылечить диатез — склонности и предрасположения не лечатся! Но можно установить конкретный диагноз и вылечить конкретное заболевание.

Учение о диатезах — достижение нашей, отечественной медицинской науки. Заморские врачеватели не посчитали его (учение) существенным и отсутствие слова «диатез» в американских учебниках в этой связи вовсе неудивительно.

Разновидности диатезов

Как склонности и предрасположения бывают разными, так и диатезы бывают разными. Описано их около десятка, но главными являются три:

1. Диатез экссудативно-катаральный или аллергический — предрасположенность к аллергическим и воспалительным заболеваниям;

2. Диатез лимфатико-гипопластический — склонность к инфекционным и аллергическим болезням, снижение функции вилочковой железы, патология лимфоузлов;

3. Диатез нервно-артритический — предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонии, воспалениям суставов, повышенной нервной возбудимости.

Итак, диатез это некая аномалия конституции и, как мы уже заметили, будет ребенок иметь склонность к конкретным болезням или нет, зависит вовсе не от ребенка, а от его окружения — от мамы и папы (от генетики) и от его образа жизни.

Что делать и кто виноват?

Кормящая грудью мама наелась апельсинов и поутру обнаружила на теле ребенка — на щечках, на туловище, на ручках — элементы бледно-розовой сыпи. С точки зрения медицинской науки это называется пищевая аллергия, проявляющаяся аллергическим дерматитом (воспалением кожи аллергической природы).

В описанной ситуации можно действовать двумя путями.

1. Путь первый — весьма, к сожалению, традиционный для нашей страны. Констатировать, что у ребенка имеет место экссудативно-катаральный (аллергический диатез). Ну что тут поделать! Аномалия конституции, бедняжка, это все наследственность — у папы тоже после апельсинов была сыпь. Закончив всхлипывания, можно продолжать есть апельсины.

2. Путь второй — поменьше разговаривать про склонности и плохую наследственность, установить конкретный диагноз аллергического дерматита и перестать есть апельсины.

В принципе, при возникновении любой детской болезни родителей всегда волнует ответ на вопрос — почему (из-за чего) это произошло. И абсолютно любой родитель, как, впрочем, любая бабушка и любой дедушка, больше всего на свете боится признать, что в болезни ребенка есть его вина.

С этой точки зрения само понятие «диатез» в частности, как и учение о диатезах в целом, удивительно соответствуют нашему менталитету и нашим привычкам винить в собственных и детских несчастьях кого угодно, только не самих себя — виноваты будут наследственность, конституция, диатез, сглаз, порча и т.д. Но отсутствие элементарных знаний о том, как вести себя во время беременности, как устроить быт новорожденного, как кормить, поить, купать, гулять, одевать, закаливать — все это остается незамеченным. Да плюс ко всему — неуемная страсть лечить и лечиться.

Ребенка не закаляют, постоянный перегрев, с месячного возраста кормят бананами, стирают пеленки порошками с биосистемами, покупают игрушки подешевле из вонючей пластмассы, лечат любой чих антибиотиками. Ребенок не вылезает из простуд, постоянно какие-нибудь прыщи и пятна на коже, за год три бронхита, то понос, то запор. Ах, ох — это все диатез, как ему бедненькому не повезло.

Еще раз подчеркиваю — диатез не болезнь, а склонность к болезням. Если врач сказал, что у Вашего ребенка диатез — уточните, пожалуйста, как называется болезнь, именно болезнь склонность к которой и называется диатезом (простите за многократные повторения). Любая болезнь — имеет свои причины и свои способы лечения. Найдите, вместе с врачом, причины. Тогда и вылечиться можно.

Аллергический (атопический) дерматит

Итак, будем считать, что с умным словом «диатез» мы успешно разобрались. Осталась малость — разобраться с заболеваниями, про склонность к которым мы уже написали.

Наиболее частой болезнью является аллергический дерматит, что, еще раз напомню, переводится с медицинского как «воспаление кожи аллергического характера». Симптомы аллергического дерматита разнообразны — участки покраснения кожи, сыпь в виде красных точек, пятен и пятнышек, нередко зуд, шелушение и сухость кожи, трещинки, язвы и язвочки.

Аллергический дерматит у детей, особенно у детей первого года жизни, явление настолько частое, что само понятие «диатез» рассматривается, прежде всего, в качестве синонима всех многочисленных изменений на коже. Вдумайтесь, в смысл следующих фраз: «красные от диатеза щеки», «из-за диатеза всю ночь не спал — плакал и чесался», «я уже вообще ничего не ем, а у него все равно диатез».

Описанные симптомы соответствуют представлениям о экссудативно-катаральном или аллергическом диатезе, который, вне всякого сомнения, встречается наиболее часто. Принципиальная особенность именно этого варианта диатеза состоит в том, что при склонности к аллергическим болезням реально помочь ребенку могут именно родители (родственники), а не медицинские работники.

Все, что мы видим на коже — не болезнь кожи! Это проявление того, что внутри. Очень и очень условно ситуация выглядит следующим образом. Некие, попадающие в организм вещества не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике, или не могут быть нейтрализованы печенью, или не могут быть выведены почками и легкими. Эти вещества, в результате определенных превращений, приобретают свойства антигенов и вызывают выработку антител. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи. Еще один вариант. Беременная женщина контактировала (ела, мазалась, дышала) с некими «вредностями». Употребляла шоколад, например. Белок какао вызвал появление антител у плода. Ребенок ест шоколад, антитела реагируют, появляется сыпь.

Любая аллергическая сыпь — это следствие. Причина — контакт организма с определенными веществами, которые именно для этого организма являются источниками аллергии — аллергенами. Врач может уменьшить проявления аллергии и облегчить неприятные симптомы, — т.е. может оказать влияние на следствие! Но, не допустить проникновения в организм аллергена, т.е. воздействовать именно на причину болезни — могут только родственники ребенка.

Как защитить ребенка от аллергенов?

Аллерген имеет возможность попасть в организм ребенка тремя естественными путями:

1. Во время еды и питья — пищевая аллергия.

2. При непосредственном воздействии на кожу — контактная аллергия.

3. В процессе дыхания — дыхательная или респираторная аллергия.

Если причина аллергии очевидна, — накормили апельсинами (пищевой путь), постирали вещи порошком (контактный путь), попользовались освежителем воздуха (респираторный путь), то и действия родителей вполне очевидны. Тут и думать особенно не надо: не кормить апельсинами, не использовать порошок и освежитель, глядишь, аллергия и пройдет.

Совсем другое дело, когда конкретного ответа, конкретного виновного выявить не удается. Что делать в таком случае, с чего начать?

Прежде всего, убедиться, желательно с помощью врача, в том, что мы имеем дело именно с аллергическим заболеванием. Затем приступить к конкретным действиям, но помнить: поскольку имеются три естественных пути проникновения аллергенов, то и усилия желательно предпринимать во всех трех направлениях.

Пищевой путь.

• Не торопиться с прикормом.

• Свести до минимума число экспериментов.

• Не уменьшать количество, а полностью исключить продукты, являющиеся высоковероятным источником аллергии (любые цитрусовые как, в прочем, и любые другие экзотические овощи-фрукты, клубнику, шоколад).

• Быть проще! Поменьше думать о соседях и подругах, которые Вас осудят за якобы экономию на ребенке. Помнить, что любое очень красивое и очень большое яблоко требует, в свою очередь, очень большого количества удобрений и средств от насекомых-вредителей.

• Приобретая любой продукт, задумываться над элементарными вопросами — кто и когда его делал (выращивал), где он хранился, каковы сроки годности и т.п.

• При усилении проявлений аллергии вспоминать: что было (что ели) накануне — в течение суток. Записывать, думать, анализировать. Помнить: Вы сами детективы. Давали яблоко? Еще не факт, что дерматит из-за него. А где Вы яблоко купили? А какое оно, яблоко — красное, зеленое, в крапинку, сладкое, кислое, сочное, мягкое, твердое?

Контактный путь.

• Главное — одежда ребенка. Естественные материалы; при покупке задумываться над тем, сколько и почему именно столько стоит, где сделано, чем покрашено. Не надевать без предварительной обработки.

• Максимально возможное ограничение синтетических моющих средств. Наибольшая опасность — стиральные порошки с биосистемами. Это правило распространяется не только на вещи самого ребенка, но и на верхнюю одежду родственников, которые носят ребенка на руках. Типичная ситуация: младенец в пеленках, постиранных детским мылом, трется мордашкой о халат матери, который, в свою очередь, постиран стиральным порошком.

• Аллергены разрушаются при высокой температуре. Чем более выражены явления аллергического дерматита, тем актуальнее проглаживание вещей ребенка и постельного белья.

• Качество воды, в которой ребенок купается, которой моют личико, руки, попу. Решение проблем — кипячение, установка фильтров.

• Игрушки. Все требования и ход мыслей такие же, как и в отношении одежды — из чего и где сделано, чем покрашено.

Респираторный путь.

• Домашняя пыль. Аэрозоли. Средства от насекомых. Сухой корм для аквариумных рыбок. Все, что активно пахнет (не важно, хорошо или плохо). Домашние животные (к сожалению).

• Типичная ситуация. В результате длительных раздумий Вы пришли к выводу, что проявления аллергии у ребенка обусловлены общением с собакой (котом, хомяком). Вы отправляете животное к ближайшим родственникам, но проходит месяц, а изменений в лучшую сторону не происходит. Вы понимаете, что ошиблись и возвращаете зверя в лоно семьи. Неправильно! Снижение уровня аллергенов животного происхождения в жилых помещениях начинается примерно через месяц, а значительно уменьшается не раньше, чем через 3-4 месяца (чаще всего — около полугода).

Полезные рекомендации

• Проявления аллергии теснейшим образом связаны с перегревом, — чем больше ребенок потеет, тем ярче симптомы дерматита. При нехватке жидкости уменьшается выведение аллергенов с мочой.

• Запоры у ребенка с аллергическим дерматитом не только усиливают проявления болезни, но и, нередко, являются ее основной причиной (аллергены не успевают вовремя покидать кишечник, всасываются в кровь и вызывают аллергию). Следить за частотой стула, если проблема существует — не запускать, а решать, желательно с помощью врача.

• Легкие — важнейший фильтр человеческого организма, удаляющий множество самых разнообразных «гадостей» и аллергены в том числе. Поддерживать нормальную работу легких: чистый прохладный влажный воздух и побольше гулять.

• Использование любых лекарственных препаратов у ребенка со склонностью к аллергии требует особой осторожности. Врач это, разумеется, знает. Но если Вы, по собственной инициативе используете, к примеру, парацетамол при повышении температуры тела, помните: фармакологические средства в форме сиропов содержат разнообразные добавки (красители, ароматизаторы), способные вызвать или усилить аллергию. Свечи, в этом аспекте, безопаснее.

• И последнее. Не драматизируйте ситуацию. Все, что Вы будете делать — это не на всю жизнь. Аллергический дерматит, как правило, явление временное. По мере роста ребенка совершенствуются функции печени и кишечника, иммунная система. Главное — естественный образ жизни, стимуляция иммунитета, «не залечить». Детский организм, при умеренной помощи, почти всегда способен восстановить саморегуляцию. Важно, тем не менее, чтобы вышеупомянутая «умеренная помощь» проявлялась организацией должного образа жизни, а не постоянным лечением наимоднейшими противоаллергическими средствами и походами к «бабкам» и целителям.

По материалам сайта www.komarovskiy.net

Источники

• McCowin SE., Moreau GB., Haque R., Noble JA., McDevitt SL., Donowitz JR., Alam MM., Kirkpatrick BD., Petri WA., Marie C. HLA class I and II associations with common enteric pathogens in the first year of life. // EBioMedicine — 2021 — Vol67 — NNULL — p.103346; PMID:33910121
• Pratyusha K., Dawman L., Vinay K., Tiewsoh K., Sharawat IK. Dermatological Manifestations In Children With Chronic Kidney Disease: A Study from A North Indian Tertiary Care Institute. // Clin Exp Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904201
• Flatrès C., Roué JM., Picard C., Carausu L., Thomas C., Pellier I., Millot F., Gandemer V., Chantreuil J., Lorton F., Gras Le Guen C., Launay E. Investigation of primary immune deficiency after severe bacterial infection in children: A population-based study in western France. // Arch Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903000
• Schieffler DA., Matta SE. Evidence to Support the Use of S-Adenosylmethionine for Treatment of Post-Concussive Sequelae in the Military. // Mil Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900393
• Spielberger BD., Goerne T., Geweniger A., Henneke P., Elling R. Intra-Household and Close-Contact SARS-CoV-2 Transmission Among Children — a Systematic Review. // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.613292; PMID:33898355
• Thalhammer J., Kindle G., Nieters A., Rusch S., Seppänen MRJ., Fischer A., Grimbacher B., Edgar D., Buckland M., Mahlaoui N., Ehl S. Initial presenting manifestations in 16,486 patients with Inborn Errors of Immunity include infections and non-infectious manifestations. // J Allergy Clin Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895260
• Howard MB., Basu S., Sherwin E., Cohen JS. Triple threat: New presentation with diabetic ketoacidosis, COVID-19, and cardiac arrhythmias. // Am J Emerg Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895040
• Stevens NE., van Wolfswinkel M., Bao W., Ryan FJ., Brook B., Amenyogbe N., Marshall HS., Lynn MA., Kollmann TR., Tumes DJ., Lynn DJ. Immunisation with the BCG and DTPw vaccines induces different programs of trained immunity in mice. // Vaccine — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895015
• Hua RX., Fu W., Lin A., Zhou H., Cheng J., Zhang J., Li S., Liu G., Xia H., Zhuo Z., He J. Role of FTO gene polymorphisms in Wilms tumor predisposition: a five-center case-control study. // J Gene Med — 2021 — Vol — NNULL — p.e3348; PMID:33894035
• Schnappauf O., Heale L., Dissanayake D., Tsai WL., Gadina M., Leto TL., Kastner DL., Malech HL., Kuhns DB., Aksentijevich I., Laxer RM. Homozygous variant p. Arg90His in NCF1 is associated with early-onset Interferonopathy: a case report. // Pediatr Rheumatol Online J — 2021 — Vol19 — N1 — p.54; PMID:33892719

Диатез у детей, лечение диатеза у детей в Москве

Воспаленные алые щечки малыша, себорейные корочки на голове, зуд и шелушение кожи – явные признаки экссудативного диатеза. Он может быть вызван неправильным питанием женщины во время беременности, генетической предрасположенностью ребенка к аллергии, нарушением режима питания малыша, наличием аллергенных продуктов в рационе кормящей мамы.

Диатез это еще не болезнь, а только склонность организма к аллергическим проявлениям на коже. Но несвоевременное лечение диатеза у детей может стать причиной серьезнейших аллергических заболеваний и значительно ухудшить качество жизни человека

В сети клиник ПреАмбула диатез у детей лечат специалисты высшей категории, кандидаты медицинских наук. Врачи-педиатры с 20-летним опытом работы поставят верный диагноз и назначат грамотное лечение с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза

Клиническая картина диатеза различается в зависимости от возраста ребенка.

• У детей от рождения и до окончания периода новорожденности наблюдаются опрелости, эритема (покраснение кожи), мелкая сыпь на лице, жирные чешуйки на голове, лбу и бровях.
• В грудном возрасте добавляется молочный струп. Так медики называют струпья и корочки, образовавшиеся от расчесов из-за сильного зуда.
• При некачественном лечении диатеза во втором полугодии жизни молочный струп переходит в экзематозное поражение лица (детскую экзему).
• У детей 2-3-х летнего возраста неизлеченный экссудативно-катаральный диатез провоцирует развитие истинных аллергических заболеваний.
• В старшем возрасте нейродермит и экзема нередко сочетаются с крапивницей, бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком.

Вот к таким серьезнейшим последствиям может привести диатез, который некоторые родители считают достаточно безобидным и не требующим квалифицированного лечения.

Лечение диатеза

Из-за многообразия причин возникновения и механизмов развития экссудативно-катарального диатеза, специфического лечения нет. В каждом отдельном случае лечение сугубо индивидуальное, в зависимости от выраженности кожных проявлений, длительности проявлений диатеза и особенностей организма малыша. Но в любом случае лечение проводится комплексно и сочетается с диетотерапией.

Комплексное лечение предполагает:

• устранение предполагаемых и выявленных аллергенов;
• лекарственную терапию;
• нормализацию общего режима ребенка;
• рациональное питание;
• массаж, гимнастику;
• санацию очагов хронической инфекции и последующее диспансерное наблюдение.

Большое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделяется осторожному закаливанию, длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе, тщательному уходу за малышом.

Педиатры рекомендуют родителям обязательное ведение пищевого дневника, в который записывается состав, количество и время приема пищи, способ ее приготовления, самочувствие ребенка, появление зуда, высыпаний на коже, изменения в общем состоянии малыша. Подробные записи очень важны для выявления индивидуальной непереносимости аллергенов.

Самостоятельно лечить диатез у ребенка – недопустимо. Лекарственные средства и рекомендации должны назначаться только компетентным врачом, который много раз за свою практику сталкивался с проявлениями аллергических реакций и знает, как эффективно лечить диатез.

Если вы заметили у своего малыша первые признаки диатеза, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к опытным профессионалам.

Звоните нам и записывайтесь на прием.

фото, как выглядит, терапия, отзывы

С появлением ребенка на свет его организм должен адаптироваться к новой среде обитания. В данный период может быть непредсказуемая реакция на разные раздражители. Поэтому и появляется диатез у грудничков. Он представлен в виде высыпаний на коже, обычно на лице. Как видно по отзывам, многие родители сталкиваются с этой проблемой. О причинах и лечении этого состояния рассказано в статье.

Общие сведения

Диатезом называют недуг, который распространен среди малышей. Характеризуется он расположенностью организма к аллергиям, воспалениям, респираторным недугам. Появляется диатез у грудничка по причине возникновения в организме разных раздражителей, на которые взрослый человек не может реагировать. По отзывам родителей, часто это является реакцией на конкретные продукты или материалы одежды, а также бытовую химию.

Это явление не считается диагнозом, это состояние, указывающее на возникновение болезни. Поэтому лечится не сам диатез, а тот недуг, который появился на его фоне. Это может быть аллергический дерматит, ОРВИ, судорожный синдром. Часто появляется диатез у грудничков на лице, но иногда он затрагивает горло, промежности, слизистую глаз. Если у новорожденного появился этот симптом, необходимо обратиться к врачу, который сможет определить тип болезни, а также назначить лечение.

Причины

Появившимся малышам необходимо приспосабливаться к внешнему миру. А поскольку организм не очень крепкий, поэтому подвергается разным отрицательным факторам, которые приводят к диатезу. Учитывая отзывы мам, этот симптом обычно проявляется в маленьком возрасте. Диатез у грудничка появляется из-за:

1. Питания матери, например, при употреблении во время беременности и лактации аллергических продуктов в большом количестве. Это относится к сладостям, цитрусовым фруктам, еде с искусственными ароматизаторами, красителями.
2. Наследственности, когда хотя бы у одного из родителей есть аллергия.
3. Нарушения пищеварения или микрофлоры кишечника. В организме может присутствовать немного хороших бактерий, поэтому почти все продукты воспринимаются как враждебные.
4. Раннего или неправильного введения прикорма. Неправильно выбранные продукты или перекармливание может привести к диатезу.
5. Плохой экологии. Дети появляются с пониженным иммунитетом, а слабый организм подвергается разным отрицательным факторам.

Как свидетельствуют отзывы, многие мамы замечают появление красноты на лице после некоторых продуктов. Чаще всего она возникает при употреблении цитрусовых или ягод.

Внешний вид

Как выглядит диатез у грудничка? Это проявляется в виде сыпи с покраснениями и шелушениями щек, подбородка. Как видно по фото, диатез у грудничка может быть спутан с раздражением. Высыпания часто становятся причиной зуда, который доставляет дискомфорт ребенку.

Важно отличать диатез от потницы. Последнее явление возникает при неправильном температурном режиме. О нем свидетельствуют мелкие красные пузырьки, наполненные жидкостью. Фото диатеза у грудничков позволяет распознать этот недуг.

Виды

Диатез бывает 3 основных видов:

1. Экссудативно-катаральным. Является самым распространенным видом, который проявляется в форме аллергии и низкой устойчивости к инфекциям. Появляется при повышении иммуноглобулина Е, гистамина, серотонина. С таким диатезом происходит поражение кожи лица, волосяной части головы, слизистых оболочек и дыхательных путей.
2. Лимфатико-гипопластическим. Появляется при недостаточности вилочковой железы, которая приводит к увеличению лимфоузлов, нарушению функционированию надпочечников, аллергиям. У детей часто происходят ОРВИ и прочие инфекционные заболевания.
3. Нервно-артритическим. Возникает по причине нарушения обмена веществ при возбужденной нервной системе. Данный вид диатеза сложно диагностируется у маленьких детей, могут быть болезни суставов, высокая нервная возбудимость.

Как подтверждают отзывы врачей, при появлении любого из этих видов диатеза необходимо лечение. Это позволит исключить вероятные осложнения.

Симптомы

Как видно по фото, диатез у грудничка на лице проявляется в виде конкретных симптомов – покраснения щек и подбородка, которые могут покрываться чешуйками коричневого или серого оттенка. На голове образуются желтые корки, которые будут появляться даже с правильным уходом за малышом.

Другим признаком являются сухие или мокрые опрелости в разных местах тела. Чтобы лечение у грудничков на лице было правильное, нужно учитывать и остальные симптомы, а не только те, которые проявляются на кожном покрове ребенка. Признаки проявляются от пищеварительной системы и ЖКТ. Также могут быть нарушения в стуле.

Слизистые оболочки обретают рельефность и белесость. Вероятно появление аллергического конъюнктивита. В сложных случаях при диатезе возникает воспаление в горле, носу, лимфатических узлах. К общим симптомам относят:

• плаксивость малыша;
• плохой сон и беспокойство;
• частые срыгивания;
• плохой аппетит.

Учитывая отзывы, многие мамы замечают при диатезе плаксивость малыша. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Судя по фото, диатез у грудничков на щеках проявляется в виде покраснения.

Диагностика

Поскольку диатез не считается самостоятельным недугом, различные его виды могут требовать обращения к разным специалистам: педиатру, дерматологу, неврологу и другим врачам. Поэтому и варианты диагностики разнообразные. Как свидетельствуют отзывы, диатез у грудничков может лечиться с помощью разных специалистов.

Обычно симптом диагностируют с помощью следующих лабораторных методов:

• общего анализа крови и мочи;
• анализа крови на холестерин, мочевую кислоту, глюкозу;
• биохимического изучения мочи;
• исследования иммуноглобулина;
• анализа кала на дисбактериоз.

Диагностика лимфатико-гипопластического вида предполагает выполнение УЗИ разных органов, вилочковой железы, лимфоузлов. Только после этого назначается лечение.

Правила лечения

Как выполняется лечение диатеза у грудничка на лице? Оно должно быть комплексным. Сначала необходимо пересмотреть питание матери, поскольку главным фактором появления диатеза считаются аллергенные продукты, попадавшие в организм ребенка с молоком матери.

Маме важно придерживаться особой диеты, при которой исключено употребление цитрусовых и экзотических фруктов, а также консервов, кисломолочных продуктов с красителями и ароматизаторами, сладостей. Также надо правильно готовить пищу, она не должна быть очень жирной, соленой или с приправами.

Есть правила, которые помогут уменьшить аллергенность продуктов:

• мясо, рыбу желательно варить, запекать или готовить на пару;
• крупы и овощи необходимо вымачивать в холодной воде сутки перед готовкой;
• мясо предпочтительнее варить 20 минут, а потом лишь тушить или жарить;
• необходимо внимательно читать состав готовой продукции.

Как показывает фото, лечение диатеза у грудничков дает положительные результаты. По отзывам мам, еще необходимо правильное вскармливание и уход за новорожденным, что позволит устранить это неприятное явление.

Правила кормления

По отзывам специалистов, устранить диатез позволит правильное кормление. Оно заключается в следующем:

• раннее кормление грудью не менее 6 месяцев;
• при искусственном вскармливании надо внимательно выбирать смесь, желательно отдавать предпочтение гипоаллергенной;
• вводить прикорм лучше с овощей (кабачков, картофеля, брокколи), которые надо вымачивать перед готовкой;
• важно осторожно вводить прикорм, любой продукт пробуют с 1 ч. л., не следует вводить одновременно 2 продукта;
• нужно вести пищевой дневник матери и ребенка, чтобы своевременно выявить и исключить аллергенные продукты, приводящие к диатезу.

Лечение диатеза у грудничков предполагает правильный уход за ребенком. Необходимо применять специальные детские средства для стирки одежды и купания. В квартире надо каждый день протирать пыль и полы, особенно при наличии домашних животных.

Медикаменты

Иногда при лечении диатеза у грудничков на щеках правильного питания и должного ухода недостаточно, и тогда педиатр прописывает лекарства. В зависимости от тяжести протекания недуга, особенностей малыша, назначаются следующие медикаменты:

1. Антигистаминные. Эффективны при аллергии, делятся на лекарства 1 и 2 поколения. Первые обладают легким седативным эффектом, их используют при беспокойстве малыша. Вторые не приводят к сонливости, их можно принимать до 5 недель.
2. Успокоительные. Применяются как дополнительные медикаменты при сильном беспокойстве ребенка, нарушениях сна.
3. Пробиотики. Назначаются при дисбактериозе от диатеза. С ними происходит восстановление нормального функционирования ЖКТ, удаление токсинов.
4. Иммуномодуляторы. Их прием спорный, поэтому использовать их нужно лишь после разрешения педиатра. Такие средства повышают иммунитет и поэтому делают организм сопротивляемым к разным факторам.
5. Негормональные мази. Для устранения диатеза у новорожденных применяется «Паста Гужиенко», изготавливаемая в аптеках из димедрола и цинка. При появлении инфекции, вызванной бактериями, применяется «Мазь Вишневского», «Левомеколь».

Как видно по фото, лечение диатеза у грудничков на щеках позволяет улучшить состояние кожи ребенка. Как считают специалисты, даже при небольших высыпаниях ребенка надо показать врачу. А самолечение может привести к неблагоприятным последствиям.

Народные методы

Вылечить диатез у грудничка на лице получится и с помощью средств народной медицины. Эффективны отвары или настойки из растений, а также мази и сухие порошки. К самым востребованным относят следующие рецепты:

1. Необходимо высушить яичные скорлупки, а затем измельчить их в кофемолке. Принимается такой порошок по 1 ч. л. 2 раза в день с едой.
2. Необходимо измельчить корни лопуха, а потом залить их горячей водой в соотношении 1 ст. л. на 1 ст. кипятка. После настаивания в течение 2 часов надо процедить. Нормой является 50 мл настоя 3 раза в день до еды. Такое же средство можно приготовить из корней одуванчика.
3. Пихтовое масло надо смешать с детским кремом в количестве 1:3, а затем обрабатывать готовым средством проблемные участки по утрам и вечерам.
4. Помогают ванночки с полезными травами, так как избавляют от раздражения, покраснения и зуда. Можно использовать череду, ромашку, шалфей. Сухое растение надо залить кипятком и настаивать до готовности, а потом надо процедить и добавить в ванночку.
5. Крахмал (2 ст. л.) добавляют в холодную воду (1 стакан), а потом добавляется еще горячая вода (2 стакана). Раствор добавляют в детскую ванночку с водой.
6. Соду (1 ч. л.) надо растворить в теплой кипяченой воде (1 стакан). Ватные диски обмакивают в растворе и прикладывают к болезненным местам. Такие примочки избавляют от зуда и воспаления.

Как подтверждают отзывы, народные методы позволяют за короткое время устранить этот неприятный симптом. Достаточно выполнять процедуры до восстановления здорового вида кожи.

Последствия и прогноз

Диатез у малышей на лице, лечение которого выполняется разными методами, может привести к последствиям. В младенчестве это заболевание может приводить к частым респираторным воспалениям, а также к лишнему весу. Но большую опасность диатез новорожденных представляет во взрослом возрасте, когда могут появиться аллергические недуги – бронхиальная астма, ринит, дерматит.

Поэтому важно своевременно лечить диатез, чтобы в будущем не появились нежелательные недуги. Болезнь, которая контролируется, сама проходит к 4 годам. У ребенка появится устойчивость к продовольственным продуктам, бытовой химии.

Советы по лечению

Некоторые родители полагают, что диатез можно не лечить. Как они считают, это пройдет самостоятельно. Но данное мнение считается ошибочным. По отзывам специалистов, важно обращать на это внимание при появлении даже незначительных признаков.

Лечение необходимо выполнять на основе следующих рекомендаций:

1. Важно смотреть на состав порошка, который используется для стирки вещей малыша. Даже популярные детские средства могут привести к раздражению.
2. Перед приемом пищи детскую посуду надо обливать кипятком. Это обязательный прием в том случае, если не применяются стерилизаторы.
3. Для профилактики раздражений от диатеза во время приема ванночки надо добавлять в воду немного марганцовки. Это будет полезно даже в том случае, если диатез никогда не появлялся.
4. Для уменьшения сыпи эффективен отвар с чередой. Но перед использованием надо посоветоваться с врачом.
5. Ежедневно в детской комнате надо делать влажную уборку. Пыль может приводить к диатезу. Это же касается комнатных растений, парфюмерии, шерсти домашних животных.
6. Диатез появляется и из-за игрушек. Детям надо выбирать сертифицированные антиаллергенные игрушки.
7. Детям надо выбирать одежду из натуральных материалов. Даже небольшое присутствие синтетики отрицательно влияет на состояние кожи.

Родителям при появлении диатеза у ребенка не следует паниковать. Это распространенное явление. Нужно лишь обратиться к врачу, который назначит лечение.

Профилактика

Ее необходимо проводить не только у ребенка, но и у мамы. Профилактических мер надо придерживаться еще с беременности. Особенно это относится к тем женщинам, у которых есть аллергия или она присутствует у родственников. Не стоит употреблять аллергенные продукты, следует исключить алкоголь и курение. Последний фактор приводит к сильному обострению аллергического настроя организма. После родов надо следовать диете, аллергенную пищу употреблять осторожно.

Для ребенка профилактика заключается в следующем:

• ранее кормление грудью, внимательный выбор смеси при искусственном вскармливании;
• правильное питание после прикорма;
• выполнение ежедневного и профессионального массажа;
• закаливание;
• выполнение физических упражнений.

Учитывая отзывы, профилактика позволяет получить отличные результаты. С ней получится не допустить такого неприятного явления, как диатез, а также улучшить общее самочувствие ребенка.

Прививки

Следует учитывать, что у малышей с диатезом, который проявляется на лице или есть иные симптомы, вакцинация выполняется индивидуально, после лечения. Прививки делают во время ремиссии или спустя месяц после обострения недуга. За 3 дня до этого и на протяжении 5-7 дней после этого малышу прописывают антигистаминные препараты, позволяющие не допустить появления аллергии на вакцину.

Таким образом, у новорожденных детей часто возникает диатез, причиной чего является несформированность иммунной системы, окружающая среда, питание матери. Этот недуг надо своевременно и правильно лечить, следуя рекомендациям специалиста. Только тогда получится не допустить будущих негативных последствий.

Аллергия у грудничка: симптомы и лечение

Содержание:

1. Пищевая аллергия
2. Непищевая аллергия
3. Лечение
4. Профилактика

Давайте поговорим об аллергии у грудного ребенка, которая довольно часто беспокоит молодых родителей. Если вы хотя бы раз замечали сыпь на попе малыша, шелушение щек, опрелости или зуд, — с большой вероятностью можно говорить об аллергической реакции на какой-либо раздражающий фактор (аллерген). Задача мамы — найти и обезвредить «виновника» данных проявлений. Но как это сделать, чтобы помочь ребенку максимально быстро? Давайте разбираться!

Педиатры называют две причины появления аллергических реакций у малыша:

Остановимся подробнее на каждой из них.

Пищевая аллергия

Может ли быть аллергия на грудное молоко? Увы, от этого не застрахован даже новорожденный младенец. Если опустить наследственные факторы, аллергия на грудное молоко чаще всего связана с рационом питания кормящей мамы. Поэтому основа лечения в данном случае — тщательный анализ и корректировка маминого меню. В первую очередь, исключаются потенциальные аллергены: коровье молоко (иммунная система малыша рассматривает коровий белок как чужеродный), куриные яйца, рыба и морепродукты, грибы, орехи, мед и ярко окрашенные овощи и фрукты. В первые 2–3 месяца жизни у крохи только формируется пищеварительный тракт и отсутствуют защитные ферменты, поэтому молодая мама должна быть крайне внимательна к тому, что она ест. Еще лучше — при первых же признаках аллергии начать записывать свое ежедневное меню. Этим вы значительно облегчите дальнейшую работу с аллергологом при постановке диагноза и назначении лечения.

Помощь врача также необходима, если малыш находится на искусственном питании и у мамы есть подозрения, что аллергическую реакцию вызывают компоненты детской смеси. В таком случае, после проведенного обследования, аллерголог назначит ребенку гипоаллергенное питание.

Какие же симптомы аллергии у грудного ребенка? Попадание в организм малыша чужеродного антигена может выражаться по-разному:

• разнообразной сыпью;

• шелушением кожи на щечках;

• опрелостями;

• постоянной заложенностью носа;

• обильными срыгиваниями;

• рвотой и жидким стулом;

• затрудненным дыханием;

• отеком Квинке (в крайне редких случаях).

Согласитесь, некоторые из этих симптомов крайне схожи с потницей и диатезом. Как же правильно их идентифицировать? Потница в виде мелких пузырьков в складках кожи и на шее обычно не доставляет дискомфорта малышу и бесследно проходит через 2–3 дня (при условии отсутствия перегрева в дальнейшем). Диатез же не что иное, как первый звоночек, заставляющий маму серьезно задуматься о склонности ребенка к аллергии. Он непосредственно связан с адаптацией крохи во внешней среде и формированием его желудочно-кишечного тракта. Самыми распространенными причинами диатеза являются сухой воздух, хлорированная вода, стиральные порошки и, конечно же, неправильный рацион мамы. Диатез проявляется жидким стулом, яркой сыпью, красными щеками, но при правильной терапии проходит бесследно уже в первые годы жизни.

Непищевая аллергия

Итак, мы вплотную подошли к появлению у грудничка аллергических реакций, не связанных с едой. В подавляющем большинстве случаев их причина кроется в наследственности и постоянном контакте с аллергеном. Чаще всего реакцию организма могут вызвать:

• пыль и пылевые клещи;

• шерсть животных;

• пыльца растений;

• бытовая химия;

• детская косметика.

Чтобы выяснить, что конкретно послужило причиной аллергической реакции, доктор проводит кожные пробы. Для этого на кожу малыша наносят тот или иной предполагаемый аллерген и следят за реакцией. Если спустя определенное время кожные покровы не изменились, переходят к следующему возможному «виновнику»… и так, пока не будет выявлен аллерген. Задача мамы после всего этого — найти способ изолировать грудничка от контакта с аллергеном и подобрать оптимальное лекарственное сопровождение.

Отдельным пунктом хотелось бы отметить аллергическую реакцию малыша на подгузники. В таком случае сыпь представляет собой мелкие точки с покраснениями, зуд, отечность, что неизменно вызывает массу вопросов у родителей. Первым делом нужно исключить пеленочный дерматит, который проявляется при редкой смене подгузника, и фактор механического раздражения (неудобные липучки и резинки). В остальных случаях аллергия может возникнуть из-за:

• использования дешевых подгузников из некачественных материалов или подделки;

• частой смены марок подгузников;

• дополнительных компонентов в составе подгузников (ромашки, алоэ).

Избавьтесь от аллергии, подберите заживляющую мазь и переходите на Huggies — подгузники с натуральным 100% хлопком и гипоаллергенными пористыми материалами, которые позволяют коже малыша дышать.

Лечение

Как уже говорилось ранее, основное лечение аллергических проявлений направлено на исключение причины. Заметив симптомы аллергии у грудного ребенка, кроху нужно тут же показать лечащему врачу, который поможет исключить все возможные аллергены, избавит от симптомов и не допустит прогрессирования. В случае если аллергическая реакция произошла достаточно быстро и угрожает жизни, малышу нужно немедленно дать антигистаминные препараты (супрастин, зодак) и вызвать скорую помощь.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, если вы желаете избежать любых аллергических проявлений у вашего крохи, придерживайтесь следующих правил:

• не вводите прикорм ранее, чем это рекомендует ВОЗ (с 6 месяцев) и только после консультации со специалистом. Многие мамы стремятся «побаловать» малыша вкусненьким как можно раньше, не задумываясь о том, как на это отреагирует организм грудничка;

• любой теоретически аллергенный продукт кормящая мама должна пробовать по чуть-чуть и внимательно следить за реакцией крохи. Исключить из рациона цельное молоко, орехи, мед, яйца, копчености, кофе и продукты с усилителями вкуса;

• при выборе детской смеси четко придерживаться указаний педиатра;

• поддерживать оптимальный климат в детской комнате (с температурой не выше 20–22 ˚С и влажностью 60–70%) и как можно чаще проводить в ней влажную уборку;

• одевать ребенка по погоде. Давно доказано, что перегрев намного хуже, чем переохлаждение;

• по возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными;

• стирать детскую одежду специальными порошками и тщательно выбирать уходовую косметику.

Эти несложные рекомендации позволят значительно снизить риск развития аллергии у грудничка и станут лучшим подспорьем в борьбе с уже существующим заболеванием.

Будьте здоровы!

Детский атопический дерматит | Детская экзема

Что такое детский атопический дерматит?

__ Детский атопический дерматит, часто называемый атопическим дерматитом, атопической экземой или детской экземой, является очень распространенным заболеванием кожи у детей. __

Люди с этим заболеванием страдают дерматитом (воспалением кожи) из-за аллергии или кожи, чувствительной к определенным веществам. Как правило, это влияет на детей до того, как им исполнится пять лет. Типичные симптомы — красная зудящая сыпь и шелушащаяся сухая кожа.Эти симптомы имеют тенденцию усиливаться (ухудшаться) в ответ на определенные триггеры. Лечение включает в себя поддержание влажности кожи и использование кремов или лекарств для успокоения кожи и лечения воспаления. Многие дети, страдающие атопическим дерматитом, обнаруживают, что их состояние со временем улучшается, и к тому времени, когда они станут подростками, симптомы могут исчезнуть.

Риски

Детский атопический дерматит — очень распространенное заболевание. Атопическая экзема обычно возникает в возрасте до пяти лет и часто возникает впервые до первого дня рождения ребенка.Дети, страдающие аллергией (включая сенную лихорадку и аллергическую астму) или родители которых страдают этими заболеваниями, имеют более высокий шанс заболеть атопической экземой. Факторами, вызывающими атопическую экзему, могут быть сухость, жар и потоотделение, раздражающие вещества (например, определенная одежда или химические вещества), эмоциональный или физический стресс, кожные инфекции и аллергены, часто пища.

Каковы симптомы детской экземы

Типичные симптомы экземы — красная зудящая сыпь и шелушащаяся сухая кожа.Эта сыпь может сочиться или мокнуть, а кожа может быть сырой из-за постоянных царапин. Эта сыпь часто поражает лицо, кожу головы, локти и колени. У детей, страдающих экземой в течение длительного времени, может образоваться утолщенная кожа или шрамы от царапин или трения. Если сыпь инфицирована, на участках экземы может появиться густая желтая слизь, а также покраснение и корка.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на симптомах и внешнем виде сыпи. Ведение дневника симптомов и анализы на конкретные аллергии могут быть полезны для определения триггеров экземы.

Лечение

Поддержание влажности кожи помогает облегчить симптомы атопической экземы. Некоторые люди используют влажные салфетки или повязки на участках сухой и раздраженной кожи. Использование мыла или средств для ванн, содержащих увлажнители или масла, может помочь успокоить кожу и защитить от раздражающих веществ. Стероидные кремы часто используются для лечения обострений экземы. Таблетки антигистаминов также могут помочь уменьшить зуд.

Профилактика

Выявление и предотвращение триггеров, вызывающих ухудшение симптомов, может помочь в предотвращении приступов атопического дерматита.

Другие названия атопического дерматита у детей

• Детская экзема
• Детская атопическая экзема

Распространенные заболевания кожи ребенка: симптомы и причины

Кожа ребенка чувствительна и легко подвержена воздействию тепла, бактерий, слюны и многого другого. Служба детской дерматологии Женской и детской больницы KK (KKH) делится симптомами и причинами различных кожных заболеваний.

Кожные заболевания — это не просто косметическая проблема.«Кожа — самый большой орган тела, и ее функции очень важны для здоровья других систем органов», — говорит д-р Марк Ко Жан Аан, руководитель и консультант Службы детской дерматологии. Женская и детская больница КК (ККХ), член Группа SingHealth.

Кожа является важным барьером, предотвращающим чрезмерную потерю жидкости и минералов в организме. Он защищает от инфекций и предотвращает всасывание токсичных веществ. Это также помогает регулировать тепло тела.

Состояние кожи ребенка может быть вызвано множеством факторов, например жарой, холодом, грибком, бактериями, слюнотечением, аллергией или длительным контактом с влажным подгузником.К счастью, большинство кожных заболеваний у детей недолговечны и со временем проходят сами по себе. Однако в более тяжелых случаях для решения проблемы могут потребоваться кремы и мази, местные стероиды и пероральные препараты.

Обычные кожные заболевания у младенцев

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь, также известная как потница или потница, — это тип сыпи, которая возникает у новорожденных, потому что их потовые железы не полностью развиты и легко блокируются. Это особенно распространено в жарком влажном климате, например в Сингапуре.

«Вместо испарения пот остается под кожей, вызывая воспаление и сыпь», — объясняет д-р Кох.

• Симптомы: Маленькие, от красного до прозрачного, точечные бугорки, обычно на закрытых участках, таких как спина и ягодицы.
• Причины:
  • Чрезмерное потоотделение из-за жаркой погоды
  • Слишком теплая одежда для ребенка или толстое пеленание
  • Одевание ребенка тканями, которые не позволяют поту нормально испаряться
  • Высокая температура
  • Густые кремы и мази, блокирующие потовые протоки

Сыпь под подгузником

Сыпь под подгузником, также известная как пеленочный дерматит, в какой-то момент первого года жизни поражает 35 процентов детей.Пик заболеваемости приходится примерно на 9-12 месяцев.

• Симптомы: Красная чешуйчатая сыпь на участках кожи, закрытых пеленками.
• Причины:
  • Продолжительный контакт с мочой и калом
  • Избыточная влажность от длительного использования подгузников
  • Трение ткани или липкой ленты
  • Вторичная инфекция, вызванная бактериями или грибком / дрожжами

Колпачок люльки

Колпачок люльки, также известный как себорейный дерматит, как правило, проявляется в течение первых нескольких недель жизни и может повторяться в течение 4-6 месяцев.

«Колыбель возникает из-за чрезмерного роста нормального кожного грибка / дрожжей, вторичного по отношению к стимуляции материнскими гормонами, когда ребенок еще находится в утробе матери. Однако у некоторых младенцев это может быть ранним признаком атопического дерматита или атопической экземы », — говорит д-р Кох.

• Симптомы: Чешуйчатые пятна от розового до красного цвета на коже черепа. Иногда поражаются и другие участки тела, например шея, подмышки и пах. Области могут быть с жирной кожей, покрытой шелушащимися белыми или желтыми чешуйками.
• Причины:
  • Аномальное производство масла в сальных железах и волосяных фолликулах
  • Дрожжевые / бактериальные инфекции

Атопическая экзема

Атопическая экзема, также известная как атопический дерматит, является наиболее распространенным заболеванием кожи, поражающим взрослых и детей, включая младенцы. Он поражает до 20 процентов детей школьного возраста в Сингапуре, и у большинства пациентов симптомы появляются в течение первого года жизни.

«У большинства детей с экземой состояние улучшается по мере взросления.Однако это состояние может повториться через несколько месяцев или даже лет. При хорошем контроле многие пациенты с экземой могут вести здоровый и активный образ жизни », — говорит д-р Кох.

• Симптомы: Пятна красной, зудящей, грубой и сухой кожи, обычно на щеках ребенка и в суставах рук и ног.
• Причины: Точная причина атопической экземы неизвестна. Атопическая экзема — это иммунная реакция, имеющая генетическую основу и передаваемая в семьях. Дополнительные факторы, которые могут действовать как триггеры или ухудшать состояние, включают:
  • Факторы окружающей среды, такие как высокие температуры, клещи домашней пыли, вирусные инфекции, вакцинация.
  • Аллергены, такие как мыло, кремы, моющие средства.

Прочтите, чтобы узнать о вариантах лечения этих распространенных кожных заболеваний ребенка.

Ссылка: S13

Атопический дерматит | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: Почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

---

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи, зуда и сыпи.

Атопический дерматит

Кто заболевает атопическим дерматитом?

Примерно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах. Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающихся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Приблизительно у 80% детей заболевание развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты. Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

Атопический дерматит

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит является результатом сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

Каковы клинические признаки атопического дерматита?

Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться в виде детского себорейного дерматита с поражением волосистой части головы, а также складок в подмышках и паху. Кожа часто кажется сухой и грубой. Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Сосание может повредить тыльную сторону ладоней.Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит от салфеток все еще может развиться.

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит у детей младшего и школьного возраста

По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется. При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек.Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и хроническое трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сушке), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый отрубевидный лишай, помфоликс, дискоидная экзема, отрубевидный лишай, дерматит, вызывающий лизание губ, и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей и подростков школьного возраста.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Детский атопический дерматит

Атопическая грязная шея

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба школьного возраста или стать размытым. За хроническим растиранием могут последовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиваться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Атопический дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может впервые развиться в зрелом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

Атопический дерматит у взрослых

Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными ключами к разгадке атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

фолд Денни-Моргана

Признаки атопического дерматита у взрослых

Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

Дерматоскопия атопического дерматита на цветной коже

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, что приводит к значительному психологическому стрессу.

Атопический дерматит цветной кожи

Каковы осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

Инфекционные осложнения атопического дерматита

Как диагностируется атопический дерматит?

Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится устойчивым к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

Что такое дифференциальный диагноз атопического дерматита?

Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

Как лечить атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

Каковы исходы атопического дерматита?

Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Метаанализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом имели хроническое заболевание 8 лет спустя; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск стойкого заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

Атопический дерматит обычно развивается в наиболее тяжелом возрасте в возрасте от двух до четырех лет, и часто после этого состояние часто улучшается или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или вновь появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока?

Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на коровье молоко, обратитесь к терапевту, чтобы обсудить ваши опасения.

Они смогут определить, могут ли симптомы вашего ребенка быть вызваны аллергией на коровье молоко или чем-то еще. Прежде чем исключить коровье молоко из рациона ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку оно содержит важные питательные вещества.

Аллергия на коровье молоко у младенцев

Аллергия на коровье молоко (CMA), также называемая аллергией на белок коровьего молока, является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей. По оценкам, от него страдают около 7% младенцев в возрасте до 1 года, хотя большинство детей вырастают из него к 5 годам.

CMA обычно развивается, когда коровье молоко впервые входит в рацион вашего ребенка либо в виде смеси, либо когда он начинает есть твердую пищу.

Реже он может поражать детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, поскольку коровье молоко из рациона матери передается ребенку через грудное молоко.

Существует 2 основных типа CMA:

• немедленный CMA — симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после поедания коровьего молока
• отсроченный CMA — симптомы обычно начинаются через несколько часов или даже дней после употребления коровьего молока

Симптомы аллергии на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• кожные реакции — такие как красная зудящая сыпь или отек губ, лица и вокруг глаз
• проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, рвота, колики, диарея или запор
• симптомы сенной лихорадки, такие как насморк или заложенность носа
• экзема, не улучшающаяся после лечения

Иногда CMA может вызывать серьезные аллергические симптомы, которые появляются внезапно, такие как отек во рту или горле, хрипы, кашель, одышка и затрудненное шумное дыхание.

Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия — это неотложная медицинская помощь — позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Лечение CMA

Если вашему ребенку поставлен диагноз CMA, ваш терапевт или специалист по аллергии посоветует вам, как справиться с аллергией. Вас также могут направить к диетологу.

Лечение включает в себя исключение всего коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш терапевт может назначить специальную детскую смесь.

Не давайте ребенку какое-либо другое молоко без предварительной консультации с врачом.

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендуется избегать всех продуктов из коровьего молока.

Каждые 6–12 месяцев вашего ребенка следует обследовать, чтобы определить, выросли ли они из-за своей аллергии.

Подробнее об аллергии на коровье молоко.

Может быть непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это еще один тип реакции на молоко, когда организм не может переваривать лактозу, натуральный сахар, содержащийся в молоке.Однако это не аллергия.

Непереносимость лактозы может быть временной — например, она может появиться в течение нескольких дней или недель после желудочного дефекта.

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• понос
• рвота
• Урчание и боли в животе
• ветер

Лечение непереносимости лактозы

Лечение зависит от степени непереносимости вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

Ваш ребенок может быть направлен к диетологу за консультацией к специалисту.

Подробнее о лечении непереносимости лактозы у детей.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 12 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 июля 2022 г.

Дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды | Международный журнал политики в области ухода за детьми и образования

Bakermans-Kranenburg, M.Дж. И Ван Эйзендорн, М. Х. (2007). Обзор исследований: генетическая уязвимость или дифференциальная восприимчивость в развитии ребенка: случай привязанности. Журнал детской психологии и психиатрии , 48 (12), 1160–1173.

Артикул Google Scholar

Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Различная восприимчивость к среде выращивания в зависимости от генов, связанных с дофамином: новые данные и метаанализ. Развитие и психопатология , 23 (1), 39–52.

Артикул Google Scholar

Бич, С. Р. Х., Броуди, Г. Х., Лей, М.-К., и Филибер, Р. А. (2010). Дифференциальная предрасположенность к воспитанию детей среди афроамериканской молодежи: проверка гипотезы DRD4. Журнал семейной психологии , 24 (5), 513–521. DOI: 10.1037 / a0020835

Статья Google Scholar

Пляж, С.Р. Х., Лей, М. К., Броуди, Г. Х., Саймонс, Р. Л., Катрона, К., и Филибер, Р. А. (2012). Генетическая модерация контекстуальных эффектов на негативное возбуждение и воспитание у афроамериканских родителей. Журнал семейной психологии , 26 (1), 46–55. DOI: 10.1037 / a0026236

Статья Google Scholar

Бивер, К. М., Сак, А., Васке, Дж., И Нильссон, Дж. (2010). Генетический риск, отношения между родителями и детьми и антисоциальные фенотипы в выборке афроамериканских мужчин. Psychiatry Research , 175, 160–164

Статья Google Scholar

Belsky, J. (1997). Вариация восприимчивости к растущему влиянию: эволюционный аргумент. Психологический опрос , 8 , 182–186.

Артикул Google Scholar

Бельский Дж. (2005). Дифференциальная восприимчивость к растущему влиянию: эволюционная гипотеза и некоторые свидетельства.В Б. Эллис и Д. Бьорклунд (ред.), Происхождение социального разума: эволюционная психология и развитие ребенка, (стр. 139–163). Нью-Йорк: Гилфорд.

Google Scholar

Бельский, Дж., Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2007). К лучшему или к худшему: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Текущие направления в психологической науке , 16 (6), 300–304.

Артикул Google Scholar

Бельский, Дж. И Бивер, К. М. (2011). Кумулятивно-генетическая пластичность, воспитание и самоконтроль / регуляция подростков. Журнал детской психологии и психиатрии , 52 (5), 619–626.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., Hsieh, K., & Crnic, K. (1998). Материнство, отцовство и младенческий негатив как предшественники экстернализирующих проблем и сдерживания мальчиков в возрасте 3 лет: различная восприимчивость к воспитывающему влиянию? Развитие и психопатология , 10 , 301–319.

Артикул Google Scholar

Бельский Дж. И Плюсс М. (2009). Помимо диатеза-стресса: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Психологический бюллетень , 135 (6), 885–908.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., & Pluess, M. (2013a). Помимо риска, устойчивости и дисрегуляции: фенотипическая пластичность и человеческое развитие. Развитие и психопатология , 25 , 1243–1261.

Артикул Google Scholar

Бельский Дж. И Плюсс М. (2013b). Генетическая модерация влияния ухода за детьми раннего возраста на проблемы поведения и социальную компетентность в детстве: анализ развития. Развитие ребенка , 84, 1209–1225.

Артикул Google Scholar

Блэр, К.(2002). Раннее вмешательство для недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении: роль отрицательной эмоциональности в спецификации эффектов. Развитие и психопатология , 14 , 311–332.

Артикул Google Scholar

Бойс, W.T. & Ellis, B. (2005). Биологическая чувствительность к контексту: I. Эволюционно-эволюционная теория происхождения и функций стресс-реактивности. Развитие и психопатология , 17 , 271–301.

Артикул Google Scholar

Броуди, Г. Х., Бич, С. Р. Х., Чен, Й.-Ф., Обаси, Э., Филибер, Р. А., Коган, С. М., и Саймонс, Р. Л. (2011). Воспринимаемая дискриминация, статус полиморфной области, связанной с переносчиком серотонина, и развитие проблем с поведением. Развитие и психопатология , 23 (2), 617–627.

Артикул Google Scholar

Броды, Г.Х., Чен Ю. и Бич С. Р. Х. (2013). Дифференциальная восприимчивость к профилактике: ГАМКергический, дофаминергический и мультилокусный эффекты. Журнал детской психологии и психиатрии , 54 , 863–871.

Артикул Google Scholar

Броуди, Г. Х., Чен, Ю., Бич, С. Р. Х., Коган, С. М., Ю, Т., Диклементе, Р. Дж.,… Филибер, Р. А. (2013). Дифференциальная чувствительность к профилактическим программам: усиленный дофаминергическим полиморфизмом профилактический эффект на защитное воспитание и употребление психоактивных веществ подростками. Психология здоровья .

Карвер, К. С., Джонсон, С. Л., Джорманн, Дж., Ким, Ю., и Нам, Дж. Ю. (2011). Полиморфизм переносчика серотонина взаимодействует с невзгодами детства, чтобы предсказать аспекты импульсивности. Психологические науки , 22 (5), 589–595.

Артикул Google Scholar

Каспи А. и Моффит Т. (2006). Взаимодействие генов и окружающей среды в психиатрии. Nature Reviews: Neuroscience , 7 , 583–590.

Артикул Google Scholar

Каспи, А., Сагден, К., Моффит, Т. Э., Тейлор, А., Крейг, И. У., Харрингтон, Х., Поултон, Р. (2003). Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом гена 5-HTT. Science , 301 (5631), 386–389.

Артикул Google Scholar

Кэссиди, Дж., Вудхаус, С. С., Шерман, Л.Дж., Ступика Б. и Лехуэс К. В. (2011). Повышение безопасности детской привязанности: исследование эффективности лечения и дифференциальной восприимчивости. Развитие и психопатология , 23 (1), 131–148.

Артикул Google Scholar

Чикетти, Д., и Рогош, Ф. А. (2012). Gene x Взаимодействие с окружающей средой и устойчивость: эффекты плохого обращения с детьми и серотонина, рилизинг-гормона кортикотропина, дофамина и генов окситоцина. Развитие и психопатология , 24 (2), 411–427.

Артикул Google Scholar

Чикетти, Д., Рогош, Ф. А., и Стердж-Эппл, М. Л. (2007). Взаимодействие жестокого обращения с детьми и полиморфизма переносчика серотонина и моноаминоксидазы A: депрессивная симптоматика среди подростков из семей с низким социально-экономическим статусом. Dev Psychopathol , 19 (4), 1161–1180.

Google Scholar

Чикетти, Д., Рогош, Ф.А., & Тибодо, Э.Л. (2012). Влияние жестокого обращения с детьми на ранние признаки антисоциального поведения: генетическая модерация генами триптофангидроксилазы, переносчика серотонина и моноаминоксидазы А. Развитие и психопатология , 24 (3), 907–928. 728–735. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2011.11.014

Статья Google Scholar

Коннер, Б. Т., Хеллеманн, Г. С., Ричи, Т. Л., и Ноубл, Э.П. (2010). Генетические, личностные и экологические предикторы употребления наркотиков у подростков. Журнал лечения наркозависимости , 38 (2), 178–190. doi: 10.1016 / j.jsat.2009.07.004

Статья Google Scholar

Дитер-Декард, К., и Додж, К. (1997). Берегите жезл, балуйте авторов: новые темы в исследованиях по воспитанию детей. Психологический опрос , 8 , 230–235.

Артикул Google Scholar

Дочерти, С.Дж., Ковас Ю., Пломин Р. (2011). Взаимодействие генов и окружающей среды в этиологии математических способностей с использованием наборов SNP. Поведенческая генетика , 41 (1), 141–154.

Артикул Google Scholar

Друри, С. С., Глисон, М. М., Тилл, К. П., Смайк, А. Т., Нельсон, К. А., Фокс, Н. А., и Зеана, К. Х. (2012). Генетическая чувствительность к контексту ухода: влияние 5httlpr и BDNF val66met на неизбирательное социальное поведение. Физиология и поведение , 106 (5), 728–735.

Артикул Google Scholar

Элей, Т. К., Хадсон, Дж. Л., Кресвелл, К., Тропеано, М., Лестер, К. Дж., Купер, П.,… Коллиер, Д. А. (2012). Therapygenetics: 5HTTLPR и ответ на психологическую терапию. Молекулярная психиатрия , 17, 236–241. doi: 10.1038 / mp.2011.132

Статья Google Scholar

Элей Т.К., Сагден, К., Корсико, А., Грегори, А. М., Шам, П., Макгаффин, П.,… Крейг, И. У. (2004). Анализ взаимодействия генов и окружающей среды маркеров серотониновой системы с подростковой депрессией. Молекулярная психиатрия , 9 (10), 908–915.

Артикул Google Scholar

Эллис, Б. Дж., Бойс, В. Т., Бельски, Дж., Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость к окружающей среде: эволюционная теория развития нервной системы. Развитие и психопатология , 23 (1), 7–28.

Артикул Google Scholar

Фельдман Р., Гринбаум К. и Йирмия Н. (1999). Мать-младенец влияет на синхронность как на предшественник возникновения самоконтроля. Психология развития , 35 , 223–231.

Артикул Google Scholar

Фортуна, К., ван Эйзендорн, М. Х., Манкута, Д., Кайц, М., Авинун, Р., Эбштейн, Р. П., и Кнафо, А. (2011). Дифференциальная генетическая предрасположенность к детскому риску при рождении в прогнозировании наблюдаемого материнского поведения. PLoS ONE , 6 (5), e19765.

Артикул Google Scholar

Ханкин, Б. Л., Недерхоф, Э., Оппенгеймер, К. В., Дженнесс, Дж., Янг, Дж. Ф., Абела, Дж. Р. З.,… Олдехинкель, А. Дж. (2011). Дифференциальная восприимчивость у молодежи: доказательства того, что 5-HTTLPR x положительное воспитание связано с положительным аффектом «к лучшему и к худшему». Трансляционная психиатрия , 1 , e44.

Артикул Google Scholar

Кегель, К. А. Т., Бус, А. Г., и Ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость в раннем обучении грамоте с помощью компьютерных игр: роль гена рецептора допамина D4 (DRD4). Разум, мозг и образование , 5 (2), 71–78.

Артикул Google Scholar

Ким, С., & Кочанская, Г. (2012). Детский темперамент смягчает влияние взаимности родителей и детей на саморегуляцию: путь, основанный на отношениях для эмоционально негативных младенцев. Развитие ребенка , 83 (4), 1275–1289.

Артикул Google Scholar

Кляйн Вельдерман, М., Бакерманс-Краненбург, М.Дж., Джуффер, Ф., и ван Эйзендорн, М. (2006). Влияние вмешательств на основе привязанности на материнскую чувствительность и младенческую привязанность: дифференциальная восприимчивость высокореактивных младенцев. Журнал семейной психологии , 20 , 266–274.

Артикул Google Scholar

Кнафо, А., Израиль, С., & Эбштейн, Р. П. (2011). Наследственность просоциального поведения детей и дифференцированная восприимчивость к воспитанию детей за счет вариаций гена дофаминового рецептора D4. Развитие и психопатология , 23 (1), 53–67.

Артикул Google Scholar

Кочанская, г., Аксан Н. и Джой М.Э. (2007). Детский страх как модератор обучения в ранней социализации. Психология развития , 43 , 222–237.

Артикул Google Scholar

Кочанская, Г., Ким, С., Барри, Р. А., и Филибер, Р. А. (2011). Генотипы детей взаимодействуют с материнской заботой при прогнозировании компетентности детей: диатез-стресс или дифференциальная восприимчивость? Развитие и психопатология , 23 , 605–616.

Артикул Google Scholar

Кюппер, Ю., Вильпуэц, К., Александр, Н., Мюллер, Э., Грант, П., и Хенниг, Дж. (2012). 5-HTTLPR S-Аллель: фактор генетической пластичности в отношении влияния жизненных событий на личность? Гены, мозг и поведение .

Митчелл, К., Ноттерман, Д., Брукс-Ганн, Дж., Хобкрафт, Дж., Гарфинкель, И., Джегер, К.,… Макланахан, С. (2011). Роль генов матери и окружающей среды в послеродовой депрессии. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 108 (20), 8189–8193.

Артикул Google Scholar

Моррелл Дж. И Мюррей Л. (2003). Воспитание и развитие расстройства поведения и симптомов гиперактивности в детстве. Журнал детской психологии и психиатрии , 44 , 489–508.

Артикул Google Scholar

Парк, А., Шер, К. Дж., Тодоров, А. А., и Хит, А. С. (2011). Взаимодействие между полиморфизмом DRD4 VNTR и проксимальной и дистальной средами при алкогольной зависимости в молодом и молодом возрасте. Журнал аномальной психологии , 120 (3), 585–595.

Артикул Google Scholar

Питцер М., Дженнен-Стейнмец К., Эссер Г., Шмидт М. Х. и Лаухт М. (2011). Различная восприимчивость к влияниям окружающей среды: роль раннего темперамента и воспитания детей в развитии экстернализирующих проблем. Комплексная психиатрия , 52 (6), 650–658.

Артикул Google Scholar

Плюсс, М., Бельски, Дж., Уэй, Б. М., и Тейлор, С. Е. (2010). 5-HTTLPR смягчает влияние жизненных событий на невротизм: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry , 34 , 1070–1074.

Артикул Google Scholar

Poehlmann, J., Хейн, А., Бернсон, К., Малек, С., Гамбург, Э., и Шах, П. Э. (2012). Недоношенные дети, склонные к стрессу: различное влияние воспитания на 36-месячные поведенческие и когнитивные результаты. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин . DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2012.02564.x

Рэйвер, К. К., Блэр, К., и Уиллоуби, М. (2013). Бедность как предиктор исполнительной функции 4-летних: новые взгляды на модели дифференциальной восприимчивости. Психология развития , 49 , 292–304.

Артикул Google Scholar

Рец, В., Фрейтаг, К. М., Рец-Юнгингер, П., Венцлер, Д., Шнайдер, М., Кисслинг, К.,… Рослер, М. (2008). Полиморфизм функционального гена промотора транспортера серотонина усиливает симптомы СДВГ у правонарушителей: взаимодействие с неблагоприятной детской средой. Психиатрические исследования , 158 (2), 123–131.

Артикул Google Scholar

Риш, Н., Herrell, R., Hehner, T., Liang, K.Y., Eaves, L., Hoh, J.,…. И Мерикангас, К. (2009). Взаимодействие между геном переносчика серотонина (5-HTTLPR), стрессовыми жизненными событиями и риском депрессии: метаанализ. JAMA , 301 , 2462–2471.

Артикул Google Scholar

Ройсман Г. И., Ньюман Д. А., Фрейли Р. К., Халтиган Дж. Д., Гро А. М. и Хейдон К. К. (2012). Отличие дифференциальной восприимчивости от диатеза-стресса: Рекомендации по оценке эффектов взаимодействия. Развитие и психопатология , 24 (2), 389–409.

Артикул Google Scholar

Раттер, М. (2006). Гены и поведение . Лондон: Блэквелл.

Google Scholar

Скотт С. и О’Коннор Т. Г. (2012). Экспериментальный тест дифференциальной восприимчивости к воспитанию среди детей с эмоциональной дисрегуляцией в рандомизированном контролируемом исследовании оппозиционного поведения. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин , 53, 1184–1193.

Артикул Google Scholar

Саймонс Р. Л., Лей М. К., Бич С. Р., Броуди Г. Х., Филибер Р. А. и Гиббонс Ф. Х. (2011). Социальная изменчивость окружающей среды, гены пластичности и агрессия: доказательства гипотезы дифференциальной восприимчивости. Американский социологический обзор , 76 (6), 833–912.

Артикул Google Scholar

Сонуга-Барке, Э. Дж., Одес, Р. Д., Психогиу, Л., Чен, В., Франке, Б., Буйтелаар, Дж., Фараоне, С. В. (2009). Генотипы переносчиков дофамина и серотонина умеренная чувствительность к материнским эмоциям: поведенческие и эмоциональные проблемы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Журнал детской психологии и психиатрии , 50, 1052–1063.

Артикул Google Scholar

Штейн, М.Б., Шорк, Н. Дж., И Гелернтер, Дж. (2008). Взаимодействие между генами и окружающей средой (переносчик серотонина и жестокое обращение в детстве) для чувствительности к тревоге, промежуточного фенотипа для тревожных расстройств. Нейропсихофармакология , 33 (2), 312–319.

Артикул Google Scholar

Суоми, С. (1997). Ранние детерминанты поведения. Британский медицинский бюллетень 53 , 170–184.

Артикул Google Scholar

Сертиз, П.Г., Уэйнрайт, Н. В., Уиллис-Оуэн, С. А., Любен, Р., Дэй, Н. Е. и Флинт, Дж. (2006). Социальные невзгоды, полиморфизм транспортера серотонина (5-HTTLPR) и большое депрессивное расстройство. Биологическая психиатрия , 59 (3), 224–229.

Артикул Google Scholar

Тейлор, С. Э., Уэй, Б. М., Велч, В. Т., Хилмерт, К. Дж., Леман, Б. Дж., И Эйзенбергер, Н. И. (2006). Раннее семейное окружение, текущие невзгоды, полиморфизм промотора транспортера серотонина и депрессивная симптоматика. Биологическая психиатрия , 60 (7), 671–676.

Артикул Google Scholar

Ван дер Кой-Хофланд, В. А., ван дер Кой, Дж., Бус, А. Г., ван Эйзендорн, М. Х., и Бонсель, Г. Дж. (2012). Дифференциальная восприимчивость к раннему вмешательству в обучение грамоте у детей с легкими перинатальными заболеваниями: краткосрочные и долгосрочные эффекты рандомизированного контрольного исследования. Журнал педагогической психологии , 104 (2), 337–349.

Артикул Google Scholar

Ван Эйзендорн, M.H., и Бакерманс-Краненбург, M.J. (2006). Полиморфизм 7-повторов DRD4 смягчает связь между неразрешенной утратой или травмой матери и дезорганизацией младенца. Привязанность и человеческое развитие , 8 , 291–307.

Артикул Google Scholar

Van IJzendoorn, M.H., Bakermans-Kranenburg, M.Дж. И Месман Дж. (2008). Гены дофаминовой системы, связанные с воспитанием детей в контексте повседневных хлопот. Гены, мозг и поведение , 7 , 403–410.

Артикул Google Scholar

Ван Эйзендорн, М.Х., Бельски, Дж., И Бакерманс-Краненбург, М. (2012). Генотип транспортера серотонина 5HTTLPR как маркер дифференциальной восприимчивости? Мета-анализ исследований генов детей и подростков окружающей средой. Трансляционная психиатрия 2, e147.

Артикул Google Scholar

Вильгельм К., Митчелл П. Б., Нивен Х., Финч А., Веджвуд Л., Сцимон А.,… Шофилд П. Р. (2006). Жизненные события, первое начало депрессии и ген переносчика серотонина. Британский журнал психиатрии , 188 , 210–215.

Артикул Google Scholar

Цукерман, М.(1999). Уязвимость к психопатологии: биосоциальная модель . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация.

Забронировать Google Scholar

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного по существу имеет цилиндрическую форму; окружность головы немного превышает окружность груди. У доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность груди — 30–33 см (12–13 дюймов). ⁵ Высота сидящего младенца, измеренная от макушки до крупа, приблизительно равна окружности головы. Эти значения могут несколько отличаться, но их отношение друг к другу обычно постоянное. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей для оценки головы новорожденного на наличие микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом определяется его положением in utero . Нормальный младенец, рожденный из макушки, имеет тенденцию принимать расслабленное положение плода.В первые дни жизни это «поза комфорта» для младенца. Эпизоды плача часто можно прекратить, взяв ребенка из кроватки и осторожно свернув его или ее в позу зародыша.

Другие позы связаны с более необычными позами младенца. После постановки ног на ягодицу бедра отводятся в положении «лягушачья лапа». Младенцы, рожденные в положении открытого ягодичного предлежания, обычно держат колени в позе складного ножа. После надбровных дуг или лица голова вытягивается и шея кажется удлиненной, но положение позвоночника нормальное.Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может заметно снижаться у детей с гипоксией, которые не поддерживают внутриматочные позы, но остаются практически в любом положении, наложенном на них.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа покрыта толстым слоем vernix caseosa. Если его не удалить при рождении, он высыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа при рождении становится красной и гладкой, а к второму или третьему дню постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой.

Физиологическая желтуха видна в течение второго или третьего дня жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных, исчезающих между пятым и седьмым днями.Желтуха в первые 24 часа является ненормальным явлением и требует обширного диагностического обследования. ⁶ Желтушную кожу бывает трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует лежащее в основе желтое изменение цвета. Раннюю желтуху легче обнаружить на лице младенца.

Подкожная клетчатка может оставаться умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной части рук и ступней. Периферический цианоз (акроцианоз) затрагивает кисти, стопы и околоротовую область.Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого периода после него. Если он ограничен конечностями у нормального младенца, это происходит из-за венозного застоя и безвредно. Локализованный цианоз может возникать в предлежании, особенно в сочетании с аномальным предлежанием. При тазовом предлежании ягодицы или ступни и ноги отечные и синие в результате венозного застоя; в поперечном положении выпадавшая рука может быть аналогичным образом обесцвечена и опухла из-за затрудненного венозного возврата.Иногда в верхней части головы возникает круглая область отека и цианоза на коже черепа в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum). Иногда лоб и кожа головы (или даже вся голова над шеей) имеют синюшный оттенок.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением младенцев с анемией, у которых в течение длительного периода времени имело место материнское кровоизлияние через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явных страданий, даже если их бледность может быть очень сильной.Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии. Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травм во время тяжелых родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на кровоточащий диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто возникают после разрушения большого количества экстравазированной крови.

Петехии возникают при ряде болезненных состояний, включающих тромбоцитопению, и всегда должны требовать проведения расследования, включая обследование на сепсис и оценку ребенка на наличие инфекций TORCH.Иногда у здоровых младенцев наблюдаются рассеянные петехии на верхней части туловища или на лице в результате повышения внутрисосудистого давления после родов головки плода. Обычно они исчезают в течение 24-48 часов, а новые поражения не появляются.

Монгольские пятна представляют собой неправильные участки сине-серой пигментации на крестце и ягодицах, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и внешние поверхности всех конечностей. Они распространены у чернокожих младенцев и младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут проявляться как изолированные поражения у здоровых младенцев или они могут быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров на поверхности кожи. Портвейн невусы (nevus flammeus) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-пурпурного, и они резко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно постоянны, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Невусы из портвейна на лице в тройничном отделе предполагают синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а также некоторые другие серьезные расстройства, которые также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские красные локализованные участки капилляров, которые значительно менее плотны, чем те, которые наблюдаются в невусах портвейна.Легко бледнеющие, они обычно располагаются на задней части шеи, нижнем затылке, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей они быстро появляются снова во время приступов плача. Гемангиомы клубники не наблюдаются у доношенных новорожденных во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.Впоследствии они разрастаются во всех направлениях, заметно выступая за поверхность кожи. Они могут не достигнуть своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует противостоять искушению удалить эти поражения, потому что они проходят спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект лучше всего, когда они рассасываются. Разрешение отмечается одним или несколькими бледно-фиолетовыми или серыми пятнами на поверхности поражения, указывающими на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы находятся в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее четко разграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет вышележащей кожи может быть нормальным или синим в результате передачи цвета от расположенной ниже крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (как гемангиомы клубники), а затем часто спонтанно разрешаются в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы распространены и состоят из поверхностного поражения клубники, которое переходит в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое, своеобразное несоответствие цвета продольных половин тела, простирающееся от лба до лобкового сочленения.Любопытство, не имеющее известной патологической значимости, вызвано тем, что младенца кладут на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя — бледной. Цвета меняются местами, когда младенца переворачивают на противоположную сторону. Изменение цвета часто происходит самопроизвольно в положении лежа на спине.

Lanugo — это тонкие, едва заметные волосы, характерные для периода новорожденности. Это более очевидно у недоношенных и недоношенных детей и наиболее заметно через плечо, спину, лоб и щеки.

Милия — это крошечные белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней или недель. Sudamina — это крошечные пузырьки на лице и шее, образующиеся при увеличении потовых желез.

Erythemaxicum — это розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются пузырьки. Везикулы могут казаться гнойными, и их можно принять за стафилококковую пиодермию. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и спонтанно проходят через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые можно увидеть на мазке, приготовленном с помощью красителя Райта. Сыпь безвредна, и ее этиология неизвестна.

Sclerema — это уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с опасными для жизни заболеваниями (сепсис, шок, сильный холодовой стресс). Как правило, сначала поражаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в конечном итоге даже все тело. Затронутые области не разграничены. Не следует путать склерему с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, резко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна от кофе с молоком — это образования неправильной овальной формы различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Если их шесть и более, следует подозревать нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут появиться в результате прикрепления электродов монитора плода. В редких случаях электроды случайно прикладывают к векам и другим частям лица. Колотые раны могут инфицироваться, и врач должен наблюдать за признаками / симптомами инфекции.

Голова

После вагинальных родов из макушки, форма головы до некоторой степени видна практически у всех новорожденных. Изменение формы более выражено у первенцев и младенцев, чьи головы были задействованы в течение длительных периодов времени. Давление во время обычных родов в макушке вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к верхушке кзади и резким падением в затылке. В бровях лоб необычно выпуклый, а не приплюснутый, как в макушках.Когда силы процесса родов не действуют на череп, его сферический контур не нарушается. Голова младенца имеет шаровидную форму при тазовых родах и плановом кесаревом сечении. К концу второго дня жизни плесень в значительной степени исчезает.

При рождении и в течение 1 или 2 дней после этого в результате плесени края костей черепа могут перекрываться, стирая швы. Линии наложения кажутся при пальпации гребнями, а роднички маленькими. Позже, по мере изменения формы черепа, кости расходятся, линии швов пальпируются, а передний родничок расширяется.У недоношенных детей хорошо видны перекрывающиеся кости. У недоедающих младенцев из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Чрезмерно большие плоские передние роднички и обширное разделение швов предполагают гипотиреоз, несовершенный остеогенез и клидокраниальный дизостоз. Маленькие передние роднички характерны для недоношенных детей, у детей с микроцефалией любой этиологии и при краниосиностозах.Передний родничок может быть твердым и выпуклым в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно прочности и полноты переднего родничка, младенца следует вынуть из кроватки и удерживать в вертикальном положении на одной руке при пальпации родничка. Патологически выпуклый родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто бывают отечными в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно выполняться осторожно, потому что сильная тяга легко выворачивает их, что мешает обзору глаз.

Гнойный экссудат конъюнктивы чаще всего вызывается гонореей, хламидиозом и стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для предотвращения конъюнктивита новорожденных также может вызвать воспаление век.

Субконъюнктивальные кровоизлияния возникают часто. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны на склере и не имеют патологического значения, даже если вся склера покраснела из-за пролившейся крови. Кровоизлияния в сетчатку возникают по тому же механизму, и они могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. ⁷ Обширное кровотечение на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она есть, должна быть идентифицирована во время первого осмотра питомника.Размер катаракты варьируется от точки до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить свет по касательной в глаз, удерживая источник света с одной стороны. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также можно увидеть при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной инфекции краснухи и иногда встречаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминирующий признак от пораженного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также распознается путем направления света в глаза. Они возникают после травмы, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки — одна из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрением. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что нарушает нормальное зрение. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные обязаны дышать носом и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает некоторую степень респираторной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана неизвлеченной секрецией слизи, атрезией или стенозом хоан, что может быть опасно для жизни.Если нельзя сразу устранить заложенность носа, показано прохождение дыхательных путей через ротовую полость и тщательное наблюдение.

Рот и горло

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавления языка. Попытки прижать язык обычно встречаются с сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ осмотреть рот — вызвать крик перед тем, как осторожно прижать язык. Осмотр ротовой полости важен для выявления волчьей пасти, которая часто возникает при отсутствии заячьей губы.Расщелина неба может включать твердое или мягкое небо, либо и то, и другое. Иногда расщелина только язычок.

Преждевременные или родные зубы встречаются нечасто, и чаще всего это нижние центральные резцы. Когда они покрыты перепончатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отслоение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчуг Эпштейна — это маленькие белые папулезные образования, которые встречаются по обе стороны от средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, и отклонения от нормы возникают нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избытком кожи, которая простирается с двух сторон от заднебоковой стороны шеи до медиальных частей плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты жаберной щели могут быть очевидны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они имеют твердый диаметр не более 1 см и покрыты нормальной кожей. Чаще на этих участках видны ямочки. Это жаберных пазухи пазух, которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты жаберной щели или пазухи редко имеют клиническое значение, если они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные структуры по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше. Они указывают на наличие щитовидно-язычного протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток проходит глубоко в шею, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность заднего языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое удаление. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней части шеи. Зоб обычно является результатом приема препаратов для лечения щитовидной железы, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы у матери. Зоб обычно не функционирует; однако редко они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудь

Ребра гибкие, и при нормальном дыхании иногда могут быть заметны легкие втягивания грудины.Мечевидный хрящ, который находится на нижнем конце грудины, может изгибаться кпереди, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхкомплектные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных по «молочному гребню»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размера нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение груди у новорожденного появляется на третий день после рождения, и к концу первой недели может появиться похожее на молоко вещество («ведьмовское молоко»). Массаж груди с различными препаратами — обычная практика непрофессионала, при которой часто возникает абсцесс груди, характеризующийся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Гнойный материал желтого или с оттенком крови может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы груди вызваны Staphylococcus aureus , пока не будет доказано обратное, и проводится соответствующее лечение.

Легкие

Радиологические исследования и исследования газов крови должны быть выполнены, если исследователь подозревает респираторное заболевание. Перед тем, как беспокоить ребенка, следует наблюдать за респираторным паттерном. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые показатели, вероятно, будут наблюдаться в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание — частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в течение первых 24 часов жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые длятся дольше, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любой момент.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, в то время как живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Проблемы с дыханием можно определить, просто понаблюдав за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным является генерализованный цианоз. Устойчивая частота дыханий, превышающая 60 дыханий в минуту после 3–4-часового возраста, является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Втягивание указывает на препятствие потоку воздуха на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки к грудины, между ребрами, над ключицами и под нижними краями ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это замечательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, увеличивать артериальное PO ₂ , продлевая растяжение альвеол.Звуковой сигнал при каждом выдохе — вариант дыхательного хрюканья. Аускультативный признак в легких для новорожденных имеет меньшее значение, чем для любой другой детской возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок зачастую невозможна. Крошечное легкое эффективно передает звуки дыхания из одной области в другую, и отсутствие звуков дыхания в одной части легкого может быть не оценено, потому что звуки из незатронутых областей передаются на расстоянии. Имея опыт, можно уверенно обнаружить уменьшение воздухообмена, особенно когда есть несоответствие между двумя легкими.Снижение шума дыхания возникает при заболевании гиалиновой мембраны, ателектазах, эмфиземе и пневмотораксе, а также является функцией поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы слышны у некоторых детей с заболеванием гиалиновой мембраны, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых детей сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдохновения, которое должно быть вызвано стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего появляются после аспирации выделений из ротовой полости или кормления.

Сердце

Осмотр иногда выявляет небольшую локализованную область пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к боковой половине левого гемиторакса. Пульсации более заметны у маленьких детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, возможно, сердце увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный импульс можно определить в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у младенцев с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону — важный начальный шаг при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный импульс смещается вниз, к эпигастрию, и сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация — наиболее информативный компонент физического обследования сердца. Первый и второй тоны сердца обычно четкие и четко выраженные. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.ЧСС обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В возбужденном состоянии может кратковременно произойти частота 200 ударов в минуту. У недоношенных детей частота сердечных сокращений обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно свидетельствуют о врожденных пороках сердца. ⁸ Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются временными и не связаны с аномалиями.И наоборот, в серьезно деформированных сердцах иногда отсутствуют шумы. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно выходят за пределы второго звука в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физических данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычный медицинский осмотр не позволяет выявить более 50% заболеваний сердца, зависимых от протоков. Раннее выявление до закрытия протока важно, поскольку отсроченная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальный скрининг пульсоксиметрии в первые несколько дней жизни является эффективным средством выявления цианотических врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковозависимой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышенной чувствительности можно добиться, добавив критерии насыщения менее 95% для кисти и стопы или разницы более 3% для кисти и стопы. ^{9 , 10}

Важно состояние периферийных импульсов.Пульс на плечевой, лучевой и бедренной артериях оценить проще всего. Нормальный пульс легко различить, но способность исследователя оценить аномальную слабость и наполненность зависит от опытных наблюдений за здоровыми новорожденными. Слабость всех импульсов указывает на снижение сердечного выброса. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности по другим причинам, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающие импульсы обычно появляются через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой шунт слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.При наличии шума необходимо оценить размер и консистенцию печени. У младенцев с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотна, ее нижний край на 5–6 см ниже правого реберного края. Снимок грудной клетки незаменим для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной области с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно завышенным показаниям, а чрезмерно тугая манжета может дать ложно заниженные показания.

Живот

ОСМОТР

Живот обычно имеет цилиндрическую форму, иногда у здоровых доношенных детей иногда немного выступает вперед. При осмотре часто выявляются несколько грубых аномалий. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется плотно натянутой кожей, сквозь которую можно увидеть набухшие подкожные сосуды. Локальная выпуклость на одном или обоих боках предполагает увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Серьезная аномалия контура характеризует редкую аномалию, известную как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры (синдром «брюшно-брюшной»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть живота впалая или, возможно, слегка выпуклая, тогда как кишечник, покрытый только кожей и тонким слоем подкожной ткани, маятниково выпячивается с боков.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редкими исключениями край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже правого реберного края.У нормальных младенцев иногда можно прощупать кончик селезенки. Обследование живота должно включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещается под реберно-позвоночным углом для поддержания давления вверх, в то время как другая рука прижимает вниз к расположенному сзади пальцу. Почку можно нащупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки обычно расположены примерно на 1-2 см выше уровня пупка.Если присутствует увеличение, они простираются ниже этого уровня. Путем простой пальпации проницательный врач может определить большинство грубых аномалий почек. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если она сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью и может присутствовать закупорка выходного отверстия. Заметные новообразования в брюшной полости обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — это несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Его можно пальпировать от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной примерно 1 см. Когда младенец плачет, иногда сквозь линейную щель в мускулатуре видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

Нормальная пуповина отслаивается от места прикрепления примерно в 7–10-дневном возрасте. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. Согласно некоторым сообщениям, у значительного числа этих младенцев есть серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно определить, вставив кончик термометра или пластиковую трубку для кормления на расстояние не более 1 см, или наблюдая за младенцем на предмет прохождения мекония перед выпиской.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространяться на мошонку.Иногда грыжа незаметна, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут образовываться грыжи яичников и маточных труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не может втягиваться у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью вытеснена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его нельзя втягивать принудительно. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма от принудительного втягивания может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки не покрыта тканью препуция, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «нет абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных». ¹¹ Это не важный компонент адекватного здравоохранения. Хорошая гигиена полового члена позволяет достичь таких же результатов, как и обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Размер мошонки зависит от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка небольшого размера и расположена близко к промежности. У доношенных детей мошонка большая, свободно свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка покрыта по всей поверхности назад до места прикрепления промежности. Мошонка недоношенного ребенка менее покрыта морщинами и становится более гладкой по направлению к промежности.Морщинистость мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле одностороннее, пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Просвечивание гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен для просвечивания или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает самопроизвольно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Девственная плевка — это нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут быть заметны молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровяным оттенком. Это физиологическое проявление гормональных влияний матери, которое проходит в течение 2 недель.

Конечности

Уродства чаще всего связаны с пальцами. Полидактилия, в ее наиболее распространенной форме, состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к боковой поверхности мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, плотно наложив шелковый шов на ножку рядом с поверхностью нормального пальца. Реже присутствует полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего затрагивает пальцы ног.

Переломы ключицы, плечевой кости и бедра у новорожденных иногда встречаются.Переломы следует подозревать у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другие. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома — полезные признаки.

Ключицы необходимо пальпировать, чтобы убедиться в их наличии, а также для выявления переломов. Отсутствие ключиц, полное или сегментарное, характерно для клеидокраниального дизотоза, наследственного нарушения образования перепончатой ​​кости в черепе, ключицах и иногда в лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно смещать плечи кпереди так, чтобы они почти пересекались по средней линии.

Неврологический осмотр

Ненормальные неврологические признаки часто временные, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из детской или присутствовать на протяжении всего периода пребывания в детской. Прогнозирование дисфункции головного мозга в дальнейшем невозможно сделать с постоянной точностью на основании неврологических отклонений в период новорожденности. ¹²

Наблюдения должны проводиться с минимальным беспокойством для младенца.В конце обследования следует выявить рефлексы, требующие наибольшего нарушения. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессивном состоянии, будут двигаться очень мало или совсем не двигаться и могут иметь гипотонию. Наркотики, назначаемые матери, часто вызывают депрессию. Эти препараты включают анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, алкоголь) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные нарушения, а также метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и повышенная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться как локальные подергивания, грубые ритмические повторяющиеся подергивания одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованные клонические судороги. Мало что можно получить в попытках локализовать поражения центральной нервной системы на основе очаговых судорожных явлений у новорожденных из-за отсутствия корреляции.Также мало смысла пытаться отличить состояние сильного возбуждения, характеризующееся непрерывным движением, от явных конвульсий. Обычно они равнозначны. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время выздоровления от асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев от матерей, страдающих наркотической зависимостью (героиновая или морфиновая абстиненция), и среди младенцев от матерей, которые привыкли к барбитуратам (фенобарбитальная абстиненция). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать раздражающие явления.Введение матери в высоких дозах местных анестетиков, таких как лидокаин, может вначале вызвать депрессию, которая сопровождается судорогами. Внутричерепное кровоизлияние, а иногда и инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражающие реакции на раннем этапе своего развития.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Неспособность двигать нижними конечностями предполагает травму спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен при неврологической оценке. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием исследуемого следует, по крайней мере, частичное возвращение в предыдущее положение сгибания. Поза сгибания менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль головы (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально пониженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций важна для оценки неврологического статуса младенца.У доношенных детей обычно сильный хватательный рефлекс. Вызывается, помещая палец на ладонь у основания пальцев. В ответ на это палец экзаменатора можно схватить так крепко, что, используя обе руки, младенца часто можно будет поднять с поверхности кроватки. Этот ответ значительно слабее у недоношенных детей или детей с депрессией. При параличе плечевого сплетения по типу Клумпке он отсутствует или слабый на пораженной стороне.

Рефлекс укоренения активируется легким поглаживанием уголка губ.Младенец поворачивает голову в сторону, которую поглаживают. Недавно накормившие младенцы, а также те, кто находится в состоянии апатии или депрессии, просто сжимают губы или не реагируют вообще. Энергичные младенцы резко и мгновенно поворачивают голову, преследуя палец, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения стерильной соски в рот. У нормальных младенцев, особенно тех, кто голоден, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно вскармливаемые младенцы, недоношенные дети и те, кто находится в депрессивном состоянии, реагируют различной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно резкий. Он слаб у детей с депрессией, преувеличен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломом бедренной кости или инфекцией костей и суставов исследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается путем прижатия двух пальцев к передней подошве стопы и резкого сгибания ее назад коротким резким движением. Ответ обычно состоит из нескольких повторяющихся рывков (ударов) стопой или их отсутствия.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в раздраженном состоянии.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор берет за запястья и медленно поднимает его в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок усиливает маневр, сокращая мышцы плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова опускается вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Гипотонические младенцы, например, дети с синдромом Дауна, практически не контролируют голову и не реагируют на вытяжение, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно расслаблена, а голова покачивается в любую сторону. Не предпринимается попыток принять прямую позу после того, как голова упала на бок или на грудь.

Рефлекс Моро проявляется у всех здоровых новорожденных. Это часто ошибочно вызывается ударами люльки или ее рывком.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца с поверхности кроватки за запястья и позволяют ему упасть назад. Наиболее последовательный ответ достигается при удерживании ребенка в положении лежа на спине обеими руками, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. При резком перемещении руки вниз от затылка к спине голова может упасть под углом примерно 30 градусов, что активирует рефлекс Моро.Нормальный ответ характеризуется выпрямлением рук и локтей от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Плач часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует подозревать локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общего ответа наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию заболевания или, во многих случаях, уверенность в его наличии. Частота появления ложных знаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, потому что аномальные признаки часто временны и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые отклонения и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Промежуточные явления, как известно, доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологическом обследовании в частности.

Влияние тревожного расстройства у матери на взаимодействие матери и ребенка в послеродовом периоде

Цитирование: Reck C, Tietz A, Müller M, Seibold K, Tronick E (2018) Влияние тревожного расстройства у матери на мать-младенец взаимодействие в послеродовом периоде. PLoS ONE 13 (5): e0194763. https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0194763

Редактор: Кенджи Хашимото, Чиба Дайгаку, ЯПОНИЯ

Поступила: 29 апреля 2017 г .; Принята к печати: 11 марта 2018 г .; Опубликован: 25 мая 2018 г.

Авторские права: © 2018 Reck et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные доступны в файлах рукописи и вспомогательной информации.

Финансирование: Это исследование финансировалось Немецким исследовательским фондом (DFG; www.dfg.de), Kennedyallee 40, 53175 Бонн, Германия (исследование RE / 2249 3-1). CR получила финансирование. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Взаимодействие матери и ребенка привлекло огромное внимание исследователей [1,2,3]. Раннее взаимодействие между матерью и младенцем имеет невероятное значение, поскольку оно создает стимулирующую социальную среду обучения для младенца [4,5,6]. Он также способствует регулированию аффектов младенца, одновременно укрепляя эмоциональную связь между матерью и младенцем [7,8,9,10]. При взаимодействии матери и ребенка младенец начинает усваивать неявные правила социального взаимодействия, такие как взаимность, взаимность и случайность [11,12,13,14,15,16].

Из-за очевидной значимости взаимодействия мать-младенец, исследования касались вопроса, несут ли проблемы с психическим здоровьем матери риск для интерактивных навыков младенца [17,18,19,20,21]. В свете высоких показателей распространенности послеродовой депрессии — до 13% [22,23,24, 25] и 12% — послеродовых тревожных расстройств [26,27,28,23], исследования в этой области явно необходимы. Послеродовые депрессивные расстройства были связаны с ухудшением когнитивных функций и поведенческими проблемами младенца [29,30,31,32], а также с трудностями эмоциональной саморегуляции во время взаимодействия матери и ребенка (например,г. усиление негативного аффекта у младенцев) [11,19,33,34]. Эти неблагоприятные исходы развития были связаны с более низкой интерактивной реакцией, чувствительностью и непредвиденностью у матерей с депрессией [35,36,37,38,39].

Исследования взаимодействия младенцев при послеродовом тревожном расстройстве у матери немногочисленны. Некоторые отметили более высокую стресс-реактивность во время свободной игры у младенцев матерей с тревожным расстройством по сравнению с младенцами контрольной группы [18,40]. Более того, младенцы от матерей с тревожным расстройством были менее социально вовлечены, чем здоровые младенцы, что отражалось в меньшей бдительности, социальной инициации, вокализации, поддержании взгляда и положительном аффекте [18].Младенцы от социально фобичных матерей также менее социально реагировали с незнакомцами, чем младенцы из контрольной группы [41]. Кроме того, низкий уровень тревожности по материнским признакам сопровождался увеличением исследовательской игры младенца в возрасте от трех до девяти месяцев [42].

Поскольку большинство исследований посвящено интерактивному поведению тревожных матерей, большее количество результатов доступно по взаимодействию с матерями; тем не менее, результаты непоследовательны. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сильно тревожные матери менее чувствительно взаимодействуют со своим младенцем, чем контрольная группа [42,18,43,40], в то время как другие не смогли найти недостатков в этом отношении [41].Кроме того, женщины с выраженной тревогой демонстрировали чрезмерно возбужденное / пугающее взаимодействие, что приводило к бдительности и, в некоторых модальностях, к замкнутому поведению [44]. Другое исследование связывает тревожное воспитание с более высоким родительским контролем [45,46,47] (например, чрезмерное регулирование поведения ребенка, высокая навязчивость). В соответствии с этими данными, матери с тревожным расстройством по DSM-IV [48] меньше предоставляли автономии своему десятилетнему ребенку, чем здоровые матери [49]. Тревожные матери были менее теплыми и позитивными, а также более критичными и катастрофическими, чем их здоровые сверстницы.К сожалению, исследования с детьми младшего возраста ограничены.

Исследования выявили определенные факторы риска, которые могут действовать совместно с материнской психопатологией в формировании результатов развития ребенка. Особый интерес представляет секс младенцев. Например, депрессивные диады мать-сын испытывали больше негативных аффективных состояний и большие трудности в возобновлении взаимодействия после искусственно вызванного прерывания, чем другие диады [50]. Более того, младенцы мужского пола больше боролись с поддержанием аффективной регуляции в сложных отношениях между матерью и младенцем [51] и были более социально ориентированы [51], чем девочки.Младенцы мужского пола от матерей с депрессией также были более уязвимы к нарушению когнитивных способностей по сравнению с младенцами женского пола [30,52,53]. В целом младенцы мужского пола могут быть более восприимчивы к пагубным последствиям проблем с психическим здоровьем матери, чем младенцы женского пола, или более восприимчивы к воздействиям окружающей среды в целом [54].

В то время как большая часть упомянутых исследований включала свободную игру или стандартизированную игру, некоторые авторы выбрали парадигму «лицом к лицу — неподвижное лицо» (FFSF) [55,56] для изучения взаимодействия матери и ребенка.Эта процедура оценивает, как диады мать-младенец справляются с эмоционально стрессовыми ситуациями с помощью «эпизода неподвижного лица», внезапного прерывания взаимодействия матерью, которое вызывает длительное состояние эмоционального и поведенческого несоответствия (нескоординированные поведенческие и аффективные состояния) [39]. Такое материнское разобщение представляет собой интерактивный фактор стресса для младенца [57], вызывая значительные изменения в его аффективном и саморегулирующем поведении («эффект неподвижного лица») [58,59,60,61].Переход от неподвижного лица к эпизоду воссоединения иллюстрирует навыки взаимного регулирования диады мать-дитя [56].

Мало что известно об интерактивном поведении диад мать-младенец при выполнении нормативных задач, таких как неподвижное лицо в отношении послеродового тревожного расстройства. С помощью парадигмы FFSF Грант и его коллеги [62] продемонстрировали, что материнская чувствительность снижает влияние предродового тревожного расстройства на реакцию семимесячных младенцев на неподвижное лицо.Точнее, более низкая материнская чувствительность сопровождалась более сильным младенческим дистрессом и негативным аффектом во время эпизода неподвижного лица. Таким образом, может быть не само тревожное расстройство отрицательно влияет на взаимодействие с младенцем, а сочетание материнской тревожности и низкой чувствительности. Эта идея подтверждается результатами нашей исследовательской группы, показавшими, что позитивное поведение матери и диадические регуляторные процессы во взаимодействии матери и ребенка смягчают взаимосвязь между материнской тревогой, регуляторными проблемами младенца и младенческим дистрессом [14,9,63].В другом исследовании, использующем процедуру FFSF, младенцы от матерей с тревожным расстройством DSM-IV на самом деле были менее склонны к выражению негативного аффекта при неподвижном лице и незнакомом вызове, чем младенцы из контрольной группы [64]. Авторы утверждают, что снижение негативного аффекта младенца может отражать особый стиль совладания с тревожными парами мать-младенец в социально сложных ситуациях.

Неоднородные результаты в отношении материнской тревожности и взаимодействия матери и ребенка могут быть связаны с несколькими аспектами.Во-первых, для оценки взаимодействия использовались разные методы, например бесплатная игра, процедура FFSF. Во-вторых, в то время как одни исследователи измеряли степень тревожности с помощью пространственных опросников самооценки, другие полагались на диагноз DSM-IV. В-третьих, большинство исследований, подчеркивающих различия между тревожными и нетревожными парами мать-младенец, включали женщин с коморбидной депрессией. Хотя это отражает высокую коморбидность обоих расстройств [65,23,66], остается неясным, какая симптоматика вызвала межгрупповые различия.

Из-за неоднозначных результатов в этой области необходимо уточнить, действительно ли конкретные модели взаимодействия младенцев связаны с тревожным расстройством матери. Учитывая высокую частоту послеродовых тревожных расстройств и их потенциальное влияние на взаимодействие матери и ребенка, исследования в этой области явно показаны. Поэтому после проведения множества исследований, посвященных послеродовой депрессии [39,67,68,20], наша исследовательская группа сместила акцент с депрессивного расстройства на тревожные расстройства в послеродовом периоде [69,70].Что касается отношений между матерью и младенцем, то сначала внимание было обращено на вопрос, влияет ли материнское тревожное расстройство на материнское тревожное расстройство в послеродовой период [71]. Теперь интересно, отличается ли взаимодействие тревожных диад мать-младенец от взаимодействия здоровых диад. Это одно из немногих, насколько нам известно, исследований, в которых участвовали женщины с тревожными расстройствами в соответствии с DSM-IV без других текущих психологических расстройств. Во многих исследованиях коморбидная депрессия не контролировалась в достаточной степени, что затрудняло выводы о тревожных расстройствах.

Основная цель этого проспективного исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между послеродовым тревожным расстройством по DSM-IV и взаимодействием с младенцами, поскольку до сих пор большинство исследований было сосредоточено на интерактивном поведении матери. Ограниченные эмпирические данные о послеродовом тревожном расстройстве и взаимодействии младенцев преимущественно указывали на менее положительный и более отрицательный эффект. Таким образом, наша подтверждающая гипотеза состоит в том, что младенцы от матерей с тревожным расстройством демонстрируют менее позитивное и более негативное интерактивное поведение в FFSF, чем младенцы из контрольной группы.Из-за неоднородных результатов, сообщаемых для интерактивного поведения матери, взаимодействие клинических и контрольных матерей сравнивается в дополнительных исследовательских анализах [72]. Поскольку интерактивное и родительское поведение тревожных женщин было описано как контролирующее и навязчивое [45,47,46,49], что может отражаться в поведении отрицательного взаимодействия младенцев [36], мы также проверили исследовательскую роль навязчивости матери и отрицательной вовлеченности младенцев ( протест) связаны. Из-за отсутствия эмпирических данных о социальном мониторинге младенцев и взаимодействии с объектами в контексте тревожных расстройств матери, мы также протестировали оставшиеся фазы вовлечения младенцев (см. Файл S1) в исследовательских анализах.Поскольку эмпирические данные предполагают, что интерактивное поведение является функцией пола младенца, что указывает на большие трудности в диадах мать-сын, мы исследовали пол младенца как дополнительный фактор во всех анализах.

Обсуждение

Сводка

В этом исследовании изучали, связаны ли тревожные расстройства в послеродовом периоде с измененными паттернами взаимодействия у младенцев и их матерей в рамках процедуры FFSF. Хотя основной эффект группы (клинический по сравнению с контролем) обнаружен не был, представленные данные частично подтверждают гипотезу о том, что послеродовое тревожное расстройство связано с менее позитивными и более негативными моделями вовлечения детей в сложную FFSF.Согласно первоначальным результатам, младенцы женщин с тревожным расстройством начинали с менее позитивной вовлеченностью в FFSF, чем младенцы из контрольной группы. Значительные эффекты взаимодействия между группой, эпизодом FFSF и полом младенца показали, что это групповое различие было связано с полом младенца и контекстом. Точнее, мужчины контрольной группы продемонстрировали более позитивное взаимодействие, чем младенцы мужского пола с тревожными женщинами в игровом эпизоде. Более того, только дети из контрольной группы продемонстрировали типичный эффект неподвижного лица, быстро отреагировав снижением положительной вовлеченности и выраженным протестом против материнского ухода.Младенцы от матерей с тревожным расстройством, напротив, демонстрировали значительное увеличение младенческого протеста только между пьесой и эпизодом воссоединения. Обе группы восстановились с точки зрения положительного взаимодействия во время эпизода воссоединения. Женщины обеих групп существенно не различались в поведении взаимодействия, но материнская навязчивость положительно коррелировала с младенческим протестом в ходе процедуры FFSF.

Младенческое позитивное интерактивное поведение

Последствия материнского тревожного расстройства.

Один из основных вопросов заключался в том, демонстрируют ли младенцы из клинической группы значительно отличающееся взаимодействие во время FFSF по сравнению с младенцами из контрольной группы. Не было обнаружено основного эффекта тревожного расстройства у матери, но было двустороннее взаимодействие между тревожным расстройством и эпизодом FFSF. Апостериорные тесты показали, что по сравнению с контрольной группой, клинические младенцы начинали с более низкими показателями положительной вовлеченности. Они также существенно не изменили свое положительное отношение от пьесы к эпизоду с неподвижным лицом; тем не менее, их положительная вовлеченность увеличилась от неподвижного лица до эпизода воссоединения.В нашей выборке только дети из контрольной группы продемонстрировали типичный эффект неподвижного лица, характеризующийся меньшим положительным взаимодействием и более негативным воздействием (детский протест) от игры до эпизода неподвижного лица. Более того, положительный аффект у контрольных младенцев усиливался в эпизоде ​​воссоединения, но все же оставался ниже уровня, продемонстрированного в начальной фазе FFSF (эффект переноса). Кажется, что младенцы здоровых женщин более чутко отреагировали на материнское разобщение, чем клинические младенцы; последние не показали значительного изменения положительного взаимодействия во время прерванного взаимодействия.Поскольку не было никаких групповых различий в вовлечении матерей, остается вопрос, почему младенцы от матерей с тревожным расстройством могут быть менее чувствительны к наличию (игровому эпизоду) и отсутствию (неподвижное лицо) положительного материнского эффекта. Такой стиль взаимодействия не может рассматриваться просто как слабость или уязвимость с точки зрения нарушенного социального взаимодействия [18], отстранения [88] или пониженной чувствительности к положительному влиянию. Сниженная чувствительность к игре и неподвижному лицу у младенцев матерей с тревожным расстройством также может рассматриваться как сильная сторона, при условии, что различия во взаимодействии с матерью существуют в случае материнской тревожности [42,18,43,40], что мы не смогли обнаружить в текущем исследовании.В случае различных паттернов взаимодействия с матерью сниженная эмоциональная чувствительность может защитить младенцев от матерей с тревожным расстройством от негативных взаимодействий с их опекуном. Это представление основано на гипотезе дифференциальной восприимчивости Бельского [54], которая предполагает, что некоторые люди могут быть более восприимчивыми как к отрицательным, так и к положительным воздействиям окружающей среды в лучшую и в худшую сторону, чем другие. В будущих исследованиях следует изучить функцию этого измененного поведения при взаимодействии путем оценки физиологических показателей помимо интерактивных мер при взаимодействии матери и ребенка (например,г. дыхательная синусовая аритмия, [89].

Последствия детского секса.

Не было значительного основного эффекта от секса младенцев, но было значимое двустороннее (эпизод x младенец секс) и трехстороннее (группа x эпизод x младенческий секс) условия взаимодействия. В целом, апостериорные тесты показали, что различный образец положительного взаимодействия между клинической и контрольной группами особенно относился к младенцам мужского пола: мальчики из клинической группы начинали с более низкими показателями положительного взаимодействия, чем контрольные мужчины, и только эти контрольные младенцы мужского пола демонстрировали значительно меньше положительного взаимодействия в эпизоде ​​с неподвижным лицом.Девочки обеих групп не продемонстрировали достоверных изменений или групповых различий в положительном взаимодействии в ходе FFSF. Этот результат и вывод о том, что мужчины в целом проявляли более позитивное участие во время фазы игры, чем женщины, могут указывать на более высокую социальную восприимчивость, а также более высокую уязвимость к симптомам материнской тревоги у младенцев мужского пола. В соответствии с идеями Вайнберга и его коллег [51], мальчики в этом возрасте могут иметь менее выраженные аффективные навыки саморегуляции, чем девочки, поэтому они в значительной степени полагаются на контроль со стороны своих опекунов.Повышенная социальная восприимчивость младенцев мужского пола к взаимодействию с матерью может одновременно представлять как слабость, так и силу: с одной стороны, младенцы мужского пола могут быть более уязвимы к неблагоприятным последствиям негативного опыта, чем младенцы женского пола, что соответствует модели диатеза и стресса [ 90]. С другой стороны, в соответствии с гипотезой дифференциальной восприимчивости Бельского [54], младенцы мужского пола могут быть более восприимчивыми как к отрицательным, так и к положительным воздействиям окружающей среды, как к лучшему, так и к худшему [54].Другими словами, на младенцев мужского пола могут влиять проблемы с психическим здоровьем матери, но также и положительные условия в большей степени, чем на младенцев женского пола. Однако младенцы женского пола могут лучше защищать себя от негативных взаимодействий с тревожными или иными матерями, снижая их эмоциональную чувствительность.

Помимо механизмов эмоциональной регуляции, специфичных для пола младенца, младенцы мужского пола могут более четко выражать свои положительные эмоциональные состояния, что отражается более высоким уровнем выраженного положительного аффекта.Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что младенцы мужского пола с большей вероятностью смотрят на свою мать, выражают радость на лице и используют более нейтральную или позитивную вокализацию в парадигме FFSF, чем девочки [51,21]. В отличие от младенцев женского пола, которые больше смотрели на предметы и проявляли большее заинтересованность в выражении лица при общении со своей матерью [51,91].

Более высокая положительная вовлеченность мальчиков может также отражать реакцию младенцев на женщин, осуществляющих уход, в зависимости от пола ребенка.Младенцы мужского пола могут быть более восприимчивыми к менее выгодным стилям взаимодействия матерей, чем девочки. Эта интерпретация соответствует предыдущей работе, в которой эмоциональный негатив, критика и отсутствие интереса со стороны отцов в младенчестве коррелировали с внутренними поведенческими проблемами у восьмилетних девочек, но не у мальчиков [92]. Для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования, учитывающие гендерно-специфические эффекты в парах «воспитатель-младенец» [93,2]. Браунгарт-Рикер и его коллеги [94] обнаружили гендерные различия в выраженных аффектах и ​​регуляции эмоций у матери и ребенка, но не во время ситуаций, когда отец-младенец остается лицом.Поэтому интерактивное поведение младенца следует исследовать в диадах мать-младенец, а также в парах отец-младенец, чтобы избежать чрезмерного обобщения и неверной интерпретации гендерных различий.

Негативное интерактивное поведение младенцев

Младенцы здоровых женщин быстро отреагировали усиленным протестом на отказ матери в эпизоде ​​с неподвижным лицом. Клиническая группа продемонстрировала значительный рост протеста между пьесой и эпизодом воссоединения. Выраженный протест в фазе воссоединения у младенцев тревожных женщин мог быть связан со сложными и менее очевидными паттернами взаимодействия [44] и влиять на инфекцию [95] через усиление материнского дистресса [96] в тревожных парах мать-младенец.Это может мешать эффективным процессам саморегуляции и диадической регуляции при возобновлении взаимодействия.

Такой паттерн взаимодействия младенцев от матерей с тревожным расстройством можно рассматривать в свете пониженной эмоциональной чувствительности, которая, возможно, защищает младенца от негативных взаимодействий с тревожным опекуном. Эти понятия явно требуют дальнейшего изучения в будущих исследованиях, сочетающих мультимодальные измерения поведения материнского взаимодействия и физиологического возбуждения.

Материнское взаимодействие, поведение

Мы не обнаружили дефицита позитивного взаимодействия или явной навязчивости у матерей с тревожным расстройством. В целом, материнское позитивное взаимодействие и вокализация были наиболее частыми кодами помолвки (80% для клинической и 82% для контрольной группы; фаза игры и воссоединения). Этот результат согласуется с данными Kaitz et al. [64] и Weinberg et al. [21], которые не обнаружили низкой степени позитивного взаимодействия или каких-либо значительных различий в выраженном позитивном аффекте между матерями с тревожным расстройством и контрольной группой.Таким образом, матери, страдающие тревожным расстройством, действительно могут обладать ярко выраженными навыками позитивного взаимодействия при взаимодействии со своим младенцем в таком контексте, как парадигма FFSF. Как уже упоминалось, в пределах той же выборки положительное поведение материнского взаимодействия смягчало взаимосвязь между материнской тревогой и регуляторными проблемами младенца [63]. Безусловно, необходимы дополнительные исследования с участием других образцов, но возможно, что не само тревожное расстройство, а комбинация с менее выраженной позитивностью может объяснить менее оптимальные навыки регуляции у младенцев.

Явным преимуществом представленных данных является строгое исключение матерей с коморбидной депрессией. Хотя это может не напоминать высокую коморбидность обоих расстройств, можно исключить влияние лежащей в основе депрессии. Две исследовательские группы, которые изучали взаимодействие тревожных матерей с отсутствием коморбидного психологического расстройства, также не смогли найти никаких различий между тревожными и контрольными матерями [64,21]. Возможно, что депрессия оказывает более пагубное влияние на взаимодействие матери и ребенка, чем тревожные расстройства; идея, поддержанная Feldman et al.[18]: тревожные диады мать-ребенок хуже проявляли материнскую чувствительность и социальную активность ребенка, чем контрольные диады, но были более чувствительны и социально вовлечены, чем депрессивные диады. Важно отметить, что субклинические депрессивные симптомы и тревожное избегание, оцененные с помощью опросников самооценки, не были связаны с взаимодействием матери и ребенка в данной выборке. Тем не менее, различия в уходе за матерями между матерями с тревожным расстройством и контрольной группой могут существовать, но мы, возможно, не смогли бы обнаружить их с помощью FFSF и системы микроаналитического кодирования ICEP-R.В будущих исследованиях следует использовать разные системы кодирования, включая системы макровременного кодирования, в различных ситуациях наблюдения (например, домашнее наблюдение или лабораторное наблюдение), чтобы ответить на этот вопрос.

Материнское вмешательство и протест младенцев

В ходе исследовательского анализа мы проверили, связаны ли материнская навязчивость и детский протест. Согласно полученным результатам, материнская навязчивость была положительно связана с протестом младенца во время свободной игры. Кроме того, протест младенцев в эпизоде ​​с неподвижным лицом положительно коррелировал с материнской навязчивостью в фазе воссоединения.Эти данные предполагают, что материнское вмешательство связано с дисфункциональными процессами регуляции и дистрессом у младенцев и наоборот. Не исключено, что дети навязчивых матерей более огорчены. Однако направление обнаруженной связи требует дальнейшего изучения.

Выводы и клиническое значение

Наши результаты, если их можно воспроизвести, предполагают, что вмешательство матери и ребенка в области послеродовых тревожных расстройств должно быть сосредоточено на младенческих и диадических способностях регулировать аффекты младенцев.Поскольку в предыдущих исследованиях подчеркивалось значение положительных выраженных эмоций матери и ребенка для когнитивного и социально-эмоционального развития ребенка (например, [9,97,98,]), вмешательства должны особенно усиливать интерактивный обмен положительными эмоциями. Кроме того, было бы полезно рассмотреть повышенную социальную восприимчивость младенцев мужского пола к раннему опыту взаимодействия с опекунами, поскольку это может одновременно отражать сильные и слабые стороны, сформулированные в модели дифференциальной восприимчивости Бельского [54].Младенцы мужского пола могли бы получить больше пользы от интерактивной терапии, направленной на более полезные материнские стили взаимодействия из-за их ярко выраженной социальной отзывчивости. Подход на основе видео становится все более популярным (например, [99,100]), поскольку он позволяет визуализировать неявные, невербальные, а также вербальные интерактивные процессы диады мать-ребенок.

Очень важно рассмотреть влияние материнского тревожного расстройства в лонгитюдных исследованиях, чтобы улучшить знания о возможных последствиях для развития и интерактивных последствиях.Затем конкретные стратегии вмешательства могут усилить способность матерей к диадному регулированию для предотвращения регуляторных проблем в младенчестве и детстве. В будущих исследованиях следует также повторно исследовать протесты младенцев с использованием более полных и однородных выборок, включая физиологические данные.

Ограничения

Несмотря на то, что это типично для многих клинических исследований, размер нашей выборки был относительно небольшим. Более того, выборка состояла в основном из участников с университетским образованием; ограничивая обобщаемость наших результатов.Наша выборка характеризуется широким диапазоном младенческого возраста из-за трудностей с набором персонала. Мы пытались статистически контролировать младенческий возраст, корректируя дисперсионный анализ по младенческому возрасту, когда это необходимо, но ошибка не может быть полностью устранена с помощью математики. В будущих исследованиях следует опираться на однородные возрастные выборки при изучении влияния послеродового тревожного расстройства на взаимодействие матери и ребенка.

Более половины участников клинической выборки страдали более чем одним тревожным расстройством.Исследования показывают, что влияние тревожного расстройства матери на поведение матери и ребенка варьируется в зависимости от подтипа тревожного расстройства [101,102]. Из-за высокой коморбидности тревожного расстройства в представленной выборке не было возможности проверить наличие таких специфических ассоциаций. Однако множественные тревожные расстройства в клинической практике являются скорее нормой, чем исключением. Кроме того, коморбидные тревожные расстройства связаны с более высокой хроничностью, лечением и тяжестью [66]. Таким образом, наша выборка может представлять собой выборку с сильными нарушениями, которая позволяет проверить возможное влияние тревожных расстройств на взаимодействие между матерью и младенцем.

Возможно, что характеристики низкого риска данной выборки (например, высокий уровень образования и стабильные отношения) объясняют более высокую степень положительного взаимодействия. Менее выраженные интерактивные трудности были обнаружены в выборках матерей с низким риском депрессии, в то время как социально неблагополучные матери с депрессией демонстрировали более сильные нарушения во взаимодействии матери и ребенка [103,104,105]. Будущие исследования с участием образцов высокого риска прояснят этот предполагаемый буферный эффект.

Анализ мощности (таблица 1) показал, что ни большие эффекты во всех анализах, ни средние эффекты для эффектов повторных измерений не могут быть исключены в случае нулевых результатов. Нельзя исключать небольшие эффекты, а также эффекты среднего размера для межсубъектных эффектов. Тем не менее, особенно в апостериорных тестах могло закончиться питание, поскольку частоты ячеек ограничены субъектами, составляющими средства интересующего эффекта. Следовательно, что касается проверки нулевых результатов и эффектов двустороннего и трехстороннего взаимодействия, необходимы более крупные размеры выборки.Из-за сбора данных поперечного сечения мы не можем сделать каких-либо причинных выводов.

.