При большинстве заболеваний щитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовидной железы, например один узел — аденома, другой — коллоидный зоб. Узловой (многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологии щитовидной железы. Наиболее часто (около 90 %) узловые образования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.

Этиология

Причины большинства опухолей щитовидной железы неизвестны. Причина развития узлового коллоидного пролиферирующего зоба неизвестна. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидного зоба йодный дефицит. Его распространенность значительна и в регионах с нормальным потреблением йода.

Эпидемиология

Величина пальпируемого узла, как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

При пальпации выявляется не менее чем у 5 % людей. По данным УЗИ в отдельных группах населения распространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. С возрастом распространенность увеличивается. У женщин узловой зоб встречается в 5-10 раз чаще. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85-90 %, на аденомы (доброкачественная опухоль) — 5-8 %, на злокачественные опухоли — 1-5 %.

Диагностика

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация (ощупывание) щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. При выявлении пальпируемого узлового образования, превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре, показано проведение биопсии.

Для оценки функции щитовидной железы показано определение уровня ТТГ.  При крупном, особенно загрудинно расположенном зобе, с целью диагностики и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки.

Клинические проявления

Клинические проявления в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. При крупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее. Отмечается компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. Узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние органы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипотиреоза или гипертиреоза.

Лечение

Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных опухолях можно ограничиться диспансерным наблюдением у врача- эндокринолога.

Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующих узловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеет небольшой размер, не представляющий угрозу компрессии (сдавления) или косметическую проблему. Показания к хирургическому лечению при узловом (многоузловом) коллоидном пролиферирующем зобе ограничиваются случаями значительного увеличения размера щитовидной железы с косметическим дефектом или компрессионным синдром. При узловом коллоидном пролиферирующем зобе с кистозным компонентом биопсия может рассматриваться как лечебная манипуляция, поскольку она позволяет эвакуировать содержимое кисты.

Осложнения

Осложнениями узлового зоба являются острые кровоизлияния, иногда с внезапным увеличением железы и развитие рака.

Прогноз

Чаще всего узловой коллоидный  зоб, не являющийся опухолевым заболеванием, не имеет патологического значения для пациента. Риск значительного увеличения щитовидной железы с развитием компрессионного синдрома низок. В регионах йодного дефицита прогноз может определяться развитием тиреотоксикоза. Прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется их морфологией. При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) прогноз благоприятный.

Будьте здоровы!

Коллоидный зоб: причины, симптомы, диагностика, удаление

Содержимое узла – коллоид, вязкое, слизеподобное вещество фолликулов щитовидной железы, имеющее желто-бурый цвет. Коллоидный зоб может состоять из одиночного узла или нескольких узлов.

Лечение коллоидного зоба

Устранение коллоидного узла щитовидной железы может быть проведено посредством пункции с последующим склерозированием стенок полости (этиловым спиртом).

Основными показаниями для хирургического удаления коллоидного зоба являются быстрый рост новообразования и сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, которое опасно дегенеративными изменениями. В случаях если коллоидный зоб приводит к видимой деформации щитовидной железы, операция может быть проведена по эстетическим показаниям.

Результатом хирургического лечения коллоидного зоба является нормализация функций щитовидной железы и устранение сдавливания окружающих органов.

Как и другие операции на щитовидной железе, удаление коллоидного зоба требует высокой квалификации хирурга.

Кто проводит операцию

Симптомы коллоидного зоба

В некоторых случаях кисты, образующие коллоидный зоб, замещают продуктивные клетки щитовидной железы, что вызывает симптомы гипотиреоза.

При значительных размерах коллоидного зоба он вызывает сдавливание окружающих органов (шеи), что проявляется осиплостью, охриплостью голоса, затрудненным глотанием, дыханием (при сдавливании трахеи).

Диагностика коллоидного зоба

Для того чтобы отдифференцировать коллоидный зоб от аденомы или рака щитовидной железы проводится пункционная биопсия.

Кроме того, для оценки функций щитовидной железы назначается анализ крови на тиреоидный гормон ТТГ.

Причины коллоидного зоба

Наряду с основной причиной коллоидного зоба, йододефицитом, его образование могут спровоцировать неблагоприятные экологические условия и наследственный фактор.

Операция удаления коллоидного зоба

Перед проведением операции назначаются обычные обследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.

Операция состоит в удалении доли щитовидной железы вместе с коллоидным узлом. В случае множественных узлов в обеих долях щитовидной железы удаляются обе доли.

Удаление коллоидного узла проводится под местной анестезией или общим наркозом. Длительность операции составляет в среднем 30-60 минут. По завершению операции разрез зашивается косметическим швом, на который накладывается повязка. Удаленная часть щитовидной железы проходит гистологический анализ. После операции проводится кратковременная госпитализация.

Операция удаления коллоидного зоба хорошо переносится, не требует длительного реабилитационного периода и, при квалифицированном выполнении, не вызывает побочных эффектов. После заживления на месте разреза практически не остается видимых следов.

Этиология, диагностика и лечение узлового коллоидного зоба Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Трушин С.Н., Трушин Д.С., 2001 УДК -616. 441-003.822

ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО КОЛЛОИДНОГО ЗОБА

С. Н. Трушин, Д. С. Трушин

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

В статье приведены современные данные по этиологии, диагностике и лечению узлового коллоидного зоба. Особое внимание уделено принципам оперативного лечения с точки зрения онкологической настороженности.

Узловой эутиреоидный зоб, несмотря на свою кажущуюся простоту, является одним из самых сложным заболеваний.

Под термином узловой зоб понимается 2 типа изменений щитовидной железы — коллоидный и паренхиматозный. В первом случае морфологическим субстратом являются узлы, которые содержат наполненные коллоидом, перерастянутые фолликулы. диагностированные при жизни узлы в щитовидной железе [50].

Н есмотря на то, что узловому зобу посвящено очень много научных работ, ряд вопросов этиологии и патогенеза, остаются спорными и не совсем ясными.

По мнению ряда исследователей, в патогенезе узлового эутиреоидного зоба большую роль играет наследственные факторы. Причем эти авторы считают, что наследственная предрасположенность к данному заболеванию передается не в простой генетической форме, а включает более сложный механизм, компоненты которого могут различаться у разных людей [2, 50].

Субхангулов З.М. и соавт. (1998) [33, 34] высказывают предположение о роли соматотропного гормона гипофиза и инсулина в развитии узловых форм зоба, так как эти гормоны задерживаются в ткани щитовидной железы.

В связи с недостаточной ясностью значимости этих и некоторых других моментов, основной причиной развития узлового зоба на настоящий момент считается дефицит йода. Общая

гиперпластическая реакция щитовидной железы, развивающаяся в ответ на йодную недостаточность, в дальнейшем может стать локальной и привести к развитию узловой формы зоба, как правило, имеющего несколько узлов. Таким образом, узловой зоб развивается на фоне йодной недостаточности или в связи с индивидуальными врожденными дефектами ферментов, участвующих в превращениях йода [26, 37, 50].

Клиническое течение узлового (многоузлового) зоба характеризуется обычно малосимптомностью. Клинические проявления обычно возникают тогда, когда зоб уже заметен визуально. Чаще всего это чувство “комка” в горле [4].

Большинство авторов считают необходимым уточнение функции щитовидной железы, для чего в первую очередь рекомендуют направлять больного на исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, тироксинсвязывающего глобулина, антител к тиреоглобулину. Эти данные будут необходимы как контрольные при проведении любого вида лечения, при любой патологии железы [20, 22, 23].

Обязательным и наиболее информативным исследованием больных с узловым зобом является ультразвуковое, которое целесообразно провести даже при отсутствии пальпируемых узловых образований. УЗИ позволяет обнаружить узловые образования от 3 мм и более, определить размеры, характер узла (плотность ткани, наличие кист, очагов распада и т.д.), его капсулу, отношение с окружающими тканями (прорастание), наличие увеличенных лимфоузлов шеи. Особое значение метод приобретает при низко расположенной и частично загрудинной щитовидной железе [7, 15, 19].

В зависимости от результатов фи-зикального осмотра и данных УЗИ решается вопрос о проведении радиоизо-топного исследования (сцинтиграфии). Этот метод позволяет подтвердить наличие узлов при сомнительных данных УЗИ и уточнить функциональную активность узлового образования и щитовидной железы в целом. Применение радиоизотопного сканирования считается не обоснованным, так как информативность метода довольно низка [50].

Большинство авторов считают необходимым проведение пункционной аспирационной биопсии при малейшем подозрении на наличие узла или какую-либо инфильтрацию железы, например, при аутоиммунном тиреоидите. По результатам пункционной биопсии можно судить о морфологической структуре узла [5, 6, 13, 18, 31, 38, 44,

45, 46].

Вопрос о лечебной тактике у больных узловым и многоузловым зобом решается неоднозначно разными авторами. Единодушным является мнение о необходимости оперативного лечения больных с одиночными крупными узлами (более 1,5 см в диаметре) в связи подозрительностью на малигниза-цию [1, 4, 8, 14, 27,29,35, 48].

При многоузловом коллоидно-па-ренхиматозном зобе мнения хирургов о тактике лечения различны. Некоторые считают целесообразным только хирургическое лечение [21, 27, 35, 39, 41], другие — высказывают мнение о целесообразности в ряде случаев консервативного лечения этой формы зоба [8,

9, 10, 29, 32].

Основным методом консервативного лечения больных узловыми формами зоба является тиреоидная терапия, основанная на подавлении секреции тиреотропного гормона, который

в основном и обусловливает рост ти-реоидной ткани и образование в ней узлов. Кроме того, имеются экспериментальные данные, позволяющие предполагать, что ТТГ усиливает связывание фолликулярных клеток щитовидной железы с эпидермальным фактором роста, который обладает сильным митогенным действием на тирео-идные клетки [9, 10, 11, 12, 48, 50].

Тиреоидные гормоны (Ь-тироксин) назначают по 25-50 мкг/сут с последующим повышением дозы до максимально переносимых (как правило, 150 — 200 мкг/ сут). Длительность лечения должна быть не менее 6-12 месяцев [9, 10,11,12,48,50].

Результатами лечения могут быть: уменьшение объема щитовидной железы, размера и количества узлов (вплоть до их исчезновения). При отсутствии положительной динамики или росте железы и узлов оперативное лечение становится необходимым [9, 10, 11, 12,

48, 50].

Некоторые хирурги применяют методику склерозирования одиночных узлов менее 1,5 см в диаметре — вводят в ткань узла 1-1,5 мл 96% спирта [24, 28,

36, 44, 46]. Учитывая увеличение больных раком щитовидной железы и недостаточную возможность его верификации до операции [35, 40, 41, 42, 43], широкое внедрение данной методики вряд ли целесообразно.

До настоящего времени нет единого мнения о характере обезболивания операций на щитовидной железе. Некоторые хирурги отстаивают мнение о необходимости проведения местной инфильтрационной анестезии, мотивируя это тем, что сохраняется “голосовой” контроль за состоянием возвратных нервов [4, 30]. В тоже время проведение операции под местной анестезией не позволяет выполнить тщательную ревизию щитовидной железы и окружающих тканей. Эффект “присутствия”

больного на операции нежелателен у больных с тиреотоксикозом.

Наиболее эффективным современным методом обезболивания является многокомпонентный комбинированный наркоз включающий: нейролепта-налгезию (НЛА), введение миорелак-сантов, интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Эта методика дает возможность надежно обезболить операцию, избежать ненужных глотательных движений и исключить развитие ларингоспазма во время операции. Отсутствие возможности “голосового” контроля за состоянием возвратного нерва предъявляет к хирургу строгие требования знания топографической анатомии области щитовидной железы и тщательности выполнения методики резекции железы [25, 40]. Общее обезболивание позволяет щадить психику больного, что имеет немаловажное значение у больных с заболеваниями щитовидной железы.

Хирургическое лечение узлового и многоузлового зоба вызывает много дебатов, в основном в отношении объема операции.

Ряд авторов придерживаются максимально органосохраняющей тактики резекции щитовидной железы [1, 3, 4,

14, 21, 27, 29, 39, 41].

Другие выступают за более радикальный объем операции: при узловом зобе — гемитиреоидэктомия; при многоузловом — субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия [8, 42, 43, 47].

Большинство авторов рекомендуют обязательно проводить во время операции гистологическое исследование удаленной ткани щитовидной железы, которое и определяет окончательный объем операции [1, 4, 8, 14, 21,

27, 29, 39].

Подавляющим большинством отечественных хирургов при узловых фор-

мах зоба используется субфасциальная резекция щитовидной железы. При одностороннем поражении — субфасциальная гемитиреоидэктомия, при двухстороннем — субтотальная резекция щитовидной железы [1, 3, 4, 14, 16, 17, 21, 27,

29, 32, 39, 41].

К сожалению, у 14-30% больных диагноз рака щитовидной железы устанавливается при окончательном гистологическом исследовании удаленной ткани [8, 30, 35, 42, 43, 47]. Таким образом, субфасциальная резекция ткани железы будет не радикальной.

В послеоперационном периоде некоторые хирурги [1, 30,40, 41]рекомен-дует назначение тиреоидных гормонов с целью профилактики рецидива узлового зоба. Обоснованием такой тактики служит стимуляция выработки ТТГ гипофиза, которая развивается в результате удаления части щитовидной железы и, как результат этого, снижение выработки тиреоидных гормонов. L-тироксин назначают в дозе 25-50 мкг/ сут на протяжении 3-6 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдежалилов A.A. Хирургическое лечение узлового эндемического зоба // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1988. -№ 12. -С. 92-93.

2. Антигены системы HLA при узловых образованиях щитовидной железы / Б.Л. Расовский, М.Н. Димова, Т.П. Киселева и др. // Пробл. эндокринологии. — 1993. — № 1. — С. 28-30.

3. Брейдо И.С. Операция по поводу узлового зоба у больной гемофилией С // Хирургия. — 1988. — № 4. — С. 137-138.

4. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

— Л., 1979. — 239 с.

5. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996, — С. 125-126.

6. Бронштейн М.Э., Пантелеев И.В. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк. 1998. — С. 34-37.

7. Бубнов А.Н., Трунин Е.Н., Беляева Л .В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 126-127.

8. Васьков В.М., Масальская Т.А. “Узел” в щитовидной железе — всегда ли операция и в каком объеме? // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998. — С. 48-50.

9. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 131-132.

10. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода. — Rini Group, 1998. — 15 с.

11. Герасимов Г.А., Чернова Т.О. В помощь пациентам с заболеваниями щитовидной железы (лекция) // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 6. — С. 41-43.

12. Герасимов Г.А., Чернова Т.О. В помощь страдающим заболеваниями щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 4. — С. 39-42.

13. ГлейзеровЭ.И. Морфологическая диагностика патологии щитовидной железы // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Материалы науч.-практ. симпоз. — М., 1995. — С. 101-ЮЗ.

14. Гостимский A.B., Иванова Т.В. Узловые новообразования щитовидной железы в детском и подростковом возрасте // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. -М., 1996.-С. 134.

15. Диагностическая ценность ультразвукового исследования у больных с уз-

ловыми образованиями щитовидной железы / В.Н. Коняев, В.Н. Попов, B.C. Мамонов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы

VI Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Саранск, 1997. — С. 141-143.

16. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. Диагностические и хирургические аспекты зоба // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 137.

17. Зеновко Г. И., Семуков Я.С. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Хирургия. -1989.-№3.-С. 76-79.

18. Использование тонкоигольной ас-пирационной биопсии при лечении узловых образований щитовидной железы / А.П. Климченков, А.Н. Бубнов, JI.B. Беляева и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998. — С. 118-120.

19. Использование ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.Б. Анчуков, В.А. Привалов, Я.В. Польцвергер, А.Г. Богданов // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 119.

20. Кандрор В.И. Эутиреоидный зоб: аутоиммунный компонент патогенеза // Пробл. эндокринологии. — 1988. — № 1. — С. 34-40.

21. Комардин Л.H., Бубнов А.И., Можайский Е.Д. Вопросы эндокринологии. -Л., 1990. — С. 135-139.

22. Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы / Ю.Н. Богин, В.О. Бондаренко, В.М. Орлов, H.A. Шапиро. — М., 1992. — С. 79.

23. Котова Г.А. Современные методы исследования щитовидной железы (лекция) // Пробл. эндокринологии. — 1990. -№ 3.- С. 42.

24. Лечение узлового зоба методом деструкции под контролем сонографии / А.Н. Бубнов, Е.М. Трунин, А.П. Климченков и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998.-С. 37-43.

25. Младенцев П.И. Показания к эн-дотрахеальному наркозу при зобе // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. -М., 1996. — С. 151.

26. Назаров A.H., Сурков С.И. К патогенезу эутиреоидного зоба // Пробл. эндокринологии. — 1989. — № 1. — С. 35-39.

27. Никитенко А.И., Овчинников В.А. Дифференцированный подход к выбору метода операций при узловых образованиях щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Саранск, 1997. — С. 194-199.

28. О склеротерапии доброкачественных узлов и кист щитовидной железы / А.Н. Барсуков, О.А. Коноплев, H.A. Панисяк и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Саранск, 1997.-С. 32-33.

29. О хирургическом лечении узлового коллоидного зоба / A.A. Фурсов, А.И. Донюков, Г.В. Зуева и др. // Организация онкологической службы, лечение и реабилитация больных злокачественными опухолями основных локализаций: Материалы межрегион. науч.-практ. конф. — Рязань,

1996.-С. 133-135.

30. Опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / Р.Ф. Си-лищев, Ю.Н. Халов, В.Л. Слувко и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Саранск,

1997. — С. 262-263.

31. Прицельная тонкоигольная аспи-рационная биопсия салитарных эутирео-идных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, И.С. Кузнецов, К.Е. Чилин-гериди, В.Э. Ванушко // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. — М., 1996. -С. 135.

32. Решетников Е.А., Кобзев И.О., Чу-ланова О.С. Лечение больных узловым зобом // Хирургия. — 1990. — № 6. — С. 109-112.

33. Роль инсулина в патогенезе узлового эутиреоидного зоба / З.М. Субхангу-

лов, В.Г. Сахаутдинов, Р.А. Давлетшин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк,

1998.-С. 231-232.

34. Роль соматропина в патогенезе узлового нетоксического зоба / З.М. Субхан-гулов, В.Г. Сахаутдинов, P.A. Давлетшин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998.-С. 230-231.

35. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Пробл. эндокринологии. -1992,- №6. -С. 27-29.

36. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов А. К. Отдаленные результаты скле-ротерапии при лечении заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы

VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998. — С. 223-225.

37. Таланов В.В. Эндемический зоб. Сущность. Этиология и генетика в этиологии. Дефиниция // Пробл. эндокринологии.

— 1989,- №4. -С. 43-46.

38. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба / С.Л. Внотченко, Т.А. Океанова, М.Э. Бронштейн и др. // Пробл. эндокринологии. — 1993. -№6. -С. 30-33.

39. Торопов Ю.Д., Избицкий В.И., Высоцкий В.Н. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба // Хирургия. -1991. — № 7. — С. 81 -85.

40. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / Т. А. Дорошенко, И.М. Рольщиков, В.А. Ковалев и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. — Липецк, 1998. -С. 76-77.

41. Хирургическое лечение зоба у жителей Киевской области / В .И. Мамчич, Т. П. Сиваченко, A.B. Погорелов и др. // Хирургия. — 1992.-№ 7-8. — С. 68-70.

42. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы в свете ближайших и отдаленных результатов / Ю.Т.

Цуканов, И.Ф. Карниенко, А. А. Артемьева и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии. -Липецк, 1998. — С. 264-249.

43. Чингышбаев Ш. М., Бебезов Х.С., Рафибеков Д.С. Хирургическое лечение узлового эутиреоидного зоба в Кыргызской республике // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI Рос. симпоз. по хирургич. эндокринологии.

— Саранск, 1997. — С. 296-297.

44. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Alcohol sclerotherapy for benign solitary solid cold thyroid nodules [letter] // Lancet. — 1995. -V. 346, N 8984. — P. 1227.

45. Borman K.R., Hume A.T. Credibility and clinical utility of thyroid fine-needle aspiration biopsy in a teaching hospital // Am. J. Surg. — 1995. — V. 170, N6. — P. 638-642.

46. Ferrari C. Value of ethanol injection in the treatment of the autonomous thyroid nodule [editorial] //J. Endocrinol. Invest.-1995.

— V.18,N6.-P.465-467.

47. Gemsenjager E., Heitz P., Martina B. Prospective therapy study in differentiated thyroid carcinoma // Schweiz. Med. Wochenschr.

— 1995. — V. 125, N 46. — P. 2226-2236.

48. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules // Am. J. Med. — 1995. — V. 99, N6. — P. 642-650.

49. Samel S., Kaufer C. Need for thyroidectomy in differentiated thyroid cancers //Langenbecks. Arch. Chir. -1995. — V.380, N5.

— P. 260-265.

50. Studer H., Derwahl M. Mechanisms of nonneoplastic endocrine hyperplasia-a changing concept: a review focused on the thyroid gland // Endocr. Rev. — 1995. — V.16, N4.-P. 411-426.

ETIOLOGY, DIAGNOSTICS AND

TREATMENT NODAL COLLOIDAL STRUMA

S. N. Trushin, D.S. Trushin

In paper the modern datas on an etiology, diagnostics and treatment of a nodal colloidal struma are reduced. The special attention is given to principles of operating treatment from the point of view of an oncology.

Об узлах щитовидной железы — Больница Боткина

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, она располагается в передней области шеи и имеет форму бабочки. Основная функция щитовидной железы — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые оказывают действие на все органы и ткани человека.

Эти важнейшие гормоны, воздействуя на специфические рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток организма, изменяют экспрессию различных генов, что проявляется различными физиологическими эффектами, главный из которых — регуляция и поддержание основного обмена. Очень важна роль этих гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — наиболее часто встречающаяся патология этого органа эндокринной системы. Частота выявления узлов щитовидной железы выросла за последние годы до 34,7–67,0% от всего населения, что связано как с общим ростом заболеваемости, так и с увеличением случаев выявления узлов, которое объясняется применением нового поколения ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью. Многие специалисты характеризуют ситуацию с распространенностью узлового зоба как «эпидемию». Частота выявления узлов возрастает в пожилом возрасте, когда у подавляющего большинства обследованных пациентов в щитовидной железе обнаруживаются один или несколько узлов. Подавляющее большинство выявляемых узлов щитовидной железы (более 80%) являются доброкачественными, то есть они никак себя не проявляют и их наличие никак не сказывается на качестве жизни человека. В этом случае необходимо лишь наблюдение врача-эндокринолога. Однако некоторые из выявленных узлов могут оказаться злокачественными или подозрительными на злокачественные, что требует выполнения оперативного вмешательства. Несмотря на постоянное совершенствование ультразвуковой техники, она не позволяет надежно исключить наличие злокачественного процесса в узлах щитовидной железы. Существует ряд признаков, которые позволяют заподозрить наличие рака в узле щитовидной железы, однако ни один из этих признаков не позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса. К настоящему времени также стало достоверно известно, что не существует значимых различий в вероятности выявления злокачественного процесса в узлах большого и малого размера, одиночных и множественных, функционирующих и нефункционирующих. Именно поэтому при обследовании пациентов с узловым зобом центральное место занимает тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ), целью которой является определение типа патологического процесса в узле щитовидной железы. На сегодняшний день ТПАБ является основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.

По существующим на данный момент рекомендациям, биопсия должна проводиться во всех случаях, если:

• узел равен или превышает в диаметре 1,0 см;
• узел менее 1,0 см в диаметре, но имеется подозрение на его злокачественность по данным анамнеза (выявление медуллярной карциномы у родственников, облучение шеи) или при наличии признаков злокачественности по данным ультразвукового исследования;
• узел стал быстро расти при его динамическом наблюдении;
• наблюдается рецидивирующее течение узлового зоба.

Суть ТПАБ состоит в том, что под контролем УЗИ, врач-хирург производит пункцию (прокол) узла щитовидной железы специальной иглой, соединенной со шприцем. После того, как кончик иглы оказывается в узле, что явно видно на мониторе УЗИ аппарата, врач, потягивая поршень шприца, за счет создаваемого отрицательного давления затягивает в полость иглы клетки и группы клеток исследуемого узла. После этого игла извлекается, а ее содержимое (клетки узла щитовидной железы) помещается на предметные стекла. Анестезия для выполнения ТПАБ не требуется. Позже, стекла с нанесенными на них клетками окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Результат цитологического исследования готов в среднем уже через 3-4 дня после выполнения ТПАБ. После получения результата, пациента повторно консультирует хирург-эндокринолог, определяя дальнейшую тактику лечения.

Цитологическое заключение по результатам ТПАБ может быть следующим:

• Коллоидный узел — самое частое заключение – до 80%. Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом.
• Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 5% случаев. Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения.
• Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии), которая одновременно несет и диагностическую и лечебную функцию. Если гистологическое исследование подтверждает наличие фолликулярного рака, то больному необходимо выполнение повторной операции — удаление оставшейся доли щитовидной железы.
• Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование или выполнение операции).
• Неинформативный материал — по каким-либо причинам, врач-морфолог не может сделать заключение по присланному материалу, то есть характер патологического процесса в узле остается неуточненным. В данном случае рекомендуют повторить ТПАБ через 1 месяц.

%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%bb%d0%be%d0%b8%d0%b4%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%b7%d0%be%d0%b1 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Поликлиника №6 в Свиблово – Эндокринология Узловой зоб: от причины к профилактике

Живете в средней полосе и давно не выезжали на море? Почувствовали внезапный дискомфорт при глотании, осиплость голоса и увеличение размеров шеи? Все это может быть сигналом заболевания щитовидной железы.

Если у вас наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу-эндокринологу. Ведь хронический дефицит йода может стать причиной появления узлового зоба.

Узловой зоб – это синдром, объединяющий различные по морфологическому признаку образования щитовидной железы, ограниченные соединительнотканной капсулой от здоровой ткани.

Патогенез

В числе самых распространенных причин появления узлового зоба – недостаток йода в организме. Чаще всего им страдают женщины в постклимактерическом периоде, но в группе риска по онкологическим критериям находятся мужчины и женщины.

Узлы в щитовидной железе возникают в результате неконтролируемого роста клеток на ограниченных участках. Этот процесс склонен к малигнизации – озлокачествлению тканей. Кроме того, синдром сопровождает целый ряд недугов: аденомы, злокачественные опухоли, аутоиммунный тиреоидит, кисты и коллоидный зоб. Поэтому симптоматику определяет нозологический фактор. Узлы щитовидной железы различают по отношению к здоровой ткани органа:

• многоузловой зоб – множество узлов, отграниченных от здоровой ткани;
• солитарный – узел один и заключен в капсулу;
• конгломерат – несколько инкапсулированных и одновременно спаянных между собой узлов;
• смешанный.

Клиническая картина

Долгое время наличие узлов в щитовидной железе может протекать бессимптомно. Обычно они выявляются в рамках профилактических осмотров или являются случайными находками. Но если процесс зашел далеко, то возникает картина тиреотоксикоза, а узлы могут стать видимыми и легко определяемыми при пальпации. Появляется затруднение при глотании, одышка, изменение голоса или его потеря, при разрыве сосуда – резкая боль в области поражения. Если процесс носит злокачественный характер, то к общей картине плюсуются симптомы онкологических заболеваний.

Диагностика

Диагностика зоба начинается с консультации специалиста и сбора анамнеза, визуального осмотра, пальпации. И лишь потом врач-эндокринолог определяет, какие еще дополнительные исследования необходимы. Пальпаторно определяется три степени зоба:

• 0 – зоб отсутствует, размеры органа в норме;
• I – увеличены одна или две доли;
• II – видимое увеличение.

В числе дополнительных исследований – УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, биопсия и КТ органа. Более подробные исследования – крови, функций гипоталамо-гипофизарной системы — назначаются врачом-эндокринологом нашей поликлиники дополнительно, с целью уточнения первопричины патологии.

Лечение

Лечение узлового зоба может быть как консервативным (восполнение дефицита йода, заместительная гормонотерапия), так и хирургическим – резекция или удаление органа.

Однако назначить его может только специалист. Самостоятельное лечение значительно ухудшает прогноз, особенно в случае онкологии.

В нашей поликлинике консервативная терапия подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента по результатам комплексного исследования.

Профилактика

Развитие зоба можно предупредить, если вовремя обратиться к врачу. Ежегодный профилактический осмотр врачом-эндокринологом позволит не только избежать развития патологии, но и избавиться от ее малоприятных симптомов на самой ранней стадии в кратчайшие сроки.

Коллоидный узловой зоб — Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое коллоидный узловой зоб?

Определение:
Коллоидный узловой зоб — это увеличение нормальной щитовидной железы.

Альтернативные названия: Эндемический зоб

Причины, заболеваемость и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано определенными факторами окружающей среды.

Коллоидный узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма с достаточной выработкой гормонов. Щитовидная железа компенсирует это за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Если щитовидная железа подвергается повторному воздействию йода, узелки могут самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсическим узловым зобом.

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостаточным содержанием йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, обычно вдали от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет страдают зобом.

Зоб малого и среднего размера относительно распространен в США. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба».»Регулярное употребление йодированной поваренной соли в настоящее время помогает предотвратить этот дефицит.

Факторами риска являются женщина, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и семейный анамнез зоба.

Симптомы:

• Увеличение щитовидной железы — может варьироваться от одного небольшого узелка до массивного увеличения
• Проблемы с дыханием из-за сжатия трахеи (редко)
• Проблемы с глотанием из-за сжатия пищевода (редко)
• Шейная вена вздутие и головокружение, когда руки подняты над головой (большой зоб)

Признаки и тесты:

• Сканирование щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы
• Анализы крови для контроля функции щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (высокий при недостаточной активности, низкий при повышенной активности)
• Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
• Экскременты с мочой уровень йода (низкий)

Лечение:

Заместительная терапия тиреоидными гормонами назначается при йодной недостаточности. Замещение гормонов подавляет тиреотропный гормон (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.

Большой зоб, который не поддается лечению или ограничивает глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.

Если зоб производит слишком много гормона щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство.

Ожидания (прогноз):

При лечении прогноз хороший.Постоянный зоб может стать токсичным, что приведет к развитию симптомов избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения:

Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование (рак) щитовидной железы. Если имеется единичный доминирующий узелок или узелок увеличивается в размерах, следует выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.

Тиреотоксикоз может возникать спонтанно при повторном контакте с йодом.

Лекарства, такие как амиодарон и литий, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Звонок своему врачу:

При появлении признаков тиреотоксикоза позвоните своему врачу:

• Лихорадка
• Учащение пульса
• Сердцебиение
• Диарея или запор
• Тошнота
• Утомляемость
• Потоотделение
• Тремор
• Беспокойство
• Одышка

Профилактика:
Используйте йодированную соль или продукты, содержащие йод.

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба — прикосновение ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб был классифицирован как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней (, таблица 1, ) .1 Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксический одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования2,3

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом. Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок».Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ». Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба ( Таблица 2 ) .2,4 К числу возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, относятся продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации в рецепторах тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин. стимуляция развития щитовидной железы, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и генетических факторов.5,6 Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу.Есть доказательства того, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; однако в некоторых случаях хронический эндемический зоб не всегда регрессирует при приеме добавок йода.4 Также было высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, что приводит к зобу. 7 Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода ассоциируется с распространенностью зоба 5–10 %.8,9 Пиковый возраст возникновения зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1.9 Нет корреляции между расой и распространенностью зоба 8-10

Патофизиология и гистопатология

Наиболее важным фактором появления коллоидного зоба является снижение стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени. 11 Патологически они часто известны как гиперпластические и коллоидные узелки, иногда их также можно назвать аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию.В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. 12 В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются. Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии, участками инволюции и фиброза2,11,13

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах.Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид. Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками14

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко.15 Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, накапливая кровь, серозные жидкости и коллоидные вещества. При этом кистозно-дегенеративном процессе может происходить кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым16

История болезни и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически это можно назвать узловым зобом. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб.У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют.17 Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми. При физикальном осмотре выявляется центральный отек шеи, который может быть гладким или узловатым и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков.18 Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом. Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад.19 Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы.17

УЗИ

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению.20 В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить с помощью любых режимов визуализации. Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы.21,22 Диффузная гиперплазия включает следующие ультразвуковые признаки:

• увеличенный объем щитовидной железы;
• однородная изоэхогенная эхоструктура со средне- или мелкозернистым рисунком;
• обычных полей с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и
• Допплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( Рисунок 1 ).23,24

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого.21,25

Дегенеративные изменения узелков зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или движущиеся уровни жидкости эквивалентны кровотечению. 26 Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвоста кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут двигаться медленно, как снежинки, опускаясь в бассейн с жидкостью.27 Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным прядям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе24,28,29

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные доплеровские сигналы, могут выглядеть как редкие кистозно-папиллярные карциномы щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием24,25,29

Коллоидный узловой зоб

Чтобы приблизиться к узловой тиреоиде, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая тиреоидная, субклиническая тиреоидная, гипотиреозная или эутиреоидная, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и Т3.Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. 23 Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда может также присутствовать губчатый или сотовый рисунок. 30 Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко определенные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить ( Рисунок 2 ). 22,27,29 Допплеровское ультразвуковое исследование можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока. Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. Перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловая васкуляризация обычно выявляются с помощью ультразвуковой допплерографии20,28

Артефакт в виде хвоста кометы — еще одна распространенная находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами.Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы вибрируют под действием ультразвуковой энергии28. Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к датчику после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации.Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз» 20,21,23

Коллоидные узелки длительного действия могут представлять собой отчетливые кальцификаты на периферии поражения. Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко.31 В некоторых случаях артефакт в виде хвоста кометы также может возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме.25 Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации могут также выглядеть как небольшие артефакты из хвоста кометы. 32,33 Несколько исследований указывают на то, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации происходят рассеянно в твердой ткани.34,35 Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка.Исследования УЗИ щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает структурное качество изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев22,24,27,29

Tahvildari et al. изучили свойства пунктированных эхогенных отражателей при папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации, возникающие по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды.35 Таким образом, термины « точечные эхогенные очаги » или « микроотражатели » могут быть более конкретные термины.Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением. 34 В большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки.27 Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы для получения надежного результата. Подозрительные узелки вызывают следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенный, микрокальцификация и гиперваскуляризация (, рис. 3, ).31,35 В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ28,36

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и протекает бессимптомно; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение.37 Медикаментозное лечение нетоксического зоба является предметом споров, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение38, 39, которое должно включать полное или почти полное удаление железы. Преимущество хирургического лечения состоит в том, что частота рецидивов относительно низка.40–42 Абляция радиойода является еще одним методом лечения.43,44 Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии.45 Кроме того, пациенты, перенесшие полную тиреоидэктомию. требуют пожизненных добавок щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности.1,43,46,47

Дифференциальная диагностика

Коллоидный зоб, или узловой зоб, следует дифференцировать от других причин зоба.Наиболее важным вопросом здесь является устранение злокачественных новообразований.48 Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы.49–51 Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека. Другой причиной, которую следует отличать от нетоксического зоба, является воспалительный зоб. 52,53 Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными зобами, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба.54,55

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой характер. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований. Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба

Eur Endocrinol. 2020 окт; 16 (2): 131–135.

Van Trung Hoang

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

Конг Тао Тринь

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

¹ Отделение радиологии, больница Тхиен Хань, Буон Ма Туот, Вьетнам

² Отделение радиологии, Центральная больница Хюэ, Хюэ, Вьетнам

Раскрытие информации: Ван Чунг Хоанг и Конг Тхао Трин не имеют никаких финансовых или нефинансовых отношений или деятельности, о которых следует заявлять в связи с этой статьей.

Поступила в редакцию 04.08.2020 г .; Принято 2020 1 сентября.

ali: free_to_read

Abstract

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое имеет диффузный или узловой характер. Важной особенностью коллоидного зоба является содержащийся внутри коллоидный материал и артефакты в виде хвоста кометы, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях коллоидного зоба не наблюдается признаков «хвоста кометы», и иногда эти артефакты необходимо отличать от микрокальцификатов злокачественных образований. В этом обзоре обсуждаются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, особенности ультразвукового исследования и лечение коллоидного зоба.

Ключевые слова: Коллоид, диффузная гиперплазия, узловой тироид, нетоксический зоб, ультразвук

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб классифицируется как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней ( ). ¹ Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксичный одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования. ² , ³

Таблица 1:

Заболевания щитовидной железы к 2020 г. МКБ-11-CM

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом.Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок». Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ».Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба ( ). ² , ⁴ Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации рецепторов тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин, стимулирующий развитие щитовидной железы, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и генетические факторы. ⁵ , ⁶ Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу. Есть доказательства того, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; тем не менее, некоторые случаи давнего эндемического зоба не всегда регрессируют при приеме добавок йода. ⁴ Было также высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, приводя к зобу. ⁷ Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода связан с 5–10% распространенностью зоба. ⁸ , ⁹ Пиковый возраст начала зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1. ⁹ Нет корреляции между расой и распространенностью зоба. ⁸ — ¹⁰

Таблица 2:

Этиология коллоидного зоба

и гистопатология

Важнейшим фактором появления коллоидного зоба является редуцированный ion в стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени. ¹¹ Патологически они часто известны как гиперпластические и коллоидные узелки, иногда их также можно назвать аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию. В случае диффузного зоба наблюдается гиперплазия фолликулярных клеток. ¹² В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются.Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза. ² , ¹¹ , ¹³

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах. Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид.Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками. ¹⁴

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко. ¹⁵ Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, скоплению крови, серозных жидкостей и коллоидных веществ.В этом кистозно-дегенеративном процессе может происходить кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым. ¹⁶

Анамнез пациента и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически оно может быть обозначено как узловой зоб. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб. У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют. ¹⁷ Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.При физикальном осмотре выявляется центральный отек шеи, который может быть гладким или узловатым и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков. ¹⁸ Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом.Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад. ¹⁹ Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы. ¹⁷

Ультразвук

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению. ²⁰ В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которая может быть определена любыми способами визуализации.Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы. ²¹ , ²² Диффузная гиперплазия воплощает следующие ультразвуковые признаки:

• увеличенный объем щитовидной железы;

• однородная изоэхогенная эхоструктура со средне- или мелкозернистым рисунком;

• обычные поля с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и

• Доплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение числа сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( ). ²³ , ²⁴

  Полутоновые и цветные допплеровские ультразвуковые изображения узловой гиперплазии у 57-летней женщины, которая заметила, что ее шея увеличилась в течение года

  Ультразвуковое изображение в оттенках серого свидетельствует о малой подозрительности , изоэхогенный, почти полностью сплошной узелок с гладкими краями без кальцификатов. Обратите внимание, что в центре есть несколько коллоидных тел (A). Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает обильный периферический кровоток и почти полное отсутствие центрального кровотока.Гистопатология подтверждает доброкачественную узловую гиперплазию (B).

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого. ²¹ , ²⁵

Дегенеративные изменения узелков зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или подвижные уровни жидкости эквивалентны кровотечению. ²⁶ Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвоста кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно перемещаться, как снежинки, опускаясь в бассейн с жидкостью. ²⁷ Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным прядям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе. ²⁴ , ²⁸ , ²⁹

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут быть похожи на редкую кистозно-папиллярную карциному щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию.Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием. ²⁴ , ²⁵ , ²⁹

Коллоидный узловой зоб

Чтобы получить доступ к узловой щитовидной железе, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая щитовидная железа, субклинически токсическая щитовидная железа, гипотиреоз или эутиреоид, путем количественного определения ТТГ и свободного ТТГ. . Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. ²³ Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда также может присутствовать губчатый или сотовый рисунок. ³⁰ Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко определенные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить ( ). ²² , ²⁷ , ²⁹ Допплеровский ультразвук можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока.Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. При ультразвуковом допплеровском исследовании обычно выявляются перинодулярные кровеносные сосуды или внутриузловая васкуляризация. ²⁰ , ²⁸

Характеристики коллоидного зоба на УЗИ

Поражения определялись гистопатологически.Обратите внимание, что коллоидные узелки и кисты могут содержать крошечные кристаллы, образовавшиеся в результате высыхания студенистого коллоидного материала. У них есть артефакт в виде хвоста кометы.

Артефакт «хвост кометы» — еще одна распространенная находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами. Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы колеблются под действием ультразвуковой энергии. ²⁸ Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к преобразователю после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации. Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз». ²⁰ , ²¹ , ²³

Коллоидные узелки длительного действия могут иметь отчетливые кальцификаты на периферии поражения.Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко. ³¹ В некоторых случаях артефакт «хвост кометы» также может возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме. ²⁵ Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации также могут выглядеть как небольшие артефакты в виде хвоста кометы. ³² , ³³ Некоторые исследования показывают, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации встречаются в твердых тканях. ³⁴ , ³⁵ Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка. Исследования ультразвука щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает качество структурного изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев.[ ²² , ²⁴ , ²⁷ , ²⁹

Tahvildari et al. изучили свойства проколотых эхогенных отражателей при папиллярных карциномах и объяснили, что микрокальцификации возникают по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды. ³⁵ Следовательно, термины «точечные эхогенные очаги» или «микроотражатели» могут быть более конкретными терминами. Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением. ³⁴ В большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки. ²⁷ Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы, чтобы получить надежный результат. Подозрительные узелки вызывают следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенные, микрокальцификации и гиперваскуляризация ( ). ³¹ , ³⁵ В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ. ²⁸ , ³⁶

Сонографические особенности поражений щитовидной железы

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и не имеет симптомов; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение. ³⁷ Медикаментозное лечение нетоксичного зоба является предметом дискуссий, так как оно практически не дает результатов при длительном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение, ³⁸ , ³⁹ , которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения в том, что частота рецидивов относительно низкая. ⁴⁰ — ⁴² Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения. ⁴³ , ⁴⁴ Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникнуть во время или после тиреоидэктомии. ⁴⁵ Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в пожизненных добавках щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности. ¹ , ⁴³ , ⁴⁶ , ⁴⁷

Дифференциальный диагноз

Диффузию коллоидного или узлового зоба необходимо дифференцировать от других причин зоба. Важнейшим вопросом здесь является устранение злокачественного новообразования. ⁴⁸ Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы. ⁴⁹ — ⁵¹ Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека.Еще одна причина, которую необходимо дифференцировать от нетоксического зоба, — воспалительный зоб. ⁵² , ⁵³ Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными заболеваниями, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба. ⁵⁴ , ⁵⁵

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузный или узловой характер. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований.Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Отчет о финансировании

Поддержка: Финансирование для публикации этой статьи получено не было.

Список литературы

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы — это необычный рост (образование) клеток щитовидной железы в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток.Щитовидная железа — это орган (или железа) в форме бабочки, расположенный на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань). Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Симптомы и причины

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает разрастаться, вызывая образование одного или нескольких узелков.Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак. К счастью, рак встречается очень редко — он обнаруживается менее чем в 5 процентах всех узелков. Узлы чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Существуют разные типы узлов щитовидной железы:

• Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак).Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
• Кисты щитовидной железы : Это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
• Воспалительные узелки : Эти узелки развиваются в результате хронического (длительного) воспаления (отека) щитовидной железы. Эти новообразования могут вызывать или не вызывать боль.
• Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
• Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, что может привести к развитию гипертиреоза. Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
• Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

• Проблемы с глотанием или дыханием
• Охриплость или изменение голоса
• Боль в шее
• Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы могут привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

• Раздражительность / нервозность
• Мышечная слабость / тремор
• Незначительные или отсутствующие менструации
• Похудание
• Затруднения со сном
• Увеличенная щитовидная железа
• Проблемы со зрением или раздражение глаз
• Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
• Повышение или снижение аппетита
• Одышка
• Зудящая кожа / липкая кожа
• Истончение волос
• Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
• Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

• Усталость (чувство усталости)
• Частые обильные менструации
• Забывчивость
• Увеличение веса
• Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
• Хриплый голос
• Проблемы при низких температурах
• Слабость / раздражительность
• Запор
• Депрессия
• Генерализованный отек (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

• Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другие эндокринные опухоли, увеличивает вероятность развития узелков.
• Возраст : Вероятность образования узелков увеличивается с возрастом.
• Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Облучение : История радиационного воздействия на голову и шею (в результате медицинских процедур, но не диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

• Семейный анамнез рака щитовидной железы
• Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
• Мужской пол
• Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
• Радиационное облучение

Диагностика и тесты

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Иногда вы можете почувствовать узелок самостоятельно, или ваш врач может обнаружить его во время осмотра.Однако вашему врачу обычно необходимо назначить один или несколько из следующих тестов:

• Тест уровня гормонов щитовидной железы : Этот анализ крови проверяет уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Уровень гормонов обычно в норме, даже если есть узелки. Однако бывают случаи, когда аномальный уровень гормонов также бывает доброкачественным. Поэтому ваш врач, вероятно, назначит другие анализы.
• УЗИ щитовидной железы : В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, является ли узелок твердым или заполненной жидкостью кистой.(Риск рака выше в твердых узелках.) Этот тест также проверяет рост узелков и помогает найти узелки, которые трудно прощупать. Кроме того, иногда используется ультразвук щитовидной железы, чтобы помочь установить иглу во время тонкоигольной биопсии.
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы : В этом тесте врач использует очень тонкую иглу, чтобы взять образец клеток из одного или нескольких узлов щитовидной железы. Затем образцы отправляются в лабораторию, и большинство из них оказывается доброкачественными.Однако, если результаты теста неубедительны, ваш врач может повторить этот тест. Врач также может предложить вам операцию по удалению узелков, чтобы поставить точный диагноз.
• Сканирование щитовидной железы : В этом тесте небольшое количество радиоактивного йода вводится перорально. Врач проверит, сколько радиоактивного йода абсорбируется узелками, а какое — нормальной тканью щитовидной железы. Это предоставит дополнительную информацию об узлах щитовидной железы, что поможет врачу определить вероятность рака.

Ведение и лечение

Как лечат узлы щитовидной железы?

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы. Варианты лечения включают:

• Без лечения / «бдительного ожидания». Если узелки не злокачественные, вы и ваш врач можете решить, что в настоящее время вам не нужно лечиться.Вы будете регулярно посещать врача, чтобы он или она могли следить за любыми изменениями в узелках.
• Радиоактивный йод . Ваш врач может использовать радиоактивный йод для лечения гиперфункции узлов щитовидной железы и зоба с несколькими узелками. Радиоактивный йод всасывается в щитовидную железу, вызывая сокращение узелков. Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, это лечение противопоказано.
• Хирургия . Операция по удалению узелков — лучшее лечение злокачественных узелков, вызывающих «обструктивные симптомы» (например, настолько больших, что затрудняют дыхание или глотание) и «подозрительных» (их невозможно диагностировать, не приняв их. из и осмотрел).

Что вы делаете, если у вашего ребенка узелок щитовидной железы?

Первый шаг, если у вашего ребенка узелок щитовидной железы, — пройти УЗИ. Это поможет вашему лечащему врачу оценить качество узелка у вашего ребенка и определить, требуется ли дополнительное обследование. В некоторых случаях требуется повторное ультразвуковое исследование, а в некоторых случаях — биопсия. Все зависит от того, как это выглядит на УЗИ. Некоторые узелки требуют лабораторных исследований, чтобы посмотреть, как функционирует щитовидная железа.

Что влечет за собой тонкоигольная аспирация (FNA) или биопсия щитовидной железы?

В некоторых случаях это выполняется под местной анестезией в клинике.Ваш ребенок проснется. У очень маленьких детей FNA проводится в операционной под общим наркозом. Патолог осмотрит ткань, чтобы определить, из чего состоит узел щитовидной железы, и нужно ли дополнительное обследование или хирургическое вмешательство. Часто на получение результатов уходит от одной до двух недель.

Что делать, если узелок — рак?

В большинстве случаев рак щитовидной железы лечится только хирургическим путем. У детей в большинстве случаев удаляется вся щитовидная железа. В некоторых случаях может потребоваться удаление лимфатических узлов.В других случаях радиоактивный йод необходим после операции, чтобы избавиться от микроскопической ткани щитовидной железы.

Каковы риски удаления щитовидной железы?

Позади щитовидной железы вашего ребенка проходят возвратные гортанные нервы, которые помогают двигать голосовыми связками и паращитовидными железами, которые помогают регулировать уровень кальция в организме.

Некоторые из основных факторов риска после удаления щитовидной железы:

• «Хриплый / хриплый» голос.
• Низкий уровень кальция.

После операции вашему ребенку необходимо будет принять лекарство, чтобы поддержать функцию щитовидной железы, а в некоторых случаях — лекарство, чтобы поддерживать повышенный уровень кальция.

Другие факторы риска включают:

• Шрам на шее.
• Кровотечение.
• Сбор жидкости под кожей.
• Необходимость будущих процедур, таких как удаление лимфатических узлов на шее.

Какое наблюдение потребуется, если моему ребенку сделана тиреоидэктомия и рак щитовидной железы?

Через неделю после операции вы посетите эндокринолога и хирурга головы и шеи.Ожидайте проведения лабораторных исследований для оценки уровня кальция. Через четыре недели после операции будут проведены анализы функции щитовидной железы. В зависимости от патологии может быть получено дополнительное изображение, чтобы увидеть, нужен ли радиоактивный йод. Некоторые типы рака щитовидной железы потребуют регулярного анализа крови и планового УЗИ.

Коллоидная киста щитовидной железы: обзор и многое другое

Коллоидная киста щитовидной железы — это один из типов доброкачественных (доброкачественных) узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы очень распространены, примерно у 60% взрослых есть хотя бы один.К счастью, подавляющее большинство из них, около 95%, не являются злокачественными. Вот что вам следует знать о диагностике и лечении коллоидной кисты щитовидной железы.

vgajic / E + / Getty Images

Что такое коллоидная киста щитовидной железы?

Щитовидная железа расположена у основания шеи, ниже кадыка или гортани. У него есть правая и левая доли, соединенные перешейком, который похож на мост. Щитовидная железа выделяет гормоны щитовидной железы. Эти гормоны влияют на различные системы организма, влияя на работу сердца, обмен веществ, регулирование температуры и многое другое.

Иногда ткань щитовидной железы становится ненормально большой, образуя узелок. В коллоидном узле щитовидной железы разрастание может увеличиваться. Однако коллоидные узелки щитовидной железы остаются в щитовидной железе и не распространяются на другие части тела.

Если узелок щитовидной железы заполнен жидкостью, он считается «кистозным». Коллоидные узелки могут быть полностью заполнены жидкостью или частично заполнены жидкостью с некоторыми твердыми участками. Чисто кистозные узелки (т.е. 100% заполненные жидкостью) редко бывают злокачественными.

Возможно развитие других узловых образований щитовидной железы, большинство из которых также являются доброкачественными, например, гиперпластические узелки и фолликулярные аденомы.У некоторых пациентов одновременно имеется более одного типа узелков.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая либо охватывает всю железу, либо выглядит как неровные узелки. Гормональный дисбаланс (например, вызванный дефицитом йода) — частая причина зоба.

Риск рака

На каждые 20 пальпируемых узлов щитовидной железы один является злокачественным. Примеры злокачественных узлов щитовидной железы включают папиллярные или фолликулярные карциномы, медуллярный рак или анапластический рак.

Воздействие ионизирующей радиации (от лечения рака, профессионального облучения или ядерных осадков) увеличивает риск рака щитовидной железы, особенно если облучение произошло в детстве. Узелки, которые быстро растут или вызывают хриплый голос, как правило, вызывают большее беспокойство.

Вы можете подозревать, что болезненный узелок щитовидной железы является злокачественным. Однако это не всегда так. Хроническое воспаление щитовидной железы может вызвать воспалительные узелки или опухоль щитовидной железы.

Как и многие другие виды рака, рак щитовидной железы может передаваться по наследству. Ваш врач учтет вашу семейную историю и факторы образа жизни при оценке риска рака щитовидной железы.

Нефункциональные узелки (то есть они не производят гормон щитовидной железы) имеют от 14% до 22% риск злокачественности по сравнению с гиперфункционирующими узелками (узелками, которые производят гормон щитовидной железы), которые редко бывают злокачественными.

Хотя гиперфункционирующие узелки щитовидной железы не вызывают рак, они могут вызывать другие неприятные побочные эффекты.Избыточное производство гормонов щитовидной железы, гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к симптомам гипертиреоза (включая остеопороз и аномальное сердцебиение).

Постоянный мониторинг и лечение могут помочь держать гиперфункцию узлов щитовидной железы под контролем.

Тестирование и мониторинг необходимы для определения злокачественности узелка. Если у вас несколько узелков, каждый из них следует оценивать индивидуально.

Диагностика

Узелки чаще встречаются у женщин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.В зависимости от размера и местоположения узелка его можно пальпировать (ощутить) во время физического осмотра. Около 5% женщин и 1% мужчин, живущих в районах с достаточным содержанием йода, имеют пальпируемые узелки.

Непальпируемые узелки обычно обнаруживаются с помощью визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи или окружающих областей. Ультразвук высокого разрешения особенно эффективен и обнаруживает узелки щитовидной железы у 68% здоровых людей.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, следующим шагом будет назначение анализа крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и оценки функции щитовидной железы. Проведение УЗИ поможет оценить тип узелка и проверить окружающие лимфатические узлы на шее.

На основании результатов этих тестов и других факторов риска может потребоваться дальнейшее тестирование. Может быть полезно пройти следующие тесты.

Тест на поглощение радиоактивного йода

Этот тест предназначен для пациентов с узлом щитовидной железы и уровнем ТТГ ниже нормы.Радионуклид (радиоактивный йод) принимают внутрь в форме таблеток.

Визуализирующие исследования проводятся через шесть часов или даже на следующий день. Ожидание дает достаточно времени, чтобы радиоактивный йод достиг щитовидной железы. По результатам этого теста можно определить, является ли узелок гиперфункционным (маловероятным, злокачественным) или нефункционирующим.

Аспирация тонкой иглой (FNA)

Для нефункционирующих узелков может потребоваться тонкоигольная аспирация (в зависимости от результатов УЗИ и размера узелка).Во время этой процедуры врач вводит тонкую иглу через кожу в узелок щитовидной железы, чтобы собрать клетки для анализа.

Выполнение FNA при использовании ультразвукового аппарата помогает обеспечить правильное размещение иглы. Вам могут назначить лекарство, чтобы обезболить область шеи и предотвратить дискомфорт. Ваш врач возьмет несколько образцов клеток из разных участков узелка для анализа на злокачественные характеристики.

Молекулярное тестирование

Иногда результаты FNA возвращаются как «неопределенные», что означает, что результаты неубедительны в отношении того, являются ли клетки злокачественными или доброкачественными.Ваш врач может отправить образец на молекулярное тестирование. Молекулярное тестирование анализирует генетическую последовательность ДНК или РНК клеток для проверки наличия мутаций.

Outlook

Доброкачественные узлы щитовидной железы контролируются с помощью повторного ультразвукового исследования через 1-2 месяца после первоначального обнаружения. Если значительного роста не произошло, повторные УЗИ обычно проводят каждые три-пять лет.

Если вашего врача беспокоит скорость роста узелков, вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование или тестирование FNA, чтобы исключить рак.Эти результаты анализов помогут составить рекомендации по дальнейшему лечению и последующему наблюдению.

Кисты обычно доброкачественные, но иногда содержат раковые твердые компоненты. Даже доброкачественные кисты могут потребовать хирургического удаления.

Слово от Verywell

Обнаружение узелка щитовидной железы на шее или его обнаружение во время обычного осмотра может вызывать тревогу. Существует несколько тестов, которые помогут вашему врачу определить, является ли узелок опасным или безвредным.

В большинстве случаев единственное рекомендуемое лечение — это постоянный мониторинг, чтобы следить за любыми изменениями. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете рост щитовидной железы, чтобы он исключил потенциальную опасность, и вы могли узнать больше о том, что лучше всего предпринять.

Узловой зоб — обзор

Визуализация при оценке узлового зоба

Сегодня, когда узловой зоб клинически присутствует, УЗИ представляет собой, безусловно, самый полезный метод визуализации щитовидной железы для получения полезной информации для ведения и лечения заболевания.Ультрасонография должна использоваться для оценки морфологии и размера зоба и может помочь в скрининге и последующем наблюдении за узлами щитовидной железы. ^1,2,10,35 Ультразвуковое исследование способно обнаружить даже мельчайшие узелки щитовидной железы. Из 1000 нормальных контрольных субъектов 65% имели заметную узловатость при сканировании с высоким разрешением. ³⁴

Были предприняты попытки разработать критерии для различения доброкачественных и злокачественных узлов (см. Таблицу 14-3). Считается, что безэховые (кистозные), губчатые и однородно гиперэхогенные образования несут низкий риск злокачественных новообразований. ^10,35 Положительные критерии прогноза злокачественности включают преимущественно твердые узелки и отсутствие кистозных элементов, гипоэхогенные узелки, наличие микрокальцификатов, неровные края и отсутствие ореола, а также более высокую, а не широкую форму, измеренную в поперечном измерении. ⁵⁹ Узлы, которые могут быть четко определены как доброкачественные при ультразвуковом исследовании, встречаются редко. Цветное допплеровское обнаружение преимущественно внутреннего или центрального кровотока, по-видимому, увеличивает риск злокачественного образования узелка.Однако, как и другие сонографические признаки, цветной допплер не может использоваться для диагностики или исключения злокачественных новообразований с высокой степенью уверенности. ^10,35 Эластография — многообещающий метод, который требует дальнейшей оценки, чтобы определить его применимость в клинической практике. ¹⁵

Недавно было разработано уравнение для прогнозирования вероятности злокачественного образования узлов щитовидной железы на основе 12 ультразвуковых параметров. Было высказано предположение, что такая система отчетов и данных визуализации щитовидной железы могла бы определять оптимальные стратегии управления узлами щитовидной железы. ⁶⁰

Ультразвуковое исследование полезно для выявления гипоэхогенных твердых узелков, которые следует отправить в FNAB, особенно при наличии микрокальцификаций, а также для исследования остальных участков щитовидной железы и лимфатических узлов (рис. 14-3). ^2,10 Его также можно использовать для направления иглы во время FNAB — в узел в рутинной практике или в твердые части в случае частично кистозных узелков — и при установке непальпируемых узелков, особенно когда диаметр узла узелок 1 см и более. ¹⁰ Кистозные поражения можно лечить путем аспирации жидкости и инъекции этанола, чтобы избежать рецидива; это оптимально выполняется под контролем УЗИ. ⁶¹

Пациентам с большим зобом показана КТ или МРТ для определения взаимосвязи с окружающими структурами.

Традиционной процедурой визуализации щитовидной железы в последние годы была сцинтиграфия с использованием ¹³¹ I, ¹²³ I или ^99m Tc. Большинство карцином щитовидной железы неэффективны в улавливании и организации йода и появляются на снимках как области пониженного поглощения изотопов, так называемые холодные или холодные узелки.Эта особенность отражает раннее снижение экспрессии NIS во время туморогенеза. ⁶² Однако большинство доброкачественных узелков также не содержат йода и, следовательно, являются холодными узелками. Более того, не все узелки с нормальным или слегка повышенным поглощением ^99m Tc являются доброкачественными, а некоторые могут казаться холодными при сканировании щитовидной железы с использованием радиоактивного йода. ^4,5

Единственная ситуация, в которой сканирование йода может исключить злокачественное новообразование с достаточной уверенностью, — это токсическая аденома, которая характеризуется значительно повышенным поглощением внутри узелка (горячим узлом) и заметно подавленным или отсутствующим поглощением в остальной части железы.Эти поражения подозреваются при клиническом обследовании и обычно связаны с низким или подавленным уровнем ТТГ в сыворотке. Они составляют менее 10% узлов щитовидной железы и почти всегда доброкачественные. ³⁵ Сцинтиграфию щитовидной железы следует использовать в качестве метода второй линии для выявления гиперфункционирующих узелков у пациентов с низким или неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке крови.

КТ и МРТ при первичной диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы не обеспечивают более качественные изображения узлов щитовидной железы и шейки матки, чем изображения, полученные с помощью ультразвукового исследования.При подозрении на инвазию трахеи или средостения рекомендуется КТ нижней части шеи. ³⁵

Что такое коллоидный зоб?

Ответил: Проф Динеш Дханвал | Профессор медицины и руководитель эндокринологии,
Медицинский колледж Маулана Азад,
Нью-Дели

Q: Мне 24 года.У меня есть небольшая опухоль на правой стороне области щитовидной железы, которая была заметил ЛОР. Мы сделали тесты щитовидной железы, и результаты — T3: 1,2 нг / мл; Т4: 10,3 мкг / дл; ТТГ: 0,8 Ед / мл; Свободный Т3: 5,1 пг / мл и свободный Т4: 1,3 нг / мл. Мы также прошли ультразвуковое сканирование щитовидной железы и FNAC, которое подтвердило наличие узелков. Детали: Правая доля щитовидной железы 2×1,2 см с гипоэхогенным S.O.L размером 1,6×0,7 см, видимым над правой долей щитовидной железы, прилегающей к правой ЦАП.Левая доля щитовидной железы — 1,6х1,0 см с нормальной паренхиматозной эхогенностью. Никаких доказательств существования S.O.L. Все сосуды в норме. Перешеек — 4 см. Отпечаток: гипоэхогенная СОЛ правой доли щитовидной железы. ? Узелки; ? Кисты. FNAC — одиночный узелок щитовидной железы в правой доле. Проведено обследование: FNAC из узла щитовидной железы. Микроскопическое наблюдение: злокачественных клеток не обнаружено; воспалительные клетки не наблюдались; мазки показали несколько листов доброкачественных кубовидных фолликулярных клеток на эозинофильном гомогенном коллоидном материале.Впечатление: мазки при коллоидном зобе. Каково ваше экспертное мнение по этому поводу? Стоит ли беспокоиться о узелках? Есть ли вероятность того, что это злокачественная опухоль, даже если FNAC подтвердил, что это не так? С кем посоветоваться дальше? Что такое коллоидный зоб? Это из-за гормональной проблемы?

A: Коллоидный зоб — распространенное заболевание во всем мире. Недавнее исследование показало, что при ультразвуковом исследовании у 4% населения США имеется зоб. Некоторые группы населения, например, живущие в субгималайском регионе, имеют очень высокую распространенность.Но сейчас ситуация меняется с Универсальной программой йодирования. Самая частая причина этой проблемы — дефицит йода в какой-то период жизни. Последствия не являются серьезными, так как у большинства людей с коллоидным зобом симптомы отсутствуют и функции щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4 в норме. Шансы на злокачественные новообразования очень низки. Требуется только периодическое обследование размера железы с помощью УЗИ (один раз в 2-3 года) и уровня ТТГ один раз в год, поэтому не беспокойтесь об этих доброкачественных узелках в щитовидной железе.