Что лучше выбрать «Мексидол» или «Церебролизин»
На сегодняшний день существует достаточно много различных лекарственных препаратов, используемых медицинской практикой для лечения нарушенного кровообращения головного мозга. Поэтому часто пациенты сталкиваются с трудностью выбора того или иного лекарства. Самыми популярными среди них являются Мексидол и Церебролизин. Эта статья поможет разобраться, какому из медикаментов отдать предпочтение.
Характеристика препарата «Мексидол»
Представляет собой лекарственное средство, способствующее урегулированию кровоснабжения в артериях внутри черепа, что позволяет устранить патологическое развитие в клетках мозга, снабжая их кислородом. Благодаря этому, память и остальные отделы органа становятся лучше, повышая интеллектуальные возможности человека, а нейроны под его влиянием становятся более защищёнными.
Также под действием данного препарата происходит быстрое восстановление после инфаркта и инсульта.
Выпускается в форме капсул, инъекций, а также зубной пасты — для терапии стоматологических заболеваний.
Выделяют следующие показания к применению:
- Нарушение в мозговом кровоснабжении.
- Нарушение регуляции сосудистого тонуса.
- Кислородное голодание, вызванное неврозом.
- Гипоксия, вызванная патологическим состоянием при резком отказе от спиртных напитков у людей с алкогольной зависимостью.
- Сотрясение головного мозга и другие травмы головы.
Дегенерация нейронов вследствие нарушения их кровоснабжения.- Панические атаки.
- Отравление организма психотропными лекарствами.
- Послеоперационные вмешательства.
- Нервозное состояние после повышенных нагрузок.
Также он показал себя с эффективной стороны в лечении шейного остеохондроза, нарушающего кровоснабжение мозга.
Противопоказан при печёночной недостаточности, прекращении поступления мочи в мочевой пузырь, повышенной чувствительности к действующему компоненту. Не оказывает влияние на координирование, артериальное давление. Могут возникнуть побочные реакции — тошнота, головокружение, диарея, аллергическая реакция в виде кожных высыпаний. Данных о безопасном использовании у беременных и кормящих женщин не имеется, поэтому в этих случаях рекомендуется воздержаться от приёма.
Характеристика препарата «Церебролизин»
Является медикаментозным средством ноотропного действия, который представляет собой набор пептидов, полученных из свиного мозга.
Используется в лечении больных с разными неврологическими патологиями:
- Болезнь Альцгеймера.
- Травматические поражения головного и спинного мозга.
- Осложнения после перенесённого инсульта.
- Острая недостаточность мозгового кровообращения.
- Цереброваскулярный синдром.
- Умственная отсталость у детей.
- Повышенная двигательная активность у детей и недостаток внимания.
- Синдром приобретённого слабоумия.
Выпускается в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Таблетированной формы выпуска не существует.
Побочные эффекты наступают в редких случаях при слишком быстром введении лекарства. Может возникнуть ощущение жара, повышенной потливости, головокружения, учащённое сердцебиение. Дозировка и продолжительность терапии зависит от возраста больного, особенностей организма, вида и стадии заболевания.
Имеет некоторые противопоказания, которые необходимо учесть в обязательном порядке:
- Высокая чувствительность к активным веществам.
- Острые заболевания почек.
- Аллергический диатез.
- Эпилепсия.
В период беременности препарат разрешён только в случае острой необходимости при строгом контроле врача. Если приём необходим в периоде лактации, то процесс кормления грудью нужно на некоторое время приостановить из-за отсутствия исследуемых данных.
Общие сходства между ними
Рассматриваемые медикаменты относятся к одной и той же фармакологической группе
- Повышение эффективности катаболизма и клеточного дыхания.
- Увеличение белкового синтеза.
- Усиление концентрации гормона, отвечающего за психоэмоциональное состояние человека.
- Повышения противодействия организма к временному кислородному голоданию.
- Предупреждение гибели нейронов.
- Улучшение мозговой микроциркуляции.
Также они обеспечивают быстрый выход токсичных веществ из организма при алкогольном и лекарственном отравлении.
Сравнение, отличия, что и для кого лучше выбрать
Несмотря на то, что препараты входят в одну ноотропную группу, они имеют разную подгруппу, а значит, разную область применения и механизм действия на организм. Специалисты не считают их абсолютными аналогами.
Мексидол относится к антиоксидантам, останавливающим процессы окисления организма и улучшающим мозговое кровообращение. А другое средство относится к полипептидам, отвечающим за качество функционирования коры головного мозга. Поэтому колоть их вместе нецелесообразно.
Кроме того, различие состоит в возможности использования педиатрией — Мексидол не назначается лицам, не достигшим совершеннолетия, а Церебролизин разрешён детям при проблемах интеллектуального развития даже с самого раннего возраста.
Действенность Мексидола в восстановлении мозгового кровотока доказана многими медицинскими исследованиями. Но использование Церебролизина при инсультах в комплексной терапии усиливает медикаментозную эффективность препарата и понижает риск смерти. Если имеются травмы головы и расстройства психики, то свой выбор лучше отдать в пользу Церебролизина.
Совместимость Кортексина с другими лекарственными препаратами

Кортексин – это ноотроп, то есть средство, использующееся для лечения поражений нервной системы. Этот препарат содержит полипептиды коры головного мозга животных (крупного рогатого скота или свиней). Попадая в организм человека, Кортексин активирует пептиды наших собственных нейронов, за счет чего происходит уравновешивание возбуждающих и тормозных медиаторов. Это обуславливает ноотропное, нейропротекторное и антиоксидантное действие препарата. Список показаний к его применению очень большой и включает в себя многие заболевания:
- Астенические состояния.
- Специфические нарушения развития языка, речи, учебных навыков.
- Эпилепсия.
- Инфаркт мозг и его последствия.
- Энцефалопатия.
- Детский церебральный паралич.
- Энцефалит, миелит, энцефаломиелит.
- Травматические поражения нервной системы.
Для лечения вышеперечисленных заболеваний редко используется только один препарат, наиболее эффективна комплексная терапия. Давайте более подробно рассмотрим, с какими препаратами чаще всего используется Кортексин.
Препараты, с которыми чаще всего используется Кортексин:
- Мексидол.
- Фезам (пирацетам + циннаризин).
- Кавинтон.
- Церебролизин.
- Цераксон.
- Пантогам.
Сочетания данных препаратов обычно используются для лечения неврологических заболеваний.
Рассмотрим взаимодействие Кортексина с каждым из этих препаратов отдельно.
Можно ли использовать одновременно Кортексин, Мексидол и Фезам?

Фезам – это комбинированное лекарство, состоящие из двух препаратов: пирацетам и циннаризин.
Пирацетам – это ноотроп, структурно являющийся производным ГАМК. ГАМК является естественным медиатором ЦНС, посредством которого часть нервных клеток передает импульсы друг другу. Введение Пирацетама улучшает взаимодействие нейронов, что делает более эффективными процессы мышления, рассуждения, положительно влияет на интеллектуальные способности.
Циннаризин не имеет прямого действия на структуры нервной системы. Этот препарат обладает специфическим действием на сосуды головного мозга – он их расширяет. За счет этого происходит улучшение кровоснабжения головного мозга, что позитивно сказывается на функционировании нервных клеток и способствует более быстрому выздоровлению при заболеваниях нервной системы.
Как мы выяснили, Кортексин, Мексидол и Фезам действуют совершенно с разных сторон, имея при этом одну общую цель. Поэтому, при их одновременном использовании происходит усиление положительного эффекта.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Кавинтон?
Кавинтон также является ноотропом и имеет несколько показаний для применения.
Во-первых, данный препарат улучшает кровоснабжение головного мозга за счет уменьшения вязкости крови и ускорения процесса перехода кислорода в нервные клетки.
Во-вторых, Кавинтон уменьшает повреждающее действие возбуждающих аминокислот на нервные клетки, оказывая нейропротекторный эффект.
Одномоментный прием Кортексина и Кавинтона даст более выраженный эффект, чем при их раздельном применении.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Церебролизин?
Церебролизин является ноотропом и также как Кортексин, содержит пептиды головного мозга животных. Однако при более глубоком анализе становится понятно, что соотношение и состав пептидов, входящих в состав Церебролизина и Кортексина имеет отличия.
Специалисты не считают целесообразным совместное использование данных препаратов, но довольно часто рекомендуют их последовательный прием или чередование курсов.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Цераксон?
Цераксон, как и многие вышеперечисленные препараты, является ноотропом. Однако, механизм его действия совершенно другой. Цераксон является веществом-предшественником жиров, из которых строятся мембраны клеток, в том числе и нервных. За счет этого свойства, применение данного препарата уменьшает повреждающие действия на нервные клетки, способствует ускорению их восстановления.
При одновременном применении Кортексина и Цераксона происходит усиление общего положительного эффекта.
В последнее время появилось много аналогов Цераксона, в их числе – Рекогнан, оказывающий такое же действие, но более доступный по стоимости. При его совместном применении с Кортексином также происходит усиление эффекта.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Пантогам?
Пантогам – это лекарство, которое содержит гопантеновую кислоту. Эта кислота является ноотропом, обладающим мягким стимулирующим действием, что проявляется ускорением процессов, протекающих в мозге. Это обеспечивает нормализацию процессов, протекающих в мозге, способствует быстрому восстановлению нервных структур при их поражении.
При одновременном введении Кортексина и Пантогама лечебный эффект будет выражен сильнее.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Лидокаин?
Стоит отметить, что Кортексин вводится в организм разведенным: в растворах анестетиков, воде для инъекций или физиологическом растворе (0,9% раствор NaCl). Вода для инъекций и физ.раствор не являются лекарственными средствами и используются разведения другого препарата. Их цель – создать необходимую концентрацию действующего вещества.
Однако местные анестетики сами по себе являются лекарствами и обычно обладают рядом других действий, помимо анестезирующего. Поэтому стоит отдельно рассмотреть взаимодействие Кортексина с ними (на примере лидокаина).
Лидокаин обладает анестезирующим действием за счет своей способности снижать возбудимость мембран нервных клеток. Однако, именно эта способность является причиной антиаритмического действия данного препарата. При использовании лидокаина могут развиться такие побочные действия, как уменьшение частоты сердечных сокращений и изменения артериального давления. Кроме этого, часто на введение данного препарата происходит развитие аллергических реакций. Выявлено, что применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора ассоциировано с увеличением тяжести проявлений нежелательных реакций, в связи с чем его совместное применение с Кортексином не рекомендуется.
Но вместе с тем есть анестетик, который можно безопасно использовать совместно с Кортексином в качестве растворителя — это прокаин (новокаин).
Одновременное использование нескольких лекарств – сложный вопрос. Необходимо учитывать химическое строение препаратов, их механизмы действия и состояние пациента. Наиболее оптимальный вариант — принимать медикаменты строго по назначению лечащего врача, предварительно ознакомившись с инструкцией по применению каждого средства.
Средства д/улучшения мозгового кровообращения Ever Neuro Pharma Церебролизин — «РЕАЛЬНАЯ помощь при инсульте»
В августе прошлого года у свекра случился инсульт. К сожалению, в этот момент он был на даче один и мы заметили ухудшения его здоровья только к вечеру следующего дня. Как и многие мужчины, он стесняется болеть и просить помощи- а после инсульта самое главное как можно раньше начать лечение, от этого зависит восстановление поврежденных участков мозга и дальнейшая судьба человека- будет или нет он ходить, сидеть, говорить и многое другое…
К сожалению, время мы упустили и в течение считанных дней его парализовало. Две недели систем в больнице, массаж, иглоукалывание не помогли и спустя полтора месяца после инсульта невролог назначила нам Церебролизин через систему. Церебролизин является единственным препаратом улучшающим функции мозга с доказанной терапевтической активностью. Лекарство Церебролизин представляет собой комплекс пептидов из головного мозга свиньи, выпускают ампулы разного объема- 2, 5 и 10 мл (нам назначили как раз по 10 мл). Назначают его взрослым и детям при различных заболеваниях головного мозга и только после консультации врача!
Свекру реально стало лучше от церебролизина- буквально после первых двух-трех систем улучшилась речь, свекр стал кушать самостоятельно. После курса из десяти систем он начал вставать с кровати и учиться ходить. До этого мы применяли другие препараты- Ноотропил, Танакан, Кортексин, Мексидол, Кавинтон, Актовегин, но только после применения Церебролизина заметили настоящие улучшения. Прошло уже несколько месяцев- свекр ходит с палочкой, восстановилась речь, самостоятельно кушает и ходит в туалет, но полное восстановление и возврат к прежней жизни невозможен. Инсульт- тяжелое заболевание, советую всем быть внимательным к своему здоровью и здоровью своих близких и обязательно следить за давлением. Дорогие мужчины!- не стесняйтесь говорить своим родным и любимым женщинам о своем самочувствии, не запускайте свои болячки, этим вы защитите нас от гораздо более сильных переживаний
Церебролизин отзывы врачей и пациентов.

Клинико-фармакологическая группа
Ноотропный препарат. Церебролизин включает низкомолекулярные нейропептиды, биологически активные, способные преодолевать гематоэнцефалический барьер и доставляться непосредственно к нервным структурам. Медикамент проявляет органоспецифическое мультимодальное влияние на мозг (одновременное проявление метаболической регуляции, функциональной нейромодуляции, нейропротекции и нейротрофической активности.
Состав
- Совокупность пептидов, извлеченных из свиного головного мозга
- Набор вспомогательных веществ – гидроксид натрия, вода дистиллированная.
Форма выпуска
Прозрачный водный раствор для инъекций, характерного янтарного цвета.
Упаковка
Ампулы из темного стекла с объемом 1, 2, 5, 10, 20 и 30 мл, в упаковке по 1, 5 и 10 ампул, ячейковые контурные упаковки, картонные пачки.
Условия и срок хранения
Церебролизин необходимо хранить при температуре не более 25°C, в месте, закрытом от детей и защищенном от света.
Срок годности Церебролизина в ампулах — 5 лет. Срок годности во флаконах — 4 года.
Фармакологическое действие
Метаболическая регуляция:
Церебролизин увеличивает интенсивность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, позитивно влияет на внутриклеточный синтез белков в стареющем или развивающемся мозге.
Нейропротекция:
Церебролизин защищает нейроны от повреждающего влияния лактацидоза, предупреждает возникновение свободных радикалов, усиливает жизнеспособность нейронов, защищает их от гибели при гипоксии и ишемии, устраняет повреждения при нейротоксическом влиянии возбуждающих аминокислот.
Нейротрофическая активность:
Церебролизин — единственный ноотропный препарат, нейротрофическая активность которого доказана практически. Его действие аналогично влиянию естественных факторов нейронального роста (NGF), однако проявляющемуся в данном случае при периферическом введении.
Функциональная нейромодуляция:
Церебролизин положительно влияет при ослаблении когнитивных функций организма, повышает концентрацию внимания, стабилизирует процессы запоминания.
Показания
- болезнь Альцгеймера;
- синдром деменции различного генеза;
- ишемический мозговой инсульт;
- хроническая цереброваскулярная недостаточность;
- ЧМТ, травмы спинного мозга;
- осложнения после нейрохирургических операций и иные острые состояния;
- эндогенная депрессия в условиях неприятия антидепрессантов;
- болезнь Паркинсона;
- бессонница;
- боли в спине;
- вертебро-базилярная недостаточность:
- в нейропедии – при задержке умственного развития, гиперактивности, дефиците внимания;
Противопоказания
- эпилептический статус;
- острая почечная недостаточность;
- повышенная чувствительность к препарату.
Инструкция к применению
Церебролизин следует применять парентерально (внутривенно и внутримышечно). Внутримышечно – до 5 мл, внутривенно – до 10 мл. Использовать только прозрачный раствор препарата и только однократно.
Рекомендуемый курс лечения
Возможно однократное введение Церебролизина при дозе до 50 мл, предпочтительно проведение лечебного курса – ежедневные инъекции в течение 10-20 дней.
Дозировка
Дозировка и длительность применения определяются характером и тяжестью заболевания, и возрастом пациента.
- При острых состояниях (инсульт, ЧМТ, осложнения нейрохирургических операций) — от 10 до 50 мл.
- В резидуальном периоде инсульта, травмах головного и спинного мозга — от 5 до 50 мл.
- При психоорганическом синдроме и депрессиях — от 5 до 30 мл.
- При болезни Альцгеймера и синдроме деменции — от 5 до 30 мл.
- В нейропедиатрической практике — 0.1-0.2 мл/кг массы тела.
В целях повышения эффективности проводятся повторные курсы до тех пор, пока они положительно влияют на состояние пациента. После первого курса периодичность проведения инъекций может снижаться до 2-3 раз в неделю.
Передозировка
О случаях передозировки препаратом Церебролизин неизвестно.
Лекарственное взаимодействие (фармакосовместимость)
На практике подтверждена совместимость Церебролизина со стандартными инфузионными растворами (в течение 24 ч при комнатной температуре и обычном освещении): 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (глюкозы), раствор Рингера.
Допустимо совместное применение препарата с витаминами и стимуляторами сердечного кровообращения. Но при этом препараты не рекомендуется смешивать в одном шприце с Церебролизином.
Не рекомендуется смешивать в одном растворе Церебролизин со сбалансированными растворами аминокислот.
Препарат несовместим с растворами, изменяющими рН среды (5.0-8.0) или включающими липиды.
Одновременное применение Церебролизина и антидепрессантов или ингибиторов МАО может вызывать их взаимное усиление. В этом случае рекомендуется снижать дозу антидепрессанта.
Побочные эффекты
Пищеварительная система
Редко – потеря аппетита, диспепсия, тошнота и рвота, диарея или запоры.
ЦНС и периферическая нервная система
Редко – предполагаемый эффект активации сопровождается возбуждением, агрессивным поведением, спутанностью сознания, бессонницей; в единичных случаях (<0.01%) – возникновении больших эпилептических припадков и судорог.
Аллергические реакции
В единичных случаях – реакция повышенной чувствительности, головные боли и боли в шее, конечностях и нижней части спины, одышка, озноб и коллаптоидное состояние.
Местные реакции
Редко – гиперемия кожи, зуд, жжение в месте инъекции.
Способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами
Как показали клинические испытания, Церебролизин не влияет на способность управлять транспортными средствами и использовать механизмы.
Беременность и лактация
Нужно осторожно применять Церебролизин в I триместре беременности и в период лактации. Для применения при беременности и грудном вскармливании необходимо, чтобы предполагаемая польза для матери превышала потенциальный риск для ребенка.
Экспериментальные исследования не дали оснований полагать, что он оказывает тератогенное и токсическое влияние на плод. Но исследования в клинических условиях не проводились.
При чрезмерно быстром введении
Редко – ощущается жар, потливость, головокружение; в единичных случаях — тахикардия, аритмия.
Прочие
Клинические исследования показали: имеются единичные случаи гипервентиляции, артериальной гипертензии и гипотензии, усталости, тремора, депрессии и апатии, головокружения и гриппоподобных симптомов (насморка, кашля, инфекций дыхательных путей).
Некоторые нежелательные эффекты (возбуждение, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, вялость, тремор, депрессия, апатия, головокружение, головная боль, одышка, диарея, тошнота) проявлялись при клинических испытаниях в равной мере у пациентов, получавших Церебролизин, и у пациентов группы плацебо.
Особые указания
После вскрытия ампулы с Церебролизином необходимо использовать его незамедлительно.
При слишком быстрой инъекции может возникать ощущение жара, потливость и головокружение. Поэтому препарат нужно вводить медленно.
Аналоги Церебролизина
Структурных аналогов Церебролизина по действующему веществу не существует.
Аналоги по фармакогруппе: актовегин; амилоносар; аминалон; ампассе; билобил; гаммалон; глеацер; глиатилин; глицин; глутаминовая кислота; гопантам; гопантеновая кислота; делецит; деманол; идебенон; интеллан; кортексин; луцетам; мексиприм; мексифин; мемотропил; минисем; нейромет; ноотропил; ноохолин; нооцетам; пантогам; пикамилон; пирабене; пирацетам; пиридитол; прамистар; ромфарм; семакс; тенотен; фенибут; фенотропил; цераксон; церебрамин; церебрил; церебролизат; энцефабол; эскотропил.
Актовегин и Церебролизин в комплексном лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и полиорганной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
81
Актовегин и Церебролизин в комплексном лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и полиорганной недостаточностью
Шегай Л. В.
Городская клиническая больница №1, г. Алматы
Наиболее тяжелой патологией в реаниматологической практике является сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением конечностей. Сложность оказания помощи подобным больным заключается в комплексном поражении жизненно-важных органов и систем и патологических реакций, возникающих в организме пострадавшего.
Нами проведены исследования у 100 больных, получивших черепно-мозговую травму с повреждениями конечностей. Взяты все возрастные группы, однако наибольший процент выпадает на возрастную группу от 18-45лет — 56% случаев, т.е. лица трудоспособного возраста, физически здоровые люди.
Причины сочетанной черепно-мозговой травмы были различными: 1 место занимает транспортный травматизм — 76 больных (76%), 2 место, падение с высоты, — 16 больных (16%), 3 место бытовые травмы — 8 больных (8%).
В работе используются 4 степени тяжести:
1 степень — легкая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга) в сочетании с мягкими повреждениями конечностей (трещины костей, вывихи, ссадины), имели место у 28 больных, из них 10 находились в состоянии шока.
2 степень — тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб, гематома при наличии выраженных общемозговых, стволовых и очаговых симптомов) в сочетании с легкими повреждениями конечностей — у 6 больных, из них 4 в состоянии шока.
3 степень — сочетание легкой черепно-мозговой травмы с тяжелым повреждением конечностей (переломы в одном сегменте одной конечности или множественные) — у 58 больных, из них у 30 были в состянии шока.
4 степень — тяжелая черепно-мозговая травма с тяжелым повреждением конечностей — у 8 больных, из них все они находились в состоянии шока.
Травматический шок возник у 52 больных (52%). У 40 пострадавших черепно-мозговая травма являлась доминирующей и легко диагностировалась, у остальных 60, наоборот, на первый план выступали симптомы повреждения конечностей. В случае, когда травма головного мозга выступает на первый план, возникает реактивное состояние, это затрудняет выявление повреждения и шок, а повреждения конечностей при нетяжелой черепно-мозговой травме может привести к развитию тяжелого травматического шока, на фоне которого трудно распознать повреждение мозга -»синдром взаимного отягощения». По-нашему мнению, в ряде случаев большую помощь оказывают наблюдение в динамике.
Лечение больных основывалось на проведение комплекса мероприятий, направленных на борьбу с кровотечением, гипок-
сией, нарастающим повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой системы, нормализацию вегетативных нарушений.
В комплексную терапию больных с первых часов реанимационных мероприятий и противошоковых мероприятий были включены препараты Актовегин и Церебролизин. Основной механизм действия Актовегина направлен на увеличение пенетрации кислорода и глюкозы в клетки и их потребления в патологичесиких условиях гипоксии и ишемии мозга. Церебролизин способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани, находящийся в угнетенном состоянии вследствие ишемии и гипоксии.
Методика применения актовегина и церебролизина
Актовегин применяется внутривенно капельно в дозе 1000 мг до 4000 мг с первых часов нахождения больного в реанимации. Церебролизин назначают внутривенно капельно в дозе от 10-30 мл на физрастворе.
Данная терапия проводилась до 5 дней, до стабилизации положительной динамики.
Определяя неспецифические органопротекторные свойства указанного комплекса препаратов, мы в первую очередь отметили существенное снижение частоты развития синдрома острой полиорганной недостаточности и снижение тяжести его проявления по сравнению с группой больных, не получавших Актовегин и Церебролизин.
Среди результатов применения этих препаратов необходимо отметить нейротропный и нейропротекторный эффект воздействия указанных препаратов, позволяющих значительно снизить постгипоксические и посттравматические поражения центральной нервной системы.
Наш опыт показывает, что раннее включение препаратов Актовегин и Церебролизин в базовую схему лечения больных с сочетанной черепно-мозговой травмой вызывает положительную динамику и приводит к более быстрой стабилизации состояния даже при тяжелой степени поражения, снижению летальности, предупреждения осложнений.
При комплексном применении препаратов Актовегин и Церебролизин можно добиться результатов при снижении количества используемых препаратов, быстрейшему выздоровлению больного, что ведет к уменьшению пребывания больного в отделении реанимации, снижению риска смертности, снижению риска осложнений, снижению процента инвалидизации.
Головные боли напряжения в клинике нервных болезней
Шегай Л.В.
Городская клиническая больница № 1, г. Алматы
Хроническая головная боль является наиболее частой причиной обращаемости пациентов за медицинской помощью к врачу-неврологу. Головная боль может быть единственным ведущим проявлением более чем у 50% заболеваний. Для врача важным является адекватная оценка, правильная диагностика, и, соответственно, правильное лечение. По данным различных эпидемиологических исследований, головная боль наблюдается у 80% трудоспособного населения ,а экономи-
ческие потери, связанные с головной болью, занимают четвертое место после нарушения мозгового кровообращения, заболевания периферической нервной системы и деменции. Чаще всего встречается головная боль напряжения (70%), мигрень (16%), на другие типы головной боли приходится около 14%.
Хроническая головная боль, или периодически повторяющаяся головная боль, чаще является головной болью
Почему не надо ставить капельницы – Антон Родионов – Блог – Сноб
Недавно мне пришло письмо. Настоящее бумажное письмо, каких я не получал довольно давно. Письмо от читательницы моих книг из далекого сибирского города. Я подумал, что 75-летней женщине, которая не поленилась изложить свои мысли от руки на бумаге, я должен ответить подробно и столь же старательно. Вот такая переписка получилась:
«Здравствуйте, уважаемый Антон Владимирович.
Пишет вам пенсионерка С. И. Мне 75 лет, но хочется, очень хочется жить. Жажда жизни с возрастом всё сильнее. Поэтому я купила ваши 4 книги, жду выпуска пятой. Внимательно прочитав все ваши книги и книгу Александра Мясникова «Ржавчина», я пришла в замешательство. Всё, чем лечат меня мои кардиологи и неврологи, вами перечеркнуто. Во второй книге вы и доктор А. Л. Мясников, передачи которого я смотрю всегда, отрицаете лечение пожилых людей капельницами. «Никакого смысла, никакой пользы в таком лечении нет». Вы, Антон Владимирович, и Александр Леонидович считаете бесполезными препараты: актовегин, церебролизин, мексидол, милдронат, кавинтон. А мне уже много лет эти препараты назначали наши врачи. А что же теперь принимать и капать? Какую альтернативу вы можете предложить? Я, прочитав ваши книги, отказалась от дневного стационара и капельниц!!! Сижу и думаю, как лечиться. Кардиолог предложил проводить курс лечения весной и осенью предукталом. Как вы считаете? А.Л.Мясников пишет, что, оказывается, во всем мире, кроме России, не продают в аптеках корвалол и валокордин. А что же нам теперь принимать, если сердце вдруг заболит??? Ума не приложу.
Очень надеюсь на ответ.»
Уважаемая С.И.,
идея лечения сердечно-сосудистых заболеваний курсами уколов и капельниц восходит к середине прошлого века, когда существовали несколько иные представления о физиологии человека и о фармакологии. С тех пор прошло очень много лет, наука очень сильно продвинулась вперед, появилось множество новых групп препаратов. Однако во времена «железного занавеса» и разделения науки на советскую и буржуазную жители СССР фактически были отрезаны от достижений мировой науки вообще и фармакологии в частности. Врачи, выучившиеся в середине прошлого века, продолжали лечить «дедовскими способами» своих пациентов и, что страшнее, обучать следующее поколение студентов и молодых врачей. В 90-х годы XX века «железный занавес» рухнул, все достижения мировой науки стали доступны российским специалистам, казалось бы, самое время наверстать упущенное и привести медицинскую практику в соответствие с лучшими мировыми подходами, но, нет – подавляющее большинство врачей продолжало упорно копировать традиции и ошибки «научных школ» полувековой давности.
Давайте разберемся, в чем заключается ошибочность применения капельниц и уколов в лечении болезней сердца и сосудов. Начнем с того, что пресловутая капельница – это всего лишь способ быстрой доставки лекарственного препарата в кровь. Внутривенное капельное введение препаратов можно применять только в тех случаях, когда надо как можно быстрее доставить высокие дозы препарата в организм (например, антибиотики при воспалении легких, препараты для растворения тромба при инфаркте миокарда, химиотерапию при онкологических заболеваниях). Во всех остальных случаях врачи стараются идти по пути как можно более щадящей доставки препарата в организм – в форме таблеток и капсул. Такое лечение позволяет избежать множество осложнений – вам наверняка не понаслышке знакомы «шишки» и синяки в месте инъекций. Уверяю вас, это далеко не самое страшное, что бывает от капельниц и уколов.
Кроме того, прием лекарств в таблетках позволяет поддерживать концентрацию препарата в крови на практически одинаковом уровне в течение суток, что очень важно для лечения таких заболеваний как гипертония, сахарный диабет и т. д. Вас беспокоят возможные побочные эффекты таблеток со стороны желудка и печени? Уверяю вас, большинство препаратов вполне безопасны в этом отношении; гораздо больше желудок и печень повреждают курение и алкоголь, но об этом никто почему-то не задумывается.
Давайте разберемся, а есть ли вообще смысл в тех препаратах, которые вам и другим нашим пациентам предлагают капать и колоть?
Спазмолитики (магнезия). Идея применения спазмолитиков при гипертонии опять же восходит к представлениям о спазме сосудов начала-середины прошлого века. Сейчас мы понимаем, что механизмы развития гипертонии гораздо сложнее. Более того, чем старше становится человек, тем более жесткими становятся артерии и тем меньше места механизму «спазма» в развитии каких-либо сосудистых заболеваний.
Актовегин, церебролизин, кортексин. Это белковые вытяжки из головного мозга и других тканей скота (коров и свиней). Многочисленными исследованиями доказано, что человеку они ума не прибавляют, но могут вызывать серьезные осложнения (так, актовегин в большинстве стран запрещен из-за угрозы распространения так называемого «коровьего бешенства»).
Кавинтон, танакан. В большинстве стран эти препараты либо зарегистрированы как пищевые (биологические активные) добавки, либо вовсе запрещены. Мы хорошо знаем, что кавинтон (препарат барвинка малого или гроб-травы) может провоцировать нарушения ритма. Танакан (гигнко билоба) также в исследованиях не доказал улучшения памяти и других функций головного мозга.
Мексидол, милдронат, предуктал. Эти препараты, по уверению производителей, созданы для улучшения обменных процессах в тканях сердца и головного мозга. Однако проведенные исследования не дают повода для оптимизма. К тому же, сердце – это не грядка с помидорами. Его не надо подкармливать и унавоживать. Для лечения ишемии и сердечной недостаточности существует огромное количество реально работающих препаратов.
К сожалению, многие пациенты воспринимают сердечно-сосудистую систему как водопроводные трубы, которые нужно время от времени чистить заливкой туда специальных чистящих средств. Разочарую вас, организм гораздо сложнее устроен; атеросклеротическую бляшку невозможно растворить или значимо уменьшить. Главная задача – не дать бляшке расти дальше и не дать образоваться в этом месте тромбу (с этой задачей прекрасно справляются статины и аспирин). В тех случаях, когда бляшка очень сильно нарушает кровоснабжение органа (сердца или головного мозга), прибегают к хирургическому лечению.
Почему же капельницы всё же некоторым помогают? Ответ очень простой. Отчасти это эффект плацебо – добросовестная вера в целительную стену больничных стен и неведомую жидкость в прозрачном пузыре, отчасти – это эффект таблеток, которые в больнице всё же назначают. Однако каждый больной полагает эффект таблеток малозначительным, а весь успех лечения относит на счет капельниц. Если после выписки из стационара пациент бросает принимать таблетки, то, разумеется, достигнутое в больнице улучшение в скором времени проходит.
Почему же врачи продолжают назначать «сосудистые капельницы»? На это существует три варианта ответа.
1. Они сами в них верят. Это самый грустный вариант. К сожалению, такие «специалисты» профнепригодны. Нельзя в XXI веке лечить, руководствуясь добросовестными заблуждениями полувековой давности.
2. Врачи знают, что капельницы бесполезны, но идут на поводу у больных, опасаясь жалоб и конфликтов. К сожалению, существующая система такова, что если пациент нажалуется, что «его не лечат, как полагается, а только пичкают таблетками», то разбираться никто не будет — накажут врача. Поэтому доктор считает, что «проще отдаться», чем объяснять пациенту, почему не надо ничего капать. Это самая частая причина.
3. «Если мы не будем делать капельницы, то нашу больницу закроют, а нас выгонят на улицу, т.к. таблетки пациенты могут пить и дома». Вот такое обоснование я услышал пару недель назад от докторов в одном из городов России. Это самое печальное. Мало того, что врачи сами прекрасно понимают бесполезность капельниц, но они их всё же назначают, чтобы как-то оправдать само существование стационара.
И еще одно важное соображение. Одна из нередких причин смертельных осложнений у пожилых людей – это внутрибольничные инфекции. В мире уже давно посчитали: чем меньше продолжительность нахождения на больничной койки, тем ниже смертность. Следовательно, неоправданные госпитализации для проведения ненужных капельниц – это еще и фактор присоединения внутрибольничных осложнений.
«Так что же предлагаете ВМЕСТО капельниц, доктор?» — спрашивает каждый первый пациент, которому я в очередной раз пересказываю все эти аргументы?
1. Двигайтесь. Движение — это жизнь. Каждый человек, независимо от тяжести своего состояния, должен двигаться. Доказано, что даже у больных с тяжелой сердечной недостаточностью движение продлевает жизнь. Ходьба, прогулки, лыжи, плавание – всё зависит от исходной физической формы.
2. Работайте. Как только человек перестает трудиться и объявляет себя «пенсионером», мозг начинает умирать. Не подумайте, я не о повышении пенсионного возраста. В данном случае «работать» — не значит «ходить на работу и платить налоги до 100 лет». Под работой в данном случае я понимаю любую деятельность, связанную с умственной нагрузкой, пусть и в рамках хобби. Любой врач прекрасно знает, что у 85-летнего ученого мозг работает гораздо лучше, чем у 40-летнего лоботряса.
3. Не смотрите телевизор. Телевизор оглупляет и делает человека «овощем». Читайте, пишите, рисуйте, вышивайте, только не смотрите телевизор. Каждый час, проведенный перед телевизором, необратимо убивает нервные клетки.
4. Не курите и не позволяйте курить в своём присутствии.
5. Ешьте меньше мясных продуктов и больше рыбы.
6. Следите за давлением и, если оно превышает 140/90 мм рт. ст., постоянно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты. Таблетки от давления надо пить на протяжение всей жизни, без перерывов, отгулов и выходных.
7. Следите за уровнем холестерина, обсудите с врачом необходимость приема статинов – препаратов, замедляющих развитие атеросклероза.
8. Следите за уровнем глюкозы в крови. Повышение сахара >5,6 ммоль/л – уже тревожный признак. К сожалению, диабет зачастую подкрадывается бессимптомно.
9. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, препятствующих развитию тромбоза – аспирина или антикоагулянтов. В некоторых случаях они необходимы.
P.S. В корвалоле и валокордине нет ничего «сердечного», кроме корня «кор» (cor – по-латыни – сердце). Основу этих препаратов составляет фенобарбитал – старое токсичное лекарство, которое нарушает память, сон, координацию движений и обладает еще дюжиной неприятных побочных эффектов. Что бы сказать, что принимать, когда «болит сердце», надо сначала разобраться, отчего оно болит. Более 90% болей в грудной клетке не имеют отношения к сердцу.
Искренне ваш,
доктор Антон Родионов
Организация и проведение сертификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием
Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.
Обязанность каждого практикующего специалиста иметь сертификат определена в статье 100 ФЗ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (извлечение)
Статья 100. Заключительные положения
1. До 1 января 2016 года:
1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;
2) право на занятие фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста, а также лица, обладающие правом на занятие медицинской деятельностью и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, обособленных подразделениях медицинских организаций (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности;
3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;
2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 года,
действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Антибактериальный
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины. Изобретение заключается в применении Мексидола в качестве антибактериального средства. Новая функция позволяет повысить эффективность антибактериальной и противовоспалительной терапии, т. Е. Обладает одновременно антибактериальной и противовоспалительной активностью и стимулирует процессы детоксикации, повышает эффективность адъювантной терапии, устраняет необходимость включения дополнительных дезинтоксикационная терапия (гемосорбция, плазмаферез, УФО-кровь, лазерное облучение крови).Широкий спектр фармакологической активности Мексидола дает возможность снизить дозу и количество вводимых в комплекс с его антибактериальными, противовоспалительными и фибринолитическими препаратами, что снижает частоту побочных эффектов.



Применение препарата «Мексидол» имеет широкие перспективы, поскольку обладает значительной противовоспалительной активностью, особенно выраженной при остром воспалении с преобладающей фазой экссудативной и деструктивной. процессы, угнетение процессов перекисного окисления и протеолиза, но также положительно влияет на метаболизм углеводов, липидов, энергетический обмен, стимулируя процессы регенерации и восстановления.




Serratio marcescens} местная воспалительная реакция, сепсис.Результаты исследования противовоспалительного действия
Модель острого воспаления
Модель каррагенинового набухания лап крысы по Winter et al. Острый отек, вызванный введением 2% раствора коррагенана в 0,9% физиологическом растворе в правой задней части лапа крысы. Мексидол наносили на левую и правую лапы крыс в течение 5 дней в количестве 0,2-0,3 млн. Воспалительный ответ оценивали экометрически с помощью плетизмометра (Ugo Basile).

Исследование проводилось на 20 крысах. Модель сухой хлопковой гранулемы у крыс по Ueeloy et al., Обычно использовали ватный тампон массой 50 мг. подкожно в область медиальной части спины крысы под нембутальным наркозом. В течение 5 дней вводили 0,1-0,3 мл Мексидола одной группе крыс (10 штук), другой группе вводили 0,9% р-р NaCl. Срок наблюдения 8 дней.После 8 дней лечения животных оценивали, гранулемы удаляли, сушили в течение 2 дней при 60 o ° C и взвешивали. Эффект прерий), выраженный в% (таблица 3). Модель PAF-индуцированного проглатывания лап крыс по Андерсену. Перед индукцией отека в течение 5 дней парентерально или перорально вводили Мексидол в количестве 10, 50 и 150 мг в сутки.

. Таким образом, исходя из результатов, представленных в таблице, видно, что мексидол вызывает дозозависимое ингибирование, так как каррагенин и PAF-индуцированный отек (острое воспаление) и значительное ингибирование хронического процесса. . А в случае каррагенинового отека противовоспалительное действие Мексидола более интенсивное: ED 50 составляет 10 мг / кг веса животного, что соответствует противовоспалительной активности индометацина, выявленной на тех же моделях.Изучение терапевтического действия Мексидола (лекарственная форма 5% р-р капсул) при экспериментальном перитоните, индуцированном введением микробной ассоциации 10 3 . Мексидол вводился ежедневно, при этом проявился выраженный терапевтический эффект, угнетает развитие перитонита у инфицированных животных при высокой плотности микробной культуры, увеличивает продолжительность жизни с 3 дней до 8 и более.

Пример 1
Больной Т., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на острую окружающую боль в левом подреберье, рвоту.Диагноз при поступлении: острый деструктивный панкреатит
На УЗИ: край печени на 3 см ниже реберной дуги, желчный пузырь h мм, стенка 3 мм, в просвете ил. Холедох диаметром 8 мм. Круглая связка 15 мм. Поджелудочная железа с грубым контуром, не увеличена, неоднородна, с участками повышенной эхогенности. По ходу набивки мешки инфильтрация, а под левой долей есть. Таблицы 5 и 6). Заключение: Жировой панкреонекроз.

Больной С., 44 года. Поступил в клинику с жалобами на высокую температуру, сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся от дыхания, сухой кашель.При осмотре состояние средней степени тяжести. Больной астенического телосложения. Рост 178 см, вес 76 кг. Кожа сухая, синюшная. Гипертермия 39,7 o С. При аускультации в правом легком определяются рассеянные сухие хрипы, крепитация (см. Таблицу 7). В анализе мочи патологии не выявлено
Рентген грудной клетки при поступлении: в правом легком (в обеих плоскостях) в полевых проектах долевой пневмонии.


Односторонний шум в ушах распространяется на другое ухо и ухудшается, несмотря на различные методы лечения
Всем привет, Не хочу показаться излишне драматичным, но я в полном отчаянии.Мне действительно нужна твоя помощь. ПРОШУ ЛЮБУЮ ПОМОЩЬ!
У меня недавно появились симптомы шума в ушах, и врачи не могут определить точную причину. Я чувствую, что теряю драгоценное окно времени на лечение.
На данный момент это разрушило мою жизнь. Я был настроен положительно и хорошо справлялся с этим, но после недавнего всплеска из-за МРТ / панической атаки / стресса он резко увеличился в объеме и начал звенеть / шипеть в моем ранее незатронутом ухе. Я слышу его почти во всем, что можно найти в помещении, и он громче, чем кондиционер (~ 55 дБ).Единственное место, которое блокирует мой шум, — это шумный магазин или уличное движение. Я знаю, что это не худший случай, но он меня полностью сломил. В течение 1 недели после спайка у меня развился полноценный психоз. Я думаю о самоубийстве каждый день. Родители наблюдают за мной 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, поэтому я не делаю ничего плохого себе.
График времени:
В течение нескольких дней после рождения: Мозговое кровотечение в моей правой половине мозга. Получил лечение быстро, но всю жизнь у меня были проблемы с сосудами.
10-15 лет назад: У меня было ~ 2 случая отита и инфекции носовых пазух почти каждый год из-за сломанного в детстве носа.
Лето 2015 г .: У меня был тяжелый случай мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барра), который чуть не убил меня и оставил меня с хроническим стрептококком. У меня и по сей день часто случаются обострения. Вероятно, это инфекционное гнездо возле моих ушей.
Осень 2016: Мне поставили диагноз: шейный остеохондроз легкой степени и спазмы шейных и головных вен.
Март 2018 г . : Я начал играть в PUBG по 2-3 часа в день, используя наушники на довольно высокой громкости. Раньше я без проблем играл в другие игры с такими же настройками.(подробнее об этом позже)
Лето 2018: возможно, я что-то слышал в полной тишине, но я не помню ничего подобного. Трудно сказать, потому что окна всегда были открыты. Я живу возле одной из главных городских дорог, поэтому на улице всегда шумно. Я был рядом с электроинструментом, который, по моим измерениям, составлял около 80-90 дБ в течение ~ 10-15 минут. Я помню, как после этого у меня появились «полные» уши и, возможно, некоторые приглушенные звуки. Я запаниковал, но это прошло в течение часа, и позже у меня не возникло никаких проблем.
Август 2018 г .: У меня инфекция мочевыводящих путей. Пострадали мочевой пузырь, простата и почки. Это было очень плохо. Я пролежал в больнице 5 дней и получал ципрофлоксацин или что-то очень похожее, что может быть ототоксичным.
Сентябрь 2018 г . : Кажется, я начал замечать некоторые симптомы шума в голове, но опять же из-за постоянного шума вокруг меня я не мог сказать.
Октябрь 2018 г .: В начале месяца я определенно заметил высокий тональный шум в своей голове, в основном (80%) слева и очень тихий общий гул.Пришел 10 октября и у меня без видимой причины был огромный шип, и я почувствовал, как моя голова кричит изнутри. 11 октября Я пошла к неврологу и аудиологу и сделала несколько анализов. Они обнаружили сильные спазмы в венах моей шеи и головы. Моя аудиограмма показала легкую потерю слуха по воздуху (6000-8000 Гц) (через наушники) в моем левом ухе. Слышать через кость было нормально. Акустическая импедансометрия показала плохой отклик в обоих моих ушах, но в основном в левом ухе.(Другой врач узнал об этом почти через месяц. Первый врач пропустил это.)
Я немедленно начал лечить свои сосудистые проблемы с помощью Церебролизина 2 мл, и Эмоксипина (Мексидола) 2 мл, внутримышечно.
У меня был пульсирующий шум в ушах с высокой частотой ударов в минуту в левом ухе (как сабвуфер на танцполе), ощущение, будто мои уши физически двигались, если я поднес их к подушке, и звук, который, как мне казалось, распространяется на мою левую сторону головы.Может быть, у меня в голове был общий гул, но тон в моей левой половине головы был настолько громким, что подавлял все остальное.
После 10 дней лечения мой шум в ушах несколько снизился до приемлемого уровня, но не прошел, поэтому мне было приказано сделать МРТ головного мозга при страхе, повышенном внутричерепном кровяном давлении или опухоли. Я страдал от сильной усталости и черных пульсирующих точек в глазах в течение последних 1,5 лет, так что причины для проведения МРТ были вескими.
2 ноября 2018 г. Вечером после проведения МРТ затычки для ушей 3M 1100 и муфты -18 дБ у меня случился сильный приступ шума в ушах.Я испугался и получил инъекцию 90 мг прединизолона через ~ 23 часа. После укола у меня было сильное беспокойство и несколько приступов паники, и я почувствовал, что мой шум в ушах усилился.
3 ноября 2018 г. Мое левое ухо было очень громким, и я заметил шипение и звук в правом ухе. Я сделал новую аудиограмму, и она вышла почти идеальной с крошечной потерей слуха на частоте 8000 Гц.
Аудиолог / ЛОР заметил следы рубцов на моей барабанной перепонке и указал на плохую импедансометрию / типанограмму.Она сказала, что у меня отит эусачуанской трубки, и заказала электрофорез с гиалуронидазой (лидазой), чтобы решить проблемы с рубцами.
4 ноября — 9 ноября 2018 г. Начал новый курс лечения. Внутривенно Винпоцетин 10-20-30-30-20-10 мг и Цитиколин (Цераксон) 1000 мг + гинкго билоба и витамин Е.
За эти несколько дней шипение в правом ухе стало намного сильнее и легко заметным в тишине. среды, и это также разработало тон. Общий шум (гул) в голове увеличился в десять раз и стал очень сильным.Пульсирующий шум в ушах почти исчез, но я слышу два разных тона в обоих ушах: общий шум в голове (как от высокого кровяного давления), громкое шипение в левой части головы и легкое шипение в правой. У меня начались сумасшедшие шипы после принятия теплого / горячего душа, но после пробок на улице я чувствую себя нормально. Это заставляет меня думать, что по крайней мере часть моего шума в ушах связана с сосудистыми симптомами.
Мой текущий курс лечения:
Винпоцетин 30 мг
Цитиколин (Цераксон) 1000 мг
Эмоксипин (Мексидол) 750 мг
Церебролизин 10 мл 2152 мг
Гинкго билоба 80 мг
Витамин Е — 200 мг 3 мг
Что я собираюсь добавить в ближайшие дни:
Дексаметазон 4 мг через день в течение недели
Бетагистин (Бетасерк) — 48 мг в течение 2 месяцев
Аминофенилмасляная кислота (фенибут) — 500 мг
Витамины B3, B6, B9, B12
Магний
Электрофорез с применением гиалуронидазы (лидазы) на оба уха в течение 10 дней
Что я рассматриваю:
LLLT внутривенная терапия в течение 10 дней.
Что предлагали врачи, но я сомневаюсь в его безопасности:
Пневмомассаж барабанной перепонки
Интраназальный стероидный спрей + продувание ушей через нос каким-то аппаратом.
Возможные причины:
Наследственные (у моего отца шум в ушах с подросткового возраста без воздействия шума)
Хроническое воспаление горла и частые инфекции носовых пазух
Случаи отита и последующего рубцевания барабанных перепонок в детстве
Защемление нервов / кровеносных сосудов на шее или верхняя часть тела
Проблемы с кровотоком в головном мозге (гипоксия)
Высокое внутричерепное кровяное давление
Кумулятивное шумовое воздействие (инцидент с электроинструментом + наушники + шумное движение каждый день)
Ототоксичность ципрофлоксацина
Возможно повреждение почек, я слышал, что это может вызвать шум в ушах .
Возможный дефицит витамина B12 (я не ем мясо)
Предыдущий долгий срок (~ 8 месяцев) Использование фенибута в терапевтических дозах (250-500 мг в день)
Мои наушники, которые я использовал, являются базовыми игровыми наушниками от SteelSeries. Я использовал несколько приложений на своем телефоне для измерения уровня звука, и он составлял около 85-87 дБ при максимальной громкости. Снаружи они замаскированы движением (80-85 дБ), если я не поднесу их прямо к ушам.
Я нашел обзор своей модели с помощью подходящего звукового тестера, и рецензент пришел к аналогичным цифрам.Вы можете увидеть этот обзор здесь:
Я также использовал их только для игры в видеоигры. Никакой музыки. А сама игра на 80% работает при 50-60 дБ и 5-10 секундах стрельбы. Поэтому я сомневаюсь, что в наушниках слышал более 20-30 минут громких звуков в день.
Я спросил своего друга, который играет со мной, и он заметил, что после нескольких часов игры у него иногда появляется легкий звон и шум в ушах, которые исчезают после сна.
Я думаю, что в какой-то момент я играл на уровне 80-100% (неосознанно), но я абсолютно уверен, что с начала октября громкость оставалась на уровне 60%, что соответствовало ~ 70 дБ.
Я дал своим друзьям и родственникам мои наушники, чтобы они попробовали их на полной громкости, и они сказали, что они достаточно громкие, но совсем не похожи на ночной клуб / концерт или электроинструмент. Они сказали, что они получают такой же объем, когда проезжают поезда метро или мотоциклы. Честно говоря, я не знаю, насколько они могут быть разрушительными.
Мои результаты тестов:
Мои результаты МРТ хорошие, без проблем
Моя аудиограмма 11 октября
Моя импендансометрия 11 октября
Моя аудиограмма 4 ноября
КТ шеи + компьютерная томография шеи + Транскраниальная допплерография на русском языке, могу перевести, если кто спросит, но в основном это говорит о том, что у меня спазмы, которые влияют на отток крови из моего мозга.
Пожалуйста, если у кого-то есть информация или кто-то может направить меня к хорошему врачу или где я могу получить профессиональную консультацию о том, что я могу сделать, чтобы начать хорошее лечение, поделитесь этим. Я очень смущен и не знаю, что со мной происходит. Врачи в основном пытаются вылечить все, что они могут найти даже отдаленно плохим (симптоматическое лечение), в основном распыляя и молясь, а я теряю время каждый раз, когда мне ставят неправильный диагноз. Недавно я обнаружил, что они должны были прописать мне стероидную терапию сразу после того, как я впервые пришла к ним.Второй врач сказал, что я должен попробовать, но надо было сразу их принять.
Я хочу поправиться. Я действительно так делаю. Пожалуйста, помогите любой информацией. Я буду очень признателен.
Усилители производительности | Метапрот | Актовегин | Мексидол
Привет Джейн,
Спасибо за ваш отзыв и за возможность объяснить нашу точку зрения 🙂
Химическое соединение не является ни хорошим, ни плохим. То, как люди его используют, определяет конечный эффект.
Здесь мы стремимся предоставить новую качественную информацию об этих лекарствах, поскольку она может помочь людям принимать более обоснованные решения. Мы не утверждаем, что это лекарство от всех болезней или что-то в этом роде, но мы просто информируем людей об их использовании на этикетке и об отзывах людей об этих продуктах. Это важно, потому что прямо сейчас люди используют эти продукты, указанные на этикетке, в то время как использование по назначению может снизить частоту побочных эффектов и максимизировать их терапевтический потенциал.
Да, действительно стандарты в России отличаются от стандартов в западных странах. Здесь вам не нужно тратить около 2–3 миллиардов долларов США, чтобы получить одобрение препарата в соответствующем государственном учреждении. На это тоже не нужно около 2-3 лет. Эти продукты в большинстве случаев прописывались врачами на протяжении десятилетий. О них написаны книги. Тот факт, что на ваших веб-сайтах нет двусторонних плацебо-контролируемых тестов на английском языке, не означает, что эти продукты бесполезны или имеют множество побочных эффектов.Это просто неправильная логика.
Если вы чего-то не знаете, это не значит, что этого не существует … Оно существует и существовало всегда, но вы, к сожалению, не знали об этом.
Честно говоря, когда дело доходит до фармацевтических препаратов, часто приходится идти на компромисс между побочными эффектами и эффективностью. В статистике есть так называемая ошибка 2-го типа, которая в разных случаях по-разному интерпретируется…
В США действующая правовая база побуждает крупные фармацевтические компании сосредотачиваться на эффектах, и они должны быть применимы ко всем людям. Следовательно, у вас есть бензо, опиоиды и амфетамины. Эти препараты действительно очень эффективны и действительно могут использоваться при различных состояниях. Но в то же время они имеют определенные побочные эффекты.
В России и странах бывшего СССР подход был разным. Штат сосредоточился на разработке лекарств для населения, поэтому большая часть денег была потрачена на клинические испытания, а не на выполнение бюрократических процедур или маркетинг. После того, как вы проведете несколько десятков клинических испытаний на различных группах населения, становится довольно очевидно, каков эффект, какой метод введения следует использовать и т. Д.Для этого не нужно 2-3 миллиарда долларов… Это может быть намного проще.
Исходя из ваших утверждений относительно «ерунды плацебо», похоже, вы не имеете ни малейшего представления об истории разработки таких препаратов, как семакс, фенотропил или многих других. Вы не знаете, как, кем и почему они были созданы, например сколько лет прошло, какие клинические испытания проводились и т. д. Вы не знаете, что Семакс завоевал более десятка различных наград на европейских фармацевтических конкурсах и т. д.
Причина в том, что а) у вас нет доступа к информации. б) Даже если у вас есть, вы не можете читать по-русски.
Вы можете предъявить претензии, если вы изучили всю доступную информацию, но у вас не было такой возможности.
Вы не найдете много лекарств, доступных в США, вместо этого вы найдете те, которые менее эффективны, но также имеют меньше побочных эффектов. Например, вместо Аддеролла или Риталина от СДВГ будут Кортексин, Пантогам и некоторые другие препараты.Они более эффективны? Конечно, нет, но они имеют значительно меньше побочных эффектов.
И еще один момент хочу подчеркнуть. Не российские компании пытаются попасть со своей продукцией в США. Такого никогда не было. Нет возможности выйти на рынок США, так как он разработан таким образом, чтобы не допустить попадания на него более мелких игроков. Именно американские компании пытаются выйти на российский рынок, куда легче попасть. Они проводят тот же неэтичный маркетинг в отношении практик врачей, который широко распространен в США для российских врачей, так что жаловаться определенно не вам…
Я бы также добавил, что большинство российских фармацевтов сбиты с толку тем фактом, что в США российские рецептурные лекарства можно купить в виде порошка, синтезированного в Китае, без какого-либо государственного контроля.Я считаю эту ситуацию нездоровой и поэтому существует этот сайт.
Эта тема очень длинная, и на этом я остановлюсь. Но если кому-то интересно, напишите нам. Как я уже сказал, печально, что нет информации об использовании этих препаратов на этикетке, поскольку они могут быть полезны многим людям.
ОтветЛучшие ноотропы от беспокойства
Этот пост — отчет об опыте, любезно предоставленный HDL. Автор предлагает рекомендации по ноотропам и добавкам при социальной и генерализованной тревоге.
Если рассказать немного об истории, я прошел очень долгий путь от того места, где был, до того места, где нахожусь сейчас.
Я страдала генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и социальной тревожностью около 20 лет. Я разработал механизмы совладания и, вероятно, ввел себя в несколько диссоциативное состояние, чтобы иметь возможность действовать профессионально и социально.
Это сказалось на мне и привело к большому разочарованию. Время от времени я падал. Инстинкты выживания в конечном итоге позволили мне продолжить мой распорядок дня.
Я начал исследовать натуральные добавки в 2015 году. С тех пор я смог улучшить свое состояние до уровня, при котором мне нравится социальное взаимодействие. Они вызывают у меня то нечеткое теплое чувство, о существовании которого я совершенно забыл.
Есть еще прогресс, и я не вылечился (по крайней мере, пока), но мой функциональный уровень и уровень тревожности нигде не там, где они были в течение примерно 20 лет.
В поисках ноотропов
В моем поиске добавок / ноотропов я нацелился на все системы организма, которые, как я знал, могли способствовать моему состоянию. Вот ноотропы и добавки, которые работают на меня, и то, как я их использую. Это большой список. Но покупка этих предметов у оптовых продавцов (PowderCity, PureBulk и др.) Может снизить затраты.
Некоторые из приведенных ниже добавок предназначены для использования в ночное время, некоторые — для дневного, некоторые — для обоих. Я развивал этот стек постепенно. Раньше я принимал все ноотропы, которые предлагаю ниже, около 6 месяцев. Теперь я принимаю только несколько штук каждый день — остальное я беру, когда мне нужно — все или некоторые — в зависимости от того, как я себя чувствую.
Я надеюсь, что мой опыт будет полезен, по крайней мере частично, всем, кому приходится иметь дело с реальностью тревоги, будь то общая или социальная.
Обратите внимание, что многие состояния, такие как хронический синусит, проблемы с кишечником, недостаточность питания, инфекции в целом, могут способствовать усилению беспокойства, поэтому осмотр врача также может помочь.
Я не уверен, смогу ли я публиковать ссылки на исследования, поэтому я размещу только некоторые резюме.
N-ацетилцистеин
Это одно из основных дополнений в моем стеке.
Принимаю НАК каждый день.
- Он имеет много преимуществ; он восполняет запасы глутатиона, первичного эндогенного антиоксиданта и оказывает стабилизирующее действие на многие психические состояния.
Мелатонин
Еще одно важное дополнение в моем стеке. Я принимаю это каждую ночь.
- Мелатонин — это гормон, вырабатываемый мозгом для регулирования циклов сна, но он также может влиять на настроение и тревожность.
- Он помогает контролировать уровень стимуляции и активности, испытываемой организмом, и демонстрирует анксиолитический эффект.
Витамин D
Должен быть. Я принимаю витамин D каждый день.
В нескольких исследованиях сообщается о связи между низким уровнем витамина D или гиповитаминозом D и нервно-психическими расстройствами.
Магний
Магний (бисглицинат или другие биодоступные формы) — отличная добавка, которую необходимо иметь. Принимать на ночь и / или днем.
- Исследования демонстрируют участие пути NMDA / глутамат в анксиолитической активности магния.
Цинк (пиколинат)
Принимать на ночь и / или днем.
- Цинк играет важную роль в аксональной и синаптической передаче.
Витамин C
Для курильщика витамин С — это хорошо. Я принимаю это каждый день.
Общие приложения
- B6 (P5P, а не пиридоксин) (день). B6 (как P-5-P) усиливает нейротрансмиттеры мозга
- B12 (метилкобаламин) (день) — обладает нейропротекторным действием
Фолиевая кислота
У меня еще недостаточно опыта с одним — я только что купил его для пробной версии вместе с уридином — для исследования
Предшественники нейротрансмиттеров
Это рычаги, которые контролируют ваше настроение за сценой. Я чередую их; иногда я беру одну, иногда все, иногда больше, иногда меньше.
Согласно последним исследованиям, избыток серотонина может усугубить социальное беспокойство, поэтому я стараюсь контролировать уровень серотонина.
L-триптофан
Снято ночью и / или днем. L-триптофан является предшественником серотонина и мелатонина (косвенно). Как упоминалось выше, слишком много серотонина может быть фактором социальной тревожности.
Я обычно использую L-триптофан с L-фенилаланином или сам по себе, когда чувствую себя слишком раздражительным.
L-фенилаланин
Принимать в течение дня.
Прекурсор тирозина; моноаминовые нейротрансмиттеры дофамин, норэпинефрин (норадреналин) и адреналин (адреналин).
Я обычно проверяю свою дозу этим, потому что он может вызвать возбуждение. L-фенилаланин может помочь снизить уровень тревожности, особенно социальной.
И L-триптофан, и L-фенилаланин, указанные выше, должны быть сбалансированы.Моя золотая середина — это 500 мг L-триптофана и 250 мг L-фенилаланина.
У меня было меньше преимуществ с 5-HTP и l-тирозином, которые находятся на одну ступень выше в пути биологического преобразования.
Мио-инозитол
Для приема ночью и / или днем.
Миоинозитол содержится в высоких концентрациях в головном мозге, где он влияет на нейропластичность и передачу сигнала.
Альфа-GPC и CDP-холин
Принимать только в течение дня.
Alpha-GPC и CDP-холин являются предшественниками ацетилхолина и могут регулировать дофамин.
ЦДФ-холин (цитиколин) — это ноотропное соединение, которое после приема внутрь превращается как в холин, так и в цитидин. Последний преобразуется в уридин в организме. ЦДФ-холин в качестве пролекарства придает этим двум соединениям стимулирующие когнитивные способности свойства. ЦДФ-холин может также регулировать плотность дофаминовых рецепторов.
Alpha-GPC, по-видимому, увеличивает содержание ацетилхолина, что важно для обучения и памяти.Было отмечено, что альфа-GPC увеличивает плотность переносчика дофамина (DAT) и стимулирует высвобождение дофамина, а также повышает уровень DOPAC в мозжечке, а также во фронтальной коре головного мозга.
У меня лучше получается с Alpha-GPC. ЦДФ-холин для меня в некоторой степени депрессогенен.
Я использую холинергические препараты с Ноопептом, о которых я расскажу позже в этой статье.
Противовоспалительные средства
Цитокины регулируют функции центральной нервной системы (ЦНС), которые в конечном итоге модулируют поведение.
Нарушение регуляции передачи сигналов цитокинов может привести к депрессии, тревоге и когнитивной дисфункции.
МСМ (метилсульфонилметан)
Снято ночью и / или днем.
MSM является естественным и эффективным противовоспалительным средством, поскольку сера влияет на иммунную систему и способствует нормальной клеточной активности.
Куркумин 95% / пеперин
Снято ночью и / или днем.
Куркумин — сильнодействующее противовоспалительное средство.Пиперин усиливает его действие.
Триметилглицин (бетаин)
Снято ночью и / или днем.
Я не уверен насчет триметилглицина. Это может быть проблемой для чрезмерно метилирующих агентов. Я включил его потому, что он может снижать уровень гомоцистеина. Я использую это время от времени, когда чувствую себя плохо.
Бетаин резко снижает повышение уровня гомоцистеина после нагрузки метионином
Прочие (энергия или обращение)
L-аргинин
Принимать на ночь и / или днем.
L-аргинин способствует выработке NO.
ALCAR (ночь и / или день)
Принимать на ночь и / или днем.
Обещает облегчить социальную тревогу и фобии.
Адаптогены
Я использую их только ночью — некоторые пользователи находят их полезными днем. Адаптогены — это натуральные вещества, которые, как считается, помогают организму адаптироваться к стрессу и оказывают нормализующее влияние на процессы в организме
Основных дополнений в моем стеке:
- L-теанин
- Ашваганда
- Львиная грива
- Бакопа Моньерри
- Корень валерианы (только ночь — включение и выключение — нужно циклически повторять.Я впадаю в депрессию, если беру это слишком много дней подряд)
У адаптогенов слишком много преимуществ, чтобы их перечислять здесь.
Ноотропы
Принимать только в течение дня.
Ноопепт
Ноопепт буквально изменил мой взгляд на это слово. В моем случае Ноопепт был сильнодействующим анксиолитиком, хотя я слышал разные субъективные впечатления. Это также значительно снизило уровень моей тревожности и повысило мою сосредоточенность и уверенность.
ЭффектНоопепта нарастает по мере использования, наряду с преимуществами, которые, кажется, остаются после прекращения приема. Ноопепт следует использовать с источником холина (Alpha-GPC или CDP Choline).
- Ноопепт стимулирует экспрессию NGF и BDNF в гиппокампе. Всегда здорово, когда происходит регенерация 🙂
Мексидол
У меня были отличные результаты с Мексидолом. Обратите внимание, что его следует циклически повторять. Мексидол обладает анксиолитическим действием и, по-видимому, регулирует дофамин.
- Уровень дофамина и его метаболита дигидроксифенилуксусной кислоты значительно повышен во фронтальной коре, что указывает на выраженный корковый компонент в механизме действия мексидола.
Милдронат
Милдронат отлично подходит для восстановления метаболизма глюкозы. Милдронат повысил мой уровень энергии.
Семакс
Отличные результаты.
- Быстро повышает уровни и экспрессию нейротрофического фактора мозга (BDNF) и его сигнального рецептора T rkB в гиппокампе и быстро активирует серотонинергическую и дофаминергическую системы мозга.
- Семакс также укрепляет иммунную систему.
Селанк
Отличные результаты (см. Примечание ниже).
- Препарат Селанк продемонстрировал устойчивый ноотропный и анксиолитический эффект, который полезен для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Селанк имеет преимущество перед традиционными средствами лечения тревожности, такими как бензодиазепины, поскольку он не имеет седативных или отрицательных когнитивных побочных эффектов и не имеет связанных с ними проблем с зависимостью или отменой
Пептид P21
Я новичок в P21 и еще не уверен в своих результатах. Я смешиваю P21 с двумя указанными выше ноотропами.
- Получено из церебролизина
- Другие потенциальные: Церебролизин, другие рацематы
Кишка
N-ацетил-глюкозамин (NAG)
- Я принимаю NAG каждый день из-за его воздействия на иммунную систему и слизистую оболочку кишечника
- NAG может исправить гиперактивную иммунную систему, так что аутоиммунные реакции возникают реже.
- Механизм заключается в том, что NAG контролирует активность иммунных Т-клеток и стабилизирует тучные клетки.
- NAG также помогает правильно регулировать микрофлору кишечника, поддерживая барьер слизистой оболочки
Пробиотики
Я принимаю пробиотики каждый день.
- Мой опыт использования пробиотиков очень положительный. Они обладают эффектом выравнивания настроения.
- Вы можете приготовить их дома из капсул, таблеток или жидкости.
Поищите рецепты в Интернете. Большинство рецептов включают нагревание молока до 110 F и оставление пробиотика в молоке на ночь.Используя этот метод, вы можете произвести галлон пробиотиков за 1 день.
- Интересно: штамм L. reuteri ATCC PTA 6475, обнаруженный в BioGaia Gastrus. Микробные симбионты ускоряют заживление ран за счет нейропептидного гормона окситоцина.
% PDF-1.6
%
781 0 объект>
endobj
xref
781 312
0000000016 00000 н.
0000009804 00000 н.
0000009905 00000 н.
0000010744 00000 п.
0000010780 00000 п.
0000010893 00000 п.
0000017460 00000 п.
0000025013 00000 п.
0000033043 00000 п.
0000040817 00000 п.
0000048569 00000 п.
0000055580 00000 п.
0000062821 00000 п.
0000070276 00000 п.
0000072925 00000 п.
0000072987 00000 п.
0000073050 00000 п.
0000073525 00000 п.
0000073588 00000 п.
0000074061 00000 п.
0000074124 00000 п.
0000074593 00000 п.
0000074656 00000 п.
0000075130 00000 п.
0000075193 00000 п. 0000075665 00000 п.
0000075728 00000 п.
0000076201 00000 п.
0000076264 00000 п.
0000076732 00000 п.
0000076795 00000 п.
0000077270 00000 п.
0000077333 00000 п.
0000077804 00000 п.
0000077867 00000 п.
0000078342 00000 п.
0000078405 00000 п.
0000078877 00000 п.
0000078940 00000 п.
0000079414 00000 п.
0000079477 00000 п.
0000079947 00000 н.
0000080010 00000 п.
0000080487 00000 п.
0000080550 00000 п.
0000081026 00000 п.
0000081089 00000 п.
0000081563 00000 п.
0000081626 00000 п.
0000082100 00000 п.
0000082215 00000 п.
0000082767 00000 п.
0000082829 00000 п.
0000082892 00000 п.
0000083483 00000 п.
0000083546 00000 п.
0000084132 00000 п.
0000084195 00000 п.
0000084781 00000 п.
0000084844 00000 п.
0000085426 00000 п.
0000085489 00000 п.
0000086073 00000 п.
0000086136 00000 п.
0000086717 00000 п.
0000086780 00000 п.
0000087364 00000 п.
0000087427 00000 н.
0000088016 00000 п.
0000088079 00000 п.
0000088667 00000 п.
0000088730 00000 п.
0000089320 00000 п.
0000089383 00000 п.
0000089974 00000 н.
00000
00000 п.
0000090626 00000 н.
0000090689 00000 п.
0000091282 00000 п.
0000091345 00000 п.
0000091935 00000 п.
0000091998 00000 п.
0000092588 00000 н.
0000093109 00000 п.
0000095758 00000 п.
0000095794 00000 п.
0000113565 00000 н.
0000113627 00000 н.
0000113690 00000 н.
0000114228 00000 п.
0000114291 00000 н.
0000114828 00000 н.
0000114891 00000 н.
0000115425 00000 н.
0000115488 00000 н.
0000116025 00000 н.
0000116088 00000 н.
0000116621 00000 н.
0000116684 00000 н.
0000117218 00000 н.
0000117281 00000 н.
0000117815 00000 н.
0000117878 00000 н.
0000118410 00000 н.
0000118473 00000 н.
0000118999 00000 н.
0000119421 00000 н.
0000119483 00000 н.
0000119546 00000 н.
0000120013 00000 н.
0000120076 00000 н.
0000120545 00000 н.
0000120608 00000 н.
0000121076 00000 н.
0000121139 00000 н.
0000121607 00000 н.
0000121670 00000 н.
0000122138 00000 н.
0000122201 00000 н.
0000122662 00000 н.
0000123038 00000 н. 0000123100 00000 н.
0000123163 00000 н.
0000123704 00000 н.
0000123767 00000 н.
0000124306 00000 н.
0000124369 00000 н.
0000124908 00000 н.
0000124971 00000 н.
0000125514 00000 н.
0000125577 00000 н.
0000126115 00000 н.
0000126178 00000 н.
0000126720 00000 н.
0000126783 00000 н.
0000127323 00000 н.
0000127386 00000 н.
0000127920 00000 н.
0000127983 00000 н.
0000128517 00000 н.
0000128580 00000 н.
0000129112 00000 н.
0000129550 00000 н.
0000129612 00000 н.
0000129675 00000 н.
0000130086 00000 н.
0000130149 00000 п.
0000130557 00000 н.
0000130620 00000 н.
0000131032 00000 н.
0000131095 00000 н.
0000131509 00000 н.
0000131572 00000 н.
0000131984 00000 н.
0000132047 00000 н.
0000132464 00000 н.
0000132527 00000 н.
0000132940 00000 н.
0000133003 00000 п.
0000133414 00000 н.
0000133477 00000 н.
0000133889 00000 н.
0000133952 00000 н.
0000134363 00000 п.
0000134426 00000 н.
0000134836 00000 н.
0000134899 00000 н.
0000135304 00000 н.
0000135772 00000 н.
0000135834 00000 н.
0000135897 00000 н.
0000136302 00000 н.
0000136365 00000 н.
0000136775 00000 н.
0000136838 00000 н.
0000137240 00000 н.
0000137303 00000 н.
0000137710 00000 н.
0000137773 00000 н.
0000138180 00000 н.
0000138243 00000 н.
0000138645 00000 н.
0000138708 00000 н.
0000139111 00000 п.
0000139174 00000 н.
0000139579 00000 п.
0000139642 00000 н.
0000140042 00000 н.
0000140464 00000 н.
0000140526 00000 н.
0000140589 00000 н.
0000140993 00000 н.
0000141056 00000 н.
0000141463 00000 н.
0000141526 00000 н.
0000141930 00000 н.
0000141993 00000 н.
0000142397 00000 н.
0000142460 00000 н.
0000142863 00000 н.
0000142926 00000 н.
0000143328 00000 н.
0000143391 00000 н.
0000143788 00000 н.
0000144179 00000 н.
0000144241 00000 н.
0000144304 00000 н.
0000144715 00000 н.
0000144778 00000 н.
0000145191 00000 н.
0000145254 00000 н.
0000145661 00000 н.
0000145724 00000 н.
0000146134 00000 н.
0000146197 00000 н.
0000146606 00000 н.
0000146669 00000 н.
0000147083 00000 п.
0000147146 00000 н.
0000147553 00000 н.
0000147945 00000 н.
0000148008 00000 н.
0000148072 00000 н.
0000148625 00000 н.
0000148689 00000 н.
0000149234 00000 п.
0000149298 00000 н.
0000149840 00000 н.
0000149904 00000 н.
0000150451 00000 п.
0000150515 00000 н.
0000151059 00000 н.
0000151123 00000 н.
0000151659 00000 н.
0000152043 00000 н.
0000152106 00000 н.
0000152170 00000 н.
0000152713 00000 н.
0000152777 00000 н.
0000153321 00000 н.
0000153385 00000 н.
0000153927 00000 н.
0000153991 00000 н.
0000154530 00000 н.
0000154594 00000 н.
0000155134 00000 н.
0000155198 00000 н.
0000155734 00000 н.
0000155798 00000 н.
0000156336 00000 н.
0000156400 00000 н.
0000156941 00000 н.
0000157005 00000 н.
0000157542 00000 н.
0000157606 00000 н.
0000158149 00000 н.
0000158213 00000 н.
0000158756 00000 н.
0000158820 00000 н.
0000159366 00000 н.
0000159430 00000 н.
0000159976 00000 н.
0000160040 00000 н.
0000160582 00000 н.
0000160646 00000 н.
0000161191 00000 н.
0000161729 00000 н.
0000161792 00000 н.
0000161856 00000 н.
0000162330 00000 н.
0000162394 00000 н.
0000162870 00000 н.
0000162934 00000 н.
0000163414 00000 н.
0000163478 00000 н.
0000163954 00000 н.
0000164018 00000 н.
0000164492 00000 н.
0000164556 00000 н.
0000165026 00000 н.
0000165090 00000 н.
0000165560 00000 н.
0000165624 00000 н.
0000166094 00000 н.
0000166158 00000 н.
0000166633 00000 н.
0000166697 00000 н.
0000167170 00000 н.
0000167234 00000 н.
0000167711 00000 н.
0000167775 00000 н.
0000168248 00000 н.
0000168312 00000 н.
0000168790 00000 н.
0000168854 00000 н.
0000169328 00000 н.
0000169392 00000 н.
0000169874 00000 н.
0000169938 00000 н.
0000170413 00000 н.
0000170477 00000 н.
0000170949 00000 н.
0000171519 00000 н.
0000189009 00000 н.
0000206487 00000 н.
0000223958 00000 н.
0000241342 00000 н.
0000258705 00000 н.
0000276155 00000 н.
0000293639 00000 н.
0000311024 00000 н.
0000006536 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF
1092 0 obj> поток
xXyPg r! «j`ETl @@ $ RH @]»
Дозировка бромантана reddit
доза бромантана reddit Поскольку было замечено, что он оказывает более локализованный, ближайший лечебный эффект, было выдвинуто предположение, что BPC Минеральный магний играет несколько важных ролей в организме.





ici8, ngq, 6ftm, hhmo, moos, ckg, ra0, cb, ygwmi, xqf, a0, ukra, 4w, st, aghv,