Катетеризация центральных вен — НЦЗД
Просто о катетеризации центральных вен.
Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.
За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.
Историческая справка.
Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.
Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
Общий вид набора для катетеризации центральных вен:
Показания и противопоказания
Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:
- Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
- Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
- Необходимость интенсивной терапии
- Парентеральное (внутривенное) питание
- Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
- Возможность многократного взятия проб крови для контроля
- Введение электростимулятора сердца
- Рентгено – контрастные исследование сердца
- Зондирование полостей сердца
Противопоказания
Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:
- Нарушение свертываемости крови
- Воспалительные в месте пункции
- Травма ключиц
- Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие
Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.
Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:
- Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
- Через подключичную вену справа или слева
- Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева
Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:
- Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
- Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
- После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем
При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование вены
- тромбирование катетера
- тромбо- и воздушная эмболии
- инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
- Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. - Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
- После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
- Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
- В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
- Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
- Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
Общий вид больного:
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ / 2-й номер / 2010 год
- Номера журналов
- 2010 год
- 2-й номер
- КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ…
УДК 616.145.4:615.472 5]:615.837.3
©М.В. Конькова, 2010
Поступила 15.03.2010 г.
М.В. КОНЬКОВА
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ
Городская клиническая больница №1,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
В статье рассматривается клинико-анатомический подход к проведению катетеризации подключичной вены. Описываются различия в топографии подключичных сосудов у лиц разного типа телосложения, приводятся сведения о частоте осложнений при проведении катетеризации подключичной вены по классической методике (с использованием анатомических ориентиров) и при выполнении данной манипуляции с использованием метода ультразвуковой навигации, также сформулированы основные показания к применению данной методики.
In article the kliniko-anatomic approach to carrying out kateterizationsubclavian veins is considered. Distinctions in topography subclavian vessels at persons of different type of a constitution are described, data on frequency of complications are resulted at carrying out kateterizationsubclavian veins by a classical technique (with use of anatomic reference points) and at performance of the given manipulation with use of a method of ultrasonic navigation, the basic indications for application of the given technique are formulated.
Введение.Катетеризация центральных вен широко используется в клинической практике для доступа к сосудистому руслу. Следует отметить, что потенциально менее опасными являются пункция и катетеризация периферических вен. Однако данный метод в клинической практике не может быть достаточным, так как разнообразные ситуации диктуют необходимость доступа именно к центральному венозному руслу. Так, по данным А. А. Бунятяна и соавт. (2008), за один год в мире устанавливается до 15 миллионов центральных венозных катетеров (ЦВК). В ряде случаев наиболее предпочтительным доступом к центральному венозному руслу является подключичный, если учесть сравнительную быстроту, надёжность, атравматичность вмешательства. Катетеризация подключичной вены (КПВ) является методом выбора в случаях, когда необходимы мониторинг центрального венозного давления, длительная лекарственная инфузия, парентеральное питание, а также при проведении эфферентных методов лечения [4]. Осложнения как при удавшейся, так и безуспешной постановке ЦВК составляют, по данным разных авторов, от 1,2 до 16% всех катетеризаций [3]. Это обусловлено как топографо-анатомическими особенностями расположения вены, так и факторами субъективного характера, а именно отсутствием необходимых практических навыков у персонала, неправильным выбором доступа, нарушением правил асептики. Применение ультразвука при катетеризации сосудов включено в стандарты лечения во многих странах Европы и США [2]. В Российской Федерации публикации об использовании указанной методики единичны.
Цель исследования:изучить возможности ультразвуковой навигации при катетеризации подключичной вены (ПВ) в зависимости от вариантной анатомии подключичных сосудов.
Исходя из цели были поставлены следующиезадачи:
изучить закономерности топографии ПВ в зависимости от типа телосложения человека в клиническом аспекте;
определить преимущества ультразвуковой навигации при КПВ перед традиционной методикой катетеризации по анатомическим ориентирам;
разработать показания к КПВ под контролем ультразвуковой навигации.
Материалы и методы исследования. Для исследования были использованы УЗ сканер Nemio XG SSA-580A Toshiba Medical Systems, наборы для катетеризации центральных вен (B.Braun «Certofix»).
В исследование включено 2 группы:
Экспериментальная- 30 трупов взрослых лиц обоего пола (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте 48 — 72 лет (средний возраст 56,2±3,8 года). Экспериментальная часть исследования выполнена на базе кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» и патологоанатомического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Чебоксары
В данной группе анатомия подключичных сосудов изучена методом линейных измерений с определением следующих показателей:
угла между осью ключицы и ПВ;
площади соприкосновения ПВ с куполом плевры;
расстояния от поверхности кожи на границе средней и медиальной трети нижнего края ключицы до париетальной плевры над первым ребром.
Клиническая- включала 2 подгруппы пациентов:
Подгруппа больных, которым КПВ выполнена с использованием метода ультразвуковой навигации, 30 взрослых лиц из числа больных разного профиля (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте 18 — 56 лет (средний возраст 38,2±3,1 года), находившихся на лечении в МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Чебоксары. Эхоанатомия подключичных сосудов изучена методом ультразвуковой визуализации с оценкой состояния мягких тканей, топографии сосудистого пучка, направления хода сосудов, а также скоростных показателей кровотока путем проведения обзорного полипозиционного УЗИ подключичной области датчиком 7,5 Мгц. Использованы следующие режимы визуализации — В-режим с применением доплерографии в серошкальном режиме и ЦДК с импульсно-волновой доплерографией.
При проведении УЗИ подключичной области определяли:
- глубину расположения ПВ;
- топографию сосудистого пучка;
- диаметр подключичной вены и артерии;
- взаимное расположение вены и артерии;
- протяженность доступно видимого отдела сосуда с оценкой кровотока в нем.
КПВ с использованием УЗ контроля (навигации) выполнялась бригадой врачей двух специальностей — анестезиологом-реаниматологом и врачом УЗД.
Подгруппа больных, которым КПВ выполнена по анатомическим ориентирам, 152 пациента. Им в 2008 году в условиях реанимационно-анестезиологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Чебоксары выполнена КПВ, среди них 78 мужчин (51,3%) и 74 женщины (48,7%), средний возраст больных — 42,5±4,8 года.
В данной подгруппе КПВ выполнена по анатомическим ориентирам с использованием метода Сельдингера.
Контроль наличия осложнений во всех случаях КПВ, кроме предусмотренных стандартом исследований (клинический осмотр и рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции на 2-е сутки после завершения процедуры), включал в себя УЗИ подключичной области, которое проводилось через 1, 6 часов, на 2-е сутки после завершения процедуры.
Для обработки статистических результатов использовали методы описательной статистики. Различия как статистически значимые считались при р< 0,05.
Результаты исследования и обсуждение.Как в экспериментальной, так и в клинической группе исследования результаты были распределены на три типа больных — в зависимости от типа телосложения по классификации В.Н. Шевкуненко (1978) (брахи-, мезо-, долихоморфный). Предварительный анализ результатов исследования выявил ряд корреляций между топографией ПВ и типом телосложения в экспериментальной группе.
Результаты нашего исследования позволили доказать, что у лиц с мезо- и брахиморфным телосложением угол между осями ключицы и ПВ больше, чем у лиц долихоморфного телосложения: у лиц долихоморфного типа он составил 35,2+3,7о, у мезоморфного — 53,3±4,1, у брахиморфного — 65,8±4,7о(рис.1). При определении площади соприкосновения вены с куполом плеврывыявлено, чтонаибольшей она являлась у лиц долихоморфного типа — 3,4±0,42 см2(у мезоморфного — 2,3±0,35, у рахиморфного — 1,25±0,21 см2) (рис. 2).
Рис. 1. Градусная мера угла между осью ключицы
и подключичной веной у лиц разного
типа телосложения
65,8
+
4,7
53,3
+
4,1
35,2
+
3,7
0
10
20
30
40
50
60
70
долихоморфный тип
мезоморфный тип
брахиморфный тип
Рис. 2. Площадь соприкосновения подключичной вены
и купола плевры, см2
1,25
+
0,21
2,3
+
0,36
3,4
+
0,42
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
долихоморфный тип
мезоморфный тип
брахиморфный тип
Расстояние от поверхности кожи на границе средней и медиальной третей нижнего края ключицы до париетальной плевры над первым ребром колебалось от 2,5±0,29 у лиц долихоморфного типа до 3,5±0,41 см у лиц брахиморфного типа телосложения, у лиц мезоморфного телосложения − 3,05±0,27 см.
В клинической группе у78,8±6,4% мужчин и у 82,4±5,6% женщин подключичные сосуды в реберно-ключичном промежутке тесно прилегали друг к другу и ПВ лежала кпереди от артерии. При ультразвуковом исследовании у 1 больного выявлено обратное расположение подключичных сосудов, при котором артерия располагалась впереди от вены, что являлось достаточно редкой клинической ситуацией.
При анализе половых различий в диаметре исследуемых сосудов диаметр и вены, и артерии у мужчин был больше: диаметр вены − 9,2±0,42, артерии − 8,4±0,34 мм; у женщин диаметр вены — 8,0±0,41, артерии — 7,2±0,36 мм (рис. 3).
Рис. 3. Средний диаметр подключичной артерии и вены, мм
7,2+0,36
8,4
+
0,34
8
+
0,41
9,2
+
0,42
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
мужчины
женщины
артерия
вена
В целях выявления возможных осложнений при проведении процедуры катетеризации была определена глубина расположения сосуда от поверхности кожи, которая у пациентов долихоморфного телосложения была наименьшей — 1,75±0,21 см, у мезоморфного — 3,1±0,32, у брахиморфного — 3,9±0,29 см. Важное значение также имела средняя длина ствола ПВ в медиальном направлении от предполагаемой точки пункции. По данным нашего исследования, справа она составила 2,3±0,28, слева — 1,9±0,19 см.
Проанализирована частота встречаемости осложнений КПВ по анатомическим ориентирам (классическая методика), в данной группе общее количество осложнений составило 8 случаев (5,62%).
В структуре осложнений нами были зарегистрированы следующие:
формирование гематомы — 4 случая (3%)
некорректная позиция катетера — 2 (1,32%)
пункция артерии — 1 (0,66%)
узлообразование проводника — 1 случай (0,66%).
В подгруппе больных, которым катетеризация центрального сосуда выполнена с использованием метода УЗ навигации, осложнений не зарегистрировано, количество успешно завершенных процедур катетеризации в этой подгруппе составило 100%, при катетеризации по анатомическим ориентирам — 88, 1% (у 134 пациентов). При анализе количества попыток пункции ПВ выявлено, что 86,6% процедур под контролем УЗ выполнено с первой попытки (первого вкола иглы), тогда как при катетеризации по анатомическим ориентирам только в 59,8% (91 пациент) (рис.4).
Рис. 4. Сравнительный анализ результатов
катетеризации подключичной вены
88,20%
100%
59,80%
86,60%
0
20
40
60
80
100
%
катетеризация по
анатомическим
ориентирам
катетеризация под
контролем УЗ
количество успешно
завершенных процедур
удачных катетеризаций
с первого вкола иглы
Результаты исследования позволили разработать ряд показаний использованию УЗ контроля для постановки ЦВК:
Деформация костей грудной клетки в месте предполагаемой пункции (последствия травм, оперативных вмешательств, ожогов).
Больные онкологическими заболеваниями (когда увеличенные лимфатические узлы нарушают нормальное анатомическое расположение сосудов), а также последствия лучевой терапии (постлучевые рубцы).
Сопутствующие заболевания: заболевания крови (коагулопатии), ХОБЛ, эмфизема легких.
Ситуации, когда больной находится на ИВЛ.
Избыточный вес или кахексия.
Брахиморфный или долихоморфный тип телосложения.
Больные, которым КПВ выполняется в плановом порядке.
Данные показания с 2009 года используются в практике реанимационно-анестезиологического отделения и отделения ультразвуковой диагностики МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Чебоксары.
Таким образом, ультразвуковой контроль КПВ позволяет значительно увеличить вероятность успешного завершения процедуры, значительно снизить количество осложнений, а также необходимость множественных попыток пункции вены.
Выводы:
При проведении КПВ важное значение имеет определение типа телосложения больного на подготовительном этапе, поскольку это позволяет не только прогнозировать технические трудности при данной манипуляции, но и снизить вероятность возможных осложнений, что является особенно актуальным для лиц брахи- и долихоморфного типа телосложения.
Применение ультразвуковой навигации при КПВ позволяет во всех случаях (100%) успешно завершить данную процедуру и избежать осложнений.
На основании результатов разработаны основные показания к проведению КПВ с использованием ультразвуковой навигации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д.Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей // Вестник интенсивной терапии. 2005. №4. С. 62.
2. Ма О.Дж., Матиэр Дж.Р. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине. М.: БИНОМ, 2007. 390 с.
3. Сухоруков В.П., Бердикян А.С., Эпштейн С.Л. Пункция и катетеризация вен. Традиционные и новые технологии // Вестник интенсивной терапии. 2001. №2. С. 83-87.
4. Gualeri E., et al. Катетеризацияподключичнойвены: ультразвуковойконтрольпозволяетменееопытнымврачамдобитьсялучшихрезультатов// Вестникинтенсивнойтерапии. 2006. №4. С. 77-81.
5. David C. McGee M.D., Michael K., Gould, M.D. Preventing Complications of Central Venous Catheterization // N ENGL. J. Med. 2003; 348:1123-33.
Об имплантируемом порте | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Эта информация расскажет об установке имплантируемого порта и о том, как за ним ухаживать. Имплантируемый порт — это разновидность центрального венозного катетера (central venous catheter (CVC)).
Вернуться к началуОб имплантируемых портах
Имплантируемый порт (также называемый просто «порт») — это гибкая трубка, которая вводится в вену на груди. Он облегчит вашей медицинской бригаде:
- внутривенное (intravenous (IV)) введение лекарства;
- внутривенное введение жидкостей;
- забор образцов крови;
- непрерывное введение лекарств в течение нескольких дней. В некоторых случаях лекарства должны вводиться через более крупную, чем на руке, вену. Благодаря порту лекарство попадает в кровоток через крупную вену, расположенную возле сердца.
Имплантируемые порты обычно располагают примерно на 1 дюйм (2,5 см) ниже центра правой ключицы (см. рисунок 1). Если вы носите бюстгальтер, имплантируемый порт будет располагаться на расстоянии 1 дюйма (2,5 см) от бретельки бюстгальтера.
Рисунок 1. Расположение порта
Имплантируемые порты могут устанавливаться на многие годы. Как только необходимость в таком порте исчезнет, ваш врач удалит его.
Виды имплантируемых портов
Все имплантируемые порты состоят из 2 частей: порт с мембраной и катетер (см. рисунок 2).
- Порт является начальной точкой ввода жидкости через катетер. Он расположен под кожей и имеет выпуклую центральную часть, которая называется мембраной. Мембрана изготовлена из самозатягивающегося резинового материала. Это та часть порта, куда будут вводиться иглы. Ее еще называют точкой доступа.
- Катетер представляет собой тонкую пластиковую гибкую трубку. Один конец катетера присоединен к порту, а другой конец находится в крупной вене возле сердца.
Рисунок 2. Компоненты порта
Существует 2 вида имплантируемых портов:
- Однопросветный порт — это порт с 1 точкой доступа (см. рисунок 3). Однопросветный порт устанавливается в большинстве случаев.
- Двухпросветный порт — это порт с 2 точками доступа (см. рисунок 3). Иглы могут вводиться в каждую точку доступа. Двухпросветные порты устанавливаются пациентам, которым регулярно требуется больше 1 точки доступа.
Рисунок 3. Однопросветный и двухпросветный порты
Большинство имплантируемых портов — размером с монету в пять или двадцать пять центов. Они могут быть круглой, овальной или треугольной формы. Ваш врач выберет порт, который наилучшим образом подходит для вас и вашего варианта лечения. Ваш порт может называться BardPort®, Mediport®, PowerPort® или Port-A-Cath®.
Порты для «инъекций под давлением»
Большинство имплантируемых портов используются во время процедур медицинской визуализации, таких как компьютерная томография (computed tomography (CT)) или магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging (MRI)), для ускоренного введения контрастного вещества. Такие имплантируемые порты называют портами для «инъекций под давлением» (power-injectable ports).
После установки имплантируемого порта медсестра/медбрат сообщит вам, поставили ли вам порт для инъекций под давлением. Вам также дадут карточку-памятку с информацией об установленном у вас имплантируемом порте. Следует всегда носить ее с собой.
Доступ к имплантируемому порту
Если вам требуется внутривенное введение жидкостей или лекарств, медсестра/медбрат введет иглу в точку доступа в имплантируемом порту. Это называется доступом к порту (см. рисунок 4). Жидкости или лекарства будут поступать от имплантируемого порта в кровь через катетер.
Не разрешайте осуществлять доступ к порту лицам, не обученным это делать.
Рисунок 4. Доступ к порту
Вернуться к началуОб установке имплантируемого порта
До процедуры
Если у вас аллергия на лекарство heparin, сообщите об этом врачу перед установкой имплантируемого порта. Heparin предотвращает образование тромбов. Если у вас на него аллергия, вам потребуется специальный порт.
Процедура установки порта проводится в отделении интервенционной радиологии (Interventional Radiology) или в операционной. Это непродолжительная процедура. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, как к ней подготовиться.
Перед процедурой вам поставят IV-капельницу на руке. Через нее вам введут лекарство, которое вызовет у вас сонливость. Это лекарство снимает боль и успокаивает.
Во время процедуры
Место установки имплантируемого порта очищают и обезболивают местным анестетиком (лекарством, которое вызывает онемение участка тела). Местный анестетик вводится в двух местах — на шее и на груди.
У основания шеи выполняется небольшой надрез (хирургический разрез). Второй разрез выполняется на груди под ключицей. Катетер устанавливается через второй разрез, пропускается под кожей к первому разрезу и вводится в вену.
На разрезы будут наложены швы или хирургический клей Dermabond ®. Если вам накладываются швы, то они сами растворятся, и их не нужно будет снимать.
После процедуры
Вы можете испытывать некоторый дискомфорт в местах разрезов и в той области, где под кожей проходит катетер. Эта боль должна утихнуть в течение 24–48 часов. При необходимости вы можете принять безрецептурное (приобретаемое без рецепта) обезболивающее лекарство. В большинстве случаев пациентам нет необходимости принимать рецептурные обезболивающие лекарства.
Если порт будет использоваться в день установки, врач введет иглу доступа в мембрану во время процедуры установки. На иглу и на порт наложат бандаж (повязку). Небольшая повязка также будет наложена на верхний разрез.
Уход за местом разреза
Если на разрезы были наложены швы:
- на разрезы наложат 2 небольшие повязки;
- не снимайте повязки в течение 48 часов или в течение срока, предписанного врачом;
- не мочите повязки; принимать душ можно после того, как их снимут;
- ремень безопасности может давить на разрезы; под ремень можно подложить небольшую подушку или сложенное полотенце;
- не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение 3–5 дней после установки имплантируемого порта.
Если на разрезы был нанесен клей Dermabond:
- на разрезы могут наложить небольшие полоски пластыря или повязки;
- не наносите лосьон и не приклеивайте ничего поверх пластыря или повязки;
- не обдирайте и не соскабливайте Dermabond, он сойдет сам;
- ремень безопасности может давить на разрезы; под ремень можно подложить небольшую подушку или сложенное полотенце;
- не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение 3–5 дней после установки имплантируемого порта.
После заживления разрезов
Как только разрезы заживут, вы можете вернуться к своим обычным повседневным делам, например к выполнению своих служебных обязанностей, к работе по дому и физическим упражнениям. Вам можно плавать, если в имплантируемый порт не введена игла. Не занимайтесь контактными видами спорта, например, не играйте в футбол или регби.
Имплантируемый порт может приподнимать кожу примерно на 1/2 дюйма (1,2 см). Вы можете чувствовать порт у себя под кожей, но скорее всего его не будет видно, если вы наденете футболку с V-образным вырезом. Большинство людей не будет знать о том, что у вас установлен порт.
Кожа над имплантируемым портом не требует особого ухода. Вы можете мыть ее как обычно.
Во время использования порта поверх иглы накладывается прозрачная повязка. Пока игла находится в порте, повязка должна оставаться на месте и быть сухой. Если порт не используется, повязка не нужна.
Металлодетекторы на имплантируемый порт не реагируют.
Промывание имплантируемого порта
Если имплантируемый порт не используется, медсестре/медбрату необходимо будет промывать его один раз в 4 недели. Это делается для того, чтобы не допустить закупорки катетера. В случае закупорки он может перестать работать, и его придется удалить.
Вернуться к началуПозвоните своему интервенционному радиологу, если у вас:
- появилась или усилилась боль в месте установки порта;
- появилась припухлость или увеличивается синяк в месте установки порта;
- из разреза(-ов) выделяется гной или жидкость;
- вы заметили, что разрез горячий, болезненный, вокруг него появилось покраснение или раздражение.
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
- температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
- озноб.
Контактная информация
Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology) по номеру 212-639-2236. Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, в выходные или праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology).
Вернуться к началуСтеноз центральных вен и методы его лечения у больных на гемодиализе | Карданахишвили
1. Malas MB, Canner JK, Hicks CW, Arhuidese IJ, Zar-kowsky DS, Qazi U et al. Trends in incident hemodialysis access and mortality. JAMA Surg. 2015; 150 (5): 441-448. doi: 10.1001/jamasurg.2014.3484.
2. Agarwal AK. Central vein stenosis. Am J Kidney Dis. 2013; 61 (6): 1001-1015. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.10.024.
3. Allon M, Robbin ML, Young CJ, Deierhoi MH, Goodman J, Hanaway M et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (10): 1750-1755. doi: 10.2215/CJN.02740313.
4. Hiebl B, Hopperdietzel C, Hunigen H, Dietze K, Jung F, Niehues SM. Tissue reaction induced by implanted venous access ports in adult patients after infection of the implantation site. Clin Hemorheol Microcirc. 2014; 58 (1): 107-113. doi: 10.3233/CH-141881.
5. Agarwal AK. Central vein stenosis: current concepts. Adv Chronic Kidney Dis. 2009; 16 (5): 360-370. doi: 10.1053/j.ackd.2009.06.003.
6. ThwaitesSE, RoblessPA. Central vein stenosis in anAsian hemodialysis population. Asian Cardiovasc ThoracAnn. 2012; 20 (5): 560-565. doi: 10.1177/0218492312449634.
7. Wang K, Wang P, LiangX, Lu X, Liu Z. Epidemiology of haemodialysis catheter complications: a survey of 865 dialysis patients from 14 haemodialysis centres in Henan province in China. BMJ Open. 2015; 5 (11): e007136. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007136.
8. Korn A, Alipour H, Zane J, Shahverdiani A, Ryan TJ, Kaji A et al. Factors Associated with Early Thrombosis after Arteriovenous Fistula Creation. Ann Vasc Surg. 2018; 49: 281-284. doi: 10.1016/j.avsg.2018.02.003.
9. Fokou M, Teyang A, Ashuntantang G, Kaze F, Eyen-ga VC, Chichom Mefire A et al. Angwafo F 3rd. Complications of arteriovenous fistula for hemodialysis: an 8-year study. Ann Vasc Surg. 2012; 26 (5): 680-684. doi: 10.1016/j.avsg.2011.09.014.
10. Han A, Min SK, Kim MS, Joo KW, Kim J, Ha J et al. A Prospective, Randomized Trial of Routine Duplex Ultrasound Surveillance on Arteriovenous Fistula Maturation. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11 (10): 1817-1824. doi: 10.2215/CJN.00620116.
11. Томилина НА, Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4, приложение): 1-95. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95.
12. Brown RS, Patibandla BK, Goldfarb-Rumyantzev AS. The Survival Benefit of «Fistula First, Catheter Last» in Hemodialysis Is Primarily Due to Patient Factors. J Am Soc Nephrol. 2017; 28 (2): 645-652. doi: 10.1681/ASN.2016010019.
13. Sequeira A, Naljayan M, Vachharajani TJ. Vascular Access Guidelines: Summary, Rationale, and Controversies. Tech Vasc Interv Radiol. 2017; 20 (1): 2-8. doi: 10.1053/j.tvir.2016.11.001.
14. ERA-EDTA-reg.org [Internet]. European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015. 2017; Available at: https://www.era-edta-reg.org/files/annual-reports/pdf/AnnRep2015.pdf
15. USRDS.org [Internet]. United States Renal Data System. 2016 USRDS annual data report. Volume 2 — End-stage Renal Disease (ESRD) in the United States: 1 • Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Treatment Modalities 2016; Available at: https://www.usrds.org/2016/view/Default.aspx
16. ANZDATA.org.au [Internet]. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry (ANZDATA). Annual Data Report 2016. 2016; Available at: http://www.anzdata.org.au/v1/report_2016.html
17. Masakane I, Nakai S, Ogata S, Kimata N, Hanafusa N, Hamano T et al. Annual Dialysis Data Report 2014, JSDT Renal Data Registry (JRDR). Renal Replacement Therapy. 2017; 3:18. DOI: 10.1186/s41100-017-0097-8.
18. Mansour M, Kamper L, Altenburg A, Haage P. Radiological central vein treatment in vascular access. J Vasc Access. 2008; 9: 85e101.
19. Agarwal AK, Patel BM, Haddad NJ. Central vein stenosis: a nephrologist’s perspective. Semin Dial. 2007; 20: 53e62.
20. Kundu S. Review of central venous disease in hemodialysis patients. J Vasc Intervent Radiol JVIR. 2010; 21: 963e8. doi: 10.1016/j.jvir.2010.01.044.
21. Miller LM, MacRae JM, Kiaii M, Clark E, Dipchand C, Kappel J et al. Hemodialysis Tunneled Catheter Noninfectious Complications. Can J Kidney Health Dis. 2016; 3. doi: 10.1177/2054358116669130.
22. Bozof R, Kats M, Barker J, Allon M. Time to symptomatic vascular stenosis at different locations in patients with arteriovenous grafts. Semin Dial. 2008; 21: 285e8. doi: 10.1111/j.1525-139X.2008.00436.x.
23. Modabber M, Kundu S. Central venous disease in hemodialysis patients: an update. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013; 36 (4): 898-903. doi:10.1007/s00270-012-0498-6.
24. Гарин ЮЮ, Асадулаев ШМ, Сухов ВК, Ряснянский ВЮ. Стенозы центральных вен у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, от этиологии до лечения (обзор литературы). Нефрология и диализ. 2016; 18 (1): 35-39.
25. Манафов ЭН, Батрашов ВА, Сергеев ОГ, Юдаев СС. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21 (3): 187193.
26. ФейсхановАК, Гайсина ЭА, Васеев ДВ. Анализ структуры первичных сосудистых доступов для программного гемодиализа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Практическая медицина. 2015; 4-1 (89): 179-181.
27. Mickley V. Central vein obstruction in vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 32 (4): 439-444.
28. Hall HC, Moudgill N, Kahn M, Burkhart R, Eisenberg J, Rao A et al. An unusual cause of venous hypertension after dialysis access creation. Ann Vasc Surg. 2011; 25 (7): 983.e1-4. doi: 10.1016/j.avsg.2011.02.035.
29. Shi Y, Zhu M, Cheng J, Zhang J, Ni Z. Venous stenosis in chronic dialysis patients with a well-functioning arteriovenous fistula. Vascular. 2016; 24 (1): 25-30. doi:10.1177/1708538115575649.
30. Horita Y. Percutaneous transluminal angioplasty for central venous stenosis or occlusion in hemodialysis patients. J Vasc Access. 2018. doi:10.1177/1129729817747545.
31. Vellalacheruvu N, Monigari N, Devasia T, Kareem H. Central vein stenosis masquerading as venous thrombosis. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014203690. doi: 10.1136/bcr-2014-203690.
32. NaroienejadM, Saedi D, Rezvani A. Prevalence of central vein stenosis following catheterization in patients with end-stage renal disease. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010 Sep; 21 (5): 975-978.
33. Osman OO, El-Magzoub AR, Elamin S. Prevalence and Risk Factors of Central Venous Stenosis among Prevalent Hemodialysis Patients, a Single Center Experience. Arab J Nephrol Transplant. 2014; 7 (1): 45-47.
34. MacRae JM, Ahmed A, Johnson N, Levin A, Kiaii M. Central vein stenosis: a common problem in patients on hemodialysis. ASAIO J. 2005; 51 (1): 77-81.
35. Trerotola SO, Kothari S, Sammarco TE, Chittams JL. Central venous stenosis is more often symptomatic in hemodialysis patients with grafts compared with fistulas. J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (2): 240-246. doi: 10.1016/jjvir.2014.10.048.
36. Jennings WC, Miller GA, CoburnMZ, Howard CA, Lawless MA. Vascular access flow reduction for arteriovenous fistula salvage in symptomatic patients with central venous occlusion. J Vasc Access. 2012; 13 (2): 157-162. doi: 10.5301/jva.5000020.
37. Anaya-Ayala JE, Smolock CJ, Colvard BD, Naoum JJ, Bismuth J, Lumsden AB. et al. Efficacy of covered stent placement for central venous occlusive disease in hemodialysis patients. J Vasc Surg. 2011; 54 (3): 754-759. doi: 10.1016/j.jvs.2011.03.260.
38. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ, Quinn RR, MacRae JM, Tai DJ et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013; 24 (3): 465-473. doi: 10.1681/ASN.2012070643.
39. Lacson E Jr, Lazarus JM, Himmelfarb J, Ikizler TA, Hakim RM. Balancing Fistula First with Catheters Last. Am J Kidney Dis. 2007; 50 (3): 379-395.
40. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol. 2005; 55 (2): 237-242.
41. Agarwal AK. Central vein stenosis. Am J Kidney Dis. 2013; 61 (6): 1001-1015. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.10.024.
42. Tedla FM, Clerger G, Distant D, Salifu M. Prevalence of Central Vein Stenosis in Patients Referred for Vein Mapping. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13 (7): 1063-1068. doi: 10.2215/CJN.14001217.
43. Beathard GA, Urbanes A, Litchfield T. Changes in the Profile of Endovascular Procedures Performed in Freestanding Dialysis Access Centers over 15 Years. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (5): 779-786. doi: 10.2215/CJN.09730916.
44. Aj A, Razak Uk A, R P, Pai U, M S. Percutaneous intervention for symptomatic central vein stenosis in patients with upper limb arteriovenous dialysis access. Indian Heart J. 2018; 70 (5): 690-698. doi: 10.1016/j.ihj.2018.01.013.
45. Krishna VN, Eason JB, Allon M. Central Venous Occlusion in the Hemodialysis Patient. Am J Kidney Dis. 2016; 68 (5): 803-807. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.05.017.
46. Surowiec SM, Fegley AJ, Tanski WJ, Sivamurthy N, Il-lig KA, Lee DE et al. Endovascular management of central venous stenoses in the hemodialysis patient: results of percutaneous therapy. Vasc Endovascular Surg. 2004; 38 (4): 349-354.
47. Bornak A, Wicky S, Ris HB, Probst H, Milesi I, Corpa-taux JM. Endovascular treatment of stenoses in the superior vena cava syndrome caused by non-tumoral lesions. Eur Radiol. 2003; 13 (5): 950-956.
48. Agarwal SK, Nadkarni GN, Yacoub R, Patel AA, Jenkins JS, Collins TJ et al. Comparison of Cutting Balloon Angioplasty and Percutaneous Balloon Angioplasty of Arteriovenous Fistula Stenosis: A Meta-Analysis and Systematic Review of Randomized Clinical Trials. J Interv Cardiol. 2015; 28 (3): 288-295. doi: 10.1111/joic.12202.
49. Aftab SA, Tay KH, Irani FG, GongLoRH, Gogna A, Haa-land B et al. Randomized clinical trial of cutting balloon angioplasty versus high-pressure balloon angioplasty in hemodialysis arteriovenous fistula stenoses resistant to conventional balloon angioplasty. J Vasc Interv Radiol. 2014; 25 (2): 190-198. doi: 10.1016/j.jvir.2013.10.020.
50. Khawaja AZ, Cassidy DB, Al Shakarchi J, McGro-gan DG, Inston NG, Jones RG. Systematic review of drug eluting balloon angioplasty for arteriovenous haemodialysis access stenosis. J Vasc Access. 2016; 17 (2): 103-110. doi: 10.5301/jva.5000508.
51. Hongsakul K, Bannangkoon K, Rookkapan S, Boonsri-rat U, Kritpracha B. Paclitaxel-Coated Balloon Angioplasty for Early Restenosis of Central Veins in Hemodialysis Patients: A Single Center Initial Experience. Korean J Radiol. 2018; 19 (3): 410-416. doi: 10.3348/kjr.2018.19.3.410.
52. Bountouris I, Kristmundsson T, Dias N, Zdanowski Z, Malina M. Is Repeat PTA of a Failing Hemodialysis Fistula Durable? Int J Vasc Med. 2014: 369687. doi: 10.1155/2014/369687.
53. Greenberg JI, Suliman A, Angle N. Endovascular dialysis interventions in the era of DOQI. Ann Vasc Surg. 2008; 22 (5): 657-662. doi: 10.1016/j.avsg.2008.03.006.
54. Flu H, Breslau PJ, Krolvan Straaten JM, Hamming JF, Lardenoye JW. The effect of implementation of an optimized care protocol on the outcome of arteriovenous hemodialysis access surgery. J Vasc Surg. 2008; 48 (3): 659-668. doi: 10.1016/j.jvs.2008.04.002.
55. Miquelin DG, Reis LF, da Silva AA, de Godoy JM. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of stenosis of arteriovenous fistulae for hemodialysis. Int Arch Med. 2008; 1 (1): 16. doi: 10.1186/1755-7682-1-16.
56. Saleh M, Ali H, Elbadawy A, Hasaballah A. Balloon angioplasty with selective stenting strategy in treatment of hemodialysis related central vein occlusive lesions. Int Angiol. 2017; 36 (5): 462-466. doi: 10.23736/S0392-9590.17.03817-2.
57. Nael K, Kee ST, Solomon H, Katz SG. Endovascular management of central thoracic veno-occlusive diseases in hemodialysis patients: a single institutional experience in 69 consecutive patients. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (1): 46-51. doi: 10.1016/j.jvir.2008.09.020.
58. Massara M, De Caridi G, Alberti A, Volpe P, Spinelli F. Symptomatic superior vena cava syndrome in hemodialysis patients: mid-term results of primary stenting. Semin Vasc Surg. 2016; 29 (4): 186-191. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2017.05.001.
59. AgarwalAK. Endovascular interventions for central vein stenosis. Kidney Res Clin Pract. 2015; 34 (4): 228-232. doi: 10.1016/j.krcp.2015.10.005.
60. Abreo K, Sequeira A. Role of stents in hemodialysis vascular access. J Vasc Access. 2018; 19 (4): 341-345. doi: 10.1177/1129729818761280.
61. Bagul NB, Moth P, Menon NJ, Myint F, Hamilton G. Migration of superior vena cava stent. Journal of cardiotho-racic surgery. 2008; 3: 12.
62. Toyoda N, Torregrossa G, Itagaki S, Pawale A, Reddy R. Intracardiac migration of vena caval stent: decisionmaking and treatment considerations. Journal of cardiac surgery. 2014; 29 (3): 320-322.
63. Kapoor B, Lockhart M, Sharma D, Maya ID. Brachiocephalic vein stent fracture: case series and literature review. Seminars in dialysis. 2010; 23 (1): 110-113.
64. Asif A, Gadalean F, Eid N, Merrill D, Salman L. Stent graft infection and protrusion through the skin: clinical considerations and potential medico-legal ramifications. Seminars in dialysis. 2010; 23 (5): 540-542.
65. Kim CY, Guevara CJ, Engstrom BI, Gage SM, O’Brien PJ, Miller MJ et al. Analysis of infection risk following covered stent exclusion of pseudoaneurysms in prosthetic arteriovenous hemodialysis access grafts. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. 2012; 23 (1): 69-74.
66. Jones RG, Willis AP, Jones C. Long-term results of stent-graft placement to treat central venous stenosis and occlusion in hemodialysis patients with arteriovenous fistulas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (9): 1240-1245.
67. Schmidli J, Widmer MK, Basile C, de Donato G, Gal-lieni M, Gibbons CP et al. Editor’s Choice — Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (6): 757-818. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001.
68. Haskal ZJ, Trerotola S, Dolmatch B, Schuman E, Altman S, Mietling S et al. Stent graft versus balloon angioplasty for failing dialysis-access grafts. N Engl J Med. 2010; 362 (6): 494-503. doi: 10.1056/NEJMoa0902045.
69. Haskal ZJ, Saad TF, Hoggard JG, Cooper RI, Lipko-witz GS, Gerges A et al. Prospective, Randomized, Concurrently-Controlled Study of a Stent Graft versus Balloon Angioplasty for Treatment of Arteriovenous Access Graft Stenosis: 2-Year Results of the RENOVA Study. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (8): 1105—1114.e3. doi: 10.1016/jjvir.2016.05.019.
70. Bakken AM, Protack CD, Saad WE, Lee DE, Wald-man DL, Davies MG. Longterm outcomes of primary angioplasty and primary stenting of central venous stenosis in hemodialysis patients. J Vasc Surg. 2007; 45 (4): 776-783.
71. Balamuthusamy S, Reddi AL, Madhrira MH, Sankara-pandian B, Nguyen P, Vallurupalli A et al. Clinical predictors of recurrent stenosis and need for re-intervention in the cephalic arch in patients with brachiocephalic AV fistulas. J Vasc Access. 2017; 18 (4): 319-324. doi: 10.5301/jva.5000734.
72. Sfyroeras GS, Antonopoulos CN, Mantas G, Moulaka-kis KG, Kakisis JD, Brountzos E et al. A Review of Open and Endovascular Treatment of Superior Vena Cava Syndrome of Benign Aetiology. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53 (2): 238-254. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.11.013.
73. Suliman A, Greenberg JI, Angle N. Surgical bypass of symptomatic central venous obstruction for arteriovenous fistula salvage in hemodialysis patients. Ann Vasc Surg. 2008; 22: 203e9.
74. Hunter JP, Knight SR, Inston N, Ridway D, Tavako-li A, Suttie S et al. The United Kingdom and Ireland experience of the Haemodialysis Reliable Outflow graft for vascular access. J Vasc Access. 2018; 1. doi: 10.1177/1129729818770588.
75. Renaud CJ, Francois M, Nony A, Fodil-Cherif M, Tur-mel Rodrigues L. Comparative outcomes of treated symptomatic versus non-treated asymptomatic high-grade central vein stenoses in the outflow of predominantly dialysis fistulas. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27: 1631e8.
Число жертв теракта в Вене увеличилось до двух :: Общество :: РБК
Организация из США заявила о причастности джихадистов к нападениям в ВенеПо информации властей, нападавших было несколько. Четверых уже задержали, сообщил OE24. По словам главы МВД Австрии Карла Нехаммера, еще одному нападавшему удалось скрыться с места преступления, его разыскивают. По мнению министра, это был «один из самых ужасных дней, которые когда-либо переживала» страна, передает OE24.
Читайте на РБК Pro
Канцлер Австрии Себастьян Курц назвал произошедшее терактом. По его словам, преступники были профессионально подготовлены и хорошо вооружены. В связи с тем, какое место выбрали для первого нападения, он не исключил, что это могла быть антисемитская атака.
О своей причастности к атаке заявили джихадисты, сообщил портал SITE Intelligence Group. По их словам, теракты в Вене стали «платой за участие Австрии в возглавляемой США коалиции» по борьбе с террористической группировкой «Исламское государство» (ИГ, запрещена в России).
В минувшие выходные в австрийской столице также произошло нападение. 29 октября около 50 молодых людей турецкого происхождения устроили погром в католической церкви Святого Антония Падуанского. По версии полиции, к этому причастны фанатики-исламисты, которые ранее уже привлекали к себе внимание сотрудников правоохранительных органов. Злоумышленников разыскивают.
Атаки в Вене продолжили серию вооруженных нападений в Европе и Канаде. Власти полагают, что за некоторыми из них стоят радикальные исламисты.
Автор
Виктория ПоляковаINJURE TO THE VAGUS NERVE IN THE PUNCTURE AND CATHETERIZATION OF THE INTERNAL JUGULAR VEIN | Bykov
M. V. Bykov
Author for correspondence.
Email: [email protected]
Russian Federation Кандидат медицинских наук доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сотрудник отделения анестезиологии и реанимации, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения. Рабочий адрес: г. Москва 117049 Ленинский просп. д. 117 корп 7.
V. V. Lazarev
Email: [email protected]
Russian Federation Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рабочий адрес: г. Москва 117049 Ленинский просп. д. 117 корп 7
K. S. Madorsky
Email: [email protected]
Russian Federation Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения. 119180 г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, отделение анестезиологии и реанимации.
V. G. Bagaev
Email: [email protected]
Russian Federation Врач отделения функциональной диагностики, ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения119180 г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, отделение функциональной диагностики. Быкова Лариса Васильевна – врач отделения реанимации и интенсивной терапии №8 для новорождённых и недоношенных детей ГБУЗ ГКБ №13. Рабочий адрес: г. Москва ул. Велозаводская д. 1/1
L. V. Bykova
Email: [email protected]
Russian Federation
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
Автор: Тихонова М. Ю., врач-анестезиолог Ветеринарной клиники неврологии,травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Мониторинг центрального венозного давления – один из самых простых, недорогостоящих и доступных методов инвазивного мониторинга гемодинамики, что обусловило его широкое распространение как в медицине, так и в высокоспециализированных ветеринарных клиниках. Измерить и получить цифру ЦВД легко, однако из-за сложных отношений между венозным давлением, сердечным выбросом и сосудистой системой его трудно интерпретировать. Для верной интерпретации необходимо проводить серию измерений, учитывать историю болезни и клинический статус пациента, наблюдать за изменениями венозного давления во время проводимой жидкостной терапии, знать и понимать основные принципы, достоинства и недостатки метода.
Основные понятия
Центральное венозное давление (ЦВД) – гидростатическое давление в просвете центральной вены, отсчитанное от уровня правого предсердия и отражающее преднагрузку правого сердца и косвенно характеризующий сердечный выброс. Центральный венозный катетер (ЦВК) – катетер, установленный в центральной вене. Мониторинг ЦВД – динамический контроль уровня гидростатического давления в просвете центральных вен. Центральная магистральная вена – только верхняя и нижняя полая вены.Показания
1. Мониторные: измерение ЦВД и/или центральной венозной сатурации.
2. Терапевтические: длительная или агрессивная инфузионная терапия (особенно при шоке, заболеваниях почек, легких, сердца), парентеральное питание, введение раздражающих вены препаратов (диазепам, фенобарбитал, маннит), введение веществ с осмоляльностью свыше 600 мОсм/л (например, осмоляльность Маннита 1132 мОсм/л), гемофильтрация, серийный забор крови.
3. Реанимационные: обеспечение оптимального сосудистого доступа для проведения СЛР или невозможность иного сосудистого доступа («плохие» периферические вены во время коллапса, гиповолемии и шока), эндокардиальная электрокардиостимуляция.
Противопоказания
Абсолютные:
– невозможность того или иного анатомического доступа (воспаление, опухоль, травма, стеноз сосуда и пр.);
– категорический отказ владельца;
– отсутствие навыков выполнения процедуры.
Относительные:
– лечение антикоагулянтами (в основном из-за риска непреднамеренной пункции артерии);
– травма или анатомический дефект грудной клетки и средостения.
Методика
Шаг 1. Выбор доступаСуществует два варианта анатомического доступа у собак и кошек:
1. Через яремную вену (катетеризация краниальной полой вены). Общая рекомендация при установке катетера через яремную вену предусматривает, что кончик катетера должен лежать в пределах грудной полости. Но оптимальным считается его локализация у входа в правое предсердие. Данный доступ считается классическим. Отличается простотой выполнения (при коллабированных периферических венах у шоковых пациентов даже более простой, чем периферическая катетеризация) и большей вариабельностью катетеров. При верном расположении кончика катетера дает более объективную информацию о преднагрузке правого сердца. Показатели, снимаемые центральным катетером при этомдоступе, служат косвенным ориентиром сердечного выброса. Катетеры, установленные в яремную вену, легче содержать в чистоте.
2. Через вены голени – латеральные вены или вену сафена (катетеризация каудальной полой вены). Оптимальным местом локализации кончика катетера является место слияния правой и левой подвздошных вен в каудальную полую вену. У собак – через латеральную, у кошек – через медиальную вену сафена. Данный доступ не всегда возможен у мелких собак и кошек ввиду большого диаметра пункционной иглы и катетера, выпускаемых для взрослых людей. У крупных животных с достаточно большим диаметром вен может не хватить длины катетера для катетеризации нижней полой вены. Катетеризация бедренной вены могла бы решить эти проблемы, но она технически сложнее, чем катетеризация яремной вены или вены сафена, поэтому в ветеринарии практически не используется. Кроме того, несмотря на существующую корреляцию между давлением в краниальной и каудальной полых венах, измерения, проводимые во внутригрудной вене, предпочтительнее. Катетеры, установленные подобным образом, обычно небольшого диаметра и плотно прилегают к стенке вены на большом протяжении. Это повышает риск развития тромбофлебитов, искажает кривую ЦВД при мониторном измерении и не позволяет проводить быстрые инфузии.
Шаг 2. Выбор катетера и катетеризация
Все катетеры, используемые для катетеризации центральных вен, можно разделить на три группы:
1. Катетер на игле. Аналогично периферическим катетерам состоит из иглы и надетого на нее катетера. После пункции вены по игле спускается в сосуд катетер. Катетеры такого типа особенно удобны для экстренной помощи, т. к. экономят много времени, но гибкость длинной иглы иногда затрудняет направление ее хода. В практике используется редко.
2. Катетер через канюлю. Сюда можно отнести катетеры типа Cavafix выпускаемые фирмой B/Braun. Вена пунктируется иглой, на которую надета пластиковая канюля. После попадания в просвет вены канюлю продвигают в сосуд и удаляют иглу-стилет. Затем, используя стерильный прозрачный чехол, через канюлю в просвет вены вводят длинный катетер. Это более простой, быстрый и недорогой способ катетеризации центральных вен, поэтому его часто используют в реанимации. Благодаря длине катетера есть возможность обеспечить любой доступ, несмотря на размер животного. Однако имеются и недостатки: во-первых, катетеры такого типа чаще всего имеют только один канал, что не всегда бывает оправдано, т. к. нет возможности проводить инфузионную терапию одним или несколькими растворами и при этом осуществлять мониторинг ЦВД. Во-вторых, они имеют относительно малый диаметр, что не позволяет проводить инфузию в высоком темпе.
Катетер по проводнику (техника Сельдингера, или Сельдинджера). Самая распространенная техника. Катетеризация по Сельдингеру несколько сложнее перечисленных выше и требует большего количества времени и внимательности. Катетеры этого типа зачастую самые дорогостоящие, но, несмотря на это, имеют ряд неоспоримых преимуществ. Вы всегда можете выбрать необходимое для вас количество каналов, при этом препараты и инфузии могут вводиться одновременно и не будут смешиваться друг с другом, т. к. каждый канал катетера открывается в разных точках. Соответственно отпадает надобность в постановке нескольких периферических катетеров. Сам катетер изготовлен из цертона – полиуретан, который при контакте с кровью становится очень мягким. Кроме того, катетер имеет антибактериальное покрытие.
К недостаткам можно отнести высокую стоимость и невозможность катетеризировать каудальную полую вену у животных катетерами этого типа. К этому же типу можно отнести подключичные катетеры, которые мы и наши коллеги привыкли использовать для катетеризации уретры у котов. Подключичный катетер прост, удобен и доступен по цене. Но он не обладает всеми вышеперечисленными преимуществами. Подключичный катетер с легкостью устанавливается у любой кошки в яремную вену, и его длина оптимальна для взрослых кошек с массой от 3 кг.
Сначала пунктируется вена, затем через иглу в просвет сосуда вводится проводник-леска (подключичный катетер) или ангиографический проводник-струна в оплетке из металлической спирали (Certofix). Игла извлекается, и по проводнику в сосуд вводится дилататор (расширитель). После извлечения дилататора по проводнику вводится катетер на необходимую глубину, и проводник извлекается. Канюля катетера фиксируется к коже при помощи прилагаемых в наборе зажимов с крылышками.
Шаг 3. Идентификация месторасположения кончика катетера
Как упоминалось выше, при катетеризации краниальной полой вены кончик катетера должен находиться в пределах грудной полости, оптимально – у входа в правое предсердие. При катетеризации каудальной полой вены кончик катетера должен находиться в каудальной полой вене, оптимально – в месте впадения подвздошных вен в каудальную полую.
Итак, вы провели катетеризацию центральной вены. Необходимо удостовериться в верной локализации катетера. Для этого существует несколько способов:
1) По мениску водяного столба в манометре (информативен только при катетеризации краниальной полой вены). При верной установке катетера наблюдаются небольшие колебания мениска жидкости в такт с сердцебиением (не всегда заметны) и большие колебания, связанные перепадом внутригрудного давления на вдохе и выдохе. Сильные колебания, связанные с сердцебиением, свидетельствуют о попадании кончика катетера в правое предсердие. Это будет повышать показатели ЦВД.
2) По рентгеновским снимкам. Этот способ будет более информативным, если в катетер на момент снимка ввести 1-2 мл контрастного вещества, например «Визипак».
Шаг 4. Измерение ЦВД
Животное размещаем в правом боковом, левом боковом или положении на груди. Боковое лежачее положение является предпочтительным. ЦВД, полученное из правого или левого бокового положения, не имеет существенных различий. При последовательных измерениях пациент должен быть размещен в одном и том же положении. Точкой отсчета является правое предсердие. У животного на боку это уровень рукоятки грудины, у животного, лежащего на груди, это плечелопаточный сустав. Все, что выше этой точки в см водяного столба, и есть ЦВД.
ЦВД можно измерить вручную при помощи водяного манометра (можно использовать систему для инфузий) и линейки или при помощи монитора со встроенной функцией измерения ЦВД. ЦВД, измеренное вручную, – это потенциально завышенный результат (завышение от 0.5 до нескольких сантиметров). К тому же это некий средний за время сердечного цикла уровень ЦВД, не вполне точно отражающий величину конечно-диастолического давления в правом желудочке. Также помните и о «человеческом факторе», который оказывает большое влияние на результат измерения. Поэтому выводы следует делать, только основываясь на наблюдении в динамике, а не на конкретной цифре ЦВД.
Измерение ЦВД при помощи монитора является предпочтительным у животных в критическом состоянии, т. к. позволяет проводить непрерывный мониторинг ЦВД с помощью электронного датчика давления. Кроме того, монитор проводит непрерывные замеры ЦВД в синхронном сопоставлении с ЭКГ. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику некоторых серьезных кардиологических или пульмонологических расстройств. Нормальные показатели ЦВД варьируются, по разным источникам, от 0 до 10 см вод. ст. В среднем у здорового животного обычно это 5-7 см вод. ст. Показатели 7-10 см вод. ст. считаются нормальной волемической нагрузкой при проведении инфузионной терапии.
Шаг 5. Интерпретация
Повышение ЦВД. В целом обусловлено перегрузкой объемом, вазоконстрикцией, правожелудочковой недостаточностью (например, регургитация трикуспидального клапана), патологией легких (отеком легких, ХОБЛ, ТЭЛА) плевральным или перикардиальным выпотом, пневмотораксом, ИВЛ, повышением внутрибрюшного давления (воспалительные процессы, гемоабдомен, большие брюшные массы и пр.) Снижение ЦВД. Причины: гиповолемия, дегидратация, вазодилатация. Во всех случаях требуется восполнение объема! У гиповолемичных пациентов добиваемся повышения водяного столба, однако его повышение в среднем на 3-5 см в час служит показанием для снижения темпов инфузии. При кровопотере обычно происходит небольшое повышение ЦВД за счет вазоконстрикции, затем при проведении инфузий показатель приходит в норму.
Шаг 6. Уход за катетером
Необходимо проводить регулярные осмотры и обработки места пункции, менять повязку. Можно использовать любые наружные антисептики (обычно Террамицин). Антибактериальные мази использовать нежелательно. Следует заполнять катетер гепаринизированным раствором, когда он не используется.
Литература:- BSAVA Manual of canine and feline emergency and critical care. Lesley King and Amanda Boag / Second edition; 2007.
- Magder S. How to use central venous pressure measurements. Curr Opin Crit Care; 2005.
- Riel D. L. Jugular catheterization and central venous pressure. In: Ettinger S. J., Feldman E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine 6th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2005.
- Hopper K. Hypovolemia: how to measure the unmeasurable. Int Vet Emerg Crit Care Symp; 2006.
- Hansen B. Technical aspects of fluid therapy. In: DiBartola SP, ed. Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2006.
Кровеносные сосуды, артерии, капилляры, вены, полая вена, центральные вены
КРОВЯНЫЕ СОСУДЫ; Кровеносный сосуд — это трубка, по которой течет кровь. Богатая кислородом кровь покидает левую часть сердца и попадает в аорту. Аорта разветвляется на артерии, которые в конечном итоге разветвляются на более мелкие артериолы.Артериолы переносят кровь и кислород в мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры. Капилляры настолько малы, что их можно увидеть только под микроскопом. Стенки капилляров проницаемы для кислорода и углекислого газа. Кислород движется из капилляра к клеткам тканей и органов. Углекислый газ перемещается из клеток в капилляры. Кровь покидает капилляр и попадает в мелкие венулы. Эти венулы становятся все более крупными сосудами, называемыми венами. полая вена — две самые большие вены, по которым кровь попадает в правую верхнюю камеру сердца (правое предсердие). Верхняя полая вена переносит кровь из мозга и рук в верхнюю часть правого предсердия. Нижняя полая вена переносит кровь от ног и брюшной полости в нижнюю часть правого предсердия. Полые вены также называют «центральными венами». Центральные венозные катетеры вставляются кончиком в верхнюю полую вену или близко к ней. Кровь перекачивается из правой части сердца в кровеносные сосуды легкого. Когда кровь попадает в мелкие капилляры легких (называемые легочными капиллярами), свежий кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется. Это называется « газообмен » или « дыхание ». Поскольку это обмен газов между атмосферой и кровотоком, его также называют « внешнего дыхания ». Когда свежая оксигенированная кровь достигает капилляров тканей, кислород перемещается из крови к тканям, а углекислый газ перемещается из тканей в кровь.Этот газообмен, происходящий между кровью и клетками тканей и органов, называется « внутреннего дыхания ». Кровеносные сосуды имеют мышечный слой, который может расслабляться или сокращаться. Когда нам нужно повысить кровяное давление, мышечный слой сокращается и диаметр кровеносных сосудов уменьшается. Это называется «сужение сосудов». Когда мышечный слой кровеносного сосуда расслабляется, диаметр кровеносного сосуда увеличивается. Это называется «расширение сосудов». Расширение сосудов снижает кровяное давление. Лекарства, вызывающие изменение диаметра кровеносных сосудов, называются вазоактивными препаратами. Лекарства, вызывающие сужение кровеносных сосудов, используются для лечения низкого кровяного давления и называются сосудосуживающими средствами . Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды и заставляющие их расслабиться, используются для лечения высокого кровяного давления. Их называют вазодилататорами. | Изображение 1: Кровеносные сосуды.Артерии (отмечены красным) несут богатую кислородом кровь от левой части сердца к тканям и органам. После того, как кислород покидает кровь и перемещается в ткани, уровень кислорода в крови становится низким. Вены (отмечены синим) несут кровь с низким уровнем кислорода обратно в правую часть сердца. Кровь из вен перекачивается из правой части сердца по кровеносным сосудам легких, где поступает новый кислород. Эта богатая кислородом кровь течет из легких в левую часть сердца. |
Последняя редакция: 13 ноября 2018 г. |
Основные артерии, вены и нервы тела: Анатомия
Когда мы говорим красный, синий, желтый — это может ассоциироваться с флагом Республики Армения. Но если вы опытный студент-анатом, вы знаете, что в атласах анатомии синий цвет обычно относится к венам, красный — к артериям, а желтый — к нервам.Вместе вены, артерии и нервы определяют нервно-сосудистой сети .
Поскольку иногда вы можете заблудиться в учебниках, изучая обширные сети нейроваскулярной сети, эта страница предоставит вам эксклюзивное введение в сложную сеть сосудов и нервов, которые проводят кровь и нервные импульсы по всему телу.
Главные артерии
По определению, артерия — это сосуд, по которому кровь идет от сердца к периферии. Кровь, насыщенная кислородом, проходит по всем артериям, за исключением легочной артерии.Самая большая артерия в теле — это аорта, и она разделена на четыре части: восходящая аорта, дуга аорты, грудная аорта и брюшная аорта.
Получив кровь непосредственно из левого желудочка сердца, аорта спускается через грудную клетку и брюшную полость, давая начало множеству ветвей, которые снабжают все области тела богатой питательными веществами и насыщенной кислородом кровью.
Голова и шея
Артерии головы и шеи (диаграмма)Кровоснабжение головы и шеи происходит от ветвей дуги аорты: брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии.
Основные жилки
Вена — это сосуд, по которому кровь проходит от периферии к сердцу. По всем венам течет дезоксигенированная кровь, за исключением легочной вены. Самые большие вены — это верхняя и нижняя полые вены, и обе они впадают непосредственно в правое предсердие сердца. Все вены большого круга кровообращения в конечном итоге стекают обратно в одну из них.
Голова и шея
Вены и артерии головы (диаграмма)Деоксигенированная кровь из головного мозга, головы и шеи в конечном итоге стекает в одну из трех яремных вен: наружную, внутреннюю или переднюю.
Отсюда: внешняя яремная и передняя яремные вены впадают в подключичную вену; внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя брахиоцефальную вену; а левая и правая брахиоцефальные вены объединяются, образуя верхней полой вены.
Ствол
Вены туловища сходятся от грудной клетки, брюшной полости и таза к сердцу. Деоксигенированная кровь из грудной клетки в конечном итоге стекает в верхнюю полую вену (SVC).К основным грудным притокам ВПВ относятся непарная венозная система, легочные вены, внутренняя грудная вена и сердечные вены. Венозная кровь из брюшной полости и таза отводится по нижней полой вене. Его основными притоками являются:
Верхняя конечность
Рука отводится дорсальной венозной сетью, которая дает начало базиликовой и головной вене. Эти две вены дренируют поверхностные структуры предплечья, в то время как глубокие структуры дренируют лучевые и локтевые вены.Эти две вены затем сливаются, образуя плечевую вену. Далее вверх по руке базиликовая и плечевая вены соединяются в подмышечную вену, в которую впадает и головная вена.
Все вены верхних конечностей со временем впадают в подмышечную вену. Это истощает руку и плечо. Подмышечная вена в конечном итоге переходит в подключичную вену, которая принадлежит венозной системе верхней полой вены.
Нижняя конечность
Вены нижних конечностей — это дорсальная венозная дуга, передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, малоберцовая / малоберцовая, подколенная, бедренная, большая подкожная вена, маленькая подкожная вена, наружная подвздошная вены и общие подвздошные вены.Они разделены на глубокие и поверхностные венозные системы.
С периферии глубокие структуры голени сначала дренируются дорсальной венозной дугой стопы. Эта дуга дренирует стопу, а затем дает начало передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой / малоберцовой вене. Эти три дренируют ногу и соединяются с подколенной веной в области заднего колена. Подколенная вена продолжается как бедренная вена, дренирующая бедро. Как только бедренная вена проходит под паховой связкой, она превращается во внешнюю подвздошную вену, которая впадает в общую подвздошную вену.Поверхностные структуры ноги дренируются большими подкожными венами и малыми подкожными венами. Они образованы дорсальными венозными дугами стопы и впадают в бедренную вену и подколенную вену соответственно. Правая и левая общие подвздошные вены объединяются и образуют нижнюю полую вену. Ягодичная (тазобедренная) область отводится непосредственно во внутреннюю подвздошную вену посредством верхней и нижней ягодичных вен.
Основные нервы
Нервная система представляет собой сложную сеть нервов и нервных тканей, которые генерируют и передают команды от головного и спинного мозга тканям и органам.Он имеет два анатомических отдела: головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему , а нервы, которые выходят из них и достигают тканей-мишеней, составляют периферическую нервную систему . Периферические нервы выходят из центральной нервной системы. Есть 12 пар черепных нервов, которые отходят от головного мозга, и 31 пара спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга. В определенных областях тела периферические нервы соединяются между собой, образуя нейронные сети, называемые сплетениями.
Нервную систему также можно разделить по функциям. Соматическая нервная система — это часть, находящаяся под произвольным контролем, например сокращение скелетных мышц. Некоторые другие части нервной системы находятся под непроизвольным контролем, например, частота сердечных сокращений и дыхание. Эта непроизвольная часть нервной системы называется вегетативной нервной системой . Имеет два подразделения:
- Симпатическая нервная система вызывает состояние «бей или беги», поскольку это часть вегетативной нервной системы, которая наиболее активна во время стресса.
- Парасимпатическая нервная система доминирует в состоянии покоя и более активна в деятельности «отдыхай и переваривай» или «накорми и размножайся».
Ознакомьтесь с этим контентом Kenhub, чтобы узнать больше о вегетативной нервной системе.
Голова и шея
Основные нервы головы и шеи образуются из 12 пар черепных нервов и шейного сплетения. 12 пар из черепных нервов берут начало в головном мозге. Это: обонятельный (CN I), зрительный (CN II), глазодвигательный (CN III), блокированный (CN IV), тройничный (CN V), отводящий (CN VI), лицевой (CN VII), вестибулокохлеарный (CN VIII). ), языкоглоточный (CN IX), блуждающий (CN X), добавочный (CN XI) и подъязычный нервы (CN XII).Они обеспечивают сенсорную, моторную и вегетативную иннервацию почти всех структур головы.
Черепные нервы (диаграмма)Шейное сплетение снабжает кожу и мышцы переднебоковой части шеи, верхней грудной клетки и область скальпа между ушной раковиной и наружным затылочным выступом. Это сеть нервов, образованная вентральными ветвями шейных спинномозговых нервов C1-C5.
Ствол
Ствол имеет богатую соматическую и вегетативную нервную систему.Вы можете задаться вопросом, почему, но там находится более 30 наших органов, и все они нуждаются в иннервации. Итак, давайте взглянем на стволовые нервы и проясним их раз и навсегда. Грудная стенка снабжена латеральными и медиальными грудными нервами, 11 межреберными нервами (T1-T11) и подреберными нервами (T12). Диафрагма снабжается энергией левого и правого диафрагмальных нервов (C4). Вегетативная иннервация грудных внутренних органов осуществляется легочными и сердечными сплетениями (C1-T1). Блуждающий нерв обеспечивает парасимпатические волокна, а симпатический ствол обеспечивает симпатический вход для этих сплетений.
Стенки живота снабжены грудно-брюшными нервами (T7-T11), подреберным нервом (T12) и тремя верхними ветвями поясничного сплетения (L1-L4), которые мы рассмотрели в секции нижних конечностей. Вегетативная иннервация внутренних органов брюшной полости происходит от уровней T5 до L2 позвоночника. Нижние грудные и поясничные чревные нервы обеспечивают симпатическую иннервацию, а блуждающие и тазовые внутренние нервы несут парасимпатические волокна. Симпатические волокна оканчиваются в превертебральных симпатических ганглиях вокруг корней основных ветвей брюшной аорты.Парасимпатические волокна оканчиваются в ганглиях, разбросанных по брюшной полости, рядом с органами брюшной полости.
Стенки таза в основном иннервируются крестцовыми и копчиковыми спинномозговыми нервами. Вегетативная иннервация внутренних органов таза происходит из нижнего подъязычного и тазового сплетений. Симпатическими источниками для них являются верхнее подъязычное сплетение, а парасимпатическими — тазовые чревные нервы. Сексуальное возбуждение опосредуется парасимпатическими волокнами, а симпатическая часть обеспечивает ощущение удовольствия во время оргазма.
Верхняя конечность
Основные нервы верхней конечности образуются из плечевого сплетения, образованного вентральными ветвями спинномозговых нервов C5-T1.
Основными ветвями плечевого сплетения являются кожно-мышечный, подмышечный, лучевой, срединный и локтевой нервы. Первые два преимущественно снабжают плечо и руку, в то время как лучевой, срединный и локтевой нервы в основном питают предплечье и кисть. Боковые и медиальные грудные нервы также исходят из плечевого сплетения, но иннервируют большую грудную мышцу туловища.
Нижняя конечность
Нижняя конечность снабжена ветвями поясничного и крестцового сплетений, вместе образующих пояснично-крестцовое сплетение. Поясничное сплетение образовано вентральными ветвями L1-L4, дающими начало шести нервам, которые иннервируют части брюшно-тазовой области и нижней конечности: подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, латеральный кожный нерв бедра, запирательный и бедренный нервы.
Последние три нерва кровоснабжают нижнюю конечность.Крестцовое сплетение образовано вентральными ветвями L5-S2, которые дают начало пяти крестцовым нервам: верхнему ягодичному, нижнему ягодичному, седалищному, кожному нерву задней бедренной кости и половому нерву, нерву к грушевидной мышце, нерву к внутренней запирательной мышце и нерву. квадратной мышце бедра.
Область бедра кровоснабжает бедренный, запирательный и верхний ягодичные нервы. Передняя часть бедра снабжена бедренным нервом и его кожной ветвью, подкожным нервом. Задняя часть бедра питается седалищным нервом, а медиальная часть бедра питается преимущественно запирательным нервом.Нога снабжается энергией большеберцового нерва и общего малоберцового (малоберцового) нерва и его ветвей (поверхностных и глубоких). Все это ветви седалищного нерва. Стопа снабжается ветвями медиального и латерального подошвенных нервов, оба из которых исходят от большеберцового нерва.
Этот тест специально разработан для проверки ваших знаний об артериях, венах и нервах тела. Беритесь за это, чтобы укрепить и освоить нервно-сосудистую систему человеческого тела!
Сердечно-сосудистая система — вены, артерии, сердце человека
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху…Анатомия сердечно-сосудистой системы
Сердце
Сердце — это мышечный насосный орган, расположенный медиальнее легких по средней линии тела в грудном отделе. Нижний кончик сердца, известный как его верхушка, повернут влево, так что около 2/3 сердца находится на левой стороне тела, а другая 1/3 — на правой. Верхняя часть сердца, известная как основание сердца, соединяется с крупными кровеносными сосудами тела: аортой , , полой веной, легочным стволом и легочными венами.
Петли кровообращения
В организме человека есть 2 первичные петли кровообращения: петля малого круга кровообращения и петля большого круга кровообращения .
- Легочная циркуляция транспортирует дезоксигенированную кровь из правой части сердца в легкие , где кровь забирает кислород и возвращается в левую часть сердца. Насосные камеры сердца, поддерживающие петлю малого круга кровообращения, — это правое предсердие и правый желудочек.
- По системному кровообращению кровь с высоким содержанием кислорода переносится из левой части сердца во все ткани тела (за исключением сердца и легких). Системное кровообращение удаляет отходы из тканей тела и возвращает дезоксигенированную кровь в правую часть сердца. Левое предсердие и левый желудочек сердца являются насосными камерами для контура большого круга кровообращения.
Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды — это магистрали тела, которые позволяют крови быстро и эффективно течь от сердца к каждой области тела и обратно.Размер кровеносных сосудов соответствует количеству крови, проходящей через сосуд. Все кровеносные сосуды содержат полую область, называемую просветом, по которому может течь кровь. Вокруг просвета находится стенка сосуда, которая может быть тонкой в случае капилляров или очень толстой в случае артерий.
Все кровеносных сосудов выстланы тонким слоем простого плоского эпителия, известного как эндотелий, который удерживает клетки крови внутри кровеносных сосудов и предотвращает образование сгустков.Эндотелий выстилает всю кровеносную систему, вплоть до внутренней части сердца, где он называется эндокардом.
Есть три основных типа кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены. Кровеносные сосуды часто называют в честь области тела, по которой они переносят кровь, или близлежащих структур. Например, брахиоцефальная артерия переносит кровь в плечевую (руку) и головную (голова) области. Одна из ее ветвей, подключичная артерия, проходит под ключицей; отсюда и название подключичная.Подключичная артерия переходит в подмышечную область, где она становится известной как подмышечная артерия.
Артерии и артериолы
Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца. Кровь, переносимая по артериям, обычно сильно насыщена кислородом, так как она только что покинула легкие на своем пути к тканям организма. Легочный ствол и артерии петли малого круга кровообращения составляют исключение из этого правила — эти артерии несут дезоксигенированную кровь от сердца к легким для насыщения кислородом.
Артерии сталкиваются с высоким уровнем артериального давления, поскольку они переносят кровь, выталкиваемую из сердца с огромной силой. Чтобы выдерживать это давление, стенки артерий становятся толще, эластичнее и мускулистее, чем у других сосудов. Самые большие артерии тела содержат высокий процент эластичной ткани, которая позволяет им растягиваться и выдерживать давление сердца.
Более мелкие артерии имеют более мускулистую структуру своих стенок. Гладкие мышцы артериальных стенок этих меньших артерий сокращаются или расширяются, чтобы регулировать поток крови через их просвет.Таким образом, тело контролирует, сколько крови притекает к разным частям тела при различных обстоятельствах. Регулирование кровотока также влияет на кровяное давление, поскольку более мелкие артерии оставляют меньше площади для кровотока и, следовательно, повышают давление крови на стенки артерий.
Артериолы — это более узкие артерии, которые отходят от концов артерий и переносят кровь к капиллярам. Они сталкиваются с гораздо более низким артериальным давлением, чем артерии, из-за их большего количества, уменьшенного объема крови и удаленности от прямого давления сердца.Таким образом, стенки артериол намного тоньше, чем стенки артерий. Артериолы, как и артерии, могут использовать гладкие мышцы для управления их отверстием и регулирования кровотока и кровяного давления.
Капилляры
Капилляры — самые маленькие и тонкие из кровеносных сосудов в организме, а также самые распространенные. Их можно найти практически во всех тканях тела и по краям бессосудистых тканей тела. Капилляры соединяются с артериолами на одном конце и венулами на другом.
Капилляры переносят кровь очень близко к клеткам тканей тела для обмена газов, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Стенки капилляров состоят только из тонкого слоя эндотелия, поэтому между кровью и тканями существует минимально возможная структура. Эндотелий действует как фильтр, удерживающий клетки крови внутри сосудов, позволяя жидкостям, растворенным газам и другим химическим веществам диффундировать по градиентам их концентрации в ткани или из них.
Прекапиллярные сфинктеры — это полосы гладких мышц, расположенные на концах артериол капилляров. Эти сфинктеры регулируют приток крови к капиллярам. Поскольку приток крови ограничен и не все ткани имеют одинаковые потребности в энергии и кислороде, прекапиллярные сфинктеры уменьшают приток крови к неактивным тканям и обеспечивают свободный ток в активные ткани.
Вены и венулы
Вены — это большие возвратные сосуды тела, которые действуют как кровеносные сосуды, возвращающие кровь.Поскольку артерии, артериолы и капилляры поглощают большую часть силы сердечных сокращений, вены и венулы подвергаются очень низкому кровяному давлению. Это отсутствие давления позволяет стенкам вен быть намного тоньше, менее эластичными и менее мускулистыми, чем стенки артерий.
Вены полагаются на силу тяжести, инерцию и силу сокращений скелетных мышц, чтобы помочь вернуть кровь к сердцу. Чтобы облегчить движение крови, некоторые вены содержат много односторонних клапанов, которые не позволяют крови оттекать от сердца.Когда скелетные мышцы в теле сокращаются, они сжимают близлежащие вены и проталкивают кровь через клапаны ближе к сердцу.
Когда мышца расслабляется, клапан улавливает кровь до тех пор, пока другое сокращение не подтолкнет кровь ближе к сердцу. Венулы похожи на артериолы, поскольку представляют собой небольшие сосуды, соединяющие капилляры, но в отличие от артериол, венулы соединяются с венами, а не с артериями. Венулы собирают кровь из многих капилляров и откладывают ее в более крупные вены для транспортировки обратно к сердцу.
Коронарное кровообращение
Сердце имеет собственный набор кровеносных сосудов, которые обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами, необходимыми для перекачивания крови по всему телу. Левая и правая коронарные артерии ответвляются от аорты и снабжают кровью левую и правую стороны сердца. Коронарный синус — это вена на задней стороне сердца, которая возвращает дезоксигенированную кровь из миокарда в полую вену.
Кровообращение через печеночный портал
Вены желудка и кишечника выполняют уникальную функцию: вместо того, чтобы нести кровь непосредственно обратно к сердцу, они несут кровь в печень через воротную вену печени .Кровь, покидающая органы пищеварения, богата питательными веществами и другими химическими веществами, абсорбируемыми с пищей. Печень удаляет токсины, накапливает сахар и обрабатывает продукты пищеварения до того, как они попадут в другие ткани организма. Затем кровь из печени возвращается в сердце через нижнюю полую вену.
Кровь
В среднем человеческое тело содержит от 4 до 5 литров крови. Как жидкая соединительная ткань, она переносит множество веществ по телу и помогает поддерживать гомеостаз питательных веществ, отходов и газов.Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и жидкой плазмы.
Красные кровяные тельца
Красные кровяные тельца, также известные как эритроциты, на сегодняшний день являются наиболее распространенным типом клеток крови и составляют около 45% объема крови. Эритроциты производятся внутри красного костного мозга из стволовых клеток с поразительной скоростью — около 2 миллионов клеток каждую секунду. Форма эритроцитов двояковогнутая — диски с вогнутой кривой с обеих сторон диска, так что центр эритроцита является его самой тонкой частью.Уникальная форма эритроцитов придает этим клеткам высокое отношение площади поверхности к объему и позволяет им складываться, чтобы поместиться в тонкие капилляры. Незрелые эритроциты имеют ядро, которое выбрасывается из клетки, когда она достигает зрелости, чтобы придать ей уникальную форму и гибкость. Отсутствие ядра означает, что красные кровяные тельца не содержат ДНК и не могут восстанавливаться после повреждения.
Эритроциты переносят кислород в кровь через красный пигмент гемоглобина. Гемоглобин содержит железо и белки, которые вместе значительно увеличивают способность эритроцитов переносить кислород.Высокое отношение площади поверхности к объему эритроцитов позволяет кислороду легко переноситься в клетку легких и из клетки в капиллярах системных тканей.
Белые клетки крови
Лейкоциты, также известные как лейкоциты, составляют очень небольшой процент от общего числа клеток в кровотоке, но выполняют важные функции в иммунной системе организма . Есть два основных класса лейкоцитов: гранулярные лейкоциты и агранулярные лейкоциты.
- Гранулярные лейкоциты: Гранулярные лейкоциты трех типов: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Каждый тип гранулярных лейкоцитов классифицируется по наличию в их цитоплазме везикул, заполненных химическими веществами, которые придают им свою функцию. Нейтрофилы содержат пищеварительные ферменты, которые нейтрализуют бактерии, вторгшиеся в организм. Эозинофилы содержат пищеварительные ферменты, специализирующиеся на переваривании вирусов, с которыми связываются антитела в крови. Базофилы выделяют гистамин, чтобы усилить аллергические реакции и защитить организм от паразитов.
- Агранулярные лейкоциты: Двумя основными классами агранулярных лейкоцитов являются лимфоциты и моноциты. Лимфоциты включают Т-клетки и естественные клетки-киллеры, которые борются с вирусными инфекциями, и В-клетки, вырабатывающие антитела против инфекций, вызываемых патогенами. Моноциты развиваются в клетки, называемые макрофагами, которые поглощают и поглощают патогены, а также мертвые клетки из ран или инфекций.
Тромбоциты
Также известные как тромбоциты, тромбоциты — это небольшие фрагменты клеток, ответственные за свертывание крови и образование корок.Тромбоциты образуются в красном костном мозге из крупных клеток мегакариоцитов, которые периодически разрываются и высвобождают тысячи частей мембраны, которые становятся тромбоцитами. Тромбоциты не содержат ядра и выживают в организме только до недели, прежде чем макрофаги захватят и переваривают их.
Плазма
Плазма — это неклеточная или жидкая часть крови, которая составляет около 55% объема крови. Плазма — это смесь воды, белков и растворенных веществ. Около 90% плазмы состоит из воды и , хотя точный процент варьируется в зависимости от уровня гидратации человека. белков в плазме включают антитела и альбумины. Антитела являются частью иммунной системы и связываются с антигенами на поверхности патогенов, которые инфицируют организм. Альбумины помогают поддерживать осмотический баланс организма, обеспечивая изотонический раствор для клеток тела. В плазме может быть растворено множество различных веществ, включая глюкозу, кислород, углекислый газ, электролиты, питательные вещества и продукты жизнедеятельности клеток. Плазма действует как транспортная среда для этих веществ, когда они перемещаются по телу.
Физиология сердечно-сосудистой системы
Функции сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система выполняет три основные функции: транспортировка материалов, защита от патогенов и регулирование гомеостаза организма.
- Транспортировка : Сердечно-сосудистая система транспортирует кровь почти ко всем тканям организма. Кровь доставляет необходимые питательные вещества и кислород, а также удаляет шлаки и углекислый газ, которые необходимо переработать или удалить из организма.Гормоны переносятся по телу через жидкую плазму крови.
- Защита : Сердечно-сосудистая система защищает организм с помощью лейкоцитов. Лейкоциты очищают клеточный мусор и борются с патогенами, попавшими в организм. Тромбоциты и эритроциты образуют корки, закрывающие раны и предотвращающие попадание патогенов в организм и вытекание жидкостей. Кровь также содержит антитела, которые обеспечивают специфический иммунитет к патогенам, которым организм ранее подвергался или против которых был вакцинирован.
- Положение : Сердечно-сосудистая система играет важную роль в способности организма поддерживать гомеостатический контроль над несколькими внутренними состояниями. Кровеносные сосуды помогают поддерживать стабильную температуру тела, контролируя приток крови к поверхности кожи . Кровеносные сосуды у поверхности кожи открываются во время перегрева, позволяя горячей крови отводить тепло в окружающую среду. В случае переохлаждения эти кровеносные сосуды сужаются, чтобы кровь поступала только к жизненно важным органам в ядре тела.Кровь также помогает сбалансировать pH тела из-за присутствия ионов бикарбоната, которые действуют как буферный раствор. Наконец, альбумины в плазме крови помогают сбалансировать осмотическую концентрацию клеток организма, поддерживая изотоническую среду.
Из-за многих серьезных состояний и заболеваний наша сердечно-сосудистая система перестает работать должным образом. Довольно часто мы недостаточно активно с ними справляемся, что приводит к возникновению чрезвычайных ситуаций. Просмотрите наш контент, чтобы узнать больше о здоровье сердечно-сосудистой системы.Кроме того, узнайте, как тестирование здоровья ДНК может позволить вам начать важные беседы с врачом о генетических рисках нарушений, включая свертывание крови, гемофилию, гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, вызывающее накопление железа в сердце) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (которая затрагивает примерно 1 из 10 афроамериканцев).
Циркуляционный насос
Сердце — это четырехкамерный «двойной насос», в котором каждая сторона (левая и правая) работает как отдельный насос.Левая и правая стороны сердца разделены мышечной тканевой стенкой, известной как перегородка сердца. Правая часть сердца получает дезоксигенированную кровь из системных вен и перекачивает ее в легкие для насыщения кислородом. Левая часть сердца получает насыщенную кислородом кровь из легких и перекачивает ее по системным артериям в ткани тела. Каждое сердцебиение вызывает одновременную накачку обеих сторон сердца, что делает сердце очень эффективным насосом.
Регулировка артериального давления
Некоторые функции сердечно-сосудистой системы могут контролировать артериальное давление.Некоторые гормоны вместе с сигналами вегетативных нервов из мозга влияют на частоту и силу сердечных сокращений. Большая сократительная сила и частота сердечных сокращений приводят к повышению артериального давления. Кровеносные сосуды также могут влиять на кровяное давление. Сужение сосудов уменьшает диаметр артерии за счет сокращения гладких мышц артериальной стенки. Симпатический (борьба или бегство) отдел вегетативной нервной системы вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления и снижению кровотока в области сужения.Вазодилатация — это расширение артерии, когда гладкие мышцы артериальной стенки расслабляются после того, как стихает реакция «бей или беги», или под действием определенных гормонов или химических веществ в крови. Объем крови в организме также влияет на артериальное давление. Повышенный объем крови в организме повышает кровяное давление за счет увеличения количества крови, перекачиваемой при каждом ударе сердца. Более густая и вязкая кровь из-за нарушений свертываемости также может повысить кровяное давление.
Гемостаз
Гемостаз, или свертывание крови и образование корок, контролируется тромбоцитами крови.Тромбоциты обычно остаются в крови неактивными, пока не достигнут поврежденной ткани или не вытекут из кровеносных сосудов через рану. В активном состоянии тромбоциты приобретают форму шипованного шара и становятся очень липкими, чтобы цепляться за поврежденные ткани. Затем тромбоциты высвобождают химические факторы свертывания крови и начинают вырабатывать белок фибрин, который играет роль структуры сгустка крови. Тромбоциты также начинают слипаться, образуя тромбоцитарную пробку. Пробка тромбоцитов будет служить временной изоляцией, чтобы не допустить попадания крови в сосуд и инородного материала из сосуда до тех пор, пока клетки кровеносного сосуда не смогут восстановить повреждение стенки сосуда.
Система кровообращения — Сосудистое общество
Система кровообращения состоит из сосудов и мышц, которые помогают и контролируют кровоток по телу. Этот процесс называется циркуляцией. Основными частями системы являются сердце, артерии, капилляры и вены. Система кровообращения выполняет в вашем теле очень важную работу. Он доставляет кислород и необходимые питательные вещества ко всем клеткам тела в артериях и переносит продукты жизнедеятельности и углекислый газ по венам.В среднем человеческое тело содержит более 60 000 миль кровеносных сосудов. Что такое артерия? Артерии — это трубы, по которым кровь, богатая кислородом и питательными веществами, отходит от сердца. Когда кровь движется по артериям, она разветвляется, чтобы доставлять кислород и питательные вещества к определенным клеткам. Кровь в артериях ярко-красного цвета и находится под высоким давлением, поскольку сердце качает ее по телу. Что такое вена? Вены — это трубы, по которым дезоксигенированная кровь и продукты жизнедеятельности проходят по всему телу.Поскольку клетки используют кислород и питательные вещества, доставляемые артериями, они создают продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ. Затем вены собирают эти отходы и доставляют их по всему телу для утилизации, а затем доставляют дезоксигенированную кровь обратно к сердцу. Кровь в ваших венах находится под значительно меньшим давлением, чем в артериях, поскольку она движется вверх обратно к вашему сердцу. В венах есть клапаны, чтобы остановить обратный ток крови. Что такое зубной налет? Зубной налет — это скопление жира, кальция, холестерина и других отходов, содержащихся в вашей крови.Он очень липкий и прилипает к стенкам артерий. На образование налета уходит много лет, и с возрастом он затвердевает. Он сужает кровеносные сосуды и затрудняет циркуляцию насыщенной кислородом крови по вашему телу и доставку питательных веществ к вашим органам. Медленное образование зубного налета вызвано высоким кровяным давлением, диабетом, курением, высоким уровнем холестерина в крови и другими изменяемыми факторами риска.
Типичные сосудистые проблемы вызваны медленным и постепенным утолщением артерий, иногда называемым «нахлыстом»; «затвердевание» или «закупорка» артерий.Техническое название этого — атеросклероз. Некоторые артерии становятся менее гибкими, со временем они теряют эластичность. Это делает их менее способными противостоять давлению пульса, генерируемого сердцем. Они могут медленно растягиваться, как изношенная шина / камера, и это приводит к расширению артерии, которое мы называем аневризмой. Оба эти изменения в наших артериях связаны с определенным образом жизни и медицинскими факторами, которые повышают вероятность сосудистых заболеваний.
Заболевание периферических артерий (ЗПА) определяется как атеросклероз, возникающий в артериях за пределами сердца и головного мозга.Самая распространенная проблема — нарушение кровообращения в ногах с болью в мышцах ног при ходьбе и иногда в стопе в состоянии покоя, когда кровообращение очень низкое. Распространенность ЗПА увеличивается с возрастом и выше у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диагетами, чем у населения в целом. Смертность у людей с ЗПА высока — около 50% через 5 лет и 70% через 10 лет. Сердечно-сосудистые события (фатальные и нефатальные) более вероятны у людей с ЗПА. Следовательно, лечение ЗПА вдвойне важно как для улучшения симптомов в ногах, так и для снижения преждевременной смерти и инвалидности.
Атеросклероз сонной артерии шеи может быть причиной инсульта. Заболевание почечных артерий может вызвать почечную недостаточность. Заболевание артерий кишечника может привести к боли при приеме пищи, потере веса, повреждению кишечника, что в тяжелых случаях может привести к его отмиранию и перфорации, что является опасным для жизни хирургическим вмешательством.
Болезни вен
Вены на ноге являются частью системы кровообращения, по которой кровь по ноге движется к сердцу.Есть два основных типа жил:
Поверхностный: — это видимые вены под кожей, более заметные при вставании.
Глубоко: — они находятся внутри мышц ноги и не видны.
Когда мы стоим, вены должны нести кровь вверх против силы тяжести. Для этого они содержат односторонние КЛАПАНЫ . Также задействованы мышцы голени. Во время ходьбы, что особенно хорошо при проблемах с венами, икроножные мышцы сжимают глубокие вены, увеличивая поток от ноги.Это снижает давление в венах. Поскольку глубокие и поверхностные вены связаны между собой, преимущества этого ощущаются во всех венах ноги. Стоять на месте имеет противоположный эффект, повышая давление в венах и уменьшая кровоток.
Варикозное расширение вен.
Это происходит, когда поверхностные вены расширяются и приобретают неправильную форму. Это происходит по нескольким причинам. Вены могут быть слабыми вначале, может быть уменьшенное количество клапанов или поверхностные вены могут подвергаться аномально высокому давлению со стороны глубоких вен.Многие из этих факторов зависят от семьи. После «варикозного расширения» клапаны поверхностных вен перестают работать, и поток идет под действием силы тяжести вниз по ноге при стоянии. Вот почему боль и отек из-за варикозного расширения вен часто усиливаются после стояния или в конце дня. Эластичные поддерживающие чулки сжимают варикозное расширение вен и уменьшают кровоток по ним, улучшая кровообращение (примечание: не используйте чулки, если у вас тяжелое заболевание артерий ног). По возможности приподнимать ноги и избегать длительного стояния также помогут облегчить симптомы варикозного расширения вен.Избыточный вес увеличивает давление в венах ног, поэтому похудание также может быть очень полезным.
Варикозное расширение вен — очень распространенное явление, и с помощью вышеперечисленных мер многие люди не нуждаются в инвазивном лечении. Однако, если симптомы серьезны, варикозное расширение вен можно лечить, если глубокие вены работают хорошо. У небольшого числа пациентов появляется красная, шелушащаяся, зудящая кожа с коричневым окрашиванием. В этом случае следует принять указанные выше меры для улучшения венозного кровообращения. Если проблема не исчезнет, вероятно, показано вмешательство при варикозном расширении вен.В небольшом количестве таких тяжелых случаев на ноге может образоваться язва, если совсем не лечить. Опять же, вышеуказанные меры плюс вмешательство в некоторых случаях предотвратят язвы или помогут заживлению уже имеющихся язв.
В поверхностных венах может образоваться тромбоз (сгусток), в результате чего они воспаляются. Это называется флебит . Вена красная, опухшая и болезненная. Состояние обычно проходит через 4-6 недель. Могут помочь обезболивающие, поддерживающая повязка или тубигрип.Если болезнь серьезная и обширная, обратитесь за медицинской помощью.
Венозная недостаточность.
Если венозная система в ноге не работает нормально (см. Выше), давление в венах ноги повышается. Это нарушает кровообращение в голени, особенно вокруг лодыжки, что приводит к отеку, дискомфорту, изменениям кожи и, в конечном итоге, к образованию язв. Этому могут способствовать варикозное расширение вен, предыдущий ТГВ или первичная недостаточность клапанов в венах. Простые меры, описанные выше (эластичные чулки, ходьба, избегание стояния, подъем, контроль веса), очень важны для решения этой проблемы.Могут помочь процедуры на венах, особенно если проблема в основном связана с поверхностными венами.
История артерий и вен
История артерий и венИСТОРИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН
«По всему телу артерии животного смешаны с венами. и вены с артериями, и вены и артерии смешаны с нервами и нервы с этими … Ну и конечно полезность такой полной переплетение очень очевидно, если, так сказать, оно полезно для кормить все части животного.»- Гален, II век н. Э.,
г.Вены и артерии человеческого тела были объектами исследования как до тех пор, пока был интерес к анатомии. Их значение, хотя и не всегда хорошо понимаемый, был важным вопросом в истории анатомии и физиология. Гален, например, описал аорту как «ствол, разделенный на множество ветвей и веточки », питавшие тело. Древние врачи поначалу даже не были уверены что артерии и вены делают разные вещи для тела, хотя они быстро поняли, что они действовали по-другому, когда их порезали — вены были полны крови и артерии вроде бы пустые.Как только это было установлено, понимание их отношения друг к другу стали особенно острой проблемой.
По галеновской традиции венозная и артериальная системы полностью отчетливый. За исключением небольшого количества крови, которая якобы прошла через поры в центральной перегородке от одной стороны сердца к другой чтобы смешаться с духами, считалось, что содержимое двух типов сосудов быть разными, или, по крайней мере, разными по степени, но одинаковыми по своему характеру.В венах была кровь — чисто телесные жидкости тело — в то время как артерии представляют собой смесь пневмы и крови, что свидетельствует об их связи как с духовным, так и с духовным. материал. Они также были связаны с разными главными органами, а именно печень с венами и сердце с артериями. Их цели также были разными: вены передавали жидкости, которые поддерживали и питали тело, в то время как артерии распространяли жизненную силу в виде спиритов. по всему телу.
В средние века и раннее Возрождение физиология Галена продолжала представлять артериальные и венозный системы как две разные кровеносные системы в организме человека. «Все артерии [исходят] из сердца, все вены из печени «, — заявил средневековый анатом Мастер Николай Салерно в конце двенадцатого века. Его современник, еврейский философ Моисей Маймонид, написавший свои Афоризмы на арабском языке, живя в Кордове, заявил: «Разница [между артерии и вены] — это то, что внутри артерий проходит очень маленький и тонкий удар, почти газообразный, тогда как внутри проходит очень мало, но густой воздух. вены.» Пока в венах содержались природные духи, в артериях — духи животных. Рассмотрим здесь два средневековых изображения тела. Как отражают ли они древние и средневековые взгляды на физиологию человека?
Увеличение диссекции не изначально измените эти взгляды. Однако более тщательное изучение выявило фундаментальные вопросы о взаимосвязи между артериями и венами. «Есть много артерий и вен незаметный к чувствам «, — писал итальянский врач Якопо Беренгарио да Карпи в конец пятнадцатого века.Он постулировал дополнительную функцию две системы: «Нет артерии без сопровождающей ее вены. Таким образом, артерия может поддерживать жизнь вены, и вена может давать кровь артерии в ее потребности, кровь, из которой создается жизненный дух, и сама артерия питается «. Современник Беренгарио, художник и анатом Леонардо да Винчи в 1490-х годах поэтично писал о кровеносной системе как « дерево вен ». Книги по анатомии эпохи Возрождения, безусловно, принесли эта метафора жизни через их иллюстрации.
Леонардо также выступал за более унифицированную физиологию: «Все вены и артерии берут начало в сердце. Причина для это максимальная толщина в венах и артериях происходит на стыке, который они создают с сердцем. Чем больше удалено они от сердца, тем тоньше они становятся и делятся на более мелкие ветки ». Вы можете увидеть пример того, как Леонардо изобразил вен здесь и сравните с распечатанной таблицей того же времени, которая помогла врачи понимают, как делать кровопускание.
Однако идея единой системы кровообращения оставалась достаточно уникальной. что великий фламандский анатом Андреас Везалий продолжил обсуждение этих двух системы отдельно в 1530-х и 1540-х годах. Тем не менее, к тому времени, когда он завершил On the Fabric of the Human Тело (1543), он начал задаваться вопросом, как именно венозная кровь попала в путь. в артерии, ставя под сомнение идею о пористой перегородке в сердце. Многие анатомы уже знали, что стенки артерий толще, чем те из вен, но приписали это природе вещества прошел в каждом из них. Дальнейшие анатомические исследования привели к выявлению загадочных особенностей вены. (1543), он начал задаваться вопросом, как именно венозная кровь попадает в в артерии, ставя под сомнение идею о пористой перегородке в сердце. Многие анатомы уже знали, что стенки артерий толще, чем те из вен, но приписали это природе вещества прошел в каждом из них. Дальнейшие анатомические исследования привели к выявлению загадочных особенностей вены.
«Посему много клапанов в венах, противоположных сердцу: у артерий нет ничего, кроме выхода из сердца. Отсюда первый вены пульсируют, последние не пульсируют », — написал Английский врач Уильям Харви в 1653 году. Эти «маленькие» двери », как их первооткрыватель, падуанский анатом Иероним Фабрициус ad Aquapendente называл их в 1603 году, казалось, что они препятствуют течению крови более чем в одном направлении. Его знаменитый ученик Харви превратил эти наблюдения в новую физиологию. Он экспериментально установил, что артерии и вены принадлежат единая кровеносная система, соединяющая сердце и легкие. В его On циркуляция крови (1628), Харви использовал вивисекцию животных, вскрытие людей и животных и наблюдение за живыми пациентами для установления это новый взгляд на кровеносную систему.
Хорошо известное изображение Харви своего эксперимента по Докажите, что кровь течет только в одном направлении. здесь слева.Посмотри на это относительно соседнего изображения справа. К 1660-м годам первая кровь эксперименты по переливанию крови произошли в результате его теорий и новых увлечение вивисекцией. Но что случилось с эфемерными духами, которые перемещается по артериальной системе от сердца к мозгу? Где был жизнь тела, его физическая душа сейчас?
ВОПРОСЫ: ПОЧЕМУ СДЕЛАЛИ ВРАЧИ НАСТОЯТЕЛЬНО ВЕРЯТ ТАК МНОГО ВЕКОВ ГАЛЕНУ, ЧТО АРТЕРИАЛЬНЫЕ И ВЕНОЗНЫЕ СИСТЕМЫ БЫЛИ РАЗЛИЧНЫМИ И РАЗДЕЛЬНЫМИ? ЧТО ТАКОЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ТЕЛА ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ЭТОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ?
Вернуться к истории Домашняя страница Body
Некоторые дополнительные чтения
Анатомия, кровеносные сосуды — StatPearls
Введение
Периферическая сосудистая система (ПВС) включает в себя все кровеносные сосуды, находящиеся вне сердца.Периферическая сосудистая система классифицируется следующим образом: Аорта и ее ветви:
Функция и структура каждого сегмента периферической сосудистой системы различаются в зависимости от органа, который она снабжает кровью. Помимо капилляров, все кровеносные сосуды состоят из трех слоев:
Адвентиция или внешний слой, который обеспечивает структурную поддержку и форму сосуда
Среда оболочки или средний слой, состоящий из эластичной и мышечной ткани, которая регулирует внутренний диаметр сосуда
Внутренняя оболочка или внутренний слой, состоящий из эндотелиальной выстилки, обеспечивающей движение крови без трения
В каждом слое количество мышечных и коллагеновых фибрилл варьируется в зависимости от от размеров и расположения судна.
Артерии
Артерии играют важную роль в обеспечении органов кровью и питательными веществами. Артерии всегда находятся под высоким давлением. Чтобы справиться с этим стрессом, у них много эластичной ткани и меньше гладких мышц. Присутствие эластина в крупных кровеносных сосудах позволяет этим сосудам увеличиваться в размерах и изменять их диаметр. Когда артерия достигает определенного органа, она подвергается дальнейшему делению на более мелкие сосуды, которые имеют больше гладких мышц и менее эластичную ткань.По мере уменьшения диаметра кровеносных сосудов скорость кровотока также уменьшается. По оценкам, в артериальной системе содержится от 10% до 15% общего объема крови. Эта особенность высокого системного давления и низкого объема типична для артериальной системы.
В организме есть два основных типа артерий: (1) эластические артерии и (2) мышечные артерии. Мышечные артерии включают, например, артерии с анатомическими названиями, такие как плечевая артерия, лучевая артерия и бедренная артерия.Мышечные артерии содержат больше гладкомышечных клеток в слое средней оболочки, чем эластичные артерии. Эластичные артерии — это ближайшие к сердцу артерии (аорта и легочные артерии), которые содержат гораздо больше эластичной ткани в средней оболочке, чем мышечные артерии. Эта особенность эластичных артерий позволяет им поддерживать относительно постоянный градиент давления, несмотря на постоянное насосное действие сердца.
Артериолы
Артериолы обеспечивают кровоснабжение органов и в основном состоят из гладких мышц.Вегетативная нервная система влияет на диаметр и форму артериол. Они отвечают на потребность тканей в большем количестве питательных веществ / кислорода. Артериолы играют важную роль в системном сосудистом сопротивлении из-за отсутствия значительной эластичной ткани в стенках.
Артериолы варьируют от 8 до 60 мкм. Далее артериолы подразделяются на мета-артериолы.
Капилляры
Капилляры — это тонкостенные сосуды, состоящие из единого эндотелиального слоя.Из-за тонких стенок капилляра обмен питательными веществами и метаболитами происходит в основном путем диффузии. Просвет артериол регулирует кровоток по капиллярам.
Венулы
Венулы — самые маленькие вены, в которые кровь поступает из капилляров. Они также играют роль в обмене кислорода и питательных веществ на водные продукты. Между капиллярами и венулами расположены посткапиллярные сфинктеры. Венула очень тонкостенная и легко разрывается при чрезмерном объеме.
Вены
Кровь течет из венул в более крупные вены. Как и артериальная система, три слоя составляют стенки вены. Но в отличие от артерий венозное давление низкое. Вены тонкостенные и менее эластичные. Эта особенность позволяет венам удерживать очень высокий процент циркулирующей крови. Венозная система может вместить большой объем крови при относительно низком давлении, что называется высокой емкостью. В любой момент почти три четверти объема циркулирующей крови содержится в венозной системе.Внутри вен также можно найти односторонние клапаны, которые позволяют крови течь по направлению к сердцу в прямом направлении. Сокращения мышц способствуют кровотоку в венах ног. Прямой кровоток от нижних конечностей к сердцу также зависит от респираторных изменений, которые влияют на градиенты давления в брюшной и грудной полости. Этот перепад давления наиболее высок во время глубокого вдоха, но небольшой перепад давления наблюдается в течение всего дыхательного цикла.
Структура и функции
Сосуды транспортируют питательные вещества к органам / тканям и отводят отходы от органов / тканей в кровь.Основная цель и важная роль сосудистой сети — это ее участие в насыщении организма кислородом. [1] Деоксигенированная кровь из периферических вен транспортируется обратно к сердцу из капилляров, в венулы, в вены, в правую часть сердца, а затем в легкие. Кислородная кровь из легких транспортируется в левую часть сердца в аорту, затем в артерии, артериолы и, наконец, в капилляры, где происходит обмен питательными веществами. Загрузка и разгрузка кислорода и питательных веществ происходит в основном в капиллярах.
Эмбриология
Кровеносные сосуды возникают из мезодермального эмбрионального слоя. Эмбриональное развитие сосудов и сердца начинается в середине третьей недели жизни. Циркуляция плода через эту сосудистую систему начинается примерно на восьмой неделе развития.
Формирование кровеносных сосудов происходит посредством двух основных механизмов: (1) васкулогенез и (2) ангиогенез.
Васкулогенез — это процесс формирования кровеносных сосудов у эмбриона. Взаимодействия между клетками-предшественниками и различными факторами роста управляют клеточной дифференцировкой, наблюдаемой при васкулогенезе [2].Мезодермальные клетки-предшественники и их рецепторы реагируют на FGF2, становясь гемангиобластами. Затем рецепторы гемангиобластов отвечают на VEGF, вызывая дальнейшую дифференцировку в эндотелиальные клетки. [3] Затем эти эндотелиальные клетки сливаются, образуя первые полые кровеносные сосуды. Первые кровеносные сосуды, образованные васкулогенезом, включают дорсальную аорту и кардинальные вены.
Все остальные сосуды в организме человека формируются путем ангиогенеза. Ангиогенез — это процесс, при котором новые кровеносные сосуды возникают из эндотелиального слоя ранее существовавшего сосуда.Взаимодействия с участием VEGF управляют ангиогенезом. Этот процесс является преобладающей формой неоваскуляризации у взрослых.
Кровоснабжение и лимфатика
Стенки крупных кровеносных сосудов, таких как аорта и полая вена, снабжаются кровью через vasa vasorum. Этот термин переводится как «сосуд судна».
Существуют три типа vasa vasorum (1) vasa vasorum internae, (2) vasa vasorum externae и (3) венозные vasa vasorae. Внутренние сосуды сосудов исходят из просвета сосуда и проникают через стенку сосуда для доставки кислорода и питательных веществ.Vasa vasorum externae исходят из соседнего ветвящегося сосуда и обратной связи в стенку большего сосуда [4]. Некоторые инфекции, например, поздние стадии третичного сифилиса, могут привести к эндартерииту сосудов восходящей аорты [5]. Венозные vasa vasorae берут начало в стенке сосуда и стекают в соседнюю вену, обеспечивая венозный дренаж стенок сосуда.
Нервы
Симпатическая нервная система в первую очередь иннервирует кровеносные сосуды. Гладкие мышцы сосудистой сети содержат рецепторы альфа-1, альфа-2 и бета-2.[6] Тонкий баланс между влиянием симпатической и парасимпатической нервных систем отвечает за физиологический тонус сосудов. Специализированные рецепторы, расположенные в дуге аорты и сонных артериях, получают информацию о кровяном давлении (барорецепторы) и содержании кислорода (хеморецепторы) от проходящей крови. Эта информация затем передается в ядро единственного тракта через блуждающий нерв. [7] Затем происходит сужение или расслабление кровеносных сосудов, определяемое симпатической реакцией организма.
Мышцы
Кровеносные сосуды содержат только гладкомышечные клетки. Эти мышечные клетки находятся в средней оболочке вместе с эластичными волокнами и соединительной тканью. Хотя сосуды содержат только гладкие мышцы, сокращение скелетных мышц играет важную роль в движении крови от периферии к сердцу в венозной системе.
Хирургические аспекты
Травма многих кровеносных сосудов может иметь потенциально серьезные последствия. Правило успешного хирургического вмешательства заключается в том, что хирургическое поле должно иметь как адекватное артериальное кровоснабжение, так и адекватный венозный дренаж.Отсутствие любого из них приведет к неоптимальным результатам и осложнениям для пациента. Особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать повреждения более крупных сосудов (НПВ, аорты и т. Д.) И любого сосуда, особенно чувствительного во время определенных хирургических процедур [8].
Клиническая значимость
Повреждение или заболевание кровеносных сосудов вызывает множество заболеваний, включая гипертонию, образование аневризмы, разрыв аневризмы, заболевание периферических сосудов, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, транзиторную ишемическую атаку, инсульт и многие другие.Некоторые заболевания напрямую связаны с врожденным заболеванием сосудов, в то время как другие являются побочными эффектами заболевания сосудов. [9] [10] Клинически сосудистые заболевания — важная проблема. CDC связывает ежедневные расходы в размере 1 миллиарда долларов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом в Соединенных Штатах.
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Туники глаза. Схема кровеносных сосудов глаза в горизонтальном разрезе. Вклад анатомических пластин Грея
Рисунок
Общий покров, распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Alkadhim M, Zoccali C, Abbasifard S, Avila MJ, Patel AS, Sattarov K, Walter CM, Baaj AA. Хирургическая анатомия сосудов при минимально инвазивном боковом поясничном межтеловом доступе: трупный и рентгенологический анализ. Eur Spine J. 2015 ноя; 24 Дополнение 7: 906-11. [PubMed: 26487472]
- 2.
- Рейес М., Дудек А., Джахагирдар Б., Куди Л., Маркер PH, Верфейли СМ. Исправление: Происхождение предшественников эндотелия в постнатальном костном мозге человека.J Clin Invest. 2008 ноя; 118 (11): 3813. [Бесплатная статья PMC: PMC2575714] [PubMed: 27809420]
- 3.
- Takahashi T, Takase Y, Yoshino T., Saito D, Tadokoro R, Takahashi Y. Ангиогенез в развивающемся спинном мозге: исключение кровеносных сосудов из области нервных предшественников опосредуется VEGF и его антагонистами. PLoS One. 2015; 10 (1): e0116119. [Бесплатная статья PMC: PMC4293145] [PubMed: 25585380]
- 4.
- Gössl M, Rosol M, Malyar NM, Fitzpatrick LA, Beighley PE, Zamir M, Ritman EL.Функциональная анатомия и гемодинамические характеристики vasa vasorum в стенках коронарных артерий свиней. Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol. 2003 июн; 272 (2): 526-37. [PubMed: 12740947]
- 5.
- Пауло Н., Каскарехо Дж., Вуга Л. Сифилитическая аневризма восходящей аорты. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Февраль; 14 (2): 223-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3279976] [PubMed: 22159251]
- 6.
- Sheng Y, Zhu L. Перекрестные помехи между вегетативной нервной системой и кровеносными сосудами.Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2018; 10 (1): 17-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5871626] [PubMed: 29593847]
- 7.
- Мацусима Т., Кацута Т., Йошиока Ф. [Анатомия яремного отверстия и подъязычного канала]. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо. 2015 Янв; 118 (1): 14-24. [PubMed: 26506628]
- 8.
- Андалл Р.Г., Матуш П., дю Плесси М., Уорд Р., Таббс Р.С., Лукас М. Клиническая анатомия вариаций кистозной артерии: обзор более 9800 случаев. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 529-39.[PubMed: 26698600]
- 9.
- Аггарвал С., Камар А., Шарма В., Шарма А. Аневризма брюшной аорты: всесторонний обзор. Exp Clin Cardiol. 2011 Весна; 16 (1): 11-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3076160] [PubMed: 21523201]
- 10.
- Кандория А., Неги П., Махаджан К., Пури С. Миксома левого предсердия, осложненная острой эмболией левой подключичной артерии. BMJ Case Rep. 11 июля 2016 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4956981] [PubMed: 27402653]
Структура и функции капилляров в организме
Капилляры — это самые маленькие кровеносные сосуды в организме, соединяющие самые маленькие артерии с самыми маленькими венами.Эти сосуды часто называют «микроциркуляцией».
Имея толщину всего два слоя клеток, капилляры должны играть центральную роль в кровообращении, доставляя кислород из крови к тканям и собирая углекислый газ, который необходимо удалить. Они также являются местом доставки питательных веществ для питания всех клеток тела.
Существует три основных типа капилляров — непрерывные, окончатые, прерывистые или синусоидальные, которые находятся в разных частях тела, а специализированные капилляры в головном мозге составляют гематоэнцефалический барьер.
Тесты, которые оценивают капилляры, важны при оценке людей с медицинской точки зрения, и есть несколько заболеваний, связанных с этими сосудами.
Ugreen / Getty ImagesСтруктура
Капилляры очень тонкие, примерно 5 микрометров в диаметре, и состоят только из двух слоев клеток — внутреннего слоя эндотелиальных клеток и внешнего слоя эпителиальных клеток. Они настолько малы, что красные кровяные тельца должны проходить через них единым целым.
Было подсчитано, что в среднем человеческом теле насчитывается 40 миллиардов капилляров. Этот слой клеток окружает так называемая базальная мембрана, слой белка, окружающий капилляр.
Если бы все капилляры в человеческом теле были выстроены в один ряд, линия протянулась бы более чем на 100 000 миль.
Капилляры в системе кровообращения
Капилляры можно рассматривать как центральную часть кровообращения. Кровь покидает сердце через аорту и легочные артерии, попадая в остальную часть тела и в легкие соответственно.
Эти крупные артерии становятся более мелкими артериолами и в конечном итоге сужаются, образуя капиллярное русло. Из капилляров кровь течет в более мелкие венулы, а затем в вены, возвращаясь к сердцу.
Количество капилляров зависит от типа ткани
Количество капилляров в ткани может широко варьироваться. Несомненно, легкие заполнены капиллярами, окружающими альвеолы, которые собирают кислород и выводят углекислый газ. За пределами легких капилляров больше в тканях, которые более метаболически активны.Взаимодействие с другими людьми
Типы капилляров
В системе кровообращения существует три основных типа капилляров:
- Непрерывный : Эти капилляры не имеют отверстий и пропускают только небольшие молекулы. Они присутствуют в мышцах, коже, жировой и нервной ткани.
- Fenestrated : Эти капилляры имеют маленькие поры, через которые проходят маленькие молекулы, и расположены в кишечнике, почках и эндокринных железах.
- Синусоидальная или прерывистая : Эти капилляры имеют большие открытые поры — достаточно большие, чтобы пропустить сквозь них кровяные клетки.Они присутствуют в костном мозге, лимфатических узлах и селезенке и, по сути, являются «самыми протекающими» из капилляров.
Барьер кровь-мозг
В центральной нервной системе капилляры составляют так называемый гематоэнцефалический барьер. Этот барьер ограничивает способность токсинов (и, к сожалению, многих химиотерапевтических агентов и других лекарств) проникать в мозг.
Поиск лекарств, которые могут проходить через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, лечить такие состояния, как метастазы в головной мозг от ряда видов рака, является активной областью исследований.Взаимодействие с другими людьми
Функция
Капилляры отвечают за облегчение транспортировки и обмена газов, жидкостей и питательных веществ в организме. Хотя артерии и артериолы переносят эти продукты в капилляры, обмен происходит на уровне капилляров.
Капилляры также принимают углекислый газ и продукты жизнедеятельности, которые затем доставляются в почки, печень (для отходов) и легкие (для выдоха углекислого газа).Взаимодействие с другими людьми
Газовая биржа
В легких кислород диффундирует из альвеол в капилляры, чтобы присоединиться к гемоглобину и разноситься по всему телу. Углекислый газ (из дезоксигенированной крови), в свою очередь, течет из капилляров обратно в альвеолы, чтобы выдохнуть в окружающую среду.
Обмен жидкостей и питательных веществ
Точно так же жидкости и питательные вещества диффундируют через избирательно проницаемые капилляры в ткани тела, а продукты жизнедеятельности собираются в капиллярах и транспортируются по венам в почки и печень, где они таким образом обрабатываются и выводятся из организма.Взаимодействие с другими людьми
Кровоток через капилляры
Поскольку кровоток через капилляры играет такую важную роль в поддержании организма, вы можете задаться вопросом, что происходит, когда кровоток изменяется, например, если ваше кровяное давление упадет (гипотония).
Капиллярные русла регулируются посредством так называемой саморегуляции, так что, если кровяное давление упадет, поток через капилляры продолжит обеспечивать кислород и питательные вещества тканям тела.При выполнении упражнений в легких накапливается больше капилляров, чтобы подготовиться к повышенной потребности тканей тела в кислороде.
Поток крови в капиллярах контролируется прекапиллярными сфинктерами. Прекапиллярный сфинктер — это мышечные волокна, которые контролируют движение крови между артериолами и капиллярами.
Капиллярная микроциркуляция
Регулирование движения жидкости между капиллярами и окружающими интерстициальными тканями определяется балансом двух сил: гидростатического давления и осмотического давления.
На артериальной стороне капилляра гидростатическое давление (давление, которое исходит от сердца, перекачивающего кровь, и эластичности артерий) является высоким. Поскольку капилляры «неплотные», это давление заставляет жидкость и питательные вещества противостоять стенкам капилляра и выходить во внутреннее пространство и ткани.
На венозной стороне капилляра гидростатическое давление значительно упало. В этот момент именно осмотическое давление жидкости внутри капилляра (из-за наличия солей и белков в крови) втягивает жидкости обратно в капилляр.
Осмотическое давление, также называемое онкотическим давлением, вытягивает жидкости и продукты жизнедеятельности из тканей в капилляр, которые затем возвращаются в кровоток (а затем доставляются, среди прочего, в почки).
Медицинское значение
Капилляры во многих отношениях важны с медицинской точки зрения, и есть способы, с помощью которых вы можете косвенно наблюдать за этими крошечными кровеносными сосудами.
Бланширование кожи
Если вы когда-нибудь задумывались, почему ваша кожа становится белой, когда вы надавливаете на нее, ответ — капилляры.Давление на кожу выдавливает кровь из капилляров, что приводит к побледнению или бледности при снятии давления.
Петехии
Если у вас появилась сыпь, врач может надавить на вашу кожу, чтобы проверить, не побелели ли пятна. Когда капилляры разорваны, кровь просачивается в кожу, и красные пятна остаются даже при надавливании. Они называются петехиями и связаны с другими состояниями, чем высыпания, которые бледнеют при надавливании.
Заполнение капилляра
Врачи часто проверяют наличие «наполнения капилляров».«Это проверяется путем наблюдения за тем, как быстро кожа снова становится розовой после снятия давления, и может дать представление о здоровье тканей.
Примером такого использования могут быть люди с ожогами. При ожоге второй степени наполнение капилляров может происходить с некоторой задержкой, но при ожоге третьей степени наполнение капилляров не происходит вообще.
Сотрудники службы экстренной помощи часто проверяют наполнение капилляров, нажимая ногтем на пальце или ноге, затем ослабляя давление и ожидая, сколько времени потребуется, чтобы ногтевое ложе снова стало розовым.Если цвет возвращается в течение двух секунд (количество времени, которое требуется, чтобы сказать о наполнении капилляров), вероятно, кровообращение в руке или ноге в порядке.
Если наполнение капилляров занимает более двух секунд, кровообращение в конечности, вероятно, нарушено и считается чрезвычайной ситуацией. Есть и другие параметры, при которых пополнение капилляров также задерживается, например, при обезвоживании.
Третий интервал и проницаемость капилляров
Вы можете слышать, как врачи говорят о феномене, известном как «третий интервал».«Капиллярная проницаемость относится к способности жидкости проходить из капилляров в окружающие ткани.
Проницаемость капилляров может быть увеличена за счет цитокинов (лейкотриенов, гистаминов и простагландинов), выделяемых клетками иммунной системы. Повышенное количество жидкости (третье расстояние) локально может вызвать крапивницу. Когда кто-то очень болен, это третье расстояние из-за протекающих капилляров может быть широко распространенным, придавая его телу опухший вид.
Образцы капиллярной крови
В большинстве случаев, когда у вас берется кровь, техник будет брать кровь из вены на руке.Капиллярная кровь также может использоваться для проведения некоторых анализов крови, например, для тех, кто следит за уровнем сахара в крови. Ланцет используется для порезания пальца (разрезания капилляров) и может использоваться для проверки уровня сахара в крови и pH крови.
Сопутствующие условия
Есть несколько общих и необычных состояний, которые затрагивают капилляры.
Port-Wine Stain (родинка)
Небольшой процент детей рождается с «родинками», состоящими из участков красной или пурпурной кожи, связанных с расширенными капиллярами.Большинство пятен от портвейна — это скорее косметическая проблема, чем медицинская проблема, но при раздражении они могут легко кровоточить.
Капиллярная мальформация
Капиллярная мальформация (синдром артериовенозной мальформации) может возникать как часть наследственного синдрома, который присутствует примерно у 1 из 100 000 человек европейского происхождения. При этом синдроме кровоток больше, чем обычно, через капилляры возле кожи, что приводит к появлению розовых и красных точек на коже.
Они могут возникать сами по себе, или у людей могут быть другие осложнения этого синдрома, такие как артериовенозные мальформации (аномальные связи между артериями и венами), которые при попадании в мозг могут вызывать головные боли и судороги.Взаимодействие с другими людьми
Синдром системной капиллярной утечки
Редкое заболевание, известное как синдром утечки капилляров, включает протекающие капилляры, что приводит к постоянной заложенности носа и эпизодам обморока из-за быстрого падения артериального давления.
Дегенерация желтого пятна
Дегенерация желтого пятна, которая сейчас является основной причиной слепоты в Соединенных Штатах, возникает вторично по отношению к повреждению капилляров сетчатки.
Слово Verywell
Капилляры, хотя и являются самыми крошечными кровеносными сосудами, играют самую большую роль в том, что они являются местом обмена кислорода и углекислого газа во всех тканях, доставки питательных веществ и удаления отходов из клеток.
Капилляры также очень важны для медицинской диагностики и иногда дают важную информацию о состоянии здоровья человека. Когда-то считалось, что они ответственны в первую очередь за косметические состояния, но теперь их роль в дегенерации желтого пятна изменилась.
.