Цвб что это за диагноз: что это такое, симптомы, лечение, причины

alexxlab Разное

Содержание

что это такое, симптомы, лечение, причины

Нарушение питания церебральных структур классифицируется в медицинской практике по-разному. Не всегда это инсульт. Острый некроз нервных тканей выступает, скорее завершением, финальным аккордом заболевания.

Не все замечают явные признаки приближающейся угрозы, списывая симптомы на усталость и малозначительные факторы.

Цереброваскулярная болезнь — это хроническая недостаточность мозгового кровообращения и трофики (питания) тканей. Отсюда выраженная клиническая картина, состоящая из неврологических проявлений (головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания и прочие моменты) и психиатрических проблем. Человек рискует стать глубоким инвалидом или погибнуть от осложнений.

ЦВЗ — не гомогенное заболевание. Это группа состояний различных по типу, но единых в плане клинических проявлений. Лечение зависит от конкретного диагноза. В зависимости от состояния, может быть консервативным или оперативным.

Механизм становления

Чтобы сказать, как развивается нарушение, нужно понять, какие отклонения могут стать факторами цереброваскулярных заболеваний.

ЦВБ — вторичный процесс всегда. Она формируется не сам по себе, а под влиянием сторонних патологий. Строго говоря, это синдром, а не болезнь, комплекс признаков.

Первый возможный вариант развития — по атеросклеротическому типу. Суть в закупорке сосудов холестериновыми бляшками.

Реже — в стенозе артерий, аномальном сужении. Чаще подобное состояние встречается у курильщиков, любителей алкоголя.

Что касается отложения липидов, это метаболическая проблема. Возникает она в лиц с особенностями обмена веществ, пищеварения. Холестерин слишком активно усваивается, радиально «налипает» на стенки артерий.

Другая клиническая вариация — мальформации, аневризмы. Сосудистые аномалии. Врожденные и приобретенные. Развиваются, преимущественно, у представителей сильного пола.

Тромбоз. Процесс напоминает первый, с той разницей, что закупорка происходит не в результате отложения жиров, а как итог «остановки» в просвете артерии слипшегося сгустка форменных клеток крови.

Цереброваскулярная болезнь как таковая формируется при частичном закрытии, если тромб окклюдировал сосуд полностью, вероятно развитие обширного геморрагического инсульта (с разрывом артерии) и гибели пациента.

По характеру эти процессы различны, но они объединены дальнейшим течением отклонения. Сосуд механически перекрыт. Значит, кровь не может свободно циркулировать, участок за местом поражения подвергается ишемии.

Помимо этого, организм стремится компенсировать отклонение: растет артериальное давление. Дополнительный фактор риска.

Есть и другой механизм становления патологического процесса. Он связан с падением сократительной способности миокарда на фоне множества заболеваний кардиальных структур: от перенесенного инфаркта и последующего кардиосклероза до недостаточности, ИБС, пороков клапанов и прочих нарушений.

Насосная функция ослабевает, значит, кровь по большому кругу двигается хуже, количество поступающего питания к головному мозгу меньше необходимого. Развивается гипоксия (кислородное голодание) и атрофия тканей.

В зависимости от степени нарушения клиническая картина может быть выраженной или же неуловимой. В последнем случае пациент обращается к специалисту нескоро.

Выявление патогенеза имеет большое клиническое значение: определив, как именно формируется ишемия, можно устранить фактор.

Классификация 

Типизация проводится по двум основаниям. Первое — характер течения болезни.

  • Преходящая. Временное нарушение. Сопровождается выраженной клинической картиной, развиваются симптомы инсульта, однако некроза как такового нет. Разница принципиальная: при транзиторной ишемии клиническая картина регрессирует самостоятельно и без последствий спустя максимум сутки от начала.
  • Острая. Это сам некроз головного мозга. Представлен ишемическим, реже геморрагическим инсультом. Ключевое отличие — во втором случае нарушается целостность сосуда, кровоизлияние приводит к развитию гематом, снижает вероятность выживания.
  • Хроническая. Описанные выше патологические процессы имеют место. Атеросклероз, воспаления сосудов (артерииты) инфекционного и аутоиммунного генеза и прочие.

Сопровождаются вяло клиникой, зато неумолимо прогрессируют, не оставляют пациента ни на минуту. Тяжело переносятся.

Рано или поздно приводят к выраженному неврологическому дефициту, сосудистой деменции.

Цереброваскулярные заболевания — это крупная группа неврогенных процессов. Потому указанная классификация сама по себе неоднородна и включает множество сторонних состояний.

Типизация проводится и по стадиям заболевания. Всего называют 3 общих фазы.

Строго говоря, поскольку ЦВЗ множественны, указанный способ подразделения весьма условный. Его нельзя применить к острым состояниям. Только к хроническим.

  • 1 стадия. Клинических проявлений как таковых нет. Головная боль, эпизоды тошноты, усталости. Единственные спутники. При этом если целенаправленно исследовать пациента на сохранность интеллектуальной деятельности, выяснится, что скорость реакции, интенсивность мышления ниже нормы.

Такого быть не должно, особенно, если раньше человек принимал решения, думал быстрее. Почти однозначно такой признак говорит об ишемии головного мозга или выраженной астении нервной системы.

Подразделяются отклонения с помощью инструментальных исследований. Минимум МРТ, ЭЭГ, допплерография.

  • 2 стадия. Картина выраженная. Цефалгия или боли в затылочной области, головокружение, нарушение ориентации в пространстве, тошнота, рвота и прочие моменты возникают регулярно, приступами.

Интенсивность признаков растет по сравнению с предыдущей стадией. Добавляются психические компоненты: депрессии, эмоциональные нарушения, поведенческие отклонения.

Скорость мышления и его продуктивность падает существенно. В то же время адекватность сохранена, реакции на внешние раздражители соответствуют норме.

  • 3 стадия. Конечная фаза или декомпенсация. Развивается сосудистая деменция, похожая на болезнь Альцгеймера. С апатией, абулией (нет сил что-либо делать), поведенческой неадекватностью, слабоумием, отсутствием способности к обучению, запоминанию и воспроизведению информации.

В тяжелых случаях больной не ходит даже в туалет. Отказывается от приема пищи, нужно ему помогать. На этой стадии человек беспомощен, состояние соответствует глубокой инвалидности.

В то же время, частичная коррекция все еще возможна. Неврологический дефицит сохранится, но сгладится, станет менее выраженным.

Классификации используются для оценки тяжести цереброваскулярной болезни, определения прогнозов, терапевтической схемы, конкретных препаратов и методик.

Симптомы хронической формы

Проявления зависят от стадии патологического процесса. Представленные описания касаются только хронических вариантов ЦВЗ.

1 этап

Симптомы минимальны. Пациенты не обращают внимания на объектные проявления, однако если прислушаться к организму, можно обнаружит нарушения:

  • Головная боль. Средней интенсивности. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылочной области, темени. Возникает эпизодами, продолжается по 10-20 минут, редко свыше. Снимается анальгетиками, но остальные признаки остаются нетронутыми.
  • Слабость, усталость. Невозможность выполнять профессиональные обязанности. Выраженная астения указывает на скудное питание церебральных структур, хотя мало кто обращает достаточно внимания на этот признак.
  • Головокружение. Эпизодическое, слабое. Продолжается несколько минут, максимум час. Проходит бесследно.
  • Снижение скорости мышления при сохранной продуктивности. Проще говоря, больной может решить задачу, но времени ему нужно больше чем прежде.

Роль в таком случае играет внимание к собственной нервно-психической сфере. Чтобы оценить отличия в интенсивности когнитивной активности.

2 стадия

Проявления выраженные, не заметить их трудно. Цереброваскулярный синдром диагностируется именно на второй стадии. Шансы на излечение без осложнений все еще есть, нужно срочно обращаться к неврологу.

  • Головная боль становится сильнее. Она возникает внезапно, продолжается несколько часов. Плохо снимается простыми анальгетиками. Требует большей дозировки средства.
  • Нарушения сознания или синкопальные состояния возникают чаще. До нескольких раз в неделю. Это негативный прогностический признак, указывает на скорое развитие инсульта.
  • Прочие описанные выше проявления. К ним добавляется бледность кожных покровов, нестабильность температуры тела (редко) по причине недостаточного питания гипоталамуса.

Дополнительно возникают психиатрические симптомы:

  • Бессонница. Частые ночные пробуждения. После такого «отдыха» человек ощущает себя вялым, разбитым. Общая астения нервной системы на фоне невозможности восстановить силы приводит к дальнейшему падению работоспособности.
  • Эмоциональные нарушения. Раздражительность, дистимия (стойкое снижение настроения), полноценная депрессия, апатия и нежелание что-либо делать. Отсутствие сил для работы.
  • Падение продуктивности мышления. Формально интеллект на месте, но пациент не способен пользоваться им в полном объеме. Потому как человек остается собой, личностных нарушений нет, снижение умственной активности воспринимается тяжело.

3 стадия

Формирование стойкого неврологического дефицита. На первый план выходят психические расстройства при объективных рефлекторных неврогенных нарушениях:

  • Апатико-абулическая симптоматика. Нежелание и невозможность что-либо делать. Пациент длительное время лежит, почти не встает. Сил не хватает даже на то, чтобы дойти до туалета или самостоятельно поесть.
  • Недержание кала, мочи.
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители или стереотипные ответы.
  • Сонливость, длительный отдых. При церебральном поражении, затрагивающем ретикулярную систему (участок ствола мозга) периоды слабости и моторного возбуждения сменяют друг друга стремительно, на протяжении одного и того же дня.
  • Псевдопаркинсонизм. Страдает экстрапирамидная система. Мышечная ригидность при которой мускулы спазмированные, но слабые, тремор (дрожь) и прочие моменты.
  • Парезы, параличи языка, невозможность нормально глотать.

Вот лишь малая часть признаков. Необходимо провести дифференциальную диагностику с психозами, простой шизофренией, тяжелой депрессией.

Проявления острой формы

Что же касается острых состояний. Цереброваскулярные нарушения по типу инсультов имеют характерную клиническую картину, симптомы такие:

  • Невыносимая, интенсивная головная боль. С одной стороны или диффузная, локализуется в затылке, темени, может сдавливать или распирать, тюкать в такт ударам сердца.
  • Нарушения сознания. Обмороки. Глубокие, их низ пострадавшего вывести трудно.
  • Туман в глазах, потемнение в поле зрения. Мерцание мушек, вспышки молний, плавающие помутнения.
  • Ощущение слабости в конечностях.
  • Очаговые проявления. Со стороны органов чувств. Также возможны нарушения памяти, мышления, восприятия речи, визуальных образов и прочих моментов.
  • Параличи, парезы половины тела. Обычно возникают на фоне поражения лобной доли головного мозга. Характеризуются невозможностью управлять собственным телом.
  • Возможна речевая дисфункция. Полная неспособность говорить (афазия). Потеря слуха, зрения.

Острые состояния купируются строго в стационаре. От качества первой помощи, скорости транспортировки пострадавшего, госпитальных мер зависит прогноз.

Что нужно обследовать

Задача по обследованию пациента ложится на врача-невролога. По необходимости привлекаются сторонние специалисты. Но такая надобность возникает нечасто.

Перечень мероприятий:

  • Оценка жалоб пациента, сбор анамнеза. Рутинные методики. Используются для выявления вероятной причины процесса.
  • Проведение стандартных неврологических тестов. Для исследования рефлексов, степени нарушения таковых. Методика дает много информации.
  • Электроэнцефалография. Используется для выявления функциональных отклонений со стороны головного мозга и отдельных его структур.
  • МРТ. В обязательном порядке. Для определения анатомических дефектов, степени нарушений или деструкции при предполагаемых острых процессах.
  • Допплерография сосудов шеи, мозга, также дуплексное сканирование. Основная методика, направленная на оценку скорости церебрального кровотока. На фоне цереброваскулярной болезни он всегда нарушен, что и позволяет констатировать факт.
  • Электрокардиография. ЭХО-КГ, аускультация, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Одним словом, исследования для выявления кардиальной деятельности, сохранности функциональной активности мышечного органа.
  • Анализ крови общий и биохимический с развернутой картиной по липопротеидам низкой, высокой плотности (плохой и хороший холестерин, говоря условно).

Обычно этого достаточно. По необходимости могут назначаться прочие методики. На усмотрение лечащих специалистов.

В остром состоянии времени на длительные изыскания нет. Нужно стабилизировать жизненно важные функции, предотвратить летальные осложнения. Потому ограничиваются оценкой рефлексов, измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Диагноз ЦВБ устанавливается при обнаружении признаков нарушения кровотока, даже предстоит установить происхождение патологии.

В отсутствии данных за органические поражения, определяют цереброваскулярную болезнь неутонченную, далее, по мере наблюдения пациента в динамике, диагноз может быть пересмотрен.

Лечение

Направлено на восстановление кровотока, предотвращение негативных последствий. Важно устранить первичный патологический процесс. Какой именно — покажет диагностика.

  • Хроническая сердечная недостаточность корректируется посредством гликозидов, противогипертензивных средств (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция). Но с осторожностью, чтобы не нарушить и без того хрупкое равновесие.
  • Атеросклероз устраняется статинами. Они выводят холестерин и растворяют сформировавшиеся бляшки на ранних этапах. Часто назначается Аторис.
  • Инфекционные, аутоиммунные артерииты лечатся гормональными медикаментами (Дексаметазон, Преднизолон), противовоспалительными нестероидного происхождения. По необходимости используются иммуносупрессоры или антибиотики. Зависит от генеза болезни.
  • Антиагреганты (Аспирин или Гепарин) назначаются для предотвращения развития тромбов, улучшения текучести крови.

Обязательны цереброваскулярные препараты, ноотропы (Актовегин Глицин, Пирацетам).

Хирургическое лечение проводится по показаниям. Обычно это аневризмы, мальформации, прочие анатомические дефекты сосудов, запущенный атеросклероз и ряд других вариантов.

В арсенале докторов есть несколько методик. Баллонирование, стентирование — искусственное механическое расширение просвета сосудов, наложение анастомоза между артериями, минуя пораженный участок, протезирование аномальных областей, механическое удаление холестериновых бляшек.

В рамках реабилитации и дальнейшего лечения рекомендуется отказаться от спиртного, курения, обеспечить адекватную физическую активность (прогулки, танцы, велосипедный спорт на минимальном уровне), на свое усмотрение. Минимизировать количество жиров в рационе, полностью отказываться не обязательно.

Прогноз

На ранних стадиях цереброваскулярная недостаточность полностью излечивается. На 3 этапе тотальной коррекции добиться не удается, но все еще можно помочь больному вести относительно качественную жизнь.

Инсульт снижает шансы на продолжение биологического существования. Насколько — зависит от обширности поражения, возраста, пола, качества первой помощи, ответа на лечение и множества прочих факторов. Вопрос лучше адресовать ведущему человека специалисту.

Возможные осложнения ЦВБ:

  • Инсульт геморрагический или ишемический.
  • Сосудистая деменция.
  • Отек головного мозга.

Тяжелая инвалидность или гибель от опасных последствий.

Цереброваскулярная болезнь — гетерогенная группа неврологических состояний. Они несут потенциальную угрозу. Даже если пациент и не погибнет, есть вероятность развития стойких дефицитарных явлений. Они могут превратить некогда здорового человека в инвалида. Потому медлить с посещением врача нельзя. Раннее начало лечения позволит избежать осложнений.

что это такое, 1,2,3 степени, симптомы и лечение

Дистрофические изменения церебральных структур встречаются, согласно статистике, у 15-20% пациентов с жалобами на головокружение, тошноту, прочие неврологические проявления. Потому людей с такими симптомами нужно обследовать особенно тщательно.

Хроническая ишемия головного мозга — это длительное, вялотекущее заболевания, сопряженное с нарушением кровообращения в нервных тканях ЦНС.

Встречается как вторичный патологический процесс, обусловленный прочими состояниями. Например, гипертонией, сосудистыми мальформациями и образованиями, опухолями, вирусными заболеваниями и многими другими этиологическими факторами.

Симптомы неспецифичны. Сказать, что является причиной плохого самочувствия «на глаз» невозможно. Потому прояснить ситуацию призвана тщательная диагностика под контролем невролога, прочие специалисты привлекаются по необходимости.

Лечение консервативное. Операции требуется относительно редко, есть примерный перечень показаний к хирургическому вмешательству.

В то же время, вне качественной терапии есть риск развития инсульта и смерти от острого нарушения гемодинамики.

Механизм становления и патогенез

В основе заболевания лежит ослабление нормального питания церебральных структур.

Вариантов несколько, но во всех известных случаях возникает замедление движения жидкой соединительной ткани по сосудам в результате механического препятствия.

А что явилось его причиной: стеноз (сужение) просвета, закупорка холестериновой бляшкой, тромбом, мальформация, аневризма прочие аномалии анатомического развития — нужно выяснять.

Недополучая питательных веществ и кислорода, ткани начинают гибнуть. Отмирание или некроз, однако, не достигают некоей критической массы, при которой процесс приобретает лавинообразный, неконтролируемый характер — такое неотложное состояние называется инсультом.

Дисциркуляторная энцефалопатия — другое наименование хронической ишемии (сокращенно ХИГМ), считается предшественницей острого некроза церебральных тканей.

Восстановление представляет большие трудности, но добиться стойкой коррекции необходимо. На кону жизнь пациента. Требуется госпитализация в неврологический стационар.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Хроническая ишемия мозга проходит 3 фазы в развитии. Дифференцируются они по степени выраженности клинической картины и ее полноте.

Первая стадия

Сопровождается минимальной симптоматикой когнитивного плана. Сознание ясное, критика к состоянию сохранена. Возникает незначительная эмоциональная нестабильность. Пациент быстро переходит к полярным явлениям: плакал — начинает смеяться и наоборот.

Клиника похожа на проявления маниакально-депрессивного психоза с той разницей, что смена эпизодов происходит стремительно, в течение нескольких часов или даже минут.

Интеллект сохранен. Однако скорость реакции на внешние стимулы, мыслительной активности ниже нормы, что обнаруживается в ходе проведения специализированных тестов на определение умственных способностей.

Возможно развитие слабых головных болей, тошноты, рвота, вертиго с краткими эпизодами нарушения ориентации в пространстве. В целом, состояние пациент слабо изменено относительно нормы, обнаружить проблему может только врач.

Чаще всего подобная стадия патологического процесса выявляется случайно в ходе диагностики оп поводу прочих заболеваний. Хроническая ишемия 1 степени хорошо поддается медикаментозному лечению.

Вторая стадия

Сопровождается выраженным неврологическим дефицитом, однако состояние все еще считается пограничным.

Когнитивная, мнестическая деятельность ослабевает существенно. Объективно это проявляется снижением скорости умственной активности и памяти.

Возможны экстрапирамидные расстройства, индуцированный вторичный или третичный паркинсонизм (выражается мышечной ригидностью, неспособностью адекватно переносить физические нагрузки).

Возникают парезы и параличи отдельных групп мышц, обычно задействована мимическая мускулатура, язык. Потому развиваются еще и речевые нарушения.

Внимание:

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени возникает спустя несколько лет от начала процесса. Лечится много хуже, но восстановление, обратное течение вполне возможно.

Третья стадия

Дефицит критический. Помимо собственно неврологических проявлений вроде параличей, парезов, головных болей и прочих, возникают продуктивные симптомы. Галлюцинации, отрывочный бред.

Это органические психотические признаки. Они требуют помощи профильного специалиста.

Прием нейролептиков не имеет большого смысла, потому как это устранение следствия. Нужно бороться с первопричиной.

Нарушаются основные рефлексы. Диагностируется недержание кала и мочи. Реакции на внешние стимулы простейшие, стереотипные.

Аффект уплощен, что выражается в апатико-абулическом синдроме. Иначе говоря, пациент безразличен ко всему, что происходит с ним. Погружен глубоко в себя, деятельность отсутствует или стереотипна. Вроде приема пищи. И то не всегда.

Неврологические симптомы

Хроническая церебральная ишемия характеризуется группой выраженных симптомов, но они недостаточно специфичны. Потому сказать, что стало причиной без диагностики невозможно.

Примерная клиническая картина складывается их таких моментов:

  • Головная боль. Мучительная, средней интенсивности. Возникает спонтанно, продолжается по нескольку часов, потом проходит сама. По мере прогрессирования патологического процесса симптом усугубляется, становится более выраженным. По характеру давящий, ноющий, тюкающий. Следует в такт за биением сердца.
  • Вертиго. Головокружение. Эпизоды, как правило, возникают самостоятельно, вне связи с болевым синдромом. В то же время, длительность течения минимальна. От нескольких минут до пары часов. Заканчиваются полным регрессом проявления.
  • Тошнота и рвота. Рефлекторные, потому облегчения не приносят даже после процесса опорожнения желудка. Встречаются относительно часто в клинической практике. Симптом развивается несколько раз в неделю, обычно на пике приступа головной боли и неврологической симптоматики вообще.
  • Слабость, сонливость, снижение продуктивности мышления и деятельности. Это связано с падением качества кровотока. Скорость передачи нервных импульсов скудная, интенсивность выработки особых медиаторов также ниже.

Пациент чувствует себя вялым. Астения сопровождает человека постоянно. Ночной отдых не приносит облегчения.

Страдающие списывают плохое самочувствие на модный синдром хронической усталости, которого не существует ни в международном классификаторе болезней, не вообще в природе. Это всегда указание на ишемию церебральных структур и истощение.

  • Обмороки. Возникают спонтанно. Сначала неглубокие, пациент сравнительно легко вывести даже с помощь спиртового раствора аммиака. Затем все глубже. Присоединение нарушений сознания — негативный прогностический признак. Указывает на приближение инсульта.

Нарушения рефлексов

  • Параличи, парезы лицевых мышц, отдельных групп мускулатуры тела. Как правило, с одной стороны, противоположной месту ишемии. Проявляются слабостью, невозможностью полноценно управлять движениями, особенно тонкими.
  • Парестезии. Ощущение бегания мурашек по телу.
  • Отклонение процесса говорения, артикуляции. В результате нарушения иннервации языка. Подобный симптом встречается особенно часто.
  • Снижение переносимости физических нагрузок. Развиваются экстрапирамидные расстройства, так называемый индуцированный паркинсонизм. Это синдром, а не самостоятельный диагноз.
  • Тремор. Дрожание конечностей, головы. В рамках того же симптоматического комплекса.
  • Недержание кала, мочи. В результате нарушений работы спинного мозга.

Когнитивные и психические дисфункции

Третья группа патологических проявлений: 

  • Снижение скорости мышления. В том числе пациент не может с прежней быстротой выполнять простейшие действия, вроде сложения, вычитания, подбора верного термина. Формально интеллект сохранный. По мере прогрессирования все становится хуже, пока не наступил глубокое слабоумие. Это конечная точка развития хронической ишемии головного мозга.
  • Ухудьшение памяти. Кратковременной и длительной. Пациент не может запомнить простейшие вещи вроде номера телефона, адреса, имени. Затем наступает генерализованное расстройство с тотальным нарушением процесса.
  • Галлюцинации. Истинные, что отличает мозговую ишемию от шизофреноформных синдромов любого плана. Обычно визуальные. Бывает, что задействованы все органы чувств разом. Тогда говорят об онейройдном помрачении сознания. Лечится отклонение в психоневрологическом диспансере.
  • Бред. Фабула простая, зависит от индивидуальных воззрений пациента. Обычно мистическая или религиозная. Идеи отрывочны, не собраны в цельную продуманную систему как при шизофрении.
  • Апатико-абулический синдром. Нежелание что-либо делать и реагировать на окружающую действительность. Поздняя стадия патологического процесса.

В конечном итоге пациент полностью отрывается от мира, не способен обслуживать себя. Большую часть времени бесцельно лежит.

Причины

Основной фактор развития хронической церебральной ишемии — атеросклероз. То есть сужение или закупорка сосудов шеи, мозга холестериновыми бляшками, тромбами.

Развивается, преимущественно, у курильщиков, людей с нарушением обмена веществ, лежачих больных.

Другой фактор — гипертония. Стойкий рост артериального давления.

Возможны опухоли, гидроцефалия с избыточным воздействием ликвора на церебральные ткани, вирусные и инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и последствия таковых, кардиальные патологии со снижением насосной функции сердца, аномалии развития мозга и артерий, врожденные и приобретенные (чаще).

Внимание:

Оценка этиологии, происхождения играет первостепенную роль. Без определения причины нет смысла и в лечении. Удастся в лучшем случае устранить симптомы, но не более. Прогрессирование неумолимо пойдет вперед и закончится гибелью человека или тяжелой инвалидностью.

Диагностика

Проводится в неврологическом стационаре в запущенных случаях. Если точных предположений еще нет — в амбулаторных условиях под контролем профильного специалиста.

Что требуется для определения источника проблемы:

  • Устный опрос больного. О жалобах, самочувствии. При развитии неврологического дефицита возможна помощь родственника.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные и текущие заболевания, привычки, образ жизни, семейная история и прочие важные моменты, вплоть до течения родов, аллергических реакций.
  • Рутинное неврологическое исследование. Оценка рефлексов, высшей нервной деятельности. Позволяет на ранних стадиях определить нарушения работы ЦНС. Информативная методика.

Все указанные способы направлены на составление клинической картины.

Дальше врач выдвигает гипотезы и начинает проверять каждую по отдельности с помощью инструментальные методик:

  • ЭЭГ. Показывает активность головного мозга в различных областях. Используется на любой стадии.
  • МРТ церебральных структур. Назначается всегда. Обнаруживает опухоли, участки демиелинизации (рассеянного склероза), сосудистые образования и аномалии, пороки, вирусные очаги и прочие моменты. По информативности исследование едва ли не главное в деле оценки.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. На случай, если причина патологии в нарушении сократительной способности мышечного органа или же гипертонической болезни. Тогда потребуется консультация кардиолога.

Перечень неполный. Это всего лишь примерный список.

Необходимо дифференцировать ишемическую болезнь головного мозга с расстройствами ментальной сферы. Например, с шизофренией, алкогольными делириями, прочими состояниями.

Здесь на помощь приходит психиатр. Он проводит серию тестов, направленных на оценку эмоционально-волевой, интеллектуальной сфер и дает свое заключение. Возможно причина не там, где ее ищут.

Лечение

Преимущественно консервативное. Операции по показаниям. Суть в восстановлении нормального церебрального кровотока.

Для этого нужно устранить первопричину нарушения гемодинамики. Здесь существует масса вариантов.

Если виной всему стала гипертония, назначается систематический прием препаратов для снижения артериального давления.

Эндокринные патологии купируются гормональным замещением. Зависит от конкретной формы заболевания.

Падение сократительной способности миокарда, сердечная недостаточность требует применения гликозидов (Дигоксин) в комплексе с препаратами для активизации метаболических процессов в сердечной мышце (Рибоксин или Милдронат).

Дозировки определяются специалистом, обе категории медикаментов потенциально опасны при самостоятельном использовании.

Атеросклероз считается причиной номер один. Это сужение или, чаще, закупорка сосудов холестериновыми бляшками. Применяются статины. Специальные препараты для разрушения жирных отложений и выведения излишков липидов. Это основа терапии.

Что касается симптоматического воздействия. Назначаются медикаменты следующих групп:

  • Цереброваскулярные. Нормализуют питание головного мозга, ускоряют кровоток. Вестибо, Актовегин, Пирацетам и прочие. Наименований множество.
  • Спазмолитики. Устраняют патологическое напряжение стенок сосудов.
  • Анальгетики. Для купирования головных болей, когда таковые возникают.
  • Ангиопротекторы. Для защиты артерий от негативного влияния.
  • Антиагреганты. Восстанавливают текучесть крови. Предотвращают образование тромбов.

Все наименования подбираются только врачом. Самолечение чревато осложнениями и гибелью.

При развитии инфекционных заболеваний показано применение антибиотиков и проведение дезинтоксикации. Важно использовать мочегонные, чтобы предотвратить отек головного мозга и скорую смерть.

Оперативное лечение назначается в крайних случаях. Основания для терапии хирургическими методами это артериовенозные аномалии, аневризмы и мальформации, непроходимость сосудов шеи (базилярных и пр.) запущенный атеросклероз с затвердеванием бляшки, опухоли головного мозга.

Терапия может продолжаться долгое время, от полугода до 12 месяцев. Зависит от тяжести состояния. В некоторых случаях применение препаратов — пожизненная мера. Это залог постоянной компенсации отклонений.

Прогноз

При выявлении происхождения хронической ишемии головного мозга и возможном лечении, подобранной тактике — благоприятный.

Негативные факторы это: старческий возраст, общее тяжелое состояния, стремительное прогрессирование болезни, выраженная клиника, плохой ответ на применение медикаментов, отсутствие эффекта или его недостаточная выраженность, гипертония 2-3 стадии, сахарный диабет, невозможность провести операцию при необходимости таковой, негативный семейный анамнез и отягощенная наследственность.

В любом случае, шансы на коррекцию есть. Хорошая перспектива присутствует на 1-2 стадиях, затем прогноз однозначно плохой. Начинаются необратимые изменения в головном мозге.

Даже после восстановления кровотока добиться стойкой коррекции невозможно. Останется неврологический дефект, обычно по типу слабоумия.

Осложнения

Основное — инсульт. То есть острое нарушение питания нервных скоплений с отмиранием таковых и развитием выраженного дефицита. Какого плана — зависит от очага поражения.

Высока вероятность сосудистой деменции. По симптомам она похожа на болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима. Есть возможность полного излечения на ранних стадиях.

В заключение

Хроническая ишемия головного мозга, она же цереброваскулярная недостаточность — вялотекущее заболевание, сопряженное с падением локальной гемодинамики в ЦНС.

Это предшественница инсульта, при грамотном лечении, особенно на 1 стадии, есть шанс полного восстановления. Важно не упустить момент.

При развитии первых же проявлений, вроде головных болей, тошноты и прочих, нужно отправляться к врачу-неврологу.

Цереброваскулярные заболевания и головная боль | Екушева Е.В.

В статье представлены клинические сценарии у пациента с жалобами на головную боль и диагнозом хронической ишемии головного мозга, описана тактика ведения данных пациентов

Введение

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, с которой сталкиваются клиницисты различного профиля в повседневной практике. Это обусловлено широкой распространенностью ЦВЗ и большой социальной значимостью в связи с выраженной инвалидизацией, особенно у лиц старших возрастных групп, имеющих разнообразную коморбидную патологию. В последние годы наблюдаются определенные успехи при лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, что связано с внедрением и совершенствованием программ медицинской помощи в России для этой категории больных [1]. Вместе с тем процент хронических форм сосудистой патологии неуклонно растет, в т. ч. среди лиц более молодого возраста, что обусловливает необходимость более ранней диагностики и адекватного лечения пациентов с начальными проявлениями хронических ЦВЗ, традиционно обозначаемых как хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ).

Среди всех существующих вариантов болевого синдрома головная боль (ГБ) занимает одну из ведущих позиций: около 90% населения хотя бы один раз в жизни испытывали ГБ, и в 25–40% случаев она носит хронический характер [2]. С жалобами на ГБ пациенты с цереброваскулярной патологией обращаются чаще всего к врачам общей практики, терапевтам первичного амбулаторного звена и неврологам, основная задача которых — установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Эти коморбидные расстройства находятся в зоне особого внимания врачей разных специальностей.

Головная боль и ХИГМ

Существует несколько клинических сценариев у пациента с жалобами на ГБ и диагнозом ХИГМ. Начальная стадия хронической прогрессирующей формы цереброваскулярной патологии, обусловленной многоочаговым или диффузным поражением головного мозга, клинически характеризуется разнообразными и неспецифическими жалобами, лидирующими среди которых являются ГБ, головокружение, шум в голове и ушах, рассеянность, снижение работоспособности и утомляемость. Несмотря на то, что пациенты с ХИГМ, особенно на начальных стадиях, обычно акцентируют внимание врача на разнообразных и полиморфных ГБ или несистемном головокружении, именно нарастающее снижение когнитивных, а потом и двигательных функций определяет степень дезадаптации и тяжесть состояния пациентов [3]. Общая слабость, утомляемость и ГБ беспокоят до 75% пациентов с ХИГМ [4], головокружение и нарушения равновесия — до 88%, причем в половине случаев при неврологическом обследовании не обнаруживается какого-либо подтверждения [5].

Гетерогенность и динамичность клинической картины ХИГМ связаны с различными когнитивными и аффективными нарушениями, развивающимися на фоне патологии артерий головного мозга малого диаметра (церебральная микроангиопатия), в первую очередь пенетрирующих медуллярных артерий больших полушарий и ствола мозга [3], и разнообразных по характеру, степени и расположению патологических изменений паренхимы головного мозга. Сосудистые когнитивные нарушения (КН), наблюдаемые у пациентов с ХИГМ, отличаются нарушением исполнительных функций, программирования и контроля при относительной сохранности памяти. Это проявляется, особенно на ранних стадиях, снижением темпа познавательных процессов, нарушением концентрации внимания, повышенной утомляемостью при выполнении умственной работы и затруднением переключения внимания между различными видами деятельности. Важно заметить, что сосудистые КН на начальных стадиях развития ХИГМ рассматриваются как потенциально обратимые, поэтому ранняя диагностика и адекватная терапия данных нарушений, как и коррекция сосудистых факторов риска (в первую очередь артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза) позволяют существенно повлиять на качество жизни этой категории пациентов.

Частым сценарием в клинической практике является ошибочно установленный диагноз ХИГМ у пациентов с первичной формой ГБ, в частности с мигренью, головной болью напряжения или лекарственно-индуцированной ГБ, диагностика и лечение которых представляют определенные трудности, в первую очередь на уровне первичного звена здравоохранения. Клиническая картина приступа мигрени известна врачам различных специальностей, однако на практике терапевты, врачи общей практики и даже неврологи ошибочно диагностируют у этих больных иную патологию, например, дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника, венозную дисфункцию и др. [6]. Удивительно, что даже после правильно установленного диагноза «мигрень» врачи не назначают адекватные лекарственные средства с доказанной эффективностью для купирования и профилактики приступов ГБ.

Следует обратить внимание на то, что мигрень является потенциальным фактором риска развития ЦВЗ, в частности транзиторной ишемической атаки, инсульта, ишемической болезни сердца и стенокардии [7]. Это обусловлено общими патогенетическими механизмами, в частности эндотелиальной дисфункцией, протромботическими и прокоагулянтными состояниями (гиперкоагуляцией, агрегацией тромбоцитов), митохондриальной дисфункцией, генетической предиспозицией, использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и другими факторами [7, 8]. В зоне наибольшего церебро- и кардиоваскулярного риска находятся женщины молодого возраста, пациенты, имеющие мигрень с аурой, использующие оральные контрацептивы, курящие [9]. В нескольких метаанализах [10–12] у больных с мигренью с аурой было продемонстрировано увеличение риска возникновения ишемического инсульта, а у пациентов с мигренью без ауры — диссекции внутренней сонной или позвоночной артерий [7]. Для пациентов с мигренью характерны такие коморбидные заболевания, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и другие болезни [13], которые могут в дальнейшем самостоятельно приводить к развитию ЦВЗ или прогрессированию имеющейся ХИГМ. С другой стороны, у больных с мигренью, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), в 4–59% случаев наблюдается поражение вещества головного мозга в виде небольших множественных «немых» очагов, гиперинтенсивных в T2-взвешенном и FLAIR режимах, которые расположены перивентрикулярно и в глубинных отделах лобной, теменной доли или лимбической области [7, 14, 15]. Это на фоне существующей коморбидной патологии может предрасполагать к последующей патологии паренхимы головного мозга, микроангиопатии церебральных артерий и развитию ХИГМ. Однако данный вопрос требует дальнейшего изучения.

В последние годы головная боль напряжения рассматривается как фактор риска развития церебральной патологии, в частности КН. Так, в широкомасштабном исследовании на протяжении 6 лет с участием около 14 тыс. больных с установленным диагнозом первичной ГБ и более 50 тыс. респондентов в группе сравнения была продемонстрирована достоверно бóльшая представленность КН, в т. ч. деменции, у пациентов с головной болью напряжения, особенно в женской популяции и при хронической форме ГБ [16]. Таким образом, при наличии у больных таких первичных вариантов ГБ, как мигрень и головная боль напряжения, необходимо более пристальное внимание к этой категории пациентов, особенно при существовании иных факторов риска развития ЦВЗ.

Другим вариантом является сочетание у пациента симптомокомплекса ХИГМ и одной из первичных форм ГБ, что важно учитывать при диагностическом поиске, выборе дальнейшей лечебной тактики и определении профилактических мероприятий с точки зрения прогрессирования имеющихся нарушений у этих больных.

Значительно реже наблюдаются вторичные ГБ, диагностировать которые не всегда просто, особенно если боль является единственным симптомом потенциально опасного состояния, как это возможно при ряде ЦВЗ [2]. К факторам, негативно влияющим на выявление ургентной патологии, также относятся отсутствие четких характеристик и схожее с первичными ГБ течение болевого синдрома, напоминающее приступ мигрени, кластерной головной боли или головную боль напряжения; локализация боли и положительный ответ на обезболивающие средства. Вторичные ГБ, обусловленные различными ЦВЗ, рассмотрены в 6-м разделе Международной классификации головной боли (табл. 1) [17].


Вторичные ГБ могут возникать остро, быстро достигая максимальной интенсивности боли (как «гром среди ясного неба»), например, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК), синдроме обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), реже — при диссекции церебральных артерий (табл. 2). Вместе с тем характеристики и течение болевого синдрома могут напоминать клинические проявления мигрени, головной боли напряжения или кластерной головной боли, возникновение клинической картины последней наблюдается при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий, сосудистых мальформациях или иной патологии церебральных сосудов [2].


Остро начавшаяся, высокоинтенсивная, громоподобная ГБ, обусловленная САК, в типичных случаях сопровождается нарушением сознания, рвотой, ригидностью мышц шеи и фотофобией. При этом в 15–95% случаев ГБ может предшествовать собственно кровоизлиянию на протяжении дней и даже недель [2]. У 30% пациентов с САК единственным симптомом заболевания может быть ГБ, что приводит нередко к неправильному диагнозу, например, мигрени. Использование обезболивающих в 5% случаев может полностью купировать болевой синдром на 24 ч, а в 10% — на 48 ч [18], что также способствует ошибочной диагностике других заболеваний.

При интенсивных и кратковременных ГБ при СОЦВ обычно наблюдаются рвота, расстройство зрения и нарушение сознания [2]. Эпизоды «громоподобных» ГБ могут возникать на протяжении 2–4 нед. [19], однако описаны рецидивы интенсивной цефалгии и через 3–4 года [20]. В 75% случаев ГБ является единственным симптомом СОЦВ [2], ассоциированным у 6–39% пациентов с развитием ишемического инсульта [21]. Возникновение на фоне рецидивирующего течения ГБ сопутствующих преходящих очаговых неврологических симптомов, феноменологически напоминающих транзиторную ишемическую атаку или мигренозную ауру, создает дополнительные трудности для диагностики СОЦВ.

Диссекция, или расслоение, внутренней сонной и позво­ночной артерий  развивается у молодых людей, считающих себя практически здоровыми. Спонтанное возникновение ургентного состояния возможно примерно в 60% случаев, а последующее развитие ишемических инсультов — у 20–25% пациентов молодого возраста [21]. ГБ может быть единственным симптомом данной патологии в 15–20% случаев [22]. К ошибочному диагнозу приводит мигренеподобное, реже — кластероподобное течение ГБ (нередко предшествующее основному цереброваскулярному событию) на протяжении дней, реже месяцев, интенсивность болевого синдрома — менее 5 баллов по визуальной аналоговой шкале, как и возникновение двухсторонней или изолированной интенсивной боли в области шеи [23].

Клиническая картина тромбоза венозных синусов достаточно вариабельна, при этом ГБ возникает в 90% случаев, а в 25% является единственным симптомом заболевания; она чаще имеет подострый, нарастающий по интенсивности характер, реже — «громоподобный» [24]. Вместе с тем ГБ при данной патологии может напоминать типичный приступ мигрени, реже — эпизод головной боли напряжения [2]. Локализация, выраженность, характер и течение ГБ могут отличаться, как правило, отсутствует эффект от анальгетической терапии [25].
Высокая распространенность данного заболевания у женщин репродуктивного возраста, вероятно, обусловлена беременностью, послеродовым периодом и применением эстроген-содержащих оральных контрацептивов. Несмотря на то, что летальный исход при тромбозе мозговых вен и венозных синусов возможен до 30% случаев, вовремя начатое на ранних стадиях лечение приводит более чем у 90% больных к благоприятному прогнозу [2, 26].

Клинические проявления редкой формы васкулита — первичного ангиита центральной нервной системы (ПАЦНС) — весьма гетерогенны и зависят от выраженности и локализации поражения церебральных сосудов. В ряде исследований [27, 28] у большинства пациентов с ПАЦНС показано подострое и прогрессирующее развитие диффузного поражения центральной нервной системы (ЦНС), среди которых умеренная ГБ и КН наиболее часто отмечаются в дебюте заболевания (в 50–78% и 50% случаев соответственно), в дальнейшем выраженность этих симптомов прогрессивно нарастает. На поздних стадиях ПАЦНС развивается очаговая неврологическая симптоматика, чаще представленная гемипарезом вследствие инсульта (в 40% случаев). Предположение о наличии у больного ПАЦНС может возникнуть при постепенном прогрессирующем развитии общемозговых проявлений, включающих легкую или умеренную ГБ, имеющую хроническое течение с периодами улучшений, и нарушение когнитивных функций, ассоциированных с присоединившейся позднее очаговой неврологической симптоматикой в сочетании с многоочаговым поражением подкорковых областей и глубоких отделов головного мозга, по данным диффузионно-взвешенного режима МРТ [2]. Вместе с тем точный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования биоптата головного мозга [28].

ГБ является распространенным симптомом у пациентов с внутричерепными сосудистыми мальформациями, наиболее часто среди которых встречаются дуральная артериовенозная фистула (10–15%), кавернозная ангиома (10–15%) и артериовенозная мальформация (АВМ) [2]. Разнообразные ГБ могут быть единственным проявлением данной патологии на протяжении многих лет, с другой стороны, возможно случайное обнаружение сосудистой мальформации у пациента при нейровизуализационном исследовании, при отсутствии каких-либо симптомов или жалоб.

Клинические проявления синдрома кавернозного синуса, обусловленного дуральной артериовенозной фистулой, могут имитировать симптомы невралгии тройничного нерва, височного артериита или кластерной головной боли [29]. Причиной развития схожего симптомокомплекса может также быть кавернозная ангиома, описанная у пациентов с длительно существующей фармакорезистентной ГБ [30]. Лишь в 6% случаев единственным симптомом неразорвавшейся АВМ может быть одно- или двухсторонняя ГБ неспецифичного характера, которая отмечается при разрыве врожденной сосудистой патологии до 31% случаев [2]. Описано возникновение хронической мигренеподобной ГБ со зрительной аурой, обусловленной АВМ в теменно-затылочной области [31].

Тактика ведения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и головной болью

Общими принципами ведения этой категории больных являются определение этиопатогенетической причины существующих нарушений, тщательный диагностический поиск с целью выявления первичных или вторичных фор

Понимание диагностики медсестер NANDA

Что такое диагностика медсестер NANDA?

Медсестринский диагноз Нанда — это профессиональное суждение, основанное на применении клинических знаний, необходимых для определения потенциального или фактического опыта и реакции на жизненные процессы и проблемы со здоровьем.Утвержденный Нанда диагноз применим к семьям, отдельным лицам или сообществам. Набор медсестринских диагнозов включает в себя обычно применяемые вмешательства, которые лица, осуществляющие уход, выбирают для конкретного пациента.

Стандартизированный язык медсестер NANDA — это набор терминов, обычно используемых в профессии, которую понимают в общем. Использование этих общих терминов способствует безопасности пациентов, позволяя медсестрам быстрее и эффективнее понимать аспекты потребностей пациента. Используя эти термины, медперсонал может избежать просеивания длинных повествований и, таким образом, легко определить потребности пациента, а также планы на курс лечения.

Медсестра — одна из основных медсестер в больнице и других медицинских учреждениях. И в большинстве случаев он или она — первый человек, который взаимодействует с пациентом, а также специалист в области здравоохранения, который проводит с пациентом больше времени. В связи с этим медсестра будет играть решающую роль в диагностике проблемы пациента, а также в лечении. Этот факт является одной из ключевых причин, которая привела к разработке NANDA Nursing Diagnosis.

Разные люди могут интерпретировать диагноз медсестер по-разному в зависимости от того, как они его понимают.Тем не менее, медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции сообщества, семьи или отдельного человека и их опыте с потенциальными или реальными проблемами со здоровьем. Диагноз предоставляет медсестра или любое другое медицинское обслуживание в том же качестве на основе выбора правильного медсестринского вмешательства для достижения желаемого результата, за который медсестра будет нести ответственность. Сестринский диагноз также можно определить как суждение, основанное на оценке медсестер (комплексная оценка).

NANDA — ведущая организация, которая определяет, интегрирует и распространяет стандартные медицинские диагнозы по всему миру.Хотя несколько других учреждений в разных частях мира выполняют почти аналогичную роль, NANDA является самым старым из них, и миллионы медсестер по всему миру приняли и на него положились. NANDA (Ассоциация медсестер Северной Америки) в настоящее время является международной организацией, более известной своими ежегодными и регулярно обновляемыми списками диагнозов медсестер.

В комплекте:

Цель медсестринского диагноза

Процесс ухода состоит из нескольких этапов, и эти этапы начинаются еще до того, как пациент попадает под опеку медсестры.Сестринская диагностика является вторым важным этапом в сестринском процессе, и без нее другие этапы не были бы выполнены эффективно и, следовательно, это означало бы, что пациент не смог бы получить должный уход. Медсестринская диагностика является руководящей методологией при планировании ухода и помогает улучшить общение между лицами, осуществляющими уход, и их пациентами. Он предоставляет стандартизированный язык для использования и, следовательно, предотвращает любые предположения и, следовательно, повышает точность на практике.

Diagnosis также помогает медсестре и другим членам междисциплинарной медицинской бригады полностью понять проблемы клиента. Таким образом, его цель — гарантировать, что реципиенту или пациенту будет оказана помощь, ориентированная на пациента, а не медицинская или медицинская помощь, основанная только на симптомах или рутинной практике. Помимо лечения, цель этого диагноза — убедиться, что пациент покинет медицинское учреждение полностью удовлетворенным уровнем и качеством предлагаемых услуг.

Важность использования медицинских диагнозов NANDA

Хотя списки диагностики NANDA используются уже несколько десятилетий, многие люди, в том числе некоторые медсестры и другие медицинские работники, до сих пор не понимают важности их использования. Однако суть в том, что без них никакое вмешательство в современном мире не будет эффективным. И медсестре будет очень трудно добиться успеха. Помимо этого, следующие факторы делают использование этих диагнозов важным для здравоохранения:

  • NANDA помогает медсестре разработать соответствующий план ухода за пациентами и, следовательно, гарантирует, что они получат наилучший уход.
  • Он способствует продвижению глобальной стандартизации сестринского ухода, поощряя такое же качество здравоохранения, какое вы получили бы в развитых странах, таких как США, в развивающихся странах или странах третьего мира.
  • Диагностика медсестер NANDA также помогает важным медсестринским функциям идти в ногу с меняющимися временами и меняющимися потребностями пациентов, поскольку продолжает появляться все больше и больше различных состояний здоровья.
  • Они предоставляют платформу обучения для новых медсестер, а также служат важным источником справочной информации в сестринском сообществе.
  • NANDA медсестринский уход упрощает и ускоряет процесс, потому что, будучи в состоянии определить проблему пациента за короткое время, медсестра сможет обслужить большее количество людей за день. Возможно, это не та серебряная пуля, которая поможет решить глобальную нехватку медсестер, но она значительно поможет.
  • Помогает исключить возможность ошибки при диагностике, поскольку медсестре не нужно ничего предполагать, особенно при использовании списка.

Процесс проведения медсестринской диагностики

Несмотря на то, что существуют разные способы проведения диагностики, есть определенные моменты, которые процесс должен учитывать, чтобы считаться полезным.Однако важен результат, а не то, как это делается. Но для того, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз и чтобы облегчить его, необходимо следовать следующему общему процессу.

  1. Оценка медсестер : Это первый шаг, и он включает в себя сбор данных, имеющих отношение к уходу за предполагаемым получателем диагноза, которым в данном случае может быть человек, семья или сообщество. Некоторые из собранных данных касаются их реакции на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем.
  2. Кластер и интерпретация данных : Для медсестры важно собрать и оценить данные, прежде чем медсестра сможет их спланировать или реализовать.
  3. Гипотеза / Альтернативные поколения : На третьем этапе медсестра придумывает некоторые возможные альтернативы, которые могут отображать наблюдаемые закономерности.
  4. Планирование : Планирование, возможно, является наиболее важным шагом в процессе планирования диагностики медсестер, и оно включает в себя определение реалистичных результатов и вмешательств, которые будут способствовать достижению этих намеченных результатов.
  5. Внедрение и оценка : Реализация — это приведение в действие плана или результата диагностики, и это делается в сотрудничестве с получателем помощи. Оценка включает изучение движения к намеченным результатам и внесение корректировок, если необходимо, для повторной оценки правильности поставленного диагноза.

Этот процесс может показаться довольно сложным и длинным, но список диагностики NANDA делает его более простым и понятным.Фактически, большинству медсестер не нужно проходить все эти этапы, поскольку списки упрощают ситуацию, предоставляя медсестринский диагноз для различных состояний и процедур ухода.

Типы сестринских диагнозов

За прошедшие годы NANDA разработала несколько списков медсестринских диагнозов, но даже при наличии множества списков, доступных в настоящее время, существует только четыре типа медсестринских диагнозов. И хотя некоторые практики могут классифицировать диагноз на большее количество типов или даже на меньшее, следующие четыре включают все, что должно быть включено в диагнозы.

  1. Фактический : Этот тип диагностики касается реакции человека внутри пациента на состояние здоровья, жизненную ситуацию или болезнь. Хороший пример этого — переохлаждение и боль. Этот диагноз должен сопровождаться определением факторов, которые относятся к «фактическому» диагностируемому состоянию.
  2. Укрепление здоровья : Укрепление здоровья — это клиническое заключение, которое влечет за собой готовность пациента, мотивацию или желание улучшить состояние здоровья или фактор, который может привести к общему улучшению его здоровья.Такой диагноз не требует какого-либо текущего уровня самочувствия пациента.
  3. В группе риска : Этот тип диагностики включает вероятные или потенциальные факторы риска, с которыми сталкивается пациент, например, опасность заражения. В отношении этого типа риска важно отметить, что NANDA не допускает взаимозаменяемости «фактических» диагнозов с диагнозами «повышенного риска», например, «гипотермия» не может быть заменена на «подверженность риску гипотермии».
  4. Синдром : Четвертый тип — это синдром сестринского дела, и он включает объединение множества диагнозов медсестер вместе.Затем следует оказывать медсестринский уход, применяя аналогичные вмешательства ко всей группе или кластеру.

Пять этикеток / компонентов NANDA Nursing Diagnosis

NANDA предоставляет исчерпывающие ресурсы, которые охватывают все аспекты ухода за больными, и они всегда придумывают улучшения, чтобы упростить работу медсестрам. Однако есть пять важных ярлыков или компонентов этих диагнозов, которые всегда останутся такими, какие они есть. Как медсестра, они являются одними из самых важных вещей, о которых вы должны помнить даже при использовании списков диагнозов.Пять компонентов или меток.

  1. Диагностическая табличка. Это влечет за собой фактический диагноз, одобренный NANDA, и он может включать такие дескрипторы, как снижение, нарушение, дефект и нарушение.
  2. Связанные факторы. Она включает состояния или этиологию, которые можно вылечить с помощью вмешательства, которое входит в сферу правовой практики медсестер. Короче говоря, этот ярлык определяет условия, которые медсестра может и имеет право лечить по закону, и они также имеют право на то же самое.Этиология или состояние, которое медсестра может вылечить посредством вмешательства, определяется при первичной медсестринской оценке.
  3. Определение. Это характеристика реакции человека, одобренная NANDA. Этикетка содержит четкое и точное описание, которое помогает очертить его значение, чтобы его можно было легко отличить от похожих диагнозов.
  4. Факторы риска. Факторы риска — это ярлык, который включает в себя факторы, которые могут усилить уязвимость сообщества, семьи или отдельного человека.Факторы риска включают в себя такие элементы, как генетические, экологические, психологические или физиологические факторы.
  5. Поддержка диагностических заявлений. Это данные, которые подтверждают диагноз медсестры и жизненно важны для успеха процесса. Данные собираются на этапе оценки.

Список диагностики медсестер NANDA

Список медсестринских диагнозов NANDA — это просто список, как следует из названия, который разработан, чтобы помочь медсестре в диагностике различных состояний и предложить правильный план вмешательства, чтобы предложить пациенту требуемый и необходимый уход.NANDA подготовила списки для большинства состояний, заболеваний и процедур по уходу. Каждый год у них есть новые списки, например, NANDA Nursing Diagnosis 2013, а также NANDA Nursing Diagnosis 2014.

Хотя список может содержать некоторые предметы или вещи из прошлых лет, в нем также есть множество обновлений и улучшений, которые соответствуют постоянно меняющейся среде медсестер. Также существуют списки медсестер, составленные на определенный период, например, список диагнозов на 2012-2014 годы.Списки бывают разных форм, и вы можете выбрать весь список, содержащий все диагнозы NANDA, список для определенного состояния или один для определенной области, такой как Сексуальность или Принципы жизни.

В перечень утвержденных диагнозов входят:

1. Биржи

• Избыток питательных веществ: повышенные метаболические потребности в питательных веществах.
• Дефицит питательных веществ: низкое потребление питательных веществ, которое ниже метаболических требований.
• Риск избыточного питания: вероятность увеличения метаболических потребностей в питательных веществах.
• Риск инфекций: риск заражения патогенами.
• Риск нарушения температуры тела
• Гипотермия: температура ниже нормы
• Гипертермия: температура тела выше нормы
• Неэффективная терморегуляция: колебания температуры тела между гипертермией и гипотермией
• Дизрефлексия: отсутствие подавления притока симпатической нервной системы лица вредные раздражители, угрожающие жизни человека со спинным мозгом до D7 или даже ниже.
• Запор: изменение нормальной работы кишечника, часто характеризующееся уменьшением стула и выделением твердого и сухого стула.
• Снижение сердечного выброса
• Неэффективное очищение дыхательных путей
• Неэффективный режим дыхания: режим дыхания не позволяет правильно наполнить или опорожнить легкие.
• Неспособность поддерживать самостоятельное дыхание.
• Непереносимость прекращения искусственной вентиляции легких.
• Риск несчастного случая
• Риск удушья
• Риск отравления: повышенный риск контакта с вредными веществами в количествах, достаточных для отравления.
• Риск травмы
• Риск аспирационного отсасывания
• Риск синдрома неподвижности
• Риск повреждения целостности ткани до повреждения кожи
• Нарушение энергетического поля

2.Связь

• Нарушение речевого общения: неспособность или трудности в понимании языков в межличностных реакциях.

3. Отношения

• Нарушения социального взаимодействия: чрезмерные, неэффективные или неадекватные социальные отношения
• Социальная изоляция
• Риск одиночества
• Нарушение ролевой работы
• Нарушение родительских упражнений
• Сексуальная дисфункция
• Нарушение семейной динамики
• Неспособность выполнять роль опекуна
• Нарушение семейной динамики
• Нарушение сексуальности: изменения в сексуальном здоровье.

4. Значения

• Духовное расстройство
• Духовное благополучие: возможно обновление.

5. Выбор

• Неэффективные индивидуальные стратегии поведения
• Неспособность адаптироваться к изменениям состояния здоровья
• Защитные стратегии преодоления: система защиты от вещей, которые кажутся угрожающими положительному самооценке, и это приводит к систематической переоценке самого себя.
• Отрицание неконструктивно
• Неэффективные стратегии выживания в семье
• Неэффективные стратегии выживания в сообществе

6.Движение

• Нарушение физической подвижности
. Риск периферической нервно-мышечной дисфункции
• Риск травмы в периоперационном периоде
• Непереносимость активности
• Усталость
• Риск непереносимости физической активности
• Нарушения режима сна
• Недостаток досуга
• Полная или частичная нетрудоспособность при приеме пищи
• Частичная или полная нетрудоспособность глотания
• Прерванное грудное вскармливание
• Частичная или полная неспособность мыться
• Полная или частичная неспособность пользоваться туалетом
• Нарушение роста и развития
• Дезорганизация поведения у младенцев

7.Восприятие

• Нарушение образа тела: изменения в том, как человек видит свой образ тела
• Нарушение самооценки
• Нарушение личной идентичности: неспособность различать себя и внешний мир.
• Измененное сенсорное восприятие
• Утрата надежды
• Чувство бессилия

8. Знание

• Незнание
• Синдром неправильного толкования окружающей среды
• Острая спутанность сознания
• Хроническая спутанность сознания
• Операция по изменению мышления
• Проблемы с памятью

9.Ощущения и эмоции

• Острая боль
• Хроническая боль
• Скорбь — горе — дисфункция
• Оплакивание заранее
• Риск насилия в отношении себя и других
• Посттравматические реакции
• Синдром травмы изнасилования
• Тревога
• Страх

Назначение списка медсестер для диагностики NANDA

Это полезный и важный список, который способствует обеспечению безопасности пациентов за счет прежде всего стандартизации диагнозов медсестер, основанных на фактических данных.Медсестринский процесс позволяет проводить вмешательства с предсказуемыми результатами. Наличие точной и единообразной документации, предлагаемой при использовании медицинских диагнозов NANDA, помогает в получении возмещения медицинских счетов.

NANDA состоит из целенаправленных медсестер, которые, как правило, стремятся постоянно повышать качество ухода за пациентами, одновременно улучшая и продвигая безопасность пациентов. Кроме того, эта группа поощряет предложения от нечленов по изменению существующих диагнозов медсестер или созданию других.Исследования, проводимые этой организацией, всегда финансируются фондом NANDA.

Медицинские учреждения хранят стандартизированный список диагнозов медсестер NANDA во всех медицинских учреждениях. Обычно предварительно распечатанные формы диагнозов хранятся на медпунктах, что позволяет медсестрам легко получить доступ к курсу ухода, который они хотят осуществить. Предварительно распечатанные формы обычно являются частью карты пациента и, следовательно, облегчают доступ другим сотрудникам. В конечном итоге это становится частью постоянной истории болезни пациента.

Диагностика медсестер NANDA 2014

Диагностика медсестер Нанда 2014 предлагает:

• Вступительные главы, написанные на уровне медсестер. Он также предоставляет важную информацию, полезную для понимания оценки и таксономической структуры для медсестер у постели больного.

• Дополнительный веб-сайт, на котором представлены презентации, необходимые для аудиторных и студенческих заданий, таких как основы медсестринской диагностики и оценки.

• Новая глава посвящена часто задаваемым вопросам (FAQ), представлениям и вопросам, полученным через веб-сайт NANDA.

• 25 новых сестринских диагнозов

• Стандартизация диагностических показателей и,

• Ссылки на все поставленные диагнозы

Примеры диагностического списка медсестер NANDA

  • NANDA Nursing Diagnosis для гипертонии

Гипертония — это медицинский термин, который используется для описания высокого кровяного давления, которое является мерой силы, действующей на стенки ваших артерий, когда сердце перекачивает кровь.Артериальное давление обычно измеряется в миллиметрах ртутного столба — мм рт. быть высоким, когда оно выше 140 и считаться нормальным, когда ниже 120. Нижнее число — это диастолическое давление, которое считается высоким, когда оно выше 90, и нормальным, когда оно ниже 80. Предварительная гипертензия рассматривается, когда верхнее число от 120 до 139, а нижнее число от 80 до 89.Люди с предгипертонией имеют более высокие шансы на развитие высокого кровяного давления. Врачи могут потребовать, чтобы артериальное давление у людей с проблемами почек или сердца или у тех, кто перенес инсульт, было намного ниже, чем у людей без этих заболеваний.

NANDA предоставляет список с несколькими диагнозами для этого состояния. Один из диагнозов — снижение сердечного выброса, и ожидаемый результат — поддержание давления в приемлемом диапазоне и стабильная частота сердечных сокращений и ритм.Медсестринские вмешательства для этого диагноза включают измерение и мониторинг давления на обе руки, помощь в уходе за собой по мере необходимости и многое другое, что может быть описано в списке.

Другие диагнозы гипертонии включают острую боль и дефицит знаний. Острая боль возникает из-за головной боли, связанной с повышенным давлением на сосуды головного мозга, и некоторые из медсестер по этой причине включают поддержание постельного режима и минимизацию раздражителей и нарушений окружающей среды. С другой стороны, дефицит знаний связан с отсутствием информации о состоянии, а также о самообслуживании, и медсестра может вмешаться, описав пациенту характер заболевания и доступные методы лечения.

Сестринский диагноз гипертонии включает:
  1. Дефицит знаний, связанный с недостатком информации о самопомощи и процессе болезни.
  2. Неэффективная перфузия тканей — почечных, сердечных, церебральных, связанных с нарушением кровообращения.
  3. Боль — головная боль, связанная с повышением церебрального сосудистого давления. Неэффективная перфузия тканей — почечная, сердечная, церебральная, связанная с
  4. Риск снижения сердечного выброса, связанный с повышенной постнагрузкой, ишемией миокарда, вазоконстрикцией, гипертрофией желудочков.

  • Диагностика медсестер NANDA для желудочно-кишечной системы

Желудочно-кишечная (ЖКТ) система выполняет две основные функции: пищеварение и абсорбцию. В системе также есть 2 группы органов: пищеварительный канал, представляющий собой непрерывный проход, начинающийся от рта и заканчивающийся анусом, и вспомогательные органы, необходимые для обработки пищеварения, но не являющиеся частью системы пищеварения. о состоянии питания и проблемах пищеварения человека.Дефицит питания может проявляться в различных системах организма. Медсестры должны получить данные о возникновении проблем с пищеварением, включая рвоту,

Оценка медсестер Оценка медсестер фокусируется на состоянии питания и проблемах пищеварения человека. Дефицит питания может проявляться в различных системах организма. Медсестры должны получить данные о возникновении проблем с пищеварением, включая рвоту,

Оценка медсестер фокусируется на состоянии питания и проблемах пищеварения человека.Дефицит питания может проявляться в различных системах организма. Медсестры должны получить данные о возникновении проблем с пищеварением, включая рвоту,

Оценка медсестер фокусируется на состоянии питания и проблемах пищеварения человека. Дефицит питания может проявляться в различных системах организма. Медсестры должны получить данные о возникновении проблем с пищеварением, включая рвоту, тошноту и несварение желудка; их серьезность и факторы, усугубляющие или улучшающие проблемы. Получение 24-часового отзыва о питании может помочь получить субъективные данные о планировании ухода за больными.Медсестра должна задавать вопросы относительно веса, аппетита, способности глотать, вкуса и жевания, боли и спазмов в животе. Они также должны узнать о привычках кишечника, которые включают запор, газы, кровь в стуле и диарею. Физическая оценка включает осмотр вздутия и симметрии, аускультацию каждого квадранта на наличие кишечных звуков, перкуссию для выявления вздутия газов или жидкости и пальпацию на предмет болезненности. наличие новообразований и размер крупных органов.

Физическое обследование включает осмотр растяжения и симметрии, аускультацию каждого квадранта на предмет наличия кишечных шумов, перкуссию для определения вздутия газов или жидкости и пальпацию на предмет болезненности, наличия новообразований и размера основных органов.

Сестринский диагноз

Распространенные диагнозы NANDA, относящиеся к расстройствам желудочно-кишечного тракта, включают:

  • Непереносимость активности относительно утомляемости и слабости.
  • Запор, связанный с приемом лекарств, болью, неподвижностью и снижением моторики ЖКТ.
  • Диарея, связанная с острым инфекционным процессом, связанным с гиперактивностью кишечника и раздражением кишечника.
  • Несбалансированное питание — больше, чем нужно организму.
  • Неэффективное управление терапевтическим режимом из-за недостатка знаний о долгосрочном ведении болезни и последствий несоблюдения плана лечения и нежелания изменить образ жизни.
  • Тошнота, связанная с обострением болезненного процесса, часто связанная со снижением моторики желудочно-кишечного тракта, наркотиками и вздутием желудочно-кишечного тракта.
  • Боль связана с увеличением желудочного секрета, проглатыванием раздражителей желудка, снижением защиты слизистой оболочки.
  • Риск аспирации связан с энтеральной трубкой.
  • Риск дефицита жидкости, связанный с диареей.
  • Опасность поражения кожи.
Сестринское вмешательство

Медсестра должна следить за тем, чтобы пациент получил надлежащее питание и гидратацию. Вмешательство включает в себя мониторинг веса, адекватное потребление жидкости, альтернативные формы приема и лечения.Вмешательство Нанда медсестер при кровотечении из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) очень распространено, но это также потенциально опасное для жизни состояние, что делает диагностику и вмешательство медсестер решающими. В зависимости от места происхождения они могут быть классифицированы как кровотечения из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта. Возможные медицинские диагнозы для этого состояния включают дефицит объема жидкости, неэффективную перфузию тканей, а также осложнения, связанные с кровотечением. А медсестринские вмешательства, рекомендованные NANDA, заключаются в подаче кислорода и контроле выработки и потребления.

Если у пациента было желудочно-кишечное кровотечение, то немедленные последствия для медсестер включают замещение крови, внутривенный доступ, мониторинг диуреза и мониторинг гемодинамики. Другие меры по уходу включают промывание желудка со льдом или желудок со льдом, мониторинг стула на наличие крови, поддержание статуса NPO, обслуживание трубки NG (целостность кожи, установка отсоса). После перорального кормления медсестра должна начать наблюдение за рвотой и тошнотой.

К пациентам с повышенным риском нарушения целостности кожи относятся пациенты с диареей, пациенты с линиями внутривенного введения и парентерального питания, пациенты с линиями кормления.Медсестра должна оценить и принять меры к коже вокруг стомных линий внутривенного введения и полного парциального давления. Кроме того, они должны оценить и измерить периферическую область, чтобы минимизировать риски инфекций, осложнений и разрушения кожи.

  • Диагностика для медсестер NANDA при пневмонии

Пневмония — это воспаление паренхимы легких, вызванное инфекционными агентами, такими как бактерии (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, eneterobacter), вирусы (вирус гриппа и аденовирус), микроплазменная пневмония, грибы (Candida albicans) и аспирация (шелушение).Пневмония в основном возникает в результате инфекций и с необычными раздражителями, причины которых неизвестны.

Даже несмотря на то, что более сотни штаммов микроорганизмов могут вызывать пневмонию, лишь некоторые из них являются причиной многих случаев. Самые распространенные инфекционные бактерии и вирусы находятся с ним в результате паразитов грибов. Смешанные инфекции, в которых участвуют бактерии и вирусы, составляют 15% всех инфекций у взрослых и 45% инфекций у детей. Возбудители не изолированы по крайней мере в половине всех случаев, несмотря на тщательное тестирование.Иногда пневмония широко применяется для лечения воспаления легких, например, вызванного аутоиммунным заболеванием, реакциями на лекарства или химическими ожогами, однако это точно называется пневмонитом.

Пневмонит относится к легочным инфекциям. Пневмония относится к пневмониту, который возникает в результате инфекций, но иногда не является инфекционным и имеет дополнительные признаки легочного уплотнения. Пневмония также классифицируется по нескольким направлениям. Ее можно классифицировать по тому, как и где человек ее заразил: внебольничная, медицинская, аспирационная, больничная или искусственная вентиляция легких.Его также можно классифицировать по пораженным частям легкого — бронхиальная пневмония, крупозная пневмония, острая интерстициальная пневмония — и возбудителя. Пневмонию у детей также можно классифицировать в зависимости от ее признаков и симптомов (тяжелая, легкая и очень тяжелая)

Пневмония — очень распространенное заболевание, и это одно из немногих состояний, с которыми медсестра почти неизбежно часто сталкивается. NANDA предлагает три диагноза для этого состояния, первый из которых — неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с накоплением секрета и воспалением.Медсестринские вмешательства для этого включают кислородную терапию и помощь пациентам в положении, при котором они могут комфортно дышать. Второй диагноз — нарушение газообмена, и вмешательства включают профилактику утомляемости пациентов и мониторинг анализа газов крови. Третий — дефицит объема жидкости, при этом вмешательства заключаются в мониторинге баланса жидкости в слизистой оболочке и соблюдении гигиены полости рта.

Медсестринский диагноз Нанда при пневмонии включает:

1.Неэффективное очищение дыхательных путей связано с образованием отека, трахеально-бронхиальным воспалением и повышенным выделением мокроты.

2. Нарушение газообмена, связанное с нарушением кислородной способности крови.

3. Риск распространения инфекций, связанных с недостаточной вторичной защитой — подавление иммунных инфекций — хроническое недоедание.

4. Непереносимость деятельности, связанная с дисбалансом между потреблением и поставкой кислорода.

5. Острая боль, связанная с постоянным кашлем и воспалением паренхимы легких.

  • Психологический медсестринский диагноз Список NANDA

Психологический медсестринский диагноз Список NANDA является одним из самых подробных из всех их списков, потому что есть много вопросов, связанных с этим состоянием. Это также объясняется тем фактом, что психосоциальные проблемы более сложны для решения и иногда требуют специальных навыков. Однако в списке представлены различные диагнозы для большинства состояний, а также наиболее подходящие вмешательства и планы ухода, которые медсестра может предоставить пациенту.

Типы психосоциальных расстройств

Существует много типов психосоциальных расстройств, таких как расстройства пищевого поведения, которые становятся очень распространенными в западных странах. Заболевания включают серьезные заболевания, такие как нервная анорексия и нервная булимия. Заболевания чаще всего встречаются у женщин, особенно у девочек. Девочки, страдающие нервной анорексией, опасаются набора веса и поэтому ограничивают свой рацион. Это приводит к чрезмерной потере веса в раннем взрослом возрасте и может вызвать проблемы с питанием, если не лечить в течение длительного времени.

Психологический фактор, связанный с заболеванием, — это курс физических изменений, который девочки проходят в начале полового созревания. Некоторые социальные факторы — это страх оказаться непригодным для общества. С другой стороны, нервная булимия — это пищевое заболевание, характеризующееся самопроизвольной рвотой сразу после еды. Эти два заболевания поддаются лечению с помощью психосоциального ухода. Некоторые расстройства адаптации, с которыми сталкиваются люди, включают страх попасть на новое место, и медсестры лечат их с помощью психосоциальной терапии.

Когнитивные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие, связанные с памятью и решением задач. Некоторые социальные факторы, которые их усугубляют, включают меньшее количество игр и тренировок. Кратковременная память часто возникает из-за отсутствия координации и беспокойства. Когда человек озабочен страхом перед некоторыми неминуемыми действиями, его клетки памяти мозга не работают должным образом, что влияет на его память.

Диссоциативные расстройства связаны с потерей памяти, которая приводит к полному неосознанию личности.Они являются наиболее важными и решаются только с помощью медсестринского психосоциального диагноза и некоторых других медицинских услуг. Некоторые психологические заболевания возникают в результате других заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, депрессия, вызванная диабетом, и расстройства, вызванные эпилепсией. Условия лечат путем устранения первопричины. Расстройства настроения включают биполярные заболевания и первичные депрессивные заболевания.

Планы ухода за диагностикой NANDA

После постановки диагноза состояния или заболевания следующим шагом, который медсестра должна предпринять в процессе сестринского ухода, является вмешательство, и для этого требуется план ухода.Без плана ухода ответные меры не будут столь эффективными, как предполагалось, а иногда даже могут привести к провалу вмешательства. Помимо постановки диагноза, NANDA также предлагает подходящие планы ухода, которым должен следовать медицинский работник при лечении пациентов. Медсестре важно понимать, что такое план сестринского ухода и зачем он вам нужен при работе с пациентами или клиентами.

  • Что такое план сестринского ухода?

План сестринского ухода, вероятно, является самым ненавистным занятием в школе медсестер.Студентам часто предлагают составить план ухода за больными, и некоторые из них даже не хотят знать, что это такое и почему это важно, но это меняется, когда они устраиваются на работу. План ухода — это просто стратегия, которую медсестра готовит, чтобы позаботиться о конкретном пациенте на следующий день или в течение нескольких дней. Помимо диагнозов, план ухода также является одним из ключевых факторов, которые NANDA делает для успешного сестринского процесса.

  • Зачем нужен план сестринского ухода?

  1. Этот план обеспечивает руководство для индивидуального ухода за каждым пациентом и, следовательно, помогает гарантировать, что как медсестра вы будете оказывать всем своим пациентам наилучший уход.
  2. План ухода помогает обеспечить непрерывность ухода, поскольку они действуют как средство связи между персоналом, и поэтому при смене смены медсестры другая будет знать, с чего начать.
  3. Они содержат ценную документацию, которая важна при уходе за пациентом и может быть использована для справки в будущем.
  4. Планы обслуживания
  5. также могут служить руководством для назначения сотрудников конкретным клиентам, которым требуются определенные специальные навыки, которыми они обладают.
  6. Они также важны для пациентов, поскольку служат ориентиром в процессе возмещения расходов.Большинство страховых компаний запрашивают план обслуживания, чтобы они могли определить сумму денег, которую они заплатят за лечение, полученное их клиентом.

В план сестринского ухода входит:

  • Дата.
  • Глаголы действия, такие как контролировать, инструктировать, пальпировать и некоторые другие описательные глаголы.
  • Область содержимого, в которой указывается «что» и «где» заказа.
  • Элемент времени.
  • Подпись.

Книга диагностики медсестер от NANDA

Весь список диагнозов и вмешательств можно найти в «Книге диагнозов медсестер» от NANDA.Это обязательное условие для всех медсестер и студентов медсестер, и книга предоставляет вам большую часть ресурсов, которые вам понадобятся для успешного выполнения ваших повседневных медсестринских обязанностей. Книгу можно купить в Интернете и загрузить, но важно убедиться, что все, что вы покупаете, обновлено с учетом последней диагностики. Чтобы гарантировать это, вы должны учитывать год и выбирать самый последний из доступных. Хотя медсестра может изучить и понять все диагнозы, вам все равно может потребоваться ссылки или проверка обновлений, и поэтому жизненно важно иметь эту книгу.

Книга поможет вам составить индивидуальный план медицинского обслуживания, используя трехэтапный процесс — оценка, диагностика и планирование индивидуального ухода. В книгу включены предлагаемые медсестринские диагнозы для более чем 1300 симптомов клиентов, психиатрических и медицинских диагнозов, хирургических вмешательств, диагностических процедур и клинических состояний. Его авторы Гейл Ладвиг и Элизабет Экли используют информацию о классификации сестринских вмешательств (NIC) и классификации результатов сестринского дела (NOC), чтобы направлять медсестер в составлении планов ухода, которые включают желаемые результаты, обучение пациентов, вмешательства и обоснование, основанное на фактах.

Ключевые особенности этой книги:

  • Книга продвигает основанные на фактах обоснования и вмешательства, включая классические или самые последние исследования, поддерживающие использование каждого вмешательства.
  • Он предоставляет планы ухода по каждому диагнозу, утвержденному NANDA-I.
  • Содержит пошаговые инструкции о том, как следует использовать руководство для планирования ухода, и руководство по разделам сестринского ухода для составления индивидуальных планов ухода.
  • В книге рассказывается о гериатрических, педиатрических, домашних и мультикультурных вмешательствах, которые необходимы для планов ухода.
  • Имейте результаты и примеры NOC, а также рекомендуемые меры NIC во всех планах обслуживания.
  • Книга обеспечивает более быстрый доступ к конкретному медсестринскому диагнозу и симптомам с помощью алфавитных кнопок для большого пальца.
  • Включает подрядчика плана обслуживания на веб-сайт NANDA для практической практики в составлении индивидуальных планов обслуживания.

Что еще нужно знать о диагностике для медсестер NANDA

  • Эти диагнозы приняты во всем мире и служат ориентиром в сестринском деле во всех крупных больницах развитых стран.
  • Они постоянно обновляются и добавляются новые, поэтому важно не отставать от новых диагнозов.
  • Медсестре по-прежнему потребуется здравый смысл и знания, поскольку эти диагнозы служат только ориентиром и не обязательно сообщат вам все, что вам нужно делать.

Диагностика | ADA

Есть несколько способов диагностировать диабет. Каждый способ обычно необходимо повторить на второй день для диагностики диабета.

Тестирование следует проводить в медицинских учреждениях (например, в кабинете врача или лаборатории).Если ваш врач определит, что у вас очень высокий уровень сахара в крови, или если у вас есть классические симптомы высокого уровня сахара в крови в дополнение к одному положительному анализу, вашему врачу может не потребоваться второй тест для диагностики диабета.

A1C

Тест A1C измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Преимущества такого диагноза заключаются в том, что вам не нужно ничего голодать и пить.

  • Диабет диагностируется при A1C выше или равном 6.5%

Результат

A1C

Нормальный менее 5,7%
Преддиабет от 5,7% до 6,4%
Диабет 6,5% или выше


Глюкоза плазмы натощак (ГПН)

Этот тест проверяет уровень сахара в крови натощак.Под голоданием подразумевается отсутствие еды или питья (кроме воды) в течение как минимум 8 часов до теста. Этот тест обычно проводится утром, перед завтраком.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови натощак выше или равном 126 мг / дл

Результат

Глюкоза плазмы натощак (ГПН)

Нормальный менее 100 мг / дл
Преддиабет от 100 мг / дл до 125 мг / дл
Диабет 126 мг / дл или выше


Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

OGTT — это двухчасовой тест, который проверяет уровень сахара в крови до и через два часа после того, как вы выпили специальный сладкий напиток.Он сообщает врачу, как ваше тело перерабатывает сахар.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови через 2 часа выше или равном 200 мг / дл

Результат

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Нормальный менее 140 мг / дл
Преддиабет от 140 мг / дл до 199 мг / дл
Диабет 200 мг / дл или выше


Случайный (также называемый случайным) анализ уровня глюкозы в плазме

Этот анализ предназначен для проверки крови в любое время дня при тяжелых симптомах диабета.

  • Диабет диагностируется при уровне сахара в крови выше или равном 200 мг / дл

Что такое предиабет?

Прежде чем у людей разовьется диабет 2 типа, они почти всегда имеют «преддиабет» — уровень сахара в крови, который выше нормы, но еще не достаточно высок, чтобы диагностировать диабет.

Do

Диагностика IBS

Пожертвовать Присоединяйтесь к eNewsletter

Боковая панель

×

МОБИЛЬНОЕ МЕНЮ

  • О нас
  • Что такое IBS?
    • Что такое IBS?
    • Факты о СРК
    • Кишечные бактерии и СРК
    • СРК у мужчин
    • Другие расстройства
    • Тестирование на СРК
  • Признаки и симптомы
    • Обзор
    • Распознавание симптомов
    • Диагностика СРК
    • Боль при СРК
    • СРК с запором
    • СРК с запором
    • СРК с диареей
    • Тошнота и СРК
    • Вздутие живота при СРК
    • Синдром сна и раздраженного кишечника
    • Гинекологические аспекты синдрома раздраженного кишечника
    • Дневник синдрома раздраженного кишечника
    • Симптомы синдрома раздраженного кишечника Изменения, которые нельзя игнорировать, если у вас СРК
  • Лечение
    • Работа с врачом
    • Понимание и управление болью при СРК
    • Лечение симптомов СРК
    • Лечение боли СРК
    • Глобальное лечение СРК
    • Диета СРК
    • Диета с низким содержанием FODMAP
    • Compl Элементарное или альтернативное лечение
    • Лекарства
    • Психологическое лечение
    • Онлайн-исследования
  • Жизнь с СРК
    • Отношения и СРК
    • Беременность и СРК
    • Путешествия и СРК
    • Опыт пациентов с СРК и неудовлетворенные потребности
    • СРК и праздники
    • Личные истории
    • Месяц осведомленности IBS
      • Месяц осведомленности IBS Советы дня
    • Искусство IBS
      • Галерея
  • Свяжитесь с нами
О IBS

ИСТОРИЯ.Вопросы: 1. Какой диагноз подсказывает эта история? 2. Как вы объясните ее симптомы во время беременности?

1 ИСТОРИЯ 33-летняя женщина. ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА: продолжительность месяца. Одышка, утомляемость и ночные хрипы шести. НАСТОЯЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: В возрасте 5 и 9 лет у нее был мигрирующий артрит.В 29 лет, в третьем триместре второй беременности, у нее была пароксизмальная ночная одышка и кровохарканье. Вопросы: 1. Какой диагноз подсказывает эта история? 2. Как вы объясните ее симптомы во время беременности? 3-1

2 Ответы: 1. История артрита в детстве согласуется с острой ревматической лихорадкой. Кардинальные проявления острой ревматической лихорадки включают: артрит, кардит, хорею, подкожные узелки и маргинальную эритему.Диагноз ревматической лихорадки может быть поставлен, если это связано с признаками предшествующей бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. Пароксизмальная ночная одышка и кровохарканье в третьем триместре беременности в сочетании с ее нынешними симптомами с большой вероятностью наводят на мысль о застойных явлениях в легочных венах из-за ревматической болезни митрального клапана. 2. Сердечная декомпенсация, скорее всего, наступит в третьем триместре беременности (особенно на 28 неделе), период максимального увеличения сердечного выброса.Proceed 3-2

3 ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ a. ОБЩИЙ ВНЕШНИЙ ВИД. Стройная молодая женщина в состоянии покоя не испытывает страданий. б. ВЕНОЗНЫЙ ПУЛЬС — ЦВД оценивается как 11 см вод. Ст. ЯГУЛЯРНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ПУЛЬС ЭКГ Вопрос: Как вы интерпретируете венозный пульс? 3-3

4 Ответ: Среднее ЦВД повышено, что свидетельствует о повышенном давлении наполнения правого предсердия.Имеется гигантская волна (стрелка), которая отражает увеличенную силу сокращения правого предсердия по отношению к стенозированному трикуспидальному клапану или плохо податливому правому желудочку. c. АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС — (АД = 120/80 мм рт. Ст.) PHONO ВЕРХНИЙ ПРАВОЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ S1 S2 CAROTID 1,0 СЕКУНДА Вопрос: Как вы интерпретируете артериальный пульс? 3-4

5 Ответ: Артериальный пульс в норме. Нормальный артериальный пульс у пациента с подозрением на ревматический порок клапанов сердца, достаточно серьезный, чтобы вызвать умеренные симптомы левожелудочковой недостаточности, предполагает смешанное поражение клапанов сердца.Изолированный стеноз или регургитация митрального клапана (чаще всего поражается ревматической лихорадкой) может вызвать изменение контура пульса. При митральном стенозе пульс может быть снижен, а при митральной регургитации он может усиливаться. Поступить 3-5

6 д. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ЭКГ НИЖНИЙ ЛЕВЫЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ APEX Вопрос: Как вы интерпретируете эти импульсы? 3-6

7 Ответ: Систолические импульсы на верхушке и в нижнем левом крае грудины устойчивы, что соответствует гипертрофии обоих желудочков.Гипертрофия левого желудочка не типична для изолированного митрального стеноза (МС), поэтому следует подозревать значительную митральную регургитацию (МР) и / или заболевание аортального клапана. Гипертрофия правого желудочка предполагает наличие значительной легочной гипертензии. е. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА ЭКГ ФОНО ВЕРХНИЙ ПРАВОЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ S1 S2 Вопрос: Как вы интерпретируете эти акустические явления? 3-7

8 Ответ: Первый тон сердца (S1) в верхнем правом углу грудины усиливается, так что он такой же громкий, как и нормальный второй звук аорты (A2).S1 обычно менее интенсивен, чем A2 в этой области. При отсутствии короткого интервала P-R или гиперкинетического состояния это открытие подразумевает наличие MS. е. СЕРДЕЧНАЯ Аускультация (продолжение) ВЕРХНИЙ ЛЕВЫЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ ЭКГ 2L A 2 P 2 A 2 P сек ВЫДЕРЖАНИЕ ВДОХНОВЕНИЕ Вопрос: Как вы интерпретируете эти акустические события? 3-8

9 Ответ: В левом верхнем углу грудины второй тон сердца (S2) физиологически расщепляется.Легочный звук (P2) громче, чем нормальный A2, совместимый с некоторой степенью легочной гипертензии. е. СЕРДЕЧНАЯ Аускультация (продолжение) ЭКГ S1 S1 A2 PHONO APEX 0,1 сек Вопрос: Как вы интерпретируете эти акустические события? 3-9

10 Ответ: Щелчок открывания (OS) (стрелка). 06 сек. после А2, после чего следует длительный диастолический гул с пресистолической акцентом (ломаная стрелка), заканчивающийся громким S1.Возникает голосистолический шум высокой частоты. Эти акустические события идентифицируют комбинированные МС и МР. Акцентированные S1 и OS также обычно слышны в нижнем левом крае грудины. OS является акустическим эквивалентом открытия митрального клапана и может быть слышен у пациентов с МС и гибким клапаном. Интервал от A2 до OS — это показатель серьезности. Чем тяжелее МС, тем выше давление в левом предсердии и тем раньше открывается митральный клапан во время диастолы. Следовательно, чем тяжелее MS, тем короче интервал A2-OS.Интервал A2-OS <0,06 сек. обычно указывает на стеноз как минимум средней степени тяжести. Хотя оценка этого интервала ценна, на него влияют различные гемодинамические факторы, и его следует интерпретировать в общем клиническом контексте. Proceed 3-10

11 Ответ (продолжение): Длина диастолического урчания также является показателем тяжести. При более тяжелом стенозе шум становится длиннее, так как на протяжении большей части диастолы наблюдается постоянный градиент поперек клапана.Пресистолическая акцентуация возникает из-за повышенной турбулентности во время сокращения предсердий и закрытия митрального клапана. Интенсивность голосистолического шума сама по себе не является показателем тяжести МР. Вопрос: Поможет ли изометрическая рукоятка оценить аускультативные данные пациента? 3-11

12 Ответ: Да. Ее ответ показан ниже. ЭКГ 0,2 сек PHONO НИЖНИЙ ЛЕВЫЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ S1 S2 OS S1 S2 OS S1 PHONO APEX CONTROL РУЧКА Вопрос: Как вы объясните изменения, связанные с рукояткой? 3-12

13 Ответ: При упражнении хватом усиливается апикальный систолический шум (стрелка) и диастолический шум (пунктирная стрелка).Изометрическая рукоятка увеличивает периферическое сопротивление (постнагрузку желудочков) и частоту сердечных сокращений. Повышенное сопротивление увеличивает степень MR и шума. Повышенная частота сердечных сокращений сокращает время диастолического наполнения, повышая давление в левом предсердии, что приводит к увеличению интенсивности диастолического гула. Вопрос: Может ли амилнитрит помочь оценить результаты аускультации пациента? 3-13

14 Ответ: Да.Реакция этого пациента на вдыхание амилнитрита показана ниже. 0,2 с ЭКГ PHONO НИЖНИЙ ЛЕВЫЙ СТЕРНАЛЬНЫЙ КРАЙ S1 S2 OS S1 S2 OS S1 PHONO APEX CONTROL AMYL NITRITE Вопрос: Как вы интерпретируете эти изменения? 3-14

15 Ответ: При использовании амилнитрита уменьшается апикальный систолический шум (стрелка), а диастолический шум (пунктирная стрелка) усиливается.Амилнитрит снижает периферическое сопротивление и, следовательно, MR. Кроме того, рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений сокращает время диастолического наполнения, увеличивая давление в левом предсердии и, следовательно, интенсивность митрального диастолического урчания. f. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ Вопрос: Как вы интерпретируете акустические события в легочных полях легких? Proceed 3-15

16 Ответ: В нижних передних и задних полях легких наблюдаются двухсторонние инспираторные хрипы и хрипы на выдохе, что свидетельствует о хроническом застое в легких и бронхоспазме.Во всех остальных полях легких нормальные везикулярные звуки дыхания. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА I II III avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6 НОРМАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ Вопрос: Как вы интерпретируете эту электрокардиограмму? 3-16

17 Ответ: Ритм синусовый нормальный с вертикальной осью. Интервал P-R в норме, с глубоким отрицательным зубцом P в V1, что свидетельствует об увеличении левого предсердия. Эти изменения соответствуют ревматическому заболеванию митрального клапана.Клинически наблюдаемая гипертрофия правого желудочка может быть менее очевидной электрокардиографически, поскольку маскируется большей массой левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка, связанная с МР, также часто не отражается на электрокардиограмме. Proceed 3-17

18 РЕНТГЕНОВСКИХ ИЗЛУЧЕНИЙ ГРУДИ ПА СЛЕВА БОКОВОЙ Вопрос: Как вы интерпретируете эти рентгеновские снимки грудной клетки? 3-18

19 Ответ: Рентгенограмма грудной клетки показывает выраженный венозный узор в верхних долях и уменьшение в нижних долях.Эта инверсия обычного паттерна типична для легочной венозной гипертензии. Сердечный силуэт увеличен, с выступом легочная артерия. Увеличение левого предсердия отражается выпрямлением границы левого сердца с выступающим придатком левого предсердия (стрелка), двойной плотностью вдоль границы правого сердца (пунктирные стрелки) и некоторым верхним смещением левого стволового бронха. Рентгенограмма левой боковой части грудной клетки подтверждает увеличение левого предсердия (стрелка) и показывает облитерацию загрудинного пространства в соответствии с увеличением правого желудочка (пунктирная стрелка).Также наблюдается кальцинирование в области митрального клапана (двойная стрелка). Вопрос: На основании анамнеза, медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгеновского снимка грудной клетки, каков ваш диагноз и план дальнейшего обследования? 3-19

20 Ответ: Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки соответствуют ревматическому поражению митрального клапана с умеренно тяжелым МС и МР, связанным с легочной гипертензией.Эхо-допплеровское исследование также подтвердило диагноз. Пациент лечился ограничением соли и диуретиками. У нее сохранялась умеренная одышка с минимальной активностью. Из-за значительных симптомов и относительной тяжести заболевания катетеризация сердца была рекомендована как прелюдия к хирургической коррекции. Пациент отказался от дальнейшего обследования. Через несколько дней пациент покинул больницу вопреки совету врача. Она вернулась через шесть месяцев с жалобами на внезапное начало учащенной нерегулярной сердечной деятельности, сильную одышку и выраженную слабость левой руки и ноги.Сразу сделали электрокардиограмму. Поступок 3-20

21 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА I II III avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6 V5-6 1/2 СТАНДАРТНЫЙ Вопрос: Как вы интерпретируете эту ЭКГ? 3-21

22 Ответ: ЭКГ показывает грубую фибрилляцию предсердий с желудочковой реакцией примерно 90.Ось сместилась дальше вправо, а соотношение R / S в V1 больше, что свидетельствует о гипертрофии правого желудочка. По мере увеличения свидетельств гипертрофии правого желудочка напряжение левого желудочка обычно снижается. Следовательно, увеличение напряжения в отведениях, отражающих левый желудочек (2, 3, F, V5-6 ½ стандарта), связанное с изменениями ST-T, также предполагает гипертрофию левого желудочка. Вопрос: Как вы объясните симптомы пациента? 3-22

23 Ответ: Ее симптомы типичны для мерцательной аритмии, вызывающей застой в легких.С увеличением частоты сердечных сокращений диастола укорачивается, что сокращает время опорожнения левого предсердия. Кроме того, без сокращения предсердий вклад предсердий в наполнение желудочков и сердечный выброс теряется. В результате повышается давление в легочных венах, что вызывает отек легких. У пациентов с ревматическим поражением митрального клапана часто возникают тромбы левого предсердия. В этом случае фибрилляция предсердий спровоцировала церебральную эмболию из левого предсердия в правое полушарие, вызывая левый гемипарез.Вопрос: Как бы вы подтвердили этот сценарий у этого пациента? 3-23

24 Ответ: чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). ЧВЭ из-за близости к сердцу дает отличное разрешение как левого предсердия, так и ушка левого предсердия. Ниже показано исследование пациента. LA LAA Сгусток LAA LA Ao = Придаток левого предсердия = Левое предсердие = Аорта Ao Вопрос: Как бы вы лечили этого пациента? Чреспищеводная эхокардиограмма 3-24

25 Ответ: Пациент проходил лечение отека легких кислородом и подъемом изголовья кровати.Ей внутривенно ввели бета-блокатор, чтобы уменьшить желудочковый ответ на фибрилляцию предсердий. Фуросемид также вводили внутривенно, чтобы уменьшить застойные явления в легких. Из-за риска рецидива эмболии впоследствии был введен гепарин внутривенно. В течение следующих нескольких дней ее желудочковый ответ снизился до нормального уровня, а застойные явления в легких и левый гемипарез исчезли. Пациенту снова сообщили, что показана операция, особенно с учетом недавних осложнений.Она согласилась, и была проведена предоперационная катетеризация сердца. Продолжайте 3-25

26 мм рт. отслеживание давления? 3-26

27 Ответ: Одновременное измерение давления в левом предсердии и левом желудочке показывает диастолический градиент (заштрихованный) 12 мм рт. Ст., Отражающий умеренный МС.Давление в легочной артерии также умеренно повышено. Во время первого короткого цикла давление в левом предсердии превышает давление в левом желудочке на протяжении диастолы. Во время длительного второго цикла, когда в диастоле больше времени для опустошения левого предсердия, давление в левом предсердии и левом желудочке уравновешивается в поздней диастоле (D). Это гемодинамическое объяснение вариации митрального диастолического шума, наблюдаемой у пациентов с РС и фибрилляцией предсердий. Фонокардиограмма, демонстрирующая это обнаружение у постели больного, следует ниже.Proceed 3-27

28 Обратите внимание, что во время длительного диастолического цикла шум ослабевает в позднюю диастолу (стрелка) из-за уравновешивания давлений в левом предсердии и левом желудочке. PHONO APEX S1 A2 S1 A2 ЭКГ КОРОТКАЯ ДЛИННАЯ 0,2 сек Вопрос: Как Вы объясняете отсутствие пресистолического усиления диастолического шума (пунктирная стрелка)? 3-28

29 Ответ: Вероятно, это связано с фибрилляцией предсердий, связанной с потерей пресистолического увеличения кровотока в митральном клапане.ЛАБОРАТОРИЯ (продолжение) АНГИОГРАММЫ Инъекция в левый желудочек — систола LA = ЛЕВОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ LAA = ПРИСТУПЛЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДПРИЯТИЯ LV = ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОК ПА ЛЕВЫЙ БОК Вопрос: Как вы интерпретируете эти ангиограммы? 3-29

30 Ответ: На пленке PA показана митральная регургитация, когда краситель течет из левого желудочка в увеличенное левое предсердие во время систолы. Ушко левого предсердия также увеличено и выпрямляет левую границу сердца, что коррелирует с интерпретацией снимков грудной клетки.Увеличение левого предсердия особенно хорошо видно на левой боковой проекции. Гемодинамическое исследование подтвердило клиническое впечатление умеренно тяжелого комбинированного митрального стеноза и регургитации с умеренной легочной гипертензией. Пациенту было выполнено протезирование митрального клапана, и ему была успешно переведена кардиоверсия на синусовый ритм. Послеоперационное течение прошло без осложнений. Proceed 3-30

31 РЕЗЮМЕ Митральный стеноз практически всегда возникает из-за ревматической болезни сердца.Комиссуральное слияние и рубцевание ткани створки часто сочетаются с образованием смешанного МС и МР. Ревматическая лихорадка в анамнезе встречается примерно у половины взрослых пациентов с ревматической болезнью митрального клапана. Острая ревматическая лихорадка является результатом реакции бета-гемолитических стрептококков группы А через иммунный механизм с определенными компонентами сердца, вызывающими воспаление. Эта реакция, наряду с последующим рубцеванием, сращением хорд и клапанов, а также кальцификацией, приводит к поражению клапанов хронического ревматического порока сердца.Неизменно вовлекается митральный клапан, на втором месте по частоте находится аортальный клапан. Когда поражены оба этих клапана, может быть задействован и трикуспидальный клапан. В Соединенных Штатах легочный клапан практически не поражается. Proceed 3-31

32 Ревматическая болезнь митрального клапана чаще встречается у женщин. У таких пациенток с преобладающим стенозом симптомы часто проявляются в третьем триместре беременности. Пациенты с преобладающей регургитацией обычно проявляют симптомы в более позднем возрасте.Ревматическое заболевание митрального клапана обычно проявляется незаметными симптомами усталости и одышки. Впоследствии могут возникать приступообразная ночная одышка, непродуктивный кашель, кровохарканье и сердцебиение. Фибрилляция предсердий возникает по мере увеличения левого предсердия и обычно связана с симптоматическим ухудшением, особенно при быстром желудочковом ответе. Тромбы обычно образуются в большом левом предсердии, могут возникать эмболы головного мозга, почек и конечностей. Также может возникнуть инфекционный эндокардит, особенно если имеется значительная митральная регургитация.Proceed 3-32

33 ПАТОЛОГИЯ Этот образец показывает типичные хронические ревматические поражения, связанные с длительно существующим РС и МР. Фибротический, утолщенный передний митральный листочек, фиброзный, слитый, укороченный, расширенный левый предсердный листок, утолщенный задний митральный листочек, расширенный левый желудочек, обзор 3-33, тяжелая форма сердечного ритма 9-33. и легочная гипертензия: ИСТОРИЯ типична: острая ревматическая лихорадка в детстве, ночная одышка и кровохарканье в третьем триместре беременности и последующее развитие застойной недостаточности с фибрилляцией предсердий, вызывающей отек легких и эмболию головного мозга.ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ a. ОБЩИЙ ВНЕШНИЙ ВИД нормальный. б. Среднее давление ЯГУЛЯРНОГО ВЕНОЗНОГО ИМПУЛЬСА повышено, с гигантской волной из-за усиления сокращения правого предсердия в плохо податливом, отказавшем правом желудочке. c. КАРОТИДНЫЙ ПУЛЬС является нормальным в результате сочетания МС и МР. Действовать 3-34

35 д. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ выявляют устойчивые импульсы на верхушке и нижнем левом крае грудины из-за гипертрофии обоих желудочков. е.СЕРДЕЧНАЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ на верхушке выявляет громкий S1, голосистолический шум, ОС примерно 06 сек. после А2 и продолжительным диастолическим урчанием с пресистолической акцентом. Эти данные типичны для умеренно тяжелого комбинированного МС и МР. P2 увеличивается у основания из-за сопутствующей легочной гипертензии. f. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИ выявляет хрипы на вдохе и хрипы на выдохе в нижних передних и задних полях легких, что отражает хронический застой в легких и бронхоспазм. Во всех остальных полях легких нормальные везикулярные звуки дыхания.Исходная ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА показывает нормальный синусовый ритм, вертикальную ось и увеличение левого предсердия. Последующее отслеживание показывает более продвинутые результаты, включая грубую фибрилляцию предсердий, смещение оси вправо и вероятную гипертрофию правого и левого желудочков. Proceed 3-35

36 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ГРУДИ показывает застой в легочных венах, увеличение левого предсердия, легочной артерии и правого желудочка с кальцификацией митрального клапана. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ с катетеризацией сердца и ангиографией подтверждают наличие митрального стеноза средней степени тяжести и регургитации, связанных с легочной гипертензией.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *