Диагностика тромбов: Диагностика тромбоза — Тромбоз вен диагностика — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе
Возраст > 70 лет
Катетеризация центральной вены
Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
Травма (особенно переломы нижних конечностей)
Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период
Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
Антифосфолипидный синдром
Гипергомоцистеинемия
Сердечная недостаточность
Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
Воспалительные заболевания толстого кишечника
Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (<30%) при высокой чувствительности метода (93-95%). Это означает, что отрицательный результат анализа крови на D-dimer практически исключает тромбоз, в то время как положительный результат еще не говорит о факте тромбоза. Проведение данного теста целесообразно при неочевидном диагнозе, т.к. позволяет избежать большого количества визуализирующих исследований. В этой связи тест на D-dimer показан в качестве диагностики первой линии.

При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того,

компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии.

МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Лечение

При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и катетер извлекают из вены. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.

Лекарственная терапия тромбоза глубоких вен предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).

Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которое предполагает обязательное использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки позволяют улучшить венозный отток крови и значительно снижают риск прогрессии тромбоза и вероятность тромбоэмболий.

Профилактика

В качестве мер личной профилактики тромбоза глубоких вен можно предложить следующее:

Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)
Ношение удобной обуви и ортопедических стелек
Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)
Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)
Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)
Достаточное потребление жидкости
Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания

При наличии заболеваний, предрасполагающих к венозным тромбозам, или множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.

Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз: симптомы, диагностика и лечение

Тромбозом называют образование в просвете сосудов сгустков крови (тромбов), которые препятствуют нормальному кровотоку. В 80 % случаев болезнь протекает без симптомов и может вызвать смертельно опасное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии.

Заболевание может поражать венозные и артериальные сосуды. Венозный тромбоз способен развиваться в глубоких венах, почечных, воротной, яремной венах, сосудах венозного синуса головного мозга. К этой группе заболеваний также относят синдром Бадда – Киари, синдром Педжета – Шреттера. Тромботические поражения артерий включают в себя артериальный тромбоз, инсульт, инфаркт миокарда, поражение печеночной артерии.

Этиология заболевания

Причинами тромбоза считаются:

нарушение целостности сосудистой стенки;
застой крови вследствие гиподинамии;
нарушения свертываемости крови.

Тромбоз глубоких вен может развиваться при врожденных аномалиях сосудов, гормональных нарушениях, ожирении, инфекциях. Нарушение может оказаться последствием переломов или перенесенных операций.

Среди факторов риска выделяют:

курение;
возраст старше 40 лет;
стоячую или сидячую работу;
тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
частые перелеты или поездки (более 4 ч.).

Тромбоз поверхностных вен обусловлен наличием варикоза, заболеваний крови, травмами, инфекциями, системными аутоиммунными патологиями, аллергией. Он может возникать при сердечно-сосудистых патологиях и болезнях легких, нарушениях обмена веществ, раке.

Генетическими предпосылками тромбоза считаются мутантный аллель фактора свертываемости крови (F5), мутация в гене протромбина (F2), а также мутации гена FGB, который кодирует бета-субъединицу фибриногена. Повышают риск развития заболевания мутации в генах ITGA2 807 C>T и ITGB3 1565T>C, SERPINE1. Вероятность тромбоза возрастает при повышенном уровне гомоцистеина. Одной из причин этого состояния являются мутации в гене MTHFR.

Симптомы тромбоза

Тромботическое поражение вен нижних конечностей сопровождается:

тяжестью в ногах, усиливающейся в конце дня;
распирающими болями в голенях;
чувством покалывания, мурашек в ногах;
отеком нижних конечностей;
болью по внутренней стороне стопы, голени, бедра;
бледностью, синюшностью кожи пораженной ноги;
повышением температуры.

Диагностика тромбоза

Для обнаружения тромботических нарушений используют следующие диагностические методы:

УЗИ и доплерография;
функциональные пробы;
исследование свертывающей системы крови;
ангиография;
флебография;
тромбоэластография;
радионуклидное сканирование;
клинические анализы крови.

Лечение тромбоза вен

При обнаружении тромба в венозном сосуде нижних конечностей пациенту рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов, гемореологически активных препаратов, тромболитиков, НПВ, статинов, никотиновой кислоты. Немедикаментозная терапия основана на применении эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Также больному рекомендована низкохолестериновая диета и препараты для снижения ЛПНП.

Хирургическое лечение проводится в случае развития осложнений: тромбофлебита, высокого риска отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии, распространения кровяного сгустка вверх по глубоким венам, флотирующего тромба (не прикрепленного к стенке сосуда). Варианты вмешательства:

операция Троянова – Тренделенбурга;
установка кава-фильтра;
тромбэктомия.

Профилактика тромбоза

Наиболее эффективными профилактическими мерами считаются медикаментозные. Подходящий препарат и его дозировку назначает врач. Также используется компрессионный трикотаж. Рекомендован массаж ног и ежедневные 30-минутные пешие прогулки. Курильщикам необходимо отказаться от вредной привычки. Диета служит средством профилактики запоров и набора избыточного веса.

Определить генетические предпосылки и риски развития тромбоза можно с помощью исследований в медико-генетическом центре «Геномед». Например, панель «Нарушения системы гемостаза», анализ генетических полиморфизмов, ассоциированных с риском тромбообразования.

У тромбоза — женское лицо? Как «поймать и обезвредить» эту опасную болезнь | Здоровая жизнь | Здоровье

Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолёта — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полёта.

Врачи считают, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70% людей. Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

Врачи Краснодарского краевого кардиоцентра спасли безнадёжную пациентку, удалив из сердца и лёгких 35-сантиметровый тромб. Это стало сенсацией — подобные случаи ранее считались неоперабельными. Но 38-летняя пациентка не только осталась жива — спустя год она вернулась к работе.

— Этот случай развенчал миф о том, что тромбоз — приговор, — рассказывает Анатолий Завражнов, д. м. н., зам. главного врача Краснодарской краевой клинической больницы № 1. — При своевременном обнаружении и правильном лечении даже самые крупные тромбы можно обезвредить.

Что за напасть?

Тромбы — это кровяные сгустки. В принципе они — естественная реакция организма, защищающая его от кровопотери при травмах. Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает. Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжёлое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) лёгочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые 2 часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так, тромбоз коронарных артерий ведёт к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.

— Для формирования тромбов необходимо сочетание трёх факторов, — рассказывает Анатолий Завражнов, — повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний), замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни), повышенная свёртываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма).

Рискуют все!

— У венозного тромбоза — женское лицо, — рассказывает Иван Колотовкин, завотделением Краснодарской клинической больницы № 1. — У женщин чаще встречается варикозная болезнь, при которой в ногах возникает застой крови. Чем более выражен варикоз, тем выше угроза тромбоза. В группе риска — все, перенёсшие операции и травмы (особенно нижних конечностей). По статистике, тромбоз венозной системы выявляется у 70% больных после ортопедических операций. Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей.

— Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания, — считает Иван Колотовкин.

Самая частая причина артериального тромбоза — атеросклероз. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток завихряется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.

Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит — и возникновением тромбов.

Лето — это маленькая смерть?

Тромбы чаще образуются летом. Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелёты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолёта способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полётом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять таблетку аспирина (он уменьшит вязкость крови), а во время перелёта почаще разминать ноги. Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свёртываемость крови).

Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

— Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах, отёк, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли, — поясняет Анатолий Завражнов. — Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах ног больные жалуются на резкую боль, похолодание и падение чувствительности. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе. Симптомы тромбоза лёгочной артерии — боль в груди, одышка, кашель, нарушение ритма сердца. Хронические нарушения мозгового кровообращения (головокружения, визуальные нарушения, затруднение речи) — признаки тромбоза артерий головного мозга. Тромбы в коронарных артериях дают о себе знать стенокардией — болями в сердце при физической нагрузке.

— Однако 30% венозных тромбозов протекает бессимптомно, — рассказывает Иван Колотовкин. — Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

Как обезопасить себя от тромбов

1. Вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает кровообращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.

2. Правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина.

3. Не допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.

4. Берегите себя — травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов.

5. Проходите плановые обследования.

Как распознать тромбы?

Экстренная диагностика:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб.

2. Флебография — в вену вводится контрастное вещество, что позволяет на рентгеновском снимке увидеть строение вены и определить наличие в ней тромба.

3. Ангиография — рекомендуется для диагностики тромбов в сосудах головного мозга.

Плановая диагностика:

1. Анализ крови на холестерин.

2. Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови).

3. Биохимический анализ крови (высокий уровень D-димеров — ключевой индикатор тромбоза глубоких вен и лёгочной эмболии).

Тромбоз — частая проблема офисных работников. О том, какие ещё болезни свойственны людям сидячих профессий, читайте здесь >>>

Тромбоз глубоких вен лечение и симптомы

Что такое тромбоз глубоких вен?

ТГВ — патологическое состояние вен, при котором в них формируются сгустки крови, являющиеся барьером на пути кровяного тока. В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей.

Заболевание может быть спровоцировано разными факторами и патологическими процессами, которые происходят в организме человека. Для того, чтобы правильно их определить, проводят комплексную диагностику и только после этого назначают лечение.

Этиология ТГВ

Развитие ТГВ провоцирует «неудачное совпадение» различных факторов:

нарушение целостности внутренней поверхности вены вследствие воздействий различной природы;
сбои в работе гемостаза;
повышенная вязкость крови;
замедленный ток крови.

Формирование крупного сгустка происходит в том случае, когда на стенке вены имеется «барьер», который исключает нормальную циркуляцию крови. Так, даже небольшой тромб может стать причиной воспалительных процессов, которые будут провоцировать дальнейшее нарушение целостности стенки вены и появления более крупных сгустков.

Причины, провоцирующие заболевание, делятся на три крупные группы, которые представлены в нашей таблице:

Группа	Причины
Врождённые	недостаток антитромбина, который угнетает процессы свёртываемости крови фибриноген «(G)10034T» недостаток протеинов «C» и «S» геморрагический синдром группа крови пациента протромбин «G20210A»
Приобретённые	Лишний вес Ортопедические операции Беременность и послеродовой период у женщин Малоподвижный образ жизни Применение гормональной заместительной терапии Химиотерапия Злокачественные новообразования поджелудочной железы Длительная катетеризация вен
Комбинированные	Переизбыток гомоцистеина/ фибриногена в крови Переизбыток факторов «VIII», «IX», «XI»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто развивается вследствие того, что человек ведёт сидячий образ жизни.

За рубежом для этих состояний даже придумали соответствующие термины. Один из них звучит как «синдром класса «Эконом»-для людей, которым приходится часто совершать длительные перелёты, из-за чего у них развилось заболевание. Второй звучит как «телевизионный тромбофлебит» — для пациентов в возрасте, у которых состояние развилось вследствие длительного сидения перед ТВ.

Клинические проявления ТГВ

Симптоматика ТГВ определяется месторасположением тромба и проявляется следующим:

Неприятное ощущение распирания;
Болевая симптоматика, которая становится сильнее при пальпации поражённой вены;
Отёк от тотального (всей нижней конечности) до небольшого на уровне лодыжек.

Приблизительно в 50% клинических случаев наблюдается частичное восстановление кровяного тока. Так происходит когда через коммуникатные вены кровь перетекает в поверхностные и заболевание практически ничем не проявляется.

Осложнения при тромбозе глубоких вен

ТГВ опасно тем, что в ряде случаев протекает вообще без каких-либо клинических проявлений. В свою очередь, это исключает обращение за профессиональной медицинской помощью — но внезапный отрыв тромба в ряде случаев может стать причиной смерти. ТЭЛА является самым тяжёлым осложнением тромбоза. Она характеризуется проникновением тромботических масс в лёгочную артерию и её ветви — и их окклюзией. В результате у больного развивается ОДН (острая дыхательная недостаточность) и ОСН (острая сердечная недостаточность), любая из которых может стать причиной смерти.

Другие осложнения тромбоза:

Диагностика тромбоза глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен диагностируют на осмотре у флеболога. О его наличии свидетельствуют такие признаки, как гиперемия и отёчность поражённой области, а также болевая симптоматика при проведении пальпации. Для получения более точных сведений проводят:

общий анализ крови;
определение концентрации D-димера;
коагулограмму.

Для того, чтобы определить характер тромбоза и то, насколько закрыт просвет вены, используют дуплексное сканирование. Оценить состояние глубокой венозной системы и особенности кровотока поможет контрастная флебография. Она предусматривает введение в вену контрастного вещества на основе йода и позволяет получить точную информацию.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является ведущим исследование в настоящее время. Оно не только позволяет определить в каком участке вены расположен тромб, но и увидеть степень закрытия им просвета вены, степень нарушения кровотока, определить опасность отрыва тромба. Помимо неё для диагностики тромбоза глубоких вен используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение тромбоза глубоких вен

План лечения данного заболевания подбирают индивидуально, учитывая характерные особенности заболевания и показания пациента. При проведении мероприятий флеболог направляет свои усилия на решение следующих задач:

восстановление проходимости венозной системы;
исключение возможности разрушения тромба и поражения тромботическими массами других сосудов.

Лечение проводят с применением различных методик: как консервативных, так и хирургических. Они представлены в таблице ниже.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Применение целесообразно если тромб остаётся на одном месте и препятствует току крови

Пациенту рекомендуют возвышенное положение конечности, активный двигательный режим (ходьба) или постельный режим и исключение любых нагрузок на поражённую конечность в случае опасности отрыва
Из рациона необходимо исключить бобовые и любые продукты с высоким содержанием жира
В день нужно выпивать менее 2-х литров воды для того, чтобы вязкость крови не повысилась
Медикаментозное лечение предусматривает приём антикоагулянтов и препаратов, которые разрушают тромбы

Применение показано в случае, если у пациента имеется аллергическая реакция на фармакологические средства для медикаментозного лечения, а также при высоком риске отрыва тромба и развития ТЭЛА

Тромболизис — мероприятие, которое позволяет растворить даже очень крупные сгустки крови за счёт инъективания в поражённый сосуд тромболитиков. Показано лишь в сложных случаях
Тромбэктомия — операция, которая предусматривает вырезание кровяного сгустка из вены. Она может проводиться по традиционной и эндоваскулярной методике, последняя из которых является щадящей и нашла широкое применение

Профилактика ТГВ

Профилактика тромбоза глубоких вен требует от пациента серьёзных мер, направленных на изменение привычного способа жизни:

Отказ от курения;
Правильное питание и устранение лишнего веса;
Правильный подбор обуви и отказ от обуви на высоких каблуках;
Обеспечить оптимальные нагрузки на нижние конечности, исключив слишком интенсивные, или их полное отсутствие;
Регулярное выполнение гимнастики для ног;
Отказ от ношения узкой, обтягивающей и давящей на тело одежды.

В случае, если Вы всё же обнаружили у себя первые признаки тромбоза, срочно обращайтесь за врачебной помощью. Флебологи сети клиник «Доктор рядом» располагают всем необходимым для того, чтобы провести лечение в соответствии с международными стандартами.

Анализ на агрегацию тромбоцитов: диагностика тромбов

В медицинском центре Ейска «Сенситив» есть своя лаборатория для клинической диагностики, в которой проводятся самые современные исследования. Многие из этих исследований стали доступны для ейчан совсем недавно, и анализ на агрегацию тромбоцитов – одно из таких исследований.

Что такое «агрегация тромбоцитов»

Тромбоциты представляют собой бесцветные кровяные клетки, функция которых — защита организма от кровопотерь. 9/лНоворождённый100–420Ребёнок до года160–3201–4 года150–30015–18 лет180–340Мужчины старше 18 лет180–400Женщины старше 18 лет150–380

Как сдают анализ на агрегацию тромбоцитов

Анализ крови на агрегацию тромбоцитов требует особой подготовки, так как от этого зависит его результат. Для анализа осуществляется забор крови из вены. Перед этим пациент должен:

в течение 1–3 дней соблюдать диету, составленную врачом;
за 8 часов до процедуры не употреблять продукты с большим содержанием жира,
в этот же период надо отказаться от приёма медикаментов, в том числе Вольтарен геля;
за 24 часа до забора крови исключить употребление иммуностимуляторов,
также за 24 часа до анализа исключают кофе, алкоголь, чеснок, и отказываются от курения.

Исследование проводится в утренние часы натощак. Перед процедурой разрешается употреблять только чистую негазированную воду.

Если не соблюдать эти правила, результат будет недостоверным из-за веществ, находящихся в крови.

Другие статьи:

Тромбоз артерий — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Тромбоз (новолат. thrоmbosis — свертывание от др.-греч. θρ?μβος — сгусток) – возникновение тромбов, которые блокируют нормальную проходимость крови по сосуду.

Причины тромбоза артерий

Развивается он вследствие того, что при закрытых травмах эндотелия сосудов постепенно происходит образование атеросклеротической бляшки, а при ее фрагментации(разрушении) частички этой бляшки разносятся током крови и закупоривают сосуд более мелкого диаметра, что приводит к прекращению кровоснабжения какой-либо области и развитию ишемии тканей.

Как стало известно благодаря исследованиям ученых, тромбоз может возникать не только в венах, но и в артериях. Возникновение артериального тромбоза у молодых людей практически равно нулю, т.к. фактор атеросклероза не так значим.

Симптомы тромбоза(эмболии) артерий

Симптомом тромбоза в первую очередь является сильная боль в том месте, куда кровь не может поступать. Со временем может изменяться цвет кожи в пораженном месте, у больного понижается температура, снижается чувствительность кожи, он чувствует общее недомогание. При закупорке сосудов в области кишечника у пациента может начаться тошнота или рвота, вздувается живот, нарушения стула. Случается так, что пораженный участок – это конечности, поэтому двигать ими становится тяжело или же совсем невозможно. Ноги человека приобретают белый оттенок, а ниже области, где, возможно, застрял тромб, отсутствует пульсация артерий.

При закупорке сосудов в области почек(почечные артерии) у больного возникает клиника почечной колики .

Часто эмболия крупных сосудов сопровождается нарушениями гемодинамики(падением АД, тахикардией) и признаками шока.

Диагностика тромбоза(эмболии) артерий

Как правило, для того, чтобы диагностировать заболевание, необходимо пройти различные методы обследования:

Наиболее важным методом диагностики данной патологии является проведение ультразвуковой допплерографии артерий
Ангиография
МРТ
АЧТВ
Протромбированный тест

Лечение тромбоза артерий

После проведенных обследований врач должен прописать пациенту диету с низким содержанием холестерина, а также препараты, которые имеют свойство понижать уровень ЛПНП:

Антикоагулянты,
Антиагреганты
Препараты подавляющие агрегацию тромбоцитов
Фибраты
Статины
Ингибиторы, которые препятствуют всасыванию холестерина в кишечник

Профилактика тромбоза артерий

Предостерегающими методами для того, чтобы не заболеть тромбозом, является, в первую очередь, ежегодное обследование у врача на предмет тромбоза артерий. Также необходимо вовремя пролечивать все заболевания, которые связаны с сердечно-сосудистой системой. Важным моментом для поддержания здоровья является отказ от табакокурения, а также от спиртных напитков. Следует как можно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе и занятиям физической культурой.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Говоря о здоровье сосудов, обязательно следует упомянуть о таком коварном заболевании, как тромбоз глубоких вен. Коварного – поскольку от своевременного обращения к врачу и правильного лечения зависит не только качество жизни пациента, но и сама жизнь. Причин тромбоза три: повышение свертываемости крови, замедление кровотока в вене, повреждение сосудистой стенки. К факторам риска тромбоза относятся врожденные (генетические) или приобретенные заболевания свертывающей системы крови, онкологические заболевания, прием некоторых препаратов, в частности, гормональных, преклонный возраст, избыточный вес, обширные операции, переломы, тяжелые травмы и заболевания центральной нервной системы, курение. К сожалению, даже при имеющимся широком диагностическом арсенале не всегда возможно установить причину тромбоза. Многие механизмы тромбообразования до сих пор остаются не известными современной медицинской науке. Наиболее распространенной и опасной локализацией тромбоза являются глубокие вены нижних конечностей.

Залогом успешного лечения данной патологии является ранняя диагностика и лечение. Для этого необходимо знать симптомы заболевания. Самым частым из них является отек. В зависимости от локализации тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро, отек, как правило, равномерный, плотный, часто сопровождается изменением цвета кожи. К симптомам венозного тромбоза так же могут относиться боль в икроножной мышце, тяжесть в ногах, судороги, однако эти симптомы не специфичны. В редких случаях тромбоз глубоких вен проходит без симптомов и сразу приводит к такому осложнению как тромбоэмболия легочной артерии — отрыву и попаданию фрагмента тромба в легочную артерию, закупорка которой может привести к летальному исходу. Симптомами легочной тромбоэмболии являются боль в грудной клетке, кровохарканье, сердцебиение, при тяжелом поражении одышка, синюшность верхней половины тела, потеря сознания.

Основным методом диагностики венозного тромбоза является ультразвуковое исследование вен, которое в большинстве случаев позволяет установить распространенность тромбоза, а так же наличие и отсутствие подвижности тромба — флотацию. Вовремя начатая медикаментозная терапия венозного тромбоза препаратами, снижающими свертываемость крови, антикоагулянтами, а так же использование компрессионной терапии (ношение специальных чулок и гольфов увеличивающих отток крови) приводит к успешному излечению тромбоза и предотвращению легочной тромбоэмболии без операции. У части пациентов может развиться так называемый посттромбофлебитических синдром в результате повреждения тромбами венозной стенки или сохранения закупорки вен после лечения, что в последующем требует длительной или пожизненной компрессионной терапии.

Хирургическое лечение тромбоза используется в исключительных случаях, даже при наличии подвижного (флотирующего) тромба. Хирургическое удаления тромба из вен или тромбэктомия, возможна только в единичных случаях, показания к такой операции строго ограничены. Использование тромбэктомии у всех пациентов просто не приведёт к успеху и может быть опасным для пациента. Другим хирургическим методом лечения тромбоза является имплантация кава — фильтра. Кава — фильтром называют специальную ловушку, которая устанавливается в самую крупную вену нашего организма — нижнюю полую — и препятствует попаданию тромба и его фрагментов в лёгочные артерии. Используется данная методика только в случае высокого риска отрыва тромба с развитием легочной тромбоэмболии, когда длина его подвижной части достигает 7см и более, а так же при невозможности или неэффективности лечения препаратами, снижающими свертываемость крови.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная больница имени В. Д. Бабенко» единственное учреждение, в котором имеется отделение сосудистой хирургии. При обследовании больных применяется весь арсенал современных методов диагностики данной патологии, в том числе ультразвуковое дуплексное сканирование вен, контрастная флебография, компьютерная ангиография легочных артерий, крупных магистральных вен грудной клетки и брюшной полости. При обращении пациента на основании проведенных исследований делается заключение о возможности лечения данной патологии хирургически или медикаментозно, а так же амбулаторно или в стационаре. Высококвалифицированные врачи успешно используют современные методы лечения, как консервативные, так и хирургические (тромбэктомия из магистральных вен, имплантация кава — фильтра, тромболизис).

Что такое тромб? Причины и типы

Тромб — это сгусток крови в системе кровообращения. Он прикрепляется к месту, где образовался, и остается там, препятствуя кровотоку.

Врачи описывают развитие тромба как тромбоз.

Тромб чаще всего встречается у неподвижных людей и у людей с генетической предрасположенностью к свертыванию крови.

Тромб может также образоваться после повреждения артерии, вены или окружающих тканей.

В этой статье мы рассмотрим свертывание крови и различные типы тромбов. Мы также изучаем симптомы, диагностику и лечение тромба.

Сгусток крови обычно является нормальной физической реакцией на травму.

Быстро образует пробку, которая может уменьшить или предотвратить кровотечение. Однако тромб может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку нарушает работу кровеносного сосуда.

Участок сгустка крови, который вырывается из тромба и циркулирует в кровотоке, называется эмболом.

Эмбол движется по сосудистой системе, пока не застревает в другой части тела.

Эмбол — опасное и потенциально смертельное осложнение тромбоза. Это особенно опасно, если попадает в сердце, легкие или мозг (эмболия).

Врачи классифицируют тромбы в зависимости от типа кровеносного сосуда, в котором они развиваются:

Когда тромб образуется в артерии, например, в сердце или головном мозге, это называется артериальным тромбозом.

Когда в вене возникает тромб, это называется венозным тромбозом.Когда это происходит в глубоких венах ноги, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Свертывание происходит из-за серии химических реакций между клетками крови, известными как тромбоциты, и белками, называемыми факторами свертывания.

Когда человек здоров, организм регулирует процесс свертывания в соответствии со своими потребностями.

Однако сгусток может образоваться легче, если у человека:

Некоторые из этих факторов также увеличивают риск атеросклероза, состояния, при котором отложения жировых бляшек выстилают кровеносные сосуды и закупоривают их.

При атеросклерозе сгустки крови с большей вероятностью блокируют артерии и вены.

Физические эффекты тромба зависят от его расположения в организме.

Артериальный и венозный тромбоз могут уменьшать или полностью препятствовать кровотоку. Это может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям.

Тромб обычно не вызывает никаких симптомов, пока он не блокирует или сильно не ограничивает кровоток.

В следующих разделах мы рассмотрим симптомы артериального и венозного тромбоза:

Симптомы артериального тромбоза

Тромб в артерии может привести к:

нестабильной стенокардии, которая является разновидностью боли в груди
сердце атака
ишемический инсульт
Ишемия периферических артерий конечностей, состояние, которое значительно снижает приток крови к конечностям

Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Люди должны обратиться за неотложной помощью, если у них возникнут какие-либо из следующих симптомов:

боль в груди
одышка
опущение нижней половины лица
внезапная потеря силы в одной руке или ноге
конечность, которая стала холодной, бледной и болезненной

Симптомы венозного тромбоза

Тромб в вене, обычно глубокой вене на ноге, может вызвать следующие симптомы:

боль, отек и болезненность , обычно в икрах
боль и тепло кожи в пораженной области
красная кожа, особенно в задней части голени ниже колена

Людям, у которых наблюдается любой из этих симптомов, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

ТГВ может быть опасным для жизни состоянием; эмболы могут перемещаться по кровотоку, прежде чем блокировать артерии в других частях тела.

Врачи используют несколько различных методов диагностики тромба. Например, они могут использовать:

Дуплексный ультразвук: это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ. Дуплексный ультразвук использует звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам.
Тест на D-димер: Этот тест измеряет уровни вещества в крови, которое возникает в результате разрушения тромбов.Высокий уровень этого вещества может указывать на наличие ТГВ или другого типа сгустка крови. Однако тест не является окончательным. Если результат нормальный и присутствует несколько факторов риска, у человека нет высокого риска ТГВ.
Венография: для венографии врач вводит краситель в вену на пораженной ноге. Этот краситель делает вену видимой на некоторых рентгеновских снимках, например, при рентгеноскопии. Если сканирование показывает более медленный, чем обычно, кровоток по вене, возможно, присутствует тромб.
МРТ и компьютерная томография: на этих сканированиях создаются подробные изображения органов, тканей и кровеносных сосудов.
VQ сканирование: это исследование ядерной визуализации. Он использует радиоактивное вещество, называемое радиоактивным индикатором, чтобы выявить при сканировании поток воздуха и крови в легких.

Врач может запросить анализы крови для выявления генетического нарушения свертывания крови. Это может быть необходимо в случаях повторных необъяснимых тромбов.

Тромбы в печени, почках или головном мозге могут развиться из-за наследственного нарушения свертывания крови.

Целью лечения тромба является быстрое и эффективное достижение следующих целей:

получить контроль над симптомами
восстановить кровоток
уменьшить и удалить тромб

Врачи обычно рекомендуют следующие методы лечения. Последствия тромбоза:

Хирургия

Операция по поводу последствий тромбоза всегда требует неотложной медицинской помощи.

Процедура может включать прямой доступ к пораженной артерии и ее разблокирование.В других случаях хирург отклонит кровоток или полностью обойдет заблокированную артерию.

Фильтры нижней полой вены

Фильтры нижней полой вены (НПВ) представляют собой небольшие сетчатые устройства, которые хирург может вставить в нижнюю полую вену (большую вену), обычно под местной анестезией.

Фильтр IVC улавливает фрагменты сгустка крови и предотвращает их попадание в сердце и легкие.

Фильтр НПВ может быть постоянным, и врачи обычно комбинируют это лечение с терапией антикоагулянтами, где это возможно.Однако хирург может удалить фильтр нижней полой вены, если у человека снижается риск образования тромба.

Антикоагулянты

Антикоагулянты или препараты для разжижения крови имеют неверное название; они не придают крови более жидкую консистенцию.

Вместо этого они снижают риск образования сгустка, который может уменьшить размер тромба.

Принимая антикоагулянтные препараты, человек должен посещать специализированную службу лечения антикоагулянтами, а не терапевта.

Если антикоагулянты неэффективны или человек плохо переносит их, врач рассмотрит другие варианты лечения.

Компрессионные чулки

Врачи могут рекомендовать людям носить компрессионные чулки во время антикоагулянтной терапии ТГВ.

Чулки помогают предотвратить боль в икроножных мышцах и отечность, а также снизить риск осложнений.

Человек должен носить компрессионные чулки столько, сколько рекомендует его врач.

Подъем пораженной ноги

Наряду с ношением компрессионных чулок люди должны стараться удерживать пораженную ногу выше уровня бедер в течение ночи.

Это может снизить давление в венах, улучшить кровообращение и предотвратить осложнения.

Exercise

После того, как врач пропишет компрессионные чулки, он обычно порекомендует более частую ходьбу для стимуляции кровообращения.

Не всегда удается предотвратить тромб. Однако люди могут предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.

Например, человек может:

избегать или бросить курить табак
предотвратить чрезмерное увеличение веса или похудеть, чтобы избежать ожирения
принять здоровую диету
регулярно заниматься физическими упражнениями

Это особенно важно для человека: как можно больше передвигайтесь после хирургической процедуры или во время дальних путешествий.

Людям с повышенным риском образования тромба также может потребоваться антикоагулянтная терапия наряду с лекарствами для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови.

Узнайте больше о тромбозе глубоких вен.

Успешное лечение возможно — даже в случае потенциально смертельных случаев неотложной медицинской помощи из-за тромбоза — если человек получает соответствующее лечение в нужное время.

Последующий уход особенно важен. Осложнения могут возникать через месяцы или годы после первоначального образования тромба, даже после успешного лечения.

Посттромботический синдром (ПТС) — одно из возможных осложнений ТГВ. Это относится к повреждению окружающих тканей, которое происходит из-за наличия ТГВ.

Посттравматический стрессовый синдром может привести к повышению давления в вене после закупорки кровотока, изъязвлений и боли.

Это осложнение может привести к необратимому повреждению сосудов и — в редких случаях — к ампутации пораженной конечности.

Скорость и успех выздоровления зависит от местоположения сгустка, а также от продолжительности и степени нарушения кровотока.Чем раньше врач начнет лечить тромб, тем ниже риск долгосрочных повреждений или осложнений.

Q:

Существуют ли натуральные средства от тромба?

A:

Сообщается, что многие пищевые продукты предотвращают образование тромбов, например продукты, содержащие химический рутин.

К таким продуктам относятся яблоки, апельсины, лук, зеленый и черный чай. Есть и другие пищевые продукты, которые могут обладать антитромбоцитарной активностью, например, сырой чеснок, куркума, имбирь и кайенский перец.P

Не следует упускать из виду профилактические меры, которые включают контроль или снижение веса, регулярные упражнения и использование компрессионных чулок, особенно если вы путешествуете или сидите в течение длительного периода времени.

Бренда Б. Сприггс, доктор медицины FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.